Issuu

Swiss TPH în Moldova 20 de ani de parteneriat pentru sisteme sociale reziliente și comunități mai sănătoase în Republica Moldova

Swiss TPH – 20 de ani de parteneriat în Republica Moldova

Construirea unui sistem de sănătate care îi sprijină pe oameni pe tot parcursul vieții

Acum douăzeci de ani,Institutul Elveției de Sănătate Publică și Boli Tropicale (Swiss TPH) și-a început activitatea în Republica Moldova. De atunci, Institutul și-a aprofundat înțelegerea cadrului legislativ și a sistemelor locale și a construit, în timp, o rețea solidă de parteneri și experți. Pe parcursul acestor două decenii, Institutul a colaborat cu Ministerul Sănătății și cu Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”, în cadrul mandatelor încredințate de Agenția Elvețiană pentru Dezvoltare și Cooperare (SDC), Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și UNICEF. În paralel, Swiss TPH a implementat inițiative multisectoriale în colaborare cu Ministerul Muncii și Protecției Sociale și Ministerul Educației. Parteneriatele dezvoltate cu autoritățile publice locale au contribuit la adaptarea intervențiilor la contextul și nevoile locale, iar schimburile academice au generat cercetări științifice evaluate inter pares. În ansamblu, aceste eforturi au contribuit la modernizarea sistemului de sănătate din Republica Moldova și au susținut progresul țării pe calea integrării europene.

Swiss TPH – 20 de ani de parteneriat în Republica Moldova

Consolidarea sistemului de sănătate din Republica Moldova pe tot parcursul vieții Pe parcursul a două decenii, prin intermediul mai multor proiecte, Swiss TPH a susținut Republica Moldova în consolidarea sistemului de sănătate pentru a răspunde nevoilor oamenilor pe tot parcursul vieții.

Generații sănătoase

Sănătatea adolescenților 2011 –2020 2006 –2014

Modernizarea sistemului de perinatologie Mame și nou-născuți

în desfășurare din 2016

Viață sănătoasă: reducerea poverii bolilor neytransmisbile Boli netransmisibile (BNT)

Swiss TPH – 20 de ani de parteneriat în Republica Moldova

O fetiță nou-născută, îngrijită într-o secție de neonatologie din Republica Moldova. Acum două decenii, mulți copii ca ea nu ar fi supraviețuit după primele săptămâni de viață. Credit foto: Swiss TPH

Construirea unui sistem de sănătate

Swiss TPH – 20 de ani de parteneriat în Republica Moldova

Punctul de plecare În 2006, sistemul de sănătate din Republica Moldova încă resimțea efectele perioadei de tranziție de după obținerea independenței. Deși îngrijirea maternă și perinatală fusese regionalizată în 1998, furnizarea serviciilor rămânea fragmentată. Mecanismele de trimitere a pacienților între instituțiile de asistență medicală primară și maternități erau slab dezvoltate. Echipamentele medicale moderne erau insuficiente, mai ales în instituțiile raionale, iar practica medicală nu era ghidată în mod consecvent de protocoale clinice bazate pe dovezi. Profesioniștii din sănătate care activau în instituțiile medicale raionale aveau acces limitat la cunoștințe medicale actualizate și la formarea profesională continuă. Tot în acea perioadă, promovarea sănătății nu constituia o prioritate. Bolile cronice erau tratate, de regulă, abia atunci când pacienții ajungeau în stadii avansate și necesitau îngrijiri spitalicești. Prevenirea, gestionarea bolilor la nivel comunitar și implicarea pacienților în gestionarea propriei afecțiuni nu făceau încă parte din abordarea obișnuită. Lucrătorii medicali și asistenții sociali activau separat, cu o colaborare redusă între cele două sisteme. Serviciile de sănătate prietenoase tinerilor nu erau încă dezvoltate. În acest context, Swiss TPH și-a început activitatea, atât experiența acumulată în cadrul unor programe similare de sănătate perinatală din Ucraina și România, cât și experiența sa îndelungată în consolidarea sistemelor de sănătate în parteneriat cu actorii locali și în adaptarea intervențiilor la contextul fiecărei țări.

Punctul de plecare

Un început sănătos de viață: îngrijirea perinatală și a copilului Proiectul moldo-elvețian „Modernizarea sistemului perinatologic din Republica Moldova”, implementat în perioada 2006–2014, a răspuns unei nevoi urgente: modernizarea unui sistem perinatal care întâmpina dificultăți în îmbunătățirea șanselor de supraviețuire ale celor mai vulnerabili nou-născuți, în condițiile în care ratele mortalității neonatale erau mai ridicate decât în țările europene vecine. Swiss TPH a sprijinit autoritățile din domeniul sănătății din Republica Moldova în modernizarea sistemului regionalizat de asistență perinatală, structurat pe trei niveluri de îngrijire, prin dotarea cu echipamente moderne și îmbunătățirea sistemului de transport neonatal, în conformitate cu modelele utilizate în sistemele europene de sănătate. În paralel, proiectul a introdus și instituționalizat: rețeaua de telemedicină pentru conectarea centrelor perinatale de nivelul II cu Institutul Mamei și Copilului, centru de nivel terțiar; departamentul Centrului de Instruire prin Simulare pentru urgențele obstetricale și neonatale; protocoale clinice naționale bazate pe dovezi, aliniate la practicile europene; sistemul național de management al tehnologiilor medicale pentru a îmbunătăți achizițiile și mentenanța echipamentelor medicale, dar și instruirea personalului în acest domeniu; disciplina academică „Ingineria biomedicală” la Universitatea Tehnică a Moldovei în scop de consolidare a capacităților din acest domeniu înalt specializat; precum și un centru de monitorizare a copiilor prematuri, destinat intervenției timpurii. 8

Swiss TPH – 20 de ani de parteneriat în Republica Moldova

Lucrătorii medicali din Secția de terapie intensivă neonatală a Institutului Mamei și Copilului din Chișinău aplică protocoale clinice actualizate, introduse în uz cu sprijinul Swiss TPH. În prezent, practica bazată pe dovezi este standard la toate nivelurile de îngrijire perinatală. Credit foto: Swiss TPH

Proiectul a contribuit la schimbări durabile în modul de acordare a îngrijirilor perinatale în Republica Moldova. Între 2006 și 2020, mortalitatea infantilă a scăzut cu 29%, iar mortalitatea neonatală cu 9%. Aceste rezultate indică eficiența și sustenabilitatea pachetului de intervenții, gestionat în prezent integral de sistemul public de sănătate. Un început sănătos de viață

Evoluția mortalității, 2006–2020 Mortalitatea infantilă a scăzut cu 29%, iar mortalitatea neonatală s-a redus cu 9% în perioada 2006–2020 Decese la 1.000 de născuți-vii Începutul proiectului, 2006

Mortalitatea infantilă 2020: 8,8

2008: Moldova adoptă definiția OMS a născutului viu (de la 500 g sau 22 de săptămâni)

Mortalitatea neonatală 2020: 6,4

Programul de modernizare a sănătății perinatale

Figura 1.: Mortalitatea neonatală a scăzut de la 7,0 la 6,4 decese la 1.000 de născuți-vii, iar mortalitatea infantilă de la 12,4 la 8,8 decese la 1.000 de născuți-vii, între 2006 și 2020. Creșterea temporară observată în 2008 reflectă alinierea Republicii Moldova la definiția Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) privind născutul viucare impune înregistrarea tuturor copiilor născuți de la 22 de săptămâni de gestație sau cu o greutate de cel puțin 500 g. Copiii care anterior nu erau incluși în statistici – și care prezentau cel mai mare risc de deces – au fost incluși începând de atunci, ceea ce a determinat o creștere a ratelor raportate, fără ca aceasta să reflecte o deteriorare a calității îngrijirilor. Ulterior, ambele rate au continuat să scadă, pe baza unei metodologii comparabile la nivel internațional. Sursa: anuarele statistice ale sistemului de sănătate din Republica Moldova.

Swiss TPH – 20 de ani de parteneriat în Republica Moldova

Echipe multidisciplinare participă împreună la instruiri privind urgențele obstetricale și neonatale de urgență, în cadrul Centrului de Instruire prin Simulare al Institutului Mamei și Copilului din Chișinău. Credit foto: Swiss TPH 12

Swiss TPH – 20 de ani de parteneriat în Republica Moldova

Cea mai remarcabilă schimbare s-a produs în cazul celor mai vulnerabili nou-născuți. Ratele de supraviețuire ale copiilor cu greutate foarte mică la naștere au crescut considerabil: pentru cei cu greutatea sub 1.000 g, de la 5,4% în 2005 la 47% în 2013; iar pentru copiii cu greutatea între 1.001 și 1.500 g, de la 60% la 85%.

Rata de supraviețuire a nou-născuților cu greutate foarte mică la naștere (1.000–1.500 g), înainte și după modernizarea sistemului regionalizat de asistență perinatală din Republica Moldova.

Alexandru Magulciac, șeful Secției de terapie intensivă neonatală din cadrul Institutului Mamei și Copilului, își amintește schimbarea produsă după un stagiu de instruire în Elveția. După cum povestește acesta, cazurile de malformații congenitale severe erau considerate anterior netratabile în Republica Moldova. În urma schimbului de experiență, neonatologii au început să colaboreze mai strâns cu chirurgii din Chișinău și să gestioneze cazuri care, în trecut, fie erau transferate, fie nu puteau fi salvate. „În trecut, aceste cazuri ar fi fost pierdute”, își amintește el. „După această etapă însă, medicii au început să discute cu chirurgii și, atunci când apare un astfel de caz, îl gestionează împreună.”

Un început sănătos de viață

Mai aproape de tineri: sănătatea adolescenților

La începutul anilor 2000, tinerii reprezentau aproape un sfert din populația Republicii Moldova și se confruntau cu multiple provocări de sănătate, de la sănătatea sexuală și reproductivă până la sănătatea mintală, consumul de substanțe și suicid. Sistemul național de sănătate nu depășise încă abordarea centrată predominant pe controlul bolilor și era mai puțin adaptat nevoilor specifice ale diferitelor grupuri de populație, inclusiv ale tinerilor cu vârste între 10 și 24 de ani. Reforma sănătății publice lansată în 2010 a început să schimbe această abordare, însă acoperirea cu servicii a rămas limitată, iar accesul tinerilor la îngrijiri era inegal. Prin proiectul „Generații sănătoase – extinderea serviciilor de sănătate prietenoase tinerilor în Republica Moldova”, Swiss TPH a oferit sprijin tehnic și managerial organizației „Sănătate pentru Tineri”, contribuind la extinderea la nivel național a serviciilor de sănătate prietenoase tinerilor și sensibile la dimensiunea de gen. Obiectivul a fost ca adolescenții să beneficieze de servicii accesibile, confidențiale și adaptate nevoilor, cu accent pe grupurile mai vulnerabile. Proiectul a avut o abordare multisectorială, reunind sănătatea, educația și serviciile sociale. Profesioniștii din sănătate, lucrătorii de tineret și asistenții medicali școlari și-au dezvoltat competențele necesare pentru a construi relații bazate pe încredere și pentru a comunica eficient cu adolescente și adolescenți, tinere și tineri. 14

Swiss TPH – 20 de ani de parteneriat în Republica Moldova

Credit foto: Swiss TPH

Accesul la serviciile de sănătate prietenoase tinerilor s-a extins de la 5% în 2011 la 24,4% în 2020. Rețeaua centrelor de sănătate prietenoase tinerilor a crescut de la 12 centre în 2011 la 37 de centre contractate de Compania Națională de Asigurări în Medicină în 2014. Serviciile au devenit parte a sistemului public de finanțare și nu mai depind de sprijinul donatorilor. În prezent, rețeaua numără peste 40 de centre. Pe măsură ce rețeaua s-a extins, incidența infecțiilor cu transmitere sexuală în rândul adolescenților cu vârste între 15 și 19 ani a scăzut. Totodată, standardele de prestare a serviciilor și cadrul de reglementare dezvoltate în cadrul proiectului au fost aliniate la recomandările OMS și UE, iar sănătatea adolescenților a fost integrată în documentele naționale de sănătate. Mai aproape de tineri

Îngrijire pe tot parcursul vieții: adulți și persoane vârstnice În Republica Moldova, la fel ca în întreaga Europă, bolile netransmisibile (BNT), în special cardiovasculare (inclusiv accidentul vascular cerebral) și diabetul zaharat, reprezintă principalele cauze de îmbolnăvire și deces prematur. La începutul intervențiilor în acest domeniu, sistemul de sănătate nu era suficient de pregătit pentru prevenirea și gestionarea eficientă a BNT. Instituțiile de asistență medicală primară erau insuficient dotate, iar medicii de familie – suprasolicitați. Asistenții medicali nu aveau încă un rol distinct în activitățile de prevenire și monitorizare a BNT, așa cum se produce în sistemele europene. Promovarea sănătății nu constituia o prioritate, iar practicieni aveau cunoștințe limitate despre afecțiunile cu care trăiau și despre modul în care acestea puteau fi gestionate zi de zi. Proiectul „Viață sănătoasă: reducerea poverii bolilor netransmisibile”, implementat de Swiss TPH în colaborare cu instituțiile din domeniul sănătății și protecției sociale din Republica Moldova, răspunde acestor lacune atât la nivelul instituțiilor medicale și al comunităților, cât și la nivelul politicilor naționale. Abordarea proiectului reflectă o schimbare de perspectivă: de la tratarea bolilor la prevenire, gestionarea lor la nivel comunitar și integrarea îngrijirilor de sănătate și sociale. În asistența medicală primară (AMP), activitatea s-a concentrat pe pachetul OMS de intervenții esențiale pentru BNT (PEN), care permite echipelor medicului de familie să identifice, să trateze și să monitorizeze cele mai frecvente afecțiuni cronice, fără a fi necesară trimi16

Swiss TPH – 20 de ani de parteneriat în Republica Moldova

terea pacientului la spital. Swiss TPH s-a axat în special pe protocoalele PEN nr. 1 și PEN nr. 2, care vizează managementul integrat al hipertensiunii arteriale și diabetului, precum și educația pentru sănătate și consilierea privind comportamentele sănătoase. În prezent, protocoalele PEN sunt implementate în toate raioanele Republicii Moldova, acoperind aproape 2.000 de medici de familie, 1.500 de asistenți medicali și 290 de manageri din cadrul a tot atâtea instituții medicale din AMP. Pentru aplicarea protocoalelor, 236 de instituții de pe malul drept și alte nouă din regiunea transnistreană au fost dotate cu echipamente esențiale, inclusiv tensiometre și glucometre. Totodată, asistenții medicali au preluat o parte mai mare din activitățile curente legate de BNT și din vizitele la domiciliu, oferindu-le medicilor de familie mai mult timp pentru gestionarea cazurilor complexe. O analiză bugetară realizată în paralel cu aceste intervenții a arătat că investițiile în instruirea echipei medicului de familie privind aplicarea protocoalelor PEN au fost integral compensate de reducerea numărului de trimiteri la spital. Serviciile mai bune la nivel local au însemnat astfel mai puține trimiteri la spital și costuri mai mici pentru sistem.

dintre instituțiile din AMP îndeplinesc în prezent standardele minime de calitate a îngrijirilor și aplică protocoalele PEN pentru prevenirea și gestionarea BNT.

La nivel local, proiectul a reunit autoritățile și reprezentanții societății civile în jurul unui obiectiv comun: dezvoltarea unor comunități mai sănătoase. Educația penÎngrijire pe tot parcursul vieții

tru sănătate și intervențiile de schimbare a comportamentelor au susținut adoptarea unor practici alimentare mai sănătoase, activitatea fizică de grup și o mai bună înțelegere a factorilor de risc pentru BNT. Mesajele campaniilor naționale de informare și sensibilizare au ajuns la 1,67 milioane de persoane, iar activitățile desfășurate au cuprins 100 de localități rurale. Schimbarea este reflectată și în rezultatele unui studiu populațional: ponderea persoanelor care au răspuns corect la întrebări privind BNT și factorii de risc asociați acestora a crescut de la 21% în 2017 la aproximativ 60% în 2024. În timp, aceste studii au evidențiat și schimbări ale comportamentelor: proporția respondenților care au declarat consumul de produse de tip fast-food a scăzut de la 50% în 2017 la 30% în 2024, iar consumul de tutun s-a redus semnificativ în toate categoriile de populație, de la 18% la 12% în aceeași perioadă. La nivel de politici publice, proiectul a sprijinit Guvernul în elaborarea Programului național de prevenire și control al bolilor netransmisibile pentru 2023–2027 și a contribuit la elaborarea Programului național privind îmbătrânirea activă și sănătoasă pentru 2023–2027. Totodată, cadrul de reglementare a fost armonizat cu standardele UE, inclusiv în ceea ce privește serviciile comunitare de asistență socială și serviciile de zi destinate persoanelor vârstnice și persoanelor cu dizabilități. În paralel, au fost introduse reglementări care stabilesc limite mai stricte pentru conținutul de grăsimi trans, sare și zahăr în alimente. Aceste schimbări au fost completate de măsuri dedicate tinerilor, inclusiv prin promovarea alimentației sănătoase în școli.

Swiss TPH – 20 de ani de parteneriat în Republica Moldova

Sprijin adaptat în situații de urgență În primăvara anului 2020, pandemia de COVID-19 a exercitat o presiune fără precedent asupra sistemelor de sănătate și de asistență socială. Efectele au fost resimțite în mod disproporționat de persoanele cu multiple afecțiuni cronice, de grupurile vulnerabile și de membrii diasporei care au fost nevoiți să revină în Republica Moldova în contextul restricțiilor impuse. Persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste au reprezentat 32% din totalul deceselor asociate pandemiei. Personalul medical și lucrătorii din asistența socială aflați în prima linie s-au confruntat cu un risc sporit de expunere, precum și cu un deficit de echipamente de protecție și consumabile medicale. În consecință, aceștia, alături de persoanele cu risc crescut, au fost incluși printre categoriile prioritare în cadrul campaniei naționale de vaccinare. În perioada de vârf a pandemiei, echipele de medicină de familie și-au concentrat activitatea în principal pe diagnosticarea și tratamentul COVID-19, monitorizarea pacienților la domiciliu și identificarea contacților. Capacitatea limitată a spitalelor a făcut necesară îngrijirea la domiciliu a unui număr mare de pacienți. În același timp, continuitatea îngrijirilor pentru bolile cronice a fost afectată, iar restricțiile de mobilitate au accelerat trecerea spre consultațiile la distanță. Pandemia a evidențiat, totodată, importanța colaborării la nivel comunitar între serviciile de sănătate și cele sociale, precum și autogestionarea bolilor cronice de către pacienți.

32%

din decesele asociate pandemiei în Republica Moldova au fost înregistrate în rândul persoanelor cu vârsta de 60 de ani și peste, cu afecțiuni cronice. Intervențiile și sprijinul proiectului În timpul pandemiei, proiectul „Viață sănătoasă: reducerea poverii bolilor netransmisibile” și-a adaptat intervențiile desfășurate la nivel raional și comunitar pentru a contribui la menținerea serviciilor esențiale de sănătate și asistență socială. Proiectul a sprijinit consultațiile la distanță pentru depistarea COVID-19 și managementul bolilor cronice, a furnizat echipamente de protecție și materiale dezinfectante personalului din prima linie și a contribuit la consolidarea capacităților de sănătate publică prin sprijin acordat laboratoarelor. Totodată, proiectul a promovat autogestionarea bolilor cronice de către pacienți, implicând 342 de participanți din 20 de comunități, și a contribuit la evaluări naționale și internaționale privind calitatea serviciilor de sănătate, reziliența sistemului și continuitatea serviciilor esențiale.

342

de participanți din 20 de comunități au fost instruiți în domeniul autogestionării bolilor cronice. Swiss TPH in Moldova – 20 years of partnership

Consolidarea sistemelor și apropierea de standardele europene Pe parcursul a două decenii, parteneriatul dintre Swiss TPH, Guvernul Republicii Moldova și Agenția Elvețiană de Dezvoltare și Cooperare (SDC) a contribuit la transformarea modului în care Republica Moldova răspunde nevoilor oamenilor la fiecare etapă a vieții. Astăzi, un copil născut în Republica Moldova are șanse mult mai mari să supraviețuiască și să se dezvolte sănătos decât avea mama sa la naștere. Tot mai mulți tineri au astăzi acces la serviciile de sănătate din cadrul centrelor de sănătate prietenoase tinerilor. Persoanele cu dizabilități și cele vârstnice pot beneficia de îngrijiri integrate, inclusiv la domiciliu, acordate de echipe medicale și sociale care abordează în ansamblu/holistic nevoile medicale și sociale ale acestora. Un progres important s-a produs și la nivelul comunităților, unde actorii locali și-au consolidat capacitățile și competențele. Dintre cele 105 de comunități cărora li s-au oferit granturi mici pentru dezvoltarea comuniotăților sănătoase, 85 au reușit ulterior să atragă finanțări suplimentare din partea Guvernului Republicii Moldova, prin intermediul Programului „Satul european”. De asemenea, rețelele coalițiilor comunitare consolidate în cadrul activiotăților proiectului și solidaritatea localniciolor au avut, un rol esențial în capacitatea Republicii Moldova de a găzdui un număr foarte mare de refugiați – de până la 100.000 de persoane – care au fugit de războiul din Ucraina. Acest parcurs a apropiat în mod vizibil Republica Moldova de standardele europene în domeniul sănătății și protecției sociale. Investițiile publice elvețiene s-au concretizat în servicii de sănătate aliniate standardelor europene și au susținut Republica Moldova, în calitate de țară candidată la aderarea la Uniunea Europeană, în apropierea de aceste standarde. 20

Swiss TPH – 20 de ani de parteneriat în Republica Moldova

Mulțumiri Swiss TPH adresează mulțumiri și își exprimă recunoștința tuturor partenerilor săi pentru colaborare: Ministerului Sănătății, Agenției Naționale pentru Sănătate Publică, Ministerului Muncii și Protecției Sociale, Ministerului Educației, autorităților publice locale, Consiliilor Raionale de Sănătate Publică, Biroului de Cooperare ale Elveției în Republica Moldova, Biroului Organizației Mondiale a Sănătății, Fondului Națiunilor Unite pentru Copii și Oficiul Băncii Mondiale în Republica Moldova, Universității de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”, inclusiv Școlii de Management în Sănătate Publică, Institutului Mamei și Copilului, instituțiilor de învățământ superior cu programe în domeniul asistenței sociale – inclusiv Universitatea de Stat din Moldova, Universitatea Pedagogică de Stat „Ion Creangă”, Universitatea Liberă Internațională din Moldova și Universitatea de Stat „Alecu Russo” din Bălți – precum și colegiilor medicale, Congresului Autorităților Locale din Moldova (CALM), Institutului Național de Administrație și Management Public și multor altor parteneri.

Swiss TPH – 20 de ani de parteneriat în Republica Moldova