Pulso 89

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Enfermería en movimiento, nuevo blog con contenidos profesionales

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REVISTA DEL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE NAVARRA

El Colegio pide colaboración para actualizar el censo de enfermeras especialistas <

MARZO 2017 | NÚMERO 89

Tratamiento de quemaduras y manejo de inhaladores, estudios premiados en la II Jornada de Investigación del Colegio

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editorial / editoriala

Carlos Sesma Sánchez Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra Nafarroako Erizaintzen Elkargoko Lehendakaria

Seguimos avanzando Las últimas semanas, como también las próximas, han sido de gran actividad para la Enfermería navarra. Estos días pasados se ha homenajeado a las jubiladas de 2016, grandes precursoras de nuestra Enfermería de hoy. También se han otorgado premios a los mejores trabajos científicos y a las nuevas doctoras en Enfermería. Los próximos meses están programados varios eventos relevantes para la profesión: el Congreso de CIE, un congreso internacional y otro nacional en Pamplona, y nuestra Jornada anual.

Este año para la Jornada de Enfermería Navarra damos un giro con los temas y “forzamos la máquina” con una propuesta que puede resultar poco atractiva en su planteamiento, pero que hemos entendido que tiene que ser fundamental en el futuro de la profesión. Hemos planteado “Modelos de gestión”, porque estos se están implementando ya, y las enfermeras no podemos quedarnos al margen: hay que conocer de qué se está hablando, cuáles son las fórmulas de participación en este modelo más horizontal. También se abordará “la calidad hacia la excelencia”, otras dos palabras que nos hacen temblar las piernas cuando las oímos a los pies de una cama, en un consultorio o en un botiquín. El tercer eje para la Jornada se centra en innovación en el mundo del trabajo enfermero.

Se trata de mostrar que hay más áreas de actividad enfermera además de las clásicas, que no tenemos que ponernos techos; por esta vez hay que dejar volar un poco la imaginación y ver nichos de trabajo en la innovación, nuevas tecnologías, investigación... Pero todo esto supone retos e incertidumbres de futuro, por eso mismo, por el miedo a lo desconocido, es por lo que nos ha parecido tan importantes los temas que proponemos para la Jornada.

Aprovechamos para informar que desde el Colegio nos hemos registrado en el patronato de la Fundación Navarra para la Excelencia, que nos aportará el conocimiento y las herramientas para trasformar la gestión que veníamos haciendo del Colegio de forma espontánea o casi “casera”, en una gestión medible, comparable y evaluable. Es un proceso continuado en el tiempo que hará del Colegio una organización más fuerte, ágil y accesible para todas las colegiadas.

Este es el camino nos lleva a mejorar la transparencia del Colegio y la eficiencia de nuestras decisiones, para que los próximos equipos que dirijan nuestra organización dispongan de una plataforma de apoyo donde poder evaluar y visibilizar la gestión. En suma, avanzando hacia la excelencia en el desarrollo de la profesión enfermera.

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Aurrera jarraitzen dugu Azken aste hauek, datozenak bezala, jardun handikoak izan dira Nafarroako erizaintzarentzat. Joan diren egunotan omendu ditugu 2016an erretiratu direnak; izan ere, gaur egungo gure erizaintzaren aitzindari handiak. Bestalde, lan zientifikorik hoberenak eta Erizaintzako doktore berriak saritu dira. Datozen hilabeteetarako, lanbiderako garrantzitsuak diren zenbait ekitaldi daude programaturik: CIEko biltzarra, nazioarteko biltzar bat eta biltzar nazional bat Iruñean, eta gure urteroko jardunaldia.

Aurten, Nafarroako Erizaintza Jardunaldirako, bira egin diegu gaiei eta “makina behartu dugu”, bere planteamenduan ez oso erakargarri suerta daitekeen baina lanbidearen etorkizunean funtsezkoa behar duela uste dugun proposamen batekin. “Kudeaketa ereduak” planteatu ditugu, horiek jada ezartzen ari direlako, eta erizainok ez dugulako bazterrean geratu behar: jakin behar dugu zertaz mintzatzen ari den, eredu horizontalago honetan parte hartzeko formulak zein diren. “Bikaintasuneranzko kalitatea” ere izanen dugu hizpide: bi hitz horiek dardarka jartzen gaituzte entzuten ditugunean ohe baten oinetan, kontsultategi batean edo botika-kutxaren gela batean. Jardunaldirako hirugarren ardatza erizaintza lanaren esparruko berrikuntza izanen da. Asmoa da erakustea erizaintza jardunean alor klasikoak baino gehiago badagoela, ez diogula gure buruari mugarik jarri behar; behingoagatik, irudimenari pixka bat hegan egiten utzi behar zaio eta lan hobiak ikusi behar dira berrikuntzan, teknologia berrietan, ikerkuntzan…

Baina horrek guztiak erronkak eta etorkizuneko ziurgabetasuna ekartzen dizkigu eta, horrexegatik hain zuzen, ezezagunak ematen duen beldurragatik, iruditu zaizkigu horren garrantzitsuak Jardunaldirako proposatu ditugun gaiak.

Bide batez, jakinarazi nahi dizuegu Elkargotik izena eman dugula Nafarroako Bikaintasunerako Fundazioaren patronatuan. Haren bidez, Elkargoan nolabait era espontaneoan edo ia “etxeko erara” egiten genuen kudeaketa, kudeaketa neurgarri, alderagarri eta ebaluagarri bihurtzeko jakintza eta tresnak jasoko ditugu.

Prozesu hori etenik gabea da denboran zehar eta lagunduko du Elkargoa erakunde indartsuagoa, bizkorragoa eta eskuragarriagoa izan dadin kide guztiontzat.

Hori da Elkargoaren gardentasuna eta gure erabakien eraginkortasuna hobetzera eramanen gaituen bidea, gure erakundea zuzenduko duten hurrengo taldeek kudeaketa ebaluatu eta ikusi ahal izateko, laguntzarako plataforma bat izan dezaten. Azken buruan, bikaintasunerantz aurrera goaz, erizaintza lanbidearen garapenean.

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Maquetación: Az2 Comunicación Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º • 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicacion@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.com TUDELA Camino Caritat, 4, ent • 31500 Tudela Tel. y Fax.: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2.029/1977 ISSN: 11378913 Pulso está incluida en la base de datos Cuiden®

(Fundación Index)

JUBILADAS

Más de 150 personas asisten al homenaje del Colegio a los profesionales jubilados el año pasado Un total de 49 enfermeras y tres enfermeros recibieron la insignia colegial durante la celebración de la fiesta de San Juan de Dios

Las enfermeras/os que recibieron la insignia colegial

Más de 150 personas se reunieron el pasado 8 de marzo en la jornada organizada por el Colegio para homenajear a los profesionales de Enfermería que se jubilaron durante 2016. Los actos tuvieron lugar con motivo de la festividad de San Juan de Dios, patrón de la Enfermería.

La celebración comenzó con una misa en la capilla de Nuestra Señora de la Salud (ubicada en el recinto del Complejo Hospitalario de Navarra-A), a la que siguió una comida en el restaurante del hotel Blanca de Navarra que reunió a más 150 colegiadas y colegiados, jubilados en su gran mayoría.

Tras el almuerzo, el presidente del Colegio de Enfermería, Carlos Sesma Sánchez, entregó la insignia del Colegio a los 52 profesionales jubilados el año pasado que participaron en la fiesta (49 enfermeras y tres enfermeros). La insignia, que representa el logotipo de la Organización Colegial, se concede como reconocimiento y agradecimiento por los años de dedicación profesional.

Un total de 52 jubilados recibieron la insignia colegial

Por orden alfabético, los homenajeados fueron: Mª José Altuna Arce, Ana Luisa Anaut Petroch, Mª Rosario Apestegui Uriz, Mª Margarita Aristu García, Mª Eugenia Ariz Larumbe, Mª Teresa Azcona Gonzaga, Mª Esther Ballaz Compains, Mª Jesús Barasoain Rudi, Mª Rosario Borda Izco, Mª Elena Celay Celay, Mª Pilar Clemente Guerrero, Mª Concepción Chocarro Ancheta, Blanca de Esteban Asenjo, Mª Angeles de La Asunción Marrodán, Rocío Del Villar Adot, Merche Echavarri García, Mª pulso 89 marzo 2017

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Alicia Elarre Zabaleta, Carmen Esparza Lizasoain, Mª Isabel Esquíroz Ayesa, Mª Luisa Floristán Goñi, Joaquín García Apesteguia, Asun Gurrea Fernández, Marina Ibarz Melet, Mª Eugenia Inza Eliz, Carmen Irigaray Ulibarrena, Fátima Irisarri Zamarbide, Mª Carmen Izco Arriaran, Juana Mª Izcue Apesteguia, Clara Lezaun Lecea, Isabel Lizaso Bacaicoa, Concepción Loperena Eslava, Carmen López de Goicoechea Sánchez, Mª Carmen Martín de Aguilera Moro, Mª Elena Martínez Bayarri Ubillos, Juana Mª Martínez Equisoain, Mª Carmen Mateo Valencia, Esther Miral Equioiz, Mª Rosario Navarcorena Munárriz, Manolo Navascués Anglada, Sagrario Ollo Larumbe, Carmen Osés Baquedano, Mª Cristina Puyol Pérez, Teresa Remírez Marzo, Mª Carmen Rodriguez Saiz, Miren Josune Sabate Baruque, Mª Luisa Urrizburu Toni, Mª José Urrutia Sanzberro, Antonio Villanueva Pérez, Inmaculada Vizcay Villanueva, Belén Vizcay Villanueva, Adelaida Yerro Cruz y Mª Asunción Zudaire Larrión.

JUBILADAS

Mari Carmen Martín de Aguilera: “Desde siempre me ha gustado la Enfermería”

Sorteo de regalos celebrado tras la comida

Por último, tuvo lugar un sorteo de regalos facilitados por establecimientos que mantienen acuerdos comerciales con el Colegio de Enfermería. En total, se sortearon una veintena de obsequios donados por los siguientes comercios y empresas (por orden alfabético): • Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) • AN Energéticos • Arte Cuadro • Banco Sabadell • Laboral Kutxa • Fisiomédica Actual • Floristería El Jardín • Joyería Muñoz • Joyería Platino • Multiópticas Juan P. Goñi • Previsión Sanitaria Nacional (PSN) • Viajes El Corte Inglés

Un momento de la misa

La trayectoria profesional de Mari Carmen Martín de Aguilera Moro ha pasado por diferentes puntos geográficos. Tras estudiar Enfermería en Huesca, empezó a trabajar en el Hospital 12 de Octubre de Madrid, de ahí pasó a la Residencia Sanitaria de San Sebastián, su ciudad natal, aunque con 6 años se trasladó a vivir a Tudela. Luego estuvo cuatro años en Venezuela y, a su regreso a España, primero en el Hospital de Barbastro, como supervisora de Quirófanos, y finalmente en el Hospital Reina Sofía de Tudela, donde empezó como directora de Enfermería.

Posteriormente se incorporó a la Unidad de Hemodiálisis del centro tudelano y “a los cuatro años, cansada de turnos, salió una vacante de consultas externas y me fui”, admite. Primero como volante, luego empezó en Dermatología, donde puso en marcha junto a Pilar Hernández Orta la consulta de Enfermería. “Nos premiaron en dos congresos nacionales: uno por los 10 años de la Consulta y otro por la terapia fotodinámica que realizábamos”.

Aunque se confiesa contenta con su nueva etapa como jubilada, Mari Carmen no duda que volvería a ser enfermera, “desde siempre me ha gustado la Enfermería”, asegura. Aunque no tiene familiares en esta profesión, se ve recompensada porque dos hijos de amigos le han pedido ayuda “para el trabajo fin de grado y el trabajo fin de máster. Es muy gratificante”, afirma.

Antonio Villanueva: “Como enfermero de pueblo, cuando empecé tenías que comprarte todo” La antigua mina de Potasas, en Beriain, fue el primer destino profesional de Antonio Villanueva Pérez, natural de Larraga y vecino de Puente la Reina. Después de terminar sus estudios en Valencia, en 1980 se incorporó como enfermero del Trabajo a Potasas, donde ejerció durante ocho años. A partir de ahí, los últimos 28 años de su vida laboral se han desarrollado en la Atención Primaria: Añorbe, Puente la Reina, la Subdirección del área de salud de Estella y, por último, el SUR de Los Arcos.

Sobre la profesión, considera que ha cambiado “totalmente. He sido enfermero de pueblo y cuando empecé tenías que comprarte todo: material, jeringas… Lo de ahora no tiene nada que ver. La pena es que todavía no hemos conseguido temas pendientes como la prescripción o el respeto a la Enfermería”.

Se muestra encantado con la jubilación, “no echo nada de menos”, asegura, como también afirma convencido que volvería a elegir la misma profesión. ”Pertenezco a una saga de enfermeros: mi padre, mi hermana y mi hija”, concreta. Además, Antonio Villanueva fue también secretario del Colegio de Enfermería: “Tengo buen recuerdo del trabajo y también de mi paso por el Colegio. Hay que seguir potenciándolo porque todo lo que sean mejoras en el Colegio sirven para unir a la profesión”, concluye.

La comida se celebró en el hotel Blanca de Navarra

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INVESTIGACIÓN

Tratamiento de quemaduras en Primaria y manejo de inhaladores en pacientes asmáticos, estudios premiados en la II Jornada de Investigación del Colegio Durante las sesiones se expusieron también las comunicaciones premiadas en congresos nacionales y siete tesis de Enfermería leídas en 2016 en universidades navarras Un trabajo sobre tratamiento de quemaduras térmicas en Atención Primaria y un poster acerca del manejo de inhaladores en pacientes asmáticos obtuvieron los dos premios de la II Jornada de Investigación del Colegio de Enfermería de Navarra, celebrada el 9 de marzo en el Complejo Hospitalario. Se da la circunstancia que las autoras de ambas investigaciones ejercen en el área de Salud de Tudela.

Más de 80 enfermeras y enfermeros asistieron al encuentro, en cuya apertura intervinieron Maite Soria, directora de Cuidados Sanitarios del CHN, y Carlos Sesma, presidente del Colegio. La organización de estas sesiones tiene como objetivo promocionar la investigación en Enfermería, así como incentivar, premiar y difundir la producción científica de las enfermeras navarras.

A continuación, se expusieron los tres trabajos y tres pósteres seleccionados -entre todos los publicados a lo largo de 2016 en la revista colegial Pulso- para participar en esta Jornada y optar a los dos galardones. Seguidamente se expusieron tres comunicaciones de enfermeras colegiadas en Navarra que han sido premiadas este último año en congresos y jornadas nacionales. Por último, siete doctoras en Enfermería que han defendido su tesis en 2016 en Navarra dieron a conocer un resumen de sus trabajos de investigación.

El comité científico de la jornada, integrado por las miembros de la Unidad de Apoyo a la Investigación del Colegio, fue el encargado de seleccionar los trabajos que optaban al premio, así como de elegir las investigaciones ganadoras en cada categoría.

El vídeo de la jornada completa está disponible en el canal de Youtube del Colegio.

Las autoras premiadas, con el presidente del Colegio. Desde la izquierda, Sara Marín, Ana Isabel Cornago, Carlos Sesma y Miriam Miramón

GUÍA VISUAL PARA TRATAR LAS QUEMADURAS “Tratamiento de las quemaduras térmicas: guía de actuación en Atención Primaria” es el título de la investigación premiada en la categoría de trabajo. Su autora es Sara Marín Arriazu, enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Reina Sofía. El premio está dotado con 200 €.

El trabajo tenía como objetivo “elaborar una guía visual basada en información científica para el tratamiento de las quemaduras térmicas en Atención Primaria”, para lo cual la autora llevó a cabo una revisión bibliográfica centrada principalmente en bases de datos.

En las conclusiones del estudio, Sara Marín destaca la escasez de protocolos o guías de actuación ante una quemadura en Atención Primaria, a lo que se suma que “el 5% de las consultas médicas por quemaduras son derivadas a nivel hospipulso 89 marzo 2017

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talario, muestra la necesidad inminente de investigar acerca de este tema para elaborar guías de actuación basadas en una evidencia científica”.

Igualmente, recuerda que la mayor parte de las quemaduras de origen térmico se producen en el domicilio, por lo que resulta fundamental la educación por parte de los profesionales sanitarios para prevenirlas. En el trabajo, Sara Marín destaca el papel de las enfermeras en el tratamiento de este tipo de heridas, aunque “en ocasiones carecen de recursos” y reivindica la necesidad de investigación enfermera en este ámbito, “aplicando los resultados en la práctica clínica”.

UN 70% NO UTILIZA BIEN LOS INHALADORES Por su parte, el póster premiado aborda el “Manejo de inhaladores en pacientes asmáticos” y es obra de Miriam Miramón

INVESTIGACIÓN

Planillo y Ana Isabel Cornago González, enfermeras del Centro de Salud Tudela Este, y Mª Ángeles Pérez Guerra, enfermera de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria del Hospital Reina Sofía (Tudela).

En este caso, el premio asciende a 150 €.

La investigación parte de que el 70% de los pacientes con asma no utiliza correctamente los sistemas de inhalación, situación que se propone reducir mediante la educación sanitaria de la técnica y objetivos del tratamiento. Así, el póster incluye una tabla con el nombre y la foto de los distintos tipos de inhaladores, junto a la técnica de empleo y los cuidados que deben observarse en la utilización de cada uno.

En los resultados, las autoras señalan la mejora del cumplimiento “para alcanzar la eficacia terapéutica deseada”, así como la “incorporación de las técnicas y medidas aprendidas como parte de las rutinas de la vida diaria del paciente”.

OTROS TRABAJOS Y PÓSTERES FINALISTAS El resto de publicaciones seleccionadas para esta Jornada fueron “Sesión de Educación para la Salud: alcoholismo en personas mayores”, obra de Julio Alberto Moreno, y “Valoración de la información en el cambio de turno entre el personal de enfermería en una planta de Medicina Interna”, trabajo de Mª José Ochotorena.

En cuanto a pósteres, los otros dos finalistas resultaron “Una visión que nos ayuda a mejorar. Valoración de la unidad de endoscopia del Complejo Hospitalario de Navarra por sus usuarios”, cuyos autores son Javier Gordillo, Marta Montañés y Estefanía García; y “Manejo de la donación en asistolia Maastricht III en el Complejo Hospitalario de Navarra”, obra de Myriam Zudaire, Miren Jaione Villares y Olatz Naiara Eslava.

COMUNICACIONES PREMIADAS EN SIMPOSIOS NACIONALES Como novedad, en esta segunda edición de la Jornada de Investigación del Colegio se expusieron tres comunicaciones de enfermeras colegiadas en Navarra que resultaron premiadas en congresos y jornadas nacionales durante 2016. Fueron los siguientes: • “Experiencia de los cuidadores de pacientes portadores de dispositivos

Más de 80 personas asistieron a la II Jornada de Investigación que se celebró en el Complejo Hospitalario de Navarra

de asistencia ventricular” (póster premiado en el 37º Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería en Cardiología. AEEC), cuyas autoras son María Cundín, Leticia Jimeno, Coral Romero, Sara Pueyo y María Pueyo.

• “Experiencia de 6 semanas de ejercicio físico multicomponente en personas mayores de 70 años para prevenir la fragilidad y el riesgo de caídas siguiendo la metodología vivifrail” (comunicación premiada en el IV Con-

greso Internacional y X Nacional de la Asociación de Enfermería Comunitaria. AEC), obra de Sagrario Mauleón.

• “Protocolo para el recambio de la sonda de gastrostomía con extensión duodenal en el tratamiento con duodopa” (póster premiado en el VIII Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería en Endoscopia Digestiva.

AEEED), realizado por Javier Gordillo, Eguiarte Delgado, Leticia Bueno, Laura Álvarez, María Ozcáriz y Eva Pascual.

Siete tesis doctorales leídas en Navarra Por último, la jornada se cerró con la exposición de siete tesis doctorales sobre Enfermería leídas el año pasado en universidades navarras. Las tres primeras han sido becadas por el Colegio. A continuación se detalla el título, doctora y universidad donde se defendió.

• “El alumnado de primaria como activo de promoción de salud: aportaciones para la construcción de un entorno escolar más seguro” (Raquel Saénz Mendía, Universidad Pública de Navarra).

• “Evolución de los estilos de vida relacionados con los factores de riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios en Navarra” (Nelia Soto Ruiz, Universidad Pública de Navarra).

• “Calidad de vida de los padres en el contexto de la enfermedad oncológica infantil” (Amaia Melero Lacasia, Universidad Pública de Navarra).

• “El proceso de convertirse en padre: un viaje de ida, de pareja a equipo. Un estudio de Teoría Fundamentada” (Marta Vidaurreta Fernández. Universidad de Navarra).

• “Diseño y validación de una escala de medición del grado de convivencia en pacientes con enfermedad de Parkinson” (Leire Ambrosio Gutiérrez, Universidad de Navarra).

• “Conociendo el significado que tiene para la persona vivir con una insuficiencia cardíaca crónica” (Maddi Olano Lizarraga, Universidad de Navarra).

• “Promoción de estilos de vida saludables en la infancia: su abordaje desde la competencia socio-emocional” (Elena Bermejo Martins, Universidad de Navarra).

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CENTROS SANITARIOS

Maite Soria: “La aportación de la enfermera en las consultas de Atención Especializada incide en la disminución de las listas de espera” Las propuestas de cambio en las consultas del CHN reorientan la actividad enfermera hacia la prestación de cuidados, según la directora de Cuidados Sanitarios del Complejo “La aportación de la enfermera en las consultas de Atención Especializada puede incidir de forma altamente positiva en la satisfacción del usuario, con la disminución de listas de espera, la reducción del número de visitas por proceso, la mejora de la resolución del proceso de visita, etc.” Son palabras de Maite Soria Sarnago, Directora de Cuidados Sanitarios del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), relativas a las propuestas de reorganización de la actividad enfermera en las consultas de Atención Especializada (AE) del CHN. Dichos cambios apunta Maite Soria, persiguen la “reorientación de la práctica enfermera hacia la prestación de cuidados” en un contexto de “demanda creciente, cambios sociales e importante evolución tecnológica”. Las propuestas, añade, surgen para dar respuesta a los requerimientos de atención de la población “mediante un abordaje integral de la salud, la atención a la cronicidad en Navarra, la mejora de accesibilidad al sistema sanitario y la definición de los nuevos roles de la enfermera en las consultas de AE”.

En este nuevo planteamiento de atención de salud, apunta la Directora de Cuidados Sanitarios del CHN, “la enfermera ha de asumir un cambio competencial”.

Reconoce que la implantación y desarrollo de otro modelo “no es fácil”, y hace preciso trabajar la aportación enfermera mediante el “desarrollo de su capacidad educo-sanitaria en la prevención, fomento, recuperación y rehabilitación de la salud”.

Así como hasta hace poco tiempo la actividad de la enfermera en las consultas de AE ha tenido un papel secundario respecto al peso de la hospitalización, “en los últimos años diversos factores han influido en que las consultas externas hayan ido adquiriendo una mayor relevancia: dismi-

Consulta de Enfermería de Cirugía Vascular ubicada en el Centro Príncipe de Viana

“En este nuevo planteamiento de atención de salud, la enfermera ha de asumir un cambio competencial” pulso 89 marzo 2017

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nución de las estancias hospitalarias, aumento de las enfermedades crónicas…”, indica Soria. Igualmente, recuerda que “el área de consultas externas es una de las puertas del usuario al sistema sanitario”.

ESPACIOS Y AGENDAS PROPIAS Por este motivo, la Dirección de Cuidados Sanitarios del CHN está apostan-

CENTROS SANITARIOS

la continuidad asistencial interprofesional e interniveles y proporciona mayor agilidad en los circuitos de atención. Gestiona las citas del paciente en las diferentes especialidades y los tratamientos programados en consultas previas, colabora en la conciliación de la medicación, realiza consulta conjunta con especialista cuando es preciso y coordina las actividades derivadas de dicha consulta”, concreta Soria.

• Otro hito importante ha sido la realización de la llamada “cita de confort” en el ámbito de los centros de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva, tal como explica la directora de Cuidados Sanitarios del CHN. “Esta llamada ha favorecido la atención Consulta del Programa de Detección Precoz de Cáncer Colorrectal y control de pólipos en el puerperio en intervalo de tiempo más corto, siguiendo las recomendaciones de la OMS, así como la continuidad de la atención de • CE de asma grave y tabaquismo (iniciala matrona de referencia que la mujer da en 2015): permite la reorientación ha tenido durante todo el proceso del enfermera hacia la prestación de cuiembarazo, parto y puerperio”. dados en patología respiratoria por ambas causas.

• Área del corazón: implementación de FUTURAS CONSULTAS PREVISTAS CE en la especialidad de Cardiología.

Con vistas al futuro, continúa Maite So“Las enfermeras desarrollan un papel de gran autonomía en la consulta de ria, está previsto implementar otras conseguimiento del paciente portador de sultas de enfermería como la de “hepado por la creación de consultas de enfermarcapasos y del desfibrilador semiau- topatía, seguimiento de heridas crónicas, mería, que cuenten con espacios físicos tomático implantable (DAI), al tiempo consulta de seguimiento de pacientes tray agendas propias, un proceso “no exento que realizan, entre otras actividades, queostomizados o las consultas realizade dificultad por los cambios organizatieducación al paciente en autocuidados. das por fisioterapeutas, definiendo previavos y estructurales que conlleva”, recoEn esta área, hace tiempo que está ins- mente los procesos”. noce Maite Soria. En concreto, siguiendo En opinión de Maite Soria, estas contaurado el trabajo en equipo y la autonoel Plan de Consultas Externas del CHN mía de las enfermeras en las consultas sultas de nueva creación “proporcionan a 2016-2019, se han puesto en marcha y o en pruebas como las de esfuerzo o co- los pacientes y usuarios una mayor accese continúa trabajando en las siguientes locación de Holter”, señala Maite Soria. sibilidad al sistema sanitario, la atención consultas de enfermería (CE): • Equipos clínicos multidisciplinares en integral de su proceso asistencial y son ga• CE en cirugía plástica: permite atender la estrategia de cronicidad en los que se rantes de la continuidad asistencial, cona pacientes que requieren curas más potencia el rol de la enfermera de enla- tribuyendo, al mismo tiempo, a hacer el complejas y mayor tiempo para realizarce que lleve a cabo una educación en sistema sanitario más sostenible”. las, lo que agiliza la atención en consulEn cuanto a su aportación para la proautocuidados. Por ahora se ha trabata médica y reduce tiempos de espera. jado en las especialidades de endocri- fesión enfermera, considera que la pues• Hematología: atención ambulatoria nología, donde se da un papel relevan- ta en marcha de las CE “ha propiciado el junto al hospital de día para facilitar la te a la educadora diabetológica, y en desarrollo de una mayor autonomía de la integración de los procesos asistenciales los perfiles de paciente pluripatológi- enfermera en entornos de trabajo que poy el seguimiento del paciente tras la adco, demencia e insuficiencia cardiaca. sibilitan integrar el conocimiento adquiministración de un tratamiento medianLa enfermera de enlace desarrolla una rido y la experiencia de la práctica diaria. te una llamada telefónica a su domicilio. actividad fundamental como referen- Propician, igualmente, un intercambio de • CE de enfermedades neuromusculares y te del paciente complejo y enlace en- la información más dinámico y fluido, y trastornos del movimiento: atención destre profesionales de Atención Primaria, están favoreciendo la cultura de trabajo de la competencia enfermera mediante AE y enfermera de Consejo. “Garantiza en equipo”. trabajo en equipo.

“El área de consultas externas es una de las puertas del usuario al sistema sanitario”

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COLEGIADAS

Mª Eugenia Ariz: “Trabajar en salud mental te hace crecer como persona” La enfermera navarra recibió un homenaje de la Asociación Española de Enfermería de Salud Mental por su contribución al desarrollo de la especialidad Asegura la enfermera navarra Mª Eugenia Ariz que trabajar en salud mental “te pone en contacto con la esencia del ser humano” y, por ello, “te devuelve mucho y te hace crecer como persona”. Y Mª Eugenia sabe de lo que habla, pues ha estado vinculada durante 40 años de profesión al ámbito de la salud mental.

Como reconocimiento a su dedicación profesional y a su contribución al desarrollo de la especialidad en Navarra, la Asociación Española de Enfermería de Salud Mental (AEESME) le tributó un homenaje el pasado diciembre en Baluarte. Arropada por más de 60 compañeras de profesión, Mª Eugenia Ariz recibió la insignia de la AEESME de manos del profesor Francisco Megías-Lizancos, presidente de la asociación. Asistieron también al homenaje la directora de la Gerencia de Salud Mental del SNS-Osasunbidea, Begoña Flamarique; el delegado de la AEESME en Navarra, Rubén Maeztu; y la secretaria del Colegio de Enfermería, Maribel Gómez. El acto comenzó una conferencia sobre “La música: arte en el cuidado”, a cargo del profesor Crispín Gigante Pérez.

“ESTA PROFESIÓN ME HA DADO MUCHO” Tras terminar sus estudios de Enfermería en la Escuela del Hospital de Navarra, Mª Eugenia Ariz realizó la especialidad en Psiquiatría en la Clínica Universidad de Navarra. Su primer destino, en 1978, fue el Hospital Psiquiátrico de Pamplona (actual Centro San Francisco Javier) primero, en la Unidad de Agudos y posteriormente en el Hospital de Día. En 2001 se incorporó al Centro de Salud Mental de la Rochapea y de ahí pasó al de Ansoain, donde se jubiló en febrero de 2016.

Aunque confiesa que estudió Enfermería “de rebote”, asegura que volvería a elegir esta profesión “porque me ha dado mucho. El trabajo en salud mental te obliga a desarrollar capacidades y habilidades,

Desde la izquierda, Maribel Gómez, Francisco Megías, Mª Eugenia Ariz, Rubén Maeztu y Begoña Flamarique (Homenaje Mª Eugenia Ariz público)

al tiempo que te pone en contacto con la parte más vulnerable de las personas, lo que considero la esencia del ser humano.

Eso te devuelve mucho y te hace crecer como persona”.

Su orientación hacia la salud mental se produjo todavía estudiando Enfermería, tras “una clase de Don Federico Soto, que era el director del Hospital Psiquiátrico.

Nos habló del cerebro, de las enfermedades mentales, de la psicología... Me pareció muy interesante, así que le tengo que agradecer porque aquella clase orientó mi profesión”, confiesa.

ENTRE LOS IMPULSORES DE LA REFORMA PSIQUIÁTRICA Uno de los méritos que atribuyen sus compañeros a Mª Eugenia es su contribución a impulsar la conocida como “Reforma psiquiátrica”, que se derivó de la Ley General de Sanidad aprobada en 1986.

Tal como recuerda, la reforma psiquiátrica supuso cambios notables en la atención de las enfermedades mentales. “Para empulso 89 marzo 2017

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pezar, la salud mental pasó a tener el mismo rango que otros problemas de salud, por lo que se integró en el sistema sanitario general. Hasta entonces, los problemas de salud mental se atendían solamente en los hospitales psiquiátricos y en unas consultas de Neuropsiquiatría que había en la Seguridad Social. La asistencia en los hospitales psiquiátricos se basaba en los ingresos en unidades de agudos.

Muchos pacientes quedaban ingresados para siempre y otros salían, pero no se realizaba un buen seguimiento entre una crisis y otra, a pesar de que los profesionales hacían lo que podían”.

Antes de que llegara la reforma, Mª Eugenia ya puso en marcha junto a otros compañeros, “por iniciativa nuestra” un hospital de día en el Psiquiátrico de Pamplona “que era innovador porque pretendía dar otro tipo de atención”.

A su juicio, la reforma psiquiátrica llegó con el espíritu de “llevar la asistencia los más cerca posible de los ciudadanos, mediante la creación de los centros de salud mental, muy ligados a los centros de

COLEGIADAS

salud y relacionados con todos los agentes que trabajan en la comunidad. Se trata de apoyar más a las familias porque cuando los pacientes están en la comunidad, las familias necesitan más apoyo”. Otras aportaciones de esta reforma, apunta Mª Eugenia Ariz, fueron la creación de los hospitales de día y el hecho de que las unidades de ingreso pasaran a los hospitales generales.

La docencia es otra de las áreas en las que se ha implicado Mª Eugenia durante su vida profesional. Comenzó en sus primeros años de ejercicio profesional, dando clases a los empleados de vigilancia y limpieza del Hospital Psiquiátrico para obtener el título de auxiliares de Enfermería. También ha impartido cursos en el Colegio de Enfermería y ha sido docente tanto con alumnas de Enfermería en prácticas como con residentes de la especialidad. Igualmente, formó parte de la primera Comisión de Docencia de la Dirección de Salud Mental, donde permaneció varios años. “La docencia ayuda a no quemarte y a mantenerte activa, además de que te obliga a replantearte lo que sabes”, afirma. Además, ha impartido formación a diferentes colectivos, como mediadores de etnia gitana, padres y madres de adolescentes...

Al mismo tiempo, ha participado en la Junta Técnica-Asistencial de la Dirección de Salud Mental en representación de la Enfermería.

TODAVÍA CUESTA IR AL PSICÓLOGO O AL PSIQUIATRA Con la perspectiva que ofrecen cuatro décadas de profesión, a la hora de valorar si ha cambiado la visión sobre la salud mental, Mª Eugenia Ariz señala algunos avances: “El estigma sigue existiendo, pero es menor. Ahora se habla mucho más de las enfermedades mentales y, aunque cada vez menos, todavía cuesta ir al psicólogo o al psiquiatra, especialmente a este último. Al mismo tiempo, también es verdad que se psicologizan o psiquiatrizan algunos problemas del vivir”.

Por otro lado, subraya el aumento en este tiempo de la autoestima en las personas que sufren problemas de salud mental. “Van surgiendo asociaciones ya no sólo de familiares, sino también de pacientes, que van teniendo voz y empiezan a influir en las políticas. Eso era algo impensable hace años”, apunta.

Más de 60 compañeras de profesión arroparon a Mª Eugenia Ariz durante el homenaje

“Antes sólo se consideraban los aspectos biológicos del enfermar” PROMOCIÓN, PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DOMICILIARIA, RETOS DE FUTURO También ha asistido en primera fila a la evolución de la Enfermería de salud mental. “Cuando empecé no existía una enfermera especializada, por lo que no estaba clara su función más allá de salvaguardar el orden y la disciplina, y aplicar los tratamientos farmacológicos correspondientes. No había una labor de asistencia y de ayuda, pues solo se consideraban los aspectos biológicos del enfermar: la base el tratamiento eran los fármacos y la estancia en el hospital psiquiátrico”, rememora.

Posteriormente, se ha venido produciendo un aumento progresivo del abanico de intervenciones de la enfermera de salud mental. “Ya no se trata sólo de administrar fármacos y ver cómo le va al paciente, sino de establecer una relación de ayuda con esa persona para apoyarle emocionalmente y ayudarle a pensar acerca de su conducta y motivarle a la realización de pulso 89 marzo 2017

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cambios. En definitiva, crear un ambiente terapéutico adecuado, siempre desde una práctica de trabajo en equipo, que es importantísima”. Para Mª Eugenia Ariz, resulta fundamental que la persona con un problema de salud mental “se sienta entendida y aceptada en su situación.

Eso permite llevar a cabo un tratamiento no sólo farmacológico, sino también a otro nivel”.

En esto momentos, añade, la enfermera de salud mental ya no se limita a la asistencia, “sino que empieza a intervenir en el campo de la prevención y la promoción, trabajando con otros agentes de la comunidad”. En esta línea, cree también que serían convenientes las visitas domiciliarias dentro de los programas asistenciales.

También con vistas al futuro, considera imprescindibles incrementar la investigación y potenciar la formación continua en la Enfermería de Salud Mental. Igualmente, reclama el reconocimiento de todas las plazas de este ámbito como puestos para especialistas. En este sentido, cabe recordar que Mª Eugenia Ariz también destacó trabajando por la implantación en Navarra de la especialidad en Enfermería de Salud Mental. La puesta en marcha de la unidad docente llegó en 2011 y pronto será realidad el reconocimiento de los primeros puestos específicos de especialistas, 6 plazas, que ya están incluidas en la actual convocatoria de la OPE del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.

VOLUNTARIADO

DYA Navarra inaugura los nuevos locales de su Escuela de Formación La enfermera Alicia Beguiristain, responsable de Voluntariado y Formación Interna, presentó las instalaciones que ocupan 200 metros cuadrados Coincidiendo con la celebración de su 40 aniversario, la Asociación DYA Navarra presentó el pasado 15 de febrero los nuevos locales de su Escuela de Formación, situados en la calle Larraina (barrio de San Juan, Pamplona).

Las instalaciones, a cuya inauguración acudieron distintas autoridades, fueron presentadas por Juantxo Navarro, responsable de Formación de DYA Navarra, y la enfermera Alicia Beguiristain, responsable de Voluntariado y de Formación Interna desde noviembre de 2016.

Los nuevos locales, adaptados a personas con discapacidad, suman 200 metros cuadrados, repartidos en tres aulas, sala de docentes y oficina. La Escuela de Formación de DYA está acreditada por el Servicio Navarro de Empleo para la impartición de certificados de profesionalidad correspondientes a varias familias profe-

Juantxo Navarro y Alicia Beguiristáin durante la presentación de la Escuela de Formación

sionales: sanidad, seguridad y medio ambiente y servicios socioculturales y a la comunidad.

Tal como explica Alicia Beguiristain, la Escuela está potenciando la formación externa “aprovechando la abundante materia prima de conocimiento que hay en DYA. En colaboración con Juantxo Navarro, elaboramos distintos proyectos formativos para empresas y entidades que nos piden cursos, principalmente de primeros auxilios. Los cursos, que siempre incluyen cuestiones como el Soporte Vital Básico o la actuación ante un atragantamiento, pueden ser con contenidos cerrados o adaptados a cada caso, para lo cual analizamos la realidad de la entidad y les presentamos un proyecto concreto”.

En esta línea, apunta Alicia Beguiristain, ya ha empezado a impartir en distintos clubes y asociaciones navarras cursos sobre primeros auxilios en la montaña y en actividades deportivas.

“Sube y baja”, un proyecto dirigido a personas con dificultades para salir de su domicilio Además de la emergencia, DYA Navarra cuenta con otras áreas de acción como es la social, en la que se enmarca el proyecto “Nos movemos contigo”, más conocido como “Sube y baja”. La iniciativa está dirigida a personas mayores o dependientes con dificultades para salir de sus domicilios provocadas por barreras arquitectónicas, discapacidad o patologías diversas.

El servicio se presta de lunes de viernes, tanto en horario de mañana como de tarde. “Un equipo de dos voluntarios, formados en atención a persona dependiente o con problema de movilidad, se acerca al domicilio de la persona que lo ha solicitado con una silla especial de oruga diseñada para salvar las escaleras, llamada escalamóvil. Tras bajarle, conciertan una cita para volverle a subir”, detalla Alicia Beguiristain.

Se trata de un servicio gratuito prestado por DYA Navarra que se solicita lla-

mando al número 948 17 17 17. “El trabajador social de la asociación le hace una entrevista básica al solicitante y ya se programa la cita para acudir con el escalamóvil”, señala la enfermera responsable de Voluntariado.

La silla escalamóvil

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En su opinión, “se trata de un servicio poco conocido del que se podrían beneficiar muchas más personas de las que lo utilizan actualmente”.

LA DYA VIENE A TU COLE Otro proyecto que está desarrollando el Área Social de la asociación, apoyado por el de Formación, tiene como lema “La DYA viene a tu cole, tu cole viene a la DYA”.

Consiste en talleres de primeros auxilios dirigidos a alumnado de 4º, 5º y 6 de Primaria, a los que ya se han inscrito más de 3.000 estudiantes que participarán hasta el mes de mayo.

“Es una actividad que DYA realiza gratuitamente por su 40 aniversario. Nos acercamos con la ambulancia a los centros escolares para enseñar, mediante el juego, conceptos y material utilizado en los primeros auxilios. Los colegios que estén interesados pueden solicitarlo en el número de DYA: 948 17 17 17”, indica Alicia Beguiristain.

ACTUALIDAD COLEGIAL

Notificar al Colegio la condición de enfermera especialista, imprescindible para avanzar en el desarrollo de las Especialidades Para poder tener un censo actualizado, todos los especialistas que no estén todavía registrados deben comunicarlo y enviar una copia de su título El Colegio vuelve a pedir la colaboración de sus colegiadas/os para actualizar los datos sobre el número de enfermeras/ os especialistas que hay en Navarra, dato imprescindible para poder avanzar en el desarrollo de las especialidades.

Con este fin, se pide a todas las colegiadas y colegiados que hayan obtenido alguna de las Especialidades de Enfermería -y que todavía no estén registradas- que lo notifiquen en las oficinas colegiales de Pamplona y Tudela, a las que deben llevar o enviar una copia del título correspondiente, una vez escaneado, a la dirección: coenav3@enfermerianavarra.com.

Para comprobar si están inscritas como especialistas, pueden acceder al Registro de Colegiados disponible en la Ventanilla Única de Ciudadanos y rellenar sólo el recuadro con su nombre y apellido, y hacer una búsqueda. Si está registrada correctamente como especialista, el resultado de la búsqueda mostrará la especialidad debajo del número de colegiada. También puede consultarse llamando al Colegio (948 25 1243).

SÓLO 17 REGISTRADAS EN GERIÁTRICA Y 6 EN PEDIÁTRICA Actualmente en el Colegio figuran como especialistas un total de 270 personas, distribuidas de la siguiente manera: 160 matronas, 40 de Salud Mental, 43 de Enfermería del Trabajo, 17 de Enfermería Geriátrica, 6 de Enfermería Pediátrica y 4 de Enfermería Familiar y Comunitaria. Resulta llamativo el escaso número registrado de enfermeras especialistas en Geriatría y Pediatría, cuando a ambas especialidades ya se pudo acceder por la vía excepcional.

Así, la actualización de datos tiene un doble objetivo. Por un lado, conocer cuál es la situación real en Navarra en cuanto al número de enfermeros especialistas y,

En la base de datos del Colegio sólo figuran 17 colegiadas con la especialidad de Enfermería Geriátrica

por otro, poder hacer llegar desde el Colegio información específica de interés para aquellos colegiados/as pertenecientes a cada especialidad (cursos, jornadas, convocatorias…).

Respecto al primer objetivo, resulta fundamental para el Colegio tener registrado el número de enfermeras/os especialistas, para así aportar argumentos a favor de la creación de plazas específicas en los distintos servicios, al igual que para solicitar la apertura de unidades docentes en Navarra que puedan ser más demandadas.

En este sentido, cabe citar dos avances recientes en el ámbito de las especialidades enfermeras en la Comunidad Foral, que probablemente no sean los últimos si se continúa reivindicando el desarrollo real de las especialidades. Por primera vez, el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea ha convocado en su actual oferta pública de empleo 6 plazas de enfermeros especialistas en Salud Mental. Igualmente, el Ministerio de Sanidad ha acreditado la Unidad Docente Multidisciplinar de Geriatría en el pulso 89 marzo 2017

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Complejo Hospitalario de Navarra, con dos plazas de formación de enfermero interno residente (EIR).

DESARROLLADAS 6 DE LAS 7 ESPECIALIDADES Como se sabe, de las siete Especialidades recogidas en el Real Decreto 450/2005, de 22 de abril, en este momento hay profesionales con el título de especialista de Enfermería Obstétrico-Ginecológica, Salud Mental, Geriátrica, del Trabajo, Familiar y Comunitaria y Pediátrica. Queda por tanto pendiente de desarrollar la Especialidad de Enfermería de Cuidados Médico-Quirúrgicos.

A las seis especialidades ya desarrolladas se puede acceder por vía EIR (Enfermero Interno Residente), si bien la prueba de acceso por la vía excepcional (para la que es preciso acreditar determinado tiempo de ejercicio profesional en el campo específico) solo se ha celebrado para Enfermería de Salud Mental, del Trabajo y Geriátrica.

ACTUALIDAD COLEGIAL

El Colegio concedió en 2016 doce becas para la presentación de comunicaciones en congresos y tres de doctorado Ya están abiertas las convocatorias de ayudas de ambas categorías correspondientes a 2017 El Colegio concedió durante el año pasado doce becas para la presentación de comunicaciones científicas en congresos y tres de doctorado, que suponen un total de 7.036 euros en ayudas para colegiadas/os.

El programa de becas para la presentación de comunicaciones científicas en congresos y jornadas, convocado por primera vez en 2016, tiene como objetivo fomentar la investigación y la producción científica de Enfermería. Tal como se indica en las bases, esta ayuda subvenciona el 50% del importe de la inscripción del simposio, hasta un máximo de 180 €.

Solamente se concede una beca por colegiada/o y año y únicamente puede ser beneficiario un colegiado/a por cada comunicación o póster presentados.

Las doce becas concedidas suman 1.036 euros, con importes que varían desde los 25 hasta los 180€, ayuda máxima que sólo se ha concedido en uno de los casos. Las comunicaciones han sido presentadas a siete encuentros científicos distintos: XI Simposio Nacional sobre úlceras por presión y heridas crónicas, Jornada Nacional de Enfermería en Cirugía, IV Congreso de la Asociación Catalana de Matronas, 3º Congreso Virtual Iberoamericano de Enfermería (2), 28 Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (3), X Congreso Nacional de la Asociación de Enfermería Comunitaria (3) y VI Congreso Nacional de Equipos de Terapia Intravenosa.

BECADAS TRES TESIS LEÍDAS EN LA UPNA Por otro lado, tres enfermeras se han beneficiado del programa de becas del Colegio para colegiadas/os que realicen el doctorado, convocado por segundo año consecutivo. Cabe recordar que el año pasado se concedieron cuatro.

En este caso, las tres tesis doctorales han sido leídas a lo largo de 2016 en la

Las becas para presentación de comunicaciones científicas en congresos subvencionan parte de la inscripción

Universidad Pública de Navarra. Sus títulos y autoras son las siguientes: "El alumnado de primaria como activo de promoción de salud: aportaciones para la construcción de un entorno escolar más seguro", leída por de Raquel Saénz Mendía; "Evolución de los estilos de vida relacionados con los factores de riesgo cardiovascular en estudiantes universitarios en Navarra", cuya autora es Nelia Soto Ruiz

y "Calidad de vida de los padres en el contexto de la enfermedad oncológica infantil", defendida por Amaia Melero Lacasia.

Cada una de las tres tesis, cuyo resumen fue expuesto en la II Jornada de Investigación del Colegio celebrada el 9 de marzo, ha sido becada con 2.000 euros.

Por último, se recuerda que están abiertas las convocatorias de ambas categorías de becas correspondientes a 2017.

Nuevo acuerdo comercial con gasolineras Cepsa Cepsa, que cuenta con 39 gasolineras en Navarra, ofrece descuentos a los colegiados/ as de Enfermería repostando con la tarjeta profesional Start Direct: • 6,0 cts./l en carburantes de la gama Star.

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Características: • Tarjeta gratuita.

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• No necesita aval bancario porque no es un medio de pago.

• El importe de los descuentos se ingresa en la cuenta bancaria indicada.

• Compatible con otros descuentos. Se suma a los obtenidos con otras tarjetas como VISA Cepsa, Porque TU vuelves y la tarjeta de El Club Carrefour.

• La solicitud de tarjeta debe entregarse en cualquier estación Cepsa de Navarra, acompañada de fotocopia del carné de colegiado.

Información detallada e instrucciones para solicitar la tarjeta en la sección de Acuerdos Comerciales (Gasolineras) de la web colegial: www.enfermerianavarra.com

ACTUALIDAD COLEGIAL

Liderazgo, excelencia e innovación en el trabajo diario de la Enfermería, temas de la Jornada anual del Colegio “Cómo gestionar los cuidados” es el título de la Jornada anual que organiza el Colegio alrededor del Día Internacional de la Enfermería y que se celebrará el próximo 4 de mayo en Baluarte. Las sesiones van a girar sobre cuestiones como el liderazgo, la excelencia y la innovación aplicadas al trabajo diario de las enfermeras.

Tras la apertura del encuentro, en la que tomarán parte el consejero de Salud, Fernando Domínguez, y el presidente del Colegio, Carlos Sesma, tendrá lugar la conferencia inaugural a cargo de Joan Carles March, director de la Escuela Andaluza de Salud Pública. Su intervención lleva por título “Pacientes activos y profesionales con h-alma para una mejor atención”.

TRES MESAS REDONDAS A continuación está programada la primera mesa redonda, que abordará la competencia gestora y se centrará en el liderazgo enfermero. Intervendrán Zulema

La Jornada se celebra el 4 de mayo en Baluarte

Gancedo, enfermera del Hospital Marqués de Valdecilla (Santander); Maite Soria, directora de Cuidados Sanitarios del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN); y José Ramón Mora, enfermero y gerente del Área de Salud de Tudela.

La segunda de las mesas abordará la excelencia, con la exposición de experiencias en Navarra a cargo de Marino Barasoain, director de la Fundación Navarra para la Excelencia; Juana Labiano, directora del Servicio de Calidad de la Clínica Universidad de Navarra; y Ana Mateo, jefa de Área de Desarrollo en Cuidados e Innovación del CHN. Ya por la tarde, la mesa titulada “¿Todavía se puede innovar en enfermería” reunirá a Montse Antonín, directora de la Escuela Universitaria de Enfermería Gimbernat; Pedro Soriano, enfermero promotor de la iniciativa #FFPaciente; y Mª Eugenia Azanza, enfermera dedicada a la gestión de datos en ensayos clínicos.

Enfermería en movimiento, nuevo blog del Colegio con contenidos para profesionales “Enfermería en movimiento” es el nombre del blog que lanzó en febrero el Colegio con contenidos específicos para profesionales. En concreto, esta nueva bitácora quiere abordar aquellos temas relacionados con la Enfermería que no son recogidos o sólo de manera tangencial en las informaciones habituales sobre nuestra profesión.

Así, en “Enfermería en movimiento” se van a ofrecer consejos para iniciar una investigación, se relatarán experiencias de cooperación o de trabajo en el extranjero, al tiempo que se van a tratar cuestiones que están adquiriendo cada vez más peso en nuestra profesión, como calidad, liderazgo, gestión o emprendimiento.

El nuevo blog también quiere acercarse al mundo de la universidad. De hecho, la sección “Mi tesis en 299 palabras” con-

Logotipo del nuevo blog dirigido a enfermeras

tiene resúmenes de las investigaciones doctorales enfermeras leídas en Navarra.

Igualmente, mostrará el punto de vista del alumnado: cómo se ve la profesión desde las aulas del Grado en Enfermería.

Por último, va a incluir entradas sobre ética y deontología enfermera, así como análisis de la Junta de Gobierno del Colegio respecto a cuestiones de interés profesional. pulso 89 marzo 2017

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COMPLEMENTO A PALABRA DE ENFERMERA Esta nueva bitácora viene a complementar la experiencia de “Palabra de enfermera”, blog recién renovado que también promueve el Colegio, que difunde desde hace dos años recomendaciones y consejos de salud, al tiempo que trata de dar visibilidad a la Enfermería entre la población.

Por último, cabe destacar que ambos proyectos están en marcha gracias a la colaboración y el trabajo desinteresado a favor de la profesión de más de medio centenar de enfermeras y enfermeros navarros.

Se puede acceder a los dos blogs a través de la página principal de la web colegial (www.enfermerianavarra.com), desde sendas ventanas situadas en la columna de la izquierda.

ASESORÍA JURÍDICA

¿Está exenta de tributación en IRPF la prestación por maternidad?

Juan Ignacio Sánchez Ezcaray Asesor Jurídico del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra

ANTECEDENTES: SENTENCIA DEL TSJ MADRID DE 6 DE JULIO DE 2016 El Tribunal Superior de Justicia de Madrid en sentencia de 6 de julio de 2016 dio la razón a un contribuyente que solicitó la devolución de 3.135 euros que pagó en concepto de IRPF al recibir una prestación por maternidad de 11.679 euros. El Tribunal hizo una interpretación extensiva del tercer párrafo del artículo 7 h) de la Ley del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas, y consideró que la mención expresa de exención de las prestaciones percibidas de las comunidades autónomas o entidades locales, no hacían sino ampliar el contenido de los supuestos exentos. Según la Sala, la sistemática de dicho precepto no permitiría excluir las prestaciones por maternidad otorgadas por el Instituto Nacional de la Seguridad Social.

Aunque el efecto de la sentencia se circunscribió únicamente al caso en litigio y no generaba jurisprudencia por cuanto se trataba de una única sentencia en tal sentido, ello ha animado a muchos afectados a reclamar la rectificación de sus declaraciones del IRPF y solicitar la devolución de lo indebidamente abonado a Hacienda.

Es precisamente esta novedosa circunstancia la que ha movido al Servicio Jurídico del Colegio a insertar este artículo en la revista, a la vista de las numerosas consultas que se vienen haciendo por colegiadas afectadas El Servicio Jurídico del Colegio ha recibido numerosas consultas sobre la prestación de maternidad y el IRPF

EL TEAC UNIFICA CRITERIO Y ESTABLECE QUE LAS PRESTACIONES POR MATERNIDAD TRIBUTAN EN EL IRPF El Tribunal Económico Administrativo Central, en resolución dictada el 2 de marzo último ha fijado criterio y ha zanjado el tema en lo relativo a la exención de las prestaciones por maternidad cobradas de la Seguridad Social. En concreto, el criterio fijado es el siguiente: “la prestación por maternidad pagada por la Seguridad Social no está prevista en la normativa del Impuesto sobre la Renta de

las Personas Físicas como renta exenta del Impuesto en el artículo 7 de la Ley 35/2006, de 28 de noviembre.”

Esta resolución ha supuesto un verdadero jarro de agua fría para los contribuyentes, aunque debe recordarse que las resoluciones del TEAC agotan la vía económico-administrativa, por lo que el siguiente paso sería acudir a los Tribunales de Justicia, interponiendo el oportuno recurso contencioso-administrativo en un plazo de 2 meses desde la notificación al interesado. pulso 89 marzo 2017

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Como ya se ha expuesto anteriormente, el criterio que ahora ha unificado el TEAC comparte plenamente la interpretación literal que la Dirección General de Tributos realizó respecto del artículo 7 de la Ley 35/2006 reguladora del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas (consultas V3163-13 y V3404-13).

Precisamente por tratarse de una exención tributaria, a su juicio, no pueden tener cabida interpretaciones extensivas o analógicas, más allá de lo previsto por el legislador.

ASESORÍA JURÍDICA

se trata de una prestación diferente a la de incapacidad temporal, en la determinación de su cuantía se estará a las reglas de esta, como establece la normativa.

Todos estos razonamientos llevan al TEAC a fijar definitivo criterio sobre el asunto, y a considerar que la prestación por maternidad que abona la Seguridad Social no está prevista en la normativa del IRPF como renta exenta.

Según el TEAC, la causa de la prestación es la suspensión de la relación laboral que origina la maternidad

La prestación por maternidad, según la resolución del TEAC, constituye una percepción de naturaleza laboral Por otra parte, analiza el contenido del precepto desde un punto de vista finalista, y llega a la misma conclusión; según indica, la prestación por maternidad que satisface la Seguridad Social tiene la función de sustituir la retribución normal que la contribuyente obtiene de su trabajo, la cual por cierto no está exenta de tributación en el IRPF. Por tanto, la causa de esta prestación NO es la maternidad en sí, sino la suspensión de la relación laboral que origina la maternidad.

La resolución hace mención a la sentencia del TSJ de Madrid, y considera que su tesis es contradictora en sí misma, pues si el párrafo tercero de la letra h) tuviese la función de reconocer un beneficio tributario con carácter general para todas las prestaciones reconocidas por cualquier ente público, el párrafo cuarto de esa misma letra carecería de sentido, siendo evidente que las prestaciones de maternidad

concedidas por Comunidades Autónomas o entidades locales ya estarían comprendidas en el párrafo tercero.

Según indica, el legislador ha delimitado con especial precisión el alcance de la exención de este tipo de prestaciones a cargo de la Seguridad Social, de manera que el principio de especialidad normativa, en cuya virtud la norma especial prevalece sobre la general, determina que al contener la Ley una expresa delimitación de las concretas prestaciones exentas a cargo de la Seguridad Social, no puedan extender la exención de las prestaciones a cargo de la Seguridad Social más allá de sus estrictos términos.

Indica también que el distinto trato tributario de las prestaciones por maternidad de la Seguridad Social respecto a las prestaciones por maternidad satisfechas por los demás Entes Públicos, no es algo caprichoso sino que obedece a la distinta naturaleza de las prestaciones, lo que justifica ese trato fiscal diferenciado.

La prestación por maternidad, según la resolución del TEAC, constituye una percepción de naturaleza laboral, que tiene carácter contributivo, ya que se han producido aportaciones previas a la Seguridad Social destinadas a la cobertura de este tipo de contingencia. Se trata por otra parte, de una prestación que tradicionalmente ha estado ligada a la incapacidad temporal, cuyas prestaciones quedan sujetas y no exentas, y aunque actualmente pulso 89 marzo 2017

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ANTECEDENTES JUDICIALES SOBRE LA MATERIA Excepto la sentencia del TSJ Madrid, antes referida, no existen precedentes en los Tribunales de Justicia.

Me consta que en Hacienda Tributaria de Navarra han sido presentadas un buen número de declaraciones rectificativas del IRPF; y que a medio plazo darán pie a resoluciones desestimatorias, que serán objeto de reclamaciones ante el Tribunal Económico-Administrativo de Navarra y posteriormente llegarán a los Juzgados de lo Contencioso-Administrativo.

Pero este camino será recorrido con lentitud, siendo previsible que las primeras sentencias no verán la luz antes de 2-3 años, por lo que el criterio de los órganos jurisdiccionales tardarán mucho tiempo en conocerse.

Conclusiones Expuesto cuanto antecede, cabe realizar las siguientes conclusiones: • La sentencia del TSJ Madrid de 6 de julio de 2016 no crea doctrina jurisprudencial, pues sólo la crea las sentencias dictadas por el Tribunal Supremo (art. 1.6 Código Civil).

• La resolución del Tribunal Económico-Administrativo Central de 2 de marzo del corriente año, que fija criterio uniforme sobre la no exención de la prestación de maternidad, constituye un verdadero obstáculo para quien pretenda reclamar la devolución de lo pagado en el IRPF. • Previsiblemente, los Tribunales de Justicia, tanto a nivel nacional, como en Navarra, tardarán no menos de 2-3 años en pronunciarse sobre la materia, por lo que el criterio de los órganos jurisdiccionales será conocido a largo plazo.

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INVESTIGACIÓN

Educación sanitaria en la congestión mamaria ocasionada por el destete

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INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) expresa que menos del 40% de los niños lactantes de todo el mundo son alimentados con lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses[1].

Aguilar y colaboradores muestran en su revisión las cifras de la encuesta realizada en 2011-2012 en España por el Instituto Nacional de Estadística, respecto al porcentaje de bebés alimentados con lactancia materna: el 66.2 % de los lactantes son alimentados con lactancia materna exclusiva durante las seis primeras semanas, la cifra desciende a 53,6% a los tres meses y a los seis meses encontramos que solo un 28,5 % de los niños son alimentados con lactancia exclusiva[2].

Hay un porcentaje de mujeres que han llevado a cabo un destete sustituyendo la leche materna por otros alimentos. Dependiendo de si el destete, es realizado de manera progresiva o brusca, va a tener diferentes manifestaciones en la mujer lactante respecto al tema que nos compete: la congestión mamaria.

Ante este hecho la mujer presentará unas mamas hinchadas y dolorosas, debido a la acumulación de leche, existiendo el riesgo potencial de desarrollar una mastitis, definida por la OMS como "proceso inflamatorio de la glándula mamaria, que puede o no estar acompañado de infección"[3].

Este trabajo especifica las diferentes situaciones en las que la mujer se encuentra cuando va a llevar a cabo el destete.

Ante este hecho, es una realidad que numerosas mujeres consultan por problemas relacionados con las molestias y/o complicaciones debido a la congestión mamaria. Por lo que el objetivo de este trabajo es describir las recomendaciones que debemos ofertar a la mujer que va a inhibir la lactancia materna, con el fin de evitar y/o aliviar el malestar posible que pudiera ocasionarle, así como los problemas potenciales posibles.

Autoras Ana Rosa Irache Ferrández Virginia Ezquerro Cordón Raquel Gómez Ruiz Beatriz Bonet Pérez Lydia Salcedo Clemos (Matronas, Área de Salud de Tudela) Dirección de contacto: anarirache@hotmail.com

Resumen Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y mantenida hasta los 24 meses son recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS)y el Fondo de Naciones Unidas para la infancia (UNICEF). Todo bebé alimentado al pecho, dejará de alimentarse con leche materna bien por decisión propia o bien por decisión materna. Si es por esto último la mejor manera de llevarlo a cabo es progresivamente.

Uno de los motivos por los que la mujer demanda ayuda profesional es por la congestión mamaria ocasionada por el destete, con sus consecuentes síntomas y posibles complicaciones.

El objetivo de este trabajo es exponer las recomendaciones que las matronas y demás profesionales de la salud deben aportar a las mujeres en la etapa de la inhibición de la lactancia, ya que una buena educación sanitaria contribuirá a prevenir o aliviar las molestias de la congestión mamaria en el destete.

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Se extiende la información a los diferentes profesionales de la salud para que la pongan en práctica.

FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA La prolactina tras el parto, al disminuir el lactógeno placentario y progesterona, aumenta su concentración favoreciendo, junto con la estimulación del pezón, la producción de leche. La oxitocina participa en la lactancia contribuyendo a la contracción de las células mioepiteliales del tejido mamario, produciendo la salida de la leche del alveolo. Con la succión del pezón, se facilita su liberación, al igual que la prolactina, pero también al ver, oler, sentir, pensar en el bebé, por eso es importante favorecer la permanencia conjunta madre-bebé.

Prolactina y oxitocina son las principales hormonas responsables de la lactancia siendo indispensable un vaciado frecuente y eficaz de la mama para que la producción de leche sea la adecuada a las necesidades del bebé. Importancia tiene el factor inhibidor de la lactancia, puesto que si la leche no puede extraerse, impedirá que el pecho vuelva a llenarse disminuyendo las molestias propias de ello.

Cuando la leche se extrae, también se extrae este factor, de tal manera que se comienza a producir nuevamente leche[4,5].

Transcurridas las primeras semanas después del nacimiento, la producción de prolactina depende menos de la hipófisis y la producción de leche estará regulada por la succión del bebé y por el vaciamiento de la mama.

Desarrollo La lactancia materna es, sin duda, la mejor alimentación que una madre puede ofrecer a su hijo. Son múltiples los beneficios para el recién nacido: menor incidencia de infecciones gastrointestinales, otitis, menor tasa de obesidad, de diabetes mellitus tipo I, enfermedad celiaca, así

INVESTIGACIÓN

En España, el 66.2 % de los lactantes son alimentados con lactancia materna exclusiva durante las seis primeras semanas

como una mayor inteligencia tanto en la edad infantil como en la adulta… y también lo son para la madre disminuyendo el riesgo de diferentes tipos de cánceres como el de mama, entre otros. Como beneficio mutuo está el sólido vínculo que se establece madre-hijo[2].

El contacto piel con piel nada más nacer favorece la instauración y duración de la lactancia materna, al igual que el apoyo y el asesoramiento del equipo multidisciplinar de la salud. Es indispensable la educación materna previa al parto así como el seguimiento y apoyo posteriores al mismo para el establecimiento y mantenimiento de la lactancia materna[6]. Un buen agarre y una buena posición al pecho, no interferir con biberones, chupetes y un buen apoyo profesional, son pues esenciales, así como la no restricción del número ni la duración de las tomas.

La lactancia materna es una elección personal, influenciada por factores económicos, sociales, culturales y educativos, existiendo situaciones que contraindican la misma (galactosemia en el recién nacido, infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana en la madre en los países

desarrollados, entre otras), siendo igual de respetable la elección de una madre que quiere su inhibición nada más parir[5].

En nuestra práctica diaria encontramos diferentes situaciones respecto a la lactancia materna: 3 Mujeres que por decisión propia o por la existencia de factores que contraindican la lactancia materna,no van a dar el pecho. Los facultativos prescriben el fármaco carbegolina para inhibir la lactancia inmediatamente después de parto. Alcaloide sintético con propiedades agonistas dopaminérgicas de larga duración e inhibidoras de la prolactina. Una sola dosis es suficiente para interrumpir la secreción láctea, comenzando su efecto en las primeras tres horas y prolongándose 2-3 semanas. Su toma es recomendable hacerla con alimentos, puesto que así se disminuyen los efectos gastrointestinales adversos. También puede ocasionar mareos, descenso de la tensión arterial y cefaleas. Este fármaco está catalogado de riesgo alto respecto a la lactancia materna aunque no se han observado efectos indepulso 89 marzo 2017

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seables en los recién nacidos y lactantes amamantados con una toma única, ya sea por error o reconsideración de la madre. Al tomar la medicación, la subida de la leche no va a producirse, por lo que el problema de la congestión mamaria no estará presente[7,8].

3 Mujeres que, con la lactancia materna instaurada, desean suprimirla.

Como principales motivos del abandono de la lactancia materna encontramos dolor y problemas mamarios, hipogalactia, creencia por parte de la madre que el niño se queda con hambre, rechazo del lactante, causas laborales[9,10]. Lo recomendable sería realizar un destete progresivo disminuyendo el número de tomas que realiza el bebé, de tal manera que la producción de leche se irá adecuando a la demanda del niño y las molestias mamarias serán menos acusadas[11].

Si no fuese posible hacer un destete progresivo, hablaríamos de un destete brusco donde la congestión mamaria va a ser más evidente[12].

3 Mujeres que inician la introducción de alimentos en el bebé, recomenda-

INVESTIGACIÓN

gún el protocolo de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) se establecen dos pautas diferentes, en base a si la lactancia no está establecida (1 mg en dosis única) o si la lactancia está establecida (0.25 mg cada 12 horas durante dos días)[14].

3 Antiinflamatorios (ibuprofeno)[9, 15].

2- Como medidas no farmacológicas, basadas en la educación para la salud prestada por la matrona:​

La congestión mamaria derivada del destete motiva la demanda de ayuda profesional

do a partir de los 6 meses por la OMS y UNICEF. La producción de leche materna disminuirá. La lactancia materna va a aportar hasta el año de edad del niño el 50% de sus necesidades y el 30 % durante su segundo año de vida. Se inicia un destete natural, no existiendo límite para la finalización de la lactancia pero por su aportación de nutrientes de calidad se aconseja mantenerla hasta los 24 meses[4,13].

En la consulta de matrona se atienden las dudas de la mujer lactante. Una de las planteadas es cómo aliviar la congestión mamaria cuando se lleva a cabo el destete. La mujer presenta unas mamas hinchadas y dolorosas debido a la acumu-

lación de leche[3]. La situación va a ser transitoria y más o menos acusada dependiendo de las situaciones previas que hemos descrito anteriormente. La actuación profesional de la matrona será ofertar consejos y medidas que alivien las molestias referidas.

1- Como medidas farmacológicas prescritas por el facultativo: 3 Carbegolina. Va a ser más eficaz para la inhibición inmediata tras el parto, pues cuando la lactancia materna está plenamente instaurada, la producción de leche depende más de la estimulación del pezón que realiza el bebé al succionar. Sepulso 89 marzo 2017

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3 Aconsejaremos la aplicación de frío local mediante compresas, por su efecto vasoconstrictor y antiinflamatorio. Disminuirá la producción láctea al disminuir el flujo sanguíneo debido a la hipotermia[15].

En las revisiones consultadas hacen referencia a las hojas de col frías para disminuir la inflamación, no encontrándose diferencias representativas respecto al frío mediante compresas. Estudios que llevan a cabo otras intervenciones como la acupuntura concluyen que no existen pruebas suficientes de los ensayos publicados que justifiquen su implementación, mientras que otros recomiendan el uso como alternativa a los fármacos[16,17,18].

3 Fomentaremos el uso de sujetador, que no sea muy apretado porque podría bloquear los conductos galactóforos con el consecuente riesgo aumentado de mastitis. Recomendaremos un sujetador con el que la señora consiga estar más cómoda, pero sin que exista una fuerte compresión mamaria[19].

3 Sugeriremos a la mujer de que no realice extracción de la leche, puesto que al volver a estimular la mama se produciría leche de nuevo. Podría sacarse la mínima cantidad de leche con la que consiguiera alivio[5].

3 Informaremos que el contacto íntimo con el bebé favorece la producción de leche, sobre todo por la noche, que es cuando más hormona se libera. La recomendación de separarse del bebé va a ser compleja ya que la decisión del destete puede tener en la mujer un fuerte componente psicológico,debido a la no sólo función nutritiva de la lactancia materna.

3 Instruiremos a la mujer sobre los galactogogos naturales o farmacológicos, que aumentan la producción de leche para que eviten su consumo. Entre los mencionados en la bibliografía consultada estarían: naturales como cerveza negra, hidratación, sémola de maíz, sopa de

INVESTIGACIÓN

Las matronas y demás profesionales de la salud tenemos un papel importante en prestar educación sanitaria a la mujer en la fase de destete pollo, hinojo y farmacológicos comometoclopramida, clorpromacina y domperidona[20,21].

3 Informaremos del riesgo potencial de desarrollar una mastitis debido al acúmulo de leche en la mama. Enseñaremos a la paciente a detectar los signos y síntomas que acompañan a una mastitis para poder tratarla y evitar su evolución (toma de temperatura, bulto doloroso en la mama rojo y caliente). En el caso de que aparezca una mastitis derivaremos a la paciente para el tratamiento oportuno. Actualmente no está indicado el uso de antibióticos como medida profiláctica de la mastitis[3,22].

CONCLUSIONES La prevención de las molestias y problemas que pueden aparecer en el destete será lo prioritario. Por ello la recomendación será llevar a cabo un destete progresivo.

Será importante el bienestar físico de la mujer ya que el destete puede sobrellevar consecuencias psicológicas acusadas, por la decisión o imposición de la inhibición de la lactancia materna. Si la mujer se encuentra bien físicamente, se hará más llevadera la situación.

Una buena información a la mujer sobre los problemas potenciales derivados de la inhibición de la lactancia materna, favorecerá un diagnóstico precoz y ayudará realizar el tratamiento adecuado para evitar la evolución de los mismos.

Las matronas y demás profesionales de la salud tenemos un papel importante en prestar educación sanitaria a la mujer en la fase de destete, ofreciendo la información adecuada para disminuir las molestias y posibles complicaciones derivadas de la supresión de la lactancia materna.

Bibliografía 1. OMS. 10 datos sobre la lactancia materna. (Acceso el 10 de Octubre). Disponible en http://www.who.int/features/factfiles/breastfeeding/es/ 2. Aguilar Cordero, M.J, Baena García L, Sánchez López A.M, et col. Beneficios inmunológicos de la leche humana para la madre y el niño. Revisión sistemática, NutrHosp. 2016; 33(2):482-493 3. Crepinsek M, Crowe L, Michener K, Smart N. Intervenciones para la prevención de la mastitis después del parto. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 8. Art. No.: CD007239. DOI: 10.1002/14651858.CD007239 4. OMS/UNICEF. Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2003.

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9. Fernández Medina I.M, González Fernández C.M. Lactancia materna: prevención de problemas tempranos en las mamas mediante una técnica de amamantamiento eficaz. Enferm. glob. vol.12 nº.31 Murcia jul. 2013.

10. Mata M.J., Pérez A. Lactancia Materna: factores asociados con su abandono y continuidad. Rev Paraninfo Digital. 2013; 18.

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13. El destete. Alba lactancia materna. (Acceso el 4 de Agosto de 2016) Disponible en www.albalactanciamaterna.org.

14. ZapardielGutierrez I, De la Fuente Valero J, Bajo Arenas J.M. Guía práctica de urgencias en Obstetricia y Ginecología (acorde a los protocolos de la SEGO) Habe editores: Madrid, 2008. P 96.

15. Giugliani E.R.J. Problemas comunsnalactaçao e seu manejo. J Pediatr (Rio J).

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18. De Sousa L, Lawrence Haddad M, SpanóNakano A.M, Gomes Azevedo F. El tratamiento no farmacológico para aliviar la congestión mamaria durante la lactancia: una revisión integradora de la literatura. Rev. esc. enferm. USP vol.46 nº.2 Sao Paulo Apr. 2012.

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20. Damasceno de Aguilar Brotto L, Brusque Marinho ND, Pinheiro Miranda I et al.

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21. Hernández Benítez M.D, Rivera Herrera E.G, Betancourt Jimbo C.R. Una Maternidad diferente: Lactancia y Fitoterapia. NURE investigación Nº 67. Noviembre Diciembre 2013 22. Carrasco García, M.A. Plan de cuidados estandarizado de la mastitis puerperal.

NURE Inv. [Internet]. 2012 jul-agos; 9 (59):Disponible en http://www.fuden.es/ FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/NURE59_protocol_mastitis.pdf

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INVESTIGACIÓN

Vía subcutánea en atención domiciliaria en pacientes paliativos

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INTRODUCCIÓN

La base de los cuidados paliativos es la atención integral al paciente, teniendo en cuenta los aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales[1,2]. Esta atención debe ser individualizada y continuada. La población diana de los cuidados al final de la vida son tanto el paciente con enfermedad avanzada como su familia, adquiriendo ésta especial relevancia en la atención domiciliaria[1].

Uno de los objetivos principales consiste en conseguir la mejor calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a problemas relacionados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la detección temprana y el tratamiento de los diferentes síntomas que puedan aparecer. Para ello es preciso evaluar y tratar adecuadamente cada uno de los síntomas que se vayan presentando y que incidan directamente sobre el bienestar de los pacientes. Mientras algunos se podrán controlar (dolor, disnea, etc.), en otros será preciso promover la adaptación del enfermo a los mismos (astenia, debilidad, anorexia, etc.)[1,3].

La vía de elección de administración de fármacos es la oral[4], sin embargo, la incapacidad para la toma de medicación por diferentes circunstancias como pueden ser los vómitos, bajo nivel de conciencia o disfagia, entre otros, pueden impedir su uso, siendo necesario recurrir a otro tipo de vía, optando por la vía subcutánea[4].

Con el objetivo de conocer mejor el manejo de la vía subcutánea en el ámbito domiciliario, el presente trabajo describe las principales ventajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones, usos clínicos, modos de administración de medicación y zonas de punción de la vía subcutánea en el paciente paliativo.

DESARROLLO

Autora Elena Rodríguez Ganuza (Diplomada Universitaria en Enfermería. Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital San Juan de Dios de Pamplona) Dirección de contacto: elena_rdguez@hotmail.com

Resumen Uno de los objetivos de los cuidados paliativos es conseguir el control sintomático de los pacientes con enfermedad avanzada.

Hasta un 70% de estos requerirán una vía alternativa a la oral por diferentes causas. En estos casos la vía de elección es la subcutánea por su facilidad de manejo por parte de las personas que cuidan del enfermo, previa instrucción por parte del profesional de enfermería. El objetivo de este trabajo es, por tanto, explicar el manejo de la vía subcutánea en el ámbito domiciliario, así como describir las principales ventajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones, usos clínicos, modos de administración de medicación y zonas de punción de la vía subcutánea en el paciente paliativo.

Puede ser empleada para administrar la medicación en bolos o por infusión continua. Además, permite la utilización de la mayoría de fármacos empleados para el control sintomático al final de la vida, admitiendo la administración combinada de varios de stos.

La vía subcutánea posibilita la permanencia del paciente en el domicilio hasta el fallecimiento, si así lo desea.

Palabras clave: vía subcutánea, cuidados paliativos, atención domiciliaria.

Hasta un 70% de los pacientes con enpulso 89 marzo 2017

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fermedad avanzada requerirán una vía alternativa a la oral que permita administrar los fármacos necesarios para paliar los síntomas que pudiesen ir apareciendo[5,6].

Dicho porcentaje aumenta si se trata de una situación de últimos días. Durante esta etapa pueden existir síntomas previos o bien aparecer otros nuevos, como pueden ser el deterioro de la conciencia, confusión, agitación, aparición de estertores o fiebre, entre otros.

Llegado este momento, es importante redefinir los objetivos terapéuticos, retirar medicación fútil y priorizar el bienestar del paciente y la familia[1].La vía subcutánea es la alternativa más eficaz a la vía oral, dado que permite de manera sencilla y cómoda la administración de fármacos. Presenta varias ventajas porque tiene pocas complicaciones, no es agresiva, es de sencilla colocación, de fácil utilización en domicilio y permite que la familia colabore en su manejo, involucrándolos en el cuidado del paciente[7-9]. Permite a los pacientes no sólo alcanzar un adecuado control de síntomas, sino también pasar sus últimos días en casa acompañados de su familia, si este es su deseo, además de la disminución de costes intrahospitalarios que esto acarrea[10].

Como inconvenientes, pueden aparecer alteraciones cutáneas (eritema, hematoma o induración), así como salida accidental y riesgo de infección.

Está indicada su utilización en caso de pérdida de vía oral, disfagia, cáncer oral, disminución del nivel de conciencia, náuseas y/o vómitos, agonía, obstrucción intestinal, síndrome confusional agudo o problemas de cumplimiento terapéutico[4,5].

Está contraindicada en caso de anasarca, circulación periférica disminuida (shock), piel irradiada, infecciones de repetición en el punto de inserción, claudicación de los cuidadores o situación social que no permita el tratamiento domiciliario [4,5].

El tejido subcutáneo o hipodermis es la capa más profunda de la piel y al contrario que otras, dispone de muy pocos recepto-

INVESTIGACIÓN

Imagen 1. Elementos básicos los sistemas de infusión

res del dolor. Está muy irrigado, lo que favorece la absorción de fármacos. Además, el tejido conectivo la provee de elasticidad, por lo que posee capacidad de distensión, es decir, es capaz de recobrar su estado natural tras la reabsorción del volumen de líquido administrado[4].

El dispositivo que insertamos en la piel del paciente para administrar la medicación subcutánea se conoce como palomita o palomilla. Consta de una aguja rígida y corta, unas alas que sirven para sostener la aguja y poder realizar la punción y un pequeño tubo flexible que termina en una conexión a través de la cual se administra la medicación.

Pueden ser metálicas o de teflón. En el caso de las metálicas se recomienda un diámetro 23 o 25 G para medicación o hidratación, respectivamente. En el caso de las de teflón, se recomienda un diámetro de 22G para medicación y 24G para hidratación subcutánea, también llamada hipodermoclisis[4].

MODOS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA SUBCUTÁNEA • Bolo: consiste en la administración de medicación de manera programada o bien a demanda (rescate). Es importante introducir suero (0.5cc) tras administrar la medicación para evitar que parte de ésta quede en la tubuladura de la palomita. Si se va a administrar más de una medicación diferente, no es preciso lavar entre una y otra, es suficiente con hacerlo únicamente al finalizar.

Se recomienda usar un volumen máximo de 2ml ya que éste se considera el límite de tolerancia de la piel[5].

Hay fármacos que se recomiendan administrar por una palomita aparte por ser irritantes para la piel, estos son: dexametasona, ketorolaco, metadona, furosemida y ceftriaxona[7].

Se empleará preferiblemente deltoides o zona infraclavicular. pulso 89 marzo 2017

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• Infusión continua: puede emplearse bien para hidratación o para liberación de medicación de manera constante durante un período determinado, en este caso se emplearán dispositivos elastoméricos. En el caso de hidratación, es recomendable emplear la zona abdominal, ya que presenta una gran superficie de absorción[4].

- Sistemas de infusión elastoméricos: permiten la administración de medicación de manera continua, lo que facilita el mantenimiento de los niveles plasmáticos del fármaco estables. Permite la combinación de diversos medicamentos, pudiendo tratar diferentes síntomas por medio del mismo infusor[12]. o Elementos básicos los sistemas de infusión[11]: (Imagen 1) 1. Válvula unidireccional de llenado del infusor. Es una conexión tipo luer-lock a través de la cual se introduce mediante una jeringa la medicación que se pretende infundir.

Todo aquello que se haya introducido no puede extraerse. Por tanto, ante un error en la carga de dosis, por ejemplo, nos veremos obligados a desechar el infusor y cargar otro nuevo.

2. Reservorio elastomérico. Es el lugar en el que se almacena la medicación a infundir. Se expande conforme se va llenando. Es capaz de crear una presión positiva continua suficiente como para impulsar la solución que contiene a una velocidad uniforme.

3. Tubo de PVC para conexión con el catéter del paciente. Es la parte que une el reservorio con el catéter del paciente por medio de un conector luer-lock . A través de este tubo circula la medicación con presión positiva desde el reservorio elastomérico.

4. Cubierta exterior. Sirve de protección al reservorio elastomérico, evitando la manipulación del dispositivo. Al ser transparente permite visualizar las posibles alteraciones del mismo.

5. Pinza/clamp. Permite pinzar el tubo de PVC. Hay que asegurarse de que el clamp permanece abierto durante la infusión, para prevenir posibles cierres accidentales es recomendable retirarlo.

6. Capilar. Mantiene el flujo nominal.

Para su correcto funcionamiento debe

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3. Colocación de guantes.

4. Cargar la jeringa de 2cc con 0.5cc de suero fisiológico (sólo en el caso de que la palomita sea metálica, la cuál es necesario purgar previa inserción, la de teflón al llevar guía no permite el purgado).

5. Desinfectar la zona de punción con clorhexidina.

6. Coger pellizco en zona a pinchar e introducir la palomita en ángulo de 3045º con el bisel hacia arriba.

7. En el caso de la palomita metálica giraremos la aguja una vez insertada en la piel, dejando el bisel hacia abajo, de tal manera que así se aumente la superficie de absorción. En el caso de palomita de teflón, al retirar la guía una vez pinchada, sólo queda la cánula introducida, por lo que no es preciso girar el bisel una vez que se ha pinchado.

8. Fijar la palomita a la piel mediante apósito transparente, el cual permita observar diariamente tanto el punto de punción como la piel de alrededor.

Es aconsejable realizar un bucle con el sistema bajo el apósito para evitar desplazamientos o salidas accidentales[5].

9. Anotar fecha colocación.

Imagen 2. Material

de estar en contacto permanente con la piel.

7. Filtro. Evita el paso de determinadas partículas.

8. Bolsa de plástico opaca. En ella introduciremos el infusor con el fin de proteger los fármacos de la luz. o Ejemplo: Un paciente precisa 10mg de haloperidol y 30mg de cloruro mórfico al día para el control de náuseas y dolor. Disponemos de una bomba elastomérica de 2 días con un volumen de llenado de 65 ml. ​Preparación: 3Morfina: 30mg/día x 2días= 60mg Presentación ampolla de cloruro mórfico al 1% 10mg/ml= precisamos 6 ampollas = 6ml 3Haloperidol: 5mg/día x 2días= 10mg Presentación ampolla de haloperidol 5mg/ml = precisamos 2 ampollas = 2ml En total, la medicación ocupa un

volumen de 8 ml. El volumen restante lo completaremos con suero fisiológico, en este caso, con 57 ml de suero fisiológico (65 ml volumen total – 8 ml de medicación).

PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN Material: (Imagen 2) • Guantes.

• Gasas.

• Clorhexidina.

• Palomita de calibre variable según el objetivo de la colocación y zona de punción.

• 1 jeringa de 2cc.

• Ampolla 10cc suero fisiológico.

• Apósito transparente.

Técnica: 1. Explicar el procedimiento al paciente y familia.

2. Lavado de manos. pulso 89 marzo 2017

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Imagen 3. Zonas de punción Fuente: Junta de Extremadura. Servicio Extremeño de Salud. Guía Clínica: Uso y recomendaciones de la Vía Subcutánea en Cuidados Paliativos

Zonas de punción: (Imagen 3) Recomendaciones • Se deben evitar zonas con piel irradiada, edematosa, inflamada o ulcerada, así como tejido mamario.

• Para la elección de la zona se deberá de tener en cuenta las posturas habituales de cada paciente[5].

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• Es importante comprobar el espesor de tejido subcutáneo, en pacientes caquécticos no se recomienda la zona infraclavicular por riesgo de provocar un neumotórax[5,12].

• La elección del lugar de punción se realizará según el objetivo de colocación de la vía subcutánea[5].

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Los cuidados por parte del profesional de enfermería se dirigirán a instruir a la familia en la observación diaria de la vía subcutánea, para que sean capaces de identificar complicaciones locales como son el eritema, endurecimiento, infección, hematoma o sangrado. Así como si observan resistencia a la hora de administrar la medicación. En tales casos deberán avisar a su centro de salud o 112 para que se proceda a realizar el cambio de palomita.

De igual manera será necesario entrenar a la familia en el manejo de la vía y se les informará de la necesidad de la anotación diaria de rescates empleados, ya que éstos son los que nos permiten ajustar la dosis mínima necesaria para el buen control sintomático del paciente.

En el caso de dejar jeringas precargadas con medicación en el domicilio, deberemos dejar protegida de la luz (cubriéndolas con papel de plata) toda la medicación fotosensible, como es la morfina, furosemida, haloperidol y levomepromazina[13].

CONCLUSIONES La utilización de la vía subcutánea en el domicilio permite controlar la mayoría de los síntomas que aparecen en el paciente paliativo ante la pérdida de la vía oral. Posibilita que la familia participe en el cuidado del paciente al ser una vía de uso sencillo y que presenta pocas complicaciones.

Además permite, si así lo desean paciente y familia, pasar sus últimos días en el domicilio, evitando todas los incomodidades que puedan derivarse de un ingreso hospitalario, tanto para él como para su familia, además de la reducción indirecta de gastos derivados de la hospitalización.

Por ello resulta imprescindible que los profesionales de enfermería adquieran habilidad en el manejo de la vía subcutánea, cuya prevalencia en cuidados paliativos se sitúa en un porcentaje superior al 70%.

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AlternativeRoutes to Oral Opioid Administration in Palliative Care: A Review and Clinical Summary. Pain Medicine. 2014;15(7):1129-53.

3. Evaluación de la Estrategia de Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud.

[Acceso 27 Septiembre 2016]. Disponible en: http://www.aeval.es/comun/pdf/ evaluaciones/E26-ECP-SNS.pdf 4. Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Uso de la vía subcutánea en Cuidados Paliativos. [Acceso 26 Septiembre 2016]. Disponible en: http://www.secpal. com//Documentos/Blog/monografia_secpal_04.pdf 5. Junta de Extremadura. Servicio Extremeño de Salud. GuíaClínica: Uso y recomendaciones de la VíaSubcutánea en Cuidados Paliativos. [Accedido 28 Septiembre 2016]. Disponible en: http://www.saludextremadura.com/ documents/19231/562422/Gu%C3%ADa+Cl%C3%ADnica+V%C3%ADa+Subcut%C3%A1nea+revisi%C3%B3n+3+agosto+2011.pdf 6. Kestenbaum MG, Vilches AO, Messersmith S, Connor SR, Fine PG,Murphy Bet al.

Alternative routes to Oral Opioid Administration in Palliative Care: A Review and ClinicalSummary. Pain Medicine. 2014;15(7):1129-53.

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12. Vázquez Mascato A, Hernández Tuda C, Rivera González MG, Maestro Saavedra FJ. El uso de la vía subcutánea en la práctica clínica de la Atención Primaria. Cad Aten Primaria. 2010; 17:108-11.

13. Vademecum [Acceso 1 Octubre 2016]. Disponible en http://www.vademecum.es

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INVESTIGACIÓN

Plan de cuidados de Enfermería en paciente con trastorno de ansiedad generalizada

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INTRODUCCIÓN La sospecha de Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) aparece en personas cuyos miedos y preocupaciones eclipsan todas las situaciones de su vida, sin indicios de que vayan a desaparecer. En estas situaciones, normalmente el paciente se da cuenta de que sus temores se han vuelto excesivos, pero no es capaz de controlarlos[1].

Los síntomas pueden ser tanto emocionales como físicos. Los primeros incluyen temores persistentes, irreales y exagerados, no siendo una respuesta a una amenaza real y no estando relacionados con cosas o situaciones concretas. Debido a que este sentimiento de ansiedad puede estar asociado con casi cualquier cosa, se habla de ansiedad generalizada. En cuanto a los síntomas físicos, hay que considerar que con la preocupación o el miedo, las glándulas suprarrenales liberan la hormona adrenalina, acelerando las funciones del cuerpo. El corazón late más rápido y la respiración se hace más superficial y rápida. Puede haber mareo, tensión muscular, problemas digestivos, falta de concentración y de sueño y sensación de agotamiento.

El T.A.G. se diagnostica si los temores excesivos de la persona: • Están presentes casi todos los días y con una duración de al menos seis meses.

• Son incontrolables.

• Son tan grandes que afectan a la vida cotidiana.

• Son la causa de al menos tres síntomas físicos.

Estos son los diferentes tipos de tratamiento: • Psicológicos y psicoterapéuticos. La terapia cognitivo conductual es especialmente útil; enseña a la persona diferentes formas de pensar, de actuar y reaccionar ante diversas situaciones para que se sienta menos ansiosa y preocupada[2].

• Técnicas de relajación. La progresiva relajación muscular puede ayudar a relajarse y manejar mejor el estrés.

Autor Julio Alberto Moreno Navarro (Diplomado Universitario en Enfermería.

Hospital de Día Irubide) Dirección de contacto: albertm125@hotmail.com

Resumen Se muestra el caso clínico de una paciente cuyas actividades de la vida diaria (AVD) se han visto alteradas de forma significativa debido a su trastorno de ansiedad. Se elaboró un plan de cuidados enfermero basado en los patrones funcionales de Gordon, con el objetivo de conseguir restaurar su total independencia y su bienestar en las AVD afectadas.

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• Medicamentos. Se utilizan inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina, otros medicamentos serotoninérgicos y benzodiazepinas[3].

• La autoayuda. Los grupos de autoayuda ofrecen la oportunidad al paciente de compartir su situación con otras personas que tienen la misma condición.

El T.A.G. se desarrolla gradualmente y a menudo no se detecta en un primer momento. Se suelen requerir meses e incluso en ocasiones años para deshacerse de él.

Suele mejorar con la edad, dado que las personas mayores pueden hacer uso de más experiencia en el trato con el estrés y la ansiedad. De hecho, este diagnóstico es poco común en personas mayores de 65 años.

DESCRIPCIÓN DEL CASO Mujer de 45 años con antecedentes personales de artrosis y fibromialgia. Perdió su puesto de trabajo hace 6 meses y desde entonces se siente angustiada, con sentimientos de minusvalía y temor ante un futuro incierto a nivel económico y laboral. Acude a Hospital de Día Irubide, diagnosticada de T.A.G. de modo que presenta limitaciones en su vida diaria, quedando afectados su alimentación, actividad diaria, sueño, autoestima, y capacidad para hacer frente a los eventuales problemas o situaciones de la vida.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 1. Percepción manejo de la salud: es una persona autónoma para la realización de las actividades de la vida diaria, siendo capaz de manejar por sí misma la medicación, que se la prepara diariamente en un pastillero. Acude al Hospital de Día, donde es tratada, sin haber presentado faltas de asistencia injustificadas.

2. Nutricional-Metabólico: Realiza cinco comidas diarias (desayuno, almuerzo,

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merienda comida y cena) incluyendo en ellas todos los grupos alimentarios. Suele realizar ingestas excesivas de dulces, chocolate y bollería, normalmente tras haber cenado y también coincidiendo con momentos de ansiedad, lo cuál sucede prácticamente a diario. Su ingesta hídrica es de entre 1,5 y 2 litros de agua al día. La mayor parte de las piezas dentales son propias. La hidratación de piel y mucosas resulta adecuada.

3. Eliminación. Continente tanto a nivel urinario como fecal.

4. Actividad-ejercicio. Sus problemas a nivel articular y muscular provocan un nivel de actividad física muy inferior al recomendable para una persona de su edad. La paciente refiere que ya no puede dar paseos por el parque que hay cerca de su casa como lo hacía anteriormente; ahora se tiene que sentar en los bancos y ya no es capaz de hacer el recorrido completo. Tampoco puede hacer una pequeña compra en el supermercado de la calle de al lado de su vivienda, pues el coger una bolsa con un poco de peso le provoca dolores musculares. Ha probado a usar un carrito para la compra, pero no le ha resultado efectivo.

5. Sueño-descanso: Duerme unas 6 horas nocturnas diarias, pero refiere pesadillas e interrupciones del sueño, con una media de entre dos y tres despertares. Refiere sensación de cansancio durante el día, percibiendo su sueño claramente como no reparador.

6. Cognitivo-perceptual: Lleva gafas por miopía. Siempre ha sido una persona activa mentalmente, con un alto nivel de rendimiento intelectual en su trabajo. Actualmente refiere algún despiste esporádico.

7. Autopercepción-Autoconcepto: refiere sentimientos de inferioridad con respecto al resto de las personas desde que perdió su puesto de trabajo.

8. Rol-Relaciones: Reside con su marido y su hijo de 13 años en el domicilio familiar. Tiene una buena amiga que suele ir a visitarla a casa una o dos veces por semana. Ocasionalmente queda con su prima para tomar un café en el barrio. Antes quedaba frecuentemente con amigas para ir al centro de la ciudad o a centros comerciales; ahora lo evita, pues le genera ansiedad.

Los síntomas de la ansiedad pueden ser tanto emocionales como físicos

9. Sexualidad-reproducción: Casada con un hijo. No presenta síntoma alguno relacionado con la menopausia. No refiere cambios en las relaciones sexuales con su pareja.

10. Adaptación-Tolerancia al estrés: No tiene ningún método para el manejo de la ansiedad. Afirma que su marido es el principal soporte en estas situaciones.

11. Valores-Creencias. Refiere haber sido siempre cristiana practicante, pero lo ha dejado de lado. Ya no acude a misa. Reconoce que el cúmulo de situaciones vividas le ha generado un sufrimiento que le ha hecho alejarse de sus prácticas previas. No ha dejado de creer pero se siente distante de las autoridades religiosas con las que mantenía un contacto cercano. Relata que alguna vez ha visto de lejos por la calle al sacerdote de su parroquia y se ha cambiado de acera para evitar tener que hablar con él.

PLAN DE CUIDADOS DXE: 00234: Riesgo de sobrepeso r/c comer en respuesta a claves internas distintas al hambre (como la ansiedad).

NOC: 1621: Conducta de adhesión, dieta saludable (162102: equilibra la ingesta y las necesidades calóricas, 162104: utiliza las pautas nutricionales recomendadas para planificar las comidas).

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NIC: 1160: Monitorización nutricional.

NIC: 5246: Asesoramiento nutricional.

NIC: 5820: Disminución de la ansiedad.

DXE: 00085: Deterioro de la movilidad física m/p enlentecimiento del movimiento r/c malestar o dolor.

NOC: 0208: Nivel de movilidad física (020806: deambulación: camina).

NIC: 0221: Terapia de ejercicios: deambulación.

NIC: 1400: Manejo del dolor.

NIC: 0226: Terapia de ejercicios: control muscular.

NIC: 0224: Terapia de ejercicios: movilidad articular.

DXE: 00120: Baja autoestima situacional m/p reto situacional a la propia valía r/c alteración del rol social.

NOC: 1204: Equilibrio emocional (120401: muestra un afecto apropiado, 120402: muestra un estado de ánimo sereno).

NIC: 5230: Aumentar el afrontamiento.

NIC: 5270: Apoyo emocional.

NIC: 5400: Potenciación de la autoestima.

DXE: 00052: Deterioro de la interacción social m/p verbalización u observación de disconfort en las situaciones sociales r/c alteración del autoconcepto.

NOC: 1503: Implicación social (150301: interacciona con amigos, 150311: participa en actividades de

INVESTIGACIÓN

ocio, 150313: participa en deportes de equipo).

NIC: 5100: Potenciación de la socialización.

NIC: 4362: Modificación de la conducta: habilidades sociales.

DXE: 00146: Ansiedad m/p expresión de preocupación a causa de cambios en acontecimientos vitales, insomnio r/c amenaza del estatus habitual.

NOC: 1402: Autocontrol de la ansiedad (140201: monitoriza la intensidad de la ansiedad, 140206: planifica estrategias de superación efectivas, 140207: utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad). NIC: 435: Control de la conducta.

NIC: 2300: Administración de la medicación.

NIC: 4470: Ayuda en la modificación de sí mismo.

NOC: 1302: Afrontamiento de problemas (130205: verbaliza aceptación de la situación, 130210: adopta conductas para reducir el estrés).

NIC: 5606: Enseñanza individual.

NIC: 4420: Acuerdo con el paciente.

NIC: 7370: Planificación del alta.

DXE: 00066: Sufrimiento espiritual m/p rechaza las interacciones con los líderes espirituales r/c acontecimiento vital inesperado.

NOC: 2001: Bienestar espiritual.

NOC: 1201: Esperanza.

NIC: 4920: Escucha activa.

NIC: 5230: Aumentar el afrontamiento.

EVALUACIÓN DE RESULTADOS Tras haber concluido la ejecución del plan de cuidados, desarrollado a lo largo de todo un trimestre, se pasa a realizar la evaluación de los objetivos que se han planteado en un inicio. La ingesta superior a las necesidades, la falta de ejercicio, el sueño no reparador, su autoconcepto, la tendencia al aislamiento social y el sufrimiento tanto espiritual como general que causaba la ansiedad han disminuido hasta niveles normalizados. Ahora se siente preparada para afrontar los problemas de su vida diaria, de modo que la evolución de la paciente ha resultado totalmente satisfactoria.

CONCLUSIONES Se ha podido apreciar la manera en la cuál la ansiedad puede ser un factor totalmente incapacitante para una persona y cómo con un abordaje adecuado, siguiendo todos los criterios científicos de un plan de cuidados enfermero, se puede conseguir el objetivo fundamental de todo profesional enfermero a la hora de tratar a un paciente: su independencia para la vida diaria. Además no se puede obviar el hecho de que esta paciente consiguió llevar una vida normalizada reduciendo su nivel de sufrimiento provocado por la ansiedad y mejorando su calidad de vida, asunto del que también se debe ocupar cualquier profesional de enfermería, ya sea en salud mental o en cualquier otro ámbito.

Bibliografía 1. U.S. Department of Health and Human Services. Nacional Institute of Health. Acceso el: 09-1116. Disponible en: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/ PMH0072779/ 2. Caballo, V.E. Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos, Volumen I: Trastornos por ansiedad, sexuales, afectivos y psicóticos. Siglo Veintiuno de España Editores, Madrid. 1997.

3. U.S. Department of of Health and Human Services. National Institute of Mental Health. Acceso el: 10-11-2016. Disponible en: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/generalized-anxiety-disorder-gad/index.shtml 4. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2012-2014. Elsevier España. Barcelona, 2012.

5. Moorhead, S.; Johnson, M.; Maas, M.L.; Swanson, E. Nursing Outcomes Classification (NOC). 4ª Ed. Elsevier: Barcelona, 2011.

6. Bulechek, G.M.; Butcher, H.K.; Dochterman, J.M. Nursing Interventions Classification (NIC). 5ª Ed. Elsevier: Barcelona, 2011.

El caso descrito se atendió en el Hospital de Día Irubide

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INVESTIGACIÓN

Plan de Cuidados estandarizado para el paciente con enfermedad renal crónica en hemodiálisis

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INTRODUCCIÓN

Autora

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Joana Pernaut Villanueva (Diplomada en Enfermería. Unidad de Hemodiálisis B. Complejo Hospitalario de Navarra) Dirección de contacto: yoana25_01hotmail.com

Resumen La enfermedad renal crónica supone un importante problema de salud pública en la actualidad. Puede definirse como la pérdida progresiva e irreversible de la tasa de filtración glomerular además del deterioro de la función renal excretora, reguladora y hormonal.

Se establecen cinco estadios, siendo necesario el tratamiento sustitutivo o diálisis en fases 4-5 de la enfermedad.

Los factores de riesgo de la insuficiencia renal crónica son la edad, la hipertensión, la enfermedad cardiovascular y la diabetes mellitus; siendo ésta última la principal causa.

También son causa de enfermedad renal las alteraciones vasculares, enfermedades que afectan al glomérulo o nefropatías túbulo intersticiales y enfermedades hereditarias como la poliquistosis.

Las manifestaciones clínicas son notables cuando el filtrado glomerular desciende por debajo de 30 mL/min, apareciendo los síntomas que conforman el denominado síndrome urémico.

Por otro lado, se ha experimentadoun cambio en las características del paciente atendido en el Servicio de Nefrología y más específicamente en las unidades de hemodiálisis.Se trata de pacientes con edad avanzada y comorbilidad asociada y con un nivel de autonomía reducido. Precisan de soporte familiar o social para el cumplimiento del tratamiento.

Destaca la necesidad de una atención integral y de calidad por su condición de enfermo crónico y pluripatológico, a través de un plan de cuidados de enfermería que utilice el lenguaje estandarizado y universal enfermero mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC, para garantizar la continuidad de los cuidados.

Palabras clave: Insuficiencia renal crónica, Hemodiálisis, Cuidados de Enfermería.

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La enfermedad renal crónica puede definirse, según las guías KDOQI (National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), “como la alteración funcional o estructural de los riñones de más de tres meses de evolución con disminución del filtrado glomerular renal o sin ella, o como el descenso del filtrado glomerular por debajo de 60 mL/ min/1,73 m2, sin ninguna otra evidencia de daño renal”[1].

Se clasifica en cinco estadios según las cifras de filtrado glomerular.

La clínica propia de la alteración de la función renal, excretora y reguladora, se hace más evidente en estadios avanzados (IV y V), en los que el tratamiento farmacológico y dietético resultan insuficientes, precisando de la terapia renal sustitutiva (hemodiálisis, diálisis peritoneal) o trasplante.

Entre las manifestaciones clínicas y bioquímicas que conforman el denominado síndrome urémico destacan anorexia, náuseas, vómitos, hipertensión y edemas, prurito, dolores óseos, anemia, disfunción plaquetaria, déficit inmunológico, alteraciones hidroelectrolíticas, dislipemia, obnubilación, dificultad para concentrarse y mioclonías propias de la encefalopatía urémica, y síndrome de piernas inquietas relacionado con la polineuropatía periférica[2].

La enfermedad renal crónica supone un importante problema de salud pública debido al incremento progresivo en los últimos años de la incidencia y prevalencia, así como su asociación con el envejecimiento y las enfermedades vasculares (diabetes mellitus e hipertensión arterial).

Por su condición de enfermedad crónica supone un gran impacto para el paciente y familias en la esfera psicosocial y en el ámbito laboral y económico.

En la actualidad, la patología más frecuente de enfermedad renal crónica terminal es la diabetes mellitus seguida de las alteraciones vasculares.

INVESTIGACIÓN

El tratamiento sustitutivo o diálisis se hace necesario en las fases 4-5 de la enfermedad renal crónica

Según el Informe de diálisis y trasplante de 2014[3], basado en la información recogida por el Registro Español de Enfermos Renales, la incidencia global en España fue de 133,6 pmp (pacientes por millón de habitantes) y, estratificando por grupos de edad, más del 50% se concentra en las personas mayores de 65 años (27%: 65-74 años y 30%: >75 años)[3].

Asimismo, la prevalencia global en España fue de 1.179,3 pmp y, de nuevo, el 46% corresponde a pacientes con edad superior a 65 años (24%: 65-74 años y 22%: >75 años)[3].

En concreto, en la Comunidad Foral de Navarra, en el año 2012 había 15.577 enfermos renales crónicos, de los cuales 7.109 presentaban una sola enfermedad asociada, 6.412 presentaban 2 enfermedades adicionales, 1.344 tres enfermedades además de la propia insuficiencia renal crónica y 712 enfermos renales tenían también demencia además de otras enfermedades[4].

En la actualidad, la modalidad predominante de tratamiento renal sustitutivo es la hemodiálisis.

Por todo ello y, teniendo en cuenta los datos epidemiológicos y el perfil de los pacientes con enfermedad renal crónica, se

plantea como principal objetivo del presente trabajo dar a conocer el Plan de Cuidados Estandarizado según la Taxonomía NANDA así como las principales características y los factores relacionados con dicha enfermedad y su tratamiento ya que se trata de pacientes pluripatológicos ypolimedicados que requieren de ingresos hospitalarios frecuentemente.

Como objetivo secundario, se pretende revisar el marco legislativo actual para comprobar cuáles son los principios de actuación para la atención a los enfermos crónicos.

DESARROLLO Es obvio que desde el ámbito de la enfermería nefrológica se ha experimentado un cambio en las características de los pacientes atendidos; debido fundamentalmente a cambios demográficos (envejecimiento, aumento de la esperanza de vida), la transición epidemiológica con predominio de la patología crónica y al desarrollo científico-tecnológico.

Se trata en su mayoría de pacientes con edad avanzada y gran comorbilidad asociada y con un nivel de independencia/ pulso 89 marzo 2017

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autonomía reducido o limitado en muchos casos.

El inicio de tratamiento renal sustitutivo supone un gran impacto tanto para el paciente como para la familia y provoca limitaciones en el ámbito social, laboral y económico.

Genera estrés e incertidumbre y además interfiere en las actividades de la vida diaria y en las relaciones.

Exige de un cuidado y control continuo.

Deben llevar una dieta con restricción de líquidos y electrólitos (sodio, potasio y fósforo) que implica técnicas culinarias especiales como el remojo o la doble cocción de los alimentos además de un intenso tratamiento farmacológico.

Es por este motivo por el que en numerosas ocasiones manifiestan sentimientos de cansancio, debilidad o tristeza además de la dependencia de la técnica dialítica.

Así, en el caso de la hemodiálisis, los pacientes pasan en el hospital una media de 12 a 15 horas por semana.

Por ello, requieren de apoyo y refuerzo constante y periódico.

La adherencia al tratamiento es fundamental para evitar complicaciones como el edema agudo de pulmón, la hiperpo-

INVESTIGACIÓN

tasemia y otros eventos cardiovasculares y obtener así un nivel de calidad de vida aceptable.

También resulta importante destacar que el incumplimiento del régimen terapéutico se relaciona con una intensificación de los tratamientos y, por tanto, tiene su impacto en los costes sanitarios ya que se incrementa el consumo de recursos.

Además de estos factores inherentes a la enfermedad renal y a la propia técnica dialítica; en el caso concreto de la hemodiálisis, el paciente es portador de un acceso vascular (fístula o catéter venoso central tunelizado) que precisa de unos cuidados especiales y que presentan como principales complicaciones potenciales la trombosis y la infección respectivamente.

Teniendo en cuenta las características de los pacientes mencionadas anteriormente, es muy probable que para cumplir con el tratamiento necesiten ayuda de familiares y/o cuidadores.

Así pues y, en concordancia con lo establecido en el Documento Marco sobre Enfermedad Renal Crónica (ERCA) dentro de la Estrategia de Abordaje a la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud[5] y en el Plan de Salud de Navarra 2014-2020[6], se presenta el Plan de Cuidados Estandarizado para el paciente con enfermedad renal crónica en hemodiálisis como punto de partida para ofrecer unos cuidados integrales y garantizar la continuidad de la atención.

El Plan de Cuidados se ha elaborado a partir de la taxonomía NANDA[7], NOC[8] y NIC[9].

Se incluye como característica particular de dicho Plan, la consideración del papel que desempeñan cada vez más los cuidadores principales, en la mayoría de los casos son familiares directos del enfermo renal. Por tanto, también va dirigido a ellos. Además contempla la atención a los aspectos psicosociales como factores que pueden interferir en el cumplimiento del régimen terapéutico.

En particular, el “Documento Marco sobre ERC[5]”, tiene como principales objetivos garantizar una buena atención al paciente con enfermedad renal crónica así como la continuidad asistencial y la coordinación sociosanitaria, fomentando al máximo la participación activa del paciente en sus cuidados con el fin de mejorar la comunicación, personalizar el trato y humanizar los cuidados.

Asimismo, la “Estrategia Navarra de Atención a Pacientes Crónicos y Pluripatológicos[4]”, incluida en el actual Plan de Salud de Navarra 2014-2020[6], plantea como principios de actuación estrategias integrales de intervención, la orientación sociosanitaria y la corresponsabilidad, empoderamiento y participación tanto del paciente como de la familia.

Como cualquier Plan de Cuidados Es-

tandarizado será preciso aplicar de manera individualizada tras realizar una valoración integral, pero servirá de ayuda a cualquier profesional de enfermería para conocer las características comunes y generalidades del paciente con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, facilitando su atención.

El Plan de Cuidados se presenta a continuación en formato tabla: (Tabla 1 y Tabla 2).

Tabla 1. Elaboración propia a partir de la Taxonomía NANDA[7], NOC[8], NIC[9] PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN HEMODIÁLISIS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

NOC (resultados)

NIC (intervenciones)

1.Exceso de volumen de líquidos (00026)

Equilibrio hídrico (0601)

Monitorización de líquidos (4130)

2.Riesgo de estreñimiento (00015)

Eliminación intestinal (0501)

Control intestinal (0430)

3.Riesgo de intolerancia a Energía psicomotora la actividad (00094) (0006)

Manejo de la energía (0180)

4.Deprivación de sueño (00096)

Mejorar el sueño (1850)

Sueño (0004)

5.Deterioro de la integridad cutánea (00046)

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

Vigilancia de la piel (3590)

6.Riesgo de infección (00004)

Control del riesgo (1902)

Identificación de riesgos (6610)

7. Ansiedad (00146)

Nivel de ansiedad (1211)

Disminución de la ansiedad (5820)

8.Baja autoestima crónica (00119)

Autoestima (1205)

Potenciación de la autoestima (5400)

9.Mantenimiento ineficaz de la salud (00099)

Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria (1606)

Facilitar la autorresponsabilidad (4480)

10.Incumplimiento (00079)

• Conducta de cumplimiento (1601) • Conducta de cumplimiento: dieta prescrita (1622) • Conducta de cumplimiento: medicación prescrita (1623)

• Enseñanza: procedimiento/tratamiento (5618) • Enseñanza: dieta prescrita (5614) • Enseñanza: medicamentos prescritos (5616) • Control de la medicación (2395)

11.Riesgo de cansancio del rol del cuidador (00062)

Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos

• Mejora de la autoconfianza (5395)

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INVESTIGACIÓN

Tabla 2. Elaboración propia a partir de la Taxonomía NANDA[7], NOC[8], NIC[9]

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

NOC (resultados)

NIC (intervenciones)

1.Hipertensión arterial (08)

Conocimiento: control de la hipertensión (1837)

Enseñanza: proceso de la enfermedad (5602)

2.Anemia

Severidad de la pérdida de sangre (0413)

Vigilancia (6650)

3.Desequilibrio ácidobásico

Equilibrio electrolítico y ácido-base (0600)

Terapia de hemodiálisis (2100)

4.Hipervolemia/Edema pulmonar

Severidad de la sobrecarga de líquidos (0603)

Manejo de la hipervolemia (4170)

5.Hipotensión/shock Severidad del shock: hipovolémico/calambres hipovolémico (0419)

Manejo de la hipovolemia (4180)

6.Hiperpotasemia

Severidad de la hiperpotasemia (0609)

Manejo de electrólitos: hiperpotasemia (2002)

7.Alteraciones del metabolismo calciofósforo

• Severidad de la hiperfosfatemia (0612) • Severidad de la hipocalcemia (0613)

• Manejo de electrólitos: hiperfosfatemia (2005) • Manejo de electrólitos: hipocalcemia (2006)

8.Complicaciones del acceso vascular (disfunción, infección, trombosis)

Integridad del acceso para hemodiálisis (1105)

Mantenimiento del acceso para diálisis (4240)

9.Depresión (05)

Nivel de depresión (1208)

Control del estado de ánimo (5330)

CONCLUSIONES La elaboración del Plan de Cuidados Estandarizado para el paciente con enfermedad renal crónica en hemodiálisis proporciona a los profesionales de enfermería conocimientos inherentes a la enfermedad y su tratamiento, facilitando la atención y los cuidados.

Por su condición de enfermo crónico y pluripatológico va a ser tratado desde diferentes servicios o especialidades médicas, de ahí la necesidad de una adecuada

coordinación entre niveles asistenciales así como el trabajo desde equipos multidisciplinares.

Al mismo tiempo, el marco legislativo estatal y autonómico, avala estos principios de actuación en los que los profesionales de enfermería pueden garantizar la continuidad de los cuidados, minimizar la aparición de complicaciones potenciales, mejorar la calidad de vida de los enfermos y contribuir positivamente a la sostenibilidad del sistema sanitario. pulso 89 marzo 2017

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Bibliografía 1. De Sequera P, Albalate M. Causas y epidemiología de la enfermedad renal crónica. En: Arias M, Aljama P, Egido J, Lamas S, Praga M, Serón D. Nefrología Clínica. 4ª ed. Madrid: Ed. Panamericana; 2014. 859-65.

2. Lorenzo V. Enfermedad renal crónica. Nefrología al día. Revista digital de la Sociedad Española de Nefrologia. (Consultado 24.01.2016) Disponible en: http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com 3. Registro Español de Enfermos Renales (REER). Ponencia XLV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología: Informe de diálisis y trasplante 2014. Valencia, 3-6 de Octubre de 2015. (Consultado 25.01.2016).

Disponible en: www.senefro.org/contents/webstructure/REER_Cong_ SEN_2015.pdf 4. Estrategia Navarra de atención integrada a pacientes crónicos y pluripatológicos. (Consultado 25.01.2016).

Disponible en www.navarra.es 5. Documento Marco sobre Enfermedad Renal Crónica (ERC) dentro de la Estrategia de Abordaje a la Cronicidad en el SNS. Subdirección General de Calidad y Cohesión. Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Consejerías de Sanidad de las CCAA. (Consultado 25.01.2016). Disponible en:www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Enfermedad_Renal_Cronica_2015.pdf 6. 30. Plan de Salud de Navarra 2014-2020. Departamento de Salud.

Gobierno de Navarra. (Consultado 12.03.2016).Disponible enwww.navarra.es 7. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classifications 2015-2017. Ed. Herdman TH; 2014.

(Consultado 18.03.2016). Disponible en http://www.nnnconsult.com/nanda 8. NOC: Nursing Outcomes Classification. (Consultado 18.03.2016). Disponible en http://www.nnnconsult.com/noc 9. NIC: NursingInterventionsClassification. (Consultado 18.03.2016).

Disponible en http://www.nnnconsult. com/nic

INVESTIGACIÓN

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Relación entre composición corporal, actividad física, masa ósea y fuerza muscular en población mayor de 65 años institucionalizada

INTRODUCCIÓN

El aumento de la esperanza de vida y disminución de la tasa de fecundidad ha provocado un importante crecimiento de la población mayor de 65 años. Según los datos del Padrón Continuo (INE) a 1 de enero de 2015 hay 8.573.985 personas mayores (65 y más años), el 18,4% sobre el total de la población (46.624.382).

Además, se ha realizado una previsión de la evolución de la pirámide poblacional hasta el año 2049. De esta estimación se extrae que el número de personas mayores de 64 años se duplicarían y pasarían a constituir el 31,9% de la población total de España[1](Anexo 1). Este aumento de la esperanza de vida ha provocado un interés creciente en la sociedad por los procesos relacionados con el envejecimiento de la población. Hoy en día se considera un objetivo prioritario, en la asistencia a las personas mayores, la búsqueda de la máxima calidad de vida en este colectivo a través de una buena salud[2].

El envejecimiento es un proceso complejo, irreversible, progresivo y natural caracterizado por modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas que provocan una limitación de la capacidad de adaptación del organismo a su medio. Uno de los hechos centrales que acompañan al envejecimiento son los cambios en la composición corporal.

Efecto del envejecimiento sobre la composición corporal La masa grasa aumenta de 10 a 15% a medida que incrementa la edad, además se redistribuye de manera desfavorable para la salud del adulto mayor; aumenta la cantidad de tejido adiposo en la parte central del cuerpo. Paralelamente se produce un descenso de la masa libre de grasa (que incluye músculo, órganos, piel y hueso) de 25 a 30% entre los 30 - 80 años de edad, siendo esta pérdida atribuida a una reducción del músculo esquelético y densidad mineral ósea.

Autora Jara Intxaurrondo Martín (Diplomada en Enfermería.

Complejo Hospitalario de Navarra.

Unidad de Oncología) Dirección de contacto jara_89@hotmail.com

Resumen El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre composición corporal, actividad física, masa ósea y fuerza muscular en personas mayores de 65 años institucionalizadas.

Se evaluó a 45 participantes mayores de 65 años institucionalizados en la Residencia CAIOzanam de Zaragoza. Se midió la estructura ósea mediante ultrasonido cuantitativo de calcáneo. La actividad física cotidiana se registró mediante un acelerómetro. La fuerza isométrica máxima de los músculos flexores de la mano y del antebrazo fueron medidos con un dinamómetro de mano. El peso corporal se midió a través de un analizador portátil de composición corporal. Las relaciones entre las variables se analizaron mediante correlaciones parciales ajustando por edad. Los resultados mostraron que la masa libre de grasa se asoció positivamente con las variables óseas y musculares. Así mismo, el estudio apoya el beneficio de la actividad física sobre la composición corporal, particularmente en la masa libre de grasa. En conclusión, un estilo de vida activo provoca importantes beneficios para la salud, así como para la prevención y el tratamiento de diversas enfermedades que comúnmente se asocian al envejecimiento (obesidad, sarcopenia, osteoporosis).

Palabras clave: envejecimiento, composición corporal, actividad física, masa ósea, fuerza muscular.

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Una de las consecuencias de dichos cambios en la masa corporal es la obesidad. Datos recientes en España, muestran que el 43% de la población mayor de 65 años tiene un exceso de masa grasa y el 35% sufre de obesidad central. La prevalencia de obesidad es más elevada en la población anciana no institucionalizada (36%). En ancianos institucionalizados se estimó una prevalencia de obesidad del 21%. El 44% de los ancianos no institucionalizados y el 32 % de los mayores institucionalizados se tipificaron como individuos con sobrepeso[3].

Efecto del envejecimiento sobre la masa ósea La densidad mineral ósea empieza a declinar a partir de los 35 años. En el hombre la disminución es lineal, mientras que en la mujer hay además una aceleración en el periodo posterior a la menopausia.

La disminución de la densidad ósea ha de ser tenida en cuenta porque es el principal factor de riesgo, así como el método de diagnóstico de la osteoporosis. Uno de los problemas derivados de la osteoporosis, son las caídas y sus consecuentes fracturas óseas en mayores así como el gran impacto sobre la calidad de vida y mortalidad de las personas que la padecen[4] (Anexo 2).

Efecto del envejecimiento sobre la masa muscular La reducción progresiva de la masa muscular asociada al envejecimiento, llamada sarcopenia, es un proceso natural y universal que contribuye al desarrollo de limitaciones funcionales y discapacidad en el envejecimiento[5]. La pérdida de fuerza muscular está directamente relacionada con la pérdida de masa muscular esquelética que ocurre con la edad. Esta pérdida empieza a afectar de forma relevante a la calidad de vida alrededor de los 50 años de edad y especialmente en mujeres posmenopáusicas debido al pronunciado declive hormonal. Los mayores

INVESTIGACIÓN

ANEXO 1. Gráfico de la inversión de la tendencia demográfica Española de 1900 a 2060

OBJETIVO E HIPÓTESIS

ANEXO 2. Umbral de conservación de la masa ósea

Objetivo: Describir la asociación entre composición corporal, actividad física, masa ósea y fuerza muscular en población institucionalizada mayor de 65 años, contribuyendo así a mejorar las intervenciones dirigidas al mantenimiento de una composición corporal saludable basadas en dietas alimenticias adecuadas, así como en la realización de ejercicio físico y modificación de hábitos.

Hipótesis: La población mayor institucionalizada presenta niveles de actividad física bajos y de baja intensidad y altos niveles de sedentarismo que se asocian a un aumento de la cantidad de masa grasa, disminución de masa ósea y fuerza muscular.

MATERIAL Y MÉTODOS

de 75 años pierden en cada año, cerca de 10 % de su autonomía para desarrollar las actividades diarias[6].

El envejecimiento y el ejercicio El proceso de envejecimiento conlleva un descenso de los niveles de habilidad funcional y un decrecimiento en las capacidades físicas (fuerza, equilibrio, tiempo de reacción...). Este proceso se ve agravado con la reducción de la práctica de actividad física en los mayores institucionalizados. Desde hace tiempo los investigadores se han interesado por determinar los factores que tengan efectos beneficiosos y que contribuyan a promover el envejecimiento saludable. Un estilo

de vida físicamente activo puede ayudar a atenuar los efectos negativos asociados al envejecimiento fisiológico, reduce el riesgo de padecer sobrepeso, obesidad, enfermedades cardiovasculares, hipertensión, elevado colesterol LDL y diabetes tipo 2[37] y mantiene unos niveles adecuados de masa corporal magra, densidad ósea y potencia muscular, entre otros indicadores de buena forma física[3].

En relación a la masa ósea, un estilo de vida activo ha sido relacionado con una mayor densidad mineral ósea en edades avanzadas y por el contrario, el sedentarismo se ha vinculado con un mayor riesgo de fracturas tanto en hombres como en mujeres[4-8]. pulso 89 marzo 2017

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Diseño del estudio: Se realizó un estudio descriptivo transversal sobre la relación entre composición corporal, actividad física, masa ósea y fuerza muscular en mayores de 65 años institucionalizados en la Residencia CAI-Ozanam de Zaragoza de Febrero a Mayo de 2015.

Selección de participantes: Se registraron datos de composición corporal, masa ósea, fuerza muscular y nivel de actividad física de un total de 45 personas mayores de 65 años institucionalizados en la Residencia CAI-Ozanam.

Los criterios de exclusión fueron: edad menor de 65 años, deterioro cognitivo y aquellos que a pesar de ser usuarios de Centro de Día no permanecen las 24 horas del día en la residencia.

El estado cognitivo se determinó mediante el Short Potable Mental Status Questionnarie de Pfeiffer, validado en nuestro medio por García-Montalvo y cols.

Una vez concluido el trabajo de campo a través de su historia clínica, los sujetos que no cumplían los criterios de inclusión fueron excluidos. Los residentes acudían un día al laboratorio de composición corporal habilitado en la propia residencia, en el que se les realizaba mediciones antropométricas, una prueba de ultrasonidos, y una prueba de dinamometría manual.

Consentimiento informado: Las mediciones fueron efectuadas tras obtenerse el permiso de la directora de la Residencia CAI-Ozanam bajo las normas que regulan el acceso, la protección y la confidencia-

INVESTIGACIÓN

lidad de los datos de los pacientes. Todos los participantes tuvieron que firmar un consentimiento informado en el que se les informaba de los riesgos y características del estudio, además del uso y publicación de los datos conseguidos.

Material

ANEXO 3. Tabla 1. Características antropométricas de los participantes

Variables de estudio (n=35)

Media ± DE

Edad (años)

86.18 ± 5.04

Talla (cm)

152.86 ± 7.82

Peso corporal (kg)

64.82 ± 12.41

IMC (Kg/m )

27.69 ±4.69

Mediciones antropométricas - La talla de los participantes se midió mediante el uso de un estadiómetro portátil de una altura máxima de 2.10 m y un margen de error de 0.001 m (SECA 225, SECA, Hamburg, Germany).

- El peso corporal se midió a través de un analizador portátil de composición corporal (TANITA BC- 418MA).

Stiffness

68.76 ± 18.63

SOS (m/s)

1527,09 ± 31.49

BUA (dB/MHz)

91.85 ± 17.42

MLGR (kg)

42.37 ± 7.67

MGR (kg)

22.39 ± 8.29

% GR

33.73 ± 8.94

BR_GR (kg)

1.24 ± 0.53

BR_%GR

35.77 ± 9.94

Método de evaluación de la estructura ósea QUS:El QUS utiliza ultrasonidos de baja frecuencia para medir propiedades óseas con dos parámetros la Velocidad del sonido (SOS) y la Atenuación del ultrasonido (BUA). Con estos dos valores se obtiene el Índice Stiffness. Con este índice se establece unos valores apropiados teniendo en cuenta el sexo, edad, talla y peso del sujeto y dando a partir de estos valores un T-score y un Z-score.

BR_MLG (kg)

2.09 ± 0.46

PI_GR (kg)

4.23 ± 1.76

PI_%GR

35.66 ± 10.74

PI_MLG (kg)

7.30 ± 1.38

TR_GR (kg)

11.46 ± 4.31

TR_%GR

31.83 ± 8.79

TR_MLG (kg)

23.623 ± 4.27

HAND

14.56 ± 6.69

Actividad física (Counts per day)

59505 ± 45908

2

Método de evaluación del nivel de actividad física: Se evaluó en todos los participantes con el acelerómetro uniaxial GT1M ActiGraphTM, LLC, Pensacola, FL, USA. Es un pequeño dispositivo que mide la aceleración vertical del movimiento y valora de forma objetiva, no sujeta a interpretación, el tiempo diario pasado a diferentes intensidades de gasto energético, incluido el tiempo consumido en actividades de bajo gasto energético (conductas sedentarias). Los acelerómetros se colocaron en la cadera. Se indicó a los participantes que debían llevarlo de lunes a domingo por lo que se registraron 5 días de semana y 2 días de fin de semana. Cuando se registraban counts de cero durante más de una hora se consideró que el acelerómetro no se estaba llevando por lo que se eliminaron los datos.

Método de evaluación de la fuerza muscular: Fuerza isométrica máxima (FIS) de los músculos flexores de la mano y del antebrazo fueron medidos con un dinamómetro de mano (Takei A5401 Digital Hand GripDynamometer).

IMC=Índice de masa corporal; SOS=Velocidad del sonido; BUA=Atenuación del ultrasonido; MGR=Masa grasa; MLGR=Masa libre de grasa; %GR=Porcentaje de grasa; BR_GR=Grasa de los brazos en kilos; BR_%GR=Porcentaje de grasa corporal de los brazos; BR_LGR=Masa libre de grasa en los brazos; PI_GR=Grasa de las piernas en kilos; PI_%GR=Porcentaje de grasa corporal de las piernas; PI_LGR=Masa libre de grasa de las piernas; TR_%GR=Porcentaje de grasa corporal del tronco; TR_GR=Grasa del tronco; TR_LGR=Masa libre de grasa del tronco; HAND=Media de dinamometría manual de ambos brazos

Análisis estadístico: El análisis estadístico se ha realizado con el paquete estadístico SPSS (StatisticalPackageforthe Social Sciences) para Windows15.0. Se fijó el nivel de significación en P. RESULTADOS - La media de edad de los ancianos ingresados en la Residencia fue de 86.18 años (DE: 5.04).

- La talla media de los residentes fue de 152.86 cm (DE: 7.86).

- La media del peso corporal expresado en kg fue de 64.82 (DE 12.41) y el IMC 27,69 Kg/m2. Este último dato indica sobrepeso.

En la tabla 2 (Anexo 4) se muestran las correlaciones entre las variables de masa ósea (Índice Stiffness), composipulso 89 marzo 2017

| 38

ción corporal y fuerza. Se observa que el peso, altura e índice de masa corporal tienen una correlación positiva con el Índice Stiffness (STIF). El porcentaje de grasa corporal total no presenta ningún tipo de correlación con el STIF. Segmentando el cuerpo en brazos, piernas y tronco, se observa que todos los valores de masa libre de grasa tienen una correlación positiva con el STIF (r de 0.575 a 0.6222; p<0.05). Además los valores de fuerza realizados mediante dinamometría manual también presentan una correlación positiva con el STIF (r=0.540; p=0.001).

En la tabla 3 (Anexo 5) se muestran las correlaciones entre las variables de actividad física y composición corporal y fuerza. Sorprendentemente no se observan asociaciones entre la actividad física y la masa ósea ni el peso. Tampoco se obser-

INVESTIGACIÓN

Anexo 4. Tabla 2. Correlaciones parciales ajustando por edad entre el índice Stiffness y valores de composición corporal y fuerza

Stiffness (r)

P

Peso

0.601*

0.001

Altura

0.402*

IMC

Anexo 5. Tabla 3. Correlaciones parciales ajustando por edad entre la actividad física y valores de composición corporal y fuerza

Actv. Fís. (r)

P

Peso

0.305

0.080

0.018

Altura

0.249

0.455*

0.007

IMC

%GR

0.122

0.492

MGR

0.329

MLGR

Anexo 6. Tabla 4. Correlaciones parciales ajustando por edad entre la fuerza y la composición corporal

HAND (r)

P

Peso

0.478*

0.004

0.155

Altura

0.456*

0.007

0.158

0.371

IMC

0.273

0.118

%GR

-0.025

0.889

%GR

0.049

0.785

0.058

MGR

0.085

0.634

MGR

0.151

0.394

0.618*

0.001

MLGR

0.407*

0.017

MLGR

0.619*

0.001

BR_GR

0.313

0.071

BR_GR

-0.019

0.917

BR_GR

0.078

0.660

BR_%GR

0.139

0,432

BR_%GR

-0.121

0.497

BR_%GR

-0.195

0.268

BR_LGR

0.622*

0.000

BR_LGR

0.519*

0.002

BR_LGR

0.671*

0.001

PI_GR

0.117

0.510

PI_GR

-0.127

0.473

PI_GR

0.052

0.771

PI_%GR

-0.109

0.540

PI_%GR

-0.178

0.313

PI_%GR

-0.195

0.268

PI_LGR

0.615*

0.000

PI_LGR

0.374*

0.030

PI_LGR

0.541*

0.001

TR_%GR

0.268

0.125

TR_%GR

0.111

0.531

TR_%GR

0.068

0.704

TR_GR

0.467*

0.005

TR_GR

0.275

0.115

TR_GR

0.320

0.065

TR_LGR

0.575*

0.001

TR_LGR

0.383*

0.026

HAND

0.540*

0.001

TR_LGR

0.613*

0.001

Stiff

0.205

0.245

Stiff

0.540*

0.001

Hand

0.409*

0.016

Act. Fís

0.409*

0.016

*=P<0.05; STIFF=Índice Stiffness IMC=Índice de masa corporal; %GR=Porcentaje de grasa; MGR=Masa grasa; MLGR=Masa libre de grasa; BR_GR=Grasa de los brazos en kilos; BR_%GR=Porcentaje de

*=P<0.05; IMC=Índice de masa corporal; %GR=Porcentaje de grasa;

grasa corporal de los brazos; BR_LGR=Masa libre de grasa en los bra-

MGR=Masa grasa; MLGR=Masa libre de grasa; BR_GR=Grasa de los

zos; PI_GR=Grasa de las piernas en kilos; PI_%GR=Porcentaje de gra-

brazos en kilos; BR_%GR=Porcentaje de grasa corporal de los brazos;

sa corporal de las piernas; PI_LGR=Masa libre de grasa de las piernas;

BR_LGR=Masa libre de grasa en los brazos; PI_GR=Grasa de las pier-

TR_%GR=Porcentaje de grasa corporal del tronco; TR_GR=Grasa del

nas en kilos; PI_%GR=Porcentaje de grasa corporal de las piernas;

tronco; TR_LGR=Masa libre de grasa del tronco; HAND=Media de di-

PI_LGR=Masa libre de grasa de las piernas; TR_%GR=Porcentaje de

namometría manual de ambos brazos

grasa corporal del tronco; TR_GR=Grasa del tronco; TR_LGR=Masa libre de grasa del tronco; HAND=Media de dinamometría manual de ambos brazos

van correlaciones entre la actividad física y la grasa. Sin embargo, sí que se observan correlaciones positivas entre la masa libre de grasa total de brazos, piernas y tronco (r de 0.374 a 0.519; p).

Finalmente, en la tabla 4 (Anexo 6) se describen las correlaciones entre los valores de fuerza registrados con dinamometría manual y la composición corporal, hueso y actividad física. Como era de esperar, se muestra correlaciones positivas entre la masa libre de grasa total y segmentada y la fuerza ejecutada. También se muestran correlaciones positivas entre la fuerza ejecutada y peso, altura y actividad física.

DISCUSIÓN El principal resultado del estudio llevado a cabo es que lo que influye tanto en la

*=P<0.05; HAND=Media de dinamometría manual de ambos brazos, IMC=Índice de masa corporal; %GR=Porcentaje de grasa; MGR=Masa grasa; MLGR=Masa libre de grasa; BR_GR=Grasa de los brazos en kilos; BR_%GR=Porcentaje de grasa corporal de los brazos; BR_LGR=Masa libre de grasa en los brazos; PI_GR=Grasa de las piernas en kilos; PI_%GR=Porcentaje de grasa corporal de las piernas; PI_LGR=Masa libre de grasa de las piernas; TR_%GR=Porcentaje de grasa corporal del tronco; TR_GR=Grasa del tronco; TR_LGR=Masa libre de grasa del tronco

densidad ósea como en la fuerza muscular no es la grasa sino la masa libre de grasa.

El STIF muestra correlaciones positivas con la masa libre de grasa y la actividad física, además del peso, la altura y el IMC. Por su parte, la actividad física muestra correlaciones positivas únicamente con la masa libre de grasa y la fuerza muscular. Finalmente, la fuerza muscular presenta correlaciones positivas con el peso, la altura, la masa libre de grasa, el STIF y la actividad física. Además, en todos los casos la correlación con la masa libre de grasa es positiva tanto a nivel global como al segmentar el cuerpo en brazos, tronco y piernas.

La correlación entre la densidad ósea y la masa magra se había demostrado en pulso 89 marzo 2017

| 39

estudios previos realizados en población no institucionalizada. En dicho estudio se analizaron las correlaciones entre los distintos parámetros separando por sexos, lo que dio lugar a una ausencia de correlación en los hombres y correlaciones positivas en las mujeres; sin embargo, la correlación entre masa magra y densidad ósea fue positiva en ambos sexos[9]. En nuestro estudio no ha sido posible separar en hombres y mujeres debido a la muestra de estudio.

En cuanto a la fuerza muscular, las investigaciones demostraron la existencia de una correlación positiva entre la densidad ósea de la espina dorsal y la fuerza del dorsal largo en 68 mujeres postme-

INVESTIGACIÓN

nopáusicas sanas. El hecho de que menores niveles de agilidad estén asociados con menor masa ósea en mujeres postmenopáusicas podría hacer de esta variable de condición física un posible indicador y predictor de salud ósea en ausencia de otros métodos de medición[10]. Además, en población de edad avanzada se ha demostrado que la fuerza muscular parece tener una fuerte relación con la masa ósea. Es un factor importante para el mantenimiento de la densidad mineral ósea y la disminución del riesgo de fracturas tanto en jóvenes como en personas de mayor edad. Estudios longitudinales han demostrado cómo dicha pérdida de masa muscular y fuerza representa un factor de riesgo de fragilidad, perdida de independencia y discapacidad física. Tal y como muestran los resultados del estudio existe una relación entre la masa muscular y la densidad ósea. La sarcopenia contribuye en la pérdida de masa ósea. Como consecuencia hay un aumento del riesgo de caídas y el consiguiente aumento del riesgo de fracturas[12].

Respecto a la actividad física, en el ya citado estudio transversal el ajuste según la actividad física no varió los resultados.

En cambio, en el presente estudio sí que se ha observado correlación entre la actividad física y las otras dos variables. Se podría deducir que esta discrepancia radica en la diferencia de las muestras a analizar, ya que en un caso se trata de población institucionalizada y en el otro no. En cualquier caso, la actividad física tiene una gran influencia sobre los otros dos parámetros, puesto que el descenso de los niveles de actividad física que tiene lugar durante el proceso de envejecimiento a menudo produce una mayor pérdida de masa ósea y masa muscular, que posteriormente conduce a una mayor disminución de la actividad física y así sucesivamente[13]. Si se atienden las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud acerca de la calidad de vida en las personas mayores, la práctica regular de actividad físico ocupa un lugar destacado[14]. Son innegables los numerosos beneficios de la actividad física regular: incrementa la fuerza muscular, preserva o incrementa la masa magra, fortalece la estructura ósea, aumenta la coordinación y la respuesta neuromotora, mejora la actividad del sistema inmunitario[15-16]. Los efectos beneficiosos

Medición antropométrica de los participantes en el estudio

de la práctica regular de actividad física sobre la masa ósea han sido ampliamente demostrados, mostrando que un estilo de vida físicamente activo a lo largo de la vida, incluyendo las últimas décadas, puede retardar la pérdida ósea y contribuir a la reducción del riesgo de fracturas debidas a fragilidad ósea[17]. Es posible afirmar en base a todo esto que un aumento en la masa libre de grasa en la población envejecida influiría positivamente en aspectos como su agilidad, fuerza y equilibrio, haciendo que sean más independientes.

Esto también repercutiría positivamente en el numero de caídas y fracturas os-

pulso 89 marzo 2017

| 40

teoporóticas, disminuyéndolas[18-19]. Cabe añadir que para aumentar la masa libre de grasa es necesario un incremento en la actividad física y el ejercicio.

La actividad física es la vía principal para la mejora de la condición física y, teniendo en cuenta los resultados del estudio, pasa a ser una verdadera terapia en la prevención de la sarcopenia y en garantizar una buena salud ósea a lo largo del proceso de envejecimiento, ya que está demostrado que el ejercicio físico retrasa la involución del músculo esquelético, facilita la actividad articular y previenen la osteoporosis y las fracturas óseas[20].

INVESTIGACIÓN

El peso se midió a través de un analizador portátil de composición corporal

Dinamómetro de mano para la evaluación de la fuerza muscular

A partir de los resultados obtenidos en el presente estudio parece necesaria la implementación de programas de actividad física en las residencias para la tercera edad. Pero, además de estos efectos de la actividad física sobre los aspectos biológicos relacionados con la salud, las evidencias apuntan también hacia efectos relacionados con aspectos psicológicos y sociales del envejecimiento, tales como la mejora del autoconcepto, mejora del autoestima, mejora de la imagen corporal y de la socialización[21] .

CONCLUSIONES La masa libre de grasa se asoció positivamente con las variables óseas y musculares.

Los resultados del estudio apoyan el beneficio de la actividad física en la salud de población institucionalizada mayor de 65 años sobre la composición corporal, particularmente en la masa libre de grasa. En cuanto a la composición corporal, cabe destacar que un aumento de la masa libre de grasa en detrimento de la masa grasa mejora aspectos como la agilidad, fuerza y equilibrio[22].

Evaluación de la estructura ósea QUS

pulso 89 marzo 2017

| 41

INVESTIGACIÓN

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pulso 89 marzo 2017

| 42

INVESTIGACIÓN

Puesta en marcha del checklist en el traslado intrahospitalario del enfermo crítico

]

INTRODUCCIÓN

Toda atención sanitaria lleva inherente el riesgo de aparición de incidentes en la salud del paciente. Incidente es la circunstancia que ha ocasionado o podría haber ocasionado un daño innecesario a un paciente. Y dentro de los incidentes, hay que diferenciar lo que es un Evento adverso (EA) de un Incidente sin daño.

El Incidente sin daño, no llega a producir daño en el enfermo ya que es interceptado a tiempo y el Evento adverso, es un daño o lesión inesperada o indeseada que sufre el paciente [1-4].

La Unidad de Cuidados Intensivos es un área de máxima complejidad y máximo riesgo para los pacientes, donde la probabilidad de sufrir al menos un incidente por el hecho de estar ingresado es del 62%[5].

Uno de los procedimientos que implica mayor riesgo y aparición de incidentes es el traslado intrahospitalario (TIH) del enfermo crítico. Consiste en el traslado desde UCI hasta otro lugar, situado en el mismo hospital, y que es efectuado por el interior o a través de sus instalaciones, con la finalidad de realizar pruebas diagnósticas y/o terapéuticas [6-7].

Desde 1970, el número de publicaciones en la literatura sobre el análisis y superación de los riesgos durante el traslado intrahospitalario de los pacientes críticos ha ido en aumento, especialmente en los últimos 15 años [7-17]. Se han identificado factores de riesgo relacionados con el paciente, con la organización del transporte y con factores técnicos, humanos y colectivos, que conllevan la aparición de incidentes [7-10].

Becmann [8] identificó, que la incidencia de EA es inversamente proporcional a la formación del médico responsable en el transporte y la comunicación entre la unidad de medicina intensiva y la unidad receptora del paciente, es vital para reducir el número de EA. Estudió 191 traslados, en los cuales se produjeron 4 muertes de pacientes.

]

Autoras María Ibarrola-Elizagaray (Diplomada en Enfermería y diplomada en Fisioterapia.

Enfermera de urgencia rural en Sangüesa. Osasunbidea) Olatz Eslava- Abaurrea (Diplomada en Enfermería. Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos en el Complejo Hospitalario de Navarra. Osasunbidea) Lucía Laborra-Fagoaga (Diplomada en Enfermería. Enfermera de Diálisis del Complejo Hospitalario de Navarra. Osasunbidea) Dirección de contacto subiza2002@hotmail.com

Resumen Introducción: El traslado intrahospitalario supone un peligro potencial para la seguridad del paciente.

Objetivos: Comparar la aparición de incidentes en el Traslado Intrahospitalario (TIH) del enfermo crítico, en dos grupos de pacientes mediante la utilización del checklist y determinar qué tipo de incidentes ocurren.

Método: Estudio descriptivo transversal. Se analizaron 258 traslados durante 6 meses en las dos Unidades de Cuidados Intensivos del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN).

Se compararon los pacientes trasladados en los tres primeros meses sin la ayuda del checklist (grupo 1) con los trasladados en los últimos tres meses con el checklist (grupo 2).Cumplimentando en todos ellos una hoja de notificación de incidentes. Para el análisis de datos, se utilizó el SPSS versión 20. Se empleó la prueba de Chi cuadrado para variables cualitativas y T de Student para cuantitativas. En el cálculo del riesgo de efectos adversos se utilizó la Odds ratio.

Resultados: Sin la ayuda del checklist se detectaron un 47,9 % de incidentes, relacionados en un 32,9% con fallos de aparataje y 20% con fallos de medicación. Y con la ayuda del checklist, se detectaron un 26,8 % casos de incidentes. En un 50% relacionados con el aparataje y un 6,7% con la medicación. Una Odds Ratio de 1,73.

Conclusión: El número de incidentes en el TIH, disminuyó con la puesta en marcha del checklist Palabras clave: seguridad del paciente, lista de verificación, transferencia de pacientes, unidades de cuidados intensivos.

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| 44

INVESTIGACIÓN

Algunos autores, encuentran que la incidencia global de incidentes aumenta considerablemente cuando el transporte se lleva a cabo en condiciones de emergencia, en lugar de ser pre-organizado [9].

Otros, atribuyen la aparición de incidentes a la gravedad del paciente, al número de bombas de infusión, al uso de catecolaminas y a la ventilación mecánica [10-12].

Desde 1999, se han ido elaborando unos principios generales para las buenas prácticas en este tipo de transporte[8-21] y entre los que se incluyen; la buena comunicación y coordinación entre las unidades, la preparación del personal implicado en el traslado, la preparación del material para el traslado, monitorización y supervisión durante el procedimiento. Estas recomendaciones, representan el primer paso adelante en la mejora de la seguridad y comodidad del paciente crítico durante el traslado. Además, en otros estudios realizados, destacan el uso de una lista de comprobación rápida sistemática o checklist para la preparación de pacientes en el TIH[20-21].

Los checklist se vienen usando desde 2008 en las unidades de cirugía, para la seguridad quirúrgica del paciente[22].

El principal objetivo de este estudio es comparar la aparición de incidentes en el TIH del enfermo crítico, en dos grupos de pacientes mediante la utilización del checklist y determinar qué tipo de incidentes ocurren.

MÉTODO Estudio descriptivo, transversal realizado durante 6 meses (octubre de 2014 a marzo de 2015) en las Unidades de Cuidados Intensivos del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN). El estudio se dividió en dos partes de tres meses de duración cada una, permitiendo confeccionar dos grupos de pacientes. Los criterios de inclusión para participar en el estudio, fueron paciente ingresado en la unidad de cuidados intensivos, paciente sometido a traslado intrahospitalario para realización de pruebas diagnósticas o terapéuticas y paciente mayor de 18 años. Se realizó un muestreo de conveniencia.

Durante los tres primeros meses de estudio, se realizaron los TIH atendiendo al procedimiento habitual rellenando la hoja de incidencias[Anexo 1],la cual se ela-

ANEXO 1: NOTIFICACIÓN DE INCIDENTES EN EL TRASLADO INTRAHOSPITALARIO DEL ENFERMO CRÍTICO (CHN).

DIAGNÓSTICO DE INGRESO EN UCI MES DEL TRASLADO HORA DEL TRASLADO EDAD DEL PACIENTE DESTINO DURACIÓN DEL TRASLADO TIPO DE TRASLADO

URGENTE PROGRAMADO

INCIDENTE (Descripción y lugar del incidente ) ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… ………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………… …………………………………………………………… ……… ……………………………………………………………………………………… ………… ……………………………………………………………………………………

EL INCIDENTE TUVO RELACIÓN CON MEDICACIÓN ERROR DE PRESCRIPCIÓN ADMINISTRACIÓN INCORRECTA DOSIS INSUFICIENTE OTROS (Especificar) VIA AÉREA Y VENTILACIÓN MECÁNICA OBSTRUCCIÓN MOVILIZACIÓN DEL TOT EXTUBACIÓN ACCIDENTAL BRONCOASPIRACIÓN DESCONEXIÓN DE LA VM CATÉTERES Y DRENAJES RETIRADA TIPO DE CATÉTER O DRENAJE

DESCONEXIÓN

APARATAJE QUE FALLÓ MONITOR DE TRASLADO

MAL FUNCIONAMIENTO BATERÍA INSUFICIENTE OTROS

RESPIRADOR

MAL FUNCIONAMIENTO OXÍGENO INSUFICIENTE

BOMBAS DE INFUSIÓN

MAL FUNCIONAMIENTO BATERÍA INSUFICIENTE FALTA DE MEDICACIÓN

MALETÍN DE TRASLADO

INCOMPLETO

OTROS (Especificar)

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| 45

OBSTRUCCIÓN

INVESTIGACIÓN

ANEXO 2: CHECKLIST

MATERIAL

LISTA DE VERIFICACIÓN DEL TRASLADO INTRAHOSPITALARIO DEL ENFERMO CRÍTICO

AMBU CON MASCARILLA Y ALARGADERA MOCHILA PARA EL TRASLADO

CALIBRACIÓN DE PRESIONES Y CURVAS REVISIÓN DE ALARMAS

PREPARACIÓN DE LA PRUEBA

BATERÍA Y CABLES

COMUNICAR AL SERVICIO RECEPTOR DE LA SALIDA Y ESTADO

CONTROL RESPIRATORIO

VERIFICAR PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA PRUEBA

BOTELLA DE O2 RESPIRADOR

LLENADOYFUNCIONAMIENTO CORRECTO BATERÍA Y CABLE

INFORMAR TIPO DE AISLAMIENTO, SI LO HUBIERA

FUNCIONAMIENTO Y CICLADO

*RESONANCIA

REVISIÓN DE ALARMAS

TUBULADORAS (3) Y ALARGADERAS PARA LAS VÍAS (2)

FILTRO

PULSIOXÍMETRO ESPECÍFICO

TOT/TNT/TRAQUEA

NO LLEVAR OBJETOS METÁLICOS

FIJACIÓN CORRECTA PRESIÓN DE PNEUMOTAPONAMIENTO

DURANTE EL TRASLADO

IDENTIFICAR ARCADA DENTAL

CONTROL HEMODINÁMICO DEL PACIENTE CONTROL VENTILATORIO

CONTROL NEUROLÓGICO RAMSAY

CONTROL NEUROLÓGICO

RASS

CONTROL PUPILAR

CONTROLAR NIVEL DE BOTELLA DE OXÍGENO

DURANTE

PREVIO AL TRASLADO

VERIFICAR CONSENTIMIENTOS

PREVIO

LLAVE DEL ASCENSOR (UCI B)

MONITOR CARDIOVASCULAR

CONECTAR O2 A PARED (UCI B)

MEDICACIÓN Y VÍAS NÚM MÍNIMO DE BOMBAS NECESARIAS + CABLE + BATERÍA

ORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN DURANTE LA PRUEBA

MEDICACIÓN NECESARIA PRECARGADA Y FLUIDOTERAPIA

AL REGRESO A LA UNIDAD

ASEGURAR VÍA PERMEABLE

CONECTAR AL PACIENTE AL MONITOR DE PARED Y CALIBRAR CONECTAR AL RESPIRADOR CON MODALIDAD QUE NECESITE

DRENAJES Y CATÉTERES

RECOLOCAR CATÉTERES, DRENAJES Y BOMBAS DE PERFUSIÓN

CORRECTA FIJACIÓN DE TODOS LOS DRENAJES Y CATÉTERES SNG CONECTAR A BOLSA SEGÚN PROTOCOLOS

REEVALUAR PUPILAS RAMSAY

CIERRE DRENAJE VENTRICULAR EN MANIPULACIONES

RASS

NO REALIZAR EL TRASLADO SIN HABER PASADO LA LISTA DE VERIFICACIÓN

* Apartado específico para la resonancia magnética

boró atendiendo a la clasificación de incidentes publicada por Beckmann et al[8] y el estudio de A. Melgarejo[21]. En los traslados efectuados durante los tres meses siguientes, se cumplimentó un listado de verificación o checklist [Anexo 2] antes, durante y después de la realización del procedimiento, junto con la hoja de notificación de incidentes que ya se venía usando.

Para la elaboración del checklist se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Scielo y Cochrane teniendo en cuenta las palabras clave: checklist, Intrahospital patient transfer y ICU. Se tuvo en cuenta, el protocolo para el TIH realizado en el Hospital Universita-

POST

DOSIS SUFICIENTE PARA BOMBAS E INFUSIÓN

rio de Albacete en 2012 [20] y además los principios generales que recogen las guías prácticas de la Society of Critical Care Medicine y la Intensive Care Society[18-19]; como son una buena comunicación con el servicio receptor, buena formación de los profesionales involucrados en el transporte, correcta preparación del material y por último, la supervisión y control del paciente durante todo el procedimiento.

El checklist se diferenció en tres apartados atendiendo a cada una de las etapas de desarrollo del traslado: antes, durante y después. Una vez confeccionado se remitió a un grupo de 15 expertos de UCI, compuesto por enfermeras con amplia expulso 89 marzo 2017

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periencia en traslados intrahospitalarios, que adaptándose a los recursos materiales y humanos del servicio aprobaron el contenido del mismo.

Para el desarrollo de la investigación se contó con la aprobación del Comité de Ética y de la Dirección de Enfermería del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN). En la recogida de datos se mantuvo el anonimato tanto del paciente, como del profesional de enfermería implicado en el TIH. Se calcularon frecuencias de las variables cualitativas y media y desviación estándar para cuantitativas en la estadística descriptiva. Para la comparación de varia-

INVESTIGACIÓN

TABLA 1. DIAGNÓSTICO DE INGRESO EN UCI EN LOS TRASLADOS INTRAHOSPITALARIOS GRUPO 1

%

n

GRUPO 2 (Checklist) %

TOTAL

n

%

n

p

DIAGNÓSTICO INGRESO UCI Síndrome coronario

11,6

17

11,6

13

11,62

30

0,576

Postquirúrgico

24,0

35

18,8

21

21,7

56

0,196

Neurológico

20,5

30

14,3

16

17,8

46

0,127

Respiratorio

11,0

16

15,2

17

12,7

33

0,206

Politraumatismo

11,6

17

9,8

11

10,8

28

0,398

Médico

13,7

20

16,1

18

14,7

38

0,359

Shock

7,5

11

14,3

16

10,46

27

0,064

TOTAL

100

146

100

112

100

258

bles de las dos muestras independientes se utilizó la prueba de Chi cuadrado para variables cualitativas y T de Student para cuantitativas, con un nivel de significación de p<0,05. Para el análisis de los datos se utilizó el programa IBM SPSS Statistics Base Versión 20. Se utilizó para calcular el riesgo de efectos adversos la Odds Ratio.

RESULTADOS Durante los 6 meses desde octubre de 2014 a marzo de 2015, se analizaron un total de 258 traslados intrahospitalarios desde la Unidad de Cuidados Intensivos.

Esto supuso un 66,83% del total de TIH (N= 386). Durante los tres primeros meses de estudio no se utilizó el checklist (grupo 1), y se recogieron datos de 146 traslados. En los tres meses siguientes (grupo 2), participaron un total de 112 traslados, utilizándose el checklist como lista de verificación para llevarlo a cabo.

La media de edad de la muestra del grupo 1, fue de 63,42 años (desviación estándar de 13,36) y la media del grupo 2, fue de 63,53 años (desviación estándar de 15,37).Sin diferencias significativas entre los grupos (p= 0,058).

En ambos grupos, el diagnóstico de ingreso en UCI más frecuente, fue pacien-

tes postquirúrgicos, aunque con porcentajes diferentes (24% frente a 18,8%)[tabla 1].

En cuanto a la tipología del traslado intrahospitalario, en el primer grupo se dividió a

partes iguales entre los traslados urgentes (50%) y los traslados programados (50%).

En el segundo grupo resultó mayor el porcentaje de traslados urgentes (60,7% respecto a 39,3% de programados).

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a destino de traslado y tipología de traslado[tabla 2]. El destino más frecuente en ambos grupos fue el escáner o TAC (76,7% y 78,6%) seguido del Quirófano (9,6% y 5,4%). No se encontraron diferencias, excepto en los TIH a la resonancia magnética ya que no se trasladó a ningún paciente a este servicio, en el segundo período del estudio[tabla 2]. Resultando los dos grupos prácticamente homogéneos.

La media de duración por cada TIH, en el grupo 1 supone 33,16 min (DS: 21,20) y en el grupo 2, 30,09 min (DS: 13,73).

Con diferencias significativas en los dos grupos (p= 0,021).

El número de incidentes identificados del grupo 2 resulto inferior, 30 frente a 70. En ambos grupos, los traslados urgentes conllevaron un mayor porcentaje de incidentes. Siendo en el grupo 2, de un 73,3% frente al 57,1% del grupo 1. Que-

TABLA 2. TIPOLOGÍA DE TRASLADO Y DESTINO DE TRASLADO GRUPO 1 %

GRUPO 2 n

%

n

TIPO DE TRASLADO Urgente

50,0

73

60,7

68

Programado

50,0

73

39,3

44

P=0,056

DESTINO DE TRASLADOS TAC

76,7

112

78,6

88

0,421

Quirófano

9,6

14

5,4

6

0,153

Endoscopias

2,7

4

1,8

2

0,473

RMN

4,1

6

0

0

0,031

AngioTAC

1,4

2

5,4

6

0,071

Unidad Coronaria

1,4

2

5,4

6

0,071

Ecógrafo

2,7

4

3,6

4

9,486

Gammagrafía

1,4

2

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0

0

0,319

INVESTIGACIÓN

TABLA 3. TIPO DE INCIDENTES IDENTIFICADOS EN LOS TRASLADOS INTRAHOSPITALARIOS GRUPO 1 %

GRUPO 2 (checklist)

n

%

N

%

N

p

TIPOS DE INCIDENTES Medicación

20,0

14

6,7

2

16

16

0,096

Vía aérea y ventilación

14,3

10

20,0

6

16

16

0,0331

Drenajes y catéteres

15,7

11

16,7

5

16

16

0,560

Material aparataje

32,9

23

50,0

15

38

38

0,082

Otros

17,1

12

6,7

2

14

14

0,141

100

70

100

30

100

100

TOTAL

dando la aparición de incidentes muy ligada al carácter urgente del traslado.

La tabla 3 representa los incidentes detectados, en los cuales el incidente más frecuente estuvo relacionado con el material y aparataje empleado durante el traslado, 32,9 % incidentes en el grupo 1 y 50 % en el grupo 2. En segundo lugar, se recogen en el grupo 1 los relacionados con la medicación y en el grupo 2 los relacionados con la vía aérea.

De los datos obtenidos en relación con la hoja de incidentes, se identificaron incidentes en el 47,9% de los traslados del grupo 1, y 26,8% en el grupo 2. Con una OR de 1,73 (intervalo de confianza de 1,262-2,539), que indica que la probabilidad de encontrar incidentes no usando el checklist es 1,79 veces superior que utilizando el checklist[tabla 4].

taje aceptable de incidentes durante el mismo[1]. En el estudio de A.Melgarejo[21] se observa un estándar de 18,18%. En nuestro estudio teniendo en cuenta este indicador, se observa en el grupo 1 un estándar del 47,54% y en el grupo 2 con el checklist un estándar del 26,78% por lo que nos hemos acercado más al citado estándar de calidad con la puesta en marcha de esta herramienta.

La última revisión realizada por Schwebel et al[17] en 2013 del TIH describe un estudio realizado a 6242 pacientes con Ventilación Mecánica (VM) en UCI, en los cuales el traslado, le supone una serie de complicaciones o incidentes para el paciente. Tales como: un aumento de hasta cuatro días de estancia en el hospital, neumotórax, atelectasias, en otros, aumento de neumonía asociada a venti-

lación en los cuatro días tras haber sido trasladados, hipoglucemias e hiperglucemias. Incidentes tan importantes, que suponen un coste que el paciente tiene que pagar en salud y un coste económico a la administración.

Nuestro estudio, sin embargo, englobó a todos los pacientes ingresados en UCI tanto con VM como sin VM. Entre las incidencias detectadas, los fallos con el aparataje fueron las más frecuentes[tabla 3] con una incidencia en el grupo 1 del 32,9% y en el grupo 2, del 50%. Esto resultó contradictorio ya que es en el segundo grupo donde se evidenció un menor número de incidentes. Sin embargo, en un análisis más profundo, observamos que los fallos de mal funcionamiento del monitor, del respirador, de bombas de infusión, se mantenían a pesar del uso del checklist. Siendo estos incidentes inevitables o fuera del alcance de los profesionales implicados ya que no dependen tanto del profesional, sino del funcionamiento y mantenimiento de los mismos. Cabe destacar, que con la puesta en marcha del checklist, los errores con la medicación disminuyeron considerablemente (20% en el grupo 1 y 6,7% en el grupo 2). Y errores recogidos como “otros” en los que incluimos: avisar de aislamientos, esperas innecesarias, mala comunicación con el servicio receptor, etc. son fallos que han mejorado de manera importante con el checklist.

Algunos autores encuentran que la incidencia global de incidentes aumentó cuando el traslado se llevó a cabo en condiciones de urgencia, en lugar de ser programado [7-8]. En este estudio no hemos detectado diferencias significativas entre el traslado urgente y el traslado programado.

DISCUSIÓN Con el uso del checklist elaborado para este estudio se ha objetivado al igual que los estudios citados, una reducción evidente de incidentes en el traslado intrahospitalario. Siendo las más significativas las relacionadas con la medicación, vía aérea/ventilación y catéteres y drenajes.

Para el estudio de la seguridad del paciente en UCI es importante incluir al TIH como procedimiento que supone riesgo para el paciente. En esta línea, la Sociedad Española de Medicina intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc) establece un nivel de cumplimento para el TIH en un 15% que representa el porcen-

TABLA 4. IDENTIFICACIÓN DE INCIDENTES EN EL TIH EN CADA UNO DE LOS GRUPOS DE ESTUDIO GRUPO 1

GRUPO 2 (checklist)

%

n

%

n

No incidente

52,1

76

73,2

82

Incidente

47,9

70

26,8

30

TOTAL

100

146

100

112

P=0,000 X =11,955 2

pulso 89 marzo 2017

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INVESTIGACIÓN

El trabajo tiene como objetivo comparar la aparición de incidentes en el traslado intrahospitalario del paciente crítico

Cabe destacar, que el tiempo invertido en cada traslado se ha reducido con la puesta en marcha del checklist.

Existen pocos estudios a nivel nacional donde pongan en marcha el uso del checklist para el TIH en UCI. El último estudio, elaborado sobre el traslado intrahospitalario fue en el Hospital Universitario de Albacete en el año 2012[20] y recoge la elaboración del protocolo para este procedimiento. Se destaca la importancia del checklist como herramienta fundamental para el mismo pero no estudian evidencias estadísticas en su utilidad. A nivel internacional, el último estudio de Corneau describe 2506 traslados, de los cuales un 97,6% están libres de complicaciones gracias al uso de esta herramienta[10].

En otros estudios, se valoró el nivel de riesgo previamente al transporte en base a la gravedad del paciente que aumentará dependiendo de las condiciones clínicas del paciente y del número de pruebas diagnósticas o terapéuticas que necesite[11].En nuestro caso, nos basamos en el diagnóstico de ingreso, edad del paciente y tipología del traslado. Siendo dos grupos prácticamente semejantes, aunque siendo una limitación dentro de este estudio. Hubiera

sido una herramienta adecuada el uso de la escala de gravedad, Comprehensive Critical Care, ya que, pacientes muy inestables tratados con VM, aminas, drenajes etc, son más susceptibles de sufrir incidentes[17].

No hemos cotejado los incidentes por tipo y gravedad del paciente sino por diagnóstico de ingreso en UCI, edad y tipología del traslado (urgente y programado). Lo cual puede sesgar los resultados.

Por último, otro factor que no se ha tenido en cuenta en la recogida de datos es la experiencia profesional de los profesionales responsables del traslado. Si bien, se evitó realizar el estudio en los meses de verano, teniendo en cuenta que el número de incidencias pudiera ser superior a la media anual, debido al aumento del número de profesionales con menos experiencia.

CONCLUSIONES Con el checklist se ha observado una disminución en el número de incidentes en el TIH del enfermo crítico, como ha quedado reflejado en los resultados de este estudio.

La seguridad del paciente es un punto clave dentro de la calidad asistencial del pulso 89 marzo 2017

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paciente y es el traslado intrahospitalario un momento crítico en el que, escasean medidas y sistemas que contribuyan a su mejoría.

Una herramienta como es el checklist u hoja de verificación, nos permite sistematizar y estandarizar la preparación del paciente y el material necesario para llevar a cabo el traslado, garantizando una óptima atención al paciente. Al mismo tiempo, contribuye a la mejora de la práctica diaria de todos los profesionales y especialmente de los recién incorporados.

En nuestro caso, los incidentes disminuyeron exceptuando los relacionados con el aparataje, que resultaron incidentes inevitables, en su gran mayoría y no dependientes de los profesionales involucrados en el TIH. Actualmente dicho checklist se ha incorporado como protocolo al nuevo sistema informático de la UCI del CHN, obteniendo con ello mejoras en el ámbito de la seguridad del paciente (disminución de incidentes), ámbito profesional (herramienta de trabajo que genera seguridad para una buena praxis) y ámbito económico (complicaciones y técnicas secundarias a incidentes).

INVESTIGACIÓN

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