Scelta dei farmaci antimicrobici (Jacobs, Current Med. Diag. Treat. 2008) (Kluytmans, BMJ 338, 364; 2009) (The Med. Letter 1311; 2009) (De Leo, Lancet 375, 1557; 2010)
Microorganismi infettanti Cocchi Gram-positivi Staphylococcus aureus o epidemidis non produttore di penicillinasi produttore di penicillinasi resistente alla meticillina (MRSA) Streptococcus pyogenes (Gruppi A, B, C e G)
Cocchi Gram-negativi Moraxella (Branhamella) catarrhalis Neisseria gonorrhoeae (gonococco) Neisseria meningitidis (meningococco)
Farmaci alternativi
penicillina G o V una penicillina resistente alla penicillinasi
una cefalosporina, clindamicina, una cefalosporina, vancomicina, clindamicina, amoxicillina + ac. clavulanico, ticarcillina + ac. clavulanico, ampicillina + sulbactam, imipenem, piperacillina + tazobactam, cotrimoxazolo cotrimoxazolo, doxiciclina, minociclina, un fluorochinolone, linezolid ± clindamicina, daptomicina, quinupristin + dalfopristin, tigeciclina, teicoplanina, ceftarolina
vancomicina ± gentamicina penicillina G o V penicillina G o V ± gentamicina penicillina G o V ampicillina ± gentamicina vancomicina ± gentamicina penicillina G o V
un macrolide, una cefalosporina, vancomicina, clindamicina, azitromicina, claritromicina una cefalosporina, vancomicina una cefalosporina, vancomicina vancomicina ± gentamicina linezolid, quinupristin-dalfopristin, daptomicina clindamicina, una cefalosporina, vancomicina
penicillina G o V
un macrolide, una cefalosporina, cotrimoxazolo, claritromicina, clindamicina, una tetraciclina, vancomicina, azitromicina, alcuni fluorochinoloni
cotrimoxazolo, un fluorochinolone cefpodoxime proxetil, ceftriaxone
cefuroxima, cefotaxime, cefuroxima axetil, ceftriaxone, un macrolide, una tetraciclina, claritromicina, amoxicillina + ac. clavulanico, azitromicina, ciprofloxacina, ofloxacina
penicillina G o V
cefotaxima, ampicillina, ceftriaxone
19. Antibiotici chemioterapici
Streptococcus del gruppo viridans Streptococcus bovis Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Streptococcus anaerobico (peptostreptococco) Streptococcus pneumoniae (pneumococco)
Farmaci di prima scelta
150
Tab. 19.0.1
Clostridium perfringens (welchii) Clostridium tetani Clostridium difficile Corynebacterium diphtheriae Corynebacterium jeikeium Listeria monocytogenes Enterobacilli Gram-negativi Bacteroides ceppi orofaringei ceppi gastrointestinali clavulanico, ampicillina + sulbactam Prevotella, orofaringea Campylobacter fetus Campylobacter jejuni Enterobacter Helicobacter pylori Escherichia coli (sepsi) Escherichia coli (infezione urinaria non complicata) Klebsiella pneumoniae
ciprofloxacina, doxiciclina penicillina G o V penicillina G o V penicillina G o V, metronidazolo eritromicina vancomicina ampicillina Âą aminoglicoside
un macrolide, un fluorochinolone, penicillina G, amoxicillina cloramfenicolo, clindamicina, metronidazolo, imipenem una tetraciclina vancomicina, bacitracina penicillina G o V un fluorochinolone cotrimoxazolo
clindamicina metronidazolo
cefoxitina,metronidazolo, cefotetam, cloramfenicolo clindamicina, piperacillina + tazobactam, ticarcillina + ac.
clindamicina imipenem, meropenem eritromicina, azitromicina imipenem, meropenem, cotrimoxazolo amoxicillina + claritromicina + inibitori pompa protonica cefotaxime, ceftriaxone un fluorochinolone, nitrofurantoina
metronidazolo un macrolide, ciprofloxacina, gentamicina tetracicline, un fluorochinolone cefepime, bismuto + metronidazolo + tetracicline + inibitori pompa protonica un aminoglicoside, un fluorochinolone, imipenem, meropenem cotrimoxazolo, una cefalosporina
una cefalosporina ampicillina
cotrimoxazolo, un aminoglicoside, imipenem, meropenem, un fluorochinolone, aztreonam una cefalosporina, un aminoglicoside, cotrimoxazolo, un fluorochinolone
Proteus vulgaris e altre specie (Morganella e Providencia) Salmonella Serratia
ceftriaxone, cefotaxima
un aminoglicoside, cotrimoxazolo, imipenem, un fluorochinolone
ceftriaxone ceftriaxone, cefotaxima
Shigella Yersinia enterocolitica
un fluorochinolone cotrimoxazolo
un fluorochinolone cotrimoxazolo, un aminoglicoside, un fluorochinolone, imipenem, meropenem cotrimoxazolo, ampicillina, ceftriaxone gentamicina, tobramicina oppure amikacina, una tetraciclina, cefotaxima oppure ceftizoxina, ciprofloxacina
151
Proteus mirabilis
19. Antibiotici chemioterapici
Bacilli Gram-positivi Bacillus anthracis (anthrax)
152
Altri bacilli Gram-negativi Acinetobacter (Mima, Herellea) Aeromonas hydrophila Bordetella pertussis (pertosse) Brucella (brucellosi)
imipenem, meropenen cotrimoxazolo una eritromicina una tetraciclina + rifampicina
Calymmato-bacterium granulomatis Eikenella corrodens Francisella tularensis (tularemia) Fusobacterium Gardnerella vaginalis (Haemophilus) Haemophilus ducreyi (cancroide)
una tetraciclinica ampicillina streptomicina ± una tetraciclina penicillina G metronidazolo ceftriaxone oppure azitromicina
Haemophilus (meningite e altre gravi infezioni) (infezioni respiratorie e otiti)
ceftriaxone, cefotaxima cotrimoxazolo
Leptotrichia buccalis (angina di Plaut-Vincent) Pasteurella multocida
una eritromicina con o senza rifampicina eritromicina, claritromicina, azitromicina, un fluorochinolone ± rifampicina penicillina G penicillina G
Pseudomonas aeruginosa
aminoglicoside + ticarcillina o piperacilina
Burkholderia mallei (morva) Burkholderia pseudomallei (melioidosi)
streptomicina + tetraciclina ceftazidima
aztreonam ampicillina, amoxicillina, doxiciclina, azitromicina, claritromicina, cefotaxima, cefuroxima, ceftriaxone, cefuroxima axetil, ampicillina + ac. clavulanico cotrimoxazolo, azitromicina e ciprofloxacina doxiciclina ± rifampicina una tetraciclina, clindamicina, eritromicina una tetraciclina, una cefalosporina, amoxicillina + ac. clavulanico, ticarcillina + ac. clavulanico, ampicillina + sulbactam ceftazidima ± aminoglicoside, imipenem o meropenem ± aminogli‑ coside, aztreonam ± aminoglicoside, ciprofloxacina o levofloxa‑ cina ± p iperacillina, ciprofloxacina o levofloxacina ± ceftazidime, ciprofloxacina o levofloxacina ± cefepime streptomicina + cloramfenicolo tetraciclina, cotrimoxazolo, amoxicillina + ac. clavulanico, un carbapenemo
19. Antibiotici chemioterapici
Legionella micdadei (L. pittsburgensis) Legionella pneumophila
tigeciclina, minociclina, doxiciclina, un aminoglicoside, colistina gentamicina tobramicina, una tetraciclina, imipenem cotrimoxazolo, cotrimoxazolo ± gentamicina, cloramfenicolo ± gentamicina doxicicli‑ na ± gentamicina streptomicina una eritromicina, una tetraciclina cotrimoxazolo, cloramfenicolo metronidazolo, clindamicina, cloramfenicolo ampicillina, clindamicina cotrimoxazolo, fluorochinolone
Bacilli acido-resistenti Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium kansasii Mycobacterium avium complex Mycobacterium fortuitum Mycobacterium marinum (balnei) Mycobacterium leprae (lebbra) Actinomiceti Actinomyces israelii (actinomicosi) Nocardia Clamidie Chlamydia psittaci (psittacosi, ornitosi) Chlamydia trachomatis (tracoma) (congiutivite da inclusione) (polmonite) (uretrite o malattia infiammatoria pelvica) (linfogranuloma venereo)
cotrimoxazolo penicillina G penicillina G
cloramfenicolo, ceftazidina, imipenem una tetraciclina, streptomicina una tetraciclina, streptomicina
una tetraciclina una tetraciclina streptomicina ± tetracicline
cotrimoxazolo, un fluorochinolone penicillina G cloramfenicolo, cotrimoxazolo
isoniazide + rifampicina + pirazinamide ± (etambutolo o streptomicina) isoniazide + rifampicina ± etambutolo claritromicina o azitromicina + (etambutolo o rifampicina o rifabutina o ciprofloxatina) amikacina + claritromicina minociclina dapsone + rifampicina ± clofazimina
fluorochinolone, kanamicina, capreomicina, acido paraaminosalicilico (PAS), cicloserina, etionamide etionamide, cicloserina amikacina
penicillina G o V cotrimoxazolo
una tetraciclina, clindamicina minociclina, imipenem o meropenem, linezolid
doxiciclina
cloramfenicolo
azitromicina
un sulfamidico (applicazione topica e per via orale) una tetraciclina (applicazione topica e per via orale) un sulfamidico un sulfamidico, una tetraciclina ofloxacina
un macrolide un macrolide doxiciclina o azitromicina una tetraciclina, un macrolide
19. Antibiotici chemioterapici
Pseudomonas cepacia Spirallum minus (febbre da morso di ratto) Streptobacillus moniliformis (febbre da morso di ratto, febbre di Haverhill) Vibrio cholerae (colera) Vibrio vulnificus Yersinia pestis (peste bubbonica)
cefoxitina, sulfonamide, doxiciclina, linezolid cotrimoxazolo, rifampicina, cicloserina minociclina, ofloxacina, claritromicina
153
azitromicina, claritromicina, un fluorochinolone una tetraciclina, claritromicina
doxiciclina
cloramfenicolo, fluorochinolone
Rochalimaea Quintana Graffio di gatto
un macrolide ciprofloxacina
doxiciclina cotrimoxazolo, gentamicina, rifampicina
Spirochete Borrelia Burgdorferi (malattia di Lyme) Borrelia recurrentis (febbre ricorrente) Leptospira Treponema pallidum (sifilide) Treponema pertenue (framboesia)
doxiciclina, amoxicillina, cefuroxima axetil doxiciclina penicillina G o V, ceftriaxone penicillina G o V penicillina G o V
penicillina G o V, cefotaxima, ceftriaxone, azitromicina, claritromicina penicillina G o V doxiciclina doxiciclina, ceftriaxone doxiciclina
oseltamivir, zanamivir
amantadina, rimantadina
trifluridina (topica) acyclovir acyclovir acyclovir acyclovir acyclovir azidotimidina ribavirina ganciclovir
vidarabina (topica), idoxuridina (topica)
Rickettsie Febbre delle montagne rocciose, tifo endemico (murino), febbre da morso di zecca, febbre da trincea, tifo esantematico, febbre fluviale del Giappone, febbre Q
Virus Influenza A e B Herpes simplex (cheratite) (genitale) (encefalite) (neonatale) (disseminato, adulti) Varicella-zoster AIDS Virus resp. sinc. Citomegalovirus
vidarabina vidarabina vidarabina vidarabina foscarnet
19. Antibiotici chemioterapici
eritromicina, doxiciclina azitromicina
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Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae Ureaplasma urealyticum