Formulario recolección de datos de participación de estudiantes de primaria en premio a la Excelencia Académica Año Lectivo 2015-2016
Nombre del estudiante: ______________________________________________________________ Fecha de nacimiento: _______________________________________________________________ Dirección: ________________________________________________________________________
Teléfono (Si lo tiene): _______________________________________________________________
Nombre del Padre, Madre o Tutor: _____________________________________________________ Núm. de Cuenta (Requisito indispensable: ______________
Centro Educativo: __________________________________________________________________ Ubicación: _______________________________________________________________________
Distrito Escolar: ___________________________________________________________________ Nivel / Grado (Curso): ________________________________ Calificación obtenida: ____________
Actividad deportiva, cultural o religiosa a la que de manera constante se dedica el estudiante en su comunidad: _______________________________________________________________________ Nombre del Profesor: _______________________________________________________________
Firma del Director del Centro: _________________________________________________________
Nombre de los miembros de la Junta Estudiantil del Centro: __________________________________ ________________________________________________________________________________
NOTA: Favor anexar a este formulario una copia del reporte de notas, con promedio de 95 en adelante. Durante el proceso de depuración o evaluación se podrá requerir la presentación del reporte original.