EL NUEVO DÍA Domingo, 28 de abril de 2019 38
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EL NUEVO DIA | DOMINGO, 28 DE ABRIL DE 2019
Directorio de
Gastroenterología Medicamentos inmunológicos para combatir cáncer MARCIA CRUZ-CORREA, MD, PHD, FASGE, AGAF Profesora de Medicina y Bioquímica, Recinto de Ciencias Medicas Universidad de Puerto Rico Directora, Centro de Gastroenterología y Cáncer Hereditario, Hospital Oncológico Isaac González Martínez, San Juan, Puerto Rico (www.panoncologytrials.com; 787-407-3333)
E
l cáncer es la primera causa de muerte en Puerto Rico y constituye uno de los grandes retos para los médicos y pacientes. Los cánceres gastrointestinales constituyen el 20% de todos los canceres que afectan a los puertorriqueños e incluyen el cáncer de colon, cáncer de estomago, cáncer de páncreas y cáncer de hígado. Existen métodos de prevención o detección temprana para algunos de estos canceres, entre estos podemos
destacar la colonoscopia para el cáncer de colon comenzando a los 40 años en aquellos individuos que tienen historial familiar de cáncer de colon. Similarmente, se recomienda hacer anualmente la prueba de detección de sangre oculta en la excreta para toda persona de 40 años o más. Lamentablemente, para otros tipos de cáncer como el cáncer gástrico y el cáncer de páncreas no tenemos pruebas establecidas para ofrecer a la comunidad en general y los pacientes acuden usualmente por comenzar con síntomas no específicos como dolor abdominal, perdida de peso, anemia entre otros. Por esta razón en muchas ocasiones los pacientes con cáncer gastrointestinal presentan en etapas avanzadas que requieren tratamiento con quimioterapias y cirugías. La te-
rapia tradicional para manejar pacientes con cáncer avanzado esta basada en agentes que interrumpen la replicación de todas las células tanto las tumorales como las normales. Es por esta razón que muchos de las quimioterapias tienen efectos secundarios como la perdida del cabello, diarrea, nauseas entre otros porque afectan todas las células que están dividiéndose como lo son las células del tracto gastrointestinal. Durante las ultimas décadas se ha desarrollado una nueva alternativa para el manejo de los pacientes con cáncer utilizando nuestro propio sistema inmunológico para detectar y destruir las células tumorales. Este nuevo tipo de terapia se conoce como la Inmuno-terapia y la inmuno-oncología, que utiliza los mismos meca-
nismos naturales de las células T (células que nos defienden) para estimular nuestro sistema inmunológico. En el 2018, el Dr. James P. Allison de la Universidad de Texas MD Anderson recibió el premio novel por su descubrimiento sobre un tipo de mecanismo inmunológico que permitió el desarrollo de estas nuevas terapias. Existen varios agentes comercialmente disponibles para estimular el sistema inmunológico para atacar el cáncer incluyendo los anti-PDL1 (Program Cell Death) y anti-CTL4 que son anticuerpos que se están utilizando en pacientes con cáncer avanzado como agentes de segunda o tercera línea de terapia. Similarmente, nuevos medicamentos que utilizan anticuerpos contra proteínas que tienen un rol importante en mantener a las células
tumorales vivas están siendo utilizados para personas con ciertos tipos de cáncer hereditario (i.e. mutaciones en el gen BRCA1/2) como el cáncer de páncreas y próstata. Uno de estos nuevos medicamentos son los inhibidores de la proteína PARP. Estos medicamentos son en pastillas y atacan un tipo de mecanismo que esta presente en un 10-20% de todos los cánceres mas comunes como lo es el cáncer de próstata, ovario, seno, páncreas y gástrico entre otros. Nuestro equipo de PanOncology Trials se ha especializado en traer estas terapias inmunológicas a través de estudios de investigación clínica (clinical trials) para que los pacientes con cáncer en PR tengan acceso a ellas. En estos momentos tenemos oportunidad de evaluar pacientes con