e-Journal - CAD/CAM 2021

2021.

IV. évfolyam 2. szám

A FOGÁSZAT INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL CAD/CAM www.dental.hu

DENTAL WORLD melléklet

Egy anyag, több megoldás CAD/CAM támogatásnak köszönhető modern teljes protetika Teljes digitális ellátás PEEK a protetikában

A CAD/CAM-technológia hasznosítása a fogszabályozás területén

NHP HAJRÁ!

NÖVEKEDÉSI HITELPROGRAM, HAJRÁ!

2,5 %-os fix kamattal!

I

CAD/CAM

CARESTREAM CS 3700 ORÁLSZKENNER Designed: Studio J.A Porche

Kompromisszum nélküli szkennelés

Bizonyítottan precíz.

TELJESEN NYITOTT,

FULL HD SZÍNES KÉPEK

„TURBO” GYORS PROGRAM – EGY FOGÍV kb. 30 sec

STL és PLY formátum, „one click” exportálás

Smart-Shade szabadalommal védett színmeghatározás

Akár chairside, akár teljes labor munkáról van szó, az AMANN GIRRBACH jelenti a mércét a fogászati CAD/CAM világában

M CAD/CDA Y RE A

CS 9600 – AZ OKOS CBCT 5 az 1-ben – CBCT, Panoráma, Arc Szken, Modell Szken, Teleröntgen* FOV tartomány: 16x17 cm és 4x4 cm között, 14 FOV variációban A nagy FOV-k esetén is páratlanul vékony szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel.

Számítógép vezérelt páciens pozicionálás

CS 8100 3D CBCT CEPHALOMETRIÁS OPCIÓVAL 3D CBCT: FOV 4x4, 5x5, 8x5, 8x8, 8x9 cm Szeletvastagság 75 µm (legkisebb) Digitális panoráma felvételek Teljes panoráma program Igen kis helyigény DICOM-PACS kompatibilis

M CAD/CDA Y RE A

DICOM-PACS kompatibilis

Hívjon most:

06 20 9 826 148 06 20 9 438 109

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51.

Tel.: 06-1-319-45-68 l e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

Tisztelt Olvasó!

2021-ben, az év első negyedét jelenleg a COVID-19 járvány okozta kötöttségek, korlátozások nehezítik meg. A vakcinák megjelenése már egyfajta reménysugarat hozott az egyre reménytelenebbnek tűnő hétköznapokba, amikor az operatív törzs jelentése, a betegek aktuális számának a változásai adják a nap fontos témáját.

Ez igaz fogászatban dolgozók számára is, hiszen az egészségügyben dolgozók igényelhették elsőként az oltást, így a saját maguk, munkatársaik és a betegeik védelmét is nyújtó vakcina jelentősen felértékelődött.

A fogorvosi rendelők, a fogtechnikai laborok és a fogászatban dolgozó kereskedők is a minden napi megmentésért harcolnak, sok helyen most a túlélés az elsődleges cél.

Szinte teljesen, de sok rendelő számára akár nullára lecsökkent fogászati turizmus miatti betegellátás, az erre a területre berendezkedett vállalkozások számára különösen nagyon hosszúra nyúlik a 2020 szeptembere óta tartó határzár.

Mindannyian abban bízunk, hogy a járvány tavaszra lecsendesül, az átoltottság és a sok felgyógyult már lehetővé teszi az „élhetőbb” mindennapokat, és vele együtt a jövőbe vetett bizalom is visszatér!

Bízunk abban is, hogy rövidesen újra indulhat a fogászati turizmus, és akkor bezárás utáni újra nyitás most is kellő forgalomnövekedést hoz majd! Nagy szükség van erre, hiszen sokan munka nélkül maradtak, és fel kellett élniük a tartalékaikat az elmúlt egy évben.

Bízunk abban is, hogy rövidesen ismét a régi lesz az idegenforgalmunk, ezzel összefüggésben a gazdaság is növekedési pályára áll, és Budapest, valamint Magyarország utcáit végre ellepik a magyar és a külföldi emberek!

Nagyon hiányoznak már az üres utcákról, terekről a „nyüzsgő” és vidám csoportok!

A kereskedelmi cégek a különböző eladott anyagokról stb. nagyon komoly visszaesésről számoltak be a 2020-as évre vonatkozóan, de olyan visszajelzések is vannak, hogy sok esetben a gépeket árusítók forgalma meghaladta az előző évek adatait. Ez azért valósulhatott meg, mert többen, a korábban elhalasztott fejlesztéseiket tavaly fejezték be, és kihasználták a forgalom visszaesését a vállalkozásuk modernizálására.

Többségében azonban sajnos igaz, hogy 2020 nem hozta azt, amit vártunk tőle!

Mi is nagyon készültünk a 20. évi jubileumi Dental Worldre, arra is, hogy tovább építjük a személyes kapcsolatainkat, és a rendezvényt még ismertebbé tes�szük Európában.

Mit tehetünk ebben a jelenlegi helyzetben?

Természetesen lehet optimistán csak előre menekülni, és lehet pesszimistán kivárni.

Szerintünk előre kell gondolkodni, tervezni is érdemes, érkeznek az ágazatot is segítő hitelek, jönnek a pályázatok, talán mire ezeket az adminisztrációs feladatokat ellátják a vállalkozások, addigra a páciensek igénye a fogorvosi beavatkozásokra ismét fellendül majd!

Valószínű a pozitív gondolkodástól önmagában nem lesz több munkánk, de ha optimistán nézünk a jövőbe, az a közérzetünknek mindenképpen jót tesz, és gondoljunk a régi bölcsességre:

„A jó a jót vonzza”!

A mostani szám témája a CAD/CAM, ebben összefoglaljuk az elmúlt közel 20 év technológiai fejlesztéseinek az eredményeit.

A Magazinban olvashatnak az aktuális témák feldolgozása mellett a mai modern digitális platformokról is.

Jó olvasást kívánok!

Laczkó Tamás, felelős kiadó

3

E-Journal – CAD/CAM

Fiatalság nem ok arra, hogy féljünk a jövőbe

TA R TA L O M

4

mutató technológiák alkalmazásától.....................................................................................17

Egy anyag, több megoldás.........................................................................................................20

Alternatív részleges protetikai ellátás..................................................................................30

Új leplező kerámia kiváló égetési stabilitással és ideális fénydinamikával............36

CAD/CAM támogatásnak köszönhető modern teljes protetika...................................42

Teljes digitális ellátás...................................................................................................................52

PEEK a protetikában..................................................................................................................... 68

Hogyan váltsunk gazdaságosan digitális fogtechnikára?..............................................76

A CAD/CAM-technológia hasznosítása a fogszabályozás területén.........................78

Több mint kompatibilitás, teljes megoldás minden esetre ......................................... 84

E-Journal IV. évfolyam, 2021. 2. szám Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: Róth Lajos Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Bárdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Szakkönyvek ajándékba!

2021-es éves, mind a négy magazinunkra történő előfizetés esetén választhat fogászati szakkönyveink közül egyet ajándékba:

Budap

est,

2020. decem

The Wo rld’s Den tal

Ber

IRÁNYVONA

LAK, ALKA Az endod onciai LMAZÁSOK hogy beava megak tkozás adályo térben ok célja, zzuk kialaku megje ló kóros a periapikális lenésé elválto t, illetve változ zások ások esetéb a már lógiás en előseg kialakult elgyógy ulási folyam ítsük a atokat fizio.

Newspa per · Hun gary Edi tion

www.dent al-tribune .com

PRAXISTIPP

Mit tegyün EK k a munka van a vállaló határ, inkkal amedd időt és , hol ig energi át fektet még érdem társba ? Vizsgá es ni egy ljuk gyako rlati metód meg a helyze munkatet egy us alkalm azásáv al...

A Koeln biztons messe bem utatja: ágos ID S 2021 ”4. oldal

SZÍNES

4 magazin együtt 15 000 Ft 2021. évre

yam,

4. szám

” 12. oldal

Katon a József

bankkártyás fizetés esetén

XVI. éVfol

HÍREK

Elnöki kampá A NAGYVILÁG nyána Biden BÓL k honlap átfogó ja szemp ontjáb célja az egészs szerint ól az, hogy bővíts égügy e Barack megvé tal 2010-b Obam dje és en beveze a korábbi elnök kiEllátás tett, i Törvén ályt (ACA) Megfizethet ő

” 10. oldal

Van itt vész is , meg helyze t is

„Ami tavass vénye zal még volt, az k leállít csak mára ását, bővíté félelem sok helyen vált" sét, süket vagy a – nyilat teszte Utóbb valósá lés kozta fülekr Magya sokan ggá e találta munk Svéd r Orvos idézté litikai áját Tamá i Kama ra novem k. k a járván s, a irányv zett Svéd is nehezíti. ra (MOK áltás a kormá © Koelnm ypo) titkáA már rancsn ber legvégén Tamás érzéke nyfő esse/ID első hullám ak. „Azt a Magya ltetésé idészavai parlam elejtet S Cologn re hogy már elmon r Nat mond ent ban jellem val: „Már e nem számo őszi Az elmúlt az atát a misze vagyu s helyen dhatju romis rint „ízlés szezonnyitój nk ellátva ző volt, hogy k, inform hónap szumo most merül menn okban áról, is komp s az ellátás ációkk kérdés a megfe is minde tek fel yire hisz aggod al, e, ponto a 2021 lelő , de n rendez almak matem az orvoso hogy ki s számo hogy nem ni” – jellem beteget igyeks továbbra ésre kerülő márciusában atikus mint kat, trende látjuk mi történ knak oknak szati 160 000 A társad a megés a Nemze A járván ezte a helyze zünk ellátKiállít ik a ket, almi szolid ”. keresk fogado tközi mény ással y őszi tet. a jelenle sának Fogátt be 2019-b edelmi ben, menn szomszédos hogy (IDS) pán a aritás hullám az sem látogat g zajló kapcso során helve, fennta kapac yire vanna intézen. A ót a nem miatt. tett latban dik világm végreh menn rtáitások 2021-e jót, hullám külön A kiállítá csuéretű yire tudná k leters show zött szerep ajtandó segíte túlfes bözik ra sikerü hogy a másojárván se hivata st rendez intézk teljese ni, vagy zítéséb a tavasz nak nekün nincs el egy edések lt gyako n elzárn ő Koelnm y értéke mi nekik. léptün itól. Noha en olyan körlatila koncep losan bemut i a tények kórhá sítő rendsz érintésmente k k előre kórhá nének Ebben g zakat cióját már atta részletesz, ahol fejlesz s jegyEzzel er, egy tavasz covido is a nyilvá kel együt az IDS nem bizton az tett ne magya ottani hoz sok látogat es t újonna küzde eGuar távolr a ságoss nosság életéé képest rázta hősies látogat ottság hogy d ól odave á tételér rt a gyakr látogat elől. Se ...” okozta a titkár ók áramlá mobilalkalma n kimunk a kamar zénye ől a kiállító ának mára ók számá a, szenve an stando a azt is, lt szakem nevez zás a erősen Amiót ra. dés nem se a járvány meg a k és a k felépít sának kezelé ett „Reali elindította övező berek, megko aa közön sére, és ésének az úgyta, amely kereté tás Projek pott társad ség előtt. jelenhetett ba került világ nagy a galom sokféle ben az ek figyele almi hallga része tet”.

– őket sincs, változ távolsá márciu lelkesü let inform kihasználva Ennek ttak a karant mbe a fronto LátogatóforaKínán gyítók gtartá sban ltség. köszön eltűnt kívüli n at és si szabál veszik a fizikai a SARS-C énElúj rendez – a saját ációgy űjtési a köztestüet tapskó ek a gyors az intézm dolgozó gyónagyo pedig yokat. oV-2 szívec vényfo terjedé lehető hálasü honla bb, szemé rusai, Ezen felül letilto ényve ske-os techno rmátu se miatt, hogy pjukon ségeit temén renciá ztogat ről. Helye tták a sajtósz zetőke lógiák mot és mi yek mutat a szólna k és vásárolyes fogász t ók, s at is kínáln digitál küldés állítási ják ttük marad ügy egy-ega helyzet ma ati konfek már ereplé naptár is törzs”, éről stando k korább ak az egészs be, hírek. egyre a üres y terüle amely sem t az „operasekkkal, annak a hibrid kihogy sorra an zsúfolt rossza Régen marad tájéko égrészéb tén. Így a kiállító óta nem – lapzár bbnak tív t az év tart, helyze ztatói en. A vírus érdeké került k akkor látszik lehet tánkig val tudjan s tályok n már t, de hátrale ben, kihívá ve maga vissza világsz a járván – a COVID ek , az intenz aligha régak kapcso is sok látogat érzett sok elé kérdez erte hatalm vő váloga csupá ykevese alapel fásult ív osztál -oszállított ni, s eleórésztve latba n az miatt vános tja meg, bb nemze látás. ság as a a fogász fordul kerüln yok, meg vőit. A ságot hogy Kölnbe tközi résztve A veszél ása mögö áll a közön i, ha szerve foglal ati ipar egyará az közül a nyilutazni zők és yhelyz koztat ség elfeltűn nt kényte melye tt. Már vő tudna .

Októb a vállala csak et kapcsá ő volt, kre reagál ó kérdés formo kora közölt er közepé kihasz tok ek hogy elkezd n, vagy ősszel kat kiprób lenek voltak járván . nálva is bejelen n az IDS nyeit, te mellő a kormá épp yadato Így az általu új platteremt annak egyre álni, így számo szerve tették, iránya zni a k kkal szemb nyzat eni a körülm nagyo s olyan időtar zői lehető kormá dó hogy tavass gyártó bb a összek émivel tama séget en is lépést nyzat, a rendez azt zal még k és is. Példáu szakemberek bizony apcsol még a is az ügyfel dül, márciu öt helyett melye hatása ására. talans legnyi tében, vélem máliá l hiába négy napra vény k ágazat tett a ek messz ág, Ennek időben lvánva ényét s 10. szerdá az elmúlt kra sem javaso szomb e alakító nyon. rövikövetk lóbb túlmu a tömeg új digitál lehet rázato lták ők hónap atig.

Ezekb tól márciu anoezazonn t kapni. okban ől rajzoló tat a járváet vonzó is, hibrid A szerve is a kép al magya s 13. számo ferenc csupá is, hogy dott ki kiállítá rende zők ismét s ia került n a laikus S ez a helyze mára az s vagy zhogy lásána megre szati közöss az t kezdi úgy gondo hangsú konk sokka egészségügy ki, hanemközönség lojalit nem lyoztá keres l inkább formá ég számá ndezésre a belügy lják, k, beveze hogy fogáását minis Pintér a frontg ra. az IDS tése körülb zter múlva yógyít siA szervez a kormáSándor lényeg elül ók ők kiemel szati vásáro ében hozzáj öt hónap nyzati résztve ten kezelik árul a k és a vőinek egészé a kiállítá egészs Június nek helyre fogorvosi vállalkfogáégét s ban a ” 3. oldal állításá ozás Koelnm és biztonságát #B-SA hoz.

FE4bu esse Német az átfogó siness kampá elindította ország hirdetés ban nyát, amely COVID védint mazta -19 esetek rekordot ézkedé . Annak döntöt seket Szinte száma t a érdeké den leendő tartalegy időben ben, hogy Koelnm résztve hassa, azzal, esse hogy milyen vő megta minpus kiállítá bejelentette amikor a paszta bizton lsági koncep is az IDS sát, Angela a protot kancel messe ílár újabb ciók szerint2021, az új Merke bemut l német zárlato ideigle atta a a Koelna #B-SA t vezete vásár nes ország FE4bu protot tt be. beltéri siness os Novem 5000 2 ípusát tömeg Városm -en , ber es rendez korláto 2-től a t, minte típus tartalm a 9. csarno vények zódtak gy kban.

– még 250 főre hagyo azza a A protovédeke azok is, tt higién korona zéssel akik jóváiai és intézk vírus szemb vetelm elleni edések fertőzé en támas ényeke et kínáln svédel ország ztott köt, amike mi rendel ban csak ak –, etekbe t és Német szüksé jezette n szabál a német állam A #B-SA g esetén n nem yzott. turiszt FE4bu és sítanak siness nak demon csak szállás ikai célokra kifeVáros novem biztocélja anjól felkész strálása, hogy ber végéig t. Az új szabály ültek a szerve amiko ozás marad dezvén egy IDS r a német zők érvény yre, amely méretű ezen kormá intézk ny a helyzeben, ren166 ország edések átérték ból több t és hatéko elését nyságá tervez nak i.

Forrás:

一䄀嘀 ㌀⸀

ⴀ ㈀ ㈀㄀⸀

혀渀 洀 爀

Dental

Tribun e Interna tional

眀眀眀⸀˻

樀愀渀甀爀

攀砀椀ⴀ搀攀渀 琀⸀栀甀

㄀ⴀ琀儁氀 瘀氀琀 漀稀椀欀 愀

昀攀氀欀猀

稀‫ﰀ‬氀琀㼀 匀琀愀戀椀氀 洀攀最漀 氀搀猀 洀爀 ㌀⸀㤀 㤀 昀漀爀 椀渀渀氀℀ 吀戀戀 洀椀渀 琀 昀漀最猀稀 愀愀 猀稀漀 漀瘀攀爀

猀稀洀氀

稀猀 爀攀渀

搀樀攀

+16 ajándék e-Journal

Dental Hírek előfizetés (4 szám)

10 000 Ft helyett 8000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

+ Implantológia előfizetés (3 szám)

7500 Ft helyett 6000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

+

Fogtechnika előfizetés (4 szám)

10 000 Ft helyett 8000 Ft ajándék Dental Tribune újság (4 szám) és 16 db e-journal

+

DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Tel.: 06-30-472-0030, 06-1-793-1874 www.dental.hu, info@dental.hu

Az előfizetéshez kattintson

IDE!

JEGYVÁSÁRLÁS Vásároljon kongresszusi „DIGITAL ACCESS” jegyet, hogy hozzáférhessen a kongresszusok elő­adásaihoz a digitális platformon! A jegyek „all access” jegyek, azaz minden témakört megtekinthet ezekkel 2021. február 28-ig. Az „all access” jegyek alól kivétel a fogászati asszisztensek és dentálhigiénikusok számára összeállított Online Prevenciós program, a Fogtechnikus, valamint a Praxisfejlesztés Kongres�szus, melyekre külön kell regisztrálni, ezek a programok szintén 2020. február 28-ig lesznek elérhetők.

Készen áll a Digitális kongresszusra?

Vegye meg „DIGITAL Access” jegyét weboldalunkon most!

DIGITAL ACCESS 40 000 Ft

ONLINE FOGTECHNIKUS KONGRESSZUS 15 000 Ft

ONLINE PREVENCIÓS KONGRESSZUS 15 000 Ft

ONLINE PRAXISFEJLESZTÉS KONGRESSZUS 15 000 Ft

www.dentalworld.hu

DENTAL WORLD VIDEOTÉKA

dentalworld.hu

24 KREDITPONT*

40 000 Ft-ért!

ELISMERŐ

OKLEVÉL

TAL

DENTAL WORLD DIGI

S D R . M I N TA J Á N O ság elnöke

elnöke A szervezőbizottság

A tudományos társa

al ik a Dental World Digit Amennyiben jelentkez kreditpontot szerez.

Kongresszusra, Ön 24

*Meghosszabbítva 2021. február 28-ig!

Szakmai videotéka kínálata Prevenció DR. MENSCH KÁROLY

SCHMUCK ANDREA

PANYI GABRIELLA

DR. BARTHA KÁROLY

A szájüregi daganatok etiológiája és prevenciója

Az ovodai fogtündértől a ragyogó mosolyig – egy sikeres higiénikusi karrier építőkövei

Előttünk az utódaink – avagy magyar fogorvostan-hallgatók fogászati prevenciós tevékenysége és e téren szerzett tapasztalataik

A preventív fogászat oktatása karunkon, 25 év tapasztalata

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

DR. TÓTH TÜNDE

DR VOLOM ANDRÁS, DR. VOLOMNÉ VARGA MARIANNA:

DR. RADÁCSI ANDREA

DR. RADÁNOVICSNAGY DÁNIEL, DR. MEKIS MIKLÓS

Tejfogszuvasodás megelőzése és ellátásának nehézségei napjainkban

Hatékonyságnövelés fogorvos és fogászati asszisztens együttműködésében 1-2-3 rész.

Szájhigiénés tanácsok, fogászati gondozás az iskolakezdőktől, a daganatos kezelés alatt állókon keresztül az időskori páciensekig

Komplex myofunkcionális szemlélet – avagy a rossz fogsorzáródás multifaktoriális okai és következményei

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

DR. AL-KATIB KAMIL

DR. SIMON BOTOND

DR. SIMON BOTOND

DR. SIMON BOTOND

Plakkeltávolítás és a Philips Sonicare fogkefefejek bemutatása

Mindent a szónikus technológiáról

Kisgyermekek helyes szájápolási rutinja

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

Geriátriai páciensek szájhigiénés vonatkozásai

PREVENCIÓ

SZABÓ DÁNIEL Előttünk az utódaink – avagy magyar fogorvostan-hallgatók fogászati prevenciós tevékenysége és e téren szerzett tapasztalataik

PREVENCIÓ

DR. RADÁNOVICSNAGY DÁNIEL, DR. MEKIS MIKLÓS

DR. RADÁNOVICSNAGY DÁNIEL, DR. MEKIS MIKLÓS

Hatékonyságnövelés fogorvos és fogászati asszisztens együttműködésében 2. rész

Hatékonyságnövelés fogorvos és fogászati asszisztens együttműködésében 3. rész

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

Fogtechnika RÓTH LAJOS

MODOR GERGELY

Mosoly update - just digital

A teljesen digitális fogászat mint realitás

KÓNYA JÁNOS, BOZSÁNYI LAJOS

HANSER ZSOLT

A szükséges és az elégséges

Arc és állcsontsebészeti újdonságok megvalósítása fogtechnikai oldalról

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

RŐTH GERGELY

LUKA MELIK

SCHULZE LÁSZLÓ

BASSEL AL ACHRAF

A Ziconia restaurációk elsajátítása

CAD/CAM újdonságok és lehetőségek

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

KLUKA ATTILA

FRISS TAMÁS

MÁTÉ ZOLTÁN

SZEMES ORSOLYA

A sikeres fogászati rendelő vezetés 12 elengedhetetlen feltétele 2021-ben

Dokumentációs kötelezettség és folyamatok a rendelőben

Think outside the mouth! - Mi alapján ítél a páciensed és hogyan maximalizáld a páciens élményt?

PRAXISFEJLESZTÉS

PRAXISFEJLESZTÉS

FOGTECHNIKA

Praxisfejlesztés

PRAXISFEJLESZTÉS

A Google első hely titka - Így szerezz pácienst online marketinggel

PRAXISFEJLESZTÉS

KLUKA ATTILA

KORPAI ERIKA

Válságkommunikáció a fogászatban

Tudatos pénzügyi tervezés, profitorientált gazdálkodás, tartalékképzés

Megtartó kommunikáció

PRAXISFEJLESZTÉS

PRAXISFEJLESZTÉS

PRAXISFEJLESZTÉS

DR. JURÁCSIK TÍMEA

témakörök szerint – 85 előadás!

Digitális fogászat DR. RIAZ YAR Helyreállítás vs. rehabilitáció – A 4D forradalom

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

DR. JULIAN CAPLAN

DR. BORBÉLY JUDIT

DR. THOMAS FORTIN

Az In-Surgery kerámia restaurációk esztétikájának fejlesztése

Intraorális szkennerek összehasonlító értékelése

Digitális fogászat az esztétikai zónában történnő azonnali implantátum behelyezés elősegítésének érdekében

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

DR. NAGY ZSOLT

DR. ZACH EVANS

DR. DIOGO ALVES

Digitális chairside megoldások – A határok kiterjesztve

A navigált implantációs műtét alapelvei

3D mockupok mint eszközök klinikai eljárásokhoz

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

DIGITÁLIS FOGÁSZAT

Esztétika DR. VOLOM ANDRÁS

DR. ARTHUR VOLKER

DR. FARKAS PÉTER

DR. MAXIM BELOGRAD

Szupererős MOD restaurációk – új utakon a szálerősítés

POWERlooking: IV. osztályú restaurációk: Ne félj többé!

Biomimetikus stresszredukált restaurációs eljárások: az extrém erős adhézió titka

Kerámia héjak élettartama és esztétikája

ESZTÉTIKA

ESZTÉTIKA

ESZTÉTIKA

ESZTÉTIKA

DR. MARCIN KRUPIŃSKI

DR. MINDAUGAS KUDELIS

DR. MARCO MAIOLINO

DR. BODROGI ATTILA

Beragasztási protokollok a digitális korszakban – eljárások lépéről-lépésre

A nagyméretű tömések anatómiája

A vertikális előkészítés részletes anatómiája

ESZTÉTIKA

ESZTÉTIKA

ESZTÉTIKA

ESZTÉTIKA

Komplex megközelítésű esztétikai megoldások

DR. HALLA GABRIELLA Szálerősített hidak - Új távlatok

ESZTÉTIKA

Endodontia DR. ROBERTO TURRINI

DR. GIANLUCA GAMBARINI

DR. EUGENIO PEDULLA

DR. ENRICO CASSAI

Elszíneződött gyökérkezelt fogak ellátása: a fogfehérítés kombinálása direkt és indirekt restaurációkkal

Konzervatív csatornapreparálás ésszerűen, hőkezelt gépi eszközökkel.

Paradigmaváltás a gépi gyökércsatorna-megmunkálás kinematikájában: a folyamatos forgómozgástól az automata sebességkontrollos „Jeni”mozgásig

A kék fém használata a modern endodonciában

ENDODONTIA

ENDODONTIA

ENDODONTIA

ENDODONTIA

DR. HANI OUNSI

PROF. DR. FERNANDO GOLDBERG

DR. BENYŐCS GERGELY

DR. DAVID JARAMILLO

Utazás a fog gyökércsúcsa felé

A gyökércsatorna rendszer fertőtlenítése tudományos megközelítésben: az alapoktól a legújabb módszerekig

ENDODONTIA

ENDODONTIA

Kihívások a gyökércsatorna rendszer fertőtlenítése során: problémák és megoldások

ENDODONTIA

Gyökérkezelés vagy implantátum?

A periradikuláris csont megőrzése

ENDODONTIA DR. PRASANNA NEELAKANTAN Gyökércsatornák tisztítása Mennyit tudunk róla?

ENDODONTIA

Implantológia DR. WINDISCH PÉTER

DR. GADI SCHNEIDER

DR. CARLOS JURADO

DR. BODROGI ATTILA

Innovatív többfázisú 3D műtéti és fogpótlástani protokoll előrehaladott lokalizált fog- és állcsont hiányok helyreállítására

Minimálisan invazív – maximális kiszámíthatóság

Transzlucens cirkónium implantációs fogpótlásokhoz az esztétikus zónában

Prezervációs és regenerációs technikák forradalma az Implantológiában

IMPLANTOLÓGIA

IMPLANTOLÓGIA

IMPLANTOLÓGIA

IMPLANTOLÓGIA

DR. PEDRO RODRIGUEZ

DR. SAM OMAR

DR. SIDÓ LEVENTE

DR. SIDÓ LEVENTE

Teljes állcsont rehabilitáció azonnali terheléssel, Neodent GM implantációs rendszer használatával. Azonnali fix pótlás módszere tervezéstől a kivitelezésig

Digitális száj dizájn és digitális betegek

Azonnali implantáció sebészi sablonnal

Implantáció elveszett implantátum helyére, a protetikai munka megőrzésével

IMPLANTOLÓGIA

IMPLANTOLÓGIA

IMPLANTOLÓGIA

IMPLANTOLÓGIA

DR. ALEXANDER TZOVAIRIS

DR. CHRISTIAN MERTENS

DR. FABRIZIO COLOMBO

DR. KUTVÖLGYI IDA

A lágy és kemény szövetek optimalizálása a szóló implantátumok késői behelyezéséhez: A Cervikális Socket Plug technikája

Csontpótló eljárások alapelvei és lehetőségei: egyszerű és bonyolult esetek

GBR technika vertikális augmentációban: tippek és trükkök

A sikeres fotodinamikus terápa feltételei

IMPLANTOLÓGIA

IMPLANTOLÓGIA

IMPLANTOLÓGIA

IMPLANTOLÓGIA

DR. JOSEPH CHOUKROUN

DR. MICHAEL SCHERER

DR. LEONARDO MUZZI

DR. LEONARDO MUZZI

Oxidatív stressz: a mechanizmus, ami elpusztítja a csontot az implantátum körül

Milyen változásokat hozott a digitális implantológia a praxisomban?

Implanátum pozícionálás 3D-ben

Mindennapi GBR: biológiai alapfogalmak és a sebészi technika alapelvei

IMPLANTOLÓGIA

IMPLANTOLÓGIA

IMPLANTOLÓGIA

IMPLANTOLÓGIA

DR. PAOLO MANZO

DR. CSIKI PÉTER

DR. DHIRAWAT JOTIKASTHIRA

DR. JOHN FLUTTER

Az interdiszciplináris kezelés: az esztétikus és a funkcionális siker kulcsa I-II. rész

Esztétika vezérelt fogszabályozó kezelés a Pitts protokollokkal – 1-2. rész

Teljes ív disztalizáció: A Class II koncepció változása és a front nyitott harapás fogszabályozó kezelése

Myofunkcionális orthodontiai felmérés

ORTHODONTIA

ORTHODONTIA

ORTHODONTIA

ORTHODONTIA

DR. DAVID BIRNIE

DR. BORBÉLY PÉTER

PROF. DR. SIMONA DIANISKOVA

Insignia A-tól Z-ig: Egyénre szabott és következetes precíziós fogszabályozás

PROF. DR. JONATHAN SANDLER

A fogtorlódás száz éve, és szerelem kétszáz éve

Kisgyermekek és tinédzserek aligner-kezelése

A „Chesterfield Mezializáló” készülék

ORTHODONTIA

ORTHODONTIA

ORTHODONTIA

ORTHODONTIA

DR. CESARE LUZI

PROF. DR. NEZAR WATTED

PROF. DR. ANMOL KAHLA

DR. ELIE AMM

Hogyan limitáljuk a fogpótlások szükségességét?

Problémás fogazatú felnőtt páciensek fogszabályozó kezelése

A transzverzális dimenzió jelentősége a diagnosztikában és kezelésben

Újradefiniált fogszabályozás: A pandémia és azon túl

Új biomechanikai megközelítés a maxilláris laterális metszőfogak agenesisének kezelésére

ORTHODONTIA

ORTHODONTIA

ORTHODONTIA

ORTHODONTIA

DR. DINH THI NHU THAO

PROF. DR. SUNIL MUDDAIAH

Történetek ajak és szájpadhasadásos gyerekekről, akik visszanyerték a mosolyukat

Digitális technológia a fogszabályozásban

ORTHODONTIA

ORTHODONTIA

Orthodontia

DENTAL WORLD DIGITAL

MEGHOSSZABBÍTVA

2021. február 28-ig!

Jelentkezzen most és szerezze meg a 24 kreditponot!

• 85 előadás • 24 kreditpont • 470 Ft/előadás DENTALWORLD.HU

HUNGEXPO FEJLESZTÉS A 2021 év nyarára fejeződik be a Hungexpo teljes rekonstrukciója, az új helyszínek fejlesztése, mely 2 éve kezdődött, és várhatólag közel 60 milliárd forint értékű beruházást ölel fel. Ez mindannyiunk számára fontos, hiszen új épületek, kulturált környezet kellemes ottlétet jelent a standokon dolgozók/jelenlévők számára, valamint a látogatók, résztvevők számára is.

Az „A” Csarnok, a Hungexpo 20 000 m2-es „zászlóshajója” is megújul, ahol a Dental World 2021 is megrendezésre kerül. Új központi fogadó épület és nagyszabású konferencia központ is épül, így bizakodva várják a szervezők az őszi rendezvény megújuló helyszíneit.

Kattintson a képre a HUNGEXPO Revitalizációs és Fejlesztési Projekt megtekintéséhez:

21

Lapot 19 HÚZUNK -re

DENTAL WORLD

2021. november 11–13.

Budapest, Hungexpo

„SZÁMUNKRA EGYÉRTELMŰ DIGITÁLIS TERVEZÉS, CAD/CAM TE A JÖVŐNKET MEG

Ű, HOGY A 3D NYOMTATÁS, ECHNOLÓGIÁK HASZNÁLATA AMELY GHATÁROZZA...”

CAD/CAM A FOGÁSZATBAN

melléklet

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

FIATALSÁG NEM OK ARRA, HOGY FÉLJÜNK A JÖVŐBE MUTATÓ TECHNOLÓGIÁK ALKALMAZÁSÁTÓL A beszélgető partnerem Tüskés Norbert fogtechnikus mester 1999-ben végzett, Szombathelyen él, dolgozik és a COVID-19 járvány alatt is fejleszti laborját.

Nagy sikereket ért el az elmúlt években a tanulóképzés területén, lelkes tagja az Ágazati Készség Tanácsnak, kamarai ellenőr-szakértő, előadást tart a Dental World Fogtechnikai Tanuló napján, azaz igen aktívan kiveszi részét a hazai fogtechnikai köz/életben.

- Rólad elsősorban a tanulóik sikerei kapcsán hallhattak a kollegák. Volt több, más esetleg nemzetközi verseny is, ahol az általatok felkészített diák jól teljesített?

2011-től minden évben megmérettetük magunkat a versenyeken, legyen az Individual Országos Mintázó verseny, Dental World győztesek versenye, Földvári Imre országos fogtechnikus tanuló verseny, illetve Országos Protetikai verseny. Ezeken rendszerint dobogós, illetve a legjobb helyezéseket értük el.

2019-ben egy Nemzetközi Mintázó versenyen, amely 7 ország legjobb fogtechnikus tanulóinak részvételével zajlott sikerült a 3. helyezést elhoznunk.

A 2019-es évben feltettük az i-re a pontot, mivel minden versenyt, amit fogtechnikus tanulóknak írtak ki, megnyertünk.

- A tanuló képzés nálatok szinte „nagyüzem”, ha jól tudom 2008 óta, azaz idestova 13 éve kezdtetek neki és ma már nemzetközileg is elismert módszert honosítottál meg, hiszen nem csak a környékbelinek, hanem határon túlról is érkeznek hozzád tanulni. Mesélnél ennek a kialakulásáról, hogyan vagytok képesek sokszor 6-8 fővel foglalkozni?

Feleségemet rokoni szálak fűzik Székelyudvarhelyhez, másodunokatestvérei fogorvosok-fogtechnikusok. Miután felvették a kapcsolatot velem és eljöttek Szombathelyre, hogy továbbképezzék magukat, megmutatták otthon egy kollégájuknak Simó Ferencnek a Simo’s Dental tulajdonosának a továbbképzésen készített munkáikat és megosztották vele milyen magas szintű elméleti képzést is kaptak. Ennek folyományaként Ferenc felkért, hogy tartsak továbbképzéseket a kollégáinak és megegyeztünk, hogy erdélyi fiatalokat fogadunk szombathelyi laboratóriu-

munkba tanulónak, hogy magas szintű képzést kapva a szakvizsga után a Simo’s Dental-nál korrekt fogtechnikusi állás várja őket.

Remek fiatalok jelentkeztek és jelentkeznek a mai napig hozzánk, akik hajlandóak maguk mögött hagyni családot, barátokat csak hogy itt lehessenek tanulók.

Már ez a tény olyan színtű, motiváltságat elhivatottságot tükröz- amihez ráadásul még tehetség, emberség is párosul -hogy élmény az oktatásuk és rengeteg pozitív energiát kaptunk-kapunk mi is tőlük.

A tanulói létszámról annyit, hogy 3 lépcsős felvételi rendszer van bevezetve nálunk, valamint mindig meghatározunk egy maximális tanulói létszámot is. Sok a jelentkező ezért nagyon megszűrjük őket és próbálunk a legrátermettebbeknek lehetőséget adni. Az iskolai képzésen túl rendszeres tartok kiegészítő kurzusokat-képzéseket a tanulóinknak. Rengeteg olyan információhoz és tudás anyaghoz juttatom hozzá őket melyeket később csak drága kurzusokon kaphatnának meg.

Elsődleges célunk a tanuló képzéssel az, hogy a legkiválóbbaknak munkát tudjunk biztosítani laboratóriumunkban. Természetesen nem mindenkit tudunk alkalmazni,

17

18

E-Journal – CAD/CAM

viszont büszkeséggel tölt el, hogy a nálunk végzett fogtechnikusok iránt nagy a “kereslet”, kiváló helyekere és pozíciókba tudnak elhelyezkedni.

- Szeretném megkérdezni, hogy kerültél kapcsolatba az ÁKT-val, milyen feladatot kaptál a PTT, KKK és a felnőttképzési programban?

Lesz ennek további folytatása, terveztek esetleg újabb reform folyamatokat pl. érdekérvényesítés területén?

Pósáné Szűcs Erikával anno szakmai vizsgák kapcsán kerültünk kapcsolatban, többször vizsgáztatott Szombathelyen és ez a szakmai együttműködés csapott át érzéseim szerint barátsággá. Látta a motiváltságomat a tenni akarásomat a szakmáért és követte a szakmai tevékenységem-életutamat is. Megkaptam tőle azt a bizalmat, amivel meghívott az alakuló ÁKT tagjai közé. Ezúton is köszönöm!

Az új képzési dokumentumok PTT, KKK megalkotásában is kaptam feladatot-megbízást mint szakértő, valamint a felnőttképzési programban a Digitális Implantációs Protetika szakterület megalkotását bízták rám.

Természetesen folytatódik a munka, az ÁKT várja az újabb megbízásokat a Minisztérium és a Kamara részéről itt gondolok a szakoktatók képzési rendszerének kidolgozására, mester vizsgáztatás rendszerének átdolgozására. Érdekérvényesítéssel kapcsolatban a legnagyobb előre lepésnek tartom, hogy a kamara megértve az ÁKT és fogtechnikus szakma kérését, egy kamarai szekciót hoz majd létre a szakma szervezetek, az elismert szakemberek közreműködésével. Órási megtiszteltetés, komoly lehetőség lesz a későbbiekben. Ha virológiai helyzet már megengedi, megkezdődhet az előkészítő munka. Óriási lehetőséget látok ebben, ami végre kicsit helyre billenti a szakmánkat, ezért természetesen sokat és keményen kell dolgoznunk még. Úgy érzem, hogy a minisztériumok, a kamara, fogtechnikus kollégáink elismerik munkánkat, egyre több felkérés, egyre több a megkeresés a különböző ügyekben.

- Magazinunk célja, hogy az adott tematika cikkeit, fejlődését mutassa be az olvasónak. Tudomásom szerint te elsőkként indultál el a CAD/CAM irányába, kezdő vállalkozóként nem tartottál attól, hogy a hagyományos, mindennapi fogtechnikai munka helyett egy gépesített fogtechnika biztosan a fejlődést fogja-e szolgálni? Felmérted a befektetés kockázatát, végeztél esetleg piackutatást mielőtt belevágtál a sokmilliós beruházásba?

A befektetések kockázatát tekintve a meglátásom az, hogy a fogtechnikus mindig ’előre menekül’ értem ezalatt azt, hogy feltétlenül szükséges fejleszteni, lépést tartani a technológiai fejlődéssel így tud egy labor olyan új technikai-technológiai megoldásokat kínálni, felajánlani amelyekkel aztán a rendelők is tudják bővíteni termék palettájukat. Ez mindkét fél számára előnyös. Ezeket a beruházásokat, fejlesztéseket megelőzi egy piac kutatás.

Felmérjük az igényeket a rendelők és a páciensek részéről és átgondoljuk mivel tudjuk hatékonyabbá, precízebbé, kiszámíthatóbbá tenni a készítendő pótlások technikai hátterét.

- Mikor vetted észre azt, hogy a döntés, a fejlesztés jó irányba vitt, mikortól mondhatod a labort már inkább technológiai megoldásokra specializálódott műhelynek, mint kézművesek munkahelyének? A tanuló képzésben, az oktatásban is szerepet kap ez az irány?

A régiónkban, ha jól emlékszem másodikként kezdtük el a cirkónium dioxidot használni, frézelni, leplezni. Anno vásároltunk egy pantográf kézi vezérelt cirkon faragó rendszert, megtanultuk és kitapasztaltuk miként lehet magas minőségű cirkon vázakat frézelni. Jó marketinget tettünk mögé és kiajánlottuk a partnereinknek és laboroknak. A megtérülés pár hónapban volt mérhető innentől fogva nincs kétségünk, hogy egy minden tekintetben jól átgondolt, tervezett beruházás a labor fejlődését fogja szolgálni. Ez értendő természetesen a CAD/CAM, 3D technológiákra is.

- Láttam néhány képedet, mely a fogászati fotózás művészi szinten való alkalmazásáról árulkodott, gratulálok. Mi volt hamarabb a fotózás iránti érdeklődésed vagy a labormunkák profi prezentálásának igénye? Érdekelt mindig a fotózás de igazán a munkáink dokumentálása, prezentálása, illetve a fogszín meghatározás- fotózás volt, ami igazán késztetett arra, hogy megtanuljam és fejlesszem magam ezen területen is. Míg nem lettem családos ember természet és portré fotózással is foglalkoztam, de aztán az időhiány leszűkítette a keresztmetszetet és maradt a fogászati fotózás.

- Miért építesz új labort, kinőttétek vagy a további fejlesztések indokolják ezt a lépést? Jelenleg melyik irány számotokra a legfontosabb, a 3D nyomtatás, szinterezés, digitális tervezés, CAD/CAM technológia használata?

Az új labor építése egyben optimalizálás. Hosszú évekig nagy mennyiségű külföldi munkát készítettünk, amihez szükséges volt a nagy létszámú fogtechnikus gárda is. 4 éve ezek a vonalaink megszűntek, amit megmondom őszintén nem bánunk, mivel rengeteg időt, energiát emésztett fel és nem volt egyenes arányban a profittal.

Beálltunk egy bizonyos munkamennyiségre, amihez társul egy alkalmazotti létszám, ezt szeretnénk tartani. A digitalizáció folyományaként a gép parkunk is ’kompaktabb’ lett, az új labor abban az ingatlanunkban kerül kialakításra, ahol a fogászati rendelőnk a kozmetikai, és sminktetováló stúdiónk is található. Így komplex szolgáltatást tudunk nyújtani és működhet a keresztpromóció is.

Számunkra egyértelmű, hogy a 3D nyomtatás, digitális tervezés, CAD/CAM technológiák használata amely a jövőnket meghatározza, illetve a digitális lenyomatvételezés bekapcsolása, összehangolása a meglévő rendszereinkbe.

- Melyiket látod a fogtechnika szempontjából lényeges előre lépésnek, hol látod a további fejlődési lehetőségeket? Tudod ezt szerinted majd integrálni a jelenlegi labor filozófiába, a megrendelők igényeire?

A fogtechnikai laboratóriumok digitalizációja nem most kezdődött, a laborok hosszú évek óta dolgoznak digitálisan is. Az előre lépést és fejlődési lehetőséget abban látom, ha fogorvosi rendelők is felzárkóznak a digitalizáció terén és

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

a digitális lenyomatvétel rutinná válik. A meglátásom, hogy ehhez szükséges lesz, hogy mi fogtechnikusok megmutassuk a partner orvosaiknak a teljes digitális workflow nyújtotta lehetőségeket gondolva itt a precizitásra, tervezhetőségre (smile design), kiszámíthatóságra (implant guide).

- A járvány miatt a szakma meglehetősen vissza fogottan kap megrendelést, a fogászati turizmus vissza szorulása sok labornak gondot jelent. Nálatok a határ mentén mennyire érezni a megszorító intézkedéseket? Esetleg van külföldről érkező megrendelésetek is?

Nehéz időszak mindenki számára, minden egyes megszorító intézkedés kihat a munkamennyiségre. Amely rendelők kizárólag vagy magas arányban külföldi pacientúrával rendelkeztek óriási bajban vannak és természetesen a kapcsolódó laborok is. Próbáltuk a fogtechnikára jellemző munkamennyiség ingadozást mindig kiegyenlíteni azzal, hogy nem csak egy irányba gondolkoztunk, például nem csak kizárólag külföldi rendelőket szolgáltunk ki, nem zárkóztunk el a kisebb munkamennyiséget küldő rendelők megkeresése elől. Szerencsénk volt abban, hogy a partner rendelőinket egyenlő százalékban keresték fel magyar és külföldi páciensek így nem redukálódott a forgalmuk nullára.

Az állandó megfelelő minőségű munkáinknak, szakértelmünknek, kommunikációnknak kiszámíthatóságunknak, valamint kapcsolat rendszerünknek hála új jövedelmező itthoni és külföldi munkakapcsolatok is létre jöttek a pandémia időszaka alatt is.

- Mindannyian reméljük, hogy a Dental World 2021-ben vissza költözik a fizikai térbe, ahol Rád is számítunk előadás tartása kapcsán. Milyen témában gondolkodsz, mesélnél erről az olvasók számára.

Nagyon sajnálom, hogy elmaradt a Dental World 2020ban mivel egy olyan előadást készítettem, ami remélhetőleg egy új ’színt’ visz az előadások közé.

Nagyon sok magas színvonalú szakmai előadást hallhattunk eddig is és fogunk még remélhetőleg zseniális fogtechnikusoktól, mesterektől. Mivel nem szerettem volna beállni ebbe a sorba, mert úgy érzem szakmailag kompetensebbek, mint én gondoltam adok magamból az optimizmusomból a kitartásomból az akarat erőmből a hitemből a pozitív hozzá állásomból a fiatal kollégáknak,

fogtechnikus tanulóknak és mindenkinek, akinek szüksége van rá ezen nehéz időkben. Így egy motivációs előadást terveztem, amelyben helyet kapnak tények, probléma felvetések, össze hasonlítások a fogtechnikus generációk tükrében és persze saját tapasztalások, élet helyzetek, amiket átéltem eddigi fogtechnikusi, oktatói és magánéleti érámban. Amelyek megerősítettek abban, hogy ebből a sok pozitív energiából képes vagyok adni másoknak.

- Végezetül kérlek mesélj kicsit magadról, mivel töltöd a szabadidődet, milyen érdeklődési terület köt le a fogtechnika mellett.

Szabadidőm nagy részét főként a Brazil Jiu-Jitsu tölti ki, de más küzdősportot is űzők altalános iskolás korom óta.

Szerencsésnek mondhatom magam, hogy két fiam is részese ennek úgyhogy a nyári nemzetközi edzőtáborok a saját és edzőtársaim családjaival együtt zajlanak, mint egy nyaralás csak amíg a csajok napoznak a férfiak, fiúk eddzenek és verekednek napjában többször.

Szeretem a szűkebb és tágabb családom tagjait, barátaimat otthonunkban vendégül látni és fergetegeset bulizni velük, szeretek élni úgy gondolom tudok is és’ ezt nem tanítják’ ahogy szoktam volt mondani.

Köszönöm szépen az interjú lehetőségét!

19

20

E-Journal – CAD/CAM

Dan Krammer (Németország)

EGY ANYAG, TÖBB MEGOLDÁS Kihívás: Három csapat keresi a megoldást egy valós esetre, Bécsben A közelmúltban tizenkilenc, a világ minden tájáról érkező fogtechnikus és egy cseh fogorvos gyűlt össze a bécsi Nemzetközi Fogászati Oktatóközpontban (ICDE). Az Ivoclar Vivadent hívta egybe őket, hogy vegyenek részt egy egészen különleges képzési eseményen, ahol lehetőséget kaptak arra, hogy összemérjék szaktudásukat a többi tapasztalt fogászati szakemberrel. „Egy cél, három megoldás” - ezt a címet kapta a kihívás, amelyhez IPS e.max anyagot kellett használni.

Ezen a szokatlan eseményen arra kérték a húsz résztvevőt, hogy három különböző megközelítéssel kezeljenek egy beteget. Az esemény végén a páciensnek kellett eldöntenie, az elkészült fogpótlások közül melyiket részesíti előnyben: a fogorvos által, szék mellett készült IPS

e.max CAD fogpótlást, a hagyományos, CAD/CAM gyártásút, vagy az IPS e.max Press anyagból készült restaurációt. Orvos résztvevőnk, dr. Petr Hajný, aki a szék melletti eljárást képviselte, szinte izzadni látszott, amikor teljes egészében felfogta ennek a kihívásnak a bonyolultságát.

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

1. ábra: Az eset ismertetése előtt Hannes Meischl, a bécsi ICDE műszaki szakoktatója bemutatja a fogászati labor eljárást és a rendelkezésre álló anyagokat és berendezéseket.

A résztvevőket cseppet sem becsülték alá. Dr. Hajný előkészítő munkája és a páciens igényei jelölték ki az alapokat a versenyzők számára (2–3. g ábrák). Jelen esetben a feladat sokkal komplexebbnek bizonyult, mint amilyennek kezdetben látszott. Sokféle elkészítési opció állt rendelkezésre. A résztvevők a következő anyagok közül választhattak: IPS e.max CAD (lítium-diszilikát); erősen transzlucens IPS e.max ZirCAD (cirkónium-dioxid) monolitikus vagy anatómikusan redukált formában, csiszolva vagy marva; vagy IPS e.max Press full-kontúr vagy anatómikusan redukált préselt, ezt követően festett/héjjal ellátott fogpótlások. És persze dönthettek mindezek kombinációja mellett is. Az Ivoclar Vivadent teljes kerámiatermékeinek rendkívül változatos portfóliója bőséges választást tett lehetővé (4. ábra). Akiknek Önök közül már zsong a feje, ha csak végiggondolja az összes lehetőséget, azok megkönnyebbüléssel hallhatják, hogy a megoldás végül elég egyszerűnek bizonyult.

A verseny számos lehetőséget kínált a különböző eljárások, mint pl. a CAD/CAM és a hagyományos előállítás összehasonlítására, és különböző kritikus szempontok szerinti elemzésre. Mindamellett ebben a kihívásban a

2. ábra: Dr. Petr Hajný cseh fogorvos és fogtechnikus ismerteti az esetet és annak kihívásait. A feladat a páciens 13-23-as fogrégiójának helyreállítása fémmentes koronákkal.

páciens volt a döntő tényező. Ő volt az egyedüli, aki meghozhatta a végleges döntést, függetlenül attól, hogy a fogpótlás szék melletti kezeléssel, festéssel vagy héjakkal készült, illetve hagyományos módon vagy CAD/CAM technikával állították elő.

Melyik csoport végzett először a munkával? A hagyományos vagy a CAD/CAM eljárás képviselői? A fogtechnikusok vagy a fogorvos? És milyen áron, ha az esztétikát nézzük?

Ezek a kérdések merültek fel, amelyek megvitatása sok dologra kínált megoldást. Vajon a legegyszerűbb fogpótlás a legvonzóbb is egyúttal? Mennyire fontos a felhasznált porok és színek száma? Esztétikai szempontból mi a jelentősége a fogpótlás alakjának és felületi struktúrájának? Milyen fontossággal bír az odafigyelés, annak kiderítése, mit is szeretne igazából a páciens?

Ez az alkalom mindenesetre csodás lehetőséget kínált a résztvevőknek, hogy választ kapjanak mindezekre a kérdésekre, leginkább az eset legfontosabb szereplőjétől: magától a pácienstől.

Most pedig csatlakozzunk a bécsi ICDE versenyzőihez (5. ábra), és kísérjük el őket ezen az izgalmas utazáson… (6– 41. ábrák).

Forrás: Reflect 2017/1

3. e–g ábrák: Dr. Hajný bemutatja a preoperatív helyzetről készült képeket. Felhívja a figyelmet a centrális metszőkön található régi fogpótlások hiányos esztétikájára. Az új fogpótlás esztétikai kinézetének fokozása érdekében a páciens beleegyezik, hogy a 12-es és 13-as, valamint 22-es és 23-as fogakat is bevonják a helyreállító kezelésbe. A három csoportnak – hagyományos labor, CAD/CAM labor és CAD/ CAM szék melletti kezelés – meghatározott időkeret áll rendelkezésére, ami alatt el kell készíteni a 13-23-as fogrégió pótlásait. A 11-es és 21-es fogak koronáit eltávolítják. Látszik, hogy a 11-es fogat korábban fém gyökércsappal látták el. A színkiegyenlítés érdekében dr.

Hajný opakerrel fedi le a csapot.

21

22

E-Journal – CAD/CAM

4. ábra: Az Ivoclar Vivadent anyagválasztéka óriási, bőséges teret nyújt a válogatásra, különböző kombinációkra. Míg ez a fázis könnyebb a hagyományos technikát végző csoport számára, mivel ők IPS e.max Press-t és a hozzájuk kapcsolódó tömböket használnak, a CAD/CAM csapatnak szintén el kell gondolkodnia, hogy monolitikus és egyedileg karakterizált IPS e.max ZirCAD cirkónium-oxid fogpótlásokat használjon-e.

6. ábra: A CAD/CAM laborcsoport a digitalizált szituációt választotta, és az esetet a rendszerben jelenítették meg. Más szavakkal, a helyreállítandó fogakat és a fogpótlásokat a szoftverrel határozták meg. A képen Davor Markovic tanulmányozza az esetet.

7. ábra: A fogtechnikusok számtalan érdekes képanyaggal látták el a fotóst.

A csonkokat preparálták a fogpótlások kialakításához, a szilikonmatricákat pedig ennek megfelelően illesztették.

5. ábra: Vigyázz, kész, rajt! Pontosan 10 órakor a résztvevők megtekinthetik az esethez tartozó modelleket. Ezek: egy tanulmány modell az ideiglenesen pótolt felső állcsontról és egy szilikon mátrix, egy fűrészes modell a preparált felső állcsontról, valamint az alsó állcsont modellje.

8. ábra: A bécsi ICDE rendelőjében a páciens készen áll az intraorális adatokat rögzítő digitális felvételre. Dr. Petr Hajný fogorvos és Vjekoslav Budomir fogtechnikus a digitális megközelítést részesítik előnyben, következésképpen két különböző rendszerrel végeznek szkennelést.

10. ábra: Wieland Zenotec CAM szoftvere kiválasztja a CAD/CAM rendszert, az IPS e.max tömböt és annak tartóelemét.

9. ábra: Dr. Petr Hajný és asszisztense a CEREC Omnicam (Dentsply Sirona) intraorális fogászati szkennerrel pásztázza a páciens állcsontját; ez a műszer a Trios gépekhez (3Shape) hasonlóan nem használ port. Kihasználva a szék melletti munkamenet előnyét, megszerkesztik és IPS e.max CAD MT Al anyagból kifaragják a koronát.

11. ábra: A kész, IPS e.max CAD MT tömbből kifaragott korona a CAD/CAM frézgépben.

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

12. ábra: Szorgalmas, erősen koncentráló versenyzők a bécsi ICDE oktatólaborjában: előtérben a CAD/CAM csapat, hátul a hagyományos eljárással dolgozó csoport.

13. ábra: Van idő a tréfálkozásra is. A különböző csapatok és azok különböző nemzetiségű versenyzői jól kijöttek egymással.

14–17. ábra: A megmintázott koronákat, redukált koronákat és vázszerkezeteket hagyományos módon beágyazták, előmelegítő kemencébe helyezték, préselték, kiágyazták, majd véglegesítették.

A résztvevők rutinosak ebben a technikában, és pillanatok alatt elérik a kívánt eredményt.

19–20. ábrák: Manuális technika: Velimir Žujić dentinport szór az IPS e.max Press vázra, amit IPS Ivocolor® Mixing Liquid allround folyadékkal vont be. A mosóégetés során a bond megszilárdul, stabil alapot képezve ezzel az ezt követő kerámiarétegnek.

18. ábra: „Nézzétek, élő marógép vagyok!” Velimir Žujić (jobbra) Vinko Iljadica és Alen Alić (balra) fogtechnikusokkal tréfálkozik.

21. ábra: Függetlenül attól, hogy hagyományos vagy CAD/CAM előállítású vázat használnak, az ilyen típusú fogpótlásokat a monolitikus fajtákkal ellentétben manuálisan kell rétegezni, és többször ki kell égetni.

23

24

E-Journal – CAD/CAM

22. a–b ábrák: Számítógépről kézbe: A CAD/CAM csoport néhány fogtechnikusa a monolitikus utat választotta, habár kételkedtek abban, képesek lesznek-e felülkerekedni a manuálisan dolgozó csapaton. Ki kell várniuk a nap végét, hogy kiderüljön, jogosak-e a kételyek.

23. ábra: Dr. Petr Hajný finom részleteket alakít ki a kifaragott lítium-diszilikát koronák felszínén, mielőtt sort kerít a kristályosításra és a fényre égetésre. Az általa választott munkamenet miatt ő a leggyorsabb versenyző, így elég ideje marad, hogy figyelemmel kísérje a többiek munkáját.

24. a–b ábra: A préstechnika szintén nagyon hatékony, ha a fogpótlást teljes kontúros préseléssel készítik, majd minimális rétegezéssel alakítják ki a finom részleteket.

Mivel csak kis mennyiségű kerámiaréteget alkalmaznak, alig van zsugorodás, így az eredmény teljesen kiszámítható.

25. ábra: A hagyományos eljárást követő versenyzők a legjobbat hozták ki az IPS e.max anyagokból. Az egyik résztvevő itt épp a metszőket építi fel teljes kontúrral az IPS e.max Press MO vázra.

27. ábra: A fémmentes koronák hosszának és beállításának ellenőrzése az artikulátorban.

A wax-up mintán lévő jelzések szolgálnak iránymutatással. Nehéz elhinni, hogy mindezek a lépések géppel is kivitelezhetők.

26. ábra: Technikai megbeszélés: a CAD/CAM csoport három tagja diskurál egy hagyományos technikával dolgozó kollégájukkal.

28. ábra: A bepróbálás analóg verziója. Egészen jó első benyomás szerezhető még ilyen bolondos módon is.

29–30. ábrák: Ondřej Adam keményen dolgozik. Hogy képes legyen az alsó metszők transzlucens élét a felső állcsonton is élethűen megteremteni, a felső metszőket teljes egészében héjjal borítja. A képen az első kiégetés utáni eredmény látható.

ÚJ

IPS Style

®

Az első fémkerámia szabadalmaztatott oxyapatit tartalommal

!

YOUR

MAKE IT

STYLE

• Csináld gyorsan. Az IPS Style alacsony zsugorodásával időt nyersz.

• Csináld könnyen. Az anyag egyszerű használata biztosítja a megbízható eredményt.

• Csináld természetesen. Az oxyapatit befolyásolja a transzlucenciát és egyben a mély színhatásokat is.

Make it your style. Próbáld ki most!

JÁRJ UTÁNA: www.ivoclarvivadent.com/style

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60

26

E-Journal – CAD/CAM

31–36. ábrák: Aggodalomra semmi ok, a CAD/CAM csapat tagjai sem töltik minden idejüket a monitort bámulva. Ők is jól szórakoznak, néhány lépést pedig manuálisan végeznek. Végül nem a módszer számít, hanem a végtermék, amelynek a lehető legtermészetesebben kell kinéznie.

37. ábra: Küldetés teljesítve: Helmut Berger a páciens fényképébe illesztette virtuális munkáját a fogak hosszának és irányának ellenőrzése céljából.

38. ábra: A nap véget ért, kézzelfogható az izgalom. A pályamunkák nagy száma miatt a szakértői testület, köztük Christian Smaha, elismert bécsi fogtechnikus (középen) tanácskozik, segítséget nyújtva a kiválasztás folyamatában.

39–41. ábrák: A győztes pedig… a szlovák fogtechnikus, Martin Ebringer, a hagyományos eljárást folytató csapat tagja. A páciens azonnal beleszeretett a koronáiba. Martin Ebringer mértékkel rétegezett, a felszíni karakterisztika imitálására és a fogformára helyezte a hangsúlyt. Arra a kérdésre, hogyan tudott ilyen fantasztikus eredményt elérni, egyszerűen azt válaszolta, beszélt a pácienssel, és próbálta azt megalkotni, amit ő kívánt: vagyis csillogó, monokromatikus fogakat. A morfológiai részletek kialakításával próbálta visszaadni a fogak természetes megjelenését.

匀吀䄀刀吀㨀 ㌀ 㤀㤀 䘀琀Ⰰ 䰀䤀吀䔀㨀 㜀 㐀㤀 䘀琀Ⰰ 倀刀伀㨀 ㄀㤀 㤀 䘀琀 䄀稀 爀愀欀 栀愀瘀漀渀琀愀 渀攀攀 䠀唀䘀 爀琀攀渀搀儁攀欀⸀ 吀漀瘀戀戀椀 爀猀稀氀攀琀攀欀 愀 眀眀眀⸀˻攀砀椀ⴀ搀攀渀琀⸀栀甀 漀氀搀愀氀漀渀⸀

CSATLAKOZZON ÖN IS VIDÉKI FRENCHISE PARTNEREINK KÖZÉ!

KÖZEL 2000 SIKERES LÁTHATATLAN FOGSZABÁLYOZÓ KEZELÉS AZ ELMÚLT 2 ÉVBEN

KÖZPONTI MARKETING SEGÍTSÉGNYÚJTÁS MINDEN FRENCHISE PARTNER RÉSZÉRE MODERN, SZAKMAI HÁTTÉR SZAKORVOSI TÁMOGATÁS EGYSÉGES, FIX ÁR

info@smilezor.hu www.smilezor.hu

ALTERNATÍV RÉSZLEGE

Természetesen minden kezelés előterében Mivel egyre több a „felvilágosult” páciens, a jövőben

ES PROTETIKAI ELLÁTÁS

n a páciens érdeke és az orvosi megoldás áll. n az ő nézőpontjuk is egyre inkább érvényesül majd.

30

E-Journal – CAD/CAM

Carsten Görsch (Németország)

ALTERNATÍV RÉSZLEGES PROTETIKAI ELLÁTÁS A gyógyászati szükségszerűség és a páciens kívánsága két különböző tényező, amelyek gyakran eltérő kezelési koncepciót kívánnak meg. Carsten Görsch fogtechnikusmester olyan esetet mutat be, amelynek során tökéletesen sikerült e kettő egyesítése – a páciens javára.

Egy indikációhoz ma már különböző kezelési koncepciók is választhatók a kezelőorvos által. A lehetséges terápiás eljárás kiválasztási kritériumai közé az orvosi nézőponton túl egyre erőteljesebben tevődnek hozzá a páciens személyes aspektusai. Sokan informálódnak az internetről egyes kezelések előnyeiről és hátrányairól, és saját elképzelésüket ismertetik a terápia megbeszélése során. Esetünkben a hölgypáciens az elsőként tervezett implantológiai megoldást elutasította a sebészeti beavatkozás miatt.

Nem volt szabad egészséges foganyagot sem feláldozni a rögzített pótlás készítése érdekében. Alternatívaként a kivehető, kapocs elhorgonyzású pótlás maradt. Ennek ellenére komfortos, esztétikailag nem feltűnő megoldást kellett keresnünk. E kritériumok alapján a szokásos Co-Cr ötvözet helyett a düsseldorfi Solvay Dental 360 Ultaire AKP nagy teljesítményű polimerét választottuk alapanyagként.

A kifejezetten részleges protetikához kifejlesztett arylketonpolimer (AKP) a spongiózához hasonló rugalmassági együtthatóval rendelkezik, amely a merev fémötvözethez képest jobb hordási komfortot kínál. Ráadásul a kapocskarokat is rövidebbre alakíthatjuk. Plusz lehetőség a kapocskarok fogszínhez hasonló színezése, amely esztétikailag is előnyös. A hölgy számára fontos volt a fémmentesség és a biokompatibilitás kérdése is.

Pácienseset Az első lenyomatot a rendelőben vették. Intraorális szkennelés folytán az adatokkal direkt digitálisan lehetett tovább dolgozni. Teljesen elmaradhatott az analóg lenyomatvétel, és szituációs minták készítése. Ebben az esetben a még kiöntött szituációs mintákat beszkenneltük, és a virtuális adatok alapján a BiteReg szoftver segítségével (r2deiexmachina, Remchingen) digitáli-

san terveztük meg az egyéni kanalakat is (1–2. ábrák).

3D nyomtatással készítettük a lenyomatkanalakat és a harapási sablonok alaplemezeit is (3. ábra). Egyedül a viaszsáncok felrakása volt manuális (4. ábra). A végleges lenyomatvétel és a harapási helyzet meghatározása után elkészültek a munkaminták, amelyeket szintén beolvastunk. A harapás adatait a Vestibulär-Scan segítségével rögzítettük.

CAD terv Rögtön ezután következhet a kapcsos kivehető komputeres tervezése. A CAD tervezésben döntő a polimernek megfelelő konstrukció, amely figyelembe veszi az alapanyaggal szemben támasztott stabilitási és tartóerőre vonatkozó követelményeket. Nem megengedettek a fém­ ötvözetekhez alkalmazott konstrukciós paraméterek (5. ábra). Az Ultaire AKP használatánál a düsseldorfi Solvay Dental 360 cég szállítja a szükséges paramétereket, amelyeket aztán importálni kell a szoftverbe. Így a tervezés során a technikus rendelkezésére állnak a gyártó által jóváhagyott paraméterek (6. ábra).

Gépi gyártás A tervezés befejeztével az adatokat a CAM szoftverbe juttatjuk, amely kiszámolja a marási pályákat. Elengedhetetlen az öttengelyes marógép használata, mivel a konstrukció – pl. a kapocskarok miatt – nem megvalósítható másként (7. ábra). Az Ultaire AKP jó marhatósága rövid idejű megmunkálást és kiváló felületi megmunkálást eredményez (8. ábra). A nyerstömbből kivágást keresztfogazású keményfém frézerrel végezzük (9. ábra).

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

1. ábra: Az egyéni kanál és a harapási sablon is készülhet digitálisan.

2. ábra: Harapási sablon tervezése BiteReg szoftverrel.

3. ábra: A segédeszközök 3D nyomtatva.

4. ábra: Az egyetlen manuális folyamat a viaszsáncok felhelyezése.

5. ábra: A polimernek megfelelő tervezés fontos.

6. ábra: A szoftverbe integrált paraméterek megkönnyítik a tervezést.

7. ábra: A kapocskarok öttengelyes kialakítása elengedhetetlen.

8. ábra: Az Ultaire AKP rövid idő alatt, finom felszínűre marható.

31

32

E-Journal – CAD/CAM

9. ábra: A váz kivágása a nyerstömbből.

10. ábra: A gépi gyártás kontrollált passzítást kíván.

11. ábra: Előpolírozás gumikkal.

12. ábra: Magas fényhez polírpasztával és rongykoronggal jutunk.

13. ábra: Sima, homogén felszínek.

14. ábra: A kondicionálást lefúvás előzi meg.

15. ábra: A kötésjavító felhordása.

16. ábra: Festés rózsaszínű opákerrel.

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

17. ábra: A műanyag készrevitele.

18. ábra: Résmentes átmenetek az Ultaire AKP és PMMA között.

19. ábra: A kapocskarok festése esztétikai adaptációhoz.

Kidolgozás A gépi megmunkálás és az alámenős területek tökéletes digitális meghatározása folytán alig szükséges passzítani (10. ábra). A polírozást első lépésben gumipolírozókkal végezzük (11. ábra). A magas fényt habkőporral és polírpasztával érjük el (12. ábra). Így sima, magas fényű felszínt alakítunk ki, hornyok, karcok nélkül (13. ábra).

Készrevitel A fogfelállítás a hagyományos módon történik. A PMMA és az Ultaire AKP közötti stabil kötés létrejöttéhez a retenciós területeket 50 mikronos alu-oxiddal fújjuk le, majd a Bredent Visiolink kötésjavító folyadékát kenjük rájuk (14–15. ábrák). Kikeményítést követően rózsaszínű opákerezés jön

(16. ábra). A fogsorműanyaggal történő készrevitel után polírozunk (17. ábra). A polimert és a PMMA-t átmenet, hézag nélkül, egy lépésben tudjuk simítani és fényesíteni (18. ábra).

Esztétikai adaptáció Készrevitel után a látható területen fogszínűre maszkírozhatjuk a kapocskarokat. A tervezés miatt lapos, rövid kapocskarok stabilitása támogatja a rétegzést. Ehhez 50 mikronos alumínium-oxiddal lefújjuk a kart. Tisztítjuk, majd Visiolink-kel kondicionáljuk. Ezután kompozitfestéket hordunk fel a szükséges fogszínben (19. ábra). A fénypolimerizáció után átlátszó anyagot rétegzünk, és újra keményítjük. A polírozáshoz gyémánt polírpasztát használunk rongykoronggal (20. ábra). Ez az enyhe egyéniesí-

33

34

E-Journal – CAD/CAM

20. ábra: Az utolsó lépés a fényezés.

21. ábra: A rövid kapocskarok jól kasírozhatók….

22. ábra: ...így kevésbé feltűnőek.

23. ábra: Kapcsos kivehető is lehet magas értékű fogpótlás.

tés tovább növeli a páciens részéről a kivehető részleges fogpótlás elfogadottságát (21–23. ábrák).

Összefoglalás Természetesen minden kezelés előterében a páciens érdeke és az orvosi megoldás áll. Mivel egyre több a „felvi-

lágosult” páciens, a jövőben az ő nézőpontjuk is egyre inkább érvényesül majd a megbeszéléseken. Néhány címszó esetén (biokompatibilitás, fémmentesség, minimálinvazív beavatkozás) már ma is ez a helyzet. Az alternatív kezelési megoldások segíthetnek a különböző követelmények egyesítésében, adekvát megoldás megtalálásában.

Forrás: Das Dental Labor 2019/9

Inspiráljuk Önt!

A JÖVŐ MEGOLDÁSAI MA! szkennelés tervezés gyártás ... akár az Ön rendelőjében is!

t soproni to n o p ő id y g a nyomtatást v égeinken! s tő e rh lé e Kérjen próba t r e ünkbe az ism bemutatóterm

Form 3B - SLA 3D nyomtató A Form 3B nyomtatóhoz rendelkezésre álló biokompatibilis anyagok teljes megoldást kínálnak kiemelkedő pontosságú ideiglenes pótlások, sebészeti sablonok, egyéni lenyomatkanalak, modellek, sínek, kiégethető viasz mintázatok illetve mélyhúzott áttetsző fogszabályzók készítéséhez.

Hamarosan érkezik: állandó nyomtatott híd/korona pótlás, nyomtatott kivehető fogpótlás, nyomtatott fogszabályzó brekett…

9400 Sopron, Faller Jenő u. 5 | Tel.: 99/508-698 | Fax: 99/508-696 iroda@dentalplus.hu | www.dentalplus.hu BCW Irodaház . 1113 Budapest, Nagyszőlős u. 11-15. / I. emelet (Budapesti bemutatótermünkben előzetes egyeztetés alapján tudjuk fogadni Önöket!)

36

E-Journal – CAD/CAM

ÚJ LEPLEZŐ KERÁMIA KIVÁLÓ ÉGETÉSI STABILITÁSSAL ÉS IDEÁLIS FÉNYDINAMIKÁVAL

1. kép: Dr. –Ing. Berit Gödiker, Bad Säckingen, Németország

A modern, fémmentes leplező kerámiákkal szembeni elvárás, hogy megfeleljenek a mechanikai, esztétikai, és felhasználási szempontok sokféleségének. Például lehetővé kellene tennie a fog színárnyalatának valósághű megjelenítését, a fény játékát, stabilnak kellene maradnia a felrakási folyamat alatt, és emellett garantálnia kellene a formatartó égetési eredményeket.

Ráadásul elvárás az anyaggal szemben a fémmentes vázhoz való tökéletes tapadás, illetve héjak esetében a megfelelő stabilitás megőrzése hosszútávú klinikai munkák készítésénél.

Az új leplező kerámia, a VITA LUMEX AC (VITA Zahnfabric, Bad Säckingen, Germany) kifejlesztése a nagyon aprólékos anyagkutatásoknak és a széleskörű elvárásoknak és igényeknek köszönhető. A következő beszélgetésben a fogászati anyag szakértő, Dr.-Ing. Berit Gödiker válaszol a VITA LUMEX AC-vel kapcsolatos kérdéseinkre az egyedi anyag-karakterisztika, és a laboratóriumi vizsgálatok során szerzett ismeretek tekintetében.

A VITA LUMEX AC egy leucit erősítésű üvegkerámia leplező rendszer. Mik az anyag egyedi tulajdonságai, és a laboratórium számára miben jelent előnyt a használata?

Az új leplező kerámia használata során az üveg leucit-kristály tartalma biztosítja az optimális tapadást mind a cirkónium,

mind az üvegkerámia vázakon. Ezen felül ez a leucit összetevő hozzájárul a magas fokú szilárdsághoz mely kiváló hosszú távú tartósságot biztosít a VITA LUMEX AC héjak esetében.

A tökéletes színazonosság központi feltétel, hogy a pótlás harmonikusan illeszkedjen a maradó fogazathoz. Milyen fokú színazonosságot mutat az új kerámia, és miért, tiszteletben tartva a fogszínre vonatkozó szabványokat?

A VITA szabványaihoz mérve a VITA LUMEX AC nagyon magas fokú színazonosságot mutat. Egy nagyon pontos színképlet megalkotásához tapasztalatra, modern fogszín-mérő technológiára és magasan képzett szakemberre van szükség. A VITA megalkotta a világszerte is használt

2. a–b kép: A VITA LUMEX AC tesztkorona VITA színkulcshoz való színhűségének szemmel látható mintaábrázolása, illetve a színképletek megvalósításához színes pigmentekkel kevert kerámia porok alkalmazása.

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

3. kép: (3 pontos hajlító szilárdság (MPa)) Hajlítószilárdsági teszteken alapuló eredmény grafikon a fenti fémmentes leplező kerámiákat vizsgálva.

Forrás: a VITA R&D belső vizsgálata alapján, 3 pontos hajlító szilárdság mérése ISO 6872 szerint a fent említett anyagokkal.

Beszámoló 08/19, Dr.-Ing B. Gödike. Teszt riport, mely elérhető: www.vita-zahnfabrik.com/ lumex

fogszínekre vonatkozó szabványokat, lehetővé téve számunkra, hogy közel száz éves tapasztalatra támaszkodjunk, és megismerkedjünk a fogszínekre vonatkozó tételek eredeti formuláival. Ezen felül az egyes színminták szakemberek által végzett vizuális elemzése az anyagok és restaurációk esetében kulcsfontosságú sikertényező.

37

A VITA LUMEX AC használata során a kerámia részecskék mikrofogazást alakítanak ki, ami kitűnő stabilitáshoz vezet.

Annak érdekében, hogy vibrálóan élénk színeket érjünk el, olyan kerámiára van szükség, mely a legjobb fénydinamikát nyújtja. Mi jellemzi az új leplező kerámiát a transzlucencia, opálesszencia és fluoresszencia tekintetében?

Az OPAQUE DENTIN, DENTIN, és ENAMEL anyagok fényáteresztő mértékei ideálisan passzolnak egymáshoz megteremtve a kiváló fényjátékot. A kerámia egyedi opálos anyagait kifejezetten a különösen élénk opálesszencia el-

VITA Lumex AC Egy rendkívül esztétikus leplezőkerámiarendszer, amely az összes szokásos fémmentes vázanyaghoz alkalmazható.

• Rendkívül precízen mintázható nagy stabilitásának köszönhetően, amit a kerámiarészecskék ideális szemcseméreteloszlásából eredő, nagyon jó fogazottság tesz lehetővé • Az ENAMEL-masszák természetes transzlucenciája gondoskodik a tökéletes fényáteresztésről • Az OPAL TRANSLUCENT-masszák ragyogó, opalizáló fényjátékot tesznek lehetővé • A FLUO INTENSE-masszák hozzájárulnak a természetes fluoreszcencia helyreállításához

1078 Budapest, Marek J. u. 31.

+36 1 333 6700

info@dentaltrade.hu

www.dentaltrade.hu

38

E-Journal – CAD/CAM

4. a–b kép: Minta, egyszerűsített szemléltetése a VITA LUMEX AC kerámiaszemcsék méreteloszlásáról/mikrofogazásáról, egy másik fotó bemutató példa a rétegzési folyamat közbeni állapotról.

érésének érdekében fejlesztették ki. Ezen felül az összes alap-kerámia anyag, illetve a nagyszámú adalék effekt massza a természeteshez közelítő fluoresszenciát mutat.

A nagymértékű fluoresszenciával rendelkező FLUO INTENSE anyagokat a mélyről jövő fluoresszencia célzott szabályozására tervezték.

Az enyhén nedves kerámia anyag stabilitását éppannyira meghatározza az anyag szemcsék formája, felületi struktúrája, mint a por részecske méretének eloszlása. A kerámia részecskéket úgy kellett megalkotni, hogy a felrakási (rétegzési) folyamat során ún. mikrofogazás alakuljon ki.

Emiatt a VITA LUMEX AC kerámia részecskéi szabálytalan alakúak és strukturált felületűek. Ezen felül a VITA LUMEX AC kerámiát úgy tervezték, hogy a finom szemcseméret, a közepes, illetve a durva egymáshoz viszonyított aránya ideális legyen.

A kerámia méretstabilitása az égetést követően egy másik fontos siker tényező a laboratóriumok munkájában. Milyen stabilnak bizonyult az új kerámia anyag a tanulmányai során?

A VITA LUMEX AC kerámiából készült próba mintákon számtalan tesztet végeztünk, és minden esetben magas fokú méret stabilitást mutattak, még ismételt égetéseket követően is. Például a teszt anyagokon szemmel látható volt, hogy az elhelyezett élek nem gömbölyödtek el. Ennek egyik oka, hogy a VITA LUMEX AC alkalmazásával a kerámiára jellemző anyag zsugorodás a nagy sűrűségű, homogén anyagszerkezet eredményeként jelentősen csökkent.

5. kép: Égetési eredményeket bemutató fotódokumentáció teszt mintákon, a fent említett kerámia anyagok esetében, számos égetést követően.

Forrás: a VITA R&D belső vizsgálata alapján Égetési stabilitás mérése 4 égetést követően a fenti kerámia anyagokból készült teszt minták alapján.. Beszámoló 08/19, Dr.-Ing B. Gödiker. Teszt riport, mely elérhető: www.vita-zahnfabrik.com/ lumex.

A felrakási folyamat alatt fontos, hogy a kerámia anyag megfelelő stabilitással rendelkezzen. Mik az anyag technikai követelményei a stabilitást illetően, és a VITA LUMEX AC mennyire teljesíti ezeket az elvárásokat?

Páciensek, fogorvosok, technikusok egyaránt olyan anyagokat keresnek, melyek hosszú távú tartósságot biztosítanak. Összehasonlítva más anyagokkal, milyen mechanikai tulajdonságokat mutat a VITA LUMEX AC? A VITA LUMEX AC hajlítószilárdsági mutatója több mint kétszeresen meghaladja a leplező kerámiákra vonatkozó ISO szabvány értéket, ezzel kitűnő stabilitási tulajdonságokat mutatott a laboratóriumi tesztek során.

Ezen felül a vázhoz viszonyított kötési szilárdság is fontos szerepet játszik. Mind a cirkónium vázon, mind az üveg kerámián elért kiváló tapadási értékek egyes esetekben jelentősen meghaladták a versenytárs anyagok kötési értékeit.

INTERDENTAL

BUDAPEST

just digital

tervezés | marás | 3D nyomtatás

PREMIUM LIVE LAB | BUDAPEST

1065 Budapest, Nagymező u. 4. 322-9454, 322-0232 1088 Budapest, Szentkirályi u. 47. +36/70 342-1122

info@interdental.hu idssote@gmail.com

CAD/CAM TÁMOGATÁ MODERN TELJE

A bemutatott, műínyrészt is tartalmazó multil lehet manapság megvalósítani a korszerű szof jelent a fogtech

ÁSNAK KÖSZÖNHETŐ ES PROTETIKA

layer restauráció jól demonstrálja, mi mindent ftver segítségével, és mindez milyen előnyöket hnikus számára.

42

E-Journal – CAD/CAM

Massimo Merli (Olaszország)

CAD/CAM TÁMOGATÁSNAK KÖSZÖNHETŐ MODERN TELJES PROTETIKA A meggyőző vörös-fehér esztétikai hatás a fogtechnikai munkákkal szemben támasztott követelmények listájának elején helyezkedik el. Kihívás tehát a restauráció, ha részleges vagy teljesen fogatlan állcsontról van szó. A szoftvervariációk közül ehhez pl. az inLab CAD ajánlkozik, integrált multilayer funkcióval. A következő eset mutatja be, mennyire jól is sikerülhet a megoldás.

A kezelőorvos rendelőjében teljesen fogatlan maxillájú páciens jelentkezett, mind esztétikai, mind funkcionális szempontból elégtelen fogpótlással. Négy implantátumon megtámasztott fogsorról volt szó.

ciójával (ebben az esetben a 18.0-ás verzióról beszélünk) egy munkafolyamat részeiként lehetett megvalósítani a kivitelezést. Az egyes lépéseket az alábbiakban ismertetjük.

Esetbemutatás

A megrendelés felvitele és az előkészületek

A kezelés célja ennek folytán a nem megfelelő fogsor cseréje volt – nem csak a rágófunkciót helyreállítva, hanem esztétikai szempontból is jelentős javulást elérve. Ehhez a laboratórium gingivarészt imitáló alaplemezzel három hidat kötött össze. Az inLab CAD szoftver multilayer funk-

A rendelőben digitálisan rögzített intraorális adatokat portálon keresztül (Sirona-Connect Portal, Dentsply Sirona, ma: Connect Case Center) töltöttük le. A megrendeléssel együtt érkező megrendelőlap minden

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

1–2. ábrák: A BioCopy és a felső állcsont beolvasása.

3–4. ábrák: Ellenőrizzük az érintkezési pontok egyensúlyát.

szükséges információ rögzítésére megfelelt. A meglévő pótlásról is készült egy ún. BioCopy-Scan (1. ábra), amelyet összevetíthetünk a felső állcsontról készült, az adhezív sapkákat is tartalmazó beolvasással (Atlantis Conus Abutment, Dentsply Sirona). Így meghatározhattuk a vesztibuláris szituációt és a vertikális helyzetet, ami megkönnyíti a funkcionális és esztétikai szempontból is kiemelkedő munka elkészítését.

Ellenőriztük a meglévő pótlás egyensúlyát és érintkezési pontjait (3–4. ábrák), meghatároztuk a minta tengelyét (5. ábra), majd az adatokat az inLab szoftverbe importáltuk.

Tervezés az inLab szoftverrel A tényleges munkát megelőzte a restauráció típusának kiválasztása. Kipipáltuk a multilayer és gingiva szavakat (6. ábra). Ezenfelül három hidat (14-16, 13-23, 24-26 régió) jelöltünk be, amelyek később a tercier részek lesznek.

A „Modell” munkafázisban külön-külön megnézhettük a maxilla és mandibula mintáját (7. ábra), és ellenőrizhettük az intermaxilláris távolságot (8. ábra). A BioCopy alapján pontosan állíthattuk be a két mintát egymáshoz képest (9. ábra). Ezt követte egy nagyon fontos lépés: a felső állcsont gerinc-középvonalának berajzolása (10.

43

44

E-Journal – CAD/CAM

5. ábra: A mintatengely meghatározása.

6. ábra: Az adminisztratív fázisban meghatározzuk az alapbeállításokat, aktiváljuk a „multilayer” és „gingiva” mezőket.

7. ábra: A maxilla mintája.

8. ábra: Az intermaxilláris távolság ellenőrzése.

9. ábra: A BioCopy szkennelés alapján illesztjük a felső és alsó mintát.

10. ábra: Nagyon fontos a gerinc középvonalának berajzolása.

11–12. ábrák: Az adhezív sapkák szélének meghatározása – lehet manuális vagy automatikus is.

13. ábra: A tervezési fázis elején határozzuk meg a különböző paramétereket.

14. ábra: A fogkönyvtárból különböző fogformák válaszhatók a szoftverben.

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

15. ábra

16. ábra

17. ábra

18. ábra

15–17. ábrák: A szoftver tervjavaslata okkluzális, labiális és szagittális irányból.

19. ábra

20. ábra

21. ábra

18–21. ábrák: A hidak labiális és okkluzális nézete – felül leplezve, alul fél-átlátszóan megjelenítve, így látható a váz formája.

22. ábra

ábra). A képernyő jobb oldalán megfigyelhető. Berajzoltuk az adhezív sapkák széleit (11–12. ábrák), ez automatikusan, vagy kézzel is történhet. Végül meghatároztuk a behelyezési irányt.

A tervezés során meg kellett adnunk alapvető paramétereket, például a vastagságot illetően (13. ábra). A kívánt anatómiai formát számos lehetőség közül választhatjuk ki a könyvtárból (14. ábra). Az eddig beolvasott adatok és a terv paraméterei alapján a szoftver javasol egy megoldási variációt, három híddal és gingivarésszel (15–21. ábrák). Ez a továbbiakban egyedileg módosítható, mielőtt az inLab CAM szoftverbe 23. ábra küldjük (22–26. ábrák).

45

46

E-Journal – CAD/CAM

22–24. ábrák: A CAM szoftverbe exportálás előtt még lehetséges módosításokat végezni.

módosítható az alámenős területek kiterjesztése, amit itt is meg kellett tennünk. A kompozit hídkonstrukciót ugyancsak illesztettük a tömbbe (28–29. ábrák). Mivel ehhez az esethez egy már korábban is használt nyerstömböt vettünk igénybe, a szoftver segítségével különösen pontosan, kedvező költséggel megvalósítható illesztés történt. Az okkluzális részletek kidolgozásához a „nagyon részletes” variációt választottuk a kivitelezési lehetőségek közül. 5 tengelyes marógép (inLab MC X5, Dentsply Sirona) segítségével martuk ki a vázat és a hidakat is. Végül adhezív módon összeragasztottuk az egyes elemeket (30–37. ábrák), políroztuk, majd szájba helyeztük őket.

25–26. ábrák: A vázat később PEEK-ből marjuk ki.

27. ábra: A nyerstömbbe pozicionált váz.

Összefoglalás a labor számára A bemutatott, műínyrészt is tartalmazó multilayer restauráció jól demonstrálja, mi mindent lehet manapság megvalósítani a korszerű szoftver segítségével, és mindez milyen előnyöket jelent a fogtechnikus számára. Az egy munkafolyamat során megvalósítható munka jelentős időmegtakarítást is eredményez. Mind a tercier konstrukció, mind a hozzá tartozó vázak egyetlen 28–29. ábrák: A már használt tömbbe is lehet ideálisan pozicionálni a szoftverrel. munkafolyamat eredményei. Nem szükséges tehát külön konstruálni azokat. A labor számára ezen az úton lehetséges gyorsan, hatékonyan multilayer restaurációkat tervezni, és A PEEK-ből készítendő váz pozicionálását a nyerstömbben kifogástalan marási eredmények előfeltételeit megteremteni. automatikusan végezte a CAM szoftver (27. ábra). Ilyenkor

Gyártás

A VILÁG PIACVEZETŐ SZÖGKORREKCIÓS CADCAM MEGOLDÁSA MINDEN IMPLANTÁTUM RENDSZERHEZ

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

Alpha Implant Kft. / 1027 Budapest, Horvát u. 14-24. +36 1 353 9090 / info@alphaimplant.hu / www.alphaimplant.hu

48

E-Journal – CAD/CAM

30–33. ábrák: A kész, adhezívan összeragasztott, polírozott multilayer restauráció.

34–37. ábrák: A klinikai helyzet az új restauráció behelyezése előtt és után.

Forrás: Das Dental Labor 2019/10

Tökéletes protetikai komponensek – német tervezés és gyártás

Németország piacvezető márkakompatibilis gyártója Több mint 20 Magyarországon használt implantátumrendszerrel kompatibilis.

Made in Germany Minőség onnan, ahol a precizitásnak és az ipari termelésnek hagyománya van.

Szenvedélyünk a pontosság Elkötelezetten dolgozunk azon, hogy kiemelkedő minőségű termékeket alkossunk.

Tel.: +36-70-606-3000 | E-mail: info@regonimplant.hu

TELJES DIGITÁ

Ma már nem jelent problémát ilyen ellátások akár 80% és a finírozás analóg módon történt – ez még nem digit az ilyen esetekhez is

ÁLIS ELLÁTÁS

%-ban digitális elkészítése. A technikai köztes lépések talizálható. Az analóg alapismeretek azonban pontosan s rendkívül fontosak.

52

E-Journal – CAD/CAM

Peter Hölldampf (Németország)

TELJES DIGITÁLIS ELLÁTÁS Analóg alapokon nyugvó digitális eljárás: Peter Hölldampf bemutat egy protetikai megoldást, melynek során Zeramex XT kerámiaimplantátumra egyedi felépítményt és monolit cirkóniumdioxid koronát készít.

Hölgypáciens érkezett a rendelőbe, azzal a kívánsággal, hogy oldjuk meg a 37 fog helyén mutatkozó hiányát, mert az antagonista is elongálódni kezdett. Fémes anyagok alkalmazásától elzárkózott.

A kezelőorvosnak már volt sikeres tapasztalata cirkónium-dioxid implantátumok alkalmazásában. Így a hölgy számára a Zeramex XT kerámiaimplantátumot javasolta, egyedi felépítménnyel és monolit cirkonkoronával.

Implantáció

1. ábra: Zeramex XT16510.

Az implantálás a klinikai előírások szerint történt. Szupra-crestalis módon helyeztek be egy Zeramex XT 16510-es implantátumot (1. ábra). A felszabadítás háromhavi gyógyulást követően történt, ekkor behelyezték

2–3. ábra: A lenyomat a digitális RB technikaival.

a gingivaformálót is. Minden gond nélkül zajlott le. A páciens panaszmentes maradt. Zárt kanalas lenyomat készült.

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

4. ábra: Mesterminta az XT ZERABASE RB16530-as felépítménnyel.

5. ábra: A mesterminta az RB36514-es digitális lenyomatvételi fejjel.

6. ábra: A beszkennelt munka.

Protetika A fogtechnikai és digitális ismeretek ma jobban kifizetődnek, mint bármikor. A végleges elkészítéséhez történt lenyomatvételt követően – azért, hogy garantálják a páciens és a kezelőorvos számára is az „okos” gyártási láncot – a Geiger Dentaltechnik-hez került a munka, amely cég a Zeramex kompetencia-központja. A rekonstrukció elkészítését kérték.

A labor kompetenciájából éppúgy profitálnak, mint hosszú távra visszatekintő digitális tapasztalataiból. A Geiger a fogászati CAD/CAM technológia úttörői közé tartozik.

7. ábra: A harapás olvasata.

Mintakészítés A mintakészítést nem részletezzük – a munkafázisok minden fogtechnikus számára ismertek. Elengedhetetlen a levehető ínymaszk, a felépítmény és a fogtechnikai munka illeszkedésének ellenőrzéséhez. Az új RB digitális labor­ implantátumot választottuk, amely az összes digitális és analóg előnyt egyesíti (2–3. ábrák).

A mesterminta szándékoltan nem szekciózva készül, hogy a kontaktpontok kialakítása teljesen megfeleljen a szájban tapasztalhatóknak. Az XT ZERABASE RB 16530 felépítmény magasságát ellenőrzik a mestermintán, ha kell, igazítanak is rajta (4. ábra).

Digitális munkamenet A mesterminta a beolvasás alapja. Ezt az RB36514 digitális lenyomatvételi fej („scanbody”) segítségével végezzük (5. ábra).

8. ábra: Az állkapocs virtuális képe.

Sorrend A minta szkennelését (6. ábra) a harapásé (7. ábra) és az állcsonté (8. ábra) követi. A következő lépés a szél meghatározása (9. ábra), majd a gingiva szkennelése (10. ábra).

Ellenőrizzük a csavar hornyának elhelyezkedését. Ennek párhuzamosnak kell lennie a kontaktponttal (11. ábra). Ezután a mintába helyezzük az RB36514-es digitális lenyo-

53

54

E-Journal – CAD/CAM

matvételi fejet (12. ábra). A digitalizálás a ragasztási cementhézag meghatározásával folytatódik, a kezelőorvos kívánalmai szerint (13. ábra).

Egyedi felépítmény A következő fontos lépés az emergenciaprofil meghatározása (14. ábra), amely a felépítmény pontos nyaki kialakítását határozza meg. A munkamenetet az illesztés („Nesting”) zárja (15–16. ábrák). A priti multidisc monokróm opák ZrO2-ból kimart egyedi felépítményeket a gyártó előírásai szerint szinterégetjük (17–18. ábrák). A kész fel­ építmény illeszkedését ellenőrizzük (19–21. áb-

9. ábra: Széli lefutás.

10. ábra: A gingiva beolvasása.

11. ábra: Csavarhorony.

12. ábra: A lenyomatvételi fej.

13. ábra: Cementrés.

Pi dental Manufacturing Co. Ltd. www.pidental.hu

40

ÉVES A PIDENTAL

P i d e n t a l F o g á s z a t i Gy á r tó K f t . H -1 1 41 B u d a p e s t , S z u g l ó u tc a 8 3 – 8 5 .

E - m a i l : s a l e s . p i d e n t a l @ p i d e n t a l . h u · T e l e f o n : + 3 6 3 0 9 6 4 3 7 2 1

56

E-Journal – CAD/CAM

14. ábra: Az emergencia meghatározása.

15–16. ábra: Nesting.

A digitális fogászat szakértője

TRIOS 4

A világ első és egyetlen 8D képalkotó rendszere 3D geometria (3D) Szín- és árnyalatmeghatározás (2D) Dinamikus okklúzió (1D) Felületi fogszuvasodás felismerése (1D) Interproximális fogszuvasodás felismerése (1D)

Akciós ajánlatainkért keresse honlapunkat: https://dentaltrade.hu/akciok-2/ 1078, Budapest, Marek J. u. 31.

info@dentaltrade.hu

+36 1 333 6700

dentaltrade.hu

/dentaltradekft

/dentaltradekft

CREATOR 3D fémnyomtató, Coherent 3D fémnyomtató készülék kis- közepes- és nagylaborok számára A Coherent CREATOR 3D nyomtatója felmúlhatatlanul felhasználóbarát, gazdaságos és gyors.

Ez a rendszer jelentösen kedvezöbb áron kapható mint a a hagyományos 3D-fémnyomtatók és alkalmas anyagok széles palattájának – mint pl. nemesfém, titán (opció), aluminium, CoCr, réz - gyors és pontos feldolgozására.

Ingyenes beüzemelés és betanítás, folyamatos magyar nyelvü support.

Kérje egyedi ajánlatunkat!

58

E-Journal – CAD/CAM

17–18. ábrák: A kimart felépítmény.

19–20. ábra: Kész felépítmény.

21. ábra: A felépítmény ellenőrzése.

22–25. ábra: Az üvegforrasztás lépései.

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

26–28. ábra: Üvegforrasztás.

29. ábra: Kész forrasztás.

rák). A gyártó előírásai szerint égetjük a DCM hotbond cirkon üvegforrasztás során (22–28. ábrák). Tökéletes kötés alakult ki az XT ZERABASE WB RB16530 és az egyedi felépítmény között (29.ábra). Ez az eljárás biológiai szempontok szerint is előnyösebb a ragasztásnál. A mestermintán végzett ellenőrzés homogén, harmonikus kötést mutat (30– 31. ábrák).

30–31. ábra: A kész felépítmény a mintán.

59

60

E-Journal – CAD/CAM

A mintát az egyedi felépítménnyel (32. ábra) együtt olvassuk be (33. ábra). Anatomikus koronát mintázunk „statikus” okklúziós típussal (34. ábra). Aztán meghatározzuk a szoftverben a behelyezési irányt (35. ábra). A felépítmény tervezéséhez több lépés szükséges (36–38. ábrák). A korona cementrését is előkészítjük (39. ábra). Végül tükrözzük az ellenoldali korona anatómiáját (40. ábra), illesztjük a foghoz, és ellenőrizzük az okklúziót (41. ábra). A munka illesztésre kerül a tömbbe (nesting – a ford.) (42–43. ábrák), majd kifrézeljük az extra transzlucenciájú priti multi­ disc ZrO2 multicolor tömbből.

A szinterezést követően a 37-es koronát a mintára helyezzük. A kész munka kontaktpontját és dinamikus okklúzióját is ellenőrizzük (44–46. ábrák). EVE DIACERA HP 321-es polírozókészlet segítségével 3 fokozatban magas fényűre polírozzuk. Nagy segítség az új EVE OCCLUFLEX polírozó, amellyel célzottan fényesíthető a mély rágófelszíni barázda is (47–48. ábrák). Ez jelenleg csak VG befogóval kapható, de rövidesen megjelenik hagyományos befogójú változata is.

Ez a lépés nagyon fontos, hogy ne károsítsuk az antagonistát (49–50. ábrák). Behelyező segédelemet készítünk a rendelő számára (51. ábra), hogy garantálhassuk az egyedi felépítmény tökéletes illeszkedését (52. ábra).

ábrák). A záró röntgenkép bizonyítja sikerünket (56. ábra).

Fémmentes megoldás, az implantátumtól a csavaron keresztül az egyedi felépítményen és üvegforrasztáson át egészen a monolit cirkónium-dioxid koronáig.

Összefoglalás Ma már nem jelent problémát ilyen ellátások akár 80%ban digitális elkészítése. A technikai köztes lépések és a finírozás analóg módon történt – ez még nem digitalizálható. Az analóg alapismeretek azonban pontosan az ilyen esetekhez is rendkívül fontosak. A jövőben már a száj lemintázása is szájszkennerrel fog történni, így a minta kiváltható.

Anyaglista: • • • • •

Végső behelyezés A behelyezés, majd beragasztás gond nélkül zajlott. A korona elegánsan simult a gingivához és a fogívhez (53–55.

32. ábra: Egyedi felépítmény a mintán.

34. ábra: Az anatómia a tervezéshez.

• • • •

Zeramex XT16510 implantátum Zeramex XT ZERABASE RB16530 felépítmény Zeramex RB36514 digitális lenyomatvételi fej Zeramex XT implantátum digitális technikai analógja – Replica RB extra transzlucens multicolor priti multidisc ZrO2 nyers­ tömb priti multidisc ZrO2 Opaque monokróm nyerstömb DCM hotbond zircon üvegforrasz EVE DIACERA HP 321-es polírozókészlet EVE OCCLUFLEX polírozó

33. ábra: Az állkapocs beszkennelt képe a vázhoz.

Straumann® CareS® DigitáliS megolDáSok

Straumann® Cares® Digitális Megoldások – Intraorál szkenner

Straumann® Virtuo VivoTM Mert minden részlet számít.

SzkenneléS valóS Színekben.

Ultrakönnyű éS rendkívül kiSméretű fej.

Tel.: +36 30 484 0335 E-mail: info@dentupgrade.hu Web: https://dentupgrade.hu

62

E-Journal – CAD/CAM

35. ábra: Behelyezési irány.

36–37. ábrák: A fel­ építmény tervezése.

Realisation and Photo: © Christian Ferrari

t s r fi y m amic cer aste in p More information v

Turnstr. 31 I 75228 Ispringen I Germany I Phone + 49 72 31 / 803 - 0 I Fax + 49 72 31 / 803 - 295 www.dentaurum.com I info@dentaurum.com

HU_2003_cM_One_Touch-No_Limits_Pink.indd 3

17.03.20 14:10

64

E-Journal – CAD/CAM

38. ábra: A kész felépítmény lingvális nézete.

39. ábra: Cementrés a váznak.

40. ábra: A tükrözött anatómia.

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

41. ábra: Kész terv.

42–43. ábrák: Nesting (illesztés – a ford.)

65

66

E-Journal – CAD/CAM

44–46. ábrák: A cirkónium-dioxid korona a mintán.

47. ábra: EVE DIACERA HP 321-es polírozókészlet.

48. ábra: EVE OCCLUFLEX polírozó.

49–50. ábrák: A polírozott korona.

51. ábra: Behelyező segédeszköz.

52. ábra: Az egyedi felépítmény in situ.

50. ábra

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

53–55. ábrák: In situ.

67

56. ábra: Röntgenkép.

Forrás: Das Dental Labor 2019/7-8

MEGBÍZHATÓ PARTNERRE VAN SZÜKSÉGE?

Keressen minket bizalommal!

A fogtechnikai újdonságok úttörői

• Teljeskörű virtuális tervezés • Titán és CrCo vázak és lemezek 3D nyomtatása • Műanyag fogászati mintamodellek 3D nyomtatása • ZrO2 és PEEK vázak megmunkálása meglévő STL fájlok alapján is • Precíziós utómunkálatok • Lézerhegesztés

TELJESKÖRŰ FOGTECHNIKAI MEGOLDÁSOK!

• Arany galvanoplasztika • Egyéni implantátumok és felépítmények �

dentarttechnik.hu

� H-9024 Győr, Csokonai u. 10.

CrCo vázak nyomtatása ingyenes szállítással már 6 €-tól.

A feltételekről érdeklődjön telefonon!

Partner a fogászatban, partner a fogtechnikában!

� +36 30 682-3827

�

labor@dentarttechnik.hu

68

E-Journal – CAD/CAM

Dr. med. dent. Bernd Siewert (Spanyolország)

PEEK A PROTETIKÁBAN Egyre több páciens igényli a fémmentes fogpótlást. Ezért a restaurációkhoz újabb és újabb műanyagok kerülnek felhasználásra. Különösen nagy jelentőségűvé vált a nagy teljesítményű polimerek csoportja. A legjobban, legszélesebb körben elterjedt és klinikailag használt polimer a poliéterketon (PEEK) a poliakril-éterketon csoportból. Szerzőnk pácienseseteken keresztül mutatja be, mennyire vált be az anyag a protetikai felhasználás során.

A humán medicinában már 18 éve alkalmazzák a PEEK anyagot, többek között a gerincsebészetben és más implantátumoknál is, pl. mint mesterséges koponyafedél – a fémes megoldások alternatívájaként; klinikailag be is vált. A siker alapját kiváló tulajdonságai képzik, a kis fajsúlyhoz viszonyított nagy szilárdság, a kémiai anyagokkal és korrózióval szembeni ellenállás, a magas hőtűrő képesség, és a változatlan természetes nyersanyag tisztasága és biokompatibilitása.

PEEK-ből készíthető biokompatibilis, fémmentes fogpótlás is, amely a fémalapúakkal összehasonlítva a fémes íz, korrózió, hő- és elektromos vezetőképesség, allergiás reakciók okozásának kellemetlen tulajdonságait nem hordozza.

A PEEK tiszta formájában nem tartalmaz töltőanyagot, mint pl. a Yunyi Medical YuDent anyaga (1. ábra), világos bézs színű, és szinte teljesen röntgen-transzlucens. Be lehet színezni fémoxid pigmentek hozzáadásával. Ekkor azonban tudnunk kell, hogy csak a tiszta, pigmentmentes PEEK birtokolja a kiemelkedő, klinikailag bizonyítható biokompatibilitást.

Gyakorlatunkban a PEEK-et az alábbi indikációs területeken alkalmazzuk: Időlegesen kivehető rögzített fogpótlások: • titánimplantátumokra csavarral rögzített (a fémek redukálva, csak titán)

1. ábra: Töltetlen PEEK-tömb a kifrézelt hídvázzal.

• hidak és blokkba fogott koronák rágóterületen • teljes állcsontra kiterjedő hidak (fogatlan állcsont) • teleszkópok cirkonimplantátumokra (100%-ban fémmentes, fogatlan állcsont) Rögzített, nem kivehető fogpótlások Kivehető fogpótlások: • „fém”lemezek (100%-ban fémmentes) • kombinált munkák (100%-ban fémmentes) • fogsorerősítések (100%-ban fémmentes) • stéges megoldások implantátumokra • A töltetlen PEEK fogpótlástani fogorvosi szempontból fontos fizikai paramétereit a következőkben mutatom be.

Hidak és blokkba fogott koronák rágóterületen José Luis 78 éves páciensnek szüksége volt a negyedik kvadránsban hiányzó fogai pótlására. Az okklúzió kritikusnak volt ítélhető a hiányzó szemfogvezetés és a front élharapás következtében. Az antagonistán elhelyezett fémkerámia koronák növelték a túlterhelés veszélyét. A realitás azt mutatja, idősebb pácienseknél

2. ábra: A kiindulási helyzet panorámaröntgen felvétele.

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

3. ábra: Az Astra implantátumok klinikai szituációja lenyomatvételkor a 4. kvadránsban.

4. ábra: Kompozitleplezésű PEEK híd a beépített implantátumkapcsolattal.

5. ábra: Az implantátumokra okkluzális csavarrögzítéssel elhelyezett híd in situ.

7. ábra: A klinikai kép 16 hónappal a behelyezés után.

nem lehet mindig teljes rehabilitációt végezni. Nem az esztétika, hanem a rágófunkció visszanyerése áll első helyen.

Biztos választás ilyen esetben a direkt csavarrögzítéses implantátum elhorgonyzású híd, anatomikus PEEK vázzal, kompozitleplezéssel. A csonthoz hasonló rugalmassági együttható, a magas törési szilárdság és a jó biokompatibilitás a klinikai siker alapjai (4–5. ábrák).

A 16 hónap elteltével elvégzett első klinikai ellenőrzés (6–7. ábrák) során a páciens kifejezte elégedettségét, a harmadik kvadránsban mutatkozó hiány zárása nem volt szükséges, a rágófunkció helyreállt. A 42-es fog gyökérke-

6. ábra: 16 hónappal a behelyezés után ellenőrző röntgenkép.

8. ábra: Gyógyult periapikális gyulladás a 42-esen.

zelése sikeres volt, meggyógyult a periapikális gyulladás (8. ábra).

Teljes állcsontra kiterjedő hidak (fogatlan állcsont) A 88 éves Amélia 2017 februárjában látogatott először rendelőnkbe. Annyira elégedetlen volt implantátum megtámasztású hídjával (fémvázas, csavarrögzítésű, fogsor-fogakkal és műanyaggal leplezett híd), hogy még az implantációt is megbánta. Rossz hangulatának

69

70

E-Journal – CAD/CAM

9. ábra: A csavarozott „teljes fogsor” kiindulási helyzete.

11. ábra: A kész híd bazális nézete a mérlegen: 26 gramm együttes tömeg.

10. ábra: Az újrakészített 12 tagú pótlás PEEK hídvázzal és kerámiafogakkal.

12. ábra: A magas transzlucenciájú kerámiakoronák jó esztétikát biztosítanak.

13. ábra: Ellenőrzés két év után.

oka az volt, hogy a fogak folyamatosan kitörtek az ötéves pótlásból (9. ábra). Nálunk is mutatkoztak hasonló problémák az ilyen megoldásokkal, ezért mi már nem készítünk ilyet.

A megoldást a teljes anatomikus vázzal készülő PEEK hidak jelenthetik, Gradia (GC) kompozittal leplezve, vagy teljes cirkónium-dioxid koronák, mint a bemutatott esetben is (10. ábra).

A hölgynél még megvolt a multi-unit analógokkal és ínymaszkkal készült minta, így nem volt szükség új lenyomat vételére.

26 grammos teljes súlyukkal a hidak nagyon könnyűek (11. ábra). Az egyedi cirkonkoronák összeragasztása a PEEK vázzal kiválóan bevált. A direkt a PEEK anyagból kifrézelt

14. ábra: Két év hordás utáni panoráma röntgenkép részlete.

multi-unit kapcsolódási felület nem igényli titánkúp beragasztását. Nem tapasztaltunk még csavarlazulást! A multi-unit egységekhez alkalmazott kicsiny csavarok meghúzására ajánlott nyomaték csak 15 Ncm. A teljes cirkonkoronák magas transzlucenciája (12. ábra) a laboratórium folyamatos munkamenete során is biztosítja a jó esztétikai hatást.

A koronák egyenkénti elkészítése és rögzítése megőrzi a PEEK váz saját rugalmasságát, így olyan pontosságot biztosít, amely merev hidaknál csak ritkán érhető el.

Közvetlenül az új híd becsavarozása után kellemes beszéd­érzésről számolt be a hölgy, mivel a hidat a PEEK váz következtében gracilisabban alakíthattuk ki.

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

15. ábra: A fogatlan állkapocs kiindulási helyzete.

17. ábra: A töltött PEEK-ből készült hídváz bazális nézete (BioHPP).

16. ábra: Négy egyrészes cirkonimplantátum (whitesky) és két kétrészes (disztálisan) (Zeramex) behelyezés után 2012-ben.

18. ábra: A híd in situ.

19. ábra: Szabadvég keskeny gerinccel.

20. ábra: Ultrahangos fűrésszel végzett repesztés

21. ábra: Az integrálódott cirkonimplantátumok és a lecsiszolt 12-es pillérfog.

22. ábra: Az implantátumokba ragasztott cirkonfejek és a cirkon primer az 12-re ragasztva.

Két év hordás után stabil a helyzet (13. ábra). A töltetlen PEEK radio-transzlucens, a röntgenképen kontúrja csak halványan felismerhető (14. ábra).

Időlegesen kivehető, 100%-ban fémmentes cementezett fogpótlás

A most már nyolcéves alsó híd azonban problémákat okoz, az egyszerűbb tisztíthatóság és kezelhetőség érdekében négy Locator-ral elhorgonyzott kivehető fogsorra fogjuk cserélni. A PEEK belső erősítésként kerül majd felhasználásra, ahogy a továbbiakban bemutatásra kerülő esetben is.

A 62 éves Maria Jesús 2012-ben jelentkezett nálunk, akkor hat cirkonimplantátumot kapott az alsó állcsontba (15–16. ábrák). Az implantátumokra valószínűleg a világon elsőként elkészült töltött PEEK-ből CAD/CAM marással készített, PMMA héjakkal leplezett (17. ábra) hídját kapta, ideiglenes cementtel rögzítve (18. ábra).

2015-ben felül hiányzó 13, 14, 15 és 16 fogait (18. ábra) kétrészes cirkonimplantátumok beültetése után (19–22. áb-

71

72

E-Journal – CAD/CAM

23. ábra: A PEEK hídváz bazális nézete.

25. ábra: A híd beragasztva.

24. ábra: Kompozitleplezésű híd okkluzális nézete.

26. ábra: 2019-es állapot: világosan látszik a csont- és lágyszövet átépülése az alveoluson.

27. ábra: Röntgen-ellenőrzés 2019: a panorámakép részlete, stabil cervikális csont az implantátumok körül.

rák) ragasztott híddal pótoltuk. A nagy vertikális távolság miatt itt is alkalmaztunk PEEK-et (23–25. ábrák). Mindkét híd mai napig kifogástalanul funkcionál (26–27. ábrák). A hölgy elégedett a 100%-ban fémmentes megoldással.

„Fém”lemezes kivehető fogsor, 100%-ban fémmentesen A részleges lemezes kivehető fogpótlások vázának elkészítése CAD/CAM technológiával PEEK-ből meglehetősen költséges. Nagyon sok anyagot igényel, így drága (28–29. ábrák). A kapcsok készítése eltér tervezés szempontjából a hagyományos fémlemeznél megszokottól (30–31. ábrák). Ha azonban a páciens fémmentes megoldást keres, ezt kell választanunk.

28. ábra: Töltetlen PEEK-ből mart lemez, még a nyerstömbben. Az állcsontot direkt szájszkennerrel olvasták be.

Fogsorerősítés (100%-ban fémmentes) A PEEK kiválóan megfelel fogsorok fémmentes megerősítésére (28–29. ábrák). A PEEK felszíne tartósan jól köt az akrillal. Évek során sem válik szét. A két anyag rugalmassági együtthatója optimálisan egészíti ki egymást. Az utólagos megmunkálás is könnyű, laborban és rendelőben egyaránt.

Összefoglalás Klinikai tapasztalataink fogpótlásokkal tíz év munkáin és utógondozásán alapulnak. Az egyedi darabok

NEW YORK DENTAL

HAGYOMÁNYOS TECHNIKA

DIGITÁLIS TECHNIKA

EB

O EB

RIS

FAC W

T AR

O GIR

EGY

N NE R

EX

FO RM

Z

E SZK

EDÜLÁLLÓ HELYRŐL ÉRTELMŰ EZ ÉS

MINDENKINEK

2

MA

O N

XT NE

TI K

DE NT

V TER

TI O M

Innováció • Fejlesztés • Integráció • Nyitottság • Szabadon bővíthető • Saját gyártás • Támogatás • Képzés • Garancia • Szerviz New York Dental Kft. • 1135 Budapest, Frangepán u. 66/B. Tel.: 06 30 160 9936 • E-mail: info@newyorkdental.hu • www.newyorkdental.hu

74

E-Journal – CAD/CAM

29. ábra: Jó illeszkedés az STL adatokból nyomtatott mintán.

30. ábra: A kapocselhorgonyzású részleges lemezes kivehető pótlás bazális nézete.

31. ábra: A 30. kép fogsora in situ.

32. ábra: Alsó teljes lemezes fogsor két Locator-ral és PEEK erősítéssel.

33. ábra: Alsó teljes lemezes fogsor 4 O-gyűrűvel és frézelt PEEK erősítéssel.

– mint a fogpótlások – készítése során a szubsztraktív CAD/CAM eljárás, (amikor pl. exocad vagy 3Shape szoftverek segítségével öttengelyes marógépekkel frézelünk ki nyerstömbökből vázakat a virtuális tervnek megfelelően) mintegy arany-standard vált be

2012 után. Bebizonyult, hogy a kiemelkedő anyagtulajdonságok megmaradnak, és nagyon precíz illeszkedés is elérhető.

Forrás: Das Dental Labor 2019/5

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

76

E-Journal – CAD/CAM

Mucsi Tamás

HOGYAN VÁLTSUNK GAZDASÁGOSAN DIGITÁLIS FOGTECHNIKÁRA? Avagy egy költséghatékony szkenner bemutatása Amikor betörtek a fogászat piacára a 3D szkennerek, még csak csekély lehetőség állt előttünk, pontosabban egy-két gép állt, amiket csillagászati árakon kínáltak. Mára ez a trend megfordult, és számos gyártó kínál, egyre kedvezőbb áron szkennelőegységet hazánkban. Ezek közül mutatjuk be a piacon az egyik legversenyképesebb áron kínált Shining 3D alapszkennerét, és munkafolyamatát, amely közelebb hozza önt a digitális technológiához.

Méreteiben már kitűnik a sokaságból, hiszen kis helyen is elfér és mindössze 5 kg súlyával akár könnyen hordozható is. Nyitott szerkezetének köszönhetően egyszerűen hozzáférhetünk az innovatív gyors kioldós tárgyasztalhoz, melybe akár a legtöbb gyártó artikulátora, és akár még lenyomat is behelyezhető. A nyitott szerkezet nagy segítséget jelent a karbantartásban és a tisztíthatóságban.

A gép modulárisra lett tervezve, hogy a jövőben bármikor fejleszthető legyen, és ne egy egész új gépet kelljen megvásárolnunk. A folyamatos szkennelési módnak köszönhetően LAN hálózatra kötve akár több gép is használhatja,

ami megnöveli a labor munkájának a teljesítményét, és gyorsaságát. Az eszközbe a legfejlettebb strukturált lámpát építették be, aminek eredményeképpen a gyors szkennelés mellé 15 mikron pontosságot kapunk, ami tűéles leképezést eredményez. A gyártó saját szoftvert biztosít a szkennerhez, melynek az előnye, hogy az STL és OBJ fájlok is exportálhatóak, ami azt jelenti, hogy elektronikusan is el tudjuk küldeni, külső adathordozón is el tudjuk tárolni, vagy épp egy másik eszközön is fel tudjuk használni. A tervezéshez az ExoCAD ajánlott, de bármely design programmal használható. A szkenner kezelhetősége nagyon egyszerű még egy kezdő számítógép-felhasználónak is, mivel az aktív súgó minden folyamaton lépésről lépésre vezet végig minket.

Minden gyártó saját szkennelési metódussal dolgozik, így a Shiningnak megvan a saját folyamata. A minták felhelyezése mágneses talpakkal történik, melyek kialakításuknak köszönhetően gyorsan cserélhetők. A munkafolyamat első lépéseként a harapást, vagyis az okklúziós szkenneléssel kezdődik, aminek ideje csupán 10 másodperc.

Ezt követően a szekciós mintával folytatjuk a folyamatot, amit pedig az antagonista követ, ezeknek az ideje egyenként 15 másodperc, vagyis összesen a két modell együtt 30 másodperc alatt megvan. Ezeknek a modelleknek a szkennelt képe nem részletgazdag, ugyanis ezek csak referenciaértékűek.

Ezen munkafolyamatok képét összeilleszti a szoftver, az első harapási kép, illetve a szekciós, és az antagonista 3D modelljei

77

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

tát is, ezzel is raktározási folyamatok egy részét megspórolva magának.

Az ExoCAD szoftver az egyik legnagyobb piacvezető fogtechnikai tervező szoftver, amely kiemelt referenciaként tünteti fel a Shining 3D szkennereit.

Kétféle gép kapható itthon, az alapmodell és a professzionális változat, mely gyorsabb és még élesebb leképezéssel dolgozik.

A fenti leírásból is látszik, hogy milyen gyors, és egyszerű a teljes folyamat, ami tökéletes végeredményt eredményez a tervezési munkához, és a további munkafolyamatokhoz. Összefoglalva egy olyan kompakt szkennelőegység áll rendelkezésünkre, ami a teljesítménye és a mérete alapján tökéletes részegysége lehet laborunknak már megfizethető áron. alapján. Ezáltal megkapjuk a maxilla és mandibula egymáshoz való helyzetét. Végezetül következik a csonkok részletgazdag leképezése, az ehhez kialakított Die-Tray segítségével, ami által lehetőségünk van 8 darab csonk együttes szkennelésére. A Die-Trayes leképezési ideje 14-18 másodperc között mozog. Ha megtörtént a csonkok részletgazdag digitális beolvasása, mint az előzőekben is említett szoftver segítségével ezeket a képeket összeilleszti az előző folyamatokban készített szekciós digitális modellre.

Legutolsó lépésként, ha minden folyamattal megvagyunk, amin egyesével végigvezetett minket a program, megkezdhetjük a tervezést.

Ha artikulátort szeretnénk beszkennelni, a folyamatok hasonlóak az előbb leírtakhoz, viszont az első lépésben nem a harapásos folyamat segítségével, hanem egy beartikulált alsó és felső állkapocs helyzete által kapunk pontosabb okklúziós képet. Az artikulátorból az eszköz majdnem minden gyártó termékét támogatja, többek között Artex, Kavo vagy Stratos (Ivoclar). Lehetőségünk van ezeken túl lenyomati kanalat, vagy a lenyomatból kinyerni 3D-s modellt, amelynek a segítségével nincsen szükségünk kiönteni a lenyomatot. Ami igazából a fogorvosoknak rendkívül nagy segítség, hiszen akár határokon túlról is átküldhető a levett lenyomat, ha épp nincs idő a postázásra, amit végül digitálisan ki is lehet nyomtatni a laborban.

Emellett pedig akár digitálisan is el tudja tárolni akár a levett lenyomatot és min-

for your lifetime smile

HIGH STRENGTH (HS)

FRAMEWORKS, FULL CONTOUR, CUT-BACK

FLEXURAL STRENGTH TRANSLUCENCY IN %

HIGH TRANSLUCENT (HT)

FULL CONTOUR, CUT-BACK

ULTRA HIGH TRANSLUCENT (UHT)

HTML & UTML

CROWNS, LONG SPAN BRIDGES

1443

HS 1443 Mpa / 35%

100 YEAR W A R R A N T Y

WWW.KEROXDENTAL.COM

1350

1175

HT 1350 Mpa / 45%

UHT 1175 Mpa / 49%

FULL CONTOUR, CROWNS & BRIDGES

1389

746

HTML 1389 Mpa / 45%

UTML 746 Mpa / 49%

FACTORY TOUR

78

E-Journal – CAD/CAM

Langmár Zsolt – www.HappySmile.hu

A CAD/CAM-TECHNOLÓGIA HASZNOSÍTÁSA A FOGSZABÁLYOZÁS TERÜLETÉN A fogszabályozás célja, hogy a helytelen, rendellenes pozícióban álló fogakat és az állcsontokat anatómiailag, esztétikailag elvárt állapotba mozgassuk.

A tradicionális fogszabályozás kétféle ké­szü­ lék­típust használ, a kivehető készülékeket és a fogak bukkális vagy palatinális/lingvális felszínére ragasztott rögzített készülékeket.

Mindkét alaptípusnak számos változata ismert, a maguk előnyeivel és korlátaival.

A kivehető fogszabályozó készülékek használata messze nem új keletű. A legrégebben gyártott kivehető készüléket 1836-ban készítette Károly porosz hercegnek Friedrich Christoph Kneisel. Kneisel és John Tomes többféle technikát alkalmaztak a kivehető készülékek elkészítésére, pl. fémlemezre rögzített drótokkal mozgatták a fogakat. A következő 100 esztendőben

rengeteg kivehetőkészülék-típus jelenik meg.

Harold D. Kesling 1944-ben fejleszti ki a fogpozicionálót (positioner). Gyakorlatilag ebből a típusból alakul ki a sínekkel történő fogszabályozó technika.

A technikát először a Raintree Essix nevű cég kezdte fejleszteni. A technológia kezdetben a kézi set-upon alapult. Ez azt jelentette, hogy a gipszmintán a fogszabályozó fogtechnikus kifűrészelte a mozgatni kívánt fogakat, ezután az új pozíciójukban valamilyen anyaggal, jellemzően viasszal vagy fényre kötő műanyaggal rögzítette.

Erre az új modellre készült el vákuum formázó technikával a vékony műanyag sín. Amikor a fogak a sín hordása során a megfelelő pozícióba kerültek, újabb lenyomat következett, és újabb set-up és sín.

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

Ez a technika kisebb anomáliák megoldására képes.

Az áttörés az Align Technology piacra lépésevel jött el. A céget 1997-ben alapították, és 1999 óta gyárt kivehető fogszabályozó síneket Invisalign néven. Kifejlesztettek egy 3D-s grafikus szoftvert, melynek segítségével a kezelés teljes hossza pontosan, mérhetően modellezhető volt. Évekkel jártak konkurenseik előtt, és a piaci monopolhelyzetüket remekül kamatoztatták.

Igyekeztek minden olyan vállalkozást, amelyről azt feltételezték, hogy komolyan a babérjaikra törhet, vagy jogi úton ellehetetleníteni, vagy erős anyagi bázisukat kihasználva felvásárolni. Ez 1999-től egészen néhány évvel ezelőttig működött is.

A rendszer alapja egy 3D fogmozgató szoftver.

Magyarországon két gyártó-fejlesztő terméke érhető el. Az egyik a 3Shape dán székhelyű cégnek az OrthoAnalyzer nevű terméke, a másik pedig egy olasz vállalkozás, az AGE Solution fejlesztése, a 3D Maesto Ortho Studio. Mindkettő gyártó, fejlesztő kínál a programjához optimalizált asztali szkennert is. A Maestro strukturált fehér fényt használ a modellek letapogatására, a 3Shape pedig lézernyaláb segítségével rögzíti az információkat. Mindkét elven működő berendezés alkalmas mind gipszmodellek, mind lenyomatok szkennelésére.

Ahhoz, hogy ezeket a szoftvereket alkalmazni tudjuk, szükségünk van a digitalizált állapotra. Ezekhez az adatokhoz hozzájuthatunk orálszkenner segítségével, vagy asztali

szkennereken keresztül. Az asztali eszközök a teljes fogívet tekintve egyelőre pontosabb képet alkotnak, mint az orális társaik. Fontos megjegyezni, hogy a fejlesztések látványos ütemben folynak, így az orálszkennerek egyre pontosabb képet alkotnak, és egyre kisebbek, kézreállóbbak. Használatuk során megszabadulhatunk a hagyományos lenyomatvételi technika során esetlegesen előforduló pontatlanságoktól.

Laborunk precíziós lenyomatot kér mindkét fog­ívről, rögzíteni kell a harapást, valamint panorámaröntgent, laterális felvételt és klinikai fotókat várunk. A fogszabályozó orvos megadja a kezelés célját, és hogy hogyan szeretné elérni a fogak elmozdítását.

A gipszmodellt kifejezetten szkennelésre kifejlesztett gipszel öntjük ki, ügyelve, hogy megfelelően tömörített, hólyagmentes mintát állítsunk elő. A szkennelhető gipsszel, a színéből és a felszín struktúrájából adódóan, a jól digitalizálható modellt tudunk készíteni.

Először a maxillát digitalizáljuk, majd a mandibulát, végül pedig az okklúzióba állított modellt.

Az okklúziós viszonyokon a későbbiek során is módosításokat végezhetünk a szoftverünk segítségével. Bejelöljük az alapiránysíkokat, a medián, a horizontális, az anterior-poszterior és az okkluzális síkot.

A digitalizálás végeztével kezdődhet az érdemi munka. A gipszmintát kézbe véve gondosan megvizsgáljuk a fogazatot, a fogívek alakját, egymáshoz való viszonyát, a fogak elrendeződését (hiányos, torlódott, réses, szimmetrikus, aszimmetrikus).

79

80

E-Journal – CAD/CAM

Helyviszonyok kiértékelése: Feladatunk a fogak mezio-disztális szélességének a felmérése.

A kapott értékek alapján, szoftverünk segítségével elvégezhetjük a Bolton-féle helyanalízist.

3-3-ig, illetve 6-6-osig is elvégezhető a számítást. Azért említem kiemelten a Bolton-analízist, mert a sínekkel történő fogszabályozást elsősorban már maradó fogazattal rendelkező páciensek esetében alkalmazzák. A szoftverek persze alkalmasak vegyes fogazattal rendelkező páciensek kezelési tervének elkészítésére is.

Ekkor a Moyers-féle analízis elvégzésében van segítségünkre a technikánk.

Több kezelési megoldást is lemodellezhetünk.

A vizuális megjelenítés megkönnyíti a fogszabályozó szakorvosok döntését a helyes kezelési terv kiválasztásában.

A mezio-disztális szélességek felvétele után a program kijelöli a gingivamarginálist. Nem hagyatkozhatunk teljesen programunk segítségére, manuálisan kell pontosítanunk a gingiva határán.

A röntgenfelvétel alapján meghatározzuk a gyökérlefutást, illetve megközelítőleg megadjuk a gyökér hosszát, kijelöljük a forgáspontot.

A legújabb 3Shape verzióban lehetőségünk van egy Cone-Beam CT-ből kinyert dicom file beillesztésére a beszkennelt modellünk alá. Így aztán kellő pontossággal tudjuk a gyökérlefutásokat, gyökérhosszokat beállítani.

Kijelölhetünk magunknak egy idealizált fogívet, ami egyéni forma is lehet, a program felkínál egy parabola és ellipszis formát is.

A fogakat az anatómiailag és morfológiailag helyes pozícióba mozgatjuk. Ezt megtehetjük úgy, hogy a mozgatás iránya melletti nyilakra kattintva az előre beállított mértékben mozdul a fog minden egyes kattintásra, vagy a fogra mutatva, az ilyenkor megjelenő vektorok, ívek

Előgyártott csatlakozási felület több, mint 50 implantátum rendszerhez, a legpontosabb illeszkedési eredményért

1037 Budapest, Bécsi út 324. lab@merfol.hu

82

E-Journal – CAD/CAM

Ezek a 3D-nyomtatók 10-20 mikronos pontossággal, rétegről-rétegre haladva építenek fel egy modellt.

A legyártott modellekre vákuumformázásos vagy préseléses módszerrel készítjük el a síneket.

A sínek termoplasztikus, biokompatibilis anyagból készülnek, 0,8-1 mm vastagságúak a megmunkálás előtt.

mellett elmozdítva. Tervünket virtuális artikulátorba illesztve ellenőrizhetjük.

Pontosan láthatjuk, hogy a fogakat mekkora mértékben mozgattuk, döntöttük, forgattuk az eredeti pozíciójukhoz képest. Meghatározzuk, ha indokolt, az interproximális redukció helyét és mértékét.

Ezek a számok az alapjai annak a kalkulációnak, amivel kiszámítjuk a mozgatáshoz szükséges sínek számát. A tervező szakembernek tudnia kell, hogy egy sínnel mekkora elmozdítást lehet elvégezni. Tudni kell azt is, hogy melyek azok a mozgatások, amelyek egyszerre elvégezhetők, és melyeket kell ütemezni az adott kezelésen belül. Pontosan meg kell határoznunk, akárcsak a rögzített fogszabályozóval történő kezelés során, a horgonyfogakat, horgonyzónákat. Az ismert számok és előbbiekben felsorolt ismereteink alapján határozzuk meg a sínek számát.

A terveket és az árajánlatokat e-mailen elküldjük a rendelőbe. A fogmozgásokat látványos slide-show formában láthatja a beteg. Ez igazán meggyőző tud lenni! A páciens a kezelés költségvonzatát ismerve hozhat döntést. A gyártás csak akkor kezdődik, ha az orvos szakmai szempontból, a páciens pedig az esztétikát tekintve elégedett.

A következő érdekes terület a gyártás folyamán a sínekhez szükséges minták reprodukálása.

Laborunkban korábban is készítettünk kézi set-uppal mintákat a sínes fogszabályozókhoz, de őszintén amellett, hogy ez nagyon körülményes, időigényes volt, az elmozdítások mértéke sem volt pontosan mérhető. Maximum 2-3 lépést tudtunk előre legyártani újabb lenyomat vétel nélkül.

Korunk egyik leggyorsabban fejlődő területe nyújtott segítséget számunkra: a 3D-nyomtatás!

Ezzel a fantasztikus eszközzel tudjuk fizikai valóságában reprodukálni azokat a lépéseket, amelyeket grafikus szoftverünkkel megterveztünk. Amennyiben igény van rá, akár az egész sorozatot el tudjuk készíteni, ami 20-30 vagy még több modellt is jelenthet, egyetlen lenyomatvétel után.

A síneket 2 hétig kell hordani napi 20-22 órát. Étkezéshez és a fogazat tisztán tartásához szükséges eltávolítani.

A sínek, mivel a 2 hét múlva elvárt állapotra készülnek, a megfelelő helyen az indokolt erővel fogják a fogakat mozgatni.

A CAD/CAM-technológia előtt csak kismértékű, inkább esztétikai anomáliák kezelésére tudtuk használni sínes fogszabályozó rendszerünket. A CAD/CAM térhódítása a fogászatban és azon belül is a fogszabályozásban lehetőséget teremtett arra, hogy jobban, szélesebb körben kihasználjuk az esztétikus, láthatatlannak is nevezett, sínes fogszabályozásban rejlő lehetőségeket.

A 3D grafikus program segítségével komolyabb esetekben is felhasználhatóvá vált a rendszer.

Alkalmazhatjuk: különböző fogtorlódások feloldására, bizonyos fokú fogívszűkület kezelésére, a fogak közötti rések zárására, a nyitott és fedőharapás megoldására is, és keresztharapásos esetek kezelésére egyaránt.

Tapasztalatok szerint az utóbbi esetben kifejezetten hatékonyan működik, mert kiemeli a fogazatot a kezelést hátráltató okklúziós helyzetből.

A rendszer hátrányai között meg kell említeni, hogy azokban az esetekben, amikor a fog anatómiai formája végett a sín nem tud belekapaszkodni, nem tudja átadni az erőt, akkor szükségesek úgynevezett attachmantek, azaz kis fogszínű tömőanyagból a fogak felszínére ragasztott ékekkel kell elősegítenünk a sín kapaszkodását. Ezeket az „ékeket” a CAD-programunk segítségével elhelyezzük a digitalizált modellen, ami már így kerül kinyomtatásra. Erre készítünk egy transzfer sínt, melynek segítségével az orvos egyszerűen felhelyezheti az ékeket a fog felszínén. Összefoglalva: A CAD/CAM-technológiának köszönhetően egyre kedveltebbek a fogszabályozás terén a termoplasztikus sínsorozattal működő fogmozgató rendszerek. Esztétikai és higiéniai pozitív tulajdonságuk mellett igazán hatékonyan állnak a fogorvosok rendelkezésére.

ZET T E R E T N I Z LÉZERS ág

VÁ

N BELÜ Á R Ó 4 2 Z AK

L

7

/ TAG

goss • Gazdasá ág • Pontoss nitás • Homoge ! nszámot ág s o f a s le r e o t y s G a • 80 20 366 10 S! 6 Á 3 T + Í L a L ja Á Z hív SS INGYENE csolatban p a k l a v á nk /tag Próbamu zés 2,5 € e v r e t + s Scannelé

w w w.leze

u rszinter.h

6 +36 20/36

-10 - 80 www.lezerszinter.hu

K5+ 5 TENGELYES FRÉZGÉP Legújabb fejlesztés kedvezô áron, vhf • A készülék talpazata masszív öntvénybôl • 5 szimultán mûködô tengely • Forgatási terület ± 35 fok • Automatikus szerszámcserélô 16 szerszámhoz • 40 mm vastagságú tömbökig • Nagy teljesítményû és rendkívül precíz szinkronorsó • Praktikus tartozékfiók

• Szárazcsiszolás • Feldolgozható: mûanyagok, viaszok, cirkonoxid, kompozitok, CoCr • 5 tengely, ebbôl 3 lineáris és 2 forgató tengely (360 ° és ±35 °) • Befogópofa univerzális tömbökhöz: Ø 98,5 mm peremes valamint 10 – 40 mm • Kézi tömbcsere

A gép és a szoftver Made by vhf in Germany Kérje egyedi árajánlatunkat!

84

E-Journal – CAD/CAM

Hajdú József

Több mint kompatibilitás, teljes megoldás minden esetre Implantátumok és felépítmények ismerttől az ismeretlenig A gondos előkészületek, a megfelelő betegtájékoztatás és a kitűnő szaktudás mind szükségesek a sikeres esztétikai restaurációkhoz, de sokszor nem elegendőek. Manapság a fogtechnikusoknak nehéz megtalálniuk a megfelelő felépítményeket, hiszen a piacon rengeteg rendszerrel találkozhatnak. Azonban elengedhetetlen, hogy a fogpótlás minőségi protetikai elemekkel történjen. Ezek a felépítmények a fogmű tartópillérei, fontos szerepet töltenek be a professzionális végeredmény létrehozásában. Erre kínál megoldást a BIONIKA, hiszen rendkívül széles és kompatibilis felépítményválasztékkal rendelkezik kiváló minőségben.

Miért a COMPATIBLE? Az implantátumok és felépítményrendszerek száma a piacon exponenciálisan növekszik, melynek megvannak az előnyei és hátrányai egyaránt.

A sokféleségnek köszönhetően egyre felkészültebbnek kell lenni a fogorvosnak és fogtechnikusnak mind a műszerezettség, mind pedig a szaktudás tekintetében.

2. ábra 1. ábra : Különböző kompatibilitású anatómiai fejek a Compatible kínálatából.

hosszú a beszerzés átfutási ideje, ami kulcsfontosságú egy külföldi esetében.

1. ábra

2. ábra : Compatible Protetikai elemek

3. ábra : Compatible implant fejek ragasztott fogműhöz

▪ Sok esetben a külföldről érkező páciens ismeretlen implantátumokkal rendelkezik, amire gyors és szakszerű megoldást kell adni a hazai szakembereknek. Erre van egy kidolgozott módszerünk, hogy hogyan lehet tökéletesen illeszkedő felépítményt gyártani ismeretlen implantátum rendszerekhez.

▪ Másik problémakör, amikor ismerjük az implantátumot, mert tudhatja a páciens, hogy mi van a szájában, vagy van hozzá igazolvány. Azonban gyakran előfordul olyan eset, hogy már nem gyártanak hozzá felépítményt, esetleg a magyar piacon már nem beszerezhető, vagy túlságosan

▪ A nemzetközi márkák árszínvonala általában elég magas, nálunk megspórolhatja a viszonteladói díjakat, mivel közvetlenül a gyártótól vásárol. Ezáltal egy költséghatékony és egyszerű megoldást nyújtunk Önnek nem csak a végleges, de az ideiglenes pótlásokra is. Így velünk időt és

3. ábra

IV. évfolyam, 2021. 2. szám

▪ A széles választéknak köszönhetően nehéz kikísérletezni, hogy melyek azok a felépítményrendszerek amik valóban jók. Ez a kutatási folyamat rengeteg időt, pénzt és energiát emészt fel, továbbá a páciensek türelmetlenek, ezért azonnali megoldást igényelnek, különben máshoz fordulnak. Annak érdekében, hogy megkönnyítsük a keresési folyamatot, létrehoztuk COMPATIBLE rendszerünket, ami egyszerű és gyors megoldást nyújt minden problémára.

Ezért válassza a BIONIKA COMPATIBLE kiemelkedő minőségű felépítményeit!

▪ Magyarországon használatos legnépszerűbb implantátum rendszerekkel kompatibilis ▪ Egy helyről beszerezhető minden felépítmény, legyen szó akár kivehető, felragasztható vagy a csavarozható fogművekről ▪ Széles választék, csaknem 50 féle geometria közül választhatunk titán, Co-Cr ötvözet, műanyag és cirkon fogművekhez egyaránt ▪ OEM (Original Equipment Manufacturer) gyártó révén sokkal szélesebb a méretválaszték, nem csak a standard méretek kaphatók ▪ Partnereink részére egyedi felépítménygyártást is vállalunk ▪ Megoldunk olyan eseteket is amikor ismeretlen

a beteg szájában lévő implantátum ▪ A legjobb minőségű megbízható forrásból származó alapanyagokkal dolgozunk ▪ Kiváló ár-érték arány ▪ Ha nem rendelkezik megfelelő eszközökkel, de szüksége van az adott rendszerhez tartozó készletre, akkor a BIONIKA ingyenes kölcsönzést biztosít Önnek!

Nálunk a kiváló alapanyagok és a precíz dokumentáció használata alapelv A BIONIKA Compatible felépítményei a legjobb minőségű alapanyagokból készülnek, amik olyan megbízható forrásból származnak, melyek eredetét műbizonylattal igazolta az alapanyaggyártó. Ezt ha kéri, rendelése mellé külön csatolni is tudjuk. A felépítményeknél legtöbb esetben a Grade 5 minőségű titánt alkalmazzuk. A protetikában használatos anyagok fejlődésének köszönhetően ez az anyag már kiváló biokompatibi-

4. ábra: Compatible felépítmények kivehető fogművekhez

4. ábra litással rendelkezik és szinte kockázatmentesen használható. Emellett extrém magas a szilárdsága, aminek köszönhetően, egy olyan hosszú élettartamú fogmű építhető belőle, amely garantáltan nem okoz allergiás reakciót a pácienseknek.

Természetesen emellett még gyártunk Co-Cr ötvözetből, műanyagból (PEEK) és cirkonból is felépítményeket.

Egyedi felépítmények és minden igényt kielégítő szolgáltatások partnereink részére

A BIONIKA Medline Orvostechnikai Kft. partnerei számára egyedi felépítménygyártást is vállal rövid átfutási idővel, annak érdekében, hogy minél precízebb és professzionálisabb végeredményt érjen el, hogy ezáltal páciensei elégedetten távozzanak rendelőjéből.

Közel 30 éves szakmai tapasztalattal rendelkezünk és ezalatt az idő alatt számos problémás esettel találtuk szemben magunkat, amelyeket sikeresen teljesíteni tudtunk. Ennek következtében olyan - sok év alatt felhalmozódott - tudásbázis áll a hátunk mögött, melyet szívesen osztunk meg partnereink sikere érdekében. Ügyfeleink bizalommal fordulhatnak hozzánk, hiszen szakképzett munkatársaink legjobb tudásuk szerint igyekeznek kielégíteni igényeiket.

Frézközponttal is rendelkezünk, így nem csak a felépítmények gyártására, hanem komplett fogmű vázak előállítására is van lehetőség, amivel nagymértékben megkönnyítjük az Ön munkáját.

5. ábra: Racsnis nyomatékkulcs

85

86

E-Journal – CAD/CAM

S.O.S. - Vészhelyzetekben is azonnal érkezik a segítség Tudjuk, hogy az idő pénz, ezért a beérkező rendeléseket már aznap postára adjuk, hogy Önnek már másnap reggel a rendelőjében legyen a kívánt felépítmény. A külföldről rendelt felépítmények kiszállítási ideje akár több napig is eltarthat.

A pácienseknek nem mindig van ennyi ideje, főleg ha külföldről érkeznek. Nekik azonnali megoldás kell.

Ha elakad munkájában, a nap 24 órájában hívhat bennünket, ahol készséggel válaszolunk minden kérdésére és azonnali megoldást keresünk problémájára.

S.O.S. ügyfélszolgálat a hét minden napján: +36 20 964-4146

Mit nyújt a BIONIKA? 13 érv!

1. Kedvező áron juthat hozzá az implantátumokhoz, a felépítményekhez és az ezek beültetéséhez szükséges műszerekhez 2. Termékeinket kiváló minőségű, világszínvonalú alapanyagokból gyártjuk 3. Partnereink számára vállalunk egyedi felépítménygyártást 4. Gyors kiszállítással rendelkezünk, így akár már másnap reggel rendelőjében lehet a kívánt felépítmény 5. Garanciát vállalunk az általunk gyártott termékekre 6. Széles termékválaszték áll rendelkezésére, közel 20.000 féle terméket gyártunk 7. Mindenfelé fogműhöz kínálunk felépítményeket (titán, Co-Cr ötvözet, műanyag, cirkon) 8. A korszerű sterilizálásnak köszönhetően 0 a termékek csíraszáma 9. Többféle implantátumrendszerrel rendelkezünk, így igényei szerint választhat közülük 10. Termékeink CE jellel rendelkeznek 11. A gyártás ISO 9001 és ISO 13485 minőségirányítási rendszerben történik 12. A megrendelt termékeket 24 órán belül kéz hez kapja 13. Hosszútávú garancia

6. ábra : Compatible kiégethető fejek

6. ábra

A biztos sikert garantált Mi a BIONIKA-nál igyekszünk, hogy partereink a legjobb termékekkel dolgozzanak, ezáltal elérjék azt, hogy pácienseik elégedetten távozzanak új mosolyukkal. Biztosak vagyunk abban, hogy termékeinkkel elégedett lesz, ezért garanciát vállalunk.

Ha valamilyen okból mégsem lenne megelégedve a felépítményekkel, esetleg bármilyen minőségi problémája van, az összes termékünkre hosszú távú, 10 éves garanciát adunk. Minden esetben csere és pénzvisszafizetési garanciát biztosítunk.

Ezzel átvállalva anyagi kockázatát, így nyugodt szívvel használhatja termékeinket.

7. ábra : Compatible CAD-CAM elemek

A Compatible termékcsaládunk kompatibilis az alábbi implantátumrendszerekkel: nobel biocare® : nobel active® – replace select® – brånemark system® | camlog® – conelog® | straumann® : bone level® – tissue level® | alphabio® | zimmer® | mis® | sgs® | adin® | dio®| dentisply friadent® : ankylos® – xive® – astra® | denti® | cortical® | sic® | implant direct® : legacy® | scandrea® | scandrea+® | biohorizons® | ihde® | mytis® | conefit® | bauer® | slim® | pitteasy® | bioplant®

Hajdú József ügyvezető igazgató MSc gépészmérnök, gazdasági mérnök, egészségügyi szakközgazdász BIONIKA Medline Kft. 7. ábra

PROTETIKAI KOMPONENSEK TERVEZÉSE ÉS GYÁRTÁSA

Válassza a kiváló minőségű Magyar terméket!

Védjük meg együtt a Magyar munkahelyeket!

30 éves tapasztalat Innováció, folyamatos fejlesztés, akár egyedi igények alapján

BIONIKA - Út a megoldáshoz 3516 Miskolc, Tégla u. 29.

info@bionika.hu

+36 70 670-6875

implantshop.hu

bionika.hu