Psoriase - Descobertas alem da pele

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Copyright © 2011 Cid Yazigi Sabbag Todos os direitos reservados. Proibida a reprodução, mesmo parcial, por qualquer processo, sem a autorização escrita da Editora.

Editora: Dirce Laplaca Viana Gerente editorial: Anna Yue Coordenadora de projeto: Renata Alves Assistente editorial: Gabriela Hengles Assistente de produção gráfica: Aline Gongora Estagiária: Marina Vargas Secretária editorial: Priscilla Garcia Preparação de originais: Gisela Carnicelli Revisão de português: Renata Truyts Projeto gráfico, editoração eletrônica e capa: Cristiane Viana As informações e as imagens são de responsabilidade dos autores.

A Editora não se responsabiliza por eventuais danos causados pelo mau uso das informações contidas neste livro.

O texto deste livro segue as novas regras do Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa.

Impresso no Brasil Printed in Brazil

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Sabbag, Cid Yazigi Psoríase: descobertas além da pele / Cid Yazigi Sabbag. – São Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2010.

ISBN 978-85-7728-180-0 1. Dermatologia 2. Psoríase I. Título.

10-10593

CDD-616.526

Índices para catálogo sistemático: 1. Psoríase: Dermatologia : Medicina 616.526

Yendis Editora Ltda.

R. Major Carlos Del Prete, 510 – São Caetano do Sul – SP – 09530­‑000 Tel./Fax: (11) 4224­‑9400 yendis@yendis.com.br www.yendis.com.br

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S O B R E O A U TO R Cid Yazigi Sabbag Médico Dermatologista graduado pela Universidade Estadual Paulista (Unesp/Botucatu). Especialização pelo Hospital do Servidor Público Estadual.

Título de Dermatologista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia e Associação Médica Brasileira. Diretor do Centro Brasileiro de Estudos em Psoríase e organizador dos Encontros Municipal e Nacional de Psoríase na Câmara Municipal de São Paulo desde 2003. Professor adjunto de Dermatologia do Hospital Ipiranga em São Paulo. Coordenador dos Ambulatórios de Psoríase do Hospital Ipiranga e Santa Casa de São Bernardo do Campo. Sócio titular da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), da Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) e do Colégio Ibero Latinoamericano de Dermatología (CILAD). Membro profissional do Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA), do International Psoriasis Council (IPC) e do National Psoriasis Foundation (NPF), EUA.

sobre o autor

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SUMÁRIO Prefácio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .XI Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII 1 Você . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Era uma vez um leitor com psoríase... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Como seria sua vida se nunca tivesse desenvolvido a psoríase? . . . . . 4 2 Um pouco da história . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 3 Psoríase na população mundial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Referências bibliográficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 4 Entendendo a psoríase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 Psoríase cutânea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Psoríase artropática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Psoríase sistêmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Equipe multidisciplinar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Referência bibliográfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 5 Fatores desencadeantes da psoríase . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 Fatores de risco do meio ambiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Medicamentos que pioram a psoríase . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Traumas físicos e ferimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Clima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Fatores desencadeantes internos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Referências bibliográficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 6 Tipos de psoríase cutânea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 Psoríase vulgar ou crônica em placas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Psoríase no couro cabeludo e na face. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Psoríase ungueal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Psoríase invertida ou flexural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

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Psoríase gutata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Psoríase palmoplantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Psoríase palmoplantar pustulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Psoríase eritrodérmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Referência bibliográfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 7 Tipos de psoríase artropática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Cuidados gerais e tratamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Referências bibliográficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 8 Psoríase, obesidade e síndrome metabólica . . . . . . . . . . . . . . 59 9 Psoríase na infância e adolescência. . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 10 Entendendo os tratamentos da psoríase. . . . . . . . . . . . . . . .71 11 Tratamentos tópicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81 Coaltar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Liquor carbonis detergens (LCD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Alcatrão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Ictiol sódio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Antralina (ditranol ou cignolina) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Calcipotriol creme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Calcipotriol combinado com o dipropionato de betametasona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Calcitriol pomada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Ácido salicílico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Queratolíticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Substâncias calmantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 12 Tratamentos com fototerapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 Fototerapia generalizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Fototerapia localizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

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13 Tratamentos sistêmicos clássicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 Medicamentos clássicos para psoríase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 14 Tratamentos sistêmicos biológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Infliximabe 100 mg (Remicade­‑MSD) . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Etanercepte 50 mg (Enbrel­‑Pfizer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Adalimumabe 40 mg (Humira­‑Abbott) . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Ustekinumabe 45 mg (Stelara­‑Janssen­‑Cilag). . . . . . . . . . . . . . 117 Combinação de medicamentos biológicos com medicamentos clássicos e fototerapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Droga aprovada para psoríase artropática. . . . . . . . . . . . . . . 118 Drogas para psoríase em pesquisa clínica . . . . . . . . . . . . . . . 119 15 Encontros de psoríase e vitiligo e políticas públicas de saúde . . . . 121 Anexo – Projeto de Lei n. 742/2003 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 16 Levantamento do CBEP sobre as pessoas com psoríase. . . . . . . 129 17 Associações de pessoas com psoríase . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Associações de psoríase em outros países . . . . . . . . . . . . . . . 138 Associações de psoríase no brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Anexo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 18 Grupos de apoio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Resultados do levantamento da NPF . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 19 Considerações finais e até breve. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Imagens coloridas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Casos clínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

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PREFÁCIO Conheci o Dr. Cid Yazigi Sabbag há oito anos. Ele me procurou para propor um trabalho conjunto sobre psoríase. Seu conhecimento e entusiasmo sobre o assunto me despertaram para o tema. Fizemos o 1º Encontro Municipal de Psoríase, em 2003, na cidade de São Paulo. Desde então, continuamos organizando esses encontros, que agora se tornaram nacionais. A cada ano, mais pessoas lotam os espaços da Câmara Municipal de São Paulo em busca de informação, é claro, mas também em busca de esperança. Fizemos um projeto de lei e articulamos junto ao Poder Executivo uma portaria publicada em 2008, além dos nossos encontros, que resultaram em avanços significativos no atendimento aos pacientes.

A psoríase é uma doença especial, que necessita de uma abordagem diferenciada. O Cid é um médico especial. Neste livro, Psoríase: descobertas além da pele, ele demonstra todo seu conhecimento técnico, sua enorme dedicação ao assunto e sua sensibilidade humanística. Trata-se de um livro necessário, escrito por um médico especial e competente.

Honra-me prefaciá-lo.

Gilberto Natalini Médico. Vereador PSDB/SP Membro da Comissão de Saúde, Promoção Social, Trabalho, Idoso e Mulher da Câmara Municipal de São Paulo. Autor do Projeto de Lei n. 286/2007, que instituiu no âmbito do município de São Paulo o programa de apoio aos portadores de psoríase.

Prefácio

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I N T RO D U Ç Ã O “O senhor ou alguém da sua família tem problemas do coração?”, “sua pressão arterial costuma aumentar?”, “é bom fazer dieta e atividades físicas para diminuir a taxa de colesterol”, “vamos agora pesar e medir a cintura da barriga”.

Essas frases ditas por um dermatologista durante a consulta de rotina do paciente com psoríase pode soar estranho, mas cada vez mais fará parte do atendimento. Assim como será usual encaminhar os pacientes para avaliação específica com o cardiologista, o endocrinologista, o nutricionista, o clínico geral e o reumatologista.

Psoríase: descobertas além da pele foi o título escolhido para minha segunda empreitada didático-profissional para atualizar as pessoas que sofrem dessa complexa doença que chamei de “Síndrome de Psoríase”.

O livro contém 18 capítulos com novas informações científicas e a minha experiência pessoal, além de estratégias para compreender a vida do paciente que desenvolveu a psoríase. Oferece informação com a pretensão de formação; e formação para um melhor enfrentamento.

Missão cumprida! Foi o que senti, em 2006, ao conseguir publicar o primeiro livro em português sobre psoríase, A pele emocional: controlando a psoríase, destinado a leigos e profissionais da saúde.

Inquieto, reconheço o dever de manter atualizados os pacientes assim co­ mo os residentes de Dermatologia do Hospital Ipiranga e os profissionais de fisioterapia, nutrição, enfermagem, podologia e estética. Os oito anos seguidos do Encontro Nacional de Psoríase e Vitiligo, gratuitos, que organizo na Câmara Municipal de São Paulo em parceria com o médico e vereador Gilberto Natalini, são importantes, mas não suficientes para atingir os milhares de brasileiros com psoríase.

O volume de novas informações sobre a doença é assustador, porém revela que existe muita gente pesquisando a psoríase e tentando encontrar novos tratamentos mais eficazes e seguros e, quem sabe, a cura. Esses dados, que merecem ser registrados e adaptados à linguagem comum, estão reproduzidos nesta publicação.

Para quem ainda imagina que a psoríase é uma doença emocional, será uma surpresa saber que não é mais considerada uma doença de pele. A psoríase é

Introdução

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uma doença sistêmica que atinge a pele na maioria das pessoas, e as articulações em um terço delas; afeta alguns órgãos levando ao aumento de colesterol, triglicérides e glicemia, e estimula o aumento do peso e a obesidade mórbida.

Pode, em casos de longa duração e nas formas mais graves, aumentar o risco cardiovascular. São informações que devem ser divulgadas ao maior número de pessoas com psoríase e, principalmente, a profissionais da saúde no sentido de capacitá-los ao atendimento adequado e eficaz.

Nos vinte anos de formação médica, sendo dez dedicados ao estudo específico e atendimento às pessoas com psoríase, consegui, em 2009, participar de nove congressos específicos de psoríase no Brasil e exterior. Um deles, o Psoriasis Summit Meeting-Abbott: The Evolving Environment of Psoriatic Disease, Genebra-Suíça, em junho de 2009, foi marcante, pois tive a oportunidade de ouvir a Dra. Alexa Kimball, professora a Harvard Medical School. Eu já havia sentido na minha prática diária o que ela relatou na palestra Psoríase e os Danos Irreversíveis da Vida – enfatizou que o desenvolvimento da doença é capaz de mudar para sempre o destino de uma pessoa. A procura por uma profissão que não tenha de lidar com o público, a destruição de um casamento ou de relacionamentos e a mudança até na religiosidade do portador são situações comuns que não percebemos em uma consulta médica de rotina e que, às vezes, se dão em nível inconsciente para o paciente.

A maturidade dos meus 48 anos de idade me trouxe maior responsabilidade para com o outro. Quem sabe procurando intervir o mais cedo possível e com tratamentos mais eficazes, nós, dermatologistas, mantenhamos os pacientes sem grandes sequelas psicológicas e sociais.

O Questionário de Qualidade de Vida, ainda pouco utilizado, é um instrumento útil ao dermatologista, mas o apoio incansável àquela pessoa que padece da psoríase é fundamental. Para isso é preciso disposição de cada um da equipe multidisciplinar e tempo de dedicação.

Desejo que este livro traga muita reflexão a todos e que juntos mudemos a triste história da psoríase no Brasil. Multiplique o que aprendeu e conte comigo!

“Feliz aquele que transfere o que sabe e aprende o que ensina.”

Cora Coralina

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Era uma vez um leitor com psoríase...

Deixo esse capítulo inteiro para você. Aproveite para escrever como se sente tendo psoríase; também é válido para o familiar da pessoa com psoríase. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Se quiser, me envie uma mensagem: cid@clinicasabbag.com.br.

Quem sabe no próximo livro eu reúna vários depoimentos?

CAPÍTULO 1 VOCÊ

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Como seria sua vida se nunca tivesse desenvolvido a psoríase? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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CAPÍTULO 1 VOCÊ

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Muito obrigado! Releia esses dois depoimentos ao tĂŠrmino do livro e, se achar legal, escreva o terceiro. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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ão nos surpreende pessoas que nunca ouviram falar sobre psoríase; muitas têm dificuldade até de pronunciar a palavra. Quantos pacientes se espantam com o diagnóstico médico, para em seguida se decepcionar com a resposta de que não há cura? Creem tratar-se de uma nova doença. Raramente leram a respeito em algum meio de comunicação. Mas a psoríase sempre acompanhou a humanidade.

Na Antiguidade, foi citada em textos de várias civilizações, porém sem um nome específico. Por centenas de anos, usou-se o termo lepra para um conjunto de doenças que provocava escamações da pele e tinha risco de possível contágio. Desse modo, eczemas, dermatites alérgicas, psoríase e a própria lepra foram descritas em diversos documentos, desde papiros egípcios, textos gregos, livros budistas, chineses e hindus e até mesmo na Bíblia. Nela, particularmente, encontramos uma descrição que poderia corresponder à psoríase, em 2 Reis 5:27: “[...] Portanto, a doença de Naamã vai pegar em você, e os seus descendentes a terão para sempre. Quando saiu dali Geazi tinha pegado a doença, e a sua pele estava branca como a neve”.

Aqui cabe um parêntese a propósito da lepra no Brasil. Convém notar que a mudança do seu nome para hanseníase tentou evitar o estigma social para o portador. O termo hanseníase deve-se ao pesquisador Gerhard Hansen, nascido na Finlândia, país onde a lepra era muito prevalente. Isso ocorreu no século XIX, e há décadas a doença está erradicada na Europa. O Brasil ocupa a triste classificação de segundo país no mundo em novos casos por ano de hanseníase. Em 2007, o coeficiente de detecção de casos novos no país alcançou o montante de 21,08/100.000 habitantes, e o coeficiente de prevalência, 21,94/100.000 habitantes.

Voltando à história da psoríase, Hipócrates (460-377 a.C.), considerado o pai da Medicina, classificou as doenças de pele secas e escamativas em um grupo e registrou tratamentos com uma pasta contendo sulfito amarelo de arsênico. Aeschylus e Herodotus descreveram lepra, leuke e psora em algumas doenças de pele. No primeiro século romano, Aurelius Cornelius Celsus (25 a.C.-45 d.C.), no trabalho intitulado De re medica, descreve a psoríase como a quarta variante do impetigo que, descobriu-se mais tarde, é causada por bactéria estafilocócica. O médico romano Galeno (133-200 d.C.) foi o primeiro a usar o termo psoríase vulgar; ele também administrava arsênico para controlar o mal.

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Essa confusão de diagnóstico persistiu por séculos; em 1776, em Viena, Joseph Jacob Plenck reafirmou que a psoríase fazia parte do grupo de doenças escamativas. Alguns anos mais tarde coube aos dermatologistas ingleses, Robert Willian e Thomas Bateman, diferenciarem-na das outras dermatoses escamativas, classificando-a em duas formas: leprosa Graecorum, para a forma mais escamativa; e psora leprosa, para forma mais eruptiva. No entanto, ainda utilizavam o termo lepra.

Em Viena, 1841, Ferdinand von Hebra publicou On disease of the skin, em que cunhou o termo psoriasis, derivado da palavra grega psora, ou seja, que coça. Convém observar que os livros de dermatologia mencionam que a psoríase coça em poucas pessoas, mas não é o que constatamos na queixa diária dos pacientes e que pode levar a uma piora das lesões. Von Hebra também verificou que a psoríase poderia ter componente hereditário, pois constatara casos na família dos pacientes.

Alguns sinais clínicos específicos, até hoje utilizados pelos dermatologistas, levam os nomes de pesquisadores da psoríase: Koebner (1872); Auspitz (1897); Munro (1898); e Woronoff (1926).

A psoríase artropática ou artrite psoriática, também foi muito estudada. Segundo Franssen, essa forma ficou conhecida como psoriasis arthritique, nome atribuído pelo médico francês Pierre Bazin, em 1860. Inúmeros pacientes desconhecem que dores nas articulações ou tendões podem ter relação com a psoríase da pele. A falha no diagnóstico leva a consequências indeléveis em algumas articulações.

Alguns dados históricos podem auxiliar na compreensão das origens do preconceito e estigma, que permanecem até hoje, no mundo todo, para quase 70 milhões de pessoas que desenvolvem a psoríase. A mídia reluta em falar ou mostrar as placas vermelhas na pele que escamam para não chocar o leitor; não transmite a valiosa informação de que psoríase não é contagiosa e que não é necessário o isolamento do paciente.

Veremos a seguir que existe base genética e imunológica na gênese da psoríase e que a cada ano surgem novos entendimentos. Ainda observamos a falta de diagnóstico correto, ou a falta de explicação ao paciente sobre como enfrentar uma doença crônica e quais símbolos e crenças podem provocar na sua vida.

CAPÍTULO 2 Um pouco da história

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Outro triste fato histórico refere-se ao difícil acesso aos diversos tratamentos específicos de qualidade, tanto para a psoríase como para a psoríase artropática, e que estão se tornando a cada ano mais caros. Ao contrário de alguns países com sistema de saúde mais abrangente e gratuito, o brasileiro sofre com a doença, seus sintomas, o preconceito social e, quase sempre, com a falta de recursos financeiros. Por ser crônica e incurável até o presente momento, ela afeta a qualidade de vida nos âmbitos físico, emocional, social, familiar e econômico.

Quem um dia pensou que a psoríase fosse emocional ou psicossomática irá se surpreender com a nova definição: trata-se de uma doença sistêmica, que atinge vários órgãos, embora predomine na pele.

Veremos nos próximos capítulos formas de entender e enfrentar a doença de maneira mais adequada.

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