Issuu

MAART 2022

Beroepsvereniging voor kinesitherapeuten

Exclusief

SPECIAL

Kinesitherapie bij ouderen Het ledenmagazine voor en door kinesitherapeuten AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 1

14/02/2022 10:52

INHOUD

EXXTRA

AXXON IN ACTIE

AXXON’s actiepunten voor 2022

VAKLITERATUUR Sportblessures

Alles wat je als sporter moet weten om letsels te voorkomen of te genezen

EXXPERT

Kan de betrokkenheid van verzorgers in of na het ziekenhuis de functionele prestaties van oudere patiënten verbeteren?

De effecten van aerobe oefeningen bij patiënten met vroege dementie.

16 18

Informatievoorziening bij mensen na een beroerte Vastgoed aankopen met je vennootschap in vier stappen

AXXON EXCLUSIEF PUBLICATIE VAN AXXON VZW MAART 2022 DRIEMAANDELIJKSE UITGAVE – JAARGANG 13 – NR. 53 – IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM AFGIFTEKANTOOR: BRUSSEL X ERKENNINGSNUMMER: P910666 – VERANTWOORDELIJKE UITGEVER: PETER BRUYNOOGHE – IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM REDACTIE & COPYWRITING: SÉBASTIEN KOSZULAP & HELENA D.MILONAS – REDACTIE@AXXON.BE VERTALING: EMILY VAN COOLPUT – ERIK VERTRIEST CONCEPT EN VORMGEVING: C3CREATIES DRUKWERK: SYMETA CORRESPONDENTIEADRES AXXON: IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM – TEL: 02 709 70 80

–

FAX: 02 749 96 89

–

WWW.AXXON.BE REKENINGNUMMER VOOR LIDMAATSCHAP: BE18 3631 0868 1365 U ontvangt dit tijdschrift op de naam en het adres die zijn opgenomen in ons adressenbestand. In uitvoering van de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke leefsfeer hebt u inzage- en correctierecht. De artikels/publiciteit verschijnen onder verantwoordelijkheid van de auteurs/ firma’s. AXXON houdt zich het recht voor om ingestuurde teksten en/of publiciteit die het beroep kunnen schaden te weigeren. © Niets uit deze uitgave mag worden vermenigvuldigd en/of openbaar gemaakt door middel van druk, microfilm, fotokopie of op welke andere wijze dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de uitgever.

Niemand weet meer over de klassieke sportblessures dan prof. dr. Johan Bellemans. Hij geniet in België én ver daarbuiten een enorme reputatie als expert in letsels die jongeren en volwassenen oplopen tijdens het sporten. Dit boek besteedt zowel aandacht aan preventie als aan het genezingsproces. Hoe versterk je je eigen lichaam om blessures te voorkomen? En hoe genees en recupereer je het best? Alles daarover in deze bijbel. Sportblessures: alles wat je als sporter moet weten om letsels te voorkomen of te genezen

10% KORTING ALS AXXON-LID

Uitgeverij: Agora Publicatiedatum: 28 februari 2022 ISBN: 9789463936651 Editie: 1 Uitvoering: Paperback

BESTEL UW VAKLITERATUURMET AANDEVERLAAGDE VIA ONLINE TE BESTELLEN OP WWW.ACCO.BE ACTIECODEPRIJS AXXON10MZ8212.

DEZE KORTING WWW.AXXON.BE IS GELDIG TOT 1 JULI VERZENDKOSTEN (€ 3.50 PER BESTELLING). > 2022. LEDENEXCLUSIEF > MIJN VOORDELEN > WEBSHOP

MAART 2022

AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 2

14/02/2022 10:52

DIRK VERLEYEN VOORZITTER AXXON, KWALITEIT IN KINESITHERAPIE

VOORWOORD

2022: de shift van bevoegdheid naar bekwaamheid in het therapeutisch handelen! Verkiezingen van de bestuursraden van AXXON maken van 2022 een opmerkelijk jaar. De leden van de algemene vergadering van de Vlaamse Vleugel van AXXON hebben begin 2022 hun kandidatuur kunnen stellen als bestuurder. Hun stem was bepalend wie voor de volgende 4 jaar de beroepsvereniging beleidsmatig zal leiden. Een evenwichtige koppeling van huidige ervaren bestuurders aan nieuwe en jonge geëngageerde bestuurders, dit om de continuïteit in het perfectioneren van dossiers en thema’s te blijven garanderen. Alle succes gewenst aan deze nieuwe Vlaamse ploeg om onze kiné-sector met passie en inzet, futureproof te verdedigen en te optimaliseren. De coronacrisis is primair een gezondheidscrisis. Deze pandemie houdt de wereld nu al twee jaar in haar greep. Het is steeds meer een maatschappelijke en humanitaire crisis geworden met heel wat sociale neveneffecten. De nasleep maakt het leven duurder en dreigt de groeiende ongelijkheid steeds meer te bevestigen. Onze sector is bijzonder hard getroffen. Ondanks verhoogde veiligheidsen beschermingsmaatregelen,

inclusief vaccinatie, blijven we een contactberoep met verhoogde kans op besmetting waarbij uitval door ziekte, isolatie en quarantaine vele collega’s treffen. Ook uitstel van zorg en het praktijkveilig organiseren en verstrekken van de kinesitherapeutische zorg maakt het niet evident. Met de Vlaamse vleugel ondersteunen we maximaal

de initiatieven die onze federale collega-bestuurders ondernemen in hun overleg met onze stakeholders om de kinesitherapie financieel en inhoudelijk te bewaken in de Belgische volksgezondheid. Een correct honorarium over alle settings en nomenclatuurnummers heen is

absoluut een primaire vereiste. De financiële inhaalbeweging moet er komen, zo niet loopt de work-lifebalance gevaar en kan de huidige kwaliteitsvolle kinesitherapie niet langer meer gegarandeerd worden. In 2022 wordt ook de lang aangekondigde en fel bediscuteerde kwaliteitswet gefaseerd ingevoerd. Een belangrijke wet voor de kinesitherapie (o.a. wegwerken discriminatie terugbetaling), waarbij niet langer de sectoriële bevoegdheden maar vooral de individuele bekwaamheden (portfolio) als zorgverstrekker aan kracht winnen. Met een werkgroep zijn we volop aan de slag om de huidige beroepsbekwaamheden van de kinesitherapeut te updaten. Werden we vroeger nog beschouwd als een technisch uitvoerder van zorgen, dan bestendigen we met deze inschaling op niveau 7 het autonoom functioneren van de kinesitherapeut. Een belangrijke upgrading die o.a. van pas komt bij de functieclassificatiesystemen (IFIC) voor loontrekkenden maar ook bij dossiers zoals vrije toegang. Empowerment van de kinesitherapie in al zijn facetten als essentiële zorgschakel.

MAART 2022 AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 3

03 14/02/2022 10:52

AXXON IN ACTIE

PETER BRUYNOOGHE, LIEN VAN TILBORGH

AXXON’s actiepunten voor 2022

Uw beroepsorganisatie volgt enkele dossiers van dichtbij op het komende jaar. Transversale projecten in het kader van appropriate care In het kader van de begrotingsdoelstelling 2022 werd overeenkomstig de voorstellen van het verzekeringscomité een bedrag van € 49 miljoen toegewezen aan een enveloppe voor de financiering van transversale projecten. Dit wordt ingevuld door zorgtrajecten, zorgpaden en geïntegreerde zorg die uitgaan van een samenwerking tussen de huisarts en

alle eerstelijnszorgverleners, soms de arts-specialist en andere zorgverleners, en dit met het oog op een betere opvolging van de patiënt, inclusief secundaire en tertiaire preventie. AXXON wil in 2022 nauw betrokken worden bij de verdere uitwerking van deze transversale projecten. Concreet hebben deze uit te werken multidisciplinaire projecten in 2022 betrekking op volgende domeinen:

MAART 2022

AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 4

14/02/2022 10:52

Voortraject voor de patiënt met risico op diabetes en de opvolging van patiënten met diabetes + zorgtraject voor kinderen met obesitas. Via de reeds jarenlange bestaande modules binnen KineCoach, zorgt AXXON al geruime tijd voor specifieke opleiding van kinesitherapeuten binnen deze domeinen. Kinesitherapie heeft een niet bediscussieerbare plaats in deze zorgtrajecten. Multidisciplinair perinataal (pre- en postnataal) zorgtraject voor kwetsbare vrouwen. Studies tonen aan dat kinesitherapie zowel voor als na de bevalling een belangrijke rol kan spelen in het voorkomen van rugproblemen, bekkenbodemproblemen, enz. Leden van de ABCIG BICAP zijn geconsulteerd voor de studie van het KCE waarop dit zorgtraject zal gebaseerd worden. Zorgpad rond de patiënt pre- en post abdominale orgaantransplantatie ter preventie van cardiovasculaire risicofactoren, voor de vermindering van verwikkelingen na abdominale transplantatie en de verbetering van de levenskwaliteit en levensverwachting van de patiënt (€ 4,9 miljoen). Een betere algemene conditie (zowel musculair als cardiorespiratoir) voorafgaand aan een zware operatie (zoals onder meer een orgaantransplantatie), geeft een optimaler verloop van het herstelproces. Kinesitherapie heeft hierin een onmiskenbare rol. Meer psychiatrische zorg, maar ook somatische zorg voor jongeren met psychiatrische problemen: ‘Een gezonde geest in een gezond lichaam’. Om je goed in je vel te voelen is een gezond lichaam met voldoende energie onontbeerlijk. Psychische weerbaarheid hangt nauw samen met fysisch welbevinden. Andersom komen psychische klachten soms eerst via somatische klachten aan het licht. Reductie van de heropnames (nieuwe hospitalisatieperiodes) door de uitrol van een betere pulmonaire revalidatie en het verhogen van de levenskwaliteit van de betrokken patiënten door hun functionele mogelijkheden te verbeteren (€ 5 miljoen).

Per thema zal een projectteam worden samengesteld dat aan het verzekeringscomité een nota zal voorleggen met betrekking tot de scope en de timing van de verschillende topics. Hierbij zal ook de betrokkenheid van de akkoorden- en overeenkomstencommissies en het college van artsen-directeurs worden gepreciseerd alsook de gehanteerde methodologie en de wijze van rapportering en communicatie. Het verzekeringscomité wordt beschouwd als de beheerder van de transversale initiatieven en zal deze dan ook valideren.

De aanpassing van de Wet op de Uitoefening van de Gezondheidszorgberoepen. In 2015 werd het KB.78 omgezet in de gecoördineerde wet op de uitoefening van de gezondheidsberoepen (kortweg WUG genoemd). Ondertussen zijn we 7 jaar verder, vele bepalingen in de WUG zijn verouderd en de hiaten zijn duidelijk geworden. De kwaliteitswet, die op 1 juli 2022 volledig in voege zal treden, lapt slechts een deel van de onvolkomenheden op. AXXON wil, in nauwe samenwerking met juridische adviseurs, zelf een aantal Koninklijke Besluiten ontwerpen. De twee belangrijkste doelstellingen hierbij zijn het mogelijk maken van directe toegang tot de kinesitherapeutische zorg en het wettelijk verankeren van preventie. Door zelf het KB te ontwerpen hopen we de tijdrovende politieke besluitvorming te omzeilen. Om deze wetsaanpassingen te kunnen doorvoeren zullen goede argumenten noodzakelijk zijn! Het is duidelijk dat het in de tijd geschreven KB.78 louter dient om het systeem betaalbaar te houden voor de patiënt. Literatuurstudie uit het buitenland toont aan dat waar directe toegang wel mogelijk is, er geen terugbetaling wordt voorzien vanuit het ziekteverzekeringssysteem. Met een verwijsbrief van een arts wordt er wel terugbetaling voorzien. In België kan een patiënt zelfs geen kinesitherapeut consulteren zonder verwijsbrief! Ook voor de realisatie van een nieuw verdienmodel binnen de kinesitherapie (waarbij bijvoorbeeld sommige akten buiten de ziekteverzekering kunnen gesteld worden) is een aanpassing van de WUG noodzakelijk. Nauw samenhangend hiermee hoopt AXXON dat voor de hervorming van de nomenclatuur de eerste fase tijdens dit voorjaar wordt afgerond.

Diverse projecten in het kader van secundaire en tertiaire preventie in de eerste lijn.

MAART 2022 AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 5

05 14/02/2022 10:52

AXXON IN ACTIE

Studie naar economische meerwaarde van kinesitherapie: Welke besparing kan kinesitherapie betekenen voor de overheid? Hoeveel QALY’s levert een behandeling op? (QALY: QualityAdjusted Life Year - Physiopedia (physio-pedia.com) ) AXXON wil dit jaar een start nemen om de economische impact van kinesitherapie te onderzoeken, specifiek binnen de context van de Belgische gezondheidszorg. Als er op een objectieve manier kan aangetoond worden dat kinesitherapie en preventie op lange termijn leiden tot een besparing op het gezondheidszorgbudget, zal de overheid misschien meer middelen toekennen aan onze sector. In 2020 schakelde de Australian Physiotherapy Association een studiebureau in om een kostenbaten analyse te maken van kinebehandelingen. De algemene conclusie van het rapport is dat er zowel als de levenskwaliteit ten opzichte van de behandelingskost wordt geplaatst, als wanneer de kinebehandeling vergeleken werd met andere behandelingen, kinesitherapie een netto-economisch voordeel oplevert. (https:// australian.physio/economic-value).

Project Low Back Pain onder art.56: Na goedkeuring binnen het RIZIV, kreeg het project Low Back Pain Direct Acces (Exclusief Juni 2021) in november ’21 ook goedkeuring van het ethisch comité van de UHasselt. Dit wil zeggen dat het project tot volledige uitrol zal komen in 2022. Na een eerste screening volgen de geselecteerde kinesitherapeuten 4

e-learning modules met betrekking tot evaluatie en behandeling van lage rugpijn. Eveneens krijgen de geselecteerde kinesitherapeuten een herhalingscursus van de geldende richtlijnen. Alhoewel dit project tot doel heeft de voordelen aan te tonen van directe toegang tot kinesitherapie bij lage rugpijn, zal ook Domus Medica (en Franstalige tegenhanger) nauw betrokken zijn bij dit project. Via de huisartsenkringen worden plaatselijke huisartsen geïnformeerd over de aanwezigheid van geselecteerde kinesitherapeuten in de omgeving. Op die manier kunnen huisartsen (chronische) rugpatiënten attent maken op de mogelijkheid om sneller kinesitherapeutische behandeling te krijgen bij acute klachten. Een goede communicatie tussen (huis)arts en kinesitherapeut over de status, de behandeling en de evolutie van de patiënt blijven ook essentieel.

Project Perifeer Arterieel vaatlijden Het project rond Perifeer Arterieel Vaatlijden liep eind 2021 af. Het restbedrag van het budget bij het RIZIV zal gebruikt worden om ClaudicatioCare.be in heel België te implementeren. Via de website zal de kinesitherapeut zich kunnen inschrijven op verschillende cursusformules om zich bij te scholen tot erkend claudicatiotherapeut. Kinesitherapeuten die de cursus voltooid hebben kunnen dan door patiënten en artsen worden teruggevonden via de website. Een Nederlandse studie heeft aangetoond dat het toepassen van gesuperviseerde staptherapie in de plaats van operatief behandelen, een besparing kan opleveren van 33 miljoen euro

voor de gezondheidszorg. De gesuperviseerde staptherapie heeft als belangrijkste effect een toename van de maximale stapafstand. Hetgeen voor veel patiënten een significante verhoging van hun levenskwaliteit betekent. Bovendien kan de staptherapie in de omgeving van de woonplaats worden toegepast, wat maakt dat de therapietrouw voor deze therapie heel hoog ligt.

Opvolging en ondersteuning van mensen die geconfronteerd worden met langetermijneffecten van een COVID-19-infectie (Long Covid). Long covid: WHO calls on countries to offer patients more rehabilitation | The BMJ (https://www.bmj.com/ content/372/bmj.n405) Er treden langdurige klachten op bij personen met een voorgeschiedenis van waarschijnlijke of bevestigde SARS-CoV-2-infectie, meestal 3 maanden na het begin van COVID-19 met voorkomende symptomen zoals vermoeidheid, kortademigheid, cognitieve stoornissen maar ook andere die over het algemeen van invloed zijn op het dagelijks functioneren. De symptomen houden minstens 2 maanden aan en kunnen niet door een alternatieve diagnose worden verklaard. De erkenning en de goede opvolging en ondersteuning van deze patiënten is dan ook uiterst belangrijk. Een werkgroep met mutualiteiten, vertegenwoordigers van patiënten, universiteiten, EBP netwerk, KCE, Fedris en wetenschappelijke verenigingen van huisartsen werd hiervoor opgericht. Ook AXXON verleent hieraan haar medewerking.

MAART 2022

AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 6

14/02/2022 10:52

Deze werkgroep zal zich focussen op: de opstelling van een diagnostische balans en een behandelplan; de coördinatie van alle behoeften van de patiënten; de verstrekking van informatie van hoge kwaliteit, met een overzicht van de huidige wetenschappelijke bewijzen; de terugbetaling van de behandelingskosten voor die groep van patiënten.

Wegens het multidisciplinaire karakter van de ziekte, en de voortdurende wetenschappelijke evolutie betreffende dit onderwerp, zal het RIZIV nauw blijven samenwerken met de verschillende regeringsinstellingen zoals de FOD VVVL, het KCE en Sciensano. De gewesten zullen eveneens worden betrokken, bijvoorbeeld inzake revalidatie. Patiënten met langdurige klachten hebben immers nood aan gecoördineerde en multidisciplinaire revalidatieprogramma’s die niet alleen in het ziekenhuis na een hospitalisatie maar ook in de thuissituatie worden aangeboden.

De Covid-19 pandemie heeft het belang van kinesitherapie o.a. bij ademhalingsproblemen nogmaals duidelijk gesteld. De grote uitdaging zal hierbij zijn een evenwicht te vinden tussen de vermoeidheid die achterblijft na de infectie en de nood aan training van de gedeconditioneerde spieren.

MAART 2022 AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 7

07 14/02/2022 10:52

EXXPERT

JAN TESSIER

Kan de betrokkenheid van verzorgers in of na het ziekenhuis de functionele prestaties van oudere patiënten verbeteren? EEN SAMENVATTING VAN: CAN IN-HOSPITAL OR POST DISCHARGE CAREGIVER INVOLVEMENT INCREASE FUNCTIONAL PERFORMANCE OF OLDER PATIENTS? A SYSTEMATIC REVIEW. MARGARETHA VAN DIJK, JASMIEN VREVEN, MIEKE DESCHODT, GEERT VERHEYDEN, JOS TOURNOY AND JOHAN FLAMAING HTTPS://PUBMED.NCBI.NLM.NIH.GOV/32962653/

De ABCIG Kinesitherapie bij ouderen geeft u graag een samenvatting van het uitgebreide onderzoeksartikel, waaraan het UZ Leuven, KU Leuven en UHasselt meewerkten. Het werd gepubliceerd in BMC Geriatrics. Achtergrond: De achteruitgang van de functionele capaciteiten met hierbij het verlies van zelfredzaamheid, zijn veel voorkomende gevolgen van een opname in een ziekenhuis bij ouderen. Inactiviteit, immobiliteit, suboptimale continentiezorg en slechte voeding tijdens de ziekenhuisopname zijn voorgesteld als de belangrijkste redenen voor functionele achteruitgang. Geriatrische revalidatie wordt dan ook het best gezien als een holistische behandeling met een functionele en multidisciplinaire benadering en gezondheidsbevordering op lange termijn. Het herstel van het activiteitsniveau van vóór de ziekenhuisopname wordt slechts bij 30-50% van de oudere patiënten bereikt. Beperkte duur van de kinesitherapie, gebrek aan activiteit van de patiënt buiten de therapie en detraining (verslechtering van het verworven prestatieniveau) wanneer de therapie is gestopt, zijn allemaal redenen voor functionele achteruitgang, zowel tijdens ziekenhuisopname als na ontslag.

Het is bewezen dat extra kinesitherapietijd het functionele resultaat verbetert en de verblijfsduur verkort, maar dit is duur. Zelfs wanneer de kinesitherapie voldoet aan de activiteitenrichtlijn van de WHO van 300 min/week activiteit met een matige intensiteit, is het nog steeds onvoldoende om de sedentariteit (het zittende gedrag) te veranderen. Tegelijkertijd is het voor gehospitaliseerde oudere patiënten vaak moeilijk om zelfstandig actief te zijn, onder meer door hun afhankelijkheid van het zorgpersoneel (verpleegkundigen – zorgkundigen – logistiek personeel) voor transfers en wandelen. Bovendien worden patiënten ontslagen zodra een basisniveau van functionele prestaties is bereikt, zoals in- en uit bed stappen. Hierdoor is het functionele prestatieniveau van de patiënt op het moment van ontslag lager dan het pre-ziekenhuis niveau. Dit zorgt er op zijn beurt voor dat patiënten en zorgverleners voorzichtig zijn met het hervatten van normale activiteiten of zelfs het voortzetten van oefeningen. Het betrekken van mantelzorgers bij revalidatie zou, gezien hun sleutelrol in de zorg voor ouderen, de functionele prestaties verder kunnen verbeteren.

MAART 2022

AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 8

14/02/2022 10:52

Doel van het onderzoek:

Om te bepalen of betrokkenheid van zorgverleners in het ziekenhuis of na ontslag de functionele prestaties bij oudere volwassenen kan verbeteren.

Het secundaire doel was om te bepalen of de betrokkenheid van zorgverleners invloed kan hebben op de kwaliteit van leven van patiënt en zorgverlener, medische kosten, heropnamepercentage, ontslaglocatie en mortaliteit.

Onderzoeksmethode: In de elektronische bibliografische databases MEDLINE, Embase, CINAHL, Cochrane en Web of Science is gezocht naar (quasi)experimentele en observationele studies, met de volgende inclusiecriteria: betrokkenheid van zorgverleners met betrekking tot functionele prestaties gemiddelde leeftijd boven de 65 jaar opgenomen in een ziekenhuisafdeling en vervolgens ontslagen naar hun thuissituatie. Het risico op bias werd beoordeeld met de Rob 2 (gerandomiseerde onderzoeken) en de ROBINS-1-tool (niet-gerandomiseerde onderzoeken).

Resultaten: Acht studies van een initiële 4683 werden geïncludeerd: vier gerandomiseerde gecontroleerde studies één prospectieve cohortstudie één niet-gerandomiseerde gecontroleerde studie één subgroep analyse van een RCT één prospectieve pre-poststudie. Zes studies waren uit Europa, één uit Canada en één uit Australië. Op één na gingen alle onderzoeken over oudere patiënten met een beroerte. Alle nietgerandomiseerde studies hadden een hoog risico op bias en de gerandomiseerde studies laag tot matig. De 8 studies hebben verschillende functionele prestaties gemeten, die op hun beurt kunnen worden onderverdeeld in basis functionele prestaties (ADL) (zoals de Barthel Index en de Katz-scale) en hogere functionele prestaties (zoals de Fugl Meyer Assessment, timed up and go en Berg balance scale). Zes studies gebruikten ook een verscheidenheid aan andere uitkomsten (belasting van de mantelzorger, kwaliteit van leven, depressie van patiënt en/of mantelzorger, verblijfsduur en initiële ziekenhuisopnamekosten), die kunnen worden gegroepeerd in psychisch welbevinden en andere.

MAART 2022 AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 9

09 14/02/2022 10:52

EXXPERT

Er kunnen drie soorten interventies van zorgverleners worden onderscheiden:

een zorgtraject (inclusie van zorgverleners in het zorgproces): patiënten en hun mantelzorger worden actief betrokken bij de triagebeslissingen (ontslag naar een geriatrische revalidatiecentrum en ontslag terug naar huis) en bij de inrichting van hun zorgen behandelplan. educatie over beroerte (gevolgen en preventie) en het aanleren van hands-on vaardigheden voor de dagelijkse behandeling van patiënten na een beroerte (positionering in bed en transfers). mantelzorger begeleide oefeningen die de patiënt uitvoert en hierbij krijgt de mantelzorger ondersteuning met een boekje of met een app.

De studie die het zorgpad evalueerde, rapporteerde verbetering van basis-ADL en psychologische welzijn op 3 maanden, maar niet op 6 maanden. Een terugkeer naar huis lag 24,9% hoger bij patiënten uit de interventie in vergelijking met de controlegroep. Studies die het effect van educatie en handson vaardigheden evalueerden, rapporteerden uiteenlopende resultaten. Wanneer men de studies vergelijkt naar toenemende sessiefrequentie van de aangeboden educatie en hands-on sessies zag men toenemende effect groottes voor de verschillende uitkomsten.

Alle onderzoeken met door zorgverleners gemedieerde oefeningen lieten gunstige effecten zien op functionele prestaties, direct na de interventie en binnen 3 maanden follow-up.

Discussie: Deze review vat het bewijs samen van de betrokkenheid van mantelzorgers in het ziekenhuis en na ontslag bij het verbeteren van functionele prestaties bij oudere volwassenen. Verder werd er gekeken naar de invloed op psychisch welbevinden, zorggebruik, ontslagbestemming en sterfte. De invloed van betrokkenheid van mantelzorgers op functionele prestaties, evenals op de andere uitkomsten, varieerde sterk tussen de acht geïncludeerde onderzoeken. Positieve resultaten waren vooral zichtbaar aan het einde van de interventie en in de volgende 3 maanden. De uiteenlopende resultaten voor educatie en handson vaardigheden kunnen verklaard worden door de verschillende methodes van de studies. Zo werden hands-on vaardigheden soms pas aangeleerd enkele dagen voor ontslag, waardoor dit geen invloed meer kon hebben op de lengte van de ziekenhuisopname. Terwijl in de studies die hier vroeger mee beginnen en meer sessies aanbieden betere resultaten laten zien, zowel op vlak van fysieke prestaties als psychologisch welbevinden en lengte van ziekenhuisopname. De positieve resultaten van mantelzorger begeleide oefeningen komt overeen met andere studies, waar extra

MAART 2022

AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 10

14/02/2022 10:52

Referenties van de 8 studies in het onderzoek: 1. Forster A, Dickerson J, Young J, Patel A, Kalra L, Nixon J, et al. A structured training Programme for caregivers of inpatients after stroke (TRACS): a cluster randomised controlled trial and cost-effectiveness analysis. Lancet. 2013. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)61603-7. 2. Galvin R, Cusack T, O’Grady E, Murphy TB, Stokes E. Family-mediated exercise intervention (FAME). Stroke. 2011. https://doi.org/10.1161/strokeaha.110.594689.

therapie leidt tot verbetering van fysieke prestaties. Grotere positieve resultaten werden vooral gevonden bij patiënten die aan het begin van de behandeling eerder laag scoren op de uitkomstmaten. Een studie gaf ook aan dat het betrekken van de mantelzorger positieve invloed had op de mantelzorger zelf. Deze interventie gaf structuur in hun dagelijks leven en een gevoel te kunnen bijdragen aan het herstel van de patiënt.

Conclusie: De bevindingen van deze review suggereren dat betrokkenheid van mantelzorgers bij de revalidatie van oudere volwassenen leidt tot betere functionele prestaties tot 3 maanden na aanvang. Het bewijs is echter laag en richt zich voornamelijk op personen met een beroerte. Educatie over beroerte en het oefenen van vaardigheidsoefeningen lijken effectief om de functionele prestaties en het psychologisch welzijn te verbeteren en de verblijfsduur te verkorten. Door mantelzorgers begeleide oefeningen lijken effectiever te zijn wanneer de functionele basisprestaties lager zijn.

3. Everink IHJ, van Haastregt JCM, Tan FES, Schols JMGA, Kempen GIJM. The effectiveness of an integrated care pathway in geriatric rehabilitation among older patients with complex health problems and their informal caregivers: a prospective cohort study. BMC Geriatr. 2018. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0971-4. 4. Gräsel E, Biehler J, Schmidt R, Schupp W. Intensification of the transition between inpatient neurological rehabilitation and home Care of Stroke Patients. Controlled clinical trial with follow-up assessment six months after discharge. Clin Rehabil. 2005. https://doi.org/10.1191/0269215505cr900oa. 5. Harris JE, Eng JJ, Miller WC, Dawson AS. The role of caregiver involvement in upper-limb treatment in individuals with subacute stroke. Phys Ther. 2010. https://doi.org/10.2522/ptj.20090349. 6. Hebel K, Bieniaszewski L, Kowalewski W. Health education for stroke patient Carers: does it affect functional status improvement in patients after ischemic stroke? Appl Nurs Res. 2014. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2014.04.003. 7. Kalra L, Evans A, Perez I, Melbourn A, Patel A, Knapp M, et al. Training carers of stroke patients: randomised controlled trial. BMJ. 2004. https://doi.org/10.1136/bmj.328.7448.1099. Patel A, Knapp M, Evans A, Perez I, Kalra L. Training care givers of stroke patients: economic evaluation. BMJ. 2004. https://doi.org/10.1136/bmj.328.7448.1102. 8. van den Berg M, Crotty M, Liu E, Killington M, Kwakkel G, van Wegen E. Early supported discharge by caregiver-mediated exercises and e-health support after stroke. Stroke. 2016. https://doi.org/10.1161/strokeaha.116.013431. Met dank aan Margreet van Dijk, auteur van dit artikel en lid van de kerngroep ABCIG Kinesitherapie bij Ouderen. Reageren op dit artikel: Margaretha.vandijk@uzleuven.be

MAART 2022 AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 11

11 14/02/2022 10:52

EXXPERT

JAN TESSIER

De effecten van aerobe oefeningen bij patiënten met vroege dementie. THE EFFECTS OF AEROBIC EXERCISE IN PATIENTS WITH EARLY-ONSET DEMENTIA - A SCOPING REVIEW TINE ROMAN DE METTELINGE, PATRICK CALDERS, PROF. DIRK CAMBIER, UNIVERSITEIT GENT ARTIKEL GEPUBLICEERD IN DEMENTIA AND GERIATRIC COGNITIVE DISORDERS. DOI: 10.1159/000516231

Achtergrond: Early-onset (vroegtijdige) dementie (EOD) definieert alle, aan dementie gerelateerde aandoeningen, met een aanvang vóór de leeftijd van 65 jaar. EOD vormt een grote psychologische, emotionele en financiële belasting voor de individuen zelf en hun verzorgers. Om verschillende redenen zijn diagnostische en behandelingsstrategieën voor EOD zeer uitdagend. Men is het er algemeen over eens dat niet alleen het menselijk lichaam maar ook de geest baat heeft bij lichamelijke activiteit en/of lichaamsbeweging. Vooral aerobe oefeningen blijken gunstige effecten te hebben ook op de cognitieve functies bij gezonde oudere volwassenen zoals bij patiënten met MCI (Mild Cognitive Impairment) en dementie. Er zijn echter grote verschillen in leeftijd, fysieke fitheid en klinische presentatie tussen EOD en laat optredende dementie. Daarom kan niet zomaar worden aangenomen dat hetzelfde type en dezelfde intensiteit van lichaamsbeweging zal leiden tot vergelijkbare

effecten in een andere populatie. Met deze scoping review beoogden de auteurs evidentie voor de effectiviteit van aerobe oefeningen op fysieke en mentale gezondheidsresultaten bij personen met EOD te identificeren, hiaten in deze context aan te tonen en een voedingsbodem te creëren voor toekomstig onderzoek.

Er zijn een aantal redenen om aan te nemen dat aerobe oefeningen zeer waardevol kunnen zijn bij personen met EOD. Deze scoping review leidde echter tot de verrassende en opvallende bevinding dat tot nu toe geen enkele studie de effecten van lichaamsbeweging op cognitie, fysieke prestaties en gevoelens van welbevinden en kwaliteit van leven bij EOD heeft onderzocht. Hoewel de ziekte tegenwoordig steeds meer wordt erkend, zijn coping- en (nietfarmacologische) behandelstrategieën voor EOD vrijwel onbestaande.

MAART 2022

AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 12

14/02/2022 10:52

Kernboodschappen: Onderzoek naar inspanningsinterventie bij EOD ontbreekt. Met deze scoping review hopen de auteurs onderzoekers in het veld te inspireren voor toekomstig onderzoek in deze context:

De mogelijke gunstige effecten van aerobe oefeningen bij personen met EOD moeten uitgebreid worden onderzocht en geëvalueerd.

Er moeten degelijke richtlijnen voor nietmedicamenteuze behandeling en coping strategieën worden ontwikkeld, met als doel mensen met EOD en hun mantelzorgers te ondersteunen.

Inleiding: Vanwege de grote verscheidenheid aan mogelijke onderliggende oorzaken (brede differentiële diagnose) en de atypische klinische presentatie, worden individuen met EOD vaak geconfronteerd met aanzienlijke vertragingen in de diagnosestelling en/of verkeerde diagnosestellingen. Dit slopende gebrek aan kennis of erkenning kan leiden tot frustraties bij het individu zelf en zijn significante naasten. EOD kan verschillende dramatische gevolgen hebben, aangezien het de individuen treft op hun werkende leeftijd, dus op een moment dat zij een prominente rol spelen in de samenleving en bij het onderhoud van en

het zorgen voor kinderen. Daarom veroorzaakt EOD een grote psychologische, emotionele en financiële last voor de personen zelf en hun mantelzorgers, die zich plotseling in een gedestabiliseerde situatie bevinden. Vanwege de verstrekkende gevolgen van EOD verliest het individu meestal vrij snel zijn/haar baan (en inkomsten) en verliest hij/zij vaak de motivatie voor sociaal engagement. Het deelnemen aan activiteiten en het uitvoeren van huishoudelijke taken wordt moeilijk, met als gevolg een sterk teruggeschroefde autonomie in het dagelijks functioneren.

Methodologie: Het 5-fasen raamwerk van Arksey en O’Malley werd gebruikt om deze scoping review uit te voeren.

Fase 1.1: Identificeer de onderzoeksvraag. Deze review wordt geleid door de volgende onderzoeksvraag: “Wat is bekend over de effecten van aerobe oefening op verschillende gezondheidsuitkomsten bij personen met de diagnose EOD?” Drie sleutelbegrippen werden geïdentificeerd aan de hand van de beoordelingsvraag: vroeg beginnende dementie gezondheidsuitkomst aerobe oefening.

MAART 2022 AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 13

13 14/02/2022 10:52

EXXPERT

Fase 1.2: Identificeer de relevante resultaten. De mogelijke effecten van aerobe oefening bij personen met dementie werden beschouwd als een van de drie belangrijkste gezondheidsgebieden:

Fase 5: De resultaten verzamelen, samenvatten en rapporteren

cognitieve prestaties

De “beschrijvend-analytische” methode, zoals beschreven door Arksey en O’Malley, was bedoeld om te worden toegepast om verhalende samenvattingen te maken voor elke uitkomst. Het doel was om relevante informatie over de onderzoeksvraag te rapporteren en hiaten in onderzoek te identificeren.

welzijn en kwaliteit van leven.

Resultaten:

fysieke prestaties,

Fase 2: Identificeer relevante studies. De zoekstrategie bevatte een aantal zoektermen en hierop gebaseerd werd er in 3 databases (PubMed, SCOPUS en Embase) gezocht naar de relevante artikelen die aan de zoektermen voldeden.

Fase 3: Selectie van de studies. De 67 artikels werden door 2 onderzoekers gescreend. Full-text artikels waarbij twijfel was, werden beoordeeld door een derde reviewer.

Alle drie de auteurs waren het erover eens dat er geen records waren die voldeden aan de vooraf gedefinieerde inclusiecriteria.

Fase 4: De gegevens in kaart brengen De bedoeling van de auteurs was om de volgende belangrijke informatie voor elk opgenomen record op te zoeken: auteur(s); jaar; doel van de studie; methodologische informatie (ontwerp, steekproefomvang, locatie, en gegevensverzameling); deelnemers, controles en interventie kenmerken; uitkomstmaten en de belangrijkste bevindingen of conclusies.

Van de initiële 73 artikels die in de databases werden gevonden, bleven er uiteindelijk 11 full-tekst artikels over voor verdiepend analytisch onderzoek. Acht artikels hadden een andere doelgroep dan EOD en de drie overgebleven artikels voldeden niet aan de inclusiecriteria betreffende het type van oefeningen en/ of de gezondheidsuitkomsten.

Conclusie: Het antwoord op de onderzoeksvraag “Wat is er bekend over de effecten van aerobe oefeningen op verschillende gezondheidsuitkomsten (d.w.z. fysieke prestaties, cognitieve prestaties en welzijn/QOL) bij personen met de diagnose EOD?” was heel eenvoudig: niets. Geen enkele studie kwam in aanmerking om te worden opgenomen in deze scoping review. Als dusdanig identificeerde deze studie een enorm hiaat in wetenschappelijk onderzoek binnen deze context. Alhoewel de ziekte tegenwoordig steeds vaker erkend wordt, zijn de aanpak van de ziekte en (nietmedicamenteuze) behandelstrategieën voor EOD vrijwel onbestaande. Naar de mening van de auteurs is dit de eerste review die systematisch de huidige evidentie met betrekking tot de effecten van aerobe oefeningen bij mensen met EOD heeft onderzocht. Met deze scoping review hopen de auteurs andere onderzoekers in het veld te inspireren voor gerelateerd toekomstig onderzoek. Met dank aan Tine Roman de Mettelinge, auteur van dit artikel en lid van de academische groep binnen de ABCIG Kinesitherapie bij Ouderen. Reageren op dit artikel: Tine.RomandeMettelinge@UGent.be

MAART 2022

AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 14

14/02/2022 10:52

EXXTRA

Nood aan ondersteuning bij jouw tarificatie, administratie en praktijkmanagement? Op Easytocare kan je rekenen! Bij Easytocare staan wij voor je klaar met een professionele dienstverlening en advies op maat van jouw zorgpraktijk. Als onafhankelijke dienstverlener staan we garant voor een betrouwbare en kwalitatieve service. Wij nemen jou zoveel mogelijk taken uit handen. Zo kan jij je met een gerust hart focussen op wat écht belangrijk is: zorgen voor je patiënten. Benieuwd wat Easytocare voor jou kan betekenen? Contacteer ons dan snel telefonisch (011 28 78 03) of via mail (info@easytocare.be), wij helpen je met veel plezier!

Easytocare, dat is Een tarificatiedienst voor medische en paramedische beroepen met meer dan 30 jaar ervaring Een uitgebreide HR-dienstverlening om je te ondersteunen bij jouw personeelsbeleid Professioneel advies om jouw computersystemen digitaal veilige en GDPR-proof te maken Een veilige en GDPR-proof archivering van je oude getuigschriften en voorschriften (beschikbaar vanaf voorjaar 2022)

Easytocare Ilgatlaan 5, 3500 Hasselt 011 28 78 03 info@easytocare.be www.easytocare.be

AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 15

14/02/2022 10:52

EXXPERT

TRUDY BEKKERING1 EMMANUEL SIMONS1,2

Informatievoorziening bij mensen na een beroerte Wat zijn de effecten van het actief of passief verstrekken van informatie aan patiënten en hun verzorgers na een beroerte? Context Een beroerte, indien niet fataal, kan leiden tot fysieke of cognitieve stoornissen met mogelijk langdurige psychische en sociale gevolgen. Het kan een zeer grote invloed hebben op de mensen zelf maar ook op hun omgeving. Veel patiënten na een beroerte en hun families zijn ontevreden over de verkregen informatie. Onder andere over de hoeveelheid, de inhoud, hoe het werd gegeven en de timing van de informatie. Mensen ervaren een grote behoefte aan relevante en bruikbare informatie.

Selectiecriteria voor studies Deze Cochrane review includeerde gerandomiseerde studies naar het effect van informatievoorziening bij mensen en hun verzorgers na een beroerte. Studies vergeleken informatievoorziening met standaard zorg, informatievoorziening samen met een andere therapie versus de andere therapie alleen of een actieve vorm van informatievoorziening versus een passieve vorm. De laatste zoekactie vond plaats in mei 2019.

Samenvatting resultaten De review includeerde 33 studies met 5255 deelnemers en 3134 verzorgers. Er waren 22 studies die een actieve informatievoorziening bekeken en 11 een passieve

soort. Bij een actieve interventie werd actieve deelname van de patiënt verwacht. Daarnaast werd er ook opvolging en uitleg door de therapeut verstrekt. Passieve informatie is eenmalig zonder verder opvolging. Veel studies hadden methodologische tekortkomingen waardoor de zekerheid van het bewijs meestal laag was.

Actieve informatie aan mensen na een beroerte Actieve informatievoorziening kon de kennis over beroerte vergroten (SMD 0.41, 95% BI 0.17 tot 0.65; 3 studies, 275 deelnemers), en angst of depressie een beetje verlagen bij een aantal personen (angst RR 0.85, 95% CI 0.68 tot 1.06; 5 studies, 1132 deelnemers; depressie RR 0.83, 95% CI 0.68 tot 1.01; 6 studies, 1315 deelnemers). Deze interventie verlaagde waarschijnlijk de gevoelens van een depressie (gemiddelde score op Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) subschaal depressie -0.8, 95% CI -1.27 tot -0.34; 8 studies, 1405 deelnemers; bewijs van matige zekerheid) en misschien ook de gevoelens van angst (gemiddelde daling op de HADS subschaal angst -0.73, 95% CI -1.10 tot -0.36; 6 studies, 1171 deelnemers, lage zekerheid). Het

kan mogelijk ook, op elk domein, de levenskwaliteit verhogen, maar dit is slechts gebaseerd op 1 studie.

Actieve informatie aan verzorgers Actieve informatie kon bij deze verzorgers gevoelens van angst en depressie licht verminderen (gemiddeld verschil voor HADS angst -0.40 (95% BI -1.51 tot 0.70); 3 studies, 921 deelnemers; HADS depressie -0.30 (95% BI -1.53 tot 0.92) 3 studies, 924 deelnemers, beide lage zekerheid) maar er was mogelijk weinig of geen effect op de levenskwaliteit van de verzorgers. Het bewijs was onzeker voor wat betreft het effecten op beroerte-gerelateerde kennis van de verzorgers en het aantal verzorgers met angst of depressie.

Passieve informatie Passieve informatie aan mensen na een beroerte kon gevoelens van angst en depressies licht doen toenemen (gemiddeld verschil op de HADS angst 0.67, 95% CI -0.37 tot 1.71; en depressie 0.39, 95% CI -0.61 tot 1.38; 3 studies, 227 deelnemers, lage zekerheid). Het bewijs was onzeker voor de effecten op beroerte-gerelateerde kennis, de levenskwaliteit, en het aantal personen met angst of depressie. Over de effecten van passieve

MAART 2022

AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 16

14/02/2022 10:53

informatie aan verzorgers was het bewijs onzeker over kennis van beroerte, en de gevoelens van angst en depressie. Er waren geen studies over de levenskwaliteit van verzorgers.

Conclusie Actieve informatievoorziening kon de kennis en de levenskwaliteit van patiënten na een beroerte verbeteren en de angst en depressie verminderen. De effecten op angst en depressie zijn heel klein en waarschijnlijk niet klinisch relevant. Passieve informatieverstrekking kon de angst en depressie juist verhogen maar ook hier was de effectgrootte mogelijk niet relevant. Het bewijs voor andere uitkomstmaten en voor de verzorgers was onzeker.

Implicaties voor de praktijk Een actieve manier van informeren, met aandacht voor opvolging in de vorm van extra uitleg of bekrachtiging lijkt nuttig voor mensen na een beroerte maar ook voor hun verzorgers.

Referentie 1. Belgian Centre for Evidence-Based Medicine (Cebam), Cochrane Belgium 2. UVC-Brugmann Crocker TF, Brown L, Lam N, Wray F, Knapp P, Forster A. Information provision for stroke survivors and their carers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 11. Art. No.: CD001919. DOI: 10.1002/14651858.CD001919.pub4. Accessed 21 December 2021. Raadpleeg de volledige tekst van deze Cochrane review via de Cebam Digital Library for Health (www.cebam.be/nl/cdlh of www.cebam.be/fr/cdlh). Cochrane Corner In samenwerking met CEBAM, Cochrane Belgium (www.cebam.be)

MAART 2022 AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 17

17 14/02/2022 10:53

EXXPERT

SBB ACCOUNTANTS & ADVISEURS

Vastgoed aankopen met je vennootschap in vier stappen De prijzen van vastgoed blijven voortdurend stijgen, en tegelijkertijd staat de rente historisch laag. Het ideale moment om als kinesitherapeut met je vennootschap vastgoed aan te kopen. Al zijn er wel een paar zaken om rekening mee te houden. Wat met fiscaliteit? Welke vennootschapsstructuur kies je? En wat zijn de voor- en nadelen van vastgoed kopen met je vennootschap? In vier stappen gidsen we je op weg. Stap 1 – Breng je project in beeld

Stap 2 – Check de voor- en nadelen

Wat is de huidige structuur van je vennootschap? Waarvoor zal je het pand gebruiken: enkel beroepsactiviteit, enkel privé of gemengd gebruik? Wil je het graag verhuren? Wie doet de investering? Wat zijn je doelen en opbrengsten op korte termijn (bv. huuropbrengsten), middellange termijn (bv. meerwaarde) en lange termijn (bv. successieplanning)? Deze, en nog veel meer andere vragen, moet je eerst beantwoorden. Pas dan krijg je een beeld van het grotere plaatje, en kan je fiscale afwegingen maken.

Vastgoed kopen met je vennootschap is interessant, op voorwaarde dat je het slim aanpakt. Een van de grote voordelen is dat je het pand kan financieren met bruto gelden van je vennootschap, terwijl een particulier dat moet doen met netto inkomsten. Toch zijn er ook nadelen aan verbonden, en als die doorwegen voor jouw specifieke situatie, kan het misschien toch interessanter zijn om je aankoop te doen met privévermogen.

DE VOORDELEN VAN INVESTEREN IN VASTGOED MET JE VENNOOTSCHAP

EEN AANTAL VALKUILEN VAN INVESTEREN IN VASTGOED MET JE VENNOOTSCHAP

• Je kan de aankoopprijs van het gebouw afschrijven.

• Je wordt zwaar belast op het voordeel van alle aard (VAA), als je het onroerend goed als privéwoning gebruikt zonder de vennootschap daarvoor te vergoeden.

• Je kan allerlei kosten aftrekken (aankoop, afschrijvingen, interesten op de lening, onderhoudskosten, verzekeringen …). Die aftrek gebeurt vóór de berekening van de vennootschapsbelasting. • Draag je later je vennootschap over, inclusief het onroerend goed zelf, dan wordt dat beschouwd als een overdracht van aandelen waarop je geen registratierechten betaalt.

• De meerwaarde bij verkoop wordt altijd belast. • Wil je verhuren? Dan zijn die inkomsten belastbaar (je betaalt het normale tarief van de vennootschapsbelasting). • Schuldeisers van de vennootschap mogen beslag leggen op een woning die eigendom is van de vennootschap, ook al betrek je dit privé. • Je kan niet zomaar onroerend goed uit de vennootschap halen.

MAART 2022

AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 18

14/02/2022 10:53

Stap 3 – Bespreek de fiscale impact De fiscale regels verschillen per gewest en worden opgedeeld in drie fases: aankoop, gebruik en overdracht. Van registratierechten over huurinkomsten tot het voordeel van alle aard (VAA) als het pand ter beschikking wordt gesteld aan de bedrijfsleider: bespreek het fiscale luik uitvoerig met een expert.

Stap 4 – Bepaal je vennootschapsstructuur Heb je beslist om vastgoed aan te kopen met je vennootschap? Check dan of de vorm van je vennootschap geschikt is om te investeren in patrimonium. Zo’n patrimoniumvennootschap kan bestaan in verschillende vormen. Deze drie zijn alvast de meest geschikte:

VENNOOTSCHAP ONDER FIRMA (VOF)

BESLOTEN VENNOOTSCHAP (BV)

NAAMLOZE VENNOOTSCHAP (NV)

• Maatschap mét rechtspersoonlijkheid

• Flexibele vennootschapsvorm met beperkte aansprakelijkheid.

• Vennootschapsvorm voor de grotere ondernemingen, gelet op het hoge minimumkapitaal (61.500 euro).

• De vennoten zijn zelf aansprakelijk voor de verbintenissen van de vennootschap. • Geschikt als patrimoniumvennootschap, omdat deze activiteit niet zeer risicovol is

• Standaardvennootschap, geschikt voor kleine én grote ondernemingen. • Beperkte risico’s op aansprakelijkheidsvlak

De NV en BV hebben het voordeel van beperkte aansprakelijkheid tegenover de VOF, maar de oprichting en het functioneren van die eerste twee is duurder en meer openbaar. Bij een VOF hoef je bijvoorbeeld niet langs de notaris voor oprichting, en is het niet altijd verplicht een jaarrekening op te maken en openbaar te maken. Andere structuren, zoals de maatschap, commanditaire vennootschap of coöperatieve vennootschap zijn minder aangewezen om als patrimoniumvennootschap dienst te doen. Wil je toch weten wat daar de mogelijkheden zijn, spreek dan gerust een expert aan.

• Groot startkapitaal nodig om onroerend goed te kunnen aankopen.

Ook bij de keuze van je vennootschapsstructuur heb je dus een aantal knopen door te hakken. Laat je ook hiervoor bijstaan door een expert ter zake.

Vragen bij deze vier stappen? Je accountant helpt je met plezier verder. We stellen samen een 360° plan op en maken doordachte keuzes waar jouw onderneming bij vaart.

MAART 2022 AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 19

19 14/02/2022 10:53

NU TIJDELIJK 10% AXXON KORTING OP DE UNIEKE SKI-ROW VAN INNOVEX FITNESS!

DE EERSTE ROEIER MET EEN DUBBELE FUNCTIE! De SKI-ROW AIR van Innovex Fitness is de eerste in zijn soort met een dubbele functie. Namelijk roeien en een skiën in een machine! Het ruimtebesparende ontwerp en de mobiliteit is ideaal voor HIIT-boxen, personal trainingsstudio’s, fysiotherapeuten en sportclubs . De SKI-ROW kan worden gebruikt voor roeien en/of skiën, maar de ware kracht zit in de combinatie van beide bewegingsvormen, met een simpele druk op de voethendel maakt u de overstap van roeien naar skiën en terug in minder dan 5 seconden!

Waarom apparatuur van Innovex Fitness? Innovex Fitness is opgericht in 1993 en gevestigd in Maasdijk. Met ons producten- en diensten aanbod van onder meer Star Trac®, StairMaster®, Nautilus®, Schwinn®, Throwdown® & Intenza Fitness® leveren wij de sport & gezondheidsbranche over de hele linie. Als kinesitherapeut helpt u patiënten met behulp van een op maat gemaakt behandelplan, met als doel het verminderen en/of genezen van klachten. Om uw patiënten optimaal te kunnen behandelen, biedt onze apparatuur een veilige en efficiënte manier van trainen en garandeert een optimale biomechanica. De toestellen sluiten aan op de kwalificaties die vereist zijn bij de

ONTVANG 10% AXXON KORTING! Scan de QR code of bezoek: www.innovexfitness.nl/product/ ski-row Plaats het product in uw

huidige beweegprotocollen.

winkelwagen en gebruik de code:

Wij leveren apparatuur voor elk budget, elke ruimte en elke doelstelling. Wij begrijpen dat de ruimte waarover u beschikt schaars kan zijn. hiervoor

AXXON10%

kunnen wij apparatuur leveren met een kleine voetafdruk, waarmee verschillende oefeningen worden uitgevoerd. Zodat u het maximale rendement uit uw ruimte kunt halen!

voor 10% korting

INNOVEX FITNESS, AARTSDIJKWEG 23B, 2676 LE MAASDIJK, NEDERLAND, +31 10 592 6774, WWW.INNOVEXFITNESS.NL

AXXON_exclusief_53_MRT22_NL.indd 20

14/02/2022 10:53