POCKET MANUAL 45a edizione
SANDRO BARTOCCIONI ZAIRA MARGIACCHI FILIPPO BARTOCCIONI FOLLOWING INTERNATIONAL EVIDENCE BASED MEDICAL LITERATURE
COM EDIZIONI
iv
Sommario
Emorragia intraventricolare.................................................. » Crisi asfittiche del morbo di Fallot....................................... » Miastenia neonatale.............................................................. » Pianto eccessivo del neonato ............................................... » Progeria ................................................................................ »
185 185 185 185 186
22 Alterazioni elettrolitiche..................................................... » Ipopotassiemia / Ipokaliemia................................................ » Iperpotassiemia / Iperkaliemia.............................................. » Iponatriemia.......................................................................... » Ipernatriemia......................................................................... » Ipocalcemia........................................................................... » Ipercalcemia.......................................................................... » Ipomagnesiemia.................................................................... » Ipermagnesiemia................................................................... » Ipofosfatemia........................................................................ » Iperfosfatemia....................................................................... » Disidratazione....................................................................... »
187 187 188 190 192 193 194 196 196 196 197 197
23 Alterazioni dell’equilibrio acido-base............................... » 199 24 Alimentazione parenterale................................................. » 201 25
Angina pectoris................................................................... » Terapia dell’attacco anginoso............................................... » Terapia cronica...................................................................... » Trattamento delle varie forme di angina............................... »
209 209 210 215
26 Infarto del miocardio.......................................................... » Infarto ST e non ST Elevation.............................................. » Complicanze......................................................................... » Riabilitazione post-infartuale............................................... »
217 218 225 228
27 Edema polmonare acuto..................................................... » 231 Edema polmonare acuto cardiaco......................................... » 231 Edema polmonare acuto non cardiaco.................................. » 232 28 Shock.................................................................................... » Ipovolemico.......................................................................... » Cardiogeno............................................................................ » Neurogeno............................................................................ » Settico................................................................................... » Anafilattico........................................................................... » Sindrome dello shock tossico............................................... »
233 233 237 239 239 241 242
29 Endocardite batterica......................................................... » 243 30
Aritmie................................................................................. » Bradicardia sinusale.............................................................. » Blocco A-V........................................................................... » Tachicardia sinusale.............................................................. » Extrasistoli atriali.................................................................. » Extrasistolia ventricolare...................................................... » Tachicardia sopraventricolare............................................... »
245 245 246 247 247 248 249
Sommario
v
Wolff Parkinson White......................................................... » Tachicardia ventricolare........................................................ » Patologie strutturali aritmogene............................................ » Sick-sinus sindrome.............................................................. » QT Lungo e Torsione di Punta ............................................. » Flutter atriale......................................................................... » Fibrillazione atriale............................................................... » Arresto cardiaco.................................................................... »
250 250 251 252 252 252 253 263
31 Miscellanea cardiologica.................................................... » Scompenso cardiaco cronico................................................ » Pericardite............................................................................. » Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.................................... » Miocardiopatia dilatativa...................................................... » Miocardite............................................................................. » Prolasso della mitrale............................................................ » Indicazioni al trattamento chirurgico delle valvulopatie ..... » Protesi valvolari cardiache e trombosi ................................. » Sport e sistema cardiovascolare............................................ »
265 265 273 274 276 276 277 277 278 278
32
Ipertensione......................................................................... » Casi Particolari..................................................................... » Farmaci impiegati................................................................. » Emergenze ipertensive.......................................................... » Ipotensioni transitorie e Sincope.......................................... »
279 285 288 295 298
33 Malattie vascolari............................................................... » Arteriopatie periferiche......................................................... » Morbo di Buerger................................................................. » Embolia degli arti................................................................. » Fenomeno e Morbo di Raynaud........................................... » Aneurisma dell’aorta addominale......................................... » Aneurisma dissecante dell’aorta........................................... » Varici..................................................................................... » Tromboflebiti e flebotrombosi.............................................. » Trombosi venosa del viaggiatore.......................................... » Trombosi della vena succlavia ............................................. » Linfedema............................................................................. » Sindrome di Kawasaki.......................................................... » Emangioma infantile............................................................. »
299 299 301 301 301 302 303 304 305 307 307 307 308 308
34 Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)............. » 309 Cuore polmonare cronico..................................................... » 315 35
Asma bronchiale................................................................. » Attacco acuto........................................................................ » Asma cronico........................................................................ » Asma nei bambini................................................................. » Asma in gravidanza.............................................................. » Asma da esercizio fisico....................................................... »
317 325 326 327 328 328
vi
Sommario Asma e obesità...................................................................... » 328
36 Insufficienza e assistenza respiratoria ............................. » 329 Sindrome da distress respiratorio......................................... » 329 Assistenza respiratoria.......................................................... » 332 37 Embolia polmonare e Trombosi venosa profonda........... » 337 Embolia grassosa.................................................................. » 342 38 Mucoviscidosi o Fibrosi Cistica......................................... » 343 39 Miscellanea respiratoria..................................................... » Rinite.................................................................................... » Sinusite................................................................................. » Tonsillite e faringite.............................................................. » Laringite................................................................................ » Otite ..................................................................................... » Bronchite.............................................................................. » Polmonite e broncopolmonite batterica................................ » Altre polmoniti..................................................................... » Bronchiolite.......................................................................... » Bronchiectasie...................................................................... » Croup e Pseudocroup............................................................ » Sarcoidosi............................................................................. » Pneumotorace spontaneo...................................................... » Carcinoma del polmone........................................................ » Silicosi e altre pneumoconiosi.............................................. » Ipertensione polmonare primitiva......................................... » Malattia polmonare interstiziale........................................... » Avvelenamento da monossido di carbonio........................... » Emottisi................................................................................. » Apnea notturna ostruttiva..................................................... »
345 345 349 352 353 354 357 358 361 364 365 366 366 369 370 371 372 374 374 375 375
40 Stipsi e diarrea.................................................................... » Stipsi..................................................................................... » Diarrea.................................................................................. » Diarrea del viaggiatore......................................................... » Diarrea da ingestione di pesce.............................................. » Diarrea o colite da antibiotici............................................... » Colica infantile..................................................................... »
377 377 379 384 385 385 386
41 Ulcera peptica..................................................................... » Igiene di vita......................................................................... » Terapia farmacologica.......................................................... » Terapia chirurgica................................................................. » Complicanze......................................................................... » Ulcera gastrica...................................................................... » Dumping sindrome............................................................... » Zollinger-Ellison................................................................... »
387 387 387 390 391 392 392 392
42 Colite ulcerosa..................................................................... » 393 Indicazioni chirurgiche......................................................... » 398
Sommario
vii
43 Morbo di Crohn.................................................................. » 399 44 Epatiti virali........................................................................ » Prevenzione.......................................................................... » Terapia di supporto............................................................... » Epatiti fulminanti e insufficienza epatica acuta.................... » Epatiti croniche..................................................................... »
405 405 408 409 409
45 Cirrosi.................................................................................. » Varietà di cirrosi ed epatiti croniche..................................... » Complicanze......................................................................... » Trapianto di fegato................................................................ »
415 416 419 427
46 Pancreatite........................................................................... » 429 Pancreatite acuta................................................................... » 429 Pancreatite cronica................................................................ » 432 47 Miscellanea gastrointestinale............................................. » Stomatite .............................................................................. » Nausea e vomito................................................................... » Dispepsia e gonfiori addominali........................................... » Singhiozzo............................................................................ » Intolleranze alimentari.......................................................... » Morbo celiaco....................................................................... » Sprue tropicale...................................................................... » Morbo di Wipple................................................................... » Colon irritabile...................................................................... » Gastrite.................................................................................. » Ileo........................................................................................ » Calcolosi biliare.................................................................... » Reflusso gastro-esofageo...................................................... » Ernia iatale............................................................................ » Disfagia................................................................................. » Spasmo esofageo.................................................................. » Acalasia................................................................................ » Diverticolosi del colon.......................................................... » Emorragie intestinali............................................................. » Emorroidi.............................................................................. » Ragadi anali.......................................................................... » Fistole anali........................................................................... » Infezioni Intraddominali....................................................... »
435 435 435 441 442 443 444 446 447 447 449 449 450 453 455 455 455 456 456 457 458 459 459 460
48 Anemie................................................................................. » Anemia ipocromica microcitica............................................ » Anemie macrocitiche – megaloblastiche.............................. » Anemie normocromiche normocitiche................................. » Anemie diseritropoietiche..................................................... » Anemie aplastiche................................................................. » Talassemia............................................................................ » Drepanocitosi o anemia falciforme....................................... »
461 461 464 466 469 469 472 476
viii
Sommario
Splenectomia e iposplenismo............................................... » 480
49 Miscellanea ematologica..................................................... » Trombocitopenie................................................................... » Trombocitosi......................................................................... » Tromboastenie...................................................................... » Emofilia................................................................................ » Trombofilie........................................................................... » Agranulocitosi e neutropenia................................................ » Porfirie.................................................................................. » Emocromatosi....................................................................... »
481 481 485 485 486 489 491 493 496
50 Mielolinfopatie neoplastiche.............................................. » Leucemia Linfoblastica Acuta.............................................. » Leucemia Mieloide Acuta..................................................... » Leucemia Mieloide Cronica................................................. » Leucemia Linfoide Cronica.................................................. » Miscellanea........................................................................... » Sindromi mielodisplasiche................................................... » Morbo di Hodgkin................................................................ » Linfomi non Hodgkin........................................................... » Mieloma multiplo o plasmocitoma....................................... » Policitemia vera.................................................................... » Macroglobulinemia di Waldenstrom.................................... »
497 497 498 500 501 503 504 504 506 507 511 512
51 Coagulazione intravascolare disseminata e iperfibrinolisi.................................................................... » 513 52 Glomerulopatie................................................................... » Alterazioni urinarie persistenti con scarsa o nessuna sintomatologia...................................................................... » Sindrome nefritica acuta....................................................... » Glomerulonefrite rapidamente progressiva.......................... » Sindrome nefrosica............................................................... » Glomerulonefrite cronica progressiva.................................. » Terapia patogenetica............................................................. »
517
53 Insufficienza renale acuta................................................... » Prevenzione.......................................................................... » Fase anurica.......................................................................... » Fase poliurica........................................................................ » Casi Specifici........................................................................ »
525 525 526 528 528
517 518 519 519 521 521
54 Insufficienza renale cronica............................................... » 529 55 Calcolosi renale................................................................... » Prevenzione.......................................................................... » Colica renale......................................................................... » Terapia chirurgica................................................................. »
535 535 538 539
56 Miscellanea urologica......................................................... » 541 Cistite acuta.......................................................................... » 541 Cistite cronica....................................................................... » 542
Sommario
ix
Cistite interstiziale................................................................ » Pielonefrite............................................................................ » Epididimite........................................................................... » Uretrite.................................................................................. » Priapismo.............................................................................. » Incontinenza urinaria............................................................ » Disfunzione erettile o impotenza.......................................... » Disfunzione sessuale nella donna......................................... » Rene policistico.................................................................... »
542 543 544 544 544 544 547 550 550
57 Malattie della prostata....................................................... » Prostatite............................................................................... » Ipertrofia prostatica............................................................... » Carcinoma della prostata...................................................... »
551 551 552 555
58 Malattie da rickettsie e clamidie........................................ » 559 Rickettsie.............................................................................. » 559 Clamidie................................................................................ » 560 59 Infezioni da batteri............................................................. » Batteriemia e sepsi................................................................ » Erisipela................................................................................ » Scarlattina............................................................................. » Pertosse................................................................................. » Salmonellosi e tifo................................................................ » Shigellosi.............................................................................. » Brucellosi.............................................................................. » Colera.................................................................................... » Tularemia.............................................................................. » Tetano................................................................................... » Gangrena gassosa................................................................. » Botulismo.............................................................................. » Tubercolosi........................................................................... » Lebbra o morbo di Hansen................................................... » Peste...................................................................................... » Difterite................................................................................. » Leptospirosi.......................................................................... » Malattia di Lyme................................................................... » Febbre ricorrente................................................................... » Listeriosi............................................................................... » Febbre da morso di ratto....................................................... » Febbre da graffio di gatto...................................................... » Antrace o Carbonchio........................................................... » Actinomicosi e Nocardiosi................................................... »
563 563 565 565 565 566 568 568 570 572 572 575 576 576 583 585 586 586 587 588 589 589 589 590 590
60 Micosi................................................................................... » Micosi sistemiche................................................................. » Antimicotici.......................................................................... » Micosi localizzate................................................................. »
593 593 595 600
x
Sommario
61 Infezioni da protozoi........................................................... » Malaria.................................................................................. » Leishmaniosi......................................................................... » Tripanosomiasi..................................................................... » Toxoplasmosi........................................................................ » Amebiasi............................................................................... » Giardiasi................................................................................ » Miscellanea........................................................................... »
603 603 614 616 617 618 620 622
62 Infezioni da elminti............................................................. » Fascioliasi............................................................................. » Schistosomiasi (bilharziosi).................................................. » Ossiuriasi.............................................................................. » Ascaridiosi, Anchilostomiasi e Tricocefalosi o Trichiuriasi. » Trichinosi.............................................................................. » Filariosi................................................................................. » Oncocercosi (o cecità dei fiumi)........................................... » Strongiloidiasi....................................................................... » Toxocariasi ........................................................................... » Botriocefalosi........................................................................ » Teniasi................................................................................... » Echinococcosi....................................................................... » Difillobotriasi........................................................................ »
623 623 623 624 625 625 626 626 627 627 627 628 628 629
63 Malattie a trasmissione sessuale........................................ » Sifilide................................................................................... » Gonorrea............................................................................... » Granuloma inguinale o Donovanosi..................................... » Linfogranuloma venereo....................................................... » Cancroide o ulcera venerea................................................... » Uretrite non gonococcica...................................................... » Condilomi acuminati o verruche genitali............................. »
631 631 631 633 633 633 633 634
64 Infezioni da virus................................................................ » Farmaci antivirali non anti-HIV........................................... » Herpes VIRUS...................................................................... » Morbillo................................................................................ » Rosolia.................................................................................. » Raffreddore........................................................................... » Influenza............................................................................... » Parotite epidemica................................................................ » Dengue.................................................................................. » Rabbia................................................................................... » Febbre di lassa...................................................................... » Febbre gialla......................................................................... » Febbre Emorragica di Marburg............................................ » EBOLA................................................................................. » AIDS..................................................................................... »
637 637 640 647 648 649 650 653 654 655 656 656 657 657 658
Sommario
xi
Chikungunya......................................................................... » 670 Zika virus.............................................................................. » 670 Covid-19 e SARS-CoV-2..................................................... » 671
65 Malattie della tiroide.......................................................... » Ipertiroidismo....................................................................... » Esoftalmo.............................................................................. » Noduli Tiroidei..................................................................... » Inappropriata secrezione di TSH.......................................... » Crisi tireotossiche................................................................. » Carcinoma della tiroide........................................................ » Tiroiditi................................................................................. » Gozzo non tossico................................................................. » Ipotiroidismo........................................................................ » Coma mixedematoso............................................................ »
679 679 684 685 686 686 687 688 689 690 692
66 Diabete................................................................................. » Attività Fisica e Stile di Vita................................................. » Dieta e Riduzione del Peso................................................... » Antiaggreganti Piastrinici..................................................... » Inibitori della HMG-COA reduttasi...................................... » Antagonisti del Sistema Renina Angiotensina...................... » Ipoglicemizzanti non insulinici............................................ » Insuline................................................................................. » Approccio al Paziente Diabetico ......................................... » Neuropatia diabetica ............................................................ » Nefropatia diabetica ............................................................. » Vasculopatia e Piede diabetico ............................................ » Ulcera diabetica ................................................................... » Retinopatia diabetica............................................................ » Futuro del diabete................................................................. » Chetoacidosi e coma diabetico............................................. » Coma Iperglicemico o iperosmolare..................................... » Coma da acidosi lattica......................................................... »
693 694 695 697 697 697 698 706 711 714 715 715 716 716 716 717 719 720
67 Ipoglicemie e coma ipoglicemico....................................... » 721 68 Miscellanea endocrinologica.............................................. » Panipopituitarismo anteriore................................................. » Nanismo Ipofisario............................................................... » Gigantismo e acromegalia.................................................... » Iperprolattinemie.................................................................. » Diabete insipido.................................................................... » Morbo di Addison................................................................. » Waterhouse-Friderichsen...................................................... » Morbo di Cushing................................................................. » Morbo di Conn o iperaldosteronismo................................... » Feocromocitoma................................................................... » Criptorchidismo.................................................................... »
723 723 726 726 729 731 733 734 735 738 738 739
xii
Sommario
Ipoparatiroidismo.................................................................. » Iperparatiroidismo................................................................ » Carcinoide (Tumori neuroendocrini).................................... » Irsutismo e virilizzazione...................................................... » Multiple Endocrine Neoplasia (MEN)................................. » Sindromi Polighiandolari Autoimmuni (PGA)..................... » Transessualismo.................................................................... »
740 741 743 744 745 745 746
69 Iperlipemie.......................................................................... » Dieta...................................................................................... » Attività fisica......................................................................... » Trattamento dei fattori di rischio.......................................... » Terapia farmacologica.......................................................... » Protocollo di trattamento...................................................... » Ipertrigliceridemie................................................................ »
747 749 751 751 752 760 762
70 Obesità................................................................................. » 763 Obesità nei bambini.............................................................. » 767 Sindrome metabolica............................................................ » 768 71 Gotta.................................................................................... » 769 Attacco acuto........................................................................ » 769 Terapia cronica...................................................................... » 771 72
Malattie metaboliche.......................................................... » Rachitismo............................................................................ » Malattia di Wilson................................................................ » Malattie da deficit enzimatico e accumulo lisosomiale........ »
775 775 776 777
73 Malattie delle ossa miscellanea.......................................... » Osteoporosi........................................................................... » Osteomalacia........................................................................ » Artrosi e osteoartrosi............................................................ » Morbo di Paget..................................................................... » Artrite settica........................................................................ » Osteomielite acuta................................................................ » Tendinite, tenosinovite, borsite, osteoartriti localizzate....... » Lombalgia............................................................................. » Spondiloartrite e Spondilite anchilosante............................. » Fibromialgia o Fibrosite....................................................... » Polimiosite o Polimialgia Reumatica .................................. » Lesioni ossee neoplastiche.................................................... » Malattia di Perthes................................................................ »
781 781 786 786 788 790 790 791 792 793 794 794 795 796
74
797 797 806 808 809 809
Connettiviti.......................................................................... » Artrite reumatoide................................................................. » Artrite idiopatica giovanile sistemica................................... » Artrite psoriasica................................................................... » Sindrome di Sjogren............................................................. » Sindrome di reiter................................................................. »
Sommario Lupus eritematoso sistemico................................................ » Dermatomiosite.................................................................... » Porpora anafilattoide o peliosi reumatica o porpora di Schönlein Henoch............................................................. » Sclerodermia......................................................................... » Vasculiti sistemiche.............................................................. » Linfoistiocitosi emofagocitica.............................................. » Cheratocono.......................................................................... »
xiii 809 812 813 813 814 815 816
75 Malattia reumatica............................................................. » 817 76 Epilessia............................................................................... » 819 Farmaci e terapie alternative................................................. » 821 Trattamento delle varie forme.............................................. » 831 77 Coma.................................................................................... » 837 78 Edema cerebrale................................................................. » 839 79 Malattie cerebro-vascolari................................................. » Emorragia............................................................................. » Stroke ischemico................................................................... » Attacchi Ischemici Transitori (TIA)..................................... » Moyamoya............................................................................ » Circolazione cerebrale e farmaci.......................................... »
841 841 844 847 848 848
80 Meningite............................................................................. » 849 81 Cefalee.................................................................................. » Emicrania.............................................................................. » Cefalea a grappolo o Cluster Headache................................ » Cefalea muscolare................................................................. » Cefalea da abuso di farmaci.................................................. » Cefalea a rombo di tuono...................................................... »
851 851 856 857 857 858
82
859 863 863 863
Malattie neuromuscolari.................................................... » Crisi miasteniche.................................................................. » Crisi colinergiche.................................................................. » Sindrome di Lambert-Eaton................................................. »
83 Morbo di Parkinson............................................................ » 865 84 Sclerosi multipla.................................................................. » 875 85 Miscellanea neurologica..................................................... » Neuropatie............................................................................ » Nevralgia del trigemino........................................................ » Alcolismo.............................................................................. » Encefalite e meningite virale................................................ » Malattie degenerative del SNC............................................. » Vertigini................................................................................ » Acufeni e Ronzii auricolari................................................... » Traumi cranici....................................................................... » Sindrome di Reye................................................................. » Insonnia................................................................................ »
883 883 886 887 889 890 891 893 894 896 896
xiv
Sommario
Tremore................................................................................. » Sindrome di Gilles de la Tourette......................................... » Morbo di Alzheimer.............................................................. » Chronic fatigue syndrome.................................................... » Malattia di Huntington.......................................................... » Deficit dell’attenzione - iperattività...................................... » Narcolessia............................................................................ » Enuresi notturna.................................................................... » Encefalopatia spongiforme bovina....................................... » Sindromi Somatiche Funzionali........................................... »
901 901 902 905 905 906 908 909 909 910
86 Miscellanea ostetrico-ginecologica ................................... » Contraccettivi........................................................................ » Vaginiti.................................................................................. » Dismenorrea.......................................................................... » Sindrome premestruale......................................................... » Malattie della mammella...................................................... » Endometriosi......................................................................... » Climaterio o menopausa....................................................... » Metrorragie disfunzionali..................................................... » Menorragia............................................................................ » Amenorrea............................................................................ » Iperemesi gravidica............................................................... » Eclampsia e Preeclampsia ................................................... » Parto prematuro.................................................................... » Malattia infiammatoria pelvica............................................. » Aborto e Minaccia di aborto................................................. » Herpes gestazionalis............................................................. » Gravidanza ectopica............................................................. » Sindrome dell’ovaio policistico............................................ » Infertilità............................................................................... » Vaginismo e disfunzioni sessuali.......................................... » Farmaci in gravidanza e Teratogeni...................................... » Gravidanza e viaggi.............................................................. » Gravidanza e vaccini............................................................ »
911 911 919 921 921 922 927 929 933 934 935 936 937 939 941 941 942 943 943 944 945 946 947 947
87 Disvitaminosi e malnutrizione........................................... » Vitamine................................................................................ » Principali disvitaminosi........................................................ » Malnutrizione infantile......................................................... » Sindrome dell’intestino corto............................................... » Integratori alimentari e deficit di micronutrienti.................. »
949 949 950 952 953 954
88 Avvelenamenti..................................................................... » 955 89 Miscellanea dermatologica................................................. » Dermatite allergica da contatto............................................. » Dermatite atopica o eczema.................................................. » Acne...................................................................................... »
957 957 957 960
Sommario
xv
Acne rosacea......................................................................... » Orticaria ............................................................................... » Angioedema.......................................................................... » Discromie.............................................................................. » Psoriasi.................................................................................. » Scabbia.................................................................................. » Pediculosi.............................................................................. » Virosi cutanee....................................................................... » Micosi................................................................................... » Piodermiti............................................................................. » Alopecia ............................................................................... » Dermatite erpetiforme di Duhring........................................ » Dermatite seborroica............................................................. » Micosi fungoide.................................................................... » Idroadenite Suppurativa........................................................ » Basalioma e spinalioma........................................................ » Iperidrosi e bromidrosi......................................................... » Lichen planus e lichen sclerosus.......................................... » Eritema nodoso..................................................................... » Pemfigo vulgaris................................................................... » Prurito................................................................................... » Anafilassi e Malattia da siero................................................ » Eritema multiforme............................................................... » Pitiriasi rubra pilaris............................................................. » Pitiriasi rosea........................................................................ » Cheloidi................................................................................ » Dermatite esfoliativa............................................................. » Cheratosi attiniche................................................................ » Infezioni Complicate Della Cute.......................................... » Nevi...................................................................................... » Noma.................................................................................... » Tatuaggi................................................................................ » Manifestazioni dermatologiche nei tropici........................... »
965 966 967 968 969 974 975 976 977 978 978 979 980 980 981 981 981 982 983 983 983 984 985 985 985 985 986 986 986 987 987 987 988
90 Urgenze miscellanea........................................................... » Ustioni.................................................................................. » Danni da radiazioni ionizzanti ............................................. » Colpo di calore (heat stroke)................................................ » Malattie da freddo - Ipotermia.............................................. » Malattia da alta montagna..................................................... » Terrorismo biologico e chimico............................................ » Folgorazione......................................................................... » Impiccagione........................................................................ » Annegamento........................................................................ » Soffocamento da cibo o da corpo estraneo .......................... » Incidente stradale.................................................................. »
989 989 993 995 996 998 1000 1002 1003 1003 1004 1004
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Sommario
Morso di serpenti.................................................................. » Puntura di vespa, ape e altri insetti ...................................... » Puntura di zecca.................................................................... » Morso di ragni...................................................................... » Morso di cane....................................................................... » Puntura di scorpione............................................................. » Puntura da animali marini..................................................... » Avvelenamenti da ingestione di pesce.................................. » Patologia dei subacquei ....................................................... » Epistassi................................................................................ » Glaucoma.............................................................................. » Uveite.................................................................................... » Farmaci oftalmici e Congiuntivite ....................................... » Degenerazione maculare....................................................... » Distacco di retina.................................................................. » Occlusione della vena retinica.............................................. » «Overdose» da stupefacenti e Sindromi d’astinenza ........... » Terremoti e patologie associate ........................................... »
1007 1008 1009 1010 1011 1011 1012 1014 1014 1015 1016 1019 1019 1024 1025 1025 1026 1028
91 Le basi delle tecniche di pronto soccorso.......................... » Rianimazione cardio respiratoria ......................................... » Emergenze toraciche............................................................. » Incannulazione venosa ......................................................... » Cateterismo vescicale........................................................... » Paracentesi e dialisi peritoneale............................................ » Plasmaferesi.......................................................................... » Puntura lombare.................................................................... » Introduzione di un sondino gastrico..................................... » Traumatologia degli arti....................................................... » Vertigine benigna parossistica.............................................. » Piccola chirurgia .................................................................. » Citocromi e interazioni farmacologiche............................... » Emoderivati e trasfusioni...................................................... » Reazioni post-trasfusionali................................................... » Violenza sessuale e stupro.................................................... » Disturbi articolari e infortuni sportivi................................... »
1029 1029 1034 1039 1043 1044 1045 1046 1047 1047 1049 1051 1052 1055 1058 1060 1061
92 Novità sui Farmaci ed Elenco Mondiale delle Sostanze Dopanti......................................................... » Farmaci approvati recentemente o in attesa di parere.......... » BIosimilari ed equivalenti.................................................... » Elenco mondiale delle sostanze dopanti .............................. »
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INDICE ANALITICO.............................................................. » 1073
POCKET MANUAL
TERAPIA
1a edizione: settembre 1977 2a » giugno 1978 3a » ottobre 1979 4a » novembre 1980 5a » dicembre 1981 a 6 » dicembre 1982 7a » dicembre 1983 8a » dicembre 1984 9a » dicembre 1985 10a » dicembre 1986 11a » dicembre 1987 12a » dicembre 1988 13a » dicembre 1989 14a » dicembre 1990 15a » dicembre 1991 16a » dicembre 1992 17a » dicembre 1993 18a » dicembre 1994 19a » dicembre 1995 20a » ottobre 1996 21a » dicembre 1997 22a » dicembre 1998 23a » dicembre 1999
24a edizione: gennaio 2001 25a » gennaio 2002 26a » gennaio 2003 27a » dicembre 2003 28a » dicembre 2004 29a » ottobre 2005 30a » dicembre 2006 31a » dicembre 2007 32a » gennaio 2009 33a » dicembre 2009 34a » dicembre 2010 35a » dicembre 2011 36a » dicembre 2012 37a » marzo 2014 38a » settembre 2014 39a » marzo 2016 40a » maggio 2017 41a » dicembre 2017 42a » aprile 2019 43a » dicembre 2019 44a » settembre 2020 45a » settembre 2021
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S. BARTOCCIONI Z. MARGIACCHI F. BARTOCCIONI FOLLOWING INTERNATIONAL EVIDENCE BASED MEDICAL LITERATURE
POCKET MANUAL
TERAPIA EDIZIONE 2022
COM EDIZIONI
Paracelso (1536) ha così rappresentato le varie lesioni che potevano essere provocate con gli strumenti dell’epoca. Oggi esistono i farmaci che possono rendere l’uomo cieco, sordo, confuso, epilettico, paralizzato, impotente ecc. I dieci comandamenti nel prescrivere (Richard Lehman’s journal review – BMJ group January 2012) 1. Prescrivi una terapia in base al livello di rischio complessivo e non secondo il livello del singolo fattore di rischio 2. Sii prudente quando aggiungi un farmaco a un paziente che ne assume già diversi 3. Prendi in considerazione un farmaco solo quando la sua efficacia è approvata su end-point clinicamente rilevanti 4. Non farti convincere dagli end-point surrogati, perché sono solo simulacri 5. Non adorare i target terapeutici, perché sono solo invenzioni dei comitati degli studi clinici 6. Accetta “cum grano salis” le riduzioni del rischio relativo, indipendentemente dal valore della P, perché le popolazioni da cui derivano potrebbero avere poco in comune con i tuoi pazienti 7. Onora i “numbers-needed-to-treat”, perché contengono informazioni rilevanti per i pazienti e i costi dei trattamenti 8. Non incontrare informatori scientifici del farmaco e non partecipare a convegni 9. Condividi con i tuoi pazienti le decisioni sulle opzioni terapeutiche alla luce dei rischi e benefici individuali 10. Onora i pazienti anziani, perché anche se hanno elevati rischi di malattia sono più esposti ai rischi dei trattamenti
«Primum non nocere».
Ippocrate 460‑335 a.C.
«Gli ammalati possono guarire nonostante i farmaci o in virtù dei farmaci». J. H. Gaddum 1859 «Il desiderio di prendere medicinali è una delle caratteristiche che distinguono l’uomo dagli animali». William Osler 1894 «Medico è colui che introduce sostanze che non conosce in un organismo che conosce ancora meno». Victor Hugo 1820‑1885 «Farmaco è quella sostanza che somministrata ad un topo genera una pubblicazione». Anonimo «La giovinezza non è un periodo della vita ma uno stato della mente». Douglas MacArthur 1951 «La malattia come difetto di comunicazione tra cellule, tessuti, organi... e tra persone soprattutto». Tg 2 Dossier «Il dottor Cervello» 8/10/1982 «It is lovely to have new ideas but it could be dangerous to fall in love with them». Sandro Bartoccioni 1995 «New medicines and new methods of cure always work miracles for a while». William Heberden «A few observations and much reasoning leads to error; many observations and a little reasoning to truth». Alexis Carrel Hall of fame
(L’elenco dei migliori peer reviewers esterni di ogni edizione) Edizione 2014 Edizione 2015 Edizione 2016 Edizione 2017 Edizione 2018 Edizione 2019 Edizione 2020 Edizione 2021
dott. Alberto Grigoletto dott. Andrea Barbara prof.ssa Rita Romano prof.ssa Rita Romano dott. Valerio Renzelli prof.ssa Rita Romano Nessun errore segnalato dott. Alberto Ganassi
Chiunque voglia partecipare alla peer review esterna può comunicare eventuali errori allo staff della casa editrice all’indirizzo mail.comsrl@gmail.com oppure tramite la pagina www.facebook.com/PMTerapiaBartoccioni gli utenti inoltre potranno suggerire modifiche da apportare al fine di migliorare le future edizioni.
Il giuramento di Ippocrate - Testo Classico “Giuro per Apollo medico e Asclepio e Igea e Panacea e per gli dèi tutti e per tutte le dee, chiamandoli a testimoni, che eseguirò, secondo le forze e il mio giudizio, questo giuramento e questo impegno scritto: di stimare il mio maestro di questa arte come mio padre e di vivere insieme a lui e di soccorrerlo se ha bisogno e che considererò i suoi figli come fratelli e insegnerò quest’arte, se essi desiderano apprenderla; di rendere partecipi dei precetti e degli insegnamenti orali e di ogni altra dottrina i miei figli e i figli del mio maestro e gli allievi legati da un contratto e vincolati dal giuramento del medico, ma nessun altro. Regolerò il tenore di vita per il bene dei malati secondo le mie forze e il mio giudizio, mi asterrò dal recar danno e offesa. Non somministrerò ad alcuno, neppure se richiesto, un farmaco mortale, né suggerirò un tale consiglio; similmente a nessuna donna io darò un medicinale abortivo. Con innocenza e purezza io custodirò la mia vita e la mia arte. Non opererò coloro che soffrono del male della pietra, ma mi rivolgerò a coloro che sono esperti di questa attività. In qualsiasi casa andrò, io vi entrerò per il sollievo dei malati, e mi asterrò da ogni offesa e danno volontario, e fra l’altro da ogni azione corruttrice sul corpo delle donne e degli uomini, liberi e schiavi. Ciò che io possa vedere o sentire durante il mio esercizio o anche fuori dell’esercizio sulla vita degli uomini, tacerò ciò che non è necessario sia divulgato, ritenendo come un segreto cose simili. E a me, dunque, che adempio un tale giuramento e non lo calpesto, sia concesso di godere della vita e dell’arte, onorato degli uomini tutti per sempre; mi accada il contrario se lo violo e se spergiuro”.
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ANALGESICI
Il dolore è il sintomo più comunemente riferito dai pazienti, rappresenta la causa più frequente di perdita di produttività e influenza in modo determinante la qualità della vita. Importante un’attenta anamnesi per ricercare e rimuoverne la causa. Il dolore viene classificato come acuto, di solito nocicettivo viscerale o somatico, determinato da traumi o patologie e il dolore cronico, ad esordio graduale, con durata di più di 3 mesi, associato a iperalgesia, allodinia e sintomi vegetativi, con importante componente neuropatica (House, Current Therapy 2019). Il dolore nocicettivo risponde meglio al Paracetamolo, FANS e narcotici poco potenti, mentre il neuropatico ai non narcotici come antidepressivi e anticonvulsivanti (The Med. Letter-7; 2018). L’associazione di vari tipi di analgesici può produrre un effetto antidolorifico additivo, senza aumentare gli eventuali effetti collaterali. Quando possibile, il trattamento va individualizzato, iniziando con il farmaco meno tossico, al dosaggio più basso, usando la via di somministrazione più semplice e regolandolo in base ai risultati; fondamentale quindi rivalutare il dolore a intervalli frequenti. Tenere presente che farmaci, anche della stessa classe, possono avere effetti diversi. La terapia farmacologica rappresenta il trattamento di elezione, ma può associarsi anche a terapie non farmacologiche, come il biofeed-back per l’emicrania, la terapia fisica per molti dolori cronici osteoarticolari, la psicoterapia, l’autoipnosi, le tecniche di rilassamento ecc (vedi par 11). Molte terapie analgesiche sono patologia specifiche e verranno analizzate in dettaglio nei rispettivi capitoli.
1. ANALGESICI NON STUPEFACENTI Nota prescrittiva: www.aifa.gov.it/nota-66 Non si sviluppa alcuna tolleranza agli effetti analgesici di questi farmaci (The Med. Letter-TG 11,7; 2013).
1. Acido acetilsalicilico
Aspirina cpr 0,5 g, cpr effervescenti 0,4 g, gran 0,5 g, cpr 325 mg. Acetilsalicilato di lisina (1,8 g, corrispondono a 1 g del farmaco base): Flectadol f im ev 0,5-1 g; bust 1,8 g. Cardirene bust 75-100-160-300 mg. È dotato di potere antipiretico,
antinfiammatorio, antiaggregante piastrinico. Esempio di associazioni: Antireumina cpr (275 mg di acido acetilsalicilico + 125 mg di P aracetamolo + caffeina 25 mg). Ha un potere antiaggregante piastrinico e di potenziamento dell’azione dei dicumarolici. Cautela, quindi, nei pazienti in terapia anticoagulante o con diatesi emorragica. Una sola dose terapeutica determina un blocco enzimatico irreversibile delle piastrine; occorre, quindi, un certo tempo per la formazione di nuove piastrine (8-10 gg) (The Med. Letter 7;2018). Ne consegue che, in caso di interventi chirurgici, è bene sospendere il trattamento almeno 8-10 gg prima (vedi cap 10). Avvertenza: Ultimamente è stato messo in evidenza che l’Aspirina è utile solo nella profilassi secondaria dei pazienti con patologie cardiovascolari e non in quella primaria visti i suoi rischi, per cui andrebbe valutato con attenzione quando iniziare (Barnett, BMJ 340, 1805; 2010). Sconsigliato il concomitante uso frequente di Ibuprofene nei pazienti in profilassi cardioprotettiva perché vi possono essere interferenze con l’effetto antipiastrinico (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013). Fenomeni idiosincrasici, tipo agranulocitosi (rari) e in soggetti predisposti, reazioni allergiche nell’0,01% dei casi e crisi asmatiche (The Med. Letter 7;2018). Il trattamento cronico può risultare epatotossico e nefrotossico. Può determinare nefrite interstiziale e necrosi papillare; il rischio di insufficienza renale resta tuttavia inferiore ai trattamenti cronici con paracetamolo o antinfiammatori.