Dental Hírek 2010. 1. szám

hydrorise Nem kell megvásárolnia, csak használnia!

Az új lenyomatanyag keverô gép

modulmix modulmix

D E N T A L H Í R E K 2 0 1 0 1

n 5 :1-es rendszer, mely kompatibilis a 362-380-390 ml-es kartusokkal n Két sebesség: 75 ml/perc és 155 ml/perc n Dupla kapcsoló (a készülék mindkét oldalán) n Átlátszó ajtó n Színes oldallapok (rendelhetô) n Sorba köthetô, akár falra is szerelhetô n 2 év garancia

XIV. évfolyam

2010. 1. szám

ára:

2 2 5 0

F t

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

A Herbodent Kft. felajánlja Önnek használatra a Modulmix lenyomatanyag keverô gépet.* Önnek mindössze havonta 1 doboz bármilyen Zhermack gyártmányú gépi keverésû lenyomatanyagot kell hozzá vásárolnia.

Hydrorise Maxi Putty 2x380 ml: 29 200 Ft + áfa

Hydrorise Maxi Monophase 2x380 ml: 35 500 Ft + áfa

Elite HD+ Maxi Putty 2x380 ml: 25 990 Ft + áfa

Elite HD+ Maxi Tray Material 2x380 ml: 25 990 Ft + áfa

További részletekért érdeklôdjön a Herbodent Kft. telefonszámain! *A gép a Herbodent Kft. tulajdonát képezi.

1025 Budapest, Szépvölgyi út 52.

Tel.: 325-7129 • Tel./fax.: 325-7220 E-mail: herbodent@mail.datanet.hu Látogasson el honlapunkra: www.herbodent.hu ISO 9001 minôsítés Mobil: 06-30/203-6957 DH_borito iv 2010-1.indd 1

2/4/10 3:27:13 PM

Újítsa meg előfizetését!

PRESS

A

FOGTECHNIKA

A

FOGTECHNIKA

2008

2008. V. évfolyam

A

FOGTECHNIKA

A FOGTECHNIKA – DAS DENTAL LABOR

Fizessen elő a következő 12 hónapra fogászati kiadványainkra különkülön vagy csomagban! A kedvezményes előfizetés mellé most ajándékutalványokat, és akciós szállodafoglalási lehetőséget is kínálunk (Előfizetése esetén az akcióban résztvevő szállodák weboldalának elérhetőségét és a 1 2 3 belépési kódot levélben küldjük el Önnek.)

2008 február

V. évfolyam

A

Várjuk szeretettel a Dental World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

XIII. ÉVFOLYAM

GLUMA 2Bond ®

2009. 5. SZÁM

ÁRA:

2 2 5 0

F T

2008 április

Fogtechnikusok szakmai lapja

FOGTECHNIKA

2008 június

Fogtechnikusok szakmai lapja

V. évfolyam

A

FOGTECHNIKA

Fogtechnikusok szakmai lapja

V. évfolyam

09 20 LD 17.

OR 16– LW – TA ber 15 DEN októ

A

9:CI6A IG>7JC:

FOGTECHNIKA

I]Z LdgaY»h 9ZciVa CZlheVeZg Æ =jc\Vgn :Y^i^dc

7J96E:HI! '%%.# HO:EI:B7:G

A FOGÁSZAT EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS INFORMÁCIÓS MAGAZINJA

Több haszon, kevesebb fájdalom.

A GLUMA 2Bond a Heraeus új, ötödik generációs adhezívje.A GLUMA 2Bond kifejlesztése a Heraeus adhezívekkel szerzett 25 éves tapasztalatain alapul. A GLUMA 2Bond egyflakonos savazási lépést igénylő bond. Mindöszsze egy rétegben biztosítja a kiváló ragasztást és a dentin deszenzibilitását.

A Gluma 2 Bond hatásai: Egyszerű és biztonságos felhasználás Ideális deszenzibilizáló hatás Klinikailag bizonyított, erős ragasztás Optimális konzisztencia

E^VXkZoZi ` kV\njc`

Indikációk: direkt és indirekt restaurációk adhezív rögzítése, túlérzékeny területek kezelése.

A Gluma 2Bond az első választás, annak, aki eredményesen és könnyedén szeret bondozni.

2 szám/év

13 500 Ft

5000 Ft

4

2008 augusztus

Fogtechnikusok szakmai lapja V. évfolyam

5

1 szám/év

2500 Ft

2008 október

Fogtechnikusok szakmai lapja

V. évfolyam

6 szám/év

6

2008 december

• Egész évben 15–50%-os kedvezmény közel Dental Press Hungary száz hazai szálloda napi szobaáraiból www.dental.hu • Előfizetési kedvezmény • Ajándékutalványok 2008_boritok.indd 2

Várjuk szeretettel a Dental World kiállításon standunkon (A104), illetve a II. Heraeus Event eseményén!

GLUMA 2Bond ®

Választható akciós csomagok 3 kiadvány esetén:

Több haszon, kevesebb fájdalom.

FOGTECHNIKA

1

2008 február

4 szám/év

3000 Ft

Bővebb információ a www.dentalworld.hu oldalon Jelentkezni a Dental Press elérhetőségein lehet: PRESS Tel.: 202-2994, fax: 202-2993, e-mail: info@dental.hu

előfizetés

2010 2008.12.01. 12:17:40

akciósan 2009. 02 28-ig

2008

A) DENTAL HÍREK, IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA

Az éves előfizetési díj csomagban, e 3 féle, összesen 9 db kiadványra (26 000 Ft helyett) kedvezményesen csak 15 000 Ft! FOGTECHNIKA A

9:CI6A IG>7JC:

E^VXkZoZi ` kV\njc`

B) IMPLANTOLÓGIA, ESZTÉTIKA és DENTAL TRIBUNE 2

V. évfolyam

A

2008 augusztus

FOGTECHNIKA

Fogtechnikusok szakmai lapja

FOGTECHNIKA

4

A

V. évfolyam

A FOGTECHNIKA – DAS DENTAL LABOR

A

Fogtechnikusok szakmai lapja

2008 április

3

Fogtechnikusok szakmai lapja V. évfolyam

A

FOGTECHNIKA

2008 június

Fogtechnikusok szakmai lapja V. évfolyam

A

FOGTECHNIKA

Az éves előfizetési díj csomagban, e 3 féle, összesen 7 db kiadványra (10 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 8500 Ft!

C) DENTAL LABOR és IMPLANTOLÓGIA, DENTAL HÍREK

Az éves előfizetési díj csomagban, e 3 féle, összesen 11 db kiadványra (24 500 Ft helyett) kedvezményesen csak 14 000 Ft!

GLUMA 2Bond

5

Fogtechnikusok szakmai lapja V. évfolyam

2008 október

Fogtechnikusok szakmai lapja V. évfolyam

6

2008 december

Fogtechnikusok szakmai lapja V. évfolyam

D) EGYÉNILEG VÁLASZTHATÓ ELŐFIZETÉSI CSOMAG (min. 3 kiadvány.) -30 % Dental Press Hungary

csomagajánlatok

Előfizetési akció!

6000 Ft

Fogászati fényképezés elmélete és gyakorlata 2009. október 15., csütörtök 10.00–16.00 Előadó: dr. Matyasi Gábor (Magyar Fotóművészek Szövetségének Tagja) Részvételi díj: előregisztrációban 18 000 Ft Helyszín: III. em., 6. terem workshop terem

Dental Press Hungary

6 szám/év

Egy életen át tartó, erős kötés.

2008. V. évfolyam

K>># wK;DAN6B! (# HOÌB

G k^Y ] gZ`

Újítsa meg csomagelőfizetését KEDVEZMÉNYESEN! Dental Press Hungary www.dental.hu

2008_boritok.indd 2

Ajándékba 2x3000 Ft értékben vásárlási utalványt is adunk, amit a most jelentkezők 2010 év végéig vehetnek igénybe Magyaro

rszági kizá

2008.12.01. 12:17:40

Rendelje már előre házhoz a naprakész szakmai híreket!

Előfizethet e-mailben vagy az interneten.

E-mail: info@dental.hu, megrendeles@dental.hu www.dental.hu, www.fogshop.hu. Bővebb info: 202-2994

Dental Press Hungary Kft.

1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Dental Hirek 2010-1.indd 3

Vásárlá

(Az utalványok 5000 illetve 10 000 forintos vásárlás esetén válthatók be.)

rólagos

si utalvá

képvise

let

szeri alk alomm szaküzleté al váltható be a HE ben történ ô vásárlás RBODENT Kf t. esetén.

1025 Bu dapest, Szé pvölgyi út 52.

Tel.: 325 -7129

t rszám: FSo *

Minimális an 100

û érték

lási vásár ány utalv

ny

értékben *

részére,

mely egy

3000

3000 Ft

00 Ft vás

árlás ese tén

vehetô igé

nybe

ató rolh ó ad levásá mely l Press ki tt zo ta a Den forgalma kiadáltal ékekre, ra* term ványok Ft 0 500 összeg árlási ális vás *minim

2/4/10 3:13:26 PM

Múltidézô jövôköszöntô A Fôszerkesztô: Dr. Riba Magdolna

Vezetô szerkesztô: Dr. Hermann Péter

Vezetô szaktanácsadó: Dr. Gerle János

Szaktanácsadók: Dr. Bodó László Dr. Fejérdy Pál Dr. Gerlóczy Pál Dr. Gyulai-Gaál Szabolcs Dr. Kádár László Dr. Matekovits György Dr. Nagy Katalin Dr. Németh Zsolt Dr. Orosz Mihály Dr. Urbán István Dr. Vágó Péter

régi munkásmozgalmi dal szövege szerint a múltat végképp el kívánták törölni.

Pedig azt bizony nem lehet, és nem is célszerű. A múlt kísért, újra meg újra vis�szaköszön a jelenben. A múltra emlékezni kell, tisztességesen fel kell dolgozni – történelmileg és magunkban is –, de legfőképpen tanulni kell belőle. (Többek között még ez is hiányzik nálunk.) Fontos, hogy egy elmúlt kor kártékony hordaléka ne háborítsa a jelent, és ne bántsa a jövőt. Úgy gondolom, 2009 utolsó napján nemcsak az évet zártuk, hanem két évtized végére is pontot tettünk. Az ítélethirdetésre még legalább a következő tárgyalásig várni kell.

Aztán az új év beköszöntével valószínűleg elkezdődik valami más, mint az elmúlt húsz évben eddig bármikor is ciklusváltás után. Sokan gondolják, most nagyobb a tét, nem egyszerűen a kormányzó hatalom megszerzéséről van szó. Eldőlhet közös jövőnk, a felemelkedés és az elbukás keresztútjához érkeztünk.

Nem kisszerű, aktuálpolitikai kampányválaszokat kell kapnunk sorshatározó kérdéseinkre, hanem világos, érthető, fajsúlyos programokat szeretnénk hallani. Semmit nem old meg az üres, realitásokat nélkülöző ígérgetés, az alacsony röptű populizmus, a primitív demagógia.

Múltidézésként gondoljunk az elbukott ’48–49-re és az alig két évtizeddel későbbi kiegyezésre, mely után az ország soha nem látott fejlődése, gazdasági, társadalmi, kulturális-szellemi felemelkedése, a millennium aranykora következett. Szomorú tény: az ősellenséggel, a Habsburggal ki tudtunk egyezni, saját magunkkal, egymással még mindig nem. Pedig azt se feledjük, az monarchia volt, a dualizmus kora, most egy szabad, önrendelkező, független országban élünk. Akkor kellett – sokak mellett – egy Deák Ferenc, úgy tűnik, most is elkelne egy „haza bölcse”.

Az év első napján, ha úgy tetszik, minden január elsején elkezdődik a jövő. Most jó lenne messzebb látni, nemcsak szilveszterig. A magazin szakmai profiljának megfelelően „a nagypolitika hátterével”, elsősorban egészségpolitikával kell foglalkoznunk.

Nagy érdeklődéssel várjuk a pártok egészségügyi programjait, az ezekről szóló vitákat, elemzéseket. Nem hangzatos közhelyekre vagyunk kíváncsiak, hanem alapvetésekre.

Van-e hiteles egészségpolitika, mit akarunk adni, és mennyit fordítunk erre? Milyen legyen az ellátóstruktúra, és mit kaphat járuléka fejében a biztosított? Örökzöld, szakállas kérdések, a válaszokat nem nekünk kell megadni. Véleményünk azonban van, és el is fogjuk mondani.

A nagy, össznépi társasjáték indul, mindenki fogadhat tétre, helyre, befutóra. Ne feledjük egy percre sem, a versenynek nem külső szemlélői vagyunk, nem csupán a közönsége, hanem a magyar valóságshow aktív szereplői is egyben. És az is jó lenne, ha emlékeznénk még (egészségügyi) rendszerváltó álmainkra és belső, jövőépítő forradalmainkra is.

Gerle János

Dr. Vajdovich István

Dental Hirek 2010-1.indd 4

2/4/10 3:13:27 PM

Tisztelt Olvasó!

M

ár egyre távolabb kerülünk a karácsonyi esték meghitt hangulatától, lassan elfelejtjük a szilveszteri pezsgő kellemes zamatát is, de azzal szembesülnünk kell mindenképp: ránk köszöntött 2010.

Az év első napjai, hetei szinte mindenkinél az átgondolások, a tervezések, az új elhatározások időszaka.

Ilyenkor nemcsak a saját elképzeléseinket, vágyainkat, hanem a tágabb értelemben vett jövőnk lehetőségeit is számba szoktuk venni.

Mit hoz, mit hozhat nekünk 2010?

Tovább mélyül-e demokráciánk válsága, a demokratikus rend további széthullásával kell-e számolnunk, vagy reménykedhetünk egy mindenki által átlátható kormányzás kialakulásában?

Tovább erősödik-e a politikai pártok közötti feszültség, és „elszabadulnak” a nem titkolt indulatok, vagy megszületik legalább a közös diskurzus lehetősége?

Tovább fokozódik-e a különböző társadalmi rétegek közötti ellentét, a vélt vagy valós sérelmekre adott gyakran agresszív válaszok, vagy számíthatunk a társadalmi szolidaritás megizmosodására, s legalább elindulunk az esélyegyenlőség megteremtésének az útján?

Egy cikk keretében természetesen nehéz lenne felsorolni kérdéseinket, kétségeinket…

Ami „szűkebb hazánkat”, a fogászatot és az ehhez szorosan kapcsolódó „háttér-országot” illeti, az elmúlt évben a szakma is megérezte a gazdasági recesszió hatását. Fogorvosaink az egyre kevesebb páciensről, a kereskedők a szűkülő és egyre gyérebb piacról adtak hírt.

Dr. Riba Magdolna fôszerkesztô

Dental Hirek 2010-1.indd 5

Dr. Hermann Péter vezetô szerkesztô

Hiteles nemzetközi és hazai pénzügyi kutatócsoportok, gazdasági elemző-értékelő intézetek legújabban publikált híradásaikban azonban már azt jelzik, hogy az egész világ számára oly sok problémát, feszültséget hozó elmúlt esztendő után számíthatunk idén egy lassan meginduló gazdasági fejlődésre.

A nemzetközi piacokon már a fejlődés csíráit mutató számok az előrejelzések szerint hamarosan – remélhetőleg minél előbb – nálunk is megjelennek. Ez adhat reményt arra, hogy a fogászati rendelőkbe visszatérnek majd az elmaradt vagy „eltűnt” páciensek, és a jelenleginél egy kedvezőbb folyamat megindulásának lehetünk a tanúi.

Az adott helyzet reális értékelése kiadónk vezetésének és munkatársainak is természetesen új kihívásokat jelent, eddig nem volt feladatokkal kell szembesülnünk. Lehetőségeinkből adódóan olyan írásokat, cikkeket és híranyagokat kell megjelentetnünk, melyek egyrészt a hazai fogászat szakmai hírnevét tovább erősítik, segítik az alaposabb tájékozódást, másrészt a megváltozott gazdasági helyzethez fokozottabban alkalmazkodó rendezvények megszervezésével – az érdeklődők körének remélt fokozásával – még inkább igazodnunk kell a felmerülő igényekhez.

Az évet köszöntő különböző híradásokban több helyen olvastam, hogy 2010 a remények, a változások és a várakozások éve lesz.

Szerkesztőségünk nevében én is reményteli gondolatokkal kívánok olvasóinknak eredményes, sikeres gyógyítómunkát és jó egészséget a 2010-es esztendőre.

Dr. Riba Magdolna főszerkesztő

Dr. Gerle János vezetô szaktanácsadó

Laczkó Tamás felelôs kiadó

2/4/10 3:13:31 PM

Tartalom E G É S Z S É G P O L I T I K A

„Krajcáros igazságok” az egészségügy 2010. évi költségvetéséhez

8

A K T U Á L I S

Demográfiai változások és következményeik

10

f ó kusz

Felhívás „A biszfoszfonátok által indukált állcsont oszteonekrózisok megelôzése és kezelése” érdekében Jelentôs uniós forrású fejlesztések a Debreceni Fogorvostudományi Karon Véletlenül lettem fogorvos

14 16 18

M E D. D E N T.

aPDT – antimikrobiális fotodinámiás terápia Endodontia versus implantológia: kezelni vagy implantálni?

Egy modern fogászati rendelô nélkülözhetetlen része az „A-dec Infection Control Center” Melanoma malignum a szájüregben Rosszul sikerült implantációt követô új implantáció Fognyaki érzékenység: fájdalmas válaszreakció külsô ingerhatásokra A fogorvosi fényképezés alapjai – 3. rész A Champions® azonnali implantáció elve

20 24 28 34 36 44 48 56

sza b adid ô

Kulturális kalauz

58

mozai K

Beszámoló a „Sinus maxillaris augmentációs kurzus”-ról ISUS Compartis CAD/CAM rendszer Egy ember – négy szerep Mit érdemes tudni az A.B. Dental Devices fogtechnikai kellékeirôl?

Rövid hírek DVD-ismertetés

Dental Hirek 2010-1.indd 6

64 66 68 70 72 74

2/4/10 3:13:31 PM

A fogászat egészségpolitikai és információs magazinja 2010. XIV. évfolyam, 1. szám Megjelenik kéthavonta, évente 6 alkalommal.

Kiadja: Dental Press Hungary Kft. Le­vél­cím: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelôs kiadó: Laczkó Tamás Fô­szer­kesz­tô: Dr. Riba Magdolna Szakfordítók: Dr. Ecsédy Melinda, dr. Kalocsai Katalin. dr. Maklári Zsolt Illusztráció: Szmodis Imre E számunk szerzői: Dr. Faluhelyi Péter, prof. dr. Forgács Iván, dr. Forster András, dr. Grosz János, Hant Szabolcs, dr. Kádár László, dr. Lamper János, dr. Lányi Szabolcs, prof. dr. Matekovits György, prof. dr. Márton Ildikó, Mészáros Edina, Nagy András László, dr. Németh Zsolt, prof. dr. Orosz Mihály, dr. Riba Magdolna, dr. Révay András, dr. Ujpál Márta

10 16

Grafikai tervezés, nyomdai előkészítés: DTP-Mûhely grafikai stúdió 1011 Budapest, Mária tér 1.

Tel.: 201-0202 • E-mail: dental@dtpstudio.hu Nyomdai kivitelezés: ­ Demax Művek Nyomdaipari Kft.

18

Előfizetés: Egy évre 13 500 Ft, amely tartalmazza a postaköltséget is. Külföldre történő előfizetés esetén az éves előfizetési díj 24 000 Ft. Az előfizetéstől kezdődően egy évig érvényes.

20

Elôfizetés, adategyeztetés, információ: Róza Józsefné, telefon: 202-2994 Előfizetés megrendelhető: postán: 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.; telefonon: 202-2994; faxon: 202-2993 Az előfizetési díjat az alábbi számlaszámra lehet befizetni: Dental Press Hungary Kft. 11701004-20205362

28

36

Hirdetésfelvétel: ­ Erdei Péter, telefon: 202-2994 Az újság internetcíme: www.dental.hu Az újság e-mail címe: info@dental.hu Terjesztés: Magyarország, Szlovákia, Ukrajna, Románia, Hor­vát­ország, Szerbia Olvasói kör: fogorvosok, fogtechnikusok, fogászati kereske­dők, fogászati szervizek, fogászati gyártók, fogászati asszisztensek, fogorvostan-hallgatók, fogtechnikus-hallgatók

58 64

A német nyelvû szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba.

A fel nem használt kéziratokat és fo­tókat nem őrizzük meg és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelős­séget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kéré­sére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, és azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

ISSN 1419-2918

70 Dental Hirek 2010-1.indd 7

Címlapkép: A z Angyal – A 2009-es Fogfotó pályázat díjnyertes képe.

Készítette Hant Szabolcs, győri fogtechnikus mester

2/4/10 3:13:37 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja)

„Krajcáros igazságok” az egészségügy 2010. évi költségvetéséhez1 E lap tavalyi első számában a kicsit gúnyos „Ki fizeti a tevehajcsárt?”2 címmel elemeztem a 2009. évre tervezett egészségügyi költségvetést a következő bevezetéssel: „A Dental Hírek hasábjain immár hetedik éve elemzem és kommentálom az egészségügyi költségvetést, és nem győzök csodálkozni, hogy az évközi változtatásokra vonatkozó nagy ívű tervek, fogadkozások és kritikai megjegyzésesek ellenére az éves költségvetés struktúrája, arányai alig változnak.

Ebből a szempontból teljesen indifferensnek tűnik, hogy

Az Egészségbiztosítási Alap (EA) 2010. évi költségvetése

járulásból származó bevételek aránya is. Az így keletkezett hiányt a központi költségvetés mintegy 600 milliárd forint – a tavalyi kétszeresére növelt – befizetése pótolja. A gyógyszergyártók befizetési kötelezettségei alig emelkedtek, és természetesen nem szerepel az „átkos” vizitdíj sem.

A bevételi oldal strukturális változásai, a munkáltatói járulék és az egészségügyi hozzájárulás jelentős csökkenése a munkáltatókat terhelő adók és járulékok könnyítésével függ össze. Nem hagyhatjuk említés nélkül, hogy a tavalyihoz képest kétszeresére növelt központi költségvetésből származó egészségügyi hozzájárulás ugyancsak a mi adóinkból származik.

A központi költségvetés bevételeivel kapcsolatban érdemes megemlíteni, hogy a vállalkozások költségvetési befizetéseit egynek véve, a lakosság költségvetési befizetései (szja) ennek több mint a kétszerese, és a szintén a lakosságot terhelő, fogyasztáshoz kapcsolt adók (áfa stb.) pedig a vállalkozások befizetéseinek a négyszerese!

Látszólag nem tartozik az egészségügyi költségvetéshez, de elgondolkoztató, hogy a központi költségvetés ez évi adósság- és kamatköltségei (1 215,8 milliárd Ft) nagyságrendben majdnem azonosak (1 376,0 milliárd Ft) az egészségügyi ellátások bevételével.

A 2010. évi költségvetésében az államháztartás bevételi főösszege 12 662 680,6 millió Ft, míg a kiadási főösszeg 13 533 026,8 millió Ft. A tervezet 870 346,2 millió Ft hiánnyal számol.

Az Egészségbiztosítási Alap 2010re tervezett bevétele 1 376 095,0 millió Ft, kiadása 1 445 503,3 millió Ft, amelynek különbsége 69 408,3 millió Ft. A hiány a bevétel 5%-a, amely arányaiban kevesebb, mint az államháztartás (6,8%) deficitje. A költségvetésben szerepelő 20 015,5 millió Ft támogatás teljes egészében az egészségbiztosítás hivatali szervezeteinek (OEP) működési költségeire szolgál.

Az EA bevételi és kiadási összegei az államháztartás bevételi és kiadási főösszegeinek 10,9-10,7%-át teszik ki, amely nem tévesztendő össze az egészségügyi kiadások GDP-hez viszonyított összegével (l. alább).

A bevételi oldal A fontosabb bevételi források megoszlását és abszolút összegeit az 1. táblázat mutatja, amelyekből látható, hogy az idei évben alapvetően változik a bevételek struktúrája. A munkáltatói járulékból származó befizetések aránya mintegy harmadával alacsonyabb, mint a korábbi években, míg a biztosítottakat terhelő egészségbiztosítási járulékok befizetései alig emelkednek. Több mint felére csökkent az egészségügyi hozzá-

A kiadási oldal A költségvetés az egészségügyi ellátásokat pénzbeli és természetbeni ellátásokra osztja, amint ezt a 3. táblázat

nagy ívű reformra, vagy mély ívű gazdasági válságra készülünk.”

Most, a nyolcadik évben örömmel jelenthetem a Tisztelt Olvasónak, hogy – habár a kiadási oldalon továbbra sincs lényeges változás de, – a bevételi oldal belső arányai jelentősen változtak.

Bevételi források %-a

2010

2009

2008

Munkáltatói járulék

11,6

29,8

29,0

Biztosítottak járuléka

31,1

32,9

31,7

Egészségügyi hozzájárulás

3,4

8,5

8,1

Központi költségvetés

44,7

22,6

24,5

Gyógyszergyártók

2,8

2,5

2,5

0

0

1,2

Vizit- és kórházi napidíj:

1. táblázat: A fontosabb tervezett bevételi források százalékos megoszlása 2010-ben, és összehasonlításul a 2009., valamint a 2008. évi költségvetés alapján.

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.

Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2010-1.indd 8

2/4/10 3:13:38 PM

EGÉSZSÉGPOLITIKA (A rovatot az Alpha-Bio Tec támogatja) 2010

Jogcím

2009

2008

millió Ft

Háziorvosi ellátás

77 915,9

77 611,5

69 928,6

Védônôi szolgáltatás

17 965,2

18 554,3

18 491,7

Fogászati ellátás

22 264,4

23 152,2

21 776,1

Mûvesekezelés

22 932,2

23 433,5

22 801,1

Mentés

22 469,0

22 865,9

22 401,5

Összevont szakellátás

557 362,3

524 715,1

532 871,8

Gyógyszertámogatás

300 040,0

300 040,0

300 040,0

Spec. gyógyszertám.

9834,4

9000,0

9000,0

Gyógy. segédeszköz:

45 400,3

38 135,1

42 700,0

2. táblázat: A gyógyító-megelőző ellátás 2010-ben, és összehasonlításul a 2009., valamint a 2008. évekre tervezett kiadásainak főbb tételei.

Pénzbeli

Év

Természetbeni

2001

103 239,9

577 695,9

2002

120 814,0

616 570,0

2003

153 764,7

675 806,9

2004

184 093,9

955 521,2

2005

196 543,9

1 039 286,3

2006

196 752,6

1 015 219,1

2007

225 772,8

1 129 437,0

2008

234 509,0

1 148 821,1

2009

242 586,8

1 126 020,0

2010

237 556,7

1 161 477,2

3. táblázat: Az egészségbiztosítás tervezett pénzbeli és természetbeni kiadásai millió Ft-ban. (Nem korrigálva az éves inflációval.)

az elmúlt tíz év folyamatában mutatja.

A két cím (így nevezi a költségvetési törvény) arányai az elmúlt évek során alig változnak. Az egészségügyi kiadások nemzetközi összehasonlításában nehézséget okoz, hogy a pénzbeli ellátásokat általában nem számítják bele az egészségügyi kiadásokba, és csak a természetbeni kiadásokat közlik.

A pénzbeli ellátások kiadásai az elmúlt három évben alig változtak (l. 3. táblázat), amelyen mintegy 40-40 százalékban osztoznak a táppénzszerű kiadások és a gyermekgondozási díj (GYED), míg maradékot a terhességi-gyermekágyi segély teszi ki. Ezeket a tételeket a központi költségvetésből járulék címen átvett pénzek bőven fedezik. Kérdéses, hogy ezek az alapvetően szociális célokat szolgáló tételek mennyiben tartoznak a gyógyító-megelőző ellátásokhoz.

A természetbeni kiadások ebben az évtizedben az előző évihez viszonyítva kétszer csökkentek jelentősebben (2006 és 2009), 2009-ben ez 22 milliárd

forintot tett ki. A 2. táblázatból látható, hogy az idei kiadások nagyságrendje alig különbözik a tavalyi és a tavalyelőtti költségvetési adatoktól. Ezen belül az egyes kiadási tételek különböző mértékben változnak, de például a háziorvosi ellátás gyakorlatilag azonos a 2009. évi összeggel. Az egészségügyi ellátás társadalmi megítélése szempontjából a legfontosabb tétel az összevont szakellátás (járó- és fekvőbeteg-szakellátás), amely a természetbeni ellátások összegének 48%-át teszi ki, az előző évekhez képest mintegy harmincmilliárd forinttal növekszik. Ez az 5%-os növekedés csupán kompenzálja az éves inflációt. A fogászati ellátás kiadási tétele 6%-kal alacsonyabb a tavalyi, és ugyanennyivel magasabb a tavalyelőtti előirányzatnál.

A gyógyszertámogatás kerete változatlan, azzal a különbséggel, hogy az idei költségvetésben egy 30 milliárd forintos tartalék is szerepel. Az elmúlt évekhez hasonlóan az idén is hangsúlyoznom kell az aránytalanul magas gyógyszer-, gyógyászatisegédeszköz kiadások arányát, amely a természetbeni kiadásoknak közel egyharmada. Az aránytalanság abból adódik, hogy nálunk a gyógyszerárak a nyugat-európai átlagnak felelnek meg, míg a természetbeni ellátás költségeinek mintegy 60%-át felemésztő bérek és bér jellegű kiadások a hazai szinten stagnálnak.

Az Egészségügyi Minisztérium­ költségvetése Az EÜ Minisztérium kiadási költségvetése az Egészségügyi Alapnak 8%-a, valamivel alacsonyabb, mint tavaly. A

népegészségügyi szempontból alapvető fontosságú ÁNTSZ működése mintegy 20 milliárd forintba kerül. A prevenciót szolgálja, hogy az idei költségvetésben oltóanyag-beszerzésére 4 milliárd, a H1N1 vakcina beszerzésre 3,7 milliárd Ft szolgál. Több mint sajnálatos, hogy nemzeti egészségvédelmi, népegészségügyi programmal kapcsolatban egyetlen költségvetési tételt sem találtam, pedig ennek szervezése és feltételeinek megteremtése állami feladat, amelynek költségeit nem az Egészségbiztosítási Alap, hanem az állami költségvetés fedezi.

Az idei egészségügyi költségvetés egy olyan gazdasági recesszióban lévő ország gazdasági viszonyait tükrözi, amelynek GDP-je a tavalyi évben 7,4%-kal csökkent, és idei várható mértéke – nullaszázalékos növekedés mellett – 2,6 millió forint/ fő/év (kb. 14 500 US$). Ez legfeljebb szintentartásra elegendő, de különösebb fejlesztésre nem nyújt reményt.

Nem vigasztal minket az sem, hogy az Egyesült Államok legfrissebb statisztikai adatai szerint3 az egészségügyi kiadások növekedési üteme 2008-ban az elmúlt 48 évben a legalacsonyabb volt, az előző évihez képest csupán 4,4%-kal nőtt. Igaz, hogy ugyanakkor az egy főre jutó egészségügyi kiadás 7681 US $ volt, amely a GDP 16,2%-a. Összehasonlításként a mi egy főre eső egészségügyi kiadásunk ennek mintegy tíz százaléka (kb. 800 US$), viszont az USA egészségügyi ellátása nem tízszer jobb a hazainál, amely kizárólag a hazai humánerőforrás érdeme.

Erre büszkék vagyunk!

Köszönetnyilvánítás: Köszönetemet fejezem ki Ray Olga okl. közgazdának, ügyosztályvezetőnek értékes tanácsai­ ért és segítségéért.

Prof. dr. Forgács Iván Irodalom 1. A törvényt az Országgyűlés a 2009. november 30-i ülésnapján fogadta el.

2. Forgács I.: Ki fizeti a tevehajcsárt?

D. H. 2009/1., 8–10.

3. Pear, R.: Health spending rises in 2008, but a slower rate. New York Times. 2010. 01. 05. (online)

Alpha Implant Kft. Central Business Center, 1027 Budapest, Horvát u. 14–24.

Tel.: 06-1-882-0313, fax: 06-1-299-0800, www.alphaimplant.hu, info@alphaimplant.hu Dental Hirek 2010-1.indd 9

2/4/10 3:13:39 PM

AKTUÁLIS

Demográfiai változások és következményeik Az elmúlt húsz évben Magyarországon súlyos kihívásokkal teli politikai és gazdasági átalakulás ment végbe, többé-kevésbé sikeresen.

Kulcsfontosságú eredmény volt a 2004-es EU-csatlakozás.

Azonban Magyarország további felzárkózása Európához csak úgy lehetséges, ha megküzd egy másik átalakulás kihívásaival: a csökkenő, ugyanakkor elöregedő népesség problémájával.

Miközben az OECD államaiban 1960–2009 között átlagosan 10,7 évvel meghosszabbodott a születéskor várható élettartam, addig – a vitathatatlan növekedés ellenére – a rendszerváltás utáni Magyarországon az unió eredeti 15 államához képest romlottak az életkilátások. A magyar férfiak 40 éves korban várható élettartama 1990-ben 6,3 évvel, míg 2006-ban már 7,7 évvel volt rövidebb, mint nyugateurópai kortársaiké. Csehországban eközben ugyanez a különbség 4,9-ről 3,6 csökkent.

A világot sújtó egészségügyi egyenlőtlenség mélyebb, mint a gazdasági. Szemléltetésére egyetlen adat: 2002-ben a 25 legmagasabb GDP-jű országban élt a Föld népességének mindössze 16 százaléka, mégis a világ GDP-jének a 80 százalékát itt állították elő, és a világ egészségügyi költségeinek a 88 százalékát itt használták fel. A maradék 84 százaléknyi népesség osztozott a bolygó GDP-jének 20 százalékán, illetve az egészségügyi kiadások 12 százalékán.

Nem csoda, ha a fejlett államokat mindössze 10 százalékkal sújtotta a korai halálozásból adódó, 70 éves

10

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 10

A

L

H

Í

R

E

korhoz viszonyított életévveszteség, míg a maradék 90-et az alacsony és közepes jövedelmű államok lakosságának kellett elszenvednie. Mi is közéjük tartozunk.

Ennek egyik oka, hogy a kilencvenes évek óta nőtt a lemaradásunk a fejlett országokhoz képest mind az egészségügyre fordított közkiadások, mind a népesség életesélyeit illetően.

Mindezzel együtt nem ez a legsúlyosabb problémánk. Az ENSZ legfrissebb jelentése szerint negyven esztendő múlva Európa lakosságának 36-37 százalékát hatvan éven felüliek alkotják majd. Az átlagéletkor meghosszabbodása örvendetes, ám az egyidejű születésszám-csökkenéssel együtt igen súlyos következményekkel jár.

Európa népessége számottevően kisebb, ugyanakkor idősebb lesz 2050-ben, mint jelenleg. A népszaporulat jelentősen csökken. 1960 óta a születéskor várható élettartam mintegy 8 évvel nőtt, és további 4 évvel fog növekedni az elkövetkező 4 évtizedben. A más földrészekről történő beáramlás csak részben fogja ellensúlyozni ezeket az öregedési tendenciákat. 2004–2050 között az EU 25 országának teljes népessége 457-ről 454 millióra fog csökkenni.

Ennél nagyobb jelentőségű a népesség életkor szerinti megoszlásában bekövetkező változás. 2010-től kezdve a munkaképes korú (15–64 év közötti) népesség várhatóan 48 millió fővel (16 százalékkal) csökken 2050re. Ezzel ellentétben a 65 év feletti népesség 58 millióval (77 százalékkal) növekszik majd.

Nyugat-Európa csökkenő, ugyanakkor öregedő népessége elég sok figyelmet kapott, de sokkal kevesebb figyelem kísérte a hasonló demográfiai trendeket Kelet-Európában és a volt Szovjetunió területén – Lengyelországtól Oroszországon át Bulgáriáig.

400 millió ember él a volt szocialis-

ta országokban. Az egyes országokra lebontva pedig igen meglepő képet kaphatunk, hiszen lesznek Európában olyan országok, ahol 2050-re a népesség 50–70 százaléka idősebb lesz 65 évesnél.

Egyidejűleg az előrejelzések szerint a következő két évtized során a térségben a teljes népesség majdnem 24 millióval csökken – Oroszország 17 millió főt, Ukrajna 12 millió főt veszít.

Századunk első 25 éve alatt Magyarország elveszíti népessége 8 százalékát. Egy demográfiai előrejelzés szerint 2050-re kilencmillióra csökken Magyarország lakossága. Ugyanakkor 2025-re 40 százalékkal megnő a 65 év felettiek száma, vagyis több mint minden negyedik honfitársunk 65 év feletti lesz.

Ezek a drámai előrejelzések azt vetítik előre, hogy Magyarországnak – és keleti szomszédainak – sokkal nehezebb körülmények között kell megbirkóznia a népesség öregedésének hatásaival, mint a nyugati államoknak. Könnyű belátni, hogy a népesség öregedésével párhuzamosan növekszik a nyugdíj- és egészségügyi kiadások együttes aránya a GDP-ben.

Az idősellátási rendszerek egyre több közforrást emésztenek fel. Ezekben a társadalmakban ugyanakkor a gazdasági növekedés is veszélybe kerülhet, mert a munkaképes korú népesség száma csökken.

Nem véletlen hát, hogy ma Magyarországon, az éppen hogy megkezdődött választási kampányban a nyugdíjak ügye a vezető téma.

Az egészségügy – de különösen a megváltozott képességű idős népesség hosszú távú gondozása – képviseli a másik jelentős pénzügyi kihívást. Ezeknek az öregeknek az ellátása – akiknek a száma Magyarországon 2025-re egyharmadával több lehet, mint ma – nagyon nagy terheket ró majd a társadalom egészére. 2005– 2020 között előreláthatólag majdnem 600 ezer fővel fog csökkenni hazánkban a munkaképes korú (15–64 év közötti) népesség.

Az ENSZ adatai megdöbbentőek: több mint 6 milliárd ember közül a Földön jelenleg félmilliárd fő 60 év feletti. A 80. életévüket meghaladók

K

2/4/10 3:13:39 PM

A Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Karának Tudományos Továbbképző Konferenciája és Update Implantologie 2010

MAGYAR FOGORVOSOK IMPLANTOLÓGIAI TÁRSASÁGA

Szeged, 2010. április 23–24.

FŐ TÉMÁK: a dohányzás szájüregi hatásai, parodontológia és implantológia A tudományos továbbképzés és a konferencia fogorvosok és szakdolgozók számára hivatalos pontszerző továbbképzés.

Továbbképzés 14 pont, Update Implantologie konferencia 10 pont, továbbképzés és konferencia 24 pont.

KONGRESSZUSI INFORMÁCIÓK: C&T Hungary Kft. Kongresszusi Iroda 6701 Szeged, Pf. 898. t Tel.: 62/548-485 e-mail: congress@congresstravel.hu t www.congresstravel.hu/fogorvos2010

Dental Hirek 2010-1.indd 11

2/4/10 3:13:39 PM

AKTUÁLIS

száma az idős korcsoportúak 10 százaléka, azaz 50–60 millió fő, és az idősek közül e korosztály növekedése a legdinamikusabb. Globális robbanás fenyeget.

Látva a jövő e nagy problémáját, nem csupán a demográfusok, hanem a kapcsolódó tudományok művelői (orvosok, biológusok, szociológusok és számos más társadalomtudomány) is nagy érdeklődéssel fordulnak a népességöregedés szerteágazó témája felé. Egyre inkább előtérbe kerülnek a fenntartható egészség, a megelőzés, az életminőség, a holtig való tanulás, az időskori kreativitás, illetve aktivitás kérdései.

A közösségi kiadások növekedése legnagyobb részben a nyugdíjkiadásoknál, az egészségügyi ellátásnál, valamint a szociális kiadásoknál várható. A robbanásszerű változások nagy valószínűséggel 2020–2040 között fognak bekövetkezni.

Az egészségügyi ellátások kormegoszlására vonatkozó információk köre ma még meglehetősen szűkös – Magyarországon nem is ismertek valid, nem becslésből származó adatok.

Annyi azonban nyilvánvaló, hogy a születést követő néhány év viszonylag magas egészségügyi költségeit követően 50–60 éves korukig az emberek nem nagyon veszik igénybe az egészségügy szolgáltatásait. Innentől kezdve azonban egyre nagyobb mértékű az emelkedés, és csak a legidősebb életkorban, 80 év fölött laposodik el újra

12

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 12

A

L

H

Í

R

E

a kiadási görbe. A 70–80 évesekre eső költség majd ötszöröse a 30–40 évesekének. Ezen tapasztalatok alapján aligha következtethetünk másra, mint hogy az idősek (jellemzően a 65 év felettiek) népességen belüli arányának növekedésével együtt nő majd az egészségügy igénybevétele, illetve költsége is.

Osztrák kutatók vizsgálták az egészségügy költségei és a társadalom elöregedése közötti összefüggéseket. Számításaik szerint 2050-ben a népesség 11 százalékát kitevő 80 év felettiekre fogják költeni az egészségügy költségvetésének több mint egynegyedét, ami a nemzeti össztermék (GDP) közel 2 százalékára rúg majd, miközben a lakosság 42 százalékát kitevő 64 év alattiakra „csak” a GDP 3 százalékát kell költeni egészségügyi szolgáltatásként. Összességében ez azt jelenti, hogy 2050-re a GDP 6-7 százalékára emelkedhet az egészségügyi közkiadások szintje, szemben a 2000-ben még 5 százalék alatti szinttel.

Mindehhez járul az az egyébként örvendetes tendencia, hogy az egészségügyi ellátások körén belül egyre nagyobb teret hódítanak az életminőséget javító ellátások. Az egészségügy jelszava nem kizárólagosan az „Életet menteni!”, legalább ennyire fontos, hogy jobbá, élhetőbbé, fájdalommentessé és aktívvá tegyék a megmentett életéveket, azaz az időskorú lakosság életét.

Joggal számíthatunk arra, hogy a jövőben egyre nagyobb hangsúly kerül majd az időskori krónikus betegségek ellátására, beleértve ebbe az öregség egyre több, korábban elkerülhetetlennek tartott velejáróját. Ez a folyamat erőteljesen összefűzi az egészségügyi költségek emelkedésének és az elöregedésnek a jelenségeit.

Az idősek számának növekedésével új betegségek, új egészségügyi, illetve szociális problémák jelennek meg a társadalomban. Ez a problémahalmaz nem kerüli el a fogászatot és különböző részterületeit sem. Köztudott, hogy időskorban nő az olyan általános megbetegedések száma és aránya, amelyeknek szájüregi manifesztációik (is) vannak. A különböző általános betegségek kezelésében használatos gyógyszerek mellékhatásként szintén nyálkahártya-elváltozásokat okozhatnak, melyek gyakorisága ugrásszerűen növekszik.

A helyzet a hazai fogorvosoktól is sok tekintetben speciális ismereteket követel, beleértve az időskorúak fogászati ellátásának új szemléletét. Egyre inkább felértékelődik a gerosztomatológia, az időskorú páciensek fogazatával, a szájnyálkahártya elváltozásaival, az állcsontok (beleértve az állkapocsízületet) állapotával, a nyálmirigyek és a nyáltermelés változásaival, valamint a szükséges, illetve lehetséges terápiával foglalkozó tudomány.

Nagy András László

K

2/4/10 3:13:40 PM

Az akci贸 folytat贸dik!

Dental Hirek 2010-1.indd 13

2/4/10 3:13:41 PM

FÓKUSZ

Felhívás „A biszfoszfonátok által indukált állcsont oszteonekrózisok megelôzése és kezelése” érdekében 2008 júniusában a Magyar Arc-, Állcsontés Szájsebészeti Társaság kezdeményezésére, a Magyar Orvostársaságok és Egyesületek Szövetsége (MOTESZ) „A biszfoszfonátok által indukált állcsont-oszteonekrózisok megelőzése és kezelése” címmel a Magyar Osteoporosis és Osteoarthrológiai Társaság, a Magyar Onkológusok Társasága, a Magyar Reumatológusok Egyesüle és a Magyar Ortopéd Társaság részvételével interdiszciplináris fórumot szervezett.

Ennek eredményeként az érintett társaságok elfogadtak egy felhívást,

Felhívás A Magyar Arc-, Állcsontés Szájsebészeti Társaság kezdeményezésére a Magyar Orvostársaságok és Egyesületek Szövetsége (MOTESZ) „A biszfoszfonátok által indukált állcsont-oszteonekrózisok megelőzése és kezelése”

címmel a Magyar Osteoporosis és Osteo­ arthrológiai Társaság, a Magyar Onkológusok Társasága, a Magyar Rheumatológusok Egyesülete és a Magyar Ortopéd Társaság részvételével interdiszciplináris fórumot szervezett.

Magyarországon napjainkban, különböző indikációk miatt megközelítően 70 000 ezer ember részesül orális vagy intravénás biszfoszfonátkezelésben. A kezelések döntő többsége osteoporosis, malignus daga-

14

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 14

A

L

H

Í

R

E

amit az érintett társaságok vezetőségi tagjai megkaptak, azt megtárgyalták, majd a nyilatkozattervezetet közlésre alkalmasnak találták.

A téma jelentőségét az adja, hogy egyre növekszik a biszfoszfonát­ készítményeket szedő betegek száma. Az ilyen összetevőt tartalmazó gyógyszereket rendelő orvosok és a készítményeket szedő betegek többsége sem rendelkezik elég információval a készítményeknek ezzel a ritka, de egyre növekvő számú fogászati és

szájsebészeti (arc-állcsont sebészeti) jellegű komplikációjának a jelentőségével.

Mivel a kialakult osteonecrosis gyakorlatilag gyógyíthatatlan, a progres�szió csak lassítható, így elsősorban a megelőzésre kell koncentrálnunk.

Ezért szeretnék az alap- és szakellátásban dolgozó, minden érintett szakma képviselőinek figyelmét felhívni a szükséges elővigyázatosságra, tennivalókra, a betegek alapos informálásának fontosságára.

natok csontáttétei, myeloma multiplex, rheumatoid arthritis, fibrosus dyplasia, Paget-kór, osteogenesis imperfecta miatt történik. A forgalomban lévő gyógyszerek hatóanyagai hazánkban legtöbbször alendronat, risedronat, ibandronat, zolendronat, clodronat, pamidronat.

A kezelt betegek kis százalékában – egyértelműen a kezeléssel kapcsolatban – állcsont-oszteonekrózis alakul ki. Nemzetközi referátumok ennek esélyét 0,1%-ra teszik, Magyarországon ez az érték valószínűleg magasabb (0,2%). Ennek elképzelhető oka a magyar népesség kétségbeejtő fogazati státusa, az elégtelen szájhigiéné, a fogorvosi kezelések negligálása. A tünetek elsősorban az intravénás készítményekkel és a daganat miatt kezelt betegeknél jelentkeznek, a hazai gyakorlatban észlelt, biszfoszfonátok által kiváltott oszteonekrózisok mintegy 85-90%-t teszik ki.

Kiváltó okként foghúzás, fogsebészeti beavatkozás, egyéb nyálkahártya-sérülések szerepelnek. A kórkép elsősorban az alsó állcsontot érinti, de a maxillában is előfordul. Lényege, hogy az ép vagy ledált nyálkahártya alatt a csont kisebb-nagyobb területen elhal,

szekveszter képződhet, gyulladás, állcsontdefektus alakulhat ki. A kórkép sokszor hasonlít a sugárkezelésen átesett betegeknél megfigyelt oszteo-radionekrózishoz.

A magyar arc-, állcsont- és szájsebészeti szakma képviselőinek egyöntetű véleménye, hogy nem a betegek abszolút száma, hanem a hazai esetszám dinamikus növekedése, az intravénás kezelésben részesülő betegek számának várható jelentős emelkedése miatt kell kiemelt figyelmet fordítani a biszfoszfonátokat rendelő orvosok, a betegek, a fogorvosok, az állcsontok környezetében sebészi beavatkozásokat végzők tájékoztatására.

A rendezvény célja volt, hogy felhívjuk a figyelmet az ilyen kezelésben részesülő betegek kivizsgálásának, tájékoztatásának, előkezelésének és kontrollálásának speciális szempontjaira.

Fontos hangsúlyozni, hogy a biszfoszfonátokat gyártó cégek egy része már ma is sokat tesz a betegek és a kollégák informálásáért, továbbá hogy a szövődmény mindegyik biszfoszfo­ nát­származék adása esetében kialakulhat (gyártótól függetlenül).

Kiemelten fontos a beteg tájékoztatása az állcsontnekrózis lehetősé-

K

2/4/10 3:13:41 PM

FÓKUSZ géről, mind a gyógyszert elrendelő orvos, mind a gyógyszergyártók részéről.

A fórumot lezáró kerekasztal-megbeszélésen a részt vevő szakmai társaságok az alábbi, konszenzusos állásfoglalást fogalmazták meg 1. A biszfoszfonátkészítmények rendszeres szedésének előnye messze felülmúlja az esetleges mellékhatások okozta hátrányokat. Emiatt a kezelések elsődleges indikációi (pl. oszteoporózis, daganatáttétek kezelése, a patológiás törések megelőzése stb.) nem kérdőjelezhetők meg.

2. Malignus kórképek esetén, az alapbetegség miatt immun­szup­presz­ szív állapotban lévő betegek a biszfoszfonátokat várhatóan magas dózisban, i.v. kezelés formájában, életük végéig kapják. Esetükben a kezelés megkezdése előtt vagy legkésőbb annak első 3 hónapjában történjék fogorvosi vizsgálat, kezelés. A fogazat ellátása, szanációja megegyezik a sugárterápia előtt szokásos preventív beavatkozásokkal (rossz fogak-gyökerek eltávolítása, depurálás, gócmentesítés, konzerváló fogászati beavatkozások). E betegcsoport rendszeres fogorvosi ellenőrzése szükséges.

3. Oszteoporózis, illetve egyéb metabolikus csontbetegség esetén fontos a betegek szövődményorientált tájékoztatása, javasolt a betegek (szokásos) fogorvosi kontrollvizsgálata. Erősen ajánlott a fokozott rizikójú betegek

Magyar Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Társaság Dr. Olasz Lajos, egyetemi tanár, elnök

(súlyos parodontitisz, diabétesz, rossz szájhigiéné szimultán fennállása) igen alapos felvilágosítása, rendszeres fogorvosi ellenőrzése. Elengedhetetlen a fogorvosi-szájsebészeti kezelések alkalmával tájékoztatni a kezelőorvost a megkezdett biszfoszfonát terápiáról. Nagyon fontos a fokozott szájhigiéné fenntartása, panasz esetén a fogorvos haladéktalan felkeresése.

4. A biszfoszfonátkezelés alatt álló beteg foghúzás, szájsebészeti beavatkozás előtt a gyógyszer szedését ne hagyja abba. Nem állnak rendelkezésünkre olyan kontrollált eredmények, melyek a szövődmények ily módon történő elkerülhetőségéről számolnának be. A kezelés felfüggesztése az alapbetegség eredményes kezelése miatt legtöbbször nem is lehetséges. A kezelés befejezését követően a biszfoszfonátok a csontokból évtizedek alatt (csak csont-resorptio útján) ürülnek, ha egyáltalán ez maradéktalanul megtörténne.

5. Mindkét betegcsoport esetén fontos, hogy foghúzás, szájsebészeti beavatkozás antibiotikus (pl. amoxicillin + klavulánsav 2x1.0 g/die, penicillinallergia esetén clindamycin 4x300 mg/ die, legalább 14 napig) védelemben – már a beavatkozás előtt 1-2 nappal megkezdve – történjék.

Törekedni kell a minimálinvazív megoldásokra, a fogmegtartásra.

Fogsort viselő betegeknél alapvető az alaplemez puhán maradó anyaggal történő alábélelése a

Magyar Osteoporosis és Osteoarthrológiai Társaság Dr. Horváth Csaba, egyetemi docens, elnök

Magyar Reumatológusok Egyesülete Dr. Poór Gyula, egyetemi tanár, elnök

nyálkahártya-mikrosérülések elkerülésére.

6. Kialakult állcsontnekrózis esetén a betegek kezelését minden esetben arc-állcsont-száj sebész végezze. A terápia legtöbbször a száj­hi­gi­éné fokozásából, antibiotikus kezelésből, a nekrotikus csontrészek konzervatív (általában ismételt) eltávolításából, olykor szoftlézerkezelésből, szükség esetén radikális sebészeti beavatkozásokból áll. Műtét során kötelező a lágy- és keményszövetekből a mintavétel az alapbetegség (pl. daganat) propagációjának kizárására.

A kialakult csontnekrózis előbb felsorolt módszerekkel nem gyógyítható maradéktalanul, a betegek folyamatos kontrollja, időről időre ismételt kezelése szükséges.

7. Biszfoszfonátkészítmények indukálta csontnekrózisok esetén gyógyulásról tehát nem, csupán tartós remisszióról beszélhetünk. Éppen ezért a legfontosabb feladat a széles körű tájékoztatás és a prevenció. A fórum résztvevői fontosnak tartják, hogy a hazai alapés szakellátásban részt vevő általános és fogorvosok tájékoztatást kapjanak a biszfoszfonátkezelés előnyeiről, esetleges veszélyeiről.

8. Az oszteonekrózis kialakulásának gyanúja esetén a beteg keressen fel fogorvosi vagy fogsebészeti, arc-állcsont sebészeti szakambulanciát. A szakrendelés orvosa értesítse a beteg (alapbetegséget) kezelőorvosát a diagnózisról, és együtt beszéljék meg a teendőket.

Budapest, 2009. október 7.

Magyar Onkológusok Társasága Dr. Szentirmay Zoltán, egyetemi tanár, elnök

Magyar Ortopéd Társaság Dr. Bucsi László, főorvos, elnök

D

Dental Hirek 2010-1.indd 15

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

15

2/4/10 3:13:42 PM

FÓKUSZ

Jelentôs uniós forrású fejlesztések a Debreceni Fogorvostudományi Karon A Debreceni Egyetem rektora 2009. június 30-án aláírta az NFT-II. európai uniós támogatás elnyeréséről szóló dokumentumot, a Debreceni Egészség Központ Fejlesztési Projektet, mely beruházás keretén belül tovább fejlődik, bővül a Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Fogorvostudományi Kara.

A Fogorvostudományi Karon a pályázat keretében olyan ellátóhely alakul ki, ahol lehetővé válik az észak-alföldi és észak-magyarországi ikerrégiókban élő betegek teljes körű arc-, állcsont-, szájsebészeti ellátása, valamint az

16

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 16

A

L

H

Í

R

E

Prof. dr. Márton Ildikó

egészségesek mellett a fogyatékkal élő gyermekek gyermekfogászati és fogszabályozási kezelése, gyógyítása.

E célok megvalósítása érdekében egy 20 ágyas, 4 emeletes arc-, állcsont-, szájsebészeti szárny kerül megépítésre a Fogorvostudományi Kar jelenlegi épülete szomszédságában, amely épületben helyet kapnak mindazon műtők, betegellátó, betegvizsgáló helyiségek, amelyek az arc-, állcsontés szájsebészeti műtétek minden típusának elvégzését lehetővé teszik.

Az épületrész egyúttal elősegíti a maxillofaciális kórformák területén működő szakemberek képzését, elősegítve a szakterület fejlődését. A fogászati klinika régi, 3 emeletes épü-

letére egy további emeletet emelnek az altatásban is végezhető fogászati és dentoalveorális sebészeti beavatkozások elvégzéséhez. A jelenlegi 20 fogászati kezelőegységes körkezelőre szintén egy emelet kerül, mely további 20 kezelőegységgel nyújt lehetőséget az egészséges és a sérült gyermekek gyermekfogászati és fogszabályozási ellátására. A karon, a műszerfejlesztés során, az eddig még ki nem cserélt gép- és eszközpark teljes megújításra kerül, segítve a korszerű radiológiai diagnosztika és betegellátás lehetőségeinek gazdagítását. Az új szárnyat a régi épülettel egy üvegtetejű folyosó, valamint alagsori szint köti össze, a maxillofaciális, dentoalveoláris és egyéb fogászati kezelések betegellátó és oktatótevékenységének blokkosítása érdekében.

Ugyancsak fejlődik a 35 férőhelyes fantomlaboratórium felszerelése a preklinikai képzés további korszerűsítése céljából. A beruházással kiteljesedett ellátást az egyre emelkedő betegszám és az egyre bővülő ellátási igények indokolják. Emellett régiónkban gyarapodnak a gyermekfogászati és a fogszabályozási ellátás lehetőségei is. A megnövekedett térben a jelenleg meglévő kutatólaboratóriumok bővítését is tervezzük, az egyre szélesedő profilú kutatási témák, az igényesebb kutatási célok továbbfejlesztése érdekében.

Mindezen fejlesztések lehetővé teszik, hogy a debreceni Fog­or­vos­tu­do­ mányi Karon a magyar és angol nyelvű fogorvosképzés, a fogszakorvosképzés, a folyamatos továbbképzés, a regionális betegellátás – a fogorvos-tudományi kutatások továbbfejlődése mellett – a DEOEC Fogorvostudományi Karának hazai és nemzetközi hírét és megbecsülését tovább gazdagítsák.

Dr. Márton Ildikó egyetemi tanár, a Fogorvostudományi Kar NFT-II. keretén belüli fogorvosi ellátásfejlesztés szakmai felügyeletének megbízottja

K

2/4/10 3:13:44 PM

SPI implant

Kurzus bennünket a Keressen Dental World kiállításon!

2010. március 9.

Kizárólagos magyarországi forgalmazó:

Alpha Implant Kft.

Dental Hirek 2010-1.indd 17

2/4/10 3:13:47 PM

FÓKUSZ

Véletlenül lettem fogorvos Beszélgetés Bocskay István professzorral 2009 augusztusában ünnepelte 80. születésnapját Bocskay István professzor, aki a saját egyetemén háromszor is volt dékán.

Amikor legutóbb Budapesten járt, elbeszélgettünk arról, hogyan is kezdődött ez a nem mindennapi karrier.

lyen 1950-ben egyszerűen megszüntették. Az egész kart áttelepítették Kolozsvárra, ott kellett folytatnunk a tanulmányainkat – román nyelven. Én, máramarosi gyerek lévén, a négy elemit román nyelven végeztem. Ott akkoriban egészen különleges népközösség élt. Egymást tisztelő magyarok, rutének, szászok, zsidók a legnagyobb békességben fértek meg együtt. A zsidókkal nagyon szomorú élményem van. Négyéves korom óta hegedülök. Döbbenten láttam 1944 májusában a hegedűtanáromat a vasútállomáson a halálmenetben, kezében a hegedűjével. A tizenegyezer zsidó polgártársunk közül szinte senki sem jött vissza Auschwitzból. Ez nagyon mély hatással volt rám.

Marosvásárhelyen a fogorvosképzés akkor indult újra, amikor az 1949-ben koholt vádak alapján Romániában bebörtönzött Csögör Lajos professzor kiszabadult. Rehabilitációja után, versenyvizsgán nyertem

A marosvásárhelyi Orvostudományi Egyetemen 1948-ban felvételiztem – emlékezett vissza Bocskay professzor.

Amikor az eredményeket kihirdették, nem találtam a nevem a listán, engem tehát nem vettek fel. Egy kicsit elkeseredtem. Egy másik társam viszont, akivel közös lakást béreltünk, már azzal jött haza: téged felvettek. Tőle tudtam meg elsőként, hogy az akkor induló fogorvosi karra irányítottak, és oda valóban fel is vettek. Így tehát véletlenül lettem fogorvos.

A lakás harmadik bérlője az akkor már negyedéves unokabátyám volt. Ezzel vigasztalt: „Nézd, téged már felvettek.

Meglátjuk, mi lesz belőle.”

Hát megláttuk! A sors különös játéka, hogy a fogorvosi karra kerültem, de végül is ez a szakma hihetetlenül sok örömet nyújtott. Különösen a kutatási lehetőségek miatt. Ám itt még nem tartunk. Az egyetemet 1954-ben végeztem el Kolozsváron! Hogy kerültem oda? A magyar fogorvosképzést Marosvásárhe- Prof. dr. Bocskay István

18

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 18

A

L

H

Í

R

E

el nála a tanársegédi állást. Később adjunktus, majd docens, 1978-tól klinikavezető professzor lettem a Konzerváló Fogászati és Parodontológiai Klinikán, ám addig még történt egy és más. Még Csögör professzor létrehozott ezen a klinikán egy fogszövettani kutatólaboratóriumot. Engem ez nagyon érdekelt, sokat bejártam oda, a doktori disszertációm is fogszövettani kérdéssel foglalkozott. Számos külföldi előadást tartottam a tárgykörben: 1973 és 1992 – Párizs, közben 1980 – Hamburg voltak a főbb állomások.

Ez utóbbin, az FDI (Federation Dental International) kongresszusán mutattam be a dolgozatomat. Igen komoly visszhangja támadt. Olyannyira, hogy amikor Budapesten a szuvasodást kutató társaság tartotta a kongresszusát, Skaug professzor még Norvégiába is meghívott. Bergenben és Oslóban is tartottam előadást.

Ezekben az években a politikától sem függetleníthettük magunkat. A „diktátor” az oktatásba is beleszólt, bevezették a hároméves mérnök- és tanárképzést, kitalálta a hároméves fogászképzést is. A tervek szerint az ott végzettek nem lennének orvosok, csak korlátozott beavatkozást végezhettek volna. Helyszínéül persze a magyarokat oktató kart jelölték ki, őket akarták alacsonyabb szintre szorítani. Ekkor – 1972-ben – dékán voltam, beadványt írtam a pártbizottságnak. Megindokoltam, miért nem értünk ezzel egyet. Óriási botrány lett belőle: hogyan mertem a conducatorral és a párthatározattal szembeszállni! Egy év után leváltottak a dékánságról.

Amint enyhébb szelek fújtak, másodszor is kineveztek, akkor dékánhelyettesnek az

K

2/4/10 3:13:49 PM

FÓKUSZ Általános Orvostudományi Karra.

Időközben ugyanis a kari önállóságot is megszüntették, a fogorvosi és a gyógyszerészi karok helyett szekciók működtek az ÁOK-on belül. A tisztséget négy és fél évig töltöttem be, a feladatom a fogorvos- és gyógyszerészképzés együttes irányítása volt.

Ezek után jött – 1990-ben – nálunk is a forradalom. Ismét önállóak lettek a karok, és én harmadszor is dékán lettem, most már csak a fogorvosoké.

Szép, de nem könnyű megbízatás volt. Boldogan tértem vissza a tudományhoz.

Marosvásárhelyen mi voltunk az elsők, akik – a Konzerváló Fogászati Klinika kezdeményezésére – az ivóvíz fluorozását bevezettük. A fluornak szuvasodást megelőző hatása van. Tíz év után kiértékeltük a tapasztalatokat, kiderült: 25-30 százalékos caries­ csökkenést értünk el ezzel az eljárással. Ennek ellenére megszűnt, mert egy idő után nem volt elég fluorunk.

Pedig volt egy vegyi üzem, ahol melléktermékként keletkezett a nátriumfluorid. Nem tudtak mit kezdeni vele,

PRESS

eleinte tonnaszámra küldték hozzánk.

Mivel az adagolókészülék borzalmasan drága, helyi mérnökök elkészítették számunkra. A lényege a pontosság: csak egy milligramm kerülhet egy liter vízbe. Minden jól működött, végül mégis fel kellett adnunk.

Fog-hisztokémiai kutatásokat is folytattam. Ez alapkutatás, egy módszer, amivel követni tudtuk bizonyos kezelési eljárások, tömőanyagok biológiai viselkedését. Romániában mind a mai napig ez az egyetlen ilyen jellegű kutatólaboratórium.

Tevékenységem tapasztalataiból eddig nyolc könyv született. Hozzá még három egyetemi jegyzet, egy szakszótár, magyar–román–angol nyelven, Matekovits professzorral közösen. Az oktatás nálunk kétnyelvű. Az elméleti előadásokat a magyar diákok magyarul hallgatják, de a gyakorlatok a román diákokkal együtt folynak – következésképpen románul. A szótárnak itt van nagy szerepe, már a második kiadás is lassan elfogy, mert Magyarországon is vásárolják. Most tervezem a kilencedik – szintén közös

– könyvemet, „Orális diagnosztika” lesz a címe.

Ha eltekintünk a szakmától, számomra a zene nyújtott hihetetlenül sok élményt. Négyévesen vettem először hegedűt a kezembe, nagyon megszerettem. Létezett Marosvásárhelyen egy orvoszenekar, ahol harminc évig magam is muzsikáltam.

Igen jó együttes volt. Sok – akkor divatos – kultúrversenyt megnyertünk.

A Román Televízió is felkért bennünket egy fellépésre, az ország legnagyobb koncerttermében, a bukaresti Atheneumban. Vivaldi D-moll kettős hegedűversenyét adtuk elő, ahol egy neurológus professzor barátom játszotta az első-, én pedig a másodhegedű-szólamot.

Ha majd egyszer megvonom az életem mérlegét, a kutatásaim, a könyveim, a tudományos eredményeim, a háromszori dékánságom mellett büszkén említhetem: koncerteztem egyszer az ország legnagyobb hangversenytermében a televízió nyilvánossága előtt.

Dr. Révay András

Száj- és egyéb nyálkahártya-sérülések gyógyítására

OGYI-T-6708/01

Afta: Főként a szájnyálkahártyán, ritkán más nyálkahártyán vagy a bőrön is keletkező kis hólyag.

Gyorsan felszakad, és rendszerint fájdalmas, sárgás alapú, mélyre terjedő fekély marad utána, amely 7-10 nap alatt magától gyógyul.

Fogprotézis okozta kidörzsölődés, kisebesedés: A szájüreg alapos kiöblítése után a fájdalmas sérülések, fekélyek jól kezelhetőek.

A gyógyulás elősegítésére és a fájdalom csökkentésére kiválóan alkalmas a kolin-szalicilát tartalmú, ánizs illatú MUNDISAL gél.

1850 Ft/db

3 db vásárlása esetén:

1690 Ft/db

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

D

Dental Hirek 2010-1.indd 19

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

19

2/4/10 3:13:52 PM

MED. DENT

aPDT – antimikrobiális fotodinámiás terápia Előrelépés a periimplantitis kezelésében Néhány éve, de az utóbbi időben különösen szaporodnak a parodontitis és a periimplantitis eddigi kezelését kiegészítő, mellékhatások nélküli kémiai/fizikális terápiákról szóló jelentések.

Az antimikrobiális fotodinámiás terápia segítségével lehetővé válik a baktériumok számának radikális csökkentése (általában kettő–négy nagyságrenddel) minden olyan területen, amely egy speciális festékanyag és diffúz, kis energiájú lézerfény által elérhető. A baktériummembránhoz kötött fotoaktív festékanyagot lézerrel stimulálják, ennek során magasabb energiaszintre kerülve a szövetnedvekben disszociált molekuláris oxigénből naszcensz oxigén képződik. A naszcensz oxigén a fotoszenzitív anyaggal fedett sejt-

1. ábra: A HELBO® fotodinámiás rendszer.

20

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 20

A

L

H

Í

R

E

membránt roncsolja, ezáltal elpusztítja a mikroorganizmusokat. Hasonló eliminációs mechanizmust feltételeznek a vírusok és gombák esetében. Ezen túlmenően az alacsony intenzitású lézerterápia (LILT, low intensity laser therapy) biodinámiás hatása a gyulladás gyors remissziójához, illetve az érintett szövetek regenerációjához vezet.

Mucositis vagy periimplantitis esetén a gingivitishez, illetve a parodontitishez hasonló mikrobiológiai és hisztoló­ giai elváltozások miatt a kezelés alapja hasonló. A már manifesztálódott periimplantitis esetében ugyanakkor a parodontitishez képest a kezelés sokkal nehezebb és gyakrabban sikertelen, mivel az implantátumfelszín durva, mikrobaadhezív jellege, valamint a heges periimplantáris lágyrészmandzsetta erősen korlátozza az érintett struktúrák tisztítását, valamint a szervezet immunválaszát. Ez a közelmúltig azt jelentette, hogy a manifesztálódott periimplantitis progrediálását egy bizonyos stádiumától szinte csak komoly sebészi és gyógyszeres beavatkozással lehetett lelassítani, vagy a legjobb esetben megállítani. A csontszövet regeneráci-

ója vagy akár irányított csontregenerációval a csont augmentációja kiszámíthatatlan volt, így gyakran kiábrándító eredménnyel járt.

Szakirodalom A huszadik század végéig a fotodinámiával kapcsolatos általános, illetve speciálisan a fogászati alkalmazással foglalkozó irodalom túlnyomórészt in vitro, illetve állatkísérletekre korlátozódik. Dörtbudak, Haas, Wilson és Wood szolgáltatták az első klinikai támpontokat emberen végzett ilyen jellegű kezelések eredményességéről, de csupán kisszámú vizsgált egyénnel és a mai viszonyokhoz képest csak csekély fejlettségű technikai standard mellett.

Az utóbbi években továbbra is nagy súlyt fektetnek az in vitro vizsgálatokra, valamint az állatkísérletekre.

Ezek a vizsgálatok alátámasztották a fotodinámia nagy hatékonyságát a baktériumok számának csökkentésében in vitro, valamint a ligatúrával indukált parodontitisnél és periimplantitisnél állatkísérletekben.

Neugebauer embereken végzett további vizsgálatainak a periimplantitis kezelésében sikerült szintén magas hatékonyságot igazolnia. Az utóbbi években sok közleményt jelentettek meg, amelyek a fotodinámiás terápia további hatékony alkalmazásáról számolnak be az endodontia területén, illetve a parodontitis, periimplantitis nem sebészi terápiájában. A fotodinámia nélküli kezelésekkel végzett összehasonlítások alátámasztják, hogy ennek az új kiegészítő eljárásnak jobb a hatásfoka. A hatásosság részben függ a baktériumtörzstől, és ismételt kezeléssel akár fokozható is.

A kezelés hatékonysága ugyanilyen jónak bizonyul a nyálkahártya sok más megbetegedésénél. A szájüreg mélyebben fekvő, gennyes fertőzéseinél a hatékonyság nem olyan jó, mint a lokalizált, felületes elhelyezkedésű gyulladások esetén. A fogszuvasodás kezelésénél a hatást különbözően, de főleg pozitívan ítélik meg. A kezelés negatív hatásai genotoxicitás, mutagenitás vagy a nyálkahártyára gyakorolt hatás tekintetében kizárhatók. Meggyőző eredményről számol be Schuckert,

K

2/4/10 3:13:53 PM

MED. DENT aki fedetlen implantátumfelszíneken a fotodinámiás terápia, valamint a BMP (bone morphogenic protein = csontmorfogenetikus protein) kombinált alkalmazásával csontnövekedést figyelt meg.

Az irodalom tehát jelentős antimikrobiális és biodinámiás hatást tulajdonít a fotodinámiás terápiának.

Itt a klinikai hatékonyságot vizsgáljuk a periimplantitis kezelésében, illetve profilaxisában.

Páciensek, anyag és módszer A tanulmány beteganyaga 70 páciens (kétharmada nő, egyharmada férfi, átlagos életkoruk 54 év), akik a vizsgálat kezdetekor minimum 2, maximum 19, átlagosan 14 éve a rendelőnkben parodontológiai gondozás alatt álltak. Ezeknél a pácienseknél a rendszeres konvencionális kezelés és profilaxis ellenére nem sikerült kielégítő eredményt elérni, napirenden voltak a recidívák. A diagnózis mindegyik páciensnél perzisztáló krónikus vagy agresszív parodontitis, illetve periimplantitis volt. A páciensek 40%-ánál mikrobiológiailag kimutatható volt az A. actinomycetemcomitans jelenléte. Ez nagyon magas arány. Az összes páciens a vizsgálat kezdetétől a konvencionális kezelés mellett fotodinámiás terápiában is részesült.

Ahhoz, hogy a fotodinámiának speciálisan a periimplantitisre gyakorolt hatását is vizsgálni lehessen, a vizsgált páciensek közül 29-et (átlagéletkor 60 év), akik összesen 105 implantátummal rendelkeztek, speciálisan kiértékeltünk, hogy a fotodinámiás kezelést periimplantitisnél, illetve a parodontitis terápiájával összehasonlítva értékelni tudjuk. Négy páciensnél, akik szájában összesen kilenc implantátum volt, antibiotikum adására volt szükség a kezelés alatt. Ezért a végső kiértékelésbe csak 25 páciens került be 96 implantátummal, hogy az antibiotikus hatás rárakódását a kiértékelés során elkerüljük.

A HELBO® cég fotodinámiás rendszerét (Photodynamic System, Walldorf, Németország) használjuk, amely a fotoszenzibilizáló fenotiazinkloridból és egy alacsony intenzitású,

Alapdiagnosztika (PSI!)

beteg

További parodontológiai diagnosztika (STI/SBI/BOP/ mikrobiológia)

egészséges Szájhigiéné Professzionális tisztítás

Terápia Professzioná­ lis tisztítás

Scaling/ gyökérsi­ mítás

egészséges

vérzések

cél elérve

A refrakter területeken aPDT

1 hét múlva 2. reevaluáció SBI/BOP

Professzionális tisztítás + 1 nap­ pal késôbb aPDT terápiásan és profilaktikusan minden egységnél

a célt nem sikerült elérni Preventív profilaxis

Recall 6 hónap múlva: professzio­ nális tisztítás

gyenge erôs vérzés vérzés aPDT minden egységnél 1 nap után

aPDT 2-3 nap múlva

Kivételes esetekben/ te­rá­pia­re­zisz­ten­ sek­nél Mikrobiológia » Antibiotikum adása

Sebészet

2. ábra: A fotodinámiás terápia sémája.

660 nm hullámhosszúságú, 40 mW terápiás teljesítményű lézerből áll. Ezt a rendszert már tíz éve használják Ausztriában, s négy éve Németországban is minden indikációs területre engedélyezett az alkalmazása. A diódalézert teljes egészében egy könnyű kézidarabban helyezték el, ezáltal mobilis és egyszerűen használható. A lézerfény átvitele egy alacsony költséget jelentő egyszer használatos, steril műanyag szondával történik. A fotoszenzibilizáló anyag steril, fecskendős kiszerelésű, ami a teljes fogazat kezelését lehetővé teszi.

A pácienseket a terápiaváltás előtt, az első kezelés után egy héttel, majd fél év után mikrobiológiailag kivizsgáltuk a Meridol-Parotest (GABA) segítségével.

Az összes implantátumnál meghatároztuk a tasakmélységet mind meziálisan, mind disztálisan. Ezt elvégeztük a kizárólag SRP-ből (scaling, root planing = fogkő-eltávolítás, gyökérsimítás) és professzionális fogtisztításból álló kezelésről a fotodinámiás terápiával kiegészített SRP/professzionális fogtisztítás kezelésre váltás előtt, a kezelés után egy héttel, majd félévenként – a tanulmány jelen állása szerint 2 év után. Szabály szerint profilaxis gyanánt (vagy terápiaként) félévenként sor kerül egy professzionális tisztításra, amit fotodinámiás terápia egészít ki. Egy­ idejűleg módosított szondázási-vérzési indexet is rögzítünk (SBI), 0 és 3 közti értékskála alapján.

0 = nincs vérzés a szondázásra 1 = pontszerű vérzés a szondázás során

2 = felületszerű vérzés a szondázás során 3 = vérrel telt sulcus/papilla A 6 mm-nél mélyebb implantátum körüli tasakoknál a professzionális tisztítást általában a periimplantáris lágyszövetek kürettálása kíséri, csak kivételes esetben (egyetlen implantátum) végzünk kíméletes feltárást.

A parodontitisszel ellentétben, melynél a csíraszám-redukció után a parodontális szövetek a granulációs szövetből újra képesek regenerálódni, periimplantitis esetében a biztonság kedvéért jelenleg még a nagyon mély tasakoknál (> 6 mm) az új lehetőségek ellenére a granulációs szövetet inkább el kell távolítani. A 2. ábra mutatja a kezelési sémát a parodontitis és periimplantitis antimikrobiális fotodinámiás terápiával kiegészített kezelésekor.

Eredmények A Meridol-Parotest a várt eredményt mutatja (lásd: szakirodalom). Az ös�szes anaerob száma a kezelés után egy héttel két-három nagyságrenddel csökkent. Fél év után a markerbaktériumok egy része még mindig nagyon alacsony szinten van, egy részüknél enyhén, más részüknél ismét lényegesen emelkedett a baktériumok száma. Ennek az ismételt növekedésnek azonban úgy tűnik, nincsenek klinikai hatásai, ami a korábban beteg szövetek lényegesen jobb lokális védekezőképességének tudható be. Az D

Dental Hirek 2010-1.indd 21

Preventív hosszan tartó gondozás Recall: minden 3–6 hónapban STI/SBI/BOP

Reevaluáció 1 hét után SBI/BOP

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

21

2/4/10 3:13:53 PM

Tasakmélység (mm)

MED. DENT

Elôtte

Utána

6 hónap múlva

1 év múlva

1,5 év múlva

2 év múlva

Sulcusvérzési index

3. ábra: Az implantátumok körül mért tasakmélységek átlagának alakulása/páciens.

Elôtte

Utána

6 hónap múlva

1 év múlva

1,5 év múlva

2 év múlva

A 4–6 mm-es tasakok száma

4. ábra: A sulcusvérzési index alakulása az implantátumoknál.

mutatja az implantátumoknál a módosított szondázási ínyvérzési index (SBI) alakulása. A féléves kontrollvizsgálatok során egy nagyon erős csökkenést követően ismét egy enyhe növekedés figyelhető meg két év elteltével. A 4 és 6 mm-es szondázási mélységű periimplantáris tasakok száma átlag valamivel kettő fölöttiről 85%-kal esik vis�sza, majd az egész vizsgálat ideje alatt konstans marad. A szondázási mélység ugyanilyen arányban csökken a természetes fogak parodontiumának ilyen típusú kezelésénél is. A 6 mm-nél mélyebb tasakok az implantátumok körül viszonylag ritkák voltak. Itt ugyanakkor látható volt, hogy a szondázási mélység majdnem minden esetben drámai módon csökkent. Vizsgálatunkban először ezeknél a mély tasakoknál is eltekintettünk a kiegészítő sebészi beavatkozásoktól, melynek eredményeként két év után, féléves ellenőrzéseket követően néhány recidiva előfordult. Ez csak a nagyon mély tasakokra vonatkozott.

Más, nem ebbe a pácienscsoportba tartozó betegeknél, akik 7 mm-nél mélyebb implantátum körüli tasakokkal rendelkeztek, a fotodinámiás terápiát a periimplantáris lágyszövetek kürettálása vagy lebenyes feltárás (oldalsó fogak területe) mellett párhuzamosan végeztük. Ezekben az esetekben eddig a megfigyelési idő alatt csak egyetlen esetben fordult elő recidiva, a féléves intervallumok ellenére. Itt azonban az igencsak alacsony esetszám miatt nem lehet általánosan érvényes kijelentéseket tenni. A 6. ábra egy szép esetet mutat, ahol a csontos regeneráció jelei is megfigyelhetők.

Megbeszélés

Elôtte

Utána

6 hónap múlva

1 év múlva

1,5 év múlva

2 év múlva

5. ábra: A 4–6 mm közti tasakok számának alakulása.

átlagos implantátum körüli tasakmélység a krónikus recidiváló vagy agresszív parodontitisben szenvedő pácienseknél, akik antimikrobiális fotodinámiás terápiában is – mint kiegészítő terápiás és megtartó kezelés – részesültek, lényegesen csökkent. Az implantátumoknál a tasakmélység kiindulási értékei lényegesen alacsonyabbak, mint a parodontitises páciensek esetében,

22

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 22

A

L

H

Í

R

E

ami a periimplantáris szövetek hos�szasabb rezisztenciája mellett szól a megbetegedés első kialakulását megelőzően. A tasakmélység csökkenése hasonló eredményeket hoz, mint a parodontitiseseknél, két évvel később az implantátumoknál félévenkénti ellenőrzések után általánosságban a tasakmélység enyhe növekedése figyelhető meg. Ugyanezt az eredményt

A HELBO® rendszerrel végzett kiegészítő antimikrobiális fotodinámiás terápia jelentős előrelépésnek számít a parodontitis kezelésében, valamint általában a profilaxis terén. Különösen a periimplantitis kezelésében és profilaxisában ez az előrelépés a kezelés új minőségéhez vezet. Kezdődő periimplantitisnél a gyors gyógyulás, a regeneráció, illetve ismételt alkalmazáskor az újabb megbetegedés biztos megelőzésének az alapja a szövetek aktivizálása és az erős csí-

K

2/4/10 3:13:54 PM

MED. DENT

6. a–c ábra: Periimplantáris csontregeneráció négy év alatt, kombinált sebészi/fotodinámiás terápiát követően, zárt eljárásban.

raszám-redukció. Fontos a kezelés után eltelt első-második hét között az ellenőrzés és adott esetben a kezelés megismétlése, amennyiben a tasak szondázásakor vérzést tapasztalunk.

Manifesztálódott, előrehaladott periimplantitis esetében a profilaktikus alkalmazások közt eltelt időt az agresszív parodontitisre vonatkozó ajánlásoknak megfelelően célszerű lenne három-négy hónapra csökkenteni, mivel a hat hónapos kontroll következtében néhány esetben a recidíva már valószínűsíthető.

A periimplantitis kezelésénél a mélyebb tasakok esetén (>6 mm) a parodontitis terápiájától eltérően az első kezelési fázisban a fogkő-eltávolítás és gyökérsimítás mellett a granulációs szövetet kürettel vagy lebenyes operációval sebészileg el kell távolítani, fotodinámiás terápiával kiegészítve.

Ennél jól bevált a fotodinámiás kezelés kiegészítő megismétlése az első hat hétben. A gyógyulásra itt is lehetőség van, de ilyenkor is javasolt a további szoros kontroll, illetve a professzionális szájhigiénés beavatkozások kiegészíté-

se a fotodinámia profilaktikus alkalmazásával.

A fotodinámia révén a szisztémás antibiotikus kezelés indikációja nagyon beszűkül. Erre csak a mikrobiológiailag magas A. actinomycetemcomitas-terheltség vagy továbbterjedési tendencia esetén van szükség. A lokális antibiotikum-alkalmazás indikációja teljesen kiesik.

Mivel a fotodinámia majdnem fájdalmatlan, minimálinvazív terápia, mindenféle mellékhatás, rezisztencia kialakulása nélkül, tetszés szerinti gyakorisággal, profilaktikusan is alkalmazható a csíraszám csökkentése és a szövetek aktiválása érdekében. A költségei olyan keretek között mozognak, mely rendelőnkben majdnem minden profilaktikus beavatkozásokhoz szokott páciens számára gond nélkül elérhető, rendszeres alkalmazás mellett is. Továbbra is különösen fontos marad a páciens együttműködése, mivel jó szájhigiéné nélkül az eredmények lényegesen rosszabbak.

Kíváncsian várjuk az elkövetkező évek eredményeit.

Dr. Tilman Eberhard Forrás: Laser Journal, 2009/1

FAJRO LASER

periodontitis

A diódalézerek hazai specialistája

gingivitis stomatitis aphtosa

parodontális kórképek endodonciai kezelések parodontális tasakok sterilizálása

herpes, aphta

Gyulladáscsökkentés, fájdalomcsillapítás, biostimuláció, fogfehérítés lézerterápiával Diódalézerrel akár a felére is csökkentheti a fogászati és szájsebészeti problémák kezelési idejét

LaserDentist Surgical PROFESSIONAL 5W-os invazív lézer 30, 50, 100 vagy 300 mW-os terápiás lágylézerrel gyors megtérüléssel és alacsony fenntartási költséggel

Szervíz: 06 30 970-3135 FAJRO Kft. Lézer Üzletág 1097 Budapest, Timót u. 6.

Tel/Fax: 215-4343, Mobil: 06 30 931-0235 E-mail: sales@softlaser.hu, Web: www.softlaser.hu

Softlaser Dental Hirek sajto 162x121.indd 1

Dental Hirek 2010-1.indd 23

D

E

N

T

A

2/3/10 1:09:41 PM L H Í R E K

23

2/4/10 3:13:55 PM

MED. DENT

Endodontia versus implantológia: kezelni vagy implantálni?

Bevezetés Cikkünkben arra keressük a választ több konkrét eset kapcsán, hogy mi változott az elmúlt húsz esztendőben az endodontia és az implantológia területén.

Köztudott, hogy a fogbélkezelés az a fogászati beavatkozás, amelynek során a beteg pulpát eltávolítjuk a pulpakamrából, illetve a gyökércsatorna-rendszerből, majd az utóbbit betömjük, lezárjuk az erre kidolgozott tömőanyaggal és módszerekkel. Az implantátum pedig egy alloplasztikus anyagból előállított rendszer, amely sebészeti beavatkozás során a fogatlan állcsontba helyezve protetikai infrastruktúrát biztosít.

Eseteink többségében nem a helyes kezelési forma kiválasztása okoz nehézséget, hanem a beteg fog menthetetlennek nyilvánítása. „Egy kétséges, helytelen endodontiai kezelés helyett inkább egy azonnali implantátum” – hangzik Schoeder posztulátuma 1983-ból. Most 2010-et írunk, ezért tekintsük át röviden, hogy mi változott a jelzett szakterületeken az utóbbi húsz évben.

A probléma tárgyalása Az endodontia fejlődése során napjainkig teljesen átértékelődtek a kezelési módszerek, technikák, gondolunk itt a Ni-Ti kézi és forgó műszerekre, az új generációs apexlokátorokra, az új gyökértömési technikákra (anyagok, módszerek), a mikrosz­kópos endodontiára, valamint a mikro­se­bé­ szeti endodontia komplex fogalomkörére.

Ezzel párhuzamosan rohamos fejlődésnek indult a modern implantológia is, amely az anyag, illetve technika tekintetében átértékelte a felszíni kezelést, a csontpótló anyagokat, a protetikai eljárásokat, és amelynek sikeressége – az orvosi-sebészi kezelési

24

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 24

A

L

H

Í

R

E

technikák biztonságosabbá válásával – napjainkban immár megkérdőjelezhetetlen.

Az elmúlt években mind a szakirodalom, mind az orvosi gyakorlat nyilvánvalóvá tette, hogy hosszú távon nem létezik különbség az implantátumok, illetve a gyökérkezelt fogak sikeressége között. Ezt bizonyítja, hogy 0,6 millió implantátumot helyeztek be az Egyesült Államokban, ugyanakkor 17 millió gyökércsatorna-kezelést végeztek, amiből 9% sikertelen volt.

Például az elmúlt nyolc év alatt majdnem 1,5 millió fogbélkezelt fogat vizsgáltak meg (Salehrabi és Rotstein).

Kezelünk vagy extrahálunk?

Reális endodontiai ellenjavallatok lehetnek egy protetikailag használhatatlan fog esetében: az elégtelen parodontális terhelés, a korona/gyökérhossz kedvezőtlen viszonya, az íny alatti vagy furkációs káriesz, illetve a hosszanti, függőleges gyökértörés. „Hamis” ellenjavallatok lehetnek: az eltörött munkaeszköz hátramaradása a gyökércsatornában, a kalcifikálódott gyökércsatornák, a váratlan anatómiai csapdák (görbe gyökerek), ebből adódóan a nehéz újrakezelés, valamint a kiterjedt periapikális léziók. Megjegyzendő, hogy különleges esetekben, például a páciens életkorát, általános egészségi állapotát vagy terhességét tekintve nem ellenjavallják a gyökérkezelést.

Mikor nem implantálhatunk­ azonnal?

Az azonnali implantálás sikerét meghiúsíthatja a fennálló fertőzéses állapot, az implantátum beborításához szükséges lágyszövet hiányos mérete, illetve ennek túl feszes eldolgozása membrán és csontpótló anyagok használata esetén. Hasonlóan az implantátum elvesztéséhez

vezethet, ha az extrahálás után az alveolus-implantátum közötti rés nagyobb mint, 2 mm. A parodontálisan érintett fogak helyére behelyezett implantátumok esetében nagy sikertelenségi arányról számolnak be a szakirodalomban is (Rosenquist, Grunder, Polizzi).

Miért és mikor javallt az endodontiai kezelés? Általában minden fog, a nagymetszőtől a harmadik nagyőrlőig (bölcsességfog), potenciálisan kezelhető (Ingle). Az endodontiai kezelésben részesült fogak évekig megmaradnak a fogívben előrehaladott diabétesz vagy xerostomia esetén, de az implantálásra ellenjavallt, általános, rendszerbetegségekben szenvedő páciensek esetében is.

Az implantátumoknál az ínytapadás gyengébb minőségű, mint az endodontiai kezelésen átesett fogak esetében. Az endodontia javára írható az is, hogy kézenfekvő, praktikus és takarékos eljárás. Ugyanakkor többnyire vízszintes gyökértörés esetén is életképes marad a pulpa, a fogak pozitívan reagálnak a gyökérkezelésre (Cvek, Andreasen).

Miért implantálhatunk azonnal?

Az azonnali implantátumok melletti nyomós érv, hogy egy extrahált fog alveolusának gyógyulása idején a csontállomány kezd leépülni. Ugyanis az első 6–12 hónapban vízszintes síkban (V–O) 5–7 mm csontot veszítünk, vagyis a csonttaréj vastagságának 50%-át, függőleges síkban pedig a csontleépülés 2,0–4,5 mm lehet.

Az azonnali implantálás kétféle lehet: foghúzás után az ugyanabban az időpontban eltávolított fog alveolusába helyezzük az implantátumot, vagy a késleltetett immediát implantálás esetén 30–60 nappal az

K

2/4/10 3:13:55 PM

MED. DENT Esetbemutatások Képanyagunk implantációs és endodontiai kezeléseink néhány esetét illusztrálja.

Endodontia

1. ábra: 1. eset – a) Röntgenkép a beteg jelentkezésekor, elégtelen gyökértömés. b) Kalcium-hidroxiddal újrakezelt 15-ös fog, eredmény 3 hónap múlva. c) Végleges gyökértömés, kontrollfelvétel 6 hónap elteltével.

2. ábra: 2. eset – a) 22-es fog, eredeti állapot. b) Gyökérkezelés és újratömés, kontrollfelvétel.

3. ábra: 3. eset – a) Eredeti állapot. b) Gyökérkezelés és kontrollfelvétel. c) Röntgenkép 4 hónap múlva.

Implantáció

4. ábra: 45 éves férfi páciens. Az íny alá tört 23-as szemfog gyökere.

7. ábra: A sipoly miatt létrejött csontdefektus feltárása.

5. ábra: Az eset röntgenképe.

8. ábra: A MIS típusú implantátum in situ.

extrahálás után, a csont leépülésének kezdetekor.

A késői implantálás során a csont regenerálódásának stabilizálása hó-

6. ábra: Extrakció után, a fogmeder előkészítése az implantátum számára. Ellenőrizzük az üreg falait.

9. ábra: A csonthiány fedése és pótlása.

napokkal vagy évekkel a foghúzás után fejeződik be.

Csontpótlásra csak abban az esetben van szükség, ha az alveolusnak

10. ábra: A behelyezett implantátum röntgenképe.

legalább egy fala megsérül, viszont ha extrahálás után nem implantálunk azonnal, jobb lemondani a csontpótlásról, mivel a csontpótló hatására D

Dental Hirek 2010-1.indd 25

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

25

2/4/10 3:14:00 PM

MED. DENT keletkezett csontszövet nem a legmegfelelőbb, így az implantálás sikerességét negatívan befolyásolhatja (Adriaens, Van der Stede).

A 2 mm-nél kisebb csontsérülések esetén alkalmazható a spontán csontgenerálás és osszeointegráció, viszont, ha a sérülés nagyobb, mint 2 mm, augmentáció (csontpótlás) ajánlatos (Wilson, Jr.).

A komplikációkkal terhelt (fertőzött) pe­ri­apikális tér nem befolyásolja különösebben az implantátumok csontba való beépülését, ugyanakkor nincsen figyelemre méltó különbség a fertőzött vagy az egészséges alveolusba helyezett implantátum között (European Association of Osseointegration). Más kutatások viszont rámutattak arra, hogy számos fertőzéses esetnél az alveolusban nagyméretű csontfelszívódás is tapasztalható.

A páciens a kezeléssel együtt járó fájdalmat tévesen azonosítja az endo­don­ tiai kezeléssel, viszont tudnunk kell, hogy az imp­lantálás könnyűtől közepesig terjedő fájdalommal és stresszhatással jár együtt (Hashem et al.).

A kezelés utáni szövődmények száma – a szakirodalomból ismert esetek szerint is – ötször nagyobb implantálásnál, mint endodontiai kezeléseknél (Doyle). Az endodontiai kezelések után jelentkező szövődmények az első három évben jelentkezhetnek. Ennek ellenére a sikeresség szempontjából a gyökérkezelt fogakra helyezett fogművek javára dől a mérleg az implantátumokra helyezett fogművekkel szemben.

Az endodontiai újrakezelések sikere az esetek helyes felmérésétől, kiválasztásától, valamint a szövődmények súlyosságától függ.

Az esztétikai értékelés szempontjából a gyökérkezelt fogak javára billen a mérleg, ezért komolyan kell venni, hogy megtartsuk a fogat, ha ezt, amennyiben szükséges, periapikális sebészettel is el tudjuk érni. Az esztétikai sikertelenség az implantátumok esetében nagyobb a frontális fogaknál, ugyanis a papilla 5–20%-os sorvadást mutathat (Chang). A helytelen implantálási szög, valamint a fekete háromszögek negatívan befolyásolhatják az esztétikai hatást.

26

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 26

A

L

H

Í

R

E

A fentebb ismertetett kezelési eljárások költsége nem utolsó szempont a páciens számára, ugyanis egy implantálás + korona (egyéb sebészeti beavatkozás nélkül, mint például a csontpótlás) 70–400%-kal drágább, mint egy gyökérkezelés + korona (Moiseiwitsch és Caplan).

Figyelembe kell venni azonban azt is, hogy az olyan endodontiai kezelés ára, amelynél periapikális sebészetre is szükség van, megközelítheti vagy akár el is érheti egy implantációs kezelés árát. Nem utolsó szempont, hogy az implantátumok ötször több utókezelést igényelnek (Doyle et al.).

Megbeszélés A pontos helyzetfelmérés, a páciens kiválasztása, a kezelési terv aprólékos felépítése nagyon fontos, ha azonnali implantációt kívánunk alkalmazni.

Vannak határesetek, amikor fogorvosi szempontból az implantálás nem valósítható meg, és akkor le kell mondanunk róla. Azonban ne hagyjuk, hogy fogorvosi tapasztalatunk diktálja a kezelési tervet, ugyanis csapattársaink rendelkezhetnek elégséges tapasztalattal az adott területen.

Az implantálás csak abban az esetben javasolt, ha az endodontiai kezelés már nem alkalmazható sikeres megoldásként. Az implantátumok felhelyezése abban az esetben hatásos, ha a fog nem kezelhető hagyományos módon.

Az implantációs kezelés fájdalommal, műtét utáni traumával jár, továbbá anyagi szempontból is megterhelőbb. Nem helyezhetünk rutinszerűen implantátumokat olyan fogak helyére, amelyek endodontiai kezeléssel megmenthetők. A páciens elégedettsége a szakirodalom szerint is azonos mértékű mindkét típusú kezelés esetében (Zarb és Gibbard).

Következtetés Az elmondottak alapján egyértelmű, hogy pozitív eredmény a konkrét eset helyes kezelési megoldásainak pontos felmérése, az anyagi ráfordítások és a rizikófaktorok alapos mérlegelése alapján érhető el.

Irodalom Cvek, M., Andreasen, J. O., Borum, M. K. (2001): Healing of 208 Intra-Alveolar Root Fractures In Patients Aged 7–17 Years. Dental Traumatology, 2001, Apr; 17(2): 53–62.

Gibbard, L., Zarb, G. (2002): A 5-year prospective study of implantsupported single-tooth replacements.

Canadian Dental Association Journal, 2002; 68(2): 110–6.

Grunder, U., Polizzi, G., Goene, R. et al. (1999): A 3-year Prospective Multicenter Follow-Up Report On the Immediate and Delayed-Immediate Placement of Implants. Int J Oral Maxillofac Implants, 1999; 14: 210–216.

Ingle’s Endodontics, 2008. Hamilton, Ontario, BC Decker Inc. Moiseiwitsch, J., Caplan, D. (2001): A cost-benefit comparison between single tooth implants and endodontics. J Endod, 2001; 27: 235.

Rosenquist, B., Grenthe, B. (1996): Immediate Placement of Implants into Extraction Sockets: Implant Survival. Int J Oral Maxillofac Implants, 1996; 112: 205–209.

Salehrabi, R., Rotstein, I. (2004): Endodontic treatment outcomes in a large patient population in the USA: an epidemiological study. Journal of Endodontics, 2004; 30(12): 846–50.

Wilson, T. G. Jr., Buser, D. (1994): Advances in the Use of Guided Tissue Regeneration for Localized Ridge Augmentation in Combination with Dental Implants. Tex Dent J., 1994, Jul; 111(7): 5, 7–10.

További irodalom a szerzőknél.

Karancsi Olimpiu*, Sita Radu*, Bratu Emanuel*, Matekovits György** (Temesvár) * Temesvári „Victor Babes¸” Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Fogorvosi Egyetem, Implantológiai Tanszék, tanszékvezető: prof. dr. Bratu Emanuel. ** Temesvári „Victor Babes¸” Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Fogorvosi Egyetem, Fogtechnikusképző Főiskola, Orális Rehabilitációs Tanszék, tanszékvezető: prof. dr. Matekovits György.

K

2/4/10 3:14:00 PM

INNOVÁCIÓ

A siker a jó választással kezdődik

. 15 év gyártási és klinikai tapasztalat . Egyedülálló geometria, csúcsminőségű termékek . Teljes körű protetikai megoldások . Nemzetközi tanulmányok . Szigorú nemzetközi előírásoknak való megfelelés . 10 év garancia . Nemzetközi jelenlét . Ingyenes próbalehetőség The image has been built using SEVEN implants and associated parts

© MIS Corporation. All Rights Reserved.

A MIS Seven implantátum minden csonttípushoz kiválóan alkalmas, kiemelkedő primer stabilitást tesz lehetővé, azonnali terhelésre és azonnali implantációra is alkalmas.

Végső fúró minden implantátumhoz csomagolva! 98% beépülési arány. Hívjon minket, vagy látogasson el weboldalunkra! www.mis-implants.com

+36 30 942 7728 Dental Hirek 2010-1.indd 27

®

HUNGARY M a k e

i t

S i m p l e

2/4/10 3:14:03 PM

MED. DENT

Egy modern fogászati rendelô nélkülözhetetlen része az „A-dec Infection Control Center” A fogászati gyógyító tevékenység számos olyan beavatkozásból tevődik össze, amely lehetőséget teremt különböző mikroorganizmusok továbbítására, amely a fertőzési lánc különböző állomásain keresztül az ellátó személyzet tagjai, valamint a páciensek közötti keresztfertőzések kialakulásához vezethet.

Az ezzel szembeni védelem kidolgozásával foglalkozik az infekciókontroll, amely ajánlásokat fogalmaz meg az orvostudomány különböző szakterületein. Ennek eredményeként számos gyakorlati óvintézkedés kerül rendszeresítésre, amelyek hatékonyabb megvalósítása megfelelő, célirányosan kialakított kivitelezési felületet és berendezést igényel.

Az A-dec fogászatiszék- és bútorgyártó cég Infection Control Center (ICC) bútoregyüttese kifejezetten azt a célt szolgálja, hogy a fogászati kezelések hátterében biztosítsa a kezelés során használt eszközök lehető legszakszerűbb tisztítási folyamatát. Ennek megvalósítása nemcsak az alapvető tisztítási szükség hatékonyabb kielégítése, hanem e mindennapi gyakorlat professzionális, így biztonságosabb kivitelezése is.

28

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 28

A

L

H

Í

R

E

Az A-dec ICC felépítésére jellemző, hogy a különböző folyamatok ellátására számos speciálisan kialakított bútoregységgel rendelkezik, melyek egyéni igények szerint válogathatók össze, és illeszthetők egy összefüggő kezelőfelületté. A használt műszerek feldolgozási folyamatának főbb állomásai szerint a bútoregyüttes négy részből áll.

Ezek közül az első a kezelésből érkező eszközök és kéziműszerek befogadására, valamint tisztítására, a második a leöblítésére és csomagolására, a harmadik a sterilezésre, a negyedik pedig a tiszta eszközök tárolására alkalmas.

eszközök, valamint a kezelésre előkészített tiszta eszközök útjai ne keresztezzék egymást.

A gyártó fontosnak tartja a hatékonyság és a biztonság fokozása érdekében kialakítani a bútorait. Ennek megfelelően egyrészt előnyben részesülnek a bútorba beépített megoldások, amelyek nemcsak rendszerezett helyet teremtenek a különböző műveletek számára, hanem helyet is takarítanak meg az így szabadon maradó felületeken. Másrészt pedig igyekeznek csökkenteni a személyzet által gyakran használt eszközök kézzel történő működtetését, mivel ez az egyik módja a fertőzés továbbvitelének. Ez számos esetben pedálokat vagy térddel billenthető megoldásokat jelent.

A bútoregyüttes elemei egyénileg válogathatók össze, összeillesztésük követhet egy egyenes falfelületet, de rendeződhet egy kisebb terem két egymással párhuzamos fala mentén, illetve egy sarokbútor révén akár két egymásra merőleges fal mentén is.

A választott bútorelemeknek megfelelően keletkezhetnek rövidebb és hosszabb bútoregyüttesek.

E bútoregyüttes segíti a rendelő műszerkörforgási rendszerét oly módon, hogy a kezelőtérből érkező fertőzött

K

2/4/10 3:14:05 PM

MED. DENT Az alábbiakban egy kezelést követő munkafolyamat kerül bemutatásra, melynek során a kezelésből származó szennyezett eszközök és kéziműszerek útját kísérhetjük végig.

A kezelési idő hatékonyabb kihasználása érdekében a szennyezett eszközök tisztítási folyamata a kezelések közti idő helyett a műszak végére tevődik át, így az ott összegyűlt műszerek egy művelet keretén belül kerülnek feldolgozásra. Az újabb kezeléshez szükséges eszközöket és kéziműszereket pedig a műszak elején, az adott kezelésnek megfelelően, műszertálcákon egyénileg összekészítve helyezzük el.

A műszak során, a különböző kezelések után az adott műszertálcán érkeznek az ICC-hez az elhasznált kéziműszerek.

Ekkor még nem kezdődik meg a tisztítás folyamata, csupán egy tárolótérbe kerülnek, megvárva a műszak végét.

Az ICC-nél egy vörös fénnyel bevilágított tárolószekrény jelzi a befogadó, fertőző oldalt. Annak érdekében, hogy a kezelésből érkező asszisztensnőnek e tárolót kinyitásakor ne kelljen szen�nyezett kesztyűjével érintenie, az ajtó nyitása a szekrény padlószintjén lévő,

polcainak telítődése esetén a középső rész hátlapján további hasonló mobil polcfelület van.

A rendelés végén megkezdődik a műszerek tisztítási folyamata. E folyamat során az ezt végző személynek úgy kell hozzáállnia a fertőzött műszerekhez, mintha azok egy potenciálisan fertőzött betegségben szenvedő páciens kezeléséből származnának.

Ennek megfelelően szükséges gondoskodnia a megfelelő személyi védőfelszerelésről, hogy elkerülje a használt műszerek felől való fertőződés, valamint a fertőzés továbbításának veszélyét.

A saját védelme szempontjából a legfontosabb a kéz védelme, a fertőzésen túlmenően a tisztítási folyamat során esetlegesen bekövetkező mechanikus sérülésekkel szemben. Erre a legalkalmasabb a strapabíró, vastag háztartási vagy munkavédelmi gumikesztyű. Fontos továbbá a szem és az arc védelme szemüveggel és arcmaszkkal, hiszen ezek is a fertőzés „gyenge pontjai”.

Ezt követi a ruházat védelme (hátul kötős köpennyel), valamint a sapka viselése.

A fertőzés továbbításának megakadályozását szolgálja a tisztítási folyamat lépéseinek betartásán túl az érintett területek utólagos fertőtlenítőkendővel történő tisztítása, valamint az egyszer használatos személyi védőfelszerelés alkalmazása is.

Első szakasz: használt műszerek fogadása és tisztítása

légnyomás-vezérlő pedállal történik.

Az ennek hatására felemelkedő ajtó megnyitja a fertőző műszertálcákat gyűjtő szekrényt, melynek egyik szabad polcán elhelyezhető az adott tálca. Ezek a polcok helyükről kiakasztva opcionálisan leemelhetők, így helyük változtatható, a közöttük lévő távolság igény szerint állítható. A felsőrész

A folyamat első fázisa a műszertálcán lévő hulladék szelektív eltávolítása. Az ICC lehetőséget biztosít a kommunális és a veszélyes hulladék külön tárolására. Ennek bútorba épített tárolói térdnyomásra fiókszerűen gördülnek ki, és ugyancsak térdnyomásra záruló megoldással működnek.

Ezután a kéziműszerek tisztítása következik. Ennek legkorszerűbb és leghatékonyabb módja a mosó-fertőtlenítő gép használata. Kisebb hatékonyságú az ultrahangos tisztítás, végül a legkevésbé hatékony megol-

dás, a csak tisztítás: a követelményeknek azonban ez is megfelel.

Az ICC befogadó bútorelemei között mindegyik megoldás megvalósítható, a megfelelő berendezés befogadására alkalmas bútorelem változata segítségével. A legkorszerűbb, azaz a mosó-fertőtlenítő gép – annak méretétől függően – akár a bútorelem teljes alsó részét elfoglalhatja.

A kéziműszerek mechanikus kézi tisztításakor először a makroszkópos szennyeződés eltávolítása történik réz- vagy műszálas kefék segítségével folyó víz mellett, majd a finomabb, mikroszkópos részletek az ultrahangos tisztítókád folyadékába merítve távolodnak el. E ciklus szükség szerint megismételhető. Az ultrahangos tisztítókád oldata már tartalmazhat D

Dental Hirek 2010-1.indd 29

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

29

2/4/10 3:14:08 PM

MED. DENT fertőtlenítőszert, bár ennek jelentősége inkább az ultrahangos rezgés által keltett pára fertőzőképességének csökkentése. A műszerek hatékonyabb tisztítása érdekében ehhez a folyadékhoz enzimatikus tisztítószer adható, amely főleg a fehérjék eltávolításában hatékony. Az ultrahangos tisztítókád használata előtt annak folyadékát érdemes üresjáratban rezegtetve előkezelni, hogy a folyadékban oldott gázok kirázódjanak belőle.

Ezzel megelőzhető a későbbi buborék képződése a kéziműszerek felületein, ahol így nem érvényesülne az ultrahangos rezgés által kifejtett tisztító hatás, a kavitáció.

A mechanikus tisztítást a kéziműszerek fertőtlenítése követi. A befogadó bútorrész alsó harmadában kifejezetten erre a célra beépített műszeráztató

kádakat tartalmazó fiókok kerültek kialakításra. E fiókok fedővel rendelkeznek, hogy mozgásuk során a folyadék kevésbé tudjon kilöttyenni. A műszerek ázásának idejét a második szakasz bútorán elhelyezett visszaszámláló órával lehet beállítani. Ez utóbbi az idő kijelzésén túl két előre beállított időtartamot tud hangjelzéssel vis�szaszámolni, akár egyidejűleg is. A műszeráztató fiókos kádak méretükből adódóan alkalmasak kéziműszerkazetták befogadására is, ami megkönnyíti azok tartalmának gyorsabb, csoportos mozgatását.

A kéziműszerek fertőtlenítése mellett itt kap helyet a kézidarabok fertőtlenítése és olajozása. Ennek leghatékonyabb módszere az olyan standard működést biztosító gépi berendezés, amely a kézidarabokat nemcsak átfújja fertőtlenítővel és olajjal, hanem közben működteti is azokat. Ezzel a belső forgó elemeket működésük közben tisztítja és keni, amely haté-

30

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 30

A

L

H

Í

R

E

konyabb karbantartást jelent, és megnöveli azok élettartamát.

A befogadó bútorok középső elemének teljes lapfelülete a rajta lévő berendezésekkel kihúzható. Ez megkönnyíti az azok mögötti területek elérését. (Pl. tisztítás vagy a szervizelés céljából.) Oldalát vízgyűjtő vályú övezi, hogy a felületre esetlegesen kerülő folyadék ne a bútorra folyjék.

dig a mosogatókád feletti bútorrészben elhelyezett adagoló szolgál törlőpapírral, melyet a mosogatókád alatti, térdnyomásra fiókszerűen kigördülő kommunálishulladék-tárolóban lehet ledobni. A törlőpapír utántölthető a felső bútorrész ajtói mögül, mely ajtók igény szerint rendelkezhetnek gumikesztyű-adagolóval.

Emellett a csaptelep oldalán megfigyelhető egy kiemelhető, nagy kapacitású elszívó, lényegében egy exhaustor kiállása. Ennek jelentősége a munkafelületeken maradt folyadék eltávolítása, akár a középső szakasz pultfelületéről, akár a kihúzható felületek vízgyűjtő vályúiból. Használható továbbá a fertőtlenítő kádak folyadékának ürítésére is.

Második szakasz: öblítés, ­ szárítás, előkészítés ­ a sterilezéshez, becsomagolás A fertőtlenített kéziműszerek öblítésére az ICC második szakaszának bútoraiban kialakított mosogatókádban kerül sor. Ennek csaptelepe, ugyancsak a kézzel gyakran használt felületek érintésének csökkentése érdekében e bútormodul padlószintjén kialakított légvezérlő pedállal működtethető. Ennek feltétele, hogy a csaptelep – egyébként könyökkel is

Az öblítés művelete után már nem szükséges a vastag gumikesztyű használata, így ez a fertőtlenítés ideje alatt fertőtlenítőszappannal lemosható, törlőpapírral megszárítható. A munkafolyamat további műveleteihez elegendő a megszokott gumikesztyű használata.

Visszatérve a tisztítási folyamathoz, a leöblített kéziműszerek szárítása következik. Az esetleges keresztfertő-

működtethető – nyitókarja nyitott állásban legyen, a kívánt hőmérsékletre beállítva. A csaptelep zuhanyfeje a hatékonyabb öblítés érdekében kihúzható, valamint állítható vízsugarú.

A folyamat leírását átmenetileg megszakítva, a mosogatókád környezetében gyorsan körültekintve megfigyelhető a kád fölött a bútor hátlapjára szerelt mozgásérzékelővel működő szappanadagoló, amely a kéz vagy a vastag gumikesztyű lemosásában nyújt segítséget. Kéztörlés céljára pe-

K

2/4/10 3:14:11 PM

20 éve Magyarországon

A-dec - bizonyított A-dec - az élvonal A-dec - a minôség A-dec - a presztízs

1989-2009

20 éves a Dent-East

A-dec ICC - Infection Control Center Ki van találva

Területi igénye: 699 mm mély és 635/400/249 mm széles modulokból építhetô fel.

A tisztítási és sterilizálási folyamat minden lépése elvégezhetô vele: - szétválogatás - veszélyes hulladék tárolás - szeméttárolás - áztatás, mosás, szárítás

- csomagolás - sterilizálás - steril tárolás

E képen látható bútor ára ~ 3 800 000 Ft + ÁFA

Kérjen konzultációt!

Elköltöztünk!

Irodánk új címe: 1112 Budapest, Rétkerülô út 51.

Boltunk és bemutatótermünk: 1011 Budapest, Fô utca 29. alatt változatlanul mûködik.

Egyéb elérhetôségeink változatlanok: Levélcím: 1525 Budapest, Pf. 104., Tel: 06/1 319 45 68 • 06/20 943 81 09 • 06/20 922 85 08 ¬ Fax: 06/1 310 70 96, e-mail: mail@dent-east.com, web: www.dent-east.com

Dental Hirek 2010-1.indd 31

2/4/10 3:14:16 PM

MED. DENT zés rizikójának elkerülésére a szárítás nem törlőruha vagy papír segítségével történik, hanem ugyancsak a bútorba fiókszerűen beépített szárítógép segítségével. Ez a berendezés szintén fiókszerűen került kialakításra, és szintén a kézzel történő érintés elkerülésének érdekében pedállal, légvezérlés segítségével húzódik ki és vissza. Szárítótere lehetőséget ad kéziműszer-kazetták elhelyezésére, valamint a gyárilag mellékelt kéziműszer-, vagy egyéb eszközöket hordozó kazetták egyidejű befogadására. A szárítás előtt érdemes a kéziműszereket e kazettáikkal együtt desztillált vízben leöblíteni, hogy a szárítás alatt ne alakuljanak ki a hálózati víz keménységének függvényében lerakódások, cseppfoltok. A szárítási program e bútorszakasz felső részének alján elhelyezett mozgásérzékelő előtti kézmozdulattal indítható. Az így megkezdődő folyamat során 70 °C hőmérsékletű levegő fújja át negyedórán keresztül a szárítandó műszereket, majd önmagától leáll. Pedálja aktiválásával kinyitható, és tartalma visszahelyezhető a bútorsor pultfelületére.

vagy a pultfelület hátlapjára szerelt, opcionálisan leemelhető polcfelületein várakoztathatók.

Harmadik szakasz: sterilezés A sterilezés az ICC harmadik szakaszán, a befogadó oldalhoz hasonló kihúzható lapfelületen elhelyezett autoklávban történik, illetve opcionálisan e bútor alsó részében, az erre kialakított bemélyedésben elhelyezett kis térfogatú, inkább műszerkazetták befogadására alkalmas autoklávban.

Negyedik szakasz A sterilezést követően az autoklávból kivett kéziműszercsomagok a negyedik, kék fénnyel jelzett steril eszközöket tároló szakaszba helyezhetők. Ennek helye lehet a bútorelem felső, pedállal aktiválható, légvezérléssel nyíló ajtajú szekrényében. E tárolóhely előnye, hogy felfelé ventilátoros

A továbbiakban a bútorsor pultfelületén történik a kéziműszerek sterilezéshez történő előkészítése.

A sterilitás megőrzése érdekében érdemes a sterilezni kívánt műszereket külön, vagy kazettával együtt sterilizációs anyagba csomagolni. Ennek több lehetősége ismert, leggyakrabban a hegeszthető, illetve az önmagába záródó (leragasztható) zacskók használatosak. Ez utóbbi megoldás a fóliahegesztő berendezés mérete és működtetési helyigénye szempontjából gazdaságosabb lehet, de az egyéni hosszúságú, akár egészen kis szakaszokban lehegesztett csomagok készítésére nem ad lehetőséget.

A becsomagolt kéziműszerek közvetlenül behelyezhetők az autoklávba,

32

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 32

A

L

H

Í

R

E

szellőzőnyílással biztosítja az auto­ klávból esetleg nedvesen kikerült kézi műszercsomagok mihamarabb történő megszáradását annak érdekében, hogy a csomagolás nedves papírfelülete ne jelenthessen átjárófelületet mikroorganizmusok számára.

A bútorelem alsó részében lévő fiókok teljes mélységükből kihúzhatók, így a fiók anyagából mélyhúzással kialakított térelválasztóknak köszönhetően lehetőséget adnak a steril kézi­mű­szer­ csomagok rendszerezett tárolására.

Egy újabb műszak megkezdése elején, a tervezett munkák eszközigényei­nek megfelelően összeválogathatók az adott páciens ellátásához szükséges kéziműszerek. A kezelés szervezettségének növelése érdekében a tervezett kezelések eszközei előre összekészítve kerülnek a kezelőtér erre kialakított részébe, így ez a művelet nem vesz el időt a páciensek váltása között. Összefoglalás A dolgozatban ismertetett Infection Control Center (ICC) a fogászati infectio control minden előírását maximálisan teljesíti. Megfelel az EU előírásainak, bármely országban alkalmazható. Nemcsak a szakmai szabályokat tartja be, külsőleg is igényes kivitelezésű. A nemzetközi irodalomban a praxisszervezéssel, praxismenedzsmenttel foglalkozó irodalom a sterilezés gépeit és bútorzatát ún. funkciós helységben helyezi el, és így a rendelőtől különálló szobában folyik a műszerek többlépcsős körforgása. A magyar átlagos valóság ma még a rendelő egyik sarka, ahol egy asztalon áll az autokláv vagy a hőlégsterilizátor az üvegkádakban ázó műszerekkel.

Az ICC területigénye a helyszínen rendelkezésre álló alapterülettől és az elvárt követelménytől függően akár már 0,7x2,40 m és 0,7x4,30 m lehet.

Ezen belül a modulok variálhatók, és az egységek egymással szemben is állíthatók. Igényes (modern) rendelőben jól illeszkedik a rendelő egyéb bútoraihoz és a kezelőegységhez. Az ICC komoly szakmai értéke lehet a legigényesebben tervezett és kivitelezett fogorvosi rendelőnek.

Prof. dr. Orosz Mihály, dr. Faluhelyi Péter (X)

K

2/4/10 3:14:19 PM

Hialuronsav

Gengigel applikátor 6700 Ft

Gengigel Prof 22 500 Ft

Gengigel szájöblögetô oldat 3590 Ft Gengigel baby 2990 Ft

Gengigel spray 3490 Ft

Gengigel gél 2990 Ft

Kapható: Dental Press Hungary Kft. PRESS

Dental Hirek 2010-1.indd 33

1012 Bp., Kuny Domokos u. 9., tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu

2/4/10 3:14:24 PM

MED. DENT

Melanoma malignum a szájüregben Bevezetés A melanoma malignum a bőr, a nyálkahártyák, a szemgolyó érhártyája és a lágy agyburok melanocitáiból kiinduló, kifejezetten rossz prognózisú, malignus daganat. Primer daganatként a szájüregben ritkán fordul elő, azonban agresszív viselkedése miatt korai felismerése nagyon fontos.

Szájüregi melanoma A szájnyálkahártyát érintő melanoma malignum az összes szájüregi daganatos megbetegedés 1-2%-át teszi ki, az összes melanoma malignum 1-8%-a. Érdekesség, hogy Japánban és Ugandában a melanomák 50%-a a szájüregre lokalizálódik. Egy amerikai felmérés szerint a fekete bőrű populáció körében 8,8%, a fehérbőrűek körében 1,3% a betegség előfordulása. Azt is megfigyelték, hogy azoknál, akiknél a bőrre lokalizálódó melanoma ritka, ott a nyálkahártyán előforduló forma a gyakoribb. A fej-nyak régióban előforduló melanomák nagyjából fele az orális nyálkahártyán jelenik meg. Általában 60-80 éves kor között jelentkezik. A férfiak és a nők közötti megoszlás 2:1.

A legfőbb kóroki tényezőnek az UVexpozíciót tartják, azonban a családi előfordulás és arzéntartalmú gyógyszerek szedése is fokozott rizikót jelent. Leggyakrabban a palatumon (több mint 80%) és a maxilla gin­gi­ vá­ján figyelhető meg. Ritkábban érintett a bucca, az ajkak nyálkahártyája, a nyelv és a szájfenék.

Festékes anyajegyek, pigmentált lé­zi­ók a bőrön és a szájüreg nyálkahártyáján egyaránt előfordulhatnak.

Lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, hosszú fennállás alatt sem mali­gni­zálódnak, observatiójuk azonban fontos.

34

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 34

A

L

H

Í

R

E

Klinikailag fekete vagy sötétbarna gyorsan növekvő elváltozás, mely gyakran kifekélyesedik, viszket.

Malignus folyamatra kell gondolni, ha az elváltozás körül gyulladásos udvar alakul ki, aszimmetrikussá, szabálytalan szélűvé válik, a felszínből egyre jobban kiemelkedik. Fájdalmat ritkán okoz, sok esetben vérzés és nem gyógyuló fekély miatt fordulnak orvoshoz a betegek.

Megkülönböztetünk felszínes, lap szerint terjedő, a környezetéből alig kiemelkedő, úgynevezett superficialis és noduláris típust. Az esetek 10–33%-ában nem pigmentált, amelanotikus elváltozással találkozunk. Ezek prognózisa a legrosszabb,

mivel sokszor későn kerülnek felfedezésre. Több szerző szerint az esetek 35%-ában a nyálkahártyán a daganatos elváltozás kialakulását megelőzően pigmentáció volt megfigyelhető, amely hónapokig, egyes esetekben évekig fennállt, mielőtt a daganat rohamos növekedésnek indult.

Amennyiben melanomának imponáló elváltozást látunk, ki kell zárnunk egyéb, hasonló megjelenésű kórképek lehetőségét. Gondolhatunk haemangiomára, haematomára, pigmentált basaliomára, granuloma pyogenicumra, lentigo malignára és Kaposi-sarcomára. Bőrgyógyász, általános sebész, szájüregi elváltozás esetén arc-, állcsontsebész lássa a beteget.

Az áttétképzés módja a tumor elhelyezkedése szerint változik. Az át-

tétek 70%-a limfogén, 30%-a pedig he­ma­togén úton alakul ki. Martini megfigyelései szerint 3 mm-nél vastagabb, primeren jelentkező, a lábszárra lokalizálódó tumorok főképp limfogén úton képeztek áttétet, ezzel szemben a fej-nyak régióban fellépő, szintén 3 mm-nél vastagabb primer daganatok inkább hematogén úton metasztatizálnak.

A másodlagos daganatok különféle szerveket érinthetnek. Leggyakrabban a bőrben, a tüdőben, a májban, az agyban és a csontokban fordulnak elő. A diagnózis felállítását követően mellkas RTG/CT, hasi ultrahang, csontscintigraphia és koponya-CT, szükség szerint PET-CT végzése szükséges.

A bőrben és a távoli nyirokcsomókban előforduló metasztázisok jobb prognózisúak, mint a viszcerális áttétek. A különböző szervi lokalizációk esetén is változó a prognózis.

Tüdőáttét esetén magasabb túlélésre lehet számítani, mint a májvagy az agyi áttéteknél.

Ritkán a szájüregben is kialakulhatnak metasztázisok, leggyakrabban a szájfenéken. Gyakoribb a pigmentszegény, amelanotikus megjelenés, és ritkábban figyelhető meg exulceráció.

Az összes szájüregi melanoma 1%a valamilyen primer daganat metasz­ tázisa. Különböző szerzők csak primer tumorral rendelkező (áttét nélküli) betegeknél 15,5–35,9%-ban észlelték a tumor lokális kiújulását. Általánosságban elmondható, hogy a melanoma malignum első diagnózisakor már 5-48%-ban regionális, 4–14%-ban pedig távoli áttét található. Meier és munkatársai szerint a limfogén áttétek keletkezési ideje átlagosan 16 hónap, a távoli (hematogén) áttéteké 25 hónap. Egy másik tanulmány szerint a metasztázisok 79%-a az első 3 évben, 8%-uk az 5-10 évig

K

2/4/10 3:14:25 PM

MED. DENT terjedő időszakban, 5,8%-uk pedig csak 10 év elteltével lépett fel.

Vezető melanomaközpontok publikációi szerint, áttét nélküli primer tumorok esetén a prognózist egyértelműen a kor, a nem és a daganat lokalizációja határozza meg. A kórlefolyást igazán meghatározó tényezők a tumor patológiai jellemzői, a legnagyobb vertikális tumorvastagság, illetve az ulceráció. A tumorvastagsággal szignifikánsan nő az ulceráció előfordulása, a vastagabb tumoroknál rövidebb tünetmentes időszak figyelhető meg.

A daganatinfiltráció (invázió) kevésbé bizonyult fontos prognosztikai faktornak. A tumorsejtekkel infiltrált nyirokcsomók száma és a tokállapota szintén meghatározó. A férfiaknak rosszabb prognózist jósolnak, mint a nőknek, az idősebb korban létrejött melanoma is rövidebb túlélést jelent.

Lokális kiújulás 50–90%-ban figyelhető meg. Az 5 éves túlélés 17–48%, távoli áttétek esetén 5%. Az orális nyálkahártyát érintő formáknak a prognózisa sokkal kedvezőtlenebb, mint a bőrön elforduló megbetegedésnek.

Ezt a legtöbb tanulmány a későn felállított diagnózisnak tulajdonítja.

Kezelés A kifejezetten rossz gyógyulási mutatók miatt nagy hangsúlyt kell helyezni a megelőzésre. Fontos a pigmentált

léziók rendszeres, szakorvos által történő ellenőrzése, malignus transzformáció gyanúja esetén a képlet eltávolítása. Korai diagnózis – hasonlóan más daganatokhoz – jó prognózist jelent.

A kezelés a korai időszakban főként a sebészeti eltávolítás, mely sok esetben teljes gyógyuláshoz vezet. Ha a tumor még nem terjedt át a regionális nyirokcsomókra, akkor igen jók a beteg gyógyulási esélyei (az ötéves túlélés 95%-os).

A műtét teljes gyógyulást eredményezhet akkor is, amennyiben a melanoma már átterjedt a környéki nyirokcsomókra. A távoli szervekbe adott áttétek esetén azonban az 5 éves túlélés már jóval alacsonyabb.

A sugárkezelésnek fontos szerep jut a panaszt okozó áttétek ellátásában, a műtét kiegészítéseként. Különösen fontos az agyi áttétek kezelésében, az esetleges agyműtétek után visszamaradt tumorszövetek elpusztításában.

Agyi áttétek esetén végzett sugárterápia lehetővé teszi az életminőség javítását, illetve az alkalmazott szteroidok mennyiségének csökkentését.

A sugárkezeléssel egy időben adott citosztatikus kezelés (kemoterápia) tovább fokozhatja a terápiás hatást.

Gyógyszerek közül a DTIC, Vinca alkaloidák, nitrosourea-származékok, Hydroxyurea, Adriablastin, platinaszármazékok, Tamoxifen és az Interferon-alfa jönnek szóba.

A melanomával kapcsolatban számos új eljárás klinikai próbái folynak: a páciens saját tumorsejtjeiből készített vakcinákkal, új kemoterápiás és immunoterápiás eljárásokkal, valamint ezek kombinációival, illetve új sebészeti technikákkal.

A melanomás betegek a kezelés után rendszeres ellenőrzést igényelnek, mivel recidív és metasztatikus tumor egyaránt kialakulhat. Az első 3 évben 3 havonta kell értékelni az állapotukat, a következő 2 évben 6 havonta, majd évente. Mellkasi szűrést minden évben végezni kell, és ugyancsak minden évben meg kell nézni a májfunkciókat is. Összefoglalás Mivel a melanoma malignum az egyik legagresszívabb rosszindulatú daganat, csak kialakulásának megelőzése, a veszélyeztetett csoport (világos bőr, magas naevusszám, családi előfordulás stb.) rendszeres szûrése, a korai stádiumban végzett radikális műtét jelentheti a gyógyulást. A kezelést ki kell egészíteni a sugaras, a citosztatikus és immunterápiás modalitásokkal is.

Dr. Lányi Szabolcs, dr. Németh Zsolt, dr. Ujpál Márta Semmelweis Egyetem Budapest, Fogorvostudományi Kar Arc-, Állcsont-, Szájsebészeti és Fogászati Klinika (igazgató: dr. Barabás József egyetemi tanár)

Szájnyálkahártya gyulladások, pl. foghúzást követően, protézis okozta feltörés, fogínygyulladás esetén

Szívesen ajánlana Ön a pácienseinek egy gélt, mely nem tartalmaz kémiai gyógyszerhatóanyagot, mégis gyorsan hat a koncentrált zsályakivonatnak köszönhetően?

Aperisan gél 10 g OGYI-523/1995 A szájnyálkahártya gyulladásai esetén az a készítmény igazán hatásos, melynek hatóanyaga nem mosódik le. Jól tapadó gél formában az érintett területekre felkenve, a zsálya hatóanyaga hosszú időn keresztül kifejtheti gyógyító hatását. Természetes módon.

Aperisan gél – szájnyálkahártya gyulladásos megbetegedéseinek kezelésére szolgáló gyógyhatású készítmény. Hatóanyag: 10 g készítmény 2 g folyékony zsályakivonatot tartalmaz. Segédanyagok: tisztított víz, glicerin, szorbit-szirup, propilénglikol, nátrium-hidroxid, xilit, karbomer, poliszorbát 20, etanol (96%V/V), szacharin-nátrium, dinátriumedetát, borsosmentaolaj. Konzerválószert és cukrot nem tartalmaz. Javallat: a szájnyálkahártya sérülés vagy fertőzés okozta gyulladásainak kezelésére, pl. fogínygyulladás, protézis okozta feltörés esetében. Mellékhatások: propilénglikol tartalma miatt helyi érzéstelenítő hatás jelentkezhet a szájnyálkahártyán. Kiszerelés: 10 g gél tubusban.

D

Dental Hirek 2010-1.indd 35

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

35

2/4/10 3:14:25 PM

MED. DENT

Rosszul sikerült implantációt követô új implantáció Az enosszeális implantáció tudományosan alátámasztott eljárás, mely az elvesztett fogak orális rehabilitációját, így az életminőség helyreállítását és biztosítását szolgálja.

Ugyanakkor az implantáció a hozzá kapcsolódó protetikai ellátással nem minden esetben bizonyul sikeresnek.

Az esetek egy részében súlyos hibák történnek, melyek semmiképp sem vezetnek kielégítő eredményekhez, ráadásul a nyilvánosság előtt rossz fényt vetnek az implantológiára, kétségessé téve az implantálás előnyeit (1–4. ábra). Ezek a hibák gyakran a nem kielégítő protetikai, sebészi, orvosi és fogorvosi felkészültség következményei.

A fogászati implantológia jól bevált megoldásnak számít. Manapság a betegeknek sikeres prognózist ígérhetünk, amennyiben az enosszeális implantátumok túlélési rátájáról vagy a velük kapcsolatos elvárásokról van szó. Ugyanakkor a túlélési ráta nagyban függ a mindenkori indikációtól és az adott páciensszituációtól. Az öt évet meghaladó túlélési arány a felső áll-

csonton az egy fog hiányát pótló implantátumok esetében akár 96,6% is lehet, sőt az alsó állcsontban közel 100%-os túlélési rátáról beszélhetünk 7–20 év közötti terhelési idő alatt. Kiterjedt, csontaugmentációval együtt végzett implantációknál is 94–98%-os túlélési rátát ad meg a szakirodalom. Összességében az irodalmi adatok függvényében 90%-ot jelentősen meghaladó prognózist garantálhatunk a betegeknek.

Ugyanakkor azonban azt is el kell ismernünk, hogy adott egy akár 10%-ot is elérő sikertelenségi ráta.

Amennyiben az implantátumoknál a túlélési rátán, illetve a várható élettartamon túlmenően – ami csak egy statisztikai adat – az esztétikai és funkcionális tényezőket is figye-

1–2. ábra: Az implantátumokat túlzottan vesztibulárisan helyezték be. Lehetetlen az okklúziót helyreállító protetikai ellátás.

3. ábra: Az implantátumot – a rosszul megválasztott behelyezési pozíció következtében – nem lehet bevonni a hídkonstrukcióba.

36

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 36

A

L

H

Í

R

E

4. ábra: Intraoperatív nézet a 3. ábrán látott implantátum explantációja során.

K

2/4/10 3:14:27 PM

ÚJ CAD/CAM oktató és szolgáltató központ Budapest szívében Cirkonvázak – kiváló minôségben – kedvezô áron – garanciával Fémvázak – nyitott rendszerünk fémvázak elkészítését is lehetôvé teszi Oktatás – teljes körû szoftveroktatás a Schütz Tizian és a Schütz IMPLA 3D szoftverekre

Ismerje meg szolgáltatásainkat a HUNGARODENT kiállításon! Várjuk Önöket a Realtrade Kft. standján!

Schütz CAD/CAM Demolab Kft. Bp. XII. ker., Moszkva tér 4.

Tel.: 06-209-463-463, e-mail: info@schuetzdemolab.com

AKKREDITÁLT TOVÁBBKÉPZÉSEINK: Téma: 3D implantáció tervezés. A CBCT alkalmazása a fogorvosi praxisban.

Számítógépes navigáció, sablontervezés a gyakorlatban.

Idôpont és helyszín: 2 010. március 27., Pécs 2010. május 8., Budapest Kreditpont: 12 Ára: 18 000 Ft Részletekrôl érdeklôdjön az alábbi elérhetôségen: Realtrade Kft., 1102 Budapest, Hölgy u. 9/b.

E-mail: info@realtrade.hu Tel.: 261-6630, 260-9583

Dental Hirek 2010-1.indd 37

Dentomix Kft. info@dentomix.hu Dr. Csigi Tamás – 06-20-9463-463

2/4/10 3:14:32 PM

MED. DENT

5–6. ábra: A nem elég mélyre beültetett implantátumok miatt túl magasan helyezkedik el a merevítőrúd, és rosszak a higiénés viszonyok.

lembe vennénk, reálisabb lenne egy lényegesen magasabb sikertelenségi arányról beszélni. Tehát, ha kizárólag a túlélési rátákat vizsgáljuk, megszépítjük az implantációk sikerességét mutató statisztikát. Éppen az esztétikailag nem kielégítő eredményt sok kezelést végző orvos nem is tekinti sikertelenségnek, miután az esztétikai tökéletesség és megvalósíthatóság fogalmai nem világosan, egységesen meghatározottak, így nem objektivizálhatók.

Az implantáció sikertelenségének okai Az implantáció sikertelenségének különböző okai lehetnek. Alapvetően az anyaghoz, a beteghez vagy a kezelőorvoshoz köthetők. Az anyag oldaláról például az implantátum formája, felülete, a sebészeti műszerek, a csontpótló anyagok, a membránok vagy a protetikai ellátás jöhet számításba.

A rizikófaktorok, illetve a sikertelenség páciensekre visszavezethető okai az orális faktorokon kívül – mint például a szájhigiénia, funkciós zavarok, csontminőség és csontmen�nyiség, a paradontitis vagy a dohányzás – olyan általános anamnesztikai sajátosságok is lehetnek, mint a diabetes, az immunszupresszió, allergia, irradiatio, kemoterápiás kezelések. Mindezek az okok alapvetően kiküszöbölhetők megfelelő, tudományosan bevizsgált anyagok, illetve implantátumrendszerek választásával, valamint egy pontos anamnézissel, a betegek gondos kiválasztásával. Mindehhez nincs

38

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 38

A

L

H

Í

R

E

szükség kimagasló képességekre, csupán kellő időre és fáradságra.

Más a helyzet, ha az implantáció sikertelensége iatrogén ok, azaz a kezelés során elkövetett hibák következménye. A kezelési hibák többnyire az orvosi, általános fogorvosi, sebészi vagy protetikai képzés, továbbképzés hiányosságaira vezethetők vissza. Ezen túlmenően az iatrogén okok közé sorolhatjuk a hibás betegszelekciót, illetve indikációfelállítást, a koncepció hiányát vagy a nem kielégítő teammunkát, legyen az akár a rendelőn belül, vagy akár a beutaló kollégák között. Az ilyen iatrogén faktorok csak konzekvens képzéssel és továbbképzéssel kerülhetők el, ami speciálisan képzett kollégák hatáskörébe tartozik.

Esetbemutatás Az alábbiakban egy olyan beteg esetét mutatjuk be, akinek az életminősége a sikertelen implantációt követően jelentősen rosszabbodott.

A három évvel korábban behelyezett implantátumok explantációja, valamint az azt követő, azonnali terheléses koncepciót alkalmazó protetikai kezelés visszaadta és biztosította a beteg életminőségét. A fogatlan alsó állkapocsba behelyezett négy interforaminális implantátum példáján keresztül bemutatunk egy azonnali terhelést alkalmazó, standard implantációs eljárást. Ez a kezelés hosszú évtizedek óta bevált, és véleményünk szerint az azonnali terhelés egyetlen bizonyítékokon alapuló metódusa.

A panaszok okai A beteg panaszainak oka az interforaminális területen (5. ábra) eredetileg nem elég mélyre behelyezett négy implantátum volt. Ezért nem sikerült egyrészt megfelelően ellátni protetikailag a pácienst, másrészt pedig az individuális stégkonstrukciót kielégítően tisztítani.

Továbbá az egyik (a 34-es fog helyére behelyezett) implantátum egy évvel a behelyezést követően elveszett. Ekkor a stéget lerövidítették, így a protetikai szuprakonstrukció retenciója, illetve stabilitása hiányossá vált. Mivel az implantátumok nem voltak elég mélyen, a protetikai szuprakonstrukció magassága jelentősen megnőtt, mert a stéget nem lehetett gracilisan, közvetlenül a keratinizált íny fölött elhelyezni. Így 6 mm-t is elérő távolság keletkezett az íny, valamint a stég alsó része között (6. ábra). Ezt csak a teljes alsó fogsor megemelésével lehetett kompenzálni, ami azonban esztétikai és funkcionális problémákkal párosult.

A betegnél nevetéskor az alsó állkapocs fogaiból túl sok volt látható, a felső frontfogak alsó ajakvonallal harmonizáló lefutását nem lehetett megvalósítani (7–8. ábra). A rágósík összességében túl magasan helyezkedett el. Az extraorális analízis az ajak beesettségéről tanúskodott, ami a szupralabiális redőket kifejezettebbé tette. Oldalnézetből az arc alsó harmada retrálisan beesettnek tűnt. A funkcionálisan és esztétikai­ lag nem kielégítő eredmény indokolta az explantációt, illetve az új implantátumok behelyezését.

K

2/4/10 3:14:33 PM

3RD INTERNATIONAL

CAMLOG CONGRESS

JUNE 10TH – 12TH, 2010

STUTTGART LIEDERHALLE TÉMÁK:

ZTRÁCIÓ ELŐREGIS 8-IG! 2 FEBRUÁR

t " UVEPNÈOZ ÏT B LMJOJLVN ÞK FSFENÏOZFJ TUBOEBSE WBHZ QMBUGPSN TXJUDIJOH FMMÈUÈT t )FMZSFÈMMÓUÈTJ T[FNQPOUPL ÏT UFDIOJLBJ NFHPMEÈTPL t #FT[ÈNPMØ B MFHÞKBCC UVEPNÈOZPT LVUBUÈTPLSØM t " TFCÏT[J NØET[FSFL GFKMĀEÏTÏU TFHÓUĀ ÞKÓUÈTPL t 4[ÚWĀENÏOZFL LF[FMÏTF t 5BMÈMLP[Ø B T[BLÏSUĀLLFM TUDOMÁNYOS BIZOTTSÁG: 1SPG %S +àSHFO #FDLFS %S 4WFO .BSDVT #FTDIOJEU 1SPG %S %S 3PMG &XFST 1SPG %S %S %S 3PCFSU 4BEFS 1% %S 'SBOL 4DIXBS[ 1SPG %S %S 8JMGSJFE 8BHOFS

További információ és regisztráció: www.camlogcongress.com LOGINTECH Magyarország Kft. | 6726 Szeged | Fő fasor 16-20.

Telefon +36 62 424 379 | Fax +36 62 424 378 | logintech@logintech.hu | www.logintech.hu

DodcZ9I6 [ ^cY^`{X^ `/ <^c\^k^i^h EVgdYdci^i^h Ve^`Va^h ! h^edan ;d\\n ` g"\Vc\g cV HidbVi^i^h 6akZda^i^h EZg^^beaVci^i^h HZW[Zgi o hZ` 6[i{`! ]ZgeZhoZ`! Z`X b{`!

HojkVhdY{h <dbW{h [Zgi o hZ` 7 ggZeZY hZ` 6o DodcZ9I6 Xh XhiZX]cda \^{i ` ek^hZa V i WW[ aZ [dgb{_ h ` a cW o [jc`X^ `gV ` eZh kZ\hodcY{`cV` ` ho c]Zi Zc

<>; 01:@-8 72@ =·)%(' 9ZWgZXZc! H{ci]V @{ab{c j# ,# &# Zb# (# IZaZ[dc$;Vm/ %%"(+ *' )&+".%% BdW^a/ (+ '% .)+ -, -:"bV^a/ egd#YZciVa5bV^a#YViVcZi#]j lll#egdYZciVa#]j

Dental Hirek 2010-1.indd 39

;{_YVadbbZciZh CZb d`do VaaZg\^{i C^cXh bZaa `]Vi{hV CZb ho `h \Zh Vci^W^di^`jb

Va cY{k d o h cV ×_ ZiaZ c{WV k o

` Vidg gXh V`WV `

n \ niVh h c

"dh

% % ×_ & aY{h d bZ\ d`

h K gj g^jbd` i 7V` {` W <db

ZaaZc

2/4/10 3:14:36 PM

MED. DENT

7–8. ábra: Esztétikailag és funkcionálisan is inszufficiens fogsor, az alsó frontfogak túl magasak, a felső frontfogak lefutása az alsó ajak vonalával nem harmonizál.

9. ábra: A behelyezési iránnyal ellentétes irányba való forgatással végzett explantáció.

Explantáció és újbóli implantáció A részletes diagnosztika és „vis�szafelé történő”, azaz a protetikai szempontokhoz igazodó tervezés („backwards planing”) után – melynél felviaszolást/fogfelállítást vagy egyéb tervezést segítő diagnosztikai segédeszközöket is bevetettünk – először is az implantátumok eltávolítására került sor. A felviaszolás/ fogfelállítás igazolta, hogy a korábbi implantációs csontfuratok pozicionálása korrekt volt, s az újabb implantációhoz ismét felhasználhatók.

Mindenekelőtt a cementtel rögzített individuális stéget kellett átvágni, hogy az implantátumot a behelyezési iránnyal ellentétesen ki lehessen csavarni (9. ábra). Amennyiben az ilyen jellegű kicsavarásra nincs lehetőség, az implantátumok csak nagyobb átmérőjű trepánfúróval vagy vesztibuláris hozzáféréssel, csontblokkal együtt távolíthatók el. A sebészi feltáráshoz egy, a 35-östől a 45-ös fog régiójáig terjedő, gerincvo-

40

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 40

A

L

H

Í

R

E

10. ábra: Négy interforaminális Neoss implantátum, melyet az újbóli implantáció során helyeztünk be.

nalon vezetett metszést választottunk. További vesztibuláris segédmetszésektől eltekintettünk, hogy a disztális irányból érkező vérellátást ne csökkentsük, és ezáltal a zavartalan sebgyógyulást biztosítsuk. Mivel az azonnali implantáció és azonnali protetikai ellátás mellett döntöttünk, a régi furatokat a nagyobb átmérőjű új implantátumokhoz újra felhasználtuk, hogy kielégítő primer stabilitást érjünk el. Egy legalább 35 Ncm-es forgatónyomatéknak megfelelő primer stabilitás döntő sebészi tényezőnek számít az azonnali implantáció sikerében. Továbbá szükség van a precíz operációs technikára és implantátumágy-előkészítésre, melynek során a csontminőséghez igazodó sebészeti operációs eszközöket alkalmazunk. A csontot a következő nagyobb furatot megelőzően a csont kondenzálásával bővítettük, a vállrészen lévő értékes csontrészek megtartása érdekében. Négy 4,5 mm-es átmérőjű, 13 mm hosszú Neoss típusú implantátumot helyeztünk be

(10. ábra). Az implantátumok között a merevítőrudas elhorgonyzáshoz szükséges ideális 10 mm-es távolságot be tudtuk tartani.

Intraoperatív lenyomatvétel Mivel az implantációt követő azonnali protetikai ellátást terveztünk, még az operáció alatt egy nyitott lenyomatvételre (pick-up technika) került sor, a négy lenyomati fej intraorális rögzítését követően. Az intraorális rögzítés (blokk) érdekében a lenyomati fejeket fogselyemmel körbefontuk, mely a rögzítő polimerizátum (Pattern Resin, mintázó műgyanta) vázaként szolgált. Az intraorálisan egymáshoz stabilan rögzített lenyomati fejekkel és egy megfelelő lenyomatanyaggal (Impregum) nagyon jó volumenstabilitású, precíz lenyomat készíthető.

Ennek nagyon nagy jelentősége van a 24 órával később behelyezendő stégkonstrukció precizitása és pontos illeszkedése szempontjából, mivel további próbákra már nem kerül sor.

K

2/4/10 3:14:37 PM

MED. DENT

11. ábra: Az első posztoperatív napon, a stég behelyezésekor készült röntgenfelvétel.

12. ábra: Disztális extenzióval ellátott stégkonstrukció a behelyezés után két héttel. Jó lágyrészgyógyulás, periimplantárisan megfelelő mennyiségű keratinizált gingivával.

13. kép: A protézis individuális elkészítése festési és rétegezési eljárással.

14. és 15. kép: Természetes, individuális kialakítású fogsorok.

A stégkonstrukció behelyezése

egyéni kanállal lenyomatot készítettünk a maxilláról és az alsó állcsontról, amelyen az ödémás duzzanat ekkorra már megszűnt.

Az egyéni kanalak időközben az intraoperatív lenyomatvétel során kapott szituációs mintákra készültek el. Az új mesterminták alapján a harapási magasság meghatározásához, valamint a regisztráció számára akrilátbázisú harapási sablonok készültek. Ezek egyrészt a háromdimenziós állcsontreláció, valamint a rágósík meghatározására szolgálnak, másrészt a forgástengely meghatározására az artikulátorba való behelyezéshez.

A gnathion és a nasion távolságának lemérésével határoztuk meg a vertikális dimenziót, s a harapási sablonokat e távolságból 2-3 mm-t levonva befaragtuk, az állcsontreláció meghatározása két kézi meghatározással történt. Két meghatározás pontosabban reprodukálható, s lehetőséget ad annak ellenőrzésére, hogy a harapásvétel során ugyanazt az eredményt kaptuk-e, s ennek megfelelően pontos volt-e. Ezen túlmenően bejelöltük a rágósíkot, a középvonalat és a szemfog vonalát

A stégnek az implantátumokon való megfelelő illeszkedését röntgenfelvételen ellenőriztük, egyetlen csavarral történő rögzítés mellett, hogy a feszülést kizárhassuk (11. ábra). Ezután a stéget négy aranycsavarral az implantátumokhoz rögzítettük (12. ábra). A javasolt forgatónyomaték a Neoss aranycsavarok esetében 32 Ncm. Ez az aranycsavar hidegen hegesztését eredményezi a menetben, és megakadályozza a csavar meglazulását, ami a titánból készült csavarok esetében gyakori eset. A régi alsó fogsort a stég behelyezését követően a stég területén kifrézeltük, Visco-Gel segítségével puhán maradóan alábéleltük, így a pácienst minden egyes alkalommal kielégítően funkcionáló fogazattal tudtuk elbocsátani. Ezután immár elkezdődhetett az új, műanyag bázisú alsó-felső fogsor elkészítése.

Protetikai fázis Az operáció után egy héttel sor került a varratok eltávolítására, s

a harapási sablonokon. A harapási sablonok interokkluzális rögzítése gyorsan kötő, alacsony viszkozitású A-szilikonnal történt (Kanibite hart). Végül a felső harapási sablon segítségével egy arcívet helyeztünk fel az ízületi fejecshez igazodó beartikuláláshoz. A színmeghatározás után ezen adatok alapján elkészültek a próbafogsorok az esztétikai eredmény ellenőrzésére.

Akrilát bázislemez alkalmazásával relatíve stabilan helyezhető fel az alsó fogsor a stégre a fogpróba stádiumában. Az esztétikai eredmény bepróbálásakor ellenőrizni kell a harapási magasságot, a fonetikát, az okklúziót, a rágósík magasságát, az olyan esztétikai tényezőket, mint amilyen a középvonal, a felső frontfogaknak az alsó ajakhoz viszonyított harmonikus lefutása, a foghossz és -szélesség viszonya, az individuális fogforma, fogméret, fogfelállítás, fogszín, valamint az extraorális lágyszövetek megjelenése. Mindennek harmonizálnia kell, s illenie a pácienshez, mindamellett a páciens kívánságait, illetve az individuális tényezőket messzemenően figyelembe kell venni.

D

Dental Hirek 2010-1.indd 41

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

41

2/4/10 3:14:39 PM

MED. DENT

16. kép: A fogsorok in situ.

17. kép: Az új fogpótlásával elégedett páciens.

18. kép: A felső frontfogaknak az alsó ajak lefutásával harmonizáló felállítása.

Ezután elkészülhetett az akrilát­ bá­zisú fogsor (Creabase, Girrbach Dental). Az alig három éve készült régi fogsor megjelenése teljesen élettelen, természetellenes volt, ennek az új esetében másként kellett lennie. A kidolgozott fogsorokat végül ismételten átdolgozták: speciális műanyaggal (GC Gradia Gumshades) rétegezéssel és festéssel individualizálták (13–15. ábra).

Végül a fogsorok átadásakor ismételten kontrolláltuk a fonetikai, illetve a rágófunkciót, az esztétikai megjelenést, valamint a dinamikus és statikus okklúziót. A protetikai szuprakonstrukció behelyezése után négy héttel a pácienst ismét ellenőriztük, s rendszeres időközönként visszarendeljük.

A sikeres azonnali terheléshez a sebészi faktorok mellett a protetikai tényezőket is figyelembe kell venni, hogy a kapott eredmény tartósan stabil legyen. Különösen ügyelni kell arra, hogy az artikuláció és az okklúzió fiziológiás legyen, s ne forduljanak elő parafunkciók. Az implantátumok és a protetikai szuprakonstrukció közti primer kapcsolatnak merevnek kell lennie, s magának a protetikai

42

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 42

A

L

H

Í

R

E

szup­ra­konstrukciónak is szilárdnak kell lennie. Továbbá szükség van a primer sínezéshez megfelelő számú implantátumra, hogy anteriorposzterior irányú eloszlásuk megakadályozza a rotációs elmozdulásokat.

E koncepciót követve az alsó állcsonton a négy in­ter­fo­ra­mi­ná­ lis implantátumon megvalósított azonnali ellátással tartósan stabil, előre kiszámítható, s véleményünk szerint az azonnali implantáció jelenleg egyetlen elismert indikációját megvalósító eredmény születik. Újabb anyagokkal, a protézis individuális elkészítésével és a teamen belül, valamint a pácienssel való megfelelő együttműködéssel esztétikai szempontból is korszerű protetikai ellátás valósítható meg az implantátumokon. Összefoglalás Ha az enosszeális implantológiát mind a tudományos világban, mind a nyilvánosság előtt esztétikai és funkcionálisan kiváló minőséget biztosító fogpótlási eljárásként mutatjuk be, elengedhetetlen, hogy

kiküszöböljük az elláthatatlan eseteket eredményező, vagy esztétikai katasztrófákhoz vezető, fölösleges hibákat. Csak egy erre specializálódó oktatás és továbbképzés, egy világos koncepció – a diagnosztikától a tervezésen át a kivitelezésig –, valamint egy képzett teamen belüli kommunikatív összhang biztosíthatja a megfelelő eredményt.

Az implantáció sikerében sokféle tényező játszik fontos szerepet, köztük a kezelőorvos, a beteg, az anyagok vagy a csapat is. Megalapozott implantológiai alapismeretek, valamint a protetikai lehetőségek ismerete nélkül, a beutaló orvos lehetőségeinek és indikációinak ismerete nélkül, vagy akár az általános és speciális sebészeti tapasztalatok, protetikai alapismeretek nélkül, sőt, a kollégákkal való egyeztetés nélkül az implantáció nem működhet. Az újbóli implantációt igénylő félresikerült implantológiai beavatkozások oka a legtöbb esetben a tervezés és a kivitelezés során elkövetett iatrogén hibákban rejlik.

Ezért szükség van az implantáció sikerességének vagy akár a sikertelenségének objektivizálható, egységes definíciójára – tehát nemcsak az implantátumtúlélési ráták figyelembevételére –, hogy az implantológia által kínált, az életminőséget helyreállító vagy javító lehetőségeket és azok határait is megfogalmazhassuk. A páciensek életminősége végső soron a mi munkánk minőségének a függvénye.

Dr. Joachim Schmidt, Dr. Stefan Günther Forrás: Oralchirurgie Journal 2008/1

K

2/4/10 3:14:39 PM

������fi��fi��������fi�����������fi��fi��������fi������������fl��fl��fl���������������

M O R I TA

Amiben megbízhat...

A legpontosabb, a legmegbízhatóbb, a legjobb minőség

A Morita gyökérkezelő gépek továbbra is a legelismertebbek és a legközkedveltebbek a fogorvosok körében.

Root ZX mini tized mm pontosságú apex locator kicsi méret (mobiltelefon nagyságú) 2 külön frekvenciás mérés négyféle szín 2 év garancia

575 000 Ft+áfa helyett 544 000 Ft+áfa 275 000 Ft+áfa

Tri-Auto ZX hosszú évek óta töretlen sikerrel a legnagyobb darabszámban értékesített modell kettő az egyben: apex locator és mikromotor

Morita TwinPower turbina TwinPower Plus 4HX és 4HEX Munkaközbeni legnagyobb nyomaték Anti suckback funkció,100%-os hygiénia A Robert-Koch-Institute által ajánlott kézidarab Hossz élettartam, dupla soros kerámiacsapágy Extra halk működés

355 000 Ft+áfa helyett 275 000 Ft+áfa

Kapható: KaVo® Multiflex® LUX, Sirona® R/F, W&H Roto Quick csatlakozással is

Morita Actus kezelőegység

Ár: nettó 5 590 000 Ft

A legújabb kezelőegység a Moritától, bő felszereltséggel, a megszokott minőségben sokkal kedvezőbb ár 3 év garancia

Importõr és forgalmazó: MORI-DENT Kft. 1147 Budapest, Huszt u. 9. Telefon: 20/ 333-13-99, Telefax: 1/ 220 54-43 info@morident.hu, www.morident.hu Értékesítés és szervíz: Since78 Dental Solutions Kft. 1039 Budapest Szentendrei út 385.Telefon: 20/ 335-05-21Telefax:1/ 430 06-08 info@since78.net www.since78.net Értékesítő: Halmos Gabriella Telefon: 30/292-7711 Dental Hirek 2010-1.indd 43

2/4/10 3:14:41 PM

MED. DENT

Fognyaki érzékenység: fájdalmas válaszreakció külsô ingerhatásokra Meggyőző terápiás megoldások keresése A modern és sok esetben sikeres parodontológiai beavatkozások megnövelik az egyes fogak várható élettartamát. A megtartott fogak parodontális tartószerkezete azonban részben elvész, ami ínyrecesszióhoz, a fognyaki

ami étkezésnél vagy levegővételnél jelentkezik, a recesszió fedésére irányuló modern mikrosebészeti módszerekkel (nyálkahártya-transzplantáció) is csak nehezen lehet kezelni (1. ábra). Ezenkívül az egészségtudat fokozódása, s ezzel összefüggésben a profilaktikus beavatkozások terjedése hozzájárul ahhoz, hogy a helytelen vagy túlzott otthoni szájápolás során dentinterületek válnak szabaddá, ami a dentin érzékenységét eredményezi (Addy és mtsai, 1987). A pulpaszövetek károsodásának és degenerációjának – ami a pulpa vitalitásának vagy akár az egész fognak az elvesztését is eredményezheti – elkerülése érdekében szükség van az érzékeny fognyaki területek kezelésére.

területek szabaddá válásához vezet. A sokféle terápiás megoldás ellenére a deszenzibilizálás keretein belül máig nem sikerült tartós és stabil eredményeket elérni.

A fognyaki érzékenység megszüntetésére irányuló terápia egyre nagyobb hangsúlyt kap, hiszen az idős emberek aránya egyre magasabb, a fogak használati ideje meghosszabbodik, a parodontális megbetegedések, illetve az ínyrecesszió pedig magasabb életkorban gyakrabban fordulnak elő. A fogmegtartás és a parodontológia területeinek mai terápiás lehetőségei nagymértékben képesek a fogak túlélési valószínűségét megnövelni. Bizonyos involúciós vagy exogén faktorok – mint például a dohányzás és a stressz – a fogíny visszahúzódását okozzák, s az ezzel gyakran együtt járó érzékenységet,

44

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 44

A

L

H

Í

R

E

Mit jelent a dentin­ hiperszenzibilitása?

Mechanikus, termikus vagy ozmotikus stimulusok válthatják ki a túlérzékenység tüneteit. E tekintetben a fognyak területe különösen nagy szereppel bír. Egy már réginek tekinthető tanulmányban (Graf és mtsai, 1977) kimutatták, hogy majdnem minden hetedik vizsgált egyén fognyaki túlérzékenység miatti fogfájdalmaktól szenved. A páciensek rendszerint rövid, intenzív fájdalomról számolnak

be, amely csak az ingerhatás ideje alatt jelentkezik. A fájdalom azonban eltarthat az ingerhatás után még percekig is, s olyan mértékű is lehet, hogy nehézséget okoz az étkezés, ivás vagy akár a levegővétel során (2. ábra).

A fogfájás a nociceptorok stimulációja révén jön létre, ezek magában a fogban, illetve a szomszédos parodontium területén helyezkednek el. A dentint a szubodontoblasztikus idegköteg nyúlványai hálózzák be.

A dentinfájdalom az Ad-rostokon keresztül polimodális afferens módon terjed tovább (Närhi és mtsai, 1994). Átfogó kísérleti vizsgálatokban sikerült kimutatni, hogy a nyitott dentintubulusok száma és a nociceptív idegvégződések ingerelhetősége döntő jelentőséggel bír az érzékelés intenzitása szempontjából, ugyanakkor a fájdalom továbbvezetésének a mechanizmusa még nem teljesen tisztázott.

A manapság általánosan elfogadott elmélet a hidrodinamikus teória. A dentintubulusokon belül egy folyadékáramlás indul meg, melyet az ozmotikus nyomás szabályoz.

Ez a dentinben, illetve a predentin szomszédos zónájában fellépő mechanikai, termikus vagy ozmotikus ingerek hatására megváltozhat. A

1. és 2. ábra: Szabadon lévő fognyaki területek klinikai megjelenése.

K

2/4/10 3:14:42 PM

MED. DENT dentinfolyadék elmozdulása különösen erős fájdalomérzetet vált ki.

Azt feltételezik, hogy az ozmotikusan generált folyadékáramlás az axonális plazmamembrán ioncsatornáit aktiválja, ami végső soron depolarizáció és egy akciópotenciál kialakulásához vezet (Griffiths és mtsai, 1993; Charoenlarp és mtsai, 2007). Ennél az eltolódás nagyságrendje döntő jelentőségűnek tűnik az idegvégződések aktiválódásában (Ahlquist és mtsai, 1994). Klinikai vizsgálatokkal sikerült igazolni, hogy a dehidrációt, párolgást vagy hőmérséklet-változást előidéző anyagok káros ingerként hatnak (Chidchuangchai és mtsai, 2007).

A dentális és pulpális nociceptorok impulzusai az Ad-rostokon keresztül érik el a ganglion trigeminalét, majd innen a nervus trigeminus nucleusaihoz jutnak (Kohlbach, 2007).

Az Ab-rostok szuppresszoros tulajdonsága révén gátlódhat a továbbvezetés a periaquaeductalis szürkeállomány leszálló ágain keresztül a magasabb központokba. Úgy tűnik, a hidrodinamikai teó­ ria magyarázatot szolgáltat a den­ tin­fájdalom kialakulására, ugyanakkor a folyamat sokkal összetettebb lehet, mivel nem minden, az ozmotikus nyomás megváltozását előidéző anyag vonja maga után a fájdalomérzetet. Továbbá leírtak olyan anyagokat is, amelyek az ozmotikus nyomás megváltoztatása nélkül váltanak ki fájdalmat a frissen megnyílt dentinfelszínen. Abból indulnak ki, hogy ezek az anyagok a dentintubulusokba diffundálnak, és ott a szabad idegvégződéseket aktiválják (Olgart, 1985). Ezen túlmenően a dentin szerkezetének sérülése az érintett régió magasabb fájdalomkészségét vonja maga után. A hyperalgesia ezen stádiuma a perifériás idegek területén létrejövő strukturális változásokkal hozható összefüggésbe, melyek a gyógyulási szakaszban alakulnak ki. Órákon belül új, az axonokból kiinduló idegvégződések nőnek be, s ellátják az odontoblasztikus és szubodontoblasztikus sejtrétegeket a károsodott zóna területén (Byers, 1994). Ebben az összefüggésben az

NGF (nerval growth factor) szintjének emelkedése a szubodontoblasztikus réteg fibroblasztjaiban az axonok területén serkenti a növekedést. Ezt a hipotézist erősíti az NGF-receptorok fokozott jelenléte az újraképződött idegvégződések területén (Byers, 1994). Feltételezik, hogy az új idegvégződések gyors felszaporodása a dentinstruktúra sérülését követően ezen a területen hyperalgesiához vezethet (Rifai és mtsai, 2004). A hyperalgesia elmélete és az NGF emelt szintje közti potenciális ös�szefüggést mutatja az a megfigyelés, hogy az Ad-idegvégződések szenzibilitása az NGF hatására sokszorosan megnő. A perifériás idegek károsodása továbbá a centrális elhelyezkedésű neuronális idegtestekben egy kémiai változást idéz elő, melyet az NGF-nek az érintett szövetek perifériás idegvégződéseihez vezető anterográd transzportja közvetít (Tonra és mtsai, 1998).

Multifaktoriális okok összessége Az időskorig megtartott fogak számának emelkedése mellett számos további oka lehet annak, hogy egyre több a fognyaki túlérzékenységben szenvedő páciens. Addy (1992) felhívta a figyelmet arra, hogy sokszor éppen az ilyen pácienseknek nagyon jó a szájhigiénéjük. Az ínyvisszahúzódás hatására szabaddá váló gyökérfelszínek nagy számban tartalmaznak nyitott dentincsatornácskákat, melyek a vékony, könnyen eltávolítódó cementréteg abráziója következtében válnak szabaddá. A szilárd vagy folyékony élelmiszerek fogyasztása után fellépő savhatásból eredő erózió is okozhatja a zománc, illetve a dentin károsodását. Különösen a gyümölcslevek fejtenek ki erős demineralizációs és erozív hatást a fog keményszöveteire. Aboutara és munkatársai (1987) egy vizsgálatban igazolták, hogy a fogíny szélénél elősegítő faktorként szerepel a savas miliő, amit a plakk-képződés, a savas kémhatású gingivaexudátum vagy bakteriális gyulladások idéznek elő.

Az olyan behatások, mint az attríció, az abrázió, egészen az abfrakcióig,

szintén fontos szerepet játszanak. A fog keményszöveteinek károsodásai valószínűleg az egyes faktorok kombinációja révén jönnek létre.

Terápiás koncepciók A túlérzékeny dentinfelszínek kezelésénél lehetőleg egy bizonyos sémát kell követni. A tisztán vizuális vizsgálat, illetve az ily módon megállapított szabadon fekvő dentinfelszínek nagysága önmagában még nem határozza meg a szükséges kezelést. A páciens kikérdezése, a fájdalomérzet típusa, valamint a fájdalom fellépésének időpontja lényeges szerepet játszanak. Ahhoz, hogy jobban ki tudjuk értékelni a pácienstől szerzett adatokat, lehetőség van egy skála alkalmazására. Az olyan 4 pontos értékelési skálának, amilyet McFall és munkatársai (1987) dolgoztak ki, az a hátránya, hogy a merev osztályozás a pácienseket elbizonytalaníthatja. Egy további, a páciensek számára sokkal kézzelfoghatóbb megoldást kínál egy 1-től 10-ig terjedő skála, melyen a páciens az érzés alapján egy jelölést helyez el. Így kimutatható és regisztrálható a kezelés alatt a fájdalom intenzitásának a változása.

A különböző deszenzibilizáló anyagok alkalmazása lényegében azonos célt követ. A hosszan tartó fájdalommentesség szempontjából döntő jelentőségűnek tekintik egyrészt a dentinfolyadék alterációját a dentintubulusok lezárása révén. Másrészt megpróbálják a pulpaszövetben célzottan az ingerület továbbterjedését kémiailag megváltoztatni vagy blokkolni olyan szerekkel, mint például a kálium (Rees és mtsai, 2003).

Az alkalmazott módszerek spektruma a lokálisan applikált deszenzibilizáló szerektől kezdve a dentinadhezívek vagy primerrendszerek használatán keresztül egészen a gyökérfelszínek fedésére szolgáló íny-mikrosebészeti technikákig, illetve a hagyományos tömésterápiáig és endodontiai beavatkozásokig terjed. A legnagyobb gyakorlati jelentőségük a lokálisan applikált deszenzibilizáló szereknek van.

Idetartoznak többek közt a fluoridok, a kalcium- és káliumvegyületek, a

D

Dental Hirek 2010-1.indd 45

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

45

2/4/10 3:14:42 PM

MED. DENT

Dentinfolyadék

Kiszáradás, hideg, tömény oldatok

Hô

Dentintubulusok

Dentin

Odontoblast-nyúlvány

Odontoblast

Idegek

Fájdalom 3. ábra: A fájdalominger terjedésének sematikus ábrázolása.

stroncium-klorid, a hidroxilapatit, az oxalátok, a glutáraldehid, valamint a formalin. Ezeket legtöbbször fogkrémek, szájöblítők, zselék, ecsetelők, szuszpenziók, lakkok és paszták formájában direkt applikálják, máskor rágógumi vagy iontoforézis segítségével (a bőrön keresztül a gyógyszerek reszorpcióját elősegítő orvosi eljárás gyenge elektromos egyenáram alkalmazásával) viszik fel a fogfelszínre. Grossmann már 1935-ben megfogalmazta azokat a mai napig is érvényes kritériumokat, melyeknek egy deszenzibilizáló szernek meg kell felelnie: – a pulpa szöveteit nem irritálhatja, – relatíve fájdalommentesen felvihető, – egyszerű applikáció, – gyors hatás, – megfelelő hatékonyság, – nincsenek mellékhatásai, – tartós hatás.

A beszerezhető készítmények túlnyomó része ugyan a tünetek gyors enyhítését eredményezi, ez azonban gyakran csak rövid ideig tart. Eddig nem sikerült konzervatív módszerekkel a dentintubulusok tartós lezárását elérni (Absi és mtsai 1995; Ahmed és mtsai 2005). Amennyiben a túlérzékenység a páciens számára zavaró esztétikai megjelenéssel kombinálódik, kompozit- vagy kerámiahéjak alkalmazása lehet indikált. Az ilyen átfogó kezelési megoldások előtt azonban ki kell zárni a funkcionális zavarokat, amelyek a

46

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 46

A

L

H

Í

R

E

restauráció gyors elvesztéséhez vezethetnének.

A túlérzékenység megszüntetésére egy további lehetőséget kínál a dentinadhezívek alkalmazása.

Lehetőség van ugyan a szabaddá vált dentinfelszínek savazást követő lezárására, azonban a mai napig nem tisztázott egyértelműen, hogy a savval végzett invazív beavatkozás révén nem pont az érzékenység fokozódása várható-e. Ezen túlmenően a dentinadhezívek kémiai összetételük, illetve alacsony töltőanyag-tartalmuk miatt nem tűnnek alkalmasnak arra, hogy ellenálljanak az attríció, abrázió okozta tartós igénybevételnek. A különböző hullámhosszúságú és energiasűrűségű lézerek alkalmazása önmagukban vagy az említett szerekkel kombinálva sokat ígérő alternatívát kínálhat a hagyományos terápiával szemben. Ezzel kapcsolatban azonban még nem állnak rendelkezésre hosszú távú klinikai eredmények.

Rizikómenedzsment Az alkalmazott módszertől, illetve az adott hatóanyagtól függetlenül a fájdalominger kiváltásáért felelős lehetséges trigger faktorok kiiktatása fontos szerepet tölt be. Idetartoznak többek között az atraumatikus szájhigiéné kialakítása, valamint az erozív szerek kerülése, mert ezek ráadásul a felvitt anyagok gyors eltávolítódásához és a dentintubulusok

újbóli megnyílásához vezetnek.

Az enyhe fokú hiperszenzibilitást gyakran a táplálkozási szokások megváltoztatásával látványosan lehet enyhíteni. A savtartalmú élelmiszereket, mint például a citrusféléket, egy étkezésben kell elfogyasztani, hogy a savhatás ne érvényesüljön az egész nap folyamán. Arra is kell figyelni, hogy a savtartalmú élelmiszereket ne közvetlenül a fogmosás előtt fogyassza a páciens. Generalizáltan túlérzékeny fognyakak esetében gyakran tanácsos teljesen lemondani a citrusfélék fogyasztásáról. Puha fogkefe használata segíthet a fájdalommentesség fázisának meghos�szabbításában, ami gyakran csak pár hétig tart a fogorvosi kezelést követően. Tanácsos lehet a kézi fogkefét elektromos fogkefére cserélni, mivel ezzel lehetővé válik a nyomás egyszerű kontrollálása. Összefoglalás A minimálinvazív konzerváló és parodontológiai beavatkozások minden egyes fog esetében a fog várható élettartamának meghosszabbodását eredményezik. Involúciós tényezők következtében nagyobb számban fordul elő a parodontális tartószerkezet pusztulása, ami gingivarecessziót, illetve a fognyaki területek szabaddá válását okozza.

A mai kezelési lehetőségek képesek az érzékenységet rövid időtartamra minimalizálni, ugyanakkor tartós sikere és a definitív terápia továbbra sem áll rendelkezésre. A fognyaki érzékenységben szenvedő páciensek gyakran olyan életkorban vannak, amikor a gyakori, excesszív szájhigiénés tevékenységről való átállás, ami ma az érzékenység legfontosabb trigger faktorának számít, nehezen kivitelezhető. Az aktuálisan a fogápolási készítmények piacán beszerezhető, fognyaki érzékenységet csökkentő készítmények legnagyobb részével csupán a dentintubulusok felszínes obturációja érhető el, ami – mint ahogy látható – a napi szájhigiénés tevékenységgel szemben nem képes tartósan helytállni.

Dr. Martin Jaroch, Prof. Andrej M. Kielbassa Forrás: Dentalhygiene Journal, 2009/1

K

2/4/10 3:36:36 PM

p p a p a n a n n t t l l t í í l Níy NNyy Tisztelt Doktornő, Tisztelt Doktornő, Doktor Úr!Doktor Úr!

Tisztelt Doktornő, Doktor Úr! Önöket a Kft. GlobDent Kft. ésDental a Sirona Dental tartott nyílt napunkra.

TisztelettelTisztelettel meghívjuk meghívjuk Önöket a GlobDent és a Sirona GmbH. általGmbH. tartottáltal nyílt napunkra.

Tisztelettel meghívjuk Önöket a GlobDent Kft. és a Sirona Dental GmbH. által tartott nyílt napunkra. érdekes programokkal kedveskedni és extrakedvezményeket vásárlási kedvezményeket Különleges,Különleges, érdekes programokkal szeretnénkszeretnénk kedveskedni és extra vásárlási biztosítani biztosítani Önöknek. Önöknek.

Különleges, érdekes programokkal szeretnénk kedveskedni és két extra vásárlási kedvezményeket biztosítani Önöknek.

Minden termékünk árából -10% kedvezményt adunk nap alatt megrendelt termékekre.

Minden termékünk árából -10% kedvezményt adunk a két nap aalatt megrendelt termékekre.

Minden termékünk árából -10% kedvezményt adunk a két nap alatt megrendelt termékekre.

2010.19-20. március 19-20.

Ideje:március 2010.

Ideje: 2010. március 19-20.

Ideje: Helye: Referencia Hősök Tere Fogászat, 1062. Délibáb Budapest, u. 30.

Helye: Referencia rendelőnk:rendelőnk: Hősök Tere Fogászat, 1062. Budapest, u. Délibáb 30.

Helye: Referencia rendelőnk: Hősök Tere Fogászat, 1062. Budapest, Délibáb u. 30.

Előadók: Dr. Budai Zsolt Előadók: Dr. Budai Zsolt Előadók: Dr. Budai ZsoltMasek, Sirona Dental GmbH, CAD/CAM specialista Stepan Stepan Masek, Sirona Dental GmbH, CAD/CAM specialista StepanAzim Masek, SironaSirona Dental GmbH, CAD/CAM specialista Ranmal, Dental GmbH, Galileos specialista Azim Ranmal, Sirona Dental GmbH, Galileos specialista Azim Ranmal, Sirona Dental GmbH, Galileos specialista 2010.20. március 20. szombat 2010.19. március 2010. március szombat 2010. március péntek19. péntek 2010. március 20. szombat 2010. március 19. péntek 9:00CEREC Sirona 3D CAD/CAM alapjai 9:00 Rövid(Kovács megnyitó (Kovács József,Vambera) Dr. Martin Vambera) 9:00 Sirona 3D CEREC CAD/CAM technológiatechnológia alapjai 9:00 Rövid megnyitó József, Dr. Martin 9:00 Sirona (hardver CEREC 3D CAD/CAM technológia alapjai 9:00 Rövid megnyitó (Kovács József, Dr. Martin Vambera) szoftver) - szoftver) 9:00Galileos SironaCBCT Galileos a Sirona 9:00 Sirona és a CBCT SironaésCEREC 3D CEREC CAD/ 3D CAD/ (hardver (hardver - szoftver) 9:00 Sirona CAM Galileos CBCT és a Sirona 3D CAD/ 10:45 preparálás, Indikáció, preparálás, kerámiák tulajdonságai integrációjának alapjai,CEREC új indikációk 10:45 Indikáció, kerámiák tulajdonságai CAM integrációjának alapjai, új indikációk 10:45 Indikáció, preparálás, kerámiák tulajdonságai CAM integrációjának alapjai, új indikációk 12:00 3D-s képalkotás diagnosztikai jelentősége, 12:00 Rövid ebédRövid ebéd 10:45 3D-s10:45 képalkotás diagnosztikai jelentősége, a szoft- a szoftRövid ebéd 10:45 3D-s képalkotás diagnosztikai vereslépései tervezés lépései jelentősége, a szoft- 12:1512:00 veres tervezés 12:15 Számítógépes Számítógépes tervezés tervezés lépéseineklépéseinek gyakorlásagyakorlása veres tervezés lépései 12:15 Számítógépes tervezés lépéseinek gyakorlása PC-n 12:00 Rövid ebéd PC-n 12:00 Rövid ebéd PC-n 12:00 Rövid ebéd 13:30inlay, Korona, onlay, veneer optikai techlenyomat tech12:15 A számítógépes tervezés gyakorlása PC-n 13:30 Korona, onlay,inlay, veneer optikai lenyomat 12:15 A számítógépes tervezés gyakorlása PC-n 13:30 Korona, inlay, onlay, veneer optikai lenyomat tech12:15 A számítógépes tervezés gyakorlása PC-n nikája nikája 13:30 Azterv elkészült terv megvalósítása a klinikumban 13:30 Az elkészült megvalósítása a klinikumban nikája 13:30 Az elkészült terv megvalósítása a klinikumban Élő esetbemutatás optikai lenyomattól Élő 14:45 esetbemutatás optikai lenyomattól a bera- a bera14:15 Élő esetbemutatás az implantációtól 14:15 Élő esetbemutatás az implantációtól a provo- a provo- 14:4514:45 Élő esetbemutatás optikai lenyomattól a bera14:15 Élő esetbemutatás az implantációtól a provogasztásig gasztásig zóriumig zóriumig gasztásig zóriumig 16:00 tombola, Napzárta,állófogadás, tombola, állófogadás, 16:00 Napzárta, borozgatásborozgatás 15:45 Megbeszélés, 15:45 Megbeszélés, távlatok távlatok 16:00 Napzárta, tombola, állófogadás, borozgatás 15:45 Megbeszélés, távlatok

kérjük, jelezze az info.globdent@comunique.hu e-mail címen! A létszám limitált, csak Részvételi Részvételi szándékát szándékát kérjük, jelezze az info.globdent@comunique.hu e-mail címen!

A létszám limitált, csak írásban tör-írásban törRészvételi kérjük, jelezze az info.globdent@comunique.hu e-mail címen! A létszám limitált, csak írásban történtszándékát jelentkezést tudunk elfogadni.

Előre is köszönjük! tént jelentkezést tudunk elfogadni.

Előre is köszönjük! tént jelentkezést tudunk elfogadni. Előre is köszönjük! sok szeretettel!

Várjuk sokVárjuk szeretettel!

Várjuk sok szeretettel!

Kovács József Kovács József Kovács József

Bemutatóterem Bemutatóterem Bemutatóterem és iroda: és iroda: és iroda: H-1134 Budapest H-1134 Budapest H-1134Visegrádi Budapest Visegrádi utca 82/b. utca 82/b.

Visegrádi utca 3682/b.

1 801 2105 Tel.: + 36 1 Tel.: 801 + 2105 Tel.: + 36 1 801 2105 Fax: + 36 Fax: + 36 1 801 2797 1 801 2797 Fax: + 36 1 801 2797 e-mail: info.globdent@comunique.hu e-mail: info.globdent@comunique.hu e-mail: info.globdent@comunique.hu Dental Hirek 2010-1.indd 47

GlobDent GlobDent Kft. GlobDent Kft.Kft.

www.globdent.hu www.globdent.hu www.globdent.hu

Szerviz és cégközpont: Szerviz és cégközpont: SzervizH-2600 és cégközpont: Vác H-2600 Vác H-2600Szélső Vác sor 43.

Szélső sor 43.

Szélső sor 43.

36 27 502 800 Tel.: + 36 27Tel.: 502+ 800 Tel.: + 36 27+ 502 800 Fax: 36 27 502 801 Fax: + 36 27 502 801 Fax: + 36 27 502 801 Mobil: + 36 30 Mobil: + 36 30 932 1676 932 1676 Mobil: + 36 30 932 1676 e-mail: globdent@vnet.hu e-mail: globdent@vnet.hu e-mail: globdent@vnet.hu 2/4/10 3:14:54 PM

MED. DENT

A fogorvosi fényképezés alapjai 3. rész A korábbi részekben megadtuk az alapokat ahhoz, hogy alapvető kérdésekben önálló döntéseket legyenek képesek hozni a szükséges felszerelés beszerzésekor, valamint el tudják készíteni a dokumentációhoz szükséges fényképek egy részét.

Ha elsajátították, illetve továbbgondolják a korábbi információkat, akkor képesek lehetnek alkalmazkodni a felmerülő problémákhoz, meg tudják oldani a változó körülmények okozta helyzeteket oly módon, hogy mindig megfelelő minőségű képeket kapjanak. A cikksorozat utolsó részében megpróbáljuk néhány elképzelt kezelés, kezelésrészlet vezérfonalán végigkísérni olvasóinkat, bemutatva, hogy az egyes képek, dokumentációs eljárások és képmódosítások miként alkalmazhatók a mindennapi praxisban.

Ha valóban ki akarjuk aknázni a jól összeállított fényképezőgépünk tudásából adódó lehetőségeket, akkor célszerű minden kezelést diagnosztikus

1. kép

48

D

E

fényképekkel kezdeni. Ez nemcsak az eset végigkövetésében vagy a tervezési folyamat utólagos értékelésében játszhat jelentős szerepet, hanem a tervezés (itt főként az esztétikai tervezésre gondolunk) alapvető részévé kell, hogy váljon. Továbbá alkalmazható még ebben a fázisban a páciens szájhigiénés kezelések irányába való motiválására is. Amennyiben páciensünknek képileg is meg tudjuk jeleníteni a fennálló problémákat, mint a plakk, a fogkő, kárieszes léziók vagy egyéb elszíneződések – amelyek a köznapi ember számára szokatlan, meglehetősen gusztustalan látványt nyújtanak –, sokkal közelebb kerül a „miért van szükség ennyi kezelésre?” kérdés megértéséhez.

Amennyiben tehát sikerült a páciensünket megfelelően motiválni, és a kezelések elvégzése mellett dönt, akkor rajtunk a sor! Remélhetőleg egy jó terv alapján összeállított kezelési javaslatot adtunk ki, így valóban élvezetes, eredményes kezeléseknek nézünk elébe. Menjünk azonban vissza néhány gondolatnyit, és nézzük meg, hogy az AACD-fotóprotokollban [1] található képek elkészítése hogyan segítheti az esztétikai analízis, illetve a tervezés folyamatát!

Az első és egyik legfontosabb felvétel a teljes arcról készül. Ez lehetőséget nyújt arra, hogy megvizsgáljuk a korábbi fogakat, fogpótlást vagy bármely adott szituációt az arccal való esztétikai integráció szem-

pontjából (1. ábra). Elkészítése egy jó képmódosító szoftverrel még egy kezdőnek is körülbelül 1 perces feladat. A bipupilláris vonal, valamint az arc középvonalának behúzása után, a bipupilláris vonal másolatát (amely tehát azonos szögben áll) el tudjuk mozdítani az incizális/okkluzális síkhoz, ezzel megadva az egyik fő referenciánkat. Az arc középvonalának két másolatát elkészítve és azokat az orrszárnyvonalhoz mozdítva a felső 3-as fogak karakterének a körülbelüli helyzetét, illetve az attól való eltérést fogjuk látni a szájban.

Következő képünk az 1:2 arányú, szemből készült, teljes mosolyt ábrázoló felvétel. Ezen kapjuk az egyik legnagyobb mennyiségű információt a frontfogak esztétikumáról. Alapvetően három olyan dolgot figyelhetünk meg, ami más felvételeknél nem ilyen szemléletes. Elsőként az alsó ajak vonalát, amelynek hasonlónak kell lenni a felső frontfogak incizális éleinek lefutásával. Ennek szemléltetésére (2. ábra) az alsó ajak vonalát követő vonalat rajzolunk, amit aztán áthelyezhetünk az incizális élekhez. Így lehetőségünk nyílik konkrétan megfogalmazni az eltéréseket, észrevenni a rejtett hibákat. A második, ezen a képen megfigyelhető információ a gingiva láthatóságának mértéke a teljes mosoly során. Ez a kezelési opcióinkat nagymértékben befolyásolja majd.

A harmadik, a mosoly kitöltöttsége, vagyis hogy hány fog látható mosoly-

2. kép N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 48

A

L

H

Í

R

E

K

2/4/10 3:14:58 PM

MED. DENT

3. kép

4. kép

5. kép

6. kép: F hang közben készített fénykép, ahol látható, hogy a metszők incizális éle jó helyen van, azonban a bukkális felszínt a nyaki részen redukálni kell, hogy az ajaktámasz megfelelő legyen.

gáskor, illetve létrejön-e a fogak mellett az úgynevezett bukkális folyosó.

A szájterpesszel készült felvételek jelentősége természetesen óriási, de közülük három kiemelkedik a sorból.

Az első az 1:2 arányú szemből készült retraktoros fénykép. Itt analizálhatjuk a fogak esztétikailag lényeges tulajdonságainak nagy részét. A berajzolás (3. ábra) itt is nagyon sokat segít a fontosabb összefüggések megtalálásában. Így a gingivális csúcspontok pontos helyének meghatározásában, a gingivális osztályozásban, a kontaktpontok helyzetének meghatározásában, az interincizális szögek nagyságának összehasonlításában, az incizális élek lefutásának meghatározásában és a bukkális karakterek lefutásának vizsgálatában [2]. Ennek az írásnak nem lehet célja, hogy a fent leírt anatómiai képletekkel szemben támasztott pontos követelményeket leírja, ezért az ábrán csupán az látható, hogy miként is néz ki egy ilyen analízis. A második szájterpesszel készült felvétel, amit kiemelnénk: az 1:1 nagyítású laterális nézet. Itt jobban értékelhe-

tők bizonyos, az előző képen is látható képletek (4. ábra). Például: a fogak tengelyállása, a gingivális zenitpont elhelyezkedése, az interincizális szögek mérete, a kontaktpontok helyzete, vagy hogy a papilla milyen mértékben tölti ki az interdentális rést. A harmadik kiemelkedő jelentőségű felvétel kontrasztorral elkészített 1:1 arányú, szemből készült, retraktoros felvétel. Itt nyílik lehetőségünk arra, hogy megörökítsük a frontfogak színbeli különlegességeit, transzlucens területeit vagy egyéb karakterizáló jegyeit.

Ha ikervakuval rendelkezünk, akkor a fények megfelelő manipulációjával a fogak fő karaktere, valamint a felszíni morfológia is megjeleníthető.

A lágyrészek és a fogak viszonyának korrekt elemzéséhez, ezáltal a fogak megfelelő térbeli helyzetének, alakjának értékeléséhez a fonetikai analízis [3] is nagy segítséget nyújt. Négy vizsgálandó hangot különböztetünk meg. Az m hang (5. ábra) kiejtése után keletkező nyugalmi pozíció alkalmas az úgynevezett incizális display megjelenítésére, amelynek szintén jól

körülírt szabályai vannak az esztétikai fogorvoslásban [4]. Ezenkívül a nyugalmi helyzet az állcsontok viszonyára is kiterjed, tehát láthatóvá válik a nyugalmi interokkluzális térköz. Az i hang kiejtésekor a fogak nagymértékben láthatók normális esetben. Ennek a hangnak a kimondatását lefényképezve tehát megállapítható, hogy a két ajak közötti távolság hány százalékát töltik ki a felső első metszőfogak. Ez az érték ideális esetben 80–100%. Az f és a v az úgynevezett dentolabiális hangok csoportjába sorolhatók, vagy­ is a képzésükhöz elengedhetetlen, hogy a felső metszőfogak az alsó ajakkal a megfelelő helyen találkozzanak.

Ez a kritérium nagyban befolyásolhatja mind a metszőfogak hosszát, mind az anteroposzterior elhelyezkedését.

Cél, hogy a metszőél f hang mondatásakor a Vermillon-vonalon helyezkedjen el (6. ábra). Ezt a pillanatot megörökíthetjük egy enyhén laterális irányú fényképen, így megállapíthatjuk, hogy milyen irányú változtatásra van szükség. Ezen a képen értékelhetjük az ajkak megfelelő megtámasztását D

Dental Hirek 2010-1.indd 49

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

49

2/4/10 3:15:05 PM

MED. DENT

7. kép

8. kép: A 12. ábrán látható kezelés bisz-akrilátból készült ideiglenes mockup-ja.

10. kép

a fogak által. Az sz hang kimondása az egyik legfontosabb befolyásoló tényező a fix fogpótlások palatinális felszínének kialakításakor, valamint a kivehető fogpótlások esetleges szájpadi részének kialakításakor. Normális esetben a hang kimondásakor egy kis kiterjedésű áramlási csatorna keletkezik végig a palatumon és ki a frontfogak között. Eközben az alsó állcsont is elmozdul a felsőhöz képest, kialakítva a megfelelő rést a nyelv közreműködésével. Ennek a hangnak a fényképes dokumentációja is megkönnyíti a fennálló probléma megértését.

Természetesen az AACD-protokoll többi fényképe is el kell, hogy készüljön, mert esettől függően ezek nagyon

50

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 50

A

L

H

Í

R

E

9. kép

sok hasznos információt hordozhatnak, amely közelebb vihet bennünket egy jó terv elkészítéséhez.

Ha a tervezett kezelés végül megvalósul, számtalan momentum dokumentációja segítheti mind a későbbi esetleges hibaanalízist, mind a megvalósítás folyamatát. A fogpótlás eltávolítása előtt vagy az ép fogak preparálásának kezdete előtt érdemes a fogtechnikussal egy felviaszolást (wax-up) készíttetni (7. ábra). Ehhez a fogtechnikus számára nagyon hasznosak a kiindulási fotók. A felviaszolás elkészülte után a pácienssel és a fogtechnikussal való kommunikáció érdekében úgynevezett mock-up-ot készíthetünk. Ezt dokumentálva láthatóvá válik az esztétikai tervezés, illetve a felviaszolás eredményeként létrejött, általunk elképzelt eredmény (8. ábra), valamint a páciens is közelebb kerül a saját kívánságainak megértéséhez. A kezdeti lépésekkor a meglévő fogpótlások eltávolítása után érdemes rögtön dokumentálnunk az elénk táruló állapotot (9. ábra). Ez a kép segíthet nekünk, így a páciensnek is, az adott eset korlátainak és lehetőségei-

nek megértésében. Érdemes továbbá dokumentálnunk minden figyelemre méltó részletet (például fogfehérítés, csapeltávolítás, endodontiai kezelések). Amennyiben ép fogakat készítünk elő, fontos a folyamat képi dokumentálása is (például a mélységjelölés), így a későbbiekben is jól látható, hogy milyen körültekintően jártunk el (10. ábra). A lágyrészmenedzsment lépéseinek dokumentálásával követhető a lágyrészek gyógyulása, változása, érése. Így jobban áttekinthetjük ezt a nagy körültekintést igénylő folyamatot, és a sikeres kezelésekhez vezető lépéseket könnyebben tudjuk utólag megérteni. Ilyen lépések lehetnek a tojásdad alakú hídtaghoz való ínyformázás, egy ínypapilla megformázása, vagy egy egyszerű gingivectomia (11– 12. ábra). Nagy hasznunkra válhatnak ezek a képek abban az esetben is, ha sajnálatos módon jogi útra terelődik egy korábbi páciensünkkel való vitánk.

Amikor eljutunk a lenyomatvételig, nagyon fontos, hogy fényképezzük a lenyomatot, ezáltal ismét a saját munkánk minőségéről mentünk el egy

K

2/4/10 3:15:12 PM

MED. DENT

11. kép

12. kép: Megfelelő formájú centrális papilla kialakításához végzett gingivectomia. A keletkező helyet a gyógyulás idejére kompozitrestaurációval tartjuk fenn, a végleges ellátás kerámiahéjakkal fog történni.

13. kép

14. kép

15. kép

„tanúsítványt” (13. ábra). A preparált csonkokról is készítsünk fényképeket (14. ábra). Ezek közül a legfontosabb a fogszínkulccsal készült kép, amely lehetőséget nyújt a fogtechnikusnak, hogy egy általa is ismert referenciaértékhez képest értékelje a látható szí-

neket, árnyalatokat. Később ilyen képet a nyerspróbánál is célszerű készíteni (15. ábra). A „fogszín” megválasztásában, az egyes karakterizáló jegyek pontosabb felismerésében, valamint a felszíni morfológia láthatóvá tételében szintén jelentős szerepük lehet a

fényképeknek. Egy ép fog színtérképe sokkal jobban láthatóvá válik, ha a gamma- vagy a kontrasztbeállításokat manipuláljuk (16. ábra).

A fogtechnikai munka során is nagy jelentőséget kap a dokumentáció, valamint az orvos és a technikus közötti kétirányú kommunikáció. Meggyőződésünk szerint a természetet legjobban utánzó munkák úgy készülhetnek, ha a páciens személyesen is jelen van a fogtechnikai laboratóriumban. Sajnos, ma Magyarországon erre nagyon ritkán van lehetőség, viszont a páciensről készült különböző fényképek is nagy szolgálatot tehetnek a fogtechnikusnak. Így összetett képet alakít ki a páciensünkről, nemcsak egy beartikulált gipszminta lesz a számára.

A már korábban említett wax-up-ot nagyobb munkáknál a fogtechnikus az előkészített csonkokra is elkészíti, D

Dental Hirek 2010-1.indd 51

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

51

2/4/10 3:15:26 PM

MED. DENT

16. kép

17. kép

18. kép

majd az erről készült képeket továbbítja az orvosnak. Az orvos, aki személyes kapcsolatban áll a pácienssel, jobban tudja ezt a képet a páciensre interpretálni, és itt még tetszőlegesen módosíthatja az elképzeléseket, javasolhat változtatásokat. Ahogy a mondás tartja, több szem többet lát,

így észrevehet hibákat, aszimmetriákat. Amennyiben mock-up vagy ideiglenes restaurációk segítségével már meggyőződtünk a várható végeredmény helyességéről, úgy ez a lépés feleslegessé válik.

A kerámiarétegzés feljegyzése vagy annak fényképes dokumentálása ab-

ban az esetben nagy segítség, ha a későbbiekben valamely oknál fogva módosítani kell a munkát, vagy annak egyes elemei újrakészülnek. Az első kerámiaégetés után (17–18. ábra) készült fotón a belső dentinstruktúra és karakterizációk pontosan, kinagyítva figyelhetők meg.

A fényképezőgép legközelebb a kész munka kidolgozásánál lehet segítségünkre, a karakterek, zománclécek berajzolásánál, illetve a felszíni makrostruktúra megjelenítésénél (19–20. ábra). Ennek láthatóvá tételéhez a munkát ezüstporral kenjük be.

Ilyenkor egy kétdimenziós, statikus és kinagyított kép nagy segítséget jelent a fogtechnikusnak, illetve az orvos is ellenőrizheti ezeket a tulajdonságokat, javaslatokat tehet az esetleges változtatásokra, még mielőtt a munka elhagyná a fogtechnikai labort. Így az esetleges hiányosságokra nem a rendelőben, a páciens jelenlétében derül fény. A végső lépés a kész munkáról készült kép (21. ábra), ami alapján többek között a fényességet illetően hozhatók meg a fentebb említett döntések. Az ezután készített különböző fényképek (tárgyasztalon a kész munkáról) már inkább marketing-, reprezentációs és művészi célokat szolgálnak (22. ábra).

A következő igazán fontos lépés a nyerspróba, amennyiben ezt szükségesnek ítéljük meg. Itt a többi fog színéhez való viszonyt éppúgy dokumentálhatjuk, mint az arc harmóniájához, alapvető referenciavonalaihoz való illeszkedést (23. ábra). Ezek alapján a nagyobb hibákat a fogtechnikus még akkor is képes korrigálni, ha nem találkozik személyesen a pácienssel. Az átadás

19. kép

52

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 52

A

L

H

Í

R

E

K

2/4/10 3:15:33 PM

MED. DENT

20. kép

21. kép

D

Dental Hirek 2010-1.indd 53

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

53

2/4/10 3:15:41 PM

MED. DENT mezve megítélhetjük kezelésünk eredményességét, illetve annak okait.

Azt, hogy a fent leírt módszereket, felvételeket mikor alkalmazzuk, saját megítélésünktől függ. Ha ismerjük és megfelelően átlátjuk a rendelkezésre álló ilyen típusú lehetőségeket, akkor az egyes eseteknél ugyanúgy fogunk tudni dönteni a szükséges vagy kevésbé lényeges fényképek között, mint ahogy a kezelési opciók jutnak eszünkbe egy tervezési folyamat során.

A fenti képek főként protetikai kezelésekből kiragadott példák, amelyek azt kívánják szemléltetni, hogy számtalan módon alkalmazhatjuk a digitális fényképezést praxisunkban. Egy kis kreativitással ezeket az ötleteket és apró trükköket minden szakterületre, minden érdeklődési körre kiterjeszthetik a tisztelt olvasók. Szeretnénk továbbá hangsúlyozni, hogy a képeken bemutatott síkok és egyéb referenciák alkalmazása páciensenként változhat, mindig az adott esethez legmegfelelőbbet kell megtalálnunk. Ezen tényezők ismertetése azonban túlmutat jelen cikk keretein, illetve nem a (fogorvosi) fényképezés tárgykörébe tartozik.

Meggyőződésünk, hogy mindannak az alkalmazása, amit háromrészes írásunkban ismertettünk, élvezetessé, változatossá és jól tervezhetővé teszi a munkát. Nem maradt más hátra, mint hogy még egy kicsit biztassuk önöket, valamint felhívjuk a figyelmet, hogy „az ördög mindig a részletekben rejlik”, így a fotózásnál is. Eredményes fényképezést kívánunk!

Dr. Forster András, dr. Grosz János, Hant Szabolcs FTM

22. kép

23. kép

Felhasznált irodalom

24. kép

dokumentálása már ismét inkább csak az oktatási szándék vagy a munka precizitásának megőrzése céljából készül.

Az utána következő okklúziós ellenőrzést (24. ábra) és esetleges okklúziós korrekciókat is beleértve. A végső állapot dokumentálása nagyon lényeges a

54

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 54

A

L

H

Í

R

E

munkánk későbbi követhetősége szempontjából, valamint az előző részekben említett marketingeszközként való felhasználásnak ez az egyik legfontosabb eleme. Évek alatt az ellenőrzések során újra meg újra készülhetnek felvételek, és az ezeken látható változásokat kiele-

1. Photographic Documentation and Evaluation in Cosmetic Dentistry – AACD. 2. Magne, P., Belser, U.: Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. Quintessence Publishing Co, Chicago, 2002.

3. Fradeani, M.: Esthetic Rehabilitation in Fixed Prosthodontics. Volume 1, Esthetic Analysis. Quintessence Publishing Co, Chicago, 2004.

4. Vig, R. G., Brundo, G. C.: The kinetics of anterior tooth display. J Prosthet Dent, 1978, May; 39(5): 502–4.

K

2/4/10 3:15:47 PM

Pentamix 3 ™

Akciós aj ánlat!

Extrém sebesség • Fele annyi keverési, adagolási idô, mint a Pentamix 2 keverôgéppel • Lehetôvé válik a több csonkos rögzített pótlások egyidejû lenyomatvétele, mivel hosszabb intarorális fecskendezési idô áll rendelkezésre

Impregum Penta poliéter lenyomatanyag, a tökéletes implantációs lenyomatokért • Pontos lenyomatvétel már elsôre, akár nyitott, akár zárt kanalas lenyomatvételi technikáról, vagy implantátumról, nyaki lenyomatról van szó elkerülhetô a költséges újabb lenyomatvétel • Az implantátum szilárdan rögzül a keménysége miatt • A hidrofil tulajdonságának köszönhetôen nedves környezetben is pontos és buborékmentes lenyomat • Elsô osztályú részletvisszaadás • Mentolos íz és könnyebb kivétel a „Soft” anyagok esetében

• Munka közben is jól látható anyag tulajdonságok (a lenyomatanyag neve, kötési ideje, feldolgozhatósági ideje a gép fedelében lévô kartuson található) • Kisebb helyigény, nagyobb munkafelület

Amennyiben vásárol egy Pentamix 3 lenyomat-keverôgéphez való bármilyen Impregum Penta bevezetô készletet, majd havonta 1 doboz Penta utántöltôt 12 hónapig és 6 doboz Penta csôrt, a Pentamix 3 keverôgépet az elsô rendelésnél ajándékba kapja.* Az akció visszavonásig érvényes!

• Az ergonomikus tervezésnek köszönhetôen jobb és balkezesek is könnyen mûködtethetik

* Ha az akcióban megnevezett anyagmennyiség megvásárlása 1 éven belül nem történik meg, köteles a Pentamix™ 3 keverôgépet visszaszolgáltatnia a 3M Hungária Kft. részére.

• A megnövelt teljesítmény csak az eredeti Penta 3 anyagoknál érhetô el, de a gép megszokott keverési idôt biztosít más gépi keverésû lenyomatanyagok számára is

Dental Hirek 2010-1.indd 55

3M Hungária Kft. 1138 Bp. Váci út 140.

Tel.: 06 1 / 270-7777 E-mail: innovation.hu@mmm.com www.3mespe.hu

2/4/10 3:15:48 PM

MED. DENT

A Champions® azonnali implantáció elve Évekkel ezelôtt a fog eltávolítása után a fogmedret különböző anyagokkal töltöttem fel, az akkori szakmai elôírásoknak megfelelôen.

Irányadó, hogy az alveolus beomlása elkerülendő, és az implantátumnak később optimális csontállományt kell nyújtani.

Tizenöt év múltán nemcsak az én praxisomba tért vissza a realitás: az úgynevezett csontvezető sín jóval több, mint egy évtized után is alkalmatlannak bizonyult. Nem tudom, a kollégák közül hányan tapasztalták, hogy az alloplasztikus vagy xenogén anyag átépült a csontba? A csont újraképződését a nem lebomló anyagok teljes egészében meggátolják!

Még jó pár év múltán is halott, amorf, illetve többé-kevésbé rideg anyagba végzik a beültetést… Az ilyen anyagba való implantálást kockázatos beültetésnek kell tekinteni! Én csak oda ültetek be implantátumokat, ahol a páciens saját csontanyagát és a csonthártyát nem sértették meg. Az implantáció minimálinvazív módszere (MIMI®) alapvetően a csonthártya megsértésének elkerülését jelenti: nincs többé mukoperioszteális lebeny, sem csonthártyametszés, az augmentációkról pedig, ha lehet, végképp le kell mondani.

A megtartani nem érdemes 11-es fogat, a vékony veszti­bu­láris csontlemezt meghagyva, kíméletesen el kell távolítani. A – némileg palatinálisan végrehajtott – beültetés során azonnali implantáció esetében ügyelni kell arra, hogy az 1-2 mm-es mikromenet „mélyebbre” kerüljön, mint az alveolus falainak képzeletbeli vesztibuláris és palatinális összekötése. Hová regenerálódna a csont, ha nem implantálnánk! Egy Champion® esetében a primer stabilitást majdnem biztosan el lehet érni 40 Ncm felett (maximum 70 Ncm-ig).

Az 1-2 mm-re szubgingiválisan cementezett cirkónium PrepCap (ami orálisan „nyitott”, hogy a cement csak orálisan folyhasson le) az optimális „irányított szövetregenerációt” (guided tissue regeneration)

56

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 56

A

L

H

Í

R

E

szolgálja. Az implantátum, valamint a Prep-Cap preparációjára ugyanebben az ülésben került sor.

A „digitális” (a szájban az „ujjak segítségével” készült, ideiglenes, csak az approximális felszíneken blokkolt/ragasztott) műanyag és bond provizóriumot nyolc hét elteltével egyszerűen elcsiszolják, majd az implantátumról a Champion® cirkónium Prep-Cappel együtt lenyomatot vesznek. Egy héttel később beragasztották a szájba a végleges cirkóniumkoronát.

A Champions® azonnali implantáció elve nagyon szépen kivehető a kontrollfelvételeken: az első két felvétel az első ülés alkalmával készült, az utolsó a természetes csontregeneráció után, mindenféle csontpótló anyag igénybevétele nélkül, négy hónappal a cirkóniumkorona beragasztását követően. Az alveolus egészen addig csontosodik, ameddig az implantátum nélkül is begyógyult volna.

Nézetem szerint a Champions® implantátumokkal történő azonnali terhelés megfeleltethető az implantátumok késleltetett „gyógyulásának”, ha a beültetéskor elérjük a 40 Ncm-es primer stabilitást, és fennáll az elblokkolás lehetősége más implantátumokkal vagy saját természetes pillérekkel is.

Az a tény, hogy az enosszeális implantátumok úgynevezett azonnali terhelése általában ugyanolyan eredményeket ad, mint a klasszikusan gyógyult implantátumok, azon alapul, hogy a csont elbírja a kondenzációs és kompressziós erőket, mi több, szüksége van rájuk. Időközben már nem vitatott, hogy például nincsen „csontnekrózis”, illetve a transzgingivális csontfuratok alapján kötőszöveti gyógyulás. Már a kétrészes rendszereket is egyre inkább minimálinvazív módon ültetik be, és időközben elfogadható primer stabilitást mutatnak, mert a végső csontfuratnak kisebb az átmérője, mint az implantátumé.

A piac változik, így a kétrészes rendszerek fokozatosan egyrészes implantátumokat hoznak létre. A

K

2/4/10 3:15:48 PM

MED. DENT

kétrészes implantátumokkal kapcsolatos érvelés egyre inkább megkérdőjeleződik. Ez nekünk, gyakorló orvosoknak csak a hasznunkra válik, mivel elkerülhető a hosszú kezelési idő, a pácienseknek pedig a többszöri beavatkozás. Ezáltal a teljes implantáció, illetve protetikai terápia átláthatóvá, a páciensek számára pedig megfizethetővé válik.

Nekünk, fogorvosoknak nem szabad azonban arra a téves következtetésre jutnunk, hogy a MIMI® és az azonnali terhelhetőség egyszerűbben megvalósítható, mint a klasszikus módszer!

Ha viszont a felső állcsontban egy önálló fogat egy Champion®-nal láttam el (akár ideiglenesen, 8 hétre is), úgy az azonnali ellátásnak még laterális és protrúziós mozgásoknál sem áll semmi az útjában, a végleges ellátásra azonban a terhelést követően legkorábban 8 hét múlva, posztoperatíve kerüljön sor!

Az alveolus augmentációja „már játékon kívül van”; legfeljebb felszívódó kollagénmembránok használhatók, nem felszívódó anyag szóba sem jöhet!

Dr. Armin Nedjat, MD, DDS Németország, Champions-Implantats Gmbh ügyvezető igazgató (X)

ingyenes oktatófilm igé

nyelhető

egyszerű, eredményes és megfizethető Továbbképzések, lenyűgöző rendszer és protetika!

(R)EVOLUTION

közvetlenül az ismert német gyártótól

NÉGYSZÖGLETES

SZERVES FEJLÖDÉS, EGYBEN FORRADALOM

16-féle hossz és átmérő

22-féle hossz és átmérő

74 €

TULIPÁNFEJES

INGYENES Champions®-TANFOLYAMOK (3 óra).

Valamint egy térítéses WORKSHOP/OP (3 napos) Dr. Armin Nedjat – ÉLÖBEN! fogorvos, implantológus szakorvos, diplomate ICOI, a MIMI® és COCI kifejlesztője és szakmai előadója További információk, letöltés-jelentkezés, tanfolyami és Workshop időpontok: Ügyfélszolgálati telefon: +36 (70) 3308782 Email: kszabo.championsimplants@gmail.com, Fax: +49 (0) 06734 - 1053, INFO & online rendelés: www.champions-implants.com Időpontok: Tanfolyamok OP – ÉLÖBEN! 2010.03.16, kedd – Pécs – 19-22 óra 2010.03.18-2010.03.20, 2010.03.17, szerda – Szombathely – 19-22 óra – Budapest 2010.03.21, vasárnap – Budapest – 16-19 óra

D

Dental Hirek 2010-1.indd 57

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

57

2/4/10 3:15:50 PM

SZABADIDÔ

Kulturális kalauz A 2010-es esztendő – igazán gazdagon – új premierekkel, programokkal, rendkívüli rendezvényekkel is várja a „nagyérdeműt”.

A zimankós, hideg napok talán még inkább ösztönözhetnek bennünket egy-egy kulturális rendezvény felkeresésére, vagy egy „forró hangulatot” is adó színházi premier megtekintésére.

A lehetőségek rendkívül sokfélék, változatosak…

Válogatás a színházak januári premierjeiből KATONA JÓZSEF SZÍNHÁZ A kétfejű fenevad Író: Weöres Sándor Rendező: Máté Gábor Főbb szerepekben: Kovács Lehel, Pálmai Anna, Tenki Réka, Fekete Ernő, Ónodi Eszter, Kocsis Gergely, Szacsvay László, Bán János, Hajduk Károly, Ujlaki Dénes Weöres Sándor (1913–1989) a 20. századi magyar irodalom egyik legnagyobb költője, írója, műfordítója és irodalomtudósa egyben.

1972-ben írott darabja (sokak szerint irodalmunk legtalányosabb, mások szerint legjobb drámája) háború idején játszódik, 1686-ban, a törökellenes hadjárat utolsó pillanataiban, amikor az új megszállók, az osztrákok elűzik Buda alól a régit, a törököt. A kétfejű fenevad, amelyet megírása után tizenöt évig nem engedtek bemutatni, nem hagyományos színmű: bohóctréfa és szürreális kalandtörténet, nyelvi bravúr és dühödt ítélet: hol játékos, hol lidérces álmok sorozata. Álom az országról két világbirodalom, Kelet és Nyugat határán; az ütköző országról, mely hol egyikhez, hol másikhoz csapódik, miközben cinikus háttéralkuk sora köttetik a feje fölött; az országról, amelyben állandósult, végletes megosztottság uralkodik; az önsajnálatba, folytonos viszályokba,

58

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 58

A

L

H

Í

R

E

elérhetetlen álomképekbe süppedt alvó országról. Álom a túlélésről, az örökös átöltözésekről: azokról, akik politikusi túlélésük érdekében váltanak ruhát és személyiséget; azokról, akik rémületükben vélik úgy, hogy nem tehetnek másként; azokról, akiknek a történelem és a sodródás nem hagyott más lehetőséget, mint hogy az egyre-másra fölvett ruhák alatt elfelejtsék, kik is valójában, és azokról, akik minden jelmez és álca alatt is önmaguk tudnak maradni. Álom a szerelemről: a lehetőségről, hogy a menekülés, a széthullás és az ideiglenesség közepette az egymásba kapaszkodás, a másik ember nyújthatja a túlélés – és talán a boldogság – talán legfontosabb eszközét.

Csak örömmel üdvözölhetjük a darab színrevivőit, hiszen Weöres Sándor művét újra színházban látni – bizonyára sokaknak jelent majd nem mindennapi élményt.

Szereplők: Básti Juli, Kern András, Borbás Gabi, Szabó Éva, Papp János Neil Simon (1927–) Amerika mindmáig egyik legnépszerűbb színpadi szerzője, munkásságát 1991-ben Pulitzerdíjjal is jutalmazták.

Fordulatos, szellemes darabjait szinte az egész világon folyamatosan színre viszik, művei hazánkban is rendkívül népszerűek. (Pl.: Furcsa pár, Mezítláb a parkban, A napsugár fiúk, Pletyka, Édes kettes hármasban.) „A 88. utca foglyai” már igen sikeres, hosszú szériát élt meg a Vígszínházban (1980-ban), Horvai István rendezésében.

Básti Juli, Kern András

Ónodi Eszter

CENTRÁL SZÍNHÁZ­ (a volt VIDÁM SZÍNPAD) A 88. utca foglyai Író: Neil Simon Rendező: Ilan Eldad

A mű témája ma is igen aktuális, a főszereplő a gazdasági válság következtében elveszíti az állását. A család egzisztenciája megrendül, és a férfi önbecsülése összeomlik. Felesége humorral, empátiával próbál reagálni, és mindent elkövet, hogy segítsen levert férjén, akinek azonban sem kedve, sem ereje méltányolni ezt – a helyzet kezd kilátástalanná válni. De hogyan lehetne orvosolni a fölöslegessé vált ember lelkiállapotát? Milyen kiút lehetséges egy ilyen helyzetből? Mindenkinek rá kell jönnie, hogy a megoldáshoz csak egymásban bízva és egymást támogatva tudnak közelebb kerülni...

Neil Simon e darabjában is, saját legjobb hagyományait folytatva, valódi emberi konfliktust ábrázol – rendkívül szórakoztatóan. Együtt érző humorral, fanyar iróniával, szellemes dialógusokban bontakozik ki egy sze-

K

2/4/10 3:15:52 PM

SZABADIDÔ retetre méltó házaspár hétköznapi válsága.

A kiváló szereplők játéka várhatóan érdekes és értékes esthez juttatja a színház közönségét.

rei remekül illeszkednek Molnár zseniális bohózatába.

Az ismert és sokak által kedvelt szereplőgárda szórakoztató, vidám előadást ígér a nézőknek.

BUDAPESTI OPERETTSZÍNHÁZ (a Thália Színházzal közös produkció) A doktor úr Zenés bohózat Író: Molnár Ferenc Zeneszerző: Zerkovitz Béla Színpadra alkalmazta: Böhm György Rendező: Korcsmáros György Szereplők: Földes Tamás, Kalocsai Zsuzsa, Szombathy Gyula, Faragó András, Kékkovács Mara, Peller Károly, Lehoczky Zsuzsa, Benkóczy Zoltán, Konkoly Balázs, Cselóczky Tamás, Bódi Barbara Molnár Ferenc (1878–1952) azon kevés magyar drámaírók közé tartozik, akiknek darabjait világszerte előszeretettel játsszák. Népszerűségének oka, hogy minden művében fellelhető valamilyen örök emberi mondanivaló, melyet játszi könnyedséggel, mély értelmű humorral, meglepő fordulatokkal tarkítva tár elénk. A doktor úr című darab (1902) a szerző legelső színpadi alkotása, mégis valódi mestermű. Főhőse a híres és gátlástalan ügyvéd, a doktor úr, akinek semmi sem számít, csak saját dicsősége és karrierje. Üzleti és részben szellemi partnere egy tizenkilencszer felmentett, minden hájjal megkent, de mégis szeretetre méltó, az igazságot kimondó, céljainak elérése szempontjából meghökkentően gátlástalan tolvaj, Puzsér.

A doktor úr cselekménye azt tükrözi, hogy a fiatal Molnár Ferenc egyik kedvenc szerzője a népszerű francia krimiíró, Maurice Leblanc volt. Puzsér, az ügyvédjével együttműködő „úri betörő”, meglehetősen hasonlít Arsene Lupinre. A kompromittáló bulvársajtó, melyről annyi szó esik a darabban, ekkor pedig még inkább Párizsra, mint Budapestre volt jellemző. Ebben az előadásban találkozik az egyik legnépszerűbb színpadi szerző a hasonlóan igen népszerű zeneszerzővel, Zerkovitz Bélával. A komponista örökzöld sláge-

nem happy enddel végződik. Találunk benne már-már dekadens mozzanatot: egy szoknyavadász gróf, hogy célját elérje, nem rest remetének vagy apácának öltözni. Ám praktikái sorra csődöt mondanak. „Szomorú” sorsa kacagtató helyzeteken keresztül és Rossini csiklandós dallamainak szárnyán teljesedik ki.

Az Ory grófja Rossini utolsó vígoperája, amely A sevillai borbély, a Hamupipőke és más mesterművek méltó megkoronázása. A Szegedi Nemzeti Színház produkciója a Budapesti Tavaszi Fesztivál vendége lesz (Thália Színház, 2010. március 27., 29., közreműködik Miklósa Erika m. v.).

Kalocsai Zsuzsa

SZEGEDI NEMZETI SZÍNHÁZ Ory grófja Vígopera 2 részben Zeneszerző: Gioacchino Rossini Vezényel: Pál Tamás, Kardos Gábor, Koczka Ferenc Rendező: Anger Ferenc Főbb szerepekben: Szerekován János, Horváth István, Altorjay Tamás, Koczor Kristóf, Érsek Dóra, Ducza Dóra, Réti Attila, Cseh Antal, Keszei Borbála, Barabás Annamária Szerekován János

Rossini (1792–1868) korának legbefolyásosabb zeneszerzői közé tartozott, akit a „bel canto” úttörőjeként tart számon a zenetörténet. Több mint 40 operát írt, melyek napjainkig rendkívül népszerűek.

1828-ban írt műve, az „Ory grófja” (ősbemutatója ugyanebben az évben a párizsi Operaházban volt), az úgynevezett „bel canto” vígoperák egyik remeke. A „bel canto” jellemzője a szárnyaló, kifejező, fordulatos dallam, a „canto” dominanciája. Ennek a stílusnak dallamai nem egyszerűen „szépek”, de kifejezőerejükkel szinte helyettesítik mindazt, ami a stílus viszonylag egyszerű harmónia-, illetve formavilágából hiányzik.

Az „Ory” meseszövése is különleges, talán ez az egyetlen vígopera, amely

KECSKEMÉTI KATONA JÓZSEF SZÍNHÁZ Nem és a nevem Író: Michael Cooney Rendező: Szerednyey Béla Szereplők: Cseke Péter, Danyi Judit, Szerednyey Béla, Lippai László, Szokolai Péter, Kiss Jenő, Magyar Éva, Báhner Péter Ray Cooney (1932–) neve bizonyára ismerősen cseng a vígjátékok kedvelőinek, hiszen ő a műfaj koronázatlan királya, valóságos nemzeti kincsnek számít Angliában. Olyan művek kapcsolhatók a nevéhez, mint a Miniszter félrelép vagy a Páratlan páros. Ray Cooney fia, Michael Cooney (1967–) D

Dental Hirek 2010-1.indd 59

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

59

2/4/10 3:15:54 PM

SZABADIDÔ – folytatva a családi hagyományokat – ugyancsak komédiákat ír, hol apjával közösen (Minden lében három kanál), hol egyedül (Nem ér a nevem).

A Nem ér a nevemből is látszik, hogy jól megtanulta a vígjátékírás alapjait. Cooney ördögi ügyességgel bonyolítja az eseményeket, a darab tele van kétértelmű mondatokkal és egymással összetévesztett emberekkel; van benne férfi nadrág nélkül és női ruhában, vannak hullák és félholtak, vagyis a történet nem más, mint elképesztően vicces és bizarr szituációk sora. Röviden: amit félre lehet érteni, azt félre is értik. A darab főhőse Eric, aki már két éve van állás nélkül, de ezt nem merte otthon bevallani, inkább társadalombiztosítási csalásokból tartja el magát. Módszere egyszerű: különféle segélyeket igényel kitalált személyek kitalált problémáira hivatkozva. Egyre újabb és újabb – nem létező – bérlőket jelent be házába, akik valamennyien halmozottan hátrányos helyzetűek, így számtalan jogcímen érkezik kisebb-nagyobb összegű támogatás a férfi bankszámlájára. Eric körül egyre sűrűbb háló szövődik hazugságból, ezért úgy dönt, leépíti fiktív lakótársai­nak seregét, így első lépésben, hogy legalább az albérlője nevére érkező segélyektől megszabaduljon, „megöli” bérlőjét, azaz értesíti a hivatalt, hogy Norman meghalt. Nem sokkal később megérkezik a házba egy társadalombiztosítási ellenőr, és

innentől kezdve megállíthatatlanul görögnek az események...

A főszerepben Cseke Pétert láthatja a közönség, először a kecskeméti színház színpadán!

Az előadás felhőtlen szórakozást ígér a nézőinek.

EGRI GÁRDONYI GÉZA SZÍNHÁZ A törött nádszál Történelmi játék Író: Márton László Rendező: Csizmadia Tibor

Schruff Milán

Főbb szerepekben: Schruff Milán, Bozó Andrea, Safranek Károly, Nagy András, Kaszás Gergő, Mészáros Máté, Blaskó Balázs, Venczel Valentin, Mészáros Sára, Bányai Miklós, Tunyogi Péter, Saárossy Kinga Márton László (1959–) a kortárs magyar irodalom egyik igen jeles és elismert képviselője (többek között József Attila-, Mészöly Miklós-, Márai Sándor-díj birtokosa, valamint a Magyar Köztársasági Érdemrend lovagkeresztjének kitüntetettje). Drámatrilógiájának eddigi köteteit (A Nagyratörő és Az Állhatatlan) az irodalmi közvélemény nagy érdeklődéssel fogadta, most a befejező résszel ismerkedhet meg a közönség.

Azt mondja egy régi példabeszéd, hogy törött nádszálra nem jó támaszkodni, mert átlyukasztja az ember

Cseke Péter

60

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 60

A

L

H

Í

R

E

tenyerét. Márton László szomorújátékának címe ezúttal is a főszereplőre, Báthory Zsigmond erdélyi fejedelemre utal: ő az a „törött nádszál”, aki a benne bízók vesztét okozza – ahogyan ő volt a drámatrilógia első részének címében olvasható „nagyratörő” és a második rész címében szereplő „állhatatlan” is.

Zsigmond, miután megszilárdította hatalmát, majd visszaverte az Erdélyre támadó török sereget, és vérbe fojtotta a székelyek lázadását, váratlanul Prágába utazik, Rudolf császár udvarába. Látogatásának hivatalos célja,

hogy a törökök elleni újabb hadisegélyről tárgyaljon, ám Erdélyben az a híresztelés terjed, hogy valójában le akar mondani a fejedelmi székről, és át akarja adni Erdélyt a császárnak.

E hírek nyomán a fejedelmi udvarban újult erővel tör ki a hatalmi harc, melynek szomorú részleteivel ismerkedhet meg majd a néző…

A darab végén búcsúzkodó Zsigmond a káosz és az anarchia küszöbén hagyja magára Erdélyt. Az országban árvíz pusztít, vallási zavargások törnek ki, és több kudarcba fulladt hadi vállalkozás teszi nyilvánvalóvá, hogy a közelgő újabb török támadásnak az erdélyi sereg nem tud ellenállni.

Márton László történelmi drámatrilógiája kerüli az aktualizálást, mégis a mához szól: a magyar történelem régi, tragikus korszakát a jelenből szem-

K

2/4/10 3:15:57 PM

SZABADIDÔ Nyitva: 2010. február 28-áig.

Részlet a Ben Hur Live előadásból.

lélve, a mai néző önmagát ismerheti meg pontosabban. A trilógia most bemutatásra kerülő harmadik része harmonikusan illeszkedik a korábbiakhoz, melyeket már megismert és megkedvelt az egri közönség. A folytatás kedvező fogadtatása is megjósolható…

Show PAPP LÁSZLÓ BUDAPEST­ SPORTARÉNA Ben Hur Live Előadások: 2010. február 27., 28. 20 óra Zeneszerző: Stewart Copeland Forgatókönyvíró: Shaun Mckenna Rendező: Philip Wm. Mckinley BEN HUR – a cím erőteljes érzelmeket és fantasztikus képsorokat idéz.

Charlton Heston játéka és a legendássá vált kocsiverseny, a gályarabok tömege, a tengeri csata, a vita Jézus és a keresztények között, valamint természetesen a feledhetetlen szerelmi szál – minden, amit a filmből már jól ismerünk, ismét megelevenedik, közvetlenül a szemünk előtt újrajátszódik. A nagy sikerű Ben Hur regény alapvető mondanivalója, a megbékélés értéke és fontossága ma – a világ dolgait nézve – talán aktuálisabb és szükségszerűbb, mint valaha. Pontosan 50 éve annak, hogy 11 Oscardíjjal jutalmazták a Ben Hur című amerikai filmet, és most a történet egy élő előadás formájában kerül a nézők elé.

A monumentális Ben Hur Live show 21. századi technikájával maga a modern Circus Maximus. A 2500 négyzetméteres színpadkép 360 fokban élvezhető, és a nézőknek egészen különleges, közvetlen élményben lehet része. Fantasztikus, különleges effektusok, 400 színész és 100 állatszereplő dolgozik azért, hogy lenyűgözze a közönséget. Arab bazár, tengeri csata 3 óriás gályával és kalózhajókkal, a látványos kocsiverseny 5 igazi római quadriga között, ez mind része az élménynek, és egy valamikor a Krisztus utáni I. században játszódó elképesztően szép júdeai utazás részesévé teszi.

A show producere, Franz Ab­ raham és cége, az ArtConcerts 15 éven át dolgozott a show megvalósításán.

A világpremier 2009 szeptemberében Londonban volt, ezt követően a Ben Hur Live már eljutott, illetve még eljut az európai fővárosokba. Februárban a budapesti közönség is egy kivételes gazdagsággal és igényességgel összeállított műfaj-kompozíció élményével gazdagodhat.

A nagyszabású kiállítás bemutatja a közép-európai térség legnagyobb 18. századi festőtehetségének, Franz Anton Maulbertschnek és kiváló tanítványának, Josef Winterhaldernek a műveit. Akár az osztrák, akár az egyetemes kultúrában, Maulbertsch jelentősége Mozartéhoz mérhető.

Winterhalder Maulbertsch kiváló tanítványa volt, aki utánzóból virtuóz művészegyéniséggé önállósodott.

Mindkét művész elsősorban a freskófestészet területén alkotott maradandót; műveik megtekinthetők a Dunántúlon, Alsó-Ausztriában és a morva tájakon.

A kiállítás egyik különlegességét az adja, hogy olyan műveket is bemutatnak, melyeket eddig soha nem állítottak ki. Ilyen például Maulbertsch egyik szignált, 1763-ra datált műve, a Heródes lakomája, ami egykor Mária Terézia adományaként került Erdélybe, s ami most a Gyulafehérvári Római Katolikus Érsekségről érkezett a kiállításra.

Josef Winterhalder: Nagy Sándor Jeruzsálem elôtt.

Válogatás az időszaki kiállításokból Magyar Nemzeti Galéria Késő barokk impressziók – Franz Anton Maulbertsch (1724–1796) és Josef Winterhalder (1743–1807)

A tárlat legizgalmasabb része a szombathelyi székesegyház egykori főoltárképéről szól. Maulbertsch e kései (1791–1792) fő művét Szily János szombathelyi püspök rendelte meg az akkor épülő székesegyház számára. A kép Bécsben készült, a festő műtermében, ahonnan szekéren szállították Szombathelyre. A kiállításon a Mária D

Dental Hirek 2010-1.indd 61

E

N

T

A

L

H

Í

R

E

K

61

2/4/10 3:15:59 PM

SZABADIDÔ és Erzsébet találkozását ábrázoló egykori főoltárképnek mintegy 16 négyzetméteres középső része látható.

A kiállítás Maulbertsch és Win­ter­hal­ der művészetét külön tárgyalja. A két rész találkozásában a szombathelyi székesegyház festményei állnak. Itt az oltárképeket még Maulbertsch készítette, ám halála után Winterhalderre maradt a mennyezetfreskók kivitelezése a mester vázlatai alapján. A tárlat felsorakoztatja mind a nyolc fennmaradt oltárképet, freskótervet, valamint olajfestésű modellót (olajvázlat). Összesen 96 festményt, rajzot és rézkarcot láthatunk, valamint 20 levéltári dokumentumot. Több kulcsfontosságú mű érkezett neves külföldi múzeumoktól, többek között a New York-i Metropolitanből és a bécsi Albertinából. A kiállításra egyebek mellett a Szombathelyi Egyházmegyei Gyűjteményből és Magyar Nemzeti Galéria Régi Magyar Gyűjteményéből válogatták az anyagot.

Szépművészeti Múzeum A szépség alkímiája Parmigianino-rajzok és -metszetek a Szépművészeti Múzeum gyűjteményéből Nyitva: 2010. március 15.

A Parmigianinót (1503–1540) követő manieristák generációi számára az ő műveinek könnyed eleganciája tes-

tesítette meg a tökéletes stílust. Bár a Szépművészeti Múzeum egyetlen festményét sem őrzi, mindezért bőségesen kárpótolnak rajzai és sokszorosított grafikái. Parmigianino sokat és szívesen rajzolt, közel ezer vázlatlapja maradt ránk, melynek gazdagságával mindössze Leonardo rajz-oeuvre-je vetekedhet. A Szépművészeti Múzeumba került húsz rajza, sokoldalú tematikájával és változatos technikájával felöleli pályájának valamennyi korszakát, és bepillantást enged páratlan grafikai életművébe.

Miközben Parmigianino művészetét a 20. század elején jószerivel újra fel kellett fedezni, kevés olyan művészt ismerünk, akinek a hatása ennyire szerteágazó volt. Nemcsak közvetlen környezetében, Észak-Itáliában talált követőkre, de festményeit, rajzait és metszeteit az északról Itáliába látogató művészek mellett II. Rudolf prágai udvarában és Fontainebleau-ban is nagy becsben tartották. A Szépművészeti Múzeum gazdag 16. századi olasz gyűjteményéből válogatott rajzok és metszetek Parmigianino művészetének ezt a gazdag utóéletét is illusztrálják.

A bemutatásra kerülő nyolcvan lap felét most láthatja először a nagyközönség.

62

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 62

A

L

H

Í

R

E

A kiállítás a Pécs Kulturális Főváros hivatalos programja.

Egy tárgy a kiállításról

hhh Cella Septichora Látogató Központ – ­ Pécs (Szent István tér) IKON kiállítás A Szliveni Képzőművészeti Galéria KERESZTÉNY MŰVÉSZET című gyűjteményének bemutatója.

Nyitva: 2010. február 28.

Parmigianino: Szent Katalin-tanulmány

Ez a páratlan gyűjtemény ikonokat, metszeteket, magas és mélynyomással sokszorosított rajzokat, egyházi tárgyakat, kőplasztikákat, fafaragásokat tartalmaz, valamint a zarándokok által hazahozott egyedi művészeti tárgyakat is.

A tárlat a Bolgár Kisebbségi Önkormányzat, a Szliveni Képzőművészeti Galéria, a Baranya Megyei Múzeumok és a Pécs/Sopianae Örökség Nonprofit Kft. együttműködésével jött létre.

A kiállítás anyaga az elmúlt 40 év alatt a Szliveni Püspökség együttműködésével jött létre. Ez a folyamat a környékbeli templomok kultuszikonjainak cseréjével egy időben történt.

A gyűjtemény viszonylag nagy időszakot átfogó alkotások egyedi darabjait mutatja be, egyúttal lehetőséget biztosítva az elmúlt néhány évszázad művészeti folyamatainak tanulmányozásához is.

Lapunk ez évi első számában a szabadidő változatos, érdekes eltöltésének néhány lehetőségét felajánlva Kányádi Sándor soraival is köszöntjük az Olvasót: „…Szaporodjon ez az ország / Emberségbe’, hitbe’, kedvbe’, / s ki honnan jött, soha soha / ne feledje. / Mert míg tudod, ki vagy, mért vagy, / vissza nem fognak a kátyúk… / A többit majd apródonként / megcsináljuk. / Végül pedig azt kívánom, / legyen béke. – / Gyönyörködjünk még sokáig / a lehulló hópihékbe’!”

(Csendes pohárköszöntő újév reggelén – részlet) Írta és összeállította: Dr. Riba Magdolna

K

2/4/10 3:16:01 PM

– Na, ugye, hogy mennyivel üdébb lett a lehellete, Szabó úr?!

Dental Hirek 2010-1.indd 63

2/4/10 3:16:03 PM

MOZAIK

Beszámoló a „Sinus maxillaris augmentációs kurzus”-ról 2009. októberében került sor a DeguDent Austria és a Front-Dent Kft. szervezésében a dr. Urbán István által megtartott „Sinus maxillaris augmentációs kurzus”-ra.

Az egynapos hands-on kurzuson 20 érdeklődő kolléga hallgathatott nagyon gazdagon illusztrált előadást, melyet gyakorlati képzés követett.

A helyszín a budapesti Kempinski Corvinus Hotel volt.

A résztvevők a tanfolyam során részletes betekintést kaptak a sinus maxillaris augmentációjának elméleti és gyakorlati kérdéseibe.

Délelőtt folyamán az elméleti ismeretek áttekintése zajlott, melynek során megtárgyalásra kerültek a szakirodalomban megtalálható csontpótló anyagokkal elérhető, a szimultán,

64

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 64

A

L

H

Í

R

E

illetve két lépésben végzett sinus augmentáció eredményei, a minimális reziduális csont esetén az implantáció várható sikeressége. Külön, kiemelten foglalkoztak a műtétek közben fellépő nehézségekkel, mint pl.: a sinus septum vagy a nyálkahártyaperforáció, valamint ezek kezelésével.

Nagyon jól összefoglalásra kerültek a különböző posztoperatív komplikációk és azok ellátása.

Az előadó igen érdekes klinikai eseteket prezentált. A közvetlen hangvételű elméleti előadás-sorozatot egy rövid ebéd, majd a délutáni gyakorlati hands-on kurzus követte. A képzés gyakorlati részén a műtét technikai lépéseit, illetve

ezek variációit sajátíthatták el a megjelentek, először egy lúdtojáson, majd egy műanyag modellen, végül egy cadaver sertésfejen. A szervező cég komoly utánajárása tette lehetővé, hogy több formában, a valódi szituációhoz lehető legjobban hasonlító modelleken lehessen gyakorolni az eljárást, valamint a műtét során esetlegesen fellépő komplikációkat is.

A jó hangulatú és gondosan megszervezett tudományos rendezvényen mindenki tanulhatott, bővíthette ismereteit, amelyeket majd alkalmazva, a gyakorlatba átültetve sikeres sinus augmentációs eljárások elvégzését teszik lehetővé.

Dr. Lamper János

K

2/4/10 3:16:10 PM

A

fogászati kezelôegységek magyarországi forgalmazója

• Anger matricák, ideiglenes koronák, fényvezetô ék; • ASA mûszerek, egyszer használatos eszközök; • Biocosmetics fogfehérítôk • DR. IHDE cementek, tömôanyagok • FKG orthodonciai eszközök; • L&M kiskészülékek • Oro Clean fertôtlenítôszerek; • Promedica cementek, tömôanyagok, alábélelôk, kerámiajavító, retrakciós fonal; • SURE DENT papírcsúcs és guttapercha • SS White koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók; • TOESCO gyökércsatorna bemérô • TMI védômaszkok • Unident lenyomatkanalak; • Zhermack A- és C-szilikon, alginát le­nyomatanyagok.

Közvetlenül az importôrtôl:

blonDent ’99 Kft.

1136 Budapest, Népfürdô u. 19/a Tel.: +36-20-944-6240, +36-20-383-2802

Magyarországi kizárólagos képviselet

HERBODENT Kft. ) 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220 e-mail: herbo@hu.inter.net mobil: 30/203-6957, 30/203-6956, 30/385-0050 www.herbodent.hu

Dental Unio Group

Központ: 9024 Gyôr, Orgona u. 10.

Telefon: 06-96/518 047 Fax: 06-96/518 048 E-mail: info@dentalunio.hu Web: www.dentalunio.hu

Ajándéktárgyak

Varázsolja szinesebbé rendelôjét!

Innováció az implantológiában és a szájsebészetben

9400 Sopron, Paprét 17. tel.:

99/510-784

fax:

99/338-026

mobil:

GlobDent Kft. Endo-Express

30/204-0588

Dental Press Hungary Kft.

1012 Bp., Kuny D. u. 9., Tel.: 202-2994 E-mail: megrendeles@dental.hu Rendelje meg a www.dental.hu webáruházában!

www.fogSHOP.hu!

Endo-Express

®

®

képviselet

és

Bemutatóterem:

LEONE orthodontiai anyagok, eszközök és német kézimûszerek forgalmazása

10% kedvezmény

1134 Budapest, Visegrádi u. 82/b

Cégközpont: 2600 Vác, Szélsô sor 43.

Tel.: 27/502-800 Fax: 27/502-801 Mobil: 30/932-1676 email: globdent@vnet.hu

Nagy pacientúrával és saját fogtechnikai laborral rendelkezô, gyôri privát fogorvosi rendelô gyakorlattal és német nyelvtudással jó kommunikációs készséggel rendelkezô

fogszakorvost keres Modern rendelôk, jutalékos bérezés, folyamatos szakmai továbbképzés biztosított.

Elvárások: jártasság a vállas preparálásban, kombinált munkák készítésében, paradontológiában és endodontiában Jelentkezni lehet önéletrajz és a végzettséget igazoló iratok másolatával a titkarsag@solydent. hu elektronikus illetve a Solydent Fogorvosi Rendelô, 9024 Gyôr, Kálvária u. 24. postacímen.

Dental Hirek 2010-1.indd 65

Új technológia az endodontiában 1135 Budapest, Frang epán u. 66/b Tel.: 236-4000, fax: 236-4001 e-mail: info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

Herna-Dent Kft. 1045 Budapest, Katona József u. 4.

Tel./Fax.: 370-2098 Mobil: 06-70-245-5358 E-mail: hernadent.kft@chello.hu

Hedident Kft. Fogászati Szaküzlet Sopron, Deák tér 56.

Tel./Fax: 99/313-060 Fogorvosok, fogtechnikusok részére anyagok és gépek forgalmazása.

Dental Hírek klubtagok részére –5% kedvezmény minden alkalommal!

Nyitva tartás: 8–13 és 14–17 óráig

Movidental Kft.

9200 Mosonmagyaróvár, Fô u. 16 , Tel: 96/209-430, fax: 96/576-670 , Mobil: 30/271-3807 , e-mail: shop@movidental.hu, www.movidental.hu Tel./fax: 96/524-957 email: eudental@webmail.hu

Raab-Dent Kft. 9024 Gyôr, Kálvária u. 30.

Tel./fax: 96/524-957 Mobil: +36-30-552-7823, +36-30-993-0534 e-mail: raabdent@axelero.hu

2/4/10 3:16:20 PM

MOZAIK

ISUS Compartis CAD/CAM rendszer Stégek, hibrid vázak, hidak, valamint implantátum-szuprastruktúrák tervezéséhez és frézeléséhez Az ISUS Compartis CAD/CAM rendszer új lehetőségeket nyit meg az implantációs protetika területén a Co-Cr és titán alapanyagok használatában.

Az ISUS „nyitott”, vagyis bármely piacon lévő kétrészes implantációs rendszerrel kompatibilis. Lehetőség van felépítmény- és implantátumnívótól tervezett szuprakonstrukciók lokálisan megtervezett kivitelezésére

66

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 66

A

L

H

Í

R

E

hidegfrézelt króm-kobalt és titán anyagokból. A szkennelőközpont Bécsben, a frézcentrum Belgiumban működik.

A rendszer talán egyik legnagyobb előnye a teljesen feszültségmentes egység kialakítása és a kiemelkedő pontosság, amely laboratóriumi körülmények között ezen anyagokból nem kivitelezhető. (Nemesfémből ugyan lehetséges, ám a magas aranyárak és munkaidő-ráfordítás miatt a munka rentabilitása megkérdőjelezhető.) Az elkészült munka lehet ISUS hídtechnológia, ezen munkák kerámia- (például Duceram Kiss/CrCo vagy Duceratin KISS/titán) vagy kompozit- (például N-Joy) anyaggal lep-

lezhetők. Tervezhető továbbá ISUS hibrid váz, amelyet protetikai anyaggal (például Eclipse) lehet készre vinni. Végül pedig a legérdekesebb az ISUS stégkonstrukció, amelynek felhasználási területe szintén számtalan variációt rejt. Néhány kiragadott példa: Dolder-stégek, Ackermannstégek valamint az itthon is népszerű Alphadent termékcsalád (Preci Vertix/ Horix; Ceka).

További részletes információért érdeklődjön: Vaslaki Krisztián, DeguDent Austria, Tel.: +36-30/222-6392 www.isus.be (X)

K

2/4/10 3:16:21 PM

>K# CdWZaEgdXZgV HFJ6H= @JE6 6 [d\{hoViWVc Yda\do `daa \{` [d\dgkdhd`! [d\iZX]c^`jhd`! `ZgZh`ZYö` g ho gZ#

'%&%# {eg^a^h &,# HodbWVi " .#(% gV Nevezési határidő: 2010. április 9.

További információ:

HOEDCODGD@/

Nobel Biocare Magyarország Kft. 1113 Budapest, Bocskai út 134-146.

Tel.: +36 1/ 279 3379 ; +36 20/ 972 0200 Fax: +36 1/279 3371 www.nobelbiocare.com

Nevezési díj: 3500 Ft/fő Díjazás: 1-6 helyezettig értékes nyereményekkel

Helyi érzéstelenítő rendszer XXI. századi választás

Forradalmi újdonság!

Ubistesin forte

Fájdalommentes fecskendő rendszer

™

Az egyszerű használat és a kedvező mellékhatásprofil miatt a carpullás (előretöltött) kiszerelés orvos és beteg számára egyaránt rengeteg előnyt kínál a konvencionális, lidocaintartalmú gyógyszerekkel szemben. º 4% artcaint tartalmaz 1/100 000 adrenalinnal. º Stabilizátorként csak szulfidot tartalmaz, ezért kevésbé allergizálhat. º Alkalmazása felnőttek és 4 éven felüli gyermekek számára ajánlott. º A szilikonnal bélelt hengeres carpulle egyenletes, könnyed, kontrollált injektálást tesz lehetővé. º Védőfóliával a szilánkos üvegtörés ellen. º Könnyen kivitelezhető az oldat visszaszívása. º Különösen ajánlott intraligamentális érzéstelenitéshez.

Tájékoztatás a készítmény rendelhetőségéről: VICIS Pharma Kft.,1027 Budapest, Kapás u. 11-15.

Tel: 06 (1) 457-9921, info@vicispharma.com OGYI-T-8987/01

Dental Hirek 2010-1.indd 67

Ubistesin™ forte 1/100 000 – hosszabb érzéstelenítést igénylő, bonyolultabb feladatok esetére º Átlagos hatóideje 75 perc, 1-3 perc után kialakuló hatásmaximummal. º Szájsebészeti beavatkozásokhoz is kiemelten ajánlott.

ESPE

Veni

vidi

Pharma Kft.

Font: H-Broadway Color: Pantone 350C

Veni

vidi

Pharma Kft.

Font: H-Broadway Color: Pantone 350C

t Ergonómikus, könnyű (16g) fecskendő. t A fecskendő által könnyedén adagolható a kí-

Rendelhető: VICIS Pharma Kft.,1027 Budapest, Kapás u. 11–15.

Tel: 06 (1) 457-9921, info@vicispharma.com

vánt mennyiségű helyi érzéstelenítő. Egy nyomással 0,06ml anesztetikumot bocsát ki. t Eldobható, biológiailag lebomló műanyagból készül. t Könnyen kezelhető az alsó és a felső régiókban egyaránt. t Minden cilinderampullához használható, az ampullák könnyedén beilleszthetőek. t Minden aspirációs tű csatlakoztatható hozzá. t Ideális helyi-, intraligamentális- és palatális érzéstelenítéshez.

2/4/10 3:16:22 PM

MOZAIK

Egy ember – négy szerep A Semmelweis Egyetem Baráti Köre nemrég ünnepelte fennállásának huszadik évfordulóját. Az új, Tűzoltó utcai elméleti tömb Szent-Györgyi Albert-termében megtartott történeti előadás sorozatot nagyszabású fogadás követte, ahol prof. Monos Emil, a Baráti Kör elnöke és prof. Tulassay Tivadar rektor köszöntötte a vendégeket. Jelen volt a meghívottak között dr. Szomolányi Gy. István, aki a Kör fogorvosi tagozatát vezeti. Megragadtam az alkalmat, hogy néhány kérdést feltegyek neki.

– A tagozat működéséről 2007-ben beszélgettünk utoljára, mi történt azóta?

– Az Egyetem Baráti Körében évente kilenc rendezvényt tartanak. Igen neves előadókat, például Gálszécsy Andrást, Perner Ferencet, Vizi E. Szilvesztert, Mécsné dr. Bujdosó Györgyit, Mécs Károly színművészt kérik fel közreműködésre, és minden évben egy-egy fogászati téma is napirendre kerül. Már magam is tartottam „Zene és gyógyítás” címmel előadást. A 2009-es év kiemelkedő eseménye volt prof. emeritus Bánóczy Jolán előadása, illetve Gera István professzor koreferátuma.

Változás állt be a tagozat vezetőségében is. Gömbös Gabriella lemondott az elnökségről, a tagozat engem választott elnökévé, azóta – ideiglenesen – a titkári teendőket is ellátom, amíg erre a tisztségre egy megfelelő, lehetőleg fiatal kollégát nem találunk.

Sajátos helyzet? Igen, az. Jól tükrözi a mai, különösen profitorientált viszonyokat, melyben a „társadalmi” tevékenységre nem könnyű embert találni. Néhány évtizede a helyzet könnyebb volt, ezt akár felhívásnak is tekintheti egy ifjú kolléga.

Az elmúlt tavasszal, 2009 áprilisában, Svédországban élő, festőművésznek is tanult kollégánk, Györky József kiállításának megnyitóján vettünk részt. A sors tragikus fintora, hogy a művész a számára igen fontos és sikeres tárlat után röviddel szívrohamban elhunyt. Úgy érzem, egy külön megemlékezéssel a mai napig is tartozom emlékének.

68

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 68

A

L

H

Í

R

E

Szomolányi Gy. István

– Milyen programokra készül a tagozat?

– Szeretnénk megtartani az 1966. január 15-én avatott kolléganők és kollégák megkésett évfolyam-találkozóját. Ez minden bizonnyal különleges feladat lesz, hiszen ez volt az első „mamut” évfolyam, több mint kétszáz fogorvos vehette át a diplomáját. Sajnos az aktivitás itt is változó, mondhatni inkább: megdöbbentő. Érthetetlen, hogy sokan mennyire kerülik, szinte ellenzik az informatikát, pedig az internet nagyon megkönnyíti a szervezést. Kárpótolnak viszont a miskolci kollégák, élükön dr. Matolay Tamás főorvossal, aki még honlapot is szerkesztett a találkozóhoz.

Nagy segítségünkre volt viszont ebben a Dental World, mert erre a rendezvényre nagyon sok kollégánk ellátogatott. Itt tartottunk egy úgynevezett előtalálkozót, személyes kommunikációval segítve a szervezést.

Minden bizonnyal az idei program egyik kiemelkedő eseménye lesz dr.

Hermann Péter dékánhelyettes, a MOK Fogorvosi Tagozat elnöke „Emberi erőforrás és migráció a fogorvosi ellátórendszerben” címmel bejelentett előadása.

– A FOK Baráti Körben végzett munka csak egy része Szomolányi doktor életének.

Kis túlzással azt is állíthatnánk, szinte „üldözik” a baráti körök.

– Igen, ez így van. Tevékenységemet az Operabarátok Választmányában is folytatom. Jelenleg az éppen 125 éves Operaház énekeseit méltó módon bemutató honlap készítésén munkálkodom. Ebben a főszerepet a hangzó anyag kapná. Ez ugyanis általában mindig lemarad, pedig egy opera életében a zene sokkal lényegesebb, mint az egyes – bármily népszerű – énekesek kedvenc ételeinek statisztikái.

Hasonló indíttatásból végzek filatéliai tevékenységet, segítve a MAFITT (Magyar Filatéliai Tudományos Társaság) munkáját. Itt Visnyovszki Gáborral közösen készítettük el a „Zene a bélyegen” című kiállítást. Kutatom a fogászati vonatkozású filatéliai emlékeket is – sajnos nagyon kevés van ebbôl.

– Marad idő mindezek mellett a hivatás gyakorlására is?

– Természetesen praktizálok, és nagy érdeklődés mellett tartottam előadást a Magyar Tudomány Ünnepe keretén belül megrendezett negyedik Életmód Konferencián. A fogbetegségek kifejlődésének megelőzéséről beszéltem, különös tekintettel a fogselyemre és a barázdazárásra. Ez utóbbit a WHO végre a caries primer prevenciója egyik fő pillérének tekinti. A barázdazárás – ha gyermekkorban elkezdjük – sokat segíthet a fogak megóvásában. Meggyőződésem, hogy az eljárás széles körű, következetes alkalmazásával rengeteg kihúzott fogat lehetne megmenteni! Sajnálatos tény ugyanakkor, hogy a gyermekek fogazatának védelmére 2 és 16 éves kor között a szülők többsége anyagi okból nem képes, az egészségügyi kormányzat pedig nem hajlandó áldozatot hozni. Pedig a teljes barázdazárás költsége egy felnőttkori implantáció árának felét sem teszi ki. OEPtámogatás még sincs rá! Az első beavatkozást 1978-ban végeztem, most dolgozom a három évtizedes tapasztalatok összefoglalásán. Nagy öröm számomra, hogy mindez nem volt szélmalomharc, de legalább ekkora kérdés, hogy az efféle tevékenységet mikor övezi majd az implantációkhoz mérhető anyagi elismerés?

Dr. Révay András

K

2/4/10 3:16:24 PM

Sonic Power A jövő fogkeféje

PRESS

• Kíméletes, hatékony, higiénikus • 20.000 rezgésszám percenként • Klinikailag tesztelt • 6 bejegyzett szabadalommal védett termék • H angtechnológiás fogkefe rezgő, selyemfinomságú szövet sörtékkel. A sörték a kúpos formának köszönhetően mélyen behatolnak a fogközökbe. Kiválóan tisztítja a fogakat.

• Cserélhető fogkefefej • Egyszerű töltési mód, helytakarékos, könnyű és praktikus • A készülék 1 feltöltéssel 30 napig használható (3x2 perc/nap) Trisa családi fogkefe

akciós ár

7640 Ft

+

Trisa gyermek fogkefe

akciós ár

5840 Ft

Trisa fogkefe

akciós ár

5840 Ft

Bármelyik a hirdetésben szereplő Trisa Sonic Power elektromos fogkefe vásárlása esetén ajándékba adunk 1 db Homeodent fogkrémet!

Tel.: 202-2994, fax: 202-2993 E-mail: megrendeles@dental.hu www.dental.hu

Dental Hirek 2010-1.indd 69

további akciós ajánlataink: www.fogSHOP.hu

2/4/10 3:16:33 PM

MOZAIK

Mit érdemes tudni az A.B. Dental Devices fogtechnikai kellékeirôl?

Beszélgetés dr. Gruming Georg protetikussal A foghiány általános és fájdalmas probléma, ráadásul nemcsak az esztétikai szempontok miatt, hanem komoly egészségügyi kockázatot is jelent. A „csorba” mosoly nem rejthető el, csak orvosolható – ám mindannyiunk nagy örömére olyan magas minőségű, egyedülálló kivitelezésű termékekkel, amelyeket a hazai piac egyik vezető cége, az A.B. Dental Devices kínál a fogorvos-társadalom számára. Mostani beszélgetésünk során a protetikai kellékek széles skálájából „szemezgetünk”, hogy még teljesebb képet kaphassunk alkalmazásuk sajátosságairól.

– Hogyan kerültek látókörébe a cég által forgalmazott fogtechnikai kellékek?

– Az igazság az, hogy már régóta kerestem valamilyen hatékonyabb megoldást a protetikai elemek rögzítésére.

A ragasztós kivitelezés számomra az idők során kezdett elévültnek tűnni, főleg akkor, amikor azzal a problémával kerültem – és kerülök még most is – szembe, hogy a hidat két-három éven belül le kellett cserélni. Természetesen ilyen rövid periódus azokban az esetekben adódik, amikor külső erőhatás következtében, önhibán kívül sérül a porcelán, avagy amikor a páciens nem fordít elég gondot szájhigiéniájának fenntartására – tudják, ez is olyan, mint az autó. Minél jobban karban van tartva, annál tovább fogja funkciójának megfelelően szolgálni a tulajdonosát.

– Vagyis gondot okoz a ragasztott hidak eltávolítása?

– Igen, határozottan. Mivel igyekszünk jó munkát végezni a híd felhelyezése során, saját magunknak adjuk fel a leckét, amikor végül le kell választani. Ez sok esetben nem csak nekünk okoz nehézséget: elképzelhetjük, hogy a páciens mennyire érezheti komfortosnak a helyzetét, amikor két-három órán keresztül dolgozunk a szájában. Ezek a nem éppen pozitív hatások döbbentettek rá, hogy változtatni kell, keresni kell a jelenlegi

70

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 70

A

L

H

Í

R

E

P14 P6H

piacon egy sokkal korszerűbb, kímélőbb, hatékonyabb megoldást – és ekkor ismerkedtem meg az A.B. Dental Devices csavaros termékeivel. Nagy örömömre szolgált, hogy az elképzelésem találkozott a valósággal. Mindenesetre azt hozzátenném, hogy végső soron a páciens dönti el, hogy melyik alternatívát választja, hiszen ez az említett csavaros megoldás drágább, mint elődje, azonban ez a többletköltség az évek során többszörösen megtérül, ha a könnyebb javíthatóságra vagy a határozottan jobb minőségre gondolunk.

– Van olyan termék, amit szíve szerint kiemelne?

– Ez nem egyszerű kérdés, hiszen mindegyikkel más-más pozitív tapasztalatom van. Mégis, ami igazán elnyerte a tetszésemet, az az esztétikai hexes felépítmény (P6H), illetve a tengelykorrekciós adapter (P14).

– Beszélne róluk részletesebben?

– Ez a két termék funkciójában ugyanaz, csak más-más helyzetre lehet őket alkalmazni. A tengelykorrekciós adapter az egyre sűrűbben használt „all on four”, avagy „all on six” technika alapeleme, lényegében amikor a hidat 4, illetve 6 implantátumra építem fel.

Mielőtt az implantátumokat belehelyezem a páciens csontjába, komoly felméréseket végzünk ennek legoptimálisabb lehetőségeiről. Mint tudjuk, igen ritka az az eset, amikor sikerül mind a 4 vagy 6 implantátumot egymással párhuzamosan elhelyezni. Ilyenkor kerül elő a

P14, vagyis a tengelykorrekciós adapter, ami a szögben döntött implantátumok okkluzális vagy lingvális irányú korrigálására szolgál. Akár 30 fokos szöget is képes párhuzamba állítani, ami igen jó eredménynek számít. Persze felmerül a kérdés, hogy mi a teendő olyankor, amikor a páciens csontja megengedi párhuzamos implantátumok elhelyezését – erre való az esztétikai hexes felépítmény, ami jóformán a tengelykorrekciós adapter párja, csak egyenes kivitelben. Pontosan ezért szeretem ezeket a termékeket, mert minden esetre megoldást nyújtanak, igény szerint választhatók. Nagy előny, hogy kétféle alternatíva is rendelkezésemre áll – hisz plasztik- és titániumfej is kapható hozzájuk –, így a felépítményt körhídhoz vagy protézishez egyaránt csatlakoztathatom.

Ismételten szeretném kiemelni azokat a szempontokat, ami miatt kategóriájukban a legjobbnak tartom ezeket az elemeket: a csavarozhatóság nagyon nagy mértékben megkönnyíti a munkát; továbbá azok a javítások, melyeket a későbbiek során a szájban végbemenő változások igényelnek, sokkal egyszerűbben, komfortosabban, a már kialakított és jól funkcionáló híd károsítása nélkül elvégezhetők. Mindezeken túlmenően bátran elmondhatom, hogy a fent említett pozitív tulajdonságokon kívül a méltányos ár is igen vonzó tényező a számomra.

Mészáros Edina (X)

K

2/4/10 3:16:34 PM

Dental Hirek 2010-1.indd 71

2/4/10 3:16:36 PM

MOZAIK

Rövid hírek

Enyhe elektrosokk ­ az éjszaki fogcsikorgatás ellen

Pszichikai megterhelés esetén sok ember csikorgatja a fogait éjszakánként.

Annak érdekében, hogy eltérítsék őket ettől a gyakran egészségkárosító szokástól, az olyan elektrosokkok tudnak majd segíteni, amelyeket nem észlelnek tudatosan.

Ami elsőre valami kínzásfélének hangzik, valójában egy úgynevezett biofeedback-módszer. A BBC beszámolója szerint néhány brit fogorvosi magánpraxis már használja tesztelésre az eljárást.

Mielőtt lefeküdnének, a fogaikat éjszakánként erőteljesen összeharapó betegek egy „Grindcare” nevű, Dániából származó készülék vezetékeire kapcsolják magukat. Az alvási ciklusok alatt egy mérőegység regisztrálja az izomfeszültséget, ami felerősödik, mihelyt egymáshoz préselik a fogaikat. Ekkor a készülék kiküld egy rövid elektromos impulzust, amit az alvó nem érzékel tudatosan. Az enyhe elektrosokk azonban elegendő ahhoz, hogy újból ellazítsa az izomzatot.

A szakérők azt állítják, hogy az orvosi, illetve fogászati röntgen alacsony sugárdózis-expozíciójából eredő kockázatok talán sokkal nagyobbak is lehetnek, mint azt eddig feltételezték.

Dr. Mark Little véleménye szerint: „Első alkalommal mutattunk ki egy olyan mechanizmust, amely magyarázatot adhat a kardiovaszkuláris betegségek kockázatának azon fajtájára, amellyel már találkoztunk a foglalkozás-egészségügyi vizsgálatok során. Ha ez a mechanizmus érvényes, akkor ez egyben azt is jelenti, hogy az orvosi, illetve fogászati röntgen alacsony sugárdózis-expozíciójából eredő kockázatokat jelentősen alábecsültük.”

A dohányzás a szájsebészeti ­ műtétek eredményét is rontja Rosszabbak a dohányzó betegek hosszú távú eredményei fogágyműtétet követően – derül ki a Journal of Periodontology c. szaklapból.

A fogászati röntgen­ árthat a szívnek Az Imperial College Londonban dr.

Mark Little által vezetett csapat egy matematikai modellt dolgozott ki az alacsony háttérsugárzási szintekkel együtt járó kockázatok felderítésére. A csapat felfedezte, hogy a sugárzás megöli a monocitákat, egy fehérvérsejtfajtát az artériafalban, ami magasabb MCP-1 szintet eredményez, és kardiovaszkuláris megbetegedést okozhat.

72

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 72

A

L

H

Í

R

E

A szaklapban ismertetett vizsgálatba 10 dohányos és 10 nem dohányzó beteget vontak be, és azt vizsgálták, hogyan befolyásolja a cigarettázás a szövetek foggyökérhez való visszatapadását segítő kezelést. Két év elteltével a dohányzók körében gyakoribb volt a

visszamaradó íny-visszahúzódás a műtött területen.

Korábban már bebizonyosodott, hogy a dohányzás rontja a szervezet műtét utáni felépülését, de most az is kiderült, hogy a parodontológiai plasztikai műtétek eredményét hosszú távon is károsan befolyásolja. „Az operációra váró betegeknek tisztában kellene lenni a dohányzás ilyen típusú kockázatával is. Meglehetősen költséges ugyanis egy újabb műtét. Fontos, hogy a sebészeti beavatkozás előtt a beteg leszokjon a dohányzásról. Csak így lehet optimális eredményt elérni” – mondta a közlemény kapcsán dr. Preston Miller, az Amerikai Parodontológiai Akadémia elnöke.

Az asztmában, epilepsziában ­ szenvedőknél elterjedtebb ­ a fogszuvasodás Egy tanulmány kimutatta, hogy az asztmában vagy epilepsziában szenvedőknek nagyobb valószínűséggel van fogszuvasodása, hiányzó vagy tömött foga.

Az nem világos, hogy a kockázat magából a betegségből ered-e, vagy éppen a leküzdésére alkalmazott kezelésből.

A kutatók, akik mindannyian a Pittsburghi Egyetem fogorvosi karán végeztek, 318 felnőtt orvosi és fogászati kórtörténetét nézték át. Azt találták, hogy az asztmásoknak és az epilepsziásoknak inkább vannak szuvas, hiányzó vagy tömött fogaik, mint azoknak, akik mentesek ezektől a betegségektől.

Néhány asztmagyógyszer, például az inhalálók, okozhatnak száraz szájat, ez pedig növelheti a fogszuvasodás kockázatát. Az orvosok azt ajánlják a pácienseknek, hogy az inhaláló minden egyes használata után vízzel öblítsék ki a szájukat.

Egyes epilepszia elleni gyógyszerek pedig az íny túlnövését eredményezhetik, ami fokozhatja a fogszuvasodás és az ínybetegségek kockázatát.

A szakértők azt tanácsolják, hogy a fogbetegségek nagyobb kockázatának kitett páciensek gyakrabban járjanak el a fogorvoshoz. Az asztmás és epilepsziás betegeknek legalább évente kétszer kellene felkeresniük a fogorvosukat. (Összeállításunk a Medipress híradásai alapján készült.)

K

2/4/10 3:16:36 PM

Dental Hirek 2010-1.indd 73

2/4/10 3:16:39 PM

MOZAIK

DVD-ismertetés A Dental Video Journal 2009. évi negyedik, utolsó száma már biztosan eljutott a megrendelőkhöz, számukra megkésett az ismertetés.

A korong és a lap megjelenése természetesen más-más időpontban esedékes, ezért most inkább azoknak szól az összefoglalás, akik nem rendszeres „fogyasztók”, hiszen őket is érdekelheti valamelyik téma.

Azt már megszokhattuk, hogy a korongok legalább négy tudósítást tartalmaznak, és mindegyik valamilyen aktuális gyakorlati tevékenységhez kapcsolható.

Korábbi DVD-ken már foglalkoztak a gingivális recesszió parodontális sebészeti korrekciójával. Most Zuchelli professzor ismerteti az általa alkalmazott módszert. Részletesen bemutatja, hogy az adott páciensnél elvégzett műtét során hogyan preparál lebenyt, majd milyen metszésekkel és varratokkal rögzíti, miközben megszünteti a recessziót. Az is látható, hogyan tisztítja meg a denudált gyökérfelszíneket, hogy javítsa az elforgatott lebeny tapadását.

Az implantációs sebészetben egyre gyakrabban végeznek műtétet a komputertomográfia adatállományának felhasználásával készített sebészi sablonokkal. Általános vélemény szerint ezek hasznosak a fúrás irányának és mélységének pontos kivitelezé­séhez. A következő tudósításban dr. Robert Nölke, az Astra implantációs rendszerhez kifejlesztett Facilitate 3D tervezőprogrammal készített sablonnal végzett műtétet mutat be, amely valóban meggyőző.

A rendelkezésre álló segédeszközök használatával a munka gyorsan halad. A műtét befejeztével a páciens ideiglenes fogpótlását is néhány óra alatt elkészítik.

A következő két tudósítás témája szorosan összefügg. Az elsőben Langenhan és Bussmeier kollégák az alvás közben fellépő légzészavarok fogorvosi vonatkozásainak elméletével foglalkoznak. Ismertetik az alapvető fogalmakat és az alvászavarok okait, tüneteit. A másodikban bemutatnak egy módszert, hogyan készíthetnek a fogorvosok olyan eszközt, amely jelentős szerepet kaphat az alvás közbeni légzészavarok enyhítésében.

Dr. Kádár László

74

D

E

N

T

Dental Hirek 2010-1.indd 74

A

L

H

Í

R

E

K

2/4/10 3:16:42 PM