Issuu

[

]

ART & LITERATURE

[

]

ART & LITERATURE

[

C ONT E NI D O

NO. 2 3 EDITORIAL

28 NEURONANOTECNO-

ROBÓTICA MÉDICA

32 DESDE PROMETEO

ENSAYOS CLÍNICOS VIRTUALES

42 POEMA 43 QUÍMICO ARTIFICIAL: EL COCHE AUTÓNOMO DE LA SÍNTESIS QUÍMICA

HASTA NUESTROS DÍAS: ESTRÉS OXIDATIVO, UNA VENTANA A LAS ENTRAÑAS DEL COVID-19

48 MÁS ALLÁ DE LA ESTÉTICA ANTROPOCENTRISTA “EVOLUCIÓN”

1 9 BIOINFORMÁTICA

36 LOS GENES DE UNA ROCKSTAR: MIRA AROYO

52 MEXICAN SCIENCE

22 EL COVID-19 EMPUJA

38 BIOÉTICA LITERARIA Y

1 7 ANDRAGOGÍA Y MEDICINA AHORA EN LA SALUD

LA REVOLUCIÓN DE LOS ESTUDIOS DIGITALES

26 INVESTIGACIÓN

CLÍNICA: LA ERA DE LA TRANSFORMACIÓN DIGITAL

]

AGOSTO 2 0 2 0

LOGÍA: DE LAS IMÁGENES MENTALES A LA REPARACIÓN DEL CEREBRO

4INVESTIGACIÓN DE

LA CAMBIANTE RELACIÓN MÉDICO/PACIENTE

41 DE FELIS CATUS A XENOPUS LAEVIS: BODEGONES Y XENOBOTS

AGAINST COVID-19: SILVER BULLET

55 GATTACA: LA MEJOR

VERSIÓN DE UNO MISMO. UN COMENTARIO SOBRE LA PELÍCULA

57 CLIR TOON

ART & LITERATURE

]

D I RECTO R IO D E P E RSO N AL

[

• DIREC C IÓN

• T RAD U CTO R ES

DIR ECTO R G ENERA L

Kimrey Anna Batts Gregory J. Dechant

Marco Cid

• D I SEÑ O GRÁFI C O

DIR ECTO RA EJ EC U T IVA

Ivette Venegas

Miguel Mesa Ángel Ortuño Tania Carrera Luis Javier Plata Rosas Selene Flores

César A. Pérez Valencia

• E DITORIA L

• C O L ABO RAD O R ES

EDITO RA EN J EF E

Yara Patiño Estévez

• C ORREC C IÓN DE E ST ILO Kimrey Anna Batts Gregory J. Dechant Carolina Villanueva López

Guillermo Caletti Federico Lerner Thor Nissen Jocelyn Robles Léon Van Wouwe Dante Alducin Trilce María Fernanda Ortega Ana Villaseñor-Todd Dolores Garnica

Clinical Research Insider w w w.cl i r i n s i d e r.co m

CLiR Insider. Año 1, No. 3, julio – septiembre 2020. CLiR Insider es una marca comercial, de CRPS, Clinical Research Professional Services, LLC. Todos los derechos reservados. CLiR Insider es una publicación bimestral, editada en Calle Volcán Popocatépetl No. 3351, Col. Colli Urbano, Zapopan, Jalisco, C.P. 45070. Tel. 33 20 02 86 97. Página web: clirinsider. com. Editora en Jefe Carolina Villanueva López. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo: en trámite. ISSN: en trámite por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Licitud de Título y Contenido: en trámite. El contenido de los artículos y la publicidad es responsabilidad de sus autores y patrocinadores. CLiR Insider no es responsable de la información en el contenido publicitario. Los precios que se muestran en esta publicación son solo para fines informativos y están sujetos a cambios. Impreso en Coloristas y Asociados, S.A. de C.V., Jalisco, México. Este número se terminó de imprimir en septiembre de 2020 con un tiraje de 1000 ejemplares.

ART & LITERATURE

[

ED ITORIAL NATURALEZA Y ARTIFICIO: MÁQUINAS QUE SALVAN VIDAS “La naturaleza produce diferencia de manera permanente, favoreciendo incluso la aparición de lo extraño o de lo anómalo, y experimentando todo el tiempo” -Brigitte Baptiste Robótica médica, biotecnología, nanotecnología y nuevos tratamientos son los temas que hemos buscado explorar en esta nueva edición que tiene como propósito la producción y comunicación del conocimiento científico desde una perspectiva multidisciplinaria, y con énfasis en la investigación clínica y la farmacología. Desde siempre, el ser humano ha creado extensiones de sí mismo como el lápiz, la rueda, los motores o las computadoras, que son extensiones del cuerpo o de la mente. Todo esto para tener mayores capacidades de supervivencia y evolución. Nuestro desarrollo como especie tiene que ver con llegar más lejos de lo que llegaron las generaciones anteriores, y de hacer más de lo que se había hecho. Una forma es la velocidad. Otra es el tamaño. Las máquinas, los robots, el cálculo y la inteligencia artificial han logrado mover montañas, hacer todo más rápido y alcanzar distancias que parecían inalcanzables. La capacidad de observación de lo pequeño, y la de construir lo diminuto, ofrecen enormes posibilidades. Ahora, y para el futuro, las tecnologías pueden ayudarnos a transportarnos a grandes distancias, o a distancias minúsculas. La robótica ofrece posibilidades de desarrollo clínico que hasta hace poco eran inconcebibles: desde cirugías hasta nanobots entre nuestras neuronas. En este número se abordan temas como la robótica aplicada a la medicina, la revolución de los ensayos clínicos virtuales, bioinformática en la salud, andragogía, neuronanotecnología, genética, la relación entre estética e inteligencia artificial, robots vivos, bioética literaria y la cambiante relación entre médicos y pacientes. Seguiremos preguntándonos, e intentando ofrecer, sino respuestas definitivas, sí un diálogo sobre cómo generar sinergias entre humanos y máquinas, y entre diversos socioecosistemas, para salvar vidas o mejorarlas, pensando en el futuro de todos.

Yara Patiño -Estévez, EIC Writer, editor, science communicator, and art curator

]

[

]

I N VE ST I GAC I ÓN D E RO BÓT I CA M É D I CA Guillermo Caletti, Ph.D. Jefe de Operaciones Clínicas en Boehringer Ingelheim para México y Centroamérica

¿Q ué es un robot? La palabra robot fue acuñada por un novelista checo Karel Čapek en una obra teatral de 1920 intitulada Robots Universales Rossum (R.U.R.) *Robot en checo es una palabra para trabajador o sirviente.

“L a palabra robot que K arel Čapek acuñó para la obra teatral , basada en la palabra checa robota “ trabajo forzado” se ha vuelto parte de la mayoría de los idiomas modernos” – Lewis , Literatura Utópica , pp. 38-9. “Un robot es manipulador reprogramable, multifuncional, diseñado para mover materiales, partes, herramientas o dispositivos especializados a través de movimientos programados variables para la ejecución de una variedad de tareas” –Robot Institute of America, 1979. La anterior definición deja fuera las herramientas con una sola tarea (por ejemplo, una engrapadora), así como a cualquier cosa que no se pueda mover (algoritmos de análisis de imágenes) y mecanismos no programables (herramientas laparoscópicas meramente manuales). Como resultado, los robots están generalmente indicados para tareas que requieren movimientos programables, particularmente cuando esos movimientos deben ser rápidos, fuertes, precisos, incansables y por vía de articulaciones complejas. 1 Solemos imaginar que un robot debe lucir como un humano, pero este tipo es más

COLUMNA - ACADEMIA

[

precisamente un “androide”: un robot con apariencia humana. La realidad es que los androides son un porcentaje ínfimo entre la totalidad de los robots disponibles para ayudar a los humanos en sus actividades cotidianas.

Robótica: La robótica es la intersección de la ciencia, ingeniería y tecnología que produce máquinas, llamadas robots, que sustituyen o replican las acciones humanas. Conforme progresa la tecnología, lo mismo ocurre también con el alcance de lo que se considera como robótica. En 2005, 90% de los robots se encontraban ensamblando automóviles en fábricas automotrices. Consisten, principalmente, en brazos mecánicos cuya tarea es soldar o atornillar ciertas partes de un automóvil. Hoy estamos viendo una definición evolucionada y ampliada de la robótica, que incluye el desarrollo, creación y uso de robots que exploran las condiciones más duras de la Tierra, ayudan a la aplicación de la ley e incluso en casi cualquier faceta del cuidado de la salud.

]

+ Ley 2: un robot debe obedecer órdenes que le sean dadas por un ser humano, excepto cuando dichas órdenes entren en conflicto con una ley de orden superior + Ley 3: un robot debe proteger su propia existencia, en tanto que tal protección no entre en conflicto con una ley de orden superior Lo descrito anteriormente es ficción y necesita ser tomado como tal, pero sería útil y podría tomarse en cuenta, si empezamos a pensar en la inteligencia artificial (IA) que sería desarrollada como una herramienta para ayudar al humano en sus actividades diarias.

Leyes de la robótica2 En su libro Yo, robot, Isaac Asimov propuso tres “Leyes de la robótica”. Y más tarde agregó la “Ley cero”: + Ley 0: un robot no puede lesionar a la humanidad o, a través de inacción, permitir que la humanidad sea dañada + Ley 1: un robot no puede lesionar a un ser humano o, a través de inacción, permitir que se dañe a un ser humano, a menos que éste viole una ley del orden superior Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/d/ d5/I_robot.jpg

COLUMNA - ACADEMIA

[

]

Con esto en mente, podemos pensar en toneladas de actividades útiles donde los robots auxilien a los humanos, como se describe enseguida: (adaptado de la publicación de Erika Mendes). 3 •Tareas sucias. En la manufactura, muchos trabajos en la fábrica son sucios. Las tareas sucias pueden incluir soldadura, molienda, moldeado y vaciado. Emplear los robots para realizar estas tareas, permite que los trabajadores humanos participen en actividades más significativas y creativas. •Tareas repetitivas. Los robots son trabajadores confiables. No tienen emociones y, por lo tanto, no se sienten inútiles cuando realizan tareas insignificantes. Para la mayoría de la gente, las tareas industriales repetitivas resultan muy aburridas. Por ejemplo, la única tarea de un robot puede ser recoger un objeto de una banda y ponerlo en una caja. El robot puede realizar esta tarea todo el día, todos los días, sin aburrirse. Algunos otros ejemplos serían: empacar productos en cajas o levantar objetos pesados repetitivamente. •Tareas peligrosas. En la manufactura, los robots a menudo realizan tareas que son muy peligrosas para las personas. Utilizar robots para tareas que involucren temperaturas extremas, reduce el riesgo de accidentes en el lugar de trabajo. Aparte de tareas peligrosas en la manufactura, los robots también se usan para llevar a cabo otras actividades importantes pero peligrosas, tales como remover minas terrestres, ayudar en misiones de rescate y neutralizar fugas tóxicas. Los robots policía son utilizados para desactivar y quitar dispositivos explosivos. A veces, la policía tiene que detonar el dispositivo en el sitio. Algunos robots son tan resistentes que pueden sobrevivir a múltiples explosiones.

COLUMNA - ACADEMIA

•Tareas imposibles. Trabajar a gran profundidad bajo el agua, explorando volcanes activos a distancias cortas o viajar a planetas muy lejanos, son tareas sencillamente imposibles para los humanos. A menudo, los robots son llamados para realizar misiones de salvamento bajo el agua encontrar barcos hundidos o aviones. En 1985, un equipo de investigadores y un robot —llamado Jason Junior— encontraron el Titanic. Los robots submarinos, que operan a un kilómetro y medio bajo la superficie del océano, desempeñaron un papel vital en la lucha para detener el derrame de petróleo en el Golfo de México. •Tareas de asistencia. Los robots más sofisticados del mundo están ahora diseñados para apoyar a nuestra población en aumento de adultos mayores y de ciudadanos discapacitados. Hay una gama de robots domésticos que entienden instrucciones y ayudan en cualquier tarea del hogar. Los robots también pueden auxiliar en ambientes médicos, como por ejemplo asistir a los cirujanos cuando realizan operaciones. Igualmente, pueden apoyar a personas discapacitadas con el uso y control de miembros artificiales.

[

¿Por qué es importante la robótica?

Robots en la medicina

Como ya vimos en los ejemplos referidos, la robótica es un campo emergente con aplicaciones en muchas facetas de nuestras vidas. Para todos los miembros de la sociedad es importante comprender la tecnología que nos rodea. Pero no es esa la única razón de su importancia. La robótica proporciona una combinación única de los pilares de STEM: ciencia, tecnología, ingeniería y matemáticas. Cuando se enseña en las escuelas, permite que los estudiantes experimenten una lección verdaderamente interdisciplinaria al estudiar un tema emocionante y de vanguardia. Además, la estética —el diseño y creación de los robots— permite a los estudiantes explorar su lado artístico, mientras trabajan con principios técnicos. Esta combinación recompensa a los participantes con una plétora de diferentes niveles de aprendizaje.

Según un reciente reporte de Credence Research, el mercado global de robótica médica fue valorado en $7.24 miles de millones en 2015 y se espera que crezca a $20 miles de millones para 2023. Un impulsor clave de este crecimiento es la demanda para usar robots en cirugías mínimamente invasivas, especialmente para procedimientos neurológicos , ortopédicos y laparoscópicos. Como resultado, amplias gamas de robots están siendo desarrolladas para servir en una variedad de papeles dentro del ambiente médico. Los especializados en el tratamiento humano incluyen robots quirúrgicos y de rehabilitación. El campo de dispositivos robóticos de asistencia y terapéuticos también se está expandiendo rápidamente. Incluyen robots que ayudan a rehabilitar pacientes en condiciones serias como apoplejías,

]

COLUMNA - ACADEMIA

[

]

ro b ot s e m p á t i c o s q u e c o nt r i b u ye n al cuidado de personas mayores o con problemas físicos o mentales, así como robots industriales que asumen una gran variedad de tareas rutinarias, tales como esterilizar cuar tos o entregar suministros médicos y equipo, incluyendo medicaciones. 4,5

cerebro que empleó una imagen de tomografía computarizada (CT) y un marco estereotáctico.

Los robots médicos han sido evaluados en diversos es tudios aparecidos desde la década de 1990. Muchas de esas evaluaciones se refieren a áreas específicas, por ejemplo, robots quirúrgicos, robots urológicos, robots de columna, etcétera.

Otro sistema robótico, Pathfinder (Prosurgics, anteriormente Armstrong Healthcare Ltd.) permite al cirujano especificar un blanco y trayectoria en una imagen médica preoperatorio. El robot guía al instrumento con precisión submilimétrica. Los usos reportados del sistema incluyen guiar agujas para biopsia y dirigir perforadores para hacer orificios.

Trataremos de hacer una evaluación comprensiva de aquellos disponibles, por área terapéutica, a fin de mostrar una panorámica de estas tecnologías y sus usos en el tratamiento de pacientes. • Neurológicos La cirugía del cerebro involucra acceder a un blanco rodeado por tejido delicado. Una tarea que se beneficia de la habilidad de los robots para hacer movimientos precisos y exactos con base en imágenes médicas. Así pues, el primer reporte del que se tiene registro que investigó el uso de un robot en cirugía humana fue publicado en 1985, para una biopsia del

COLUMNA - ACADEMIA

En 1991, el robot Minerva (Universidad de Lausana, Suiza) fue diseñado para dirigir herramientas en el cerebro en tiempo real, guía CT.

•Ortopedia El beneficio esperado de la asistencia del robot en ortopedia es la resección de hueso precisa y exacta. Gracias a una buena resección de hueso, los sistemas robóticos pueden mejorar el alineamiento del implante y aumentar el área de contacto entre el implante y el hueso, ambos pueden mejorar los resultados funcionales y la longevidad del implante. Los robots ortopédicos hasta ahora han tenido como blanco la cadera y la rodilla, para reemplazos y resuperficiamiento.

[

Los sistemas iniciales requieren que los huesos estén fijos en su lugar, y todos los sistemas usan tornillos óseos o pernos para localizar el sitio quirúrgico. •Laparoscopia general La asistencia del robot para cirugía de tejido blando fue primero hecha en 1988 utilizando un robot industrial para remover activamente tejido blando durante la resección transuretral de la próstata. Como ocurre con la neurocirugía, los investigadores consideraron el uso de un robot industrial en el quirófano como inseguro. La experiencia proporcionó el ímpetu para un sistema de investigación, probot, con el mismo propósito. En 1995, Computer Motion combinó dos brazos sostenidos maquinados con Aesop para crear el sistema Zeus (descontinuado). Los brazos maquinados del Zeus fueron teleoperados, siguiendo los movimientos del cirujano hechos con controles de los instrumentos (también conocidos como brazos o mandos “maestros”) en la consola del cirujano. Técnicamente, el Zeus no es un robot porque no sigue movimientos programables, más bien es un telemanipulador remoto asistido por computadora con brazos robóticos interactivos. Para mejorar la precisión en el movimiento de la herramienta, el Zeus filtra el temblor de la mano y puede escalar los movimientos grandes de la mano para acortar y precisar los movimientos de la herramienta. Entre tanto, Intuitive Surgical Inc. estaba desarrollando el Da Vinci.

]

Como el Zeus, el Da Vinci es un sistema teleoperado, donde el cirujano manipula los controles de los instrumentos en una consola y los brazos del robot siguen esos movimientos con escalamiento del movimiento y reducción del temblor. Como el Zeus, el Da Vinci fue inicialmente ofrecido con tres brazos, para sostener dos herramientas y un endoscopio, que se montan en un carrito. •Catéteres dirigibles La cateterización vascular es utilizada para diagnosticar y tratar varias enfermedades cardíacas y vasculares , incluyendo mediciones de presión directa, biopsia, ablación para una fibrilación auricular y angioplastía para vasos sanguíneos obstruidos. Se inserta el catéter en un vaso sanguíneo y la porción externa es manipulada para mover la punta del catéter al sitio quirúrgico, mientras que la fluoroscopia proporciona guía de imagen. Debido al tejido de poyo, los catéteres únicamente requieren tres grados de libertad, típicamente: flexión de la punta, rotación de la punta y profundidad de la inserción. Los beneficios posibles de los catéteres dirigidos por robot son procedimientos más cortos, fuerzas reducidas ejercidas en la vasculatura por la punta del catéter, exactitud aumentada en el posicionamiento del catéter y teleoperación (reduciendo la exposición del médico a la radiación). •Radiocirugía La radiocirugía es un tratamiento (no una cirugía), en la que rayos enfocados de radiación ionizada se dirigen hacia el paciente, principalmente para tratar tumores. Al dirigir el rayo a través del tumor en varias orientaciones, se dispensa radiación de alta dosis al tumor mientras que el tejido circundante recibe radiación

COLUMNA - ACADEMIA

[ 1 0 ]

significativamente menor. Antes del rastreo del tejido en tiempo real, la radiocirugía estuvo prácticamente limitada para tratar al cerebro usando marcos estereotácticos montados en el cráneo con tornillos óseos. Ahora es factible ese rastreo de tejido en tiempo real, puesto que los sistemas están comercialmente disponibles. •Respuesta de emergencia Pocos sistemas de robots médicos son adecuados para usarse fuera del quirófano, a pesar de la investigación significativa que fondea a dispositivos médicos para la respuesta de desastre y medicina del campo de batalla. Las metas típicas para dicha investigación incluyen la extracción mejorada de los pacientes de ambientes peligrosos, diagnóstico rápido de lesiones y entrega semiautónoma de intervenciones de salvación de vidas. Los robots de respuesta de emergencia actuales no son más que pequeños sistemas sencillos de motor, pero esos sistemas pueden controlarse por monitores de salud para minimizar la atención necesaria por respondientes de emergencia. Dicho control de retroalimentación hace que sea más probable que tales sistemas sean autónomos (por ejemplo, desfibriladores externos automatizados). •Prostéticos y exoesqueletos Los prostéticos controlados con microprocesador han estado disponibles desde 1993, específicamente la rodilla p ro s té t i c a i nte l i g e nte (C h a s . A . B l a tchford & Sons, Ltd.). Varios prostéticos controlados con microprocesador están hoy disponibles, predominantemente para prótesis de rodilla, prostéticos de mano y exoesqueletos. •Sistemas asistenciales y de rehabilitación Los sistemas robóticos asistenciales están diseñados para permitir que las personas con discapacidades tengan más autonomía; dichos sistemas cubren una amplia gama de tareas cotidianas.

COLUMNA - ACADEMIA

Investigación actual y desarrollo en robótica médica La robótica médica es un campo joven y relativamente inexplorado. Surge gracias a las mejoras técnicas puestas en marcha durante las últimas dos décadas. Los sistemas disponibles actualmente llevan operando un tiempo muy corto como para permitir estudios a largo plazo. De hecho, los beneficios potencialmente proporcionados por los robots médicos aún no son completamente entendidos. Los robots médicos han pasado a través de unas pocas generaciones tecnológicas. Y la tecnología continúa cambiando y salta a nuevas áreas. A partir del mercado actual y considerando los sistemas de investigación representativos, se pueden formular suposiciones fundamentadas acerca del impacto de los robots en la medicina del futuro cercano. Muchos más robots médicos están siendo actualmente investigados. Dicha investigación llevará a desarrollar las nuevas capacidades de sistemas comerciales futuros. Las cápsulas ingeribles reducen el trauma del paciente al extremo, pero los sistemas actuales están limitados a usos de diagnóstico. La medición de la temperatura del núcleo ha sido liberada por la FDA desde 1990, por CorTemp (HQ Inc., anteriormente HTI Technologies). Más recientemente, contamos con los sistemas de endoscopia de cápsula, que consisten en una cámara gran angular que ve hacia adelante tomando fotografías regularmente temporizadas, una batería y luces, todo dentro de una cápsula que utiliza sensores múltiples para medir la presión, nivel de pH, tiempo de vaciamiento gástrico y de vaciamiento de los intestinos. Sayaka (RF Co Ltd.) es un diseño novedoso, no liberado por la FDA,

[ 1 1 ]

donde una cámara lateral rota dentro de la cápsula para dar la imagen de todo el tracto; está diseñada sin batería, en vez de ello se vale de un campo magnético aplicado externamente como fuente inductiva de energía. Muchas mejoras han sido propuestas, incluyendo biopsia, localización en tiempo real de la cápsula, dispensación de medicamento, imágenes ultrasónicas, aumentando motilidad induciendo eléctricamente la peristalsis y utilizando un sistema de locomoción activo que involucra peldaños o patas.

En un enfoque más dramático a la robótica en vivo, la tecnología micro/nano es un área de investigación multimillonaria, incluyendo investigación de varios usos robóticos médicos tales como vehículos de dispensación de medicamentos dirigibles no costosos, biomoléculas radiocontroladas, plataformas de micromanipulación de tejidos, glóbulos blancos artificiales mecánicos y muchos otros enfoques terapéuticos que pueden beneficiarse de robots trabajando a nivel celular. La construcción de sistemas funcionales es un área en marcha de investigación, particularmente con respecto a generar y energizando el movimiento.

COLUMNA - ACADEMIA

[ 1 2 ]

Muchos prototipos actuales son propulsados y guiados vía campos magnéticos, aunque algunos utilizan fuentes eléctricas de energía externas. Hasta donde sabemos, no hay estudios clínicos iniciados para ningún micro/ nanorobot médico. En robótica quirúrgica se ha dado una tendencia lejos de movimientos autónomos o aun semiautónomos, y hacia la manipulación sinérgica y accesorios virtuales. Así pues, el robot actúa como una herramienta de guía, proporcionando información (y posiblemente un impulso físico) para mantener al cirujano en el blanco. Dicho uso requiere una localización exacta de los tejidos en el sitio quirúrgico, aun cuando los tejidos sean manipulados durante la cirugía. Los sistemas de imagenología mejorados (por ejemplo, Explorer, un rastreador de tejido blando intraoperatorio por Pathfinder Therapeutics o compatibilidad de robot con MRI o CT) proporcionarán esa localización. En particular, los robots guiados por MRI se beneficiarán de imágenes 3D intraoperatorias con contraste excelente de tejido blando y registro exacto entre la herramienta y el tejido, así pues, permitiendo accesorios virtuales precisos, comportamientos de “ajustado” y “empate”. Además, dichas imágenes facilitarán el modelado y prototipo rápido de modelos/plantillas/

COLUMNA - ACADEMIA

implantes específicos del paciente. Los diseños físicos para los robots médicos continuarán mejorando, reduciendo su costo y tamaño, mientras que minimizan o compensan las cosas no ideales como la flexión (por ejemplo, el robot CRIGOS). Con mejores diseños físicos, el comportamiento semiautónomo probablemente se volverá más útil. “Macros” se puede volver común: el cirujano presiona un botón y el robot ejecuta un movimiento preprogramado, tal como pasar una aguja de sutura entre grapas o la característica de autoretracción Sensei. Los robots tendrán más uso para propósitos de capacitación, reforzada por capacidades de modelado de tejidos, por la objetividad en aumento en la evaluación del cuidado de la salud, mediante avances en simulaciones computacionales y como resultado de la información aumentada que surge de la minería de información proveniente de la conectividad mejorada de la información entre dispositivos y entre instituciones. Algunos de dichos sistemas ya están disponibles, como el mencionado Da Vinci Skills Simulator, el simulador virtual I.V. por Laerdal y el simulador quirúrgico EndoscopyVR por CAE. Por las mismas razones, la robótica continuará haciendo posibles nuevos procedimientos médicos y tratamientos tales como procedimientos de acceso de puerto único.

[ 1 3 ]

COLUMNA - ACADEMIA

[ 1 4 ]

Aunque los robots son desarrollados para nuevas áreas médicas, otras herramientas pueden incidir sobre las necesidades médicas actualmente llenadas por los robots. Los robots médicos deben desarrollar una base firme sobre resultados médicos mejorados, o arriesgarse a ser desplazados por fármacos, ingeniería de tejidos, terapia genética e innovación rápida en herramientas manuales (por ejemplo, el sistema quirúrgico SPIDER por TransEnterix y el EndoStitch por Covidien). Para ese fin, las mejoras en robótica médica deben manejar y resolver problemas reales en el cuidado de la salud, a fin de ofrecer una mejora clara en la calidad de vida cuando se les compare con las otras alternativas disponibles.

COLUMNA - ACADEMIA

Bibliografía 1 .Beasley, Ryan A. Journal of Robotics. Vol 2012, Article ID 401613. 2 .Asimov, Isaac. I Robot. Gnome Press. December 2, 1950. 3 .Erika Mendes. https://prezi.com/uatrfrr1rrmc/differentpurposes-of-robots/ 4 .Crawford, Mark. ASME.org. Sep 14th, 2016. https://www. asme.org/topics-resources/content/top-6-roboticapplications-in-medicine 5 .https://www.credenceresearch.com/press/globalmedical-robotics-market

[ 1 5 ]

EN SAYOS CL Í NI C OS VI RTUALE S Federico Lerner

Director de Operaciones en LatinaBA, una CRO regional; y Presidente de CAIC, Congreso Argentino de Investigación Clínica. El Dr. Lerner fue responsable de dirigir muchos equipos de investigación clínica diferentes por primera vez para realizar grandes ensayos de registro global, fue un ex jefe latinoamericano de cuatro importantes CRO globales.

Si bien no existe un consenso en el sector de la investigación, se les suele denominar “estudios clínicos virtuales” a los ensayos en los cuales los pacientes no tienen interacción cara a cara con el personal del centro; es decir, las visitas son realizadas virtualmente. Estos ensayos son distintos a los descentralizados, donde las visitas de estudio se realizan fuera del centro, o sea, cuando la investigación busca al paciente y lo contacta en forma remota. Esta virtualidad no necesariamente sucede en forma completa. Es más frecuente que ocurra una versión parcial, cuando solo se realizan algunas evaluaciones en forma virtual. Lo anterior parece una definición muy simple, pero implica un profundo cambio: tanto en nuestra manera de entender la investigación clínica, como en la forma en que se brinda la atención médica dentro de un contexto de investigación y, por último, en el modo en que nos relacionamos todos los que trabajamos en el área.

Aunque la investigación biomédica virtual comenzó hace unos pocos años, ya existen algunos (pocos, para ser honestos) ensayos clínicos completamente virtuales donde toda la información se recolectó sin que hubiera ninguna visita presencial. Los datos así obtenidos fueron usados para someter a registro el producto en investigación. La actual pandemia de SARS-COVID-19 está arrojando más luz sobre esta forma de realizar investigación debido a la imposibilidad de concurrir al centro, o a causa del riesgo incrementado de contagio para el paciente si visitara el centro. Dentro del universo de quienes pueden participar en protocolos de investigación, sabemos que son muy pocos los pacientes que lo hacen. Si bien las razones son varias, se conoce que una parte importante de

estos pacientes que no quieren participar argumentan que los centros están lejos de donde ellos viven. Acudir, pues, implica un cambio significativo en su rutina diaria. Entonces, ¿qué podemos hacer para facilitar la participación de los pacientes en un estudio clínico? Una de las posibles respuestas es la tecnología. La misma que hoy estamos usando para acceder al banco, ver una película, escuchar música, realizar compras, etcétera. En pocas palabras: recabar la información necesaria en forma automática, a través de sensores en la ropa, aplicaciones en su teléfono celular, algún asistente automatizado con consultas desde una computadora, o bien acercándole la investigación a su rutina diaria (llevándole la medicación de estudio a su domicilio, extrayendo sangre para un análisis de COLUMNA - ECONOMÍA

1 6 ] [ 1 6 ]

laboratorio en alguna dirección que el paciente haya elegido por conveniencia, etcétera). Es evidente que no toda la investigación médica puede ser desarrollada en forma descentralizada. Existen diversos procedimientos que necesitan ser conducidos en ambientes biomédicos controlados, como por ejemplo la punción lumbar. Pero, hoy en día, una muestra de laboratorio, la radiografía de tórax, un hisopado faríngeo o una escala de evaluación psicométrica pueden desarrollarse normalmente sin la necesidad de que el paciente concurra a un lugar específico; es decir, contamos con la capacidad de acercar todas estas prácticas a cualquier sitio que le sea cómodo al paciente. Para que la investigación pueda conducirse virtualmente, no solo tenemos que adaptarnos a un nuevo entorno, sino que necesitamos de muchos actores que asistan a este cambio de paradigma en investigación. Por ejemplo, si nuestras leyes no actualizan y autorizan la firma digital, el proceso de consentimiento informado va a continuar requiriendo la firma de puño y letra en papel. Aunque existan compañías que firmen el proceso y lo resguarden en formato digital, necesitamos que la ley lo acompañe. Es decir, necesitamos cons truir un ecosistema digital para la investigación virtual. La investigación, ya sea virtual o descentralizada, puede tener un rol crucial en acercarles la investigación clínica a más personas, al priorizar los tiempos de los pacientes en vez de

COLUMNA - ECONOMÍA

que sean ellos quienes se acomoden a nuestras necesidades. Si bien algunos países ya consideran en su legislación a la práctica media virtual (México, por ejemplo), esta forma de consulta no está reglamentada en la mayoría de los países de Latinoamérica, lo que vuelve más difícil realizarla dentro de un protocolo de investigación porque las compañías aseguradoras se niegan a cubrir el importe de su costo. Es preciso ampliar la base de los pacientes que tienen acceso a un estudio de investigación. Esto perseguiría diversos fines: ofrecerles una alternativa terapéutica a su enfermedad, que cuenten con un mejor tratamiento en general, más allá de la medicación (más controles, mejores estudios complementarios, consultas más rápidas, etc.), recabar más y mejor información científica. De esta forma se favorecería la realización de más trabajo altamente calificado, así como de mejores políticas en salud y, en general, mayor producción de conocimiento. En tiempos de pandemia por SARS COVID -19, nos vimos obligados a descentralizar muchos de nues tros procesos . C onf ío en que la mayoría de estos cambios perdure en el tiempo y podamos aprender de esta opor tunidad de cambio y mejora. No fue una situación deseada por ninguno de nosotros , p ero podemos s a c a r l e p rove c h o e i m p l e m e n t a r m e j o ra s c o n v i s t a s a u n f u t u ro m á s brillante de nues tra actividad .

[ 1 7 ]

AN DRAG OGÍ A Y M ED I C I N A A H ORA Thor Nissen Médico, licenciado en Farmacología Clínica y MBA en Administración de Calidad. Ha logrado colaborar para el desarrollo de medicamentos en compañías farmacéuticas líderes mundiales tanto en asuntos médicos como en investigación clínica en nuevos departamentos de medicamentos, regulación, marketing y ventas.

La humanidad ha desarrollado una manera única de acumular y generar conocimiento. Y lo mismo podría decirse de la forma en que este se transmite a través de las generaciones. Al igual que otros animales, los humanos aprenden observando y mediante su propia experiencia. Pero está claro que la enseñanza —una disciplina en constante evolución— es una especialidad per se. Suele emplearse el término “pedagogía” para referirse al método y a la práctica de la enseñanza. En el año de 1833, la denominación “andragogía” fue acuñada por el maestro alemán Alexander Kapp para referirse a la educación de los adultos y manejarla de manera separada. Desde entonces, varios andragólogos han contribuido a esta disciplina. Más de un siglo después de la contribución de Alexander Kapp, Malcolm Knowles fue reconocido como el padre de la andragogía en los Estados Unidos.1

El juramento hipocrático es quizá el texto más ampliamente conocido entre aquellos que compilan normas profesionales y éticas orientadas a la enseñanza, aprendizaje y práctica de la medicina. También vincula al estudiante con su maestro y con la comunidad en general de la medicina, marcando las etapas tempranas de la capacitación médica.3 Así que todos los médicos, como profesionales, son adultos entrenados por otros adultos. Y, de una manera u otra, enseñarán posteriormente la ciencia y práctica de la medicina a otros colegas adultos, o a quienes habrán de ser colegas. En sus procesos de aprendizaje, los adultos se encuentran en situación de libertad. Sin duda, aprenden de manera diferente a los niños. “Andragogía” es un término comúnmente utilizado para abordar estas diferencias, aunque no es el único. Como ocurre en otras disciplinas, se pueden encontrar diferentes orientaciones. Algunos autores, especialmente europeos, hacen más énfasis en el papel social. Otros —como Malcolm Knowles, que representa el enfoque americano— se inclinan por el desarrollo individual y muestran una orientación más práctica.4 La autodirección podría ser el más distintivo entre los principios del aprendizaje de los adultos. Abarca a otros más, como la motivación interna, experiencia, utilidad, aplicabilidad inmediata y problema-

INVESTIGACIÓN

[ 1 8 ]

centricidad. De acuerdo con Knowles, el aprendizaje autodirigido describe un proceso en el que la iniciativa es asumida por las personas sobre qué, cuándo y cómo necesitan saber, incluyendo la manera en que deben evaluarse 5 los resultados del aprendizaje. Así pues, los conceptos de la andragogía han sido integrados en una esfera más amplia de ambientes de aprendizaje autorregulado (SRL). La educación en línea es el área donde los modelos SRL son considerados con mayor frecuencia. Los programas médicos y no médicos de educación a distancia están bien integrados en las teorías de aprendizaje de los adultos.6 Por supuesto, la educación a distancia no es la solución… pero ahora resulta cada vez más atractiva e incluso más práctica en algunas instancias; especialmente en situaciones donde la movilidad es complicada o requiere mucho tiempo. Además, puede ahorrar costos.7 Pero existen barreras. Una revisión de la literatura sobre barreras conocidas y soluciones de los programas en línea en la educación médica permitió identificar dichos problemas, así como las contramedidas posibles: cuatro obstáculos enlistados, cuatro soluciones aún intuitivas, más el contenido en línea, desarrollo y entrega. La m e nta b l e m e nte , m u c h o s c u r s o s universitarios continúan creando currícula basados en principios pedagógicos. Las interacciones de salón de clase y las evaluaciones deben diseñarse para aprovechar las experiencias del estudiante y la autodirección como el trayecto primario para el aprendizaje.9 Cada día más, la educación médica se ha visto enriquecida por teorías instrumentales, humanísticas, transformadoras y sociales de aprendizaje, que emplean modelos motivacionales y reflexivos. 10 Así pues, los maestros y los estudiantes de medicina

ART & LITERATURE ART & LITERATURE

pueden beneficiarse de las técnicas SRL que mejor sirvan para el objetivo de excelencia en el ejercicio profesional. Al tratar con niños o adultos, los procesos de aprendizaje son y siempre serán un desafío inevitable. Y se espera que sean, también, una disciplina de progreso para todos los involucrados. Castillo Silva, F. (2018). Andragogía, andragogos y sus aportaciones. Voces de la Educación, 3(6), 64-76. Andragogy and Adult Learners. https://thelearner101. wordpres s .com/2019/03/1 1 /e ds-131- mo dule -1andragogy-and-adult-learners/ Greek Medicine - The Hippocratic Oath. https://www. nlm.nih.gov/hmd/greek/greek_oath.html Svein Loeng (2017) Alexander Kapp – the first known user of the andragogy concept, International Journal of Lifelong Education, 36:6, 629-643, DOI: 10.1080/02601370.2017.1363826 Bordeianu, Otilia & Morosan-Danila, Lucia. (2014). Steps toward Lifelong Learning and Knowledge. Adult Learning Theories Archives. eLearning Industry https://elearningindustry.com/tags/adult-learningtheories 6 Reasons Why eLearning Development Costs Less Than Traditional Training - https://elearningindustry.com/ elearning-development-costs-less-than-traditionaltraining-6-reasons O’Doherty, D., Dromey, M., Lougheed, J. et al. Barriers and solutions to online learning in medical education –an integrative review. BMC Med Educ 18, 130 (2018). https:// doi.org/10.1186/s12909-018-1240-0 Conaway, Wendy & Zorn Arnold, Barbara. (2015). The Keys to Online Learning for Adults: The Six Principles of Andragogy. Distance Learning. 12. 37. David C. M. Taylor & Hossam Hamdy (2013) Adult learning theories: Implications for learning and teaching in medical education: AMEE Guide No. 83, Medical Teacher, 35:11, e1561-e1572, DOI: 10.3109/0142159X.2013.828153

[ 1 9 ]

B I O I N FO R MÁT I CA EN LA SALU D Jocelyn Robles

B.S. in Biotechnology es actualmente un especialista en inicio de estudios y cierre de estudios en CidVID.

En los últimos años, los términos “medicina”, “ciencia” y “tecnología” se han vinculado constantemente; incluso, cada vez más oímos hablar de campos tales como “biotecnología”, “biomedicina” y “bioinformática”. Pero, ¿qué significa esto para nosotros y para nuestra salud en general? Estos grupos nuevos, diversos y multidisciplinarios, han aportado soluciones y desarrollado técnicas para diagnóstico y tratamientos que no estaban disponibles antes, o mejoraron los que ya estaban en uso. La bioinformática es un área que combina la información biológica y de salud y la analiza, con la finalidad de que pueda usarse en el campo médico (Majhi et al., 2019).

Un muy buen ejemplo de esto es el Proyecto del Genoma Humano (Venter et al., 2001). Aunque no descifró un genoma humano completo, sí marcó el principio de la genómica humana y ofreció muchas nuevas posibilidades utilizando la bioinformática (Ahn, 2011). Gracias a este proyecto fue posible tener un “genoma de referencia”, por lo cual podemos comparar el genoma de un paciente con esta referencia y, mediante el uso de múltiples herramientas, esto es de gran ayuda en el diagnóstico de numerosas enfermedades genéticas (Gonzaga-Jáuregui et al., 2012). La tecnología de secuenciación ha mejorado mucho en los últimos años, aunque está muy lejos de ser perfecta.

INVESTIGACIÓN

[ 2 0 ]

Pero la habilidad de secuenciar el ADN de un paciente no basta para formular un diagnóstico o predecir una enfermedad futura. Toda la información obtenida de secuenciar un genoma (o parte del genoma) necesita analizarse. Esto va desde alinear el genoma del paciente con el genoma de referencia, a encontrar los segmentos que pudieran estar relacionados con una enfermedad. Una vez que todo el genoma se haya reducido a unas pocas secuencias, el genetista o el médico que atienda el caso podrá diagnosticar con base en esta información (Gonzaga-Jauregui et al., 2012). Todo esto ha sido posible gracias a la colaboración entre bioinformáticos, genetistas, biotecnólogos, doctores y profesionales provenientes de muchos otros campos.

Al mismo tiempo que esto ha presentado nuevos retos y dilemas éticos, también significa un sinfín de posibilidades de diagnóstico y prevención de enfermedades. Uno de los mayores retos de usar la secuenciación para diagnóstico es la cantidad de almacenamiento requerido para esta información. De ahí que uno de los pasos clave sea determinar qué discrepancias entre el genoma de referencia y el genoma del paciente son significativas. El sistema de salud pública del Reino Unido (NHS) ha incorporado recientemente el trabajo de informáticos clínicos para mejorar sus métodos de diagnóstico. Estos bioinformáticos clínicos trabajan de la mano con genetistas y clínicos (Gallagher, 2018). En 2014, se realizó en el NHS un estudio exitoso para determinar la causa genética de las cataratas congénitas, usando la secuenciación del ADN. Saber esto permite un tratamiento

INVESTIGACIÓN

más preciso y brinda ayuda a los diagnósticos futuros de esta enfermedad (Gillespie et al., 2014). Otro caso en el que la bioinformática ha probado ser de gran ayuda fue en la búsqueda de un tratamiento para la tuberculosis. Uno de los principales problemas para atender esta enfermedad yace en el hecho de que la bacteria que la causa (Mycobaterium tuberculosis) ofrece una gran resistencia a los agentes antibacterianos. La ciencia y la tecnología han permitido identificar los fragmentos en el ADN que hacen que las bacterias sean resistentes, lo cual ayuda al médico a escoger el mejor medicamento para su tratamiento (Bah et al., 2018). Este descubrimiento todavía debe recorrer un largo camino para aplicarse a un mejor tratamiento o a la prevención de la tuberculosis, pero sin duda es un estupendo inicio.

[ 2 1 ]

Es importante mencionar que muchas de las nuevas tecnologías distan de ser perfectas; incluso, ni siquiera podríamos decir que hayan sido entendidas por completo. Pero están allanando el camino para plantearse metas que apenas unos pocos años antes eran inconcebibles. Al conjuntar diferentes campos y áreas, hemos empezado no solamente a ser capaces de tratar, sino también de prevenir. Si miramos hacia adelante, no nos será difícil imaginar estas tecnologías entrando plenamente en acción.

Bibliografía Majhi, V., Paul, S., & Jain, R. (2019). Bioinformatics for Healthcare Applications. 204–207. https://doi. org/10.1109/AICAI.2019.8701277 Venter, J. C., Adams, M. D., Myers, E. W., Li, P. W., Mural, R. J., Sutton, G. G., Smith, H. O., Yandell, M., Evans, C. A., Holt, R. A., Gocayne, J. D., Amanatides, P., Ballew, R. M., Huson, D. H., Wortman, J. R., Zhang, Q., Kodira, C. D., Zheng, X. H., Chen, L., … Zhu, X. (2001). The Sequence of the Human Genome. Science, 291(5507), 1304. https:// doi.org/10.1126/science.1058040 Ahn, S. (2011). Introduction to bioinformatics: sequencing technology. Asia Pacific Allergy, 1(2), 93–97. https://doi.org/10.5415/apallergy.2011.1.2.93 Gonzaga-Jauregui, C., Lupski, J. R., & Gibbs, R. A. (2012). Human Genome Sequencing in Health and Disease. Annual Review of Medicine, 63, 35–61. https://doi. org/10.1146/annurev-med-051010-162644 Gallagher, E. (2018, November 23). Day in the life: clinical bioinformatician - Genomics Education Programme. NHS. https://www.genomicseducation. hee.nhs.uk/blog/day-in-the-life-clinicalbioinformatician/ Gillespie, R. L., O’Sullivan, J., Ashworth, J., Bhaskar, S., Williams, S., Biswas, S., Kehdi, E., Ramsden, S. C., Clayton-Smith, J., Black, G. C., & Lloyd, I. C. (2014). Personalized Diagnosis and Management of Congenital Cataract by Next-Generation Sequencing. Ophthalmology, 121(11), 2124-2137.e2. https://doi. org/10.1016/j.ophtha.2014.06.006 Bah, S. Y., Morang’a, C. M., Kengne-Ouafo, J. A., Amenga–Etego, L., & Awandare, G. A. (2018). Highlights on the Application of Genomics and Bioinformatics in the Fight Against Infectious Diseases: Challenges and Opportunities in Africa. Frontiers in Genetics, 09. https:// doi.org/10.3389/fgene.2018.00575

INVESTIGACIÓN

[ 2 2 ]

EL C OV I D -19 E M P UJA L A R EVOLU C I ÓN D E LOS EST U D I OS D I GI TA L E S

Léon Van Wouwe

El COVID-19 nos impacta a todos significativamente. Lo más grave son, por supuesto, las vidas perdidas, pero también destacan las dificultades que agobian a los servicios del cuidado de la salud, así como la necesidad de poner en práctica medidas de distanciamiento social que afectan nuestro bienestar emocional. Sin descartar, finalmente, el impacto sobre la economía. Estudios clínicos en problemas En la investigación clínica, el registro en estudios ha caído masivamente. Un análisis de Medidata mostró una reducción promedio en el registro en estudios de alrededor de 65%, comparando marzo 2019 y marzo 2020.1 La pandemia también opone obstáculos al estudio de la conducta en marcha: los confinamientos y el distanciamiento social repercuten en el cumplimiento del calendario de visitas y evaluaciones. En el peor caso, las instalaciones donde se realizan los estudios se vuelven inaccesibles o inseguras, pues los hospitales están sobrecargados con pacientes de COVID-19. Los puntos finales de eficacia y de seguridad pueden estar comprometidos, pues el COVID-19 tiene como resultado un gran número de muertes y grandes complicaciones durante el período de estudio. Esto puede ser perjudicial en estudios oncológicos, donde la sobrevivencia es fundamental. Las

INVESTIGACIÓN

dificultades de la cadena de suministros, así como la disponibilidad y el acceso a productos de investigación enfrentan retos adicionales.2,3 Los retos impulsan a las oportunidades Los estudios clínicos son esenciales para desarrollar nuevos tratamientos. El monitoreo remoto de pacientes, cuidado en casa y la telesalud han ganado espacio por algún tiempo, pero el COVID-19 nos orilla a una (r)evolución en la ejecución de los estudios clínicos, desde el reclutamiento hasta la presentación. La investigación del COVID-19 requiere perentoriamente acceso inmediato a información real del mundo. Las tecnologías digitales de la salud que permiten la recolección continua de datos en tiempo real satisfacen esta necesidad. A través de los estudios clínicos del COVID-19, las medidas del distanciamiento social fuerzan el uso amplio, diseminado, de la

[ 2 3 ]

conectividad virtual y el monitoreo remoto y la gestión. Así pues, es probable que veamos una aceleración real en el consumo de nuevas tecnologías y procesos.4 Estas tecnologías pueden reducir significativamente el tiempo y esfuerzo de los investigadores, los centros de investigación clínica y de los participantes. La industria ha discutido estos beneficios durante años, pero con el ecosistema tradicional estancado, el COVID-19 potencia la adopción de tecnología digital y virtual.

D e EHR a EDC Un área en la que se espera progreso es la emigración de los puntos de información de los estudios clínicos: de historias clínicas electrónicas de salud (EHRs) directamente a captura de información electrónica (EDC) a escala. La entrada de información y la verificación de información ingresada en EDC es, todavía, por completo manual. Durante mucho tiempo, la transcripción ha sido el único método para ingresar información al estudio eCRF (forma de historia clínica electrónica) o sistema EDC. La transcripción funciona en el caso de todas las fuentes de información, pero tiene limitaciones significativas —especialmente la falibilidad humana— que implican la

necesidad de validación y monitoreo de la información transcrita. Este monitoreo es un recurso adicional y un esfuerzo extra. El proceso resultante puede ser uno de los más problemáticos en los estudios clínicos. El recurso a la transcripción ha sido constante desde el principio de la industria EDC. EDC fue y es el método de digitar la información del sujeto para que se convierta en la información clínica reportada a los reguladores (sin utilizar papel). En los años que van de 1998 a 2003, los sistemas de información electrónica de los hospitales no estaban aún disponibles en general, pero existía la habilidad de recolectar la información clínica en Internet, y la industria necesitaba una manera de conseguir información valiosa del paciente en estas bases de datos EDC permitidas por la web. Una nueva corriente de trabajo se desarrolló alrededor de la transcripción manual de información fuente en EDC, lo que tuvo como resultado un “proceso de papel permitido por la web”. Mientras que la EDC fue exitosa en el desplazamiento del papel, la transcripción manual enfrentó sus propios retos y todavía necesitaba validación de la información fuente (SDV). Hoy, los sofisticados sistemas EHR, basados en estándares comunes de información e interfases, se han vuelto accesibles. Por lo tanto, en teoría, podemos hacer que la transferencia de información EHR a EDC sea una realidad. Esto nos daría 100% de información exacta, al eliminar la necesidad de transcripción y la asociada SDV, realizando la promesa original de EDC: mejor manejo de la información que trascienda el ingreso de errores de información y se enfoque en asuntos clínicos. (Nota: estamos hablando de

INVESTIGACIÓN

[ 2 4 ]

puntos de información de estudios clínicos y de transferirlos de EHRs directamente en EDCs). A pesar de los beneficios obvios, ha habido hasta ahora muy poco progreso de la industria en esta área.5 Pero el COVID-19

obliga al progreso. Espero ver más estudios donde los puntos de información de estudio sean transmitidos de EHR directamente a eCRF, ¡y doy la bienvenida a un nuevo y emocionante futuro digitalmente facilitado para estudios clínicos!

Acerca del autor Léon van Wouwe, Maestro en Ciencias, es un profesional versátil de la investigación clínica con más de dos décadas de experiencia trabajando en organizaciones internacionales de desarrollo de medicamentos, a través de una variedad de áreas terapéuticas y fases de desarrollo. Desde un enfoque holístico y de ecosistema, adopta una perspectiva amplia e interdisciplinaria, aboga por los abordajes innovadores frente a los retos en el desarrollo de medicamentos y facilita una colaboración más efectiva para acelerar el desarrollo de nuevas opciones de tratamiento de los pacientes.

Bibliografía: 1. Adams B, Global clinical trials take a major hit from pandemic, with endocrine targeted tests worst hit, FierceBiotech, April 8, 2020, disponible en: www.fiercebiotech.com/biotech/worldwideclinical-trials-take-a-major-hit-from-pandemic-endocrine-targeted-tests-worst-hit 2. Melhem F, The Global Impact of COVID-19 on Clinical Trials and the Way Forward, Technology Networks, April 20, 2020, disponible en: www.technologynetworks.com/drug-discovery/blog/theglobal-impact-of-covid-19-on-clinical-trials-and-the-way-forward-333652 3. GlobalData Healthcare, The impact of the Covid-19 pandemic on clinical trials, Clinical Trials Arena, March 20, 2020, disponible en: www.clinicaltrialsarena.com/comment/covid-19-pandemicclinical-trials 4. Piekarz D, Will the Impact of COVID-19 on Clinical Trials Fast-Track Digital Health Technology?, HCP Live, April 21, 2020, disponible en: www.mdmag.com/medical-news/impact-covid-19-trialsfast-track-digital-tech 5. Levaux H, Will the Impact of COVID-19 on Clinical Trials Fast-Track Digital Health Technology?, Clinical Pipe, June 19, 2018, disponible en: www.clinicalpipe.com/blog/why-pharma-needs-an-ehrto-edc-connection

INVESTIGACIÓN

[ 2 6 ]

I N VEST I GAC I ÓN C L Í N I CA : L A E RA DE L A T RA NSFO RM AC I Ó N D I GI TAL Dante Alducin

Tiene 12 años de experiencia en el campo de investigación clínica especializada en oncología, actualmente se dedica a impulsar los estudios de inscripción a demanda a través de las redes sociales.

El señor Schultz abre la puerta de su refri para verificar cuánta leche tiene. Se da cuenta de que necesita comprar más. Como hombre de costumbres, sale a dar su habitual caminata diaria y decide que puede comprar algo de leche en el camino. Sin embargo, también se percata de que es un poco más tarde de lo acostumbrado y el cielo se está nublando. Antes de salir, toma su paraguas y su sombrero. Al regresar a casa, intenta llamar a sus nietos como lo hace, también habitualmente, cada semana.

INVESTIGACIÓN

A paso constante, deja su casa y empieza su caminata. Aunque está al final de sus setenta años, todavía goza de lucidez y se encuentra en buenas condiciones físicas. Pero, en esta ocasión particular, el señor Schultz se marea y camina con torpeza. El mundo a su alrededor se empieza a poner borroso y, luego, obscuro. Entretanto, a 3,000 kilómetros, en un centro de salud se recibe una señal con información más específica acerca del acelerómetro en el reloj del señor Schultz, que detecta un

[ 2 7 ]

cambio repentino e inusual en su presión arterial y ritmo cardíaco. En un instante, toda la información acerca de la situación crítica del señor Schultz se procesa y registra. Más allá de cualquier duda, se determina que el señor Schultz ha tenido un accidente cerebral y se ha desmayado. Se envían alertas de inmediato al hospital más cercano —al área de urgencias— y se despacha una ambulancia rumbo a la ubicación del señor Schultz, de acuerdo con el GPS de su reloj. Su neurólogo recibe inmediatamente aviso vía SMS, mientras que sus tres hijos son contactados simultáneamente por teléfono. El señor Schultz ha estado participando en un estudio clínico relativo al accidente cerebral. Por lo tanto, el equipo de pruebas clínicas es avisado de inmediato. Como se ejemplificó en la historia anterior, tanto la información como la manera en que se recolecta son revolucionarias. Los que solían ser puntos ciegos médicos, ahora se han vuelto bits infinitesimales de información crítica. Este nuevo fenómeno es verdadero en casi todos los aspectos de los medicamentos de investigación, incluyendo propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas, así como perfiles de seguridad, por nombrar algunas.

necesarias para competir con decisión en este nuevo mundo. Las actividades tradicionales de la investigación clínica y el conocimiento ya no serán suficientes. Es preciso operar una síntesis entre la ciencia de la computación, el análisis de datos, los dispositivos personales, la información en tiempo real, la estadística y los nuevos algoritmos, junto con otros conjuntos de habilidades que van desde el manejo de tecnología de la información hasta la bioingeniería. En la era de la transformación digital, nuestros empleos y nuestras vidas serán cambiados por esta revolución. Debido a esto, el señor Schultz —y muchos otros como él— tendrán una segunda oportunidad de hablar con sus nietos y seguir disfrutando las caminatas regulares vespertinas.

Este nuevo fenómeno es lo que llamamos “transformación digital” y es revolucionario en todos los aspectos de cada industria. La investigación de la salud y la clínica no son la excepción. Como parte de la nueva relación entre los negocios, empezamos a ver cambios dramáticos en el corazón de la actividad de la investigación clínica. La transformación digital tiene implicaciones mayores y obliga a que la gente posea las habilidades

ART & LITERATURE ART & LITERATURE

[ 2 8 ]

N EURO N A N OT EC NO LO GÍ A : DE L AS I M ÁGE NE S M E N TA L E S A LA RE PA RAC I ÓN D E L C E RE BRO Trilce María Fernanda Ortega Hernández Bióloga, neurocientífica e Investigación neuroetológica en primates no humanos en el Instituto de Neuroetología de la Universidad Veracruzana.

Desde los orígenes de la filosof ía occidental y, siglos después , con los primeros estudios del sistema nervioso, siempre nos ha fascinado esa misteriosa caja negra que nos conecta con el mundo a nuestro alrededor. Conocer su funcionamiento no ha sido nada fácil. Muchos científicos opinan que estamos lejos de descubrir todo lo que la máquina biológica más increíble logra con sus infinitas conexiones celulares. El cerebro humano es capaz de imaginar y fabricar herramientas para estudiarse y sanarse a sí mismo. Una de estas realizaciones de la mente humana es la bionanotecnología, es decir, la fabricación de materiales, compuestos o máquinas con estructuras biocompatibles —cuyo tamaño no excede los 100 nanómetros— para su utilización en la medicina, tanto en el diagnóstico y la terapéutica como en las cirugías. Dado que ofrece alternativas más eficaces y no invasivas, mucha de esta tecnología ya ha sido probada in

INVESTIGACIÓN

vitro e in vivo (en modelos animales), sin embargo, falta mucho para entender procesos de sistemas biológicos tan complejos como el cerebro. El cerebro no solo enlaza todo nuestro cuerpo, también nos conecta con el medio circundante; toma información sensorial de éste, lo codifica en un lenguaje eléctrico y lo traduce a respuestas adecuadas para interactuar con dicho medio y sobrevivir. Aunque sin duda es maravilloso, el cerebro sigue siendo un órgano expuesto a daños, deficiencias y, por supuesto, a la muerte. La nanotecnología pretende utilizarse como herramienta para entender su funcionamiento, pero también en el tratamiento de neuropatologías y trastornos, e incluso llevarlo a un nivel cognitivo superior y trasponer las barreras de la muerte.

[ 2 9 ]

La neuronanotecnología puede ser muy útil en el diagnóstico temprano de neuropatías y tumores, así como en la investigación del funcionamiento cerebral. Un ejemplo son los Quantum Dots: se ha demostrado que pueden marcar enfermedades difíciles de detectar en bajas concentraciones de patógenos. Por ejemplo, en etapas tempranas, la meningitis bacteriana se podría identificar mediante este nanocompuesto, el cual reacciona con una solución de puntos cuánticos con varios epítopos, localizando al patógeno antes de que se manifiesten síntomas graves y pueda ser tratado (Guo & Wei, 2005). Otros mecanismos que pueden facilitar la eficacia del diagnóstico de neuropatías y la investigación del sistema nervioso son los implantes de nanodispositivos; un ejemplo son los nanocables de platino, que pasan a través del torrente sanguíneo pero sin interferir con el flujo de sangre. En un experimento estos nanocables se guiaron por el sistema neurovascular y fueron útiles para detectar la actividad de neuronas adyacentes a vasos sanguíneos (Llinás, et al. 2005). Las interacciones neurona-neurona podrían ser explicadas a fondo gracias a estos nanocables, y así extender la investigación neurobiológica para establecer las causas biológicas de enfermedades mentales, al igual que el diagnóstico de lesiones. Los nanobots son máquinas electromecánicas ensambladas a escala atómica. Tie-

nen la capacidad de detectar y adaptarse al calor, rayos, superficies, sonidos y productos químicos, así como también pueden auto-repararse o auto-replicarse. Los nanobots podrían ser utilizados para localizar, identificar y tratar tumores cerebrales malignos, gracias al uso de secuencias de focalización y campos magnéticos para la dirección y concentración de partículas. La neuroimagen para el diagnóstico se volvería más precisa, sensible y localizada. Las tomografías por emisión de positrones —que emplean isótopos radiomarcados— podrían ampliarelespectromediantenanomateriales de orientación para proporcionar una mejor resolución; incluso, estos mismos nanomateriales pueden ensamblarse a nanobots capaces de eliminar tumores cancerosos en el cerebro. Por las propiedades ultrasensibles de nanocompuestos se podría facilitar el mapeo de redes neuronales y los procesos moleculares que suceden dentro de las neuronas. Un ejemplo de lo anterior es la técnica que funciona al hacer brillar un láser para detectar nanorods de oro (Wang, et al. 2005).

INVESTIGACIÓN

[ 3 0 ]

También se busca aplicar las nanotecnologías a la terapéutica. Esto incluye desde nanomateriales farmacológicos, hasta nanobots reparadores de tejido cerebral. En farmacéutica se propone la administración de fármacos dirigidos. Los nanomateriales —como nanopartículas de metal y óxido metálico, nanocápsulas y otros nanomateriales recubiertos de biocompuestos— aumentan la biodisponibilidad y multifuncionalidad de los fármacos (Fonseca-Santos, et al. 2015). Un ejemplo son las nanocápsulas llamadas Buckyballs C60 o fullereno, que son moléculas esféricas, huecas (en cuyo interior va contenido el fármaco) y con ligandos específicos en su estructura; éstos se dirigen a sitios específicos y desencadenan una liberación programada. Además, estas nanocápsulas protegen al agente biológico durante todo el recorrido hasta la célula o tejido diana (Ellis-Behnke, et al. 2007). Otras propiedades de estos nanomateriales y nanocápsulas es que pueden atravesar la barrera hematoencefálica con facilidad, incluso algunos atraviesan la membrana celular y modifican el funcionamiento enzimático o a nivel genético. Las consecuencias beneficiosas de estos nanocompuestos es que se requerirán menores dosis de fármaco —de 10 a 50 veces—, las terapias serán más cortas y con menores efectos secundarios sistémicos, aumentando así la eficacia de los fármacos en el sistema nervioso. Otra impresionante y posible aplicación terapéutica de la neuronanotecnología es la regeneración de tejido nervioso por nanofibras de péptidos autoensamblables para que reparen axones y permitan la propagación de potenciales de acción. Un grupo de estudio se encuentra desarrollando ELI (Interfaz Similar a Endomyccorhizae) como una nanoprótesis neuronal, com-

INVESTIGACIÓN

puesta por nanofibras que se conectan entre sí y entre neuronas, formando una red híbrida. Estas nanofibras tienen la capacidad de difundir potenciales de acción donde se ha perdido la señalización neuronal por lesiones de accidentes cerebrovasculares, o a causa de enfermedades neurodegenerativas (Saniotis, et al. 2018).

Por otro lado, descifrar las bases biológicas de la mente es uno de los enigmas más fascinantes y complejos a los cuales nos hemos enfrentado como seres humanos. Muchos autores, científicos e ingenieros, están de acuerdo en que aunque las neurociencias están dando sus primeros pasos con la nanotecnología, es muy posible concebir un futuro donde incluso la mente podría ser cargada en computadoras para su estudio, creando una interfaz cerebro-computadora.

[ 3 1 ]

Esto es lo que promete el proyecto de Blue Brain, iniciado por la empresa IBM y que ahora tiene un alcance en investigación de empresas e institutos de todo el mundo. Este proyecto consiste en desarrollar un cerebro artificial que reconstruye y simula con detalles biológicos el cerebro de roedores y, en última instancia, el cerebro humano. Estas reconstrucciones y simulaciones son mapeadas de un cerebro in vivo mediante nanobots que permanecen mapeando y registrando cambios plásticos mediante la interfaz a una súper computadora. Aunque el proyecto aún se encuentra en estudios de laboratorio, esto podría ofrecer un enfoque para comprender la estructura y función del cerebro en muchos niveles, sobre todo a nivel cognitivo y mental, descifrando el código neural (Ganji & Nayana 2015; Ponia, 2019). Todo lo anterior nos despierta la duda sobre si el empleo de dicha tecnología no tendrá también desventajas o repercusiones negativas a largo plazo. Es por ello que el desarrollo de la neuronanotecnología, aunque impresionante y prometedor, no ha sido una tarea sencilla para los científicos. Como en cualquier ámbito, para comprender un fenómeno natural complejo se enfrentan obstáculos y desafíos que nos mantienen en esta barrera que separa lo biológico de lo artificial; sin embargo, Ray Kurzweil —entre otros autores— predice, de manera entusiasta, que dentro de 10 años mucha de esta tecnología ya será aplicable, incluso la interfaz cerebro-computadoras.

Referencias Ellis-Behnke, R.G., Teather, L.A., Schneider, G.E., & So, K.F. (2007). Using nanotechnology to design potential therapies for CNS regeneration. Current pharmaceutical design, 13(24), 2519-2528. Fonseca-Santos, B., Gremião, M. P. D., & Chorilli, M. (2015). Nanotechnology-based drug delivery systems for the treatment of Alzheimer’s disease. International Journal of nanomedicine, 10, 4981. Ganji, S. & Nayana, K. (2015). Upgrading human brain to blue brain. Information Technology, 3, 4. Guo P & Wei C. (2005).Quantum dots for robust and simple assays using single particles in nanodevices. Nanomedicine. Nanotechnology, Biology, and Medicine, 1(2): 122-4. Llinás R.R., Walton K.D., Nakao M., Hunter, I., Anquetil P.A. (2005).Neurovascular central nervous recording/ stimulating system: Usingnanotechnology probes. Journal of Nanoparticle Research. 7(2-3): 111 - 27. Poonia, S.(2019) A Study on Blue Brain Modeling, Applications and its Challenges. International Journal of Research in Engineering, Science and Management, 2 (2). Saniotis, A., Henneberg, M., & Sawalma, A.R. (2018). Integration of nanobots into neural circuits as a future therapy for treating neurodegenerative disorders. Frontiers in neuroscience, 12, 153. Wang, H., Huff, T.B., Zweifel, D.A., He, W., Low, P.S., Wei, A., et al. (2005). In vitro and in vivo two-photon luminescence imaging of single gold nanorods. Proc Natl Acad Sci U S A, 102(44): 15752-6

Comité técnico: PhD. Rosa del Carmen López-Sánchez, PhD. José A. Hernández-Hernández 3 2 ] [ 3 2 ]

D ES DE P ROM E T EO H ASTA N UEST ROS D Í AS: E ST RÉ S OX I DAT I VO, U NA V E N TA N A A L AS E NT RA ÑAS D E L C OV I D -19 Dra. Ana Villaseñor-Todd Comité técnico: PhD. Rosa del Carmen López-Sánchez, PhD. José A. Hernández-Hernández

Científica mexicana destacada por sus estudios de investigación en encefalopatía mínima, estrés oxidativo, calidad de vida y cognición social. Complementó sus estudios de posgrado en la Universidad de Texas A&M. Candidata a recibir el grado de doctor en medicina por la UANL. Fundadora y CEO de consultoría estratégica AVE.

Por haber robado el fuego a los dioses y entregárselo a los hombres , Prometeo sufrió un castigo espantoso: Zeus , el padre de los dioses , ordenó que fuera encadenado a una roca , donde un águila devoraría eternamente el hí gado del héroe . L o condenó, pues , al tormento eterno. En diciembre de 2019, el síndrome respiratorio agudo severo, coronavirus 2 (SARS-CoV-2), surgió en Wuhan, China. El SARS-CoV-2 causa una enfermedad respiratoria grave en humanos: coronavirus 2019 (COVID-19). Actualmente es reconocida como una pandemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y ha tenido considerables impactos económicos y de salud a escala mundial (1). Hace unos meses, el gobierno de México declaró emergencia sanitaria por la epidemia de coronavirus SARS Cov-2. Mi corazón se estremeció. El Secretario de Relaciones Exteriores hizo un llamado a la comunidad científica para que nos sumáramos a las tareas de análisis e investigación que contribuyeran a hacer frente a la pandemia COVID-19 en el año 2020. La situación está evolucionando rápidamente: hasta en 20% de los casos de COVID-19 se han descrito enfermedades graves manifestadas por fiebre y neumonía, que condu-

INVESTIGACIÓN

cen al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) (2). Al día de hoy, no existen parámetros clínicos y paraclínicos claros que puedan indicar tempranamente un curso de evolución de esta nueva enfermedad que ha puesto al mundo de cabeza, la COVID-19. Las comorbilidades de tipo metabólico se asocian con la severidad del COVID-19. He pasado diez años de mi vida en el maravilloso mundo del hepatocito, el estrés oxidativo, la calidad de vida y sus efectos en la cognición social. Así que, a continuación, formularé una hipótesis que, espero, relacionará ambos asuntos. La enfermedad hepática crónica es una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo. Puede ser ocasionada por diferentes mecanismos, entre los que se incluyen: infección crónica por virus, abuso de alcohol y alteraciones metabólicas. Es sabido que, en las primeras etapas, el hígado puede reparar el daño producido; sin embargo, al continuar éste, la acumulación de moléculas desencadena la fibrosis, que posteriormente progresa hacia la cirrosis y, en última instancia, el hepatocarcinoma (3).

[ 3 3 ]

Las alteraciones metabólicas que producen una acumulación de grasa significativa en más de 5% de los hepatocitos —y que no son el resultado del consumo de una cantidad “peligrosa” de alcohol o de cualquier otra causa de enfermedades hepáticas— son una condición potencialmente patológica que se define como enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) (1). En las dos últimas décadas, el NAFLD se ha convertido en la enfermedad hepática emergente en todo el mundo, sustituyendo al daño hepático causado tradicionalmente por las infecciones virales, cuya incidencia se ha logrado reducir. Lo anterior quizá se deba a un incremento en la prevalencia de obesidad, diabetes y dislipidemias, entre otras, a causa de la adopción de hábitos a los que comúnmente englobamos bajo la denominación de “estilo de vida occidental” (3).

de impacto paralelo múltiple en el que — en presencia de una acumulación significativa de grasa en los hepatocitos, (RI), liberación de sustancias inflamatorias (citocinas) por el tejido adiposo, aumento de ácidos grasos libres provenientes de los adipocitos y de la dieta — se conduce a un desequilibrio en el hígado que lleva a la oxidación acelerada de ácidos grasos (betaoxidación mitocondrial) y la producción de (EROs). Las EROs son un grupo de pequeñas moléculas reactivas que desempeñan papeles críticos en la regulación de diversas funciones celulares y procesos biológicos. Las principales evidencias sobre un estricto vínculo fisiopatológico entre los mecanismos del estrés oxidativo, la presencia de NAFLD y su progresión, son: disfunción mitocondrial, estrés del retículo (ER), trastornos del metabolismo del hierro, eje del intestino, (RI) y disfunción endotelial (1).

Se estima que la prevalencia de NAFLD es tan alta como 17–33% entre la población general. México es uno de los países cuya población enfrenta varios factores de riesgo para la enfermedad y su prevalencia podría superar 50% (4). Alcanza hasta 75% en individuos con obesidad y es aún más alta en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La DM2 y el daño hepático constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. La obesidad central es un factor de riesgo reconocido para el desarrollo de NAFLD. La prevalencia difiere, dependiendo del género, etnia y raza e implica factores genéticos y epigenéticos en la patogenia de la enfermedad. La resistencia a la insulina (RI) es el principal factor de la fisiopatología de NAFLD, así como el síndrome metabólico (MS) que comprende obesidad central, hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa y dislipidemia (1).

En condiciones fisiológicas existe un estado de equilibrio entre la interacción funcional de los agentes oxidantes derivados de la reducción incompleta del oxígeno, las EROs y los agentes antioxidantes enzimáticos. El estrés oxidativo (EO) ocurre cuando se pierde el equilibrio del balance redox a causa de una mayor generación de agentes oxidantes sobre los agentes antioxidantes. El EO de carácter crónico es dañino para la célula, ya que provoca oxidación de macromoléculas y ocasiona cambios en las vías de señalización celular, alterando la función e incluso provocando muerte celular (5).

El sedentarismo, el sobrepeso y la desnutrición provocan un aumento en la producción de especies reactivas de oxígeno (EROs) que conducen a un estado de estrés oxidativo crónico (2). En un modelo

La integridad bioquímica del cerebro es vital para el funcionamiento normal del sistema nervioso central (SNC) (6). Por su alto consumo de oxígeno y el contenido rico en lípidos, el cerebro también es sumamente susceptible al EO. Por lo tanto, el daño inducido al cerebro por EO tiene un gran potencial de impactar en forma negativa las funciones normales del SNC. Aunque el EO ha sido históricamente involucrado principalmente en trastornos neurodegenerativos —como la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de

INVESTIGACIÓN

[ 3 4 ]

Huntington y el Parkinson(3)—, también se ha relacionado con otros diagnósticos en el campo de la salud mental; lo observamos incluso en los trastornos neuropsiquiátricos frecuentes, como depresión, ansiedad, esquizofrenia y espectro autista, que afectan significativamente el comportamiento y las funciones cognitivas y que tienen un impacto negativo en la calidad de vida (1). La integridad bioquímica del cerebro es vital para el funcionamiento normal del sistema nervioso central (SNC) (6). Otro tejido que frecuentemente resulta dañado es el endotelio vascular. El EO inducido por la generación de EROs en exceso se ha convertido en un mecanismo común en la aterosclerosis. Aunque es esencial para la homeostasis vascular, la producción incontrolada de EROs está implicada en la lesión vascular. La evaluación del estado redox en el organismo es compleja, debido a la existencia de una gran variedad de biomarcadores, tanto para agentes oxidantes como para agentes antioxidantes. Las estrategias más utilizadas en humanos para evaluar el EO son: I) medir la abundancia y actividad de proteínas antioxidantes, II) cuantificar productos derivados de la oxidación y III) analizar el balance oxidante/antioxidante (7). Gran parte de estos biomarcadores se pueden detectar en muestras de sangre (eritrocitos, plasma u orina). Al respecto, se ha observado una concordancia entre los niveles de biomarcadores de EO en sangre y en órganos centrales —tales como el hígado, tejido músculo-esquelético, corazón y riñón —. Estos antecedentes sugieren que el análisis de biomarcadores de EO obtenidos a partir de muestras de sangre puede ofrecer una visión panorámica del estado redox del organismo (3). La metabolómica se ha convertido en una potente disciplina para identificar nuevos biomarcadores que —de forma no invasiva— nos guíen a diagnósticos

INVESTIGACIÓN

tempranos y terapias más efectivas. La metabolómica es el estudio científico de los procesos químicos que involucran metabolitos. Específicamente, la metabolómica es el “estudio sistemático de las huellas únicas que dejan los procesos celulares específicos en su paso”, es decir, el estudio del perfil de los metabolitos (moléculas pequeñas) de una muestra biológica. El metaboloma representa la colección de todos los metabolitos en una célula, tejido, órgano u organismo que son producto de los procesos celulares. El perfil metabólico ayuda a obtener una ventana instantánea de la fisiología de la célula. Las moléculas endógenas modificadas por las interacciones químicas con niveles elevados de especies reactivas de oxígeno y nitrógeno en el microambiente celular pueden denominarse biomarcadores del estrés oxidativo y, junto con la búsqueda de la alteración de la composición metabólica, generarían predictores específicos tempranos para casi cualquier enfermedad.

[ 3 5 ]

Es necesario buscar marcadores tempranos que permitan actuar con oportunidad ante un cuadro clínico inespecífico y tan rápidamente progresivo. La edad avanzada, las complicaciones cardíacas, las afecciones al sistema nervioso central y las neumonías son elementos suficientes para estudiar un perfil metabólico y nitro-oxidativo en los procesos celulares del curso natural de esta enfermedad. El estrés nitro-oxidativo está involucrado en la inflamación, el daño celular y la remodelación tisular en las vías aéreas(8), la modulación del desequilibrio redox y sus causas tiene un valor pronóstico y de severidad para COVID-19. Entender el EO y sus procesos biológicos como una vía común en las enfermedades crónico-degenerativas que tienen tanto impacto en la salud pública, nos obliga a implementar políticas públicas estructurales para un futuro inmediato en la nueva

normalidad: intervenciones basadas en evidencia que favorezcan un estado antioxidante en la población. Es nuestra oportunidad de crear un vínculo histórico, hacia el preámbulo de un notable desarrollo en bienestar y calidad de vida. Una forma innovadora de amortiguar el duro golpe que enfrenta la humanidad a consecuencia de la crisis derivada de la pandemia COVID-19. Una manera, en fin, de redimir a Prometeo de su condena eterna. 1 . Zhang Y, Ma ZF. Impact of the COVID-19 pandemic on mental health and quality of life among local residents in Liaoning Province, China: A cross-sectional study. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(7). 2 . Moore JB, June CH. Cytokine release syndrome in severe COVID-19. Science (80- ). 2020;368(6490):473–4. 3 . Masarone M, Rosato V, Dallio M, Gravina AG, Aglitti A, Loguercio C, et al. Role of oxidative stress in pathophysiology of nonalcoholic fatty liver disease. Oxid Med Cell Longev. 2018;2018. 4 .Bernal-Reyes R, Castro-Narro G, Malé-Velázquez R,Carmona-Sánchez R, González-Huezo MS, García-Juárez I, et al. The Mexican consensus on nonalcoholic fatty liver disease. Rev Gastroenterol Mex [Internet]. 2019;84(1):69–99. Available from: https://doi.org/10.1016/j. rgmx.2018.11.007 5 .Poblete-Aro C, Russell-Guzmán J, Parra P, Soto-Muñoz M, Villegas-González B, Cofré-Bola-Dos C, et al. Efecto del ejercicio físico sobre marcadores de estrés oxidativo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Rev Med Chil. 2018;146(3):362–72. 6 . Salim S. Oxidative stress and the central nervous system. J Pharmacol Exp Ther. 2017;360(1):201–5. 7 . Muñiz-Hernández S. Alcoholism: Common and Oxidative Damage Biomarkers. J Clin Toxicol. 2012;S7(01). 8 . Kyogoku Y, Sugiura H, Ichikawa T, Numakura T, Koarai A, Yamada M, et al. Nitrosative stress in patients with asthma–chronic obstructive pulmonary disease overlap. J Allergy Clin Immunol [Internet]. 2019;144(4):972-983.e14. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.04.023

INVESTIGACIÓN

[ 3 6 ]

LOS GE N E S D E U NA RO C KSTA R: M I RA A ROYO Por: Farahnoise y Dolores Garnica Ensayista y periodista. Ha trabajado como promotora, gerente y comunicadora. Es columnista de la revista Magis de ITESO y colaboradora habitual de Luvina, una revista de la Universidad de Guadalajara. Su primer libro de ensayos, “Un gris, casi verde”, de Editorial Paraíso Perdido, se presentó en 2017.

2003. En la voz y los sintetizadores de Ladytron estaba Mira Aroyo. Detrás de un microscopio fluorescente de alta gama en un laboratorio de la Universidad de Oxford, también estaba Mira Aroyo, estudiante de un doctorado en genética. Tez blanca, cabello negro y voz con efectos sonoros, ella —que abandonó sus estudios a un año de terminar el impresionante posgrado— es, al día de hoy, uno de los iconos más reconocidos del electroclash.

Mira Aroyo nació en 1977, en Sofía, Bulgaria. De pequeña le gustaba tocar la guitarra y el acordeón; también le interesaba la ciencia. Años después, su familia cambió de residencia a Israel y luego al Reino Unido, donde comenzó su colección de sintetizadores vintage y su labor como DJ. Fue ahí donde conoció a otros músicos dispuestos a romper los estereotipos sonoros del britpop —de moda en los años noventa y principios de la década del 2000 —: Helen Marnie, Daniel Hunt y Reuben Wu. Bajo el nombre de Ladytron y entre los años que van de 2001 a 2013, vendieron millones de discos. Cifras a las que se sumarían las ventas de su material homónimo, cuando regresaron a la escena en 2019. “Naturalmente, al principio mis padres estaban un poco asustados y escépticos, pero sabían que Ladytron nos hacía felices y que lo estábamos tomando en serio”, explicó Aroyo en una entrevista. Mientras grababan Light & Magic en 2002 —quizás su mejor disco—, la segunda voz de esta banda que mezcló magistralmente el pop, el rock y los ritmos electrónicos con una mirada glamurosa y a veces oscura, trabajaba también en el campo de la ciencia y bajo la supervisión de dos leyendas de la bioquímica: François Xavier Barre y David J. Sherraff, como parte de su investigación titulada “The Role of the C-terminus of FtsK in Xer Recombination”,

PERFIL

[ 3 7 ]

respecto a un producto proteico truncado y su relación con el ADN: “De cómo las bacterias saben cuándo dividirse, que es algo que hacen para replicarse, y asegurarse de que tengan el tipo correcto de genes en cada nueva célula”, tradujo al reportero Peter Quincy Ng para una revista sueca. “Me di cuenta de que el trabajo en el laboratorio no era para mí. Estábamos haciendo Ladytron al mismo tiempo y lo estaba disfrutando más. Era más fácil y más divertido”, explicó Mira Aroyo a un diario sobre su abrupta salida del doctorado, a escasamente un año antes de graduarse. “Durante un tiempo estuve equilibrando ambos, y luego se hizo imposible. No es el tipo de cosas que haces un poco de trabajo independiente, te consume totalmente; trabajas siete días a la semana: las personas trabajan 70 horas a la semana con la cabeza en la tierra. No es algo de lo que puedas entrar y salir... y el campo se mueve tan rápido que incluso cuando estaba trabajando, hasta ahora, solo hay años

luz por delante, ha avanzado mucho. Es fácil leer Scientific American o algo así, pero es difícil mantenerse en contacto exactamente con lo que está sucediendo”, dijo al periodista Thomas Matich. Mira Aroyo reside en Londres y todavía es maestra de los sintetizadores. Actualmente colabora con varias bandas independientes y es una fervorosa defensora de los derechos de los animales. Por supuesto, ella afirma que se sigue viendo a sí misma como una científica.

“For a while I was balancing both, and then it became impossible . It’s not the kind of thing that you do a little bit of freelance stuff, it totally consumes you; you work seven days a week

—

70 hours a week with their heads in the dirt. It’s not something you can dip in and out of ... and the people work

field moves so quickly that even when

I was working, to now, it’s just light years ahead — it’s moved on so much . It’s easy to read Scientific American or something, but it’s hard to stay in touch with exactly what’s going on .”

[ 3 8 ]

B I O ÉTI CA L I T E RA RI A Y L A CAM BI A N T E RE L AC I ÓN M ÉD I C O/ PAC I E NT E Luis Javier Plata Rosas Nació en la Ciudad de México. Emigró a Ensenada, Baja California, para estudiar la licenciatura en Oceanología (UABC), la maestría en Oceanografía Física (CICESE) y el doctorado en Oceanografía Costera (UABC, de nuevo). Emigró a Puerto Vallarta, donde lleva puesta desde entonces la camiseta de los Leones Negros de la Universidad de Guadalajara, pues trabaja en el Centro Universitario de la Costa de esta benemérita institución. Vive con su esposa (también oceanóloga, también doctora, también Leona UDG), dos hijos y cinco gatas y corre un maratón por año.

“…ambos eran magníficos médicos”. Ya en los versos de La Ilíada es explícita la percepción del vínculo que con los hijos de Asclepio (y no lo digo para adornar el texto, pues tratándose de mitología griega, “en verdad” hablamos de los descendientes del dios de la medicina), tienen los guerreros aqueos. Aunque Podalirio y Macaón eran semidioses, Homero omite mencionar su herencia divina y privilegia su desemp eño como profesionales de la curación (posiblemente colegas, si es correcta la sospecha que sobre el poeta tiene más de un historiador) en uno de los escenarios en que más se requiere de ella: una guerra. En su primera aparición en la historia de la literatura occidental, los médicos salen bien librados y se ven colmados de justos elogios. En la gran mayoría de las caídas, heridas por lanzas, flechas o rocas en cabeza, cuello, tórax, abdomen, cadera y extremidades —y hasta mordeduras de serpiente— registradas en hexámeros con detalle y precisión de cirujano (las citadas sospechas no son ociosas), la oportuna intervención y el manejo de traumas de los galenos (perdón por el anacronismo) se tradujeron en la sobrevivencia del paciente y, en consecuencia, en una baja mortalidad: 5%, comparada con 77.5% en los desgraciados que en la epopeya no contaron con atención médica;

OPINIÓN

¿la excepción?, heridas en la cabeza, con una mortalidad de 100%. Por más semidioses que fuesen, tampoco hacían milagros. Homero fue tan pródigo en la descripción de los detalles traumatológicos y de los resultados de las intervenciones médicas como parco en la percepción que tirios (más bien, aqueos) y troyanos tenían de la relación entre doctores y pacientes. Sabemos, al menos, que a los primeros no se les atribuía el ser insensibles al dolor de los segundos: al ser avisado de que Menelao estaba herido por una saeta, “a Macaón en el pecho turbósele el ánimo”. Ya dijimos

[ 3 9 ]

también que no se escatimaba el aprecio a los médicos, “puesto que vale un médico. Koutserimpas, C., Alpantaki, K. y Samonis, G., 2017, Trauma management in Homer’s Iliad, International Wound Journal, 14(4), 682-684.

más que muchísimos hombres, ya una flecha arrancando o aplicando unas drogas calmantes”. Desconocida es aquí

una visión desfavorable de los colegas de Macaón como matasanos. Si una profesión abunda en la literatura universal es la de médico. Si cambiamos de los versos clásicos a los medievales, en La Divina Comedia hay un lugar para todos sus practicantes en Limbo (como Hipócrates, Galeno y Avicena), Infierno (en el que Dante, canalizando a Dios, condena por alquimista a Miguel Escoto, sin importarle los méritos del también matemático como traductor de Averroes) y Paraíso (Taddeo Alderotti, el más famoso de los médicos en los tiempos de Dante y quien fuera posiblemente maestro suyo

en la Universidad de Bolonia). Que el periplo y el lenguaje médico recurrente del poeta florentino nos remita continuamente a un nosocomio de los mil diablos evidencia el interés que por la medicina tenía quien fue además miembro en el Gremio Florentino de Médicos y Apotecarios. Lamentablemente, ni el Infierno, ni mucho menos el Cielo, son lugares que se presten a exhibir relaciones médico/paciente, como no sean torturantes en el inframundo o, tal vez, enfermizas en el Purgatorio. Varios y diversos son los caminos para hablar desde la ficción de la forma cambiante con que la sociedad ha visto a sus sanadores. Por ejemplo, los escritores decimonónicos rusos son particularmente útiles a la hora de discutir la ética médica: Tolstoi y La muerte de Iván Ilych, con las reflexiones del protagonista epónimo sobre el valor de la vida; Chéjov (quien, no olvidemos, era médico) y Una visita médica, con el compasivo doctor Koroliov, quien cuando dice “He venido […] para curarla”, no se refiere meramente a las dolencias físicas de su paciente; Bulgákov (colega de Chéjov en las artes literarias y médicas) y su Diario de un joven médico, donde el autor de la mucho más afamada novela (e igualmente relevante desde una perspectiva bioética) Corazón de perro se cuestiona y nos cuestiona sobre algo que nos es familiar y común a rusos y mexicanos: el paternalismo y su (in) conveniencia, o el doctor que decide por su paciente qué es lo mejor para este último (en el extremo opuesto, y no moral y necesariamente mejor, del doctor que deja la decisión por entero en manos del paciente).

OPINIÓN

[ 4 0 ]

Pero si lo que nos interesa es estudiar de una forma más humanista que científica (sin excluir esta aproximación sistemática y, hasta donde la bioética lo permite, experimental) y atestiguar frente a nosotros una recreación de la idea que de lo que es, o debe ser, o debe evitar ser, la compleja interacción médico/paciente, nada como la ópera. Una discusión sobre la infinita capacidad de la literatura para presentar posibles respuestas a problemas bioéticos y, en especial, de ética médica concretos de manera ambigua y ejemplificada por los escritores rusos más representativos del siglo XIX, puede leerse en: NikolaevnaSedova, N. y Vladimirovna-Reymer, M., 2014, From literary bioethics to bioethical literature, Life Science Journal, 11(10s), 538-543. 2

En medio centenar de medio millar de libretos de obras operísticas que se extienden por casi doscientos cincuenta años, un médico y su paciente son parte del reparto. Aunque cantantes, los médicos no siempre llevan la voz cantante y su papel pasó de engañabobos itinerantes, más preocupados por su beneficio que por sanar al paciente (así sea de mal de amores), como el doctor Dulcamara en L’Elisir d’Amore de Donizetti, a respetados y

ART & LITERATURE

empáticos profesionistas que acompañan en sus últimas horas al moribundo, tal cual el doctor Grenvill en La Traviatta de Verdi. Hasta aquí todo muy bien, de no ser porque en el siglo XX se nos atraviesa la figura del médico como científico amoral para quien el paciente no es más que un objeto de estudio con el que experimentar (un temor siempre presente desde la revolución que posibilitó la ciencia moderna), como lo es Wozzeck en la ópera homónima de Alban Berg. Si comenzamos este recorrido literario/musical con el dinero y la fama como fines, esperemos no terminarlo con un simple reemplazo del bienestar del paciente por el estatus social que nos da el mérito académico. ¿Cuál es el futuro de la relación entre médicos y pacientes? ¿Hasta qué punto se verá influenciada por las nuevas tecnologías? ¿Internet, la realidad virtual, las aplicaciones y la inteligencia artificial la facilitarán y harán más ubicua, o la disminuirán y la volverán más prescindible? Si en algún lugar podemos reflexionar sobre éstas y otras cuestiones reales, e imaginar posibles respuestas, ese lugar es la ficción literaria. Véase, por ejemplo: Soriano, J.B., 2018, On doctors and their operas: A critical (and lyrical) analysis of Medicine in Opera, CHEST, 154(2), 409-415. 3

[ 4 1 ]

D E FEL I S CAT U S A X E NO P U S L A E V I S: BO D EG O N E S Y X E N O BOTS Ángel Ortuño (1969). Ha publicado poco más de una docena de libros de versos en México, Puerto Rico y España. Sus poemas han sido traducidos al francés, inglés y alemán. Su libro más reciente se titula “Gas lacrimógeno y otras cosas que no son poemas” (Universidad de Guanajuato, 2018)

Las primeras pinturas que podrían ser consideradas “naturalezas muertas” nos remiten al siglo XV antes de nuestra era, en Egipto, aunque se trataba de decoraciones funerarias y no de “bodegones” en el sentido moderno del término. De hecho, la más famosa proviene de la llamada Tumba de Menna y representaba objetos inanimados, como una especie de viñetas de la vida cotidiana. Canónicamente, se considera que una naturaleza muerta es un arreglo de objetos inanimados. La noción de “arreglo” remite al elemento central: la composición, es decir, la manera en la que estas representaciones de objetos están situadas en el espacio delimitado por el marco del cuadro. Ocasionalmente, entre estos objetos inanimados -y ya dentro de la evolución del género- se incluía también la representación de algún ser vivo. Aclaremos: en muchos bodegones hay seres vivos, pero no se les representa así, sino como trofeos de caza o alimentos. Lo que se agregó fue, entonces, la representación de un ser vivo mientras está vivo. Tal es el caso de “El espíritu de la casa. Naturaleza muerta con gato”, del pintor a l e m á n A u g u s t M a c ke ( 1 8 67-1 9 1 4) . Destacado integrante del grupo de artistas de vanguardia llamado Der blaue Reiter (El Jinete Azul), Macke incluye en este cuadro a un pequeño y alegre gato. Se cuenta que la idea no fue del pintor sino de su madre, quien se acercó al cuadro presuntamente terminado y comentó que “le faltaba vida” (una observación un tanto peculiar tratándose de una naturaleza muerta..). Para remediarlo, Macke pensó entonces en incluir no una vida sino 7 (lo mismo en alemán que en español) o 9 (en inglés), y

tal cual quedó en este bodegón finalmente terminado en 1910. El gato aportó ese caudal de vida que se resume en la metáfora del título: “el espíritu de la casa”. Y como diría la madre de Macke, siempre podemos afirmar que la vida falta en alguna parte. ¿Por qué no considerarla? No las siete o nueve del gato, tal vez, pero... ¿podría haber vida en un robot? En un estudio de la Universidad de Vermont, los xenobots han sido considerados como “una forma de vida completamente nueva”. Su nombre proviene -lo mismo que en el cuadro de Macke- de la inclusión de un ser vivo: la rana africana con garras o Xenopus laevis. Y es gracias a las células madre de esta aguerrida rana africana que contamos ahora con lo que Joshua Bongard -investigador de la Universidad de Vermont- ha llamado “máquinas vivientes novedosas”. Una hermosa manera en que la ciencia y el arte nos maravillan actuando siempre en las fronteras, en los límites entre zonas que se ven redefinidas a partir de la imaginación y la investigación.

•Título original: Der Geist des Hauses: Stilleben mit Katze •Museo: Städtische Galerie im Lenbachhaus, Munich (Alemania) •Técnica: Óleo (69 x 74 cm.)

ART & LITERATURE

[ 4 2 ]

ART & LITERATURE ART & LITERATURE

Tania Carrera Ella es poeta y cantante. Ha publicado las colecciones de poesía Espejos (Gato Negro Editorial, 2013) y Un dios lubricante (www.undioslubricante.com, 2015; Fondo Editorial del Estado de Morelos, 2018)

El títere camina, se muestra alegre; parece como si no existiera la mano que lo maneja. El espectáculo continúa, al menos eso es lo que dicen. Tú quedaste conforme con tu papel; las ataduras te producen satisfacción morbosa las amas, ya son parte de ti mientras te jactas de que las tuyas sean de colores, en lugar de grises o cafés. Llegas a sentir que te las mereces, que los colores fueron otorgados por pura justicia. Sí, las mereces al igual que la carroña de los que mueren que devoras con hipocresía, todo eso a lo que llamas “clase”. Una vez que el titiritero se va tomas con cuidado los hilos que te cosieron a la espalda, de forma precaria los mueves, tus facciones vuelven a se las que te dijeron que pusieras. El hombre te ve, no dice nada ríe, más fuerte [más y más] no te das cuenta que tú mismo te obligas. -te mutilaste van a tirar, mi querido muñeco, te van a tirar porque ya tienen más, y todos se tragaron la misma mentira de ser el espectáculo de los cerdos.

[ 4 3 ]

QU Í MICO ARTI FI C I AL : EL COC HE AUTÓ N OMO DE LA S Í N TES I S Q UÍ MI CA Édgar Mondragón Al parecer, hay algo en común entre el cálculo de la ruta trazada por Waze o Uber a través de las calles de una ciudad y la síntesis de nuevas nanopartículas. Ya sea en una celda solar o en la imagenología de tumores cancerígenos, la nanotecnología continúa ofreciendo respuestas a problemas con soluciones hasta hoy elusivas. Los Quantum dots son un tipo de nanopartículas que recientemente han atraído la atención de diversos investigadores de la salud por su promesa de ayudar en el diagnóstico y tratamiento del cáncer. Éstas son nanopartículas que miden menos de 10 nanómetros. Como referencia, un cabello humano tiene un diámetro de alrededor de 10,000 nanómetros.

“El Químico Artificial es similar a un vehículo autónomo, pero un coche autónomo al menos tiene un número finito de rutas posibles entre las cuales puede escoger para alcanzar su destino preseleccionado. Con el Químico Artificial, se dan los parámetros deseables, los cuales son las propiedades que se quiere tenga el material final. El Químico Artificial tiene que resolver todo lo demás, como descifrar cuáles serán los precursores químicos y qué ruta de síntesis usará, a la vez que minimiza el consumo de estos precursores químicos”.

Los Quantum dots pueden ser sintetizados químicamente, sin embargo, esto implica un proceso caro y complicado, además de presentar frecuentemente efectos secundarios tóxicos. Para evitar estas desventajas, un equipo de investigadores de la Universidad Estatal de Carolina del Norte y la Universidad de Buffalo ha desarrollado una tecnología llamada “Químico Artificial” que involucra inteligencia artificial (IA) y un sistema de automatización para realizar reacciones químicas sin intervención humana y así acelerar el proceso de R&D y manufactura de materiales basados en nanopartículas. Entre sus ventajas, este sistema permite ingresarelresultadodeseadocomoparámetro de entrada y con base en ello iniciar el proceso de experimentación con reacciones químicas hasta llegar a la respuesta óptima. GADGETS

[ 4 4 ]

La síntesis química como pedir un viaje desde una app. Al parecer, hay algo en común entre el cálculo de la ruta trazada por Waze o Uber a través de las calles de una ciudad y la síntesis de nuevas nanopartículas. Ya sea en una celda solar o en la imagenología de tumores cancerígenos, la nanotecnología continúa ofreciendo respuestas a problemas con soluciones hasta hoy elusivas. Los Quantum dots son un tipo de nanopartículas que recientemente han atraído la atención de diversos investigadores de la salud por su promesa de ayudar en el diagnóstico y tratamiento del cáncer. Éstas son nanopartículas que miden menos de 10 nanómetros. Como referencia, un cabello humano tiene un diámetro de alrededor de 10,000 nanómetros. Los Quantum dots pueden ser sintetizados químicamente, sin embargo, esto implica un proceso caro y complicado, además de presentar frecuentemente efectos secundarios tóxicos. Para evitar estas desventajas, un equipo de investigadores de la Universidad Estatal de Carolina del Norte y la Universidad de Buffalo ha desarrollado una tecnología llamada “Químico Artificial” que involucra inteligencia artificial (IA) y un sistema de automatización para realizar reacciones químicas sin intervención humana y así acelerar el proceso de R&D y manufactura de materiales basados en nanopartículas.

GADGETS

Entre sus ventajas, este sistema permite ingresar el resultado deseado como parámetro de entrada y con base en ello iniciar el proceso de experimentación con reacciones químicas hasta llegar a la respuesta óptima. “El Químico Artificial es similar a un vehículo autónomo, pero un coche autónomo al menos tiene un número finito de rutas posibles entre las cuales puede escoger para alcanzar su destino preseleccionado. Con el Químico Artificial, se dan los parámetros deseables, los cuales son las propiedades que se quiere tenga el material final. El Químico Artificial tiene que resolver todo lo demás, como descifrar cuáles serán los precursores químicos y qué ruta de síntesis usará, a la vez que minimiza el consumo de estos precursores químicos”.

[ 4 5 ]

L a síntesis química como pedir un viaje desde una app.

E l robot que sabe suturar (y cómo aprendió a hacerlo)

Ar tificial Chemist: An Autonomous Quantum Dot Synthesis Bot

“La originalidad es la hija de la imitación” nos recuerda Octavio Paz. ¿Estará la posibilidad de lo original en la inteligencia artificial? No lo sabemos aún. Lo que podemos ver, por lo pronto, es cómo los robots son cada vez mejores para imitarnos.

[“The Artificial Chemist is similar to a selfdriving car, but a self-driving car at least has a finite number of routes to choose from in order to reach its pre-selected destination. With Artificial Chemist, you give it a set of desired parameters, which are the properties you want the final material to have. Artificial Chemist has to figure out everything else, such as what the chemical precursors will be and what the synthetic route will be, while minimizing the consumption of those chemical precursors.”]

Investigadores de UC Berkeley en colaboración con Intel, liderados por el Dr. Ajay Tanwani, han desarrollado un sistema, llamado Motion2Vec, capaz de “aprender” a suturar mediante el ejemplo, observando videos de cirugías realizadas por médicos reales.

GADGETS

[ 4 6 ]

El sistema utiliza un algoritmo de aprendizaje máquina (machine learning) que “observa” el proceso de suturado siguiendo los movimientos de la aguja del cirujano para después intentar reproducirlo con la mayor precisión. Para lograr un funcionamiento óptimo, el sistema requiere de entrenarse con miles de horas de videos de cirugías, lo cual no parece ser un problema en nuestros tiempos: “YouTube obtiene 500 horas de material nuevo cada minuto. Es un repositorio increíble”. La tecnología no está lista aún para ser usada en salas de cirugía, pero se espera que pronto sea una especie de asistente para liberar de las tareas repetitivas a los cirujanos y permitirles concentrarse en los procedimientos más complicados. Y después de todo, ¿cómo saber cuando se está listo? Un amigo doctor me confesó que después de meses de práctica como estudiante, el único lugar donde realmente

GADGETS

aprendió las sutilezas del cosido fue en la sala de urgencias. D e m o s u n a o p o r t u n i d a d a n u e s t ro s ro b ot s .

L a generosidad de la luz Uso de luz ultravioleta para el combate del SARS-CoV-2. Con la llegada de la presente pandemia, científicos han buscado opciones de esterilización efectivas y sin contacto para eliminar trazas virales en diversas superficies. Una vieja conocida, la luz ultravioleta, descubierta en 1878, específicamente en su espectro UVC (con longitud de onda de 254 nm) ha demostrado su efectividad en la inactivación del SARS-CoV-2. Sin embargo, esta longitud de onda representa un riesgo para la salud si es irradiada directamente en seres humanos, por lo que sólo puede

[ 4 7 ]

ser usada en espacios deshabitados. Hasta hoy, una solución a este problema ha sido la fabricación de robots que circulan en las áreas a esterilizar con lámparas UVC mientras no hay presencia de personas. Los autómatas portan lámparas que irradian esta luz en fábricas y hospitales dejando a su paso zonas libres del virus. Sin embargo, un equipo de investigadores del Columbia University Irving Medical Center concluyó que se puede encontrar un compromiso entre el uso de una longitud de onda que sea apta para su uso de manera segura en seres humanos y la efectividad para inactivar el virus. En el estudio “Far-UVC light (222 nm) efficiently and safely inactivates airborne human coronaviruses” los investigadores

GADGETS

han demostrado que es posible usar la longitud de onda de los 222 nanómetros para inactivar el 99.9% de los virus en un periodo de 25 minutos. La importancia de este resultado es que es posible el uso de esta luz, de manera segura, en áreas con tráfico de personas. Esto hará cada vez más común que veamos tanto lámparas fijas como robots irradiadores de UVC en espacios públicos. Nuestro futuro es muy parecido a una de esas fiestas con “luz negra” con sonrisas fluorescentes.

ART & LITERATURE ART & LITERATURE

[ 4 8 ]

M ÁS AL L Á D E L A E ST É T I CA AN TRO P O C E N T RI STA “ EVO LU C I ÓN” Miguel Mesa. Abril 2018 Artista interdisciplinario e ingeniero en Sistemas Computacionales con especialización en composición y nuevos medios. Entre sus inquietudes se intersectan los fenómenos sociales, culturales, naturales y en ocasiones los mismos soportes o formas artísticas. El sonido es un material determinante en su trabajo. Ha expuesto en México y varios países del extranjero.

En la década de los años sesenta, cuando la NASA estaba preguntándose cómo indagar sobre la vida extraterrestre, el científico James Lovelock sugirió que — antes de fijar la mirada en el espacio— primero deberíamos observar el planeta Tierra desde afuera, a fin de dilucidar cómo es posible percibir la vida a la distancia; y, una vez hecho esto, entonces sí voltear hacia el espacio. La idea de Lovelock es fascinante. Y es en torno a ella que gira el presente escrito: se trata de alejar la vista para ampliar el panorama —verlo des-antropocentralizado— y desde ahí observar lo que se ve cuando nosotros nos quitamos —por decirlo así— de en medio de la foto. Así, a partir de esta invitación, reflexionaremos en torno a las manifestaciones estéticas de los seres no-humanos: animales, plantas, hongos, minerales, etcétera. En primer lugar, conviene hacer unas breves anotaciones sobre el origen y el significado del término “estética”. Introducido en 1735 por Alexander Baumgarten, en sus Reflexiones filosóficas acerca de la poesía, se refiere a la ciencia de la Aisthesis (sensación), es decir, del conocimiento sensible. Baumgarten estableció que la noción de belleza no es una idea clara y distinta —como puede ocurrir con las ideas mentales— sino que se trata de una idea confusa. Podemos añadir que, en parte, es también inconsciente.

LÚDICO

El estilo es el hombre (“Le style est l’homme même”), dijo el naturalista Georges Louis Leclerc, conde de Buffon. Pero la estética está en todo, y no sólo en aquello hecho por el hombre. Al conectar la noción de “estética” con los seres vivos, es imprescindible considerar la noción de estética evolutiva propuesta por Darwin: “De todos los animales, las aves son las más estéticas”.

[ 4 9 ]

De acuerdo con Darwin, los colores o texturas expresadas en los seres —cuya apariencia depende únicamente de su composición química o física— eran manifestaciones preestéticas. También sostenía que la primera manifestación estética en los seres vivos se dio a través de la llamada selección natural: la trascendencia generacional de las características físicas que hacen más apto a un organismo. Así, algunas flores tienen colores llamativos para atraer insectos que las polinicen, ciertos árboles alcanzan mayor altura para acaparar luz y los ciervos poseen grandes cornamentas para triunfar en los enfrentamientos entre ellos. De pronto, las hembras comenzaron a decidir cuáles características f ísicas preferían; incluso aquéllas que no hacían más aptos a los machos; y posteriormente, no sólo características físicas sino etológicas (de comportamiento). Entonces surgieron las primeras decisiones estéticas “inútiles”, únicamente de carácter sexual. Cuando Darwin sugirió que fueron las hembras quienes dieron ese paso evolutivo profundamente adelantado, surgió una violenta oposición a su hipótesis. La sociedad inglesa heteropatriarcal no pudo aceptar “semejante barbaridad”. Para resumirlo en pocas palabras, el estudio de la estética evolutiva se restringió al análisis histórico de la estética humana, es decir una aproximación más cultural y antropológica que biológica. Pero, volviendo a la teoría de Darwin, en ella se afirmaba que, con esta transformación, los machos se dieron cuenta del gusto de las hembras y comenzaron a fomentar una belleza convenida, una correlación estética: hay un tipo de belleza en el macho que se ha desarrollado con el propósito de ser apreciado por el correspondiente sentido de belleza de la hembra.

Y entonces tuvimos utilidad sexual e inutilidad natural de la belleza. Uno entre los muchos méritos de Darwin es haber establecido esta distinción. No redujo la apreciación de lo bello a la mera conciencia de la utilidad natural (como sí lo hicieron muchos teóricos evolutivos contemporáneos suyos), ni declaró lo bello como simplemente sin propósito. El punto clave en el caso de Darwin es que la utilidad estética es distinta, y se distancia de la utilidad natural. Aunque sin propósito en el orden de la selección natural, los elementos estéticos tienen un propósito del orden de la selección sexual: “un propósito sin propósito”. La necesidad de elegir entre ventaja sexual y natural implica, para ambos sexos, balancear y convenir, a fin de no extinguirse. Ocurrió así la aparición de dos niveles de estética que se convirtieron en el estándar de la especie: sin dejar de lado sus aptitudes de supervivencia, comenzaron a conjuntarse machos hermosos y hembras con buen gusto. Así, la belleza y el sentido de belleza evolucionaron juntos e influyeron en la descendencia: una coevolución transgeneracional.

LÚDICO

[ 5 0 ]

Pensemos, entonces, en la encarnación de la belleza: un tigre es bello en sí mismo y la tigresa lo aprecia. Algo similar sucede entre los humanos con la música tonal o con el lenguaje: se han integrado a nosotros, inmersos en la mente y el cuerpo. La trascendencia de la estética bien puede parecer banal —no es metafísica—; y aunque no eleva el espíritu, ni conduce a la vida después de la muerte, sí se hereda a la siguiente generación. Es importante resaltar que la apreciación estética está basada en las sensaciones internas y externas de cada individuo, así como en convenciones grupales, y suscita distintas manifestaciones. Basta observar fenómenos como la diversidad cultural o la variedad de los cantos de

ART & LITERATURE

las aves. Lo que tenemos en común son las propiedades físicas del planeta, que inciden en nuestras sensaciones. Una burbuja de jabón es esférica por la gravedad y la tensión superficial del líquido. Nuestros receptores y los de los animales o plantas ajustan su comprensión con base en abstracciones que podríamos denominar meta-estéticas. El grafeno se empalma bidimensionalmente de forma pentagonal, igual que los panales creados por las abejas. Las moléculas se acomodan y de algún modo lo percibimos, procesamos y decodificamos a nuestro “entender”. No obstante, no es posible aún afirmar que una planta o un animal sigan procesos creativos abstractos, como lo hacemos nosotros. Bateson diría que

[ 5 1 ]

actuamos así porque nos falta equilibrio o gracia en la psiqué. Pero quizá nuestra conciencia dio otro paso evolutivo, uno de carácter profundamente económico e n té rm i n o s d e s e l e c c i ó n s ex u a l y natural: no tener que esperar muchas generaciones para ser más aptos y sobrevivir. Nuestra mente se adecuó a tomar decisiones inmediatas; pareciera que incorporamos una suerte de “juez ambiental” en nuestro pensamiento, que evalúa las posibilidades de supervivencia antes de actuar, llevando así la solución a un terreno desencarnado, sin esperar el lento proceso de una evolución física. Esta realización mental nos permitió sostener la estética en forma inmaterial, en la imaginación solamente (por ej. pensar una canción o un poema) y así,

se desencarnó el camino de la estética. Cada uno de los pasos evolutivos denota “emergencia” de propiedades progresivamente más complejas. Un siguiente paso podría ser aquel en el que la inteligencia se separase del cuerpo y, ya “desencarnada”, se convirtiera en una mera abstracción flotando en componentes electrónicos, una inteligencia artificial. Y es aquí donde surge una gran pregunta: ¿cómo son y serán estéticamente las manifestaciones de una inteligencia artificial? Para abordarla hay que elegir un camino… pero hemos de continuarlo en la siguiente edición de la revista.

ART & LITERATURE

[ 5 2 ]

L A C IE NC I A M E X I CA NA C O N T RA EL COV I D -19: SI LV E R BU L L E T Por: Dolores Garnica Ensayista y periodista. Ha trabajado como promotora, gerente y comunicadora. Es columnista de la revista Magis de ITESO y colaboradora habitual de Luvina, una revista de la Universidad de Guadalajara. Su primer libro de ensayos, “Un gris, casi verde”, de Editorial Paraíso Perdido, se presentó en 2017.

Ciencia al servicio de la comunidad. En la ciudad de Guadalajara, México, un grupo de científicos trabaja para ayudar en un ensayo clínico. La idea más importante es desarrollar tratamientos efectivos contra COVID-19, y tal vez, una vacuna. Ya obtuvieron la compleja certificación mexicana para realizar el estudio. Este es el primer protocolo contra el coronavirus que realiza la iniciativa privada en México, como explica CidVID en su comunicado de prensa.

Estamos seguros que la ciencia del COVID-19 será uno de los temas fundamentales en las reuniones y revistas científicas. Como el grupo CLiR en los próximos meses y años. Los científicos a cargo forman parte de la empresa de investigación biomédica, CidVID. Con sede en México pero con presencia global. A partir de junio de este año, un equipo de científicos, médicos y pacientes voluntarios están haciendo de Silver Bullet una realidad. Como su nombre lo dice, este título puede tener varias lecturas, todas ellas positivas.

[ 5 3 ]

En términos técnicos, Silver Bullet es un “Estudio multicéntrico para evaluar la eficacia, seguridad y tolerabilidad de un medicamento en sujetos positivos del virus (SARS-COV-2) con o sin síntomas ”. El nombre fue tomado de algunas letras -puestas en mayúsculas- del estudio, refiriéndose así al compromiso con el bien común para combatir la pandemia C OV I D -19, q u e ya t i e n e m i l l o n e s d e víctimas en todo el mundo.

Contra el COVID-19: ciencia para la salud de la comunidad.

CidVID es una empresa mexicana dedicada al desarrollo y realización de estudios clínicos en sus diferentes fases. Por ejemplo, productos farmacéuticos, nutracéuticos, dispositivos médicos y cualquier producto que busque demostrar eficacia y seguridad. La empresa trabaja con los laboratorios más importantes del mundo realizando investigación clínica con la más alta calidad y bajo estándares y legislación internacionales para contar con más información y formas de apoyar esta pandemia así como a la ciencia latinoamericana.

La primera fase consiste en la comunicación a los pacientes diagnosticados de COVID-19, con síntomas leves o moderados, la posibilidad de participar en este estudio, así como sus características y el valor de aportar soluciones orientadas al beneficio común. Asimismo, la empresa abrió un fondo para apoyar esta iniciativa en el sitio web de Fondify.

ART & LITERATURE ART & LITERATURE

Disease knows no borders A fast-moving pandemic requires a global perspective and new ways of monitoring the patient journey and treatment outcomes, live, across geographies.

Clinerion’s real-world data services support patient data enquiries for COVID-19 cases and conditions associated with SARS-CoV-2 infections. This enables a search of patient characteristics, and an analysis of treatment patterns to provide insights on disease incidence and transmittance, treatment success rates and patient outcomes. With our partners and hospital networks, we facilitate longitudinal epidemiological studies and enable patient outreach. www.clinerion.com

COVID-19 highlights our need for reliable, timely, patient medical data which can provide Real World Evidence and Health Economics and Outcomes Research insights to develop a quick response.

Clinerion’s reports present real-time statistics derived from the deidentified electronic health records of the millions of patients in the global network of partner hospitals – in 15 countries worldwide, and counting – on the Patient Network Explorer platform.

Disease knows no borders, nor timezones ...and neither do we.

[ 5 5 ]

GATTACA: L A M E J OR V E RSI ÓN D E UN O M I S MO. U N C OM E NTA RI O SO B R E L A P E L Í C U L A Selene Flores Selene Flores es Socióloga con especialización en Comunicación Social. Actualmente es editora de medios digitales y maneja el blog de crítica cinematográfica Aire Concreto.

“Contempla la creación del Señor; ¿quién puede enderezar lo que É l ha hecho torcido?”

Eclesiastés 7:13

El epígrafe es la frase inicial de Gattaca, cinta de 1997, escrita y dirigida por Andrew Niccol, y protagonizada por Ethan Hawke, Uma Thurman y Jude Law. Aunque es posible que la película o los versículos bíblicos no sean conocidos por todos, el mensaje de Gattaca es profundo y vigente en temas de bioética, genética, e incluso para nuestros quehaceres cotidianos. Imaginemos un futuro —no muy distante del presente—, donde asuntos como la raza, sexo, género o cualquier preferencia cultural, ya no sean considerados importantes para el pleno desarrollo de los individuos. Incluso las clases sociales han dejado de tener relevancia, y palabras como “destino” y “suerte” simplemente han salido de nuestro vocabulario. Hablando en el argot de la película, estaremos viviendo bajo un orden de genoísmo. Vincent —interpretado por Ethan Hawke— es lo que uno pudiera amablemente llamar “un hijo de Dios”, o menos amablemente, un “no-válido”, un “degenerado”. Se trata de un hombre concebido naturalmente, y no in vitro o con ayuda científica de ningún tipo. Él y todos sus pares representan la más

RESEÑA

[ 5 6 ]

reciente clase baja, en una nueva división del trabajo que depende de la esperanza de vida, suceptibilidad a enfermedades —tanto físicas como mentales—, e incluso rasgos heredados de personalidad. Como en cualquier sistema que se encarga de crear a sus propios privilegiados y condenados, existe la dosis necesaria de corrupción para hacer posibles las cosas que, desde el momento de nacer, nos dijeron eran imposibles. En el universo de Gattaca, el mercado negro consiste en emparejar aquellos que no fueron concebidos con ayuda de doctores y genetistas, con fuertes y sanos proveedores de todo tipo de materiales biológicos, para así abrirles un amplio panorama de posibilidades en sus vidas. Ya sea que se trate de acceder a una mejor educación, aspirar a una carrera profesional muy demandada, o simplemente ascender en la escala social, con la cantidad adecuada de dinero uno puede conseguirse un dispensador personal de orina, sangre, cabello, huellas dactilares y, por consecuencia, de identidad. Esta corriente de pensamiento no necesita ser pensada en el futuro hipotético para conocer sus probables consecuencias negativas. La cría selectiva, la endogamia y el incesto son solamente algunas prácticas que se remontan muy atrás en la historia de la humanidad, con la esperanza de “enderezar lo que Él ha hecho torcido”. Ahora que estamos tan

ART & LITERATURE

cerca de la posibilidad de elegir el futuro más afortunado para nuestros hijos aún no nacidos, ¿seremos capaces de tomar decisiones responsables, que no deriven en formas más sofisticadas de segregación? ¿No sería genial pensar que nuestros hijos e hijas no heredarán nuestras células propensas al cáncer? O quizás podríamos hacerlo un asunto de gusto, ¿no sería hermoso ver regresar los ojos verdes de nuestra abuela que son, lamentablemente, un gen recesivo? Pero también puede tratarse de los problemas aquí en el presente. ¿Preferiríamos tener un hijo en vez de una hija en un mundo donde las mujeres son violentamente asesinadas solo por ser mujeres, o cuando menos no reciben pago igualitario? Quizás la película Gattaca no suene familiar a muchos; sin embargo, apuesto a que todos hemos oído la historia de Vincent más de una vez. La vida de mujeres que se vistieron de hombres para acceder a la universidad, indígenas que renunciaron a sus vestidos y culturas para ganar un lugar en nuestras sociedades, personas con discapacidad que tienen que hacer adaptaciones diarias para encajar, o por lo menos acercarse a hacerlo. Todos ellos —o todos nosotros, más bien— intentando existir en un mundo que no fue hecho para los desafortunados, los no planeados, los diferentes.

[ 5 7 ]

ART & LITERATURE

[ 5 8 ]

ART & LITERATURE