e-Journal - Digitális Fogászat 2021

2021.

IV. évfolyam 14. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL

Digitális fogászat www.dental.hu

„MERT a fogak többet érdemelnek!”

Digitális lehetőségek alkalmazása a front régió helyreállítása során

Teljes szájüregi rehabilitáció Zolid FX segítségével Andrea új mosolya

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellett a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

Tisztelt Olvasó!

2021-ben jellemzően a Covid-19 okozta nehézségek uralták az életünk egy jelentősebb részét.

Szerencsére a vakcinák megjelenése és a magas átoltottság után a mindennapok kezdtek visszatérni a normális kerékvágásba. Így tudtuk mi is megszervezni ismét a Dental World rendezvény sorozatot is, mely 2 év után adott lehetőséget a szakmai találkozások számára. Ősszel visszatért a járvány, de bizakodunk abban, hogy az egészségügyi kapacitást nem fogja kétvállra fektetni.

A fogászati rendelők működése, a kereskedelmi vállalkozások forgalma beállt sok esetben egy 2019 előtti szintre, bár számos rendelő, cég jelezte, a mérleg adatok is ezt mutatták, hogy 2020-ban, a nehézségek ellenére is volt lehetőség fejlődni. Új pályázati források is nyíltak, így a fogorvosi rendelők, a fogtechnikai laborok is tudtak pályázni, mel�lyel sokan éltek is. Azaz a fogászatban a járvány ellenére is inkább a fejlesztést, előre tekintést, bővítést választották. Ez most sok hazai gyártó, kereskedő cég számára ad lehetőséget vállalkozásuk életben tartására. Újra indultak a kongresszusok, kiállítások itthon is, Európában is.

Sorra rendezték meg a várva várt nemzetközi találkozókat, így Rimini, London, Köln, Moszkva is újra nyitott, bár kisebb volt a megjelenés mérete, mindenhol optimista hangulat, kellemes közeg várta a résztvevőket.

A hazai fogászati rendezvények egy része még sajnos elmaradt, azonban néhány sikeresen újra tudott kezdeni, így a Dental Trade találkozó Balatonon, majd a Dental World a Hungexpon és később a Bátorfi Akadémia is.

A résztvevők arról számoltak be, hogy a rendezvényeken az új találkozások, a szakmai programokon való részvétel, a rég nem látott kollegákkal való beszélgetés, kávézás volt a kiemelt téma.

Az online képzések, webinárok után végre szabadon tudtak a résztvevők képzéseken reszt venni és azt jelezték, hogy erre bizony már nagyon nagy szükségük volt.

A fogászati turizmus 2020 szeptembere óta nagyon nehezen mozdul ki a „gödörből”, alig történnek változások, sok célország, ahonnan a betegek nagyszámban érkeztek korábban nehezen oldja fel a szigorításokat.

Az erre a területre berendezkedett vállalkozások számára különösen nagyon hosszúra nyúlt ez az időszak, csak bizakodni lehet, hogy a magas átoltottság majd újra beindítja a beteg turizmust hazánkban.

Az infláció elérte a fogászati ágazatot is, a vállalkozások az euro változásától, gyengülésétől független azzal találkoznak, hogy az árak a minden napi élet mellett itt is jelentősen és folyamatos változnak, emelkednek. A fogászati rendelők is kénytelenek az áraikat emelni, egyre több rendelő piaci alapú ár képzést kezd el bevezetni. A folyamatnak egyenlőre nem nagyon lehet látni a kimenetelét, a munkaerő fluktuációja, az európai unió áraihoz képest alacsony magyar fogászati beavatkozások értéke egyenlőre még nem ért el a drágulás csúcspontját.

A kiadó bizakodóan tekint a jövőbe, a megújult tartalmaink kapcsán sok pozitív vissza jelzést kapunk, melyet nagyon köszönünk. A nehézségek ellenére is növelni tudtuk 2021-ben kiadványaink, magazinjaink számát, nem csökkentve annak tartalmi minőségét.

Tavaly óta a tematikus e-Journalok is folyamatosan jelennek meg, egyfajta könyvtárként is szolgálva az olvasók számára. A dental.hu oldalon vissza menőleg érhetőek el díjmentesen a korábbi lapszámok.

A mostani szám témája elsősorban az általános fogorvosi eljárások mellett a digitális fogászat témakörét mutatja be.

Jó olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

3

4

E-Journal – Digitális Fogászat

TA R TA LO M

„MERT a fogak többet érdemelnek!”....................................................................................... 10 Dental designer............................................................................................................................... 18 „Biztos vagyok benne, hogy a digitális fogászat különálló szakterület lesz”.........24 Funkcionális digitalizáció: egyszerűbb munka, nagyobb precizitás...........................28 Digitális fogászati megoldások: …az Ön praxisára optimalizálva..............................32 Alpha implant hírek.......................................................................................................................38 SolFlex 3D nyomtatók................................................................................................................. 40 A komplex digitális lenyomatvételi protokoll......................................................................42 Digitális lehetőségek alkalmazása a front régió helyreállítása során .................... 46 Tökéletes tervezés és megvalósítás SLA-3D-nyomtatással........................................62 Az egyfázisú sebészeti beavatkozások során alkalmazható új technológiák és digitális implantológiai megoldások.................................................66 Teljes szájüregi rehabilitáció Zolid FX segítségével .........................................................74 Andrea új mosolya........................................................................................................................ 86 Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly .......................................................92 CBCT csont-denzitometria a sebészi tervezéshez.......................................................... 94 A teljesen fogatlan páciensek implantátumok segítségével történő rehabilitációja ....................................................................................100

E-Journal IV. évfolyam, 2021. 14. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Straumann® CareS® DigitáliS megolDáSok

Straumann® Cares® Digitális Megoldások – Intraorál szkenner

Straumann® Virtuo VivoTM Mert minden részlet számít.

SzkenneléS valóS Színekben.

Ultrakönnyű éS rendkívül kiSméretű fej.

Tel.: +36 30 484 0335 E-mail: info@dentupgrade.hu Web: https://dentupgrade.hu/

Nyomtatott magazinok

Dental Hírek 4 szám/év

DIGITÁLIS A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVÁNYA

Fogtechnika 4 szám/év

Implantológia 3 szám/év

2021 / II. ÉVFOLYAM – ÁR: 2500 FT

FOGÁSZAT

The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition Budapest, 2020. decemBer

www.dental-tribune.com

IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK

Az endodonciai beavatkozások célja, hogy megakadályozzuk a periapikális térben kialakuló kóros elváltozások megjelenését, illetve a már kialakult elváltozások esetében elősegítsük a fiziológiás gyógyulási folyamatokat.

© Koelnmesse/IDS Cologne

Az elmúlt hónapokban aggodalmak merültek fel a 2021 márciusában megrendezésre kerülő Nemzetközi Fogászati Kiállítással (IDS) kapcsolatban a jelenleg zajló világméretű járvány miatt. A kiállítást rendező Koelnmesse hivatalosan bemutatta részletes koncepcióját az IDS látogatottságának biztonságossá tételéről a kiállítók és a látogatók számára.

Amióta a világ nagy része karanténba került márciusban a SARS-CoV-2 Kínán kívüli gyors terjedése miatt, a nagyobb, személyes fogászati konferenciák és vásárok korábban zsúfolt naptára üres maradt az év hátralevő részében. A vírus világszerte hatalmas kihívások elé állította a fogászati ipar résztvevőit. A szervezők és a vállalatok egyaránt kénytelenek voltak új platformokat kipróbálni, így lehetőséget teremteni a gyártók és az ügyfelek összekapcsolására. Ennek következtében, az elmúlt hónapokban számos új digitális, hibrid kiállítás vagy konferencia került megrendezésre a fogászati közösség számára.

ÉVES A DENTAL PRESS ÉVE HÍD A FOGÁSZATBAN

Digitális Fogászat 1 szám/év

A szervezők kiemelten kezelik a kiállítás résztvevőinek egészségét és biztonságát Júniusban a Koelnmesse elindította #B-SAFE4business kampányát, amely az átfogó védintézkedéseket tartalmazta. Annak érdekében, hogy minden leendő résztvevő megtapasztalhassa, hogy milyen is az IDS 2021, az új biztonsági koncepciók szerint a Koelnmesse bemutatta a vásár prototípusát, a #B-SAFE4business Város-t, mintegy 5000 m2-en a 9. csarnokban. A prototípus tartalmazza a koronavírus elleni védekezéssel szemben támasztott követelményeket, amiket a német állam rendeletekben szabályzott.

A #B-SAFE4business Város célja annak demonstrálása, hogy a szervezők jól felkészültek egy IDS méretű rendezvényre, amely 166 országból több

mint 160 000 kereskedelmi látogatót fogadott be 2019-ben. A 2021-es show során végrehajtandó intézkedések között szerepel egy érintésmentes jegyértékesítő rendszer, egy újonnan kifejlesztett eGuard mobilalkalmazás a látogatók áramlásának kezelésére, és a standok felépítésének sokféle változata, amelyek figyelembe veszik a fizikai távolságtartási szabályokat. Ezen felül új rendezvényformátumot és digitális technológiákat is kínálnak a hibrid kiállítási standokkal, annak érdekében, hogy a kiállítók akkor is sok látogatóval tudjanak kapcsolatba kerülni, ha kevesebb nemzetközi résztvevő tudna Kölnbe utazni.

Október közepén az IDS szervezői azt is bejelentették, hogy a rendezvény időtartama öt helyett négy napra rövidül, március 10. szerdától március 13. szombatig.

A szervezők ismét hangsúlyozták, hogy úgy gondolják, hogy az IDS sikeres bevezetése körülbelül öt hónap múlva lényegében hozzájárul a fogászati vásárok és a fogorvosi vállalkozás egészének helyreállításához.

Németországban rekordot döntött a COVID-19 esetek száma Szinte egy időben azzal, amikor a Koelnmesse bejelentette a prototípus kiállítását, Angela Merkel német kancellár újabb ideiglenes országos zárlatot vezetett be. November 2-től a beltéri tömeges rendezvények 250 főre korlátozódtak – még azok is, akik jóváhagyott higiéniai és fertőzésvédelmi intézkedéseket kínálnak –, és Németországban csak szükség esetén és kifejezetten nem turisztikai célokra biztosítanak csak szállást. Az új szabályozás november végéig marad érvényben, amikor a német kormány a helyzet és ezen intézkedések hatékonyságának átértékelését tervezi.

SZÍNES HÍREK A NAGYVILÁGBÓL

Mit tegyünk a munkavállalóinkkal, hol van a határ, ameddig még érdemes időt és energiát fektetni egy munkatársba? Vizsgáljuk meg a helyzetet egy gyakorlati metódus alkalmazásával...

”4. oldal

A Koelnmesse bemutatja: biztonságos IDS 2021

XVI. éVfolyam, 4. szám

PRAXISTIPPEK

Elnöki kampányának honlapja szerint Biden átfogó célja az egészségügy szempontjából az, hogy megvédje és kibővítse Barack Obama korábbi elnök által 2010-ben bevezetett, Megfizethető Ellátási Törvényt (ACA)

” 10. oldal

” 12. oldal

Van itt vész is, meg helyzet is Katona József „Ami tavasszal még csak félelem volt, az mára sok helyen valósággá vált" – nyilatkozta Svéd Tamás, a Magyar Orvosi Kamara (MOK) titkára november legvégén a Magyar Narancsnak. „Azt már elmondhatjuk, hogy számos helyen most is kompromisszumos az ellátás, de továbbra is minden beteget igyekszünk ellátni” – jellemezte a helyzetet.

A járvány őszi hulláma nem csupán a kapacitások túlfeszítésében különbözik a tavaszitól. Noha már nincs olyan kórház, ahol ne küzdenének covidosok életéért a gyakran távolról odavezényelt szakemberek, mára erősen megkopott az őket övező társadalmi lelkesültség. Elhallgattak a köszönet tapskórusai, eltűntek a szívecske-osztogatók, s hálasütemények küldéséről sem szólnak már hírek. Régen tart, s egyre rosszabbnak látszik a járványhelyzet, de aligha csupán az miatt érzett fásultság áll a közönség elfordulása mögött. Már kora ősszel feltűnő volt, hogy a kormányzat elkezdte mellőzni a tavasszal még irányadó szakemberek véleményét is. Például hiába javasolták ők is időben a tömeget vonzó rendez-

vények leállítását, vagy a tesztelés bővítését, süket fülekre találtak.

Utóbb sokan idézték a járványpolitikai irányváltás érzékeltetésére a kormányfő elejtett mondatát a parlament őszi szezonnyitójáról, miszerint „ízlés kérdése, hogy ki mennyire hisz az orvosoknak és a matematikusoknak”.

A társadalmi szolidaritás fenntartásának az sem tett jót, hogy a második hullámra sikerült gyakorlatilag teljesen elzárni a tényekkel együtt a kórházakat is a nyilvánosság elől. Se az ottani hősies munka, se a járvány okozta szenvedés nem jelenhetett meg a közönség előtt. Látogatóforgalom sincs, a fronton dolgozó gyógyítókat és az intézményvezetőket pedig letiltották a sajtószereplésekről. Helyettük maradt az „operatív törzs”, amely tájékoztatóin már régóta nem lehet visszakérdezni, s eleve maga válogatja meg, hogy a nyilvánosságot foglalkoztató kérdések közül melyekre reagál. Így az általuk közölt járványadatokkal szemben is egyre nagyobb a bizonytalanság, mivel még a legnyilvánvalóbb anomáliákra sem lehet azonnal magyarázatot kapni. S ez a helyzet nem csupán a laikus közönség lojalitását kezdi ki, hanem a frontgyógyítók

munkáját is nehezíti. A már idézett Svéd Tamás szavaival: „Már az első hullámban jellemző volt, hogy nem vagyunk ellátva a megfelelő információkkal, hogy nem látjuk a pontos számokat, trendeket, hogy mi történik a szomszédos intézményben, mennyire vannak leterhelve, mennyire tudnának nekünk segíteni, vagy mi nekik. Ebben nem léptünk előre tavaszhoz képest...”

Ezzel magyarázta a titkár azt is, hogy a kamara elindította az úgynevezett „Realitás Projektet”. Ennek keretében – kihasználva a köztestület információgyűjtési lehetőségeit – a saját honlapjukon mutatják be, hogy mi a helyzet ma az egészségügy egy-egy területén. Így kerültek sorra – lapzártánkig – a COVID-osztályok, az intenzív osztályok, meg az alapellátás.

A veszélyhelyzet kapcsán, vagy épp csak kihasználva annak körülményeit, számos olyan lépést is tett a kormányzat, melyek ágazatalakító hatása messze túlmutat a járványon. Ezekből rajzolódott ki mára az a kép is, hogy az egészségügy formálásának sokkal inkább Pintér Sándor belügyminiszter a kormányzati

2022

” 3. oldal hirdetés

DENTAL PRESS

眀眀眀⸀˻攀砀椀ⴀ搀攀渀琀⸀栀甀

一䄀嘀 ㌀⸀ ⴀ ㈀ ㈀㄀⸀ 樀愀渀甀爀 ㄀ⴀ琀儁氀 瘀氀琀漀稀椀欀 愀 猀稀洀氀稀猀 爀攀渀搀樀攀

혀渀 洀爀 昀攀氀欀猀稀‫ﰀ‬氀琀㼀 匀琀愀戀椀氀 洀攀最漀氀搀猀 洀爀 ㌀⸀㤀㤀 昀漀爀椀渀渀氀℀ 吀戀戀 洀椀渀琀 昀漀最猀稀愀愀 猀稀漀漀瘀攀爀

AKCIÓ!

Forrás: Dental Tribune International

Dental Tribune 4 szám/év

Szakkönyvek ajándékba!

2022-es éves, mind az öt magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba

bankkártyás fizetés esetén

Online magazinok

16 újság + 16 e-Journal 36 000 Ft helyett

- 45% 19 800 Ft

Az előfizetéshez kattintson

IDE!

„

Én két éve nem vettem hagyományos lenyomatot, kivétel a teljes protézis.

Szerintem nem kell tovább magyaráznom!

10

E-Journal – Digitális Fogászat

Dr. Radánovics-Nagy Dániel

„MERT A FOGAK TÖBBET ÉRDEMELNEK!” Interjú dr. Vág Jánossal, a Magyar Esztétikai és Restauratív Fogászati Társaság első, alapító elnökével Interjúalanyom édesapja nyomdokait követve lett a konzerváló fogászat szakorvosa, elmondása szerint kis híján élettanász; mindenesetre a tudományos kutatás mindig is fontos szerepet töltött be pályája során, már hallgatóként tudományos diákköri munkáival rektori dicséreteket nyert. A mikrocirkuláció fiziológiájának tanulmányozása révén számos témát dolgozott fel, 2003-ban szerzett Ph.D. fokozatot „A nitrogén-monoxid és az angiotenzin II szerepe a submandibuláris nyálmirigy véráramlásának szabályozásában” című értekezésével. Életének szerves részét képezi a graduális és posztgraduális oktatás, egyetemi docens, decembertől a Semmelweis Egyetem Konzerváló Fogászati Klinikájának igazgatója, számos díjazott TDK-s hallgató témavezetője, emellett helytáll a napi magán-betegellátásban is. A Magyar Esztétikai és Restauratív Fogászati Társaság (MERT) első elnöke, alapítója és oszlopos vezetőségi tagja.

Docens Úr! Mondhatjuk azt – eddigi pályáján végigtekintve –, hogy nem a konvenciózus fogorvosi utat járta/járja? Ön a tudomány elkötelezettje. Miként látja ezen a szemüvegen keresztül a Dental World eddigi rendezvényeit?

Magam sem fogalmazhattam volna találóbban, nem a „szokványos” fogorvosi karriert járom be, és erősen tudománycentrikus vagyok, aki – talán túlságosan is – ragaszkodik és hisz a tudományosan lektorált, leírt mondatok létjogosultságában. Ebből adódóan örök kétkedő vagyok, és egy új anyagról, technológiáról csak akkor alkotok véleményt, ha a marketing burkot lehámozva, annak a tudományos háttere mögé látok, és azt komolyan áttanulmányoztam. A fogorvosok többségének nincsen vagy igen nehézkes a hozzáférése ezekhez a szakirodalmakhoz, nincsen ilyesfajta affinitása, és ez nem is elvárás. Éppen ezért én inkább a tudományos kongresszusokat preferálom, ritkábban jutok el ismeretterjesztőbb jellegű competence konferenciákra, utóbbiak közül azonban, véleményem szerint élen jár a Dental World, hiszen a klinikusi előadók jó része is valamilyen szakirodalmi hivatkozással alátámasztva mutatja be az eseteit, ami elismerésre méltó. Ön szerint milyen modell hozhatná közelebb egymáshoz a haladó tudományt és a mindennapi klinikusi ellátást?

Azt gondolom, hogy az egyetemeknek a tudomány terén mindig az élen kell járniuk, függetlennek kell maradniuk, de a megszerzett tudással és ismeretekkel nem szabad bezárkózniuk az elefántcsonttoronyba. Nehéz a dolga annak, aki kutat, oktat és beteget is ellát, főleg – és ez a

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

gyakoribb –, ha a kutatási területe nem egyezik az előadói témával. Annak is természetesen, aki ez idő alatt végig a szék mellett dolgozik, de neki ott az erő egyfelé oszlik, nem ír cikket, nem készül rendszeresen tantermi előadására. Emellett még heti 2-3 műszaknyi magánrendelés keretén belül, például cégvezető a saját rendelőben, nos, ez irreális elvárás. Más-más kompetenciák alakulnak ki.

Külföldön láttam olyan működő modellt, ahol az egyetemi katedra mellett nem folytatnak magánrendelést, és az egyetemi gyakorlati oktatásban számos „külsős” nagy gyakorlati tapasztalattal rendelkező klinikus is tevékenyen részt vesz, ez mindenki számára jól működő szimbiózis.

Miképpen illeszthető a Magyar Esztétikai és Restauratív Társaság (MERT) ebbe a koncepcióba?

Mindegyikünk találkozott már azzal a nemzetközi előadótípussal, aki rendkívül szépen dokumentált eseteket mutat két négyzetmilliméternyi okkluzális cariesekről, de ezek a hazai mindennapos betegellátás viszonylatában egyszerűen nem relevánsak. Ezzel szemben – amit a magánpraxisomban is látok – a magyar valóság az, hogy konzerváló fogászat címén teljesen elszuvasodott fogakat, a megtarthatóság határán táncoló II. osztályú kavitásokat igyekszünk valahogyan ellátni. Közben pedig egyre mérlegelünk: koronahosszabbítás nélkül tisztességesen nem lehet endodonciailag ellátni és restaurálni a fogat, de az implantátum behelyezése az árérzékenység miatt nem jön szóba, ugyanakkor a csücsköket redukálni kellene, és inkább indirekt betét indikáció, de a páciens azt sem tudja kifizetni. A nagy magyar valóság az ez…

Rögtön felmerül a kérdés, milyen anyagok és milyen technikák segítségével lehet ezeket a fogakat mégis restaurálni és hosszú távra konzerválni? Rendelkezésére áll-e a fogorvosnak az evidence-based tudásismeret ahhoz, hogy valóban megfelelően és tartósan kivitelezzenek egy aproximális ládaemelést (deep margin elevation, DME) vagy inmediate dentin sealinget (IDS), képesek-e adekvát módon használni a modern szekciós matricarendszereket, amelyek mind-mind elengedhetetlen feltételei a sikernek? Ha valaki lát egy-egy fancy, szépen fotózott before-after képet, abból nem nyer olyan tényleges információkat, amelyeket következő nap már a saját, illetve a páciensei szolgálatába tudna állítani.

A MERT igyekszik az esztétikus fogászati restaurátumokkal kapcsolatos új eljárásokat, anyagokat véleményezni, továbbképzéseken és tudományos programokon ismertetni. A MERT a Semmelweis Egyetem Konzerváló Fogászati Klinikájáról kiinduló, de összegyetemi kezdeményezés, amelynek elsődleges célja, hogy a konzerváló fogászat tárgykörébe tartozó betegellátó fogorvosi gyakorlat, az oktatás és ismeretterjesztés, valamint a tudományos kutatás kiválósága révén elősegítse a társadalom szájüregi egészségének a fejlődését. Végtére is, tehát ez egyfajta társadalmi szerepvállalás, és azt szeretnénk, ha ez minél szélesebb körben ismertté válna!

A MERT több tagja is sikeres előadásokat tartott külföldön is (pl. Baden-Badenben), ahol szakmai díjakat is nyertek. Milyen témák kerültek napirendre, illetve kik

vettek részt ezeken a konferenciákon, kik képviselték a Társaságot?

Baden-Badenben a Digital Dentistry Society (DDS) Global Conference (2019) keretében vittünk ki munkacsoportommal 3 tudományos posztert, ami a kísérletes szekcióban elhozta az első három helyet. Nagy Zsolt és mtsai. (János Vág, Anthony Mennito, Walter Renne): Hét intraorális scanner összehasonlítása teljes állcsont esetén; Simon Botond és mtsai. (Ádám D. Tárnoki, Dávid L. Tárnoki, János Vág): Az intraorális scanner alkalmazása az egypetéjű ikrek azonosításában, továbbá jómagam munkatársaimmal (Evelin Kövér, Ákos Mikolicz, Zsolt Nagy): Az illesztési torzítás mérése teljes állcsont intraorális scannelése esetén. Ezen kívül a klinika szekcióban még Borbély Judit és mtsai (Peter Hermann, Peter Windisch, Szandra Körmendi): Digitális munkafolyamat alkalmazása az oligodontia, esztétikus és funkcionális rehabilitációjában okklúzális héjak és implantációs koronákkal) hoztak el díjat. Ezzel messze felül reprezentáltuk kicsi országunkat. Akkoriban még útkeresés folyt, mind az MFE, mind a MERT próbált lökést adni a nemzetközi DDS-szel történő kapcsolatépítésnek. Néhány hónappal ezelőtt azonban megalakult a Magyar Digitális Fogászati Egyesület (MDFE), prof. dr. Hermann Péter elnökségével és prof. dr. Nagy Katalin alelnökségével. Így még szorosabbra fűzhetjük a kapcsolatot a DDS-szel, ami óriás segítség, hogy bekerüljünk a nemzetközi vérkeringésbe.

Ebben a társaságban is elnökségi tag lettem. A MERT és a Magyar Endodontiai Társaság elnökségi tagjaként, továbbá a Semmelweis Egyetem Konzerváló Fogászati Klinika igazgatójaként talán sikerül elérnem, hogy a konzerváló fogászat minden területén a digitális fogászat meghonosodjon.

Igazán sikeres és elismert szakmai konferenciát szerveztek tavaly augusztusban, ahol az volt a céljuk, hogy a digitális fogászat alapjait, az intraorális szkennerekben rejlő kihívásokat, előnyöket és esetleges hátrányokat is bemutassák, valamint a fogorvos és fogtechnikus digitális kooperációjának a lehetőségeit. Idén is terveznek hasonló szakmai továbbképzést? Milyen témák kerülnek most napirendre?

Igen, tavaly már második alkalommal rendeztünk kifejezetten digitális fogászattal foglalkozó konferenciát.

2018-ban a Dél-Karolina Orvos Egyetem munkatársaival, tavaly pedig magyar előadókkal. Mindkét esetben próbáltuk gyakorlatorientáltan és egyszerűen elmondani, hogy a digitális fogászat egyszerű és nagyszerű. Nem kell megijedni tőle, és lépésről lépésre lehet vele haladni. Ez azért fontos, mert nagy lemaradásban vagyunk. A Dél-Karolina egyetemen már több mint 10 éve a graduális oktatás kötelező része. Mindenkit biztatok, hogy lépjék meg az első lépést egy intraorális scanner beszerzésével. Már középtávon megtérül. Nem kell lenyomatot, kanalat venni, futárt fizetni. Nincs return munka, mert szék mellett tökéletesen lehet ellenőrizni, és szükség szerint néhány másodperc alatt javítani a preparációt vagy a digitalizációt. Nem utolsósorban valóban környezetbarát, mert nem újra hasznosítunk, hanem meg se termeljük a szemetet (lenyomat, gipsz stb.). Bármeddig könnyen

11

12

E-Journal – Digitális Fogászat

eltárolható, és jogi vagy igazságügyi problémák esetén felhasználható.Ahogy említettem, megalakult a MDFE, és közben Lempel Edina vette át a stafétabotot a MERT irányításában. Az ő javaslatára idén a MERT szokásos, augusztus végi konferenciáján, az okklúzió, gnathológia és a restauratív fogászat kapcsolata lesz a fókuszban. A jövőben inkább az MDFE fog továbbképzéseket szervezni a digitális fogászat területén.

Miként látja a hazai endodoncia közelmúltját? Mit gondol, milyen szerepet játszhatott a fejlődésben az, hogy a Dental World Endodonciai Kongresszusa immár 6 éves múltra tekint vissza és mostanra egy 3 napos rendezvénnyé nőtte ki magát, neves nemzetközi előadókkal?

Mindenképpen rendkívül hasznosnak tartom. Régebben 3 évente volt egy rendezvénye Ráckevén a Magyar Endodonciai Társaságnak, de nyugat-európai és amerikai modern, mikroszkópos endodonciához történő felzárkózás itthon egyértelműen az elmúlt évtizedhez köthető, amiben meghatározó szerepe volt és van a Dental World Endodonciai Kongresszusának is.

A neves nemzetközi előadók pedig bizonyították a hazai fogorvos közönség számára is azt, hogy a modern szemléletű gyökérkezeléseknek magas presztízsük van a beavatkozások sorában, természetesen – és ez nagyon fontos –

kedvet adtak a témában való elmélyüléshez.

Miként látja a hazai új szakorvosképzési rendszert ezen belül az endodontus képzést?

Egyetemi oktatóként és immár klinikavezetőként nem tudom megkerülni a graduális képzést, ezért ezt a kérdéskört kettéválasztanám. Elmondható, hogy a hallgatók nem különösebben rajonganak az endodonciáért – ennek több oka is van. Mindenekelőtt egy módfelett komplex, rendkívül anyag- és eszközigényes szakdiszciplínáról beszélünk, amiben a kezdeti sikerek bizony nem jönnek könnyen. Itt tenném hozzá azt is, hogy hathatós asszisztencia nélkül még nehezebb sikert elérni – igaz ez persze minden modern négykezes beavatkozásra, de a gyökérkezelésre különösképpen, még ha az „csak” hallgatói szinten folyik is, tehát nem 2-3 asszisztens által lekövetett high-tech mikroszkópos szakrendelésen. Tavaly óta elvettünk egy órát azt integrált gyakorlatból, amit hozzátűztünk az így már hosszított ötödéves gyakorlathoz, ahol így már 4x45 percben oldhatnak meg endodonciai eseteket, az ő kompetenciaszintjükön. És ez a lényeg!

Ez az, amivel hajlamosak a döntéshozók is túlzottan is óvatoskodva fogalmazni, pedig ki kell(ene) mondani: szükség van kompetenciakörökre. Egy felső 6-os újra-gyökérkezelése nem hallgatói kompetencia, miként egy sinus-augmentáció sem egy frissdiplomás jártasságának megfelelő beavatkozás – miközben pedig jogilag akár csinálhatná is. Ez egy minimális orvosetikai elvárás volna: mind a szakma, mind pedig a páciensek irányába. Az egyetemnek az volna a feladata, hogy az „egyszerű” eset megoldását megtanítsa, hogy azt a hallgató a nagybetűs életbe kikerülve 95%-os bizton-

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

sággal el tudja végezni. Mindeközben látni kell azt, hogy a (fog)orvostudomány specializálódik, ez hívta életre magát a posztgraduális endodonciai szakképzést is.

Aki tehát a komplex esetek megoldására szeretné adni a fejét, üljön még további 3 évre iskolapadba meg persze a páciens mellé, és mind elméleti, mind pedig gyakorlati téren pallérozza magát. Ehhez nyújt segítséget a Semmelweis Egyetem Konzerváló Fogászati Klinikája 6 operációs mikroszkóppal és persze lelkiismeretes és felkészült tutorokkal. Tényleg elengedhetetlen a megalapozott elméleti háttértudás, ezért a féléves egyetemi osztályos gyakorlat keretében minden 2 héten egyegy témát tudományosan feldolgozunk és megvitatunk.

Megtanítjuk a jelölteket az evidence based dentistry tudás elsajátításának technikájára. Hiszen aki részt vesz az endodontus szakképzésben, az egy idő után – ha akar – tutor is lehet.

2020. augusztusában, a MERT éves kongresszusán átadta elnöki tisztét dr. Lempel Edinának. Mi volt döntésének az elsődleges indoka, összefüggésben áll a Konzerváló Fogászati Klinika igazgatói kinevezésével?

Először is én egy akcelerátor voltam titkárommal, Simon Botonddal, hogy a tyúk vagy tojás problémáját megoldjuk. Sok kurzust és konferenciát szerveztünk, hogy minél több szakember érdeklődését felkeltsük. Ez rengeteg időt vett el. Ahogy azt már említettem, nagyon sok tervem van a klinikával, és arra szeretnék most fókuszálni.

De tartozom egy őszinte vallomással is. Ami még ennél is fontosabb, hogy Edina személye, szakértelme, tudományos munkája és elkötelezettsége sokkal közelebb áll az esztétikus fogászathoz. Én inkább az endodontiához, a tartós, funkcionáló restaurácóihoz kötődöm. A betegeim jelentős része férfi mérnök. Ezzel mindent elmondtam!

Másik hitvallásom, amit már sokszor hangoztattam különböző fórumokon, hogy a páciensek többsége megfizethető áron, gyorsan kapjon tartós és jó munkát. Nagyon kevesek szeretik, ha órákig tart egy-egy kezelés.

Nekem a fejlődés mindig az, hogy ugyanazt vagy a jobb minőséget olcsóbban és gyorsabban tudjuk előállítani.

Itt találkoznak az elveim az egyetemi oktatással, ahol a hallgatók többsége majd a „tömeg” ellátásban fog részt venni. És ezt nem pejoratív értelemben mondom. Nekik meg kell tanítani, hogy a „normál” eseteket nagy biztonsággal és hatékonyan oldják meg. A speciális esetek ellátását majd később elsajátítják, vagy referálják egy specialistához.

Melyek a közép-hosszútávú tervei a Konzerváló Fogászati Klinika vezetőjeként?

Az egyik legnagyobb kihívásnak azt látom, hogy hatékonyabb betegutakat alakítsunk ki. Ez azért nagyon lényeges, mert napi szinten cca. 100 hallgatói páciens fordul meg nálunk. Ha az endodoncia témánál maradok, akkor fontosnak tartom, hogy a Klinikára érkező pácienseket esetnehézségi fok alapján szelektáljuk. Ezáltal az imént említett kezdeti hallgatói sikerélmények megvalósulhatnak, a komplexebb eseteket pedig inkább a posztgraduális irányba referálhatjuk el, hiszen 14 belső és 3 külsős endodontus rezidens kollégával ezt hatékonyan meg is

tudjuk valósítani. Ugyanígy lényegesnek tartom a páciensszelekció tekintetében azt a szempontot, hogy a korrekt gyökérkezelést követően a fog végleges restaurációval történő ellátása legalább ennyire fontos – erről ebben a kiadványban is bőven esik szó szerencsére –, tehát ezen a téren is olyan beteganyagot kell biztosítani, akik értik és elfogadják ezt a folyamatot.

További célom még egy olyan curriculum módosítás – de ehhez kari támogatás szükségeltetik –, a graduális képzésben, hogy a két féléves propedeutikát a restauratív fogászatnak szentelnénk, és ezzel párhuzamosan egy további félévet lehetne szentelni az endodonciának. A korábbi két félév propedeutika pedig teljesen a restauratív fogászaté lesz és így több idő marad az endodontia beavatkozásokhoz szorosan kötődő onlay készítésre, a dóm preparálással és digitális chairside munkafolyamattal.

Ha ezt meg lehetne valósítani, utána úgy vélem, létjogosultsága volna a gépi gyökértágítás bevezetésének a hallgatói betegellátásban, de ezek már tényleg hosszú távú tervek.

13

14

E-Journal – Digitális Fogászat

kell várni egy hetet, amíg a laborból jön a szomorú hír, hogy kezdjük elölről. Én magam 20 év inlay készítés után is rengeteget tanultam, amióta scannelek. Nagy Zsolt barátommal már azt is bebizonyítottuk egy tudományos közleményben, hogy a hallgatók sokkal többet fejlődnek, ha 3D-ben látják a preparációjukat, mintha csak szóban instruálnánk őket.

Mind a gépi tágítás, mind a chairside CAD/CAM bevezetésének egyetlen nehézségét látom most.

A COVID miatt idén a tavalyihoz képest kb. 20%-kal, mintegy 15 millió forinttal csökkent a klinika költségvetése.

A szerencse, hogy nekem egész életemben semmit nem adtak ingyen, így hozzászoktam, hogy széllel szemben is tovább kell haladni. Így szép az élet!

Vezetőként milyen úton jutnak el Önhöz a digitális fogászat újdonságai? A gyártók segítik valamilyen módon a klinika tevékenységét?

Igen, nagy mértékben. Sajnos anyagi helyzetünk nem teszi lehetővé, hogy naponta vásároljunk új scannereket különféle gyártóktól. Ez nagyon szép és nemes cél lenne, de távol áll a valóságtól. Ezt már 6 éve felismertük, amikor még csak terveztük a belépést ebbe a világba. Ezért rögtön a gyártókkal és nem a kereskedőkkel vettük fel a kapcsolatot. Az, hogy melyik rendszert vettük meg, sajnos nagyon egyszerűen dőlt el. A Planmeca volt az egyetlen, ahol az anyacég szintjén vették fel velünk a kapcsolatot. Kaptunk egy 30%-os kedvezményt a teljes Chairside (scanner, tervező, marógép) megvételekor. Kedvezményt azóta is kapunk, de ami még fontosabb, nagyon szoros, közvetlen supporttal is rendelkezünk. Ez elengedhetlen ahhoz, hogy egy ekkora klinikán (38 orvos, 500-600 hallgató) folyamatosan működjön a rendszer.

Ezeket a céges kapcsolatokat nagyon sok egyetem (gazdasági, műszaki szakok stb.) felvállalja, és virágzó képzést tudnak létrehozni. Biztos vagyok benne, hogy ezen a szinten ez nem jelent valamiféle „ferde” elkötelezettséget. Nem hiszem, hogy az Audi által támogatott gépészmérnöki képzés után mindenki, az élete végig csak Audival fog járni.

A klinika igazgatójaként - tudomásunk szerint - még a tervei között szerepel az intézet fokozatos átállítása a digitális fogászatra. Fontosnak tartja, hogy a hallgatók is megtanulják a digitális mintavételt, hiszen Ön szerint is ez a jövő. Hallhatnánk erről részletesebben?

Szeptembertől szeretnénk, ha a propedutikán már mindenki bescannelne és megtervezne egy onlay-t. A klinikumban pedig kizárólag ezt támogatjuk. A tervezésnek és a marásnak óriási jelentősége van az oktatásban.

Azonnal, szék mellett látja a hallgató, mit végzett. Látja az okklúziós visszonyokat is. Rögtön tud javítani, nem

Napi gyógyító munkájában Ön mennyire állt már át a digitális munkafolyamatok használatára? Én két éve nem vettem hagyományos lenyomatot, kivétel a teljes protézis. Szerintem nem kell tovább magyaráznom!

Docens Úr!

Köszönöm a tartalmas beszélgetést!

Papírmentes rendelő elektronikus aláírás Az Ön rendelője

Megrendelés: 06 (1) 792-1234 I www.flexi-dent.hu Rendelőjét teljes egészében papírmentessé teheti. Spóroljon időt, pénzt, szekrényt!

„

2022. OKTÓBER 13-14-15.

Találkozzunk Európa fogászati eseményén Budapesten

dentalworld.hu

Élményhelyszínek a Dental World kiállításon

Élő műtétek 2022-ben is a Dental World egyik kiemelkedő rendezvénye lesz az Imp­lan­toló­gia Show az „Élő műtétek” bemutatásával.

Jövőre is az üvegfalú „látványműtőben” felkért orvosok végzik majd egy-egy páciens nyilvános kezelését. A rutinszerűen alkalmazott műtéti technikák mellett új eljárásokat is bemutatnak az imp­lan­to­ló­gia repertoárjából.

Fogorvos/Fogtechnikus tanulóverseny Az orvosi verseny résztvevői az ország négy, fogorvosi képzést nyújtó egyeteméről érkeznek, ahol belső versenyeken választják ki azt az egyetemenként 3-3 indulót, akik a Dental World-ön mérik össze tudásukat. Minden versenyző ötöd éves egyetemi hallgató, és nyereményük többek közt egy út Leuven-be, a GC központjába.

A fogtechnikus tanulók részére 2022-ben már 11. alkalommal megrendezésre kerülő Győztesek Versenyére a Protetika Verseny győztese, az Országos Mintázó Verseny legjobbjai és az Ipartestület által rendezett Kerámiás Verseny helyezettjei kapnak személyes meghívást. A 12 magyar tanuló számára az idei évben is nagy kihívás a szakma egésze előtt, a Dental World szakkiállításon bemutatni képességeiket, szakmai elhivatottságukat.

Live Demo 2022-ben ismét a kiállító tér sugárútján kap helyet a Live Demo.

4 különböző programot szervezünk az alábbi témakörökben: • Endodontia&Esztétika • MicroWorld&Lézer • Fogtechnika • Oralszkenner

AlphaBio Buborék bár Flexi kávézó Dental Lounge Várjuk szeretettel 2022-ben is!

18

E-Journal – Digitális Fogászat

Hajdu Zoltán

DENTAL DESIGNER Beszélgetés Stumpf Lóránt fogászati tervezővel

Kérem, meséljen a pályájáról!

Szegeden születtem 1976-ban. Édesapám fogszakorvos volt. Emlékszem, az Ő rendelőjében láttam először, mit csinál a fogtechnikus és mit a fogorvos… Korán eldöntöttem, hogy mit szeretnék csinálni. Ő ugyan nagyon határozottan szerette volna, ha a szakmáját folytatom, de engem a fogtechnika érdekelt jobban.

Hódmezővásárhelyen fejeztem be a fogtechnikus iskolát, majd elköltöztem Nyugat-Magyarországra, Győrbe.

Szerettem volna egy olyan fogtechnikai laboratóriumban dolgozni, ahol a klasszikus analóg fogtechnikát magas színvonalon tanulhatom meg. Számos próbamunka után, sikerült megfelelő munkahelyet találnom, egy svájci pacienseket kezelő klinikán. Hét évet töltöttem ott.

Az ötnapos határidő volt a megszokott, ami azt jelentette, hogy igen feszes munkarendben, nagy nyomás alatt dolgoztunk. Nagyon idegőrlő volt – viszont - megtanított precízen dolgozni.

Az itt töltött idő világított rá arra, hogy hiába vettem részt szakmai továbbképzésen, tanfolyamokon - mert az elméleti tudásom, felkészültségem, és az, amit a gyakorlatban meg tudtam valósítani, nem esett egybe -, amit el tudtam érni limitált volt. Abban az időszakban, indult a CAD/CAM technológia a fogászatban. Amint megláttam, azonnal éreztem, hogy ez az a terület, amit nekem találtak ki. Új dolgokat akartam kipróbálni, de senki nem vett komolyan. Sokan úgy

gondolták ez is egy tiszavirág életű fejlesztés lesz a szakmában.

Hogyan került kapcsolatba a CAD/CAM-mel?

Klasszikus eset… egy megrendelő kért tőlem cirkóniumdioxid koronát, én pedig lázasan kezdtem keresni, hogy ki az, aki itt Magyarországon ezzel foglalkozik. Székesfehérvárra kellett mennem. Ott láttam először a komplett workflow-t. Azonnal beleszerettem és onnantól kezdve folyamatosan dolgoztam ezzel a technológiával. CAD-del is, CAM-mel is. De tudtam, hogy másképpen akarom csinálni.

Azt gondolom, hogy a szakmában sokak fejében tévhit él.

Véleményem szerint, vannak CAD DESIGNER-ek (tervezők) és CAD OPERATOR-ok (felhasználók). A különbség CAD/ CAM tervező és CAD/CAM felhasználó között a fogtechnikai tudásban gyökerezik. A szakmai tudás és tapasztalat egyszerűen elengedhetetlen egy fogmű elkészítéséhez. A program csak egy eszköz, amit olyan programozók írnak, akik nem rendelkeznek komoly fogászati tapasztalattal.

Egy munkáltató, aki ebben a munkakörben kíván valakit foglalkoztatni, sok esetben nem szembesül azzal, hogy az új dolgozó bár kiválóan tudja használni a programot, (tudja, hova kell klik­kelni) de szakmai tudás és tapasztalat nélkül nem képes önállóan a komolyabb kihívásoknak megfelelni. Persze, nem ördöngösség a számítógépes tervezés sem, elsajátítható, megtanulható. De igazán jól csak ráépüléssel, tapasztalatok szerzésével lehet alkalmazni.

Hét év Győr után, Budapestre költöztem és megnyitottam saját vállalkozásomat. Céltudatosan a digitális fogtechnika irányában gondolkoztam.

Praxislaboratóriumként működtem, francia pácienseket láttunk el Budapesten és pár év múlva Győrben is nyitottam egy labort, ott ír páciensek ellátására – szatellit labort működtettem. Ez a fajta munkamódszer még több stresszel járt – nem tetszett, mindent iszonyúan gyorsan kellett elvégezni. A legkisebb hiba esetén borult minden, akkor jött a rendszeres éjszakázás, túlóra stb. Nagyon sokat gondolkoztam a megoldáson...

A digitalizációban láttam a megoldás lehetőséget. A CAD szoftverben levő algoritmusok ismeretével, számos egyedi megoldást tudunk megvalósítani. Sajnos el kell fogadnunk a tényt, hogy a programozók nem értenek a fogtechnikához, viszont tudják, hogyan épül fel egy tervező program, tudják milyen funkciókat (algoritmusokat) kell beépíteniük. Mi értjük a fogtechnikát, de – idő és energia hiányában - inkább követjük egy programozó által kreált workflowt. Ez ugyan problémamentesen működik, de nem tiszteli az anatómia szabályait, ehelyett inkább fel kell fedezni a gyári algoritmusok egyedi felhasználásában rejlő lehetőségeket. Az általam képviselt gondolkodás először egy japán faragógép gyártó cég érdeklődését keltette fel, pontosabban a gépet működtető CAM szoftvergyártó céget. Általuk sikerült megértenem, hogyan épülnek fel a faragási stratégiák. Megtanultam, hogy tudom egyedivé tenni őket.

Hét év Budapest után - második gyermekünk születésekor - lehetőségem volt családommal kiköltözni Írországba és ott egy praxis digitális fogtechnikai laboratóriumot indítani. Fejleszteni szerettem volna azokat a protokollokat, amik szerint dolgoztam. Újra és újra foglalkoztatott a

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

kérdés, sok esetben miért mutogatunk egymásra a szakmán belül, ha valami nem stimmel?! A magas esztétikájú digitális pótlások készítése érdekelt, szép fogakat akartam gyártani, ehhez azonban partnereket kellett találnom, akik hisznek bennem.

Az áttörést mint sokaknak, nekem is a DSD (Digital Smile Design) jelentette. Szerencsém volt, mert többször és jelentős idő eltéréssel vehettem részt ezeken a kurzusokon, így sikerült megtapasztalnom annak evolúciós fázisait.

Megértettem, hogyan tudok egy protokoll alapján mosolyt tervezni és azt a páciens és az orvos fele megfelelően prezentálni. Sajnos, rá kellett jönnöm, hogy különbség van a fényképre tervezett 2D és a digitálisan megtervezett 3D között. Szerencsére a DSD Concept nagyon gyorsan a 3D felé kezdett koncentrálni. DSD tulajdonosainak köszönhetően csatlakozhattam egy nemzetközi csapathoz. Feladatom a 2D fényképek/ smile design vonalak párosítása az oralscan-nel és a tervek alapján digitális mockup design tervezés volt. A bemutatóimat többnyire online digitális platformokon kellett tartanom. Voltak élő előadások is, egy ilyen rendezvényen találkoztam először Paulo Kano brazil professzorral. Emlékeztem rá, hiszen már tanuló koromban láttam pár fantasztikus könyvét. Beszélt nekem a BACKWARD planning (visszafelé tervezés) hatékonyságáról. Én pedig sok gondolatomat, osztottam meg vele, ami aktuálisan foglalkoztatott.

Például nem értettem, miért imitáljuk a természetet, ha a digitális technológia segítségével másolni is tudjuk.

Tudtam, hogy kellene egyedi digitális fog könyvtárakat készíteni, de nem tudtam, milyen szabályt kövessek, amikor használom azokat…

Kano professzor megmutatta az általa fejlesztett fél digitális megoldást a CLASSIC SKYN CONCEPT-et, ami nagyon passzolt az én elképzeléseimhez. Választ adott rengeteg kérdésemre, csak nem volt elég digitális.

Proporció alapú volt a fog választás, Jan Hajto mintákat használt, a mintákról buccalis lenyomatot vett, a lenyomatok segítségével kompozitból ultra vékony héjakat készített, ezeket egy kompozit gömb segítségével a fog felszínen pozícionálta majd a design-t a páciens szájában készítette el. Ezt a design-t használta a preparációhoz is, csak a végleges konverzió volt digitális. A fejemben levő félkész digitális megoldások értelmet nyertek és beépít-

hetőek voltak ebbe az elképzelésbe.

Elkezdtünk közösen dolgozni. A távolság nagyon megnehezítette a fejlesztést, így gyorsabb volt egy tehetséges - ugyancsak - a csapatban tevékenykedő fogorvossal, Florin Cofar-al folytatni és befejezni a digitális konverziót. Ebből lett a RAW Concept. Ugyan ez már egy digitális munkamenet volt, ahol a paciens “digitalizálása” után indirekt módon, a CAD program felhasználásával készítettünk háromdimenziós prototípus design-t. Ezek már nem csak motivációs célt szolgáltak, segítségükkel sebészeti beavatkozás is elvégezhető volt, sőt a preparációban is segített, mégis a gyakorlati kivitelezés nagyon egyén specifikus volt. Nagyobb tapasztalattal bíró orvosok könnyebben el tudták sajátítani, akik azonban nem rendelkeztek kellő gyakorlattal, nekik egy picit tovább tartott a technika elsajátítása. Úgy éreztem szükséges a fejlesztés során szerzett tapasztalatokból kiindulva egy saját, független workflow kialakítása. Lényegében egy komoly, tapasztalattól mentes és végig guide-olt munkamenetre gondoltam, ami a digitális technológia réven mindenki számára elérhető. Ezt használom jelenleg is. Meggyőződésem, ha minden fázist kontroll alatt tudunk tartani, és ezzel elkerülhető a stressz mindenki számára.

Gyakran kritizáljuk az orvost, hogy nem megfelelően preparált, de csiszolás közben ő nem látja maga előtt az elkészítendő restaurációt, inkább a preparációs határra, és az

19

20

E-Journal – Digitális Fogászat

alámenőség elkerülésére koncentrál. Rájöttem, hogy olcsó, nyomtatott mintákkal és mock-up-okkal, guide-okkal irányítani tudjuk az egész folyamatot, segíteni tudunk az orvosnak is. Az egyik hatalmas előnye a digitális lenyomatoknak, hogy az adott páciensről készített scan bármikor, bármelyik állapottal összefésülhető, így nem kell többször tervezzünk, csak adaptációra van szükség.

Hogyan érte el, hogy rendszerében össze tudta fűzni egymással a szoftvergyártók különböző programjainak előnyeit az Ön igényének megfelelő változtatásokat és részleteket?

Megoldandó feladatot kellett elvégeznem. A programban lévő algoritmusokat kellett megismernem, egyedivé tennem és a kapott átlagon felüli eredményt leegyszerűsítve, elérhetővé tenni az átlagos felhasználó számára is. A cél továbbra is a legmagasabb minőség elérése volt. Nagyon hálás vagyok a gyártók támogatásáért, mindenekelőtt a 3Shape-nek, aki béta tesztelőnek kért fel évekkel ezelőtt. A rendszeres kommunikációnak köszönhetően a programozókkal látom, hogy milyen irányban történnek a fejlesztések. Ehhez tudom adaptálni a saját ötleteimet. Köszönöm a támogatást az Ivoclar-nak, akik lehetőséget biztosítanak, hogy az általuk szervezett rendezvényeken, beszélhessek a megszerzett tapasztalataimról már jó pár éve.

Személyes tapasztalatom, hogy a proporció alapú természetes fogforma választás, nem csak a páciensek körében sikeres, azt hamar megkedvelték a felhasználók is.

Ennek következtében indítottam egy nemzetközi project-et. Közösen együtt dolgozva fogorvosokkal Ázsiától Amerikáig szerettem volna megérteni, hogyan gondolkoznak az emberek a természetes mosollyal kapcsolatban, mitől szép a szép. Milyen formát, milyen fogállást

érdemes lemásolni... Tapasztalatom szerint az utóbbi években az emberek fejében különböző okok miatt – social média, tv reklámok, stb. – jelentősen torzult kép él a természetesről. Ehhez is alkalmazkodnom kellett. Tovább fejlesztettem tehát a saját módszeremet, az algoritmusok segítségével - ma már - lehetőségem van különböző természetes fogak összekombinálására, arra, hogy a természetesből, szuper természetest kreáljak. A páciens igényeinek megfelelő design-t nem mindig egyszerű az első alkalommal kitalálni, mégis egy szép forma már félsiker, de ha itt is kontroll alatt tudjuk tartani a folyamatot, szinte biztosak lehetünk a pozitív elbírálásban. Nagyon fontosnak tartom, hogy a csiszolás előtt már legyen egy prototípus designunk, amit az elején megmutatunk a páciensnek (motivációs mockup), a végén azt kell reprodukálnunk – nem lehetnek eltérések. Nincs különben értelme. A gyártási folyamat is adott, hiszen gépek gyártják – ha jó a terv, stressz nélkül elkészülhet minden időben. Ezt a munkamenetet képviselem mar évek óta a mindennapi munkám során. Érdekes, hogy erre a módszerre nagy a nemzetközi érdeklődés, de Magyarországon kevésbé.

Ma a fő tevékenységem – a tervezésen és a fogtechnikai pótlások gyártásan kívül – az oktatás. Előadásokat és gyakorlati tréningeket tartok. Látom nemzetközi szinten is az ár-harcot, de én nem akarok ezzel foglalkozni. Úgy gondolom képes vagyok a személyiségemet beletenni az általam készített munkába, a megrendelők, a paciensek értékelik ezt. A programok „hangszerek”, úgy kell őket megszólaltatni, hogy az én fejemben lévő tudás szólaljon meg a hangjukon.

Jellemző volt, hogy az előadásaimon résztvevő fogorvosok a prezentációm után azzal kerestek meg, hogy ki szeretnék próbálni az általam bemutatott technikat. Ezért indítottam el az online CAD design szolgáltatásomat. Pár évvel ezelőtt még elképzelhetetlen lett volna egy virtuális fogtechnikai laboratóriumot két óriás-számítógépről működtetni, most már két és fél éve dolgozom így. Nagy a nemzetközi érdeklődés az általam kínált szolgáltatásokkal kapcsolatban. Egy picit változott a szituáció az elmúlt időszakban. A kommunikáció sokkal transzparensebb már. Ez alatt azt értem, hogy csoportban kommunikál a sebész, technikus, tervező… Elvárják, hogy legyek képben az ő munkájukkal kapcsolatban is. Sok esetben, nem csak egy digitális tervet kapnak. Biztosítanom kell számukra az összes információt, ami megkönnyíti és gyorsítja munkájukat. Ma már elfogadott az ún.: három lépéses technika. Beavatkozás előtt motivációs mockup (1), Guide-ok es digitális prototípusok a preparációnál (2), Egyedi technikai konverzió végleges pótlás tervezésekor (3) Milyen adatokra támaszkodik?

Mindenhol más a szokás. Pl. Oroszországból CBCT-t, alsó-felső scan-t, és egyre többször ModJaw (háromdimenziós egyedi harapásregisztráció) küldenek. Angliából

INTERDENTAL

BUDAPEST

just digital

tervezés | marás | 3D nyomtatás

PREMIUM LIVE LAB | BUDAPEST

1065 Budapest, Nagymező u. 4. 322-9454, 322-0232 1088 Budapest, Szentkirályi u. 47. +36/70 342-1122

info@interdental.hu idssote@gmail.com

22

E-Journal – Digitális Fogászat

kompozit-felépítményeket csinálnak, ezzel vizualizálva számomra, hogy mi az elképzelésük. Dél-Amerikában a fényképekben hisznek, klasszikus DSD-t használva. Pontos számadatokat küldenek.

A járvány kitörésekor érdekes volt látni, hogyan változtattak a klinikák a bevett gyakorlatukon külföldön, milyen új technikákat keresnek és alkalmaznak a működőképességük fenntartása érdekében. Azok a klinikák, akik külföldi paciensek ellátásában voltak érdekeltek, átálltak saját országbeli páciensek ellátására. Egyszerűbb és gyorsabb megoldásokban kezdtek gondolkozni. Ilyen pl. az injektálásos módszer.

Főleg a mostani időszakban hihetetlen, hogy változik minden, nem feltétlenül hosszú távú megoldásokkal, de jelentős ár-idő csökkenéssel próbálják életben tartani magukat a vállalkozások. Természetesen én is folyamatosan azon gondolkoztam, hogyan tudom szolgáltatásom színvonalát emelni. Ha megvizsgáljuk a fogászattól teljesen távol álló, de a digitális technológiában érdekelt iparágakat, például autóipar, filmgyártás, bútoripar vagy a számítógépes játék gyártás látjuk, hogy a megoldásokat nem csak egy programmal végzik. Számos szoftver algoritmusainak összehozásával olyan végtermék állítható elő, ami szabad kézzel csak nagyon nehezen vagy nagyon időigényesen előállítható. De ehhez újabb és újabb programokat kell megtanulni. Nekem is különböző fogászati és nem fogászati programot kellett megtanulnom kezelni. Személyes tapasztalom, hogy egy bizonyos idő után ez leegyszerűsödik, mert szinte minden CAD szoftver hasonló algoritmusokat használ.

A lényeg számomra mindig a végeredmény. Gyakorlati kurzusaimat világszerte megtartva mindent megcsináltunk két-három nap alatt – igaz, ehhez Paulo Kano-ra volt szükség fogorvosként. De úgy gondolom, nem a gyártási idő rövidítése a fontos. Mostani módszeremnél a trükk a felbontásban is rejlik. Tudnunk kell, hogy a szoftverkészítők szándékosan alacsony felbontást részesítenek előnyben, mert az kisebb file méretet eredményez, gyorsabban fut a program. Ha viszont növeljük a felbontást, a CAM szoftver képes ezt magas minőségi felületté konvertálni.

Rájöttem, hogy más iparágakban sokat foglalkoznak a hard surface combination technikával, ami lényegében a mi munkánknál a különböző scan darabok összefűzését is jelentheti.

Ezért fejlesztettem ki a MEMBRANE technikámat, amit minden kurzuson megtanítok a résztvevőknek. Buccalis frontfog textúrát, rágófelszínt is másolhatunk vele, pár klikkelés kell hozzá.

Mivel foglalkozik most?

A pandémia alatt tovább fejlesztettem a fotórealisztikus CGI jellegű vizualizációs technikámat, nagy rá az érdeklődés.

Hasonlóan, amikor egy belsőépítész megmutatja a megrendelőnek álmai házát, úgy gondolom a fotórealisztikus vizualizációnak helye van a mai modern fogászatban. Ez a trend sokak figyelmét keltette fel a social médiában. Elérhetővé tettem az általam kreált digitális “szuper” természetes fogakat CAD tervezők számára, akik használni szeretnék a formáimat az EXOCAD vagy a 3shape CAD programban.

Nem szabad elfelejteni, hogy szükség van az anatómiai és szakmai tudásra, hogy szép fogakat készíthessünk.

Eldöntöttem, hogy nem fogok alapkurzusokat tartani kü-

lönböző ismeretlen fejlesztők szoftvereivel, mert azok önmagukban nem képesek arra, amire egy fogtechnikus vállalkozik: a természetes, szép fogak készítésére. Sajnos az a tapasztalatom, hogy a jelenlegi oktatók, online kurzusok az operátor képzésre helyezik a hangsúlyt, a fontos tudást nem feltétlenül adják át. Szükség van a hagyományos tudásra, a képzési módszerek átalakulnak, de az ismeretek akkor is kellenek. Úgy gondolom, hogy az online operátor képzést is lehet színvonalasan csinálni. Ősszel megnyitom a weboldalamon a saját online tanfolyamomat, ahol, 30 nap alatt bárkiből CAD operátort kreálok. Nem designert, operátort. A cél­ irányos, mindennapi feladatokra képzem ki őket. Azt látom igény van rá, a hatékony felhasználás fontos mindenkinek.

Mit tart üzenetként fontosnak a fiatal fogtechnikusok számára?

Nyelvtudás, ez az első. Kommunikációképesen, nem csak értelmezési szinten. Nagyon sok ember van a világon, aki segít és tudást ad át, megmutatja, hogy merre menj, azonban tudni kell velük megfelelően kommunikálni. Ha én most kezdeném a szakmát, először spanyolul tanulnék meg, utána angolul.

Másodszor dolgozzon egy olyan laboratóriumban, ahol összeszedheti a szükséges hagyományos szakmai tudást, enélkül nem megy a digitális sem. A program pedig csak eszköz, ezt sem szabad elfelejteni! Harmadszor pedig fejlessze laboratóriuma szolgáltatási oldalát. Nem biztos, hogy többre van szükség lehet, hogy inkább másra.

Milyen új trendet lát a fogászatban?

Tapasztalatom szerint Dél-Amerikából – Spanyolországon és Portugálián keresztül is lecsapódva – rengeteg digitális információ, újdonság érkezik, ami szerintem rövidesen a digitális fogászatban az ő kezükbe adja a vezető szerepet.

Köszönjük a beszélgetést, sok sikert a továbbiakban is!

Realisation and Photo: © Christian Ferrari

t s r fi y m amic cer aste in p More information v

Turnstr. 31 I 75228 Ispringen I Germany I Phone + 49 72 31 / 803 - 0 I Fax + 49 72 31 / 803 - 295 www.dentaurum.com I info@dentaurum.com

HU_2003_cM_One_Touch-No_Limits_Pink.indd 3

17.03.20 14:10

24

E-Journal – Digitális Fogászat

Dr. Radánovics-Nagy Dániel

„BIZTOS VAGYOK BENNE, HOGY A DIGITÁLIS FOGÁSZAT KÜLÖNÁLLÓ SZAKTERÜLET LESZ” Interjú dr. Omar Hamiddal Interjúalanyom fiatal kora ellenére kalandos utat járt be, amíg a szív- és mellkassebészettől, valamint az űrkutatásról a digitális fogászat úttörőjévé vált. Bécsben folytat magánpraxist, az Osztrák Arab Fogorvosok elnöke, illetve az Osztrák Arab Orvosok és Gyógyszerészek alelnöke, akit a 2021-es Dental World Digitális Fogászat Kongresszusának előadói között köszönthetünk.

Második generációs fogorvos. Ki(k) műveli(k) még ezt a hivatást a családjában és mennyiben motiválta Önt arra, hogy szintén ezt a pályát válassza?

Nos, Édesapám is fogorvos volt, akitől nagyon sokat tanultam. Sokféle orvosdoktor van a családunkban; az öcsém is fogorvosnak tanul, az unokatestvérem pedig szintén Ománban fogorvos. Én magam a fogászat, illetve a szív- és mellkassebészet között hezitáltam. Két éven keresztül önkénteskedtem egy bécsi kórház szívsebészetén. Egyszer műtét közben megmentettem egy páciens életét. Ezután a posztgraduális képzés vezetője, a diplomaszerzésem után rögtön állást is ajánlott nekem, amikor azonban választanom kellett, a fogászat mellett tettem le a voksom. A döntést nyilvánvalóan Édesapám szakterülete is befolyásolta, és szerintem jobb döntést nem is hozhattam volna.

Ritka, de nagyon érdekes párosítás a mérnök-fogorvos végzettség. Melyik volt előbb - vagy egyszerre végezte a két iskolát? Édesapám részéről a kezdetekben volt egyfajta presszió az orvosi egyetem kapcsán, aminek az lett az eredménye, hogy el is ment a kedvem tőle, és inkább az informatika felé kezdtem orientálódni. Hamarosan viszont rá kellett jönnöm, hogy valószínűleg nem lesz programozó belőlem, így visszatértem az orvosláshoz.

A mérnöki végzettsége nyilván számos területen segít átlátni és megérteni a digitális fogászat vívmányait. Mi volt az az élmény, benyomás, ami a digitális fogászat irányába orientálta?

Ez pontosan így van. Édesapám volt az, aki a digitális fogászat irányába orientált. Arról beszélgettünk, hogyan tökéletesíthetnénk a klinikánkat, én pedig teljes mértékben a digitális technológiák mellett köteleződtem el. Ő támogatott a döntésemben, így kötelességemnek éreztem azt, hogy minden befektetésből a lehető legtöbbet hozzam ki, illetve a lehető legtöbbet tanuljak belőlük.

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

Már eddig is rengeteget profitáltam, de úgy érzem, a java még csak most kezdődik! A 3D-s OpenGL programozásra álltam rá. Szeretem a határokat feszegetni. A disszertációm témája az univerzum 3D-s szimulációja volt.

Rá kellett jönnöm, hogy ez a terület még abszolút kiaknázatlan. Saját magamnak kellett a modelljeimhez leprogramoznom olyan függvényeket, amelyeket mára szimplán egy kattintással elő lehet hívni.

A Sigmund Freud Egyetem felkérte a Digitális Fogászat tárgy oktatására. Melyek azok a főbb irányvonalak, amelyekről úgy gondolja, hogy a mai modern fogorvosképzésben mindenképpen szerepelniük kell ezen témakör kapcsán?

Megvallom, hallgató koromban finoman szólva sem szívleltem az egyetem intézményét. Úgy éreztem, hogy elsősorban nem a tanítás volt a legtöbb egyetemi dolgozó szívügye. Nem is nagyon akartam volna csatlakozni az egyetemi karhoz, de egy jó barátom, Dr. Rudolf Seemann professzor hatására az akadémiai vonalon maradtam. Ő egy nagyon tehetséges programozó és maxillo-faciális sebész, akit mondhatni, mentoromnak

is tekintek. Tulajdonképpen én voltam az, aki a londoni Aesthetic Medicine mesterképzés elvégzése után odamentem az egyetem rektorához azzal a céllal, hogy a posztgraduális mesterképzésemet digitális fogászat témában végezzem. Teljes mértékben támogatott ebben, és zöld utat kaptam. Ha minden jól megy, és az akkreditációs eljárások befejeződnek, ez lesz Európa első digitális fogászati mesterképzése. Azt gondolom, ez a tárgykör olyan összetettévé vált, hogy elengedhetetlen megfelelő oktatást, szabályokat és előírásokat létrehozni. Biztos vagyok benne, hogy a digitális fogászat különálló szakterület lesz. Mi több, szerintem egy hidat fog képezni a többi szakdiszciplína között.

Mint klinikus, mit tapasztal a pacientúra oldaláról: hogyan fogadják a digitális fogászat adta lehetőségeket, esetleg megfigyelhető-e olyan tendencia, hogy ez mindinkább elvárás lesz lassacskán a fogászati magánpraxisokban?

Szerintem hamarosan egyszerűen ez lesz a norma. A rendelőmben minden pácienst rögtön beszkennelünk. Ez szinte csak néhány pillanatot vesz igénybe, viszont segít világosan elmagyarázni számukra a fennálló problémákat és azok kezelését, valamint törvényszéki okokból is hasznos lehet. Általában lenyűgözi őket, hogy 3D-ben látják a saját fogaikat. Szerintem a legtöbb fogorvost egyelőre csak az tartja vissza, hogy ezek a berendezések nagyon sokba kerülnek, illetve az erre vonatkozó képzés hiánya.

Ez idővel változni fog, mivel új kurzusokat hoznak létre, és egyre többen adoptálják az új technikákat. A fogorvosok annyi másik fogorvossal társaloghatnak, mint még soha

25

26

E-Journal – Digitális Fogászat

a történelem során, és a technológiának köszönhetően ez csak egyre nő. Az eszközök fantasztikus lehetőségeket nyújtanak ahhoz, hogy kapcsolatba lépjünk egymással.

A digitális forradalom szerintem nem akkor fog bekövetkezni, amikor a fogorvosok új eszközökre, hanem amikor új viselkedésformákra tesznek szert.

Tudományos munkáját nemcsak a digitális fogászat terén végzi, hanem az esztétikai ajakvolumen-növelés térfogatváltozásait is tanulmányozza. Mesélne erről pár szót?

Az ajkak létfontosságú szerepet töltenek be az arc alsó részén. A londoni Aesthetic Medicine mesterképzés alatt az ajkak megfiatalítására fókuszáltam. Arra kellett rájönnöm, hogy ez a terület szinte még alig van feltérképezve.

A disszertációm részeként felmértem az ajkak változását a vérlemezke-eredetű megfiatalító terápiát követően, ahol trombocita-eredetű vértermékeket alkalmaztak, nevezetesen befecskendezhető lemezkedús fibrint 3D-s felszínszkennerek használatával. Érdekes eredmények születtek, amelyeket remélhetőleg hamarosan publikálnak is.

Rendszeres ad elő nemzetközi konferenciákon. Kiemelne-e ezek közül néhányat?

Az első előadásom természetesen Bécsben volt, amelyet az Ivoclar Vivadent és a Plandent szervezett. Azt hiszem, ők figyeltek fel először a munkásságomra. Nagyon hálás vagyok ezért a lehetőségért, mivel én magánpraxisból jöttem, nem jártam végig azt az akadémiai utat, amelyet az előadók általában végigjárnak. Az is nagy örömmel töltött el, hogy első előadásom alatt édesapám is a közönség tagja volt, és végighallgatta azt, amit nekem tanított, viszont ötvözve a digitális fogászattal. Eddigi útjaim során rengeteg nemzetközi konferencián vettem részt. A kölni IDS, illetve a dubai AAEDC azok, amelyek különösképpen megmaradtak bennem.

Járt-e már Magyarországon/Budapesten? Hallott-e már a Dental World-ről?

Nagyon szeretem Budapestet, és azt a tényt is, hogy nagyon közel van hozzánk, gyermekkorom óta rendszeresen járunk. Régen sokat gördeszkáztunk a városban, főleg az Erzsébet téren. Mindemellett számos barátom van, aki a híres Semmelweis Egyetemen tanult.

2019-ben előadást tartottam a Competence in Esthetics szimpóziumon, amely szintén Budapesten volt. A Dental Worldről először 2019-ben hallottam. Tervben volt, viszont a pandémia miatt nem került tavaly megrendezésre.

Komplett megoldás a digitális fogászatban – egy szoftverrel

A Planmeca biztosítja a digitális munkafolyamat összes eszközét, amelyekkel lehetővé válik a páciens adatok megszerzése, a kezelések megtervezése, a sebészeti sablonok 3D nyomtatása és a restaurációk kimarása. Így a munkafolyamat összes lépése egy szoftverben kivitelezhető: Planmeca Romexis

Magyarországon forgalmazza:

Bővebb információ, árajánlat kérés: (+36-1) 336-0884, 336-0885 E-mail: shop@sanitaria.hu • Honlap, webshop: www.sanitaria.hu

28

E-Journal – Digitális Fogászat

Dr. Révay András

FUNKCIONÁLIS DIGITALIZÁCIÓ: EGYSZERŰBB MUNKA, NAGYOBB PRECIZITÁS A digitális fogászat felől érdeklődők előtt már régóta nem ismeretlen dr. Nagy Zsolt, aki a Dental World Digitális Fogászati Szekciójának a programfelelőse. Az elkövetkező időszakban a digitalizáció fejlődésének meghatározó vonala lesz a francia MODJAW cég rendszerének a használata, és ezzel kapcsolatban kapott orvosi tapasztalatok széles körű elterjesztése. Most erről kérdeztük a szakember véleményét.

Doktor Úr! Mi a véleménye a MODJAW rendszerről?

Az eszköz egy különleges kiképzésű 3D kamerából és a hozzá tartozó szoftverrel felszerelt, érintőképernyős fogadó számítógépből áll. A páciensek fogászati szempontból releváns, teljes funkcionális mozgásspektrumának regisztrációját képes elvégezni, melyhez mindössze a betegről készült intraorális scanneket kell feltölteni a rendszerbe. A precíz digitális munkafolyamat nélkülözhetetlen eszköze, ugyanis nem csak egy statikus információt továbbíthatunk vele a páciensről, hanem fel tudjuk venni, hogyan mozgatja az állkapcsát. Beszkenneljük a maxillát és a mandibulát, az így képződött digitális modelleket feltöltjük a szoftverbe, utána – a megfelelő markerpontokat felhelyezzük a páciens arcára – a 3D kamera ezt képes beolvasni, és az egyéni funkciós mozgásokat regisztrálja a szoftver. Úgy kell ezt elképzelni, ahogyan az animációs rajzfilmek is készülnek. A felvételek során ott is élő színészekkel dolgoznak, a fejükre hasonlóan „markerpontokat”

helyeznek el, amelyeket a speciális 3D kamerák látnak. A rajzolt figurák mimikai mozgásai ezáltal valós, színészi izommozgások lesznek, átalakítva a grafikai felületeken.

Ha rögzítettük a kívánt mozgássorokat, exportálni tudjuk mindezt egy olyan fájlformátumban, amelyet később a fogtechnikus a tervezés során be tud olvasni, és visszajátszhatja magának a beteg állkapocsmozgását. Valójában ezzel egy „páciensszimulátort” alkalmazunk, ami most a legelőremutatóbb, legkorszerűbb technológia. Nem reprodukálni próbáljuk az állkapocs mozgását, hanem a valódi mozgásokkal dolgozhatunk. Túlhaladtunk már az egyéni értékű artikulátorok adta lehetőségeken, és digitálisan „szimulálunk” egy pácienst. Ennek az igazán nagy előnye abban áll, hogy ezt az információt fájlformátumban exportálni tudjuk.

Elküldjük a fogtechnikushoz, és amikor ő egy munkát megtervez szoftveresen, legyen az fogpótlás, sín vagy egyéb késztermék, akkor a saját gépén szimulálni tudja a pácienst, és a terveit összeegyeztetheti annak funkciós mozgásaival. Ez nagyban megkönnyíti az orvos és technikus dolgát a munkafolyamat során. A rágófelszínek kialakítása sokkal pontosabb lesz, és ezzel jelentősen növekszik a sikerarány, továbbá nem kevés időt takaríthatunk meg.

Milyen kezeléseknél használható ez az eljárás? Hogyan használja az orvos és hogyan a fogtechnikus?

Szerepe lehet már a diagnosztikában is. Ha vizsgálni akarjuk, hogy van-e a páciensnek bármilyen állkapocsizületi problémája, funkcionális defektusa, már abban is nagy segítséget nyújt, mert nagyon alaposan, precízen meg tudjuk nézni kinagyítva az okklúziós pontokat, fogvezetéseket, valamint ellenőrizhetőek a fejecsek mozgásai is. A terápiás területen, főleg a komplex rehabilitációknál jelentős a

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

szerepe, ahol teljes alsó-felső fogívet akarunk rehabilitálni, vagy a funkcionális terápiában, a vertikális dimenzió megváltoztatásában, vagy a sínterápiák megtervezésénél is alkalmazható. Itt óriási szerepe van annak, hogy megfelelő funkciót adjunk vissza, és olyan rágófelszíneket kaphasson a beteg, amelyek ugyan­olyan jól működnek, mint ahogy azt a saját fogai biztosították egykoron. Ha preparálni kell a fogait, vagy át kell alakítani sok mindent – és nem vagyunk a megfelelő információ birtokában -, akkor szinte a „sötétben tapogatózunk”. Jobb esetben van lehetőségünk arra, hogy ideiglenes pótlásokkal a szájban ezt ellenőrizzük, azt becsiszoljuk, de ha olyan digitális technológiával tudunk dolgozni, mint ez a rendszer, akkor erre nem lesz szükség.

Már a terápia „nulladik” pillanatában, még mielőtt egyetlen fúró mozdulatot végezne az orvos, elvégezzük a digitális regisztrációt, és az adatok alapján a fogtechnikus már előzetesen tud olyan fogfelállításokat tervezni, amelyek az egész munkafolyamatot pontosabbá teszik. Az orvos ellen­őrizheti is a rendszerben az elkészült terveket. A szoftver arra is alkalmas, hogy amikor a technikus digitálisan végez egy fogfelállítást, azt elküldi az orvosnak, ő bármikor visszatöltheti azt a MODJAW rendszerbe, és a páciens jelenléte nélkül ellen­őrizni képes, hogy mennyire felel meg a tervezet az elképzeléseknek. A végső rehabilitáció, a valódi, tényleges munka csak akkor kezdődik el, amikor már látjuk a végeredményt, ahová el kívánunk jutni.

Mennyire alkalmas ez esztétikai korrekciókra, például a színészeknél?

A rendszert nem kifejezetten esztétikai korrekcióra találták ki, de nagyon jól össze lehet hangolni esztétikai változtatásokkal.

A fogászati szoftverek önmagukban már annyi fog-könyvtár alternatívát tartalmaznak, hogy egy jó mosolytervezéshez nagyon jó merítésből tudunk válogatni, meg tudjuk keresni a kérdéses személy arcához leginkább illő verziókat. A MODJAW abban segít nekünk, hogy mindez funkcionálisan is megfelelően legyen kialakítva, és ne csak esztétikailag legyen harmonikus!

Mennyivel rövidíti meg ez a rendszer a kezelést, és csökkentheti akár még az árát is?

Az ideiglenes pótlások előállítását és azok hordásának idejét rövidíti meg jelentősen. Nyilván az eset komplexitásától függ, hogy mennyivel, de egy komolyabb esetnél előfordul, hogy a páciens akár egy-két hónapig is ideigleneseket hord. Ezt az időt lényegesen rövidíteni lehet, és sokkal hamarabb át lehet lépni a végleges pótlás elkészítésének a szakaszába. Az ár tekintetében pedig figyelembe kell venni, hogy egy ilyen eszköznek komoly beruházási költsége van, a megtérüléssel kalkulálni kell a kezelési tervek során. Ugyanakkor az biztos, hogy a pontosság és a munkafolyamat egyszerűsítése akár még árcsökkenést is jelenthet. A legfontosabb szempont viszont az, hogy ez a készülék kiküszöböli a bizonytalanságokat. Annyira egyértelmű munkafolyamatot határoz meg, amelyben nem lesznek kérdőjelek. Egyszerűsíti a fogorvos, valamint a fogtechnikus munkáját, továbbá a páciensnek is nagyobb kényelmet jelent. Ez a legnagyobb előnye!

Doktor Úr! Köszönöm a sok információt adó beszélgetést.

Termék & szolgáltatás www.frontdent.hu

Komplex digitális megoldások egy helyen

29

BE DIGITAL!

Az Ön gyors, pontos és intelligens 3D intraorál scannere www.valid.hu

VaLiD Dental-Medical Nagykereskedőház Kft. | H-1083 Budapest, Szigony u. 41. | Tel.: 06-1-210-0185 | e-mail: dental@valid.hu | www.valid.hu

1. ajánlat

DIGISMILE digitális intraorál scanner rendszer -------------------------------------------------------------

-17%

• Az egyik legkönnyebb, legkisebb és legkompaktabb 3D intraorális scanner a piacon • 3D scanner és HD intraorál kamera funkció egyben • A kis méretű scanner fej segítségével könnyű hozzáférés a hátsó régióhoz • Automatikus és gyors szkennelések közötti pozíció megtalálás • Teljesen nyitott “STL FREE” rendszer, nincs havi díj!

• Támogatott formátumok: STL, PLY, OBJ, natív videó

bruttó 7.516.368 Ft helyett Akciós ár: bruttó 6.263.640 Ft 2. ajánlat

DIGISMILE digitális intraorál szkenner ÁLLOMÁS LAPTOPPAL --------------------------------------------------------------------------------

-19%

Tartalmaz: • DIGISMILE intraorál scanner rendszer (szkenner kézidarab, 5 db pótfej, 3 m USB kábel, elektromos kábel) • DIGICART speciális mobil állvány szkennerhez • Felső kategóriás Lenovo i7 laptop (Intel i7 processzor, 32 GB RAM, 1 GB SSD, GeForce GTX 1650 Ti videókártya)

bruttó 8.466.003 Ft helyett Akciós ár: bruttó 6.838.950 Ft 3. ajánlat

DIGISMILE digitális intraorál szkenner ÁLLOMÁS ÉRINTŐKÉPERNYŐS ------------------------------------------------------------------------------------------

-19%

Tartalmaz: • DIGISMILE intraorál scanner rendszer (szkenner kézidarab, 5 db pótfej, 3 m USB kábel, elektromos kábel) • DIGICART speciális mobil állvány szkennerhez • Érintőképernyős monitor, billentyűzet és egér • Felső kategóriás asztali számítógép (Intel i7 processzor, 32 GB RAM, 1 GB SSD, GeForce GTX 1650 Ti videókártya)

bruttó 8.826.553 Ft Ft helyett Akciós ár: bruttó 7.199.550 Ft

www.valid.hu

Kizárólagos magyarországi szakmai és kereskedelmi képviselet: VaLiD Dental-Medical Nagykereskedőház Kft. | H-1083 Budapest, Szigony u. 41. | Tel.: 06-1-210-0185 | e-mail: dental@valid.hu | www.valid.hu

32

E-Journal – Digitális Fogászat

Dr. Révay András

DIGITÁLIS FOGÁSZATI MEGOLDÁSOK: …AZ ÖN PRAXISÁRA OPTIMALIZÁLVA Vér Tamással, a DentUpgrade cég társtulajdonosával beszélgettünk A digitális fogászat különböző megoldásai egyre inkább a hazai fogászati szakma figyelmének a középpontjába kerültek. Szinte valamennyi, nagy fogászati kereskedelmi cég kínálatában elérhetővé váltak az új technológiák. Ezen a területen szeretne az orvosok és a fogtechnikusok segítségére lenni a DentUpgrade csapata, akik a megszokott kereskedelmi szemlélettel ellentétben, tevékenységükben a hangsúlyt célirányosan, a digitális fogászat kiszolgálására helyezik.

Milyen ötlet motiválta egy olyan cég létrehozására, amely teljes egészében a digitális fogászati témakörre összpontosít – kérdeztük Vér Tamástól, a cég társtulajdonosától, aki maga is érdekes szakmai utat járt be?

Az ötlet abból jött, hogy láttuk az egyre gyorsabban változó piacot, és hogy abban mind nagyobb teret nyer a digitális fogászat, már a klinikákon is. Kiderült, hogy sokak számára az sem teljesen egyértelmű, mi is az a digitális munkamenet. Még az új eszközöket forgalmazó kereskedők sem voltak vele tisztában.

Eldöntöttük, kijárjuk ezt az utat, mi magunk. Már öt éve vállalkozóként dolgozom, korábban menedzsere voltam egy egyedi versenyautót tervező és építő csapatnak. Mindig az új megoldások érdekeltek, ebben is az oktatás, a tudás átadásának a témaköre.

Foglalkoztam digitális megoldások online oktatásával, és az első f e l k é r é s t egy fogászati szoftver – fogorvosok számára történő – oktatására kaptam. Azonnal láttam,

hogy ez igen szerteágazó téma, és jó lehetőségeket kínál a fejlesztésre.

A digitális eszközök szinte minden praxisban jelen vannak, legalább egy adminisztrációs szoftvert mindenhol használnak. Kevés viszont az olyan rendelő, ahol egységes rendszert alkotnak ezek a technológiák. Olyan céget akartunk, amely segíti a fogorvost, a fogtechnikust, hogy eligazodjon a digitális világban, alkalmazni tudja praxisában a legkorszerűbb eszközöket, követni tudja ennek a területnek a rendkívül gyors fejlődését. A feladat komplexitását jelzi, hogy cégünk piacra lépését több mint kétéves felkészülési idő előzte meg.

A DentUpgrade 2019-ben azzal a céllal jött létre, hogy olyan teljes körű szolgáltatást, segítséget, tájékoztatást nyújtson, amely a digitális fogászat különböző, innovatív megoldásainak értékesítése mellett, azok rendelői integrációját, gondozását is megvalósítsa.

Milyen nehézségekkel találkoznak a fogorvosok, fogtechnikusok, amikor első lépéseiket teszik ezen a területen?

A digitális fogászat eszköztára számtalan olyan megoldást kínál egy praxis életében, amely könnyíti, gyorsítja, pontosabbá, ellenőrizhetőbbé teszi a különböző munkafolyamatokat, mind a gyógyító személyzet, mind pedig a működtető háttércsapat számára. Ám az előnyök mellett kihívások is jelentkeznek. Meg kell találni, és egy rendelő működésébe be kell építeni ezeket a – felhasználók számára részben ismert, vagy teljesen ismeretlen – szoftveres és hardveres megoldásokat. A legfelkészültebb, szakmailag legnaprakészebb fogorvostól sem várható el, hogy olyan informatikai ismeretei legyenek, amellyel önállóan képes komoly pénzügyi és stratégiai döntéseket meghozni ezen a gyorsan fejlődő területen.

Mivel tudják őket segíteni?

Igyekszünk megfelelni cégünk jelmondatának, mely szerint: „A megoldásokat a praxisok egyedi igényeihez optimalizáljuk”.

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

Az informatikai szakemberekből, fogorvosokból és fogtechnikusokból álló csapatunk olyan információt kínál, amely segíti a választást. A fő kérdés, hogy milyen eszközre, szoftverre van szüksége a praxisnak, és azok hogyan illeszthetőek be a működésbe? Az integráció alappillérei ugyanis: a körültekintő tervezés, szakszerű telepítés, személyre szabott oktatás, továbbá a működő technológia karbantartása, gondozása.

A piacra lépést megelőző, több mint 2 éves munkánknak ez volt az egyik fő feladata. Rendelői és laboratóriumi körülmények között ismertük meg, majd szakemberek bevonásával teszteltük a különböző technológiákat, felmérve az egyes komponensek előnyös, vagy hátrányos tulajdonságait, főbb jellemzőit. Így viszonylag pontos képet alkothattunk, hogy a különböző gyártók termékeinek melyek a legjobb felhasználási területei.

A tapasztalatokat összevetettük a felhasználói igényekkel, és a meglévő termékpalettánkat ennek alapján kezdtük el szélesíteni.

Ennek köszönhető a Straumann magyarországi képviseletével történő együttműködésük?

Alapvetően igen, amire igazán büszkék vagyunk. Cégünk, a DentUpgrade ugyanis ez év áprilisától kizárólagos forgalmazója lett Magyarországon a Straumann digitális fogászati megoldásainak, és innentől fogva a termékcsoport használatának támogatását is a kollégáink végzik.

Túlzások nélkül állítható, hogy a digitális fogászati megoldások területén a Straumann nyújtja a világon az egyik legszélesebb, legjelentősebb kínálatot. Az általuk forgalmazott digitális megoldások tökéletesen illeszkednek abba az értékrendbe, amelyet a prémium kategóriájú implantológiai kínálatuknál, évtizedek óta megtapasztalhattunk.

A hatalmas felhasználói bázisuk segítségével nagyon célirányos fejlesztéseket végezhetnek. Náluk a magas minőség ideálisan ötvöződik a felhasználóbarát koncepcióval a különböző termékeikben, ezáltal rendkívül értékes és sokszínű technológiai eszköztár jön létre, mely kiválóan segíti munkánkat, hogy ügyfeleink számára megtaláljuk a nekik legkedvezőbb megoldásokat.

Hogyan történik az új technológia integrációja a rendelőben?

A rendelő paramétereit, igényeit, céljait felmérve, személyre szabottan kínáljuk azt az optimális megoldást, amely a praxis terveinek legjobban megfelel. Így elkerülhetők a hibás koncepciók, például, amikor a praxis hamar „kinövi” a technológiát, vagy olyan felesleges megoldásokat finanszírozott, amelyeket nem tud kamatoztatni a munkája során.

A digitális megoldások nagy előnye, hogy a különböző eszközök, szoftverek jól tervezett és kivitelezett rendszerben kommunikálhatnak egymással, és így összefüggő egységet alkotnak. A tárolt információk könnyen elérhetőek (otthonról, másik rendelőből stb.), illetve továbbíthatóak (pl. a fogtechnikushoz). Informatikailag ezért elengedhetetlen feltétel a komponensek kompatibilitására, szinkronizációjára való törekvés. Egy, már az első lépéseknél optimálisan tervezett, szinkronizált és kivitelezett rendszer, teljesítményben és szolgáltatásban bőven felülmúlja a legdrágább komponensekből álló, de nem szakszerűen összehangolt, vagy össze sem hangolható elemekből, koncepció nélkül kialakított „egységet”.

Említette a képzéseket, azok miként zajlanak?

Az általunk értékesített termékek bevezetése több lépcsőben történik. A digitális fogászati eszközök, szoftverek bonyolult megoldások. Ez szükségszerű, hiszen rengeteg funkciót tartalmaznak. Természetesen megvannak azok az elemek, amelyek elegendőek az induláshoz, de egy gyakorlott felhasználó, már az adott szituációnak megfelelő munkamenetet választja. Először a legegyszerűbb lépéseket mutatjuk meg és gyakoroljuk, hogy már a kezdetektől élmény legyen a digitális munkafolyamat használata. A személyes oktatáson túl hozzáférést adunk az általunk fejlesztett interaktív tananyagokhoz, növelve ezzel a kezdő felhasználók magabiztosságát. Amint egy klinika minden felhasználója elérte a magabiztos szintet az alapvető munkamenetekben, és ismeri a szoftver vagy az eszköz kezelőfelületét, akkor jelentkezhetnek személyes, vagy online tréningünkre.

A technológiai fejlődés, amellett, hogy egyre könnyebbé teszi az életünket, egyfajta sérülékenységet is jelent, ha pl. valamilyen műszaki probléma adódik. Hogy viszonyul a DentUpgrade csapata ehhez a kihíváshoz?

Kevés praxis engedheti meg, hogy saját informatikai szakembereket alkalmazzon a zökkenőmentes működés érdekében. A rendelőben az idő nagy úr, ezért akut helyzetekben szakmai csapatunk ún. „távoli eléréssel” segít a probléma elhárításában, hogy ne akadjon meg a munka. Az általunk telepített megoldásoknál ügyelünk az elemek kompatibilitására és a szinkronizációjára, lehetőségünk van rá, hogy távoli felügyelettel magas szintű karbantartást és hibaelhárítást végezhessünk. Tisztában vagyunk azzal, hogy a személyes és online tréningek mellett merülnek fel további kérdések is a termékeinkkel, a szoftvereinkkel kapcsolatban. Elsősorban ezért fejlesztünk és teszünk elérhetővé minden ügyfelünknek egy interaktív felületet, ahol a kérdéseikre választ kaphatnak.

Ahogy a fogászat területén innovatív megoldásokat kínálunk, úgy az ügyfélszolgálatban is igyekszünk kihasználni a digitális világ adta lehetőségeket.

Köszönöm a sok információt adó beszélgetést!

33

METALLU(O)RGIA Modern endo ma. András nagyon tudja mitől hajlik a fém. Gergely klinikus.

Fogalma sincs a fémtanról, de csinálja. Hogy jön össze ez a kettő?

Az elmúlt két évtized az endodonciában drasztikusan sok változást hozott. A gyakorló fogorvos viszont alig kap áttekintő és releváns ismertetést, hogy a napi munka szintjén miként kell élni az új anyagú eszközök adta lehetőségekkel. Az egész napos virtuális workshopokkal, bemutató tesztekkel, mikroszkópos videókkal és a résztvevők „saját kísérleteivel” színesített előadás vizsgálatokon és széleskörű szakirodalmi áttekintésen alapuló átfogó ismertetőt ad a modern tűkről és azok alkalmazásának elveiről.

09:00-09:15 M egnyitó - hogyan kezdődött?Dr. Benyőcs Gergely és Dr. Volom András.

09:15 -09:20 ​​​​​ Az endo tűk története - Dr. Volom András 09:20-09:35 A tűk alap jellemzői (Hossz, kúposság...) -miért fontosak a gyakorlatban?- Dr. Volom András 09:35 -09:50 A tűk komplexebb műszaki jellemzői: Mi a Helix angle, cutting edge és flute, Land, Relief, Core,Tűhegy, Rake angle, Variable pitch és mit változtatnak a tűk teljesítményén? – Dr. Volom András 09:50-10:10 A klasszikus NiTi gépi tűk: Metallurgiai fogalmak értelmezése a gyakorlatban (ausztenit, martensit). A klasszikus hőkezeletlen NiTi file-ok tulajdonságai. - Dr. Volom András

NiTi file-ok viselkedése. A tűk átmetszete és hatásuk. Dr. Volom András 11:10 -11:30 Mi változott a klinikus szemszögéből az új anyagú file-ok bevezetésével? - Dr. Benyőcs Gergely 11:30-12:30 Kilinikum - A lépcsők (ledge). A görbületi sugár és a tűtörés összefüggései. A gyökérkezelés szakaszai a hőmérséklet szempontjából.

Dr. Benyőcs Gergely és Dr. Volom András 12:30-13:00 É lő bemutató: 1, álút készítés 2, lépcső (ledge) bypass- Dr. Benyőcs Gergely 13:00-14:00 Ebédszünet 14:00-14:30 Metallurgia - Hogyan törnek el a NiTi tűk? 3 biztos tipp a tű végének betörésére. A hőkezelés hatása a felületre. Dr. Volom András

10:10-10:30 Kávészünet 10:30-10:50 Korai élmények gépi rendszerekkel - Dr. Benyőcs Gergely 10:50-11:10 Modern hőkezelt NiTi gépi tűk - A NiTi file-ok továbbfejlesztése: a különleges hő- és mechanikai kezeléssel új tulajdonságokat nyerünk. Hőaktivált

14:30-15:00 Klinikum - Miért készítünk glidepath-t? Tippjeink a kézi glidepath file-okhoz A gépi glidepath file-ok. „Decreasing taper”. A klinikus tapasztalatai: az MB 2 megkeresése és ennek eszköztára.

Dr. Benyőcs Gergely és Dr. Volom András

15:00-15:30 Virtuális hands-on: kalcifikált es görbe mb1-mb2 csatornák gyökérkezelése 3D printelt fogon – Dr. Benyőcs Gergely 15:30-16:00 E ndomotor beállítások - A reciprok mozgás. Mit lehet és mit nem egy gyári reciprok file-al megtenni?

Nem csak reciprok file-okat lehet ezzel a mozgással használni.

Dr. Benyőcs Gergely és Dr. Volom András 16:00 -16:30 Esetbemutatás: Két komplex dupla S kanyarú eset bemutatása. ATC mozgás vs. hagyományos forgómozgás Dr. Benyőcs Gergely 16:30-16:45 Tágítási tippjeink. - Dr. Benyőcs Gergely és Dr Volom András

17:00-17:20 Irrigáció: Irrigáció -súrlódáscsökkentés. Irrigáció - törmelék eltávolítás az apexig. Cryoterápia.

Irrigáció a gyakorlatban. – Dr. Benyőcs Gergely 17:20-17:30 Obturáció: Virtuális hands-on: Biokerámia obturációs technikák bemutatása Dr. Benyőcs Gergely 17:30-17:45 A jó adhézió az endo sikerének biztosítéka: Bármilyen jó lehet a gyökértömés, ha felette rosszul zár az adhéziós resturáció... – 17:45-18:00 Gazdaságosság és endo: Hogyan kalkuláljuk ki egy-egy endo file rendszer gazdaságossági mutatóit? - Dr. Volom András

16:45-17:00 Kávészünet Rendezvényünkön csak oltási igazolvánnyal rendelkezők vehetnek részt!

A kurzus ára: 25 000 Ft

Tel.: (+36) 1 311 6584

e-mail: shop@drvolomdental.hu

Könyvajánlataink Dr. Divinyi Tamás

Róth Lajos

A FOGÁSZATI IMPLANTOLÓGIA

Fogpótlás.tan update

története Magyarországon

Fogaszati implantologia tortenete terv.indd 1

12 500 Ft

7000 Ft 3500 Ft

A Legfelsőbb Bíróság Polgári Kollégiuma az orvosi műhiba perek gyakorlatának á�ekintéséről szóló összefoglaló jelentésében rögzíte�e, hogy az élet, tes� épség és egészség sérelme mia� indíto� orvosi kártérítési perekben a bekövetkeze� hátrányokat, káros eredmény mia� érvényesíte� nem vagyoni kárigényeket a károsult vagy a saját egészségromlása, vagy saját jogán a hozzátartozójának halála, egészségkárosodása mia� érvényesí� azzal, hogy ezek a károsult esetében együ� is jelentkezhetnek. Ténybeli alapja lehet a szélesen ve� gyógyítás (orvoslás) során bekövetkeze� valamely hiba: általában a diagnosz�kus tévedés következményei, kezelési, műté� hiba akár tevőleges, akár mulasztásos magatartással, a tájékoztatás elmaradása vagy elégtelensége.

Napjainkban az egészségügyi szolgáltatóknak – beleértve az intézményeket és a magánpraxist folytató orvosokat – egyre inkább számolniuk kell azzal a lehetőséggel, hogy a beteg vagy hozzátartozója, ha nem elégede� az ellátással, bíróság elő� keresi az igazát. Büntetőeljárás orvossal szemben ugyan lényegesen ritkábban indul, azonban ez talán még nagyobb lelki megterhelést jelent az érinte� orvos számára.

Hajdu Zoltán

FOGORVOSPEREK

Csak természetesen

5000 Ft

8000 Ft

Fogászat és esztétika

FOGORVOSPEREK

Magyarországon a műhibaperek során megítélt összegek folyamatosan emelkednek. A nyilvánosságra hozo� legmagasabb kártérítés eddig 55 millió forint volt, de folyamatban van olyan per is, amelynek tétje meghaladja a 80 millió forintot. A kérdésben érinte� jogászok véleménye szerint az oly sokat emlegete� 1997-es Egészségügyi Törvény hatályba lépése óta az orvosi felelősséggel kapcsolatos perek kétharmadát a betegek nyerik. Megjegyzendő, hogy 2008-hoz képest 10%-kal nő� a műhibaperek száma, amely most 151, a folyamatban lévő ügyek vonatkozásában pedig 467 eljárásról beszélhetünk. (Forrás: EBF) Ezen ügyek megközelítőleg 17%-a tekintetében beszélhetünk ún. fogorvosperekről.

Ifj. dr. Lomnici Zoltán

2016. 04. 22. 11:56

3500 Ft 2000 Ft

A jogi helyzet �sztázására, a releváns szabályozás és a fogorvosi tevékenységet érintő műhibaperek bemutatására és értelmezésére hivato� a Fogorvosperek című kötet, amelyet közérthető megközelítése mia� elsősorban fogorvosok, szájsebészek, de jogászok, illetve a jog iránt érdeklődők is haszonnal forgathatják.

A szerző

7000 Ft

7000 Ft

Dr. Forrai Judit

Fejezetek a fogorvoslás és eszközeinek történetébôl 7000 Ft 2500 Ft

Megrendelés: www.dental.hu/webshop

3500 Ft

5000 Ft

5000 Ft

DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472 0030, 06-1-793-1874 www.dental.hu

CSATLAKOZZON ÖN IS VIDÉKI FRENCHISE PARTNEREINK KÖZÉ!

KÖZEL 2000 SIKERES LÁTHATATLAN FOGSZABÁLYOZÓ KEZELÉS AZ ELMÚLT 2 ÉVBEN

KÖZPONTI MARKETING SEGÍTSÉGNYÚJTÁS MINDEN FRENCHISE PARTNER RÉSZÉRE MODERN, SZAKMAI HÁTTÉR SZAKORVOSI TÁMOGATÁS EGYSÉGES, FIX ÁR

info@smilezor.hu www.smilezor.hu

38

E-Journal – Digitális Fogászat

ALPHA IMPLANT HÍREK Elérhető a Medit i700 szkenner Miben más, mint a DIOS® 4.0 intraoral szkenner?

Gyorsabb, hatékonyabb, precízebb, kényelmesebb.

A Medit i700 szkenner fejlesztésekor fontos szempont volt a kezelhetőség, hatékonyság, illetve a felhasználói élmény növelése is, mindez úgy, hogy idő és pénz spórolható vele.

A Medit i700 szkenner egyik nagy előnye, hogy pontosabb munkát lehet vele végezni. Mélyebb részeket is elérünk vele, illetve teljes állkapocs esetén 11 mikronos pontossággal tudunk szkennelni, szemben a korábbi DIOS® 4.0 22 (+/8) mikronos pontosságával.

Nemcsak a tükör felülete lett nagyobb, hanem a szöge is változott 40 fokról 45 fokra, hogy a problémás területek könnyebben elérhetőek legyenek, például a moláris fogak disztális oldalai.

A szkennelésért felelős tükrök felülete nagyobb lett 7%kal, miközben a cserélhető fej mérete nem nőtt. A gyorsaságot, valamint a hatékonyságot tovább növeli egy joystickszerű gomb, amely újdonság a szkenneren. Ez a speciális gomb lehetővé teszi, hogy egér vagy touchpad érintése nélkül vizsgáljuk meg a már beszkennelt fájlt. Így lehetőségünk van kicsinyíteni, nagyítani, elforgatni vagy mozgatni a modellt, valamint a szoftver szinte összes tulajdonsága elérhető ezen gomb segítségével.

Az eszköz kialakításakor szem előtt tartották, hogy kényelmes, illetve könnyen kezelhető legyen, ezért a szkenner méretét 25%-kal és súlyát 12%-kal csökkentették.

A szkenner cserélhető feje 180 fokban elforgatható lett, ezzel könnyebb elérést biztosítva a fogakhoz, valamint 20 helyett, már 100 autokláv ciklust bír ki.

A másodpercenkénti kép készítése kétszeresére nőtt az előzőhöz képest, valamint négyszer több árnyalatúak lehetnek a be­­szkennelt színek, így a valósághoz közelebb áll a szkennelt kép.

A szoftver fejlesztései miatt, már a szkennelési stratégiától eltérő módon is szkennelhetünk, mivel összeilleszti a program a be­­szkennelt területeket akkor is, ha nem folytonos mozdulatokkal haladunk.

Összességében egy közel kétszer gyorsabb eszközt kaptunk, ami pontosabb és hatékonyabb munkát biztosít.

Amennyiben szeretne többet tudni a termékről vagy kipróbálná saját rendelőjében, vegye fel kollégánkkal a kapcsolatot (Kulcsár Balázs, balazs.kulcsar@alphaimplant.hu, +36 70 360 0522) és látogasson el a www.alphaimplant. hu weboldalra.

(X)

Az eszközhöz továbbra is vásárolható több kiegészítő termék, mint például a gurulós állvány, monitor, egér és billentyűzet.

Alpha Implant Kft. / 9400 Sopron, Deák tér 45.

Unleash Your Clinic's Potential

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu

40

E-Journal – Digitális Fogászat

SOLFLEX 3D NYOMTATÓK három méretben kaphatók laboratóriumok és rendelők számára a készülékek felügyelet nélkül, például éjszakai üzemmódban is működjenek.

V-Print sín, V-Print bézs modell és V-Print SG-3D nyomtatóanyag

Egyre több fogászati rendelő és fogtechnikai laboratórium digitalizálja munkafolyamatait. A VOCO SolFlex 3D nyomtatója utat nyit az additív gyártási technológiák előtt. A szkennelés és az azt követő tervezés, valamint a 3D nyomtatás kombinációja lehetővé teszi a felhasználók számára, hogy például a fogszabályozáshoz szükséges modelleket és síneket gyorsan és pontosan készítsék el. A SolFlex nyomtatók három méretben kaphatóak, amelyek mind a laboratóriumokban, mind a rendelőkben egyaránt használhatóak.

A SolFlex 3D nyomtató a jól bevált digitális fényfeldolgozó egységeket használja. Az alkalmazott innovatív, nagy teljesítményű UV-LED-ekkel együtt kivételes pontossággal képes rétegről rétegre nyomtatni.

Ezenfelül szilárdtest UV-LED fényforráson alapul, amely alacsony energiafogyasztással és hosszú élettartammal rendelkezik. A fényforrás kiemelkedő teljesítménystabilitása rendkívül jól reprodukálható nyomtatási folyamatot eredményez. A szabadalmaztatott rugalmas tartály (Flex Vat) használata csak minimális lehúzóerőt eredményez. Így a vékonyabb és finomabb alkatrészek előállítása is lehetséges, amelyekhez csak minimális hordozóanyagra van szükség. A forradalmi „Pixel Stitch Technology" technológiának köszönhetően a nyomtató lenyűgöző teljesítménnyel büszkélkedhet a felbontás és az építési térfogat tekintetében.

A SolFlex 3D nyomtatók szenzortechnológiával vagy anélkül (Sensor Monitored Production) is kaphatók. Egyrészt a speciális érzékelő biztosítja az egyenletes megvilágítási intenzitást, ami viszont egyenletesen magas alkatrészgyártási minőséget garantál (SolFlex 170/350/650). Másrészt egy további lézeres érzékelőrendszer felügyeli az építési folyamatot, miközben lehetővé teszi az építési sebesség optimalizálását is.

A 15 és 20 kg közötti tömeggel az összes SolFlex nyomtató nagyon könnyű. A laboratóriumban a nyomtató nagyjából ugyanannyi helyet foglal el, mint egy hagyományos PC-s nyomtató. A nagy tartály térfogata azt is lehetővé teszi, hogy

A bruxizmusban szenvedőkön gyakran segíthet az okklúziós sín, amelyet a lehető leggyakrabban kell viselni, és ezért bizonyos tartóssággal kell rendelkeznie, amit a legjobb, ha nagyfokú rugalmassággal érünk el. A VOCO V-Print sín 3D nyomtató anyaga pontosan ezt nyújtja.

A V-Print splint egy fényre kötő gyanta, amelyet 385 nmes LED-es digitális fényfeldolgozó nyomtatóval történő generatív gyártáshoz terveztek. Ez a nyomtató anyag alkalmas: - a kezelések során használt sínekhez, - fogfehérítő sínekhez, - kiegészítő alkatrészekhez és funkcionális alkatrészekhez a fogászati diagnosztikához.

A V-Print sínt 25, 50, 75 vagy 100 μm vastagságú rétegek nyomtatására lehet használni. A V-Print SG és a V-Print bézs modellhez hasonlóan a V-Print splint is gondosan a SolFlex nyomtatóhoz lett igazítva, így optimális nyomtatási eredményt biztosít.

A V-Print modell bézs színű nyomtatóanyag egy metakrilát alapú, fényre kötő gyanta, amely alkalmas valamennyi fogászati modell precíziós alkatrészeinek additív gyártására. Az anyag lehetővé teszi a preparációs szélek optimális láthatóságát, és megakadályozza az áttűnést a fogpótlás árnyalatainak felrakásánál – különös tekintettel a csonkoknál.

A V-Print bézs modell sima és karcálló felületével nyűgöz le. Az anyag alkalmas a 385 nm-es UV-LED spektrumú digitális fényfeldolgozó nyomtatókhoz.

A V-Print SG 3D nyomtató anyag IIa osztályú orvostechnikai eszköz, amelyet fúrósablonok additív gyártására fejlesztettek ki. A nagy pontosság megkönnyíti az implantáció megtervezését, és pontosabb eredményeket produkál. Az optimális klinikai használat érdekében a V-Print SG gőzzel sterilizálható 134 °C-on legfeljebb öt percig anélkül, hogy az illeszkedés pontosságára káros hatással lenne.

A V-Print SG biokompatibilis, íztelen, és használat közben nagy hajlítószilárdságával nyűgöz le. A kiváló minőségű, metakrilát alapú gyanta ideális a 385 nm-es UV-LED spektrumú digitális fényfeldolgozó nyomtatókhoz. www.voco.dental

1102 Budapest, Hölgy u. 9/b.,+36 1 261 66 30, info@realtrade.hu, www.realtrade.hu

CAD/CAM szoftver

Marógépek

Szinterkályhák

Állkapocsmozgást vizsgáló rendszer

1102 Budapest, Hölgy u. 9/b telefon: +36 1 261 6630, e-mail:info@realtrade.hu www.realtrade.hu

42

E-Journal – Digitális Fogászat

A KOMPLEX DIGITÁLIS LENYOMATVÉTELI PROTOKOLL 3SHAPE TRIOS® bemutatása A 3shape digitális rendszerei, szkennerei és szoftverei a prémium minőséget jelentik a fogászati CAD/CAM területén. A fogtechnikai laboratórium digitalizálása mellett elsőként jelentkeztek digitális lenyomatvételi eszközzel a fogászati piacon. A TRIOS immár a 4. generációját éli, és – a gyártó a CAD/CAM technológia területén felhalmozott óriási tapasztalatának köszönhetően – már teljes alsó-felső kivehető protéziseket, fix restaurációkat, nagy fesztávú implantátumokon elhorgonyzott fogpótlásokat is biztonsággal készíthetünk digitális lenyomatai alapján.

A 3shape TRIOS szkennerek testhőmérsékletre fűtött fejei biztosítják a higiénikus páramentesítést, a szkennelési folyamat során semmilyen segédanyag használatára nincs szükség. A kézidarab kialakítása ergonomikus, a szkenner feje 180 fokkal elfordítva is felhelyezhető, így a felső állcsontról is egyszerű a lenyomatvétel. A fejek autoklávban történő kommunikáció nagymértékben egyszerűsödik, tisztíthatók, fertőtleníthetők. A TRIOS 3 Wireless és a mosolytervet, fogszabályzó kezelést imitáló bemutatót TRIOS 4 készülékek vezeték nélküliek, készíthetünk a páciens számára. Ilyen például a kezeami szabadabb használatot biztosít, lések közötti idő alatt történő szájképlet változásokat valamint csökkenti a leejtés, lerántás, nyomon követő applikáció, a TRIOS Patient Monitoring, gabalyodás kockázatát. amely hasznos segítséget nyújt a fogorvos számára.

A 3shape intraorális szkennerek A szkennelésen túl a TRIOS szoftvere bővíthető olyan nagyszerűségén túl a TRIOS szoftvemodulokkal, melyek segítségével, szék melletti munre egyedülálló. A szkennelést segítő kavégzéssel, a beteg számára megvárható, azonnali beépített AI mesterséges intelligencia 3shape szabadafogpótlás, átlátszó fogszabályzó készülék, komplex lom segítségével a lenyomatvétel során digitalizált oda implantációs protokoll készíthető. Így a rendszer nem illő részeket (nyelv, belógó pofai részek stb.) a szoftún. chairside megoldásokra is alkalmas amelver automatikusan eltávolítja, a szkennelt adatokat meglett, hogy gyorsasága, stabilitása és pontossága tisztítja, lejavítja. Ez egyedi funkció, csak a 3shape TRIOS nagy fesztávú, nagy volumenű restaurációk kéesetében elérhető, a fogtechnikai modellépítő alkalmazászítésére is predesztinálja. A 3shape TRIOS teljesok számára a TRIOS adataiból nagyon egyszerű a modellsen nyitott rendszer, az .stl és .dcm formátumok készítés. A készülék a felületi szkennelt adatok alapján könnyedén kiexportálhatók és feldolgozhatók nagy pontossággal fogszínt is mér, emellett a TRIOS más gyártók rendszereiben. Ennélfogva a TRIOS ® ® 4 alkalmazási területét egy szuvasodást körű E4 orthodonciai kezeléshez E1 szkenner Dental System E3 szkenner Dental Systemteljes szkenner Dental épSystem® diagnosztizáló funkcióval is bővítette pen úgy kapcsolható, mint hagyományos Crown&Bridge Premium Complete Restorative a gyártó. A szoftver komplex adatbáfogpótlás készítéshez. tervezőszoftverrel tervezőszoftverrel tervezőszoftverrel zis-kezelő funkcióval rendelkezik, a páA TRIOS-t használó fogorvosok mindig a ciensek nyilvántartása egyszerű és átlátható. A szoftgyártó által biztosított legfrissebb verzión Most 15% kedvezménnyel!

Most 27% kedvezménnyel!

Most 27% kedvezménnyel! verben lévő alkalmazások használatával a beteggel használják szkennerüket és szoftver alkalmazásaikat.

9.990 EUR + Áfa helyett 18.990 EUR + Áfa helyett 28.500laptopról EUR + Áfa helyett A 3shape TRIOS intraorális szkennerek vezérelt, hordozható POD változatban, illetve állványos, beépített számítógépes, érintőképernyős MOVE + kivitelben rendelhetők. Újdonságként idén nyártól a 3shape TRIOS intraorális szkennerei licencdíj-mentes változatban is elérhetők.

Választható LabCare vagy Basic már csomagban.

A 3shape TRIOS szkennereket az érdeklődők LabCare: szoftverfrissítések és terméktámogatás évesintraorális díj megfizetése mellett. kérésére a Dental-Trade Kft. szervezésében ki lehet próAz ajánlat tartalma: HP PC, üzembehelyezés, betanítás, tervezőszoftver szkenner. bálni, akár élőCAD páciensen, előre szervezettés munkafolyamat részeként.

Nyári 3Shape akció a Dental-Trade-nél!

8.500 EUR + Áfa

13.850 EUR + Áfa

20.800 EUR + Áfa

További részletekért keresse a www.dentaltrade.hu oldalt!

1078, Budapest, Marek J. u. 31.

info@dentaltrade.hu

+36 1 333 6700

dentaltrade.hu

Tartsa a tempót a Generation Red E-szkennerekkel A 3Shape E1, E2 és E3 szkennereket ugyanarra a következő generációs szkennelési platformra fejlesztették, mint az E4-et, így 20% -kal nagyobb sebességet nyújtanak, mint korábban.

Látványos, egyedi tervezésű piros gyűrűikkel a Red Generation E-szkennerek optimalizált termelékenységet kínálnak, extra költségek nélkül.

Tudjon meg többet a https://dentaltrade.hu/3shape oldalon!

Tervezzen tökéletes mosolyt a laboratóriumban is! Használja ki a beépített Smile Design és Real View Engine modul* előnyeit – digitális esztétika felsőfokon

D-SZKENNER BECSERÉLÉSI AKCIÓÉRT KERESSE KOLLÉGÁINKAT!

20%-kal gyorsabb, ugyanolyan nagyszerű áron

*elérhető Dental System Premium és Complete Restorative szoftvercsomagokban

1078, Budapest, Marek J. u. 31.

info@dentaltrade.hu

dentaltrade.hu

/dentaltradekft

Reményeim szerint ennek a cikknek az elolvasása segíthet Az általam képviselt szemléletnek köszönhetően, az elmúl tek ellátása során alkalmazott kezelési protokollokon. M

t abban, hogy más szemmel nézz a mindennapi munkádra. lt évek során folyamatosan változtattam a különböző eseMindig is kritikus szemmel tekintettem saját munkáimra,

46

E-Journal – Digitális Fogászat

Dr. Roberto Molinari (Olaszország)

DIGITÁLIS LEHETŐSÉGEK ALKALMAZÁSA A FRONT RÉGIÓ HELYREÁLLÍTÁSA SORÁN Sebészi és protetikai ellátást igénylő komplex esetek hatékony menedzselése

1. ábra: A front régió idealizált esztétikai megjelenése.

Bevezetés Ebben a cikkben a sebészeti és protetikai esetek ellátása során alkalmazható új digitális technológiákat szeretném ismertetni. Ezek a lehetőségek kimondottan alkalmasak a front régió komplex esztétikai rehabilitációját igénylő esetek ellátására, és kifejezetten hasznosak az ínymosollyal rendelkező betegek kezelése során. Még pontosabban, azt a digitális munkafolyamatot szeretném ismertetni, amelyet magam is rendszeresen alkalmazok azoknak az eseteknek az ellátása során, amikor meg akarom őrizni a front régióban megfigyelhető, eredeti lágyrész-morfológiát (ínylefutás és papillák). Ez a protokoll magában foglalja az individualizálható kollagén mátrix

2. a ábra: A kiindulási állapotról készített extraorális felvételek.

és digitális technológiával készített ideiglenes pótlások alkalmazását.

Az esztétikai zóna helyreállítása során mindig meg kell találni a megfelelő egyensúlyt a tervezett fogpótlások és a lágyrészek arányai között. Ez azt jelenti, hogy bizonyos fokú harmóniának kell lennie az interdentális papillák, az ínyszél lefutása, a fogak tengelyállása és a nagymetszők hangsúlyossága között (1. ábra). Azoknak az esztétikai célú beavatkozásoknak a digitális módszerekkel történő megtervezése és ellátása során, amikor a front régió helyreállítása érdekében különböző sebészi beavatkozások elvégzésére - például implantátumok behelyezésére - is szükség van, rendkívül nagy jelentősége van az aprólékos tervezésnek. Ez különösen igaz, ha a páciens kifejezett mértékű ínymosollyal rendelkezik.

Az ínyszéli lefutás és az interdentális papillák pozíciójának, valamint a lágyrészek vastagságának megőrzése érdekében kötőszöveti graft behelyezését javasolják az implantátum buccális oldalának megfelelően.

A kötőszövet graftok front régióban történő alkalmazásának esztétikai szempontból kifejezett jelentősége van. Ezeknek a graftoknak fontos szerepük van az implantátumok hosszú távú sikerességének biztosításában.

A kötőszöveti graftok vételezése leggyakrabban a szájpadlás és a tuber maxillae területének megfelelően történik. Azonban ezeknek a hagyományosan alkalmazott donorhelyeknek a felkeresése az alábbi veszélyekkel jár:

2. b ábra: A kiindulási állapotról készített intraorális felvételek.

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

3. ábra: A trauma után készült CBCT-felvétel.

1. A donorhely területének megfelelően tapasztalható intra/postoperatív vérzés; 2. A kötőszöveti graft nekrózisa; 3. Idegsérülés; 4. Esztétikai defektusok kialakulása;

4. ábra: Okkluzális nézetből készített felvétel.

5. Fájdalom, duzzanat, érzéskiesés.

A kollagén mátrix alkalmazása, ahogy azt az alábbi esetbemutatás során láthatjuk, valódi alternatívája lehet az eddig általánosan elfogadott módszereknek.

5. ábra: Digitális mosolytervezés.

6 a ábra: A kiindulási helyzetről készült digitális minta.

6. b ábra: Mosolytervező program (Smile Creator, exocad).

6. c ábra: Digitális wax-up.

6. d ábra: A digitális wax-upról készített nyomtatható digitális minta.

6. e ábra: Az új fogazati morfológiát tartalazó minta, és ennek alapján készített szilikon sablon.

47

48

E-Journal – Digitális Fogászat

7. ábra: A fogak tervezett esztétikai megjelenését bemutató mock-up, és ennek az arcesztétikára gyakorolt hatásai.

Esetbemutatás A front régiót érintő traumás sérülés következtében a kifejezett mértékű ínymosollyal rendelkező 24 éves hölgy páciens elvesztette a bal felső nagymetsző fogát. Ezen felül a trauma során a jobb felső metszőfoga palatinális irányba elmozdult, és a jobb felső kismetszőjének az incizális éle kismértékben sérült (2/a-b. ábra).

A CBCT felvételen egyértelműen ábrázolódott a buccális corticális felső nagymetszőfogaknak megfelelően kialakult törése (3. ábra).

8. ábra: A kezelési terv lépéseit és időbeosztást bemutató ábra.

Azonnali ellátás Mivel a páciens csupán a trauma bekövetkezését követően 3 nappal kereste fel a rendelőmet, ezért az avulziót szenvedett bal felső metszőfog replantációjára már sajnos nem volt lehetőség. A foghiányt határoló lágyrészek (marginális ínyszél, interdentális papilla) megfelelő alátámasztásának biztosítása érdekében, ideiglenes megoldásként levágtam a trauma következtében kiesett fog gyökéri részét, és a koronai rész gingivális felszínét kom-

Megreformáljuk Nobel Biocare N1™

AZ IMPLANTOLÓGIÁT

nobelbiocare.com/n1 GMT70839 HU © Nobel Biocare Services AG, 2020. Minden jog fenntartva. A Nobel Biocare, a Nobel Biocare logó és az összes egyéb márkanév a Nobel Biocare tulajdonát képezi, ha a márkanév tulajdonosa nincs feltüntetve, vagy a szövegkörnyezetből nem derül ki. További tudnivalókért keresse fel a www.nobelbiocare.com/trademarks oldalt. A termékképek nem feltétlenül méretarányosak. Jogi nyilatkozat: Előfordulhat, hogy egyes termékek nem minden piacon rendelkeznek forgalomba hozatali engedéllyel. Az aktuális termékválasztékunkkal és elérhetőségekkel kapcsolatban forduljon a Nobel Biocare helyi értékesítési irodájához. Kizárólag orvosi rendelvényre kapható eszköz. A termék felírásához szükséges információkat, így a javallatokat, ellenjavallatokat, figyelmeztetéseket és óvintézkedéseket a termék használati útmutatójában találja.

50

E-Journal – Digitális Fogászat

9. a ábra: A frontfogak koronai felszínének savazása.

9. b ábra: A mock-up adhezív módszerekkel történő rögzítése.

9. c ábra: A mock-upok felhelyezése után készített digitális minta, amely alapján a CEREC programmal el tudjuk készíteni a foghiányt pótló ideiglenes koronát.

9. d ábra: A bal felső metszőfog pótlására szolgáló ideiglenes korona digitális terve.

10. a ábra: A kezelési terv első fázisának befejezésekor látható eredmények.

10. b ábra: Az állcsontgerinc augmentációja.

pozittal kiegészítettem, majd ezt követően azt a szomszédos fogakhoz rögzítettem. A sínezés során fém drótot és flow kompozitot alkalmaztam (4. ábra).

A kezelés tervezése Valamennyi esztétikai zónában történő kezelés megkezdése előtt elvégzem a páciens mosolyának esztétikai analízisét. A páciens arcesztétikájának és a fogak megjelenése közötti harmónia biztosítása érdekében, mindig a digitális mosolytervezés (Digital Smile Design) lépéseit követem (5. ábra). Ennek az esetnek az ellátása során annak érdekében, hogy felmérjem a kezelések befejezésekor elérhető eredmény arcesztétikára gyakorolt hatását, a tervezett végeredmény vizualizációjára szolgáló mock-upot készítettem. A kezelési idő csökkentése érdekében az elérni kí-

vánt végeredményt szimuláló modellt digitálisan terveztem meg, és ezt követően egy szilikon sablon segítségével a mock-upot közvetlenül a páciens szájában készítettem el (6/a-e. ábra). A páciens új mosolyának vizualizációját követően meggyőződtünk annak harmonikus megjelenéséről és a megfelelő arányairól (7. ábra). Az elérni kívánt végeredmény tudatában egy három fázisból álló végleges kezelési tervet állítottunk fel, amelyet megközelítőleg nyolc hónap alatt lehet kivitelezni (8. ábra).

Az ellátás - Első fázis A sérülés bekövetkezését követően 5 nappal megkezdtük az elvesztett bal felső nagymetszőfognak megfelelően elhelyezkedő csontállomány helyreállítását. A sikeres ellátás kulcsa egy olyan ideiglenes fogpótlás elkészítésében rejlett, amely a környező lágyrészek megfelelő alátámasztottságának biztosításával egyidejűleg, képes az alveolus-

implantshop.hu Fogászati implantátum webáruház

52

E-Journal – Digitális Fogászat

10. c ábra: Az 5 hónappal később készített CBCT-felvételen látható állapot.

10. d ábra: A kezdeti lágyrészmenedzsmenttel elért eredmények.

11. ábra: A második ideiglenes korona elkészítéséhez szükséges 12. a ábra: Lebenyképzés. digitális minta. Az új ideiglenes korona csavarozással fog rögzülni a behelyezett implantátumhoz.

12. b ábra: Három milliméter mély félvastag lebeny kialakítása.

ba helyezett csontpótló anyag stabilizálását is garantálni.

Fontos leszögeznünk, hogy ennek a konkrét esetnek az ellátása során ebben a fázisban nem volt lehetőségünk azonnali implantáció végzésére, mivel a fennálló körülmények nem tették volna lehetővé a megfelelő primer stabilitás elérését. A digitálisan tervezett ideiglenes korona elkészítése az alábbi lépések szerint történt: 1. A korábban már bepróbálásra került mock-upok adhezív technikával történő rögzítése érdekében előkészítettem a kiegészíteni kívánt fogak (1.3-2.3) koronájának felszínét, majd rögzítettem azokat. A végleges megjelenést szimuláló mock-upok felhelyezése kifejezett jelentőséggel bírt. Ez tette lehetővé, hogy a bal felső metszőfog pozíciójának megfelelően elhelyezkedő foghiány ellátására szolgáló ideiglenes korona digitális tervezése során egy intraorális szkenner segítségével lemásoljam, majd tükrözzem a jobb felső metszőfogat. Ezt követően már csak a megfelelő cervikális kontúrok kialakítására volt szükség. A tervezéshez a CEREC digitális tervező

13. ábra: Az implantátum behelyezése.

programot használtam (Dentsply Sirona) (9. a-e. ábrák).

2. A bal felső nagymetszőnek megfelelően végzett alveolus prezerváció során Geistlich Bio-Oss csontpótló anyagot és Geistlich Mucograft kollagén mátrixot (GeistlichPharma) használtam. A foghiány megszüntetése érdekében a digitális terv alapján már előzetesen elkészített ideiglenes koronát a hiányt határoló fogakhoz rögzítettem.

Az elhorgonyzást biztosító fogak palatinális felszínének savazása és adhezív előkészítését követően az ideiglenes korona helybentartását fém drót és flow kompozit segítségével biztosítottam. Az ideiglenes fogpótlás által biztosított kismértékű kompresszió lehetővé tette a behelyezett anyagok stabilizálását, valamint a foghiányt határoló papillák megfelelő alátámasztását. Öt hónappal később, a rendelkezésre álló csontállomány mennyisége és minősége is megfelelővé vált a fogatlan állcsontgerincszakasz implantátummal történő ellátásának biztosításához (10/a-c. ábra).

Második fázis

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

A kezelési terv második fázisának céljai között szerepelt az augmentált fogatlan állcsontgerincszakasz implantológiai ellátásának elvégzése, a behelyezett implantátum körül elhelyezkedő keratinizált íny megfelelő szélességének biztosítása, valamint harmonikus, a szomszédos fogakhoz illeszkedő ínyprofil kialakítása. Ebben a fázisban is újra elkészítettük az ideiglenes koronát. Az új provizórikus fogpótlásnak az a célja, hogy segítségével megfelelően stabilizáljuk a környező lágyrészeket, és ki tudjuk alakítani a végleges ellátáshoz szükséges optimális emergencia profilt. Az új ideiglenes korona elkészítésének a menetét az alábbiakban ismertetjük: 1. Első lépésként egy intraorális szkenner segítségével digitális lenyomatot készítettünk a felső fogívről. A szkennelés során kifejezett jelentősége volt az első ideiglenes pótlás segítségével kialakított lágyrészprofil rögzítésének. A továbbiakban a digitális úton rögzített gingivális kontúrok alapján terveztük meg a csavarozással rögzülő

új ideiglenes korona emergencia profilját. A megfelelően kialakított emergencia profil elengedhetetlen volt az ellátás sikerességének biztosításához, mivel ez lehetővé tette, hogy az új ideiglenes korona az eredeti lágyrészkontúrokat tiszteletben tartva illeszkedjen az elhorgonyzását biztosító implantátumhoz. A digitális lenyomat elkészítését követően az ideiglenes pótlás segítségével a bal felső metszőfog pozíciójának megfelelően megformázott ínykehely középső, a behelyezni kívánt implantátum pozícióját megközelítőleg lefedő része a digitális mintából a szerkesztőeszközök segítségével eltávolításra került (11. ábra).

2. A lebeny megtervezése. A lebenyképzés során a hiányt határoló papillák koronális része nem került átmetszésre, mivel a csontseptum csúcsát is érintő metszések esetén, mindenféleképpen számítani kellett volna 1,0-1,5 mm-es csontveszteség kialakulására. Ezen felül ez jelentős mértékben rontotta volna a kezelés végén

14. a ábra: A kollagén mátrix cirkonból készült fúróval történő individualizálása.

14. b ábra: Az individualizált kollagén mátrix.

14. c ábra: A kollagén mátrix pozíciójának meghatározása.

14. d ábra: A kollagén mátrix behelyezése.

15. ábra: Varratokkal történő sebzárás.

16. a ábra: A csavarozással rögzülő új ideiglenes korona megtervezése. Baseline (jobb), copy line (közpéső) és a kész korona (bal).

53

54

E-Journal – Digitális Fogászat

16. b ábra: A PMMA blokkból kifrézelt új ideiglenes korona.

16. c ábra: A korona átadását követően készült felvételek.

16. d ábra: Az átadást követően három hónappal készült felvételek.

17. ábra: Az ideiglenes korona eltávolítását követően megfigyelhető lágyrész viszonyok.

elérhető esztétikai végeredményt. Ennek megfelelően a papillák csúcsa alatt vezetett horizontális metszésekből kiindulva a foghiánynak megfelelően félvastag lebenyt képeztünk, amit disztális irányba intrasulculárisan kiterjesztettünk (12. a-b. ábrák). Ezt követően a metszésvonalnak megfelelően egy lágyrész „zsebet” készítettünk.

3. Az implantátum behelyezése. Az implantátumot a fogatlan állcsontgerincszakasz közepére, palatinális irányba döntve helyeztük be. Erre azért volt szükség, hogy elkerülhető legyen, hogy a csavarcsatorna nyílása az ideiglenes korona buccális felszínére vagy az metszőélre essen (13. ábra).

4. A Geistlich Fibro-Gide mátrix (Geistlich) individualizálása. A Fibro-Gide egy porózus felszívódó dimenzióstabil membrán. A membránt alkotó kollagén rostok porcin eredetűek. Ezt a membránt kifejezetten abból a célból hozták létre, hogy lehetővé tegye a lágyszövetek autológ kötőszöveti graftok nélkül történő regenerációját. A membrán elősegíti az angiogenezist és az új kötőszövet képződését, valamint a zártan történő sebgyógyulás során hozzájárul a kollagén mátrix stabilizálásához. Ugyanakkor az ehhez hasonló, az esztétikai zónában történő beavatkozások során, az optimális eredmények elérése érdekében mindig adaptálni kell a műtéti területhez. Az individualizálását követően rendkívül stabil marad, és a teljes gyógyulási időszak alatt képes megőrizni az eredeti dimenzióit. Fontos elkerülni, hogy túlságosan nagy kiterjedésű legyen, mivel az a lebeny feszüléséhez és/vagy a sebgyógyulást követően megfigyelhető lágyrészek túldimenzionálásához vezethet. Mivel egy rendkívül stabil és erős membránról van szó, ezért számomra mindig is nehézséget jelentett a szikepengével történő méretre szabása. Ennek megfelelően a membrán konturálásához

egy lassú fordulatszámon alkalmazott cirkoniumból készült fúrót javaslok. Amennyiben a membrán adaptálását ezzel a módszerrel végezzük, akkor elkerülhetjük, hogy a membrán túlmelegedjen („megégjen”) vagy denaturálódjon („kiszáradjon”), és a strukturális tulajdonságait is eredeti formában megőrizhetjük (14. a–d ábra).

5. A kollagén mátrix behelyezése és a sebzárás elvégzése.

A kollagén membránt a korábban elkészített lágyrész zsebbe helyeztük, majd a lebenyt varratok segítségével per primam zártuk. Fontos, hogy a sebzárás során a membrán teljesen zártan, a lágyrészek által fedve gyógyuljon (15. ábra).

6. Az azonnali ideiglenes fogpótlás elkészítése érdekében végzett digitális lenyomatvétel. Miután az előzetesen vett és a tervezett implantátum pozíciójának megfelelően kivágott digitális lenyomatunkat egyesítettük a behelyezett implantátum tényleges háromdimenziós pozícióját tartalmazó lenyomattal, az így kapott fájlt lementjük. Ezt követően bejelöljük az ideiglenes korona emergencia profilját határoló vonalat (baseline), és a szomszédos nagymetsző korona részét az implantátumunkra tükrözzük (copy line). Ezzel a módszerrel a számítógépes program automatikusan meg tudja tervezni az ideiglenes koronát. A digitális terv alapján PMMA-ból kifrézeljük a foghiányt pótló koronát, majd azt egy titán bázishoz cementezzük, és ezt 20 Ncm-es nyomatékkal az implantátumhoz rögzítjük. Ennek a technikának a legnagyobb előnye abban rejlik, hogy ezzel a módszerrel elkerülhetővé válik, hogy az ideiglenes koronát a páciens szájüregén belül még direkt módon ki kelljen egészíteni, és így nem kell attól tartanunk, hogy esetlegesen károsítjuk/beszennyezzük a kollagén membránt. Az előzetesen kialakított emergencia profil alap-

P i d e n t a l M a n u f a c t u r i n g C o . L t d . w w w. p i d e n t a l . h u

P i d e n t a l F o g á s z a t i Gy á r tó K f t . H -1 1 41 B u d a p e s t , S z u g l ó u tc a 8 3 – 8 5 .

E - m a i l : s a l e s . p i d e n t a l @ p i d e n t a l . h u · Te l e f o n : + 3 6 3 0 9 6 4 3 7 2 1

56

E-Journal – Digitális Fogászat

ján készült individualizált ideiglenes fogpótlás jelentős mértékben hozzájárul a környező lágyrészek megfelelő alátámasztásához, továbbá az eredeti kontúrok megőrzéséhez. Ezen felül az implantátum behelyezése során ejtett sebek zárását is elősegíti. Ezáltal a behelyezett kollagén membrán még nagyobb biztonságban van, és jelentősen javul az ellátásunk hosszú távú prognózisa (16/a-d. ábra).

Harmadik fázis Az utolsó fázisban történik a definitív fogpótlások elkészítése. A végleges protetikai ellátás során felhasznált restaurátumokat a rendelőben készült digitális lenyomat alapján tervezzük meg. Ennek az eljárásnak a lényege a protetikai tervező program biogenerikus másoló funkciójában rejlik. Ez a funkció lehetővé teszi, hogy a korábban felhelyezett mock-upok és az ideiglenes korona segítségével létrehozott fogakat a végleges pótlások elkészítése során felhasználjuk. Tehát ezzel a módszerrel képesek vagyunk az előzetesen kialakított fogformák méret- és formahű lemásolására.

1. A lágyrészprofil és a frontfogak biogenerikus lemásolása. A behelyezett implantátum osszeointegrációjának mértéke három hónap elteltével kielégítővé vált. Lágyrészmenedzsment szempontjából szintén optimális eredményekről számolhattunk be az implantátum körül található íny mennyiségének és minőségének tekinte-

18. a ábra: Az ínymaszk elkészítéséhez szükséges lágyrész dimenziókra vonatkozó információkat tartalmazó digitális minta.

19. ábra: A fogak protetikai előkészítését követően készített felvétel.

tében. A 17. ábrán jól megfigyelhető, hogy az ideiglenes korona alkalmazásának köszönhetően kialakult lágyrész-kehely által biztosított gingivális kontúrok, valamint az ínyszél lefutása teljesen élethűen utánozza a természetes fogak mellett megfigyelhető állapotokat, továbbá ez harmonikusan illeszkedik a szomszédos fogak körül megfigyelhető viszonyokhoz.

A frontfogak biogenerikus lemásolását követően eltávolítottam a csavarozással rögzülő ideiglenes koronát, majd az intraorális szkenner segítségével az implantátumot határoló papillák és marginális ínyszél dimenzióit is rögzítettem. Ezáltal digitálisan létrehoztam az ínymaszkot, és a program ennek alapján automatikusan megosztotta a lágyrészprofilra vonatkozó információkat a CEREC digitális tervező programmal. A végleges fogpótlások elkészítése során a fent említett szoftvert használtuk (18/a-b. ábra).

2. A front fogak protetikai előkészítése. A kezelési tervben öt darab héj (1.3,1.2,1.1,2.2,2.3) és egy darab csavarozással rögzülő korona (2.1) elkészítése szerepelt (19. ábra).

3. Végleges lenyomat elkészítése. A digitális lenyomathoz szükséges szkennelhető lenyomatvételi műcsonk (scanbody) behelyezését követően, egy intraorális szkenner segítségével a teljes felső fogívet beszkenneltük. Tehát nem csak a csiszolt fogakról és az implantátumba helyezett műcsonkról vettünk digitális lenyomatot, hanem a teljes felső fogívre vonatkozó összes morfológiai információt rögzítettük. Erre azért volt szükség, mivel a

18. b ábra: A mock-upról készült biogenerikus másolat alapján készített ideiglenes koronáról készített digitális szken.

20. ábra: A csiszolt fogakat és a lenyomatvételi műcsonkot is tartalmazó digitális lenyomat.

...és ami mögötte van

biztos megoldás a fogászati szakma elérésére

58

E-Journal – Digitális Fogászat

21. a ábra: A behelyezett implantátumra készülő csavarozással 21. b ábra: A tervezett fogpótlások határait kijelölő vonalak digitális rögzülő korona elkészítéséhez szükséges ínymaszk. Az emergencia mintán történő berajzolása. profil meghatározása ebben a lépésben történik.

21. c ábra: A copy line berajzolása.

tervező program csak így képes a virtuális modelleket nagy pontossággal egymásra illeszteni. Ez pedig feltétele annak, hogy a definitív fogpótlások mérete és alakja megegyezzen a mock-upok felhelyezésével kialakított fogakéval (20. ábra).

4. A mesterminta és a digitális terv elkészítése. A digitális lenyomatok elkészítését követően, a végleges fogpótlások elkészítése során, teljes mértékben a tervező szoftverbe épített funkciókra támaszkodunk. Első lépésként az emergencia profil határát jelölő vonalat (baseline) kell berajzolnunk a digitális lágyrész-modellünkön. Ezt a program felismeri, és a definitív korona ínyszél alatti részét úgy fogja kialakítani, hogy az megfelelő módon alátámassza az előzetesen kialakított papillákat, és segítsen megőrizni az eredetei ínyszéli lefutást. Ezután a preparált fogaknál is be kell jelölni a preparációs határokat jelölő vonalakat (baseline). Amikor ezzel végeztünk, a mestermintán kijelöljük azokat a fogakat, amelyeket le szeretnénk másolni (copy line), és a program átemeli a mock-upok dimenzióira vonatkozó információkat.

A rendelkezésre álló adatok alapján a tervező szoftver elkészíti a végleges fogpótlások virtuális tervét. A programba épített digitális eszközök kifejezett mértékben alkalmasak arra, hogy szükség esetén tovább módosítsuk a definitív restaurátumok elkészítéséhez szükséges digitális terveket (21/a-e. ábra).

5. Anyagválasztás és a végleges fogpótlások elkészítése.

A végleges fogpótlások marása során felhasznált anyagok kiválasztása rendkívül nagy körültekintést igényel.

A digitális munkafolyamatokra támaszkodó fogorvosok-

21. d ábra: A CEREC tervező program automatikusan átemeli a mock-upról készített lenyomatból származó információkat, és ennek alapján történik meg a végleges pótlások vizualizációja.

nak mélységében tisztában kell lenniük a piacon elérhető anyagok fizikai és kémiai tulajdonságaival, mivel ezek jelentős mértékben befolyásolhatják a végleges fogpótlások esztétikai megjelenését és funkcionális jellemzőit.

Amennyiben tisztában vagyunk azzal, hogy a természetes fogak hogyan viselkednek fénnyel történő megvilágításuk során, akkor azt is tudjuk, hogy mindig az ehhez legközelebb álló optikai tulajdonságokkal (fluoreszcencia, opaleszencia, transzparencia) rendelkező CAD/CAM blokkok kiválasztására kell törekednünk. Számomra általában a földpát kerámia blokkok jelentik az elsődleges választási lehetőséget, mivel ezek alkalmazásával tudom a lehető legjobban biztosítani a természetes fogakra jellemző esztétikai tulajdonságokat. Ha rendkívül kis anyagvastagsággal rendelkező fogpótlások elkészítésére van szükség (0,2-0,3 mm), akkor hibrid kerámia blokkok használata válik szükségessé. Ezek a blokkok változó arányban tartalmaznak rezint, melynek köszönhetően nagyobb rugalmassággal rendelkeznek, és ezen felül elkerülhetővé válnak az esztergálás közben kialakuló fraktúrák megjelenése, és a széli zárásuk is pontosabb lesz.

A front régió ellátása során készített fogpótlások alapanyagának kiválasztása során az adott anyagra jellemző króma (croma) és világosság (value) értékei mellett, az anyag transzlucenciáját is érdemes figyelembe venni.

A több színből álló blokkok, azaz az ún. „multilayer blokkok” olyan rétegrenddel rendelkeznek, amelyben az opak rétegektől fokozatosan eljutunk a teljesen transzparens rétegekig. A fogpótlások megtervezése során érdemes a blokkokat úgy beállítani, hogy a transzlucens rétegek

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

21. e ábra: A felszíni morfológia digitális eszközökkel történő finomítása.

24. a ábra: A fogpótlások végleges rögzítéséhez való előkészülés.

a frontfogak metszőélének megfelelően helyezkedjenek el. Amennyiben nagyon vékony héjak elkészítésére van szükség, akkor mindig hibrid kerámia-blokkokat alkalmazok. Ahogy már korábban is említettem, ezek a földpát kerámiákhoz képeset sokkal jobb elasztikus tulajdonságokkal rendelkeznek, továbbá ezek a CAD/CAM blokkok arra is alkalmasak, hogy implantátumokhoz csavarozással rögzülő koronák alapanyagául is szolgáljanak. Ebben a cikkben bemutatott eset ellátása során öt darab héjat és egy darab csavarozással rögzülő koronát készítettem multilayer hibrid kerámia blokkok felhasználásával, valamint a titán bázis szürkeségének elrejtése érdekében alkalmazott felépítményt monochrom hibrid kerámia blokkból készítettem el (22. ábra).

6. A fogpótlások végleges megjelenésének kialakítása. Ez a lépés rendkívül kifejezett jelentőséggel bír, ugyanis ez fogja meghatározni a páciens kezelés végén látható esztétikai megjelenését. Véleményem szerint, a fogak egyedi megjelenésének kialakítása során túlságos mértékben támaszkodunk a különböző lakkok és színező anyagok használatára. A fogpótlások készrevitele során nem arra kellene törekednünk, hogy olyan tükörsima felszíneket hozzunk létre, amelyek tökéletesen és egyenletesen verik vissza a fényt, hanem inkább olyan egyedi felszíni textúrát kellene kialakítanunk, amely a fényt nem egyenletesen, hanem a saját, természetes fogakra jellemző módon veri vissza. A végleges megjelenés kialakítása során, olyan makro- és mikrotextúrát kellene létrehoznunk, amely magában hordozza az adott fogakra jellemző mikro-defektusokat és egyenet-

22. ábra: A kifrézelt végleges fogpótlásokról készült felvétel.

24. b ábra: A pótlások próbapasztával történő behelyezése.

lenségeket. Ennek segítségével, sokkal jobban el tudjuk rejteni a fogpótlások művi természetét. Amikor teljes kerámiapótlásokat készítek, akkor nem alkalmazom a kereskedelmi forgalomban elérhető különböző lakkokat és színező anyagokat. Az egyedi, felszíni karakterisztika kialakítását követően csak polírozók segítségével fel-

23. a-b ábra: A kidolgozott és magas fényűre polírozott fogpótlások.

59

60

E-Journal – Digitális Fogászat

24. c ábra: A fogak protetikai előkészítése előtt nem távolítjuk el a korábban felhelyezett mock-upokat.

polírozom őket, hogy még jobban kiemeljem az egyes fogakra jellemző egyedi anatómiai jellemzőket.

Azt is fontos figyelembe vennünk, hogy az adhezív módszerekkel történő rögzítést követően a vékony anyagvastagsággal rendelkező területek, például jellemzően a pótlások cervikális harmada, jobban átadják a saját fogak eredeti színét. Ráadásul, a nyaki harmadban a zománcréteg vastagsága jellemzően kicsi, így a saját fogszín még kifejezettebb lehet. Ennek a jelenségnek az ellensúlyozására több különböző színű ragasztóanyag is elérhető, amelyek alkalmazásával lehetővé válik az adhezív rögzítést követően megfigyelhető fogszín befolyásolása (23. ábra).

7. Adhezív rögzítés. Ennek az utolsó lépésnek a helyes kivitelezésén rendkívül sok múlik. Amennyiben nem megfelelően hajtják végre, akkor az az eddig elért ös�szes eredményt semmissé teheti, és a teljes kezelésünk funkcionális és esztétikai szempontból is sikertelenné válhat. Anélkül, hogy túlságosan taglalnám az egyes lépésekre vonatkozó részleteket, az alábbiakban röviden szeretném bemutatni azokat a főbb szempontokat, amelyek az optimális eredmények biztosításához szükségesek. Az elkészült restaurátumok átadását követően elérhető esztétikai megjelenés hosszú távú stabilitásának érdekében a következő szempontokat kell figyelembe venni: • A kezelési terület kofferdámmal történő izolációja.

(Nem kívánok részleteiben kitérni a kofferdám izolálás alkalmazásának szükségességére, mivel a mindennapi gyakorlatban résztvevő klinikusok tisztában vannak azzal, hogy az adhezív rögzítés alapvető feltétele az abszolút izoláció biztosítása.)

24. d ábra: A véglegesen beragasztott fogpótlásokról készült intraorális felvételek.

• Minimál invazív preparáció.

• A fogpótlás végső színének körültekintő meghatározása. Úgy vélem, nem lehet kellő mértékben hangsúlyozni a protetikai ellátásban résztvevő fogak konzervatív előkészítésének a jelentőségét. A fogak felszínét borító vékony zománcréteg lehetővé teszi, hogy nagyobb kötőerőt érjünk el a fogpótlások és a fogak között, mintha az elhorgonyzást csupán a dentin biztosítaná. Amennyiben megfogadják a javaslatom, akkor a fogak előkészítését csupán a mockupok felhelyezését követően kezdik meg, mégpedig úgy, hogy első lépésként olyan fúrókat alkalmaznak, amelyek segítségével 0,5 mm mély orientációs barázdákat preparálnak a fogak felszínébe. Ez lehetővé teszi, hogy a végső forma kialakítása során a lehető legtöbb saját foganyagot megőrizzük. Arról sem szabad megfeledkeznünk, hogy amennyiben a dentin fedetlenné válik, akkor azt egy adhezív réteggel azonnal le kell zárnunk. Erre azért van szükség, mert a frissen exponálódott kollagénrostokkal sokkal erősebb adhezív kapcsolatot lehet létrehozni, mint a már hosszabb ideje óta fedetlen dentin felszínekkel. Amen�nyiben hosszabb idő telik el, akkor már számolnunk kell a kollagénrostok minőségének romlásával, amely az adhezív kapcsolat minőségének romlását is magával hordozza.

A végső esztétikai megjelenés szempontjából az előbbi felsorolás harmadik pontja is az előzőekkel megegyező jelentőséggel bír. A napjainkban elérhető különböző színű ragasztócementek lehetővé teszik a végső szín bizonyos határok között történő módosítását. Ezáltal képesek vagyunk például a gyökérkezelt fogak esetében, az időnként megfigyelhető, erősen elszíneződött dentin végső színét meghatározó optikai tulajdonságainak a tompítására, de akár a kerámiapótlás világosságát (value) is módosíthatjuk vele. Ezeket a termékeket a végleges ragasztó színével megegyező próbapasztákkal (try-in paste) együtt forgalmazzák, amelyek lehetővé teszik, hogy foganként egyesével meghatározzuk a végleges pótlás beragasztásához legalkalmasabb színű cementet (24. a-e. ábrák).

Összefoglalás 24. e ábra: Az új fogpótlások arcesztétikára gyakorolt hatása.

Reményeim szerint ennek a cikknek az elolvasása segíthet abban, hogy más szemmel nézz a mindennapi munkádra. Az általam képviselt szemléletnek

61

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

szemmel tekintettem saját munkáimra, és folyamatosan kerestem a fejlődés lehetőségét. A digitális fogászattal való ismerkedésem óta hosszú idő telt el, és most teljes őszinteséggel kijelenthetem, hogy a 20 évvel ezelőtt elérhető technológiákhoz képest mára az egyes munkafolyamatok rendkívüli mértékben leegyszerűsödtek, és azt is, hogy ami akkoriban még úttörőnek számított, az most a mindennapi gyakorlatban alkalmazott protokollok részévé vált. A technológia fejlődésének és az egyre jobb minőségben elérhető anyagoknak köszönhetően lehetővé vált a kezelési idő és a pácienseket érő kellemetlenségek csökkentése, valamint a fogorvosi praxisom jövedelmezőségének növelése is (25. a-c. ábrák).

25. a-c ábra: A végeredmény.

köszönhetően, az elmúlt évek során folyamatosan változtattam a különböző esetek ellátása során alkalmazott kezelési protokollokon. Mindig is kritikus

Forrás: Digital; 2021/1 10-21

smile

for your lifetime ZIRCONIA BLANK

1443 1350

HIGH STRENGTH (HS) FRAMEWORKS, FULL CONTOUR, CUT-BACK

HIGH TRANSLUCENT (HT) FULL CONTOUR, CUT-BACK

ULTRA HIGH TRANSLUCENT (UHT)

CROWNS, LONG SPAN BRIDGES

HTML & UTML

FULL CONTOUR, CROWNS & BRIDGES

HS 1443 Mpa / 35%

HT 1350 Mpa / 45%

1175 UHT 1175 Mpa / 49%

FLEXURAL STRENGTH TRANSLUCENCY IN %

1389 746 HTML 1389 Mpa / 45%

UTML 746 Mpa / 49%

100 YEAR W A R R A N T Y

WWW.KEROXDENTAL.COM

62

E-Journal – Digitális Fogászat

Dr. Mauro Fazioni, dr. Roberto Molinari, Andrea Lombardo

TÖKÉLETES TERVEZÉS ÉS MEGVALÓSÍTÁS SLA-3D-NYOMTATÁSSAL A szerzőcsoport olyan gyakorlati esetet mutat be, amelynek során komplex esztétikus rehabilitációt oldottak meg komputertámogatású tervezéssel és additív gyártástechnológiával (SLA-3D-nyomtatás).

A gipszminták szkennelése manapság a mindennapok része. Az ehhez használt szoftvereket folyamatosan fejlesztik. Az intraorális szkennelés megnyitotta a fogászatban a teljesen digitális munkafolyamat végigvitelének lehetőségét. A rendelő és a laboratórium egyre több helyen kerül közös hálózatra, és a modern szoftver megoldásoknak

1. ábra: Intraorális szkennelés (Primescan, Dentsply Sirona).

köszönhetően egyre több hasznos eszköz áll rendelkezésükre a diagnózis felállítása, klinikai döntési folyamat és a nagy értékű gyártástechnológiák megsegítésére.

Röviddel ezelőttig a CAM-gyártás alapvetően szubsztraktív módon valósult meg (marással). Rengeteg marógép áll már rendelkezésre restaurációk készítésére a legkülönbözőbb alapanyagokból. A leggyakrabban fémeket, cirkónium-dioxidot, üvegkerámiákat és kerámiabázisú műanyagokat munkálnak meg ezekkel. A marási eljárás garantálja a standardizált módszert, amellyel nagy értékű restaurációk készíthetők nagy biztonsággal.

A szubsztraktív eljárásoknak is megvannak azonban a maguk határai. Függenek a behelyezési irány meghatározásától, a fréztechnika különösen nagy precizitásától, és hos�szas, komplex utómegmunkálást igényelnek a munkadarabok is. Ezekből az okokból az utóbbi időben egyre nagyobb szerepet kapnak az additív eljárások – mint például a háromdimenziós nyomtatás. Ezeknek nincsen hasonló behatároltságuk, és nem függnek a gyártási folyamat során az eszközöktől (pl. marók).

2. ábra: A kiindulási helyzet. Egy protetikai ellátáshoz fejlesztett Smile-Design szoftver segítségével előzetes morfológiai analízist végeztünk.

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

A sztereolitográfiás 3D nyomtatók (SLA) jelentik manapság az arany standardot a precizitás és sima felszínek készítése terén.

Komplex morfológia esetén is – köszönhetően a pontról pontra történő polimerizációnak – nagy pontossággal adják vissza a tervet.

Ráadásul az eljárás előre definiált színrétegzést tesz lehetővé, behatároltság nélkül, komplex restaurációformákhoz is (Photoshade-technológia).

A klinikai eset 3–4. ábra: A Smile-Design szoftveres terv részletei.

A 45 éves hölgypáciens hiányos leplezésekkel rendelkezett a front- és rágóterületen is. Ezeket

6. ábra: A minta és a szilikon Mock-up nyomtatása.

7. ábra: A kinyomtatott restaurációk a páciens szájában.

5. ábra: Az XFAB 2500 és XFAB 3500 PD nagy teljesítményű nyomtatók a DWS termékei – információk a nyomtatókról: www.trendgold. com.

8. ábra: A Mock-up intraorális használata.

63

64

E-Journal – Digitális Fogászat

9. ábra: A fizikai minta és a preparációk.

A szimulációt követően elkészítettük a kezelési tervet. Az állcsont-morfológia rekonfigurálását terveztük sínek segítségével, majd a fogak konzervatív preparációját az intraorális szkennelésen alapuló terv megvalósításához.

A 3D nyomtató (XFAB 2500; DWS, 5.kép) szükséges „keresztmetszetet” képzett, így hamar elkészülhetett az intraorális lenyomat a diagnosztikus viaszmintázattal (6. ábra). Így egyetlen ülésben, néhány lépéssel elkészíthettük a digitális mintát, majd ezt a 3D nyomtatóval fizikai prototípusként (DWS RD097 és DWS Temporis műanyagokból) realizálhattuk. Erre alapozva gyártottuk le a páciens szájába kerülő restaurációkat (7. ábra).

Az eljárás több szempontból is hasznos: nem utolsósorban a páciens is láthatja előre, mit tervezünk a

10. ábra: A pótlások a mintán.

11. ábra: Az esztétikai végeredmény teljes megelégedésre szolgál.

Amelogenesis imperfecta rehabilitatív ellátására kapta.

A következő eszközökkel végeztük a klinikai analízist: • intraorális szkenner (Primescan; Dentsply Sirona, 1. ábra) • digitális volumentomográfia (Orthophos SL 3D; Dentsply Sirona) Az intraorális letapogatást követően egy Smile-Design szoftverrel („mosolytervező” – a ford.) előzetes morfológiai értékelést végeztünk (2–3. ábrák). Ezt integráltuk a komputertámogatású mintázásba és a protetikai ellátásba is (4. ábra).

szájába. Ezzel egy időben a kinyomtatott Mock-up lehetővé teszi a vertikális dimenzió kiértékelését, illetve végső soron a fogak preparációjához is segítséget nyújt (8. ábra).

Minimalizálni lehetett a zománc-, illetve dentinveszteséget. Az intraorális szkennelés a kinyomtatott preparációs formákkal (9. ábra) a fogtechnikus számára is hasznos segítség a végleges leplezések elkészítésében (10. ábra), illetve azok finomhangolásában (11. ábra).

Forrás: Das Dental Labor 2020/4

A TÖKÉLETES PÁROS! Form 3B 3D nyomtató

Medit i700 intraorális szkenner

A digitális fogászatban élenjáró két gyártó termékei remekül együttműködnek, hogy Ön még kényelmesebben és gyorsabban tudjon tökéletes végeredményt elérni, páciensei megelégedésére. Amennyiben szeretne többet megtudni a termékekről vagy érdeklődik a digitális fogászat iránt, várjuk szíves megkeresését ismert elérhetőségeinken.

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet (Budapesti bemutatótermünkben előzetes egyeztetés alapján tudjuk fogadni Önöket!)

66

E-Journal – Digitális Fogászat

Dr. Michał Nawrocki (Lengyelország)

AZ EGYFÁZISÚ SEBÉSZETI BEAVATKOZÁSOK SORÁN alkalmazható új technológiák és digitális implantológiai megoldások

1. ábra: A kezelések megkezdése előtt készített intraorális felvétel.

Ennek a cikknek az a célja, hogy egy esetbemutatás segítségével pontról pontra ismertesse az esztétikai zónába tervezett szóló fogpótlás elkészítésének a lépéseit. A pácienst a törött jobb felső nagymetszőfogának (11) az ellá-

2. ábra: A CBCT-felvételen egyértelműen látható a törésvonal, valamint a fog buccális felszínéről induló külső reszorpció.

tása céljából utalták be a klinikánkra (1. ábra). Az elkészült CBCT-felvétel igazolta a törésvonal jelenlétét, valamint külső gyökérfelszívódás jelei is láthatóvá váltak (2. ábra). A fog eltávolítása, valamint azonnali implantáció elvégzése

3. ábra: Digitális harapásrögzítés segítségével lehet meghatározni a felső fogív alsó fogívhez viszonyított pozícióját. Ez az információ elengedhetetlen a fogpótlások elkészítése során.

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

4. ábra: A Simplant szoftver segítségével meghatározott ideális implantátum-pozíció segítségével tervezzük meg a sebészi sablont.

5. ábra: A Simplant tervező programban egymásra tudjuk vetíteni a CBCT-felvételt, a CERC intraorális szkennerrel készített mintákat és az implantátum tervezett pozícióját.

6. ábra: Az átküldött Atlantis Core File alapján az inLab fogtechnikai tervező program (Dentsply Sirona) segítségével tervezzük meg az átadni kívánt fogpótlás méretét és alakját. A cut-back technikával készülő teljes kerámia koronát CAD/CAM technológiával hozzuk létre.

7. ábra: A CEREC CAD/CAM rendszerrel kimart szinterezés előtti állapotban látható teljes kerámia korona. Ahogy a felvételen is látható, az Atlantis felépítmény tökéletesen illeszkedik a kifrézelt koronával.

8. ábra: A készre vitel befejezését követő állapotban látható a csavarozással rögzülő IPS e.max korona. A kész koronát szájon kívül cementezéssel rögzítik a titánium-nitrid felszínnel rendelkező Atlantis felépítményhez.

67

68

E-Journal – Digitális Fogászat

9. ábra: A külső reszorpciónak megfelelően a törésvonal magasságában jól megfigyelhető a granulációs szövet jelenléte.

10. ábra: A granulációs szövet eltávolítása an Er:YAG lézer segítségével történt.

mellett döntöttünk. Az implantátum behelyezését követően azonnali ideiglenes fogpótlást készítettünk. Az ideiglenes korona kialakítása során kifejezett figyelmet fordítottunk arra, hogy okklúzió közben ne alakuljanak ki fogérintkezések az antagonista fogakkal.

Első lépésként a CEREC Omnicam intraorális szkenner (Dentsply Sirona) segítségével digitális lenyomatot készítettünk a teljes alsó és felső fogívről, valamint az ok-

klúzió közben kialakuló fogérintkezésekről (3. ábra). Az elkészült digitális modelleket a dicom fájlokkal együtt feltöltöttük a Simplant tervező szoftverbe (Dentsply Sirona; 4. és 5. ábra).

A behelyezni kívánt implantátum (Ankylos C/X B 14 mm; Dentsply Sirona) optimális pozícióját a 3A-2B szabálynak megfelelően határoztuk meg. (A tervezett koronaszéltől 3 mm-rel apikálisan és a buccális kortikális szélétől 2

11. ábra: A jobb felső nagymetszőfog atraumatikus eltávolítását követően megtisztított alveolus.

13. ábra: A sebészi sablon feszülésmentesen és rendkívüli pontossággal illeszkedett a páciens fogaihoz.

12. ábra: A fogak felszínén alátámasztott Simplant Guide.

14. ábra: Az implantátumfészek kialakításához speciális fúróperselyeket és a hozzájuk tartozó előfúrókat alkalmaztuk.

GINOP-Plusz – 1-2.3-21 Pályázat JÖN KAVOSZ Széchényi Lízing Program GO! OLCSÓ LÍZING – 0,5% MÁR ÉL

Lásson többet. Tegyen többet.

Carestream CS 8200 3D

ÚJ

Egyenesen az ön praxisába, megnövelt látómezővel Valós (nem digitálisan előállított) felbontása 75 µm Nagy térfogat esetén 150 µm FOV térfogatok 4x4, 5x5, 8x5, 8x9, 12x10 cm (sz-m)

ÚJ MEGNÖVELT TÉRFOGAT

A CS 8200 verzatil és kompakt CBCT rendszer megnövelt térfogatával ideális eszköz az ön kezében

Teleröntgen modullal

• Finom zajszűrés az apró csatornák vizualizálásáért (ideális a nagyfelbontású 75 µm felvételeknél) • CS 3D Imaging – az egyik legkönnyebben használható 3D néző program • CAD/CAM kompatibilitás • Teljes értékű panoráma röntgen modul gyönyörű és jól diagnosztizálható képminőség • Lézer nélküli, gyorsabb és biztonságosabb pozícionálás Mindez kis csomagban – pihenő pozícióban csupán 33 cm széles és mindössze 92 kg

(nativ) (szűrt) CS MAR mesterséges intelligenciával támogatott fém műtermék szűrés

Hívjon most:

06 20 9 438 109 06 1 319 4568

A teljes fogazat látványa egyes esetekben könnyíti az ideális kezelési terv készítését

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51.

Tel.: 06-1-319-45-68 l e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

70

E-Journal – Digitális Fogászat

15. ábra: Az implantátum behelyezése a Simplant Guide segítségév- 16. ábra: Az implantátumot szubkresztális pozícióban rögzítettük. el történt.

A csavarozással rögzülő IPS e.max korona pontosan illeszkedik az Atlantis felépítményhez. (A fogpótlás az okklúzió során nem érintkezik az antagonista fogakkal.)

17. ábra: A sebészi beavatkozás elvégzését követően készült CBCT-felvétel egyértelműen igazolja, hogy az implantátum pontosan az előre megtervezett pozíciónak megfelelően került beültetésre.

mm-re palatinálisan.) A Simplant szoftver segítségével megrendeltük az implantátum behelyezéséhez szükséges Simplant Guide-ot (fúrósablon), és az alkalmazni kívánt titánium-nitrit felszínű individualizált egyéni felépítményt (Atlantis CustomBase Solution; Dentsply Sirona), valamint a protetikai ellátáshoz szükséges további digitális fájlokat (Atlantis Core File; Dentsply Sirona).

A digitális fájlok segítségével megterveztük a leendő foghiány pótlására szolgáló, csavarozással rögzülő Atlantis koronát, és ezt továbbítottuk a fogpótlást elkészítő marógép felé (CEREC CAD/CAM system; Dentsply Sirona). Az azonnali ellátáshoz szükséges összes előbbiekben felsorolt elemet, tehát a Simplant Guide-ot, az Atlantis felépítményt, az ideiglenes koronát CEREC berendezés segítségével hozták létre, és a sebészi beavatkozást megelőzően kiszállították (6-8. ábrák).

Az alapos tervezést követően a kérdéses fog eltávolításra került. A külső reszorpciónak és a törésvonalnak megfelelően egyértelműen megfigyelhetővé vált a granulációs szövet jelenléte (9. ábra). A granulációs szövet eltávolítása céljából Er:YAG lézert alkalmaztunk (H14 kézi darab, Fotona; 10. ábra). A fog atraumatikus extrakcióját követően

18. ábra: A környező lágyrészek harmonikusan illeszkednek az implantátumhoz rögzített koronához. A jobb felső kismetszőfogat a gyökérkezelés elvégzését követően kerámia koronával, a bal felső nagy- és kismetszőfogat pedig kerámia héjakkal látták el. A hároméves kontroll során készült felvételen a kemény- és lágyszövetek állapota megfelelő.

az alveolust megtisztítottuk és előkészítettük az implantátum behelyezéséhez (11. ábra).

Az implantátum szubkresztális pozícióba történő behelyezését a Simplant sebészi sablon segítségével végeztük el.

A sebészi sablon alkalmazása jelentős mértékben növelte az ellátás biztonságát és pontosságát (12-15. ábrák). Az Atlantis felépítményhez csavarozással rögzülő okklúzió során nem érintkező teljes kerámia korona közvetlenül az implantátum behelyezést követően került átadásra (16. ábra). A műtét befejezését követően elkészített CBCT-felvétel egyértelműen igazolta, hogy az implantátum pontosan a Simplant tervező program segítségével az előzetesen meghatározott pozícióba került (17. ábra).

A kezelés sikeres volt, és az elért végeredményt a páciens is megfelelőnek ítélte. Három évvel a sebészi beavatkozás elvégzését követően, az implantátum körül található lágyrészek optimális állapotban voltak és megfelelően adaptálódtak az átadott koronához (18. ábra). A gyökérkezelés elvégzését követően a jobb felső kismetszőfogat kerámia koronával, a bal felső nagy- és kismetszőfogat pedig kerámia héjakkal látták el.

Forrás: Digital; 2021/1 28-31

Ok az ünneplésre!

A VILÁG LEGTÖBBET ELADOTT IMPLANTÁTUMA 2017-BEN, 2018-BAN ÉS 2019-BEN IS! Köszönjük a bizalmat!

OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu

@osstemhungary

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

KÖNYVAJÁNLÓ Róth Lajos

Fogpótlás.tan update ezet 6 fej cikk i a m k a 49 sz ldal 388 o ép nes k í z s 1980

Megrendelhető a www.dental.hu weboldalon vagy az info@dental.hu e-mail címen

A könyv ára: 12 500 Ft DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9., tel.: 06-30-472-0030

l,7

Munka közben nemcsak az arcunk, a tüdőnk is megkapja a magáét!

Eighteeth

VocStotion

2 /w,,,_,,lc,t6, ,

Va c S t a t i o n

/ ,lé,JJ"&td :

AEROSZOL ELSZÍVÓ ÉS LÉGTISZTÍTÓ

Ezt mind meg szeretné munka közben kapni az arcába?

Egy ideje az USA betegség és járványügyi intézete a CDC felfigyelt arra, hogy a fogászati rendelőkben dolgozók között több az idiopátiás tüdőfibrózis.

Ennek okai között feltételezik a vírusok, kompozit- vagy amalgámpor, baktériumok (pl.: Chlamydia, Mycobacterium Tuberculosis), egyéb munka közben előforduló kémiai anyagok belélegzését.

Védje magát, higiénikusát és pácienseit!

A VacStation nemcsak a roppant kis méretű vírusokat, hanem a jóval nagyobb baktériumokat és a szálló port is kiválóan kiszűri, aktív anyagaival a kémiai ágenseket megköti.

Irodalom Dent Mater 2012 Nov;28(11):1162-70. doi: 10.1016/j.dental.2012.08.011. Epub 2012 Sep 20.

Should we be concerned about composite (nano-)dust?

Kirsten L Van Landuyt 1, Kumiko Yoshihara, Benjamin

ELÉRHETŐSÉG:

A VacStationnal nemcsak biztonságosabb, de sokkal higiénikusabb is Védje a munka!meg munkatársai és

Geebelen, Marleen Peumans, Lode Godderis, Peter Hoet, Bart Van Meerbeek

BMJ 2018 Mar 20;360:k1300. doi: 10.1136/bmj.k1300.

Unexplained lung disease is killing dentists, says US agency Owen Dyer

saját egészségét!

www.volomshop.com e-mail: shop@drvolomdental.com, Telefon: (+36) 1 311 6584

74

E-Journal – Digitális Fogászat

Joachim Maier (Németország)

TELJES SZÁJÜREGI REHABILITÁCIÓ ZOLID FX SEGÍTSÉGÉVEL Egy bevált protokoll aprólékosan kidolgozott fogpótlások készítéséhez

1. és 2. ábra: Az erőteljes bruxáció miatt kifejezett mértékben abradálódott a páciens fogazata. A harapási magasság jelentős mértékben csökkent.

Esetbemutatás Az alábbiakban bemutatásra kerülő eset jól illusztrálja, hogy milyen kihívásoknak kell megfelelniük a nagy rágóerővel rendelkező páciensek számára készült fogpótlásoknak.

A rendelőnkben ellátásért jelentkező páciens kifejezett mértékben abradált fogazattal rendelkezett, és azzal a kéréssel fordult hozzánk, hogy segítsünk a fogai természetes megjelenésének helyreállításában. A teljes szájüregi rehabilitációval járó kezeléseknek mindig megvannak a maguk nehézségei. Ez különösen igaz volt ennek a páciensnek az

esetében, aki az őt napközben érő stressz hatására egész éjszaka csikorgatta a fogait. A szükséges előkezelések elvégzését és harapásemelő sínek viselését követően az 1. és 2. ábrán látható klinikai állapot volt megfigyelhető a páciens szájüregében.

Kezelési célok meghatározása A kezelések célja egy olyan fogpótlás elkészítése volt, amely a fogak természetes esztétikai megjelenésének

3. és 4. ábra: Az okklúzió során érintkező fogfelszínek meghatározása. A kontaktpontok a leplezetlen cirkonfelszíneknek megfelelően kerültek kijelölésre. A kerámialeplezéssel ellátott részek nem érintkezhetnek az okklúzió során egymással.

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

5.

6.

7.

8.

5. ábra: A felszíni textúrák szinterezés előtt történő kialakítására használt eszközök.

6- 8. ábra: A csiszolóköveket és csiszolópapír tekercseket kézi erővel nyomtuk rá a fogfelszínekre. A folyamat során nem használtunk forgóeszközöket.

helyreállításán kívül képes az éjszakánként fellépő jelentős nagyságú erőhatások hosszú távú elviselésére. A páciens és a kezelését végző fogorvos is egyetértett abban, hogy a jobb alsó kvadránsba készülő háromtagú híd kivételével a teljes alsó és felső fogív ellátása teljes kerámia, szóló koronák segítségével történjen. A tervezett fogpótlások elkészítésével elérni kívánt végleges harapási magasság a harapásemelő sínterápia befejezését követően került meghatározásra. Ezt a magasságot az előzetesen meghatározott állcsontrelációs helyzetben készített harapás-regisztrátumok segítségével rögzítették.

általánosan alkalmazott vázanyagként történő felhasználásra. Amennyiben a laborunk által alkalmazott anyagok számát a lehető legjobban limitáljuk, akkor ezen kis számú anyag alkalmazásával kapcsolatban sokkal több gyakorlati tapasztalatot nyerhetünk. Ez a jelentős tudás pedig jelentős mértékben hozzájárul a készülő pótlások kiemelkedő minőségben történő előállításához, és a pótlások alkalmazásával elérhető esztétikai eredmények lehető legpontosabb előzetes megbecsüléséhez.

Anyagválasztás és tervezés Mi arra törekszünk, hogy egy eset ellátása, vagy egy fogpótlás elkészítése során mindig egy anyagot használjunk.

A különböző típusú kerámiák különböző optikai tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek összességében az esztétikai megjelenés kedvezőtlenné válásához vezethetnek. A csupán szóló koronák elkészítését igénylő esetek ellátása során általában buccálisan leplezett cirkon-kerámai koronákat, valamint kivételes esetekben lithium-diszilikát koronákat alkalmazunk. A lithium-diszilikát és a leplező kerámiák között magasabb kötőerők alakulnak ki, mint a cirkonium és a cirkonium leplezésére használt kerámiák között. Azonban azt is figyelembe kell venni, hogy a cirkoniumot a mechanikai tulajdonságai alkalmassá teszik

9. ábra: A koronák kidolgozása közben készült felvétel.

A felszín még csak részlegesen került kidolgozásra.

75

76

E-Journal – Digitális Fogászat

10. és 11. ábra: Amennyiben szükség van rá, akkor a rágófelszíni barázdákat újból kidolgozhatjuk hegyes karbidfúrók segítségével.

12. ábra: A koronák szinterezését követően gyémánt szemcsés szilikon polírozókkal újra kidolgozzuk a cirkon felszíneket. A Zolid Sinter-State polírozó készlet (Amann Girrbach) kiválóan alkalmas ennek a feladatnak az elvégzésére.

13. ábra: A EVE-Diacera HP cirkon polírozó készletbe tartozó polírozó kövek és gyémánt szemcsés polírozó korongok

A pótlást várhatóan érő mechanikai stressz függvényében választjuk meg a cirkonium vázat borító leplező-kerámiaréteg vastagságát. Azokban az esetekben, amikor extrém mértékű erőhatások fellépésére kell számítanunk, akkor a

rágófunkcióban aktívan résztvevő okklúziós felszíneket csupán egy vékony színező lakkréteggel borítjuk. A bruxiáló páciensek esetében a rágózóna szóló koronákkal történő ellátása esetén, leplezetlen lithium-diszilikát koroná-

14. és 15. ábra: A gyémánt szemcsézett szilikon polírozók nem változtatják meg a koronák felszíni morfológiáját, csak simává teszik azokat. A polírozó keféket finoman, enyhén megdöntve kell alkalmazni, hogy a cirkon felszínnel való érintkezés közben a sörték kismértékben elhajolhassanak, és ezáltal jobban kövessék a felszín lefutását.

Scan body

Titán felépítmény

Csavarozható megoldás

EREDETI GYÁRI FELÉPÍTMÉNYEK CAD/CAM RENDSZEREKHEZ KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

www.alphaimplant.hu

78

E-Journal – Digitális Fogászat

16. ábra: Egyszerű felszíni textúrák, simára polírozott felszín.

A fogak ekvátora körül található részeket szilikon polírozó korongok segítségével részlegesen felpolírozzuk.

17. ábra: A kidolgozás célja, hogy a felszínek egyenletes matt fényt kapjanak. Csak a kisméretű okkluzális kontaktpontok és vezető felszínek lesznek magasfényűre polírozva.

kat szoktunk készíteni, mivel az ebből az anyagból készült koronák kopási tulajdonságai megegyeznek a természetes fogak esetében megfigyelhető kopáséval. Amennyiben leplezetlen magas fényre polírozott full kontúr cirkon koronákat alkalmaznánk, akkor sokkal kevesebb kopásra kellene számítanunk, amely az évek során a fogak egyenetlen kopását okozná, ami pedig a rágószerv előre beláthatatlan mértékű károsodásához vezethet. A csupán néhány fog megkoronázását igénylő esetek során – például a néhány egymástól távol elhelyezkedő szóló foghiánnyal rendelkező páciensek ellátásakor –, általánosan alkalmazott protokollunk alapján vékony kerámia réteggel leplezett cirkónium pótlásokat készítünk. Azonban ebben az esetben – a rendkívül erős rágóerők miatt –, részlegesen leplezett koronák és híd elkészítése mellett döntöttünk, ugyanis a készülő fogpótlás egyébként nem bírná elviselni a rendkívül kifejezett mértékű mechanikai erőhatásokat.

A koronák látható vesztibuláris felszíneit Creation CT leplező kerámiával borítottuk. A leplezett és a leplezetlen részek közti átmenetet a funkcionális érintkezések és a statikus okklúzió által érintett részektől biztonságos távolságban akartuk kialakítani. A fogpótlások elkészítése során ZI, Zolid és Zolid FX (Amann Girrbach) cirkonium blokkokkal rendelkeztünk. Mivel a híd elkészítése során csupán egy viszonylag kis távolságot kellett áthidalni, ezért a teljes szájüregi rehabilitációhoz Zolid FX Multilayer (Amann Girrbach) blokkot kívántunk használni. Mivel a fogak nem voltak kifejezett mértékben elszíneződve, ezért teljes mértékben ki tudtuk használni a transzlucens tulajdonságokkal rendelkező anyag használatával elérhető optikai előnyöket. A teljes mértékben individualizált megjelenés biztosítása érdekében, a Zolid FX multilayer koronákat még a szinterezésük előtt megfestettük különböző színező anyagok segítségével. Azt javasoljuk, hogy ezekben az esetekben a saját természetes fogak színénél egy kicsit világosabb, előzetesen megfestett koronákat készítsünk. Ennek köszönhetően elkerülhetjük, hogy az elkészült fogpótlások végül esetlegesen túl sötétek legyenek.

Az érintkező felületek kialakítása

18. ábra: Csak a természetes fogakéhoz hasonló transzlucenciával rendelkező Zolid FX blokkok használata esetén van lehetőségünk a kerámia rétegezés során, részben a dentinéhez hasonló optikai tulajdonságokkal rendelkező kerámiák használatára.

A virtuális tervezés során foganként a lehető legkevesebb okkluzális kontaktfelszín kialakítására törekszünk. Úgy véljük, hogy ez megfelelő választás azokban az esetekben, amikor lehetőségünk van a fogak tengelyirányú terhelésére. A limitált számú okkluzális kontaktfelszín lehetőséget ad arra, hogy még jobban megtervezzük a dinamikus érintkezés során kapcsolatba kerülő felszíneket. Ennek rendkívül fontos szerepe van az extrém keménységű cirkónium pótlások alkalmazása esetén, ugyanis az e téren tapasztalható hiányosságok könnyen a rágószervek alkotásában résztvevő puhább szövetek károsodásához vezethetnek.

Az okkluzális felszínek kialakítását a 3. és 4. ábra szemlélteti. A kerámia leplezéssel ellátott felszínek határát a kontaktpontoktól és kontakt felszínektől biztonságos távolságra jelöljük ki. A cut-back technika alkalmazása esetén, általánosságban úgy alakítjuk ki a leplezést határoló fazetta határait, hogy lehetőségünk legyen az egyénileg

CS 3800

Végtelen szabadság A forma és a funkció tökéletes szimbiózisa

•

Vezeték nélküli

A nagy szkennelési képmező és a megnövelt mélység-élesség páratlan szkennelési gyorsaságot nyújt

•

Elképesztően precíz

•

A legkisebb autoklávozható fejméret

•

Fogatlan páciens mód, fogprotézis szkenneléssel

CS ScanFlow Prémium – egyszerű, kevés lépésből álló, gyors munkafolyamatú szoftver CS Connect – nyitott, minden irányban gyors és biztos kommunikáció 5 év garancia Szoftverfrissítés

Ultrakönnyű és kompakt

Szuper gyors

Energiával megtámogatva

Hívja most: +36 20 943 8109 +36 1 319 45 68

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51. • Telefon (06) 1 319 45 68 • e-mail: mail@dent-east.com • www.dent-east.com

80

E-Journal – Digitális Fogászat

19. és 20. ábra: A full-kontúr monolitikus cirkon felszínek és a kerámiával leplezett cirkon felszínek együttes alkalmazása során egyszerre élvezhetjük az eltérő anyaghasználatból fakadó előnyöket.

rétegzett leplező kerámia rétegek segítségével a fog optikai megjelenésének utólagos optimalizálására. Ez különösen fontos a front régióban lévő metszőfogak esetében. A cut-back széle általában a metszőél teljes mesiodisztális szélességében, a metszőél bucco-palatinális felezővonalának megfelelően fut. Ez alól kivételt jelentenek az extrém rágóerőkkel rendelkező páciensek. Az ő esetükben a cut-back széle az okklúzió során érintkező felszínek buccális határvonalán kívül fut, hogy a kerámia leplezés esetleges megrepedése, letöredezése elkerülhető legyen.

A leplezetlen cirkónium felszín kialakítása Ennek az esetnek az ellátása során a leplezetlen cirkónium felszínek felszíni textúráját a szinterezés előtt alakítottuk ki. Az 5-9. ábrákon bemutatásra kerülnek a felszín kialakítására felhasznált eszközök, valamint ennek a folyamatnak a lépései is jól megfigyelhetőek. Az erőteljes felszíni struktúrák kialakítása csak kézi eszközök segítségével lehetséges, például durva csiszolókövek vagy csiszolópapír segítségével. Ezeket az eszközöket nem

szabad mikro-motorral forgatva alkalmazni. Ezt követően ezeknek a területeknek a felszínét is lesimítjuk. Nagyon fontos, hogy a durva felszíni textúrákat nem szabad a hidak mechanikai stresszt elnyelő felszíneinek megfelelően kialakítani, mivel ezek később repedések megjelenéséhez vezethetnek. A kidolgozás utolsó lépéseként lehetőség van a rágófelszíni barázdák újbóli megerősítésére. Ezek a lépések a 10. és 11. ábrákon láthatóak. Ezt a vázak megtisztítása, infiltrálása és szinterezése követi. Az okklúzió közben érintkező kisméretű kontakt és vezető felszíneket a szinterezést követően magas fényűre kell polírozni.

Amennyiben ez elmarad, úgy a durva cirkónium felszínek gyorsabban abradálhatják az antagonistákat, és ez a fogpótlás sikertelenségéhez vezethet. Egy a laboratóriumunk által végzett vizsgálat bebizonyította, hogy a gyémánt polírozók és a legfinomabb gyémánt fúrók alkalmasak a Rotring gyémánt fúrók által okozott mély felszíni egyenetlenségek jelentős részének eltávolítására. A vizsgálatunk eredményeit a Coldea és mtsai tanulmányában leírtak is igazolják: Amennyiben a készre szinterezett Y-TZP-t durva eszközökkel munkálják meg, akkor mindenképpen szükség van a felszínek ezt követően elvégzett polírozására. A polírozás/kidolgozás javasolt menete, hogy egyre

21. és 22. ábra: Az elkészült fogpótlások felszínén abráziós fazetták és zománcrepedések is kialakításra kerültek. Ezek az optikai tulajdonságok természetesebbé teszik a bruxáló páciens fogainak megjelenését. A kezeléssel az volt a célunk, hogy a fogazat helyreállítása során a külvilág számára észrevehetetlen, megfelelően funkcionáló és hosszú ideig viselhető fogpótlásokkal lássuk el a pácienst.

Shining 3D FAB D1 3D nyomtató

Az AccuFab-D1 egy asztali DLP 3D nyomtató, amelyet kifejezetten digitális fogászat céljára fejlesztettek ki.

Az AccuFab-D1 nagy nyomtatási felbontást és kiváló hatékonyságot biztosít; számos alkalmazásban használható nagy pontossággal.

Műszaki adatok: • Méretek 394 mm x 406 mm x 755 mm • Rétegvastagság 25 μm, 50 μm, 100 μm • Anyag opció Nyitott • Nyomtatási sebesség 40 mm / h, 120 wax up korona 45 perc alatt, 4 alsó vagy felsö fogsor 1 óra alatt • DLP natív felbontás 1920 x 1080, 1080p full hd projektor • Hullámhossz: 405 nm • Csatlakozó USB / Ethernet / WiFi • STL fájl • Súly 30 kg AccuFAB-D1 készülék, tankkal, resinnel és FABCure ultrahangos utókezelővel:

Komplett ár: 1 999 999 Ft + Áfa A technológiának köszönhetően nincs szükség ultrahangos mosóra, csupán egy egyszerű műanyag tartályra és isopropyl alkoholra.

Teljes mértékben nyitott rendszer; más Curing vagy Wash kiegészítőkkel is alkalmazható, valamint valamennyi resin anyag feldolgozható. Új technológia, kiváló nyomtatási eredmények kedvező áron!

82

E-Journal – Digitális Fogászat

finomabb polírozók vagy frézerek segítségével, fokozatosan munkáljuk meg a további finomítást igénylő felszíneket. A felszínek kidolgozására a gyémánt szemcsékkel ellátott szilikon polírozók is kifejezetten alkalmasak. Ezen eszközök segítségével lehetőségünk van a felszíni egyenetlenségek oly módon történő eltávolítására, hogy azzal közben nem okozunk újabb sérüléseket az anyag felszínében. Ez a folyamat rendkívül könnyen kivitelezhető, például a 12. és 13. ábrán látható polírozó szettek alkalmazásának a segítségével.

A leplező kerámiákkal és a li­thium-diszilikát pótlásokkal ellentétben, a polírozott felszínű cirkónium pótlások felszínén csupán nagyon sekély egyenetlenséget tapasztalhatunk. A rendkívül sima polírozott felszínnel rendelkező szinterezett cirkonium pótlások sokkal kedvezőbb abraziós jellemzőkkel rendelkeznek a hagyományos leplező kerámiákkal borított pótlások abrazív tulajdonságaihoz képest. Preis és mtsai ezt a megállapítást a cirkonium és a leplező kerámiák a természe- 23. ábra: A páciens kifejezetten elégedett volt a számára készített fogpótlásokkal. tes fogakat borító zománcra kifejtett abrazív tulajdonságainak vizsgálata során tették. megfelelően csak az okklúzió során érintkező felszíneket A cirkonium a leplező kerámiákhoz képest sokkal kisebb polírozzuk fel magasfényűre. Az összes többi terület inmértékben abradálta a zománcot. A leplező kerámiákkal kább egy kissé matt fényt kap. Ez a különbség jól megfiszembeállított fogak sokkal durvább felszínnel rendelkezgyelhető a 17. ábrán látható koronák esetében. A Zolid FX tek, valamint a fogakat borító zománcrétegben részleges blokkok saját fogakhoz hasonló transzlucenciája lehetővé repedések és törések is észlelhetőek voltak. Ezzel szemteszi, hogy viszonylag vékony kerámia leplezés alkalmazáben a cirkoniummal érintkező felszínek inkább „polírozottsa mellett is elérjük ezt a kimagasló esztétikai eredményt nak” tűntek. A Sripetchdanond és Leevailoj által végzett (18. ábra). A Zolid FX váz a dentin színű megjelenésének in vitro vizsgálat kimutatta, hogy a monolitikus cirkonium köszönhetően képes optikailag részlegesen leutánozni a sokkal kisebb mértékben koptatja az emberi fogakat bodentin magot. A fogpótlások fluoreszenciáját a rétegkerárító zománcréteget, mintha az üvegkerámiával vagy saját mia felrakása előtt alkalmazott fluoreszcens tulajdonsámagával, azaz a természetes fogakat borító zománccal gokkal rendelkező festék segítségével biztosítjuk. érintkezne. A laboratóriumunkban végzett vizsgálatok alapján a cirkónium polírozása során a legkisebb felszíni egyenetlenségeket az epoxi-rezin mátrixba ágyazott gyémánt szemcséket tartalmazó polír-kövek alkalmazáA fogpótlások készre vitele előtt rendelői nyerspróbát tarsa esetén lehetett elérni. A további felszínek polírozására tottak. A fogpótlások színe és természetes fogakra jellemhatékonyan lehetett alkalmazni a 13. ábrán látható kétfáző incizális kopási fazetták, valamint zománcrepedések zisú gyémánt polírozó szettet. Ezt követően a felszín sijelenléte elnyerte a páciens tetszését. Az okklúzió ellemaságát tovább lehet növelni egy lakkréteg felvitelével. nőrzése és Rotring gyémánt fúrókkal történő korrekcióját Azt mindenképp el kell kerülni, hogy a funkcionális állkakövetően a felszínek ismét polírozásre kerültek, majd vis�pocsmozgások közben érintkező felszínekről a lakkréteg szaérkeztek a laboratóriumba. Ezután lakkok alkalmazása le tudjon kopni. A rendkívül aprólékosan kidolgozott és nélkül elvégeztük a pótlások fényégetését (19. ábra). Az átmagas fényűre polírozott felszín elengedhetetlen feltétele adásra kerülő fogpótlások esztétikai megjelenése hasonaz átadásra kerülő fogpótlások hosszútávú sikerességélított a természetes fogakéhoz és nem voltak feltűnőek a nek. Mindent figyelembe véve, jelenleg lehetőség szerint, páciens szájában (20-23. ábrák). Mind a páciens, mind a minden esetben megpróbáljuk elkerülni a különböző lakfogorvosa elégedett volt az átadásra kerülő fogpótlások kok alkalmazását. Megfigyelték, hogy savas környezetben minőségével és megjelenésével. A fogpótlások természea felszín simasága csökken, amely hosszú távon befolyátes fogak megjelenését szinte teljesen elérő esztétikai misolhatja a kezelés sikerességét. nősége jelentősen meghaladta a páciens előzetes elváráA szinterezést követően gyémánt szemcsékkel ellátott sait. Ezen felül az új harapási magasságát kényelmesnek, szilikon polírkorongok és polírkefék segítségével a felszínt a fogpótlással történő rágást megfelelőnek találta. újból kipolíroztuk (14-16. ábra). A magasfényűre polírozott cirkoniumnak gyöngyházszerű csillogása van, ami nem Forrás: Digital; 2021/1 40-45 kifejezetten jellemző a saját természetes fogakra. Ennek

Eredmények

IPS

MÁR MAGYARORSZÁGON IS ELÉRHETŐ

MEDENTIKA IMPLANTÁTUMOK

Mede ÉLETH ntika® O TARTSSZIG GARA Ó NCIA

Magas Precizitású Implantációs RendszerInnovatív Komponensek

PIACVEZETŐ MÁRKAKOMPATIBILIS GYÁRTÓ Az összes ismert implantátum rendszerrel kompatibilis.

MADE IN GERMANY Tradicionálisan magas minőség.

GYORSASÁG

Idő- és pénzmegtakarítás a fogtechnikusok és a fogorvosok számára.

PRECIZITÁS

Német mérnökök és fogászati szakemberek dolgoznak együtt, hogy tökéletes protetikai rendszert alkossanak.

Az elsődleges terápiás szakasz kulcsfontossá A páciensnek nem csak szép, esztétikus mosolyt kölc A Digital Denture folyamatnak köszönhetően A fiatal nő messzemenően boldog, maga

ágú volt a teljes rehabilitáció szempontjából. csönzött, hanem életminőségének javulását is hozta. n a kezelés ráfordításai is alacsonyak voltak. abiztos és motivált a következő lépéshez.

86

E-Journal – Digitális Fogászat

Dr. Eric D. Kukucka (Kanada)

ANDREA ÚJ MOSOLYA Egy nehéz eset ideiglenes ellátása digitálisan „Andrea" esete lenyűgöző példa arra, hogy egy fogászati team hogyan adhat új életet valakinek. Digitális ideiglenes fogsor készítésével a fiatal páciensnél komoly életminőségjavulást értek el.

A cikkben egy fiatal nő kezelésének interdiszciplináris megközelítését foglaltuk össze, aki fogászati ​​állapota miatt hosszú ideje szenvedett fizikálisan és pszichésen is (1. ábra).

Az ilyen esetek megoldásához elengedhetetlenek - a fogászati ​​és fogtechnikai know-how mellett - a jól bevált kommunikációs gyakorlat a praxis és a laboratórium között, valamint a gyártási technológiák összehangolása. A végeredményhez az ideiglenes megoldáson keresztül vezetett az út, mely „normális” funkcionális és esztétikai helyzetet tett lehetővé.

Páciensünk előtörténete Amikor a 25 éves Andrea először konzultált a rendelővel, már több éve küszködött súlyos panaszokkal. Állapota két különböző betegségnek köszönhető, melyek egyrészt önmagukban, másrészt egymással kölcsönhatásban is súlyos következményekkel jártak. A fiatal nő veleszületett genetikai elváltozásban szenved, melynek tünete többek között a gyenge zománcfejlődés. Továbbá a beteget fibromyalgiával is diagnosztizálták, mely krónikus fájdalom rendellenesség, ami komoly tünetegyüttessel járó pszichés szorongás. A betegség egyik következménye az volt, hogy a páciens az elmúlt években átlagosan napi három-négyszer hányt. Az

ebből fakadó savas erózió a már amúgy is veszélyben lévő fogazatot tovább roncsolta (2. ábra).

A betegség következményei A páciens elviselhetetlen fájdalmakról számolt be, beleértve a többszörös szájüregi fertőzéseket is. Az elmúlt években az előírt számos antibiotikumos kezelés egyre gyengébb hatásfokkal működött. A fertőzések következtében több fogát is extrahálni kellett. A fogászati állapotával együtt az étkezés minősége is romlott. A súlyos esztétikai korlátok is terhet jelentettek. A psziché és az önbizalom komoly károkat szenvedett. Fogorvosnál tett korábbi látogatásai kellemetlen élményt jelentettek.

Emiatt kezdetben vonakodott beleegyezni a komplex terápiába. Empatikus, érzékeny beszélgetések folyamán körvonalazódott számára a kezelés fontossága.

Kezelési célok Sok konzultáció után definiáltuk az első kezelési célt: a nem megtartható fogak extrahálása és köztes helyreállítás ideiglenes fogsorral. A második kezelési fázisban implantátumok behelyezésére került sor. Elsősorban az

1. a–c ábrák: Kiindulási helyzet: fiatal páciens komoly fizikai és pszichés szenvedéssel.

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

3. ábra: A még meglévő fogak virtuális extrahálása.

4. ábra: Virtuális modellanalízis.

2. ábra: A még meglévő fogak komoly károsodása.

életminőség javítása állt a középpontban. A páciens lehetőség szerinti komfortos kezelési menete és magas kiszámíthatóság biztosítása a team számára, vezetett a digitális fogászati megoldáshoz. Mivel a páciens egy pillanatig sem szeretett volna fogak nélkül maradni, az ideiglenes fogsornak már rendelkezésre kellett állnia a rendelőben az extrahálás időpontjára.

Terápiás eljárás A felső és az alsó állkapocsról történt szituációs lenyomatokat kiöntötték, a laboratóriumi szkennerrel digitalizálták (3Shape), és az adatokat a Digital Denture szoftverbe importálták. A szoftver SR IvoBase® CAD és SR Vivodent® CAD Multi kombinációjával - fogszínű korongokkal - lehetővé teszi digitális protézisek automatizált gyártását.

Ideiglenes protézis CAD-konstrukcióban Az ideiglenes fogsor elkészítéséhez a még meglévő fogakat törölni kellett a virtuális modellről (3. ábra).

Ehhez a szoftver megfelelő eszközöket biztosít. A modellanalízis közben a szoftver lépésről lépésre vezet minket. Az anatómiai jellemzőket megjelöljük és a fogsor kiterjesztésének paramétereit rögzítjük (4. ábra). Az

5. ábra: A harapási magasság megemelése 5,5 mm-rel és a fogforma kiválasztása a Digital Denture Full Arch könyvtár segítségével.

állkapocsviszony meghatározása alapján a függőlegest 5,5 mm-rel megemeltük (5. a ábra). A Digital Denture Full Arch könyvtár segítségével megtörtént a megfelelő fogforma kiválasztása (Phonares® II B71-L50-N3) (5. b ábra).

A szoftver automatikusan előállított egy fogfelállítási mintát (6. ábra). Szükség esetén ezt individualizálhatjuk.

Az alapvető paraméterek (foghossz, középvonal, harapási sík stb.) ellenőrzése után a programban „finomhangolunk", kiigazítjuk az apró részleteket és végül virtuális finírozást hajtunk végre az alaplapon és az ínykontúrokon. Mindezek elvégzéséhez a szoftvernek van eszköztára, amivel például az anyagra felvihető még több, eltávolítható belőle, illetve simítható.

Ideiglenes protézis CAD-előállítása Miután elmentettük a CAD-konstrukciót, a szoftver CAM-kimenetet generál a fogív és protézisalaplap kimarásához. A fog­ív frézelése sűrű hálószerkezetű, polikromatikus, PMMA bázisú DCL-anyagból történik (SR Vivodent CAD-Multi) (7. ábra), melynek magas a biokompatibilitása. Az anyag különlegessége a gyöngyhatás (Pearl-Structure Effect), mely kiegyensúlyozott színátmenetet biztosít. Az A1 színre esett a választás. A korong multikromatikus színátmenetének köszönhetően – él, dentin, nyakszín – a monolitikusan frézelt

87

88

E-Journal – Digitális Fogászat

6. ábra: Szoftver által automatikusan generált fogfelállítási javaslat.

7. ábra: SR Vivodent CAD-Multi rögzítése felirattal felfelé.

8. ábra: IvoBase CAD behelyezése az fogsoralaphoz.

9. a–c ábrák: Durván kifaragott fogívek és fogsoralaplap az első marási folyamat után.

10. a–b ábrák: Felső ideiglenes fogsor a fogak és a bázis illesztése után. Figyelemreméltó az incizális terület transzlucenciája.

fogak nem igényelnek túl sok utómunkálatot ahhoz, hogy természetes hatást keltsenek. A fogsor alaplap marásához különböző ínyszínű PMMA lapokat (IvoBase CAD) integrál-

11. ábra: Ideiglenes fogsor finommarás után.

tak a Digital Denture munkafolyamatába. A színkoncepció az IvoBase anyaggal összehangolt (Preferenc, Pink, Pink V, 34V) (8. ábra).

Komplex digitális megoldások egy kézből!

IvoDent Magyarország Kft. | 1034 Budapest, Szőlő utca 8. | Tel.: +36 1 299-0117 | info@ivodent.hu | www.ivodent.hu

90

E-Journal – Digitális Fogászat

Oversize-folyamat A CAM gép (PrograMill PM7) első lépésben nagyjából (nyers fázis) marja ki a fogíveket. Míg a fogívek okkluzálisan túlméretezetten kidolgozottak, addig az alapokat egészen pontosan a protézis alapjának megfelelően marja a gép (9. ábra).

A következő lépésben lehet a fogíveket a fogsoralaphoz igazítani. Ehhez egy kétkomponensű, önkötő ragasztó áll a rendelkezésünkre (IvoBase CAD Bond), hatékony ragasztást biztosítva (9. ábra). Az ezt követő finommarás és simítás megadja a fogív és fogsoralaplap végleges formáját (10. és 11. ábra).

12. ábra: Páciensünk egy héttel fogainak extrahálása és az ideglenes fogsor azonnali behelyezése után.

Az ideiglenes fogsor befejezése A digitálisan készrevitt fogsor kidolgozásának lépéseit a minimumra csökkentették. A fogsoralaplap vesztibuláris területeinek természetes morfológiája - a konvex és konkáv területek váltakozásával - bekerült a szoftverbe, és a gép 1:1-ben megvalósította. Kívánság szerint a fogak és az íny egyedi mikrotextúrát kaphatnak. Igény és szükség szerint a kis kopások például erősítik a fogsor természetes hatását. Az előpolírozás kézidarabbal történik, mielőtt a polírgépen habkővel, univerzáis polírpasztával és pamut boffkefével a fogsor megkapja végső fényét.

Az extrahálás és az új mosoly A fogak extrahálása és az alveoláris plasztika teljes narkózis mellett történt meg, így teremtve ideális helyzetet a protetikai ellátáshoz. A műtéti beavatkozás után a páciens az ideglenes fogsorral távozott. Egy héttel később jött kontrollra. Nemcsak látványra változott meg nagymértékben, hanem egyértelműen magabiztosabb és önbizalommal teli volt a fellépése (12. ábra).

Összegzés

13. a–d ábrák: Látványos átalakulás: kezelés előtt és után. A páciens maga hangsúlyozta ki életminőségének jelentős javulását.

Az elsődleges terápiás szakasz kulcsfontosságú volt a teljes rehabilitáció szempontjából. A páciensnek nem csak szép, esztétikus mosolyt kölcsönzött, hanem életminőségének javulását is hozta (13. ábra). A Digital Denture folyamatnak köszönhetően a kezelés ráfordításai is alacsonyak voltak. A fiatal nő messzemenően boldog, magabiztos és motivált a következő lépéshez.

ClearQuartz™

**

Extraordinary sustained force Remarkably comfortable

Amazingly flexible

Truly, a leap ahead.* Introducing ClearCorrect’s third generation, state-of-the-art, tri-layer aligner material.

Outstanding tear resistance

Exceptional stain resistance

Optimized clarity

You asked for comfortable, durable, multi-layer aligners that feature sustained force, great clarity, and excellent tooth adaptation. Our answer: ClearQuartz™. We’re proud to present it to you, and we believe you’ll be proud to treat your patients with it.

See ClearQuartz for yourself: Visit info.clearcorrect.com/clearquartz to request a sample.

*Compared to ClearCorrect aligners previously made from single-layer .030 (Zendura A) material. **Digital rendering, actual aligner samples available on request.

480.529_en_A 09/20

Fantastic tooth adaptation

92

E-Journal – Digitális Fogászat

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele.

A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat.

Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense.

Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény.

A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje.

(X) Forrás: Medis sajtóanyag

94

E-Journal – Digitális Fogászat

Prof. dr. Angelo Trödhan (Ausztria)

CBCT CSONT-DENZITOMETRIA A SEBÉSZI TERVEZÉSHEZ

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

10.

Bevezetés A növekvő idős populáció, a fog eredetű elváltozások gyakori előfordulása, a fogászati implantátumok elterjedése mind ahhoz vezet, hogy a fogorvosoknak és szájsebészeknek alkalmazkodniuk kell egyes gyártók ígéreteihez, mint például

„új fogak egy óra alatt”. Az implantátumforgalmazók ilyen és hasonló marketing stratégiákkal próbálják meg maximalizálni az eladásaik számát, azonban a teljes felelősség mindig azé a klinikusé, aki kezeli az adott pácienst. Az orvosnak szigorúan kell vennie a bizonyítékokon alapuló kezelési protokollokat, különösen akkor, ha az implantátumok azonnali funkcionális terheléséről beszélünk.

Esposito és mtsai. (2007), Javed és mtsai. (2010), Walker és mtsai. (2011), valamint Cannizzaro és mtsai (2012) áttekintő és Cochrane tanulmányokban, továbbá osztott randomizált klinikai vizsgálatokban bebizonyították, hogy a primer stabilitás – behelyezési nyomaték értéke (insertion torque value-ITV) – szignifikáns korrelációt mutat a csont biomechanikai minőségével és az implantáció sikertelenségének (azonnali és hosszú távú) rizikójával, amikor az implantátumokat azonnal, funkcionálisan terhelik.1-4 Turkyilmaz és mtsai. (2007), Pommer és mtsai (2014), illetve Wada és mtsai. (2016) experimentális és klinikai tanulmányokat publikáltak, amelyek szignifikáns korrelációt mutattak a primer stabilitás (behelyezési nyomaték értéke) és az alveoláris csont CBCT szerinti csont denzitometriája között.5-7 Mivel az alveoláris csontveszteség vagy természetes atrófia, vagy a destruktív, iatrogén beavatkozás következtében alakul ki a fogeltávolításkor, igény van az azonnali (alveolus prezerváció), esetleg későbbi augmentációra. Di Lallo és mtsai. (2014), továbbá Troedhan és mtsai (2014) egy randomizált, klinikai vizsgálatban szignifikáns különbséget találtak a primer stabilitásban aközött, amikor saját csontba, vagy amikor csontpótolt területbe implantáltak. 8-9 Újabban Troedhan és mtsai (2019) egy randomizált, klinikai tanulmányt készítettek, hogy megvizsgálják, van-e szignifikáns korreláció a műtéteket megelőző X-mind Trium CBCT (Acetion) csont-denzitometriája és az augmentált csontban elért primer stabilitás között.

Egy randomizált, klinikai tanulmányt készítettek 128 páciens bevonásával. 101 páciensnél hajtottak végre egy- vagy kétoldali arcüregemelést olyan esetekben, akik kevesebb mint 4 mm reziduális csontmagassággal rendelkeztek. A 114 transzkresztális arcüregemelést hidrodinamikus, ultraszónikus Piezo készülékkel végezték (Intralift), négy különböző, véletlenszerűen kiválasztott csontpótló anyaggal (mono- vagy bifázisos, formázható és magától keményedő bioanyag, szemcsés szintetikus és xenogén csontpótló). A transzkresztális, INFRALIFT piezotome használatakor a legkisebb a membránperforáció rizikója, és bizonyítottan leválasztja az arcüreg nyálkahártya perioszteumát a csontos falról. Ez lehetővé teszi, hogy ebben a fázisban kevesebb legyen a kontrollálatlan faktor. A csonthártya tiszta leválasztása a csont­alapzatról nem zavarja meg a normális csontregenerációt, mivel nem sérül a perioszteális réteg, amely a pre-oszteoblaszt sejtréteget tartalmazza. 12-15 Az első kép egy osztott esetet mutat, ahol mindkét oldalon INTRALIFT beavatkozást végeztünk: rövid kresztális metszést köve-

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

9.

tően kis, kb. 7 x 7 mm-es lebenyt preparáltunk, majd az arcüreg alapját megnyitottuk az ultraszónikus piezokészülék végeivel (2. és 3. ábrák). Ezt követően az arcüreg nyálkahártyáját leválasztottuk TKW5 Piezotóm-végződés hidrodinamikus kavitációs hatásával, amelyet a preparációba helyeztünk be (4. és 5. ábrák).

Az így keletkezett teret a véletlenszerűen kisorsolt csontpótló anyaggal (6. és 7. ábrák) töltöttük fel, majd zártuk a sebet (8. ábra). Egy átlagosan 8,4 hónapos gyógyulási idő után X-Mind trium CBCT felvételeket készítettünk, majd az AIS 3D szoftver segítsé-

gével digitális wax-up-okat a leendő pótlásokról, és meghatároztuk a csontdenzitást a virtuális implantátumoknak megfelelő területen, a megemelt részen (9. ábra). A standardizált implantátumokat (4 mm átmérőjű és 12 mm hosszú) behelyeztük a virtuálisan megtervezett pozíciókba, és megmértük a behelyezési nyomatékokat (ITV - insertion torque value), (teszt csoport, 10. ábra). Összesen 27, elégséges mennyiségű saját csonttal (minimum 6 mm-es csontszélesség és 12 mm-es csontmagasság) rendelkező páciensről készült CBCT felvétel (X-Mind trium) a

11.

12.

95

96

E-Journal – Digitális Fogászat

1.750

1.500

HU érték

1.250

1.000

750

500

EasyGraft Crystal ITV

13.

EasyGraft Classic ITV

Nanobone ITV

BioOss ITV

Anyagok, kontroll csoport

csontdenzitás méréséhez és a virtuális implantátum tervezéséhez (11. ábra). Ezt követően a standardizált implantátumokat behelyeztük, és a behelyezési nyomatékot feljegyeztük (ez volt a kontrollcsoport). A 12-es ábra az implantációt követő eredményeket ábrázolja, az 1-9. ábrákon szereplő páciens esetéről.

Eredmények A 13. ábrán láthatjuk, a CBCT alapján az átlagos csontdenzitás Hounsfield értékei (Hounsfield Unit - HU) az implantálandó területen jelentősen eltértek (p <0.05) az egyes csontpótlók közötti csoportoknál, valamint a kontrollcsoportnál is. A pontos, számszerű HU értékeket az AID 3D szoftver „fordította le”, és színkódolta az elsőre történő, könnyebb megértéshez; minél világosabb zöld színű CBCT voxel mátrix a virtuális implantátumok körül, annál magasabb az adott csontdenzitás egy vir1.950

ContrGroupNormBone ITV

14.

tuális, neutrális 500 HU küszöbbel. Ezzel szemben minél több piros színű CBCT-voxel mátrix ábrázolódik a digitális implantátum körül, annál rosszabb az adott csont biomechanikai minősége (14. ábra). A behelyezett, standardizált implantátumok megfelelő behelyezési nyomaték értékeit (ITV) a transzkresztális INTRALIFT területén mérve - szintén szignifikáns eltérést mutattak az összes tesztcsoport és a kontrollcsoport között is.

Klinikai következtetések Ez a tanulmány bizonyítja: a korszerű CBCT-technológia újabb kiemelkedő lehetőséget ad hozzá a CBCT-n alapuló digitális munkamenethez, mint az első és egyedüli eszköz, amely biztonságosan képes meghatározni az előre várható primer stabilitás fokát az egyes implantátum pozícióknál, még a tervezés fázisában (16. ábra). A CBCT-n alapuló denzitometria

ITV HU korreláció (Kolmogorov-Smirnov, Spearman teszt)

1.750

Hounsfield értékek

1.550 1.350

Saját csont (kontrollcsoport) Bio-Oss Nanobone easygraft CLASSIC easygraft CRYSTAL

1.150 950 750 550 350 15.

12 22 32 42 52 62 72 Behelyezési nyomaték értékek Ncm-ben

Az eredeti Choukroun-féle, MD Class IIa – CE 2797 minôsítésû PRF centrifuga és tartozékai. Új protokollok, innovatív technikák – PRF felhasználók számára, díjmentesen.

Exkluzív magyarországi disztribútor

06 30 942 7560 dental@harmonycom.hu www.harmonycom.hu

Részletgazdag felbontás 75µm 3 fog 150 µm a teljes fogsor 300 µm a teljes arckoponya esetén

OKOS CBCT

A VIP DENTALBAN!

Személyre szabható volumen 3 fogtól akár a teljes arckoponyáig

CS 9600

2 TIMES WINNER

Budán, Pesten, Székesfehérváron, Debrecenben

info@vipdental.hu

www.vipdental.hu

98

E-Journal – Digitális Fogászat

16.

használatával - mint egy integrált diagnosztikus lépéssel a digitális munkameneten belül -, a klinikus minden páciensnél és minden implantátumnál egyénileg el tudja dönteni, hogy az azonnali terhelés jelent-e kockázatot, várható-e korai vagy késői implantátumvesztés. Tehát bizonyítékok alapján tájékoztatható a páciens a várható kockázatokról. Ennek a tanulmánynak az eredményei egy másik érdekes konklúziót is mutatnak: a különböző bioanyagok szignifikánsan különböző biomechanikai csontminőségekhez vezetnek: a regenerált csont milyensége pontos összefüggést mutat a magasabb, CBCT-n alapuló denzitás értékekkel, valamint a behelyezési nyomatékkal. Ezért a tudományos vitát érdemes újragondolni, hogy az autológ, a xenogén vagy a szintetikus csontpótló-e a legjobb, különösen

Irodalom 1. Esposito, M., Grusovin, M. G., Willings, M., Coulthard, P., & Worthington, H. V. (2007). The effectiveness of immediate, early, and conventional loading of dental implants: a Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials. Int J Oral Maxillofac Implants, 22(6).

2. Javed, F., & Romanos, G. E. (2010). The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants. A literature review. J Dent, 38(8), 612–620.

3. Walker, L.R., Morris, G.A., & Novotny, P.J. (2011). Implant insertional torque values predict outcomes. J Oral Max Fac Surg 69(5), 1344–1349.

4. Cannizzaro, G., Leone, M., Ferri, V., Viola, P., Gelpi, F., & Esposito, M. (2012).

Immediate loading of single implants inserted flapless with medium or high insertion torque: a 6-month follow-up of a split-mouth randomised controlled trial. Eur J Oral Implantol, 5(4), 333–342.

5. Turkyilmaz, I., Tumer, C., Ozbek, E. N., & Tözüm, T. F. (2007). Relations between the bone density values from computerized tomography, and implant stability parameters: a clinical study of 230 regular platform implants. J Clin Periodontol, 34(8), 716–722.

6. Pommer, B., Hof, M., Fädler, A., Gahleitner, A., Watzek, G., & Watzak, G. (2014). Primary implant stability in the atrophic sinus floor of human cadaver maxillae: impact of residual ridge height, bone density, and implant diameter. Clin Oral Implants Res, 25(2), e109–e113.

7. Wada, M., Suganami, T., Sogo, M., & Maeda, Y. (2016). Can we predict the insertion torque using the bone density around the implant?. Int J Oral Maxillofac Surg, 45(2), 221–225.

8. Di Lallo, S., Ricci, L., Orecchioni, S., Piattelli, A., Iezzi, G., & Perrotti, V. (2014).

Resonance frequency analysis assessment of implants placed with a si-

azért, mert a maxilla csontállománya általában nagyon gyenge biomechanikai tulajdonságokkal rendelkezik. Ez a gyengeség azonban bioanyagok általi augmentációval javítható. Ezért jobb, ha a klinikus a legjobb biomechanikai tulajdonsággal rendelkező, regenerált csont elérésére törekszik a GBR során, mintsem csak saját csontot használ a regenerációhoz (amely – hisztológiailag bizonyítottan – igen ritkán fordul elő).

A nagy felbontású CBCT-készülékek, mint az e tanulmányban használt X-Mind trium, manapság nélkülözhetetlen, nem invazív, páciensbarát eszközök, amelyek nem csak segítik a diagnosztizálást és a digitális tervezést, hanem nagyban hozzájárulnak a bizonyítékokon alapuló fogorvosláshoz.

Forrás: Implants 2020/2 multaneous or a delayed approach in grafted and nongrafted sinus sites: a 12-month clinical study. Clin Impl Dent Rel Res, 16(3), 394–400.

9. Troedhan, A., Schlichting, I., Kurrek, A., & Wainwright, M. (2014). Primary implant stability in augmented sinuslift-sites after completed bone regeneration: a randomized controlled clinical study comparing four subantrally inserted biomaterials. Sci Rep, 4, 5877.

10.

Troedhan, A., Skiba, D., Ziad, M., & Wainwright, M. (2019). Can CBCT-bone-densitometry predict implant stability in augmented sinus-sites ? Results of a randomized clinical trial. Clin Oral Impl Res, 30: 10–10. doi:10.1111/clr.13_13508 11. Troedhan, A. C., Kurrek, A., Wainwright, M., & Jank, S. (2010). Hydrodynamic ultrasonic sinus floor elevation—an experimental study in sheep.

J Oral Maxillofac Surg, 68(5), 1125–1130.

12. Troedhan, A., Kurrek, A., & Wainwright, M. (2012). Biological principles and physiology of bone regeneration under the Schneiderian Membrane after sinus lift surgery: a radiological study in 14 patients treated with the transcrestal hydrodynamic ultrasonic cavitational sinus lift (Intralift). Int J Dent, 2012, 576238.

13. Troedhan, A., Kurrek, A., Wainwright, M., & Jank, S. (2014). Schneiderian membrane detachment using transcrestal hydrodynamic ultrasonic cavitational sinus lift: a human cadaver head study and histologic analysis. J Oral Maxillofac Surg, 72(8), 1503–e1.

14. Troedhan, A., Kurrek, A., Wainwright, M., Schlichting, I., Fischak-Treitl, B., & Ladentrog, M. (2013). The transcrestal hydrodynamic ultrasonic cavitational sinuslift: results of a 2-year prospective multicentre study on 404 patients, 446 sinuslift sites and 637 inserted implants. Open J Stomatol, 3(09), 471.

15. Troedhan A, Mahmoud ZT, Wainwright M. (2017). Transcrestal hydrodynamic ultrasonic cavitational sinuslift: results of randomized clinical study. Clin Oral Impl Res, 28, S14, 15 doi:10.1111/clr.14_13040.

A CSONTPÓTLÁS ÚJRADEFINIÁLÁSA

OSSZIFIKÁLÓDÓ MEMBRÁN, AMELY MÁS HASONLÓ TERMÉKEKKEL SZEMBEN NEM FELSZÍVÓDIK, HANEM ÁTCSONTOSODIK

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉN VÁZ

OSSZIFIKÁLÓDÓ KOLLAGÉNBLOKK

ÁTTÖRÉS A GBR & GTR TERÜLETÉN OSSTEM HUNGARY 1037 Budapest, Bécsi út 324. www.osstem.hu/csontpotlo-megoldasok

sales@osstem.hu

06 1 439 1300

100

E-Journal – Digitális Fogászat

Dr. Németh Bertalan, dr. Szendrei Balázs

A TELJESEN FOGATLAN PÁCIENSEK IMPLANTÁTUMOK SEGÍTSÉGÉVEL TÖRTÉNŐ REHABILITÁCIÓJA Implantátumok azonnali terhelésével, digitális munkamenettel A teljesen fogatlan páciensek implantátumok segítségével történő rehabilitációja egyike a legnagyobb kihívást jelentő fogászati beavatkozásoknak. Sok esetben nehéz előre látni, milyen esztétikai eredményt tudunk elérni úgy, hogy a fogpótlás funkcionálisan is megfeleljen, valamint a legjobb erőeloszlást biztosítsa. A digitális eszközök mindennapi fogorvosi praxisba történő integrációja révén, a „backward planning”, vagy protetika vezérelte sebészeti tervezésnek köszönhetően már a kiinduláskor pontosan láthatjuk, milyen végeredményre számíthatunk a fogpótlás elkészülésekor.

1.

3.

60 éves férfi páciens kereste fel rendelőnket, anamnézisében 2-es típusú (kontrollált) cukorbetegség és dohányzás szerepelt (5 szál naponta, leszokás folyamatban, átállás az elektromos cigarettára). Klinikai és radiológiai vizsgálat alapján krónikus, terminális parodontitist állapítottunk meg. Az elkészült CBCT alapján a csontkínálat megfelelő volt, akár az azonnali implantációhoz is. A páciens fő célja az első vizit alkalmával a fogazata szanálása, góctalanítása volt, mivel szemműtétet terveztek nála. Így a prioritást a fennálló gyulladás megszüntetése jelentette.

2.

A pácienst felvilágosítottuk a különböző rehabilitációs lehetőségekről, azok előnyeiről és hátrányairól. Az opciókat közösen mérlegelve, teljes szanálás mellett döntöttünk, mely után közvetlenül ideiglenes fogsort készítettünk. A szemműtét és az azt követő gyógyulási idő elteltével – a korai implantációs protokoll szerinti – implantátum-beültetést terveztünk, azonban a Covid-19 pandémia első hulláma miatt el kellett halasztanunk a beavatkozást további 2 hónappal (1-3. ábra).

A műtéti tervezés alapjául a duál-szken technika szolgált, a korábban elkészült ideiglenes fogsorokat így digitális wax-upként használva. Az extrakciókhoz képest 18 hét elteltével új CBCT felvételt készítettünk, hogy megtervezhessük az implantátumok ideális pozícióját, illetve a hosszú távú ideiglenes hídpótlást.

A CBCT a duál-szken technikának megfelelően készült.

Az alsó és felső fogsorokba 6-6 guttapercha markert helyeztünk el, majd a markerekkel ellátott fogsorokat a szájba helyezve készült egy CT-felvétel a páciensről. Ezzel egy időben külön CT készült a két fogsorról, amelyek így digitális wax-upként szolgáltak a későbbiek során.

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

101

4.

A sebészi sablonok tervezéséhez a felső és alsó állcsonton különböző szoftvert használtunk, így összehasonlítottuk azok pontosságát. A felső állcsontra a sablont és az implantátumok pozícióját Implant Studio® (3shape) segítségével, az alsó állcsontra a CoDiagnostiX® (Dental Wings) szoftverével terveztük. A páciens ideiglenes fogsorait beszkenneltük szájon kívül és szájban egyaránt, a digitális szkenneléshez Dios 4.0 szkennert használtunk. Így az implantáció után készült ideiglenes hidakat a megfelelő centrális occlúsiós pozícióban tudta megtervezni a fogtechnikai labor, hiszen a lágyszövetek, valamint a fogsor gingivális felszíne elegendő információval szolgált ehhez.

A tervezés A diabetes és a dohányzás jelentős rizikófaktort jelentett, azonban ezeket valamelyest ellensúlyozta, hogy a páciens vastag biotípussal rendelkezett, és szinte mindenhol megfelelő szélességű volt a keratinizált íny. Az alsó állcsont csontkínálata minden szempontból optimálisnak látszott, ezért a tetszőleges implantátum-pozíciókból - a tervezés során - a legideálisabbakat választottuk ki. A kismetszők, az első premoláris, valamint az első molárisoknak megfelelő pozíciókba terveztünk BLX implantátumokat. A mandibula front területén az implantátumokat úgy kívántuk behelyezni, hogy azok kövessék a processus alveoláris lefutását, vagyis kissé kifelé dőltek (4. ábra).

Ahhoz, hogy a lehető legkisebb legyen a szögeltérés az implantátumok között (tehát minél párhuzamosabban helyez-

hessük be azokat), a disztális implantátum-pozíciókat a front implantátumok tengelyállása alapján terveztük meg, figyelve arra, hogy lehetőleg túlzottan ne dőljenek frontális irányban, és tengelyirányú terhelést kaphassanak.

A felső állcsontban a csontkínálat közel sem volt olyan ideális, mint a mandibulában. A bal felső nagymetsző fog helyén kialakult csontdefektus, valamint a moláris tájékon elégtelen mennyiségű és minőségű csontállomány miatt az 1.1, 1.3, 1.5, 2.2, 2.4, 2.6-os pozíciókba terveztük a BLX implantátumokat.

A legrosszabb csontminőség (többnyire D4) az 1.5-ös pozíciónak megfelelően volt. Mind a 12 implantátumot sebészi sablonon keresztül (fully guided) terveztük behelyezni, kissé szubkresztálisan.

Az ideiglenes és a végleges, implantátumokon elhorgonyzott fogpótlást is teljes digitális munkamenettel terveztük elkészíteni. A minél pontosabb végeredmény érdekében letettünk arról, hogy az ideiglenes hidakat a sebészi sablonnal egy időben, már a műtétet megelőzően legyártsa a fogtechnika.

(Ebben az esetben a CT, a műtéti sablon és a tervezőszoftver okozta esetleges pontatlanságok, valamint az intraorális polimerizálás miatt, kevésbé tökéletes minőségű ideiglenes fogpótlást viselt volna a páciens, mint a műtét után készült, digitális adatra gyártott fogpótlás viselése esetén.)

Azt terveztük, hogy az ideiglenes hídpótlásokat a fogtechnikai laboratórium a műtétet követő intraorális szken alapján, SRA-szintről, ideiglenes felépítményeket használva PMMA-ból faragja ki, mely hídpótlások még a műtét napján, vagy legkésőbb másnap átadásra kerülnek.

102

E-Journal – Digitális Fogászat

5.

7.

9.

A végleges fogpótlásokat 10 hét gyógyulási idő után terveztük átadni, szintén teljes digitális munkamenet alapján, az implantációval egy időben rögzített SRA közti elemek eltávolítása nélkül, azokról újabb, ebben az esetben Straumann SRA-szintű scanbody-k segítségével, továbbá digitális intraorális szkenneléssel.

A végleges protetikai terv egy ún. Toronto-bridge készítése volt, azaz egy Co-Cr szinterezett fémvázra, individuális fémkerámia koronák kerülnek ragasztásra. A módszernek hála, rendkívül esztétikus fogpótlás készíthető, valamint esetlegesen a kerámia sérülése könnyebben javítható.

A műtét Mindkét állcsonton, azonos napon végeztük el a műtéti beavatkozást. Először a mandibulába történt meg az implantátumok beültetése. Az alsó állcsontban érzéstelenítést követően a sablont (5. ábra) 3 db pinnel rögzítettük, majd lebenykép-

6.

8.

zés nélkül, pusztán a sablonon keresztül ejtettünk apró metszéseket egy 15C-s szikepengével. A Straumann BLX fúrási protokoll és a CoDiagnostiX tervezőszoftver alapján végigfúrtuk az implantátumok ágyát a megfelelő Velo Drill-fúrók segítségével. A hűtéshez hűtött fiziológiás sóoldatot használtunk, hogy valamelyest kompenzáljuk a sablon használatából eredendő hűtési nehézségeket.

Az implantátumokat a tervezett pozíciókba, a sablonon keresztül helyeztük be, minden implantátumnál optimális 35-45 Ncm közötti behelyezési nyomatékot tudtunk elérni (6. ábra). A sablon eltávolítása után csatlakoztattuk a terv szerinti egyenes SRA fejeket - kiválasztva a legoptimálisabb ínymagasságúakat (BLX rendszernél az összes SRA fej ugyanolyan szélességű) -, majd 30 Ncm-es nyomatékra húztuk azokat.

A maxillában az 1.5-ös pozícióba behelyezni kívánt implantátumnál nem sikerült megfelelő primer stabilitást elérni, így az előre tervezettnél eggyel szélesebb (4,5 mm átmérőjű) implantátumot ültettünk be, mellyel 30 Ncm-es behajtási nyomatékot tudtunk elérni.

A többi implantátumnál, alulpreparálás segítségével, mindenhol 35-40 Ncm-es nyomatékot mértünk. A helyükre kerültek az SRA felépítmények, a digitális tervezés alapján az 1.1 és 2.2-es pozíciókban 17,5°-osok mellett döntöttünk, míg a többi implantátumnál az egyenesekre esett a választás. A multiunitokat a maxillában is megfelelő nyomatékra húztuk, az 1.5-ös pozícióban lévő implantátum esetén az alacsonyabb primer stabilitás miatt csak 20 Ncm-es erőt alkalmaztunk. Varratot egyáltalán nem helyeztünk be. Az SRA sapkákra védősapkák kerültek (7-9. ábra).

IV. évfolyam, 2021. 14. szám

10.

Az ideiglenes pótlás A fogtechnikai laboratórium javaslatára az implantátumokon rögzülő ideiglenes hídpótlást Straumann SRA szintről szkennelve, ideiglenes felépítmények felhasználásával készítettük el. Az intraorális szken az implantátumok behelyezését követően elkészült mind a maxilláról, mind a mandibuláról (10. ábra).

Az alsó és felső állcsontról készült digitális adatok egymáshoz rendelésében - a centrális okklúziós viszonyok meghatározásában - a foghúzásokkal egy időben készült ideiglenes fogsorok által rögzített harapást tekintettük kiindulópontnak.

Mivel a műtétet megelőzően mind a fogsorok gingivális felszínéről szájon kívül, mind a fogsorokról a páciens szájában készült szken az intraorális szkenner segítségével (az ideiglenes fogsorokkal meghatározott harapási pozíciót is rögzítve), továbbá a preoperatív digitális adatok és a műtétet követő, scanbodykkal vett digitális lenyomatok - a megfelelő referenciapontok segítségével - „összehozhatóak”.

Ennek a módszernek a segítségével a műtétet követően az alsó és felső állcsontokról készült szken digitálisan „összeartikulálható”, az ideiglenes fogsorokkal rögzített harapási pozíció integrálható a tervezőszoftverbe, és így felhasználható a hosszú távú ideiglenes hídpótlás készítéséhez.

A páciens másnap reggel vidáman, duzzanat- és fájdalommentesen érkezett vissza a rendelőnkbe. Az 1.5-ös pozícióba behelyezett implantátumon lévő SRA-védősapka kitekerésekor azonban az implantátum megmozdult.

Miután kézzel visszatekertük addig a mélységig, míg némi stabilitást elértünk, úgy döntöttünk, hogy az implantátumot nem terheljük a gyógyulási időszak alatt. (Az 1.5-ös pozícióba beültetett implantátum esetén a gyenge csontminőség miatt eleve alacsonyabb primer stabilitást tudtunk csak elérni. Emellett az implantátumon az SRA-t 20 Ncm-vel, a scanbodykat 15 Ncm-rel rögzítettük, a scanbody kicsavarása, valamint a gyógyuló-sapka becsavarása újabb erőhatásokat jelentett az implantátum számára.

Ezek együttes eredője sajnos elégséges terhelést jelentett ahhoz, hogy az implantátum megmozduljon a rendkívül puha maxillában, a gyógyuló-sapka kitekerésekor).

Az elkészült ideiglenes hídpótlások bepróbáláskor mind a maxillán, mind a mandibulán feszülésmentesen rögzül-

103

11.

tek. Az 1.5-ös pozícióban lévő felépítményt eltávolítottuk a hídból, és a helyét kompozittal töltöttük fel, a protetikai csavarokat 15 Ncm-es nyomatékkal rögzítettük, majd az okklúzión addig igazítottunk, míg az oldalirányú terhelést minimálisra tudtuk csökkenteni (11. ábra).

A jobb felső kvadránsban - esztétikai okokból - az 1.3-as pozícióban lévő implantátum mögött 2 darab szabadvégű hídtagot hagytunk úgy, hogy azok se okklúzióban, se artikulációban ne vehessenek részt, illetve a közti elem gyógyuló-sapkájához se érjenek hozzá.

A páciens fogpótlásának állapotát a műtétet követően az 1., 2., illetve a 4. héten is kontrolláltuk. A kontrollok alkalmával semmiféle problémát nem tapasztaltunk, a páciens mind esztétikában, mind funkcióban elégedett volt az elkészült ideiglenes pótlásokkal.

A végleges pótlás 10 héttel a műtét után, kontroll panorámafelvételt készítettünk, amelyen mindent rendben találtunk. A vizsgálat során elváltozást nem tapasztaltunk, az implantátumok környezete gyulladásmentes volt, mindenhol megfelelő mennyiségű feszes íny vette körül azokat. Az SLActive felszín nyújtotta gyorsabb gyógyulásnak hála, a végleges pótlás elkészítésének megkezdése mellett dönthettünk.

Az ideiglenes pótlások eltávolítása után először a periimplantáris lágyszövetek állapotát ellenőriztük, ami kifogástalan volt. Az ideiglenes pótlás tökéletesen megformázta a keratinizált ínyt a felépítmények körül. Az összes implantátum, köztük az 1.5-ös pozíciójú is, megfelelően osszeointegrálódott (12-15. ábra).

A digitális munkamenet során először szkent készítettünk a kiindulási állapotról, tehát az alsó és felső implantátumos hídról, valamint az ideiglenes hidakkal rögzített okklúziós viszonyokról (16-17. ábra). Ezután az ideiglenes hidakat eltávolítva, szájon kívül is szkent készítettünk azokról, hogy a pótlások gingivális felszínéről is megfelelő információja legyen a laboratóriumnak, az emergenciaprofil „átmásolása” érdekében.

A szkennelést követően néhány órával, elkészült az alsó és felső állcsontra a PMMA-ból kifaragott, csavarozható „próbahíd”, amellyel a szkennelés pontosságát (feszülésmentes illeszkedés a közti elemeken), az okklúziót, a fogak alakját és a méretét is ellenőrizni tudtuk (18-20. ábra).

104

E-Journal – Digitális Fogászat

12.

14.

16.

18.

20.

13.

15.

17.

19.

A „próbahidak” okklúziós helyzete alapján tökéletesen sikerült átvinni az ideiglenes pótlás által meghatározott centrális okklúziós helyzetet a digitális eszköztárnak köszönhetően, és ehhez mindössze néhány órára volt szükség. A fogtechnikai laboratórium megkezdhette a végleges pótlás készítését.

Egy héttel később az ideiglenes pótlást eltávolítottuk, az SRA felépítményeket újrahúztuk 35 Ncm-es nyomatékkal, majd a feszülésmentesen illeszkedő, végleges fogpótlás protetikai csavarjait is nyomatékra húztuk 15 Ncm-rel. A csavarnyílások teflonszalaggal és kompozittal történő fedése után, szinte nem is kellett állítani az okklúzión és az

KIVÁLÓSÁG AZ AZONNALISÁGBAN

Straumann® TLX Implantátum rendszer

Az ikonikus Tissue Level és az azonnali terhelés találkozása

AZONNALI TERHELÉS PROTOKOLOKRA KIFEJLESZTVE Kúpos forma az optimális primer stabilitásért

A PERIIMPLANTÁRIS EGÉSZSÉG FENNTARTÁSA Kevesebb megtapadó baktérium és egyszerűbb tisztíthatóság

EGYSZERŰSÉG ÉS HATÉKONYSÁG Egyfázisú folyamat, amely szöveti szintű restaurátumot és jobb szék melletti időkihasználást tesz lehetővé

A Straumann TLX implantátum rendszer kialakításánál számításba vették a keményés lágyszövet gyógyulás kulcsfontosságú elemeit.

Az implantátum-felépítmény kapcsolat távolabb került a csonttól, ezzel jelentősen csökkentve a gyulladás, valamint a csontreszorpció esélyét.

Keresse helyi Straumann képviselőjét vagy látogasson el a www.starumann.com/tlx oldalra!

106

E-Journal – Digitális Fogászat

mét, hogy mely területeken kell gondosabban ügyelnie a tisztításra.

Összegzés

21.

artikuláción (21-23. ábra). A pácienst felvilágosítottuk, hogyan tudja megfelelően tisztítani a pótlását. Végül panorámafelvételen ellenőriztük az implantátumok és a pótlás pontos illeszkedését (24. ábra).

A páciens további kontrollvizsgálatokon jelent meg 1, majd 3 hónap múlva, amelyek során nagyon elégedett volt, és mi is mindent rendben találtunk. A csavarozható pótlást az első kontroll alkalmával eltávolítottuk, hogy ellenőrizzük a peri-implantáris mukóza állapotát, a szájhigiéniát, továbbá felhívtuk a figyel-

22.

A digitális munkamenetnek és Straumann BLX rendszernek hála, egy nagy kihívást jelentő, teljes fogatlan rizikójú páciensnél is előre kiszámítható, esztétikus eredményt lehet elérni, mindezt igen rövid idő alatt. A digitális eszköztár által csökkenthetjük az orvos és páciens találkozóknak a számát, ez különösen napjainkban, nem elhanyagolható. A digitális módszerekkel sokkal könnyebb csavarozható pótlást tervezni, amelynek eltávolíthatósága létfontosságú a hosszú távú sikeresség szempontjából.

Köszönet dr. Molnár Bertoldnak a CoDiagnostiX szoftverrel történő tervezéshez nyújtott segítségéért.

(A cikk az Orion Dental Budapest közreműködésével készült.)

23.

24.

PRIMA AUTOKLÁV

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 www.dent-east.com • mail@dent-east.com

A MINŐSÉG A SIKER GARANCIÁJA

Új olasz fejlesztés megbízhatóság, egyszeru” kezelés, letisztult dizájn

Nobel Biocare Magyarország Kft. 1117 Budapest, Alíz u. 1.

A-dec 500 a PRÉMIUM

5 ÉV

ai_hird_47x69.indd 4 2021. 03.

18. 16:25

47x69_v1.0.indd 1

1077 Bp., Rózsa utca 29. www.modent.hu, info@modent.hu

www.alphaimplant.hu

GARANCIA

5/7/15 9:24 AM

Loupes and lights

Több mint fogászaa szoover

Tel.: (06 1) 279 3379

Antiragacs kocka hogy ne ragadjon a mûszere a kompozithoz!

START: 7.990 SGS International Ltd. European Logistic Center 1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3.

Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 E-mail: info@sgs-dental.com www.sgs-dental.com

LITE: 12.990 PRO: 19.900 MAX: 34.900 Ingyenes bemutató, ingyenes oktatás

BUILD YOUR

DREAM LOUPE 1135 Budapest, Frangepán u. 66/B.

+36 1 236 4000 | info@newyorkdental.hu

www.newyorkdental.hu

Kérje Kérje kedvezményes kedvezményes

Dr. Volom Dental 1067 Budapest Podmaniczky u. 39.

Tel.: +36 1 311 65 84

www.drvolomdental.hu

START START

csomagunkat! csomagunkat!

Fogászati

• AMPRI: színes e.h. eszközök; • Anger: matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA: mûszerek, egyszer használatos eszközök; • BISCO: cementek, bondok, kerámiajavító; • FKG: endodonciai eszközök; • DTS: színes mûanyag lenyomatkanalak; • NEOLIX: gépi gyökérkezelô tûk; • OLIDENT: tömôanyagok, sav, bond; • ORO CLEAN: fertôtlenítôszerek; • PROMEDICA: cementek, tömôanyagok, alábélelôk; • S CORPION: scaler végzôdések, implant tisztításhoz is; • SHOFU: cementek, tömôanyagok, csiszolók; • SS White: koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TIDI: védômaszkok; • WHITEWASH: fogkrém, fogkefe; • ZHERMACK: A- és C-szilikon, alginát le­nyomatanyagok.

www.imegagen.hu

TRY IT. LOVE IT. BUY IT.

www.imegagen.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

TRY IT. IT. BUY IT. Tel.: LOVE (+36-1) 336-0884 E-mail: shop@sanitaria.hu Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

2020. 01. 31. 14:14:49

Sanitaria Kft. 1024 Budapest, Rómer Flóris u. 34.

Tel.: (+36-1) 336-0884, Fax.: (+36-1) 336-0860 E-mail: shop@sanitaria.hu, Honlap: www.sanitaria.hu

megagen 05.indd 1

kereskedelem

H-9400 Sopron, Faller Jenő u. 5.

Tel.:+36 99/508-698 Fax: +36 99/508-696 www.dentalplus.hu

Közvetlenül az importôrtôl:

HERBODENT Kft.

) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@herbodent.hu, www.herbodent.hu

RAYSCAN Symphony 3D CT

2020. 01. 31. 14:14:49

15x7 cm-es FOV-val legjobb ár-érték arány!

Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe 1016 Budapest, Hegyalja út 7–13.

Fogászati implantátumok és felépítmények széles választéka, akár 24 órán belül.

Tel.: 06-20/946-4350, e-mail: dentalmode@chello.hu.

sgshirdetes_2012februar_165x235.indd 1

implantshop.hu +36 70 670 6875

COMMITED TO

SIMPLY DOING MORE 1/27/12 12:29 PM

FOR DENTAL PROFESSIONALS