E-Journal - Esztétika 2020/4

2020.

III. évfolyam 25. szám

A FOGÁSZATI INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

e-JOURNAL Esztétika www.dental.hu

Direkt restaurációk a hétköznapokban, avagy adhezív Drill & fill helyesen A fogászati kezelések esztétikumának maximalizálása átgondolt multidiszciplináris kezelési stratégia segítségével Fényképezés a mindennapi fogászati praxisban

ÜDVÖZÖLJÜK

A DIGITÁLIS SZABADSÁG VILÁGÁBAN! A 10 éves Alpha Implant Kft. a hagyományos munkafo-

segítséget a 6 lépésből álló Alpha Digital Workflow,

lyamatok mellet a digitális workflow minden lépésére

amely az intraorál scanneléstől a kész fogmű behelye-

megoldást kínál. A digitális technika fejlődése a fogá-

zéséig terjed. Ne zárja magát keretek közé, lépjen az

szati piacon is egyre nagyobb teret hódít. Ebben nyújt

Alpha Implant Kft.-vel a Digitális Szabadság Világába!

IMPLANTÁTUM

IRÁNYÍTOTT SEBÉSZET

3D NYOMTATÓ

INTRAORAL SCANNER

REGIONÁLIS KÉPVISELŐ:

PROTETIKAI FELÉPÍTMÉNYEK

CIRKON TÖMB

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

III. évfolyam, 2020. 25. szám

3

Mosolyesztétika és a fogszabályozás................................................................................... 16 Direkt restaurációk a hétköznapokban, avagy adhezív Drill & fill helyesen............22 A fogászati kezelések esztétikumának maximalizálása átgondolt multidiszciplináris kezelési stratégia segítségével..........................................................32 Korszerűsítés a fogfehérítésben és az nHAp-vel történő remineralizáció ........... 46 Fényképezés a mindennapi fogászati praxisban...............................................................50 Időkapszulába zárják a mosolyt...............................................................................................62 BISCO – kiváló minőség a mindennapokban.......................................................................66 Erős fogak és egészséges száj – meggyőző mosoly ...................................................... 68 Polimerizációs lámpák – termékösszehasonlító táblázat ............................................72

TA R TA LO M

A tudásnak ára van ........................................................................................................................ 11

Fogfehérítés – termékösszehasonlító táblázat.................................................................78

E-Journal III. évfolyam, 2020. 25. szám Megjelenik évente 28 alkalommal Kiadja: DP Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás Főszerkesztő: dr. Volom András Vezető szerkesztő: dr. Riba Magdolna Előkészítés: DP Hungary Kft., Sárközi András e-mail: grafika@dental.hu

Információ, hirdetésfelvétel: B’rdos Veronika, telefon: 06-30-472-0030 Az újság e-mail címe: info@dental.hu Az újság internetcíme: www.dental.hu Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba. A fel nem használt kéziratokat, fo­tókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget.

A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

DENTAL WORLD 2020 DIGITAL A koronavírus-járvány további terjedésének megakadályozása érdekében Kásler Miklós, az EMMI miniszetere megtiltotta többek között az egészségügyi ágazatban a szakmai tárgyú rendezvények személyes jelenléttel történő megtartását. Az ebbe a körbe tartozó rendezvényeket kizárólag online módon lehet megtartani.

DWXX#STREAM

2020. október 10-től a Dental World videotárába folyamatosan kerülnek feltöltésre az előadások angol és magyar nyelven, amelyeket a kongresszusi belépőjeggyel rendelkezők 2 hónapon keresztül (2020. december 31-ig) tudnak megtekinteni. A kongresszusi jeggyel nem rendelkező új résztvevők „Digitális Hozzáférés”-t tudnak váltani az előadásokhoz..

KREDITPONTOK

A szakmai előadások megtekintését naplózza a rendszer, így a szükséges számú előadás megtekintése után az adott kongresszus kreditpontjait igazoljuk. A kreditpontot nem adó kongresszusok esetében a digitális oktatásban résztvevők igazolást és oklevelet kapnak.

JEGYVÁSÁRLÁS Vásároljon kongresszusi „DIGITAL ACCESS” jegyet, hogy hozzáférhessen a 2020as kongresszusok elő­adásaihoz a digitális platformon! A jegyek „all access” jegyek, azaz minden témakört megtekinthet ezekkel 2020. december 31-éig. Az „all access” jegyek alól kivétel a fogászati asszisztensek és dentálhigiénikusok számára összeállított Online Prevenciós program, a Fogtechnikus, valamint a Praxisfejlesztés Kongresszus, melyekre külön kell regisztrálni, ezek a programok szintén 2020. december 31-éig lesznek elérhetők.

Készen áll a 2020-as kongresszusra?

Vegye meg „DIGITAL Access” jegyét weboldalunkon most!

DIGITAL ACCESS 40 000 Ft

ONLINE FOGTECHNIKUS KONGRESSZUS 15 000 Ft

ONLINE PREVENCIÓS KONGRESSZUS 15 000 Ft

ONLINE PRAXISFEJLESZTÉS KONGRESSZUS 15 000 Ft

www.dentalworld.hu

Szakmai videotéka előzetes kínálata Prevenció DR. MENSCH KÁROLY

SCHMUCK ANDREA

DR. AL-KATIB KAMIL

DR. BARTHA KÁROLY

A szájüregi daganatok etiológiája és prevenciója

Az ovodai fogtündértől a ragyogó mosolyig – egy sikeres higiénikusi karrier építőkövei

Geriátriai páciensek szájhigiénés vonatkozásai

A preventív fogászat oktatása karunkon, 25 év tapasztalata

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PANYI GABRIELLA, SZABÓ DÁNIEL

DR VOLOM ANDRÁS, DR. VOLOMNÉ VARGA MARIANNA:

DR. RADÁCSI ANDREA

DR. RADÁNOVICSNAGY DÁNIEL, DR. MEKIS MIKLÓS

Előttünk az utódaink – avagy magyar fogorvostan-hallgatók fogászati prevenciós tevékenysége és e téren szerzett tapasztalataik

Komplex myofunkcionális szemlélet – avagy a rossz fogsorzáródás multifaktoriális okai és következményei

Tejfogszuvasodás megelőzése és ellátásának nehézségei napjainkban

Hatékonyságnövelés fogorvos és fogászati asszisztens együttműködésében

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

PREVENCIÓ

RÓTH LAJOS

MODOR GERGELY

KÓNYA JÁNOS, BOZSÁNYI LAJOS

HANSER ZSOLT

Mosoly update - just digital

A teljesen digitális fogászat mint realitás

Fogtechnika

Arc és állcsontsebészeti újdonságok megvalósítása fogtechnikai oldalról

A szükséges és az elégséges

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

LUKA MELIK

ELEKES ZOLTÁN

BASSEL AL ACHRAF

MASSIMO MAX BALDIN

A Ziconia restaurációk elsajátítása

A szükséges és az elégséges

CAD/CAM újdonságok és lehetőségek

A minőség fogalma és a fogtechnikai laboratóriumi kommunikáció

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

KLUKA ATTILA

FRISS TAMÁS

MÁTÉ ZOLTÁN

SZEMES ORSOLYA

A sikeres fogászati rendelő vezetés 12 elengedhetetlen feltétele 2021-ben

Dokumentációs kötelezettség és folyamatok a rendelőben

Think outside the mouth! - Mi alapján ítél a páciensed és hogyan maximalizáld a páciens élményt?

PRAXISFEJLESZTÉS

PRAXISFEJLESZTÉS

KORPAI ERIKA

DR. JURÁCSIK TÍMEA

Praxisfejlesztés

PRAXISFEJLESZTÉS

Digitális fogászat

Tudatos pénzügyi tervezés, profitorientált gazdálkodás, tartalékképzés

Megtartó kommunikáció

PRAXISFEJLESZTÉS

PRAXISFEJLESZTÉS

A Google első hely titka - Így szerezz pácienst online marketinggel

PRAXISFEJLESZTÉS

a teljesség igénye nélkül Esztétika

Endodontia

Implantológia

Orthodontia

Platina szponzorok:

Arany szponzorok:

ENDOBOLT.HU Minden ami a gyökérkezeléshez kell

INFOVONAL: +36 1 240 0027

Ezüst szponzorok:

Bronz szponzorok:

U H .

K E L KESZU

I T A Z S A FOG

Tkell L O B O D EndN

by Mi z she elé kez kér gyö en ami a

LTV O B O D EN ZATOK FEL!

! Ő S L E Z A KI! D L Á B N Ó A S PR C É S E R E E M K! GY I N Ü L R É Z P S RŐL BE Z IRATKO

TUDJUK

MI

M

ESZTÉTIKA melléklet

III. évfolyam, 2020. 25. szám

Danó Anna

A TUDÁSNAK ÁRA VAN A funkcionális esztétikai fogászat, az implantológia specialistája dr. Bodrogi Attila. Egy ideig a Szegedi Egyetem oktatójaként adta át tudását, majd 2014-ben létrehozta önálló továbbképző-központját: Bodrogi Institute – Education Center for Advanced Dentistry-t.

A novemberben induló tanfolyamainak az implantológia és az esztétikai fogászat lesznek a fő területei, készül a kurzusai akkreditálására, távlati céljai között külföldi orvosok képzése is szerepel. Rendelője, a SmileCenter, az esztétikai beavatkozások elismert hazai központja. meg is mutatható, hogy a páciens adottságai mellett ideális esetben milyen végeredményt lehet elérni. Ezek a technikák képzéseink fókuszában állnak.

Volt már példa arra, hogy azt mondta valakinek: amit ön kér, az orvosilag megengedhetetlen?

Előfordult, hogy egy kezelést nem vállaltunk, mert előre tudható volt, hogy az, amit a páciens előre elképzelt, annak ellenére, hogy szakmailag teljesíthető, nem fogja elérni a hatást, amit elvárna. Amit mi csinálunk, annak van egy etikai, egy orvosi része, az pedig egy másik kérdés, hogy a változás a páciens számára is elfogadható-e. A páciensek sokszor irreális elvárásokkal érkeznek, azt gondolják, a „megálmodott” mosollyal egész más lesz az életük. Ez nagyon sok esetben valóban megtörténik, mert a pozitív kisugárzású emberek gyakran sikeresebbek. De nekünk kezelőorvosként látni kell azt a határt, amin túl már inkább pszichológiai kezelésről lenne szó, és nem a szakmánkról.

Hol van az emberi test „önátalakításának” a határa?

Szakmailag szinte mindent meg lehet már csinálni a csontpótlástól a kerámiahéjakig, a hollywoodi mosolyig. Kérdés, hogy ezt milyen áron lehet megtenni. Minden beavatkozásnak van egy biológiai ára is. Egy kicsit olyan ez, mint a plasztikai sebészet, az operatőrök ott is maradandó változásokat okoznak a testben, eltávolítanak, összevarrnak, rövidítenek, kiegészítenek. Gyakorlatilag ugyanezt csináljuk, a kockázatok, a felelősségek is hasonlóak. Ezért fontos a beavatkozás előtti alapos tájékoztatás arról, hogy adott esetben mi a biológiai ára annak, amit a páciens kér. Az esztétika, a szépészet nagyon szubjektív, annak ellenére, hogy vannak olyan paraméterei, melyek megtanulhatóak. De nem feltétlenül tetszik mindig a pácienseknek az, ami szakmailag „tökéletes”. Azonban ma már vannak olyan módszerek, amelyekkel pontosan

Tudna mondani konkrét példát, hogy hogyan kezelik az ilyen beteget? Ha egy teljesen extrém, nem teljesíthető kéréssel találkozik, milyen szakmai érveket használ?

A digitális fogászat eszközeivel meg lehet mutatni, hogy mi lesz a végeredmény. Tulajdonképpen egy digitális lenyomatot veszünk a páciens fogsoráról, készítünk CT-t, és ezeket az adatokat egymással összevetve tizedmilliméter pontossággal meg lehet tervezni az eredményt, és ezt meg is lehet jeleníteni a páciens számára. Ha ezt a tervet következetesen visszük végig, akkor a végeredmény pontosan ugyanaz lesz, mint amit az elején megjelenítettünk. A kezelést mindvégig sablonok segítségével végezzük, akár az implantációt is, hogy minden pont oda, és éppen abba a pozícióba kerüljön, amit az elején megterveztünk.

Volt már olyan páciense, akinek tökéletes szakmai munkát nyújtott, és mégis elégedetlen lett, mert mégsem változott akkorát az élete a beavatkozás után, mint azt várta?

Minden évben van egy vagy két olyan kezelés, amiről azt gondolom, hogy szakmailag nagyon jól sikerült, és ezt az elkészült fotók, videók, és akár egy független külső kolléga szakvéleménye is alátámasztja, ennek ellenére a páciens nem elégedett. Ezek azok az esetek, amikor a pszichés faktor akadályozza a siker megélését. Ezért fontos, hogy az ember az

11

12

E-Journal - Esztétika

elején, a konzultációnál fölismerje azt a személyiségtípust, akinél tudja, hogyha megfeszül, akkor sem éri el azt, amire a páciens vágyik. Ezekben az esetekben egy felelősen gondolkodó fogorvosnak tudnia kell nemet mondani.

Sokáig az implantáció volt a divatos beavatkozás, a mostani trend meg az, hogy tartsuk meg a fogainkat. Ön melyiket preferálja?

A kettő nem zárja ki egymást. Az implantációs megoldásoknak a mai napig is tart a forradalma, nagyon komoly innovációk vannak e területen. Aki ebből kimarad, az elveszti a fonalat, ezért sem beszélnék vagy-vagyról. Azt a fogat, amelyet meg lehet, és érdemes is megtartani, azt nem szabad eltávolítani. Vannak nagyon jó, minimálinvazív beavatkozások, mikroszkópos gyökértömések. Ugyanakkor van olyan helyzet, amikor ez az út már nem járható, mert a fog olyan mértékben destruálódott, hogy arra nem lehet megfelelő statikájú pótlást készíteni. Ilyen esetben, illetve amikor már számos fog hiányzik, nincs más út, mint az implantáció.

Milyen új trendek vannak az implantációs eljárásokban?

Tíz éve foglalkozom komolyan implantológiával. Akkor elvégeztem egy master programot a Kaliforniai Egyetemen (UCLA), azóta gyakorlatilag minimálinvazív implantológiával foglalkozom, azzal, hogy hogyan tudunk minél több csontszövetet megtartani a kihúzott fog helyén. Ennek a lényege, hogy nem hagyjuk a húzást követően összeesni a csontot – ami egyébként egy természetes biológiai folyamat. Erre egy kiváló módszer például az azonnali implantáció. Legújabb specialitásom az úgynevezett PET, vagy partial extraction therapy.

Ilyenkor a fognak csak egy bizonyos fragmentumát távolítjuk el, és egy nagyon vékony réteget – ezt shieldnek hívjuk – bent hagyunk az alveolusban. Ezáltal a periodontális ligamentumok között megtartott vérerek fenntartják a keringést és a

környező csontszövet stabilitását. Az említett shield mögé teszem be az implantátumot, és ezzel gyakorlatilag el tudom kerülni, hogy a csont összeessen. Ez a páciens számára is sokkal kényelmesebb, hiszen egy ülésben távolítjuk el a fogat, és ugyanakkor behelyezzük az implantátumot. Akár egy azonnali ideiglenes felépítményt is kaphat, így foggal tud távozni a rendelőből. Utána nincs duzzanat, nincs vérzés, sokszor még varratra sincs szükség. A beavatkozást viszont végtelenül precízen kell végrehajtani. Magyarországon egyelőre nagyon kevesen ismerik, és még kevesebben alkalmazzák ezt az eljárást. A módszer az elmúlt három-négy évben kezdett elterjedni világszerte. Nagyon szerencsés vagyok, hogy a nemzetközi kapcsolataim hozzásegítenek a legkorszerűbb eljárások megismeréséhez. Külön öröm számomra, hogy egy nemzetközi kutatócsoport (PET Research Group) is tagjai közé választott e témában elért eredményeim elismeréseként. Emiatt a Socket Shield saját oktatási projektemnek is az egyik központi eleme.

Mi a következő célja, feladata? Öt-hat évvel ezelőtt csatlakoztam egy nemzetközi oktatói közösséghez, a DentalXP-hez, így évente akár több tucat előadást, illetve hands-on tréninget tartok világszerte. A megszerzett tapasztalatokat Magyarországon is szeretném kamatoztatni. Létrehoztam a nevem alatt futó Bodrogi Institute-ot, ahol az esztétikában négy, az implantológiában további nyolc egymásra épülő modul van. Ha valaki ezeket végigjárja, a tartalmukat elsajátítja, akkor megismerkedhet az esztétikai tervezés alapjaitól egészen a teljes rekonstrukcióig a beavatkozások teljes repertoárjával, az implantológiában meg a legalapvetőbb ismeretektől eljuthat a haladó technikákig. Magyarországon most november végén kezdjük el ezeket a képzéseket.

Hol tart a modulépítésben?

Az egyes modulok megvannak, a rendszer, az most elindult.

Amitől egy kicsit szkeptikus vagyok, az az, hogy van-e Magyarországon igény arra, hogy valaki elszántan, elkötelezetten, következetesen végigmenjen egy olyan képzésen, amelynek legfontosabb célja, hogy a lehető legjobb minőséget nyújthassa a pácienseinek. Azt a minőséget, amire mi itt a rendelőnkben nap mint nap törekszünk.

Mibe kerül, hogy egy ilyen szintű fogorvosi munkáig eljusson valaki?

Az én kurzusaim most 800 és 1000 euró között vannak. Ezek egy- vagy kétnapos képzések, attól függően, hogy mi a tematika. Csak összehasonlításképpen, azért az amerikai képzésért, amelyet én is elvégeztem legutóbb, napi 1000-1500 dollárt is elkérnek. De itt Európában is, komoly szaktekintélyek és nagyon jól fölépített oktatási rendszerek működnek, amelyekben a képzés napi 900-1000 euróba kerül.

Ezeken a kurzusokon csak ön ad elő, vagy hív vendégelőadókat is?

A képzéseken társam dr. Fenyő Attila. Ő is itt dolgozik a rendelőnkben, vele már tartottam külföldön is több gyakorlati és elméleti képzést. Igyekszünk egymás között felosztani azokat a szakterületeket, amelyekben külön-külön is, azt gondolom, hogy nagyon komolyan elmélyültünk, és van mit továbbadnunk. Jól kiegészítjük egymást. A csapat-

KiemelKedő az azonnali terhelésben

Straumann® BLX

Bármely csonttípus esetén megvalósítható és kiszámítható azonalli ellátás.

Egy csatlakozás, leegyszerűsített protetikai portfolió, maximális esztétikai eredmény.

Megbízható és teljes mértékben kiszámítható Straumann megoldások.

14

E-Journal - Esztétika

hoz csatlakozik még állandó fogtechnikuspartnerem, Váradi András is. Ők mit oktatnak?

Fenyő doktor parodontológus, és a rendelőben az esztétikai fogászatnak, a digitális smile design-nak és a lágyrész menedzsmentnek a felelőse, a képzésekben is ezeket a területeket oktatja. Váradi András az oktatások protetikai vonatkozásaiban osztja meg értékes tapasztalatait. És ön?

Magamat mindenképpen úgy definiálnám, hogy egy komprehenzív fogorvos vagyok. Az az én előnyöm vagy inkább erényem, hogy átlátom a kezelések teljes repertoárját. Ebből az én szakterületem főként az implantológia, továbbá a teljes rekonstrukcióknak a protetikai része. Fejben össze tudom rakni, hogy melyek azok a lépések, amelyekkel a lehető legjobb végeredményt tudjuk elérni, és ebben hol vannak azok a kritikus pontok, amelyek speciális odafigyelést igényelnek. Ezeket az összefüggéseket szeretném megosztani a résztvevőkkel is. A képzés certifikáttal jár. Most ezt az oktatást akkreditáltatni is szeretnénk. A kurzusok angol és magyar nyelven folynak, hiszen nem csak hazai orvosok érdeklődnek a képzések iránt. Külön érdekesség, hogy az egyik képzési forma – a Clinical Masters Program – a New York-i egyetem (NYU) diplomáját is adja a résztvevőknek.

Elég nagy a verseny ezen a piacon.

Valóban, de nem tudok, meg nem is akarok versenyezni azokkal a kurzusokkal, amelyeket gyártók szponzorálnak, ezért a képzések árát alacsonyan tudják tartani. Képzéseinken a minőségre fókuszálunk, a világ legjobb hands-on modelljeit használjuk, kiváló eszközök, berendezések alkalmazásával, valamint a közel 30 év tapasztalatának és eredményeinek a megosztásával. A Bodrogi Institute egyike a világ 6 akkreditált DentalXP Training Centerének. Ön hogy választ terméket?

Nálam a biztonság a legfontosabb. Tehát olyan eljárásokra és olyan anyagokra van szükségem, amelyekről tudom, hogy

kiválóan működnek. Azt nézem, hogy a kollégáim Brazíliától Japánig, Dél-Afrikától Franciaországig milyen tapasztalatokat osztanak meg egy-egy termékről.

Tervez esetleg karitatív, olcsóbb képzéseket közfinanszírozott rendelőkben dolgozó kollégáinak is?

Ez nincs a terveim között. Azt gondolom, hogy a tudásnak ára van. És ahhoz, hogy ezt valaki megszerezze, valamit bele kell fektetnie.

De ők rosszul finanszírozottak és az ország egyes részein talán nincs is alkalom arra, hogy magánpraxist vigyenek.

Erre csak egy példát mondok: én egy olyan amerikai központú továbbképző online felületen kezdtem, ahol most már „EXPERT SPEAKER” státuszban vagyok, ahová éves díjként 300 eurót, azaz kevesebb mint 100 ezer forintot kell befizetni, cserébe pedig több ezer előadást lehet megnézni. Ezért a 100 ezer forintért más is naprakész tud lenni, ha akar. Éves szinten valamennyi fogorvos büdzséjében ott kell lennie ennek a százezer forintnak, mert ha nem, akkor valamit nagyon ros�szul csinál.

Akkor miért érné meg megvásárolni az ön kurzusát?

Más elméletben előadásokat hallgatni, vagy operációkat látni videón, meg más az, amikor élőben, közvetlenül, akár kritikusan is tud kérdezni, amire én legjobb tudásom szerint fogok válaszolni. Meg tudom vele osztani azt, amit 27 év alatt a szék mellett összeszedtem, ezt a tudást adom át. A gyakorlati tréning pótolhatatlan eleme a tudás megszerzésének.

Hová jutott Bodrogi Attila mint fogorvos?

Ahonnan indultam 1992-ben, sok-sok munka és tanulás árán nemzetközileg elismert szakember lettem, az utóbbi években sikeres oktató is. De hogy hová tartok, annak még azt gondolom, van kifutása. Most 52 éves vagyok, az elkövetkező 10-15 évben szeretném továbbépíteni a tréning projektjeimet, és mind több fogorvoshoz eljuttatni azokat az ismereteket, melyek segítségével nem csak jobb szakemberré válhatnak, hanem pácienseik életét is jobbá tehetik.

䠀攀稀椀琀氀㼀 䬀爀樀攀渀 琀愀渀挀猀漀琀 猀 戀攀洀甀琀愀琀琀 猀稀愀欀爀琀儁琀儁氀℀ 䄀 氀攀最樀漀戀戀 猀稀漀昀琀瘀攀爀 洀爀 ㌀⸀㤀㤀 昀漀爀椀渀琀琀氀⨀

䔀䔀匀娀吀 一䔀䄀䬀 一䄀嘀

16

E-Journal - Esztétika

Dr. Veiszenbacher Éva, dr. Borbély Zoltán

MOSOLYESZTÉTIKA ÉS A FOGSZABÁLYOZÁS Absztrakt Napjainkban az esztétika egyre nagyobb hangsúlyt kap a fogszabályozásban. Egyik oka, hogy a kezelésre jelentkező páciensek igényei is megváltoztak, és egyre jobban rá is tudnak arra mutatni, hogy mi az, ami őket zavarja, és milyen jellegű változást várnak a kezeléstől. Ennek ellenére a mosoly felmérése nem képezi az alapvető klinikai vizsgálat részét, és esztétikai megítélése még mindig elsősorban szubjektív jellegű.

Jelen cikk célja, hogy betekintést nyújtson az olvasó részére ezen elemzés sokrétűségébe és szükségességébe a teljesség igénye nélkül.

Bevezető Az utóbbi évek során a fogszabályozásban paradigmaváltás következett be a kezelési célok tekintetében. A hangsúly fokozatosan áthelyeződött a régi funkcionális és okklúziós szemléletről az arc és mosoly esztétikájára. Azonban ez nem egy új irányvonal, csupán visszakanyarodás a kezdetekhez. A művészetek oktatása már Angle iskolájában is kiemelkedő szerepet kapott. Wuerpel, mint vendégprofesszor, a görög-római szobrászatról és arcarányokról tartott előadásokat (1).

A teleröntgen bevezetése után a klinikai vizsgálat jelentősége csökkent, és fokozatosan háttérbe szorult. Mai kezelési szemléletünk szerint az ideális okklúzió elérése még mindig fontos szempont, ugyanakkor a megfelelő esztétikai eredmény is elengedhetetlen a páciens elégedettsége szempontjából, hiszen a kezelésre jelentkezők többsége elsősorban megjelenésük tökéletesítése, és az ezzel asszociált életminőség-javulás reményében érkezik hozzánk. Az arcmegjelenés tekintetében Goldstein szerint a szemek és a száj a legfontosabb tényezők, melyek meghatározzák az esztétikai besorolást (2).

Proffit és mtsai szerint a mosoly az egyik legfontosabb arcmimikai elem, és kiemelkedően lényeges a társas interakciókban (3), valamint az egyén társadalmi státuszának meghatározásában, mind felnőtteknél, mind gyerekeknél.

2015-ben a Harris Poll által végzett online felmérés alapján a válaszadók 82%-a gondolta úgy, hogy az egyenes fogsor és a megfelelő szájhigiénia fontos a társadalomban való előrelépéshez (4).

A Shaw és mtsai (5,6) által végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a megfelelő frontesztétikájú 11 éves gyerekeket nem csupán szebbnek titulálták, hanem intelligensebbnek és kevésbé agresszívnek is tartották.

Klinikai vizsgálatunk és a kezelés tervezése során fontos megkülönböztetni a spontán és a szociális mosolyt. A szociális mosoly nem kötődik érzelmekhez, egy megismételhető fix kiindulási pontot ad, és ez az, amit mi, mint orthodontusok vizsgálunk és befolyásolunk. A spontán mosoly érzelmekhez kötött, teljes mértékben nem megismételhető, nagyobb lágyrész elmozdulással járó forma (7).

Bár jelenleg nem létezik egy standard mosolyanalízis, ennek számos meghatározó és befolyásoló tényezőjét vizsgálhatjuk. Ezen cikk célja nem az, hogy mindezeket bemutassa, hanem csupán az, hogy kiragadjon egy-két olyan elemet, amelyek meglátásunk szerint a mai korabeli fogszabályozásban kiemelkedően fontosak.

Mosolyív Az esztétikus mosoly egyik fő jellemzője, frontális nézetben, az úgynevezett mosolyív. Meghatározása szerint ez a felső metszők, valamint szemfogak incizális éle által alkotott ív és az alsó ajak íve közötti viszony mosolygás során.

Ideális esetben ez a kettő egymással párhuzamosan fut, harmonizál. Ha viszont ez nem egyezik meg, akkor a két ív eltérését leírhatjuk úgy, mint lapos vagy fordított mosolyívet (8).

Hulsey (9) kimutatta, hogy a különböző fogszabályozási kezelési mechanikák sokszor vezetnek a mosolyív ellaposodásához.

Ezért a kezelés tervezése során nem csupán egy problémalistát kell felállítani, hanem fontos, hogy a páciens mosolyának kedvező aspektusait is feljegyezzük, és ezeket a kezelés során ne befolyásoljuk negatív irányba. Ezt már a készülék felhelyezésénél is szem előtt kell tartani, így a páciens nem csak egy egyéni kezelési tervet kap, hanem egy individualizált bracket ragasztást is, amivel szükség esetén módosítjuk a nem harmonizáló ívet, vagy megtartjuk az ideális pozíciót.

Sarver (7,9) az arc- és mosolyesztétika fontosságának egyik fő képviselője, nem számszerűsíti ezt a bracket pozicionálást, eltérően a hagyományos ragasztási techniká-

Prevenciós Kongresszus 2020. október 10. – december 31.

Témavezető: Dr. Radánovics-Nagy Dániel Vegye meg jegyét a dentalworld.hu oldalon!

Dr. Mensch Károly: A szájüregi daganatok etiológiája és prevenciója

Schmuck Andrea: Az ovodai fogtündértől a ragyogó mosolyig – egy sikeres higiénikusi karrier építőkövei

Dr. Al-Katib Kamil: Geriátriai páciensek szájhigiénés vonatkozásai

Dr. Bartha Károly: A preventív fogászat oktatása karunkon, 25 év tapasztalata

Dr. Radánovics-Nagy Dániel, dr. Mekis Miklós: Hatékonyságnövelés fogorvos és fogászati asszisztens együttműködésében

Támogatók:

Panyi Gabriella, Szabó Dániel: Előttünk az utódaink – avagy magyar fogorvostan-hallgatók fogászati prevenciós tevékenysége és e téren szerzett tapasztalataik

Dr Volom András, Dr. Volomné Varga Marianna: Komplex myofunkcionális szemlélet – avagy a rossz fogsorzáródás multifaktoriális okai és következményei

Dr. Radácsi Andrea: Tejfogszuvasodás megelőzése és ellátásának nehézségei napjainkban

Dr. Tóth Tünde: Szájhigiénés tanácsok, fogászati gondozás az iskolakezdőktől, a daganatos kezelés alatt állókon keresztül az időskori páciensekig

18

E-Journal - Esztétika

tól. Teljesen páciensre szabott felhelyezést javasol több szempont figyelembevételével, mint a mosolyív, a fogak és az íny láthatósága, a fogak méretbeli aránya, illetve kezelési célok. De megfigyelései szerint a felső középső és oldalsó metszők élei közötti különbség ideálisan 1-1,5 mm, ami biztosítja a mosoly fokozatos ívét.

Ezzel szemben a Pitts arcesztétikai protokoll – vagy más néven a Smile Arc Protection – szerinti bracket pozicionálás pontosabban meghatározza a megfelelőnek tartott bracket elhelyezést. A technika első lépése, szükség szerint, a szemfog és oldalsó metsző zománcplasztikája.

Majd a szemfog bracketet úgy pozicionálják, hogy ennek incizális pereme a kontaktponttól gingiválisabban legyen.

Következő lépésként lemérik a szemfog bracket slotja és az incizális éle közötti távolságot, és a középső metsző bracketjét 1,5 mm-rel gingiválisabban helyezik el. Végül az oldalsó metsző bracketjét, a középső metszőhöz képest, 0,75-1 mm-rel incizálisabban ragasztják. Ebben a technikában viszont nem csupán a felső frontrégió felhelyezését változtatják meg, hanem a többi fogon is, így az alsó oldalsó bracketeket gingiválisabban helyezik, hogy ne zavarja az okklúziót, az alsó elülső bracketeket pedig incizálisabban az optimális overbite elérése érdekében, szükség szerint pedig ezt még kiegészítik bite turbokkal (10).

Első eset 14 éves páciens kétfázisos kezelésben részesült. A rögzített készülék ragasztása előtti újraértékelés során egy fordított mosolyívet jegyeztünk fel (1. ábra), ezért ennek megfelelően változtattuk meg a felső és alsó frontfogak bracket pozícióját.

Az MBT értékekhez képest a felső középső és oldalsó metszőkre 1 mm-rel, és a szemfogakra 0,5 mm-rel gingiválisabban helyeztük, a premolárisokra 0,5 mm-rel incizálisabban, míg az alsó fogívben egyenletesen 0,5 mm-rel incizálisabban ragasztottuk a bracketeket.

Néhány hónap után már látható a kedvező változás (2. ábra).

Ínymosoly és gingivaplasztika Az esztétikusnak elfogadott ínyláthatóság mosolygáskor rendkívül változó mértékű lehet, de általánosan elfogadott, hogy kedvező esetben a felső fogak ínylefutása egybeesik a felső ajak vonalával (7).

Mivel a kor előrehaladtával a felső ajak hossza növekedik, és egyre kevesebb látszik a felső metszőkből és az ínyből

1. ábra: Fordított mosolyív.

mind nyugalmi helyzetben, mind mosolygáskor, így egy bizonyos mértékű ínymosoly még fiatalosnak is tekinthető.

(1,8) Ez azt is maga után vonja, hogy nem minden esetben cél az ínymosoly teljes korrekciója, mivel ez öregíti az arcot és a mosolyt, hiszen ez egyben csökkenti a fogak láthatóságát nyugalmi pozícióban is. A kezelési módszert a páciens korának megfelelően kell megválasztani.

Az ínymosoly kezelése annak súlyossága és etiológiája szerint többrétű, a metsző intrúziótól egészen az or­ thognath műtétig terjed.

Kisebb mértékű ínymosoly egyik oka lehet a fogak nem megfelelő mértékű passzív eruptiója (11), vagy a gingiva túlburjánzása. Ilyenkor jöhet szóba a fogszabályozást kiegészítő lézeres ínyplasztika mint kezelési módszer.

A beavatkozás során helyi érzéstelenítésben egy diódalézer segítségével lehet formázni az ínyt és annak lefutását.

Az ínyforma legmagasabb pontja, az úgynevezett zenit, a középső metsző- és a szemfog esetén a fog tengelyéhez képest enyhén disztálisan helyezkedik el, míg az oldalsó metsző esetében ezzel egybeesik. A metszés végén a lézeres eszköz elfektetésével lehet az íny megfelelő vastagságát és késpengeszerű formáját kialakítani (12). A plasztikát a készülék eltávolítása után pár hónappal célszerű elvégezni, hiszen maga a készülék is okozhat ínyburjánzást, ami ennek eltávolítása után spontán megoldódik.

Az ínyplasztikát használhatjuk a fogak magasság- és szélességbeli arányának helyreállítására is, amennyiben a szabad ínyszél szélessége ezt lehetővé teszi. Adott esetben erre akár a készülék felhelyezése előtt is sor kerülhet, így biztosítva az ideális bracket pozíciót (12).

Második eset 21 éves páciens, jelentkezés fő oka a kifejezett ínymosoly, 4-5 mm láthatóság mosolygáskor (3. ábra).

Elsődleges kezelési lehetőségként maxilla impactio lett felajánlva, de a páciens vonakodott a műtéti beavatkozástól. Kompromisszumos megoldásként a felső frontok intrúziójával és a készülék eltávolítása után 4 héttel gingivaplasztika segítségével csökkentettük az ínymosoly mértékét (4. a–b ábra).

Zománcplasztika Megfelelő indikációval végezve szintén kedvező kiegészítést biztosíthat a fogszabályozáshoz.

2. ábra: Mosolyív szerinti ragasztás.

Praxisfejlesztés, online marketing kongresszus 2020. október 10. –2020. december 31.

Témavezető: Friss Tamás Vegye meg jegyét a dentalworld.hu oldalon!

Oklevelet ad

Kluka Attila: Válságkezelés a fogászatban – hogyan legyünk úrrá a változékonyságon és a kiszámíthatatlanságon?

Szemes Orsolya: A Google első hely titka Így szerezz pácienst online marketinggel

Friss Tamás: Dokumentációs kötelezettség és folyamatok a rendelőben

Korpai Erika: Tudatos pénzügyi tervezés, profitorientált gazdálkodás, tartalékképzés

Máté Zoltán: „Think outside the mouth!”

Mi alapján ítél a páciensed és hogyan maximalizáld a páciens élményt?

Dr. Jurácsik Tímea: Megtartó kommunikáció

20

E-Journal - Esztétika

Alkalmazhatjuk például a készülék ragasztása előtt a pontosabb pozicionálás érdekében, ez főleg a szemfog esetében igaz.

Egy hegyes szemfog a kontaktpontok nivellálását követően „lógni” fog, ha viszont az éleket igazítjuk egymáshoz,

végén, a szóban forgó fogak enyhe extrúzóját követően, zománcplasztika segítségével korrigálhatjuk az eltérést.

Harmadik eset 24 éves páciens, jelentkezés fő oka a torlódás, a felső frontális területen megfigyelhetők a már említett kopási felszínek (5. ábra).

A rögzített készülékes kezelés kiegészítéseként éli zománcplasztikát végeztünk a kedvezőbb esztétikai eredmény érdekében (6. ábra).

3. ábra: Kifejezett ínymosoly (4-5 mm).

akkor egy incizális fekete háromszög lesz látható (10). Ennek elkerülése érdekében a szemfog csücskét lekerekíthetjük még a kezelés elkezdése előtt.

A már említett fog-arányok tekintetében ideálisan a felső középső metsző szélessége 80%-a a magasságának, de erre az értékre inkább mint iránymutatóra, és nem mint szabályra kell tekinteni. Az átlagszélesség 8,4-9,3 mm között, a magasság 10,4-11,2 mm között mozog (13).

5. ábra: Kezelést és zománcplasztikát megelőzően a metszők élének lefutása egyenetlen, és a szemfogak kifejezetten hegyesek.

6. ábra: Zománcplasztikát követően a harmonizált él-lefutás és a lekerekített szemfogak sokkal esztétikusabb eredményt adnak.

4. a ábra: Gingivaplasztika utáni állapot.

4. b ábra: Gyógyulást követő állapot.

Ezeket az értékeket alapul véve meghatározhatjuk, hogy szélesség- vagy magasságbeli eltéréssel állunk-e szemben. Amennyiben a fogak túl szélesek, úgy klinikailag ez sokszor gingivális fekete háromszögek megjelenésével nyilvánul meg, amit a fogak approximális elcsiszolásával és a kontaktfelszín méretének növelésével korrigálhatunk.

Ezt megelőzően a fogakat nivellálni kell, mert a rotációk miatt a magasság-szélességbeli arányt nem lehet megfelelően meghatározni (14).

Felnőtt páciensek esetén gyakran találkozunk változó mértékű abrázióval a fogakon. A frontfogak területén ez zavaró éli lefutásokat eredményez. A kezelés során vagy

A negyedik dimenzió: az idő Az orthodontus feladata, hogy ismerje a növekedés és az öregedés lágyrészekre való hatását, hiszen ez befolyásolja mind a nyugalmi helyzetet, mind a mosoly megjelenését.

A kor előrehaladtával az arcprofil ellaposodik. Az még vitatott, hogy ennek oka a lágyrészek tónusának csökkenése, vagy pedig a középarc kemény szöveteinek átépülése.

A maturáció következtében megnő a felső ajak hossza, csökken a lágyrészek teltsége, csökken a fogak láthatósága nyugalmi helyzetben és mosolygáskor, valamint csökken az íny láthatósága mosolygáskor (7).

Következtetés A megfelelő szépérzék egy orthodontus számára pont annyira fontos, mint a jó kézügyesség. Az esztétikai szempontokat is figyelembe vevő klinikai vizsgálat elengedhetetlen a helyes diagnózis és kezelési terv felállításához.

A kezelést a páciens egyedi igényei szerint kell individualizálni. Nem csupán az ideális okklúzió vagy megnyerő esztétika elérése a cél, hanem az is, hogy ez az életkornak megfelelő legyen, és a kedvező eredmény minél tovább stabil is maradjon.

Fogtechnikai Kongresszus 2020. október 10–december 31.

Témavezetők: Kónya János, Róth Lajos Vegye meg jegyét a dentalworld.hu oldalon!

Róth Lajos:

Mosoly update just digital

Modor Gergely:

Oklevelet ad

Hanser Zsolt: Stabil fogsor előnyei a funkcionalitás és a gazdasági oldaláról nézve

Massimo Max Baldin

A teljesen digitális fogászat mint realitás

(Olaszország) A minőség fogalma és a fogtechnikai laboratóriumi kommunikáció

Luka Melik (Szlovénia):

Adrian Apreotesei

A Ziconia restaurációk elsajátítása

(Németország)

Elekes Zoltán (Románia):

Kónya János, Bozsányi Lajos:

A szükséges és az elégséges

Arc és állcsontsebészeti újdonságok megvalósítása fogtechnikai oldalról

Hanser Zsolt:

Kompozit anyagok újragondolása a fogtechnikában

Támogatók:

Basel Al-Achraf: CAD/CAM újdonságok és lehetőségek

MO SZI

22

E-Journal - Esztétika

Dr. Baktai Zoltán

DIREKT RESTAURÁCIÓK A HÉTKÖZNAPOKBAN, AVAGY ADHEZÍV DRILL & FILL HELYESEN Manapság a szakmai újságokban rengeteg cikket olvashatunk az implantológiát, illetve a digitális fogászatot érintő témákról. Nincs is ezzel baj, hiszen a jövő a digitális fogászaté.

A CAD/CAM világ által megkreált intraorális szkennerek, faragógépek, 3D printerek, CT alapján megtervezett „majombiztos” sebészeti fúrósablonok pontosabbá teszik a kezeléseinket és ez által biztonságosabbá a pácienseink életét. A digitális fogászat térhódítása elkerülhetetlen, ezt el kell ismernünk. Aki nem száll fel a vonatra, az lemarad. De a hétköznapok fogorvosa is jól érzi magát ebben a virtuális mosolyokkal csodálatosan teletarkított dzsungelben?

A jelenlegi gazdasági helyzetben a magyar fogorvosok túlnyomó része egyelőre csak álmodozik arról, hogy intraorális szkennere legyen. Óriási anyagi ráfordítások ezek, és „tolni kell a szekeret” azért, hogy az ilyen beruházások megtérüljenek.

Felmerül a kérdés: mi a helyzet a hétköznapok szakmai „tűzoltóival”, akik a drill & fill igényű pácienseket szolgálják ki? A legtöbb fogorvos munkájának a legnagyobb részét a direkt helyreállítások, avagy „tömések” teszik ki. A fájdalomcsillapítás, az endodoncia mellett a megfelelő fogtömések elkészítése az egyik legfőbb alappillére a fogorvoslásnak. Hogyan is léphetnénk tovább egy új szintre – legyen szó implantálásról vagy fogpótlásról –, ha ezeket az alapokat nem megfelelően végezték el.

Ebben a cikkben szeretnék néhány szakmai „trükkel” és jó tanáccsal ellátni olyan kollégákat, akik a hétköznapi munkájukat minél becsületesebben és minél pontosabban kívánják elvégezni.

Néhány példa a fentiek érdekében 1.

Először a legegyszerűbben kivitelezhetőt említeném meg, amit sajnos sokan elnagyolva, villámgyorsan végeznek el.

1-1. ábra

Adott egy V. osztályú kavitás (1-1. ábra), jelen esetben carieses laesio szerencsére nem alakult ki (1-2. ábra), de többféle deszenzibilizáló termék alkalmazása után is a hiperszenzibilitás újból megjelent, emiatt egy direkt restauráció mellett döntöttünk. Ahhoz, hogy minél jobban hozzáférhessünk a kavitás széleihez, amelyek javarészt – de jelen esetben is – para-, illetve subgingiválisan helyezkednek el, a lágyszövetet valamilyen retrakciós fonal segítségével el kell tolnunk! Ez az elsődleges és az egyik legfontosabb része ezeknek a típusú ellátásoknak, és ez az, amit sokan kihagynak! Nagy kár, hiszen meg kell óvnunk az adhezív felületünket a vértől, a nyáltól és a sulcus váladéktól.

Gyári sulcus fonalakkal is meg lehet oldani ezt a problémát, de e cikk szerzője, több okból, a 0,075-ös teflonszalag fonállá sodort változatát preferálja a legjobban erre a célra. a) Ha előre gyártott fonott sulcusfonalat helyezünk be, a nagyítás alatt látszódik, hogy az „szőrös”, ami a bondozáskor beleragadhat a restaurátumba, és lehetetlen eltávolítani onnan, csak elfúrni lehet. b) A behelyezés után, ha eltoltuk a gingivát, takarítanunk kell még. Ilyenkor az előre fonott fonalakba nagyon

1-2. ábra

III. évfolyam, 2020. 25. szám

1-3. ábra

1-4. ábra

1-5. ábra

1-6. ábra

1-8. ábra

1-9. ábra

1-7. ábra

könnyen belekapnak a rotatív műszerek, gyémántok, és erős vérzés kíséretében villámgyorsan kirántják azt a sulcusból. Ezt szintén nem szeretnénk. c) A teflonszalag kémiailag inert anyag, a bond nem köt hozzá, ráadásul a gyári fonal meg tudja szívni magát a nedvességgel, a sulcusváladékkal, vagy akár vérrel is, ami megint megkeserítheti a restauráció kimenetelét.

A teflonszalag behelyezése előtt Viscostat vérzéscsillapító géllel körbelocsoljuk a sulcust (1-3. ábra), majd jöhet a teflonszalag (1-4. ábra). Sok esetben ez tart a legtöbb ideig, ugyanis nagyon finoman kell bánni a gingivával a sulcustágítás közben (1-5. ábra). Lassú, kimért, de határozott mozgással kell behelyezni a fonalat, ha kell, két műszer segítségével is. A gondos és óvatos mozdulatokat a gingiva meghálálja (1-6. ábra)!

tauratív procedúráinkkal: takarítás, ferdére preparálás (1-7. ábra), sőt, ha egészséges és nem gyulladt gingiva veszi körbe a fognyakat, akkor még a homokfújástól sem kell elriadnunk (1-8. ábra), hiszen a vérzéscsillapító gél és a teflonszalag által létrehozott ínykompresszió nem fog vérzést produkálni!

Miután elértük a maximális szövetretrakciót, hozzáférésünk teljesen biztosított, és folytathatjuk a szokásos res­

Szelektív savazás, 40 sec 2%-os CHX appliká1-10. ábra

23

24

E-Journal - Esztétika

lása és bondozás után következhet a tömőanyag gondos felhelyezése a felületre, amit a lehető legvékonyabb műszerünkkel végezzünk el (1–9. ábra)! Kiváló választás lehet erre a célra a Cosmedent IPC jelzésű, vagy az LM-Arte Applica, vagy Modella műszerei. Teljes polimerizálás után a teflonszalag könnyen eltávolítható egy tunsgten-karbid finírozóval, lassú fordulaton szépen el lehet dolgozni a felesleget, majd polírgumival fényesre polírozva kaphatunk egy láthatatlan restaurációt, ami nagy valószínűséggel soha nem esik majd ki a kavitásból (1-10. ábra).

A szerző kiemeli, hogy ez talán az egyetlen olyan kavitás típus, amit megfelelő nedvességkontroll mellett kofferdám izolálás nélkül is megoldhatunk. Természetesen, ha sikerül izolálni a területet, az csak pozitívum, de mérlegelnünk kell egy vékony biotípusú páciensnél azt, hogy mekkora kárt okozunk a gingivának a kapcsokkal. Minden egyéb fajta kavitásnál szinte kötelező a kofferdámmal történő izolálás, ha adhezív technikát alkalmazunk a helyreállításra, és nem üvegionomer típusú tömőanyagot.

2.

Fiatal, 20 év körüli lány a páciens, tipikus „letört a fogamból egy darab” szituáció. Ő úgy gondolta, hogy csak a letört

fogával van baj, de miután a képet megmutattuk neki, közösen úgy döntöttünk, hogy a 2.6 és a 2.4 is helyreállításra kerül.

A restauratív procedúra elkezdése előtt érdemes egy artikulációs papírral összeharaptatni, hogy képet kapjunk az okklúzióban résztvevő kontaktpontok pozíciójáról. Nagy segítség lesz később, amikor beigazítunk (2-1. ábra).

Kofferdámmal ilyenkor egy teljes kvadránst izolálunk (2-2. ábra), így nagyobb munkaterületünk lesz, könnyebb lesz méretarányos töméseket produkálnunk, odafigyelve a leendő formákra (2-3. ábra). Mivel approximálisan tisztítanunk kell, egy faékkel megvédjük a kofferdámot, ugyanakkor jó szeparálóként is funkcionál, ahogy megszívja magát vízzel (2-4. ábra). Nagyszerű önkritikát gyakorolhatunk azzal – és egyben pontosabban tisztíthatunk –, ha lekenjük az általunk már tisztának vélt kavitásokat egy tetszőleges káriesz indikátorral (2-6. árba). Nagy meglepetések érik ilyenkor az operátort (2-7. ábra). Olyan helyeken evidenciálódnak még szuvas fogrészek, amelyekre nem is gondoltunk volna (2-8. ábra). Érdemes ilyenkor lassú fordulaton dolgozni, hiszen mint ahogyan látszik, a 2.4-nél már pulpa közelben vagyunk (2-9. ábra).

2-1. ábra

2-2. ábra

2-3. ábra

2-4. ábra

2-6. ábra

2-7. ábra

III. évfolyam, 2020. 25. szám

2-8. ábra

2-9. ábra

2-10. ábra

2-11. ábra

2-12. ábra

2-13. ábra

2-14. ábra

2-15. ábra

Ha kész vagyunk a tisztítással (2-10. ábra), a szokásos sav-chx-bond után ultravékony réteg flow-t helyezünk mindhárom kavitás aljára (2-11. ábra), majd megfelelő méretű szekcionált matricát helyezünk a két premoláris közé (2-12. ábra), hogy felderítsük a leendő formákat, kontaktpontok vertikális pozícióját (2-13. ábra), és a minél helyesebb széli záródást. A kontaktpont függőleges irányú pozicionálása kifejezetten fontos, a matricák elhelyezkedésénél ezt kell szem előtt tartanunk (2-13. ábra)!

A másodosztályú eseteknél a szekcionált matricák helyes pozicionálása veszi el a legtöbb időt, de ez a legfontosabb!

Ha jól végeztük a dolgunkat, a kontaktpont a legjobb vertiká-

lis pozicióban lesz, és a fogselyem is könnyen be fog csúszni (2-14. ábra). A képeken a kiváló ár-érték arányú TOR-VM szekcionált matricái láthatóak. Miután kész vagyunk a 2.6 okkluzális restaurációjával, a két premoláris furcsa formát ölt a matricák miatt (2-15. ábra). Az atipikus formával ne törődjünk, a pácienst ez nem érdekli. A pácienseknek egy a fontos, hogy az étel ne tudjon a fogaik közé beakadni, és könnyen, szakadásmentesen fogselymezhető legyen (2-16. ábra)! Okklúzió ellenőrzése és becsiszolása után már csak egy dolgunk akad (2-17. ábra), a túlfolyt kompozitot le kell kaparni egy 12-es szikével a premolárisok felületéről, és polírgumival fel kell fényezni a felületeket.

25

26

E-Journal - Esztétika

2-16. ábra

3.

A következő eset szintén az egyik legtipikusabb jelenség a rendelőkben. Adott egy jobb alsó ötös distális káries�szel. Most is, mint minden esetben, érdemes már a legelején összeharaptatni egy artikulációs papírral, és egy fotót készíteni az okklúziós pattern-ről, hogy tisztában legyünk a leendő határainkkal, illetve nagy segítség a végén beigazításkor (3-1. ábra). A természetes kontaktpontok vertikális pozíciójáról is érdemes fotót készíteni pl. bukkális irányból, hogy tudjuk, körülbelül hogyan kell majd a szekcionált matricát bepozicionálni (3-2. ábra).

Kevés előzetes tisztítás után is látszik, hogy a kárieszes

2-17. ábra

kavitásba proliferálódott gingiva utunkban lesz mind a restauráláskor, mind az izoláláskor, ezért tennünk kell valamit ellene (3-6. ábra). Akik rendelkeznek (körülbelül 2 millió forintot érő) diódalézerrel, azok csak előveszik a polcról, viszont aki még nem szánt egy ilyen műszerre pénzt, annak egy sokkal olcsóbb megoldást mutatnék be, hasonló végeredményű gyógyulást produkálva. Úgynevezett Termicut fúrókat használunk az ilyenfajta kisebb papillektómiákhoz. A lézerekhez képest elenyésző az áruk. Gyakorlatilag egy erre a célra kitalált sima, gyémánt nélküli fúrószettről van szó, amit magas fordulaton, turbinával használunk. Használatuk előtt a papillát a legvé-

3-1. ábra

3-2. ábra

3-3. ábra

3-6. ábra

3-8. ábra

3-9. ábra

NovaBone Dental Putty Szintetikus megoldás a csontregenerációhoz

A NovaBone Dental Putty főbb tulajdonságai: 1. 100%-os szintetikus csontpótló anyag 2. bioaktív kalcium-foszfo-szilikát részecskék, illetve egy szintetikus, felszívódó kötőanyag (polietilén-glikol és glicerin kombinációja) előre kevert vegyülete 3. bioaktív részecskék kizárólag a csontban természetes körülmények között jelen levő elemekből tevődnek össze (Ca, P, Na, Si, O) 4. alkalmazása előtt nem igényel keverést vagy előkészítést, használatra készen szállítják 5. alkalmazást követően a kötőanyag felszívódik, így csak a bioaktív részek maradnak Alkalmazási területek: 1. Periodontális/csontkörüli rendellenességek

2. Állcsontgerinc augmentáció (szinuszbemetszés,csontbemetszés, cystectomia) 3. Húzások helye (állcsontgerinc kezelés/augmentáció, implantátum előkészítése/behelyezése) 4. Arcüregemelés 5. Cisztaüregek 6. Craniofaciális augmentáció Csontpótlás utáni várakozási időintervallumok Bevatkozások Foghúzás Sinus emelés felhasznált anyagmennyiségtől függően Gerinc felépítés

Várakozási idők 5-6 hónap 5-9 hónap 8+ hónap

Unless otherwise indicated, as referenced herein, all trademarks are the property of Zimmer Biomet; and all products are manufactured by one or more of the dental subsidiaries of Zimmer Biomet Holdings, Inc. and marketed and distributed by Zimmer Biomet Dental and its authorized marketing partners. For additional product information, please refer to the individual product labeling or instructions for use. Product clearance and availability may be limited to certain countries/regions. This material is intended for clinicians only and does not comprise medical advice or recommendations. Distribution to any other recipient is prohibited. This material may not be copied or reprinted without the express written consent of Zimmer Biomet Dental.

ZB1036 REV A 02/20 ©2020 Zimmer Biomet. All rights reserved.

Viz Dental Implant Kft. 1052 Budapest, Váci utca 23. 1. em. 1/a, tel.:/fax: 06-1-318-4939 E-mail: office@vizdental.hu, www.vizdental.hu

28

E-Journal - Esztétika

3-10. ábra

3-12. ábra

3-23. ábra

3-25. ábra

3-29. ábra

3-31. ábra

3-33. ábra

3-34. ábra

konyabb tűvel (lehetőség szerint 0,33-as) epinefrin- vagy adrenalintartalmú érzéstelenítővel körbeinfiltráljuk (3-8. ábra), hogy a lehető legkevesebb vérzéssel járjon a művelet, és nagyobb vizuális kontroll mellett végezhessük el a papillektómiát. Ebben a fázisban nagyon fontos a papilla és a csont távolságának a felderítése, vagyis szondázása a tűvel, hogy képet kapjunk a csontszél pozíciójáról, ugyanis a termicut fúrókkal soha nem érhetünk a csontnívóhoz! A fúró használatakor körültekintő óvatossággal járjunk el, vigyázva az egyéb lágyszövetek roncsolásának elkerülésére (pl. asszisztens tartsa el a nyelvet) (3-10. ábra)! Itt kiemelném a nagyítás használatának fontosságát,

ugyanis nagyítás (loupe, mikroszkóp) használata nélkül nehezen fogjuk elérni a kívánt 0,5 mm-es szabad preparációszélt, és nagyobb kárt okozhatunk (3-12. ábra). 0,5 mm pontosan elég arra, hogy a kofferdámot felhelyezhessük, és a matrica is elférjen (3-23. ábra). Miután tisztának véltük a kavitást, itt is érdemes egy tetszőleges caries indikátorral lekenni a felületeket (3-25). Ha kész vagyunk a takarítással (3-29. ábra), következhet a szelektív savazás (3-33. ábra), 40 sec 2%-os klorhexidinbe áztatás (3-34. ábra), majd megfelelő szárítás után a bondozás.

Vékony flow réteg kerül a dentinre, ezután kiválasztjuk a megfelelő matricát, ami a másodosztályú kavitások ellá-

oun r k u o h C h p e s o Dr. J ta: ó 6 1 0 2 , n te s e p a d u B i urzusa telt házas PRF-mesterk

A KÖVETKEZŐ MESTERKURZUS IDŐPONTJA:

2021. február 12–13.

További információ és jelentkezés: dental@harmonycom.hu +36 30 942 7560

30

E-Journal - Esztétika

3-35. ábra

3-37. ábra

3-39. ábra

3-40. ábra

3-42. ábra

3-45. ábra

3-46. ábra

3-47. ábra

3-51. ábra

3-52. ábra

III. évfolyam, 2020. 25. szám

3-56. ábra

tásának az egyik kulcsa (3-37. ábra). A megfelelő méret kulcsfontosságú, hogy az egész felületen záródjon, és a kontaktpont is jó pozícióban legyen. A képen egy rossz pozícióban lévő matricát látunk (3-39. ábra), ami bár jó helyre helyezi a kontaktpontot, de a kavitás alsó széleihez nem zár. A megfelelő szélességű ék kiváló apikális zárást biztosít (3-40. ábra), viszont a hatoshoz való zárást csak a matricafeszítő gyűrű behelyezése után kapjuk meg, de így is néha egy kis teflonszalagot be kell applikálni a matrica és a gyűrű közé, hogy minél körkörösebb zárás alakuljon ki (3-42. ábra). A restauráció elvégzése után (3-45. ábra) kiszedjük a matricát, és vizuálisan ellenőrizzük a szituációt (3-46; 3-47. ábra). Miután egy 12-es szikével lekapargattuk a széleket, felpolírozzuk a felszínt (3-51. ábra). A papillektómia hatása miatt ne aggódjunk (3-52. ábra), a fiatal páciens 2 nap eltelte után semmilyen panaszról nem számolt be, és a gyógyulás is kiváló

3-57. ábra

lett (3-56; 3-57. ábra), a további megfelelő szájhigiéniai instrukciókkal elláttuk, hogy a jövőben hasonló probléma ne fordulhasson elő.

A fenti cikkben igyekeztem a minél hétköznapibb esetek kiválogatására, szándékosan nem választottam olyan esetet, ahol a front régióban történő direkt ellátásról van szó, hiszen ezekről is nagyon sok szó esik.

Fontos megemlítenem, hogy egy nagyítószemüveg (loupe) használata kiemelten fontos a minél pontosabb munkavégzésben.

Aki használja, az tudja, hogy nélküle nagyon nehéz pontosan dolgozni. Fontosnak tartom még az 1.5-ös gyorsítók használatát is, hiszen kiváló taktilis feed-backet kapunk a preparáláskor.

Remélem, hogy sikerült néhány jó ötletet, trükköt meríteni a fenti esetekből, és ezúton kívánok minden kedves kollégának további sikeres munkát!

DENTAL AEROSOL EXHAUSTOR Egy megoldás a fogászatban!

A Dent-Art-Technik kifejlesztette a fogorvosok illetve a fogászatban dolgozók számára az Aerosol Exhaustor elszívófejet. Az elszívófej használata csökkenti a fertőzés átadásának kockázatát az orvos és személyzete valamint a páciens között.

Tegyük együtt

Előnyei

biztonságosabbá

a fogászati • exhaustorra csatlakoztatható kezelést!

• univerzális, mivel többféle méretben és csatlakoztató adapterrel érhető el • sterilizálható és fertőtleníthető • speciális ergonomikus kialakítású • segíti a védekezést a levegőbe jutó vírusok ellen A fogtechnikai újdonságok úttörői • könnyű, kényelmes, zavartalan és egyszerű a használata • kialakítása biztosítja a tökéletes hozzáférhetőséget elszivo@dentarttechnik.hu +36 20 212 9220

31

32

E-Journal - Esztétika

Dr. Grosz János Pál, Polyák Melinda

A FOGÁSZATI KEZELÉSEK ESZTÉTIKUMÁNAK MAXIMALIZÁLÁSA ÁTGONDOLT MULTIDISZCIPLINÁRIS KEZELÉSI STRATÉGIA SEGÍTSÉGÉVEL A páciensek körében a fogászati ellátáshoz való hozzáállás, és a fogazatukkal szemben támasztott igények folyamatosan változnak. Ennek köszönhetően a betegek már nemcsak a fájdalomcsillapítást, vagy a laikus szemmel is látható defektusok funkcionálisan megfelelő ellátását tekintik a beavatkozások céljának. Az esztétika mint a korábbi fogászati ellátás lehetséges pozitív mellékterméke, mostanra a kezelés fő indoka és célja lett. A kozmetikai szempontok a harmadik évezred fogászatába pedig egyre inkább integrálhatóak, és mind szélesebb körben válnak elérhetővé a páciensek számára. A fejlett anyagok, eszközök és technikák alkalmazása tette lehetővé, hogy a funkcionalitás, a stabilitás, a biológiai és kémiai megfelelőség megtartása mellett kiszolgáljuk magas szinten az esztétikai igényeket is. Ebből kifolyólag a fogászati esztétikai beavatkozások során a kozmetikai aspektusok prioritása nem szükségszerűen jelenti az egyéb szakmai szempontok figyelmen kívül hagyását.

Az arc, valamint az ajkakkal határolt fogak jelentősen befolyásolják a külső megjelenést, melynek a reklámok és média uralta világban egyre nagyobb szerepe van. A ragyogó mosolyra való törekvés nemcsak a társadalmi és szociális elvárások miatt fontos, hanem annak lelki egészségre, személyiségre gyakorolt pozitív hatásai miatt is.

Ugyanis az esztétikailag nem megfelelő fogazatból fakadó gátlások és szorongás megszűnése nemcsak a szociális kapcsolatokra és a szakmai életre lehet jótékony hatással, hanem az önbecsülés, az önbizalom növekedésére is.

Szépnek és esztétikusnak azt tartjuk, ami jó érzést vált ki a szemlélő egyénből, mely ilyen formában szubjektív fo-

galom. A fogászatban is megfigyelhető ez a fajta szubjektivitás, azonban a szimmetria és az arányos formák, a környezetével harmonizáló képletek örök érvényű forrásai a kellemes érzetnek. Igazán szép és természetes restaurációt létrehozni nemcsak tudomány, hanem művészet is, melyhez szükséges az orvos vagy a technikus kézügyességét ötvözni a művészi érzékével. Ezen különleges kettőssége a fogászati esztétikának nemcsak örökös kihívást támaszt a tökéletességre törekvő fogorvos számára, hanem kimeríthetetlen kreativitást is igényel a szakembertől.

A kifogástalan mosoly megalkotása sok esetben rendkívül összetett, mely megköveteli, hogy a kezelőorvos tisztában legyen a mosoly esztétikájának objektív és kevésbé objektív szabályaival, melyek az arc, a mosoly, az íny és a fogak megfelelő viszonyát írják le. Ezen irányelvek szem előtt tartása, valamint egyénre szabott alkalmazása a páciens vizsgálata alkalmával, a komplex kezelési terv elkészítésekor, valamint a beavatkozás konkrét kivitelezése során is kívánatos.

Az ember mosolyát legnagyobb mértékben a felső frontfogak és egyes esetekben premolárisok befolyásolják.

Ezen fogakat érintő kezeléseink így közvetlen hatással vannak a páciens megjelenésére, mosolyának harmóniájára.

Fogorvosi tevékenységünk célja minden esetben a lehető legjobb eredmény elérésének kell lenni – a funkcionális és egészségi szempontok figyelembe vétele mellett. Munkánk során gyakran adódhatnak olyan helyzetek, melyben csak a páciens elsődleges panaszára (chief complaint) koncentrálva javítunk ugyan a helyzeten, de a kezelés kimenetele esztétikai szempontból szuboptimális lesz.

III. évfolyam, 2020. 25. szám

A megfelelő esztétikai eredmény érdekében elengedhetetlen, hogy a figyelem ne csak a panaszt okozó fogra vagy defektusra korlátozódjon egy-egy restauráció elkészítésénél, hiszen a munkánk pont attól lesz természetes és szép, hogy az harmonizál a közvetlen és kiterjesztett értelemben vett környezetével, így a szomszédos fogakkal és a páciens arcával, arckarakterével.

I. Arcesztétikai szabályok Az arc elemzésénél négy faktort kell figyelembe venni: 1. Arcforma A leggyakoribb fejformák a kerek, az ovális, a négyzet, a téglalap, a trapéz, illetve az élére állított háromszög, más néven a szív alakú. Az egyes arctípusok rendelkeznek eleve domináns képletekkel, mint a trapéz alak esetében az állkapocsszöglet, ovális fejformánál a járomív, vagy a szív alakkal társuló homlok. A paralell felerősítés szabálya mondja ki azt, hogy a mosolyban megtalálható ívek, lefutások kiemelik az arcon velük párhuzamosan futó geometriai képleteket. Ezt kihasználva kedvező formájú arc esetében kiemelhetjük annak szépségét, az arccal megegyező karakterű metszőfogak kialakításával. Túlkontúrált fejforma esetén, a diszharmónia elkerülése érdekében, a fej alakjával harmonizáló, hasonló alakú, de mindenképpen kevésbé kontúrált fogformára kell törekednünk.

2. Az arc zónái és kiterjedésük Frontális nézetből az arc három zónára osztható. A felső a hajvonaltól a glabelláig tart, a középső az utóbbi ponttól a subsnasale mérőpontig terjed, míg az alsót a subnasale és a menton pont határolja. Mivel esztétikailag e zónák egyenlő kiterjedése a legoptimálisabb, kisebb méretbeli különbségeket a fogak méretének helyes megváltoztatásával optikailag kompenzálni lehet. Nagyobb méretű középső szegmens uralkodó megjelenését például tompítani lehet az alsó harmadban kialakított méretesebb fogakkal.

3. Kültakaró és a kor A fogak küllemével párhuzamosan a bőr textúrája is az idővel változik, feszességéből veszít. Ennek okán a diszharmónia elkerülése érdekében törekedni kell arra, hogy a fogak kialakítása is az életkornak megfelelő legyen. A fogak felszíni textúrájában bekövetkező változások a kor előrehaladtával fordítottan történnek. Míg fiatal korban kifejezetten egyenetlen, idősebb korban válik simává és tükörfényűvé. Mindez a zománc folyamatos kopásának és a mineralizáció folyamatának az eredménye. Továbbá, míg a bőr színe fakóbb, kevésbé telített árnyalatot vesz fel, addig a fogak színe sötétebb és intenzívebben színezett lesz.

4. Nemi különbségek A női és férfi arcvonások közötti különbségek a fogak vonatkozásában is jelentkeznek. A férfiakra jellemző prominens, csontosabb struktúrák, szögletes állkapocs eltérnek a nőknél gyakran előforduló finom csontos képletektől, ovális állkapocstól és kerekded vonásoktól. Hasonló fogforma kialakításával még inkább hangsúlyozni, míg ellentétes formákkal ellensúlyozni lehet az esztétikailag kedvezőtlen jellegeket.

Referenciavonalak az arcon Frontális irányból vizsgálva az arcon vertikális és horizontális referenciavonalak határozhatóak meg, melyek az incizális sík, valamint a dentális középvonal helyes kialakításában nyújtanak segítséget.

Elsődleges horizontális referenciavonalnak nevezzük a bipupilláris, illetve a szájzugokat összekötő vonalakat, míg másodlagos referenciaként szolgálnak a hajvonalra, az orrszárnyakra és a szemöldök kiemelkedő pontjaira fektethető egyenesek. Gyakran nem paralell ezen horizontális vonalak lefutása, amely a páciens esztétikus megjelenését nem feltétlenül zavarja, viszont ezen eltérés esetén az incizális síkot is integrálni kell egyénileg ebbe a rendszerbe. Nagyfokú eltérések esetén a bipupilláris vonallal való párhuzamos kialakítása a legmegfelelőbb ennek a síknak.

A középvonal, amelyet a glabella-orrcsúcs-filtrum-pogonion pontok összekötésével kapunk, nem szimmetriatengelye az arcnak, gyakran előfordul, hogy még csak nem is egyenes, ugyanis az emberek 30%-ánál inkább ívelt vagy ferde. Optimális esetben a középvonal merőleges a bipupilláris vonalra, és egybeesik a dentális középvonallal.

Külső szemlélő számára az arc 3%-nál kisebb mértékű aszimmetriája nem feltűnő, ettől nagyobb mértékű eltérés esetében törekedjünk az interincizális vonalat az ajak közepéhez igazítani.

II. Mosolyesztétika A szűkebb értelemben vett mosoly esztétikai megjelenését erősen befolyásolja a fogív és az ajkak egymáshoz való viszonya, valamint a fogak egységes megjelenése, azok szimmetriája, egymáshoz viszonyított arányai. Ezen képletek harmóniája az alábbi szabályok figyelembe vételével alakítható ki (5): Szimmetria Kerülendők a jobb és a bal oldal közötti nagyobb méretbeli és tengelybeli eltérések, melyek a mosoly egyensúlyát és harmóniáját megbontják. A középvonalhoz legközelebb eső területeken kiemelten fontos a szimmetriára való törekvés, így a nagymetszők és főleg azok mesiális kontúrjának hasonlósága a legjelentősebb ebből a szempontból.

Apróbb deviációk, irregularitások az ettől távolabb eső területeken természetesebbé, „élőbbé” tehetik a mosolyt.

Nyugalmi fogexpozíció Abban a statikus pozícióban látható része a fogaknak, amikor az ajkak enyhén nyitott helyzetben vannak, a periorbitális izmok pedig ellazultak. Ezt az állapotot a gyakorlatban úgy vizsgálhatjuk, ha a beteget megkérjük, hogy mondja ki az M hangot egymás után háromszor. Fiatal korban a felső metszők incizális éléből 4-6 mm látszik ebben a helyzetben, a kor előrehaladtával ez fokozatosan csökken az orofaciális izmok tónusának csökkenése és a fogak kopásának következményeként. Ennek kiemelten fontos szerepe van a mosoly tervezése során, valamint foghos�szok megfelelő kialakításával a mosoly fiatalítható (7).

Nőkre nagyobb átlagos fogexpozíció (3,4 mm) jellemző, mint a férfiakra (1,9 mm).

33

34

E-Journal - Esztétika

Mosolygáskori fogexpozíció Széles mosolytartásban vizsgálható a fogaknak a felső ajkakon túlérő része, mely jellemzően fiatal korban több (75100%), míg idősebb korban kevesebb (10-20%). Az ajakvonal a felső fogaknak és a felső ajaknak találkozási vonala, mely elhelyezkedése alapján lehet mély, közepes vagy magas. A mély ajakvonal esetén az ajak fedi a gingivát, és csak a fogak 75%-a látható. Magas mosolyvonal esetén a fogak teljes egészében megfigyelhetőek, valamint a gingivából maximum 2-3 mm látszik. Amennyiben a felső ajak vonala 3-5 mm, gingivamegjelenést tesz lehetővé, gummy smile-ról beszélünk, ami már esztétikai szempontból előnytelen, és különös kockázatot jelent a front restauráció készítésekor. Kialakulásának okai között szerepelhet a maxilla vertikális irányú túlnövekedése, a fogak erupciós zavarai, gingiva hiperplázia és fokozott ajakmobilitás, melynek tisztázása a korrekcióra alkalmazott módszerek megválasztásában kiemelt jelentőséggel bír. Etiológiai tényezőtől függően tehát a rózsaszín-fehér esztétika orthognát sebészi beavatkozással, orthodonciai kezeléssel, lip-lowering műtéttel vagy klinikai koronahosszabbító parodontológiai műtétekkel, illetve ezek kombinációjával állítható helyre, szükség esetén a fogak megfelelő protetikai ellátásával kiegészítve.

Incizális ív A felső frontfogak metszőélét és a premolárisok (molárisok) vesztibuláris csücskét összekötő vonalat incizális ívnek vagy incizális görbületnek nevezzük. Lefutása lehet egyenes, felfelé vagy lefelé ívelt. Alakját befolyásolja az életkor és a nemi jelleg. Íveltebb lefutás jellemzi a fiatalokat és a nőket. Férfiaknál gyakrabban fordul elő egyenes vonalú incizális görbület. Időseknél ez az ív lefelé görbülő (reverz) formában is előfordulhat. Tervezésnél fontos figyelembe venni az alsó ajak vonalát, ugyanis a legesztétikusabb eredményt akkor érjük el, ha az incizális ívet az alsó ajak vonalával paralell alakítjuk ki.

III. Rózsaszín esztétika Az egészséges, harmonikus lefutású íny nemcsak a jól működő parodontium alkotóeleme, hanem a szép mosoly záloga is, ugyanis a fogakat keretként körbeölelő gingivális környezet a mosoly esztétikai értékét a fehér esztétikával együttesen alakítja ki.

Gingivális egészség Csak az egészséges gingiva szép, mely általában halvány rózsaszín színű, felszíni textúrája 30-40%-ban narancshéjrajzolatot mutat, konzisztenciája kemény, szívós. Marginális kontúrja követi a zománc-cement határ lefutását, ahol késpenge vékonyságú szélével hozzásimul a fognyakhoz.

Interdentális kitöltöttség Az ínypapilla képes teljesen kitölteni az interdentális közt egészen a kontaktpontig, amennyiben az alveoláris csont és a kontaktpont között maximum 5 mm a távolság.

Tarnow (6) kutatásai alapján 5 mm fölött minden milliméterrel 50%-kal csökken a kitöltöttség esélye. Formáját meghatározza a páciens biotípusa, a fogak távolsága és az approximális felszínek domborulata. A kor előrehaladtával az alveoláris csontnívó változásával együtt a papillák lelapulnak, a fogközök megnyílnak, és esztétikailag kedvezőtlen „fekete háromszögek” jelennek meg a fogak között.

Gingivális zenitek Általában a fog vertikális tengelyétől distalisan helyezkedik el a klinikai korona körvonalának legapikálisabb pontja.

Ezen szabály alól kivételt képezhetnek a felső kismetszők és az alsó metszők, mely fogak esetén az előbb említett pont helyzete egybeeshet a fog középvonalával. Nagyméretű diasztéma zárás során érdemes a fogak kiegészítése mellett a gingivális zenitet mesiális irányba áthelyezni, annak érdekében, hogy az eredmény ne keltsen túlzottan ferde hatást. Ínyvonal Az ínyvonal lefutását a gingivális zenitek virtuális ös�szekötésével vizsgálhatjuk. Az esztétikailag kedvező lefutásának két sémája van. A hullámos sémára jellemző, hogy a laterális metszőfog legapikálisabb pontja 0,5-1 mm-rel incizálisabban helyezkedik el, mint a nagymetsző és szemfog gingivális zenitjeit összekötő vonal. Az egyenes séma szerint a frontfogak ezen pontjai egy egyenesen helyezkednek el. Harmonikus esetben az ínyvonal incizális ívvel és az alsó ajakkal paralell lefutású.

A gingiva lefutásának kétoldali szimmetriája legkedvezőbb. A középvonalhoz közel, a nagymetszők esetében, a kétoldali identikus gingivális kontúrt tartjuk megfelelőnek, viszont ettől distalisabban előforduló kisebb aszimmetriák esztétikailag elfogadhatók. Harmonikus fogazat esetén mindig a bipupilláris vonal síkjához viszonyítjuk az ínykontúrt, és ehhez mérten történik a korrekció, bizonyos területek elvételével vagy az ínyszélhez történő hozzáadással.

Az eltéréseket etiológiától függően ortodonciai és/vagy sebészi úton kezelhetjük.

IV. Frontfog esztétika A frontfogak mint a mosolyt alkotó elemek kiemelt képletei nagyban befolyásolják a teljes mosoly esztétikai értékét, éppen ezért karakterük, formájuk, méretük megfelelő megválasztása is jelentős.

Alak Három alapvető geometriájú fogforma különíthető el, az ovális, a négyzetes és a háromszögletű. Ezek megfelelő arányú kombinációjával az arc formájához, karakteréhez leginkább harmonizáló fogalakot lehet létrehozni.

A fogak érzékelt alakját a tényleges anatómiai kontúrokon túl a karaktervonalak, vagyis fogak vestibuláris és approximális határán található kiemelkedő fényvezető gerincek is befolyásolják, de a felszíni textúra horizontális és vertikális elemei is módosíthatnak a formán optikailag.

III. évfolyam, 2020. 25. szám

Méret A felső nagymetsző hossza átlagosan 10,4-11,2 mm, szélessége pedig 8,37-9,3 mm. Sterett kutatásai során a következő összefüggéseket találta a maxilláris frontfogak méretei között (4): • A középső metszők 2-3 mm-rel szélesebbek a második metszőfogaknál és 1-1,5 mm-rel szélesebbek a szemfogaknál.

• A szemfogak a kismetszőknél 1-1,5 mm-rel szélesebbek.

• A felső szemfogak és nagymetszők hasonló hosszúsággal rendelkeznek (0,5 mm differencia lehetséges). Ez a hossz körülbelül 1-1,5 mm-rel hosszabb, mint a laterális metszők koronájának vertikális dimenziója.

A felső középső metszők optimális méretét a rájuk vonatkozó szélesség-hosszúság arányszám figyelembevételével alakítsuk ki, mely esztétikailag kedvező esetben 0,75-0,8 között változik. Ettől magasabb érték esetén túl szélesnek, ez alatt viszont túlzottan keskenynek hat a fog.

Kontaktpontok szintje, incizális embrasure Frontfogak esetében a kontaktfelszín kiterjedése a distal felé fokozatosan csökken, az 50-40-30-as szabálynak megfelelően. Leghosszabb az első metszők között (a nagy metszőfog vertikális magasságának 50%-a), és legrövidebb a szemfog és a második metsző között (a felső első metsző hosszának 30%-a).

A kontaktpont az első metszőfogaknál az incizális harmadban található, a középvonaltól enyhén vestibularis irányba tolódva, a hátsó fogak felé haladva viszont egyre apicálisabb helyzetbe kerül, és orális irányba mozdul el.

A kontaktponttól az incizális élig terjedő sötét háromszög alakú területet incizális embrasure-nek nevezzük. Szélessége és szöge a nagymetszőktől a moláris fogak felé haladva fokozatosan növekszik. A fogak alakja és a kopás mértéke jelentősen befolyásolja az embrasure-ök kiterjedését.

Fordítva is igaz, hogy az interincizális szögek megfelelő kialakításával a fogak alakját optikailag befolyásolhatjuk. Az incizális szögletek lekerekítésével laposabb embrasure-ket érhetünk el, ezzel kompenzálhatjuk a fogak kopott incizális élét és túlzottan szögletes, maszkulin megjelenését.

Felszíni textúra Realisztikus restauráció létrehozása érdekében a páciens egyéni felszíni viszonyait meg kell vizsgálni több szögből (akár artikulációs papír vagy ezüstpor segítségével), majd reprodukálni a páciens életkorának megfelelően.

A fog textúrája és annak egyedi fénytörése képes optikailag befolyásolni a fog színét, formáját és méretét is. Az érdesebb felszín jobban szórja a fényt, így világosabbnak hat, míg a sima felszín kevésbé képes erre, ezért sötétebbnek látszik. A felszíni elemek vertikális komponenseinek hangsúlyozása által gracilisebbnek ható fogat kapunk, ezzel szemben a horizontális elemek kiemelése optikailag szélesebb és rövidebb fogat eredményez.

Fogak tengelye A fogak koronái egy axiális tengely mentén mesiodistális, illetve vestiburális irányba inclinálnak. A mesiodistális irányú dőlést angulationak nevezzük, és azt a megjelenési

formáját tartjuk esztétikusnak, ha a fogak incizális része mesiálisabban van, mint az apicális. Mértéke fogtípusonként változik, optimális esetben a középső metszőfogaktól a szemfogak felé nő. A felső metszők harmonikus esetben vestibuláris, a szemfogak, premolárisok, molárisok pedig orális irányba dőlnek.

Ezek az általános érvényű alapszabályok a graduális oktatás részét kell hogy képezzék, így minden fogorvos számára ismertek és követendőek napi munkájuk során.

Viszont mindannyian saját elménk szűrőjén keresztül szemléljük a világot, így pácienseinket és a problémáikra adandó megoldásokat is. Tehát általánosságban elmondhatjuk, hogy például adott egy kérdéses prognózisú gyökérkezelt fog, akkor az adott kezelőorvos szakterületén megszerzett speciális tudása (endodontológus/parodontológus/szájsebész) jó eséllyel befolyásolni fogja az általa javasolt, legjobbnak tartott kezelést. Így van ez az esztétikai zónát érintő kezelésekkel is, jó eséllyel olyan kezeléseket fogunk javasolni, melyeket nagyobb magabiztossággal tudunk sikeresen elvégezni. Ez a szemléletmód azonban limitálhatja kezeléseink végeredményét a mosolyesztétika szempontjából. Ezért van szükség egy átfogó tudásra és nézőpontra ahhoz, hogy sikeres „esztétikai” fogorvosok lehessünk.

Tapasztalatok szerint az esztétikai szempontból kompromisszumot jelentő kezelések legtöbbször iatrogén eredetűek, vagyis a kompromisszumok gyakran a kezelés tervezésekor vagy kivitelezésekor determinálódnak, és kevésbé vannak ezekre hatással a páciens lehetőségei.

További nehézség, hogy a páciensek nagy része nincs tudatában a mosoly esztétikumát befolyásoló tényezőknek és kezelési lehetőségeknek. Fontos tehát a kommunikáció, mely során megállapítjuk és elmagyarázzuk, melyek azok az objektív tényezők, melyek az adott helyzetben a végeredményt esztétikai szempontból befolyásolhatják, majd közösen meghatározzuk, hogy mely tényezőket szeretnénk megváltoztatni kezelésünkkel. Ez a közös gondolkodás biztosítja az orvos és páciens közötti bizalom felépülését, és legtöbbször az ideális esztétikai végeredmény felé mozdítja el a végleges kezelési tervet, így egy win-win szituációt teremtve.

Ahhoz azonban, hogy mindig a lehető legtöbbet tudjuk kihozni minden egyéni szituációból, az ideális mosoly tulajdonságain kívül szükséges legalább alapszinten ismernünk azokat a beavatkozásokat, melyekkel befolyásolni tudjuk a mosoly esztétikáját. Szükséges ezen beavatkozások lehetőségeinek, de még inkább korlátainak ismerete is. Ez segít meghatározni azt is, melyek azok a kezelések, melyeket magunk is biztonsággal el tudunk végezni, és mikor szükséges egyéb szakorvosok bevonása a kezelő teambe.

Leggyakrabban a következő kezelésekkel befolyásoljuk a mosoly harmóniáját meghatározó, fent leírt objektív tényezőket; • Parodontológia, konzervatív és sebészi megoldások, melyek főleg a lágyszövetek megjelenésére, illetve a vörös és fehér esztétika viszonyára vannak kihatással.

35

36

E-Journal - Esztétika

1. ábra: A mosoly tulajdonságai. 1. Mosolygáskori fogexpozíció. 2.

Mosolyvonal.

2. ábra: 1. A papilla kitöltöttsége. 2. Gingivális zenit 3. Ínyvonal. 4.

Kontaktpont. 5. Embrasure.

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

7. ábra

8. ábra

9. ábra

10. ábra

III. évfolyam, 2020. 25. szám

• Fogfehérítés. Fontos tisztában lennünk, mikor és milyen módszerekkel érhetünk el megfelelő eredményt, és mikor kell más megoldásokhoz folyamodni.

• Orthodontia. Önmagában vagy kiegészítő kezelésként alkalmazva.

• Restauratív fogászat. Direkt kompozit restaurációk, kerámiahéjak, koronák, részleges rögzített fogpótlások.

• Implantológia.

• Mukogingivális és lágyrészplasztikai sebészet.

A továbbiakban két olyan esetet mutatunk be, ahol komprehenzív szemlélettel, átgondolt tervezéssel, ugyanak-

eruptió vélhető zavara (Coslet I/A típus [2]) volt megfigyelhető (3. kép). Ilyen esetben a pontos diagnózis felállítását és a terápia tervezését ST-CBCT (1) felvétel értékelésével segíthetjük. A kiindulási helyzetről fényképes dokumentáció készült, mely segítségével szemléltettük a páciens számára, mi okozza problémáit, és milyen kezelések szükségesek az ideális mosolyhoz. Ilyen esetben a fogak hos�szabbítása incizális irányban nem hoz ideális eredményt, valamint funkciós és fonetikai problémákat okozhat. A megfelelő kommunikáció segítségével a páciens elfogadta a kezelési tervet.

A kezelés első lépése a felső frontfogak anatómiai koroná-

11. ábra

12. ábra

13. ábra

14. ábra

15. ábra

16. ábra

kor viszonylag egyszerű kezelésekkel értünk el esztétikai szempontból kedvező eredményeket.

1. eset Egy fiatal páciens azzal az igénnyel kereste fel klinikánkat, hogy rövid kismetsző fogainak megjelenésén javítsunk.

Elképzelése az volt, hogy az éli részek meghosszabbításával orvosoljuk a problémáját. A klinikai vizsgálat során a frenulum labii superior alacsony tapadása és a passzív

17. ábra

37

38

E-Journal - Esztétika

18. ábra

19. ábra

20. ábra

21. ábra

igényel preparálást, tisztán additív beavatkozás, így teljes mértékben visszafordítható. A restauráció színhatását nagymértékben meghatározza az alatta levő ép fog, így egyetlen dentin és egy zománc kompozittal kiváló integrációt érhetünk el (13-16. ábrák). A fogszínválasztás helyett ilyenkor az anatómikus forma kialakítására fordíthatunk nagyobb figyelmet, hisz a forma és a textúra jobban meghatározza a végeredmény élethűségét, mint a fogszín. A természetes és harmonikus végeredmény a 17-22. ábrákon figyelhető meg.

22. ábra

jának teljes expozíciója, sebészi úton. Helyi érzéstelenítésben szondáztuk az anatómiai korona határát, majd ebben a magasságban jelöléseket végeztünk. Koronahosszabbító műtét esetén a metszéstípust az íny vastagságától függően választjuk meg. Vastag biotípus esetén, belső ferde metszéssel a vastagságot kissé redukáljuk, így kialakítva esztétikus átmenetet a fog és az íny között. Vékony biotípusú pácienseknél pedig inkább a fogak tengelyére merőlegesen vezetjük a szikét.

A frenulectomiát első lépésben laser-rel végeztük, hogy a vérzést minimalizáljam, majd ezután a jelöléseknek megfelelően belső ferde metszéssel alakítottuk ki az új ínykontúrt (4. ábra). Ezután teljes vastagságú lebenyt preparáltunk szemfogtól szemfogig, vertikális metszések nélkül.

Ekkor jól látható, hogy a csontszél a labiális oldalon egybeesik a zománc-cement határral (5. ábra). Az új csontszélt a biológiai szélességnek (3) megfelelően 3 mm-rel apikálisan alakítottuk ki a zománc-cement határtól (6-7. ábra). Ezután a lebenyeket a papillák területén 5/0 monofil nem felszívódó fonállal, szimpla csomós öltésekkel egyesítettük. A frenulectomia területén 4/0 felszívódó fonalat használtunk (8. kép). Eseménytelen gyógyulást követően (9–12. ábrák) 3 hónap múlva került sor a kismetszők direkt felépítésére. Ennek a kezelésnek az az előnye, hogy nem

2. eset Középkorú páciens néhány héttel első látogatása előtt szenvedett balesetet. Klinikai és radiológiai vizsgálatot követően az alábbi diagnózisokat állapítottuk meg (23–28 ábrákon): • 11 fog: zománc-dentin fractura, • 21 fog: avulsio dentis, • 22 fog: zománc fractura, • 23 fog: hiányzik • balra tolódott középvonal, • 24 fog: rotatio és nyaki laesio.

A pácienst az aszimmetria egyáltalán nem zavarta, hiányzó foga pótlását kérte, és a letört fogak kiegészítését. A kezelési lehetőségek megbeszélése után a következő kezelési tervet fogadtuk el: • 11, 22 direkt kompozit restaurációk, • 21-es implantáció, csontpótlással és csavaros rögzítésű fémmentes szólókoronával.

A kezelések idejére a 21 fog helyére Maryland híd készült ideiglenes fogpótlásként. Az ideiglenes fogpótlás beragasztásával egy időben elkészült a 11 és 22 fogak IV. osz-

3 2 páciens helyett

minőséget azonos idő alatt kompromisszum nélkül*

II. osztályú MOD restauráciò behelyezése 45 helyett akár 30 perc alatt. Mutatjuk hogyan!

Hatékony esztétika Izolálás

Bondozás

Resztoratív Polimerizálás kezelés

www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel. +423 235 35 35 | Fax +423 235 33 60

* Forrás: “A fast and comfortable way of restoring teeth“, Különlegesség, Ivoclar Vivadent, January 2016

Direct Restoratives

40

E-Journal - Esztétika

23. ábra

24. ábra

25. ábra

26. ábra

27. ábra

28. ábra

29. ábra

30. ábra

42

E-Journal - Esztétika

31. ábra

32. ábra

33. ábra

34. ábra

35. ábra

tályú direkt restaurációja. Ezután következett a sebészi fázis, 21-es fog helyére egy Nobel Biocare Replace CC 3,5 x 13 mm implantátum került behelyezésre, szimultán kontúr augmentációval. 5 hónapos eseménytelen gyógyulást követően az implantátumot roll-flap technikával szabadítottuk fel a labiális lágyszövet mennyiségének növelése érdekében (29. ábra), és azonnal zárt kanalas lenyomatot készítettünk, hogy ideiglenes fogpótlás segítségével formázzuk a lágyszöveteket. Az ideiglenes fogpótlást igyekszünk minden esetben kompozitból elkészíteni és átmenőcsavarral rögzíteni, hogy az bármikor módosítható legyen (30. kép).

36. ábra

37. ábra

Három hét viselés után fényképeket készítettünk és újra értékeltük a szituációt (31. ábra). Úgy értékeltük, a mindkét nagymetsző szélesítésével egy kedvezőbb szituáció érhető el (32. ábra), így a 11-es fogat mesiálisan direkt additív kompozit restauráció segítségével szélesítettük, és hozzá igazítottuk a 21-en lévő ideiglenes koronát (33–35. ábrák). Újabb 2 hét után (36. ábra) egyéni lenyomati fejet készítettünk (37. ábra) az ideiglenes korona transzmukozális profiljának lemásolására, és nyitott kanalas lenyomatot készítettünk.

A fogtechnikusnak részletes instrukciókat adtunk a restauráció kialakításához (38. ábra), ami Nobel Procera ASC cir-

III. évfolyam, 2020. 25. szám

38. ábra

alkotóinak azon tökéletlenségei, melyeket a páciens korábban nem tudott konkrétan megfogalmazni, mert laikus szemmel kevésbé észlelhetőek, viszont a problémát okozó kedvezőtlen összképben szerepet játszanak. A fogorvos feladata, hogy az esztétikai analízist követően a fogászati szakterületek megfelelő eszközeit ötvöző, összetett kezelési tervet készítsen, mely képes mind funkcionálisan, mind kozmetikailag hiánytalanul korrigálni az eltéréseket. Az esztétikai szempontból átlagos és kifogástalan eredmény között gyakran az orvos mulasztásai állnak, és nem a páciens anyagi ráfordításának, kívánságainak korlátai, ahogy az sok esetben indokként hallható. Éppen ezért fontos a fent említett

39. ábra

40. ábra

41. ábra

kónium-oxid vázra készült, egyéni leplezéssel (39. kép). A 40-46-os képeken a végleges szituáció látható.

A mosoly szabályainak ismeretével és a komplex diagnosztikus szemlélet segítségével azonosíthatóak a mosoly egyes

42. ábra

alapelvek ismerete, a cél szempontjából megfelelő eszközök, technikák alkalmazása, illetve a multidiszciplináris, komplex kezelés. A kifogástalan kommunikáció, vagyis a mosolyesztétikai problémák és azok kezelési lehetőségeinek megfelelő prezentálása is közrejátszhatnak a siker teljességében.

43

44

E-Journal - Esztétika

43. ábra

44. ábra

I R O D A L O M

45. ábra

46. ábra

1. Int J Esthet Dent. 2016;11(4):482-493. Soft tissue cone beam computed tomography (ST-CBCT) for the planning of esthetic crown lengthening procedures. Schertel Cassiano L, Barriviera M, Suzuki S, Giacomelli Nascimento G, Lourenço Januario A, Hilgert LA, Rodrigues Duarte W.) 2. Alpha Omegan. 1977 Dec;70(3):24-8. Diagnosis and classification of delayed passive eruption of the dentogingival junction in the adult. Coslet JG, Vanarsdall R, Weisgold A. 3. V acek JS, Gher ME, Assad DA, Richardson AC, Giambarresi LI The dimensions of the human dentogingival junction. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994 Apr;14(2):154-65.

4. Width/length ratios of normal clinical crowns of the maxillary anterior dentition in man. Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W, Knaak B, Russell CM. J Clin Periodontol. 1999 Mar;26(3):153-7.

5. in Fradeani M. Esthetic Rehabilitation in Fixed Prosthodontics Volume 1: Esthetic Analysis: A Systematic Approach to Prosthetic Treatment 2004 Quintessenz Publishing, Germany 6. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. J Periodontol. 1992 Dec;63(12):995-6.

7. Vig RG, Brundo GC. The kinetics of anterior tooth display. J Prosthet Dent. 1978 May;39(5):502-4

Mit gondol egy buborék nélküli folyékony kompozitról?

A Filtek™ Ultimate Flow mostantól Filtek™ Supreme Flow.

A jól ismert és megbízható folyékony kompozit, új ergonomikus fecskendőben kapható, mely kényelmesebb használatot és könnyebb injektálás biztosít.

• Gyakorlatilag nincs buborék vagy anyagfelesleg • Könnyen hajlítható kanül a jobb hozzáférés érdekében • Ergonomikus kialakítás: egyszerű használat és injektálhatóság • Kiváló alkalmazkodás, polírozhatóság és kopásállóság

Filtek™ Supreme Flow

3M Oral Care Magyarország www.3m.hu/FiltekFlows

46

E-Journal - Esztétika

Prof. Martin Jörgens (Németország)

KORSZERŰSÍTÉS A FOGFEHÉRÍTÉSBEN ÉS AZ NHAP-VEL TÖRTÉNŐ REMINERALIZÁCIÓ 5 évvel az EU-s szabályozás után Tekintsük ezt az új korszakot a fájdalommentes fogfehérítés és a hidrogén-peroxid által okozott lágyrész-sérülések végének. Az utóbbi öt év fejlesztései óriási hatással vannak az EU-ban a fogorvosok, a dentálhigiénikusok és jól képzett fogászati asszisztensek napi munkájára, tekintettel a rendelőben történő fogfehérítés paramétereire és a hidrogén-peroxid vagy karbamid-peroxid tartalmú fogfehérítő anyagok vásárlásának az előírásaira.

Az EU-s szabályozás hatásai a fogfehérítést végző szakemberekre 2011-ben a „2011/84/EU EU” szabvány elnevezésű új EU-s szabályozás súlyos változásokat hozott a fogfehérítés virágzó iparágába. Az új EU-s szabályokat követve a fehérítési eljárást kérő páciensek részére fogorvosi felügyeletet kell biztosítani, a fehérítési eljárás előtt, közben és után is fogorvosnak kell látnia a folyamatot. A megfelelő szakképesítést szerzett fogászati asszisztensek számára még mindig engedélyezett a fogfehérítési eljárás elvégzése, ha egy fogorvos azt a helyszínen felügyeli.

Az új szabályozás Hollandiában és más EU-s országban is az önálló foglalkoztatású dentálhigiénikusokat gazdaságilag súlyosan érintette. A hivatásos higiénikusok számára – hasonlóan az eddigiekhez – a továbbiakban sem engedélyezett (független cégtulajdonosokként sem) a fogfehérítés. Ahhoz, hogy folytatni tudják fogfehérítő kezeléseiket, és működtessék a saját helyi klinikájukat, fogorvosokat kell alkalmazniuk ellenőrzés céljából, hogy teljesítsék az új EU-s szabályozásokat.

A kozmetikusokat és a különböző kozmetikai stúdiókat kötelezték arra, hogy az EU-s szabályozások alapján a fogfehérítést vegyék ki a szolgáltatásukból. Még az EU-s előírások előtt, néhány bíróság már szabályozta azt, hogy a fogfehérítés a fogászat területéhez tartozik, csak és kizárólag fogorvosok által vagy felügyeletük mellett végezhetik azt fogászati asszisztensek és/vagy dentálhigiénikusok. Ez a szabályozás különösen fontos Németországban, ahol kozmetikai stúdiókban kozmetikusok, fogorvostan-hallgatók és fogászati asszisztensek is végeztek korábban fogfehérítést.

Tiltott professzionális termékek az EU-ban A professzionális fogfehérítő anyagokat 6% hidrogén-per­ oxid és 16% karbamid-peroxid tartalom felett kitiltották a piacról, és a továbbiakban – valamennyi EU-s országban – már nem érhetők el. Csupán azokat a kozmetikai szereket lehet otthoni fogfehérítéshez megvásárolni, amelyeknek a hidrogén-peroxid tartalma kevesebb, mint 0,1%, és csak online úton lehet ezeket beszerezni.

A reakciók eltérőek a különböző EU-s tagországokban.

A legtöbb ország teljes mértékben követi és ellenőrzi az EU-s szabályozásokat. Sok helyen engedélyezik a fogászati asszisztensek által és fogorvosi felügyelet mellett végzett fogfehérítést. Ugyanezen országok továbbá nem engedélyezik a 6% feletti hidrogén-peroxid és 16% feletti karbamid-peroxid tartalmú szerek használatát.

Az alábbi országok követik ezeket a szabályozásokat: Hollandia, Belgium, Luxemburg, Egyesült Királyság, Írország, Szlovénia, Horvátország, Franciaország, Románia, Svédország, Finnország, Norvégia és Dánia.

Eltérő szabályozások Németországban Hiányzik erről a listáról Németország. Általában Németország az első ország, amely követi az új korlátozó irányelveket. Jelenleg a német kormány engedélyezi a 6%-nál magasabb koncentrációjú hidrogén-peroxidot. A páciensek azonban csak egészségügyi okokból vehetik igénybe ezt a speciális, magas koncentrációjú fogfehérítő kezelést, kozmetikai okokból nem.

Az állami ellenőrző rendszer még nem tapasztalta a magasabb koncentrációjú hidrogén-peroxid használatát Németországban, de ezeket a termékeket rövidesen ki kell majd vonni a piacról a 2011/84/EU szabályozásnak megfelelően.

A franciaországi piacról Franciaországnak néhány különleges reakciója és ellenőrzési mechanizmusa van az EU-s szabályozásra. Minden fogfehérítő terméket – még azokat is, amelyeknek csak 6% a hidrogén-peroxid tartalma – kivontak a piacról néhány

III. évfolyam, 2020. 25. szám

1. a–b ábrák: Szkennelt elektromikroszkópos (SEM) kép a nem védett, nyitott dentin-tubulusoknak a PrevDent által kifejlesztett nHAp hatóanyaggal történt kezelés előtt.

hónapra, és állami ellenőrzési rendszer alá vonták. A Franciaországi Egészségügyi Minisztérium biztos akart lenni abban, hogy minden termék pontosan azt a fogfehérítő koncentrációt tartalmazza, amit feltüntettek a csomagoláson. Minden fogfehérítő anyagot analizáltak és duplán ellenőriztek az állami kormányzati szervek.

Az analízisek után néhány termék „elbukott” az új szabályozás szerint, a valóságban magasabb koncentrációt tartalmaztak, mint ami a csomagoláson fel volt tüntetve. Természetesen ezeket a termékeket kivonták a forgalomból, azokkal a termékekkel együtt, amelyek hivatalosan is magasabb koncentrációjú fogfehérítő hatóanyagot tartalmaztak.

Egyéb válaszok az EU-s tagországokból Olyan országokban, mint például Hollandia és az Egyesült Királyság, az új szabályozás súlyos változásokat hozott a fogfehérítési kezelésekben. A piaci polcok teljesen kiürültek a betiltott termékek miatt, és a fogorvosok a rendelői fogfehérítésről otthoni fogfehérítésre küldték a pácienseiket. Azoknak az otthoni fogfehérítésre szánt termékeknek az eladása emelkedett meg jelentősen, amelyeknek a karbamid-peroxid tartalma csak 16%.

Az Egyesült Királyság piacán szintén emelkedtek az otthoni fogfehérítési termékek. A rendelői fogfehérítést már nem látják az angol fogorvosok biztonságos és hatékony alternatív terápiának. Általánosságban a piac „összezavarodottnak és idegesnek” tűnik az új alternatív fogfehérítő termékek és a megfelelő információ hiányában.

Az Egyesült Királyság Nemzetközösségi Államainak is hasonló a reakciója a szabályozásra és a termékek elfogadására. India és Ausztrália alkalmazkodik az EU-s szabályozásokhoz a helyi piacon, és tervezi a hidrogén-peroxid tartalmat a 6% helyett 3%-ra lecsökkenteni. Az Egyesült Királysághoz hasonlóan – az EU-s szabályozást követve – egyre jobban növekednek a piaci lehetőségek az otthoni fogfehérítési üzletágban.

Tanulmányok és az EU szabályozásoknak megfelelő új termékek A professzionális fogfehérítési kezelést a fogorvosok kezébe visszatéve, új technológiákat kell fejleszteni a megfelelő és biztonságos eredmények eléréséhez, ugyanakkor meg kell felelni az EU-s szabályozásoknak. Ehhez nemcsak a 6%-os hidrogén-peroxid fehé-

2. a–b ábrák: Szkennelt elektromikroszkópos (SEM) kép a lezárt és védett dentin-tubulusoknak a PrevDent által kifejlesztett nHAp hatóanyaggal történt kezelés után.

47

48

E-Journal - Esztétika

3. ábra: A PrevDent által kifejlesztett nHAp hatóanyagot fogszabályozó kezelés közben is lehet használni.

4. ábra: Kiindulás helyzet.

térium megtapadása csökken, és kevesebb periodontális fertőzés alakul ki.

A tanulmányok eredménye szerint a Világ Egészségügyi Szervezete (WHO) bejelentette, hogy az nHAp egy hatékony és gazdaságos prevenciós terápiává válhat a harmadik világbéli országokban. Köszönhetően az indianapolisi egyetem felfedezésének, mely szerint a 6% hidrogén-peroxidos fogfehérítő nHAp-val történő egyidejű használata csökkenti a fogfehérítés összes jól ismert fájdalmas és negatív mellékhatásait. Ez komoly áttörést jelent a fogfehérítés kérdéskörében.

5. ábra: Végeredmény a PrevDent által kifejlesztett nHAp-vel végzett fogfehérítés és remineralizáció után.

rítő hatóanyagot alkalmazták, hanem új adalékanyagokat is kerestek annak érdekében, hogy emeljék a fogfehérítési kezelés értékét és eredményét az olyan kihívásokkal teli esetekben, mint a túlérzékeny fogak és íny.

A szabályozások szükségessé tették, hogy visszanyúljunk a 2010-ben a japán egyetem (Kawamata és munkatársai) és az Indianapolisi egyetem által elvégzett tanulmányokhoz, hogy megtalálják az új anyagot. Világszerte a fogfehérítéssel foglalkozó tudósok vártak az nHAp-re (nanohidroxid-apatit adalékanyag) felfedezésére, illetve pontosabban: az újra felfedezésére.

Az nHAp – nanohidroxid-apatit felfedezése Több korábbi tanulmány kimutatta az nHAp számos pozitív hatását, mind a szilárd fogfelszíneken, mind a zománcon, továbbá a dentinen és a gingivális lágy szövetekben, csökkentve a fogszuvasodást és periodontitist vagy az ínybetegségeket.

Az nHAp használata gondoskodik a fogfelszínek remineralizációjáról, és lezárja az érzékeny dentin-tubulusokat. Az nHAp remineralizáció egy aktív hatóanyag a fehér foltok és a korai zománcléziók ellen. A nanohidroxid-apatit például segít hatékonyan remineralizálni az üdítő italok okozta eróziókat a fogakon. Az új, finomabb fogfelszínen a bak-

Az nHAp eredményei Ezekből az eredményekből egy holland cég, a PrevDent egy nHAp-vel kombinált szabadalmat hozott létre a fogfehérítésre, ami az EU-ban első, legális fogfehérítő termék - egyidejű intenzív remineralizációval. Az új fejlesztések az érzékeny pácienseknél kimutatható és figyelemre méltó eredményekhez vezettek.

A múltban a túlérzékeny, a szabaddá vált dentin-struktúrákkal rendelkező páciensek számára a fogfehérítő anyagok komoly kihívásokat jelentettek. Ilyen esetekben – a fogfehérítés előtt – a páciensnek többször el kellett mennie deszezitizálásra a rendelőbe. A fogfelszín többszöri fluoridálása amorf kálcium-foszfáttal (ACP) hetekkel korábban megkezdődött, és standard eljárás volt.

A fogfehérítési eljárás előtt, alatt és után a páciensek – ajánlott kezelésként – fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentőket fogyasztottak. Preventív deszenzitizáló program nélkül a fogfehérítés nem volt lehetséges. Most még azok a páciensek is részesülhetnek fogfehérítésben egyéb mellékhatások nélkül, akiknek érzékenyek a fogaik, vagy szabaddá vált a dentin-felületük. A PrevDent a kombinált fogfehérítő terápiát „Rendelői Helyreállító Fehérítés”-nek nevezte el.

Kiváló eredmény csupán 6%-os hidrogén-peroxiddal A PrevDent a tudományos kutatások felhasználásával és szabadalmaztatott eszközökkel elérte, hogy a fogfehé-

III. évfolyam, 2020. 25. szám

rítési eljárásokat a legjobb és legbiztonságosabb módon végezhessék el a rendelőkben úgy, hogy közben betartják az EU-s szabványokat is. Az aktív összetevők létrehoznak egy interaktív reakciót a 6%-os hidrogén-peroxid és egy speciális stabilizáló molekula között, ez hozzátapad a fogfelszínhez, és egy speciális keverő eszköz és tartály használatával lezárja és megvédi mindkét folyadékot – a nHAp-t és a hidrogén-peroxidot is.

A PrevDent által kidolgozott módszer szerint a keveréket 10 percenként hatszor kell feltenni. Minden egyes szekvencia során a habot mindig frissen kikeverve és teljes koncentrátumban helyezik fel. A friss hab keverékének a felhelyezése ezekkel az extrémen aktív összetevőkkel minden egyes alkalommal a kulcsa annak, hogy elérjük a megjósolható tökéletes eredményeket, becslés szerint egy órán belül. Ha szükséges, néhány további felhelyezés is lehetséges.

Érzékenység kezelése és remineralizáció Az eredményalapú tudományos kutatások felhasználásával a PrevDent ugyancsak kifejlesztette a DeSensiDent-et, egy olyan fogszérumot, ami magas koncentrációban tartalmaz nHAp-t. A DeSensiDent univerzális deszenzitizáló eszközzé vált, és minden olyan kezelésre használható, ami a fogérzékenység ellen és a fogfelszínek remineralizációjára irányul.

A PrevDent a fogszabályozási kezelések területén is új lehetőségeket adott az intenzív preventív terápiára, amelyet megvizsgált és megtárgyalt a WHO is. A brackettekkel végzett fogszabályozó korrekciós kezelés előtt, közben és után a fogfelszínt magas koncentrációjú nHAp-vel kezelték. A PrevDent OrthoCare terméke segít megelőzni a fogszuvasodást, és remineralizálja a fogak, valamint a brackettek találkozási pontjánál kialakult zománceróziót.

Az nHAp-vel végzett megelőző terápia a gyógyászati kezelésre összpontosít, nem pedig az esztétikai és kozmetikai kezelésekre.

A DeSensiDent termékvonal jelenleg elérhető a piacon. Összegezve: a tudományos eredményeken alapuló PrevDent rendelői helyreállító fehérítője egy fogfehérítővel és remineralizó anyaggal kombinált termék, ami megfelel a hazai és nemzetközi szabvány paramétereinek és a 2011/84/EU EU-s direktívákban foglaltaknak.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2017/1

Magyarország a 2011/84/EU direktíva előírásainak megfelelően egy éven belül a fogfehérítőkre vonatkozó szabályozást beépítette a jogrendjébe. A 40/2001 (XI.23.) EÜM rendelet szövegébe 2012 szeptemberében, mint a 3. sz. melléklet 12. pontja változtatás nélkül került beemelésre az EU-s jogszabály, így ennek megfelelően Magyarország is csatlakozott a fogfehérítést szabályozó EU-s rendelkezéshez.

(A szerk.)

Pólók humoros felirattal

5000 Ft/db

FEHÉR NŐI PÓLÓ Méretek: XS, S, M

FÉRFI KÉK-FEHÉR HOSSZÚ UJJÚ PÓLÓ Méretek: L, XL

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472 0030 www.dental.hu, info@dental.hu

KÉK NŐI PÓLÓ PIROS UNISZEX PÓLÓ Méretek: XS, S, M, L, XL

Méretek: S, M

49

50

E-Journal - Esztétika

Dr. Kovács Tamás (Szerbia)

FÉNYKÉPEZÉS A MINDENNAPI FOGÁSZATI PRAXISBAN Kedves Olvasó, őszinte meggyőződésből írom ezt a cikket, hogy megpróbáljam inspirálni Önöket, mennyire fontos rendszeresen fényképezőgépet használni a rendelőben! Lassan 17 éve vagyok gyakorló „falusi” fogorvos egy 10 000 lélekszám alatti kisvárosban, Délvidéken.

Kezdetektől fogva használok képrögzítésre alkalmas eszközt a munkám során, 10 éve tükörreflexes gépet makroobjektívvel és vakuval. Természetesen az évek múlásával egyre magasabb szintre emelkedett mindez…

Igen, nem egyszerű bevezetni! Igényel, mint minden más, egy kicsit hosszabb tanulási folyamatot, de állítom, hogy ma már képtelen lennék dolgozni fotográfia nélkül! Nagyon megérte a befektetett pénzt, a tanulást, az időt és a kitartást!

Néhány ok, ami bizonyítja használatának előnyeit 1. Dokumentáció – minden irreverzibilis és invazív beavatkozást meg kellene örökíteni. Forenzikus jelentősége (esetleges perek során) is lehet ezeknek a fotóknak bármikor! Nehéz lenne azt állítani, hogy pl. 6 hónap után valaki tökéletesen emlékszik egy adott páciens esetére/elváltozására úgy, hogy közben – valószínűleg – több száz pácienst vizsgált meg!

2. Diagnosztika és kezelési terv felállítása (pl. DSD-di­ gital smile design) Esztétikai alapelvekről oldalakat lehetne itt is írni, de ebben a témában dr. Csillag Mária nagy jelentőségű munkájára mindenki építhet.

E téma kapcsán ajánlom még Mauro Fradeani Esthetic Checklist-jét, amelyet a következő linkről ingyenesen le lehet tölteni: https://www.quintessenz.de/downloads/fradeani1_en.pdf 3. Kommunikáció a) fogorvos-páciens, b) fogorvos-fogtechnikus.

Minden egyes kép felér ezer szóval! Sokkal egyszerűbb felhívni a figyelmet, vagy megérteni/megértetni valamit képek segítségével. Ezért is döntöttem úgy, hogy ez a cikk kicsit olyan legyen, mint egy „képregény”, mert a mai, rohanó világunkban előfordulhat, ha optikailag és esztétikailag nem hívjuk fel valamire a figyelmet, könnyen elsiklik az érdeklődés a mondandónk felett.

4. Ön- és minőségkontroll - természetesen ehhez szükség van önkritikára, de állítom, hogy rengeteg dolgot tanultam a fotóim elemzése során. Sajnos a legfájóbb, de a legjobb tanulási mód, ha a saját hibáinkból okulva végezzük el a szükséges korrekciót!

5. Illusztrációk előadásokhoz vagy cikkekhez.

6. Marketing (weboldal és más közösségi média).

E cikk terjedelme nem teszi lehetővé, hogy részletesen írjak fényképészeti alapfogalmakról, mint pl. az expozíciós idő, a rekeszérték, az ISO stb., amelyek ismerete elengedhetetlen ahhoz, hogy fényképezőgépet használjunk. Ilyen témájú előadásaim és kurzusaim alatt kiderült, sokan azt hiszik, hogy sok százezer forint ráköltésével megoldhatják a fényképezéseik során jelentkező minőségbéli problémáikat, de NEM! Ezért mindenkinek csak ajánlani tudom, hogy interneten a kezdő digitális fotózás alapjai, alapfogalmak témakörében részletesen tanulmányozzon át egy cikket/dokumentumot, pl. az alábbi link alatt találhatót: http://inter-studium.hu/kepzes_pdf/foto/Jegyzet_1_ alapismeret.pdf Azt is személyes tapasztalatból ajánlom, hogy a fényképezőgép használati utasításának áttanulmányozása (conditio sine qua non) elengedhetetlen feltétel, mert tudnunk kell, hogy mit és hogyan állítsunk be! E nélkül nem fog menni!

Természetesen nem állítom azt, hogy bármilyen telefonnal, kis kompakt géppel, bridge- vagy intraorális camera-val kitűnőt és állandó minőségűt lehet alkotni, de sokszor még ezek használata is többet ér, mintha semmit sem használnánk képalkotásra a rendelőben (1. ábra)!

Induláskor szükségünk lesz egy digitális tükörreflexes (d-SLR) fényképezőgéptestre. Én személy szerint Nikon felhasználó vagyok, de állítom, hogy bármely más ismert

III. évfolyam, 2020. 25. szám

1. ábra

2. ábra

gyártó (pl. Canon) termékeivel is ugyanolyan jót lehet alkotni. A cikkben szereplő fényképezőgépek 5 és 10 éves technikát képviselnek, ezzel is bizonyítva, hogy az út a minőségi képalkotáshoz nem a legdrágább és legújabb megvásárlásán múlik. Teljesen felesleges ún. full-frame (FX-teljes) formátumú gépre költeni. Sőt, a DX formátumúak a dentális fotográfiában előnyt élveznek a kb. 1,5-szeres gyújtótávolság-szorzójuk miatt!

ke, Yongnuo), bár a nagynevű gyártók azért továbbra is viszik a prímet. A LED körfényekért semmiképp se adjunk egy vasat se! Nem elég erősek a megfelelő mélységélesség eléréséhez.

Egy minőségi makroobjektív megvásárlása elengedhetetlen! Az első legyen mindenképp 100/105 mm-es, amit utólag érdemes egy 60-as gyújtótávolságúval is kiegészíteni. Az előző jobban funkcionál intraorális fotózásnál, míg a kisebbik szebb képeket ad portré készítésekor, illetve a mosoly fotózása során.

Ismert és jó minőségű márkák: Nikkor, Canon, Sigma, Tamron, Tokina.

A vakun sem érdemes spórolni! Itt elsősorban azzal kell tisztában lenni, hogy egy körvaku sokkal univerzálisabb és könnyebben használható, de magas színvonalú fotókhoz mindenképp laterálvakukban vagy softboxokban kell gondolkodnunk. A globalizációnak köszönve már az olcsóbb árkategóriákban is megfelelő termékek kaphatók (Visico, Mei-

3. ábra

A rendelőmben a portréfotózáshoz a reggelizősarkot alakítjuk át 1-2 perc leforgása alatt „fotóstúdióvá”. A háttér matt szürke festett fal (nem kell drága profi hátterekre költeni!), míg a softboxos megvilágítás sem került többe 80 000 forintnál. Ezt azonban lehet későbbre is hagyni, mert sok minden más, kis segédeszközre is szükségünk lesz ahhoz, hogy szép fotókat készíthessünk (2. ábra)!

A 3. ábrán taglalnám az intraorális fotózáshoz használható vakuk előnyeit és hátrányait.

Az állandó minőség elérése érdekében mindig ugyanolyan beállításokkal kell dolgoznunk, konstans fényviszonyok mellett és ugyanolyan távolságról. Ez azt jelenti, hogy nemcsak a záridőt (160-250) és a rekeszértéket (potré 1114, intraorális 22-36) állítjuk be kézzel a fényképezőgépen, hanem e mellett a vakuk erősségét és pozícióját is, valamint az objektívek leképezési arányát is mindig manuálisan (4. ábra) állítjuk be! Csakis így tudjuk elérni, hogy a fotók magas minősége mindig reprodukálható legyen.

51

52

E-Journal - Esztétika

4. ábra

5. ábra

Az intraorális fotózáshoz használatos elengedhetetlen kiegészítőket az 5. ábrán mutatom be, amelyen az általam legtöbbször használtakat be is jelöltem. Sajnos ideális szájterpesz, kontraszter és tükör nincs, ezért ezekből mindenképpen venni kell néhány különböző alakút és nagyságút.

Ezek után áttérnék az általam évek óta használt és ös�szeállított fogászati fotósorozat bemutatására, amely elkészítése nem igényel többet 10 percnél. Nagyon fontos, hogy legyen egy protokoll, amit állandóan kö-

vetünk, minden páciensünk esetében. Így elkerülhetjük azt, hogy egy szépen sikerült esetünknél épp hiányzik a kiindulási fotónk, vagy pl. egy repedt fog során a páciensnek felajánlott overlay/korona elkészítése helyett ő megáll a tömés fázisában, de megfeledkezik arról, hogy milyen végleges kezelési tervet ajánlottunk fel neki és miért, miközben ráharapási érzékenység miatt reklamál…

Minden képen látható lesz maga a fotó(k), továbbá a használt aparatúra és a beállítások. Ez nem azt jelenti, hogy

III. évfolyam, 2020. 25. szám

6. ábra

7. ábra

csak ez működik, de ez kiszámítható, és 99%-ban helyesen exponált képeket eredményez, könnyen elsajátítható, állandó sorrendű stb.

Az általam fotózáshoz használt 2 gép összeállítása a 6. ábrán látható.

Minden portré 2 ajaktartási pozícióban (elengedett és széles mosoly) készül szemből, teljes és 2/3-os profilból, külső, szórt fényforrással (7. ábra).

A 8. ábra rengeteget segít abban, hogy az alsó frontfogakat analizálhassuk, és tervezhessük az arc különböző síkjaihoz és struktúráihoz képest, valamint hogy teljes ös�szeharapáskor kitér-e az alsó állkapocs valamilyen kényszerpozícióba.

A mosolyt ugyanazon 2 pozícióban és szögekből fotózom, mint a portrékat, de közelebbről és bouncerekkel (9. ábra).

53

54

E-Journal - Esztétika

8. ábra

9. ábra

Továbbá 12 óra irányából, amelyben szépen analizálhatók a felső frontfogak orovestibuláris pozíciói és az alsó ajkakhoz való viszonyuk (10. ábra).

III. évfolyam, 2020. 25. szám

10. ábra

11. ábra

A DSD (digital smile design)-t készítőknek tökéletes segítség a következő fotó a digitális vonalzó kalibrálásához (11. ábra).

55

56

E-Journal - Esztétika

12. ábra

13. ábra

A színt 3 különböző fényforrás segítségével fotózom, ugyanis a fogak és a fogpótlások is teljesen másként vi-

selkednek különböző színhőmérsékletű és szórtságú fény esetében (12–14. ábrák).

III. évfolyam, 2020. 25. szám

14. ábra

15. ábra

Mivel a szájüreg elsősorban rágóapparátus, ezért a funkciós mozgásokat is regisztrálni kell. Mindezt több szögből

is, ugyanis csak szemből sok információ elveszhet (15–16. ábrák).

57

58

E-Journal - Esztétika

16. ábra

17. ábra

Az alsó és felső frontfogak azonban esztétikai szempontból is kifejezetten jelentősek, ezért ezeket különböző fényforrások és beállítások mellett is lefotózom (17–18. ábrák).

Az okkluzális és kvadráns fotók a mélyebb képletekbe engednek betekintést. Itt csakis körvaku használatát ajánlom langyosra melegített tükrökből, páramentesen fotózva (19–20. ábrák).

h

iája anc

ség

ar

i Am

nő

t

alp

aimplan

a sik er

g

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

KIZÁRÓLAGOS MAGYARORSZÁGI FORGALMAZÓ

+36 1 353 9090 | info@alphaimplant.hu | www.alphaimplant.hu

60

E-Journal - Esztétika

18. ábra

19. ábra

20. ábra

Természetesen azt is tudnunk kell, hogy szükségünk van megfelelő asszisztenciára is a fotók készítése során, és a mi feladatunk betanítani őket.

Ezennel szeretnék köszönetet mondani Kovács Anitának és Csuka Szantennek a cikkben szereplő és a naponként

készülő fotókhoz nyújtott segítségükért. Remélem, sikerült felébreszteni e cikk olvasóiban a vágyat, hogy belekezdjen ebbe az „avantúrába” (kalandba), azoknak, akikkel pedig régóta „egy hajóban evezünk” – sikerült néhány új ötletet adni!

62

E-Journal - Esztétika

Danó Anna

IDŐKAPSZULÁBA ZÁRJÁK A MOSOLYT Akár egy életen át is megőrizhetik arcukat azok, akiknek a SmileWarp technikájával rögzítik a fogképét. Jöhet akár baleset, vagy más okból bekövetkezett fogvesztés, így akkor is rekonstruálható marad a páciens eredeti szájberendezése.

Ez a digitális technikára épülő eljárás az egész világon újdonságnak számít – állítja dr. Nagy Árpád fogorvos, aki három társával – Dudás László fogtechnikussal, Salamon Csaba marketingessel és dr. Ferge Dávid jogásszal – céget és szabadalmi oltalmat is bejegyeztetett a „termékre”.

Az ötlet a génbankokra és az őssejtekre épített szövetpótlás elméletére épül: egy adott pillanatban, amikor már véglegesen kialakultnak tekinthető a fogsor, digitális lenyomat készül róla. Ezt a 30 mikron pontosságú, 3D-s képet fájlként tárolják, és amint szükség van rá – mert kitört a páciens foga, az idősödés kori vesztés, vagy bármi egyéb okból pótlásra szorul – elővehető. E technológiával megőrizhető az összes információ a Dr. Nagy Árpád száj belső szerkezetéről – a méret, a szín, a fogak közötti rések aránya, az apróbb egyenetlenségek –, hogy az eredeti mosolyát nyerhesse vissza a páciens. Nagy Árpád szerint mindez nem jelenti azt, hogy ha valaki valamit változtatni szeretne az eredeti fogképén, akkor az ne lenne lehetséges. A digitális technikával még a képernyőn kipróbálható, elvégezhető a korrekció. Így a páciens még azelőtt láthatja a tervezett eredményt, hogy óriási költségekkel elkészülne az új fogmű.

Nagy Árpád a saját tapasztalatai alapján is állítja, hogy a munka egyik legnehezebb része a bizalom megőrzése az orvos és betege között. Márpedig ez a technológia e probléma menedzselésére is kiváló.

Amikor elkészült egy fogpótlás, gyakran azért nem tetszik a páciensnek, mert hiába beszéltek róla sokat, az orvos és a beteg is más-más képet őriz a fejében. Ha valakit arra kérnénk, rajzoljon egy fát, ahány ember, annyiféle lenne a képen. Már egy egytagú pótlást is százféleképpen lehet elké-

Baleset után 1.

Baleset után 2.

szíteni, ha ennek módjáról nem ugyanazt gondolja az orvos, a technikus és a páciens, abból előbb elégedetlenség, vita, végül bizalomvesztés, sőt akár per is lehet. A páciens nem tudja elmondani elég pontosan a fogorvosnak, hogy mit szeretne, milyen volt az eredeti fogsora, laikusként nem is várható el tőle, a fogorvos viszont százféle lehetőséget próbál szűkíteni húszra, majd utána egyet valósít meg. Mire ez elkészül, már egymillió forintot elköltöttek rá, ennyibe kerül az anyag, s az eredmény vagy tetszik, vagy nem. Mi ezt a kockázatot tudjuk csökkenteni, hogy legyen egy olyan alap, amire orvos és beteg közösen tud építeni.

A digitális profilt az orvos tudja „olvasni”, digitálisan tudja változtatni, és látható az is, hogy hogyan fog kinézni, amikor kész a mű.

Ez már összevethető a beteg elképzeléseivel, igényeivel. Így visszaépíthető a természetes, a leghitelesebb állapot.

- A legtöbb ember nem tökéletes fogsort szeretne, hanem olyat, amilyen eredetileg volt – állítja az orvos. Ez a kérés viszont csak akkor teljesíthető, ha tudjuk, milyen volt az az eredeti. Példaként említi a szaxofonosokat, akiknek a foguk a munkaeszközük. Ha annak a megjelenése, fonációja megváltozik, kezdheti a megfelelő fúvási technika tanulását elölről. Nem mindegy, milyen a foga hossza, amivel a nádat tudja tartani. Egy jó szaxofonosnak saját tudása, technikája alapján van megizmosodva az ajka. Ha bármilyen reláció megváltozik a foga és az ajka között, akkor borul minden, amit addig tudott, csinált, és hónapok telhetnek el, mire kitisztítja megint a hangot. Pédául, ha egy ilyen művésznek van szüksége koronára, akkor még a fúvókáról is kell a lenyomat – mondja mert csak annak a digitális képéből rekonstruálható, hogy milyen szögben, milyen felszíni egyenetlenségekkel kell elkészülnie

Baleset után 3.

III. évfolyam, 2020. 25. szám

Baleset utáni hídpreparálásról készített minta.

Baleset utáni hídpreparálásról készített minta digitalizálva.

Baleset utáni rekonstrukció 2.

Baleset utáni rekonstructio tárolt minta ráillesztése.

Baleset utáni rekonstructio tárolt minta.

Tárolt minta ráillesztése baleset után.

Baleset utáni rekonstrukció.

Eredeti digitális végleges.

Híd digitális tervezése.

az új fogműnek. A SmileWarp „trükkje”, hogy megmutatja, mi az az anomália, ami a páciensnek jól áll, amire szüksége van.

Sokszor megesik az is, hogy a természetestől eltérő új fogak megváltoztatják az arc karakterét, például az idősödéssel járó hormonváltozások okozhatnak krónikus ínygyulladást, csontvesztést. Olykor a menopauza után szinte az összes fogat el kell távolítani, és új fogművel pótolni. Ha nem sikerült rekonstruálni az eredeti fogsort, az arc még öregebbnek tűnhet, mint amilyen a kor alapján lehetne. A legtöbb embernek a saját, természetes fogsora áll a legjobban, még ha apróbb korrekciók időnként szükségessé is válnak – állítja. A másik nagy célcsoportját adhatják a szolgáltatásnak a daganatos betegek, akiknek a kemoterápia, sugárkezelés hatására szintén leépülhet a fogágyuk, csontjuk, különösen, ha a fejnyaki részen kapják a sugarat.

Magyarországon kívül még az Egyesült Királyságban, Norvégiában és Írországban érhető el a szolgáltatás. A cég partnerként regisztrálja azokat a rendelőket, ahol a fog-

Eredeti híd előállítva végleges.

orvos kész erre. Ez annyit jelent, hogy az illető vállalja a szigorú minőségi követelmények alkalmazását a páciense fogképének elkészítésekor. Magyarországon a referenciarendelő a Madenta fogászati központ. Írországban, Norvégiában és az Egyesült Királyságban egy szájban jól használható digitális szkennerrel (ez olyan, mint egy toll) rögzíti az orvos a képet. Ezt továbbítja a SmileWarp-hoz, ahol ebből elkészül a digitális lenyomat.

Az adatokat tartalmazó fájl tulajdonosa a beteg, aki a világ bármely pontján adhat hozzáférést az orvosának, vagy akár maga is letöltheti azt.

– A magyar fogorvosok pedig kétfázisú szilikonlenyomatból kiöntött mintát készítenek, és azt szkennelik be. Ez alapján készül a 3D-s kép, ami a digitális bankba kerül. Mi ezt nevezzük a digitális fogtérképnek – teszi hozzá a cégtulajdonos. A szkenner akár 7-8 millió forint is lehet, ezért nálunk még nem annyira elterjedt a használata, azért készül így a lenyomat a magyar kollégáknál. Nagy Árpád azt mondja: a

63

64

E-Journal - Esztétika

Eredeti 1.

Eredeti 2.

Átalakítás előtt.

Átalakítás mentése.

partnerrendelők páciensenként 60 ezer forint jutalékot kapnak, és természetesen, amikor csatlakoznak, képzést is biztosítunk a számukra, hogy az összes olyan hiba kiküszöbölhető legyen, ami miatt meghiúsulhat a pontos rögzítés. A betegnek a regisztrációért és a húsz éven át tartó garantált megőrzésért 180 ezer forintot kell fizetnie.

– Gyakran megkérdezik tőlünk – meséli –, hogy egy gipszminta nem őrizné-e meg ugyanilyen jól a fogsort? A rövid válaszunk erre az, hogy nem. A gipsz sérülékeny anyag.

Az évek során nedvességet vehet fel, apró darabok törhetnek le belőle, az élek lekerekedhetnek, tompává válhatnak, vagyis már nem az eredeti fogsort formázná.

A másik gyakori félelem a kollégáinkban, hogy a Smile­ Warp elorozhatja a pácienseket. Erről sincs szó, hiszen mi nem a kezelést szeretnénk elvégezni, csupán a digitális fájl banki tárolásával nyújtunk biztos hátteret ahhoz, hogy az illető munkájával elégedett legyen a betege. Ha valaki kéri, tudunk biztosítani technikusi labort, de nem kötelezi semmi arra a partnerként szerződő fogorvosokat, hogy ne ott, és úgy dolgoztasson, ahol ő akar. Nem kiszorítani akarunk a piacról, hanem segíteni, felépíteni az elégedett ügyfélkört. A regisztráló páciensektől nem azt kérjük, hogy jöjjön ide, és megcsináljuk a mosolyát, csak azt, hogy az orvosa hívjon föl minket, hogy segítsünk eligazodni a nálunk tárolt digitális szájtérképen.

Eredeti 3.

Átalakítás után.

Szaxofonfúvóka.

Nagy Árpád megemlíti azt a norvég páciensüket, akinek miután elkészült a digitális fogtérképe, egy hónap múltán arcra esett, szüksége lett a pótlásra, mire bejutott a norvég fogorvosához, a bankban tárolt adatok alapján el is készülhetett az új, kész fogműve, hibátlanul illeszkedett, működött. A digitális fogtérkép a világ bármely tájáról elérhető, letölthető, ha a tulajdonosa megadta orvosának a hozzáférést.

Arra a kérdésre, hogy ezek az adatok a kriminilasztikában is használhatók-e, Nagy Árpád azt válaszolta, ha bíróság kötelezi, akkor ezt ki kell adni, más esetben nem. Ám egyelőre nincs olyan nyilvántartás, amiből kiderülhet, hogy ki igen, és ki nem készítette el a fogtérképét. Tréfásan megjegyzi, hogy nem ajánlja, hogy a partnerünknek vagy bárki másnak, aki ellenségünkké válhat, átadjuk, hiszen egy tetthelyen a harapásnyom is lehet bizonyíték.

Hozzátette: a cégben a társakkal egyfajta továbblépésként azon gondolkodnak, hogy ha összejön egy kellő nagyságú adatbázis, akkor bizonyos algoritmusokkal területi foggenetikai térképet is képezhetnek. Amiből például kiderülhet, hogy egy-egy régióban a kétszáz centiméter magas, 100 kilós embereknek milyen a jellemző fogformájuk. Így akinek nincs feltétlen digitális képe saját fogairól, ennek alapján lehet majd nekik is rekonstruálni az eredetihez leginkább hasonlót.

NHP HAJRÁ!

NÖVEKEDÉSI HITELPROGRAM, HAJRÁ!

2,5 %-os fix kamattal!

I

CAD/CAM

CARESTREAM CS 3700 ORÁLSZKENNER Designed: Studio J.A Porche

Kompromisszum nélküli szkennelés

Bizonyítottan precíz.

TELJESEN NYITOTT,

FULL HD SZÍNES KÉPEK

„TURBO” GYORS PROGRAM – EGY FOGÍV kb. 30 sec

STL és PLY formátum, „one click” exportálás

Smart-Shade szabadalommal védett színmeghatározás

Akár chairside, akár teljes labor munkáról van szó, az AMANN GIRRBACH jelenti a mércét a fogászati CAD/CAM világában

M CAD/CDA Y RE A

CS 9600 – AZ OKOS CBCT 5 az 1-ben – CBCT, Panoráma, Arc Szken, Modell Szken, Teleröntgen* FOV tartomány: 16x17 cm és 4x4 cm között, 14 FOV variációban A nagy FOV-k esetén is páratlanul vékony szeletvastagságok, kisebb sugárterheléssel.

Számítógép vezérelt páciens pozicionálás

CS 8100 3D CBCT CEPHALOMETRIÁS OPCIÓVAL 3D CBCT: FOV 4x4, 5x5, 8x5, 8x8, 8x9 cm Szeletvastagság 75 µm (legkisebb) Digitális panoráma felvételek Teljes panoráma program Igen kis helyigény DICOM-PACS kompatibilis

M CAD/CDA Y RE A

DICOM-PACS kompatibilis

Hívjon most:

06 20 9 826 148 06 20 9 438 109

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51.

Tel.: 06-1-319-45-68 l e-mail: mail@dent-east.com www.dent-east.com

66

E-Journal - Esztétika

BISCO – KIVÁLÓ MINŐSÉG A MINDENNAPOKBAN A mai fogászati eljárásokban már elvárható, hogy az anyagok kiváló kémiai tulajdonságokkal rendelkezzenek, azonban hasonlóan fontos, hogy egy anyag használata miként befolyásolja a kezelés időtartamát, a könnyű tisztítást és a műtét utáni érzékenységet.

Minden fogorvos szeretné, ha gyógyító munkája során időt tudna megtakarítani önmaga és a betege számára egyaránt.

Használja Ön is a TheraCem-BISCO „következő generációs cementjét”, amely egyedülállóan segíti a fogorvost, hogy csökkentse az eljárás időtartamát, továbbá egyszerűsítse az általános helyreállító folyamatot!

A TheraCem egy dual kötésű, kalciumot felszabadító, öntapadó gyantacement, amely a koronák, a hidak, az inlayek, az onlayek és a csapok ragasztására lett kifejlesztve. Az anyag használata további különleges előnyökkel jár, hiszen folyamatos a kalciumkibocsátása.

A TheraCem olyan minőségi anyag, amely jobban kötődik a fogfelszínhez, mint a legtöbb önzáró gyantacement, ugyanakkor egyszerűen használható.

Nem szükséges savazás, alapozás vagy az elkészített felületek ragasztása, ezek nélkül is erős kötést biztosít.

A termék használata után nem lép fel post-operatív érzékenység, ez az általános tapasztalat az amerikai felhasználók részéről.

A TheraCem természetes árnyalatban kapható.

A TheraCem képes 2 perc alatt áttérni a kémiai kötéshez szükséges savas pH-ról lúgos pH-ra. Ezen kívül magas fokú kémiai eredményt ér el a fizikai erősség biztosítása érdekében, erős kötést biztosít a cirkóniumhoz, és rendkívül áttetsző. Az anyag egyszerűen kezelhető, nem igényel hűtést, azaz nem kell hűtőszekrényben tárolni, és könnyen tisztítható.

A BISCO TheraCem néhány hétig történő használatát követően a Dental Product Shopper értékelője, dr. Scott Schaffer ös�szefoglalta a tapasztalatait: „Nagyon megszerettem ezt a terméket, és a jövőben is használni fogom, mert nagyon könnyen használható és tisztítható, és egyetlen betegem sem jelzett a kezelés után érzékenységet.”

A felhasználók szavazása alapján a Dental Product Shopper független szakmai weboldal a Best Product Award díjat adta a TheraCem cementnek 2018 júniusában.

A Dental Advisor 98%-os értékelést adott a termékre.

További információ a www.bisco.com oldalon található.

(X)

ALL-BOND UNIVERSAL 8. generációs, fényre kötô fogászati bondanyag

ÉVES

Cégünk idén 21 éves.

Most a BISCO termékekbôl

Univerzális ragasztóként közvetlen és közvetett restaurációhoz használható és bármilyen fényre keményedô, önkötô- vagy duál kötésû kompozittal, ill. cementtel kompatibilis.

Fogászati

kereskedelem

TELJESKÖRŰ ANYAGELLÁTÁS mobil: 06-30-203-6957

20%

KEDVEZMÉNYT ADUNK! További akciókért figyelje honlapunkat!

További információért érdeklôdjön a Bisco termékek kizárólagos magyarországi importôrénél, a Herbodent Kft.-nél!

1025 Budapest, Szépvölgyi út 52.

Tel.: 06-1-325-7129, tel./fax: 06-1-325-7220 E-mail: herbodent@herbodent.hu

www.herbodent.hu

68

E-Journal - Esztétika

ERŐS FOGAK ÉS EGÉSZSÉGES SZÁJ – MEGGYŐZŐ MOSOLY A száj és a fogak nemcsak a táplálkozás és az emberi kommunikáció fontos részei, de esztétikai szempontból is jelentős szerepük van. Az egészséges fogak és fogíny egészségünk meghatározó elemei, a hibátlan, derűs mosoly pedig minden egyén kívánsága.

Nem csak a fogak fájnak Az íny leggyakoribb gyulladásos megbetegedése a gingvitis vagy fogínygyulladás, mely legtöbbször a rossz szájhigiénia következményeként jön létre. A begyulladt és vérző fogíny a rossz lehelet mellett a betegség első jele.

A gingvitist tehát gyógyítani kell, mert különben a gyulladás előrehaladott állapotában a gyulladt íny gócként szerepel, mely gócbetegségeket okozhat.

Az egészséges ember szájában folyamatosan jelen vannak mikroorganizmusok, amelyek szaporodása az íny gyulladásához vezet, és idővel a fogágy többi része is érintett lesz, paradontitis jelentkezhet. A tasakok mélyebbek lesznek, ezért a gyulladás ráterjed a mélyebb paradontális szövetekre is. A fogágygyulladás következtében a fogakat rögzítő szövetek elbomlanak, a betegség pedig átterjedhet az állkapocs csontszövetére is. Ennek együttes következménye, hogy a fog tartószerkezete meggyengül, elbomlik, így a fogak meglazulnak, majd kihullanak.

A hialuronsav a fogágy kötőszövetének fontos komponense A hialuronsav a szervezet természetes anyaga és az egészséges fogíny fontos komponense.

Alkalmazása a fogászatban: – csökkenti a szájnyálkahártya-irritációt – megvéd a fertőzésektől

– felgyorsítja a sebgyógyulást és szövetregenerációt – csökkenti a fogínyvérzést, a foggyulladást és a duzzanatot A kutatások kimutatják, hogy a hialuronsav fogászati alkalmazása jelentős mértékben hozzájárul az ínybetegségek megakadályozásában és gyógyításában.

Ínybetegségek megelőzése és gyógyítása hialuronsavval A gyógyszertárakban és speciális üzletekben különböző formákban és kiszerelésben már 3 éve kapható a Gengigel, ami az egyedüli hialuronsav-alapú készítmény.

A termékcsalád használata egyszerű, gyermekek, terhes nők és cukorbetegek egyaránt használhatják. A hialuronsav tartalma miatt hatékony megoldás az alábbiakra: – ínyvérzés – gingivitis (fogínygyulladás) – parodontitis (fogágybetegség) – megsértett íny (sebészeti beavatkozás, foghúzás, fogpótlás után) – korona, híd, fogprotézisek miatt irritált szájnyálkahártya Ezen tulajdonságai alapján bátran állíthatjuk, hogy a Gengigel az egészséges fogíny receptje.

(X) Forrás: Medis sajtóanyag

Hialuronsav

ceptje Az egészséges fogíny re Az egész csalàd számára

gél/szájöblögető oldat/szájspray/baby gél

■

csillapítja a vérzést

■

elősegíti a sebgyógyulást a szájüregben

■

elősegíti a szövetregenerációt

■

csökkenti a duzzanatokat

■

védi a szájnyálkahártyát a fertőzésektől

www.gengigel.hu nagyi

anyu

protézis által ínyvérzés és afták irritált íny, fogágygyulladás

jani

sérült íny

misike

a fogzás időszakában

Emmi-Dent Platinum ultrahangos fogkefe

59 990 Ft

Gengigel spray

Gengigel szájvíz

3990 Ft

4790 Ft

Gengigel gél

Gengigel prof

3990 Ft

29 990 Ft

smileshop szájápolás mindenkinek

DP Hungary Kft. 1012 Bp., Kuny Domokos u. 9.

Tel.: +36 30/472-0030 www.dental.hu, info@dental.hu

Oral B pro 6000 elektromos fogkefe

22 990 Ft

INTERDENTAL

BUDAPEST

just digital

tervezés | marás | 3D nyomtatás

PREMIUM LIVE LAB | BUDAPEST

1065 Budapest, Nagymező u. 4. 322-9454, 322-0232 1088 Budapest, Szentkirályi u. 47. +36/70 342-1122

info@interdental.hu idssote@gmail.com

Polimerizációs lámpák és fogfehérítő anyagok összehasonlító táblázata

72

E-Journal - Esztétika

CMS DENTAL

COXO

DENTSPLY

Polimerizációs lámpák Termék neve

FlashMax P3

db-686 Latte

SmartLite PS

Gyártó

CMS Dental

COXO

Dentsply Detrey

Magyarországi forgalmazó

HERBODENT Kft.

Fair-Trade Dental Kft.

Front-Dent Kft Pro-Dental Kft, Medi-Cont Kft

Fényforrás típusa Halogén/LED

LED

LED

LED

Gyártó által megadott élettartam

2 év

Fényerôsség

4000-5000 mW/cm²

1200 mW/cm2

Több mint 950 mW/cm2

Programok/beállítási lehetôségek

3 programmód: - ZÖLD: nagy gomb - 3 mp; kis gomb - 1 mp NARANCS: nagy gomb - 3 mp, fél mp szünet, 3 mp; kis gomb: 1 mp, fél mp szünet, 1 mp PIROS: folyamatos 3 vagy 1 mp-es világítás, fél mp szünetekkel

Időbeállítási lehetőségek: 5, 10, 15 vagy 20 másodperc, 3-féle módban használható: teljes, villogó vagy egyre erősödő

Konstans megvilágítás üzemmód

Hullámhosz/spektrum

450-470 nm

420 nm-480 nm

450-490 nm

nincs

Nincs

Belsô hûtés (ventillátor) Fényvezetô üvegszálas/mûanyag

műanyag

üvegszálas

Műanyag

Fényvezetô vég átmérôje

4 mm

8 mm

13 mm

Egyéb opcionális fényvezetôk elérhetôk

8 mm

külön megvásárolható

-

Áramforrás (akku/230V)

akku, LiFePO4, 1200 mA

akku: 3,7V / 2200mAh / 6W

230 V

Akkumulátor beépített/kivehetô

beépített

beépített

Beépített

Akkumulátor újratölthetôség/ élettartam

400 feltöltés 150x10 mp-es működés/feltöltés

Méret

23 cm hosszú

90x120x230mm

159 x 28 mm

Súly

120 gr

225g

100 gr

Ergonomia

ergonomikus kialakítás

Garancia idôtartama (lámpa/ akkumulátorí)

24 hónap

1év

2 év/1év

Magyarországi szervíz (Csak a gyártó által hitelesített)

HERBODENT Kft.

Fair-Trade Dental Kft.

Nincs

Ergonomikus kialakítás

Független értékelések Piaci bevezetés éve

2011.

2003

Klinikai tanulmányok száma Ár

5 Most akciósan: 32 000 Ft

Kereskedő ad ajánlatot

III. évfolyam, 2020. 25. szám

DENTSPLY

DENTSPLY

DISCUS DENTAL

DISCUS DENTAL

SmartLite Focus

SmartLite Pro

FlashLite 1401

FlashLite Magna

Dentsply Sirona

Dentsply Sirona

Discus Dental

Discus Dental

VaLiD Kft

VaLiD Kft

LED

LED

Endobolt Kft.

Endobolt Kft.

LED (1 db)

LED (4 db)

Nincs Adat

Nincs Adat

1000 mW/cm2

1200 mW/cm2

1100 mW/cm2

1500 mW/cm2

1 gombos kezelés.

20 másodperces ciklus.

10 mádodpercnél jelzőhang.

A nyomógomb újbóli megnyomásával bármikor leállítható.

1 gombos kezelés.

10 másodperces ciklus.

A nyomógomb újbóli megnyomásával bármikor leállítható.

Villogás és vibrációs jelzések a ciklus elején és végén.

Folyamatos programidő 10 mp-es jelzéssel

Folyamatos programidő 10 mp-es jelzéssel

460-490 nm

Cure Tip: 450 - 480 nm Polycure Tip: 405 - 480 nm

460 - 480 nm

440 - 490 nm

Nincs

Nincs

Nincs

Nincs

A LED fényforrás a nyak végén lévő fejben helyezkedik el. Nincs külön fényvezető.

A LED fényforrás a nyak végén lévő cserélhető fejben helyezkedik el. Nincs külön fényvezető.

Műanyag

Műanyag

Aktív terület átmérője: 7,5 mm Megvilágítás mélysége: 8 mm

Aktív terület átmérője: 10 mm Megvilágítás mélysége: 8 mm

10 mm

12 mm

Nem

Igen

Nincs

Háromféle végződés érhető el: 1. Cure Tip: 450-480 nm hullámhossz, kámforkinon iniciátorhoz 2. Polycure Tip: 405-480 nm hullámhossz, kámforkinon és más ibolya fényben aktiválódó iniciátorokhoz 3. Transillumination Tip: Fókuszált fehér fény diagnosztikához (caries, repedések, orifíciumok).

100 V - 240 V / ~ 50 Hz - 60 Hz

100V – 240V / ~ 50 - 60 Hz

Akku

Akku

Cserélhető akkumulátor.

Kivehető, gyorscsatlakozós akkumulátor (2 db jár a készülékhez).

Beépített

Beépített

22 mm x 198 mm

22 mm x 219 mm

125 g

131 g

Ergonomikus kialakítás

Ergonomikus kialakítás

Akkumulátor teljes feltöltése: 3 óra Automatikus gyors töltés funkció: 10 perc töltés után 5 perces polimerizáció

Akkumulátor teljes feltöltése: 2 óra

240 x 31 mm

Cure és Polycure véggel: 105 x 15 mm Transillumination véggel: 95 x 15 mm

Lámpa: 90 g Töltőállomás és töltőkábel: 200 g

Lámpa: 105 g Töltőállomás és töltőkábel: 375 g

Ergonómikus pen-style kialakítás. 330 fok-ban forgó fej. 8 cm hosszú egyenes nyak (molárisok, kis szájnyitás). A fényforrás a nyak végén lévő fejben található (buccalis régió).

Ergonómikus pen-style kialakítás. 360 fok-ban forgó fej. 8 cm hosszú egyenes nyak (molárisok, kis szájnyitás). A fényforrás a nyak végén lévő fejben található (buccalis régió). Gyors csatlakozós kialakítás a könnyű fej és akkumulátor cseréhez. Speciális töltőállomás teljesítmény ellenőrző spottal és 4 hellyel a jelenleg elérhető és a jövőbeni fejek számára.

Akkumulátor: 1 év Lámpa: 2 év

Akkumulátor: 1 év Lámpa: 2 év

24 hónap

24 hónap

Nincs

Nincs

VaLiD Kft

VaLiD Kft

2013

2019

2007

2009

3

Nincs Adat

399.548 Ft

Basic Kit (Cure Tip): 659.892 Ft, Intro Kit (Cure Tip, Transillumination Tip): 710.692 Ft Bármely fej külön: 177 292 Ft

Bruttó 178.106 Ft

Bruttó 251.890 Ft

73

74

E-Journal - Esztétika

GC

IVOCLAR VIVADENT IVOCLAR VIVADENT

Polimerizációs lámpák Termék neve

G-Light

Bluephase G2

Bluephase 20i

Gyártó

GC Dental Products Corporation

Ivoclar Vivadent AG

Ivoclar Vivadent AG

Magyarországi forgalmazó

Dent-East Kft, Dental Unio Kft, Front-Dent Kft, Sanitaria Kft

DentalUnio, IvoDent Mo., Sanitária

DentalUnio, IvoDent Mo., Sanitária

Fényforrás típusa Halogén/LED

7 db kék és 1 db ibolya LED

LED

LED

Gyártó által megadott élettartam

12 év

Fényerôsség

1,200 mW / cm2

1200 mW/cm2

2000-2200 mW/cm2

Programok/beállítási lehetôségek

5-10-20mp, folyamatos

3 program, továbbá a felhasználó választhat 5, 10, 15, 20, 30 s egyéni levilágítási lehetőség

4 program, továbbá a felhasználó választhat 5, 10, 15, 20, 30 s egyéni levilágítási lehetőség

Hullámhosz/spektrum

390-550 nm

385-515 nm

385-515 nm

Belsô hûtés (ventillátor)

van

beépített zajtalan ventillátor

beépített zajtalan ventillátor

Fényvezetô üvegszálas/mûanyag

üvegszálas

műanyag

műanyag

Fényvezetô vég átmérôje

7 mm

10 mm

8-10 mm

Egyéb opcionális fényvezetôk elérhetôk

nem

igen 6>2 mm

igen 6>2 mm

Áramforrás (akku/230V)

akku, Lion, 1700 mAh

akkumulátor

lítium-polimer akkumulátor

Akkumulátor beépített/kivehetô

kivehető

kivehető/cserélhető

kivehető/cserélhető

Akkumulátor újratölthetôség/ élettartam

300 / 2-3 év

Méret

52x200x200mm

Hosszúság = 260 mm; Szélesség= 42 mm; Magasság =120 mm

Hosszúság=260 mm; Szélesség=42 mm; Magasság=120 mm

Súly

480g

256 g

245 g

Ergonomia

hagyományos pisztoly forma, súlypont pontosan középen

ergonómikus kialakítás

ergonómikus kialakítás

Garancia idôtartama (lámpa/ akkumulátorí)

1 év/ -

Vásárlástól számított 3 év, akkumulátorra 1 év

Vásárlástól számított 3 év, akkumulátorra 1 év.

Magyarországi szervíz (Csak a gyártó által hitelesített)

nincs Dental Advisor 2009/2010/2011 Top Light-Curing Unit

-

Független értékelések Piaci bevezetés éve

2005

2,5 év

2008

Klinikai tanulmányok száma Ár

391 900 Ft

498 750 Ft

III. évfolyam, 2020. 25. szám

IVOCLAR VIVADENT

KERR

KERR

KERR

Bluephase Style

DEMI

Optilux 501

Demetron LC

Ivoclar Vivadent AG

Kerr-Demetron

Kerr

Kerr

DentalUnio, IvoDent Mo., Sanitária

KerrHawe sa.

KerrHawe sa.

KerrHawe sa.

LED

LED

Halogén 80 W

Halogén 80 W

5 év

készülékre nincs/ 45 óra izzó élettartam

készülékre nincs/ 80 óra izzó élettartam

1100 mW/cm2

1100 mw/cm2

1200 mw/nm2

900 mw/nm2

10, 15, 30 másodperces levilágítási program

3 időintervallum állítható. 5, 10 és 20 mp.

4 program: folyamatos, lépcsőzetes, gyors, fehérítő

folyamatos üzemmód

385 to 515 nm

450-470 nm.

teljes spektrum, minden anyaghoz

teljes spektrum, minden anyaghoz

beépített zajtalan ventillátor

igen

igen

folyamatos hűtéssel

műanyag

üvegszálas

üvegszálas

műanyag/üvegszálas

10 mm

8 mm-es üvegszálas

8 és 11 mm fényvezetők

8 mm műanyag fényvezető

igen 6>2 mm

8 mm. Turbo, 11 mm., 11 mm.

Turbo, 13 mm.

2 mm., 4mm. Turbó, 8 mm., 8 mm. Turbo, 11 mm., 11 mm.

Turbo, 13 mm.

2 mm., 4mm. Turbó, 8mm., 8mm.

Turbo, 11 mm., 11 mm. Turbo, 13mm.

akkumulátor

akkumulátor litium-ion

230V

230V

kivehető/cserélhető

kivehető/cserélhető 300 feltöltés. 1 feltöltés 500 5 másodperces megvilágítást biztosít.

Hosszúság=180 mm; Szélesség=30 mm; Magasság=30 mm

23,5 hosszú és 2,5cm átmérőjű

M20,5 cm. H19 cm. SZ16 cm.

M14 cm. H25,4 cm. SZ24 cm.

very low weight

lámpa súlya 155 gramm

lámpa kézidarab súlya 250 gramm

lámpa kézidarab súlya 224 gramm

ergonómikus kialakítás

teljes ergonómia

ergonomikus

ergonomikus

Vásárlástól számított 3 év, akkumulátorra 1 év.

24 hónap a lámpára, 12 hónap akkumulátorra. Nem vonatkozik a fényvezetőre

24 hónap. Nem vonatkozik az izzóra és a fényvezetőre

12 hónap. Nem vonatkozik az izzóra és a fényvezetőre

nincs

nincs

nincs

Dental Advisor 2009/2010/2011 Top Light-Curing Unit

reality 5 csillag

reality 5 csillag

reality 4 csillag

2011

2007

2003

2005

349 475 Ft

75

76

E-Journal - Esztétika

SDI

ULTRADENT

WOODPECKER

Polimerizációs lámpák Termék neve

Radii Plus

VALO/VALO CORDLESS

LED-F

Gyártó

SDI

Ultradent Products, Inc.

Woodpecker

Magyarországi forgalmazó

Pro-Dental Kft.

ADC Kft.

Fair-Trade Dental Kft.

Fényforrás típusa Halogén/LED

LED

3 db kék és 1 db ibolya LED

LED

Gyártó által megadott élettartam

N/A Standard mód: 1200 mW/cm2 Nagy teljesítmény: 1400 mW/cm2 XTRA Power: 3200 mW/cm2

Fényerôsség

1500 mW/cm

Programok/beállítási lehetôségek

Normál 10 mp után hangjelzés Soft start

Három időintervallum: 5-10-15-20 mp, 1-2-3-4 mp, 3 mp

3 mp-től állítható idő + max 5 perc low módban (3-5-10-20-60-180-300 mp a beállítási lehetőség) 3-féle módban használható: turbó (1800 mW/cm2), normál (1000 mW/cm2), csökkentett (400 mW/cm2)

Hullámhosz/spektrum

400-520

395-480 nm

420nm-480nm

Belsô hûtés (ventillátor)

Nincs ventillátor

nem szükséges

nincs

Fényvezetô üvegszálas/mûanyag

fém, a LED közvetlenül a fémtest végében helyezkedik el

üvegszálas

Fényvezetô vég átmérôje

9,6 mm

12mm

nem

Beépített fényerősségmérő, Fogfehérítős toldalékszál

90-240V / Akku

akku: 3,7V / 2000mAh / 8W

Egyéb opcionális fényvezetôk elérhetôk

Slim Line, Ortho, Diagnostic, Bleach

Áramforrás (akku/230V) Akkumulátor beépített/kivehetô

Kivehető

400-1800 mW/cm2

kivehető

Akkumulátor újratölthetôség/ élettartam Méret Súly

366 g

23,5 cm x 2 cm x 1,9 cm

40mm x 150mm x 195mm

77 g / 177 g

nettó 210g

Egyenes és keskeny kialakítású, speciális karcmentes za­fír­be­vo­natú alumínium test, amely kézi­da­rab­ként fogható. Fényvezető nincs, így a hátsó molárisok könnyen elérhetők.

Ergonomia

pisztoly alakú

Garancia idôtartama (lámpa/ akkumulátorí)

lámpa 5 év, akkumulátor 2 év

3 év / -

2év

Magyarországi szervíz (Csak a gyártó által hitelesített)

Pro-Dental Kft.

nincs

Fair-Trade Dental Kft.

Független értékelések

Advaisor +++++

Reality 5 csillag 2010, Dental Products Report Top 100, TOP 50 Technology Products 2010, International Design Excellence Award 2010

Piaci bevezetés éve

2006

2009 / 2011

Klinikai tanulmányok száma Ár

12 273 750 Ft

Vezetékes bruttó 260 000 Ft Vezeték nélküli: 325 000 Ft

Most akciósan előrendelhető: 77400 Ft

III. évfolyam, 2020. 25. szám

WOODPECKER

WOODPECKER

LED-B

LED-Q

Woodpecker

Woodpecker

Fair-Trade Dental Kft.

Fair-Trade Dental Kft.

LED

LED

1000-1700 mW/cm2

1000-1200 mW/cm3

Időbeállítási lehetőségek: 5-10-15-20 másodperc

Választható időbeállítások: 10-20-30 mp

420 nm-480 nm

420 nm-480 nm

nincs

nincs

üvegszálas

üvegszálas

12 mm

8 mm

külön megvásárolható

külön megvásárolható

akku: 3,7V / 2000mAh / 8W

24V (be kell szerelni a fogászati kezelőszékbe)

beépített

nincs

teljesen feltöltve 500 x 10s-et bír 31 mm x 34 mm x 260 mm

26,5 mm x 26 mm x 248 mm

nettó 145g

nettó 127g

2 év

1 év

Fair-Trade Dental Kft.

Fair-Trade Dental Kft.

Most akciósan előrendelhető: 42 400Ft

24 900 Ft

77

78

E-Journal - Esztétika

DENTSPLY

DENTSPLY

DISCUS DENTAL

Fogfehérítés Termék neve

Illumine Home

Illuminé Office

Zoom

Gyártó

Dentsply DeTrey

Dentsply DeTrey

Discus Dental

Értékesítés

Pro-Dental Kft, Front-Dent Kft, Medi-Cont Kft

Pro-Dental Kft Front-Dent Kft, Medi-Cont Kft

VaLiD Kft.

Indikáció

Professzionális fogfehérítő rendszer otthoni használatra.

Professzionális fogfehérítő rendszer rendelői használatra.

Kiszerelés

3 fecskendő Illuminé Home (3 ml) 3 applikátor tip

1 kartonban 5 doboz 2 x A fecskendő: 30%-os hydrogen peroxide 2 x B fecskendő: gél képző por + applicator tip/doboz

Eltarthatóság

24 hónap

24 hónap

Tárolási feltételek

2-8 celsius fokon

2-8 celsius fokon

csak a gél hűtőben

Fogfehérítő hatóanyag

Carbamid Peroxide

Hydrogen Peroxide

25 % hidrogén-peroxid

Koncentráció százalékban

10%-15% ph: 6,0 to 6,5

15% ph.: 3

lásd fent

Fontosabb adalékanyag (karbopol, CPP, ACP stb.)

CP

H2O2, Poly (Methyl Vinyl Ether/ Maleic Anhydride) calcium/sodium sók,titanium dioxide

ACP

Érzékenység csökkentő anyag (F-, KNO3, ACP stb.)

sodium fluorid

Aktiváció módja

Kémiai úton

Keveréssel, kémiai úton

A lámpa fénye aktiválja a zselét

Kell-e spec. fényforrást használni hozzá? (ha rendelői)

Nem

Nem

Igen

2,6 gr

Relief ACP

Lámpás rendszer esetén van-e bizonyított kémiai hatása a fénynek a fogfehérítő anyagra?

Igen

Kell-e hozzá ínymaszk?

Nem

Nem

Igen

Van-e spec. elő / utókezelése?

Alkalmazás előtt lepedék és lerakódás eltávolítása szükséges.

Igen

Ízesítés

menta

Mentolos

Piaci bevezetés éve

2001

2001

Klinikai tanulmányok

8

27

Ár

Kereskedő ad ajánlatot

Kereskedő ad ajánlatot

2000

Bruttó 33.333 Ft /páciens

III. évfolyam, 2020. 25. szám

DISCUS DENTAL

DISKUS DENTAL

IVOCLAR VIVADENT IVOCLAR VIVADENT

DayWhite

NiteWhite

VivaStyle Paint On Plus otthoni fogfehérítéshez

VivaStyle 10 / 16% otthoni sínes fogfehérítéshez

Discus Dental

Discus Dental

Ivoclar Vivadent

Ivoclar Vivadent

VaLiD Kft.

VaLiD Kft.

DentalUnio, IvoDent Mo., Sanitária

DentalUnio, IvoDent Mo., Sanitária

Egyszerű otthoni fogfehérítéshez

Professzionális otthoni fogfehérítéshez

2,4 gr

2,4 gr

1x20 ml tubusban, egyszer használatos ecsetekkel és

4x3 ml

36 hónap

36 hónap

nincs

nincs

szobahőmérsékleten, magas fényilletve hőhahtástól védve tárolható

szobahőmérsékleten, magas fényilletve hőhahtástól védve tárolható

7,5 hidrogén-peroxid

10-16-22 % karbamid-peroxid

hidrogén-peroxid

karbamid-peroxid

lásd fent

lásd fent

6%

10% vagy 16%

ACP

ACP

etanol, etil-cellulóz

karbomer, glicerin

Relief ACP

Relief ACP

D-panthenol

-

Sínbe téve 2 x 30 perc

Sínbe téve 1 x 4 óra

kémiai úton

kémiai úton

Nem

Nem

nem

nem

-

-

Nem

Nem

nem

nem

Igen

Igen

Fluor protector gél használata ajánlott a kezelés után

Fluor protector gél használata ajánlott a kezelés után

Mentolos

Mentolos

mentol

mentol

-

-

Ivoclar Vivadent, kutatás fejlesztés részlege által készített

-

11 900 Ft

27 250 Ft

3 fecskendő bruttó 6196 Ft 6 fecskendő bruttó 9635 Ft 9 fecskendő bruttó 13 388 Ft

3 fecskendő bruttó 6196 Ft 6 fecskendő bruttó 9635 Ft 9 fecskendő bruttó 13 388 Ft

79

80

E-Journal - Esztétika

IVOCLAR VIVADENT

MEODENTAL

MEODENTAL

Fogfehérítés Termék neve

VivaStyle 30% rendelői

natural+ fogfehérítő

natural+ fogfehérítő

Gyártó

Ivoclar Vivadent

Meodental

meodental

Értékesítés

DentalUnio, IvoDent Mo., Sanitária

HERBODENT Kft.

HERBODENT Kft.

Indikáció

Professzionális rendelőben történő fogfehérítéshez

Professzionális fogfehérítő rendszer rendelői használatra

professzionális fogfehérítő rendszer otthoni használatra

Kiszerelés

3 ml

6x1,2 gr ínyvédő gél, 6x2,5 ml fogfehérítő gél, 6x5 ml ápoló- és nyugtató balzsam, 6x0,40 ml profilaxis paszta, applikátorok

30 ml PowerPrep fogkrém, fogkefe+doboz, 2 db mélyhúzó fólia, 5 ml nyugtató balzsam, fogselyem kártya, színkulcs, 7 ml fogfehérítő gél

Eltarthatóság

36 hónap

36 hónap

36 hónap

Tárolási feltételek

2-8°C között, magas fény- illetve hőhatástól védve tárolható

hűvös helyen

hűvös helyen

Fogfehérítő hatóanyag

karbamid-peroxid

hidrogén-peroxid

hidrogén-peroxid

Koncentráció százalékban

30%

35 %

6%

Fontosabb adalékanyag (karbopol, CPP, ACP stb.)

propilén-glikol, karbomer

PEG, kovasav, víz, sűrítő, kálium-nitrát, nátrium-fluorid, nátrium-hidroxid, festőanyag, Holttengeri sók

Érzékenység csökkentő anyag (F-, KNO3, ACP stb.)

-

víz, kálium-nitrát, tengeri sók, poliszorbát 20, cellulóz gumi, aroma, nátrium-metilparaben, kálium- szorbát, dikalcium-foszfát, eugenol, eugenia-caryopphyllata, fluoros-nátrium, isoeugenol

víz, kovasav, PE6-8, glicerin, karboxi-metil-cellulóz, kálium-nitrát, nátrium-hidroxid, nátrium-fluorid, Holt tengeri sók (természetes)

Aktiváció módja

kémiai úton

megvilágítás

Kell-e spec. fényforrást használni hozzá? (ha rendelői)

nem

igen

Lámpás rendszer esetén van-e bizonyított kémiai hatása a fénynek a fogfehérítő anyagra?

-

igen

Kell-e hozzá ínymaszk?

nem

igen

Van-e spec. elő / utókezelése?

Fluor protector gél használata ajánlott a kezelés után

előtte: fogkőeltávolítás és tisztítás, utána ápoló- és nyugtató balzsam

Ízesítés

mentol

Piaci bevezetés éve

-

2007.

2007.

Klinikai tanulmányok

-

számos

számos

Ár

11 900 Ft

víz, kálium-nitrát, tengeri sók, poli­szor­bát 20, cellulóz gumi, aroma, nátrium-metilparaben, kálium- szorbát, dikalcium-foszfát, eugenol, eugenia-caryopphyllata, fluoros-nátrium, isoeugenol

kémiai úton

nem

III. évfolyam, 2020. 25. szám

SDI

SDI

ULTRADENT

ULTRADENT

Pola Office+

Pola Night

Opalescence Xtra

Opalescence Boost

SDI

SDI

Ultradent Products, Inc.

Ultradent Products, Inc.

Pro-Dental Kft.

Pro-Dental Kft.

ADC Kft.

ADC Kft.

Élő fogak fehérítése

Élő fogak fehérítése

Professzionális fogfehérítő rendszer rendelői használatra.

Professzionális fogfehérítő rendszer rendelői használatra.

3x2,8ml Pola Office+ fecsk.

3x1g Gingival Barrier fecsk

4x1,3g fecskendő 10x1,3g fecskendő

1,2 ml fecskendő

2 x 1,2 ml önkeverő fecskendő, végek

2 év

2 év

12 hónap

18 hónap

Hűvös helyen

Hűvös helyen

2-8 celsius fokon

2-8 celsius fokon

Hydrogen peroxide

Carbamide peroxide

Hidrogén-peroxid

Hidrogén-peroxid

37%

10, 16, 22

35%

38% pH semleges

H2O2

H2O2

Potassium Nitrate

Potassium nitrate

Önkeverő fecskendő

Kémiai

Fotopol lámpa

Kémiai aktivátor

Igen

Nem

Igen

Nem

Igen

Igen

Igen

Igen

Nincs

Nincs

Igen Igen

Nem

Fluorid, Kálium-nitrát

Nincs

Bors menta

2006

2005

1997

2001

35 000 Ft

4 fecsk. 7188 Ft 10 fecsk. 13 438 Ft

Bruttó 6355.-/1.2ml

Bruttó 12500.-/2 fecskendő

81

82

E-Journal - Esztétika

ULTRADENT

ULTRADENT

Fogfehérítés Termék neve

Opalescence Home

TrésWhite Supreme

Gyártó

Ultradent Products, Inc.

Ultradent Products, Inc.

Értékesítés

ADC Kft.

ADC Kft.

Indikáció

Professzionális fogfehérítő rendszer otthoni használatra

Professzionális fogfehérítő rendszer otthoni használatra

Kiszerelés

8 x 1,2 ml fecskendős pácienskészlet 4 x 1,2 ml fecskendős utántöltő

10 db alsó/felső megtöltött sín/ készlet

Eltarthatóság

24 hónap

12 hónap

Tárolási feltételek

2-8 celsius fokon

2-8 celsius fokon

Fogfehérítő hatóanyag

Karbamid-peroxid

Hidrogén-peroxid

Koncentráció százalékban

10%, 15%, 20%, 35% pH 6,5

10%

Fontosabb adalékanyag (karbopol, CPP, ACP stb.)

CP

H2O2

Érzékenység csökkentő anyag (F-, KNO3, ACP stb.)

Fluorid, Kálium-nitrát

Fluorid, Kálium-nitrát

Aktiváció módja

Kémiai úton

Kémiai úton

Kell-e spec. fényforrást használni hozzá? (ha rendelői)

Nem

Nem

Lámpás rendszer esetén van-e bizonyított kémiai hatása a fénynek a fogfehérítő anyagra?

Nem

Nem

Kell-e hozzá ínymaszk?

Depurálás szükséges

Depurálás szükséges

Ízesítés

Semleges, mentol és dinnye

Mentol, dinnye és barack

Piaci bevezetés éve

1990 35% – 2006

2004

Bruttó 6875 / Utántöltő Bruttó 15 125 / Pácienskészlet

Bruttó 15 125 Ft/készlet

Van-e spec. elő / utókezelése?

Klinikai tanulmányok Ár

DENTAL WORLD 2020 DIGITAL

All access jegy ára:

40 000 Ft

Prevenciós, fogtechnikus, praxisfejlesztés kongresszusi jegy ára:

15 000 Ft