Nº46 / Septiembre - Noviembre 2022

Editorial

SEPTIEMBRE - NOVIEMBRE 2022

Día Mundial de la Seguridad del Paciente 2022 El Día Mundial de la Seguridad del Paciente es uno de los

días mundiales dedicados a la salud pública que celebra la OMS. Fue instaurado en 2019 por la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud mediante la adopción de la resolución WHA72.6, titulada “Acción mundial en pro de la seguridad del paciente”. El Día Mundial de la Seguridad del Paciente se basa firmemente en el principio fundamental de la medicina: sobre todo,no hacer daño. Sus objetivos son aumentar la concienciación y el compromiso del público, mejorar la comprensión mundial y trabajar en pro de la solidaridad y la acción mundiales de los Estados Miembros para promover la seguridad del paciente. Las prácticas de medicación poco seguras y los errores de medicación son una de las principales causas de daños evitables en la atención de salud en todo el mundo. Los errores de medicación se producen cuando las deficiencias de los sistemas de medicación y los factores humanos, como el cansancio, las malas condiciones ambientales o la escasez de personal, afectan a las prácticas de prescripción, transcripción, dispensación, administración y seguimiento, lo que puede provocar graves daños, discapacidades e incluso la muerte a los pacientes.

Objetivos

1/ AUMENTAR la concienciación mundial sobre la elevada carga de daños relacionados con la medicación debido a errores de medicación y prácticas poco seguras, y ABOGAR por una acción urgente para mejorar la seguridad de la medicación.

2/ IMPLICAR a las partes interesadas y asociados clave en los esfuerzos por prevenir los errores de medicación y reducir los daños relacionados con la medicación.

3/ EMPODERAR a los pacientes y a las familias para que se impliquen activamente en el uso seguro de la medicación.

4/ AMPLIAR la aplicación del Reto Mundial de la OMS por la Seguridad del Paciente: medicación sin daño.

OMS

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Año XXII / Nº46 / Sept. - Nov. 2022 Directora Liliana Iglesias Diseño Gráfico y Web Lic. Gigi Aranzana www.behance.net/gigi-aranzana Fotografía Analía Markarian www.analiamarkarian.com.ar Community Manager Lic. Gigi Aranzana Editor y Propietario Liliana Iglesias El editor no se hace responsable de las opiniones vertidas en los artículos firmados, que expresan exclusivamente el criterio de los autores; ni de los contenidos de los avisos publicitarios que se incluyen en la presente edición.

Está prohibida la reproducción total o parcial de los artículos de esta edición.

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Sumario Nota de Tapa

6 ¿Cómo afrontar un sistema de salud desfinanciado?

El contexto económico argentino presenta problemas tales como variables macroeconómicas en rojo, altas tasas de inflación, recesión continua y desempleo; estos aspectos han impactado negativamente en el sector de la salud. Asimismo, a nivel global, la pandemia por Covid-19 ha repercutido de manera negativa desequilibrando los sistemas de salud a nivel global. A partir de este escenario, la Asociación Argentina de Auditoría y Gestión Sanitaria -SADAM- realizó el X Congreso Argentino de Auditores y Gerentes de Salud, que tuvo como centro el desfinanciamiento del sistema de salud.

Gestión en Salud

16 Transformar los sistemas de salud en América Latina y el Caribe

La pandemia del COVID-19 ha abierto una ventana de oportunidad para transformar los sistemas de salud de América Latina y el Caribe y avanzar en universalidad, integralidad y sostenibilidad financiera, plantearon autoridades de Chile y especialistas internacionales reunidos en un seminario celebrado en la sede de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) en Santiago, Chile.

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Especialidades

Logística en Salud

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Mieloma múltiple: avances en el diagnóstico y tratamiento

Mariana Amorosi: “Trazacann nos permite generar trazabilidad a lo largo de todo el proceso”

Dado que los síntomas aparecen recién en estadios avanzados, son inespecíficos y comunes con otras patologías, ante la menor sospecha es fundamental consultar con un médico clínico y ser derivado a un hematólogo para tratarlo a tiempo.Este tipo de cáncer se origina en la médula ósea, se presenta en personas mayores a 65 años y es la segunda condición oncohematológica más frecuente, después del linfoma.

Sostenibilidad Alimentaria

33 Dietas saludables para sistemas alimentarios sostenibles

El sistema mundial de alimentos necesita sostener a más de 7. 5 billones de personas y constituye, en la actualidad, una importante fuente de problemas de salud y degradación medioambiental. Las enfermedades no transmisibles relacionadas con la alimentación (ENTs), como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de cáncer y la obesidad son el principal factor de riesgo de mortalidad en todo el mundo, mientras que más de 800 millones de personas siguen estando desnutridas y alrededor de 2 billones sufren deficiencia de micronutrientes.

Entrevista a Mg.CPN Mariana Amorosi, Asistente de Planificación Centro Regional Patagonia Norte sobre la producción agroindustrial de cannabis medicinal.

Informática Médica

37 TECNOLOGÍA BLOCKCHAIN EN EL SECTOR DE LA SALUD

El blockchain es una herramienta que puede utilizarse a favor de la seguridad es por este motivo, que, las empresas del sector de la salud están evaluando la posibilidad de implementarlo. Además, al ser una tecnología incorruptible los especialistas están viendo la cadena de bloques como una nueva opción en otros procesos empresariales, no solamente en transacciones financieras, sino también en la negociación de propiedad digital, en el sector industrial y de la salud.

Informática Médica I Pag. 39

Trazabilidad de Medicamentos

Las soluciones con tecnología Blockchain en la cadena de suministro y logística farmacéutica han ganado recientemente una enorme aceptación, ya que proporciona una forma inmutable y transparente de registrar transacciones entre las partes involucradas.

Salud-News I Pag. 42

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Nota de Tapa

Reingeniería para construir un futuro viable

¿Cómo afrontar un sistema de salud desfinanciado?

El contexto económico argentino presenta problemas tales como variables macroeconómicas en rojo, altas tasas de inflación, recesión continua y desempleo; estos aspectos han impactado negativamente en el sector de la salud. Asimismo, a nivel global, la pandemia por Covid-19 ha repercutido de manera negativa desequilibrando los sistemas de salud a nivel global. A partir de este escenario, la Asociación Argentina de Auditoría y Gestión Sanitaria -SADAM- realizó el X Congreso Argentino de Auditores y Gerentes de Salud, que tuvo como centro el desfinanciamiento del sistema de salud.

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Todos estos problemas hacen sinergia con las dificultades que siempre han existido en materia sanitaria, y que son bien conocidas: el déficit permanente de los financiadores, la irrupción de las nuevas tecnologías, en su mayoría de alto costo, la fragmentación del sistema, la judicialización de la salud, el aumento de la sobrevida y la prevalencia de las enfermedades crónicas y catastróficas, en definitiva, una demanda enorme en salud con unos recursos cada vez más escasos, producto de la multicausalidad anteriormente citada, lo que confluyen para configurar una preocupante situación cuasi terminal de desfinanciamiento.

Ante esta situación, SADAM ha organizado este X Congreso Argentino de Auditores y Gerentes de Salud, con el objeto de hacer foco en esta problemática del desfinanciamiento, exponiendo la actual coyuntura y sus posibles formas de abordaje y resolución, a los efectos de contribuir a construir un sistema sanitario viable.

X Congreso de SADAM Con un auditorio completo, la Asociación Argentina de Auditoría y Gestión Sanitaria -SADAM- realizó el X Congreso Argentino de Auditores y Gerentes de Salud, que tuvo como centro el desfinanciamiento del sistema de salud.

Luego del tiempo de la pandemia y con un importante trabajo realizado en los últimos dos años, SADAM retomó la presencialidad del encuentro anual más importante de su agenda, que en esta ocasión tuvo por título “Cómo Gestionar un Sistema de Salud desfinanciado: Reingeniería para Construir un Futuro Viable”.

Iniciando el congreso, la Prof. Farm. Estela Izquierdo, dio las palabras bienvenida al auditorio mencionando que “es muy importante para nosotros abordar estas temáticas teniendo en cuenta los retos a los cuales nos han enfrentado y nos enfrenta hoy el sistema de salud”.

Así enlistó diferentes problemáticas económicas de la Argentina, que junto con la pandemia y otros eventos a nivel internacional se suman a las problemáticas ya vividas por el sector de la salud, “que confluye para configurar una preocupante situación cuasi terminal de desfinanciamiento”, subrayó.

Asimismo, señaló que la pandemia fue un factor que aceleró nuevos procesos de cambio, junto con la aparición de las nuevas tecnologías y nuevas investigaciones en materia sanitaria, a las que hoy el sistema de salud también debe adaptarse. “Necesitamos generar nuevas ideas, tener propuestas, de parte de todos los sectores que forman parte del sistema de salud, y que contribuyan a un único objetivo irrenunciable: un futuro viable, eficiente para nuestro sistema de salud”, destacó.

A su turno, el Dr. Luis Scervino quién realizó la conferencia de apertura “¿Es la fragmentación la culpable de la desfinanciación?”. En ella, el ex superintendente de Salud afirmó que el concepto de la fragmentación “está muy ligado a un componente político” y sólo es una parte del problema ya que, si “lo comparamos, vamos a encontrar problemas muchos de ellos, graves que afectan hoy al sistema”.

... la pandemia fue un factor que aceleró nuevos procesos de cambio, junto con la aparición de las nuevas tecnologías y nuevas investigaciones..

Además señaló que al hablar de acceso al sistema de atención sanitario no es lo mismo que hablar de salud: “La salud no tiene nada que ver con la atención médica, porque en la Argentina y en cualquier otro país, la salud depende de otros factores muchísimos más importantes que la atención médica, como las condiciones y el estilo de vida. Entonces, en la Argentina con el 45% de pobreza, cuando hablamos de atención médica, querer pretender que hablamos de salud es un error”.

Indicó que la atención “representa el 12% en el peso de la salud de una población lo que hacemos en la atención 7

médica. Es mucho más fidedigno saber el PBI real que lo que gastamos en salud para saber cuál va a ser el estado de esa población”.

... la salud depende de otros factores muchísimos más importantes que la atención médica, como las condiciones y el estilo de vida.

En este sentido, refirió a que el “100% de la población tiene acceso al sistema de atención público” pero no así en lo referido a la cobertura, donde “tenemos un 64% de la población que tiene otra cobertura, y me refiero básicamente, la mayor parte son del sistema de la seguridad social y un sector del sistema privado, de medicina prepaga, y eso equivale a 30 millones de personas”, lo que diferencia la atención recibida.

Además señaló que las variables que lo afectan, se vinculan con el envejecimiento de la población, la expectativa frente a la enfermedad, la pobreza creciente y el deterioro de la educación; también, la pandemia y la gestión de las nuevas tecnologías; la ley de medicina prepaga y la aplicación de impuestos al valor agregado, entre otras.

El congreso continuó con la mesa de los financiadores, presidida por el Dr. Luis Degrossi, presidente de la ADEMP, quien además de señalar diferentes

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problemáticas que afectan a la financiación del sector, señaló la necesidad de un financiamiento correcto sobre discapacidad, salud mental y adicciones: “que los programas especiales, que son prestaciones sociales por parte del Congreso, y no sanitarias, se nutran de rentas generales y no del fondo solidario. Por ejemplo, necesitamos generar una Agencia Nacional de Discapacidad hacia el sector de los que tienen cobertura, con un Fondo Nacional de Discapacidad que lo gestione dicha agencia, y para aquellos que no tienen cobertura, organismos provinciales. Esto se está conversando y esperemos que haya un resultado, para que cada provincia tenga organismos correspondientes que con los planes de Incluir Salud más las rentas generales que provienen de rentas de la provincia, puedan darle cobertura a las personas que no tienen cobertura en el sector privado ni de seguridad social”.

Luego, fue el turno del Lic. Horacio Raiman, presidente de Fundación Medifé, quién acerca de la evolución del nivel general del IPC en relación al rubro de la salud, indicó que “en marzo 2020 hubo un 34% de brecha entre lo que fue la inflación propia del sector y el índice de precios al consumidor. Esto crece al 57% cuando lo comparamos con el incremento de salarios”. Por otra parte, señaló que “10 puntos porcentuales del PBI merecen de una mirada crítica del sector y eventualmente de algún grado de reforma”. Y sobre una posible reforma, cuestionó “¿están dadas las condiciones para una reforma?” En ese caso, esperamos que la misma incluya también al sector privado”.

La siguiente mesa abordó la temática desde los prestadores, a cargo del Dr. Mario Lugones, presidente de la Fundación Sanatorio Güemes, quién destacó que “la situación que está pasando el sector prestador es delicada en todo el país por toda la plata que se perdió en la pandemia, por ejemplo, en el Sanato-

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...las variables que lo afectan, se vinculan con el envejecimiento de la población, la expectativa frente a la enfermedad, la pobreza creciente y el deterioro de la educación.

rio Güemes se perdieron 1000 millones de pesos”. Además, señaló la problemática del IVA: “el IVA en salud no se recupera y lanzamos un proyecto para que cuando en el Congreso se discuta el Presupuesto, se use el IVA de salud para pagar otros impuestos como las cargas. En el caso del sanatorio, aportó 500 millones en IVA, pero este proyecto no prosperó en el Congreso”.

Por su parte, el Dr. Roberto Martínez, director del Hospital Italiano de La Plata, desarrolló el trabajo realizado en el Hospital para una mejor gestión de los recursos y planteó la gestión clínica como una vía de solución a los problemas de financiamiento: “Si hoy tenemos que hablar de sustentabilidad desde el lado de los que prestamos asistencia en salud, la gestión clínica es sustentabilidad económica y tiene que ser calidad asistencial”. Y añadió: “Desde la micro gestión se asignan alrededor del 70% de cualquier presupuesto en cualquier sistema de salud. Los recursos se juegan ahí”.

Seguidamente, la Dra. María Teresita Ithurburu, directora nacional de calidad en Servicios de Salud y Regulación Sanitaria del Ministerio de Salud de la Nación, explicó el Programa FESCAS, señalando que es un programa de desarrollo de la calidad para establecimientos de salud privado llevado adelante

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por el Ministerio de Salud de la Nación en el marco del Plan Nacional de Calidad 2021-2024.

“La propuesta es equidad y calidad, ya que comúnmente vemos que la calidad no está tan de la mano con la equidad en el alcance”, señaló la Dra. Ithurburu.

En este sentido, destaca que el programa FESCAS propone homogeneizar los saberes y las prácticas, sembrar la cultura de la calidad y la seguridad, con el desarrollo de las competencias al talento humano que quizá de otra manera muchos no podrían acceder a determinada formación, y mejorar con eso los procesos. Por último, remarcó que “para que la calidad tenga equidad, el FESCAS propone ser base de un trabajo sostenido en este rol de rectoría y gobernanza que el Ministerio de Salud de la Nación tiene y con estos programas ejerce”.

Los Dres. Norberto Furfaro, presidente de la ITAES y, Alberto Diaz Legaspe, presidente del CENAS, llevaron adelante la mesa de calidad. Iniciando la mesa, el Dr. Furfaro destacó que el abordaje de calidad plantea un triple desafío: mejorar la salud de la población, la experiencia del paciente y reducir el costo per cápita de la asistencia sanitaria.

En esta línea, indicó que hay acciones cotidianas que por medio de la calidad, puede generar una reducción de costos.

A modo de ejemplo, mencionó: “Según

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un estudio de la OCDE en 2020, destacó que en América Latina hay un 19% de internaciones evitables, que implican un 2,5% del gasto total en salud, y esto puede trabajarse”.

... desde el lado de los que prestamos asistencia en salud, la gestión clínica es sustentabilidad económica y tiene que ser calidad asistencial.

Por su parte, el Dr. Alberto Díaz Legaspe mencionó que “como usuarios esperamos que nos atiendan con calidad”, y a su vez que “la calidad es un hecho rentable. Todos pensamos que se trata de un lugar de confort. En realidad, significa reducir costos económicos de no calidad, que es el secreto para que la inversión en calidad rinda sus beneficios, no solo en salud humana, sino también en dinero, por mala atención, por cancelación de procedimientos o cirugías que cuesta caro, la repetición de exámenes de laboratorios, etc.”.

Por último, fue el Dr. Gabriel Battistella, subsecretario de Atención Primaria, Ambulatoria y Comunitaria del Ministerio de la Salud de la Ciudad de Buenos Aires, el encargado de cerrar el congreso con la conferencia “Un momento para vernos y pensar en el futuro”. En ella, el Dr. Battistella mencionó que en relación al concepto de la salud, se debe tener en cuenta que “hay 4 determinantes de salud en la personas, y el que menos lo determina es el sistema de salud que lo influye en un 10%. Lo que más la influye son el es-

tilo y calidad de vida de las personas, el ambiente y la genética”. Y respecto de la problemática actual, indicó que el desfinanciamiento es una de las variables que afectan hoy al sistema de salud pero no es la causa principal. Y afirmó que para una posible reforma, deben establecerse objetivos y medios claros: “Hay varios proyectos de reforma, por ejemplo, modificar el PMO por una canasta de prestaciones distintas, y seguimos apuntando a los mismo, a que haya un poco más de plata, sin saber cómo se destina esa plata y qué objetivo tendrá ese cambio de modalidad”.

En este sentido, el Dr. Battistella indicó que una reforma del sistema de salud debería orientarse hacia un modelo de gestión y atención, “que es uno de los principales puntos a tratar dentro de cualquier sistema que se quiera reformar”.

Autosustentabilidad de las Obras Sociales El Dr. Carlos Vasallo, director de la Especialidad en Auditoría Médica de la Universidad Nacional del Litoral indicó que hay una tendencia de los sistemas de salud hacia sistemas mixtos, donde conviven el sistema público y el sistema de seguridad social con la presencia del sector privado, o de aseguradoras sin fines de lucro. Por su parte, el Dr. Fernando Avellaneda, presidente del consejo de la COSSPRA, señaló que la autosustentabilidad no es posible en el contexto actual y destacó que debe trabajarse en revertir las inequidades que se presentan entre los distintos distritos del país.

El congreso continuó con la sección de Presentación de Trabajos Libres propuesto por SADAM, en la que se distinguió el trabajo “Transporte para personas con discapacidad.Cómo gestionar el “traslado” de la financiación”.

La última mesa estuvo a cargo de la Mg. Silvia Pascual, gerente de RRHH en la FUSEA y de la Dra. Laura Ro-

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dríguez, gerente de RRHH del instituto IADT, quienes abordaron la temática “Recursos Humanos: SOS”. La Dra. Rodríguez desarrolló el caso de éxito del IADT frente a la gestión del recurso humano durante la pandemia.

Para finalizar la presidente de SADAM agradeció la participación de todos los presentes concluyendo que todos los ámbitos de la salud, público y privado, deben alinearse para trabajar en conjunto y completó: “este es un aprendizaje que debemos llevar adelante, haciendo una buena gestión, siendo eficientes, teniendo calidad y pensando en el paciente y su seguridad, qué es lo principal”.

Entrega de distinciones SADAM otorga todos los años a aquellas personas e instituciones que con su trabajo han contribuido al mejoramiento del sistema de salud. En esta ocasión, se distinguió a la Dra. Mariana Flichman, y al Hospital Alemán, representado por su director médico, el Dr. Norberto Mezzadri•////////////////////// Por Lic. Nicole Cordoba Prensa SADAM

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La propuesta es equidad y calidad, ya que comúnmente vemos que la calidad no está tan de la mano con la equidad en el alcance...

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Gestión de Salud

Transformar los sistemas de salud en América Latina y el Caribe

La pandemia del COVID-19 ha abierto una ventana de oportunidad para transformar los sistemas de salud de América Latina y el Caribe y avanzar en universalidad, integralidad y sostenibilidad financiera, plantearon autoridades de Chile y especialistas internacionales reunidos en un seminario celebrado en la sede de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) en Santiago, Chile.

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El Seminario internacional: Aprendizajes y lecciones internacionales para avanzar hacia sistemas de salud universales, integrales y sostenibles contó con palabras inaugurales de Mario Cimoli, Secretario Ejecutivo Interino de la CEPAL; María Begoña Yarza, Ministra de Salud de Chile; y Carissa F. Etienne, Directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), con la moderación de Alberto Arenas de Mesa, Director de la División de Desarrollo Social de la CEPAL. Durante su intervención, Mario Cimoli agradeció al Ministerio de Salud de Chile por la confianza depositada en la CEPAL al solicitar una asistencia técnica para apoyar el proceso de reforma al sistema de salud nacional y enfatizó que contar con acceso universal a los sistemas de salud es determinante para avanzar hacia un desarrollo con igualdad en la región.

“No se puede crecer con alta productividad, competitividad global e inclusión social si la población no puede acceder a una atención de salud de calidad. A eso nos referimos cuando hablamos de la ineficiencia de la desigualdad”, remarcó y agregó que la capacidad de los Estados de recaudar suficientes recursos para financiar sistemas universales, integrales, sostenibles y resilientes es clave para llevar a cabo las reformas necesarias en la región, uno de cuyos pilares debería ser el fortalecimiento de la atención de salud primaria.

La Ministra de Salud de Chile, María Begoña Yarza, agradeció la labor de los distintos organismos del Sistema de las Naciones Unidas que apoyan el proceso de reforma en Chile, entre ellas la CEPAL y la OPS. “Vinimos a esta casa, a la CEPAL, a pedirles que colaboraran con el mayor desafío, después de la reforma de 1952, que Chile tiene en el plano de la salud. Y lo que obtuvimos fue una recepción generosa de esta organización, donde se hablan los temas 18

del desarrollo, porque no se puede hablar de desarrollo si no hablamos de salud”, dijo.

En Chile, aseguró la Ministra, la salud depende de la capacidad de pago de las personas, por lo que uno de los primeros desafíos de la reforma en proceso es terminar con la inequidad estructural existente y transitar hacia un sistema universal de salud, sostuvo.

Por su parte, Carissa F. Etienne, de la OPS, señaló que “los datos son claros: la región de las Américas reporta el mayor número de casos de COVID-19 y el mayor número de fallecimientos. Nuestra infraestructura pública de salud no estaba preparada y nuestros sistemas de salud fragmentados, segmentados y desfinanciados”.

La alta funcionaria manifestó que “ha llegado el momento de transformar sustantivamente nuestros sistemas de salud, transformación que debe estar guiada por un análisis exhaustivo del desempeño de estos sistemas durante la pandemia y basarse en el principio de que todos en esta región tienen derecho a la salud”.

Según datos de la CEPAL, el gasto público en salud en América Latina y el Caribe corresponde a un 3,8% del PIB, lejos de la recomendación del 6% del PIB de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

En la misma línea, 32,2% del gasto total en salud en la región corresponde a gasto de bolsillo de los hogares (en comparación con 21% países de la OCDE), con un tercio de los países de América Latina y el Caribe con una participación del gasto de bolsillo superior

al 40% del gasto total, lo cual expone a la población a situaciones críticas de desprotección financiera, particularmente ante la suma de crisis que vive la región (económica, sanitaria y social).

Los sistemas de salud y de protección social deben estar en el centro de las estrategias de desarrollo sostenible, ha planteado la CEPAL, para lo que es fundamental consolidar un pacto social centrado en derechos e igualdad, vinculado a un pacto fiscal progresivo que garantice la sostenibilidad financiera de los sistemas de salud y que avance hacia un Estado de bienestar.

El evento fue organizado por la CEPAL en colaboración con el Ministerio de Salud de Chile, el Fondo Nacional de Salud de Chile (FONASA) y la OPS, en el marco de la asistencia técnica que la CEPAL le está proporcionando al Gobierno chileno en materia de reforma al sistema de salud.

El encuentro tuvo como objetivo conocer la experiencia de distintas regiones y países -como Canadá y España- que tienen sistemas de salud más robustos y que se caracterizan por su universalidad, integralidad y sostenibilidad financiera, así como las principales lecciones y aprendizajes de aquellos países que han implementado reformas recientemente.

Las debilidades estructurales de los sistemas de salud de América Latina a la luz de la pandemia: la urgencia de avanzar hacia sistemas de salud universales, integrales y sostenibles Por Alberto Arenas de Mesa Director División de Desarrollo Social, CEPAL

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La región enfrentó la pandemia con sistemas de salud con debilidades estructurales, que dificultaron la gestión de la pandemia y profundizaron los impactos de la crisis sanitaria.

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La salud no se juega solo en la salud: el debate sobre reformas a la salud es transversal Las reformas a los sistemas de salud son transversales a la sociedad en su conjunto: por ejemplo, el compromiso de recursos fiscales de una reforma podría tener impactos más allá de los sistemas de salud ▪ Las reformas a los sistemas de salud deberían considerar la articulación con los demás sectores, siendo la protección social un área fundamental para considerar políticas integrales ▪ La sostenibilidad financiera y la solidaridad del financiamiento de las reformas a los sistemas de salud son aspectos fundamentales de todo proceso de transformación ▪ La sostenibilidad financiera basada en la solidaridad ayuda a garantizar el derecho a la salud, de tal manera que la cobertura y acceso a la salud esté determinado por la necesidad y no por la capacidad de pago de las personas.

Estamos frente a una ventana de oportunidad histórica para avanzar hacia sistemas de salud con acceso universal,

integrales, sostenibles y resilientes que enfrenten las desigualdades en salud.

Conclusiones Sin salud no es posible alcanzar un desarrollo económico y social inclusivo y sostenible. Este ha sido uno de los principales aprendizajes de la pandemia.

Urge avanzar hacia sistemas de salud universales, integrales, sostenibles y resilientes que puedan enfrentar de mejor manera las futuras crisis, frente a las debilidades estructurales de los sistemas de salud y las desigualdades en salud en la región.

Es fundamental el fortalecimiento del primer nivel de atención para atender las necesidad de la población en salud, en línea con una estrategia de atención primaria que incorpore los determinantes sociales de la salud en sus acciones.

Las transformaciones necesarias para superar las desigualdades en salud requieren, entre otros factores, una mayor inversión en salud con sostenibilidad financiera•////////////////////////////

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Especialidades

Mieloma múltiple: avances en el diagnóstico y tratamiento Dado que los síntomas aparecen recién en estadios avanzados, son inespecíficos y comunes con otras patologías, ante la menor sospecha es fundamental consultar con un médico clínico y ser derivado a un hematólogo para tratarlo a tiempo.Este tipo de cáncer se origina en la médula ósea, se presenta en personas mayores a 65 años y es la segunda condición oncohematológica más frecuente, después del linfoma.

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En el marco del mes del Mieloma Múl-

tiple, la Fundación Argentina de Mieloma (FAM) estableció que “la prevalencia del Mieloma Múltiple (MM) es de uno (o menos de un caso) cada 2 mil personas, lo que la convierte en una enfermedad poco frecuente (EPOF)”.

Se observa epidemiológicamente en personas mayores. Aunque a veces se puede diagnosticar en menores de 40 años, es mucho menos frecuente en los adultos jóvenes. Afecta un poco más a varones que a mujeres”, indicó el Dr. Gustavo Kusminsky, Médico Hematólogo, Profesor Adjunto de Medicina, Hospital Universitario Austral. ¿Qué es el Mieloma Múltiple?

El MM es una enfermedad oncohematológica en la cual las células plasmáticas o plasmocitos, que son las que se encargan de producir los anticuerpos, se ven comprometidas y crecen de manera descontrolada. Se origina en la médula ósea, tejido blando que se localiza dentro de los huesos, donde se producen las células de la sangre. En Argentina, se registran cerca de 1300 nuevos casos por año y constituye la segunda enfermedad hematológica más frecuente después del linfoma, y representa el 1% de los casos de cáncer.

Los síntomas aparecen, por lo general, en estadios avanzados. “Los más frecuentes que despiertan la sospecha suelen ser aquellos que se producen debido a la acumulación o infiltración de estas células en los sitios específicos que suelen comprometer: los huesos muy preferentemente, y algunos otros órganos. El dolor suele ser una forma de presentación, de acuerdo al hueso comprometido. En caso de que se comprometa el riñón puede haber un deterioro de la función renal. También, como hay un deterioro de la inmunidad, porque se producen anticuerpos que no funcionan, suelen ocurrir infecciones, por ejemplo, respiratorias”, señaló el Dr. Kusminsky, pero aclaró que estos sínto-

mas, a su vez, pueden ser de cualquier otro origen, por lo cual, “siempre se debe consultar al médico clínico quien va a poder diagnosticar una alteración que merece derivarse al especialista en hematología”.

Otros síntomas son el cansancio causado por la anemia o falla renal, desórdenes del sistema nervioso central como confusión mental, dificultad para respirar y evidencia de falla renal o cardíaca. Ante los indicios, el médico examina al paciente y de ser necesario le indica estudios complementarios, como imágenes y laboratorio.

“Si bien el MM no es curable, ni prevenible, diagnosticado en etapas tempranas tiene un mejor pronóstico, y los tratamientos, por lo general, resultan más eficaces, lo que aumenta la expectativa de vida y disminuye la mortalidad. Los chequeos anuales contribuyen a brindar indicios de datos llamativos y habilitar un seguimiento”, explicó la Dra. Dorotea Fantl, Consultora y Médica Asociada de la Sección Hematología del Hospital Italiano de Buenos Aires, asesora de la FAM y ex Presidente de la Sociedad Argentina de Hematología.

Se origina en la médula ósea, tejido blando que se localiza dentro de los huesos, donde se producen las células de la sangre.

En tanto, Mariana Auad, Vicepresidente y Coordinadora General de la FAM, consideró que: “es muy frecuente que los pacientes, al momento del diagnóstico, tengan total desconocimiento de la enfermedad y de los pasos a seguir. Es angustiante leer en internet que hay un pronóstico de sobrevida de ‘determinada cantidad de años’, ya que hoy por hoy hay muchísimas opciones de tratamiento que generan una muy buena calidad de vida. Otros temas recurrentes son pensar que quedarán inhabilitados, que no habrá un ‘después’ (de ahí la campaña de este año llamada “Mi después”) ya que tanto después del diagnóstico como de una recaída, los pacientes se recuperan y la vida sigue.

Es importante destacar que con acceso a buenos tratamientos es posible vivir bien 27

con mieloma y tener un gran ‘después’”.

En la actualidad, hay diferentes opciones de tratamientos que son indicados de acuerdo al tipo de MM y al estado del paciente. Inclusive, en determinadas personas, el trasplante autólogo de médula es la primera alternativa, previa realización de quimioterapia.

“Los pacientes con MM pueden alternar episodios de remisiones y recaídas de la enfermedad. Las terapias y medicamentos se utilizan generalmente, en esquemas combinados. Lamentablemente, las recaídas son frecuentes y se debe cambiar de esquema terapéutico. No obstante, con un adecuado seguimiento médico y el cumplimiento de los tratamientos los pacientes logran vivir cada vez más años y tener una buena calidad de vida”, agregó la Dra. Fantl.

Es importante destacar que con acceso a buenos tratamientos es posible vivir bien con mieloma y tener un gran ‘después’

Por su parte, el Dr. Kusminsky, quien también es ex presidente de la Sociedad Argentina de Hematología (SAH) destacó que “la expectativa de vida ha aumentado muchísimo en los últimos años gracias a tremendos avances en el diagnóstico temprano y el tratamiento eficaz. La sobrevida tiene una relación con el estadio del mieloma en el momento del diagnóstico, y quienes se encuentran en estadios tempranos van a observar que un poco más del 80% estará superando los 5 años de vida luego del diagnóstico. Eso quiere decir que el mieloma se puede controlar hoy muy efectivamente y la expectativa es lograr que se transforme en una suerte de condición crónica que permita desarrollar una vida activa en la mayoría de los pacientes”. ¿Qué avances hay en las investigaciones sobre el mieloma múltiple?

Según la American Cancer Society, se realizan investigaciones importantes sobre el mieloma múltiple en hospitales universitarios, centros médicos y otras instituciones en todo el mundo. Cada año, los científicos averiguan más acer-

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ca de lo que produce la enfermedad y las formas de mejorar los tratamientos.

Actualmente se están probando muchos medicamentos nuevos.

Los investigadores han descubierto que los tejidos de apoyo de la médula ósea y las células óseas producen factores de crecimiento que aumentan el crecimiento de células de mieloma. A su vez, las células de mieloma producen sustancias que causan que las células óseas experimenten cambios que debilitan a los huesos. Estos descubrimientos están ayudando a los investigadores a desarrollar nuevos medicamentos para bloquear a estos factores de crecimiento, desacelerar el cáncer y reducir la destrucción de los huesos.

Mieloma múltiple indolente Aunque la mayoría de los pacientes con mieloma múltiple indolente tiene un bajo riesgo de que este se convierta en mieloma activo, existen ciertos pacientes con características que ocasionan que estén en mayor riesgo de padecer mieloma activo. La investigación reciente muestra que tratar a estos pacientes con mayor prontitud en lugar de esperar a que se presenten los síntomas puede demorar el inicio del mieloma activo y puede también mejorar la supervivencia.

Enfermedad residual mínima La enfermedad residual mínima es un término usado cuando pequeñas cantidades de células cancerosas del mieloma están todavía presentes en la médula ósea después del tratamiento.

Los pacientes que no presentan células cancerosas después del tratamiento parecen tener una mejor tasa de supervivencia que los pacientes que aún tienen cantidades incluso muy pequeñas de células cancerosas. Las nuevas tecnologías están dirigidas a encontrar una célula de mieloma en un 1 millón de células normales. Se están realizando estudios para investigar si deshacerse de toda célula del mieloma (erradicar la

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enfermedad residual mínima) debe ser un objetivo de la terapia.

Terapia de células T con receptores quiméricos de antígenos (CAR) El sistema inmunitario ayuda a mantener un registro de todas las sustancias que normalmente se encuentran en su cuerpo. Cualquier sustancia nueva que el sistema inmunitario no reconozca provoca una alarma, causando que el sistema la ataque. La terapia de células T con receptores quiméricos de antígenos (terapia de células T con CAR) es una nueva y prometedora manera de obtener células inmunitarias llamadas células T (un tipo de glóbulos blancos) para luchar contra el cáncer al alterarlas en el laboratorio para que puedan encontrar y destruir a las células cancerosas. Los estudios recientes han demostrado que la terapia de células T con la proteína BCMA es muy prometedora incluso en pacientes de mieloma que previamente han sido tratados con muchos medicamentos.

Tratamiento del mieloma múltiple - Tratamientos locales Los tratamientos locales tratan el tumor sin afectar al resto del cuerpo. Estos tratamientos son más propensos a ser eficaces para los cánceres en etapas

más tempranas (cuando no se han propagado y son de menor tamaño), aunque también se pueden utilizar en otras situaciones. ●Cirugía para el mieloma múltiple ●Radioterapia para el mieloma múltiple

- Tratamientos sistémicos El mieloma múltiple también se puede tratar con medicamentos que pueden administrarse por vía oral o directamente en el torrente sanguíneo. Estas terapias sistémicas pueden llegar a las células cancerosas en cualquier parte del cuerpo. ●Terapia con medicamentos para el mieloma múltiple ●Trasplante de células madre para el mieloma múltiple ●Tratamientos de apoyo para pacientes con mieloma múltiple

Los investigadores han descubierto que los tejidos de apoyo de la médula ósea y las células óseas producen factores de crecimiento que aumentan el crecimiento de células de mieloma.

Enfoques comunes de tratamiento Se pueden combinar diferentes tipos de tratamiento, simultáneamente o uno después del otro, dependiendo si usted es o no un candidato para un trasplante de médula ósea, de la etapa del cáncer, y de otros factores. ●Opciones de tratamiento para el mieloma múltiple y otros trastornos de las células del plasma•/////////////////////

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Logística en Salud

Mariana Amorosi: “Trazacann nos permite generar trazabilidad a lo largo de todo el proceso” Según Mg.CPN Mariana Amorosi, Asistente de Planificación Centro Regional Patagonia Norte, “contar con estándares que nos permiten pararnos en el mismo lugar que el resto del mundo es muy importante para nosotros; y para ellos usamos la trazabilidad que brinda un beneficio fundamental a nuestro proyecto porque, su implementación nos permite cumplir con los requerimientos de las entidades regulatorias para todos los procesos relacionados con la producción agroindustrial de Cannabis.

Mariana Amorosi Mariana: como responsable del proyecto INTA- ONG Sativa para el mejoramiento del cannabis para uso medicinal, ¿podría comentar en qué consiste y cuáles son los objetivos del mismo?

M.A.: El laboratorio de fitomejoramiento es estabilizar, mejorar y obtener genéticas locales para el uso de cannabis medicinal. Antes de la resolución del Instituto Nacional de Semillas -INASEteníamos que importar semillas, pero, a partir de ella, podemos blanquear las variedades locales. Con la ONG Ciencia Sativa (a través de un acuerdo de transferencia de material vegetal) ingresamos el producto al laboratorio, lo declaramos ante el Ministerio de Salud 30

y ante el Ministerio de INASE y obtuvimos la aprobación de esas instituciones.

Actualmente, en INTA, lo mejoramos, lo estabilizamos…, estamos por ingresar tres variedades de cannabis de Río Negro, en conjunta con la ONG y el INTA. La idea es, en el corto plazo, poder ayudar a los diferentes productores a tener distintas variedades que puedan estabilizar y que nosotros, podamos ayudarlos en lo que hace al fitomejoramiento a producir nuevas variedades para generar valor a través de esas semillas, de esquejes, es decir generar germoplasma local nacional. ¿En qué etapa de la investigación se encuentran?

M.A.: El laboratorio de fitomejoramiento está en funcionamiento, en breve estamos por inscribir el registro de tres variedades, y ahora estamos construyendo las instalaciones para el cultivo a escala de cannabis para realizar la resina y luego los productos de materia vegetal; así que estamos en ese período para hacer la investigación. Recién ahora firmamos el convenio INTA-ONG Ciencia SATIVA, Basedati (una empresa privada que realizará el laboratorio de extracción de resina)y Profase, el laboratorio público de Río Negro. Con esto

tendremos desde la semilla hasta el último producto; toda la cadena en una misma provincia con diferentes actores, y acá lo importante es la vinculación y estar conscientes que tenemos que ayudarnos entre todos para que esto salga. ¿Cuáles son los avances que han surgido últimamente, respecto del desarrollo de la industria del cannabis medicinal y cáñamo?

M. A.: Después de la Ley 27350 se está esperando la reglamentación de la ley de medicina y cáñamo, para que todos puedan contar con un permiso para cultivar y poder generar otros productos además de lo medicinal; el cáñamo, por ejemplo, es un poco más industrial, con él se pueden elaborar diferentes , desde fibra hasta aceites comestibles… harina; ojalá todos puedan tener oportunidad con esta ley nueva cuya reglamentación se espera pronto y, en lo que respecta a cannabis medicinal, se están llevando muchos avances hacia diferentes proyectos; se espera que esto impacte nacionalmente, que los productos vegetales sean de carácter nacional y se pueda generar ese valor en todo el país. ¿Cuáles son las posibles patologías que se

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podrían tratar con cannabis medicinal?

M. A.: Las patologías, en realidad, son tan amplias que, en realidad la ley 27350 lo deja a criterio del médico. Antes solo se restringía su uso a Epilepsia Refractaria, ahora solo se deja a criterio del médico porque es muy amplio lo que se puede abordar con cannabis medicinal:dolencias, trastornos de todo tipo, insomnios, desórdenes o problemas alimenticios… ¿Cuál es la postura de la ANMAT y del Ministerio de Salud para el cannabis con fines medicinales?

M.A.: Hace tiempo que el Ministerio de Salud que, al ser la autoridad de aplicación de la Ley 27350, viene trabajando firmemente para poder destrabar toda la industria nacional en cuanto a cannabis medicinal y la ANMAT, sacó la nueva resolución en el mes de Agosto que detalla cómo se va a trabajar; hasta hace poco tiempo no sabía si se presentaba como un medicamento farmacéutico o, como un preparado magistral, no contaba en ese momento con las categorías; en cambio ahora si; son productos vegetales a base de cannabis municipal.

Tienen algún acuerdo con GS1 y su responsable en Salud Mario Abitbol para la trazabilidad del cannabis medicinal?

M.A.: Con GS1, tenemos un convenio, y hemos trabajado desde el 2019 con Mario Abitbol, Gerente Vertical Salud en GS1; la verdad que el trabajo ha sido excelente, con la gente de GS1; con mucho profesionalismo nos han llevado a su “mundo de estándares” …y seguiremos trabajando en conjunto porque hemos logrado un sinergia y una vinculación maravillosa, ellos nos enseñaron mucho y esta experiencia de 31

conocimiento y capacitación nos aportó muchos beneficios. ¿Qué sistemas de trazabilidad están utilizando en Bariloche?

M.A.: El sistema se denomina Trazacann y nos permite generar trazabilidad a lo largo de todo el proceso, mejorar la gestión, la calidad y la planificación estratégica desde los esquejes de cannabis hasta la planta madre… ver fechas, reportes… Contar con estándares que nos permiten gracias a GS1 pararnos en el mismo lugar que el resto del mundo es muy importante para nosotros; y para ellos usamos la trazabilidad que brinda un beneficio fundamental a nuestro proyecto. Además, de esta manera, podemos cumplir con los requerimientos de las entidades regulatorias porque es realmente una solución integrada para todo lo relacionado con la producción agroindustrial de cannabis. ¿Quienes participaron del proyecto para trazabilidad ?

M.A.: INTA, la ONG Ciencias Sativa, GS1 y KIA que es la dueña del software, entre todos adaptamos el sistema con los estándares GS1 para cannabis. ¿Cómo se encuentra en la actualidad el marco regulatorio para el desarrollo de la industria tanto de cannabis como de cáñamo industrial?

M.A.: El marco regulatorio aún no está reglamentado, así que estamos esperando que lo hagan, sí está en vigencia la ley 27350.que autoriza el uso terapéutico y paliativo del producto. ¿Cuál es la diferencia entre ambos?

M.A.: La diferencia entre ambos es que en la Ley 27350, la autoridad de aplicación es el Ministerio de Salud y solo aplica a proyectos de investigación y desarrollo en lo que respecta a cannabis medicinal. Mientras que la ley que se aprobó recientemente, se refiere a la industria del cáñamo, el cannabis pero a nivel macro industrial.En el caso del cáñamo industrial, apunta

a legalizar los eslabones productivos, los de comercialización y sus subproductos. El proyecto contempla también la creación de una agencia reguladora, un nuevo actor público, que oficiará como órgano rector y articulador de la cadena productiva del cannabis, y tendrá a su cargo las múltiples instancias de regulación involucradas: la Agencia Regulatoria de la Industria del Cáñamo y del Cannabis Medicinal (Ariccame). ¿En qué proporción se encuentra instaurado el uso de cannabis medicinal en otros países?

M.A.: En otros países, hay amplios trabajos: EEUU, Canadá, Holanda, Uruguay…, muchos países que ya vienen avanzando con pasos agigantados.

Creo que, más allá que lo importante es la salud, tenemos que aprovechar que creo que va a contribuir mucho al trabajo, a otra velocidad de producción, diversidad de productos, así que creo que, económicamente, esto es muy bueno para la Argentina•//////////////////

De izq. a der. Carlos Kuper Vaser, Kyas SRL; Mariana Amorosi, Centro Regional Patagonia Norte; Gabriela Calzolari, Ciencia Sativa; Santiago Juárez, Ciencia Sativa; Mario Abitbol,GS1.

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Sostenibilidad Alimentaria

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Dietas saludables para sistemas alimentarios sostenibles El sistema mundial de alimentos necesita sostener a más de 7. 5 billones de personas y constituye, en la actualidad, una importante fuente de problemas de salud y degradación medioambiental.

Las enfermedades no transmisibles relacionadas con la alimentación (ENTs), como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de cáncer y la obesidad son el principal factor de riesgo de mortalidad en todo el mundo, mientras que más de 800 millones de personas siguen estando desnutridas y alrededor de 2 billones sufren deficiencia de micronutrientes.

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Al mismo tiempo, los sistemas alimentarios emiten entre el 20 y el 35% de las emisiones mundiales de gases de efecto invernadero (GEI), ocupan 40% de la superficie terrestre libre de hielo de la Tierra, provocan la contaminación de los nutrientes terrestres y acuáticos debido a la aplicación excesiva de fertilizantes, y son la causa más importante de pérdida de biodiversidad.

Transformar el sistema mundial de alimentos es indispensable para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (SDG), el Acuerdo de París sobre el Cambio Climático...

Transformar el sistema mundial de alimentos es indispensable para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (SDG), el Acuerdo de París sobre el Cambio Climático, los objetivos del Convenio sobre la Diversidad Biológica incluidos en las metas de Aichi, así como otros objetivos internacionales de sostenibilidad, haciendo énfasis, por consiguiente, en la necesidad de una transición hacia dietas más saludables y más sostenibles desde el punto de vista medioambiental.

El impacto en la salud y el medio ambiente del sistema mundial de alimentos se incrementará en el futuro si se mantienen las tendencias históricas de elecciones alimentarias y continúa el crecimiento demográfico.

A medida que las poblaciones se hacen más prósperas y urbanizadas, demandan más alimentos, particularmente más carne, pescado, lácteos, huevos, azúcar, grasas y aceites. Esta transición alimentaria está asociada con un riesgo mayor de enfermedades relacionadas con la alimentación, mientras que los alimentos de origen animal tienen mayor impacto ambiental por calorías o gramos de alimentos producidos que la mayoría de los alimentos de origen vegetal.

Además, la proyección de un crecimiento poblacional de 2 billones de personas para 2050 —que probablemente tendrá lugar, en su mayoría, en países de ingresos bajos y medios— aumentará aún más la presión medioambiental relacionada con la

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alimentación. Está previsto que tanto los problemas de salud como los efectos en el medio ambiente relacionados con la alimentación aumenten a ritmos diferentes en los distintos países.

Se proyecta que los países de ingresos más altos experimenten cambios relativamente pequeños aunque sus hábitos alimentarios continuarán sumando al incremento de enfermedades relacionadas con la alimentación y a los impactos medioambientales.

En cambio, los países de ingresos medios y bajos —como la mayoría de los de Asia meridional y sudoriental, África subsahariana y muchos de América Central y del Sur— experimentan en la actualidad, o se prevé que lo hagan en el futuro, transiciones alimentarias comparativamente rápidas hacia dietas propias de los países de ingresos altos, caracterizadas por ser ricas en calorías, grasas, azúcares y productos de origen animal.

Esto está provocando un aumento de las ENT relacionadas con la alimentación y un impacto negativo sobre el medio ambiente. Sin embargo, aunque se estima que los efectos per cápita relacionados con la alimentación se acrecienten en mayor medida en los países de ingresos bajos y medios, es probable que sigan siendo inferiores a los de los países de ingresos más altos.

Es precisamente en los países de ingresos más elevados, donde se requieren mayores cambios en la dieta para reducir la presión medioambiental. Existen varias formas posibles de frenar, y probablemente revertir, el incremento previsto de las ENT relacionadas con la alimentación y la presión sobre el medio ambiente. A corto plazo, la clave está en identificar las opciones ventajosas para todos evitando de esta manera las consecuencias no previstas, puesto que no se puede dar por sentado que una dieta saludable tendrá un bajo impacto medioambiental o que una dieta ambientalmente sostenible será saludable.

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Lo más importante es transitar hacia dietas que contengan una menor proporción de calorías procedentes de alimentos de origen animal, en particular de carne de rumiante (por ejemplo, vacas, cabras y ovejas), al igual que hacia dietas en las que el consumo calórico sea suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

En muchos países esto significa reducir la ingesta de calorías, aunque en algunos países de bajos ingresos puede ser necesario, por el contrario, incrementar la ingesta calórica. Muchos estudios han demostrado que reducir el consumo de carnes puede disminuir los GEI y seguir siendo nutricionalmente recomendable . Por ejemplo, se estima que la adopción mundial de una dieta baja en carnes que cumpla con las recomendaciones nutricionales para frutas, verduras y requerimientos calóricos reduce los GEI relacionados con la alimentación en casi un 50% y la mortalidad prematura en casi un 20%.

Además de las modificaciones de la dieta, cambios en el sistema alimentario como los que se mencionan a continuación podrían disminuir aún más su impacto medioambiental: reducción de la pérdida y desperdicio de alimentos; implementación de tecnologías y cambios en la gestión para mejorar el rendimiento de los cultivos y reducir la escorrentía de fertilizantes y plaguicidas; y transformaciones en la formulación, procesamiento y preparación de los alimentos. Los beneficios de adoptar dietas saludables y ambientalmente sostenibles variarán de un país a otro, al igual que las formas en que este objetivo sea alcanzado.

A medida que las poblaciones se hacen más prósperas y urbanizadas, demandan más alimentos, particularmente más carne, pescado, lácteos, huevos, azúcar, grasas y aceites.

Para resaltar los beneficios potenciales y las barreras para adoptar dietas más saludables y ambientalmente sostenibles, seleccionamos cuatro países como estudios de caso (Brasil, Vietnam, Kenia y Suecia) cuyos valores culturales, económicos, políticos y sociales se diferen35

cian entre sí. En Brasil, la carne de res, la soya y el azúcar son los principales productos agrícolas y de exportación aún cuando el aumento de la producción de estos rubros está impulsando la pérdida del hábitat y la biodiversidad, particularmente en la Mata Atlántica, el Cerrado y la Amazonía brasileña. ¿Cómo podrían adoptarse dietas más saludables y sostenibles desde el punto de vista medioambiental, manteniendo al mismo tiempo la estabilidad económica del sector agrícola? En Vietnam, el pescado es una fuente importante de nutrición y seguridad económica, pero la sostenibilidad de la pesca vietnamita se ve amenazada por la histórica explotación excesiva de los recursos marítimos y la propuesta de construcción de una presa. ¿Cómo puede mejorarse la sostenibilidad ambiental de la pesca vietnamita y cuál es el posible papel de la acuicultura en el futuro sistema alimentario de Vietnam?

En Kenia, las vacas y otros rumiantes son una fuente integral de nutrición, alimentos y seguridad económica, especialmente en las comunidades rurales, pero también son un importante factor de daño ambiental. ¿Cómo se pueden mantener las vacas, que son cultural y económicamente importantes y, al mismo tiempo, reducir el impacto que estos animales tienen en el medio ambiente?

En Suecia, el impacto ambiental per cápita relacionado con la alimentación

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es alto y los hábitos alimentarios son los principales factores de riesgo para los problemas de salud. ¿Cómo podrían cambiar las dietas en Suecia para ser más saludables y sostenibles teniendo en cuenta las particularidades culturales de este país?

La modificación de los hábitos alimentarios representa un reto importante por razones culturales, políticas y económicas, y exigirá que los gobiernos, las empresas y los individuos adopten medidas que vayan más allá que la implementación de programas de información y educación. Esto incluirá intervenciones para cambiar la oferta y la demanda, además de apartar las normas sociales de las dietas basadas en carnes.

No existe una solución milagrosa para crear un sistema alimentario sostenible.

Por el contrario, se necesitan muchos cambios en múltiples sectores del sistema alimentario Esto requerirá una serie de enfoques coordinados adaptados a los valores sociales, políticos, económicos y culturales de los países y comunidades y sensibles a los hábitos alimentarios actuales•//////////////////// Por Michael Clark, Jennie Macdiarmid, Andrew D. Jones, Janet Ranganathan, Mario Herrero y Jessica Fanzo Referencias http://www.fao.org/3/ca5162es/ ca5162es.pdf

Está previsto que tanto los problemas de salud como los efectos en el medio ambiente relacionados con la alimentación aumenten a ritmos diferentes en los distintos países.

Informática Médica

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Tecnología Blockchain en el Sector de la Salud El blockchain es una herramienta que puede utilizarse a favor de la seguridad es por este motivo, que, las empresas del sector de la salud están evaluando la posibilidad de implementarlo. Además, al ser una tecnología incorruptible los especialistas están viendo la cadena de bloques como una nueva opción en otros procesos empresariales, no solamente en transacciones financieras, sino también en la negociación de propiedad digital, en el sector industrial y de la salud.

... el papel de esta tecnología es poner al paciente en el centro del ecosistema de salud, aumentando la seguridad, privacidad e interoperabilidad de los datos de salud.

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Para la consultoría Deloitte, el papel de esta tecnología es poner al paciente en el centro del ecosistema de salud, aumentando la seguridad, privacidad e interoperabilidad de los datos de salud.

El blockchain se creó inicialmente para el tránsito seguro de las criptomonedas, pero ya se ha transformado en un sistema con otras finalidades, puesto que las empresas quieren aprovechar el hecho de que esta tecnología no permite corrupción de datos y que elimina de los procesos a los intermediarios que puedan obstaculizar las negociaciones o burocratizar los procesos.

Con estas ventajas y además de ser una tecnología incorruptible, los especialistas están viendo la cadena de bloques como una nueva opción en otros procesos empresariales, no solamente en transacciones financieras, sino también en la negociación de propiedad digital, en el sector industrial y de la salud.

Los especialistas están viendo más y más posibilidades de uso de esta tecnología y ventajas para las empresas de salud entre ellas gestionar registros privados descentralizados y hacer seguimiento de la procedencia de productos materiales.

Justamente, la gestión de registros privados es el interés principal de los médicos y administradores hospitalarios, quienes podrán intercambiar información de pacientes por medios digitales con toda la seguridad y velocidad.

Yendo un poco más allá, con el blockchain, la relación B2C, entre empresas y clientes finales o entre médicos y pacientes, se puede intensificar, creando una relación en la que el paciente confía en el sistema y ofrece sus datos personales y de salud, alimentando el Big Data de la institución de salud de forma directa y creando, así, un historial que se puede recuperar en momentos de enfermedad o incluso utilizar para realizar diagnósticos y anticipar tratamientos en determinados grupos de pacientes.

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Está previsto que tanto los problemas de salud como los efectos en el medio ambiente relacionados con la alimentación aumenten a ritmos diferentes en los distintos países.

Los especialistas creen que la importancia del blockchain es tan grande y disruptiva que, en los próximos 20 años, debe ser tan significativa como el Internet, en relación con los cambios de la vida de la sociedad.

Uno de los beneficios del blockchain es su disponibilidad. Su estructura distribuida hace posible que el sistema siga funcionando incluso cuando uno o varios nudos caen, los cuales se actualizan inmediatamente al retornar a la red.

En la salud, el blockchain revoluciona la comunicación entre las instituciones, al poner a disposición datos sobre pacientes en una red compartida que puede afectar positivamente la salud mundial. Un paciente que comienza un tratamiento en otro estado o país puede hacer que todos sus exámenes e historiales se trasladen de forma digitalmente segura, sin que haya ediciones o pérdidas en la información.

La confiabilidad es otro punto fuerte de este sistema, ya que como los datos no se pueden borrar o alterar, las transacciones registradas permanecerán legítimas e íntegras.

De la misma forma, el intercambio de experiencias entre los médicos con estudios de enfermedades mundiales y las formas de diagnóstico y tratamiento se pueden descentralizar, creando un Big Data de salud global.

Datos como cuáles son las enfermedades más comunes en determinadas regiones del mundo, cuáles son los medicamentos más utilizados, cuál es el control del inventario del material de trabajo necesario para los tratamientos, entre otras, pueden transitar mediante blockchain.

Beneficios del blockchain para el sector de la salud

Otro aspecto relevante es su transparencia, puesto que todas las transacciones son públicas, lo cual permite que todos puedan revisarlas, un excelente beneficio cuando hay brotes mundiales de enfermedades o para el seguimiento de agencias internacionales, por ejemplo.

El blockchain, además, tiene bajos costos operativos al compararlo con sistemas computacionales centralizados. Este modelo implica el intercambio de recursos de procesamiento y almacenamiento.

En resumen, desde el momento en el que nuevos proveedores entran al mercado y la tecnología obtiene escala, las empresas de salud comienzan a probar sus funciones y a descubrir sus beneficios en el día a día. Si realmente es interesante, la cantidad de empresas, médicos, puestos de salud y otras instituciones comienza a aumentar, haciendo el blockchain aún más accesible•//

Informática Médica

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Trazabilidad de Medicamentos Las soluciones con tecnología Blockchain en la cadena de suministro y logística farmacéutica han ganado recientemente una enorme aceptación, ya que proporciona una forma inmutable y transparente de registrar transacciones entre las partes involucradas.

Los medicamentos no controlados y mal etiquetados cuya identidad y origen se ocultan o distorsionan deliberada y engañosamente se caracterizan como medicamentos falsificados.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que una décima parte de los productos médicos en países de bajos y medianos ingresos son de calidad subestándar o falsificados.

Los medicamentos no controlados y mal etiquetados cuya identidad y origen se ocultan o distorsionan deliberada y engañosamente se caracterizan como medicamentos falsificados. Estos medicamentos pueden ser genéricos o de marca, y contener información falsificada como etiquetas falsas, cantidades insuficientes, incorrectas y erróneas de los ingredientes, así como también, pueden estar envasados/desenvasados incorrectamente.

La creciente capacidad de las cadenas de suministro farmacéuticas, así como el creciente número de ventas de medicamentos online, sobre todo a partir de la pandemia de COVID-19, están contribuyendo a la expansión de los medicamentos falsificados.

Al día de hoy, la mayoría de las empresas comerciales no tienen una visión integrada del sistema completo de la cadena de suministro, y confían en soluciones centralizadas de terceros para manejar este proceso tan complejo, lo que conduce a problemas críticos como la seguridad, la autenticidad y la trazabilidad en sí.

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Repercusiones de una problemática de esta naturaleza Son muy amplias: desde un efecto nulo en el organismo de los pacientes, hasta poner en serio riesgo su salud. La reputación de los laboratorios también se ve seriamente afectada: desde la pérdida de credibilidad en los tratamientos, hasta la reducción de sus ventas e ingresos, así como un impacto negativo en sus iniciativas de investigación y desarrollo.

Sistema Nacional de Trazabilidad de Medicamentos en Argentina Permite conocer y controlar de manera eficiente y en tiempo real el recorrido de cada medicamento que se libera al mercado, desde su elaboración hasta su dispensación, es decir, desde laboratorios, distribuidoras, operadores logísticos, droguerías, farmacias, establecimientos asistenciales hasta su dispensa a pacientes.

Para avanzar se deben definir algunos conceptos básicos, como:

Su objetivo es optimizar los procesos de distribución de estos productos, dificultando el acceso de medicamentos ilegítimos (falsificados o adulterados) al mercado y garantizando su dispensa de manera segura.

Cadena de suministro farmacéutica

Las soluciones con tecnología Blockchain en la cadena de suministro y logística farmacéutica han ganado recientemente una enorme aceptación...

Esta cuenta con varios actores involucrados: proveedor de ingredientes activos, fabricante, repackager, distribuidor primario, distribuidor secundario, operadores logísticos, droguerías, hospitales, farmacias, pacientes y autoridades regulatorias.

Trazabilidad

Es un conjunto de procedimientos preestablecidos y autosuficientes que permiten conocer el histórico, la ubicación y la trayectoria de un producto, o lote de productos a lo largo de la cadena de suministros.

Podemos hablar de tres tipos diferentes de trazabilidad: Tracing: trazabilidad hacia atrás o

ascendente, consiste en buscar el origen de los ingredientes y elementos que han intervenido en la elaboración del producto.

Interna o del proceso: que se centra en conocer el proceso que ha sufrido el producto dentro de la empresa en relación a las materias primas que lo conforman y su envasado.

Tracking: trazabilidad hacia delante o

descendente, se basa en el seguimiento de los productos finales preparados para su entrega.

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Además, permite ubicar rápidamente los medicamentos que deben ser retirados del circuito asistencial o comercial, así como también permite evitar el robo y/o contrabando de medicamentos, que éstos se expongan a condiciones de almacenamiento y transporte irregulares, y fraude financiero en los financiadores de salud, mediante la identificación individual y unívoca de cada unidad.

Actualidad Los sistemas de rastreo, seguimiento y autenticación de medicamentos, así como el transporte y movimiento de los mismos a través de las redes de distribución, requieren de un sistema electrónico adecuado. Hasta ahora, se han propuesto e implementado diferentes enfoques y técnicas, como soluciones basadas en tecnología móvil, números de serie y códigos de barras, etiquetas RFID, soluciones computacionales avanzadas (aprendizaje automático), entre otras. ¿Que es una blockchain?

Es una tecnología que permite crear un libro de contabilidad distribuido en una red sin necesidad de contar con un servidor o base de datos central. La actualización y manejo de este libro de contabi-

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lidad, solo se puede realizar en consenso con todas las partes que forman la red. Lo que nos aporta principalmente esta estructura es: seguridad, privacidad, transparencia, descentralización.

Blockchain en Pharma Las soluciones con tecnología Blockchain en la cadena de suministro y logística farmacéutica han ganado recientemente una enorme aceptación, ya que proporciona una forma inmutable y transparente de registrar transacciones entre las partes involucradas.

Algunos de los desafíos son los siguientes: Escalabilidad: ya que la mayoría de

las plataformas de blockchain existentes no están probadas ni reguladas para proporcionar servicios a gran escala con altas tasas de éxito.

Estandarización: en relación a esto

es importante que las organizaciones definan qué tipo de datos se almacenarán en la blockchain y cómo se almacenarán.

Interoperabilidad: ya que actualmente

no hay soluciones propuestas para que interoperen los sistemas heredados de trazabilidad de medicamentos con los basados en blockchain, lo cual implica un problema de escalabilidad y adaptabilidad para permitir la comunicación

entre los diferentes actores involucrados.

Privacidad

de datos: debido al desconocimiento actual que hay con respecto a este tema. Muchas de las partes interesadas pueden no querer exponer datos confidenciales por temor a perder su ventaja competitiva, especialmente cuando otras organizaciones son rivales comerciales en la cadena de suministro.

Marco regulatorio: ya que se de-

ben considerar y desarrollar diferentes políticas y pautas de atención médica con respecto a las implicancias de la tecnología blockchain. Actualmente, se vuelve difícil para las autoridades sanitarias definir los límites legales y el entorno para este tipo de tecnologías.

Costos: si bien las plataformas exis-

tentes y los sistemas de software heredados son ineficientes y centralizados, lo que genera costos masivos de implementación y mantenimiento, lo cuales pueden disminuir considerablemente con blockchain, no debemos pasar por alto que el desarrollo de este tipo de tecnologías puede ser altamente costoso, así como también las soluciones para contrarrestar los desafíos anteriormente mencionados•///////////////////////

Muchas de las partes interesadas pueden no querer exponer datos confidenciales por temor a perder su ventaja competitiva...

Por Pierina Torrens, Farmacéutica Residente de Informática en Salud en Hospital Italiano de Buenos Aires.

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Salud News ProSanitas-BSC presente en Expomedical 2022 ProSanitas-BSC, consultora especializada en calidad y en cuadro de mando integral en salud, participará en la próxima edición de Expomedical 2022 brindando un seminario sobre “Calidad, Humanización y Seguridad. Tips para hacerlo más fácil y efectivo”, que mostrará soluciones informáticas y abordará TIPS para instituciones con planes de Calidad.

El mismo tendrá lugar el jueves 22 de septiembre de 12.30 a 14hs. en el auditorio B del centro de eventos Costa Salguero y está dirigido a directores, gerentes y jefes de hospitales, clínicas y sanatorios, funcionarios, dirigentes y administradores del Sistema de Salud.

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Todo lo que tenes que saber sobre XVII Jornadas de Informática en Salud

#JISHIBA ¡Virtual Experience y evento presencial!

JIS Go Live 2022 es la propuesta del Departamento de Informática en Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires para el desarrollo de las tradicionales Jornadas de Informática en Salud. Se realizará del 2 al 4 de noviembre, durante los dos primeros días en su plataforma virtual, mientras que el último día se desarrollará un exclusivo evento presencial en el Palacio San Miguel.

Dado el contexto global de los últimos años, las Jornadas modificaron su tradicional formato para desarrollarse de forma enteramente virtual durante los años 2020 y 2021, permitiendo que el evento llegase a un mayor público y abrirse paso en toda Latinoamérica y más.

charlas académicas que caracterizan al evento y un día presencial para profundizar al máximo la puerta a la presencialidad que se abrió este año.

Para las Jornadas de Informática en Salud 2022 se está preparando un nutrido programa que incluye actividades científicas, charlas de expertos internacionales, paneles de debate, talleres prácticos, demostraciones de aplicaciones y cursos/talleres académicos. Además de las exposiciones de los más destacados referentes del campo, este último día contará con experiencias de realidad virtual e inmersiva, sorteos, shows en vivo, entre otras novedades.

Telemedicina Inteligencia Artificial aplicada a

Salud Informática en Enfermería Sistemas de Soporte a la Toma de

Decisiones, ChatBots en Salud, Ética en Salud Digital

El encuentro está dirigido a médicos, enfermeros, profesionales de la salud, informáticos, ingenieros, estudiantes avanzados, administradores de salud, CIOs, paramédicos, bioquímicos, patólogos y todas aquellas personas interesadas en tecnologías de Sistemas de información para la salud de Argentina y América Latina.

Los ejes principales de este año son: Es por eso que este 2022 se abordará diferente, con dos días virtuales para poder ofrecerle al gran público adquirido durante las últimas ediciones las

Transformación Digital en Salud Informática en Salud Pública Historia Clínica Electrónica Portales de Pacientes

Media Sponsor De la misma manera que los años anteriores, CISALUD, será este año Media Sponsor de las JIS Go Live 2022.

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Andreani obtiene la recertificación ISO 9001:2015 y amplía el alcance a productos congelados Se convierte en la primera y única empresa en Argentina que alcanza esta certificación abarcando procesos que involucran productos para la salud humana, demandantes de cadena de frío de 2 a 8°C y congelados.

Por cuarta vez consecutiva, el Grupo Logístico Andreani obtiene la certificación ISO 9001:2015, luego de un extenso proceso de auditorías en diferentes plantas y sucursales del país.

El nuevo alcance de la certificación abarca los procesos de “Gestión de retiro y servicio de recepción, almacenaje, preparación, transporte y Gestión de distribución de productos para la salud humana que requieren cadena de frío entre 2ºc y 8ºc y retiro, recepción, almacenaje y preparación de productos congelados para la salud humana”.

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“Como operadores logísticos tenemos el compromiso de asegurar los más altos estándares de calidad en nuestros procesos, desde el almacenamiento hasta la distribución final, para que los productos lleguen de manera rápida y segura a los pacientes”, señaló Lucas Capuano, Director Comercial del Grupo Logístico Andreani, y agregó: “esta recertificación responde a la inversión en infraestructura y tecnología que venimos implementando y el trabajo diario de nuestros equipos para continuar mejorando y ofreciendo soluciones que

aporten mayor valor a nuestros clientes de la industria de la Salud y a la comunidad en general”.

Con más de 40 años liderando el mercado farmacéutico, Andreani cuenta con cinco plantas de operaciones logísticas para productos farmacéuticos en Argentina y cuatro en Brasil, y un consolidado sistema de gestión de calidad con capacidad de gestionar más de 400 millones de medicamentos por año de diferentes temperaturas y complejidades hacia múltiples canales. Estas plantas

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cuentan con más de 6.000 posiciones de stock para temperatura de 2 a 8°C, 400 posiciones para temperatura a -20°C, 20 ultrafreezers para temperatura a -90°C y gestión de productos a -196°C por medio de la criogenia con nitrógeno líquido.

Desde fines de 2020, la compañía pro-

cesó 130 millones de vacunas de COVID en todos sus rangos de temperatura, y recientemente inauguró una nueva cámara de frío de 2° a 8°C con 2.500 posiciones de stock en su planta de Benavídez, donde se almacenan 55 millones de vacunas del calendario oficial del Ministerio de Salud de la Nación.

Esta nueva certificación ISO 9001:2015 la convierte en la primera y única empresa en Argentina que alcanza esta certificación abarcando procesos que involucran productos para la salud humana, demandantes de cadena de frío de 2 a 8°C y congelados.

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Un colectivo sanitario recorre las provincias del norte del país Esta iniciativa de la Fundación Boreal brinda asistencia médica a personas que viven en localidades aisladas y no pueden trasladarse hacia los centros asistenciales. Pueden realizar consultas sobre oftalmología, fonoaudiología, pediatría y obstetricia asegurando un servicio lo más completo posible.

Acerca de la Fundación Boreal Nacida en el año 2015 como una organización con un fuerte compromiso social, la Fundación tuvo desde sus inicios un rol activo en la promoción de campañas y acciones que tienen como finalidad mejorar la calidad de vida de las personas. Sus iniciativas buscan construir y generar sinergia con el Estado y otras instituciones para tener un abordaje integral de las distintas problemáticas, con el fin último de mejorar el acceso a la salud de toda la población.

Conozca más sobre Fundación Boreal en http://fundacionboreal.org.ar

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