Pulso 69

Homenaje del Colegio a 32 enfermeras jubiladas en 2011

Celebrada la VIII Jornada de Actualización en Vacunas

El Colegio acogió el I Encuentro de Enfermería en Salud Mental en Navarra

Amaia Ibarrola, enfermera navarra en un hospital de Arabia Saudí

REVISTA DEL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE NAVARRA

La gestión clínica enfermera, analizada en un simposio organizado por el Consejo General

ABRIL 2012 I NÚMERO 69

El Colegio te protege con

3.090.000 euros.

(por siniestro, y con un límite por anualidad de veinte millones de euros)

NUEVO SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL CON LA COMPAÑÍA

MAPFRE Normas de procedimiento a seguir ante posibles reclamaciones. Pasos que debe seguir el colegiado: PRIMERO: El colegiado deberá comunicar inmediatamente a su Colegio provincial la reclamación de que haya sido objeto, bien judicial (demanda, querella o denuncia) o extrajudicial. La comunicación fuera de plazo de dicha reclamación podrá suponer que la póliza no cubra el siniestro.

SEGUNDO: El colegiado cumplimentará en su Colegio provincial el formulario de comunicación de Siniestro de Responsabilidad Civil Profesional o Penal establecido a tal efecto, para que éste sea remitido al Consejo General. Será necesario cumplimentar todos los datos solicitados.

TERCERO: Si el colegiado no pudiese contactar con el Colegio, comunicará directamente el hecho a la Asesoría Jurídica del Consejo General (Tfno.: 913 34 55 20), donde un letrado le informará sobre los pasos a seguir y la cobertura del seguro. De no hacerlo así, el Consejo no asumirá ninguna responsabilidad, y el perjudicado será solo y exclusivamente el colegiado.

CUARTO: El colegiado no deberá declarar nunca sin abogado, ni firmar ningún documento.

QUINTO: De acuerdo con lo establecido en la póliza, para la efectividad de la cobertura prevista será imprescindible acreditar que el profesional afectado se encuentra colegiado y al corriente en el pago de las cuotas.

LA NUEVA PÓLIZA AMPLÍA LAS PRINCIPALES COBERTURAS: - Riesgo cubierto: Responsabilidad civil de los colegiados en el desarrollo propio de su actividad profesional o especialidad sanitaria, tal y como se regula en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, incluyendo la actividad docente, terapias alternativas y “piercing”.

- Manteniendo el importe de la prima, la cobertura por siniestro se incrementa hasta 3.090.000 euros, con un límite por anualidad de veinte millones.

- Cobertura por inhabilitación profesional como consecuencia de sentencia judicial firme, con abono por parte de la aseguradora de una cantidad máxima de 1.350 euros al mes, por un plazo máximo de 15 meses.

- Posibilidad de contra demanda o reclamación a contrario frente a denuncias infundadas, temerarias o con mala fe.

EDITORIAL / EDITORIALA

Pablo de Miguel Adrián Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra Nafarroako Erizaintzen Kolegioko Lehendakaria

Cambios en el sistema sin cambiar de sistema

Aldaketak sisteman sistema aldatu gabe

A pesar de los intentos realizados, hasta la fecha no hemos recibido en el Colegio de Enfermería información concreta alguna de los cambios que diversos responsables sanitarios vienen anunciando en los medios de comunicación. Y sin perjuicio de que seguiremos intentando conocer qué intenciones albergan, debemos partir de las continuas declaraciones de la Consejera de Salud en las que afirma que hay que acometer profundas reformas porque el sistema sanitario está en crisis.

La cuestión es que no deja claro si defiende la mejora del actual sistema (donde coincidiríamos), o si propugna un cambio de sistema (donde discreparíamos).

Saiatu bagara ere, oraindik ere ez dugu jaso Erizaintzako Elkargoan osasun arloko hainbat arduradun komunikabideetan iragartzen ari diren aldaketen inguruko informazio zehatzik.

Guk saiatzen jarraituko dugu, baina, bitartean, Osasun Departamentuko kontseilaria etengabe adierazten ari dena hartuko dugu abiapuntu, hau da, erreforma sakonak egin behar direla osasun-sistema krisian dagoelako. Kontua da ez dagoela garbi zer defendatzen duen: egungo sistema hobetzea (eta horrekin bat gatoz gu) ala sistema aldatzea (eta horrekin ez gatoz bat gu).

En materia sanitaria hay dos grandes modelos: cobertura sanitaria universal (habitual en Europa) o aseguramiento privado (como en Estados Unidos, de momento). En términos de eficiencia económica y social los datos son incuestionables: El modelo universal cuesta menos (el 10% del PIB frente al 17% de gasto sanitario en EE.UU), es más barato (el coste medio de un angiograma es de 35 $ en Canadá mientras que en Estados Unidos asciende a 798 $), y obtiene además mejores resultados (la esperanza de vida española es mayor que la americana, y el porcentaje de adultos con diabetes la mitad).

A su vez, el modelo universal puede articularse de dos maneras: sistema público de provisión (como Gran Bretaña o España), o sistema de provisión privada (Como Suiza o Alemania). La elección viene condicionada por la situación previa, o sea, si los centros sanitarios existentes previamente eran mayoritariamente públicos o privados. A fecha de hoy, en Navarra disponemos de un modelo sanitario universal atendido por un sistema de centros públicos, y que funciona bastante bien. ¡Ojo!, y lo hace con un presupuesto que debería aumentar el 10% para que en términos de PIB alcanzara el nivel medio europeo.

Sabemos lo difícil que hoy en día resulta conseguir fondos adicionales para nuestra sanidad. Pero la sociedad tiene que ser consciente que la calidad asistencial del sistema se resentirá si disminuye su presupuesto. Por eso, entendemos que los cambios en el sistema deben pasar en estos tiempos de penuria económica por introducir mejoras que permitan hacer más y mejor con lo mismo. Pero debe evitarse la tentación de cambiar el sistema, privatizando servicios sanitarios propiamente dichos, en busca de ahorros momentáneos ilusorios, que a medio plazo conducirían sin duda a costes mucho más elevados, y que acabarían provocando una menor cobertura sanitaria para la población en general.

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Bi eredu nagusi daude osasun arloan: osasun-estaldura unibertsala (ohikoa Europan) eta aseguramendu pribatua (Ameriketako Estatu Batuetan bezala, oraingoz). Eraginkortasun ekonomiko eta sozialari dagokionez, datuak dudagabeak dira: Eredu unibertsalak kostu txikiagoa du (BPGaren %10, AEBetan %17koa izanik), merkeagoa da (angiograma bat egiteak, batez beste, 35 $ balio du Kanadan, eta 798 $, Estatu Batuetan) eta, gainera, emaitza hobeak ematen ditu (Espainian biziitxaropena luzeagoa da AEBetan baino, eta erdira murrizten da diabetesa duten helduen ehunekoa). Eredu unibertsala, bestetik, bi modutan artikula daiteke: hornidura-sistema publikoa (Britainia Handikoa edo Espainiakoa) edo hornidura-sistema pribatua (Suitzakoa edo Alemaniakoa). Bata ala bestea aukeratzea aurretiko egoerak baldintzatzen du, aurrez zeuden osasun-zentro gehienak publikoak ala pribatuan ziren. Egun, osasun-eredu unibertsala dugu Nafarroan, zentro publikoek osatutako sistema batek artatzen duena, nahiko ongi artatu ere. Eta kontuan hartu behar da aurrekontu txikiago batekin egiten duela. Izan ere, %10 handiagoa beharko luke izan Europako batez besteko mailara iristeko, barne-produktu gordinari dagokionez.

Badakigu zer zaila den gure osasun-sistemarako funts gehigarriak lortzea gaur egun. Baina gizarteak jakin behar du asistentzia-sistemaren kalitatea jaitsiko dela aurrekontua murrizten bada. Horregatik, gure ustez, ekonomia-gabezia nagusi den garai hauetan, sisteman egin beharreko aldaketek bitarteko berdinekin gauza gehiago eta hobeto egitea ahalbidetzen duten hobekuntzak ekarri beharko lituzkete. Ez dugu, beraz, sistema aldatzeko tentaldian erori behar, hau da, osasun-zerbitzuak pribatizatzeko tentaldian. Aldi baterako aurrezpen engainagarriak izango lirateke horiek, askoz ere kostu handiagoak ekarriko lituzketenak epe ertainean, zalantzarik gabe. Gainera, murriztu egingo litzateke jendearentzako osasun-estaldura.

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Impresión: Gráficas Ulzama Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º • 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicación@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.com TUDELA Camino Caritat, 4, ent • 31500 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2.029/1997 ISSN:11378913

NOTICIAS DE ENFERMERÍA

Celebrado el I Encuentro de Enfermería en Salud Mental en Navarra El encuentro comenzó con una mesa redonda en la que participaron: Victoria Beaumont, quien habló de la “Enfermería comunitaria: situación actual en un recurso de Navarra”; Mª Eugenia Ariz, cuya intervención abordó la promoción de la salud y el desarrollo profesional en la población infantojuvenil y sus progenitores en el barrio de la Txantrea; y, por último, Maribel Beunza habló sobre el “Modelo de Recuperación (Recovery model): una nueva perspectiva”. A continuación hubo turno de preguntas y coloquio.

Asistentes al encuentro organizado en el Colegio por la Asociación Navarra de Salud Mental-Burundoan

Un total de 25 enfermeras asistieron el pasado 23 de febrero en Pamplona al I Encuentro de Enfermería en Salud Mental

en Navarra, organizado por la Asociación Navarra de la especialidad (Burundoan).

La jornada tuvo lugar en la sede colegial.

Como se sabe, la Asociación Navarra de Salud Mental-Burundoan se constituyó en octubre de 2010 con el fin de crear un foro de encuentro e intercambio profesional de carácter científico y de promover la formación. Se calcula que alrededor de un centenar de profesionales de Enfermería trabaja actualmente en el ámbito de la salud mental en Navarra.

El Complejo Hospitalario de Navarra unifica los procedimientos de Enfermería El Gobierno de Navarra ha unificado los procedimientos de Enfermería del Complejo Hospitalario de Navarra (antiguos hospitales de Navarra y Virgen del Camino, y Clínica Ubarmin) y los ha agrupado en una publicación de 20 capítulos, culminando así un proceso que comenzó en diciembre de 2010 y que ha supuesto la revisión de 237 procedimientos y la incorporación de 18 nuevos.

Para el personal de Enfermería, estos procedimientos constituyen el eje sustentador de la buena práctica de la profesión; determinan su compromiso con la provisión de unos cuidados seguros que mejoran cualitativamente la atención; y contribuyen, al mismo tiempo, a que la tarea del profesional enfermero se desarrolle de forma vertebrada y uniforme en todo el Complejo Hospitalario de Navarra. Además, representan una guía imprescindible para los profesionales de nueva incorporación y un texto básico para la formación del alumnado de Enfermería que desarrollan sus prácticas en el centro hospitalario.

EVALUACIÓN DE EXPERTOS Según una nota del Gobierno de Navarra, para la unificación de procedimientos se ha empleado el método de Evaluación de expertos, por ser la vía más adecuada para la validación de la calidad del conocimiento explícito antes de ser publicado o divulgado, y que permite adquirirlo, organizarlo, compartirlo y transferirlo. Así, cada uno de los procedimientos ha sido analizado por personal experto de cada uno de los centros, según las recomendaciones obtenidas de la revisión bibliográfica, y han sido adaptados siguiendo la estructura y los distintos procesos del Complejo Hospitalario de Navarra.

Lo que se pretende es mantener una actualización continuada de los procedimientos siguiendo las indicaciones de los expertos, las modificaciones de los procesos consecuencia de la unificación, la incorporación de nuevos dispositivos, técnicas o tratamientos y en consonancia siempre con la información procedente de la evidencia científica detectada por pulso 69 abril 2012

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Enfermeras en una de las plantas del antiguo Hospital Virgen del Camino, integrado ahora en el Complejo Hospitalario de Navarra

el “Observatorio del Cuidado”, que es el organismo encargado de realizar la revisión periódica programada de las publicaciones científicas de unas determinadas áreas de conocimiento enfermero, así como de noticias publicadas en distintos medios y relacionadas con Enfermería.

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PROFESIÓN

Elena Torres: “La Enfermería debe ir ampliando su espectro de actuación e incorporar responsabilidades como la gestión” La Consejera de Política Social, Igualdad, Deporte y Juventud del Gobierno de Navarra pronunció una ponencia en la I Conferencia Estatal de Gestión Clínica Enfermera “La profesión de Enfermería, como muchas otras en esta sociedad, tiene que ir ampliando su espectro de actuación e incorporando responsabilidades, como es el caso de la gestión, que implica conocimientos y destrezas que van más allá de las propiamente sanitarias”. Así lo afirmó Elena Torres, Consejera de Política Social, Igualdad, Deporte y Juventud del Gobierno de Navarra, en la I Conferencia Estatal de Gestión Clínica Enfermera, celebrada recientemente en Madrid.

Elena Torres Miranda es diplomada en Enfermería y máster en Dirección de Empresas. Ha ejercido desde 1990 en el Hospital Reina Sofía de Tudela. Ha sido concejal del Ayuntamiento de Valtierra y parlamentaria foral durante tres legislaturas consecutivas: 1999, 2003 y 2007. Este último año fue nombrada Presidenta del Parlamento de Navarra, cargo que ejerció hasta junio de 2011 y desde julio de ese mismo año es Consejera de Política Social, Igualdad, Deporte y Juventud.

En concreto, la consejera navarra pronunció una de las conferencias magistrales incluidas en el programa del citado simposio sobre gestión clínica enfermera, organizada por el Consejo General de Enfermería el pasado 24 de febrero.

PAPEL PROACTIVO DE LOS ENFERMEROS Elena Torres aseguró en su intervención que “los profesionales de Enfermería han de tener un papel proactivo en los procesos de cambio y liderazgo, creando redes, estableciendo estrategias y ampliando las capacidades”.

En este sentido, reconoció que “hay mucho por recorrer y que incluso hay asuntos en los tribunales porque, como digo, el camino nunca nos lo han puesto fácil”. Sin embargo, recordó que en Navarra “hay muchos centros gerontológicos, muchas residencias, muchos centros de atención a la discapacidad, de atención a la dependencia, que

La Consejera Elena Torres, junto a Máximo González Jurado y Pilar Fernández, presidente y vicepresidenta del Consejo General de Enfermería

están gestionando las enfermeras, con amplios resultados y con un gran índice de satisfacción por parte de usuarios y familiares”.

Igualmente, habló del compromiso y la eficiencia como “dos conceptos unidos de manera directa con el trabajo de los profesionales sanitarios”.

Respecto a la formación de los profesionales sanitarios en España, Elena Torres calificó el nivel de “altísimo” y destacó la necesidad de “mantener y mejorar esa formación a lo largo de toda la vida profesional”. Centrándose en los profesionales de Enfermería, añadió que “están asumiendo funciones que hace años nadie habría pensado” y les animó a “actuar de manera transversal en la organización. Por eso es importante la adquisición de nuevas competencias más allá de las sanitarias por parte de los profesionales de Enfermería”.

Sobre la práctica profesional diaria, reivindicó el papel de la ética: “Los pulso 69 abril 2012

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profesionales de la sanidad se enfrentan cada día a casos, a situaciones que requieren adoptar decisiones difíciles y, para ello, es necesario no perder nunca esa perspectiva de la ética profesional”, afirmó la consejera navarra.

“GESTIONAR LA SANIDAD TIENE MUCHAS ARISTAS” Elena Torres inició su conferencia exponiendo una reflexión sobre los criterios que deben guiar a gestores y gobernantes “a la hora de destinar y sacar partido a los recursos públicos. No debemos nunca olvidar que gestionamos el dinero de los ciudadanos y las ciudadanas, por tanto, el dinero de todos”, afirmó.

Apuntó que al esfuerzo ciudadano por contribuir al mantenimiento del Estado del Bienestar, los gestores y gobernantes deben responder, aseguró, “con una gestión basada en criterios de equidad, racionalidad, transparencia, eficacia y eficiencia, de sostenibilidad y, desde luego, de opti-

PROFESIÓN

mización, para dar servicios de calidad, pero siendo muy exquisitos con el destino de los recursos porque en absoluto está reñida la calidad con la racionalidad”.

La Consejera de Política Social, Igualdad, Deporte y Juventud del Gobierno de Navarra se mostró convencida de que “nuestra obligación como gestores públicos es ser eficientes y gastar e invertir lo necesario.

Porque el sistema hay que mantenerlo y mejorarlo, pero con racionalidad y visión de futuro. Gobernar hoy para asegurar el mañana, máxime cuando hablamos de bienes como la salud”.

En este sentido, recordó que “estamos asistiendo a una demanda creciente de los servicios sanitarios y eso exige un esfuerzo para mantener el nivel de acceso, la calidad y la seguridad”.

Añadió además que si gestionar un servicio publico es complejo, “gestionar la sanidad presenta muchas aristas que hay que tener en cuenta. El producto resultante, la sanidad, no se mide como se pueden medir otros productos, porque lleva implícito el concepto de servicio y porque, además, tiene el componente nada desdeñable, de ser un bien necesario, fundamental diría yo, para la sociedad”.

En su conferencia, Elena Torres abogó por la profesionalización de los puestos gestores de las organizaciones sanitarias, contexto que, a su juicio, supondría un gran avance para Enfermería. De hecho, citó tres circunstancias que favorecen el papel de Enfermería en la gestión sanitaria: la Ley 44/2003 de Ordenación de las

Profesiones Sanitarias, “que contempla lo que atañe a la gestión clínica en la organizaciones sanitarias; tenemos el Grado, que posibilita el acceso a los niveles formativos; y tenemos la competencia e idoneidad que pueden superar los límites, a veces explícitos, otras soterrados, que han dificultado que los cargos de gestión no específicos de Enfermería sean ejercidos por enfermeras y enfermeros”.

de los centros sanitarios con la incorporación de tecnologías que permitan el ahorro, formalizar acuerdos con suministradores de energía para optimizar costes y garantizar un buen servicio; e “implantar actuaciones orientadas a concienciar a los empleados públicos acerca de la necesidad de hacer un buen uso de las instalaciones y del material del centro, teniendo como guía la eficiencia energética”.

MEJORAS EN LA EFICIENCIA PARA REDUCIR COSTES Por otro lado, la enfermera y consejera navarra enumeró una serie de propuestas, “que habría que analizar con detenimiento”, encaminadas a reducir gastos en la gestión de la sanidad.

Por último, señaló la conveniencia de reducir en los centros sanitarios “los espacios cuya utilización no es estrictamente necesaria o de apoyo a la asistencia sanitaria”.

En primer lugar, citó la profesionalización de la gestión y la modernización del sistema de gestión de recursos humanos, así como la implantación de centros de compras centralizados de carácter estatal o autonómico, según el tipo de producto.

Al igual que ocurre en Gran Bretaña, Elena Torres propuso también centralizar mediante una agencia estatal de evaluación “el análisis y la idoneidad de la adquisición de equipos y tecnologías asistenciales”. Abogó por optimizar la contratación de servicios de mantenimiento y la centralización de determinados servicios de apoyo a la asistencia sanitaria, “tales como servicios radiológicos, sistemas de información asistenciales o sistemas de innovación de gestión”.

En relación al consumo de energía, propuso mejorar la eficiencia energética

“Es importante que los profesionales de Enfermería adquieran nuevas competencias más allá de las sanitarias” “El sistema hay que mantenerlo y mejorarlo, pero con racionalidad y visión de futuro” Experiencias de gestión clínica en Europa La I Conferencia Estatal de Gestión Clínica Enfermera fue inaugurada por Pilar Farjas, secretaria general de Sanidad y Consumo del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Máximo González Jurado, presidente del Consejo General de Enfermería de España; y David Benton, director General del Consejo Internacional de Enfermeras.

Elena Torres reivindicó un papel proactivo para los profesionales de Enfermería

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Durante la jornada, expertos en gestión clínica de toda Europa compartieron con los asistentes sus experiencias y analizaron el futuro de la asistencia sanitaria pública y privada en un contexto de crisis financiera que afecta a todos los países y que está comenzando a tener importantes consecuencias en los servicios públicos de salud.

JUBILADOS

Homenaje colegial a las enfermeras jubiladas el año pasado Entregada la insignia a 32 enfermeras con motivo de la festividad de San Juan de Dios

El pasado 8 de marzo, cerca de 150 colegiados y colegiadas ya jubilados se reunieron para celebrar la festividad de San Juan de Dios, patrón de la Enfermería. Durante el encuentro, el Colegio homenajeó a 32 enfermeras que se jubilaron a lo largo de 2011.

La jornada comenzó con una misa en la capilla del antiguo Hospital de Navarra, que en esta ocasión contó con la presencia de una imagen del santo, llevada expresamente desde el Colegio para la ceremonia. Oficiada por José Ignacio Martín Badules, enfermero y delegado Pastoral de la Salud, en su homilía recordó que San Juan de Dios fue un revolucionario en la sanidad de su época y está considerado el fundador del hospital moderno.

“No quería ver a sus enfermos amontonados en el suelo o en camas comunes. A él se le debe la planificación del espacio”.

Los asistentes a la misa se hicieron una foto junto a la imagen de San Juan de Dios

Enfermeras homenajeadas Por orden alfabético, las homenajeadas que acudieron a la fiesta de de San Juan de Dios fueron: Mª Pilar Adiego Soria, Isabel Juana Aramburu Juanena, Adoración Ascunce Díez De Ulzurrun, Mª Lourdes Asenjo Lacabe, Mª Jesus Azurmendi Amenabarro, Juliana Bayo Vera, Mª Belén Corretge Núñez, Emilia Díaz San Miguel, Mª del Sagrario Donézar Díez De Ulzurrun, Itziar Doxandabaratz Ilundáin, Mª Rosario Echeverría Mendiola, Mª Dolores Equiza Herce, Mª Jesús Espatolero Esparza, Mª Asunción García Martínez, Mª Del Yugo García Ozcoz, Mª Jose Garde Basterra, Peña Gayarre Bermejo, Sagrario Gil Calvo, Mª Camino Irisarri Álvarez, Mª Pilar Izcue Casanova, Carmen Izcue Munárriz, Adoración Jaurrieta Tolosana, Mª Isabel Jusué Erro, Mª Asunción Labayen Tellechea, Lidia Lorente Tres, Araceli Magaña Moreno, Mª Pilar Martínez Razquin, Virginia Merina Rosa, Mª Pilar Merino Alcate, Mª Pilar Notivol Tejero, Mª Isabel Sabalza Anadon y Mª Jose Zabala Osés.

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Se refirió también a la importancia de la bioética en la sanidad actual, como reguladora de los potenciales enfrentamientos entre las posibilidades de la técnica y la responsabilidad moral. Por último, el sacerdote afirmó que “no es posible una sanidad humana cimentada en una antropología individualista, olvidando la dimensión espiritual que tenemos cada persona”.

ENTREGA DE INSIGNIAS Tras la ceremonia, los asistentes se desplazaron hasta el hotel Blanca de Navarra en cuyo restaurante se sirvió una comida para cerca de 150 personas. Una vez finalizado el almuerzo, Pablo de Miguel, presidente del Colegio, procedió a entregar la insignia colegial a las 32 enfermeras jubiladas el año pasado que participaron en la fiesta. Como se sabe, dicha insignia reproduce el logotipo de la Organización Colegial de Enfermería y simboliza el reconocimiento a los años de dedicación profesional.

JUBILADOS

Cerca de 150 personas participaron en la comida de la fiesta de San Juan de Dios

La comida se celebró en el restaurante del hotel Blanca de Navarra

Cada año aumenta el número de participantes en la fiesta de homenaje a los jubilados

La fiesta de San Juan de Dios se ha convertido en un punto de encuentro entre enfermeros y enfermeras jubilados

Mª Asunción García:

Lola Equiza:

Pilar Notivol:

“Llega un momento en el que necesitas desconectar”

“La fisioterapia es muy gratificante”

“Recuerdo el nombre y dos apellidos de los primeros alumnos”

Jubilada en abril de 2011, Mª Asunción García Martínez, ha pasado su vida profesional entre el antiguo Hospital de Navarra y el Centro de Consultas Doctor San Martín. “Estudié en la Escuela del Hospital y estuve en este centro hasta 1998, donde recorrí bastantes servicios: Maternidad, Urgencias, URPA… también fui supervisora general durante un año.

En el antiguo Solchaga, trabajé en las consultas de Cirugía General y Oftalmología”, explica. Aunque guarda buenos recuerdos de la profesión, se muestra contenta de estar jubilada, pues afirma que “llega un momento en el que necesitas desconectar”.

El Servicio de Rehabilitación el antiguo Hospital de Navarra ha sido el lugar de trabajo de Lola Equiza Herce durante 37 años. “Estuve dos años como enfermera y el resto ya como fisioterapeuta” detalla. Confiesa haber acogido ilusionada la jubilación, “aunque le tenía respeto. Pero ahora estoy muy bien y más dedicada a mi familia, que me ha tenido un poco alejadita”, bromea.

Sobre su profesión, asegura haber acertado al elegirla. “Resulta muy gratificante porque es un trabajo muy personal, muy tuyo, que llevas a cabo con tus manos”.

Pilar Notivol Tejero atesora unos 44 años de profesión, primero asistencial y luego docente. “Empecé en el Hospital Virgen del Camino, luego estuve en Asturias y al ponerse en marcha la Universidad Pública de Navarra, obtuve una plaza de profesor asociado y luego de titular de Escuela Universitaria”. Ha sido también directora de la Escuela de Estudios Sanitarios de la UPNA, donde ha visto pasar a numerosas promociones de enfermeros. “De las primeras recuerdo el nombre y los dos apellidos”, apunta. Su recuerdo de estos años es “estupendo. Desde la docencia echaba un poco en falta la asistencia, pero he pasado muy buenos momentos”.

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PREMIOS

Premiado un trabajo de dos enfermeras de la CUN en el Congreso de Equipos de Terapia Intravenosa El estudio concluye que los abordajes vasculares guiados por ecografía reducen el número de punciones y las lesiones Un estudio de dos enfermeras del Servicio de Anestesia de la Clínica Universidad de Navarra fue distinguido con el premio la mejor comunicación en el V Congreso Nacional de Equipos de Terapia Intravenosa, celebrado el pasado noviembre en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid.

El trabajo, “Abordajes vasculares guiados por ecografía: canulación de venas periféricas y arteria radial”, es obra de las enfermeras Montse Pérez de Albéniz Crespo y Anne Arana Hernández. En concreto, analiza el empleo de aparatos de ultrasonidos para la canalización de vías venosas y arteriales, método que reduce el número de punciones necesarias, así como las lesiones en dichas vías.

TÉCNICA SEGURA EN EL 90% DE LOS CASOS Para elaborar el estudio “se llevó a cabo una revisión retrospectiva de los pacientes sometidos a anestesia general en la Clínica, con el objetivo de identificar aquellos casos en los que se había utilizado la ecografía para abordaje vascular y evaluar los resultados obtenidos”, explican las enfermeras. De un total de 70 pacientes, en el 90% de los casos practicados la técnica resultó segura, ya que se consiguió canular tanto la arteria como las venas en una sola punción.

Según añaden, la técnica está indicada principalmente para pacientes con anatomía peculiar (obesos, hematomas o edemas, etc.), pacientes oncológicos, pediátricos y pacientes con tratamientos de anticoagulación y antiagregación.

En concreto, para este estudio se clasificó a los pacientes en cuatro grupos: pacientes con obesidad mórbida intervenidos de “by-pass” gástrico, niños con accesos complicados, pacientes oncológicos con deterioro vascular y pacientes con peculiaridades anatómicas.

SEGUIMIENTO DENTRO DEL VASO Tal como detallan Montse Pérez de Albéniz y Anne Arana, “la técnica se basa en la visualización ecográfica continua de la trayectoria de la punta de aguja, que se consigue deslizando proximal y distalmente la sonda de ecografía. La cánula se va introduciendo 2 milímetros cada vez y, tras cada avance, volvemos a identificar la punta de la aguja. Precisamente, una de las novedades que aporta esta técnica es el seguimiento del avance de la aguja dentro del vaso”.

Así, el estudio destaca las ventajas del procedimiento. La primera se refiere a la visión directa que se obtiene de las estructuras sobre las que se va a aplicar, circunstancia que permite aumentar la precisión y rapidez, al tiempo que se minimizan los daños. Por otro lado, “al disminuir el tiempo empleado, se aumenta la rentabilidad del tiempo quirúrgico.

Además, puede aplicarse en situaciones complejas e, incluso, combinado con otras técnicas”.

Cabe señalar que el abordaje vascular guiado por ecografía puede emplearse igualmente en otras aplicaciones como extracción de analíticas, diagnóstico de globo vesical, visualización de trombos, etc.

En cualquier caso, las autoras del trabajo premiado recuerdan que para una buena aplicación de esta técnica “es necesario el aprendizaje y la práctica diaria, porque así disminuyen las incidencias y aumentan las posibilidades de éxito”. De hecho, apuntan que las enfermeras del Departamento de Anestesia de la Clínica organizan, a través de la Comisión de Formación del centro hospitalario, “programas de formación continuada donde se imparten, entre otros temas, talleres con equipos de ultrasonidos y se realizan prácticas con simuladores”.

Montse Pérez de Albéniz, izquierda, y Anne Arana, autoras del estudio

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ENFERMERAS POR EL MUNDO

Amaia Ibarrola, una enfermera navarra trabajando en Arabia Saudí Ejerce en un hospital de Riad desde hace seis meses y destaca las oportunidades del sistema saudí para trabajar como especialista “Arabia Saudí no es un país fácil para venir a trabajar. La vida es muy diferente, pero a nivel profesional está bien. Aunque los tres primeros meses se me hicieron bastante duros, ahora estoy contenta de estar aquí”. Son palabras de la enfermera navarra Amaia Ibarrola Arana, quien trabaja en un hospital de Riad, capital de Arabia Saudí, desde finales del año pasado.

Diplomada en Enfermería por la Universidad de Navarra en 2005, posteriormente ejerció en Cardiff (Gales, Reino Unido). En octubre de 2011 se incorporó al King Faisal Specialist Hospital & Research Centre, uno de los dos grandes hospitales públicos y más prestigiosos de la capital saudí. Su elección, confiesa, vino motivada “principalmente por el salario. Es un país donde no se paga impuestos y el sueldo base es más alto que en España”.

El 80% DE ORIGEN FILIPINO Y MALASIO Ejerce en un quirófano, como enfermera instrumentista y de campo. “Cada una pertenecemos a un equipo especializado y yo estoy en la especialidad de ginecología, cirugía máxilofacial, transplante renal y urgencias ginecológicas (cesáreas).

Existe un programa de preparación que dura tres meses y en el que trabajas junto a una enfermera tutora que te guía”, explica Amaia Ibarrola.

Entre estas posibilidades, destaca la figura de la “clinical instructor”, enfermera especializada en mantener actualizados los conocimientos de estudiantes y graduadas sobre un área concreta.

“También puedes formarte en investigación enfermera, educación para la salud o en un programa de formación de enfermeras saudíes para integrarlas en el sistema sanitario”.

restaurante del hospital, en los centros comerciales… las mujeres y los hombres, por separado. No está permitida la música, las discotecas, cines, teatros… Es lo más duro”, afirma la enfermera navarra.

A la hora de comparar su preparación, reconoce que “las enfermeras europeas sabemos trabajar más en equipo y somos más resolutivas con el paciente. Aquí la ventaja es que si quieres avanzar como profesional, puedes desarrollar otros papeles”.

Por otro lado, añade Amaia Ibarrola, no pagar impuestos y un coste de vida bajo son dos ventajas de Arabia Saudí, “además de ofertas para viajar a otros países como Dubai, Jordania, Egipto, Maldivas…”

SEGREGACIÓN POR SEXOS De la vida diaria en Arabia Saudí, Amaia Ibarrola reconoce que algunas normas propias de un país musulmán no resultan fáciles: “Las mujeres no podemos conducir y tenemos que llevar obligatoriamente una túnica negra que se llama 'abaya' con un pañuelo negro para cubrirte la cabeza”.

Otro de los aspectos que llama la atención es la segregación por sexos “en el

Sin embargo, reconoce que gracias la organización de las viviendas en “compounds” o residencia para extranjeros, “se pueden celebrar fiestas, relacionarte y conocer a gente”.

En el aspecto laboral, destaca que “hay más oportunidades para trabajar como especialista y poder ascender profesionalmente. Los contratos son de un año y al terminar existe una fase de recontratación en la que se fijan objetivos para ambos: el hospital se compromete a promocionarte y tú a seguir progresando en tu carrera profesional. En una palabra: avanzar en tu profesión para el bien del paciente”, concluye.

Aunque comparte trabajo con enfermeras europeas y otras procedentes de Australia, Canadá, Sudáfrica y Estados Unidos, afirma que “el 80% es de origen filipino y malasio. Ahora empiezan a formarse enfermeras saudíes”.

En cuanto a la diferencia entre el ejercicio de la Enfermería con nuestro país, señala que el sistema es diferente. “Aquí siguen un modelo americano-británico, en virtud del cual la enfermería está dividida en grados. Dependiendo de tu experiencia y conocimientos, puedes ir subiendo de grado y, evidentemente, aumenta tu salario y tus competencias y obligaciones. Es un sistema que te permite focalizar tus objetivos como profesional”.

Amaia Ibarrola trabaja desde el pasado octubre en el King Faisal Specialist Hospital

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ATENCIÓN PRIMARIA

Dos estudiantes portuguesas de Enfermería elaboran un folleto en el C.S. Chantrea con consejos sobre las mochilas escolares También han confeccionado otros materiales gráficos para la prevención de lesiones de espalda, dirigidos a pacientes y profesionales Dos estudiantes portuguesas de Enfermería, que han realizado prácticas en el Centro de Salud Chantrea, han elaborado durante su estancia en Pamplona distintos materiales gráficos encaminados a la prevención de lesiones de espalda, principalmente en pacientes pediátricos.

Silvia Lemos y Ana Grilo, alumnas del cuarto curso de la Escuela Superior de Enfermeria de Lisboa, llegaron como estudiantes del programa Erasmus a la Universidad Pública de Navarra y han realizado prácticas durante tres meses, hasta mediados de febrero, en el citado centro de salud pamplonés.

CARACTERÍSTICAS Y UTILIZACIÓN Antes de venir a Pamplona, las futuras enfermeras portuguesas habían escrito, junto a otros dos estudiantes, un artículo de investigación “sobre prevención de lesiones de espalda o musculoesqueléticos en niños de edad escolar. No sólo se hablaba de las mochilas escolares, sino también sobre corrección postural, acerca del mobiliario más adecuado en las habitaciones y en las aulas…”.

Precisamente, durante su estancia en el Centro de Salud Chantrea pensaron en plasmar en un folleto parte del contenido del artículo, centrado principalmente en las características correctas que debe reunir una mochila y las recomendaciones para una buena utilización. “Nos dimos cuenta de que el artículo tenía consejos útiles para el trabajo de las enfermeras de Pediatría”.

Así, en la consulta de Enfermería pediátrica, “el folleto se ofrece a los padres de niños con unos 6 años, edad en la que empiezan a utilizar mochila. Además se proporcionan una serie de explicaciones y consejos sobre los cuidados que deben tener para prevenir lesiones de espalda”, detallan.

CONSEJOS PARA PACIENTES Y PROFESIONALES Además de esta iniciativa, las estudiantes portuguesas de Enfermería elaboraron igualmente otros materiales gráficos dirigidos tanto al resto de pacientes, como

Enfermeras del C.S. Chantrea con la estudiantes. De izquierda a derecha, Puy de Miguel, Ana Rosa Gómez, Ana Grilo, Sagrario Goñi, Silvia Lemos y Vicky Lorenzo.

a los profesionales del centro de salud con el fin también de evitar problemas de espalda. En el primer caso, bajo el lema “Mientras espera… cuide de su espalda”, se trata de dibujos explicativos sobre las posturas incorrectas y correctas mientras se está sentado o de pie, dibujos que se han colocado en las zonas de espera del centro.

C.S. Chantrea destacan la iniciativa de las estudiantes lusas y su implicación: “Las alumnas siempre aportan, pero en este caso, Silvia y Ana, además de aprender, han aportado mucho. Se les ha visto muy interesadas en sus prácticas, proponiendo alternativas…”

El otro documento -orientado a enfermeras, médicos y administrativos del centro- propone una serie de ejercicios de estiramiento y relajación, explicados también mediante dibujos.

Por su parte, las enfermeras del pulso 69 abril 2012

Interior del folleto sobre las mochilas escolares

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ACTUALIDAD COLEGIAL

Segunda fase del Proyecto Gradua2 Tiene como objetivo la obtención del Grado de Enfermería y ya puede realizarse la preinscripción a través de la plataforma e-nursing Desde el pasado 15 de marzo se encuentra activada en la página de la plataforma e-nursing (https://enursing.mibox.es) la posibilidad de preinscripción para la 2º fase del Proyecto Gradua2.

Esta segunda fase esta dirigida a todos los colegiados que hayan finalizado la primera fase del Proyecto Gradua2, es decir, el curso de Prescripción Enfermera y TICS, que como se sabe ya han completado más de 3.000 colegiados y colegiadas navarras. La segunda fase del proyecto tiene como objetivo adquirir las competencias encaminadas a la obtención del Grado de Enfermería.

El Colegio Oficial de Enfermería de Navarra , ante las consultas recibidas respecto a esta segunda fase, quiere realizar alguna puntualización sobre los aspectos que más dudas presentan: COMIENZO A día de hoy este Colegio de Enfermería no sabe la fecha exacta de comienzo, dado que este extremo depende de la Escuela de Ciencias de la Salud y el Consejo General de Enfermería.

(Pueden encontrarse instrucciones más detalladas sobre la inscripción en la página web del Colegio: www.enfermerianavarra.com) MECÁNICA DE PAGO Aproximadamente una semana después, una vez que la solicitud sea admitida, se genera la carta de pago en la pestaña “Pagos”. Hay que imprimirla e ir con las dos copias a una oficina de Banesto a pagar ese importe: 80 euros de derechos de tramitación.

La admisión al curso y el acceso al grupo se hará de acuerdo al orden de inscripción, marcado por la fecha de en la que se complete el pago de los derechos de tramitación.

CONVENIO CON BANESTO El Consejo General de Enfermería ha establecido un convenio con Banesto con el fin de que esta fase resulte gratuita para el colegiado que lo desee y en las condiciones establecidas en dicho acuerdo.

Cabe recordar que el pago inicial de 80 euros, correspondiente a los derechos de tramitación del curso, ha de realizarse

personalmente en una oficina de Banesto, donde habrá un empleado de la entidad bancaria que ofrecerá más información acerca del citado convenio.

El resto del importe de la 2ª fase son 810 euros (500 por el Experto Universitario en Prescripción en Cuidados Generales y Especializados + 6 curso de Formación Continuada, y otros 310 por el Grado en Enfermería). En este caso, el pago se podrá realizar en los tiempos que se indique de las siguientes maneras: • En Banesto.

• Mediante transferencia bancaria.

• Mediante tarjeta de crédito a través de la web de e-nursing.

Se puede obtener más información sobre el convenio entre el Consejo General de Enfemería y Banesto en la dirección: www.banesto.es (oferta especial colectivos).

OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LA PRIMERA FASE Para la obtención del título del curso de Prescripción Enfermera es necesario completar los datos en el Registro Nacional de Enfermeros y Enfermeras en la plataforma e-nursing (https://e-nursing.es).

Se prevé, de todos modos, que dicho inicio no se produzca hasta después del verano.

MODO DE INSCRIPCIÓN Y ADMISIONES La inscripción se realiza a través de la plataforma e-nursing (https://enursing.mibox.es), pinchando en los siguientes apartados: • Secretaria virtual • Admisión de alumnos • 04 Proyecto Gradua2 Segunda Fase A Una vez aquí, hay que pinchar en pestaña “Solicitud” e indicar, en centro de impartición, C.O.E. de Navarra, y en lugar de impartición, elegir la sede.

A continuación, imprimir la solicitud, firmarla, escanearla y adjuntarla en la pestaña “Documentos”.

La segunda fase está dirigida a los colegiados que han realizado el curso de Prescripción Enfermera y TICS

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ACTUALIDAD COLEGIAL

Nuevos acuerdos comerciales

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ACTUALIDAD COLEGIAL

SE CELEBRAN EL 9 Y 10 DE MAYO POR LA TARDE

La aportación de Enfermería a la sostenibilidad del sistema, tema de las jornadas del Colegio “Aportación de la Enfermería a la sostenibilidad de un sistema en tiempo de crisis” es el título de las Jornadas que, al igual que en años anteriores, organiza el Colegio alrededor del Día Internacional de la Enfermería.

Este año, las jornadas se van a celebrar, los días 9 y 10 de mayo, miércoles y jueves, y las sesiones tendrán lugar ambos días en horario de tarde, a partir de las 16,00 horas.

Como en ediciones anteriores, el encuentro se celebra en Baluarte y está

organizado por el Colegio Oficial de Enfermería de Navarra y la Escuela de Ciencias de la Salud de la Organización Colegial.

Así mismo, una cena que tendrá lugar el viernes, 11 de mayo, en el restaurante Castillo de Gorraiz pondrá el broche final al simposio.

En breve se enviará a todos los colegiados el programa de las jornadas para que puedan inscribirse, tanto al Simposio como a la cena.

Las jornadas se celebran en Baluarte como en años anteriores

Los colegiados navarros de Enfermería ya disponen de un nuevo servicio de asistencia informática remota Mediante un convenio establecido con la empresa de servicios informáticos TECREMVEL S.L (RemoteAsistance), el Colegio de Enfermería de Navarra pone a disposición de sus colegiados, de manera gratuita, un soporte informático profesional a través del sistema denominado “escritorio remoto”.

Este nuevo servicio del Colegio, que se suma a otros orientados específicamente a los colegiados navarros de Enfermería, consiste básicamente en asistencia técnica para solucionar los problemas más frecuentes que plantea un ordenador

doméstico. Un soporte que se realiza a distancia, es decir mediante la técnica del “escritorio remoto” a través de la conexión a Internet. Este sistema es seguro, fiable y, por supuesto, garantiza la protección de los datos del usuario.

Así, mediante este servicio, un colegiado puede plantear cualquier duda sobre el manejo de programas de ofimática, como Word, Excel, Access…

Igualmente, se puede poner en contacto con RemoteAsistance para resolver problemas propios de su equipo informático: fallos de la impresora, posibilidad

de que el ordenador esté infectado por un virus, problemas con el correo electrónico, velocidad lenta del equipo, qué aplicaciones son necesarias para determinada tarea…

Para ampliar información o saber de qué manera se puede beneficiar con el servicio de RemoteAsistance, puede llamar a los teléfonos 630 885 546 / 948107737 / 902734718, enviar un mensaje de correo electrónico a la siguiente dirección: info@remoteasistance.net o acceder a la página www.remoteasistance.net.

Celebrada la VIII Jornada de Actualización en Vacunas Los pasados días 1, 2 y 3 de febrero se celebró en la Universidad de Navarra la VIII Jornada de Actualización en Vacunas, que organiza la Clínica Universidad de Navarra (CUN) y el Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), dirigida a enfermeras, médicos de familia y pediatras.

Los directores del encuentro son los doctores Enrique Bernaola, jefe del Servicio de Pediatría del CHN, y Luis Sierrasesúmaga, director del Departamento de Pediatría de la CUN. El presidente del Colegio de Enfermería de Navarra, Pablo de Miguel, realizó la introducción a la jornada del jueves, 2 de febrero, sobre “Vacunaciones y Enfermería”. En concreto, detalló a las funciones de la profesión enfermera relacionadas con las vacunas: administrativas, asistenciales, docentes e investigadoras.

Igualmente, planteó algunas reflexiones sobre la necesidad de unificar el calendario vacunal infantil en las distintas comunidades autónomas, la conveniencia de elaborar un protocolo que concrete la actuación de Enfermería en las vacunas de libre dispensación, la importancia de que el enfermero se desplace al centro

escolar para las campañas de vacunación y, por último, pidió la clarificación por parte de la autoridades sanitarias sobre qué vacunas son consideradas obligatorias para los menores por razones de salud pública con el fin de evitar la transmisión de graves enfermedades infecto-contagiosas.

El presidente del Colegio, Pablo de Miguel, habló sobre vacunaciones y Enfermería

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PROFESIÓN

Un modelo organizativo consensuado por enfermeras, pacientes y profesores reduce el absentismo y el síndrome del profesional quemado El sistema, implantado en el Hospital General de Otawa (Canadá), se basa en una serie de principios que orientan la actuación del equipo

Un modelo simple para unidades diferentes

Ginette Rodger, directora de Enfermería del Hospital General de Ottawa (Canadá), participó en el simposio “Mirando al futuro” por el 50 aniversario de la Clínica Universidad de Navarra

La implantación en el Hospital General de Ottawa (Canadá) de un modelo organizativo consensuado por enfermeras, pacientes y profesores universitarios ha reducido el absentismo, el síndrome del profesional quemado y la rotación, entre otros factores. Así lo afirmó en Pamplona Ginette Rodger, directora de enfermería del citado centro y promotora de la aplicación del nuevo sistema.

Ginette Rodger participó en una mesa redonda sobre “Innovación en la gestión de servicios de Enfermería”, organizada dentro del simposio “Mirando hacia el futuro”, celebrado con motivo del 50 aniversario de la Clínica Universidad de Navarra y al que asistieron cerca de 400 enfermeras y más de 300 médicos.

Enfermera y doctora en Enfermería, Ginette Rodger tiene el título de Oficial de la Orden de Canadá y siete doctorados honoris causa. Es profesora en distintas universidades y su área principal de in-

vestigación es la organización de los servicios de enfermería.

IMPLEMENTADO EN 110 UNIDADES Puesto en marcha en 2003, el nuevo modelo para organizar los cuidados de enfermería en el Hospital General de la capital canadiense se inició tras la unión de seis centros hospitalarios. “Las enfermeras se mostraban descontentas y con gran insatisfacción laboral. El 30% de los plazas vacantes estaba sin cubrir y había mucha rotación de enfermeras que se iban y otras que llegaban”, explicó Ginette Rodger.

Así, se creó un comité formado por enfermeras, pacientes y profesores universitarios. “Se revisaron todos los modelos de gestión de enfermería publicados desde 1940 y toda la investigación realizada acerca de este tema. Al final, el grupo decidió crear su propio modelo, pulso 69 abril 2012

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El sistema, concretó Ginette Rodger, “es muy simple, porque las enfermeras querían un modelo que sirviera para las distintas unidades. Se compone de un conjunto de guías o de principios que orientan el diseño para las diferentes actuaciones”.

Puso el ejemplo de un principio recogido, propuesto por los pacientes, en el que solicitan la continuidad de los cuidados.

“Eso significa que el paciente quiere que le asignen una enfermera que esté con él la mayor parte del tiempo posible. Es muy simple, pero muy difícil de llevar a cabo porque las enfermeras trabajan en turnos de doce horas al día, pero no todos los días. Cada equipo, partiendo de ese principio, se organiza para poder responder a la demanda del paciente. Como puede verse, es un sistema simple, pero de implantación complicada”.

incorporando lo mejor de todos los consultados. Se implementó en 110 unidades en las que trabajan 4.700 enfermeras”, según expuso.

La investigación sobre el modelo, que duró tres años, lo convirtió en el único estudio longitudinal de este tipo realizado en el mundo, según Rodger . “Los resultados fueron muy buenos. Además de mejorarse la seguridad de los pacientes, entre las enfermeras se registró una reducción del 'burn-out' (síndrome del profesional quemado), un menor absentismo laboral, el número de plazas sin cubrir se redujo de un 30 a un 3%, la satisfacción laboral mejoró en un 40%, así como el sentimiento de las enfermeras de manejar su práctica profesional. La rotación de personal se redujo de un 12 a un 5%, un aspecto importante desde el punto de vista económico porque contratar una enfermera viene a costar unos 36.000 dólares canadienses (unos 27.000 euros)”.

ASESORÍA JURÍDICA

Utilización de desfibriladores externos por el personal de Enfermería Pablo Ortiz de Elguea Goicoechea Asesor Jurídico del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra

En la actualidad, la causa principal de los fallecimientos por muerte súbita que se producen fuera del ámbito hospitalario es la fibrilación ventricular padecida como consecuencia de un episodio coronario.

Al respecto, los desfibriladores automáticos y semiautomáticos externos (DESA) son productos sanitarios capaces de analizar el ritmo cardiaco, identificar las arritmias mortales y administrar una descarga eléctrica que restablezca un ritmo cardiaco variable, con altos niveles de seguridad. Así, se ha demostrado que la aplicación inmediata de dichos aparatos en episodios coronarios fuera del ámbito sanitario salva vidas en situación de parada cardiorrespiratoria, estando comprobada asimismo la ausencia de riesgos tanto para los pacientes como para los intervinientes.

Por estas razones, la “Estrategia de Cardiopatía Isquémica” aprobada por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud contempló la desfibrilación temprana como un elemento asistencial fundamental. De esta manera, en los últimos años hemos visto aumentar visiblemente la instalación de los DESA en lugares de elevada concurrencia de personas. Pero por muchos aparatos que se pongan, no sirven de nada si no hay nadie que los pueda utilizar. En Navarra, el principal obstáculo se encontraba en el antiguo Decreto Foral 105/2002. Y es que esta norma se hizo atendiendo a criterios sanitarios obsoletos, ya que limitaba su utilización a los médicos o a personas que tuvieran una formación adicional específica homologada por el Departamento de Salud. Dicha regulación originaba situaciones irrazonables, ya que el personal de Enfermería del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, según los protocolos de actuación establecidos, tenía la obligación de utilizar los DESA en los hospitales cuando se producía una urgencia, mientras que esos mismos profesionales, según el citado Decreto

Curso de Soporte Vital Básico y Desfibriladores Semiautomáticos, impartido en Burlada en 2010 por la Fundación Zonascardio

Foral 105/2002, no podían operar dichos aparatos fuera del ámbito hospitalario si no habían cursado la formación complementaria exigida por dicha norma.

DECRETO FORAL 176/2011 El Colegio Oficial de Enfermería de Navarra solicitó reiteradamente al Departamento de Salud que arreglara ese injustificable desatino, cuyo principal damnificado era la ciudadanía navarra en su conjunto, que se veía privada de poder recibir la atención urgente precisada aún cuando hubiera un DESA disponible.

Afortunadamente, el Decreto Foral 176/2011 ha solventado el problema, y desde el 20 de noviembre de 2011 los Diplomados o Graduados en Enfermería pueden utilizar legalmente los DESA sin ninguna formación adicional específica.

Además, los profesionales de Enfermería

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también pueden desde la fecha indicada formar parte de los equipos de formación para otros profesionales que precisen de formación adicional para utilizar dicho equipamiento, aunque para ello deben contar con el curso de formación en Soporte o Apoyo Vital Avanzado de entidades acreditadas por el European Resucitation Council o por la American Heart Association.

Se trata sin duda de una medida acertada, ya que otorga seguridad jurídica a los profesionales que actúen en tales circunstancias y, sobre todo, porque en definitiva contribuye sobremanera a incrementar las posibilidades de que la población que lo precise pueda recibir la asistencia urgente vital necesaria en situaciones de parada cardiorrespiratoria.

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INVESTIGACIÓN

Diagnósticos de Enfermería en el paciente con Enfermedad de Huntington (E.H.) INTRODUCCIÓN La enfermedad de Huntington (EH) [1] es una enfermedad neurológica degenerativa y de carácter progresivo y origen genético con un patrón de herencia autosómico dominante (AD)[ 2, 3]. A consecuencia de una mutación en el brazo corto del cromosoma 4 se produce una forma anómala de la proteína huntingtina codificada por el gen IT15. Dado su patrón de herencia dominante, cualquier sujeto que posea alguno de sus progenitores con la mutación tiene un riesgo del 50% de heredarla y puede transmitirla al 50% de sus descendientes.

La EH es poco frecuente, con una prevalencia[1] de entre 5-10 casos por 100.000 habitantes, aunque estas cifras pueden variar, siendo menos prevalente en países del Este asiático y en población de raza negra y más elevada en pequeñas zonas con alta consanguinidad. Dada su baja incidencia y prevalencia, la EH está catalogada dentro de las enfermedades raras (ER). Las ER[4] son aquellas que por definición afectan a menos de 1 paciente por cada 2.000 habitantes.

Como todas las ER, la enfermedad de Huntigton presenta una serie de problemas importantes con repercusión sobre la evolución y calidad de vida de los pacientes: retraso en el diagnóstico o en el inicio de tratamiento derivados de falta de conocimiento científico, problemas de integración socio-familiar, escolar o laboral, falta de apropiado cuidado de la salud, desigualdad en la accesibilidad a tratamiento y cuidado.

La clínica[5,6] de la EH se caracteriza por la aparición de síntomas neurológicos motores consistentes en movimientos involuntarios denominados corea (combinación de movimientos tipo tics con otros más amplios de tipo reptante, incontrolables y que pueden afectar a la cara, tronco y extremidades) asociados

a rigidez y torpeza-lentitud, síntomas psiquiátricos (irritabilidad, agresividad, cambios afectivos y de personalidad, trastornos alimenticios, clínica obsesivocompulsiva, síntomas depresivos, síntomas psicóticos e ideación suicida) y alteraciones neurológicas de tipo cognitivo que desembocan en una demencia.

En casos poco frecuentes, principalmente en formas de inicio muy tempranas, la clínica motora predominante puede caracterizarse por síntomas opuestos a la corea, presentando rasgos parkinsonianos: pérdida de expresión facial, lentitud extrema de los movimientos y escasa amplitud estos. La edad de presentación típica de la EH es en la edad media de la vida, entre los 30 y 50 años, siendo mucho menos frecuentes las formas de presentación tempranas/juveniles o las tardías. Es frecuente que el diagnóstico clínico, incluso en pacientes conocidos como portadores de la mutación, se realice en el momento de debut de los síntomas neurológicos motores pero con frecuencia con anterioridad ha existido sintomatología conductual / psiquiátrica.

Desde el punto de vista terapéutico[1] no existe un tratamiento curativo de la EH ni neuroprotector que evite el fallecimiento de los grupos neuronales afectados en la enfermedad. De esta forma, la clínica del paciente evolucionará de forma lentamente progresiva. Desde el punto de vista farmacológico existen algunos tratamientos de tipo sintomático tanto para aspectos motores como psiquiátricos o de tipo sustitutivo nutricional.

Teniendo en cuenta todo esto, la labor de enfermería en una ER como la enfermedad de Huntington tiene un importante papel, tanto en fases tempranas como avanzadas de la enfermedad, en la prevención, diagnóstico y tratamiento-

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Autoras: Elizabeth Osés de León Idoya Marañón Legarra (Diplomadas Universitarias en Enfermería. Centro de Consultas Príncipe de Viana) Dirección de contacto: elisabeth.oses.deleon@navarra.es

Resumen La enfermedad de Huntington es una enfermedad genética rara, que se trasmite de generación en generación.

Afecta al sistema nervioso y causa la muerte de células del cerebro.

Los principales síntomas son los movimientos involuntarios, los problemas emocionales y las alteraciones en el pensamiento que generan gran dependencia para la mayoría de AVD. Además al ser una enfermedad de baja prevalencia y por tanto poco conocida, genera desconocimiento entre los profesionales de enfermería en cuanto a la aplicación de cuidados por lo que es importante la utilización del PAE para ofrecer un plan de cuidados de calidad.

Una atención integral a estos pacientes reducirá o evitará la aparición de algunas complicaciones y ofrecerá unos cuidados de calidad que mejoren la calidad de vida del paciente y de su entorno familiar/cuidadores a lo largo de su enfermedad.

INVESTIGACIÓN

abordaje precoz de determinados síntomas-signos. Esta atención integral por parte de enfermería reducirá o evitará la aparición de algunas complicaciones y ofrecerá unos cuidados de calidad que mejoren la calidad de vida del paciente y de su entorno familiar/cuidadores dentro de su situación de discapacidad.

A continuación se desarrollan los Diagnósticos de Enfermería para la enfermedad de Huntington para lo que se han utilizado los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon (1982), la Taxonomía II de la NANDA y revisión bibliográfica DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD I- PATRÓN PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD 1- Déficit de conocimientos r/c la enfermedad [7]

Objetivos

II- PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

- El paciente y su familia serán capaces de afrontar el diagnóstico y la evolución de la enfermedad.

La nutrición juega un papel fundamental en la EH, la pérdida de peso es una característica importante en estos pacientes. Parte del problema puede relacionarse con la propia enfermedad o no; sin embargo, una de las explicaciones a la pérdida de peso puede ser la falta de una correcta alimentación.

Actividades - Identificar las aptitudes del paciente y familia ante los conocimientos que debe adquirir.

Dar información fiable acerca de la enfermedad, dar consejo genético 1- Alteración de la nutrición r/c conjuntamente con el resto del equipo. deterioro de la función deglutoria [7] - Enseñar al paciente y familia los nomObjetivo bres de cada medicamento, dosis, - El paciente ingerirá alimentos sufiobjetivo y posibles efectos secundarios. cientes para cubrir su necesidad - Enseñarles a planificar las AVD. nutricional diaria[8].

- Enseñar ejercicios y estrategias para mejorar la estabilidad.

Actividades - Indicar cómo modificar la consisten-

cia de la dieta.

- Recomendar la reorganización del entorno domiciliario y la información a los más próximos.

- Adaptar consistencia de la dieta (preferiblemente purés, comidas trituradas o líquidos espesados).

- Evitar las especias en las comidas.

- Indicar la necesidad de comer sentado y ligeramente inclinado hacia delante, y de control respiratorio en el momento de la deglución.

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- Recordarle los pasos para deglutir correctamente: labios cerrados, dientes juntos, poner la comida en la lengua y levantarla hacia arriba, luego hacia atrás y luego tragar. Recordar al paciente que evite hablar mientras mastica o traga.

- Fraccionar las comidas en 4-6 veces al día.

- Recordarle que un sorbo de agua muy fría o beber con pajita puede ayudarle a deglutir mejor.

- Comprobar

que no queden restos de comida en la boca[9].

2- Riesgo de alteración nutricional por defecto r/c aumento del consumo energético [7] Objetivos - El paciente no presentará perdida de peso[8].

Actividades - Control de peso.

- Ofrecer cinco comidas diarias.

La baja prevalencia de esta enfermedad genera desconocimiento entre los enfermeros sobre la aplicación de cuidados

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- Valorar dieta hipercalórica o suplementos nutricionales. Una dieta alta en calorías ha demostrado ser beneficiosa para los enfermos de la EH, mejorándose la coordinación y disminuyendo los ahogos y mejorando el estado de ánimo[9].

INVESTIGACIÓN

3- Riesgo de aspiración pulmonar r/c incoordinación entre respiración y deglución [7]

3- Déficit de autocuidado r/c dificultad/incapacidad para realizar su higiene [7]

IV- PATRÓN ROL-RELACIONES 1- Deterioro de la comunicación verbal r/c disartria [7]

Objetivos

Objetivos

Objetivo

- El paciente no presentará aspiración pulmonar ni atragantamiento[8].

- El paciente realizará su higiene por sí mismo o con ayuda parcial/total[8].

- El paciente mantendrá una comunicación verbal adecuada[8].

Actividades

Actividades

- Dar tiempo para que se exprese.

- Indicar al paciente que “piense en tragar” al comer.

- Proporcionar entorno amplio y seguro libre de obstáculos.

- Realizar preguntas de respuesta sencilla y una pregunta cada vez.

- Permanecer con el paciente mientras come.

- Proporcionar útiles de aseo adaptados a sus dificultades y ayudarle en la medida que lo necesite.

- Prestar atención a gestos y a expresiones faciales.

Actividades

- Indicarle que se mantenga sentado 15-20 minutos tras la ingesta.

- Comprobar que no quedan restos de comida en la boca.

- Enseñar ejercicios para mejorar la deglución manteniendo la barbilla un poco inclinada hacia abajo si los movimientos involuntarios lo permiten.

- Modificar la textura de los alimentos.

- Valorar la necesidad de instaurar nutrición enteral en fases avanzadas (SNG, gastrostomía)[9].

III- PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO. 1- Deterioro de la movilidad física r/c deterioro de la coordinación, y dolor muscular [7]

- Programar rutina adecuada para las actividades de higiene permitiéndole el tiempo necesario para realizarlas.

- Facilitarle intimidad, prohibir objetos cortantes como maquinillas de afeitar.

- Vigilar especialmente durante el baño si los movimientos son muy amplios y violentos[9].

IV- PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO 1- Riesgo de traumatismo r/c movimientos involuntarios y alteración del equilibrio [7] Objetivos

- No corregir defectos de pronunciación ni sorprenderse ante la repetición de palabras que han dicho otras personas.

- Facilitar servicio de logopeda si es necesario[9].

2-Alteración del desempeños del rol r/c dificultad o incapacidad para mantener su trabajo o actividad habitual [7].

Objetivo - El paciente se adaptará a su situación [8] .

Actividades

Objetivo

- El paciente no sufrirá lesiones durante la actividad diaria.

- Apoyar al paciente profundizando en sus capacidades y recursos.

- El paciente mantendrá un grado de movilidad física adecuada a su grado de independencia[8].

- El paciente no sufrirá traumatismos al acostarse, levantarse o moverse en la cama[8].

- Animar al paciente a solicitar ayuda psicológica en los primeros síntomas de ansiedad o depresión

Actividades.

Actividades

- Programar ejercicio físico diario adecuado a cada situación, y seguir un tratamiento de mantenimiento rehabilitador puede ayudar a mantener la movilidad adecuada.

- Procurar un entorno amplio, seguro y libre de obstáculos.

- Permitirles la actividad habitual mientras sea posible.

- Indicar calzado adecuado[9].

2- Déficit de autocuidado r/dificultad /incapacidad para el vestido y acicalamiento [7] Objetivos

- Dar alternativas realistas[9].

- Indicar que debe pedir ayuda siempre que lo necesite.

- Ayudarle a aceptar la ayuda de los demás.

V- PATRÓN DE AFRONTAMIENTOTOLERANCIA AL ESTRÉS. 1- Riesgo de suicidio r/c enfermedad o trastorno psiquiátrico [7] Objetivos

- Aconsejar al paciente respecto a las actividades a realizar.

- El paciente no tendrá tendencias autolíticas[8].

- Prohibir el uso de objetos pesados o afilados.

Actividades

- Procurar bastón o andador solo si es estrictamente necesario.

- Valorar si el paciente presenta ánimo deprimido:

- El paciente mantendrá su patrón habitual de acicalamiento[8].

- Cuidados para evitar las caídas al acostarse, levantarse o en la cama.

< Dormir durante todo el día, o dormir muy poco.

- Separar la cama de la pared.

Actividades

- Proporcionar cama amplia, de baja altura y esquinas redondeadas.

< Descenso de la capacidad de encontrar placer o interés en una actividad habitual.

- Disponer la ropa en lugares de fácil acceso.

- Colocar barandillas laterales solo si es estrictamente necesario.

< Ánimo deprimido la mayor parte del día y casi cada día.

- Proporcionar ropa amplia, adaptada a sus movimientos.

- Acolchar el cabecero de la cama y protectores laterales.

< Disminución o aumento significativo en el apetito o en el peso.

- Permitir el tiempo necesario solicitando ayuda si lo precisa[9].

- A veces puede ser necesario almohadillar el suelo de alrededor de la cama[9].

< Cansancio o pérdida de energía casi cada día.

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< Inquietud o movimientos lentos. < Sentimientos de baja autoestima. < Disminución de la capacidad de pensar, de concentrarse o de tomar decisiones.

- Facilitar asistencia psicológicapsiquiátrica si es necesario.

- Valorar factores de riesgo de suicidio: < Estado de ánimo deprimido < Aumento del estrés diario o miedo a acontecimientos estresantes. < Alejarse de las actividades. Deseo de estar solo. < Hablar de “acabar”, “no poder más” o de la muerte[9,10].

Bibliografía

CONCLUSIONES La E.H. es una enfermedad de baja prevalencia, lo que implica un amplio desconocimiento de la enfermedad. Es ahí donde cobran especial importancia los diagnósticos enfermeros con sus correspondientes intervenciones para resolver o disminuir los posibles problemas (reales o potenciales) que pueden aparecer, ante la dificultad del enfermo (por la propia enfermedad) para detectarlos y la propia familia para tratarlos.

En fases avanzadas de enfermedad es cuando el paciente sufre marcado deterioro físico y psíquico (con alteración de movimientos, de nutrición, deglución, comunicación y autocuidado entre otros), como queda reflejado en el desarrollo de diagnósticos NANDA realizado.

A través del PAE, enfermería comienza una valoración del paciente, diagnostica problemas, planifica, y ejecuta cuidados, siendo en la etapa final donde se evalúan los resultados obtenidos y se observa la importancia del papel enfermero en esta enfermedad.

1. F. J. Jiménez-Jiménez, M.R. Luquin, J.A. Molina,G. Linazasoro.

Tratado de los trastornos del movimiento. 2ª Edición Vol.III. Editorial Viguera., 2.008.

2. Sociedad Española de Enfermería Neurológica. Tratado de Enfermería, 2ª Edición, Barcelona, 2.008.

3. Esteban Muñoz García. Enfermedad de Huntington, Ars Medica, 2.006.

4. FEDER: Federación Española de Enfermedades Raras http://www.enfermedadesraras.org/ 5. Joseph Jankovic, Eduardo Tolosa.

Enfermedad de Parkinson y trastornos del movimiento. 5º edición, Lippincott Williams&Wilkins, 2.007.

6. Luis Javier López del Val, Juan Andrés Burguera Hernández. Enfermedad de Huntington. Un clásico renovado, Línea de comunicación, 2.003.

7. NANDA, Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación, Harcourt, 2.001-2.002 8. Marion Johnson, Meridean Maas, Sue Mooorhead. Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE).

2ª Edición, Editorial Harcourt y Mosby, St. Louis, 2.000 9. Joane C. McCloskey, Gloria M. Bulecheck. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE).

3ª Edición, Editorial Harcourt y Mosby, St. Louis, 2.000

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10. Dra. Jane S. Paulsen. Problemas de conducta en la Enfermedad de Huntington (Acceso 20 Febrero 2011). Disponible en: http://www.hdsa.org/images/cont ent/1/2/12748.pdf

La nutrición tiene un papel importante en la Enfermedad de Huntington ya que la pérdida de peseo es una característica en estos pacientes

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INVESTIGACIÓN

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INVESTIGACIÓN

Lesiones ungueales relacionadas con patologías sistémicas: revisión bibliográfia

Autores: Fernando Pérez Pejenaute (DUE. Servicio Normal de Urgencias -SNU- de Tudela) José Usan Villanueva (DUE. Policlínica Peralta S.L.) Ana Gil Casado (DUE. SNU de Tudela) María Teresa Sesma Sánchez (DUE. SNU de Tudela) Barda Ocho Alfaro (DUE. Servicio Hemodiálisis Hospital Reina Sofía Tudela)

Resumen El proceso de atención de enfermería (PAE) consta de cinco fases. La primera de ellas es la valoración, que consiste en la recogida y organización sistemática de datos. En la consulta de enfermería se atienden frecuentemente lesiones en piel y anejos cutáneos. Entre todos ellos, las uñas aportan gran información del estado de salud de los pacientes, ya que se pueden asociar a enfermedades sistémicas.

El objetivo del estudio es facilitar la fase de valoración de las lesiones ungueales, relacionadas con otras patologías generales, para mejorar y agilizar el proceso de atención de enfermería. La metodología utilizada ha sido una revisión bibliográfica, analizando la información encontrada en libros y revistas científicas de centros hospitalarios y bases de datos (CUIDEN y Google académico). Se han usado las palabras claves descritas en el artículo. Se han obtenido 14 patologías divididas en cuatro grupos: • Alteraciones en la forma y el crecimiento ungueal.

• Lesiones lineales transversales.

• Lesiones lineales longitudinales.

• Alteraciones vasculares y del lecho ungueal.

El resultado han sido cuatro tablas con la descripción de las lesiones y las enfermedades sistémicas asociadas, que ayudarán al trabajo diario de nuestra profesión.

Palabras clave: Lesiones ungueales, patologías sistémicas asociadas, valoración de enfermería.

INTRODUCCIÓN La primera etapa de proceso de atención de enfermaría es la valoración. Consiste en la recogida y organización de datos, que conciernen a la persona, familia y entorno, y es la base para las decisiones y actuaciones posteriores.

La valoración es, posiblemente, el aspecto más importante en la buena elaboración de un Plan de Cuidados, ya que de la misma se desarrollan los siguientes parámetros, que completarán el Plan.

En la valoración inicial, se detectarán los “Problemas de Salud”, que derivarán en los Diagnósticos Enfermeros1,2.

En la consulta de enfermería se observan a diario las características de la piel y los anejos cutáneos. Entre todos ellos, las uñas aportan gran información del estado de salud de los pacientes.

Una revisión de las diferentes lesiones ungueales puede orientar hacia patologías sistémicas. El proceso de atención de enfermería (PAE) logra la correcta realización de los cuidados enfermeros.

Los hallazgos físicos en las uñas, junto con el resto de las 4 fases del PAE se deben documentar en la historia clínica y poner en conocimiento de su médico de familia.

La uña es una lámina córnea localizada en la cara dorsal de las falanges distales, que recubre y protege la superficie de piel denominada lecho ungueal. Se origina de la matriz ungueal y está constituida por varias capas de queratina organizadas en tres capas:

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A.- Superficial: formada por células desvitalizadas que provienen de la matriz.

B.- Intermedia: la de mayor grosor a expensas de las células vivas unidas entre sí y menor cantidad de queratina.

C.- Profunda: delgada y constituida por dos capas de células, que provienen del lecho epidérmico.

A diferencia de la queratina de la piel, que contiene un 85% de agua, la de las uñas únicamente tiene una concentración del 12%. La uña es semitransparente, lo que permite que pueda verse el color del tejido subyacente, rico en vasos sanguíneos lo que es de utilidad para la evaluación del relleno capilar y cambios en la coloración y temperatura3.

La lúnula es la zona semilunar proximal blanquecina de la lámina. El aparato ungueal es una estructura dinámica que crece en dirección lineal, a una velocidad promedio de 1 mm al día o 3 mm a la

En la consulta de enfermería se observan las características de la piel y los anejos cutáneos.

semana, por lo tanto, se demora 4-6 meses en completar su crecimiento. Durante este proceso, la porción distal de la matriz produce las capas profundas de la lámina ungueal, mientras que la porción proximal produce las capas más superficiales. La uña está conformada proximalmente por la cutícula, eponiquio (piel proximal a la cutícula), lateralmente por los pliegues ungueales y distalmente por el pliegue

ungueal distal y el hiponiquio (unión del pulpejo con el borde libre de la lámina).

OBJETIVOS La revisión pretende facilitar la fase de valoración de las lesiones ungueales, asociadas con patologías sistémicas, para mejorar el proceso de atención de enfermería.

1.- ALTERACIONES EN LA FORMA Y EL CRECIMIENTO UNGUEAL LESIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

ENFERMEDAD SISTÉMICA

Existen dos grupos de lesiones lineales transversales: aquellas que se encuentran incorporadas a la lámina ungueal y las que se ubican en el lecho ungueal. Las primeras se desplazan distalmente al crecer la uña y no cambian al aplicar presión sobre esta. Ocurre lo contrario en la lesiones ubicadas en el lecho ungueal.

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METODOLOGÍA Se ha realizado una revisión bibliográfica, analizando la información encontrada en libros y revistas científicas de centros hospitalarios y bases de datos (CUIDEN y Google académico), durante los meses de febrero y marzo de 2011. Se han usado las palabras claves descritas en el artículo, obteniéndose 14 patologías divididas en cuatro grupos.

RESULTADOS Las lesiones ungueales se dividen en

cuatro categorías en función del tipo de alteración: 1.- Alteraciones en la forma y el crecimiento ungueal.

2.- Lesiones lineales transversales.

3.- Lesiones lineales longitudinales.

4.- Alteraciones vasculares y del lecho ungueal4.

CONCLUSIONES La enfermería debe familiarizarse con las lesiones ungueales como parte de la valoración del proceso de atención de

enfermería. Conociendo su significado y características analizará al paciente de forma integral. Puede servir de base para encontrar otra serie de patologías sistémicas asociadas a las lesiones de las uñas.

Esta serie de enfermedades pueden generar necesidades alteradas, que modifiquen el plan de cuidados. El registro de los datos se realizará de forma exhaustiva. Se describirán las lesiones y sus características principales. Se pondrán en conocimiento del médico, para que realice su juicio clínico. Así, el trabajo en común mejorará la atención sanitaria del paciente.

2.- LESIONES LINEALES TRANSVERSALES LESIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

ENFERMEDAD SISTÉMICA

3.- LESIONES LINEALES LONGITUDINALES LESIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

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ENFERMEDAD SISTÉMICA

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4.- ALTERACIONES VASCULARES Y DEL LECHO UNGUEAL LESIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

ENFERMEDAD SISTÉMICA

Lúnula azul

Uñas mitad y mitad

Bibliografía 1.- Unión de sociedades de emergencias. Madrid [Acceso 14/03/2011]. Disponible en: http://www.usem.es/web/documents/internos/06032008484414~1204811088015.pdf 2.- Muñoz González A, Vázquez Chozas JM. Proceso de atención de enfermería. Teoría y práctica. MAD: Sevilla, 2007.

3.- Carrillo Esper R, Carrillo Córdova JR, Carrillo Córdova LD, Carrillo Córdova CA. Alteraciones ungueales como marcador de enfermedad sistémica. Medicina Interna de México. 2010; 26 (3): 243-249.

4.- Silva P, Vera C, Kolbach M, Fernández F. Sospecha de patologías sistémicas a través de alteraciones ungueales. Revista medica de Chile. 2006; 134: 231-238.

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8.- Academia Española de dermatología y venereología. [Acceso 15 marzo 2011]. Disponible en: http://www.aedv.es/consejos/ UnasAlteracionesFrecuentes.pdf 9.- Zatouroff M. Atlas a color de signos físicos en medicina general. Edición española. Ediciones CEA: Madrid, 1986.

10.- Baran R, Hay R, Haneke E, Tosti A, Piraccini BM. Onicomicosis: aproximación actual al diagnostico y tratamiento. 1ª ed. Martín Dunitz Ltd editores: Madrid, 2001.

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Enfermería en glaucoma

INTRODUCCIÓN El glaucoma está considerado una de las principales causas de ceguera irreversible en el mundo desarrollado.

El número total de personas que presenta esta enfermedad es elevado, pues su prevalencia oscila entre el 1,5 y el 2% en personas mayores de 40 años.

Hasta hace algunos años se consideraba que la única causa del glaucoma era el aumento de la presión intraocular (PIO).

Sin embargo, hoy se conoce que la etiología es multifactorial y aunque la PIO es importante, hay que tener en cuenta otros factores como la edad, historia familiar, espesor de la córnea, aspecto del nervio óptico…

La enfermera tiene, por tanto, un papel importante que desarrollar con el paciente glaucomatoso, que va desde una buena anamnesis, pruebas de soporte al diagnóstico (paquimetrías, campimetrías, tomografía de coherencia óptica) y una buena educación sanitaria con vistas al diagnóstico del la enfermedad y al tratamien[1].].

ENTENDIENDO EL GLAUCOMA El glaucoma es un grupo de enfermedades oftalmológicas que se caracterizan por la pérdida progresiva de fibras nerviosas de la retina y cambios en el aspecto del nervio óptico. La causa es multifactorial, pero está demostrado que es más frecuente en personas con tensión ocular elevada, aunque se asocian otra serie de factores como la edad o los antecedentes familiares.

glaucoma y no para la otra persona. Por norma general se considera que por encima de 22 mm.Hg. las fibras del nervio óptico corren mas riesgo de dañarse y por tanto de desarrollar glaucoma. Aunque hay otros factores que influyen en la susceptibilidad individual a la lesión glaucomatosa, la PIO es la única que podemos modificar eficazmente por el momento.

Hay varias formas de clasificar el glaucoma:

Autoras: Estíbaliz Fernández Suberviola Maria Teresa Pérez Crespo María Carmen Goñi Ezcurra (Enfermeras de consultas de Oftalmología.

Complejo Hospitalario de Navarra.

Centros C)

-Según la edad de aparición: • glaucoma congénito

Dirección de contacto:

• glaucoma juvenil

Estilour@hotmail.com

• glaucoma adulto -Según el origen: • glaucoma primario: no hay otra enfermedad que lo cause • glaucoma secundario: hay otra enfermedad que lo origina -Según el ángulo iridocorneal • glaucoma de ángulo cerrado: se produce por un bloqueo de la salida del humor acuoso debido a una disminución del ángulo iridocorneal. Si el bloqueo se instaura de manera súbita, el glaucoma es agudo, lo que supone una urgencia oftalmológica; y si el bloqueo es insidioso, estamos frente a un glaucoma de ángulo cerrado crónico.

La PIO es consecuencia del equilibrio entre la producción de humor acuoso y su drenaje por el canal de Schlemm hacia las venas epiesclerales que son las que drenan el globo ocular.

• glaucoma de ángulo abierto: es el tipo más común. En este caso, el ángulo iridocorneal es normal, pero hay un aumento de humor acuoso (bien por mal drenaje bien por exceso de producción) que hace aumentar la PIO y de forma “sigilosa” va dañando el nervio óptico2.

No puede establecerse una cifra de PIO normal ya que la misma cifra en dos personas distintas, para una puede implicar aumento de riesgo de desarrollar

SIGNOS Y SÍNTOMAS Los signos y síntomas son muy distintos en los diferentes tipos de glaucoma.

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Resumen El glaucoma es un grupo de enfermedades oculares que tienen como resultado final un daño del nervio óptico, que es el encargado de llevar la información visual del ojo al cerebro.

El glaucoma es la segunda causa de ceguera irreversible en el mundo después de la catarata y con frecuencia se le menciona como “el ladrón de la noche” ya que se pierde la visión de forma gradual, sin dolor y sin que la persona se de cuenta.

La enfermera de las consultas de oftalmología puede contribuir no tanto a la prevención (ya que muchos de los factores que lo provocan son desconocidos), como a un diagnóstico precoz y un buen seguimiento de la enfermedad y el tratamiento con el fin de conservar la máxima visión y mejorar la calidad de vida de los pacientes con glaucoma

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bas diagnosticas, indicando el tratamiento prescrito y enseñando los cuidados a seguir.

Cuando al paciente se le atiende, por primera vez, en la consulta, el oftalmólogo realiza la anamnesis incluyendo los siguientes puntos: • motivo principal de la consulta • síntomas y su comienzo, duración, gravedad y localización • antecedentes oculares y médicos generales • historia de la enfermedad actual • antecedentes familiares.

Si se sospecha un glaucoma, es necesario realizar las pruebas de soporte al diagnóstico.

Pruebas realizadas por la enfermera:

Imagen 1. Tomografia de coherencia óptica (OCT)

• Glaucoma agudo de ángulo cerrado. Es una urgencia oftalmológica. El paciente presenta dolor súbito y severo en un ojo, visión borrosa y disminuida, nauseas y vómitos, halos similares al arco iris alrededor de las luces, enrojecimiento e inflamación.

• Glaucoma agudo de ángulo cerrado.

Glaucoma crónico de ángulo abierto.

La mayoría de las personas con este tipo de glaucoma no presentan síntomas hasta que está muy avanzado.

Cuando perciben disminución de visión el grado de atrofia de nervio óptico es ya muy acusado y el paciente presenta la llamada visión de túnel. En estos casos es donde un diagnóstico precoz es importante[1].

PAPEL DE LA ENFERMERA La enfermera tiene un papel muy importante en el cuidado del paciente con glaucoma, realizando las diferentes prue-

• Refracción. Importante para conocer el defecto refractivo del paciente (miopía, hipermetropía y astigmatismo) y así poder valorar correctamente la agudeza visual y poder realizar otras pruebas expuestas a continuación como el campo visual. El médico debe saber cómo influye el estado refractivo del paciente en el diagnóstico del glaucoma. Los ojos hipermétropes tienen mayor riesgo de glaucoma por cierre angular y suelen presentar papilas más pequeñas. La miopía se asocia con morfologías papilares que pueden confundirse clínicamente con un glaucoma.

• Tonometría de no contacto o de aire.

Mide la PIO sin tocar el ojo, calculando el tiempo necesario para que un impulso dado de aire aplane un área determinada de la córnea. Se usan con frecuencia en programas de detección sistemática de glaucoma. La ventaja es que no se necesita instilar ningún colirio anestésico ni de tinción, pero a menudo sobreestima la PIO. • Paquimetría. Mediante esta prueba se realiza la medición del espesor corneal.

La técnica más empleada es la ultrasónica. El terminal del paquímetro se aplica perpendicularmente a la superficie corneal, previa instilación de colirio anestésico, procurando que la punta esté seca y la córnea hidratada. Es importante la valoración de la paquimetría ya que muchos de los tonómetros más usados, como el de aire o el goldmann son dependientes del grosor corneal, de tal manera, que frente a una córnea más delgada de lo normal el tonómetro infraestimará la PIO intraocular y frente a córneas más gruesas, la PIO real será más baja de la estimada por el tonómetro.

• Campimetría. Es un examen oftalmológico que se utiliza para valorar las alteraciones del campo visual que es lo que se ve afectado por el glaucoma.

Es una prueba que requiere colaboración por parte del paciente y una buena explicación de la enfermera antes de la realización de la misma para que esa colaboración sea adecuada, ya que de lo contrario el resultado podría no ser fiable.

Inicialmente la campimetría se solicita con intención diagnóstica pero posteriormente sirve como referencia para ver la evolución del paciente.

• Tomografia de coherencia óptica (OCT).

Es una prueba que proporciona información tanto en polo anterior como posterior y tanto en glaucoma como en retina. Para glaucoma permite de forma no invasiva evaluar la anatomía del disco óptico en tres dimensiones utilizando barridos de láser así como evaluar el espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina (imagen 1).

Además permite calcular la amplitud de ángulo iridocorneal fundamental para prevenir glaucomas agudos (imagen 2).

Otra de las opciones que aporta es el cálculo del espesor corneal del cual dependerá después la PIO (imagen 3).

• Retinografía color. Es una fotografía del fondo del ojo pudiendo visualizar así el nervio óptico. Para realizarla necesitamos dilatar la pupila del paciente (imagen 4).

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS4,5,6 A continuación enumeramos los diagnósticos enfermeros más habituales en el paciente con glaucoma, describiendo los objetivos pretendidos y las actividades a llevar a cabo para conseguirlos, utilizando la nomenclatura de NANDA-NIC y NOC.

Imagen 2. Medición del ángulo iridocorneal

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Bibliografía

1. Kanski, J. Oftalmología Clínica.

6ª edición. Barcelona: Elsevier España SL; 2009.

2. Gregory L. Skuta, Louis b. Cantor, Jayne S. Weiss. Glaucoma curso de Ciencias básicas y clínicas.

Barcelona: Elsevier España SL; 2009

Imagen 1. Tomografia de coherencia óptica (OCT)

TRASTORNO DE LA PERCEPCIÓN VISUAL RELACIONADO CON ALTERACIÓN DE LA RECEPCIÓN SENSORIAL (122) El objetivo a conseguir es que el paciente con pérdida de visión adopte una conducta de compensación visual utilizando dispositivos adecuados (gafas, lentillas u otros) y una buena iluminación.

También se controlaran los síntomas que puedan significar un mayor deterioro visual. Para ello tenemos que ayudar al paciente a establecer nuevas metas para aprender a “ver” con otros sentidos. Hay que proporcionarle los dispositivos adecuados para aprovechar al máximo la visión que tenga. Por otro lado se insistirá en la administración de medicación (colirios) para que la enfermedad no progrese.

ANSIEDAD RELACIONADA CON CAMBIOS EN LA VISIÓN (146) El objetivo es que el paciente acepte su estado de salud.

Se animará al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades y se le ayudará buscar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones.

Por otro lado se prestará apoyo emocional al paciente proporcionando información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico, ayudándole a expresar sus sentimientos y remitiéndole a servicios de asesoramiento, si precisa.

INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO MÉDICO CON COLIRIOS RELACIONADO CON PERCEPCIÓN SUBJETIVA DE LA EFICACIA DE DICHO TRATAMIENTO MANIFESTADO POR EVIDENCIA DE EXACERBACIÓN DE LOS SÍNTOMAS (79) El objetivo es conseguir que el paciente cumpla el tratamiento y sea consciente de la importancia que tienen los colirios para su enfermedad, ya que si no se trata, puede causar pérdida de visión irreversible.

Para ello debe contrapesar los riesgos y beneficios de la medicación y de la conducta sanitaria.

La educación sanitaria se centrará en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilos de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos.

Una recomendación importante a la hora de aplicar los colirios es que si se debe instilar más de uno pasen de 3 a 5 minutos entre uno y otro, así como el cumplimiento estricto del horario (administración cada 12 ó 24 horas). También es importante identificar las molestias que obligan a los pacientes a abandonar el tratamiento2,3.

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA RELACIONADO CON MEDICAMENTOS (COLIRIOS) (47) El objetivo es mantener la integridad de la piel periocular. Los colirios que utilizamos para tratar el glaucoma tienden a oscurecer la piel que rodea al ojo por ello debemos enseñar al paciente y/o familia el método correcto de administración de los mismos.

3. García Sánchez, J. García Feijoó, J. Martines de la Casa J.M. y Martínez García, A. Glaucoma. En: Castanera de Molina A. et al. Técnicas Diagnósticas en Oftalmología. Barcelona: Prous Science; 2003. (59-102)

4. Nanda Internacional. Diagnósticos Enfermeros 2009-2011. Edición 2009-2011. Barcelona: Elsevier España; 2010.

5. Bulechek, G.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª edición. Barcelona: Elsevier España; 2009.

6. Moorhead, S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).

4º edición. Barcelona: Elsevier España; 2009.

La enfermera observará si se produce irritación o pigmentación de la piel y desarrollará estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen terapéutico.

CONCLUSIONES Enfermería debe marcarse como objetivo la educación sanitaria del paciente glaucomatoso, así como su diagnóstico precoz, realizando las distintas pruebas para las que está capacitada.

La enfermera/o debe hacer que el paciente se responsabilice del control de su enfermedad, siendo consciente de que las consecuencias de un mal control pueden ser irreversibles. Tanto enfermería como los pacientes con glaucoma deben de saber que la primera causa de progresión del glaucoma es la falta de cumplimiento del tratamiento.

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Imagen 4. Retinografía

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Actuación de enfermería en Ventilación Mecánica No Invasiva

Autoras: Cristina Solchaga Martínez (DUE. Servicio de Especialidades. Hospital Reina Sofía de Tudela) Sofía M. C. Nayas Igal (DUE. Servicio de Especialidades. Hospital Reina Sofía de Tudela) Sandra V. Fernández Vicente DUE. Servicio de Especialidades. Hospital Reina Sofía de Tudela)

INTRODUCCIÓN La función principal del sistema toracopulmonar consiste en mantener el intercambio gaseoso entre el medio externo y el medio interno, asegurando el aporte de oxigeno y la eliminación de dióxido de carbono.

Cuando se produce una situación de insuficiencia respiratoria, la hipoxemia puede corregirse incrementando la fracción inspiratoria de O2 (Oxigenoterapia).

Sin embargo la eliminación de CO2 precisa un incremento de la ventilación.

Cuando la demanda ventilatoria excede la capacidad del sistema toraco-pulmonar, o cuando las características neuromecanicas de este no son las adecuadas, la única manera de asegurar la ventilación es mediante el uso de la ventilación mecánica, tradicionalmente a través de un tubo orotraqueal o de una traqueotomía (VMI), o más recientemente a través de máscaras nasales o naso orales (VMNI).

Dirección de contacto: snayasi@hotmail.com

Resumen La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se ha considerado como una forma de tratamiento eficaz en numerosas situaciones de insuficiencia respiratoria, tanto aguda como crónica. Es actualmente un procedimiento terapéutico de primer orden, y el de elección en la mayor parte de pacientes con fracaso ventilatorio.

La extraordinaria evolución y desarrollo de los equipos necesarios para la aplicación de la VMNI en los últimos años ha favorecido enormemente la aplicación de esta modalidad terapéutica.

La comprobación de que es posible proporcionar un soporte ventilatorio eficaz y bien tolerado por el paciente a través de una mascarilla con respiradores portátiles que se adaptan a las necesidades del enfermo y son relativamente fáciles de manejar, ha permitido su uso, no solo en el ámbito de los cuidados intensivos, sino también en plantas de hospitalización y en el propio domicilio del paciente.

La VMNI es un proceso especializado que exige de una correcta formación del personal y supervisión continua. Es por ello que consideramos oportuno revisar los aspectos básicos de dicha alternativa terapéutica y la labor que enfermería desempeña en la aplicación de la misma.

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A partir de los 80 se han ido mejorando las prestaciones de los respiradores y ampliando sus usos, abarcando a pacientes con insuficiencia respiratoria crónica por diferentes patologías (Tabla nº 1).

Los objetivos perseguidos con la VMNI no se limitan a la corrección de la hipoventilación alveolar, sino que persiguen disminuir el trabajo ventilatorio, mejorar la función de los músculos respiratorios, reajustar los centros respiratorios, mejorar la calidad del sueño y mejoría gasométrica (aumento de O2, disminución de CO2, corregir acidosis) (Tabla nº2).

PRESENTACIÓN La VMNI es una modalidad de soporte ventilatorio que permite incrementar la ventilación alveolar, manteniendo las vías respiratorias intactas. No precisa intubación endotraqueal ni traqueostomia, por lo que se evita el riesgo de neumonía asociada a la VMI y disminuye las necesidades de sedación del paciente, lo que

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implica una reducción del coste económico, evitando ingresos en UCIS y estancias prolongadas en las mismas.

TIPOS DE VMNI La asistencia ventilatoria no invasiva puede realizarse de dos formas: o Con presión negativa externa (pulmón de acero, poncho, coraza pneumobelt o cama basculante). o Con presión positiva.

Los ventiladores de presión negativa son más difíciles de manejar y menos confortables para los pacientes. Puede inducir apneas obstructivas que provocan caídas en la saturación de O2. Por todo ello los más ampliamente usados y a los que nos vamos a referir son los dispositivos de VMNI con presión positiva.

cia continua del personal de enfermería.

Una vez adaptado el paciente al respirador, la vigilancia decae y disminuye la carga de trabajo.

RECURSOS MATERIALES: • MASCARILLAS O INTERFASES: Son los elementos que permiten la adecuada adaptación entre el ventilador mecánico y el paciente, siendo la elección de ésta uno de los factores que determinan el éxito o el fracaso del tratamiento. Por ello, es preciso seleccionar la que mejor se adapte al paciente y le proporcione mayor grado de confort (Tabla nº3).

- MASCARILLA NASOBUCAL: Sella la vía aérea cubriendo nariz y boca consiguiendo mejores controles sobre las presiones. Más adecuada para situaciones agudas, en las que el paciente no pueda respirar sólo por la nariz, pero es más claustrofóbica, menos cómoda y con mayor riesgo de aspiración en caso de vómito.

- MASCARILLA NASAL: Sella la parte superior del surco naso geniano, dejando libre la boca. Es más cómoda, pero precisa que el paciente realice respiración nasal exclusivamente, para evitar fugas por la boca.

Tabla nº 1. Indicaciones y contraindicaciones de la VMNI MODALIDADES DE VMNI: o CPAP: Se genera un nivel de presión positiva continua en la vía aérea (IPAP = EPAP), siendo la respiración del paciente espontánea. Modalidad indicada en pacientes con apneas del sueño y en el EAP cardiogénico. o BIPAP: Modo de asistencia ventilatoria en el cual el ventilador potencia la inspiración iniciada por el paciente.

Modalidad en la que se suministran dos niveles de presión (IPAP> EPAP).

- IPAP: Nivel de presión positiva que se va a alcanzar durante la inspiración.

Tabla nº 2: Consecuencias de la VMNI: cambios inmediatos y resultados a medio plazo.

- EPAP: Nivel de presión positiva programada durante la espiración.

Mediante este parámetro controlamos el volumen residual, pudiendo controlar la capacidad funcional y la oxigenación, al mantener la vía aérea abierta y los alvéolos distendidos.

La BIPAP permite la sincronización con la respiración espontánea del paciente mediante un trigger de flujo muy sensible (sensor al esfuerzo inspiratorio), así como la compensación de las fugas.

A ambas modalidades (CPAP y BIPAP) se puede añadir oxigenoterapia suplementaria, modificando la FiO2 administrada al paciente (fracción inspirada de O2).

Tabla nº 3. Ventajas e inconvenientes de las mascarillas nasales y oronasales.

MATERIAL Y EQUIPO RECURSOS HUMANOS: El personal encargado de la técnica deberá estar entrenado en su manejo y aplicación, y conocer las complicaciones más frecuentes. En la fase inicial, hasta que el paciente se adapte, la sobrecarga de trabajo será mayor, ya que precisara una presenpulso 69 abril 2012

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- MASCARILLA FACIAL COMPLETA: Mascarilla que sella el perímetro facial, lo que evita la presión directa sobre las estructuras anatómicas de la cara. Minimiza fugas, consiguiendo una mejor ventilación. Entre sus inconvenientes cabe citar que actúa como barrera entre la vía aérea y el exterior, impidiendo la alimentación, comunicación y expulsión de secreciones o vómitos, produce una gran sensación de agobio y tiene una gran cantidad de espacio muerto. Más utilizada en UCIS. - OLIVAS NASALES, ALMOHADILLAS O INTERFASE TIPO ADAM: Se aplica a las fosas nasales sellando los orificios nasales desde el exterior, y desde aquí se dirige hacia la frente del paciente sin apoyarse en el puente nasal. El principal inconveniente es que la tubuladura invade el campo visual y puede provocar cefalea. Se limita a escolares y adolescentes.

- SISTEMA HELMET: Sistema de casco transparente que se sella en el cuello.

La tolerancia es aceptable y el sistema de fijación presenta escaso riesgo de lesiones cutáneas. Permite al paciente relacionarse con el medio y permite la entrada de una sonda nasogástrica.

Más usado en UCIS.

• ACCESORIOS: - VÁLVULA ANTIASFIXIA / ANTIREBREATHING: Orificios de las mascarillas que permiten la eliminación al exterior del aire respirado por el paciente, evitando que este inhale aire rico en CO2.

y son transportables, permitiendo su uso domiciliario, aunque permiten pocas modalidades de ventilación. Existen modelos ciclados por presión y por volumen.

TÉCNICA

- GORROS: Más fácil y rápido de colocar, pero con menor transpiración.

ANTES DE INICIAR LA TÉCNICA: • Informar al paciente del procedimiento a realizar, creando un clima de tranquilidad y confianza para conseguir su colaboración.

- CINCHAS: Precisan de un mayor entrenamiento para un ajuste adecuado pero son menos calurosas.

• Preparar el material y realizar el chequeo del ventilador.

- SISTEMAS DE SUJECCIÓN:

- TUBULADURAS: Comunican el ventilador mecánico con la interfase.

- HUMIDIFICADOR: Entre el filtro antibacteriano y la tubuladura, intercalando una trampa de agua que evitara que la condensación de gotas de H2O en la tubuladura afecte a la membrana del filtro.

- FILTRO ANTIBACTERIANO • RESPIRADORES DE VMNI: Compensan fugas, son fáciles de usar y programar

- Elegir el tipo de interfase más adecuada para el enfermo según la situación clínica de este y las ventajas en inconvenientes de cada una.

- Disponer el equipo cerca del paciente, sin que la tubuladura limite su movilidad.

- Conectar el ventilador a la red eléctrica.

- Conectar el filtro antibacteriano entre la salida de aire del ventilador y la tubuladura, y esta a la interfase.

- Acoplar y administrar oxigeno suplementario si el paciente lo precisa.

- El médico ajustará los parámetros ventilatorios.

- Colocar al paciente en posición fowler

Material para la VMNI

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(30-45º) con piernas semiflexionadas y apoyo en el hueco poplíteo, facilitándose así la relajación de los músculos abdominales y movimientos diafragmáticos más amplios, mejorando el trabajo respiratorio, disminuyendo el riesgo de aspiración en caso de vomito y consiguiendo mayor volumen corriente.

- Proteger zonas de apoyo de la interfase, especialmente arco nasal, para evitar que las presiones provoquen ulceras por decúbito.

- Hidratar mucosas con pomadas hidrosolubles para mitigar la sequedad.

- Comprobar y asegurar la permeabilidad de la vía aérea, aspirando secreciones y retirando todas aquellas prótesis que puedan comprometerla.

ACTUACIONES DURANTE LA TÉCNICA: • Toma de constantes vitales y control gasométrico.

• Ajustar la interfase entre dos personas, que se colocaran una a cada lado del enfermo. Para favorecer la adaptación del paciente al dispositivo se recomienda seguir los siguientes pasos: - Colocar la máscara sin el arnés pero con el respirador conectado con los parámetros iniciales.

- Colocar la máscara con el arnés y con el respirador apagado.

- Encender el respirador e iniciar la ventilación, comprobando fugas y ajustando las correas del arnés a la cabeza del paciente hasta que la interfase quede bien acoplada y centrada en la cara y convenientemente apoyada sobre las protecciones.

- La vigilancia de estos pacientes durante las primeras horas de aplicación de la VMNI es fundamental para determinar el éxito o fracaso de esta modalidad de ventilación.

Es preciso controlar dificultad respiratoria (Cianosis, taquicardia, disnea, sudoración, utilización de músculos accesorios…), signos de distensión abdominal, existencia de dolor, cambios en el estado mental (Inquietud, agitación…) sobre todo en los momentos de conexión y desconexión del ventilador.

La adaptación del paciente a la VMNI, mejoría de su estado respiratorio y de su esfuerzo para respirar, disminución de la disnea y ausencia de distensión gástrica son signos de buena evolución.

• Programar pausas periódicas de desconexión, siempre que la situación del enfermo lo permita, durante las cuales podemos administrar los cuidados que el paciente precise como alimentación,

Foto nº 2. Colocación de la interfase para la VMNI.

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higiene, aspiración de secreciones, administrar medicación y curas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA: Los cuidados de enfermería irán encaminados a dos aspectos fundamentales que son, asegurar el éxito de la técnica y evitar las complicaciones asociadas para lo que se precede de la siguiente forma: • Asegurar la permeabilidad de la vía aérea aspirando y humidificando las secreciones.

• Supervisar y mantener el correcto funcionamiento del ventilador y de sus accesorios.

• Administrar la medicación y cuidados prescritos.

• Ajustar frecuentemente la mascarilla para evitar o corregir fugas.

• Control y registro de constantes vitales.

• Controlar las zonas de roce y presión para evitar ulceras (Colocar apósitos protectores).

• Controlar el efecto sobre los ojos de las fugas de la interfase y prevenir la aparición de conjuntivitis (Aplicar lagrimas artificiales y pomadas epitelizantes si fuera necesario).

• Mantener y corregir la postura del paciente.

INVESTIGACIÓN

• Evitar la contaminación del sistema mediante los cambios cada 24h de los filtros antibacterianos y lavado diario de la mascarilla.

• Evitar la aparición de dolor mediante analgesia preventiva.

• Prevenir la aparición de distensión gástrica mediante la auscultación de borborigmos, percusión timpánica y control del diámetro abdominal. En caso necesario descargar mediante inserción de sonda nasogástrica.

mucosas, pudiendo provocar irritación y dolor, y un mayor riesgo de infecciones de flora bacteriana oportunista. Se recomienda una estricta higiene nasal y bucal.

DOLOR: Por exceso de presión de la interfase, por esfuerzos de los músculos accesorios respiratorios y por elevada presión de aire en la vía aérea (cefalea, sinusitis, conjuntivitis…).

• Prevenir la aparición de otitis mediante la aplicación de hidratación en fosas nasales, aspirando secreciones y estimulando la maniobra de valsalva.

ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA: Por inadecuada programación del ventilador, alteraciones en su correcto funcionamiento, exceso de fugas y/o agravamiento de la enfermedad de base.

• Integrar al paciente y hacerlo participar en los cuidados que le administramos.

CONCLUSIÓN

• Proporcionar el mayor confort posible al paciente.

• Tras la retirada de la VMNI, colocar al paciente en posición cómoda, eliminar secreciones si las hubiese, hidratar mucosas y administrar O2 según prescripción.

• Recoger el material empleado y proceder a su limpieza y mantenimiento.

COMPLICACIONES LESIONES DÉRMICAS FACIALES Y NECROSIS DEL PUENTE NASAL: Debidas a presión continua que ejerce la interfase.

DISTENSIÓN GÁSTRICA: Acumulo de aire en la cámara gástrica debido a la presión positiva ejercida por el respirador.

Propicia la aparición de regurgitaciones, vómitos y broncoaspiraciones. Es conveniente que haya transcurrido al menos una hora tras la última comida antes de aplicar esta técnica. Es una de las complicaciones más frecuentes.

La VMNI es una modalidad terapéutica moderna que ha irrumpido en el mundo de la neumología con gran relevancia, pudiendo proporcionar un soporte suficiente para evitar la intubación orotraqueal en grupos seleccionados de pacientes.

Sin embargo, pese a su carácter no invasivo, la VMNI no está exenta de complicaciones y problemas, los cuales pueden desembocar en el fracaso de la misma, la mayor parte relacionadas con problemas en la adaptación del paciente al respirador o las máscaras de acceso, que pueden dar lugar a la aparición de asincronías respiratoria e ineficacia del proceso.

La experiencia y el buen adiestramiento del personal de enfermería que maneje la técnica son fundamentales para la aplicación adecuada de los cuidados así como para la vigilancia y detección precoz de las complicaciones.

CONJUNTIVITIS: Provocadas por las fugas del flujo de aire continuo que reseca y lesiona la mucosa ocular.

INTOLERANCIA A LA MASCARILLA: El paciente puede manifestar cuadros de agitación, inquietud, nerviosismo, causados por la sensación de claustrofobia.

ATELECTASIAS Y NEUMONÍA: las secreciones se acumulan por la dificultad de expulsión y la sequedad que produce el flujo aéreo del ventilador.

SEQUEDAD DE LA MUCOSA BUCONASAL: El flujo continuo de aire reseca las

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Bibliografía 1. Brunner y Suddarth: Enfermería Medicoquirúrgica. 8 ª ed. Méjico: McGraw-Hill Interamericana; 1998.

2. González G., Esquinas A.: Medicina Crítica Práctica. 1ª ed.

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Fundamentos. 1ª ed. Madrid: Autor-editor; 2010.

5. Procedimientos Respiratorios.

Cap. 85. http: // www.eccpn.aibarra.org

INVESTIGACIÓN

Cuidados de enfermería en el paciente con cirrosis biliar primaria Autoras: Laura Nuñez Celaya Diplomada Universitaria en Enfermería Unidad de Oncología y Hematología Complejo Hospitalario A olly-Fotolia.com

Natalia Goya Larumbe Diplomada Universitaria en Enfermería Unidad de Cuidados Intensivos Complejo Hospitalario A Dirección de contacto: novara5@hotmail.com

Resumen En la intervención de enfermería en esta patología resulta fundamental una buena valoración del paciente

INTRODUCCIÓN

FISIOPATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO

La cirrosis biliar primaria (CBP) es una enfermedad colestásica crónica del hígado de etiología desconocida, pero con base autoinmune. Se caracteriza por la inflamación y destrucción de los conductos biliares intrahepáticos, que da lugar a un cuadro de colestasis crónica y finalmente la evolución de la enfermedad puede abocar a una cirrosis hepática [1].

La causa de la CBP es desconocida, sin embargo, parece que se trata de una enfermedad de naturaleza autoinmune que produce lesión y destrucción progresiva de los conductos biliares evolucionando a una cirrosis.

La enfermera juega un papel fundamental en el seguimiento de los pacientes que requieren hospitalización fundamentalmente en estadios terminales de la cirrosis biliar primaria. Es en este estadio donde las complicaciones de la hipertensión portal debida a la evolución de la enfermedad pueden ser fatales para el paciente.

En muchos de los pacientes no se presentan síntomas durante años, la mayoría de los casos se detectan por un hallazgo casual en un examen analítico con valores elevados de la fosfatasa alcalina (FA) y gammaglutamil transferasa (GGT) junto a prurito con ictericia o sin ella. Para el diagnostico, la ecografía nos puede aportar datos de hipertensión portal que sugieran una cirrosis biliar en estadio avanzado, y mediante la biopsia hepática se confirmará el diagnóstico y estadio de la enfermedad [1]. pulso 69 abril 2012

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La cirrosis biliar primaria es una enfermedad hepática crónica y progresiva, caracterizada por una paulatina destrucción de los conductos biliares intrahepáticos. Es más frecuente en mujeres de 40-60 años, en una proporción 9/1 con respecto a los hombres.

A menudo se detecta en la fase asintomática mediante la extracción de una analítica, pero es en la fase final de la enfermedad donde surgen complicaciones, por ello es fundamental realizar una buena valoración del paciente. Es en este punto donde se centra la intervención de enfermería necesaria para llevar a cabo un buen cuidado del paciente y así minimizar en lo posible las complicaciones.

El tratamiento adecuado junto con una buena valoración de enfermería y un plan de cuidados individualizado y adaptado a cada paciente, mejora la supervivencia global de los enfermos y aumenta la calidad de vida retrasando el trasplante hepático.

INVESTIGACIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS La evolución de la enfermedad pasa por tres estadios, la fase asintomática, fase sintomática y fase terminal en forma de cirrosis avanzada con sus complicaciones.

El comienzo de la enfermedad es insidioso, los síntomas más característicos en esta fase inicial son:

• Prurito : Inicialmente suele localizarse en las palmas de las manos y las plantas de los pies y posteriormente se generaliza. Este síntoma puede llegar a ser muy intenso, cuando esto ocurre aparecen lesiones por rascado.

Diana Divina-Fotolia.com

• Astenia

A medida que la enfermedad va progresando pueden detectarse otras manifestaciones tales como: • Ictericia : En etapas más avanzadas puede haber aumento de los niveles de bilirrubina en la sangre que se manifiesta con el característico color amarillento de la piel y mucosas.

• Esteatorrea.

• Dolor abdominal, junto con hepatomegalia y esplenomegalia.

• Osteoporosis debida a desmineralización del hueso que se debe a una malabsorción de la vitamina D. • Malabsorción de vitaminas liposolubles por alteración de la secreción de sales biliares.

• Hipercolesterolemia. Cuando hay una colestasis muy intensa y duradera pueden aparecer xantomas y xantelasmas (depósitos de colesterol en la piel).

• La incidencia de carcinoma hepatocelular está aumentada en la fase final de cirrosis [2].

La fase terminal de la enfermedad se caracteriza por una cirrosis descompensada, con posibles signos de hipertensión portal pudiendo detectarse ascitis, edemas en extremidades inferiores, episodios de hemorragia digestiva por rotura de varices esofágicas, insuficiencia renal prerrenal y síndrome hepatorrenal, encefalopatía hepática y finalmente fallo hepático [2].

Se recomienda la hidratación de la piel frente al deterioro de la integridad cutánea por la ictericia y prurito

Enfermedades con base autoinmune asociadas a la cirrosis biliar primaria: • Síndrome de Sjögren o Síndrome seco: Caracterizado por falta de producción de lágrimas o saliva, generando boca seca e irritación conjuntival.

• Síndrome CREST: Es una forma de esclerodermia localizada caracterizada entre otras cosas por trastornos de la motilidad esofágica y por fenómeno de Raynaud (cambio de coloración de las manos al exponerlas al frío).

• Hipotiroidismo autoinmune. Disminución en la producción y secreción de las hormonas tiroideas [2].

llos casos que haya síndrome de malabsorción, deben prescribirse suplementos de vitaminas liposolubles (A, K, E) y suplementos de calcio y vitamina D para evitar la osteoporosis recomendándose también la exposición a la luz solar.

Una medida muy importante es la prohibición de bebidas alcohólicas [1].

2- Tratamiento farmacológico Ácido ursodesoxicólico (AUDC): Es un fármaco muy beneficioso ya que retrasa de forma significativa la progresión del deterioro hepático y prolonga la supervivencia, retrasando la necesidad del trasplante hepático [1].

3- Tratamiento de las complicaciones

TRATAMIENTO DE LA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA Los objetivos del tratamiento incluyen detener o revertir las lesiones hepáticas y el tratamiento de las complicaciones.

No existe un tratamiento que lleve a cabo la curación o reversión completa de la enfermedad.

1- Medidas generales Los pacientes con CBP pueden hacer una actividad física normal, con una dieta adecuada baja en grasas y sal, con aporte adecuado de calorías, vitaminas, calcio y proteínas. En aque-

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Colesteramina: Es fármaco de elección en el tratamiento del prurito.

Rifampicina: además de aliviar el prurito también produce una notable reducción de los niveles de FA y de GGT [1].

4-Tratamiento quirúrgico Trasplante hepático: cuando el tratamiento medico no es eficaz para controlar la enfermedad y el paciente presenta signos de insuficiencia hepatocelular grave está indicado el trasplante [2].

INVESTIGACIÓN

COMPLICACIONES POTENCIALES Hipertensión portal Caracterizada por varices esofágicas y esplenomegalia con hiperesplenismo Síndrome hepatorrenal Complicación grave que da lugar a hiperazoemia, retención de sodio, oliguria e hipotensión progresivas Encefalopatía hepática Indicativo de insuficiencia hepatocelular que conlleva a trastornos de conocimiento y conducta [3].

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Patrón 1. Percepción-manejo de la salud El paciente puede manifestar dolor, distensión abdominal y picores, también cambios de coloración en piel y mucosas.

Patrón 3. Eliminación.

Es importante vigilar la disminución de la diuresis así como las heces voluminosas, blandas, brillantes y acólicas características de la esteatorrea, y heces melénicas relacionadas con sangrado de las varices esofágicas.

NUTRICIÓN DESEQUILIBRIO POR DEFECTO RELACIONADO CON LA ESCASA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas NOC: Estado nutricional (1004) NIC: Manejo de la nutrición (1100)

- Adaptar la dieta a sus necesidades llevando un control de la ingesta

NIC: Manejo de la energía (0180)

NIC: Asesoramiento nutricional (5246) - Se determinan la ingesta y los hábitos alimenticios del paciente, facilitando la identificación de las conductas alimentarias que desea cambiar [4].

- Ayudar al paciente a priorizar las actividades para acomodar los niveles de energía NIC: Ayuda al autocuidado (1800) - Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2. Diagnostico enfermero NANDA: 00044 INTEGRIDAD TISULAR, DETERIORO

- Proporcionar la ayuda necesaria en su autocuidado [4].

Lesión de la mucosa oral y conjuntival manifestado por falta de producción de lágrimas o saliva relacionado con el síndrome de Sjögren o síndrome seco.

2. Diagnostico enfermero NANDA: 00093 FATIGA RELACIONADA CON PROCESO DE LA ENFERMEDAD

Patrón 4. Actividad-ejercicio.

NIC: Mantenimiento salud bucal (1710)

El paciente puede referir malestar general, debilidad por fatiga y limitación de movimientos debido al dolor.

- Explicación las necesidades del cuidado bucal después de cada ingesta - Inspección de la mucosa bucal regularmente

Patrón 6. Cognitivo-perceptual.

NIC: Cuidado de los ojos (1650)

Puede verse alterado por una serie de factores de los cuales destacan el dolor y la alteración del estado mental relacionado con la fase final de la enfermedad donde puede aparecer encefalopatía.

- Administración de lágrimas artificiales cuando precise [4].

La ansiedad y el miedo por la sintomatología y hospitalización también pueden ser manifestados [3].

Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

NOC: Tolerancia a la actividad (0005)

NOC: Integridad tisular: Piel y membranas mucosas (1101)

El enfermo puede referir alteración de su imagen corporal en relación con la ictericia, prurito y ascitis. Es importante una buena valoración del estado de la piel, que debido al fuerte rascado por el prurito puede haber lesiones importantes en la piel.

1. Diagnóstico enfermero NANDA: 00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD RELACIONADA CON DEBILIDAD GENERALIZADA Y ASCITIS.

- Proporcionar la información necesaria acerca de las necesidades nutricionales

En los pacientes con encefalopatía hepática se debe evitar el estreñimiento que favorece alteraciones en el nivel de conciencia.

Patrón 7. Autopercepción-autoconcepto.

PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO

3. Diagnostico enfermero NANDA: 00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA RELACIONADO CON ICTERICIA Y PRURITO. Alteración de la epidermis, dermis o ambas manifestado por destrucción de las capas de la piel relacionado con el rascado

Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.

NOC: Conservación de la energía (0002) NIC: Manejo de la energía (0180) - Determinar las limitaciones físicas del paciente [4].

3. Diagnóstico enfermero NANDA: 00206 RIESGO DE SANGRADO RELACIONADO CON VARICES ESOFÁGICAS Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.

NOC: Severidad de la pérdida de sangre (0413) NIC: Control de hemorragias (4160)

NOC: Integridad tisular: Piel y membranas mucosas (1101)

- Identificar la causa de la hemorragia

NIC: Vigilancia de la piel (3590)

- Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA

- Administración de antihistamínicos y resinas de intercambio iónico (colestiramina) para el control del picor.

PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

- Aconsejar al paciente que lleve las uñas muy recortadas o que use guantes.

1. Diagnostico enfermero NANDA: 00002

- Hidratación de la piel. [4] pulso 69 abril 2012

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- Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre

NIC: Monitorización de los signos vitales (6680) - Control de presión arterial, pulso, temperatura y patrón respiratorio [4].

INVESTIGACIÓN

PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO

NIC: Manejo del dolor (1400)

1. Diagnóstico enfermero NANDA: 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES RELACIONADO CON EL PROCESO DE ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO.

- Valoración del dolor incluyendo localización, características, frecuencia duración e intensidad, y los factores desencadenantes.

Carencia o deficiencia de información cognitiva manifestado por verbalización del problema y relacionado con la falta de información o mala interpretación de ella.

- Administración de analgésicos según pauta médica observando la remisión de los síntomas.

NOC: Nivel de dolor (2102)

NOC: Conocimiento: Régimen terapéutico (1813)

NIC: Administración de analgésicos (2210)

NIC: Enseñanza: Proceso de la enfermedad (5602)

- Determinar los analgésicos según tipo y severidad del dolor

- Evaluación del nivel de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de su enfermedad proporcionándole información objetiva.

- Registrar respuesta y reacciones adversas

- Instrucción en los cambios en el estilo de vida necesarios para evitar complicaciones en el proceso de la enfermedad.

- Observar signos verbales y no verbales de ansiedad

NIC: Enseñanza: procedimiento, tratamiento (5618) - Información al paciente acerca del procedimiento y tratamiento que se va a utilizar, así como su duración y la finalidad del mismo - Se le enseñará como cooperar y como lo puede llevar a cabo.

NIC: Enseñanza: medicamentos prescritos (5616) - Se informa al paciente acerca del propósito y la acción de cada medicamento, instruyéndole sobre las dosis, la forma de administración y la duración de los efectos. 9

NIC: Disminución de la ansiedad (5820)

- Aplicar medidas que disminuyan la ansiedad [4].

CONCLUSIÓN La CBP es una enfermedad colestásica hepática que, en estadios iniciales, suele ser asintomática por lo que puede ser controlada en la consulta de digestivo.

Cuando la enfermedad evoluciona a una fase terminal, es necesaria la hospitalización por la aparición de cirrosis hepática descompensada. Una valoración continuada del paciente por parte de enfermería y el establecimiento de un plan de cuidados adaptado a las necesidades del enfermo es fundamental para detectar las posibles complicaciones de la enfermedad y asegurar un cuidado integral.

Bibliografía 1. Albert Parés. Diagnóstico y tratamiento de la cirrosis biliar primaria. Asociación española para el estudio del hígado. Libro de ponencias: Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hepáticas.

Madrid, 2007, pp 156-166.

2. Cirrosis Biliar primaria. Acceso 22 Marzo 2011. Disponible en http://es.wikipedia.org/wiki/Cir rosis_biliar_primaria 11.

3. Manuela Pérez Gómez, María Jesús Pérez Díaz. Enfermedades del hígado II: cirrosis y cáncer.

Enfermedades de la vesícula biliar. Manuela Pérez Gómez, María Jesús Pérez Díaz. Manual de enfermería médico quirúrgica volumen I. 1ªedición. Síntesis.

Madrid.

4. Marion Johnson, Gloria Bulechek, Howard Butcher, Joanne Mc Closkey Dochterman, Mericlean Maas, Sue Moorhead, Elisabeth Swanson.

Interrelaciones NANDA, NOC Y NIC. 2ª edición. Elsevier Mosby.

Madrid 2007.

- Se le enseña a aliviar algunos de los efectos secundarios, y se le insiste en la necesidad de no interrumpir la medicación por las consecuencias que esto pudiera tener tanto a largo como a corto plazo.

- Se proporciona por escrito y de forma detallada la medicación pautada, las dosis y los horarios, asegurándonos de su comprensión [4].

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial manifestado por informe verbal relacionado con el proceso de la enfermedad.

NOC: Control del dolor (1605)

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2. Diagnóstico enfermero NANDA: 00132 DOLOR RELACIONADO CON EL PROCESO DE LA ENFERMEDAD

El control de la tensión arterial es una de las intervenciones frente al riesgo de sangrado con varices esofágicas

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INVESTIGACIÓN

Musicoterapia INTERVENCION DE ENFERMERÍA NIC 04400

INTRODUCCIÓN La formación académica pre-grado, dirige gran parte de sus esfuerzos a la conquista racional del mundo físico en la atención sanitaria, siendo el espacio psíquico y/o emocional, abordado en clases de asignaturas complementarias y/o de troncales de peso, restringido.

Las competencias y especialización de las profesiones sanitarias, está incrementando las demandas de nuevos campos y retos en el quehacer diario de todos los niveles asistenciales.

Los planes de cuidados, plantean resultados (NOC) basados en actividades /intervenciones (NIC) desarrollan en algunos de ellos un tema tan sutil, exclusivo y emocionante como es la música.

Sutil, por la delicadeza que se necesita para seleccionar las piezas musicales a utilizar correctamente, en diagnósticos de enfermería que aglutinan y definen enfoques menos “somáticos” y de componentes mas “psíquico-emocionales”, pero que son y deben ser, parte de la valoración integral, como cualquier otro.

Valorando estos 3 puntos, la dificultad en su aplicación de la intervención musicoterapia aumenta.

La mayoría de las actividades a desarrollar con este NIC apoyan actividades generales de “relajación”, “acompañamiento”, “evasión”, que no deja claro qué hacer y abre la posibilidad de una atención deficiente por desconocimiento del recurso y una evaluación de resultado abierta a la interpretación “libre”.

Si todos o casi todos los objetivos a conseguir necesitan una actividad “relajante”, se debe primero, analizar /controlar los propios estados emocionales y estar o aprender a relajarnos frente a los pacientes para empatizar, analizar, modificar, aportar y re-crear un espacio terapéutico donde surgen las primeras preguntas de doble dirección (1,2) ¿Sabemos relajar? ¿Conocemos diferentes modelos o mecanismos de relajación para aplicarlos? ¿Cualquier melodía bastará para relajar? ¿Sirven las mismas melodías para todas las personas?

Exclusivo, al ser poco, el personal sanitario capacitado con formación académica musical, para abarcar el análisis musicoterapéutico de las intervenciones a desarrollar y poder “abrir” y “cerrar” puertas durante la aplicación de estas actividades y durante el proceso de cuidado, que en ningún caso pueden quedar “a medias”, dejando a la improvisación, un proceso sistemático, dirigido y bien planificado dentro de un abordaje del cuidado.

Gonzalo Esparza Imas DUE Postgrado en Musicoterapia.

Servicio Navarro de SaludOsasunbidea. Atención Primaria

Dirección de contacto: grdd2@hotmail.es

Resumen La valoración integral que definen los cuidados de enfermería (visión holística en cualquiera de sus modelos, Henderson, Gordon …), integra y desarrolla en sus intervenciones, actividades complejas en su aplicación.

La musicoterapia, como intervención de enfermería, puede alejarse ligeramente del concepto asistencial generalista y, en demasía, de la formación recibida en el periodo universitario para ser correctamente aplicada.

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Emocionante, al “interpretar” una intervención, con un recurso tan poderoso como es la música, que necesita de una empatía, criterio analítico y razón emocional, en partes iguales, para no caer en dominancia de alguna de ellas y obtener un resultado mensurable positivo para ambas partes terapéuticas (paciente / cliente vs profesional sanitario)

¿La actividad a desarrollar en la intervención musical, debe ser activa o pasiva como los propios enfoques músicoterapeuticos?

Autor:

La relajación a través de las música es uno de las cuestiones que se aborda en este trabajo

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INVESTIGACIÓN

¿Qué es la Musicoterapia?

La musicoterapia es la utilización de estrategias musicoterapéuticas para ayudar en el tratamiento y restablecimiento de la salud de las personas (Maranto 1991).

DESARROLLO DEL TEMA La taxonomía NANDA, NIC, NOC describe 26 diagnósticos con intervención de musicoterapia obtenidos de 29 NOC relacionados.

particularmente representativas de las preferencias del individuo.

Se describe como un proceso que es creativo, interpersonal y dirigido hacia un objetivo, donde las experiencias musicales y las relaciones que se desarrollan a través de ellas, se utilizan como fuerzas dinámicas de cambio(3).

La intervención de musicoterapia se define como: “la utilización de la música para ayudar a conseguir un cambio específico de conductas, sentimiento o fisiológico” ; englobada en el dominio Conductual de clase terapia conductual y definida la clase de la intervención como actividad para reforzar o fomentar conductas deseables o alterar conductas indeseables con un tiempo estimado de aplicación máximo de 15 minutos(5).

09550 Proporcionar disponibilidad de reproducciones de música y equipo al individuo.

La terapia musical, sin tener en cuenta su orientación y nivel, se resume como intervención sistemática e intencional.

Respuestas fisio-psicológicas a la música.

Aunque la música tiene una influencia mayor en la respuesta psicológica, se ha de valorar y analizar que la música influirá en la emoción del paciente y por tanto una reacción física inminente(4).

Los esquemas de síntomas y secuencias musicales están muy estrechamente ligados a ciertas funciones físicas; la tensión y distensión muscular, la necesaria actividad y descanso para los ritmos vitales o circadianos que habitualmente coexisten en el ritmo de vida, frecuencia cardiaca y respiratoria, que pasan desapercibidos hasta que la ruptura de esa continuidad se produce.

DIAGNOSTICO NANDA DIAGNOSTICO NANDA

Esta intervención viene acompañada de unas actividades relacionadas y asociadas al desarrollo de la actividad: 03422 Definir el cambio de conducta específico y/o fisiológico que se desea (relajación, estimulación, concentración, disminución del dolor).

03660 Determinar el interés del individuo por la música.

06690 Identificar las preferencias musicales del individuo.

06950 Informar al individuo del propósito de la experiencia musical.

04478 Elegir selecciones de música

RESULTADO NOC RESULTADO NOC

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07596 Limitar los estímulos extraños (p. ej., luces, sonidos, visitantes, llamadas telefónicas) durante la experiencia de escucha.

01161 Asegurarse de que las reproducciones de música y el equipo se encuentran en buen estado de funcionamiento.

09497 Proporcionar auriculares, si es conveniente.

01148 Asegurarse de que el volumen es adecuado, pero no demasiado alto.

05612 Evitar dejar la música puesta durante largos períodos.

06104 Facilitar la participación activa del individuo (tocar un instrumento o cantar), si lo desea y es factible dentro de la situación.

El desarrollo relacional NANDA/NOC/NIC(6) (solo seleccionando musicoterapia como actividad y definiendo el tipo de actividad como Principal/sugerida/opcional, según nivel de aplicación) es el que se detalla en la tabla siguiente:

INTERVENCION INTERVENCION MUSCOTERAPIA (NIC) MUSCOTERAPIA (NIC)

INVESTIGACIÓN

CONCLUSIONES Las intervenciones de enfermería con musicoterapia se aplican en aspectos comunicacionales, emocionales y psíquicos donde la capacidad relacional del paciente está disminuida y/o alterada.

RESULTADO NOC

Con la ayuda de la música, se pretende conseguir un cambio específico de conductas, sentimiento o fisiológico

La manera de planificación más habitual de esta intervención en los 26 diagnósticos analizados es opcional en 24 de ellos, y/o sugerida en 3 de ellos, nunca como opción principal.

La aplicación de musicoterapia como intervención de enfermería debe fundamentarse en el conocimiento de los recursos musicales y las respuestas complejas que puede y debe producir este tipo de actividades en el sujeto de intervención; como actividad de ayuda y opción modificadora de actitudes, valoradas y evaluadas por un profesional sanitario formado en la disciplina músicoterapeutica.

La limitación de esta intervención, en la metodología de cuidados de enfermería puede ser ampliada a diferentes diagnósticos en uso y planificación.

La aplicación de musicoterapia como intervención de enfermería en su visión holística del ser humano, conjuga razón y emoción, amplificando la capacidad e importancia de ambas artes, música y enfermería.

INTERVENCION MUSCOTERAPIA (NIC)

DANTOK-FOTOLIA.COM

DIAGNOSTICO NANDA

Bibliografía 1. Watzlawick P.; Beavin Bavelas, J.; Jackson, D.D. Teoría de la comunicación Humana (Interacciones, patologías y Paradojas).Biblioteca de Psicología.

Textos Universitarios. 11ª Edición. Barcelona 1997.

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4. Esparza Imas, G; Musicoterapia. Medicina Paliativa 2010 vol. 17. 239 (33-34) 5. McCloskey Dochterman, J.; Bulechek, G.M.; Proyecto de Intervenciones IOWA. Clasificacion Intervenciones de Enfermeria (CIE). Nursing Interventions Clasifications (NIC). 3ª Edicion. Ed. Harcourt. Mosby. Ediciones Elsevier.

Madrid 2003; 952 (741) 6. Johnson, M.; McCloskey Dochterman, J. / Butcher, H.K. / Moorhead, S. / Bulechek, G.M. / Maas, M. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Madrid Ediciones Elsevier 2003. 693.

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INVESTIGACIÓN

Atención de enfermería al paciente con cefalea

1. INTRODUCCIÓN La justificación del presente trabajo reside en que las cefaleas constituyen un verdadero problema de salud pública debido a su elevada frecuencia. Es un síntoma que 97% de las mujeres y el 89% de los hombres han experimentado en alguna ocasión y un 10% de la población lo sufre de forma continua. [1] Cuando son frecuentes e intensos impiden el desarrollo normal de las actividades profesionales, sociales y familiares y reducen enormemente la calidad de vida.

Cada tipo de cefalea tiene unas características particulares según la zona afectada, la intensidad, la duración y la recurrencia. Además de todas estas diferencias, influye la impresión subjetiva con que cada persona describe el dolor.

Las Cefaleas se clasifican en: Vasculares (incluye la conocida Migraña); Cefaleas tipo Tensión (incluyen a las cefaleas ocasionales por contractura de los músculos faciales y cervicales; Cefaleas por Tracción e Inflamatorias (son síntomas de otros trastornos, que van desde el ACV hasta la infección de los senos paranasales). Puede presentarse en forma crónica (continua o en brotes separados en el tiempo por períodos asintomáticos), aguda localizada (normalmente no reviste gravedad, pero puede constituir una urgencia por la intensidad del dolor) o aguda generalizada (frecuentemente es urgencia vital por la gravedad de la causa subyacente).[2] En torno al 80% de las cefaleas tienden a no ser graves, pero cualquier cambio en el patrón o la naturaleza del dolor de cabeza podría ser síntoma de un problema que precise atención urgente, derivación o ingreso en una unidad de hospitalización.

El objetivo pretendido es que los profesionales de la salud sepan interpretar correctamente los signos y síntomas de gravedad en una cefalea; dominen las estrategias de prevención y tratamiento

Autoras: Eva Mª Heras Álvarez.

DUE. C.A. Mutua Asepeyo Pamplona-Los Agustinos.

Begoña Oreste Armendáriz.

DUE. Inspección Médica. Ayuntamiento de Pamplona.

Direcciones de contacto: b.oreste@pamplona.es

Resumen El dolor de cabeza o cefalea es uno de los problemas más relevantes para Salud Pública debido a su alta incidencia y al grado de incapacidad que provoca.

Este artículo dirigido al colectivo enfermero pretende hacer un recordatorio sobre esta patología, así como informar sobre medidas para prevenir su aparición o disminuir signos y síntomas provocados una vez instaurada; señalando la magnitud de la Educación para la Salud enfocada a la prevención de los síntomas, tratamiento adecuado a los mismos y en consecuencia mejorando la calidad de vida para conseguir hacer partícipe al paciente de sus propios cuidados.

Mediante el Proceso de Atención de Enfermería se realizará un Plan de Cuidados específico, incidiendo en la necesidad de realizar una valoración exhaustiva y detallada como fundamento para las siguientes fases.

para cefaleas agudas y crónicas; conozcan formas habituales de presentación y eviten factores de riesgo.

2. DESARROLLO Los objetivos de los cuidados enfermeros en la cefalea son: aliviar el dolor, eliminar o disminuir estímulos causantes, aumentar la autonomía del paciente y que el paciente y familia usen correctamente las medidas farmacológicas y no farmacológicas para aliviar o prevenir el dolor.

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Medidas farmacológicas. Individualizadas para cada paciente y pautadas por el médico: • Tratamiento preventivo: En pacientes con crisis frecuentes de jaquecas.

• Fase aguda: - Tratamiento específico como ergóticos, triptanos.

- Tratamiento analgésico, como AINEs. - Aconsejable la utilización de coadyuvantes, como antieméticos, procinéticos...

INVESTIGACIÓN

Tabla 1- Fármacos que más frecuentemente producen cefalea.

Medidas no farmacológicas: • Preventivo[3] : Evitar factores de riesgo relacionados con el estilo de vida: - Higiene de sueño. Seguir una rutina diaria de sueño, acostarse y levantarse siempre a la misma hora, hacer ejercicios de relajación al acostarse, echar una pequeña siesta de veinte minutos por la tarde, cenar moderadamente y al menos una hora antes de acostarse, evitar excitantes como alcohol, café y tabaco, realizar ejercicio físico de forma moderada por la tarde, dormir entre 6-8 horas cada día.

Tabla 2- Técnica de relajación de Jacobson - Practicar yoga puede mejorar la intensidad y frecuencia de las cefaleas.

- Evitar las situaciones de estrés y conocer estrategias de afrontamiento centradas en el problema (intentar manejar o solucionar la situación) o centradas en la emoción (regular la respuesta emocional que aparece en consecuencia)

- Mantener una correcta higiene postural, evitando posturas y movimientos inadecuados que supongan un riesgo de lesión de la columna.

- Evitar una dieta rica en alimentos con tiramina, glutamato monosódico y cafeína, como: chocolate, plátanos, frutos secos, carnes rojas y carnes procesadas como fiambres, salchichas, quesos fermentados [4], por su relación con la aparición de migrañas.

- Recibir masajes descontracturantes o relajantes.

- Limitar el consumo de alcohol, sobre todo los vinos tintos que contienen taninos porque desencadenan cefaleas más frecuentemente.

- La toma de anticonceptivos orales suele empeorar el dolor.

- Toma de fármacos: algunos determinados fármacos pueden provocar crisis migrañosas, como: vasodilatadores, nitritos (tabla 1) .

• Fase aguda: - Realizar técnicas de relajación, como la Relajación Progresiva de Jacobson (tabla 2) y el Entrenamiento Autógeno de Schultz (tabla 3).

- Aplicar termoterapia, aplicando calor o frío en la zona afectada.

- Medicina alternativa, como acupuntura, fitoterapia y tratamientos homeopáticos.

La acción enfermera en el tratamiento de las cefaleas comienza con la elaboración del Plan de Cuidados. Los objetivos a conseguir son: prevención de la cefalea; promoción y mantenimiento de la salud y que el paciente alcance el máximo estado de bienestar y autonomía.

Para elaborar el Plan de Cuidados de una forma sistemática se utiliza el Proceso de Atención de Enfermería, que consta de cinco fases sucesivas e interrelacionadas.

• VALORACIÓN. Es el primer paso, muy importante porque es la base para decisiones y actuaciones posteriores. Se trata de la recogida de datos objetivos y subjetivos, pulso 69 abril 2012

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mediante la Entrevista Clínica, la Observación y la Exploración Física, para poder identificar Factores de Riesgo, Problemas Reales y Problemas Potenciales.

Para el éxito de la terapéutica de la cefalea hay que realizar una anamnesis adecuada que incluya [5]: - Factores relacionados con el tiempo: inicio cefalea, frecuencia, duración, rapidez de instauración.

- Factores relacionados con el dolor: factores desencadenantes y favorecedores; localización; irradiación; intensidad: serán de utilidad diferentes escalas de valoración del dolor, como numéricas (Downie), analógico-visuales (Luesher) y estandarizados (Mc. Guill); características como pulsátil, sordo, fulgurante.

- Sintomatología acompañante: subjetiva: escotomas, fotofobia, vértigo, anorexia, náuseas, insomnio; objetiva: vómitos, lagrimeo, rinorrea, pérdida de conciencia.

- Anamnesis general: antecedentes personales TCE, HTA, epilepsia, hábitos tóxicos, afecciones ORL; problemática psíquica, preocupaciones estrés; antecedentes familiares.

- Exploración física: síndrome meníngeo, pares craneales, HIC, focalidades neurológicas.

INVESTIGACIÓN

• PLANIFICACIÓN. A la hora de planificar los cuidados de Enfermería hay que establecer prioridades, definir los objetivos generales y específicos, determinar las intervenciones a realizar y anotar el Plan de Cuidados. [6] Los objetivos generales esperados en el Plan de Cuidados al paciente con cefalea son: que el paciente indique una disminución de la intensidad del dolor en la escala de valoración, aumentar el tiempo sin cefalea y que el paciente y familia sepan administrar correctamente analgesia prescrita, tratamiento preventivo y estrategias no farmacológicas contra el dolor.

Las intervenciones enfermeras generales son: ayudar a disminuir el dolor en cada episodio de cefalea, administrar la analgesia prescrita, aplicar escalas de valoración y enseñar correctamente técnicas no farmacológicas para aliviar el dolor.

Tabla 3- Técnica de relajación de Schulz

- Diagnóstico diferencial Para conocer exactamente el tipo de cefalea (tabla 4).

- Que sea exclusiva en un hemicráneo.

• EJECUCIÓN.

- Localización unilateral estricta.

Es muy importante tener en cuenta los siguientes signos o síntomas indicativos de gravedad, para realizar un estudio más exhaustivo:

Los datos obtenidos en la Valoración han de ser validados y organizados en grupos de información, como los 11 Patrones Funcionales de Gordon, antes de continuar con la siguiente fase.

- Continuar con la recogida y valoración de datos.

- Inicio brusco, o bien durante el ejercicio, especialmente, si la cefalea es de nueva aparición y muy intensa. Podría ser sugestivo de una hemorragia subaracnoidea.

- Curso progresivo en aumento gradual.

Puede indicar el crecimiento de una lesión ocupante de espacio, como un tumor cerebral.

- En edades extremas, pacientes oncológicos o inmunodeprimidos.

- Alteraciones del nivel de conciencia, signos meníngeos, signos de otras infecciones...

- Cambios en el patrón del dolor. Es de utilidad la Escala MIDAS-Migraine Disability Assessment Scale para valorar la evolución del paciente en los tres últimos meses (tabla 5).

- Realizar las actividades de enfermería planificadas.

- Anotar y registrar todos los cuidados de enfermería.

- Dar los informes verbales de enfermería.

• DIAGNÓSTICO.

- Mantener el plan de cuidados actualizado.

Un Diagnóstico de Enfermería es un juicio clínico sobre respuestas humanas a problemas actuales o potenciales. Para poder realizar un diagnóstico de enfermería hay que identificar problemas y conocer los recursos disponibles.

Los patrones funcionales más comúnmente alterados en la persona con cefalea son: Patrón 1. Percepción-manejo de la salud.

Patrón 5. Sueño-descanso.

Patrón 6. Cognitivo-perceptivo.

- EVALUACIÓN. La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. En esta fase se revisan todas las etapas anteriores y se rectifican los planteamientos incorrectos.

Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que es continua, así podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la atención resulte más efectiva.

DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES [7] Los Diagnósticos, resultados esperados e intervenciones a realizar en un paciente con cefalea son los siguientes:

Tabla 4- Diagnóstico diferencial cefaleas. [3]

Patrón 1. Percepción-manejo de la salud -NANDA 00078 MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO r/c déficit de conocimientos: NOC 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

NIC 4360: Modificación de la conducta.

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

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Bibliografía 1. ¿Cuántos días en los últimos tres meses ha tenido usted que faltar a su trabajo o lugar de estudios a causa de un dolor de cabeza?

2. ¿Cuántos días en los 3 últimos meses su rendimiento en el trabajo o lugar de estudios se ha visto reducido a la mitad o más a causa del dolor de cabeza? ( No incluya los días que ha contabilizado en la pregunta 1, en los cuales faltó al trabajo o al lugar de estudios)

1- Titus F, Acarín N, Dexeus S. Cefalea. 2ª ed. Elseiver. Madrid; 2000.

3. ¿Cuántos días en los últimos tres meses no ha podido realizar sus labores de hogar a causa del dolor de cabeza?

2- Almodóvar Álvarez C, Alonso Navas F. Cefalea aguda. En: Oliveras Ley C. Urgencias en la práctica médica. 1ª ed. Idepsa. Madrid, 1988. pp. 29-38.

4. ¿Cuántos días en los últimos tres meses, su rendimiento en las labores de hogar se ha visto reducido a la mitad o más a causa del dolor de cabeza? ( No incluya los días que usted contabiliza en la pregunta 3, en los cuales no podía realizar las tareas del hogar).

5. ¿Cuántos días en los últimos tres meses no ha podido asistir a actividades familiares, sociales o de ocio, a causa del dolor de cabeza?

TOTAL

0-5 puntos 6-10 puntos 11-20 puntos >21 puntos

Grado I - Discapacidad nula o mínima Grado II - Discapacidad leve Grado III- Discapacidad moderada Grado IV- Discapacidad grave

Tabla 5- Cuestionario MIDAS 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.

6520 Análisis de la situación sanitaria.

6610 Identificación de riesgos.

6650 Vigilancia El objetivo principal será conseguir que el paciente identifique las medidas preventivas y sepa administrarse el tratamiento adecuado. Para ello, será necesario explicar al paciente el proceso de enfermedad, el modo correcto de cumplimentar el régimen terapéutico y todo tipo de estrategias tanto preventivas como de alivio del dolor.

Patrón 5. Sueño-descanso -NANDA 00198 RIESGO DE TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO r/c malestar físico: NOC 004 Sueño.

2210 Administración de analgésicos.

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.

5880 Técnicas de relajación.

6040 Terapia de relajación simple.

6650 Vigilancia Como indicador de la consecución del objetivo se puede considerar que el paciente reconozca factores causales, síntomas del dolor y refiera que el dolor esté controlado. Para ello enfermería deberá enseñar al paciente el uso de técnicas no farmacológicas y de relajación para disminuir el dolor, y medidas farmacológicas como analgésicos. También incluir la enseñanza de medidas higiénico-dietéticas para mejorar o evitar sintomatología o empeoramiento de la enfermedad.

NIC 1850 Fomentar el sueño.

5880 Técnicas de relajación.

6040 Terapia de relajación simple.

6650 Vigilancia El objetivo principal será que el paciente recupere un patrón de sueño normal.

Evitar en la medida de lo posible agentes estresantes en el entorno, explicar al paciente pautas para conseguir un buen ambiente de reposo y sueño, así como administrar una correcta pauta de medicación y utilizar técnicas de relajación.

Patrón 6. Cognitivo-perceptivo -NANDA 00132 DOLOR AGUDO r/c vasodilatación de los vasos cerebrales y extracerebrales: NOC 1605 Control del dolor.

NIC 1400 Manejo del dolor.

CONCLUSIONES Los profesionales enfermeros deben no sólo explicar las medidas preventivas, de alivio del dolor, factores de riesgo desencadenantes y formas de evitarlos; sino que deben asegurarse de que el paciente y/o familia comprenden todo en su totalidad y saben aplicarlas correctamente. Así como cerciorarse de que el paciente sea consciente de la importancia de la prevención de los síntomas de la enfermedad, mediante la aplicación de medidas higiénico-dietéticas y evitación de conductas y hábitos no saludables.

Aplicando un correcto Plan de Cuidados, valorando sintomatología, proporcionando cuidados enfermeros y realizando Educación para la Salud al paciente y familia se puede conseguir una disminución en la frecuencia e intensidad de las cefaleas. pulso 69 abril 2012

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3- Sociedad española de Médicos de Atención Primaria. Documento de Consenso SEMERGEN-SEN. Atención conjunta al paciente neurológico. Edicomplet Grupo Sanet. Madrid; 2008.

4- National Headache Foundation.

[Acceso 14 enero 2011].

Disponible en: http://www.headaches.org/educa tion/Spanish_Topics/La_Dieta_Y _Los_Dolores_de_Cabeza 5- Toledo JB, Riverol M, MartínezVila E, Irimia P. Cefalea en urgencias. Anales Sistema Sanitario Navarra [revista en Internet] 2008 enero. [Acceso 19 noviembre 2010] 31.

Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/an ales/textos/Vol31/sup1/suple7a. html 6- Fernández Ferrín C, Novel Martí G. El proceso de Atención de Enfermería: Estudio de casos.

Barcelona: Masson-Salvat Enfermería; 1993.

7- North American Nursing Diagnosis Association. [Acceso 8 de abril de 2011]. Disponible en: www.nanda.es

PUBLIREPORTAJE

Pautas para elegir tus gafas de sol • ¡Muc ho cuidado con los niños! Su cristalino es casi transparente hasta los 10 ó 12 años, por lo que sus ojos reciben más radiación que en los adultos. Es necesario que las gafas de sol que lleven cumplan con la reglamentación europea.

El color de los cristales indica par a qué actividades son más adecuadas unas gafas.

• Marrón: filtran las radiaciones azules. Aumentan el contraste y la profundidad de campo. Es adecuado para los deportes al aire libre e indicado para la miopía.

• Los daños que pro vocan unas gafas inadecuadas puede que no aparezcan enseguida, sino después de algunos años, y suelen ser irreversibles.

• Verde: altera muy poco los colores. Especial par a deportes náuticos y la hipermetropia.

• Gris: respeta los colores, no interfiere en la claridad de visión.

Recomendado para conducir.

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• Amarillo y naranja: aumenta los niveles de contraste, sólo se utiliza para días de baja luminosidad, como la conducción con niebla o nocturna.

• Filtros fotocromáticos: cambian su tonalidad de clara a oscura, según la intensidad de luz que reciben. Adecuados para cambios frecuentes de interior a exterior.

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• Filtr os polarizados: disminuyen los deslumbramientos, eliminando los reflejos de ciertas superficies como el agua, nieve o la arena.

Adecuados para trabajos con superficies reflectantes como en la pesca, deportes acuáticos. ¡OJO CON EL SOL! • La exposición al sol puede originar conjuntivitis, aparición prematura de cataratas, lesiones en la cornea.

• No nos dejemos engañar con el color de las lentes, algunas lentes blancas filtran el 100% de los UVA, sin embargo otras muy oscuras no filtran correctamente la luz UVA pero si la visible, favoreciendo la dilatación pupilar y por lo tanto un incremento de la radiación UVA que recibe el ojo. ÍNDICES DE PROTECCIÓN DE LAS GAFAS DE SOL NIVEL FILTRO

LUMINOSIDAD SOLAR

0

Muy baja

1

Baja

2

Media

3

Fuerte

4

Muy fuerte

ABSORB. LUZ VISIBLE (%)

DESCRIPCIÓN

INDICACIONES

0-20

Lentes claras

Tiempo cubierto, niebla, viento.

20-56

Lentes ligeramente coloreadas

Uso urbano.

57-81

Lentes medianamente coloreadas

Paseo, deportes: golf, tenis.

82-91

Lentes oscuras

Niños. Playa, montaña.

92-97

Lentes muy oscuras

Deportes acuáticos, alta montaña.

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