Карманный справочник
HAOCHOBE 43a итальянского издания
я и п а р е Т САНДРО БАРТОЧЧОНИ ЗАИРА МАРДЖАККИ ФИЛИППО БАРТОЧЧОНИ НА ОСНОВАНИИ МЕЖДУНАРОДНОЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
COM Publishing
«ТЕРАПИЯ. КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК 2020», НА ОСНОВЕ 43-ГО ЕВРОПЕЙСКОГО ИЗДАНИЯ
«Терапия 2020» наконец-то появилась на русском языке! Вскоре справочник будет завершен: он содержит 93 главы, ссылки и QRкоды, при сканировании которых читатель будет автоматически перенаправлен к соответствующему контенту. В издание также включен обновленный лекарственный формуляр. Мы ждем вас на странице www.Facebook.com/PMTerapiaBartoccioni где, помимо публикаций важнейших новостей из мира доказательной медицины, можно найти и возможность взаимодействия в среде 2.0 с полноценной работой, участием в выпуске новостей и акциях. Читатели смогут участвовать в выборе редакции, вносить предложения и сообщать об ошибках, получая скидки и акционные предложения. Мы просим вас:
помочь нам в защите этой работы, избегая проблем с компьютерным пиратством, риск которого уже материализовался в прошлом. Помогите нам ограничить использование неавторизованных порталов, своевременно сообщая об их возможном появлении. Ваше содействие поможет нам улучшать справочник и ежегодно пополнять его актуальной информацией, регулировать стоимость в сторону более доступной, но, прежде всего, позволит «Терапии» иметь будущее!
НЕ СПОНСИРУЕТСЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМИ КОМПАНИЯМИ
ISBN 978-88-98870-66-0
€ 49,99
С. БАРТОЧЧОНИ З. МАРДЖАЧЧИ Ф. БАРТОЧЧОНИ ПОНА СОГЛАСНО МЕЖДУНАРОДНОЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ
карманный справочник
ТЕРАПИЯ ИЗДАНИЕ ИЗДАНИЯ 2019 г.
издательство COM
СОДЕРЖАНИЕ ФАРМАКОЛОГИЯ 1 Анальгетики................................................................................ 2 Антипиретики.............................................................................. 3 Противовоспалительные Средства.......................................... 4 Противовпарасимпатомиметики Парасимпатолитические Средства..................................................................................... 5 Антагонисты Кальция................................................................ 6 Симпатомиметики....................................................................... 7 Симпатолитики............................................................................ 8 Препараты Дигиталиса.............................................................. 9 Диуретики...................................................................................... 10 Антитромботические Препараты........................................... 11 Антигеморрагические Средства............................................. 12 Антиаритмические Препараты............................................... 13 Иммуносупрессивные Средства.............................................. 14 Антигистаминные Препараты................................................ 15 Психотропные Препараты....................................................... 16 Противокашлевые Средства................................................... 17 Антинеопластические Иммуносупрессивные Препараты И Обзор Основных Неоплазий.............................................. 18 Иммунизация.............................................................................. 19 Химиотерапевтические Антибиотики................................... 20 Простагландины........................................................................ 21 Физиопатология Новорожденных........................................... 22 Электролитические Нарушения............................................. 23 Изменения Кислотно-Щелочного Равновесия..................... 24 Парентеральное Питание......................................................... 25 Стенокардия................................................................................ 26 Инфаркт Миокарда................................................................... 27 Острый Отек Лёгких................................................................. 28 Шок.............................................................................................. 29 Бактериальный Эндокардит................................................... 30 Аритмии...................................................................................... 31 Различные Сердечно-Сосудистые Заболевания................... 32 Артериальная Гипертензия..................................................... 33 Заболевания Сосудов................................................................ 34 Хроническая Обструктивная Болезнь Легких (Хобл)........ 35 Бронхиальная Астма................................................................ 36 Дыхательная Недостаточность И Респираторная Поддержка ................................................................................ 37 Легочная Эмболия И Тромбоз Глубоких Вен........................ 38 Муковисцидоз Или Кистозный Фиброз................................. 39 Различные Заболевания Дыхательной Системы................ 40 Запор И Диарея.......................................................................... 41 Язвенная Болезнь....................................................................... 42 Язвенный Колит........................................................................ 43 Болезнь Крона........................................................................... 44 Вирусные Гепатиты.................................................................. 45 Цирроз Печени........................................................................... 46 Панкреатит.................................................................................
» » »
1 25 29
» » » » » » » » » » » » »
35 39 45 52 60 66 72 73 77 96 109 113 137
» » » » » » » » » » » » » » » » » » »
140 155 167 203 206 227 242 245 255 267 285 286 287 288 289 290 291 292 293
» » » » » » » » » » »
294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304
x 47 Различные Заболевания Пищеварительной Системы....... 48 Анемия........................................................................................ 49 Заболевания Крови................................................................... 50 Неопластические Миелолимфопатии.................................... 51 Диссеминированное Внутрисосудистое Свертывание И Гиперфибринолиз..................................................................... 52 Гломерулопатии......................................................................... 53 Острая Почечная Недостаточность........................................ 54 Хроническая Почечная Недостаточность............................. 55 Мочекаменная Болезнь............................................................ 56 Различные Урологические Заболевания............................... 57 Заболевания Простаты............................................................ 58 Риккетсиозы И Хламидиозы................................................... 59 Бактериальные Инфекции....................................................... 60 Микозы....................................................................................... 61 Протозойные Инфекции.......................................................... 62 Гельминтозы ............................................................................. 63 Заболевания Передающиеся Половым Путем..................... 64 Вирусные Инфекции................................................................. 65 Заболевания Щитовидной Железы......................................... 66 Диабет.......................................................................................... 67 Заболевгипогликемия И Гипогликемическая Кома............ 68 Эндокринологические Заболевания....................................... 69 Гиперлипидемия....................................................................... 70 Ожирение..................................................................................... 71 Подагра....................................................................................... 72 Болезни Обмена Веществ........................................................ 73 Различные Заболевания Костей.............................................. 74 Заболевания Соединительной Ткани..................................... 75 Ревматические Болезни............................................................ 76 Эпилепсия................................................................................... 77 Кома............................................................................................. 78 Отек Мозга................................................................................. 79 Церебро-Васкулярные Заболевания....................................... 80 Менингит.................................................................................... 81 Цефалгии.................................................................................... 82 Миастения.................................................................................. 83 Болезнь Паркинсона................................................................. 84 Рассеянный Склероз................................................................ 85 Различные Неврологические Заболевания........................... 86 Различные Нразличные Акушерско-Гинекологические Заболевания............................................................................... 87 Авитаминозы И Недостататочность Питания..................... 88 Отравления................................................................................ 89 Авитаминозы И Различные Дерматологические Заболевания............................................................................... 90 Различные Неотложные Состояния....................................... 91 Основные Правила Оказания Первой Помощи.................. 92 Травы.......................................................................................... 93 Всемирный Список Допинговых Субстанций.....................
Содержание » » » »
305 306 307 308
» » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » » »
309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350
» » »
351 352 353
» » » » »
354 355 356 357 358
АНАЛЬГЕТИКИ
1
Боль является самым распространённым симптомом, на который жалуются пациенты, а также основной причиной потери работоспособности, имеет определяющее влияние на качество жизни (Palmer, Current Therapy 2010). Часто, даже в индустриально развитых странах, послеоперационные и онкологические боли не лечатся надлежащим образом (30% случаев), в то время как это возможно в более, чем 90% случаев (Douglass, Current Therapy 2007). После устранения очага боли, лечение, по мере возможности, подлежит индивидуализации, начиная с менее токсичного лекарственного средства (ЛС), вводимого самым лёгким путём в наименьших дозах, дозируемых на основе результатов лечения; поэтому весьма важно периодически оценивать интенсивность болей через короткие промежутки времени (Milks, Current Therapy 2012). Следует помнить, что все лекарственные средства, включая и те, которые принадлежат к одной и той же категории, могут оказывать разные эффекты. Ноцицептивная боль лучше снимается парацетамолом, НПВП и слабыми наркотическими средствами, в то время, как нейропатическая боль снимается ненаркотическими средствами, такими, как антидепрессанты и противосудорожными препаратами (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Комбинация разных типов анальгетиков может произвести аддитивный болеутоляющий эффект, не увеличивая возможных побочных эффектов (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013) (Milks, Current Therapy 2012). Фармакологическая терапия является лечением первого выбора, но, в свою очередь, может дополняться нефармакологическими видами лечения, такими, как биологическая обратная связь при мигрени, физиотерапия при хронических костно-суставных болях, психотерапия, аутогипноз, техники расслабления и т.д. (см. параграф. 11). Многие виды обезболивающей терапии являются этиологически специфическими для каждой патологии и будут подробно представлены в соответствующих главах.
1. НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ К анальгетическим эффектам данных препаратов толерантность не развивается (The Med. Letter-TG 11,7; 2013).
1. Ацетилсалициловая кислота
Аспирин таб 0,5 г, супп 1 г; для детей таб 0,1 г, супп 0,3 г, таб. шип. 0,4 г, Аспирин 03 таб 325 мг, Аспиринетта таб 100 мг, Кардиоаспирин таб 100 мг; Аскриптин таб 300 мг; Аспро таб 500 мг, таб. шип.500 мг. Ацетилсалицилат лизина (1,8 г, соответствуют 1 г основного лекарственного средства): Флектадол амп в/м в/в 0,5-1 г; пак 0,9-1,8 г. Кардирен пак 75-160-300 мг. Является наиболее используемым анальгетическим ЛС. Обладает жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным свойствами, ряд исследований свидетельствуют об его антиканцерогенном действии, особенно при раке кишечника (Elwood, Lancet 373, 1301; 2009). Комбинации: Неоцибалгин таб (200 мг ацетилсалициловой кислоты + 150 мг Парацетамола + кофеин 50 мг). Другие препараты с аналогичным составом: Неоневрал таб, Неонисидин таб.
2
1. Анальгетики
Особые указания Недавно было показано, что аспирин лучше применять для вторичной профилактики у пациентов с сердечно-сосудистых патологией, но не для первичной, учитывая его риски (Barnett, BMJ 340, 1805; 2010), поэтому назначать следует с особой осторожностью (Barnett, BMJ 340, 1805; 2010). Не рекомендуется одновременное частое применение ибупрофена у пациентов, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, так как он может препятствовать антитромбоцитарному эффекту (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). XX Ульцерогенное действие. Может вызвать геморрагический гастрит и язвенные кровотечения желудочно-кишечного тракта. Риск кишечных кровотечений более высокий у тех пациентов, кто страдает от кишечных язв и у заядлых потребителей алкоголя. XX Данный побочный эффект может быть ослаблен, но не устранён, посредством в/в введения гемостатических препаратов или приема внутрь не растворимых в желудке ЛС. XX Антиагрегантное воздействие на тромбоциты и влияние, усиливающее действие дикумариновых препаратов. Следовательно, следует проявлять осторожность у пациентов, проходящих антикоагулянтную терапию или больных геморрагическим диатезом. Достаточно всего одной терапевтической дозы, чтобы вызвать необратимую ферментативную блокировку тромбоцитов; в результате чего необходимо более длительное время для образования новых тромбоцитов (8-10 дней) (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Поэтому в случае хирургических вмешательств, лучше приостановить лечение, по крайней мере, на 8-10 дней (см. гл. 10). XX Идиосинкразия, например, агранулоцитоз (редко). XX У лиц с предрасположенностью, могут развиваться аллергические реакции в 0,01% случаев и астматические приступы (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). XX Длительное лечение может оказаться гепатотоксичным и нефротоксичным. Может привести к интерстициальному нефриту и папиллярному некрозу; тем не менее, риск почечной недостаточности остаётся более низким, по сравнению с риском при длительном лечении парацетамолом или противовоспалительными препаратами. XX Фармакологическая несовместимость: уменьшает всасывание в кишечнике и усиливает ульцерогенный эффект индометацина; замедляет урикозурическое действие пробенецида; усиливает эффект производных сульфонилмочевины, сульфамидов, пенициллина, антиэпилептических, антитиреоидных, трициклических препаратов, барбитуратов, метотрексата и токсичность дигиталиса. В комбинации с варфарином могут повысить Международный нормализованный коэффициент (МНК) (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). XX Терапевтические дозы являются более низкими в случае выраженной гипоальбуминемии; антиациды уменьшают их всасывание при п/о введении. Противопоказания Язвы кишечника, терапия дикумариновыми препаратами, нарушение коагуляции, подагра, болезнь Ходжкина и другие лимфомы, сепсис грамотрицательными бактериями, беременность. Также
3
1. Анальгетики
противопоказано назначать детям и подросткам, больным гриппом или другими вирусными заболеваниями (ветряная оспа, вирус Коксаки, ECHO-вирусы и т.д.), из-за возможного наличия причинной обусловленности применения аспирина и Синдрома Рейе (см. гл. 85 пар. 9) (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Дозировка Варьирует в зависимости от показаний: очень низкая доза назначается в качестве антиагреганта, средняя – в качестве анальгетика и высокая – в качестве противовоспалительного. XX В качестве анальгетика: п/о: 0,5-1 г 1-4 раза в день; ректальным путём: супп 0,3 г/4-6ч; в/в: 0,5 г/4-8ч XX В качестве противовоспалительного: 4-5г/сут у взрослых и 100 мг/кг/сут у детей (см. гл. 3) XX В качестве антиагреганта: 75-100 мг/сут (см. гл. 10) Для ознакомления с их антипростагландиновым действием и соответствующим применением см. гл. 20. Оптимальный уровень ацетилсалицилатовой кислоты: до 10 мг/100 мл для анальгетического эффекта, от 10 до 30 мг/100 мл при ревматоидном артрите, от 25 до 45 мг/100 мл при ревматической лихорадке. Побочные эффекты Как правило, проходят после отмены лекарственного средства или при снижении дозировки. Обусловлены концентрацией ЛС в крови: XX до 10 мг/100 мл: идиосинкразия, желудочная интолерантность, гипоакузия, астения, снижение остроты зрения, эритематозный люпус, гастроинтестинальные кровотечения; XX от 10 до 20 мг/100 мл: повторное обострение пептической язвы, цефалгия, головокружение, нарушение ЦНС, тошнота и рвота; XX от 20 до 30 мг/100 мл: обратимая гепатотоксичность, спутанность сознания, раздражительность и психоз; XX выше 40 мг/100 мл: интоксикация (на уровне 40 мг/ 100 мл: интоксикация, 50 мг/100 мл: респираторный алкалоз и изредка тетания, 60 мг/100 мл: метаболический ацидоз, 70 мг/100 мл: анемия, гипопротромбинемия, жар, кома;<0}80 мг/100 мл: кардиоваскулярный коллапс, 90 мг/100 мл: почечная недостаточность).
2. Производные парааминофенола
Для углублённого изучения Ferner, XX Ацетаминофен или Парацетамол
BMJ 342, 2218; 2011
Панадол таб 0,5 г. Такипирин сироп 125 мг/дозировочная мензурка; таб 0,5 г; супп 125-250-500-1000 мг; кап 2,5 мг/кап; пак. пор. шип. 0,5 г. Эффералган пак В 150 мг; пак L 80 мг; супп 80-150-300 мг; сир 150 мг/5 мл; таб. шип. 0,5-1 г Перфалган амп в/м в/в 1 г. Механизм действия пока не известен. Дозировка: дети возрастом > 3 месяцев 10-15 мг/кг/4-6ч до максимум 75 мг/кг/сут; взрослые 325-650 мг/46ч до максимум 4 г/сут (Milks, Current Therapy 2012). Принятое в терапевтических дозах, практически лишено побочных эффектов, это способствует его выбору в качестве лекарственного средства первого выбора при большинстве патологий (Milks, Current Therapy 2012).Группа В при беременности, если вводится в/в – группа С (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Дозы > 650 мг/4ч не оказывают более сильного действия, но имеют больше побочных эффектов, такие как кожная сыпь, гипертензия, нефротоксичность, гемолитическая анемия (если
4
1. Анальгетики
наблюдается дефицит эритроцитарной глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), метгемоглобинемия и гепатотоксичность, если пациент недостаточно питается, принимает алкогольные напитки, Фенобарбитал, Изониазид или Зидовудин. Действие начинается через 30 мин, длится 3-6ч и может заменить действие Фенацетина, являясь его главным метаболитом. Анальгетическая и жаропонижающая эффективность сопоставима с действием Аспирина. Являясь слабым ингибитором циклооксигеназы в периферических тканях (5% по сравнению с Аспирином), обладает минимальным противовоспалительным свойством, но хорошей кишечной толерантностью (Rabow, Current Med. Diag. Treat. 2005). Сильным же является его угнетающее действие на ЦНС. Однократная токсичная доза у здоровых взрослых составляет 7,510 г (у детей > 150 мг/кг). Передозировка Риск передозировки сопряжён с его наличием в составе многих комбинированных безрецептурных лекарственных препаратов (Milks, Current Therapy 2012). Были описаны случаи фатального печёночного некроза в результате применения доз > 10-15 г у лиц, недостаточно питающихся или принимающих спиртные напитки или ЛС, повышающие печёночные ферменты (Ferner, BMJ 342, 2218; 2011); они подлежат своевременному лечению (не позже 8-10ч) Ацетилцистеином, Флуимуцил пак. 600 мг, повышающие выработку Глутатиона в печени, разведённом в дозе 150 мг/кг в 250 мл раствора глюкозы 5%, в течение 25 мин, последовательно 50 мг/кг в 500 мл в течение 4ч и 100 мг/кг в 1000 мл в течение 16 ч. Режим дозирования устанавливается в зависимости от веса и у страдающих ожирением максимальный вес 110 кг (Ferner, BMJ 342, 2218; 2011). Не исключена действенность даже при приёме через 24ч, но максимальная эффективность наблюдается при принятии в течение первых 8 ч после отравления. Чем больше проходит времени, тем больше возрастают риски, поэтому если не известна доза или было обнаружено злоупотребление препаратом, рекомендуется немедленно начать терапию (Ferner, BMJ 342, 2218; 2011). Терапия в/в является более быстрой и выгодной в случае рвоты, но эффективность её сопоставима с эффективностью при п/о терапии (Ferner, BMJ 342, 2218; 2011), дозировка которой составляет 140 мг/кг во фруктовом соке, за которыми принимаются 70 мг/кг/4ч в течение 72 ч (Mofenson, Current Therapy 2008). Ацетилцистеин может вызвать рвоту при п/о приёме, тогда как при в/в введении может провоцировать тошноту и анафилактоидную реакцию, в зависимости от принятой дозы, и если концентрация Парацетамола в крови является низкой (Ferner, BMJ 342, 2218; 2011). В случае острой печёночной недостаточности может возникнуть необходимость в пересадке см. гл. 45 пар. 3. Суточная доза 1,4 г/сут повышает в 5 раз риск хронической почечной недостаточности.
3. Пиразолоны
XX
Метамизол или Норамидопирин: Новалгин - анальгетик, обладающий жаропонижающим свойством. Среди побочных эффектов − гипотензия. Раньше был доступен в сочетании с другими анальгетиками или антиспастическими препаратами, но из-за риска агранулоцитоза или анафилактического шока,
5
1. Анальгетики
порой смертельного, при в/в введении, во многих странах был снят с продажи. Аминофеназон и его производные. Являются очень эффективными анальгетиками-антипиретиками-противовоспалительными, но из-за часто вызываемого ими агранулоцитоза, во многих странах были сняты с продажи. Аминофеназон, при п/о применении высвобождает вещества потенциально канцерогенные, особенно у курящих.
4. Другие препараты
Мефенаминовая кислота Лизалго капс 250 мг (нет в продаже в Италии). Доза 250 мг/6ч (Palmer, Current Therapy 2010). Рекомендуется не принимать беспрерывно более 1 недели, так как имеет выраженные побочные эффекты (желудочно-кишечные ульцерации, кишечные кровотечения, ухудшение состояния при бронхиальной астме, почечная и гемопоэтическая токсичность) при слабо выраженном анальгетическим действии, следовательно, не обладает преимуществами по сравнению с другими анальгетиками. XX
5. Противосудорожные препараты
См. гл. 76. Их анальгетические свойства уже давно известны, особенно при нейропатии. Карбамазепин, Фенитоин и Вальпроевая кислота применяются в случае тригеминальной невралгии (см. гл. 85 пар. 2) и Вальпроевая кислота - в профилактике мигрени. Самые последние, такие как Ламотригин Ламиктал, Прегабалин Лирика, Окскарбазепин Толеп, Топирамат Топамакс и Габапентин Нейронтин, являются особенно эффективными для снятия резких и пронизывающих болей, сопровождающих хронические нейропатии, такие как диабетическая, тригеминальная невралгия и постгерпетическая, которые, как правило, хуже купируются при применении НПВП и стандартных доз опиоидов (The Med. Letter 1180; 2004) (см. гл. 76). Желательно сочетать их с опиоидами (Raja, NEJM 352, 1373; 2005).
6. НПВП
Большая часть Нестероидных Противовоспалительных препаратов (НПВП) обладает сильным болеутоляющим действием (см. гл. 3). Такие методы введения, как местное, эпидуральное, интратекальное и ректальное, способствуют уменьшению побочных эффектов (Palmer, Current Therapy 2010). Одновременное принятие ингибитора протонной помпы, антагониста H2 рецепторов или аналога простагландина, например, Мизопростола, может снизить частоту возникновения гастроинтестинальной токсичности, вызванной НПВП, поэтому в продаже имеются различные комбинированные препараты (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Никакой другой лекарственный препарат не оказался более эффективным, чем НПВП (Milks, Current Therapy 2012). Обратимо ингибируют действие тромбоцитов, которое восстанавливается после отмены лекарственного средства (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Все НПВП, включая Целекоксиб, ингибируют почечные простагландины, снижают почечный кровоток, приводят к задержке воды и могут способствовать артериальной гипертензии и почечной недостаточности (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Прием некоторых НПВП ассоциируется с более высоким риском развития тяжёлых сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт миокарда или инсульт, поэтому в
6
1. Анальгетики
первую очередь пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями подлежат лечению иными анальгетиками (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Могут индуцировать приступы астмы и анафилактоидные реакции у пациентов чувствительных к ацетилсалициловой кислоте (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Способствуют также лёгкому повышению уровня трансаминазы в печени (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Могут вызвать сонливость, чувство волнения, депрессию, цефалгию и асептический менингит (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013).С их применением был также сопряжено появление эксфолиативного дерматита и токсического некроза эпидермиса (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Другими побочными эффектами некоторых НПВП являются: патологические изменения крови, апластическая анемия и повышенный риск развития опухолей в почках. (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Во время беременности или незадолго до родов, их применение сопряжено с повышенным риском самопроизвольного аборта (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). В течение 3-го триместра возможна индукция преждевременного закрытия артериального протока и продолжительной гипертензии лёгких у плода (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Среди наиболее используемых: XX Диклофенак Вольтарен таб 50 мг, таб 75 мг, супп 100 мг, амп в/м 75 мг. Вольтарен Ретард таб 100 мг. Вольтарен растворимый таб 50 мг. Доступен также в виде геля, спрея и глазных капель. ВОЗ одобрил в США лекарственную форму низких доз, 18 и 35 мг, с субмикронными частицами, которые способствуют более быстрому всасыванию, рекомендуется принимать в дозах 18-35 мг/сут (The Med. Letter 1437; 2014). Высокая анальгетическая, жаропонижающая, противовоспалительная эффективность и умеренная общая переносимость, хотя побочные эффекты в желудочно-кишечном тракте отмечаются довольно часто. Учитывая его гепатотоксичность, по истечении четырёх недель терапии следует выполнить печёночную пробу. Дозировка: 50 мг/8-12ч в острой фазе, 100 мг/сут в качестве поддерживающей дозы. Имеет незначительное влияние на антикоагулянты и антидиабетические пероральные препараты. Полезно его применение парентеральным путём в случае почечных и печёночных колик (см. соответствующие главы). Табл. 1.1.1
Примеры НПВП (Milks, Current Therapy 2012)
Короткое действие - Аспирин - Ибупрофен - Индометацин - Диклофенак - Мефенаминовая кислота
Максимальная суточная доза 4г 2,4-3,2 г 200 мг 150-200 мг 1,25 мг
Среднее действие - Напроксен - Сулиндак - Целекоксиб
1-1,5 г 400 мг 800 мг
Длительное действие - Пироксикам - Оксапрозин - Мелоксикам
20 мг 1800 мг 15 мг