Questionnaire d’enquête préalable de l’OCM tranche 2 (Opération Collective de Modernisation) sur le Pays Cœur Entre-deux-Mers A retourner avant le 15 octobre 2012 à l’adresse suivante : Syndicat Mixte du Pays Cœur Entre-deux-Mers 20 bis Grand Rue 33760 TARGON Fax 05.57.34.56.00 Contact : Elodie Bourdais 05.56.23.95.17 Nom et prénom du chef d’entreprise : ………………………………………………………………………………... Age du chef d’entreprise : moins de 25 ans 25 à 34 ans 35 à 44 ans 45 à 54 ans 55 ans et + Raison sociale de l’entreprise :………………………………………………………………………………………… Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone : ……………….…... Portable : ………………..…….. Télécopie : ……………………………………. Adresse électronique (mail) :…………………………………………………………………………………………... N° SIREN-SIRET : _ _ _ _ _ _ _ _ _. _ _ _ _ _ Code APE : ........Date de création de : _ _ / _ _ /_ _ _ _ au registre du commerce (RCS) au répertoire des Métiers autre :………………… Statut juridique : EI SARL/SA EURL autres :…………………… Nature de l’activité :……………………………………………………………………………………………………... Secteur d’activité : services commerce
alimentaire
bâtiment
agricole
production
Chiffre d’affaires HT 2011 :……………………………………ou tranche du CA 2011 : ………………………….. Moins de 50 000€ 50 000 à 100 000€ 200 000 à 500 000€ 500 000 à 1 000 000€ Surface de vente :…………….m2
100 000 à 200 000€ plus de 1 000 000€
Dans les 3 prochaines années, quels projets d’investissements avez-vous pour votre entreprise ? A quelle échéance ? Moins de 2 ans
Plus de 2 ans
Pour quel montant envisagé ? De 6 000 € à 10 000 €
De 10 001 € à 20 000 €
De 20 001 € à 30 000€
De 30 001€ à 50 000 €
De 50 001 €à 75 000€
>75 000€
Rénovation intérieure (mise en conformité, réaménagement…) Rénovation extérieure (vitrine, accès…) Agrandissement, aménagement de véhicule de tournée Achat de matériel, machine, Outillage, mobilier spécifique Autres, précisez :
Souhaitez-vous bénéficier de subventions pour ces investissements futurs ? Syndicat mixte du Pays Cœur Entre-deux-Mers, Elodie BOURDAIS
Oui Non
T : 05 56 23 95 17- Fax : 05 57 34 56 00 ebourdais@coeurentre2mers.com