Diagnosticos de Maloclusiones part 1

UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA

Diagnóstico de Maloclusiones Atziri Nataly Alcántara Mundo Dulce Jimenez Jimenez David Calderon Uriostegui Erick G. Gil González Adriana Gutiérrez García

CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL Y SU FUNCION OCLUSAL

Diagnóstico de maloclusiones.

I.

Clasificación de la oclusión y tipos de maloclusión II. !Prevalencia y necesidades del tratamiento de las maloclusiones.

III. Etiología de la maloclusión.

IV. Evaluación del paciente: examen extrabucal e intrabucal.

V. !Auxiliares del diagnóstico: modelos de estudio y estudios radiográficos.

VI. Análisis de modelos en la dentición mixta: técnicas de Moyers, Tanaka y otras.

VII. Interpretación de radiografías panorámicas.

VIII. Principios del plan de tratamiento.

IX. Tratamiento en la dentición temporal y mixta X. Diagnóstico y manejo de hábitos durante la dentición mixta: mordida cruzada anterior y posterior.

XI. Reconocimiento de las maloclusiones complejas y su remisión al especialista.

Atziri+Nataly+Alc谩ntara+Mundo+

Diagn贸stico+de+la+oclusi贸n,+ prevalencia+y+necesidad+de+ tratamiento+

Factores+que+influyen:+ !

Pérdida+prematura+de+dientes+temporales

!

Maxilares+pequeños,+dientes+grandes

!

Succión+digital++

+

+

Clasificación+de+Angle+

Texto+

•

Modelos de relación entre los dientes (malaoclusiones en base a los primeros molares) propuestos por edward angle, quien observo y estudio los cráneos humanos, poniendo mas atención en la distribución y relación que tienen los dientes.

+

4+

Clasificacion+de+Angle:+Clase+1+ •

La cúspide mesiovestibular del primer molar superior esta en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior.

5+

Clasificación+Angle:+Clase+2+Division+1+ !

Características:+

++++++++++++++++++++++++++++QCurva+de+Spee+aumentada+

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++QSobremordida+aumentada+ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++QArcada+superior+en+forma+de V + +++++++++++++++++++++++++++++++++++++QDientes+incisivos+sup.+Labializados+ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++QLabio+superior+no+funcional+ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++QPerfil+convexo+

Clasificación+de+Angle:+Clase+2+Division+2+ ! Incisivos+centrales+Sup.+Retroinclinados+ ! Incisivos+laterales+sup.vestibularizados+ ! Sobremordida+aumentada+ ! Arcada+sup.+Ancha+ó+en+forma+de+U.+ ! Arcada+inf.+Normal+ó+incisivos+ lingualizados.+ ++++++++++++++++ + ANÁLISIS+EXTRAORAL:+

! Sello+labial+perfecto+ ! Perfil+cóncavo+ ! Mentón+prominente+ ! Sonrisa+gingival+

Clasificación+de+Angle:+Clase+3+

! Mordida+cruzada+anterior+ ! Falsa+ó+verdadera+

ANÁLISIS+INTRAORAL:+ ! Incisivos+inferiores+lingualizados+(varía)+ ! Mordida+cruzada+posterior+ ! Falta+de+espacio+para+los+caninos+sup.+ ! Labio+superior+no+funcional++ ! Cierre+labial+forzado+ ! Perfil+cóncavo+ + ++++++ +++++++++++++++++++++++++++++++++++

! Patrón+clase+I:++

! Patrón+clase+II:+

! Patrón+clase+III:++

Planos+terminales:+ ! Mesial:+

! Recto:++

! Distal:++

Relación+canina:+ •

Clase 1 canino: cúspide del canino superior ocluye en la unión interproximal del canino inferior y del primer premolar inferior.!

• Clase 2 canino: cúspide del canino

superior ocluye delante de la unión interproximal del canino inferior y del primer premolar inferior!

•

Clase 3 canina: cúspide del canino superior ocluye atrás de la unión interproximal del canino inferior y del primer premolar inferior!

Prevalencia+y+necesidad+de+tratamiento+en+ maloclusiones+

Gingivitis+

Mala+digesti贸n+

P茅rdida+prematura+de+O.D.+

! Los+datos+manejados+por+la+Organización+

Mundial+de+la+Salud+(OMS),+sitúan+a+la+ malaoclusion+en+el+tercer+lugar+de+incidencia+ de+los+padecimientos+bucales,+solo+detrás+de+ las+caries+dentales+y+los+problemas+de+ gingivitis+o+padecimientos+periodontales.+

13+

Sección 3

Etiología de la Maloclusión

Factores locales

•Anomalías de: número, tamaño y forma •Frenillo labial anormal

Factores generales

•Perdida prematura •Retención prolongada

•Herencia

•Congénito •Ambiental •Predisposición climática y enfermedad metabólica •Problemas dietéticos (deficiencia alimenticia)

•Erupción tardía de los dientes permanentes •Trayectoria eruptiva anormal •Anquilosis •Caries dental •Restauración dentales defectuosas.

•Hábitos de presión anormal y anomalías funcionales •Trauma y accidentes

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Herencia Las causas hereditarias de la maloclusión incluyen todos los factores que dan lugar a una maloclusión y son heredados de sus padres. Estas influencias genéticas repercuten en : •Sistema neuromuscular •Dentición •Estructuras esqueléticas •Tejidos blandos( con excepción de la neuromusculatura)

Factores congénitos Los defectos incluyen aquellas malformaciones que se aprecian en el momento del nacimiento. Son generalmente deformidades del 1°y 2° arco branquiales.

•Las malformaciones asociadas con mayor frecuencia son:

Predisposición climatica y enfermedad metabólica.

Se enfatizan estas condiciones: •Desequilibrios endocrinos •Trastornos metabólicos

•Micrognatismo •Oligodoncia •Anodoncia •Hendidura de labio paladar

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Los desequilibrios en la madre embarazada han sido asociados con ciertas malformaciones en el niño como:

Hábitos de presión anormal y anomalías funcionales.

•Deficiencia de acido fólico

Las posibles causa de la maloclusión mas frecuentemente encontradas incluyen:

•Deficiencia de insulina

•La succión anormal

•Deficiencia de iodo

•La succión del pulgar y dedo

•Deficiencia de rivofalvina

•Empuje de la lengua y succión de la lengua

•Hipervitaminosis A

•En un niño en crecimiento los desequilibrios alimenticios pueden acentuar mas un problema existente o pueden por si mismos ser capaces de producir ciertas malformaciones

•Morder el labio y las uñas •Hábitos de deglución anormal

Herencia •Las causas hereditarias de la maloclusión incluyen todos los factores que dan lugar a una maloclusión y son heredados de sus padres. Estas influencias genéticas repercuten en : •Sistema neuromuscular •Dentición •Estructuras esqueléticas •Tejidos blandos( con excepción de la neuromusculatura)

•Defectos del habla

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Sección 4

Evaluación del paciente: examen extrabucal e intrabucal.

Examen'general' !!!!!!!!El!examen!general!debe!comenzar!tan!pronto!co2 mo!el!paciente!acuda!por!primera!vez!a!la!clínica.se!rea2 liza!una!evaluación!general!del!paciente. !!!!!!!Se!debe!observar!la!marcha,!la!postura!y!la!cons>tu2 ción!del!paciente.la!altura!el!peso!se!registran!para!eva2 luar!el!crecimiento!y!desarrollo!?sico!del!paciente.!La! marca!anormal!puede!estar!presente!debido!a!un!tras2 torno!neuromuscular!subyacente. !!!!!!!!La!postura!anormal!también!puede!conducir!a!!!!!!!!!!! maloclusiones.

• Cons>tución!?sica • Examen!cefálico!facial!

• Evaluación!de!la!simetría!facial!

• Perfil!facial!! !

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LENGUA

LABIOS Y MEJILLAS

ENCIA

La!lengua!se!examina!por!la!forma!el!color!y!la!configuración

El!frenillo!labial!maxilar!es!mas!comúnmente!la!causa!de!la!maloclusión.!Un!frenillo!labial!infe2 rior!grueso!y!fibroso!impide!que!los!incisivos!centrales!superiores!se!aproximen!ocasionando! un!diastema!!en!la!línea!media!el!frenillo!labial!de!la!mandíbula!se!asocia!con!menor!frecuen2 cia!con!un!diastema!.

La!encía!se!bebe!examinar!por!el!>po!(!fibroso!y!grueso!o!delgado!y!frágil),!la!inflamación!de!las! lesiones!mucogingivales!en!niños!,!la!mayoría!de!las!gingivi>s!marginal!generalizada!ocurre!ge2 neralmente!debido!a!la!acumulación!de!la!placa!y!puede!ser!resuelto!por!el!mejoramiento!de!la! higiene!bucal.

•Las!lesiones!gingivales!locales!pueden!ocurrir!debido!al!trauma!oclusal!las!cargas!funcionales! anormales!o!a!la!medicación •La!gingivi>s!es!una!contraindicación!para!el!tratamiento!ortodon>co,!el!tratamiento!debe!ini2 ciarse!solamente!cuando!mejore!la!condición!gingival.

•Inflamación palatina patológica: indicativo de gérmenes dentarios impactados o desplazados , quistes etc •Una mordida profunda traumática puede ocasionar ulceraciones e indentaciones en la mucosa

PALADAR

•La profundidad y la forma del paladar varia de acuerdo con la forma de la cara, por ejemplo, los pacientes braquifaciales tienen paladares amplios y poco profundos en comparación con los pacientes dolicofaciales.

•La presencia de hendiduras de grados variables pueden ser apreciados.el tejido cicatrizal producto de la cirugía palatina impide el desarrollo normal del arco maxilar.

AMIGDALAS

•El tamaño y la presencia de inflamación en las amígdalas , si están presentes, deben ser examinados. La inflamación prolongada de las amígdalas causan la alteración de la postura de la lengua y de la mandíbula alterando el equilibrio orofacial y puede dar lugar a “Facies adenoides”

Examen clínico de la dentición

•La dentición se examina por: •Condición dentaria, es decir el numero de dientes presentes, no erupcionados o perdidos.

•Las anomalías dentrarias y oclusales se deben registrar detalladamente .Los dientes cariados deben ser tratados antes de comenzar el tratamiento ortodontico. La dentición se debe examinar en busca de otras malformaciones hipolasia restauraciones, desgaste y decoloración.

Examen clínico de la dentición •Evaluación de las bases apicáles.

•Plano sagital

•La línea media de la cara y su coincidencia con la línea

•Simetría'y'forma'de'los'arcos'inferiores.

•Las'irregularidades'dentarias'individuales'por'ejemplo,rotaciones' ,'desplazamientos'fracturas'dentarias

1.Frente(el(pronos-co(esté-co(de(un( caso(ortodon-co(es(determinado(por(su( perfil,(el(cual(es(influenciado( sucesivamente((por(la(forma(de(la(frente( y(la(nariz(.(Para(que(una(cara(sea( armoniosa(la(altura(de(la(frente( (distancia(de(la((línea(de(nacimiento(del( cabello(a(la(glabela)(debe(ser(tan(larga( como(el(tercio(medio((glabelaCAC subnasal)(y(el(tercio(inferior((subnasalCAC mentón),(es(decir(,(cada(uno(de(estos(es( un(tercio(de(la(altura(total(de(la(cara.((

3(Labios.(La(longitud,(anchura( y(curvatura(del(labio(deben( ser(determinadas.(En(una(cara( balanceada,(la(longitud(del( labio(superior(mide(un(tercio(,( el(labio(inferior(y(la(barbilla( dos(tercios(de(la(altura(inferior( de(la(cara.(La(exposición(del( borde(incisal(superior(con(el( labio(superior(en(reposo(debe( ser(normalmente(de(2mm..(

2(Nariz(:(el(tamaño(,(la( forma(y(la(posición(de(la( nariz(determina(el( aspecto(esté-co(de(la( cara(,(siendo(por(ello( importante(en(el( pronos-co(de(un(caso.(

Secci贸n 5

Auxiliares del diagn贸stico: modelos de estudio y estudios radiogr谩ficos.

14

Modelos de estudio ortodóntico

1. Los modelos deben reproducir exactamente los dientes y sus tejidos blandos circundantes.

Los modelos de estudio ortodontico son registros de diagnostico esenciales que ayudan a estudiar la oclusión y la dentición en las tres dimensiones.

Son reproducciones exactas en yeso de los dientes y sus tejidos blandos circundantes.

Requisitos ideales de los modelos de estudio ortodontico

6. Los modelos terminados deben tener un acabado brillante y resistente.

2. Los modelos deben ser recortados de modo que sean simetricos y gratos a la vista y para poder reconocer fácilmente una forma asimétrica del arco.

5.

3.

Los modelos deben Los modelos deben tener superficies limpias, ser recortados de tal manelisas, sin burbujas y con ángura que la oclusión dentaria se 4. Los modelos den los agudos donde los cortes ser recortados de modo que muestre situando los modelos se encuentren en sus partes posteriores. produzcan exactamente las me-

didas y los ángulos propuestos al ajustarlos

Ortopantomografia+ • Es#considerada#un#auxiliar#de#diagnos0co# esencial#y#debe#ser#examinada#antes#de# emprender#cualquier#tratamiento#ortodon0co.# #

ventajas# • 1#se#vizualiza#un#area# anatomica#grande## • La#exposicion#de#la# radiografia#es#baja# • La#variacion#interoperatoria# es#minima#

desventajas# • Se#requiere#de#quipo# eespecializado## • Las#distorciones#ampliaciones#y# superposciones#de#las#estructuras# • La#definicion#de#la#estrutura#no#es# tan#buena##

Radiogra(as*intraorales** RadiograďŹ as* periapicales*

Radiogra(as*de* aleta*de*mordida*

Radiogra(as* oclusales*

Secci贸n 6

An谩lisis de la dentici贸n mixta para manejo de espacio: T茅cnica de Moyers, Tanaka y otras.

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NANACE

Análisis de Moyers 1963

• Análisis más conocido y utilizado • Se basa en la obtención de valores de la suma de dientes anteroinferiores • La localización de la de la predicción de los anchos mesiodistales de CANINO y PREMOLARES por erupcional en las tablas de probabilidad de Moyers

MATERIALES I.

Modelos de estudio recortado para permitir la oclusión

II.

Un compás de puntas finas y una regla milimétrica o Vernier

III. Tablas de probabilidad de Moyers IV. Lápiz y borrador V. Hoja para tomar notas

PROCEDIMIENTO

Espacio Requerido (Predicci贸n)

Espacio Requerido (Predicci贸n)

Espacio disponible

Anรกlisis de Moyers

Espacio disponible Anterior

ANALISIS DE TANAKA Y JOHNSTON

Este an谩lisis simplifica las tablas del probabilidad de Moyers del percentil 75. Se utiliza para determinar el espacio de los caninos y premolares permanentes que no han erupcionado en la dentici贸n mixta

PROCEDIMIENTO: I. Se suma el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos permanentes inferiores y se divide por dos II. A la cantidad obtenida se le suman 10.5 milímetros, los que es un valor contante.

Con este método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los canino y premolares permanentes mandibulares III.A la cantidad obtenida se le suman 11 milímetros, lo que es un valor constante. Con ete método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los caninos y premolares permanentes maxilares IV.Luego se resta el tamaño calculado de los caninos y premolares permanentes del espacio disponible en el arco. Esto determi-