EDITION N°43 • SEPTEMBRE 2019
MAGAZINE pour et par les kinésithérapeutes
Association profes sionnelle
La proximité est l’une de nos priorités
08
Présentation de l’ABCIG BICAP : rééducation pelvienne et kinésithérapie périnatale
19
Glucosamine : quelle place réserver à cet adjuvant ?
22
SEPTEMBRE 2019
LES MEMBRES D’AXXON REÇOIVENT AUSSI
pour tous les kinésit hérapeutes
Exclusif
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ÉDITO
Le gain d’efficience enregistré en 2018 doit être transféré à 2020 ! Peter Bruynooghe – Président, Axxon PTiB
À présent que l’été est derrière nous, le moment est venu d’entamer avec les différents stakeholders les discussions autour des priorités du budget de la kinésithérapie pour 2020. Sur la base des chiffres des dépenses 2018, il apparaît que le secteur de la kinésithérapie est resté de près de 48,5 millions en deçà de son objectif budgétaire l’an dernier. Cette sous-utilisation atteint même 51,9 millions € si l’on tient compte des montants mis en réserve pour financer le dossier des patients infirmes moteurs cérébraux de plus de 18 ans – des moyens prélevés sur votre et notre masse d’index pour 2018, qui auraient normalement dû servir à compenser la baisse annuelle du pouvoir d’achat. Le fait que la ministre du Budget ait mis plus d’un an à donner son aval à ce dossier et à la publication au Moniteur de l’AR correspondant n’en est que plus interpellant. Il ressort par ailleurs de l’audit permanent de l’INAMI que la croissance des dépenses a sensiblement diminué en 2018 pour atteindre 2,3 % (16,7 millions), contre 3,5 % par an en moyenne entre 2013 et 2017. En parallèle, le nombre de prestations a, lui, progressé de 1,2 % en 2018. Sur la base des estimations techniques révisées en juin dernier, il semble en outre que le secteur s’oriente pour 2019 vers une sous-utilisation de plus de 14 millions €.
En se référant aux dépenses enregistrées et aux estimations techniques révisées, une masse d’index de 20,827 millions € devrait être disponible (indice santé = 1,95 %). Pour la 2e année consécutive, le secteur doit toutefois dégager 4,273 millions € pour les soins à basse variabilité dans les hôpitaux pour 2020, ce qui limite à 16,554 millions le solde disponible pour les nouvelles initiatives.
Pour Axxon, il est évident que ce gain d’efficience doit être repris dans l’objectif budgétaire 2020. L’association professionnelle estime qu’il faut investir de façon prioritaire dans : • La revalorisation des prestations M48 dans les pathologies E pour parvenir à un honoraire correct équivalent à une heure de travail. • La revalorisation des prestations E et Fb sur la base de la médiane actuelle, à respectivement 64 et 43 prestations. • La revalorisation des honoraires des prestations de kinésithérapie périnatale, avec une baisse significative du ticket modérateur afin de mitiger la concurrence des prestations gratuites dispensées par les sages-femmes.
On peut conclure de ce qui précède que les investissements dans l’efficience des soins au cours des années écoulées a permis d’obtenir une baisse supplémentaire des dépenses du secteur. Contrairement à d’autres, la kinésithérapie fait donc clairement figure de bon élève… mais elle n’en récolte pas pour autant les fruits et est même presque punie pour avoir dispensé des soins adéquats. Plus notre secteur travaille de manière efficiente, plus il est sanctionné !
Au-delà des négociations en vue du budget 2020 de notre secteur, Axxon attend avec impatience la formation du nouveau gouvernement fédéral. Dès que celui-ci sera en place, le conseil des ministres pourra en effet charger le Roi d’exécuter l’article 85 de la Loi Qualité afin de mettre un terme – après plus de 20 ans – au traitement discriminatoire en matière de remboursement des patients qui consultent un kinésithérapeute non conventionné.
SEPTEMBRE 2019
03
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SOMMAIRE
EXXPERT
AXXON EN ACTION
6 RÉGION DE BRUXELLES
1 BRABANT WALLON
3 LIÈGE 2 HAINAUT 5 NAMUR
4 LUXEMBOURG
06 EXXTRA News
22
AXXON EN ACTION
EXXTRA
06
08
AXXON EN ACTION
17
19
EN ACTION 17 AXXON 22 EXXPERT Symposium Axxon Glucosamine : quelle place “Actualité en kinésithérapie”
réserver à cet adjuvant ?
EN ACTION EN ACTION QUALITÉ 08 AXXON 19 AXXON 28 RÉFLEXXE La proximité est l’une de nos Présentation de l’ABCIG Un petit tour dans les priorités
16 EXXTRA La sclérose en plaques :
BICAP : rééducation pelvienne et kinésithérapie périnatale
parlons-en!
AXXON MAGAZINE RÉDACTION & COPYWRITING PUBLICATION DE L’ASBL AXXON
SÉBASTIEN KOSZULAP SOPHIE JANS
SEPTEMBRE 2019
TRIMESTRIEL ANNÉE 11 – N°43 IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM BUREAU DE DÉPÔT : BRUXELLES X NUMÉRO D’AGRÉMENT : P910669
EDITEUR RESPONSABLE
PETER BRUYNOOGHE IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM
REDACTION@AXXON.BE
TRADUCTION EMILY VAN COOLPUT
CONCEPT ET RÉALISATION
coulisses de Pro-Q-Kine
30 EXXTRA Vos avantages en tant que membre
ADRESSE DE CORRESPONDANCE AXXON IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM TÉL : 02/709 70 80 WWW.AXXON.BE
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Vous recevez cette revue en fonction du nom et de l’adresse qui se trouvent dans notre base de données. Suite à la mise en application de la loi du 8 décembre 1992 sur la protection de la vie privée, vous avez la possibilité et le droit de modifier vos données. Les articles/publicités paraissent sous la responsabilité des auteurs/firmes. Axxon se réserve le droit de refuser des textes et/ou publicités qui pourraient nuire à la profession. © Tout texte ou partie de texte ne peut être copié, photocopié, quelle qu’en soit l’utilisation sans l’autorisation écrite de l’éditeur.
SEPTEMBRE 2019
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EXXTRA
News Journée internationale de la kinésithérapie Le 8 septembre, c’est la journée internationale de la kinésithérapie. À cette occasion, les sept Axxon Belgian Clinical Interest Groups vous offrent sept mini-congrès sur des thèmes relatifs à leurs domaines. Des universitaires et des enseignants de premier plan vous feront part de leurs connaissances sur des thèmes en lien avec votre travail quotidien ou sur quelque chose de nouveau et intéressant pour votre pratique. Au total, sept mini-congrès de 30 à 45 minutes seront mis à votre disposition.
Vous n’aurez qu’à vous installer confortablement devant votre ordinateur pour les consulter tranquillement de chez vous ! Le coup d’envoi de cette initiative aura lieu le 8 septembre 2019, à l’occasion de la journée internationale de la kinésithérapie : chaque jour, durant une semaine, une nouvelle conférence sera mise en ligne.
Il vous sera possible de consulter l’ensemble des vidéos mises à votre disposition sur le site web d’Axxon durant un mois. Vous pourrez ainsi les visionner à votre meilleure convenance. Bonne journée à toutes et à tous !
Congrès ECMT 2019
06
Ces 20 et 21 septembre, participez à la 9e édition du congrès européen en thérapie manuelle (European Congress Manual Therapy – ECMT).
Les membres de l’Axxon BCIG Mathera bénéficient d’une réduction de 20% sur le prix d’entrée tandis que les autres membres d’Axxon recevront une remise de 10%.
Ce congrès biennal aura lieu sur le campus Drie Eiken de l’université d’Anvers.
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SEPTEMBRE 2019
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AXXON EN ACTION
La proximité est l’une de nos priorités Sébastien Koszulap
Soucieuse d’être au plus proche des acteurs de terrain, l’aile francophone d’Axxon adapte son mode de fonctionnement : nos représentants provinciaux n’hésiteront pas à se déplacer pour venir à votre rencontre et devenir vos nouveaux référents. Toujours à l’écoute de ceux qui constituent sa raison d’être, Axxon Qualité en Kinésithérapie a pris bonne note du souhait de nombreux kinésithérapeutes : augmenter la proximité entre les acteurs de terrain et l’association professionnelle. Pour répondre à cette demande, l’aile francophone d’Axxon a modifié sa façon de fonctionner et a nommé parmi ses administrateurs différents responsables
N’hésitez pas à leur écrire ou à les appeler, en veillant toujours à leur laisser vos coordonnées s’ils ne sont pas immédiatement disponibles : de cette manière, ils pourront aisément vous recontacter dès que possible.
1 Brabant wallon
Hainaut 2
Liège 3
Christian Briart
Martine Jeunehomme
Philippe Larock
Disponible le lundi, le mercredi et le jeudi entre 18h00 et 20h00
Disponible le lundi entre 10h30 et 14h00
• 0475/41.60.08
• 0471/80.27.75
• 0471/03.97.07
• larock.philippe@axxon.be
• christian.briart@axxon.be
• Martine.jeunehomme@axxon.be
Membre de la commission de convention et du conseil technique (Législation) - INAMI Membre du groupe de travail « Kinésithérapeutes travaillant en milieu institutionnel » - Axxon
Task Force KCE - Project Low back pain Guideline Experte en kinésithérapie du sport et en santé publique
Membre de la commission de convention et du conseil technique (Législation) - INAMI
Expert Axxon QeK
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provinciaux. Chacun d’entre eux possède ses compétences propres et sera votre personne de contact privilégiée en fonction de la province dans laquelle vous habitez.
SEPTEMBRE 2019
Secrétaire Axxon QeK
Expert Axxon QeK Trésorier Axxon PTiB
6 RÉGION DE BRUXELLES
1 BRABANT WALLON
3 LIÈGE 2 HAINAUT 5 NAMUR
4 LUXEMBOURG
Luxembourg 4
Namur 5
6 Région de Bruxelles
Bernard Jacquemin
Bernard Laplanche
Michel Roelants
• 0475/83.05.54
Disponible le mardi et le jeudi entre 17h00 et 19h00
• bernard.laplanche@axxon.be
• 0491/97.11.22
Responsable du groupe de travail « Kinésithérapeutes travaillant en milieu institutionnel » - Axxon Expert en gériatrie et MR/MRSB
• Michel.roelants@axxon.be
Vice-président Axxon QeK • 0475/32.29.16 • bernard.jacquemin@axxon.be
Président de l’Union des Professions Libérales et Intellectuelles - UNPLIB
Président Axxon QeK Administrateur Axxon PTiB
Administrateur Axxon QeK
Expert en gériatrie et en drainage lymphatique
SEPTEMBRE 2019
09
AXXON EN ACTION Si Axxon est déjà venue à votre rencontre en début d’année, chaque représentant provincial se déplacera à nouveau d’ici peu dans la province dont il est responsable. Soyez attentifs à nos futures newsletters, les dates durant lesquelles ces rencontres auront lieu vous y seront communiquées.
Mais ce n’est pas tout D’autres personnes sont elles aussi aux petits soins pour vous, chacune dans son domaine de compétence.
Autres administrateurs
Eric Brassinne
Administrateur Axxon QeK et Axxon PTiB • eric.brassinne@axxon.be
Responsable du groupe de travail « Kinésithérapeutes travaillant en milieu institutionnel » - Axxon Président du Conseil Technique de la Kinésithérapie - INAMI Membre effectif du Conseil Fédéral de la Kinésithérapie – Santé publique
Laurent Charneux
Damien Wathelet
Administrateur Axxon QeK
Trésorier Axxon QeK
• laurent.charneux@axxon.be
• damien.wathelet@axxon.be
Personne de contact privilégiée pour les kinésithérapeutes débutant dans la profession - Axxon
Membre du groupe de travail « Kinésithérapeutes travaillant en milieu institutionnel » - Axxon
Collaborateurs
Dominique Vandenbroeck
Fabienne Van Dooren
Coordinateur de la communication francophone
Assistante administrative
Directrice générale Axxon QeK
• sebastien.koszulap@axxon.be
• 02/709.70.80
• fabienne.vandooren@axxon.be
• Info.fr@axxon.be
Directrice générale de l’aile francophone d’Axxon, elle définit et pilote la stratégie de l’association en collaboration avec le CA. Experte dans les matières légales de la profession et dans l’informatisation du secteur de la santé et de la kinésithérapie en particulier, elle est également la personne de contact privilégiée pour répondre aux questions concernant votre pratique quotidienne.
Sébastien Koszulap
Responsable de la communication d’Axxon, il s’occupe notamment des revues, du site web et des newsletters francophones. N’hésitez pas à le contacter pour tout sujet relatif à la communication.
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SEPTEMBRE 2019
Lorsque vous contactez le secrétariat d’Axxon, c’est elle qui répond à vos questions. N’hésitez pas à lui téléphoner ou à lui envoyer un e-mail.
WE WANT YOU
Il est essentiel que les jeunes s’intéressent à l’association professionnelle : celle-ci oeuvre essentiellement pour eux ! Les jeunes kinésithérapeutes sont l’avenir de la profession : il est primordial qu’ils s’impliquent eux aussi et soutiennent leur association. Bien consciente de cela, Axxon souhaite leur tendre la main. Parmi les 5.000 membres que compte l’association professionnelle, on retrouve actuellement trop peu de kinésithérapeutes de moins de 30 ans. Ils ont pourtant toutes les raisons de soutenir la défense de la profession : leur futur est étroitement lié à celui de la kinésithérapie. Afin que celui-ci soit ensoleillé, il est nécessaire qu’ils prennent conscience de l’importance d’être solidaire, bien que notre métier dégage souvent une image individualiste.
Faites entendre votre voix : elle compte énormément aux yeux d’Axxon. Il est important pour l’association professionnelle de connaître votre avis concernant la kinésithérapie de demain. Afin que plus de jeunes kinésithérapeutes se mobilisent, Axxon souhaite mettre en place une campagne de recrutement qui leur est destinée. Celle-ci sera mise en place à la fin de cette année : il ne vous restera alors plus qu’à rejoindre le mouvement !
WE NEED YOU SEPTEMBRE 2019
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DOULEURS
MUSCULAIRES & ARTICULAIRES
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UTILISATION Appliquer une fine couche de Flexicream® 2 à 3 fois par jour sur la partie concernée.
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MEDICAL DEVICE
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Rejoignez les 5000 membres d’AXXON Et bénéficiez de nos nombreux avantages ! Représentation
AXXON représente 20.000 consœurs et confrères en Wallonie, en Flandre et à Bruxelles. Plus de membres signifie plus de force. Soutenez la profession en vous affiliant.
AXXON Exclusif
Restez informé des derniers développements dans le domaine de la kinésithérapie et recevez notre revue AXXON Exclusif
Services et avantages
réservée aux membres. Elle regorge d’articles scientifiques et de nouveautés sur notre métier.
Soutien
AXXON soutient et conseille ses membres. Nous sommes les premiers à vous informer des nouvelles réglementations et des changements dans le secteur. Toujours disponibles et à votre écoute, n’hésitez pas à nous contacter.
Bénéficiez de nombreux avantages, comme l’accès gratuit à la CDLH, la bibliothèque scientifique en ligne. Pour de plus amples informations, contactez notre secrétariat : 02/709.70.80 info.fr@axxon.be www.axxon.be
Si vous le souhaitez, vous pouvez également devenir membre d’un ABCIG : • ABCIG Thérapie manuelle/Mathera • ABCIG Kinésithérapie pédiatrique/Kinepedia • ABCIG Rééducation pelvienne et kinésithérapie périnatale/BICAP • ABCIG Santé mentale et psychomotricité • ABCIG Kinésithérapie gériatrique • ABCIG Kinésithérapie fasciale • ABCIG Kinésithérapie du sport
AFFILIATION - TARIFS 2019
MEMBRE MEMBRE D’AXXON D’AXXON + UNIQUEMENT ABCIG
Membre effectif indépendant en profession principale
209 €
250 €
Membre avec statut mixte (salarié + indépendant)
209 €
250 €
Membre salarié uniquement
126 €
176 €
Jeune diplômé (été 2019)
94 €
144 €
Parent travaillant dans le même cabinet (ex.: mari, femme, frère, sœur)
78 €
128 €
Pensionné
78 €
128 €
Gratuit
-
Étudiant
Devenez membre d’Axxon en quelques clics : rendez-vous sur www.axxon.be et cliquez sur “Devenir membre” 14
SEPTEMBRE 2019
Axxon demi busquet 2019.qxp_Mise en page 1 21/12/2018 15:35 Page1
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méthode
(Fr) )
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Depuis 1986, la formation n’a eu de cesse d’évoluer au fil des observations et des nouvelles découvertes du fonctionnement du corps humain. Elle est la première à intégrer la relation contenu-contenant. Ses objectifs sont: - la compréhension du corps, de ses dysfonctions et de ses compensations, - l’acquisition de l’examen du patient et de l’anamnèse, - l’apprentissage des techniques manuelles de relâchement de chacune des chaînes. Le traitement est adapté à chaque patient : du bébé à la personne âgée en passant par le sportif.
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EXXTRA
La sclérose en plaques : parlons-en !
Fa
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La sclérose en plaques touche près de 12.000 personnes en Belgique, mais les avancées thérapeutiques leur permettent aujourd’hui de mener une vie quasi normale. Il est donc bienvenu de les informer de ces nouvelles perspectives. Aussi parlons tous de la sclérose en plaques (SEP). En mai dernier, à l’occasion de la Journée mondiale de la sclérose en plaques, l’initiative « Time To Talk About MS » avait pour but d’attirer l’attention et de susciter l’intérêt et le dialogue auprès du public ainsi que d’inviter les patients à oser donner de l’espace à leurs plus beaux projets en découvrant le « Bullet Journal Sclérose en Plaques » (www.monbulletjournalsep.be). Cette application web a été imaginée, élaborée et validée par des professionnels de la santé ainsi que des patients afin de les aider à réfléchir à leurs aspirations et leurs projets de vie. Pratique et conviviale, elle invite les patients à se poser des questions clés sur les thèmes qui leur tiennent à coeur (famille, vie professionnelle, activité physique, etc.), puis, s’ils le désirent, à partager leurs réponses avec les personnes de leur choix (proches, équipe soignante, etc.). L’objectif de cet outil est de donner aux patients les meilleures chances de mener à bien leurs projets les plus chers.
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Une pensée particulière pour les femmes
Puis-je devenir parent ou agrandir ma famille? Comment préserver ma vie personnelle? Comment trouver le meilleur équilibre dans ma vie professionnelle? Comment protéger ma liberté de mouvement?
Comme le montrent les études Que faire pour rester actif.ve ou épidémiologiques européennes, la pour bouger davantage? prévalence de la SEP est actuellement plus de 2 fois plus fréquente chez la Questions-clés à poser à propos de ma prise en charge actuelle? femme que chez l’homme. Pensons donc tout particulièrement aux femmes, aux mères et à toutes celles qui aimeraient le devenir, mais n’osent peut-être pas en raison de la SEP. qu’ils peuvent avoir sur la qualité de de renforcer la9/07/19 Grâce aux progrès de ces1907_MERC_ttms_image-FR.indd dernières vie. Il est important 1 années dans les traitements et la prise connaissance et la compréhension en charge de la SEP, on peut observer de la maladie en relayant des que la fréquence des grossesses chez témoignages de patients et des les patientes atteintes de SEP a rattrapé informations sur le sujet : seule une celle de la population générale et bonne information permettra la qu’il est aujourd’hui possible pour remise en question des idées reçues beaucoup d’entre elles d’envisager et aidera le public à comprendre comment offrir un soutien adéquat une grossesse. aux personnes concernées par la Rendons visibles les symptômes maladie.
invisibles !
L’année 2019 est placée sous le thème des symptômes invisibles : les symptômes de la maladie ne sont en effet pas visibles par l’entourage et les collègues des personnes atteintes de SEP (par exemple fatigue, douleurs, troubles de la vue…), tout comme l’incidence
En tant que professionnels de la santé, les kinésithérapeutes ne doivent pas hésiter à partager autour d’eux l’application web www.monbulletjournalsep.be et ainsi permettre aux patients et à leurs proches d’être mieux informés sur la sclérose en plaques.
14:59
19 OCTOBRE 2019
SYMP SIUM ACTUALITÉ EN KINÉSITHÉRAPIE ESPACE WALLONIE PICARDE
C
M
J
08h30 09h00 09h15
Accueil
09h45
Le bilan en kinésithérapie, un outil nécessaire. Présentation du bilan en thérapie manuelle. Laurent Charneux, Kinésithérapeute, Liège
10h15
La lombalgie : le poids des mots et le choc des radios Docteur Anne Berquin – Service de Médecine Physique, UCL-St Luc-Bruxelles
10h45 11h15
Pause-café
Politique d'Axxon - Bernard Laplanche, président Axxon Qualité en Kinésithérapie Place des exercices actifs dans la prise en charge des lésions des ischio-jambiers Bastian Vermeylen, Kinésithérapeute – Hôpital Erasme, Bruxelles
Actualisation de la prise en charge en kinésithérapie de la scoliose de l'enfant Philippe Mahaudens, Kinésithérapeute - Service de Médecine Physique. UCL St Luc-Bruxelles
11h45
Spécificité de la prise en charge d'un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde Chantal Robert (kinésithérapeute) & Laura Lepers (ergothérapeute) - Hôpital Erasme CUB-ULB
12h30 14h00 & 15h30
Lunch
CM
MJ
CJ
CMJ
N
– 10, Rue du Follet à 7540 Kain
Workshops • Evaluation fonctionnelle en neurologie : proposition d'un protocole Anne Dujardin et collègues, Kinésithérapeute(s) Service neurologie Service Médecine Physique UCL-St Luc - Bruxelles • La thérapie de compression dans le traitement de l'insuffisance veineuse chronique et des ulcères veineux. De la théorie à la pratique Frédéric Pastouret, Kinésithérapeute - Unité de recherche en thérapie de compression à Papignies • La prévention des lésions de surcharges et screening Eric Bernard, Kinésithérapeute, HMRA
15h00 16h30
Pause-café Clôture de la journée
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PRIX Avant le 27/09/2019 : Membre 50 € - Non-membre 80 € - Etudiant 40 € Après le 27/09/2019 : Membre 60 € - Non-membre 100 € - Etudiant 40 € À verser sur le compte BE 62 0016 0603 5161 avec la communication « Symposium QeK Kain + NOM, PRÉNOM »
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AXXON EN ACTION
Présentation de l’ABCIG BICAP : rééducation pelvienne et kinésithérapie périnatale Christine Van De Putte, présidente BICAP - Hedwig Neels, présidente de l’équipe scientifique BICAP
Les membres de BICAP sont des kinésithérapeutes spécialisés dans l’accompagnement des femmes enceintes et dans le traitement des problèmes de périnée, tant chez les femmes que chez les hommes et les enfants. La rééducation pelvienne – comprenez la remise en état fonctionnelle des muscles du plancher pelvien et des structures du bassin osseux – relève de la compétence exclusive de kinésithérapeutes spécialisés, c’est-à-dire qui sont détenteurs d’une qualification professionnelle particulière dans ce domaine. Ces prestataires ont suivi une formation reconnue de haute qualité et participent chaque année à des activités de formation continue avec des experts nationaux et internationaux. Rappelons brièvement quel est précisément le rôle du spécialiste en thérapie pelvienne au sein des soins de santé : • Prévention des troubles du plancher pelvien • Traitement curatif conservateur des plaintes uro-gynécologiques et/ou proctologiques • Traitement préopératoire • Traitement postopératoire au stade aigu • Traitement postopératoire au stade chronique • Traitement des douleurs pelviennes et de la sensibilisation centrale
Tous les traitements sont initiés de manière individuelle sur la base d’une première consultation approfondie et après examen de toutes les structures corporelles concernées, avec contrôle externe et interne du plancher pelvien. Dans un second temps, un plan de traitement et des objectifs (amélioration de la douleur, des fuites urinaires, …) sont définis en concertation avec le patient. Ce n’est qu’ensuite que débute le traitement proprement dit. Le thérapeute du plancher pelvien n’est pas seulement une personne de confiance : c’est aussi un coach qui motive et accompagne le patient. Ce coaching recouvre une foule d’informations et de conseils, le recours à un journal des mictions et des apports en liquides, l’apprentissage d’un usage efficace et fonctionnel des muscles pelviens, l’accompagnement des exercices à domicile et d’une activité physique
développée de façon progressive, etc. Nous ne traitons pas simplement une pathologie mais bien une personne et ses plaintes, dans le but de rétablir un fonctionnement normal. La kinésithérapie périnatale intervient avant, pendant et après l’accouchement et aide les patientes à mieux affronter les nombreux changements que subit leur corps à cette période de la vie. Les muscles pelviens sont mis à rude épreuve au cours de la grossesse et doivent donc être à nouveau renforcés par la suite. La prévention revêt une importance capitale et toute femme a intérêt à apprendre à les entraîner et à les tendre/détendre en temps opportun.
L’ABCIG BICAP a organisé en novembre 2018 un congrès international avec le soutien de l’IUGA (International Urogynaecological Association). Il a également été admis au sein de l’International Organisation of Physical Therapists in Pelvic and Women’s Health (IOPTPWH), le sous-groupe de la WCPT (World Confederation for Physical Therapy) qui se concentre sur ce domaine spécifique – de quoi renforcer nos contacts à l’échelon tant national qu’international. Entre-temps, nous comptons quelque 300 membres et nous voyons l’avenir avec optimisme !
SEPTEMBRE 2019
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Formations Accréditées
Formations continues en kinésithérapie neuro-musculo-squelettique et Thérapie Manuelle
Programme 2019 - 2020
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Glucosamine : quelle place réserver à cet adjuvant ? Nathalie Dumont – Pharmacien – Karott SA
Au vu de la littérature, il peut être difficile de se faire une opinion mesurée de l’intérêt de la glucosamine dans la protection ou la régénération du cartilage chez les patients sportifs et non sportifs. Alors que certaines méta-analyses plaident en faveur de l’utilisation de chondroprotecteurs comme la glucosamine ou la chondroïtine, d’autres se montrent plus circonspectes à propos de leur efficacité. La littérature concernant ce type d’adjuvants donne en effet souvent l’impression d’une grande disparité dans les conclusions. Cette impression de flou pourrait s’expliquer par l’existence de différentes méthodologies, la comparaison d’études conduites sur des cartilages jeunes ou mâtures, usés ou lésés, sur différentes molécules de glucosamines ou encore sur différentes associations de glucosamines avec du sulfate de chondroïtine par exemple. Au sujet du type de cartilage sur lequel les études sont menées, les questions posées pour un cartilage jeune et en bonne santé peuvent être différentes de celles posées pour un cartilage plutôt usé ou fragilisé en raison d’un vieillissement naturel des articulations. En lien avec un cartilage plutôt jeune, une question intéressante est celle de l’effet des chondroprotecteurs sur un cartilage fragilisé par une augmentation de stress ou de contraintes mécaniques liée à la pratique d’activités sportives loisirs déraisonnées et non sécurisées ou à la pratique d’activités professionnelles lourdes. Il y a donc lieu de considérer les résultats de ces différentes études avec grand discernement. Les causes à l’origine de l’usure du cartilage imposent, en effet, une prise en charge spécifique visant des objectifs ciblés différents.
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Bref résumé Toutes les études réalisées sur la glucosamine ne posent pas la même question. Une partie d’entre elles évaluent par exemple les effets potentiels de la glucosamine sulfate dans des conditions d’arthrose débutante ou modérée, auxquelles sont associés une symptomatologie douloureuse et un enraidissement articulaire. Dans ce cas, la prise de glucosamine pourrait conduire à une amélioration de la symptomatologie douloureuse pour autant que l’adjuvant utilisé : • soit de qualité (toutes les glucosamines n’étant pas équivalentes sur un plan qualitatif) ; • soit administré au moins pendant 12 semaines continues au minimum (bon nombre d’études portant actuellement sur des prises de 24 ou 52 semaines) ; • soit prescrit à un dosage d’au moins 1500mg/jour (pour la glucosamine).
Dans ces conditions, les conclusions de plusieurs études suggèrent que la prise de cet adjuvant glucosaminé est susceptible d’améliorer la douleur arthritique des patients présentant une arthrose moyenne à sévère. D’autres études comparant la prise de cet adjuvant (glucosamine et/ou chondroïtine) à la prise d’antiinflammatoires ou de paracétamol concluent à la mise en évidence d’une amélioration de la douleur à partir de 12 mois de prise dans des proportions assez comparables à celles de la prise d’anti-inflammatoires. Ce résultat pourrait être intéressant puisque, jusqu’à preuve du contraire, ces adjuvants n’occasionnent pas d’effet secondaire majeur systématique, contrairement aux anti-inflammatoires. Néanmoins, au vu du caractère plurifactoriel de l’arthrose et de sa grande variabilité interindividuelle, il faut se rappeler que la prise en charge doit, avant tout, tenir compte du patient dans sa globalité.
Pour y voir plus clair, nous avons interrogé Séverine Abellaneda, PhD, pour la Belgium Federation of Sports Physiotherapy, l’ABCIG en kinésithérapie du Sports et Clinique du Sport et Pôle Prévention des Blessures, CHR Haute-Senne, Soignies.
Quels sont précisément les objectifs de la prise en charge des patients / sportifs confrontés à ces différentes situations cliniques ? Dans le cadre de l’arthrose liée au vieillissement « naturel », le cartilage est généralement décrit comme étant plus fin, moins hydraté, appauvri directement ou indirectement en glucosamine et chondroïtine naturelles. Dans ce contexte, le cartilage « plus âgé » ne peut plus assurer pleinement un de ses rôles qui est d’amortir les contraintes. Il deviendrait « moins lisse » et l’articulation pourrait donner l’impression de « se gripper », entraînant des douleurs et un enraidissement articulaire. Le premier objectif de la prise en charge, dans une situation comme celle-ci, est de soulager et prévenir autant que faire se peut les symptômes pour diminuer les douleurs, redonner du confort et de la souplesse à l’articulation.
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EXXPERT La prise de médicaments antiinflammatoires et/ou de chondroprotecteurs contribuant essentiellement à améliorer les douleurs.
Un axe intéressant pour la prise d’adjuvants serait de savoir dans quelle mesure ils peuvent améliorer objectivement la symptomatologie douloureuse en permettant de diminuer la prise des médicaments antiinflammatoires et leurs éventuels effets secondaires. Dans le cadre d’une usure « prématurée » du cartilage, due à un stress ou des contraintes mécaniques importantes, l’objectif de la prise en charge consiste dans un premier temps à reconnaître et identifier les causes à l’origine de cette usure - lorsque c’est possible. Il faut ensuite trouver des solutions pour lever ces dernières et stopper la progression potentielle de l’usure. Certaines études laissent à penser aujourd’hui qu’une restauration qualitative d’un segment cartilagineux pourrait être envisageable. Il est important de considérer ces résultats avec toute la prudence nécessaire et de continuer à suivre les avancées de la littérature scientifique qui devront encore préciser et confirmer ces observations. Il est également important de souligner que la répétition de certains gestes sportifs ou professionnels ne sont pas les seules causes susceptibles d’induire une contrainte importante sur le cartilage. Bien d’autres facteurs sont déjà identifiés dans
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la littérature pour contribuer à augmenter le risque prématuré d’usure : déséquilibre entre les groupes musculaires des grosses articulations, perte de mobilité articulaire par des phénomènes de compensations, adaptation ou mauvais contrôle moteur du mouvement, etc. Dans le contexte d’une activité sportive, l’anamnèse précise et l’identification des causes relèvent d’une collaboration étroite entre le kinésithérapeute du sport et le médecin. Le kinésithérapeute du sport pourra apporter son expertise au niveau de l’analyse du ou des mouvements, pourra évaluer la stabilité articulaire et procéder à des mesures objectives des équilibres musculaires (exemple : réalisation d’un test isocinétique). Cette collaboration devra permettre une réflexion sur le choix d’une stratégie thérapeutique tenant compte de l’âge du patient sportif, de ses antécédents, de son niveau de pratique, de ses possibilités mécaniques, de ses éventuels impératifs sportifs, etc. Dans ce cadre, la glucosamine peut s’inscrire comme un adjuvant intéressant dans la prise en charge de la douleur, si celle-ci est présente. À noter qu’un autre adjuvant tel que l’acide hyaluronique pourrait venir compléter cette prise en charge. Son rôle serait dès lors de contribuer à diminuer les douleurs en permettant un amortissement plus important des contraintes. Bien sûr, l’intérêt de cet adjuvant est également soumis à des conditions de qualité moléculaire et devrait être inclus dans une stratégie
globale de prise en charge.
La prise de glucosamine a-t-elle un sens en prévention chez les sportifs réguliers ? Actuellement, selon notre seul avis, il n’existe pas de consensus clair dans les études scientifiques sur le plan préventif. On ne dispose pas encore d’un recul suffisant à ce niveau. Et même si aucun effet secondaire majeur n’est connu aujourd’hui, il semble logique de ne pas préconiser la prise de glucosamine, sans avis et suivi médical. D’ailleurs, quelques équipes de recherches émettent une certaine réserve, notamment chez les personnes présentant un diabète de type 2. Des études investiguent actuellement l’impact de la glucosamine sur l’absorption de l’insuline. Par prudence et pour être tout à fait transparent par rapport aux patients, il n’est pas possible d’affirmer, à l’heure actuelle, que la prise de glucosamine peut permettre de lutter efficacement, systématiquement et préventivement contre la survenue de phénomènes arthrosiques. Pour ouvrir la discussion à ce sujet, nous pouvons tout au plus mentionner une étude qui montrerait que la prise préventive de glucosamine au long cours aurait permis de retarder l’apparition d’arthrose consécutive à un accident sportif, impactant potentiellement le cartilage. Pour autant, il ne s’agit que d’une seule étude, concernant des sportifs de compétition, soit un échantillon de population assez restreint et pour lequel nous ne disposons pas de
Références : • J.W. Anderson, R.J. Nicolosi, J.F. Borzelleca. Glucosamine effects in humans : a review of effects on glucose metabolism, side effects, safety considerations and efficacy. Food and chemical toxiclogy 2005, 187-201. • O. Bruyere, R.D. Altman, J.Y. Reginster. Efficacy and safety of glucosamine sulfate in the management of osteoarthritis : Evidence from real-life setting trials and surveys. Seminars in Arthritis and Rheumatism 2016, 512-517. • M.C. Hochberg, J. Martel-Pelletier, J. Monfort et al. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis : a multicentre, randomised, double-blind, noninferiority trial versus celecoxib. Clinical and Epidemiological research 2015, 0: 1-8. • T. Ogata, Y. Ideno, M. Akai et al. Effects of glucosamine in patients with osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Clinical Rheumatology 2018, 37: 2479-2487. connaissances sur les risques individuels à développer naturellement une arthrose.
En tant que kinésithérapeute, recommandez-vous la prise de glucosamine ? Par définition, l’indication de la prise d’un médicament relève d’une compétence médicale. Si la glucosamine et la chondroïtine ne sont pas assimilées à des médicaments mais plutôt à des compléments alimentaires, je souhaite défendre le fait que ces prises doivent relever d’une décision médicale. Cette position repose pour ma part sur deux réflexions. D’abord la sécurité du patient, du fait d’un dossier médical qui peut être complexe et selon lequel le médecin pourrait ne pas souhaiter ajouter une prise supplémentaire. Ensuite parce qu’il me semble important d’insister sur le fait que, si cette prise d’adjuvant peut se justifier, elle devrait s’intégrer dans une stratégie globale de prise en charge et non pas à l’initiative isolée d’un seul professionnel. En tant que kinésithérapeute, si nous appelons au travail en équipe pluridisciplinaire, nous le faisons dans le respect des compétences de chacun. Notre objectif est d’apporter au médecin des indications relatives au stress mécanique sur le cartilage, aux causes potentiellement identifiables des contraintes et sur la quantification de la charge. Ensuite, c’est au médecin que revient la décision de prescrire ou pas de la glucosamine et/ou des injections d’acide hyaluronique. Je ne prescris donc pas de glucosamine, pour répondre à la question, mais je peux informer mes patients, dans les limites de mes connaissances : l’une des compétences spécifiques importantes du kinésithérapeute du sport est de promouvoir l’activité physique pour la santé et de veiller à la lutte anti-dopage. Il est donc important de vérifier que la glucosamine ne figure pas sur la liste des dopants, ni sur celle des produits en surveillance, dans le seul but de dispenser l’information la plus juste.
• J. Runhaar, R. Deroisy, M. Van Middelkoop et al. The role of diet and exercise and glucosamine sulfate in the prevention of knee osteoarthritis : further results from the prevention of knee osteoarthritis in overweight females (PROOF) study. Seminars in arthritis and rheumatism 2016, 542-548. • L. Sharma. Osteoarthritis Year in review 2015 : clinical. Osteoarthritis Cartilage 2016, 24 (1) : 36-48. • T. Towheed, L. Maxwell, T.P. Anastassiades, B. Shea, J.B. Houpt, V. Welch, M.C. Hochberg, G.A. Wells. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis : Cochrane Systematic Review - Intervention 2005. • N. Veronese, C. Cooper, J.Y Reginster, M. Hochberg et al. Type 2 diabetes mellitus and osteoarthritis. Seminars in arthritis and rheumatism 2019, 1-11. • K. Zaslav, T. McAdams, J. Scoop, J. Theosadakis, V. Mahajan, A. Gobbi. New frontiers for cartilage. Repair and Protection. Cartilage 2012, 77S-86S. X. Zhu, L. Sang, D. Wu, J. Rong, L. jiang. Effectiveness and safety of glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthritis : a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Orthopaedic Surgery and Research 2018, 13:170.
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Entraînement des muscles du plancher pelvien chez les femmes souffrant d’incontinence urinaire Quel est l’effet de l’entraînement des muscles du plancher pelvien (EMPP) chez les femmes souffrant d’incontinence urinaire ? C’est la question clinique développée dans cette revue.
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Un petit tour dans les coulisses de Pro-Q-Kine Eline Frencken
Qui se cache derrière Pro-Q-Kine ? 24 kinésithérapeutes sont à la base de la création de l’asbl Pro-Q-Kine. Ensemble, ils forment l’Assemblée Générale (AG). Ce sont des kinésithérapeutes d’horizons différents (le terrain, l’enseignement ou l’association professionnelle), de spécialisations distinctes et de personnalités diverses. Pourtant, ces 24 individus sont liés par une caractéristique commune : l’importance qu’ils attachent à la qualité des soins fournis aux patients et la transparence qu’ils souhaitent y associer. Les 24 membres de l’AG partagent l’objectif d’atteindre une qualité de soins maximale avec les 11.702 autres kinésithérapeutes belges (chiffres du 28/06/2019) qui ont déjà rejoint le système de promotion de la qualité en créant un portfolio PE-online et qui travaillent activement à l’amélioration continue de la qualité de leurs soins.
Comment fonctionne l’asbl ? Pro-Q-Kine est une organisation indépendante avec la structure classique d’une asbl. Cela signifie qu’un certain nombre d’organes administratifs assurent son fonctionnement. L’organe suprême de notre association est l’Assemblée Générale, qui comprend, comme vous le savez déjà, 24 kinésithérapeutes. L’Assemblée Générale approuve les objectifs, la gestion, le budget annuel et le bilan de l’association. En outre, elle vote la décharge des administrateurs et les nomme membres du Conseil d’Administration. L’Assemblée Générale se réunit deux fois par an sous la présidence de Fons De Schutter et du vice-président Didier Maquet. Fin 2019, notre président passera le flambeau après 11 années en tant que
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pionnier dans le domaine de la promotion de la qualité en kinésithérapie. Présent depuis le début, il a guidé ProQ-Kine durant tout ce temps pour en faire l’organisation qu’elle est devenue aujourd’hui. Nous consacrerons d’ailleurs un article à ce sujet dans l’Axxon Magazine du mois de décembre. La présidence sera reprise par Dieter Van Assche, assistant à la KULeuven et employé aux cliniques de l’UZLeuven. Le Conseil d’Administration est responsable du fonctionnement de l’asbl : il approuve les décisions concernant la gestion quotidienne et les activités de nos différents groupes de travail. Notre Conseil d’Administration compte 12 kinésithérapeutes issus du monde professionnel, de l’enseignement et de l’association professionnelle, qui compte deux représentants au sein de notre Conseil d’Administration. La Gestion Quotidienne veille au bon déroulement et au bon fonctionnement des opérations quotidiennes et à la poursuite de la vision de notre organisation. Cette tâche est assurée par le président, le vice-président, le trésorier et le directeur de Pro-Q-Kine. Un représentant de l’association professionnelle fait également partie de la Gestion Quotidienne. La Commission d’Accréditation est l’un des autres organes de notre association. Sa tâche est de conseiller la Gestion Quotidienne sur les critères minimaux auxquels une demande d’accréditation doit satisfaire. En cas de doute, l’avis de la Commission d’Accréditation est toujours sollicité. Cette Commission est composée de 9 membres : deux membres sont des kinésithérapeutes issus du terrain, cinq autres sont liés à l’enseignement,
De « comment ? » à « combien ? » Afin de vous donner une idée de ce que nous faisons chez Pro-Q-Kine, voici quelques chiffres relatifs au premier semestre de cette année, relevés au moment d’écrire ces lignes le 28 juin 2019 :
Assemblée Générale
• Nombre de détenteurs d’un portfolio : 11.743 kinésithérapeutes titulaires d’un portfolio PE-online
Conseil d’Administration
• Nombre de LOKKs et de GLEKs : 306 LOKKs et 150 GLEKs
Commission d’Accréditation
Gestion Quotidienne
Directeur
Groupes de travail
• Nombre de formateurs : 537 formateurs reconnus • Nombre de demandes d’accréditation traitées (01/01/2019 - 28/06/2019) : 1.091, dont 842 ont été soumises par des formateurs, 168 par des LOKKs et 81 par des GLEKs. • Nombre de formations continues accréditées (01/01/2019 28/06/2019) : 1.026
Administration
Communication
Soutien
Structure de Pro-Q-Kine : organigramme
un membre fait partie du Conseil Fédéral de la Kinésithérapie et un dernier appartient au Conseil Technique de la Kinésithérapie. En plus de nos organes officiels, nos activités sont soutenues par divers groupes de travail. Comme vous pouvez le constater, Pro-Q-Kine est une asbl pour et par les kinésithérapeutes :
si vous êtes à la recherche d’un nouveau défi, n’hésitez pas à intégrer l’un de nos groupes de travail. Ceux-ci sont ouverts à tous les kinésithérapeutes ! Enfin, une équipe de 3 employés permanents travaille sous la direction du directeur de Pro-QKine. Ceux-ci sont responsables de l’administration, de la communication et du soutien des kinésithérapeutes, des formateurs et des GLEKs.
• Nombre de peer reviews accrédités (01/01/2019 28/06/2019) : 171 (Attention : les demandes d’accréditation pour ces formations continues et peer reviews n’ont pas nécessairement été soumises entre janvier et juin 2019 : cela a souvent été fait bien avant) Remarque : ces chiffres augmentent chaque jour. De nouvelles demandes d’accréditation sont en effet constamment soumises et traitées. Nous vous recommandons de consulter régulièrement l’agenda PE-online si vous cherchez une formation continue ou un peer review.
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