Pulso 72

Entregados los títulos de la XVII edición del Experto en Urgencias

Setenta y cinco enfermeras asisten en Pamplona a la reunión nacional sobre pie diabético

El Congreso de Oftalmología premia dos comunicaciones de enfermeras navarras

Celebradas las XVIII Jornadas Navarras de Urgencias y Emergencias

REVISTA DEL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE NAVARRA

El Colegio va a recurrir el decreto foral que reforma la atención urgente en AP

DICIEMBRE 2012 I NÚMERO 72

El Colegio te protege con

3.090.000 euros.

(por siniestro, y con un límite por anualidad de veinte millones de euros)

NUEVO SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL CON LA COMPAÑÍA

MAPFRE

Normas de procedimiento que se han de seguir ante posibles reclamaciones. Pasos que debe seguir el colegiado: PRIMERO: El colegiado deberá comunicar inmediatamente a su Colegio provincial la reclamación de que haya sido objeto, bien judicial (demanda, querella o denuncia) o extrajudicial. La comunicación fuera de plazo de dicha reclamación podrá suponer que la póliza no cubra el siniestro. SEGUNDO: El colegiado cumplimentará en su Colegio provincial el formulario de comunicación de Siniestro de Responsabilidad Civil Profesional o Penal establecido a tal efecto, para que éste sea remitido al Consejo General. Será necesario cumplimentar todos los datos solicitados. TERCERO: Si el colegiado no pudiese contactar con el Colegio, comunicará directamente el hecho a la Asesoría Jurídica del Consejo General (Tfno.: 913 34 55 20), donde un letrado le informará sobre los pasos a seguir y la cobertura del seguro. De no hacerlo así, el Consejo no asumirá ninguna responsabilidad, y el perjudicado será solo y exclusivamente el colegiado. CUARTO: El colegiado no deberá declarar nunca sin abogado, ni firmar ningún documento. QUINTO: De acuerdo con lo establecido en la póliza, para la efectividad de la cobertura prevista será imprescindible acreditar que el profesional afectado se encuentra colegiado y al corriente en el pago de las cuotas.

NÚMERO 72 DICIEMBRE 2012

LA NUEVA PÓLIZA AMPLÍA LAS PRINCIPALES COBERTURAS: - Riesgo cubierto: Responsabilidad civil de los colegiados en el desarrollo propio de su actividad profesional o especialidad sanitaria, tal y como se regula en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, incluyendo la actividad docente, terapias alternativas y piercing . - Manteniendo el importe de la prima, la cobertura por siniestro se incrementa hasta 3.090.000 euros, con un límite por anualidad de veinte millones. - Cobertura por inhabilitación profesional como consecuencia de sentencia judicial firme, con abono por parte de la aseguradora de una cantidad máxima de 1.350 euros al mes, por un plazo máximo de 15 meses. - Posibilidad de contra demanda o reclamación a contrario frente a denuncias infundadas, temerarias o con mala fe.

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Impresión: Gráficas Ulzama Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicación@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.com TUDELA Camino Caritat, 4, diciembre ent 315002012 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com pulso 72 6 Depósito Legal: NA 2.029/1997 ISSN:11378913

EDITORIAL / EDITORIALA

Pablo de Miguel Adrián Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra Nafarroako Erizaintzen Kolegioko Lehendakaria

Ciudadanos rurales de segunda

Landa eremuko biztanleak, bigarren mailakoak

El Departamento de Salud ha impuesto una reforma de la atención primaria que tratará mejor a unos ciudadanos (quienes recibirán antes la asistencia sanitaria urgente que necesiten), que a otros (que la recibirán más tarde). Así de claro, porque la atención con guardias de presencia física es mejor que la basada en profesionales localizados que, mucho o poco, siempre tardarán más en llegar para atender nuestra urgencia. Además, ese retraso es especialmente importante cuanto más lejos de un hospital nos encontremos. Y cuando se divide a la población en dos grupos, uno, con un hospital más cercano y personal sanitario de presencia física, y el otro, con un hospital más lejano y profesionales sanitarios localizados , estamos dividiendo a los habitantes de Navarra en ciudadanos de primera o de segunda por lo que al cuidado de su salud se refiere.

Osasun Departamentuak erreforma bat ezarri du lehen mailako arretan, eta, horren ondorioz, hobeki tratatuko ditu herritar batzuk (behar duten larrialdiko osasun arreta lehen jasoko dutenak) beste batzuk baino (beranduago jasoko dutenak). Horrela, argi eta garbi; izan ere, bertan fisikoki aritzen diren zaindarien arreta profesional lokalizatuena baino askoz hobea da, azken horiei gehiago kostako baitzaie beti gure larrialdian laguntzeko iristea. Gainera, ospitale batetik zenbat eta urrunago egon, orduan eta are garrantzitsuagoa da atzerapen hori. Eta herritarrak bi taldetan banatzen direnean, bata, ospitalea hurbilago eta bertan dagoen osasun langileekin, eta bestea, ospitalea urrun eta osasun profesional lokalizatuekin , Nafarroako biztanleak lehen eta bigarren maila batean sailkatzen ari gara beren osasuna zaintzeari dagokionez.

El Departamento de Salud ha tratado de negar la mayor aportando unos argumentos que carecen del mínimo rigor y ética.

Osasun Departamentua gaia ukatzen saiatu da, inolako zorroz­ tasunik eta etikarik ez duten argudioak erabilita.

Así comienza por arrojar obscenamente el coste sanitario de habitantes de localidades alejadas como Isaba en comparación con el de Buztintxuri, pero se olvida de completarlo con el otro dato que explica dicha diferencia: el de la distancia a un hospital. Porque quien vive en Isaba paga los mismos impuestos que quien reside en la capital (no hay desgravación en el IRPF por vivir en pueblos pequeños y alejados), pero por el mismo dinero recibe a cambio una peor asistencia hospitalaria. Claro que no puede haber un hospital en cada pueblo. Pero todos sabemos cuánto caen las posibilidades de supervivencia cuando transcurre más media hora sin ser asistido tras sufrir un infarto o un ictus. Por eso, la Ley Foral de Salud dispone que las prestaciones sanitarias que se reconozcan (muchas o pocas), lo serán para todos los navarros igual. Y para ello obliga a la administración sanitaria (o sea, al Departamento de Salud y al Gobierno de navarra) a destinar los recursos precisos para hacerlo posible en esos pueblos pequeños y alejados que tanto dinero le parece que cuestan. A esto se le llama principio de equidad.

Horrela, urrun dauden herrietako Izaba, esaterako biztanleen osasun-kostua modu lotsagarri batez alderatzen du Buztintxuriko biztanleenarekin, baina ahaztu egin du alde hori azaltzen duen beste datuarekin osatzea: ospitale hurbilenera duten distantzia. Izan ere, Izaban bizi denak hiriburukoak adina zerga ordaintzen ditu (ez dago kenketarik PFEZn urruneko herri txikietan eta bizitzeagatik), baina diru kopuru beraren truke ospitale-laguntza okerragoa jasotzen du. Bistan da ezin dela herri bakoitzean ospitale bat egon. Baina denok dakigu nola jaisten diren bizirik irauteko aukerak bihotzeko edo iktus batek jo eta ordu erdia igarotzen bada laguntzarik jaso gabe. Horregatik, Osasunaren Foru Legeak ezartzen du aitortzen diren osasun prestazioak (asko edo gutxi izan), berdinak izanen direla nafar guztientzat. Eta, horretarako, osasun adminis­ trazioa behartzen du hau da Osasun Departamentua eta Nafarroako Gobernua hori gauzatzeko behar diren beharrezko baliabideak bideratzera nonbait hain garestiak zaizkion herri txiki eta urrun horietara. Berdintasun-printzipio esaten zaio horri.

También desde el Departamento de Salud se ha querido desinformar respecto a los puntos de atención continuada, indicando que en navarra hay más PAC por habitante que en determinadas provincias. Pero resulta que estos denominados PAC se establecen según el territorio a cubrir, mientras que el número de profesionales de cada uno de ellos se fija en función de la población que hay en la zona de cada respectivo punto. Así, al tomar como referencia las referidas provincias, resulta que Navarra no es la mejor, sino la peor de todas las que comparan, ya que contamos con un PAC por cada 216 km2 de superficie, mientras que en Cantabria cada PAC cubre 190 km2, en Guipúzcoa 119 y en Vizcaya 96. Finalmente, cabe recordar que el concepto de atención rápida manejado por el Departamento de Salud es incompatible con la clasificación contenida en la normativa europea y estatal que contempla sólo dos modalidades: presencia física o localización, por lo que al supuesto ahorro que piensa conseguir el Departamento de Salud falta añadirle un coste que parecen olvidar: el de los vehículos o medios de transporte precisos para que el profesional localizado acuda a donde se le requiere. El Colegio de Enfermería de Navarra tiene como primera obligación la de procurar la mejor asistencia de enfermería posible a la población. Es evidente que ello requiere, y más hoy día, hacer las reformas precisas para mantener la calidad asistencial. Y si se puede hacer lo mismo o más con menos dinero, perfecto. Eso es lo que esperamos de los responsables de nuestra sanidad. Lo que no se puede permitir es ahorrar vulnerando la equidad y recortando la asistencia sanitaria a quienes viven en Isaba, Salazar o Burguete, por citar las poblaciones que al Departamento de Salud parece que le descuadran las cuentas. Por esta razón, solicitaremos a la Justicia que anule este despropósito.

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Osasun Departamentutik ere informazioa nahasten saiatu dira etengabeko arreta-guneen inguruan, adierazi baitute beste probintzia jakin batzuk baino gehiago daudela Nafarroan biztanle bakoitzeko. Baina kontua da etengabeko arreta-gune horiek estali beharreko lurraldearen arabera ezartzen direla, baina horietan aritzen den profesional kopurua gune bakoitzeko eremuko biztanleriaren arabera finkatzen dela. Horrela, arestiko probintzia horiek erreferentzia hartuta, Nafarroa ez da alderatzen direnen artean onena, txarrena baizik; izan ere, gune bat dugu 216 km2-ko azalera bakoitzeko, baina, ordea, Kantabrian gune bakoitzak 190 km2 estaltzen ditu, Gipuzkoan 119 eta Bizkaian 96. Azkenik, gogoratu behar da Osasun Departamentuak darabilen arreta azkarra kontzeptu hori bateraezina dela Europako eta estatuko araudian dagoen sailkapenarekin, horietan bi modalitate baino ez direlako agertzen: presentzia fisikoa edo lokalizazioa; hartara, Osasun Departamentuaren ustez izanen den balizko aurrezte horri antza ahaztu duten kostu bat erantsi beharko zaio: profesional lokalizatuak behar den tokira joateko erabiliko dituen ibilgailu edo garraiobideena. Nafarroako Erizaintza Elkargoaren lehentasunezko beharra da ahalik eta erizaintzako arreta onena eskaintzea Nafarroako biztanleei. Argi dago horrek eskatzen duela, eta are gehiago gaur egun, beharrezko erreformak egiteko arretaren kalitateari eusteko. Eta lan bera edo handiagoa egin badaiteke diru gutxiagorekin, bikain. Horixe da gure osasunaren arduradunengandik espero duguna. Baina ezin dugu onartu dirua aurreztea berdintasuna urratu eta Izaban, Zaraitzun edo Auritzen bizi diren pertsonen osasun arreta murrizten bada, eta herri horiek aipatzen ditugu nonbait horiek direlako Osasun Departamentuaren ustez kontuak desorekatzen dituztenak. Hori dela-eta, Justiziari eskatuko diogu zentzugabekeria hori bertan behera utz dezala. pulso 72 diciembre 2012

PROFESIÓN

El Colegio de Enfermería va a recurrir el decreto foral que regula la atención continuada y urgente en AP El Colegio de Enfermería de Navarra va a recurrir a través de la jurisdicción Con­ tencioso-Administrativa el decreto foral aprobado el pasado 19 de diciembre por el Gobierno de Navarra que reforma el horario de atención de los centros de salud y las modalidades de atención de urgencia, en particular en las zonas rurales.

Centro de Salud de Puente la Reina, incluido en los centros de tipo 1

Atención continuada y urgente por tipos de centros 1.- Centros rurales tipo 1 (17 centros): atención presencial las 24 horas. La atención continuada y urgente se prestará los días laborables de 15 a 8 horas y de 8 a 8 horas del día siguiente los sábados, domingos y festivos. Son los centros de Alsasua, Cascante, Cintruénigo Corella y Peralta (en estos centros, el personal de urgencias coincidirá hasta las 20 horas con los EAP); los de Santesteban, Lesaka, Noáin y Puente la Reina; y los de Buñuel, Elizondo, Irurtzun, Lodosa, Valtierra, San Adrián, Sangüesa, y Viana. Estos ocho últimos centros cuentan con equipos de refuerzo (integrados en los centros rurales tipo 2, 3 o especiales). 2.- Centros rurales tipo 2 (19): atención presencial de 15 a 20 horas y de 8 a 20 horas los sábados, domingos y festivos. El resto del horario, localizada. Los centros son los siguientes: Etxarri Aranatz, Ulzama, Leiza, Aoiz, Burguete, Ezcaroz (Salazar), Sangüesa, Isaba, Los Arcos, Allo, Carcastillo, Mendavia, Andosilla, Fustiñana; Olite y Larraga (serán atendidos por SUAP de Tafalla a partir de las 20 horas); y Huarte y Orkoien (de 20 a 8 horas los días laborables y de 8 a 8 los sábados, domingos y festivos, tendrán sistema de localización). 3.- Centros rurales tipo 3 (4 centros): Oronoz, Caparroso, Abárzuza y Zudaire: atención localizada de 15 a 8 horas del día siguiente y de 8 a 8 horas del día siguiente los sábados, domingos y festivos. 4.- Centros rurales de actuación especial (5 centros): Goizueta, Valcarlos, Urdax-Zurragamurdi, Arribe-Atallu y Cabredo. Guardia localizada de 15 a 8 horas del día siguiente los días laborables y los sábados, domingos y festivos, de 8 a 8 horas. Se asignará personal de apoyo para garantizar la atención todos los días del año.

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Según informa el Ejecutivo en una nota, la reforma, que conlleva un ahorro estimado de 3,5 millones de euros anuales, se implantará previsiblemente en febrero. Se centra en dos pilares: refuerzo de la atención continuada (no demorable), para mejorar la atención a los enfermos que precisan un seguimiento especial (múltiples enfermedades, crónicos graves, cuidados paliativos, enfermos agudos) y reordenación de la atención urgente ex­ trahospitalaria en zonas rurales . ACCIONES DEL COLEGIO Sin embargo, desde que se conoció el primer borrador del proyecto, el Colegio ha mostrado su desacuerdo con la parte referida a la organización de la urgencias. Además de haber mantenido distintas reuniones con la Consejera de Salud y con el directorgerente del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea, representantes del Colegio acudieron el pasado 19 de septiembre, encabezados por el presidente Pablo de Miguel, a explicar su postura y propuestas para esta reforma ante la Comisión de Salud del Parlamento de Navarra. Partiendo de que su primera obligación es la de procurar la mejor asistencia posible a la población, el Colegio entiende que hoy en día resulta preciso realizar reformas para mantener la calidad asistencial y reducir costes, pero considera inadmisible que se pretenda ahorrar vulnerando la equidad o recortando la asistencia sanitaria a quienes viven en localidades como Isaba, Salazar o Burguete , como se indica en la editorial en la página 3 de este número. Por este motivo, y con la referencia de la Ley Foral de Salud que dispone que las prestaciones sanitarias han de ser iguales para todos los navarros, el Colegio considera que se no se respeta el principio de equidad de los vecinos de determinados municipios, por lo que recurrirá este decreto foral una vez que sea publicado en el Boletín Oficial de Navarra.

CONSEJO GENERAL

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JORNADAS

La derivación temprana a la atención especializada de un pie diabético complicado, fundamental para el resultado del tratamiento Setenta y cinco enfermeras asistieron en Pamplona a la VII Reunión anual sobre esta patología de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular Ante la sospecha de isquemia o infección en un paciente con lesiones en el pie, el diagnóstico y derivación temprana desde la Atención Primaria a la Especial­ izada es fundamental para mejorar los resultados del tratamiento. Así se puso de manifiesto en la VII Reunión Anual de la sección de Pie Diabético de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), celebrada el pasado noviembre en Pamplona. El encuentro, coordinado por la doctora Esther Martínez Aguilar, especialista del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), reunió a un centenar de partici­ pantes llegados de distintas comunidades autónomas, de los que 75 fueron profe­ sionales de Enfermería. PAPEL DE LA ENFERMERA Precisamente, las enfermeras de Atención Primaria desempeña un papel fundamental en la prevención del pie diabético, principalmente en la exploración y diagnóstico precoz, pero sin olvidar el tratamiento local de las lesiones cuando éstas se producen , señala Asun Merino Peralta, jefa de En­ fermería de la Unidad de Angiología y Cirugía Vascular del CHN y ponente en una de las sesiones. En este sentido, Asun Merino destaca la coincidencia de enfermeras de los dos niveles asistenciales en el encuentro cientí­ fico, junto a médicos de todas las espe­ cialidades relacionadas con el pie diabéti­ co: En estas reuniones se persigue crear un ambiente multidisciplinar en el que participen todos los profesionales que intervienen en el manejo de la patología . Así, la primera jornada de la reunión celebrada en Pamplona tuvo un carácter principalmente práctico y dirigido a En­ fermería , con talleres sobre exploración neurológica y vascular, casos clínicos, tratamiento tópico de las úlceras, junto a otro conducido por el podólogo, que habló de material de descarga: plantillas,

prótesis, férulas , concreta Asun Merino. Cabe recordar que la prevalencia actual de la diabetes tipo 2 en población adulta es aproximadamente del 8%. Además, se calcula que un 15% de los diabéticos va a presentar alguna úlcera en el pie a lo largo de su vida y que el 85% de las amputaciones realizadas por causa no traumática están precedidas de ulceración , indica la jefa de Enfermería de la Unidad de Enfermería de Angiología y Cirugía Vascular. EXPLORACIÓN SISTEMATIZADA Otra de las enfermeras que intervinieron en la Reunión de la SEACV fue Luisa F. Aragón San Martín, perteneciente al Cen­ tro de Salud II Ensanche de Pamplona, quien habló sobre la importancia y manejo del pie diabético por la Enfermería de Atención Primaria. Luisa Aragón es tam­ bién podóloga y ha participado en la elaboración de la Guía de Diabetes editada por el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra y dirigida a profesionales de Atención Primaria. En el abordaje de esta patología por parte de las enfermeras comunitarias, se centró en la prevención basada en tres

acciones: exploración del pie, educación del paciente en los cuidados del pie diabético y en el tratamiento local de las lesiones cuando éstas se producen. Respecto a la exploración, Luis Aragón insiste en la importancia de que se lleve a cabo de manera sistematizada, una sistematización que se encuentra recogi­ da en la Guía de Diabetes de Atención Primaria. Existen además protocolos para ello que están incluidos en la aplicación informática de historia clínica con la que se trabaja en Atención Primaria . Dicho examen, concreta, debe basarse en la inspección del pie y en la exploración de la sensibilidad, para valorar si existe neuropatía y en la exploración vascular que indique la presencia o ausencia de isquemia . En este sentido, la enfermera comuni­ taria señala que, según algunos estudios, en Navarra el nivel de exploración de pie diabético ronda el 40%, un porcentaje similar a otras comunidades, pero lo ideal sería llegar a una exploración del 80% de los pacientes con diabetes . En cuanto a la educación para la salud, puntualiza que los contenidos son diferentes

Protocolo de prevención Riesgo M.F 5.07 Deform. Lesiones

Intervenciones (escalonadas) Objetivo: Higiene adecuada. Cese hábito tabáquico. Control y exploración: 1 visita al año. Educación: Higiene, calzado, cuidados generales.

1

Sensible

NO

NO

2

Insensible

NO

NO

Objetivo: Autoinspección y autocuidado. Control y exploración: 2 visitas al año. Educación: Enseñar y revisar técnicas de autoinspección

3

Insensible

SI

NO

Objetivo: Utilización del calzado adecuado. Control y exploración: 3 visitas al año. Educación: Derivar al podólogo y cirujano vascular (si isquemia)

4

Insensible

SI

SI

Objetivo: Evitar aparición de nuevas úlceras. Control y exploración: 4 visitas al año (mínimo). Educación: Derivar a Unidad de Pie Diabético (si existe).

Si existe arteriopatía periférica, se ubicará en la categoria superior Tabla utilizada en Atención Primearia del SNS-O para valorar el riesgo del pie diabético

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JORNADAS

según el nivel de riesgo que presente el paciente, cuya categorizacion se obtiene mediante una tabla basada en estos tres puntos: inspección, sensibilidad e isquemia . Por otro lado, la enfermera del C.S. II Ensanche subrayó la importancia de la colaboración de los podólogos, bien en el sistema público o mediante algún tipo de concierto, porque en la prevención y trata­ miento del pie diabético es necesario contar con estos profesionales, como es el caso de las ortoprotesis en el pie neuropático . Por último, Luisa Aragón reivindica la necesidad de que exista una comunicación formal, protocolizada, entre enfermeras de Cirugía Vascular y de Atención Primaria para el abordaje de los casos más complejos . ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR En relación con el paso del paciente a la Atención Especializada, Asun Merino explica que los motivos por los que se deriva desde la Atención Primaria son la infección que se extiende a planos profundos (fascei­ tis, osteomielitis ), la isquemia y las deformidades graves como el Charcot . Así, durante su intervención recordó la importancia de que la atención sea integral y multidisciplinar -cirugía vascu­ lar, endocrinología, traumatología, cirugía plástica - cuando se complica el pie diabético. De este modo se logra reducir el número de amputaciones, uno de los objetivos fundamentales . Asun Merino insiste en la trascendencia de la detección precoz de la isquemia y la infección, dos complicaciones que empeoran considerablemente el pronóstico . Igualmente apunta que estas complicaciones asociadas a la diabetes se abordan en el Servicio de Cirugía Vascular porque el paciente diabético con isquemia es el que más riesgo tiene . El tratamiento local de las lesiones está basado en la limpieza del lecho de la herida, el desbridamiento, la cobertura con la combinación de productos y apósitos, y la descarga ortopédica. Añade Asun Merino que en los últimos años se han desarrollo considerablemente las técnicas endovasculares para obtener una revascularización distal con buenos resultados en pacientes de alto riesgo. Se trata de técnicas no invasivas. A través de una arteria periférica se accede para dilatar el vaso o colocar un stent. Su baja morbilidad comparada con la de la alternativa quirúrgica ha llevado a un rápido incremento en su indicación . Por otra parte, destaca que en los pacientes diabéticos con insuficiencia renal crónica se observan peores resultados en la revascularización convencional .

Las enfermeras Luisa F. Aragón, izquierda, y Asun Merino participaron como ponentes en la Reunión de la SEACV

Atención coordinada entre Primaria y Especializada basada en guías de actuación El pie diabético es una patología que alarga considerablemente la estancia hospitalaria y precisa frecuentes reingresos. Los mayores costes se observan en las hospitalizaciones, el apoyo de los servicios sociales y la atención en casa, especialmente en personas con una amputación mayor señala Asun Merino. A juicio de la supervisora de Cirugía Vascular, se obtendrían mejores resultados en cuanto a pronóstico de las lesiones, prevalencia de amputaciones y niveles de morbimortalidad si todo el tratamiento en atención primaria y especializada estuviera basado en documentos de consenso y guías de actuación. En este sentido, apunta que en otras comunidades autónomas se han creado unidades multidisciplinares de Pie Diabético es una apuesta importante que el servicio de Cirugía Vascular propone, un modelo de atención basado en unidades especializadas en el manejo del pie diabético, con especial énfasis en la atención de nivel primario y preventivo, existiendo canales de comunicación y derivación rápida a los niveles secundarios en los casos más graves .

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JORNADAS

Contar con una vía clínica es fundamental para aplicar la hipotermia inducida en RCP La ponencia de Isabel Irigoyen en la jornadas de SEMES Navarra se centró en la aplicación de esta técnica en la UCI-A del Complejo Hospitalario de Navarra

sudok1 - Fotolia.com

La importancia de contar con un vía o trayectoria clínica en la UCI para los casos de aplicación de hipotermia terapéutica tras una parada cardiorrespiratoria y los cuidados de Enfermería añadidos a los propios de un paciente crítico fueron dos puntos destacados en la ponencia sobre esta técnica que pronunció la enfermera Isabel Irigoyen en las XVIII Jornadas Navarras de Urgencias y Emergencias. Isabel Irigoyen desarrolló, junto con el doctor José Roldán y la enfermera Alicia Yagüe, la trayectoria clínica que sirve como protocolo de actuación en la UCI A del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) para los casos de hipotermia indu­ cida en RCP. En concreto, su ponencia en la jornadas navarras de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), celebradas el pasado noviembre en Pamplona, se enmarcó dentro de la mesa redonda Código Puente: Nuevas técnicas en RCP prolongada . REDUCIR PROBLEMAS DEL SÍNDROME POSTPARADA La hipotermia inducida, explica Isabel Irigoyen, consiste en la aplicación de frío para intentar disminuir el daño cere­ bral, uno de los problemas derivados del síndrome postparada. Una vez que se ha recuperado la circulación espontánea, se produce la reperfusión corporal global, que puede producir daños sobre múltiples tejidos y órganos. Este síndrome es defini­ do como el resultado de los daños neurológicos, disfunción miocárdica, la respuesta sistémica a la isquemia y reperfusión y las complicaciones de las patologías previas que presentaba el paciente . Por ese motivo, añade, con la técnica de la hipotermia se intenta reducir el daño cerebral, ya que enlentece el me­ tabolismo. Con la reperfusión sanguínea se producen una serie de reacciones

En la ponencia se abordan los cuidados de Enfermería añadidos a un paciente crítico con la técnica de la hipotermia terapéutica

Tabla de resultados incluida en la presentación

químicas que son frenadas por el frío. Además, disminuye la presión intracraneal, se estabiliza la barrera hematoencefálica y se reducen los radicales libres. Por tanto, cuando antes se baje la temperatura, con más rapidez se frenan las cadenas metabólicas de muerte cerebral que se empiezan a producir . Si bien la hipotermia se utiliza desde los pulso 72 diciembre 2012

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egipcios para tratar inflamaciones o heridas, hacia 1940 se le dio uso clínico al com­ probar que niños que habían sufrido inmer­ siones en aguas muy frías se recuperaban sin presentar lesiones cerebrales . Así, continua la enfermera del CHN, mediante esta técnica se reduce la tem­ peratura corporal a 33 grados durante 24 horas. Esto implica vigilar nuevos

JORNADAS

elementos ligados a la bajada de la tem­ peratura, además de los cuidados propios del paciente crítico en la UCI . MÉTODOS AUTOMÁTICOS Para inducir la hipotermia existen dis­ tinto métodos automáticos: mantas o sábanas térmicas especiales que absorben el calor corporal, sistemas invasivos como catéteres por los que circula suero frío, sondas nasales que mediante la utilización de un gas permite la pérdida de calor por convección y conducción, dispositivos que simulan la inmersión en líquidos fríos En el caso de la UCI A del CHN, concreta Isabel Irigoyen, se emplea un sistema de placas que se adhieren al cuerpo: Son tres capas, una adhesiva, otra intermedia por la que circula el agua, y otra externa aislante. En función de la temperatura del paciente detectada con una sonda vesical, el sistema regula de forma automatizada la temperatura del agua que está circulando hasta lograr a la temperatura corporal precisa . En cualquier caso, precisa Isabel Irigoyen, la técnica se pone en marcha cuando una persona que sufre una parada, no recu­ pera bien las funciones cerebrales al volver a tener circulación sanguínea, es decir se queda en coma . En esos casos, cuando llega a Urgencias, es valorada por el cardiólogo, que junto con el inten­ sivista establecen la indicación de hipo­ termia terapéutica . Precisamente, sobre el momento de inicio de aplicación del frío, la enfermera del CHN explica que en determinados casos se realiza desde el primer momento de la atención, pues algunos servicios de urgencia extrahospitalaria infunden sueros que están a 4 grados o disponen entre su material de la sonda nasal para bajar la temperatura . TÉCNICA POCO HABITUAL Una vez en la UCI, recuerda, es un paciente crítico y por tanto necesita de diversos sistemas de monitorización. Por ello es fundamental la vía clínica, en la que se determinar las funciones de cada profesional, porque se trata de una técnica que, dado el número de casos, no se aplica muy a menudo . Cuando se ha conseguido bajar la tem­ peratura corporal a 33 grados, la máquina se programa en modo automático. Al llegar el momento del recalentamiento, la delicadeza del proceso exige que sea muy lento: 0,33 grados cada hora. En esta unidad, cuando llega a 37 grados se mantiene 12 horas a esa temperatura. Resulta fundamental evitar la hipertermia porque supondría un daño a las neuronas que estamos intentando rescatar , con­ cluye Isabel Irigoyen.

Apertura de las XVIII Jornadas de SEMES Navarra. De izquierda a derecha, Wilfredo Soler, presidente de SEMES Navarra; Maite Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra; Ignacio Iribarre, director del Complejo Hospitalario de Navarra; y Pablo de Miguel, presidente del Colegio de Enfermería.

El 70% de los errores que se producen en el ámbito de las Urgencias podría evitarse En la presentación de las XVIII Jornadas Navarras de Urgencias y Emergencias se puso de manifiesto que el 70% de los errores que se producen en el ámbito de las urgencias se podría evitar. En este sentido, se apuntaron como causas principales de dichos errores la mala comunicación entre profesionales y pacientes, la transmisión de infecciones a la hora de prestar la atención y una elección equivocada de la medicación. Así lo indicó el presidente de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias en Navarra (SEMES), Wilfredo Soler, con motivo del encuentro científico que reunió en Pamplona a unas 80 personas. Durante las jornadas se abordaron cuestiones como las nuevas técnicas de Resucitación Cardiopulmonar prolongada para la mejora de la supervivencia o la seguridad del paciente en los servicios de urgencias. Por su parte, el presidente del

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Colegio de Enfermería de Navarra, Pablo de Miguel, destacó en la apertura de las Jornadas que los profesionales de las urgencias se encuentran entre los más motivados a la hora de mejorar su formación . En este sentido, recordó cómo el Colegio comparte esta inquietud por la actualización continua de conocimientos: Prueba de ello es la formación posgrado que llevamos a cabo todos los años mediante el Experto en Enfermería de Urgencias y Emergencias. Recientemente entregamos los títulos de la decimoséptima promoción de este Experto que ya han cursado un total de 951 enfermeras y enfermeros, con una valoración muy positiva de su contenido . Por último, Pablo de Miguel abogó por promocionar la formación en este ámbito entre la población en general, y más ahora cuando los desfibriladores automáticos está presentes en empresas, clubes deportivos o grandes superficies, entre otros .

PREMIOS

Premiadas dos comunicaciones de enfermeras navarras en el XII Congreso de Enfermería Oftalmológica Dos estudios elaborados por enfermeras navarras fueron distinguidos en el XII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica (SEEOF), celebrado en Barcelona el pasado septiembre bajo el lema Enfermería Oftalmológica 3.0: mejorando los cuidados . Los trabajos son obra de dos equipos de enfermeras: uno del Complejo Hospitalario de Navarra y otro de la Clínica Universidad de Navarra.

Un cómic sobre el paciente geriátrico en la consulta de Oftalmología El trabajo de cuatro enfermeras del CHN propone en viñetas una serie de pautas para mejorar la calidad asistencial a la personas mayores sus peculiaridades, conseguiremos que la calidad asistencial que les prestemos sea mejor , explica Cristina Zapata, autora de los dibujos. Según confiesa, para representar a la protagonista y narradora de la historia se inspiró en su madre, Carmen Reclusa Gluck, enfermera jubilada. La idea nació porque ella me transmitía los comentarios que escucha de las personas mayores de su entorno sobre los problemas que se encuentran cuando acuden a un servicio como el nuestro o tienen que seguir un tratamiento oftalmológico .

Cristina Zapata, a la derecha, junto a Blanca Aramendía, dos de las autoras del trabajo premiado. Bajo estas líneas, la fotografía de Cristina Zapata también galardonada.

Con el título de El paciente geriátrico en la consulta de Oftalmología , un trabajo de cuatro enfermeras del Servicio de Of­ talmología del CHN se llevó el Premio a la Mejor Comunicación Clínica-Médica , otorgado por Medical Mix en el XII Congreso de la SEEOF. Se trata de María Cristina Zapata Reclusa, Blanca Aramendía García, Ana Carmen Sanz Aznárez y Mª Ángeles Artázcoz Artázcoz, enfermeras del Centro de Consultas Príncipe de Viana. Al mismo tiempo, Cristina Zapata ganó también el segundo premio del concurso de fotografía organizado con motivo del Congreso por su foto titulada Un pequeño gesto basta . INSPIRADO EN SU MADRE En cuanto a la comunicación, plasmada

Así a lo largo de las distintas viñetas, se recuerdan las consecuencias derivadas del envejecimiento que influyen en la atención a los pacientes geriátricos, como las dificultades para la exploración, los cambios en los párpados por la flacidez muscular o una mayor vulnerabilidad ante lesiones como quemaduras, cortes, trau­ matismos Igualmente, el trabajo hace hincapié en los cambios que se dan en los distintos sistemas y aparatos del cuerpo humano con el paso de los años, así como la influencia de la pluripatología y de la plurimedicación.

en formato de cómic, sus autoras destacan que no aborda aspectos técnicos, sino que se centra en el cuidado al paciente y está expuesta desde la perspectiva de las personas mayores. Propone una serie de pautas para la Enfermería oftalmológica, útiles a la hora de tratar con ancianos, pues teniendo en cuenta pulso 72 diciembre 2012

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Las autoras han querido llamar la atención sobre estos aspectos para que el profesional los tenga en cuenta y en­ tienda las limitaciones que pueden pre­ sentar los pacientes de mas edad. Sin embargo, apuntan, no hemos querido caer en el paternalismo o en el exceso de protección, sino que tiene un enfoque más educativo. Se trata de enseñar al paciente cómo echarse las gotas, la im­ portancia de seguir las pautas de la medicación, etc.

PREMIOS

El papel de la Enfermería, fundamental en la educación sanitaria del paciente de cirugía oftalmológica La comunicación de tres enfermeras de la CUN se centra en la implantación de anillos intracorneales

Manuel Castells

La Enfermería tiene un papel funda­ mental en la educación sanitaria del paciente que se somete a la implantación de anillos intracorneales, técnica para compensar una deformación denominada queratocono. Así lo concluye la comunicación presentada por tres enferm­ eras de la Clínica Universidad de Navarra (CUN) en el XII Congreso de la SEEOF, distinguido con el Premio Acrysof Con­ fianza a la Mejor Comunicación Quirúrgica , patrocinado por Alcon. Sus autoras son Amalia Martínez Sosa, Elena Elguea Gurruchaga y María Mendoza Yoldi, enfermeras del Depar­ tamento de Oftalmología de la Clínica. En concreto, el título del trabajo es Actuación de Enfermería en el implan­ te de anillos intracorneales: Anillos de Ferrara . CONOCIMIENTOS ADECUADOS En la investigación se expone el caso clínico de una paciente en el que surgen complicaciones durante el postoperatorio inmediato, debidas a un incumplimiento del tratamiento médico y de las recomen­ daciones indicadas en la consulta , señalan sus autoras. De hecho, las principales conclusiones de la comunicación apuntan que En­ fermería debe reforzar la información que necesita el paciente sobre cuidados pre­ operatorios, seguimiento del tratamiento médico y recomendaciones, así como los cuidados postoperatorios para evitar com­ plicaciones . Del estudio se extrae también que la educación sanitaria en nuestras consultas es papel fundamental de Enfermería, pero es preciso tener los conocimientos adecuados para educar e informar al paciente de forma correcta . TRATAMIENTO MODERNO Y SEGURO Los anillos intracorneales, explican las enfermeras premiadas, son el tratamien­ to quirúrgico más moderno y seguro para compensar y estabilizar el queratocono

De izquierda a derecha, Elena Elguea, Amalia Martínez y María Mendoza

en determinados estadios, aunque tam­ bién puede utilizarse para otras patologías corneales . En este sentido, recuerdan que el queratocono es una ectasia o deformación corneal en forma de cono que modifica y altera progresivamente la visión, provocando visión borrosa, entre otros síntomas. De carácter bilateral y asimétrico, aparece con frecuencia en la pubertad y se asocia a episodios de alergia . Por su parte, la técnica descrita consiste en unos anillos o segmentos de grosor, diámetro y longitud de arco variable que modifican la curvatura de la córnea y la aplanan al ser implantados en su interior . Si bien existen dos tipos, el estudio se centró en los Anillos de Ferrara por ser el que se utiliza habitualmente en la Clínica Universidad de Navarra. Según las enfermeras del Departamento de Oftalmología de la CUN, el implante de anillos es un procedimiento quirúrgico que dura unos 30 minutos, es poco inva­

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sivo y se realiza bajo anestesia tópica de forma ambulatoria . Esta técnica, continúan, permite una recuperación visual rápida, no existe rechazo inmunológico, ofrece una mayor tolerancia al uso de lentes de contacto tras la cirugía, es reversible y no impide la realización de un trasplante de córnea o la combinación con otros tratamientos oftalmológicos . Pese a la naturaleza de caso descrito, apuntan que las complicaciones durante el procedimiento y el postoperatorio son poco frecuentes . En la primera consulta, indican las autoras de la comunicación premiada, es preciso analizar la agudeza visual y realizar un protocolo de pruebas para valorar si las características de la córnea son adecuadas para la implantación de los anillos. En este sentido, destacan la utilidad de la topografía corneal como prueba básica para tener un diagnóstico precoz y diferencial .

ACTUALIDAD COLEGIAL

El Colegio, entre las instituciones reconocidas por su compromiso con la Responsabilidad Social Corporativa Gobierno de Navarra y Confederación de Empresarios de Navarra entregaron diplomas a un centenar de empresas El Gobierno de Navarra, a través de su fundación Centro de Recursos Ambien­ tales de Navarra (CRANA), y la Confederación de Empresarios de Navarra (CEN) reconoció el pasado diciembre a un centenar de instituciones por su com­ promiso con la Responsabilidad Social Empresarial (RSE) y el cambio climático, entre los que se encuentra el Colegio de Enfermería de Navarra. El acto tuvo lugar en la sede de la CEN y contó con la participación, por parte del Gobierno de Navarra, de la directora general de Trabajo y Prevención de Ries­ gos, Imelda Lorea; el director general de Medio Ambiente y Agua, Andrés Eciolaza, y del presidente de la CEN, José Antonio Sarría, quienes hicieron entrega de los reconocimientos. Por parte del Colegio, acudió al acto su tesorero, Felipe Garro Ozcoidi, respon­ sable del proceso de implantación de la RSE. Las acciones realizadas por las en­ tidades reconocidas se engloban dentro de los programas Empresa y medio am­ biente y el Programa general de incentivación, promoción e impulso de la RSE en Navarra . Las empresas partici­ pantes son conscientes de su impacto en la sociedad y en el medio ambiente, y están apostando por la integración pro­ gresiva de aspectos socialmente respon­ sables en su estrategia empresarial. Dichas acciones se dividen en tres categorías: análisis de la huella de carbono; ciclos de mejora de RSE; y elaboración de memorias de sostenibilidad. En con­ creto, el Colegio está inmerso en un ciclo de mejora de la RSE, que supone analizar la evolución de la institución respecto a su gestión en este ámbito. PROCESO INICIADO EN 2012 Como ya se informó en el número ante­ rior de Pulso, el Colegio ha iniciado el proceso de implantación de un programa de Responsabilidad Social Corporativa con el fin último de garantizar a los ciudadanos navarros la mejor asistencia sanitaria posible por parte de la Enfermería. Mediante la Responsabilidad Social

El Colegio inició en 2012 el proceso de implantación de un programa de Responsabilidad Social Corporativa

Corporativa (RSC) se potencia una nueva dimensión de las empresas e instituciones centrada en su sostenibilidad y no tanto en el corto plazo. Por ello, se basa en una triple visión -económica, social y medioambiental- en la que prima el de­ sarrollo sostenible. Va más allá del cum­ plimiento de leyes y normas, y podría definirse como la contribución activa y pulso 72 diciembre 2012

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voluntaria de empresas e instituciones a la mejora social, económica y ambiental. Se trata de un proceso que no conlleva coste para el Colegio, al estar subvencio­ nado íntegramente por la Dirección General de Trabajo y Prevención de Riesgos del Departamento de Desarrollo Rural, Indus­ tria, Empleo y Medio Ambiente del Gobi­ erno de Navarra a través del CRANA.

ACTUALIDAD COLEGIAL

Cuatro nuevos acuerdos comerciales Sensebene. Centro de estética, belleza y salud corporal. Primera sesión de fotodepilación: 1 contratando la segunda. 10% descuento en tratamientos faciales y corporales. C/ Monjardín, frente al número 7. Pamplona Tel. 948 242 616 www.sensebene.com pamplona@sensebene.com

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Cerca de la mitad de los enfermeros y enfermeras que realizaron el curso de preparación de oposiciones impartido en el Colegio de Navarra aprobó el examen correspondiente a la convocatoria de 172 puestos de Diplomado Universitario en Enfermería para el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O), según los resultados provisionales publicados el 27 de noviembre.

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22

125

100

Sesión individual

40

35

Sesión tratamiento especial

45

35

180

160

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En concreto, 419 de los 421 colegiados que cursaron este modulo preparatorio en el Colegio profesional concurrieron a la oposición, celebrada el pasado 25 de noviembre en la Universidad Pública de Navarra, y de estos 175 obtuvieron un aprobado en el examen, lo que supone un 42% de los presentados. En cifras totales, al examen concurrieron 5.195 personas, de las que 814 lo super­ aron.

Cervicalgias, lumbalgias, dorsalgia (hernia, profusión )

Sesión individual

Un 42% del alumnado del curso impartido en el Colegio aprobó el examen de la oposición

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Respecto a los aspirantes que han preparado para la oposición en el Colegio Oficial de Enfermería de Navarra, destaca el hecho de la calificación obtenida por doce de ellos se encuentre entre las 30 mejores notas de la prueba. EN PAMPLONA Y ESTELLA El curso de preparación ha sido imparti­ do en el Colegio de Enfermería entre abril y noviembre de este año, con una duración total de 120 horas. Además de celebrarse en la sede colegial de Pamplona, donde se crearon tres grupos, la actividad for­ mativa se ha impartido igualmente en Estella, con la asistencia de 59 profe­ sionales. Por otro lado, con el fin de facilitar el desplazamiento al examen de oposición, el Colegio de Enfermería de Navarra puso a disposición de los colegiados de la Ribera un autobús que cubrió el trayecto entre Tudela y Pamplona.

ASESORÍA JURÍDICA

Comunidades de vecinos: consultas frecuentes IGNACIO Mª IRAIZOZ ZUBELDIA Asesor Jurídico del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra

b) El presidente y, en su caso, los vicepresidentes. c) El secretario. d) El administrador. El presidente será nombrado, entre los propietarios, mediante elección o, sub­ sidiariamente, mediante turno rotatorio o sorteo, y ostenta legalmente la representación de la comunidad; sin embargo, el órgano supremo es la Junta de propietarios, que se reunirá por lo menos una vez al año para aprobar los presupuestos y cuentas y en las demás ocasiones que lo considere conveniente el presidente o lo pidan la cuarta parte de los propietarios, o un número de éstos que representen al menos el 25 por 100 de las cuotas de participación. DERECHO DE VOTO Todos los copropietarios tienen derecho a formar parte y votar en las juntas, si bien, los que adeuden cuotas vencidas a la comunidad únicamente podrán participar en sus deliberaciones, no teniendo derecho de voto. Las comunidades de vecinos están reguladas en la Ley 49/1960 de 21 de julio, sobre Propiedad Horizontal

Muchas de las consultas que se atienden en el servicio de atención jurídica al colegiado tienen que ver con las co­ munidades de vecinos, cuestión que viene regulada en la Ley 49/1960, de 21 de julio, sobre Propiedad Horizontal. En estas comunidades, a cada vecino o copropietario le corresponde la titularidad singular y exclusiva sobre su piso o local, y la copropiedad, en función de su cuota de participación en relación al total, sobre los elementos comunes (tejado, fachada, escalera, etc.), estando regulada la vida de la comunidad, además de por la ley, por los estatutos comunitarios. Las obligaciones fundamentales de los propietarios son: a) Respetar las instalaciones generales de la comunidad y demás elementos comunes, haciendo un uso adecuado de

los mismos. b) Mantener en buen estado de conservación su propio piso o local e instalaciones privativas. c) Consentir en su vivienda o local las reparaciones que exija el servicio del inmueble. d) Permitir la entrada en su piso o local a los efectos prevenidos en los tres apar­ tados anteriores. e) Contribuir, con arreglo a la cuota de participación fijada en el título o a lo especialmente establecido, a los gastos generales para el adecuado sostenimiento del inmueble. ORGANOS DE GOBIERNO DE LA COMUNIDAD Con carácter general, los órganos de gobierno de la comunidad son los siguientes: a) La Junta de propietarios. pulso 72 diciembre 2012

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En las Juntas, las decisiones de mera administración se adoptan, en primera convocatoria, por la mayoría del total de los propietarios que, a su vez, representen la mayoría de las cuotas de participación y en segunda convocatoria son validos los acuerdos adoptados por la mayoría de los asistentes, siempre que ésta repre­ sente, a su vez, más de la mitad del valor de las cuotas de los presentes; si la decisión afecta al título constitutivo o a los estatutos, es precisa con carácter general la unanimidad, si bien, según la materia (la supresión de barreras arquitectónicas, el establecimiento o supresión de servicios comunes, por ejem­ plo), no es precisa la unanimidad sino mayorías cualificadas según la naturaleza del tema. Finalmente, quedamos a vuestra disposición en el servicio para cualquier duda o aclaración a este respecto, la presente nota no es más que una breve introducción al tema en cuestión.

FORMACIÓN

Enfermeras y enfermeros que asistieron a la entrega de los títulos del Experto

Un total de 951 profesionales han cursado el Experto en Urgencias del Colegio Entregados los títulos del XVII edición, que terminaron en junio 66 enfermeras y enfermeros Con la entrega el pasado noviembre de los títulos del XVII Experto Universitario en Enfermería de Urgencias y Emergencias, ya son 951 los profesionales que han cursado este experto en el Colegio de Navarra. El posgrado ha sido impartido en el Colegio navarro por la Escuela de Ciencias de la Salud, centro de la Organización Colegial de Enfermería. En total fueron 66 los diplomados en Enfermería -cuatro hombres y 62 mujeresque han realizado la decimoséptima edición del Experto, impartido entre noviembre de 2011 y junio de 2012, que concluyó con un simulacro de accidente de tráfico y rescate acuático desarrollado en junio en la balsa de la Morea (Beriáin). Este posgrado, que consta de 20 crédi­ tos europeos (ECTS), se ha impartido durante 250 horas: 100 presenciales, 100 on line y 50 de prácticas. El acto de entrega de los títulos comenzó con unas palabras del presidente del Colegio de Enfermería de Navarra, Pablo de Miguel Adrián, quien felicitó a los asistentes por haber completado el curso. Tras la proyección de un vídeo del simulacro, se entregaron los títulos junto a una copia del vídeo.

Blanca Ciga: Siendo enfermera, es importante saber de urgencias La enfermera pamplonesa Blanca Ciga Tellechea decidió cursar el Experto porque considera importante saber de urgencias, aunque no te vayas a dedicar a ellas. Siendo enfermera, te puedes encontrar en cualquier sitio con una situación de urgencia . Diplomada por la UPNA en 2011, destaca las prácticas en Madrid con el SAMUR , las clases teóricas y la cercanía de los profesores , como lo más positivo del Experto. He aprendido, pero me hubieran gustado más horas presenciales y más prácticas , reconoce.

Iñigo Pérez:

Lo mejor han sido las práctifcas en el SAMUR de Madrid Iñigo Pérez Laso, enfermero pamplonés diplomado el curso pasado por la UPNA, se animó a cursar el Experto nada más terminar la carrera. La verdad es que ha ido muy bien. Lo mejor han sido las prácticas en el SAMUR de Madrid . De hecho, ya se lo ha recomendado a varios compañeros y alguno se ha inscrito este curso . Aunque no tiene preferencia por trabajar en un área concreta, reconoce sentirse atraído por las Urgencias, aunque tal como están las cosas, lo veo difícil .

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CONSEJO GENERAL

El Consejo General y ESTEVE firman un convenio para mejorar la calidad de vida de los pacientes crónicos El acuerdo se centra en la educación de los pacientes para el buen uso de los medicamentos, su adherencia a los tratamientos, la formación científica de los profesionales sanitarios o la investigación de la esperanza de vida, viene incre­ mentándose paulatinamente en los últimos años.

De izquierda a derecha: Jorge Vázquez, gerente de Corporaciones e Instituciones de Esteve; Máximo González Jurado, presidente del Consejo General de Enfermería (CGE); Eugeni Sedano, director de Relaciones Institucionales de Esteve; y, Pilar Fernández, vicepresidenta del CGE.

El Presidente del Consejo General de Enfermería de España (CGE), Máximo González Jurado, y el Director General de ESTEVE Farma, Carlos Alonso Marum, firmaron el pasado 11 de diciembre un convenio de colaboración entre ambas entidades, cuyo principal objetivo es mejorar la asistencia sanitaria y la segu­ ridad clínica de los pacientes crónicos. Se trata, tal como destacaron los repre­ sentantes de ambas entidades, de una alianza donde el órgano regulador de la profesión sanitaria más numerosa del Sistema Nacional de Salud que repre­ senta a las 270.000 enfermeras y en­ fermeros que trabajan en nuestro país y un laboratorio multinacional, con capital 100% español, unen fuerzas para mejorar la calidad de vida los 19 millones de españoles que padecen enfermedades crónicas, según los datos de la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud (EDDES) del Instituto Nacional de Estadística (INE). Según este mismo estudio (EDDES),

sólo entre cinco y siete millones de perso­ nas, del total de 19 millones de pacientes crónicos que hay en España, reciben asis­ tencia de forma sistemática y continua. Una asistencia cuyo liderazgo han asumido desde hace décadas las enfermeras que trabajan en atención primaria y especial­ izada de nuestro país. También cabe señalar que existe un gran número de personas con patologías como diabetes, artritis, alergias, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, depresiones, etc., que no acuden a recibir asistencia sistemática o que ni tan siquiera están en tratamiento, ya sea porque no han sido diagnosticadas o por no haber dimensionado adecuada­ mente la gravedad de su enfermedad. TASA DE MORBILIDAD CRÓNICA Toda esta realidad sanitaria hace que en España la tasa de morbilidad crónica (la incidencia de una enfermedad crónica) supere las 48.000 personas por cada 100.000 habitantes. Una cifra que de­ bido a los avances en tecnologías y trata­ mientos médicos, así como al aumento pulso 72 diciembre 2012

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El convenio suscrito quiere reforzar la labor que el CGE viene realizando en este ámbito asistencial, tanto en la prevención como en la atención a la cronicidad, impulsando, planificando, coordinando y evaluando todo tipo de actuaciones para mejorar el proceso asistencial con la implicación de todos los agentes del sistema sanitario y para establecer un marco de actuación integral. El órgano regulador de la enfermería española tra­ baja también intensamente en la mejora de la utilización de los medicamentos, tanto en la atención primaria de salud como en la atención especializada. Además, una de las líneas de actuación estratégicas del Consejo consiste en im­ pulsar actividades dirigidas a mejorar aspectos como la educación sanitaria de los pacientes en el buen uso de los me­ dicamentos, su adherencia a los trata­ mientos prescritos, la formación científica de los profesionales sanitarios o la investigación en estas materias con el objetivo de mejorar la atención y el servicio de salud a los pacientes. Por su parte, ESTEVE tiene entre sus principales objetivos la investigación y desarrollo de nuevos medicamentos que contribuyan en la mejora de la calidad de vida de los pacientes que sufren en­ fermedades crónicas. En este sentido, su voluntad es ofrecer productos y servi­ cios que les ayuden a mejorar la calidad de vida, tanto de estos pacientes como de la sociedad en general, así como con­ tribuir a generar conocimiento y colaborar en la mejora de la asistencia sanitaria. En consecuencia, puede aportar y desarrollar actividades de investigación, formativas y de atención al paciente crónico con la colaboración y el apoyo científico, técnico e institucional del Consejo General de Enfermería. Esta nueva alianza con el Consejo se suma a las diversas iniciativas que ha emprendido ESTEVE para reforzar su presencia como partner de referencia de todos los actores del sistema sanitario en el ámbito de la cronicidad.

NOTICIAS

Comida x tabaco: campaña para dejar de fumar y ayudar al Comedor Social Paris 365 Con el llamativo lema de Si tu lo dejas, ellos comen , la Asociación Vasco-Navarra de Prevención del Tabaquismo y el Come­ dor Social Paris 365 ponen en marcha desde enero hasta el 15 de abril conjun­ tamente la campaña Comida x tabaco . Se trata de una iniciativa que pretende concienciar sobre el abandono del consumo de cigarrillos y, al mismo tiempo, ayudar a alimentar a personas con dificultades económicas. Además de animar a los fumadores que dejen este hábito nocivo, la campaña les ofrece pautas para conseguirlo y, junto a los beneficios para su salud, propone otro añadido: ayudar a que puedan comer personas en situación de necesidad. Al mismo tiempo, la iniciativa quiere dar a

conocer las actividades del Comedor Social Paris 365 , situado en la calle San Loren­ zo de Pamplona, así como incrementar las aportaciones en su favor e incluso el número de socios. Para participar, hay que rellenar la Tarjeta Solidaria que se encuentra en los centros sanitarios adscritos, oficinas de farmacia y en la página de Facebook: ht­ tps://www.facebook.com/comidaxtabaco. Las personas inscritas se comprometen a sellar la tarjeta y donar 4 euros (en una hucha o cuenta bancaria) los días 1 (primer día sin fumar), 15 días después y a los 30 días de haberlo dejado. Así, la aportación de un participante permitirá comer a 12 personas, al tiempo que podrá conseguir premios por rellenar la cartilla.

Tres profesoras de Enfermería de la UN publican un libro de iniciación a la investigación cualitativa Las profesoras de Facultad de En­ fermería de la Universidad de Navarra, María Arantzamendi, Olga LópezDicastillo y Cristina G. Vivar, han publicado la primera edición del libro Investigación cualitativa. Manual para principiantes editado por Ediciones Eunate. Este obra pretende ser una ayuda para los que se inician en la investigación cualitativa: profesion­ ales de la salud, educadores, alum­ nos, especialmente de posgrado, y otras personas interesadas en inves­ tigar sobre aspectos de la experiencia humana, utilizando esta metodología.

La exposición puede verse en el vestíbulo de El Sario hasta el 31 de enero

Imágenes del cuidado , exposición fotográfica del alumnado de Enfermería Hasta el 31 de enero en el vestíbulo del edificio de El Sario y a partir del 1 de abril en el Campus de Tudela puede verse la exposición Imágenes del Cuidado , compuesta por una serie de fotografías tomadas por los estudiantes del Grado de Enfermería de la Universidad Pública de Navarra.

Con el fin de ayudar a los estudiantes en la comprensión del concepto de cuidado, dentro de la asignatura Fundamentos de Enfermería se diseñó una actividad cuyo objetivo era captar imágenes que evoquen, representen o muestren, a juicio del autor, el concepto de cuidado , fotografías que ahora componen la exposición.

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Se trata de un texto científico, basado en los conocimientos y expe­ riencias de las autoras, que pretende guiar en el aprendizaje que se re­ quiere para diseñar y desarrollar un proyecto de investigación cualitativa. La investigación cualitativa, conoci­ da por su aportación científica espe­ cífica, tiene el objetivo de comprender e interpretar la realidad, los significados y las acciones de las personas con el propósito final de construir conocimien­ to nuevo. Estudia la realidad en su contexto natural, tal y como sucede, intentando interpretar los fenómenos de acuerdo con los significados que tienen para las personas implicadas.

FORMACIÓN

Oferta formativa para el primer trimestre de 2013 En la tabla siguiente se detallan los cursos que se celebran en fechas próximas, correspondientes a la oferta formativa del Colegio para el tercer trimestre de 2013:

SEMINARIOS Y TALLERES TÍTULO

PREINSCRIPCIÓN

CELEBRACIÓN

LUGAR

VENDAJES

14 a 18 de enero

4 a 21 de febrero

Pamplona

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PROCESO DEL DUELO

14 a 18 de enero

4 a 8 de febrero

Pamplona

CUIDADOS PALIATIVOS EN ENFERMERIA

21 a 25 de enero

11 a 15 de febrero

Pamplona

28 de ene. a 1 de feb.

18 feb. a 21 de marzo

Pamplona

INICIACION A LA INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA

4 a 8 de febrero

25 de feb. a 1 de marzo

Pamplona

ÚLCERAS DE PIEL Y ÚLCERAS POR PRESIÓN

4 a 8 de febrero

25 de feb. a 1 de marzo

Pamplona

VIAS VENOSAS. CUIDADO Y MANTENIMIENTO

11 a 15 de febrero

4 a 6 de marzo

Pamplona

HERIDAS Y SUTURAS

18 a 22 de febrero

11 y 12 de marzo

Pamplona

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PIE DIABÉTICO

18 a 22 de febrero

11 a 15 de marzo

Pamplona

25 de feb. a 1 de marzo

18 a 22 de marzo

Pamplona

PREINSCRIPCIÓN

CELEBRACIÓN

LUGAR

11 a 15 de febrero

4 de marzo a 22 de enero 2014

Pamplona

URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

ELECTROCARDIOGRAMAS

OTRA FORMACIÓN TÍTULO CURSO DE PREPARACIÓN DE ACCESO A EIR

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INVESTIGACIĂ“N

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INVESTIGACIÓN

Atención de Enfermería al paciente con psoriasis sometido a fototerapia INTRODUCCIÓN La psoriasis es una enfermedad inflama­ toria no contagiosa de la piel, de carácter crónico que cursa con exacerbaciones y remisiones. Existen diferentes tipos de psoriasis, pero la más frecuente es la psoriasis en placas o vulgar, que presenta lesiones eritematosas de tamaño variable. La prevalencia de la enfermedad en España se sitúa en torno al 1,4%[1]. La fototerapia con radiación ultravioleta de longitud de onda B de banda estrecha (UVB-BE) es una alternativa de primera elección para la psoriasis en placas con reconocidas ventajas y apenas inconve­ nientes, que se detallan más adelante. Este tratamiento tiene una duración de dos o tres meses y durante este tiempo la enfermera tiene un importante papel respecto a la educación del paciente con psoriasis. Por lo tanto, los objetivos que se persiguen son educar al paciente en cuanto a la enfermedad y sus cuidados, y ofrecer apoyo para reducir la afectación en su calidad de vida. OBJETIVOS: 1. Educar en qué consiste la psoriasis y la fototerapia. 2. Instruir al paciente en la valoración de la piel y las lesiones.

frecuencia se afectan zonas como los codos, rodillas, brazos, piernas y cuero cabelludo (Imagen 1). Existen factores desencadenantes como: Traumatismos físicos. Infecciones (faringitis estreptocócica). Fármacos: glucocorticoides, litio, betabloqueantes, AINES, IECAS, anti­ maláricos e interferón. Estrés. Factores metabólicos: diálisis, hipocal­ cemia, alcoholismo. Endocrinos: mayor incidencia en la pubertad y menopausia. Clima (el clima cálido y la luz solar son beneficiosos, el frío empeora las lesiones). El tabaquismo es un factor favorecedor de la actividad de la enfermedad. Dentro de la sintomatología de la pso­ riasis el prurito es bastante frecuente, también puede presentar dolor y a veces las lesiones fisurarse y sangrar. Las complicaciones que pueden surgir son infecciones secundarias de la piel. Además estos pacientes son más pro­ clives a enfermedades como la depresión y la artropatía psoriásica, y la psoriasis

3. Enseñar a valorar la evolución de la piel y a evitar complicaciones. 4. Reducir la ansiedad. QUÉ ES LA PSORIASIS La psoriasis es una enfermedad cutánea, no contagiosa y crónica, mediada por el sistema inmunitario. Asocia inflamación dérmica e hiperplasia epidér­ mica. Cursa a brotes de periodicidad imprevisible, en los que reaparecen las lesiones o se intensifican en su número y extensión. Existen varios tipos de psoriasis, pero la forma más frecuente es la vulgar o en placas. Las lesiones características son placas eritematosas de bordes bien defini­ dos, cubiertas de escamas blanquecinas o plateadas. Puede aparecer limitada a determinadas zonas de la piel o cubrir amplias áreas de la misma, aunque con

Autores:

Amparo Martínez Cortina (DUE. Complejo Hospitalario de Navarra)

Dirección de contacto: amparo.cortina@hotmail.com

Resumen La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, caracterizada por la presencia de lesiones en las que tiene lugar una hiperplasia epidérmica. La fototerapia con radiación ultravioleta es un tratamiento que puede disminuir el crecimiento excesivamente rápido de las células cutáneas y provocar la remisión de las lesiones. Dado el carácter crónico de la psoriasis, la educación del paciente constituye un eslabón fundamental, en el que la enfermera desempeña un papel decisivo.

Imagen 1: lesiones antes de la fototerapia

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Con este artículo se pretende dar a conocer el procedimiento de fototerapia y la aplicación del proceso de enfermería correspondiente.

INVESTIGACIÓN

si la radiación es irregular hace que el tratamiento sea menos eficaz e incluso podría fracasar, además de incrementar la probabilidad de padecer efectos se­ cundarios. Es muy importante individualizar cada ciclo y personalizarlo a cada paciente. Se utiliza un protocolo basado en el fototipo cutáneo (del I al VI) para controlar con precisión las dosis de radiación. VENTAJAS DE LA FOTOTERAPIA Buena tolerancia por el paciente. Procedimiento no invasivo. Menos coste que otros tratamientos. Rápido control de la enfermedad. Se alcanzan remisiones prolongadas. Mejoría en la calidad de vida del paciente. COMPLICACIONES DE LA FOTOTERAPIA Eritema, prurito y xerosis. Recidiva de herpes labial en personas susceptibles. A largo plazo, tiene los mismos efectos secundarios que la exposición al sol natural. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, NOC Y NIC 00046-Deterioro de la integridad cutánea. NOC: 1101-Integridad tisular: piel. 0602-Hidratación. NIC: 3590-Vigilancia de la piel. 00004-Riesgo de infección. NOC: 1902-Control del riesgo. NIC:

3660-Cuidados de las heridas. 6540-Control de infecciones.

Imagen 2: cabina de fototerapia

se ha relacionado con los principales factores de riesgo cardiovascular que constituyen el síndrome metabólico. La psoriasis presenta una variabilidad clínica muy importante, llegando a re­ sultar incapacitante tanto física, psicológica o sociológicamente[1]. A nivel físico, puede afectar a las actividades de la vida diaria (trastornos del sueño, actividades del hogar). A nivel psicológico pueden sentirse inseguros, expuestos a la mirada de los demás, sufrir ansiedad y baja autoestima, vergüenza, limitación social y aislamiento. Dichos sentimientos también repercuten a nivel laboral. A nivel social, muchos pacientes evitan reuniones sociales y evaden la entrada a

recintos de actividades (piscina, gimna­ sio)[2]. ¿EN QUÉ CONSISTE LA FOTOTERAPIA UVB-BE? La terapia ultravioleta de banda estre­ cha (UVB-BE) ha sido diseñada de forma específica para la psoriasis[3]. (Imagen 2). El mecanismo de acción de esta radiación se fundamenta en su efecto inmunomodulador a nivel cutáneo. Consiste en la administración de radiación ultravioleta B de banda estrecha tres veces a la semana. Un ciclo de fototerapia puede prolongarse dos o tres meses, hasta conseguir una respuesta satisfactoria, es decir, un aclaramiento de las lesiones (Imagen 3). Para que la evolución sea adecuada se requiere un buen cumplimiento, ya que pulso 72 diciembre 2012

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00214-Disconfort. NOC: 2010-Estado de comodidad: física. 2109-Nivel de malestar. NIC:

3550-Manejo del prurito.

00146-Ansiedad. NOC: 2002-Bienestar personal. 2000-Calidad de vida. 1212-Nivel de estrés. NIC:

5230-Aumentar el afrontamiento. 5270-Apoyo emocional. 5820-Disminución de la ansiedad.

00053-Aislamiento social. NOC: 1502-Habilidades de interacción social. de ocio. NIC:

1604-Participación en actividades 4362-Modificación de la con­

INVESTIGACIÓN

Bibliografía

ducta: habilidades sociales. 5100-Potenciación de la socialización.

1. Ferrándiz C, López J. Efectos adversos de los tratamientos sistémicos de la psoriasis. Consecuencias clínicas y económicas. Rev Esp Econ Salud 2004; 3(5): 283-89.

00153-Riesgo de baja autoestima situacio­ nal. NOC: 1205-Autoestima. NIC: tima.

5400-Potenciación de la autoes­

2. Fernández J M. Psoriasis. Una visión global. Madrid: Loki&Dimas; 2009. p. 21-34.

00118-Trastorno de la imagen corporal. NOC: 1200-Imagen corporal. lud.

1300-Aceptación: estado de sa­

NIC: 5220-Potenciación de la ima­ gen corporal. 00126-Conocimientos deficientes. NOC: 1813-Conocimiento: régimen terapéutico. 1824-Conocimiento: cuidados en la enfermedad. 1921-Preparación antes del pro­ cedimiento. 1925-Control del riesgo: exposición al sol. 3001-Satisfacción del paciente/ usuario: cuidados. 3002- Satisfacción del paciente/ usuario: comunicación. NIC:

4820-Orientación de la realidad. 4920-Escucha activa.

5540-Potenciación de la disposición de aprendizaje. 5510-Educación sanitaria. 00079-Incumplimiento. NOC: 1601-Conducta de cumplimiento. la salud.

1602-Conducta de fomento de

1609-Conducta terapéutica: en­ fermedad o lesión. NIC:

4420-Acuerdo con el paciente.

4480-Facilitar la autorrespon­ sabilidad. CUIDADOS DE ENFERMERÍA La enfermera realiza una valoración física y psicosocial. Se valora tanto el aspecto de las lesiones (extensión, localización, color, engrosamiento) como la relación existente entre psoriasis/estrés y el impacto emocional. La enfermera informa al paciente sobre el procedimiento y resuelve posibles dudas relacionadas con la enfermedad o la fototerapia. Se realiza un registro anotando fecha,

Imagen 3: Resultado después de 16 sesiones

dosis de radiación e incidencias. Antes de la sesión de fototerapia: La enfermera debe realizar una inspección física para valorar la progresión de la respuesta terapéutica y posibles complicaciones. La enfermera explica al paciente que debe acudir a la sesión sin haberse apli­ cado cosméticos, lociones para después del afeitado, perfumes, colonias o desod­ orantes. Se pueden aplicar cremas fotoprotec­ toras labiales. Advertir al paciente que notifique a la enfermera si se le ha prescrito algún medicamento, pues podría producir fo­ tosensibilidad.

3. Carrascosa J M, Gardeazábal J, Pérez-Ferriols A, Alomar A, Manrique P, Jones-Caballero M et al. Documento de consenso sobre fototerapia: terapias PUVA y UVB de banda estrecha. Actas Dermosifiliogr 2005; 96(10):635-58. 4. Nanda Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2009-2011. Edición 2009-2011. Barcelona: Elsevier España; 2010. 5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4 ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009. 6. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey J. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5 ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.

Durante la sesión: El paciente debe emplear gafas con filtro para radiación ultravioleta. La región genital deberá cubrirse con ropa interior de color negro. Después de la sesión: Aplicar crema hidratante y evitar el rascado de las lesiones. Evitar en la medida de lo posible la exposición solar ambiental, y en todo caso utilizar fotoprotección. Vigilar la aparición de complicaciones. RESULTADOS Con la información que la enfermera aporta al paciente y el procedimiento de fototerapia, el paciente se implica en su autocuidado y consigue: Aumentar el confort y mejorar el control de la sintomatología dérmica. Conocer el proceso de la enfermedad y el fundamento del procedimien­

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to/tratamiento de fototerapia. Controlar el nivel de ansiedad y de­ sarrollar mecanismos de afrontamiento. CONCLUSIONES Aunque la psoriasis es una enfermedad crónica y en la actualidad no existe un tratamiento que logre una curación defini­ tiva, la fototerapia UVB-BE es un trata­ miento efectivo y seguro que induce remisiones prolongadas. Durante el tiempo que abarca un ciclo de fototerapia, enfermería realiza una educación sanitaria en cuanto al proceso de la psoriasis, cuidados y vigilancia de lesiones y piel, y en cuanto al procedimiento de la fototerapia. Ofrece apoyo emocional, aumentando el afrontamiento y la potenciación de la imagen corporal.

INVESTIGACIĂ“N

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INVESTIGACIÓN

Aspectos psicosociales y espirituales en el post-trasplante cardiaco INTRODUCCIÓN El primer trasplante de corazón fue realizado en 1967 por el cirujano Chris­ tiaan Barnard en la ciudad de El Cabo, Sudáfrica[1,2]. Casi 20 años más tarde, se realizó en España el primer trasplante cardíaco, en 1984. Según un estudio publicado en la revista española de car­ diología, desde ese año hasta el 2008, en España se realizaron 5.774 trasplantes cardíacos. La supervivencia del trasplante cardiaco ha ido en aumento estos últimos años[3]. Dicha supervivencia supera el 75% durante el primer año y el 50% en los 10 años posteriores[4]. En Navarra, durante los últimos 5 años los datos de la Clínica Universidad de Navarra (único centro que realiza trasplantes de corazón en nuestra comunidad) muestran una supervivencia al año del 87% y a los 5 años del 70 %[5]. El trasplante cardiaco se ha convertido en el tratamiento de elección para los pacientes con enfermedad cardíaca en fase final, siendo el único tratamiento eficaz cuando no hay alternativas médicas ni quirúrgicas. No obstante, debido a la gran desproporción entre órganos disponi­ bles y pacientes que necesitan un corazón (el número de receptores potenciales es 10 veces mayor que el número de donantes anualmente[4], es tan sólo para un grupo seleccionado de pacientes con insuficien­ cia cardiaca que, por convenio ético, se considera que son los que más se bene­ ficiarán de los órganos, en términos de cantidad y calidad de vida[6]. Una vez que el individuo cumple los criterios para trasplante cardíaco, el ob­ jetivo del proceso de evaluación consiste en identificar los casos que más podrían beneficiarse de un corazón nuevo. Después de la exploración física y la evaluación diagnóstica completas, el paciente y la familia son sometidos a estudio psicológico, que incluye evaluación de las capacidades de afron­ tamiento del problema, los sistemas de

Autoras: Nora Ayerra Armendáriz (Graduada en Enfermería. Clínica Universidad de Navarra) Rosario Escobedo Romero (Graduada en Enfermería. Complejo Hospitalario de Navarra) Maitane Ocáriz Eguia (Graduada en Enfermería. Clínica Universidad de Navarra)

Dirección de contacto: rescobedoromero@gmail.com

Resumen El trasplante de corazón es el tratamiento de elección para pacientes con insuficiencia cardiaca en fase terminal, en la que ésta es la única opción de mejorar clínicamente. Debido a la desproporción entre donantes y receptores, es un procedimiento reservado a pocos pacientes, elegidos éticamente en cuanto a quienes serán los que más se beneficien en términos de cantidad y calidad de vida. Por la exclusividad del procedimiento y por la carga emocional que conlleva recibir el corazón de otra persona fallecida, los pacientes que reciben un corazón nuevo sufren un impacto psicológico y emocional que los profesionales de salud debemos saber cubrir. El objetivo de este estudio es realizar una revisión bibliográfica sobre los aspectos psicosociales y espirituales de los pacientes trasplantados de corazón. Tras revisar la evidencia científica publicada, vemos que existe variedad de literatura acerca de los aspectos psicológicos y la calidad de vida posttrasplante desde el punto de vista del profesional. Sin embargo, hemos encontrado un vacío de investigación sobre las experiencias de los propios pacientes y de cómo se sienten en este proceso. Esta revisión puede servir de base para investigar en futuros estudios si realmente en la práctica diaria, se cubren todas las necesidades de estos pacientes, no solo las propiamente físicas. Además, creemos la necesidad de ampliar la investigación respecto a las experiencias de estos pacientes. Palabras clave: trasplante cardiaco, experiencias de los pacientes, trasplante de corazón, aspectos psicológicos, aspectos sociales y calidad de vida.

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INVESTIGACIÓN

soportes familiares y la motivación para cumplir un régimen riguroso, esencial para el éxito del trasplante[2]. El cuidado enfermero a lo largo del período post-trasplante se centra en facil­ itar la adaptación del paciente al proceso, junto con la monitorización, la aplicación a los cambios de vida y la instrucción continuada del paciente y la familia[2]. Como enfermeras especialistas en car­ diología, nos parece importante realizar un cuidado integral y para ello queremos conocer la evidencia científica disponible sobre el cuidado de esta cirugía para poder basar nuestra práctica en las necesidades holísticas del paciente. La importancia, tanto de los aspectos físicos como de los no físicos en el proceso para el éxito del trasplante, es un hecho ya evidenciado empíricamente, de ahí, que nos preguntemos si se tienen en cuenta estos aspectos en la práctica diaria del cuidado del paciente trasplantado de corazón. Dentro de estos aspectos no físicos se incluyen la adaptación del paciente al proceso, su capacidad de afrontamiento, el apoyo social y familiar, la motivación, el cumplimiento del régi­ men, etc. EXPOSICIÓN DEL TEMA ANALIZADO La revisión bibliográfica nos ha aportado la siguiente información: Hemos destac­ ado 14 artículos que nos proporcionaban información válida. (ANEXO 1)

El hecho de estar en lista de espera, sabiendo que es el tratamiento de elección para su enfermedad cardiaca, provoca una ansiedad que en algunos casos puede llegar a producir depresión. En los casos en los que la ansiedad aparece, suele perdurar en el postoperatorio[9]. Con el apoyo y consejo de profesionales y familiares, las técnicas de relajación y el tratamiento farmacológico, estos casos se resuelven favorablemente[9]. Común a todos los estudios revisados, la ansiedad y la depresión mejoran notablemente a lo largo del post-operatorio. Los pacientes trasplantados pueden sufrir también estrés post-traumático[9]. La percepción negativa de su imagen corporal, la insatisfacción con su calidad de vida y la restricción de las actividades sociales produce estrés en el paciente[10]. Los trasplantados con mala percepción de su imagen corporal se consideran en­ fermos, sin ganas de arreglarse y duermen peor. Esto aumenta la incidencia de tras­ tornos psicológicos post-trasplante (an­ siedad y depresión)[11]. Son los propios profesionales los que deben detectar los pacientes con altos niveles de ansiedad post-trasplante. Las causas de la ansiedad más comunes son

azprensa.com

Para una mejor recopilación de datos dividimos los temas en 6 áreas principales que exponemos a continuación.

A. SECUELAS PSICOLÓGICAS TRAS EL TRASPLANTE: Según lo publicado, el trasplante de corazón puede incidir en la salud mental del paciente. Los proble­ mas psicológicos más frecuentes descritos en la bibliografía son la ansiedad, la depresión, los problemas de compor­ tamiento y el estrés post-traumático[7,8,9].

El trasplante de corazón es el tratamiento de elección para pacientes con insuficiencia cardiaca en fase terminal,

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la percepción del paciente de las con­ secuencias negativas para su familia, los miedos (al rechazo, al ajuste al tratamien­ to, a los riesgos) y los problemas económicos que pueden generar su falta de salud. También puede influir negati­ vamente en la ansiedad y la depresión el mal ajuste a la medicación, el rechazo del órgano, y la aparición de enfer­ medades. Las estrategias para combatir la ansiedad y la depresión deben ir dirigi­ das tanto a los pacientes como a los familiares[8]. En menor medida, pueden aparecer en el post-operatorio, problemas de compor­ tamiento y problemas psicosociales, nor­ malmente relacionados con problemas pre-existentes. Con ayuda especializada (psiquiatras y trabajadores sociales) pueden evolucionar adecuadamente[9]. Los antecedentes psiquiátricos familiares y economía baja aumentaban las proba­ bilidades de padecer problemas psicológicos[7]. Estos trastornos empeoran cuanto más dura la hospitalización, así como el número de reingresos que precise el estado de salud del paciente[12]. Según un estudio en el que se entre­ vistaron 154 pacientes, sólo una minoría había buscado ayuda médica para resolver los trastornos psiquiátricos que habían aparecido tras el trasplante[7]. B. LA VUELTA AL TRABAJO TRAS LA R E C U P E R A C I Ó N D E L P O S TOPERATORIO: Los pacientes que regresan al trabajo después del trasplante, general­ mente, tienen una mejor calidad de vida que los que no trabajan[13].A pesar de esto, según una publicación acerca de la vuelta al trabajo, sólo un 45% de los pacientes trasplantados de corazón son capaces de volver al trabajo. De estos, un 13% tuvieron que cambiar de empleo. El alto porcentaje de baja laboral tras el trasplante es debido a que los pacientes no se ven físicamente preparados para trabajar debido, principalmente, a la toma de medicación. Sin embargo los profe­ sionales sí ven que estén capacitados para ello. Sólo un 13% de los que no vuelven al trabajo estaban realmente discapacitados para ello. En este aspecto influyen la edad, el sexo (más mujeres que hombres volvían a sus trabajos) y nivel de educación, pues estos podían volver a trabajos que no requerían esfuerzo físico[13]. Los pacientes, por lo general, tienen una percepción baja de su capacidad para trabajar, lo que subraya que debemos dar más importancia a la educación sanitaria y factores socio-demográficos que puedan influir durante la rehabilitación[14].

INVESTIGACIÓN

C. NECESIDADES ESPIRITUALES DE LOS PACIENTES: Solo hemos encontrado un artículo acerca de las necesidades espirituales de los pacientes en el tras­ plante de corazón. Este, evaluó la influ­ encia de la religión en la calidad de vida de los pacientes. Los resultados obtenidos demostraban que la fe les había dado apoyo, y que a su vez, el trasplante había reforzado sus creencias. La fe y las actividades religiosas propor­ cionan una mejor salud física y bienestar emocional, menos preocupaciones acerca de su salud, y un mejor cumplimiento médico al año. Sin embargo no se vio que proporcionaran mejoría en la salud mental (ni menor ansiedad, ni mayor autoestima). WavebreakMediaMicro-Fotolia.com

En el estudio concluyen la importancia del seguimiento religioso de los pacientes por parte de la capellanía del hospital y proponen la instrucción de profesionales de salud acerca de temas religiosos, sean practicantes o no, para poder atender estas necesidades[15]. D. APOYO SOCIAL Y FAMILIAR AL PACIENTE TRASPLANTADO: Las publi­ caciones revisadas coinciden en la impor­ tancia del apoyo familiar y social que tiene para la buena evolución del paciente en el post-trasplante. Un apoyo pobre de familia y amigos es considerado como uno de los principales factores de riesgo para sufrir trastornos psicológicos como depresión, ansiedad y estrés post-traumático. Estos pacientes presentan menor capacidad de afron­ tamiento de la enfermedad[7,12]. E. NECESIDADES DE INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN: El profesional de la salud debe sentirse responsable de informar, educar y motivar al paciente en el postoperatorio del trasplante[9]. El nivel de educación que se dé en el post-operatorio influirá en la calidad de vida del paciente, por ello, las nuevas estrategias están encaminadas al apoyo y la información de los pacientes tanto en lista de espera como en el post-operatorio[16]. Una buena información, sencilla pero completa, dis­ minuía la sensación de estrés percibida por los pacientes y mejoraba el grado de cumplimiento y la sensación de bienestar de estos[17]. F. LA EXPERIENCIA DE VIVIR CON UN ÓRGANO AJENO: Según los propios pa­ cientes una de las mayores dificultades a nivel psicológico es la convivencia con un órgano ajeno. Se sienten con una responsabilidad muy grande y además

La conclusiones del estudio aconsejan también cuidar el estado emocional, anímico y psíquico del paciente y de su familia

tienen un sentimiento de culpabilidad en cuanto al fallecimiento del donante[18]. Además una de las causas más frecuentes de ansiedad es el miedo al rechazo del órgano y el origen de su nuevo corazón[8]. Los pacientes tienen un falso pensamiento acerca del órgano que reciben, piensan que si el donante del que recibieron su corazón ha fallecido, ellos también fallecerán a causa de este corazón. Además viven con la inquietud de llevar el corazón de un muerto. G. AFECTACIÓN DE LA SEXUALIDAD TRAS EL TRASPLANTE CARDIACO: Está estudiado que la discapacidad sexual pretrasplante debido a intolerancia a la ac­ tividad persiste tras el trasplante cardia­ co[19]. Uno de los factores que provoca problemas en las relaciones sexuales es el tener una mala percepción de su imagen corporal, se sienten poco atractivos y además muestran un comportamiento pasivo con trastornos del sueño y cansan­

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cio. Según Raich (2000) los pacientes trasplantados tienen mala imagen corporal lo que les lleva a la insatisfacción con sus relaciones sexuales[11]. Puede servir de ayuda pedir apoyo psicoterapéutico[19]. CONCLUSIONES La literatura acerca de los aspectos psicológicos y emocionales de los pa­ cientes trasplantados de corazón y sobre la calidad de vida post-trasplante nos remarcan la importancia de estar al tanto de, no sólo cuidados propios de la pa­ tología y la cirugía, sino también cuidar el estado emocional, anímico y psíquico del paciente y su familia. Se encuentran pocas investigaciones acerca de las propias experiencias de los pacientes trasplantados de corazón. Sería recomendable investigar más en este campo para mejorar el cuidado integral en dicho post operatorio.

INVESTIGACIÓN

ANEXO 1: Resumen de los artículos más relevantes en la revisión bibliográfica AUTORES

TÍTULO

AÑO 2008

OBJETIVOS

MÉTODO

Conocer las experiencias de los pacientes trasplantados de corazón.

Entrevistas a 26 pacientes trasplantados de corazón

1986

Establecer la relación de los aspectos psiquiátricos con el trasplante de corazón.

Estudio cuantitativo 33 pa­ cientes

1996

Evaluar las secuelas y los factores psicológicos en trasplantados cardiacos.

Estudio cuantitativo 191 participantes.

The Social and Emotional Impact of Car­ 1986 diac Transplantation.

Evaluar el impacto del trasplante cardiaco en las variables psicológicas y evaluar su importancia tiempo después del trasplante.

Estudio cuantitativo de 23 pacientes.

Dew MA Roth LH Schuller HC Simmons RG Et al.

Prevalence and predictors of depression and anxiety related disorder during the 1996 year after her transplantation.

Proporcionar datos fiables sobre la prevalencia de trastornos psiquiátricos tras trasplante car­ díaco.

Estudio cualitativo prospectivo de 154 participantes al año.

Pérez M.A. Martin A. Díaz R. Pérez J.

The influence of Post-transplant Anxiety 2006 on the Long-Term Health of Patients.

Analizar si el hecho de sufrir un alto nivel de ansiedad después del trasplante afectaba a su salud, los síntomas de ansiedad y depresión y la calidad de vida 1 año después del trasplante.

Entrevistas a 166 trasplanta­ dos (10.2% Tx cardiaco) en UCI un año después y escalas val­ idadas.

El objetivo de este estudio es analizar la rehabilitación social por parte de los pacientes trasplantados a la hora de buscar trabajo los meses posteriores a la operación.

Estudio cuantitativo a 250 pacientes trasplantados cardiacos. 3 meses después del trasplante cardiaco.

Araújo M. Groppo N.

Heart transplantation experiences: a phenomenological approach.

Mai F. McKenzie F. Kostuk W.

Psychiatric aspects of heart transplan­ tatation Preoperative evaluation and postoperative sequelae.

Deshields T. McDonoug E. Kelley R. Miller L.

Psychological and Cognitive Status Be­ fore and After Heart Transplantation.

Jones BM

Paris W. Woodbury A. Thompson S. Levick M. Et al.

Social rehabilitation and return to work alter cardiac transplatation- A multicen­ 1992 ter survey.

Pérez M.A. Martín A. Galán A.

Problemas psicológicos asociados al trasplante de órganos.

Pérez M. Martín A. Pérez J.

Psychological Differences of Patients and Relatives according to PostTransplantation Anxiety.

2005

2008

Burra P. De Bona M.

Quality of life following organ transplan­ 2006 tation.

Basile A. Maccherini F. Diciolla F. Balisteri D.

Sexual disorders After Herat Transplan­ tation.

Kristen A. Kerstin A. Koch A. Dösch A. Et al.

Return to Work After Hearth Transplan­ tation: Discrepancy With Subjective Work Ability.

Harris R. The Role of Religion in HearthDew M. transplant Recipients´Long-Term Health Lee A. and Well-Being. Amaya M. Et al.

Pérez M. Martín A.

2001

2009

1995

Variables psicológicas relacionadas con la percepción de la imagen corporal de 2008 los pacientes trasplantados.

Analizar los problemas psicológicos asociados al trasplante de órganos. Analizar las variables psicosociales que influyen en las repercusiones psicológicas asociadas al trasplante de órganos.

Estudio teórico.

Analizar las diferencias psicológicas en pacientes y familiares en función de la ansiedad post-trasplante.

Encuestas a 166 trasplantados (10.2% Tx cardiaco) en UCI un año después.

Evaluar aspectos influyentes en la calidad de vida de los trasplantados.

Revisión bibliográfica

Recoger y analizar los datos relacionados con el estado emocional de su paciente y su relación afectiva y sexual.

Escala validada a 26 pacientes trasplantados.

Evaluar la tasa de vuelta al trabajo tras el trasplante de corazón en comparación con la percepción de capacidad para trabajar del paciente. Identificar preeditores.

Estudio cuantitativo de 200 trasplantados de corazón al año.

Evaluar la influencia de la religión en la calidad de vida del paciente trasplantado de corazón.

Estudio cuantitativo y cualitativo de 40 trasplantados de corazón, la mayoria católicos o protestantes.

Analizar las relaciones entre la imagen corporal de los trasplantados y las variables psicológicas de ansiedad, depresión, pensamientos depresi­ vos y ansiosos y conductas de afrontamiento.

Estudio cuantitativo con 243 trasplantados (18% de corazón).

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INVESTIGACIÓN

Bibliografía 1.Trasplante de corazón [Acceso el 20 Marzo de 2010] Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Trasplante_de_corazón/

RESULTADOS PRINCIPALES - Dificultad de convivir con un órgano ajeno (sentimiento de culpabilidad, responsabilidad, etc.) - Responsabilidad de los profesionales en dar tranquilidad y compañía. -Importancia de la incidencia del profesional en el apoyo, información y motivación del paciente pre trasplante cardiaco. -La ansiedad postoperatoria tiene una prevalencia media que además muestra buena recuperación con técnicas de relajación y administración de fármacos.

-Alteración de la memoria verbal en el postoperatorio, lo que conlleva problema de comunicación -La depresión y la ansiedad mejoran mucho a lo largo del postoperatorio.

2. Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería médico-quirúrgica, valoración y cuidados de problemas clínicos. En: HouseFancher, M. Foell, H. Insuficiencia cardíaca y miocardiopatía Madrid: Ediciones Mosby; 2004 p.877-878 3. Almenar L. Registro Español de Trasplante Cardiaco. XX Informe Oficial de la Sección de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (1984-2008). Rev Esp Cardiol. 2009; 62 (11): 1286-96. 4.Conner C., Christiansen C., Meissner J., Scanlon V., Starkey C. Diccionario enciclopédico Taber de ciencias de la salud.1ªEd. Difusión y avances en Enfermería, 2008.

-Los seres humanos tenemos una notable resistencia y adaptabilidad para hacer frente a importantes situaciones de estrés. -Lo más habitual: Depresión mayor (1º) y trastorno de estrés post-traumático (2º). Sólo una minoría busca apoyo médico mental. No ansiedad generalizada. -Las personas con mayor riesgo relativo para la ansiedad habían esperado menos tiempo al órgano. -Los antecedentes psiquiátricos familiares, economía baja aumentaban probabilidades. -Un alto nivel de ansiedad después del trasplante tiene una influencia negativa a largo plazo ya que presentaban más síntomas de depresión y ansiedad que llevaban a una peor calidad de vida. -Se ven afectadas cuatro áreas: Psicológica (ansiedad y depresión); Social (vida familiar y actividades sociales); Física y económica. -Solo un 45% de los pacientes trasplantados de corazón son capaces de volver al trabajo. -Los pacientes no se ven físicamente preparados para trabajar debido a la toma de medicación (los médicos sí los ven capaces) -Los pacientes que regresan al trabajo después del trasplante, generalmente, tienen una mejor calidad de vida que los que no trabajan. -En la fase pre-trasplante los pacientes tienen unos valores muy altos de ansiedad y depresión y un gran deterioro de su imagen corporal, en el post-trasplante la ansiedad, depresión y salud en general mejoran significativamente. -Un mayor tiempo de hospitalización se asocia a más trastornos psicológicos, los rein­ gresos empeoran la calidad de vida. -El apoyo familiar mejora la calidad de vida del paciente. -Los pacientes con niveles altos de ansiedad post-operatorio, tienden a tenerlos también al año. -Las causas de la ansiedad más comunes son las consecuencias negativas para su familia, los mie­ dos(al rechazo, al ajuste al tto, a los riesgos) y los problemas económicos. -Los profesionales de salud deben detectar pacientes con altos niveles de ansiedad post-trasplante. -Las estrategias para combatir la ansiedad deben ir dirigidas a los familiares de los pacientes. -Los propios sentimientos de los pacientes y su estado psicológico son uno de los factores que más influyen en la calidad de vida post- trasplante. -Las nuevas estrategias para mejorar la calidad de vida van encaminadas al apoyo y la información de los pacientes que están en lista de espera y en el post-operatorio del trasplante. - La discapacidad sexual pre-trasplante persiste tras el trasplante cardiaco. - Puede servir de ayuda pedir apoyo psicoterapéutico.

5.Trasplante cardíaco [Acceso el 14 de Mayo de 2010] Disponible en: http://www.cun.es/areadesalud/enfermedades/tratamientos/tras plante-cardiaco/ 6. Almenar L., Delgado J., Crespo M., Segovia J. Situación actual del trasplante cardiaco en España. 2010 Rev. Esp. Cardiol.Vol 63:132-149. 7. Dew MA, Roth LH, Schulberg HC, Simmons RG, Kormos RL, Trzepacz PT, et al. Prevalence and predictors of depression and anxiety-related disorders during the year after hearth transplantation. Elsevier Science Inc. 1996; 18: 48s-61s. 8. Pérez M, Martín A, Pérez J. Psychological differences of patients and relatives according to post-transplantation anxiety. The Spanish Journal of Citology 2008; 250-258. 9. Mai F, Mckenzie F, Kostuk W. Psychiatric aspects of heart transplantation. Preoperative evaluation and postoperative sequelae. Medical Journals 1986; 311-313. 10. Jones BM, Chang VP, Baron DW. The social and the emotional impact of cardiac transplantation. Transplantation 1986; 13 (1): 19-22. 11. Pérez San Gregorio MA, Martín Rodríguez A. Variables psicológicas relacionadas con la percepción de la imagen corporal en los pacientes trasplantados. Rev. De Psicol.. Gral y Aplic. 2002; 55 (3): 439-53. 12. Pérez MA, Martín A, Galán A. Problemas psicológicos asociados al trasplante de órganos. Rev International journal of clinic and health psycology 2005; 5-1: 99-114. 13. Paris W, Woodbury A, Thompson S, Levick M, Nothegger S, Hutkin-Slade L et al. Social rehabilitation and return to work after cardiac transplantation- A multicenter survey. Rev Transplantation 1992; 53: 433-438. 14. Kristen A, Kerstin A, Koch A, Dösch A, et al. Return to work after heart transplantation: Discrepancy with subjective work ability. Transplantation 2009; 1001-1005.

- Los pacientes tienen una percepción baja de su capacidad para trabajar, lo que subraya la importancia de los aspectos psicológicos y socio-demográficos durante la rehabilitación.

15. Harris R, Dew M, Lee A, Amaya M, et al. The role of religión in heart transplant recipients long-term health and webbeing.1995

- Se vio que la fe les había dado apoyo. - El trasplante les había reforzado sus creencias. - La fe y las actividades religiosas proporcionan una mejor salud física y bienestar emo­ cional, menos preocupaciones sobre su salud, y un mejor cumplimiento médico al año. - La fe y las actividades religiosas no proporcionaron mejoría.

16. Burra P, De Bona M. Quality of live following organ transplantation. Transplant International 2006; 397-409.

- Las mujeres tienen peor percepción de su cuerpo que hombres y cuanta menor edad, peor afrontamiento. - El reingreso conlleva mas ansiedad, depresión y peor auto concepto físico. - Los trasplantados con mala percepción de su imagen corporal se consideran enfermos, sin ganas de arreglarse y duermen peor. Les lleva a trastornos psicológicos (ansiedad, depresión) a miedos irracionales, sentimientos de culpa, problemas en sus relaciones sexuales y con sentimientos de inferioridad.

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17. Almenar L, Martinez-dolz L, Moro J. Supervivencia y calidad de vida tras el trasplante cardiaco. Trasplante cardiaco. Vol.1. 18. Araújo M, Groppo N. Hearth transplantation experiences: a phenomenological approach. 2008 19. Basile A, Maccherini F, Diciolla F, Balistreri A, et al. Sexual disorders after Hearth transplantation. Rev.Transplantation proceeding 2001: 1917-1919.

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INVESTIGACIÓN

Enfermería en la prevención de la obesidad infantil Autoras: Eva Díaz de Rada Turumbay (DUE. Centro de Salud de San Adrián) Inés Núñez de León (DUE. Centro de Salud de Lodosa) Consuelo Pardo Guillén (Matrona. Centros de Salud de Lodosa y San Adrián)

INTRODUCCIÓN La obesidad es la epidemia del s. XXI , por el gasto sanitario que acarrea y la baja calidad de vida, el impacto sobre la morbilidad y el alcance adquirido. Es la primera vez que a un proceso no infec­ cioso se le cataloga como epidemia[1].

calcula mediante el peso expresado en kg. dividido por la talla en m. al cuadra­ do[3]. Según la CDC, el sobrepeso infantil se establece a partir del percentil 85 en las curvas de IMC., la obesidad infantil a partir de 95 y la obesidad grave a partir de 97[4].

Según la OMS, en 2010, 42 millones de niños menores de 5 años tenían so­ brepeso en el mundo, de los que alrededor de 35 millones viven en países desarrol­ lados.

Los malos hábitos alimenticios y el exceso de sedentarismo han convertido a nuestros niños en posibles futuros pacientes con problemas diabéticos, car­ diovasculares y cerebro vasculares, entre otros.

El sobrepeso y la obesidad pueden definirse como: una acumulación anor­ mal o excesiva de grasa que supone un riesgo para la salud [2]. Para definir la obesidad, el parámetro más utilizado es el índice de masa cor­ poral (IMC) o índice de Quetelet. Se

Las dos causas fundamentales de este problema son los malos hábitos dietéticos, y la disminución del ejercicio físico, causado principalmente por el exceso de horas que pasan los niños sentados frente a la televisión o el ordenador.

Dirección de contacto: evadiazderada@gmail.com

Resumen La obesidad infantil es una enfermedad cada vez más frecuente. La enfermera de pediatría se encuentra muchas veces con este problema, aunque no siempre demandado por las familias. Esto se debe a que la obesidad no es considerada una enfermedad por la sociedad. Su tratamiento es difícil y a menudo refractario. La prevención entonces adquiere un importante papel para evitar los posibles daños, tanto físicos como psicológicos, que esta enfermedad puede provocar en los niños. Este artículo pretende servir de guía para el profesional de enfermería que se dispone a aconsejar a las familias de estos niños. Aborda consejos sobre alimentación, hábitos dietéticos y ejercicio físico.

El artículo incluye consejos sobre alimentación y hábitos dietéticos para la población infantil

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INVESTIGACIÓN

1 . A L I M E N TA C I Ó N Y H Á B I T O S DIETÉTICOS Como ya hemos comentado, éste es uno de los pilares fundamentales a la hora de prevenir la obesidad infantil. El enfermero ha de instruir tanto al niño como a su familia (principalmente los padres) en las bases para llevar una alimentación sana y en los hábitos que ha de conseguir para evitar futuros problemas tanto físicos diabetes mellitus, infarto de miocardio, accidente cardiovascular, etc, - como psicológicos bullyng, aislamiento, bur­ las, En la tabla 1 se expone a modo de resumen las raciones de los grupos de alimentos recomendadas en la edad in­ fantil, así como las equivalencias entre los distintos alimentos[5,6].

Tabla 1 Grupo de alimentos

Numero de raciones recomendadas al día

Hidratos de Carbono

6 al día.

-6 dedos de pan; -4 biscotes pan tostado; -2 rebanadas pan de molde; -5 galletas tipo María; -3 puñados de cereales; -1 plato de arroz o pasta; -1 patata mediana.

Aceite de oliva

6 al día.

-1 cucharada; -10 ml.

Frutas, verduras y hortalizas

Mínimo 5 al día. Al menos, una verdura u hortaliza ha de ser cruda.

-Un plato de verdura tanto cruda como cocinada. -5-6 pimientos; -Una pieza de fruta mediana: manzana, melocotón, pera, -Un puñado de frutas pequeñas: cerezas, fresas, uvas, -2 rebanadas de frutas grandes: piña, sandía, -1 vaso de zumo casero.

Lácteos

3 al día.

-200 ml leche; -2 yogures; -40 gr. de queso. -60 gr. de postres lácteos, entre los que se incluyen los petit suisse

Carnes y derivados

3-4 a la semana

-Carne: 15 gr. por año que tenga el niño. -25 gr. de embutido.

Pescados y mariscos

4-5 a la semana.

Huevos

3-4 a la semana.

Legumbre

1-2 por semana

Dulces, refrescos, margarina

Ocasional y moderado.

Es importante recordarles a las familias que los dulces, bollería, repostería y bebidas azucaradas (entre las que tam­ bién se incluyen los batidos y los zumos comprados) han de guardarse sólo para ocasiones , así como las hamburguesas, pizzas y resto de comida rápida . También se deberá explicar cómo rep­ artir estas raciones a lo largo del día. Los porcentajes de kilocalorías se han de distribuir en las comidas de la siguiente forma: 25% desayuno, 10% almuerzo, 35% comida, 10% merienda y 20% cena. A modo de ejemplo, se expone la distribución recogida en la tabla 2. Consejo: Para llevar al colegio es mejor frutas que no precisen cuchillo, y el día que estén en casa, los que necesiten ayuda para comerla. De todas formas, también se puede llevar la fruta troceada en un tupperware o bolsa al vacío. Lo mismo sucede con los lácteos, ya que si se toman fuera de casa son preferibles los yogures de beber, los batidos o un trozo de queso. Hábitos dietéticos: Hay ciertas pautas de comportamiento que el niño debe aprender desde que empieza a comer. A continuación se exponen 14 pautas para conseguir unos buenos hábitos dietéticos. 1.Hay que acostumbrar al niño a la variedad de colores, sabores y texturas. Se ha de procurar que los menús sean variados. 2. Invitaremos al niño a que pruebe todo. 3. La fruta se debe comer natural. No pasa nada por cubrirlas alguna vez con nata, azúcar o chocolate, pero el niño ha de acostumbrarse al sabor natural de la fruta. 4. Si el niño se niega a comer fruta,

intentarlo con otra o a presentarla de otra forma. Hay mucha variedad, seguro que alguna le gusta. 5. No se debe comer con la tele puesta. Comiendo de esta manera, el niño (y el adulto) no es consciente de que está comiendo y su ingesta es superior a la que necesita.

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Una ración equivale a una de las siguientes

-1 plato.

6. No se debe picar entre horas ni tener falta de horarios: es importante la regu­ laridad para acostumbrar al organismo a comer a sus horas y fomentar el autocon­ trol. 7. No debe saltarse el desayuno: el sueño y las prisas por llegar al colegio hace que los niños no coman adecuada­

INVESTIGACIÓN

Tabla 2 Desayuno: Una ración de lácteo más una ración de hidrato de carbono. Opcional: Un zumo de frutas casero.

Almuerzo: Opción 1:

Opción 2:

Opción 3:

1 ración fruta + un HC.

1 ración lácteo + 1HC.

1 puñado de frutos secos.

3-4 días por semana.

2-3 días por semana.

1 día por semana.

Comida: todas las opciones han de contener 2 raciones de Hidratos de Carbono. Opción 1:

Opción 2:

Opción 3:

Verdura + carne o pescado + lácteo

Ensalada + Legumbre + fruta

Ensalada+ arroz o pasta con carne o pescado+ Lácteo.

3-4 días por semana

1-2 días por semana.

1 día por semana.

Merienda: Opción 1:

Opción 2:

Opción 3:

1 día a la semana,

Bocadillo + fruta.

Lácteo + 1 ración HC

Lácteo + fruta.

sustituir fruta por 1 puñado de frutos secos

4 días por semana.

2 días por semana

1 día por semana

Cena: Jugar con las raciones que nos faltan por ingerir, dependiendo de lo que ese día se haya comido. No olvidar los HC. El postre ha de ser fruta o lácteo.

mente la comida más importante del día. 8. Resulta inadecuado dormir poco: ya que esto conduce a ingerir mayor cantidad de alimentos y estos suelen ser hipercalóricos. 9. Es importante no superar la ansiedad o el aburrimiento comiendo: hay que enseñarles a superar estos momentos de otra manera[7]. 10. Los padres, siempre que sea posible, comerán a la vez que el niño, y su misma comida. 11. Es buena costumbre dejar los fritos sólo para las ocasiones. De esta forma, se comerá verdura, carne y pescado a la plancha, al horno, al microondas, al vapor o guisado, pero no rebozado ni frito. 12. La bebida por excelencia es el agua. La comida ha de ir acompañada por agua y no por ningún otro tipo de refresco. 13. La guarnición de los platos será preferiblemente verdura u hortaliza, bien en forma de ensalada o bien cocinada. El ejercicio físico es el segundo pilar para evitar la obesidad infantil

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14. Hay que acostumbrarse a tomar

Bibliografía

pan y galletas integrales. Para aconsejar a los padres: Existen páginas web preparadas tanto para los niños como para sus familias, con juegos e información importante en este tema. Dos ejemplos son los sigu­ ientes: -Promocionar el consumo de frutas y verduras:

1. Área de Política, Ciudadanía e Igualdad de la Fundación IDEAS. El reto de la obesidad infantil. La necesidad de una acción colectiva. [Acceso el 3 sept. 2011].Disponible e n : h t t p : / / w w w. f u n d a c i o n i d e a s . e s / s i t e s / d e f a u l t / f i l e s / p d f / I El_Reto_de_la_obesidad_infantil-pol.pdf.

www.5aldia.com. www.alimentacion.es/es/plan_de_con sumo_de_frutas_en_las_escuelas/

2. Página de la Organización Mundial de la Salud. [Acceso el 20 agosto 2011]. Disponible en http://www.who.int/es.

-Promocionar el consumo de leche: http://ec.europa.eu/agriculture/drinkitup /index_es.htm 2.EJERCICIO FÍSICO El segundo pilar, como ya se ha afir­ mado, es el ejercicio físico. Es importante que el niño comience a realizar ejercicio físico de forma regular desde la primera infancia. Deberá hacerlo 2-3 veces por semana cuando es pequeño (3-4 años) y aumentar hasta 6 en la adolescencia. En el colegio realizarán un mínimo de dos sesiones semanales de educación física y psicomotricidad, así que bastará con una actividad deportiva extra en las edades más tempranas. Al igual que con la comida, además, el niño ha de adquirir unos hábitos; esto implica directamente a los padres; tres pautas a seguir para evitar el sedentarismo en el niño son: 1. Siempre que se pueda, ir y volver andando al colegio y al resto de los sitios. También se puede usar la bicicleta. 2. Realizar con ellos juegos de movil­ idad, y no sólo juegos sedentarios: preferir el escondite o el pilla pilla al parchís o las cartas. 3. Reducir el número de horas de televisión + ordenador a un máximo de dos diarias. CONCLUSIONES La obesidad infantil es una enfermedad evitable en la que enfermería puede desempeñar un papel importante. Con unos conocimientos sobre cómo prevenirla se puede actuar eficazmente en su prevención. La enfermera de pediatría es sobre todo quien puede interactuar tanto con los niños como con los padres enseñándoles unas pautas sobre alimentación y ejercicio físico, para de esta manera, evitar los problemas tan importantes que pueden desarrollar en la edad adulta.

3. Ferragut Martí J. Obesidad en el niño.Concepto y clasificación. Disponible en:http://www.seep.es/privado/download.asp?url=/publicaciones/2000 TCA/Cap02.pdf. 4. Percentil niñas. CDC. Percentil niños. CDC. 5. Dietas.net, acceso el [17.agosto.2011], disponible en http://www.dietas.net 6. Revista consumer, acceso el [17.ag.2011]. Disponible en: http://obesidadinfantil.consumer.es/web/es/apuesta_seguro/2.php. 7. Coronado Rubio, M. Obesidad infantil. [Acceso el 3 sept.2011]. Disponible en: http://www.federacionunae.com/DBData/InformesFicheros/6_fi_Manual78.pdf.

Bibliografía consultada: Dapcich V., Salvador Castell G., Ribas Barba L., Pérez Rodrigo C., Aranceta Bartrina J., Serra Majem L. Guía de la alimentación saludable . Editado por la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC). Madrid, 2004. Caballero Luna O., Luna Tarín M.t. Manual higiénico-dietético en Enfermería . Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana. 2006. Pamplona R. Enciclopedia de los Alimentos . Editorial Safeliz 2006. Soledad Achor, M., Benítez Cima, N:A:, Soledad Brac, E., Andrea Basrlud, S. Obesidad infantil . Revista de Posgrado del 34 a VIa Cátedra de Medicina. N° 168 Abril 2007. Martinez Sopena, M:J: Niños gorditos, adultos obesos . Ed. La esfera de los libros SL. 2006. Serra Majemab, Ll., Ribas Barbab, L., Aranceta Bartrinac, J.,Pérez Rodrigoc, C., Saavedra Santanad, P, Peña Quintana, L. Obesidad infantil y juvenil en España. Resultados del Estudio enKid (19982000) . SEEDO. Med Clin (Barc) 2003;121(19):725-32. F. Reparaz, M. Chueca, R. Elcarte, J. Inigo, M. Oyarzabal, Villa. Obesidad infantil en Navarra: evolucion, tendencia y relacion entre obesidad infantil y adulta . Articulos originales. Anales de Navarra.

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INVESTIGACIÓN

Actualización de cuidados de Enfermería en los accesos vasculares periféricos 1.- INTRODUCCIÓN Una de las funciones principales de la enfermería es la asistencial. Dentro de ésta el cuidado de los accesos venosos es exclusivo de enfermería, por lo que a través de esta revisión bibliográfica unifi­ camos criterios basándonos en la eviden­ cia científica. La actualización en este tema es llevada a cabo por la CDC (Centres for Disease Control and Prevention) en el 2010. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades CDC son una agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EEUU, cuya responsabilidad a nivel nacional radica en el desarrollo y la aplicación de la prevención y control de enfermedades, la salud ambiental y la realización de actividades de educación y promoción de la salud. Es reconocido internacionalmente como el organismo líder en la protección de la salud y la seguridad de las personas. Los CDC tienen una gran relevancia a nivel americano y europeo, porque marcan las pautas a seguir en todo lo referente a las enfermedades transmisibles. Proveen información confiable para mejorar la toma de decisiones relacionadas con la salud mediante colaboraciones. La Guía de Prevención de Infecciones Relacionadas con Catéteres Intravascu­ lares, contiene las recomendaciones téc­ nicas basadas en la experiencia, elabora­ das y consensuadas por profesionales de diferentes ámbitos. 2.- RECOMENDACIONES DE LA CDC Están orientadas para reducir las com­ plicaciones infecciosas asociadas al uso de catéteres intravasculares. Los princi­ pales aspectos en los que se hace hincapié son: 1. Educación y formación el personal sanitario que coloca y mantiene catéteres. 2. Máximas precauciones barrera en la inserción de catéteres venosos centrales. 3. Antisepsia de la piel con Clorhexidina al 2%.

Autoras: Nerea Remón Castillo Laura Burgos Arnedo Virginia Gil Álvarez Virginia Vallejos Burgaleta Carlos Orte Serrano Belén Carcavilla Val (Diplomadas Universitarias en Enfermería. Hospital Reina Sofía. Tudela) Dirección de contacto: v.gil.a@hotmail.com

Resumen Este trabajo está basado en una revisión bibliográfica de las recomendaciones de la agencia CDC (Centres for Disease Control and Prevention) orientadas a reducir las complicaciones infecciosas asociadas al uso de catéteres intravasculares periféricos. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades CDC, son una agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EEUU, cuya responsabilidad a nivel nacional radica en el desarrollo y la aplicación de la prevención y control de enfermedades, la salud ambiental y la realización de actividades de educación y promoción de la salud. Es reconocido internacionalmente como el organismo líder en la protección de la salud y la seguridad de las personas. Una de las funciones principales de la enfermería es la asistencial. Dentro de ésta el cuidado de los accesos venosos es exclusivo de enfermería, por lo que vamos a unificar criterios basándonos en la evidencia científica y centrándonos en las recomendaciones vigentes de dicha agencia del 2010. pulso 72 diciembre 2012

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4. Evitar sustitución rutinaria de caté­ teres venosos centrales como estrategia para prevenir infecciones. 5. Utilizar catéteres venosos centrales de corta duración (CVC) impregnados en antiséptico/antibiótico, si el nivel de infección es alto. 3. RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DE CATÉTERES INTRAVASCULARES I. Formación y adiestramiento del per­ sonal sanitario - Educar al personal sanitario sobre las indicaciones de uso de los catéteres in­ travasculares (CI), procedimientos apropi­ ados de inserción y mantenimiento de los mismos y medidas apropiadas para pre­ venir las infecciones relacionadas con los catéteres (Cat. IA). - Evaluar el conocimiento y el cum­ plimiento de los protocolos periódicamente, en todas aquellas perso­ nas que insertan y manejan catéteres intravasculares (Cat. IA). II. Vigilancia de la infección relacionada con catéteres - Controlar el lugar de inserción de los catéteres visualmente o por palpación a través del apósito, de forma regular, de­ pendiendo de la situación clínica de los pacientes. Si el paciente presenta induración en el lugar de inserción, fiebre sin foco determinado u otras manifesta­ ciones que sugieran infección local o generalizada, el apósito debe de ser cam­ biado para permitir el examen en profun­ didad de la zona (Cat. IB). - Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario cualquier cambio notado en el lugar de inserción del catéter o cualquier molestia (Cat. II). - Registrar en un impreso estandarizado el responsable, la fecha y hora de la inserción y retirada del catéter, así como los cambios de apósito (Cat. II). - No realizar cultivos rutinarios de la punta del catéter (Cat. IA).

INVESTIGACIÓN

III. Higiene de manos - Cumplir los protocolos de higiene de manos con jabón antiséptico y agua, o con geles o espumas a base de alcohol sin agua. Realizar el lavado de manos antes y después de la palpación del punto de inserción del catéter, así como antes y después de insertarlos, reemplazarlos o curarlos. La palpación de la zona de inserción no debe de realizarse tras la aplicación de antiséptico, salvo que se mantenga la técnica aséptica (Cat. IA). - El uso de guantes no significa que se tenga que obviar el requisito de lavado de las manos (Cat. IA). IV. Técnica aséptica durante la inserción y cuidado del catéter - Mantener técnica aséptica en la inserción y cuidados de los catéteres intravasculares (Cat. IA). - Pueden usarse guantes limpios en vez de estériles para la inserción de catéteres periféricos si el lugar de acceso no se toca tras la aplicación del antiséptico a la piel (Cat. A). - Utilizar guantes, limpios o estériles, para cambiar el apósito de catéteres intravasculares (Cat. C). V. Cuidados de la zona de inserción del catéter Antisepsia cutánea: - Desinfectar la piel limpia con un antiséptico apropiado antes de la inserción del catéter y durante los cambios de apósitos. Se prefiere la preparación de Clorhexidina al 2%; se pueden usar tam­ bién Povidona yodada y alcohol al 70% (Cat. IA). - Dejar que el antiséptico permanezca en la zona de inserción y seque al aire, antes de la inserción del catéter. La polivinilpirrolidona-yodada durante al menos dos minutos o más (Cat. IB). - No se puede realizar ninguna recomendación para el uso de Clorhexidina en niños menores de 2 meses. (Sin recomendación). - No aplicar soluciones orgánicas (ace­ tona, éter) a la piel antes de la inserción de catéteres o durante el cambio de apósito (Cat. IA).

Tabla 1. CLASIFICACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES (CATEGORIZACIÓN) Categoría IA. Fuertemente recomendada para la implantación y fuertemente sustentada por estu­ dios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados. Categoría IB. Fuertemente recomendada para la implantación y sustentada por algunos estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos, así como por un sólido razonamiento teórico. Categoría IC. Requerida por las reglamentaciones, normas o estándares estatales o federales de USA. Categoría II. Sugerida para la implantación y sustentada por estudios sugestivos clínicos o epidemiológicos, o por algún razonamiento teórico. Sin recomendación. Representa un punto controvertido, en el que no existen pruebas suficientes, ni consenso en cuanto a la eficacia.

- Cambiar el apósito cuando esté levan­ tado, mojado o visiblemente sucio (Cat. IB). - Cambiar el apósito al menos una vez a la semana, en los pacientes adultos y adolescentes, dependiendo de las circun­ stancias individuales del paciente (Cat. II). - No mojar ni sumergir la zona de inserción del catéter. El paciente puede ducharse si se toman las precauciones para que el agua no se ponga en contacto con éste, por ejemplo, protegiendo la zona con un recubrimiento impermeable (Cat. II). - No utilizar antibióticos tópicos o pomadas en los lugares de inserción (excepto cuando se usan los catéteres de diálisis) por el potencial de promover infecciones fúngicas y resistencia antibiótica (Cat. IA). VII. Selección y cambio del catéter intravascular - Seleccionar el catéter, la técnica de inserción y el lugar que se prevea con menor riesgo de complicaciones (infec­ ciosas y no infecciosas), según el tipo y duración previsible de la terapia intrave­ nosa (Cat. IA). - Retirar el catéter cuando no sea nec­ esario (Cat. IA).

- Utilizar juicios clínicos para determinar cuándo un catéter hay que reemplazarlo por ser posible fuente de infección (no cambiarlos de forma rutinaria en los pacientes en los que la única indicación de infección es fiebre). No reemplazar los catéteres venosos de forma rutinaria en pacientes con bacteriemia o fungemia si es poco probable que la fuente de infección sea el catéter (Cat. II). VIII. Cambio de los sistemas de infusión, dispositivos sin agujas y fluidos parenterales - Cambiar los sistemas de infusión, incluyendo los elementos colaterales con una frecuencia no superior a las 72 horas, salvo que se sospeche o documente infección relacionada con el catéter (Cat. IA). - Cambiar los sistemas usados para infusiones de Propofol cada 6 a 12 horas, dependiendo de su uso según las re­ comendaciones del fabricante (Cat. IA). - Cambiar los sistemas de infusión de sangre, hemoderivados o lípidos en el plazo de 24 h desde el inicio de la infusión (Cat. IB). - Cambiar los dispositivos sin aguja al mismo tiempo que los sistemas de infusión (Cat. II). - Cambiar los tapones cada 72 horas o de acuerdo con las recomendaciones del fabricante (Cat. II).

- Utilizar apósitos estériles de gasa o semipermeables transparentes para cubrir el lugar de inserción del catéter (Cat.IA).

- Remplazar los catéteres venosos per­ iféricos, al menos cada 72-96 horas en adultos, para prevenir las flebitis. En niños, no cambiar los CVP hasta que finalice la terapia iv, salvo que ocurran complicaciones (flebitis, infiltración) (Cat. IB).

- Si el paciente presenta exceso de sudoración o si la zona de inserción sangra o tiene exudado, es preferible utilizar un apósito de gasa (Cat. II).

- Cambiar los catéteres insertados en situaciones de urgencia en un plazo de 48 horas, cuando no se pueda asegurar que se aplicó técnica aséptica (Cat. II).

- Asegúrese que todos los componentes del sistema son compatibles, de forma que impidan al mínimo las desconexiones en el sistema (Cat. II).

VI. Apósitos en la zona de inserción del catéter

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- Reducir el riesgo de contaminación limpiando el acceso con antiséptico ade­ cuado y accediendo sólo con dispositivos estériles (Cat. IB).

Bibliografía

1. Guía para la Prevención de Infecciones Relacionadas con Catéteres Intravasculares. Versión Española adaptada 2003, de Guidelines for Prevention of Intravascular Catéter-Related Infections 2002 C.D.C-USA). 2. Centers for Disease Control and Prevention. [Acceso 27-102011] http://www.cdc.gov/

Uno de los puntos descritos es la vigilancia de infección relacionada con catéteres

IX. Puntos de inyección del sistema de infusión - Desinfectar los puntos de inyección del sistema con alcohol de 70% o yodo­ foro antes de acceder a ellos (Cat. IA). - Tapar todas las llaves de cierre cuando no se estén usando (Cat. IB). X. Preparación y control de calidad de las soluciones intravenosas - Preparar todas las soluciones parenterales rutinarias en el Servicio de Farmacia, en campana de flujo laminar, y empleando técnicas asépticas (Cat. IB). - Utilizar envases monodosis para añadir medicaciones a los fluidos parenterales, siempre que sea posible (Cat. II). - No usar el contenido sobrante de un vial monodosis, para su utilización pos­ terior (Cat. IA). - No usar ninguna bolsa o botella (con­ tenedor) de fluidos parenterales que presenten turbidez, fugas, roturas o partículas o después de la fecha de ca­ ducidad fijada por su fabricante (Cat. II). XI. Filtros antimicrobianos - No utilizar filtros de forma rutinaria con el propósito de disminuir el riesgo de control de infección (Cat. IA). XII. Personal para los tratamientos intravenosos - Emplear personal cualificado para la inserción y mantenimiento de los caté­ teres intravasculares (Cat. IA). XIII. Profilaxis antimicrobiana - No administrar profilaxis antimicrobi­ ana intranasal o sistémica de forma ruti­ naria, antes de la inserción o durante la utilización de un catéter intravascular, como medida preventiva para evitar la colonización del catéter o bacteriemias (Cat. IA).

4. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE CATÉTERES VENOSOS PERIFÉRICOS (CVP), INCLUIDOS LOS DE TAMAÑO MEDIO, EN ADULTOS Y NIÑOS

3. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades [Acceso 27-10-2011] http://www.cdc.gov/spanish/ 4. Actualización de conocimientos en terapia intravenosa [Acceso 27-10-2011] https://www.oncored.es/media/u pload/files/Terapia_Intravenosa. pdf#page=10

I. Selección del catéter - Seleccionar el tipo de catéter en función del objetivo buscado y la duración de uso prevista, de las complicaciones conocidas (flebitis y extravasación), y de la experiencia de los profesionales (Cat. IB). - Evitar el uso de agujas metálicas para administración de fluidos y medicaciones, que pudieran provocar alguna necrosis de tejidos en caso de extravasación (Cat. IA). - Utilizar un CVC insertado desde vía periférica (PICC) o un catéter de longitud media cuando se prevea que la duración del catéter exceda los seis días (Cat.IB). II. Selección del lugar de inserción - En adultos, utilizar las extremidades superiores con preferencia sobre las in­ feriores para insertar el catéter. Cambiar cualquier catéter insertado en una ex­ tremidad inferior, a una superior, en cuanto sea posible (Cat. IA). - En niños, se pueden usar con prefer­ encia, las manos, dorso del pie o cuero cabelludo, como zonas de inserción de un catéter (Cat. II). III. Cambio del catéter - Inspeccionar la zona de inserción del catéter diariamente, mediante palpación sobre el apósito con el fin de averiguar la sensibilidad, o mediante inspección si se utiliza un apósito transparente (Cat. II). - Retirar el CVP si hay signos de flebitis (eritema, cordón venoso, tumefacción y dolor), infección o mal funcionamiento del catéter (Cat. IB). pulso 72 diciembre 2012

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- En adultos, cambiar los catéteres venosos periféricos cortos, al menos cada 72-96 horas para evitar riesgos de flebitis (Cat. IB). - No reemplazar de forma rutinaria los catéteres de longitud mediana para dis­ minuir el riesgo de infección (Cat. IB). - En pacientes pediátricos, dejar los catéteres venosos periféricos en su sitio hasta que finalice la terapia IV, a no ser que se produzcan complicaciones (flebi­ tis, extravasación (Cat. IB). IV. Cuidados del catéter y de la zona de inserción - No aplicar de forma rutinaria profilaxis con antimicrobianos tópicos o antisépticos pomada o cremas, en la zona de inserción de los catéteres venosos periféricos (Cat. IA). 5.- CONCLUSIONES El mantenimiento correcto de las vías venosas es una responsabilidad de en­ fermería para mejorar la atención al paciente minimizando riesgos, complica­ ciones y consecuencias de los catéteres y terapia intravenosa. Con esta actualización pretendemos modificar los hábitos erróneos de nuestro quehacer diario basándonos en las re­ comendaciones con evidencia científica.

INVESTIGACIÓN

Rol de Enfermería en la vacunación infantil INTRODUCCIÓN El comité asesor de vacunas (CAV) considera como objetivo prioritario la consecución de un calendario de vacu­ naciones único para toda España. Se han considerado como vacunas sistemáticas aquellas que el CAV estima que todos los niños deberían recibir, como recomen­ dadas las que presentan un perfil de vacuna sistemática en la edad pediátrica y que es deseable que los niños reciban, pero que pueden ser priorizadas en función de los recursos para su financiación publica, y dirigidas a grupos de riesgo aquellas con indicación prefe­ rente para personas en situaciones epidemiológicas de riesgo. El programa vacunal integra unas recomendaciones, a las que se llega tras analizar la situación epidemiológica, las características de la población a la que se dirige y los recursos disponibles[1,3]. Se ha de hacer hincapié en la necesidad de que las inmunizaciones sistemáticas alcancen a todos los niños, eliminando las disparidades étnicas, sociales y económicas, de forma que se mantenga el principio de equidad en la prevención de la salud y el principio de racionalidad que facilite el cumplimiento de las inmu­ nizaciones. Los contactos esporádicos que algunos niños tienen con los servicios de salud (urgencias, ingreso hospitalario, pediatra, medico de cabecera o enfermera) deben ser aprovechados para la actualización de su calendario de vacunación[4,5]. Por lo tanto, es responsabilidad de los profesionales sanitarios ofrecer a los padres la información pertinente de una manera sencilla y clara para garantizar la adecuada comprensión y cumplimiento del calendario vacunal vigente en la ac­ tualidad[6]. OBJETIVOS El objetivo general planteado es: Definir la función de enfermería en relación con la vacunación.

Autoras: Elena Aisa Zapata Silvia Cabezón Resano Lucia San Miguel Ordóñez Fernando Pérez Pejenaute (Diplomados Universitarios en Enfermería. Centro de Salud de San Adrián). Dirección de contacto: fppejenaute@yahoo.es

Resumen La vacunación de la población infantil constituye la actividad de prevención primaria más efectiva que se conoce. El comité asesor de vacunas (CAV) actualiza cada año el calendario de vacunaciones, teniendo en cuenta la evidencia disponible sobre la efectividad y eficiencia de las vacunas, así como la epidemiología de las enfermedades inmunoprevenibles.

EXPOSICIÓN DEL TEMA ANALIZADO: El profesional de enfermería debe tener en cuenta todos los pasos del programa de vacunación para dar una atención eficiente y de calidad. La implementación del programa de vacunación infantil es una labor fundamental en la consulta de enfermería pediátrica. El calendario va­ cunal varia entre las diferentes comuni­ dades. En este trabajo se presentan las correspondientes a la Comunidad Foral de Navarra. Quedan excluidas las no financiadas (Prevenar 13 y Rotateq), ya que dependen de la decisión de los pa­ dres. El proceso de vacunación engloba tres aspectos principales: la gestión del ma­ terial, la administración de las vacunas y el registro del trabajo enfermero. La gestión del material comienza con

El objetivo de este artículo es la revisión de la documentación sobre vacunación infantil y definir la función de enfermería. El programa de vacunación infantil lo desarrolla el personal enfermero siguiendo tres pilares básicos: la gestión del material, la administración y el registro. Se han incluido las vacunas oficiales de la Comunidad Foral por ser las recomendadas en Navarra. El trabajo que realiza enfermería es de gran importancia, ya que aporta el máximo grado de calidad y seguridad en la implementación del programa de vacunación infantil. Palabras clave: calendario vacunal, gestión de enfermería, trabajo enfermero.

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Foto 1. El empleo del frigorífico es uno de los elementos para mantener la cadena de frío en las vacunas

INVESTIGACIÓN

TABLA 1: CALENDARIO VACUNAL (Orden Foral 34/2011)

la realización del pedido trimestral al Instituto de Salud Pública, previo control del stock existente, teniendo en cuenta las previsiones. Una vez recibido, se seguirá las reco­ mendaciones sobre la recepción, manipulación y conservación de las va­ cunas. Se ha de hacer especial hincapié en el mantenimiento de la cadena de frío, el cual es un sistema de conservación, manejo, transporte y distribución del material. Permite conser­ var su eficacia desde su salida del labo­ ratorio hasta el lugar donde se va a efec­ tuar su administración. Su funcionamiento y su estricto cum­ plimiento constituyen la base de la efica­ cia de todo programa de vacunación.

Consta de diferentes elementos: Cadena móvil: contenedores isotér­ micos. Frigoríficos (foto 1) : de uso exclusivo para vacunas, se almacenarán en la zona central entre 2 y 8 º C, en caso de corte eléctrico superior a seis horas se colocarán en cajas isotérmicas. La administración 4-5 seguirá el pro­ grama del niño sano y se aplicará tanto en la consulta de enfermería pediátrica como en el colegio. Las vías de administración en el calendario oficial son la intramuscular y subcutánea (tabla 1). En la tabla del calendario quedan reflejadas todas las vacunas aprobadas por la Consejería de Salud de Navarra. A pulso 72 diciembre 2012

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continuación se detallan los aspectos a tener en cuenta para cada vacuna en situaciones especiales: 1. La vacuna de la Hepatitis B en recién nacidos de madre portadora de antígeno de superficie de hepatitis B, se adminis­ trará la primera dosis de vacuna e inmu­ noglobulina al nacer, la segunda dosis de vacuna a los 2 meses, y la tercera a los 6 meses. 2. La triple vírica (TV), en situación de especial riesgo, se puede adelantar a los 9 meses de edad. Si la primera dosis se aplica antes de los 12 meses, es necesario repetirla a los 15 meses. 3. La vacuna difteria-Tétanos- pertusis acelular de carga reducida (dTpa) se administrará en colegio a los 6 años.

INVESTIGACIÓN

Bibliografía

1. Bras J, De la Flor JE, Masvidal RM, Pediatría en atención primaria. Springer-Verlag Ibérica: Barcelona, 1997.

Foto 2. La técnica dependerá del tipo de vacuna y de la edad del niño

4. Se aplicarán dos dosis de vacuna de la varicela, a los 10 años, con un intervalo mínimo de un mes, en niños susceptibles, que no hayan pasado la enfermedad, ni recibido previamente dos dosis de vacuna. 5. La vacuna del virus del papiloma humano solo se utilizará en niñas. 6. Una vez completado el calendario vacunal, seis dosis de la vacuna Tétanosdifteria tipo adulto (Td) o para quienes hayan recibido cinco o más dosis, es suficiente la administración de una única dosis de recuerdo en torno a los 65 años. La técnica dependerá del tipo de va­ cuna y de la edad del niño (foto 2): Vía intramuscular (im.): en los niños menores de 18 meses la zona de punción será la cara antero lateral del muslo (vasto externo) y en mayores el deltoides. No se aconseja la vía i.m. en glúteo por posible lesione en el nervio ciático y absorción errática. Se administran medi­ ante esta técnica: VHB, HIB, DTP, DTPa, DT, Td. Vía subcutánea (s/c): la zona de administración será la cara antero lateral del muslo en niños menores de 1 año o el deltoides a partir del año. Las vacunas que se administran por esta vía son: TV y Varicela. La limpieza de la piel se realizará con agua destilada, suero fisiológico o anti­ sépticos (povidona yodada o agua oxigena­ da) y dejar secar antes de la inyección. Evitar el uso de alcohol o desinfectantes que los contengan, por la posibilidad de inactivar las vacunas de virus vivos (TV y varicela). Las contraindicaciones generales para vacunar son la fiebre (de 38º C o más), alergia a dosis de inmunización previa, a la proteína del huevo, a los antibióticos

2. Mares J, Van D, Moreno D, Merino M, Álvarez FJ, Cilleruelo MJ. Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría: recomendaciones 2011. Anales de Pediatría. 2011; 74(2):132.e1-132.e19.

que contengan la vacuna, inmunodeprim­ idos para preparaciones con microorgan­ ismo atenuados y administración previa de inmunoglobulinas. En caso de situaciones especiales se aplicarán las siguientes pautas correcto­ ras. Si se interrumpe el programa vacunal se continuará con las dosis pendientes, dosis puesta dosis que cuenta . En caso de niños no vacunados se adaptará el calendario vacunal a la edad de inicio de la vacunación. Los niños inmigrantes o adoptados, procedentes de otros países, se revisará el calendario vacunal del niño y se realizarán los estudios serológicos correspondientes. En caso de desconoc­ erse el estado vacunal, se procederá como si el niño no hubiese sido vacunado. El registro de la actividad se realizará en la cartilla vacunal del paciente y en su historia clínica (programas de atención primaria OMI y Atenea). Se tendrán en cuenta los siguientes datos:

3. Medina MD, Garrido JM. Actualización en vacunas. Calendario vacunal. Pediatría y Puericultura. Atención integral al niño. (6º ed.). Formación Continuada Logoss, S.L.: Madrid, 2007. pp. 581-615.

4. Risco B, Moscoso JC, Espinal MI, Batanero B, Frade MC, González LJ et al. Inmunizaciones. Concepto y Clasificación. Manual CTO. Oposiciones de Enfermería ( 1º ed.) CTO Editorial: Madrid, 2008. pp. 149-155.

- Paciente, fecha, tipo de vacuna, número de lote, laboratorio y persona que lo administra. CONCLUSIONES El trabajo que realiza enfermería es de gran importancia, ya que aporta el máximo grado de calidad y seguridad en la implementación del programa de vacunación infantil. Los tres pilares sobre los que se basa la actividad se realizarán de forma sucesiva, siguiendo el orden expuesto. La vacunación de la población infantil constituye la actividad de prevención primaria mas efectiva que se conoce. El calendario vacunal, entendido como la ordenación secuencial de vacunas de administración sistemática en un área geográfica, se encuentra en la actualidad bien aceptado, por los países sanitarios desarrollados.

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5. Soza G, Miranda C, Bernaola E. Manual de vacunas en Pediatría. 4ª ed. AEP: Madrid, 2008.

6. Fernández N, Bueno C. Cuidados enfermeros en Atención Primaria, programas de salud maternoinfantil y de la mujer. 1ª ed. MAD: Sevilla, 2008.

NVESTIGACIĂ“N

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INVESTIGACIÓN

Atención de Enfermería al paciente con proceso expansivo cerebral (I) INTRODUCCIÓN Y DEFINICIÓN El tumor cerebral o intracraneal se define habitualmente como todo aquel proceso expansivo neoformativo, una masa anormal de nueva aparición que tiene origen en alguna de las estructuras que contiene la cavidad craneal como el parénquima encefálico, meninges, vasos sanguíneos, nervios craneales, glándulas, huesos y restos embrionarios. A grandes rasgos y desde un punto de vista práctico, diremos que los tumores cuya estructura histocelular se asemeja a la normal, son conocidos como benignos, y aquellos que manifiestan signos de desdiferenciación, como malignos (Cuadro 1). Los valores normales en el adulto de la presión intracraneal (PIC) se mantienen por debajo de 10-15 mm Hg, medida en decúbito, a nivel del foramen de Monro, y teniendo una forma de onda pulsátil debido a los ciclos cardíacos y respirato­ rios. Según la Teoría de Monro-Kellie, la PIC depende del volumen de sangre intracraneal, el volumen de LCR (líquido cefalorraquídeo) y el volumen de parén­ quima cerebral. Si se produce un aumento de alguno de estos, se desencadena inicial­ mente un mecanismo compensatorio (compliance) de reducción del volumen de los otros. Una vez que este mecanismo se descompensa se produce una elevación de la PIC, produciéndose el cuadro típico de hipertensión craneal[1]. El mecanismo de producción de hipertensión craneal puede ser debido a: A. Efecto masa del propio tumor. Son lesiones ocupantes del espacio (LOE)

que producen un incremento en el volu­ men parenquimatoso. B.Edema cerebral alrededor de la lesión, generalmente vasogénico. C. Sangrado tumoral, siendo el más frecuente en forma de hemorragia intra­ parenquimatosa. La hemorragia intratu­ moral sucede más frecuentemente en metástasis más que en tumores primarios. D. Bloqueo de la circulación de LCR, produciendo hidrocefalia. E. Infiltración tumoral o trombosis de los senos venosos intracraneales. ESTADÍSTICA La incidencia de los tumores cerebrales parece haberse incrementado. Sin em­ bargo, los datos epidemiológicos sugieren que esto se debe a la mayor precisión y agresividad de los medios diagnósticos más que a un incremento real en su incidencia[2]. La incidencia de los tumores cerebrales (combinada con la de tumores raquídeos) depende de la edad, y oscila entre 2 y 19 casos por 100.000 hab/año, según las estadísticas de los EEUU, que son las más fiables. Existe un pico entre los 0 y 4 años de edad (3,1 casos por 100.000), luego la incidencia desciende a 1,8 casos por 100.000 entre los 15 y 24 años, y desde los 24 años un aumento progresivo de la incidencia que alcanza un plateau entre los 65 y 79 años de edad, con 17,9 a 18,7 casos por 100.000[3]. En el cuadro 2 se detallan los tumores más frecuentes en el adulto [4] .

Cuadro 1 BENIGNOS

MALIGNOS

Estructura semejante a la normal

Desdiferenciación

Crecimiento lento

Crecimiento rápido

No invaden tejidos

Invaden tejidos

Netamente delimitados

No delimitados

No recidivan si se extirpan

Recidivan

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Autoras: Mónica Gonzalo Jiménez (DUE. Experto en Urgencias y Emergencias. Servicio de Neurocirugía. Hospital de Navarra) Celina Arregui Martinicorena (DUE. Jefe de Unidad de Enfermería. Servicio de Neurocirugía. Hospital de Navarra)

Dirección de contacto: xichofyn@hotmail.com

Revisión y correcciones: Idoya Zazpe Cenoz (Médico Adjunto. Servicio de Neurocirugía)

Resumen Un tumor cerebral puede causar daño al cerebro de dos maneras: invadiendo tejidos vecinos (tumor maligno) o presionando otras áreas del cerebro debido a su propio crecimiento. Los tumores cerebrales son una causa frecuente de Síndrome de hipertensión intracraneal. Éste se manifiesta típicamente mediante cefalea, vómitos, papiledema y alteración del nivel de conciencia, además de las manifestaciones dependientes de la localización del tumor, que se presentan en forma de focalidad neurológica y crisis epilépticas. El abordaje y tratamiento inmediato es vital en este tipo de patología, ya que un aumento de la presión intracraneal puede ocasionar la muerte del paciente.

INVESTIGACIÓN

Cuadro 2. Tumores más frecuentes en el adulto

CLASIFICACIÓN La dificultad de clasificación de los tumores cerebrales depende fundamental­ mente de la compleja estructura del siste­ ma nervioso dado que en él toman parte diversos tipos de células con diferentes funciones (neuronas, astrocitos, oligoden­ droglía, epéndimo, tejido conectivo, revestimiento aracnoideo, microglía, vasos sanguíneos, etc.). Cada una de estas estirpes puede ser origen de neoplasias. En la actualidad, la clasificación más aceptada es la propuesta por la OMS en 1993 (Cuadro 3).

FRECUENCIA DE LOS TUMORES CEREBRALES Tipo

Frecuencia

Glioma:

40 (total)

Glioblastoma multiforme (grado III y IV de la OMS)

20

Astrocitomas (grados I y II de la OMS)

10

Ependimoma

6

Meduloblastoma

2

Oligodendroglioma

1

Papiloma de plexo coroideo

1

Metástasis

23

Meningioma

17

Schwanoma

5

Adenoma de hipófisis

5

Linfoma

3

Otros (t. congénitos, TNEP*)

7

CLASIFICACIÓN POR GRADOS HISTOLÓGICOS DE LA OMS PARA TU­ MORES DEL SISTEMA NERVIOSO CEN­ TRAL (SNC): A. Grado I: lesiones de bajo potencial proliferativo, de naturaleza frecuentemente discreta y posibilidad de curación al cabo de la resección quirúrgica sola. B. Grado II: lesiones que por lo general son infiltrantes y de baja actividad mitótica pero que recidivan. Algunos tipos de tumores tienden a avanzar a grados más altos de degeneración.

azprensa.com

* Tumores neuroectodérmicos primarios.

C. Grado III: lesiones de neoplasia histológica probada, en general, en forma de actividad mitótica, capacidad de infiltración claramente expresada y ana­ plasia. D. Grado IV: lesiones que presentan actividad mitótica que las hace propensas a la necrosis y, en general, se relacionan con evolución prequirúrgica y posquirúrgica rápida de la enfermedad.

La cefalea es uno de los síntomas que pueden ir asociados a un tumor cerebral

En los niños los porcentajes son distin­ tos, ya que existen muy pocos glioblasto­ mas, adenomas o meningiomas, y existen otros más frecuentes como los gliomas, meduloblastomas o craneofaringiomas, por ejemplo. ETIOLOGÍA. FACTORES DE RIESGO A. EXTERNOS: Radiaciones ionizantes (relación bastante clara con los linfomas), inmunosupresión (mayor incidencia de linfomas en paciente trasplantados inmu­ nosuprimidos, y portadores de VIH),traumatismos (relacionados con los meningiomas, ya que se ha observado

que estos pueden desarrollarse a partir del foco antiguo donde se produjo la contusión), infecciones víricas (relación linfomas-virus de Epstein-Barr), causas ocupacionales (relación industria de proc­ esamiento de petróleo-pequeños incre­ mentos de la incidencia de glioblasto­ mas). B. INTERNOS. Van a depender del paciente, como serían: estado del siste­ ma inmunitario, edad (mayor incidencia entre los 50-70 años), sexo (incidencia ligeramente mayor en el varón, pero, por poner un ejemplo, existe un predominio de meningiomas en mujeres) y herenciagenética[5]. pulso 72 diciembre 2012

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Aunque muchos tumores primarios del SNC presentan características histológicas de tipo benigno pueden ser incurables. Tu m o r e s d e c a r a c t e r í s t i c a s anatomopatológicas idénticas pueden presentar pronósticos muy diferentes, dependiendo de su localización y de las posibilidades de abordaje quirúrgico, la tendencia a la aparición de recidivas postquirúrgicas, así como de su quimio y radiosensibilidad. Igualmente, tanto los tumores benignos como los malignos pueden causar alteraciones neurológicas profundas e irreversibles[5]. DIAGNÓSTICO A. POR LA CLÍNICA. SIGNOS Y SÍNTOMAS 1. GENERALES: Son consecuencia de la hipertensión intracraneal, por conflicto continente-contenido craneal. Si hay obstrucción al paso del LCR en algún punto del trayecto intracraneal, se produce hidrocefalia. La naturaleza y la intensidad de estos síntomas dependen de la

INVESTIGACIĂ“N

localización del tumor y de su velocidad de crecimiento. Los mås característicos son: • Cefalea: Es el síntoma mås frecuente, ocurriendo hasta en un 54% de los pa­ cientes. Suele ser de tipo opresivo, holocra­ neal (aunque con frecuencia, localizado en regiones frontal y occipital). Tiende a empeorar con la tos, el esfuerzo, la inclinación hacia adelante o cualquier otra maniobra de tipo Valsalva. Se agrava con el decúbito y durante la noche, pudi­ endo despertar al paciente. El parÊnquima cerebral carece de receptores nociceptivos, no siendo sensible al dolor por sí mismo, por lo que la cefalea responde a hipertensión craneal e invasión o compresión de estructuras sensibles al dolor (duramadre, vasos sanguíneos, pe­ riostio). • Vómitos: Presente en el 40% de los pacientes. Suelen acompaùar las cefaleas matutinas y no estån relacionados con la ingestión de alimentos, ni precedidos de nauseas. Son típicos los vómitos incoercibles y “en proyectil o escopetazo”. En oca­ siones, los vómitos se asocian a alivio de la cefalea. • Crisis convulsivas de inicio en la edad adulta o aumento de la frecuencia o intensidad de una actividad convulsiva preexistente. Un 30-40% de pacientes con tumores cerebrales, van a presentarlas durante el curso de la enfermedad. • Disminución generalizada y progresiva de la capacidad cognoscitiva, o bien, alteraciones de funciones neurológicas específicas como el habla y el lenguaje, la marcha o la memoria. Con el paso del tiempo, una PIC elevada mantenida en el tiempo da lugar a obnubilación, som­ nolencia, y si se deja progresar mås, estupor y coma. La progresión de la hipertensión craneal, conduce a la muerte debido al Síndrome de herniación cerebral denominado “deterioro rostro-caudal” Afectación de los pares craneales (el VI par es el que se altera con mås fre­ cuencia). Los efectos de la elevación de la PIC en el nervio óptico producen visión bor­ rosa, expansión de la mancha ciega y edema de papila. El sexto par craneal, debido a su largo trayecto intracraneal, es muy sensible a las elevaciones de la PIC y su alteración funcional se traduce en debilidad del recto externo y diplopia. 2. FOCALES: Específicos de cada localización y atribuibles a alteraciones funcionales de la zona de tejido cerebral afectada. Presentes en un 68% de los casos. En el cuadro 4, se describen a grandes rasgos algunos de ellos[1,2,4,5].

Cuadro 3 CLASIFICACIĂ“N DE LOS TUMORES INTRACRANEALES (Tomados de la clasificaciĂłn histolĂłgica dada por la OMS en 1993) TUMORES NEUROEPITELIALES

TUMORES DE HISTOGÉNESIS INCIERTA

Tumores astrocĂ­ticos

Hemangioblastoma B

Astrocitoma M, variable

TUMORES HEREDITARIOS

Glioblastoma Muy M Tumores oligodendrogliales M, variable

TUMORES DE LA CÉLULAS GERMINALES M o B

Tumores ependimarios M o B

Disgerminomas

Tumores de los plexos coroideos

Teratomas

Papiloma

LINFOMAS M

Carcinoma M T. neuroepiteliales de origen incierto

CORDOMAS B pero invasivo

Tumores neuronales Gangliocitoma

QUISTES

Neurocitoma

Quistes dermoides y epidermoides B

Tumores neurogliales

Quiste coloidal del 3Âş ventrĂ­culo B

Ganglioglioma

Quistes aracnoideos

Ganglioneuroma Tumor neuroepitelial disembrioplĂĄsico

TUMORES DE LA REGIĂ“N SELAR

Tumores de la regiĂłn pineal

Adenoma de hipĂłfisis B

Pineocitoma B

Craneofaringiomas B

Pineoblastoma M Tumores embrionarios

EXTENSIONES LOCALES DE TUMORES DE LA REGIĂ“N SELAR

Neuroblastoma M

Quenodectomas

Meduloblastoma M

Cilindroma

TUMORES DE LA VAINA DE LOS NERVIOS

MISCELĂ NEA

Schwanoma B Neurofibroma B

TUMORES DERIVADOS DE LAS MENINGES

TUMORES METASTĂ SICOS M

Meningiomas B o M Sarcomas menĂ­ngeos M Melanomas primarios M

3.MEDIANTE DIAGNĂ“STICAS:

PRUEBAS

Cuando se sospecha una LOE por el cuadro clínico del paciente, el siguiente paso es la realización de estudio de neuroimagen mediante la TC (tomografía computarizada) y la RMN (resonancia magnÊtica), que son las pruebas princi­

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pales. La TC craneal realizada de forma urgente, basal y con contraste, permite el diagnóstico de la mayoría de las le­ siones intracraneales de origen tumoral, así como el edema peritumoral, hidroce­ falia o procesos hemorrågicos, al­ teraciones que tambiÊn contribuyen al cuadro clínico. La RMN, ademås de

INVESTIGACIÓN

presentar una mayor sensibilidad y un mayor detalle, ofrece la ventaja de que no emite radiación. Ambas se pueden combinar con la administración in­ tavenosa de contraste paramagnético con gadolinio, lo que permite una mejor diferenciación del tumor[1,4]. PRONÓSTICO Podemos incluir distintos aspectos de los cuales depende[6]: 1. Histopatología y agresividad del tumor; la resistencia al tratamiento varía de unos tumores a otros (por ejemplo, los glioblastomas son muy resistentes a cualquier tratamiento, y pocos sobreviven más de 12-18 meses; lo mismo sucede con los tumores metastásicos)

Resonancia magnética: meningioma de plano esfenoidal

2. Localización/Accesibilidad (hay tu­ mores que presentan una cierta preferen­ cia de localización característica)

Control adecuado del metabolismo de la glucosa. FTP (fluidoterapia) según O.M.

3. Cantidad: Único o múltiples focos tumorales

Diuréticos osmóticos, como Manitol al 20% IV según O.M., siendo la forma más rápida y efectiva de disminuir el volumen de agua tisular[7].

4. Posibilidades de respues­ ta/sensibilidad del tumor al tratamiento (Cirugía, Quimioterapia, Radioterapia) 5. Según la edad del paciente: Hay tumores cuyo grado de malignidad varía según la edad de afectación del paciente. 6. Grado de afectación/destrucción del tejido cerebral por el tumor y los trata­ mientos. TRATAMIENTO El objetivo es extraer o destruir todo el tumor o tanto como sea posible sin incre­ mentar los déficits neurológicos, o lograr alivio de los síntomas mediante resección parcial (descompresión). La elección entre las diferentes modalidades terapéuticas depende del tipo de tumor, de su localización y de su accesibilidad. En muchos pacientes se emplea una combinación de estas modalidades.

Acetazolamida (inhibidor de la anhi­ drasa carbónica), según O.M. Esteroides: Dexametasona IV o VO, según O.M. Analgésicos pautados para las ce­ faleas. Fármacos antiepilépticos. La elección del fármaco será en función del tipo de crisis que presente el paciente (general­ izadas o parciales). El tratamiento para los vómitos se podrá realizar con Metoclopramida (Primperán®). B. QUIRÚRGICO: El tratamiento que se instaure pasado el primer momento de urgencia, va a depender de las caracterís­ ticas del tumor y de su localización. Las bases de este tratamiento van a ser:

Un tumor cerebral que no se trata, a la larga puede conducir a la muerte, ya sea por un aumento de la presión intracraneal o por el daño cerebral que causa. A. MÉDICO: Los datos clínicos de de­ terioro agudo, como estupor y signos neurológicos focales o de herniación transtentorial, requieren la aplicación de medidas terapéuticas inmediatas. El trata­ miento médico tiene el objetivo de dis­ minuir el edema cerebral, la presión intracraneal y el riesgo de crisis convul­ sivas, mediante:

2. BIOPSIA ESTEREOTÁXICA: Real­ mente no se trata de una intervención encaminada a resolver el proceso mediante cirugía. Consiste en colocar al paciente en un marco de estereotaxia; se marcan por TC las coordenadas bidimensionales exactas en que se localiza la diana, así como otros puntos de referencia, y mediante un orde­ nador, se obtienen las coordenadas en tres dimensiones con las que se localizará la lesión en quirófano. Finalmente, mediante un trépano, se realiza la biopsia dirigida, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico mediante el estudio anatomopatológico. No está exenta de complicaciones, como por ejemplo, posibilidad de hemorragia[8]. En ocasiones, se ha empleado el procedimiento estereotáxico para la implantación de I-125 en braquiterapia. 3. DERIVACIÓN DE LCR: Cuando se produce hidrocefalia, está indicada la realización de una derivación del LCR. Puede ser temporal, mediante la implantación de un drenaje externo que se mantendrá hasta unos días después de la intervención, o permanente, mediante la implantación de un shunt de LCR (DVP: derivación ventrículo-peritoneal, o ven­ trículo-atrial). C. RADIOTERAPIA.

Oxigenoterapia, para mantener el aporte de O2 suficiente al cerebro, según O.M.(orden médica). Mantenimiento de la TA dentro de los límites normales.

1. CIRUGÍA: El tratamiento de elección y con mayor éxito a la hora de resolver el cuadro de hipertensión craneal secundario a un proceso expansivo cerebral es la cirugía, procurando una amplia resección. En caso de tumores extensos y con afectación de áreas elocuentes, una resección parcial del componente sólido y porciones necróticas permite mejorar la calidad de vida y prolongar la super­ vivencia del paciente. El objetivo y el reto al que se enfrentan los Neurocirujanos es conseguir la mayor resección posible sin incrementar el déficit neurológico del paciente. El empleo de técnicas microquirúrgicas, y los recientes progresos en las técnicas de neuronavegación y robótica, están siendo fundamentales para realizar cirugías menos invasivas, más seguras y con menos riesgos para el paciente.

Tomografía computarizada: imagen sugestiva de glioblastoma

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D. QUIMIOTERAPIA[9]: En términos puramente oncológicos, los tumores cere­ brales, con su posición altamente localizada y su masa tumoral relativamente pequeñas, deberían responder bien a la quimioterapia; sin embargo, estos factores son contrarrestados por la complejidad peculiar del SNC, en el que la barrera hematoencefálica limita gravemente el acceso a la mayoría de los agentes anti­ tumorales. Aunque la integridad de esta barrera está alterada en mayor o menor grado según los distintos tumores cere­

INVESTIGACIÓN

brales, la penetración de la mayoría de los agentes quimioterapéuticos sigue siendo limitada. METÁSTASIS CEREBRALES Las metástasis cerebrales merecen una reseña aparte, puesto que son los tumores más frecuentes del SNC (sin contar los gliomas malignos, que son los tumores cerebrales primarios más frecuentes en el adulto). Aparecen en aproximadamente el 25% de los pacientes con cáncer sistémico, si bien a medida que el trata­ miento sistémico continúe aumentando la supervivencia, es de esperar que tam­ bién aumente la incidencia de afectación del SNC en la práctica totalidad de los tumores. La mayor incidencia se da entre los 40-60 años. Las diferencias en cuanto a sexo son escasas, excepto en lo referente a su origen. Los tumores primarios que con más frecuencia metastatizan, según Christensen son: 1. Carcinoma bronco-pulmonar (con predominio en hombres): 35% 2. Carcinoma mamario (con predominio en mujeres). 25% 3. Carcinoma de origen desconocido (no se encuentra el tumor primario): 25% 4. Carcinoma de aparato digestivo: 7%

Bibliografía 1. A. Vázquez, E. Portillo, I. Zazpe, B. Muñoz. ANALES SNS. 2004, Vol. 27, Suplemento 3. Tratamiento de la hipertensión intracraneal de origen tumoral maligno. Año 2004. 2. Suzanne C.Smeltzer y Brenda G. Bare. Brunner y Suddarth. Enfermería Médico Quirúrgica. Volumen II. 9ª edición. Editorial Mc Graw-Hill. Año 2002. 3. F.Molina, E. Prujá, R. Vera, M. Marcos, M. Tejedor, J.J. Albistur. ANALES SNS 2001, Vol. 24, Suplemento 1. Factores pronósticos en los tumores cerebrales. Año 2001. 4. J.D.Wilson, E.Braunwald, K.J.Isselbacher, R.G.Petersdorf, J.B.Martin, A.S.Fauci, R.K.Root HARRISON. Principios de Medicina Interna. Volumen II.12ª edición. Interamericana Mc Graw-Hill. Año 1991. 5. José M. Coca Martín y José M. Izquierdo Rojo. Introducción a la Neurocirugía. Editorial Síntesis S.A. Año 1996. 6. F. Bartomeus Jené. Nociones básicas de Neurocirugía. Publicaciones Permanyer. Año 2001. 7. Arthur C. Guyton. GUYTON Tratado de fisiología médica. 8ª edición. Interamericana Mc Graw-Hill. Año 1995. 8. Sociedad Española de Neurocirugía. Documento de consentimiento informado. Biopsia cerebral estereotáxica. Google.

5. Carcinoma de aparato urogenital:5% 6. Melanoma: 5-8% Conviene señalar que ante el descu­ brimiento de una metástasis cerebral, no siempre se refieren antecedentes de enfermedad cancerosa, siendo la metásta­ sis la primera manifestación de la misma. Con mayor frecuencia que en el caso de los tumores encefálicos primarios, los tumores de origen metastásico debutan porque suelen causar crisis convulsivas, cefalea progresiva y debilidad motora. Las decisiones terapéuticas deben basarse en el tipo, extensión, accesibilidad en el abordaje quirúrgico, radiosensibil­ idad del tumor primario, en la morbilidad que presenta el paciente, y en el número y localización de las metástasis. La cirugía, complementada con radioterapia es la terapia recomendada, a pesar de que la recidiva es la regla. En los casos de tumores sistémicos diseminados y avan­ zados, el objetivo principal es el trata­ miento sintomático, y se suele recomen­ dar corticoterapia, que en estos procesos se muestra particularmente útil, au­ mentando el grado de funcionalidad neurológica y disminuyendo la ce­ falea[1,4,5,6] . (La segunda parte de de este estudio se publicará el siguiente número de Pulso).

9. Javier Colina Torralva. Enfermería 21. Tumores. El paciente oncológico. Google. 10. NANDA Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación.. Editorial Elsevier. Año 2005-2006. 11. Fundación Anna Vázquez. Cuidados de Enfermería en cirugía craneal. Google. 12. Dirección de Enfermería. H.U. Reina Sofía (Córdoba). Plan de cuidados estándar: Tumor cerebral. Google. 13. Lynda Juall Carpenito. Planes de cuidados y documentación en Enfermería.1ª edición. Interamericana Mc Graw-Hill. Año 1994. 14. Joan Luckmann. Saunders. Cuidados de Enfermería. Vol I. 1ª edición. Interamericana Mc Graw-Hill. Año 1997. 15. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo (A Coruña). Servicio Gallego de Salud. Planes de cuidados. Año 2002. 16. B.C.Long. W.J.Phipps, V.L.Cassmeyer.Enfermería Mosby 2000, Vol. VIII. EMQ. 3ª edición.. Editorial Harcourt Brace. Año 1997. 17. Pamela L. Swearingen. Manual de Enfermería Médico Quirúrgica. 3ª edición. Editorial Mosby/ Doyma Libros. Año 1996.

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INVESTIGACIÓN

Valoración de la dieta de los pacientes en diálisis Autoras: María Navascués Lostado Ariana Garnica León Laura Ruiz Medrano Carmen Zapatería Azcona

(Diplomadas Universitarias en Enfermería. Unidad de Hemodiálisis. Hospital Reina Sofía. Tudela) Dirección de contacto:

INTRODUCCIÓN La dieta de los pacientes con insufi­ ciencia renal crónica (IRC) en hemodiálisis (HD) es un factor esencial debido a los efectos de la uremia. Los pacientes en HD necesitan cumplir una dieta con ciertas limitaciones; debe proporcionar energía suficiente, carecer de excesivos productos tóxicos, y éstos, deben ser fácilmente eliminados por la diálisis. Estas limitaciones dietéticas pueden conducir al paciente a realizar impruden­ cias en la alimentación dando lugar al aumento del fósforo, potasio, agua y otros productos, que pueden comprometer su calidad de vida y supervivencia[1]. Dada la importancia de estos aspectos, los objetivos de nuestro estudio fueron: Analizar la adecuación de la dieta de los pacientes de la unidad de diálisis.

n_l_mg@yahoo.es

Informar a los pacientes sobre la alimentación recomendada para su enfermedad. Ayudar a los pacientes a mejorar su alimentación y calidad de vida.

Resumen La dieta de los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en hemodiálisis (HD) es un factor esencial, debido a que los alimentos que ingerimos en la dieta contienen electrolitos que los pacientes con esta enfermedad no pueden eliminar por la orina. Algunos de los electrolitos más importantes son: potasio, calcio, fósforo entre otros. Si estos se acumulan en la sangre pueden conducir a trastornos muy graves para la salud del paciente por ejemplo: hipercalcemia, hiperpotasemia, edema pulmonar. El objetivo principal del estudio es conocer la dieta de los pacientes y poder corregir los errores en la alimentación para prevenir dichas complicaciones. Para ello, realizamos una encuesta de 14 preguntas. En cada una se valoraba la ingesta del paciente durante tres periodos de tiempo diferentes: a diario; 2-3veces/semana y pocas veces/mes. Después, comparamos los resultados con una dieta estándar recomendable en un estudio realizado en dos centros: el Hospital 12 de Octubre y la Universidad Complutense de Madrid. Además, nos ayudamos de una guía editada por la SEDEN (Sociedad Española de Enfermería Nefrológica). Los resultados obtenidos han sido ilustrados en unos gráficos para su mejor apreciación. Tras analizar los datos, cabe destacar que los pacientes ingieren pocas verduras y hortalizas a diario. Así como ingieren arroz y pastas en menor medida de la que debieran. Por el contrario, queremos hacer constar que cumplen las recomendaciones en cuanto a la ingesta hídrica, que es un factor importante a tener en cuenta en estos pacientes.

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MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio observacional, descriptivo, realizado a 44 pacientes en hemodiálisis en un hospital comarcal du­ rante los meses de marzo a mayo de 2011. De dicha muestra se excluyeron 14 paciente: 5 por deterioro neurodegenera­ tivo, 1 por permanecer institucionalizado y 8 por no querer participar en el estudio. De los participantes 19 eran hombres y 11 eran mujeres con edades comprendi­ das entre los 26 y los 83 años. Se realizó una encuesta que constaba de 14 preguntas diseñadas para valorar la dieta semanal de los pacientes. En ella se les preguntaba sobre los distintos tipos de alimentos y número de veces que los ingerían. Dicha encuesta se contestó de forma anónima y se pidió el consentimiento verbal a todos los pacientes previamente a su realización. Posteriormente a su cumplimentación, se comparó el resultado de la encuesta con una dieta estándar recomendable de un estudio realizado en dos hospitales: el Hospital 12 de Octubre y la Universidad Complutense de Madrid, para evaluar así el grado de adecuación entre ambas dietas[2]. Al igual que quisi­ mos completar algunos datos sobre la

INVESTIGACIÓN

Bibliografía Tabla 1. Alimentación diaria

1. Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare. Brunner y Suddarth, Enfermería Médico Quirúrgica, 9ª edición, Vol. II. Editorial McGraw -Hill.

2. Martínez Rincón C, Morales Ruiz E, Alimentación saludable en pacientes con Enfermedad Renal Crónica Avanzada. Alcer. Madrid, 2008.

3. Mataix Verdú J, Collado Torreblanca F. La enfermería. Consejos dietéticos para el paciente en diálisis. SEDEN. En Equilibrio. Granada, 2006.

Tabla 2. Alimentación 2-3 veces/semana

lo mismo con el arroz y pastas. Tabla 3. Alimentación pocas veces/mes. Por último, observamos la gráfica de alimentos que se toman pocas veces al mes y destacamos que la mayor parte de los pacientes afirman ingerir los embuti­ dos, la bollería y pastelería de manera aconsejable. Sin embargo, como ya hemos comentado antes, los pacientes comen pocas veces al mes legumbres cuando en realidad debieran comer 2 o 3 veces a la semana. DISCUSIÓN- CONCLUSIONES Al comparar los resultados obtenidos con la dieta estándar observamos que la mayoría de los pacientes de este estudio ingiere 2-3 veces/semana verduras, hor­ talizas, arroz y pastas cuando lo recomend­ able es tomarlas a diario. En el caso de las legumbres es más recomendable su consumo 2-3 veces/semana, sin embargo, las toman en menor medida.

Tabla 3. Alimentación pocas veces/mes

En cuanto a las frutas, observamos que menos de la mitad de los pacientes las ingieren a diario que es lo recomendable.

educación alimentaria en este tipo de pacientes ayudándonos de una guía edi­ tada por la SEDEN (Sociedad Española de Enfermería Nefrológica)[3]. RESULTADOS Tras el análisis de datos, hemos obteni­ do los siguientes resultados. Para su mejor apreciación les mostramos las siguientes tablas comparativas entre la ingesta de los pacientes y las recomen­ daciones expresados en tantos por cien. Tabla 1. Alimentación diaria. Si observamos la gráfica de alimentación diaria podemos advertir que solo un 27% de los pacientes ingieren diariamente verduras y hortalizas cuando en realidad deberían ingerirlo el 100% de los pa­

cientes. Con respecto a las frutas, menos de la mitad de los pacientes tampoco las ingieren a diario que es lo recomendable. Por el contrario, más del 50% de los pacientes se adecuan a la ingesta de patatas cocidas ya que las comen a diario. Así como también consumen en una cantidad acept­ able pan o cereales, aceite de oliva y agua. Tabla 2. Alimentación 2-3 veces/semana. En cuanto a la ingesta de alimentos consumidos 2 o 3 veces a la semana tenemos que la mayoría de los pacientes comen huevos y pescado blanco de man­ era aconsejable. Pero sólo 2 de cada 10 pacientes in­ gieren legumbres 2 o 3 veces por semana cuando lo aconsejable es a diario y sucede

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Hay que destacar que la educación impartida por enfermería durante las sesiones de diálisis en referencia a la ingesta de líquidos ha sido efectiva. Porque todos los pacientes sin excepción, han contestado que consumen agua te­ niendo en cuenta su diuresis diaria. Además, tras analizar los resultados, hemos realizado un protocolo de alimentación en pacientes de diálisis. Con este protocolo queremos evitar que los pacientes realicen imprudencias ali­ mentarias que puedan conllevar graves complicaciones en su estado de salud y comprometer su calidad de vida. Se realizara educación sanitaria durante las sesiones de diálisis y se registrará en las gráficas de enfermería. De esa manera, tendremos un mayor control dietético del paciente.

INVESTIGACIÓN

Atención de Enfermería en el manejo del catéter Swan-Ganz DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA

Autoras:

Se trata de un catéter semirrígido, radiopaco, cuya longitud oscila entre 40-110 cm, señalizado cada 10cm. El catéter puede estar recubierto de ma­ terial o sustancias que reduzcan la trombogénesis y el riesgo de colonización bacteriana.

Lorena Igal Navascués Verónica Pardo Pérez (Diplomadas Universitarias en Enfermería. UCI. Complejo Hospitalario de Navarra)

Dispone de varias luces:

Dirección de contacto: veronicpardo@hotmail.com

Resumen Es muy frecuente en las unidades de cuidados intensivos la necesidad de monitorización hemodinámica, sobre todo en aquellos pacientes en que ésta se encuentre comprometida. La diferencia entre el momento de aparición o resolución del evento patológico y la aparición de signos clínicos y síntomas es particularmente notable en los pacientes críticos, presentando por lo general cambios muy rápidos en su función cardiovascular. Por ello es de vital importancia la monitorización, ya que el registro permanente de estos datos permite seleccionar la terapéutica ideal así como valorar la marcha de los resultados. Uno de los sistemas de monitorización con los que contamos actualmente es el catéter Swan-Ganz. Se trata de un dispositivo que atraviesa las cavidades derechas del corazón y llega hasta la arteria pulmonar. Su colocación está indicada en los cuadros graves de inestabilidad cardiocirculatoria, como la insuficiencia cardiaca congestiva; el edema de pulmón y el infarto agudo de miocardio complicado. Para poder interpretar los datos obtenidos mediante las mediciones de presiones, es necesario un conocimiento profundo de la fisiología del aparato circulatorio. La enfermera de cuidados intensivos tiene un papel fundamental en los procedimientos de implantación, retirada del dispositivo, así como en la valoración, atención y evaluación de los pacientes portadores.

INTRODUCCIÓN El catéter balón de flotación de SwanGanz se introdujo en el uso clínico por Swan H.J y Ganz W. en 1970. Desde entonces, el catéter ha sido utilizado en muchos campos clínicos como: medicina de cuidados críticos, cirugía cardiovascu­ lar, anestesia y cardiología. Este catéter puede avanzar fácilmente hacia la arteria pulmonar con su balón dirigido por el flujo. La presión venosa

central (PVC), la presión de la arteria pulmonar (PAP), la presión capilar pul­ monar (PCP) y el gasto cardíaco se ob­ tienen por termo dilución. Este dispositivo permite al profesional enfermero conocer con exactitud e inme­ diatez el estado hemodinámico de los pacientes en estado crítico, lo cual posibilita una pronta actuación e incluso poder anticiparse ante un empeoramiento inminente. pulso 72 diciembre 2012

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1. Luz proximal de color azul. Tiene su salida a 30 cm del extremo del catéter, en la aurícula derecha. Por esta luz medimos la PVC, cuyos valores normales oscilan entre 2-6 mmHg. Puede usarse también para administrar medicación. 2. Luz distal de color amarillo. Termina en la punta del catéter, en una gran ramificación de la arteria pulmonar. Se utiliza para medir la presión de esta arteria cuando el balón está deshinchado; y la presión capilar pulmonar cuando el balón está hinchado. 3. Sistema de hinchado del balón. En su extremo presenta una válvula que permite bloquear la entrada o salida del aire. Tiene una jeringa de 1,5cm incor­ porada. La salida del balón se encuentra a unos 2cm del final del catéter. Al hincharse posibilita el enclavamiento y, con ello, la medición de la presión capilar pulmonar. A través de este sistema de hinchado, se introducirá únicamente aire, nunca líquidos. El deshinchado será pasivo. 4. Termistor. Se encuentra a 4cm del final del catéter y presenta un sensor de temperatura. En su extremo tiene una conexión que le permite adaptarse a un monitor para el registro térmico continuo y para el cálculo del gasto cardíaco. Además de estas luces, los modelos más avanzados presentan también: Fibra óptica para medición continua de la saturación mixta de oxígeno mediante espectrofotometría. Una vía media que se abre a 14 cm de la punta del catéter. Se utiliza para la infusión de líquidos o para la introducción de un electrocatéter tem­ poral.

INVESTIGACIÓN

Una vez dilatado el orificio comenzará a introducir el Swan-Ganz. Para que el catéter se mantenga estéril para futuras manipulaciones (posterior introducción o retirada) el médico colo­ cará un plástico alrededor de éste. Cuando el catéter ha avanzado 20-30cm se observa la primera curva de presión correspondiente a la presión de la aurícula derecha. Entonces la enfermera hinchará el balón con el fin de: Proteger estructuras cardíacas del contacto directo con la punta del catéter. Facilitar que el torrente circulatorio guíe el dispositivo a través de las cavidades cardíacas. Partes del catéter Swan-Ganz

Resistencia eléctrica de unos 10cm de longitud, a 15-25cm de la punta, que genera pulsos calóricos de baja intensidad y que permite calcular el gasto cardíaco por termo dilución. TÉCNICA DE COLOCACIÓN 1. Preparación del paciente Antes de comenzar hay que informarle con lenguaje comprensible de las posi­ bles molestias que sentirá así como de los beneficios de la colocación del dis­ positivo. Preparar la zona de inserción: rasuran­ do, desinfectando con yodo y colocando al paciente en la posición adecuada. Si tolera, la posición de trendelemburg es la idónea para prevenir una embolia gaseosa. Además se girará la cabeza hacia el lado contrario de la punción para que las venas queden mejor marcadas. 2. Preparación del material Tener cerca un equipo de reanimación cardíaca Una mesa auxiliar con: Bata, paños, guantes, mascarilla, gorro estériles.

idoterapia. Dos sueros fisiológicos de 250. Dos sistemas de suero sin filtro de aire. Un transductor con soporte. Dos válvulas unidireccionales que permitan el lavado continuo de las vías proximal y distal así como la monitorización alternativa de ambas. Monitor que registre el ECG y las curvas de presión con sus correspondientes cables de conexión. Una vez que todo el material se en­ cuentra preparado, se coloca el transduc­ tor en su soporte. Se purga el sistema completo en sentido ascendente, ya que facilita la salida de aire; y se conecta la cápsula o transductor al módulo de pre­ siones del monitor para así finalmente calibrar el sistema. 3. Preparación del personal sanitario El equipo debe estar compuesto por un médico que se encargue de la ejecución de la técnica, una enfermera que vigile la hemodinámica y el estado del paciente durante la ejecución, así como de un auxiliar para administrar el material.

Gasas y compresas estériles.

4. Técnica de inserción

Cangrejos.

Se trata de una técnica seldinger.

Jeringas y agujas intramusculares. Seda con aguja para piel y porta agujas. Anestésico local. Catéter introductor: guía, dilatador y Swan-ganz. Llave de tres vías. Sistema de monitorización y mantenimien­ to: Dos manguitos de presión para flu­

Determinar la ubicación final del catéter gracias a su enclavamiento en la arteria pulmonar La enfermera irá registrando las posi­ bles arritmias que se presenten durante el transcurso de la técnica. Una vez comprobada la correcta localización del catéter, se deshinchará el balón. Es entonces cuando el médico sutura el sawn a la piel para evitar posibles desplazamientos. La enfermera vuelve a pincelar la zona de inserción con yodo y cubre con apósito estéril. Finalmente se realizará una radiografía de control. INDICACIONES La colocación del sistema se realiza en las siguientes situaciones: 1.- Monitorización de presiones: PVC, cuyos valores normales oscilan entre 2-6mmHg. Presión ventrículo derecho : 1525mmHg sistólica y 0-5mmHg diastólica. Presión arteria pulmonar:1530mmHg sistólica y 8-15mmHg diastólica. Presión capilar pulmonar: 612mmHg.

Por su interior pasa la guía y dejando introducida la guía extrae el catéter pre­ viamente introducido.

Estas dos últimas presiones son útiles para la evaluación del estado pulmonar y de la respuesta al tratamiento en pa­ cientes con: edema pulmonar, tromboem­ bolismo pulmonar, insuficiencia respira­ toria aguda e hipertensión pulmonar. De este modo podremos aliviar o prevenir anormalidades pulmonares.

Posteriormente a través de la guía introduce el dilatador (puede que sea necesario hacer una pequeña incisión con un bisturí para que éste pueda pen­ etrar adecuadamente).

2.- Monitorización de volúmenes, tanto minuto como sistólico. Nos permite eval­ uar el requerimiento de fluidos en pa­ cientes con traumatismo severo, grandes quemados, sépticos.

El médico canaliza el acceso venoso (cava superior, subclavia o yugular) con el catéter introductor.

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de presión: artefactos, amortiguaciones, variaciones de la posición del catéter. Mantener la permeabilidad del catéter y evitar obstrucciones y embolismos Realizar mínimas manipulaciones posibles, manteniendo la técnica estéril durante todos los cuidados del catéter. Comprobar regularmente la presión de inflado del presurizador.

Colocación correcta del catéter Swan-Ganz

3.- Monitorización de la oxigenación para mejorar la oxigenación tisular. 4.- Monitorización del gasto e índice cardíacos: Pacientes sometidos a cirugía mayor. Evaluación de la función cardiovas­ cular en pacientes con infarto agudo de miocardio, shock cardiogénico, insuficien­ cia cardiaca congestiva, pacientes con alteraciones estructurales agudas, disfun­ ciones del ventrículo derecho, lesiones valvulares y taponamiento cardíaco entre otras. CONTRAINDICACIONES Como todo dispositivo invasivo el catéter de Swan-Ganz conlleva unos riegos im­ plícitos, por lo que en algunos casos está contraindicada su colocación: Pacientes con coagulopatías severas o en terapia trombolítica, por riesgo de sangrado. Pacientes con VT protésica, porque el catéter puede dañarla o causar el mal funcionamiento de la misma. Pacientes con marcapasos endocárdi­ co, ya que puede alterarse la ubicación del catéter.

Calibrar una vez por turno, y cada vez que se manipule o se movilice al paciente, que le transductor se encuentra a la altura adecuada. Vigilancia del punto de inserción para evitar sangrados. Evitar la infección: cambiar los siste­ mas de infusión y las llaves de tres vías según protocolo. Vigilar posibles desconexiones acci­ dentales. Comprobar la correcta inserción del catéter. Prevenir lesiones relacionadas con el hinchado del balón. Utilizar para la infusión de líquidos las luces destinadas a ello, dejando libres las otras para la monitorización de las presiones. COMPLICACIONES El riesgo del cateterismo cardíaco dere­ cho para el paciente se reduce si se extreman los cuidados durante la inserción y se lleva a cabo un correcto uso y man­ tenimiento. Sin embargo hay que tener en cuenta que pueden aparecer alguna de las siguientes complicaciones:

Rotura de la arteria pulmonar Arritmias

Pacientes con hipertensión pulmonar severa, por el riesgo de ruptura de la arteria pulmonar.

Microembolia

Vigilar la morfología de las curvas

2. Antonio José Ibarra Fernández, Tratado de enfermería en Cuidados Criticos. (Acceso : agosto 2011). Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/te mario/seccion3/capitulo47/capit ulo47.htm http://www.eccpn.aibarra.org/te mario/seccion3/capitulo49/capit ulo49.htm

3. Insuficiencia Cardiaca. Revista especializada en Insufciencia Cardiaca, cardiometabolismo e Hipertension Pulmonar. (Acceso: agosto 2011). Disponible en: http://www.insuficienciacardiaca.org

Infarto pulmonar

Infección y tromboflebitis

CUIDADOS El personal enfermero es el encargado de la atención y mantenimiento de este dispositivo, por lo que es importante que todo profesional que esté en contacto con este cateter disponga de los cono­ cimietos necesarios para prestar unos cuidados adecuados:

1.Federacion Argentina de Cardiologia, 1er Congreso Virtual de Cardiologia. (Acceso: agosto de 2011). Disponible en: http://www.fac.org.ar/cvirtual/cvi rtesp/cientesp/enesp/enc5404c/ ctorne/ctorne.htm

Rotura del balón

Pacientes con enfermedad valvular severa.

Pacientes inmunodeprimidos por el riesgo de sepsis asociada a la técnica y al dispositivo.

Bibliografía

Anudamiento del catéter

Si hay signos de infección, cultivar la punta del catéter. Curar con antiséptico.

Complicaciones derivadas del pro­ cedimiento de inserción: punción de la carótida, neumotórax, hematoma local RETIRADA Una vez que el paciente esta estable hemodinamicamente y ya no requiere una monitorización continuada se procede a la retirada del catéter: Consultar la historia si durante la inserción del dispositivo el paciente presentó arritmias. Retirada de suturas. Cerrar sistemas de lavado. Extraer lentamente el catéter vigilan­ do la aparición de arritmias.

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Comprimir la zona de punción hasta detener la hemorragia.

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Tapar con apósito estéril. CONCLUSIONES El catéter de Swan Ganz ha supuesto un gran avance en el cuidado de pacientes en estado crítico. Sin embargo este tipo de cateterización requiere una técnica peculiar y unos cuidados específicos que el profesional de enfermería debe dominar. Una adecuada información al paciente, una correcta asistencia en la colocación y unos expertos cuidados en el mantenimien­ to del dispositivo garantizan que éste cumpla eficazmente su función, a la vez que se reducen al mínimo los riesgos.

PUBLIREPORTAJE

Terapia visual La terapia visual es un programa de tratamiento para cada persona, cuya finalidad es mejorar la función visual y el rendi­ miento. Los problemas visuales habitualmente están relacionados con dificultades en el aprendizaje. La visión consiste en mucho más que ver un 100%: con ella damos significado y podemos comprender lo que vemos. Para valorarla realizamos las siguientes pruebas: A - EXAMEN FUNCIONAL. Comprobaremos las siguientes áreas: - Salud ocular: visión del color, evaluación de campos, reacción pupilar, superficie ocular. - Agudeza Visual: posibles defectos refractivos. - Acomodación: enfoque, posturas inadecuadas, distancias de trabajo, fatiga, etc. - Visión binocular: habilidad de coordinar los dos ojos: Motilidad ocular: capacidad para mover los ojos de una forma suave y precisa. Los síntomas más comunes en personas con deficiencias en estas áreas son: lectura deficiente o por debajo de la media, salto de líneas, letras... Fusión: - Convergencia: habilidad de juntar los ejes visuales para mantener el enfoque en cerca. - Divergencia: habilidad de relajar los ejes visuales para cambiar la distancia de enfoque.

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C - EXAMEN VISUO-PERCEPTIVO. - Procesamiento de la información que se recibe a través del sistema visual. - Las Habilidades que lo forman son: Discriminación visual. Discriminación figura-fondo. Memoria visual y secuencial. Cierre visual.

B- EXAMEN MOTOR. Evaluaremos: - Madurez del sistema nervioso. - Coordinación motora. - Lateralidad y direccionalidad. Problemas en esta área puede provocar un mal control corporal y ocular, inversiones en letras, números y mal desarrollo de la orientación espacial.

Constancia de forma. Las deficiencias en éstas habilidades se manifiestan con problemas en lecto-escritura, dificultad para copiar, caligrafía inadecuada, incapacidad para comprender y recordar lo que se ha visto. La habilidad de ver se aprende y el sistema visual se desarrolla. Para el éxito de la terapia visual es importante el compromiso

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