CDM - #3413 - Felipe

FELI PE M I H I S TO R I A

FELIPE Nací e l........................................

H o ra............................................

Lugar..........................................

C l í nica.......................................

Pe se ...........................................

M e d í...........................................

M é d ico que me ate n dió . . . . . . ...............................................

S IG NIFICAD O D EL N O M BR E ORIGEN...............................................................

SI G NI F I C A D O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..............................................................................

C A R AC TE R Í STI C A S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............................................................................

OT RO S N O M B R E S Q U E P E N S A RO N ............................................................................... ...............................................................................

DATOS PA R A L A C A R TA N ATA L Nací el ..........de..............del..............a las................

Lugar............................................................................

Signo........................................................................... ascendente.................................................................. luna en........................................................................ horóscopo chino.........................................................

PR EC I NTO D E L A CLÍ NI CA

PELITO

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H U ELLI TA

MI 1° FOTO

CUA DRO DE CRECIMIEN TO Fecha

Peso

Largo

PC

Comentarios

AN TEC EDENTES FAMILIARES Familiar

Enfermedad

Observaciones

FOTO DE 1° VECES PARTIDA DE LAS NACIMIENTO

M I DNI

D ni de Mamá D ni de Papá

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H I S TORIA CLÍN ICA GRUP O SANGUÍNEO Mamá ................................

Papá..................................

Mi Bebé... ..........................

ALERGÍAS ........................................... ........................................... ...........................................

VACUN AS Vacunas

0

Recién Nacido

Tuberculosos Hepatitis B

2

Meses

Tétanos, Difteria, Coqueluche Haemophilus tipo B Hepatitis B Polio Neumococo 13 Rotavirus

3 4

Meses

Maningococo ACWY

Meses

Tétanos, Difteria, Coqueluche Haemophilus tipo B Hepatitis B Polio

Fecha

Marca y Lote

Responsable

Periódo

4

Meses

Neumococo 13 Rotavirus

52 6

Meses

Maningococo ACWY

Meses

Tétanos, Difteria, Coqueluche Haemophilus tipo B Hepatitis B Polio

12

Meses

Sarampión Rubéola, Paperas Hepatitis A, Neumococo 13

Vacunas

Fecha

Marca y Lote

Responsable

Periódo

15

Meses

Meningococo ACWY Varicela

15 18 2/18

Meses

Tétanos, Diftería, Coqueluche Haemophilus tipo B Polio

6

Años

Sarampión, Rubéola, Paperas Tétanos, Difteria, Coqueluche Polio

11

Años

Tétanos, Difteria, Coqueluche acelular Papiloma virus humano HPV Meningococco ACWY Hepatitis B Sarampión, Rubéola Paperas

Vacunas

Fecha

Marca y Lote

Responsable

1 ° ECOGR A FÍA

EN L A PAN ZA DE MA MÁ

MI FA MILI A MAMÁ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PA PÁ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ABU EL A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A BU ELO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ABU ELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A BU ELO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

BISABUELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BI S ABU ELO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

BISABUELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BI S ABU ELO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

BISABUELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BI S ABU ELO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

BISABUELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BI S ABU ELO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

MI FAMILI A PR IM OS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PRI MOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PR IM OS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PRI MOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

T IO/ A S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TI O/A S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

T IO/ A S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TI O/A S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

MADR I N A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PA D RI NO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

MASCOTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

MI BAUTISMO ME BAUTIZARON EL.......................................

CAPILLA.............................................................. ..............................................................................

MI MADRINA.....................................................

MI PADRINO.....................................................

UNA ANÉCDOTA............................................. ............................................................................ ............................................................................

R EC UER DO D E M I BAU T I S M O

M I S PR I MER AS VECES M e s al i ó m i 1 ° D i e n te a lo s. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

D í m i s 1 ° Pa s o s a lo s. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

M i 1 ° Pala b ra f u e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

D e jé lo s p a ñ a le s a lo s. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

D e s te té a lo s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

M IS PR IM ER OS PA S OS

M I PR I M ER B A Ñ O

M I PR I M ER A Ñ I TO

SALA DE 3 JA RD IN ... ............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

N OM BRE D E LA M A E S T R A

... ............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

C OLOR DE L A SAL A ...........................................

AÑO ...........................................

S ALA D E 3

S A LA D E 4

SALA DE 5

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