Pulso 97

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el enfermero navarro Gonzalo esparza, nuevo miembro del comité consultivo del GNeaUPP >

Un cuento para que los niños aprendan a identificar y actuar ante un ictus

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REVISTA DEL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE NAVARRA

estudiantes navarros de enfermería en un campo de refugiados en Grecia

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ABRIL 2019 | NÚMERO 97

Jornada de presentación del grupo Nursing Now Navarra

editorial / editoriala

Arantxa Osinaga Erroz Presidenta del Colegio de Enfermería de Navarra Nafarroako Erizainen Elkargoko Zuzendaria

Otro paso por la transparencia del Colegio

Elkargoaren gardentasunaren aldeko beste pauso bat

Cuando se habla de transparencia, los colegios profesionales son habitualmente objeto de críticas, y no sin parte de razón, incluso denuncias que también encontramos en algún medio de comunicación. En este sentido, hemos de reconocer que la demanda de información por parte de las colegiadas y colegiados es generalmente escasa, si bien eso no nos exime a los colegios de la obligatoriedad de ser transparentes.

Gardentasunez hitz egiten denean, normalean, eskola profesionalak kritikatzen dira, eta ez arrazoirik gabe, komunikabide batzuetan ere aurkitzen ditugu salaketak. Zentzu horretan, elkargokideen aldetik informazio eskaera eskasa dela onartu behar dugu; hala ere, horrek ez ditu elkargoak salbuesten derrigortasunez gardenak izatetik.

El Colegio de Navarra de acuerdo a las indicaciones de la Ley 19/2013, (de 9 de diciembre, de Transparencia, Acceso a la Información Pública y Buen Gobierno) y para cumplir al mismo tiempo su compromiso, incrementa desde ahora la cantidad de información disponible sobre su gestión con la apertura de un Portal de Transparencia en su página web. Este nuevo apartado viene a ampliar tanto los destinatarios como el volumen de información sobre su actividad que venía ofreciendo el Colegio a la ciudadanía. Si hasta ahora ya se podía consultar el registro de colegiadas/os (Ventanilla Única de Ciudadanos), el Código Deontológico y los Estatutos, desde este momento ponemos a disposición de la ciudadanía en general otros documentos de importancia que están accesibles desde el Portal de Transparencia, como son las memorias y cuentas anuales (información a la que ya podían acceder las colegiadas/os), así como la documentación relativa a los últimos procesos electorales. En la misma línea, atendiendo a la demanda de las colegiadas y por interés propio, como miembro integrante de la Organización Colegial de Enfermería, nuestro Colegio mantuvo recientemente una reunión con miembros de la Comisión Ejecutiva del Consejo General de Enfermería a fin de aclarar determinados conceptos de sus presupuestos y cuentas. Si se nos volvieran a plantear dudas al respecto, continuaremos solicitando explicaciones en próximos ejercicios. En suma, para que el funcionamiento de los colegios profesionales sea lo más transparente posible, invitamos a todas las colegiadas/os a que participen activamente en esta demanda, al tiempo que animamos a la ciudadanía a consultar el Portal de Transparencia del Colegio de Enfermería de Navarra.

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Nafarroako Erizainen Elkargo Ofizialak, Abenduaren 9ko 19/2013 Legeari (Gardentasuna, Informazio Publikoari Sarbidea eta Gobernu Ona) jarraituta eta aldi berean, bere kompromezuarekin betetzeko; hemendik aurrera, bere web orriko Gardentasun Atariaren irekierarekin bere kudeaketaren informazio eskuragarri kopurua handitzen du. Atal berri honekin, Elkargoak hiritartasunari eskainitako informazio kopurua handitzen du, bai hartzaile, bai kopuru aldetik. Orain arte elkargokideen erregistroa (Hiritarrek ikusi zezakeen leihatil bakarra), Kode Deontologikoa eta Estatutuak ikusi ahal baziren; hemendik aurrera, hiritarren eskura garrantzizko beste dokumentu batzuk jartzen ditugu, Gardentasun Atarian eskuragarri daudenak; hala nola memoriak eta urteko kontuak (elkargokideek jada sarbidea zuten informazioa) eta azkeneko hauteskundeetako prozesuko informazioa. Era berean, elkargokideen eskaerari jarraituz eta gure interesagatik, Erizainen Elkargokide Antolakuntzako kide garen moduan, gure Elkargoak Erizainen Batzorde Orokorraren Batzorde Betearazlearen kideekin bilera bat egin zuen, aurrekontu eta kontuetako kontzeptu jakin batzuk argitzeko helburuarekin. Berriro ere zalantzak suertatuko balitzaizkigu, hurrengo ekitaldietan azalpenak eskatzen jarraituko dugu. Beraz, elkargokide profesionalen funtzionamendua ahalik eta gardenena izateko, gonbidatzen digutu elkargokide guztiek era aktiboan parte hartu dezatala eskaera honetan. Aldi berean, hiritarrak animatzen ditugu Nafarroako Erizainen Elkargo Ofizialeko Gardentasun Ataria kontsultatzera.

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Maquetación: Az2 Comunicación Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º • 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicacion@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.com TUDELA Blanca de Navarra, 8 • 31500 Tudela Tel. y Fax.: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2029/1997 ISSN: 11378913 Pulso está incluida en la base de datos Cuiden®

(Fundación Index)

JUBILADAS

Homenaje y agradecimiento del Colegio a las enfermeras jubiladas en 2018 Un total de 65 enfermeras y dos enfermeros recibieron el 8 de marzo la insignia colegial durante la fiesta de San Juan de Dios Un total de 67 profesionales -65 enfermeras y dos enfermeros- recibieron el pasado 8 de marzo el homenaje del Colegio con motivo de su jubilación en 2018. Organizada coincidiendo con la festividad de San Juan de Dios, patrón de la Enfermería, la fiesta reunió a 140 personas y tuvo como acto central la entrega de insignias a los colegiados y colegiadas que se jubilaron el año pasado. La celebración comenzó con una misa en la capilla de Nuestra Señora de la Salud (complejo Hospitalario de Navarra CHN-A), cuya parte musical corrió a cargo, por segundo año consecutivo del coro “Salus Abeslariak”, integrada por personal del CHN. Seguidamente, la conmemoración continuó en el restaurante del hotel Blanca de Navarra, donde tuvo lugar la comida, entrega de insignias colegiales y sorteo de regalos donados por los establecimientos que tienen acuerdos comerciales con el Colegio. Durante la ceremonia religiosa, que congregó a más de un centenar de personas, el responsable del Servicio Religioso de Hospitales, José Ignacio Martín Badules, felicitó a los homenajeados y les animó a disfrutar de esta nueva etapa “jubilosa” en su vida. Se refirió también a San Juan de Dios, “considerado el fundador del hospital moderno”, quien “aspiraba a levantar un hospital digno donde había focos de pobreza”, señaló. También puso al santo como ejemplo de humanización y aseguró que su labor “fue revolucionaria en la sanidad de su época”. TRABAJAR POR LA IGUALDAD Por su parte, ya después de la comida, la presidenta del Colegio, Arantxa Osinaga Erroz, agradeció a las recién jubiladas “todo el trabajo y empeño dedicado a la Enfermería”. Recordó que el 8 de marzo también se celebraba el Día de la Mujer. “Para un colectivo como la Enfermería, es una jornada especial porque somos una profesión mayoritariamente femeni-

Enfermeras y enfermeros homenajeados por su jubilación en 2018

na (basta consultar el total de colegiados en Navarra, donde el 95% somos mujeres). Os animo a que aprovechemos nuestra fuerza como profesión para seguir trabajando con el objetivo de que la igualdad sea real en nuestra sociedad”, afirmó la presidenta del Colegio.

En relación con el proyecto Voluntariado Enfermería Navarra, puesto en marcha por la Comisión de Jubiladas del Colegio, Arantxa Osinaga recordó que, una vez inscritos cinco voluntarios, ya estaba abierto el plazo para que lo soliciten aquellas personas que quieran ser beneficiarias del programa.

Mertxe Armendáriz: “Me preguntaban por qué no estudiaba Medicina” Mertxe Armendáriz Ibarrola, natural de Goñi, se fue a Valencia a estudiar Enfermería en la Escuela del Hospital de la Fe. En ese mismo centro inició su trayectoria profesional, que luego continuó en el Hospital de Gandía (Valencia) y concluyó en su tierra natal, primero en Urgencias del antiguo Hospital Virgen del Camino y, por último, en Cardiología. De Urgencias guarda “muy buenos Merche Armendáriz recuerdos. Trabajábamos mucho, pero éramos como una familia”. No duda en que elegiría otra vez esta profesión y recuerda que cuando tuvo que decidirse le preguntaban por qué no estudiaba Medicina. “Porque no quiero ser médico, les respondía. Me gustaba la Enfermería e hice la especialidad de Matrona, la de Pediatría que había entonces y también obtuve el título de Fisioterapeuta”.

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JUBILADAS

SORTEO DE REGALOS Por último, tuvo lugar el sorteo de los regalos facilitados por establecimientos que mantienen acuerdos comerciales con el Colegio. En total, cerca de treinta obsequios donados por los siguientes comercios y empresas (por orden alfabético): • Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) • AN Energéticos • Arte Cuadro • Banco Sabadell • Fisiomédica Actual • Floristería El Jardín • Laboral Kutxa • Joyería Muñoz • Joyería Platino • Opticalia Iturrama • Viajes Azul Marino

Charo Echeverría, Inmaculada Michitorena y Nieves Labiano: “Llevamos ya 40 años y eso pesa” Charo Echeverría Lacunza, Inmaculada Michitorena Munarriz y Nieves Labiano Aldaz han desarrollado toda su carrera en la Clínica Universidad de Navarra (CUN). Charo en Psiquiatría y Oncología; Inmaculada en Endocrino, Oncología y Medicina Nuclear; y Nieves, en Oncología Pediátrica y el laboratoDe izquierda a derecha, Charo Echeverría, Nieves Labiano e rio de Bioquímica. Inmaculada Michitorena “Me ha gustado mucho mi profesión, pero me he jubilado contenta. Llevamos ya 40 años y eso pesa”, afirma Charo. Tampoco a Inmaculada le ha importado jubilarse: “He estado muy a gusto, aunque prefería la planta”. También a Nieves le costó un poco dejar la planta por el laboratorio. “Me gustaba el trato con el paciente. Me costó un poco acostumbrarme al laboratorio, aunque te compensaba algo por los turnos y, sobre todo, porque había gente majísima”. Sobre si volverían a elegir esta profesión, las tres responden al instante afirmativamente con rotundidad. Nieves, además, ha transmitido esta vocación a su hija, Uxue Arzoz, actualmente enfermera de la CUN.

Un momento de la misa, celebrada en la capilla del CHN A

Colegiadas homenajeadas Tras el almuerzo, se entregó la insignia del Colegio a las 65 enfermeras y dos enfermeros jubiladas en 2018 que participaron en la fiesta. La insignia, que representa el logotipo de la Organización Colegial, se concede como reconocimiento y agradecimiento por los años de dedicación profesional. Por orden alfabético, las homenajeadas que recibieron la insignia fueron: • Mª Pilar Andueza Michelena • Mª Jesús Aramendia Iturralde • Asunción Aranda Merino • Mercedes Armendáriz Ibarrola • Mª Isabel Arroyo Bergera • Mª Pilar Artajo Hualde • Blanca Barrio Zabalza • Olga Cerezal López • Mª Regina Corres Ayerra • Isabel Cuesta Vacas • Blanca De Esteban Chocarro • Mª Rosario De la Peña Sainz • Mercedes De Miguel Lasheras • Francisco Javier Echeto Añorga • Catalina Echeverria Echavarren • Mª Rosario Echeverria Lacunza • Carmen Elarre Les • Gemma Equiza Azcona • Mª Luisa Fernández Echavarri • Celia Fernández Mendiondo • Carmen Fuertes Ran • Alicia García Gurria • Mª Rosario Garmendia Iraola

• Clara González Pérez • Mercedes Gutiérrez García • Mª José Iribertegui Aguirre • Mª Milagros Irisarri González • Ana Mª Labaien Arbe • Mª Nieves Labiano Aldaz • Itziar Larrea Baca • Mª Teresa Lasarte Castiella • Fabiola Losantos Ezquerro • Francisco Javier Luna Martínez de Apellaniz • Mª Jesús Martiarena Arbilla • Mª Pilar Martínez Barbarin • Araceli Martínez de Zuñiga • Mª Dolores Martínez Echavarri • Mª Isabel Martínez Pascual • Mª José Mateo García • Inmaculada Michitorena Munarriz • Concepción Montes Arriezu • Mª Carmen Morentin Latasa • Mercedes Mugica Senosiain • Mª Itziar Muruamendiaraz Oroz • Mª Asunción Navallas Rebolé

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• Pilar Navarro Martín • Alicia Nieto Lacunza • Margarita Orbañanos Junquera • Mª Rosario Pardo Delgado • Isabel Pascual Echarri • Mª Cristina Rodríguez Ley • Ana Mª Rodríguez Luna • Rosario Ruiz de Erenchun Del Castillo • Blanca Ruiz Mariezcurrena • Mª Carmen Ruiz San Martín • Mª Rosario Sáez de Asteazu Iza • Mª Blanca Sala De Carlos • Mª Concepción San Martín Asiain • Mª Ángeles San Martín Beloqui • Mª Carmen Sánchez Echenique • Marta Lucía Sánchez Riveros • Inmaculada Serrano Monzó • Purificación Sos Ortigosa • Mª Carmen Soto Lacalle • Mª Teresa Tabar Imaz • Mª Aurora Ugalde Del Olmo • Mª Rosario Vizcay Redin

NURSING NOW

“La cobertura universal de la salud no se logrará sin fortalecer la Enfermería”, recuerda Adelaida Zabalegui en la presentación del grupo Nursing Now Navarra Miembro del comité de dirección de la campaña, la enfermera navarra pronunció la conferencia inaugural en la jornada organizada por el Colegio que reunió a 440 enfermeras en el Baluarte “La cobertura universal de la salud no se logrará sin fortalecer la Enfermería”. Esta conclusión recogida en un informe de 2016 del grupo de trabajo del parlamento del Reino Unido sobre salud global fue recordada el pasado 4 de abril en Pamplona por la enfermera Adelaida Zabalegui, durante la jornada de presentación del grupo Nursing Now Navarra. Organizado por el Colegio, el evento reunió en Baluarte a un total de 440 enfermeras y enfermeros. La jornada sirvió para presentar la campaña mundial Nursing Now y al grupo navarro que se ha sumado a la iniciativa encaminada a fomentar el liderazgo de la Enfermería. Esta decimoquinta jornada anual del Colegio de Enfermería de Navarra contó con el patrocinio de Laboral Kutxa, Cinfa, Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) y Smurfit Kappa. La jornada íntegra está disponible en vídeo en el canal de Youtube del Colegio. EN 2030 FALTARÁN NUEVE MILLONES DE ENFERMERAS La enfermera navarra Adelaida Zabalegui, subdirectora de Investigación y Docencia del Hospital Clinic de Barcelona y representante europea en el comité de dirección de la campaña Nursing Now, recordó en la conferencia inaugural otros aspectos del informe realizado el grupo de trabajo el parlamento británico. Entre estos destacan que la “OMS calcula que la escasez de enfermeras en todo el mundo ascenderá a 9 millones en 2030”. Igualmente, Adelaida Zabalegui se refirió al triple impacto del desarrollo de la Enfermería a nivel mundial, recogido en dicho informe, que se concreta en “la mejora de la salud, la promoción de la igualdad de

Inauguración de la jornada. De izquierda a derecha, Isabel Iturrioz, vocal del Colegio, Leticia San Martín, vicepresidenta, y el consejero Fernando Domínguez

género -al tratarse de una profesión eminentemente femenina- y la contribución a la sostenibilidad del sistema sanitario”. Tal como apuntó, los principios de Nursing Now proponen una mayor inversión para mejorar la formación, el desarrollo profesional y las condiciones de empleo de las enfermeras; mayor y mejor difusión de las prácticas efectivas e innovadoras de Enfermería; mayor participación de las enfermeras en las políticas de salud y en la toma de decisiones sanitarias; más enfermeras en puestos de liderazgo y, por último, identificación de evidencias sobre dónde tiene más impacto la Enfermería. La jornada celebrada en Baluarte fue inaugurada por el consejero de Salud del Gobierno de Navarra, Fernando Domínguez, quien afirmó que “la asistencia sanitaria debe entenderse como una labor multidisciplinar y multiestamental, en la cual todos los actores que en ella participan son igualmente importantes y, dentro pulso 97 abril 2019

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de ellos, sin duda, la labor de la Enfermería, en todos sus ámbitos y especialidades, resulta esencial”. Por su parte, la vicepresidenta del Colegio, Leticia San Martín, manifestó el orgullo del Colegio por el hecho de que el grupo Nursing Now Navarra “reúna a representes de la Enfermería navarra de todos los centros y ámbitos sanitarios públicos”. Igualmente, quiso “reconocer y agradecer el trabajo que los miembros del grupo navarro están dedicando a este proyecto. No cabe duda de que sin su esfuerzo sería imposible sacar adelante esta campaña destinada a promover el liderazgo enfermero”, afirmó. MENSAJES DE APOYO DE LOS CINCO CONTINENTES Promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), la campaña

NURSING NOW

Liderazgo, visibilidad, evidencia e innovación

Un momento de la conferencia inaugural de Adelaida Zabalegui

Nursing Now tiene como objetivo lograr una mayor valoración y potenciación de la Enfermería en beneficio de la asistencia y del sistema sanitarios. Así, durante la jornada se emitieron mensajes de vídeo de apoyo al evento grabados por enfermeras de los cinco continentes: Doris Grispun, directora de la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (Canadá); Silvia Cassiani, asesora regional de Enfermería y técnicos en salud de la Organización Panamericana de Salud, de la OMS (Estados Unidos); Beatrice Addai Kwaning, directora de Enfermería del St. Joseph Hospital (Ghana); Sagrario Górriz Úcar, enfermera y religiosa navarra de la Congregación Misioneras de la Inmaculada Concepción que lleva más de 30 años trabajando en África (Guinea Ecuatorial); Paul De Raeve, secretario general de la Federación Europea de Asociaciones de Enfermería (Bélgica); Bella Tan, directora del Programa de Enfermería de la universidad Nanyang Polytechnic (Singapur); y Kylie Ward directora ejecutiva del Colegio de Enfermería de Australia. MESA REDONDA Y CONFERENCIA DE RAFAEL BENGOA En la misma jornada tuvo lugar una mesa sobre investigación, visibilidad e innovación, que contó con la participación de Naia Hernantes, investigadora en formación de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Navarra, quien habló sobre construir Enfermería desde la evidencia. Le acompañó Jordi Mitjà, enfermero del Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona), que describió ejemplos de innovación en el cuidado que llevan a cabo en su centro dirigidos a pacientes pediátricos. También intervino Angelines Muná-

En la jornada fue presentado también el grupo navarro de Nursing Now, coliderado por el Colegio y el Departamento de Salud, y sus dos líneas de trabajo centradas en liderazgo y visibilidad, y generación de evidencia e innovación. En la primera línea se enmarca el análisis de nuevos roles enfermeros, como los tres que se expusieron en el encuentro: enfermera de enlace en la estrategia de crónicos de EPOC (Miren Zazpe); enfermera de enlace comunitario (Eva Juez-Sarmiento) y enfermera de Consejo Sanitario (Maite Vázquez). El grupo navarro cuenta con representación del Complejo Hospitalario de Navarra, la Clínica Universidad de Navarra, las direcciones de Atención Primaria y de Salud Mental del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, los hospitales Reina Sofía (Tudela) y García Orcoyen (Estella), el Hospital San Juan de Dios, la Clínica San Miguel y la Clínica Psiquiátrica Padre Menni, así como la Facultad de Enfermería de la Universidad de Navarra y la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Pública de Navarra.

Participantes en la mesa redonda. Desde la derecha, Héctor Castiñeira (Enfermera Saturada), Oihane Vieira (moderadora), Angelines Munárriz, Naia Hernantes y Jordi Mitjà

rriz, enfermera y ex directora del equipo de Atención Primaria del Centro de Salud de Auritz/Burguete, para abordar la gestión de un equipo multidisciplinar. Y, por último, Héctor Castiñeira, creador del personaje de ficción “Enfermera Saturada”, habló de los medios existentes para que las enfermeras puedan difundir educación sanitaria. En este sentido, recalcó que “la información que, como sanitarios, compartimos en redes sociales y medios de comunicación debe cumplir las premisas de ser clara, concisa, eficaz y basada en la evidencia”. El encuentro terminó con la conferencia “Transformado la sanidad con los profesionales”, impartida por Rafael pulso 97 abril 2019

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Bengoa, ex consejero de Sanidad del Gobierno Vasco y considerado uno de los padres de Osakidetza.

Rafael Bengoa pronunció la conferencia de clausura

ACTUALIDAD COLEGIAL

La nueva convocatoria de becas del Colegio para congresos y jornadas subvenciona también la asistencia Aumenta el importe máximo, al tiempo que se conceden distintas ayudas según modalidades de participación y carácter geográfico del simposio La concesión de ayudas también por asistencia y el aumento de los importes son las dos novedades de la convocatoria de becas de 2019 del Colegio para la participación en congresos y jornadas. El programa de becas para subvencionar la participación de colegiadas/os en congresos y jornadas se puso en marcha en 2016 con el objetivo de fomentar la investigación y la producción científica en Enfermería. Cabe recordar que el año pasado se concedieron 20 becas de este tipo. Hasta ahora, la ayuda económica estaba restringida a las colegiadas que presentaran comunicaciones o pósteres en las reuniones científicas. Sin embargo, en la convocatoria de 2019 también pueden ser destinatarias de las ayudas aquellas colegiadas que acudan solo como asistentes. Por otro lado, se prevén distintos importes de las becas según el nivel de participación (solo asistencia o presentación también de comunicación) y el carácter nacional o internacional del simposio, al tiempo que se amplía la cantidad máxima de la

estas ayudas, cuyos requisitos son los mismos que en los años precedentes: • Estar colegiada/o en Navarra, al menos, tres meses antes de pedir la beca, así como en el momento de percibir el importe de la ayuda. • Estar al corriente de pago de las cuotas colegiales. • Acreditar que se participa como asistente y/o autor de la comunicación o póster. Tal como recoge la convocatoria (disponible en el menú SerEn la nueva convocatoria también pueden ser destinatarias de las becas las colegiadas que acudan solo como asistentes vicios de la web enfermerianavarra.com), solo se concederá ayuda, limitada hasta ahora a los 240 €, una beca por colegiada/o y año. En los casos de ayuda por asistencia más comunicomo se refleja en la siguiente tabla. Al igual que en las convocatorias anterio- cación o póster, solo se becará una persores, el Colegio va a destinar 20.000€ para na por cada trabajo presentado. CONGRESO NACIONAL

CONGRESO INTERNACIONAL O NACIONAL UNIÓN EUROPEA

RESTO DEL MUNDO

Asistencia

100 €

280 €

350 €

Asistencia y póster

240 €

320 €

400 €

Asistencia y comunicación

300 €

400 €

500 €

Presentación del Colegio al alumnado de Enfermería de la UPNA El pasado 27 de marzo se presentaron las funciones y actividad del Colegio al alumnado de cuarto curso de Enfermería de la Universidad Pública de Navarra (UPNA). En la charla tomaron parte la presidenta del Colegio, Arantxa Osinaga, y el vocal Nacho González Herrero. Estuvieron acompañados en la presentación por la profesora Nelia Soto Ruiz, vicedecana de la Facultad de Ciencias Sociales de la UPNA y responsable de la titulación del Grado en Enfermería.

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Un momento de la presentación. Desde la izquierda, Arantxa Osinaga, Nacho González y Nelia Soto

aCtUalidad ColeGial

El Colegio crea un Portal de Transparencia en su página web Permite la consulta de los Estatutos, Actas de procesos electorales, Memorias, Presupuestos y Cuentas anuales En consonancia con Ley 19/2013, de 9 de diciembre, de Transparencia, Acceso a la Información Pública y Buen Gobierno, y con el objetivo de cumplir su compromiso con la transparencia, la Junta de Gobierno del Colegio de Enfermería de Navarra ha creado en su página web (www.enfermerianavarra. com) un Portal de Transparencia que aumenta la información sobre su gestión, especialmente para las personas no colegiadas. El nuevo portal -al que se accede desde una ventana en la página principal o desde el menú Colegio- se divide en cin-

De este modo, la ciudadanía -que ya podía consultar el registro de colegiadas/os desde su Ventanilla Única, el Código Deontológico y los Estatutos- tiene ahora a su disposición otros documentos como las memorias, los presupuestos y las cuentas anuales del Colegio, al igual que la documentación relativa a los últimos procesos electorales. Como se sabe, tanto las memorias, como los Secciones del Portal de Transparencia presupuestos y cuentas anuales eran accesibles para las colegiadas/os desde 2014 a través de la Ventanilla Única co apartados: Estatutos, Actas de procesos electorales, Memorias, Presupuestos de Colegiadas/os, cuando se renovó la página web colegial. y Cuentas Anuales.

Presentado en una jornada de Enfermería Escolar en Toledo el programa impulsado por el Colegio y el Gobierno de Navarra

Publicado un libro con motivo del centenario del Colegio Las colegiadas interesadas en adquirirlo deben pasar a retirarlo por el Colegio

La enfermera Nuria Palacios presentó recientemente en Toledo el programa piloto de implantación de la figura de enfermera escolar puesto en marcha en 2017 en la comarca de la Sakana Nuria Palacios durante su presentación en Toledo y el barrio pamplonés de Mendillorri por los departamentos de Salud y Educación y el Colegio de Enfermería de Navarra. Nuria Palacios Hernando, enfermera adscrita a la Sakana en este pilotaje, realizó la presentación durante la “I Jornada de Enfermería Escolar: un cole, una enfermera”, organizada por el Colegio de Toledo el pasado 30 de marzo. Cabe recordar que, junto a Nuria Palacios, también toma parte en este pilotaje la enfermera Sandra Pallaruelo Lanau, adscrita a Mendillorri. Ambas zonas suman una población escolar superior a las 4.500 personas.

Con motivo de la conmemoración de sus cien años en 2018, el Colegio ha publicado el libro “Un recorrido por el centenario del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra/ Nafarroako Erizainen Elkargo Ofizialaren mende bateko bidea (1918-2018)”. El estudio histórico de esta obra, que ha sido realizado por Amelia Rubio Irisarri, licenciada en Historia, se remonta hasta los orígenes de la Enfermería e incluye referencias a la evolución de otras profesiones sanitarias, así como a los hospitales y escuelas de Enfermería que han existido en Navarra. Igualmente, entre sus 136 páginas recoge entrevistas a personas representativas de la evolución de la profesión en la Comunidad Foral. Las colegiadas/os que tengan interés en adquirir el libro deben pasar a retirarlo por cualquiera de las dos sedes colegiales: Pamplona y Tudela. Es gratuito y se entregará un ejemPortada del libro del centenario del Colegio plar por cada colegiada/o.

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ACTUALIDAD COLEGIAL

La formación en Enfermería, necesaria para dar visibilidad a la profesión Directoras de Enfermería de distintos centros hospitalarios participaron en una mesa redonda en la Universidad de Navarra a casa y estudiar aquello de lo La Facultad de Enfermería Manuel Castells que dudas”. de la Universidad de Navarra En esta línea, Carmen Rucelebró el pasado 28 de marmeu, directora de Enfermería zo una mesa redonda sobre la de la Clínica Universidad de Naformación de los profesionavarra, señaló que “un máster, les con el objetivo de mejorar un doctorado y la formación de la atención sanitaria, que reuposgrado en general es necesanió a las directoras de Enferria por los pacientes, para darmería de los principales cenles la atención que se merecen”. tros hospitalarios navarros. En Isabel Iturrioz, vocal del Colela mesa, titulada “Formación gio, indicó en este sentido que en Enfermería: ¿mito o reali“las facultades siempre van por dad?”, también tomó parte Isabel Iturrioz, vocal del Co- De izquierda a derecha, Elena Antoñanzas, Carmen Rumeu, Hildegart Gonzalez (moderadora), Susana delante. Preparan para más de Martínez, Inmaculada Lasarte e Isabel Iturrioz lo que se hace en la práctica dialegio perteneciente a la Comiria, gracias a las prácticas y a la sión de Formación. La importancia de dar visibilidad a la insistió de la necesidad de contar con “en- simulación”. Por su parte, Inmaculada Lasarte, diEnfermería fue uno de los temas centra- fermeras bien formadas, con conocimienles y, para ello, se apuntaron cuestiones tos teóricos para mejorar la práctica pro- rectora de Enfermería del grupo IMQ Nacomo la necesidad de la formación y la in- fesional”. Ante esto, Elena Antoñanzas, varra, incidió en que esa formación tiene vestigación de los profesionales, así como subdirectora de Cuidados del Complejo que reflejarse en la visibilidad de la propia la presencia de estos en los órganos de Hospitalario de Navarra, apuntó que “para profesión. “Tenemos que creernos que la decisión. ello, no es suficiente un grado, un máster Enfermería puede cambiar muchas cosas. Susana Martínez Agorreta, directora de o un doctorado, sino que es imprescindi- Tenemos que estar allí donde se toman las Enfermería del Hospital San Juan de Dios, ble también la formación continua: llegar decisiones”, concluyó.

Premios al mejor póster y ponencia del Congreso de Oncología para Estudiantes El Colegio entregó los premios a la mejor ponencia y al mejor póster en el XV Congreso Internacional de Oncología para Estudiantes que se celebró en febrero en la Universidad de Navarra con la asistencia de 350 alumnos de distintas titulaciones sanitarias. La mejor ponencia fue la de Juan Añón Hidalgo, estudiante de Medicina en la Universidad de Navarra, por su trabajo “Evaluación de la seguridad, tolerancia y toxicidad del tratamiento con adenovirus oncolítico DNX-2401 en pacientes pediátricos tras diagnóstico de glioma difuso intrínseco de protuberancia”. El premio al mejor póster recayó en Alba Gómez del Pulgar, estu-

La presidenta del Colegio, Arantxa Osinaga, entrega el premio a Juan Añón

diante de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona, por su trabajo “Plataformas genómicas para la determinación del riesgo de recurrencia o progresión del cáncer de mama”. pulso 97 abril 2019

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Pamplona, sede de las 35 Jornadas Nacionales de Enfermería en Traumatología y Cirugía Ortopédica Por primera vez desde que comenzaron a celebrarse hace 35 años, Pamplona acoge en mayo las Jornadas Nacionales de Enfermería en Traumatología y Cirugía Ortopédica, organizadas este año desde el Bloque Quirúrgico del Hospital Reina Sofía (Tudela). El encuentro se desarrolla en el Baluarte desde el 15 al 17 de mayo bajo el lema “Un Reyno de cuidados”. Tanto el comité organizador como el científico están formados profesionales de Enfermería del Hospital Reina Sofía, del Complejo Hospitalario de Navarra y del Hospital García Orcoyen de Estella.

PREMIOS

La educación sanitaria de Enfermería es fundamental para aliviar la sobrecarga del cuidador del paciente con EPOC, según un estudio del CHN premiado por la SVNPAR La comunicación elaborada por tres enfermeras de la Unidad de Neumología señala que un 30% dedica más de 10 horas diarias al cuidado Proporcionar una adecuada educación sanitaria al cuidador del paciente con EPOC es una de las acciones que debe llevar a cabo Enfermería para aliviar la sobrecarga que sufren estas personas y mejorar su calidad de vida. Así lo propone una de las conclusiones de un estudio elaborado por tres enfermeras del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), que ha recibido el premio a la mejor comunicación en el XXXI Congreso de la Sociedad Vasco-Navarra de Patología Respiratoria (SVNPAR), celebrado el 14 de diciembre en Donostia-San Sebastián. El trabajo, titulado “El cuidador principal del paciente con EPOC”, es obra de Irune Álvarez Sagües, Cristina Sánchez Quiles y Elena Casimiro Oyaga, enfermeras de la Unidad de Neumología (5º general) del CHN. Tal como explican en la introducción, la EPOC es una enfermedad progresiva que afecta a la calidad de vida del paciente y de su familia. Apuntan que “el 75% de las personas con EPOC avanzado necesitan un cuidador primario informal (CPI)”. De ahí que los objetivos de su estudio fueran valorar el nivel de sobrecarga del CPI y orientar los cuidados de Enfermería tanto al paciente como al CPI. LA EDAD MEDIA DEL CUIDADOR ES DE CASI 70 AÑOS Para realizar esta valoración, pasaron una encuesta a los cuidadores de los pacientes con EPOC que fueron ingresados en la Unidad de Neumología entre mayo y septiembre de 2018. De las 55 encuestas entregadas, fueron respondidas 46 (un 83,6%). En los resultados del cuestionario, destaca el hecho de que la edad media del CPI sea de 66,9 años, el 72 % son mujeres y el 60,8 % lleva más de cinco años como cui-

Autoras del estudio. De izquierda a derecha, Cristina Sánchez, Irune Álvarez y Elena Casimiro

dador. También llaman la atención, subrayan las autoras, datos como que “el 30,4% de los CPI dedique más de 10 horas al día al cuidado y el 21%, entre 5 y 10”. Ambas circunstancias generan una sobrecarga que implica “cambios en la calidad de vida del cuidador y llega a afectar a su propia salud, incluido el ámbito emocional, y a su faceta laboral, lo que puede generar sentimientos negativos”. Igualmente, la encuesta refleja que la mitad de los CPI echa en falta disponer de más información sobre el EPOC y al 30% le gustaría saber más acerca del manejo de inhaladores y de la oxigenoterapia a domicilio. Por otra parte, el 58,6% de los encuestados considera que sin su labor aumentarían los ingresos hospitalarios, lo que se interpreta como refuerzo de la percepción de la importancia de su papel, “pero a la vez aumenta su sensación de responsabilidad, generando una mayor sobrecarpulso 97 abril 2019

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ga emocional”, explican las autoras. Del mismo modo, muchos comparten la preocupación por “no saber detectar una complicación a tiempo”. EL 93% SE SIENTE INCLUIDO EN EL CUIDADO EN LA UNIDAD Como dato de reconocimiento para la labor enfermera, el 93,4% de los CPI afirma sentirse “incluido en el cuidado de su familiar durante su ingreso en la Unidad de Neumología”. Precisamente, la inclusión del CPI en los cuidados, junto a una adecuada educación sanitaria “puede disminuir sus miedos y preocupaciones”, concretan las autoras en las conclusiones del estudio. En el mismo apartado de conclusiones, señalan que la enfermera debe “identificar las necesidades del cuidador del paciente con EPOC, ofrecerle apoyo, escuchar y reconocer su labor y esfuerzo. Estas acciones pueden suponer una mejora de su calidad de vida”, concluyen.

COLEGIADAS

Una enfermera del CHN publica un cuento para que los niños aprendan a identificar y actuar ante un ictus Con “Supericturines. El tiempo de nuestro cerebro”, Reyes Barrero quiere también reivindicar el papel de la enfermera como educadora sanitaria Enseñar a los más pequeños cómo detectar un ictus y reivindicar el papel de educadora sanitaria de la enfermera son los dos objetivos principales de “Supericturines. El tiempo de nuestro cerebro”, cuento escrito por la enfermera navarra Reyes Barrero Herrero. La idea surgió entre varias enfermeras de la Unidad de Ictus del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), donde Reyes Barrero trabajó durante siete años. “Se nos ocurrió por nuestra experiencia como madres: debido a los horarios de trabajo, los niños cada vez pasan más horas con sus abuelos. Por ello, es importante que sepan reconocer los síntomas de un ictus y de actuar llamando al 112. Además, hoy en día los padres cada vez somos más mayores y con la edad aumentan las posibilidades de sufrir un ictus”, detalla Reyes Barrero. HÁBITOS SALUDABLES E IGUALDAD El proyecto, continúa, incluía crear un grupo de enfermeras de la Unidad de Ictus que pudieran disponer de unas horas libres “para acudir a los colegios y educar a los niños sobre hábitos saludables en relación al ictus, pero explicarles también qué es una emergencia vital y cuándo hay que llamar al 112. En este momento, se está buscando una vía desde el CHN para poder llevar a cabo esta acción”, indica. “En definitiva, -concreta Reyes Barrero- queremos destacar el papel de la enfermera como educadora sanitaria, no solo en los centros de salud o en los hospitales, sino también en los colegios. Es decir, la idea era al mismo tiempo favorecer la implantación de la enfermera escolar”. De forma muy resumida, el cuento narra la actuación de dos hermanos, chico y chica, ante el ictus que sufre su abuelo. Recuerdan la educación que les había proporcionado una enfermera en el colegio sobre los signos de un ictus y, gracias

Reyes Barrero con el cuento, cuya portada es obra de sus hijos

a su rapidez al alertar al 112, su abuelo se recupera bien del episodio. Además, el relato incluye otros aspectos como los hábitos saludables (lavado de manos, inclusión de alimentos como el aceite de oliva y fruta en la merienda), al igual que un enfoque de igualdad en las actividades que realizan los protagonistas. INTERESADOS DOS COLEGIOS DE PAMPLONA Dado que el proyecto no contaba todavía con apoyo institucional, Reyes Barrero ha optado por la autoedición: “Hemos publicado mil ejemplares en castellano y euskera, que están disponibles en más de 30 librerías y van a ser distribuidos por Elkar”. El cuento, dirigido a niños y niñas de entre 8 y 12 años, tiene un precio de 8 euros. pulso 97 abril 2019

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La traducción al euskera de “Supericturines. El tiempo de nuestro cerebro” ha sido realizada por una amiga de Reyes y las ilustraciones han corrido a cargo de Gloria Cano Baglieto. En cuanto a la portada, que representa un reloj de arena con sangre en su parte superior y un coágulo que dificulta su paso hasta el cerebro situada en la inferior, fue dibujada tras leer el cuento por los hijos de Reyes, Aintzane y Xabier, de 11 años. De hecho, la enfermera reconoce que le ayudaron mucho a la hora de escribirlo “porque tenía que contar la historia en un lenguaje adaptado a su edad”. Publicado a finales de febrero, Reyes Barrero considera que ha logrado parte de su objetivo. “De momento, dos colegios de Pamplona ya han mostrado su interés por trabajar en clase con el cuento”, concluye.

COLEGIADOS

El enfermero navarro Gonzalo Esparza, nuevo miembro del comité consultivo del GNEAUPP El Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas agrupa a unos 5.000 profesionales de diferentes ámbitos sanitarios El enfermero Gonzalo Esparza se ha convertido en el único navarro que forma parte del comité consultivo del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP), tras ser nombrado durante el congreso de la sociedad que tuvo lugar en Valencia en noviembre de 2018. Enfermero adscrito al pool del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), Gonzalo Esparza Imas pertenece al GNEAUPP desde 2002 y obtuvo en 2014 el certificado de Experto Avanzado por dicha asociación, a la que pertenecen unos 5.000 profesionales de diferentes ámbitos sanitarios. Es también vocal de la junta directiva de la Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas (AEEVH), sociedad científica que agrupa a unos 9.000 profesionales en todo el país. ESPECIALIZADO EN HERIDA CRÓNICA Y UPP Gonzalo Esparza ha cursado un Experto Universitario en Cuidados y Curas de Herida Crónica, así como un Máster Oficial en la Gestión Integral e Investigación en Herida Crónica, ambos en la Universidad de Cantabria. Su labor investigadora ha sido reconocida con tres premios nacionales. En 2007 ganó el segundo galardón del Premio de Casos Clínicos Prontosan con un estudio sobre el “Abordaje y manejo de herida aguda. Utilización de poliapositaje en TCE con exposición ósea”. Cuatro años después obtuvo otro segundo premio en certamen convocado por Inibsa y Rol de Enfermería por su trabajo “Maximiza-

Por otro lado, junto a la enfermera Edurne Berrade, Gonzalo Esparza es docente desde 2003 en diferentes cursos y talleres del Colegio de Enfermería de Navarra relacionados con las heridas crónicas y las úlceras por presión (UPP), a los que han asistido durante estos años alrededor de 1.500 colegiadas. ACTIVIDAD COMO MIEMBRO DEL COMITÉ El comité consultivo del GNEAUPP está integrado por 47 miembros, profesionales sanitarios en su mayoría. Con su nombramiento, el enfermero navarro se convierte en una figura de referencia a nivel nacional sobre cuestiones de herida crónica y UPP. Tal como explica Gonzalo Esparza, las principales funciones del comité consultivo consisten en “incentivar el conocimiento, atender las necesidades de formación de los asociados del GNEAUPP y tomar parte de forma activa en el congreso bianual de esta socieGonzalo Esparza es también vocal de la AEEVH dad, cuya siguiente cita será en 2020 en Toledo”. Precisamente, desde 2012 imparte en ción de un plan de cuidados basado en este congreso un taller sobre música y ciapósito plástico en aerosol Nobecutan®”. catrización. “Intento plantear la música Por último, en 2015 ganó el primer Pre- como recurso en un proceso fisiológico mio Nobecutan® de Enfermería gracias al como es la cicatrización desde la situaestudio “Técnica NABARRA. Aplicación ción de una lesión crónica. En definitiva, posquirúrgica de Nobecutan® como apó- se trata de que Enfermería apoye los mesito barrera”, elaborado en colaboración canismos necesarios disponibles y favocon las enfermeras Mª Pilar Borruel, Maite recedores para que una herida crónica se González y Cristina Labarga, y los médicos convierta en cicatrizable”, explica GonzaOrencio Tarrío, Sonia Lapeña, Sara Agui- lo Esparza, que cuenta con el título de Exrre y Juan Carlos Muruzábal, todos perte- perto Universitario en Musicoterapia por la Universidad del País Vasco. necientes al CHN. pulso 97 abril 2019

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PROFESIÓN

Raquel Irurzun, una enfermera navarra a bordo de cruceros británicos “Lo mejor de este trabajo es poder visitar tantos sitios del mundo”, asegura después de dos años en la compañía Carnival UK Aunque se reconoce inquieta y admite su empeño en buscar “algún trabajo especial”, la enfermera navarra Raquel Irurzun asegura que nunca se imaginó ejerciendo en un barco. Pero después de dos años como enfermera en cruceros de la compañía británica Carnival UK, se muestra contenta con su trabajo y confiesa que “la vida a bordo no es tan dura como esperaba”. Vecina de Ororbia, Raquel Irurzun Jiménez estudió Enfermería en la UPNA (2010), centro donde cursó un Experto de Urgencias al año siguiente. Después de tres años con distintos contratos en Urgencias del Hospital Virgen del Camino, en noviembre de 2013 hizo las maletas y se fue a la ciudad inglesa de Bedford. Allí permaneció otros tres años, también trabajando en la Urgencias de un hospital, hasta que en febrero de 2017 embarcó en su primer crucero, concretamente en un puerto tan exótico como el Honolulú (Hawái). Y ese primer viaje le llevó después a Nueva Zelanda, Japón, China, Sudáfrica, Cabo Verde… HASTA 3.500 PASAJEROS Y UNOS 1.500 TRIPULANTES Raquel puede trabajar en cualquiera de los barcos de las dos flotas de Carnival UK: P&O y Cunard. “Si pides con antelación un barco determinado porque te interesa el recorrido, tratan de concedértelo”, afirma. En cada buque hay un equipo sanitario integrado por dos médicos y cuatro o cinco enfermeras. Estos barcos albergan entre 2.000 y 3.500 pasajeros, además de unos 1.500 tripulantes. El tipo de trabajo, concreta, varía según la temporada. “Excepto en el verano que hay más familias con niños, el perfil habitual del pasajero es el de una persona mayor que puede presentar una pluripatología de base. Si estás en un crucero del mundo, hay pasajeros que pueden pasar hasta cinco meses a bor-

ros en el que la tarifa que se paga por la visita, generalmente a través de un seguro, es más reducida. Lo que más vemos son catarros y gastroenteritis”. En cuanto a pruebas complementarias, Raquel Irurzun explica que cuentan con equipo de radiografía y de análisis de sangre. “Si el pasajero necesita un escáner, ecografía o resonancia, se le lleva a puerto. Entonces los médicos del hospital deciden si puede volver a embarcar, aunque la última palabra siempre la tiene el médico jefe del barco”. Además, las enfermeras realizan guardias de doce horas en la que están localizadas mediante un busca, de día y de noche, tanto en el mar como en puerto. TRES MESES DE TRABAJO Y OTROS TRES LIBRES Gracias a su trabajo, Raquel IrurRaquel Irurzun se marchó a trabajar a Inglaterra en 2013 zun está recorriendo gran parte del mundo y ese es un aspecto que valora: “Obviamente, lo mejor es visitar tantos sitios. Aunque también es cierto que no tienes tiempo para verlos como te gustaría, siempre puedes quedarte con la idea de dónde quieres volver de vacaciones. También ha habido otros lugares famosos que he conocido por los que no pagaría por visitar”. A la enfermera navarra no le supone mayor problema pasar meses embarcada. “Pensaba que la vida a bordo podía hacerse más dura. Es como una miniciudad y la gente de la tripulación es muy agradable. Lo llevo bien, pero se te puede hacer duro do. Cuando alguno presenta un problema si chocas con algún compañero de trabagrave de salud y no estamos cerca de un jo”. Como único aspecto negativo, apunpuerto, permanece ingresado en las habi- ta la circunstancia “de pasar muchos días taciones de hospitalización del barco. Si con un paciente ingresado. Acabas agono, se intenta evacuar en helicóptero has- tada con tantas horas en el servicio. Por suerte, no es lo habitual”. ta el puerto más cercano”. Con su contrato, tres meses de trabajo Diariamente, todo el equipo participa en la “clínica” -consulta similar a aten- y otros tres libres, percibe anualmente un ción primaria- que se realiza en horario de sueldo “similar al que cobraría trabajanmañana y de tarde, dos horas en cada tur- do en un hospital los doce meses a tiempo no. “Es un periodo abierto para los pasaje- completo”, concluye Raquel.

“Pensaba que la vida a bordo podía hacerse más dura. Es como una miniciudad y la gente de la tripulación es muy agradable”

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COLEGIADAS

Yolanda Vélaz: “Cuando tuve a mi primera hija, pensé que se debía hacer algo para ayudar a las madres en ese momento” La enfermera navarra, creadora del blog “Nadie como mamá”, ha sido reconocida con el Premio IVI al Mejor Profesional Sanitario 2.0 Aunque ya tenía el apoyo de miles de seguidores en las redes sociales, para la enfermera navarra Yolanda Vélaz el Premio IVI al Mejor Profesional Sanitario 2.0 ha supuesto un reconocimiento “oficial” a más de cinco años de trabajo de divulgación en la esfera digital. La fundadora de la plataforma “Nadie como mamá” se diplomó en Enfermería en la Universidad de Navarra en 2002 y al año siguiente obtuvo la especialización en Pediatría en la Clínica Universidad de Navarra (CUN). Posteriormente se especializó también en Enfermería del Trabajo. Su trayectoria se ha desarrollado en la CUN, el Complejo Hospitalario de Navarra B y un servicio de prevención, si bien ahora mismo se encuentra en excedencia como enfermera asistencial. El pasado diciembre, Yolanda Vélaz Muñoz se llevó uno de los galardones del II Premio IVI Comunicación Salud 2.0, al que también estaban seleccionados el ginecólogo José Luis Neyro y el enfermero Jordi Mitjà. La enfermera navarra donó el importe metálico del premio a Unicef. EXPERIENCIA CON PERSPECTIVA SANITARIA Todo empezó, cuenta Yolanda, con el nacimiento de Leyre, su primera hija: “Abrí el blog porque me di cuenta de que una cosa es explicar a las madres cómo deben actuar en ese momento y otra verte tú en un posparto, con un estado anímico justo y las posibles complicaciones. Entonces me planteé que si a mí, con formación sanitaria, me resultó complicado, había que hacer algo para ayudar a las mamás”. El primer paso fue formarse para crear el blog “Nadie como mamá”. Su objetivo inicial al ponerlo en marcha era contar su

mera asistencial le gustaba especialmente dar formación a los pacientes. Ser profesional sanitaria, admite, puede haberle ayudado al éxito, “por la garantía que supone que los consejos estén respaldados con el rigor científico”. Y también ayuda el hecho de ser enfermera. “Lo veía en hospitalización y también se refleja en las plataformas digitales: se tiene más confianza con la enfermera que con el médico y la gente se atreve a preguntar más”, explica. Yolanda Vélaz, a la derecha, recibiendo el premio IVI En cualquier caso, matiza, “cuando escribo un artículo sobre salud infantil doy opciones, experiencia, “pero no solo desde el punto de vista de una madre, sino también con pero siempre recomiendo hablar con el perspectiva sanitaria. Luego fue evolucio- pediatra”. En el mismo sentido, indica nando hasta lo que se ha convertido en la que no pretende convertirse en la única actualidad, que yo defino como una pla- fuente sobre consejos sanitarios: “Por taforma de ayuda integral centrada en el ejemplo, si hablo de lactancia materna, acompañamiento durante el embarazo y el también animo a las madres a que vayan a postparto, con una parte gratuita que ofre- su centro de salud o su CASSYR y que prece información en formato texto, podcast y gunten a la enfermera. Lo que no quiero webinars; y otra con formación privada en es que nadie se quede en casa pasándolo la que también se puede contratar un ser- mal con su posparto”. vicio de asesoría”, detalla Yolanda Vélaz. Por citar algunos datos de su influen- ASPIRANTE EN MASTERCHEF En otro mundo muy diferente, pero concia en las redes sociales, “Nadie como mamá” supera los 32.000 seguidores en secuencia de su influencia en las redes sociales, la enfermera navarra fue invitada Facebook y los 15.000 en Instagram. Además de la plataforma, la enfermera a realizar las pruebas para participar en la navarra colabora periódicamente con un edición del concurso televisivo “Masterpodcast en la edición digital de Diario de chef” que se está emitiendo actualmenNavarra (Nadie como mamá +), escribe te. “Al ser hija de restaurador y haberme dos artículos al mes en la revista “Ser Pa- criado entre fogones, la cocina es otra de dres” y ha iniciado recientemente el pro- mis pasiones”, confiesa. Sin embargo, con gran pena por su pargrama “Mamás y más” en Ática FM. te, se quedó en puertas. “Fui una de los 80 últimos aspirantes entre los casi 24.000 GEN DEL EMPRENDIMIENTO La apuesta de Yolanda Vélaz -quien presentados”, lamenta. Por cierto, el menú asegura tener “el gen del emprendimien- que le dio el pase fue típicamente navarro: to”- por esta actividad divulgativa no es cardo y sorbete de pacharán acompañado casual, pues confiesa que ya como enfer- de gominola de este licor. pulso 97 abril 2019

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VOLUNTARIADO

Cuatro estudiantes navarros de Enfermería en la atención a refugiados del Mediterráneo Iker Corres Martín, Nelia González, María Salanueva e Idoia Tabar, junto a la enfermera Alicia Beguiristain, tomaron parte el pasado verano en un proyecto de DYA Navarra en un campo de la isla de Quíos (Grecia)

De izquierda a derecha, Alicia Beguiristain, María Salanueva, Nelia González e Idoia Tabar

Cuatro estudiantes navarros de Enfermería tuvieron el verano pasado la oportunidad de contribuir a mitigar las penalidades que sufren las personas migrantes en el Mediterráneo. A través de DYA Navarra, donde son parte del voluntariado, participaron en un proyecto en el campo de refugiados de la isla griega de Quíos. Iker Corres Martín (estudiante de 3º en la Universidad del País Vasco), Nelia González Huarte (4º en la Universidad de Navarra), María Salanueva García (2º Universidad de Navarra) e Idoia Tabar Liberal (4º en la Universidad Pública de Navarra) reconocen que la experiencia les impactó, pero al mismo tiempo les despertó “el gusanillo de la cooperación”. Junto a la enfermera Alicia Beguiristain Barrientos, responsable entonces de Voluntariado en DYA Navarra y coordinadora del Proyecto DYA con los refugiados, se despla-

“Resultaba desolador ver la euforia de los refugiados al llegar porque tú ya sabías lo que venía después” zaron hasta la isla griega para tomar parte en un proyecto de la mano de la ONG Salvamento Marítimo Humanitario. En DYA Navarra se formó un grupo de dieciocho personas voluntarias, seis de ellas sanitarias, que realizaron estancias de quince días en Quíos. Su misión se centró en la atención en el botiquín del campo, impartir charlas pulso 97 abril 2019

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de educación sanitaria y apoyo sanitario en los rescates de las embarcaciones de refugiados que llegaban a la costa. “Teníamos que estar localizadas las 24 horas para acudir cuando llegaban una barca. Desde Quíos se ve Turquía, que está muy próxima, por lo que se ha convertido en una de las rutas migratorias más utilizadas”, explican. UN CAMPO CON MÁS DE 2.000 PERSONAS El campo de refugiados Vial de Quíos, con capacidad para unas 1.000 personas, albergaba a más de 2.000 cuando estuvo el equipo de voluntariado navarro. “Los refugiados procedían en su mayoría de Siria, Irak, Palestina y Afganistán, pero también encontrabas personas de África: Congo, Camerún, Uganda, Yemen, Sierra Leona, Marruecos…”, concretan.

VOLUNTARIADO

Iker Corres, primero por la derecha, a su llegada al aeropuerto de Quios junto a Daniel Arrondo y Alicia Beguiristain

La atención sanitaria en el botiquín se llevaba a cargo por las tardes, apoyando al equipo sanitario de SMH, en turnos de cinco horas. “Atendíamos sin parar a entre 20 y 25 personas en una tarde. Además, con la barrera del idioma se pierde mucho tiempo porque los refugiados hablaban principalmente en árabe, farsí o francés”, recuerda Idoia Tabar”. En el campo había también un centro exclusivo para la atención de mujeres en el que estuvo María Salanueva: “Se trataba de un espacio más íntimo, donde se pasaba consulta sobre problemas ginecológicos e impartíamos talleres de educación sanitaria. Cuando las refugiadas iban cogiendo confianza, nos contaban experiencias que parecían increíbles. Les hablabas de higiene íntima y, además de que no tenían medios, suponía un riesgo ir a las duchas porque algunas habían sufrido agresiones sexuales y otras te contaban que las habían padecido en el camino”. Alicia Beguiristain rememora el caso de “un refugiado al que trajeron al botiquín entre 6 personas, muy descontrolado y con intentos de autolesión. Estaba convencida de que sufría un ataque de epilepsia hasta que la médico me dijo que se trataba de un ataque de ansiedad. Y lo más duro es que no se podían dar medicamentos del tipo a los ansiolíticos, que eran los más necesarios ante la situación que viven”. Apuntan que más que atención física, “la principal demanda del botiquín era psicológica. Presentaban muchos dolores somatizados”. En este sentido, María Salanueva no olvida una mujer que llegó al botiquín “con dolor de espalda porque tenía que llevar a sus hijos pequeños y además, dormía en el suelo. Le podíamos dar algo para el dolor, pero no una cama para dormir y eso te hace sentirte impotente”.

EVITAR EL EMPODERAMIENTO DE LOS REFUGIADOS Precisamente, la situación de desesperanza que reinaba entre los refugiados es uno de los aspectos que más les impresionó. “En realidad se llama campo de registro, pero es un eufemismo. Aunque son lugares de paso, están allí de dos a tres años de media e incluso más. Europa ha decidido que los refugiados no avancen y se lo ha delegado a Grecia. La estrategia es retardar su salida de la isla y su llegada a la Europa continental”, lamenta Alicia Beguiristain. En esta línea sitúa la política de los responsables del campo para evitar “que los refugiados se empoderen. No quieren que hagan nada, que no tengan liderazgo ni capacidad de pensar”, añade. Un ejemplo de esta actitud lo describe Iker Corres, quien acudió a Quíos en dos quincenas diferentes el pasado verano: “Teníamos la idea de formar a refugiados para que pudieran formar a otros cuando nos fuéramos, pero no nos lo permitieron porque decían que se podían crear relaciones de poder, que algunos iban a ser más importantes que otros dentro del campo”. Este frenazo a cualquier iniciativa llegaba a otras cuestiones más básicas, relata Alicia Beguiristain, como “no dejarles organizarse para gestionar la recogida de basuras o incluso, para disputar una liga de fútbol entre ellos”.

“Esta experiencia no te deja indiferente. Te cambia tu mirada y manera de colocarte en la realidad” Para Nelia González resultaba “desolador” ver la euforia de los refugiados por llegar a Europa cuando desembarcaban “porque tú ya sabías lo que venía después. En dos días, volvías a ver a la misma persona con una cara de tristeza...”. Idoia Tabar recuerda cómo “llegaban y besaban el suelo para luego ir a un campo de refugiados en el que pasarían meses o años preguntando qué va a ser de ellos sin ninguna respuesta. Resulta muy desesperante”. TEMA TABÚ EN LA ISLA También les llamó mucho la atención que la existencia de refugiados fuera un tema tabú en la isla, destino vacacional durante pulso 97 abril 2019

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el verano. “Un día que llegó una patera cerca del puerto, nos pidieron que alejáramos a los migrantes de allí para que no les vieran los turistas”, cuenta Idoia Tabar. “Tampoco podíamos llevar la camiseta de voluntariado por la isla. Además, había un grupo ultraderechista que se ponía en la entrada del campo”, recuerda Nelia González. Esta experiencia, aseguran, les ha permitido conocer “una realidad sangrante, que está tan cerca de nuestras casas, donde se vulneran todo tipo de derechos. Hoy muchos de nosotros seguimos vinculados a este proyecto de diferentes maneras, ya que desde aquí también podemos trabajar por esta injusticia, otros pensamos volver para aportar nuestro granito de arena. Sea lo que sea, esta experiencia no te deja indiferente. Te cambia tu mirada y manera de colocarte en la realidad”. A pesar de lo vivido y de las condiciones de trabajo, basta oírles compartir anécdotas o hablar de personas voluntarias de otros lugares con las que coincidieron para saber que guardan buenos recuerdos de su estancia. “No hay un horario de trabajo porque, además de la atención organizada, estás localizada todo el tiempo por si llega una patera, y tienes que hacer la comida y la limpieza de la casa. Cuando nos quedaba tiempo libre, procurábamos dejar comida preparada por si teníamos que ir a una arribada a la costa. La convivencia con otras personas voluntarias, incluso de países diferentes, puede ser difícil, pero también es algo bonito”, concluyen.

Medio centenar de talleres para 625 personas Durante el proyecto DYA con los refugiados, desarrollado en la isla de Quíos (Grecia) entre el 19 de junio y el 30 de agosto, se impartieron 50 talleres de educación sanitaria, a los que asistieron 625 personas. Las actividades formativas abordaron la higiene bucodental, heridas y hemorragias, traumatismos e inmovilizaciones, RCP y OVACE, contracepción y calendario menstrual, primeros auxilios, prevención de enfermedades de transmisión sexual, sarna, parásitos, epilepsia y ataques de ansiedad, higiene íntima e higiene personal.

NOTICIAS DE ENFERMERÍA

Un proyecto de enfermeras del CHN y profesores de la UPNA, segundo premio en ideas de negocio en salud de la Academia MEDTECH Navarra SPAD Care consiste en el desarrollo de una aplicación para gestionar el cuidado y mantenimiento de dispositivos semipermanentes Un proyecto de enfermeras del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) y profesores de la Universidad Pública de Navarra (UPNA) para gestionar mediante una aplicación dispositivos semipermanentes resultó una de las ideas de negocio en salud ganadoras de la Academia MEDTCH Navarra, promovida por el Gobierno de Navarra a través de la sociedad pública Centro Europeo de Empresas e Innovación de Navarra (CEIN). La propuesta, denominada SemiPermanent Access Device Care (SPAD Care), obtuvo el segundo premio, dotado con 3.000 €, junto al proyecto DARWIN Biomedical. En concreto, el proyecto SPAD Care consiste en el desarrollo de una aplicación de cuidados seguros a pacientes con dispositivos semipermanentes, como los PICC, tanto en el ámbito hospitalario como extrahospitalario. SUBVENCIONADO POR SALUD Esta misma idea de investigación es una de las tres propuestas por enfermeras que han resultado subvencionadas por el Departamento de Salud en la convocatoria de 2018. En el proyecto participan las enfermeras Amaya Mañeru Oria, Inés

miento de accesos vasculares para reducir complicaciones dentro del proyecto Best Practice Spotlight Organizations (BPSO), la aplicación tiene como fin el reconocimiento del dispositivo con un teléfono móvil o tableta mediante la imagen o la tecnología NCF, que identificaría un chip que irá insertado. “A continuación, la aplicación indicaría de qué dispositivo se trata, por ejemplo un PICC, e iría ofreciendo -mediante voz, para no tener que utilizar las Enfermeras y profesores de la UPNA autores de la idea de negocio ganadora manos- los siguientes pasos de mantenimiento y cuidado. Está pensado para su utilización por enfermeras que, Corcuera Martínez, Sara Maali Centeno, Marco Aldonza Torres, Beatriz Ibarra Ma- por trabajar fuera del ámbito hospitalario, rín, Ana Mª Díez Revilla, Lourdes Martín no hayan tenido contacto con estos dispoNevado, Maribel Casado Del Olmo, Leire sitivos y también para familiares que reaOzcoidi Ballaz, Marta Ballesteros Gracia licen el cuidado en casa”. En los casos en los que incorpore un y Oihana Jiménez Echeverria, junto a tres profesores de la Universidad Pública de chip, a las promotoras de la idea les gusNavarra: Francisco Falcone Lanas y Luis taría que “pudiera recoger todos los datos Serrano Arriezu (Departamento de Inge- sobre las intervenciones que se han llevaniería Eléctrica, Electrónica y de Comuni- do a cabo sobre el dispositivo, es decir su cación) y José Javier Astráin Escola (De- trazabilidad”. Su intención, apunta Inés partamento de Estadística, Informática y Corcuera, es iniciar esta aplicación con accesos vasculares, “pero ampliar sus poMatemáticas). Tal como explica Inés Corcuera, que sibilidades a cualquier dispositivo que se fue coordinadora entre 2015 y 2017 en inserte en el cuerpo, como una sonda nael CHN de la guía de cuidados y manteni- sogástrica, sonda vesical, etc.”

Premiado un póster sobre lactancia materna elaborado por enfermeras y matronas navarras “La escuela, espacio de lactancia. Fomentando la alimentación saludable desde el comienzo de la vida y potenciando la cultura de la lactancia materna” es el título del póster elaborado por un grupo de matronas, enfermeras y una pediatra na-

varras que ha sido premiado en el X Congreso Español de Lactancia Materna, organizado en Santiago de Compostela del 4 al 6 de abril por la Federación Española de Grupos de Apoyo a la Lactancia (FEDALMA).

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Las autoras del póster, vinculadas con la iniciativa “Lacta Navarra”, son Presen Bustince Beorlegui (enfermera), Montse Port Gimeno y Susana Urzaiz Santos (matronas), Idoia Martínez Arbeloa (pediatra) y Amaia Loitegui Zubieta (enfermera).

ASESORÍA JURÍDICA

El Tribunal Supremo reconoce la carrera profesional para personal interino y contratado temporal Juan Ignacio Sánchez Ezcaray Asesor Jurídico del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra

cualificación y las tareas que desempeña el personal contratado, el rechazo de la “razón objetiva” alegada para justificar la diferencia de trato, es consecuencia directa de que se apoya en un aspecto que no guarda relación con elementos precisos y concretos que caracterizan la “condición de trabajo” -carrera profesional horizontal-.

El Tribunal Supremo ha dictado sentencia de fechas 18/12/2018, 21 y 25 de febrero; y 6 y 8 de marzo del corriente año en las que ha reconocido la carrera profesional al personal interino de larga duración (indefinidos no fijos) y contratado temporal con base en la propia normativa estatal específica que regula la carrera profesional.

CONCLUSIONES En suma, la doctrina creada por el Tribunal Supremo, que vincula a todos los Juzgados y Tribunales espaRAZONAMIENTOS JURÍDICOS ñoles jerárquicamente inferiores, se resume en los siguientes apartados: Los razonamientos jurídi1) Que la carrera profesional está cos que ha empleado nuesincluida en el concepto “condiciotro Más Alto Tribunal se han nes de trabajo” de la cláusula 4 del basado: Acuerdo Marco incorporado a la Dii) en la sentencia del rectiva 1999/70 referida al prinTribunal Constitucional cipio de no discriminación, a los 24/7/2000, que considera efectos de valorar las diferencias de que el personal afectado serégimen jurídico aplicable al persoría aquel que mantiene con la Administración una rela- La doctrina del Tribunal Supremo vincula a todos los juzgados y tribunales jerárquicamente inferiores nal interino. 2) que existe discriminación del perción temporal de servicios sonal interino por condicionarse su 14 CE un tratamiento, ya sea general o esque supera los cinco años. participación en la carrera profesional a ii) en la sentencia de la Sala Segunda pecífico en relación con ámbitos concretos la circunstancia de haber superado un del Tribunal de Justicia de la Unión Euro- de las condiciones de trabajo, que configuproceso de ingreso y, por tanto, a la adpea de 8/09/2011 (asunto C-177/2010), re a los trabajadores temporales como coquisición previa de la condición de perque al resolver una cuestión prejudicial en lectivo en una posición de segundo orden sonal fijo, ello por no admitirse que ese torno a la Directiva 1999/70/CE, exige que en relación con los trabajadores con concondicionamiento integre una causa obse excluya toda diferencia de trato entre los tratos de duración indefinida”. jetiva que justifique la diferencia de trato. Por tanto se reconoce la existencia de funcionarios de carrera y los funcionarios 3) Por lo antes expuesto, todo personal interinos comparables de un Estado miem- un trato diferenciado en el personal inteinterino y contratado temporal tiene debro basada en el mero hecho de que éstos rino por la mera duración de la relación de recho a solicitar el reconocimiento de la tienen una relación de servicio de duración servicios, con base en la regulación legal carrera profesional y al abono correspondeterminada, a menos que razones objeti- existente, y pretende justificarla por una diente del complemento retributivo. concreta razón objetiva, representada por vas justifiquen un trato diferente. 4) Los servicios jurídicos del Colegio Ofiiii) y en la sentencia del Tribunal Cons- la superación o no del sistema de ingreso cial de Enfermería de Navarra se encuentitucional 104/2004 que insiste, conside- previsto. tran a disposición de todas las colegiadas Pues bien, acreditada por no discutida rando también la Directiva 1999/70/CE, interesadas para formular la solicitud e en que “toda diferencia de tratamiento y cuestionada la existencia de un trabainterponer los recursos establecidos en la debe estar justificada por razones objeti- jo idéntico o similar en el mismo centro Ley para hacer efectivo el derecho. vas, sin que resulte compatible con el art. de trabajo y tomando en consideración la pulso 97 abril 2019

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INVESTIGACIÓN

Manejo de torniquete Sam XT Trouforce®™

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INTRODUCCIÓN

En situaciones de urgencia vital a menudo es imprescindible disponer de un dispositivo especial de rápida y fácil aplicación para contener una hemorragia exanguinante y estabilizar al paciente[1]. Cada vez son más los estudios que aconsejan el uso de estos dispositivos para la población civil[2-6]. Sin embargo, sobre todo en el medio extrahospitalario, puede ser difícil conseguirlo y el tiempo que transcurre hasta la contención de una hemorragia aumenta el tiempo de asistencia y empeora el estado del paciente. Por ello en ocasiones especiales es necesario la aplicación de forma efectiva y segura de un torniquete. DEFINICIÓN El vocablo francés “tourniquet” llegó a nuestra lengua como torniquete, un término con varios usos. En el ámbito de la medicina y de los primeros auxilios, se conoce como torniquete al procedimiento que se lleva a cabo para frenar una hemorragia. La primera vez que se documentó el uso de este procedimiento para controlar el sangrado fue en el año 1674, y tuvo lugar en medio de enfrentamientos militares[7]. Los torniquetes arteriales actúan a través de la compresión del músculo y de otros tejidos que rodean a las arterias de las extremidades, lo que hace que se produzca un colapso de la luz de dichas arterias con interrupción del flujo distalmente al torniquete. La tensión o la fuerza necesarias para que un torniquete comprima la arteria depende del tamaño de la extremidad y de la anchura del propio torniquete. En general, cuanto mayor es la circunferencia de una extremidad, mayor es la tensión que es necesario aplicar. Característicamente, para una tensión dada, los torniquetes más anchos son más eficaces para interrumpir el flujo sanguíneo arterial, en comparación con los torniquetes estrechos[8].

Autoras Iranzu Orzaiz Ibarra (Enfermera. Servicio de Urgencias Extrahospitalarias) Fermina Beramendi Garciandia (Médico. Servicio de Urgencias Extrahospitalarias) Dirección de contacto: iranzu.orzaiz.ibarra@navarra.es

Resumen En situación de emergencia el control rápido de una hemorragia es crucial junto con el resto de medidas de soporte vital avanzado. Ya que una hemorragia sin control compromete la vida del paciente en cuestión de minutos, empeorando su estado de forma rápida. El control de dichas hemorragias tiene un protocolo establecido en el que a veces la presión directa, vendaje compresivo, elevación del miembro y presión en punto arterial no es suficiente. Ante estas circunstancias la aplicación de un torniquete es la única solución posible para salvar la vida del paciente. Por esta razón es importante que los profesionales sanitarios que trabajan en el medio extrahospitalario, tengan los conocimientos adecuados para el uso de estos dispositivos. En estos momentos existen diferentes tipos de torniquetes. Con este trabajo se pretende dar a conocer las características del torniquete SAM XT TROUFROCE®™ y su manejo, por ser el más empleado en las ambulancias de soporte vital avanzado.

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INDICACIONES[9] 1. Amputaciones total o parcial que afecte a arteria principal sin posibilidad de control de hemorragia. 2. Hemorragia con imposibilidad de cohibir a base de aplicación de tejido, compresión directa, elevación del miembro y aplicación del punto de presión en el miembro. 3. En hemorragia significativa en una extremidad que pueda comprometer su vida, en una víctima con cualquiera de las siguientes necesidades: • Control de las vías respiratorias. • Aplicación del Soporte Vital Básico. • Shock hemorrágico. • Necesidad de otras intervenciones o evaluaciones urgentes. • Hemorragia a partir de localizaciones múltiples. 4. Escenarios de múltiples víctimas (cualquier episodio en el que el número de víctimas, la gravedad de las lesiones, o ambos factores superen la capacidad de los socorristas de emergencias presentes, para ofrecer una asistencia inicial óptima a todas las víctimas). 5. Miembro catastrófico. 6. Cuerpo extraño incrustado con hemorragia sostenida en una extremidad. 7. Oscuridad total o factores ambientales adversos. CONTRAINDICACIONES[10] 1- Hemorragias que no comprometan la vida. 2- Hemorragias controlables por otros medios. 3- Aplicación en cualquier lugar del cuerpo que no sea una extremidad. VENTAJAS Un punto fundamental en el avance y evolución de los dispositivos adecuados, ha sido la transición desde el improvisado torniquete con medios de fortuna hasta el actual SAM XT®™.

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INVESTIGACIÓN

Este es un dispositivo diseñado para uso extrahospitalario. Es de fácil aplicación y posee la particularidad de poder ser utilizado por el mismo herido. Pero a diferencia del resto de dispositivos, donde la holgura y la cantidad de fuerza a aplicar era un problema, este dispositivo posee una hebilla con auto-cerradura que aplica una cantidad predeterminada de fuerza circunferencial y uniforme a lo largo de la extremidad en función de su tamaño. Se ha observado una asociación entre la aplicación correcta del torniquete, la efectividad y la supervivencia del paciente. Aumento de la supervivencia en los casos en los que el torniquete se aplicaba antes de la aparición de signos de shock (pre-shock: 90-96% y post-shock: 4-18%). Distintos estudios han mostrado que los pacientes sin torniquete necesitaron más transfusiones sanguíneas en comparación con los que el torniquete se aplicó de forma temprana, constatando que dicha aplicación aumenta la supervivencia[11].

Correa de precisión hecha de una capa de Nylon con orificios intercalados que permiten fijar la hebilla firmemente en lugar y con la presión adecuada. Diseñado para aplicaciones rápidas, diseño que normaliza el número de vueltas que el torno necesita comparado con torniquetes tradicionales, lo que permite un entrenamiento más fácil, rápido y uso intuitivo.

A nivel local Complicación

Frecuencia

Necesidad de fasciotomía por necrosis

22.7%

Infección

8.6%

Síndrome compartimental

6.3% PROCEDIMIENTO (imagen A)

Lesión 3.6% vascular-isquemia

Otras menos frecuentes son el retraso en la recuperación de la fuerza muscular (parálisis nerviosa), sangrado paradójico o rigidez en la extremidad.​ No parece que exista relación entre el tiempo prolongado de aplicación del torniquete y los casos de parálisis nerviosa, dolor, fracaso renal, formación de coágulos o mionecrosis.

• Apertura de la hebilla levantando la pestaña y ampliando la circunferencia de la banda. • Aplicación de la banda 5-10cm por encima del punto sangrante. • Tirar en sentido inverso para disminuir el tamaño de la banda hasta que esta sea menor que la circunferencia de la extremidad. • Anclar la banda a los orificios correspondientes de la hebilla continuando el movimiento anterior.

Imagen A

Imagen B

COMPLICACIONES En cuanto a las posibles complicaciones derivadas del uso del torniquete, no se han identificado efectos adversos permanentes o graves que puedan relacionarse directamente con su aplicación reglada. Los más frecuentemente descritos son el dolor y la fasciotomía, aunque distintos autores determinaron que las complicaciones observadas no eran atribuibles al uso del torniquete, sino más bien a la gravedad de las lesiones[12].

A nivel sistémico Complicación

Frecuencia

Dolor

35.7%

Trombosis venosa 8.6% profunda Fracaso renal

1.3%

Otras menos frecuentes son el aumento de la presión venosa central, descompensación cardio-respiratoria o Síndrome de respuesta inflamatoria.

DESCRIPCIÓN Hecho de Nylon 100%, TRUFLEX placa de SAM XT®™ distribuye la fuerza como presión circunferencial especifica mientras que proporciona apoyo adicional para la barra de torno de metal. Varilla torno de metal ligera de aluminio dándole estabilidad y fuerza confiable tejido de resistencia a la intemperie, banda reflectante para visión nocturna.

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• Al escuchar el sonido de la fijación soltar la banda y cerrar la hebilla. - Con la barra metálica ajustarla a la hebilla para estabilización (imagen B). - Anotar la hora de su colocación en la cinta (imagen C). CUIDADOS DE ENFERMERÍA • No se aflojará nunca el dispositivo. • Mantenerlo en todo momento visible

iNVeStiGaCiÓN

Bibliografía 1. Nolan JP, Hazinski MF, Aicken R, et al. Part1: executive summary: 2015 International consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care science with treatment recomendations. Resuscitations. 2. Domenech De Frutos, S. Revisión de las recomendaciones ILCOR sobre primeros auxilios, en colaboración con la AHA, la Cruz Roja Americana y el El European Resucitation Council. Tratamiento de los aspectos clave y principales cambios.AnestesiaR 2016; 10(1):1-5 Imagen C

para la reevaluación continua del miembro afectado. • Desinfección de la herida por el riesgo de infección que conlleva. Y cubrir con gasas estériles y un vendaje. • Proteger la zona y a ser posible al paciente con una manta isotérmica para evitar la pérdida de calor. • Para controlar el posible estado de shock hipovolémico, mantener al paciente en decúbito supino. • Transporte a un centro hospitalario adecuado a las necesidades del paciente lo más rápido y seguro posible. RECOMENDACIONES No aflojar el torniquete debido a las posibles complicaciones derivadas de ello. El torniquete según últimos estudios y evidencias disponibles no produce lesión hasta pasadas las 2 horas de su colocación, por lo que en el medio extrahospitalario es tiempo suficiente para la llegada a la zona hospitalaria. No por ello debemos de dejar de anotar la hora de su colocación en el mismo dispositivo. No se han publicado estudios acerca de la experiencia prehospitalaria con torniquetes para el control de la hemorragia en los niños. Tal como se ha señalado previamente, las víctimas pediátricas de la violencia a menudo presentan los mismos patrones de lesión que los adultos; así, en los niños también puede estar indicado el uso de torniquetes con el objetivo de un control rápido de las hemorragias en los miembros. La formación adecuada de los profesionales respecto al uso de los torniquetes va a permitir la utilización sistemática y segura de estos elementos en el contexto prehospitalario.

3. Jacobs LM, Wade D, McSwain NE, Butler FK, Fabbri W, Eastman A, et al. Hartford Consensus: A Call to Action for THREAT, a Medical Disaster Preparedness Concept. J Am Coll Surg. 2014;218:467-75. 4. D, Reed E, Cain J et al. Tactical Emergency Casualty Care (TECC): Directrices para la Asistencia al Trauma Prehospitalario en Entornos de Alto Riesgo* Journal of Special Operations Medicine Volume 11, Edition 3 / Summer/Fall 11.(PDF) UN NUEVO ESCENARIO. EL CONSENSO HARTFORD Y LA EMERGENCIA CIVIL. Available from: https://www.researchgate.net/publication/326658576_UN_ NUEVO_ESCENARIO_EL_CONSENSO_HARTFORD_Y_LA_EMERGENCIA_CIVIL [accessed Jan 09 2019]. 5. Beekley AC, Sebesta JA, Blackbourne LH, et al. Prehospital tourniquet use in Operation Iraqi Freedom: effect on hemorrhage control and outcomes. J Trauma. 2008 Feb;64(2 Suppl):S28-37. 6. Heldenberg E1, Aharony S2, Wolf T2, Vishne T3 Evaluating new types of tourniquets by the Israeli Naval special warfare unit. Disaster Mil Med. 2015 Jan 27;1:1. doi: 10.1186/2054-314X-1-1. eCollection 2015. 7. Gonzalez-Alonso, V. et al. Overview of the tourniquets used by the Army. Sanid. Mil. [online]. 2016, vol.72, n.2, pp.87-94. ISSN 1887-8571. 8. Effectiveness of self-applied tourniquets in human volunteers. Prehosp Emerg Car, 9 (2005), pp. 416-422 9. Gerard S. Doyle, Peter P. Taillac, et al. Los torniquetes: Una revisión de sus indicaciones con propuestas para la ampliación de su uso en el contexto prehospitalario. Prehospital Emergency Care (Ed. Esp.), vol 1, Núm. 4, 2088. 363-379. 10. http://www.elsevier.es/es-revista-prehospital-emergency-care-edicion-espanola--44-articulo-los-torniquetes-una-revision-sus-13130845 11. Prehospital care of the patient with major trauma. Emerg Med Clin North Am, 20 (2002), pp. 953-974 12. Evaluation of possible tourniquet systems for use in the Canadian Forces. J Traum, 60 (2006), pp. 1061-1071

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INVESTIGACIÓN

Manejo del paciente en la consulta de Neurofisiología para la realización de potenciales evocados somatosensoriales

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INTRODUCCIÓN

Autoras

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Nerea Oteo García Myriam Bermejo Azcarate (Enfermeras. Servicio de Neurofisiología B. Complejo Hospitalario de Navarra) Dirección de contacto: notegar@yahoo.es myriambermejo@hotmail.com

Resumen En el servicio de Neurofisiología Clínica del Complejo Hospitalario de Navarra es el equipo de enfermería el responsable de la correcta preparación del paciente en la consulta para las distintas pruebas de Neurofisiología Clínica, entre las que se encuentran: los Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS). Conocer y llevar a cabo la correcta preparación del paciente es fundamental para el adecuado desarrollo de la prueba y la obtención de unos resultados válidos y fiables, consiguiendo de esta manera minimizar gastos, al evitar la repetición de pruebas, diagnósticos acertados y tratamientos adecuados. El objetivo de esta revisión es dar a conocer la correcta preparación del paciente para la realización de los Potenciales Evocados Somatosensoriales en el servicio de Neurofisiología Clínica del Complejo Hospitalario de Navarra. Metodología Se ha realizado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como: Pubmed, Enferteca, Cochrane y artículos independientes, incluyendo una búsqueda manual en libros específicos de Neurofisiología Clínica. Resultados Se realiza una descripción de la técnica correcta de preparación del paciente para la prueba de Potenciales Evocados Somatosensoriales. Conclusiones El trabajo que se realiza en la consulta de Neurofisiología es muy específico y requiere de una gran preparación por parte del equipo de enfermería para superar con éxito el reto de cuidar a estos pacientes. La información que reciben es fundamental para el correcto desarrollo de la prueba y esto es un gran pilar en la labor del equipo de enfermería. Palabras clave: PESS/Evoque potentials, Electrodos / Electrodes, Registro / Register, Procedimiento preparación, Neurofisiología /Neurophisiology.

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En el servicio de Neurofisiología Clínica del Complejo Hospitalario de Navarra es el equipo de enfermería el responsable de la correcta preparación del paciente en la consulta para las distintas pruebas de Neurofisiología Clínica, entre las que se encuentran: los Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS). Conocer y llevar a cabo la correcta preparación del paciente es fundamental para el adecuado desarrollo de la prueba y la obtención de unos resultados válidos y fiables, consiguiendo de esta manera minimizar gastos, al evitar la repetición de pruebas, diagnósticos acertados y tratamientos adecuados. Los Potenciales Evocados (PE) son procedimientos neurofisiológicos sensibles, objetivos, reproducibles y sin riesgo para el paciente, empleados para evaluar la integridad de las vías sensoriales y motoras. Un PE es una respuesta obtenida en el sistema nervioso central tras un estímulo (eléctrico, visual, auditivo)[1]. Cada uno de estos tipos de estímulo genera un tipo específico de onda, de manera que, si el tipo de onda registrada en la prueba no coincide con la onda esperada, significa que existe alguna alteración en esa vía nerviosa. En este aspecto, se considera de gran importancia que los electrodos de registro se coloquen en el lugar adecuado, puesto que un electrodo colocado en un lugar erróneo registrará datos no acordes con la realidad del paciente y por lo tanto se observará una onda alterada. Los PESS se realizan para el estudio de la conducción del sistema nervioso central a través del asta posterior de la médula espinal, llegando al tálamo y terminando en la corteza cerebral. Para ello, se aplica un pulso eléctrico a baja intensidad sobre la muñeca estimulando el nervio mediano y sobre el tobillo, estimulando el nervio tibial posterior. El estímulo se aplica en cada nervio por separado y de uno en uno. Esta prueba permite identificar diferentes patologías como: enfermedades

INVESTIGACIÓN

desmielinizantes, entre ellas Esclerosis Múltiple, enfermedades neurodegenerativas como Corea de Huntington, Neuropatías o lesiones de la Medula Espinal, entre otros[2,3]. Visto esto y al ser una técnica muy específica en el ámbito de la enfermería, el objetivo de esta revisión es dar a conocer la correcta preparación del paciente para la realización de los PESS en el servicio de Neurofisiología Clínica del Complejo Hospitalario de Navarra. METODOLOGIA Se ha realizado una amplia revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como: Pubmed, Enferteca, Cochrane y artículos independientes, utilizando como palabras clave “Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS)”, “electrodos”, “registro”, “preparación procedimiento” y “Neurofisiología” además de su traducción en inglés “Somatosensory Evoked Potentials (SEP)”, “electrodes”, “register”, “technique” y “Neurophisiology” encontrando que la evidencia actual es principalmente médica, de tal manera que lo que prima es el registro de la onda. Por esto, la mayor dificultad de la revisión ha sido encontrar artículos orientados a la localización de los electrodos y los cuidados directos del paciente, tema objeto de nuestro estudio. Debido a ello los criterios de inclusión se han enfocado al rol del trabajo de enfermería, excluyendo los artículos médicos orientados al diagnóstico y sin establecer límite en los resultados por año de publicación, para tener una perspectiva amplia del proceso. Tras la búsqueda finalmente se identificaron 6 publicaciones y se incluyo una búsqueda manual en libros específicos de Neurofisiología Clínica. DESARROLLO Una adecuada preparación del paciente para la realización de PESS comienza ofreciéndole un ambiente cálido y de confianza, en el que se sienta seguro, ya que su relajación durante la prueba, es clave para el correcto registro de la misma. El conocimiento del paciente de como se va a desarrollar la prueba, aporta tranquilidad para el afrontamiento de la misma, ya que muchas veces desconocen que es lo que se va a realizar y para qué sirve[4,5].

La duración de la prueba es de una hora aproximadamente, no es necesario que el paciente acuda en ayunas, sin embargo, no podrá tomar ningún tipo de estimulante como café o té. La preparación de la piel y el cuero cabelludo es así mismo importante, no debiendo aplicarse previamente ningún tipo de crema o producto. El paciente debe saber que tras la prueba puede tener erosiones en las zonas de colocación de los electrodos, para lo cual se recomienda la aplicación de crema hidratante en esos lugares[6,7]. También deberá comunicar, en caso de tenerlo, su tratamiento farmacológico, ya que hay fármacos que pueden afectar al registro de la prueba, como son los ansiolíticos, anestésicos y sales de litio. Para el registro de los PESS es necesaria la colocación de varios electrodos. Estos electrodos pueden ser tanto de aguja como de superficie. Diferentes bibliografías exponen que no existe diferencia en el regístro de las ondas al usar distintos electrodos; y no se recomienda el uso de electrodos de aguja en lugares como UCI debido al alto riesgo de infección[1,4]. Para una adecuada colocación de los electrodos es importante conocer, tanto el material requerido como el lugar preciso de colocación. Para el desarrollo de la técnica necesitaremos 7 electrodos de superficie, también denominados de cucharilla y 1 gorro específico para PESS, que en su ausencia puede sustituirse por 4 electrodos de cucharilla, crema exfoliante, gel y pasta conductora, aguja sin bisel, jeringa, esparadrapo, gasas no estériles, estimulador bipolar y guantes[6,7] (imagen 1). Para colocar los electrodos primero es necesario preparar la piel del paciente y los electrodos. Para que los electrodos capten adecuadamente la señal, hay que aplicarles una capa de pasta conductora que facilita la transmisión de la información. Asimismo, deberemos reducir la resistencia de la piel del paciente y para esto hay que limpiar la zona de colocación del electrodo con una crema exfoliante. El nipulso 97 abril 2019

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Imagen 1

vel adecuado de preparación de la piel en la zona del electrodo nos lo indica el programa de registro mediante un parámetro que se llaman impedancia. La impedancia es la resistencia que presentan los electrodos al paso de la corriente. Debe situarse siempre entre 300 y 5000 Ohmios[1,6].​ La correcta localización de los electrodos para el registro de PESS requiere electrodos de registro y electrodos de referencia. Electrodos de registro: • 2 electrodos en los puntos Erb: Erb 1: lado izquierdo / Erb 2: lado derecho. Se colocan a 2-3 cm por encima de la clavícula, en el ángulo que se forma con el músculo esternocleidomastoideo y de manera simétrica. • 1 electrodo a nivel lumbar sobre la apófisis espinosa de la 1ª o 2ª vértebra. • 2 electrodos a nivel del hueco poplíteo: 5cm proximal. 1 en cada pierna. • 1 electrodo a nivel cervical posterior: sobre la apófisis espinosa de la 5ª o 6ª vértebra cervical (según autores)[8,9]. Para localizar la zona de registro de PESS a nivel de la corteza cerebral, se utiliza el Sistema Internacional 10-20. Denominado así, porque entre los electrodos existe una distancia de entre el 10 y el 20% de la distancia total entre puntos reconocibles del cráneo. Estos puntos claves sobre los que se realizan las medidas son:

INVESTIGACIÓN

• Nasion: localizado entre frente y nariz: en la unión del hueso frontal con los propios de la nariz, línea media. • Inion: Localizado en la protuberancia occipital, línea media. • Punto preauricular: Delante del trago de cada pabellón de la oreja[1,3,10]. Con un metro, se mide de nasion a inion y de trago a trago, la intersección entre ambas medidas corresponde con el punto de registro de Cz o vertex. Un 20% de la distancia inion-nasion, hacia delante de Cz y en la línea media corresponde a la ubicación del electrodo Fz. Para la localización de C3´y C4´, primero es necesario localizar los puntos C3 y C4 y P3 y P4. Tomaremos como referencia la distancia que hay entre trago y trago, esta será el 100% de la distancia latero lateral, plano coronal, del cráneo. El electrodo C3 estará localizado a un 20% de esta medida, hacia el lado izquierdo del electrodo Cz, y lo mismo hacia el lado derecho para localizar C4. Para la localización de P3 y P4 es necesario medir la distancia entre nasion e inion, esa medida corresponderá al 100% de la distancia antero posterior, plano sagital, del cráneo, la cual tomaremos como referencia. Tomando un 20% de esa distancia y de manera posterior al electrodo C3 colocaremos P3 y lo mismo con P4. C3´y C4´se localizan a la mitad de la distancia que hay entre C3 y P3 y C4 y P4 respectivamente[3,10] (imagen 2).

Imagen 3

Imagen 2

Cada electrodo registra el potencial generado por el estimulo eléctrico al pasar por las diferentes estructuras: • Erb-Plexo braquial. Proporciona información de la conducción periférica de miembros superiores. • C3-C5 - Bulbo raquídeo. • C3’- C4’ - Cz – Fz - Corteza cerebral. • Lumbar 1-Cresta iliaca. Proporciona información de la conducción periférica y entrada a la médula del estímulo. • Hueco poplíteo-Proporciona información de la conducción periférica de miembros inferiores[11]. Electrodo de referencia es con el que se compara cada uno de los electrodos de registro. Estos electrodos de referencia son:

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• 1 electrodo a nivel de cresta ilíaca. Referencia del electrodo lumbar. • 2 electrodos sobre el lateral externo de la rotula, una en cada rodilla. Referencia de los dos electrodos a nivel de hueco poplíteo. • 1 electrodo a nivel cervical anterior, en región supraglótica línea media (nuez). Referencia del electrodo a nivel cervical posterior[11]. Además de los electrodos de registro y referencia, es necesario utilizar un electrodo de tierra, para evitar artefactos en el registro de la señal. El electrodo de tierra puede tener diversas localizaciones, si se coloca en la extremidad estimulada disminuye el artefacto de estímulo, y si se coloca en la cabeza disminuye el artefacto relacionado con la red eléctrica[2].

iNVeStiGaCiÓN

Bibliografía

Imagen 4

En nuestro servicio, se coloca habitualmente en el lóbulo de la oreja (imágenes 3 y 4). Con respecto a las precauciones y contraindicaciones, la estimulación eléctrica está contraindicada encima o cerca de catéteres centrales, ya que la corriente podría alcanzar el tejido cardiaco. Los pacientes portadores de marcapasos y desfibrilador automático implantado plantean riesgos que contraindican la estimulación eléctrica cerca del sitio de implantación. Colocar el estimulador a 6 pulgadas (15,24cm) puede minimizar el riesgo[6]. CONCLUSIONES El trabajo que se realiza en la con-

sulta de Neurofisiología es muy específico y requiere de una gran preparación por parte del equipo de enfermería para superar con éxito el reto de cuidar a estos pacientes. La información que reciben es fundamental para el correcto desarrollo de la prueba y esto es un gran pilar en la labor del equipo de enfermería siendo necesario potenciarla ya que sin ella quedarían muchos aspectos del cuidado del paciente sin cubrir. Se ve la necesidad ante esta técnica tan específica de desarrollar protocolos e implantarlos en las distintas unidades para mejorar el trabajo de enfermería, favoreciendo una adecuada coordinación entre el equipo y el buen funcionamiento del servicio.

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1. Iriarte, Artieda. Manual de Neurofisiología Clínica. 1ªed. Médica Panamericana. Madrid, 2012. 2. P. Giner Bayarri. Potenciales Evocados Somatosensoriales. Guía Práctica. Instituto Valenciano de Neurofisiología Clínica, 2015. 3. N.E. Fernandez Garza. Manual de Laboratorio de Fisiología. 6ªed. Mc.Graw-Hill Interamericana, 2015. Práctica 21. 4. F. Jimenez Martinez. Guías y Aplicaciones Clínicas de los Potenciales Evocados. Hospital Clínico San Carlos. Madrid, 2003. 5. E. S. Vigara, C. Carrasco, A.G. Martinez, A.E.M. Robledo. Actuación de Enfermería en un servicio de Neurofisiología Clínica. Enfermería Global, 2006. 8:1-26 6. M.V. García Lopez. Potenciales Evocados (PE) Técnicas y procedimientos de Enfermería. Colección de la A a la Z. 2ªed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2009. P.519-522. 7. C. Lazaro Cabero, V. Charro Rodríguez. Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS). Neurología de la A a la Z. Pruebas Diagnósticas. Difusión Avances de Enfermería (DAE) 2018 8. Coordinador: Pau Giner Bayarri. Recomendaciones para la realización de Potenciales Evocados. 1ªEd. Sociedad Española de Neurofisiología Clinica. Valencia, 2013 9. K. Chiappa. Evoked Potentials in Clinical Medicine. 3ªed. Lippincott-Raven, 1997. 10. T. Talamillo García. Manual básico para enfermeros en electroencefalografía. Enfermería Docente,2011; 94:29-33 11. K.E.Misulis, T.C.Head. Essentials of Clinical Neurophysiology. 3ªed. Butterworth-Heinemann. 2003 12. K. H. Levin, H.O.Lüders. Comprehensive Clinical Neurophysiology. W.B Saunders Company 2000 13. M.Ciges, J. Artieda, M. Sainz, M. Stingl De Méndez. Potenciales Evocados. Omega: Barcelona,1992 14. Mauguiére F, Colls, et al. Recommendations for the practice of clinical neurophysiology: guidelines of the International Federation of Clinical Neurophysiology. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology Supplement. 1999;52:1-304.

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INVESTIGACIÓN

Manejo adecuado de la máscara laríngea i-gel®

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INTRODUCCIÓN

Florence Nightingale, considerada madre de la enfermería, ya en el siglo XVII, resaltó la importancia de cuidar los elementos del entorno, ventilación, iluminación, dieta, higiene y ruido. Instruía a las enfermeras para que los pacientes “pudieran respirar un aire tan puro como el aire del exterior”. Concluía, la realidad de que la función respiratoria es esencial para el desarrollo de la vida. A través de ese acto involuntario, el organismo es capaz de captar oxígeno, fundamental para llevar a cabo reacciones químicas, que a su vez darán como resultado energía vital para el organismo y dióxido de carbono que será excretado[1]. El manejo de la vía aérea y su permeabilidad ha sido y seguirá siendo uno de los objetivos fundamentales de todo profesional sanitario, acentuándose aún más en el caso del equipo anestesista o ante situaciones de vía aérea difícil. Un adecuado tratamiento de la vía aérea es un factor determinante en la reducción de la morbi-mortalidad[1,2]. Esta preocupación ha provocado en los últimos años una creciente disponibilidad de dispositivos para su abordaje. Así, la utilización de los dispositivos supraglóticos, que permiten permeabilizar la vía aérea del paciente, se ha extendido en la gran mayoría de servicios del territorio español. Se definen como dispositivos que se colocan por encima de la glotis y que permiten oxigenar y ventilar al paciente. Dentro de este grupo a su vez, se han desarrollado diferentes tipos de dispositivos según reutilización o no, diseño y sellado. De acuerdo al criterio de diseño, se han diferenciado los dispositivos de combitube, tubo laríngeo y mascarilla laríngea[3,4]. Las mascarillas laríngeas ofrecen una alternativa a la tradicional intubación endotraqueal con potenciales beneficios sobre esta, pudiendo ser consideradas como intermedio entre la máscara facial y el tubo endotraqueal. Fueron desarrolla-

Autoras Idoia Laparte Campo (Enfermera. ASPACE) Nahia Arraiza Gulina (Enfermera. Unidad de Hospitalización de Oncología del CHN). Isabel Celaya Calvo (Enfermera. Servicio de Urgencias Extrahospitalarias. Pamplona) Dirección de contacto: idoxa_l@hotmail.com

Resumen El manejo de la vía aérea es uno de los elementos fundamentales en el cuidado del paciente anestesiado. En los últimos años se han ido creando y desarrollado diferentes tipos de dispositivos supraglóticos para su abordaje. Las mascarillas laríngeas ofrecen una alternativa a la tradicional intubación endotraqueal con potenciales beneficios sobre esta, entre los que se puede destacar la diminución de la morbi-mortalidad de estos pacientes. Entre los diferentes tipos de dispositivos, se ha seleccionado la mascarilla i-gel® por las numerosas ventajas que posee según la literatura médica, entre las que se pueden subrayar: dispositivo fácil y rápido de colocar, mínimo riesgo de compresión de los tejidos, elimina la necesidad de un inflador y posee gran estabilidad tras la inserción. En este trabajo se revisan y contextualizan los elementos más importantes relacionados con el manejo adecuado de la máscara laríngea i-gel®: indicaciones, contraindicaciones, diseño y tamaños del dispositivo, técnica de inserción y cuidados que precisa. Palabras claves: mascara laríngea, I-GEL, vía aérea difícil, manejo de la vía aérea. pulso 97 abril 2019

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das en 1981, por el anestesiólogo británico Dr. Brain, sin embargo, no llegaron a España hasta 10 años después. Entre las diferentes mascarillas laríngeas, se ha seleccionado la mascarilla i-gel® para su estudio en profundidad. El objetivo no es otro, que la de proporcionar información de acuerdo a la evidencia científica que facilite a los profesionales sanitarios su manejo, logrando así aumentar la seguridad del paciente[5,6,7]. METODOLOGÍA Para la realización de este trabajo se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica de la literatura disponible relacionada con el manejo de la vía aérea difícil y los diferentes dispositivos disponibles para ello. Para la revisión bibliográfica se han consultado las bases de datos Medline, Cuiden, Scielo, Dialnet y Google Académico. Los descriptores seleccionados para la búsqueda de información han sido los siguientes: “mascara laríngea”, “i-gel®”, “vía aérea difícil”, “manejo de la vía aérea”. Se han encontrado un total de 84 artículos, de los cuales se han desechado 73 por no cumplir los siguientes criterios de inclusión: • Antigüedad de los artículos: se han seleccionado artículos publicados en los últimos 10 años. • Idioma de publicación: castellano y/o inglés. • Artículos relacionados con la temática expuesta. • Tipo de trabajos: artículos de investigación, revisiones bibliográficas, protocolos y tesis. Tras seleccionar los artículos citados en el apartado de bibliografía se ha llevado a cabo una lectura crítica de cada uno de ellos. EXPOSICIÓN DEL TEMA La i-gel® se trata de un dispositivo supraglótico sin balón, desechable, sin lá-

INVESTIGACIÓN

Conector de 15mm: facilita una conexión estándar de 15mm para el circuito de anestesia o la conexión pariente. Extremo proximal del canal gástrico: la I-GEL tamaño 1 no dispone del canal gástrico. Pieza integrada de mordida: con la finalidad de reducir la probabilidad de oclusión de la vía aérea. Estabilizador de la cavidad bucal: se caracteriza por una curvatura natural integrada que facilita la correcta inserción de la misma, además de eliminar el riesgo de rotación.

Obstructor de la epiglotis: con el objetivo de evitar que la epiglotis se pliegue hacia abajo y pueda obstruir el orificio distal de la cánula. Almohadilla suave no inflable: se adapta perfectamente a la estructura perilaríngea, produciendo el sellado completo de la entrada laríngea.

Extremo distal del canal gástrico: el canal gástrico atraviesa el dispositivo desde su orificio proximal hasta la punta de la almohadilla no inflable. Función del canal gástrico: vaciar el contenido gástrico y los gases del estómago a través de una SNG.

tex y realizado con gel elastomérico termoplástico que permite el sellado de la vía aérea. Además, incorpora un canal gástrico que permite el paso de una sonda nasogástrica, lo que facilita la ventilación y aumenta la seguridad del paciente[8]. INDICACIÓN Su uso está indicado para estabilizar y mantener la vía aérea despejada durante los procedimientos anestésicos programados y de urgencia en aquellas intervenciones en las que los pacientes en ayunas requieren ventilación espontánea o ventilación por presión positiva intermitente (IPPV) tanto en niños como en adultos. Asimismo, está indicada durante la reanimación cardiopulmonar de pacientes inconscientes en sujetos adultos[9,5]. En la actualidad no existen estudios congruentes que evalúen ni apoyen otras aplicaciones alternativas. Sin embargo, se estima que podría ser utilizado en otras circunstancias en las que se utilizan otro tipo de mascarillas laríngeas similares, por ejemplo, en intubaciones difíciles en entorno prehospitalario, en quirófano o para introducir un fibroscopio.

CONTRAINDICACIÓN La literatura recoge las siguientes contraindicaciones del uso del dispositivo i-gel®[9]: • Pacientes que no hayan realizado el ayuno previo, tanto en procedimientos anestésicos programados y de urgencias. • Pacientes con un índice ASA (American Society of Anesthesiologists) o de Mallampati igual o superior al tercer grado. • Trismo, abertura limitada de la boca, abscesos, traumatismos, traumatismos o masas faringo-perilaríngeos. • Niveles insuficientes de anestesia que puedan inducir tos, espasmos, salivación excesiva, arcadas, laringoespasmos o bloqueos de la respiración. • Pacientes con factores de riesgo de que el estómago esté lleno: hernia de hiato, sepsis, obesidad mórbida, embarazo, etc.

gea, lo que proporcionan el aislamiento y sellado de la vía aérea de forma rápida y sencilla, sin necesidad de ser inflada. A continuación, se exponen los diferentes componentes del dispositivo y las funciones de los mismos[1,9]: TAMAÑOS DE I-GEL® Al seleccionar el tamaño oportuno del i-gel® para el paciente, se debe tener en cuenta la anatomía del paciente. Para ello valoraremos el tamaño o el peso orientativo del paciente (ver tabla 1). Sin embargo, existen ciertas variaciones anatómicas individuales que hacen reevaluar el tamaño del i-gel® seleccionado mediante el peso. De esta forma, los pacientes con cuellos cilíndricos pueden necesitar un dispositivo de un tamaño mayor al que normalmente se recomendaría en función de su peso. Del mismo modo, los pacientes con cuello ancho o corto pueden necesitar un tamaño menor[1].

DISEÑO Y COMPONENTES

TÉCNICA DE INSERCIÓN

Se trata de un dispositivo anatómico que presenta una forma idónea de las estructuras faríngeas, laríngea y perilarín-

Precauciones antes de la inserción: • Inspeccionar el dispositivo y comprobar que la vía aérea se encuentra des-

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INVESTIGACIÓN

SELECCIÓN DEL TAMAÑO PERO ORIENTATIVO DEL PACIENTE (KG)

TAMAÑO MÁXIMO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

TAMAÑO DEL i-gel®

TAMAÑO DEL PACIENTE

1

Recién nacidos

2-5

3,0 mm

1,5

Lactantes

5-12

4,0 mm

2

Niños pequeños

10-25

5,0 mm

2,5

Niños grandes

25-35

5,0 mm

3

Adultos pequeños

30-60

6,0 mm

4

Adultos medianos

50-90

7,0 mm

4,5

Adultos grandes

>90

8,0 mm

Tabla 1: Selección del tamaño. Fuente de información: (9)

pejada sin cuerpos extraños ni residuos de lubricante. • Retirar las dentaduras postizas de la boca antes de la inserción. • Posición del paciente: en posición de “olfateo” (flexión del cuello a 35º y extensión de la cabeza de 15º) y abrirle la boca. • No colocar el dispositivo sobre el pecho o almohada del paciente, utilizar siempre el soporte o la carcasa que se suministra.

Técnica de inserción recomendada[10]:

Inducción a la anestesia: Antes de la inserción se debe comprobar que se ha alcanzado el nivel óptimo de profundidad de la anestesia: Preparación del dispositivo: 1. Abrir el envase sobre una superficie plana y retirar el soporte protector. 2. En el último minuto de la preoxigenación retirar la i-gel® y colocarla en la palma de la mano sujetando la cánula entre los dedos pulgar e índice. 3. Poner una pequeña cantidad de lubricante con base acuosa en el centro de la superficie lisa del soporte. 4. Sujetar el i-gel® por la pieza de mordida integrada y lubricar la parte trasera, delantera y los laterales de la almohadilla. Asegurarse de que no quedan

residuos de lubricante dentro de la cavidad de la almohadilla ni en otras zonas.

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5. Colocar la i-gel® en el soporte en preparación para la inserción.

iNVeStiGaCiÓN

Posición correcta de la i-gel®: la punta de la cánula debe estar situada en la abertura esofágica superior y la almohadilla debe encontrarse frente a la estructura laríngea. Los incisivos deben descansar sobre la pieza de mordida integrada. Los signos de la correcta posición del dispositivo son[9]: • Presencia de una distensión oval del cuello desde la altura del cartílago tiroides hasta el espacio supraesternal. • Mascarilla no visible en la cavidad oral. VENTAJAS DEL USO I-GEL® • Mínimo riesgo de compresión de los tejidos. • Estabilidad tras la inserción. • Disminuye el riesgo de aspiración. • Elimina la necesidad de un inflador. • Buen manejo, más fácil y rápido de colocar. CUIDADOS DE ENFERMERÍA El papel de la enfermera resulta esencial en el manejo adecuado de la mascarilla laríngea I-gel®. En primer lugar, se debe recordar que la mascarilla laríngea I-gel® no provoca un aislamiento total de la vía aérea por lo que no previene la aspiración o regurgitación Enfermería debe controlar y preparar material necesario para evitar las posibles complicaciones a este respecto. En segundo lugar, se debe comprobar de manera sistemática la correcta colocación de la mascarilla, que puede desplazarse accidentalmente durante el procedimiento. La correcta colocación debe concordar así mismo, con la estabilidad ventilación-oxigenación del paciente. Para ello, se deben de tener los conocimientos suficientes de la anatomía y fisiología de la vía aérea[11]. Además, la enfermera debe de prestar una vigilancia activa y continua, evaluando el nivel de conciencia del paciente, observando la ventilación, auscultando para comprobar la existencia de sonidos pulmonares bilateral y vigilando los puntos de apoyo de la mascarilla para evitar úlceras por presión. En último lugar, recordar la importancia de registrar los cuidados de enfermería que se prestan a al paciente en su historia

clínica: procedimiento de inserción, mantenimiento y tipo de mascarilla. CONCLUSIONES Enfermería tiene el deber ético y legal de proporcionar cuidados de calidad, para lo que es imprescindible la formación continuada en los cada vez más mecanismos de cuidados disponibles. Es importante fomentar la investigación y desarrollo de guías y publicaciones que empoderen al colectivo de enfermería en este sentido. Desde que se diseñaron y utilizaron las mascarillas laríngeas, hace más de 35 años, se han diseñado y elaborado numerosos dispositivos diferentes. En ocasiones, la selección de uno frente al otro puede ser dudosa, siendo necesaria siempre la valoración del paciente y casuística concreta, ya que no existe un único dispositivo ideal que cumpla todos los requisitos. La mascarilla laríngea i-gel® supone una opción ideal en el manejo de la vía aérea. Fue desarrollada para la inserción fácil y rápida por parte de tanto medicina como enfermería. Consta de un diseño intuitivo y sencillo, con una base anatómica y fisiológica que logra amoldarse a las estructuras supraglóticas sin necesidad de almohadillas inflables y creando menos traumatismo. No existen conflictos de interés en este trabajo.

Bibliografía 1. Rodríguez Ramírez C, Bermúdez Bermúdez SM, Cordero Escobar I, Abela Lazo A. Máscara laríngea I Gel vs ProSeal en cirugía oncológica de mama Larynx mask I Gel vs ProSeal in breast oncological surgery. Rvista Cuba Anestesiol y Reanim. 2014;13(1):15–30. 2. Barrios J, Krapienis Barrios L. Dispositivos supraglóticos. Soc Anestesiol del Uruguay. 2010;23(1):30–45. 3. Torrealba Rodríguez V, González García R, Marquina Santos AJ. Uso de dispositivos supraglóticos para el manejo de la vía aérea. Zo TES. 2014;3:102–6. 4. Coloma R, Álvarez JP. Manejo avanzado de la vía aérea. 2011;22(3):270–9. 5. Stendall C, Glaisyer H, Liversedge T. Actualización en dispositivos supraglóticos para la vía aérea pediátrica. Rev Colomb Anestesiol [Internet]. 2017;45(S 2):39–50. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2017.07.013 6. Ricardez Aparicio R. Mascarilla laríngea versus intubación orotraqueal en procedimientos de cirugía de corta estancia. 2009. 7. Carrillo-esper R, Carrillo-córdova CA, Carrillo-córdova DDM, Carrillo-córdova LD. A 30 años del desarrollo de la máscara laríngea. Dispositivos supraglóticos sin globo. Rev Mex Anestesiol. 2011;34(4):313–5. 8. Galindo de Blas B, Rodríguez Macías MI, Soriano Pérez ÁM. Mascarillas laríngeas. Otros dispositivos supraglóticos. In: manejo de la vía aérea. 2012. p. 61–75. 9. Intersurgical complete respiratory systems. Manual del usuario: I-gel. 2010. 10. Systems I complete respiratory. I-gel Resus Pack. 2016. 11. García-araque HF, Gutiérrez-vidal SE. Aspectos básicos del manejo de la vía aérea: anatomía y fisiología. Rev Mex Anestesiol. 2015;38(2):98–107.

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INVESTIGACIÓN

Recomendaciones nutricionales y de actividad física para pacientes con EPOC

]

INTRODUCCIÓN

Autora

]

María Osés Zubiri (Enfermera. Consultas de atención especializada. Neumología. CCI-SNS Osasunbidea). Dirección de contacto: maria.oses.zubiri@navarra.es

Resumen Desde la perspectiva actual del “envejecimiento activo”, donde entran en juego los determinantes de la salud, la participación social y la seguridad clínica, es necesaria una adecuada trasmisión de la información mediante la educación para la salud y el fomento del autocuidado en personas que padecen enfermedades crónicas. En el caso de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), las recomendaciones nutricionales y de actividad física que son tenidas en cuenta como tratamientos complementarios a los recursos farmacológicos disponibles, provocan una mejora en la calidad de vida y en la evolución controlada de la enfermedad, en las personas que las padecen. Enfermería, tanto de Atención Primaria como de Atención Especializada, es clave en la gestión de pacientes con EPOC, en cuanto a que representa un nexo de unión para la continuidad de cuidados dentro del sistema de atención sanitaria en nuestra comunidad. Este artículo pretende mostrar las principales directrices e información sobre recomendaciones nutricionales y actividad física a pacientes con EPOC. Dichas recomendaciones han de resultar adecuadas cultural y socialmente, siendo accesibles, seguras y agradables en su realización y adaptarse al nivel de gravedad, dentro de los límites de vulnerabilidad que presenta la enfermedad. Palabras clave: EPOC; terapia por ejercicio; nutrición alimentación y dieta.

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El perfil de un paciente con EPOC coincide en la mayoría de los casos con una persona que fuma o ha fumado durante un tiempo prolongado y que refiere el comienzo de los síntomas a partir de los 40 años principalmente. Es una enfermedad crónica y progresiva, que empeora si no se evitan las causas que la provocan. Las manifestaciones clínicas de la EPOC son inespecíficas y variables en función de la estabilidad de la enfermedad. Generalmente la presencia de tos crónica y expectoración de predominio matutino, suele preceder la obstrucción de la vía aérea, aunque no siempre. Por otro lado, la disnea persistente es el síntoma que mayor se asocia a una pérdida de calidad de vida, apareciendo en fases más avanzadas. También pueden presentarse otros síntomas inespecíficos como sibilancias u opresión torácica, y efectos sistémicos como pérdida de peso, disfunción muscular, osteoporosis, depresión e inflamación sistémica. La confirmación diagnóstica de la enfermedad se realiza por medio de una espirometría forzada con prueba broncodilatadora realizada en la fase estable (Figura 1)[1]. Entre los determinantes del impacto clínico de la EPOC, además de la aparición de la disnea, el empleo de medicación de rescate y la presencia de comorbilidades, lo constituyen también la tolerancia al ejercicio y el nivel de actividad física entre otros. El índice BODE que pronostica la gravedad de la EPOC, se integra por el IMC (B de body mass index), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo, (FEV[1]) (O de airflow obstruction), la disnea (D) y la capacidad de ejercicio (E), evaluada mediante la prueba de marcha de 6 minutos. En el caso de no disponer de la prueba de la marcha se puede sustituir el indicador BODE por el de BODEX, teniendo en cuenta el número de exacerbaciones graves en el proceso de enfermedad (Ex) (Tabla 1). Por este motivo es necesario tener en cuenta el nivel de ac-

INVESTIGACIÓN

de actividad física que puede ofrecer la enfermera, y que forman parte de la educación sanitaria a pacientes con EPOC, contempladas como medidas complementarias en la mejora de la calidad de vida en su enfermedad. DESARROLLO DEL TEMA

Pixabay / Mabel Amber Pasear es una de las actividades físicas recomendadas para pacientes con EPOC

EDAD>40 años (*)

Tabaquismo Síntomas (>20 paquetes año)

Sospecha clínica

Espirometría + PBD

FEV1/FVC post BD <70%

Diagnóstico diferencial EPOC

El envejecimiento activo es el “proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y de seguridad, con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen”. Con este fin, se mantiene un equilibrio entre la autonomía y la interdependencia de los individuos, tanto sanos como con patologías crónicas, dentro de su comunidad, y se reduce con ello el número de muertes prematuras, la discapacidad y también el gasto en la atención sanitaria. Como determinantes conductuales que influyen en las condiciones de salud y de enfermedad, encontramos entre otras, la participación periódica en actividades físicas moderadas y los aspectos relacionados con la alimentación tanto por defecto, desnutrición, como por exceso, obesidad[4]. En una encuesta reciente realizada a facultativos, éstos consideraron menor el impacto de la enfermedad en los pacientes cuando ésta era grave, dando mayor importancia a los aspectos clínicos (tos, flema y disnea) y menor consideración a las actividades sociales y de ocio. En este sentido, esta consideración venía favorecida por una comunicación ineficaz en la relación profesional médico-paciente[5]. RECOMENDACIONES[1]

vital forzada; PBD: prueba broncodilatadora. (*) En algunas guías de práctica clínica consultadas la referencia es de 35 años (1).

Son diseñadas en relación al concepto de “envejecimiento activo”. Se describen a continuación.

munidad foral. La enfermera gestora de casos en Primaria y la de enlace en Especializada son figuras fundamentales dentro de dicha estrategia, en donde se establecerán patrones de atención específicos para cada perfil de paciente según el nivel de severidad. Tanto a los pacientes clasificados como leves o moderados, como a los severos, se les aplica el modelo de crónicos con especial atención a la capacitación de los autocuidados[3]. El objetivo de este trabajo es explicar algunas recomendaciones nutricionales y

Aspectos nutricionales: es importante mantener una dieta equilibrada y saludable y mantener un peso adecuado para el control de la EPOC. Tanto el sobrepeso como la desnutrición son perjudiciales en la evolución de la enfermedad. En cuanto a las recomendaciones nutricionales a considerar en pacientes con EPOC se encuentran: • Realizar 5-6 tomas comidas/día, repartidas en pequeñas cantidades, comer despacio y masticar bien. Debido a que el estómago está directamente debajo de los pulmones, hacer una comida

Figura 1: Esquema de diagnóstico de la EPOC. BD: broncodilatación; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad

tividad física y el estado nutricional en la evaluación del pronóstico y manejo de la enfermedad de EPOC. Teniendo en cuenta la segmentación por patologías en Navarra (datos de 2018), existen cerca de 11.000 pacientes diagnosticados de EPOC, y un 75% de ellos, con una edad media de 70 años, presentan sólo la enfermedad sin comorbilidades[2]. La EPOC es una enfermedad crónica y compleja y como tal, es incluida en la Estrategia de Atención a pacientes crónicos y pluripatológicos en nuestra co-

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INVESTIGACIÓN

MARCADORES

PUNTUACIÓN 0

1

2

3

B

IMC (kg/m2)

>21

<21

-

-

O

FEV1

>65

50-64

36-49

<35

D

Disnea (mMRC)

0-1

2

3

4

E

6MM (metros)

>350

250-349

150-249

<149

Ex

Exacerbaciones (*)

0

1-2

>3

-

Tabla 1: Índices BODE/BODEX para el pronóstico de la gravedad de la EPOC. IMC: índice de masa corporal; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; mMRC: escala de disnea modificada del Medical Research Council (0=ausencia al realizar ejercicio intenso; 1=disnea al andar deprisa o en pendiente; 2=incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar en llano al propio paso; 3=tener que parar en llano después de 100m; 4= la disnea impide al paciente salir de casa o aparece ante actividades como vestirse/ducharse); 6MM: distancia recorrida en metros en 6 minutos de marcha; Ex: exacerbaciones (*) Se incluyen únicamente visitas a urgencias hospitalarias o ingresos (1).

copiosa puede empujar el diafragma y hacer más difícil la respiración. • Tomar líquidos (agua fundamentalmente) siempre que no esté contraindicado, para mantener las vías respiratorias limpias o con moco menos espeso, siendo preciso ingerir al menos 1,5-2 litros/día. • Beber líquidos con una pajita requiere menos esfuerzo que beber en vaso o taza, en las situaciones de enfermedad más avanzada. • Prevenir el estreñimiento mediante la ingesta de frutas (3-4 al día), verduras y cereales integrales para tener un aporte correcto de vitaminas y minerales. • Cocinar los alimentos al vapor, hervidos o a la plancha, evitando frituras. Consumir preferiblemente aceite de oliva para condimentar los alimentos. • Evitar tomar alimentos que precisen una masticación prolongada y difícil, así como aquellos que produzcan gases y digestiones pesadas (col, coliflor, cebolla, bebidas gaseosas…), para que no se hinche el estómago y presione el diafragma. • Consumir pescado al menos 2-3 veces/semana considerando que 2 raciones sean de pescado azul (sardina, boquerón, caballa, bonito o salmón). • Evitar ingerir una cantidad excesiva de grasa animal. • Evitar tomar alimentos muy fríos o muy calientes o aquellos que puedan provocar irritación de garganta, ya que pueden provocar tos y ahogo. • Evitar hablar demasiado mientras come. • En caso de sobrepeso, reducirlo mejo-

raría la disnea, al disminuir el esfuerzo torácico provocado por la grasa abdominal acumulada. • En caso de desnutrición (es probable que empeore con la EPOC), el paciente deja de ingerir alimentos con el consecuente riesgo de pérdida de masa muscular. Es recomendable disponer de tentempiés ricos en calorías como frutos secos, patatas fritas, queso, galletas, yogures, dulces o chocolates, o tomar bebidas calóricas como leche, bebidas energéticas y suplementos dietéticos aconsejados por el médico de referencia. Aspectos sobre la actividad física: la EPOC disminuye el trabajo del corazón y del pulmón para llevar oxígeno a otras partes del cuerpo. El ejercicio mejora la utilización de oxígeno, fortalece la musculatura, disminuye la fatiga y ayuda a controlar la disnea. La realización de actividad física en pacientes con EPOC previene la aparición de osteoporosis (presente en un 35% de ellos). El ejercicio físico cotidiano es esencial en el manejo del paciente con EPOC y debería prescribirse de forma individualizada, sobre todo en pacientes ancianos y en pacientes con presencia de comorbilidades (diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular e insuficiencia renal). En ese caso, ha de acompañarse de un abordaje integral y multidisciplinar de la enfermedad, que favorezca su seguridad. La no realización de actividad física en pacientes con EPOC facilita el aumento de la morbimortalidad, la depresión y el aumento del número de exacerbaciones. pulso 97 abril 2019

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Algunas recomendaciones sobre actividad física en la EPOC se enumeran a continuación: • Ante un nivel de severidad bajo, se recomienda realizar ejercicio físico moderado de manera regular, mientras que en el grado de severidad alto, se aconseja realizar rehabilitación pulmonar. • El tiempo recomendado de actividad física con beneficios notables para el individuo es de 30 minutos al día, cinco días/semana. Se pueden realizar actividades como pasear, natación, bicicleta al aire libre o estática, baile y otros ejercicios suaves dependiendo de las preferencias del paciente y en estadios de gravedad leve y moderada. Estos ejercicios ayudan a aumentar el tono muscular y la flexibilidad. • Planificar anticipadamente las tareas que se vayan a realizar, de modo que aquellas que requieren más esfuerzo se desarrollen en los momentos del día en que se encuentre con más energía. • Realizar las actividades poco a poco, en periodos más cortos y tomándose tiempo para ello, sobre todo en estadios grave y muy grave (10-20 minutos). Si existe sensación de ahogo, con el control de la respiración, la sensación debería disminuir con la práctica, tolerando cada vez más el ejercicio (como por ejemplo subir escaleras). • Los ejercicios ligeros de elevación de pesas en todos los casos ayudan a mejorar la musculatura respiratoria, la musculatura de los brazos y de los hombros. • Emplear oxigenoterapia (si necesario) y la adecuada adhesión al tratamiento con broncodilatadores, mejora las posi-

iNVeStiGaCiÓN

Color del paseo según el grado de dificultad:

el empleo de inhaladores, la sexualidad, o dirigidas al entorno laboral y ambiental. En cuanto a los recursos de información para pacientes, la web del Área de EPOC de la SEPAR denominada ¡holaepoc![7], aborda la enfermedad desde diferentes vertientes. Estas recomendaciones van dirigidas expresamente a los pacientes y a sus cuidadores, y pueden ser ofrecidas a quienes tengan acceso a internet y quieran completar la información con respecto a su enfermedad. Según la asociación, cumplir con el tratamiento farmacológico, realizar una actividad física adecuada y seguir una dieta equilibrada, son los tres pilares fundamentales para reducir las exacerbaciones de la enfermedad. CONCLUSIONES

Figura 2: Guía de paseos para pacientes con EPOC por Pamplona y su comarca con su respectiva aplicación para móvil (6).

bilidades de realizar actividad física en los pacientes con EPOC. • En estadios leve y moderado se recomienda el empleo de un podómetro para incentivar gradualmente el nivel de actividad física. La guía navarra de paseos para pacientes con EPOC, seleccionada por el Ministerio de Sanidad como modelo de referencia, y galardonada con el Premio de Buenas Prácticas en la estrategia EPOC del Sistema Nacional de Salud, cuenta con una aplicación móvil gratuita donde los pacientes pueden gestionar de manera autónoma el nivel de dificultad de cada trayecto[6] (Figura 2). En los casos en los que exista una dependencia reconocida para las actividades de la vida diaria, las recomendaciones tanto nutricionales como de actividad física, serán trasladadas al cuidador principal o en cualquier caso, a la institución responsable de los cuidados. Además de estas recomendaciones sobre nutrición y actividad física para la EPOC, existen otras recomendaciones específicas que son de igual importancia dirigidas al manejo de la rehabilitación respiratoria, el confort del sueño, la ansiedad, la depresión, el fomento del ocio,

La integración de los consejos sobre estilos de vida saludables, y en concreto de recomendaciones específicas que mejoren las condiciones en salud para una enfermedad como es la EPOC, favorece un mayor control y mejor manejo, así como una mayor satisfacción personal tanto del paciente como del profesional sanitario implicados. El avance en el conocimiento de las recomendaciones nutricionales y de ejercicio físico moderado en la EPOC, hacen incrementar tanto la percepción en salud como el nivel de calidad de vida de los pacientes que la sufren. Una correcta y adecuada trasmisión de la información por parte de los profesionales de la salud, mejorará las condiciones de enfermedad a lo largo de su evolución. La comunicación proactiva por parte del paciente, así como la provisión de recursos actualizados que sean sencillos de comprender y de ejecutar por parte del profesional de la salud, mejorará el plan de cuidados de la población con EPOC, según su nivel de gravedad correspondiente. Las recomendaciones nutricionales y de actividad física en la EPOC, han de adaptarse al grado de enfermedad que padece el individuo, así como a las expectativas que éste por razón de género o culturales pueda integrar en beneficio de su condición de salud. Además de estas indicaciones, que favorecerán el manejo y control de la EPOC, es necesario abordar otras necesidades presentes en las guías clínicas, como la rehabilitación respiratoria, el control de pulso 97 abril 2019

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Bibliografía 1. SEPAR-ALAT-AIACT. Guía española de la EPOC (GesRPOC). Versión 2017. Arch de Bronconeumol. 2017 Jun; 53(Supl 1): p. 2-64. 2. Sala de prensa. 11.000 personas padecen Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en Navarra, con una edad media de 70 años [Internet] Gobierno de Navarra; 2018 [citado 9 de febrero de 2019]. Recuperado a partir de: https://www.navarra.es/home_es/Actualidad/Sala+de+prensa/Noticias/2018/11/21/ EPOS.htm . 3. Gobierno de Navarra. Plan de Salud de Navarra 2014-2020. Pamplona: Aprobado el 16/09/2014 por la Comisión de salud del Parlamento de Navarra, Departamento de salud; 2013. 4. Organización Mundial de la salud. Grupo orgánico de Enfermedades no transmisibles y Salud Mental. Envejecimiento activo: un marco político. Rev Esp Geriatr Gerontol 2002;37(S2):74-105. 5. Celli B, Blasi F, Singh M, Volgelmeier C, Pegoraro V, Caputo N, et al. Percepción de síntomas y calidad de vida- comparación de los puntos de vista de los pacientes y los médicos en el estudio de EPOC. Intern Jour COPD. 2017; 12: p. 2189-2196. 6. CHN- Servicio de NeumologíaUPNA-. Guía de paseos para pacientes con EPOC por la comarca de Pamplona y Estella. [Online]; 2017 [citado 2018 Nov 10. Disponible en: www.pasearconepoc.navarra.es 7. SEPAR ! Hola EPOC! Conoce de cerca y a fondo quien es la EPOC. [Online]; 2015 [citado 2018 Nov 10]. Disponible en: https://www.separepoc.com.

la respiración, el confort del sueño, la ansiedad, la depresión, el ocio, el empleo de inhaladores, las relaciones sexuales, las actividades de la vida diaria y el entorno laboral y ambiental entre otras.

INVESTIGACIÓN

Diástasis de pubis en el embarazo. Caso clínico. Diagnóstico y tratamiento precoz

]

INTRODUCCIÓN

La sínfisis púbica es una articulación no sinovial, que permite movimientos limitados de 0.5-1 mm, formada por la unión de ambos huesos púbicos y un disco fibrocartilaginoso y reforzada por ligamentos púbicos. Permite la estabilidad dinámica y el soporte de la tensión de cizallamiento y fuerzas de compresión articular[1]. Durante el embarazo, hormonas como la relaxina y el incremento de la progesterona provocan un aumento de la elasticidad de los ligamentos púbicos, pudiendo provocar la diástasis de pubis[2]. La diástasis de pubis es la separación de la articulación isqueo-púbica superior a 10 mm. Se trata de una afección poco frecuente e infradiagnosticada que puede resultar muy dolorosa e invalidante, ya que daña considerablemente la calidad de vida[1]. Las manifestaciones clínicas son el dolor intenso en la sínfisis púbica, que puede irradiarse hacia la zona lumbar o ambos muslos y que se intensifica con[3] el movimiento, bipedestación, la marcha o subir escaleras e impotencia funcional. El diagnóstico es clínico y está confirmado por estudio de imagen, siendo la técnica superior la imagen de resonancia magnética[4]. En función de la clínica y el grado de separación, el tratamiento puede variar desde un tratamiento conservador que incluye reposo físico moderado, analgesia, aplicación de frío o calor local, rehabilitación y colocación de cinturón slip-sling; hasta en cursos clínicos más severos, la inducción al parto o cesárea electiva o la cirugía ortopédica con estabilización del anillo pélvico[5]. En la mayoría de los casos puede ser tratada de manera conservadora. Sin embargo, ocasionalmente puede requerir estabilización quirúrgica interna o externa[6]. Es muy importante el diagnóstico y tratamiento precoz para alivio de los síntomas agudos y para evitar la cronicidad.

Autoras Andrea Campos Montori. (Enfermera. Servicio de Quirófano. Hospital Reina Sofía de Tudela) Silvia García Sánchez (Enfermera. Servicio de Medicina Interna. Hospital Reina Sofía de Tudela) Dirección de contacto: campos_andrea@hotmail.es

Resumen La diástasis de pubis en la mujer embarazada es una afección poco frecuente e infradiagnosticada, que puede resultar muy dolorosa e invalidante, generando una importante repercusión sobre la morbilidad maternal, y con alta prevalencia de dolor crónico pélvico en las mujeres. Nuestro objetivo será a partir de un caso clínico, realizar una revisión de esta patología desde el punto de vista de enfermería de los factores de riesgo, la clínica y el tratamiento. Pues se trata de una complicación poco frecuente, pero que puede disminuir la calidad de vida durante la gestación y el puerperio inmediato pudiendo cronificar el dolor. Palabras clave: Diástasis sínfisis púbica, Complicaciones obstétricas, Embarazo, Dolor pélvico.

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CASO CLÍNICO Paciente embarazada de 31 años de edad, sin antecedentes clínicos de interés, con un peso de 60 kg, talla 1.56 metros, que en su primer embarazo comienza a partir de la semana 37+3 con molestias suprapúbicas que le limitan la deambulación. Durante la gestación presenta varios episodios de infección del tracto urinario, precisando ingreso hospitalario a la semana 22 por pielonefritis. En la semana 34+2 acude al servicio de urgencias por sensación de presión suprapúbica, siendo diagnosticada de contracciones de Braxton-Hicks, recetándole progesterona 200 mg/24 horas. En la semana 37+4, la paciente presenta intenso dolor (puntuación en la escala visual analógica del dolor 10/10) e impotencia funcional a nivel de la sínfisis de pubis, con irradiación inguinal hacia el lado izquierdo, pasando a ser totalmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Por lo que acude nuevamente al servicio de urgencias, donde se le administra Nolotil 2 gr IV sin apenas mejoría y siendo diagnosticada de diástasis de pubis, aconsejando reposo a la espera de parto con tratamiento empírico de Clexane. A la semana 38+1 se decide mediante sesión clínica de ginecología y obstetricia finalizar la gestación ante el sufrimiento materno. Tras parto, que al final se convirtió en cesárea, se realiza radiografía de pelvis donde se confirma diástasis de pubis, con una separación entre ambas ramas de 10 mm. La paciente es derivada al servicio de traumatología, quien decide tratamiento conservador con cinturón slip-sling, el cual, permitió a la paciente la sedestación y la deambulación de pequeñas distancias y la disminución del dolor, además de pauta analgésica. Tras el nacimiento, la madre presenta[8] Riesgo de baja autoestima situacional (código NANDA 00153); Riesgo de proce-

INVESTIGACIÓN

Pixabay/Daniel Reche Durante el embarazo se produce un aumento de la elasticidad de los ligamentos que puede provocar la diástasis de pubis

so de maternidad ineficaz (código NANDA 00227). A la retirada de las grapas de la cesárea, se realiza resonancia magnética de cadera, observándose una reducción de la diástasis tras la colocación del cinturón, precisando estar con él 1,5 meses. La paciente por su cuenta realiza ejercicios de fortalecimiento muscular, siendo capaz al año de deambular sin dificultad y sin dolor. A los dos años del parto, comienza de nuevo con impotencia funcional e inestabilidad de la cadera izquierda y dolor crónico, precisando ser valorada de nuevo por traumatología, quien asocia la clínica con el episodio previo de diástasis. Se realiza valoración general según Marjory Gordon[7,8]. Patrón I: Percepción manejo de la salud - Disconfort (00214) r/c síntomas relacionados con la enfermedad.

NOC: Control de síntomas (1608) NIC: Manejo de la energía (0180) - Riesgo de caídas (00155) r/c deterioro de la movilidad física. NOC: Ambular (200) NIC: Manejo de la medicación (2380). Terapia de ejercicios: ambulación (0221). Prevención de caídas (6490). Patrón II: Nutricional-metabólico. - Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c herida quirúrgica y manifestado por alteración de la superficie de la piel. NOC: Curación de la herida por primera intención. (1102) NIC: Cuidados de las heridas. (3660) Patrón III: Eliminación - Riesgo de estreñimiento (00015) r/c la inmovilización y manifestado por cambios en el patrón intestinal, defecación dificultosa.

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NOC: Autocuidados uso del inodoro (310) Eliminación intestinal (501) Movilidad (208) NIC: Manejo del estreñimiento/ impactación fecal. (0450) Ayuda con el autocuidado: micción / defecación. (1804). Patrón IV: Actividad/ejercicio - Deterioro de la deambulación (00088) r/c malestar y dolor y manifestado por limitación de la amplitud de movimientos. NOC: Movimiento articular: cadera (0216) NIC: Terapia de ejercicios: movilidad articular (224) - Déficit de autocuidado baño/higiene (00108) r/c dolor y deterioro de la movilidad y manifestado por la incapacidad de obtener los artículos de baño e incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.

iNVeStiGaCiÓN

Bibliografía 1. A.Agustín Oliva, B.Díaz Rabasa, V Estallo Bernardos, B. Rodríguez Solonilla, M.Padín Fabeiro, S. Castán Mateo. Diástasis de la sínfisis púbica posparto. Ginecol. Obstet. Méx. Vol.85 no.6 Ciudad de México jun. 2017. 2. Daniel Diego Ball. Biomecánica de la pelvis. Medigraphic Artemisa. Oct- Dic 2008, Volumen 4. Numero 4. www. medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2008/oto84d.pdf.

Pixabay/StockSnap Se produce un dolor intenso en la sínfisis púbica que se intensifica con el movimiento o la bipedestación

NOC: Autocuidados: baño (301) Autocuidados: higiene (305) NIC: Ayuda con el autocuidado: baño/ higiene (1801) - Déficit de autocuidado vestido/acicalamiento (00109) r/c inmovilización y manifestado por incapacidad de ponerse la ropa en la parte inferior del cuerpo. NOC: Autocuidados: vestir (302) NIC: Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal (1802) - Riesgo de síndrome de desuso (00040) r/c la inmovilización. NOC: Consecuencias de la inmovilidad: fisiológica (0204) NIC: Cuidados del paciente encamado (740) Control intestinal (430) Patrón V: Sueño/descanso - Deprivación del sueño (0096) r/c dolor manifestado por irritabilidad y malestar. NOC: Severidad de los síntomas (2103) NIC: Administración de medicación (2300) Patrón VI: Cognitivo/perceptivo - Dolor agudo (00132) r/c agentes lesivos y manifestado por conducta expresiva y posición antiálgica para evitar el dolor. NOC: Control del dolor (1605) NIC: Administración de medicación (2300) Manejo del dolor (1400)

DISCUSIÓN Tras la colocación del cinturón pélvico se consigue mejoría clínica, aunque tardando un año en conseguir la recuperación funcional. Tras este tiempo, la paciente es capaz de ambular; es autónoma para las actividades básicas de la vida diaria; aumenta su participación en las actividades de ocio; se consigue una correcta cicatrización por primera intención de la herida quirúrgica; y ante la ausencia de dolor, mejora su descanso nocturno. A pesar de todo, a los dos años como consecuencia de este proceso, comienza de nuevo con clínica que causa dolor crónico. Se ha de recalcar en la importancia del diagnóstico precoz durante el embarazo para instaurar lo más rápido posible el adecuado tratamiento y así evitar el sufrimiento físico-psíquico de la madre y el dolor crónico a largo plazo[1]. CONCLUSIONES La diástasis de pubis en la mujer embarazada en una afección poco frecuente e infradiagnosticada. El retraso en el diagnóstico y tratamiento implica la aparición de dolor residual y empeora el pronóstico de la enfermedad, provocando una comorbilidad a largo plazo[1].

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3. Herren C, Sobottke R, Dadgar A, Ringe MJ, Graf M, Keller K, Eysel P, Mallmann P, Siewe J.Peripartum pubic symphysis separation. Current strategies in diagnosis and therapy and presentation of two cases. Injury. 2015; 46 (6): 1074-80. Doi : 10.1016/ j.injury.2015.02.030. Epub 2015 Mar 12. 4. Shnaekel KL, Magann EF, Ahmadi S. Pubic Symphysis Rupture and Separation During Pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2015 Nov; 70 (11): 713-8.doi:10.1097/ OGX.0000000000000247.E. 5. Freire Vila, A. De la Iglesia López, C. del Corral Lorenzo y M.E. Canedo Carballeira. Dolor Pélvico en embarazada. Disfunción de la sínfisis púbica. Revisión de la literatura. Rev. Soc. Esp. Dolor. vol17 no.7 Madrid oct.2010. 6. Chang JL, Wu V. External fixation of pubic symphysis diastasis from postpartum trauma. Orthopedics. 2008 May; 31 (5): 493. 7. Marion Johnson, Sue Moorhead, Gloria Bulechek, Howard Butcher, Meridean Maas, Elizabeth Swanson. Vínculos de NOC y NIC a NANDA-1 y diágnosticos Médicos. 3ª Edición. Elsevier Health Sciences; 16 abril, 2012. 8. T. Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru, North American Nursing Diagnosis Association. Nursing Diagnoses 2015-2017: Difinitions and classification. 10ª edicion. Ed. Chichester, Ames, Iowa, Wiley- Blackweel. Agosto 2014.

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INVESTIGACIÓN

Valoración hemodinámica en cuidados intensivos. El catéter Swan Ganz y sus alternativas

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INTRODUCCIÓN

La mayoría de los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos reciben una amplia monitorización hemodinámica, lo que permite a los profesionales sanitarios de este área guiar las distintas terapias (fluidoterapia, infusión de vasopresores…) y detectar las posibles complicaciones y/o adecuada respuesta del paciente a los distintos tratamientos prescritos[1]. Clásicamente, la evaluación del estado hemodinámico de los pacientes se realizaba a través de la frecuencia cardíaca, tensión arterial y otros métodos no invasivos que permitían detectar ciertas anomalías en el estado de salud de los mismos. Sin embargo, en determinadas situaciones todo esto se hacía insuficiente, ya que se requería una monitorización más avanzada que valorara de una forma más precisa el estado de salud y la respuesta a los distintos tratamientos administrados. Además, según en qué contextos, los medios para la monitorización hemodinámica se hacían insuficientes; lo que conllevó la búsqueda de medios más adecuados para solventar estas crecientes necesidades[2]. La posibilidad de valorar un conjunto de parámetros de una monitorización hemodinámica más avanzada fue posible gracias a la introducción de un Catéter en la Arteria Pulmonar (CAP). Fue en 1929 cuando el doctor Wermer Frossmann cateterizó por primera vez la arteria pulmonar, siendo dicha técnica posteriormente desarrollada por André Cournandy Dickinson y W. Richards; lo que les valió el Premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1956. Sin embargo, dicha técnica se popularizó cuando, en 1970, el Doctor Swan Ganz añadió, en uno de los extremos del catéter, un balón para la valoración de la Presión Capilar Pulmonar (PCP) y, en el otro, un sensor térmico capaz de medir el gasto cardíaco mediante termodilución[3].

Autores Saioa Lasanta Ruiz de Larramendi (Enfermera. Servicio de Urgencias Extrahospitalarias.Tafalla) Rubén Martínez Arce (Enfermero. UCI. Complejo Hospitalario de Navarra) Amaia Goñi Vega (Enfermera. Complejo Hospitalario de Navarra) Dirección de contacto: saioa_22_@hotmail.com

Resumen La correcta valoración hemodinámica en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) ha sido y es un pilar fundamental en el cuidado y tratamiento de los pacientes críticos. El catéter Swan Ganz fue una de las primeras técnicas empleadas en la valoración hemodinámica avanzada en UCI. En años posteriores, numerosos métodos para esta valoración se han ido desarrollando, poniendo en duda los ya existentes dadas sus ventajas (aunque también inconvenientes) respecto a los anteriores. En este artículo se analiza el catéter Swan Ganz desde su inicio, sus pros y contras; hasta nuevas técnicas menos invasivas, que comprenden desde la valoración de parámetros bioquímicos hasta la ecocardiografía. PALABRAS CLAVE: Swan Ganz, CAP, Unidades de Cuidados Intensivos, Hemodinámica.

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Este avance permitió, durante años, una estimación más precisa sobre presiones intracardíacas y gasto cardíaco; lo que ha permitido conocer los distintos mecanismos cardíacos y los tratamientos más efectivos según el estado de los pacientes[1]. El catéter Swan Ganz fue, sin lugar a dudas, un gran avance en los cuidados intensivos; sin embargo, a día de hoy, se han desarrollado numerosos sistemas para la monitorización hemodinámica. OBJETIVO: Analizar las distintas formas de valoración hemodinámica en cuidados intensivos desde el catéter Swan Ganz hasta otras técnicas más actuales. METODOLOGÍA El artículo es una revisión bibliográfica en la cual se ha utilizado documentación de comprobada evidencia científica. La totalidad de artículos han sido en inglés y filtrados por antigüedad menor a seis años. Las bases de datos utilizadas han sido: Pubmed, Scielo, Cochrane y CINAHL. Tras una lectura crítica se ha analizado y seleccionado la información relevante que posteriormente ha servido para la elaboración de este artículo. DESARROLLO Catéter Swan Ganz El CAP o catéter Swan Ganz es, a día de hoy, un gran motivo de debate en las Unidades de Cuidados Intensivos. Históricamente, éste ha tenido una relevancia fundamental en el entendimiento de la hemodinámica sistémica y pulmonar. La posibilidad de medir presiones cardíacas y pulmonares, así como la capacidad de medir el gasto cardíaco mediante termodilución, lo ha convertido en pieza clave a la hora de valorar la adecuada oxigenación y perfusión tisular. Además, es capaz de estimar el tono vasomotor mediante la estimación de las resistencias vasculares sistémicas[4].

INVESTIGACIÓN

La valoración hemodinámica en la UCI resulta fundamental en el cuidado y tratamiento del paciente

Usos El CAP tiende a utilizarse principalmente en pacientes quirúrgicos con necesidad de tratamiento vasopresivo y pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva[5]. Éste permite medir presiones en distintas cámaras del corazón, así como en arteria pulmonar y capilares pulmonares. Asimismo, con estos datos se puede estimar la presencia de edema pulmonar a través de la presión capilar pulmonar (presión de enclavamiento), controlando la forma de la curva y sus cambios[6]. Además, ésta puede ayudar a diferenciar entre los distintos tipos de shock. El catéter Swan Ganz, por el contrario, es capaz de medir gasto cardíaco por termodilución (método de Fick) y las resistencias vasculares sistémicas[7]. Complicaciones A pesar de haber demostrado durante años su efectividad en la monitorización de la perfusión tisular, el CAP no está exento de la gran controversia que suscita a día de hoy. Son sus complicaciones las que ponen en tela de juicio el futuro de éste. Por un lado, una de las mayores complicaciones por las que el CAP está en desuso es la ruptura de la arteria pulmonar; com-

plicación que, aunque resulte infrecuente, puede ser catastrófica. La incidencia de ruptura de la arteria pulmonar es de entre 0,1% y 0,47%, aunque la mortalidad asociada en pacientes con tratamiento anticoagulante asciende a 50-75% [5]. Por otro lado, para valorar un paciente con CAP se precisa experiencia y requiere una adecuada formación. Además, ciertos valores proporcionados por este instrumento pueden verse afectados en pacientes con ventilación mecánica invasiva, debido al aumento de la presión intratorácica. Otro de los inconvenientes es que no es capaz de medir el gasto cardíaco a tiempo real[6]. Al mismo tiempo, los datos erróneos pueden ser ocasionados debido a enfermedades valvulares y cambios en la compliance pulmonar, además de que puede ocasionar otras complicaciones como infección de la línea o arritmias. Debido a que este procedimiento resulta muy invasivo, en la actualidad se valora la perfusión y oxigenación tisular con otros parámetros y técnicas que se analizan posteriormente[4]. Conclusiones El comienzo del uso del CAP fue novedoso, ya que permitía estimar el gasto car-

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díaco por termodilución; sin embargo, en los últimos años, el desarrollo de técnicas menos invasivas han reducido significativamente su uso para dicho propósito[6]. A pesar del avance de nuevas técnicas de valoración hemodinámica, el CAP es la única herramienta capaz de valorar y monitorizar fallo del ventrículo derecho. El fallo de éste se verá reflejado en el aumento de la presión de la aurícula derecha y la disminución de la presión en la arteria pulmonar. Además, es la única herramienta que permite valorar la pre y post hipertensión capilar[4]. A pesar de las controversias, el CAP resulta útil en aquellos pacientes cuyo estado de volumen intravascular y las presiones de llenado cardíaco son inciertas. OTROS PARÁMETROS PARA VALORAR LA PERFUSIÓN TISULAR Existen muchos indicadores útiles para estimar la perfusión tisular de los pacientes; y valorar y predecir su deterioro clínico. Aunque la perfusión periférica puede verse afectada por ciertas patologías como la arteriopatía y por ello disponer de menor fiabilidad, la combinación de varios parámetros sanguíneos puede ser un gran

INVESTIGACIÓN

Wikipedia Catéter Swan Ganz o CAP

aliado en la valoración del paciente crítico. Como ventaja, éstos se pueden realizar en un corto periodo de tiempo y, además, pueden servir como valiosos predictores de la evolución del paciente[3]. Tensión arterial: La tensión arterial es, quizás, el método más antiguo para valorar estados de hipoperfusión. Se considera que una tensión arterial media (TAM) menor de 65 mm Hg puede ser patológica y se asocia a una mayor morbilidad; por el contrario, valores de TAM> 65 mm Hg no se encuentran asociados a un incremento de la mortalidad por hipoperfusión[7]. Lactato: El lactato es un indicador clave de hipoperfusión tisular. Éste es producido como consecuencia del metabolismo de la glucosa en ausencia de oxígeno. La glucosa es, así, trasformada en lactato por vía anaerobia. El lactato se encuentra elevado cuando el consumo de O2 se ve limitado por su transporte. Sin embargo, éste no sólo puede indicar hipoxia, sino que puede encontrarse elevado por la activa-

ción de vías glucolíticas mediadas por catecolaminas o por la inflamación[3]. Saturación venosa mixta: La saturación mixta proviene de una muestra de sangre obtenida de la arteria pulmonar a través de un CAP. Su disminución puede deberse a una alteración en el gasto cardíaco. Cuando dicho parámetro se encuentra por debajo de los límites de normalidad, puede indicar distrés circulatorio; como por ejemplo en el shock cardiogénico. Sin embargo, unos valores anormalmente elevados pueden evidenciar la existencia de shock distributivo, debido a la alteración de la microcirculación (shunt microcirculatorio) y la disfunción celular. Esta muestra sólo se puede obtener con un CAP, por lo que tiene limitaciones[7]. Diferencia entre Pven. Co2 - Part Co2: Este parámetro o resultado se obtiene al restar la presión parcial de CO2 en sangre arterial a la presión parcial de CO2 de la sangre venosa. El valor normal es inferior a 6 mmHg. Si los valores están por debajo pulso 97 abril 2019

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de los límites normales, indica un inadecuado gasto cardíaco; y por el contrario, si dicho número se encuentra normal o elevado, puede indicar existencia de disfunción microcirculatoria[3]. Presión venosa central (PVC): La PVC mide la presión que ejerce la sangre contra las paredes de la aurícula derecha. Es un indicador sobre el retorno venoso y el llenado del ventrículo derecho. Se consideran normales los parámetros entre 5-7 mmHg. Se puede medir a través de un transductor conectado a una vía venosa central a nivel de la aurícula derecha. Sin embargo, la PVC puede verse alterada por multitud de factores, como el aumento de la presión intratorácica o por patologías que dificulten el retorno venoso. Por este motivo, no debería usarse como único parámetro a considerar[3,7]. Todos los parámetros expuestos han de ser tenidos en cuenta, aunque puedan aportar información interesante sobre problemas en la oxigenación y perfusión tisular, aunque sin dar información sobre el origen de ésta.

iNVeStiGaCiÓN

PICCO (PULSE INDUCED CONTOUR CARDIAC OUTPUT) En los años siguientes a la introducción del CAP se introdujo una técnica también novedosa llamada sistema PICCO. Esta técnica permite la medición del gasto cardíaco, siendo menos invasiva que el ya mencionado catéter Swan Ganz. Para llevar a cabo esta medición es necesario disponer de una vía venosa central y una vía arterial. Es preferible que a vía arterial se encuentre en la arteria femoral para que su punta se encuentre en un una arteria central[5,8]. La vía arterial puede medir la presión arterial y además posee un sensor de temperatura en su extremo distal, la cual estima el gasto cardíaco debido a los cambios detectados en la temperatura sanguínea. La técnica consiste en la administración de tres dosis de suero fisiológico frío (normalmente 15 mL cada vez) a través de una vía venosa central que tiene un sensor de temperatura externo. El sensor de temperatura de la vía arterial recoge las variaciones de temperatura elaborando una curva de termodilución. Tras la obtención de tres curvas que se consideren correctas, el monitor proporciona un conjunto de datos en la valoración hemodinámica del paciente. Algunos de estos son: gasto cardíaco, índice cardíaco o agua pulmonar extravascular. ECOCARDIOGRAFÍA La ecocardiografía ha surgido en los últimos años como una herramienta fundamental para la valoración hemodinámica por medio de imagen con ultrasonidos. Ésta posee un gran número de ventajas. En primer lugar, es una técnica no invasiva. En segundo lugar, proporciona información latido a latido, lo que permite valorar la respuesta a la resucitación con fluidos. En tercer lugar, se ha demostrado que es más precisa que otras técnicas para valorar la función cardíaca, pudiendo estimar la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar y su relación con el ventrículo derecho con la ecuación de Bernoulli[7]. Por último, proporciona muchos más datos que el gasto car-

díaco. Además, es única definiendo el mecanismo del shock[1]. Algunos de sus inconvenientes son: el ser dependiente de un operador o consumir excesivo tiempo durante su realización. Además, se puede ver limitada si el especialista no tiene experiencia suficiente. Asimismo, toda la información que aporta es de modo intermitente y no continuo, como algunas de las técnicas mencionadas[4,7]. CONCLUSIÓN La monitorización hemodinámica avanzada en UCI tuvo un importante desarrollo tras la introducción del CAP. Durante años, éste se consideraba la única herramienta para obtener datos sobre las dinámicas sistémicas y pulmonares. Sin embargo, a lo largo de los años se han desarrollado un gran número de mediciones de distintos parámetros para la valoración global del paciente crítico. A día de hoy, existe una gran controversia y numerosos estudios sobre el uso del CAP u otras técnicas menos invasivas en la evaluación de pacientes críticos. Existen gran cantidad de publicaciones sobre dicho debate. Uno de los artículos a favor del CAP es el de Peyton and Chong y Joosten, en el que se encontró que, en la valoración hemodinámica, hubo un porcentaje de error del 47% usando técnicas no invasivas en comparación al uso del CAP.[2] Sin embargo, muchas otras investigaciones aportan datos totalmente contrarios a dicho estudio. Como se ha visto, existen numerosas alternativas al CAP. Todas ellas tienen características interesantes y limitaciones. Lo que se sugiere es dejar de confiar en una sola técnica, para combinar todas ellas en la valoración de una forma más globalizada. Como elemento clave, sería importante valorar los signos clínicos para detectar aquellos enfermos en riesgo; o con problemas en la perfusión tisular. Si tras la aplicación de determinados tratamientos no se observa una mejoría en el paciente, se podría valorar el uso de técnicas más complejas que arrojaran una evaluación más profunda y precisa sobre el paciente y que, por tanto, pudieran ser utilizadas para su correcto manejo. pulso 97 abril 2019

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Bibliografía 1. Grensemann, J., Cardiac Output Monitoring by Pulse Contour Analysis, the Technical Basics of Less-invasive Techniques, In Frontiers in Medicine, March 2018, 5:64, 1-6. Disponible en: https://www.researchgate. net/publication/323579153_Cardiac_Output_Monitoring_by_Pulse_Contour_Analysis_the_Technical_Basics_of_Less-Invasive_Techniques 2. Gupta, A., Mishra, S., Non-invasive cardiac output monitoring – To be or not to be, that is the question! In Indian Heart Journal 2017, 69, 293. Disponible en: https:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0019483217303607 3. De Backer, D., Bakker, J., Cecconi, M., et al. Alternatives to the Swan–Ganz catheter, In Intensive Care Med, 2018, 44, 730–741. Disponible en: https:// rd.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs00134-018-5187-8.pdf 4. Demiselle, J., Mercat, A., Asfar, P., Is there still a place for the Swan–Ganz catheter? Yes, In Intensive Care Med, 2018, 44, 954–956. Disponible en: https://link. springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs00134-018-5158-0.pdf 5. Headley, J. M., Pulmonary Artery Catheters and Assessment of Pulmonary Artery Wedge Pressure, In Critical Care Nurse, August 2014, Vol.34, No.4, 85-86. Disponible en: http://ccn.aacnjournals.org/ content/34/4/85 6. Teboul, J.L, Cecconi, M., Scheeren, T. W. L., Is there still a place for the Swan–Ganz catheter? No, In Intensive Care Med, 2018, 44, 957–959. Disponible en: https://link. springer.com/article/10.1007/s00134018-5110-3 7. Simmons, J., Ventetuolo, C.E., Cardiopulmonary Monitoring of Shock. In, Current Opinion Critical Care. 2017, 23(3), 223–231. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC5678958/pdf/nihms890429.pdf 8. The Coding Institute, Study 4 Checkpoints to Swan-Ganz Catheter Success, In Anesthesia Coding Alert, December 2012, Vol.14, No.12, 89-96. Disponible en: http://web.b.ebscohost.com/ehost/ pdfviewer/pdfviewer?vid=4&sid=d18d9d44-98e5-4838-8e3c-e146177df07c%40pdc-v-sessmgr03

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INVESTIGACIÓN

Intento de suicidio de una adolescente por acoso escolar

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INTRODUCCIÓN

Autoras

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Virginia Eraso Pérez Jara Intxaurrondo Martín (Enfermeras. Complejo Hospitalario de Navarra. Unidad de Oncología) Dirección de contacto: jara_89@hotmail.com

Resumen Se describe un caso clínico de una adolescente de 16 años por haber ingerido 12 comprimidos de lorazepam con alcohol, con fines suicidas. La familia la encuentra en casa en un estado estuporoso. Los padres comentan que sufre acoso escolar (bullying). Tiene como antecedentes importantes dos intentos de suicidio con ingesta de medicamentos no específicos y un trastorno depresivo desencadenado por las reiteradas agresiones de los compañeros de clase y por una baja autoestima, para el cual recibió irregularmente sertralina y psicoterapia. Ingresa en el Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario, donde se le estabiliza, se decide traslado a la unidad de Cuidados Intensivos, y dada la evolución médica favorable, se le traslada a la Unidad de Psiquiatría. Los objetivos de la intervención llevada a cabo fueron promover la autopercepción positiva y mejorar las relaciones interpersonales, de comunicación y relacionales. En base a los resultados obtenidos, se cumplieron los objetivos de la intervención. Por un lado mejoró el autoconcepto emocional y físico y por otro lado se observa una adecuada adherencia terapéutica. Realizamos la Valoración de Enfermería siguiendo los Patrones Funcionales de M. Gordon, desarrollando los diferentes Diagnósticos de Enfermería con sus respectivos resultados (NOC) e intervenciones (NIC) PALABRAS CLAVES: Intento de suicidio, Alcohol, Plan de cuidados, Apoyo familiar.

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La conducta suicida es una condición clínica que comprende manifestaciones que incluyen desde el desarrollo de ideas de muerte, hasta el acto suicida consumado. Esta conducta puede originarse en función de situaciones de crisis o en estados psicopatológicos que cursan con alteraciones de la afectividad, del pensamiento, de la conciencia y de los impulsos[1]. El suicidio representa el 1,4% de las muertes a nivel mundial. El suicidio se puede producir a cualquier edad, y en 2016 fue la segunda causa principal de defunción en el grupo etario de 15 a 29 años en todo el mundo. La problemática del suicido ocurre en un continuo, el cual incluye la ideación suicida, la planificación y los intentos, muchos de los cuales no culminan en una defunción. Diversos estudios han reflejado que por cada suicidio consumado ocurren de 10 a 20 o más intentos suicidas. En el mundo el suicidio provoca casi la mitad (49%) de todas las muertes causadas por lesiones intencionadas y está cerca de un millón de muertes anuales, según datos de la OMS[2]. Las investigaciones actuales señalan que la conducta suicida tiene una etiología multifactorial, en la que se conjugan componentes biológicos, psicológicos y sociales. La identificación de estos factores, y la compresión de sus funciones en el comportamiento suicida son fundamentales para su abordaje. El acoso escolar o bullying es uno de estos factores predisponentes[3]. Afecta entre un 20% y un 30% de estudiantes a nivel nacional e internacional, siendo el porcentaje de victimización grave entre el 3 y el 10%. Hace referencia a cualquier forma de maltrato dirigido a una víctima, donde el agresor tiene la intencionalidad de hacer daño. Este tipo de conductas se suelen llevar a cabo en colegios e institutos, cuando la víctima es más vulnerable. Las agresiones causan efectos

INVESTIGACIÓN

en la salud de las víctimas: físicos, problemas sociales, emocionales, mentales e incluso en casos más extremos puede producir la muerte[4].

Mujer de 16 años que es derivada a Urgencias por un intento de suicido por la ingesta de 12 comprimidos de lorazepam junto con alcohol. Los padres comentan que se han encontrado una botella de alcohol (con ¾ de ginebra) y que faltaban 12 comprimidos de lorazepam de una caja sin abrir, junto a ella en su habitación. La madre expresa que es acosada en el colegio y hacia 10 minutos que había hablado con ella. La madre recientemente se ha quedado sin trabajo y no puede dormir, y su médico de cabecera le ha recetado lorazepam para conciliar el sueño. La joven tenía fácil acceso a su medicación. Al ingreso en Urgencias, presenta déficit de la capacidad de atención, y concentración, alteración de la coordinación motora (ataxia). Disartria y alteración de las funciones cognitivas, hipotonía muscular y flacidez, hipotensión e hipertermia. Tras la valoración inicial del paciente presenta: • T/A: 80/40 mmHg. • FC: 130 lpm. • FR: 30 rpm. • Tº: 38ºC. • Deshidratación. Se toman muestras de sangre que señalan química sanguínea, electrolitos, nitrogenados cuadro hemático normales, prueba de embarazo negativa; tóxicos (canabinoides, opiáceos, barbitúricos y antidepresivos tricíclicos) negativos. Se realiza prueba de triaje para determinación de tóxicos encontrándose concentraciones de benzodiacepinas positivas altas. Se inicia un tratamiento con medidas de descontaminación urgente, con lavado gástrico con 1 g/kg de carbón activado, administración de flumazenilo endovenoso, inotrópico (dopamina), antitérmicos y fluidoterapia. Se cursa parte de interconsulta a psiquiatría, para empezar de inmediato, por el alto riesgo de suicida. Se decide traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos. La valoración por psiquiatría encuentra una historia de síntomas depresivos, desde los 14 años de edad tras la llegada de

Pixabay/Hasty Words

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLINICO

El caso describe un intento de suicidio por ingesta de lorazepam con alcohol

un nuevo compañero a su clase, con unos 2 episodios claros de exacerbación el último de tres meses de evolución. En el momento refería anhedonia, tristeza, insomnio, desesperanza, perdida de interés es sus actividades usuales (no quiere ir al colegio, no hace los deberes) e ideación suicida estructurada. En el examen mental se encuentra alerta, somnolienta, con afecto depresivo bien respaldado, marcada desesperanza y persistía ideación suicida. Se hace un diagnóstico de depresión doble (distimia más episodio depresivo mayor). La paciente mejora, se retira el apoyo inotrópico y a las 36 horas de su ingreso y dada la evolución médica favorable, es trasladada a la Unidad de Psiquiatría. VALORACIÓN DE ENFERMERíA La valoración del caso clínico se ha llevado a cabo a partir de los Patrones Funcionales de Marjory Gordon. 1. PATRÓN PERCEPCIÓN-CONTROL DE SALUD. • Dentro de este patrón encontramos relación con las siguientes etiquetas diagnosticas: - Riesgo de suicidio. - Mantenimiento inefectivo de la salud. - Alteración de los procesos del pensamiento. • Los padres que conviven con la paciente están muy preocupados porque es la tercera vez que intenta suicidarse y según nos dice la madre “un día de estos lo va a conseguir”. pulso 97 abril 2019

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• No presenta alergia de ningún tipo. Está bien vacunada. • Fumadora habitual, toma alcohol los fines de semana. Y no sigue su plan terapéutico instaurado por su psiquiatra. • No realiza ningún ejercicio físico, sólo ir al colegio andando, que está a unos diez minutos de casa. Refiere tener mucho miedo al ir andando hasta el colegio. 2. PATRÓN NUTRICIONAL-METABOLICO. • Nos comenta su madre que apenas come, sobre todo en los días en que está más triste y que en los últimos tres meses ha perdido mucho peso. • Se observa hematomas en brazos y piernas. • Peso: 45 Kg. • Altura: 1.60 m. • Tº: 38ºC. 3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN. • Este patrón no está alterado. 4. PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO. • No realiza ningún tipo de ejercicio y permanece en su habitación sola mucho tiempo. 5. PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO. • La paciente refiere dormir poco por las noches. Comenta que a veces se pasa la noche llorando. 6. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO. • Diagnóstico NANDA relacionados con los Patrones Funcionales: sufrimiento espiritual.

INVESTIGACIÓN

PLAN DE CUIDADOS[5-7] DxE RIESGO DE SUICIDIO R/C HISTORIA DE INTENTOS PREVIOS DE SUICIDIO Y EXPRESION DE DESEOS DE MORIR

NOC

NIC

(1408) Autocontención de suicidio. Indicadores: - 140801 Expresa sentimientos. - 140802 Mantiene vinculaciones en las relaciones. - 140803 Busca ayuda cundo nota sentimientos autodestructivos. - 140804 Verbaliza ideas de suicidio, si existen. (1409) Control de la depresión. Indicadores: - 140901 Supervisa la capacidad para concentrarse. - 140902 Supervisa la intensidad de la depresión. - 140903 Identifica los factores precursores de la depresión. - 140906 Refiere dormir de forma adecuada.

(6340) Prevención de suicidios. Actividades: - Determinar existencia y grado del riesgo de suicidio. - Examinar de forma rutinaria el entorno y eliminar los peligros para mantenerlo libre de riesgos. - Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia y los amigos.

(4640) Ayuda para el control del enfado. Actividades: - Establecer una compenetración y relación de confianza básica con el paciente. (1405) Control de los impulsos. - Utilizar un acercamiento que Indicadores: sea sereno y que dé seguridad. - 140501 Identifica conductas impulsivas perjudiciales. - Fortalecer al paciente para una - 140502 Identifica sentimientos que conducen expresión adecuada del enfado. acciones impulsivas. - 140505 Reconoce los riesgos ambientales. - 140506 Evita ambientes y situaciones de alto riesgo.

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL R/C RECHAZO M/P VERBALIZACIONES AUTO-NEGATIVAS

(1205) Autoestima. Indicadores: - 120501 Verbalización de autoaceptación. - 120502 Aceptación de las propias limitaciones. - 120504 Mantenimiento del contacto visual. (1302) Superación de problemas. Indicadores: - 130201 Identifica patrones de superación eficaces. - 130202 Identifica patrones de superación ineficaces. - 130203 refiere disminución del estrés.

(5400) Potencialización de la autoestima. Actividades: - Observar las frases del paciente sobre su valía. - Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios. - Animar al paciente a identificar sus virtudes. (5230) Aumentar el afrontamiento. Actividades: - Disponer un ambiente de aceptación. - Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación. - Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados (5100) Potencialización de la socialización. Actividades: - Animar al paciente a desarrollar relaciones sanas. - Fomentar compartir problemas comunes con los demás. - Fomentar la implicación en relaciones potenciales y establecidas.

pulso 97 abril 2019

| 54

INVESTIGACIÓN

DxE AISLAMIETO SOCIAL R/C UNA CONDUCTA SOCIALMENTE INADECUADA Y ALTERACION DEL ESTADO MENTAL.

NOC

NIC

(1503) Implicación social. Indicadores: - 50303 Interacción con miembros de la familia. - 150302 Interacción con los vecinos. - 150311 Participación en actividades de ocio. (1504) Aislamiento social Indicadores: - 150407 Refiere la existencia de personas que pueden ayudarlo cuando la necesite. - 150408 Evidencia de voluntad para buscar ayuda en otras personas. - 150412 Refiere ayuda ofrecida por los demás.

(5100) Potencialización de la socialización. Actividades: - Utilizar el juego de roles para practicar las habilidades y técnicas de comunicación mejoradas. - Solicitar y esperar comunicaciones verbales. - Responder de forma positiva cuando el paciente establezca el contacto con los demás. (5440) Aumentar los sistemas de apoyo. Actividades: - Determinar el apoyo familiar. - Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso. - Observar la situación familiar actual

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C APORTE INSUFICIENTE DE NUTRIENTES M/P PERDIDA ELEVADA DE PESO.

(1802) Conocimiento de la dieta. Indicadores: - 180201 Descripción de la dieta recomendada. - 180203 Descripción de las ventajas de seguir la dieta recomendada. - 180207 Descripción de las comidas que deben evitarse.

(1240) Ayuda a ganar peso Actividades: - Pesar al paciente a los intervalos determinados. - Fomentar el aumento de ingesta de calorías. - Analizar posibles causas del bajo peso.

(1612) Control de peso. Indicadores: - 161201 Supervisa el peso corporal. - 161202 mantiene una ingesta calórica diaria óptima. - 161207 Mantiene un patrón alimentario recomendado

INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO R/C NEGACION DE LA ENFERMEDAD

(1601) Conducta del cumplimiento. Indicadores: - 160101 Confianza en el profesional sanitario sobre la información recibida. - 160102 Solicita la pauta prescrita. - 160103 Comunica seguir la pauta prescrita.

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(4360) Modificación de la conducta. Actividades: - Determinar la motivación al cambio del paciente. - Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla. - Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los esfuerzos del paciente por cambiar su conducta.

iNVeStiGaCiÓN

Pixabay/ Gerd Altmann

Bibliografía 1. Ceballos Ospino G. Ideación suicida, depresión y autoestima en adolescentes escolares de Santa Marta. Revista Internacional de Ciencias de la Salud. 2015; 12 (1):15-22. 2. Salvo L, Castro A. Soledad, impulsividad, consumo de alcohol y su relación con suicidalidad en adolescentes. Revista médica de Chile. 2013:141(4):428-434 2013. 3. Díaz Aguado M, Martinez Arias R, Babarro J. El acoso entre adolescentes en España. Prevalencia, papeles adoptados por todo el grupo y características a las que atribuyen la victimización. Revista de Educación. 2014; 362:348-379. El acoso escolar parece estar detrás del caso descrito

• Nos comenta que la decisión de quitarse la vida lo ha pensado muy bien, y que no encuentra otra salida a su sufrimiento espiritual. 7. PATRÓN PERCEPCIÓN DE SÍ MISMO-AUTOCONCEPTO. • Nos comenta que no tiene amigos y que todos en el colegio la miran mal porque “como es tan fea y tan malhecha” quién va a querer tratos con ella. Se siente inferior a todos sus compañeros. 8. PATRÓN ROL-RELACIONES. • Nos comenta que no tiene amigas. La madre nos dice que “sí que tiene y una amiga pero ella no contesta nunca a sus llamadas y que termina hartándose”. La madre se siente agotada porque dice que siempre está pendiente de ella, de las medicinas, del balcón, de todo porque siente que a cada momento su hija está pensando en lo mismo. 9. PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCION. • Nos comenta que nunca ha tenido relaciones sexuales con nadie. 10. PATRÓN AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS. • Presenta un cuadro depresivo mayor. 11. PATRÓN VALORES-CREENCIAS. • No profesa ninguna religión.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES El caso que nos ocupa es el de una adolescente víctima de acoso escolar que ingresa en Urgencias por intento de suicidio. Desde los 14 años de edad presenta sintomatología depresiva provocada por las reiteradas agresiones de los compañeros de clase y por una baja autoestima. Ser víctima de acoso e intimidación aumenta la probabilidad de sufrir pensamientos e intentos suicidas especialmente entre los niños y adolescentes ya que se puede tomar como un medio de escape en el cual lo que se pretende es la solución del mismo El plan de cuidados basados en los patrones funcionales de Margory Gordon se realizó de manera satisfactoria, gracias a él se planificaron los objetivos e intervenciones de enfermería dirigidas a favorecer el desarrollo de una autoestima positiva. Nos ayudó a ver reflejadas los principales problemas a los que se enfrenta una adolescente víctima de acoso y con ideas suicidas y a su vez a darles solución a través de los Diagnósticos de enfermería NANDA, NOC y NIC. La intervención consistió en la aplicación de técnicas cognitivo-conductuales de entrenamiento en habilidades sociales, mejora del autoconcepto y resolución de problemas. La intervención resultó eficaz para la consecución de los objetivos, viéndose favorecida por la colaboración de ambos padres y por la adherencia al tratamiento. pulso 97 abril 2019

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4. Cava M. Familia, profesorado e iguales: claves para el apoyo a las víctimas de acoso escolar. Phychosocial Intervention. 2011; 20(2): 183-192. 5. Herdman TH, editor. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 20152017. Madrid: Elsevier, 2014. 6. Bulechek GM, Butcher HK, Mc-Closkey-Dochterman J, editores. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª Ed. Madrid: Elsevier, 2014. 7. Morrhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5a ed. Madrid: Elsevier, 2014.

Es recomendable trabajar junto a la familia del adolescente en la compresión del problema, estimular el diálogo entre padres e hijos así como las áreas de funcionamiento familiar. El acoso escolar es un problema complejo que nos implica a todos: familias, sistema educativo, sistema sanitario, políticos y sociedad en general. Por lo que todas las personas víctimas deben ser tratadas como una urgencia potencial.

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INVESTIGACIÓN

Eficacia de los grupos de apoyo a la lactancia materna: una revisión narrativa

]

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF recomiendan, en la Estrategia Mundial Para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño, lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida e introducción de alimentos complementarios seguros y nutricionalmente adecuados a partir de los seis meses, continuando la lactancia materna hasta los dos años o más[1]. Pese a los múltiples beneficios probados de la lactancia materna y de los intensos esfuerzos realizados por múltiples organismos internacionales como la OMS, las tasas de inicio y de mantenimiento de la lactancia materna se encuentran muy lejos de lo esperado[1]. La literatura muestra que las madres y las familias necesitan apoyo para que sus hijos reciban una lactancia materna óptima[2,3,4]. Entre las medidas que encontramos en la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño que ayudan a proteger, fomentar y apoyar la lactancia materna destaca el apoyo en la comunidad[1]. Los GALM surgen espontáneamente de la ayuda madre a madre, siendo considerados como iniciativas de participación comunitaria en salud[2]. Las relaciones sociales de las madres son muy influyentes en los procesos de toma de decisiones; de hecho, el recurso preferido de las nuevas madres para resolver dudas sobre la crianza de los hijos son otras madres. El aprendizaje por pares permite a las madres brindar apoyo y asesoramiento a otras mujeres, ayudando a superar sus barreras en lactancia materna y a prevenir y controlar los problemas de la lactancia[5]. En los estudios encontrados y consultados, las madres aconsejadas por grupos de apoyo han amamantado durante más tiempo y de forma más exclusiva que las madres apoyadas sólo por profesionales o sin apoyo[6-11]. A pesar de ello, existen po-

Autora Amaia Ainzúa Pérez (Enfermera. Centro de Salud de Buztintxuri) Dirección de contacto: aainzuap@navarra.es

Resumen Los grupos de apoyo a la lactancia materna (GALM) nacen a mediados del siglo XX como un movimiento social, formando grupos y colectivos que ofrecen apoyo a las mujeres que desean amamantar. Hoy en día se han convertido en un importante apoyo educativo y emocional para la madre lactante. En el siguiente trabajo se expone una revisión bibliográfica sobre los GALM con el objetivo de estudiar la eficacia del apoyo madre a madre en lactancia materna. Palabras clave: lactancia materna, apoyo mutuo, grupos de apoyo.

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]

cas publicaciones acerca de esta realidad, por lo que considero interesante realizar estudios que profundicen en la realidad de los GALM. Así mismo, el objetivo de este trabajo consiste en analizar la necesidad de los GALM como recurso de apoyo a las madres lactantes. METODOLOGÍA Se ha llevado a cabo una metodología de tipo cualitativo mediante una revisión narrativa de la bibliografía actual existente sobre lactancia y apoyo mutuo en lactancia materna. Se han analizado diversas bases de datos científicas (PubMed, Dialnet, CINALH, Web Of Science, Biblioteca Cochrane Plus, Academica-e UPNA), señaladas en la Tabla 1; y revistas (Anales de Pediatría, Revista Española de Pediatría, Enfermería Global, Jornal de Pediatria, Maternal and Child Nutrition, International Breastfeeding Journal, BMC Pregnancy & Childbirth). Así mismo, se han revisado los documentos más actuales publicados por organizaciones e instituciones sanitarias de influencia nacional e internacional, páginas web de asociaciones de apoyo a la lactancia materna, periódicos y otros recursos informativos. En la tabla 1 se ha recogido la búsqueda bibliográfica, encaminada a dar respuesta a los objetivos propuestos. Tras una primera revisión, se eliminaron artículos que aparecieron repetidos en otras bases de datos. Posteriormente, fueron seleccionados 14 artículos de especial interés para la realización de la investigación. Finalmente, conforme se obtenían los resultados del trabajo, se realizaban nuevas búsquedas con el objetivo de ampliar información acerca de cada resultado, dichas búsquedas no están reflejadas en la tabla 1 pero sí en la bibliografía final. A pesar de ello, debido a los escasos estudios elaborados sobre el tema en nuestro entorno socio cultural, parte de la información utilizada se ha recogido de pági-

INVESTIGACIÓN

TABLA 1. Búsqueda bibliográfica en bases de datos científicas. Elaboración propia. BASES DE DATOS PubMed

Dialnet

CINALH

Web of Science

Biblioteca Cochrane Plus

Academica-e UPNA

CRITERIOS DE BÚSQUEDA

RESULTADOS

((breastfeeding[Title]) AND peer-support[Title]) AND (“2016”[Date - Publication]: “2018”[Date - Publication

Encontrados Revisados Seleccionados

10 4 2

(((breastfeeding[Title]) AND interventions[Title]) AND peer support) AND (“2008”[Date - Publication]: “2018”[Date - Publication])

Encontrados Revisados Seleccionados

17 5 3

Títulos: lactancia materna grupos apoyo + Rango de años: 2014-2018 + Países: España

Encontrados Revisados Seleccionados

2 2 2

Contiene las palabras: grupos de ayuda mutua + Autores: Canals Sala, Josep.

Encontrados Revisados Seleccionados

3 1 1

(TI=breastfeeding AND TI=peer support) Limitadores: -Texto completo. -Fecha de publicación: 2004-2017

Encontrados Revisados Seleccionados

12 4 4

TI=breastfeeding AND TI= peer support Refinado por: Acceso abierto: (ALL OPEN ACCESS) Período de tiempo: 2010-2018.

Encontrados Revisados Seleccionados

14 5 2

TI=breastfeeding AND TI=interventions AND TI=promoting Refinado por: Acceso abierto: (ALL OPEN ACCESS). Período de tiempo: 2010-2018.

Encontrados Revisados Seleccionados

10 1 0

((Breastfeeding) AND (Peer support)): TI Período de tiempo: 2008-2018.

Encontrados Revisados Seleccionados

11 1 0

Trabajos de fin de estudios y máster- Filtros avanzados – Título contiene “Lactancia”.

Encontrados Revisados Seleccionados

6 6 0

Trabajos de fin de estudios y máster- Filtros avanzados – Título contiene “Lactancia” + Título contiene “grupos apoyo”.

Encontrados Revisados Seleccionados

0 -

nas web oficiales de los GALM y organizaciones e instituciones. En cuanto a los criterios de inclusión y exclusión, fueron incluidos estudios cuyo objetivo principal fuese determinar la eficacia de la ayuda mutua en lactancia materna, así como estudios recientes que no superasen los 10 años desde su publicación (a excepción de la base de datos CINHAL, en la cual la búsqueda se amplía a los 14 años). Mientras que fueron excluidos artículos que no se ajustasen al tema objeto de estudio y texto completo no disponible. Uno de los límites impuestos fue que el idioma de la publicación fuese en inglés o castellano. Finalmente, en la tabla 2 se presenta el cronograma de trabajo, donde se incluye el periodo de tiempo en el que se realizó la búsqueda.

LOS GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA A pesar de los beneficios probados de la lactancia materna y de las recomendaciones de organismos internacionales como la OMS y UNICEF, su prevalencia es baja o muy baja en prácticamente todo el mundo[1]. En la Figura 1, podemos observar como en Navarra, según los últimos datos recogidos por el Observatorio de Salud Comunitaria de Navarra durante el periodo de 2015, la distribución de lactancia materna exclusiva o parcial a los 6 meses es bastante desigual según Zonas Básicas de Salud. Podemos observar como las tasas más elevadas las encontramos en la zona norte de la Comunidad Foral, donde el porcentaje de niños alimenpulso 97 abril 2019

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tados con lactancia materna exclusiva o parcial a los 6 meses se sitúa en torno al 71-80%, mientras que las tasas más bajas de lactancia materna exclusiva o parcial a los 6 meses se localizan en la zona media, sur y oeste de la Comunidad. Curiosamente, tanto en la zona de Ansoáin como en la zona de Sarriguren; donde encontramos algunos de los porcentajes de lactancia materna más elevados de la Comunidad Foral, están presentes locales de un GALM[12]. La Federación Catalana de Grupos de Apoyo a la Lactancia Materna[13] define los GALM como grupos de ayuda mutua, abiertos a madres que desean amamantar a sus hijos, que se reúnen periódicamente tanto para resolver dudas y dificultades como para compartir experiencias.

INVESTIGACIÓN

TABLA 2: Cronograma de estudio. Fuente: Elaboración propia.

FASE DE ENTREGA

FASE DE ELABORACIÓN

FASE DE PREPARACIÓN

ACTIVIDAD

TAREAS Y RECURSOS

TIEMPO

Elección del tema de estudio. Revisión en Academica-e de TFG y TFM de años anteriores, con el Noviembre, objetivo de descartar temas de trabajos ya realizados y observar los diciembre, diferentes tipos de metodologías trabajadas. enero. Búsqueda bibliográfica.

Revisión de la bibliografía.

Elaboración de los resultados.

Búsqueda en bases de datos científicas (PubMed, CINALH, WebO- Enero, febrero. fScience, Dialnet, Biblioteca Cochrane). Búsqueda en E-Revistas de artículos relacionados. Búsqueda en páginas web recomendadas. Lectura en profundidad de los documentos seleccionados. Elaboración de un esquema con los puntos a tratar en el trabajo. Documentos seleccionados. Elaboración del informe.

Enero, febrero, marzo. Marzo, abril, mayo.

Conclusiones.

Mayo

Adecuación del trabajo final Requisitos de publicación Revista Pulso. a los requisitos de la revista científica escogida.

Junio, julio, agosto.

Entrega del trabajo.

Complementan la asistencia que ofrecen los servicios de salud. Los servicios que ofrecen son gratuitos y la asistencia es voluntaria[13]. En cuanto a las características de los GALM, los grupos de apoyo “madre a madre” son en su estructura básica Grupos de Ayuda Mutua (GAM), es decir, agrupaciones de personas que se juntan de forma voluntaria para ayudarse mutuamente y conseguir un propósito. El objetivo de un GALM es crear un clima en el que se apoye la lactancia materna y se proporcionen los conocimientos técnicos y prácticos que son necesarios para conseguir una lactancia exitosa[13]. Como objetivos más concretos podemos añadir el aumentar la autoestima materna sobre su capacidad para amamantar, ayudarles a superar las dificultades que se presentan, concienciar a la sociedad de que amamantar es un derecho y que toda mujer debería tener la posibilidad de ejercerlo, colaborar con los profesionales sanitarios en la promoción, difusión y apoyo a la lactancia materna y favorecer y exigir el cumplimiento de la legislación vigente[2]. Los GALM comparten con el resto de GAM sus funciones básicas, las cuales serían[13,14]:

Trabajo en Word/PDF.

Agosto

• Facilitar la adquisición de información y conocimientos: Las madres asistentes pueden intercambiar experiencias y conocimientos. El apoyo entre madres es recíproco, es decir, se trata de pares que están pasando por circunstancias similares y comparten la mejor manera de resolver dificultades. • El GAM proporciona apoyo emocional: el grupo brinda un importante apoyo emocional a las madres, aumentando su confianza en la capacidad para amamantar y en la toma de decisiones. • Participación y autoestima: Su participación les ofrece también una oportunidad para crear vínculos con otras madres y las ayuda a fortalecer sus capacidades. El grupo de apoyo potencia la autonomía de las mujeres con respecto a sus decisiones sobre lactancia. • Poder y capacitación: El grupo puede tener necesidades comunes que no estén cubiertas de forma adecuada, por ello pueden emprender acciones para dar a conocer dichas necesidades a las autoridades, instituciones y a la opinión pública. De estas funciones se derivan las principales actuaciones de los grupos, las cuapulso 97 abril 2019

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les son encuentros de madres, atención telefónica, y el apoyo instrumental/material. Asimismo, estos grupos realizan otras actividades sociales, comunicativas y educativas[13,15,18]. Los profesionales sanitarios pueden y deben contribuir en la promoción y funcionamiento del GALM. Para la monitora es importante reconocer las situaciones que sobrepasan sus capacidades y animar a la madre a acudir al profesional sanitario. Por su parte, los profesionales de la salud, como puerta de entrada al sistema sanitario, también deben colaborar con los GALM proporcionándoles información científica sobre temas concretos cuando la soliciten, dando a conocer su existencia entre las madres, apoyando y reconociendo su trabajo y estableciendo con ellos una relación que permita el diálogo y que facilite el seguimiento e información a las madres[3]. La OMS ha reconocido en varias ocasiones la función y eficacia de los GALM. En el documento “Pruebas científicas de los Diez Pasos’’ se recogen evidencias científicas de los efectos positivos del apoyo de los grupos de madres sobre la lactancia materna[19].

INVESTIGACIÓN

FIGURA 1. Lactancia materna parcial o total a los 6 meses (%) [Internet]. Observatorio de Salud Comunitaria de Navarra. 2017 [citado en mayo de 2018] [27].

Un estudio realizado sobre 16 mujeres que acudían a GALMs demostró que dicho apoyo no sólo aumentaba las tasas de inicio y mantenimiento de la lactancia, sino que, además, aportaba beneficios adicionales tales como; mejora de la salud mental y aumento de la confianza materna, mejora de las habilidades en la crianza de los hijos[9]. CONCLUSIONES

Los primeros estudios que avalan la importancia de la ayuda madre a madre se realizaron en la década de los años setenta comparando grupos de madres lactantes que se reunían con la Liga de la Leche, con otro grupo de madres que no tenía este apoyo. Se pudo demostrar que las mujeres que contaban con este apoyo tenían más confianza en sí mismas y parecían beneficiarse de la información recibida por el grupo[4].

La revisión realizada por Kaunonen et al.[6] analiza la eficacia de los distintos proveedores de apoyo sobre la lactancia materna. La revisión identifica 30 estudios y concluye que el apoyo combinado ofrecido por profesionales y pares resultó ser eficaz para aumentar las tasas de inicio de lactancia materna, prolongar la lactancia materna, aumentar su exclusividad, así como la satisfacción materna con la lactancia. pulso 97 abril 2019

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Pixabay/seeseehundhund

Los GALM son una herramienta importante de promoción de la salud, contribuyendo al bienestar de las madres y los niños/as, mejorando su calidad de vida y por ende la de la comunidad en la que viven. Durante la etapa de crianza y amamantamiento, surgen necesidades en las madres que no pueden ser cubiertas ni por el entorno sociofamiliar, ni por las instituciones sociosanitarias. Ante dicho vacío, la mujer busca recursos en su propia comunidad, agrupándose con otras mujeres con necesidades similares. El GALM contribuye en la mejora de las tasas de inicio y mantenimiento de la lactancia materna, así como las tasas de lactancia materna prolongadas. Se considera importante fomentar la colaboración de los profesionales sanitarios con los GALM, partiendo del respeto mutuo y la consideración de que se realizan funciones diferentes pero complementarias. La Comunidad Foral de Navarra cuenta con este recurso, por lo que resulta interesante invertir mayores esfuerzos en la difusión y reconocimiento social de las prácticas de los grupos.

Según la literatura, las madres necesitan apoyo para que sus hijo reciban una lactancia materna óptima

iNVeStiGaCiÓN

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INVESTIGACIÓN

LAT. Anestésico tópico para laceraciones pediátricas

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INTRODUCCIÓN

Las heridas que precisan puntos de sutura es uno de los motivos de consulta más frecuente en urgencias pediátricas; es primordial obtener la mejor anestesia posible de dicha área previo a la reparación de la lesión, ya que es prioritario evitar el dolor del paciente en nuestras actuaciones [1-4]. Durante mucho tiempo, el dolor infantil había sido infravalorado, ya que se consideraba que los niños eran incapaces de sentir dolor físico de igual forma que el adulto; actualmente se sabe que el paciente pediátrico podría tener incluso un menor umbral para el dolor que los adultos y que las fibras de transmisión de los impulsos dolorosos ya están correctamente desarrolladas desde los primeros días de vida; esto hace que el interés por el estudio del dolor en pacientes pediátricos esté en aumento, y en consonancia con ello, se vayan desarrollando medidas para evitar lo máximo posible el dolor, siendo el gel LAT, entre otras, una de ellas[3]. El gel anestésico LAT está compuesto por Lidocaína, Adrenalina y Tetracaína, variando la concentración en función del laboratorio, ya que se trata de una fórmula magistral; puede presentarse tanto en solución acuosa como gel de metilcelulosa[2,3]. En triaje, el profesional de enfermería, es el responsable de la valoración primaria de la herida y aplicación del gel LAT en los casos que proceda[2].

Autora Sara Marín Arriazu (Enfermera. Hospital Reina Sofía, Tudela) Dirección de contacto: sara.marin.arriazu@navarra.es

Resumen Las heridas que precisan sutura son un motivo de consulta frecuente en las urgencias pediátricas. LAT es un anestésico tópico eficaz que puede ayudar al cierre de las heridas evitando complicaciones posteriores, ya que de esta forma se evita la inyección para anestesiar y por lo tanto favoreciendo al niño en su bienestar. Los beneficios no solo son para el paciente, sino también para el propio centro, ya que no se necesitan herramientas ni infraestructuras específicas; basta con disponer en el stock del centro este preparado.

diatría son EMLA®, LAT, lidocaína al 3-45% en crema y tetralidophen® (Tetracaína, lidocaína, fenilefrina)[1,3,5,6]. El anestésico tópico LAT es un compuesto formado por lidocaína, adrenalina y tetracaína; se trata de una fórmula magistral que puede encontrarse en forma de gel de metilcelulosa o en solución acuosa, envasado en dosis unitarias con el objetivo de reducir la posibilidad de contaminación de la herida. Se trata de un anestésico tópico seguro y efectivo que puede ayudar a cerrar sin complicaciones laceraciones, particularmente las del paciente pediátrico[1,6-8]. La concentración de sus principios activos, también se encuentra alguna diferencia con respecto a los excipientes, varía en función de la bibliografía consultada; se encuentran diversas variaciones: • Lidocaína 4%, Adrenalina 0.1 (0.18)%, Tetracaína 0.5%, es la más descrita en los estudios y es la que se recomienda por sus referencias de estabilidad[1,5-9]. • Lidocaína 1.5% al 5%, Adrenalina 0.05% al 0.2%, Tetracaína 0.5% al 1%[6]. • Lidocaína 1.5%, Adrenalina 0.1%, Tetracaína 1% [3]. • Lidocaína 2.5%, Adrenalina 0.05%, Tetracaína 0.5%[10].

El objetivo de este trabajo es dar a conocer las peculiaridades y formas de administración de este anestésico tópico. Palabras clave: Heridas y lesiones, pediatría, atención de enfermería, gel LAT.

DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN Existe gran variedad de anestésicos tópicos, entre los que se encuentran EMLA®, lidocaína liposomal, lidocaína aerosol 10%, cloruro de etilo, benzocaína, oxibuprocaína, proparacaína, tetralidophen®, TAC (tetracaína 0.5%, adrenalina 0.05%, cocaína 11,8%), LET (lidocaína 4%, epinefrina 1/2000, tetracaína 1%) y LAT; dentro de estos los más utilizados en pe-

Presentación de gel LAT. Disponible en urgencias del hospital Reina Sofía de Tudela

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INVESTIGACIÓN

Las heridas que precisan puntos de sutura, uno de los motivos de consulta más frecuente en urgencias pediátricas

La adrenalina o epinefrina actúa como vasoconstrictor e inhibe la absorción sistémica de los anestésicos, lo que permite administrar dosis más altas, logrando una mayor eficacia con un riesgo menor[3,9]. Existen diversos estudios que comparan LAT con otros anestésicos tópicos, entre los resultados de éstos se puede encontrar que LAT es igual de eficaz que TAC pero más seguro, económico y libre de las complicaciones asociadas a la cocaína[6].

CONTRAINDICACIONES [1,5,7,12,13]

INDICACIONES

PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN[1,2,6,9,11-14]

Previo a sutura de heridas abiertas simples localizadas en cara y cuerpo. No debe emplearse en mucosas, labio, párpados y partes acras como pabellón auricular, pene, punta de los dedos, nariz, etc.[5,6,11,12]. Con respecto a la longitud de la herida, en función de la bibliografía consultada ésta va variando, ya que una refiere que es útil en heridas superiores (>) a 1 cm sin deber administrar en aquellas > 4 cm[11]; mientras que en otra se encuentra la posibilidad de uso en heridas de 6-8 cm señalando como óptimas aquellas de 5 cm[6].

• Partes acras (por el efecto vasoconstrictor de la adrenalina, pudiendo producirse necrosis y amputación) • Alergia a anestésicos locales tipo éster o amidas. • Heridas de gran tamaño que requieran gran cantidad del gel, por el riesgo de sobredosificación. • Heridas con más de 8h de evolución.

En primer lugar, siempre hay que tener presente que conseguir la mejor anestesia de la zona, causando el mínimo dolor posible, es el paso previo y fundamental para una correcta reparación de la lesión en óptimas condiciones; siendo por lo tanto la prevención del dolor una prioridad en el paciente pediátrico, puesto que una analgesia inadecuada podría provocar aumento de la sensibilidad al dolor, miedo y ansiedad para posteriores procedimientos. Los pasos a seguir serían: • Valorar herida en triaje.

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• Limpiar la herida con suero fisiológico, retirando cuerpos extraños y/o detritus cuando proceda. • Aplicar el gel abarcando todo el contorno en forma de capa gruesa (1-3 ml, otras bibliografías hablan de hasta 5 ml). Desechar envase tras cada uso. • Cubrir de forma oclusiva con una gasa o apósito transparente, así se favorece la absorción cutánea de la lidocaína. • Dejar actuar; el tiempo de espera varía en función de la bibliografía consultada, se habla de 15-30 minutos o de 20 minutos o bien 20-30 minutos. • Pasado este tiempo se retirará el gel con una gasa impregnada en suero fisiológico; para probar la efectividad del producto, se comprobará el dolor con una aguja. Si el área sigue estando sensible se aplicará una nueva capa de gel, se esperará 10 minutos más. • Iniciar el proceso de sutura. También se habla de la dosificación máxima de la lidocaína, que no debe exceder de 5 mg/kg o bien se recomienda una dosis de 0.5 ml por cada centímetro de longitud de la herida, hasta un máximo de 2 ml para edades entre 1-3 años, y 3

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ml para mayores de 3 años (tomando como referencia la concentración de LAT (4% - 0.1% - 0.5%)[1,8,13]. CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Aunque es raro, puede producir toxicidad sistémica, principalmente debido a la absorción sistémica de la lidocaína y tetracaína, si se supera la concentración recomendada y se aplica sobre mucosas[5]. • Debe protegerse de la luz[11]. • Una de las complicaciones más frecuentes es la irritación local[6]. Tener en cuenta que de forma genérica los anestésicos locales pueden producir reacciones adversas tales como reacciones sistémicas (poco frecuentes) a nivel del SNC en forma de acúfenos, sabor metálico, parestesias, náuseas, vómitos, inquietud, etc. pudiendo llegar a apnea y coma; reacciones sobre el sistema cardiovascular como hipotensión, arritmias, etc. y reacciones por hipersensibilidad como picor, urticaria, diarrea o tos[1]. INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE • Debido a la vasoconstricción producida, en ocasiones, poco después de su aplicación los bordes de la herida se tornan blanquecinos[2,3]. VENTAJAS La ventaja de los anestésicos tópicos, en general, que puede extrapolarse también de forma específica al gel LAT son[2,3,5,6]: • La aplicación no es dolorosa, ya que con ello se reduce la necesidad de inyectar. • Evita la deformación de los tejidos producida por la infiltración de estos. • Sobre todo, útil en laceraciones simples que no superen los 8 cm, localizadas en cara y cuero cabelludo, ya que estas zonas se encuentran más vascularizadas, siendo por lo tanto, más afines a este tipo de anestesia. • Disminuye la probabilidad de contención física. • Las contraindicaciones son escasas. • Uso fácil de aprender. • No se necesita para su uso una infraestructura específica.

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