Axxon exclusif mars 2018

MARS 2018

Association professionnelle pour tous les kinésithérapeutes

Exclusif

À LA UNE

Lombalgie et douleur radiculaire Magazine réservé aux membres. Pour et par les kinésithérapeutes

SOMMAIRE

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Littérature spécialisée Votre site web et votre page Facebook sont-ils en règle ?

PATRICK WÉRRION PRÉSIDENT DE L’AILE FRANCOPHONE D’AXXON

LITTÉRATURE SPÉCIALISÉE La posture debout - Biomécanique fonctionnelle, de l’analyse au diagnostic

Gilles Péninou, Patrick Colné

Cet ouvrage, illustré de plus d’une centaine de dessins, analyse dans un premier temps les notions d’équilibre et de posture puis s’intéresse à chacune des régions anatomiques qui entrent en jeu dans cette question. Il constitue un outil efficace pour comprendre des questions souvent complexes.

AXXON EN ACTION

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Coup d’œil sur l’actualité internationale

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Lombalgie et douleur radiculaire : clefs de lecture du guide de pratique clinique du KCE

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Les exercices de stabilisation sontils efficaces dans le traitement de la lombalgie chronique ?

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Changer de caisse d’assurances sociales : 5 questions fréquentes

AXXON EXCLUSIF PUBLICATION DE L’ASBL AXXON – MARS 2018 TRIMESTRIEL, ANNÉE 10, IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM,

L’objectif de cet ouvrage est d’exposer l’essentiel de la biomécanique fonctionnelle permettant de comprendre et de prendre en charge les troubles de la posture debout : réparer les troubles et dysfonctionnements de la posture liés aux “défauts” de la nature, corriger les troubles posturaux liés à l’usure du temps et au vieillissement, éduquer le comportement gestuel et postural, adapter le potentiel postural à des activités ludiques, sportives ou professionnelles.

La compréhension du maintien de la posture debout concerne un grand nombre de professions. Cet ouvrage s’adresse aux kinésithérapeutes et ostéopathes en exercice, podologues, ergothérapeutes, médecins de rééducation, médecins du sport, chirurgiens orthopédistes, mais aussi aux ergonomes des gestes et postures et aux professionnels des activités physiques et sportives.

Vous recevez cette revue en fonction du nom et de l’adresse qui se trouvent dans notre base de données. Suite à la mise en application de la loi du 8 décembre 1992 sur la protection de la vie privée, vous avez la possibilité et le droit de modifier vos données. Les articles/publicités paraissent sous la responsabilité des auteurs/firmes. Axxon se réserve le droit de refuser des textes et/ou publicités qui pourraient nuire à la profession. © Tout texte ou partie de texte ne peut être copié/photocopié sans l’autorisation écrite de l’éditeur, quelle qu’en soit l’utilisation.

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accords et cela depuis plusieurs années. L’explosion de certaines dépenses de santé pousse les gouvernants à serrer les boulons et les marges de manœuvres se réduisent. Mais il fallait faire un choix : camper sur des positions intenables ou obtenir le maximum de ce qui était possible.

PRIX: € 41,50

BUREAU DE DÉPÔT: BRUXELLES, NUMÉRO D’AGRÉMENT: P910666

ÉDITEUR RESPONSABLE: PETER BRUYNOOGHE, IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM – RÉDACTEUR EN CHEF: SÉBASTIEN KOSZULAP, REDACTION@AXXON.BE – COORDINATION GÉNÉRALE: SÉBASTIEN KOSZULAP – COPYWRITING: KAREN THIEBAUT, SÉBASTIEN KOSZULAP – TRADUCTION: EMILY VAN COOLPUT – CONCEPT ET RÉALISATION: C3CREATIES – IMPRESSION: SYMETA – ADRESSE DE CORRESPONDANCE: AXXON IMPERIASTRAAT 16 – 1930 ZAVENTEM, T 02/709.70.80 WWW.AXXON.BE, NUMÉRO DE COMPTE POUR LES COTISATIONS BE18 3631 0868 1365

Un début d’année sous le signe de la nouveauté

Editeur : Elsevier Masson Date de publication : 01/2018 Nombre de pages : 184 ISBN : 9782294758607

PROMOTION MEMBRES D’AXXON: € 37

INTÉRESSÉ PAR UN EXEMPLAIRE GRATUIT ?

ENVOYEZ UN EMAIL À REDACTION@AXXON.BE EN MENTIONNANT LE TITRE DU LIVRE, VOTRE NOM, ADRESSE ET NUMÉRO D’AFFILIATION. 1 HEUREUX GAGNANT SERA TIRÉ AU SORT !

VOUS POUVEZ COMMANDER CE LIVRE AINSI QUE DE NOMBREUX AUTRES OUVRAGES À PRIX RÉDUIT VIA WWW.AXXON.BE > MEMBRES > MES AVANTAGES > WEBSHOP

EDITO

Nouvelle année, nouveau look : vous avez entre les mains le premier numéro de l’Axxon Exclusif dans une version flambant neuve. Notre équipe se met en quatre pour vous informer au mieux à l’aide de cette nouvelle mouture qui se veut plus claire et plus moderne et que vous recevrez désormais trimestriellement.

Nouvelle année, nouvelle convention : vos représentants ont signé la convention M18. C’est un pari osé. Les circonstances ne sont pas les meilleures pour conclure des

Il fallait faire un choix : camper sur des positions intenables ou obtenir le maximum de ce qui était possible À défaut de budget supplémentaire, nous devons toutefois aussi mettre honnêtement les points positifs en avant. Jamais la kinésithérapie n’a reçu autant d’attention de la part des instances de l’INAMI : des groupes de travail ont été mis en place pour définir les pistes du

futur de notre profession et tous les interlocuteurs autour de la table reconnaissent la nécessité de porter une plus grande attention à notre secteur. En outre, des conditions précises qui permettent à Axxon de dénoncer la M18 sont inclues dans la convention.

L’augmentation des honoraires pour certaines prestations n’est qu’un premier pas. Le futur doit nous apporter d’autres avancées dans ce domaine. L’accord à peine signé, les travaux recommencent ou plutôt continuent.

Notre métier, c’est aussi et surtout de la science. Vous pourrez lire dans ce numéro ce que le rapport du KCE sur la prise en charge des lombalgies et des douleurs radiculaires nous dit de la kinésithérapie. Un itinéraire de soins établi en collaboration avec des représentants de toutes les professions de santé et des patients qui devrait nous permettre de mieux appréhender ce « mal du siècle ».

Bonne lecture à tous !

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SÉBASTIEN KOSZULAP

En tant que titulaire d’une profession libérale, quelles informations doivent figurer sur votre site web et votre page Facebook ?

1 Nom:

Il s’agit du nom de votre entreprise. Si vous n’avez pas de nom d’entreprise, utilisez votre nom de famille.

2 Adresse:

L’adresse à laquelle votre entreprise est établie.

Votre site web et votre page Facebook sont-ils en règle ?

Le nouveau règlement général européen sur la protection des données entrera en vigueur le 25 mai 2018. À partir de cette date, toute « entreprise » – y compris dans le secteur des soins – sera donc tenue de respecter de nouvelles règles européennes en matière de respect de la vie privée.

De nos jours, les entreprises ne peuvent plus se passer d’un site web ou d’une page Facebook. La plupart ne savent cependant pas que ceuxci doivent mentionner une série d’informations obligatoires, même si elles ne vendent pas de produits ou de services en ligne. En 2016 et 2017, le SPF Economie a contrôlé 2.500 sites web d’entreprises.

Dans plus de la moitié des cas, ces informations obligatoires étaient incomplètes ou faisaient défaut. À partir du 25 mai, la mise en place du nouveau règlement

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général européen sur la protection des données (RGPD) - ou General Data Protection Regulation (GDPR) impliquera que toute entreprise qui conserve des données relatives à ses clients existants ou prospectifs, à son personnel, à ses fournisseurs, etc. devra prendre les mesures de confidentialité nécessaires pour protéger ces données d’une éventuelle utilisation abusive. Comme les patients sont considérés comme des clients et que les kinésithérapeutes indépendants disposent d’un numéro d’entreprise, ces nouvelles règles les concernent également.

Axxon planche depuis un moment déjà sur le dossier du RGPD. La FVB/Unizo/Unplib mène à notre demande des discussions avec les autorités pour tenter d’obtenir des réponses à nos inquiétudes concernant cette nouvelle réglementation. Elle a également pris contact avec la Commission de la protection de la vie privée (CPVP) pour formuler une ou plusieurs propositions concernant des groupes de secteurs pour lesquels seraient rédigés des recommandations distinctes pour l’implémentation concrète du RGPD. Ceci devrait représenter une simplification et une plus-value bien réelle pour les membres d’Axxon.

Pour l’heure, personne ne sait encore jusqu’où le gouvernement a l’intention d’aller.

Les kinésithérapeutes font partie du

3 Coordonnées: groupe des dispensateurs de soins, qui sera probablement soumis à une réglementation spécifique puisqu’il relève d’un tout autre ordre de grandeur qu’une entreprise commerciale, par exemple. Les autorités préparent actuellement une loi-cadre et une proposition de loi au niveau de la Chambre devrait entériner les compétences de la CPVP, sans pour autant qu’elle ne se mette immédiatement à organiser une chasse aux sorcières.

Pour rappel, Axxon a déjà collaboré avec la CPVP dans le passé afin de vous permettre de vous conformer plus facilement à l’ancienne législation en matière de protection de la vie privée. Cette fois encore, votre association professionnelle a l’intention de vous proposer une solution sur mesure et ne manquera pas de vous informer dès que des précisions supplémentaires seront connues.

Pour plus d’informations, vous pouvez d’ores-et-déjà surfer sur le site web de la CPVP : www.privacycommission.be

Les coordonnées permettant de communiquer directement et efficacement avec votre entreprise, p. ex. un numéro de téléphone ou une adresse e-mail. Un formulaire de contact en ligne est aussi parfois valable sous certaines conditions.

4 Numéro d’entreprise:

Il s’agit du numéro d’identification unique de votre entreprise, attribué lors de votre inscription à la Banque-Carrefour des Entreprises. Ce numéro, composé de 10 chiffres, commence par 0 ou 1.

5 Autorité de surveillance compétente: Si l’exercice de votre activité commerciale nécessite une autorisation (p. ex. agent immobilier), vous devez indiquer les données de l’autorité de surveillance compétente.

6 Profession réglementée: Dans ce cas, vous devez indiquer l’association ou le titre professionnel, ainsi qu’une référence aux règles professionnelles.

7 Numéro de TVA:

Si votre activité est assujettie à la TVA, vous devez indiquer le numéro de TVA (=TVA BE, suivi du numéro d’entreprise).

8 Code de conduite:

Si votre entreprise est soumise à un code de conduite (p. ex. centres de fitness), vous devez le signaler et préciser l’adresse à laquelle ce code peut être consulté.

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AXXON EN ACTION

ROLAND CRAPS RESPONSABLE DES RELATIONS INTERNATIONALES CHEZ AXXON ET 1ER VICE-PRÉSIDENT DE L’ER-WCPT

Coup d’œil sur l’actualité internationale Dans cet article, vous trouverez les dernières nouvelles relatives à la World Confederation for Physical Therapy et plus particulièrement les informations qui concernent la Région Européenne de celle-ci, l’ER-WCPT.

ER-WCPT

Comité Exécutif En tant que membre du Comité Exécutif, j’ai eu le privilège d’assister en 2017 à trois réunions, à Zagreb, Dublin et Athènes. Au moment où vous lirez ces lignes, la dernière réunion du cycle de deux ans actuellement en cours aura eu lieu à Montreux : elle est en effet prévue fin février et doit permettre de préparer l’assemblée générale et de dresser le bilan des activités des groupes de travail (Affaires européennes, Éducation, Questions professionnelles et « Foundation »).

Assemblée générale 2018 sera à nouveau une année chargée sur le plan international, avec l’assemblée générale bisannuelle de la section européenne de la World Confederation for Physical Therapy (ER-WCPT) qui se tiendra à Dublin du 26 au 28 avril.

Atelier En préambule à l’AG sera organisé un atelier intitulé « Branding #physiotherapy, #MOs & #ERWCPT », dont l’objectif sera de produire un plan concret et de comprendre comment développer un

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récit créatif et unique pour exposer à la collectivité les avantages de la kinésithérapie et de la profession – des outils qui devraient également aider les organisations-membres dans leurs efforts de promotion et de développement de la profession.

L’événement donnera également le coup d’envoi d’un projet d’un an.

Élections Il y aura comme de coutume un certain nombre de fonctions et mandats à pourvoir, à savoir le poste de président (chairman), réservé aux candidats dotés d’une solide dose d’ambition, celui de trésorier et celui de membre du bureau régional de la WCPT. Ce dernier mandat correspond à une « double fonction dirigeante », puisque le candidat élu siègera au sein du Comité Exécutif européen mais aussi automatiquement au sein du Conseil de la WCPT. Deux suppléants seront également élus à cette occasion.

Education Congress 2020 Le Comité Exécutif travaille actuellement d’arrache-pied à l’organisation et à la préparation de

son 5ème « European Congress of the European Region of the WCPT – Education 2020 », organisé tous les quatre ans indépendamment du congrès de la WCPT proprement dit, mais de façon synchrone. Je suis heureux d’annoncer qu’Axxon, Physical Therapy in Belgium sera hôte de celui-ci et qu’il aura lieu à l’université de Louvain (KUL) les 11 et 12 septembre 2020.

L’inscription à cet événement ouvert à tous les kinésithérapeutes n’est pas encore possible : les préparatifs ont déjà commencé et plus d’informations seront diffusées dans un avenir proche.

Le Congrès Européen a toujours suscité dans le passé un grand intérêt, essentiellement dans le monde académique… et c’est finalement bien logique, puisqu’il n’existe actuellement aucun autre congrès de formation spécifique dans le monde. L’édition 2012 organisée à Vienne avait ainsi accueilli 586 participants. Celle de 2016 à Liverpool, qui avait l’avantage d’avoir une portée plus large, en a quant à elle compté pas moins de 975.

WCPT

Le congrès 2019 à Genève Le dernier congrès de la WCPT, organisé dans la ville du Cap (Afrique du Sud) du 2 au 4 juillet 2017, a accueilli 2.392 participants en provenance de 101 pays. Pour consulter le rapport de ce congrès, surfez sur http://www.wcpt.org/wcpt2017/report.

La prochaine édition de cet événement bisannuel se tiendra du 10 au 13 mai 2019 à Genève (Suisse).

L’appel à candidatures pour les symposiums ciblés (focused symposia) a pris fin le 23 février 2018. En principe ouvert à toutes les thématiques pertinentes pour notre profession, le comité en charge du programme s’intéresse tout particulièrement aux propositions relevant des domaines suivants, identifiés par la WCPT : • Promotion et définition de la portée de la kinésithérapie, en ce compris les avancées techniques et éducatives • Comment la kinésithérapie devrait-elle évoluer pour répondre aux besoins d’une population vieillissante ?

• La contribution unique des kinésithérapeutes à l’agenda en matière d’activité physique • Remise en question de notre vision de la gestion de la douleur tout au long de la vie et dans tous les domaines de pratique • Approches innovantes pour gérer les problèmes de financement des systèmes de santé

comparer en toute convivialité ses expériences avec celles de collègues venus des quatre coins du monde vous laisseront des souvenirs impérissables ! Les frais d’inscription et de séjour peuvent sembler élevés, mais l’expérience et les souvenirs que vous en ramènerez n’ont pas de prix : tous les confrères qui ont déjà assisté à l’événement vous le confirmeront ! Les membres d’Axxon peuvent en outre bénéficier de tarifs préférentiels.

Assemblée générale Juste avant le congrès se tiendra également l’assemblée générale de la WCPT ; là aussi, les élections constitueront l’un des grands points de l’ordre du jour. La présidente, le Dr Emma Stokes, clôturera à cette date son premier mandat de 4 ans, au cours duquel elle a eu l’occasion d’introduire de nombreux changements en collaboration avec les autres membres du conseil. À l’ordre du jour de la réunion figurera notamment une révision complète des statuts de l’organisation. Un groupe de travail spécifique a été constitué à cette fin en décembre 2017 (le « WCPT Governance Review Expert Working Group » ou GR-EWG) composé de Janet Bezner (USA), Nozomi Chiwaki (Japon), Jo Hampton (Royaume-Uni), Karen Langvad (Suède), Jean Damascene (Rwanda), Roland Craps (Belgique), Karim Alvis Gomez (Colombie) et Margaret Grant (consultante, AUS). Sa direction a été confiée à Marcus Dripps (AUS).

Plus d’informations sur http://www.wcpt.org/wcpt2019 Participer au moins une fois dans sa carrière à un congrès WCPT représente pour tous les kinésithérapeutes une opportunité unique. Les discussions animées au cours des séances (et après celles-ci !) et la possibilité de

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CHRISTOPHE DEMOULIN : MK - PHD – ULIÈGE – BELGIAN BACK SOCIETY MARTINE JEUNEHOMME : MK – MSP – ULB – MANDATÉE AXXON NATHALIE PAUWEN : MK – MSP – ISEK/ULB – MANDATÉE AXXON L’ARTICLE A ÉTÉ RÉVISÉ PAR LE DR PASCALE JONCKHEER : MÉDECIN CHERCHEUR - KCE ANJA DESOMER KINÉSITHÉRAPEUTE - CHERCHEUR

Lombalgie et douleur radiculaire : clefs de lecture du guide de pratique clinique du KCE Le dernier guide de pratique clinique du KCE consacré à la prise en charge de la lombalgie chronique datant de plus de 10 ans1, le KCE a entrepris fin 2015 d’actualiser les recommandations qu’il contenait. Un nouveau guide de pratique clinique consacré à la lombalgie et à la douleur radiculaire a été publié en juin 20172. Dans la foulée et à la demande des pouvoirs publics, un itinéraire de soins optimal destiné aux professionnels de la santé a également été défini.

Le guide de pratique clinique pour les douleurs lombaires et radiculaires publié par le KCE en 2017 est largement basé sur une directive du NICE de 20163.

Son adaptation au contexte belge a pu être réalisée grâce à l’implication d’un groupe d’experts multidisciplinaire qui a également été impliqué dans le développement de l’itinéraire de soins. Ce groupe a réuni des médecins généralistes, des kinésithérapeutes, des praticiens de techniques manuelles (thérapeutes manuels, ostéopathes et chiropracteurs), des spécialistes en médecine physique et réadaptation, des chirurgiens orthopédistes, des neurochirurgiens, des anesthésistesalgologues (cliniques de la douleur), des psychologues,

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des ergothérapeutes et ergonomes, des médecins du travail et médecins conseils des mutualités.

La Spine Society of Belgium (SSBe) a joué un rôle prépondérant dans ce groupe d’experts, avec une délégation de 12 représentants (issus de 3 disciplines : chirurgiens orthopédistes, neurochirurgiens et spécialistes en médecine physique et rééducation) auxquels se sont ralliés 4 anesthésistes-algologues.

Des institutions belges comme l’INAMI, le Service Public Fédéral SPF-Santé, le SPF-Emploi, ainsi que l’Agence fédérale des risques professionnels (Fedris) ont également participé au groupe d’experts.

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QUEL PATIENT ?

Stratifier (Facteurs de risques) Evaluer Red Flags

Adéquation du traitement

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QUOI FAIRE ?

Méthodologie du KCE pour dresser le State of the Art de la prise en charge de la lombalgie/radiculalgie Dans un premier temps, une revue systématique des trajets de soins pour la prise en charge de la lombalgie a été effectuée dans la littérature scientifique. Ensuite, une enquête a été menée par la KUL auprès de responsables de 11 trajets de soins dans 7 pays différents (CA, USA, UK, GE, CH, NL, SW). Les trajets de soins existant en Belgique pour la prise en charge de la lombalgie/ radiculalgie ont également été examinés par le KCE. La principale constatation est que ces trajets ne sont pas encore entièrement implémentés et sont plutôt des initiatives locales, principalement axées sur l’hôpital, à l’exception de celui de la Défense.

Compte tenu du peu de données relatives à l’évaluation des trajets de soins de la lombalgie/radiculalgie en Belgique, les investigateurs du KCE ont également organisé des groupes de discussion avec les patients d’une part, mais aussi avec des professionnels de la santé d’autre part, afin d’éclairer certaines zones d’ombres : étapes et chronologie de la prise en charge, difficultés rencontrées par les patients et les professionnels, suggestions de solutions, etc.

Résultats Les analyses ont mis en évidence certaines tendances claires dans les itinéraires étrangers et belges de la douleur lombaire/radiculaire, mais aussi une grande diversité de la prise en charge, un manque d’intégration des différents volets de celle-ci, un manque de continuité entre les différentes sources de soin et une grande hétérogénéité des traitements (parfois obsolètes).

Ces éléments pourraient constituer un risque de prise en charge adéquate trop tardive du patient (après passage à la chronicité de la pathologie) et pourraient également

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PROCESSUS DE LA PRISE EN CHARGE

induire une surconsommation de la médication et de l’imagerie médicale.

Identifier les critères pour franchir les étapes de la prise en charge

Circonscrire le trajet de soins optimal pour la prise en charge de la lombalgie/radiculalgie en Belgique Sur base des résultats obtenus et avec l’aide de nombreux experts, un itinéraire de soins, contextualisé au profil des besoins en Belgique, a été développé4.

Cet itinéraire de soins met l’accent sur : L’importance d’un discours approprié envers le patient : rassurer le patient en l’informant sur le décours fréquemment - et naturellement - positif de la lombalgie/radiculalgie.

2

QUAND (RE)CONSULTER ?

Identifier le thérapeute Ligne de soins Moment de l’itinéraire Profil de patient

3

QUI (RE)CONSULTER ?

Au travers de ce schéma, nous proposons une synthèse du processus de la prise en charge de la lombalgie/ radiculalgie décrit dans l’itinéraire de soins du KCE.

La nécessité de limiter l’usage de l’imagerie médicale et de la médication.

L’intérêt de l’autogestion du patient (self-management) qui constitue le premier choix thérapeutique proposé (voir ci-dessous).

L’évaluation des risques de chronicisation du patient au moyen d’outils validés pour la lombalgie : le STarT Back Screening Tool et l’Örebro Musculoskelettal Pain Screening Questionnaire-OMSPQ afin d’aider le thérapeute à proposer le traitement le plus pertinent selon le profil patient5,6.

La place du kinésithérapeute dans l’itinéraire de soins de la lombalgie/ radiculalgie Cet itinéraire de soins est focalisé sur la prévention du passage à la chronicité de la lombalgie en identifiant et en évaluant - de manière récurrente - les facteurs de risques de cette chronicisation.

Le suivi régulier des patients avec une réévaluation des Red Flags et des risques de chronicisation.

Durant les 2 à 3 premières semaines de sa lombalgie/ radiculalgie, le patient devra « s’autogérer », sous les conseils de son médecin traitant.

La limitation des durées d’incapacités de travail ainsi que l’importance de la médecine du travail, du médecin-conseil et de l’employeur pour favoriser le maintien ou le retour précoce au travail.

Le kinésithérapeute de 1ère ligne ne devrait voir le patient qu’après cette période d’autogestion et seulement s’il est à risque modéré/sévère de chronicisation (évalué par le médecin traitant avec le STarT Back Screening Tool).

La prise en charge de la lombalgie/radiculalgie décrite dans cet itinéraire met également l’accent sur l’importance des techniques actives, dans une approche multimodale adaptée au patient, le rendant acteur de sa santé. Dans le cadre de cette approche, si des éléments le justifient, un support psychologique par thérapie cognitivo-comportementale sera également proposé.

Au final, cet itinéraire de soins doit permettre aux professionnels d’améliorer l’évaluation, la pertinence des choix de traitement, leur efficacité et leur implémentation.

Un outil interactif a été créé à l’usage de tous les intervenants, consultable sur www.lombalgie.kce.be.

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Dans la foulée de cet itinéraire de soins, quelques réflexions partagées sur le rôle du kinésithérapeute.

Actuellement, notre profession assure la prise en charge de la lombalgie/ radiculalgie en 1ère ligne de soins dans le cadre de codes M (prises en charges ambulatoires), ainsi que depuis 2004, en 2ème ligne de soins dans le cadre de codes K (en centres de réadaptation, sous l’autorité de la médecine physique).

La compétence du kinésithérapeute dans la prise en charge de la lombalgie/radiculalgie est incontestable : sa formation de base évolue actuellement vers un renforcement de son rôle en tant que dispensateur de soins autonome, avec une formation de plus en plus orientée vers l’évaluation fonctionnelle du patient lombalgique.

Identifier les Red Flags Si la prescription médicale de séances de kinésithérapie entend implicitement que les Red Flags aient été recherchés préalablement

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par le médecin traitant, elle n’exclut pas que le kinésithérapeute soit capable de les identifier également et doive dans ce cas contacter impérativement le médecin adéquat.

Repenser notre discours Dès le premier contact avec le patient, le kinésithérapeute doit prendre en compte les croyances/ représentations du patient concernant sa lombalgie (yellow flags), afin d’identifier et de corriger les croyances délétères et de le rassurer sur la nature généralement bénigne de sa lombalgie.

Il faudra également encourager le patient à poursuivre ses activités ordinaires, à rester physiquement actif, avec des activités physiques adaptées au patient (APA).

Utiliser des outils validés Un diagnostic kinésithérapique dressé sur base de bilans menés avec des outils validés constitue un prérequis pour effectuer un traitement adapté aux caractéristiques du patient et pour en estimer son efficacité.

Ces aspects ne sont pas développés dans le guide de pratique clinique ni dans l’itinéraire de soins pour les douleurs lombaires et radiculaires, mais nous pouvons nous baser sur d’autres sources.

Ainsi, le consortium international ICHOM a pour mission de définir et diffuser, pour diverses pathologies, les meilleurs outils de mesures validés en santé, qui reflètent autant ce qui est essentiel pour le patient (PROMs) que ce qui est nécessaire pour le praticien.

Parmi les outils investigués par les experts d’ICHOM pour évaluer la lombalgie/radiculalgie sous ses multiples dimensions, il existe des questionnaires destinés à évaluer l’incapacité fonctionnelle (Oswestry Disability Index-ODI), l’intensité de la douleur (via une échelle numérique), la qualité de vie (EQ-5D-3L), la situation professionnelle (l’Örebro Musculoskelettal Pain Screening Questionnaire-OMSPQ) et la prise d’analgésiques7.

Des questionnaires évaluant la kinésiophobie (Tampa Scale-TSK) ou

les représentations du patient (BriefIllness Perception Questionnaire-IPQ) peuvent également être envisagés.

Conjointement à ceux-ci, il est essentiel de s’enquérir du résultat des risques de chronicisation, évalués préalablement par le médecin traitant (via le STarT Back Screening Tool).

Favoriser l’autogestion et l’autonomisation du patient L’autogestion (self-management) est un concept étroitement lié aux maladies chroniques, défini par NICE comme étant « la capacité d’un individu à gérer les symptômes, le traitement, les conséquences physiques et psychiques et les modifications du style de vie inhérents au fait de vivre au quotidien avec une affection chronique »3. Dans le cas des douleurs lombaires/ radiculaires, elle témoigne de la capacité du patient à mettre en place des stratégies d’adaptations positives (coping) et le préserve de tomber dans le cercle vicieux du déconditionnement physique, de la dépression, de l’anxiété et de l’abandon des activités de la vie quotidienne. Il s’agit donc d’inciter

le patient à devenir « acteur de la prise en charge quotidienne de sa lombalgie ».

modèles théoriques différents et pouvant être effectués dans des environnements variés.

L’autonomisation (empowerment) du patient est un élément primordial dans le traitement des douleurs lombaires/radiculaires.

Elle est implicite dans le message d’autogestion du patient, visant à renforcer sa confiance en lui, à l’informer au moyen d’informations pertinentes et validées, à l’inciter à exprimer ses besoins et attentes, à participer activement aux prises de décision ainsi qu’aux actes à poser pour lui-même et in fine, à s’autogérer.

Le KCE n’a pu trouver de données probantes définissant exactement le contenu du programme d’exercices à proposer au patient.

Implémenter des exercices ACTIFS Lorsque le patient bénéficie de séances de kinésithérapie dans le cadre d’une approche multimodale, la prise en charge exige des exercices actifs, supervisés par le kinésithérapeute et adaptés au patient (tailored).

La notion de « programme d’exercices » recouvre un vaste éventail d’exercices, issus de

Mais nous pouvons cependant préciser que la méta-analyse de Searle (2015) a mis en évidence l’efficacité des exercices de renforcement/résistance, ainsi que des exercices de proprioception/ coordination ou des exercices combinant les deux modalités pour la lombalgie chronique8. La revue de la littérature effectuée dans le cadre de la directive du NICE (2016) soutient un programme d’exercices actifs pour la lombalgie subaigüe ou chronique, comprenant des exercices actifs biomécaniques et/ou cardio-respiratoires et/ou de type mind-body et/ou combinant ces différentes techniques3.

L’approche centrée sur le patient inclus l’intégration de ces différents types d’exercices, en les adaptant selon le profil et les besoins du patient.

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GLOSSAIRE APA : Activité Physique Adaptée.

EBM : Evidence Based Medicine.

EPA : European Pathway Association : définit un itinéraire de soins comme une intervention complexe visant la prise de décision partagée et l’organisation des processus cliniques pour un groupe de patients bien précis sur une période donnée.

Inciter le patient à réaliser des exercices actifs, c’est également contribuer à son autonomisation, en lui donnant des outils pour gérer par lui-même sa lombalgie, sans devoir dépendre de prestataires de soins.

Si des techniques manuelles (massages, mobilisations, manipulations) peuvent être parfois combinées aux exercices actifs, elles doivent apporter une réelle plusvalue à la prise en charge active, en fonction du risque de chronicité identifié.

Les manipulations de la colonne (de type « thrust ») ne sont envisagées, en plus des exercices actifs, que dans certaines situations bien spécifiques. Elles ne sont pas recommandées en cas de douleurs radiculaires et méritent d’être confiées à des thérapeutes reconnus par notre système de soins de santé (thérapeutes manuels, ostéopathes).

Soutenir le maintien ou le retour au travail Le kinésithérapeute joue un rôle stratégique pour soutenir le maintien ou le retour au travail d’un patient souffrant de lombalgie/radiculalgie.

Il est possible d’envisager avec le patient différents types d’exercices simples, pouvant être effectués durant les heures de travail ou les pauses sur un petit tapis de sol ou assis sur sa chaise de bureau.

Pour le patient ne pouvant pas bénéficier des conseils d’un ergonome dans le cadre de son travail, le kinésithérapeute peut également réfléchir avec lui aux aménagements simples de son espace de travail ou de sa façon de travailler.

Le patient travaillant dans une structure disposant d’une médecine du travail peut solliciter celle-ci pour les aménagements de son espace de travail.

Parmi les diverses initiatives en matière de prévention de la lombalgie, le SPF-Emploi, Travail et Concertation sociale propose des outils de prévention s’adressant à des domaines professionnels spécifiques, mis à la disposition des prestataires de soins.

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Pour les patients pris en charge en médecine physique, Fédris propose également une initiative de prévention secondaire d’accompagnement par un ergonome et d’aide à la reprise du travail, tout en encourageant une étroite collaboration entre les intervenants des différents secteurs (préventif, curatif et travail).

Réflexion finale : l’évolution de notre pratique ne nécessite-t-elle pas que nous relevions de nouveaux défis ?

La littérature scientifique a clairement mis en évidence la présence, chez certains professionnels de la santé, de discours et comportements induisant ou renforçant les fausses croyances et favorisant des comportements d’évitement de certaines activités de la part des patients.

Il convient dès lors que chacun de nous se pose les questions suivantes : Quelles sont mes croyances relatives à la lombalgie et à sa prise en charge ?

Quelles sont mes pratiques relatives à la lombalgie et à sa prise en charge ?

Sont-elles cohérentes avec l’EBM-EBP ?

Sont-elles en accord avec celles proposées par ce guide de pratique ?

Assurons-nous dès lors que nos croyances et pratiques soient conformes aux données les plus récentes de la littérature relative à la prise en charge de la lombalgie/ radiculalgie.

Nous vous invitons à consulter les rapports du KCE et les autres références mentionnées dans cet article et espérons pouvoir prochainement partager nos expériences, nos compétences et tous nos points de vue, afin de performer auprès de nos patients dans tous nos savoirs.

Exercices biomécaniques (selon NICE) : Tout exercice ayant pour but d’améliorer la mécanique vertébrale et comprenant des renforcements, étirements, exercices d’amplitude, exercices de coordination/proprioception et Pilates, exercices ciblés sur des limitations spécifiques de mouvements (technique Mc Kenzie et méthode Feldenkrais).

Exercices mind-body (selon NICE) : Toute technique combinant des exercices physiques incluant une dimension mentale et spirituelle, souvent associée à une philosophie sous-jacente. Ces exercices incluent différents types de Yoga et de Tai Chi.

Flag7 Red Flags – drapeaux rouges : Signes suggérant une pathologie spécifique (urgence neurologique, fracture traumatique, problème vasculaire, fracture pathologique, infection, tumeur, maladie inflammatoire).

Yellow flags – drapeaux jaunes : Croyances, attitudes, comportements.

Orange flags – drapeaux oranges : Symptômes psychiatriques.

Blue flags – drapeaux bleus : Perceptions sur les relations entre le travail et la santé.

Black flags – drapeaux noirs : Obstacles contextuels ou liés aux systèmes.

ICHOM : International Consortium Health Outcomes Measurement NICE : National Institute for health and Care Excellence PROM : Patient Reported Outcome Measurement

RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1 Nielens H, Van Zundert J MP. Chronic Low Back Pain. Vol. 32, KCE Report 48C. 2006.

2 Van Wambeke P, Desomer A AL. KCE report 287B : Low back pain and radicular pain: assessment and management. 2017.

3 NICE GUIDELINE. Low back pain and sciatica in o ow back pain and sciatica in ov ver 16s: er 16s: assessment and management assessment and management NICE guideline. 2016;(November). Disponible sur: https://www.nice.org.uk/guidance/ng59/resources/low-back-pain-and-sciatica-in-over-16s-assessmentand-management-pdf-1837521693637 4 Report-295 K. ITINÉRAIRE DE SOINS POUR LES LOMBALGIES ET DOULEURS RADICULAIRES : MÉMENTO. 2017.

5 Bruyère O, Demoulin M, Brereton C, Humblet F, Flynn D, Hill JC, et al. Translation validation of a new back pain screening questionnaire (the STarT Back Screening Tool) in French. Arch Public Heal [Internet]. 2012;70(1):12. Disponible sur: http://archpublichealth.biomedcentral.com/ articles/10.1186/0778-7367-70-12 6 Hilfiker R, Knutti IA, Raval-Roland B, Rivier G, Crombez G, Opsommer E. Validity and responsiveness of the French version of the Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire in chronic low back pain. Eur Spine J. 2016;25(9):2741‑9.

7 Clement RC, Welander A, Stowell C, Cha TD, Chen JL, Davies M, et al. A proposed set of metrics for standardized outcome reporting in the management of low back pain. Acta Orthop. 2015;86(5):523‑33.

8 Searle A, Spink M, Ho A, Chuter V. Exercise interventions for the treatment of chronic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Clin Rehabil. 2015;29(12):1155‑67.

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EXXPERT

TRUDY BEKKERING (1) EMANUEL SIMONS (2) MARTINE GOOSSENS (1)

Les exercices de stabilisation sont-ils efficaces dans le traitement de la lombalgie chronique et y a-t-il des preuves d’effets secondaires nocifs ?

Récemment, de nouvelles études ont été publiées sur le sujet, poussant ainsi à la réalisation de cette synthèse méthodique.

Un programme d’exercices est modérément efficace pour traiter la lombalgie chronique, mais selon les données probantes actuelles, aucune forme de programme d’exercices n’est supérieure à une autre. Les exercices les plus couramment utilisés sont les exercices de stabilisation (« exercice de contrôle moteur »).

Ces exercices se concentrent sur l’activation de la musculature profonde du tronc et visent à la rééducation de la coordination de ces muscles.

Résultats La synthèse méthodique comprend 29 études cliniques randomisées incluant 2.431 patients souffrant de lombalgie chronique. Les trois quarts des études présentaient un faible risque de biais.

Les effets des exercices de stabilisation n’étaient pas supérieurs à ceux des autres exercices, notamment par rapport aux critères de jugement « douleur » et « fonctionnement ». Le niveau de preuve était faible pour les résultats à court terme (<3 mois) et élevé pour ceux à moyen terme (3-12 mois) et à long terme (> 12 mois).

La synthèse méthodique a inclus des études qui ont défini le traitement de la lombalgie chronique comme « exercices de contrôle moteur » ou exercices de stabilisation, ou encore comme des exercices ciblant Les exercices de stabilisation, comparés à une spécifiquement les muscles profonds de la colonne intervention minimale, étaient plus efficaces pour réduire vertébrale tels que le m. multifidus et le m. transversus la douleur à tous les moments du suivi. L’ampleur de abdominalis. Les études sur les exercices de stabilisation l’effet était modérée. La différence après 1 an était de pour l’ensemble du corps ont été exclues ainsi que les -13 sur une échelle de 0 à 100 (IC à 95% -18,5 à -7,4). études sur la méthode Pilates. L’effet des exercices de De même pour les mesures de résultat « fonctionnement » stabilisation a été comparé à celui d’autres exercices, et évaluation globale de la réhabilitation, il y avait à la thérapie manuelle, à l’intervention minimale une différence cliniquement importante en faveur des (composée de kinésithérapie placebo, informations exercices de stabilisation (qualité faible à modérée). et conseils et pas de traitement) et à un programme Aucune différence cliniquement pertinente n’a été d’exercices associé à un traitement électrophysique. trouvée entre les exercices de stabilisation et la thérapie manuelle pour tous les critères de jugement (niveau

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de preuve modéré pour le suivi à court terme et élevé pour le suivi à long terme). Pour finir, les exercices de stabilisation semblaient plus efficaces que les exercices associés à la thérapie électrophysique sur la douleur, le fonctionnement et le jugement global du rétablissement (qualité de la preuve très faible à faible). Les études n’ont rapporté que des effets secondaires mineurs ou aucun effet secondaire.

Remarques La qualité de la preuve variait de faible à élevée.

Plusieurs facteurs (risque de biais dans les études, risque de biais de publication, imprécision, incohérence et preuve indirecte) ont joué un rôle dans la diminution de la confiance dans les résultats, mais aucune étude n’a avancé des arguments plus décisifs.

Conclusion Les exercices de stabilisation pour traiter la lombalgie chronique semblent aussi efficaces que d’autres exercices ou la thérapie manuelle. Les exercices de stabilisation peuvent avoir plus d’effet qu’une intervention minimale ou qu’un programme d’exercices associé à un traitement électrophysique. Peu d’effets secondaires ont été signalés.

Implications pour la pratique Il n’y a aucune preuve que certains exercices soient supérieurs à d’autres. C’est pourquoi le choix d’un programme d’exercices spécifique se fait en fonction des préférences du patient ou du thérapeute, de la formation du thérapeute, des coûts et de la sécurité.

Le texte intégral de la synthèse méthodique est disponible via la Cebam Digital Library for Health (www.cebam. be/fr/cdlh)

Référence Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP, Costa LOP, Menezes Costa LC, Ostelo RWJG, Macedo LG. Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD012004. DOI: 10.1002/14651858.

CD012004.

1 Centre belge pour l’Evidence-Based Medicine (Cebam) 2 UVC-Brugmann

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EXXPERT

BRUXELLES BELGIQUE

ANGLETERRE - AUSTRALIE - BELGIQUE - BRÉSIL - CANADA - CHINE - FRANCE - ITALIE - ESPAGNE - SUISSE

Changer de caisse d’assurances sociales :

5 questions fréquentes De nos jours, on change de plus en plus facilement de fournisseur d’énergie, d’accès internet ou d’assurances. On pense moins souvent à changer de caisse d’assurances sociales et pourtant, cela peut également faire une belle différence.

Voici les cinq questions les plus fréquentes à ce sujet.

1. Puis-je vraiment y gagner quelque chose ?

C’est tout à fait possible. Une caisse d’assurances sociales vous compte des frais de fonctionnement, sous forme d’un pourcentage sur vos cotisations sociales.

Ce pourcentage varie de 3,05% à 4,3%. Xerius, par exemple, pratique les coûts les plus faibles du secteur (3,05%). Sur le long terme, les frais de gestion peuvent faire une vraie différence, en particulier pour les entreprises au chiffre d’affaire élevé.

2. Combien coûte le changement ?

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Changer de caisse d’assurances sociales, c’est simple comme bonjour. Il vous suffit d’introduire une demande auprès de votre nouvelle caisse, qui règlera le transfert pour vous. Il n’y a donc rien à faire auprès de votre caisse actuelle.

3. Puis-je changer n’importe quand ?

2. Sur notre plate-forme en ligne, vous pourrez

Tous les indépendants et les sociétés peuvent changer de caisse d’assurances sociales, à condition d’avoir été affiliés suffisamment longtemps à leur caisse actuelle.

Pour les indépendants, il faut au moins quatre années calendrier d’affiliation et pour les sociétés, trois années calendrier. Il n’est pas possible de changer de caisse

MARS 2018

DESCRIPTION :

COURS 1.1

Tout ce qu’il faut savoir sur le coureur à pied: causes des blessures, analyse de la technique et des chaussures, quantification du stress mécanique, et bien plus!

DIAGNOSTICS & TRAITEMENTS DES BLESSURES DU COUREUR : ASPECTS PRATIQUES

DESCRIPTION :

Complémentaire au cours 1.0, ce cours d’une journée expose les tests diagnostiques et les modalités de traitement utilisés par les experts.

E N

PA R T E N A R I AT

AV E C

5. Comment procéder ?

4 bonnes raisons de passer chez Xerius, outre les frais de gestion les plus bas :

4. Tout le monde peut-il changer ?

NOUVEAUTÉS EN PRÉVENTION DES BLESSURES EN COURSE À PIED

d’assurances sociales l’année de la pension ou de la prépension.

Zéro euro : changer de caisse d’assurances sociales, c’est entièrement gratuit. Vous devez cependant veiller à ne pas laisser de dette envers votre caisse actuelle. En d’autres termes, toutes vos cotisations sociales doivent être payées.

Si votre décision est prise, faites les démarches nécessaires avant le 1er juillet. Votre affiliation à votre nouvelle caisse d’assurances sociales prendra ainsi effet au 1er janvier suivant. Si vous introduisez votre demande après le 1 er juillet, vous devrez attendre un an de plus.

COURS 1.0

1. Votre dossier sera pris en main par une équipe fixe de spécialistes dans votre région.

télécharger vos attestations, demander de recevoir des messages d’alerte, contrôler vos paiements ou encore adapter le montant de vos cotisations sociales.

3. Vous pourrez contacter nos conseillers pour une estimation de pension sur mesure.

4. Notre blog vous donne de précieux conseils pour mieux entreprendre.

HORAIRE DES FORMATIONS À VENIR

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