e-Journal - Esztétika 2021/1

2020.

IV. évfolyam 6. szám

A FOGÁSZATI INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL Esztétika www.dental.hu

Esztétika kicsit másképp – Smylist® Diagnosztika A természetesen túl A polimerizációs fény intenzitásának csökkenése a pulpakamra direkt ellátása során Adhezív betétek készítése modern elvek alapján

h

n ciá ja ra

ség

ga

i Am

nő

t

alp

aimplan

a siker

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

Tisztelt Olvasó!

2021-ben, az év első negyedét jelenleg a COVID-19 járvány okozta kötöttségek, korlátozások nehezítik meg. A vakcinák megjelenése már egyfajta reménysugarat hozott az egyre reménytelenebbnek tűnő hétköznapokba, amikor az operatív törzs jelentése, a betegek aktuális számának a változásai adják a nap fontos témáját.

Ez igaz fogászatban dolgozók számára is, hiszen az egészségügyben dolgozók igényelhették elsőként az oltást, így a saját maguk, munkatársaik és a betegeik védelmét is nyújtó vakcina jelentősen felértékelődött.

A fogorvosi rendelők, a fogtechnikai laborok és a fogászatban dolgozó kereskedők is a minden napi megmentésért harcolnak, sok helyen most a túlélés az elsődleges cél.

Szinte teljesen, de sok rendelő számára akár nullára lecsökkent fogászati turizmus miatti betegellátás, az erre a területre berendezkedett vállalkozások számára különösen nagyon hosszúra nyúlik a 2020 szeptembere óta tartó határzár.

Mindannyian abban bízunk, hogy a járvány tavaszra lecsendesül, az átoltottság és a sok felgyógyult már lehetővé teszi az „élhetőbb” mindennapokat, és vele együtt a jövőbe vetett bizalom is visszatér!

Bízunk abban is, hogy rövidesen újra indulhat a fogászati turizmus, és akkor bezárás utáni újra nyitás most is kellő forgalomnövekedést hoz majd! Nagy szükség van erre, hiszen sokan munka nélkül maradtak, és fel kellett élniük a tartalékaikat az elmúlt egy évben.

Bízunk abban is, hogy rövidesen ismét a régi lesz az idegenforgalmunk, ezzel összefüggésben a gazdaság is növekedési pályára áll, és Budapest, valamint Magyarország utcáit végre ellepik a magyar és a külföldi emberek!

Nagyon hiányoznak már az üres utcákról, terekről a „nyüzsgő” és vidám csoportok!

A kereskedelmi cégek a különböző eladott anyagokról stb. nagyon komoly visszaesésről számoltak be a 2020-as évre vonatkozóan, de olyan visszajelzések is vannak, hogy sok esetben a gépeket árusítók forgalma meghaladta az előző évek adatait. Ez azért valósulhatott meg, mert többen, a korábban elhalasztott fejlesztéseiket tavaly fejezték be, és kihasználták a forgalom visszaesését a vállalkozásuk modernizálására.

Többségében azonban sajnos igaz, hogy 2020 nem hozta azt, amit vártunk tőle!

Mi is nagyon készültünk a 20. évi jubileumi Dental Worldre, arra is, hogy tovább építjük a személyes kapcsolatainkat, és a rendezvényt még ismertebbé tes�szük Európában.

Mit tehetünk ebben a jelenlegi helyzetben?

Természetesen lehet optimistán csak előre menekülni, és lehet pesszimistán kivárni.

Szerintünk előre kell gondolkodni, tervezni is érdemes, érkeznek az ágazatot is segítő hitelek, jönnek a pályázatok, talán mire ezeket az adminisztrációs feladatokat ellátják a vállalkozások, addigra a páciensek igénye a fogorvosi beavatkozásokra ismét fellendül majd!

Valószínű a pozitív gondolkodástól önmagában nem lesz több munkánk, de ha optimistán nézünk a jövőbe, az a közérzetünknek mindenképpen jót tesz, és gondoljunk a régi bölcsességre:

„A jó a jót vonzza”!

A mostani szám témája az általános fogorvosi eljárások mellett kiemelten foglalkozik az esztétikai beavatkozások, mosolytervezés témakörével.

Jó olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

3

4

E-Journal - Esztétika

TA R TA LO M

„A mai napig a legjobb döntésnek tartom, hogy fogorvosnak tanultam…”............... 9 Smylist Professional – a világ első komplex mosolytervező szoftvere .................. 14 Nagyméretű kavitások ellátása semi-direct technikával............................................... 18 Művészi individualizálás kompozittal....................................................................................22 Approximális káriesz elváltozások restaurációja a poszterior területen, szoros kontaktpont esetén.............................................................26 A szájhigiéne történetéből..........................................................................................................30 A természetesen túl..................................................................................................................... 44 Esztétika kicsit másképp – Smylist® Diagnosztika............................................................50 Digitális fogászati megoldások: …az Ön praxisára optimalizálva..............................66 A polimerizációs fény intenzitásának csökkenése a pulpakamra direkt ellátása során........................................................................................70 Egy hibrid minden esethez.........................................................................................................78 GC: 100 év!.........................................................................................................................................82 BISCO fogászati termékek.......................................................................................................... 84 Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly ...................................................... 88

E-Journal IV. évfolyam, 2021. 6. szám Megjelenik évente 28 alkalommal Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: dr. Volom András Vezető szerkesztő: dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: B’rdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Szakkönyvek ajándékba!

2021-es éves, mind a négy magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba:

Budap

est,

2020. decem

The Wo rld’s Den tal

Ber

IRÁNYVONA

LAK, ALKA Az endod onciai LMAZÁSOK hogy beava megak tkozás adályo térben ok célja, zzuk kialaku megje ló kóros a periapikális lenésé elválto t, illetve változ zások ások esetéb a már lógiás en előseg kialakult elgyógy ulási folyam ítsük a atokat fizio.

Newspa per · Hun gary Edi tion

www.dent al-tribune .com

PRAXISTIPP

Mit tegyün EK k a munka van a vállaló határ, inkkal amedd időt és , hol ig energi át fektet még érdem társba ? Vizsgá es ni egy ljuk gyako rlati metód meg a helyze munkatet egy us alkalm azásáv al...

A Koeln biztons messe bem utatja: ágos ID S 2021 ”4. oldal

SZÍNES

4 magazin együtt 15 000 Ft 2021. évre

yam,

4. szám

” 12. oldal

Katon a József

bankkártyás fizetés esetén

XVI. éVfol

HÍREK

Elnöki kampá A NAGYVILÁG nyána Biden BÓL k honlap átfogó ja szemp ontjáb célja az egészs szerint ól az, hogy bővíts égügy e Barack megvé tal 2010-b Obam dje és en beveze a korábbi elnök kiEllátás tett, i Törvén ályt (ACA) Megfizethet ő

” 10. oldal

Van itt vész is , meg helyze t is

„Ami tavass vénye zal még volt, az k leállít csak mára ását, bővíté félelem sok helyen vált" sét, süket vagy a – nyilat teszte Utóbb valósá lés kozta fülekr Magya sokan ggá e találta munk Svéd r Orvos idézté litikai áját Tamá i Kama ra novem k. k a járván s, a irányv zett Svéd is nehezíti. ra (MOK áltás a kormá © Koelnm ypo) titkáA már rancsn ber legvégén Tamás érzéke nyfő esse/ID első hullám ak. „Azt a Magya ltetésé idészavai parlam elejtet S Cologn re hogy már elmon r Nat mond ent ban jellem val: „Már e nem számo őszi Az elmúlt az atát a misze vagyu s helyen dhatju romis rint „ízlés szezonnyitój nk ellátva ző volt, hogy k, inform hónap szumo most merül menn okban áról, is komp s az ellátás ációkk kérdés a megfe is minde tek fel yire hisz aggod al, e, ponto a 2021 lelő , de n rendez almak matem az orvoso hogy ki s számo hogy nem ni” – jellem beteget igyeks továbbra ésre kerülő márciusában atikus mint kat, trende látjuk mi történ knak oknak szati 160 000 A társad a megés a Nemze A járván ezte a helyze zünk ellátKiállít ik a ket, almi szolid ”. keresk fogado tközi mény ással y őszi tet. a jelenle sának Fogátt be 2019-b edelmi ben, menn szomszédos hogy (IDS) pán a aritás hullám az sem látogat g zajló kapcso során helve, fennta kapac yire vanna intézen. A ót a nem miatt. tett latban dik világm végreh menn rtáitások 2021-e jót, hullám külön A kiállítá csuéretű yire tudná k leters show zött szerep ajtandó segíte túlfes bözik ra sikerü hogy a másojárván se hivata st rendez intézk teljese ni, vagy zítéséb a tavasz nak nekün nincs el egy edések lt gyako n elzárn ő Koelnm y értéke mi nekik. léptün itól. Noha en olyan körlatila koncep losan bemut i a tények kórhá sítő rendsz érintésmente k k előre kórhá nének Ebben g zakat cióját már atta részletesz, ahol fejlesz s jegyEzzel er, egy tavasz covido is a nyilvá kel együt az IDS nem bizton az tett ne magya ottani hoz sok látogat es t újonna küzde eGuar távolr a ságoss nosság életéé képest rázta hősies látogat ottság hogy d ól odave á tételér rt a gyakr látogat elől. Se ...” okozta a titkár ók áramlá mobilalkalma n kimunk a kamar zénye ől a kiállító ának mára ók számá a, szenve an stando a azt is, lt szakem nevez zás a erősen Amiót ra. dés nem se a járvány meg a k és a k felépít sának kezelé ett „Reali elindította övező berek, megko aa közön sére, és ésének az úgyta, amely kereté tás Projek pott társad ség előtt. jelenhetett ba került világ nagy a galom sokféle ben az ek figyele almi hallga része tet”.

– őket sincs, változ távolsá márciu lelkesü let inform kihasználva Ennek ttak a karant mbe a fronto LátogatóforaKínán gyítók gtartá sban ltség. köszön eltűnt kívüli n at és si szabál veszik a fizikai a SARS-C énElúj rendez – a saját ációgy űjtési a köztestüet tapskó ek a gyors az intézm dolgozó gyónagyo pedig yokat. oV-2 szívec vényfo terjedé lehető hálasü honla bb, szemé rusai, Ezen felül letilto ényve ske-os techno rmátu se miatt, hogy pjukon ségeit temén renciá ztogat ről. Helye tták a sajtósz zetőke lógiák mot és mi yek mutat a szólna k és vásárolyes fogász t ók, s at is kínáln digitál küldés állítási ják ttük marad ügy egy-ega helyzet ma ati konfek már ereplé naptár is törzs”, éről stando k korább ak az egészs be, hírek. egyre a üres y terüle amely sem t az „operasekkkal, annak a hibrid kihogy sorra an zsúfolt rossza Régen marad tájéko égrészéb tén. Így a kiállító óta nem – lapzár bbnak tív t az év tart, helyze ztatói en. A vírus érdeké került k akkor látszik lehet tánkig val tudjan s tályok n már t, de hátrale ben, kihívá ve maga vissza világsz a járván – a COVID ek , az intenz aligha régak kapcso is sok látogat érzett sok elé kérdez erte hatalm vő váloga csupá ykevese alapel fásult ív osztál -oszállított ni, s eleórésztve latba n az miatt vános tja meg, bb nemze látás. ság as a a fogász fordul kerüln yok, meg vőit. A ságot hogy Kölnbe tközi résztve A veszél ása mögö áll a közön i, ha szerve foglal ati ipar egyará az közül a nyilutazni zők és yhelyz koztat ség elfeltűn nt kényte melye tt. Már vő tudna .

Októb a vállala csak et kapcsá ő volt, kre reagál ó kérdés formo kora közölt er közepé kihasz tok ek hogy elkezd n, vagy ősszel kat kiprób lenek voltak járván . nálva is bejelen n az IDS nyeit, te mellő a kormá épp yadato Így az általu új platteremt annak egyre álni, így számo szerve tették, iránya zni a k kkal szemb nyzat eni a körülm nagyo s olyan időtar zői lehető kormá dó hogy tavass gyártó bb a összek émivel tama séget en is lépést nyzat, a rendez azt zal még k és is. Példáu szakemberek bizony apcsol még a is az ügyfel dül, márciu öt helyett melye hatása ására. talans legnyi tében, vélem máliá l hiába négy napra vény k ágazat tett a ek messz ág, Ennek időben lvánva ényét s 10. szerdá az elmúlt kra sem javaso szomb e alakító nyon. rövikövetk lóbb túlmu a tömeg új digitál lehet rázato lták ők hónap atig.

Ezekb tól márciu anoezazonn t kapni. okban ől rajzoló tat a járváet vonzó is, hibrid A szerve is a kép al magya s 13. számo ferenc csupá is, hogy dott ki kiállítá rende zők ismét s ia került n a laikus S ez a helyze mára az s vagy zhogy lásána megre szati közöss az t kezdi úgy gondo hangsú konk sokka egészségügy ki, hanemközönség lojalit nem lyoztá keres l inkább formá ég számá ndezésre a belügy lják, k, beveze hogy fogáását minis Pintér a frontg ra. az IDS tése körülb zter múlva yógyít siA szervez a kormáSándor lényeg elül ók ők kiemel szati vásáro ében hozzáj öt hónap nyzati résztve ten kezelik árul a k és a vőinek egészé a kiállítá egészs Június nek helyre fogorvosi vállalkfogáégét s ban a ” 3. oldal állításá ozás Koelnm és biztonságát #B-SA hoz.

FE4bu esse Német az átfogó siness kampá elindította ország hirdetés ban nyát, amely COVID védint mazta -19 esetek rekordot ézkedé . Annak döntöt seket Szinte száma t a érdeké den leendő tartalegy időben ben, hogy Koelnm résztve hassa, azzal, esse hogy milyen vő megta minpus kiállítá bejelentette amikor a paszta bizton lsági koncep is az IDS sát, Angela a protot kancel messe ílár újabb ciók szerint2021, az új Merke bemut l német zárlato ideigle atta a a Koelna #B-SA t vezete vásár nes ország FE4bu protot tt be. beltéri siness os Novem 5000 2 ípusát tömeg Városm -en , ber es rendez korláto 2-től a t, minte típus tartalm a 9. csarno vények zódtak gy kban.

– még 250 főre hagyo azza a A protovédeke azok is, tt higién korona zéssel akik jóváiai és intézk vírus szemb vetelm elleni edések fertőzé en támas ényeke et kínáln svédel ország ztott köt, amike mi rendel ban csak ak –, etekbe t és Német szüksé jezette n szabál a német állam A #B-SA g esetén n nem yzott. turiszt FE4bu és sítanak siness nak demon csak szállás ikai célokra kifeVáros novem biztocélja anjól felkész strálása, hogy ber végéig t. Az új szabály ültek a szerve amiko ozás marad dezvén egy IDS r a német zők érvény yre, amely méretű ezen kormá intézk ny a helyzeben, ren166 ország edések átérték ból több t és hatéko elését nyságá tervez nak i.

Forrás:

一䄀嘀 ㌀⸀

ⴀ ㈀ ㈀㄀⸀

혀渀 洀 爀

Dental

Tribun e Interna tional

眀眀眀⸀˻

樀愀渀甀爀

攀砀椀ⴀ搀攀渀 琀⸀栀甀

㄀ⴀ琀儁氀 瘀氀琀 漀稀椀欀 愀

昀攀氀欀猀

稀‫ﰀ‬氀琀㼀 匀琀愀戀椀氀 洀攀最漀 氀搀猀 洀爀 ㌀⸀㤀 㤀 昀漀爀 椀渀渀氀℀ 吀戀戀 洀椀渀 琀 昀漀最猀稀 愀愀 猀稀漀 漀瘀攀爀

猀稀洀氀

稀猀 爀攀渀

搀樀攀

+16 ajándék e-Journal

Dental Hírek előfizetés (4 szám)

10 000 Ft helyett 8000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

+ Implantológia előfizetés (3 szám)

7500 Ft helyett 6000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

+

Fogtechnika előfizetés (4 szám)

10 000 Ft helyett 8000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

+

DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Tel.: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 www.dental.hu, info@dental.hu

Az előfizetéshez kattintson

IDE!

DENTAL WORLD

Nemzetközi Fogászati Szakkiállítás és Kongresszus

KONGRESSZUSOK 5 TÉMAKÖRBEN: Esztétika • Endodontia • Orthodontia • Imlantológia Digitális fogászat

Lapot húzunk 21

21 a nyerő

COVID-19 BEOLTVA

dentalworld.hu

ESZTÉTIKA melléklet

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

Laczkó Tamás

„A MAI NAPIG A LEGJOBB DÖNTÉSNEK TARTOM, HOGY FOGORVOSNAK TANULTAM…” Dr. Lempel Edinával beszélgettünk életpályájáról, szakmai munkásságáról Dr. med.dent.habil. Lempel Edina PhD. a PTE ÁOK Konzerváló Fogászati és Parodontológiai Tanszék docense, a fog- és szájbetegségek, a konzerváló fogászat és fogpótlástan, valamint az endodontia szakorvosa. Ph.D értekezésének témája: A műgyanta bázisú tömőanyagok anyagtani és biokompatibilitási vizsgálata. Habilitációs fokozatát 2020-ban szerezte. A Magyar Esztétikai és Restauratív Fogászati Társaság elnöke, 18 év óta „Kiváló gyakorlatvezető”.

2000-es évek elejétől dolgozik a Pécsi Tudományegyetem Fogászati és Szájsebészeti klinikáján, ahol 2004től szinte folyamatosan megkapta a hallgatók visszajelzései alapján a kiváló oktató, gyakorlatvezető címet.

Ez azt is mutatja, hogy rendkívül nagy az elkötelezettsége, az alázata a tudás fokozatos bővítése és az oktatás, a tanítás hatékonyságának a növelése érdekében.

Kit tart Ön jó oktatónak? Miben más a gondolkodása, mitől egyedi az oktatói stílusa?

Mivel a hallgatók is sokfélék, a jó oktató ennek megfelelően szintén lehet más és más. Mindenesetre a szakma iránti lelkesedés és a tudás átadásának vágya szükségesek ahhoz, hogy oktatni tudjon az ember. Rettentően szeretem a szakmámat, és talán ez a lelkesedés érződik rajtam.

Fontos, hogy az oktatójukat hitelesnek tartsák a hallgatók, ezért igyekszem saját fotókkal illusztrálni az előadásokat és kutatásokkal bizonyítani, hogy az oktatott témákban valóban elmélyedtem. Nem utolsósorban a szakma iránti alázat, türelem, kedvesség és a kölcsönös tisztelet is meghatározóak.

A hallgatói rendszeresen indulnak a házi és Országos Tudományos Diákköri Konferenciákon (TDK), melyen rendre kiválóan végeznek, számos alkalommal az első helyekig jutnak. Ez is azt mutatja, hogy a klinikán kiváló szakmai felkészítés folyik, méltán büszke lehet ezekre az eredményekre a kollégáival együtt.

Mit értékel elsősorban a hallgatók munkájában, illetve a felkészülésük során mit tart a legfontosabbnak?

Ha egy hallgató amiatt keres meg, mert szeretne valamilyen kutatásban részt venni, azt már nagyra értékelem.

Mindig örülök, ha lelkes, elhivatott hallgatókkal dolgozhatok, ami azt bizonyítja, hogy igazán érdeklődik a leendő

9

10

E-Journal - Esztétika

szakmája iránt és kíváncsi, hogy is zajlik egy tudományos kutatás. Szerencsére eddig mindig olyan hallgatókkal hozott össze a sors, akik nagy elkötelezettséggel, kitartással és lelkesedéssel bírtak. Ezek együttese és természetesen a jól megtervezett kísérleti modell, kivitelezés, továbbá a témában való elmélyülés is a siker zálogát jelentik.

PhD értekezésének témája „A műgyanta bázisú tömőanyagok anyagtani és biokompatibilitási vizsgálatai” volt. További kutatásait is ebben a témában folytatta?

A fogászati kompozit és maga az adhezív fogászat olyan gyors léptekkel fejlődik, hogy folyamatos kutatási témát biztosít. Ráadásul a kompozit anyagtani jellegzetességei mindmáig tisztázatlan kérdéseket rejtenek. Annak ellenére, hogy a világon számtalan kutatócsoport foglalkozik anyagtani vizsgálatokkal, és rengeteg szakcikk születik a témában, sikerült több közleményünket is igen rangos szakmai lapokban megjelentetni. A laboratóriumi kutatások mellett fontosnak tartom a klinikai vizsgálatokat is, hiszen a száj körülményei között derül ki igazán, hogy is viselkedik egy anyag, hogy is működik egy adott technika rövid, illetve hosszú távon. A jól megtervezett és kivitelezett in vivo vizsgálatokat a szaklapok nagyra értékelik, hiszen ezekből sokkal kevesebb születik, viszont a klinikai relevanciája nagyobb, mint az in vitro kutatásoknak.

Ezért igyekszem mindig klinikai vizsgálatokat is tervezni és megvalósítani, amelyek eredményeit szintén komoly szaklapokban sikerül publikálni. Tavaly elnyertem az MTA Bolyai János Kutatási Ösztöndíját és a Bolyai+ Felsőoktatási Fiatal Oktatói és Kutatói Ösztöndíjat, melyek keretein belül nem csupán a kompozitok laboratóriumi és klinikai kutatásával, hanem az adhezív fogászat témakörébe tartozó kerámiák in vitro és in vivo vizsgálataival is foglalkozom, TDK-s és PhD-s hallgatók bevonásával. Évek óta tartanak a nyári szabadtéri játékokhoz hasonlóan, Pécsi Nyári Kurzusokat, melyek általában 1 hetesek. A téma általában a mikroszkópos endodontia, melyet dr. Krajczár Károly neve fémjelez, illetve Ön az anatómikus fogfelépítés, a pácienseken bemutatott és így sokkal jobban megtanulható kompozit töméseket,

héjakat taglalja. Mindezeket kiegészíti a fotózással, direkt fogfelépítéssel, az esztétikai tudás átadásával, sokszor vendég előadók bevonásával is. Honnan jött az ötlet, pontosan mióta szervezik meg ezeket a képzéseket?

Krajczár Károly kollégám 2016-ban tartotta első, pácienskezeléssel egybekötött mikroszkópos endodontiai nyári kurzusát, amelyet nagyon hasznosnak találtak a résztvevők. Ezután jött az ötlet, hogy a következő évben hasonlót lehetne szervezni az esztétikai fogászat témájában is.

A szóba kerülő indirekt és direkt restauratív lehetőségek közül az anatómikus felépítés tűnt a leginkább megvalósíthatónak az egyhetes kurzus alatt. Ez idő alatt ugyanis a résztvevők nem csupán modellen gyakorolhatnak és esetbemutatásokat láthatnak, hanem ők is kezelnek előre előkészített, berendelt pácienseket, akiknél törés, diasztéma vagy a csapfog miatt esztétikus restauráció szükséges. A gyakorlat közben elsajátított sok új és kevésbé ismert praktika, valamint az ehhez társuló fogászati fotózás miatt a résztvevők nagyon intenzíven élik meg ezt az egy hetet, és sokkal biztosabb tudással távoznak, mintha csak elméletben hallották volna az információt. A fárasztó szakmai esemény mellett mindennap készülünk kikapcsolódást és jó hangulatot nyújtó esti programmal is, mindez hozzájárul a maradandó élményhez.

A nyári kurzuson résztvevők a beszámolók alapján nagyon hasznosnak ítélik meg ezt a kis létszámú, de kifejezetten jó hangulatú oktatást.

A célközönség tagjai részben a MERT tagokból kerülnek ki. Kikre számítanak ezeken a képzéseken, elsősorban a fiatal fogorvosokra, vagy már a gyakorlott, praxist vezető kollégák jelentkezésére is? Hogyan tervezik az idei nyári képzést, megtartják?

A kurzuson maximum 6 fő vehet részt, hiszen kis létszám mellett lehet hatékonyan oktatni. Bár eddig többségében fiatal, viszonylag frissen végzett kollégák jelentkeztek, volt már példa középkorú, sőt idősebb osztrák résztvevőre is. Nincs korhatár, bárki jelentkezhet, aki többet szeretne tudni a direkt anatómikus rétegzésről. A kurzus elméleti napja után a rétegzés alapjait modellfogon gyakorolhatják a résztvevők, így olyanok is jöhetnek, akiknek még nincs túl sok tapasztalata. A páciensek válogatása során figyelek arra, hogy egyszerűbb és nehezebb esetek is megoldásra kerüljenek, így a résztvevők gyakorlottságának figyelembe vételével tudom kiosztani a feladatokat. A tavalyi kurzus a világjárvány miatt elmaradt, és bár terveink szerint idén június elején megtartottuk volna, de a helyzet ismételt súlyosbodása, a várhatóan intenzív harmadik hullám miatt úgy érzem, ez ismét veszélybe kerül.

2017-ben megalakult a MERT, melynek akkor vezetőségi tagja lett, majd az új választások után dr. Vág Jánost váltotta az elnöki székben. Olvasóink nevében is gratulálunk a tisztséghez! Mit gondol a következő 3 éves ciklusról, milyen tervekkel kezdett neki a 245 fős tagsággal rendelkező társaság vezetésének?

Köszönöm szépen a gratulációt! Köszönhetően korábbi elnökünknek és az elnökség elkötelezettségének, a MERT rövid időn belül ismertté vált a fogorvosok körében. A sok,

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

aktív esemény nagy érdeklődést váltott ki a hallgatóságból, és jelzi a Társaság létjogosultságát. A már beindult folyamat továbbvitelét, interaktív események szervezését a Covid-járvány egy kissé megakasztotta, de bízom benne, hogy a járvány lecsengése után, újult erővel tudunk a szervezésbe belevágni. Addig is a Társaság Facebook-csoportjában indítottunk tematikus eszmecserét, amelynek keretein belül az esztétikus fogászat témakörébe tartozó aktuális kérdésekben osztunk meg hasznos információkat, valamint interaktív kezdeményezéseket kezdeményezünk.

A konzerváló fogászatot is magába foglaló korábbi szakvizsga megszűnésével feladatunknak éreztük, hogy a vonatkozó témákban iránymutatást adjunk tagtársainknak, naprakészen közvetítsük az adhezív fogászat, az operatív fogászat és a cariológia időszerű, evidencián alapuló tanait.

Emellett támogatni szeretnénk az esztétikus-adhezív fogászat témakörében kiemelkedő munkát vagy kutatást végző fiatal kollégáinkat is. Ennek jegyében egy pályázatot is hirdetünk, melynek eredményeként 4 nyertes pályázó előadhatja munkáját a MERT éves kongresszusán. Motiválni szeretnénk fiatal tagjainkat arra, hogy kiemelkedő, minőségi munkát végezni, kutatni és a szakmát előrelendíteni kihívást, de egyben hatalmas sikerélményt is jelent. „A MERT elsődleges célja, hogy a konzerváló fogászat tárgy­körébe tartozó betegellátó fogorvosi gyakorlat, az oktatás és ismeretterjesztés, és a tudományos kutatás kiválósága révén elősegítse a társadalom szájü-

regi egészségének fejlődését. A szakmai fejlődés és a színvonal magas szinten tartása érdekében tagjai és az érdeklődők felé közvetíti a hazai és a nemzetközi tudományos eredményeket.”

Mindez azt feltételezi, hogy a tagok is elkötelezettek a száj­üregi egészség jobbá tételében, melyre a 21. században is igen nagy szükség van. Milyen gyakorlati lépéseket, képzéseket terveznek ebben a témában?

Szakiránytól függetlenül a pácienseink orális egészsége, a szájhigiénia javítása – véleményem szerint – minden társaság alapcélkitűzése. Sajnos az átlagnépesség fogazata nagyon rossz állapotú, és ennek megváltoztatása egy hosszú folyamat. A fogorvosok feladata a betegek szájhigiénés oktatása mellett, hogy a szakmai irányelveknek megfelelő, minőségi restaurátumokat, pótlásokat készítsenek. A precízen kivitelezett munkák élettartama jóval hosszabb, nem rontja a rágószerv egészségét, így egy fogelvesztéssel végződő ördögi körnek szabhatunk gátat.

Ennek a minőségi munkának vagyunk a közvetítői és szakmai támogatói.

A MERT további céljai között szerepel a hazai és nemzetközi kapcsolatok kiépítése, továbbképzések szervezése. Így tartottak már konferenciát az Ivoclar cég támogatásával, vagy szerveztek több kongresszust is (IntraOral szkenner show, Fókuszban az adhezív fogászat, Kompozit Festival témakörben). A járvány lecsillapodása után, amikor már újra lehet találkozni, milyen témában szeretnének programot hirdetni?

CSATLAKOZZON ÖN IS VIDÉKI FRENCHISE PARTNEREINK KÖZÉ!

KÖZEL 2000 SIKERES LÁTHATATLAN FOGSZABÁLYOZÓ KEZELÉS AZ ELMÚLT 2 ÉVBEN

KÖZPONTI MARKETING SEGÍTSÉGNYÚJTÁS MINDEN FRENCHISE PARTNER RÉSZÉRE MODERN, SZAKMAI HÁTTÉR SZAKORVOSI TÁMOGATÁS EGYSÉGES, FIX ÁR

info@smilezor.hu www.smilezor.hu

11

12

E-Journal - Esztétika

Nagyon bízunk abban, hogy nyárra csillapodik a járvány, és hasonlóan a tavalyi évhez, idén augusztus végén is meg tudjuk szervezni a lassan hagyományosnak mondható MERT kongresszust és továbbképzést. A 2 naposra tervezett rendezvény szervezése már folyik, a neves előadókkal - akik a szakma különböző területeit képviselik - megtörténtek az egyeztetések. A kongresszus fő témája az erózió és parafunkciók okozta fogkopás, amely egy olyan mindennapos komplex probléma, amelynek a terápiája sokszor nagy kihívás elé állítja a fogorvost, és sok kellemetlenséget okoz a pácienseknek is. A diagnosztikájához, a megelőzési és a terápiás lehetőségeihez próbálunk támogatást nyújtani a résztvevők számára.

Tavaly november végén létrejött egy nemzetközi szakcsoport, melynek Ön is tagja. A nemzetközi kezdeményezés a női fogorvosokat hívja egységbe a „Women Dentists Worldwide” elnevezéssel, ennek megalakult a hazai tagozata is. Ön milyen új lehetőségeket lát ebben a hazai, női fogorvosok számára?

Nagy Katalin professzor asszony kitűnő kezdeményezése a „Women Dentists Worldwide” hazai tagozatának a megalakítása. Saját bőrömön is tapasztalom azt a nyomást, ami a mindennapokban egy nőre nehezedik.

Persze ez a folyamatosan növekvő nyomás sújtja az iskolás gyerekeket és a férfiakat is, de azért nem túlzás azt állítani, hogy a nők mindennapi terhe egy kicsit több.

A nő feladata, hogy összetartsa a családot, figyeljen családtagjai és a saját egészségére, ennek megfelelően vásároljon, főzzön, ha lehet, környezettudatosan vezesse a háztartást, végezze el a házimunkát, intézze az apró-cseprő, ám időt igénylő dolgokat, és mindemellett legyen naprakész a szakmáját illetően egy olyan területen, ahol naponta jelennek meg új anyagok és technikák. Járjon továbbképzésekre, kurzusokra, hogy ne csak a hiányzó pontok, hanem az elfogadott és új ismeretek birtokába jusson, amelyeket praxisában is kamatoztathat. Ha a betegellátás mellett egyéb kutatói-oktatói feladatokat is ellát, akkor aztán igazi „időzsonglőrnek” kell lennie. Ez kisebb-nagyobb támogatás nélkül, rendkívül nehéz feladat.

Az újonnan alakult hazai tagozat ebben próbál segítséget nyújtani női fogorvos társainak. Akár olyan előadás-sorozattal, amely az életvezetésben nyújt segítséget, akár a mostani világjárvány által nehezített körülményekben való új perspektívák felismerésében. Emellett kapcsolatot és együttműködést alakít ki más szervezetekkel, hogy hatékonyabb segítséget nyújthasson nehéz sorsú, családjukat nehezen ellátó női rászorulóknak.

A közösségi médiában gyakran lehet látni, hogy igényes, művészi képeket posztol ki, melyeken általában

tájképek, kismadarak szerepelnek a leggyakrabban.

Ezek között van ceruzarajz, pasztell és akvarell is. Ez azt jelenti, hogy biztosan bánik a rajz, a festészet területén többféle technikával is. Van köze a képességének, kézügyességének, a művészeti elköteleződésének a szakma, azaz fogorvos pályaválasztásához?

Talán túlzás, hogy biztosan bánok különféle irányzatokkal, mert ezek csak amatőr próbálkozások. Ceruzarajzokat gimnáziumi éveim alatt kezdtem el készíteni, de az akvarell és a pasztell számomra viszonylag új technikák, és szinte semmi gyakorlatom nincs ebben. Ha valamilyen technika megtetszik, szeretem kipróbálni, de természetesen, ha több időm lenne, szívesen el is mélyednék benne. A pályaválasztásnál szempont volt, hogy jusson szerep a manualitásnak is, így a mai napig a legjobb döntésnek tartom, hogy fogorvosnak tanultam. Érdekes dolog a kézügyesség, mert amit csinálok a kezemmel, azt az agyammal irányítom, és amikor dolgozom, de akár festek, vagy rajzolok, ezt nagyon tudatosan megélem. Az agyam előbb lefordítja a látott dolgokat manuális módba, azaz előbb elképzelem, hogy miként valósítom meg. Inkább talán azt tudom kiemelni, hogy az apró részletek iránti érzékenység a fontos, akár színbeli, akár formai megfigyelésnél, és a kezemmel ezeket a részleteket jelenítem meg. A kézügyességhez kreatív gondolkodás, türelem, részletgazdag látásmód és a kéz-agy összehangolt működése kell. Gyakorlással ez könnyedén fejleszthető.

Végül arra kérem, hogy mondja el olvasóinknak, mivel tölti a szabadidejét, amikor nem tanít, nem végez gyógyító munkát, és nem is fest?

Sajnos a munkaidőt kitöltő rengeteg gyakorlati oktatási feladat miatt az előadásokra való felkészülés, a hallgatói és a saját kutatáshoz, közleményekhez kapcsolódó soksok munka elvégzése a szabadidő terhére tud csak megvalósulni. Emellett foglalkozom a családdal, és elvégzem a mindennapos házimunkát is. Szeretek sütni-főzni, és igyekszem naponta, másnaponta friss ételt tenni a család asztalára. Faluról származom, így természetes igény volt a kertes ház. A sok dísznövény és virág gondozása mellett a konyhakert kötelező elem számomra. A kinti munka igazi felüdülés és kikapcsolódás. A festés mellett minden érdekel, ami kézzel készíthető kreatív munkát igényel. Szeretek hímezni, varrni, fát (húsvétkor tojást) faragni és égetéssel megmintázni, és ezek mellett olvasni. Édesapám erdészként rengeteg alkalommal kivitt magával az erdőbe, úgy nőttem fel, hogy belém ivódott a természet szeretete. A mai napig heti rendszerességgel kimegyek a közeli mecseki parkerdőbe, ami szerencsére egy sétányi közelségben van az otthonunktól. A fák között tudok teljesen feltöltődni. A séta mellett egyéb testmozgásra is fordítok időt. Az „időzsonglőrködés” egyre nehezebb feladatnak tűnik, de fontossági sorrendet állítva azért csak-csak sikerül mindent elvégezni. Ennek köszönhetően az unalom érzését már rég tapasztaltam, néha kicsit hiányzik is.

Elnök Asszony! Köszönöm ezt a tartalmas beszélgetést, és sok sikert kívánok az elkövetkező időben mind a szakmai, mind a magánéletéhez, és továbbra is ilyen remekül sikerüljön az idővel való „zsonglőrködése”!

혀渀 愀樀渀氀愀渀愀 漀氀礀愀渀 昀漀最漀爀瘀漀猀琀 愀欀椀 挀猀愀欀 愀 猀稀‫ﰀ‬欀猀最攀猀 洀椀渀椀洀甀洀漀琀 琀攀氀樀攀猀琀椀㼀

匀稀漀昀琀瘀攀爀戀攀渀 猀攀 愀 欀琀攀氀攀稀儁 洀椀渀椀洀甀洀漀琀 瘀氀愀猀猀稀愀℀ 䘀氀攀砀椀戀椀氀椀猀Ⰰ 最礀漀爀猀Ⰰ 漀氀挀猀Ⰰ 攀最礀猀稀攀爀焁 䈀稀稀愀 猀稀愀欀爀琀儁爀攀Ⰰ 瘀氀琀猀漀渀 䘀氀攀砀椀ⴀ爀攀 洀爀 ㌀⸀㤀㤀 昀漀爀椀渀琀琀氀

14

E-Journal - Esztétika

Dr. Radánovics-Nagy Dániel

SMYLIST PROFESSIONAL – A VILÁG ELSŐ KOMPLEX MOSOLYTERVEZŐ SZOFTVERE Interjú dr. Csillag Máriával Interjúalanyom a SOTE-n szerezte fogorvosi diplomáját, majd az egyetem Konzerváló Fogászati Klinikáján dolgozott mint tanérsegéd, demonstrátor és kutató. Örök elemző alkat, aki saját bevallása szerint is „protokoll-mániás” és a rendszerszintű gondolkozás híve. Az esztétikai és funkcionális mosolytervezés ikonikus alakja, nemzetközileg elismert és keresett előadó a témában, a Smylist®rendszer megálmodója és megalkotója, aki a világon elsőként dobott piacra digitális mosolytervező szoftvert a 2008-as kölni IDS-en. Szívéhez közel áll a képzőművészet és a zene; két gyermek boldog édesanyja.

Mi vagy ki vezette Önt a fogorvoslás irányába? Édesapám újságíró, TV-s, rádiós személyiség volt, Édesanyám tipográfus. A középiskola alatt már megfogalmazódott bennem a szándék, hogy segíteni szeretnék másokon, általános orvos (gyermekorvos) szerettem volna lenni, de már akkor is szem előtt tartottam azt, hogy azon életpálya – és a hozzá társuló éjszakai ügyeletek – nem feltétlenül nőknek, családanyáknak való. Kőbányán nőttem fel, és egy alkalommal a buszmegállóban éppen azon gondolkoztam, hova is adjam be a felvételi papírjaimat, orvos vagy fogorvos legyek-e, amikor megérkezett a buszom, rajta egy nagy felirattal: FOK – ezt egyfajta égi jelnek vettem.

váló Fogászati Klinikán maradtam, ami egy igazán inspiratív környezet volt számomra: taníthattam, a kutatás révén pedig neves külföldi egyetemekkel kerülhettem kapcsolatba, ami által még szélesebb szakmai látókörre tehettem szert. Én tehát sokat köszönhetek az Alma Maternek, és a mai napig remek a kapcsolatom az egyetemmel.

Gondolom, nem bánta meg a döntését.

Már hallgatóként is azt éreztem, jó helyen vagyok. Viszonylag korán elköteleződtem a fogmegtartó fogászat és esztétika irányába, a diplomaszerzést követően pedig a Konzer-

Mi volt a következő mérföldkő az életében?

Részint mindezzel párhuzamosan egy budai magánklinika orvos igazgatója, illetve esztétikai fogászati specialistája lettem. Ez egy új és komoly kihívást jelentett számom-

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

ra, hiszen már nem „csupán” szakmai elvárásoknak kellett eleget tennem, hanem egy vállalkozás üzleti sikeréért, rentabilitásáért is feleltem; ami pedig megköveteli a rendszerszintű gondolkozást, a logisztikában való jártasságot.

Feltételezem, ebben segítségére volt, hogy saját bevallása szerint is „protokoll-mániás”.

Igen, az vagyok, kár is volna tagadni. A protokollok – azon túl, hogy sok esetben növelhetik a hatékonyságot – egyfajta megnyugvást is jelentenek: ha így csinálok valamit, annak lesz egy kiszámítható jó végeredménye. Mindig is szerettem az összefoglaló review cikkeket egy-egy témával kapcsolatban, amelyekből levonva a konzekvenciákat, elméleteket gyárthatok. Így született meg a Smylist-elmélet is?

Pontosan. Hamar kiderült, hogy jó érzékem van esztétikus fogak megalkotásához: legyen szó akár direkt héjakról, akár indirekt restaurátumokkal történő komplett szájrehabilitációkról. Évek óta oktattam az általános mosolytervezés szabályait, jó ráérzéssel és intuícióval választottam ki, milyen formavilág, karakterisztika illik egy-egy pácienshez. Elkezdtem a genetikai formarendszerhez illeszkedve az esztétikai paraméterek szabályrendszerbe foglalását.

Ez azonban csak az érem egyik oldala, hiszen rendkívül fontos az is, hogy tartós, funkcióstabil pótlásokat készítsünk, amihez elengedhetetlen – a fogak ismeretén túl – a komplett rágóapparátus működésének értő átlátása is.

Ha értjük a funkcionalitást, akkor olyan pótlásokat tudunk átadni, melyek hosszú éveken keresztül szolgálják a pácienseinket, és nem kell saját magunk után retour munkát csinálnunk a lepattanások, letörések miatt.

Kitartóan tanulmányoztam a különféle gnatológiai elméleteket (Dawson, Kois, Phealan Slavicek), és igyekeztem mindegyikből olyan konzekvenciákat levonni, amelyek végül aztán egy saját elméletben kristályosodtak ki, a gnatológiát és a funkciót teljesen újszerűen megközelítve.

Hogyan merült fel egy mosolytervező szoftver ötlete? Én már viszonylag korán a saját szabályrendszerem alapján dolgoztam, és az említett magánklinikán lévő pacientúra részéről felmerült az igény, hogy szívesen látnák előre a végeredményt. Ezt kezdetben PhotoShop program segítségével igyekeztem láthatóvá tenni, de ez rengeteg időt emésztett fel, ezért egy olyan szoftver kifejlesztésén kezdtem dolgozni, amely megoldást jelenthetne.

Hogyan kell ezt elképzelni: autodidakta vagy tanult módon elkezdett szoftvert fejleszteni?

Nem egészen, erre nem is lett volna kapacitásom. Elkezdtem házalni informatikusok körében, hogy ki tudná

ezt megvalósítani, de különféle indokokkal kivétel nélkül kihátráltak, mondván, ez nem kivitelezhető. Végül egy ismerős ismerőse beadta a derekát, és „játszásiból” megpróbálkozott vele. A hitnek és kitartó munkának köszönhetően a Smylist Professional, a világ első komplex mosolytervező szoftvereként debütált a 2008-as kölni IDS-en. Ma már számtalan fejlesztésen túl Smylist Aes­ thetic néven kapható a szoftver, a Labor változat Smylist Labként segíti a munkák 3 dimenziós tervezését és CAD/ CAM-mel történő faragását. Rengeteg terv van már a fejlesztéseket illetően is.

Mikor érezte azt, hogy valami „forradalmian” újat sikerült alkotni?

Számos világkonferencián jártam; már régóta tudott volt, hogy az esztétikát az arcon megfigyelhető, illetve az arckoponyán lévő fix mérőpontok által definiált középvonalak és az ezekre merőleges referenciavonalak segítségével igyekszünk helyreállítani. Csakhogy – és ez volt a legfőbb megfigyelésem – az emberek túlnyomó többségének a két arcfele ugyan szimmetrikus, de nem egy egyenes, hanem egy ferde vagy ívelt középvonal mentén. Időről időre fel is tettem magamnak a kérdést: „Senki nem látja, amit én? Az a középvonal nem egyenes!” Ha pedig nem egyenes, akkor miért nem az? A Smylist középvonali rendszer alkalmazása során az arcizmok működését vesszük alapul, amelyek tónusa normofunkciós esetben bilaterális szimmetriát mutat, azonban a helytelen fogsorzáródás miatt a mandibula eltolódik, elbillen, elrotálódik – ennek következtében aszimmetrikus izom alul- vagy éppen túlműködés alakul ki. Ennek folyományaként pedig aszimmetrikus redők, barázdák láthatóak az arcon, amiből az értő szemek sok mindent képesek kiolvasni.

Mitől lesz az elmélet funkcionális?

Nos, a temporomandibuláris ízület az összes ízület közül talán a legösszetettebb működéssel bír – ezt mindenki tudja, aki kicsit is foglalkozott gnatológiával. Több elmélet létezik arra vonatkozólag, hogy hol van a fejecs nyugalmi helyzetben, vagy milyen forgástengely mentén fordul a mandibula. A Smylist rendszer azonban nem a hagyományos gnatológiai látásmódot követi, nem az

15

16

E-Journal - Esztétika

okklúziót tanulmányozza, hanem abból kiindulva az izmokat és a fejecs helyzetét vizsgálja, és ebből állapítja meg az optimális fogérintkezést. A Smylist rendszer azt vallja, hogy az alsó állcsont mozgásai és záródása a felső állcsont fogainak nagysága, dőlése stb. által determinált, malpozíció és malokklúzió esetén pedig a fiziológiásnak tekinthető fejecspozíciók is áthelyeződnek. Ezáltal pedig az izmok – egyaránt a rágóizmok és a mimikai izmok – aszimmetrikus működése egy sor kompenzációs folyamatot indít be az egész testben, és a testtartás önszabályozása révén izomspazmus, nyakmerevség, nyaki púp, kompenzatórikus csípőrotáció és következményes ellenoldali térdfájdalom alakulhat ki.

Ha tehát megfelelően rehabilitáljuk ezeket a pácienseket, akkor nem „csak” szép fogakat adunk nekik, hanem egy testi-lelki well-beinget. Szűnnek az egyéb panaszaik is, kisimulnak az arcredők, barázdák, ráncok; gyógyulnak és szépülnek – ez a klasszikus life-changing dentistry.

Rendkívül hálásak, és arról számolnak be, hogy úgy érzik, mintha kicserélték volna őket – és ez így is van! A Smylist elméletrendszer a látásmódja és a hatékonysága miatt egyedülálló.

Ez tehát egy multidiszciplináris, holisztikus látásmód.

Hogyan fogadta mindezt a szűken vett szakma?

Az elmúlt 10 évben a világ számos konferenciáján képviseltem ezt a rendszert az USA-tól Indiáig, Dubajtól Kanadáig, oktathattam a UCL-en is. A gnatológiában nemzetközileg elismert szaktekintélyek is üdvözlik a Smylist-elméletet, sokan látják benne a potenciált és az újszerűséget.

Nemrégiben egy világméretű cég keresett meg azzal, hogy szeretnék az elméletet a saját gnatológiai szoftverükbe implementálni, de legnagyobb örömömre nemcsak az esztétika iránt elkötelezett fogorvosok, hanem mind több orthodontus kolléga és fogtechnikus kezdett el ebben a szellemiségben dolgozni és kooperálni velünk világszin-

ten. Erre utal az is, hogy ma már Smylist Global néven futunk, és számos hazai és külföldi referenciarendelővel és további oktatókkal is bővültünk, akik a Smylist Academy keretein belül adják tovább ezeket az ismereteket az erre nyitottak számára.

Fontos látni azt, hogy ez egy működő dolog, bizonyosság, nem pedig egyfajta opció, ami talán beválik. Jól kiegészíti eddig megszerzett up to date tudásunkat. Mindig azt szoktam hangsúlyozni, hogy ez egy klasszikus win-win szituáció: a tudatos tervezés és megvalósítás végén a páciens hosszú távra kap egy funkcióstabil és esztétikus pótlást, és nyugodtan aludhat a fogorvos és a fogtechnikus is. Ez volna a lényeg: mindenki boldog legyen!

Melyek a jövőbeli tervei?

Azt gondolom, hogy jó úton járok. A Smylist 10 éves lesz az idén – éppen a születésnapomon, ami rendszerint a Dental Worddel szokott egybeesni, ami ez alatt az évtized alatt egyébként is egyfajta hazai táptalajt, teret és platformot jelentett számomra. Változatlanul célom, hogy minél több emberhez eljuttassam ezeket az ismereteket az egész világban; ez egyfajta misszió is, ennek részét képezik a különféle konferenciák, továbbképzések, és terveim között szerepel egy könyv kiadása is.

Rendkívül energikus. Ha marad szabadideje, mivel tölti a legszívesebben?

Egy 6 és egy 8 éves gyermek boldog édesanyja vagyok, aki büszke arra, hogy mindamellett, amit szakmailag elértem, ott tudtam – és ma is ott tudok – lenni a családommal minden pillanatban. Ha tehetem, szívesen síelek és nagyon szeretek táncolni is. Emellett komolyzene-rajongó vagyok.

Köszönöm a beszélgetést, további nagyon sok sikert kívánok!

További információ: +36-30-230-9053

18

E-Journal - Esztétika

Dr. Farkas Péter, dr. Volom András

NAGYMÉRETŰ KAVITÁSOK ELLÁTÁSA SEMI-DIRECT TECHNIKÁVAL A nagy volumenű kavitások hagyományos direkt eljárással történő ellátása az esetek jelentős részében nem időtálló.

A magas C-faktor és a nagy volumen következtében létrejövő stressz, valamint a nem megfelelő adhezív technika miatt gyakori probléma a rossz széli záródás (1. ábra), és

1. ábra: A polimerizációs stressz okozta rossz széli záródás, secunder caries.

az ennek nyomán kialakuló szekunder szuvasodás (1–3).

Problémát jelentenek továbbá a fogakban keletkező repedések (2. ábra), esetleg törések, amelyek kedvezőtlen le-

2. ábra: Mesio-distalisan végigfutó repedés a lingualis oldalon (fekete nyíl).

futásban akár a fog elvesztéséhez is vezethetnek (4). Ezen sikertelen restaurációk hibáit elemezve igyekeztünk egy tudományosan megalapozott, biomimetikus elvekre épített, de egyszerűen alkalmazható töméstechnikát kialakítani, amely kivédheti a fentebb írt nemkívánatos következményeket .

A biomimetika a természetben előforduló szerkezetek vizsgálatával és azok élethű modellezésével, illetve

lemásolásával foglalkozó tudományág (5). A fogászatra vonatkoztatva ez a fogak morfológiai, szövettani, illetve mechanikai vizsgálatát jelenti annak érdekében, hogy a hiányzó fogszövetet a lehető legoptimálisabb, azaz a természetes foganyaghoz leginkább hasonló anyaggal tudjuk pótolni (6). Csak a fog koronáját szemügyre véve is láthatjuk, hogy az nem monolitikus szerkezetű: három egészen eltérő összetételű és mechanikai tulajdonságú részből tevődik össze, melyek közösen, egymás funkcióit kiegészítve érik el a fog rendkívüli ellenálló képességét. A zománc rigid, magas ásványianyag-tartalmú, nagyon kemény, ugyanakkor törékeny szövet, aminek a dentin kiváló alátámasztást tud biztosítani sokkal rugalmasabb, organikusabb ös�szetétele révén. A kettő közötti kapcsolatot pedig az ún.

Dentin-Enamel-Junction teremti meg, amely szerkezetileg egy átmenet a dentin és a zománc között (7). A DEJ fontos szerepet tölt be a koronát ért stressz elosztásában, ezáltal a repedések megelőzésében vagy legalább korlátozásában (8). Világos tehát, hogy nagy kavitások esetén, ha a fog eredeti állapotának helyreállítása a cél, egyetlen anyag alkalmazásával ezt csak kompromis�szumok árán tudjuk kivitelezni.

A biomimetikus fogászat egyik célkitűzése tehát a hiányzó fogszövetek természethű helyreállítása azáltal, hogy azokat szöveteknek megfelelő anyaggal pótoljuk. Dentin esetében ez egy mikrohibrid kompozitot vagy rövid üvegszál-megerősítésű kompozitot jelent, hiszen ezen anyagok megfelelő keménységgel, ugyanakkor elegendő rugalmassággal is rendelkeznek. A kompozitba ágyazott üvegszálak lehetővé teszik a stresszelnyelésen túl a megfelelő mélységig történő átvilágíthatóságot is (9). A zománc helyreállításához sokkal keményebb, kevésbé rugalmas anyagra van szükségünk, amire a mai modern, rigidebb kompozitok a legmegfelelőbbek direkt ellátás esetén.

A biomimetikus fogászat másik nagy célkitűzése a bonderő növelése, valamint a kompozitok zsugorodásából keletkező stressz csökkentése (6). Hiába használjuk ugyanis a hiányzó fogszövetek pótlására a lehető legjobb anyagokat, ha nem tudunk megfelelő kötőerőt elérni, a restauráció nem lesz tartós (10). Sokáig élt a szakmai köztudatban az a meggyőződés, hogy a legnagyobb bonderőt a zománcon tudjuk elérni (11). Ez abból a szempontból igaz is, hogy könnyebb nagy erőt elérni, mint a dentinen. Ha azonban a biomimetikus protokollok szerint járunk el, akkor kétszer-háromszor erősebben tudunk bondozni a dentinhez, mint a zománchoz, és ez nem mellékes szempont, hiszen általában a dentin a kavitásunk legnagyobb részét képezi.

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

Arra kell tehát törekednünk, hogy a dentinen a lehető legnagyobb kötőerőt érjük el.

A korábban elmondottaknak megfelelően a bondozás már régóta megoldott probléma a zománcon, azonban a dentinen cseppet sem egyszerű. A sokkal hidrofilebb, organikusabb, kevesebb ásványi anyaggal rendelkező dentin megfelelő adhezív kezelése igencsak technikaérzékeny. Az egyik legfontosabb tényező ebből a szempontból az idő, ami a hibrid réteg éréséhez szükséges; ha ugyanis adhezíven kezeljük a dentint, bondrendszertől függő vastagságú és kémiai kötésű hibrid réteget hozunk létre. Ez a réteg a demineralizált dentin kollagénrostjainak hidrofil resinnel infiltrált, megerősített átmenetet képző rétege (12). Ez a komplex az adhézió alapköve, amelynek védelme az érési időszakban kiemelten fontos.

Azt már tudjuk, hogy indirekt restaurációs technikánál egy azonnali dentin bondozás (immediate dentin sealing vagy IDS) jelentősen megnöveli a kötőerőt (13). Ha a frissen vágott dentint azonnal adhezíven kezeljük, azzal a pótlás elkészültéig időt biztosítunk a hibrid réteg érésére (3. ábra). Ennek a komplexnek az éréséhez ugyanis időre van szükség. Ahhoz, hogy megfelelő kötőerőt érjünk el, legalább 5 percig stresszmentesen kell hagynunk (14,15).

A hibrid réteg fölé idő előtt rétegzett kompozit zsugorodása okozta stressz ugyanis ronthatja a kötőerőt, vagy akár leválást (debonding) is okozhat (16). Ha azonban a semi-direct dentin pótlást alkalmazzuk, elkerülhetjük a komplex szétesését, és extrém nagy bonderőt hozhatunk létre.

3. ábra: IDS preparálást követően.

Az általunk javasolt eljárás lényegében egyszerű. Nagy volumenű, magas C-faktorral rendelkező kavitások esetén steril teflonszalaggal fedjük le a fogat, hogy megakadályozzuk a kompozit kötését a foghoz. A dentinmag elkészítése pedig az IDS analógiájára biztosít időt a hibrid réteg éréséhez.

A technika menete a következő A megfelelően tisztított kavitást (lehetőleg homokfúvást is alkalmazunk) kofferdam izolálásban, az adhezív rendszernek megfelelően kondicionáljuk, és adhezíven kezeljük. Gold standard bond rendszer használata erősen

Mikroszkopikus képességű, a piacon egyedüliként, fix 45°-ban döntött, személyre szabott, prizmatikus TTL lupe

Elérhető nagyítások: 3.0x, 4.0x, 5.0x, 6.0x, 7.5x

Orchid – HD LED vezetékes fény

60.000 lux fényerővel

Butterfly – HD LED vezetékmentes fény

35.000 lux fényerővel

Butterfly-S – HD LED vezetékmentes fény

55.000 lux fényerővel

Bevezető kedvezmény: Exkluzív magyarországi disztribútor

06 30 942 7560 dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

20%

19

20

E-Journal - Esztétika

4. ábra: A/ Gyökérkezelt 1.7 fog occlusalis kavitása adhezív rendszer + 0,5 mm flow réteg alkalmazása után; B/ Steril teflonnal bélelt kavitás, benne az üvegszál-megerősítésű kompozittal; C/ Az elkészült dentinmag; D/ A kavitásba felmelegített kompozittal visszahelyezett dentinmag a felesleg eltávolítása előtt; E/ A felesleg eltávolítása és a polimerizációt követően; F/ A hiányzó zománcréteg visszaépítése és a polimerizálás után.

I R O D A L O M

javasolt, ugyanis máig ezekkel érhető el a legnagyobb kötőerő a dentinen, és ezeknek a legkisebb az éves degradálódása (11). Az adhezív polimerizálását követően kezdődik a legalább 5 perces érési időablak, ami alatt lehetőségünk van egy 0,5 mm vékony flow réteg alkalmazására, valamint a semi-direct dentin elkészítésére anélkül, hogy kárt tennénk az érésben lévő hibrid rétegben. Fontos, ha a kavitás alámenős, véletlenül se preparáljunk el belőle, ehelyett kompozit kiegészítéssel szüntessük meg az alámenősséget. Az érésben lévő hibrid réteg-bond- flow komplexet fedjük steril teflonszalaggal, és abba bulk­fill eljárással injektáljunk rövid üvegszál-megerősítésű kompozitot a dentin szintjéig. A fogban kezdjük el a dentin-

mag polimerizálását, majd a teflon segítségével vegyük ki, és szájon kívül minden oldalról alaposan világítsuk át. Az elkészített dentinmagot felmelegített kompozittal vagy magas töltöttségű flow-val ragasszuk a fogba, és alaposan polimerizáljuk át. A hiányzó zománcrészt ferde rétegzéssel, magas töltöttségű rigid kompozittal pótoljuk vissza.

Ennek az egyszerű, kevés gyakorlást igénylő módszernek a segítségével biztosítani tudjuk, hogy a tömés nagy hányadát képző dentinmag polimerizációs zsugorodása a fogon kívül menjen végbe, anélkül, hogy a tömésben stressz keletkezne. Ezzel egyidejűleg kellő időt biztosítunk a hibrid réteg éréséhez is, tovább növelve a kötőerőt.

1. Irie M, Suzuki K, Watts DC. Marginal gap formation of light-activated restorative materials: effects of immediate setting shrinkage and bond strength. Dent Mater. 2002. május;18(3):203–10.

2. Deliperi S, Bardwell DN. An alternative method to reduce polymerization shrinkage in direct posterior composite restorations. J Am Dent Assoc. 2002. október;133(10):1387–98.

3. Yoshikawa T, Sadr A, Tagami J. Effects of C-factor on bond strength to floor and wall dentin. Dent Mater J. 2016;35(6):918–22.

4. Mondelli J, Steagall L, Ishikiriama A, de Lima Navarro MF, Soares FB. Fracture strength of human teeth with cavity preparations. J Prosthet Dent. 1980. április;43(4):419–22.

5. Choi J, Hwang J, Jeong Y, Park JM, Lee KH, Hong JW. Biomimetics: forecasting the future of science, engineering, and medicine. Int J Nanomedicine. 2015. szeptember;5701.

6. Alleman DS, Nejad MA, Alleman CDS. The Protocols of Biomimetic Restorative Dentistry: 2002 to 2017. :6.

7. Bazos P, Magne P. Bio-Emulation: biomimetically emulating nature utilizing a histo anatomic approach; visual synthesis. Clin Res. 2014;9(3):24.

8. Urabe I, Nakajima S, Sano H, Tagami J. Physical properties of the dentin-enamel junction region. Am J Dent. 2000. június;13(3):129–35.

9. Soares LM, Razaghy M, Magne P. Optimization of large MOD restorations: Composite resin inlays vs. short fiber-reinforced direct restorations. Dent Mater.

2018. 0 20.;34.

10. Peumans M, De Munck J, Van Landuyt KL, Poitevin A, Lambrechts P, Van Meerbeek B. A 13-year clinical evaluation of two three-step etch-and-rinse adhesives in non-carious class-V lesions. Clin Oral Investig. 2012. február;16(1):129–37.

11. F rom Buonocore’s Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology. J Adhes Dent. 2020. 0 14.;22(1):7–34.

12. N akabayashi N, Nakamura M, Yasuda N. Hybrid Layer as a Dentin-Bonding Mechanism. J Esthet Restor Dent. 1991. július;3(4):133–8.

13. M agne P. Immediate Dentin Sealing: A Fundamental Procedure for Indirect Bonded Restorations. :11.

14. Irie M, Suzuki K, Watts DC. Immediate performance of self-etching versus system adhesives with multiple light-activated restoratives. Dent Mater. 2004. november;20(9):873–80.

15. Fukegawa D, Hayakawa S, Yoshida Y, Suzuki K, Osaka A, Van Meerbeek B. Chemical Interaction of Phosphoric Acid Ester with Hydroxyapatite. J Dent Res. 2006. október;85(10):941–4.

16. Sadr A, Bakhtiari B, Hayashi J, Luong MN, Chen Y-W, Chyz G, és mtsai. Effects of fiber reinforcement on adaptation and bond strength of a bulk-fill composite in deep preparations. Dent Mater. 2020. április;36(4):527–34.

DRÁMAIAN NÖVELHETI TÖMÉSEI KÖTŐEREJÉT A

RIBBOND HASZNÁLATÁVAL.

ISMERKEDJEN MEG A BIOMIMETIKUS RESTAURÁCIÓKKAL ONLINE HANDS-ON TRÉNINGÜNKÖN. ELÉRHETŐSÉG www.volomshop.com Telefon: (+36) 1 311 6584 Fax: (+36) 1 489 3709 E-mail: shop@drvolomdental.hu

22

E-Journal - Esztétika

Urszula Mlynarska (Lengyelország)

MŰVÉSZI INDIVIDUALIZÁLÁS KOMPOZITTAL A fronton végzett esztétikus restaurációkhoz a VITA ENAMIC hibrid kerámiát egyéniesíteni lehet a VITA VM LC flow leplezőkompozittal.

Urszula Mlynarska fogtechnikusmester a teljes munkafolyamatot ismerteti cikkében, amely 11 és 12 fogakra készülő koronák készítését mutatja be, a teljes viaszmintázat segítségével végzett tervezéstől a visszavágáson keresztül az egyéniesítésig.

Ráadásul azt is elmagyarázza, hogyan érhetők el a leplezőkompozittal élethű, részletfinomságokkal teli eredmények.

A 23 éves ifjú hölgypáciens 16 éves korában biciklibalesetet szenvedett. Ennek eredményeként eltört a két nagymetszője, pulpakárosodás és helyéről való elmozdulás nélkül. Az életben maradt fogakat azonnal restaurálták kompozittal. A rekonstrukció azonban nem bizonyult hosszú életűnek, és esztétikailag sem felelt meg a hölgy elvárásainak.

A trauma utáni státusz A fiatal hölgy kívánsága stabil, magas esztétikájú ellátás volt. Anyagként ezért a restauráció elkészítéséhez a VITA ENAMIC-ot választottuk, VITA VM LC flow-val kombinálva.

Színmeghatározás, preparáció, koronakészítés A vizuális színmeghatározást VITA Linearguide 3D-Master kulccsal végeztük. Az eredményt digitálisan ellenőriztük a VITA Easyshade V készülékkel. Az 1M2-HT színű VITA ENA-

MIC nyerstömböt választottuk. A szituációs mintára készített teljes viaszmintázat (1. ábra) segítette az elérendő végső eredmény meghatározását. Ezt követte a preparáció és a lenyomatvétel (2. ábra). A mestermintát a 3Shape D850 (3Shape A/S, Koppenhága, Dánia) szkennerével olvastattuk be. Digitálisan terveztünk a virtuális mintára egy teljes anatomikus koronát, majd kifrézeltük. A szájba próbálást követően incizálisan és centrálisan visszavágtuk (csiszoltuk) (3.-4. ábrák).

A redukált koronák egyéniesítése Az individualizáláshoz VITA VM LC flow-t használtam (5. ábra). A folyékony leplezőkompozit pontosan ott marad, ahová felhordtam. Így nagyon egyszerű a leplezés alatt megtartani a kellő ellenőrzést. A hibrid kerámia meleg alaptónusának hála meleg és hideg színek kombinációját használhattam. A háromdimenziós hatás eléréséhez opákos és transzlucens rétegek összjátékát ajánlom (6. ábra). A leplezőkompozitról alkotott véleményem: számtalan kombináció lehetséges, csak szabadon kell engedni a fantáziánkat.

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

1. ábra: A szituációs minta az idealizált viaszmintázattal és a palatinális szilikonblokkal.

2. ábra: A héjak preparálása utáni klinikai helyzet.

4. ábra: A két korona gyémánttal visszacsiszolva az egyéniesítéshez

3. ábra: A VITA ENAMIC hibridkerámia-restaurációk próbája az 11 és 21 fogakra.

23

24

E-Journal - Esztétika

5. ábra: A rétegzés a szilikonkulcs segítségével.

6. ábra: Leplezés VITA VM LC flow-val (pl. EE1, EE2, EE9…)

7. ábra: A kész restauráció a juvenális transzlucenciával az 11 és 21 fogakon.

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

A Gengigel Prof gyorsítja az ínyszövet gyógyulását: A Gengigel A Gengigel Prof gyorsítja Prof gyorsítja az ínyszövet az ínyszövet gyógyulását: gyógyulását: különböző sebészeti beavatkozások a szájüregben különböző különböző sebészeti sebészeti beavatkozások beavatkozások a szájüregben a szájüregben implantáció implantáció implantáció foghúzás foghúzás foghúzás fogkő eltávolítás és íny zsebek fogkő eltávolítás fogkő eltávolítás és íny zsebek és íny zsebek ürítése ürítése ürítése gingivitisgingivitisgingivitis www.gengigel.hu parodontitis parodontitis parodontitis

A 0.8 %-os hialuronsavnak nagy az affinitása a vízhez. A hidrogénkötéseknek köszönhetően esetén.bizonyos esetén.esetén. fehérje és víz molekulákhoz kapcsolódik, ezáltal egy viszkózus makroaggregátum képződik, melynek jellemző szerepe a szövet hidratációjának beállítása és anyagátjutás biztosítása az extracelluláris mátrixba.

Alapszerkezetéből adódóan és a k ollagénnel alkotott kapcsolatának köszönhetően0,8% fontos barrier hialuronsavnak 0,8% hialuronsavnak 0,8%nagy hialuronsavnak az nagy affinitása az nagy affinitása vízhez. az affinitása Avízhez. hidrogénkötéseknek Avízhez. hidrogénkötéseknek A hidrogénkötéseknek köszönhetően köszönhetően bizonyos köszönhetően bizonyos fehérje bizonyos és fehérje víz molekulákhoz és fehérje víz molekulák és víz m funkciót tölt be egyes elemekkel szemben. Ezért hosszú távon nyújt védelmet a szájüreg szövetei számára, kapcsolódik, kapcsolódik, ezáltal kapcsolódik, egy ezáltal viszkózus egy ezáltal viszkózus makroaggregátum egy viszkózus makroaggregátum makroaggregátum képződik,képződik, melynek képződik, melynek jellemzőmelynek jellemző szerepe jellemző aszerepe szövet szerepe ahidratációjának szövet ahidratációjának szövetbeállítása hidratációján beállí megelőzve az ödéma kialakulását amely gyakran jelentkezik gyulladás vagy szövetsérülés esetén. és anyagátjutás és anyagátjutás biztosítása és anyagátjutás biztosítása az extracelluláris biztosítása az extracelluláris az mátrixba. extracelluláris mátrixba.

Alapszerkezetéből mátrixba.

Alapszerkezetéből Alapszerkezetéből adódóanadódóan és a kollagénnel adódóan és a kollagénnel és alkotott a kollagénnel kapcsolatának alkotott kapcsolatá alkotott ka

Orvosi használat

köszönhetően köszönhetően fontos köszönhetően barrier fontosfunkciót barrier fontosfunkciót tölt barrier be egyes funkciót tölt be elemekkel egyes tölt be elemekkel egyes szemben. elemekkel szemben.

Ezért hosszú szemben.

Ezérttávon hosszú Ezért nyújt távon hosszú védelmet nyújt távon védelmet a nyújt szájüreg védelmet a szájüreg szövetei a szájü szöv számára,számára, megelőzve számára, megelőzve az ödéma megelőzve azkialakulását ödéma azkialakulását ödéma amely kialakulását gyakran amely gyakran jelentkezik amely gyakran jelentkezik gyulladás jelentkezik gyulladás vagy szövetsérülés gyulladás vagy szövetsérülés vagy esetén. szövetsérülés esetén. esetén.

A Gengigel Prof Syringes gyorsítja az ínyszövet gyógyulását: különböző sebészeti beavatkozások a szájüregben implantáció foghúzás fogkő eltávolítás és íny zsebek ürítése gingivitis parodontitis

esetén.

A gingivaszél A gingivaszél mérsékelt A gingivaszél mérsékeltmérsékelt gyulladása, gyulladása, az ínyszél gyulladása, az ínyszélaz ínyszél ödémájával. ödémájával. ödémájával.

GENGIGEL PROF PROF GENGIGEL PROF GENGIGEL alkalmazása alkalmazása alkalmazása

Másnap: Másnap: Másnap: A gyulladás és az A gyulladás és az A gyulladás és az ödéma csökken. ödéma csökken. ödéma csökken.

Otthoni alkalmazásra Gél / Szájöblögető oldat / Szájspray / Baby gél

Otthoni Otthoni alkalmazasra Otthoni alkalmazasra alkalmazasra

ÚJ CSOMAGOLÁSBAN

Gél / Szájöblögető / oldat Szájspray / gélBab Gél / Szájöblögető / oldat Szájspray / Baby gélBaby / Gél /oldat Szájöblögető / Szájspray 0546

A egy Gengigel egy szabadalmaztatott A GengigelA egy Gengigel szabadalmaztatott szabadalmaztatott mely IIgyógyászati a típusú gyógyászati termékcsalád, termékcsalád, melytermékcsalád, II a típusú mely IIgyógyászati a típusú 0546 0546 van segédeszközként van forgalomban. segédeszközként segédeszközként forgalomban. van forgalomban.

A Gengigel egy szabadalmaztatott termékcsalád, mely II a típusú gyógyászati segédeszközként van forgalomban.

A Gengigel termékeket megrendelheti a Dental Press-től

www.medis.hu www.medis.hu www.medis.hu

26

E-Journal - Esztétika

Dr. Radoslav Asparuhov (Bulgária)

APPROXIMÁLIS KÁRIESZ ELVÁLTOZÁSOK RESTAURÁCIÓJA A POSZTERIOR TERÜLETEN, SZOROS KONTAKTPONT ESETÉN A direkt approximális poszterior restaurációk valódi kihívást jelenthetnek a fogorvosnak.

Olyan poszterior kompozit anyaggal, melynek könnyű a kezelhetősége, jó esztétikai tulajdonságokkal rendelkezik és megfelelő felhasználási technikákkal használjuk, lehetőség van kiszámítható és kiváló eredményeket elérni.

Esetjelentés Egy 38 éves nő beteg kereste fel a fogorvosi rendelőt, mert az étel beszorul a fogai közé, és mérsékelt fájdalmat tapasztal, amikor édes vagy savanyú ételt eszik. A klinikai és radiológiai vizsgálat során másodlagos fogszuvasodásokat találtak a #16 fog approximális területén (1. ábra).

A fogban volt egy nagy MOD helyreállítás, elszíneződött szélekkel. A gingiva egészséges volt, és az általános szájhigiénia is megfelelő volt. A fogat kofferdámmal izolálták

(Nic Tone Thick, MDC Dental; 2. ábra). Mivel a meziális kontaktpont nagyon szép volt, egy egyéni szeparáló rendszert (myCustom ring, Polydentia) használtak itt, hogy újraalkossák az interproximális anatómiát (3. ábra). Az üreg előkészítése során a D-Light Pro-t az észlelési módban használták a kompozit helyének ellenőrzésére (4. ábra).

Preparálás előtt fa ékeket helyeztek el a fogak szétválasztásáért, a papilla elmozdításáért és a cervikális szél láthatóvá tételéért – ez az úgynevezett elő-ékelés (5. ábra).

Miután a restaurálás belső részének nagy részét eltávo-

1. ábra: Kiindulási helyzet. a) Intraorális nézet, ahol látható az MOD helyreállítást az elszíneződött szélekkel a #16 fognál; b) Röntgenfelvétel a kiindulási helyzetről, ahol látható a #16 fogon a másodlagos fogszuvasodás.

2. ábra: Kofferdám felhelyezése után.

lították, a vékony, megmaradt környező kompozit meglazult, és könnyen eltávolítható volt. Ily módon elkerülhető az egészséges fogszövet szükségtelen eltávolítása. A szelektív káriesz szövet eltávolítás után az üreget AquaCare Twin (Velopex)-el homokfújták 2 bar nyomással, körülbelül 1 cm távolságból. A szomszédos fogak iatrogén károsodásának elkerülése érdekében az eljárás során fémcsíkokat helyeztek el (6. ábra).

A kontaktpontokat egymás után építették fel, elválasztógyűrűk (meziálisan: myCustom gyűrű; disztálisan: myRing forte, Polydentia), vékony (25 μm) szekcionált mátrixok és fa ékek segítségével, hogy biztosítsák a szoros érintkezést1. A faékek a nedvességtől megdagadnak, jobb zárást biztosítva (7-8. ábra).

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

3. ábra: a) A gyűrű testreszabása a kontaktpont anatómiájának újraalkotásáért. b) Közelkép az egyedi gyűrűkről

4. ábra: D-light PRO „Detection mode”-ban, hogy megkülönböztesse a kompozitot a fogszövettől.

5. ábra: Fa ékek felhelyezése a fogak szeparálásáért, valamint hogy láthatóak legyenek a nyaki szélek.

6. a ábra: Szelektív káriesz eltávolítás után. A szomszédos fogakat fémcsíkokkal védték az üreg homokfúvása során.

6. b ábra: Üreg preparálás után.

A zománcot szelektíven savazták (7. a ábra) és univerzális bondot (GC G-Premio BOND) használtak2. A fogat G-ænial A’CHORD (GC) anyaggal restaurálták egy centripetális felépítési technikát követve. Ez a kompozit nagy viszkozitású konzisztenciával rendelkezik, ami biztosítja a szoros approximális kontaktot3. Tixotróp tulajdonságának köszönhetően nagyon jól alkalmazkodik az üreghez, és nagyon könnyű formázni kézi mintázó eszközökkel és ecsetekkel.

Sőt, a G-ænial A’CHORD kiváló utánzó tulajdonságokkal rendelkezik, és az 5 core árnyalat egyikével a természetes fogszín könnyen utánozható. Ebben az esetben az A2 árnyékot használták. A approximális falak épültek fel először, a Centripetális Felépítési Technika4 szerint átalakítva a II. osztályú üregeket I. osztályúvá. Az üreg terjedelmének és a két marginális zárólécnek a hiánya miatt

úgy döntöttek, hogy megerősítik a fogat oly módon, hogy az üvegszállal megerősített kompozitot, az everX Flow-t (GC) dentinpótlásként használják az üreg alján (9. ábra) 5 , amelyet G-ænial A’CHORD anyaggal borítottak csücsökről csücsökre, réteg technikával.

A restaurálást gyorsan magasfényűre polírozták EVE DiacompPlus Twist Medium & Fine gumival (EVE), kb. 10 000 rpm nyomás nélkül, majd kecskeszőr kefével és Diapolisher pasztával (GC; részecske mérete 1 μm) (10. ábra).

Az így kapott helyreállítás jó integrációt és szoros approximális kontaktpontokat mutatott. A megfelelő anatómiai forma megakadályozza az étel beékelődését, és könnyen tisztítható a páciens által. Jó mechanikai tulajdonságokkal rendelkező megbízható anyagok, és egy jó használati technika fontos a hosszú élettartam eléréséhez.

27

28

E-Journal - Esztétika

7. ábra: A meziális kontaktpont helyreállítása. a: Szelektív zománc savazás; b: A meziális kontaktpont restaurálása után.

8. ábra: A disztális kontaktpont helyreállítása. a: Elválasztó gyűrű és szeparációs mátrix használata; b: A disztális érintkezési pont helyreállítása után.

9. ábra: Az EverX Flow-t az üreg aljára helyezték, hogy megerősítsék a legyengült fogat.

10. a ábra: A helyreállítás polírozás előtt.

10. b ábra: A helyreállítás polírozás után.

Irodalom 1. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ, Bronkhorst EM, Burgersdijk RC. Comparison of proximal contacts of Class II resin composite restorations in vitro. Oper Dent. 2006;31(6):688-93. doi: 10.2341/05-133.

2. Rosa WL, Piva E, Silva AF. Bond strength of universal adhesives: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2015 Jul;43(7):765-76. doi: 10.1016/j. jdent.2015.04.003.

3. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters JF, Bronkhorst EM, Plasschaert AJ. Influence of composite resin consistency and placement technique on proximal contact tightness of Class II restorations. J Adhes Dent. 2006;8(5):305-10.

4. Bichacho N. The centripetal build-up for composite resin posterior restorations. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1994 Apr;6(3):17-23; 5. Lassila L, Keulemans F, Säilynoja E, Vallittu PK, Garoushi S. Mechanical Properties and Fracture Behavior of Flowable Fiber Reinforced Composite Restorations. Dent Mater. 2018;34(4):598-606.

11. ábra: Végeredmény, a kofferdám eltávolítása után.

A cikk először a GC Get Connected magazin 17. számában jelent meg.

Egyszerűség, esztétikum és teljesítmény a kezeiben GC G-ænial® A’CHORD Korszerű univerzális kompozit az Unishade egyszerűségével

GC EUROPE N.V.

info.gce@gc.dental https://europe.gc.dental/hu-HU

30

E-Journal - Esztétika

Prof. dr. Forrai Judit

A SZÁJHIGIÉNE TÖRTÉNETÉBŐL „Az egészség nem egyetlen tett, hanem szokásaink összessége. Azzá válunk, amit rendszeresen teszünk.” [Arisztotelész] A szájhigiéne nem önmagában független egészségi állapotot meghatározó jelenség, hanem az emberi mentalitás- és kultúrtörténet egyik lényeges fejezete, amely végigkíséri az emberiséget. A személyes higiéné, tisztaság egyik fontos része az emberi létnek. A tisztaság iránti igény nemcsak egyszerűen egészségi magatartásforma, hanem szervesen beépül az emberek gondolkodásába, társadalmi viselkedésébe. A tisztaság ugyanis sosem csak fizikai tisztaságot jelent, hanem vallási, etikai és esztétikai igényként jelenik meg, tükörképet mutatva a társadalom felfogásáról, viszonyáról az egyetemes tisztasághoz. Egyben jelképként jelenik meg minden társadalom különböző rétegeinek a viszonyában értékként, megmutatva a különböző osztályához, réteghez való tartozás mentalitását a tisztaságon keresztül. Mindez a társadalmi vagy külső dimenziója a tisztaságnak vagy a higiénének. A személyes dimenzió az egyén teste és lelke együttesen – a személy harmóniáját jelenti. A két dimenzió összekapcsolódása egyfajta életminőség-mutatónak is tekinthető, hiszen az ápolt, egészséges test részeként megjelenő fogazat megléte növeli az önbizalmat, biztosabb fellépést, pozitívabb kisugárzást eredményez, amely segíti az egyént a társadalomba való beilleszkedésében, kapcsolatainak javításában.

A tisztaság eléréséhez, megtartásához tárgyakra van szükség, méghozzá egy adott kor technikai és működési koncepciója szerint összeállított eszközökre, amelyek a fejlődés során egyre bonyolultabb, célszerűbb, hatékonyabb tulajdonságokkal rendelkeznek. A történelem során bizonyos szakmák alakulnak ki az emberek személyes tisztaságának eléréséhez, megtartásához, ápolásához.

A fogak iránt évezredek óta az az esztétikai igény, hogy szépek, tiszták és fehérek legyenek, különösen ez a nők kívánsága és elvárása volt. Azokban a társadalmakban, ahol a vallási rítusok közé beemelik a személyi higiéné követelményeit, ott a száj higiénés állapotának eléréséhez speciális tisztítóeszközök is korán kifejlődtek (pl. hindu, zsidó, iszlám vallásban stb.).

Jelen írásban a fog- és szájápolás különböző módjainak kialakulását – az egyszerű szájöblítéstől a bonyolult modern segédeszközzel történő tisztításig – mutatjuk be, a teljesség igénye nélkül.

fogápolási módszereket feloszthatjuk a technikai eszközök nagy típusai szerint: fogkefe, fogpaszták, fogpiszkáló, fogselyem, gyógyhatású folyadékok, öblögetők csoportjaira.

A fogkefe Már több mint 4500 évvel ezelőtt, az Indus és Szaraszvati folyamvölgyi Harappa-kultúrában, i. e. 4. évezredben használták a rágópálcát, a neem fa (Azadirachta Indica) ágait, mely rágcsálás hatására növelte a nyálelválasztást is, de alkotóelemei között antimikrobiális, antioxidáns, gyulladásgátló, sebgyógyító hatása is ismert volt.

Kínában i. e. 1600 körül alkalmazták a faágak, illetve gal�lyak megrágását a fogak tisztítására. A mai fogkefékhez hasonló, sörtékkel rendelkező eszközök a Tang dinasztia idején (619–907) szolgálták a fogak tisztítását. A fogkefe szőrét szibériai vaddisznó szőréből vagy a ló farkából, szőréből készítették. A tartórésze az arakfa ága volt, vagy bambusz üreges részébe fogatták be. A fogkefe nyele gyakran állati csontból – elefánt, ökör, vaddisznó stb. készült. Az első fogkefék is Kínából származnak, melyeket a kereskedelmi „selyemutakon” juttattak el Európába.

A távol-keleti fogkefék jellegzetes formája az egycsomózású kefe, bizonyos területeken a siwakot vagy a miswakot használják, amely abban különbözik a kínai fogkefétől, hogy a fa ágának rágásával, a kéreg eltávolításával rostokra esik a faág belső szerkezete, és természetes úton alakul ki a kefe fejrésze.

1. ábra: Egycsomózású fogkefe.

Leggyakrabban az arakfából (Salvadora persica) készült fogkefét ismerték, fő előfordulási helye e fának India. A fa aromás nedve, a tannin antiszeptikus, antivirális hatású szer jó hatással volt a fogakra és az ínyre. Számos mai növényi ere-

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

detű szájápoló szer az ősi indiai ajurvédikus recept alapján készül. A keleti típusú kefeformát még ma is gyártják, és utcai árusok árulják a földön kiterített szőnyegről Ázsiában: India, Pakisztán, Banglades stb., és Afrikában: Nigéria, Guinea, Szenegál, Mali, Szudán, Tanzánia, Burkina Faso, Etiópia stb.

Egyiptomban is már korán felismerték, hogy a rágás – faágakat rágcsálva – segíti a fogak öntisztulását, ezzel elősegíti az ép fogak megőrzését, a caries és ínygyulladás megelőzését. Az egyiptomiak fogkeféje kezdetben pálcára erősített vászondarab volt, de később (a X. dinasztia, i. e.

2000 körül) növényi rostokat és állati szőrt is használtak tisztításra a vászon helyett.

A zsidók számára fontos volt fogaik egészsége. Annak tisztítására kis fadarabot használtak, ami hasonlít az indiai miswakra vagy siwakra. A Bibliában olvashatunk részleteket, pl. az Énekek Énekében, amikor az ifjú mátkájának gyönyörű fogairól mint értékről énekel: „Szeme sötét, mint a bor, foga fehér, mint a tej.” (Teremtés 49, 12.) „Fogaid a megnyírt juhokhoz hasonlók, amelyek éppen most hagyják el az úsztatót.” (Én. 4, 2.)

Görögök mentafolyadékba mártott ujjal vagy gyapjúdarabbal, esetleg tengeri szivaccsal tisztították a fogakat és a szájat a reggeli órákban. A rómaiak is így tisztították a fogukat, csak e faladatot a rabszolgáikkal végeztették.

Az iszlám kultúrában a siwak vagy miswak nevű egycsomózású kefe honosodott meg. Vallási kultikus eredetre vezethető vissza. Mohamed előírása szerint minden ima előtt siwakot kell használni (napi 7 alkalom).

2. ábra: Síwak, miswak.

A fogkefe kezdetei Európában feltehetően a 17. században jelentek meg. A fogak tisztítására már megfelelő szakirodalom állt rendelkezésre, pl. a modern fogászat alapítója, Pierre Fauchard javaslatai között szerepel a fogak időközönkénti tisztítása a fogorvos segítségével.

A fogkefe mint fontos eszköz feltalálása érdekes körülmények között jött létre, ugyanis Williams Addis (1734–1808) éppen börtönbüntetését töltötte 1770-ben, amikor a saját fogai érdekében a zárkában lévő cirokseprű darabjaiból, fából és állati csontból elkészítette az első fogkefe prototípusát. Szabadulása után, 1790-ben megalapította a Wisdom céget. Az első fogkefegyár 1996-ig évente mintegy 70 millió fogkefét gyártott Angliában.

Az 1800-as években, kezdetben főleg az arisztokrácia használta a fogkefét, nemesfém szárral, címerrel, monogrammal ellátva.

3. ábra: Az első fogkefék egyike.

A 17. században már a magas szintű tudással rendelkező francia fogszakemberek is ajánlani kezdték a fogkefe használatát a fog tisztítására. A fogápolás első nagy tanítója Pierre Fauchard volt. A gyerekeknek csak a tejfog elvesztése után ajánlották a fogmosást. A száj higiénés tisztán tartásának tanácsát nem sokan fogadták meg.

Fauchard hiába jelentette ki (1728), hogy a túlzott édesség fogyasztása után langyos vízzel kell öblögetni, amivel meg tudták volna akadályozni a fogak rohamos romlását, de e tanács egyáltalán nem volt népszerű. Thomas Berdmore (1740–1785) volt az első fogorvos a 18. század elején, aki Angliában felhívta a figyelmet a napi fogmosásra.

Amerikában a fogkefe gyártása 1857 után kezdődött el H. N. Wadsworth irányításával. A tömeges gyártást több újonnan alakult cég csak 1885 után kezdte meg, ezek közül a leghíresebb a Florence Manufacturing Company of Massachusetts gyár volt.

A tömeges fogkefe használata a 19. század második felében kezdődött, és a 20. század első felében egyre nagyobb mértékben dobták piacra, az egyre növekvő igényeknek megfelelően. 1938-ban a DuPont gyárban kezdték el gyártani a nejlonszálas fogkefét. Komoly jelentősége volt a II. világháború után hazatérő amerikai katonák megváltozott egészség-magatartásában, mert a seregben megtanulták a kötelező szájápolást és fogmosást, majd hazatérve mind maguk, mind a családjuk aktív fogkefehasználókká vált. Az első elektromos fogkefét 1939-ben fejlesztették ki Svájcban, 1960-ban pedig Amerikában népszerűvé vált a Broxodent elektromos fogkefe, melyet a General Electric gyártott. 1987-ben mutatták be a forgó fejű elektromos fogkefét, mely a plakkok eltávolítását célozta meg.

Hazánkban a 19. század első felében jelentek meg az első külföldről hozott fogkefék. A tömeges igényhez csak nagy késéssel indult el a hazai fogkefe gyártása. A kézműipar gépesítése, a hazai ipar fellendülése a kiegyezés utáni időszakra tevődik. A hazai fogkefegyártás csak a 20. század elején indult el a pozsonyi Grünberg testvérek közreműködésével. Győrben a seprűgyárban kívánták megépíteni a megfelelő gépsort, azonban a Hitel Bank nem támogatta a beruházást, így Győr helyett a Pozsonyhoz közelebbi Mosonmagyaróváron találtak megfelelő helyet. A fogkefegyár létesítését politikai választásokra is felhasználták, mert a helyi képviselő programjában szerepeltette az új munkahelyteremtést, melyet megválasztása után valóra is váltott. 1935. május 1-jén kezdték a szerelését a volt lőporgyár épületében. 30 embert dolgoztattak, naponta több ezer fogkefe hagyta el a gépsorokat Kohinor és Kozmosz névvel.

31

32

E-Journal - Esztétika

2. A fogpaszták A fogápolás legrégibb módszere a növények, a fák, a virágok nedveinek a felhasználása. Már az ősidők óta tudták, hogy a porszerű anyagnak dörzsölő, vagyis tisztító hatása van. Minél durvább a szemcse nagysága, annál jobban tisztít. Az egyiptomiak ismerték és alkalmazták a fogporokat is, amelyek főleg nátront (NaHCO3+NaCl) tartalmaztak.

A fogporba bekeverték pl. az ökörpata, mirrha, tojáshéj, borzsakő porokat, a gyógyító hatásuk miatt. Rómaiak faszenet, fakérget és ízesítő anyagokat használtak a fogak tisztítására. A fogporok kifogyhatatlan receptjeit találhatjuk meg a szakirodalomban a középkortól egyre nagyobb számban.

1876-ban jelent meg a császári és királyi fogorvos Bikafalvi Máthé Domokos könyve: A fogak és a száj ápolásáról, amelyben korszerű felismeréseit és receptjeit adja közre.

Kijelenti, hogy a rágás a legjobb fogtisztítás, mivel azokon a fogakon, amelyekkel nem rágunk, nyákos bevonat képződik. A gyermeket már korán hozzá kell szoktatni, hogy fogait kefével megtisztítsa. Már ekkor felismerte, hogy a kis fejű, megfelelő hajlású, jó sörtéjű fogkefe alkalmas a hatékony fogápolásra. Csak az alkalikus fogporok alkalmasak a tisztításhoz, elveti a „fogpasztákat, fogszappanokat és foglekvárokat”. Saját készítésű fogport állít ös�sze, Rubin fogpor néven.

A glicerines fogpaszta a 19. században került forgalomba.

Kezdetben (1824) szappannal, majd az 1850-es években John Harris krétával keverte a fogport, de az első tömeges

megjelenés 1873-ig váratott magára. Jó illatának köszönhetően hamar népszerű termékké vált. 1892-ben a connecticuti dr. Washington Sheffield tubusba tette a pasztát, ami elindult a világsiker felé. A paszta neve: Dr. Sheffield’s Creme Dentifrice.

Később a Sheffield cégből nőtt ki a Colgate. A második világháború után már a tudományos kutatások eredményeként szintetikus detergenssel, szulfáttartalmú anyaggal és fluoriddal keverték a fogpasztát, hogy különböző gyógyhatást érjenek el vele.

A fogvájó A mezopotámiai Nigal templomából, Úr városában az ásatások során több sírból is kerültek elő, körülbelül i. e. 3500-ből származó fogpiszkálók. Ez, és a fentiek is bizonyítják, hogy az ókori Mezopotámiában is már fontos szerepet játszott az emberek életében a kedvező szájhigiéné fenntartása.

A fogpiszkáló az egyiptomiak körében is ismert volt. Ezeket fából vagy fémből készítették. Plinius inkább a tarajos sün tüskéjét és nyúlcsontot javasolt ilyen célú használatra. Egyes esetekben aranyból és ezüstből is készültek fogpiszkálók.

1872-ben Silas Noble és J. P. Cooley beindították az első fogvájógyártó gépet, így már nem kézi megmunkálással készült, hanem tömeggyártásban.

5. ábra: Készlet ezüstszelencében, elefántcsont nyéllel, 1850-es évek, Anglia.

A fogvájóval szembeni követelmény, hogy rugalmas, hajlékony legyen, erő hatására ne törjön el, és ne sértse fel az ínyt. A faalapú fogvájókat már évezredek óta ismerték és alkalmazták. A legjobb minőség erre a balzafa (Ochroma pyramidale), ez egy gyorsan növekedő trópusi fafajta, amely a világ legkönnyebb fajsúlyú fáinak egyike. Rendkívül könnyű, ezért a modellezők kedvelt minősége.1

A fogselyem A fogselyem a kínaiak ősi fogászati segítsége. Újkori története és tömeggyártása 1815-ben kezdődött New Orleans-

4. ábra: Az első fogpaszta.

1 Thor Heyerdahl balzafából készítette hajóját a Kon-tiki expedíciójához.

34

E-Journal - Esztétika

ban, Levi Spear Parmly (1790–1859) révén. Később, 1882ben a Codman & Shurtleft Company Massachusettsben piacra dobta az otthon használatos, viasz nélküli selyemfonalat. A Johnson and Johnson Company New Brunswickben és New Jerseyben 1898-ban kezdett fogselymet gyártani. A műszálas, illetve nejlon fogselymet dr. Charles C. Bass dolgozta ki, és csak a második világháború után került a piacra, s vált nélkülözhetetlen segédeszközzé a fogés szájápolás területén.

doráló stb. A bennük található dezinficiáló hatásokat a következő hatóanyagokkal érték el: szalicil, tymol, phenol, benzoesav; az aromatikus anyagok, az illatanyagok: methol, eucalyptol stb. A forgalomban lévő szájvizek közül Európában, a német területen az Odol vált a legismertebbé, de ismert volt a Ozodont, a Listerine (Amerikában és Angliában), a Perydol, a Stomatol (Svédországban, Norvégiában és Dániában), a francia területen az Eau de Pierre és az Eau de Bot. 1915-ben Európában az eukaliptusz üdítő hatását

6. ábra: Fogselyem.

Gyógyhatású folyadékok, öblögetők, fehérítők

IRODALOM

A kínaiak aromát tartalmazó fák nedveivel frissítették fel a leheletüket, és tisztították a fogaikat. A leggyakrabban használt fa volt az arak (Salvadora Perscia). A gyökeréből nyerik ki a kellemes nedvet, amely tannint is tartalmaz 5%ban. Mint ismeretes, a tannin a száj teljes belső felületén az összehúzás érzetét kelti. Ízként fanyarnak jellemezhetjük. A tanninok növényekben, fákban, gyökerekben és kérgekben található szerves vegyületek (cserzőanyagok).

Nagyon erős, túlforrt teákban is megtalálhatóak. A polifenolok családjába tartozó tanninnak köszönhető, hogy antiszeptikus, valamint antivirális hatása van. A tannin hozzákötődik a vírus felszínéhez, és ezzel megakadályozza annak a sejtreceptorhoz való kapcsolódását, vagyis a fertőzés kialakulását. A kínai és a japán orvosok nemcsak a száj tisztán tartására használták a tannint, hanem az érelmeszesedés megelőzésére, illetve a gyulladásos és allergiás betegségek kezelésére is.

A szájvizek használata a századfordulón igen elterjedtté vált. A legkülönb tulajdonságaik miatt hirdették és árusították: baktériumölő, kellemes illatú, fertőtlenítő, dezo-

7. ábra: Odol szájöblögető és fogpaszta.

kezdték tömegesen kihasználni. A Listerine nevű szájöblögető szer Amerikában terjedt el 1914-től.

A Karl August Lingner (1861–1916) által kidolgozott Odol szájvíz 1893-ban került a piacra. Nevét a görög odohn (OD) és a latin oleum (OL) szavakból alkották: OD-OL. Formája jellegzetes, a mai napig megtartották kis átalakításokkal, de a színvilága, a fehér-kék változatlanul maradt.

Sokféle szájápolási eszközt találtak ki és fel az elmúlt több ezer évben, azonban a használatuk kevesek által rendszeres.

Abonyi József: A fogászat Hippokrates korában. Budapest, Pesti Lloyd-Társulat. 1899. pp. 45-46.

Barna Ignácz: Fogászat. (A Hunyadi-huszárok egykori ezredorvosa, egyetemi magántanár és gyakorló fogorvos) Deutsch-féle könyvnyomda. Pest 1871. pp. 3–4.

Bikafalvi Máthé Domokos: A fogak és a száj ápolásáról. Preiffer F. Bizománya. 1885. (negyedik kiadás) pp. 42–46.

Bremner M. D. K.: The story of dentistry. Dental Items of interest Publishing Co. GB. New York. First edition. 1939. second ed. 19456. p. 44.

Forrai J., Fejezetek a fogorvoslás és eszközeinek történetéből. 2005, Budapest: Dental Press Hungary.

Hillam, Christine: Brass Plate and Brazen Impudence. Dental Practice in the provinces 1755–1855. Liverpool University Press. 1991. p. 117.

Hints Elek: Az orvostudomány fejlődése az emberiség művelődésében. Eggenberger-féle Könyvkereskedés, Rényi Károly kiadása, Budapest. 1939. II. pp. 74–84.

Józsa L., Fogápolás, fogbetegségek és fogászati beavatkozások az ókorban. Orvostörténeti közlemények, 2009. 55(1-4): p. 43-57. o.

Telles S., Naveen KV., Balkrishna A. 2009 Use of Ayurveda in promoting dental health and preventing dental caries. Indian Journal of Dental Research 20: 246(5)

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472 0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Pólók humoros felirattal

5000 Ft/db

FEHÉR NŐI PÓLÓ Méretek: XS, S, M KÉK NŐI PÓLÓ Méretek: S, M

FÉRFI KÉK-FEHÉR HOSSZÚ UJJÚ PÓLÓ

PIROS UNISZEX PÓLÓ

Méretek: L, XL

Méretek: XS, S, M, L

Támogatott tartalom Dr. Eric D. Kukucka (Kanada)

Andrea új mosolya Egy nehéz eset ideiglenes ellátása digitálisan 1. a–b ábrák: Kiindulási helyzet: fiatal páciens komoly fizikai és pszichés szenvedéssel. 2. ábra: A még meglévő fogak komoly károsodása.

„Andrea" esete lenyűgöző példa arra, hogy egy fogászati team hogyan adhat új életet valakinek. Digitális ideiglenes fogsor készítésével a fiatal páciensnél komoly életminőség-javulást értek el.

A cikkben egy fiatal nő kezelésének interdiszciplináris megközelítését foglaltuk össze, aki fogászati állapota miatt hosszú ideje szenvedett fizikálisan és pszichésen is (1. ábra). Az ilyen esetek megoldásához elengedhetetlenek - a fogászati és fogtechnikai know-how mellett - a jól bevált kommunikációs gyakorlat a praxis és a laboratórium között, valamint a gyártási technológiák összehangolása. A végeredményhez az ideiglenes megoldáson keresztül vezetett az út, mely „normális” funkcionális és esztétikai helyzetet tett lehetővé.

Páciensünk előtörténete Amikor a 25 éves Andrea először konzultált a rendelővel, már több éve küszködött súlyos panaszokkal. Állapota két különböző betegségnek köszönhető, melyek egyrészt önmagukban, másrészt egymással kölcsönhatásban is súlyos következményekkel jártak. A fiatal nő veleszületett genetikai elváltozásban szenved, melynek tünete többek között a gyenge zománcfejlődés. Továbbá a beteget fibromyalgiával is diagnosztizálták, mely krónikus fájdalom rendellenesség, ami komoly tünetegyüttessel járó pszichés szorongás. A betegség egyik következménye az volt, hogy a páciens az elmúlt években átlagosan napi három-négyszer hányt. Az ebből fakadó savas erózió a már amúgy is veszélyben lévő fogazatot tovább roncsolta (2. ábra).

A betegség következményei A páciens elviselhetetlen fájdalmakról és többszörös szájüregi fertőzésekről számolt be. Az elmúlt években az előírt számos antibiotikumos kezelés egyre gyengébb hatásfokkal működött. A fertőzések következtében több fogát is extrahálni kellett.

A fogászati állapotával együtt az étkezés minősége is romlott. A súlyos esztétikai korlátok is terhet jelentettek. A psziché és az önbizalom komoly károkat szenvedett. Fogorvosnál tett korábbi látogatásai kellemetlen élményt jelentettek. Emiatt kezdetben vonakodott beleegyezni a komplex terápiába. Empatikus, érzékeny beszélgetések folyamán körvonalazódott számára a kezelés fontossága.

Kezelési célok Többszöri konzultáció után definiáltuk az első kezelési célt: a nem megtartható fogak extrahálása és köztes helyreállítás ideiglenes fogsorral. A második kezelési fázisban implantátumok behelyezésére került sor. Elsősorban az életminőség javítása állt a középpontban. A páciens lehetőség szerinti komfortos kezelési menete és magas kiszámíthatóság biztosítása a team számára, vezetett a digitális fogászati megoldáshoz. Mivel a páciens egy pillanatig sem szeretett volna fogak nélkül maradni, az ideiglenes fogsornak már rendelkezésre kellett állnia a rendelőben az extrahálás időpontjára.

Terápiás eljárás A felső és az alsó állkapocsról történt szituációs lenyomatokat kiöntötték, a laboratóriumi szkennerrel digitalizálták (3Shape), és az adatokat a Digital Denture szoftverbe importálták. A szoftver SR IvoBase® CAD és SR Vivodent® CAD Multi kombinációjával - fogszínű korongokkal - lehetővé teszi digitális protézisek automatizált gyártását.

Ideiglenes protézis CAD-konstrukcióban Az ideiglenes fogsor elkészítéséhez a még meglévő fogakat törölni kellett a virtuális modellről (3. ábra). Ehhez a szoftver megfelelő eszközöket biztosít. A modellanalízis közben a szoftver lépésről lépésre vezet minket. Az anatómiai jellemzőket megjelöljük és a fogsor kiterjesztésének paramétereit rögzítjük (4. ábra). Az állkapocsviszony meghatározása alapján a harapási magasságot 5,5 mm-rel megemeltük (5. a ábra). A Digital Denture Full Arch könyvtár segítségével megtörtént a megfelelő fogforma kiválasztása (Phonares® II B71-L50-N3) (5. b ábra). A szoftver automatikusan előállított egy fogfelállítási mintát (6. ábra). Szükség esetén ezt individualizálhatjuk.

3. ábra: A még meglévő fogak virtuális extrahálása. – 4. ábra: Virtuális modellanalízis. – 5. ábra: A harapási magasság megemelése 5,5 mm-rel és a fogforma kiválasztása a Digital Denture Full Arch könyvtár segítségével.

Támogatott tartalom

6. ábra: Szoftver által automatikusan generált fogfelállítási javaslat.

7. ábra: SR Vivodent CAD-Multi rögzítése felirattal felfelé.

9. a–c ábrák: Durván kifaragott fogívek és fogsoralaplap az első marási folyamat után.

11. ábra: Ideiglenes fogsor finommarás után.

12. ábra: Páciensünk egy héttel fogainak extrahálása és az ideglenes fogsor azonnali behelyezése után.

8. ábra: IvoBase CAD behelyezése az fogsoralaphoz.

10. a–b ábrák: Felső ideiglenes fogsor a fogak és a bázis illesztése után.

Figyelemreméltó az incizális terület transzlucenciája.

13. a–d ábrák: Látványos átalakulás: kezelés előtt és után. A páciens maga hangsúlyozta ki életminőségének jelentős javulását.

Az alapvető paraméterek (foghossz, középvonal, harapási sík stb.) ellenőrzése után a programban „finomhangolunk", kiigazítjuk az apró részleteket és végül virtuális finírozást hajtunk végre az alaplemezen és az ínykontúrokon. Mindezek elvégzéséhez a szoftvernek van eszköztára, amivel például anyag adható hozzá, eltávolítható belőle, illetve simítható.

Ideiglenes protézis CAD-előállítása Miután elmentettük a CAD-konstrukciót, a szoftver CAM-kimenetet generál a fogív és protézis alaplemez kimarásához. A fogív frézelése sűrű hálószerkezetű, polikromatikus, PMMA bázisú DCL-anyagból történik (SR Vivodent CAD-Multi) (7. ábra), melynek magas a biokompatibilitása. Az anyag különlegessége a gyöngyhatás (Pearl-Structure Effect), mely kiegyensúlyozott színátmenetet biztosít. Az A1 színre esett a választás. A korong multikromatikus színátmenetének köszönhetően – él, dentin, nyakszín – a monolitikusan frézelt fogak nem igényelnek túl sok utómunkálatot ahhoz, hogy természetes hatást keltsenek. A fogsor protézis alaplemez marásához különböző ínyszínű PMMA tömböket (IvoBase CAD) integráltak a Digital Denture munkafolyamatába. A színkoncepció az IvoBase anyaggal összehangolt (Preferenc, Pink, Pink V, 34V) (8. ábra).

Oversize-folyamat A CAM gép (PrograMill PM7) első lépésben nagyjából (nyers fázis) marja ki a fogíveket. Míg a fogívek okkluzálisan túlméretezetten kidolgozottak, addig az alapokat egészen pontosan a protézis alapjának megfelelően marja a gép (9. ábra). A következő lépésben lehet a fogíveket a alaplemezhez igazítani. Ehhez egy kétkomponensű, önkötő ragasztó áll a rendelkezésünkre (IvoBase CAD Bond), hatékony ragasztást biztosítva (9. ábra). Az ezt követő finommarás és simítás megadja a fogív és alaplemezhez végleges formáját (10. és 11. ábra).

Az ideiglenes fogsor befejezése A digitálisan készrevitt fogsor kidolgozásának lépéseit a minimumra csökkentették. A fogsoralaplap vesztibuláris területeinek természetes morfológiája - a konvex és konkáv területek váltakozásával - bekerült a szoftverbe, és a gép 1:1-ben megvalósította. Kívánság szerint a fogak és az íny egyedi mikrotextúrát kaphatnak. Igény és szükség szerint a kis kopások például erősítik a fogsor természetes hatását. Az előpolírozás kézidarabbal történik, mielőtt a polírgépen habkővel, univerzáis polírpasztával és pamut boffkefével a fogsor megkapja végső fényét.

Az extrahálás és az új mosoly A fogak extrahálása és az alveoláris plasztika teljes narkózis mellett történt meg, így teremtve ideális helyzetet a protetikai ellátáshoz. A műtéti beavatkozás után a páciens az ideglenes fogsorral távozott. Egy héttel később jött kontrollra. Nemcsak látványra változott meg nagymértékben, hanem egyértelműen magabiztosabb és önbizalommal teli volt a fellépése (12. ábra).

Támogatott tartalom Összegzés Az elsődleges terápiás szakasz kulcsfontosságú volt a teljes rehabilitáció szempontjából. A páciensnek nem csak szép, esztétikus mosolyt kölcsönzött, hanem életminőségének javulását is hozta (13. ábra). A Digital Denture folyamatnak köszönhetően a kezelés ráfordításai is alacsonyak voltak. A fiatal nő messzemenően boldog, magabiztos és motivált a következő lépéshez.

Az Ivotion Denture rendszer forradalmasítja a kivehető fogsorok gyártását Az Ivoclar Vivadent az Ivotion Denture rendszerrel létrehozta a kivehető fogsorok digitális előállításának zökkenőmentes gyártási folyamatát. A rendszermegoldás az összehangolt folyamatmodulokat ötvözi kiváló minőségű anyagokkal és kifinomult technológiákkal. A rendszer lelke az Ivotion CAD/CAM tömb, amellyel egyedi monolitikus protéziseket lehet gyártani egyetlen marási folyamattal.

Az Ivotion Denture rendszer komplett munkafolyamat a kiváló minőségű, kivehető fogpótlások digitális előállításához. A kivehető protézisek, a már bevált anyagok és az intelligens digitális technológiák területén szerzett tapasztalatok szimbiózisa teszi az Ivotion Denture-t olyan különlegessé.

Ivotion Denture System: Egy tömb – két anyag: az Ivotion egy bevált fogászati műfoganyagot és egy kiváló minőségű fogsor alapanyagot ötvöz.

A rendszerkoncepció, az új monolitikus Ivotion tömbbel együtt, átgondolt metódussal forradalmasítja a kivehető fogsorok gyártását a betegkonzultációtól (IvoSmile), a klinikai folyamatoktól és intuitív CAD-tervezéstől (3Shape) a monolit gyártásig (Ivotion), a marási stratégián (PrograMill) keresztül az utógondozásig. Az összehangolt munkafolyamat gyors, kiszámítható és állandó eredményeket tesz lehetővé.

Minden az Ivotion körül forog Az Ivotion Denture középpontjában az innovatív Ivotion tömb áll. A kétszínű CAD/CAM-korong szolgál a teljes protézis monolitikus készreviteléhez. Egy korong – két anyag: az Ivotion ötvözi a bevált foganyagot kiváló minőségű fogsoranyaggal. A tömb belső területe Shell geometriával rendelkezik. Ez az Ivotion szíve. A héjgeometria (Shell) egy adatalapú, háromdimenziós fog- és fogív-geometria, amely számos valós páciens esetből származik. Meghatározza a fog és a fogsor alapanyaga közötti átmeneti területet. Fogkönyvtárak fogfelállítási példákkal, morfoló eszközökkel, felállítási funkciókkal és új fogínymintákkal állnak rendelkezésre a fogsor kialakításához a 3Shape Dental System segítségével - minden részlet a kivehető protetika bevált elvein alapszik. Ez lehetővé teszi, hogy a fogsor egyedileg igazodjon a páciensek igényeihez.

Egy korong – egy marási folyamat – egy protézis A terv elkészítése után a protézis monolitikusan készül egyetlen tömbből – az Ivotion-ból. A protézis gyors, megszakítás nélküli marási folyamat során jön létre. Ez a megdöbbentő hatékonyság kulcsa: páciens specifikus, egy korongból készült, teljes monolit fogsor. Az Ivotion és az intelligens stratégiáknak köszönhetően alig van szükség további manuális beavatkozásra – a frézelt fogsor csak polírozást igényel. Ettől gyors és hatékony az Ivotion Denture rendszer.

Erő a praxis, labor és páciens számára Az Ivotion Denture rendszerrel az Ivoclar Vivadent folytatja teljes protézis sikertörténetét, és lenyomatot hagy a digitális gyártás területén. Az Ivotion Denture rendszer komoly potenciállal rendelkezik, hogy örökre megváltoztassa a fogsorok világát. A fogorvosok, fogtechnikusok és a páciensek profitálnak a digitális folyamatok által nyújtott magas szintű hozzáadott értékből, valamint több évtizedes tapasztalatból a kivehető protetika területén – digitális, intelligens és hatékony.

Támogatott tartalom

Ideális belépő cirkónium-oxid marásához: az új PrograMill DRY Azok a fogtechnikai laboratóriumok, akik cirkóniumoxid restaurációkat házon belül biztonságosan és hatékonyan szeretnék faragni az Ivoclar Vivadent új PrograMill DRY maróegységét találják meg, mint ideális kezdet. A CAD/CAM szárazmaró egy kifinomult, kompakt kialakítású rendszermegoldás, amely ötvözi az összehangolt folyamatokat kiváló minőségű anyagokkal, kiforrott technológiákkal és kényelmes kezeléssel.

Cirkónium-oxid professzionális marása: ez a felhívás arra ösztönözte az Ivoclar Vivadent-tet, hogy portfólióját kibővítse a PrograMill DRY 5 tengelyes szárazmaró termékkel.

A gép egy robusztus belépő-szintű egység, amelyet cirkónium-oxidból, valamint különféle PMMA anyagokból készült restaurációk költséghatékony előállítására terveztek (pl. Ivotion a komplett digitális fogpótláshoz).

Pontos és rugalmas: cirkónium-dioxid-pótlásokhoz és Ivotion-fogsorokhoz tervezték A PrograMill DRY ideális az IPS e.max ZirCAD Prime korongok marásához, lehetővé téve a laboratóriumok számára hatékonyságuk és költséghatékonyságuk optimalizálását. Az Ivoclar Vivadent innovatív cirkónium-oxid korongjai lenyűgöző esztétikai tulajdonságokkal és maximális felhasználási lehetőségekkel rendelkeznek, beleértve a festést, cut-back technikát, és héjakat. Az anyag minden típusú restaurációra alkalmas, a koronáktól a többtagú hidakig. Ennek a cirkónium-oxidnak a kivételes minőségét és esztétikai tulajdonságait a korongok gyártásához alkalmazott innovatív Gradient technológia eredményezi. Ezenkívül a PrograMill DRY alkalmas komplett műfogsorok CAD/CAM gyártására is az Ivotion fogsor-rendszer segítségével. Az Ivotion befogója lehetővé teszi, hogy az Ivotion CAD/CAM korongot a marás elvégzéséhez szükséges megfelelő pozícióba helyezze. Digitális munkafolyamat segítségével az Ivotion és a PrograMill DRY együttes használata, egyetlen marási műveletben, komplett monolit fogsorok elkészítését teszik lehetővé.

Megbízható és hatékony - összehangolt folyamat A PrograMill DRY teljesen integrálva van az Ivoclar Digital munkafolyamatába, amely a fogtechnikusok számára egyszerű és költséghatékony gyártási folyamatot kínál. Az automatizált gyártás területén újaknak számító laboratóriumok számára különösen a tökéletesen összehangolt folyamatkomponensek válnak hasznára. A PrograMill CAM szoftver intelligens alkalmazás, amely magas szintű megbízhatóságot és időmegtakarítást tesz lehetővé.

Kompakt és kényelmes – könnyed kezelés Kompakt kialakításával a PrograMill DRY könnyen elfér bármilyen laboratóriumban, és ideális esetben akár egy kis helyiségben is elhelyezhető. A marógép a fogtechnikusoknak számos praktikus lehetőséget kínál. Például a gyors befogórendszer megkönnyíti az anyagok cseréjét: a CAD/CAM korongok intuitív módon és kényelmesen egy kézzel cserélhetők. Nincs szükség további eszközökre. Ez megkönnyíti a gép kezelését.

Dióhéjban – ideális a kezdéshez A PrograMill DRY megbízható CAD/CAM rendszer fogtechnikusok számára, amelyet kifejezetten cirkónium-oxid anyagok feldolgozására terveztek - használata rugalmas, költséghatékony és egyszerű. A PrograMill DRY egy kompakt rendszermegoldás az elfoglalt laborok számára, amely automatizált adatátvitelt (CAM5 kimeneti formátum), kényelmes kezelést és magas folyamatmegbízhatóságot kínál. Különösen azok éreznek rá az előnyeire hamar , akik újak a CAD/CAM-ben. PrograMill DRY - cirkónium-oxid professzionális marása.

Támogatott tartalom

A digitális laboratórium 3D nyomtatásának jövője most van

A digitális laboratórium 3D nyomtatásának jövője most van PrograPrint® - a fogtechnika jövőorientált 3D nyomtatási rendszere már elérhető. A rendszer gyorsan beépíthető a meglévő munkafolyamatokba, és fokozza a fogtechnikai laboratórium digitális orientálódását. A munka lépései intuitívak, az eredmények reprodukálhatók és nagyon pontosak.

A közelmúltban piacra került 3D nyomtatási rendszer valódi értéket adhat laboratóriumához. A PrograPrint rendszer integrálva van egy validált munkafolyamatba, amely szoftverekből, anyagokból és nyomtatáshoz, tisztításhoz és utókezeléshez alkalmas eszközökből áll. De mi teszi még különlegessé a PrograPrint rendszert?

Könnyen kezelhető A PrograPrint az innovatív PrograPrint patronrendszerrel egyszerű és tiszta anyagmozgatást tesz lehetővé. Az anyag a nyomtatásra kész patronban található, amely az anyag tárolására is használható. Az anyagtálca töltöttségi szintjét egy szelep automatikusan vezérli. Ezenkívül a kezelés egyszerűsödik az automatikus anyagfelismerés és az érintőképernyőn keresztüli intuitív kezelés miatt.

Minőségi anyagok A fényre kötő ProArt Print anyagok (modell, sín és viasz) lehetővé teszik az átlátszatlan és finoman részletes implantátummodellek vagy egyéb minták, vákuumban kialakított sínek, átlátszó sínek és fúrósablonok, valamint kiégethető tárgyak, továbbá olyan objektumok gyártását, melyek maradék nélkül kiégethetők préskerámia restaurációk előállításához. A ProArt Print anyagok különleges tulajdonságai az Ivoclar Vivadent sokéves tapasztalatán alapulnak, és kiváló minőségű eredmények elérését teszik lehetővé.

Nagy pontosság A PrograPrint PR5 3D nyomtató rendkívül precíz a speciálisan kifejlesztett léptető motornak köszönhetően. A kalibrálás automatikus, és biztosítja a fény intenzitásának állandó szintjét. Ez azt jelenti, hogy a pontosság folyamatos a teljes építési platformon. A DLP (Digital Light Processing) segítségével a 3D nyomtató 4 millió pixeles nagy felbontású, 125 x 78 mm-es építési platformmérettel. Az így kapott 49 μm pixelméret 50–100 μm rétegvastagság mellett rendkívül pontos nyomtatott tárgyakat eredményez.

Támogatott tartalom Validált munkafolyamat A megmunkálás megbízhatósága és a megismételhető eredmények a validált munkafolyamat legfontosabb előnyei. A nyomtatási eljárás a tárgyak megtervezésével kezdődik, folytatódik a nyomtatással és a tisztítással, majd az utó-polimerizációval zárul. Mindez egy fedél alatt. A magas minőségi és biokompatibilitási követelmények különösen fontosak olyan tárgyak nyomtatásakor, amelyeket a beteg szájába kell helyezni. Az optimalizált munkalépések lehetővé teszik a hatékony és gazdaságos termelést. A legszükségesebbre csökkentették a manuális megmunkálást, amely könnyen elsajátítható.

Az Ivoclar Digital alkotóelemei A PrograPrint rendszer kibővíti a meglévő Ivoclar Digital portfóliót egy új gyártási technika - a 3D nyomtatás - hozzáadásával. Növelje digitális portfólióját, és élvezze azokat az előnyöket, amelyeket termékei megnövelt választéka jelent a munkájában. A PrograPrint rendszer már elérhető. A digitális laboratórium 3D nyomtatásának jövője most van.

A PrograPrint® az Ivoclar Vivadent AG bejegyzett védjegye.

További információ: Technikai és digitális képviselő Hungary

Digital Master Hungary

Gergő Gál Mobil: +36 50 11 09 024 e-Mail: gergo.gal@ivoclarvivadent.com

Hannes Meischl Tel: +43 (0)1 263 191 146 e-Mail: hannes.meischl@ivoclarvivadent.com

Customer Service Hungary Daniel Heredea Tel: +43 (0)1 263 191 126 e-Mail: daniel.heredea@ivoclarvivadent.com

Az összetett kerámiarétegzés a belső festés techn

szinte a természetest is meg

nikájával kombinálva nyújtja a legjobb esélyt, hogy

ghaladó hatást érhessünk el.

44

E-Journal - Esztétika

A TERMÉSZETESEN TÚL Összetett kerámiarétegzés belső festéstechnikával 2015-ben jelentek meg a Kuraray Noritake Dental új KATANA UTML és STML rétegszínezett cirkóniumdioxid tömbjei. A kiemelkedő minőségű többrétegű cirkónium-dioxid alapanyaggal a hagyományos leplezés munkamenetéhez képest kevesebb lépésben is magas esztétikai hatású eredményt érhetünk el. Csak marunk és szinterezünk. Az új anyagnak köszönhetően

kiemelkedő esztétikát, természetességet érhetünk el.

Sok olyan klinikai szituáció létezik azonban, ahol csak professzionális kézi munkával alakítható ki a legmagasabb esztétikai hatás. Az összetett kerámiarétegzés a belső festés technikájával kombinálva nyújtja a legjobb esélyt, hogy szinte a természetest is meghaladó hatást érhessünk el.

A végeredmény.

1. ábra: Beavatkozás előtt.

2. ábra: Preparáció után.

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

FÓKUSZBAN AZ ÉLESSÉG Best

New Imaging Device

AWARD

Megérkezett Magyarországra a panoráma gépek legújabb generációja!

Soha nem látott képélesség a szokásosnál is alacsonyabb sugárdózis mellett a Sharp Layer (éles réteg) technológiának köszönhetően, mely elnyerte a "Best New Imaging Device" díjat.

WWW.VIPDENTAL.HU

Elérhető budai és pesti Röntgen Centrumunkban +(1) 336-1168, + (1) 789-9755

Vip Dental - ahol a minőség Önre mosolyog!

46

E-Journal - Esztétika

3. ábra: A cirkónium-dioxid vázak ellenőrzése a mintán.

4. ábra: Az OB opakdentinnel végzett „mosóégetés” után.

5. ábra: A mosóégetést követően, amelyet A+ belső festékkel végeztünk a cervikális területen, hogy természetes hatású legyen a cirkónium-dioxid.

6. ábra: OBA1 felhordása a mamelon struktúrák kialakításához.

A2 dentint raktunk a cervikális terület erős színhatásának eléréséhez.

7. ábra: Az opakdentin égetését követően.

8. ábra: A2 dentin felhordása után visszavágtuk a formát, hogy helyet biztosítsunk az él- és transzparens kerámiáknak.

PRÉMIUM FÉNYESÍTÔ ÉS FOGFEHÉRÍTÔ FOGKRÉMEK A egyszerû és gyengéd fogfehérítés a mindennapokban, otthoni felhasználásra

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

1037 Budapest, Bécsi út 324. http://osstem.hu/vussen-premium-fogfeherito-es-fenyesito-fogkrem

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

48

E-Journal - Esztétika

9. ábra: E2 él és T Blue kék transzpa felhordása a transzlucens éli átmenet kialakítására.

10. ábra: E2 éllel világos sávot, az LT1 transzpával az éli peremet alakítottuk ki. A kerámia zsugorodását is be kell kalkulálni, ami kb.

13%.

11. ábra: Égetés után.

12. ábra: A+ belső festék a nyaki terület hangsúlyozására, fehér az éli terület foltjaihoz.

13. ábra: E2 felhordása az éli részre, LT1 a teljes felület fedésére.

E2 élből keretet raktunk az élre, a „halo”-hatás eléréséhez.

14. ábra: Égetés és morfológiai korrekciók után jön a fényezés

15. ábra: A behelyezés utáni állapot.

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

50

E-Journal - Esztétika

Dr. Csillag Mária

ESZTÉTIKA KICSIT MÁSKÉPP – ® SMYLIST DIAGNOSZTIKA Olvass az arcból, gondolkozz komplexen!

Bizton hisszük, hogy egy-egy szép mosollyal életeket változtatunk meg. Esztétikai fogorvosként talán ez feladatunk, hitvallásunk is. A kérdés az, hogy hogyan. Azt gondolhatnánk, hogy a digitális technikák térhódításával, eszközeink fejlődésével követve a fogászat változásait, nyugodtan hátradőlhetünk, amikor egy-egy gyönyörű munkát átadunk. Akár így is lehetne, ha a fogászat nem egy folyamatosan változó, fejlődő tudomány lenne, amelynek mi magunk részesei, működtetői, kipróbálói, esetleg feltalálói vagyunk. Biztosan jártunk már úgy, hogy minden up

to date technikát felhasználtunk, mindent a fellelhető szabályok szerint terveztünk, készítettünk, mégsem voltunk maradéktalanul boldogok. Valami hiányzott, hibádzott: kérdéses esztétika, instabil funkció, megmagyarázhatatlan fájdalmak, lepattanások, kimozdulások, hirtelen megöregedő arcelváltozások. Ezeket a megfigyeléseket, fekete foltokat igyekszünk „betömni” emócióinkkal, intuitív módon magyarázatot adva a jelenségre, ha már a tudomány nem segít. Olykor a páciensre hárítjuk a döntés jogát a kényes kérdésekben, tanácsát kérve az esztétikai megje-

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

1. ábra: Esztétika kialakítása egyedi anatómiai viszonyoknak megfelelően.

A Smylist® rendszer komplex diagnosztikát és terápiát ad, hogy megértsük az adott esztétikai és funkcionális problémát, és helyesen orvosoljuk azt, kiegészítve a gnathológiai beméréseket. Az esztétikai irányelvek és a szoftveres tervezés mellett megoldást kínál a mandibula helyes pozíciójának megítélésére is (2. ábra).

A cikkben „körbejárom”, mire kell fókuszálnunk a tervezés kapcsán, mit ronthatunk el, figyelmen kívül hagyva az egyediséget, milyen jelei vannak az arcon a nem megfelelően funkcionált munkának, és a helytelen pozíciójú fogaknak. A Smylist® módszer szerves részét képezi a megvalósítási metódus, a Smylist® Aesthetic és a Smylist® Lab szoftverekkel véghezvitt digitális munkafolyamat is. Jelen cikkben azonban az arcból leolvasható diagnosztikai jelekre koncentrálunk.

2. ábra: Smylist diagnosztika.

lenésben, a funkció végső beállításában. Ezért indultam 20 évvel ezelőtt egy hosszú felfedező útra, hogy mindent szabályok szerint csinálhassak, így idővel, amire az irodalomban nem találtam szabályt, megkerestem a szabályszerűséget abban. Mostanra sok-sok tapasztalaton, rengeteg komplex eseten túl, folyamatosan a megoldást keresve egy átlátható, reprodukálható módszert dolgoztam ki, ami majd minden kérdésünkre választ ad, és igyekszik csökkenteni a körülöttünk lévő fekete foltokat. Így most már biztonságom és bizonyosságom van afelől, hogy a módszer működik, világszerte tanítható és megtanulható.

A Smylist® rendszer nem csupán esztétikai iránymutatás, hanem útmutató a mandibula harmonikus helyzetének beállításához, amellyel így az egész testünkre, szervezetünkre, energiarendszerünkre nézve is hatással lehetünk. És bizonyosság afelől, hogy minden mindennel összefügg, fogorvosként pedig megteremtői lehetünk ennek az egységnek (1. ábra).

3. a ábra: A mandibula helyzete.

51

52

E-Journal - Esztétika

3. b ábra: A mandibula helyzetében bekövetkező változás izom­ aktivitás-változást okoz, az arcon redők jelennek meg.

5. ábra: Szépen öregedő arc. Audrey Hepburn.

6. ábra: A száj körüli izmok mozgása okozta ráncosodás protrudált nagymetszők esetén.

3. c ábra: A mandibula pozíciójának változása a korral. Ezt a pozícióváltozást helytelenül kialakított fogművekkel vagy fogszabályozással is előidézhetjük akár fiatal korban.

4. ábra: Kompenzatórikus testtartás.

Nézzük, miről árulkodik az arcunk!

Smylist® diagnosztika A Smylist® arcdiagnosztika az arcon lévő jeleket figyeli, gyűjti össze és értékeli szabályrendszere alapján, és ebből határozza meg az adott esztétikai és funkcionális problémákat.

Az arcon megfigyelhetjük a ráncokat, az izmokat, az aszimmetrikus megjelenést, a geometriai elemeket, a középvonalat, a mandibula helyzetét. Talán nem gondolnánk, de minden arcon lévő változás a mandibula helyzetében való eltérést mutatja. Azaz, ha a mandibula nincs a helyén, mind a rágóizmokat, mind pedig a mimikai izmokat kompenzációs működésre készteti (3. a-b-c ábrák).

Ezáltal az arcon aszimmetrikus izomműködés jelenik meg, egyik oldalon az arcizmok és a bőr húzásával, a másik oldalon az izomrostok és a bőr felgyűrődésével, ráncok kialakulásával, az izmok túlnövekedésével vagy lelapulásával.

Kompenzáció azonban nem csak az arc- és rágóizmokban jön létre, hanem elindít egy kompenzációt az egész testünkben, testtartásunkban. Így a vázizmokban is bekövetkezik egy aszimmetrikus izommozgás, amely egyes izmok túlzott, más izmok renyhe működését eredményezi. A mandibula billenése, rotációja kihat a fejtartásra, a vállak, a törzs kompenzációs rotációjára és billenésére, valamint okozhatja egyes ízületek, például a térd féloldali túlterhelését (4. ábra). Így, bár furcsán hangzik, az arcból, az arcon fellelhető izommozgások megváltozásából a testben lévő fájdalmakra, kopásokra, becsípődésekre is következtethetünk.

Az optimális mandibulapozíció esetén az izmok harmonikusan működnek, húzásukban, erejükben bilaterális szim-

ENAMEL PLUS HRi BIO FUNCTION – Kompozit molárisokba

ÚJ BIOKOMPATIBILIS KOMPOZIT

ES

PHE N OL-A

f

Clinical case by Dr. Lorenzo Vanini

AI N OT C O NT

N

D

O

a bpree

B IS

BIS -

A FREE M G

> Nagyfokú biokpmpatibilitás: nem tartalmaz Bis-GMA-t és szabad nanopartikulát > A természetes zománccal megegyező abrázió > Mechanikai és funkcionális jellemzői megegyeznek az arannyal > Könnyű kezelhetőség és ideális polírozhatóság > Egyaránt alkalmas direkt és indirekt felhasználásra > Röntgenárnyékot ad > Fluoridot tartalmaz NOVA

dens.Alba

Cím: 1123 Budapest, Alkotás u. 15. 4. em. 4. • Tel: (06-1) 201-7103 Mobil: (+36-30) 957-0500 • E-mail: csk@densalba.hu

®

Esztétikus megoldás bármilyen restaurációhoz!

54

E-Journal - Esztétika

7. ábra: A mandibula billenése kedvezőtlen fogi viszonyok miatt.

8. ábra: Enyhén protrudált nagymetszők okozta mimikai izomaktivitás-változás.

9. ábra: A maxilla fogai meghatározzák a mandibula helyzetét.

metriát mutatnak. Az arcon nem figyelhetők meg túlzott mimikai izomműködésre utaló jelek, a középarci rész szépen megtartott, nincsenek izomnövekedésre utaló dudorok, és nincsenek lelapult vagy behorpadt arcrészek sem. Az arc szépen öregszik (5. ábra). A mimikai izmok tisztán mimikai, a rágóizmok tisztán rágófunkciót végeznek, a nyelv pedig nem vesz részt kompenzációs munkában.

Ráncok: Az arcon az öregedéssel ráncok jelennek meg. Ezek a természetes öregedésnek szép és kellemes részei lehetnek, amennyiben az izmok harmonikus működéséről árulkodnak.

Az extrém munkára késztetett vagy éppen alulműködő mimikai izmok mozgásából adódó ráncok azonban jelentősen befolyásolják az arckaraktert (6. ábra). Vajon mi készteti az izmokat túlzott vagy éppen renyhe működésre? Gondolhatnánk, egyedi mozgásokról van szó, megszokásokból kialakult izommechanikára, vagy esetleg a stresszes élethelyzeteket okoljuk. A Smylist® diagnosztika értelmében azonban minden bilaterálisan eltérést mutató izomműködést, és a hatásukra kialakult ráncképződést, végső soron a mandibula helyzetében bekövetkező változás okozza (7. ábra).

Mélyült nasolabiális ránc, mélyült mentális ránc, marionettránc jelenik meg az arcon a depresszor izmok működésének fokozódásakor, illetve a mentális izom erőteljes működésekor, melyet az akár kismértékben protrudált nagymetsző fogak, illetve a rövid frontfogak is okozhatnak. Az ajak körül fellelhető vertikális mély ráncok a száj körüli izmok túlműködésének jelei, melynek okozója szintén a nagymetsző fogak protrudáltsága. Ebben a szituációban, beszéd közben a labi-

9. b ábra: A mandibula pozíciója sárgával jelölve disztorotált állapotban.

ális hangok, valamint az ajakcsücsörítést igénylő hangok kimondásakor a cirkuláris izmoknak jelentős erőt kell kifejteniük – az előreálló fogakat megkerülve – az alsó és a felső ajak összeérintéséhez (8. ábra). Az állkapocs ideális helyzetéből való elmozdulása kapcsán is megfigyelhetünk az arcon nem oda illő ráncokat. Ilyen például a protrudált helyzetben lévő mandibula esetén a nasolabiális ránc folytatásaként, a mandibula alsó kontúrvonaláig lenyúló mély ránc. A felfelé rotálódó mandibula problematikáját a nasolabiális ránc meghosszabbodásaként körkörösen az állcsúcs alatt átfutó, majd egymással összekapcsolódó ráncként figyelhetjük meg. A szájszöglethez közel a szájzug alatti területen elhelyezkedő, csillag alakú behúzódások a frontfogak túlharapásának biztos jelei, mely szituációban a nyeléskor, alváskor vákuum képződik, és csillag alakban összehúzza a bőrfelszínt. Minden kisebb vagy nagyobb fogi eltérés, a mandibula pozíciót érintő változások hatással vannak az arcunkra. Így, ha végigvesszük az arcon fellelhető ráncokat, logikusan végiggondolva megtalálhatjuk, melyik izom működése okozza.

Izomaszimmetria, izomnövekedés és izompetyhüdés A mandibula akkor van jó helyen, ha az őt tartó és mozgató izmok mind nyugalmi állapotban, mind a mozgások alkalmával normotenziósan működnek, és működésük bilaterális szimmetriát mutat. A Smylist® szemlélet szerint a fogak helyzete meghatározza a mandibula pozícióját, és befolyásolja az izmok működését (9. a–b ábrák). Optimális természetesen az lenne, ha a mandibulát mozgató izmok a fogak

újragondolva A Legenda,

ISMERJE MEG AZ ÚJGENERÁCIÓS A-DEC 500-AT

A komplex technológia és zaj világában mi intelligens egyszerűséget és kikezdhetetlen nyugalmat kínálunk Önnek. Az optimális hozzáférhetőség, a rugalmas integráció és intelligens kontroll minden elvárást kielégít.

ÁLMODJON NAGYOT PRAXISÁBAN @ a-dec.com/500EXPERIENCE

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 • www.dent-east.com • mail@dent-east.com

56

E-Journal - Esztétika

10. ábra: Évek óta fennálló probléma. Félrebillent, rotálódott mandibula önfogszabályozást elindítva.

érintkezése során is harmonikusan működnének, bilaterális szimmetriát mutatva, és a fogak által vezérelt protrúziós, lateropulziós mozgások iránya és az izmok általi azonos mozgásokban nem lenne különbség. A koponyához fixen rögzült maxilla fogazata, a fogak pozíciói a mandibulának egy adott helyzetű összezáródását teszik lehetővé. A Smylist® szemlélet szerint akár egy, a fogívből kiszorult ektópiás szemfog, egy enyhe protrúzió stb. is elindíthat egy folyamatot. Ebben a folyamatban a maxilla fogaival kontaktált helyzetbe kerülni kívánó mandibula adott helyzetbe kényszerül pozicionálódni, és az őt függesztő izmokat kompenzációs mozgásra készteti.

11. a ábra: 3 fő izomcsoport. Rágóizmok. A nyelv. Mimikai izmok.

Ebben a folyamatban jelenlevő aszimmetrikus izomműködés a fogak érintkezésében folyamatos pozícióbeli változásokat, kopásokat stb. generál, egy lassú ön-fogszabályozási folyamatot indítva el a fogakat érő aszimmetrikus izommozgások miatt (10. ábra). (A fogak diagnosztikája során ezeket a jeleket nagyon szépen fel lehet használni oknyomozói munkánkhoz, így akár egy gipszmintából is meg lehet állapítani a mandibula helyzeti rendellenességét.)

A fogakat érő aszimmetrikus izommunka miatt a fogak elmozdulhatnak, intrudálódhatnak. A mandibula pedig követi a fogak mozgását, billen, rotálódik. Az állkapocs ideális helyzetéből való elmozdulása a mimikai és a rágóizmokat, még ha enyhén is, de vongálhatja. Ezek eredménye szépen megfigyelhető az arc izmain túl, illetve alulműködésként, amely egy idő után az izom teriméjében is változásokat eredményez. Az izom megnő a túlzott igénybevétel miatt, látható kidomborodást képezve az arcon, vagy pedig lapult felszínek láthatóak a renyhe izomműködés következtében. A túlzottan megnyúlt izmok akár összehúzódásra is képtelenek lehetnek (11. ábra).

Például (a teljesség igénye nélkül): A rövid frontfogak a mentális izom megerősödését, a depresszor izmok túlzott aktivitását és nyeléskor, alváskor megfigyelhető vákuumképződést okoznak. Jelentős munkát kell végezniük a dentolabiális hangok kimondásakor (pl. f hang), mivel az alsó ajaknak kontaktálni kell a felső fogakkal. Rövid frontfogak esetében az alsó ajak felső frontokra való rácsúszásakor a mentális izom túl aktivitása jellemző, ami gyakorlatilag egy egész napos, megterhelő edzésprogramot jelent az izmok számára. Az így kialakult helyzethez alkalmazkodva, pár hónap alatt a mentális izom teriméjének megnövekedését figyelhetjük meg. Az állcsúcson izomdudor alakul ki.

A mandibula protrudáltságával a zigomatikusz izmok előre és lefelé irányuló húzása, megnyúlása következik be, és az arcon az ezzel járó középarci rész lelapultsága látható.

A protrudált mandibula esetén mindig gondolni kell a frontális stop hiányára, azaz a nagymetszők rövid vagy protrudált voltára. Ezek a fogi helyzetek adnak teret a mandibula előrecsúszásának, súlyosabb esetben felfelé rotálódásának.

Fontos, hogy ebben az esetben a molárisok között finom rések keletkeznek, amit a masseterek túlműködése kompenzál, hogy a fogak összeérjenek az őrlés során. Ebben az esetben idővel a masseter izmok teriméjének növekedése látható, és állkapocsszögletnél enyhe vagy erőteljes domborultságot figyelhetünk meg. Ha az előrecsúszást oldalirányú rotáció is kíséri (pl. ektópiás szemfog esetén), abban az esetben az

11. b ábra: Mimikai izmok.

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

12.a ábra: Jelentősen protrudált nagymetszők okozta izom- és ráncváltozások az arcon.

12. b ábra: Hipertofizált mentálisz izom rövid nagymetszők esetén.

Az izomaszimmetriát a mandibula jobb arcfél felé történő rotációja okozza.

12. c ábra: Lelapult középarc, inaktív zigomatikusz izom. Protrudált nagymetszök miatt megváltozott mimikai izomaktivitás.

12. d ábra: Rövid nagymetsző okozta mandibula előrecsúszás és ebben az esetben jobbra rotálódás.

ged a funkcionális változásokra, a mandibula malpozíciójára.

Az izmok bilaterálisan szimmetrikusan működnek optimális esetben. Lássuk, milyen szimmetriatengelyek értelmében.

A Smylist® középvonali rendszerek A mandibula pozíciójának, az arcon végbemenő kompenzációs izommunkának, egy-egy esztétikai munka arcra gyakorolt hatásának megértéséhez szervesen kapcsolódik a Smylist® középvonali rendszerek átlátása, és adott munkánk individualizált középvonal szerinti kialakítása (13. a–b ábrák). Ugyan 12. e ábra: Vertikális ráncok a felső ajkon, csillag alakú behúzódások, mélyült marionettbarázda.

ellenoldali masséterben jelentősebb lesz az izomnövekedés, aszimmetria figyelhető meg az izmok alakjában (12. a-b-cd-e ábrák).

Az izmok tanulmányozása az egyik legfontosabb eleme a Smylist diagnosztikának. Természetesen az izmok tanulmányozásakor mind mimikai, mind rágóizmokat, mind pedig a nyelvizom munkáját megfigyeljük. Az izom működésében való eltérés kompenzáció következménye, és következtetni en-

13. b ábra: Protrúzió.Lateropulzió.

13. a ábra: Smylist középvonali rendszerek.

57

58

E-Journal - Esztétika

14. ábra: Átlagolt és individualizált referencia- és középvonalak az arcon.

15. ábra: Referenciavonalak ívelt középvonal esetén.

tankönyvek sora használja az egyenes középvonali rendszereket, valamint a rá merőlegesen elhelyezkedő referenciavonalakat, azonban biztosan megfigyeltük már mi is, hogy pácienseink arca, anatómiája többnyire ebbe a rendszerbe nem illeszthető be (tankönyvi adatok szerint csupán 5%-ban) (14. ábra). A Smylist® rendszer az arckoponyán található fix pontokat használja a középvonal meghatározásához (Glabella, Orrcsúcs, Phyltrum). Mivel a Pogonion (Menthon) pont megítélése éppen a mandibula esetleges rendellenes pozíciója miatt kérdéses, ezért adott helyzetét nem tudjuk figyelembe venni. A középvonali koordináta-rendszer feltérképezéséhez a szemöldökökön, pupillákon, orrcimpákon, ajakzugokon átmenő referenciavonalak használhatók, melynek segítségével akár szoftveresen felrajzolva egyértelművé válik, hogy 1.

16. a ábra: Egyedi középvonal alkalmazása, okklúzális sík beállítása Smylist szoftverben.

16. b ábra: Individualizált tervezés Smylist szoftverrel.

16. c ábra: A Smylist szoftver alkalmazása fogszabályzó kezelés közben.

16. d ábra: Tervezés Smylist Lab szoftverrel. Az egyedi középvonal és referenciasíkok alkalmazása.

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

16. e ábra: Tervezés Smylist Lab szoftverrel.

17. a ábra: Smylist ívelt középvonal esetben helytelenül egyenes középvonal szerint beállított okkluzális sík. A mandibula billen, majd rotálódik. A ízület kontrakciós és retrakciós ízületté válik.

17. b ábra: Smylist ívelt középvonal szerint beállított okkluzális sík. Smylist Aesthetic Szoftverrel tervezve.

16. f ábra: Tervezés ívelt középvonal esetén.

A egyedi Smylist® középvonali rendszerek figyelmen kívül hagyása a fogak helytelen felállítását eredményezi, melyek következményesen a mandibula elmozdulását, csúszását, oldal, illetve felfelé irányuló rotációját eredményezi, és természetesen a fejecsek pozícióját is aszimmetrikusan változtatja meg (17. a–b ábrák). Ha például rosszul határozzuk meg a fontfogak vagy szemfogak hosszát, és rövid vagy magasan pozicionált fogakat készítünk, akkor a mandibula az adott irányba tovább tud csúszni, feszülést okozva adott izomcsoportokban. Ennek a feszülésnek enyhítésére a mandibula előre vagy akár oldalra csúszva (rotálva) a felső fogakon támaszkodik meg, hogy így érjen el pillanatnyi relaxált izomállapotot. Ezeken a fogakon bizonyos idő után kopás figyelhető meg (18. ábra).

A helyesen megállapított Smylist® középvonal a kulcsa a helyesen pozicionált munkának, csökkentve ezzel a munka átadásakor jelentkező hibalehetőségeket.

Az arcon lévő geometriai elemek – A 8 esztétikai paraméter

18. ábra: Maxilla fogain támaszkodó mandibula.

egyenes, 2. ferde vagy 3. ívelt középvonalról van-e szó (15. ábra). Ennek megítélése után a Pogonion pont adott koordináta-rendszer szerinti elvárt helyzetét vetjük össze a Pogonion pont jelen helyzetével. Felhasználva az izmok, ráncok adta diagnosztikai tudásunkat, megállapítható, hogy a Pogonion pont elmozdult-e oldalra történő rotáció következtében, vagy sem.

(A Pogonion pont biztos megítéléséhez Smylist® gnathológiai teszteket és izomlazító módszert használunk, amire most jelen cikk keretein belül nem térünk ki.)

A középvonali rendszerek megállapítása azért is fontos, mert ez lesz az alapja az interincizális vonal meghatározásának, a nagymetszők pozicionálásának, a fogak alkotta incizális ív kialakításának, az okklúziós sík, a frontális és a laterális mozgáspályák meghatározásának, a szemfogak hosszának és állásának megítélésére (16. a-b-c-d-e-f ábrák).

Ahogy említettem, az arc csodálatos segítőnk, nemcsak a ráncokból, izmokból olvashatunk le fontos információkat, hanem az anatómiai képletekből is. Az anatómiai képleteknek adott formarendszere meghatározza az arc karakterét, szögletes vagy legömbölyített elemei az arcot férfiassá vagy éppen nőiesen lággyá teszik, függetlenül attól, hogy férfi vagy női arcról van-e szó. Nemcsak az arc egészét, a fejformát figyelhetjük meg, hanem külön-külön az egyes anatómiai elemeket is, így a homlokot, az orrot, az orcákat, valamint a szemöldök, szemárok, nasolabiális ránc és az ajkak lefutását.

Míg a ráncok, izmok az állkapocs helyzetének diagnosztizálásához szükségesek, addig az anatómiai képletek formarendszerét a Smylist® Módszer 8 esztétikai paraméter segítségével a fogtechnikai munka kialakításához használja fel. Az esztétikai munkákhoz mind a 8, a fogszabályzó munkákhoz 4 paraméter meghatározása szükséges. (Erről bővebben a korábbi lapszámokban írtam.) Egy-egy paraméter megállapításához a vele párként rendelt anatómiai képlet tanulmányozása szükséges (pl.: vertikális pozíció - orralap pár) (19. a–b ábrák).

A 8 Smylist® esztétikai paraméter: 1. Nagymetszők formája; 2. Kismetszők formája; 3. A metszők éli karakterisztikája;

59

60

E-Journal - Esztétika

19. a ábra: Geometriai arcanalízis.

20. a ábra: Egyedi tervezés.

19. b ábra: Esztétikai tervezés. Orralap és frontfogak vertikális pozíciójának meghatározása.

20. b ábra: Egyedi tervezés a referenciavonalak alkalmazásával.

szonáns formák, ívek, lefutások megjelenése a mosolyban idegenné és művivé teszi az adott mosolyt, mivel a formarendszer, amit alkottunk, nem egyezik az arcon található formákkal, ívekkel, lefutásokkal.

Mivel a Smylist® Módszer az esztétikai parmétereket felhasználva tudatosan illeszti a mosolyt alkotó elemeket az arcon található elemekhez, ezért az elkészült munka akár 80-90%-ban harmonikus lesz, úgy, hogy mindeközben az egyediséget tartja szem előtt szabályok szerint tudatosan megalkotva. Ezt a technikát W.A.C.P. (White Aesthetic Conscious Preplanning)-nek hívjuk.

20. c ábra: Egyedi tervezés és megvalósítás az egyedi középvonalnak megfelelően.

4. Szemfogak formája; 5. Frontfogak vertikális dimenziója; 6. Frontfogak orovesztibuláris dominanciája; 7. Incisális íveltség; 8. Premoláris, moláris fogak inklinációja.

A geometriai formarendszer ismeretében a fogazat, a mosoly és az arc között a parallel formarendszerekkel megegyező geometriai elemek alkalmazásával harmónia teremthető (20. a-b-c ábrák). Ha figyelmen kívül hagyjuk az arc adott képleteit, akkor csupán érzéseinkre, tapasztalatunkra vagy a páciens kéréseire alapozhatunk. A dis�-

A Smylist® arcdiagnosztika, arcizmok és a testtartás Az irodalomban sok cikket találunk a test izmainak kompenzációs viselkedéséről, például, hogy hogyan képes a fej megváltozott (pl.: előretolt) pozícióját a vázizomban és a testtartásban létrejövő változásokkal lekövetni és kompenzálni. A kompenzáció a nyakizmoktól kezdve a törzsizmokban, a láb és a talp izmaiban is elindul, ami végső soron hatással van a vázrendszerünkre, a csigolyák helyzetére.

Ebben az esetben a nyaknál kifejezett kifózist, a deréktájon lordózist létrehozva végső soron az adott ízületek túlterhelődése is megfigyelhető, hogy létrejöjjön egy elfogadható ballansz (4. ábra).

62

E-Journal - Esztétika

Nézzük fogászati szempontból ennek a mechanizmusát!

Mikor vétünk hibát?

Fontos, hogy felismerjük, hogy az esztétikailag szép Nem gondolnánk, de fogorvosként még ha fókués harmonikus mosoly készítése csak akkor lehetséges, ha az elkészült mosoly funkcionálisan is ilszálunk is a munka magas szintű esztétikai kialaleszkedik az adott anatómiai környezetbe. A helytekítására, végső soron a mandibula helyzetét, az len funkcióval kialakított fogak (mosoly) a fent emállkapocsízület pozícióját és a testtartást is befolített problematika miatt a mandibula malpozícióját lyásolhatjuk. eredményezik, melyek nemcsak a rágóizmokra, haHogyan is jöhet létre az előbb említett fejtarnem a mimikai izmok tónusára, így a ráncképződéstás-változás? Amennyiben a maxilla fogazata re is nagy hatással vannak. Az arc a munka átadása nem megfelelő hosszúságú, akár 0,5 mm-rel 21. ábra: Erőteljes masseután már pár hónap alatt az öregedés jeleit mutatja. rövidebb (ezt okozhatja helytelenül elkészí- ter izom.

Lássunk egy példát: A nagymetszők enyhe prottett pótlás, fogszabályzó kezelés hatására rudáltsága az alsó ajkat folyamatosan a metszők befedésére kialakult intrudált frontterület, fogváltás során fellépő készteti. Az igénybevételtől a mentális izom megnövekszik, a befolyásoló tényezők), az alsó fogak a front területen a mentális ránc kifejezetté válik. Éjszaka az alsó ajak felső fogakmandibula előre és felfelé rotálódó mozgásával tudnak ra csúszásával együtt jár a depresszor izmok aktivitása, valafogkontaktot létrehozni. A felfelé rotálódott mandibula mint a vákuumképződés. Ez az éjszakákon át tartó izommunka a digasztrikusz izmok megfeszülését okozza, ami kompár hónap alatt láthatóan összegyűri az ajak körüli bőrt. Nappenzatórikusan a fej leszegésére késztet. A leszegett fej közben a labiális hangok kimondásakor kényszerülnek extra nyomást gyakorol a nyelőcsőre, mivel a nyelvet is a nyemunkára a száj körüli izmok. A csücsörítéssel a felső ajak vertilőcsőnek nyomja. Ahhoz, hogy a nyelés gördülékenyen kális ráncai jelennek meg, az m stb. hangok kapcsán a mentális véghez menjen, a fej előretolása szükséges, hogy így és a depresszor izmok működnek túl, és ezzel izomnövekedést, biztosítsa az ételnek a nyelv mögötti területen történő a marionett, későbbiekben a nasolabiális ránc elmélyülését lecsúszását a nyelőcsőben. A fej előretolásával megkezokozza. Akár egy enyhe protrúzió is a mandibula előrecsúszádődik egy ballanszálódási folyamat. A nyakterületen egy sát okozza. Ilyenkor a mandibula fogai sokszor támaszkodnak a idő után jól megfigyelhető a kifózis. felső nagymetszőkön, ha rosszul van kialakítva az incizális sík, Hogyan olvassuk le ezt a problémát az arcról? A mandiakkor rotált irányban. Ez az elmozdulás hatással van az egész bula előretolódásával és felfelé rotálódásával a moláris arcra, lefelé húzva a zygomatikus izmokat, ami okozója a közéterületen a fogak között rés nyílik, amit a masszéter izom parc lelapultságának. Ezt a húzást fokozza az amúgy is hipererőteljesebb működésével igyekszik összezárni, úgy, hogy aktívvá vált depresszor izmok működése. Hasonló arcesztétikai a fogak a kívánt mértékben összeérjenek. Az állandó extra problémát okozhatunk rövid metszők kialakításával, indokolatigénybevétel az arcon egy idő után a masszéter izom hilan harapásemeléssel, a szemfogak helytelen pozicionálásával. pertrófiáját okozza, amennyiben az előrecsúszás a „szimmetriatengelyben” történik, akkor kétoldali masszéterhipertrófiát tapasztalunk (21. ábra).

Ugyanezen meggondolás alapján, ha a mandibula oldalirányban csúszhat tovább (ektópiás szemfog, rövidebb szemfogak Az arcunk tehát sok mindenről árulkodik. Az izmok, a ráncok miatt), úgy a mandibula oldalirányú rotációja és az ellenoldai állapotából következtetünk a funkcionális problémára, melyrésképződés miatt a rotációval ellentétes oldalon figyelhető nek okozói a fogak helytelen pozíciója, és következménye pemeg a masszéterizom növekedése. dig a megváltozott testtarás, a kompenzációs izommozgások, A mandibula rotációs problémája nemcsak a rágóizmokféloldali ízületi kopások. Ha elsajátítjuk a Smylist® Módszert, ban, hanem az arc mimikai izmaiban is változásokat hoz akkor képessé válunk az arcból, az arcizmokból, a ráncokból létre, amelyek a mimikai izmok erőteljesebbé vagy éppen és azok szimmetrikus vagy aszimmetrikus változásaiból körenyhébbé válásában nyilvánulnak meg. Egy balra rotáció vetkeztetést levonni a mandibula adott helyzetére vonatesetén a jobb oldali zigomatikusz izom (középarc) lelapulkozóan, vagyis képesek leszünk átlátni az adott funkcionális tabb lesz, a nasolabiális ránc meredekebb, a bal oldalon és esztétikai problémát, helyesen értelmezni a gnathológiai ráncok keletkeznek az arcon, a nasolabiális ránc tompabemérő rendszerek grafikonjait, és helyes diagnózist tudunk szögűvé válik.

Végigkövetve a folyamatot, a rotációval is megindul a felállítani. Ugyanígy értelmezni tudjuk a jelenlegi okklúziót és testtartásban egy folyamatos kompenzáció, ami végső annak problémáit. Az arcból kiindulva szabályszerűségeket soron a feszülések miatt a vállak, majd az ellenoldalalapul véve állapítható meg az esztétikai probléma, és tervezra a csípők rotációját okozza. A csípő rotációjával a rohető meg – szabályokat követve – a harmonikus mosoly. Ezen tált oldalon a térdízületek túlterhelődnek, és fájdalmat diagnosztikai jelek alapján helyes terápia választható, és biztonsággal kezelhetők betegeink a Smylist® komplex szemlélet okoznak.

Ha a folyamatot végiggondoljuk a Smylist® arcdiagnosztika értelmében, hiszen előre látható a beavatkozás arcra, esztétikára, funkcióra és a teljes testre gyakorolt áldásos hatása is, szempontjából, akkor az arcon lévő ráncokat, izmokat érinés tudjuk, hogy a kezeléssel javára leszünk a pácienseinknek. tő változásokból akár következtethetünk a test ízületeiben A Smylist® Módszert és diagnosztikát a Smylist® Akadémián létrejövő izomkompenzáció miatt kialakult túlterhelődélehet elsajátítani. sekre is.

Összefoglalás

GUIDED BIOFILM THERAPY 01 DIAGNÓZIS

08

02

VISSZAHÍVÁS

MEGJELENÍTÉS

R

07

03

KONTROLL

MOTIVÁLÁS

06

04

PIEZON

AIRFLOW®

aimplan

anc

iája

05 PERIOFLOW®

ség

ar

i Am

nő

t

alp

h

®

a sik er

g

Alpha Implant Kft. / 1027 Budapest, Horvát u. 14-24. +36 1 353 9090 / info@alphaimplant.hu / www.alphaimplant.hu

64

E-Journal - Esztétika

Dr. Tasnádi Nóra

LUMINEERS Az esztétikai fogászat célja ,hogy a természetes fog formájához, színéhez , transzparenciájához, opacitásához a megtévesztésig hasonlító fogpótlásokat készítsünk.

A

A porcelán héjak tartósságának és sikerének a kulcsa a megmaradó zománc mennyiségében rejlik.[1] A fogzománchoz- fizikai tulajdonságait illetően - a földpát porcelán áll a legközelebb. [2] A Lumineers héjak földpát porcelánból készülnek préseléses eljárással. A fogfelszínek előkészítésekor bizonyos esetekben nem szükséges foganyag eltávolítása , egyes esetekben pedig minimál invazív eljárással preparálunk -kontúrozunk. Ez azt jelenti, hogy nem kell gondoskodnunk ideiglenes védelemről, nincs injekció , nincs fájdalom. Az adhezív technika fejlődése mára lehetővé tette a non prep héjak tartós, biztonságos rögzítését. A Lumineers héjakkal elfedhetők a jelentős színbeli eltérések és a formai korrekciók is megbízhatóan megvalósíthatók. Több mint tíz éve javaslom és készítem betegeimnek a Lumineers héjakat. Több alkalommal is részt vettem Las Vegasban a DenMat cég Esztétikai Kongres�szusain , ahol meggyőződhettem ennek a méltán

prémium terméknek a sikeréről és széles körű alkalmazásának lehetőségeiről. Hiszem és vallom, hogy a minimál invazív illetve sokszor non prep eljárással készülő, esztétikai és funkcionális igényeket maximálisan kielégítő Lumineers héjak a DenMat cég egyéb termékeivel együtt meghatározó és feltétle-

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

nül megismerendő eljárásokat jelentenek az esztétikai fogászatban.

Irodalom 1 Dr. Gerlóczy Pál: Héjak konzervatív előkészítéssel, esetleírás; Quintessenz, 2012. október 1.évf.

2 Dr. Bartha Ferenc: A porcelán héjak szerepe a frontfogak funkcionális és esztétikai helyreállításában; Magyar Fogorvos, 2012/3.

65

66

E-Journal - Esztétika

Dr. Révay András

DIGITÁLIS FOGÁSZATI MEGOLDÁSOK: …AZ ÖN PRAXISÁRA OPTIMALIZÁLVA Vér Tamással, a DentUpgrade cég társtulajdonosával beszélgettünk A digitális fogászat különböző megoldásai egyre inkább a hazai fogászati szakma figyelmének a középpontjába kerültek. Szinte valamennyi, nagy fogászati kereskedelmi cég kínálatában elérhetővé váltak az új technológiák.

Ezen a területen szeretne az orvosok és a fogtechnikusok segítségére lenni a DentUpgrade csapata, akik a megszokott kereskedelmi szemlélettel ellentétben, tevékenységükben a hangsúlyt célirányosan, a digitális fogászat kiszolgálására helyezik.

A digitális eszközök szinte minden praxisban jelen vannak, legalább egy adminisztrációs szoftvert mindenhol használnak. Kevés viszont az olyan rendelő, ahol egységes rendszert alkotnak ezek a technológiák. Olyan céget akartunk, amely segíti a fogorvost, a fogtechnikust, hogy eligazodjon a digitális világban, alkalmazni tudja praxisában a legkorszerűbb eszközöket, követni tudja ennek a területnek a rendkívül gyors fejlődését. A feladat komplexitását jelzi, hogy cégünk piacra lépését több mint kétéves felkészülési idő előzte meg.

A DentUpgrade 2019-ben azzal a céllal jött létre, hogy olyan teljes körű szolgáltatást, segítséget, tájékoztatást nyújtson, amely a digitális fogászat különböző, innovatív megoldásainak értékesítése mellett, azok rendelői integrációját, gondozását is megvalósítsa.

Milyen ötlet motiválta egy olyan cég létrehozására, amely teljes egészében a digitális fogászati témakörre összpontosít – kérdeztük Vér Tamástól, a cég társtulajdonosától, aki maga is érdekes szakmai utat járt be?

Az ötlet abból jött, hogy láttuk az egyre gyorsabban változó piacot, és hogy abban mind nagyobb teret nyer a digitális fogászat, már a klinikákon is. Kiderült, hogy sokak számára az sem teljesen egyértelmű, mi is az a digitális munkamenet. Még az új eszközöket forgalmazó kereskedők sem voltak vele tisztában. Eldöntöttük, kijárjuk ezt az utat, mi magunk. Már öt éve vállalkozóként dolgozom, korábban menedzsere voltam egy egyedi versenyautót tervező és építő csapatnak. Mindig az új megoldások érdekeltek, ebben is az oktatás, a tudás átadásának a témaköre. Foglalkoztam digitális megoldások online oktatásával, és az első felkérést egy fogászati szoftver – fogorvosok számára történő – oktatására kaptam. A z o n n a l láttam, hogy ez igen szerteágazó téma, és jó lehetőségeket kínál a fejlesztésre.

Milyen nehézségekkel találkoznak a fogorvosok, fogtechnikusok, amikor első lépéseiket teszik ezen a területen?

A digitális fogászat eszköztára számtalan olyan megoldást kínál egy praxis életében, amely könnyíti, gyorsítja, pontosabbá, ellenőrizhetőbbé teszi a különböző munkafolyamatokat, mind a gyógyító személyzet, mind pedig a működtető háttércsapat számára. Ám az előnyök mellett kihívások is jelentkeznek. Meg kell találni, és egy rendelő működésébe be kell építeni ezeket a – felhasználók számára részben ismert, vagy teljesen ismeretlen – szoftveres és hardveres megoldásokat. A legfelkészültebb, szakmailag legnaprakészebb fogorvostól sem várható el, hogy olyan informatikai ismeretei legyenek, amellyel önállóan képes komoly pénzügyi és stratégiai döntéseket meghozni ezen a gyorsan fejlődő területen.

Mivel tudják őket segíteni?

Igyekszünk megfelelni cégünk jelmondatának, mely szerint: „A megoldásokat a praxisok egyedi igényeihez optimalizáljuk”.

Az informatikai szakemberekből, fogorvosokból és fogtechnikusokból álló csapatunk olyan információt kínál, amely segíti a választást. A fő kérdés, hogy milyen eszköz-

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

re, szoftverre van szüksége a praxisnak, és azok hogyan illeszthetőek be a működésbe? Az integráció alappillérei ugyanis: a körültekintő tervezés, szakszerű telepítés, személyre szabott oktatás, továbbá a működő technológia karbantartása, gondozása.

A piacra lépést megelőző, több mint 2 éves munkánknak ez volt az egyik fő feladata. Rendelői és laboratóriumi körülmények között ismertük meg, majd szakemberek bevonásával teszteltük a különböző technológiákat, felmérve az egyes komponensek előnyös, vagy hátrányos tulajdonságait, főbb jellemzőit. Így viszonylag pontos képet alkothattunk, hogy a különböző gyártók termékeinek melyek a legjobb felhasználási területei.

A tapasztalatokat összevetettük a fel- h a s z n á l ó i igényekkel, és a meglévő termékpalettánkat ennek alapján kezdtük el szélesíteni.

Ennek köszönhető a Straumann magyarországi képviseletével történő együttműködésük?

Alapvetően igen, amire igazán büszkék vagyunk. Cégünk, a DentUpgrade ugyanis ez év áprilisától kizárólagos forgalmazója lett Magyarországon a Straumann digitális fogászati megoldásainak, és innentől fogva a termékcsoport használatának támogatását is a kollégáink végzik.

Túlzások nélkül állítható, hogy a digitális fogászati megoldások területén a Straumann nyújtja a világon az egyik legszélesebb, legjelentősebb kínálatot. Az általuk forgalmazott digitális megoldások tökéletesen illeszkednek abba az értékrendbe, amelyet a prémium kategóriájú implantológiai kínálatuknál, évtizedek óta megtapasztalhattunk.

A hatalmas felhasználói bázisuk segítségével nagyon célirányos fejlesztéseket végezhetnek. Náluk a magas minőség ideálisan ötvöződik a felhasználóbarát koncepcióval a különböző termékeikben, ezáltal rendkívül értékes és sokszínű technológiai eszköztár jön létre, mely kiválóan segíti munkánkat, hogy ügyfeleink számára megtaláljuk a nekik legkedvezőbb megoldásokat.

Hogyan történik az új technológia integrációja a rendelőben?

A rendelő paramétereit, igényeit, céljait felmérve, személyre szabottan kínáljuk azt az optimális megoldást, amely a praxis terveinek legjobban megfelel. Így elkerülhetők a hibás koncepciók, például, amikor a praxis hamar „kinövi” a technológiát, vagy olyan felesleges megoldásokat finanszírozott, amelyeket nem tud kamatoztatni a munkája során.

A digitális megoldások nagy előnye, hogy a különböző eszközök, szoftverek jól tervezett és kivitelezett rend-

szerben kommunikálhatnak egymással, és így összefüggő egységet alkotnak. A tárolt információk könnyen elérhetőek (otthonról, másik rendelőből stb.), illetve továbbíthatóak (pl. a fogtechnikushoz).

Informatikailag ezért elengedhetetlen feltétel a komponensek kompatibilitására, szinkronizációjára való törekvés. Egy, már az első lépéseknél optimálisan tervezett, szinkronizált és kivitelezett rendszer, teljesítményben és szolgáltatásban bőven felülmúlja a legdrágább komponensekből álló, de nem szakszerűen összehangolt, vagy össze sem hangolható elemekből, koncepció nélkül kialakított „egységet”.

Említette a képzéseket, azok miként zajlanak?

Az általunk értékesített termékek bevezetése több lépcsőben történik. A digitális fogászati eszközök, szoftverek bonyolult megoldások. Ez szükségszerű, hiszen rengeteg funkciót tartalmaznak. Természetesen megvannak azok az elemek, amelyek elegendőek az induláshoz, de egy gyakorlott felhasználó, már az adott szituációnak megfelelő munkamenetet választja. Először a legegyszerűbb lépéseket mutatjuk meg és gyakoroljuk, hogy már a kezdetektől élmény legyen a digitális munkafolyamat használata. A személyes oktatáson túl hozzáférést adunk az általunk fejlesztett interaktív tananyagokhoz, növelve ezzel a kezdő felhasználók magabiztosságát. Amint egy klinika minden felhasználója elérte a magabiztos szintet az alapvető munkamenetekben, és ismeri a szoftver vagy az eszköz kezelőfelületét, akkor jelentkezhetnek személyes, vagy online tréningünkre.

A technológiai fejlődés, amellett, hogy egyre könnyebbé teszi az életünket, egyfajta sérülékenységet is jelent, ha pl. valamilyen műszaki probléma adódik. Hogy viszonyul a DentUpgrade csapata ehhez a kihíváshoz?

Kevés praxis engedheti meg, hogy saját informatikai szakembereket alkalmazzon a zökkenőmentes működés érdekében.

A rendelőben az idő nagy úr, ezért akut helyzetekben szakmai csapatunk ún. „távoli eléréssel” segít a probléma elhárításában, hogy ne akadjon meg a munka. Az általunk telepített megoldásoknál ügyelünk az elemek kompatibilitására és a szinkronizációjára, lehetőségünk van rá, hogy távoli felügyelettel magas szintű karbantartást és hibaelhárítást végezhessünk. Tisztában vagyunk azzal, hogy a személyes és online tréningek mellett merülnek fel további kérdések is a termékeinkkel, a szoftvereinkkel kapcsolatban. Elsősorban ezért fejlesztünk és teszünk elérhetővé minden ügyfelünknek egy interaktív felületet, ahol a kérdéseikre választ kaphatnak.

Ahogy a fogászat területén innovatív megoldásokat kínálunk, úgy az ügyfélszolgálatban is igyekszünk kihasználni a digitális világ adta lehetőségeket.

Köszönöm a sok információt adó beszélgetést!

67

Közvetett vizsgálatunkkal demonstrálni kívántuk a polimeriz szimulálva, melyek a mindennapi gyakorlatban gyakran a k ezáltal az anyag mechanikai tulajdonságait, fokozva a reagá a restaurátum

zációs fény intenzitásának csökkenését olyan körülményeket kompozitok polimerizációjának határt szabnak, csökkentve álatlan monomerek kioldódását, hosszú távon pedig rövidítve m élettartamát.

70

E-Journal - Esztétika

Dr. Lempel Edina

A POLIMERIZÁCIÓS FÉNY INTENZITÁSÁNAK CSÖKKENÉSE A PULPAKAMRA DIREKT ELLÁTÁSA SORÁN I. Bevezetés A fogászati restaurátumok tartósságának létfontosságú eleme a megfelelő széli zárás. Mély approximális ládák marginális szivárgása szekunder caries kialakulásához, illetve a pulpa következményes betegségeihez vezethet [13, 22]. A már gyökérkezelt fogaknál pedig a mikroorganizmusok a gyökércsatorna koronális bemenetén keresztül fertőzhetik felül a csatornát, az endodonciai kezelés sikertelenségét okozva [27, 28], ezért alapvető fontosságú a csatornabemenetek azonnali zárása, egy ún. csatornabemeneti barrier képzésével a gyökértömés elkészítése után, majd a pulpakamra résmentes feltöltése [46]. Gyökérkezelés után a fogak szerkezete meggyengül, törésre fokozottan hajlamossá válik [14, 16]. Az endodonciai kezelés utáni restaurálás fő célja a maradék foganyag védelme, megerősítése [21]. Az adhezíven rögzülő restaurációk a mikromechanikai retenciónak köszönhetően több ép foganyag megkímélését teszik lehetővé, és a maradék koronai foganyagot erősítik. Mind a polimer technológia, mind a töltelékszemcsék fejlesztése olyan széles választékot sorakoztat fel a kompozit tömőanyagokból, mely minden klinikai szituációra megoldást biztosíthat [11]. A hagyományos, 2 mm vastagságban alkalmazott, rétegzéses technikát igénylő kompozitok mellett ma már akár 4-6 mm rétegvastagságban alkalmazható, ún. bulk-fill kompozitokat is kínál

1. ábra: A pulpakamra vagy approximális láda aljára helyezett kompozit és a fényforrás távolsága megnövekedett, míg az üreg bemenete a fényvezető vég átmérőjének harmada, fele.

szinte minden gyártó, emellett megjelentek a piacon a rövid üvegszállal megerősített bulk-fill kompozitok is. Az alacsony vagy magas viszkozitású bulk-fill tömőanyagok magasabb fokú transzlucenciájuknak, nagyobb méretű, ám kisebb mennyiségű töltelékszemcséiknek, módosított iniciátorrendszerüknek köszönhetően hasonló, vagy jobb polimerizációs mélységgel bírnak, mint a hagyományos kompozitok, mindezt sokszor rövidebb megvilágítási idővel elérve. Számos tanulmány vizsgálta ezen anyagok polimerizációs zsugorodását, mechanikai tulajdonságait, polimerizációs fokát. Az eredmények azonban nem egységesek minden tekintetben, hiszen vizsgálatok sora állítja a több szempontból kedvezőbb tulajdonságokat [6, 32, 38, 43], míg hasonló számban vannak azok a kutatások, melyek ennek ellenkezőjét bizonyítják [18, 20, 25, 29]. Egy frissen publikált összefoglaló közlemény szerint klinikai körülmények között a bulk-fill kompozitok rövid távon hasonlóan teljesítenek, mint a hagyományos kompozitok, azonban hosszú távú, in vivo tanulmányok adhatnak csak meggyőző és valós eredményeket [44].

Klinikai körülmények között a restauratív folyamat egy komplex beavatkozás. Különböző mélységű és konfigurációjú kavitások feltöltésekor az eltérő anyagvastagság miatt a polimerizáció sem egyenletes, az üreg bemenete is sokszor szűkebb, mint a lámpa csőrének átmérője, ráadásul hozzáférési nehézségek miatt a polimerizációs lámpát sokszor képtelenség 90o-ban az üregre illeszteni

2. ábra: A kompozit töltőanyag- és pigmenttartalma jelentősen befolyásolja a fény transzmisszióját.

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

3. ábra: A csücsök-pulpakamra alap távolság akár 8-10 mm is lehet, fogtól függően.

(1. ábra). Ehhez adódnak még egyéb anyagtani változatosságok, mint a töltelékanyag tartalma, a monomer ös�szetétel, a fotoiniciátor koncentráció, opacitás, pigmenttartalom, melyek a kötés mértékét képesek befolyásolni [5] (2. ábra).

Jelentős mértékű hatással bír az a fizikai törvényszerűség is, miszerint a távolság növekedésével a fény intenzitása négyzetarányosan csökken. Az elégtelen polimerizáció azonban az anyag korai degradációjához, mechanikai gyengüléséhez, végül a restauráció sikertelenségéhez vezethet [15]. A fent említett nehézségek egy mély approximális láda, vagy pulpakamra feltöltésekor halmozottan jelentkezhetnek. Az approximális láda alja akár 7-10 mm, míg a pulpakamra alja 10 mm mély is lehet a fog típusától, csücskeinek kopottságától függően (3. ábra). Ilyenkor a csücskök megakadályozzák, hogy az üreg aljára helyezett anyaghoz a

5. ábra: A pulpakamra vagy az approximális láda alján teljesen árnyékos részek is megfigyelhetők, ha a lámpa csőre nem illeszkedik merőlegesen az üreg bemenetére.

4. ábra: Mély üregben haladva a fény veszít az intenzitásából.

6. ábra: 5 mm átmérőjű, a pulpakamra alapjáig kialakított trepanációs nyílásnak megfelelő üreg, melyen keresztül mérhető a pulpakamra aljáig lejutó fény.

71

72

E-Journal - Esztétika

7. ábra: 5 mm átmérőjű és 2, 4, 6, 8 mm mélységű üregek, melyeken az átmenő fény intenzitását mértük.

8. ábra: A radiométer érzékelőjére helyezett fogon keresztül mérhető az érzékelőre jutó fény intenzitása.

lehető legközelebb kerüljön a polimerizációs lámpa csőre, pedig a polimerizációs fény az anyagtól 0-1 mm távolságban biztosítja a leghatékonyabb monomer konverziót. Minél mélyebb egy üreg, a benne haladó fény egyre inkább veszít az energiájából, egyre kevesebb foton képes elérni az anyagot és aktiválni a benne lévő fotoiniciátorokat (4. ábra).

Ha az üreg bemenete is szűk, akkor a fotonok egy jó része már akkor elnyelődik a foganyagban, mielőtt a kavitásba belépne, főleg, ha a lámpa csőrét nem tudjuk pontosan a bemenetre illeszteni (5. ábra). Ha ebbe az üregbe fényre kötő anyagot is helyezünk, az anyag összetételétől függően a fény nagyobb mértékben, tovább veszít intenzitásából, miközben halad a kompozit mélyebb rétegei felé. Persze az anyag felületén a fotonok beindítják a láncreakciót, de ez a teljes polimerizációs folyamathoz nem elegendő, hiszen anyagon belül újabb és újabb gócokat kell a fénynek aktiválnia ahhoz, hogy a konverzió a réteg alján is végbemenjen.

A fent említett nehézségek az anyag elégtelen polimerizációját okozva széli/koronai szivárgáshoz, szekunder caries kialakulásához, monomer kioldódáshoz vezethetnek [24, 25]. Emellett a kompozitok polimerizációja során fellépő térfogati csökkenés, azaz polimerizációs zsugorodás, valamint az ebből származó stressz is a hosszú távon jól záró tömés ellen hat [17]. Tudatos töméstechnikával a fogorvosok csökkenthetik a hátrányos következményeket, így tartós, széli és koronai szivárgástól mentes, jól funkcionáló restaurátum készülhet [26].

Vizsgálatunkban – in vitro körülmények között – klinikai szituációt reprezentálva mértük meg a polimerizációs lámpa fényének intenzitáscsökkenését különböző mélységű, változó átmérőjű üregek esetén, a lámpa csőrének pozícióváltoztatása mellett.

II. Anyag és módszer A mérések elvégzéséhez ortodonciai okokból extrahált ép bölcsességfogak gyökéri részét a pulpakamra alapjával azonos szintben eltávolítottuk, majd a koronai részt trepanáltuk, a pulpaszövettől maradéktalanul megtisztítottuk. A trepanációs üregek bemeneti nyílását a fogak egy csoportja esetén 5 mm átmérőjűre preparáltuk (6. ábra), majd a fogakat horizontálisan 2 mm, 4 mm, 6 mm és 8 mm üregmélységű koronai szeletekre vágtuk (7. ábra). A fogak egy másik csoportjánál a bemenet átmérőjét változtatva (8-6-4-2 mm) mérhetővé vált, hogy a lámpa csőréhez képest eltérő szélességű üregek mennyi fényt engednek a radiométer érzékelőjére különböző mélységek (2-4-6-8 mm) esetén, hiszen a szeletek a kialakított üreg mentén a fény számára – az intenzitásgyengüléstől eltekintve - átjárhatóak voltak (8. ábra).

A Light Emitting Diode (LED) polimerizációs lámpa (Carlo De Giorgi LED.D, Carlo De Giorgi S.L.R., Milano, Italy; hul-

KÖNYVAJÁNLÓ Róth Lajos

Fogpótlás.tan update ezet k 6 fej ai cik m k a 49 sz ldal 388 o ép nes k í z s 1980

Megrendelhető a www.dental.hu weboldalon vagy az info@dental.hu e-mail címen

A könyv ára: 12 500 Ft DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., tel.: 06-30-472-0030

74

E-Journal - Esztétika

lámhossz tartomány: 420-480 nm, 8 mm széles üvegszálas fényvezető, gyártói intenzitás: 850-1000 mW/ cm2) standard módú intenzitását radiométer (Cure Rite, Dentsply, Milford, DE, USA) segítségével mértük, melynek fényérzékelője 8 mm átmérőjű. Először a lámpa maximális teljesítményét rögzítettük az akkumulátor feltöltése után. A fényvezető véget 90o-ban a radiométer érzékelőjére helyezve, 20 másodperces expozíciós idő mellett mértük a kibocsátott fény energiáját. Ezt követően a mérőeszköz érzékelőjére helyeztük a különböző vastagságú és bemeneti átmérőjű fogszeleteket (8. ábra), és a lámpa csőrét 90o-ban, illetve 45o-ban az üreg fölé illesztve, 20 másodperces expozíciós időnél rögzítettük az adatokat.

Minden mérést ötször ismételtünk. Folyamatos töltés mellett a polimerizációs lámpa intenzitását maximális szinten tartottuk.

9. ábra: A LED lámpa fényének intenzitása exponenciálisan csökken az üreg mélységének növekedésével.

III. Eredmények A LED lámpa fényének maximális intenzitása 1250 mW/ cm2 volt. Az eredményeket vonaldiagramok demonstrálják a könnyebb szemléltetés érdekében. A 9. ábrán a fény­intenzitás exponenciális csökkenése látható, az üregmélység növelésével. 0 mm távolság, azaz direkt a fényérzékelőre helyezett lámpavég esetén a fény intenzitása a lámpára jellemző maximumot mutatja. 2 mm mély üreg esetén a fényintenzitás 350 mW/cm2-rel kevesebb, azaz 900 mW/cm2. Tovább növelve a mélységet 2-ről 4 mm-re, további kb. 230 mW/cm2 csökkenés tapasztalható, így 4 mm mély üregnél az intenzitás 670 mW/cm2. 6 mm mélységben már csak átlagosan 440 mW/cm2 a lejutó fényintenzitás, míg 8 mm mélységnél az exponenciális jelleg miatt a további intenzitáscsökkenés következményeként csupán 280 mW/cm2 mérhető.

A 10. ábra mutatja a fényintenzitás gyengülését a bemenet átmérőjének és az üreg mélységének függvényében.

Látható, hogy már 0 mm távolság esetén is van fényveszteség; minél szűkebb a bemenet, annál nagyobb a veszteség mértéke. Ha tehát a lámpa fényvezető végének átmérőjéhez képest 25%-kal kisebb az üreg bemeneti átmérője, a fény 20%-át, míg fele átmérő esetén a fény 40%-át nyeli el az üreget határoló foganyag. Ennél is kisebb üregátmérő a fény kevesebb mint 40%-át képes beengedni. A vonaldiagramon jól látható, hogy az üreg mélységének növelésével kisebb mértékű az intenzitáscsökkenés a 0 mm-es üreghez képest, ahogy szűkül a bemenet, tehát a vonalak kevésbé meredekek. A 11. ábra a polimerizációs lámpacsőr pozíciójának, azaz a fény beesési szögének változtatásával járó negatív (36%-nyi intenzitáscsökkenés) hatást ábrázolja.

IV. Megbeszélés A fogászati kompozitok addíciós szabadgyökös polimerizáción keresztül alakulnak át. Ennek során a műgyantában található monomerek alifás kettőskötései felszakadnak, és térhálós keresztkötésű polimerláncok képződnek. A monomerek alifás szén-szén kettőskötéseinek

10. ábra: Az üreg aljára jutó fény intenzitására nem csupán az üreg mélysége, de annak bemeneti átmérője is hatással van. Az üreg mélységének növelésével és a bemenet szűkítésével egyre kevesebb foton jut el az érzékelőig.

11. ábra: A 90°-tól eltérő szögben tartott fényvezető vég negatívan befolyásolja az üreg aljára jutó fény mennyiségét.

egyszeres kötéssé való átalakulásának aromás szénszén kettőskötések mennyiségéhez viszonyított %-os arányát nevezzük a polimerizáció mértékének (degree of conversion = DC). Ennek értéke 35-75% között változhat [19, 31]. A fényre kötő kompozitok esetén a polimerizáció a fényexpozíció után is folytatódik. Ez a folyamat posztirradiációs polimerizáció néven ismert, a megvilágítás befejeztével kezdődik, és 24 óra elteltével eléri a végleges polimerizációs mértéket [41].

A kompozitok polimerizációja rendkívül bonyolult folyamat, konverziós fokát számos faktor befolyásolja. Ezek közé tartoznak az anyagból fakadó tényezők, mint az összetétel, a szín, az anyag rétegvastagsága [8, 24]. A polimerizációs lámpa típusa, intenzitása, töltöttsége, a megvilágítás hossza, a lámpa pozicionálása, valamint a lámpa fényvezető vége és az anyag közti távolság szintén fontos faktorok [1, 2, 7, 12]. Az üreg átmérője, lokali-

E-Connect S

Ezzel a motorral álomkönnyű az endo minden fogorvosnak E-CAN mini fej – CAD/CAM eljárással egy darabból 340 fokban elforgatható fej Kefe nélküli motor - erős, megbízható, hosszú élettartammal Gyári file beállítások (22 féle ismert rendszer) - gyorsan válthat a különféle gyári beállítsok között Beépített nagy precizitású multifrekvenciás apexlokátor Software upgrade OLED kijelző – Jobb- és balkezeseknek is beállítható kijelző ATC - adaptív Nyomaték Kontroll Reciprok funkció - VILÁGÚJDONSÁGGAL melynél NEMCSAK az előre és hátra szög állítható individuálisan, hanem a reciprokálás sebessége is

Tükörfényesre polírozható színtartó prémium kompozitok a Cosmedenttôl Mindenünk van hozzá: Az egyedülálló Top Finisher polírozók és a Renamel tömôanyagok

Dr. Volom Dental – 1055 Budapest, Nyugati tér 9. I/3.

Tel.: +36 1 311 65 84, +36 30 520 2000, e-mail: shop@drvolomdental.hu

https://volomshop.com

76

E-Journal - Esztétika

zációja, a szubsztrátum, melyen a fénynek keresztül kell hatolnia (pl: kerámia, zománc, dentin), és nem utolsósorban a hőmérséklet ugyancsak hatással vannak a kompozitok fotopolimerizációjára [3, 4]. Jelenlegi vizsgálatunkban a fent említett tényezők közül az üreg átmérőjének, a fényvezető vég pozicionálásának és a kompozittól való távolságnak a polimerizáló fény intenzitására tett hatását vizsgáltuk. Ez csupán egy közvetett vizsgálat, hiszen a kompozitok polimerizációs mértékét a vizsgált körülmények között nem mértük, csupán a fény mennyiségét, mely az anyag polimerizációját beindítaná. Minél kisebb az üreg átmérője a fénykibocsátó vég méretéhez képest, minél kevésbé éri merőlegesen a fény a kompozitot, és minél távolabb esik a fényforrás az anyagtól, annál kevesebb foton jut a polimerizálandó kompozit felszínére, és egyre kevesebb lesz az a fénymennyiség, mely aztán az anyagon belül, a mélyebb részek kötését beindítja.

Számos tanulmány szerint csökken a fény energiája a kompozitfelszín és a kezelő egység csúcsa közötti távolság növelésével [9, 47]. A távolságnövekedésnek lehetnek fogmorfológiai okai, mint a csücsökmagasság, meredekség, kavitás mélysége. Ezen tényezők megakadályozzák, hogy a lámpát a kompozit felszínéhez a lehető legközelebb helyezzük. Price és mtsai a kezelési távolságot 0 mm-ről 6 mm-re emelve 50%-os csökkenést regisztráltak a fénysugárzás energiájában standard fényvezetőt használva [36]. Ugyancsak Price és mtsai értékelték a különböző megvilágítási módok hatását a mikrokeménységre öt különböző kompozit esetében, 2 és 9 mm-es kezelési távolságokat alkalmazva. A 9 mm-es távolság egy olyan klinikai helyzetet reprezentált, amikor az első, legmélyebb réteget világítják meg egy nagy kiterjedésű másodosztályú kavitás esetén. A távolság ilyen mértékű növelésével szignifikáns csökkenés tapasztalható a keménységben [33]. Thome és mtsai hasonló eredményre jutottak mikrohibrid és nanofill tömőanyagot vizsgálva, amikor a távolságot 0 mm-ről 6 és 12 mm-re növelték a kompozit felülete és a megvilágító eszköz csúcsa között [42]. Folyamatban lévő in vitro vizsgálatunkban 8 mm mély, 5 mm bemeneti átmérővel kialakított üreget szimulálva, különböző típusú kompozitok polimerizációs mértékét mértük micro-Raman spektroszkóppal – a gyártói megvilágítási időt, illetve annak dupláját alkalmazva. A gyártói megvilágítással ebben a mélységben a 2 mm rétegvastagságú, hagyományos tömöríthető kompozit alja csupán 33,4%-ban polimerizálódott. A hagyományos folyékony kompozitot szintén 2 mm vastagságban használva 20%-kal magasabb értéket (53,4%) kaptunk. A 3 vizsgált bulk-fill anyag közül – melyek rétegvastagsága 4 mm –, csupán a Surefil SDR (Dentsply, Milford, DE, USA) tudta szignifikánsan felülmúlni a hagyományos folyékony kompozit értékeit. Érdekesség, mely az anyag ös�szetételének hatékony fejlesztését tükrözi, hogy az SDR a 4 mm-es minta alján ugyanazt az értéket (63-64%) érte el, mint a minta tetején. Az expozíciós időt (20 s) a duplájára (40 s) emelve, ugyanezen körülmények között a minták polimerizációs foka anyagtípustól függően 5-15%-ot növekedett mind a minták tetején, mind az alján. Vizsgálatok sora bizonyítja, hogy az expozíciós idő emelése po-

zitív hatással van a polimerizáció mértékére. Az anyaggal közölt energia mennyisége a meghatározó tényező, melyet megkapunk, ha a lámpa intenzitását megszorozzuk az alkalmazott expozíciós idővel. A képletből adódóan tehát a megvilágítás növelése fokozza az anyaggal közölt energia mértékét. Egy 2 mm rétegvastagságú anyaggal minimálisan 16-24 J/cm2 energiát kell közölnünk, hogy elfogadható mértékben polimerizálódjon az anyag [39, 40].

A fénykibocsátó eszköz csúcsának helytelen, 90°-tól eltérő tartása hatással van a kompozit felületét érő fény­ expozícióra [30, 35]. Ez azzal magyarázható, hogy a fény kör alakú megvilágítási területe ellipszisre változik, ami nagyobb felszínt jelent. Nagyobb felszín megfelelő polimerizációjához hosszabb expozíciós idő kell [10]. Price tanulmányában a megvilágító eszköz csúcsát a kezelendő kompozit felületére 45°-os szögben helyezte el, így a fény intenzitása 56%-kal csökkent [34]. Ez a csökkenés a mi esetünkben 36%-os volt, de természetesen ez függ a lámpa típusától, maximális fényintenzitásától, a lámpa töltöttségi szintjétől. Ehhez hozzáadódik, hogy a fénykibocsátás a legtöbb fénykezelő egység esetén nem egyenletes, hiszen az eszköz egyes területei nagy intenzitású fényt bocsátanak ki, míg ugyanazon eszköz más területei alacsonyabb intenzitást produkálnak [37]. Az eltérő lokális sugárzás különböző polimerizációs fokokhoz vezet egy tömőanyag rétegen belül [23].

Ha az üreg bemenete kisebb, mint a fényvezető szár átmérője, akkor a fotonok egy jelentős része el sem jut a megvilágítandó anyaghoz. Ezen kívül a fénynek különböző rétegeken (dentin, zománc, egy másik réteg kompozit, kerámia vagy fém) keresztül kell áthatolnia, hogy a polimerizálandó anyag felszínét elérje, illetve abban penetrálhasson. Ez az indirekt megvilágítás szignifikánsan csökkenti a kompozit felszínét érő sugárzást. A redukció függ az anyag szerkezetétől, vastagságától, transzlucenciájától [45]. Price és mtsai a fényenergia megkötött kompoziton és dentinen keresztüli transzmisszióját vizsgálva azt találták, hogy a kompozit és dentin vastagságának növekedésével csökken a fotonok penetrációs képessége, elnyelődnek, szóródnak, és visszaverődnek az anyag összetételétől függően [36].

V. Összegzés Közvetett vizsgálatunkkal demonstrálni kívántuk a polimerizációs fény intenzitásának csökkenését olyan körülményeket szimulálva, melyek a mindennapi gyakorlatban gyakran a kompozitok polimerizációjának határt szabnak, csökkentve ezáltal az anyag mechanikai tulajdonságait, fokozva a reagálatlan monomerek kioldódását, hosszú távon pedig rövidítve a restaurátum élettartamát.

Ezzel a ténnyel számolnunk kell a tömés készítése során, így a pulpakamra zárásakor, a mélyebb üregek, az app­ roximális ládák ellátásakor, a lámpa csőrénél szűkebb üregeknél, vagy ha hozzáférési nehézség miatt nem tudjuk a rágófelszínre fektetni a fényforrást, a gyártói utasításnál hosszabb expozíciós idővel több energiát közölhetünk a kompozittal, javítva a polimerizációs fokot, így a tömés viselési idejét.

Ok az ünneplésre!

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! Köszönjük a bizalmat!

OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

78

E-Journal - Esztétika

Philipp Silber, Elmar Beckmann (Németország)

EGY HIBRID MINDEN ESETHEZ A cirkónium-dioxidok választéka folyamatosan nő. A széles paletta belső határait nehéz megtalálni. A dentona új, optimill Multilayer 3D tömbjével el akar határolódni másoktól.

A szerzőpáros e szokatlan cirkónium-dioxid előnyeit mutatja be.

A TELJES KERÁMIA TERÜLETÉN alkalmazható anyagok széles választéka nagy választási szabadságot biztosít a protetikai csapatnak. Az indikációra és a páciens kívánságaira koncentrálva választható ki a legjobban illeszkedő kerámiaanyag. Üvegkerámia vagy cirkónium-dioxid, természetes transzlucencia vagy nagy szilárdság, monolitikus vagy leplezett – teljesen eltérő opciók is lehetségesek. A sokszínűség gyönyörködtet. A nagy választék azonban azt is jelenti, hogy valamivel szemben, vagy mellett kell döntenünk. A teljes kerámia területén általában szembenálló kritériumok a szilárdság és az esztétika.

Teljes kerámia választási szabadsága?

1. ábra: Az új 3D cirkónium-dioxid a frézgépben.

Nagy szilárdságú anyagokkal (pl. a hagyományos cirkónium-dioxid) még többtagú, erősen terhelt rágóterületi hidakat is elkészíthetünk teljes kerámiából. Az ilyen szilárd anyagok azonban – általában csekély – transzlucenciájuk következtében csak behatárolt esztétikai lehetőségekkel rendelkeznek. A jó optikai tulajdonságokkal rendelkező (nagy transzlucencia) kerámiaanyagok viszont alacsonyabb hajlítószilárdságuk okán csak korlátozottan alkalmazhatók.

Az anyag jellemzőire vetett pillantás egyértelműsíti a „problémát”. Földpát- vagy leucit-kerámia (mindkettő üvegkerámia) 250-300 MPa közötti hajlítószilárdságú. A csekély szilárdság szűkíti az indikációs területet (leplezőkerámia, betétek, héjak). A szilárdabb üvegkerámia (pl. lítium-diszili-

2–4. ábra: Kiindulási helyzet: az ideiglenesen rögzített cirkónium-dioxid híd a negyedik kvadránsban – színben erősen elüt a saját fogaktól és a többi restaurációtól is.

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

kát) kb. 500 MPa hajlítószilárdságú. Az első generációs cirkónium-dioxid magas, 1200 MPa körüli hajlítószilárdságú, nagy fesztávolságú esetekhez is alkalmazható. Azonban opákos. Az elméletileg széles indikációt behatárolja a hiányos esztétika. A második generációs cirkónium-dioxidok (kb. 980 MPa) összetételét (az alumínium-oxid szemcsék nagysága és száma változott) megváltoztatták, így magasabb fényvezetési képességet értek el. A transzlucencia azonban továbbra is alacsonyabb az üvegkerámiákénál. A harmadik generációs cirkónium-dioxidok még transzlucensebbek. Hátrányuk, hogy hajlítószilárdságuk már csak 550600 MPa. Az indikáció megint csak korlátozott.

5. ábra: A behelyezési irány meghatározása a szoftverben.

A legjobb a két világból: 3D cirkóniumdioxid Ezt a rést az esztétika és a szilárdság között az új optimill Multilayer 3D cirkónium-dioxid (dentona) tölti be (1. ábra). „Ez is, az is” a „vagy, vagy” helyett. A 3D cirkónium-dioxid hibrid anyagként egyesíti a teljes kerámia világ két részét. Az optimill Multilayer 3D-vel számos felhasználási területet lefedhetünk (korona- és hídvázak, héjak, betétek, onlay-ek, monolitikus megoldások).

A 3D megjelölés az optimill Multilayer nevében több tényezőn alapul:

6. ábra: A funkcionális paraméterek ellenőrzése.

Transzlucencia mértéke Az anyag hat réteget integrál a természetes színlefutás és árnyalat utánzása érdekében. Az incizális terület transzlucenciája 57, a cervikálisé 43%. A folyamatos átmenet a transzlucencia fokában a természetes zománcéhoz hasonló, míg a nyak területén a kívánt opákos hatás érvényesül.

Színfokozatok Az anyag hat rétege gondoskodik a cervikál-incizál közötti fokozatmentes színátmenetről, a természetes fognak megfelelően. Ezzel a hatással csak néhány multilayer anyag rendelkezik.

Szilárdsági fokozat Az új anyag forradalmi tulajdonsága a tömbön belül változó szilárdsági érték. A belső érték kb. 950 MPa. Aztán rétegről rétegre csökken, az élnél kb. 600 MPa. Az optimill Multilayer 3D intelligens hibrid, amellyel sok indikáció oldható meg.

Hibrid a monolithoz A monolit restaurációknál ezzel a hibrid szerkezettel optimális együttes játékot játszhatunk. A 950 MPa-os hajlítószilárdság stabil szerkezetek készítését teszi lehetővé, anélkül, hogy a rágófelszíni területen túlzott keménységgel kellene számolnunk (funkcionális szempontok). Az itteni szilárdság csak kb. 600 MPa, ami magas fokú rágási komfor-

7. ábra: A 45-47 monolit híd CAD terve.

tot biztosít. Így a szilárdság, esztétika és funkcionális paraméterek közötti egyensúlyt optimálisan megvalósíthatjuk.

Hatékonyan – nagy fesztávolsággal is – készíthetünk cirkóniumdioxidból monolit hidakat, amelyek rágási komfortja és esztétikája megközelíti az üvegkerámia restaurációkét. A labor mindennapjainak hatékonyságát valóban jelentősen növeli a sokoldalú optimill Multilayer 3D cirkónium-dioxid.

Páciens esetmegoldás A 68 éves páciens fogai dohányzás és étkezési szokások következtében erősen elszíneződöttek voltak. Meglévő protetikai ellátása használható volt, de színe erősen eltért fogaitól. Extrém eset a 45-47 közötti monolit cirkóniumdioxid híd (2-4. ábrák), amely 14 hónappal ezelőtt készült, egyértelműen túl világos színben. A páciens elmondása szerint már próbánál elégedetlen volt az esztétikai hatással, de időhiány miatt nem volt mód újrakészítésre. Így a hidat akkor csak ideiglenesen ragasztották be. Illeszkedés és funkció szempontjából nem merült fel kifogás.

79

80

E-Journal - Esztétika

8. ábra: A híd marása optimill Multilayer 3D anyagból.

9. ábra: Próba: már festés előtt is jól illeszkedik a híd a szájba.

Terv Új hidat készítünk a 4. kvadránsba. Költséghatékony megoldást kívánt a páciens, amely azonban esztétikailag is megfelelő. A csapattal folytatott megbeszélés alapján optimill Multilayer 3D cirkónium-dioxidból készült megoldás mellett döntöttünk. Még ha meglévő fogai inkább A4 színűek is, alapszínként A3,5-et választottunk, mert a páciens kifejtette, hogy a jövőben a frontterületen enyhe világosítást szeretne.

Megvalósítás 10. ábra: A híd az egyéni karakterizálást követően.

Az ideiglenesen beragasztott híd eltávolítását követően a pillérfogakat enyhén átpreparáltuk, és intraorális szkennerrel rögzítettük a szituációt. Teljes digitális munkamenetet terveztünk, ami fontos volt a páciens számára is. Ennek van néhány előnye. A gyártás akadálymentes, kérdések nélküli. A végső ellenőrzéshez 3D nyomtatóval (Asiga Max, dentona) nyomtattunk egy mintát. A minta nyomtatása opcionális, nem okvetlenül szükséges. Tapasztalatunk szerint az approximális kontaktpontokat fizikai mintán jobban lehet illeszteni, mint a szoftverben a virtuálison.

11–12. ábra: A nyomtatott mintán végzett végső ellenőrzés. Ez opcionális. Elméletileg e nélkül is végigvihetjük a folyamatot.

13. ábra: A negyedik kvadránsba helyezett monolit híd.

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

Az adatok importálása után a CAD szoftverbe (inLab SW 18.0, Dentsply Sirona) megállapítottuk a preparációs határokat és a híd behelyezési irányát, majd megterveztük a hidat (5.-7. képek). A javasolt formát a szoftver segítségével módosíthatjuk. A monolitikus restaurációknál kiemelt figyelmet kell fordítani a funkcionális paraméterekre. A virtuális artikulátorban illesztjük a statikus és dinamikus érintkezési pontokat. A befejezést követően korrekt illesztésre van szükség az optimill Multilayer 3D korong (8. ábra) tömbben, hogy a rétegek illeszkedjenek a színlefutás szempontjából is. A marást A3,5 színű tömbből végeztük. A saját fogak inkább A4, a restaurációk A3 színűek. Az A3,5 harmonikus illesztéséhez festékkel karakterizáltunk. Az optimill Multilayer 3D korongok minden klasszikus Vita színben, 12-30 mm-es vastagságban, 98 mmes átmérőben, illetve az Amann Girrbach és Zirkonzahn frézgépekhez speciális átmérőben is hozzáférhetők. A dentona Coritec 250i öttengelyes marógépben történő frézelés után a szinterezés következett, majd csak néhány lépés maradt a szoftver precíz előmunkálatai következtében. Előpolírozás, festés, fényégetés – kész! Elméletileg végig dolgozhatunk minta nélkül is. A természetes fogak színeihez illesztendő festést is terveztünk. Ez egyszerű, gyors és hatékony.

Készrevitel Annak érdekében, hogy a színezés területén „biztosra mehessünk”, a festés előtt funkcionális és esztétikai próbát végeztünk (9. ábra). Elmondtuk a páciensnek, hogy eny-

he eltérés lesz a színben, amelyet a próba segítségével korrigálunk. Ő újra hangsúlyozta, hogy a későbbiekben világosítani szeretné nagyon sötét frontfogait. Ezt kellett figyelembe vennünk a híd megfestésénél.

Festékekkel karakterizáltunk és készre vittük a hidat (10.-12. képek). Nagy előny, hogy minden ismert festék alkalmazható, nincs szükség új készletek beszerzésére. Az antagonista kímélése érdekében a rágófelszíneket is magas fényűre kell polírozni.

A behelyezés problémamentes volt. A páciensnek azonnal feltűnt a kényelmes rágóérzet, és elégedett volt az esztétikai hatással is. A cirkónium-dioxid híd jól integrálódott az orális környezetbe, tökéletes idő- és költséghatékony megoldásnak bizonyult. Teljesítettük a páciens igényeit a jó esztétika és a magasabb rágókomfort szempontjából is (13.ábra).

Összefoglalás Miután a többrétegű cirkónium-dioxidok népszerűvé váltak az utóbbi években, az optimill Multilayer 3D cirkóniumdioxid további fokozatokat ad hozzá a történethez transzlucencia és szilárdság szempontjából is. Ez a különleges cirkónium-dioxid egy korongban egyesíti különböző kerámiaanyagok tulajdonságait. Különösen alkalmas monolitikus restaurációk készítésére. A funkció, biztonság és elfogadható esztétika követelményei is beteljesülnek. A bemutatott új anyag paradigmaváltásként is értékelhető a cirkónium-dioxidok területén.

Forrás: Das Dental Labor 2019/2

DENTAL AEROSOL EXHAUSTOR Egy megoldás a fogászatban!

A Dent-Art-Technik kifejlesztette a fogorvosok illetve a fogászatban dolgozók számára az Aerosol Exhaustor elszívófejet. Az elszívófej használata csökkenti a fertőzés átadásának kockázatát az orvos és személyzete valamint a páciens között.

Tegyük együtt

Előnyei

biztonságosabbá

a fogászati • exhaustorra csatlakoztatható kezelést!

• univerzális, mivel többféle méretben és csatlakoztató adapterrel érhető el • sterilizálható és fertőtleníthető • speciális ergonomikus kialakítású • segíti a védekezést a levegőbe jutó vírusok ellen A fogtechnikai újdonságok úttörői • könnyű, kényelmes, zavartalan és egyszerű a használata • kialakítása biztosítja a tökéletes hozzáférhetőséget elszivo@dentarttechnik.hu +36 20 212 9220

81

82

E-Journal - Esztétika

GC: 100 ÉV! 3 fiatal japán vegyész 1921-ben létrehozta a GC Chemicals Research Laboratory-t a Tokió melletti Ikebukuruban. Ez volt a GC Corporation előfutára. Az ez után következő időkben a vállalat szilárd multinacionális vállalattá nőtte ki magát az öt kontinensen. Mintegy 1200 terméket hoz forgalomba több mint 100 országban.

A három alapító. Balról jobbra: Kiyoshi Nakao, Yoshinosuke Enjo és Tokuemon Mizuno.

A GC európai terjeszkedése 50 évvel ezelőtt kezdődött Belgiumban. Az 1972-ben Kortrijkben indult GC Europe, ma gyönyörű épületekben található Leuvenben, a KU Leuven (Leuveni Egyetem) közelében. Ez a központi iroda szoros kapcsolatban áll az egyetemmel, valamint a fogorvosokkal, fogtechnikusokkal, kereskedőkkel és más fogászati partnerekkel.

A vállalat folyamatos növekedése koordinációs központot igényelt. 2013-ban Luzernben megalakult a GC International, amely központilag koordinálja a GC Europe, a GC America és a GC Asia új termékeinek fejlesztésére és forgalmazására irányuló erőfeszítéseket.

A GC még mindig egy családi vállalkozás, amely kézzelfogható a vállalat erős átláthatósági és bizalmi kultúrájában. A vállalat gyorsan fejlődik, de ellentétben a befektetői vállalatok üzleti tevékenységével, nagyon erős folytonosság van a menedzsmentben. A Nakao család irányítja. Makoto Nakao úr, az egyik alapító unokája nem kevesebb, mint 42 évig volt felelős, és 2019ben átadta a vezetést Dr. Kiyotaka Nakao-nak. Ennek a családi vállalkozásnak a sikere nagyrészt a “Semui” szilárd japán bölcsességek és a “GC No Kokoro” vállalati érték megvalósításában rejlik, amely szerint a közösség jólétének mindig felül kell múlnia a rövid távú célkitűzéseket.

2031-es Vízió

A GCE Campus Leuvenben (Belgium)

A GC nagyon magasra teszi a lécet. Minden GC terméknek világszínvonalúnak kell lennie, és egy lépéssel a versenytársak előtt kell haladnia. Fogászati termékek gyártójaként számtalan nemzetközi említést kapott minőségirányításáról. Például a GC Europe volt az egyetlen fogászati gyártó, amely 2016-ban elnyerte az EFQM Excellence Award díját, 2017-ben platina fokozatot is kapott az EFQM

IV. évfolyam, 2021. 6. szám

Global Excellence Index egészségügyi kategóriájában, 2019-ben pedig megkapta az EFQM Global Excellence Award-ot. A trófeák és díjak hosszú listája megtalálható a www.gceurope.com/company/gce_excellence weboldalon. Az EFQM az Európai Minőségirányítási Alapítványt jelenti, és a legelterjedtebb szervezeti hivatkozási keretrendszer Európában!

A Vision 2031-gyel a GC-nek nagyon ambiciózus terve van: vezető fogászati vállalattá válni, amely elkötelezett az egészséges és hosszú életű társadalom megvalósítása mellett. Ebben a jövőképben a “vezető vállalat” többet foglal magában, mint a gazdasági növekedés; GC arra törekszik, hogy értékeket vigyen be a fogászati ellátásba, így valósítson meg egy egészséges, hosszú életű társadalmat, és ezáltal olyan vállalat akar lenni, amely mással összehasonlíthatatlan minden érdekelt fél számára.

Ennek a jövőképnek a végrehajtásához minden Nakama-t (GC munkatársat) arra ösztönöznek, hogy működjenek együtt, mindig ügyfélorientáltan, minden munkahelyen és minden országban.

A GC termékarzenálja magában foglalja a diagnosztikát, a megelőzést, a helyreállító és protetikai anyagokat a fogászat minden területén és a fogtechnikusok számára is.

Meg kell említeni, hogy a GC az üveg-ionomerek, az üveghibridek és a prevenciós termékek legnagyobb szakértője és világelsője. A fogászati ragasztótechnika területén a GC közel egy évszázados tapasztalattal rendelkezik a kutatás és a gyártás területén is.

A GC mindig is nagy összegeket fektetett be a legjobb képzésbe és oktatásba az egész fogászati csapat számára.

Jelenleg hat gyönyörű képzési létesítmény van Európában: Spanyolország, Olaszország, Törökország, Franciaország, az Egyesült Királyság és a fő képzési létesítmény, az egyik legnagyobb Európában, amely 2008ban nyílt meg a leuveni helyszínen. A tanfolyamok elsősorban a modern fogászat legújabb termékeinek és technikáinak gyakorlati oktatását végzik, és egy speciális oktatói és meghívott szakértői csapat által vannak megtartva.

A GC tette a “Minimál Invazív (MI) Fogászat” koncepciót elsőként valóban megvalósíthatóvá. 2008-ban megalakult az MI Tanácsadó Testülete. Az európai fogászati szakértők e csoportja együtt kidolgozta

A GC Prosto Múzeum és Kutatóközpont Kasugai-shi-ban (Japán) egy gyönyörű építészeti remek.

az MI kezelési tervet: egy fogorvosok számára kidolgozott koncepciót, amely gyakorlati és betegorientált megoldásokat és iránymutatásokat biztosít a Minimál Invazív koncepcióhoz.

Most ünnepeljük a 100. születésnapunkat. Dr. Kiyotaka Nakaoval, - aki 2019 áprilisa óta az elnök-vezérigazgató, - a GC teljesen dinamikus, és továbbra is hű a céljához: minden GC terméknek az abszolút csúcsok között kell lennie, és hozzá kell járulnia az emberek szájhigiéniájához az egész világon.

A GC International AG 2019-ben hivatalosan is Dr. Kiyotaka Nakao-t nevezte ki elnök-vezérigazgatónak.

Balra: Makoto Nakao; Jobbra: Dr. Kiyotaka Nakao.

83

84

E-Journal - Esztétika

BISCO FOGÁSZATI TERMÉKEK A helyreállító fogászat tudománya Az úttörő, kalciumot felszabadító technológia új ajtót nyit a THERA termékcsalád bővítésére.

A BISCO számára nem idegen az úttörő anyagok fejlesztése. Miután tanúja volt az ásványi trioxid-aggregátum (MTA), mint forradalmi endodonciai anyag sikerének, amikor perforáció javításokról, apexifikációkról, polpotómiákról és pulpazárásról volt szó, a vállalat kutató és fejlesztő csapata laboratóriumba vonult annak érdekében, hogy ugyanezt a tudományt alkalmazza a helyreállító fogászatban is.

Az eredmény a TheraCal LC lett. Ez a gyantával módosított kalcium-szilikát pulpavédő és alábélelő új gyanta és töltőanyag technológia használatának szükségét jelezte.

A TheraCal LC sikere és a klinikusok között egyre növekvő népszerűsége mögött egy egyedülálló hidrofil műgyanta áll, amely lehetővé teszi a kalciumionok¹ cserélődését az anyag és a dentin szerkezet között, hidroxiapatit képződés és egy másodlagos dentin híd kialakulásának ösztönzésével²’³ „Szeretem a TheraCal LC-t, mert fényre keményedő, nagyon keményre köt, másodlagos dentinképződést indukál és lehetővé teszi a szuvas felületek savazását és öblítését a kimosás félelme nélkül.” - mondta Dr. Darrell Lyvers. „Ez is segít minimalizálni a kezelés utáni érzékenységet a mély szuvas elváltozásokban, ahol különben visszafordíthatatlan pulpitis következne be.”

A nyugalmat adó anyag A nyugalmat adó anyag, a TheraCal LC pontos és azonnali behelyezést tesz lehetővé a fecskendőn át történő felvitellel, tixotrópikus tulajdonságaival és fényrekötő tulajdonságával. Dr. Jeff Peifer - aki az anyagot alábélelőként használja a direkt kompozit restaurációknál és csonkfelépítéseknél - kedvenc anyag jellemzője az egyszerű felvitel. „Amióta először megvettem, azóta használom a TheraCal LC-t” mondta. Ahogy társai, Dr. Peifer - aki Gilbertben, AZ praktizál - is emlékszik még azokra a napokra, amikor a kalcium-hidroxid alapozót a fluoridot kibocsátó glasionomerrel kellett összekeverni és kis területekre felvinni, ami ahogy mondta egy rémálom volt, hogy ne essen le vagy kerüljön az előkészített terület falára. „A fecskendős felvitelnek köszönhetően a TheraCal LC-t nagyon könnyű behelyezni és kezelni kis területek esetében is” mondta.

Dr. Peifer azt is értékeli, hogy a TheraCal LC kalciumot szabadít fel* lúgos pH-val, amely elősegíti a gyógyulást és az apatitképződést²’4, miközben szigeteli a pulpát 5’6 „Ezzel a termékkel nyugodtan dolgozom, ha mély kavitást készítek elő.” - osztotta meg.

ALL-BOND UNIVERSAL 8. generációs, fényre kötô fogászati bondanyag

ÉVES

Cégünk idén 21 éves.

Most a BISCO termékekbôl

Univerzális ragasztóként közvetlen és közvetett restaurációhoz használható és bármilyen fényre keményedô, önkötô- vagy duál kötésû kompozittal, ill. cementtel kompatibilis.

Fogászati

kereskedelem

TELJESKÖRŰ ANYAGELLÁTÁS mobil: 06-30-203-6957

20%

KEDVEZMÉNYT ADUNK! További akciókért figyelje honlapunkat!

További információért érdeklôdjön a Bisco termékek kizárólagos magyarországi importôrénél, a Herbodent Kft.-nél!

1025 Budapest, Szépvölgyi út 52.

Tel.: 06-1-325-7129, tel./fax: 06-1-325-7220 E-mail: herbodent@herbodent.hu

www.herbodent.hu

86

E-Journal - Esztétika

Új ajtók nyílnak A TheraCal LC áttörő sikere és az egyedülálló hidrofil gyanta és töltőanyag technológia arra késztette a BISCO céget, hogy még mélyebben ásson bele a helyreállító fogászat tudományába és eközben még több klinikai kihívást oldjon meg. „Ez az új töltőanyag technológia új ajtót nyitott a termékfejlesztésben” - mondta Dr. Rolando Nuñez, a BISCO klinikai kutatási menedzsere. „Most lehetővé vált az ioncserével felszabaduló kalcium és fluorid tartalmú anyagok fejlesztése.”

A TheraCem, a növekvő THERA család második tagja egy egyedülálló önkötő gyantacement, ami savazás vagy alapozás nélkül nem csak a dentinhez és különböző szubsztrátokhoz köt - beleértve a cirkóniumot, a fémet és a kompozitot -, de kalciumot és fluoridot is felszabadít.7 30 perccel polimerizáció után, savas Ph-ból - amely a kezdeti kötéshez szükséges - átlép a preferált lúgos pH-ba.8 „Jobban szeretem a TheraCem-et, mint a többi cementet, az egyszerű használat, a kalcium és fluorid kibocsátás és a kön�nyű letisztítás miatt” mondta Dr. Robert Beatty klinikai orvos Friscoból, TX, hozzátéve, hogy a TheraCem lehetővé teszi számára a koronák egyszerűsített eljárással történő beragasztását, miközben biztos lehet benne, hogy kiváló zárást hoz létre.

Egy növekvő család A TheraCal PT - ami egy kettős kötésű, gyantával módosított kalcium-szilikát - kiadásával a THERA család nemrégiben a pulpotomiás kezelést is az indikációs listájához adta.

A koronális pulpa részleges vagy teljes eltávolítása után, a kitett dentin kezelésére használják, egy védőgátat létrehozva a pulpális rész körül.

A TheraCal PT egy kémiai formula, szintetikus portlandcement szilikát részecskékkel, kalciumot felszabadító hidrofil mátrixban. Azonnali közvetlen felvitelt tesz lehetővé a pulpakamrába, 10 másodperces megvilágítással.

A THERA termékcsalád tovább bővül több jelenleg fejlesztés alatt álló termékkel, amelyek a fennmaradó fogszerkezetet védik meg. „Ezek az új anyagok - akár pulpazáróként, alábélelőként, alapozóként vagy ragasztásra használják - hatással lesznek a helyreállító fogászat klinikai megközelítésére és a betegekre is - mondta Dr. Nuñez. “A fúrás és tömés kora lejárt.”

A BISCO új - fogszerkezettel kompatibilis - anyagok utáni kutatása még korántsem ért véget. A folyamatban lévő kutatás és fejlesztés során a keresés kétségtelenül új tudományt és technológiát fog feltárni, olyan úttörő termékekhez vezetve, amelyek mindenhol leegyszerűsítik a klinikusok életét. „A BISCO-nak van néhány okos embere, akik a konyhájukban dolgoznak.”

- mondta Dr. Peifer. „Minden BISCO termék, amit használtam, lenyűgözött.”

A Theracal LC használatának 5 egyedülálló előnye 1. Az egyedülálló hidrofil mátrix megkönnyíti a kalcium felszabadulást* 2. A lúgos pH elősegíti a gyógyulást és az apatitképződést²’4 3. A fecskendős felvitel lehetővé teszi az egyszerű és pontos felhelyezést még kis területeken is 4. A magas radiopacitás lehetővé teszi a könnyű beazonosítást és a visszatérő szuvasodástól és egyéb helyreállító anyagoktól történő megkülönböztetést, így gyorsabb diagnózishoz vezet 5. A nedvességtűrés alacsony vízoldékonyságot eredményez

Könyvajánlataink Dr. Divinyi Tamás

Róth Lajos

A FOGÁSZATI IMPLANTOLÓGIA

Fogpótlás.tan update

története Magyarországon

Fogaszati implantologia tortenete terv.indd 1

12 500 Ft

A Legfelsőbb Bíróság Polgári Kollégiuma az orvosi műhiba perek gyakorlatának á�ekintéséről szóló összefoglaló jelentésében rögzíte�e, hogy az élet, tes� épség és egészség sérelme mia� indíto� orvosi kártérítési perekben a bekövetkeze� hátrányokat, káros eredmény mia� érvényesíte� nem vagyoni kárigényeket a károsult vagy a saját egészségromlása, vagy saját jogán a hozzátartozójának halála, egészségkárosodása mia� érvényesí� azzal, hogy ezek a károsult esetében együ� is jelentkezhetnek. Ténybeli alapja lehet a szélesen ve� gyógyítás (orvoslás) során bekövetkeze� valamely hiba: általában a diagnosz�kus tévedés következményei, kezelési, műté� hiba akár tevőleges, akár mulasztásos magatartással, a tájékoztatás elmaradása vagy elégtelensége.

Napjainkban az egészségügyi szolgáltatóknak – beleértve az intézményeket és a magánpraxist folytató orvosokat – egyre inkább számolniuk kell azzal a lehetőséggel, hogy a beteg vagy hozzátartozója, ha nem elégede� az ellátással, bíróság elő� keresi az igazát. Büntetőeljárás orvossal szemben ugyan lényegesen ritkábban indul, azonban ez talán még nagyobb lelki megterhelést jelent az érinte� orvos számára.

Hajdu Zoltán

FOGORVOSPEREK

Csak természetesen

2500 Ft

4000 Ft

Fogászat és esztétika

FOGORVOSPEREK

Magyarországon a műhibaperek során megítélt összegek folyamatosan emelkednek. A nyilvánosságra hozo� legmagasabb kártérítés eddig 55 millió forint volt, de folyamatban van olyan per is, amelynek tétje meghaladja a 80 millió forintot. A kérdésben érinte� jogászok véleménye szerint az oly sokat emlegete� 1997-es Egészségügyi Törvény hatályba lépése óta az orvosi felelősséggel kapcsolatos perek kétharmadát a betegek nyerik. Megjegyzendő, hogy 2008-hoz képest 10%-kal nő� a műhibaperek száma, amely most 151, a folyamatban lévő ügyek vonatkozásában pedig 467 eljárásról beszélhetünk. (Forrás: EBF) Ezen ügyek megközelítőleg 17%-a tekintetében beszélhetünk ún. fogorvosperekről.

Ifj. dr. Lomnici Zoltán

2016. 04. 22. 11:56

1750 Ft

3500 Ft

A jogi helyzet �sztázására, a releváns szabályozás és a fogorvosi tevékenységet érintő műhibaperek bemutatására és értelmezésére hivato� a Fogorvosperek című kötet, amelyet közérthető megközelítése mia� elsősorban fogorvosok, szájsebészek, de jogászok, illetve a jog iránt érdeklődők is haszonnal forgathatják.

A szerző

3500 Ft

3500 Ft

Dr. Forrai Judit

Fejezetek a fogorvoslás és eszközeinek történetébôl 3500 Ft

Megrendelés: www.dental.hu/webshop

3500 Ft

5000 Ft

2500 Ft

DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472 0030, 06-1-793-1874 www.dental.hu

88

E-Journal - Esztétika

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele.

A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat.

Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense.

Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény.

A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje.

(X) Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

ceptje Az egészséges fogíny re Az egész csalàd számára

gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■

csillapítja a vérzést

■

elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

■

elősegíti a szövetregenerációt

■

csökkenti a duzzanatokat

■

védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

www.gengigel.hu nagyi

anyu

protézis által ínyvérzés és afták irritált íny, fogágygyulladás

jani

sérült íny

misike

a fogzás időszakában

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe

59 990 Ft

Gengigel spray

Gengigel szájvíz

3990 Ft

4790 Ft

Gengigel gél

Gengigel prof

3990 Ft

29 990 Ft

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Oral B pro 6000 elektromos fogkefe

22 990 Ft