HEMATOGNOSIA
Cambios Fisiológicos del Cuadro Hemático Estudios que demuestran que el ejercicio y la hemodinamia influyen en el cuadro hemático
¿QUÉ OCURRE CON LOS VALORES DEL CUADRO HEMÁTICO EN TODO EL DESARROLLO DE LA VIDA?
Paula Alejandra Torres Ruiz Sebastián Eduardo Maldonado Arenas Jean Pierre Dussan Crosby G.E. Ricardo Arturo Bernal Naranjo Sindy Carolina Malaver Lara Laura Marcela Caicedo Pinto
LABORATORIO ABIERTO
La sangre es más que un simple “líquido” que transporta oxigeno y nutrientes a través del sistema circulatorio a la casi totalidad de las células del organismo. La sangre, como tejido, está compuesta por células (Eritrocitos, Leucocitos y Plaquetas) y componentes extracelulares (Plasma sanguíneo). Hablaremos de cómo los elementos celulares se ven influenciados, por mecanismos fisiológicos gracias a diferentes instancias experimentadas por el organismo. La sangre, hablada y escrita por tantos personajes a través de la historia. Tratada de sagrada, de fuente vital. Sangre, vista tan atractiva y roja. A la sangre esta revista y trabajo y la dedicación a las personas que nos leen, a nuestros ánimos de sabiduría y al la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.
Trabajo realizado por: Paula Alejandra Torres Ruiz, Sebastián Eduardo Maldonado Arenas, Jean Pierre Dussan Crosby, Guillermo Eduardo Ricardo Arturo Bernal Naranjo, Sindy Carolina Malaver Lara, Laura Marcela Caicedo. Colaboradores: Dr. Jorge Forero, Dra. Lucía Parra. Dedicatorio: A los estudiantes de medicina, que siempre tengan este amor por la investigación, por la dedicación, por la sabiduría y que nunca dejen de lado, la maravilla que pasa a cada minuto en nuestro cuerpo. A los médicos de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, del Hospital San José y Hospital Universitario San José Infantil, a la Sociedad de Cirugía de Bogotá y a cada persona que se tome el trabajo de leernos.
IGNACIO
GONZALES GUZMAN
EL HEMATÓLOGO MÁS DESTACADO EN MÉXICO EN LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX. PUBLICACIONES
nació en Michoacán el 6 de septiembre de 1898 y murió en ciu- Entre sus últimas publicaciones dad de México el 3 de mayo de 1972.En 1917, ingresó a la Facul- figuran, Las enfermedades hemotad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México rrágicas (1950), La protrombi-
na en la doctrina y en la práctica: teoría y práctica de los anticoagulantes (1952).Recientes adquisiciones sobre trombocitos y coagulación (1959), Tratamiento de las insuficiencias de la médula RECONOCIMIENTOS ósea (1960), Hemopoyesis (1961), Este brillante personaje Introducción biológica al estudio fue ganador del Premio del pensamiento mágico (1963), Nacional de Ciencias de Miembro de numerosas orgaEl origen del hombre (1964), Las 1935 en reconocimiento a primeras moradas del hombre: El nizaciones científicas, direcsu libro Estudios nucleoarte rupestre del hombre prehistótor de varias publicaciones y lares, y una vez instaurarico (1965), Los ritos de los homrepresentante de México en do el premio por la Presibres primitivos (1967) y Estudio múltiples eventos, ingresó en dencia de la República en de los fenómenos reflejos (1969). El Colegio Nacional el 22 de 1945, González Guzmán Se le otorgó el Premio Nacional noviembre de 1943.Fue presiganó el reconocimiento de Ciencias dos veces, en 1935 y dente de la Academia Nacionuevamente en 1964.2 1964. Realizó estudios importannal de Medicina (1937-1938) tes sobre diagnóstico y tratamieny de las sociedades Mexito de las púrpuras, la hematología canas de Medicina Interna de la lepra, estudios citonucleares (1937), de Historia Natural de los tumores encefálicos, fisio(1940-1941), de Hematología (desde su fundación hasta 1972), de patología nucleolar de las leuCancerología (1943) y de Médicos Laboratoristas (1947); del De- cemias y una clasificación de la partamento de Promoción y Coordinación de la Investigación anemia y sobre la médula ósea
(UNAM), lugar en el que obtuvo su licenciatura como médico cirujano en 1923. Realizó su tesis acerca de los leucocitos, eosinófilos, y un método de diagnóstico basado en su formación experimental.
Científica de la Unión de Universidades Latinoamericanas (19531961) y de la Sociedad Internacional de Hematología (1960-1962).
REFERENCIAS “Hematología y citología, González Guzmán, Ignacio”. El colegio nacional. También en: http://www.colegionacional.org.mx/SACSCMS/XStatic/colegionacional/template/content.aspx?se=vida&te=detallemiembro&mi=171
HEMOGRAMA Escrito por: Sebastián Eduardo Maldonado Arenas
HISTORIA Y CONCEPTOS El término de hemograma fue introducido en 1931 por V. Shilling, queriendo expresar el estado global de la sangre a partir de un conjunto de criterios clínico-biológicos. En un principio su determinación era mediante técnicas manuales, muchas veces laboriosas, artesanales y con errores inherentes realmente importantes. El desarrollo de instrumentos o automatización para realizar los hemogramas, comenzó en la década de los 50, cuando los hermanos Coulter, Wallace y Joseph, presentan su equipo basado en el método de la impedancia eléctrica, únicamente para contar eritrocitos y leucocitos. Hasta 1973 los hermanos Coulter mantuvieron sus diseños en exclusividad, desarrollándolos y mejorándolos. Posteriormente, otros fabricantes introducen nuevos modelos y con el desarrollo de la tecnología se ha aportado una mayor automatización (contadores electrónicos tipo Coulter, contadores ópticos por citometría de flujo, otros más recientes por radiofrecuencia o luz polarizada, y los más modernos que combinan varias de estas tecnologías), logrando así determinar los principales parámetros hematológicos de sangre periférica con un elevado grado de fiabilidad y rapidez, con un menor coste económico. En la práctica médica en general, y en la Pediatría en particular, el hemograma es el estudio complementario más solicitado; ya que no sólo forma parte del estudio inicial de cualquier paciente, sino que muchas veces resulta del todo imprescindible para el diagnóstico de las hemopatías o el seguimiento evolutivo de otras enfermedades El hemograma consiste en el contaje del número de los diferentes tipos de células que se encuentran en sangre periférica (hematíes, leucocitos y plaquetas), la cuantificación de la hemoglobina (Hb), medición del hematocrito (Hto), y el cálculo de los índices eritrocitarios como el volumen corpuscular medio (VCM), Hb corpuscular media (HCM), y la concentración corpuscular media de la Hb (CHCM). También la lectura automatizada identifica los diferentes tipos de leucocitos y su expresión en valores porcentuales y números absolutos. Sin embargo, el ojo humano todavía sigue siendo insustituible para detectar una buena parte de las alteraciones morfológicas que aparecen en un frotis de sangre periférica. La cuantificación de reticulocitos (absoluta, porcentaje, corregidos, etc.), si bien no se incluye estrictamente dentro del hemograma, la pueden realizar algunos hemocitómetros modernos; y nos proporciona información sobre la capacidad eritropoyética de la médula ósea. Las muestras para hemograma se obtienen habitualmente por venopunción, se necesita un volumen mínimo de 1 ml, deben ser anticoaguladas, preferentemente con ácido etilendiamininotetraacético (EDTA), y analizadas antes de las 6 horas. Para evitar errores en la interpretación del hemograma pediátrico, su realización debe estar siempre apoyada por una justificación clínica (“prescripción útil del hemograma”), debemos tener en cuenta que una extracción deficiente (coagulada, mal conservada, trasporte irregular, etc.), o errores imputables al aparato pueden falsear los resultados, y hay que conocer que diversos parámetros varían en relación con la edad del niño.
REFERENCIAS (http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/MR_Hematologia_oncologia_alteraciones_hemograma.pdf)
EL CUADRO HEMÁTICO Y CAMBIOS HEMATOLÓGICOS,
DESDE UN PUNTOS DE VISTA DE LA HEMODINÁMICA Escrito por: Sebastián Eduardo Maldonado Arenas
RESUMEN
ABSTRACT
Se ha visto que el cuadro hemático, varia dependiendo de una gran cantidad de factores que influyen en él, como la edad, el sexo e incluso, lo ven correlacionado con la dieta que tenemos a diario, pero se encuentra menos información de la influencia del movimiento de la sangre, que también hace variar los rangos de normalidad en los cuales se debe encontrar un cuadro hemático.
We have seen that the CBC varies depending on a lot of factors that influence it, such as age, sex and even see it correlated with the diet that we have daily, but unfortunately we have neglected the influence of movement blood also makes several ranges of normality in which they must find a CBC.
El movimiento de la sangre está estrechamente relacionado con las posturas del cuerpo y con su estado externo e interno. Es importante correlacionar fisiológicamente el cuadro hemático con la hemodinámica, porque, en primer lugar es inconcebible estudiar las variaciones fisiológicas de la sangre sin tener en cuenta que es dinámica gracias al movimiento que tiene en todo el cuerpo. Y en segundo lugar, porque los movimientos de la sangre y los factores anteriormente nombrados realmente influyen en rangos que se consideran normales para un correcto cuadro hemático, y que en un momento determinado, pueden llegar a ser importante para determinar factores que puedan afectar la salud.
The movement of blood I highly correlated mainly with body postures, since the movement is mainly due to changes in it (because the human body is not a static structure). Now, the movement of blood can also be affected by both internal factors (as can be thrombi on vessel walls, or emboli that travel through various vessels)
and external factors (such as radiation to which they are exposed to daily or multiple events involving blood loss), at the same time to affect the movement, affects the values reflected in the correct CBC. It is important to correlate physiologically with the hemodynamic blood picture, because, first it is inconceivable to study the physiological variations of blood regardless of which is dynamic due to the movement that has throughout the body. And secondly, because the movement of blood and the previously mentioned factors really influence ranges considered normal for proper blood count, and that at any given time, may become important to determine factors that may affect health.
¿DE QUÉ MANERA INFLUYE EL EJERCICIO MODERADO O INTENSO EN LA FUNCIÓN PLAQUETARIA, LA COAGULACIÓN Y LA ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA? Según un estudio realizado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Lódź, Polonia, se determino que la influencia del ejercicio moderado para la función tanto de coagulación y función plaquetaria como la fibrinólisis en hombres de 25 a 55 años de edad en condiciones de buena salud, no tiene mayor relevancia si el ejercicio es estático y de corta duración. Pero, en condiciones de ejercicio dinámico, prolongado (60 minutos aproximadamente) y de intensidad fuerte, se pudieron ver en los resultados de los análisis que la actividad fibrinolítica aumentaba, y en el recuento plaquetario se veía igualmente una ligera elevación en números; Pero respecto a la función plaquetaria y su agregación no se notó ningún cambio significativo, de igual manera, no se encontró cambio en el tiempo de acción de la Protrombina. En la investigación, los cambios desfavorables fueron notados después de la realización de ejercicio fuerte y dinámico, a causa de una acidosis considerable de aproximadamente 7,22 en los rangos de pH, posiblemente provocada por la sobre producción de acido Úrico en los músculos. Según los resultados arrojados en esta investigación, podemos concluir que en el ejercicio fuerte y prolongado, se produce una acidosis bastante considerable (pH: 7,22) lo cual explica la sobre producción plaquetaria (dando como resultado el aumento en el recuento de las mismas) y al no haber ningún tipo de lesión, la agregación plaquetaria es prácticamente nula. Estos cambios en el ejercicio fuerte, son acompañados por la actividad fibrinolítica ya que se necesita mayor fluctuación sanguínea por los capilares para el correcto intercambio de gases y repartición de O2.
L L
¿DE QUÉ MANERA INFLUYE LA VELCIDAD DE LA CORRIENTE SANGUÍNEA ANTE LA ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DE LOS ERITROCITOS AGREGADOS EN LA SANGRE EN REPOSO? En este tipo de investigaciones, normalmente se busca explicar las variaciones hematofisiológicas, partiendo de la relación globulinares entre eritrocitos, o del volumen de células en sangre, pero muy poco se sabe del la influencia del movimiento en corriente que maneja la sangre. A partir de unos estudios realizados en las diferentes facultades de ciencias en Israel, se ha determinado, que la sangre en un estad o disperso, contribuye al momento de hacer el agregado celular, y de la formación en malla de las mismas sea mucho más grande. También se determinó, que esta formación en malla se hace principalmente con la sangre en reposo; Por ende, los cambios en forma de la malla o durabilidad de la misma, en parte también depende de la resistencia de las relaciones intercelulares (que forman las células al posicionarse en forma de “pilas de monedas”) frente al flujo sanguíneo.
Se ha concluido que el agregado celular de eritrocitos se hace principalmente porque la sangre en reposo lo permite, formando una malla que es resistente o no dependiendo de la fluctuación sanguínea. También se concluyó que el flujo sanguíneo es importante para entender la formación en malla en un agregado celular en sangre, ya que, si bien es claro que la formación en malla se da por la sangre en reposo, también se debe entender que cuando hay un alto flujo sanguíneo, la formación de “pilas de monedas” no se da; cuando hay un flujo muy bajo de sangre, se ha determinado que la formación que hacen las células es ramificada, que a medida que aumenta el flujo, es menos import ant e .
EFECTOS DE LOS RAYOS X SOBRE EL CBCC
(CELL BLOOD COMPLETE COUNT) Lo que primero se debe tener claro, es que las dosis en altas proporciones de los rayos X en el cuerpo humano, y principalmente en la sangre, nuestra protagonista, se ven reflejadas principalmente en el recuento leucocitario ya que son las células más afectadas con relación a las otras células componentes de la sangre. La caída en el número de linfocitos es notable después de las 48 hora de haberse efectuado la toma de los rayos X. Debido a la disminución de linfocitos, se produce un sobre producción de los mismos a causa de su rápida caída, después de las sobreproducción, los números se restablecen pero se produce de nuevo otra caída, generada por apoptosis por malformación de los mismos, y de nuevo se hace una producción constante y permanente de linfocitos, dejando los niveles elevados. En neutrófilos, después del tratamiento con rayos X, se ven afectados, ya que generalmente, aumenta la producción, pero después de un tiempo, tienden a disminuir sus cifras en sangre. No se sabe porqué pasa esto. Para retomar su normalidad en sangre se necesitan varios días. Las demás células sanguíneas siguen la curva de producción de los neutrófilos.
Tomando en cuenta los análisis, podemos concluir que la exposición constante a rayos X, puede llegar a ser perjudicial para salud, debido a los cambios tan radicales generados en los números celulares. Estos cambios se pueden ver reflejados en un posteriormente podría desarrollarse en un carcinoma en medula causada por la sobreproducción de células sanguíneas (generalmente presentado en personas con exposición constante a rayos x), inmuno-deficiencias por la disminución de células linfoides, anemias generada por disminución de línea roja; como en otros casos pueden hacer patologías que involucran mas generalmente órganos vitales, un ejemplo claro de eso es que en el aumento de células para restablecer los números en sangre, la densidad puede aumentar, provocando mayor esfuerzo a nivel cardiaco, incluso dificultad en intercambio gaseoso a nivel tisular y alveolar.
*Placa histológica de aspirado de medula ósea. Afección por alta exposición a Rayos X, caracterizada por predominio de blastos que sustituyen progresivamente el tejido hematopoyético normal.
CAMBIOS REOLÓGICOS DE LA SANGRE EN POSICIÓN SEDÉNTE (SENTADO)
Se han hecho investigaciones acerca de la composición de la sangre tomando en cuenta las posturas corporales. Se ha realizado un estudio tomando como base la posición sedénte o sentado, donde se hicieron los análisis de la composición sanguínea en cuanto a la viscosidad. viscosímetro, un conteo celular sanguíneo y pruebas químicas de sangre, se determinó que la viscosidad de la sangre tomada en la pierna es mucho más densa que la de los brazos después de dos horas en posición sedénte sin realizar movimientos bruscos en todos los varones a los que se les realizó la prueba.
Para la realización de este estudio, se tomó una muestra de sangre periférica de brazos y de piernas en adultos varones que estuvieron sentados durante aproximadamente dos horas sin hacer ningún tipo de movimiento que implicara mucha fluctuación sanguínea. Al final de las dos horas y por medio de un
A partir de los resultados obtenidos, se concluye que ay muy bajas probabilidades de que pueda contraerse tendencias trombóticas sistémicas estando mucho tiempo en posición sedénte, pero ay mayor probabilidad en contraer tendencias trombóticas pero de carácter local principalmente en miembros inferiores. También podríamos agregar, que la probabilidad de generar tendencias trombóticas, pueden aumentar estando en posición ortostática (bipedestación o de pie) debido a que no solo la sangre se demora en realizar su recorrido, sino que también debido al peso corporal que soportan las piernas, se podría dificultar mas el retorno venoso.
VIDA EMBRIONARIA Y FETAL Escrito por: Paula Alejandra Torres Ruiz
RESUMEN Fisiológicamente, una de las variaciones más comunes en el cuadro hemático que se encuentran hasta estos tiempo son de tipo embrionario, fetal, gestacional, tercera edad, neonatal y en actividades deportivas. Las variaciones embrionarias y fetales afectan de manera directa a los valores gestacionales. Las células que se estudian en el cuadro hemático, son de distinta de morfología y función en la vida embrionaria y fetal, por tanto, estos cambios provocan alteraciones fisiológicas. Estas variaciones están dadas por el desarrollo y la adaptación de una célula germinal a un embrión, luego a un feto, siguiendo de un neonato y resolviendo así la vida.
ABSTRACT
Physiologically, must common variations in the complete blood count that we can found in this time, is variations about embryonic live, fetal, gestation, the elderly, neonatal and in sporting activities Embryonic and fetal variations directly affect the gestational values. The cells studied in the complete blood count, are different in morphology and function in embryonic and fetal life, therefore, these variations cause physiological changes. These variations are given for the development and adaptation of a cell germinal an embryo, then a fetus, according to a newborn and solving all life.
La vida hematopoyética embrionaria tiene tres momentos muy importantes en la formación de la sangre: EL PERIODO PREHEPÁTICO O MESOBLÁSTICO:
La eritropoyesis queda establecida poco después de la implantación, casi al día 18. Las primeras células del embrión, – que se reconocen al noveno día del embarazo - se van hacia los islotes sanguíneos, ubicados en las paredes de la vesícula umbilical. Este proceso se lleva a cabo en la tercera semana. De los islotes, se originan los sistemas hematopoyético y vascular.
EL PERIODO HEPÁTICO O VISCERAL:
El hígado comienza a ser un órgano hematopoyético, ya que la médula es inmadura. Los eritoblastomas tienen un VCM de más de 450 fL/célula. A su vez, hay una linfopoyesis, que sucede en el tercer mes, cuando el feto comienza a necesitar de sus propios productos para sobrevivir. Al quinto mes, la linfopoyesis tiene lugar en el bazo, timo y primeras apariciones de ganglios linfáticos.
EL PERIODO LINFOMEDULAR:
Las células mesenquimatosas cambian a células quiescentes que serán formadoras de nuevos islotes hematopoyéticos durante toda la vida. Las células hematopoyéticas se encuentran en la médula en la semana 11 y permanecen en los huesos largos hasta la semana 15. Después de la semana 24, la médula ya está en un punto de madurez mínima para ser el órgano hematopoyético principal.
Las pruebas sanguíneas del feto, pueden tomarse del cordón umbilical o la placenta. Las plaquetas se identifican en el feto desde la decimo primera semana y luego de la decimo octava, los valores plaquetarios son equivalentes a los de un adulto normal (250 x 10³/µL), ya que encontramos los niveles plaquetarios de la madre, indiferenciados de los del feto. Al momento del nacimiento, si el cordón umbilical no es cuidado apropiadamente, el trauma produce una liberación de colágeno, luego una contaminación con gelatina de Warthon que induce a una coagulación y por tanto los niveles de plaquetas estarán disminuidos. Hay 3 importantes diferencias entre la sangre de la madre y la fetal: En el feto sólo hay un pico leucocitario (linfocitos y eritrocitos nucleados), y en la madre no hay picos. El volumen de glóbulos rojos es mayor en el feto y en cuanto a la banda de distribución eritrocitaria, también encontramos que es más ancha. Sólo encontraremos una disminución de valores en el cuadro hemático cuando la madre ha transmitido alguna infección al feto. Los eritrocitos del feto, en las primeras 15 semanas, pueden verse nucleados porque la hemoglobina no es fundamental en el transporte. En fetos normales entre las 18 y 36 semanas, el recuento de los glóbulos rojos aumenta gradualmente de 2,85 a 3,82 x 10⁶/µL, que es cuando el feto comienza a necesitar de su transporte de hemoglobina. En los glóbulos blancos, hubo un incremento desde 4,7 a 7,7 x 10³/µL.
Mientras que estos valores incrementaron, el volumen corpuscular medio disminuyó de 131,5 a 115 fL, ya que como se había nombrado, los eritrocitos comienzas a perder su núcleo y empiezan a tener su morfología óptima y normal. Los eritrocitos fetales, son llamados eritrocitos de estrés, ya que su vida media es dos tercios de los eritrocitos adultos. El feto es capaz de producir EPO (eritropoyetina) en grandes cantidades, cuando se presenta una anemia, también es capaz de excretar la EPO en el líquido amniótico como mecanismo de defensa, además de que dará al médico un indicio de diagnóstico. La EPO será producida por el hígado y no por los riñones. Eritroblastos nucleados y anucleados. En una citología fetal (en el primer trimestre), se observa una distribución de leucocitos polimorfonucleares, monocitos, linfocitos, eritrocitos y eritroblastos. Los eritroblastos se incluyen en el recuento diferencial de leucocitos porque los eritroblastos son un componente normal de la sangre fetal y los núcleos de estos eritroblastos son contados por la cámara (de neubauer) como glóbulos blancos En el cuadro hemático fetal, no deberá aparecer más de un basófilo. Cuando encontramos la reducción del número de eritrocitos, encontramos la compensación de incremento de neutrófilos. Aún no se sabe qué relación tenga este incremento, ni el mecanismo de soporte. Los valores hematológicos cambiantes con respecto a la semana gestacional de los fetos, se encuentran en la tabla _. Mientras que el recuento diferencial se verá en la tabla .
Los valores mostrados en las tablas _ y _, fueron de estudios entre 2.860 fetos y 732 fetos en condiciones normales respectivamente.
Tabla _. Valores hematológicos de fetos normales (media ₋⁺ DE. Tomado de la Obstetricia Clínica de E. Albert Reece & John Hobbins, Página 137, capítulo10, 3era Edición, Editorial Panamericana. DE= Desviación estándar. RGB= Recuento de Glóbulos Blancos. RGR= Recuento de Glóbulos Rojos. Hb= Hemoglobina. Hto.= Hematocrito.VCM= Volumen Corpuscular Medio.
El hematocrito puede deberse a que los eritrocitos fetales son más deformables en los dos primeros trimestres, lo que contrarresta la mayor viscosidad de estas células (desarrollo morfológico y funcional del feto).
Tabla _: Recuento diferencial fetal. Tomado de la Obstetricia Clínica de E. Albert Reece & John Hobbins, Página 137, capítulo10, 3era Edición, Editorial Panamericana. Linfocitos: Los linfocitos de clase B, aparecen a las 9 semanas de embarazo. Los linfocitos T circulantes, abandonan el timo a las 14 semanas. Monocitos: En los fetos y neonatos, los monocitos tienen la capacidad de presentar antígenos y es normal encontrar un poco elevado su recuento en el cuadro hemático. Las células dendríticas están algo inmaduras, por ello se recure a los monocitos como respuesta primaria a infección.
En cuanto a la hemoglobina, su concentración aumenta durante el segundo trimestre del embarazo. Su afinidad debe disminuir para que el feto reciba una óptima oxigenación en los tejidos. En cuanto a factores endógenos, la temperatura elevada, disminuye la afinidad de la sangre fetal por el oxígeno. Uno de los factores que media es pasaje de Hb fetal a Hb de adulto, es la acción de coticoesteroides y este proceso es irreversible y crucial, ya que una mala función provocaría problemas de por vida. Hasta después de la segunda mitad del segundo trimestre, la serie eritrocitaria roja comenzará a distinguirse de la serie linfopoyética. REFERENCIAS - Obstetricia Clínica de E. Albert Reece & John Hobbins – Edición 3 – Editorial Panamericana, Año 2010. - Hematología Fundamental de Bernand, Jean – Editorial Toray Manson – Año 1965. - Obstetricia de Williams de Cunningham, MacDonald, Gant, Leveno, Gilstrap, Hankins, Clark – Edición 20 – Editorial Panamericana, Año 2001.
VARIACIONES EN LA ADAPTABILIDAD NEONATAL Escrito por: Paula Alejandra Torres Ruiz
EL RESUMEN El cambio ambiental al nacimiento, provoca fuertes alteraciones corporales, sumados a la adaptabilidad que debe tener el neonato con asuntos como la altura, la temperatura, la región, entre otras. El sexo no es influyente en cambios del cuadro hemático. El Hospital General de Medellín realizó una serie de pruebas para fundamentar estos conocimientos y proporcionó los valores obtenidos.
THE SUMMARY The environment change in the birth, promote a strong disturbance in the body, moreover the adaptability in the newborn with things like latitude, temperature, region geographic, and others things. The sex isn’t a influential factor in the complete blood count change. The General Medellin Hospital did many proofs for foundations in this consciousness and gives us the meanings necessaries.
Hay variaciones fisiológicas en el cuadro hemático del recién nacido, que nos permiten dar lugar a manifestaciones de adaptabilidad. En el recién nacido podríamos encontrar vagamente una hemólisis fisiológica por el cambio de ambiente. Esta hemólisis se verá en una prueba entre las primeras 24 y 72 horas de vida. Un recuentro con hemólisis después de este tiempo, se considera patológico. Las variaciones fisiológicas que podemos encontrar en los adultos, no son tan notables en los neonatos, por ejemplo, los niveles de hemoglobina con respecto a la altura sobre el nivel del mar; mientras que otros factores son determinantes para una variación, tales como: - Peso (<2500 grs) - Madurez de nacimiento (Prematuro) - Nutrición La malnutrición maternal, conlleva a un mal aporte calórico al neonato y por tanto una disminución en los niveles de hemoglobina. Si la madre es desnutrida, los niveles de hemoglobina del recién nacido serán mayores que en el de la madre.
En el Hospital general de Medellín, se realizó un estudio de variaciones fisiológicas en el cuadro hemático, con los siguientes parámetros: Ciudad de Medellín, a 1500 metros sobre el nivel del mar, con temperatura promedio de 22°c. Las madres fueron mujeres entre los 15 y 45 años de edad, con ninguna complicación gestacional, con peso superior de 47 kg. No abortadoras, con controles prenatales y con historia clínica que descarta anemia, hemorragia en embarazo, enfermedades infecciosas y no infeccionas. Los neonatos tenían de edad gestacional entre las 37 y 42 semanas, peso entre 2500 y 3750 grs, talla de 50 y 54 cms. Sin enfermedades de ninguna índole y descartando neonatos que presentaron anomalidades físicas o algún signo patológico en las primeras 48 horas de vida. La primera muestra del neonato, se tomó al momento del nacimiento del cordón umbilical. Toda muestra que se realice del cordón umbilical, debe tomarse en el tercio proximal de la placenta, ya que la placenta presenta los valores promedio del cuerpo del neonato y la estadía intrauterina; además que no maltratamos la piel del neonato que es tan sensible las primeras horas de nacido. La primera muestra maternal, fue tomada de la vena cubital al momento del parto. Estos fueron los valores que mostraron:
Valores promedios y desviación estándar. Cuadro tomado de la revista CES de medicina, Volumen 2, Número 1. Página 8.
Valores promedios y desviación estándar. Cuadro tomado de la revista CES de medicina, Volumen 2, Número 1. Página 8. En el volumen Corpuscular Medio (VCM), encontraron una desviación mínima comparada con otros valores de otros estudios que se realizaron a diferentes lugares geográficos. Los valores fueron disminuidos, lo que sugeriría una macrocitosis. Las desviaciones de este cuadro hemático, se encuentran en cuanto altura, región, raza y condición, pero no por sexo. Las variaciones comparativas son de menor valor. En cuanto a los polimorfonucleares, el cambio fue menor. Los recuentos plaquetarios, son los que están más propensos al error, así que se evitan traumas mecánicos, contaminación por gelatino de Warthon (que produce agregación plaquetaria), entre otros. Estos factores provocarían una falsa trombocitopenia, según Abdurrahman (Abdurrahman, M.B. Y COL “Hematological Values in Northen Nigerian Neonates. En: Transaccion of Royal Society of tropical Medicina and Higiene. 1983, 77. N°. 6. 786 – 788.). Hay estudios que demuestran que los valores del hemograma cambian según el lugar de donde haya sido tomada la muestra de sangre, pero en otros estudios, no se observa cambio entre la muestra de vena y la muestra del cordón umbilical. Aún no se ha definido si existe cambio o no.
ALTURAS En grandes Alturas, se presenta una hipoxia eritrocitaria “normal”. En valores de la eritrocitosis fisiológica (en pacientes masculinos y femeninas nativos de las aturas), hay un mayor porcentaje de hematocrito y una mayor concentración de hemoglobina, esto comparado con pacientes nativos del nivel del mar. El estudio ha demostrado que las variaciones fisiológicas al nacimiento se hacen por adaptabilidad a la altura, sin embargo, no al sexo. Las variaciones al sexo se han demostrado en estudios meticulosos, en las que se deben tener en cuenta las adaptaciones deportivas, hormonales y geográficas de los pacientes. Cuando el neonato hace una adaptación fisiológica al momento del nacimiento a la altura, la hace en un proceso de estrés, que demuestra que el cambio es común –mismo tiempo y proceso orgánico-, así como el cambio de un adulto en un viaje rápido hacia mayores alturas. REFERENCIA - Influencia de la altura en la eritropoyesis del recién nacido de Dra. Rosario Peñaloza, Dr. Ricardo Amaru, Dra. Hortensia Miguez, Dra. Gina Torres, Dr. Rubén Araoz, Dr. Guillermo Álvarez, Dra. Ligia Villarroel, Dr. Heriberto Cuevas. Artículo Original de Cuaderno Hospital de Clínicas. Hospital de la Mujer, La Paz – Bolivia. h t t p : / / w w w. r e v i s t a s b o l i v i a n a s . o r g . b o / s c i e l o . p h p ? s c r i p t = s c i _ arttext&pid=S1652-67762007000100002&lng=pt&nrm=iso&tlng=es#t1 - Hemograma del recién nacido normal de Álvaro Restrepo R., Jorge E. Ramírez, Luis G. Pulgarín R. Artículos Originales. Revista CES Medicina: Volumen 2, Número 1. http://www.ces.edu.co/Descargas/hemograma_recien_nacido_normal.pdf - Hematología de Williams – Edición 7 – Editorial Marban Libros, Año 2005.
VARIACIONES FISIOLÓGICAS DEL CUADRO HEMÁTICO Escrito por: Sindy Carolina Malaver Lara y Laura Marcela Caicedo
RESUMEN
ABSTRACT
En los adultos, la hematopoyesis se produce en la médula ósea roja, donde la testosterona y medula ósea amarilla influyen de manera notable en el número de hematíes que se producen para circular en la sangre.
On gown up people, hematopoietic happens at the red bone marrow; where testosterone and yellow bone marrow, influences in a notorious way about the red cells production for going through the body blood.
Los descensos de testosterona e incremento de la medula ósea amarilla, a causa de la edad, están relacionados directamente con disminución en la producción de hematíes, dando como resultado, niveles de hematocrito y hemoglobina bajos en condiciones fisiológicas normales, como se podrá ver en los de adultos sanos.
A reregulation of testosterone and an increase of yellow bone marrow because of the age, are directly related with a decrease about red blood cells production, giving as a result high hematocrite levels and low hemoglobin levels, on physiological conditions, how you will can see on healthy adults.
INTRODUCCIÓN
La hemoglobina, el hematocrito, el recuento de glóbulos rojos, las plaquetas y demás componentes de un cuadro hemático normal, ayudan a sustentar o dirigir un diagnóstico de algunas enfermedades, sin embargo, no es siempre un marcador de ellas. En las poblaciones, se experimentan variaciones en cuanto a factores genéticos y ambientales, pero también debemos tener en cuenta a la edad y el género, ya que los valores están influenciados por regulaciones y/o cambios hormonales, metabólicos y funcionales del cuerpo humano y sus estructuras, las cuales no son las mismas a lo largo de toda la vida. Es con el fin de obtener mayor noción de las variaciones fisiológicas originadas por la edad y el sexo en el cuadro hemático, que se realiza este artículo. HEMATOPOYESIS En el adulto, la hematopoyesis se desarrolla en la médula ósea roja presente en los huesos, que a partir de una célula madre en común, se originan los tipos de células presentes en la sangre, que incluyen eritrocitos, leucocitos y plaquetas. La hematopoyesis comprende:
ERITROPOYESIS: Consiste en el proceso de formación de eritrocitos bajo la influencia de la hormona conocida como eritropoyetina, los macrófagos y el factor estimulante de colonias de granulocitos. LEUCOPOYESIS: Permite el desarrollo de la estirpe granulocitos: basófilos, eosinófilos, neutrófilos; Y agranulocitos: monocitos y linfocitos. TROMBOPOYESIS: Consiste en el proceso de formación de nuevas plaquetas que se está regulado por la hormona trombopoyetina. La médula ósea, es activamente hematopoyética en los adultos mayores. A diferencia de los recién nacidos, no ocupa todos los espacios interiores de los huesos, ya que con la edad, va disminuyendo su proporción debido a que el hueso sufre una conversión a médula grasa o amarilla, que no es activamente hematopoyética; Así visto, en el adulto aumenta el tejido graso y se ven afectados los valores de hemoglobina, plaquetas y hematocrito como se ve a continuación (Gráfica _). Grafica _. La celularidad de la médula en un individuo hematológicamente normal. Tomada de: El laboratorio en el diagnostico clínico 2005.John Bernard Henry. Editorial Márbal.
COMPONENTES DEL CUADRO HEMÁTICO HEMOGLOBINA Es una proteína conjugada que sirve para el transporte de oxigeno y dióxido de carbono, desarrollando un papel muy importante como componente de los eritrocitos. Los índices de hemoglobina cambian con la edad, como vemos en la gráfica _. HEMATOCRITO El hematocrito es el porcentaje del volumen total de sangre compuesto de glóbulos rojos. Los valores hematocrito se ven fuertemente influenciados por la edad (grafica _), así como los eritrocitos.
PLAQUETAS El recuento plaquetario está influenciado por la edad y el género; En una mujer adulta, los índices plaquetarios están aumentados en comparación con hombres adultos. Esto se puede presentar por los niveles de estrógenos y su influencia sobre la regulación de la formación plaquetaria, ya que mediante estas hormonas, los megacariocitos (que son las células de las cual proceden las plaquetas) crecen y se diferencian hacia plaquetas en mayor cantidad. La mujeres tienen un cómputo plaquetario que puede cambiar negativamente durante la menstruación, y con la edad, la aparición de la menopausia, que disminuye los niveles de estrógenos y por lo tanto la agregación plaquetaria. Además, los receptores antagonistas de estrógenos inhiben la producción de plaquetas, dando así una gran importancia de estas hormonas en la mujer.
EL ANCHO DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA (RDW)
Permite observar los diferentes tamaños de los glóbulos rojos en una muestra de sangre que hacen parte de un cuadro hemático completo.Puede resultar de útil ayuda para determinar la causa de un bajo VCM, anemias y talasemia.
DISEÑO Y MÉTODOS Las siguientes, son muestra de 21 hombres de Bogotá, Colombia. La información verídica, fue obtenida gracias Salud ocupacional de los Andes LTDA, de Bogotá. Se recolectaron los siguientes datos: Rango de edades de 28, 32, 40, 41, 43, 48, 51, y 52 años, por cada edad fueron 3 individuos, todos del mismo estrato socio económico y expuestos a los mismos factores de trabajo y ambientales, ya que pertenecen a una misma Se les tomo unas muestras entre la 1:00 y 3:00 pm luego, mediante un cálculo del promedio de cada uno de los componentes del cuadro hemático encontramos los siguiente:
Los índices de hemoglobina en varones y mujeres son similares, sin embargo, en mujeres este valor es menor en 1-2 mg/dl. Se piensa que esto se debe principalmente a los efectos de los andrógenos que estimulan la eritropoyesis y tienen efecto sobre la médula. En los adultos hombres, la hemoglobina se mantiene y no sufre cambios significativos, hasta aproximadamente los 60 años de edad, donde se comienza a ver un descenso notable. Al parecer, este descenso está relacionado con dos causas: La testosterona (una hormona que junto con la eritropoyetina estimulan la eritropoyesis), que en los adultos mayores está presente en bajos niveles, disminuyendo la eritropoyesis; Y la segunda causa, está relacionada con aumento de grasa en la médula ósea.
Teniendo en cuenta que el descenso de glóbulos rojos empieza significativamente después de los 35 años, y que el volumen sanguíneo disminuye con la edad, las condiciones de hipoxia aumentan proporcionalmente con la edad, es decir que existen muy pocos transportadores de oxígeno y por tanto las células corporales incrementan su demanda. Al no ser atendida la demanda, podemos encontrar un endurecimiento de las arterias. Este y otros factores, llevan a que personas de la tercera edad a ser más propensas a enfermedades vasculares y/o cerebrales.
En los datos recolectados, no se presento anormalidad alguna, los niveles de ancho de distribución eritrocitario se encontraron entre el rango de (12,9-14,1).
CONCLUSIONES
Es muy importante tener conocimiento de los valores normales y variaciones fisiológicas que se presentan en el cuadro hemático para adquirir capacidades en la interpretación de problemas con carácter hematológico, así como discernimiento en la etiología de enfermedades. Una disminución en los niveles de eritrocitos no siempre son indicios de que hay algún tipo de anemia, sino que estos pueden aparecer por cambios fisiológicos. Los valores de referencia del cuadro hemático, considerados como normales para un cierto tipo de población, pueden no ser los mismos en otras poblaciones, debido a que factores como altitud, alimentación, estado físico, género, condición social, económica y entre otros, pueden influir en estos valores. REFERENCIAS - ROSS, Michael H, PAULINA, Wojciech, Histologia texto y Atlas color con biologia cellular y molecular, Quinta ed. Tercera reimpresión, Buenos Aires, Medica Panamericana, 2009 pp.974. - HENRY,John Bernard,El laboratorio en el diagnostico clínico, Madrid, España, Marbán, 2005. pp.814. - Lolanda Santimone, Augusto F. Di Castelnuovo, Amalia de Curtis, Maria Spinelli,Daniela Cugino, Francesco Gianfagna, Francesco Zito, Maria Benedetta Donati,Chiara Cerletti, Giovanni de Gaetano, and Licia Iacoviello. “White blood cells count, sex and age are major determinantsof platelet indices hetero
EJERCICIO Y CAMBIOS EN ALTITUD INDUCEN CAMBIOS FISIOLÓGICOS IMPORTANTES EN SANGRE EN BÚSQUEDA DE LA HOMEOSTASIS Escrito por: Jean Pierre Dussan Crosby
RESUMEN
ABSTRACT
El cuerpo humano está siempre intentando The human body is always trying to preserpreservar el equilibrio casi perfecto que éste ve the almost perfect balance that it usually suele mantener; es por eso, que incluso en si- keeps, that is why, even in situations such tuaciones como lo son el ejercicio y el cambio as exercise and changes in altitude, the de altitud, el organismo realiza cambios en su body makes changes to its interior (at the interior (a nivel gastrointestinal, respiratorio, gastrointestinal system, respiratory system, circulatorio, etc.) para evitar el detrimento de circulatory system, etc.) to avoid the exsí mismo. Este artículo pretende mostrar que pense of himself. This article aims to show cambios ocurren a nivel de la sangre en dos that changes occur at the level of the blood situaciones clásicas de la vida diaria, como in two classic situations of daily life such as lo son el ejercicio y el cambio en las alturas. exercise and changes in the heights. Son diferentes las situaciones que se nos presentan día a día, situaciones que cambian en cierta medida tanto nuestro medio interno como externo. De cualquier modo, nuestro cuerpo al ser una “maquina” casi diseñada a la perfección, tiende a mantenerse en una constante, pero a la vez, en un relativo equilibrio dependiendo del momento. Una de estas situaciones es el ejercicio, en donde a simple vista se pueden percibir los cambios que este produce en el organismo, tales como el aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria, sudoración, etc. Pero también ocurren cambios a su interior, de los cuales no somos conscientes, como lo son la elevación de glucosa en sangre, la aceleración de nuestro metabolismo (el cual puede llegar a aumentar hasta en un 2000%), e incluso los cambios en la composición de nuestros líquidos corporales, como por ejemplo la sangre. El ejercicio es una actividad física, que para poder ser llevada a cabo, necesita la demanda de energía en buena cantidad. Es el sistema muscular el efector de las órdenes motoras generadas por el sistema nervioso central, y para que esto, se deben reclutar los diferentes sistemas orgánicos, para intentar mantener ese equilibrio relativo del cual se hablaba en principio y brindar la energía necesaria a los sistemas involucrados. El requerimiento de oxigeno por parte de los tejidos incrementa junto con el requerimiento de nutrientes, necesidades que se ven suplidas por el aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria; pero ¿Cómo se ven afectados los componentes celulares de la sangre con estos cambios? La mayor cantidad de células del tejido sanguíneo corresponde a los eritrocitos o glóbulos rojos o hematíes, siendo aproximadamente entre 90 – 95% de la población celular.
. Para suplir la necesidad de oxigeno requerido por los tejidos, en ejercicios de corta duración, se aumenta la cantidad de eritrocitos (por ende aumentan el Hematocrito y la cantidad relativa de HB), no solo debido al aumento en la producción de Eritropoyetina, sino también, que en un primer momento, hay paso de liquido sanguíneo a los tejidos; a contraposición, en ejercicios de larga duración, el paso de líquido es del tejido a la sangre, resultando en una hemodilución, lo que provoca una disminución del Hematocrito (HCTO) y de HB; también esta disminución puede ser provocada por la lisis eritrocitaria debida a la vasoconstricción capilar en tejidos sumada a la velocidad de flujo sanguíneo, más aún en personas de hábitos sedentarios. Otras de las células presentes en el tejido sanguíneo, son los leucocitos o glóbulos blancos, que son las células encargadas de la defensa del organismo en contra de agentes infecciosos, agentes extraños al organismo y células infectadas. Durante el ejercicio (independientemente si es de corta o larga duración), suele haber un aumento de leucocitos debido principalmente a dos causas; primeramente al aumento de Glucocorticoides (Cortisol y Corticosterona), producidos por la corteza adrenal, y segundo a que hay un gran numero de células blancas, que durante el reposo permanecen adheridas a las paredes de los vasos, pero cuando hay actividad física y aumenta la velocidad del flujo sanguíneo, son arrastradas a la circulación cambiando así su concentración en sangre circulante (Ya que se afecta la expresión y función de varias moléculas de adhesión celular). Principalmente durante el ejercicio de corta duración aumenta la concentración de Linfocitos, pero si el ejercicio es de larga duración aumentarán entonces las concentraciones de Neutrófilos (PMN’s) y disminuye relativamente la concentración de las otras células blancas. Finalmente, los trombocitos (también conocidos como plaquetas) son fragmentos celulares provenientes de la médula ósea, y su función es “taponar” una herida, agregándose de manera inmediata al tejido lastimado, previniendo el sangrado excesivo al disminuir el diámetro de la herida y favoreciendo la coagulación. Las plaquetas tienden a verse elevadas según la intensidad del ejercicio, de tal modo que colaboran en la coagulación prácticamente casi inmediata de cualquier pequeña lesión vascular que se produzca mientras se realiza algún tipo de actividad física. Otra situación que induce cambios en la sangre, principalmente en la serie roja, es el cambio de altitud. A mayor altitud se va produciendo un aumento en el número de eritrocitos, lo que aumenta el HCTO y la HB, pero, ¿A qué se debe este cambio fisiológico denominado POLICITEMIA o POLIGLOBULIA SECUNDARIA? La principal causa de este cambio fisiológico es que el ir aumentando la atura, la presión atmosférica disminuye, lo que hace mas difícil el ingreso de oxígeno a los pulmones, causando una ligera hipoxia a nivel renal, lo que estimula la producción de EPO, lo que conlleva a suplir la necesidad de oxigeno requerida por los tejidos gracias al aumento de eritrocitos, y por ende de HB.
referencias - GÍA - - MOS
GUYTON, Arthur C. M.D; HALL, John E. Ph D: TRATADO DE FISIOLOMEDICA; Decimoprimera edición. Unidad XV; Cap. 84. Ed. Elsevier Saunders. 2006. RAVEL, Daniel. M.D: ADAPTACIONES DE LA SANGRE AL EJERCICIO. SODEMAN, William A: FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA DE SODEMAN: MECANISDE PRODUCCIÓN DE LOS SÍNTOMAS; Séptima edición. Ed. Interamericana. 1988.
ALTERACIONES FISIOLÓGICAS EN MUJERES GESTACIONALESEN GESTACIÓN
Escrito por: Paula Alejandra Torres Ruiz
RESUMEN
ABSTRACT
Una de las alteraciones fisiológicas del cuadro hemático, se encuentra en mujeres embarazadas. Desde el primer momento (fecundación), el cuerpo de una gestante debe cambiar para acomodarse a los nuevos cambios que sufrirá, para suplir las necesidades de su cuerpo y las del nuevo ser. Este artículo, mostrará los cambios más comunes que se encontrarán en el cuadro hemático de la mujer embarazada
Ones the physiologic alterations in the complete blood count, is in pregnant women. Since the first moment (fecundation), the pregnant body, have to change for accommodations, because the body will suffer for supply the needs and the needs on the new life. This printed article will show you the most basic changes I the complete blood count in the pregnant women.
En un cuadro hemático, uno de los niveles celulares, nos puede brindar diagnóstico de embarazo: Niveles Incrementados de Eritrocitos. Satisfacer las demandas de un útero en crecimiento (que incrementa directamente el sistema vascular del mismo), proteger el retorno venoso en cúbito dorsal y en posición erecta y proteger a la madre en el momento del parto, son funciones del incremento del volumen sanguíneo en el embarazo. En el incremento del volumen sanguíneo, se incrementa más el volumen plasmático que los eritrocitos (segundo trimestre de embarazo) Durante el embarazo, encontraremos una hiperplasia eritroide moderada en la médula ósea (primer trimestre de embarazo), que está ligado a la producción de eritropoyetina elevada que hay en el plasma, a las 20 semanas de embarazo. Sin embargo, los niveles de hematocrito y hemoglobina descienden un poco, debido a una deficiencia de hierro, por los requerimientos del embarazo. Para esto, se debe tener un control para que este mecanismo fisiológico, no se vuelva patológico. Los aportes de hierro a las maternas, debe ser exógeno, ya que los niveles endógenos están disminuidos, y sin este aporte exógeno, la madre no podrá aportar lo necesario para el incremento del volumen eritrocitario ni de hemoglobina para un óptimo transporte de oxígeno, a medida que incrementa el volumen sanguíneo. Sin embargo, la hemoglobina del feto no se ve afectada, ya que el mínimo hierro en la sangre de la madre, va a ser utilizado por el feto, tanto así, que en una anemia por parte de la madre, no influye notablemente al feto.
Los leucocitos en el embarazo, varía entre 5.000 a 12.000/µL. En el momento del parto, los niveles leucocitarios están elevados, se cree, que por protección maternal. En un puerperio inmediato, los niveles se mantienen elevados, pero en los dos puerperios (temprano y tardío), los niveles comienzan a disminuir, hasta llegar a su nivel normal. Las plaquetas están aumentadas en ancho y en volumen, pero su nivel baja un poco a medida que el embarazo progresa. El resto de células en la sangre, tienen una variación mínima, pero eso no quiere decir que sea insignificante. Los eosinófilos, no cambian su porcentaje, ni los basófilos. Los monocitos tienes un cambio mínimo.En los neutrófilos hay un incremento, como otro de los mecanismos de protección. En conclusión, la madre debe complementar las demandas del feto, para la supervivencia de ambos.
REFERENCIAS - Obstetricia de Williams de Cunningham, MacDonald, Gant, Leveno, Gilstrap, Hankins, Clark – Edición 22 – Editorial Panamericana, Año 2001. - Hematología de Williams – Edición 7 – Editorial Marban Libros, Año 2005.
CAMBIOS EN ALGUNAS VARIABLES HEMATOLÓGICAS, EN UN GRUPO DE MUJERES MAYORES DE 55 AÑOS LUEGO DE UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO AERÓBICO Escrito por: Guillermo Eduardo Ricardo Arturo Bernal Naranjo
RESUMEN
SUMMARY
En el grupo de estudio, un programa de ac- In the studied group, a program of regutividad física regular, con una intensidad lar physical activity, with intensity between de entre el 60-85% de la frecuencia cardía- 60-85% of the maximal heart rate, increaca máxima, incrementó la hemoglobina y sed hemoglobin and hematocrite. These el hematocrito. Estos resultados sugieren results suggest that aerobic training inque el entrenamiento aeróbico incremen- creases the transport of oxygen to tissues. ta el transporte de oxígeno a los tejidos. OBJETIVO: Determinar los cambios en algunas variables hematológicas, luego de un programa de actividad física aeróbica, en un periodo de cuatro meses, en un grupo de mujeres sedentarias, sanas, mayores de 55 años. MÉTODO: Se estudiaron 14 mujeres mayores de 55 años, sedentarias, sanas, a quienes se les realizó un programa de actividad física aeróbica tres días a la semana, durante cuatro meses consecutivos, con una intensidad entre el 60 y el 85% de la FC máx. y una duración de 60 minutos. Antes y después del programa se obtuvieron muestras de sangre para evaluar el comportamiento de la hemoglobina (Hb), hematocrito (Hct), el recuento de glóbulos rojos, el volumen corpuscular medio (VCM), la hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM); mediante una prueba máxima, se realizó la medición del consumo máximo de oxigeno (VO2max). RESULTADOS: Se observó un incremento estadísticamente significativo de la Hb (p<0.01), el Hct (p<0.01), el VCM (<0.001), la HCM (p<0.001) y el VO2max (p<0.05). No se encontró cambio en el recuento de glóbulos rojos, ni en la CHCM. CONCLUSIÓN: Un programa de actividad física regular, a intensidades entre el 60 y el 85% de la frecuencia cardíaca máxima, en la población estudiada, incrementó los valores de la hemoglobina y del hematocrito, lo que sugiere que el entrenamiento aeróbico mejora el aporte de oxígeno hacia los tejidos.
Es sabido que para realizar ciertas funciones, es requerido en esencia el oxigeno y su transporte, su aporte y captación por parte de los tejidos. Para evaluar un buen funcionamiento, se utilizan ciertos parámetros (aparte de la concentración de la hemoglobina), tales como el volumen corpuscular medio (VCM), la hemoglobina corpuscular media (HCM), el hematocrito y la concentración de la hemoglobina corpuscular media (CHCM). Estudios han demostrado que hay una correlación positiva entre el aumento de consumo del oxigeno y la variación de estos valores, cosa que a la vez, demuestra que no siempre estos parámetros aumentan de forma positiva. Pueden tanto disminuir como no mostrar ningún cambio en sus valores. La mayoría de los estudios se de este tipo, se han hecho en personas jóvenes, por lo general con preparación atlética. Como consecuencia, hay pocos sobre las variaciones en personas de tercera edad. Lo que este estudio propuso, fue evaluar el comportamiento de las variables hematológicas en un grupo de mujeres sedentarias y sanas mayores de 55 años. El método a seguir fue escoger un grupo de mujeres entre 55 y 70 años, del municipio de Caldas, Antioquia, las cuales se encontraban en buen estado de salud, según el examen médico general. A las mujeres previamente se les explicó debidamente el procedimiento y la rutina a la cual iban a ser sometidas. Se les explicó tanto beneficios como riesgos para ellas y para la investigación en sí. Vale resaltar, que durante el periodo de estudio no se encontraron cambios en la dieta de las mujeres. Después de dicha organización, se procedió a prescribir la actividad física de acuerdo con las características individuales y las limitaciones determinadas por la edad, según las recomendaciones ofrecidas por el Colegio Americano de Medicina Deportiva. A su vez, se tomaron en cuenta las variables de base del peso, la estatura, las muestras de sangre para la evaluación de la Hb, el Hct, el recuento de glóbulos rojos, y los índices eritrocitarios, con un contador electrónico. Siguiendo la rutina en cuatro meses consecutivos, se obtuvieron los siguientes resultados:
En la figura 1, se observa el comportamiento de la Hb antes y después del programa de actividad física. Se halló un incremento estadísticamente significativo.
En la figura 2, se observa el comportamiento del hematocrito antes y después del programa de actividad física. Hubo un incremento estadísticamente significativo.
En la figura 3, se observan los recuentos de glóbulos rojos antes y después del programa de actividad física. No hay entre ellos diferencia estadísticamente significativa.
En la figura 4, se observa el comportamiento del VCM antes y después del programa de actividad física. Se detectó un incremento estadísticamente significativo.
En la figura 5, se observa el comportamiento de la HCM antes y después del programa de actividad física. Se produjo un incremento estadísticamente significativo
En la figura 6, el comportamiento de la CHCM antes y después del programa de actividad física. No se encontraron diferencias.
En la presente investigación, se observó un incremento significativo (p<0,01) de la Hb y el Hct, probablemente como respuesta al incremento de las necesidades de oxígeno, secundario al ejercicio aeróbico realizado, pues el ATP necesario para mantener el trabajo muscular se obtiene, principalmente, a partir del metabolismo aeróbico y de los aportes del sistema hematopoyético, los cuales deben ser eficientes para cumplir dicho propósito. En este grupo de mujeres no hubo modificaciones en la dieta que pudieran explicar la respuesta de estas variables como secundaria a la alimentación más balanceada o a suplementos vitamínicos y no al programa de ejercicio.
REFERENCIAS -
http://medicina.udea.edu.co/ojs/index.php/iatreia/article/view/299/222
DATO CURIOSO
Escrito por: Sebastián Eduardo Maldonado Arenas
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