Dossier Informativo: Índice de Escasez de Medicinas en 8 Ciudades de Venezuela

El proyecto “Monitoreo del acceso a la salud en Venezuela: una aproximación desde el desabastecimiento de medicamentos esenciales” tiene como principal propósito hacer un levantamiento de información oportuna y relevante que permita constatar con evidencia y rigurosidad técnica la actual situación de garantía del derecho a la salud en Venezuela. Se plantea abordar dos áreas: abastecimiento de medicamentos y situación de las entidades de atención a las personas mayores. La información no solo servirá para tener una panorámica de la actual situación de nuestro sistema de salud, sino que permitirá documentar con rigurosidad técnica, la evidencia de los crueles embates que el prolongado, sistemático y deliberado deterioro del sistema de salud publico venezolano tienen sobre la población, especialmente, aquellos grupos poblacionales más vulnerables, en un contexto de Emergencia Humanitaria Compleja.

En tal sentido, en el contexto de la actividad o componente 1 de dicho proyecto: Levantamiento del Índice de Escasez de Medicamentos, hemos ampliado la medición del Índice de Escasez de Medicinas destinado a monitorear y conocer la situación de abastecimiento de los fármacos asociados al tratamiento de seis causas de morbilidad seleccionadas en ocho ciudades capitales a nivel nacional. Esta tarea representa un importante crecimiento en la cobertura del proyecto en tres sentidos fundamentales, a saber, una significativa ampliación del equipo, con la incorporación de monitores locales en las ciudades de Valencia, Puerto La Cruz, Puerto Ordáz y Ciudad Bolívar que se incorporan como ciudades en las que se realizará el levantamiento, requiriendo la capacitación de los equipos locales conformados en dichas ciudades. con lo que esperamos poder brindar una panorámica de la situación de abastecimiento de medicinas en el interior del país; teniendo presencia en los ejes occidental, central, Oriental, Andino y en el AMC. En segundo lugar, respecto al número de morbilidades objeto de estudio, pues, a partir del primer semestre del año 2019, la medición se ampliará a seis (6) causas de morbilidad seleccionadas y que dan cuenta de los embates que, en materia de acceso a medicamentos, impone a la ciudadanía la Emergencia Humanitaria Compleja que azota a Venezuela. A tal efecto, se incluyen en el monitoreo la depresión y trastornos de la personalidad, y las enfermedades neurológicas que provocan convulsión; resultando que, a partir de enero del 2019, se medirá el índice de escasez de medicamentos para: Diabetes, Hipertensión, Diarrea, Infecciones Respiratorias Agudas, Depresión y Convulsión. Y por ultimo, se mantiene la ampliación del grupo etario afectado y beneficiario directo de la información arrojada por el proyecto, dado que se incluyen dos nuevas causas de morbilidad que no son exclusivas de las personas mayores o los niños menores de cinco años, sino que afectan por igual a la totalidad de la población venezolana. Es importante señalar que, durante esta segunda fase del proyecto, se mantiene la periodicidad del levantamiento, fijada en dos mediciones mensuales, a realizarse la segunda y la cuarta semana cada mes, respectivamente, a fin de verificar si existen variaciones susceptibles de ser medidas y difundidas en relación a los protocolos de abastecimiento de medicinas en los establecimientos farmacéuticos consultados.

4 Definiciones generales

8 10

Definiciรณn muestral por ciudad

12 14 14

En el marco de las investigaciones llevadas a cabo por Convite A.C., sobre políticas públicas y la situación social de los derechos humanos durante el año 2016 y primer semestre del 2017, nuestra organización puso el foco en la pertinencia y necesidad de visibilización, acceso y exigibilidad del derecho a la salud de la población adulta mayor, la cual, en los últimos tiempos, enfrenta una grave situación de acceso a productos esenciales para garantizar la vida, entre ellos los medicamentos.

Preocupados por la situación de desabastecimiento generalizado que enfrentamos, incluida la falta de medicinas, y que están asociados a la Emergencia Humanitaria Compleja que azota al país, elaboramos el “índice de escasez de medicamentos (IEM)”, con el fin de alertar sobre la vulnerabilidad de las personas mayores para conservar su salud y su vida.

Este índice lo definimos como el porcentaje de establecimientos de la muestra en donde no se encuentra el rubro en ninguna de sus variedades o presentaciones a disposición de los usuarios/as. Se construye con base en la ausencia de productos específicos solicitados (indicador de ausencia o de desabastecimiento), y de todos sus sustitutos directos (productos que pueden sustituir el específico solicitado), en los anaqueles de los establecimientos.

En su primera fase, el levantamiento del IEM estuvo destinado a evidenciar el desabastecimiento de las principales medicinas prescritas para el tratamiento de las dos causas de morbilidad más recurrentes en las personas mayores, a saber: Hipertensión y Diabetes tipo 2, para lo cual se recurrió a la asesoría de profesionales de la salud, a objeto de determinar las causas de morbilidad más recurrentes en este grupo etario así como al tratamiento que corresponde usar en cada caso. Asimismo, el levantamiento se circunscribió al Área Metropolitana de Caracas (AMC), para lo cual se estableció una muestra de 40 farmacias, de un universo de 164, farmacias pertenecientes a cadenas comerciales.

El proyecto comenzó con una prueba piloto que se realizó en el mes de abril de 2016, y ha mantenido su continuidad desde entonces y en su última medición, que fue hecha el 14 de Junio de 2017, el índice arrojó un alarmante 100% de escasez para los medicamentos usados en el tratamiento de la hipertensión y 96% para la diabetes, tendencia que, en ese momento amenazaba con mantenerse agravando significativamente la situación de precariedad en el acceso a medicinas de primera necesidad de las personas mayores.

Dada la importancia que tiene el levantamiento de información oportuna, y en el marco del Proyecto monitoreo del derecho a la salud en Venezuela: una aproximación desde el abastecimiento de medicinas, las muertes prevenibles y la infraestructura hospitalaria, que se ejecutó entre el 01 de julio del 2017 al 30 de agosto del 2019, la medición del Índice de Escasez de Medicamentos se amplió en varios sentidos: 1.

En relación al alcance geográfico de medición: Se incluyeron en el estudio cuatro ciudades

seleccionadas a nivel nacional, a saber, Barquisimeto (27), Maracaibo (27), Mérida (27) y Porlamar (29).

Además del Área Metropolitana de Caracas (40)

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a.

Se amplió la muestra a 154 farmacias a nivel nacional.

b.

Se ampliaron los equipos locales a 20 monitores y 5 coordinadores de levantamiento a nivel

nacional.

2.

En relación al número de morbilidades y protocolos farmacológicos monitoreados: Se incorporaron

al estudio las canastas básicas de medicamentos prescritos para tratar las Infecciones Respiratorias Agudas y la diarrea. Además de diabetes e hipertensión. Monitoreando así el indicador de desabastecimiento para cuatro causas de morbilidad.

Esta ampliación incorporada en el marco de este proyecto, tuvo un impacto significativo en el valor de la información recabada por el equipo de Convite, A.C., en tanto, se convirtió en un insumo de data con validez y rigurosidad técnica para documentar los impactos de la Emergencia Humanitaria Compleja en el acceso al derecho a la salud, obteniendo importantes hallazgos los cuales fueron divulgados a través de la publicación de 15 Boletines Informativos y un considerable número de insumos infográficos y audiovisuales difundidos en redes sociales y el blog de la organización.

La medición mensual de este indicador, ha representado para Convite, A.C., un insumo que a lo largo del tiempo, visto que está próximo a arribar a los tres años de levantamiento, ha cobrado gran importancia a los fines de la generación información oportuna sobre el acceso a medicamentos esenciales, así como de incidencia sobre la situación real en el acceso y disfrute del derecho a la salud, en principio de las personas mayores, pero de la que no escapan los demás grupos etarios que componen la población venezolana.

Es por ello que, enmarcados en el proyecto “MONITOREO DEL ACCESO A LA SALUD EN VENEZUELA: UNA APROXIMACIÓN DESDE EL DESABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES Y LA SITUACIÓN DE LAS ENTIDADES DE ATENCIÓN A LAS PERSONAS MAYORES” que se constituye como una fase continuada del proyecto Monitoreo del derecho a la salud en Venezuela: una aproximación desde el abastecimiento de medicinas, las muertes prevenibles y la infraestructura hospitalaria, ejecutado por esta organización entre julio del 2017 y agosto del 2018, hemos decidido ampliar el alcance de la medición del índice desde varias dimensiones, realizando los ajustes metodológicos correspondientes a objeto de mantener la rigurosidad técnica de la información suministrada por este proyecto.

Así, en esta segunda fase del proyecto se extendió la aplicación del índice, en primer lugar, respecto al número de morbilidades objeto de estudio, pues, a partir del primer semestre del año 2019, la medición se ampliará a seis (6) causas de morbilidad seleccionadas y que dan cuenta de los embates que, en materia de acceso a medicamentos, impone a la ciudadanía la Emergencia Humanitaria Compleja que azota a Venezuela. A tal efecto, se incluyen en el monitoreo la depresión y trastornos de la personalidad, y las enfermedades neurológicas que provocan convulsión; resultando que, a partir de enero del 2019, se medirá el índice de escasez de medicamentos para: Diabetes, Hipertensión, Diarrea, Infecciones Respiratorias Agudas, Depresión y Convulsión. En segundo lugar, se mantiene la ampliación del grupo etario afectado y beneficiario directo de la información arrojada por el proyecto, dado que se incluyen dos nuevas causas de morbilidad que no son exclusivas de las personas mayores o los niños menores de cinco

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años, sino que afectan por igual a la totalidad de la población venezolana; en tercer lugar, se mantiene el crecimiento en relación al área geográfica a la que se circunscribe el monitoreo. En este aspecto, se han incorporado al estudio cuatro (4) ciudades principales: Valencia, Puerto La Cruz, Puerto Ordaz y Ciudad Bolívar, con lo que esperamos poder brindar una panorámica de la situación de abastecimiento de medicinas en el interior del país; teniendo presencia en los ejes occidental, central, andino, oriental y en el AMC. En cuarto lugar, se mantiene la periodicidad del levantamiento, fijada en dos mediciones mensuales, a realizarse la segunda y la cuarta semana cada mes, respectivamente, a fin de verificar si existen variaciones susceptibles de ser medidas y difundidas en relación a los protocolos de abastecimiento de medicinas en los establecimientos farmacéuticos.

La inclusión de estas enfermedades en específico, no es producto de un capricho con ínfulas de erudición o de criterios personales de los miembros de nuestro equipo. Sobre esto, el Reporte Nacional de Emergencia Compleja publicado en septiembre del año 2018 por doce organizaciones de la sociedad civil venezolana, entre ellas, Convite, A.C., arrojó un dato alarmante:

Las políticas de salud mental han sido históricamente débiles en Venezuela. Las personas con alguna condición de salud mental (esquizofrenia, demencia, depresión y trastorno bipolar, de ansiedad, de la personalidad, déficit de atención, discapacidad intelectual y autismo) sólo han dispuesto de atención pública en 11 hospitales del Ministerio de Salud y 68 casas de reposo de la seguridad social. Entre 2009 y 2013, las camas descendieron 42% y, entre 2013 y 2015, el número de personas atendidas bajó de 23.000 a 5.500, debido a los graves problemas de infraestructura, escaso presupuesto y falta de medicinas. En 2016, la escasez de medicinas psicotrópicas alcanzaba 85%, generando alta probabilidad de discapacidad y mortalidad. En ENCOVI 2016, 63% de las personas con estas condiciones no conseguía medicinas en farmacias. Los psiquiatras expresaban haber regresado a prácticas superadas como amarrar o aislar en un cuarto sin ropa para evitar autoagresiones. En 2018, 3.500 personas debían desalojar los centros por severos cuadros de desnutrición y episodios psicóticos I.

En este mismo orden de ideas, el Programa de Acción Humanitaria que adelanta Convite, A.C. nos ha permitido recabar un dato alarmante y aterrador: la escasez de medicamentos antidepresivos, antiansiolíticos, antipsicóticos y anticonvulsionantes, es una realidad ignorada subyacente en la Emergencia Humanitaria. Cada vez es superior el número de personas que acuden a nosotros en la búsqueda de medicamentos de este tipo. Se trata de personas que, durante toda su vida han sido medicadas con este tipo de medicamentos, por algún tipo de trastorno de la personalidad, depresión o cuadro neurológico que provoca convulsiones, que anteriormente podían mantener sus padecimientos en la intimidad del hogar y la privacidad familiar, pero que, de cara a la emergencia y alta escasez consecuente, se ven obligados a recurrir a los servicios públicos y programas de acción humanitaria, debido a la profundizada escasez de este tipo de medicamentos, lo que afecta todos los aspectos de su vida cotidiana, privándolos del control requerido para conservar la normalidad en su día a día.

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II

En el documento Protección de la salud mental en situaciones de desastres y emergencia de la OPS, se resalta el hecho de que “además de los desastres provocados por amenazas naturales, también los efectos generados por la violencia social masiva y las guerras han provocado un gran impacto sobre la salud mental de las personas que han tenido que huir presas del miedo, han sufrido heridas y mutilaciones, la muerte de seres queridos, y graves pérdidas económicas. Igualmente, la salud mental se ve afectada como resultado de los desplazamientos de grandes grupos humanos, de la vida en campamentos, o del hacinamiento en suburbios de muy difíciles condiciones sanitarias y económicas”, insistiendo además en que “En estas circunstancias las necesidades de atención psicosocial son especialmente altas debido al estrés al que la población está sometida y a los traumas específicos de grupos con mayor vulnerabilidad”.

Situación que comienza a notarse en Venezuela, en este contexto de emergencia humanitaria compleja y que requiere atención inmediata. De acuerdo con la OPS, este tipo de emergencias suelen tener, “por lo general, efectos devastadores con secuelas de mediano y largo plazo”.

La Organización Mundial de la Salud sugiere que se ha demostrado que después de la emergencia propiamente dicha, los problemas de salud mental requerirán de atención durante un periodo prolongado en los sobrevivientes, cuando tengan que enfrentar la tarea de reconstruir sus vidas. En tal sentido desde Convite, A.C., consideramos que los datos que nuestra investigación pueda aportar sobre la situación de escasez para este grupo de medicamentos cobrará gran importancia en caso de que se active la ayuda humanitaria internacional, ya que estos datos permitirán identificar el tipo de medicamentos que se requieren con mayor urgencia y, en acciones coordinadas con organizaciones de la sociedad civil, cluster y agencias de cooperación internacional, identificar y seleccionar también a las poblaciones que los requieren.

Por su parte, la continuidad en el monitoreo de medicamentos prescritos para las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA´s) y síndromes diarreícos, supone para esta fase del proyecto un aporte de gran importancia en el trabajo de caracterización y documentación de la Emergencia Humanitaria, con énfasis en la atención de niños como grupo en especial situación de vulnerabilidad en este contexto. De acuerdo con consideraciones de las agencias de cooperación internacional, el incremento en la aparición de síndromes diarreicos e infecciones respiratorias agudas, representan un indicador inequívoco de la existencia de las emergencias, por lo tanto, conocer la incidencia de este tipo de morbilidades de cara a la alta escasez de medicamentos para atenderlas, se constituye como un insumo de gran valor.

A objeto de realizar las actualizaciones y ajustes necesarios para brindar información oportuna sobre la situación actual de escasez, se realizó un barrido de información por el universo de establecimientos en las cinco ciudades incluidas en el estudio, encontrando lo siguiente: • Barquisimeto: Nueve (9) establecimientos excluidos de la muestra debido a que seis (6) establecimientos cerraron y tres (3) cambiaron de ramo.

• Maracaibo: Veintiséis (26) establecimientos excluidos de la muestra por cierre.

• Mérida: Dieciocho (18) establecimientos excluidos de la muestra por cierre.

En tal sentido, para la incorporación de estas nuevas ciudades en el estudio, se estableció lo siguiente: Ciudad Bolívar (19), Puerto La Cruz (23), Puerto Ordaz (21) y Valencia (33).

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DEFINICIONES GENERALES. Indicador de Escasez: representa el porcentaje de establecimientos de la muestra en donde no se encuentra el rubro en ninguna de sus variedades o presentaciones a disposición de los consumidores. Se construye con base en la ausencia de los productos específicos solicitados, y de todos sus sustitutos directos, en los anaqueles de los establecimientos. Puede ser simple cuando se trata de un producto más sus sustitutos o ponderada para los casos de una canasta de productos más sus sustitutos.

Sustitutos directos: están referidos a las marcas y presentaciones asociadas a un mismo RUBRO. Sustitutos directos del producto “azúcar blanca refinada marca X empaque de 1kg.” podrían ser “azúcar blanca refinada marca X empaque de 2kg” o “azúcar blanca refinada marca Z empaque 1kg”.

Interpretación del Indicador de Escasez: el nivel de escasez de un rubro es un valor entre 0 y 100 que expresa el porcentaje de establecimientos consultados donde no se consiguió el producto específico solicitado ni ninguno de sus sustitutos directos.

Indicador de Ausencia o Desabastecimiento: representa el porcentaje de casos en donde el producto específico investigado no está presente en el establecimiento. Permite evaluar los niveles de disponibilidad de los bienes en los mercados. Se construye únicamente con base en los productos específicos investigados.

Interpretación del Indicador de Ausencia: permite avaluar la disponibilidad de productos específicos en el mercado.

MORBILIDADES Y PROTOCOLO FARMACÉUTICO De acuerdo al perfil epidemiológico de Venezuela, las cuatro principales causas de morbilidad son la hipertensión arterial, la diabetes no insulinodependiente, o diabetes tipo 2 (en el caso de las personas mayores), la diarrea y las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA).

La Organización Mundial de la Salud (OMS), define cada una de las causas de morbilidad incluidas en el estudio de la siguiente forma: La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos. Cada vez que el corazón late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a todas las partes del cuerpo. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón.

Cuanta más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear.

La mayoría de las personas con hipertensión no muestra ningún síntoma. En ocasiones, la hipertensión

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causa síntomas como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos, dolor torácico, palpitaciones del corazón y hemorragias nasales, pero no siempre. Si no se controla, la hipertensión puede provocar un III

infarto de miocardio, un ensanchamiento del corazón y, a la larga, una insuficiencia cardiaca . Uno de cada tres adultos tiene la tensión arterial elevada.

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglicemia (aumento del azúcar en la sangre).

La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia IV

del exceso de peso o la inactividad física . De acuerdo con datos aportados por la OMS el número de personas con diabetes ha aumentado de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014, de igual forma la prevalencia mundial de la diabetes en adultos (mayores de 18 años) ha aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014, Venezuela no escapa a la realidad descrita.

La OMS define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección se transmite por alimentos o agua de consumo, contaminados, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente. Un dato alarmante sobre esta patología es que las V

enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años .

Por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) entendemos el conjunto de enfermedades transmisibles del aparato respiratorio que incluye desde la gripe común hasta la neumonía grave, pasando por la otitis, amigdalitis, sinusitis o bronquitis aguda, entre otras. Entre los gérmenes responsables se encuentran bacterias (sobre todo el neumococo y el haemophilus), así como demás virus. Sin embargo, con frecuencia es imposible distinguir cuál es el microorganismo causal basándose solamente en datos clínicos o radiológicos. Cada niño padece unas 6 a 8 infecciones respiratorias agudas anualmente hasta los cinco años. Este grupo de enfermedades supone 30-50% de las consultas pediátricas en los países pobres y 20-40% de los ingresos hospitalarios en Pediatría VI. La depresión es una de las enfermedades psiquiátricas más recurrentes, que, según la OMS afecta a unos 350 millones de personas, siendo considerada como la principal causa de discapacidad a nivel mundial (6%) de la población mundial. Se define como una alteración patológica del estado del ánimo con un descenso del humor que termina en tristeza, acompañada de diversos síntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, cognitivos y conductuales que alteran los ritmos vitales y persisten por tiempo prolongado (al menos dos semanas).

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“En cuanto a grupo etario, uno de cada diez adultos sufre de depresión, y aproximadamente el 60% de ellos no recibe el tratamiento correspondiente, a pesar de que el tratamiento es efectivo en la disminución de la sintomatología en más de 50% de los casos. En cuanto a sexo, afecta aproximadamente al doble de VII

mujeres en relación con los hombres” .

Por su parte, una convulsión es una alteración eléctrica repentina y descontrolada del cerebro. Puede provocar cambios en la conducta, los movimientos o los sentimientos, así como en los niveles de conocimiento. Si tienes dos o más convulsiones o tiendes a tener convulsiones recurrentes, padeces epilepsia. Son contracciones musculares que se suceden como consecuencia de descargas eléctricas anormales en las neuronas cerebrales. Estas, puedes ser parciales o generalizadas. Las primeras afectan VIII

solo a una parte del cuerpo, mientras que las generalizadas cubren una afectación cerebral total .

Con base en el protocolo de atención para el tratamiento de estas cuatro enfermedades, consulta a médicos asesores del proyecto y la lista de medicamentos esenciales propuesta por la Organización Mundial de la Salud y el Ministerio del Poder Popular para la Salud, hemos confeccionado una canasta básica de medicamentos que comprende, lo siguiente: IX

a.

Hipertensión Arterial: En el caso de la hipertensión arterial, seis (6) principios activos y catorce (14) dosis.

b.

Diabetes: Para la diabetes tipo 2, tres (3) principios activos X con seis (6) dosis distintas.

c.

Diarrea: Cinco (5) principios activos XI en nueve (9) dosis distintas.

d.

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA): Nueve (9) XII principios activos en trece (13) dosis distintas.

e.

Depresión y Trastornos de la Personalidad: Siete (7)

f.

Convulsiones: Siete (7)

XIV

XIII

principios activos en dieciséis dosis distintas.

principios activos en catorce dosis distintas.

XV

CRITERIOS PARA EL DISEÑO MUESTRAL POR ÁREA GEOGRÁFICA .

El área geográfica de la encuesta está constituida por ocho (8) ciudades emblemáticas de Venezuela a saber: Área Metropolitana de Caracas, Barquisimeto, Ciudad Bolívar, Maracaibo, Mérida, Puerto La Cruz, Puerto Ordaz y Valencia. A objeto del levantamiento del IEM en las ciudades del interior, se realizó la selección de las farmacias a encuestar, a través del uso de las guías telefónicas, listados oficiales y en última instancia, y a fin de validar la existencia del establecimiento, recorridos personales, por parte del equipo de coordinadores y monitores locales.

En todos los casos la muestra fue calculada utilizando el modelo del muestreo aleatorio estratificado, proporcional al número de establecimientos en los municipios, parroquias y sectores que correspondan según la ciudad de que se trate, con un nivel de confianza de 95% y un 10% de error admisible. La selección de los establecimientos se realizó de forma sistemática para asegurar la inclusión en la muestra de todos los sectores socioeconómicos en cada municipio, parroquia o sector.

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Área Metropolitana de Caracas: Constituida por cuarenta (40) farmacias de un universo de 164 establecimientos de expendio de medicamentos pertenecientes a las cadenas comerciales1que atienden la Gran Caracas 2. Estas 40 farmacias3 de la muestra, se distribuyen por municipio y por cantidad, proporcionalmente, de la siguiente manera:

Municipio Baruta, 7 establecimientos Municipio Chacao, 5 establecimientos Municipio El Hatillo, 2 establecimientos Municipio Libertador, 21 establecimientos Municipio Sucre, 5 establecimientos

NOTAS 1 Locatel, Farmatodo, Farmahorro, Fundafarmacia, Farmacias Saas y Farmaplus 2 Municipios Libertador, Baruta, Chacao, El Hatillo y Sucre.

3 En este enlace pueden ver en versión digital la muestra detallada por municipio y establecimiento https://www.google.com/maps/d/viewer?mid=1KeU8ZyT8gvWg9fAO-ewNQ49lnW0

Mérida: Para la ciudad de Mérida1 se obtuvo una población de setenta y cuatro (74) establecimientos farmacéuticos que atienden al municipio Libertador, quedando establecida una muestra de veintitrés (23) farmacias a ser encuestadas. Las 23 farmacias de la muestra se distribuyen por parroquia y por cantidad de la siguiente manera:

NOTAS 1 Municipio Libertador 2 Organización aliada en la región: Promedehum

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Barquisimeto: 1

Para la ciudad de Barquisimeto se encontró una población de noventa y tres (93) establecimientos farmacéuticos que atienden a los municipios Iribarren y Palavecino, estableciéndose una muestra de veintiseis (26) farmacias a ser encuestadas. Las 26 farmacias de la muestra se distribuyen por municipio, parroquia y por cantidad de la siguiente manera:

NOTAS 1 Municipios Iribarren y Palavecino

Maracaibo: Para la ciudad de Maracaibo1 se obtuvo una población de ciento ochenta y ocho (188) establecimientos farmacéuticos que atienden al municipio Maracaibo, de forma tal que se estableció una muestra de treinta (30) farmacias a ser encuestadas. Estas 30 farmacias de la muestra se distribuyen por parroquia y por cantidad de la siguiente manera:

NOTAS 1 Municipio Maracaibo 2 Organización aliada en la región: Mulier

Puerto La Cruz: Para la ciudad de Puerto La Cruz1 se obtuvo una población de sesenta y nueve (69) establecimientos farmacéuticos que atienden al municipio Libertador, quedando establecida una muestra de veintitrés (23) farmacias a ser encuestadas. Las 23 farmacias de la muestra se distribuyen por parroquia y por cantidad de la siguiente manera:

NOTAS 1 Municipio Sotillo 2 Organización aliada en la región: Defensa en Acción

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Puerto Ordaz: Para la ciudad de Puerto Ordaz1 se obtuvo una población de cuarenta y ocho (48) establecimientos farmacéuticos que atienden al municipio Caroní, quedando establecida una muestra de veintiún (21) farmacias a ser encuestadas. Las 21 farmacias de la muestra se distribuyen por parroquia y por cantidad de la siguiente manera:

NOTAS 1 Municipio Caroní 2 Organización aliada en la región: Codehciu

Ciudad Bolívar: Para la ciudad de Ciudad Bolívar1 se obtuvo una población de cuarenta (40) establecimientos farmacéuticos que atienden al municipio Heres, quedando establecida una muestra de diecinueve (19) farmacias a ser encuestadas. Las 19 farmacias de la muestra se distribuyen por parroquia y por cantidad de la siguiente manera:

NOTAS 1 Municipio Heres

2 Organización aliada en la región: Kapé-Kapé

Valencia: Para la ciudad de Valencia1 se obtuvo una población de ciento sesenta (160) establecimientos farmacéuticos que atienden al municipio Valencia, quedando establecida una muestra de treinta y tres (33) farmacias a ser encuestadas. Las 33 farmacias de la muestra se distribuyen por parroquia y por cantidad de la siguiente manera:

NOTAS 1 Municipio Valencia

2 Organización aliada en la región: Funcamama

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FICHA TÉCNICA DE LA ENCUESTA Características de la Encuesta: 1. Unidad estadística: farmacias definidas como establecimiento activo con todos los permisos y requisitos legales para el expendio de medicinas 2.

-

Cobertura: Horizontal Gran Caracas: Municipios Libertador, Baruta, Sucre y El Hatillo Anzoátegui: Municipio Sotillo Bolívar: Municipios Heres y Caroní Carabobo: Municipio Valencia Lara: Municipio Iribarren y Palavecino Mérida: Municipio Libertador Zulia: Municipio Maracaibo Vertical: Las estimaciones de la muestra se obtienen para tres (3) niveles de desagregación: Entidad Municipio o sector urbano dependiendo del nivel de amplitud del dominio de estudio Estatus del establecimiento con (3) opciones: cadena de farmacias de ámbito nacional, cadenas de farmacias de ámbito local y establecimientos independientes.

3.

Variables: Se consideran en el diseño dos categorías de variables Categorías de la División Política Territorial Presencia o ausencia del producto para la venta

4.

Tipo de Operación estadística: Encuesta por muestreo probabilístico y selección aleatoria utilizando el método sistemático 5.

6.

Diseño muestral: Muestreo estratificado con afijación proporcional Método de recolección del dato: Variable según la cobertura geográfica Páginas de la WEB. Gran Caracas: Entrevista directa a informante calificado: resto de dominios de estudio.

CITAS Y NOTAS I- Codevida y Otros. Reporte Nacional de Emergencia Compleja (2018). Documento On line disponible en: http://www.accionsolidaria.info/website/wp-content/uploads/2018/10/Informe-Conjunto-Emergencia-Humanitaria-Compleja-Venezuela-169-Audiencias.pdf II- Organización Panamericana de la Salud (2002). Protección de la salud mental en situaciones de desastres y emergencias. Serie Manuales y Guías sobre Desastres, Nº 1.

IIIIVVVI-

http://www.who.int/topics/hypertension/es/ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/ http://www.who.int/topics/diarrhoea/es/ http://www.bantaba.ehu.es/formarse/ficheros/view/Infecciones_respiratorias_agudas.pdf?revision_id=65839&package_id=65694

VII- Opazo, Paola (2018). OMS: la depresión afecta a 350 millones de personas a nivel mundial. Documento on line, disponible en: https://nacionfarma.com/oms-la-depresion-afecta-a-350-millones-de-personas-a-nivel-mundial/ VIII- Muñoz, Felipe y otros (S/F). CRISIS CONVULSIVA. DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA. Documento on line, disponible en: https://www.neurotrauma.net/pic2012/uploads/Documentacion/Enfermeria/EliceoFelipe.pdf IX- Enalapril, Valsartán, Atenolol, Nifedipina, Amlodipina y Losartán.

X- Metformina, Gliclazida y Glibenclamida.

XI- Ciprofloxacina, Trimetoprim, sulfametoxazol, ceftriaxona, metronidazol.

XII- Penicilina, amoxicilina, Acido Clavulánico, claritromicina, cefuroxime-axetil, Moxifloxacina, levofloxacina, clindamicina y Doxicilina.

XIII- Sertralina clorhidrato, Oxalato de escitalopran, Fluoxetina, Alprazolam, Bromazepan, Risperidona y Olanzapina.

XIV- Clonazepam, Lamotrigina, carbamazepina, oxcarbamazepina, fenobarbital, Difenilhidantoína Sodica, valproato de sodio.

XV- La caracterización y descripción de la muestra por cada entidad federal objeto de estudio, la identificación de las farmacias, sus respectivos códigos de georreferenciación y sus direcciones fiscales, entre otros datos, se adjuntan a este instructivo en un archivo de Excel

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Dossier Informativo N°1: Levantamiento del Índice de Escasez de Medicamentos correspondiente a seis morbilidades seleccionadas en ocho capitales de Venezuela (2018)