EDITION N°42 • JUIN 2019
MAGAZINE pour et par les kinésithérapeutes
Association profes sionnelle
Le point sur les chantiers juridiques d’Axxon
08
Présentation de l’ABCIG Kinésithérapie du Sport
12
Lombalgie et douleur radiculaire : guide de pratique du KCE
20
LES MEMBRES D’AXXON REÇOIVENT AUSSI
JUIN 2019
pour tous les kinésit hérapeutes
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EDITO
Utiliser pleinement les compétences des kinés, c’est optimiser les moyens de l’assurance maladie Peter Bruynooghe - Président Axxon PTiB
En plus d’être apte à prodiguer certains soins via un accès direct, le kinésithérapeute a également toutes les cartes en main pour exercer une pratique « avancée » (Extended Scope Physiotherapy ou ESP), c’est-àdire exécuter des tâches qui ne sont à la base pas considérées comme les siennes, mais pour lesquelles il possède les compétences nécessaires (moyennant parfois une formation complémentaire). Un kinésithérapeute expérimenté, formé dans un domaine spécifique, endosse dans un contexte multidisciplinaire le rôle de diagnosticien lors du premier contact avec le patient. Aux urgences, un kinésithérapeute spécialisé peut par exemple être mobilisé pour le tri des patients qui se présentent avec un problème musculo-squelettique. Cela peut permettre d’éviter des délais d’attente inutilement longs pour les patients et des examens superflus : en d’autres termes, un recours inapproprié aux services d’urgence qui engendre un surcoût pour l’assurance maladie. Ce même kinésithérapeute peut également représenter une plusvalue au sein d’un poste de garde en médecine générale pour le
diagnostic et le traitement de problèmes orthopédiques, comme par exemple le défilé des lésions sportives au cours du week-end : un accès aux soins de première ligne
« Le kinésithérapeute a toutes les cartes en main pour exercer une pratique avancée »
plus rapide contribuera à soulager les services d’urgence. Pourquoi pas également mobiliser ce confrère en tant que « kinésithérapeute-contrôle » au sein des mutuelles ? Cette fonction est actuellement assurée par des médecins et/ou des infirmiers : l’ouvrir à d’autres acteurs témoignerait d’une certaine honnêteté intellectuelle. Vous l’aurez compris, il sera tout aussi important au cours des prochains mois de s’attacher à élargir les compétences des « kinésithérapeutes ESP » que de prôner la mise en place de l’accès direct pour certains soins kinésithérapiques. Un avis détaillé concernant ce dernier, rédigé par le Conseil Fédéral de la Kinésithérapie, a été transmis en 2016 à la ministre de la Santé. Celle-ci ne l’a toujours pas pris en compte, préférant apparemment le recours inadéquat aux services d’urgence et les consultations vaines et coûteuses au sein de ceux-ci à la mobilisation efficace du kinésithérapeute et de son éventail de compétences, qui permettrait pourtant de dégager des millions d’euros d’économies au sein de l’assurance maladie !
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La nouvelle nomenclature est-elle trop compliquée ? KINESITHERAPIE • OSTEOPATHIE • ACUPUNCTURE • ET PLUS...
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SOMMAIRE
AXXON EN ACTION
AXXON EN ACTION
08 EXXTRA
06 EXXTRA La publicité est aussi
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réglementée par la loi
12
EXXPERT
20
14 EXXTRA Axxon, c’est avant tout un ensemble de personnes
EN ACTION 08 AXXON 20 EXXPERT Le point sur les chantiers Lombalgie et douleur juridiques d’Axxon
12 Présentation de l’ABCIG
AXXON EN ACTION
radiculaire : clefs de lecture du guide de pratique clinique du KCE
RÉFLEXXE QUALITÉ
28
QUALITÉ 28 RÉFLEXXE Souhaitez-vous également
bénéficier de la prime de la qualité 2019 ?
30 EXXTRA Vos avantages en tant que membre
Kinésithérapie du Sport
AXXON MAGAZINE RÉDACTEUR EN CHEF
CONCEPT ET RÉALISATION
PUBLICATION DE L’ASBL AXXON
SÉBASTIEN KOSZULAP REDACTION@AXXON.BE
C3CREATIES
JUIN 2019
COORDINATION GÉNÉRALE
SYMETA
TRIMESTRIEL ANNÉE 11 – N°42 IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM BUREAU DE DÉPÔT : BRUXELLES X NUMÉRO D’AGRÉMENT : P910669
EDITEUR RESPONSABLE
PETER BRUYNOOGHE IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM
SÉBASTIEN KOSZULAP
COPYWRITING KAREN THIEBAUT SÉBASTIEN KOSZULAP
TRADUCTION EMILY VAN COOLPUT ERIK VERTRIEST
IMPRESSION ADRESSE DE CORRESPONDANCE AXXON IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM TÉL : 02/709 70 80 WWW.AXXON.BE
NUMÉRO DE COMPTE POUR LES COTISATIONS BE18 3631 0868 1365
Vous recevez cette revue en fonction du nom et de l’adresse qui se trouvent dans notre base de données. Suite à la mise en application de la loi du 8 décembre 1992 sur la protection de la vie privée, vous avez la possibilité et le droit de modifier vos données. Les articles/publicités paraissent sous la responsabilité des auteurs/firmes. Axxon se réserve le droit de refuser des textes et/ou publicités qui pourraient nuire à la profession. © Tout texte ou partie de texte ne peut être copié, photocopié, quelle qu’en soit l’utilisation sans l’autorisation écrite de l’éditeur.
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EXXTRA
La publicité est aussi réglementée par la loi Depuis novembre 2018, une loi détermine le type de publicité pouvant être réalisée par les prestataires de soins : il s’agit de la loi du 30/10/2018, art 64, publiée au Moniteur belge le 16/11/2018. L’INAMI n’est donc plus seul à réglementer l’usage de la publicité pour les dispensateurs de soins. Dorénavant, la loi du 30/10/2018 permet de « porter sa pratique à la connaissance du public si l’information professionnelle est conforme à la réalité, objective, pertinente et vérifiable, et scientifiquement fondée, si elle n’incite pas à pratiquer des examens ou des traitements superflus et n’a pas pour
objectif de rechercher des patients, et enfin si elle mentionne le(s) titre(s) professionnel(s) particulier(s), plus éventuellement les formations complémentaires pour lesquelles il n’existe aucun titre professionnel particulier ». Elle interdit de plus la publicité visant au « rabattage ». Si cette loi ne fixe pas de sanctions pénales à proprement parler pour qui ne la respecterait pas, il semble qu’une future loi s’en chargera bientôt. Sans oublier bien entendu que des sanctions disciplinaires peuvent déjà être prises par les commissions médicales provinciales.
Vous avez des questions concernant la publicité ? Les membres d’Axxon disposent d’informations plus complètes à ce sujet : devenez membre dès à présent !
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Le congrès proposera une approche transversale de l'intégration sensorielle, allant des bases neurophysiologiques au traitement du patient, au travers de six thèmes principaux : enfance et développement, vieillissement et adaptation, douleur, contrôle moteur, univers virtuel, perception de l’effort. Un précongrès, organisé le vendredi (07.02) après-midi, proposera des cours d’actualisation des connaissances et des ateliers pratiques dédiés à l’intégration sensorielle. L’inscription sera obligatoire. La langue officielle du congrès sera l’anglais. Des sessions en français sont prévues.
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AXXON EN ACTION
Le point sur les chantiers juridiques d’Axxon Peter Bruynooghe
Au cours des derniers mois, Axxon a mené et remporté plusieurs batailles juridiques. Voici un récapitulatif des dernières actions entreprises avec succès par l’association professionnelle.
Arrêt du Conseil d’État Le 1er mai 2017, après que le secteur se soit vu imposer la Convention M17 par le Comité de l’assurance, Axxon a lancé une procédure auprès du Conseil d’État. Notre requête portait principalement sur des erreurs juridiques et de forme dans le texte de la convention et la circulaire qui l’accompagnait. Les règles qui s’appliquent au remboursement des prestations bafouent les articles 10 et 11 de la Constitution belge, qui entérinent respectivement le principe d’égalité et le principe de nondiscrimination : le premier stipule en effet que tous les Belges sont égaux devant la loi, le second que la jouissance des droits et libertés accordés à l’ensemble des Belges doit être garantie sans discrimination. Dans son arrêt du 7 février 2019, le Conseil d’État a surpris tout le monde en annulant les articles 11 et 12 de la « Convention proposée par le Comité de l’assurance pour les kinésithérapeutes [M17] », ainsi que les points 2.1 à 2.3 de la Circulaire 2017/01 du 10 mars 2017 adressée par l’INAMI aux kinésithérapeutes.
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JUIN 2019
Les articles susmentionnés concernent le mode d’adhésion à l’accord tarifaire pour 2017 (Convention M17) et la détermination du quorum de 60 %, avec toutes les conséquences qui en découlent. Le Conseil d’État a estimé que la convention 2015 ne pouvait PAS faire l’objet d’une reconduction tacite en 2016. De ce fait, la détermination du quorum et le remboursement réduit de 25 % pour les patients des kinésithérapeutes non conventionnés en 2016 étaient injustifiés. Il en va de même pour la Convention M17. L’annulation des articles 11 et 12 de cet accord et des points 2.1 à 2.3 de la Circulaire du 10 mars 2017 signifie également que les patients des kinésithérapeutes non conventionnés ont vu leur remboursement injustement réduit de 25 % par rapport à celui des personnes faisant appel à un kinésithérapeute conventionné. Le caractère illégitime de cette mesure découle des art. 45, 49 et 51 de la loi SSI.
Les conséquences de l’arrêt du Conseil d’État ont été abordées lors de la réunion du Comité de l’assurance du 25 février 2019. Dans une note distribuée au cours de la séance, les juristes de l’INAMI ont exposé deux possibilités, l’une « minimaliste », l’autre « maximaliste ». Au cours d’un débat d’une heure, Axxon a bénéficié du soutien des autres prestataires de soins, tandis que les mutuelles étaient d’avis qu’il fallait retenir l’option maximaliste. En définitive, le Comité de l’assurance a décidé de ne pas se prononcer et il a été convenu qu’une concertation serait organisée prochainement entre les deux parties (Axxon et l’INAMI), accompagnées de leurs conseils juridiques respectifs, afin de parvenir à un accord correct quant aux mesures à prendre suite à l’arrêt du Conseil d’État. Cette proposition sera ensuite soumise au Comité de l’assurance. Cette rencontre entre les représentants d’Axxon et de l’INAMI s’est tenue le 25 mars 2019. Les juristes d’Axxon ont ouvert le bal
en exposant leur interprétation de l’arrêt, ainsi que l’impact budgétaire potentiel. Ceux de l’INAMI n’avaient guère d’éléments à avancer pour infirmer cette position, mais il n’a malgré tout pas été possible de dégager une décision consensuelle au terme d’1h30 d’âpres débats. Il n’y a donc plus qu’à attendre de voir quelle sera la proposition de M. De Cock, l’administrateur général de l’INAMI.
soins de santé (« Loi Qualité ») avec ses amendements.
Les autorités (c’est-à-dire l’INAMI) sont néanmoins tenues de publier l’arrêt, assorti des articles annulés résumés dans les conclusions. L’INAMI est également condamné au paiement de 400 € de frais de justice et de 700 € aux parties gagnantes.
Ces deux amendements figurent dans les articles 85 et 86 de la dernière version de la Loi Qualité et abrogeront les dispositions de la loi SSI (art. 49 §5) qui prévoient un ticket modérateur plus élevé pour les patients qui font appel à un kinésithérapeute, une sage-femme, un infirmier indépendant, un logopède, etc. non conventionné.
Affaire à suivre !
Deux amendements à la loiqualité : un premier pas pour mettre fin à la discrimination entre patients au niveau du remboursement Au cours de sa séance plénière du jeudi 28 mars 2019, la Chambre des Représentants a adopté la Loi sur la qualité de la pratique des
Le point crucial dans ce dossier réside surtout, pour Axxon, dans les deux amendements introduits par les députées Catherine Fonck (cdH) et Yoleen Van Camp (N-VA). L’un rejoint une proposition de loi introduite en 2018 par la députée Nathalie Muylle (CD&V), mais rejetée sous la pression de la ministre De Block.
Au cours des débats menés précédemment en Commission Santé Publique de la Chambre autour de la Loi Qualité, Maggie De Block s’est une nouvelle fois opposée avec véhémence à ces amendements, arguant que la levée de cette discrimination induirait une augmentation des dépenses pour
l’INAMI et pourrait en outre inciter davantage de kinésithérapeutes à se déconventionner, avec à la clé une moindre sécurité tarifaire pour les patients. L’avis du Conseil d’État du 7 février 2019 a manifestement amené la ministre et son parti, l’Open Vld, à changer leur fusil d’épaule. Bien que Maggie De Block ait réitéré son plaidoyer en séance plénière, elle a finalement voté en faveur du texte avec le reste de son parti ! L’adoption des articles 85 et 86 de la Loi Qualité représente une première étape importante dans le long combat d’Axxon pour mettre un terme à la discrimination. Après la décision du Conseil d’État, c’est une nouvelle victoire au bénéfice de nos patients.
La version complète de cet article se trouve dans l’Axxon Exclusif, la revue destinée aux membres d’Axxon. Pour la recevoir vous aussi, affiliez-vous à votre association de défense professionnelle !
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AXXON EN ACTION
Présentation de l’ABCIG Kinésithérapie du Sport-BFSP Jo Verschueren, Erik Witvrouw
Nous sommes heureux d’annoncer que début 2019, Axxon a conclu un partenariat officiel avec la “Belgian Federation of Sports Physiotherapy”. Cette collaboration a lieu au sein de l’ABCIG Kinésithérapie du Sport. De cette manière, nous pouvons regrouper les compétences disponibles au niveau national et les transmettre également à nos kinésithérapeutes du sport sur le terrain. La kinésithérapie du sport est un domaine spécifique de la kinésithérapie, comme décrit à l’international dans le projet SPA (2005), dans lequel on précise que le kinésithérapeute du sport a des compétences particulières en tant que professionnel de la santé. Le kinésithérapeute du sport préconise un mode de vie sain et œuvre à l’amélioration de la santé basée sur le sport et l’activité physique. Son expertise clinique comprend une spécialisation en soins cliniques aigus pour les blessures sportives, la prévention, la rééducation orthopédique et spécifique au sport et une formation axée sur la performance. En outre, il est attaché à une pratique sportive juste et équitable, dans laquelle le fair-play et la lutte contre toute forme de dopage font partie du champ professionnel.
L’ABCIG Kinésithérapie du Sport est le forum par excellence pour :
La mission de l’ABCIG Kinésithérapie du Sport-BFSP est :
• Être invité à participer à des congrès, séminaires, conférences et peer reviews sur des thèmes liés à la kinésithérapie du sport.
• Représenter les intérêts, au niveau national et international (IFSPT-WCPT) de tous les kinésithérapeutes sportifs belges. • Promouvoir le transfert de connaissances et l’échange d’expertise entre professionnels, ainsi que la recherche et le développement dans le domaine de la kinésithérapie du sport.
C’est dans ce contexte que la BFSP a organisé deux congrès interuniversitaires cette année et garantit également la qualité des peer reviews qui s’inscrivent dans la promotion de la qualité. L’ABCIG Kinésithérapie du Sport sera également une plateforme de consultation au sein de laquelle les kinésithérapeutes sportifs pourront faire part de leurs préoccupations et de leurs ambitions pour l’avenir. • Promouvoir la qualité et la méthode de pratique de la kinésithérapie sportive basée sur l’EBP en attribuant une étiquette à chaque membre effectif répondant aux critères de qualité.
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Les membres reconnus comme kinésithérapeutes du sport seront répertoriés sur le site web de la BFSP et de l’ABCIG Kinésithérapie du Sport. De cette manière, votre engagement envers des soins de qualité sera visible. • Promouvoir le rôle du kinésithérapeute sportif dans la politique de santé en Belgique, tant dans la prévention que dans la promotion d’un mode de vie sain, basé sur l’activité physique et le sport.
Pourquoi devenir membre de l’ABCIG Kinésithérapie du Sport-BFSP ? • La BFSP est le seul groupe professionnel belge de kinésithérapeutes du sport, soutenu par toutes les universités belges concernées. • La BFSP est le représentant international de la kinésithérapie sportive belge, officiellement reconnue au sein de la WCPTIFSPT.
• Echanger des connaissances et des compétences avec des confrères et discuter de sujets spécifiques adaptés à vos activités professionnelles quotidiennes. • Être informé de l’évolution de votre domaine.
• Être informé de l’évolution de la kinésithérapie du sport dans le monde. • Être reconnu comme kinésithérapeute du sport, visible pour chaque patient. L’ABCIG Kinésithérapie du SportBFSP se veut proche de ses membres. N’hésitez pas à nous contacter si vous avez des questions : contact.bfsp@gmail.com Rejoignez-nous et façonnons notre avenir ensemble !
Intéressé ? Envoyez un email à info.fr@axxon.be en indiquant votre intention de vous affilier à l’ABCIG Kinésithérapie du Sport-BFSP.
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Depuis 1986, la formation n’a eu de cesse d’évoluer au fil des observations et des nouvelles découvertes du fonctionnement du corps humain. Elle est la première à intégrer la relation contenu-contenant. Ses objectifs sont: - la compréhension du corps, de ses dysfonctions et de ses compensations, - l’acquisition de l’examen du patient et de l’anamnèse, - l’apprentissage des techniques manuelles de relâchement de chacune des chaînes. Le traitement est adapté à chaque patient : du bébé à la personne âgée en passant par le sportif.
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EXXTRA
Axxon, c’est avant tout un ensemble de personnes David Van Turnhout
Une association professionnelle telle qu’Axxon fonctionne grâce au travail de nombreuses personnes. Souvent dans l’ombre, rien ne serait pourtant possible sans elles. C’est pourquoi nous avons décidé de les mettre à l’honneur au travers d’articles qui paraîtront tout au long de l’année. Vous découvrirez ainsi qui se cache derrière les cinq lettres du nom AXXON et œuvre au quotidien pour la kinésithérapie. d’une journée par semaine, parfois plus pendant les vacances en fonction de mon emploi du temps. Lorsque j’ai terminé mes études, je suis restée.
Depuis quand y travaillez-vous ? J’ai commencé comme jobiste en novembre 2014, avec une pause de six mois en 2017. Je pensais avoir trouvé ailleurs un poste qui correspondait mieux à ma formation, mais cela ne s’est pas bien passé… Axxon m’a à nouveau accueillie à bras ouverts et cela fait donc au total environ quatre ans que je travaille ici.
Sophie Jans
Quelle est votre fonction et quelles sont vos tâches principales ? En tant qu’assistante de projet, je suis responsable du premier contact téléphonique avec les membres et je les aide pour tout ce qui touche à l’administration générale, comme par exemple leur affiliation ou la gestion de leurs données personnelles. Je collabore aussi à la gestion des réseaux sociaux et au suivi des ABCIG’s. Du côté des projets, j’endosse notamment une fonction de soutien pour la formation KineCoach, les congrès que nous organisons et tout ce qui concerne la WCPT. Il m’arrive aussi de m’occuper de tâches administratives liées à la comptabilité ou d’aider notre directrice générale : on peut donc dire que je fais un peu de tout !
Comment faites-vous pour assurer un service optimal ? Je m’efforce en premier lieu d’apporter le plus rapidement et le plus clairement possible une réponse aux questions des gens. L’essentiel de mon travail se déroule en coulisses.
Comment êtes-vous arrivée chez Axxon ? Lorsque j’étais encore aux études, une connaissance a partagé une offre d’emploi sur sa page Facebook : Axxon cherchait un(e) étudiant(e) jobiste en semaine. C’est ainsi que j’y ai fait mes premiers pas à raison
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JUIN 2019
Comment voyez-vous l’avenir de l’association professionnelle ? Cela dépend parfois de la personne que j’ai au bout du fil ! Certains jours, je suis pleine d’optimisme et convaincue que les kinés ont pris conscience du fait qu’Axxon est le seul moyen de faire avancer les choses. Mais à d’autres moments, je remarque qu’il y a encore beaucoup de gens qui ne veulent nous rejoindre que lorsque la bataille est déjà gagnée, pour en récolter les bénéfices. Malgré tout, je vois tout de même une évolution positive, car il est clair que l’association professionnelle continue à grandir et qu’elle a beaucoup plus de poids et d’impact qu’avant sur le monde extérieur et les instances officielles.
Qu’est-ce qui vous donne le plus de satisfaction ? Finir la journée en ayant terminé tout ce que j’avais à faire et avec un bureau bien rangé… ce qui, malheureusement, est loin d’être toujours le cas. (Rire)
Que faites-vous pendant votre temps libre ? Je fais de la course à pied avec mon papa une fois par semaine. Nous participons chaque année à l’Urban Trail d’Anvers et parfois à d’autres événements. C’est vraiment nécessaire, car j’adore aussi bien boire et bien manger ! (Qui a dit « Sushis à volonté » ?) En été, j’aime traîner en terrasse avec mes amis ; en hiver, je consacre plutôt ce temps aux jeux vidéo ou à regarder mes séries préférées.
Dans un premier temps, j’ai contribué à assurer les services aux membres. Plus tard, j’ai également guidé les kinésithérapeutes et les GLEKs pour l’enregistrement de leurs activités sur la plateforme PE-online, dans le cadre du projet d’amélioration de la qualité porté par Pro-Q-Kine. À l’heure actuelle, je m’investis surtout dans les formations, les cercles, le suivi de la première ligne et la comptabilité.
Comment voyez-vous l’avenir de l’association professionnelle ?
Katrien Vermaerke
Quelle est votre fonction et quelles sont vos tâches principales ? Je suis membre du cadre général, organisation & stratégie. Mes tâches sont variées : • Organisation de la formation KineCoach • Suivi de la réforme des soins de première ligne • Soutien aux cercles • Soutien à la comptabilité, au service communication et à la directrice générale Si nécessaire, j’aide aussi mes collègues en répondant aux questions des membres.
Comment faites-vous pour assurer un service optimal ? Je donne un coup de main à la directrice et aux collègues en fonction des besoins afin que le travail soit fait de manière optimale – je songe par exemple à la mise à jour de notre brochure destinée aux débutants, aux tableaux de nomenclature, à l’optimisation du fonctionnement des cercles, au suivi du contenu de notre site internet, aux annonces de formations externes…
La kinésithérapie a connu une évolution très rapide tant sur le plan médico-scientifique que social. C’est à l’association professionnelle qu’il revient à présent de traduire cette réalité dans les structures légales et de veiller à ce que la stratégie politique et la réglementation soient adaptées aux problèmes du terrain. Pour remplir cette mission, Axxon a besoin d’énormément de soutien et de moyens en provenance de la profession : les échanges à double sens, c’est vraiment la clé du succès ! Si les kinésithérapeutes restent chacun dans leur coin, cela ne fonctionnera pas. Pour conserver sa rentabilité dans le paysage des soins de santé actuel, la kinésithérapie doit continuer à se profiler clairement, à collaborer avec tous les autres professionnels des soins et à chercher de nouvelles opportunités.
Qu’est-ce qui vous donne le plus de satisfaction ? Apporter ma petite pierre au bon fonctionnement du secrétariat et de toutes ses missions. J’ai aussi la chance de travailler avec des collègues agréables et cela fait un bien fou !
Comment êtes-vous arrivée chez Axxon ?
Que faites-vous pendant votre temps libre ?
J’ai travaillé pendant 10 ans comme kiné indépendante au sein du cabinet gantois de Stefaan Peeters, qui siégeait à l’époque au conseil d’administration de l’UZK (Unie van Zelfstandige Kinesitherapeuten), l’une des associations ayant fusionné pour créer Axxon.
Maintenant que mes trois garçons de 19, 17 et 15 ans deviennent petit à petit de jeunes adultes, j’ai à nouveau plus de temps pour faire du sport. J’aime beaucoup la course à pied, le pilates et le spinning ; le faire avec des amies m’apporte une bouffée d’énergie, en particulier lorsque nous combinons le sport avec une escapade le temps d’un week-end. Grâce à cette condition physique de base, je peux aussi partir au ski en famille une fois par an sans problème.
Quand ma famille s’est agrandie, j’ai voulu me réorienter pour raisons personnelles et Stefaan m’a ouvert les portes de l’association professionnelle, dont le secrétariat cherchait une nouvelle recrue familiarisée avec le monde de la kinésithérapie.
Depuis quand y travaillez-vous ? Cela fera 16 ans cette année. J’ai commencé après la réforme de la nomenclature du ministre Frank Vandenbroucke et j’ai connu la transition de l’UZK vers le Cartel des Kinésithérapeutes puis la fusion avec l’AKB pour former Axxon.
Je suis également bénévole dans les clubs de sport de mes enfants et dans une association de théâtre. J’ai déjà eu l’occasion à deux reprises de partir en mission en Afrique en tant qu’assistante d’une équipe d’ophtalmologues et de dentistes et j’espère bien pouvoir revivre cette expérience dans le futur.
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Lombalgie et douleur radiculaire : clefs de lecture du guide de pratique clinique du KCE Christophe Demoulin : MK - PhD – ULiège – Belgian Back Society • Martine Jeunehomme : MK – MSP – ULB – mandatée Axxon • Nathalie Pauwen : MK – MSP – ISEK/ULB – mandatée Axxon L’article a été révisé par le Dr Pascale Jonckheer : médecin chercheur - KCE • Anja Desomer Kinésithérapeute - Chercheur
Le dernier guide de pratique clinique du KCE consacré à la prise en charge de la lombalgie chronique datant de plus de 10 ans1, le KCE a entrepris fin 2015 d’actualiser les recommandations qu’il contenait. Un nouveau guide de pratique clinique consacré à la lombalgie et à la douleur radiculaire a été publié en juin 20172. Dans la foulée et à la demande des pouvoirs publics, un itinéraire de soins optimal destiné aux professionnels de la santé a également été défini. Le guide de pratique clinique pour les douleurs lombaires et radiculaires publié par le KCE en 2017 est largement basé sur une directive du NICE de 20163. Son adaptation au contexte belge a pu être réalisée grâce à l’implication d’un groupe d’experts multidisciplinaire qui a également été impliqué dans le développement de l’itinéraire de soins. Ce groupe a réuni des médecins généralistes, des kinésithérapeutes, des praticiens de techniques manuelles (thérapeutes manuels, ostéopathes et chiropracteurs), des spécialistes en médecine physique et réadaptation, des chirurgiens orthopédistes, des neurochirurgiens, des anesthésistes-algologues (cliniques de la douleur), des psychologues, des ergothérapeutes et ergonomes, des médecins du travail et médecins conseils des mutualités. La Spine Society of Belgium (SSBe) a joué un rôle prépondérant dans ce groupe d’experts, avec une délégation de 12 représentants (issus de 3 disciplines : chirurgiens orthopédistes, neurochirurgiens et spécialistes en médecine physique et rééducation) auxquels se sont ralliés 4 anesthésistes-algologues.
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Des institutions belges comme l’INAMI, le Service Public Fédéral SPF-Santé, le SPF-Emploi, ainsi que l’Agence fédérale des risques professionnels (Fedris) ont également participé au groupe d’experts.
Méthodologie du KCE pour dresser le State of the Art de la prise en charge de la lombalgie/radiculalgie Dans un premier temps, une revue systématique des trajets de soins pour la prise en charge de la lombalgie a été effectuée dans la littérature scientifique. Ensuite, une enquête a été menée par la KUL auprès de responsables de 11 trajets de soins dans 7 pays différents (CA, USA, UK, GE, CH, NL, SW). Les trajets de soins existant en Belgique pour la prise en charge de la lombalgie/ radiculalgie ont également été examinés par le KCE. La principale constatation est que ces trajets ne sont pas encore entièrement implémentés et sont plutôt des initiatives locales, principalement axées sur l’hôpital, à l’exception de celui de la Défense.
Compte tenu du peu de données relatives à l’évaluation des trajets de soins de la lombalgie/radiculalgie en Belgique, les investigateurs du KCE ont également organisé des groupes de discussion avec les patients d’une part, mais aussi avec des professionnels de la santé d’autre part, afin d’éclairer certaines zones d’ombres : étapes et chronologie de la prise en charge, difficultés rencontrées par les patients et les professionnels, suggestions de solutions, etc.
Résultats Les analyses ont mis en évidence certaines tendances claires dans les itinéraires étrangers et belges de la douleur lombaire/radiculaire, mais aussi une grande diversité de la prise en charge, un manque d’intégration des différents volets de celle-ci, un manque de continuité entre les différentes sources de soin et une grande hétérogénéité des traitements (parfois obsolètes). Ces éléments pourraient constituer un risque de prise en charge adéquate trop tardive du patient (après passage à la chronicité de la pathologie) et pourraient également induire une surconsommation de la médication et de l’imagerie médicale.
Circonscrire le trajet de soins optimal pour la prise en charge de la lombalgie/radiculalgie en Belgique Sur base des résultats obtenus et avec l’aide de nombreux experts, un itinéraire de soins, contextualisé au profil des besoins en Belgique, a été développé4.
Cet itinéraire de soins met l’accent sur : L’importance d’un discours approprié envers le patient : rassurer le patient en l’informant sur le décours fréquemment - et naturellement - positif de la lombalgie/radiculalgie. La nécessité de limiter l’usage de l’imagerie médicale et de la médication. L’intérêt de l’autogestion du patient (self-management) qui constitue le premier choix thérapeutique proposé (voir p.22). L’évaluation des risques de chronicisation du patient au moyen d’outils validés pour la lombalgie : le STarT Back Screening Tool et l’Örebro Musculoskelettal Pain Screening Questionnaire-OMSPQ afin d’aider le thérapeute à proposer le traitement le plus pertinent selon le profil patient5,6. Le suivi régulier des patients avec une réévaluation des Red Flags et des risques de chronicisation. La limitation des durées d’incapacités de travail ainsi que l’importance de la médecine du travail, du médecin-conseil et de l’employeur pour favoriser le maintien ou le retour précoce au travail.
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QUEL PATIENT ?
Adéquation du traitement
4
QUOI FAIRE ?
Identifier le thérapeute Ligne de soins Moment de l’itinéraire Profil de patient
Stratifier (Facteurs de risques) Evaluer Red Flags
2
PROCESSUS DE LA PRISE EN CHARGE
QUAND (RE)CONSULTER ?
Identifier les critères pour franchir les étapes de la prise en charge
3
QUI (RE)CONSULTER ?
Au travers de ce schéma, nous proposons une synthèse du processus de la prise en charge de la lombalgie/ radiculalgie décrit dans l’itinéraire de soins du KCE.
La place du kinésithérapeute dans l’itinéraire de soins de la lombalgie/ radiculalgie
Dans la foulée de cet itinéraire de soins, quelques réflexions partagées sur le rôle du kinésithérapeute.
Cet itinéraire de soins est focalisé sur la prévention du passage à la chronicité de la lombalgie en identifiant et en évaluant - de manière récurrente - les facteurs de risques de cette chronicisation.
Actuellement, notre profession assure la prise en charge de la lombalgie/radiculalgie en 1ère ligne de soins dans le cadre de codes M (prises en charges ambulatoires), ainsi que depuis 2004, en 2ème ligne de soins dans le cadre de codes K (en centres de réadaptation, sous l’autorité de la médecine physique).
Durant les 2 à 3 premières semaines de sa lombalgie/ radiculalgie, le patient devra « s’autogérer », sous les conseils de son médecin traitant. Le kinésithérapeute de 1ère ligne ne devrait voir le patient qu’après cette période d’autogestion et seulement s’il est à risque modéré/sévère de chronicisation (évalué par le médecin traitant avec le STarT Back Screening Tool). La prise en charge de la lombalgie/radiculalgie décrite dans cet itinéraire met également l’accent sur l’importance des techniques actives, dans une approche multimodale adaptée au patient, le rendant acteur de sa santé. Dans le cadre de cette approche, si des éléments le justifient, un support psychologique par thérapie cognitivo-comportementale sera également proposé. Au final, cet itinéraire de soins doit permettre aux professionnels d’améliorer l’évaluation, la pertinence des choix de traitement, leur efficacité et leur implémentation. Un outil interactif a été créé à l’usage de tous les intervenants, consultable sur www.lombalgie.kce.be.
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La compétence du kinésithérapeute dans la prise en charge de la lombalgie/radiculalgie est incontestable : sa formation de base évolue actuellement vers un renforcement de son rôle en tant que dispensateur de soins autonome, avec une formation de plus en plus orientée vers l’évaluation fonctionnelle du patient lombalgique.
Identifier les Red Flags Si la prescription médicale de séances de kinésithérapie entend implicitement que les Red Flags aient été recherchés préalablement par le médecin traitant, elle n’exclut pas que le kinésithérapeute soit capable de les identifier également et doive dans ce cas contacter impérativement le médecin adéquat.
Repenser notre discours Dès le premier contact avec le patient, le kinésithérapeute doit prendre en compte les croyances/représentations du patient concernant sa lombalgie (yellow flags), afin d’identifier et de corriger les croyances délétères et de le rassurer sur la nature généralement bénigne de sa lombalgie.
Il faudra également encourager le patient à poursuivre ses activités ordinaires, à rester physiquement actif, avec des activités physiques adaptées au patient (APA).
Utiliser des outils validés Un diagnostic kinésithérapique dressé sur base de bilans menés avec des outils validés constitue un prérequis pour effectuer un traitement adapté aux caractéristiques du patient et pour en estimer son efficacité. Ces aspects ne sont pas développés dans le guide de pratique clinique ni dans l’itinéraire de soins pour les douleurs lombaires et radiculaires, mais nous pouvons nous baser sur d’autres sources. Ainsi, le consortium international ICHOM a pour mission de définir et diffuser, pour diverses pathologies, les meilleurs outils de mesures validés en santé, qui reflètent autant ce qui est essentiel pour le patient (PROMs) que ce qui est nécessaire pour le praticien. Parmi les outils investigués par les experts d’ICHOM pour évaluer la lombalgie/radiculalgie sous ses multiples dimensions, il existe des questionnaires destinés à évaluer l’incapacité fonctionnelle (Oswestry Disability Index-ODI), l’intensité de la douleur (via une échelle numérique), la qualité de vie (EQ-5D-3L), la situation professionnelle (l’Örebro Musculoskelettal Pain Screening Questionnaire-OMSPQ) et la prise d’analgésiques7. Des questionnaires évaluant la kinésiophobie (Tampa Scale-TSK) ou les représentations du patient (BriefIllness Perception Questionnaire-IPQ) peuvent également être envisagés. Conjointement à ceux-ci, il est essentiel de s’enquérir du résultat des risques de chronicisation, évalués préalablement par le médecin traitant (via le STarT Back Screening Tool).
Favoriser l’autogestion et l’autonomisation du patient L’autogestion (self-management) est un concept étroitement lié aux maladies chroniques, défini par NICE comme étant « la capacité d’un individu à gérer les symptômes, le traitement, les conséquences physiques et psychiques et les modifications du style de vie inhérents au fait de vivre au quotidien avec une affection chronique »3. Dans le cas des douleurs lombaires/ radiculaires, elle témoigne de la capacité du patient à mettre en place des stratégies d’adaptations positives (coping) et le préserve de tomber dans le cercle vicieux du déconditionnement physique, de la dépression, de l’anxiété et de l’abandon des activités de la vie quotidienne. Il s’agit donc d’inciter le patient à devenir « acteur de la prise en charge quotidienne de sa lombalgie ». L’autonomisation (empowerment) du patient est un élément primordial dans le traitement des douleurs lombaires/radiculaires. Elle est implicite dans le message d’autogestion du patient, visant à renforcer sa confiance en lui, à l’informer au moyen d’informations pertinentes et validées, à l’inciter à exprimer ses besoins et attentes, à participer activement aux prises de décision ainsi qu’aux actes à poser pour lui-même et in fine, à s’autogérer.
Le KCE n’a pu trouver de données probantes définissant exactement le contenu du programme d’exercices à proposer au patient. Mais nous pouvons cependant préciser que la méta-analyse de Searle (2015) a mis en évidence l’efficacité des exercices de renforcement/résistance, ainsi que des exercices de proprioception/ coordination ou des exercices combinant les deux modalités pour la lombalgie chronique8. La revue de la littérature effectuée dans le cadre de la directive du NICE (2016) soutient un programme d’exercices actifs pour la lombalgie subaigüe ou chronique, comprenant des exercices actifs biomécaniques et/ou cardio-respiratoires et/ou de type mind-body et/ou combinant ces différentes techniques3. L’approche centrée sur le patient inclus l’intégration de ces différents types d’exercices, en les adaptant selon le profil et les besoins du patient.
Implémenter des exercices ACTIFS Lorsque le patient bénéficie de séances de kinésithérapie dans le cadre d’une approche multimodale, la prise en charge exige des exercices actifs, supervisés par le kinésithérapeute et adaptés au patient (tailored). La notion de « programme d’exercices » recouvre un vaste éventail d’exercices, issus de modèles théoriques différents et pouvant être effectués dans des environnements variés.
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EXXPERT Inciter le patient à réaliser des exercices actifs, c’est également contribuer à son autonomisation, en lui donnant des outils pour gérer par lui-même sa lombalgie, sans devoir dépendre de prestataires de soins. Si des techniques manuelles (massages, mobilisations, manipulations) peuvent être parfois combinées aux exercices actifs, elles doivent apporter une réelle plusvalue à la prise en charge active, en fonction du risque de chronicité identifié. Les manipulations de la colonne (de type « thrust ») ne sont envisagées, en plus des exercices actifs, que dans certaines situations bien spécifiques. Elles ne sont pas recommandées en cas de douleurs radiculaires et méritent d’être confiées à des thérapeutes reconnus par notre système de soins de santé (thérapeutes manuels, ostéopathes).
Soutenir le maintien ou le retour au travail Le kinésithérapeute joue un rôle stratégique pour soutenir le maintien ou le retour au travail d’un patient souffrant de lombalgie/radiculalgie. Il est possible d’envisager avec le patient différents types d’exercices simples, pouvant être effectués durant les heures de travail ou les pauses sur un petit tapis de sol ou assis sur sa chaise de bureau. Pour le patient ne pouvant pas bénéficier des conseils d’un ergonome dans le cadre de son travail, le kinésithérapeute peut également réfléchir avec lui aux aménagements simples de son espace de travail ou de sa façon de travailler. Le patient travaillant dans une structure disposant d’une médecine du travail peut solliciter celle-ci pour les aménagements de son espace de travail. Parmi les diverses initiatives en matière de prévention de la lombalgie, le SPF-Emploi, Travail et Concertation sociale propose des outils de prévention s’adressant à des domaines professionnels spécifiques, mis à la disposition des prestataires de soins.
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Pour les patients pris en charge en médecine physique, Fédris propose également une initiative de prévention secondaire d’accompagnement par un ergonome et d’aide à la reprise du travail, tout en encourageant une étroite collaboration entre les intervenants des différents secteurs (préventif, curatif et travail).
Réflexion finale : l’évolution de notre pratique ne nécessite-t-elle pas que nous relevions de nouveaux défis ? La littérature scientifique a clairement mis en évidence la présence, chez certains professionnels de la santé, de discours et comportements induisant ou renforçant les fausses croyances et favorisant des comportements d’évitement de certaines activités de la part des patients. Il convient dès lors que chacun de nous se pose les questions suivantes : Quelles sont mes croyances relatives à la lombalgie et à sa prise en charge ? Quelles sont mes pratiques relatives à la lombalgie et à sa prise en charge ? Sont-elles cohérentes avec l’EBM-EBP ? Sont-elles en accord avec celles proposées par ce guide de pratique ? Assurons-nous dès lors que nos croyances et pratiques soient conformes aux données les plus récentes de la littérature relative à la prise en charge de la lombalgie/ radiculalgie. Nous vous invitons à consulter les rapports du KCE et les autres références mentionnées dans cet article et espérons pouvoir prochainement partager nos expériences, nos compétences et tous nos points de vue, afin de performer auprès de nos patients dans tous nos savoirs.
GLOSSAIRE APA : Activité Physique Adaptée. EBM : Evidence Based Medicine. EPA : European Pathway Association : définit un itinéraire de soins comme une intervention complexe visant la prise de décision partagée et l’organisation des processus cliniques pour un groupe de patients bien précis sur une période donnée. Exercices biomécaniques (selon NICE) : Tout exercice ayant pour but d’améliorer la mécanique vertébrale et comprenant des renforcements, étirements, exercices d’amplitude, exercices de coordination/proprioception et Pilates, exercices ciblés sur des limitations spécifiques de mouvements (technique Mc Kenzie et méthode Feldenkrais). Exercices mind-body (selon NICE) : Toute technique combinant des exercices physiques incluant une dimension mentale et spirituelle, souvent associée à une philosophie sous-jacente. Ces exercices incluent différents types de Yoga et de Tai Chi.
Flag7 Red Flags – drapeaux rouges : Signes suggérant une pathologie spécifique (urgence neurologique, fracture traumatique, problème vasculaire, fracture pathologique, infection, tumeur, maladie inflammatoire). Yellow flags – drapeaux jaunes : Croyances, attitudes, comportements. Orange flags – drapeaux oranges : Symptômes psychiatriques. Blue flags – drapeaux bleus : Perceptions sur les relations entre le travail et la santé. Black flags – drapeaux noirs : Obstacles contextuels ou liés aux systèmes. ICHOM : International Consortium Health Outcomes Measurement NICE : National Institute for health and Care Excellence PROM : Patient Reported Outcome Measurement
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1 Nielens H, Van Zundert J MP. Chronic Low Back Pain. Vol. 32, KCE Report 48C. 2006. 2 Van Wambeke P, Desomer A AL. KCE report 287B : Low back pain and radicular pain: assessment and management. 2017. 3 NICE GUIDELINE. Low back pain and sciatica in o ow back pain and sciatica in ov ver 16s: er 16s: assessment and management assessment and management NICE guideline. 2016;(November). Disponible sur: https://www.nice.org.uk/guidance/ng59/resources/low-back-pain-and-sciatica-in-over-16s-assessmentand-management-pdf-1837521693637 4 Report-295 K. ITINÉRAIRE DE SOINS POUR LES LOMBALGIES ET DOULEURS RADICULAIRES : MÉMENTO. 2017. 5 Bruyère O, Demoulin M, Brereton C, Humblet F, Flynn D, Hill JC, et al. Translation validation of a new back pain screening questionnaire (the STarT Back Screening Tool) in French. Arch Public Heal [Internet]. 2012;70(1):12. Disponible sur: http://archpublichealth.biomedcentral.com/ articles/10.1186/0778-7367-70-12 6 Hilfiker R, Knutti IA, Raval-Roland B, Rivier G, Crombez G, Opsommer E. Validity and responsiveness of the French version of the Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire in chronic low back pain. Eur Spine J. 2016;25(9):2741‑9. 7 Clement RC, Welander A, Stowell C, Cha TD, Chen JL, Davies M, et al. A proposed set of metrics for standardized outcome reporting in the management of low back pain. Acta Orthop. 2015;86(5):523‑33. 8 Searle A, Spink M, Ho A, Chuter V. Exercise interventions for the treatment of chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Clin Rehabil. 2015;29(12):1155‑67.
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Kinésithérapie du sport Magazine réservé aux mem bres. Pour
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La kinésithérapie du sport : un domaine basé sur 6 piliers de compétences Promotion de la santé et du fair-play sportif, réhabilitation, prévention, collaboration pluridisciplinaire, management et respect du patient centered care et de la recherche scientifique : ces domaines de compétences font partie du bagage acquis par les kinésithérapeutes du sport durant leur formation. Dans cet article, vous découvrirez les abstracts de 5 études publiées dans des revues scientifiques internationales et traitant de sujets se rapportant à plusieurs piliers de compétences de la kinésithérapie du sport.
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CRITÈRES DE LA PÉRIODE • 1 Enquête patients : à effectuer via votre portfolio et à laquelle doivent répondre au minimum 10 patients. Travaillez-vous uniquement dans une institution, ce qui vous empêche de mener une enquête auprès des patients ? Participez à une formation axée sur le patient qui est accréditée comme alternative. Ensuite, remplissez également la mise en application dans votre portfolio. • 1 Liste de conformité « Cabinet » : à remplir dans votre portfolio.
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En plus de soutenir la kinésithérapie, être membre d’Axxon vous permet d’avoir accès à une série d’avantages que nous avons négociés pour vous. Cette liste d’avantages est en permanente évolution. Découvrez-les tous en ligne en vous rendant sur www.axxon.be. Identifiez-vous et cliquez sur la rubrique « Avantages ».
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Axxon a conclu un accord de coopération avec ACCO, De Boeck et Prodim qui possèdent un département de littérature médicale et kinésithérapie.
Abonnement gratuit au magazine de Handicap International, un excellent moyen de se tenir au courant du travail mené par des kinésithérapeutes partout dans le monde.
Axxon organise, en collaboration avec LTD3, une facturation dans le système tiers-payant. Vous encaissez le ticket modérateur, vous transmettez vos ASD à LTD3 qui facture le reste à la mutuelle du patient. Ceci pour une contribution de 2,48% (hors TVA) sur le montant facturé.
CEBAM - Evidence Based Medicine – est la branche belge de la Cochrane Collaboration. Via Axxon, vous avez accès gratuitement (prix normal : 100 €) à la littérature scientifique que CEBAM met à disposition.
Kinésithérapie Scientifique est un mensuel technique et pratique fait par des kinésithérapeutes pour des kinésithérapeutes. Soyez au fait de l’évolution de votre profession en prenant un abonnement annuel.
Partenaire privilégié d’Axxon, Gymna vous propose plus de 2 000 articles qui vous seront utiles au quotidien.
Les patients mauvais payeurs sont toujours problématiques. En tant que membre, vous pouvez faire appel à notre service de récupération d’honoraires AxxonRECUP.
En outre, vous pouvez toujours faire appel à notre secrétariat pour tous conseils relatifs à la profession, vous avez accès à toutes les informations sur notre site web, vous pouvez utiliser le service de petites annonces gratuitement et vous pouvez passer vos commandes d’économat à un tarif préférentiel. Nos membres bénéficient également d’un système de déclaration simplifiée auprès de la Commission de la protection de la vie privée. Contactez notre secrétariat pour plus d’informations !
Aussi pour les kinésithérapeutes employés !
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