Issuu

AÑO DOS

ENE-FEB

CONTENIDO

N O .4 2 5 EDITORIAL 6 ANTIBIÓTICOS Y EDUCACIÓN 12 LOS BICHOS 14 EL ESTUDIO COM-COV EVALUARÁ LA COMBINACIÓN DE VACUNAS CONTRA EL COVID-19 15 EL EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO, ¿UNA NECESIDAD INMEDIATA EN TIEMPOS DE PANDEMIA? 16 PERJUICIOS EN LA SALUD A CAUSA DE LOS CIGARROS ELECTRÓNICOS 17 CARACTERIZACIÓN DE NEURONAS VULNERABLES EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 18 UN MODELO DE DATOS ELECTRÓNICOS PARA UN SISTEMA DE SALUD MÁS EFICIENTE EN AMÉRICA LATINA

0 2 1

24 UNA REBANADA DE QUESO EN LA MESA DE SIR ANDREW AGUECHEEK

49 ADVERTENCIA FARMACÉUTICA: RICHARD J. ROBERTS

28 RESISTENCIA ANTIMICROBIANA, LA AMENAZA MUNDIAL DEL FUTURO. ENTREVISTA A LA M. EN C. AURORA ESCOTO

52 ROBOTS EN TIEMPOS DE COVID-19

32 ANTIMICROBIANOS. QUÉ SON Y QUÉ REPRESENTAN PARA EL SER HUMANO 38 TECNOLOGÍA MÉDICA Y DISPOSITIVOS INTELIGENTES 40 NUEVAS PROPUESTAS TERAPÉUTICAS EN EL COMBATE CONTRA LA RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS 46 TECNOLOGÍAS DE ASISTENCIA MÉDICA 48 MERCADO PROHIBIDO: EL NEGOCIO DE LA SALUD. UN COMENTARIO SOBRE LA PELÍCULA

56¿CUÁL ES SU MAYOR PREOCUPACIÓN SOBRE EL MAL USO DE LOS ANTIBIÓTICOS? 57 POEMA DE BETH GUZMÁN, “DEL TOCAR” 58 CLIR TOON

DIRECTORIO DE PERSONAL

•DIRECCIÓN

•TRADUCTORES

DIRECTOR GENERAL

•COLABORADORES

Gregory J. Dechant

Marco A. Cid

DIREC TO R A E J EC U TI VA

Ivette Venegas

Carmen de la Rocha Jennefer Iveth Mercado Dante Alducin Miriam Herrera Daniel Gutiérrez Ana Villaseñor-Todd Aurora Escoto Guillermo Caletti Thor Nissen Liliana Mora Tonatiuh González David. A. Montaño Sánchez Neftalí A. Gaeta Tinoco Cecilia I. Acosta Lemus Monse Gómez Tania Castro Laura Belén Cuevas Beth Guzmán Francisco Hernández Rick Ruíz-Dana

• DISEÑO GRÁFICO César A. Pérez Valencia Óscar D. Cisneros Estrada

•EDITORIAL

•COMERCIAL

EDITORA EN JEFE

Carolina Villanueva

D I R EC TO R CO ME RCIA L

Fabián Villegas

• CORRECCIÓN DE ESTILO

GE RE N T E CO ME RCIA L

Jorge Castro

Carolina Villanueva Gregory J. Dechant

M A RK E T IN G

Marco A. Limón del Toro Natalia Robles Cabrera

Clinical Research Insider w w w. cl i r i ns i d e r. com

facebook

issuu

Revista Clinical Research Insider, año 2, no. 4, enero-febrero 2021, es una marca comercial de CRPS, Clinical Research Professional Services, LLC. Todos los derechos reservados. Clinical Research Insider es una publicación bimestral, editada en Calle Volcán Popocatépetl No. 3351, Col. Colli Urbano, Zapopan, Jalisco, C.P. 45070. Tel. 33 20 02 86 97 Ext. 315. Página web: clirinsider.com. Editora responsable: Carolina Villanueva López, correo electrónico: carolina.villanueva@cidvid.com.mx. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo: en trámite. ISSN: en trámite por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Licitud de Título y Contenido: en trámite. El contenido de los artículos y la publicidad es responsabilidad de sus autores y patrocinadores. Clinical Research Insider no es responsable de la información en el contenido publicitario. Los precios que se muestran en esta publicación son solo para fines informativos y están sujetos a cambios. Impreso y distribuido por MILENIO, Jalisco, México. Este número se terminó de imprimir en febrero de 2021 con un tiraje de 10,000 ejemplares.

EDITORIAL Entre la ciencia y sus serendipias «Algunos de los enemigos más peligrosos del ser humano son de tamaño microscópico» – Antonio Lazcano

A lo largo de la historia (y de las fortunas individuales) se han presentado diversas ocasiones en que la vida nos premia con hallazgos afortunados e inesperados que se producen cuando se está buscando otra cosa distinta llamados serendipias. Sin duda, uno de las más importantes y venturosos para la humanidad ha sido el de la penicilina en 1928. Así pues, a casi un siglo del sorprendente descubrimiento del antibiótico más utilizado en medicina, sin el cual el derrotero de la vida moderna iría en otro sentido, dedicamos el presente número para abordar diversas consideraciones de múltiples investigadores especializados sobre el uso de los antibióticos y las medidas pertinentes para prevenir la aparición y propagación de las resistencias bacterianas. Actualmente, tanto organismos de salud internacionales como centros de investigación biomédica han unido esfuerzos para luchar contra el desconocimiento y el uso irresponsable de los diversos antibióticos

presentes en el mercado. De acuerdo con datos de la ONU, cerca de 700,000 personas en el mundo mueren al año a causa de la resistencia antimicrobiana, por ello resulta fundamental hablar sobre el tema y generar la cultura de la prevención a nivel global. Arrancamos el 2021 con la mejor información especializada y asequible con miras al futuro; te presentamos novedosos avances en tecnologías médicas y de asistencia humana, las últimas noticias internacionales para el actual combate contra el COVID-19, así como un conjunto de textos recreativos para el disfrute del conocimiento científico y humano. Por un año donde el ser humano se supere a sí mismo; ¡Gracias por ser parte de la experiencia CLiR!

Carolina Villanueva López, EIC Editora, creadora de contenido, literata.

ANTIBIÓTICOS Y EDUCACIÓN Miriam Herrera Domínguez Lic. en Química por la Universidad Simón Bolívar, Venezuela, con Especialización en Ciencias Ambientales por la Universidad de Ann Arbor Michigan, USA. Actual Director Técnico en Sioltalife Business Education, España y Desarrollador de Negocios en Corporación Científica Venezolana, CA para las áreas de Microbiología y Filtración de Laboratorio e Industria Farmacéutica y Biotecnológica en Venezuela. Actual colaboradora de la Parenteral Drugs Association (PDA). Con amplia experiencia en análisis instrumental y cromatografía de gases, ha formado parte de los Comités de Evaluación de Normas Industriales (COVENIN) en Venezuela y en la American Standard Testing Materials (ASTM), USA. Durante más de diez años se desempeñó como Gerente Regional VECO (Venezuela-Ecuador-Colombia) y como asesora en las áreas de Microbiología, Biotecnología y Filtración en la industria Farmacéutica, Biotecnológica y F&B para Sartorius de México SA de CV.

Inicio el presente texto con una pregunta curiosa: “¿Para qué necesitaría un niño o un adolescente conocer sobre la resistencia antimicrobiana?” Y cito textualmente las palabras que emitiera Stella Kyriakides, Comisionada de la UE para la Salud, durante el lanzamiento de la campaña 2020 de ECDC (European Center for Disease Prevention and Control) para la lucha contra la resistencia antimicrobiana y por la preservación de la efectividad de los antimicrobianos. La resistencia antimicrobiana es un reto global y primera prioridad para la Unión Europea. Mientras el mundo continúa luchando contra el

COVID-19, es esencial permanecer vigilantes y comprometidos en esta lucha. Los antibióticos deben ser usados prudentemente con estricta prevención y medidas de control. Ambos, COVID-19 y la resistencia antimicrobiana claman por un enfoque de políticas unidas a través de los países y de todos los niveles de la sociedad. Debemos tomar medidas para prevenir la propagación de la resistencia en todo el mundo y dar soporte al ambiente adecuado para el desarrollo correcto de nuevos antimicrobianos. Debemos trabajar todos juntos para garantizar que la resistencia microbiana no se convierta en la próxima catástrofe global de la salud. 1

1. Antimicrobial resistance and consumption remains high in the EU/EEA and the UK, according to the ECDC data. Press release European Center for Desease Prevention and Control, November 18, 2020

De acuerdo con un reciente estudio del Centro Europeo para la Prevención y Control de las Enfermedades (ECDE)2, se registra que las bacterias multirresistentes causan al año 33.000 muertes en Europa, 1.900 de ellas en España, con el gasto sanitario añadido que ello

supone: unos 1.500 millones de euros en Europa, según la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Hoy, la resistencia a los antibióticos constituye una de las mayores amenazas para la salud. A nivel mundial, se estima que más de 700 000 personas mueren cada año debido a infecciones resistentes a los antimicrobianos, según cifras de la Organización Mundial de la Salud. Dos años después de que el informe O´Neill3 presentado por el Gobierno británico revelase que estos medicamentos serán la primera causa de muerte en el año 2050, la resistencia a los antimicrobianos (AMR, por sus siglas en inglés) continúa a la cabeza de las amenazas más apremiantes para la salud mundial, la seguridad alimentaria y el desarrollo. Esto por mencionar solo cifras europeas. Si nos vamos a las estadísticas en los países latinoamericanos, la situación es mucho más alarmante. La RAM afecta a los países en desarrollo de modo particularmente preocupante. Es evidente que aquellos con sistemas de supervivencia más precarios, menos acceso al agua, a los sistemas hospitalarios y a los recursos médicos en general, mostrarán una salud más vulnerada y vulnerable, y por ende llevarán la peor parte de esta situación. De acuerdo con cifras recientes de la OMS, un cuarenta por ciento de las infecciones contraídas por bebés recién nacidos resisten a los tratamientos disponibles. La mayoría de las muertes resultantes ocurre en los países en desarrollo. Y en estos países un alto porcentaje de la

2. La resistencia a los antibióticos mata a 700.000 personas cada año, National Geofraphic, Cristina Crespo Garay. Publicado 16 NOV. 2018 13:51 CET, ACTUALIZADO 5 NOV. 2020 7:02 CET 3. O’Neill J. Review on Antimicrobial Resistance. Tackling drug-resistant infections globally: final report and recommendations. May 2016.

OPINIÓN DE LOS EXPERTOS

Interesante reflexionar al respecto, sobre todo cuando vemos que con el impacto de la pandemia por el COVID-19 los gobiernos se han enfocado mucho en la educación sobre este asunto, incluyendo los niveles iniciales de la escuela básica y hasta el preescolar. La conducta de los niños frente a lo que conocen ahora del coronavirus y las precauciones a seguir, los ha llevado a internalizar costumbres y comportamientos acorde a lo requerido. Esto demuestra que, si se invierte en planes educativos sostenibles en el tiempo, podrían crecer con una conciencia respetuosa de las restricciones requeridas para prevenir la enfermedad. Sin embargo, y tomando en cuenta que la Resistencia Antimicrobiana (RAM) es una ‘piedra en el zapato’ desde hace décadas, es deplorable comprobar el poco y deficiente conocimiento que, sobre el uso indebido de los antibióticos, se tiene a nivel poblacional general. Hoy quiero escribir sobre esta necesidad. La necesidad de educar desde temprana edad, no sobre el uso correcto de los antibióticos. Esto, sin duda, es materia pertinente del profesional de la salud y de las personas de más edad, responsables de los menores. Quiero escribir sobre los mitos y las equivocaciones que, sobre el uso de los antimicrobianos en general y de los antibióticos en particular, le son heredados a nuestros menores y jóvenes, y sobre las posibilidades que la tecnología de hoy puede aportar para llegar a ellos.

población cree que los antibióticos curan el resfriado. Si revisamos brevemente los factores que aún en la actualidad, convulsionada por la pandemia del SARS-CoV-2 como agravante, marcan de manera insistente el tema que nos ocupa este artículo, la resistencia antimicrobiana o RAM vs. la educación, encontraremos:

OPINIÓN DE LOS EXPERTOS

· LA INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO Los antibióticos deben ser tomados regularmente y durante el ciclo completo indicado, que usualmente va desde una a seis semanas. Incluso en lugares donde los medicamentos son costosos o bien no están disponibles a tiempo, muchos pacientes interrumpen el tratamiento cuando desaparecen los síntomas, y conservan el resto de las pastillas para un uso posterior. · LA PRESCRIPCIÓN EXCESIVA En áreas en donde las enfermedades bacterianas tales como diarrea e infecciones de tracto respiratorio son comunes, y donde los hospitales y centros de salud se ven desbordados por falta de capacidad, se prescriben a menudo antibióticos sin un diagnóstico adecuado, o incluso de manera preventiva, provocando un uso excesivo. También influye en el profesional de la salud la actitud del paciente o sus familiares, quienes a veces con su impaciencia logran forzar al médico a la prescripción del antibiótico. · LOS COSTOS CONSECUENCIA DE LA RAM El tratamiento, hospitalización y curación de un paciente con una infección resistente a los antibióticos generan altísimos costos. Si no hay un tratamiento inmediato disponible, los pacientes suelen intentar y/o usar medicinas otras para combatir, sin garantía, sus infecciones. Cuando con un tratamiento correcto pudiera requerirse un solo ciclo de antibióticos, terminan necesitando unas cuantas más afectando considerablemente los golpeados presupuestos tanto familiares como de los sistemas de salud de los países afectados. Estos costos adicionales podrían alcanzar un billón de dólares para el año 2050, advierte el Banco Mundial en un reporte del 2016. Por estas razones, se estiman impactos financieros de hasta un cinco por ciento del PIB para los países más vulnerables para la misma fecha, lo cual acarreará como consecuencia pérdidas millonarias que llevarían a más de 25 millones de personas a la condición de pobreza extrema por causa de la resistencia antimicrobiana.

Kevin Outterson, investigador en leyes de la Universidad de Boston, estima que el total de costos por erradicar la resistencia antimicrobiana podría ser de $10 mil millones. Esto es tanto dinero como al que los estados miembros de la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático se comprometen cada año para el Fondo Verde del Clima4.

Esta realidad, asegura, provoca una segunda razón de la bajada de la rentabilidad, y es que se ha intensificado la competencia entre farmacéuticas. “Antes una molécula estaba mucho tiempo sola en el mercado, pero ahora hay varias moléculas no genéricas que compiten por un mismo mercado. Si sumamos todo lo que se invierte en necesidades de desarrollo de nuevos medicamentos y en planes para combatir la RAM observamos cifras millonarias”6. En los países en desarrollo observamos que las políticas de uso de los antibióticos son estrictas y se aplican, y la mortalidad debido a la RAM está siendo más controlada. Sin embargo, la situación es totalmente diferente para los países más vulnerables. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que, si la tendencia actual continúa, al 2050 este problema podría matar a 10 millones de personas cada año, haciendo que la RAM sea aún más peligrosa que la diabetes, la tuberculosis y el VIH/SIDA juntos6. Los países en desarrollo son tanto causa del problema como víctimas de este. Hablemos ahora de la educación a nivel primaria y secundaria para el conocimiento y conciencia sobre la resistencia antimicrobiana.

4. Deloitte Consulting “Ten years on. Measuring the return from pharmaceutical innovation 2019” 5. The Lancet Infectious Diseases. ECDC (European Center for Desease Prevention and Control) Nov 06, 2018 6. I+D de medicamentos: costes de desarrollo cada vez más altos y rentabilidades más bajas, FarmaIndustria Madrid, 07.02.2020

OPINIÓN DE LOS EXPERTOS

Por otro lado, los costos actuales para el desarrollo de nuevos medicamentos requeridos para contrarrestar la falta de eficacia de aquellos contra los que se ha desarrollado resistencia son extremadamente altos. Entre fases de Investigación y Desarrollo, costos Regulatorios y de Aprobación se estima que el costo medio de desarrollo de un medicamento es de aproximadamente 2500 millones de dólares. Sin dejar de mencionar que, debido a las estrictas regulaciones internacionales, el costo de las medicinas se mantiene bajo, lo cual hace de su desarrollo un proceso menos rentable y por lo tanto menos atractivo para las compañías farmacéuticas. Un último dato sobre innovación reconoce que la llamada “medicina de precisión” (de la medicina tradicional a la medicina personalizada)5 contribuye junto a lo anteriormente mencionado, a que hoy en día el retorno de la inversión para el lanzamiento de un nuevo medicamento sea cada vez menor.

OPINIÓN DE LOS EXPERTOS

¿Qué se ha estado haciendo y qué se hace actualmente? Existen antecedentes en la literatura médica sobre la utilidad de las intervenciones educativas en la población en el nivel de conocimientos sobre el uso adecuado de antimicrobianos. Al respecto, se ha visto que intervenciones educativas con estrategias únicas, como la difusión de material educativo (impresos, vía informática, charlas o métodos pasivos), no mejoran significativamente el nivel de conocimientos; en cambio se ha sugerido en algunas revisiones sistemáticas que estrategias que combinen charlas, talleres interactivos y material audiovisual, focalizados a los intereses y necesidades específicas del grupo intervenido, tienen mayor impacto en el nivel de conocimientos de la población intervenida, lo que podría a su vez contribuir a disminuir el uso de antimicrobianos. Las conclusiones arrojan importantes lagunas a nivel de conocimiento sobre el uso adecuado de los antimicrobianos en las poblaciones de estudio, las cuales mejoraron significativamente tras la intervención educativa, manteniéndose el beneficio durante al menos cuatro meses después de la intervención7. ¿Qué tan complicado sería influir en las poblaciones de menor edad, que sabemos siempre tienen incontables posibilidades de asimilar nuevas pautas de conducta? Inculcando con constancia y de manera razonable, con un lenguaje adaptado a su edad, con una mayor conciencia y conocimiento sobre el uso indebido de los antibióticos y sus consecuencias, ganaríamos un aliado a futuro para esta devastadora lucha contra la resistencia antimicrobiana. Aprovechar la era de las Tecnologías de la Información (IT), a las cuales tienen acceso un alto porcentaje de la población de escasa edad, para generar planes atractivos con mensajes incluyentes y que permitan la amplia difusión de la lucha contra

la RAM. Instruir a los docentes, a los padres y a todos los involucrados en la educación para elaborar e implementar planes educativos que incluyan el uso indebido de los antibióticos a través de campañas, competencias, juegos, dinámicas de aula, workshops, para la representación de los perjuicios de la indebida utilización de los antibióticos y toda aquella herramienta que haga posible concientizar a los menores sobre los daños y consecuencias del mal uso de los AM debería ser tarea de los gobiernos y de todos. Aprovechar la circunstancia/coyuntura de la pandemia del COVID-19 para desarrollar y establecer planes de intervención educativa tendientes a concientizar a la población de menor edad en el uso inapropiado de los antimicrobianos. Un excelente ejemplo de la utilización de los recursos actuales es la campaña digital anual de ECDC “The European Antibiotics Awareness Day (EAAD) digital campaign” que consiste en una serie de declaraciones filmadas de partes interesadas de alto nivel de la Comisión Europea y la presidencia alemana del Consejo de la Unión Europea, así como de expertos. Cada video aborda una serie de cuestiones clave en relación con la resistencia a los antimicrobianos8. Los videos se publicaron y se promocionarán en las redes sociales en relación con EAAD desde el 18 de noviembre de 2020 bajo los hashtags #EAAD and #KeepAntibioticsWorking. Para esta primera campaña digital de EAAD, el ECDC se ha puesto en contacto con personas influyentes, conocidos “influencers” de los Estados miembros de la UE que difundirán los mensajes clave de EAAD en sus respectivos idiomas y los adaptarán a sus audiencias. Por último, el ECDC está lanzando una animación sobre lo que pueden hacer los profesionales de la salud para que los antibióticos sigan funcionando. Esta animación está dirigida a profesionales de hospitales y otros entornos sanitarios.

7. “Impacto de una intervención educativa en el conocimiento sobre uso adecuado de antimicrobianos en infecciones respiratorias en un grupo de adolescentes” Beatriz Silva, Clarita Ferrada y M. Elena Santolaya, Santiago, Chile. Servicio de Pediatría (BS). Universidad de Chile, Santiago. Facultad de Medicina. Julio 2012 8. European Antibiotic Awareness Day 2020 EAAD is this year marked with a digital campaign 18-24 November

Otra iniciativa interesante para educar a la población de menor edad y al público en general es el conocido como “Autobús de las bacterias”, unidad móvil de la farmacéutica Pfizer decorada y dotada con material educativo alusivo a temas sobre el buen uso y el uso indiscriminado de los antibióticos. Esta unidad recorrió durante la semana de la campaña mencionada antes, varias ciudades de Europa con el fin de promover el conocimiento entre la población sobre el riesgo de las resistencias antimicrobianas y qué se puede hacer para evitar su propagación. También la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha generado cantidad de videos relacionados con el tema RAM para educación comunitaria.9

Iniciativas puede haber, creatividad sobra. Lo que se necesita es la voluntad y la efectividad. Que estas iniciativas lleguen a esta población que es el futuro incipiente. Para finalizar dejo una importante reflexión a propósito de los antibióticos: en el año 1928 fue descubierto el antibiótico más famoso, el más usado, la penicilina. Alexander Fleming, su descubridor, consciente de los millones de vidas que se podrían salvar con este descubrimiento, dejó como legado al mundo la fórmula de este importante medicamento que marcó un progreso trascendental en la humanidad. Ahora, cerca de 100 años después, el desafío es cómo preservar este regalo, para salvar millones de vidas más. Y una frase interesante Antibióticos: “Tómatelos en serio”.

9. Organización Panamericana de la Salud: Campaña “Unidos para preservar los antimicrobianos”, Nov 2020

OPINIÓN DE LOS EXPERTOS

Uruguay integra junto con Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Paraguay y Perú el proyecto “Trabajando juntos para combatir la resistencia a los antimicrobianos”. La Organización Panamericana de la Salud, la Organización de Naciones Unidas para la Alimentación y Agricultura, la Organización Mundial de Sanidad Animal y la Unión Europea, se han unido para colaborar con la iniciativa. El enfoque es “Una Salud”, la mirada es integral; porque nuestra alimentación y salud son interdependientes y se vinculan a los ecosistemas en los que coexisten. Una mala práctica en uno de los componentes afecta a los otros.

OPINIÓN DE LOS EXPERTOS

LOS BICHOS Dante Alducin Q.F.B. con el programa Specialization in Leading People and Teams por la Universidad de Michigan. Tiene 12 años de experiencia en Investigación Clínica. Fundador de Blast! Academy y conductor del podcast Ruido Blast!

Imagina una burbuja negra con un brillo verde metálico sobre una cama de gelatina, pero no se trata de una gota de pintura de algún auto deportivo. Es mas bien un mundo en miniatura, una colonia de bacterias o como me gusta llamarlas: “los bichos”. Me acuerdo de aquellos días en que cultivaba estos bichos en sus agares y sus cajas de petri, me encantaba todo el proceso para lograr aquellas burbujas: exorcizar su “templo” con un mechero, dibujar con maestría el cultivo con un alambre y hornear como pastel. Y como resultado un micro universo con implicaciones casi metafísicas: seres infinitamente más pequeños regidos por condiciones diferentes a las nuestras. Para ellos el tiempo transcurre a una velocidad que nosotros consideraríamos de vértigo; nacen y mueren en un santiamén. Si por alguna razón misteriosa tuvieran el alimento y las condiciones necesarias podrían cubrir la superficie de la Tierra en cuestión de horas ya que se multiplican a velocidades increíbles. Cuando alguna de ellas logra una ventaja sobre su medio, a veces la transmite a

sus compañeras casi como si usara una memoria USB. Entre tantas otras habilidades sorprendentes para algo tan pequeño. Recientemente, supimos que han moldeado la historia de la humanidad de maneras no obvias. Tomemos el caso de la tuberculosis a finales del siglo XIX, una enfermedad que inspiró en parte el movimiento del Romanticismo, una época en que la esperanza de vida era mucho más corta de lo que hoy siquiera podemos imaginar. ¿Cuál era la moda entre los aristócratas?, pues la gente se juntaba en casas de tuberculosos a lamentarse de la vida, socializar y… a morirse. No había nada más chic que morir de tuberculosis en aquellos días. El ideal de belleza se volvió una cara pálida y delgada, moda que acabó por inspirar el Drácula de Bram Stoker y eventualmente el look gótico que conocemos hoy en día. Busca en Google la Madonna de Edvard Munch, cuya mamá y hermana se murieron del mismo bicho, y sabrás inmediatamente a qué me refiero con el romanticismo de la tuberculosis. Gustavo Adolfo Bécquer lo describió muy bien en su rima LXXIII:

Cerraron sus ojos, que aún tenía abiertos, taparon su cara con un blanco lienzo, y unos sollozando, otros en silencio, de la triste alcoba todos se salieron. La luz que en un vaso ardía en el suelo, al muro arrojaba la sombra del lecho; y entre aquella sombra veíase a intérvalos dibujarse rígida la forma del cuerpo... ...De la casa, en hombros, lleváronla al templo, y en una capilla dejaron el féretro. Allí rodearon sus pálidos restos de amarillas velas y de paños negros. Hasta hace un año dábamos por sentado un mundo sin infecciones, poca gente sabe que durante la primera mitad del siglo XX una epidemia de Tifus podía diezmar barrios enteros, nadie recuerda lo que era vivir bajo el azote de la Poliomielitis o peor aún, se nos ha olvidado lo que pasó con el SIDA en los 80´s.

La gente que conoce de los dramas de la microbiología, la infectología, la epidemiología y sus ramas hermanas es reducida y su trabajo bastamente ignorado. Pero ahora tenemos el COVID que, si bien es un virus, nos ha venido a dar una lección de humildad como seres humanos. Nos recuerda que siempre hemos estado en guerra con entidades que no podemos ver y que somos mucho más vulnerables de lo que pensamos. Podría pensarse que este desconocimiento generalizado de los asuntos relacionados con “los bichos” nos está saliendo demasiado caro como especie en estos momentos: las teorías conspirativas, los antivacunas, la política sobre ciencia, etc. Y lo peor: la incapacidad de seguir reglas básicas y simples. Pero lo cierto es que siempre ha sucedido de forma más o menos similar, desde los días de la peste negra hasta el SIDA, pasando por la lepra y la viruela. Lo que sucede es que hoy simplemente más personas tienen la posibilidad de expresar masivamente lo que les pasa por la cabeza, como decía José Saramago: “Se escribe más pero no se escribe mejor”. Puedes educar a la población, pero el miedo instintivo siempre va a superar el raciocinio en tiempos inciertos. Creo que lo primero ni siquiera es aspirar a tener una población educada en “los

bichos”, más bien es indispensable tener una población que aprenda a pensar, ya que de ahí se desprende lo demás. Entre otras cosas, tener la lógica para seguir instrucciones simples. Una de las cosas positivas respecto a esta pandemia (porque cada crisis abre un montón de oportunidades) es que nos va a hacer valorar un poco más los avances que hemos tenido como especie. Nunca en la historia se había obtenido una vacuna tan rápido como ahora, nunca habíamos tenido los medios para librarnos en tiempo récord de un azote semejante. Espero como resultado de esto, haya un interés masivo hacia este mundo que no podemos ver y que más personas puedan ver la belleza metafísica que encierra. Quizá tengamos más presente que por más que nos anestesiemos de la realidad con las aplicaciones, los streamings y las comodidades, no debemos olvidar que compartimos este planeta con “los bichos”, quienes siempre estarán allí para recordarnos que nuestro tiempo aquí, aunque eterno para ellas, es limitado, y que sería mejor aprovecharlo viviendo para lo que más nos importa.

ÚLTIMAS NOTICIAS

EL ESTUDIO COM-COV EVALUARÁ LA COMBINACIÓN DE VACUNAS CONTRA EL COVID-19 En pasados días se anunció que la Universidad de Oxford dirigirá el primer estudio clínico para evaluar la eficacia de diferentes vacunas en combinación para la prevención de COVID-19. El estudio denominado “Com-Cov”, será liderado por el profesor investigador Matthew Snape y reclutará 820 voluntarios mayores de 50 años en Reino Unido, utilizará cuatro combinaciones diferentes del esquema de vacunación. Asimismo, se emplearán dos dosis de la misma vacuna o dosis de diferentes vacunas, en diferente orden. Las vacunas que se probarán serán, por una parte, la desarrollada por Oxford/ AstraZeneca ChAdOx1 nCoV-19, que es una versión atenuada del adenovirus genéticamente modificado para expresar la proteína de SARS-CoV-2 llamada Spike o proteína S y así desarrollar respuesta inmune. La segunda vacuna será la desarrollada por la farmacéutica Pfizer/BioNTech BNT162b2 hecha a base de RNA mensajero, la cual es una nueva tecnología para el desarrollo de vacunas, misma que es capaz de expresar la proteína S. De demostrar eficacia y seguridad, el uso combinado de vacunas permitirá una inmunización mucho más rápida y la disponibilidad de vacunas de una u otra farmacéutica no será una limitante para dicho proceso. Fuente: https://www.research.ox.ac.uk/Article/2021-02-04-oxford-leads-first-trial-investigating https://comcovstudy.org.uk/about

EL EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO, ¿UNA NECESIDAD INMEDIATA EN TIEMPOS DE PANDEMIA? El pasado 2 de enero del 2021, el boletín del Senado de la República Mexicana expresó la necesidad de instaurar un sistema electrónico de expediente clínico para todos los establecimientos que presenten servicios médicos. De esta manera, la información estará disponible para un mejor diagnóstico y manejo de los pacientes, además sería de gran utilidad para la investigación clínica epidemiológica.

En México, existe la NOM-024-SSA3-2010 que establece los objetivos funcionales y funcionalidades que deberán observar los productos de Sistemas de Expediente Clínico Electrónico para garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretación, confidencialidad, seguridad y uso de estándares y catálogos de la información de los registros electrónicos en salud, la cual funge como una guía para el desarrollo de las herramientas electrónicas en el manejo de expedientes clínicos. La información ordenada y disponible del estatus de salud nacional y global representa una estrategia para mejorar las condiciones actuales y futuras, para detectar y predecir necesidades, determinar y reducir costos y, con todo esto, mejorar el sistema de salud público y privado. Fuentes: http://comunicacion.senado.gob.mx/index.php/informacion/ boletines/50049-exigen-expediente-clinico-digital-obligatorio.html http://www.dof.gob.mx/normasOficiales/4151/salud/salud.htm

Redacción a cargo de la doctora Carmen de la Rocha. Doctorado en Ciencias en Biotecnología de Plantas, CINVESTAV-Irapuato –Maestría en Ciencias en Ingeniería Bioquímica, ITC –Licenciatura en Nutrición y Ciencia de los Alimentos, IBERO, León –Supervisor de Departamento de Desarrollo CidVID –Profesor de Asignatura B, CUCS UdeG. Miembro del Sistema Nacional de Investigadores nivel I.

ÚLTIMAS NOTICIAS

Además, el uso de estas herramientas permitirá un mejor monitoreo de los estudios clínicos en el desarrollo de medicamentos, disminuyendo la movilidad y el riesgo asociado que implica, por ejemplo, la actual crisis sanitaria generada por el virus de SARS-CoV-2 y lo mejor de todo, en tiempo real, lo cual se verá traducido en la disminución de costos y tiempos operativos, optimizando dichas investigaciones.

ÚLTIMAS NOTICIAS

PERJUICIOS EN LA SALUD A CAUSA DE LOS CIGARROS ELECTRÓNICOS El uso de cigarros electrónicos continúa aumentando, sin embargo, actualmente se cuestiona la seguridad de sus aerosoles, ante esto investigadores del Departamento de Patología de la Universidad de Medicina de UC San Diego y el Centro de Cáncer Moores de la Facultad de Medicina UC San Diego realizaron un estudio donde encontraron que los productos químicos que se encuentran dentro de los cigarros electrónicos actúan negativamente en la barrera intestinal y producen su inflamación, lo que puede desencadenar una serie de afecciones como enfermedades intestinales, demencia, cánceres, aterosclerosis, fibrosis hepática, diabetes y artritis. Los investigadores evaluaron los efectos del uso de cigarrillos electrónicos en la barrera intestinal. Los análisis revelaron que el uso crónico de cigarros electrónicos sin nicotina aumenta la inflamación y reduce la expresión de los marcadores de unión estrecha (TJ) tanto en murinos como en humanos. Dichos

investigadores observaron que las sustancias que se usan en el vapor de los cigarros electrónicos (propilenglicol y glierol vegetal) producen disrupción de la barrera intestinal, regulación a la baja de la proteína TJ y aumento de la inflamación en respuesta a la infección. Teniendo en cuenta la importancia de una barrera intestinal intacta para la aptitud del huésped y el impacto de la inflamación de la mucosa intestinal en una multitud de enfermedades crónicas, estos hallazgos son ampliamente relevantes tanto para la medicina como para la salud pública. La pared intestinal está compuesta por una capa de células que están destinadas a sellar el cuerpo de los billones de microbios, defender el sistema inmunológico y a la vez ayudar a la absorción de nutrientes esenciales. Es por esto que todo lo que ingerimos así como nuestros hábitos saludables en la vida cotidiana son fundamentales para beneficiar nuestra salud y evitar múltiples enfermedades.

Fuente: Sharma, A., Lee, J., Fonseca, A. G., Moshensky, A., Kothari, T., Sayed, I. M., ...& Das, S. E-cigarettes compromise the gut barrier and trigger inflammation. iScience, 102035.

CARACTERIZACIÓN DE NEURONAS VULNERABLES EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Se sabe que cuando aparecen enfermedades neurodegenerativas como el Parkinson o la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), las neuronas son las primeras células en morir, pero en la Enfermedad de Alzheimer no sucede así, esto se debe a que las diferentes neuronas y regiones del cerebro no son iguales. En la progresión de la enfermedad, partes del cerebro como la corteza entorrinal caudal se ven afectadas al principio, mientras que otras regiones como la circunvolución frontal superior se atrofian más tarde.

Es importante destacar que se descubrió una subpoblación vulnerable de neuronas excitadoras en la corteza entorrinal y validó el agotamiento selectivo de la subpoblación durante la progresión de la enfermedad de Alzheimer con histopatología. También se examinaron subpoblaciones de neuronas inhibidoras, las cuales no mostraron diferencias en vulnerabilidad. Asimismo, se descubrió que existe una subpoblación de astrocitos que probablemente corresponden a los astrocitos reactivos que mostraron una regulación negativa de los genes implicados en la función homeostática. Según los investigadores, el descubrimiento que aporta la caracterización de las neuronas vulnerables en la Enfermedad de Alzheimer abre el camino para futuros estudios mecanicistas de vulnerabilidad selectiva y para posibles opciones terapéuticas que ayuden a mejorar la resiliencia neuronal. Fuente: 1. Leng K, Li E, Eser R, Piergies A, Sit R, Tan M, Neff N, Li SH, Rodriguez RD, Suemoto CK, et al. Molecular characterization of selectively vulnerable neurons in Alzheimer’s Disease. 2020

Redacción a cargo de la Lic. Jennefer Iveth Mercado Cerda, estudiante de la Maestría en Salud Pública, Licenciada en Salud Pública por la Universidad de Guadalajara, investigadora en el Departamento de Desarrollo en CidVID.

ÚLTIMAS NOTICIAS

Un grupo de investigadores moleculares y neuropatólogos de la Universidad de California, del Instituto Weill de Neurociencias de San Francisco realizó un estudio para caracterizar el impacto de la progresión de la enfermedad en diferentes tipos de células subpoblacionales, las cuales pueden definirse de manera que sean independientes del efecto de la progresión de la Enfermedad de Alzheimer.

UN MODELO DE DATOS ELECTRÓNICOS PARA UN SISTEMA DE SALUD MÁS EFICIENTE EN AMÉRICA LATINA Por Daniel Gutierrez, Director de Soluciones al Cliente de Clinerion

El acceso a los datos electrónicos de salud nunca ha sido tan crucial tanto para los sistemas de salud de América Latina como para sus economías, como se evidencia ahora mismo durante la época de COVID-19. Describimos los problemas y desafíos que fomentan la digitalización y los beneficios que puede aportar, en particular, para acelerar el reclutamiento para los ensayos clínicos y el seguimiento de la epidemiología de las enfermedades dentro y entre las regiones y poblaciones. Introducción: La digitalización en América Latina La adopción de registros médicos electrónicos en los sistemas de salud de toda América Latina ha sido un esfuerzo constante. La clasificación del HIMSS EMRAM del grado de digitalización de los hospitales enumera 31 hospitales de América Latina en las etapas 6 y 7 de la EMRAM (grado más alto de digitalización), de los cuales 27 se encuentran en Brasil1. En contraste, hay más de 2000 en los EE.UU. y poco menos de 3000 en todo el mundo. Todavía hay un camino por recorrer para América Latina.

Un informe de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que analiza el estado de las historias clínicas electrónicas (HME) en América Latina y el Caribe2 destacó hasta trece beneficios para la amplia adopción de las HME, incluyendo el intercambio de información clínica entre entidades, la mejora de la toma de decisiones en materia de salud mediante el seguimiento de los indicadores de los pacientes en tiempo real y la aceleración de la consulta médica. La más importante de ellas era que “la asistencia de la tecnología adecuada puede garantizar la identificación

1. HIMSS Latin America, EMR Adoption Model. Available at: http://www.himssla.org/ehome/168684/emram 2. Pan American Health Organization, Electronic Medical Records in Latin America and the Caribbean: An Analysis of the current situation and recommendations for the Region. 2016, ISBN 978-92-75-11882-5. Available at: https://iris.paho.org/handle/10665.2/28210

exacta de los pacientes”. Si bien, la intención de esta declaración era probablemente amplia y podía abarcar, por ejemplo, enfoques de medicina de precisión, yo destacaría un caso de uso, en particular, que es pertinente para nosotros en la investigación clínica: el uso de la medicina de precisión para buscar e identificar pacientes adecuados para el reclutamiento en los ensayos clínicos.

Los desafíos incluyen los prolongados procesos de aprobación en la región, con procedimientos fragmentados para el registro de medicamentos. Además, la falta de concienciación, de conocimientos especializados avanzados y de infraestructura en todos los frentes de los pacientes, los médicos y los hospitales, respectivamente, dan lugar a una baja aceptación de los pacientes cuando se los recluta para los ensayos y a un número insuficiente de investigadores en la

Un segundo beneficio clave declarado del informe de la OPS fue -¡Precisamente!- la facilitación de la vigilancia epidemiológica. En la nueva era del COVID-19 hay una gran necesidad de una perspectiva global de los datos de salud y una comprensión de la incidencia y transmisión de las enfermedades, las cohortes de pacientes, los paradigmas de tratamiento y los resultados de los pacientes más allá de las fronteras o zonas horarias. El acceso a los datos de los pacientes es un enfoque crucial para que los países y las ciudades puedan vigilar la evolución de las pandemias y prepararse para el futuro. Esto es cierto no solo para el COVID-19, sino también para cualquier otra enfermedad de la población en masa, como la diabetes o las enfermedades cardíacas, que también afectarán económicamente a una región como América Latina. Además, desde el punto de vista del paciente, cabe mencionar que en un documento de 2013 se analizó la correlación entre el grado de digitalización de un hospital y la experiencia de atención del paciente, y se encontró que los hospitales con niveles excepcionales de digitalización (Etapa 7 de EMRAM) mostraban puntuaciones de atención significativamente más altas9.

3. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects: The 2015 Revision 4. clinicaltrials.gov 5. Magalhaes L, Chin LV, Accelerating Clinical Research in Brazil, Journal for Clinical Studies, Volume 9 Issue 4, 2017. 6. Silvia Bendiner, Fernando Ferrer, Pharma Strategies in Latin America Keys to Success, Mapi, March 15, 2016 7. Guillaume Corpart, Latin America: ripe potential for pharma, Pharmaphorum, May 15, 2015 8. Christian Rolfo, Christian Caglevic, Denisse Bretel, David Hong, Luis E Raez, Andres F Cardona, Ana B Oton, Henry Gomez, Urania Dafni, Carlos Vallejos, Christoph Zielinski, Cancer clinical research in Latin America: current situation and opportunities. Expert opinion from the first ESMO workshop on clinical trials, Lima, 2015, ESMO Open 2016; 1(4): e000055, 2016 Jun 17 9. Jarvis B et al, Assessing the impact of electronic health records as an enabler of hospital quality and patient satisfaction, Acad Med 88(10): pp1,471-7, 2013

ACTUALIDAD EN INVESTIGACIÓN MÉDICA

Cuando se trata de llevar a cabo ensayos clínicos, América Latina en su conjunto no se destaca en su clase de peso. Con una población de 418 millones de personas 3, la región alberga el 5,7% de la población mundial, pero solo ejecuta el 3,5% de los ensayos actualmente abiertos en clinicaltrials.gov (datos de julio de 2017) 4,5 . La región cuenta con grandes poblaciones urbanas de pacientes, que siguen siendo ingenuos en materia de drogas; y cuenta con investigadores muy involucrados y experimentados 6 y buenos sistemas de atención de la salud con 16.000 hospitales7. ¿Por qué entonces se retrasan los ensayos clínicos?

región para satisfacer la demanda. El tercer problema es el del bajo nivel de inversión en América Latina en materia de desarrollo e investigación en comparación con otros países desarrollados, lo que da lugar a una falta de recursos, suministros y tecnologías para el diagnóstico y el tratamiento5, 8.

ACTUALIDAD EN INVESTIGACIÓN MÉDICA

Solución tecnológica: un sistema basado en EMR que consulta los datos de los pacientes en vivo a través de los silos Lo que requerimos es un sistema que tenga permiso para enviar consultas a múltiples sistemas de EMR de pacientes de hospitales en tiempo real, así como recoger y agregar los resultados. Esto puede apoyar todo el proceso de desarrollo y lanzamiento de medicamentos con datos reales de los pacientes, desde la agrupación de la incidencia de la enfermedad, hasta la identificación de grupos de pacientes para su prueba, la recopilación de pruebas en el mundo real y el seguimiento de los resultados de los pacientes. Con el reclutamiento de pacientes basado en la EMR, el envío electrónico de un protocolo en forma de consulta a múltiples sitios permite a los patrocinadores del ensayo evaluar el número de pacientes que se ajustan a los complejos criterios de un protocolo en todos los sitios vinculados, casi instantáneamente, e identificar los hospitales con el mayor número de pacientes elegibles para establecer un sitio de ensayo. De esta manera se preseleccionan los pacientes y se elimina el elemento subjetivo del proceso. Dependiendo de cómo estén configurados, los sistemas electrónicos de reclutamiento de pacientes pueden hacer una selección continua de los pacientes e identificar a los pacientes elegibles casi en tiempo real. Esto ofrece importantes ventajas cuando los ensayos son sensibles al tiempo, o para captar directamente a los candidatos elegibles cuando entran en una sala de urgencias. Desde el punto de vista epidemiológico, el uso de las técnicas de análisis de Big Data para reunir, comprender, contextualizar y extraer conclusiones útiles de grandes franjas de REM puede generar datos útiles para las pruebas en el mundo real, así como para la epidemiología de las enfermedades y las vías de tratamiento dentro de la población de un hospital.

Explorador de la red de pacientes

La plataforma de Clinerion, el Explorador de Redes de Pacientes, cubre actualmente 32,9 millones de pacientes en 72 organizaciones de atención de la salud, en 16 países de todo el mundo, con otros 11 países contratados. En América Latina, 13 hospitales, a nivel nacional en Brasil, se han unido al Explorador de Redes de Pacientes de Clinerion. Mediante el Patient Network Explorer, estos hospitales pueden compartir sus datos de

En los países de habla hispana de América Latina me gustaría mencionar el Hospital Pablo Tobón Uribe (PTU), en Medellín (Colombia), que está a punto de iniciar su instalación de Patient Network Explorer. A principios de 2021, Pablo Tobón Uribe será el primer hospital de América Latina de habla hispana que podrá ser consultado desde el tablero de mandos en línea de Clinerion, lo que allanará el camino para que otros hospitales adopten una nueva tecnología que transformará la forma en que se realizan los ensayos clínicos. El impacto no solo será local, sino mundial: no solo será posible que las CRO colombianas y las filiales locales de empresas internacionales consulten por primera vez datos clínicos colombianos a través de la plataforma de Clinerion; sino

que, dado que Clinerion tiene un alcance mundial, también permitirá a las empresas farmacéuticas internacionales y a la industria de CRO de todo el mundo consultar y preseleccionar a los pacientes colombianos, longitudinalmente y con una resolución increíble. La tecnología no solo apoya a las farmacéuticas y a las CRO. Los hospitales que implementan Clinerion también obtienen acceso al módulo Patient Network Explorer’s Patient Finder que permite al sitio buscar a través de toda la información médica de la base de pacientes en su sistema de EMR, incluyendo registros históricos de pacientes anteriores. El Buscador de Pacientes proporciona una puerta de entrada para que el hospital incorpore los ensayos entrantes o para continuar los ensayos iniciados por el sitio. Además, a través del Buscador de Pacientes, el sitio puede previsualizar los datos de rendimiento de su propio hospital. Estos últimos incluyen datos de rendimiento sobre los ensayos en curso, los investigadores clínicos y la experiencia del centro, entre otros.

ACTUALIDAD EN INVESTIGACIÓN MÉDICA

En Clinerion proponemos una plataforma híbrida de instalaciones locales federadas en los hospitales y una nube privada segura, que distribuye las consultas a los nodos federados de los hospitales y recibe los resultados de los mismos. Los datos se hacen interoperables como resultado de los mapas de ontología y diccionarios realizados durante la instalación. La privacidad de los datos de los pacientes se garantiza asegurando que los datos de los pacientes son anónimos en la fuente y que los datos identificables nunca se eliminan del hospital en ningún momento.

pacientes con los patrocinadores farmacéuticos para la búsqueda e identificación de cohortes de pacientes disponibles, lo que permite a la industria farmacéutica participar directamente en la preselección de pacientes, la selección de sitios y la viabilidad (esto supone que tienen el consentimiento del paciente y las aprobaciones del comité de ética).

Tendencias de la tecnología: ¿Qué sigue? Una tendencia que se ha iniciado entre los hospitales de la red de Clinerion, en relación con el Buscador de Pacientes y el Explorador de la Red de Pacientes, es la de participar en la colaboración de investigación con otros hospitales locales. Esto permite a los equipos ganar experiencia complementaria al conectarse con otros investigadores e investigadores principales y, lo más importante, aumentar los datos disponibles de los pacientes.

ACTUALIDAD EN INVESTIGACIÓN MÉDICA

Por lo tanto, esto ofrece beneficios no solo para los estudios de epidemiología y resultados, sino también para mejorar las tasas de éxito en el reclutamiento de ensayos clínicos al ampliar el grupo de pacientes. El 80% de los ensayos clínicos se retrasan, a menudo por razones relacionadas con el reclutamiento10. La tecnología híbrida de nubes/instalación federada propuesta anteriormente también puede aplicarse en esas redes cerradas. En Suiza, Clinerion se encargó de la ejecución de un proyecto de referencia para el acceso a los datos de pacientes a distancia entre los hospitales. Se trataba de la Red Suiza de Salud Personalizada (SPHN), que es un esfuerzo nacional y cantonal entre hospitales universitarios públicos como el Universitätspital de Zurich, el CHUV (Ginebra), el Inselspital (Berna) y otros, que permite al país democratizar el acceso a los datos clínicos entre los hospitales universitarios y mejorar la investigación y los conocimientos colectivos11. Fuera

de Suiza, Clinerion ya ha recibido el interés de los hospitales brasileños por el mismo concepto. Los datos de imagen también han encontrado recientemente interés en la industria farmacéutica para la investigación clínica. El objetivo es utilizar las imágenes clínicas en la definición de las cohortes de pacientes durante la preparación de los ensayos clínicos, comprender la etiología de las enfermedades y anticipar la respuesta a las nuevas moléculas. En relación con este último punto, las imágenes clínicas proporcionan además información sobre los calendarios de administración de terapias anteriores (fecha de inicio, fecha de finalización, historial de dosis y terapias combinadas), el estado de clasificación de los tumores TNM y proporcionan una línea de base necesaria en los estudios de eficacia. Clinerion y algunos de sus 72 hospitales en línea están explorando vías para permitir a la industria farmacéutica acceder juntos a las imágenes EMR +. La digitalización de los hospitales aporta muchos avances en la atención al paciente y el desarrollo de medicamentos. A medida que los hospitales de América Latina evolucionen digitalizando las historias clínicas electrónicas de los pacientes, obtendrán ventajas en el apoyo a sus investigaciones y ensayos clínicos. El mensaje para llevar a casa es que el futuro de los ensayos clínicos para América Latina parece prometedor y con un enorme potencial, sin embargo, el momento de actuar y prepararse es ahora.

10. Earls E, Clinical Trial Delays: America’s Patient Recruitment Dilemma, 2012. Available at www.clinicaltrialsarena.com/features/featureclinical-trialpatient-recruitment/ 11. Visit: www.sphn.ch.

Daniel Gutierrez Daniel Gutierrez es un físico y fisiólogo cardíaco de formación, educado en la Universidad del Valle de Colombia, así como en la EPFL (Lausana), la Universidad de Berna y el ETH de Zurich. Específicamente en este último, Daniel amplió sus conocimientos en ingeniería biomédica e imágenes moleculares aplicadas al desarrollo preclínico de drogas en el campo de la oncología. Además, Daniel aplicó y amplió su experiencia en inmunooncología y anticuerpos terapéuticos mientras trabajaba en Roche, donde fue clave en el desarrollo de técnicas para visualizar y comprender los mecanismos de modo de acción de los anticuerpos al matar tumores, utilizando los fármacos Gazyva, GA201, así como otros anticuerpos bispecíficos de células T. Más tarde, Daniel fundó su propia empresa, GeneLook AG, donde desarrolló e implementó una solución de salud digital en el campo de la genética para preevaluar y validar a distancia a los pacientes de enfermedades raras que eran potencialmente aptos para participar en ensayos clínicos. Desarrolló una plataforma para permitir a los pacientes compartir mutaciones específicas que se encuentran en su ADN y que están implicadas en sus enfermedades, mientras mantienen el resto de su código de ADN sin revelar. A principios de 2020 Daniel se unió a Clinerion Ltd en Basilea, donde está implementando nuevos modelos de negocios y trabajando en el campo de la preevaluación de pacientes y el acceso a RWD/RWE. En Clinerion está aplicando sus conocimientos para permitir a la industria farmacéutica identificar sitios de interés y, en consecuencia, permitir a los pacientes acelerar su acceso a las mejores moléculas de su clase.

Es tiempo de sobresalir GLC 300 4MATIC COMFORT 2021

36 meses sin intereses

* Aplican términos y condiciones, vigencia al 06 de abril de 2021, imagen ilustrativa.

UNA REBANADA DE QUESO EN LA MESA DE SIR ANDREW AGUECHEEK:

ACTUALIDAD EN INVESTIGACIÓN MÉDICA

LA CUANTIFICACIÓN SIMULTÁNEA DE BIOMARCADORES DE ESTRÉS OXIDATIVO EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA MÍNIMA

Óleo de Joseph William Turner

Dra. Ana Villaseñor-Todd Científica mexicana destacada por sus estudios en investigación en encefalopatía hepática mínima, estrés oxidativo, calidad de vida y cognición social. Médica de profesión, complementó sus estudios de posgrado en la Universidad de Texas A&M; actualmente es candidata a recibir el grado de doctor en medicina por la UANL.

Comité Técnico: PhD. Francisco Javier Bosques-Padilla, PhD. José Ascención Hernández-Hernández, PhD. Rosa del Carmen López-Sánchez, PhD. candidate Carlos Alejandro Cortez-Hernández.

Quién hubiera pensado que los espectaculares atardeceres que pintó Joseph Mallord William Turner fueron plasmados en el Romanticismo durante la hambruna que desató la erupción del volcán Tambora en 1815. ¿Qué tiene que ver esta historia con la obra teatral Twelfth Night escrita en 1605?; Sir Andrew Aguecheek, un noble caballero viejo, simplón, inmaduro, amante de la cerveza, que en la escena 3 del acto l menciona: “I am a great eater of beef, but I believe that does harm to my wit” (me gusta comer mucha carne, pero me parece que eso daña mi espíritu). En esta obra literaria William Shakespeare describe un ejemplo clásico del desarrollo de una

encefalopatía hepática por intolerancia a las proteínas1; además deja en evidencia el complejo sufrimiento del ser humano, frente a la enfermedad hepática crónica (EHC). De cómo la cirrosis manifiesta sus estragos en la cognición social de este grupo de enfermos y sus familiares2. La encefalopatía hepática (EH) es un trastorno neuropsiquiátrico y cognitivo que se produce debido a la cirrosis descompensada3. La EH también se denomina EH “manifiesta”, es una complicación frecuente en los pacientes con cirrosis que reduce la calidad de vida, al tiempo que aumenta la mortalidad en este grupo de enfermos. La encefalopatía hepática mínima (EHM) se presenta en al menos 50% de los pacientes con cirrosis4 y aumenta el riesgo de progresión a EH5,6. La EHM se define como una afección caracterizada por anomalías sutiles que pueden pasar inadvertidas durante la consulta médica y que son reversibles. El Dr. Bajal describe en el modelo SONIC (Spectrum of Neuro‐cognitive Impairment in Cirrhosis)7 el deterioro neurológico como parte natural de la enfermedad hepática crónica. Inicia en un estado neurológico normal, pasando por la degeneración neuronal, hasta el coma y la muerte del individuo con EHC.

Para prevenir el desarrollo de EH, la intervención temprana para la EHM basada en un diagnóstico preciso es fundamental. Los pacientes con EHM tienen reducción del desempeño en las actividades diarias, por lo que presentan una vida productiva más corta, tienen déficits de atención, memoria, velocidad de respuesta y coordinación visuo-motora. Actualmente no existe un estándar de oro para hacer diagnóstico de EHM4. La EHM puede detectarse utilizando una combinación de pruebas neuropsicométricas y/o neurofisiológicas específicas en pacientes con EHC8, lo que consume mucho tiempo en la práctica clínica por la necesidad de la adaptación de las pruebas según la edad y la escolaridad del paciente, además de requerir personal experto y la necesidad de disponer de equipos costosos. Ello resulta en que la mayoría de los pacientes con EHM permanecen sin diagnóstico y consecuentemente sin un tratamiento oportuno, repercutiendo directamente en la calidad de vida y en la sobrevida de los pacientes con cirrosis.

La 3-NO-Tyr es el producto de la nitración de la tirosina (Tyr). La palabra “tirosina” proviene del griego tyrós, que significa queso, descubierta por primera vez en 1846 por el químico alemán Justus von Liebig, quien a sus 13 años fue inspirado por los mismos atardeceres plasmados durante la erupción volcánica más mortífera de la historia en 1816, año que dejó a Europa sin verano. Sin embargo, las cosechas arruinadas motivaron a Liebig a realizar verdaderas aportaciones científicas a la nutrición e inventar su peculiar comida soluble para bebés. Gracias a las innumerables aportaciones de Liebig, al realizar la descripción de la proteína caseína del queso y gran parte de las vías metabólicas de la Tyr es que hoy en día se ha encontrado que los niveles de 3-NO-Tyr están aumentados de modo significativo en sangre de los pacientes cirróticos con EHM comparados con los niveles de los pacientes sin EHM. Los mecanismos que conducen a esta alteración en los niveles de 3-NO-Tyr en pacientes con EHM no se conocen por el momento. Para la determinación de 3-NO-Tyr se ha utilizado la técnica de cromatografía líquida en fase reversa (HPLC) para separarla, y se ha detectado posteriormente por fluorescencia. Igualmente se podría localizar con un detector electroquímico después de su separación por HPLC o mediante otros procedimientos. Sin embargo, su variabilidad en los parámetros y métodos de cuantificación (cromatografía de gases y espectrometría de masas), o incluso por medio de un ensayo de ELISA utilizando anticuerpos específicos contra 3-NO-Tyr ha desestimado la utilidad diagnóstica de la 3-NO-Tyr.

1. Guillén JCQ, Soria IC, Montes JMG, Sáenz MJ, Gutiérrez JMH. La encefalopatía hepática: terminología, etiología y tratamiento. 2003;(5):127–34. 2. Bajaj J. Minimal hepatic encephalopathy matters in daily life. World J Gastroenterol. 2008;14(23):3609–15. 3. Nardone R, Taylor AC, Höller Y, Brigo F, Lochner P, Trinka E. Minimal hepatic encephalopathy: A review. Neurosci Res [Internet]. 2016;111:1–12. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.neures.2016.04.009 4. Jesús Maldonado-Garza H, Vázquez-Elizondo G, Obed Gaytán-Torres J, Ricardo Flores-Rendón Á, Graciela Cárdenas-Sandoval M, Javier Bosques-Padilla F. Prevalence of minimal hepatic encephalopathy in cirrhotic patients. Ann Hepatol [Internet]. 2011;10:S40–4. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S1665-2681(19)31605-9 5. Kachaamy T, Bajaj JS. Diet and cognition in chronic liver disease. Curr Opin Gastroenterol. 2011;27(2):174–9. 6. Labenz C, Baron JS, Toenges G, Schattenberg JM, Nagel M, Sprinzl MF, et al. Prospective evaluation of the impact of covert hepatic encephalopathy on quality of life and sleep in cirrhotic patients. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(3):313–21. 7. Bajaj JS, Cordoba J, Mullen KD, Amodio P, Shawcross DL, Butterworth RF, et al. Review article: The design of clinical trials in hepatic encephalopathy - An International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism (ISHEN) consensus statement. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33(7):739–47. 8. Ridola L, Cardinale V, Riggio O. The burden of minimal hepatic encephalopathy: From diagnosis to therapeutic strategies. Ann Gastroenterol. 2018;31(2):151–64.

ACTUALIDAD EN INVESTIGACIÓN MÉDICA

Se han identificado alteraciones metabólicas en el cerebro de pacientes con EHM. Reportes Montoliu y cols. evaluaron los niveles séricos de diferentes metabolitos de estrés nitro-oxidativo, el monofosfato cíclico de guanosina (cGMP), nitritos + nitratos y 3-nitrotirosina (3-NO-Tyr); A pesar de que 3-NO-Tyr ha sido evaluada en EHM, existe una amplia variación de resultados que respaldan su utilidad clínica, debido principalmente a los métodos de cuantificación, lo que ha desestimado el uso de la 3-NO-Tyr con fines diagnósticos.

ACTUALIDAD EN INVESTIGACIÓN MÉDICA

La oxidación de Tyr con cloro puede ocurrir por sustitución electrófila aromática y N-cloración. En la generación de daño hepático generado por un proceso infeccioso la Tyrosina se degrada en 3-clorotirosina (ClTyr). La Cl-Tyr ha sido ampliamente estudiada como un biomarcador para la inflamación y el daño oxidativo del tejido resultante de la mieloperoxidasa de neutrófilos en casos de enfermedad inflamatoria crónica. Específicamente, los niveles elevados de Cl-Tyr se han relacionado con insuficiencia renal, aterosclerosis, infarto de miocardio y fibrosis quística(9). Para prevenir el desarrollo de encefalopatía hepática manifiesta, la intervención temprana para la encefalopatía hepática mínima (EHM) basada en un diagnóstico preciso es esencial. Por lo que desarrollamos un método analítico para cuantificar simultáneamente los productos de estrés nitro-oxidativo 3-NO-Tyr y 3-cloro-Tirosina (3-Cl-Tyr) de alta sensibilidad y especificidad para cuantificar los niveles de estos metabolitos en muestras de sujetos participantes con daño hepático y MHE y comparar con los niveles de sujetos con daño hepático sin MHE, así como el nivel basal en sujetos de control sanos. Con la finalidad de evitar la variabilidad en la cuantificación dictamos a la determinación simultánea mediante espectrometría de masas de triple cuadrupolo acoplada a un sistema de cromatografía líquida de ultra alta eficiencia (UPLC-MS / MS XEVO TqD Waters)(10). El espectrómetro se programó utilizando las transiciones moleculares específicas para cada metabolito y el uso de un estándar interno. Las muestras se hidrolizaron antes de su procesamiento y análisis para cuantificar los metabolitos libres y derivados de proteínas. Los resultados se muestran prometedores por que, mediante el método desarrollado, es posible realizar la cuantificación simultánea de 3-NO-Tyr y Cl-Tyr libres y derivados proteicos, por lo que se puede utilizar para cuantificarlos en muestras de pacientes con cirrosis con EHM, sin EHM y sujetos control. Por lo anterior es posible cuantificar de manera precisa las concentraciones de ambos metabolitos en la matriz biológica propuesta, por lo que, si presentan diferencias entre los grupos de estudio, se podrían utilizar para determinarlas en el diagnóstico precoz de EHM.

9. Crow BS, Quiñones-González J, Pantazides BG, Perez JW, Winkeljohn WR, Garton JW, et al. Simultaneous measurement of 3-chlorotyrosine and 3,5-dichlorotyrosine in whole blood, serum and plasma by isotope dilution HPLC-MS-MS. J Anal Toxicol. 2016;40(4):264–71. 10. Villaseñor Todd A, Hernández-Hernández JA, López-Sanchez RC, Bosques-Padilla FJ, Cortez-Hernandez CA, Lopez Soriano E. Development of the analytical method for the quantification of 3-nitrotirosin and 3-chlorothyrosin in human plasma as potential biomarkers to evaluate minimal liver encephalopathy (MHE). Ann Hepatol. 2020;19(2020):21.

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA, LA AMENAZA MUNDIAL DEL FUTURO ENTREVISTA

Entrevista a la M. en C. Aurora Escoto

Por el año de 1928, cuando el científico Alexander Fleming realizaba algunas investigaciones sobre la gripe, como acto de serendipia descubrió una sustancia de crecimiento natural que podía atacar a ciertas bacterias. Tal hallazgo lo hizo merecedor del Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1945 junto a Ernst Boris Chain y Sir Howard Walter Florey, quienes desarrollaron e iniciaron la producción de lo que ahora conocemos como la penicilina1. Con ello la humanidad se ha beneficiado potencialmente pues, gracias a los antibióticos, la esperanza de vida ha aumentado al menos 30 años en los últimos 502. En suma, el descubrimiento de dichos medicamentos es considerado como uno de los avances más importantes en la historia de la medicina. M. en C. Aurora Escoto de Dios Lic. en Químico Farmacobiólogo; se gradúa de su Maestría en el posgrado de Biología Molecular en Medicina en el laboratorio de Genética Molecular del C.I.B.O, IMSS, donde trabajó en la búsqueda de marcadores moleculares en cáncer de mama. Ha trabajado en la detección y expresión de genes insertos en plásmidos por medio de la PCR punto final y PCR tiempo real, su transfección a células eucariotas con la finalidad de producir proteínas de interés farmacéutico. Asimismo, colaboró en el diseño de un propio plásmido para la producción de Interferón Beta por medio del software Vector NT1 advance TM 10, donde recibió entrenamiento en NeuClone, Technology Park, Sidney, Australia.

M. C. Aurora Escoto, los antibióticos son una pieza clave en la investigación científica, podría mencionarnos ¿cuáles son los usos que se le han dado a estos medicamentos? Los antibióticos son medicamentos que se clasifican en tres tipos de acuerdo con su origen; los que se producen por microorganismos se les llama antibióticos naturales (como la penicilina), los semisintéticos cuando se produce un mejoramiento de un antibiótico natural, un ejemplo es la ampicilina, y los quimioterápicos, que son los fabricados en los laboratorios como el linezolid.3 La función principal de los antibióticos es inhibir el crecimiento (bacteriostático) o matar (bactericida)

Para realizar su acción, los antibióticos deben atravesar la barrera superficial de la bacteria. Actualmente existe una amplia clasificación de los antibióticos de acuerdo con su mecanismo de acción, entre los que se encuentran las siguientes: bloqueo de la síntesis de la pared celular bacteriana, inhibición de la síntesis de proteínas, inhibición de las topoisomerasas, imposibilidad de la síntesis de ácidos nucleicos, daño al ácido desoxirribonucleico (ADN), daño en la síntesis de ácido ribonucleico mensajero (ARNm) o bien, alteración de la membrana celular de la bacteria sobre la que actúan.5 Ya existe información sobre las enfermedades infecciosas y las bacterias más probables causantes de la enfermedad, por ejemplo, las bacterias S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis y S. pyogenes se han aislado más comúnmente en infecciones respiratorias altas; de acuerdo con el conocimiento y la experiencia, el médico prescribirá los antibióticos de elección para eliminar este tipo de infección.

Uno de los mayores retos de la ciencia moderna es afrontar la pérdida de eficacia de los antibióticos; desde su experiencia podría compartirnos ¿qué es la resistencia bacteriana y qué se puede hacer para revertirla? La resistencia bacteriana es la capacidad de un microorganismo para evitar los efectos de un antibiótico; no puede inhibirlo o matarlo, y como consecuencia lleva a una falla en su tratamiento. La resistencia bacteriana a un determinado antibiótico puede ser natural cuando su aparición ha sido hace miles de años y se identifica en todas las cepas de su especie, por ejemplo, las bacterias gramnegativas son impermeables a la penicilina G.7 La resistencia bacteriana también puede ser adquirida cuando anteriormente no era resistente a algún antimicrobiano y de un momento a otro lo es. Esta forma de resistencia constituye un gran problema en la clínica. Generalmente se produce a través de mutaciones y por la transmisión de material genético extrasómico procedente de otras bacterias. Si es de generación en generación, la transmisión se llama vertical, pero si se da en forma horizontal, quiere decir que es a través de plásmidos u otro material genético movible como integrones o transposones.7

ENTREVISTA

bacterias patógenas que son sensibles a ellos, por lo que se utilizan para tratar “infecciones bacterianas”, pertenecen a este último grupo los antibióticos β-lactámicos, aminoglucósidos, rifampicina, vancomicina, polimixinas, fosfomicina, quinolonas y nitrofurantoínas.3,4

ENTREVISTA

Anteriormente comentamos que existen varios mecanismos de acción para evitar que las bacterias crezcan y se propaguen, sin embargo, las bacterias encuentran la manera de evadirlos por medio de una transferencia de genes de resistencia. Existen bacterias que sintetizan enzimas hidrolíticas como las Beta-lactamasas, que evitan la actividad antimicrobiana de todas las penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos y monobactámicos, por lo que para neutralizarlas se utilizan inhibidores de Beta-lactamasas como el ácido clavulánico y el sulbactam permitiendo así su función. Otro tipo de resistencia bacteriana es por la modificación del sitio activo de PBP (penicilinbinding-protein). Si se produce la mutación del sitio de unión al antimicrobiano, estos pueden no actuar y se genera resistencia. Asimismo, la mutación en el sitio y la modificación ribosomal por medio de los genes erm A y erm B modifican el sitio activo del ribosoma por metilación, ocasionando su inactivación. La disminución de la permeabilidad de la pared celular al ingreso del antimicrobiano se da por cambios en el diámetro o el número de porinas, lo cual puede bloquear el ingreso del antimicrobiano a la bacteria, siendo esta la principal forma de resistencia natural. Las bombas de eflujo transportan el antibiótico hacia el exterior de la bacteria evitando ejercer la acción antimicrobiana. Las medidas recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para los trabajadores de la salud en cuanto a detener la resistencia de antibióticos son las siguientes: no recetar antibióticos a menos de que sean necesarios, ya que se calcula que la mitad de los casos son para origen viral y carecen de eficacia. En cuanto a si su médico le ha prescrito antibióticos, debe completar siempre el tratamiento, ya que propicia el desarrollo de bacterias farmacorresistentes. En el caso de uso veterinario, deben de asegurarse que sea solo para el control y tratamiento de enfermedades infecciosas, ya que el uso indebido de antibióticos en animales de consumo es el

principal factor de propagación de resistencia a antibióticos hacia el humano. Asimismo, la falta de agua limpia y saneamiento, y la prevención y control inadecuados de las infecciones fomentan la propagación de microbios, algunos de los cuales pueden ser resistentes a los tratamientos con antimicrobianos.8 ¿Dichas resistencias se transmiten entre distintos tipos de bacterias? Sí, la transferencia de genes de resistencia en forma horizontal se observa tanto en bacterias grampositivas y gramnegativas. Una de las formas horizontales es la transformación, la cual permite la introducción de ADN desnudo; cuando las bacterias mueren y su membrana ha sido más o menos destruida, los fragmentos pueden ser captados por otras bacterias. Esta forma de resistencia se ha descrito en bacterias gramnegativas pertenecientes a los géneros Acinetobacter, Campylobacter, Haemophilus y Neisseria y en algunas bacterias grampositivas de los géneros Bacillus y Streptococcus. Este mecanismo permite una mezcla de informaciones genéticas entre bacterias muy distantes en el plano filogenético, ya que es de carácter universal y puede ser asimilada por cualquier bacteria. El mecanismo de conjugación también juega un papel importante, pero será más eficaz en cuanto menor sea la diferencia genética entre las bacterias, aun así, se han demostrado transferencias de genes de resistencia entre bacterias grampositivas a las gramnegativas. La mayoría de los genes transferidos están situados en estructuras genéticas móviles como los plásmidos o los transpones, estos últimos son secuencias de ADN que pueden contener genes de resistencia a antibióticos, tienen capacidad de moverse e integrarse en otra ubicación del genoma, por lo que se comportan como genes saltarines. Los transposones no solo permiten la transmisión a otras generaciones, sino que también a otras especies bacterianas. Estas pueden adquirir la resistencia a uno o varios antibióticos sin necesidad de haber estado en contacto con éstos.7

¿Una misma bacteria puede ser resistente a varios antibióticos? Sí, en el caso de la transmisión de genes de resistencia horizontal, la conjugación participa en secuencias de ADN que llevan genes de resistencia a antibióticos o transposones, que al integrarse a los plásmidos hace que una bacteria pueda albergar genes de resistencia de 5 a 6 familias de antibióticos, lo que la podría volver multirresistente. Estos elementos génicos poseen un sistema de recombinación propio que les permite el intercambio aleatorio entre secuencias no homólogas de ADN, insertando así genes de resistencia en el cromosoma.7 En un futuro no muy lejano ¿Cómo se imagina que sería la vida humana y animal si no se siguen las recomendaciones sobre el buen uso de los antibióticos? Estamos observando un aumento de resistencia a los antibióticos, actualmente ya es motivo de preocupación a nivel mundial. Si continuamos sin seguir las recomendaciones sobre su uso y no abuso, llegará un momento en que las bacterias dejarán de ser sensibles a los efectos de los antibióticos y será necesario el uso más agresivo y tóxico de nuevos fármacos para eliminarlas. Algunas superbacterias ya están tolerando a los antibióticos más potentes de última generación y se estima que a causa de la resistencia ya mueren unas 700,000 personas al año en el mundo y se visualiza que llegue a 10,000,000 en el 2050.9 Desde su punto de vista ¿cuáles son los mayores retos que tienen los responsables de la salud y la investigación clínica frente al 2021? La investigación bacteriológica a lo largo de los últimos años ha demostrado la rápida progresión de la resistencia bacteriana a los antibióticos. Cada vez que se ha empleado un nuevo antibiótico, las bacterias se han adaptado a él con mayor rapidez, necesitan en general solo de dos a cuatro años para desarrollar nuevos mecanismos de defensa. Por lo que es importante el desarrollo continuo de nuevos antibióticos, así como la detección del problema de resistencia en casos individuales y tratamiento apropiado de cada uno de los casos. Se recomienda realizar la rotación cíclica de antibióticos en centros de salud para reducir la resistencia. Asimismo, se debe de crear una supervisión nacional o internacional de la resistencia microbiana donde se controle el uso indebido de antibióticos, no solo por el médico, sino por otros que libremente los dispensan. Es necesario investigar la forma en que se está dando la transmisión de la resistencia, así como ver las causas y consecuencias del desarrollo de la resistencia. De igual manera, resulta indispensable promover la creación de vacunas por parte de las compañías farmacéuticas y al mismo tiempo la utilización de estas por parte de la población.

Bibliografía

1. ABC Ciencia (2020, noviembre 1). Penicilina, el antibiótico que revolucionó la medicina. Recuperado de: https:// www.abc.es/ciencia/20150311/abci-penicilina-flemingantibiotico-201503101345.html 2. La Penicilina y la Segunda Guerra Mundial. (2013) En Cátedra Isdefe-UPM. Recuperado el 1 de noviembre de 2020 de: http://catedraisdefe.etsit.upm.es/wiki/index.php/ La_Penicilina_y _la_Segunda_Guerra_Mundial 3. Paredes F. Acción De Los Antibióticos. Perspectiva De La Medicación Antimicrobiana. OFFARM. Vol. 23. núm. 3, marzo 2004. 4. Perdomo A. Estudio de uso de antibióticos en medicina interna del Hospital General de Chimalhuacán, Estado de México. Tesis. UNAM. 2014. 5. Pascual Hernández A. Actualización en antimicrobianos. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Barcelona: Ediciones Doyma. 2004. 6. Martin-Aragón S. Infecciones De las vías respiratorias altas. OFFARM. vol. 29 núm. 6 noviembre-diciembre, 2010. 7 Durich J. Resistencia bacteriana a los antibióticos. Medicina Integral.Vol. 36. Núm. 10.p 367-370. Diciembre 2000. 8. https://www.who.int/mediacentre/commentaries/stopantibiotic-resistance/es/9 9. Antimicrobial resistance: Tackling a crisis for the health and wealth of nations / the Review on Antimicrobial Resistance. O’Neill, Jim. 2014.

ANTIMICROBIANOS. QUÉ SON Y QUÉ REPRESENTAN PARA EL SER HUMANO Guillermo Caletti, Ph.D. Jefe de Operaciones Clínicas en Boehringer Ingelheim para México y Centroamérica

¿QUÉ SON LOS ANTIMICROBIANOS?

INVESTIGACIÓN

Los antimicrobianos, incluidos los antibióticos, los antivirales, los antifúngicos y los antiparasitarios, son medicamentos que se utilizan para prevenir y tratar infecciones en seres humanos, animales y plantas. ¿QUÉ ES LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS? La resistencia a los antimicrobianos (RAM) ocurre cuando las bacterias, virus, hongos y parásitos cambian con el tiempo y ya no responden a los medicamentos, lo que dificulta el tratamiento de las infecciones y aumenta el riesgo de propagación de enfermedades, de enfermedades graves y la muerte. Como resultado de la resistencia a los medicamentos, los antibióticos y otros medicamentos antimicrobianos se vuelven ineficaces y las infecciones se vuelven cada vez más difíciles o imposibles de tratar. ¿POR QUÉ LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS ES UNA PREOCUPACIÓN MUNDIAL? La aparición y propagación de patógenos resistentes a los medicamentos que han adquirido nuevos mecanismos de resistencia, que ocasiona resistencia a los antimicrobianos, continúa amenazando nuestra capacidad para tratar infecciones comunes. Es de especial interés y de alarma la rápida propagación mundial de bacterias multirresistentes y panresistentes

(también conocidas como “superbacterias”) que causan infecciones que no se pueden tratar con los medicamentos antimicrobianos existentes, como los antibióticos. La cartera clínica de nuevos antimicrobianos está seca. En 2019, la OMS identificó 32 antibióticos en desarrollo clínico que abordan la lista de patógenos prioritarios de la OMS, de los cuales solo seis se clasificaron como innovadores. Además, la falta de acceso a antimicrobianos de calidad sigue siendo un problema importante. La escasez de antibióticos está afectando a países de todos los niveles de desarrollo y especialmente a los sistemas de salud. Los antibióticos se están volviendo cada vez más ineficaces a medida que la resistencia a los medicamentos se propaga por todo el mundo, lo que provoca infecciones más difíciles de tratar y muertes. Se necesitan con urgencia nuevos antibacterianos, por ejemplo, para tratar las infecciones bacterianas gramnegativas resistentes a los carbapenémicos, como se identifica en la lista de patógenos prioritarios de la OMS. Sin embargo, si las personas, médicos y pacientes, no cambiamos la forma en que usamos los antibióticos, estos nuevos medicamentos sufrirán la misma suerte que los actuales y se volverán ineficaces. El costo de la RAM para las economías nacionales y sus sistemas de salud es significativo ya que afecta la productividad de los pacientes o sus cuidadores a través de estadías prolongadas en el hospital y la necesidad de cuidados intensivos y más costosos. Sin herramientas eficaces para la prevención y el tratamiento adecuado de las infecciones resistentes a medicamentos y sin un mejor acceso a los antimicrobianos nuevos y existentes de calidad garantizada, aumentará el

número de personas para las que el tratamiento fracasa o que mueren a causa de las infecciones. Los procedimientos médicos, como la cirugía, incluidas las cesáreas o los reemplazos de cadera, la quimioterapia contra el cáncer y el trasplante de órganos serán más riesgosos. ¿QUÉ ACELERA LA APARICIÓN Y PROPAGACIÓN DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS?

SITUACIÓN PRESENTE. RESISTENCIA A FÁRMACOS EN BACTERIAS Para las infecciones bacterianas comunes, incluidas las infecciones del tracto urinario, la sepsis, las infecciones de transmisión sexual y algunas formas de diarrea, se han observado altas tasas de resistencia a los antibióticos utilizados con frecuencia para tratar estas infecciones en todo el mundo, lo que indica que nos estamos quedando sin antibióticos eficaces. Por ejemplo, la tasa de resistencia a la ciprofloxacina, un antibiótico comúnmente utilizado para tratar las infecciones del tracto urinario varió del 8.4% al 92.9% para Escherichia coli y del 4.1% al 79.4% para Klebsiella pneumoniae en los países que informan al Sistema de Vigilancia Global de Resistencia y Uso de Antimicrobianos (GLASS

La Klebsiella pneumoniae es una bacteria intestinal común que puede causar infecciones potencialmente mortales. La resistencia de K. pneumoniae al tratamiento de último recurso (antibióticos carbapenémicos) se ha extendido a todas las regiones del mundo. K. pneumoniae es una causa importante de infecciones adquiridas en el hospital, como neumonía, infecciones del torrente sanguíneo e infecciones en recién nacidos y pacientes de unidades de cuidados intensivos. En algunos países, los antibióticos carbapenémicos no funcionan en más de la mitad de los pacientes tratados por infecciones por K. pneumoniae debido a la resistencia. La resistencia a los antibióticos de fluoroquinolonas en E. coli, utilizados para el tratamiento de infecciones del tracto urinario, está muy extendida. Hay países en muchas partes del mundo donde este tratamiento es ahora ineficaz en más de la mitad de los pacientes. La colistina es el único tratamiento de último recurso para las infecciones potencialmente mortales causadas por enterobacterias resistentes a carbapenémicos (es decir, E. coli, Klebsiella, etc.). También se han detectado bacterias resistentes a la colistina en varios países y regiones, que provocan infecciones para las que actualmente no existe un tratamiento antibiótico eficaz. La bacteria Staphlylococcus aureus es parte de nuestra flora cutánea y también es una causa común de infecciones tanto en la comunidad como en los centros de salud. Las personas con infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) tienen un 64% más de probabilidades de morir que las personas con infecciones sensibles a los medicamentos. En 2019, se incluyó un nuevo indicador de resistencia a los antimicrobianos en el marco del seguimiento de Desarrollo sostenido de los mismos. Este indicador monitorea la frecuencia de infecciones del torrente sanguíneo debido a dos patógenos específicos resistentes a los medicamentos: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA); y E. coli resistente a cefalosporinas

INVESTIGACIÓN

La RAM ocurre naturalmente con el tiempo, generalmente a través de cambios genéticos. Los organismos resistentes a los antimicrobianos se encuentran en las personas, los animales, los alimentos, las plantas y el medio ambiente (en el agua, el suelo y el aire). Pueden transmitirse de persona a persona o entre personas y animales, incluso a partir de alimentos de origen animal. Los principales impulsores de la resistencia a los antimicrobianos incluyen el uso indebido y excesivo de antimicrobianos; falta de acceso a agua potable, saneamiento e higiene (WASH – Water, saniation and hygiene) tanto para humanos como para animales; prevención y control deficientes de infecciones y enfermedades en los establecimientos de salud y las granjas; escaso acceso a medicamentos, vacunas y diagnósticos accesibles y de calidad; falta de conciencia y conocimiento; y falta de aplicación de la legislación.

– Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System).

de tercera generación (3GC – third generation cephalosporins). En 2019, 25 países, territorios y áreas proporcionaron datos a GLASS sobre infecciones del torrente sanguíneo debidas a MRSA y 49 países proporcionaron datos sobre infecciones del torrente sanguíneo debidas a E. coli. Si bien los datos aún no son representativos a nivel nacional, la tasa media observada para S. aureus resistente a la meticilina fue del 12.11% y la de E. coli resistente a cefalosporinas de tercera generación fue del 36.0%.

INVESTIGACIÓN

La resistencia generalizada en cepas altamente variables de Neisseria gonorrhoeae ha comprometido el manejo y control de la gonorrea. Ha surgido rápidamente resistencia a las sulfonamidas, penicilinas, tetraciclinas, macrólidos, fluoroquinolonas y cefalosporinas de primera generación. Actualmente, en la mayoría de los países, la ceftriaxona es la única monoterapia empírica que queda para la gonorrea. RESISTENCIA A FÁRMACOS EN MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Las cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes a los antibióticos amenazan el progreso en la contención de la epidemia mundial de tuberculosis. La OMS estima que, en 2018, se identificaron alrededor de medio millón de casos nuevos de TB resistente a la rifampicina (TB-RR) a nivel mundial, de los cuales la gran mayoría tiene TB resistente a múltiples fármacos (MDR-TB), una forma de tuberculosis que es resistente a los dos medicamentos antituberculosos más potentes. Solo un tercio de aproximadamente medio millón de personas que desarrollaron MDR / RR-TB en 2018 fueron detectadas e informadas. La MDR-TB requiere cursos de tratamiento que sean más largos, menos efectivos y mucho más costosos que los de la TB no resistente. Menos del 60% de los tratados por MDR / RR-TB se curan con éxito. En 2018, se estima que el 3.4% de los casos nuevos de TB y el 18% de los casos tratados previamente tenían MDR-TB / RRTB y la aparición de resistencia a los nuevos medicamentos antituberculosos de “último recurso” para tratar la TB farmacorresistente representa una gran amenaza.

RESISTENCIA A MEDICAMENTOSPARA VIRUS La resistencia a los medicamentos antivirales es una preocupación creciente en las poblaciones de pacientes inmunodeprimidos, donde la replicación viral en curso y la exposición prolongada a los medicamentos conducen a la selección de cepas resistentes. Se ha desarrollado resistencia a la mayoría de los antivirales, incluidos los antirretrovirales (ARV). Todos los medicamentos antirretrovirales (ARV), incluidas las clases más nuevas, corren el riesgo de volverse parcial o totalmente inactivos debido a la aparición del VIH resistente a los medicamentos (FRVIH). Las personas que reciben terapia antirretroviral pueden adquirir FRVIH y también pueden infectarse con el VIH que ya es resistente a los medicamentos. Los niveles de FRVIH pretratamiento (PDR – Pretreatment Drug Resistance) frente a inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTI) entre los adultos que iniciaron la terapia de primera línea excedieron el 10% en la mayoría de los países monitoreados en África, Asia y América Latina. La prevalencia de la PDR en menores de edad es alarmantemente alta. En África subsahariana, más del 50% de los recién nacidos diagnosticados con el VIH son portadores de un virus resistente a los INNTI. Basados en estos hallazgos, las últimas directrices de la OMS sobre ARV recomiendan ahora la adopción de un nuevo fármaco, dolutegravir, como el tratamiento de primera línea preferido para adultos y niños. El uso de este medicamento es particularmente urgente para evitar los efectos negativos de la resistencia a los INNTI. El aumento de los niveles de resistencia tiene importantes implicaciones económicas, ya que los regímenes de segunda y tercera línea son mucho más costosos que los medicamentos de primera línea. El programa de resistencia a los medicamentos contra el VIH de la OMS está monitoreando la transmisión y aparición de resistencia a medicamentos contra el VIH más antiguos y nuevos en todo el mundo.

RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS PARA MALARIA La aparición de parásitos resistentes a los medicamentos plantea una de las mayores amenazas para el control del paludismo y provoca un aumento de la morbilidad y la mortalidad por paludismo. Los tratamientos combinados a base de artemisinina (ACT) son el tratamiento de primera línea recomendado para el paludismo por P. falciparum no complicado y se utilizan en la mayoría de los países donde el paludismo es endémico. Los ACT son una combinación de un componente de artemisinina y un fármaco asociado. En la Región del Pacífico Occidental de la OMS y en la Región de Asia Sudoriental de la OMS, mediante estudios realizados entre 2001 y 2019, se ha confirmado la resistencia parcial a la artemisinina y la resistencia a varios medicamentos asociados de ACT en Camboya, Myanmar, Tailandia, la República Democrática Popular Lao y Vietnam. Esto hace que la selección del tratamiento adecuado sea más desafiante y requiere un seguimiento cercano. En la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS, la resistencia de P. falciparum a la sulfadoxinapirimetamina provocó fallas en el artesunato-sulfadoxina-pirimetamina en algunos países, lo que obligó a cambiar a otro ACT. En África, se ha publicado recientemente evidencia que muestra la aparición de mutaciones relacionadas con la resistencia parcial a la artemisinina en Ruanda. Hasta ahora, los ACT que se han probado siguen siendo muy eficaces. Sin embargo, una mayor propagación de la resistencia a la artemisinina y los medicamentos asociados de ACT podría representar un importante desafío para la salud pública y poner en peligro importantes avances en el control de la malaria.

La prevalencia de las infecciones por hongos resistentes a los medicamentos está aumentando y exasperando la ya difícil situación de tratamiento. Muchas infecciones por hongos tienen problemas en sus tratamientos, como la toxicidad, especialmente para pacientes con otras infecciones subyacentes (por ejemplo, VIH). La Candida auris resistente a fármacos, una de las infecciones fúngicas invasivas más comunes, ya está muy extendida y se ha informado de una resistencia creciente al fluconazol, anfotericina B y voriconazol, así como una resistencia emergente a la caspofungina. Esto conduce a infecciones fúngicas más difíciles de tratar, fracasos en el tratamiento, estadías hospitalarias más prolongadas y opciones de tratamiento mucho más caras. La OMS está llevando a cabo una revisión exhaustiva de las infecciones fúngicas a nivel mundial y publicará una lista de patógenos fúngicos de importancia para la salud pública, junto con un análisis de la línea de desarrollo de antifúngicos. NECESIDAD DE UNA ACCIÓN COORDINADA La RAM es un problema complejo que requiere un enfoque multisectorial unido. La iniciativa “Una sola salud” (One Health approach) reúne a múltiples sectores y partes interesadas involucradas en la salud humana, de los animales terrestres y acuáticos y de las plantas, la producción de alimentos y el medio ambiente para comunicarse y trabajar juntos en el diseño e implementación de programas, políticas, legislación e investigación para lograr mejores resultados de salud pública. Se requiere una mayor innovación e inversión en la investigación operativa y en la investigación y el desarrollo de nuevos medicamentos antimicrobianos, vacunas y herramientas de diagnóstico, especialmente las que se dirigen a las bacterias gramnegativas críticas, como las Enterobacteriaceae resistentes a los carbapenémicos y Acinetobacter baumannii. El lanzamiento del Fondo Fiduciario

INVESTIGACIÓN

RESISTENCIA A MEDICAMENTOS EN HONGOS

de Socios Múltiples para la Resistencia a los Antimicrobianos (AMR MPTF), la Asociación Global de Investigación y Desarrollo de Antibióticos (GARDP), el Fondo de Acción AMR y otros fondos e iniciativas podrían llenar una brecha de financiamiento importante. Varios gobiernos están poniendo a prueba modelos de reembolso, incluidos Suecia, Alemania, Estados Unidos y el Reino Unido pero se necesitan más iniciativas para encontrar soluciones a largo plazo.

INVESTIGACIÓN

PLAN DE ACCIÓN MUNDIAL SOBRE RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS (GAP) A nivel mundial, los países se comprometieron con el marco establecido en el Plan de acción mundial (GAP) 2015 sobre la resistencia a los antimicrobianos durante la Asamblea Mundial de la Salud de 2015 y se comprometieron a desarrollar e implementar planes de acción nacionales multisectoriales. Posteriormente, fue respaldado por los órganos rectores de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) y la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE). Para asegurar el progreso global, los países deben asegurar el cálculo de costos y la implementación de los planes de acción nacionales en todos los sectores para asegurar un progreso sostenible. Antes de la aprobación del GAP en 2015, los esfuerzos mundiales para contener la RAM incluían la estrategia mundial de la OMS para la contención de la resistencia a los antimicrobianos desarrollada en 2001, que proporciona un marco de intervenciones para frenar la aparición y reducir la propagación de la RAM. SECRETARÍA CONJUNTA ANTIMICROBIANOS

TRIPARTITA

SOBRE

RESISTENCIA

LOS

La declaración política en la Reunión de Alto Nivel de la ONU sobre la RAM, a la que se comprometieron los Jefes de Estado en la Asamblea General de las Naciones Unidas en Nueva York en septiembre de 2016, confirmó un fuerte enfoque en un enfoque amplio y coordinado que involucra a todos, incluidos los humanos, los animales, sectores de salud vegetal y ambiental. La OMS está trabajando en estrecha colaboración con la FAO y la OIE en un enfoque de “Una sola salud” para promover las mejores prácticas para reducir los niveles de RAM y ralentizar su desarrollo. El Grupo de Coordinación Interinstitucional (IACG) sobre resistencia a los antimicrobianos fue convocado por el Secretario General de las Naciones Unidas después de la Reunión de Alto Nivel de la ONU sobre Resistencia a los Antimicrobianos en 2016. El IACG reunió a socios de la ONU, organizaciones internacionales e individuos con experiencia en salud animal y vegetal, así como los sectores de la alimentación, la alimentación animal, el comercio, el desarrollo y el medio ambiente, para formular un plan de lucha contra la resistencia a los antimicrobianos. El Grupo de coordinación interinstitucional sobre resistencia a los antimicrobianos presentó su informe “No hay tiempo para esperar: asegurar el futuro de las infecciones resistentes a los medicamentos” al Secretario General de la ONU en abril de 2019. Sus recomendaciones se están implementando ahora.

Se ha establecido una secretaría conjunta tripartita (FAO, OIE y OMS), que la OMS promueve para impulsar la participación de múltiples partes interesadas en la resistencia a los antimicrobianos. Las estructuras de gobernanza clave acordadas incluyen el Grupo de Líderes Globales de One Health sobre RAM, el Panel Independiente sobre Evidencia para la Acción contra la RAM y la Plataforma de asociación de múltiples partes interesadas. Estas estructuras están en proceso de establecerse. SEMANA MUNDIAL DE CONCIENCIACIÓN SOBRE LOS ANTIMICROBIANOS (WAAW)

EL SISTEMA GLOBAL DE VIGILANCIA DEL USO Y LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS (GLASS) La OMS puso en marcha el Sistema mundial de vigilancia del uso y la resistencia a los antimicrobianos (GLASS) en 2015 para seguir colmando las lagunas de conocimiento e informar estrategias a todos los niveles. GLASS ha sido concebido para incorporar

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES GLOBALES DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO PARA LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS En 2017, para orientar la investigación y el desarrollo de nuevos antimicrobianos, diagnósticos y vacunas, se desarrolló la lista de patógenos prioritarios de la OMS, la cual se actualizará en 2022. Anualmente, la OMS revisa los proyectos de antibacterianos preclínicos y clínicos para ver cómo avanza el proceso con respecto a la lista de patógenos prioritarios de la OMS. Sigue habiendo una brecha crítica en la investigación y el desarrollo, en particular para el direccionamiento antibacteriano de las bacterias gramnegativas resistentes a los carbapenémicos. ASOCIACIÓN MUNDIAL PARA LA INVESTIGACIÓN Y EL DESARROLLO DE ANTIBIÓTICOS (GARDP) Una iniciativa conjunta de la OMS y la Iniciativa de Medicamentos para Enfermedades Desatendidas (DNDi), la GARDP fomenta la investigación y el desarrollo a través de asociaciones público-privadas. Para el 2025, la asociación tiene como objetivo desarrollar y ofrecer cinco nuevos tratamientos que se dirijan a las bacterias resistentes a los medicamentos identificadas por la OMS como las que representan la mayor amenaza.

INVESTIGACIÓN

WAAW se llamaba anteriormente a la Semana Mundial de Concientización sobre los Antibióticos. A partir de 2020, se llamará Semana Mundial de Concientización sobre los Antimicrobianos. Esto reflejará el alcance ampliado de WAAW para incluir a todos los antimicrobianos, incluidos los antibióticos, antifúngicos, antiparasitarios y antivirales. Celebrada anualmente desde 2015, WAAW es una campaña global que tiene como objetivo crear conciencia sobre la resistencia a los antimicrobianos en todo el mundo y fomentar las mejores prácticas entre el público en general, los trabajadores de la salud y los responsables de la formulación de políticas para frenar el desarrollo y la propagación de infecciones resistentes a los medicamentos. El Comité Ejecutivo Tripartito decidió establecer todas las fechas futuras de WAAW del 18 al 24 de noviembre, comenzando con WAAW 2020. El eslogan general utilizado durante los últimos 5 años fue “Antibióticos: Manejar con cuidado”. Esto se ha cambiado a “Antimicrobianos: manejar con cuidado” en 2020.

progresivamente datos de vigilancia de la RAM en humanos, vigilancia del uso de medicamentos antimicrobianos, RAM en la cadena alimentaria y en el medio ambiente. GLASS proporciona un enfoque estandarizado para la recopilación, análisis, interpretación e intercambio de datos por países, territorios y áreas, y monitorea el estado de los sistemas de vigilancia nacionales nuevos y existentes, con énfasis en la representatividad y la calidad de la recopilación de datos. Algunas regiones de la OMS han establecido redes de vigilancia que brindan apoyo técnico a los países y facilitan la inscripción en GLASS.

TECNOLOGÍA MÉDICA Y DISPOSITIVOS INTELIGENTES Thor Nissen

INVESTIGACIÓN

Médico, licenciado en Farmacología Clínica y MBA en Administración de Calidad. Ha logrado colaborar para el desarrollo de medicamentos en compañías farmacéuticas líderes mundiales tanto en asuntos médicos como en investigación clínica en nuevos departamentos de medicamentos, regulación, marketing y ventas.

La pandemia del año 2020 ha dado una comprensión diferente a la raíz griega “tele”. Significando distante o lejos, “tele” ahora es la forma de mantener a la gente unida y cercana. Y la medicina y el cuidado de la salud están profundamente involucrados en la cuestión. Ha pasado mucho tiempo desde que el monitor Holter comenzó a utilizarse en los años 60 para evaluar las condiciones patológicas relacionadas con el corazón en pacientes ambulatorios. El comienzo del nuevo siglo y el impulso tecnológico, trajeron consigo aparatos más fáciles y listos para usar, capaces de proporcionar información en tiempo real sobre el corazón a los corredores de todos los días, junto con otras métricas simples relacionadas. Estos artículos para el cuidado de la salud comenzaron a multiplicarse en el mercado y cada reloj inteligente ahora incluye varios tipos de funciones de monitoreo de la salud. Los accesorios médicos evolucionaron para monitorear diferentes biomarcadores de enfermedades crónicas y agudas. Se espera que dispositivos más sofisticados para condiciones específicas sigan apareciendo para monitorear dolencias particulares. Estos sistemas de vigilancia biomédica que se centraron inicialmente en la población de edad avanzada, se están extendiendo progresivamente a otras poblaciones y siguen

pasando de los accesorios a la ropa integrada hasta los accesorios y los insertos para el cuerpo. Representan una posibilidad distintiva de obtener un conocimiento más profundo de la evolución de ciertas enfermedades. A medida que se vuelven más precisas, específicas y disponibles, llevan la atención sanitaria a una nueva era de medicina personalizada en tiempo real. Como componentes de la telemedicina, la teleasistencia, la telesalud u otras teledenominaciones en auge, están ahora integradas en la industria de la salud y están teniendo un impacto significativo en un número cada vez mayor de especialidades. Los sistemas de vigilancia personalizados y autónomos proporcionan información valiosa para el propietario y pueden transmitir esas mediciones a los médicos que se ocupan de ellos, reduciendo así la necesidad de visitas a las clínicas. Las terapias guiadas por biomarcadores en el hogar pueden cambiar el enfoque actual de los sistemas de atención de la salud con beneficios clínicos, económicos y sociales. La pandemia de COVID-19 es un buen ejemplo de la utilidad y seguridad de la telemedicina y la telemonitorización, como lo demuestra un estudio prospectivo de observación en pacientes de alto riesgo con una prueba PCR positiva seguida proactivamente de telemonitorización en el hogar.

Los nanomateriales emergentes y las tecnologías electrónicas flexibles permiten incorporar múltiples funciones clave en lugares pequeños y materiales diversos, como en un parche delgado y flexible. Los sistemas de monitorización inteligentes encuentran su lugar en muchos campos de la medicina, como en la rehabilitación de las extremidades superiores y en otras aplicaciones de asistencia sanitaria móvil para el registro de la actividad cardíaca y muscular. Los beneficios de la telemedicina y la telemonitorización no se limitan al nivel personal. Los sistemas sanitarios privados y públicos tienen la oportunidad de rediseñar sus vías y optimizar sus recursos haciendo uso de la financiación socializada de la telemonitorización para preparar el futuro. Por supuesto, hay preocupaciones respecto a los accesorios médicos. La precisión es una de ellas, sin embargo, exisiten diversas tendencias tecnológicas para mejorar la confianza en estos dispositivos. Como en cualquier tecnología basada en Internet, los ciberataques pueden ocurrir. Por lo tanto, la seguridad es un pilar sobre el cual los desarrolladores deben construir. Siempre hay que considerar la fuente de energía, la duración y el tamaño, especialmente si el dispositivo debe ser tragado o insertado bajo la piel. Actualmente se dispone de baterías alternativas no tóxicas que se utilizan para alimentar a los robots médicos para que se las traguen. El rápido crecimiento del mercado potencial es una advertencia para que las autoridades sanitarias vigilen de cerca la actualización de los procesos de aprobación que incorporen los avances tecnológicos de vanguardia. Los antecedentes personales y culturales influyen en la adopción de estas tecnologías. La sensación de comodidad y la facilidad de uso es lo que buscan los usuarios, aunque mantener a todo el mundo contento es difícil de hacer. Ahora es posible insertar un microchip bajo la piel. Sin embargo, algunas personas pueden encontrar extraño el aceptarlo. ¡Pero no los suecos! En un país con un rico avance tecnológico y menos preocupación por la privacidad de los datos gracias al alto nivel de confianza de las organizaciones e instituciones, miles de residentes han tenido microchips insertados en sus manos. Los usuarios locales encuentran el sistema pragmático, útil y pasivo, ya que no necesita ninguna fuente de energía. El refinamiento, la variedad y la evolución constante de los dispositivos médicos que se pueden llevar puestos los coloca como un pilar del futuro mercado de la medicina móvil, junto con la nanotecnología, la robótica, la inteligencia artificial y los gemelos digitales, una recreación digital de sistemas regularmente informados por sensores. Su papel en el campo de la atención sanitaria sigue creciendo a medida que se integran en la vida cotidiana de las personas.

Bibliografía -ITL Medical. Wearables in MedTech: Past, Present & Future. https:// www.itlmedical.com/news/wearables-in-medtech-past-presentfuture#:~:text=1960%27s%20According%20to%20Fotiadis%2C%20 Glaros,as%20we%20now%20understand%20it. -Kyeonghye Guk, Gaon Han, Jaewoo Lim, Keunwon Jeong, Taejoon Kang, Eun-Kyung Lim, Juyeon Jung. Evolution of Wearable Devices with Real-Time Disease Monitoring for Personalized Healthcare. Nanomaterials (Basel) 2019 Jun; 9(6): 813. Published online 2019 May 29. doi: 10.3390/nano9060813 -Tyler J, Choi SW, Tewari M. Real-time, personalized medicine through wearable sensors and dynamic predictive modeling: a new paradigm for clinical medicine. Curr Opin Syst Biol. 2020 Apr;20:17-25. doi: 10.1016/j. coisb.2020.07.001. Epub 2020 Jul 7. PMID: 32984661; PMCID: PMC7515448. -Alsgaer S.F.A., Tao X., Zhang J., Wang H., Guo Z. (2013) Telemedicine and Telemonitoring in Healthcare. In: Imamura K., Usui S., Shirao T., Kasamatsu T., Schwabe L., Zhong N. (eds) Brain and Health Informatics. BHI 2013. Lecture Notes in Computer Science, vol 8211. Springer, Cham. https://doi. org/10.1007/978-3-319-02753-1_20 -Redón P, Shahzad A, Iqbal T, Wijns W. Benefits of Home-Based Solutions for Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndromes on Health Care Costs: A Systematic Review. Sensors (Basel). 2020;20(17):5006. Published 2020 Sep 3. doi:10.3390/s20175006 -Martínez-García M, Bal-Alvarado M, Santos Guerra F, Ares-Rico R, SuárezGil R, Rodríguez-Álvarez A, et al.Telemedicina con telemonitorización en el seguimiento de pacientes con COVID-19. Rev Clin Esp. 2020;220:472-479. -Hwang I, Kim HN, Seong M, Lee SH, Kang M, Yi H, Bae WG, Kwak MK, Jeong HE. Multifunctional Smart Skin Adhesive Patches for Advanced Health Care. Adv Healthc Mater. 2018 Aug;7(15):e1800275. doi: 10.1002/ adhm.201800275. Epub 2018 May 14. PMID: 29757494. -Zhao S, Liu J, Gong Z, et al. Wearable Physiological Monitoring System Based on Electrocardiography and Electromyography for Upper Limb Rehabilitation Training. Sensors (Basel). 2020;20(17):4861. Published 2020 Aug 28. doi:10.3390/s20174861 -Yann Le Douarin, Yannick Traversino, Armelle Graciet, et al. Telemonitoring and experimentation in telemedicine for the improvement of healthcare pathways (ETAPES program). Sustainability beyond 2021: What type of organisational model and funding should be used? Therapies. 2020;75(1):4356. https://doi.org/10.1016/j.therap.2019.12.009. -Kayla Matthews. 3 Major Problems With the Medical Device and Wearables Market in 2019. Hitconsultant. 05/29/2019. https://hitconsultant. net/2019/05/29/3-major-problems-with-the-medical-device-and-wearablesmarket-in-2019/#.X9fRPHriuUk -Nick Paul Taylor. Heart rhythm bodies see ‘clear concerns’ with using wearables to detect arrhythmias. June 16, 2020. Medtechdive. https://www. medtechdive.com/news/heart-rhythm-bodies-see-clear-concerns-with-usingwearables-to-detect-arr/579870/ -Mark H. Kim. How An Edible Battery Could Power Medical Robots You Swallow. National Public Radio. August 31, 2016. https://www.npr.org/ sections/alltechconsidered/2016/08/31/491947946/how-an-edible-batterycould-power-medical-robots-you-swallow -Del R. Lawson. What Patients Expect Out of Their Wearable Medical Devices. Med Tech Intelligence. July 13, 2020. https://www.medtechintelligence.com/ feature_article/what-patients-expect-out-of-their-wearable-medical-devices/ -Maddy Savage. Thousands Of Swedes Are Inserting Microchips Under Their Skin. National Public Radio. October 22, 2018. https://www.npr. org/2018/10/22/658808705/thousands-of-swedes-are-inserting-microchipsunder-their-skin -Industry Insights. 5 trends in the future of MedTech. https://www.indsights. sg/tech-thought/5-trends-in-the-future-of-medtech/

INVESTIGACIÓN

NUEVAS PROPUESTAS TERAPÉUTICAS EN EL COMBATE CONTRA LA RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

Desde que las bacterias han creado resistencia a múltiples fármacos, tanto clínicos como farmacéuticos, se ha hecho lo posible por hacerle frente a estas nuevas cepas con un éxito que cada año se ve más reducido. Los avances en otras áreas como la nanotecnología han llevado a la innovación y mejora de la forma en que se aplica la medicina. Prueba de ello son las nanopartículas, que son utilizadas tanto en dispositivos implantables y otro tipo de suministros, como en el más recientemente estudiado sistema de entrega de medicamentos anticancerosos y antimicrobianos; respecto a estos últimos los resultados han sido muy favorecedores tanto en bacterias grampositivas como gramnegativas y cepas multirresistentes. Investigaciones recientes han encontrado en las balsas lipídicas o “lipid-rafts” un gran rol en la resistencia de múltiples bacterias resistentes a meticilina, por lo que atacar estos microdominios de la membrana con hipolipemiantes parece ser una excelente propuesta. En cuanto a los péptidos antimicrobianos de igual manera se encontró respuesta frente a organismos como E. coli y S. aureus, sin embargo, se sigue investigando la especificidad de cada uno de éstos con el propósito de modificar y encontrar el adecuado, los cuales parecen indicar tener mayor sensibilidad de resultado en los estudios realizados ex vivo.

Las infecciones bacterianas son sin duda una de las causas más frecuentes de morbilidad en el mundo, además, representan uno de los principales motivos de consulta en el primer nivel de atención y una de las grandes complicaciones a nivel quirúrgico e intrahospitalario, representando un enemigo constante para el sector salud que nos acompañará mientras habitemos la Tierra al estar presentes en prácticamente cualquier medio o superficie (Belloso, 2009).

Palabras clave: Resistencia, antibióticos, nanopartículas, balsas lipídicas, péptidos.

Sin embargo, desde Fleming y la llegada de los antibióticos la humanidad ha tenido con qué defenderse (hasta ahora), dándonos armas para combatir procesos infecciosos que en tiempos pasados resultaban complicados, incurables y que cobraban la vida de millones de personas; ha sido tal el impacto de estos medicamentos, que desde su llegada la esperanza de vida general del humano se incrementó en las décadas del último siglo, por lo que su eficacia y vigencia representan una piedra angular para la supervivencia de nuestra especie, en especial si buscamos mantener la estabilidad y el estilo de vida de la sociedad actual (Belloso, 2009). Los antibióticos son varios y actúan de diversas formas cumpliendo funciones específicas según el agente infeccioso que se busca combatir, de ahí que sean clasificados de acuerdo con su composición química

y uso terapéutico, actuando en diferentes sitios y niveles estructurales o funcionales de la bacteria para su erradicación (Tabla 1). Sin embargo, a lo largo del tiempo las bacterias han logrado adaptarse a estos medicamentos disminuyendo la eficacia terapéutica de los mismos, fenómeno al que conocemos como resistencia bacteriana, una de las más grandes amenazas y retos para la humanidad en el corto y mediano plazo. En la presente se compilan algunas de las propuestas más innovadoras y significativas hasta el momento, ventajas e información básica de las mismas de cara al futuro.

INVESTIGACIÓN

Tabla 1.- Familias de antibióticos: acción y mecanismos de resistencia. Obtenido de: Wang et al., 2019 & Daza, 2019.

INVESTIGACIÓN

NANOPARTÍCULAS (NP) Uno de los principales campos de acción de la nanotecnología ha sido la medicina. Desde su uso en sistemas de entrega de medicamentos anticancerosos hasta su potencial antimicrobiano en el tratamiento de infecciones, las nanopartículas se han convertido en uno de los centros de estudio más prometedores en las últimas décadas. Si se define “nanopartícula” se diría que es un nanoobjeto que tiene lugar en las tres dimensiones y que su tamaño puede ir desde 1 hasta 100 nanómetros. En otras palabras, son partículas más pequeñas que un grano de arena o que el diámetro de un alfiler (Lee et al., 2015). Unas de las NP más estudiadas son las nanopartículas de plata, las cuales son ampliamente utilizadas en gasas para quemaduras, revestimiento de dispositivos implantables y materiales dentales (Pelgrift et al., 2013). Otras muy prometedoras son las nanopartículas de óxido de hierro, las cuales han demostrado su actividad bacteriostática contra la E. coli (Gabrielyan et al., 2020). Ahora bien, los estudios muestran que la morfología de estas nanopartículas es especialmente importante para su actividad antimicrobiana. El estudio de AyalaNúñez et al. (2009) reportó que el efecto citotóxico con NP menores a 10 nm era más efectivo contra S. aureus meticilino resistente (MRSA) que con tamaños mayor de 30-40 o 100 nm. Otros como el de Gao et al. (2013) revelaron que las nanoesferas de plata mostraban mayor actividad contra bacterias que en su forma triangular.

Aunque no son antibióticos, podemos decir que actúan tanto en bacterias grampositivas como gramnegativas, no obstante, la interacción con bacterias grampositivas es más fuerte, pues su pared celular es más delgada y más negativa, lo que atrae más a las NP (Wang et al., 2017). Se han realizado estudios con bacterias muy comunes como St. aureus, E. coli, Salmonella typhimurium y cepas multirresistentes y los resultados obtenidos han sido muy alentadores, por lo que se les considera el futuro de la medicina para la resistencia bacteriana (Gabrielyan et al., 2020). En 2020 Gabrielyan et al. muestran que con dosis de 10 μg mL−1 de estas NP de plata hay una considerable actividad bactericida contra la E. coli. Incluso algunos estudios reportaron que ciertas nanopartículas tienen efectos antifúngicos, como el quitosano, que inhibe el crecimiento de micelios y la germinación de esporas de Colletotrichum gloeosporioides y especies de Alternaria (Barrera-Necha et al., 2018). Hasta ahora los estudios sobre los mecanismos de acción de las diferentes nanopartículas han presentado evidencia del daño a la pared celular bacteriana y aumento de la producción de especies reactivas de oxígeno (ROS) que produce estrés oxidativo y muerte celular (Wang, 2017). Así también intervienen en la transcripción de DNA, inhibición de la síntesis de proteínas y de la cadena de transporte de electrones (Pelgrift et al., 2016). Un estudio reciente demostró que las NP de plata afectaron a la enzima FOF1-ATPasa en la membrana de E. coli al no detectarse actividad de la misma. La interrupción de la actividad le confiere efectos bactericidas a esta nanopartícula (Gabrielyan, 2020).

Dentro de los atributos de las NP hasta ahora reportados se encuentra la capacidad de hacer sinergia con los antibióticos convencionales. Railean-Plugaru et al. (2016) biosintetizó NP de plata que utilizó en combinación con antibióticos comerciales en bacterias como K. pneumonia, S. aureus, P. aeruginosa, S. infantis y P. mirabilis y concluyeron que hubo una mejoría en el efecto con esta sinergia.

BALSAS LIPÍDICAS Se tratan de micro dominios hechos a partir de fosfolípidos propios de la bicapa de la célula, aprovechando la propiedad de la bicapa como solvente neutro bidimensional favoreciendo su movilidad de los lípidos y proteínas de membrana, variando en su composición para formar glucolípidos, esfingolípidos y gangliósidos a partir una base esfingoide, un ácido graso, una cabeza de polisacárido de carácter neutro y, según trabajos recientes de Dalton, una o más unidades de ácido siálico (Rodríguez, 2014). Esta característica ha sido bien adaptada por parte de diferentes bacterias para resistir a los ataques de antibióticos contra membrana. Trabajos recientes por parte de CNB, CSIC y organizaciones españolas han estudiado la intervención de estos microdominios (balsas lipídicas) presentes en la bacteria Straphylococcus aureus meticilin-resistente (Aguayo-Reyes, 2018) , mediante los cuales activan a la proteína PBP2a a nivel de membrana, la cual es la principal transpeptidasa responsable de esta resistencia por parte de la bacteria, al favorecer el entrecruzamiento de hebras de peptidoglicano (PG), particularmente entre las cadenas laterales de naturaleza aminoacídica con unión al ácido N-acetilmurámico, impidiendo su lisis osmótica y compromiso de membrana. Tras estos estudios una nueva perspectiva terapéutica sale a la luz: el uso de hipolipemiantes (estatinas) para hacer vulnerable al patógeno y posteriormente usar en combinación el agente antibiótico (oxacilina). El panorama ha resultado favorecedor en ensayos con ratones, quienes pudieron combatir de manera eficiente al patógeno e incrementar su sobrevida (García-Fernández, 2017).

INVESTIGACIÓN

Así como se han estudiado sus muchas propiedades, las NP de plata también han mostrado algunos efectos adversos, principalmente en la línea celular de queratinocitos humanos, empero las dosis bajas tienen un perfil seguro para estas células (Nakamura, 2019). De igual manera, otros estudios in vitro han reportado que el incremento de las ROS que son tan importantes en el mecanismo de acción contra las bacterias puede afectar a ciertas células del cuerpo e inducirlas a apoptosis por la citotoxicidad que se genera (Akter et al., 2017). De cualquier forma, hay que recordar que los resultados son en estudios in vitro y que es necesario realizar más en seres humanos en el futuro.

PÉPTIDOS Los péptidos antimicrobianos (AMPS) son definidos como péptidos producidos por el sistema inmunológico para protección general del cuerpo humano para el combate de bacterias gram-positivo y gram-negativo, además de hongos y virus, que pueden encontrarse en distintas secuencias y formas de vida, formados, generalmente, por un lado hidrofílico y otro hidrofóbico. Y pueden llegar a propagar la activación de células de defensa por medio de la inducción de moléculas en el caso de una infección potente (Sharma et al., 2018).

INVESTIGACIÓN

De acuerdo con un estudio realizado en el año 2019 en el que se evaluaron distintos péptidos ordenados de mayor a menor por nivel de hidrofobicidad por alumnos de la facultad de bioquímica y ciencias biológicas de la UNL se pudo demostrar la efectividad del péptido Hcl-15 para la inhibición de dos cepas de bacterias muy importantes dentro de la clínica actual: E. Coli y S. Aureus, en el que además se valoraron características específicas de dicho péptido. También, se llegó a la conclusión de que puede ser utilizado en cepas grampositivas y gramnegativas resistentes, lo cual resulta de gran avance para las tecnologías de la disminución de la resistencia bacteriana (Simonutti, 2019). Muchos de los péptidos se encuentran en estudio constante para valorar la eficacia y eficiencia frente los mismos y los distintos patógenos existentes, por ejemplo, el péptido 25 fue investigado frente a casos resistentes de C. albicans y Trychophyton rubrum en estudios in vivo y ex vivo. Se demostró mayor actividad en los estudios ex vivo. Sin embargo, existen factores que se deben tomar en cuenta de acuerdo con los estudios que se lleven a cabo como toxicidad, problemas de estabilidad del estudio y los costos de manufactura. Se puede decir que los péptidos antimicrobianos cortos sintéticos son un gran campo de investigación e innovación de las tecnologías actuales con gran potencial (Sharma et al., 2018).

CONCLUSIÓN Se ha descrito brevemente el potencial efecto antimicrobiano tanto de nanopartículas como de las balsas lipídicas y péptidos. Cada una de estas nuevas tecnologías presenta diferentes retos que aún son estudiados y que, sin embargo, la perspectiva sigue siendo alentadora para el presente y el futuro con las cepas altamente resistentes que día a día se van formando. Se esperan estudios más detallados respecto a sus efectos adversos, mecanismos de acción y espectro antimicrobiano.

Dr. en C. Tonatiuh González Heredia

Coordinador del Doctorado de Investigación Multidisciplinaria en Salud, Profesor Investigador Titular “A”, Centro Universitario de Tonalá, Universidad de Guadalajara.

Montaño Sánchez David Alejandro

Estudiante de medicina del CUTonalá, actual subdirector de instrucciones de laboratorio de Bioquímica del CUTonalá.

Gaeta Tinoco Andrea Neftalí / Acosta Lemus Cecilia Isabel

Ambas estudiantes de la carrera de Médico Cirujano y Partero de la UdeG, campus CUTonalá, Coordinadoras académicas del Refuerzo Intersemestral para Alumnos de Pregrado, RIAP; Coordinadoras de logística del Congreso de Urgencias Médico Quirúrgicas, CUMEQ y Coordinadoras de logística de Ciclo de Integración Clínico – Médica, CICMED.

Referencias Aguayo-Reyes, Alejandro, Quezada-Aguiluz, Mario, Mella, Sergio, Riedel, Gisela, Opazo-Capurro, Andrés, Bello-Toledo, Helia, Domínguez, Mariana, & González-Rocha, Gerardo. (2018). Bases moleculares de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus. Revista chilena de infectología, 35(1), 7-14. https:// dx.doi.org/10.4067/s0716-10182018000100007 Akter, M., Sikder, M. T., Rahman, M. M., Ullah, A., Hossain, K., Banik, S., Hosokawa, T., Saito, T., & Kurasaki, M. (2017). A systematic review on silver nanoparticles-induced cytotoxicity: Physicochemical properties and perspectives. Journal of advanced research, 9, 1–16. https://doi.org/10.1016/j. jare.2017.10.008 Ayala-Núñez NV, Lara HH, Ixtepan TL, Rodríguez PC (2009) Silver nanoparticles toxicity and bactericidal efect against methicillin-resistant Staphylococcus aureus: nanoscale does matter. Nano-biotechnol 5:2–9. https://doi.org/10.1007/s12030-009-9029-1 Barrera-Necha, L., Correa-Pacheco, Z., Bautista-Baños, S., Hernández-López, M., Jiménez, J. & Mejía, A. (2018) Synthesis and Characterization of Chitosan Nanoparticles Loaded Botanical Extracts with Antifungal Activity on Colletotrichum gloeosporioides and Alternaria species. Advances in Microbiology, 8, 286-296. doi: 10.4236/aim.2018.84019 Belloso, W. H. (2009). Historia de los antibióticos. Rev Hosp Ital B Aires Dic, 29, 102-11. Esther García-Fernández, Gudrun Koch, Rabea M. Wagner, Agnes Fekete, Stephanie T. Stengel, Johannes Schneider, Benjamin Mielich-Suss, Sebastian Geibel, Sebastian M. Markert, Christian Stigloher y Daniel López. (2017) Membrane Microdomain Disassembly Inhibits MRSA Antibiotic Resistance. Cell. DOI: 10.1016/j.cell.2017.10.012

Lee, B. K., Yun, Y. H., & Park, K. (2015). Smart Nanoparticles for Drug Delivery: Boundaries and Opportunities. Chemical engineering science, 125, 158–164. https://doi.org/10.1016/j.ces.2014.06.042 Nakamura, S., Sato, M., Sato, Y., Ando, N., Takayama, T., Fujita, M., & Ishihara, M. (2019). Synthesis and Application of Silver Nanoparticles (Ag NPs) for the Prevention of Infection in Healthcare Workers. International journal of molecular sciences, 20(15), 3620. https://doi.org/10.3390/ijms20153620 Pelgrift, R. Y., & Friedman, A. J. (2013). Nanotechnology as a therapeutic tool to combat microbial resistance. Advanced drug delivery reviews, 65(13-14), 1803–1815. https://doi.org/10.1016/j. addr.2013.07.011 Railean-Plugaru, V., Pomastowski, P., Wypij, M., Szultka-Mlynska, M., Rafinska, K., Golinska, P., Dahm, H., & Buszewski, B. (2016). Study of silver nanoparticles synthesized by acidophilic strain of Actinobacteria isolated from the of Picea sitchensis forest soil. Journal of applied microbiology, 120(5), 1250–1263. https://doi.org/10.1111/jam.13093 Rodríguez Padrón, D., & Rodríguez Padrón, J. (2014). Microdominios o balsas lipídicas. Correo Científico Médico, 18(3), 529-531. Sharma, K., Aaghaz, S., Shenmar, K., & Jain, R. (2018). Short Antimicrobial Peptides. Recent Patents on Anti-Infective Drug Discovery, 13(1), 12-52. https://doi.org/10.2174/1574891x13666180628105928 Simonutti, V. L. (2019). Péptidos antimicrobianos como agentes terapéuticos para el tratamiento de enfermedades infecciosas. Universidad Nacional de Litoral. Wang, L., Hu, C., & Shao, L. (2017). The antimicrobial activity of nanoparticles: present situation and prospects for the future. International journal of nanomedicine, 12, 1227–1249. https://doi.org/10.2147/ IJN.S121956 Wang, T. Z., Kodiyanplakkal, R., & Calfee, D. P. (2019). Antimicrobial resistance in nephrology. Nature reviews. Nephrology, 15(8), 463–481. https://doi.org/10.1038/s41581-019-0150-7 Daza, A. M. (2019) Mecanismos de resistencia a antibióticos de microorganismos patógenos de prioridad. http://147.96.70.122/Web/TFG/TFG/Memoria/ALEJANDRO%20MARTIN%20DAZA.pdf

INVESTIGACIÓN

Gao M, Sun L, Wang Z, Zhao Y (2013) Controlled synthesis of Ag nanoparticles with diferent morphologies and their antibacterial properties. Mater Sci Eng C Mater Biol Appl 33:397–404.

TECNOLOGÍAS DE ASISTENCIA MÉDICA Liliana Mora

INVESTIGACIÓN

CEO, Síoltalife. Química Farmacéutica con más de 15 años de trayectoria como Business Developer en el mercado de Life Science. Apasionada de la educación continua, busca crear foros con la convicción de sumar talento nacional e internacional, experiencia y transcendencia. Actualmente radica en Bélgica, donde busca estar cerca a los Hubs de Innovación y Tecnología en su sector.

Me gusta ver el 2020 como un buffer en una reacción química exotérmica, insisto, un “buffer” que nos ha permitido acelerar los procesos, protocolos y tecnologías como nunca antes se había visto en la historia de la humanidad. Diversas tecnologías de diagnóstico surgieron de alianzas multisectoriales para desarrollar prototipos, validarlos, cumplir con los registros críticos y ser liberados en menos de tres meses al mercado global bajo las premisas de calidad, accesibilidad, escalabilidad y precisión. Un claro ejemplo es el reciente estudio publicado en el Journal of Medical Internet Research conducido por la Universidad de Vermont y Cedars-Sinai donde demuestran una alta precisión del software AI-COVID™ para la predicción de COVID-19 usando muestras de sangre de rutina, lo cual ayudará a los hospitales a reducir el número de pacientes referidos a las escasas pruebas de PCR. La aprobación Fast Track de las vacunas de Pfizer y Moderna es un hecho sin precedentes ante la contingencia del siglo. Fast Track es un proceso diseñado para facilitar el desarrollo y acelerar la revisión de nuevos medicamentos y vacunas destinados a tratar afecciones graves que tienen el potencial de abordar una necesidad médica insatisfecha. Hace poco más de una década escribía en mi tesis de licenciatura el impacto de la terapia génica como alternativa para el tratamiento de enfermedades de carácter infeccioso que no eran susceptibles a tratamientos clínicos estándar y 2020 es el año donde las vacunas basadas en mRNA fueron fundamentadas en datos preliminares de estudios de fase I y II, aprobadas por la U.S. Food and Drug Administration así como la European Medicines Agency para su uso en humanos llevando la fase III directamente a la población mundial. Confío en que a nivel internacional se tendrá la infraestructura y farmacovigilancia necesaria para documentar este hecho sin precedentes.

El World Economic Forum establece la era de la digitalización como uno de los pilares en la cadena de distribución, servicio y transporte desde un enfoque de Globalization Competitiveness, yo sumaría que en el corto plazo debemos esperar novedosas tecnologías en distribución y etiquetado de medicamentos como las etiquetas RFID, tecnología que conocí hace poco más de una década pero que hace unos años ha ganado terreno en el sector de la salud para estandarizar su uso en el rastreo de medicamentos, dispositivos y consumibles. Una de ellas es DoseID™ que tiene como objetivo garantizar la interoperabilidad, la calidad y el rendimiento de los productos farmacéuticos etiquetados con RFID a lo largo de la cadena de suministro farmacéutico. Adicionalmente nos enfrentamos a nuevos retos en la cadena de distribución y almacenamiento, un ejemplo son las condiciones de almacenamiento de las vacunas de Pfizer de -60° a -80°C hasta 15 días en el contenedor térmico o de 2 -8°C hasta por 5 días, en tanto que la vacuna de Moderna puede ser congelada de -25° a 15°C hasta 6 meses y refrigeradas de 2° a 8°C hasta 30 días con una segunda dosis 20 días después de acuerdo con la Guía para Hospitales del Massachusetts COVID Vaccine Program, MCVP por sus siglas en inglés. La

logística y las etapas preparatorias en los hospitales para la administración de las vacunas será la labor de los próximos meses. Advanced Therapy Medicinal Products, ATMPs es un campo de rápido crecimiento en la medicina moderna y Cell and Gene Therapies un hot topic para las farmacéuticas e industria manufacturera donde se requiere de novedosas soluciones flexibles que puedan ser customizadas para ejecutar procesos upstream y downstream de terapia celular y génica (cell&gene therapy por sus siglas en inglés) a través de tecnologías de contención como “aisladores ATMP” del cual hablaré en futuros artículos. Al cierre del año más extraordinario, el año marcado por el COVID-19 y una crisis económica que ha causado estragos en las economías de la OECD hemos visto coincidir a millones de profesionales que han aportado su experiencia, conocimiento, talento y voluntad para aprovechar esta oportunidad a largo plazo e intervenir para dejar las bases e infraestructura que “permitan alcanzar maravillosas cosas juntos” mensaje de Juliemarie Vander Burg, Senior Director, Global Health Policy, PQMD, para mí el buffer que potenció mi gusto por la tecnología y la ciencia.

RESEÑA

MERCADO PROHIBIDO: EL NEGOCIO DE LA SALUD. UN COMENTARIO SOBRE LA PELÍCULA Monse Gómez Egresada de la Licenciatura en Letras Hispánicas. Participante de congresos nacionales. Coordinadora logística de proyectos de actualización académica en Alef ProEdu.

Mercado prohibido (1952) es un filme español dirigido por Xavier Setó y protagonizado por Manuel Monroy. La película se desarrolla en una España franquista de la postguerra. Fue una de las primeras cintas en llevar a la pantalla grande la problemática del contrabando de medicamentos. Germán (Manuel Monroy) es un empresario de la industria pesquera, quien utiliza su almacén como la pantalla perfecta para cubrir su verdadero negocio: el contrabando de antibióticos, principalmente la penicilina, también llamada por ellos como “la droga santa”. Él cuenta con un par de aliados, Daniel (Carlos Otero), su mano derecha y Luis (Miguel Ángel Valdivieso). Este último es el encargado de poner en la mesa otro de los problemas que viene de la mano con el contrabando: la falsificación de medicinas. La historia transcurre de forma lineal, siendo una mezcla de la situación sociopolítica con la vulnerabilidad y el actuar humano frente a situaciones críticas. El punto álgido de la trama se presenta cuando el hijo de Germán enferma de tifus y este no cuenta con los medicamentos necesarios para su recuperación. Es

así, de manera puntual, como la película se ocupa de mostrar los principales problemas de la época respecto a la obtención de antibióticos: la falsificación, el contrabando, la distribución insuficiente, la eficacia, la disponibilidad y el acceso limitado. Mercado prohibido es una muestra panorámica del contexto histórico-social y de salud pública en el espectro local y mundial de la época. En ese momento el principal proveedor de antibióticos era Estados Unidos, debido a la distancia y dificultades durante el traslado, España formaba parte del tercer mundo en este rubro, pues las tazas de mortalidad eran altas y su acceso a los medicamentos necesarios era insuficiente. 2020 ha sido el año en que los ojos del mundo se han vuelto a la industria farmacéutica y a las investigaciones médicas. Películas como la ya mencionada, a pesar de haberse estrenado hace casi cinco décadas, no pierden vigencia, pues nos hacen reflexionar sobre el tiempo en el que han transcurrido para que nuestro presente sea distinto, asimismo, se muestran como el reflejo de un pasado al que no se desea volver.

ADVERTENCIA FARMACÉUTICA: RICHARD J. ROBERTS Tania Lucía Castro Díaz Estudiante de la licenciatura en Letras Hispánicas de la Universidad de Guadalajara. Entre 2018-2019 impartió talleres de lectura y escritura creativa por parte del programa de Luvina Joven. Se ha desarrollado en el ámbito editorial desde el año 2019 y actualmente se desempeña como docente de francés.

La pandemia por COVID-19 nos ha llevado a una crisis, no solo de salud, sino económica y emocional, nos rodea el miedo y la incertidumbre ante lo desconocido. A casi un año de haber comenzado la propagación del virus, tanto los médicos que arriesgan sus vidas por los demás, como los investigadores de la posible vacuna, son la luz que esperamos ver al final del túnel. La industria farmacéutica se ha comprometido a crear y distribuir una vacuna segura para terminar

de una vez por todas con la mortandad tan grande que ha causado el COVID-19. A lo largo de los años, esta industria se ha adaptado a los cambios que ha tenido el mundo, y ha brindado sus servicios de la mejor manera posible, modernizándose y desarrollándose para ofrecer una buena calidad de productos, es decir, de medicinas. Esto conlleva a pensar que, aquellos inmersos en la ciencia médica y farmacéutica tienen un sentido solidario más presente que el resto. Que las motivaciones que prevalecen son humanitarias. Ironía que a veces a los humanos nos falte humanidad. Pero en ocasiones el sistema capitalista va cambiando los intereses de los sectores y, donde antes había una inclinación genuina por el otro, ahora se rige por las ganancias monetarias. Situación que nos hace preguntarnos, ¿qué sucede cuando los intereses económicos sobrepasan a los de la salud? Richard John Roberts denuncia que la industria farmacéutica ha sucumbido ante los deseos de aquellos que buscan la rentabilidad económica más que la salud. Richard J. Roberts nació en Derby, Inglaterra, en 1943. Hijo de John y Edna Roberts, quienes siempre lo alentaron a seguir aquello que tanto lo apasionaba: la química. Se graduó en 1965 de la

PERFIL

Salud y enfermedad, dos conceptos opuestos que existen paralelamente. Conceptos con los cuales trabaja la medicina, donde se estudia al segundo para que prevalezca el primero. En tiempos como los actuales, donde un virus mortal se cuela entre nuestras vidas, el sector salud se moviliza. Las personas tratamos de evitar exponernos, de cuidarnos, pero nada de esto sirve si no se logra obtener una cura. Es aquí donde los investigadores de este campo toman el papel más importante. Para conseguir una cura, primero se deben entender los procesos del cuerpo humano y la esencia misma de la enfermedad; después, cómo evoluciona ésta en el cuerpo, lo cual llevaría a entender cómo prevenirla y, posteriormente, cómo curarla. Encontrar un tratamiento eficaz contra el virus se vuelve la meta dorada.

La industria de la salud se rige por los valores y principios del capitalismo.

PERFIL

– Richard J. Roberts

universidad de Sheffield. Comenzó su doctorado donde tuvo su primer contacto con la biología molecular y es aquí donde se apasionó por dicha especialidad. Consiguió un lugar en Harvard para sus estudios postdoctorales (1969), donde seguiría con la investigación de Tom Stewart, quien lo guio en el amplio universo del ARN de transferencia. Al retomar la investigación de Stewart decidió que el método para secuenciar el ARN que se había estado siguiendo no era el mejor, así que optó por explorar un nuevo método en el laboratorio de Fred Sanger, en Cambridge. Tuvo una estancia corta en este lugar con el objetivo de aprender técnicas para secuenciar y al volver a Harvard los resultados que obtuvo fueron exitosos. La vida y los contactos correctos lo fueron orientando hacia su próximo empleo en Cold Spring Harbor, en 1972.

Después de años de estudio, Richard J. Roberts se ha ganado el respeto de los investigadores, y su curiosidad lo llevó a develar conocimientos que han sido revolucionarios. Descubrimientos tan importantes como la creación de curas o enfermedades que creíamos terminales. En los últimos años la industria farmacéutica ha apostado por investigaciones que se enfocan en tratamientos crónicos, y se le han dado largas a las que nos llevarían a posibles hallazgos significativos, aquellas que buscan curar, no solo tratar. Lo que nos lleva a retomar la pregunta: ¿qué sucede cuando los intereses económicos sobrepasan a los de la salud? Somos consientes de que la farmacéutica, después de todo, es una industria, y como tal, depende de una rentabilidad económica. No obstante, no podemos hablar de ella como una industria más, ya que hay vidas en juego.

A partir de este momento, la carrera de Roberts comenzó a perfilarse en la investigación que le otorgaría el reconocimiento de su vida. En Cold Spring Harbor emprendió el trabajo de secuenciación del ADN. Colaboró con Phyllis Myers, Richard Gelinas, Louise Chow, Tom Broker… su trabajo cada vez más tomaba forma y los guiaba a un gran hallazgo. A la par de su investigación, un estudio similar se estaba formando en otro laboratorio a cargo de Phillip Allen Sharp, con quien compartiría créditos al descubrir la estructura discontinua de la información genética, en otras palabras, los genes divididos. Gracias a sus resultados, lograron desmentir la idea de que los genes se encontraban en largos fragmentos continuos. Fue algo tan significativo para la ciencia que los llevó a recibir el Premio Nobel en Fisiología o Medicina en el año de 1993.

La denuncia que hace Roberts nos hace darnos cuenta de la manera en que la salud se ha vuelto un negocio más. Si encuentran la cura para el cáncer, entonces todos los medicamentos que se tienen hasta el momento quedarían obsoletos, ya que solo se necesitaría adquirir una cura por paciente, al contrario de los tratamientos, que se recetan una y otra vez. Al final, solo nos queda esperar y apostar por aquellos que aún luchan porque la industria no se rinda ante los que buscan seguir adquiriendo ganancias monetarias. Confiar en que los seres humanos sigamos siendo prioridad, que no se pierda de vista a quienes deben de ser los verdaderos beneficiarios de la industria.

GADGETS

ROBOTS EN TIEMPOS DE COVID-19 Laura Belén Cuevas Licenciada en Letras Hispánicas por la Universidad de Guadalajara, tiene un diplomado en competencias docentes por la Universidad de Guadalajara, ha publicado crónicas, artículos y cuentos en diversas publicaciones, y actualmente se desempeña como profesora de bachillerato impartiendo todas las unidades de aprendizaje de español y arte.

Nada más complicado en temas médicos que una pandemia mundial. En los últimos meses hemos sido testigos de cómo han cambiado las formas de relacionarnos socialmente en áreas como la atención médica, la economía y la educación, sobre todo en cuanto a distancia y salubridad se refieren. Antes del COVID-19 no nos preocupábamos tanto por asistir a una reunión familiar y contagiarnos de un resfriado, sin embargo, ahora debemos ser más cuidadosos de a dónde vamos, lo que tocamos, hacemos o consumimos. La tecnología, más allá de ofrecernos un estilo de vida moderno y avanzado, se ha convertido en una aliada para la lucha contra este virus, de tal forma que ofrece una solución a las diversas áreas que necesariamente se han modificado. A lo largo de la pandemia, los hospitales han saturado sus camas y respiradores para pacientes contagiados con esta enfermedad, por ello muchos de los médicos, enfermeras y empleados de limpieza, no solo se han expuesto directamente al virus sino que algunos se han contagiado también. Debido a tal circunstancia, diversas empresas crearon robots asistentes que ayudan a proteger un poco más a dichos elementos tan valiosos en estos tiempos.

Por otra parte, en Italia, Tommy, el robot enfermero, es uno de los seis robots que se han adquirido para que sirvan de ayudantes en hospitales italianos. Similar a Eva, Tommy es pequeño y también monitorea a los pacientes contagiados. Se pone junto a la cama del paciente, se encarga de revisar el equipo médico que tiene a cargo y manda un informe al personal del hospital. Tiene una pantalla táctil que permite al paciente grabar y enviar mensajes a su médico. Al inicio fue difícil incorporar los robots al hospital, sobre todo con personas mayores, quienes estaban renuentes a interactuar con una máquina, no obstante, el personal del hospital ha explicado a cada paciente que se le asigna un robot de cuidado, cómo es que realiza sus labores y cómo les ayuda a cuidar de todos. Cabe destacar que estos robots han disminuido la cantidad de cubrebocas, guantes y batas, lo cual también es benéfico, ya que evita su escasez y ayuda a aumentar los recursos en hospitales. Tommy tiene una batería que puede recargarse cada vez que se necesite sin generar problemas, por ello la fatiga no es un impedimento para continuar con sus labores.

Robot EVA

GADGETS

En Chile, donde hay más de 7,000 personas contagiadas que trabajan en el sistema de salud, un robot de asistencia fue una buena medida, en primer lugar, para funcionar como intermediario entre los pacientes infectados y los médicos, quienes podían ir a verlos hasta 20 veces al día; con Eva, la robot, se logró tener interacción a distancia por medio de su cámara y su micrófono integrados. En segundo lugar, funcionaba como una mensajera entre familia y paciente a través de videollamadas. Eva fue la primera robot asistente en América Latina, su ensamblaje es chino pero la empresa que la trajo a este país fue Transformación Digital de PricewaterhouseCoopers (PwC) Chile, a cargo de Rodrigo Palacios. Ya se ha utilizado en países europeos y los hospitales en Chile se muestran interesados en adquirirla luego de ver su desempeño y utilidad. En un inicio, este robot servía en las áreas automotriz y minero, pero el colapso de los hospitales permitió su traslado a los mismos. Y realmente resultó eficaz, debido a que graba su entorno y lo envía a la nube, lo que permite no solo recabar datos para el monitoreo de pacientes sino también para mejorar su trabajo; además, debido a sus funciones puede servir también como robot de seguridad y de desinfección, no solo de comunicación. Eva todavía no puede operar por sí sola, se introdujo a los hospitales de forma gratuita a manera de prueba para luego mejorar su servicio. Las máquinas siempre tienden a reemplazar al humano en diferentes sectores, pero se asegura que en este caso no será así, ya que la capacitación de cualquier médico es incomparable con la de un androide de este tipo, sin embargo, han sido de gran ayuda para todo el personal médico.

- Aguilar Córdoba, A. (2020). Eva, la robot que ayuda a los médicos en Chile durante la pandemia de COVID-19. Recuperado de https://www.aa.com. tr/es/mundo/eva-la-robot-que-ayuda-a-losm%C3%A9dicos-en-chile-durante-la-pandemia-decovid-19/1866789# - Agencia Reuters. (2020). Tommy, el robot enfermero que ayuda a doctores italianos a salvar vidas del coronavirus. Recuperado de https://www. elcomercio.com/tendencias/tommy-robot-ayudamedicos-italia.html - Radio y Televisión Española. (s.f.). El mapa mundial del coronavirus: más de 69,7 millones de casos y más de 1,5 millones de muertos en todo el mundo. Recuperado de https://www. rtve.es/noticias/20201211/mapa-mundial-delcoronavirus/1998143.shtml - Vázquez, R. (2020). Robots y covid: México. Recuperado de https://www.dw.com/es/robots-ycovid-m%C3%A9xico/av-55576251

GADGETS

Robot TOMMY

Robot NINJA

Otro de los robots que han ayudado en estos momentos en que el mundo ha llegado a los 69,7 millones de casos es Ninja, un robot que también permite la comunicación paciente-médico, pero con algunas variantes de los otros dos modelos mencionados anteriormente. Ninja puede registrar la temperatura, seguir la evolución de los síntomas y programar las videollamadas con sus médicos para hacer valoración. Fue creado por la Universidad Chulalongkorn de Bangkok y Advanced Info Service, la compañía telefónica más importante de Tailandia, cuenta con tecnología 4G y su costo de fabricación alcanzó los 9,150 dólares, pero se introdujo gratuitamente en hospitales donde trabajan las 24 horas. En México también se han introducido este tipo de recursos en diversos hospitales, uno de ellos en San Nicolás de los Garza, Nuevo León, donde Temi, el robot, ha sido de gran ayuda. En este hospital se le ha dejado la tarea de visitar a los pacientes que no están en estado crítico y que pueden interactuar con él; a través de videollamadas los médicos pueden tener comunicación

al instante con los pacientes y seguir evaluándolos. El personal médico puede manejarlo por control remoto, lo que les permite hacer revisiones de medicamento, evolución, o cualquier necesidad del paciente, incluso desde casa si fuera necesario. Temi fue presentado en 2018 en la feria IFA de Berlín, pero ahora es cuando mejor se le ha aplicado. Androides sirviendo a humanos, parece cuento de ciencia ficción. En tiempos de una pandemia que nadie esperaba y que ha vuelto a la distancia como algo que puede salvar nuestra vida se hizo necesaria la asistencia de robots inmunes a la enfermedad, al cansancio y que no precisan más que llenar su batería para seguir haciendo su trabajo. Esos son algunos de los robots que han sido noticia en el mundo por su eficacia y porque hacen evidente que puede contarse con la tecnología como una aliada. Mientras el mundo se configura a sí mismo, podemos esperar que estos inventos ayuden a mejorar servicios que ya veíamos sobrepasados. Seguramente más robots se unirán desde ahora a más actividades humanas.

PREGUNTA DE LA EDICIÓN

¿CUÁL ES SU MAYOR PREOCUPACIÓN SOBRE EL MAL USO DE LOS ANTIBIÓTICOS? Dr. Thor Nissen:

M. en C. Aurora Escoto de Dios:

Todo el mundo está de acuerdo en que la resistencia bacteriana es el peor temor y la razón por la que el uso de antibióticos ha sido controlado más y más estrechamente con el paso de los años. La aparición de la pandemia COVID-19 ha acelerado esta preocupación. El British Medical Journal publicó recientemente un artículo de un periodista que resume las alarmas del alcalde sobre esta enfermedad viral. Los antibióticos ciertamente no tienen ningún efecto sobre el agente causante. Por lo tanto, los casos leves no tienen ninguna indicación para el uso de antibióticos. Para aquellos individuos con signos y síntomas aceptados o progresivos que indican casos severos, el riesgo de infecciones bacterianas secundarias y muerte está presente. A diferencia de otras enfermedades virales en las que la epidemiología y las infecciones oportunistas están bien caracterizadas, la confusión y la incertidumbre reinan en los protocolos del tratamiento del COVID-19. Los médicos tratantes deben encontrar el equilibrio entre el uso y el mal uso de los antibióticos en este entorno y seguir el ritmo de las noticias emergentes sobre cómo y cuándo prescribirlos.

La mayor preocupación sobre el mal uso de los antibióticos es el grave problema de la resistencia a los antimicrobianos. El uso excesivo e inadecuado de los antimicrobianos y la pérdida de su efectividad frente a múltiples microorganismos ocasiona falla en los tratamientos. Otro signo importante del grave problema de la resistencia a ellos es el resultado de bacterias multirresistentes, las cuales son insensibles a varios tipos de antibióticos. Ejemplos de estas ‘superbacterias’ son, entre los grampositivos, Staphylococcus aureus resistente a la oxacilina y vancomicina, Enterococcus spp. resistente a la vancomicina, y en los gramnegativo, Klebsiella spp. resistentes a las cefalosporinas de tercera generación.1,2

A lo largo de la pandemia, los hospitales han saturado sus camas y respiradores para pacientes contagiados con esta enfermedad, por ello muchos de los médicos, enfermeras y empleados de limpieza, no solo se han expuesto directamente al virus sino que algunos se han contagiado también. Debido a tal circunstancia, diversas empresas crearon robots asistentes que ayudan a proteger un poco más a dichos elementos tan valiosos en estos tiempos.

Las bacterias multirresistentes se propagan de paciente a paciente por medio de fómites, sin embargo, cuando causan problemas es cuando llegan a colonizar a personas con el sistema inmunológico debilitado, cáncer, etc., lo que puede poner en riesgo su vida. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) están apareciendo nuevos mecanismos de resistencia que se propagan a nivel mundial y ponen en peligro nuestra capacidad para tratar enfermedades infecciosas comunes, aumentando la mortalidad y la prolongación de las enfermedades, ya que sin antimicrobianos eficaces las intervenciones como el trasplante de órganos, infecciones en pacientes con cáncer y/o diabetes y cirugías mayores se convertirían en procedimientos de muy alto riesgo.3

1 Spellberg B, Guidos R, Gilbert D, Bradley J, Boucher H, Scheld M, et al. The epidemic of antibiotic– resistant infections: A call to action for the medical community from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis, 2008; 46:155– 164. 2 Knothe H, Shah P, Kremery V, Anatal M, Mitsuhashi S. Transferable resistance to cefotaxime, cefoxitin, cefamandole and cefuroxime in clinical isolates of Klebsiella pneumoniae and Serratia marcescens. Infection, 1983; 11: 315– 317. 3 https://apps.who.int/iris/handle/10665/255204

DEL TOCAR Hoy me dio por recordar con las manos. Manos que fueron mías por muchos años y otras que fueron por pocas horas. Manos que no quise y que estuvieron. Manos de otro que no aparece o que ya no quiero. Recordé manos que extraño aun sin haberlas tenido nunca. Recordé, paloma negra, que me enseñaste a recordar cómo recuerdas que te gusta el mar: tocando con las manos.

ARTE & LITERATURA

Sin embargo no acabo de encontrar mis propias manos. Mucho menos las tuyas. Sé que las olvidaste en un rincón, en la silueta desteñida de tu risa estaban existían tus manos y luego tus intermitencias. No dejes que tu derecha sepa lo que hizo tu izquierda tu siniestra Córtala Muérdela Entiérrala ¿Olvidaste la mano plateada que serpenteaba en mis muslos? Yo no. Menos hoy,

que me dio por tocar.

Beth Guzmán (17 de julio de 1995, Tepatitlán de Morelos, Jalisco) Licenciada en Letras Hispánicas por la Universidad de Guadalajara. Poeta, promotora de lectura, docente, traductora y correctora. Tiene publicaciones tanto de creación, ensayo e investigación en revistas digitales nacionales e internacionales. Becaria INTERFAZ 2018. Ha participado en encuentros de escritores en diferentes estados del país y en la UNICAMP, Brasil, además de colaborar en la organización de eventos de investigación y arte. Pertenece al colectivo de poesía Inubicables. Su primer poemario Raíces (2020) acaba de ser publicado por Ediciones El viaje.