INFORMACION GENERAL
MONEDA Y MONTO
Gastos de envío en dólares $.
Guatemala, de de
Fecha valor de pago
Tipo de Cambio (Multimoneda)
se pueden pagar gastos por $40.00 e incluye los gastos del primer bancoTotal a pagar (Dólares) $.
corresponsal, puede pagar $15.00 y se incluye solo gastos locales, el
Tipo de Cambio Q. beneficiario pagara gastos en el exterior.
Numero de Cuenta BI campo obligatorio
Total a pagar Q.
Código de Autorización
INFORMACION DEL SOLICITANTE (Nota: el nombre que aparezca acá deber ser igual al del recibo de pago)
Nombre
Dirección
Teléfono e - mail @
Relación con el Beneficiario:
Motivo de la Operación:
INFORMACION DEL BANCO INTERMEDIARIO (si existiera)
SWIFT ( USA acepta ABA en lugar de swift)
Nombre
País
INFORMACION DEL BANCO BENEFICIARIO O FINAL
SWIFT ( USA acepta ABA en lugar de swift)
Nombre
País
INFORMACION DEL BENEFICIARIO FINAL Nombre
Cuenta a acreditar
Europa, Brasil y parte de Asia el IBAN se usa como cuenta final En Mexico solicitan Clabe interbancaria como cuenta final Pais
En Canada solicitan Transit
Dirección
Observaciones:
Autorizo a Banco Industrial, S.A. debitar de la cuenta de depósitos arriba indicada, por concepto de compra de transferencia, de acuerdo a los indicados en este formulario:
CERTIFICACION DE CAJA
Firma Registrada
Libero a Banco Industrial, S.A. de toda responsabilidad por la exactitud y veracidad de la información consignada en este formulario. Si por cualquier situación no fuera posible aplicar el pago y la transferencia fuera devuelta por el corresponsal, los gastos en que se incurran serán responsabilidad del solicitante.
Vo.Bo. Jefe de Agencia (firma y sello)
Con requisitos adicionales:Transferencias que sean enviadas o recibidas de los países que se encuentran dentro de este listado se rechazan automáticamente, sin embargo; el cliente puede optar a aplicar a una excepción para envío o recepción de transferencias, siempre que el cliente se someta a un proceso de investigación y aprobación. Nota: este formulario deberá llenarse en computadora, si llena con letra de molde, cualquier tachón, alteración o enmienda anula automáticamente el formulario, en caso de duda en la escritura de los datos, la transferencia será devuelta al cliente para que pueda procesar nuevamente la operación.