Dental Hírek 2010. 2.szám

Adec_300_A3_mit

18.02.2009

17:30 Uhr

Seite 1

D E N T A L H Í R E K

Dent-East Kft. 1124 Budapest, Liptó u. 8.

Tel.: (06 1) 319-4568 E-mail: mail@dent-east.com Honlap: www.dent-east.com

Bemutatjuk az A-dec 300-at

2 0 1 0 2

XIV. évfolyam

2010. 2. szám

ára:

2 2 5 0

F t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A-dec 300TM. Egy újabb kiváló választás a fogászat gépi megoldásainak vezetô észak-amerikai fejlesztôjétôl.

Stílusos és sokoldalú, az A-dec 300 egy komplett rendszer, mely jól alkalmazkodik a kis helyigényhez és a szûk pénztárcához. A robosztus formatervezés, a kiváló hozzáférhetôség és a minimális karbantartási igények mellett az A-dec 300 mögött az A-dec legendás szerviz és vevôgondozó háttere áll.

Pontosan az a választás, melyre önnek szüksége van.

aa fogászat ÚJ, egészséges healthy NEW choice forválasztása dentistry

Találja ki, hogy miért jó választás az új A-dec 300 az ön rendelôjébe?

Keressen minket a 06 1/319 45 68-as számon, vagy látogassa meg a www.a-dec300.com web oldalt

DH_borito iv 2010-2.indd 1

3/22/10 2:35:25 PM

AKCIÓ!

meghosszabítva április 30-ig

Újítsa meg előfizetését!

Fizessen elő a következő 12 hónapra fogászati kiadványainkra csomagban! A kedvezményes előfizetés mellé most ajándékutalványokat és akciós szállodafoglalási lehetőséget is kínálunk. (Előfizetése esetén az ak-

előfizetés

2010

cióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a belépési kódot levélben küldjük el Önnek.)

akciósan 2009. 04 30-ig

Előfizetési akció!

2008_boritok.indd 2

XIII. évfolyam

2009. 5. szám

ára:

2 2 5 0

f t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

F O G T E C H N I K U S O K S Z A K M A I L A PJA • V I I . É V F O LYA M

A feszültségtől mentes implantátum-stég

Több haszon, kevesebb fájdalom.

A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generációs adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése a Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves tapasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyflakonos savazási lépést igénylő bond. Mindöszsze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást és a dentin deszenzibilitását.

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

A Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás Ideális deszenzibilizáló hatás Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Optimális konzisztencia

csomagajánlatok

Indikációk: direkt és indirekt restaurációk adhezív rögzítése, túlérzékeny területek kezelése.

A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki eredményesen és könnyedén szeret bondozni.

6 szám/év

Egy életen át tartó, erős kötés.

Kulzer Hungary Kft.

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Forgalmazóink:

apest, Út 81.

36 1 788 42 22 1eus-dental.com 788 42 33 1eus-dental.com 788 42 33 36 1 788 42 22 Út 81. apest,

Dr. Német Eduárd Mobil: +36 30 701 5258 E-mail: eduard.nemet@heraeus.com

Realtrade Kft. Sanitaria Kft. Front-Dent Kft.

E-mail: eduard.nemet@heraeus.com Mobil: +36 30 701 5258 Dr. Német Eduárd

Front-Dent Kft. Sanitaria Kft. Realtrade Kft.

Kulzer Hungary Kft.

Heraeus Kulzer fogorvosi szakreferens:

Forgalmazóink:

13 500 Ft

2 szám/év

1 szám/év

5000 Ft

4

augusztus 2008

5

V. évfolyam

Fogtechnikusok szakmai lapja

6 szám/év

2500 Ft

október 2008

6

2010/1.

V. évfolyam

Fogtechnikusok szakmai lapja

december 2008

6000 Ft V. évfolyam

Fogtechnikusok szakmai lapja

Egy életen át tartó, erős kötés.

eredményesen és könnyedén szeret bondozni.

A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki zelése. adhezív rögzítése, túlérzékeny területek keIndikációk: direkt és indirekt restaurációk Optimális konzisztencia Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Ideális deszenzibilizáló hatás Egyszerű és biztonságos felhasználás A Gluma 2 Bond hatásai:

Fogászati fényképezés elmélete és gyakorlata

Piacvezetôk vagyunk

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

2

X I I I . é vGLUMA folya m 2Bond

2009. 5. szám

ára:

2 2 5 0

f t

Több haszon, kevesebb fájdalom.

Választható akciós csomag előfizetések: FOGTECHNIKA FOGTECHNIKA

FOGTECHNIKA

A A 2. DENTAL HÍREK, IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA

A

Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle, összesen

fogorvosokra égetô szüksége van A Cseh Köztársaságnak

Rövid hírek

Budapest, 2009.

szeptemBer

Ára: 750 Ft

VII.

éVfolyam,

3.

szám

DENTAL TRIBUNE The World’s Dental Newspaper · Hungary Edition

De októ nt be al r 15 W –1 or 6– lD 17.

20 09

9 db kiadványra (21 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 15 750 Ft! 1 2 3 február 2008

3

április 2008

V. évfolyam

Fogtechnikusok szakmai lapja

június 2008

V. évfolyam

Fogtechnikusok szakmai lapja

V. évfolyam

Fogtechnikusok szakmai lapja

3. IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA, DENTAL TRIBUNE, FOGTECHNIKA FOGTECHNIKA

Az éves előfizetési díj csomagban, a négy féle, összesen

13 db kiadványra (16 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 12 400 Ft! FOGTECHNIKA

4

4. FOGTECHNIKA, IMPLANTOLÓGIA, DENTAL HÍREK

A feszültségtől mentes implantátum-stég A préselés újraéled Fénnyel megvilágított frontfogkoronák

FOGTECHNIKA FOGTECHNIKA FOGTECHNIKA Az éves előfizetési díj csomagban, a három féle,

A teleszkópos fogsorok passzív illeszkedése

GLUMA 2Bond

A 14 dbAkiadványra (24 500 AFt helyett) kedvezményesen csak 18 400 Ft!

8002

tel a Dental World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

Helyszín: III. em., 6. terem workshop terem Részvételi díj: előregisztrációban 18 000 Ft (Magyar Fotóművészek Szövetségének Tagja) Előadó: dr. Matyasi Gábor 2009. október 15., csütörtök 10.00–16.00

19 db kiadványra (30 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 18 000 Ft!

Több haszon, kevesebb fájdalom. ®

3000 Ft

PRESS Tel.: 202-2994, fax: 202-2993, e-mail: info@dental.hu Jelentkezni a Dental Press elérhetőségein lehet: Bővebb információ a www.dentalworld.hu oldalon

5 kiadvány együttes rendelése esetén 40% kedvezményt biztosítunk!

és a dentin deszenzibilitását. sze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást konos savazási lépést igénylő bond. Mindöszpasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyflaa Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves taciós adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generá-

GLUMA 2Bond

4 szám/év

ROBAL LATNED SAD – AKINHCETGOF A

1

GLUMA 2Bond ®

FOGTECHNIKA

www.dental.hu Dental Press Hungary

tel a Dental World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

2008.12.01. 12:17:40

y ragnuH sserP latneD

• Egész évben 15–50%-os kedvezmény közel száz hazai szálloda napi szobaáraiból • Előfizetési kedvezmény (20-40%) • Ajándékutalványok (2x3000 Ft értékű vásárlási utalvány) • Ajándék könyv (ImplantIndex 7000 Ft értékben)

2010/1.

2008. V. évfolyam A csomag előfizetéshez járó Újítsa meg csomagelőfizetését KEDVEZMÉNYESEN! Ajándékba 2x3000 Ft értékben zsetont és utalványt is adunk, amit a most jelentkezők 2010 év végéig vehetnek igénybe.

Ajándék

(Az utalványok 5000, illetve 15 000 forintos vásárlás esetén válthatók be.)

ImplantIndex c. könyv (7000 Ft)

3000 Ft értékû vásárlási utalvány

Név: . ............................................................................................................ mely levásárolható a Dental Press kiadó által forgalmazott termékekre, kiadványokra* *minimális vásárlási összeg 5000 Ft

Cím: ..............................................................................................................



Rendelje már előre házhoz a naprakész szakmai híreket!

Előfizethet e-mailben vagy az interneten.

Dental Press Hungary Kft. 3000 Ft 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Váltsa be a E-mail: megrendeles@dental.hu Herbodentnél!

Tel.: 06-1-202-2994 www.dental.hu, www.fogshop.hu

 Küldje vissza megrendelését még ma!

Vágja ki a szelvényt, és töltse ki adataival, hogy Öné legyen az akciós csomag és az ajándék könyv!

Dental Press Hungary Kft. 1012 Budapest Kuny Domokos u. 9.

Tel.: ....................................... E-mail: ..........................................................

Az előfizetés megrendeléséhez csekket o átutalásos számlát kérek o Választott csomag: 1 o 2 o 3 o 4 o

Dental Hirek 2010-2.indd 3

3/22/10 2:37:10 PM

Vegyes köret, hús nélkül Húshagyókedd

Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Vezetô szerkesztô: Dr. Hermann Péter

Nem tévedés az étlapon, a vegyes körethez nem hoznak húst, mert böjt van. Nagyböjt, már egy jó ideje, húsvét előtt és utána is. Úgy látszik, ki kell böjtölnünk a rendszerváltást, hogy aztán végre-valahára igazán jót ehessünk. De mikor jön el a lakoma ideje?

A köznép morgolódik, zúgolódik, már hozzászokott az üres gyomorhoz, tudja, böjt nélkül nem megy. Nem is ez a baj, kell a munka, a sok lemondás, a tűrés. Azt azonban nem nézi jó szemmel, hogy széthordják, ellopják a közöst hivatásos hangadók, álszent igehirdetők, felkent álapostolok.

Jön a húsvét, a feltámadás, a böjt utáni testi-lelki megtisztulás. A „tavaszi szél vizet áraszt”, kifújja az áporodott, dohos levegőt, és kimossa a sok lerakódott szennyet a Kárpát-medence legmélyéről is.

Adósságállomány és körbetartozás

Vezetô szaktanácsadó: Dr. Gerle János

Szaktanácsadók: Dr. Bodó László

Félreértés ne essék, most nem arról írok, mert azt nap mint nap megbotránkozva halljuk, aktuális kommentárral fűszerezve. Ki kinek tartozik és mennyivel, meg hogy folyton nő, ők felvették a nevünkben, és ezért mi törlesztjük (kb. 100 évig). És hogy az állam a legnagyobb adós, tartozik mindenkinek (nemcsak pénzzel), de nem fizet, mert neki se, és forog az óriáskerék körbe-körbe, se eleje, se vége.

Szóval én a „humán szféráról” beszélek, az itt felhalmozott deficitről, a megértés, az empátia, a jó szó és a jó szándék krónikus hiányáról, a körbetartozás riasztó mértékéről. Az emberség, a tisztesség, az adott szó nehezen mérhető adósságáról, mely üres gyomrot talán nem kínoz, de lelket nyomorít, kapcsolatokat mérgez. Egyszer már ezt a romboló körforgást is meg kellene akasztani.

Dr. Fejérdy Pál

A Bródy

Dr. Gerlóczy Pál

Negyven éve hallgatom, nem szűnő lelkesedéssel. Talán most jobb, mint hajdanán, érettebb, bölcsebb, kifinomultabb. Amolyan városi igric, a középkori énekmondó újkori leszármazottja. Nekem több is annál. Gondolkodó. Ne csak a dallamokat élvezzük, a szöveget is ízlelgessük, magvas a mondanivalója. Kötetbe foglalható filozófiai gondolatok, egyszerű szavakba rejtett nagy igazságok. Nagyok, de hétköznapiak, ettől lesznek mindannyiunk számára érthető műremekek. Előadói stílusát, ars poeticáját évtizedek után is megőrizte, miként ifjúkori közvetlen természetességét. Nem változott hitvallása, nem lett más divatokat követő, maradt „kifeszített zászló”, „kitárt ablak”. Egy szál gitárral harcot vívó, meg nem alkudó, elveiért küzdő, főurak szolgálatába nem szegődő, verset és dalt író-deák.

Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György Dr. Nagy Katalin Dr. Németh Zsolt Dr. Orosz Mihály Dr. Urbán István

„Ha én rózsa volnék…”, varázsló volnék, király volnék, tőle kérnék tanácsot, hogyan változtassam meg a világot. Úgy érzem, neki sikerült, legalább egy este erejéig. Hig�gyék el, ez is nagy dolog, igazi mutatvány a mai világban!

Gerle János

Dr. Vágó Péter Dr. Vajdovich István

Dental Hirek 2010-2.indd 4

3/22/10 2:37:11 PM

Tisztelt Olvasó!

A

manapság oly divatos vetélkedő- és kvízműsorokat szinte „ontják”, elsősorban a különböző kereskedelmi csatornák.

Néha valóban tanulságos egy-egy ilyen adást megtekinteni.

Néhány napja egy vetélkedő műsorára kattintva igazán megdöbbentem a hallottak kapcsán. Az igen magas összeget érő kérdés (többmilliós nagyságrend!) a nemzeti ünnepeink felsorolását, illetve az ezekhez kapcsolódó legfontosabb ismereteket várta a két egyetemista versenyzőtől. Elég nehézkesen jöttek a válaszok – de március 15-e egyáltalán nem szerepelt a feleletükben!

Igen! Egyik legnagyobb nemzeti ünnepünk – segítő kérdések ellenére – sem jutott az eszükbe!

Talán az izgalom miatt…

Bármiféle általánosítást kerülve, az éppen közelgő (lapzártánk márc. 8. – a szerk.) március 15-e alkalmából mégiscsak elgondolkodtatóak a fentiek…

A honfoglalás és az államalapítás óta 1848–1849 a magyar nép legnagyobb tette volt. A forradalmat indító március 15-e jelkép lett: a kivívott szabadság megőrzésének és az elvesztett szabadság visszaszerzésének szimbóluma. A magyarság 1860 óta nemzeti ünnepének tekinti ezt a napot, függetlenül attól, hogyan vélekedett erről a mindenkori államhatalom.

Sokféleképp ünnepeltük már e jeles napot…

A II. világháború utáni években a rendszer nem tartotta nemzeti ünnepének, majd az 1950-es években ún. „szocreál” demonstrációkat tartottak, s az 1848–1849-es eszmékhez az internacionalizmust, a „világforradalmat” igyekeztek hozzákapcsolni. Az 1960-as évektől „diákünneppé” változtatták, a „forradalmi ifjúsági napok” elnevezéssel összemosták március 15-ét olyan napokkal, olyan évfordulókkal, amelyeknek semmi közük nem volt a márciusi ifjúsághoz. S akik méltóképpen kívántak ünnepelni, meggyűlt a bajuk a hatalommal.

Dr. Riba Magdolna fôszerkesztô

Dental Hirek 2010-2.indd 5

Dr. Hermann Péter vezetô szerkesztô

Az 1980-as évek végén – rendőrök sorfalai között ugyan –, de már tízezres tömegek ünnepeltek méltósággal.

Március 15-e eszméjét a magyar történelemben a különböző politikai erők sokszor próbálták meghamisítani és aktuálpolitikai célokból kihasználni, mi több, kisajátítani.

Akadtak azonban ellenpéldák is. Ilyen volt az 1956-os forradalom, amikor október 23-án a szabadságot és függetlenséget követelő fiatalok, a tömegek március 15-e eszméjét, a „márciusi ifjak” követeléseinek jó részét ismételték meg.

1991 óta március 15-e az 1849–1849-es forradalom és szabadságharc kezdetének, a modern parlamentáris Magyarország megszületésének napja és a Magyar Köztársaság nemzeti ünnepe.

Az ünnepi hangulat és várakozás napjainkban, sajnálatos módon, többnyire hiányzik a mai fiatalok életéből, sőt, mint az idézett példa bizonyítja, van olyan is, aki a tavasz ünnepei között nem tartja számon március 15-ét.

Az idei tavasz – a remélhetőleg csak igen kevesek számára elfeledett nemzeti ünnepen kívül – azonban most mást is hoz, hiszen jelenleg készülünk a négyévenkénti közéleti választásokra.

Az eljövendő esztendőkre szóló egészségügyi programot (programokat) még csak a tervek és elképzelések szintjén ismerjük, de szándékaink szerint lapunk „Egészségpolitika” c. rovatában majd informáljuk olvasóinkat a parlamenti pártok egészségügyi terveinek legsarkalatosabb pontjairól, különös tekintettel a fogorvosokat, a fogászati szakmát érintő problémákról.

Most még várjuk a tavaszt, az ünnepeket, a változásokat, noha a „Szépség, igazság, lassan megy előre / Egy szebb, igazabb, boldogabb jövőbe!” (Juhász Gyula: Március idusára – részlet) – de talán mégis halad, csak előre, előre…

Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Gerle János vezetô szaktanácsadó

Laczkó Tamás felelôs kiadó

3/22/10 2:37:19 PM

Tartalom E G É S Z S É G P O L I T I K A

Prevenció, paradigmaváltás 2010 Az egészség hatása a gazdaságra – a gazdaság hatása az egészségre

8 12

f ó k u sz

Megalakult az ország elsô Fogorvostudományi Doktori Iskolája Debrecenben

16

M E D. D E N T.

Kontakt szenzibilizáció a fogorvosi gyakorlatban A mandibulában kialakult nagyméretû traumás csontcysta Adhezív technika a gyökércsatornában?

Filtek Ultimate: egy új anyag a 3M ESPE-tôl Diagnosztikus felviaszolás és klinikai értékû ideiglenes fogpótlás: kulcs a kiszámítható végeredményhez Az opak színek használata az esztétikai fogászatban A parodontitis rizikófaktorai…

Szálerôsítéses kompozitok használata a fogorvosi gyakorlatban Fix fogpótlás készítés a Champions® implantátumokra Tervezés és kivitelezés Smylist Professional mosolytervezô szoftverrel direkt héjak, héjak esetében Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata

22 26 28 32 36 44 48 52 60 62 70

sza b adid ô

Kulturális kalauz

74

mozai K

SDR – a nagy tömegben alkalmazható folyékony kompozit A Hint-ELs GbmH-nál jártunk!

A.B.Dental Devices – Miért más, mint a többi?

Rövid hírek

Dental Hirek 2010-2.indd 6

80 82 86 88

3/22/10 2:37:19 PM

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2010. XIV. évfolyam, 2. szám Megjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal.

Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Le­vél­cím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Fô­szer­kesz­tô: Dr. Riba Magdolna Szakfordítók: Dr. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin. dr. Maklári Zsolt Illusztráció: Szmodis Imre

8 16

E számunk szerzői: Dr. Balajti Zoltán, dr. Bartha Ferenc, dr. Csillag Mária, dr. Dornbach Ágnes, prof. dr. Forgács Iván, dr. Götz Gergely, Hant Szabolcs, Haasz-Bösztöry Adrienn, dr. Lányi Szabolcs, dr. Marton Rita, prof. dr. Márton Ildikó, Mészáros Edina, Nagy András László, dr. Németh Zsolt, dr. Riba Magdolna, dr. Temesvári Erzsébet

Grafikai tervezés, nyomdai előkészítés: DTP-Mûhely grafikai stúdió 1011 Budapest, Mária tér 1.

Tel.: 201-0202 • E-mail: dental@dtpstudio.hu Nyomdai kivitelezés: Demax Művek Nyomdaipari Kft.

28

36

Előfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történő előfizetés esetén az éves előfizetési díj 24 000 Ft. Az előfizetéstől kezdődően egy évig érvényes.

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 202-2994

52

62

Előfizetés megrendelhető: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 202-2994; faxon: 202-2993 Az előfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362 Hirdetésfelvétel: Erdei Péter, telefon: 202-2994 Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Hor­vát­ország, Szerbia Olvasói kör: fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereske­dők, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók

74 80

A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba.

A fel nem használt kéziratokat és fo­tókat nem őrizzük meg és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

ISSN 1419-2918

82 Dental Hirek 2010-2.indd 7

Címlapkép: Dr. Forster András

3/22/10 2:37:27 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Prevenció, paradigmaváltás 2010 Egy optimista tragédia az ezredfordulón A preventív egészségügy kihívásai az ezredfordulón1 címmel 1998-ban publikált cikkem bevezetőjében akkor még mérsékelt optimizmussal így írtam: „Az ezredforduló körüli legjelentősebb egészségügyi kihívás feltehetően a lakosság elöregedéséből, szociális átstrukturálódásából adódó életmódi változások miatt bekövetkező egészségi problémák megelőzése. Az egészségügyi ellátás iránt növekvő társadalmi és szakmai igény, valamint az egészségügyi és szociális kiadások megszorítására irányuló gazdasági törekvések közötti diszkrepancia kezelésére az egészségpolitikusok a prevenció csodafegyverét ajánlják, mintegy feltételezve, hogy sokkal olcsóbb, mint a kuratív ellátás, és ezzel elkerülhető, de legalábbis kompenzálható az ellátás multiszektorális finanszírozásának hatására bekövetkező esélyegyenlőtlenség.

A prevenció a jövő egészségi és egészségügyi problémáinak politikai, társadalmi és szakmai kezelésére alkalmas eszköznek tűnik. Egy ma bevezetésre kerülő átfogó prevenciós program húsz év múlva fogja csökkenteni az egészségügyi ellátásra nehezedő nyomást azáltal, hogy csökken a betegségek terhe”. Tizenkét esztendő elteltével be kell látnom, hogy vagy én voltam túl optimista, hogy a prevenció eredménye két évtized távlatában csökkenteni képes az egészségügyre nehezedő nyomást (ennek nyomait már látni kellene), vagy az egészségpolitika semmit, de legalábbis nem adekvát intézkedéseket tett a megelőzés területén. Anélkül, hogy a „jövőbe látás” ezoterikus képességével áltatnám magam, a hivatkozott cikkben felhívtam az egészségpolitikusok figyelmét, hogy: „A társadalmi rétegek leszakadása, a családi élet további lazulása, az alacsony iskolázottság és az anyagi helyzet függősége az egészségi állapot romlását okozza, amely kihívással nemcsak az egészségügynek kell megküzdeni. Természetesen naiv-

ság volna azt hinni, hogy az egészséget elősegítő életmód nem költséges”. Úgy vélem, hogy ezek a problémák az elmúlt tizenkét évben a nemzetközi trenddel ellentétben nálunk tovább súlyosbodtak, és az egészségügy egyre kevésbé képes kompenzálni a globális és hazai gazdasági recesszió szociális következményeit. Fontos a globális jelleg hangsúlyozása, mivel a gazdasági válság és a prevenció paradigmaváltása az Egyesült Államok egészségpolitikájában, a még mindig rendkívül magas (7700 USD/fő/év) egészségügyi kiadás ellenére, vagy talán éppen ezért jelentős helyet kap.

Mi a prevenció?

Ahhoz, hogy a prevenció paradigmaváltását értékelni tudjuk, definiálni kell a prevenció fogalmát, amely a sok meghatározás közül nem is olyan egyszerű. A magam részéről Winslow2 1923-ból származó, még ma is legrészletesebb leírását tartom a legjobbnak, amely szerint „a betegségek prevenciója: az élet meghosszabbítása, a testi és lelki egészség megőrzése, a környezetvédelem, a fertőző betegségek ellenőrzése, az egyéni higiénére való nevelés, a szűrővizsgálat és korai diagnózis, az egészséges életmód választásához szükséges társadalmi feltételek biztosítása hatékony közösségi erőfeszítések által”. Ezt éppen a paradigmaváltás szellemében annyival egészítem ki, hogy nem an�nyira az élet meghosszabbítása, mint az életminőség javítása a prevenció elsőleges célja.

A preventív munka során megkülönböztetjük az elsődleges megelőzést, amely a még egészséges, de a betegség kockázatának kitett egyénre vagy közösségre irányul; a másodlagos prevenciót, amelynek célja a betegségek korai felismerése és terjedésének, súlyosbodásának megakadályozása; míg a harmadlagos prevenció maga a klinikai gyógyítás, a további progres�-

szió és komplikációk megelőzése, de legalább az állapot stabilizálása.

Az elsődleges prevenció paradigmaváltása A XX. század első feléig – és a fejlődő országokban ma is – a prevenció fő területe a fertőző betegségek megelőzése, illetve a személyi higiéné propagálása. A fertőző betegségek prevenciójának végső célja azok eradikálása, amint ez a himlő esetében 1980-ban az Egészségügyi Világszervezet anyagi és szakmai erőfeszítése eredményeként sikerült.3 Hazánkban a kötelező védőoltások rendszere nemzetközi összehasonlításban is kiemelkedő.

Az epidemiológiai kutatások sokszorosan bizonyították, hogy minél alacsonyabb egy adott ragályos betegségben szenvedők száma, annál alacsonyabb a reprodukciók számának lehetősége, tehát csökken a járvány terjedésének kockázata. Ez azt jelenti, hogy a vakcináció nemcsak az oltott személyt védi, hanem a vele kontaktusban kerülő arra fogékonyakat is, tehát az oltás nemcsak az egyén, hanem a közösség érdeke is. A legutóbbi –s talán még most is lappangó – influenzapandémia védőoltáskampányának éppen ez volt a célja, amint arról egy kitűnő cikkben amerikai szerzők beszámoltak4, de a hazai propaganda kevésbé hangsúlyozott.

A primer prevencióban első nagy paradigmaváltás a múlt század hetvenes éveiben következett be, amikor az Egészségügyi Világszervezet 1977-ben meghirdette és 1980-ban elfogadta az „Egészséget mindenkinek 2000-re” programot, amelyet aztán az egyes régiók5, majd országok speciális egészségmegőrzési (health promotion) programjai követtek. Az elmúlt évek világgazdasági válságai és politikai eseményei csökkentették ugyan az optimizmust, de a jelszó mindenesetre megmozgatta a politikusokat, a gazdasági szakembereket és

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.

Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2010-2.indd 8

3/22/10 2:37:28 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) a potenciális betegeket, tehát lényegében mindenkit. A program szinte minden ország egészségpolitikáját alapvetően befolyásolta, és hatására az országok jelentős részében – így hazánkban is – nemzeti egészségmegőrzési programokat dolgoztak ki. Nem mellékes megjegyezni, hogy az 1987-ben kidolgozott első hazai program óta minden kormány megalkotta a maga saját programját, amelyek pártállástól függetlenül szakmailag alig különböztek, és egységesek voltak abban is, hogy megfelelő anyagi forrás nem volt melléjük rendelve, így eleve kudarcra voltak ítélve.

A programok fő célja a lakosság általános egészségi állapotának javítása és az esélyegyenlőség biztosítása.

Ennek érdekében a következő területekre koncentráltak: az egészséget befolyásoló életmód, az egészségre ható rizikófaktorok és a környezet; az

egészségügyi ellátórendszer felépítése és működése; az egészségpolitika, az irányítás és az alkalmazott technológia; a munkaerő, a kutatás és a finanszírozás olyan irányú megváltoztatása, amely elősegíti a többi terület jó irányú változását.

Mindezekhez az anyagi források mellett természetesen szükséges, hogy az egészségpolitikában egyértelmű prioritást kapjon a megelőzés, az egészségvédelem multiszektorális feladat legyen, és nemcsak az állam, hanem az egyén, a család és a közös-

Ajándéktárgyak

ÁR

Tavaszi ajánlat

TERVEZÉS

2010

ck

nismus

ionspreis:

ség is aktívan vegyen részt az egészségvédelemben. A nemzeti egészség megőrzési stratégiák általában akkor sikeresek, amikor bevezetésükkel egy időben az ország gazdasági fellendülésben van, és az egészség-megőrzési programot társadalmi közmegegyezéssel fogadják el. Ebből következik, hogy itt és most a feltételek nem optimálisak!

A primer prevenció két új típusú módszerrel gazdagodott az elmúlt évtizedben. A méhnyakrák megelőzésére alkalmazott humán papillomavírus (HPV) vakcináció a 9–26 éves korú női populációban hatásos, habár a társadalombiztosítás nem finanszírozza, és alkalmazása 60 000-90 000 Ft. A másik – és talán valódi korszakváltást hozó preventív – módszer az individuális génmapping, amellyel a kockázati tényezők nagy biztonsággal prognosztizálhatók, de a vizsgálat ára 200 000 Ft körül van.

Sajnálatos, hogy ezzel a módszerrel

PRECIZITÁS

Varázsolja szinesebbé rendelőjét!

SZERVIZ

695,– *

MATE XL

loser Labor-Mikromotor moment: 6 bis 8,7 Ncm (Compact & Torquemodell) hwindigkeit: 1.000 bis 50.000 min-1 , ergonomisches Design, minimale Geräusch- und ionsentwicklung tierter Staubschutzmechanismus matische Geschwindigkeitsüberwachung, Fehlercodeanzeige tdiagnose

n Sie zwischen 2 Mikromotoren (Compact oder e) und 4 Steuergeräten: Tisch-, Knie-, Turm- oder euergerät

90,– *

NSK Europe GmbH Elly-Beinhorn-Straße 8 65760 Eschborn Germany TEL.: +49-(0)61 96/7 76 06-0 FAX: +49-(0)61 96/7 76 06-29 E-Mail: info@nsk-europe.de www.nsk-europe.de

*Alle Preise zzgl. ges. MwSt. Alle Preise gültig bis 30.06.2010. Änderungen vorbehalten. Fragen Sie Ihren Fachhändler nach den attraktiven NSK-Angeboten.

” MINOSÉG

TELJESÍTMÉNY

INNOVÁCIÓ

Információs vonalak: 06-20-974-0015 Simon Ildikó 06-20-420-1803 Mazula Beáta 06-20-935-0947 Kovács Attila www.ksdental.hu

Dental Press Hungary Kft.

1012 Bp., Kuny Domokos u. 9., Tel.: 202-2994 E-mail: megrendeles@dental.hu Rendelje meg a www.dental.hu webáruházában! 枠付 ( 印刷用 )

www.fogSHOP.hu

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.

Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2010-2.indd 9

3/22/10 2:37:44 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) kimutatható kockázatnövekedést a magánbiztosító társaságok a járadék emelésére használják fel, csökkentve ezzel a vizsgálatot elvégzését igénylők számát. Hazai viszonyok között amúgy is kevesen engedhetik meg az ilyen költséges preventív beavatkozásokat.

A másodlagos prevenció paradigmaváltása Az orvostudomány rendkívüli fejlettsége ellenére a létező betegségeknek csupán egy kis hányada gyógyítható meg véglegesen. A betegségek elkerülése, azok kialakulásának megelőzése hatékonyabb, kevesebb szenvedéssel jár, noha gazdaságilag nem mindig előnyösebb, mint a gyógyítás.

Jól szűrhető, jó találati eredményt ad (kevés álnegatív és álpozitív), viszonylag olcsó a tbc, a prosztatarák (PSA), az emlőrák (mammográfia), a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a HIV-AIDS korai felismerése, az egyes fejlődési rendellenességek (pl. Down-kór) intrauterin, valamint az egyes születéskori és utáni rendellenességek korai diagnózisa (pl. csípőficam).

A másodlagos prevenció történhet egyéni kezdeményezésre, amikor a betegség gyanúja felmerül, és ebben az esetben ára egy megfelelő orvosi vizsgálat. Ritkán esik szó arról, hogy szervezett formában történő szűrés az egészségügyi szolgálat legköltségesebb eleme lehet. Erre egy számítást korábbi cikkemben közöltem6. Itt csupán egy példa röviden: Tételezzük fel, hogy egy adott populációban 10 000 nő között 4 emlőrák fordul elő, és egy mammográfiás szűrés ára szervezéssel együtt 6000 Ft. Így a 10 000 szűrés 60 millió Ft-ba kerül. Egy pozitív eset kiszűrése tehát 15 millió Ft. Nemzetközi tapasztalatok szerint a kétévente ismétlődő mammográfiás szűrések eredményeként az emlőrák okozta halálozás mintegy 25%-kal csökkenthető, tehát példánkban a 10 000 szűrés végeredményeként egy élet megmentése várható, amelynek költsége a terápiás beavatkozás nélkül is 60 millió Ft. Ez a példa is indokolja a prevenció második nagy paradigmaváltását.

Pénzt vagy életet?

A gazdasági recesszió világszerte szükségessé tette a takarékosságot az állami kiadások és ezen belül a szociális és az egészségügyi kiadások terén is. Az amerikai elnökválasztási kampányban – 2008 őszén – még mindkét elnökjelölt a prevenció fontosságát hangsúlyozta. A republikánus jelölt szerint a legjobb egészségügyi ellátás a prevenció (best care is preventive care), míg a demokrata Obama szerint az egészségügyi ellátást radikálisan el kell tolni a prevenció irányába, különben finanszírozhatatlanná válik. Már ekkor is nyilvánvaló volt, hogy a prevención az életmódi változtatások helyett a politikusok a betegségek korai diagnózisát preferálják. Ezt támasztja alá, hogy mindkét jelölt az évente történő szűréseket és „checkup”-ot ígérte7.

A tavalyi évben már számos cikk jelent meg, amely kétségbe vonta a gyakori szűrések értelmét, illetve bizonyos életkor után a szűrések elvégzését. Így például a férfiak leggyakoribb rosszindulatú daganatos megbetegedése a prosztatarák szűrését (PSA) 70 év felett nem javasolják, mert a műtéti kockázat lényegesen nagyobb életminőség-romlást okoz, mint a daganat amúgy is lassú progressziója.

A kérdés irodalmi feldolgozása Philip Roth közelmúltban megjelent regényében olvasható8.

Hasonló módon kritikailag elemezték a kétévenkénti mammográfiás szűrések gyakorlatát. Kimutatták, hogy tíz éven át rendszeresen szűrt 2000, 50–70 év közötti nő közül csupán egynek az élete volt megmenthető (a szűrést követő radikális műtéttel), de tíz másik nőnél szükségtelenül végeztek olyan beavatkozást, amely súlyosan károsította életminőségüket9.

A napokban publikálták10, hogy az USA-ban évente kilencven 14–35 éves atléta hal meg versenyzés közben akut szívmegállás következtében. Ennek 89%-a EKG-szűréssel megelőzhető lenne. A Nemzetközi Olimpiai Bizottság ezért javasolja a kötelező EKG-szűrés bevezetését, amelyet az Amerikai Szívgyógyász Társaság a magas költségek miatt elutasított. Egy EKG-vizsgálat 89 USD-ral kerülne többe, mint

a sima fizikális vizsgálat 111 USD-s. költsége. Kiszámították, hogy 1000 fő 14-22 éves atléta fizikális vizsgálattal történő szűrése 0,56 életévet mentene meg, míg az EKG-val kiegészített szűrés további 2,06 életév nyereséget jelentene. A költség/haszon vizsgálat szerint az EKG-val kiegészített szűréssel egy életév nyereség 42 900 USD! Összehasonlításként pl. a művese dialízisnél egy életév nyereségét 20 00080 000 USD-ra becsülik.

Ezek után említeni sem merem, hogy egyes epidemiológiai vizsgálatok szerint a dohányosok kevesebbe kerülnek a társadalombiztosításnak, mivel korábban halnak meg, mint a nemdohányosok.

Természetesen mindezek nem vonatkoznak az ellátást zsebből fizetőkre, akik annyiszor szűrhetik magukat, amennyire pénzükből telik.

A pénz vagy életet napjainkban így módosul: pénzzel életet.

Prof. dr. Forgács Iván Irodalom 1. Forgács I.: A preventív egészségügy kihívásai az ezredfordulón. Lege Artis Med. (LAM) 1998. 8, 848–532.

2. New challenges for public health.

1996. Geneva , WHO. p. 11.

3. Forgács I.: Világjárvány, világválság.

Dental Hírek 2009. 13/4. 12–14.

4. Basta, E. Nicole et al.: Strategies for pandemic and seasonal influenza vaccination of schoolchildren is United States. Am. J. Epidemio.

2009, 170: 679–686.

5. Targets for health for all. WHO. Regional Office for Europe, Copenhagen 1985. p. 201.

6. F orgács I.: Egészségpolitikai fragmentumok. Dental Hírek. 2004. 8/2.

10–11.

7. Welch, H. G.: Campaign myth: Prevencion as cure-all. New-York Times 2008. 10/28. (on-line) 8. Roth, Ph.: Szellem el. Európa Könyvkiadó, Bp. 2009. p. 252.

9. R abin,Ron,C.:Benefitofmammogram under debate in Britain. New-York Times 2009. 03/31. (on-line) 10 Bakalar, N.: Screening may save athlets. New-York Times. 2010.

03/02, (on-line)

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.

Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2010-2.indd 10

3/22/10 2:37:45 PM

Hialuronsav

Gengigel applikátor 6700 Ft

Gengigel Prof 22 500 Ft

Gengigel szájöblögetô oldat 3590 Ft Gengigel baby 2990 Ft

Gengigel spray 3490 Ft

Gengigel gél 2990 Ft

Kapható: Dental Press Hungary Kft. PRESS

Dental Hirek 2010-2.indd 11

1012 Bp., Kuny Domokos u. 9., tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu

3/22/10 2:37:50 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

Az egészség hatása a gazdaságra – a gazdaság hatása az egészségre Húzóágazat lehet az egészségipar Az Európai Unió 2006-os keltezésű bizottsági állásfoglalásában hívta fel először a tagországok kormányainak figyelmét arra, hogy – a gazdaság eredményes fejlődése érdekében – csökkenteni kell azon inaktív emberek számát, akik rossz egészségi állapotuk miatt szorulnak ki a munkaerőpiacról.

2008-ban az ENSZ Egészségügyi Világszervezete, a WHO európai régiójának tagállamai Tallinnban fogadtak el egy Chartát, amelyben megerősítik a már korábban megfogalmazott értékeket. A Charta hangsúlyozza: „a jó egészségi állapot egyúttal elősegíti a társadalom egészének jóllétét, mégpedig a gazdasági fejlődésre, versenyképességre és termelékenységre kifejtett hatása révén.” A dokumentum más helyén pedig ez olvasható: „(egészségügyi rendszer alatt kell érteni)… mindazokat a tevékenységeket, amelyek más szektorok politikáira és intézkedéseire kísérelnek meg hatást gyakorolni, mégpedig az egészséget meghatározó társadalmi, környezeti és gazdasági tényezők kezelése érdekében”.

Az egészség kiemelt tényezőként való kezelését igazolja számtalan tudományos kutatás eredménye is, amelyek bizonyítják, hogy az egészség és a gazdaság növekedése között po-

zitív összefüggés mutatható ki: a kedvezőbb gazdasági helyzet jobb életkörülmények kialakítását teszi lehetővé és a magasabb életszínvonal – több csatornán keresztül – az egészségi állapot javulását eredményezi.

Mindezek belátása után azt érdemes végiggondolni, hogy globálisan a gazdasági növekedés már nem biztosítható több és még több energiafelhasználással, mint ahogy az a korábbi évtizedekben megfigyelhető volt. A bázis megújítása másra, a kutatók és a gazdasági előrejelzések alapján az energia és az információ felhasználásának újabb formáira épül majd. Az újabb formák pedig technológiai szempontból a biotechnológia területén keresendők, míg társadalmi oldalról a pszichoszociális egészség jelenti a jövő kulcsát. A biotechnológia forradalmasítja a test kezelését, míg a pszichoszociális kutatások eredményei a mentális állapot javítását teszik elérhetővé.

Az egészség kulcstényező. A jövőt kutatók szerint a gazdasági növekedés következő forrása nem valamely gép, áru vagy szolgáltatás lesz, s nem is a tőke vagy a munkaerő, hanem a termelékenység növekedése és a minőség. A következő fázisban a fejlődést alapvetően meghatározó tudás és a versenyképességi tényezők kapnak meghatározó szerepet. Mindennek igen fontos forrása az egészségi állapot, amelybe a test egészségén túl beleértendők a mentális, pszicholó­ giai, szociális, ökológiai szempontok is. Így egészség alatt – a WHO közismert definíciójának megfelelően – általános jóllétet kell érteni. A vállalatok és gazdaságok versenyében tehát az emberek mint erőforrások – fenti értelmezés szerinti – egészsége lesz döntő fontosságú.

Az egészségi állapot javulása a foglalkoztatottság növekedésével és a szo-

ciális jellegű állami kiadások csökkenésével járul hozzá a társadalom jóllétéhez. Az egyének javuló jövedelmi helyzetén keresztül pedig a társadalmi egyenlőtlenségek csökkenhetnek, kiegyensúlyozottabb társadalmi helyzet jöhet létre. Ezt felismerve tartja fontosnak az Európai Unió is a tagországok között az egészségi állapotban meglévő különbségek mérséklését.

Széles körű kutatási tapasztalatokon nyugvó tanulmányok feltételezik, hogy amennyiben két ország esetében minden egyéb feltétel megegyezik, csak a lakosságuk várható élettartamában különböznek, akkor annak az országnak, ahol a várható élettartam 5 évvel magasabb, az évi GDP-növekedése 0,3-0,5 százalékkal magasabb lesz, mint a másik államnak, ahol a lakosság egészségi állapota rosszabb. A várható élettartam növekedése tehát jelentős lökést adna a gazdasági növekedésnek, tekintve, hogy az utóbbi 25 évben a világ egy főre jutó átlagos GDP-növekedése csupán évi 2 százalék volt.

Az emberek egészségfogalma is alapvető változáson megy keresztül. Az egészséget egyre többen aktívan szeretnék megtartani, fő céljuk egyre inkább nem a betegségek leküzdése, hanem azok elkerülése. Az egészség – a fenntartásához és javításához szükséges szolgáltatások és termékek megvásárlásán keresztül – fogyaszthatóvá válik. A korábbi páciensek fogyasztókká lépnek elő, akik egyre több, egészségüket javító terméket és szolgáltatást vásárolnak meg. Ezzel az egészségügy aktív szereplőjévé válik a wellnesstől az élelmiszeriparon át az IT-technológiákig egy sor más ágazat is. Kialakul az egészségipar, amely a betegségek (közfinanszírozású vagy fizetőképes keresletre támaszkodó) gyógyításán

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.

Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2010-2.indd 12

3/22/10 2:37:50 PM

A biztonság a fogorvosi székben is

kötelezô

Az antibiotikum-profilaxis szokásosan egy dózis, esetleg 24 órás antibiotikum-adagolás1.

15 Megnevezés

ÉVe A fogorVosok megbízhAtó

AntibiotikumA

Bruttó fogyasztói ár

normatív támogatás (25%) Támogatás összege

beteg térítési díj

1779 Ft 1288 Ft 787 Ft 1522 Ft 5500 Ft 750 Ft 1306 Ft 1258 Ft 1783 Ft

AUgMenTIn DUO 1 g FILMTABLeTTA 14x

2364 Ft

585 Ft

AUgMenTIn DUO 457 Mg/5 ML POR szIRUPHOz 70 ml

1664 Ft

376 Ft

AUgMenTIn DUO 457 Mg/5 ML POR szIRUPHOz 35 ml

975 Ft

188 Ft

AUgMenTIn DUO 625 Mg FILMTABLeTTA 14x

2030 Ft

508 Ft

AUgMenTIn eXTRA FILMTABLeTTA 28x

6837 Ft

1337 Ft

AUgMenTIn 156 Mg/5 ML POR BeLsÔLeges szUszPenzIÓHOz 1x100 ml

1000 Ft

250 Ft

AUgMenTIn 312 Mg/5 ML POR BeLsÔLeges szUszPenzIÓHOz 1x100 ml

1742 Ft

436 Ft

AUgMenTIn 375 Mg FILMTABLeTTA 21x

1678 Ft

420 Ft

AUgMenTIn 625 Mg FILMTABLeTTA 21x

2374 Ft

591 Ft

Forrás: www.oep.hu 2010. március 1-tôl érvényes árak 1. Gutiérrez JL et al. Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 69-94.

Alkalmazás elôtt kérjük, olvassa el a teljes alkalmazási elôírásokat!

Rövidített alkalmazási elôírások Augmentin 375 mg filmtabletta, Augmentin 625 mg filmtabletta, Augmentin 156 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz, Augmentin 312 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz Hatóanyag: Augmentin 375 mg filmtabletta: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Augmentin 625 mg filmtabletta: 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) filmtablettánként. Az Augmentin 375 mg és 625 mg filmtabletta egységesen 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz tbl.-ként. Augmentin 156 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: 125 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 31,25 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formájában) 5 ml szirupban Augmentin 312 mg/5 ml por belsôleges szuszpenzióhoz: 250 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 62,5 mg klavulánsav (káliumklavulanát formájában) 5 ml szirupban Az Augmentin szuszpenzió 12,5 mg aszpartámot tartalmaz 5 ml-ben. Javallatok: Az Augmentin amoxicillint és klavulánsavat tartalmazó, széles spektrumú antibiotikum, ami általában hatékony a területi és kórházi gyakorlatban rendszeresen elôforduló bakteriális kórokozókkal szemben. A klavulánsav progresszív, irreverzibilis ß-laktamáz gátló hatása révén jelentôsen kiterjeszti az amoxicillin spektrumát a ß-laktamázt termelô baktériumokra is. Adagolás: Felnôtteknek és 12 éven felüli gyermekeknek: napi 3-szor 1 Augmentin 375 mg filmtabletta. Súlyos fertôzések esetén napi 3-szor 1 Augmentin 625 mg filmtabletta. A kezelés kezdhetô parenterális Augmentin készítményekkel és folytatható orálisan. Gyermekkor: 6 –12 év: (18-40 ttkg) naponta 3-szor 5 ml Augmentin 312 mg/5 ml szuszpenzió.1 - 6 év: (10-18 ttkg) naponta 3-szor 5 ml Augmentin 156 mg/5 ml szuszpenzió. 3 hó - 1 év (10 ttkg alatt) napi 25 mg/ttkg, pl. 7,5 kg-os gyermeknek naponta 3-szor 2 ml Augmentin 156 mg/5 ml szuszpenzió. 0-3 hó közti csecsemôknek jelenleg nincs megfelelô orális készítmény. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival, penicillinnel és más ß-laktám antibiotikummal (pl. cefalosporinok) szembeni túlérzékenység. . Az anamnézisben szereplô, az Augmentin-kezeléssel összefüggésbe hozható icterus, ill. májmûködési zavar. Figyelmeztetések: Az Augmentin terápia megkezdése elôtt tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben nem fordult elô túlérzékenységi reakció penicillinre, cefalosporinokra vagy egyéb allergénre. Súlyos és idônként fatális túlérzékenységi (anaphylaxiás) reakciókat leírtak penicillin terápia alkalmazásakor. Ha túlérzékenységi reakció elôfordul, az Augmentin terápiát azonnal be kell fejezni, és más terápiára célszerû átállni. A súlyos anaphylaxias reakció azonnali sürgôsségi beavatkozást igényel, adrenalin adását. Oxigénre, intravénás szteroidra, lélegeztetésre is szükség lehet. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az Augmentin szedését kerülni kell. Vesekárosodás esetén az Augmentin adagolását a vesefunkció romlásának megfelelôen módosítani kell Májmûködési zavar esetén a készítmény csak nagy óvatossággal adható. A szirupok aspartámot tartalmaznak, ezért fenilketonúriában szenvedôknek odafigyeléssel adandó.

Terhesség és szoptatás: Orális és parenterális Augmentin készítményekkel végzett reprodukciós állatkísérletek nem mutattak teratogén hatást. Terhesség alatt, mint a legtöbb gyógyszeré, kerülendô, kivéve ha az orvos az elôny/kockázat alapos mérlegelése után azt indokoltnak tartja. Szoptatás alatt alkalmazható. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: Gyakori: mucocutan candidiasis, ritka: reverzibilis leukopenia, nagyon ritka: reverzibilis agranulocytosis és haemolyticus anaemia. Megnyúlt vérzési idô és protrombin idô. Nem gyakori: szédülés, fejfájás, emésztési zavarok. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2009. december 30.

Augmentin DUO 625 mg filmtabletta, Augmentin DUO 1 g filmtabletta, Augmentin DUO 457 mg/5 ml por sziruphoz Hatóanyag: Augmentin DUO 625 mg filmtabletta 500 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formában) filmtablettánként. A filmtabletta 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz tablettánként. Augmentin DUO 1 g filmtabletta 875 mg amoxicillin (amoxicillin-trihidrát formájában) és 125 mg klavulánsav (kálium-klavulanát formában) filmtablettánként. A filmtabletta 0,63 mmol (25 mg) K+-ot tartalmaz tablettánként. Augmentin DUO 457 mg/5 ml por sziruphoz: 400 mg amoxicillin (459,21 mg amoxicillin-trihidrát formájában) és 57 mg klavulánsav (71,35 mg kálium-klavulanát) 5 ml szirupban. Javallatok: Az Augmentin amoxicillint és klavulánsavat tartalmazó, széles spektrumú antibiotikum, ami általában hatékony a területi és kórházi gyakorlatban rendszeresen elôforduló bakteriális kórokozókkal szemben. A klavulánsav progresszív, irreverzibilis ß-laktamáz gátló hatása révén jelentôsen kiterjeszti az amoxicillin spektrumát a ß-laktamázt termelô baktériumokra is. Amoxicillin érzékeny kórokozók okozta fertôzések kezelésére az Augmentin alkalmas amoxicillin tartalma miatt. Ezért azok a kevert fertôzések, melyeket amoxicillin érzékeny kórokozók ß-laktamáz termelô kórokozókkal együttesen okoznak, kezelhetôk Augmentinnel. Adagolás: Felnôtteknek és 12 év feletti gyerekeknek: enyhe és közepesen súlyos fertôzés esetén napi 2-szer 1 db Augmentin DUO 625 mg filmtabletta. Súlyos fertôzés esetén napi 2-szer 1 db Augmentin DUO 1 g filmtabletta. A kezelés kezdhetô parenterális Augmentin készítményekkel és folytatható per os Augmentin DUO készítményekkel. 7-12 év közti gyermekeknek (22-40 ttkg): enyhe és közepesen súlyos fertôzés esetén napi 2-szer 5 ml Augmentin DUO 457 mg/5 ml szirup. Súlyos fertôzés esetén napi 2-szer 10 ml Augmentin DUO 457 mg/5 ml szirup. 2-6 év közti gyermekeknek: (13-21 ttkg ) enyhe és közepesen súlyos fertôzés esetén naponta 2-szer 2,5 ml Augmentin DUO 457 mg/5 ml szirup. Súlyos fertôzés esetén napi 2-szer 5 ml Augmentin DUO 457 mg/5 ml szirup. 2 évesnél fiatalabb gyermekeknek: enyhe és közepesen súlyos fertôzés esetén napi 28,6 mg/ttkg két részre osztva. Súlyos fertôzés esetén napi 51,4 mg/ttkg két részre osztva.. Ellenjavallatok: A készítmény bármely összetevôjével, penicillinnel és más ß-laktám antibiotikummal (pl. cefalosporinok) szembeni túlérzékenység. Anamnézisben elôforduló Augmentin terápiával összefüggésbe hozható icterus, ill. májmûködési zavar. Figyelmeztetések: Az Augmentin terápia megkezdése elôtt tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben nem fordult elô túlérzékenységi reakció penicillinre, cefalosporinokra vagy egyéb allergénre. Súlyos és idônként fatális túlérzékenységi (anafilaxiás) reakciókat leírtak penicillin terápia alkalmazásakor. Ezek a reakciók nagyobb valószínûséggel fordulnak elô olyan egyéneken, kik anamnézisében penicillin túlérzékenység szerepel. Ha túlérzékenységi reakció elôfordul, az Augmentin terápiát azonnal be kell fejezni, és más terápiára célszerû átállni. A súlyos anafilaxiás reakció azonnali sürgôsségi beavatkozást igényel, adrenalin adásával. Oxigénre, intravénás szteroidra, lélegeztetésre is szükség lehet. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az Augmentin szedését kerülni kell, mivel ilyen betegekben az amoxicillin adása után kanyarószerû kiütések jelentkeztek. Az Augmentin DUO 1 g filmtabletta csak 30 ml/ perc-nél magasabb kreatinin clearance-nél adható! 30 ml/perc-es kreatinin clearance alatt a dózist csökkenteni kell. Néhány, Augmentin-nel kezelt betegben a protrombin idô megnyúlása volt észlelhetô, ezért az Augmentin és antikoaguláns együttes beadása esetén laboratóriumi kontroll szükséges. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: Mucocutan candidiasis. Reverzibilis leukopenia és thrombocytopenia. Szédülés, fejfájás. Hasmenés, hányinger, hányás, emésztési zavarok. Májenzimek enyhe emelkedése. Bôrkiütés, pruritus, urticaria. Májmûködési zavar esetén óvatossággal adható. Állatkísérletben nem mutatott teratogenitást. Terhesség alatt adása kerülendô. Szoptatás alatt alkalmazható.Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: 2009. december 30.

Augmentin Extra filmtabletta Hatóanyag: 562,5 mg amoxicillin (654,1 mg amoxicillin trihidrát formájában), ill. 62,5 mg klavulánsav (76,2 mg kálium klavulanát formájában). Nyújtott hatóanyag-leadású réteg: 437,5 mg amoxicillin (480,8 mg amoxicillinum nátrium formájában) filmtablettánként. Javallatok: Az Augmentin Extra széles spektrumú antibiotikum, ami általában hatékony a területi és kórházi gyakorlatban rendszeresen elôforduló bakteriális kórokozókkal szemben. A klavulánsav béta-laktamáz gátló hatása révén jelentôsen kiterjeszti az amoxicillin spektrumát a béta-laktamázt termelô baktériumokra is. Az Augmentin Extra nyújtott hatású tabletta, ami elnyújtott amoxicillin profilú farmakokinetikával rendelkezik. Szélesebb spektrumú, mint az Augmentin, fôként a S. pneumoniae esetén, ahol a rezisztenciát a penicillin-kötô fehérjék (penicillin rezisztens S. pneumonie vagy PRSP) közvetítik. Alkalmazása javasolt az alábbi bakteriális fertôzések rövid távú kezelésére, amelyekben az Augmentinre érzékeny baktériumok kóroki szerepe gyanítható vagy bizonyított: légúti fertôzések: közösségben szerzett pneumonia, krónikus bronchitis akut exacerbációja, akut bakteriális sinusitis, amit tipikusan Streptococcus pneumoniae (ideértve penicillin-rezisztens S. pneumoniae - PRSP), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis és Streptococcus pyogenes okoz. Az amoxicillin-érzékeny mikroorganizmusok okozta fertôzések az Augmentin Extra-val kezelhetôk, annak amoxicillin tartalma miatt. Az amoxicillin valamint az Augmentin érzékeny béta-laktamáz termelô kórokozók által okozott kevert fertôzések egyaránt kezelhetôek Augmentin Extra-val. A készítmény hatásosnak bizonyult a penicillin rezisztens S. pneumoniae-val szemben (penicillin MIC ≥ 2 mg/l). Ellenjavallatok: Az Augmentin Extra csak 16 évnél idôsebb felnôtteknek adható. Felnôtteknek az ajánlott indikációkban: 2 tabletta naponta kétszer 7-10 napig. Ellenjavallatok: A készítmény bármely összetevôjével, penicillinnel, és más béta-laktám antibiotikummal (pl. cefalosporinok) szembeni túlérzékenység. Anamnézisben elôforduló Augmentinterápiával összefüggésbe hozható icterus, ill. májmûködési zavar. Különleges figyelmeztetések: Az Augmentin-terápia megkezdése elôtt tájékozódni kell, hogy a kórelôzményben nem fordult-e elô túlérzékenységi reakció penicillinre, cefalosporinokra vagy egyéb allergénre. Súlyos és idônként fatális túlérzékenységi (anafilaxiás) reakciókat leírtak penicillin-terápia alkalmazásakor. Ezek a reakciók nagyobb valószínûséggel fordulnak elô olyan egyéneken, akik anamnézisében penicillin túlérzékenység szerepel. Ha túlérzékenységi reakció elôfordul, az Augmentin-terápiát azonnal be kell fejezni, és más terápiára célszerû átállni. A súlyos anafilaxiás reakció azonnali sürgôsségi beavatkozást igényel, adrenalin adásával. Oxigénre, intravénás szteroidra, lélegeztetésre is szükség lehet. Mononucleosis infectiosa gyanúja esetén az Augmentin szedését kerülni kell, mivel ilyen betegekben az amoxicillin adása után kanyarószerû kiütések jelentkezhetnek. A készítmény szedése a terhesség ideje alatt kerülendô, kivéve, ha az orvos az elôny/kockázat alapos mérlegelése után azt indokoltnak tartja. Az Augmentin szoptatás alatt alkalmazható.Nemkívánatos hatások, mellékhatások: a leggyakoribb mellékhatások (≥ 1/100) a mucocutan candidiasis, hasmenés, hányinger, hányás. A hányinger többnyire nagy per os adagok esetén jelentkezik. A gyomor-bélpanaszok enyhíthetôk az Augmentint étkezés elején történô bevételével. Kiadhatóság: II. csoport. Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V). Az alkalmazási elôírás szövegellenôrzésének dátuma: 2007. május 4.

AUG/211/H/1003

túl magában foglal mindent, ami az egészség fenntartására, az életminőség megóvására és javítására szolgáló eszközök és szolgáltatások előállítására és a fogyasztóhoz való eljuttatására szolgál. Főbb területei: gyógyító-megelőző ellátások, a gyógyítás kiszolgálóágazatai, beleértve a gyógyszeripart és a gyógyászati segédeszközök és a gyógyítást szolgáló műszerek előállítóit, a gyógyító tudományokat és az ahhoz kapcsolódó alapkutatásokat és oktatást, a modern biogenetikára és mikrobiológiára támaszkodó humán biotechnológia, a rehabilitációs és a rekreációs tevékenységek, beleértve a rájuk épülő turisztikai és vendéglátó-ipari szolgáltatásokat, az egészségtudatos életmódhoz kapcsolódó szolgáltatások és termékek előállítása, forgalmazása.

Egyes elemzők állítása szerint az így értelmezett egészségipar teljesítménye a fejlett országok esetében elérheti a 15 százalékot is. Messze többet, mint amennyit az adott gazdaság az egészségügyre (az egészség megőrzésére, illetve a megromlott egészség helyreállítására) fordít. És ne feledjük: az egészségbe való befektetés magában foglal minden olyan jellegű tevékenységre irányuló beruházást, amelynek fő célja a lakosság egészségi állapotának javítása, védelme. Az egészségbe való befektetés egyidejűleg zajlik tehát az egészségügyi szektoron belül és kívül.

Ezekre a felismerésekre alapozva jött létre alig egy éve az Egészségügyi Baráti Társaság (EüBT – alapítói: dr. Repa Imre, dr. Rácz Jenő, Rózsa András, dr. Róna Péter, dr. Szepesi András és dr. Törőcsik Mária), amely társadalmi vitát kezdeményezett azzal a céllal, hogy megújítsa az egészséggel, az egészségüggyel, valamint magával az egészségiparral kapcsolatos társadalmi és döntéshozói közgondolkodás alapjait és meghatározó paradigmáit. Első ténykedésük az egészségpiac nemzetgazdaságban betöltött szerepének, szerkezetének, működésének tudományos alaposságú feltárása és elemzése volt, amelybe számos kiváló egészségügyi, közgazdász, szociológus és gazdasági szakembert vontak be. A tudományos elemzések első

Részletes információkért kérjük, forduljon képviseletünkhöz: MONTROSE Kft. 2045 Törökbálint Hosszúrét u 1.

Telefon: (+36) 23 512 132, Fax: (+36) 23 512 133 www.montrose.hu

Dental Hirek 2010-2.indd 13

3/22/10 2:37:51 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) gyümölcsét egy több ezer oldalas, „Az egészségipar és az egészségügyi rendszer szerepe és hozzájárulása a nemzetgazdaság teljesítményéhez” címmel közzétett, mindeddig nem ismert és nem vizsgált összefüggéseket feltáró tanulmány jelentette.

A tanulmány az egészségügy nemzetgazdaságban betöltött szerepét nem önmagában, hanem az egészségiparba ágyazva vizsgálja és értelmezi.

Ennek köszönhetően számszerűen is kimutathatóvá vált, hogy tarthatatlan az a fiskális szemléletű megközelítés, amely az egészségügyet csak a költségvetési kiadások oldalán tekinti releváns tételnek. A tanulmány szerzői bizonyították azt is, hogy az egészség ügyét szolgáló egészségipar több mint 8 százalékkal járul hozzá Magyarország nemzeti össztermékéhez, ami jóval magasabb érték, mint amit az egészségügyi ágazat a költségvetés kiadási oldalán képvisel. Az egészségügy és az egészségipar együttesen nem csupán az egyik legfontosabb társadalmi szintű értéktermelő ágazat, hanem a nemzetgazdaság egyik legnagyobb jövedelemtermelő ágazata is lehet. Tehát az egészségipar nem pénzt visz, hanem pénzt hoz az ország konyhájára, sőt a benne lévő komparatív előnyök kiaknázása révén a jövőben a nemzetgazdaság egyik húzóágazatává válhat!

Az időközben egyesületté alakult Egészségügyi Baráti Társaság (elnök: Repa Imre, a Kaposi Mór Megyei Oktató Kórház főigazgatója, titkár: Szepesi András, a Kórház című lap főszerkesztője) a közelmúltban már harmadik konferenciáját rendezte meg a Magyar Tudományos Akadémián, ez alkalommal „Az egészségipar, mint a gazdaság kitörési pontja” címmel.

Az első előadó Törőcsik Mária, a Pécsi Tudományegyetem Közgazdaságtudományi Karának professzora volt, aki tudományos elismertségét leginkább az emberek fogyasztási szokásainak és attitűdjeinek vizsgálatával szerezte. Ez alkalommal az egészséget és az egészségipart támogató fogyasztói trendekről tartott előadást. Törőcsik Mária szerint az egészségüggyel különféle iparágak – az informatikai csúcstechnológiák, a gyógyszeripari K+F

tevékenység, az egészségturizmus, az egészséges életmóddal összefüggő szolgáltatások – kapcsolódnak össze, mindez együtt hatalmas potenciált jelent a nemzetgazdaságnak.

Négy kérdéskört vizsgált, többek között azt, hogy miért foglalkoztatja az embereket az egészség, miként támogatja az individualizmus az egészséghez való viszonyban megmutatkozó értékváltást. Az egészségügy, amely a legtöbbet „tud” az emberről, mozgatóereje az egészségiparnak, s együtt számos kapcsolódási ponttal óriási iparággá válhatnak. Az egészségügy előtt álló új lehetőséghez nyitottan kell közelíteni, ma már megkerülhetetlen a lakossági igények ismerete és figyelembevétele a fejlesztések megvalósításakor – mondta.

A továbbiakban egy-egy részterületet vettek górcső alá. Hatalmas lehetőségeket érhet el az információkommunikációs technológia és az egészségügy közösen – mondta Pukler Gábor, a Magyar Telekom Innováció és üzletfejlesztési igazgatója, kiemelve az egyre inkább teret hódító telemedicinát.

A betegellátási szolgáltatások, a gyógyító- és a diagnosztikai eljárások ma már nem nélkülözhetik a számítástechnikai eszközök, távközlési technikák és az informatikai rendszerek használatát, amit az is jól szemléltet, hogy egyre szélesebb körben terjed el az egészségügyben is az „infokommunikáció” kifejezés. Az informatikai rendszerek digitalizálása és integrálása az intézmények számára hatékonyabb költséggazdálkodást

és gyógyítótevékenységet, míg a betegeknek kevesebb orvosbeteg találkozás mellett emelt szintű, szükség esetén folyamatos orvosi ellenőrzést, jobb minőségű megelőzést, illetve gyógyítást tesz lehetővé, miközben csökkenti az egészségügyi intézmények gyógyítási lehetőségei közötti különbségeket.

A Magyar Telekom egészségüggyel kapcsolatos terveinek főbb irányvonalai a lakossági, intézményi és intézményközi fejlesztések területein – mint pl. a telemonitoring-rendszer, az intelligens betegkártyák, az e-recept, távdiagnosztika, távkonzílium és telemedicina – azt a célt szolgálják, hogy a cégcsoport piacvezető távközlési és információs szolgáltatóként korszerű alkalmazásokkal segíthesse a hazai egészségügy átalakulását, és formálója is legyen a lezajló változásoknak – tudtuk meg.

A 3D-s fejlesztések egészségügyben betöltött szerepéről, lehetőségeiről tartott előadást Rátai Dániel „Innovációs Oscar-díjas” feltaláló. Elmondta, számos megkeresés érkezik cégéhez az egészségügy területéről a képalkotó diagnosztikától kezdve a szájsebészeten át a szemészetig. A képalkotó diagnosztikában a „szelet” felvételekből a 3D egy hálózatot képes megmutatni, amely például az agykutatásban rendkívül fontos.

Az egészség megőrzése érdekében végzett élelmiszeripari fejlesztésekről – mint például a probiotikumok, az ezeket tartalmazó tejkészítmények vagy a kalciumos sajt – adott rövid áttekintést Figler Mária, a Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Karának professzora. Egy érdekes ellentmondásra hívta fel a figyelmet: míg reneszánszát éli az egészséges táplálkozás, a lakosságnak mindössze 16 százaléka válogatja ételeit egészségtudatosan.

Az EüBT a közeli jövőben a biztosítási rendszerrel, a lakossági szükségletekhez igazodó egészségügyi struktúrával, illetve az ágazat humánerőforrás-helyzetével, tervezésével kíván foglalkozni – tudtuk meg Szepesi Andrástól, az egyesület titkárától.

Nagy András László

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.

Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2010-2.indd 14

3/22/10 2:37:52 PM

Sonic Power A jövő fogkeféje

PRESS

• Kíméletes, hatékony, higiénikus • 20.000 rezgésszám percenként • Klinikailag tesztelt • 6 bejegyzett szabadalommal védett termék • H angtechnológiás fogkefe rezgő, selyemfinomságú szövet sörtékkel. A sörték a kúpos formának köszönhetően mélyen behatolnak a fogközökbe. Kiválóan tisztítja a fogakat.

• Cserélhető fogkefefej • Egyszerű töltési mód, helytakarékos, könnyű és praktikus • A készülék 1 feltöltéssel 30 napig használható (3x2 perc/nap) Trisa családi fogkefe

akciós ár

7640 Ft

+

Trisa gyermek fogkefe

akciós ár

5840 Ft

Trisa fogkefe

akciós ár

5840 Ft

Bármelyik a hirdetésben szereplő Trisa Sonic Power elektromos fogkefe vásárlása esetén ajándékba adunk 1 db Homeodent fogkrémet!

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

Dental Hirek 2010-2.indd 15

további akciós ajánlataink: www.fogSHOP.hu

3/22/10 2:38:00 PM

FÓKUSZ

Megalakult az ország elsô Fogorvostudományi Doktori Iskolája Debrecenben A fogorvostudományi kutatások napjaink nagyon izgalmas területe.

A szájüregnek a szervezetben kiváltságos helyzete van.

Nemcsak behatolási kapu a szervezet felé, hanem számos élettevékenységet képes döntően befolyásolni, köztük a rágást, az emésztés szájüregi szakaszát, az ízérzékelést, a beszédet, a sok egyéb funkció mellett, de a megjelenésre is jelentős hatással bír.

A száj körüli izomzat döntően befolyásolja mozgásai révén a mimikai tevékenységet, az érzelemnyilvánítást és a megjelenést. Az esztétikus, szép kivitelezésű, tartós, a rágófunkciót minél tökéletesebben helyreállító fogászati kezelések és megoldások iránti igény egyre nő. Emellett fokozódik a gyakorló fogorvo­sok azon törekvése, hogy betegeiket minél rövidebb ideig tartó fájdalommentes kezelésben részesíthessék, hogy számukra minél tökéletesebb, szájbarát anyagból készülő, minél igényesebb fogakat és fogpótlásokat készíthessenek. Hazánkban a fogor-

16

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 16

A

L

H

Í

R

E

Prof. dr. Márton Ildikó

vosoknak sok a munkájuk, sok a tennivalójuk. A fogszuvasodás és a fogágybetegségek előfordulási gyakorisága a magyar lakosság körében közel 100%. Azt is tudnunk kell, hogy a fenti kórképekből kifejlődő, tovaterjedő szájüregi gyulladások akár életet veszélyeztető kórformákat is képesek létrehozni, illetve a más szervek megbetegedéseivel való összefüggésük is jelentős. Egyre gyarapodnak azok az új tudományos eredmények, amelyek szerint az elhanyagolt szájüregi állapot következtében kialakult krónikus gyulladásos kórformák kiemelt tényezőként szerepelnek számos, magas morbiditású és mortalitású szekunder szervi megbetegedés és állapot, köztük az infarktus, a sztrók, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, valamint több, az élet minőségét rontó egyéb szervi betegségek (bőr-, szem-, ízületi betegségek, koraszülés stb.) előidézésében. Ezen kórformák előfordulási gyakorisága

országunkban különösen magas, a betegségek miatti kórházi bennfekvésből, a munkából való kiesésből származó nemzetgazdasági terhek igen jelentősek.

Még riasztóbb az a nemrégiben megjelent statisztikai jelentés, amely 27 európai ország adatait összegezve kimutatja, hogy hazánk a szájüregi daganatos megbetegedések terén, mindkét nemben első helyre került mind az incidencia, mind a mortalitás tekintetében.

Amint az a leírtakból kitűnik, a fogorvosi ellátásban dolgozók munkája nemcsak a fogászati kórformák gyógyításában, hanem a szekunder szervi betegségek kialakulásának megelőzésében, az általános egészségi állapot megőrzésének kérdésében is kiemelt jelentőséggel bír.

A fogászati kezelések területe az elmúlt évtizedekben nagyon látványos és gyors fejlődést mutatott. Ez vonatkozik az alkalmazott anyagokra, technikákra és kezelési módozatokra. Ezen fejlődés kulcsa a fogorvostudomány területén történő folyamatos kutatás és fejlesztés. Magyarországon az elmúlt években jelentősen visszaesett a fogorvostudomány terén a tudományos munka iránti érdeklődés.

Ezt felismerve Debrecenben nemcsak a kar folyamatos továbbfejlesztése iránti igény fogalmazódott meg nagyon határozottan, hanem a fogorvos-tudományi kutatások fellendítése is, igényes és eredményes kutatóműhelyek létrehozása formájában. Karunk e törekvését is siker koronázta.

Jelenleg a tudományos műhelyeinkben végzett kutatási érdeklődés spektruma igen széles körben mo-

K

3/22/10 2:38:01 PM

Boost készletek 12 500 Ft-os áron

Endo

] [ NEW

G

GIN ACKA

P

A készlet ára most 13 200 Ft

trèswhite

Pácienskészletek már 10 085 Ft-tól Utántöltők 4585 Ft-tól 3 azonos kiszerelés vásárlása esetén.

Treswhite készletek már 10 085 Ft-tól, 3 azonos kiszerelés vásárlása esetén.

ADC Kft. 1085 Budapest, József krt. 23.

Tel./fax: +36-1-282-8909 info@adc.hu www.adc.hu www.ultradent.hu

A feltüntetett árak az áfát tartalmazzák. Az akció visszavonásig érvényes.

Dental Hirek 2010-2.indd 17

3/22/10 2:38:24 PM

FÓKUSZ zog az alapkutatástól az alkalmazott kutatásig, közöttük szerepel a szájüregi gyulladásos és daganatos kórformák pathomechanizmusának immunológiai és molekuláris vizsgálómódszerekkel történő vizsgálata, a polimer és fém indukálta allergia a fogászatban, fém-kerámia határfelületek összehasonlító vizsgálata. A fejlődő fogtelep sejt közötti állománya molekuláris organizációjának tanulmányozása, a gyermekek fogászati félelmének és szorongásának vizsgálata, az antibiotikumok és antimikotikumok kiválasztódása a nyálban. Az extracelluláris/sejt közötti állomány morfogenetikai szerepe (elsősorban fogcsírákban és a fejlődő központi idegrendszerben); háromdimenziós (3D) mérési módszer és nanokompozitok alkalmazása a fogászatban; a „soft” szteroid készítmények nyálkahártyán át történő felszívódásának in vitro vizsgálata és a szájüregi gyulladásos folyamatok hatása a kardiovaszkuláris kórképek, a krónikus obstruktív

tüdőbetegség, a diabetes, a koraszülés és a csontritkulás morbiditására, az apoptózis kérdése a gyulladásos és daganatos folyamatokban, a sebgyógyulás kérdése, az extracelluláris mátrix szerveződése, a porc differenciálódása, a thymol analóg vegyületek hatása.

Mi a célunk a fogorvostudomány fejlesztésével? Nem más, mint ahogy azt az első hazai fogorvosprofesszor, Nedelkó Demeter (1812– 1882) 1844-ben elhangzó tanszékfoglaló előadásában elmondta: „A fogművészet… célja nem egyéb, mint a fogakat első kibújásuktól fogva egész a késő öregségig épségben megtartani: a fogaknak és azokhoz tartozó részeknek betegségeit orvosolni, a hiányzó fogakat pedig művészileg pótolni”. Ezeket a megfogalmazott célokat csak tudományos alapú megközelítéssel, tudományos eredményeken alapulva lehet elérni és továbbfejleszteni.

Nagy örömünkre szolgál, hogy a hazai fogorvos-tudományi kutatás fejlesztése zöld utat kapott.

A MAB 2010. január 22-én kelt

2010/1/XI/2/358. számú határozata alapján megalakult a Debreceni Egyetem 25. doktori iskolája Fogorvostudományi Doktori Iskola néven, amely hazánkban az első fogorvostudományi doktori iskola.

A Doktori Iskola akkreditált témavezetői számos önálló PhD kurzust és speciális képzési profilú témákat vezetnek. Oktatóink egyre több érdekes témát kínálnak fel a hallgatóknak és a fiatal orvosoknak, amelynek alapján egyre jelentősebb közlési aktivitás és sikeresebb tudományos utánpótlás-nevelés várható.

A jövőben szeretnénk az elmúlt évek dinamikus fejlődését folytatni, további lendületet adva a debreceni, a hazai fogorvosképzés és tudomány fejlődésének, hogy ezzel is emelhessük karunk és szakmánk országos és nemzetközi megbecsülését.

Dr. Márton Ildikó egyetemi tanár, az MTA doktora A Debreceni Egyetem Fogorvostudományi Doktori Iskola vezetője

FAJRO LASER

periodontitis

A diódalézerek hazai specialistája

gingivitis stomatitis aphtosa

parodontális kórképek endodonciai kezelések parodontális tasakok sterilizálása

herpes, aphta

Gyulladáscsökkentés, fájdalomcsillapítás, biostimuláció, fogfehérítés lézerterápiával Diódalézerrel akár a felére is csökkentheti a fogászati és szájsebészeti problémák kezelési idejét

LaserDentist Surgical PROFESSIONAL 5W-os invazív lézer 30, 50, 100 vagy 300 mW-os terápiás lágylézerrel gyors megtérüléssel és alacsony fenntartási költséggel

Szervíz: 06 30 970-3135 FAJRO Kft. Lézer Üzletág 1097 Budapest, Timót u. 6.

Tel/Fax: 215-4343, Mobil: 06 30 931-0235 E-mail: sales@softlaser.hu, Web: www.softlaser.hu

18

D

Softlaser Dental Hirek sajto 162x121.indd 1 E N T A L H Í R E K

Dental Hirek 2010-2.indd 18

2/3/10 1:09:41 PM

3/22/10 2:38:25 PM

PRESS

Száj- és egyéb nyálkahártya-sérülések gyógyítására

OGYI-T-6708/01

Afta: Főként a szájnyálkahártyán, ritkán más nyálkahártyán vagy a bőrön is keletkező kis hólyag.

Gyorsan felszakad, és rendszerint fájdalmas, sárgás alapú, mélyre terjedő fekély marad utána, amely 7-10 nap alatt magától gyógyul.

Fogprotézis okozta kidörzsölődés, kisebesedés: A szájüreg alapos kiöblítése után a fájdalmas sérülések, fekélyek jól kezelhetőek.

A gyógyulás elősegítésére és a fájdalom csökkentésére kiválóan alkalmas a kolin-szalicilát-tartalmú, ánizsillatú MUNDISAL gél.

1990 Ft/db

www.fogshop.hu

Dental Hirek 2010-2.indd 19

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

3/22/10 2:38:31 PM

MED. DENT

Kontakt szenzibilizáció a fogorvosi gyakorlatban Allergológiai bőrteszt metodikai változása A szájban és az ajkakon megjelenő tüneteknek etiológiájában, az allergiás és irritatív kontaktreakció mellett, számos egyéb diagnózis lehetősége is felmerül, pl. mikrobás (bakteriális, gombás és vírusos) infekciók, autoimmun és metabolikus megbetegedések, tumorok, de fizikai sérülések (trauma, hő- és fénykárosodás) is.

A szájnyálkahártya és a periorális régió felületén jelentkező kontakt szenzibilizációt elsősorban a fogorvosi beavatkozás eredményeként szokás értékelni. Azonban a szájnyálkahártya, hasonlóan egyéb bőrfelülethez, számos irritáló és allergizáló anyag expozícióját kénytelen elviselni, így a tüneteket ajakbalzsamok, kozmetikumok, fog- és szájápoló szerek is provokálhatják.

A kontakt szenzibilizáció e területen kontakt gingivitis, stomatitis, cheilitis, kontakt urticaria, orális lichenoid reakció, recidiváló ulceráció, égő száj szindróma tüneteivel jelentkezhet. A túlérzékenységi reakciók mind a kezelt betegen, mind a kezelő személyzeten is megjelenhetnek.

A fogorvosi beavatkozás kapcsán felmerülő kontakt szenzibilizáció vizsgálatára a nemzetközi előírások elsősorban rutin epicutan sort (leggyakoribb fémeket, illatokat,

20

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 20

A

L

H

Í

R

E

1. ábra: Kálium-bikromát és nikkel-szulfát kiváltotta irritatív bőrreakció.

balzsamokat, ragasztóanyagokat, kolofóniumot, gumikemikáliákát stb. tartalmazza), valamint az ún. „fogászati sor”-t és kiegészítésként, amennyiben a beteg anamnézise megkívánja, az akrilát allergének kibővített sorát ajánlják.

A leggyakoribb kontakt allergének a fémötvözetek alkotóanyagai. Ezek közül legfontosabb a nikkel. A túlérzékenységet kiválthatja a fém, a vízben oldódó NiCl2 és NiSO4, valamint a nikkel-oxid és nikkel-hidroxid. A nikkel-szenzibilizációhoz társulva palládium és rézallergia – a keresztreaktivitás lehetősége miatt – gyakran megfigyelhető. A kobalt- és krómszenzibilizáció viszonylag ritkábban igazolható.

A higanyvegyületek allergizáló hatása elsősorban az amalgámtömések kapcsán merül fel. Nem mellékes adat azonban, hogy az amalgám arany-, ezüst-, réz-, cink- és óntartalma is részt vehet a reakció kialakulásában. A kontakt szenzibilizáció a fogtömést követő kontakt stomatitis, orális lichen planus tünetével jelentkezhet.

Az arany allergizáló hatása mérsékeltebb, ugyanakkor az aranysók erős szenzibilizálók. Az allergiás reakció kialakulásában ma már nemcsak a szájba kerülő fémet (ill. ötvözőanyagait), hanem a kozmetikában alkalmazott aranyat is számításba kell venni.

A gyakorlatban viszonylag ritka a platina- és a titánallergia, szakirodalomban ritka a bizonyított kadmium-, berillium-, indium-, irídiumszenzibilizáció.

A fogászati felhasználás szempontjából az akrilátok (monofunkciós, polifunkciós akrilátok és metakrilátos poliészterek, polifunkciós akrilát­akti­ vátorok), epoxigyanták, epoxiakrilátok, összetett gyanták, UV abszorbeálók, impregnálók és gyantahordozók, lenyomatanyagok is ismert allergének.

Az utóbbi allergéncsoportra jellemző, hogy nemcsak a kezelt betegen, de a kezelőorvoson is provokálnak tüneteket, pl. kéz­dermatitist, pulpitist (ujjak paresztéziáját, paronychiát, körömdystrophiát), ezek mellett arcon aerborn dermatitis tüneteit, továbbá korai reakcióként kontakt urticariát, asthma bronchialét, conjunctivitist is.

Számolnunk kell az előző szenzibilizációk lehetőségével is, elsősorban fiatal nőbetegeknél az „épített körmök”, a műkörmök akrilát allergénjei kapcsán.

A helyi antimikrobás szerek közül a formaldehid, a glutáraldehid és a benzalkonium-klorid irritálhat, de allergizáló hatással is bír.

Az illatanyagok közül a fogászati tesztsorok tartalmazzák az illat szenzibilizációra szűrő allergéneket, a perubalzsamot és az eugenolt. Ez utóbbi a szegfűszegolaj komponense, ismert fogászati illatallergén, cinkoxiddal cementet képez, és folyamatosan oldódik.

A szájöblítők, fogpaszták, szájtisztító, fertőtlenítőoldatok illatanyagainak, növényi extraktumainak allergizáló hatását a rutin epicutan sorok Fragrance mix I. és II. standard illatallergénjeivel, valamint a növényi allergénsorok epicutan próbáival bizonyítják.

A gumikesztyűk irritatív és szenzi­ bi­lizáló összetevői közül különösen kiemelendő a latexszenzibilizáció kontakt urticariát kiváltó azonnali reakciója, mely a kezelőorvoson és a betegen is érvényesülhet (tesztelése in

K

3/22/10 2:38:32 PM

MED. DENT vivo Prick teszttel vagy in vitro specifikus IgE-vizsgálattal lehetséges). Kontakt urticaria tüneteit több allergén is provokálhatja e régióban: pl. szarvasmarha-proteint tartalmazó fibrinszövet, kobalt-, nikkel-, palládium-, hi­gany­ sók, formaldehid, ak­ri­lá­tok, illatok, balzsamok, növényi extractumok stb.

Az igen látványos helyi ur­tica tünetéhez néhány percen belül generalizált urticaria, pharingitis, asthma, anaphylaxia is kapcsolódhat.

Kontakt szenzibilizáció lehetőségére, ill. az epicutan próbákkal történő bizonyítására e beteganyagon az alábbi klinikai tünetek esetén gondolhatunk: kontakt urticaria, kontakt gingivitis, stomatitis, cheilitis, lichen oris, recidiváló orális ulceráció. Égő száj szindróma kontakt allergén háttere csak akkor keresendő, ha előzőleg az e tüneteket kiváltó egyéb kórképek, pl. anaemia, reflux oesophagitis, gastritis lehetősége kizárt.

A fogorvosi ellátásban dolgozók foglalkozási kontakt szenzibilizációjára utaló tünet: kontakt urticaria, arcon, elsősorban szem körül jelentkező

2. ábra: Pustulosus, irritatív reakció nikkel-szulfát expozícióban.

aerborn dermatitis, conjunctivitis, asthma, kezeken fellépő kontakt dermatitis, paronychia, pulpitis, körömdystrophia.

A fogorvosi beavatkozások kapcsán jelentkező, ill. kialakuló kontakt szenzibilizáció klinikai tünetskálája, valamint a provokáló faktorok bőrtesztekkel történő bizonyítása a hazai szakirodalomban 1984-től követhető. Elsőként, 1984-ben Sallay Kornélia docens asszon�nyal a szájnyálkahártyán jelentkező lichen pato­me­ha­nizmusának vizsgálatára végeztünk standard kontakt aller­ génekkel epicutan próbákat. A további években a Központi Stomatológiai Intézettel történő kollaborációban Orsós

OzoneDTA fô indikációk: • Gingivitis • Parodontitis (apikalis), sipoly • Foggyökér-gangréna • Stomatitis • Alveolitis • Periimplantitis • Sebfertôzések • Afták, herpeszek, ekcémák, • Szuvasodás • Gombás fertôzések • Bôrrepedések Az OzoneDTA csúcstechnológiát képvisel a többféle formájú és különbözô funkciókra képes üvegszondáknak köszönhetôen!

PRO-DENTAL KFT. H–4032 Debrecen, Sántha Kálmán u. 7. 1. em. 3.

Telefon/Fax: 00-36 (52) 416-900 Mobil: +36 20 946 87 88 E-mail: pro.dental@mail.datanet.hu www.prodental.hu

• • • •

Fájdalommentes!

Nem okoz allergiát!

Nincs mellékhatása!

Nem szükséges antibiotikum!

Sándor professzor úr kérésére – Vass Zoltán és Vukán György főorvosok segítségével – nemcsak egy-egy allergén, hanem tesztsorok kialakításával bizonyítottuk e tünetekkel jelentkező betegek kontakt szenzibilizációját. Az utóbbi években a nemzetközileg használt tesztsorozattal a Semmelweis Egyetem Parodontológiai Klinikájának professzora, Gera István szakmai segítségével végezzük a teszteléseket e beteganyagon.

A napjainkban egész Európában standardizálttá, azonossá vált a teljes allergénsor, a bőrpróba kivitelezése és értékelése. Jelenlegi javaslatok a fogorvosi gyakorlat allergénjeinek vizsgálatát a rutin tesztsorokkal kiegészítve ajánlják, tekintettel arra, hogy e régióban jelentkező bőr- és nyálkahártyaeltéréseket a fogorvosi, szájsebészeti beavatkozástól függetlenül expozícióba kerülő kontakt allergének is kiválthatják (pl. illatok, ízesítők, konzerválószerek).

A tesztelések során nemzetközileg elfogadott epicutan próbák indikációjában (tesztelhetőség előírásaiban), továbbá a próbák kiváltotta

al ndáv o z s na Új etle nába v z ö k ator ércs akba! k ö y g ytas és ín

-os % 0 0 Új 1 ldás o meg ok

s Víru riumok té Bak ák b Gom !! ! ellen

D

Dental Hirek 2010-2.indd 21

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

21

3/22/10 2:38:33 PM

MED. DENT bőrreakciók értékelésében az elmúlt években a nemzetközi standardokban számos módosítás történt. A vizsgálatokra használt gyári készítmények standardizálása, a tesztkoncentráció stabilitása és a vivőanyagok irritatív hatásának kiküszöbölése a minimális elégséges exponálódózis kialakítását eredményezte, melynek következtében a korábban 72 óráig követett bőrreakciók megjelenési ideje eltolódott, így a teszt 5-7. napon ad vizuálisan minősíthető, regisztrálható bőrválaszt. Az elmúlt évek gyakorlati tapasztalata szerint a bőrteszt 4. napját követő bőrreakciók megfigyelése további, akár 30%-kal több allergiás reakció bizonyítását eredményezheti.

A bőrtesztek kivitelezésében jelentős tényező az expozíciós idő 48 órára történő bővülése. A reakciók értékelésében fokozott hangsúlyt kapott az azonnali reakciók (kontakt urticaria) jelentősége is, azaz a tesztek bőrválaszának 40. és 60. perces regisztrálása is (beleértve az irritatív vagy allergiás reakciók differenciáldiagnózisát) az esetleges súlyos helyi, illetve szisztémás reakciók kivédésére.

Fentiek szerint a kontakt szenzi­bi­ li­záció vizsgálata így 7 napot igényel.

A standard allergénekkel provokált bőrreakciók értékelésében az azonnali reakciók 40., 60. perces megjelenése, a 48., 96. órában és a 7. napon is regisztrált bőrreakciók diagnosztikus jelentőséggel bírnak.

eltérő tesztkivitelezés (pl. az ún. „hozott anyagokkal” történő vizsgálat) az értékelés szakmai, jogi és financiális következményeit tekintve vállalhatatlan.

Saját több évtizedes munkánk tapasztalata bizonyítja, hogy csak a beteg fogorvosa és a tesztelő bőrgyógyász, allergológus szakorvos közötti szakmai együttműködés szavatolja a terápiás megoldásokhoz és a prevencióhoz szükséges vizsgálatok valós indikációját, valamint a bőrreakciók – a releváns bőrteszt-pozitivitások – objektív értelmezését és értékelését.

Irodalom Sallay K., Temesvári E.: Adatok az eróziós szájlichen pathomechanizmusához. Fogor3. ábra: Szenzibilizációt igazoló +++ erősségű bőrreakció 7. napi megjelenése.

A tesztek kiváltotta bőrreakciók széles skálája: allergiás kontakt urticaria, irritatív kontakt urticaria, irritatív és/ vagy szenzibilizációra jellemző ekcéma, valamint a bőrgyógyászatban ismert számos variációban mind irritatív, mind allergiás bőrválasz esetén jelentkező Köbner-reakciók értékelése a gyárilag standardizált allergének használatával is – a bőrreakciókat jól értelmező bőrgyógyászok számára is – komoly kihívást jelent.

Fentiek figyelembevételével egyértelmű, hogy felelős bőrgyógyász, allergológus szakorvos számára a mindenkor érvényben levő metodikai előírásoktól

vosi Szle 77, 369-373 (1984) Temesvári E., Rácz I.: Nikkel sensitivity from dental protesis. Contact Dermatitis 18, 5254. (1988) Temesvári E., Rácz I., Vass Z., Vukán Gy., Orsós S.: Nikkel, mint fogászati fémek szenzibilizáló anyaga. Bőrgyógy Vener Szle 66, 1–7. (1990) Becker K., Vass Z., Temesvári E.: Palládium érzékenység vizsgálata fogászati beteganyagon. Bőrgyógy Vener Szle 72, 3–7. (1996) Temesvári E.: Fogászati allergének. Bőrgyógy Vener Szle 80, 53–61. (2004) Temesvári

E.,

Kárpáti

S.:

Gyakorlati

allergológia. Semmelweis Kiadó, Budapest 2009.

Dr. Temesvári Erzsébet, egyetemi tanár Semmelweis Egyetem Bőr-, Nemikórtani és Bőronkológiai Klinika

Szájnyálkahártya gyulladások, pl. foghúzást követően, protézis okozta feltörés, fogínygyulladás esetén

Szívesen ajánlana Ön a pácienseinek egy gélt, mely nem tartalmaz kémiai gyógyszerhatóanyagot, mégis gyorsan hat a koncentrált zsályakivonatnak  köszönhetően?

OrvOsi mintaigénylés Kérem, juttassanak el részemre ingyenes aperisan gél mintát kipróbálás céljából.

Aperisan gél 10 g OGYI-523/1995

Név, cím, bélyegzõ, aláírás:

.....................................................................

A szájnyálkahártya gyulladásai esetén az a készítmény igazán hatásos, melynek hatóanyaga nem mosódik le. Jól tapadó gél formában az érintett területekre felkenve, a zsálya hatóanyaga hosszú időn keresztül kifejtheti gyógyító hatását. Természetes módon.

.....................................................................

Beküldési cím: Penta Pharma Kft. 9200 Mosonmagyaróvár, Zsák u. 3. Fax: 96/216-665.

22

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 22

A

L

H

Í

R

E



.....................................................................

Aperisan gél – szájnyálkahártya gyulladásos megbetegedéseinek kezelésére szolgáló készítmény. Hatóanyag: 10 g készítmény 2000 mg orvosizsálya-levél folyékony kivonatot tartalmaz. Segédanyagok: tisztított víz, glicerin, szorbit-szirup, propilénglikol, nátrium-hidroxid, xilit, karbomer, poliszorbát 20, etanol (96%V/V), szacharin-nátrium, dinátrium-edetát, borsosmentaolaj. Javallat: a szájnyálkahártya sérülés vagy fertőzés okozta gyulladásainak kezelésére, pl. fogínygyulladás, protézis okozta feltörés esetében. Mellékhatások: propilénglikol tartalma miatt irritáció jelentkezhet a szájnyálkahártyán. Kiszerelés: 10 g gél tubusban.

K

3/22/10 2:38:39 PM

SPI implant

Kurzus bennünket a Keressen Dental World kiállításon!

2010. május 4.

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Alpha Implant Kft.

Dental Hirek 2010-2.indd 23

3/22/10 2:38:41 PM

MED. DENT

A mandibulában kialakult nagyméretû traumás csontcysta Esetismertetés Bevezetés

A traumás csontcysta

A cysta különféle eredetű gyulladásos, illetve fejlődési rendellenességből származó daganatszerű elváltozás. Mivel növekedése nem sejtproliferáció következménye, ezért nem sorolható a daganatos elváltozások közé. Kötőszövetes fallal rendelkező, hámmal bélelt tömlőszerű képlet, melyben gyakran folyadék figyelhető meg. Az állcson­ tokban előforduló cysták döntő többsége a fogakkal kapcsolatban lévő, úgynevezett odontogén eredetű cysta.

Kialakulásuk és elhelyezkedésük alapján több típusa létezik, úgymint cysta radicularis, cysta residualis, cysta follicularis, cysta eruptionis, cysta primordialis, cysta periodontalis lateralis, cysta odontogenes glandularis (sialoodontogen cysta), cysta gingivalis (neonatalis, adulta), Keratocysta és a cysta odontogenes calcificans. Előfordulnak nem a fogakkal kapcsolatos cysták is. Ilyen a cysta canalis nasopalatinalis, cysta mediana palati, cysta glo­ bulomaxillaris és a cysta mediana mandibulae.

Az állcsontokban létrejöhetnek olyan cystosus elváltozások is, melyek egyik csoportba sem sorolhatók.

Ezek az úgynevezett pseudocysták. Abban különböznek a fent említett típusoktól, hogy nincs hámbélésük, tehát nem valódi cysták. Idesorolható az egyszerű vagy traumás csontcysta, cysta aneurysmatica és a Stafne cysta.

A traumás csontcystát, mint önálló entitást, Lucas és Blum írta le először 1929-ben. A WHO által leírt klas�szifikációban a csontrendszert érintő elváltozások csoportjába tartozik. Ebben a kategóriában olyan elváltozások szerepelnek még, mint az aneurysmás csontcysta, fibrosus dysplasia, cherubizmus, óriássejtes granuloma. A szakirodalomban sokféle elnevezéssel találkozhatunk, úgy mint a haemorrhagiás csontcysta, a progresszív csontcysta, a traumás csontcysta és az idiopathiás csontcysta. A leírások a folyamat létrejötte szerint különböznek, egy dologban azonban mind megegyeznek, miszerint ezeknek a cystáknak nincs hámbélésük. 1955ben Bernier és Johnson javasolták az egyszerű csontcysta elnevezést.

Pathogenezisét illetően számos különböző elképzelés született. Felmerült megváltozott Ca-anyagcsere, lokális fejlődési zavar, infekció, elégtelen vérellátás, daganatos degeneráció, megnövekedett osteolysis, legtöbben azonban valamilyen trauma bekövetkeztét tartják felelősnek.

Akár egy fog eltávolítását követően is kialakulhat intramedullaris vérzés, mely haematoma létrejöttéhez vezethet. Normális körülmények között a haematoma szervül, ritkán azonban

A tömlő nélküli cystában jól látható a n. alveolaris inf. lefutása.

24

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 24

A

L

H

Í

R

E

feloldódik, és helyén csontüreg jön létre.

Leggyakrabban rutin fogorvosi vizsgálat során, véletlenszerűen (pl. más célból végzett OP-felvételen) kerül felfedezésre, jellemzően 20-30 éves életkorban. Általában az anamnézisben, mint ahogy az alább ismertetett esetünkben is, szerepel az adott régiót érintő valamilyen mikrotrauma. A nők és férfiak közötti megoszlás 1:1. Jellemzően a mandibulában fordul elő, leggyakrabban a második premoláris fognak megfelelően, de előfordulhat a symphysis területén is. Panaszokat ritkán okoz, radiológiai képe jól körülírt radiolucens elváltozás, az odontogén cystákhoz képest kissé elmosódott – amennyiben az interdentális csontok is érintettek –, ezen a területen csipkézett széllel. Méretét tekintve találkozhatunk néhány milliméteres felritkulástól a mandibula egy oldalának egészét érintő folyamattal is.

Ritkán gyökércsúcs-resorptio is megfigyelhető. Szövettani képen spongiosára lokalizálódó csontüreg látható. Az üreg belsejében, egyes esetekben vékony kötőszövetes réteg figyelhető meg. Általában kevés folyadékot tartalmaz.

A terápia sebészi feltárásból és óvatos excochleatióból áll. A csontgyó­ gyulás 6-12 hónapig tart. A betegeket a műtétet követő első évben rendszeresen visszarendeljük kontrollra. Ki-

Az elváltozás képe az OP-felvételen.

K

3/22/10 2:38:45 PM

MED. DENT újulás ritkán fordul elő. Amennyiben a kezelés elmarad, akár patológiás törés is előfordulhat. Az alább ismertetett eset is felhívja a figyelmet a rendszeres fogorvosi ellenőrzés fontosságára.

Számos olyan kórkép fordulhat elő, mely hosszú ideig tünetmentes, és felfedezésükkor már konzervatív terápiára nincs lehetőség.

Esetismertetés 17 éves, elhanyagolt fogazatú, fiatal nő páciens ambuláns betegként jelentkezett klinikánkon. Anamnézisében rendszeres kezelést igénylő megbetegedés nem szerepel. Gyógyszert nem szed.

Eredeti panaszának kivizsgálása során, mellékleletként derült fény a mandibula corpusának bal oldalán található, nagy kiterjedésű körülírt radiolucens elváltozására. A talált képlet a 35, 36, 37-es fogak periapikális területén helyezkedett el, mérete kb. 50x20 mm volt. A klinikai vizsgálat során elvégzett vitalitásvizsgálat szerint az érintett fogak hidegre reagáltak, ezért radikuláris cysta diagnózisát szövettani vizsgálat nélkül

is kizárhattuk. 35-ös fogban, distalisan caries látható, melynek kóroki szerepe szintén kizárható volt. Szájnyitási korlátozottság nem állt fenn, nyelvmozgások szabadok voltak. A páciens a 35-ös és a 36-os fogak mellett a vestibularis corticalisnak megfelelően nyomásérzékenységet jelzett.

Kivizsgálást követően intra­ tracheális narkózisban az elváltozást exploráltuk. A lebenyképzést követően a képletet fedő vékony corticalis lemez eltávolítása után láthatóvá váló üregben cystahámot, vagy cystosus bennéket nem találtunk. A nervus alveolaris inferiort is involváló képlet – a műtét során látottak alapján – traumás csontcystának volt vélhető. Ezt a feltételezést erősíti meg az elváltozás fájdalmatlan volta, valamint a páciens által, a későbbi rákérdezést követően elmondott (fiatal gyermekkorában történt) állcsontot is érintő ütést okozó baleset. Óvatos revíziót követően a műtéti területet a lebennyel zártuk.

Zavartalan posztoperatív szakot követően, tanácsokkal ellátva a beteget otthonába bocsátottuk.

Összefoglalás Az állcsontokban kifejlődő cysták döntő többsége odontogén eredetű, keletkezésüknek oka egyszerű klinikai és RTG-vizsgálattal hamar kideríthető.

Némely, bár a fogakkal kapcsolatot mutató, de dentális okkal mégsem magyarázható lézió (centrális haemangioma, neurinoma, Stafnecysta) azonban differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhat.

Fiataloknál, egyéb okkal nem magyarázható, panaszokat nem okozó, elsősorban a mandibulában előforduló cystaszerű elváltozásoknál mindig gondolni kell traumás csontcystákra.

Elsőrendű feladat a környéken lévő fogak vitalitásvizsgálata, mivel így elkerülhető az egészséges fogak gyökérkezelése, gyökértömése.

Dr.Marton Rita, dr. Lányi Szabolcs, dr. Németh Zsolt Semmelweis Egyetem Budapest, Fogorvostudományi Kar, Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika (Igazgató: dr. Barabás József egyetemi tanár)

Helyi érzéstelenítő rendszer XXI. századi választás Az egyszerű használat és a kedvező mellékhatásprofil miatt a carpullás (előretöltött) kiszerelés orvos és beteg számára egyaránt rengeteg előnyt kínál a konvencionális, lidocaintartalmú gyógyszerekkel szemben.

 4% artcaint tartalmaz 1/100 000 adrenalinnal  Stabilizátorként csak szulfidot tartalmaz, ezért kevésbé allergizálhat  Alkalmazása felnőttek és 4 éven felüli gyermekek számára ajánlott  A szilikonnal bélelt hengeres carpulla egyenletes, könnyed, kontrolált injektálást tesz lehetővé  Védőfóliával a szilánkos üvegtörés ellen  Könnyen kivitelezhető az oldat visszaszívása  Különösen ajánlott intraligamentális érzéstelenitéshez Ubistesin™ forte 1/100 000 – hosszabb érzéstelenítést igénylő, bonyolultabb feladatok esetére  Átlagos hatóideje 75 perc, 1-3 perc után kialakuló hatásmaximummal  Szájsebészeti beavatkozásokhoz elsőként ajánlott

Forgalmazza: VICIS Pharma Kft. 1027 Budapest, Kapás u. 11–15. tel: (1) 457-9921, info@vicispharma.com

Veni

ESPE D

Dental Hirek 2010-2.indd 25

E

N

T

A

vidi

Pharma Kft.

Font: H-Broadway Color: Pantone 350C

L

H

Í

R

E

K

25

3/22/10 2:38:46 PM

MED. DENT

Adhezív technika a gyökércsatornában?

A legújabb lehetőségek innovatív anyagokkal Megjelentek az olyan önsavazó kompozit cementek, amelyek a feltágított, majd fertőtlenített gyökércsatornában a kedvezőtlen körülmények ellenére képesek adhezív kötést létesíteni a dentinfelszín és a szilárd gyökértömő csúcs anyaga között.

Az intelligens anyagnak köszönhetően a felhasználó számára egyszerű az átállás az új technikára: az új anyagok a klasszikus sealereket váltják fel a felhasználási technika változatlansága mellett.

A fog gyökerében található csatornarendszert a feltágítás-fertőtlenítés után egy jól záró gyökértömés segítségével úgy kell lezárni, hogy a folyadékok, illetve a baktériumok számára átjárhatatlanok legyenek (ESE, 1994).

A guttapercha és a hagyományos gyökércsatorna-sealerek ezt a feladatot még jól kondenzálva sem képesek maradéktalanul ellátni: a klinikailag jónak mutatkozó meglévő gyökértömések a folyadékokkal szemben nem biztosítanak tökéletes zárást (Oliver és Abbott, 2001). Az úgynevezett koronális szivárgás („coronal leakage”) jelensége – azaz a baktériumok penetrációjának lehetősége a gyökértömés koronális vége felől apikális irányba – a gyökérkezelések sikertelenségéhez vezető jelentős oknak tekinthető (Ray és Trope, 1995; Heling és munkatársai, 2002).

Ennek a problémának a legfőbb oka, hogy a hagyományos gyökértömő anyagok sem a dentinen, sem pedig a szilárd gyökértömő csúcson nem képesek kellő tapadásra. A koronális csator-

26

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 26

A

L

H

Í

R

E

nabemenet lezárása a dentinadhezív technika (Uranga és munkatársai, 1999; Wolanek és munkatársai, 2001) segítségével, illetve a gyökércsapok adhezív rögzítése ezt a problémát csak részben képes megoldani. Az adhezív kapcsolat kiterjesztése a gyökértömés egész területére tehát kézenfekvő és in vitro vizsgálatok alapján jó eredményekkel alátámasztott (Leonard és munkatársai, 1996).

Az adhezív elhorgonyzáshoz az anyagnak mind a gyökérdentinhez, mind pedig a szilárd gyökértömő csúcshoz kötődnie kell. A kompozitok a dentinadhezívekkel együtt megfelelők e célra, azonban fontos, hogy a gyökércsatorna-beli körülményekhez igazodjanak. A gyökércsatorna-rendszereket csakis kompozittal tömni nem célszerű az ismert polimerizációs zsugorodás mellett a rossz konfigurációs faktor miatt, valamint azért sem, mert az ilyen „kemény” gyökértöméseket nyilvánvalóan nehezen lehet eltávolítani, illetve újrakészíteni. Tehát az adhezív technika esetében is szükség van egy olyan eltávolítható és elasztikus, szilárd gyökértömő csúcsra, amilyen például a guttapercha.

A konvencionális kompozitok nem képesek a guttaperchával adhezív kapcsolatot kialakítani. Ennek a problémának a megoldására először megfelelő réteggel bevont guttaperchacsúcsokat (System EndoRez®, Ultradent Products, South Jordan UT, USA) fejlesztettek ki.

A bevonat lehetővé teszi az adhezív kapcsolat kialakítását a gyökértöméshez alkalmazott cementtel, ugyanakkor azonban csak a hideg kondenzációs technikáknál lehet alkalmazni, amelyeknél a felszín bevonata nem sérül.

Más rendszerek a Resilon® nevű (Resilon Research LLC, Madison, Connecticut, USA), poliészter bázisú (policaprolacton) guttaperchahelyettesítő anyagon alapszanak. Ez az anyag a guttaperchához hasonló anyagtani tulajdonságokkal rendelkezik, ugyanúgy termoplasztikus, továbbá

ugyanolyan felhasználási formákban (csúcsok és golyók a termoplasztikus applikátorokhoz) állítják elő. Az adhezív kapcsolat ellenére a guttaperchával összehasonlítva ugyanolyan jól, sőt még könnyebben eltávolítható (De Oliviera és munkatársai, 2006).

Az első adhezív rendszerek a gyökércsatornában alkalmazva még alapvető problémákkal rendelkeztek. A tény mellett, hogy a gyökércsatornák falait nem lehet abszolút szárazon tartani, a csatornák ezen túlmenően az oxigéntartalmú fertőtlenítőszerek alkalmazása miatt nagyban telítettek voltak, ami a monomerek polimerizációját gátolta, ezáltal a kötési értékek csökkenhettek (Erdemir és munkatársai, 2004). További nehézséget jelentett, hogy az applikáció általában több lépésben történt.

Ennek az első generációnak a problémái részben a nem kielégítő kötési, illetve lezárási értékekben nyilvánultak meg már kezdetben is, és hosszabb távon is (Paqué és Sirtes, 2007; Biggs és munkatársai, 2006). Az irodalomban publikált eddigi mintegy 120 munka (2008. januári adat), amely szinte kivétel nélkül mind az első generációval foglalkozik, jól rámutat a kezdeti problémákra. Nem csoda, hogy a klinikai bevezetésnél óva intettek a korai eufóriától (Schäfer, 2006). Önsavazó kompozit cementek a gyökércsatorna lezárására Miután az önsavazó kompozitok a rekonstruktív fogászatban bizonyították alkalmasságukat, kézenfekvőnek mutatkozott az endodontiai alkalmazásuk is. Itt először az adhezív rögzítésű csaprendszerek ragasztószereként, majd második lépésben gyökértömő anyagként kezdték alkalmazni őket. Az önsavazó kompozitoknak megvan az az előnyük, hogy egy fázisban bevihetők.

Duálkötésű rendszerként a mély területeken kémiailag képesek megkötni, a hozzáférhető részeken pedig fény által polimerizálhatók.

K

3/22/10 2:38:46 PM

Dental Hirek 2010-2.indd 27

3/22/10 2:38:48 PM

MED. DENT

1. ábra: Hybrid Root SEAL® (J. Morita Europe GmbH, Dietzenbach, Németország), egy második generációs adhezív, önsavazó gyökércsatorna-cement.

2. ábra: A Hybrid Root SEAL® mindkét komponense (por/folyadék) egy keverőlapon.

4. ábra: A Hybrid Root SEAL® (piros/sárga) által képzett hibridréteg és tags* (piros) a gyökércsatorna dentinjében 3%-os Na-hipokloritos átöblítés után. Konfokális lézer-sztereomikroszkóppal készített felvétel, kb. 400-szoros nagyításban. (HRS= Hybrid Root SEAL®, HS=hibridréteg.)

Az első ilyen típusú anyag az EndoRez® (Ultradent Products, South Jordan, Utah, USA) volt, amely már ötéves klinikai vizsgálatok alapján is jó eredményeket tudott felmutatni (Zmener és Pameijer 2007). Egy másik anyagot Hybrid Root SEAL® néven (J. Morita Europe, Dietzenbach; 1–3. ábra) 2008-tól forgalmaznak Németországban (Stoll, 2008). Ezt az anyagot is gyökértömés céljára fejlesztették ki, és hidrofil tulajdonságokkal rendelkezik, különösen a katalizátorrendszer, valamint az önsavazó monomer révén.

Mint ilyet, a 4-META-t alkalmazzák, ez egy Japánban kifejlesztett savas monomer, amely számos ma használt dentinadhezív alkotórésze (Chang és munkatársai, 2002). A savas monomerek egy lépésben képesek a dentin kondicionálására és a szabaddá vált kollagénrost-hálózat penetrációjára, ezáltal egy hibridréteg alakul ki (4. ábra). A 4-META monomer hidrofil tulajdonsága csekély nedvességtartalom mellett is lehetővé teszi a pe-

28

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 28

A

L

H

Í

R

E

3. ábra: A megkevert Hybrid Root SEAL® egy guttaperchacsúcson.

5. ábra: A Hybrid Root SEAL® és a guttapercha határfelülete. Hibridszerű penetrációs réteg a guttaperchacsúcs felületén. (A Sun Medical cég engedélyével bemutatott kép.)

netrációt és a polimerizációt. A hidrofil katalizátor révén a polimerizáció a dentinfelszínen kezdődik meg, ami a polimerizációs stressz jobb eloszlását teszi lehetővé. Ezen túlmenően egy hibridszerű réteg kialakulása lehetővé teszi a szilárd gyökértömő csúccsal, a guttaperchához való kapcsolat kialakítását (5. ábra). Az adhezív anyagoknak a guttaperchához való kötődését emiatt esetleg újra kell értékelni.

Ungor és munkatársai (2006) egy kísérleti vizsgálatban kimutatták, hogy guttapercha és Epiphany® (Pentron Clinical Technologies LLC, Wallingford, Connecticut, USA) kombinációjánál erősebb kötési értékek érhetők el, mint a Resilon® és Epiphany® kombinációja esetén.

Sikerült kimutatni, hogy a Hybrid Root SEAL® még az oxigénnel telített felszíneken is jelentős hibridréteget képez, valamint hogy a kötési értékek ebben az esetben alig valamivel kisebbek a kezeletlen dentinhez képest. A Hybrid Root SEAL egy vizsgálatban a

nátrium-hipoklorittal (NaOCl) telített dentinen még 5 mikronos hibridréteg kialakítására volt képes, míg az összehasonlításra használt anyag esetében már nem alakult ki hibridréteg (Ori és munkatársai, 2007). A szakítási szilárdsági érték ebben a vizsgálatban a dentinfelszín kezelése nélkül 17,7 MPa (±4,2) volt, míg EDTA-val és NaOCloldattal való kezelés után 14,5 MPa (±2,8) volt. Hasonló eredményeket kaptak a C&B Metabond®-nál (Parkell, Edgewood, USA), amely szintén egy 4-META alapú kompozit cement (Ari és munkatársai, 2003). Ugyanitt a nátrium-hipoklorittal történt előkezelés után a kötési értékek szignifikánsan alacsonyabbak voltak, a C&B Metabond ilyen körülmények között mégis a legmagasabb kötési értékeket mutatta. Giovannone és munkatársai (2007) egy hasonló vizsgálatban arra a következtetésre jutottak, hogy különösen az egylépéses adhezívek kötését a dentin nátrium-hipoklorittal való előkezelése nem befolyásolja.

K

3/22/10 2:38:52 PM

1 (+1+1) KÖNYV Akció

PRESS

+1 választható

Implantológia újság ára: 2500 Ft Borito iv 2009-1

4/30/09

1:12 PM

Page 1

NobellActiv Nobe Active

Implantológia

TM

Az A z iimplant mplantá átumok tumok ú újj g generá enerác ciója iója

A DENTAL PRESS IDÔSZAKOS,

TEMATIKUS KIADVÁNYA

VI. ÉVFOLYAM, 1. SZÁM • ÁRA: 2500 FT

Többfunkciós csatlakozás Beépített Platform Pllatform Shifting

Csonttömörítô h hatás Kiemelkedô K iemelkedô p primer rimer sstabilitás tabilitás rossz rossz csontminôség csontmin nôség esetén is

M Menet enet kközben özben vváltoztatható áltoztatható b behelyezési ehelyezési iirány rány a ttökéletes ökéletes pozícionálás ér érdekében dekében

A TIUNITE 10 ÉVE

FELSZÍN ávú

adat a hosszút Még több sikerességre

A NobelActive imp implantátum plantátum mind a sebészeti, mind a protetikai kövekövetelményeknek tök tökéletesen kéletesen megfelel.

A lehetô legjobb p primer stabilitás érdekében az imp implantátum plantátum speciális menetkialakítással m enetkialakítással rendelkezik, rendelkezik, így így behelyezéskor mi minden nden egyes fordufordulattal fokozatosan n tömöríti a csontot maga m aga kkörül. örül. A Azz iimplantátum mplantátum hegyes hegyes végén lévô vágóé vágóélek élek lehetôvé teszik a sebész számára, hogy a behelyezési

irányt irányyt akár az implantátum becsavarábecsavará arása közben kö özben megváltoztassa, tökéletestökéletes essé téve té éve a pozícionálást.

A protetikus us munkáját munkkáját egyszerûvé teszi a többfunktöbbfunk unkciós, biztonságos és kónikus belsô csatlakozás, csatlakozás, mely a „beépített Platform form Shifting”Shifting”- nek köszönhetôen a legigélegigé gényesebb nyesebb esztétikai esztétikai követelményeknek követelményeknek is megfelel. me egfelel. A felhasználók és a piac ac igényeinek igényyeinek megfelelôen kibôvítettükk a termékpalettát, termé ékpalettát, így mind a protetikai ai

felépítmények, felépítmények, mind mind az az implantátumok implantátumok tekintetében tekintetében szélesebb szélesebb választék választ áll felhasználóink rendelkezésére.ék áll kezésére.

A Nobel Biocare piacvezetô vezetô az ininnovatív, novatív, „evidence-based” „evidence-based” fogászati fogászati megoldások területén.

További információért látogassa meg honlapunkat:

www.nobelbiocare www.nobelbiocare.com/ .com/ om/ nobelactive

PRESS

+1

választható tematikus DVD

15 500 Ft helyett most csak

10 000 Ft

ára: 6000 Ft

D V D

D V D

D V D

+1 ImplantIndex könyv ára: 7000 Ft

II. BÔVÍTETT KIADÁS

FELHASZNÁLÁSI TERÜLET: l Gingivitis, parodontitis esetén. l A készítmény vérzéscsillapító, szövetregeneráló és gyulladáscsökkentô hatása elismert. l Csiszolás után, lenyomatvétel elôtt a sulcusba fecskendezve, gyors regenerálódás érhetô el!

Hialuronsav az egészséges fogínyért!

A fogtechnika – das Dental Labor

ajánlásával és támogatásával Az egészséges fogíny receptje!

2004 2008

PRESS

D V D Dental Press Hungary www.dental.hu

Fogtechnika_DVD_borito.indd 1

Híd a fogászatban Dental Hirek 2010-2.indd 29

D V D

2008.11.20. 16:12:09

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

további akciós ajánlataink: www.fogSHOP.hu

3/22/10 2:39:05 PM

MED. DENT

6. a–d ábra: 1. klinikai példa; a) a 36-os fog gyökértömésének eltávolítása (R. Stoll esete); b) a revízió utáni állapot és a munkahossz ezüstcsúcsokkal való röntgenkontroll-meghatározása; c) a guttaperchapoint kontrollja, a meziális csatornák az utolsó 3 mm-en összeszájadzanak; d) Hybrid Root SEAL® és guttapercha segítségével, vertikális kondenzációval készített gyökértömés (Buchanan-féle „continuous wave” technika).

7. a–b ábra: 2. klinikai példa; a) a 16-os fog a behelyezett guttapercha-pointtal (S. Yüksel esete); b) laterális kondenzációs technikával, Hybrid Root SEAL®lel elkészített gyökértömés.

Gyakorlati alkalmazás A Hybrid Root SEAL® alkalmazása során a por alakú és a folyékony komponenseket 1:3 arányban keverjük, így egy alacsony viszkozitású anyag áll rendelkezésünkre (2–3. ábra). A feldolgozási idő körülbelül 30 perc, az anyag szájhőmérsékleten ezután körülbelül 16 óra elteltével köt meg kémiailag (Arata és munkatársai, 2007). A Hybrid Root SEAL® egy guttapercha-point vagy egy papírcsúcs segítségével vihető be a gyökércsatornába. Ezek után a gyökértömést egycsúcsos technikával egy, a lehető legjobban adaptált guttaperchacsúccsal elkészítjük. Alternatívaként bármely laterális vagy vertikális kondenzációs technika alkalmazása szóba jöhet (6–7. ábra).

30

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 30

A

L

H

Í

R

E

A guttapercha helyett a gyártó cég útmutatásai alapján Resilon® is alkalmazható szilárd gyökértömő csúcs gyanánt. Összefoglalás A hagyományos sealerekkel végzett gyökértöméseknél jelentkező problémákat várhatóan csak adhezív technikákkal lehet megoldani. Ezektől az anyagoktól a „coronal leakage”, azaz a koronális szivárgás lehetőségének csökkentését várjuk, vagyis a koronai destrukció esetén a reinfekció mértékének csökkenését, illetve az oldalcsatornák miatt a parodontális résből kiinduló újrafertőződés lehetőségének mérséklését. Már sikerült e téren kifejleszteni az első anyagokat, és jó

klinikai eredmények mellett alkalmazni őket.

Minden egyes fogászati anyag folyamatos fejlesztésen megy keresztül.

Ugyanúgy, mint a kompozitoknál vagy a dentinadhehzívek esetében, ez a folyamat immár az adhezív endodontiai sealereknél is beindult. Az új generáció kihasználja azokat az előnyöket, amiket a dentinadhezívek fejlődésénél már az önsavazó egylépéses adhezívek mutattak.

Még ha az adhezív gyökércsatornasealereket eddig részben jogos szkepszissel szemlélték is, mára nyilvánvalóvá vált, hogy egy új utat nyitnak meg a gyökértömések terén.

Prof. dr Richard Stoll és Senay Yüksel Forrás: Endodontie Journal, 2008/4

K

3/22/10 2:39:06 PM

Dental Hirek 2010-2.indd 31

3/22/10 2:39:07 PM

MED. DENT

Filtek Ultimate: egy új anyag a 3M ESPE-tôl A termék

A háttér

Közel 40 év fejlesztési tapasztalattal a háta mögött a 3M ESPE cég a 2000-es évek elején egy új tömőanyaggal jelent meg a piacon, a nanokompozittal.

Ez volt a Filtek Supreme. A 2005ös év elején a fogorvosok visszajelzései alapján a 3M ESPE piacra dobta a nanokompozit továbbfejlesztett változatát a Filtek Supreme XT-t.

Mivel a fejlődés nem áll meg, és mindig lehet még jobbat előállítani, a Filtek Supreme XT-t is továbbfejlesztették, így piacra került a legújabb nanokompozit, a Filtek Ultimate.

A töltőrészecskék Szemben a nanohibridekkel is, a Filtek Ultimate nanokompozitban a részecskék mérete a nanométeres nagyságrendbe esik. A szilícium-dioxidrészecskék nagysága 20 nanométer, a cirkóniumrészecskék nagysága 4–11 nanométer. Ezeket a részecskéket egészítették ki szilícium-dioxid és cirkónium aggregátummal. A Dentin, Enamel, illetve Body színekben a részecskehalmazok mérete 0,6–10 mikrométer. A Transzlucens színekben ez 0,6–20 mikrométer. Szemben a Filtek Supreme XT-vel, a Filtek Ultimate esetében a DEB és a T színek egyaránt tartalmaznak szilícium-dioxid és

100.00

100

90.00

90

cirkónium aggregátumokat (a Filtek Supreme XT-ben csak a DEB színek tartalmazták), így már a T színek is rendelkeznek radioopacitással. A szervetlen töltőrészecskék aránya is növekedett, így szilárdságuk, illetve kopási ellenállásuk még jobb lett, a DEB színek esetében 78,5 m/m% (63,3 V/V%), a T színeknél 72,5 m/m% (55,6 V/V%). A fejlesztés eredménye, hogy a polírozhatóság még jobb.

A műgyanta A korábbi összetételt továbbfejlesztették, így a Filtek Supreme esetében is használt TEGDMA-t UDMA-ra és BisEMA(6)-ra cserélték, ezáltal a tömőanyag polimerizációs zsugorodása csökkent.

Fizikai tulajdonságok In vitro kísérleteket végeztek a fizikai tulajdonságok tesztelésére.

Polírozottság Megmérték a fényességet a polírozás után, majd különböző számú

80

80.00

70

Gloss Units

60.00 50.00

60 50 40 30

40.00

20

30.00

4000

5000

6000

7000

Filtek™ Supreme XT (DEB shades)

Filtek™ Ultimate (DEB shades)

Filtek™ Ultimate (T shades)

1. ábra

25 15 10

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 32

A

L

H

Í

R

E

Venus®

TPH®3

Tetric EvoCeram®

Renamel® Microfill

Premise™

Herculite® XRV Ultra™

Grandio®

Gradia® Direct X™

EsthetX® HD

Estelite® Sigma Quick

Durafill® VS

CeramX™ Mono

Filtek™ Supreme XT (DEB shades)

Filtek™ Ultimate (T shades)

5 Filtek™ Ultimate (DEB shades)

µm/200,000 cycles

Venus®

TPH®3

Grandio®

Premise™

6000

20

3. ábra

E

2000

fogmosási terheléses ciklus után.

Az eredményeket az 1. és 2. ábra mutatja.

30

0

D

500

2. ábra

35

32

EsthetX® HD

Cycles of Toothbrush Abrasion Initial

Durafill® VS

Renamel® Microfill

Tetric EvoCeram®

3000

Cycles of Toothbrush Abrasion

Herculite® XRV Ultra™

2000

Gradia® Direct X™

1000

Estelite® Sigma Quick

0

CeramX™ Mono

0.00

Filtek™ Supreme XT (DEB shades)

0

10.00

Filtek™ Ultimate (T shades)

10

20.00

Filtek™ Ultimate (DEB shades)

Gloss units

70.00

Kopásállóság A tömőanyagokat kerekek közé helyezték, majd 200 000 fordulat után értékelték az eredményeket (3. ábra).

Vak kísérletek Egy kísérletben 256 fogorvos bevonásával (Németország, Olaszország, USA)

K

3/22/10 2:39:08 PM

Tökéletes eredmény feltételek nélkül

A páciensek szemében az élethű restaurációk jelentik az „igazi minőséget”. Manapság már egyszerű természetes, esztétikus helyreállítást készíteni – még akkor is, ha egyetlen színt használunk. A Filtek Ultimate, mely egy univerzális tömőanyag, könnyen magasfényűre polírozható és a színek választéka is bővült, hogy még több lehetősége legyen a tökéletes eredmény eléréséhez. A 3M ESPE valódi nanotechnológiája hozzájárul a könnyebb alkalmazáshoz, a nagyobb rezisztenciához és a kitűnő polírozhatósághoz.

Egyszerű használat • Kitűnő kezelhetőség • Több body szín az egyszínes technikához • Könnyen kiválasztható a megfelelő szín és opacitás Mesteri esztétika • Könnyű elérni a tökéletes polírozást • Széles színválaszték • Továbbfejlesztett fluoreszencia és zsugorodás Egyedülálló nanotechnológia • Hosszan tartó polírozottság • Tartósabb, mint a többi vezető tömőanyag • Kiváló, mind a front, mind a poszterior régióba Egyszerűsítse életét és használja a Filtek Ultimate univerzális tömőanyagot!

Filtek_Ultimate_Ad_CEE_HU.indd 1

Dental Hirek 2010-2.indd 33

Filtek™ Ultimate Univerzális Tömőanyag

3/5/10 12:54:13 PM

3/22/10 2:39:10 PM

MED. DENT

1%

59%

Ease of polish

10%

54%

Ease of polish

5%

49%

Ease of achieving your desired esthetic results

14%

54%

Ease of achieving your desired esthetic results

4%

58%

Esthetic result with single-shade restorations

14%

51%

Esthetic result with single-shade restorations

60%

Esthetic result with multi-shade restorations

13%

57%

Esthetic result with multi-shade restorations

59%

Shade blend with surrounding dentition

11%

56%

Shade blend with surrounding dentition

40%

Ease of selecting shade

4% 2% 4%

36%

Ease of selecting shade

16%

4%

43%

Match to VITAPAN shade guide

7%

43%

Match to VITAPAN shade guide

5%

31%

Ease of understanding shade system

20%

38%

Ease of understanding shade system

14%

54%

Handling

14%

59%

Handling

10%

54%

Ease of use

16%

53%

Ease of use

4% -70

51%

-50

-30

-10

10

30

50

Clinical performance

70

10% -70

-50

53% -30

% Respondents 1

2

5

6

9. ábra

50

Clinical performance

70

1

2

5

6

3 = Filtek™ Ultimate Universal Restorative is Much Worse to Worse 7 = Filtek™ Ultimate Universal Restorative is Better to Much Better

7. ábra

8. ábra

10. ábra

zást, illetve a protetikai megoldásokat kizártuk.

A színválasztás után (7. ábra) az approximális felszínen minimális kavitást alakítottam ki a retenció fokozásának érdekében (8. ábra). A restaurációt rétegzéses technikával, Filtek Supreme XT (A4D) és Filtek Ultimate (A3B és A2E) tömőanyagokkal készítettem el (9–11. ábra).

11. ábra

12. ábra

megvizsgálták a Filtek Ultimate felhasználhatóságát. A kísérletben részt vevő fogorvosok közül 83-an Filtek Supreme XT-használók voltak. A fogorvosok közül 154-en rétegzéses technikát alkalmaztak.

Véleményüket a 4. és 5. ábra mutatja.

N

30

5. ábra

6. ábra

E

10

4 = Filtek™ Ultimate Universal Restorative is the Same – (not shown)

7 = Filtek™ Ultimate Universal Restorative is Better to Much Better

4. ábra

D

-10

% Respondents

3 = Filtek™ Ultimate Universal Restorative is Much Worse to Worse 4 = Filtek™ Ultimate Universal Restorative is the Same – (not shown)

34

Better

Worse

Better

Worse

T

Dental Hirek 2010-2.indd 34

A

L

H

Í

R

E

Esetismertetés A páciens azzal kereste fel a rendelőt, hogy a 21-es és 22-es foga közötti diasztémát (6. ábra) szüntessem meg, mert esztétikailag zavarja.

A konzultáció során a fogszabályo-

A polírozás után (12. ábra) a páciens a restaurációval mind esztétikai­ lag, mind funkcionálisan maximálisan elégedett volt.

Dr. Balajti Zoltán Adatok: 3M ESPE belső forrás (X)

K

3/22/10 2:39:12 PM

ROXOLIDTM A fogászAti implAntátumok új „Dns”-e Vannak olyan anatómiai helyzetek, amikor a nagyobb átmérõjû implantátumok behelyezése problémákat okozhat.

A Roxolid™ megoldást jelenthet az alábbi esetekben: • • • • •

fogak közötti szûk foghiány vékony alveolus gerinc felsõ kismetszõk veleszületett hiánya ha biztosítani akarjuk a maximális csont és vérellátást ha meg akarjuk õrizni a meglévõ állcsontgerincet

Különböztesse meg magát és praxisát a Roxolid™ alkalmazásával!

. .. O v er

ann Æ

1

m

SL Ac

tive

ol d!

Strau m

s ill ts ion implan

További információ: www.straumann.com Straumann GmbH Magyarországi Fióktelepe E-mail: info.hu@straumann.com Tel: +36 1 787 1095 Starumann 200x285 Dental Press.i1 1 Dental Hirek 2010-2.indd 35

2010.03.09.

15:18:46PM 3/22/10 2:39:13

MED. DENT

Diagnosztikus felviaszolás és klinikai értékû ideiglenes fogpótlás: kulcs a kiszámítható végeredményhez Az előre látható esztétikai és

reprezentálja a kezelni kívánt fogak elképzelt, anatómiailag helyes kontúrját.

funkcionális végeredmény a legfontosabb célok egyike a restauratív fogászatban.

Ezen eredmények megjósolhatóságát szolgálja a diagnosztikus felviaszolás.

Fontos információkat szolgáltat a kezelésre vonatkozóan, de a kezelés eszközeként is felhasználható.

A diagnosztikus felviaszolás a felviaszolás alapján készített ideiglenes fogpótlás biológiai integrációja által válik klinikai értékűvé. Egy lehetőség, hogy a páciens, a fogtechnikus és az orvos csapatként működhessen együtt a sikeres, végleges fogpótlás elkészítésében.

Meghatározás A diagnosztikus felviaszolást a fogpótlástani terminológia úgy definiálja, mint olyan diagnosztikus eljá­rást, amelynek során a tervezett restaurátumokat a kiindulási állapotot rögzítő mintán viaszból alakítják ki, hogy meghatározhassák az optimális klinikai és laboratóriumi beavatkozásokat, amelyek a kívánt funkcionális és esztétikai követelményekhez szükségesek. E folyamat végeredménye egy viaszból felépített háromdimenziós modell, amely

36

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 36

A

L

H

Í

R

E

Elkészítés A diagnosztikus felviaszolást nagy általánosságban a fogtechnikus készíti.

Egy-két fogra kiterjedő esetek a rendelőben is könnyen kivitelezhetők, ezek viszonylag kevés felszereltséget igényelnek (mintázóviasz és elektromos mintázó). A több kvadránsra kiterjedő kezeléseknél az orvos is elkezdheti a felviaszolást, meghatározva a kívánt kontúrokat, felszíneket, amelyet a fogtechnikus fejez be. Ehhez már artikulátor (közép- vagy egyéni értékű) is szükséges. A befektetett idő azonban sokszorosan megtérül, hiszen már a felviaszolás előkészítése során, a minták összecsiszolásánál rengeteg információhoz jut az orvos a restaurátum számára rendelkezésre álló hely mértékéről vagy arról, hogy milyen típusú restaurátumokkal tudja az adott esetet a legbiztonságosabban megoldani. Ha erre nincs lehetőség, akkor minél több információval és utasítással kell ellátni a technikust, mert ezek hiányában csak a kiindulási mintán lévő irányadó pontokat, felszíneket tudja figyelembe venni. Ilyenek a meglévő fogak formája, tengelyállása, hosszúságszélesség aránya, a meglévő ínylefutás, okklúziós sík stb. Ez a módszer a legtöbb esetben működik, de ha a felviaszolt fogak például nincsenek megfelelő pozícióban, akkor az a későbbi klinikai munkafázisok során számos hiba forrása lehet, amely hibák kiküszöbölése sokkal több munkát igényel, mint a kezdeti információ átadására szánt idő.

A diagnosztikus felviaszolás elkészítéséhez először is szükség van

lenyomatokra az alsó és felső állcsontokról. A maxilla helyes térbeli helyzetének a meghatározásához és ezen információ átviteléhez arcíves regisztráció szükséges. Egy másik fontos információ az ún. harapás, amely rögzíti a mandibula helyzetét a maxillához képest. Ha a hátsó fogak területén okklúziós stabilitás van, és a restauráció csak néhány fogra terjed ki, akkor a harapás a fogak maximális interkuszpidációs helyzetében történik. Ha azonban a kezelés több kvadránsra terjed ki, vagy a rágófogak területén okklúziós instabilitás tapasztalható, akkor a harapás az állkapocs-ízületi fejecsek centrális relációs pozíciójában történik.

A felviaszolás érintheti a fog teljes felületét, vagy a kezelni kívánt fogaknak csak az okkluzális, labiális, incizális felszínét, aszerint hogy milyen típusú fogpótlást szeretnénk elkészíteni. A diagnosztikus felviaszolás használható minden típusú foghiánynál, ilyenkor a hiányok viasz­ban rögzített fogsorfogakkal pótolhatók a felviaszolás során.

Alkalmazás A diagnosztikus felviaszolás fontos információkat ad arra vonatkozóan, hogy milyen típusú restaurációra van szükség a kívánt eredmény el­éréséhez. Meghatározza a parodontológiai, orthodontiai, sebészi és endodontiai kezelések szükségességét. Lehetővé teszi, hogy előre megbecsülhessük, milyen lépéseket kell tennünk a megfelelő funkció és esztétika eléréséhez.

A funkció kialakításában szerepet játszó tényezők például: megfelelően kialakítható-e a Spee- és Wilsongörbe? Elérhető-e okklúziós stabili-

K

3/22/10 2:39:14 PM

MED. DENT tás a hátsó fogak területén? Kialakítható-e a megfelelő frontfogvezetés, és ezzel együtt a hátsó fogak területén a kívánt diszklúzió? Szükséges-e megemelni a harapási magasságot?

Különösen olyan helyzetben, amikor a fogak nagymértékben abradálódtak, vagy az eltávolított fogak helyére intrudálódtak, és a páciens nem vállalja az orthodontiai kezelést, akkor szükségessé válhat a vertikális dimenzió megváltoztatása. Egyes szerzők szerint a vertikális dimenzió, melyet a mandibulát emelő izmok összehúzódásának a hossza határoz meg, csak kismértékben növelhető, de idővel – a processus alveolaris átépülése és a fogak intrúziója miatt – ez a növelés is visszaáll az eredeti állapotra. Így a növelés mértékét a fogpótláshoz szükséges hely határozza meg, de a megváltoztatott vertikális dimenziót a diagnosztikus felviaszolás alapján elkészített diagnosztikus hosszú távú ideiglenesek segítségével szükséges tesztelni, melynek időszaka néhány héttől néhány hónapig terjedhet.

Az esztétikai paraméterek, amelyek befolyásolják a kezelés menetét és megítélhetők a felviaszolás során: Megfelelőek lesznek-e a frontfogak korona hossz-szélesség arányai? Kialakíthatók-e az aranymetszés szabályának megfelelő frontfogarányok (domináns nagymetszők)? Kialakíthatók-e kontaktpontok vagy kontaktfelszínek (például diasztémazárás vagy parodontálisan érintett fogak esetén)? Hogyan érhető el harmonikus ínylefutás (orthodontiai vagy sebészi beavatkozásra van szükség, esetleg mindkettőre)?

Ami nem állapítható meg a felviaszolás során, az a felső frontfogak éli részének a helyzete. Ezt csak a szájban lehet meghatározni. Igen hasznos, ha ezt az adatot még a felviaszolás előtt közölni tudjuk a technikussal. Ha ez nem sikerül, akkor az ideiglenesek módosításával kell ezt pótolnunk.

A diagnosztikus felviaszolás a kezelés eszközeként is használható. Részleges vagy teljesen fogatlan állcsont esetén radiológiai és implantációs sebészi sablon készítésére is alkalmas. A diagnosztikus felviaszolás

alapján készített szilikonsablonok vertikális, horizontális és okkluzális szekcionálása segít a megfelelő mennyiségű fogszövet eltávolításában a preparálás folyamata során, így minimálinvazívvá téve az egyébként nagyon is invazív be­avatkozást.

A technikus által készített, 2 bar nyomáson préselt szilikonsablonok pontosabb illeszkedést biztosítanak, mint a szék mellett készítettek.

A perforált mélyhúzott fóliák szintén hatásos eszközei a preparálás ellenőrzésének. Ezen mátrixok és az ideiglenes korona­anyag segítségével ún. másodlagos intraorális „mockup”-ok is készíthetők, amelyek segítségével a páciens számára még a kezelés megkezdése előtt szemléltetni tudjuk a leendő fogpótlás karakterisztikáját, de preparációs segédeszközként és ideiglenesként is szolgálhat. Az ún. elsődleges intraorális „mock-up” kompozit tömőanyag segítségével születhet, és az incizális él meghatározásul is szolgálhat. A szilikonsablonok direkt restaurációk készítése során is az orvos segítségére vannak, és az orthodontiai kezelésekkor is jól használhatók a fogak megfelelő irányú elmozdításának vezérlésében. És végül, de nem utolsósorban a diagnosztikus felviaszolás segítségével a páciens számára elképzelhetővé, megjeleníthetővé tehetjük az elkészíteni kívánt fogpótlást. Segítségével a „laikus” páciens kön�nyebben érti meg és fogadja el a kezelések szükségességét, és nagyobb bizalommal adja beleegyezését a kezelés megkezdésébe. A páciens bevonása a tervezésbe a diagnosztikus ideiglenes időszaka alatt is tart, így az ideiglenes alapján elkészülő végleges fogpótlás nem lesz számára valamiféle teljesen új, addig soha nem tapasztalt funkciójú és esztétikájú fogpótlás – ami nagyon gyakran a problémák forrása lehet, ha nem klinikai értékű ideiglenes készül, vagy egyáltalán nem is készül ideiglenes fogpótlás. Még egy fontos szerepe a diagnosztikus felviaszolásnak a páciens és az orvos szempontjából: alkalmazásával viszonylag pontos árajánlat készíthető, és kikü­

szöbölhető az a gyakorta előforduló probléma, hogy egy adott beavatkozás nem volt előre látható.

Diagnosztikus ideiglenes fogpótlás Fix fogpótlások esetén mélyhúzott fóliák, szilikonsablonok vagy egy egyszerű alginátlenyomat segítségével ideiglenes fogpótlások készíthetők, amelyek a későbbi végleges fogpótlás prototípusai. Megfelelő széli záródás esetén biológiai integrációjuk az egészséges parodontium kialakításához is hozzájárul, ami az egyik fő követelménye a végleges restauráció elkészítésének. A diagnosztikus ideiglenesek segítségével tesztelhetők, formálhatók a diagnosztikus felviaszolás során megálmodott funkcionális és esztétikai paraméterek. Így kezd az elképzelés élővé válni, és ekkor derül ki, hogy mennyire volt jó a tervezés. Fény derül az okklúziós változtatások helyességére is, ugyanis az ideiglenesek törése, diszkomfortérzés az állkapocsízület és a rágóizmok területén az elképzelés felülbírálására adnak okot. A fogaknak a nyelv és az ajkak által létrehozott neutrális zónával is egyensúlyban kell lenniük. Vagyis a páciens ne harapja be a buccáját, a nyelve számára legyen elegendő hely, a fonáció ne jelentsen problémát, tehát a páciens magáénak érezze funkcionálisan és esztétikailag is az ideiglenes pótlását.

Ha mindezek teljesülnek, akkor a két állcsontról vett lenyomatot, valamint a két állcsont egymáshoz való viszonyát rögzítő harapást és a felső állcsontról vett arcíves regisztrációt a technikushoz küldjük. A technikus a beartikulálást követően az alsó és felső mintákat szilikonsablon segítségével pozicionálja. E sablon segítségével alakítja ki a végleges restaurátumok körvonalait.

Esetismertetés Egy 48 éves férfi páciens jelentkezett azzal a kéréssel, hogy a jobb felső kvadránsban található foghiányát szeretné pótoltatni. A páciD

Dental Hirek 2010-2.indd 37

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

37

3/22/10 2:39:14 PM

MED. DENT

1. ábra

2. ábra

3. ábra

4. ábra

5. ábra

6. ábra

7. ábra

8. ábra

ens diszkomfortérzésről számolt be a rágóizmok területéről. A klinikai vizsgálat során látható volt az alsó fogaknak a foghiány által létrehozott résbe való intrudálása, vala-

38

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 38

A

L

H

Í

R

E

mint az őrlő- és frontfogakon egyaránt észlelhető nagymértékű kopás, amely a fogak labiális, incizális, okkluzális és lingvális felszínére is kiterjedtek. Az állkapocsízület vizs-

gálata során fény derült arra is, hogy a fejecsek centrális relációs pozíciójában az egyetlen érintkező fogpár a 48-as és 28-as fogak. Azáltal, hogy ezen a primer érintkezésen a

K

3/22/10 2:39:29 PM

MED. DENT

9. ábra

10. ábra

11. ábra

12. ábra

13. ábra

14. ábra

mandibula előre elcsúszott, az alsó metszők jellegzetes kopási felszínt alakítottak ki a felső metszők palatinális felszínén (1–3. ábra). Ez sajnos az alsó metszők abradálódását is okozta. A pácienssel és a fogtechnikussal történt egyeztetés után egy átfogó, a teljes alsó-felső állcsontra kiterjedő (komprehenzív) kezelési terv mellett döntöttünk, amellyel a páciens teljes funkcionális és esztétikai rehabilitációját szerettük volna elérni fémmentes koronák, hidak és

porcelánhéjak, valamint overlayk készítésével.

Laboratóriumi és klinikai fázis A szükséges alginátlenyomatokat, arcíves regisztrációt és centrális relációs harapást elküldtük a laboratóriumba, a páciensről készült fotókkal együtt. Az elkészült diagnosztikus felviaszolás (4–7. ábra) és a pácienssel való újabb megbeszélés után került sor a szájhigiénés ke-

zelésekre. Ezt követte a fogak preparálása a felső állcsonton, a felviaszolásnak megfelelően elkészült szilikonsablonok alapján (8–9. ábra), majd az ideiglenesek elkészítése után kompozit „mock-up”-ok segítségével stabilizáltuk az okklúziót az alsó állcsonton a moláris és frontrégiókban (10–11. ábra). Egy újabb kezelés során véglegesítettük az ideiglenesek fonetikai, esztétikai és funkcionális integrálását (12–15. ábra).

Majd ezt követően 8 hetet vártunk a D

Dental Hirek 2010-2.indd 39

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

39

3/22/10 2:39:34 PM

MED. DENT

40

15. ábra

16. ábra

17. ábra

18. ábra

19. ábra

20. ábra

21. ábra

22. ábra

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 40

A

L

H

Í

R

E

K

3/22/10 2:39:46 PM

MED. DENT

23. ábra

24. ábra

3D Bt. A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

DÜRR DENTAL TECHNOLOGY

25. ábra

26. ábra E•WOO Technology Co., Ltd.

lyek segítségünkre lesznek a váz tervezésénél és a leplezés kivitelezésénél is. Ezeket a sablonokat a stúdióminták alapján készítjük el. Természetesen a stúdióminták a funkciós és okklúziós szempontból irányadó ValueideAdded Technologies iglenes pótlások alapján készültek.

Ez a többletmunka hatványozottan megtérül, hiszen a munka folyamán végig meghatározott „keretek” között dolgozunk. Esetünkben is hasznos volt a sablon, hiszen a cirkóniumváz készítésénél végig segítséget nyújtott, hogy ne legyen túlépítve a váz.

Kontrollként használva a leplezés során is végig segítségünkre lehet a szilikonsablon (17–32. ábra). Nemcsak a fogak hosszát kell figyelnünk, hanem a palatinális és a bukkális felszínek kiterjedését is. Nem térhetünk el a fogak dimenzióját illetően, mert a páciens ezeket a méreteket már Egyszerû kezelés, intelligens megszokta, és ami a legfontosabb, funkciók, akciós árak az eltérés funkciós zavart okozhat. Az okklúziós felszínek és okklúziós rágó3D Bt. 1091 Budapest, Üllôi út 113. pályák végleges kialakításánál persze Telefon: 216-6380, 216-5040 kontrollálni kell a munkánkat, de Fax: 216-5040 nem meglepő, hogy jóval könnyebb e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, a dolgunk, mint ha tervezés nélkül web: www.3d-davidovics.hu álltunk volna neki. Becsiszoljuk a

PLANMECA

Compact i

ATECH

27. ábra

parodontium gyógyulásáig és az okklúziós viszonyok stabilizálódásáig. A teljes panaszmentesség és gyógyult parodontium elérése után került sor a lenyomatvételre (16. ábra).

A laboratóriumban a lenyomatok alapján elkészített szekcionált mintákat a kapott regisztrátumokkal – hasonlóan, mint a diagnosztikus felviaszolásnál – artikulátorban rögzítjük. Az arcíves villa a pontos térbeli elhelyezkedést biztosítja, ugyanakkor a centrális relációs harapás a szükséges okklúziós viszonyt határozza meg.

Mielőtt a vázkészítés megkezdődne, elkészítjük a szilikonsablonokat, me-

D

Dental Hirek 2010-2.indd 41

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

41

3/22/10 2:39:57 PM

MED. DENT

42

28. ábra

29. ábra

30. ábra

31. ábra

32. ábra

33. ábra

34. ábra

35. ábra

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 42

A

L

H

Í

R

E

K

3/22/10 2:40:18 PM

MED. DENT metszőfogvezetéseket, ellenőrizzük a szemfog-, esetleg a csoportvezetéseket, és kiegyensúlyozott okklúziót alakítunk ki. A legfontosabb, hogy a sablonokkal végig kontrollálni tudjuk a munkát, így tartós és használható pótlást kap a páciens.

A felső cirkóniumvázas porcelánleplezésű híd és koronák, valamint az overlayk átadását követően (34. ábra) került sor az alsó fogak előkészítésére, ahol is az okklúziót stabilizáló „mock-

36. ábra

37. ábra

39. ábra

38. ábra

up”-ok szolgáltak a preparáció vezérléséhez (34–35. ábra). A magas szintű fogtechnikai munka elkészülte után kerültek átadásra a porcelánhéjak, a cirkóniumvázas híd és az overlay (36– 37. ábra). A koronákat és hidakat módosított üveg­ionomer, míg a héjakat és overlayket duálkötésű rezincement segítségével rögzítettük (38. ábra).

Az elkészült fogpótlás egy év eltelte után is funkcionális stabilitást mutat, a páciens miofunkcionális panaszai megszűntek (39–40. ábra). Természetesen az 5–10 éves utánkövetés fogja majd csak véglegesen bizonyítani a kezelés sikerességét.

Konklúzió

40. ábra

A diagnosztikus felviaszolás viszonylag gyors és előremutató eljá­rás, amely a kezelés megkezdése előtt azonnali visszajelzést ad a várható végeredményről, és végig vezérli a kezelés kivitelezését. Ez az eljárás növelni fogja a beavatkozások sikerességét, legyenek azok sebészetiek vagy restauratívak, továbbá segít elnyerni a páciens együtt­mű­kö­dését a kezelés elejétől fogva.

Dr. Bartha Ferenc–Hant Szabolcs D

Dental Hirek 2010-2.indd 43

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

43

3/22/10 2:40:26 PM

MED. DENT

Az opak színek használata az esztétikai fogászatban A modern kompozit tömő­anyag­rend­ szerek között sokszor igen nehéz eligazodni. A legtöbbjüknél már nemcsak több színből, de több opacitásból is kell választania a fogorvosnak, s néha félreérthető a különféle megnevezésük.

Ugyanakkor, ha a fogorvos szeretne megfelelni az igényes páciense elvárásainak, mindenképpen szem előtt kell tartania, hogy a természethű restaurációk csak több szín felhasználásával és rétegzéses technikával készíthetők

el. A valóban „láthatatlan” tömések kialakításkor többféle opacitást (dentin, transzparens stb.) kell alkalmazni, s csak nagyon ritka esetben elég egyetlen színtípus használata a tetszetős esztétikumhoz, különösen a frontterületen.

A fogszínű tömőanyagokat megkülönböztethetjük nemcsak a pigmentek minősége és mennyisége alapján (VITAszínkulcsok), hanem transzparenciájuk szerint is. A leginkább transzparens (vagyis a legnagyobb fényáteresztő

1. ábra: Elszíneződött tömések a metszőfogakban.

2. ábra: A 46-os fogba készült kompozittömés meziális és disztális oldala szürkébbnek látszik a szomszédos amalgámtömések miatt.

44

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 44

A

L

H

Í

R

E

képességgel rendelkező) színek az ún. transzlucens/transzparens árnyalatok, utána a zománc (enamel)/incizális színek jönnek – ezeknek már van minimális fényvisszaverő képességük. A következő kategória a legáltalánosabban használt alap/test/body csoport (ún. tömör fogszín) – ezekből használunk a legtöbbet a mindennapokban. Itt megfigyelhető már jelentős opak hatás, de még mindig van egy kevés transzparenciája. A negyedik csoport a magas opacitással, minimális transzparenciával rendelkező opak/dentin árnyalatoké. Optikai viselkedését tekintve a dentinszövetre inkább az opak (fényvisszaverő), a zománcszövetre inkább a transzparens (fényátengedő) opacitás jellemző. Érdemes elgondolkodni azon, hogy az alapkompozitok „kaméleon” hatásnak nevezett fénytani jelensége segíti-e a munkánkat, vagy épp hátráltatja. Az előbb említett optikai effektus azért jöhet létre – azaz azért tud alkalmazkodni az adott tömőanyag a szomszédos területek színviszonyaihoz –, mert magának a kompozitnak van fényáteresztő képessége, azaz a kész restauráción keresztül minimális mértékben „láthatjuk” a mellette, mögötte lévő fogterület színét.

Fontos ezt kiemelni, hiszen nemcsak jó oldala lehet ennek a jelenségnek, hanem rossz is! Ugyanis a nem opak, transzparensebb színek kizárólagos használata esetén lehet „látni” a restauráció mögötti sötétebb szájüreget (1. ábra), a szomszédos fogban levő amalgámtömést (2. ábra), vagy a leplezett korona fémterületének színét. Továbbá fényáteresztőbb tömés applikálásakor befolyásolhatja az elkészült restauráció színét az esetlegesen amalgámtömés után visszamaradt amalgámtetováció, a gyökérkezelt fogak elszürkült fogállománya, mélyebb nyaki tömések esetén a szomszédos sötétebb ínyterület.

Mindezek miatt alaposan fel kell térképezni az elkészítendő tömés környeze-

K

3/22/10 2:40:28 PM

MED. DENT

3. ábra: A többszörösen tömött moláris fog alapja erősen elszíneződött.

5. ábra: Erősen destruált, vitális kismetsző két parapulpális csappal.

4. ábra: Az alábélelő üvegionomer egyenletesen fedi el az elszíneződött részt.

6. ábra: A parapulpális csapok Vitrebonddal fedve.

7. ábra: Az elkészült kismetsző direkt héjjal.

tének színviszonyait, hiszen megfelelő opak szín választásával sikeresen lehet függetleníteni az újonnan készített tömést a szomszédos területek színmódosító hatásaitól.

Opak színhatást nemcsak bizonyos kompozitok, de üvegionomer tömő-, és alábélelő anyagok biztosíthatnak.

A legkézenfekvőbb elszíneződés- vagy amalgámtetováció-maszkoló anyagok az üvegionomerek (3–4. ábra). Ezenkívül a parapulpális csapok szürkeségének elfedésére is kiválóan alkalmasak, hiszen vékony rétegben is tökéletesen fednek (5–7. ábra), bár elég „vastagon” kell kompozittal rétegezni, mivel feltűnően nincs természetes színük.

Transzparencia nélküli kom­po­zi­ tokkal (opak színek) nemcsak a III. és IV. osztályú helyreállításoknál lehet a szürke, félholdszerűen átsejlő (8–9. ábra) sötétséget blokkolni, de a mamelonok lefutását (10–11. ábra), fluorózisos foltokat, csíkokat is lehet a helyreállításba mintázni (12–13. ábra). Furcsa, hogy ez sokszor elengedhetetlen a teljesen természethű tömések kialakításához, mivel bizonyos esetekben nem elég „csak” a fogszínt eltalálni a szomszédos fogak foltossága következtében.

Manapság már a folyékony kompozitok között is találunk opak, minimális transzparenciával rendelkező típusokat. Ezekkel szintén lehet elszínező-

dött foltokat maszkolni, parapulpális csapokat fedni, illetve V. osztályú kavitások gingivális és axiális falát alapozni (14–16. ábra). Sokan használják mély, II. osztályú restaurációk approximális kazettáinak részleges feltöltéséhez, megoldva a sötétebb ínyterületek, széles, interdentális rések, minimális ínypapillával rendelkező területek fogszínmódosító hatásának kontrollálhatatlanságából adódó problémákat.

A folyékony kompozitokhoz hasonló konzisztenciában vannak forgalomban úgynevezett maszkoló (masking/ opaquer) kompozitanyagok, ezek kifejezetten kerámialeplezések, illetve egyéb esztétikus pótlások javítására alkalmasak, hiszen itt vékony rétegben van szükségünk maximális színfedésre.

Fontos felhívni a figyelmet, hogy hos�szú távú sikerességüket speciális, intraorális fémfelület-előkezeléssel kell bebiztosítani. E nélkül nem lehet erős kötést létesíteni a fém, illetve a kompozit maszkolóanyag között, ennek hiányában pedig rés képződik a helyreállítás és a meglévő pótlás között, gyors széli elszíneződést okozva, ami után a D

Dental Hirek 2010-2.indd 45

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

45

3/22/10 2:40:29 PM

MED. DENT

8. ábra: Szuvasodó és nem megfelelően elkészített tömések a nagymetszőkön.

9. ábra: Töméscserék után.

10. ábra: Az opak dentinszínek használatával élethűen lehet mintázni a mamelonok morfológiáját.

11. ábra: Valóban élethű, transzparens éli rész.

12. ábra: Eredendően fluorózisos, balesetes metszők.

13. ábra: Az elkészült élpótlásokban lehet látni a világos dentinszínnel mintázott foltokat.

14. ábra: A felső nagymetszők koronai hossza rövid a szomszédosakéhoz képest.

15. ábra: Elektrosebészeti koronahosszabbítás, gingivakorrekció.

javítás rövid időn belül le fog pattanni (17–18. ábra).

Az esztétikai fogászatban komoly teret hódított a fémmentes pótlások alkalmazása, amelyek adekvát használata lélegzetelállítóan szép fogpótlásokat eredményez. Ezen protetikai megoldásokat sokszor többszörösen tömött, in-

46

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 46

A

L

H

Í

R

E

tenzíven elszíneződött fogakon alkalmazzák, amelyek nagymértékben képesek megkeseríteni mind a fogtechnikus, mind a fogorvos dolgát. Ha homogén színű ragasztási felületre van szükségünk, a legtöbb fogászatianyag-gyártó már rendelkezik a megfelelő opak műgyanta cementtel. Ennek segítségével

egyenletesen lehet fedni a sokszínű, lecsiszolt fogfelületet, s ez fontos előfeltétele a frontrégióba készült teli kerámia pótlások esztétikai sikerének.

Mindenképpen fel kell hívni a figyelmet, hogy a különböző kompozit tömőanyagrendszerek között igen ritkán találhatunk szín- és

K

3/22/10 2:40:33 PM

MED. DENT

16. ábra: Az elkészült direkt héjak, gingiválisan opak, folyékony kompozitot alkalmazva, 2 hét után.

opacitásegyezést. Ezért érdemes az új tömőanyagot, illetve az új színek összhatását, egymásra hatását először a moláris, premoláris régióban kipróbálni. Opak színekből érdemes az átlagnál sötétebb (A4 vagy A6) és

világosabb (bleach) színeket egyaránt készleten tartani, hiszen csak ezek segítségével lehet „sötétíteni” az elkészítendő tömést, vagy a bukkális felszínre világos foltokat megmintázni. A klasszikus színválasztás szerint a dentin/opak színnek 1 vagy 2 árnyalattal kell sötétebbnek lennie. Csak ebben az esetben lehet elkerülni, hogy néhány nap múlva ne rikítson az általunk készített tömés.

A fenti szempontokat átgondolva talán sikerül ráirányítani a figyelmet a kompozitrétegezés szükségességére, nemcsak a zsugorodási stressz okozta hibák elkerülése, hanem a fogszín ki-

17. ábra: Izolálást és homokfúvást követően.

alakítása miatt is. Gondos, több szempontot szem előtt tartó vizsgálattal, előregondolkodással kiválaszthatjuk a megfelelő kompozit színkombinációt.

Ha megfelelő mélységben és területen alkalmazzuk az opak színeket, sok kellemetlenségtől és utómunkától tudjuk megkímélni a fogorvost, biztosítva mind az esztétikai sikert, mind a páciens megelégedettségét. Mindezek ismeretében szívesebben vállalkozhatunk a frontrégió nagy kiterjedésű lézióinak ellátásához – a csiszolás és fogpótlás készítése helyett – valóban láthatatlan, esztétikus tömések elkészítésére.

Dr. Götz Gergely

18. ábra: Kompozit opaker felvitele után.

Az igények és a lehetôségek találkozása PaX-Duo 3D A legjobb megoldás az implantológusoknak: • CBCT és panorámaröntgen • CCD szenzor a panorámaröntgenhez • EasyDent képkezelô programmal, • CBCT Multi FOV, 5x5 cm az endodontiához és parodontológiához, 8,5x5 cm; 8,5x8,5 és 12x8,5 cm az implantológiához.

LEGJOBBJAI EGY HELYEN • Voxel méret: 0,08-0,2 mm

3D Bt.

A VILÁG

Telefonos egyeztetés alapján megtekinthetô: Superdent röntgenlabor „HOTEL IBIS”, 1134 Budapest, Dózsa Gy. út 65.

06 1/451-0506

DÜRR DENTAL

3D Bt. A legnagyobb fogászati analóg és digitális röntgen választék 3D Bt. TECHNOLOGY 1091 Budapest, Üllôi út 113. Telefon: 216-6380, 216-5040 Fax: 216-5040

A VILÁG LEGJOBBJAI EGY HELYEN

DÜRR DENTAL TECHNOLOGY

E•WOO Technology Co., Ltd.

PLANMECA

ATECH

Added Technologies DentalValue Hirek 2010-2.indd 47

E•WOO Technology Co., Ltd. e-mail: 3d-davidovics@mail.datanet.hu, web: www.3d-davidovics.hu

PLANMECA

ATECH

Value Added Technologies

D

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

47

3/22/10 2:40:43 PM

MED. DENT

A parodontitis rizikófaktorai… … és a parodontitis, mint a kardiovaszkuláris megbetegedések rizikófaktora – egy egészségügyi szűrővizsgálat Németország keleti részében Az epidemiológia a népesség egészségi állapotát érintő körülmények, események okaival és következményeivel, valamint elterjedtségével foglalkozik. Olyan faktorokat vizsgál, amelyek az egészséges állapothoz vagy a betegséghez hozzájárulnak.

Számos epidemiológiai tanulmány egy kiválasztott megbetegedést és annak rizikótényezőit veszi vizsgálat alá.

Különösen gyakran vizsgált területnek számítanak az általános medicinában a kardiovaszkuláris megbetegedések, a fogászatban pedig a fogak szuvasodása.

Az ember egészségi állapotát ugyanakkor ritkán határozza meg csakis egyetlen betegség, s a megbetegedéseknek csak egy nagyon kis hányada vezethető vissza egyetlen okra.

Legtöbbször a befolyásoló tényezők egész sora gyakorol összetett hatást sok betegségre. Az epidemiológia megpróbál mindig új rizikófaktorokat, de akár protektív tényezőket is beazonosítani, hogy aztán prognosztikus faktorként a rizikótényezők értékelésében vagy a terápiás beavatkozásokhoz új beavatkozási pontként felhasználja. A „Study of Health in Pomerania” (SHIP) egy németországi tartomány, Vorpommern (Előpomeránia) népességét vizsgáló tanulmány. A vizsgált egyének reprezentatív kiválasztásához a lakossági nyilvántartásokat vették alapul. A vizsgálatba 4310 férfit és nőt vontak be, akiknek életkora 20–79 év között volt (a részvételi arány 68,8%-os volt).

A kiindulási értékek rögzítése 1997–2001 között zajlott (SHIP-1). 3300 egyént sikerült újbóli vizsgálatra behívni. 2008-ban egy tízéves kontrollvizsgálatra került sor (SHIP-2). Az SHIP-0 során rögzített adatok egy keresztmetszeti vizsgálat formájában nyert pillanatfelvételnek tekinthetők, az ebből generált – a rizikótényezők, illetve a betegség közti – oki összefüggések gyengék, és hipotézisek felállítására szolgálnak. Csak a longitudinális adatbázis alapján lehet a kauzális rizikófaktorokat verifikálni. Az SHIP célja, hogy az egészséget, illetve a betegséget teljes komplexi-

48

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 48

A

L

H

Í

R

E

tásában elemezze, emellett a gyakoribb, a populáció szempontjából releváns megbetegedéseknek, valamint azok rizikótényezőinek prevalenciáját és incidenciáját vizsgálja. Ahhoz, hogy rizikómodelleket fejlesszenek ki, a családi, munkahelyi környezettel, szociális kapcsolatokkal, illetve a krónikus megbetegedésekkel, táplálkozással, dohányzási, alkoholfogyasztási

ben a definíciós problémákra is, hogy egyetlen parodontálisan megbetegedett felszín elegendő-e, hogy az egyént parodontológiai megbetegedésben szenvedőnek tekintsük, s hogy milyen küszöbértéket kell átlépni. Amennyiben egyetlen megbetegedett parodontális felszín esetében az egyént parodontológiai megbetegedésben szenvedőnek tekintjük, akkor ez a prevalencia túlbecslését eredményezni. Jelenleg nem létezik általánosan elfogadott prevalenciadefiníció.

Ezért a prevalenciaadatokat megkérdőjelezhetjük, s a különböző vizsgálatokban az előfordulási gyakoriságra vonatkozó értékek csak feltételesen hasonlíthatók össze egymással. Az a megfigyelés, hogy

1. ábra: Az y tengelyen a tapadásveszteséget mutató felszínek százalékos arányát, az x tengelyen a vizsgált egyének számát tüntettük fel, 10 éves dekádok szerint. A 40–49 évesek maximum 12%-a és a 60–69 évesek 30%-a a felszínek 30%-án 6 mm-nél nagyobb tapadásveszteséget mutat.

szokásokkal, valamint az orvos felkeresésével kapcsolatosan kiterjedt adatrögzítést kell végezni. A fogászati vizsgálatba beletartozik a fogak, a protetikai ellátás, a parodontium, a nyálkahártya, továbbá a kraniomandibuláris rendszer diszfunkcióinak a vizsgálata. Az általános orvosi vizsgálat során vérnyomásmérésre került sor, EKG-t és echokardiogramot rögzítettek, ezen túlmenően ultrahangos vizsgálattal vizsgálták a carotist, a pajzsmirigyet, valamint a májat. Ezenkívül neurológiai szűrés, valamint DNS-, szérumés vizelet-mintavétel történt.

A parodontitis rizikótényezői A parodontális megbetegedések „folyamatos”, nem pedig „kategoriális” jellegű megbetegedések. Tüneteik szubklinikus elváltozásoktól (szondázásra jelentkező ínyvérzés) egészen a fogelvesztésig terjedhetnek. Ez magyarázatul szolgál egy-

a parodontális megbetegedések a lakosság körében egyenlőtlen eloszlást mutatnak, vezetett a rizikó tényezők utáni kutatáshoz. Ezek kiértékelésénél gyakran az ún. Odds ratio (OR) szerepel mérőszámként. Az Odds ratio megadja, hogy a rizikófaktorral rendelkező egyéneknél mennyivel nagyobb a kockázata annak, hogy a betegség kialakul, mint a rizikófaktorral nem rendelkező egyéneknél. A parodontitis rizikófaktoraiként vizsgált faktorok: szociáldemográfiai tényezők (kor, nem, jövedelem, képzettség), orvosi tényezők (szisztémás megbetegedések, gyógyszerszedés), magatartási tényezők (rendszeres fogászati szűrővizsgálatok, dohányzás), valamint szájüregi tényezők (szupragingivális fogkő vagy plakk jelenléte). A következő rizikófaktorok bizonyultak szignifikánsnak: férfi nem, alacsony iskolázottság (OR 2,3), szupragingivális fogkő (OR 2,8), illetve plakk (OR 2,3) jelenléte. A dohányzás volt a legnagyobb

K

3/22/10 2:40:45 PM

Tourázzon velünk 2010-ben!

10 éves a Camlog – 10 éves a loginteCh magyarország! kapcsolódjon be szakmai programjainkba!

- 3 különböző akkreditált program – az ország 3 különböző pontján - Szakmai előadások az implantológia aktuális kérdéseiről - Nemzetközi és hazai előadók helyszínek – időpontok: Camlog toUr sopron – Hotel Fagus, 2010. április 15.

Camlog toUr Budapest – Art’otel Budapest, 2010. május 6.

Camlog toUr szeged – Hotel Forrás, 2010. szeptember 25.

3x14 PoNT

Részvételi díj: 60.000,- Ft/ Rendezvény

Fogadja el ajándékUnkat!

A 10 éves születésnap alkalmával megajándékozzuk a program résztvevőit.

A részvételi díj 60.000,- Ft helyett csupán

10.000,- Ft rendezvényenként.

várjUk jelentkezését! lOGinteCH MAGyARORszÁG KFt. 6726 szeged, Fő fasor 16-20. tel.: +36 62 424 379 Fax: +36 62 424 378 Az online regisztráció elérhető megújult honlapunkon a www.logintech.hu oldalon

a perfect fit ©

Dental Hirek 2010-2.indd 49

3/22/10 2:40:48 PM

MED. DENT befolyással rendelkező rizikótényező.

Minél nagyobb az elszívott cigaretták száma, annál nagyobb a tapadásveszteség rizikója (több mint 20 cigaretta, OR 6,8). A nem dohányzókkal szemben a valamikori dohányosoknál is magasabb a parodontitisben való megbetegedés rizikója (OR 1,54). Az interleukin-genotípusdohányzás kombináció a parodontális megbetegedés valószínűségét tovább emeli (OR 4,0). A még nem publikált adatok arra utalnak, hogy a túlsúlyos egyéneknek nagyobb az esélyük, hogy parodontitisben betegedjenek meg, mint a normál súlyúaknak. A súlyos parodontális megbetegedésben szenvedő vizsgált egyéneknél az allergiás megbetegedések esélye körülbelül 50%-kal alacsonyabb.

Az elkövetkező évek prospektív eredményei alapján szeretnénk egy, a parodontális megbetegedésekre és a fogelvesztésre vonatkozó olyan előrejelzési modellt kifejleszteni, mely a genetikai hátteret is magában foglalja.

A parodontitis, mint a kardiovaszkuláris megbetegedések rizikófaktora A parodontitis világszerte a leggyakoribb bakteriális infekciós megbetegedés.

Ennek során a baktériumok szoros kapcsolatba kerülnek a parodontális tasak mikrocirkulációjával, s egy bakteriémia alakul ki, amely különböző szisztémás hatásokkal járhat együtt. A szubklinikus arterioszklerotikus folyamatok ultra-

A tapadásveszteség középértéke a fogszám függvényében

Fogak száma

2. ábra: Mindegyik korcsoportnál feltüntettük a tapadásveszteség középértékét a fogak számának függvényében. Minél több fogat távolítottak el, annál rosszabb a parodontális szituáció.

hanggal kimutathatók. Az arteria carotis falvastagságának meghatározását használják a szubklinikus arterioszklerózis kimutatásához. Az A. carotis intima media vastagsága korrelál a jövőbeni kardiovagy cerebrovaszkuláris eseményekkel.

Mivel népességünk fogelvesztése szorosan korrelál a parodontális megbetegedésekkel, a fogelvesztést is vizsgáltuk, mint a parodontitis végső pontját. Az SHIP vizsgálatban sikerült kimutatnunk, hogy a parodontitis, illetve a fogelvesztés súlyosbodásával a vizsgált egyének vastagabb intima mediával rendelkeztek, vagy nagyobb gyakoriságban volt kimutatha-

Hiányzó fogak

Férfi

Nô

Férfi

Nô

3. ábra: Karotiszplakk és a fogak elvesztése, kor és nem szerint (kiigazítva korhoz, iskolázottsághoz, dohányzáshoz, túlsúlyhoz, vérnyomáshoz, diabeteshez). Csak fiatalabb férfiaknál áll fenn összefüggés a karotiszplakk prevalenciája és a hiányzó fogak száma között.

50

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 50

A

L

H

Í

R

E

tó náluk arteriális plakk. A 0–9 hiányzó foggal rendelkező egyének 46%-ánál volt kimutatható arteriális plakk a carotisban, 10 hiányzó fog felett a prevalencia 60%-os volt. Meglepő módon ez az összefüggés csak a 45–60 év közti férfiaknál állt fenn.

Ez a megfigyelés összhangban van más munkacsoportok megfigyeléseivel. Azt a megfigyelést, hogy a parodontális megbetegedések a férfiaknál kifejezettebb, a nőknél csekélyebb szisztémás hatásokkal járnak együtt, alátámasztotta egy analízis is, amelynél a fogelvesztés és a magas vérnyomás közti összefüggést vizsgáltuk.

A szisztolés vérnyomás középértéke 0–6 foggal rendelkező férfiaknál 149,6 Hgmm volt, a 27–28 foggal rendelkezők 142,6 Hgmm-es értékével összehasonlítva. A kevesebb foggal rendelkező vizsgált egyének inkább bizonyultak magas vérnyomásúnak, inkább szedtek antihipertenzív szereket. A nőknél ugyanakkor semmiféle összefüggés nem volt igazolható. A meglévő ismereteink segítenek abban, hogy a fogelvesztés és a mortalitás közti ös�szefüggést feltárjuk. Amennyiben mind a longitudinális, mind pedig más adatállományainkban ez a megfigyelés beigazolódna, egy jövőbeni terápiás tanulmányhoz a pácienscsoport közelebbről behatárolható lenne, s egy parodontális kezeléssel esetleg csökkenteni lehetne az arterioszklerózis-rizikójukat.

Prof. Dr Thomas Kocher, Daniela Gätke Forrás: Dentalhygiene Journal, 2009/1.

K

3/22/10 2:40:49 PM

PRESS

Tematikus ajánlatunk ImPlantológia 2009/2 2009-ben VI. évfolyamába ért az Imp­lan­tológia című kiadványunk, ami évenként 2-2 számmal jelenik meg.

A fogorvoslás tudománya - ezen belül az implantológia különösen - szinte napról napra fejlődik, újabb és újabb anyagok, speciális műszerek kerülnek forgalomba, a páciensek igényei, elvárásai is állandóan változnak és fokozódnak. Így az ismeretek bővítésére, kiegészítésére folyamatosan szükség van, s ehhez nyújtanak segítséget tematikus sorozatunk ezen kötetei is.

Terjedelem: 140 oldal

2500 Ft/DB Esztétika a fogászatban 2009 2009-ben már III. évfolyamába lépett az Esztétika a fogászatban című kiadványunk. Az esztétika a fogorvoslás igen intenzíven fejlődő ága, a „forradalmian” gyors, nagy léptékű változások jellemzik. Általánosságban is elmondható, hogy az esztétika iránti igény nagyon sokat változott az elmúlt időszakban, a szépészeti ipar bevonult a gyógyítás különböző területeire, így a fogászati szektorba is. A páciensek mind gyakrabban kérik a hófehér, csillogó fogakat, mert „szép mosolyt” szeretnének, hiszen ezeknek fontos jelentősége van a sikeres kommunikációban, a mindennapi élet szinte valamennyi területén. E szakterület iránt mutatkozó, s egyre fokozódó igények kielégítéséhez kívánunk segítséget nyújtani e sorozatunkkal.

Terjedelem: 88 oldal

további akciós ajánlataink: www.fogSHOP.hu

Dental Hirek 2010-2.indd 51

Rendelje meg már most az új kiadványainkat!

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu 3/22/10 2:40:51 PM

MED. DENT

Szálerôsítéses kompozitok használata a fogorvosi gyakorlatban A MOD kavitások a nagyarányú dentinveszteség miatt a szilárdságot mintegy kétharmadával csökkentik az ép fogakhoz képest. Ha a szükségessé váló gyökérkezelés során a pulpakamra tetejének eltávolítása következtében további dentin- és ezáltal stabilitáscsökkenés lép fel, akkor a fog felépítése során az erősen meggyengített fog stabil rekonstrukciójának kell a középpontban állnia.

E cél elérésének egyik bevált módja a szálerősítés, aminek hatásosságát a gyökérkezelt fogak ellátásában már számos tanulmány bizonyította.

Az adhezív kompozit rekonstrukció során célzottan alkalmazott szálerősítéssel helyre lehet állítani a fog ellenálló képességét a különböző erőhatásokkal szemben.

A szálerősítésű műanyagok (FRC) fejlődése A szálerősítés fogászati alkalmazására az első próbálkozások a múlt század hatvanas éveinek elején történtek. Először fogsorok alaplemezét erősítették meg üveg- és szénszállal (Smith, 1962; Schreiber, 1974; Manley, 1979). A nyolcvanas évek kezdetén

52

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 52

A

L

H

Í

R

E

vezették be a szálerősítést a rögzített fogpótlásoknál, retenciós elemként a fogszabályozásban, valamint parodontális sínezés céljára (Mullarky, 1985; Levenson, 1986; Diamond, 1987; Malquerty, 1990). Mivel ezek A szálerősítésre használt rostok nemcsak szövésükben, hanem anyagukban is eltérhetnek egymástól. Balról jobbra: Ribbond THM 3mm, Ribbond szabadon álló szá- Triaxial, Dentapreg PFM, fibersplint, Targis/Vectris, Dentapreg PRM lak voltak, a felanyagokkal való kondicionálásának dolgozásuk nehézkes volt, ezért a problémáját megoldandó, 1997-ben szálerősítésű kompozitok (angolul: egy újszerű szálerősítő rendszert fiber reinforced composite = FRC) – Stick és StickNet (Stick Tech Ltd, direkt elkészítése nem terjedt el a Turku, Finnország) – vezettek be klinikai gyakorlatban. Továbbá ezek (Vallittu, 1999). A rendszer a szálak mechanikai tulajdonságai nem érték (Stick: folyamatos unidirekcionális el az iparban előállított szálerősítészálak; StickNet: bidirekcionális szásű műanyagokét. Ez egyrészt a szálak, azaz szálak alkotta hálók) nagy lak mennyiségének alacsony aránya porozitású lineáris polimerekkel tör(15%), másrészt az elégtelen szálténő kondicionálásán alapul. kondicionálás, s ezáltal a szálaknak az őket körülvevő mátrixszal való Jelenleg 11 különböző szálerősínem kielégítő kapcsolata miatt volt tésű műanyagfajta ismeretes a köígy (Jancar és DiBenedetto, 1993). Jobb vetkező márkanevekkel (gyártók): eredményeket először a szálkötegek Ribbond (Ribbond), Connect fibers alacsony viszkozitású műanyagok(Kerr), DVA fibers (DVA), Fibrespan kal való kondicionálásával értek el, (NSI), Fibreflex (Bio-Comp), Fiberamit az alkalmazást megelőzően splint (Polydentia), GlasSpan a rendelőben vagy a fogtechnikai (GlasSpan), Splint-it (Jeneric/ laborban végeztek. Alternatívát az Pentron), Stick/Sticknet/Everstick iparilag kondicionált szálkötegek je(Stick Tech), Targis/Vectris (Ivoclar/ lentettek (Goldberg és Burstone, 1992).

Vivadent).

Mindkét módszernél sikerült a száEzek a szálak anyagukban, a szállak jobb nedvesítése által erősebb formában és a műanyagok típusákapcsolódást elérni a szálak és a ban különböznek egymástól. A szálak kompozit között, valamint javultak a üvegből, polietilénből, polialkánból szálerősítésű kompozitok mechanivagy kevlárból készülhetnek; egymás kai tulajdonságai. A szálkötegeket a mellett egy irányban helyezkednek kondicionáláshoz egy görgőrendszer el, szövöttek vagy fonottak. Minden segítségével folyékony műanyag fürszál műanyag vagy kompozit mátrixdőn vezetik keresztül. Az első ilyen ba ágyazódik. Miközben az anyagtani módon kondicionált szálerősítéses tulajdonságok, például törés- és hajkompozitok bázisát termoplasztikus lítószilárdság tekintetében elegenműanyagok alkották (Goldberg, 1994). dő laboreredmény áll rendelkezésA szálak magas viszkozitású műre (Loose és mtsai, 1998; Behr, 2002;

K

3/22/10 2:40:52 PM

MED. DENT Kobeck, 2002; Pfeiffer és Grube, 2003; Saygili, 2003), hiányoznak a kontrollált hosszú távú vizsgálatok a szálerősítéses műanyagok klinikai értékeléséhez.

A szálerősítésű kompozitok (FCR) felépítése A szálerősítésű kompozitok műgyantabázisú anyagok, amikbe a fizikális tulajdonságok javítása érdekében szálakat építettek be (Ganesh és Tandom, 2006). Mindezt azzal a céllal teszik, hogy a legalább két különböző anyagösszetevő kombinációjából létrejövő anyag új tulajdonságokkal rendelkezzen, illetve a meglévő tulajdonságokat javítsa. Egy szálerősítésű kompozit (FCR) kiváló mechanikai tulajdonságú szálakból és mérsékelt mechanikai tulajdonságú mátrixból áll (Menges, 2002). A szálak a szálerősítésű kompozitoknál szilárdságot fokozó komponensként szerepelnek, ezáltal alapvetően meghatározzák az alapanyag mechanikai tulajdonságait. A szálak egy második, úgynevezett mátrix komponensbe ágyazódnak. Ez rögzíti a szálakat, alátámasztja a szálerősítést, védi őket a külső behatástól, és meghatározza az FCR formáját (Freilich, 2000). A mechanikai tulajdonságokat a beépített szálak elhelyezkedése határozza meg. (Menges, 2002). Az erősítőszálak futhatnak párhuzamosan, lehetnek fonottak vagy szövöttek.

A felhasznált szálak átmérője 7–10 µm között változhat (Freilich, 2000).

A szálak anyagai Az iparban sokfajta szintetikus szálat használnak. Ezeket folytonosan párhuzamban, apróra vágva vagy szőtt formában ágyazhatják be a mátrixba (Uzun, 1999). Mindenesetre nem minden, az iparban használatos szálanyag felel meg a fogászati és fogtechnikai felhasználás céljára.

Különösen a szájüregi miliőhöz igazodó magas esztétikai igények korlátozzák alapvetően négy szálanyagra a fogászat számára szóba jövő anyagokat. Az üvegszálak fogászati alkalmazásán már több mint harminc éve dolgoznak (Lastumäki, 2003). Igazolt

erősítőhatásuk, fáradással szembeni nagyfokú rezisztenciájuk, valamint jó esztétikai tulajdonságaik miatt manapság ezek jelentik a választandó anyagot a szilárdság növeléséhez (Vallittu, 1993; Vallittu, 1996; Vallittu és Navra, 1997). A polimermátrixhoz való adhéziójuknak köszönhetően képesek nagyban növelni az anyag szilárdságát (Aydin, 2002; Kolbeck, 2002). A szálerősítés hatékonysága az alkalmazott mátrixtól és a szálmennyiségtől (Vallittu, 1994b; Stipho, 1998), a szálhossztól (Stipho, 1998), a szálformától (Ladizesky, 1993), a szál elhelyezkedésétől (Dyer, 2004), a szálak mátrixhoz való adhéziójától (Vallittu, 1995), valamint a szálak alkalmazás előtti kondicionálásától függ (Miettinen és Vallittu, 1997).

Szénszálak Az üvegszálak leginkább fonatként használatosak, és 1000–200 000 egyedi szálból állnak (Hull, 1996). Azokra a felhasználási területekre, ahol az üvegszál merevsége vagy szilárdsága már nem elegendő, a szénszál alkalmazása kínálkozik. A szénszálak (angolul: carbon fibre) grafitból iparilag előállított szálak, amiket kontrollált pirolízissel, 1220–1300 Celsius-fokon állítanak elő (Menges és mtsai, 2002).

A szénmennyiség és a gyártási eljárás függvényében a szénszálak nagyon eltérő tulajdonságokat mutatnak. A fogászatban is használatosak szénszálak a polimerbázisú műanyagok erősítőanyagaként, mindazonáltal rossz a polírozhatóságuk, és színük miatt csak ott lehet őket alkalmazni, ahol az esztétika nem áll előtérben (Chung és mtsai, 1998; Kanie és mtsai, 2000; Karacaer és mtsai, 2003). A karbon rendelkezik a manapság használatos szálak közül a legnagyobb specifikus merevséggel, nagyon magas mind a húzó-, mind a nyomási szilárdsága (Ekstrand és mtsai, 1987; Viguie és mtsai, 1994), valamint igen nagy az ellenállása a korrózióval és az anyagfáradással szemben (Manley és mtsai, 1979). Hátrányaként meg kell említenünk a ridegségét és törékenységét, továbbá a nem esztétikus sötét színét.

Polietilénszálak A polietilénszál (PE) 1985-ben az Allied Chemical Corporation révén került a piacra Spectra 900 Faser néven. Egy extramagas molekulasúlyú poli­etilénszálról van szó (UHMWPE), amit folyékony oldatából szövéssel nyernek ki. Az UHMWPE egy 0,79 g/cm3 sűrűségű és lineáris homopolimer, amelynek molekulasúlya a 3x106 és 6x106 közötti tartományban található. Általánosságban akkor beszélünk UHMWPE-ről, ha a molekulasúlya az 1x106-os határt átlépi (Ellakwa és mtsai, 2002). Az extrém magas molekulasúly miatt magas a kopással szembeni ellenálló képessége, és magas a törési szilárdsága (Rose és mtsai, 1979). A szál biokompatibilis, színtelen és áttetsző (Rudo és Karbhari, 1999). A jó mechanikai tulajdonságokkal szemben áll a polimer mátrixszal való rossz adhéziója (Vallittu, 1997). Uzun és munkatársai (1999), Ladizeski és munkatársai (1992), valamint Braden és munkatársai (1988) is azt találták, hogy a szőtt polietilén szálak hajlítószilárdság tekintetében túlszárnyalják a szénszálakat. A polietilénszálak fogászati alkalmazására példa a Ribbond (Ribbond Inc Seattle, Washington, USA).

Aramidszálak Az aramidszálak aromatikus poli­ amidokból álló aranysárga, organikus műanyagszálak. A szálakat 1965-ben a DuPont cégnél fejlesztették ki, és Kevlar márkanév alatt forgalmazzák. A szálakat közvetlenül a poliamidoldatból fonják, 12 µm vastagságú rostátmérővel (Dimonighaus, 1998). Jellemzőik a nagy szilárdság, a savakkal és lúgokkal szembeni ellenálló képesség, valamint a jelentős mértékű hő- és tűzállóság (John és mtsai, 2001). Goldberg és munkatársai (1994) az üvegszál- és az aramidszál-erősítésű kompozitok összehasonlítása során az üvegszálerősítésű műanyagok esetében magasabb szilárdsági értékeket mértek.

John és munkatársai (2001) hasonló eredményre jutottak. Az üvegszálas szálerősítésű kompozitokkal szembeD

Dental Hirek 2010-2.indd 53

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

53

3/22/10 2:40:52 PM

MED. DENT ni alacsonyabb hajlítószilárdsági érték a szálak különleges, sugárszerűen rendeződő molekulákkal rendelkező struktúrájának tulajdonítható (John és mtsai, 2001).

Mátrix Az erősítőszálak mechanikai tulajdonságait csak a szálak mátrixba való beágyazása után tudjuk kihasználni. A mátrix feladata ennek során (Menges és mtsai, 2002) a szálak rögzítése a kívánt geometriai pozícióban, az erőhatások átvitele a szálakra, a szálak nyomási igénybevétellel szembeni védelme (töréssel szembeni stabilitás), a szálak környezeti hatásokkal szembeni védelme (nedvesség, bakteriális behatások stb.). Ladizesky és munkatársai (1990) arra a következtetésre jutottak, hogy a mátrix anyaga nem befolyásolja a szálerősítéses kompozitok szilárdságát. Dixon és Breeding (1992), Goldberg és munkatársai (1994), valamint Samadzadeh és munkatársai (1997) eredményei azonban ennek ellentmondanak. Az utóbbiak vizsgálták a különböző műanyagok mátrixként való felhasználásának alkalmasságát polietilén- és üvegszálak esetében. Samadzadeh és munkatársai arra a végkövetkeztetésre jutottak, hogy a szálerősítés hatékonysága függ a választott mátrix anyagától. A ma kapható mátrixanyagok kémiailag vagy fényre kötő Bis-GMA-rendszerek, különböző töltőanyagaránnyal (Goldberg és Freilich, 1999).

A szálerősítéses kompozitok mechanikai tulajdonságai A különböző vizsgálati módszerek függvényében az irodalom fiatal felnőtteknél a molárisrégióban akár 1000 N-ig terjedő rágóerőt említ. A ténylegesen fellépő erők a valóságban ennél alacsonyabbak, mivel a fog tartószerkezete a maximálisan lehetséges erőkifejtést megakadályozza, és az erők a terhelt fogakra a gyökérformától függően különböző hatást gyakorolnak (Schwickerath, 1976). Vallittu és Könönen (2000) a molárisrégióban 441–981 N, a kisőrlők területén 245–

54

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 54

A

L

H

Í

R

E

491 N, a szemfogak területén 147–368 N, a frontfogak területén pedig 98– 270 N közötti rágóerőket adtak meg.

Megállapították, hogy a restaurációknak a premolárisrégióban 500 N, a molárisrégióban 900 N erőhatást kell elviselniük. Ezen értékeket tekintetbe véve a rekonstruált fogaknak hosszabb időn keresztül jelentős nagyságú terheléseket kell kiállniuk. E tekintetben érdekes alternatívát jelentenek a szálerősítéses kompozitok, amik megfelelő indikációk esetén jó mechanikai szilárdságot biztosítanak.

A legfontosabb paraméterek, amelyek a szálerősítéses kompozitok statikus szilárdságáért felelnek: a polimer mátrixban lévő szálak men�nyisége és azok műanyaggal való kondicionálása (Chen és mtsai, 2001).

Az erősítőszálak csak nehezen kondicionálhatók magas viszkozitású műanyagokkal (Vallittu és Kokkonen, 1995; Vallittu, 1996b; Vallittu, 1997a). Ha a magas viszkozitás vagy a műanyag magas volumenkontrakciója miatt nem érjük el a kondicionálást, úgy az FCR mechanikai tulajdonságai mes�sze elmaradnak az optimális értéktől (Vallittu és mtsai, 1998).

A szálerősítéses kompozit statikus szilárdsága (maximális hajlítószilárdság) 70 térfogatszázalékig lineárisan függ a szálmennyiségtől (Vallittu, 2002). A polimer mátrix vízfelvétele és a hajlítási tulajdonságok között szoros az összefüggés (Ellakwa, 2002). A hajlítási tulajdonságok csökkenése reverzibilis, ami azt jelenti, hogy az FCR dehidrálása ismét az eredeti mechanikai tulajdonságokat eredményezi (Lassila és mtsai, 2002). Még hosszú távú (4 évig tartó) vízzel való kontaktus során sem volt kimutatható a hajlítószilárdság szignifikáns csökkenése (Vallittu és Sevelius, 2000).

Az FCR szilárdsága döntően a száliránytól, a szálmennyiségtől, va-

lamint a szálaknak a vizsgált tárgy anyagában való elhelyezkedésétől függ (Nohrstrom és mtsai, 2000; Behr és mtsai, 2001a; Ellakwa és mtsai, 2001). Amennyiben egy rögzített tárgy a tengelyére merőleges terhelést kap, akkor ez egy nyomási zónát eredményez az erőhatás oldalán, és egy húzási zónát az ezzel szemközti oldalon (El-Ebrashi és mtsai, 1970).

A szálak a legnagyobb szilárdsági értéküket húzási terhelésnél fejtik ki, ezért az FCR-nél a szálakat a húzási oldalra kell helyezni. Dyer és munkatársai (2005) a kutatásaik során bebizonyították, hogy a szálerősítésű kompozitok rugalmassági együtthatója növekszik, ha a szálakat a nyomási oldalra pozicionálják, mialatt a szálmennyiség növekedésével és a szálak húzóoldali pozicionálásával a keménység növekszik. A fogpótlás komplex igénybevételnek van kitéve.

A szálerősítéses kompozitok jó megmunkálhatósága lehetővé teszi a különböző mechanikai tulajdonságok egy konstrukción belüli kombinációját. Így lehetséges például egy híd összekötő részének – ahol elvárás a magas szilárdság és merevség – folyamatos unidirekcionális szálakkal való megerősítése, valamint a koronaszéleknek – ahol a keménység az alapvető követelmény – szőtt (bidirekcionális) szálakkal való megerősítése (Vallittu, 2002). A szálerősítésű kompozitokat a szál fajtája és a szálirány szerint, valamint az előkondicionáltságuk foka szerint csoportosíthatjuk (Freilich és mtsai, 1998b). A szálmennyiség függvényében – ami alapvetően a gyártási eljárás függvénye – ez a különbség jelentős lehet. Emellett döntő jelentősége van a szálak irányának – a terhelési irányhoz viszonyítva. A szálak csak akkor képesek optimális erőfelvételre, ha ezek közvetlenül szálirányban hatnak a szálakra (Vallittu és mtsai, 1994), vagy ha a mátrix és a szálak kapcsolódása olyan jó, hogy az erőhatás a mátrixról a szálakra vezetődik át. Összefoglalva: a mechanikai szilárdságértékeket a szálanyag iránya, a mennyisége, valamint a szálak és a polimer mátrix adhéziós foka befolyásolják (Uzun és mtsai,

K

3/22/10 2:40:53 PM

MED. DENT 1999; Nohrstrom és mtsai, 2000; Kanie és mtsai, 2002).

A más-más erővektorok szerint a szálak és a mátrix más-más igénybevételnek vannak kitéve. A szálirányra merőlegesen a szálakat összekötő anyagok csak kismértékben terhelhetők. A mátrix saját szilárdsági értéke nagymértékben meghatározza a szilárdsági viselkedést. Az ilyen anyagokat anizotropnak nevezzük (Behr és Rosentritt, 2000), ami azt jelenti, hogy a mechanikai tulajdonságok iránytól függőek. A különböző irányokban keresztezett szálakkal a különböző irányú terheléseket veszik számításba.

A szálerősítéses kompozitok hajlítási szilárdsága többször volt kutatások hajlítási-törési tesztjeinek tárgya azért, hogy a klinikailag lényeges biomechanikai értékeket meghatározhassák (Bae és mtsai, 2001; Kobeck és mtsai, 2002; Nakamura és mtsai, 2003; Song és mtsai, 2003).

Klinikai alkalmazás A fogszínű restaurációk növekvő népszerűségnek örvendenek. A teljes kerámiák mellett új anyagcsoportként megjelentek a szálerősítéses kompozitok (Behr és Rosentritt, 2000), a jelentőségük folyamatosan nő. Chan és munkatársai (2006) egy jobb alsó metszőfog klinikai koronáját használták fel egy ribbondszállal megerősített ideiglenes pótlás készítéséhez.

Eskitascioglu és munkatársai (2004) ezt az eljárást a felső oldalsó metszőfogak esetében az eltávolított metszőfogak klinikai koronáit ribbonddal megerősített kompozit segítségével ideiglenes pótlásként használták az implantátumok gyógyulási fázisában. Freilich és munkatársai (1998b) az inlay-elhorgonyzású szálerősítéses kompozithidakban látnak egy fogállomány-kímélő alternatívát a fogállományt nem kímélő teljes borítókoronával elhorgonyzott hídpótlásokkal szemben.

Brunton és munkatársai (1999) pre­ mo­lá­ri­sokba készült onlayk nyomási szilárdságát vizsgálták. A kom­po­zit­ onlayk stabilabbnak bizonyultak a kerámiaonlaykkel és a szállal megerősített onlaykkel szemben. Mivel a

szállal való megerősítés a repedések továbbterjedését megakadályozza, a fraktúrák szempontjából a szállal megerősített kompozitok viselkedtek a legelőnyösebben. Vallittu és Sevelius (2000) 31 páciensnél maximum három fogig terjedő foghiányokat látott el rögzített szálerősítéses fogpótlásokkal. Inlay-inlay hidakat, szárnyszerűen kialakított palatinális retenciós karokkal ellátott konstrukciókat, valamint korona-inlay elhorgonyzású pótlásokat alkalmaztak.

Meiers és munkatársai (2003) Tetric Ceramból készült egyforma próbatesteket Tetric Flow-val rögzítettek marhafogak zománcához. Ötből négy esetben a próbatest és a ragasztó­ kompozit közé szálerősítést helyeztek. Négyből három szálerősítésnél nem volt szignifikáns növekedés a nyírószilárdsági értékekben. Egy esetben (Connect alkalmazásánál) a nyírószilárdság értékének szignifikáns növekedését tapasztalták. Smidt (2002) egy felső oldalsó metszőfog hiányának ideiglenes pótlásához ribbondból készült retenciós karokkal ellátott kompozitrestaurációt alkalmazott.

A ribbondszalagot kompozittal a szomszédos fogak palatinális felszíneihez rögzítette. Duncan és munkatársai (2000) szálerősítéses kompozitot használtak (FibreKor, Jeneric/Pentron) stégkonstrukcióként egy felső merevítőrúddal elhorgonyzott kivehető pótlásnál. Meiers és Freilich (2006) egy felső laterális metsző ideiglenes pótlásához szintén

egy szálerősítéses kompozitpótlást készített (everStick, Stick Tech, Turku, Finnország).

Vallittu (1999) protézis alaplemezét erősítette meg az akkoriban kifejlesztett szálerősítéses kompozittal (Stick és Stick Net, Stick Tech, Turku, Finnország), majd hárompontos hajlítószilárdsági vizsgálattal tesztelte az erősítőhatást. Szignifikáns növekedést tapasztalt a hajlítási-törési szilárdság tekintetében. Narva és munkatársai (2005) a fogsoralaplemezek szálerősítése során magasabb törési szilárdsági értékeket kaptak a kondicionált rostok esetében a nem kondicionált szálakkal szemben. Magne és munkatársai (2002) kimutatták, hogy FRC négytagú inlay-inlay hidak az alsó állcsont oldalsó területén sikeres fogállomány-kímélő alternatívát jelentenek a messzemenően invazív hagyományos hídpótlásokkal szemben. Freilich és munkatársai (2002) szálerősítéses kompozitot használtak háromtagú, implantátumon elhorgonyzott hidakhoz.

Al-Darwish és munkatársai (2007) arra a következtetésre jutottak, hogy a kompozitok szállal való megerősítése sikeres eljárás a kompozitrestaurációk hajlítási szilárdságának növelésére. A próbatestek három hónapos levegőben, illetve vízben való tárolása nem gyakorolt szignifikáns hatást a hajlítási szilárdságra. A próbák ciklikus terhelése a hajlítási szilárdsági értékek csökkenéséhez vezetett, ami azonban statikus terhelés mellett nem volt

D

Dental Hirek 2010-2.indd 55

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

55

3/22/10 2:40:54 PM

MED. DENT

A szálerősítés akár direkt hidak készítését is lehetővé teszi. Az elhorgonyzás – függően a fogmű tervezett életidejétől – akár kavitásalakítás nélkül is történhet.

A fenti képen hosszú távú ideiglenes híd látható, ahol a mesialis pilléren csak az approximails felszínre helyezzük a szalagot, de üreget az elhorgonyzáshoz nem alakítunk ki.

megfigyelhető. Ellakwa és munkatársai (2002) FRC próbatestek mechanikai tulajdonságait vizsgálták, a szállal meg nem erősített kompozitokkal összehasonlítva azokat. Összességében a szálerősítéses kompozitok magasabb hajlítási szilárdságot mutattak, mint a nem megerősített kompozitok. Továbbá a hajlítási szilárdságot befolyásolja a felhasznált szálak minősége és a szálak kondicionálásánál alkalmazott adhezív. Vízben való tárolást követően a hajlítási szilárdság csökkenését a szálerősítés típusa és a felhasznált kompozit befolyásolja. Göhring és munkatársai (1999) 20, túlnyomórészt inlay-inlay elhorgonyzású FRC hidat vizsgáltak meg, s egy év után nem tapasztaltak eltérést.

Előzőleg nyolc pillérfogat gyökérkezeltek. Göhring és munkatársai (2002) egy klinikai vizsgálatban két év után a szálerősítéses kompozithidak 90%os túlélési rátájáról számoltak be az oldalsó fogak területén.

A szálerősítéses kompozitok a CoCr ötvözetekhez képest lényegesen magasabb ellenálló képességgel rendelkeznek az anyagfáradással szemben, azonban alacsonyabb a hajlítószilárdságuk. Transzlucenciájuknak és az anyagfáradással szembeni nagyobb rezisztenciájuknak köszönhetően fogsorok esetében kapcsok és nagy összekötő elemek készítésére is alkalmazhatók, mindenesetre a csekélyebb hajlítási szilárdsági értékek miatt az anyagvastagságot kb. kétszeresére kell növelni (Narva és mtsai, 2004). Pfeifer és Grube (2003) különböző fesztávú FRC-ből és

56

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 56

A

L

H

Í

R

E

egyéb, nem megerősített műanyagból készült ideiglenes hídpótlásokat vizsgáltak. A kondicionált szálas FRC pótlásoknál a töréssel szembeni rezisztencia független volt a fesztávtól.

Dyer és munkatársai (2005) két különböző töltőanyagszemcséből álló kompozit próbatestet szállal erősítettek meg, és azt találták, hogy a szálerősítéses töltőanyagszemcsékkel töltött kompozitok rugalmassági együtthatója nő, amennyiben a szálerősítés a konstrukció nyomási zónájában helyezkedik el, míg a keménység nő, ha a szálak a húzási zónában találhatók, s a szálak mennyisége növekszik.

Rapelli és munkatársai (2005) az erők eloszlását vizsgálták különböző inlay-inlay elhorgonyzású hidakban.

Kimutatható volt, hogy a maximális erőértékek az inlay-hézagfog határfelületen lépnek fel. Ezért a szálerősítésnek az inlayben különösen magasnak kell lennie, és cervikális szélének lehetőleg zománcban kell lennie. Cekic és munkatársai (2007) azt vizsgálták, hogy az adhezív rögzítésű kerámiainlayk adhéziója a fogállományhoz tovább növelhető-e szálaknak a ragasztókompozithoz való hozzáadásával. Nem sikerült fokozott adhéziós értékeket megállapítaniuk a fogállomány és az inlay között. Akar és Dundar (2007) egy felső oldalsó metsző hiányát FRC konstrukcióval látta el, melyeket palatinálisan a szomszédos fogakhoz rögzített. Vallittu is (1999) szálerősítéses kompozittal látta el egy felső laterális metsző hiányát, s az eredményekből arra a következtetésre jutott, hogy az ilyen meg-

oldások nagyobb fesztávolságú hidak készítésére is alkalmazhatók. Vallittu (1998) kísérletesen igazolta, hogy üvegszálak használata lényegesen növeli az ideiglenes hidak szilárdságát.

A szőtt szálak alkalmazása pozitívan hatott a koronák törési rátájára.

Rosentritt és munkatársai (1998) leírták, hogyan lehet elkerülni a teljes szálerősítéses híd eltávolítását, ha a kompozitrészek részben sérülnek. Az exponálódott területeken alumínium-oxid-szemcsékkel való lefúvás, s az ezt követő szilanizálás után kompozittal tartós javítást végezhetünk. Samadzadeh és munkatársai (1997) PMMA-restaurációs polietilénszálas megerősítésekor nem tapasztaltak növekedést a törési szilárdságban, csupán a törési minta változott meg. Ezzel szemben a polietilénszállal megerősített kompozitrestaurációk nagyobb törési szilárdsági értékeket mutattak, mint a meg nem erősítettek. Knobloch és munkatársai (2002) az üvegszállal megerősített kompozitoknál nagyobb törési rezisztenciát mértek a meg nem erősített kompozitokhoz képest.

Garoushi és munkatársai (2007) háromtagú hidak terheléses vizsgálatánál azt találták, hogy a különböző üvegszál-applikációk alkalmazásával a terhelhetőség lényegesen növelhető. Xie és munkatársai (2007) premolárisok hiányát pótló inlayinlay hidakat hasonlítottak össze, s kimutatták, hogy mind a négyfajta FRC-váz az okkluzális fossa területét érő terhelésnél nagyobb terhelhetőséget biztosít, mint a csücsküknél. A

K

3/22/10 2:40:56 PM

MED. DENT legnagyobb terhelhetőséget akkor sikerül elérni, ha a fő FRC-vázon felül bukkolingvális irányba további szélerősítést is alkalmaznak.

Garoushi és munkatársai (2007) dekoronált frontfogakat direkt kompozit tömésekkel építettek fel. Azok a kompozitrestaurációk, amelyeknek a mátrixa egy interpenetráló hálózatot és rövid, erősítő üvegszálakat tartalmazott, jobban bírták a terhelést, mint a hagyományos töltőanyagszemcséket tartalmazó kompozitok. Ezenfelül a gyökérfraktúrákkal és a repedések továbbterjedésével szemben fokozott rezisztencia volt megfigyelhető, amikor a dentin és a kompozitból készült korona közti határfelszínre üvegszálas hálót applikáltak. Ohlmann és munkatársai (2006) az oldalsó fogak területére készített, üvegszállal megerősített és megerősítés nélküli kompozitkoronákat hasonlítottak össze. Kimutatták, hogy mindegyik jó esztétikai tulajdonságokkal és kellő mechanikai szilárdsággal rendelkezik.

A plakkakkumuláció azonban a fémkerámia koronákhoz képest nagyobb mértékű. Garoushi és munkatársai (2006) kimutatták, hogy a töltőanyagszemcsékkel töltött kompozitok, valamint FRC-szubstruktúra alkotta anyagkombináció terhelhetősége megnő, ha az FRC-réteg vastagságát megnöveljük. Meghatározott méretű próbatesteket használtak, csak az FRC-váz és a leplezőkompozit-réteg arányát változtatták.

Van Dijken és Sunnegardh-Grönberg (2006) üvegszállal erősített kompozittal ellátott II. osztályú kavitásokat vizsgáltak. Ezek a szálak miatt pár év elteltével relatív durva felszínt mutattak, s ezáltal megnőtt a szekunder káriesz veszélye.

Ohlmann és munkatársai (2007) az oldalsó fogak területén üvegszállal megerősített és meg nem erősített kompozitkoronákat fémkerámia koronákkal hasonlítottak össze a kopás miatti vertikális dimenziócsökkenést vizsgálva. 12 hónapos megfigyelés alatt kimutatták, hogy mindkét kompozitkorona-típus nagyobb kopást szenvedett el, mint a fémkerámia koronák. Ayna és Celenk (2005) egy hiányzó második kisőrlőt, vala-

mint a felső első premoláris hiányzó klinikai koronáját ribbondszálas kompozitrekonstrukció segítségével látták el. A ribbondszál egyik vége a szomszédos molárisban egy inlay­ szerűen kialakított kavitásban, a másik vége pedig az első premoláris gyökércsatornájában lett elhorgonyozva.

Sampath és Ramachandra (2008) kimutatták, hogy a fényáteresztés – abszorpció és szórás következtében – az FRC esetében a behelyezett szálak mennyiségének növekedésével párhuzamosan csökken. Egyben a vörös és sárga tartományba való színeltolódás figyelhető meg.

Callaghan és munkatársai az FRC kopási ellenálló képességét vizsgálták, különböző szálarány mellett. Megállapították, hogy a szálak növekvő arányával a kopási ellenálló képesség nő, s a töltőanyagszemcsékkel töltött kompozitok kopási rezisztenciájával közel azonos. Karbhari és Strassler (2007) különböző szálarchitektúrával rendelkező szálerősítéses kompozitokat hasonlított össze. Az egyirányú (unidirekcionális) rostokkal átlagosan 50%-os növekedést mutatott a hajlítási szilárdság a meg nem erősített kompozitokhoz képest, ezzel szemben a fonott és szőtt rostelrendezés, 119, illetve 126%-os növekedéshez vezetett. A rostok erősítő hozzáadása a terhelhetőség jelentős növekedéséhez vezetett, sőt ultramagas molekulaszámú fonott rostok esetében 433%-oshoz! Stiesch-Scholz és munkatársai (2006) szignifikánsan magas törési szilárdsági értékekről számoltak be az üvegszálas erősítésű, négytagú laterális hidaknál a meg nem erősített hidakhoz képest. Az everStick erősítőhatása függ az alkalmazott kompozit típusától.

Takahashi és munkatársai (2006) három különböző szálerősítéses kompozitnál vizsgálták a nedves közegben való tárolás hatását, s nem sikerült szignifikáns eltérést kimutatniuk.

Fennis és munkatársai (2005) eltávolított felső premolárisok rekonstruálása során egyforma MOD kavitásokat preparáltak, melyek a palatinális csücsök magasságának redukciója mellett a bukkális csücsök törését is szimulálták. Adhezív kompozitrestaurációval történt az ellátás. Az első csoportban először

egymást keresztezően két üvegszálréteget vittek fel. A másodiknál egy unidirekcionális rostokból álló réteget, a harmadiknál (kontroll) szálerősítés nélküli kompozitfelépítményt készítettek. A szálaknak a dentin és a kompozitfelépítmény közti ragasztásos kapcsolatba való beágyazása nem okozta a törési rezisztencia növekedését. Ugyanakkor a szálak alkalmazása pozitív hatással van a törési mintára, s ezáltal az újbóli ellátásra.

A szálak alkotta hálók alkalmazása konstansabb eredményre vezet, mint az unidirekcionális szálaké.

Gyökértömött fogak ellátása szálerősítéses kompozitokkal A gyökértömött fogak felépítése nagy kihívást jelent, mivel ezek az egészséges pulpával rendelkező fogakkal szemben csökkent dentinelaszticitással rendelkeznek (Johnson és mtsai, 1976), alacsonyabb a víztartalmuk (Rosen, 1961; Helfer és mtsai, 1972), mélyebb kavitások (Madison és Wilcox, 1988), továbbá nagymértékű dentinállomány-veszteség jellemzi ezeket (Johnson és mtsai, 1976; Assif és Gorfil, 1994; Linn és Messer, 1994; Assif és mtsai, 2003), és ezzel törésre hajlamosabbak. A gyökérkezelt fogak megtartását leginkább veszélyeztető tényező a dentinveszteség (Helfer és mtsai, 1972; Carter és mtsai, 1983; Greenfeld és Marshall, 1983). A fogszuvasodás által érintett keményszövetek szükséges eltávolítása mellett a kavitás kialakítása során az endodontiai hozzáférés biztosításánál mutatkozó dentinveszteség tovább csökkenti a fog szilárdságát, s ezáltal a rágóerőkkel szembeni ellenálló képességét (Mondelli és mtsai, 1980; Larson és mtsai, 1981; Reeh és mtsai, 1989). Tehát az egészséges fogstruktúra lehető legnagyobb mértékben való megtartása nemcsak az okkluzális erők miatti fraktúrák megakadályozása érdekében fontos, hanem a fogak hosszú távú megőrzése érdekében is. A gyökérkezelés alatt azonban az anatómiai struktúrák elvesztése mellett előfordulhat, hogy jelentős dentinveszteség alakul ki. Mivel a töméseket a dentinben horgonyozzuk D

Dental Hirek 2010-2.indd 57

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

57

3/22/10 2:40:57 PM

MED. DENT

A ráharapásra érzékeny fogak tüneteinek hátterében az esetek egy részében a „cracked tooth” szindróma áll. Ekkor a fogak belső szálerősítéses merevítése jelenthet megoldást a panaszokra.

el, a dentin lehető legnagyobb mértékű megtartása jelenti a fő problémát a szükséges kezelés során (Johnson és mtsai, 1976; Assif és Gorfil, 1994; Linn és Messer, 1994; Assif és mtsai, 2003).

A gyökérkezelt fog teljes restaurálása – a gyökértömés elkészítése mellett – a kezelés döntő fontosságú lépését jelenti. A restauráció célja nemcsak a fog defektusának az ellátása, hanem egyben a fog ellenálló képességének javítása a fraktúra elleni védelem érdekében (Trope és mtsai, 1986; Reeh és mtsai, 1989b), valamint a csatornarendszernek a szájüregtől való hermetikus lezárása. Különösen a rágóerőknek kitett oldalsó fogak területén az alátámasztatlan csücskök törésekhez vezethetnek (Wagnild és Mueller, 2002). Az eddigi kutatások kimutatták, hogy a végleges ellátásnál lényeges a csücskök teljes bevonása akár öntött restaurációkkal (Goerig és Mueninghoff, 1983; Hudis és Goldstein, 1986; Reeh és mtsai, 1989a), komplett amalgámtömésekkel (Starr, 1990; Smales és Hawthorne, 1997), vagy direkt kompozit restaurációkkal (Hernandez és mtsai, 1994). Hagyományosan sok gyökérkezelt fogat gyökércsappal látnak el, bár a széles körben elterjedt feltételezést, miszerint a csap behelyezése erősíti a struktúrát, nem sikerült bizonyítani (Guzy és Nicholls, 1979).

Ugyanakkor különböző szerzők kimutatták, hogy a gyökércsap hozzájárul a fog gyengüléséhez (Trope és mtsai, 1985; Lu, 1987). Az üregnek valamely tömőanyaggal való ellátása fontos a megmaradó foganyag védelme szempontjából. Néhány kutatás kimutatta,

58

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 58

A

L

H

Í

R

E

hogy a kompozittömések – az amalgámtömésekkel szemben – a fogat jobban stabilizálják (Trope és mtsai, 1986; Reeh és mtsai, 1989a; Hurmuzlu és mtsai, 2003a), ugyanakkor más kutatások ezt a különbséget nem tudták alátámasztani (Joynt és mtsai, 1987; Steele és Johnson, 1999).

Az adhezív restaurációk a funkciós terhelést a bondozott határfelületen keresztül könnyebben viszik át a fogra, illetve osztják el, s a meggyengült fogállományt képesek megerősíteni (Hansen, 1988). Trope és munkatársai (1986) kimutatták, hogy a fogak terhelhetősége a törésekkel szemben lényeges megemelkedik, ha a MOD kavitásokat a kompozittal való ellátás előtt savazzák. Joynt és munkatársai (1987) kijelentették, hogy a gyökérkezelt fogak törési szilárdsága kompozittal növelhető, ha a kompozitot rétegezve viszik be, majd polimerizálják. Az adhezív technológia legújabb fejlődése, illetve az újabb, szilárdabb kompozitok kifejlesztése révén ma lehetőség van arra, hogy olyan esztétikus és ellenálló restaurációkat készítsünk, melyek direkt kötődnek a fogállományhoz.

A szálerősítéses kompozitok kifejlesztése és a nagyméretű ka­vi­tá­sok­ ban való alkalmazásuk egy további lehetőséget jelent a nagymértékben destruált fogak gyökérkezelést követő stabil ellátásában.

Jóllehet, a szálerősített kom­po­zi­ tok­kal számos tanulmány foglalkozik az irodalomban, a kiterjedt kompozit restaurációk szállal történő megerősítését erősen destruált gyökérkezelt

molárisok esetében még nem vizsgálták kellőképp. Eddig két valamit mondó tanulmány létezik, amely ezzel a problémakörrel foglalkozik. Belli és munkatársai (2005) extrahált, gyökérkezelt MOD kavitással rendelkező molárisokat láttak el, s tesztelték az ellenálló képességüket. Amint azt már Mondelli és munkatársai (1980), Gelb és munkatársai (1986), Joynt és munkatársai (1987), El-Sherif és munkatársai (1988), valamint Jagadish és Yogesh (1990) vizsgálataikban kimutatták: a kavitás preparációja és ezáltal a dentinveszteség csökkenti a gyökérkezelt fogak töréssel szembeni rezisztenciáját. Belli és munkatársai (2005) is arra az eredményre jutottak, hogy a MOD üregek a gyökérkezelt molárisok töréssel szembeni rezisztenciáját drasztikusan csökkentik. A folyékony kompozitok használatának az azt követő kompozitrestauráció alatt nincs semmiféle hatása a gyökértömött molárisok töréssel szembeni ellenállására.

Ugyanakkor, ha a kompozittal történő ellátást megelőzően a MOD kavitásokba bukkolingvális irányban egy LWUHMW-polietilén szálakból álló fonatot helyezünk, ez a törési rezisztenciát lényegesen növeli.

Belli és munkatársai egy további vizsgálatban (2006) MOD kavitással rendelkező gyökérkezelt molárisokat kompozittal láttak el. Az egyik kísérleti csoportban, ugyanúgy, mint Belliék egy korábbi vizsgálatában (2005), LWUHMW-polietilén szálat alkalmaztak a kompozitrestauráció előtt a bukkolingvális irányban a MOD

K

3/22/10 2:40:59 PM

MED. DENT kavitásban. A következő kísérleti csoportnál az üregeket először kompozittal betömték, s az LWUHMW-polietilén szálakat ez után helyezték be a kompozitba bukkolingvális irányban preparált barázdába az okkluzális felszínen. Az utolsó csoportban az üregeket csak kompozittal tömték be. Kimutatható volt, hogy a kompozittömés a MOD kavitással rendelkező gyökérkezelt fogak töréssel szembeni rezisztenciáját növeli. Továbbá kimutatható volt, hogy a polietilénszálas erősítés, mind a töméskészítés előtt, mind pedig utána, növeli a törési szilárdságot. A legnagyobb törési szilárdságot akkor érték el, amikor a megerősítésre szolgáló szálakat az okkluzális felszínen bukkolingvális irányban preparált barázdába ragasztották.

A probléma Mindkét eddigi vizsgálat, amely a MOD kavitással rendelkező gyökérkezelt molárisok szállal megerősített kompozitokkal való ellátásával foglalkozott, kimutatta, hogy a polietilénszálas erősítés akár a

Belli vizsgálatai szerint a kavitás aljára helyezett polietilén szálerősítő anyagok növelik a kompozit és a kavitás fala közötti kötőerőt.

kompozittömés elkészülte előtt vagy akár utána, a törési rezisztenciát növeli. Mindenesetre nem áll rendelkezésre a mai napig olyan vizsgálat, melynek tárgya az everStick NET szilárdságot fokozó hatása MOD kavitásoknál, gyökérkezelt molárisok kompozittal való ellátása esetén.

Egy, a klinikai terheléshez adaptált kísérletsorozat pontosabb információkat szolgáltatna a kompozittal ellátott MOD kavitással rendelkező gyökérkezelt molárisokról, everStick NET alkalmazása mellett.

Egy jelenleg folyó vizsgálatban, amely ezzel a témával foglalkozik, a következő kérdésekre szeretnénk választ kapni: – A tiszta kompozitfelépítéshez képest az everStick NET alkalmazása a MOD kavitással rendelkező gyökérkezelt, kompozittöméssel ellátott molárisok törési rezisztenciáját növeli-e?

– A szálak milyen applikációs formája vezet magasabb törési rezisztenciához? Az everStick NET bukkolingvális irányú behelyezése a kavitásba, vagy a rágófelszínen preparált barázdába való elhelyezés?

– A két applikációs forma kombinálása a törési rezisztencia további fokozódásához vezet-e?

– A törési minta eltér-e az egyes csoportok esetében?

– A szálerősítéssel ellátott fogak esetében a törési minta kedvezőbbnek tekinthető-e?

Prof. dr. Rudolf Beer, dr Klaus Heffentrager, dr. Ute Heffentrager, Witten/Herdecke Forrás: Die Dental Praxis 2009/5–6.

Fotók: Dr. Volom András

Mi a Ribbond

?

A Ribbond egy bondozható merevítôszalag, amely meggátolja a kompozitok és akrilátok eltörését. Különleges szövési eljárással készült rendkívül erôs rost.

Kiválóan bondozható A Ribbond minden fogászati kompozithoz és akriláthoz hozzáköt.

Kiváló kezelhetôség Független fogorvosi minôsítô szakemberek kedvelt anyaga, mivel kiválóan kezelhetô a szájban. Gyakorlatilag nincs formamemóriája és nem hajlamos a szétszálazódásra.

Nagy szakítószilárdságú rostok A Ribbondot ugyanabból a rendkívül erôs, ultranagy molekulasúlyú polietilén rostból szövik, melybôl a golyóálló mellények is készülnek. E rostok oly erôsek, hogy csak speciális ollóval vághatóak (a Start Készlet része)

Próbálja ki a Ribbond Start Készletet!

A Start Készlet különbözô méretû Ribbond szalagokat, egy speciális Ribbond ollót és felhasználási útmutatót tartalmaz. Mindegyik készlet elegendô anyagot tartalmaz 18 szemfogtól szemfogig terjedô sínezéshez vagy kb. 26 darab három tagú híd merevítéséhez.

Dr. Volom Dental & Medical Kft.

1067 Budapest, Podmaniczky u. 39. Telefon: +36-1-311-6584 E-mail: shop@drvolomdental.hu További információkért látogassa meg weboldalunkat: www.drvolomdental.hu

D

Dental Hirek 2010-2.indd 59

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

59

3/22/10 2:41:00 PM

MED. DENT

Fix fogpótlás készítés a Champions® implantátumokra

1–3. ábra: Tőlünk, fogorvosoktól a pácienseink megkövetelik, hogy kövessük a korszerű implantológia és protetika világos normáit: rövid kezelési idők, minimálinvazív, a pácienst kímélő beavatkozások, első osztályú, kiszámítható, hosszú távon is dokumentálható esztétika, valamint nem utolsósorban a teljes kezelés megfizethetősége. Mindezt az alábbi páciens esetében is lehetővé tettük, a kezelés (Implantlink semivel) pontosan 14 napig tartott! Maga a protetika legalább annyira fontos, mint a minimálinvazív, csonthártyakímélő implantáció, míg a fogorvos és a fogtechnikai labor közötti csapatorientált együttműködés egyenesen kötelező!

Egy 71 éves parodontitisszel kezelt beteg részére egy mesterkurzus alkalmával készítettünk rögzített fogpótlást a felső állcsonton. Minimálinvazív implantációs metodikával (MIMI®) a két kvadránsban összesen 12 darab négyszögletes Champions® implantátumot ültettünk be, bizonyíthatóan összekötve közvetett szinuszlifttel és anélkül, hogy a membrán sérült volna. Itt 8 mm-es menethossznál 5-6 mm-re preparálunk csont irányban, a csontfedelet membránnal

kraniálisan 2-3 mm-re „samferezzük”. A Champion® implantátumot klasszikus értelemben nem „begyógyuló implantátumnak”, hanem inkább egy közvetlen posztoperatív, nagyon egyszerűen ellátható „oszteotom implantátumnak” kell tekinteni, amely laterálisan (és axiálisan is) kondenzálja és tömöríti a környező csontot, ezáltal pedig kiemelkedően jó primer stabilitást biztosít, amihez a kresztális mikromenetes kialakítása is hozzájárul.

A Prep-Cap-ok kikeményedése után egy keményfém frézzel eltávolítottuk az implantátum „felesleges részét” vízhűtéssel és turbinával, a cirkóniumból készült Prep-Cap-okat cirkónium-gyémánttal kell preparálni. Az egyrészes implantátumok esetében elegendő vízhűtéssel és turbinával semmilyen gondot nem okoz a preparáció: nem lép fel hőmérséklet-emelkedés, illetve a csontba történő továbbvezetés, ráadásul az alkalmazott implantátum miatt a

4–6. ábra: Mivel három implantátumot (16-os régió meziálisan, 22-es és 23-as) közvetlenül a beültetés után nem lehetett protetikailag optimálisan pozicionálni, rögtön a műtétet és a röntgenkontrollképek elkészítését követően beragasztottunk három cirkóniumból készült Prep-Cap-ot, Fuji IX cementtel. Mint ismeretes, a cirkónium-„csonkok” hornya alatt cementmaradvány nem mutatható ki, mert a cement „többlete” csak orálisan, a „nyitott” Prep-Cap-okon keresztül folyik el.

Időközben már 10 különböző cirkónium Prep-Cap és 5 titán Prep-Cap forma áll rendelkezésre, úgyhogy egyszerűen csak ki kell keresni, majd be kell próbálni az alkalmas „csonkot”. Mivel Prep-Cap-onként négy különböző behelyezési lehetőség adódik (tekintettel az ellenfogazatra is), a beragasztható elemek révén egy kezelőbarát terápiaválaszték áll elő. A 22-es régiónál a 2-es típusú Prep-Cap-ot palatinálisan ragasztottuk be, hogy a pillért jobban áthelyezzük vesztibuláris irányba, a 24-es régiónál a 3-as típust vesztibuláris irányba „nyitottan” alkalmaztuk, hogy a későbbi koronát palatinálisan jobban megtartsuk.

7–9. ábra: Abszolút irritációmentes nyálkahártyaviszonyok már egy nappal a műtét után! Egy héttel később levesszük a Harvarddal vagy Implantlinkkel (nem Temp Bond!!) rögzített provizóriumot. A CDL fogtechnikai labor (Harald Feldmann fogtechnikusmester, telefon: +49-734-96 08 43) szállítja a nem nemesfémből vagy cirkóniumból készült, feszülésmentes váz mellett a megfelelően fényre keményített, egyénileg előállított „preparációs segédeszközöket”. Ezeket csak egyszerűen és biztonságosan rögzítve a preparálandó pillérekre kell helyezni (akár magára az implantátumra, akár a Prep-Cap-okra). A fogtechnikus tehát, hasonlóan a primer teleszkópok párhuzamosításához, előre megadja nekünk a legmegfelelőbb beillesztőeszközt.

60

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 60

A

L

H

Í

R

E

K

3/22/10 2:41:03 PM

MED. DENT

10–12. ábra: Ezen a módon elegánsan, biztonságosan, gyorsan elérhetjük az implantátumokon és a Prep-Cap-okon a szükséges feszülésmentességet („passzív illeszkedés”). A célzott preparáció csak néhány percig tart, a páciens számára (anesztézia nélkül is) abszolút fájdalommentes. A labor természetesen nem sérti meg a preparációs szélt: az ínyen az első 2-3 mm tabunak számít. A második lenyomatvételt követően, illetve a provizórium ismételt beragasztása után (Harvarddal vagy Implantlinkkel), a „Champions azonnali terhelés időgrafikonnak” megfelelően egy további héttel később behelyezzük a felépítményt. Ezzel az eljárással rendkívül hálás páciensekre teszünk szert, akik praxisunk, a minimálinvazív eljárás és a Champion®-ok igazi „rajongóivá” válnak.

turbina használata nem lazítja ki a belső összekötő csavart úgy, mint a kétrészes rendszerek csonkjainak a preparálásakor. A szituáció Impregnummal való lenyomatozását követően (akár pontosan illeszkedő lenyomatkanál segítségével is, ha orálisan nincsen vagy csak nagyon csekély a négyszögletes „horonyrész”) a vastag nyálkahártya miatt (egyéb esetekben lenyomatkanál nélkül), valamint az első ráharapásos lenyomatvétel és a lágyan maradó, 1,5 mm-es sínek segítségével készített provizóriumok Harvad márkájú ragasztóval történô rögzítés

után, kb. 2 óra elteltével elbocsátjuk a pácienst. A Champions® időgrafikonnak megfelelően a pácienseink mintegy 90%-át a műtét utáni első 14 napon belül végleges fogpótlással látjuk el, vagy a maradék 10%-ban csak a műtét után nyolc héttel kezdünk a protetikai munkákhoz (kiváltképpen egygyökeres szólófog-implantátumoknál). A négyszögletes Champions implantátumok azonnali terhelésének előfeltétele, hogy fennálljon a lehetőség a feszülésmentes felépítmény elblokkolására, és a műtét alatt elérjék a 40 Ncm-es primer stabi-

litást – egyébként mindegy, hogy alsó vagy felső állcsont esetében.

A műtét utáni első hét napban a páciens 0,2 százalékos klórhexidinoldattal öblögetett, a műtét utáni első öt napban naponta kétszer egy 1000 mg-os Amoxicillint, valamint egy 250 mg-os Perenterol fortét szedett. A MIMI®-vel kezelt páciensek (még ekkora implantációknál is!) általában már a műtét utáni első napon teljes mértékben, fájdalom- és akadálymentesen folytathatják szokásos hétköznapi életvitelüket.

Dr. Armin Nedjat (X)

D

Dental Hirek 2010-2.indd 61

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

61

3/22/10 2:41:05 PM

MED. DENT

Tervezés és kivitelezés Smylist Professional mosolytervezô szoftverrel direkt héjak, héjak esetében A Smylist Professional mosolytervező szoftver alapgondolata, hogy a munka megkezdése előtt segítse mind a fogorvost, mind a pácienst az úgynevezett fehéresztétika tervezésében, a mosolyok páciens arcán való szimulálásában, valamint a kész munka arcra gyakorolt hatásának vizsgálatában, azaz a megfelelő mosolykarakter tudatos kiválasztásában.

A rendelőbe érkező páciensek 90%-ánál a frontterületen találhatók kisebb-nagyobb mosolyesztétikai, fog- és ínyesztétikai anomáliák. A Smylist Professionallel a páciens arcáról készített mosolyfotóba illesztett fogsablonok segítségével az egyes anomáliák kön�-

1. ábra: Túlkonturált nagymetszők.

62

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 62

A

L

H

Í

R

E

nyen korrigálhatók, a harmonikus forma a páciensről készült fotón egyszerűen demonstrálható. Az anomáliák felismerése a mosolytervezés szabályainak ismeretén alapszik. A leggyakoribb szoftverrel korrigálható anomáliák direkt héj-héj indikáció esetén a következők lehetnek: 1. Az incizális ívlefutás diszharmóniája: az incizális ív nem követi az alsó ajak lefutását.

2. A nyugalmi, valamint a mosoly­ gás­kori fogexpozíció anomáliája: a mosoly nem a kornak megfelelő fogexpozíciót mutat.

3. Az egyes fogak formájának anomáliái: például túlkonturált nagy­met­ szőalak, csap alakú kismetsző (1. ábra).

4. A fogak rendellenes kopásából adódó alaki deformitás: éli részek szabálytalan lefutása, traumás okklúzió miatt létrejött letöredezések, csücsöklekopások (2. ábra).

5. A fogak torziójából származó kedvezőtlen esztétikai hatás: az úgynevezett aranymetszés szabályának megfelelő arányok megbomlása (3. ábra).

6. A fogak rendellenes állásából származó kedvezőtlen esztétikai hatás: az egyes fogak ektópiája, az incizális ívet nem követő vertikális állása (4. ábra).

7. Aszimmetria a két oldal között.

8. A fogak inklinációjának, állásának anomáliái: a nagymetsző disz­to­ an­gulációja, a kismetszők túlzott mezioinklinációja, a szemfog palatinális vagy vesztibuláris irányú dőlése.

9. Kedvezőtlen ínylefutás: aszimmetria az ínylefutásban, gummy smile (5. ábra).

10. Színanomália, régi, elszíneződött tömés miatti kedvezőtlen esztétikai hatás.

Az esztétikai megoldás mindenkor függ az előbb említett anomáliák mértékétől. Sok esetben az anomáliák megoldhatók minimálinvazív technikákkal: rekonturing, direkt felépítés, direkt héjak, non prep vagy tenuia héjak, esetleg héjak alkalmazásával, azonban nem mindegy, hogyan. A szabályok szerinti tudatos tervezés a megvalósítási folyamat első és legfontosabb része. A tervezésnek ki kell terjednie az összkarakter meghatározására, a teljes fogív egységként való értelmezésére, valamint az egyes fogak alaki, éli sajátosságaira, ezek meghatározására. A mosolytípusok, mosolykarakterek kiválasztását nagyon tudatos, szabályokon alapuló diagnosztikai munka előzi meg. A tervezés szerves része a beavatkozás előtti úgynevezett mosolyszimuláció (Csillag), amikor a páciensről készített fotón végezzük a

2. ábra: A nagymetszők kedvezőtlen kopása.

K

3/22/10 2:41:08 PM

MED. DENT

3. ábra: A bal szemfog disztális irányú rotációja.

4. ábra: Kedvezőtlen éli karakterisztika.

5. ábra: Esztétikailag kedvezőtlen ínyexpozíció.

különböző mosolykarakterek, mosolytípusok, karakterjegyek arcra gyakorolt hatásának tudatos elemzését. Ez a technika a tervezés folyamatában mind a páciens, mind az orvos számára tökéletes megoldást biztosíthat a különböző effektek, mosolytípusok, fogkarakterek helyességének, hatásának közös megítélésében. A már jól bevált wax up, mock up modellek készítését, valamint a direkt felépítéshez használt szilikonsablonok alkalmazását a Smylist Professional szoftverrel végzett mosolyszimuláció jól kiegészíti és előkészíti, minden szempontból átgondolttá, tudatosabbá teszi. A végeredményt illető legtöbb esztétikai hiba a hiányos, csupán részproblémákra koncentráló tervezésből, illetve megvalósításból ered. Az ilyen problémák nagy többsége elkerülhető lenne, ha a szabályok szerinti terv hatása a páciens arcán vizsgálva a munka elkezdése előtt megállapítható lenne.

A Smylist Professionallel való tervezés során két fő dolgot kell mindenképpen figyelembe venni:

6. ábra: Balra ívelő középvonal, ferde bipupilláris és ajakzugokat összekötő vonal.

1. A tervezés nem ötletszerűen, hanem az interdiszciplináris mosolytervezés szabályait követve, az arc-, a mosoly-, a fog- és az ínyharmóniai, valamint a gnathológiai szempontokat, illetve a megvalósítás határait figyelembe véve történik.

2. A tervezett mosolytípus megjelenítésekor mindenképpen figyelembe vesszük a páciens eredeti mosolyés fogkarakterét, a terveken az eredeti mosolykarakter, fogkarakter jelenik meg, harmonizált formában.

A tervezés folyamata: 1. A diagnosztika a páciensről készült fotók alapján történik. A páciensről arcfotó, különböző beállítású mosolyfotó, fog- és ínyfotó készül.

A fotók jól tárolhatók a Smylist Professional szoftverben, így a demonstráció könnyebbé válik. A diagnosztikát soha ne öncélúan, hanem a pácienssel közösen végezzük.

2. A diagnosztika mindig a teljes arc elemzésével kezdődik. Megfigyeljük a középvonal elhelyezkedését (ferde, ívelt vagy egyenes-e), a horizon-

tális referenciavonalak (bipupilláris vonal, ajakzugokat összekötő vonal) lefutását (6. ábra). Ezen vonalak határozzák meg a nagymetszők éli részének helyes pozícióját, annak kialakítását.

3. A diagnosztika következő lépése a mosolyesztétikai diagnózis. A szabályszerűségek közül a legfontosabb a kornak megfelelő nyugalmi, illetve mosolygáskori fogexpozíció, valamint az incizális ívlefutás és az alsó ajak lefutásának, ezek egymáshoz való viszonyának vizsgálata (7. a–c ábra).

4. A mosolytípus elemzése nélkül nincs tudatos mosolytervezés. A Smylist Professional szoftver szerinti mosolytípus-felosztás (Csillag) lehetővé teszi a fogak egymáshoz való helyzetének megállapítását, definiálását és az adott fogazat besorolását a megfelelő mosolytípuscsoportba.

5. A fogak karakterének, anomáliái­ nak részletes, tudatos elemzése alapköve a helyes tervezésnek. A tudatosan megállapított eltérések D

Dental Hirek 2010-2.indd 63

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

63

3/22/10 2:41:15 PM

MED. DENT

7. a ábra: Fiatalos fogexpozíció.

7. b ábra: Időskorra jellemző fogexpozíció.

A Smylist Professional szoftverrel végzett mosolyszimuláció 1. Esetismertetés A 8. ábrán látható páciensnél az arc ovális, a középvonal enyhén balra deviál, a bipupilláris vonal, valamint az ajakzugokat összekötő ICL-vonal a ferde középvonallal harmonizáltan balra lejt. Az interincizális vonal a ferde középvonalra harmonikusan illeszkedik. Az incizális ív enyhén ívelt, nem követi az alsó ajkat. A fogak elemzésekor (9. ábra) megállapítható, hogy a nagymetszők éli része nem paralell

7. c ábra: Időskorra jellemző fogexpozíció.

8. ábra: 1. eset – A középvonal enyhén balra deviál, a bipupilláris vonal és az ICL-vonal a ferde középvonallal harmonizáltan balra lejt.

9. ábra: 1. eset – A nagymetszők éli része nem paralel az ICL-lel és a bipupilláris vonallal.

korrigálásával helyreállítható a harmonikus formavilág.

6. A tervezés következő lépése a helyes diagnosztikán alapuló mosoly­ szi­mu­láció. A Smylist Professional mosolytervező szoftver lehetővé teszi a harmonikus formarendszer megjelenítését és a páciens arcán való szimulálását, bemutatását a páciensről készített képen.

A diagnosztika, illetve a tervezés folyamata a mosolyszimulációval lezá-

64

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 64

A

L

H

Í

R

E

rul. A tervezett képeket kinyomtathatjuk, alapul szolgálhatnak a fogtechnikusnak a wax up, mock up modellek, valamint a szilikonsablonok elkészítéséhez. (A direkt héj felépítése természetesen kivitelezhető szilikonsablon nélkül is.) Tenuia héjak, hagyományos héjak esetében a kinyomtatott terv munkalapként, vezérfonalként szolgálhat a fogtechnikus számára az elképzelt formavilág kialakításához.

az ICL-lel, valamint a bipupilláris vonallal, tehát korrekcióra szorul. Az aranymetszés szabályának – miszerint a frontfogak 1,618:1,0:0,618 arányban viszonyulnak egymáshoz – a bal szemfog a disztális irányú rotációja, valamint a jobb oldali szemfog a hiányzó vesztibuláris domborulata miatt nem felel meg. A szemfogak korrekciójával (bal oldalon a disztális görbület kontúrozása, jobb oldalon a hiányzó görbület felépítése) az aranymetszés

K

3/22/10 2:41:23 PM

MED. DENT

10. a ábra: Smylist Professionallel tervezett kép.

10. b ábra: Harmonizált fogállás egyenes incizális ívvel.

11. a ábra: Smylist Professionallel tervezett kép.

11. b ábra: Harmonizált fogállás enyhén felfelé ívelő incizális ívvel.

12. a ábra: Smylist Professionallel tervezett kép.

12. b ábra: Korrigált ínykontúr egyenes incizális ívvel.

szabálya adta harmónia helyreállítható. Az íny elemzése kapcsán megállapítható, hogy a felső ajak és a fogak gingivális zenitje között több mint 3 mm mérhető. A gummy smile ese-

ti mérlegelés után korrigálható. Az elemzést követően a kívánt beavatkozás, illetve annak hatása a Smylist Professional szoftverrel megjeleníthető és a páciens számára demonst-

rálható. A terápiát a pácienssel közösen választhatjuk meg.

1. Minimálinvazív beavatkozással – re­kon­tu­ring, direkthéj-felépítés – a fogharmóniai paraméterek D

Dental Hirek 2010-2.indd 65

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

65

3/22/10 2:41:27 PM

MED. DENT

13. a ábra: Smylist Professionallel tervezett kép.

13. b ábra: Korrigált ínykontúr enyhén felfelé ívelő incizális ívvel.

14. a ábra: 2. eset – Páciens a kezelések előtt.

14. b ábra: 2. eset – Fogak a beavatkozás előtt.

14. c ábra: Tervezés Smylist Professionallel.

helyreállítása: a nagymetsző éli részének korrekciója, a szemfogak frontirányból látható görbületének kontúrozása, illetve felépítése az in­ci­zá­lis ív változtatása nélkül (10. a–b ábra), valamint a mo­lá­ris­te­rület

66

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 66

A

L

H

Í

R

E

korrekciója miatt a fogszabályozás, fogpótlás felvetése.

2. M inimálinvazív beavatkozással az 1. pontban említett beavatkozások mellett az incizális íveltség harmonizációja az alsó ajakkal (11. a–b ábra).

3. A gummy smile korrekciója íny-, esetleg csontplasztikával. A fogak korrekciója a harmónia szabályai­ nak megfelelően, az incizális ív korrekciója nélkül. A terápia megválasztása (rekonturing, direkt héj, héjak) az ínyplasztikai beavatkozás mértékétől függően történik. A várható hatás képi megjelenítése szoftverrel (12. a–b ábra).

4. A beavatkozás ugyanaz, mint a 3. pontnál. Itt az incizális ív az alsó ajak lefutásának megfelelően kerül kialakításra (13. a–b ábra).

5. A felső ajak elevátor izmainak plasztikai-sebészi korrekciója veszti­bu­ lum­plasztikával vagy botox-terápia alkalmazásával.

2. Esetismertetés A 14. a ábrán látható páciensnél a középvonal, a bipupilláris vonal, az aj-

K

3/22/10 2:41:35 PM

MED. DENT

15. a ábra: Smylist Professionallel tervezett kép, a nagymetszők trapéz alakúak.

15. b kép: Smylist Professionallel tervezett kép, a nagymetszők ovális/hordó alakúak.

15. c kép: Smylist Professionallel tervezett kép, a nagymetszők négyszögletes alakúak.

16. a ábra: A 14. a ábrán látható páciens a kezelés után.

16. b ábra: A 14. b ábrán látható eset rekonturing- és direkthéj-kezelés után.

kakat összekötő vonal harmonikusan illeszkedik egymáshoz, a fogak harmóniája azonban több helyen megbomlik (14. b ábra). A nagymetszők túl­kon­turáltak, disz­to­an­gu­láltak, a kismetszők disz­tális irányban rotáltak, a szemfogak éli része lekopott, a frontfogak éli része anomáliásan ab­ra­dált.

A terápiát gna­tho­ló­giai bemérés, illetve a pro­pul­ziós, la­tero­pul­ziós mozgáspályák ellenőrzése után, az alsó fogív kontúrozása mellett lehet elvégezni.

A Smylist Professional szoftverrel a harmonizált fogív szimulálható a páciensről készített fotóban (14. c ábra).

Itt is érvényes az az általános szabály, amely szerint az eredeti mosolytípust, fogformát, élirész-karaktert kívánatos megjeleníteni. A nagymetszők alakjá-

nak szoftverrel történő szimulálásakor vagy az eredeti trapéz alakú fogformát ajánlott meghagyni, vagy ovális/hordó, illetve négyszögletes formákkal lehet kísérletezni (15. a–c ábra). A szoftverrel lehetőség van a méretarányos formák beállítására, így a tervezett kép a fogak szélességi, hosszúsági méretei­ nek megfelelő hatást mutat. A terápia (rekonturing, direkt héj vagy héjak) a korrekció mértékétől, valamint a páciens választásától függ. Ebben az esetben a beavatkozás a frontfogak kontúrozása és direkt héjak, direkt felépítés alkalmazása volt (16. a–b ábra).

3. Esetismertetés A páciensnél a középvonal enyhén balra ívelt, a bipupilláris és ajakzug-

vonalak a középvonallal harmonikusak, az incizális vonallal diszharmóniát mutatnak. Mosolyesztétikailag korrekcióra szorul az incizális ív, amely nem követi az alsó ajak lefutását, enyhén reverse smile-t mutat. A nagymetszők éli része letöredezett, a kismetszők torzióban vannak, továbbá enyhén rotáltak, ezáltal megbomlik az aranymetszés szabálya. A szemfogak jelentősen palatinális irányba dőlnek. Vesztibuláris látható domborulatuk korrekciója javasolt. A Smylist Professional szoftverrel elvégezzük az eredeti mosolytípus és fogkarakter helyreállítását, majd a páciensről készült fotón megjelenítjük a harmonizált formát a páciens számára (17. a–c ábra). A kész terv megvalósítása D

Dental Hirek 2010-2.indd 67

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

67

3/22/10 2:41:44 PM

MED. DENT

17. a ábra: Tervezés Smylist Professionallel.

17. b ábra: 3. eset – A páciens a kezelések előtt.

18. a ábra: A 3. eset – Fogak a beavatkozás előtt.

19. a ábra: A 3. eset – Mosoly beavatkozás előtt.

68

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 68

A

L

H

Í

R

E

17. c ábra: Smylist Professionallel tervezett kép.

ebben az esetben is direkt héjakkal, kontúrozással, felépítéssel történt (18. a–b ábra, 19. a–b ábra).

A Smylist Professional szoftverrel való tervezés direkt héjak, rekonturing, valamint héjak esetében is megbízhatóan körvonalazza a fehéresztétika arcon megjelenő hatását, a kezelések előtt előrevetíti a várható eredményt, és lehetőséget biztosít a fogív egységként való kezelésére. A közös konzultáció alkalmával, a tervezett képek elemzésekor a páciensnek lehetősége van tudatosan eldönteni, hogy a harmonikus megjelenésért az orvos tanácsára milyen beavatkozásokat vállal, valamint kompromisszumvállalás esetén szimulálható a számára, hogy milyen esztétikai hatás érhető el az adott beavatkozásokkal.

A Smylist Professional szoftverrel végzett mosolyszimuláció legfőbb előnye, hogy a páciensről készített fotóban minden karakterisztika, mosolytípus hatása könnyen vizsgálható, a kezelések pedig jól definiáltan, célirányosan és tudatosan végezhetők el.

A kezelések ilyen módon történő megtervezése csökkenti a meglepetéseket, minimalizálja a félreértéseket, növeli a páciens bizalmát a kezelést illetően, a beavatkozás hatása pedig nem esetleges, hanem előre megtervezett lesz.

Dr. Csillag Mária

18. b ábra: A 3. eset – Fogak rekonturing, direkthéj-beavatkozás után.

19. b ábra: A 3. eset – Mosoly beavatkozás után.

K

3/22/10 2:41:54 PM

VERTISE™ FLOW

A BONDTALAN ÉLET KEZDETE FÉNYREKÖTŐ FOLYÉKONY KOMPOZIT SAVAZÁS ÉS BONDOZÁS NÉLKÜL INDIKÁCIÓK •

Alábélelőként, nagyobb I. és II. osztályú restaurációk esetében

•

Tömőanyagként kis I. és II. osztályú kavitásokhoz

•

Gyermekfogászati kezelésekhez

•

Barázdák zárásához

•

Porcelán javításhoz

(Minden más megoldásnál egyszerűbben)

Az egyéb indikációs területekre savazással és bondozással ugyanúgy alkalmazható mint bármely más hagyományos folyékony kompozit.

VERTISE™ FLOW BEVEZETŐ AKCIÓ Vertise™ Flow szortiment Kit

Vertise™ Flow Pedodontic Kit

4 x 2g fecskendő: A2, A3, A3.5, és Univerzális opák színben 40 adagolóhegy, 40 kefe, technikai ismertető, használati utasítás

4 x 2g fecskendő: XL, A1, B1 és áttetsző színben; 40 adagolóhegy, 40 kefe, technikai ismertető, használati utasítás

10.500 Ft. megtakarítás

AZ ÖN ÁLTAL VÁLASZTOTT SZORTIMENT VAGY PEDODONTIC KITTHEZ TEST ME KITTET ADUNK AJÁNDÉKBA

Vertise™ Flow Test-me Kit

39.100 Ft

1 x 2 g fecskendő A2 színben 10 adagolóhegy, 10 kefe, technikai ismertető, használati utasítás

Az akció csak március végén szállítható, de már most rendelhető.

Az akciós ajánlat 2010 április 30.-ig érvényes.

Információ: A fogászati kereskedőknél, illetve: Bulla László +36 20 9711 896 E-mail: laszlo.bulla@kerrhawe.com

Dental Hirek 2010-2.indd 69

KerrHawe - SpofaDental Kereskedelmi Képviselet H-1143 Budapest, Stefánia út 18. tel.: +36-1-383-3861 fax: +36-1- 468-2406

3/22/10 2:41:56 PM

MED. DENT

Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata Az osszeointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása – elsődleges eredmények Bevezetés Minden évben fogászati implantátumok millióit helyezik be világszerte.

Napjainkra a legsikeresebb protetikai eszközzé váltak, s nap mint nap javítják az emberek életminőségét.

Az implantátumok különböző klinikai megoldásokat tesznek lehetővé, mint például egyetlen fog rekonstrukcióját, rögzített hidak és implantátumokon elhorgonyzott kivehető fogsorok készítését.

A MIS önvágó menettel rendelkező Seven implantátumai (Medical Implant System, Shlomi, Izrael) kiterjedt csontminőség-tartományban és különböző csontaugmentációs eljárásoknál széleskörűen alkalmazhatók.

712

800 700

571

700

600

500

400

E közlemény célja a folyamatban levő klinikai és radiológiai vizsgálat előzetes eredményeinek bemutatása a Seven típusú implantátumok osszeointegrációjának mértéke és az

571

Férfi Nô

Férfi Nô

295

320

295 251

1422 301 320

251

42%

42%

1028

200

100

58%

1422

301

300

200

1028

100

0

0 26-35

éves 36-50 éves 51-72 éves 26-35 éves 36-50 éves 51-72 éves

1. ábra: A páciensek nemek és kor szerinti megoszlása.

800

2. ábra: Az implantátumok megoszlása a felső és alsó állcsont szerint.

503

5mm 4.2mm

700

800

221

3.75mm 600

700

500

600

5mm

309

4.2mm 3.75mm

221

329

500

400

400

300 200 100 0

106

300

100

200

87

100

8 mm

0

312

503 309

368 329

312 106

211 100 87 10 mm

8 mm

93 211 11,5 mm

10 mm

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 70

A

L

H

Í

R

E

Felszívódó membrán Nem felszívódó membrán Felszívódó membrán Nem felszívódó membrán

242

7293 13 mm

11,5 mm

3. ábra: Az implantátumok megoszlása a felső és alsó állcsontban.

E

Felsô állcsont Felsô állcsont Alsó állcsont Alsó állcsont

58%

400

300

D

Összesen 684 páciens (336 férfi, 348 nő), kiknek általános anamnézise negatív volt, vett részt a vizsgálatban, melynek során eddig 2450 implantátum került behelyezésre. 1196 implantátum (48,82%) a szervezet saját csontjába, míg 1254 implantátum (51,18%) augmentált csontterületre került behelyezésre (irányított csontregenerációs technikával). Az értékelési periódus 6–36 hónap volt. Minden egyes páciens alapos klinikai és radiológiai vizsgálaton esett át minden 6 hónapban, vagy gyakrabban,

600

500

70

Anyag és módszer

Cél

712

800

implantátum körüli csont szintjének változása tekintetében.

Az újfajta geometriai forma kettős csavarmenetet tartalmaz, három, az apextől eredő spirális csatornával, mikrogyűrűket az implantátum nyakán és az implantátum mentén változó menetvastagságot.

Minden egyes implantátumot – a fúrás során képződő hő csökkentése érdekében – egyszer használatos végfúróval szállítanak, miáltal javul az osszeointegráció.

242

253

221 368

221

277 253

277

72 13 mm

Autograft

Autograft

Auto+Allograft

Auto+Allograft

4. ábra: Augmentált csontba behelyezett implantátumok.

K

3/22/10 2:42:00 PM

MED. DENT amennyiben bruxizmus, erős dohányzás vagy diagnosztizált periimplantitis állt fenn.

tátumok túlélési rátáját élettartamtáblázat analízissel számítottuk (Cutler&Ederer 1958). A szignifikanciai küszöbérték p≤0,05 volt.

Statisztikai analízis Az analízist a számítógépes Microsoft Windows SPSS Inc. (2001) program segítségével történt. Leíró statisztikát alkalmaztunk a páciensek demográfiájánál és a biológiai komplikációk és kudarcok esetében. Az implan-

Következtetések a) A vizsgálat előzetes eredményei kivételes osszeointegrációs rátát (99,51%) mutatnak; b) A csontregenerációs módszerek alkalmazása az implantáció előtt vagy

implantációval együtt úgy tűnik, nincs hatással az osszeointegrációra; c) Az implantátumok körüli marginális csontveszteség minimális volt; d) N em sikerült statisztikailag szignifikáns eltérést találni a páciensek neme és kora tekintetében.

Zabaras D., Boubolis S., Spanos A., Petsinis V., Gisakis I. Forrás: MIS Implants tudományos tanulmányok, 4. rész (X)

Klinikai esetek – 1. eset 47 éves férfi páciens (1–4. b kép)

1. kép: Implantációra van szükség a jobb felső moláris régióba a sinus membránjának szimultán megemelésével.

2. a kép: Az implantátum immediát behelyezése az implantátumok középső régiója által biztosított jó primér stabilitás következtében.

2. b kép: Figyeljük meg a horizontális és vertikális csontdefektust!

3. a kép: Allografttal és PRP-vel kevert partikulált autológ csontgraft behelyezése.

3. b kép: Titánszegecsekkel rögzített, nem felszívódó e-PTFE membránnal való fedés.

4. a kép: Az augmentált csont négy hónappal a sebészi beavatkozás után és a hozzá tartozó panorámaröntgen felvétel.

Klinikai esetek – 2. eset (1. a–3. c kép)

4. b kép: Titánszegecsekkel rögzített, nem felszívódó e-PTFE membránnal való fedés.

1. a kép: A metszők területén látható horizontális és vertikális csontdehiszcencia.

1. b kép: Azonnali implantáció az implantátumok apikális régiójának jó initialis stabilitása következtében.

1. c kép: A palatum területéről származó subepithelialis lágyszövetgraft (két darab).

1. d kép: A palatum területéről származó subepithelialis lágyszövetgraft (két darab).

2. a kép: Allografttal és PRP-vel kevert partikulált autológ csontgraft behelyezése.

D

Dental Hirek 2010-2.indd 71

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

71

3/22/10 2:42:03 PM

MED. DENT

2. c–d kép: Kötőszöveti transzplantátummal való fedés.

2. b kép: Két nem felszívódó (titánnal megerősített) e-PTFE membrán behelyezése, melyeket titánszegecsek rögzítenek.

2438

5

2438 42% 7 3. c kép: A behelyezett végleges fogpótlás 12 12 hónappal a sebészi beavatkozás után.

3. b kép: Az augmentált csont négy hónappal az operációt követően.

3. a kép: A lágyrészek gyógyulása az operáció után négy hónappal.

12

Osseointegráció

Nô

Nem osseointegrálódott

Osseointegráció

Férfi

Nem osseointegrálódott

Eredmények – Az implantátumok osszeointegrációja

2

2,0

2,0

58%

2438

2438

12

12

3

Alsó állcsont Felsô állcsont Alsó állcsont Felsô állcsont esetek

6. ábra: A nem osszeointegrálódott nemek szerinti megoszlása (p>0,05).

Férfi

2

2

2,0

2,0

2

2

2

2

2

2

2,0

1,5

75% 91,0

%

1,5

1,5

2

2

75% 1 925% 1

25%

11,0 1

1,0

0,5

0,5 0,5

0 0,0

Alsó állcsont Felsô állcsont

Alsó állcsont 8 mm Felsô állcsont 3,75 mm

10 mm

0 11,5 mm

4,2 mm 5 mm

0,0

0

0

13 mm8

3,75 mm 4,2 mm 5 mm

8. ábra: A nem osszeointegrálódott esetek megoszlása implantátumok szerint (p>0,05).

4 4,0 3,5

72

4

4

0 0,0 mm 3,75 mm 4,2 mm 5 mm

2

2,5 2,0

2,0

1,5

1,5

1,0

0

1,0

8 mm 0,510 mm

4

4

Nem felszívódó membrán 3,0

2

2

Nem felszívódó membrán

3,5 3,0

3

3

3,75 mm 4,2 mm 5 mm

Felszívódó membrán

4,0

2,5

8 mm

2

2

Felszívódó membrán 3,5

1 1

0,0

7. ábra: A nem osszeointegrálódott esetek megoszlása állcsont szerint (p>0,05).

4,0

2

0,5

0,0

Férfi

Férfi

5. ábra: Az összességében vett osszeointegrációs ráta Nô (p<0,05).

2

1,0

Nô

Nô

Osseointegráció Nem osseointegrálódott 7 Nem osseointegrálódott

12

7

3

25%

9

1 1 1,0

25%

9

0,5

5 Osseointegráció 42%

75%

75%

42%

7

58%

1,5

5

5

42%

1,5

58%

1 0

0,5

10 mm 11,5 00,0 mm

0,0

Autograft

0

0

0

01 0 0 0

11,5 mm 13 mm Autograft

0

0

13 mm Auto+Allograft

Auto+Allograft

9. ábra: A nem osszeointegrálódott esetek megoszlása az irányított csontregenerációs technika szerint (p>0,05).

Felszívódó membrán 4,0 Felszívódó D E membrán N TNem A felszívódó L H membrán Í R E K Nem felszívódó membrán 3,5

3,0 3,0 Dental Hirek 2010-2.indd 72 2,5

3/22/10 2:42:11 PM

Nô Férfi

Periimplantitis Nincs periimplantitis

MED. DENT A periimplantitis előfordulási gyakorisága

51%

97%

65%

2375

41

32

35% 22

49% 31

3% 63

Nô Férfi

Periimplantitis Nincs periimplantitis

10. ábra: A periimplantitis előfordulása összességében (p<0,05).

Alsó állcsont Felsô állcsont

11. ábra: A periimplantitis előfordulásának nemek szerinti megoszlása (p=0,083).

12. ábra: A periimplantitis előfordulása állcsont szerint (p>0,05).

Az implantátum körüli csont stabilitása Csontveszteség/idô

12 hónap

24 hónap

36 hónap

0–0,1

2426

1125

214

85

43

–

17

1210

274

0,11–0,5 mm

65%

41 mm >0,5

35% 22

51%

4 8

32

49% 31

Összes

2438

13. ábra: Az implantátum körüli csontveszteség a megfigyelési idő függvényében (p<0,05).

Nô Férfi

Alsó állcsont Felsô állcsont

, kompressziós menettulajdonságok 51% 32

49% 31 Platform switching elve Alsó állcsont Felsô állcsont

D

Dental Hirek 2010-2.indd 73

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

73

3/22/10 2:42:17 PM

SZABADIDÔ

Kulturális kalauz A sokak által már nagyon várt tavasz az idén is igen gazdag kulturális programokat hoz az érdeklődőknek, s arra ösztön bennünket, hogy „előbújjunk téli odúnkból”, és használjuk ki az adódó lehetőségeket.

A tavaszi fesztiválok és színházak változatos kínálata, valamint a múzeumok rendkívüli kuriózumokat is jelentő tárlatai „tárt karokkal” várják a nagyérdeműt.

Válogatás a színházak márciusi premierjeiből VÍGSZÍNHÁZ Hegedűs a háztetőn Sólem Áléchem elbeszélése nyomán Rendező: Eszenyi Enikő

ember és asszonya egy tradicionális világot képviselnek, amelyben a férfi, az apa szava a döntő, s az értékrendet e hagyományos családeszmény, a zsidó közösség és vallás előírásai határozzák meg. Tevjének azonban van öt leánya, akik már a modern, 20. századi világot személyesítik meg, amelyben az egyéni érzelmek előbbrevalóak a tradicionális-vallási eszméknél.

Kevés ilyen életigenlő, szívet melengető történetet találhatunk a világirodalomban, és kevés az ilyen világhírű zenés darab, ami ennyi szeretettel fordul egy másik kultúra, gondolkodásmód és életszemlélet felé. Tevje, a tejesember története – minden bizonnyal – a Vígszínházban most is nagy érdeklődésre számíthat!

Főbb szerepekben: Hegedűs D. Géza, Reviczky Gábor, Halász Judit, Igó Éva, Láng Annamária, Kovács Patrícia, Hegedűs Barbara, Andrádi Zsanett, Kútvölgyi Erzsébet, Pap Vera, Borbiczki Ferenc, Fesztbaum Béla, Józan László, Szemenyei János, Venczel Vera, Rajhona Ádám, Pápai Erika, Harkányi Endre Sólem Aléchem (Oroszország, 1859 – USA, New York, 1916) jiddis nyelven alkotó orosz író.

A „Tóbiás, a tejesember” c. regényéből (1894) készült, Joseph Stein által színpadra írt musicalt először 1964. szeptember 22-én mutatták be elsöprő sikerrel New Yorkban, s azóta is a világ színpadain a nézők legnagyobb tetszésének örvend. Magyarországon 1973-tól a Fővárosi Operettszínházban Bessenyei Ferenc színpadi játéka tette emlékezetessé a musicalt, és különösen népszerű volt előadásában a Ha én gazdag lennék (If I Were A Rich Man) című betétdal.

A történet egy ukrajnai, zsidók és oroszok lakta faluban, Anatevkán játszódik a 20. század első évtizedében.

A főszereplő, Tevje, a szegény tejes-

74

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 74

A

L

H

Í

R

E

rustársaság, MR Énekkar, Nemzeti Énekkar Férfikara, Bartók Béla Kamarakórus Berlioz (1803–1869) a francia romantikus operák egyik legkiválóbb képviselője. Talán legszemélyesebb művét, a Faust elkárhozását 1846-ban mutatták be legelőször Párizsban.

Goethe filozofikus darabját az operaszínpadon csak végtelenül leegyszerűsítve lehet megvalósítani, ahogy pl. Gounod darabja – csak a szerelmi szál megtartásával – teszi. Berlioz – igaz, művét nem is operaként, hanem drámai legendaként jelöli meg – kísérletet tesz arra, hogy a szellemi magaslatok és földi vágyak közt vergődő Ember és a Sátán (a Jó és a Gonosz) találkozásának, valóban ördögi szerződésének mélyen rejlő konfliktusával foglalkozzon.

A hatalmas, drámai erejű képek sora és a Berlioz minden partitúráját jellemző briliáns hangszerelés e művet a Faust-téma egyik legkiválóbb, színpadi szempontból mindenképpen legerőteljesebb feldolgozásává teszi.

Faust szerepében a nagyszerű német tenort, Michael Suttner hallhatjuk, Mephistót a szentpétervári születésű Evert Sooster énekli, akit a budapesti közönség már megismerhetett Boriszként (Muszorgszkij: Borisz Godunov) és Teiresziaszként (Stravinsky: Oedipus Rex). Margit szerepében az igen sokoldalú és kiváló művésznő, Wiedemann Bernadett lép fel.

Hegedűs D. Géza

MŰVÉSZETEK PALOTÁJA Faust elkárhozása Opera Zeneszerző: Hector Berlioz Rendező: Lukáts Andor Szereplők: Michael Suttner, Wiedemann Bernadett, Evert Sooster, Massányi Viktor Közreműködik: Budafoki Dohnányi Zenekar, Budapesti Akadémiai Kó-

Wiedemann Bernadett

K

3/22/10 2:42:19 PM

SZABADIDÔ Az operák kedvelői igazi „csemegéhez” juthatnak most a MÜPA-ban.

THÁLIA SZÍNHÁZ Kaméliás (A Thália Színház és a Budapesti Tavaszi Fesztivál közös produkciója) Szerző: Alexandre Dumas Írta és rendezte: Sediánszky Nóra Szereplők: Tóth Ildikó, Kovács Krisztián, Menszátor Héresz Attila, Zborovszky Andrea, Végh Péter, Molnár Csaba, Dióssi Gábor, Gerle Andrea A. Dumas (1802–1870) a 19. századi francia irodalom egyik legnépszerűbb, legolvasottabb alakja. Regényei közül talán „A kaméliás hölgy” ihlette meg legtöbbször a rendezőket.

Ha valaki igazán kiérdemli a „végzet asszonya” címet, az Marguerite Gautier, az ifjú párizsi kurtizán. Mégis, amikor rátalál az igaz szerelemre, mestersége összes közhelyére rácáfolva mindent feláldoz a szenvedélyért. Mielőtt végzete beteljesedik,

Tóth Ildikó

erről a reménytelen boldogságról is képes lemondani az őt tiszta szívből imádó, ám cselekedeteit megérteni képtelen szerelmének a jövője érdekében. Nagylelkűsége olyan erkölcsi magasságba emeli, amelyről az őt megvetéssel sújtó, tisztességükkel hivalkodó úriasszonyok nem is álmodhatnak. Az ifjabb Alexandre Dumas

önéletrajzi ihletésű regényét saját maga alkalmazta színpadra. A romantikus remekmű világsikert aratott.

A történetet Giuseppe Verdi is feldolgozta a Taraviata c. operájában.

A Hölgy, a Szerelem és a Halál drámai háromszögének témájával most újból találkozhatunk a Budapesti Tavaszi Fesztivál programjai között.

PÉCSI NEMZETI SZÍNHÁZ Boleyn Anna Opera 3 részben Szerző: Gaetano Donizetti Vezényel: Kesselyák Gergely, Cser Miklós Rendező: Somogyi Szilárd

Percyt, akit az uralkodó száműzött.

VIII. Henrik később megkegyelmez a lordnak, aki visszatérhet az udvarba.

Percy kihallgatást kér a királynőtől, mert azt hiszi, az ő közbenjárásának köszönheti a kegyelmet. A király váratlanul hazatér a vadászatról, és Percyt ott találja a királynővel. Hiába hangoztatják ártatlanságukat, Henrik mindkettőjüket börtönbe vetteti. A bíróság Boleyn Annát Lord Percyvel együtt halálra ítéli. Henrik az utolsó pillanatban megkegyelmez a férfinak, de az nem fogadja el, és önként követi Annát a vérpadra. Közben a király már az új feleségét vezeti az oltár elé.

Főbb szerepekben: Szécsi Máté, Cser Krisztián, Váradi Marianna, Vermes Tímea, Tóth Judit, Várhelyi Éva, Király Miklós, Rubind Péter, László Boldizsár, Csajághy Szabolcs Donizetti (1797–1848) az olasz zenetörténet máig igen kedvelt operaszerzője. Egyik legnépszerűbb darabját, a Boleyn Annát (1830) állítják most színpadra Pécsett.

A reneszánsz Anglia fénykorának Tudor-dinasztiából származó három uralkodója: VIII. Henrik és lányai, a Bloody Maryként elhíresült Tudor Mária és Angliai Erzsébet számos XIX. századi opera főszereplői. A romantika korszaka tudatosan távolodott el a barokk és a klasszicizmus által felvállalt antik örökségtől, és fedezte fel a nemzeti múltat, illetve az európai történelmet. Az itáliai operaházakban, a bel canto periódusában addig sohasem látott mértékben ismerkedhetett meg a közönség a történelem sorsdöntő eseményeivel. A Tudor-dinasztia története leginkább Donizettit foglalkoztatta: a bergamói mester Boleyn Anna, Stuart Mária és Roberto Devereux című operáiban állított a dinasztiához kapcsolódó nőalakoknak emléket.

A mű rövid története: VIII. Henrik angol király megunta második feleségét, Boleyn Annát. Helyette udvarhölgyét, Jane Seymourt akarja maga mellé a trónra emelni.

Anna hű felesége a királynak, de nem tudja feledni régi nagy szerelmét, Lord

Szécsi Máté

MISKOLCI NEMZETI SZÍNHÁZ Apácák Musical 2 részben Szerző: Dan Goggin Rendező: Szirtes Gábor Szereplők: Seres Ildikó, Varga Andrea, Jancsó Dóra, Simonfi Adrienn, Pap Lívia Dan Goggin (USA, 1943–) amerikai író, publicista, a zenés műfaj kedvelt szerzője a Broadwayn. Az Apácák (Nunsense) című musical-vígjátékát 1982-ben mutatták be. Azóta számos országban játsszák a darabot, így Magyarországon is több színház, társulat tűzte már műsorára ezt a táncos, zenés komédiát.

A darabnak öt apáca a főszereplője, akik egy igazán kritikus helyzetben, a pénzszerzés érdekében egy jótékonysági koncertet rendezek. A Grease című musicalből adnak elő részleteket, és a zárda színpadán elkezdődik D

Dental Hirek 2010-2.indd 75

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

75

3/22/10 2:42:20 PM

SZABADIDÔ az „apácashow”. A vidám dalokból és szellemesen megírt jelenetekből álló gálaest alatt lassan-lassan megismerjük a szereplőket, akik különböző személyiségek, más múlttal, álmokkal és vágyakkal. Goggin kedves és humoros műve 1985-ben elnyerte a legjobb „off-Broadway-musical” címet.

Magyarországon először a Madách Színházban láthattuk, Psota Irénnel a főszerepben.

Bátran megjósolható, hogy a darab miskolci bemutatója is közönségsikerre számíthat.

Tóth Judit

Csak örömmel lehet üdvözölni a soproni színház vállalkozását, hisz örökbecsű darabjait napjainkban – felgyorsult világunkban – talán kevesebben olvassák, de a színpadi feldolgozásnak várhatóan nagy sikere lesz.

Seres Ildikó

SOPRONI PETŐFI SZÍNHÁZ A kőszívű ember fiai Színmű 2 részben Író: Jókai Mór Rendező: Huszti Péter

Válogatás az időszaki kiállításokból

Főbb szerepekben: Makay Sándor, Tóth Judit, Bozsó József, Kiss Zoltán, Boros Zoltán, Nemcsák Károly, Dózsa László, Bencze Ilona, Vásári Mónika, Magyar Tímea, Laklóth Aladár Jókai Mór (1825–1904) irodalmunk legolvasottabb és legtermékenyebb regényírója, helye kétségtelenül literatúránk klasszikusai között van. Az ő munkássága teremtette meg Magyarországon a modern értelemben vett olvasóközönséget, művein már soksok nemzedék nőtt fel.

76

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 76

A

L

H

Í

Baradlay Kazimír, a haldokló „kőszívű ember” végrendeletében dönt három fia sorsáról, ám felesége más életet szán gyermekeinek, és megfogadja, hogy a végakarat ellenkezőjét teljesíti be. A szabadság eszméje az apa számára még az Európát fertőző, a megkövült rendet fenyegető fellángolást jelentette; Baradlayné eltökéltségének köszönhetően azonban új értelmet nyer a szó, még akkor is, ha nagy árat kell fizetni érte.

R

E

dő hat évtized különféle irányzatait képviselő alkotók munkáinak jelentős része művészeti albumokból már jól ismert. Degas (1834–1917) Fényképésznek modellt álló táncosnője, Paul Cézanne Sainte-Victoire hegyről készült sorozatának egyik korai darabja, Monet Híd a tavon, Renoir Kertben című képe, Gauguin egyik Tahitin készült alkotása, a Matamoe, Van Gogh meglepő témájú festménye, a Börtönudvar, illetve Matisse Sarkantyúvirág, A tánc című képe, vagy Picasso Fiatal Harlekinje mind-mind kiemelkedő jelentőségű alkotásai a korszaknak. A kiállítás nyolc részre tagolva mutatja be az izgalmas művészettörténeti időszakot.

A Puskin Múzeum anyagából válogatott tárlatot 1978-ban már láthatott a budapesti nagyközönség, de a művek zöme most szerepel először Magyarországon.

MAGYAR NEMZETI GALÉRIA Földi paradicsom – Modern mesterművek a Kasser-Mochary gyűjteményből Nyitva: 2010. május 2-ig A magyar származású Elizabeth és Alexander Kasser (eredeti nevén Kasza) házaspár, illetve az 1969-ben létrejött Kasser Művészeti Alapítvány (Kasser Art Foundation) modern képzőművészeti gyűjteményéből válogatott „A földi paradicsom” című kiállításon olyan alkotásokkal találkozhatunk – az impresszionizmustól a klasszikus modernig –, melyeket ritkán láthat itthon a magyar közönség.

SZÉPMŰVÉSZETI MÚZEUM Degas-tól Picassóig – Francia mesterművek a moszkvai Puskin Múzeumból Nyitva: 2010. április 25-ig A Puskin Múzeum kollekciójából kiválasztott ötvenöt mű a francia művészet legdinamikusabb időszakáról ad időrendi áttekintést. A 19. század közepétől a 20. század elejéig terje-

Degas: Fényképésznek modellt álló táncosnő.

K

3/22/10 2:42:22 PM

– Ezt a csúnya óriáskátyút kéne betömni, fogorvos úr!

Dental Hirek 2010-2.indd 77

3/22/10 2:42:24 PM

SZABADIDÔ A Földi paradicsom az emberiség örök víziója és vágyálma a tökéletességről, a természetről, az emberek közötti harmóniáról, arról a soha nem volt aranykorról, ami a művészet számára az egyik legkimeríthetetlenebb téma. A gyűjtemény 53 művésztől válogatott 102 darabja mind ebbe a hatalmas tematikus keretbe ágyazódik.

Rodin, Bourdelle, Marino Marini, Giacometti, Henry Moore szobrai, Monet, Monet: Tájkép Degas, Renoir, Chagall festményei, Modigliani, Matisse, Lipchitz grafikái sok más kiváló alkotással együtt öt nagy tematikus egységben mutatják be a modern művészet mestereinek a földi paradicsomot megidéző vízióit.

hhh

Több mint három hónapon keresztül most a hazai közönség is közel kerülhet ehhez a különös, „varázslatosan bohém” világhoz.

Az idei tavasz is remélhetően enyhülő idővel, gyönyörű napsütéssel fogad majd bennünket, s lesz módunk és időnk örülni a természeti szépnek is.

Mi most Áprily soraival idézzük e „zsongást”: „Egyszerre szólaltak meg, egy napon (– ó, április csodája, nagy duett –): A fülemüleszó az ágakon S a mennydörgés virágzó fák felett.” (Áprilisi hangulat) Írta és összeállította: Dr. Riba Magdolna

REGIONÁLIS ÖSSZMŰVÉSZETI KÖZPONT – SZEGED Toulouse-Lautrec-kiállítás Nyitva: 2010. május 6-ig A posztimpresszionizmus egyik legnagyobb hatású alkotójától csaknem száz litográfia érkezik Szegedre, köztük olyan híres plakátok, melyek a Moulin Rouge fülledt, bomlasztóan izgalmas, csillogó éjszakai világát ábrázolják.

Toulouse-Lautrec (1864 – 1901) legkedvesebb kánkántáncosai, sanzonénekesei, prostituáltjai, bohócok és artisták kelnek életre a falakon, de a festő kedves figurája is látható a tárlaton.

A művész, aki nappal dolgozott és kiállításokra járt, esténként a cirkuszok, kabarék, mulatók és bordélyok látogatója volt. Élénk, a világra nyitott szelleme, a rútságban is az elbűvölőt meglátó szeme, érzékeny, barátságos lénye a párizsi éjszakai élet szeretett „Monsieur Henri”-jává avanzsálták.

Rövidre szabott élete ellenére törpe alakjával, figyelő, iróniát sugárzó tekintetével Henri de Toulouse-Lautrec műveivel megteremtette a századvég Párizsának mítoszát.

78

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 78

A

L

H

Í

R

E

Egy kép a kiállításról.

K

3/22/10 2:42:26 PM

Dental Hirek 2010-2.indd 79

3/22/10 2:42:29 PM

MOZAIK

SDR – a nagy tömegben alkalmazható folyékony kompozit 2010. február 4-én Bécsben egy érdekes újdonságról értesülhettek a kelet-középeurópai régió több országát képviselő fogorvosok, akik a Dentsply DeTrey cég által kifejlesztett új kompozitanyag, az SDR bevezető szimpóziumán vettek részt. Az előadót, Rainer Seemann docens urat kérdeztük a témával kapcsolatban.

– Dr. Seemann, ön a Dentsply DeTrey cég szakértőjeként dolgozik. Mi pontosan az ön feladata?

– A professzionális szolgáltatásokért felelek. Ez az egész világ egyetemeivel való kommunikációt és eszmecserét jelenti, amiről közvetlen munkatársaim gondoskodnak KeletKözép-Európa országaiban.

– Munkája mellett még az egyetemen is dolgozik, ugye?

– Igen. Klasszikus egyetemi karrier áll mögöttem, és csak négy évvel ezelőtt váltottam a berlini Charitétől a fogászati iparra. Nagy kiváltságként élem meg, hogy a Dentsply cégnél végzett tevékenységem mellett lehetőségem van tanítással és kuta-

80

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 80

A

L

H

Í

R

E

Dr. Rainer Seemann

tással is foglalkozni. Jelenleg a berni egyetemen tanítok.

– Ahogyan az előadásában hallottuk, a Dentsply új poszterior tömőanyagát, az SDR-t 2009 augusztusában vezették be az Amerikai Egyesült Államokban. Mit jelent tulajdonképpen az SDR rövidítés, és milyen a tengerentúli kollégák visszajelzése?

– Nálunk, Európában az SDR a smart dentine replacement rövidítése, ami körülbelül „okos dentinpótlás”-t jelent.

Az Egyesült Államokban pedig stress decreasing resin néven emlegetik, ami stresszcsökkentő kompozitanyag. A visszajelzések az SDR-ról lenyűgözőek

– ez a legsikeresebb termékbevezetés a Dentsply történetében. Az első négy hónapban 4000 olyan új felhasználót nyertünk, akik előtte egyik termékünket sem használták.

– Mivel magyarázható ez a siker? Olyan különleges az SDR? Mit tud ez az anyag, amit más tömőanyagok nem tudnak? Ha jól értettem, ez egyszerűen egy, a moláris régióba szánt új, folyékony kompozit.

– Az utolsó kérdés megválaszolásával kezdem. Az SDR esetében valóban kompozitról van szó, ami kellően folyékony, ezért különösen mély, nehezen belátható kavitások ellátására alkalmas, például approximális bokszban. Kiválóan adaptálódik a kavitás falához és a matricához. A levegőzárványok keletkezése – amik tömöríthető kompozitok alkalmazása kapcsán oly gyakran jelentkeznek – az SDR-ral elkerülhető. Eltérően a folyékony kompozitoktól, az SDR 4 mm-es rétegvastagságban vi-

K

3/22/10 2:42:30 PM

MOZAIK hető be az üregbe – ez az úgynevezett nagy tömegben való applikálás. Nem kell többé körülményesen rétegezni a tömést, hanem egyszerűen csak fel kell tölteni a kavitást. Az SDR tetejére pedig egy fedőréteg jön a fogorvos által választott kompozitból, amellyel a rágófelszínt ki tudja alakítani. A különlegesség tehát, hogy ez az egyedüli olyan anyag, ami folyékony és ugyanakkor nagy tömegben applikálható.

– Hogy lehetséges ez? A folyékony kompozitok nem zsugorodnak túl nagy erővel ahhoz, hogy nagy tömegben alkalmazzuk őket?

– A kérdés jó. Általában a kompozitok polimerizációs zsugorodása miatt a kavitás falára polimerizációs stressz, vagyis egyfajta erő hat. A bondanyag ragasztja a kavitás falához a tömőanyagot. A kompozit próbál a zsugorodásnak megfelelően a faltól eltávolodni, így fennáll a széli rés keletkezésének veszélye, amiről mindannyian tudjuk, hogy mennyire fontos volna elkerülni. Minél több kompozitot applikálunk egyszerre a kavitásba, annál nagyobb lesz a

stressz a tömés széleinél, ezért nem tudjuk vastagabb rétegben alkalmazni a normál kompozitot, különösen a folyékonyat. Az SDR ebben egyedülálló, hiszen egy speciális, általunk kifejlesztett monomert tartalmaz, az úgynevezett stress decreasing resin-t, ennek következtében csökken az anyagban fellépő stressz. A klinikai eredmény: 4 mm-es rétegvastagságig alkalmazható, minimális stresszel.

– Ez izgalmasnak hangzik, de tényleg olyan vonzó a gyakorló fogorvosok számára?

– Nyilvánvalóan igen a válasz. Tudja, én is fogorvos vagyok, és amikor úgy két évvel ezelőtt kapcsolatba kerültem az SDR-ral, rögtön mondtam, hogy ez az anyag már csak a kezelhetősége miatt is különleges, és ez a gyakorlatban érezhető hasznot hoz. A hátsó töméseink minősége javulhat, és egyidejűleg a behelyezés is egyszerűsödik. Ez a kombináció nem fordul elő túl gyakran.

– Az a tény, hogy az SDR egy relatíve transzparens színben kapható, nem hátrány?

– Nem, hiszen egyrészt a poszterior régióba szánt anyagról van szó, másrészt a színhatást lényegében a fedő rétegben alkalmazott anyag adja. Ha az SDR-ral feltöltött approximális rész látható helyen van, akkor sincs gond, hiszen a relatíve transzparens anyag felveszi a környezet színét. Itt is működik a kaméleoneffektus.

– Milyen perspektívákat lát ebben az ígéretesnek tűnő anyagban?

– Egészen egyszerűen úgy gondolom, hogy minden fogorvosnak szüksége van az SDR-ra, mert biztosabbá válik a tömésterápia, csökken az eljárás ideje, illetve az anyag tulajdonságai és kezelhetősége révén különösen tartós, kiválóan adaptálódott, szép restaurációt készíthetünk. A jó hír pedig az, hogy az SDR kombinálható minden metakrilátalapú bonddal és kompozittal. A jól ismert anyagait nem kell feltétlenül lecserélnie annak, aki használni akarja.

Köszönöm szépen a beszélgetést.

Az interjút dr. Dornbach Ágnes készítette.

(X)

Ecto Derma Polyklinika

Felvilágosítás és jelentkezés: a 317-8175, 235-0024-es telefonon, a 235-0025 faxon, illetve a honlapon: www.ectoderma.hu. (jelentkezési lap letölthetô). Cím: 1085 Budapest, József krt. 37.

Ecto Derma Polyklinika Fogorvos Továbbképzô Tanfolyamok – 2010. tavasz Cím

Nap

Idôpont

Díj (Ft)

Vizsga

Pont

Megjegyzés

Fogászati laser alkalmazás – 2010

1

IV. 24.

15 000

nincs

7

oklevelet ad

Antioxidánsok jelentôsége (foginysorvadás, implantáció)

1

V. 21.

15 000

nincs

7

Új technológiák a fogászatban

1

IV. 23 és VI. 11.

15 000

nincs

7

Nagyteljesítményû laserek új alkalmazása

2

V. 28–29.

25 000

nincs

14

oklevelet ad

Kis teljesítményû laserek és fotodinamikus terápia

2

VI. 04–05.

25 000

nincs

14

oklevelet ad

A praxis jogi védelme, igazságügyi kérdések

1

V. 07.

15 000

nincs

7

Fogászati rtg. alkalmazása és sugárvédelmi elôírások Kötelezô ÁNTSZ alaptanfolyam

2

V. 27–28.

35 000

nincs

10

oklevelet ad

Fogászati röntgen alkalmazása 5 évente szintentartó

1

V. 28.

25 000

nincs

10

oklevelet ad

D

Dental Hirek 2010-2.indd 81

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

81

3/22/10 2:42:31 PM

MOZAIK

A Hint-ELs GbmH-nál jártunk!

2010. február 21. Griesheim.

MEGÉRKEZETT a Hint-ELs® directScan intraorális szkenner!

Sokak álma vált ezzel valóra.

Megjelenésében elegáns, technikájában elképesztő.

A Hint-ELs GmbH magyarországi képviseleteként vehettünk részt a cég nemzetközi partnertalálkozóján, ahol számos ország vendégével közösen nézhettük végig a fogászati szakma technológiai csúcsát. Sokan hitték, hogy ez a gyors és elképesztő fejlődés csak néhány évtized alatt fogja megváltoztatni hétköznapjainkat. Ez tévhit. Ez már a jelen, és csak hónapok kérdése, hogy a „magyarországi vizeket is felkavarja.”

A Hint-ELs® directScan intraorális szkenner bemutatásával kezdem a beszámolómat. A szkennert annak megálmodója, a Hint-ELs cég tulajdonosa, Josef Hintersehr úr mutatta be. Büszkeséggel és örömmel tölt el, hogy cégünk, a Pannon Laser & CAD/

82

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 82

A

L

H

Í

R

E

CAM Centrum Kft. Magyarországon képviselheti ezt a technológiát, és a jövőben megismertetheti Önökkel.

A jenai Fraunhofer Intézettel történő sokéves együttműködés tette lehetővé a directScan kifejlesztését. Az intraorális szkenner digitalizáló eljárásának alapját a két kamerával kombinált kék fénycsíkos leképzési technika adja. A mérési felület 20 mmx15 mm.

Ezzel egyedi fogakat, több lépésben akár teljes ívet is szkennelhet. A felvételenkénti mérési idő nem éri el a 0,2 secundomot. Ez alatt az idő alatt mindkét kamera különböző szögekből meghatározza a felületi formákból modulált sinusmintát. Ezekből a

mintákból leképezi a felületet ASCII formátumban, és az így nyert egyedi leképzett adatokat egy ponthalmazban összesíti, majd tárolja. Ezt az adatmennyiséget a hozzárendelt szoftvermegoldás egy nagyon kiterjedt algoritmussal integrálja, és lehetővé teszi a preparáció virtuális megjelenítését a számítógép-monitoron STL formátumban. A Hint-ELs® directScan mérési pontossága 12-15 µ között helyezkedik el a felület nagyságától függően. A lenyomatmentes gyártási eljárást egy szoftver egészíti ki, amely az adatfelvételből egy teljes értékű munkamodellt készít.

A szakmai nap során az előadások felépítésében és tematikájában mind e nagy bejelentést készítették elő. A sort dr. Szentpétery András professzor nyitotta „Az okklúzió és artikuláció, miért és hogyan készülhet helyesen” című előadásával. Már nem a hagyományos harapásvételt és artikulátorokat kell elképzelni, hiszen a professzor úr a virtuális artikulátorokkal való fejlesztéseket mutatta be. A cél egy olyan matematikailag szimulált virtuális artikulátor létrehozása, amely nem igényel magas pénzügyi ráfordítást, és mind statikus, mind dinamikus rágófelszín leképezésére képes.

A következőkben két lipcsei cég mutatta be a CAD/CAM technológia nálunk még nem elterjedt felhasználási módját. Az első már nemcsak

K

3/22/10 2:42:37 PM

MOZAIK

cirkonvázakat készít ezzel a technikával, hanem megfelelő kerámiatömbökből frézeléses, ragasztásos eljárással magát a leplezést is. Ezer elégedett páciens – csak az elmúlt néhány hónap eredménye. A másik cég Németország és egyelőre Európa legnagyobb fréz- és lézerszinterközpontjának terveit mutatta be, amely több mint húsz géppel fog partnerei rendelkezésére állni.

A CAD/CAM technológiával dolgozó laborok folyamatos problémája és kérdése az implantátumok és felépítményeik frézeléses eljárással történő előállítása. A SwissMeddent dél-németországi cég előadója, Joachim Neuzling ismertette egy lehetséges szoftverrel implantátumkínálatukat. Ez a megoldás a Hint-ELs szoftver rendszerében is felhasználhatóvá válik né-

hány héten belül, az implantátumok CE minősítése után. A megoldás lehetővé teszi, hogy több nagy ismert implantológiai cég felépítményét tervezzük be virtuálisan, és állítsuk elő frézeléses eljárással.

A Hint-ELs cég directScan intraorális szkennerének használatához elengedhetetlen a minta kifrézelése. Ez történhet a már meglévő frézgépek segítségével központunkban, vagy külön megoldás is létezik rá. Az amerikai 3D System munkatársa mutatott be olyan 3D-nyomtatókat, amelyek különböző viaszokból állítják elő a mintákat a beszkennelt adatokból. Technológiájuk eredményességét több világcég is igazolja. Ezek a gépek partnerünkön keresztül forgalmazva jelentős előnyt nyújtanak, hiszen lehetővé teszik, hogy a teljes munkafolyamat egy kézbe kerüljön.

A szakmai napot nagyon kellemes este zárta egy spanyol étteremben, ahol kötetlen formában vitathattuk meg a nap eseményeit, és ismerhettük meg más ország képviselôinek szakmapolitikai véleményét. Külön köszönet Hintersehr úrnak a nagyon hasznos és kellemes napért. Úgy gondolom, hogy ezek az újdonságok elôbb-utóbb hazánkban is hasznosításra kerülnek, és a fogászati szakma egy részének átalakulását eredményezik. Hogy mikorra? Ez talán már nem is a távoli jövő válasza lesz.

Reméljük, hogy a 2010. szeptember 25-én megrendezésre kerülő magyarországi szakmai napunk is hasonlóan eredményes lesz, amelyre minden érdeklődőt várunk. A részletekről a későbbiekben tájékoztatjuk Önöket.

Haasz-Bösztöry Adrienn www.pannon-laser.com (X)

Hint-ELs GmbH magyarországi képviselete és Hint-ELs technológiával mûködô gyártóközpont Budapesten • cirkonvázak • lézerszinterezett CoCr-vázak • CAD/CAM technológia értékesítése és betanítása • Cirkonalapanyagok értékesítése 2010. szeptember 25-én bemutatjuk a Hint-ELs® directScan intraorális szkennert!

A rendezvényrôl érdeklôdjön cégünknél!

1134 Budapest, Rózsafa u. 13–17.

Tel./fax: 06-1-784-9477 E-mail: pannonlaser@chello.hu, www.pannon-laser.com

D

Dental Hirek 2010-2.indd 83

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

83

3/22/10 2:42:42 PM

A Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Karának Tudományos Továbbképző Konferenciája és Update Implantologie 2010

MAGYAR FOGORVOSOK IMPLANTOLÓGIAI TÁRSASÁGA

Szeged, 2010. április 23–24.

2010. április 23. (péntek)

2010. április 24. (szombat)

Christoph Ramseier (Svájc): A dohányzás szájüregi hatása – a fogorvosok szerepe a dohányzás mérséklésében

Marcus Abboud (Németország): Update azonnali terhelés

Sophie Aroca (Franciaország): A peridontális megbetegedés megismerése a jobb előretervezés érdekében Jorma Virtanen (Finnország): A dohányzásról leszoktatás a fogászatban Christopher Squier: (USA): Dohányzás, szájhigiénia és a fogorvosok szerepe Székely Melinda (Románia): Dohányzás Romániában - a fogorvos hallgatók dohányzási szokásai KONGRESSZUSI INFORMÁCIÓK: C&T Hungary Kft. Kongresszusi Iroda

Karl Ludwig Ackermann (Németország): Dentoalveoláris oszteodisztrakció – optimalizált eljárás a kívánt vertikális esztétikum elérése érdekében Ophir Frumovich (Izrael): A stabilitás és esztétikum javítása Nobel Active-val, a biológiai és mechanikai elvek figyelembevételével Konstantinos D. Valavanis (Görögország): Azonnali és ideiglenes implantátumbehelyezés. A fogíny figyelembevétele a jobb esztétikai eredmény eléréséért Marius Steigmann (Németország): Bemetszés, lebeny és varrat – az esztétikai implantológiához adaptálva

6701 Szeged, Pf. 898. • Tel.: 62/548-485 e-mail: congress@congresstravel.hu • www.congresstravel.hu/fogorvos2010

Dental Hirek 2010-2.indd 84

3/22/10 2:42:43 PM

Ajándéktárgyak

Varázsolja szinesebbé rendelőjét!

CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében Ismerje meg szolgáltatásainkat!

Várjuk Önöket!

Schütz CAD/CAM Demolab Kft. Budapest XII. kerület Moszkva tér 4.

Tel.: 06-209-463-463, 06-1-316-5087 E-mail: info@schuetzdemolab.com web: www.schuetzdemolab.com A

Dental Unio Group

Központ: 9024 Gyôr, Orgona u. 10.

Telefon: 06-96/518 047 Fax: 06-96/518 048 E-mail: info@dentalunio.hu Web: www.dentalunio.hu

Dental Press Hungary Kft.

1012 Bp., Kuny D. u. 9., Tel.: 202-2994 E-mail: megrendeles@dental.hu Rendelje meg a www.dental.hu webáruházában!

www.fogSHOP.hu!

fogászati kezelôegységek magyarországi forgalmazója

Innováció az implantológiában és a szájsebészetben

Nagyobb teljesítmény + fényes rendszer

9400 Sopron, Paprét 17.

blonDent ’99 Kft.

1136 Budapest, Népfürdô u. 19/a Tel.: +36-20-944-6240, +36-20-383-2802

tel.:

99/510-784

fax:

99/338-026

mobil:

GlobDent Kft. Endo-Express

Forgalmazza: K+S DENTAL (K+S 21 Kft.) 1193 Bp., Táncsics Mihály u. 75.

Tel.: 358-0826, fax: 358-0828

30/204-0588

Endo-Express

®

®

képviselet

és

Bemutatóterem:

LEONE orthodontiai anyagok, eszközök és német kézimûszerek forgalmazása

10% kedvezmény

1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43.

Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

Nagy pacientúrával és saját fogtechnikai laborral rendelkezô, gyôri privát fogorvosi rendelô gyakorlattal és német nyelvtudással jó kommunikációs készséggel rendelkezô

fogszakorvost keres Modern rendelôk, jutalékos bérezés, folyamatos szakmai továbbképzés biztosított.

Elvárások: jártasság a vállas preparálásban, kombinált munkák készítésében, paradontológiában és endodontiában Jelentkezni lehet önéletrajz és a végzettséget igazoló iratok másolatával a titkarsag@solydent. hu elektronikus illetve a Solydent Fogorvosi Rendelô, 9024 Gyôr, Kálvária u. 24. postacímen.

Dental Hirek 2010-2.indd 85

Új technológia az endodontiában 1135 Budapest, Frang epán u. 66/b Tel.: 236-4000, fax: 236-4001 e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

Herna-Dent Kft. 1045 Budapest, Katona József u. 4.

Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 E-mail: hernadent.kft@chello.hu

Hedident Kft. Fogászati Szaküzlet Sopron, Deák tér 56.

Tel./Fax: 99/313-060 Fogorvosok, fogtechnikusok részére anyagok és gépek forgalmazása.

Dental Hírek klubtagok részére –5% kedvezmény minden alkalommal!

Nyitva tartás: 8–13 és 14–17 óráig

Movidental Kft.

9200 Mosonmagyaróvár, Fô u. 16 , Tel: 96/209-430, fax: 96/576-670 , Mobil: 30/271-3807 , e-mail: shop@movidental.hu, www.movidental.hu Tel./fax: 96/524-957 email: eudental@webmail.hu

• Anger matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; • Biocosmetics fogfehérítôk • DR. IHDE cementek, tömôanyagok • FKG orthodonciai eszközök; • L&M kiskészülékek • Oro Clean fertôtlenítôszerek; • Promedica cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító, retrakciós fonal; • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TOESCO gyökércsatorna bemérô • TMI védômaszkok • Unident lenyomatkanalak; • Zhermack A- és C-szilikon, alginát le­nyomatanyagok.

Közvetlenül az importôrtôl:

Raab-Dent Kft. 9024 Gyôr, Kálvária u. 30.

Tel./fax: 96/524-957 Mobil: +36-30-552-7823, +36-30-993-0534 e-mail: raabdent@axelero.hu

HERBODENT Kft. ) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220 e-mail: herbo@hu.inter.net mobil: 30/203-6957, 30/203-6956, 30/385-0050 www.herbodent.hu

3/22/10 2:42:55 PM

MOZAIK

A.B.Dental Devices – Miért más, mint a többi?

Az A.B.Dental Devices kiemelkedő nemzetközi hírneve nem a véletlennek köszönhető, hanem az elmúlt 20 évben elért, folyamatosan növekvő sikereknek. Ez a siker abból ered, hogy mindig a legújabb kutatások eredményei alapján tervezzük termékeinket; a gyártás során a legjobb minőségű anyagokat használjuk, megfelelve a legmagasabb követelményeknek – ezáltal egy olyan szolgáltatást tudunk nyújtani, ami teljes összhangban áll az orvosok és a páciensek igényeivel.

86

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 86

A

L

H

Í

R

E

Termékeink minőségét és precizitását a megszerzett EU-minősítés (CE 0743) és az izraeli AMAR szabályozótestület igazolja; ez utóbbi adta ki cégünknek az ISO 13485:2003 és az ISO 9001:2000 minősítéseket. Továbbá rendelkezünk az FDA, a Health Canada és az Orosz Föderáció kereskedelmi engedélyével.

Implantátumaink a Ti-6AI-4V ELI, CG titánötvözetből készültek az IF ASYM 36 98 elő írásai alapján.

Ez az ötvözet számos okból bizonyult a lehető legmegfelelőbb imp­lan­tátum­anyagnak; talán a legfontosabb tulajdonsága abban áll, hogy majdnem tökéletesen képes a csontba integrálódni. Összességében bio-barátként elmondható róla, hogy élenjár a mechanikai tulajdonságok biztosításában (erősség, ellenállóság), és precíz gyártási módot tesz lehetővé azon elvárás függvényében, hogy optimális megoldást nyújtson a páciensek legszélesebb körének (figyelembe véve az adott személyek csont- és ínyméretét, valamint egészségi állapotát).

Az implantátum, amely a foggyökeret helyettesíti, az egész fogpótlás alap pillére, ezért a stabil integrálódása az állkapocscsontba elengedhetetlen. Annak érdekében hogy az implantátum minél hamarabb, gyorsabban és jobban beépüljön a csontba, az A.B. Dental termékeit egy speciális, alumínium-oxidos, nedves-szórásos folyamatnak vetik alá. Ennek segítsé-

gével a szórás minősége kiváló lesz, mert az implantátum felületén nem marad semmiféle nemkívánatos melléktermék. Ez bizonyítottan a legjobb és legelterjedtebb eljárás a világon.

Ezt követően termékeinket szigorú sterilizálási eljárásnak vetik alá, melynek egyik eleme a gamma-sugárzásnak való kitétel. Ennek szükségességét az EN 552 (1994) szabályzata írja elő. A minták sterilitását egy úgynevezett USP 24 eljárással ellenőrzik, ami kifejezetten az orvosi eszközökre lett kifejlesztve; a sugárkezelés befejeztével pedig az ISO 11637-1 BioTerheléses módszerével biztosítják az elért eredmény megtartását.

Az eddigi tapasztalatok alapján a fogorvosok azért választják az A.B.Dental termékeit, mert nagyon jól tudják, hogy ezek használatával lehetőségük nyílik arra, hogy a lehető legmagasabb szintű precizitással és biztonsággal végezzék el a beavatkozásokat. Az A.B.Dental jelenléte nem szűnik meg a termék kézbesítésével, hanem folyamatosan feltűnik a legújabb fogászati hírekkel, eljárási módokkal, termékfejlesztéssel, valamint képzésekkel és más olyan tevékenységekkel, amivel nyomon követhető a szakma fejlődése. És vajon a páciensek miért választják? Mert az eredmény minden esetben megfelel az elvárásaiknak!

Mészáros Edina (X)

K

3/22/10 2:42:56 PM

C

M

Y

M

MY

Y

MY

K

Dental Hirek 2010-2.indd 87

3/22/10 2:42:58 PM

MOZAIK

Rövid hírek A lúgos anyagok is károsíthatják a fogakat Régóta ismert tény, hogy a savak károsítják a fogzománcot, azonban a Göteborgi Egyetem Sahlgrenska Intézetének kutatói kimutatták, hogy a lúgos kémhatású anyagok is károsodást okozhatnak, elpusztítják a fog szerves részét, így a zománc sérülékenyebbé válik.

A kutatók figyelmét az autószerelők által használt erősen lúgos (pH 1214) zsírtalanító spray okozta, úgynevezett „pelyhes” fogzománc keltette fel, amely megnöveli a fogszuvasodás és a fogkárosodás kockázatát. A lúgos zsírtalanítókat az üzemi konyhákon, továbbá a graffitik eltávolítására is használják.

A kísérlet során zsírtalanítóknak és más lúgos anyagoknak tettek ki kihúzott fogakat, majd elektronmikroszkópos és spektroszkópiás vizsgálattal azt állapították meg, hogy a lúg hatá-

sára a fog szerves állománya gyorsan bomlik, továbbá a fogzománc szerves állománya is hasonlóan reagál. Azt viszont nem sikerült kimutatniuk, hogy lúg hatására a zománc nagy részét kitevő ásványi anyagok összetétele is megváltozik, ebben különbözik a lúg a savak hatásától.

Fogzománcnövesztés laborban Egy japán kutatócsoport sikeresen növesztett fogzománcot laboratóriumi körülmények között, sejttenyészetet használva. A kutatók szerint ez az

88

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 88

A

L

H

Í

R

E

áttörés fellendítheti a szövettenyésztést, amellyel pótolnák a sérült vagy hiányzó fogzománcot, és esetlegesen egész fogat regenerálhatnának.

A fogzománc nem képes regenerációra, mert egy olyan sejtréteg termeli, amely eltűnik, mihelyt a fog kibújik a szájüregbe. Ez azt jelenti, hogy a használat, a károsodás és a szuvasodás mind pusztítják a fogzománcot az évek során. A Tokió Egyetem Orvosi Karának kutatói egy olyan új sejttenyésztési technikát dolgoztak ki, amellyel képesek fogzománcot termelni. A kutatók azt találták, hogy a hat hónapos malacok fejlődésben lévő fogairól leválasztott legfelső réteget adó epithelialis sejtek egy speciális tápláló sejtrétegre ültetve, képesek tovább szaporodni.

A fogak felszínéről származó epithelialis sejteket a fog közepéről kivett mesenchimalis, kötőszöveti eredetű sejtekkel együtt miniatűr szivacsdarabkára ültették. A darabkákat utána patkányok hasüregébe ültették, ami nagyon kedvező környezet a fog sejtjeinek, hogy egymással összehangoltan fejlődjenek. Négy hét alatt zománcszerű anyag képződött a szivacsdarabok felszínén.

Az ajak- és szájpadhasadék genetikai háttere A New England Journal of Medicine lapban amerikai kutatók arról számolnak be, hogy azonosítottak egy genetikai jegyet, amely háromszorosára növeli egy gyermek esélyeit a betegsé-

gek kialakulására, ha a családban már van érintett gyermek – írja a BBC. Az ajak- és szájpadhasadékban szenvedő gyermekek nehezen rágnak, nyelnek, beszélnek, és gyakran szenvednek akár süketségig súlyosodó fülbetegségektől és fogászati problémáktól. A betegség műtéti beavatkozással kezelhető, általában három operáció hozza meg a szükséges eredményt. Emellett segíthet a fogászati kezelés és a beszédterápia is.

A kutatók szerint felfedezésük segítségével kiszűrhető, mely szülők gyermeke hajlamos a betegségre. Úgy vélik, ezt egy genetikai tanácsadó program keretében lehetne a leghatékonyabban elérni.

A vizsgálatban közel 8 ezer fő vett részt tíz országból, akiknél a családban már előfordult a köznéven nyúlszájnak és farkastoroknak nevezett betegség. A betegség genetikai jelzője az IRF6 gén, amelyen, illetve amelynek környékén a kutatók 9 variációt, úgynevezett SNP-t, azaz egyetlen nukleotidot érintő (egypontos) polimorfizmust azonosítottak.

A tudósok szerint genetikai szűréssel az esetek 12 százaléka lenne kiszűrhető, amely a szintén általuk felfedezett másik releváns gén 2 százalékával az összes megbetegedés 17 százalékát jelenti.

Szakemberek egyértelműen üdvözölték a kutatás eredményeit, mivel rendkívül fontos lenne, hogy az érintettek tisztában legyenek a kockázatokkal, hiszen a megbetegedés a családok számára mind érzelmileg, mind anyagilag igen megterhelő.

Videotechnika a fogorvoslásban Dr. Nizar Mansour michigani fogorvos egyedülálló találmánya segítségével az írásos feljegyzéseket szinte teljes

K

3/22/10 2:42:59 PM

MOZAIK találó elmondása szerint ez az egyetlen kamera, amely a fogorvosi fejlámpára rögzíthető. „A felvételek az oktatásban is kiválóan használhatók, hiszen a diákoknak élő példákon keresztül szemléltethetjük a tananyagot - nyilatkozta a feltaláló. - Emellett az esetleges műhibaperek esetén bizonyítékként is szolgálhatnak a felvételek.”

Átlagosan 4800 eurót (mintegy 1,2 millió forintot) takarítottak meg az utazást választók az otthoni árakhoz képest. A válaszadók 95 százalékánál az olcsóbb ár motiválta a külföldi kezelést. Annak eldöntésében azonban, hogy melyik klinikán vagy orvosnál történjék a beavatkozás, a minőség vette át a főszerepet.

A készülék jelenleg Amerikában 5300 dollárba (kb. 1,2 millió forint) kerül.

A páciensek elégedettsége országonként eltért, a legelégedettebben Ma-

Az írek is a magyarországi fogászatokat választják

egészében felválthatják a jövőben a videokamerás felvételek.

Dr. Mansour egy analóg videokamerát és egy mikrofont épített be a fogorvosi fejlámpába, amelynek segítségével a műtétek és beavatkozások minden részletét rögzítheti, így nincs szükség feljegyzésekre.

Természetesen a műtétek videóra rögzítése nem új keletű dolog, de a fel-

A külföldi fogorvost választó írek 36 százaléka Magyarországra utazik – írta a The Post című ír lap. Magyarország fogászatai ezzel megelőzik népszerűségben Lengyelországot, Törökországot, Bulgáriát és Thaiföldet.

A felmérést a RevaHealth.com internetes portál végezte, melyen keresztül külföldi orvosi kezelésekre kereshet rá az érdeklődő. A külföldi fogászati kezelésekkel az igénybevevők 84 százaléka elégedett volt.

IV. NobelProcera® SQUASH KUPA A fogászatban dolgozó kollégák (fogorvosok, fogtechnikusok, kereskedők) részére.

2010. április 17. Szombat - 9.30 óra Helyszín: Budakalászi Sportcsarnok, 2011 Budakalász, Omszk park 1.

Díjazás: 1-6 helyezettig értékes nyereményekkel

Nevezési határidő: 2010. április 9.

További információ:

Nevezési díj: 3500 Ft/fő

SZPONZOROK:

Nobel Biocare Magyarország Kft. 1113 Budapest, Bocskai út 134-146.

Tel.: +36 1/ 279 3379 ; +36 20/ 972 0200 Fax: +36 1/279 3371 www.nobelbiocare.com

D

Dental Hirek 2010-2.indd 89

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

89

3/22/10 2:43:02 PM

MOZAIK a vizsgálat második fázisa során 48 betegen próbálták ki az orrsprayt a Buffalói Egyetem Fogorvostudományi Karán. Az előzetes vizsgálat szerint a spray hatékony és biztonságos.

A spray hatóanyaga hasonló egy, a fül-orr-gégészek által az orrműtétek során alkalmazott gyógyszeréhez.

A spray a felső fogsort érzésteleníti, ami lehetővé teszi fogászati beavatkozások elvégzését. A vizsgálatokat folytatják még az idén több klinikai központ bevonásával.

Az Amerikai Fogorvosok Egyesülete szabályozza a fogfehérítő termékek alkalmazását

– Nézze meg a denevérszárnyat reumára, az nem volna-e olcsóbb?

gyarországról tértek haza a kezelésről.

Lengyelország és Thaiföld végzett még dobogós helyen az írek elégedettségi listáján.

A felmérés szerint az implantátumok beültetése, koronák és porcelánhéjak voltak a leggyakoribb keresőszavak a RevaHealth.com honlapján. A cég adatai szerint míg egy korona elkészítése Írországban átlagosan 715 euróba kerül, addig Magyarországon csupán 300 euróba. Egy fogimplantátumot Magyarországon 1400, Írországban 3290 euróért ültetnek be.

A RevaHealth alapítója szerint évente mintegy 10 500 ír utazik külföldre fogászati célból.

90

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-2.indd 90

A

L

H

Í

R

E

Orrspray érzéstelenítő injekció helyett?

A felső állcsont érzéstelenítését célzó orrspray eljutott az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszer-engedélyezési Hivatal klinikai vizsgálatának harmadik fázisába.

Ha hatékonynak bizonyul, felválthatja a hagyományos érzéstelenítő injekciókat, ami forradalmasíthatja a fogászati kezeléseket. Sebastian Ciancio, a Buffalói Egyetem parodontológiai és endodontológiai részlegének vezetője szerint siker esetén az egész világon megváltozna a fogorvosi technológia. Dr. Ciancio és munkatársai

Az Amerikai Fogorvosok Egyesülete (ADA) arra kérte az USA Élelmiszer- és Gyógyszerellenőrző Hivatalát (FDA), hogy alkosson megfelelő besorolást és szabályokat a fogfehérítő szerekre.

A Szövetség kifejezte a fehérítőtermékek biztonságával kapcsolatos aggodalmát, amelyeket gyakorta használnak anélkül, hogy ahhoz biztosítanák a szakszerű fogászati tanácsadást, illetve vizsgálatot, és még hozzátették, hogy a kémiai alapú fehérítőanyagok károsíthatják a fogakat, az ínyt és a száj más szöveteit is. A Szövetség rámutatott, hogy az effajta aggodalmak több államot is arra indítottak, hogy megtiltsák a fehérítőszerek alkalmazását nem fogászati létesítményekben. „A vásárlók számára közvetlenül hozzáférhető termékek robbanásszerű elterjedése és azok felhasználása olyan helyeken, mint a bevásárlóközpontok, sétahajók és a szépségszalonok, problémás, mivel a fogyasztók csak kismértékben vagy egyáltalán nem lehetnek biztosak a termékösszetevők biztonságosságát, a dózisokat vagy a nem fogászati létesítményekben foglalkoztatott személyek szakképesítését illetően” – írta levelében az ADA elnöke, dr.

Ron Tankersley és ügyvezetője, dr.

Kathleen O’Loughlin az Ügynökségnek. „A fehérítőanyagok alkalmazása nem kockázatmentes, és nem is alkalmasak az összes sötét vagy elszíneződött foghoz.” (Összeállításunk a Medipress híradásai alapján készült.)

K

3/22/10 2:57:10 PM