Embolizaçao das Arterias Uterinas

Embolização das Artérias Uterinas Claudio Emilio Bonduki (org.)

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Copyright © 2010 Claudio Emilio Bonduki Todos os direitos reservados. Proibida a reprodução, mesmo parcial, por qualquer processo, sem a autorização escrita da Editora.

Editora: Dirce Laplaca Viana Coordenadora editorial: Anna Yue Assistentes editoriais: Gabriela Hengles e Renata Alves Assistentes de produção gráfica: Aline Gongora, Cristiane Viana e Lucas Godoy Secretária editorial: Priscilla Garcia Preparação de originais: Amandina Morbeck Revisão de português: Cristiane Maruyama Ilustrações: Eduardo Borges Capa, projeto gráfico e editoração eletrônica: Cristiane Viana As informações e as imagens são de responsabilidade dos autores.

A Editora não se responsabiliza por eventuais danos causados pelo mau uso das informações contidas neste livro.

O texto deste livro segue as novas regras do Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa.

Impresso no Brasil Printed in Brazil

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Embolização das artérias uterinas / Claudio Emilio Bonduki, (org.). – São Caetano do Sul, SP :Yendis Editora, 2010.

Vários autores.

Vários colaboradores.

ISBN 978-85-7728-177-0 1. Ginecologia 2. Leiomiomas uterinos - Diagnóstico 3.

Leiomiomas uterinos - Tratamento 4. Obstetrícia 5. Radiologia intervencionista I. Bonduki, Claudio Emilio.

10-08053

CDD-618.14 NLP-WP 459

Índices para catálogo sistemático: 1. Leiomiomas uterinos : Diagnóstico e tratamento : Ginecologia : Medicina 618.14

Yendis Editora Ltda.

R. Major Carlos Del Prete, 510 – São Caetano do Sul – SP – 09530­‑000 Tel./Fax: (11) 4224­‑9400 yendis@yendis.com.br www.yendis.com.br

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Sobre o Organizador

Claudio Emilio Bonduki Professor Afiliado do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/ EPM). Coordenador do Setor de Embolização Arterial do Leiomioma Uterino do Departamento de Ginecologia da Unifesp/EPM. Doutor em Medicina pela Unifesp/EPM. Mestre em Ginecologia pela Unifesp/EPM.

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Sobre os Autores

Álvaro Razuk Professor da Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP).

Américo Massafuni Yamashita Professor Adjunto da Disciplina de Anestesiologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/ EPM). Doutor em Medicina pela Unifesp/EPM.

André Bernardo Pós-graduando do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

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Embolização das Artérias Uterinas

Claudio Atsushi Yokoyama Radiologista Intervencionista do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Coordenador do Serviço de Radiologia Intervencionista da Viamed.

Edmund C. Baracat Professor Titular do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

Professor Titular do Departamento de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).

Eduardo Leme Alves da Motta Professor Adjunto do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/ EPM). Doutor em Medicina pela Unifesp/EPM. Mestre em Ginecologia pela Unifesp/EPM.

Edvaldo Cavalcante Doutorando do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

Mestre pelo Departamento de Ginecologia da Universidade Santo Amaro (Unisa).

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Sobre os Autores

Edward Carrilho de Castro Pós-graduando do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

Emerson de Oliveira Doutor pelo Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

Giuseppe D’Ippolito Professor Adjunto e Livre-docente do Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

Guilherme Loureiro Lobo Mestre em Obstetrícia pela Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

José Maria Soares Júnior Professor Adjunto e Livre-docente do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Coordenador do Setor Infanto-Puberal do Departamento de Ginecologia da Unifesp/EPM.

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Embolização das Artérias Uterinas

Julio Elito Junior Professor Adjunto do Departamento de Obstetrícia da Universidade Federal de São Paulo-Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

Doutor em Medicina pela Unifesp/EPM. Mestre em Obstetrícia pela Unifesp/EPM.

Luís Ronan Marquez Ferreira de Souza Professor Adjunto da Disciplina de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM).

Manuel João Batista Castelo Girão Professor Titular do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/ EPM).

Marco Antonio Barão Mestre pelo Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

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Sobre os Autores

Marcos de Lorenzo Messina Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Mestre em Ginecologia pela FMUSP. ­Coordenador do Setor de Embolização Arterial do Leiomioma Uterino do Departamento de Ginecologia da FMUSP.

Maria Gabriella Giusa Chiferi Doutora em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Mestre em Ginecologia pela Unifesp/EPM.

Mariano Tamura Vieira Gomes Doutor pelo Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Coordenador do Setor de Leiomioma Uterino do Departamento de Ginecologia da Unifesp/EPM.

Mauricio Barbour Chehin Pós-graduando do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

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Embolização das Artérias Uterinas

Nilo Bozini Professor Livre-docente do Departamento de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). ­Coordenador do Setor de Leiomioma Uterino do Departamento de Ginecologia da FMUSP.

Odon Ferreira da Costa Coordenador do Setor de Radiologia Vascular do Hospital SírioLibanês.

Rodrigo de Aquino Castro Professor Adjunto Doutor do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM). Coordenador do Setor de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal do Departamento de Ginecologia da Unifesp/EPM.

Vamberto Maia Filho Pós-graduando do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM).

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Sobre os Autores

Walter Karakenian Professor da Disciplina de Cirurgia Vascular e Endovascular da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP).

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Sumário

Apresentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVII Prefácio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIX Manuel João Batista Castelo Girão

Agradecimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI Capítulo 1

Embolização de mioma uterino. . . . . . . . . . . . . 1 Walter Karakenian, Odon Ferreira da Costa, Álvaro Razuk Capítulo 2

Anatomia vascular da pelve feminina. . . . . . . . 7 Walter Karakenian, Odon Ferreira da Costa, Álvaro Razuk Capítulo 3

Vias de punção arterial – cateteres e materiais embolizantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Claudio Atsushi Yokoyama Capítulo 4

Terapias endovasculares em ginecologia. . . . . 25 Maria Gabriella Giusa Chiferi, Claudio Emilio Bonduki

XIII

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Embolização das Artérias Uterinas

Capítulo 5

Terapias endovasculares em obstetrícia. . . . . 37 Julio Elito Junior, Guilherme Loureiro Lobo Capítulo 6

Leiomioma uterino – prevalência, etiopatogenia e quadro clínico. . . . . . . . . . . . . 55 José Maria Soares Júnior, Edmund C. Baracat Capítulo 7

Leiomioma uterino – diagnóstico por imagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Luís Ronan Marquez Ferreira de Souza, Giuseppe D’Ippolito Capítulo 8

Leiomioma uterino – tratamento clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Nilo Bozini, Claudio Emilio Bonduki Capítulo 9

Leiomioma uterino – tratamento cirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Mariano Tamura Vieira Gomes, Edvaldo Cavalcante, Emerson de Oliveira, Marco Antonio Barão, Rodrigo de Aquino Castro, Claudio Emilio Bonduki, Manuel João Batista Castelo Girão Capítulo 10

Leiomioma uterino – embolização arterial – histórico, indicações e contraindicações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Claudio Emilio Bonduki, André Bernardo

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Sumário

Capítulo 11

Leiomioma uterino – embolização arterial – técnica de embolização. . . . . . . . . 149 Claudio Atsushi Yokoyama Capítulo 12

Leiomioma uterino – embolização arterial – resultados e complicações . . . . . . 157 Marcos de Lorenzo Messina, Claudio Emilio Bonduki Capítulo 13

Embolização arterial, mioma, infertili­dade e gestação . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Eduardo Leme Alves da Motta, Vamberto Maia Filho, Edward Carrilho de Castro, Mauricio Barbour Chehin Capítulo 14

Leiomioma uterino – embolização arterial – anestesia e analgesia. . . . . . . . . . . 179 Américo Massafuni Yamashita Capítulo 15

Novas terapias em cirurgia endovascular em ginecologia: síndrome da congestão pélvica, adenomiose e tumor de colo uterino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Marcos de Lorenzo Messina

Imagens coloridas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

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Apresentação

Nas últimas décadas vem ocorrendo uma grande evolução tecnológica na medicina tanto na investigação de doenças como no seu tratamento.

O progresso nos aparelhos de imagem, assim como o desenvolvimento de instrumentais e materiais vem proporcionando terapias cada vez menos invasivas e agressivas.

Até poucos anos atrás a maior parte dos tratamentos das doenças ginecológicas era realizada por laparotomia e, em geral, de forma radical. A evolução da endoscopia ginecológica e das terapias endovasculares proporcionou a indicação cada vez maior de cirurgias minimamente invasivas em muitas afecções e situações.

Nas terapias endovasculares os aparelhos radiológicos mais modernos promovem imagens e recursos de alta qualidade além de acarretar procedimento mais dinâmico com a radioscopia. Também o aprimoramento dos cateteres e de matérias, especialmente os agentes embolizantes e os contrastes, contribuiu para indicar estes procedimentos em algumas doenças uterinas, principalmente no leiomioma uterino.

XVII

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Embolização das Artérias Uterinas

Vale ressaltar que a interação multidisciplinar entre os ginecologistas, os radiologistas e os radiologistas intervencionistas é de extrema importância para o bom sucesso dessas terapias.

Este livro discorre amplamente sobre a utilização da radiologia intervencionista em diversas doenças e situações na área ginecológica e obstétrica.

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Prefácio

A constante introdução de tecnologia e de novos procedimentos na medicina nos leva a reflexão de quais “avanços” devem ser incorporados na nossa rotina, pois se de um lado não temos o direito de privar os nossos pacientes dos avanços reais, de outro não podemos permitir que fiquem expostos aos riscos de procedimentos ainda não totalmente consolidados.

Para que os médicos realmente protejam seus pacientes, mister se faz que recebam informações isentas e de qualidade, estimulando dessa forma seu juízo de valor. Para tanto, esta obra vem preencher a lacuna existente na consolidação das informações existentes a respeito da embolização como forma de terapia para o leiomioma uterino.

A experiência do dr. Claudio Bonduki com a embolização das artérias uterinas para o tratamento do leiomioma uterino iniciou-se em 2000 na Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA).

Acumulou, durante todo esse período, ampla experiência com o método. Desenvolve, cuidadosamente, linha de pesquisa para melhor compreensão das repercussões dessa modalidade terapêutica.

XIX

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Embolização das Artérias Uterinas

Tendo a convicção de que esta obra contribuirá para a divulgação e para o desenvolvimento de opinião a respeito do tema, desejo a todos um grande aproveitamento na leitura deste livro.

Manuel João Batista Castelo Girão Professor Titular do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM)

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Agradecimentos

A contribuição da experiência científica e prática, além da dedicação dos autores que confeccionaram os capítulos deste livro, foi de extrema importância para concluir uma obra que poderá enriquecer os conhecimentos na inter-relação entre as especialidades de ginecologia e obstetrícia e a radiologia intervencionista para alunos da graduação, residentes, pós-graduandos e médicos.

Agradeço a colaboração desses autores e de todos os nossos professores que de alguma maneira nos transmitiram seus vastos conhecimentos e experiências e que tiveram papel de importância na nossa formação.

Ressalto que o apoio e o incentivo dos meus familiares, como meus pais, Emílio (in memoriam) e Hend, irmãos, sogros, Prof. Dr. Pedro Jabur e Helena, e, especialmente, minha esposa Fernanda e meus filhos, Tatiana e Pedro, têm grande valor, pois compreenderam os momentos ausentes para a dedicação desse livro.

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Capítulo 1

Embolização de mioma uterino Walter Karakenian Odon Ferreira da Costa Álvaro Razuk

Histórico Embolização terapêutica por cateter é um procedimento realizado por médicos treinados em radiologia intervencionista e consiste na oclusão temporária ou definitiva de determinado vaso sanguíneo.

Realizada por punção percutânea, segundo a técnica descrita por Seldinger em 1953,1 tem sido aplicada com sucesso em artérias de vários orgãos com o intuito de parar hemorragias, bloquear circulação anormal e tratar tumores.

Na primeira fase, fundamentava­‑se basicamente no cateterismo de artérias de grande calibre e na denominada embolização por fluxo livre, com partículas de silastic ou de dura­‑máter, que, injetadas nas artérias, eram conduzidas à lesão vascular ou a um tumor hiper­ ‑vascularizado, por causa da existência de um fluxo preferencial.

Embora essa técnica tenha ganhado impulso apenas na década de 1970, após Rosch et al.2 terem realizado com sucesso um caso de hemorragia digestiva alta, o princípio desse procedimento já 1

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era conhecido no início do século passado. Em 1904, Dawbain descreveu a injeção pré­‑operatória de parafina na artéria carótida externa de indivíduos portadores de tumores de cabeça e de pescoço.3 Em 1930, Brooks descreveu a oclusão de fístula carótido cavernosa traumática.4 De maneira semelhante, Lussenhop e Spencer, em 1960,1 injetaram esferas de metilmetacrilato na artéria carótida comum, exposta cirurgicamente, para tratamento de má-formação arteriovenosa suprida pela artéria cerebral média. Em 1963, Baum e Nusbaum mostraram que sangramentos de 0,5 ml/min poderiam ser detectados por angiografia.5 Rosch et. al2 relatam controle de hemorragia digestiva pela embolização da artéria gastroepiploica com coágulos autólogos.

Na década de 1970 houve aumento de interesse pela técnica, fato que ocorreu concomitantemente ao desenvolvimento de cateteres pré­‑moldados de novos agentes embolizantes e do aparecimento de equipamentos de angiografia digital com radioscopia em alta definição. O sistema de cateteres coaxiais permitiu ao radiologista intervencionista cateterizar e embolizar seletivamente artérias de calibre cada vez menor.

Na extinta União Soviética, Serbinenko (1974) utilizou cateter com balão destacável para ocluir artérias cerebrais.6 Outro material utilizado nas embolizações foi o isobutyl­‑2­‑cyanoacrilato (cola), introduzido nos Estados Unidos por Zanetti e Sherman em 1972.7 Como agente embolizante temporário, Gelfoam foi utilizado pela primeira vez por Carey e Grace em 1974.8 Para embolizações mais duradouras, polivinil álcool foi utilizado por Portsmann, em 1971, na oclusão de ducto arterial patente.9 Em 1975, Tadavarthy et al. publicaram sobre seu uso como material de embolização.10 Em 1975, Gianturco et al. idealizaram a mola fibrada e de destaque livre, dispositivo amplamente utilizado nos dias atuais.11 O conceito de ablação tecidual com álcool absoluto foi introduzido por Ellman et al., em 1981, para tumores renais.12 Após esses even2

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Capítulo 1 – Embolização de mioma uterino

tos, a técnica de embolização passou a ser difundida e utilizada em diversas situações, muitas vezes com vantagens em relação a outros métodos de terapia.

Hoje, inúmeras situações clínicas podem se beneficiar com esse método, entre as quais estão fístulas arteriovenosas e más-formações vasculares, tumores, sangramentos em geral, aneurismas e pseudoaneurismas. Especificamente no território das artérias uterinas, tem sido utilizado há mais de 30 anos para salvar vidas de puérperas com hemorragias incontroláveis no período pós­‑parto imediato.

No início dos anos 1990, Ravina, ginecologista francês, observou redução no volume do mioma uterino após embolização das artérias uterinas, realizada na urgência em paciente com sangramento agudo. A partir dessa observação, idealizou esse procedimento no pré­ ‑operatório das cirurgias de miomas para minimizar o sangramento no intra e no pós­‑operatório. Após algumas semanas ou alguns meses, essas pacientes eram agendadas para cirurgia, observando­‑se acentuada redução do sangramento. Entretanto, o que mais chamou atenção foi o fato de muitos sintomas apresentados (como dor, sangramentos e fenômenos compressivos) desapareceram, fazendo com que muitas delas desistissem da cirurgia. A partir desse achados fortuitos, começou a indicação desse procedimento como tratamento primário de miomas sintomáticos. Em 1995, Ravina et al. publicaram seus primeiros resultados.13 Introduzido nos Estados Unidos por Goodwin, em 1997, graças aos bons resultados e ao baixo índice de complicações, o método difundiu­‑se pelo mundo. Ao analisá­‑lo, David Hovsepian, da Universidade de Washington, comentou profeticamente: “É uma nova aplicação para uma velha técnica” e completou [...] durante anos aplicamos essa técnica para controle de hemorragias decorrentes de traumas pós­‑parto e para outras doenças do útero; acredito que beneficiaremos muitas mulheres.

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Referências Bibliográficas 1. Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography. A new techinique. Acta Radiol 1953;39:368­‑76.

2. Rosch C, Dotter CT, Brown MJ. Selective arterial embolization.

Radiology 1972;102:303­‑6.

3. Lussenhop AJ, Spencer WT. Artificial embolization of cerebral arteries: report of use in case of arterio­‑venous malformation. JAMA 1960;172:1153­‑5.

4. Brooks B. The treatment of traumatic arteriovenous fistula. South Med J 1939;23:100­‑6.

5. Baum S, Nusbaum M . The control of gastrointestinal hemorrhage by selective mesenteric arterial infusion of vasopressin. Radiology 1971;98:497­‑505.

6. Serbinenko FA. Balloon catheterization and occlusion of major cerebral vessels. J Neurosurg 1974;41:125­‑45.

7. Zanetti PH, Sherman FE. Experimental evaluation of a tissue adhesive as agent for the treatment of aneurysms and arteriovenous anomalies. J Neurosurg 1972;36:72­‑9.

8. Carey LS, Grace DM.The brisk bleed: controlled by arterial catheterization and gelfoam plug. J Can Assoc Radiol 1974;25:113­‑5.

9. Portsmann W, Wierny L, Warnke H, Gerstberger G, Romainuk PA. Catheter closure of patent ductus arteriosus: 62 cases treated without thoracotomy. Radiol Clin North Am 1971;9:203­‑18.

10. Tadavarthy SM, Moller JH, Amplatz K. Polyvinil alcohol foam (Ivalon). A new embolic material. AJR 1979;133:324­‑6.

11. Gianturco C, Anderson JH, Wallace S. Mechanical devices for arterial occlusion. AJR 1975;124:428­‑35.

12. Ellmann BA, Parkhill BJ, Curry TS 3rd, Marcus PB, Peters PC. Ablation of renal tumors with absolute ethanol: a new techinique. Radiology 1981;141:428­‑35.

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Capítulo 1 – Embolização de mioma uterino

13. Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru­‑Vigneron N, Bouret JM, Houdart E, Aymard A et al. Arterial embolisation to treat uterine myomata.

Lancet 1995;346(8976):671­‑2.

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