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revistaimpulsoeditorial@cpepr.org Misión: La Revista Profesional Impulso (RPI) provee un foro para que los profesionales de la Enfermería de Puerto Rico y el exterior (así como otros profesionales de la salud), puedan diseminar información en las áreas de práctica, educación, administración, liderazgo e investigación, tanto en Enfermería como áreas de interés común de forma interprofesional. Objetivos y Alcance: Es el objetivo principal en la RPI, ofrecer una alta calidad, artículos tanto clínicos, de investigación, o información general, y educación continua revisados por pares (peer-reviewed) que ayuden y contribuyan a que los profesionales de la Enfermería y otros cuenten con la disponibilidad de nuevos conocimientos de enfermería y salud en general. RPI, busca ser un vehículo para las mejoras en política pública para asuntos relacionados a los profesionales de enfermería, así como apoyo a su derecho para el desarrollo de nuevos conocimientos. La RPI, es publicada 4 veces al año, distribuida aproximadamente a más de 37,000 lectores profesionales de enfermería y otras profesionales en su forma impresa y puede ser encontrada en línea en http://cpepr.org/revistaimpulso/. En esta dirección encontrará también los criterios para autores.

MENSAJE DE LA

PRESIDENTA La Navidad llega cada año como un susurro suave, recordándonos que, aun en medio del cansancio del mundo, siempre renace la esperanza. Es un tiempo sagrado que nos invita a detenernos, respirar, y contemplar la luz que se abre paso incluso en las noches más largas. Para nuestra querida profesión de la enfermería, este tiempo tiene un signiﬁcado especial. Ustedes, que cada día sostienen vidas, acompañan fragilidades y convierten el dolor ajeno en un llamado a servir, llevan en su interior la esencia misma de esta temporada: la compasión que se entrega sin medida, la bondad que actúa sin testigos, la luz que nunca se apaga. En el pesebre humilde donde nació nuestro Redentor, encontramos un mensaje que resuena profundamente con su vocación: la grandeza está en el servicio, la fortaleza está en la ternura, y el milagro está en cada gesto que sana. La Navidad nos recuerda que la vida, aun en su fragilidad, es un regalo precioso; y ustedes son las manos que lo protegen todos los días. Quisiera que este tiempo los envuelva con todos sus matices: Que la alegría ilumine sus hogares. Que la paz llegue como un bálsamo a sus corazones. Que la esperanza se eleve como una estrella nueva para iluminar su camino. Que la gratitud y el amor los sostenga, para transformar sus vidas. Que cada enfermera y cada enfermero encuentre en esta Navidad un momento para sí, para sanar su propio cansancio, para recogerse en familia, para mirar hacia el año que termina con ternura, y hacia el año que viene con fe renovada. En nombre de la Junta de Gobierno, reciban nuestro agradecimiento profundo por su entrega incansable. Puerto Rico descansa más seguro gracias a su vocación. Sus pasos dejan huellas de humanidad; su servicio, un testimonio vivo de compromiso y bondad. Que el Niño Jesús bendiga sus hogares con abundancia de paz y salud, que su luz los acompañe en cada jornada, y que 2026 sea para ustedes un año de crecimiento, fortaleza y nuevas alegrías.

Marisel Delgado Ramos, MSN, BSN, RN, Presidenta CPEPR Junta de Gobierno 2025-2026 4

MENSAJE DEL

PRESIDENTE de la junta editora

Estimados (a) colegiados (as): A lo largo de los 365 días del año en curso, se han suscitado diversos acontecimientos que han dejado huella en nuestra práctica profesional. El cierre de este año 2025 nos invita a reflexionar sobre la resiliencia, la innovación y la responsabilidad ética y legal que caracterizan a la enfermería del Siglo XXI. Cada número de la Revista Impulso ha servido como testimonio de la evolución de nuestra profesión en Puerto Rico, reafirmando que el conocimiento científico, cuando se integra con la sensibilidad humana, transforma realidades clínicas y comunitarias. En esta edición especial de diciembre, convergen cuatro contribuciones que reflejan el alcance y la diversidad de la práctica enfermera moderna. Cada una, desde su enfoque, reafirma que la ciencia de cuidar trasciende el acto clínico para convertirse en una plataforma de liderazgo, educación y compromiso social. El artículo "Eficacia de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas en el manejo del dolor postoperatorio" presenta una revisión rigurosa de la evidencia actual sobre analgesia multimodal, destacando el rol crítico de la enfermería en la implementación segura y humanizada de terapias combinadas. Esta investigación reafirma que el dominio técnico debe ir acompañado de juicio clínico y empatía, principios indispensables en la gestión del dolor y la recuperación del paciente posquirúrgico. Por su parte, el artículo "Abordaje Integral de Enfermería en el Manejo de la Gangrena de Fournier" nos recuerda la relevancia de la valoración holística y la intervención oportuna ante cuadros infecciosos de alta complejidad. A través de un análisis clínico y ético, se subraya el papel decisivo del profesional de enfermería en la detección precoz, el control del dolor y la prevención de complicaciones, pilares que sustentan la calidad del cuidado en entornos críticos. Mientras que en el artículo titulado "Repercusión de la Capacitación del Personal de Enfermería en la Prevención, Diagnóstico Temprano y Manejo de Lesiones de Tejido por Presión" evidencia el impacto directo de la educación continua sobre la seguridad del paciente. Este estudio demuestra que la formación rigurosa y sostenida del personal de enfermería no solo eleva la competencia técnica, sino que también optimiza los procesos de comunicación, registro clínico y toma de decisiones.

Finalmente, la educación continua de esta edición que lleva por título "Síndrome TBCK en Pediatría: Abordaje Integral y Herramientas Innovadoras para la Práctica de Enfermería" amplía la mirada hacia los desafíos de las enfermedades inusuales, proponiendo estrategias basadas en evidencia que fortalecen el acompañamiento familiar y el cuidado interdisciplinario. Este trabajo representa un ejemplo de cómo la enfermería pediátrica puede liderar procesos de educación, diagnóstico temprano y apoyo terapéutico en condiciones genéticas poco conocidas. Cada uno de estos trabajos encarna el espíritu transformador de la enfermería puertorriqueña: una disciplina que observa, analiza, previene y actúa con base en la evidencia. La investigación, la docencia y la práctica se integran aquí como un solo cuerpo de conocimiento en constante movimiento. En un contexto donde los desafíos de salud pública, las emergencias globales y las desigualdades estructurales siguen demandando respuestas éticas y competentes, el profesional de enfermería se erige como guardián de la esperanza y la dignidad humana. Con esta edición, cerramos el 2025 reafirmando nuestra misión editorial: promover la ciencia del cuidado, fortalecer la identidad profesional y ofrecer a la comunidad de enfermería un espacio para la divulgación, la reflexión y el aprendizaje continuo. Que las páginas que siguen sirvan no solo para informar, sino para inspirar nuevas investigaciones, debates académicos y prácticas transformadoras. A nombre de la Junta Editora y sus Asesores, reiteramos nuestro reconocimiento a los autores que confían en Revista Impulso como vehículo de difusión científica, y extendemos un mensaje de gratitud a todos los profesionales que, día a día, reafirman con su trabajo el valor insustituible de la enfermería puertorriqueña. "El conocimiento se multiplica cuando se comparte; y la enfermería, cuando se ejerce con ciencia y humanidad, se convierte en legado."

Dr. Abel L. Aponte-Rosado Presidente de la Junta editora 2025-2026 Revista Impulso CPEPR 5

Desde la Asesoría Legal del CPEPR "Acoso laboral: cómo identificarlo y cuáles son tus derechos" Semanalmente son muchos los colegiados a quienes ofrecemos el servicio de asesoría laboral en el Colegio (uno de los múltiples beneﬁcios de la membresía que todos ustedes tienen disponible; aprovéchenlo). Entre las consultas que atendemos con mayor frecuencia, destaca un asunto que genera gran cantidad de dudas y preocupación: el acoso laboral. Son numerosos los profesionales de la enfermería que llegan al Colegio y es común escuchar expresiones como: "Licenciada, me están hostigando en mi trabajo" o "Abogada, llevo mucho tiempo sufriendo acoso y ya no puedo más". Sin embargo, al adentrarnos en cada caso, suele ser necesario aclarar que no toda conducta negativa constituye acoso laboral, que un solo acto aislado no basta para conﬁgurarlo, y que cada situación requiere un análisis cuidadoso. En otras ocasiones, corresponde exhortar al profesional de la enfermería a ejercer sus derechos y presentar una querella formal por acoso laboral, recordándole que las represalias están prohibidas por ley y que es su derecho proteger su bienestar y dignidad en el trabajo. Debido a la recurrencia de este tema en nuestras consultas, entendemos imprescindible continuar orientando a nuestra matrícula sobre sus derechos. Para atender esta problemática, el Gobierno de Puerto Rico promulgó la Ley 90-2020, conocida como la Ley para Prohibir y Prevenir el Acoso Laboral en Puerto Rico, aprobada con el propósito de establecer una sólida política pública contra el acoso laboral en todos los entornos de trabajo del país. Esta ley reconoce que toda persona empleada, sin importar su categoría, jerarquía, tipo de contrato o naturaleza del trabajo, tiene

derecho a laborar en un ambiente que respete su dignidad. Tanto los patronos del sector privado como las entidades gubernamentales (sector público) están obligados a cumplir con esta normativa y a promover un espacio de trabajo seguro. La ley describe como acoso laboral aquellos comportamientos que, de manera reiterada o sistemática, buscan humillar, intimidar, menospreciar o afectar la estabilidad emocional del empleado. Estos comportamientos pueden manifestarse en insultos, expresiones ofensivas o comentarios humillantes que se realizan frente a compañeros de trabajo; amenazas de despido carentes de fundamento; procesos disciplinarios repetidos que posteriormente se demuestran injustificados; burlas o comentarios sobre la apariencia personal; e incluso interferencias intencionales con el desempeño, como negar información o recursos esenciales para completar las tareas. También pueden configurarse actos de acoso cuando se asignan funciones claramente ajenas al puesto, se imponen cargas laborales desproporcionadas o se realizan cambios abruptos e injustificados en las condiciones de empleo. Es importante aclarar, sin embargo, que la ley también distingue aquellas acciones que no constituyen acoso laboral. Entre estas se encuentran las medidas disciplinarias legítimas ejercidas por supervisores dentro de su autoridad, las directrices razonables para mejorar la operación del servicio, la aplicación de reglamentos internos o de cláusulas contractuales, así como las solicitudes de colaboración adicional para atender situaciones extraordinarias. Del mismo modo, 7

acciones administrativas tomadas conforme a derecho, como la culminación de un contrato o la aplicación de una normativa legal, tampoco se consideran acoso laboral. La Ley 90-2020 impone obligaciones específicas y estrictas a todos los patronos. Estos deben tomar medidas razonables para prevenir el acoso laboral, adoptar políticas internas claras, capacitar a su personal, investigar toda alegación de manera diligente y tomar acciones correctivas cuando proceda. Cabe señalar además que a los patronos se les prohíbe tomar represalias contra quienes presenten una queja de buena fe o participen como testigos en un proceso, situación que a muchos les preocupa y razón principal por la que se inhiben de tomar acción ante hechos constitutivos de acoso laboral. La ley también requiere que su contenido sea divulgado en un lugar visible y que los empleados sean orientados sobre los protocolos existentes. Una vez se publiquen las guías uniformes para la adopción de protocolos, todo patrono deberá implementar las medidas requeridas en un plazo específico. Ahora bien, cuando un profesional de la enfermería entiende que está siendo víctima de acoso laboral, la ley establece un procedimiento que debe seguir antes de acudir a los tribunales. El primer paso es presentar la situación siguiendo el proceso interno o el protocolo que haya adoptado el patrono. Si la situación no se resuelve mediante estos mecanismos, la persona debe acudir al Negociado de Métodos Alternos para la Solución de Conflictos del Poder Judicial, donde se evaluará la posibilidad de mediación. Solo si la mediación no es aceptada por las partes, o si el mediador determina que no es recomendable, la persona podrá presentar una demanda en el Tribunal de Primera Instancia. Para ello deberá demostrar que agotó el proceso de mediación. Es importante señalar que el término para presentar la acción judicial es de un año a partir del momento en que la persona entendió que había sido sometida al patrón de acoso. Para los profesionales de la enfermería que muchas veces enfrentan ambientes de trabajo exigentes, estresantes o vulnerables a conflictos interpersonales, conocer estos derechos y procesos es esencial. Reconocemos que el acoso laboral no solo afecta la autoestima y salud emocional de quien lo sufre, sino que impacta directamente la calidad del cuidado que reciben 8

los pacientes. Orientarse, documentar las situaciones y buscar apoyo legal oportuno puede hacer una diferencia signiﬁcativa en la resolución del problema. En el Colegio, continuaremos acompañándoles, orientándoles sobre sus derechos, recordándoles siempre que nadie debe renunciar a su dignidad en el trabajo. Si necesitas orientación sobre este tema o cualquier otra situación laboral, puedes comunicarte con nosotros al (787) 753-7197 ext. 222 o 223, o escribir a gbernal.licenciada@cpepr.org. En el Colegio estamos para servirles.

Lcda. Gabriela Bernal Asesora Legal CPEPR

Junta de Gobierno Informa Asamblea 2025 Guardianes de la Vida: Crónica de una Asamblea que Encendió la Identidad de la Enfermería Puertorriqueña Hay instantes que no solo se viven: se sienten, se guardan, y se convierten en memoria colectiva. La Cuadragésima Octava Asamblea Anual del Colegio de Profesionales de la Enfermería fue uno de esos momentos en que la historia, la identidad y la vocación se encontraron en un mismo latido. La actividad tuvo como escenario la ciudad señorial de Ponce, que recibió a una concurrida asistencia de más de 650 colegiados, una de las participaciones más destacadas de los últimos años. Entre abrazos, sonrisas y el bullicio de colegas reencontrándose, se evidenciaba que esta Asamblea sería un espacio de renovación colectiva, donde la identidad, el orgullo y la reafirmación profesional anunciarían el comienzo de una nueva era institucional. Un desfile que erizó la piel Todo comenzó con un acto solemne que, más que protocolo, fue un gesto de identidad colectiva. Las banderas de Puerto Rico, Estados Unidos y la bandera del Colegio avanzaron por el salón como símbolo de unidad y compromiso. El momento culminante llegó cuando la bandera del Colegio fue enarbolada mientras sonaba "Guardianes de la Vida". La canción, convertida en himno no oficial para resaltar la enfermería puertorriqueña, con una letra escrita con amor para esa ocasión—son las manos que cuidan, a cada paso, a cada instante, con amor y vocación— llenó el ambiente de una emoción vibrante. Era imposible no sentir orgullo: cada verso parecía reflejar la misión diaria de quienes velan por la salud de un país entero. 10

Marisel Delgado Ramos, MSN, BSN, RN, Presidenta CPEPR

Un viaje al origen: la historia que sostiene el presente El estreno del teaser de la historia de la enfermería tocó ﬁbras profundas en la matrícula. En pantalla aparecieron las precursoras de la profesión, líderes emblemáticos y los pasados presidentes y presidentas del Colegio, cuyos esfuerzos cimentaron la institución que hoy continúa creciendo. Fue un recordatorio vivo de que la enfermería puertorriqueña es un legado construido con sacriﬁcios, valentía y visión. Transparencia y renovación: la Junta de Gobierno rinde cuentas La presentación del informe de la Junta de Gobierno marcó el inicio del trabajo formal de la Asamblea. Allí se expusieron con claridad los logros, desafíos y gestiones realizadas durante los pasados diez meses, demostrando compromiso, ética, transparencia y responsabilidad.

Dentro de ese informe se reveló un anuncio histórico para la institución. Nace un símbolo: una nueva imagen renovada Por primera vez en la trayectoria de las 48 asambleas celebradas, el Colegio presentó oﬁcialmente su logo comercial. El nuevo emblema combina dos elementos esenciales de la profesión: las manos que cuidan - símbolo universal del acto de proteger la vida - y la lámpara que guía, referencia histórica al legado de Florence Nightingale; la luz, la entrega y la dirección ética que la enfermería aporta a la sociedad. Más que un logo, se presentó una imagen renovada que proyecta modernidad, orgullo y una identidad clara para representar a quienes dedican su vida al cuidado de los demás. Fue uno de los momentos más comentados del día y un hito en la evolución institucional del Colegio.

REGIONES

SAN JUAN

HUMACAO

ARECIBO

PONCE

MAYAGÜEZ

BAYAMÓN 13

CAROLINA

GUAYAMA

La fuerza de las regiones: presentación de las estampas de los Capítulos Regionales

institucional nace de cada Capítulo Regional y de cada profesional que, desde su espacio, sostiene la misión del cuidado Una comunidad que avanza con propósito

Otro de los momentos más significativos de la jornada fue la presentación, por primera vez, de las estampas de los ocho Capítulos Regionales que conforman la Junta de Gobierno 2025. Cada estampa fue presentada como un símbolo de identidad, representatividad y pertenencia. Más allá de su diseño, estas estampas reflejan la riqueza regional del Colegio y el trabajo constante que se realiza desde cada comunidad para fortalecer la profesión y defender sus valores. Este acto reafirmó que la gobernanza del Colegio se construye desde la inclusión y el reconocimiento de todas las regiones. Las ocho estampas se alzaron como emblemas de unidad, demostrando que la fuerza 14

Al finalizar la jornada, quedó claro que esta Asamblea fue más que un encuentro anual. Fue un renacer emocional y profesional, un espacio donde se honró el pasado, se fortaleció el presente y se proyectó el futuro. "Hoy hemos sentido y valoramos el camino forjado por nuestros precursores. Con paso firme queremos establecer un legado para las futuras generaciones, para que continúen reafirmando que la enfermería puertorriqueña es única en su clase.” Sus palabras encapsulan el espíritu de un Colegio que sigue creciendo, evolucionando y defendiendo con orgullo la misión de cuidar vidas.

Eficacia de las Intervenciones Farmacológicas y no Farmacológicas en el Manejo del Dolor Posoperatorio: Una Revisión Sistemática

Objetivo Evaluar la eficacia de diferentes intervenciones farmacológicas y no farmacológicas en el manejo del dolor en pacientes posoperatorios. Metodología Se realizó una revisión sistemática descriptiva y cualitativa de la literatura científica. Los datos del manuscrito se identificaron mediante cinco bases de datos (Sage Journal, SciELO, Google Académico, Biblioteca Virtual de Salud y Biblioteca Virtual de la Universidad Católica de Cuenca a través de SCOPUS y Elsevier) entre 2018 y 2022. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión predefinidos. Se incluyeron artículos controlados aleatorios (ECA) y revisiones sistemáticas, que evaluarán la eficacia de diferentes intervenciones farmacológicas y no farmacológicas en el manejo dolor en pacientes posoperatorios mediante herramientas de medición del dolor. Resultados Las medidas farmacológicas más utilizadas para el manejo del dolor posoperatorio incluyen opiáceos, antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs, por sus 16

siglas en inglés) y medidas multimodales. Entre los opiáceos más comunes se encuentran la morfina, fentanilo, oxicodona, tramadol, hidromorfona, sufentanilo e hidrocodona. Mientras que los NSAIDs más eficaces son diclofenaco, meloxicam, parecoxib, ketorolaco, ibuprofeno, acetaminofén y naproxeno. Entre las medidas multimodales se destacan la ketamina, lidocaína, gabapentina, dexmedetomidina y clonidina. Por último, dentro de las intervenciones no farmacológicas más utilizadas se destacan el cambio de posición, la aplicación de frío o calor, técnicas de r e s p i r ac i ó n p r o f u n d a , l a m u s i c o t e r a p i a , l a relajación/imaginación guiada (guided imagery), masaje superficial, prácticas espirituales y la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS, por sus siglas en inglés). Conclusión Es fundamental que los profesionales de enfermería estén debidamente capacitados en la identificación y el manejo del dolor agudo posquirúrgico, lo que abarca el conocimiento de intervenciones tanto farmacológicas como no farmacológicas. La implementación combinada de ambas estrategias promueven un control del dolor más efectivo y de calidad, reduciendo potencialmente las complicaciones y mejorando la recuperación del paciente.

Palabras claves: Dolor posoperatorio; intervenciones farmacológicas; intervenciones no farmacológicas; manejo del dolor; enfermería. Introducción El dolor se considera el quinto signo vital y el mismo tiene un impacto negativo en la salud del paciente. El manejo inadecuado del dolor afecta aproximadamente al 80% de la población global y representa un problema grave en más de 150 países (Al-Mahrezi, 2017). En el periodo posoperatorio se observa que entre el 19 % y el 48 % de los pacientes pueden experimentar dolor moderado a severo en el área quirúrgica durante las primeras 24 horas posteriores a la cirugía (Small & Laycock, 2020). Un manejo inadecuado del dolor se asocia con múltiples efectos fisiológicos y psicológicos adversos para el paciente, entre los que se incluyen disminución de la capacidad pulmonar, acumulación de secreciones bronquiales y mayor riesgo de complicaciones respiratorias, como atelectasias o embolia pulmonar (Hinther et al., 2018). De igual manera, el dolor intenso puede generar niveles altos de estrés que elevan la presión arterial y la frecuencia cardiaca, lo que incrementa el riesgo de infarto de miocardio o trombosis venosa profunda (DVT, por sus siglas en inglés) (Ishida et al., 2022). Asimismo, el dolor repercute en el estado mental del paciente, pudiendo ocasionar ansiedad, insomnio y miedo, lo que en conjunto afecta negativamente su recuperación posquirúrgica. Los efectos adversos mencionados impactan de manera significativa en la eficacia y calidad de la recuperación, aumentando el riesgo de complicaciones. Por ejemplo, el manejo inadecuado del dolor posoperatorio se ha asociado con la prolongación del tiempo de hospitalización, mayor inmovilidad, desarrollo de dolor crónico posquirúrgico (CPSP, por sus siglas en ingles) y dependencia prolongada de opioides. El CPSP ocurre aproximadamente en un 10–20% de los pacientes posoperados (Ishida et al., 2022) y suele relacionarse con la intensidad del dolor experimentado luego de un procedimiento quirúrgico, prolongándose por 3 a 6 meses. Por otro lado, el uso extensivo de opioides en la etapa posoperatoria (80% de pacientes posquirúrgicos reciben opioides) puede contribuir al desarrollo de tolerancia, dependencia e incluso adicción a estos medicamentos. En efecto, se ha identificado que el dolor crónico posquirúrgico está fuertemente asociado con un mayor consumo prolongado de opioides, lo que incrementa el riesgo de abuso de dichas sustancias (Zhao et al., 2019).

Planteamiento del Problema Dada la alta prevalencia del dolor posoperatorio y las posibles complicaciones derivadas de su manejo ineficaz, surge la necesidad de identificar cuáles intervenciones resultan más eficaces y seguras en pacientes adultos posquirúrgicos. Cabe destacar que el profesional de enfermería tiene un rol importante en el estimado continuo del dolor y la implementación de medidas de alivio, por lo que debe contar con conocimientos actualizados sobre las estrategias farmacológicas y no farmacológicas disponibles para optimizar el control del dolor. Sin embargo, a pesar de los avances en la analgesia multimodal estrategia terapéutica que combina diferentes fármacos y técnicas analgésicas con mecanismos de acción complementarios para optimizar el control del dolor y minimizar los efectos adversos, aún persisten brechas en la incorporación de intervenciones no farmacológicas en la práctica clínica cotidiana, y en muchos contextos se carece de protocolos estandarizados para su implementación. En el contexto del cuidado posoperatorio, el control del dolor agudo constituye un desafío clínico de gran relevancia para la seguridad y recuperación del paciente. Este manuscrito aborda la problemática de qué intervenciones resultan más eficaces para el control del dolor agudo posoperatorio, con el propósito de ofrecer a los profesionales de enfermería orientaciones fundamentadas en la mejor evidencia científica disponible y favorecer la toma de decisiones clínicas de manera integral y humanizada. Metodología La presente investigación corresponde a una revisión sistemática de la literatura con enfoque descriptivo y cualitativo. Se llevó a cabo un análisis exhaustivo de diferentes estudios prospectivos de manera aleatoria en diversos hospitales con el objetivo de evaluar ciertas medidas farmacológicas para el manejo del dolor a pacientes posoperatorios. En relación con las medidas no farmacológicas en el manejo de pacientes posoperatorios, actualmente no existen protocolos en cuanto a la temática de estudio. Los datos de la investigación se identificaron a partir de 5 bases de datos de revistas, incluidas Sage Journal, Scielo, Google Académico, Biblioteca Virtual de Salud, Biblioteca Virtual de la Universidad Católica de Cuenca ingresando a la base de datos SCOPUS y Elsevier. Se obtuvo la información necesaria para la realización de la revisión sistemática, aplicando los criterios de inclusión y criterios de exclusión. Los estudios elegidos fueron artículos controlados aleatorios (ECA) y revisiones sistemáticas (RS). Los artículos incluidos fueron aquellos que valoraron las 17

herramientas de evaluación del dolor y el impacto de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas en la mejora del control del dolor (Figura 1). Figura 1 Metodología

2. Exclusión En cuanto a los criterios de exclusión fueron: a. Artículos con acceso al resumen solamente. b. No cumplen con los criterios de inclusión. c. Artículos con menos de 5 años de la fecha actual (2022). d. Artículos sin instrumentos para evaluar la eﬁcacia del manejo del dolor. Revisión de Literatura y Hallazgos Medidas Farmacológicas y no Farmacológicas

Criterios de Inclusión y Exclusión 1. Inclusión Los artículos seleccionados para la realización de la revisión sistemática fueron: revistas científicas, publicaciones realizadas en los últimos cinco años (2018 - 2022), publicaciones en idiomas inglés y español y uso de palabras claves como: medidas no farmacológicas, medidas farmacológicas, manejo del dolor, pacientes, posoperatorios, dolor, entre otros. a. Pacientes adultos posoperatorios. b. Presencia de dolor. c. Medidas farmacologías y/o no farmacológicas. d. Eficacia de las intervenciones (uso de instrumento). Los artículos seleccionados deben tener instrumentos para medir el lumbral de dolor del paciente como: las escalas de calificación numérica (NRS, por sus siglas en inglés) usan números para calificar el dolor, las escalas analógicas visuales (VAS, por sus siglas en inglés) generalmente le piden al paciente que marque un lugar en una escala que coincida con el nivel de dolor y las escalas categóricas usan palabras como la principal herramienta de comunicación y también pueden incorporar números, colores o ubicación relativa para comunicar el dolor.

El manejo del dolor posoperatorio suele involucrar un abordaje multimodal, utilizando intervenciones farmacológicas con no farmacológicas para lograr un alivio más completo y eficaz. A continuación, se resumen hallazgos de los estudios sobre la eficacia de diversas intervenciones analgésicas. En la Tabla 1 se presenta una síntesis de la evidencia empírica, diferenciando intervenciones farmacológicas entre las no farmacológicas y sus principales resultados en el control del dolor. Los resultados muestran, en general, que las intervenciones farmacológicas logran reducir de manera significativa las puntuaciones de dolor y en la necesidad de opioides de rescate en comparación con controles. A su vez, varias estrategias no farmacológicas como la crioterapia (técnica terapéutica que utiliza frío de manera controlada para producir efectos fisiológicos con fines preventivos, analgésicos o de rehabilitación) , la musicoterapia, aromaterapia, TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) y las técnicas de relajación/imaginación guiada y el masaje terapéutico también contribuyen a disminuir el dolor percibido y la ansiedad asociada, potenciando el efecto de los analgésicos convencionales y reduciendo la dosis requerida de estos.

Tabla 1: Evidencia empírica sobre la eﬁcacia de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas en el manejo del dolor posoperatorio Tipo de Intervención Farmacológica

Autor(es) y Año

Lee et al. (2018)

Farmacológica Ibrahim et al. (2018)

Farmacológica

Intervención Evaluada Ketamina

Lidocaína

Medida de Resultado

Chuaychoosakoon et al. (2021)

Gabapentina

Parecoxib vs Diclofenac

Reducción del VAS de VAS / Uso de 5.0 a 3.3; menor rescate analgésico requerido opioides (28% pacientes vs 56% en control) VAS a 1 hora: 3.2 vs 5.05 (grupo control); VAS / menor uso acumulado Consumo total de morﬁna (4.5 mg vs de morﬁna / 19.85 mg en 24 h); Días de estancia hospitalaria hospitalización más corta (3.15 vs 4.55 días)

Escala de Dolor Neuropático (NPS) / Consumo de opioides

NPS posoperatorio 5.5 vs 6.1 (grupo control); reducción del consumo de opioides en primeras 24 h (57.3 mg vs 74.2 mg de equivalente en morﬁna).

VAS / consumo de morﬁna

Grupo parecoxib reportó menor dolor (VAS a nivel estadísticamente significativo) y menor consumo de morfina en las primeras 24 horas comparado con diclofenac. Reducción significativa del dolor posoperatorio (VAS media -1.9 puntos) y del uso de opioides en el grupo TENS en comparación con placebo y control. No se reportaron eventos adversos significativos, demostrando seguridad y eficacia en contexto quirúrgico.

Parseliunas et al. (2021)

TENS (Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea)

VAS / consumo de opioides / efectos adversos

NO Farmacológica

Brouwerset al. (2022)

Crioterapia asistida por computadora

Disminución Dolor signiﬁcativa del dolor reportado / posoperatorio y del Consumo de consumo de opioides en opioides comparación con posoperatorios protocolo estándar.

NO Farmacológica

Musicoterapia combinada Hidayat con relajación/ et al. (2022) imaginación guiada

Reducción notable del dolor posoperatorio y de Escala la ansiedad en pacientes de dolor expuestos a música posoperatorio / ansiedad relajante y visualización guiada, en comparación

Musicoterapia, toque terapéutico, sonoterapia, aromaterapia y acupuntura

Se evidencia que las técnicas de relajación (respiración profunda, meditación) y medidas de apoyo emocional pueden disminuir la percepción de dolor; la musicoterapia, por ejemplo, se asoció a menor dolor y ansiedad en pacientes de cirugía cardíaca.

NO Farmacológica

Siguencia Yamasqui (2022)

Reducción de ansiedad y estrés

Autor(es) y Año

Hallazgos Principales

87.2% de pacientes logró ≥50% de Intensidad de reducción del dolor sin dolor / uso de rescate; necesidad de Daniels et al. Acetaminofén + opioides de oxicodona notablemente rescate menor en el grupo (2018) ibuprofeno (oxicodona) combinado ( 24% pacientes) vs grupos solo acetaminofén, solo ibuprofeno o placebo (43–81%).

Moore et al. (2021)

Tipo de Intervención

No Farmacológica

Ponce Orellana (2022)

Intervención Evaluada

Masoterapia, crioterapia, apoyo emocional /espiritual, aromaterapia, juego terapéutico, entre otros

Medida de Resultado

Hallazgos Principales

Reducción de ansiedad y estrés. Evidencia anecdótica

Diversas intervenciones no convencionales (masoterapia, cambios posturales, aplicación de frío/calor, técnicas mente-cuerpo) mostraron efectividad analgésica en 71% de los estudios revisados; sin embargo, muchas no se aplican rutinariamente, predominando el enfoque farmacológico.

Conclusión El manejo del dolor adecuado en pacientes posoperatorio es un componente crítico para asegurar una recuperación óptima del paciente tras una intervención quirúrgica. Los hallazgos de esta revisión sistemática enfatizan que el manejo más eficaz del dolor posoperatorio debe ser concebido como un proceso multidimensional, lo cual implica integrar distintas modalidades terapéuticas. De este modo, se combinan intervenciones farmacológicas (como opioides en dosis ajustadas, NSAIDs, anestésicos locales, entre otros) con intervenciones no farmacológicas (como técnicas de relajación, apoyo emocional, aromaterapia, entre otras). La evidencia indica que medidas alternativas, tales como la musicoterapia, la crioterapia local y los ejercicios de relajación, resultan eficaces para reducir el dolor, el estrés y la ansiedad en el contexto posoperatorio. De este modo, estas intervenciones complementarias aumentan la efectividad analgésica de los fármacos y contribuyen a disminuir el requerimiento de opioides de rescate. Por consiguiente, un profesional de enfermería debidamente capacitado en el estimado del dolor y en la implementación de estas intervenciones puede lograr un control del dolor más efectivo, seguro y centrado en el paciente. En conclusión, es imperativo que los profesionales de enfermería conozcan y apliquen las diversas estrategias disponibles para el manejo del dolor posoperatorio. Al integrar medidas farmacológicas basadas en la evidencia con intervenciones no farmacológicas personalizadas a las necesidades del paciente, se promueve un cuidado holístico que mejora la comodidad, acelera la recuperación y potencialmente reduce las complicaciones asociadas con el manejo ineficaz del dolor. La formación continua del personal de salud en este ámbito y el desarrollo de protocolos institucionales que incorporen la analgesia multimodal resultarán en una atención posquirúrgica de mayor calidad y en pacientes más satisfechos con el manejo de su dolor. 19

Implicaciones Para la Práctica de Enfermería en Puerto Rico La enfermería en Puerto Rico desempeña un rol esencial y dinámico en la atención del paciente posquirúrgico. Esta revisión evidencia la eﬁcacia de múltiples intervenciones farmacológicas y no farmacológicas que pueden ser implementadas por el personal de enfermería como parte de un enfoque integral y seguro. En el contexto local, donde los recursos pueden variar entre instituciones públicas y privadas, es vital capacitar al personal de enfermería en estrategias basadas en la evidencia que sean viables, accesibles y culturalmente apropiadas. La práctica de enfermería posoperatoria en Puerto Rico no solo es la administración de analgésicos, sino que también es estimar continuamente el nivel de dolor, educar al paciente y su familia, y proponer intervenciones no farmacológicas que puedan ser aplicadas dentro del marco de su ejecutoria profesional. Por ejemplo, técnicas como la musicoterapia, la crioterapia, técnicas de relajación o el uso de TENS pueden ser enseñadas, monitoreadas y adaptadas por el personal de enfermería según el tipo de cirugía, las preferencias del paciente y los recursos disponibles.

Además, dado el contexto social y económico de Puerto Rico, donde el acceso a servicios de salud puede estar limitado por barreras geográﬁcas, administrativas o ﬁnancieras, la enfermería está llamada a educar al paciente y su entorno sobre cómo continuar el manejo adecuado del dolor desde el hogar, promoviendo medidas seguras y evitando el uso excesivo de opioides. Esto adquiere mayor relevancia frente a la crisis global de dependencia a opioides, ante la cual la profesión de enfermería debe posicionarse como promotora de estrategias analgésicas responsables y efectivas. Finalmente, exhortamos a las instituciones de salud del país a integrar protocolos estandarizados de manejo multimodal del dolor, donde la voz de la enfermería esté pres en te en el dis eñ o y apli cación de intervenciones. La formación continua, la supervisión clínica y el trabajo en equipo interdisciplinario son claves para garantizar un manejo del dolor posoperatorio centrado en el paciente. Esta revisión proporciona una base útil para fortalecer dicha práctica y transformar la experiencia del cuidado posquirúrgico en Puerto Rico.

Referencias Al-Mahrezi, A. (2017). Towards Effective Pain Management: Breaking the Barriers. Oman Medical Journal, 32(5), 357-358. doi:10.5001/omj.2017.69 Brouwers, K. S., van Oosterbos, J., Vissers, M. M., & de Vries, M. R. (2022). The role of computer-assisted cryotherapy in the postoperative treatment after total knee arthroplasty: Positive effects on pain and opioid consumption. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 29, 101929. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2022.101929 Calderón Ardila, A., Bravo Gómez, M. A., & Rivera Carvajal, R. (2022). Effects of a Nursing Intervention on Postoperative Pain Control in the Adult Patient. Revista Cubana de Enfermería, 38(1), e3843. . http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086403192022000100003 Chávez Marín, F. L., & Serna Contreras, G. (2022). Cuidados de enfermería en el manejo del dolor en pacientes post operados inmediatos de cirugía electiva en la clínica. Universidad Roosevelt, Perú. Chuaychoosakoon, C., Parinyakhup, W., Wiwatboworn, A., Purngpiputtrakul, P., Wanasitchaiwat, P., & Boonriong, T. (2021). Comparing the Efficacy of Intravenous Parecoxib and Oral Diclofenac in Postoperative Pain Control for ACL Reconstruction. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 9(10). https://doi.org/10.1177/23259671211041660 Cuvillon, P., Alonso, S., L'Hermite, J., Reubrecht, V., Zoric, L., Vialles, N., Luc Faillie, J., Kouyoumdjian, P., Boisson, C., Raux, M., & Langeron, O. (2021). Post-operative opioid-related adverse events with intravenous oxycodone compared to morphine: A randomized controlled trial. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 65(1), 40–46. https://doi.org/10.1111/aas.13685 Daniels, S., Atkinson, H., Stanescu, L., Lic, P., & Frampton, C. (2018). Analgesic Efficacy of an Acetaminophen/Ibuprofen Fixed-dose Combination in Moderate to Severe Postoperative Dental Pain: A Randomized, Double-blind, Parallel-group, Placebo-controlled Trial. Clinical Therapeutics, 40(10), 1765-1776. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2018.08.019 Hinther, A., Nakoneshy, S., Chandarana, S., Matthews, W., & Dort, J. (2018). Efficacy of postoperative pain management in head and neck cancer patients. Journal of Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 47(29), 1-6. https://doi.org/10.1186/s40463-018-0274-y Hidayat, N., Kurniawan, R., Diaz Lutfi Sandi, Y., Andarini, E., Firdaus, F. A., Ariyanto, H., Khaerunnisa, R. N., & Setiawan, H. (2022). Combination of Music and Guided Imagery on Relaxation Therapy to Relief Pain Scale of Post-Operative Patients. Comprehensive Nursing Journal, 8(2), 261-269. https://doi.org/10.33755/jkk.v8i2.360

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La Enfermería en Puerto Rico Un viaje a través del tiempo

La enfermería moderna en Puerto Rico tiene sus orígenes en el siglo XIX, marcada por la presencia de las Hijas de la Caridad de San Vicente de Paúl y las Siervas de María. Con la llegada del siglo XX, la práctica y educación de enfermería experimentaron cambios signiﬁcativos, adoptando el sistema Nightingale y avanzando en la salud pública y la enfermería visitante.

Pilar Cabrera se destacó como la primera enfermera graduada en la isla, mientras que Rosa A. González organizó la primera Sociedad de Enfermeras, marcando hitos en la historia de la profesión. A través de cambios, el personal de enfermería de Puerto Rico ha demostrado una dedicación inquebrantable al bienestar de su gente.

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Enfermeria Avanza (2009). Historia de la enfermeria en Puerto Rico

Abordaje Integral de Enfermería en el Manejo de la Gangrena de Fournier: Desafíos y Oportunidades Introducción La gangrena de Fournier (GF) es una forma rara pero potencialmente mortal de fascitis necrotizante que afecta principalmente la región perineal, genital y perianal. Esta condición representa un desafío significativo para los profesionales de la salud, especialmente para el personal de enfermería, debido a su rápida progresión y la complejidad de su manejo. El abordaje integral de enfermería en el manejo de la Gangren a de Fournier requiere un enfoq ue multifacético que abarca desde la identificación temprana, el cuidado agudo hasta la atención postoperatoria y la rehabilitación. Los profesionales de enfermería se encuentran en una posición única para influir positivamente en el resultado del paciente, enfrentando desafíos que van desde el control del dolor y la prevención de infecciones hasta el manejo de heridas complejas y el apoyo psicosocial. A tales efectos, por medio de este artículo se pretende examinar las estrategias actuales y emergentes en el manejo de esta condición. Asimismo, se busca proporcionar una visión integral que pueda informar y mejorar la atención de enfermería, contribuyendo así a optimizar los resultados del paciente y su calidad de vida. Palabras clave: Gangrena de Fournier, Enfermería, Fascitis Necrotizante, Manejo integral, Desafíos en enfermería. Gangrena de Fournier

que esta afección se muestra principalmente en hombres entre las edades de 45 a 49 años, aunque se puede ver en ambos sexos, a cualquier edad e incluso en niños (El-Qushayri et al., 2020). De hecho, la GF es una condición con una incidencia global de 1,6 por cada 100.000 hombres al año. Se da frecuentemente en hombres con proporción de 10:1 respecto a mujeres, pero también se ha observado en lactantes y niños (Reasco Delgado, 2019). Cabe destacar que un caso típico tarda unos cinco días desde la aparición del primer síntoma hasta la llegada al hospital (Shet et al., 2024). En este tipo de enfermedad los microorganismos actúan de modo sinérgico (3 o más). La misma involucra bacterias anaeróbicas y aeróbicas entre las cuales se han encontrado las siguientes: Escherichia coli, Klebsiella spp Proteus spp. Staphylococco, Streptococco, Clostridium, Bacteroides fragilis y Fusobacterium, entre otros. Au nq ue est os m icroo rgan ism os u su alm en te corresponden a ﬂora normal de la región urogenital o anorrectal se tornan peligrosos principalmente en aquellos pacientes con enfermedades que generan inmunosupresión en donde se diseminan en la región, provocando necrosis tisular (Lombardo Vaillant, 2022; Camargo & García-Perdomo, 2016). La infección bacteriana comienza con una agresión inicial como una infección del tracto urinario, un absceso perineal, una celulitis localizada, una manipulación quirúrgica reciente de la zona genital o perianal, o incluso un simple rasguño o grano (Shet et al., 2024).

Según Lorenzo-Ruiz (2024) es un tipo de gangrena de tipo fascitis necrosante polimicrobiana que afecta los tejidos subcutáneos y la piel de la región del periné, el escroto y/o el área perianal. La misma podría extenderse a la pared abdominal, glúteos y en ocasiones a las extremidades. Los casos identiﬁcados muestran 23

En un estudio reciente se encontró que entre las comorbilidades predominantes en los pacientes que presentaron esta enfermedad se encontraban: 1- Diabetes Mellitus tipo II (32.8%) 2- Hipertensión (23.4%) 3-Virus de Inmunodeficiencia Humana (14.1%) 4- Desnutrición (15.6%) Otras comorbilidades encontradas incluyen obesidad, neoplasias malignas, insuficiencia renal, hábitos tóxicos como el alcoholismo crónico y el tabaquismo, así como el uso de fármacos inmunosup resores y tratamientos como la radioterapia y la quimioterapia (Lombardo Vaillant, 2022). En un reciente estudio, se detectaron tasas de mortalidad significativamente más altas en pacientes con diabetes, enfermedad cardíaca e insuficiencia renal. La causa más frecuente de muerte fue la sepsis, revelando una prevalencia del 76%, seguida de la insuficiencia orgánica múltiple 66%. Otras causas encontradas fueron de tipo respiratorio 19,4%, renal 18%, cardiovascular 15,7% y hepática 5 % (ElQushayri et al., 2020). Signos y Síntomas De acuerdo con Shet, R., et al. (2024), la identificación oportuna de los signos clínicos es esencial para el diagnóstico y manejo efectivo de la gangrena de Fournier. La tabla 1 presenta la clasificación de los signos y síntomas en tres etapas: tempranos, progresivos y tardíos, lo que permite reconocer la evolución clínica del proceso infeccioso y su impacto sistémico. Esta organización facilita la evaluación integral y la toma de decisiones basadas en la gravedad del cuadro.

Tabla 1: Signos y síntomas tempranos, progresivos y tardíos en la Gangrena de Fournier Signos y Síntomas Tempranos

Signos y Síntomas Progresivos

Signos y Síntomas Tardíos

- Dolor intenso en - Cambios en el - Manifestaciones las regiones genital color de la piel, que clínicas de sepsis: o perianal, se torna oscuro o hipotensión, desproporcionado violáceo. (Ver taquicardia, ﬁebre en comparación con imagen 1) persistente, los hallazgos taquipnea y físicos. - Presencia de confusión. crepitación - Eritema leve o subcutánea (debido - Signos de shock sensibilidad a gas por séptico con localizada con poco microorganismos disfunción orgánica o ningún daño anaeróbicos). múltiple. cutáneo visible. - Hinchazón o - Extensión de la - Sensación de edema escrotal. infección hacia el malestar general o abdomen o las ﬁebre baja. - Exudado clavículas. purulento o fétido en la región - Posible necrosis perineal. extensa de tejidos blandos. - Fiebre alta, taquicardia y signos - A pesar del daño sistémicos de extenso, los infección. testículos, la uretra y cuerpos cavernosos suelen conservarse, salvo que sean la fuente primaria de infección. Fuente: Adaptado de Shet, R., et al. (2024)

Si bien suele ser un proceso agudo y rápidamente progresivo, a veces la GF puede presentarse mucho más lentamente durante días o incluso semanas. Cabe destacar que un caso típico tarda unos cinco días desde la aparición del primer síntoma hasta la llegada al hospital (Shet et al., 2024). Imagen 1: Gangrena de Fournier área de escroto masculino.

Gangrene Fuente: MedicoApps. (2024).

Sloughing of scrotum due to gangrene

Evaluación diagnóstica La evaluación diagnóstica de la GF es crucial para un tratamiento oportuno y eﬁcaz. Para diagnosticar esta condición se deben considerar los siguientes aspectos: 1) Historia clínica y examen físico detallados (Singh et al., 2016), Uso del Índice de Severidad de Fournier (FGSI) para predecir la gravedad y el pronóstico (Chernyadyev et al., 2018) y la evaluación del estado nutricional y comorbilidades (Dupont et al., 2023). De hecho, la rápida progresión de esta condición requiere un alto índice de sospecha y una evaluación diagnóstica rápida y completa para mejorar el pronóstico del paciente (Eğin et al., 2022). Esto, porque el pronóstico de esta enfermedad depende de un diagnóstico temprano los cuales incluyen pruebas de laboratorio e imágenes (Tabla 2).

Tabla 2. Pruebas diagnósticas y resultados esperados en GF. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS RESULTADOS ESPERADOS Conteo completo de sangre con diferencial Panel metabólico completo

Cultivo de Sangre y herida Ultrasonido

Rayos X

Tomografía computadorizada

Conteo elevado de células blancas (WBC) En búsqueda de desbalances electrolíticos tales como hiponatremia, hipercalcemia, hipocalemia o acidosis metabólica, fallo renal. Se debe evaluar el lactato, proteína c reactiva y procalcitonina por bacteriemia y sepsis. Determina el tipo de microorganismo infectante. Ayuda a visualizar cualquier edema, gas, aumento de fluidos en el tejido subcutáneo, aumento de vascularizad y espesor del tejido blando afectado. Otros hallazgos ultrasonográficos típicos incluirían "adoquines" (glóbulos de grasa subcutáneos individuales rodeados de líquido), el efecto "globo de nieve" (apariencia arremolinada de material subcutáneo heterogéneo) y "sombra sucia" (una apariencia borrosa del tejido subcutáneo infectado causada por el efecto de sombra del gas y los artefactos de reverberación de los focos hipoecoicos.) Pueden indicar gas subcutáneo en el área afectada, que está presente en el 90% de todos los casos de gangrena de Fournier. Los hallazgos típicos incluyen acumulación de grasa alrededor de las estructuras afectadas, enfisema subcutáneo, formación de abscesos, engrosamiento fascial asimétrico y acumulaciones anormales de líquido. También es útil para identificar la fuente de gas escrotal y excluir diversos procesos patológicos intra y retroperitoneales.

Fuente: Adaptado de Shet, R., et al. (2024)

Tratamiento El manejo de la GF requiere de un equipo m ul ti d i s ci pl i na ri o que i ncl uye n: uró l o go , anestesiólogo, medicina interna, nefrólogo, cirujano plástico, infectólogo, enfermeros intensivistas y enfermeros especialistas en cuidado de heridas (Lewis et al., 2021). La meta de tratamiento consiste en una combinación en el uso agresivo de antibióticos, el desbrid amiento precoz, la estabilización hemodinámica y el cuidado de las heridas. Incluso con un tratamiento agresivo, la tasa de mortalidad actual por GF es aproximadamente del 40% (Reasco Delgado, 2019) (Imagen 2). Imagen 2: Tratamiento Antibióticos Carbapenems (1g q6-8hrs) Piperacillin-tazobactam (3.375g IV q 6hrs o 4.5 g q8hrs) Clidamysin (600 a 900mgs IV q8hrs) Vancomysin (15 - 20mgs/kg IV q8-12hrs)

Pacientes con hipotensión y shock séptico Vasopresores Cristaloides como Lactato de Ringer

Tratamiento Quirúrgico Exploración quirúrgica y debridación En caso de involucrarse los siguientes órganos será necesario: Uretra: tubo suprapúblico Recto o ano: colostomía

Cuidado de Heridas Sistema VAC Camara hiperbárica Terapia tópica Inmunoterapia Intercambio de plasma e inmunoglobulinas

Fuente: Adaptado de Shet, R., et al. (2024)

Abordaje Integral y Manejo de Enfermería El abordaje integral de enfermería para pacientes con gangrena de Fournier abarca un enfoque holístico que considera no sólo los aspectos físicos del cuidado, sino también los psicológicos, emocionales y sociales. Integrando este concepto con la información proporcionada, podemos estructurar el manejo de enfermería de la siguiente manera:

1.Cuidado físico (Chennamsetty et al., 2015; Singh et al., 2016; Chernyadyev et al., 2018): • Monitoreo y estabilización • Manejo del dolor • Cuidado de heridas • Apoyo nutricional • Prevención de complicaciones • Administración de antibióticos • Manejo de estomas, si es necesario 2.Apoyo psicológico y emocional (Padilla & Rodríguez, 2023; Casado-Veas, 2022): • Proporcionar apoyo emocional al paciente y a la familia. • Abordar problemas de imagen corporal y autoestima. • Facilitar el acceso a servicios de salud mental si es necesario. 3. Educación y empoderamiento (Singh et al., 2016; Masapanta Masapanta, 2023): • Educar al paciente y a la familia sobre el cuidado de heridas y la higiene. • Instruir sobre los signos de complicaciones a vigilar. • Empoderar al paciente para participar activamente en su cuidado. 4. Apoyo social (Padilla & Rodríguez, 2023; Masapanta Masapanta, 2023): • Facilitar la conexión con grupos de apoyo. • Ayudar en la coordinación de servicios sociales si es necesario. 5. Continuidad del cuidado (Juárez, 2012; Chamba Zavala & Auquilla Maygualema, 2022): • Preparación para el alta. • Coordinar la atención domiciliaria. • Programar seguimientos adecuados. 6. Enfoque multidisciplinario (Padilla & Rodríguez, 2023; Chamba Zavala & Auquilla Maygualema, 2022): • Colaborar con otros profesionales de la salud (nutricionistas, psicólogos, trabajadores sociales). • Facilitar la comunicación entre los diferentes miembros del equipo de atención médica. Este abordaje y manejo integral por parte de los profesionales de enfermería asegura que se atiendan todas las necesidades del paciente, promoviendo una recuperación más completa y mejorando la calidad de vida durante y después del tratamiento de la gangrena de Fournier (Imirski & Paskaleva, 2024).

Barreras, Desafíos y Oportunidades al Manejar Pacientes con Gangrena de Fournier El manejo de pacientes con esta condición presenta un conjunto único de barreras, desafíos y oportunidades para los profesionales de enfermería (Padilla & Rodríguez, 2023). La complejidad de la enfermedad, su rápida progresión y las implicaciones tanto físicas como psicológicas para el paciente requieren un abordaje integral y multidisciplinario (Masapanta Masapanta, 2023). En este contexto, es crucial identificar y comprender las barreras que obstaculizan una atención óptima, los desafíos que enfrentan los profesionales de la salud en su práctica diaria, y las oportunidades que surgen para mejorar el cuidado y los resultados de los pacientes. 1. Barreras • Complejidad de la condición: La rápida progresión de la enfermedad dificulta el manejo oportuno por parte del equipo de salud (Chennamsetty et al., 2015). De hecho, la extensión de la infección puede no ser evidente en la evaluación inicial (Singh et al., 2016). • Recursos limitados: Falta de equipos especializados para el manejo de heridas complejas en algunos centros o unidades de cuidados donde se encuentran hospitalizados o recibiendo servicios ambulatorios (García Ródenas, 2021). Del mismo modo, la escasez de personal capacitado en el manejo de esta condición específica es otra de las barreras para ofrecer un cuidado oportuno y de calidad (Padilla & Rodríguez, 2023). • Estigma social: La ubicación de la infección puede causar vergüenza y retraso en la búsqueda de atención. Esto puede causar dificultades en la comunicación abierta sobre la condición con el paciente y la familia. Así que es importante educar a la población en general sobre esta condición (García Ródenas, 2021). 2. Desafíos: • Manejo del dolor: El control del dolor intenso asociado con la condición y los procedimientos es uno de los retos que debe enfrentar el personal de enfermería, el saber constatar el nivel de dolor es esencial (Singh et al., 2016). Esto provee un manejo apropiado para poder obtener un equilibrio apropiado entre el alivio del dolor y los efectos secundarios de los analgésicos. • Control de la infección: La prevención de la propagación de la infección a tejidos sanos es otro de los desafíos a poder controlar. La detección y

prevención de la propagación de la gangrena es esencial para evitar complicaciones o disminuirlas (Chennamsetty et al., 2015). Igualmente, el personal se enfrenta al manejo de la resistencia a antibióticos debido a que estos pacientes suelen recibir múltiples antibióticos en el progreso de su enfermedad para los cuales pueden adquirir resistencia, lo que complica su cuadro clínico. • Apoyo psicológico: El abordar la ansiedad, depresión y problemas de imagen corporal del paciente es parte importante de los cuidados de enfermería (Imirski & Paskaleva, 2024). De hecho, el cuidado debe ser integrado, en donde la familia debe ser incluida. Esto se reﬁere a que el profesional de enfermería debe proporcionar apoyo emocional continuo a los familiares (Casado-Veas, 2022). • Cuidado de heridas complejas: El manejo de heridas extensas y de difícil cicatrización es otro de los retos a los que se enfrenta el profesional de enfermería. Deben recibir capacitación para el manejo y tratamiento de heridas y úlceras provocadas por gangrenas (Mallikarjuna et al., 2012; Ozturk et al., 2014). Por otro lado, estas heridas producen olores desagradables, así que el control de los mismos asociados con la herida es un factor importante para la comodidad y autoestima del paciente (Chamba Zavala & Auquilla Maygualema, 2022). 3. Oportunidades: • Mejora en las técnicas de manejo de heridas: Las instituciones hospitalarias deben implementar protocolos de cuidado de heridas, personal especializado en el manejo de gangrenas. Del mismo modo se necesita la implementación de terapias avanzadas como la terapia de presión negativa con personal de enfermería especializado en este tipo de manejos (Chennamsetty et al., 2015). Igualmente, se deben desarrollar nuevos materiales de apósitos más efectivos para este tipo de pacientes avalado por investigaciones e innovar en cuidados de enfermería mucho más efectivos e integrados (Padilla & Rodríguez, 2023). • Educación y capacitación: Existe una falta de conocimiento del personal de salud y de enfermería sobre el manejo de este tipo de condición. Se deben dirigir estrategias educativas para mejorar la formación del personal de enfermería en el manejo de pacientes con gangrena Fournier. Se deben desarrollar programas de educación continua especializados 27

(Masapanta Masapanta, 2023). • Investigación: Los profesionales de enfermería

deben desarrollar y participar en estudios para mejorar las estrategias de manejo y resultados del paciente con gangrena Fournier y con ello, contribuir al desarrollo de protocolos de atención basados en evidencia (Chernyadyev et al., 2018). • Atención multidisciplinaria: Se debe fortalecer la colaboración entre diferentes especialidades para un manejo integral del paciente, enfermería es líder del cuidado y debe provocar la coordinación del manejo integral (Singh et al., 2016). • Telemedicina: Se debe utilizar tecnologías de telemedicina para el seguimiento y apoyo postalta de los pacientes, esto permite el disminuir las complicaciones y readmisiones. Además, este tipo de tecnología facilita las consultas con especialistas remotos (Mallikarjuna et al., 2012). Conclusión La gangrena de Fournier representa un desafío signiﬁcativo en el ámbito de la enfermería, requiriendo un abordaje integral y multidisciplinario. Este artículo ha explorado los aspectos clave del manejo de esta condición, desde su diagnóstico y tratamiento hasta las barreras, desafíos y oportunidades que enfrentan los

profesionales de enfermería. La complejidad de la enfermedad demanda no solo un cuidado físico meticuloso, sino también un apoyo psicológico y emocional sustancial tanto para el paciente como para su familia. Las barreras identificadas, como la rápida progresión de la enfermedad y los recursos limitados, subrayan la necesidad de una formación continua y especializada del personal de enfermería. Los desafíos, que incluyen el manejo del dolor, el control de la infección y el cuidado de heridas complejas, resaltan la importancia de un enfoque holístico en el cuidado. Sin embargo, estas dificultades también presentan oportunidades significativas para la innovación en técnicas de manejo de heridas, la implementación de programas educativos especializados y el uso de tecnologías como la telemedicina. En última instancia, el manejo efectivo de la GF requiere una combinación de conocimientos técnicos avanzados, habilidades de comunicación empática y un compromiso con la mejora continua de la práctica de enfermería. Este enfoque integral no solo mejora los resultados clínicos, sino que también optimiza la calidad de vida de los pacientes durante y después del tratamiento.

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Repercusión de la Capacitación del Personal de Enfermería en la Prevención, Diagnóstico Temprano y Manejo de Lesiones de Tejido por Presión Introducción: Palabras claves: Conocimiento, Capacitación, Enfermería, Lesiones de tejido por presión

Resumen Lesiones de tejido por presión (LTPP) son un problema crítico en el entorno hospitalario, ya que prolongan las estancias, deterioran la calidad de vida de los pacientes y afectan negativamente a los sistemas de salud y a la economía. Este estudio se centra en la evaluación de la capacitación del personal de enfermería en la prevención, diagnóstico y manejo de LTPP dentro del programa de Salud en el Hogar y Hospicio de un Hospital en el área este de Puerto Rico. Se llevó a cabo un estudio cuantitativo descriptivo correlacional con una muestra de 20 profesionales de enfermería, utilizando el Gloria Méndez-Pressure Ulcer Knowledge Test (Rodríguez-Renobato, del Rocío Esparza-Acosta, & González-Flores, 2017) evaluar su conocimiento sobre lesiones de tejido basado en la Guía Práctica para su manejo. Los resultados mostraron que el programa educativo fue eficaz en mejorar las habilidades del personal para prevenir y manejar LTPP. La formación proporcionó herramientas clave para realizar evaluaciones precisas y mejorar el manejo de estas lesiones. El estudio confirma que la educación y formación tienen un impacto positivo en la concienciación del personal sobre la prevención y tratamiento de LTPP. Un 80% de los profesionales informaron haber recibido capacitación específica, lo que resultó en una mejora significativa en el conocimiento y la aplicación de los estándares para la prevención y el tratamiento de las lesiones de tejido por presión.

Lesiones de tejido por presión (LTPP) son problema crítico en hospitales y centros de salud, especialmente en pacientes con estancias prolongadas. Estas lesiones de tejido por presión no solo alargan la hospitalización y afectan la calidad de vida, sino que también incrementan la morbilidad y tienen un impacto negativo en la economía y los sistemas de salud (Matamoro Rodríguez, 2024). Las lesiones del tejido tienen consecuencias físicas, emocionales y sociales, por lo que es vital adoptar un enfoque integral y holístico en la enfermería. Los profesionales de salud deben abordar la recuperación de heridas, aliviar el dolor, mejorar el bienestar, reducir el malestar emocional y facilitar la adaptación social y familiar del paciente (Martín Muñoz, 2018). Planteamiento del Problema Las lesiones de tejido por presión. representan un problema de salud pública, ya que generan efectos adversos en la salud, la calidad de vida y la capacidad funcional de las personas afectadas, además de aumentar el riesgo de mortalidad. Todo ello se traduce en un impacto signiﬁcativo a nivel mundial. Estas lesiones imponen retos éticos y legales a las organizaciones y profesionales de la salud, quienes tienen la responsabilidad de implementar estrategias de prevención y manejo oportuno. Asimismo, representan una carga económica considerable para los sistemas de salud a nivel mundial, al requerir hospitalizaciones prolongadas, tratamientos complejos y recursos adicionales de personal. Esta situación pone de maniﬁesto la brecha existente entre las políticas 31

preventivas y su aplicación en la práctica clínica, reforzando la necesidad de implementar intervenciones basadas en la evidencia que reduzcan su incidencia y las consecuencias físicas, emocionales y financieras asociadas. Importancia del Problema de la Práctica Las lesiones de tejido por presión (LTPP) se originan por una presión intensa y/o prolongada, frecuentemente combinada con fuerzas de cizalla (shear stress), que provocan deformación mecánica de las células y los tejidos, oclusión capilar y alteración del drenaje linfático. Al aliviar la carga, puede producirse además una lesión por isquemia–reperfusión. Estos mecanismos, modulados por el microclima (humedad y temperatura), conducen a muerte celular y daño tisular, que puede iniciarse en piel intacta o en planos profundos y progresar hasta la ulceración (European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, & Pan Pacific Pressure Injury Alliance, 2025). En la práctica clínica, el personal de enfermería enfrenta retos significativos para identificar y documentar con precisión los diferentes estadios de las LTPP en los registros electrónicos de salud. Estas limitaciones repercuten directamente en la calidad del cuidado, la continuidad del tratamiento y la coordinación interdisciplinaria. Asimismo, la falta de uniformidad en la comunicación entre enfermeras y médicos puede generar discrepancias entre la información registrada y la valoración clínica real del paciente. De acuerdo con Martín Muñoz (2018), una comunicación efectiva entre profesionales de la salud y médicos resulta esencial para optimizar el manejo de los pacientes con úlceras o lesiones por presión, ya que contribuye a reducir errores, fortalecer la precisión diagnóstica y elevar los estándares de calidad asistencial. Por tanto, abordar las brechas en conocimiento, documentación y comunicación interprofesional constituye una prioridad para mejorar los resultados clínicos y la seguridad del paciente. El personal de enfermería a menudo enfrenta dificultades al identificar y documentar adecuadamente diferentes estadios de lesiones de tejido por presión en registros electrónicos. Es crucial mejorar la comunicación con los médicos para optimizar el tratamiento de los pacientes.

Las discrepancias entre la información del personal de enfermería y la documentación oficial indican una falta de conocimiento y preparación, afectando tanto las conversaciones diarias como la calidad de la atención. Según Martín Muñoz (2018), una comunicación efectiva entre profesionales de la salud y médicos es fundamental para mejorar el tratamiento de pacientes con lesiones de tejido por presión, reduciendo discrepancias y elevando la calidad del cuidado proporcionado. Propósito El propósito de este estudio fue poder proporcionar información actualizada de la discusión del paciente en particular, consejos sobre medidas de seguridad y documentación completa del estadio de lesiones de tejido por presión durante el tratamiento por parte de profesionales de la salud. Definir la clasificación de la relación entre el manejo de las compresiones y los cuidados de enfermería en el cuidado de heridas. Objetivo principal Conectar la formación del personal con el aumento en el conocimiento para diagnosticar a tiempo las lesiones de tejido por presión, mejorando así la prevención y el tratamiento. Objetivos específicos Para evitar el uso excesivo de lesiones de tejido por presión se sugiere: 1. Evaluar el nivel de experiencia del profesional de enfermera en el manejo de las LTPP; medir su capacidad para determinar con precisión la gravedad de las lesiones; fortalecer el conocimiento clínico sobre las estrategias terapéuticas y preventivas; y optimizar los estándares de documentación en los registros médicos relacionados. 2. Medir la capacidad de los profesionales para evaluar con precisión la gravedad de estas lesiones de tejido por presión. 3. Mejorar la comprensión de los profesionales sobre el tratamiento de lesiones de tejido por presión. 4. Optimizar el estándar y la documentación de los registros médicos relacionados con la prevención de lesiones de tejido por presión

Pregunta clínica: En profesionales de enfermería, ¿La aplicación de un programa de capacitación sobre el manejo e identificación de lesiones de tejido por presión, en comparación con la práctica habitual sin intervención educativa, aumenta el nivel de conocimiento y favorece el diagnóstico temprano de estas lesiones en un periodo de 10 semanas? Marco Teórico El cuidado de enfermería, adaptado a las necesidades del paciente y de la sociedad, se fundamenta en teorías que orientan diagnósticos precisos y decisiones clínicas informadas. Virginia Henderson revolucionó la disciplina al integrar principios psicológicos y fisiológicos, resaltando la independencia del individuo y la importancia del cuidado continuo. Su teoría enfatiza la satisfacción de las necesidades humanas básicas como vía para promover la salud, la recuperación y el bienestar. Intervenciones oportunas de enfermería previenen complicaciones y aseguran bienestar personal e independencia, incluso en cuidados paliativos para una muerte digna. (Ramírez, 2020). Literatura Revisada Diversos estudios han analizado el nivel de conocimiento y las actitudes del personal de enfermería frente a la prevención de las lesiones de tejido por presión (LTPP), evidenciando variaciones significativas según el contexto y la experiencia profesional. El estudio nacional de AlFadhalah et al. (2025) tuvo como propósito analizar el conocimiento y las actitudes del personal de enfermería sobre la prevención de las lesiones de los tejidos por presión, utilizando un diseño de investigación transversal a nivel nacional. Resultados: La mediana del nivel de conocimiento fue del 73.2% (RIC: 68.3–78.0). Solo el 31.7% de los ítems fueron respondidos correctamente por el ≥90% de los participantes. Se observaron correlaciones positivas entre la edad, los años de experiencia y el cumplimiento de las medidas preventivas. Conclusión: El conocimiento del personal de enfermería se considera moderado, con lagunas significativas, lo que evidencia la necesidad de implementar programas de educación continua y estructurada que fortalezcan la adherencia a las prácticas preventivas. De igual forma, el estudio realizado en Arabia Saudita, Critical Care Nurses' Knowledge and Attitudes Toward Pressure Injury Prevention (2023), analizó el impacto de una intervención educativa en el conocimiento y las actitudes del personal de enfermería

que labora en unidades de cuidados intensivos. El objetivo del estudio fue explorar el conocimiento y la actitud de las enfermeras antes y después de dicha intervención dirigida a la prevención de lesiones por presión. Resultados: Los hallazgos reflejaron un aumento moderado tanto en el conocimiento como en la actitud del personal de enfermería luego de la intervención. El conocimiento incrementó de 43.22 % a 51.22 %, y la actitud de 74.77 % a 79.02 %, lo que sugiere que la educación continua contribuye a fortalecer las prácticas preventivas, aunque persisten áreas de mejora. Se estableció una relación positiva entre mayor conocimiento y mejores actitudes. Conclusión: La formación dirigida demostró mejorar tanto el conocimiento como la actitud de las enfermeras respecto a la prevención de lesiones por presión. Se recomienda implementar programas educativos similares para favorecer la práctica preventiva dentro de unidad de cuidado intensivo (UCI). En el ámbito hospitalario, la efectividad de las medidas preventivas contra las lesiones de tejido por presión dependen directamente del nivel de conocimiento y la actitud del personal de enfermería. En el estudio de Shouli, Bsharat, Khalid y Shoul (2024), realizado en cuatro hospitales de las ciudades de Jenin y Nablus (Palestina), se investigó este tema a través de un diseño transversal con una muestra de 150 enfermeras. Tenía como propósito evaluar el conocimiento y la actitud de las enfermeras hacia la prevención de lesiones de tejido por presión, utilizando instrumentos estandarizados (Pressure Ulcer Prevention Knowledge Assessment Instrument para medir conocimiento y Attitude toward Pressure Ulcer Prevention para actitudes). Resultados: Los hallazgos mostraron un nivel de conocimiento bajo en relación con las medidas preventivas, particularmente en aspectos como la identificación temprana de factores de riesgo y la selección de intervenciones adecuadas. Sin embargo, las actitudes hacia la prevención fueron altamente positivas, reflejando disposición e interés por parte del personal en aplicar medidas preventivas. No se encontró una relación estadísticamente significativa entre el conocimiento y la actitud, lo que sugiere que una buena disposición no siempre se traduce en una práctica efectiva si no existe formación adecuada. Conclusión: A pesar de la actitud favorable de las enfermeras, las deficiencias en el conocimiento representan un reto importante para la práctica clínica. El estudio resalta la necesidad de implementar programas de capacitación continua y protocolos institucionales que fortalezcan las competencias del personal, de modo que las actitudes positivas se transformen en acciones preventivas eficaces y sostenibles dentro del sistema de salud. 33

Misión y Visión del Proyecto La misión es capacitar al personal de enfermería para prevenir, diagnosticar y tratar lesiones de tejidos por presión. La visión es ser líder en tecnologías innovadoras para la formación continua del personal, mejorando la curación y recuperación de pacientes con lesiones de tejidos por presión.

la capacitación del personal y el nivel de conocimiento sobre la prevención y tratamiento de lesiones de tejido por presión. Los resultados incluyeron la descripción de las características sociodemográﬁcas de los participantes y la evaluación detallada de sus conocimientos, permitiendo concluir sobre el impacto positivo de la capacitación en la mejora del conocimiento y las prácticas relacionadas con el manejo de las lesiones de tejido por presión.

Metodología La metodología del estudio se enmarcó en un diseño descriptivo, correlacional y transversal (Polit et al., 2021). Con dicha metodología se pudo analizar la relación entre la capacitación y la no capacitación del personal de enfermería en los procesos de prevención, diagnóstico y manejo de las úlceras por presión. La población participante estuvo compuesta por enfermeras y enfermeros del área de Salud en el Hogar y Hospicio, seleccionados mediante un muestreo por disponibilidad. Se establecieron como criterios de inclusión poseer un grado asociado o bachillerato en enfermería, contar con más de seis meses de experiencia laboral y demostrar disponibilidad para completar los cuestionarios. Por otro lado, se excluyeron aquellos participantes que no fueran profesionales de enfermería, tuvieran menos de seis meses de experiencia o no estuvieran disponibles para responder los instrumentos de recolección de datos.

Resultados del Estudio Cuantitativo Descripción General de los Participantes Esta primera sección tiene como propósito presentar los datos sociodemográficos del personal de enfermería que participó en el estudio, compuesto por un total de 20 profesionales. A partir del cuestionario administrado, se recopilaron y analizaron variables relacionadas con la edad y el género de los participantes, con el fin de describir el perfil general del grupo y contextualizar los resultados obtenidos en las siguientes secciones. Estas características permiten comprender mejor la composición del personal involucrado y su relevancia en el análisis posterior sobre la capacitación en la prevención y manejo de las lesiones de tejido por presión. Gráfica 1 Distribución porcentual por edad

Instrumento En este estudio, se utilizó el GlMe-PUKT (Gloria Méndez, Pressure Ulcer Knowledge Test), un instrumento desarrollado por la autora basado en una prueba anterior adaptada por Pieper y Zulkowski. Esta prueba consta de dos secciones: la primera recopila datos sociodemográficos y detalles educativos del personal de enfermería, mientras que la segunda evalúa el conocimiento científico general, preventivo y terapéutico sobre lesiones de tejido por presión mediante 44 preguntas. El objetivo fue adaptar y desarrollar recomendaciones actualizadas para la prevención y tratamiento de LTPP según el contexto específico del estudio. Análisis de los Datos El análisis de los datos obtenidos mediante el cuestionario se realizó utilizando el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), empleando tablas y figuras para la presentación de los resultados. Se efectuaron análisis descriptivos y pruebas de correlación con el propósito de evaluar la relación entre 34

En cuanto a la edad de los profesionales de enfermería, la mayoría (35%, n=7) tenía entre 40 y 49 años, seguido por un 20% en los rangos de 20 a 29 años y 50 a 59 años (n=4 cada uno). El 10% tenía entre 30 y 39 años y el 15% tenía 60 años o más. La edad promedio y modal fue de 40 a 49 años. En total, el 70% de los participantes tenían entre 30 y 60 años o más, lo que indica una experiencia consolidada en el campo.

Gráﬁca 2 Distribución porcentual por género

Tabla 1 Distribución por nivel de Formación en lesiones de tejido por presión y servicio al que pertenece 5% (n=1)

Nivel de formación en LTPP

Masculino Femenino 95% (n=19)

Históricamente, la enfermería ha estado vinculada al cuidado familiar, inicialmente asumido por mujeres, y evolucionó a una profesión con destacadas precursoras. A lo largo del tiempo, ha sido predominantemente femenina en diversas culturas (Acuña et al., 2023). En el estudio actual, el 95% de los participantes eran mujeres (n=19) y el 5% hombres (n=1), reflejando la mayoría femenina en la profesión. Presentación de Datos Basados en los Objetivos del Estudio A continuación, se presentan los datos obtenidos en el estudio, organizados conforme a los objetivos planteados, con el propósito de describir y analizar los resultados más relevantes relacionados con la capacitación del personal de enfermería y su conocimiento sobre la prevención y manejo de las lesiones de tejido por presión. Resultados del Objetivo Específico 1 Se determinó el nivel de experiencia en el manejo de lesiones de tejido por presión a partir del nivel de formación reportado. La mayoría de los participantes (80%) indicó haber recibido formación mediante cursos de educación continuada/actualizaciones (n=8) o durante su formación académica (n=8); un 10% reportó contar con certificado profesional en cuidado de heridas y piel y otro 10% no había recibido capacitación. Al comparar por servicio, en Programas de Salud en el Hogar predominó la formación por educación continuada (53.3%), mientras que en el Hospicio la totalidad refirió formación académica; la prueba de Chicuadrado evidenció diferencias por servicio.

PSH

Hospicio

Total

Ninguna/sin capacitación en el tema

f %

2 13.3%

0 0.0%

2 10.0%

Conocimientos adquiridos en formación académica

f %

3 20.0%

5 100%

8 40.0%

Cursos de formación continua / actualizaciónes

f %

8 53.3%

0 0.0%

8 40.0%

Certiﬁcado Profesional en Cuidado de Heridas y Piel

f %

2 13.3%

0 0.0%

8 10.0%

Total

f %

15 100%

5 100%

20 100%

Resultados del Objetivo Especíﬁco 2 Se evaluó la capacidad para reconocer la gravedad de las lesiones de tejido por presión mediante siete premisas. En la preprueba, los mayores aciertos se observaron en eritema cutáneo (90%), riesgo en el talón (90%), consideración de la LTPP como herida limpia (85%) y características del estadio IV (65%); los menores se registraron en el uso de escalas pronósticas (25%), reconocimiento del estadio III (30%) y extensión del estadio II (45%). Tras la capacitación, hubo mejoría en cinco de las siete premisas, con incrementos notables en eritema cutáneo (100%) y estadio IV; globalmente, la media pasó de 4.30 a 4.75. Para los porcentajes por premisa en preprueba. Tabla 2 Estadísticas descriptivas de la comparación del nivel de conocimientos de los profesionales de enfermería en generalidades de lesiones de tejido por presión en la preprueba y posprueba Nivel de conocimiento (general) Estadísticos

Preprueba (Fase previa)

Posprueba (Fase posterior)

Diferencia

N - válidos

—

Media

4.30

4.75

.45

Mediana

4.00

5.00

1.00

Moda

Mínimo

Máximo

Resultados del Objetivo Especíﬁco 3 Se analizó el conocimiento sobre prevención mediante 27 premisas. En la preprueba, 17 superaron el 50% de aciertos y 10 quedaron entre 10% y 45%. Destacaron como mejor dominados los factores causales, la higiene de la piel y la redistribución de presión (90–95%), así como examen rutinario de piel y cronogramas de cambio de posición (≈90%). En la posprueba se observó una mejora generalizada, con ocho premisas alcanzando 100% de aciertos; persistió menor dominio en la premisa de masaje con alcohol en prominencias óseas. La media aumentó de 16.80 a 21.05. Tabla 3 Estadísticas descriptivas de la comparación del nivel de conocimientos de los profesionales de enfermería en la prevención de lesiones de tejido por presión en la preprueba y posprueba

Tabla 4 Estadísticas descriptivas de la comparación del nivel de conocimientos de los profesionales de enfermería en el tratamiento de lesiones de tejido por presión la preprueba y posprueba Nivel de conocimiento (tratamiento) Estadísticos

Preprueba (Fase previa)

Posprueba (Fase posterior)

Diferencia

N - válidos

—

Media

7.95

7.75

-0.20

Mediana

8.00

Moda

Mínimo

Máximo

-1

Resultados del Objetivo General Nivel de conocimiento (prevención) Estadísticos

Preprueba (Fase previa)

Posprueba (Fase posterior)

Diferencia

N - válidos

—

Media

16.80

21.05

4.25

Mediana

17.00

21.00

4.00

Moda

Mínimo

Máximo

Resultados del Objetivo Especíﬁco 4 Se valoró el conocimiento sobre tratamiento a través de 10 premisas. En la preprueba, nueve alcanzaron ≥50% de aciertos; se observó 100% en el reconocimiento de que no es admisible la presencia de ampollas en talón y en las modalidades de desbridamiento. Tras la capacitación, mejoraron ocho de las diez premisas (avances en tejido necrótico y limpieza adecuada); se mantuvieron debilidades en la identiﬁcación del tejido escamoso necrótico y en la premisa sobre colonización bacteriana. En conjunto, la media no aumentó (7.95 a 7.75), aunque el mínimo mejoró de 4 a 6.

Se examinó la conexión entre la formación profesional y el nivel global de conocimiento. En la preprueba, el 90% logró entre 23 y 33 aciertos; en la posprueba, el 60% alcanzó entre 34 y 44. La media aumentó de 29.05 a 33.55, y la prueba t mostró una mejoría signiﬁcativa (t = −4.974, p < .001). Tabla 5 Total, de respuestas correctas acertadas al considerar el nivel de conocimientos de los profesionales de enfermería en la prevención, diagnóstico y tratamiento de lesiones de tejido por presión por preprueba y posprueba Diferencias Media Desviación estándard

Media 95% Intervalo de error conﬁanza de Estándard la diferencia

Sig. (2-tailed)

Inferior Superior Preprueba / Posprueba

-4.5000

4.0458

.9047

-6.3935 -2.6065

- 19 4.974

.000

Para analizar la relación entre la capacitación y el conocimiento sobre LTPP, se compararon las medias de la preprueba y la posprueba utilizando estadísticas descriptivas y la Prueba t con un nivel de signiﬁcación de 0.05. La preprueba mostró una media de 29.05 y un valor modal de 30, mientras que la posprueba reveló una media de 33.55 y un valor modal de 35. Estos resultados indican que la formación mejoró signiﬁcativamente el conocimiento sobre lesiones de tejido por presión.

Tabla 6 Estadísticas descriptivas de la comparación del nivel de conocimientos de los profesionales de enfermería en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las lesiones de tejido por presión en la preprueba y posprueba Nivel de conocimiento Estadísticos

Preprueba (Fase previa)

Posprueba (Fase posterior)

Diferencia

N - válidos

—

Media

29.05

33.55

4.50

Mediana

30.00

34.00

4.00

Moda

Mínimo

Máximo

Implicaciones de Enfermería

La Prueba t comparó el impacto de la capacitación en el grupo de enfermería. Los resultados mostraron una mejora signiﬁcativa en el conocimiento sobre LTPP (t = -4.974, p < .001), indicando un aumento notable en el dominio del tema. Tabla 7 Prueba t del nivel de conocimientos de los profesionales de enfermería en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las lesiones de tejido por presión. Diferencias Media Desviación estándard

Media 95% Intervalo de error conﬁanza de Estándard la diferencia

Sig. (2-tailed)

Inferior Superior Preprueba / Posprueba

-4.5000

4.0458

.9047

-6.3935 -2.6065 -4.97 19 4

.000

Los resultados y análisis estadísticos realizados evidenciaron que existe una relación signiﬁcativa entre los efectos de la capacitación del personal de enfermería en la prevención, diagnóstico temprano y manejo del tratamiento de las lesiones de tejido por presión. En consecuencia, la capacitación dirigida al personal de enfermería sobre el manejo y la identiﬁcación de las lesiones de tejido por presión demostró una repercusión positiva en el nivel de conocimiento general, especialmente en la detección oportuna de los distintos estadios de las lesiones, contribuyendo a mejorar las estrategias de prevención y tratamiento.

Entre las estrategias para fortalecer la práctica clínica destacan la educación continua, orientada a fomentar la formación constante sobre lesiones de tejido por presión; la implementación de protocolos estandarizados y guías clínicas uniformes; la mejora de la documentación, para aumentar la precisión en los registros de atención; y la capacitación específica en temas críticos como el uso de apósitos y el control de la colonización. Asimismo, se enfatiza la colaboración interdisciplinaria entre los profesionales de la salud y la actualización curricular de los programas académicos, con el fin de promover una formación integral y coherente con las necesidades del cuidado moderno. Limitaciones del Estudio Este estudio de tipo pre y posprueba, realizado con una muestra por conveniencia de profesionales de enfermería, presenta varias limitaciones. En primer lugar, existe un posible sesgo de selección, ya que la muestra no fue escogida al azar. Esto puede introducir distorsiones y limitar la capacidad de generalizar los resultados a la población general de enfermeros. En segundo lugar, pueden presentarse efectos de prueba, pues la familiaridad de los participantes con el mismo instrumento administrado antes y después de la intervención podría influir en las respuestas, generando sesgos en los resultados. Otra limitación es el tamaño reducido de la muestra, propio de los estudios por conveniencia, lo que disminuye la potencia estadística y la posibilidad de detectar diferencias significativas. Además, el seguimiento fue limitado, ya que el estudio solo evaluó cambios inmediatos, sin analizar la retención del conocimiento ni la aplicación práctica a largo plazo.

Por último, se identiﬁcan limitaciones metodológicas inherentes al diseño pre y posprueba, el cual carece de aleatorización y no permite establecer relaciones causales sólidas entre las variables estudiadas. Recomendaciones para Futuras Investigaciones sobre lesiones de tejidos por presión Diseños Robustos: 1 Usar estudios controlados aleatorizados para mayor validez interna y relaciones causales claras. 2 Muestras: Ampliar tamaño y usar selección aleatoria para mejorar generalización y potencia estadística. 3 Estudios multicéntricos: Realizar investigaciones en varios centros para evaluar efectividad en distintos contextos clínicos. 4 Seguimiento a largo plazo: Evaluar retención y aplicación práctica del conocimiento sobre lesiones de tejidos por presión 5 Transferencia del conocimiento: Evaluar cómo el conocimiento se aplica en la práctica clínica real. 6 Variables moderadoras: Explorar factores que afectan la efectividad de las intervenciones educativas. 7 Enfoques mixtos: Integrar métodos cuantitativos y cualitativos para una comprensión más completa. 8 Impacto en pacientes: Investigar cómo las intervenciones afectan la incidencia de lesiones de tejidos por presión y la calidad de vida. 9 Análisis de costo-efectividad: Evaluar la viabilidad ﬁnanciera de las intervenciones educativas. 10 Educación continua y estandarización: Implementar educación continua obligatoria y estandarizar la formación en lesiones de tejidos por presión. 11 Políticas y protocolos: Desarrollar políticas uniformes para la prevención y manejo de lesiones de tejidos por presión.

Conclusiones El análisis de los resultados permitió identificar varios hallazgos relevantes en relación con los objetivos del estudio. En primer lugar, todos los profesionales participantes contaban con experiencia en el manejo de lesiones de tejidos por presión, aunque se observó una diferencia significativa en la formación entre los profesionales de Programas de Salud en el Hogar, los de hospicio, siendo los primeros quienes recibieron una capacitación continua más completa. En cuanto al conocimiento sobre registros y prevención, antes de la intervención el 63% de los participantes conocía los estándares relacionados con el registro de las lesiones de tejidos por presión. Tras la intervención educativa, se evidenció una mejora notable en la precisión para evaluar la gravedad de las lesiones de tejidos por presión, con un incremento del puntaje promedio de 4.30 a 4.75. Asimismo, el conocimiento general sobre el tema mostró un aumento significativo, pasando de un puntaje promedio de 29.05 a 33.55. En relación con la formación profesional, el 80% de los enfermeros reportó haber recibido capacitación a través de cursos de actualización o formación académica, siendo los profesionales de cuidados a largo plazo quienes tuvieron una preparación más específica en comparación con los de hospicio. En conclusión, estos resultados confirman que la capacitación del personal de enfermería tiene un impacto positivo y significativo en la prevención, diagnóstico temprano y manejo adecuado de las lesiones de tejidos por presión, fortaleciendo las competencias clínicas y la calidad del cuidado ofrecido.

Referencias Acuña, N., Amézquita, M., Arriaga, A., Hernández Paredes, F., Garza, N., Gómez, E., Meléndrez, S., Rojas, M., Salazar, O., y Villafuerte, P. (2023). Mujeres en la enfermería: Vocación y profesión. México: Fundación México Monterrey 2010, A.C. y Fondo Editorial de Nuevo León. https://paseodelamujermexicana.org Alfadhalah, T., Abbas, M., Ismaiel, A., Sultana, N., & Alkhafaji, R. (2025). A national cross- sectional study on the knowledge and attitude of nurses towards prevention of pressure injury and their relationship with its prevalence. BMC Nursing, 24(1), 516. https://doi.org/10.1186/s12912-025-02947-8 Critical care nurses' knowledge and attitudes toward pressure injury prevention: a pre-and post-intervention study. (2023). [Artículo sin autor individual indicado]. Journal of Wound Care, 32(7), -. doi: 10.1016/j.jvis.2023.37603978 European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, & Pan Paciﬁc Pressure Injury Alliance. (2025). Pressure ulcers/injuries: Deﬁnition and etiology. In Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: Clinical practice guideline (4th ed.). https://internationalguideline.com/etiology

Martín Muñoz, B. (2018). Calidad de vida de las personas con úlceras por presión. Estudio cualitativo fenomenológico. Index de Enfermería, 27(4), 206-210. Matamoro Rodríguez, R. E. (2024). Valoración de las úlceras por presión en los usuarios hospitalizados, hospital básico José Garcés Rodríguez. Salinas, 2023. Bachelor's thesis, La Libertad: Universidad Estatal Península de Santa Elena. https://repositorio.upse.edu.ec/bitstream/46000/11581/1/UPSE-TEN-2024-0017.pdf Polit, D. F., & Beck, C. T. (2021). Nursing research: Generating and assessing evidence for nursing practice (11th ed.). Wolters Kluwer. Ramírez, J. (2020). Virginia Henderson: biografía y las 14 necesidades (modelo). Rodríguez-Renobato, R., del Rocío Esparza-Acosta, G., & González-Flores, S. P. (2017). Conocimientos del personal de enfermería sobre la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión. Revista Enfermería del Instituto Mexicano del Seguro Social, 25(4), 245-256. Shouli, M., Bsharat, R., Khalid, H., & Shoul, K. (2024). Knowledge and Attitude among Nurses towards Pressure Ulcer Prevention at Palestinian Hospital. Open Journal of Nursing, 14(12), 637-656. https://doi.org/10.4236/ojn.2024.1412047

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Síndrome TBCK en Pediatría: Abordaje Integral y Herramientas Innovadoras para la Práctica de Enfermería Objetivos 1. Identiﬁcar los signos y síntomas tempranos . asociados al Síndrome TBCK en la práctica clínica. 2. Analizar las bases genéticas y clínicas del Síndrome TBCK para comprender su impacto en pacientes pediátricos. 3. Aplicar estrategias de cuidado personalizadas basadas en evidencia para mejorar la calidad de vida de los pacientes. 4. Evaluar la efectividad de las intervenciones interdisciplinarias en el manejo del Síndrome TBCK. 5. Diseñar planes de educación y acompañamiento para familias de pacientes con Síndrome TBCK.

Deﬁnición y Origen Genético El gen TBCK (TBC1 Domain Containing Kinase) se caracteriza por presentar mutaciones que afectan la codiﬁcación de una proteína clave en la regulación de la señalización intracelular y la autofagia, proceso mediante el cual las células eliminan componentes dañados o no deseados. Además, está implicado en la vía del mTOR (mammalian target of rapamycin), que regula el crecimiento y la proliferación celular, la síntesis de proteínas y la supervivencia celular. Alteraciones en esta vía pueden afectar gravemente el desarrollo y funcionamiento neuronal (Children’s Hospital of Philadelphia, 2018).

Introducción El Síndrome TBCK (TBC1 Domain Family, Member 24-Associated Neurological Disorder) es una enfermedad pediátrica rara de origen genético, caracterizada por una serie de manifestaciones neurológicas graves. Desde su identiﬁcación inicial, el conocimiento sobre este síndrome ha evolucionado, resaltando la importancia de un manejo interdisciplinario. Dado que los profesionales de enfermería desempeñan un papel crucial en la detección temprana y el cuidado continuo de los pacientes, es fundamental que estén equipados con conocimientos actualizados (Children’s Hospital of Philadelphia, 2018). Este artículo se diseñó para abordar las necesidades especíﬁcas de los enfermeros en la atención pediátrica, proporcionando herramientas prácticas y basadas en la evidencia para mejorar la calidad de vida de los niños afectados y sus familias.

Fuente: (Rare Chromosome Disorder Support Group, 2022)

Implicaciones Moleculares y Clínicas del Síndrome TBCK El Síndrome TBCK es un trastorno neurogenético raro causado por mutaciones recesivas en el gen TBCK. Estas mutaciones conducen a una alteración en la función de la proteína TBCK, lo que interﬁere en procesos críticos para el desarrollo y la homeostasis 41

celular (Rare Chromosome Disorder Support Group, 2022; The TBCK Foundation, 2019). Los síntomas principales incluyen: • Hipotonía (tono muscular bajo) desde la infancia. • Retraso en el desarrollo. • Discapacidad intelectual. • Convulsiones (en algunos casos). • Rasgos dismórficos leves en el rostro. L as m u t a c i o ne s e n e l g e n T B C K p u e de n comprometer la capacidad de las células para regular la autofagia, lo que lleva a una acumulación de proteínas dañadas y organelos disfuncionales en las neuronas. Esto contribuye a la degeneración neuronal y, en última instancia, a las manifestaciones clínicas observadas (Costas, A., & Rubio, M., 2017; Es Mental, 2024). Av a n c e s e n l a I n v e s t i g a c i ó n y O p c i o n e s Terapéuticas Actualmente, no existe una cura para el Síndrome TBCK; sin embargo, la investigación se orienta hacia el desarrollo de terapias génicas, la modulación de la vía mTOR y el uso de intervenciones sintomáticas como fisioterapia, terapia ocupacional y control de convulsiones (Rare Chromosome Disorder Support Group, 2022; The TBCK Foundation, 2019). Estudios recientes han demostrado que las mutaciones en el gen TBCK afectan procesos celulares como la autofagia y la función mitocondrial, provocando neurodegeneración progresiva con una amplia variabilidad clínica (Tintos-Hernández et al., 2021). En particular, se ha identificado que la disfunción lisosomal compromete el control de calidad mitocondrial, lo que acelera el deterioro neuronal. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de continuar explorando mecanismos moleculares que sustenten futuras terapias dirigidas. Epidemiología y prevalencia El Síndrome TBCK es una enfermedad pediátrica muy rara, cuya prevalencia exacta aún no ha sido determinada, principalmente debido a la escasez de estudios epidemiológicos de gran escala. Hasta la fecha, se han documentado poco más de 100 casos a nivel mundial (Tintos-Hernández et al., 2021). Según datos de Orphanet, la prevalencia estimada es de menos de 1 caso por cada 1,000,000 de personas (Orphanet, s.f.).

En términos de distribución geográfica, se ha identificado una mutación fundadora denominada “mutación Boricua” (p.R126X), prevalente en i n d i v i d u o s d e a s c e n d en c i a p u e rt o r r i q u eñ a , particularmente en el Caribe (Children’s Hospital of Philadelphia, 2018). Esta variante está asociada con una presentación clínica más severa y representa aproximadamente el 20 % de los casos descritos en la literatura científica (Durham et al., 2023). El número real de personas afectadas por el Síndrome TBCK podría ser mayor, considerando las limitaciones en el acceso a pruebas genéticas avanzadas en muchas regiones, la falta de conocimiento sobre la enfermedad entre profesionales de la salud, y la variabilidad en las manifestaciones clínicas que puede dificultar su reconocimiento (Orphanet, s.f.; Children’s Hospital of Philadelphia, 2018; Epilepsy Foundation, 2024). Las mutaciones en el gen TBC1D24 provocan disfunciones en la sinapsis neuronal y alteran la homeostasis celular. Estas alteraciones están asociadas con manifestaciones clínicas como epilepsia, retraso psicomotor e hipotonía. Según Corbett et al. (2010), "una mutación en TBC1D24 está asociada con un síndrome de epilepsia focal y discapacidad intelectual". Los estudios en modelos animales han demostrado que estas mutaciones alteran la plasticidad neuronal y la comunicación sináptica, lo que explica la gravedad del cuadro clínico. Investigaciones en ratones con mutaciones en Tbc1d24 han mostrado un inicio abrupto de convulsiones espontáneas, reflejando fenotipos similares observados en humanos con encefalopatía epiléptica infantil temprana (EIEE) (Tona et al., 2019). Además, se han identificado cambios en la morfología mitocondrial y el metabolismo energético asociados a mutaciones en TBC1D24, sugiriendo una disfunción bioquímica subyacente en las manifestaciones neurológicas. Un estudio realizado por Balestrini et al. (2016) se analizó la correlación genotipo-fenotipo en individuos con mutaciones en TBC1D24, encontrando que dichas alteraciones afectan la función sináptica y están asociadas con epilepsia, discapacidad intelectual y otras manifestaciones neurológicas, lo que respalda la hipótesis de un compromiso celular profundo como base del cuadro clínico. Manifestaciones Clínicas El Síndrome TBCK presenta un amplio espectro de manifestaciones clínicas que afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes. Estas manifestaciones, que pueden variar en severidad, abarcan desde

alteraciones motoras y cognitivas hasta problemas sistémicos. La siguiente tabla resume las principales características clínicas observadas en personas con este síndrome, proporcionando una visión general de los desafíos médicos y funcionales que enfrentan estos pacientes (Rare Chromosome Disorder Support Group, 2022; The TBCK Foundation, 2019; Children's Hospital of Philadelphia, 2018). Tabla 1 Manifestaciones Clínicas

Descripción

Retraso en el desarrollo psicomotor

Los niños con Síndrome TBCK suelen presentar un retraso global en el desarrollo, afectando habilidades motoras y cognitivas.

Hipotonía

La hipotonía congénita (tono muscular bajo) es una característica común, contribuyendo a diﬁcultades en el control motor y la postura.

Epilepsia

Muchos pacientes experimentan crisis epilépticas de difícil control, que pueden iniciarse en la infancia temprana.

Rasgos faciales toscos

Algunos niños presentan rasgos faciales distintivos, como características faciales toscas.

Diﬁcultades en la deglución

Problemas para tragar (disfagia) que pueden llevar a complicaciones nutricionales y respiratorias.

Insuﬁciencia respiratoria

Debilidad muscular que puede conducir a insuﬁciencia respiratoria, requiriendo soporte ventilatorio en casos severos.

Ausencia o retraso signiﬁcativo del habla

La mayoría de los niños con Síndrome TBCK no desarrollan lenguaje expresivo o presentan un desarrollo muy limitado.

Hiporreﬂexia /Arreﬂexia

Reﬂejos disminuidos o ausentes, reﬂejando la afectación neuromuscular asociada al síndrome.

Hipotiroidismo

Algunos pacientes pueden desarrollar hipotiroidismo, lo que requiere monitoreo y tratamiento adecuados.

Osteopenia

Disminución de la densidad ósea, aumentando el riesgo de fracturas y otros problemas óseos.

Infecciones urinarias frecuentes

Mayor susceptibilidad a infecciones del tracto urinario, posiblemente relacionadas con debilidad muscular y movilidad reducida.

Fuente: (Rare Chromosome Disorder Support Group, 2022; The TBCK Foundation, 2019; Children's Hospital of Philadelphia, 2018).

Diagnóstico El diagnóstico del Síndrome TBCK es un proceso complejo que combina la evaluación clínica detallada con pruebas genéticas avanzadas. Según el Children’s Hospital of Philadelphia (2018), “el diagnóstico del Síndrome TBCK requiere un enfoque multidisciplinario que incluya la evaluación clínica, pruebas genéticas y estudios de neuroimagen para confirmar la presencia de mutaciones en el gen TBCK y detectar anomalías neurológicas asociadas”. A continuación, se detallan los principales métodos diagnósticos utilizados: 1. Historia Clínica Completa: Se recopilan antecedentes familiares y personales para identificar posibles patrones hereditarios y síntomas característicos del síndrome. Según Orphanet (s.f.), “la evaluación clínica inicial debe incluir un análisis detallado de antecedentes familiares, antecedentes de retraso en el desarrollo y síntomas neuromusculares como hipotonía y epilepsia”. 2. Examen Físico y Neurológico: Se evalúan signos como hipotonía, retraso en el desarrollo psicomotor, convulsiones y otras manifestaciones neurológicas que sugieran la presencia del síndrome. 3. Pruebas Genéticas: • Secuenciación del Exoma Completo (WES): Esta técnica permite analizar todas las regiones codificantes del genoma para identificar mutaciones en el gen TBCK. Es especialmente útil en casos donde el diagnóstico clínico no es concluyente. Según Children’s Hospital of Philadelphia (2018), “la secuenciación del exoma completo es una de las herramientas más eficaces para detectar variantes genéticas asociadas con el Síndrome TBCK, permitiendo un diagnóstico preciso en la mayoría de los casos”. • Secuenciación del Genoma Completo (WGS, por sus siglas en inglés, Whole Genome Sequencing): Aunque más amplia que la WES, analiza todo el genoma, incluyendo regiones no codificantes, y puede detectar variantes genéticas que contribuyan al síndrome. Rare Chromosome Disorder Support Group (2022) señala que “la secuenciación del genoma completo es útil en casos donde el WES no proporciona un diagnóstico concluyente, ya que permite la identificación de variantes en regiones no codificantes que pueden influir en la expresión del gen TBCK”. 43

• Pruebas Genéticas Dirigidas: En familias con antecedentes conocidos de Síndrome TBCK, se pueden realizar pruebas específicas para detectar mutaciones en el gen TBCK. 4. Estudios de Neuroimagen: • Resonancia Magnética (RM) Cerebral: Puede revelar anomalías estructurales como atrofia cerebral, alteraciones en la sustancia blanca o disgenesia del cuerpo calloso, que son hallazgos comunes en pacientes con Síndrome TBCK. Según Orphanet (s.f.), “la resonancia magnética cerebral en pacientes con Síndrome TBCK frecuentemente muestra alteraciones estructurales, como hipomielinización y atrofia cortical, que pueden contribuir a los déficits neurológicos observados”. 5. Evaluaciones Complementarias: • Electroencefalograma (EEG): Útil para detectar actividad epiléptica en pacientes que presentan convulsiones. Rare Chromosome Disorder Support Group (2022) indica que “la actividad epiléptica en estos pacientes puede manifestarse en patrones atípicos, detectables solo mediante EEG prolongado”. • Pruebas Metabólicas: Aunque no específicas, pueden ayudar a descartar otros trastornos metabólicos que presenten síntomas similares. El manejo del Síndrome TBCK requiere una serie de consideraciones clave que permiten mejorar la precisión diagnóstica y brindar apoyo a las familias afectadas. ● Diagnóstico Diferencial: Es esencial diferenciar el Síndrome TBCK de otros trastornos neurológicos y genéticos que comparten características clínicas similares. Según Orphanet (s.f.), “el diagnóstico diferencial del Síndrome TBCK debe incluir enfermedades neuromusculares congénitas,epilepsias genéticas y trastornos del desarrollo con discapacidad intelectual”. ● Asesoramiento Genético: Se recomienda ofrecer asesoramiento genético a las familias para explicar la naturaleza hereditaria del síndrome, el riesgo de recurrencia en futuros embarazos y las implicaciones para otros miembros de la familia. Ortiz-González et al.(2018) menciona que “el asesoramiento genético permite a los padres comprender la naturaleza hereditaria del trastorno y tomar decisiones informadas respecto a embarazos futuros y planificación familiar”. 44

● Diagnóstico Prenatal: Aunque no existe una prueba prenatal específica para el Síndrome TBCK, el diagnóstico genético preimplantacional (PGD) está disponible para familias que conocen su estado de portadores. Según The TBCK Foundation (2019), “en circunstancias como la fecundación in vitro, las familias pueden optar por el diagnóstico genético preimplantacional (PGD) para identificar embriones afectados antes de la implantación”. El diagnóstico temprano y preciso del Síndrome TBCK permite una intervención oportuna, optimizando el manejo clínico y mejorando la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Children’s Hospital of Philadelphia (2018) enfatiza que “la detección temprana del Síndrome TBCK y el acceso a terapias de apoyo pueden reducir la progresión de la enfermedad y mejorar los resultados funcionales de los pacientes”. Retraso en el Diagnóstico: Factores Contribuyentes El diagnóstico temprano del Síndrome TBCK es esencial para iniciar intervenciones adecuadas. Sin embargo, diversos factores pueden retrasar este proceso: ● Desconocimiento por parte de los padres: Dado que el Síndrome TBCK es una enfermedad rara, muchos padres pueden no estar familiarizados con sus manifestaciones iniciales, lo que dificulta la identificación temprana de los síntomas y la búsqueda de atención médica especializada. Según Synlab (2025), “la falta de información sobre enfermedades raras entre la población general, incluidas las familias de los pacientes, puede ocasionar retrasos significativos en la búsqueda de atención médica, prolongando el tiempo hasta el diagnóstico”. ● Complejidad en el Sistema de Salud: La falta de conocimiento científico sobre las enfermedades raras, la presencia de síntomas poco específicos y la escasez de pruebas diagnósticas específicas pueden contribuir al retraso en el diagnóstico. Federación Española de Enfermedades Raras(FEDER) (s.f.), señala que “la dificultad de acceso a especialistas y la necesidad de múltiples consultas médicas antes de un diagnóstico definitivo son factores clave en la odisea diagnóstica de los pacientes con enfermedades raras”.

● Barreras administrativas y burocráticas: Los protocolos médicos y la burocracia asociada a los planes de salud pueden prolongar el tiempo necesario para obtener un diagnóstico preciso, afectando negativamente el inicio oportuno de tratamientos y terapias. La Federación Española de Enfermedades Raras (2023) afirma que “las demoras en la derivación a centros especializados y la falta de coordinación entre distintos niveles del sistema de salud representan obstáculos adicionales para los pacientes en la búsqueda de un diagnóstico certero”. Abordar estos factores es crucial para mejorar el tiempo de diagnóstico y, en consecuencia, la calidad de vida de los pacientes con Síndrome TBCK y otras enfermedades raras. El retraso en el diagnóstico de enfermedades raras, como el Síndrome TBCK, puede tener consecuencias significativas: ● Agravamiento de la enfermedad: La falta de un diagnóstico temprano puede conducir al empeoramiento de los síntomas y a una progresión más rápida de la enfermedad. Según la Federación Española de Enfermedades Raras (s.f.), “el retraso en el diagnóstico supone graves consecuencias para el paciente y su familia, incluyendo el agravamiento de la enfermedad y la falta de acceso oportuno a tratamientos adecuados”. ● Tratamientos inadecuados: Sin un diagnóstico preciso, es posible que los pacientes reciban tratamientos que no aborden la causa subyacente de sus síntomas, lo que puede ser perjudicial. FEDER (s.f.) señala que este retraso puede llevar a “la administración de terapias inadecuadas, las cuales no solo pueden ser ineficaces, sino que también pueden generar efectos adversos en los pacientes”. ● Impacto psicosocial: La incertidumbre y la falta de respuestas pueden generar estrés, ansiedad y una carga emocional significativa tanto en los pacientes como en sus familias. Según la Federación Española de Enfermedades Raras (2023) "el retraso en el diagnóstico genera fuertes sentimientos de confusión, desesperación, inseguridad e incertidumbre, que se intensifican cuanto más se prolonga el período previo al diagnóstico".

Tabla 2 Principales Complicaciones Clínicas Asociadas al Síndrome TBCK Complicación

Descripción

Insuﬁciencia respiratoria

Debilidad muscular que compromete los músculos respiratorios, aumentando el riesgo de infecciones pulmonares y requiriendo soporte ventilatorio en casos graves.

Epilepsia de difícil control

Crisis epilépticas recurrentes y refractarias a tratamientos convencionales, complicando el manejo neurológico.

Retraso en el desarrollo

Retraso global en el desarrollo motor y cognitivo, limitando la adquisición de habilidades básicas como el lenguaje y la movilidad.

Disfagia

Problemas para tragar debido a hipotonía, aumentando el riesgo de aspiración y desnutrición.

Osteopenia

Disminución de la densidad ósea, incrementando el riesgo de fracturas en pacientes con movilidad limitada.

Infecciones recurrentes

Alteración hormonal que contribuye a la fatiga y debilidad muscular, requiriendo tratamiento endocrinológico. Predisposición a infecciones respiratorias y urinarias debido a debilidad inmunológica y problemas respiratorios.

Anomalías craneofaciales

Incluyen plagiocefalia, puente nasal alto y paladar elevado, entre otras dismorﬁas.

Problemas visuales y auditivos

Estrabismo y pérdida auditiva que afectan el desarrollo comunicativo y social.

Alteraciones metabólicas

Casos reportados de hipercolesterolemia, requiriendo manejo dietético y farmacológico.

Hipotiroidismo

Fuente: Rare Chromosome Disorder Support Group (2022).

Tratamiento y Manejo Integral del Síndrome TBCK El tratamiento del Síndrome TBCK es complejo y requiere un enfoque integral que abarque intervenciones médicas, terapéuticas y psicosociales. A continuación, se describen los aspectos más relevantes del manejo: Manejo Farmacológico ● Antiepilépticos: Indispensables para el control de las crisis epilépticas, aunque la respuesta puede ser variable dependiendo de la gravedad del caso (Children’s Hospital of Philadelphia, 2018). ● Suplementos hormonales: En casos de hipotiroidismo, el tratamiento con levotiroxina es fundamental para regular el metabolismo y mejorar el estado general del paciente. ● Medicación para el tono muscular: Incluye relajantes musculares para tratar la espasticidad y mejorar la movilidad.

El manejo del Síndrome TBCK requiere un enfoque multidisciplinario que aborde diversas áreas terapéuticas para mejorar la calidad de vida de los pacientes. A continuación, se detallan las principales intervenciones: Manejo Terapéutico y Psicosocial del Síndrome TBCK Rehabilitación La fisioterapia, terapia ocupacional y del lenguaje son esenciales para mejorar la movilidad, la funcionalidad y la comunicación en niños con TBCK. Estas intervenciones deben iniciarse tempranamente para maximizar el desarrollo. (Rare Chromosome Disorder Support Group, 2022). Apoyo Nutricional Muchos pacientes presentan dificultades para alimentarse, por lo que se requiere evaluación dietética, suplementos nutricionales o alimentación por sonda en casos graves (Children’s Hospital of Philadelphia, 2018). Cuidados Paliativos y Apoyo Psicológico El enfoque paliativo mejora la calidad de vida al aliviar el sufrimiento físico y emocional. A su vez, el acompañamiento psicológico fortalece el afrontamiento familiar. (FEDER, s.f.). Enfoque Interdisciplinario La colaboración entre diversos profesionales de la salud, como pediatras, neurólogos, fisioterapeutas, nutricionistas y psicólogos, es clave para garantizar una atención integral. Este enfoque interdisciplinario mejora la calidad de vida del paciente y su familia. La TBCK Foundation (2019) enfatiza que "las principales condiciones son hipotonía, epilepsia, deterioro visual y discapacidad intelectual”. Aceptación del Diagnóstico Recibir el diagnóstico del Síndrome TBCK es un proceso emocionalmente desafiante para las familias. La orientación de los profesionales de la salud y el acceso a redes de apoyo son fundamentales para facilitar la adaptación y mejorar la calidad de vida del paciente. Según el Consejo General de la Psicología de España (sf) "el rol del psicólogo es clave ya que facilita el proceso de cambio que supone convivir con una enfermedad rara, 46

intentando minimizar el impacto emocional y promoviendo estrategias de afrontamiento”. En Puerto Rico, la TBCK Foundation (2019) brinda apoyo a las familias mediante información, recursos y comunidades de acompañamiento. De acuerdo con la fundación,"el acceso a una red de apoyo permite que las familias puedan compartir experiencias, acceder a recursos especializados y fortalecer su capacidad de afrontamiento”. Rol del Profesional de Enfermería El Síndrome TBCK es una enfermedad neurogenética rara que afecta a niños, caracterizada por hipotonía, retraso en el desarrollo, discapacidad intelectual y epilepsia. Los profesionales de enfermería desempeñan un papel esencial en el manejo de pacientes con este síndrome, brindando tanto apoyo emocional como práctico a las familias. A continuación, se detallan las principales funciones de la enfermería en este contexto, respaldadas por fuentes académicas y científicas: • Educación y orientación: Los profesionales de enfermería proporcionan información clara y comprensibles sobre la enfermedad, su progresión y las opciones de tratamiento disponibles. Esta educación permite a los padres comprender el diagnóstico y las implicaciones para su hijo, facilitando una mejor toma de decisiones. Según Pelentsov et al. (2016), "la educación al paciente y a la familia es fundamental para mejorar la calidad de vida en enfermedades raras". • Apoyo emocional: Ofrecen un espacio seguro para que los padres expresen sus emociones y preocupaciones, acompañándolos en el proceso de adaptación y aceptación del diagnóstico. Este apoyo emocional es crucial para el bienestar psicológico de la familia. La National Organization for Rare Disorders (NORD) (sf) destaca la importancia del apoyo emocional en el manejo de enfermedades raras, afirmando que "el apoyo emocional es esencial para las familias que enfrentan enfermedades raras" (NORD, sf). • Coordinación de cuidados: Los profesionales de enfermería colaboran con un equipo multidisciplinario para asegurar que el niño reciba atención integral. Esto incluye la coordinación de terapias físicas, ocupacionales y del habla, adaptadas a las necesidades específicas

del paciente. Un estudio en PubMed resalta la importancia de la coordinación de cuidados en pacientes con enfermedades complejas, indicando que "la coordinación efectiva de cuidados mejora los resultados en pacientes con condiciones complejas" (Smith et al., 2018). • Apoyo en la toma de decisiones: Asisten a las familias en la toma de decisiones informadas sobre el manejo de la enfermedad, considerando las preferencias y valores familiares. Este rol es vital para garantizar que las decisiones médicas estén alineadas con las expectativas y deseos de la familia. La literatura cientíﬁca enfatiza la participación de la enfermería en el proceso de toma de decisiones compartidas, señalando que "la enfermería juega un papel clave en facilitar decisiones compartidas en el cuidado de pacientes con enfermedades raras" (Johnson & Peters, 2017). Aspectos emocionales y prácticos en el manejo del Síndrome TBCK El manejo del Síndrome TBCK implica abordar tanto los desafíos emocionales como las necesidades prácticas de las familias: • Desgaste emocional: Los padres de niños con Síndrome TBCK pueden experimentar altos niveles de estrés, ansiedad y sentimientos de culpa. El apoyo psicológico y la participación en grupos de apoyo, como los facilitados por la TBCK Foundation, son fundamentales. Estas plataformas permiten a las familias compartir experiencias y estrategias de afrontamiento, lo que puede aliviar la carga emocional (TBCK Foundation, 2019).

• Planificación a largo plazo: Es fundamental establecer un plan de cuidados queincluya seguimiento médico regular, terapias de apoyo y consideraciones educativas, asegurando que el niño alcance su máximo potencial y calidad de vida. De acuerdo con TBCK Foundation (2019), “comenzar terapias tempranas, como la terapia física, ocupacional y del habla, maximiza el potencial del niño y le permite desarrollar habilidades esenciales”. Importancia de la Educación Continua en el Manejo del Síndrome TBCK La educación continua de los profesionales de la salud es esencial para mejorar el reconocimiento y manejo de enfermedades raras como el Síndrome TBCK. Programas de formación específicos pueden aumentar la conciencia sobre estas condiciones, mejorar las habilidades diagnósticas y reducir los retrasos en la identificación y tratamiento de los pacientes. Según Grupo Germen (2023), “la educación continua en salud es un proceso fundamental para el desarrollo profesional de los trabajadores de la salud, permitiéndoles actualizar conocimientos y mejorar la atención a los pacientes”. En resumen, la aceptación del diagnóstico por parte de los padres, el rol proactivo de los profesionales de enfermería y la educación continua en el ámbito de la salud son componentes clave en el manejo efectivo del Síndrome TBCK, permitiendo abordar de manera integral los desafíos emocionales y prácticos que enfrentan las familias.

• Adaptaciones prácticas: Es posible que se requieran modificaciones en el hogar para facilitar la movilidad y seguridad del niño, así como la adquisición de equipos médicos especializados. Los profesionales de enfermería desempeñan un papel crucial al orientar a las familias en la gestión de estos aspectos prácticos. Children's Hospital of Philadelphia (2018) señala que “los pacientes con Síndrome TBCK requieren una evaluación cuidadosa para detectar dificultades de alimentación, convulsiones e insuficiencia respiratoria”.

Referencias Balestrini, S., Milh, M., Castiglioni, C., Lüthy, K., Finelli, M. J., Verstreken, P., Fassio, A., & Baldassari, S. (2016). TBC1D24 genotypephenotype correlation: Epilepsies and other neurologic features. Neurology, 87(1), 77–85. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000002800 Children's Hospital of Philadelphia (2018). TBCK Syndrome. Recuperado de https://www.chop.edu/conditions-diseases/tbck-syndrome Consejo General de la Psicología de España. (s.f.). El rol del/la psicólogo/a en las enfermedades raras. https://es.linkedin.com/advice/1/what-diﬀerence-between-direct-quote-paraphrase-apa-style-w15qc?lang=es Corbett, M., Bahlo, M., Jolly, L., Afawi, Z., Gardner, A., Oliver, K., Lin, M., Bromhead, C. J., Simri, W., & Gecz, J. (2010). A focal epilepsy and intellectual disability syndrome is due to a mutation in TBC1D24. American Journal of Human Genetics, 87(3), 371–375. https://doi.org/10.1016/j.ajhg.2010.08.004 Costas, M., & Rubio, M. (2017). Autofagia, una estrategia de supervivencia celular. Scielo Argentina, 77(4), 314–320. https://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-76802017000400011&script=sci_arttext Durham, E. L., Angireddy, R., Black, A., Melendez-Perez, A., Smith, S., Gonzalez, E., Navarro, K. G., Díaz, A., Bhoj, E. J. K., & Katsur, K. (2023). TBCK syndrome: A rare multi-organ neurodegenerative disease. Trends in Molecular Medicine, 29(10), 783–785. https://doi.org/10.1016/j.molmed.2023.06.009 Epilepsy Foundation. (2024). TBCK-related ID Syndrome. https://www.epilepsy.com/causes/genetic/tbck-related Es Mental. (2024). Síndrome de TBCK: una rara enfermedad neurogenética. Recuperado de https://www.esmental.com/sindrome-de-tbck-enfermedad-ninos-gen/ Federación Española de Enfermedades Raras. (2023). Guía de Apoyo Psicológico para Enfermedades Raras. https://sid.usal.es/idocs/F8/FDO23344/Guia_apoyo_psicologico_enfermedades_raras.pdf Federación Española de Enfermedades Raras (FEDER). (2023). Impacto psicosocial en el retraso diagnóstico. https://www.enfermedadesraras.org/que-hacemos/por-la-investigacion/obser/biblioteca-virtual/atencion-socio-sanitaria/impacto-psicosocial-en-el-retraso-diagnostico Federación Española de Enfermedades Raras (FEDER). (s.f.). Presentación de la nueva plataforma "Para ti, Paliativos". https://www.enfermedades-raras.org/actualidad/noticias/presentacion-de-la-nueva-plataforma-para-ti-paliativos Grupo Germen. (2023). Educación continua para profesionales de la salud: Un pilar del desarrollo profesional. https://www.grupogermen.org/salud-publica/educacion-continua-para-profesionales-de-la-salud/ Johnson, A., & Peters, K. (2017). The role of nurses in supporting patients with rare diseases. Journal of Advanced Nursing, 73(5), 1153–1161. https://doi.org/10.1111/jan.13222 National Organization for Rare Disorders (NORD) (s.f.). The importance of emotional support for rare disease patients. https://rarediseases.org/?s=The+importance+of+emotional+support+for+rare+disease+patients.+ Orphanet. (s.f.). Síndrome de discapacidad intelectual asociada al gen TBCK. Recuperado de https://www.orpha.net/es/disease/detail/488632?mode=name Ortiz-González, X., Tintos-Hernández, J., Keller, K., Mazaika, E., Harrison, B., Zaki, M., ... & Falk, M. (2018). Homozygous Boricua TBCK mutation causes neurodegeneration and aberrant autophagy. Annals of Neurology, 83(1), 153–165. https://doi.org/10.1002/ana.25130 Pelentsov, L., Fielder, A., Laws, T., & Esterman, A. (2016). The supportive care needs of parents with a child with a rare disease: A qualitative descriptive study. Journal of Pediatric Nursing, 31(3), e207–e218. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2015.10.022 Rare Chromosome Disorder Support Group. (2022). Síndrome TBCK. Recuperado de https://rarechromo.org/media/translations/Espanol/TBCK%20syndrome%20Spanish%20QFN.pdf Smith, A., Jones, K., & Brown, M. (2018). Care coordination for patients with complex conditions: A multidisciplinary approach. BMC Health Services Research, 18(1), 832. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3677-3 SYNLAB (2025). Enfermedades raras: Todo lo que necesita saber sobre los desafíos y avances. https://www.synlab-sd.com/es/blog/otros-es/enfermedades-raras-todo-lo-que-necesita-saber-sobre-los-desaﬁos-y-avances/ TBCK Foundation (2019). Nuestra Historia. https://www.tbckfoundation.org/es/nuestra-historia TBCK Foundation (2019). Nuestra misión. https://www.tbckfoundation.org/

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Prueba

Nombre: _________________________________________ Fecha: ___________________ Instrucciones: Lea cuidadosamente los enunciados. Escriba C para enunciados ciertos y F para los enunciados falsos. ____ 1. El gen TBCK está implicado en la vía de señalización mTOR, que regula funciones celulares esenciales como la síntesis de proteínas. ____ 2. El patrón de herencia del Síndrome TBCK es autosómico dominante. ____ 3. Las mutaciones en TBCK comprometen la autofagia celular, lo que puede llevar a neurodegeneración. ____ 4. El diagnóstico del Síndrome TBCK puede incluir estudios de resonancia magnética cerebral. ____ 5. La única manifestación clínica del Síndrome TBCK es hipotiroidismo. ____ 6. El retraso en el diagnóstico puede llevar a la administración de tratamientos inadecuados. ____ 7. El diagnóstico genético preimplantacional (PGD) no es aplicable para familias con riesgo de TBCK. ____ 8. El tratamiento del Síndrome TBCK incluye únicamente medicamentos para controlar la epilepsia. ____ 9. Los profesionales de enfermería deben colaborar con equipos interdisciplinarios para garantizar un manejo integral del paciente con TBCK

____10. Las terapias físicas, ocupacionales y del lenguaje son irrelevantes en el manejo del Síndrome TBCK.

EDUCACIÓN CONTINUA DE LA REVISTA

HOJA DE CONTESTACIONES NOMBRE:

DIRECCIÓN:

Síndrome TBCK en Pediatría: Abordaje Integral y Herramientas Innovadoras para la Práctica de Enfermería INSTRUCCIONES PARA CONTESTAR LA REVISTA Los requisitos para procesar su prueba son: 1. Las preguntas serán contestadas en la hoja impresa, titulada Educación Continua de la Revista Impulso (No se aceptarán copias ni otro formato). 2. Escriba su nombre con sus apellidos, dirección postal y el tema de la educación. 3. Escriba su número de licencia, registro y el de colegiado/a. Además marque (X) el tipo de licencia. 4. Las contestaciones deben escribirlas claras y legibles en el espacio provisto en letra de molde utilizando bolígrafo negro. 5. Envíe un giro por la cantidad de $7.00. No se acepta dinero en efectivo. 6. Envie la hoja de contestaciones a la siguiente dirección: COLEGIO DE PROFESIONALES DE LA ENFERMERÍA DE PUERTO RICO División de Educación Continua PO Box 363647 San Juan, P.R. 00936-3647 7. Para procesar los certiﬁcados debe haber aprobado el examen y cumplir con las instrucciones.

NÚMERO DE LICENCIA: TIPO DE LICENCIA:

NÚMERO COLEGIADO/A:

TEMA DE LA EDUCACIÓN CONTINUA

Síndrome TBCK en Pediatría: Abordaje Integral y Herramientas Innovadoras para la Práctica de Enfermería Instrucciones para contestar Cierto y Falso: Escriba C para las premisas Ciertas y una F Para las Falsas.

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