TESIS EN OPCIÓN AL TÍTULO DE ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS “Faustino Pérez Hernández” Sancti Spíritus

TÍTULO: Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adulto mayor Consultorio12.Venegas 2013 -2014.

AUTOR Dr. Juan Carlos Lema Balla.

TUTOR Dra. Ania A Salas Garí. MSc

Yaguajay – 2014 “Año 56 de la Revolución”

“Me sentiré altamente satisfecho si mi modesto esfuerzo contribuye a lograr una mejor calidad de vida de nuestra población” Autor

A todos aquellos que han hecho posible, con su apoyo, la realización de este trabajo, mis profesores, amigos y compañeros de trabajo.

A todos muchas gracias.

“A mi familia, en especial a mis padres, y a todos los profesionales que se encuentran dispuestos a transitar el camino de la ciencia.”

El autor

_______

ÍNDICE. Pág.

Síntesis.

Introducción……………………………………………………………………….

1

Capítulo 1: Marco Teórico Contextual de la investigación……………..

10

Capítulo 2: Metodología…………………………………………………………

45

Capítulo 3: Presentación y análisis de los resultados……………………

52

Conclusiones…………………………………………………………………….

59

Recomendaciones………………………………………………………………..

60

Referencias Bibliográficas……………………………………………………..

61

Bibliografía………………………………………………………………………… 67 Anexos.

SÍNTESIS La Hipertensión Arterial constituyen uno de los principales motivos de consulta en la Atención Primaria de Salud, con el propósito de describir el comportamiento de esta entidad patológica, por su elevada incidencia en el Área de Salud Venegas, municipio Yaguajay, se realizó un estudio descriptivo , durante los meses de Enero del 2013 a Enero del 2014. La población en estudio estuvo integrada por los 154 pacientes de +60 años de edad. Las técnicas utilizadas para la recopilación de la información fueron la encuesta y la entrevista que se les aplicó a todos los pacientes, resultando que la prevalencia de hipertensión arterial aumentó proporcionalmente con la edad, siendo el grupo de edades más afectado el de 80 -84 años predominado en el sexo femenino y en pacientes fumadores, obesos con vida sedentaria y sometida a estrés. El tipo de hipertensión más frecuente fue la sistólica aislada. Se constató un pleno conocimiento de la enfermedad, un adecuado seguimiento del tratamiento prescrito y un excelente control. La inexistencia en la atención primaria de salud de estudios afines relacionados con el comportamiento de la Hipertensión Arterial en el Adulto Mayor resultó ser una novedad científica y el aporte práctico consiste en el proceso sistémico, relacionado y coordinado llevado a cabo para describir el comportamiento de esta entidad patológica en este grupo de edades.

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

INTRODUCCIÓN Las Enfermedades Crónicas no Transmisibles afectan cada vez más un mayor número de personas en varios países, las que están asociadas a factores de riesgos bien conocidos, y determinado por el modo y estilo de vida donde se presentan. (1, 2).

La Hipertensión Arterial (HTA) es la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por sí misma una enfermedad, como también un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopatía Isquémica,Insuficiencia Cardiaca,

Enfermedad

Cerebro

Vascular,

Insuficiencia

Renal

y

contribuye

significativamente a la Retinopatía. (3-5).

La prevalencia de la HTA es alta en el mundo y en el continente y ocasiona un número considerable de incapacidades y muertes en las poblaciones (6). Se plantea que después de la primera infancia los valores de la tensión arterial se conservan bastante hasta la edad de 5 años que comienzan a elevarse esta cifra. Después de los 12 años se observa una relación directa entre la edad y la Hipertensión Arterial a todas las encuestas efectuadas en Estados Unidos y otros países (7).

La Hipertensión Arterial constituye una enfermedad de sistema cardiovascular frecuente en la población adulta de nuestro país, además se considera un factor de riesgo modificable mayor y se establece al respecto que es el principal factor de riesgo después de los 45 años de edad. (8).

La Hipertensión Arterial sistémica constituye un problema de salud de tal magnitud que en países desarrollados y en vías de desarrollo se ha llamado la epidemia del siglo XXI (4, 5, 9).Constituye la tercera parte de los motivos de consulta de la atención primaria, el primero entre todas las afecciones crónicas y además, origina un alto número de personas con incapacidad laboral. La Organización Mundial de la Salud se ha referido a la HTA como el “asesino silencioso” para poner de manifiesto su destacado papel en la génesis del daño de órganos vitales. (10).

Su frecuencia aumenta con la edad, demostrándose que después de los 50 años casi el 50 % de la población la padece: En cuanto a su etiología es desconocida en Dr: Juan Carlos Lema Balla

1

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. el 95 % de los casos, identificándose como esencial o primaria, el restante 5 % es debido a causas secundarias. (2,11).

La hipertensión es ya un factor de alto riesgo prevalente para la ECV en el mundo industrializado. Está resultando un problema de salud común en incremento en todo el mundo debido al aumento de longevidad y la prevalencia. Se estima que la hipertensión causa en todo el mundo 7.1 millones de muertes prematuras y el 4.5% del gasto por enfermedad [64 millones de incapacidad ajustada por años de vida (12,13).Se considera que 691 millones la padecen, de los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7.2 millones son por enfermedades circulatorias del corazón y 4.6 millones por enfermedades vascular encefálica y la HTA está presente en la mayoría de ellas (4, 14).

Afecta aproximadamente 50 millones de personas en Estados Unidos. En la mayoría de los países la prevalencia se encuentra entre el 15 y 30 %(15,16). Existen estudios en Estados Unidos que reportan que el 40 % de los adultos negros hombres son hipertensos y el 13 % diabéticos. En cuba algo más de 2.3 millones de cubanos adultos padecen de esta enfermedad representando una prevalencia de 28 a 32 % entre mayores de 15 años (17) El aumento de las expectativas de vida al nacer y los cambios ocurridos en el estado de salud de la población en las últimas décadas, hacen que aparezcan un número cada vez más creciente de personas que alcanzan las edades avanzadas, y al mismo tiempo favorezcan el incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles. Los avances de la Salud Pública a nivel internacional y los cambios ocurridos en el comportamiento de enfermedades, determinadas por el control de unas y la aparición y reaparición de otras, exigen la aplicación de un sistema de vigilancia y control que permitan examinar esta situación en la actualidad, este sistema de vigilancia en salud debe ser integral y atender al individuo como ser biopsicosocial, la familia y la comunidad incluyendo el ambiente y el medio social.

Es la enfermedad crónica esencial del adulto de mayor con prevalencia mundial.

Según datos de la organización mundial de la salud, en el mundo se cuantifican más de 600 millones de personas cuyas cifras tensiónales están por encima de lo que hoy Dr: Juan Carlos Lema Balla

2

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. se consideran normal. Como la edad poblacional, la prevalencia de Hipertensión Arterial se incrementará en adelante a menos que se implementen amplias medidas preventivas eficaces 2.

Los avances en este campo han sido notables, sobre todo, al encontrar gran cantidad de factores de riesgos modificables asociados a ella, que permiten controlar la enfermedad y evitar sus grandes complicaciones cuando el paciente interioriza la importancia de su prevención 4. La prevalencia de la Hipertensión Arterial es alta en el mundo y en el continente ocasiona un número considerable de incapacidades y muertes 5.

Estadísticas norteamericanas revelan que en este país por lo menos 24 millones de personas padecen Hipertensión Arterial; investigaciones realizadas en Francia indican que el 10 % de la población entre 20 y 64 años, se encuentra afectada.

Suregh y Freyener informan que el 20 % de los adultos presentan la enfermedad, mientras que Furnetle señala el 44 %. Siendo así la prevalencia se comporta en los Estados Unidos entre el 30 y 37,5 % afectando un poco más al hombre que a la mujer 6.

Con visos de tormenta silenciosa, la hipertensión arterial avanza en el mundo, donde cada vez es mayor el número de personas con la calidad de vida menoscabada por ese síndrome que es considerado la enfermedad crónica más frecuente en el adulto Es Stephen Hales quien informa la primera medida de presión arterial, aunque corresponde a Korotkoff el mérito de describir el nivel sistólico del diastólico en 1905, a partir de 1906 se inicia la toma de la presión arterial de forma masiva 8.Casteñanos Arias JA hace referencia, que como se trata de una enfermedad crónica que evoluciona en forma silente durante muchos años no resulta fácil establecer el número de personas que se convierten en hipertensos, por lo cual la incidencia de Hipertensión Arterial es difícil de precisar. A pesar de existir un programa nacional de prevención y control de la Hipertensión Arterial, cada año un número considerable de nuevos individuos se unen al grupo de hipertensos que existen en la población

10

.

Datos surgidos de la campaña Nacional de Hipertensión Arterial sugieren que para una población total de 11 122000 habitantes donde unos 8 650 000 tienen 15 o más Dr: Juan Carlos Lema Balla

3

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. años de edad, tiene una prevalencia de 30,6 % en población urbana y de un 15% en población rural (incidencia de 2,5% anual) permitió calcular que el total de hipertensos en el país es de unos 2 000 000 - 2 250 000 pacientes. Sin embargo en diciembre de 1997 sólo estaban registrados 862 303, es decir menos del 43% del total de los hipertensos potenciales. Pérez Caballero D. refiere que Cuba, con índices de salud similares a los de la nación desarrollada posee también cifras alarmantes de personas aquejadas del mal.

La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica de 140 mm de Hg o más (se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos), o una presión arterial diastólica de 90 mm de Hg o más (se tiene en cuenta la desaparición de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a adultos. En los niños están definidas, según su edad, otras cifras de presión arterial

11

. La presión arterial

aumenta con la edad en ambos sexos. Hasta los 6 años de edad el incremento es similar; luego se eleva en los niños hasta los niveles del adulto, mientras que desciende ligeramente en las niñas durante la pubertad. Los escasos estudios longitudinales muestran que los aumentos de presión con la edad son más pronunciados en individuos con mayor presión arterial inicial a cualquier edad.

Recientes datos del estudio Framinghan sugieren que los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar la Hipertensión Arterial (12, 13).

Según Casteñanos Arias JA es necesario tener en cuenta el riesgo que tienen los pacientes hipertensos en relación con las enfermedades cardiovasculares, el cual se determina no sólo por el nivel de su presión arterial sino además por la presencia o ausencia de daño en órganos diana o de otros factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad ,las dislipidemias y la Diabetes Mellitus, edad por encima de 55 años (hombres), por encima de 65 (mujeres), historia familiar de enfermedad cardiovascular, inactividad física, microalbuminuria o filtrado glomerular <60 ml/mto, obesidad (IMC=0>30).

La hipertensión esencial en sus inicios es asintomática, o bien, produce síntomas inespecíficos que difícilmente el paciente los asocia a la misma, lo que significa que Dr: Juan Carlos Lema Balla

4

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. la mayoría de la población no tiene idea de la magnitud abrumadora que el problema entraña y los grados variables pero siempre importantes de incapacidad a menos que aparezcan complicaciones en los órganos dianas (por ejemplo Insuficiencia Ventricular Izquierda, Cardiopatía Aterosclerótica, Insuficiencia Cerebrovascular con o sin Ictus e Insuficiencia Renal)

14, 15, 16, 17, 18

.

La adopción de estilos de vidas saludables en todo el mundo es imprescindible para prevenir la elevación de la presión arterial y es indispensable en hipertensos; la modificación de los estilos de vida más importantes bajan la presión arterial, incluyendo reducción de peso en obesos y sobrepesos, la dieta rica en potasio y calcio, reducción de sodio en la dieta, incremento de la actividad física y eliminación o disminución a niveles no dañinos de la ingestión de alcohol y aumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular

19, 20

.

El beneficio del tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la reducción de la morbi – mortalidad cardiovascular está claramente demostrada a través de múltiples ensayos clínicos con asignación aleatoria, frente a placebo recogidos en distintos meta análisis. El beneficio del tratamiento antihipertensivo es mayor en ancianos que en adultos jóvenes con Hipertensión Arterial en estadio 1 y 2. En estos últimos el tratamiento de la Hipertensión Arterial reduce la incidencia de accidente cerebrovascular pero no se han detectado en la mortalidad o en la incidencia de eventos coronarios mayores 21.

El Sistema Nacional de Salud permite desarrollar actividades de control de esta enfermedad. El advenimiento del médico de la familia como el eslabón más importante de esta gran cadena pone al país en una situación de privilegio en la lucha mundial contra los efectos del ascenso de las cifras de presión arterial.

Corresponde a este ejecutar acciones educativas, de promoción de salud, preventivas y de rehabilitación frente a este factor de riesgo y mantener un control estricto de los pacientes dispensarizados por esta afección.

Con relación al individuo afectado, el Sistema Nacional de Salud tiene la responsabilidad de detectarlo durante toda la vida, de esta forma el riesgo de complicación y muerte presentado disminuye considerablemente.

Dr: Juan Carlos Lema Balla

5

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Esta temible enfermedad es causa de un gran número de discapacitados por sus complicaciones, provoca el 70% de los infartos cerebrales, el 37% de las muertes cardiovasculares en hombres y el 51% en mujeres, se enfrenta un nuevo desafío en este nuevo siglo: encarar el principal problema de salud (La Hipertensión Arterial) con todas sus dimensiones y repercusiones para lo cual se deben aunar esfuerzos, pero sin duda, recae sobre los profesionales de la salud, por lo que hay que estar preparados para enfrentarlos

22

.

Considerando que en la actualidad las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) y entre ellas, la Hipertensión Arterial, que es una de las principales causas de morbi – mortalidad en el mundo y su incidencia se encuentra en franco aumento fundamentalmente en las poblaciones de edades avanzadas siendo su control inadecuado en todos los países, se deduce que la prevención es la medida sanitaria más importante, universal y menos costosa, lo cual debe constituir una prioridad de las instituciones de salud.

Al igual que en el mundo, la Hipertensión Arterial es un problema de salud en Cuba, existiendo actualmente una prevalencia global de 31%.

La provincia de Sancti Spiritus tiene una prevalencia de 24.6% y el municipio de Yaguajay, al norte de la provincia de Sancti Spíritus, en la región central de Cuba, tiene una población de 59 000 habitantes y la prevalencia de esta enfermedad es de 24.79%, con un total de 12 877 pacientes dispensarizados como hipertensos En el Área de Salud Venegas el comportamiento de la prevalencia de la Hipertensión Arterial en el año 2013 fue 22.19% y durante este año existió una incidencia de un 6.64%.Al realizar el Análisis de la Situación de Salud del Área las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles y dentro de ellas la Hipertensión Arterial, resultó ser el principal problema de salud y revisando el comportamiento de la prevalencia de la Hipertensión Arterial del área (22,19%) con relación a la media nacional (31%) identificamos que no se logra la dispensarización y control adecuado de la Hipertensión Arterial Estudios epidemiológicos denotan la tendencia al ascenso de la Hipertensión Arterial, la Dispenzarización del área y los datos estadísticos demuestran que en la actualidad Dr: Juan Carlos Lema Balla

6

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. existe un total de 2808 adultos mayores de ellos padecen hipertensión arterial 1942 por lo que se hace imprescindible profundizar en la temática, ante la cual surgen ciertas interrogantes: ¿Es la Hipertensión Arterial

más frecuente en el sexo masculino o femenino?

¿Constituye el hábito de fumar un factor de riesgo asociado a la Hipertensión Arterial? ¿Tiene relación la obesidad con la Hipertensión Arterial? ¿Es la Hipertensión Arterial Sistólica aislada la más frecuente en el adulto mayor? ¿Qué grado de conocimiento y aptitud poseen los pacientes sobre su enfermedad?

Partiendo de estas interrogantes y en correspondencia con la problemática trazada se definió como objetivo general: Describir el comportamiento de la Hipertensión Arterial en el adulto mayor en el Consultorio Médico de la Familia # 12 del Área de

Venegas pertenecientes al

Policlínico ”Mario Muñoz Monroy”, durante el período comprendido entre el 20 de enero del 2013 y el 20 de enero de 2014.

Objetivos específicos:  Identificar el comportamiento de la Hipertensión Arterial según variables sociodemográficas (edad y sexo).  Precisar factores de riesgo relacionados con Hipertensión Arterial.  Determinar el tipo de hipertensión más frecuente en el adulto mayor.  Identificar el conocimiento y actitud sobre la enfermedad.

Objeto de estudio: Adulto mayor.

Campo de estudio: Hipertensión Arterial en el adulto mayor.

Para la realización de la investigación se entendió necesario realizar un estudio descriptivo prospectivo de corte longitudinal

de los adultos

mayores

en el

Consultorio Médico de la Familia # 12 del Área de Venegas.

Dr: Juan Carlos Lema Balla

7

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Justificación del estudio El

médico de la familia es el eslabón más importante de la gran cadena que

constituye el sistema nacional de salud pone a nuestro país en una situación de privilegio en la lucha mundial contra los efectos del ascenso de las cifras de presión arterial (PA.) Por la importancia del control de la HTA como enfermedad y a su vez como factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, el conocimiento cabal del modo de activación del personal que labora en la atención primaria de salud, constituye un objetivo y propósito de primer orden del Ministerio de Salud Pública.

Variables dependiente: Hipertensión Arterial en el adulto mayor.

Variable independiente: Características que presenta la Hipertensión Arterial del adulto mayor en el área (edad, sexo, factor de riesgo, tipo de hipertensión, conocimiento y actitud sobre la enfermedad MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN Nivel Teórico Análisis y síntesis.

Inducción y deducción.

Histórico lógico.

Hipotético Deductivo Nivel empírico La encuesta La entrevista.

La observación Nivel estadístico Matemático

Dr: Juan Carlos Lema Balla

8

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

El informe se presenta en tres capítulos En el primer capítulo se ofrecen consideraciones teóricas generales que resultan esenciales para fundamentar la propuesta que se realizan.

En el segundo capítulo se expone el diseño metodológico empleado para caracterizar la hipertensión en el adulto mayor en el área de salud según los objetivos planteados.

En el tercer capítulo se realiza el análisis y discusión de los resultados obtenidos en la investigación realizada en correspondencia con las tareas trazadas, así como las conclusiones derivadas del mismo.

Novedad Científica Contribuirá al estudio sobre el comportamiento de la hipertensión del adulto mayor a la aproximación del tema a las ciencias, además servirá para motivar a todos los residentes y personal de salud a investigar sobre el tema ya que este es de gran vigencia y actualidad Aporte Práctico: Los resultados del presente estudio permitirá identificar el comportamiento de la hipertensión en adulto mayor en el consultorio # 12 de la Área de Venegas, lo que facilitara diseñar nuevos programas en el área en la atención primaria de salud, para perfeccionar la calidad de los servicios · De forma general puede decirse que los resultados

que se obtendrán

con la

presente investigación permitirán elaborar estrategias integrales de intervención dirigidas a los pacientes hipertensos a nivel individual, familiar y comunitario, que conduzcan al mejoramiento de la calidad de vida de los mismos y de esta forma alcanzar una longevidad satisfactoria

Dr: Juan Carlos Lema Balla

9

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

CAPITULO 1. MARCO TEÓRICO. El envejecimiento es un proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y universal que con el tiempo ocurre en todo ser vivo a consecuencia de la interacción de la genética del individuo y su medio ambiente.(1,3,17). Podría también definirse como todas las alteraciones que se producen en un organismo con el paso del tiempo y que conducen a pérdidas funcionales y a la muerte.(17). Es difícil determinar el momento en que éste se inicia, algunos autores consideran que se manifiesta a partir del momento de la máxima vitalidad alrededor de los 30 años en el hombre (1,17).

Probablemente, el envejecimiento (al contrario del crecimiento) no es un fenómeno genéticamente programado. En la actualidad el período de vida del ser humano se cuantifica con un máximo de 120 años, cuando los fenómenos intrínsecos del crecimiento y del envejecimiento se desarrollan en un medio adecuado. De no ser así, la duración cronológica de la vida humana se reduce proporcionalmente, aún cuando el espacio biológico sea en todos los individuos el mismo. Se comprende como espacio biológico la totalidad de ciclos completos de actividades celulares o de órganos que un individuo realiza desde que nace hasta que llega a su muerte fisiológica. Cuando se agota sucede la muerte (17,20).

• PRESION ARTERIAL EN ANCIANOS La hipertensión primaria es la forma más común para este grupo de

población

adulto mayor. Es importante incorporar modificaciones de estilos de vida y no pensar que este grupo no pueda

disfrutar sus efectos beneficiosos. Muchos de estos

pacientes tienen reducciones significativas de su presión arterial con pequeñas disminuciones de la ingesta de sal y una adecuación del peso corporal, por lo que la actividad física debe ser considerada. (17 ,20).

Predomina en este grupo la Hipertensión Arterial Sistólica, esta se considera un factor de riesgo independiente para la Coronariopatía, Apoplejías, Insuficiencia Cardiaca y Renal. La diferencia entre las cifras de presión arterial sistólica y diastólica se han invocado como elemento de gran importancia como marcador de Dr: Juan Carlos Lema Balla 10

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. riesgo cardiovascular, lo cual es particularmente trascendente para pacientes con elevada hipertensión sistólica aislada. En estudios realizados La hipertensión arterial afecta cerca de cincuenta millones de personas en los Estados Unidos y más de un billón alrededor del mundo, esta proporción tiende a incrementar en relación con el aumento de la edad. Datos recientes del Framingham Heart Study sugieren que los individuos normotensos mayores de 55 años tienen una probabilidad del noventa por ciento de desarrollar hipertensión arterial. Sin embargo en España la mayor parte de la población adulto mayor la prevalencia de la HTAS en términos porcentuales se relaciona de manera directa con la edad. (17,20).

Tendencia a la Pseudo Hipertensión demostrada por la maniobra de Osler (la arteria radial no pulsátil es palpable, a pesar de que el manguito del esfigmomanómetro esté inflado a presiones suficientes para ocluirla). Tendencia a la Hipotensión postural, por lo que la presión arterial debe tomarse acostado, sentado y de pie. Es importante iniciar siempre el tratamiento farmacológico a dosis bajas y preferir la monoterapia.

(17,20) La hipertensión arterial en el adulto mayor se constituye como un grupo especial por presentarse con particularidades epidemiológicas, fisiopatológicas, clínicas y terapéuticas (17, 20,22).

Las personas ancianas tienen mayor prevalencia de hipertensión arterial que las de menor edad, del orden de 60 a 70 %. La hipertensión sistólica aislada, definida como presión sistólica de 140 mmHg ó más y presión diastólica menor de 90 mm Hg., es mucho más común en los ancianos debido a la disminución de la elasticidad de las grandes arterias al ser sustituidas las fibras elásticas por colágeno y calcio y por la arteriosclerosis, representa un riesgo cardiovascular mayor que la hipertensión diastólica.

Según demostró el estudio SHEP (Sistólica Hipertensión in the Elderly Program) el tratamiento antihipertensivo reduce este riesgo, sobre todo en personas entre 60 y 80 años (5, 7, 18,20).

En el momento del diagnóstico es necesario considerar la posibilidad de lecturas falsas provocadas por aumento de la rigidez arterial braquial (seudo hipertensión) y sobre todo en las ancianas la presencia de presiones arteriales muy variables que se incrementan en el consultorio (hipertensión de "bata blanca"). Hay que sospechar una de estas dos Dr: Juan Carlos Lema Balla 11

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. condiciones en ausencia de lesiones de órganos diana o cuando aparecen reacciones adversas aun con dosis relativamente bajas de medicamentos antihipertensivos. (18,20).

Los ancianos hipertensos tienen tendencia al ortostatismo por lo que a la hora de planificar el tratamiento hay que vigilar la presión supina y de pie. Debido a su sensibilidad

a los medicamentos se hace necesario prescribir los agentes

antihipertensivos con cautela, comenzando con dosis bajas y ajustando las mismas con lentitud (cada 6-8 semanas). La meta ideal del tratamiento parece ser alcanzar una presión sistólica de 140 mm Hg y una diastólica menor de 90 mm Hg. En las personas muy ancianas (85 años o más) con presiones sistólicas muy elevadas (por encima de 180 mm Hg.) se acepta la reducción hasta 160 mm Hg (20).

La prescripción medicamentosa reúne características particulares y al formularla debe considerarse (18,20).  Estado mental del anciano y alteraciones de la memoria que conspiran con la indicación de polifarmacia.  Alteraciones farmacocinéticas que aparecen en la tercera edad  Comorbilidad Es Stephen Hales quien informa la primera medición de presión arterial, aunque corresponde a Korotkoff el mérito de describir el nivel sistólico del diastólico en 1905, a partir de 1906 se inicia la toma de la presión arterial de forma masiva (18).

La definición enunciada por Rose hace más de 30 años “La hipertensión debería definirse como los valores de presión arterial por encima de los cuales la intervención y el tratamiento proporcionan más beneficios que perjuicios” (20,25 ,29).

A pesar que desde la década del '50 se sabía que la hipertensión arterial (HTA) intervenía en el aumento de la morbilidad cardiovascular en los países desarrollados, fueron los estudios realizados en las décadas del '60 y del '70 los que claramente mostraron la relación entre hipertensión (HT) y las muertes por complicaciones vasculares en los órganos blancos (5,20).

Los cambios socioeconómicos ocurridos en Cuba en el año 1959 trajeron como consecuencia la elevación de la expectativa de vida de la población, comparable con los países más desarrollados en el campo de la salud (21).

Dr: Juan Carlos Lema Balla 12

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

La organización mundial de la salud en 1959, 1962 y 1978 aceptó como niveles normales los niveles inferiores a 160 y 105, categoría que a la luz de los conocimientos actuales son flagrantemente hipertensivas (22).

En el año 1974, la Organización Mundial de la Salud invitó a nuestro país a participar

conjuntamente con otros 13 países en un proyecto de investigación

titulado “Programa para el control Comunitario de la Hipertensión Arterial”. Se elaboró entonces por el Ministerio de Salud Pública (MINSAP), basado en los criterios y recomendaciones de ese proyecto, el prime programa nacional para la prevención y control de la Hipertensión Arterial (HTA) (5,23,).

La HTA constituye hoy día una de las primeras enfermedades en el mundo, por lo cual se realizan infinidad de estudios en busca de un mejor diagnóstico y tratamiento. Los avances en este campo han sido notables, sobre todo, al encontrar gran cantidad de factores de riesgo modificables asociados a ella, que permiten controlar la enfermedad y evitar sus graves complicaciones cuando el paciente interioriza la importancia de su prevención (5,8,21,23).

Esta se presenta cuando existe una elevación de la presión arterial por encima de determinados valores establecidos como "normales". Aunque años atrás se consideraban cifras variables según los grupos de edades, en la actualidad todo adulto al que se le compruebe cifra de 140 mm/Hg o más de presión sistólica, y 90 mm/Hg o más de presión diastólica al menos en 2 ocasiones, se diagnostica como hipertenso. No se trata solo de una enfermedad, sino que constituye un factor de riesgo establecido de otras enfermedades de gran letalidad que afectan al individuo y a grandes poblaciones, y por ello es uno de los más importantes factores para elevar la esperanza de vida. Por este motivo, su control es punto de partida para la disminución de la morbilidad y la mortalidad por afecciones cardiovasculares y cerebrovasculares (5, 6,21-23).

Según lo reportado en los últimos 20 años se han logrado adelantos en la detección, tratamiento y control de la HTA, lo cual ha disminuido también la mortalidad por cardiopatía isquémica en un 50 % y para las enfermedades Dr: Juan Carlos Lema Balla 13

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. cerebrovasculares en un 75 %, pues la HTA es un gran factor de riesgo para ambas (22,23) .

La educación del paciente hipertenso es el elemento primordial para el mejor control de la HTA, pues le permite comprender mejor su enfermedad y las consecuencias, facilitándole una adecuada adhesión al tratamiento y una larga supervivencia con mejor calidad de vida.2 Corresponde al Médico de Familia, como vigilante de la salud, desarrollar a plenitud acciones educativas de promoción y prevención de salud frente a este factor de riesgo, y consideramos que elevando el conocimiento que el propio paciente y el familiar tenga sobre la HTA como enfermedad crónica no trasmisible, los dotaremos de un arma de inestimable valor en su control poblacional(22-24,27-29).

La Hipertensión Arterial es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de 140 mm de Hg. o más (se tiene en cuenta la primera aparición de los ruidos), o una presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm. de Hg. o más (se tiene en cuenta la desaparición de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definición es aplicable a adultos. En los niños están definidas, según su edad, otras cifras de presión arterial (5, 24, 27,29).

Hipertensión primaria. La hipertensión primaria (esencial) es de etiología desconocida; no es probable que sus diversas alteraciones hemodinámicas y fisiopatológicas sean consecuencia de una causa única. La herencia es un factor predisponente pero el mecanismo exacto no está claro. Los factores ambientales (p. ej., Na de la dieta, obesidad, estrés) parecen actuar tan sólo en personas genéticamente sensibles (24,27 ,29-32).

Hipertensión secundaria. La hipertensión secundaria acompaña a la enfermedad parenquimatosa renal (p. ej., glomerulonefritis crónica o pielonefritis, enfermedad poliquística renal, enfermedad del colágeno renal, uropatía obstructiva) o feocromocitoma, síndrome de Cushing, aldosteronismo primario, hipertiroidismo, mixedema,

coartación

aórtica

o

enfermedad

renovascular

(v.

Hipertensión

renovascular, más adelante). Puede acompañar también al consumo excesivo de Dr: Juan Carlos Lema Balla 14

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. alcohol, anticonceptivos orales, simpaticomiméticos, corticosteroides, cocaína o regaliz (24,27 ,29-32).

FISIOPATOLOGÍA A través de una serie de mecanismos de autorregulación, el organismo puede mantener las funciones vitales, por lo menos durante un cierto tiempo, en un rango de presión arterial media que oscila

entre

50

y

180

mm Hg.

Las

manifestaciones clínicas de las crisis hipertensivas están precipitadas no sólo por la severidad de la elevación de la presión arterial sino también por el inicio abrupto de hipertensión en un individuo previamente normotenso (24,25, 33,36-39).

Son conocidos los problemas sistémicos asociados con la hipertensión, y el escaso margen que presenta el paciente crítico hipertenso. Si bien existe un margen mucho mayor para los valores elevados de presión arterial media, la hipertensión severa constituye un estrés significativo para las arterias y el corazón, en especial en los individuos de edad avanzada, con mayor rigidez vascular y en ocasiones con estrechamientos vasculares focales (24,25, 32-36).

En condiciones normales, la elevación de la presión de perfusión se asocia con un aumento de la resistencia vascular con el fin de mantener constante el flujo.

Cuando

existen

lesiones vasculares

fijas,

edema,

inflamación,

hemorragias o necrosis, el proceso de autorregulación se modifica. Los factores que conducen a la severa y rápida elevación de la presión arterial en pacientes con hipertensión maligna son poco conocidos. La rapidez del proceso sugiere un

factor desencadenante sobrepuesto a una hipertensión preexistente (22,24, 25,

33, 40,41).

El riesgo de desarrollar hipertensión maligna está relacionado con la severidad de la hipertensión de base, y el rol del estrés mecánico sobre parece

ser

crítico

en

su

patogénesis.

La

la

liberación

pared de

vascular sustancias

vasoconstrictoras humorales desde la pared de los vasos se considera responsable de la iniciación y perpetuación de la crisis hipertensiva. El aumento de la presión Dr: Juan Carlos Lema Balla 15

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. arterial produce daño endotelial, con activación intravascular local de la cascada de coagulación, necrosis fibrinoide de los pequeños vasos, y liberación de sustancias vasoconstrictoras.

Esto conduce a un círculo vicioso de mayor injuria vascular,

isquemia tisular, y liberación de vasoconstrictores sistémicos (24,25, 40,41).

La depleción de volumen que resulta de la natriuresis estimula la liberación de sustancias vasoconstrictoras por el riñón. La

liberación

de

estas

sustancias

desempeña un rol central en la fisiopatología de la hipertensión maligna. La activación del sistema renina angiotensina se ha implicado en la iniciación y perpetuación de la lesión vascular asociada con la crisis hipertensiva. En adición a la activación del sistema renina angiotensina, otras sustancias como la vasopresina, endotelina y catecolaminas desempeñan un rol importante en la fisiopatología de las emergencias hipertensivas (24,25 ,40-43).

La isquemia de la retina genera hemorragias en llama, exudados o edema de papila, disminuyendo la agudeza visual. La pérdida de la autorregulación coronaria y el marcado incremento de la tensión parietal en el ventrículo izquierdo pueden asociarse con angor o edema pulmonar. La necrosis de las arteriolas aferentes

del

glomérulo

renal

produce

hemorragias corticomedulares. La

necrosis fibrinoide y la endarteritis proliferativa a nivel renal se asocian con proteinuria, hematuria, cilindros hialinos en orina y elevación progresiva de la urea y creatinina plasmáticas. cerebral

pueden

Los

presentar

pacientes

que

deterioran

la

autorregulación

arteritis necrotizante, hemorragias petequiales,

trombosis de pequeños vasos y edema cerebral, manifestado por nauseas

y vómitos,

alteraciones del

estado

de

conciencia,

cefaleas,

convulsiones,

déficit neurológicos transitorios y coma (24,25,40,42).

EVALUACIÓN INICIAL (24,25 ,40-43) Según las circunstancias clínicas de cada paciente y el motivo que lo lleva a la consulta, habitualmente a servicios de Emergencias, variará el enfoque de la anamnesis y del examen físico, así como el tipo de pruebas complementarias a solicitar.

Dr: Juan Carlos Lema Balla 16

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Una serie de preguntas pueden contribuir a orientar el diagnóstico inicial de la crisis hipertensiva, a saber: a. Se ha controlado previamente la presión? b. Se conoce hipertenso; tiene antecedentes familiares? c. Ha recibido medicación para la hipertensión? d. Ha consumido antidepresivos, cocaína o anfetamina? e. Tiene antecedentes de enfermedad renal? f. Presenta

cefaleas, mareos,

visión

borrosa,

nauseas,

debilidad,

dolor

precordial o dorsal, disnea, palpitaciones, temblores o palidez?

Una vez completada la anamnesis, y antes de profundizar el examen físico, conviene repetir la toma de presión arterial en ambos brazos, en decúbito dorsal o en posición de sentado con apoyo del dorso.

El examen físico y los exámenes básicos deben incluir: Palpación de pulsos periféricos: asimetrías, arteriopatías Auscultación cardiopulmonar: presencia de soplos, tercer o cuarto ruido, estertores crepitantes.

Examen

neurológico:

alteraciones

en

el

estado

psíquico,

visión,

reflejos,

fuerza o sensibilidad Fondo de ojo: presencia de hemorragias, exudados o edema de papila Radiografía de tórax: cardiomegalia, signos de congestión pulmonar, disección de la aorta Electrocardiograma: signos de isquemia o hipertrofia, arritmias Laboratorio: presencia de alteraciones renales, hematológicas, metabólicas Dr: Juan Carlos Lema Balla 17

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

ENFOQUE TERAPÉUTICO INICIAL (42-44).

En las crisis hipertensivas es necesario instaurar una terapéutica rápida y agresiva para prevenir lesiones progresivas. Sin embargo, se debe poner cuidado en evitar el sobre tratamiento, ya que presión nervioso

arterial central

puede con

tener

la

disminución

como

resultado

rápida

y

profunda

de

la

una hipo perfusión del sistema

consecuencias catastróficas,

incluyendo

accidente

cerebrovascular, paraplejía, ceguera permanente y muerte. Mientras que en los sujetos normales el flujo sanguíneo cerebral está autorregulado entre presiones arteriales medias de 60 a 120 mm Hg, el rango de autorregulación en los hipertensos crónicos es más alto, oscilando entre 120 y 160 mm Hg. Cuando la presión arterial media disminuye en un 50%, es característica la aparición de síntomas de hipo flujo cerebral, incluyendo nauseas, hiperventilación, y síncope.

Las guías de práctica clínica para el manejo de las emergencias hipertensivas sugieren que la presión arterial media debe ser reducida en un ≤ 25% dentro de las dos horas y a 160/100 mmHg en seis horas. En las urgencias hipertensivas, el descenso de la presión arterial se debe llevar a cabo en horas o días. (24,25, 38,).

Todos los pacientes con una emergencia hipertensiva deben ser manejados en una unidad de terapia intensiva, donde deben ser estrechamente monitorizados. Las reducciones ulteriores hasta los niveles de normotensión se deben llevar a cabo en forma muy gradual en días o semanas, permitiendo que la vasculatura cerebral se reajuste al rango de autorregulación (24,25, 38,43-47).

En base al interrogatorio, al examen físico y a los resultados de los exámenes complementarios, se puede incluir al paciente en alguna de las categorías siguientes: 1. Hipertensión severa aislada. En estos casos no se constata afectación de órganos blanco y no puede incluirse al paciente en las definiciones de urgencias o emergencias hipertensivas. Suele tratarse de hipertensos conocidos, asintomáticos u oligosintomáticos; que presentan un valor de Dr: Juan Carlos Lema Balla 18

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. presión arterial diastólica por encima de 110 mm Hg. En una gran proporción de casos se trata de pacientes que han discontinuado su medicación antihipertensiva, siendo suficiente la reposición de la misma para controlar el padecimiento.

Esta situación puede tratarse en forma ambulatoria,

medicación oral,

con

tras un breve periodo de control en consultorio de día. El

empleo de nifedipina sublingual para la corrección de las cifras tensionales en pacientes sintomáticos no es aconsejable por dos motivos: a) la absorción oral es impredecible y b) la reducción de la presión puede ser marcada y abrupta, con riesgo de provocar déficits neurológicos. Se estima que uno de cada 30 pacientes

hospitalizados

recibe nifedipina sublingual ante el primer

registro de presión elevada, la cual constituye una práctica que debería desterrarse (25, 38,43-47).

2. Urgencias hipertensivas. En estos casos el paciente requiere internación en áreas de cuidados generales y administración de drogas, no necesariamente parenterales, para lograr una normalización de las cifras tensionales en un periodo de 24-48 horas. Antes de recibir medicación hipotensora, conviene colocar al paciente en un ambiente tranquilo, en reposo en decúbito dorsal, durante un periodo de 30 a 60 minutos. Hasta el 30% de los mismos normalizan las cifras tensiones con medidas no farmacológicas (25, 38,43-48).

3. Emergencias

hipertensivas.

La

severidad

necesaria la internación del paciente con monitoraje

del

cuadro

clínico

hace

en Áreas de Cuidados Intensivos,

electrocardiográfico continuo, acceso venoso, y según los

casos, monitoreo invasivo de la presión arterial. El objetivo terapéutico variará según el caso, pero puede plantearse como objetivo el descenso en 60 a 90 minutos de la tensión arterial media a 120 mm Hg o una reducción del 20 al 30% del nivel original. En casos particulares, como la disección aórtica, en que la presión debe ser disminuida en más del 20% y en pocos minutos, es esencial detectar los primeros signos de hipoperfusión cerebral, como nauseas, cefaleas, confusión, o agitación.

Las drogas de uso parenteral,

útiles en las emergencias hipertensivas, han de actuar en forma rápida, de Dr: Juan Carlos Lema Balla 19

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. un modo predecible y presentando pocos efectos colaterales. Como ya se citó, la reducción rápida de

la presión arterial no está

pudiendo generar un mayor deterioro de

la

con

grave,

la

producción de

patología

exenta de

riesgos,

función de órganos blanco, incluyendo accidente

cerebrovascular, coma, infarto de miocardio, insuficiencia renal o incluso la muerte (25,38,43-48).

Al menos deberán hacerse dos determinaciones de la PA durante 3 d antes de diagnosticar a un paciente como hipertenso. En los enfermos con un rango de hipertensión bajo y, sobre todo en los enfermos con una marcada labilidad de la PA, es aconsejable realizar más determinaciones de ésta (25).

Con la toma continua de la presión arterial durante 24 horas, se ha

podido

establecer el ritmo circadiano de la misma, es decir, las variaciones que normalmente tiene durante el día. La cifra más baja corresponde al sueño profundo de las 3 de la madrugada, después de ese momento comienza a subir y llega a su nivel más alto entre 11:00 am y 12:00 m. ; se mantiene hasta las 6:00 pm en que comienza de nuevo a descender, para llegar a su nivel más bajo en horas de la madrugada. En la mayoría de las personas, hipertensos o no, la presión arterial disminuye entre un 10% a un 20% durante la noche en relación con las cifra promedio del día (25).

La prevalencia de HTA guarda estrecha relación con la edad, medio ambiente-estilo de vida,género y factores co-mórbidos, tales como diabetes, obesidad, dislipidemias, tabaquismo y predisposición genética. Además, no sólo es la gravedad de la HTA, sino su interacción con estos factores, lo que determina la magnitud y velocidad de progresión de daño a órgano blanco, situación que debe considerarse primordial para el establecimiento de un tratamiento médico racional (18, 19, 22, 24,25).

CRISIS HIPERTENSIVAS: Grupo de síndromes en los cuales una subida brusca de la presión arterial en individuos con HTA severa o moderada, se acompaña de manifestaciones

Dr: Juan Carlos Lema Balla 20

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. reversibles o irreversibles de órgano diana, con una PA diastólica mayor de 110. Se dividen en Emergencias y Urgencias hipertensivas. (25, 26, 38, 45,49) Emergencia hipertensiva: Cuando en presencia de una HTA severa se añaden disfunciones nuevas o agudas de órganos diana. La terapéutica debe administrase por la vía parenteral y los pacientes tienen criterio de ingreso en cuidados especiales o intensivos. Se incluyen aquí: encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal, angina de pecho inestable, infarto agudo del miocardio, insuficiencia ventricular aguda con edema pulmonar, aneurisma disecante de la aorta, eclampsia (25, 26, 38,45.49).

En el tratamiento de las emergencias hipertensivas debe reducirse la presión no mas del 25% en minutos a 2 horas, después alcanzar cifras de 160/100 en 2 a 6 horas; debe evitarse las disminuciones excesivas de la presión ya que pueden producirse isquemia coronaria, cerebral o renal (25,26,49) .

Los

medicamentos

recomendados

por

vía

intravenosa

son:

Nitroprusiato,

Nicardipina, Fenoldopan, Nitroglicerina, Enalapril, Hydralazina, Diazoxide, Labetalol, Esmolol, Phentolamina, Furosemida (26).

Urgencias: Subida tensional brusca en hipertensos moderados o severos que no se acompaña de lesión de órgano diana inmediata, pero si lenta y progresiva. La PA debe reducirse en las siguientes 24 horas, por lo cual se utilizan fármacos orales.

Aquí se incluyen el límite superior del Grado 2, hipertensión con papiledema, lesión progresiva de órgano diana, hipertensión severa perioperatoria. Se recomiendan antagonistas del calcio de acción retardada, Captopril, Clonidina, Labetalol, Nitrosorbide, Reserpina I.M., Furosemida. No debe usarse la Nifedipina sublingual por las caídas bruscas de la presión que puede producir y otros efectos colaterales (25,26).

Dr: Juan Carlos Lema Balla 21

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Tratamiento farmacológico (24-26,49-51).

Fármaco Dosis Efectos secundarios Urapidil (Elgadil) Hasta obtener respuesta: 25 mg y 50 mg. con in-tervalos de 5 min. (bolo)

2mg/

min.

hasta

obtener

respuesta

y

luego

9-30mg/hora

(perfusión)Hipotensión ortostática, vértigos, náuseas, cefalea.

Nitroglicerina 5-100 microg/ min. (perfusión) Cefaleas, náuseas, vómitos.

Nitroprusiato (Nitroprussiat) 0,5-10 microg/ Kg/ min. (perfusión) Hipotensión, náuseas, vómitos, intoxicación por tiocinato y cianuro.

Propranolol 1 mg/ min. (máximo 5-10 mg) (bolo lento) Pasar a vía oral lo antes posible Hipotensión, náuseas, vómitos, insuficiencia cardiaca, bradicardia, bloqueo cardíaco, broncoespasmo, fenómeno de Raynaud.

Esmolol (Brevibloc) 500 microg/ Kg. en un minuto 50 microgr/ Kg./ min. (perfusión) si no respuesta aumentar 50mcg/ Kg./ min. en perfusión cada 4 min. precedido de bolos 500 mcg/ Kg. Hipotensión, bradicardia Bloqueo AV, síncope, insuficiencia cardiaca, sudoración, mareos, náuseas, vómitos, broncoespasmo, disnea.

Labetalol (Trandate) 20-80 mg cada 5-10 min. (máximo 300 mg bol) 0,2-2,5 mg/ min. (perfusión)Hipotensión, bloqueo cardíaco, insuficiencia cardiaca, broncoespasmo, náuseas, vómitos.

Sulfato de Magnesio (Sul-metín) En Eclampsia dosis de choque 4,5 mg (bolo) 1-3 gr./ h hasta 24 h después del parto (perfusión)Náuseas, cefaleas, palpitaciones, calor, rubor, saturación, nistagmo, mareos, sequedad de boca.

Hidralacina (Hydrapres) 5-10 mg cada 20 min. (máximo 20 mg bolo) 5-10 mg/hora (perfusión)Hipotensión, taquicardia, cefalea, náuseas, vómitos, flebitis, distres fetal

Dr: Juan Carlos Lema Balla 22

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Fármacos de uso parenteral (24-26 ,49-51).

Urapidil (Elgaldil) Antagonista selectivo postsináptico alfadrenérgico que resulta ser un potente vasodilatador. También presenta efecto en el sistema serotoninérgico bloqueando los receptores 5HT1A, lo que explica la ausencia de taquicardia refleja a pesar de su efecto vasodilatador periférico. Reduce las resistencias vasculares periféricas disminuyendo la postcarga y produciendo hipotensión. No tiene efecto sobre el flujo coronario, no aumenta las demandas de oxígeno ni la presión intracraneal. Se tolera bien en las situaciones perioperatorias.

Tiene un comienzo de acción de 5-10 minutos, una duración de 10-15 minutos y una vida media de 2,5-3 horas.

Nitroglicerina: Es un vasodilatador venoso, arterial y arteriolar comúnmente usado como antianginoso. Produce una mejora de la precarga y de la postcarga.

Su

principal indicación tiene que ver con las situaciones de aumento de demanda de oxígeno por el miocardio ya que tiene efecto sobre el árbol coronario. Tiene un comienzo de acción de 2-5 minutos, una duración de 5-10 minutos y una vida media de 3-4minutos.

Nitroprusiato (Nitroprussiat) Es el más popular de los fármacos antihipertensivos en las unidades de cuidados intensivos. Es un vaso dilatador de acción corta que debe emplearse en infusión continua y que se inactiva al recibir la luz por lo que debe usarse con sistemas opacos en consecuencia es un inconveniente para su uso fuera de una UCI. Es un vasodilatador tanto arterial como venoso y no tiene efecto inotrópico ni cronotrópico. Produce un descenso de la precarga y de la postcarga.

Tiene un

comienzo de acción de segundos, una duración de 1-2 minutos y una vida media de 3-4 minutos.

Dr: Juan Carlos Lema Balla 23

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Puede

interaccionar con

los grupos sulfidrilo generando la acumulación de

Tiocianatos que resultan tóxicos y puede incrementar la presión intracraneal. En caso de intoxicación usaremos el Tiosulfato sódico.

Propranolol Es un B-bloqueante no cardioselectivo, cronotrópicoe inotrópico negativo. Produce vasodilatación y broncoconstricción. Tiene un comienzo de acción de 5 minutos y una vida media de 3-6 horas.

Esmolol (Brevibloc) Es un B-bloqueante cardioselectivo. Produce una reducción de la PA dependiente de la dosis, su efecto es mayor sobre la presión sistólica que sobre la diastólica. Realiza una disminución del índice cardíaco, del volumen sistólico

y

de

la

fracción

de

eyección, cambios

todos ellos

totalmente

reversibles a los 30 minutos de interrumpir su infusión así puede ser ad-ministrado de forma segura en pacientes críticos. Varios estudios han demostrado su eficacia en el tratamiento de

la hipertensión postoperatoria y durante las maniobras de

intubación y extubación traqueal.

Tiene un comienzo de acción de 1-2 minutos, una duración de 30 minutos y una vida media de 9 minutos.

Labetalol (Trandate) Es un bloqueante de los receptores a y B adrenérgicos. Produce una disminución rápida y controlada de la presión arterial, este descenso es el resultado de la disminución de las resistencias vasculares periféricas y a una ligera caída del gasto cardíaco.

Una de las ventajas de este fármaco es que se puede administrar también vía oral y una vez que se ha iniciado el tratamiento parenteral se pede continuarse con administración oral. Posiblemente el Labetalol pueda ser indicado en casi todas las situaciones que requieran tratamiento antihipertensivo parenteral excepto en

los

casos en que la disfunción ventricular izquierda pudiera agravarse por el B-bloqueo predominante.

Dr: Juan Carlos Lema Balla 24

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Debemos evitar

levantar al paciente durante

las 3

horas

siguientes

a

la

administración debido a la hipotensión ortostática que puede producir. Tiene un comienzo de acción de 2-5 minutos con efecto máximo a los 5 –10 minutos, una duración de3-6 horas y una vida media de 2,5-8 horas.

Sulfato de magnesio (Sulmetin) Se trata de un fármaco utilizado para yugular las convulsiones que aparecen en la Eclampsia, no es el tratamiento del aumento de la presión arterial asociada a dicha patología ya que para ello se usan otros fármacos como la Hidralacina y debe ser prioritario la finalización de la gestación mediante la inducción del parto una vez cesen las convulsiones. Tiene un comienzo de acción inmediato y una du-ración de 30 minutos.

Hidralacina (Hydrapres) Es un vasodilatador arterial con efecto fundamentalmente en la presión arterial diastólica.Se utiliza fundamentalmente en el embarazo ya que reduce las resistencias periféricas sin afectar al flujo uteroplacentario.

Puede utilizarse vía intravenosa o intramuscular. No debe disolverse en soluciones glucosadas ya

que puede ser tóxico. Tiene un

comienzo de acción de 10-20

minutos i.v y 20-30 minutos i.m. así como una duración de 3-8 horas.

Fentolamina (Reginina) Es un bloqueante α-adrenérgico inespecífico, de efecto rápido y corto Su única especialmente

en

la

indicación es cirugía

del

la

crisis producida por

catecolaminas,

Feocromocitoma. Puede producir angina en

pacientes con lesión coronaria. Tiene un comienzo de acción de 1-2 minutos y una duración de 3-10 minutos Fármacos de uso oral (22,24-27,49-51).

Captopril: Es un Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA). Es el IECA de acción más rápida disponible en la actualidad. También se puede administrar por vía sublingual. Produce una disminución de la poscarga y del retorno venoso.

Dr: Juan Carlos Lema Balla 25

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Tiene un comienzo de acción de 15-30 minutos tanto v.o. como s.l., una duración de 6-8 horasv.o. y 2-6 s.l. así como una vida media de 2,5-8 horas.

Nifedipino: Es un antagonista del Calcio que se puede administra vía oral o sublingual. El Nifedipino s.l. se consideraba un agente de primera línea para el tratamiento de las Crisis Hipertensivas por su eficacia y el comienzo rápido de su efecto. Sin embargo a raíz de diversos estudios aparecidos a partir de 1995 y respaldados por el VI-JNC se observaron efectos secundarios a nivel coronario, hipotensión sintomática, arritmias, accidentes cerebrovasculares e incluso muerte por lo que se sugirió utilizar los Antagonistas del Calcio con gran precaución, si es que se usan, especialmente en las dosis más altas. Por lo tanto se recomienda abandonar el uso de Nifedipino de acción corta.

En conclusión mientras múltiples estudios incriminan a los Antagonistas del calcio, de

acción

corta,

en

diversas alteraciones ninguna de esas denuncias

son

aplicables a los Antagonistas del Calcio de acción prolongada, los cuales son seguros y deben utilizarse siempre que estén indicados.

Tiene un comienzo de

acción de 5-15 minutos y una duración de 3-5 horas.

Atenolol: Es

un

B-bloqueante

cardioselectivo

con

reducido riesgo de

broncoconstricción y de alteración del metabolismo de los Hidratos de carbono. Tiene una duración de 2-4 horas y una vida media de 6-9 horas.

DROGAS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL (25,26).

Nitroprusiato de sodio. Se trata de un potente vasodilatador arteriolar y venoso, que actúa por metabolización a óxido nítrico en la pared vascular, reduciendo tanto la precarga como

la poscarga. Es una molécula inestable que se descompone en

soluciones alcalinas o por efecto de la luz. Debe administrarse por infusión endovenosa continua, en dosis de 0,25 a 5 µg/kg/min. Inicia su efecto a los 30 segundos, produciendo el pico de hipotensión a los dos minutos. Al discontinuar la infusión, cesa el efecto a los tres minutos.

Dr: Juan Carlos Lema Balla 26

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

El nitroprusiato es un complejo de hierro con cinco núcleos cianídicos y un grupo nitroso.

El grupo nitroso se combina con la cisteina para formar nitrosocisteina y otros Snitrosotioles de acción corta.

La nitrosocisteina es un potente activador

de

la

guanilato ciclasa, produciendo la acumulación de monofosfato cíclico de guanosina (cGMP) y relajación del músculo liso vascular. El nitroprusiato produce vasodilatación tanto de los vasos arteriolares de resistencia como de los vasos venosos de capacitancia.

La acción del nitroprusiato resulta en una disminución de la resistencia periférica sin producir precarga

un

y

aumento mayor

la

poscarga,

en

el

retorno

venoso. Al

el nitroprusiato mejora

la

reducir

función

la

ventricular

izquierda en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva y volumen minuto cardiaco bajo, y reduce la demanda de oxígeno del miocardio en pacientes enfermedad

coronaria.

Los

efectos

del

nitroprusiato

sobre

el

con

volumen

minuto cardiaco son variables. En pacientes con función ventricular normal, la acción venodilatadora de la droga es prevalente, tendiendo a producir una disminución del gasto cardiaco.

En aquellos con disfunción ventricular

previa,

predomina

la

disminución de la impedancia, aumentando el gasto cardiaco.

Se ha descripto la inducción de isquemia miocárdica por robo de flujo, y modificaciones de pacientes

la

relación ventilación perfusión

con EPOC.

En un

a

nivel

estudio randomizado,

pulmonar

en

se demostró que el

nitroprusiato aumenta la mortalidad cuando se infunde en las horas inmediatas a un infarto agudo de miocardio. El

nitroprusiato

sanguíneo

la

cerebral

y

aumentar

puede

disminuir

el

flujo

presión intracraneana, lo que sumado a la

caída de la presión arterial media, puede deteriorar la perfusión cerebral y agravar los cuadros isquémicos del sistema nervioso central.

El

nitroprusiato

tiocianatos, cianatos

puede

causar

que interfieren con

puede

producir

paro

citotoxicidad la

debido

a

la

respiración celular. La

liberación

de

toxicidad por

cardiaco inexplicable, coma, encefalopatía, Dr: Juan Carlos Lema Balla 27

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. convulsiones, y anormalidades focales neurológicas irreversibles. El método corriente de evaluar la toxicidad por tiocianatos es poco sensible. La acidosis metabólica habitualmente es un evento preterminal. La intoxicación por cianídicos es una complicación muy rara, excepto que el clearance de CN- libre esté alterado por una enfermedad hepática severa o por el empleo de dosis masivas de nitroprusiato (más de 10 µg/kg/min).

La duración del

tratamiento debe ser tan corta como sea

posible y la infusión no debe exceder los 4 µg/kg/min. En pacientes que reciben dosis elevadas se debe administrar en forma conjunta una infusión de tiosulfato. La hidroxicobalamina (Vitamina 12a) es segura y efectiva para prevenir y tratar la toxicidad por nitroprusiato, debiendo ser administrada a un ritmo de 25 mg/hora.

La cianocobalamina (vitamina B12) es inefectiva como antídoto.

Nitroglicerina. Es un nitrato orgánico, con acción vasodilatadora por activación de

la guanilato ciclasa en el músculo liso. Su efecto se inicia en 1 a 2 minutos y

dura sólo 3 a 5 minutos. La dosis recomendada varía entre 5 y 200 µg/kg/min. No existe una dosis límite, pero el riesgo de hipotensión aumenta con dosis por encima de 200 µg/kg/min.

La nitroglicerina es un agente antianginoso y antihipertensivo

que, actuando directamente sobre los receptores de nitrato del músculo liso vascular, dilata los vasos periféricos de capacitancia y de

resistencia.

Al

disminuir

la

precarga, la nitroglicerina disminuye el volumen diastólico del ventrículo izquierdo y la tensión sobre la pared miocárdica, disminuyendo el consumo de oxígeno.

Adicionalmente, estos cambios favorecen la redistribución del flujo sanguíneo coronario hacia el endocardio,

que es más vulnerable a

la

isquemia.

La

nitroglicerina también dilata los vasos coronarios epicárdicos con estenosis y los vasos colaterales, aumentando el aporte de sangre a las regiones dosis

elevadas,

la

nitroglicerina

dilata

isquémicas. A

el músculo liso arteriolar. Esta

reducción en la poscarga también disminuye la tensión parietal miocárdica y

el

consumo

de oxígeno.

La

nitroglicerina

aumenta

el

volumen

sanguíneo cerebral por venodilatación.

Puede producir aumento de la presión intracraneana, en especial en patologías , como los

tumores.

Sus

efectos

indeseables más

frecuentes

son

la

Dr: Juan Carlos Lema Balla 28

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. hipotensión

y

la

cefalea.

metahemoglobinemia

y

El

atenuación

uso prolongado de

la

acción

puede

generar

hemodinámica

por

tolerancia.

Por su perfil farmacológico, la nitroglicerina es la droga de elección en el tratamiento de las emergencias hipertensivas asociadas con isquemia de miocardio y o falla ventricular izquierda y en el posoperatorio de cirugía de revascularización miocárdica. Frecuentemente se requieren otras drogas para controlar la hipertensión cuando se administra nitroglicerina intravenosa.

Urapidil. Se trata de un antagonista α1 adrenérgico, de estructura química diferente

al prazosin, con intensa acción vasodilatadora periférica, a lo que

agrega un efecto en el

sistema nervioso

central

mediado

por

receptores

serotoninérgicos. No induce taquicardia refleja ni incremento en el consumo de oxígeno del miocardio. Tampoco eleva la presión intracraneana. Su efecto indeseable más común es la hipotensión exagerada. El comienzo de acción de la droga es a los 3 a 5 minutos, teniendo una duración de acción de 4 a 6 horas. Se administra inicialmente en bolo de 12,5 a 25 mg, y luego en infusión continúa de 5 a 40 mg/hora. Se trata de una droga de primera elección para el tratamiento de las crisis hipertensivas en Europa.

Fentolamina. Es un bloqueante no específico de los receptores alfa,

con efecto

dilatador arterial y venoso, de rápido inicio de acción (2 minutos) y corta duración de efectos (10 a 15 minutos). Puede utilizarse en bolos de 2 a 5 mg, repetidos cada 10 minutos, o administrarse 0,5 a 1 mg inicialmente, seguidos de una infusión de 1 a 5 mg/minuto. No modifica el flujo sanguíneo cerebral ni la presión intracraneana.

Produce taquicardia refleja, con riesgo de inducir isquemia de miocardio. Se debe utilizar con precaución en pacientes con ulcera péptica. En casos de sobredosis produce hipotensión severa, con riesgo de daño neurológico.

La

fentolamina es

la droga de primera

elección en pacientes

con

crisis

hipertensivas asociadas a feocromocitoma, interacción IMAO-tiramina, rebote de clonidina o consumo de cocaína.

Dr: Juan Carlos Lema Balla 29

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Labetalol. Es un antagonista α1 y β adrenérgico, en una relación 1/7 de potencia

de bloqueo. Por medio del

efecto anti α1 produce dilatación del

músculo liso arterial. Un efecto agonista anterior.

Por

último,

el

parcial β2 potencia

bloqueo β1 coadyuva

en

el

efecto

la vasodilatación y en el

bloqueo del reflejo simpático sobre el corazón. Con el empleo endovenoso, su eficacia antihipertensiva es atribuible a la venodilatación sistémica. Su acción se inicia a los cinco minutos y persiste durante tres a seis horas. Se administra en bolos de 20 a 80 mg cada 10 minutos hasta obtener los objetivos terapéuticos. En forma alternativa, luego de la dosis inicial de carga, se puede mantener una infusión continua de 0,5 a 2 mg/min.

Los efectos indeseables más frecuentes son: vómitos, mareos, hipotensión postural y ardor de garganta. Como toda droga βbloqueante, no debe prescribirse en casos de enfermedad pulmonar, insuficiencia ventricular sistólica grave o bloqueos cardiacos.

El

labetalol reduce el flujo sanguíneo cerebral sin incrementar

la presión

intracraneana, siendo su empleo seguro en pacientes con lesiones intracraneanas.

Deberá vigilarse, sin embargo, que la droga no exacerbe el efecto bradicardizante propio del reflejo de Cushing.Las propiedades de bloqueo combinado α y β de esta droga la hacen particularmente útil en la disección aórtica, en los pacientes con infarto agudo de miocardio con hipertensión sistémica, y en los estados de exceso de catecolaminas, aunque se ha constatado un aumento paradojal de la presión en forma ocasional en pacientes con feocromocitoma. Este agente ha sido utilizado en las crisis hipertensivas del embarazo debido a su escasa transferencia placentaria, consecuencia de su escasa solubilidad en lípidos.

Esmolol. Es un agente bloqueante de los receptores beta1 adrenérgicos, de acción ultracorta, con una vida media de nueve minutos y una duración total de efecto de 10 a 20 minutos. El metabolismo del esmolol es a través de una rápida hidrólisis por esterasas de los glóbulos rojos y no depende de las funciones renal o hepática.

Debido a

sus propiedades

farmacológicas,

algunos autores lo consideran el

bloqueante βadrenérgico ideal para utilizar en los pacientes críticos. Se administra en dosis de 200-400 µg/kg/min durante 4 minutos y luego en perfusión Dr: Juan Carlos Lema Balla 30

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. de mantenimiento de 50 a 300 µg/kg/min. Su empleo es recomendable en pacientes con hipertensión arterial

perioperatoria,

y cuando es

necesario controlar

la

frecuencia cardiaca en pacientes con taquiarritmias.

Hidralazina. Se trata de un vasodilatador arteriolar directo, con un mecanismo de acción no conocido. Su comienzo de acción se produce 15 a 30 minutos después de la administración endovenosa, y tiene una duración de efecto de 3 a 8 horas. Se utiliza en bolo intravenoso en dosis de 10 a 20 mg,

o por

vía

intramuscular en dosis de 10 a 50 mg. Los efectos colaterales incluyen taquicardia refleja, con riesgo de inducción de isquemia de miocardio,

incremento de la

presión intracraneana y pérdida de la autorregulación cerebral. Su empleo estaría limitado al tratamiento de la preeclampsia y eclampsia. Debido a su efecto prolongado e impredecible, y la imposibilidad de titular los efectos hipotensivos en forma adecuada, la hidralazina debe ser evitada en el manejo de las crisis hipertensivas Enalaprilato. Es el único inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina disponible para empleo intravenoso. Su acción se inicia a los 15 minutos de la administración y dura de 12 a 24 horas. La administración debe realizarse en bolos repetidos de 0,625 a 1,25 mg en un periodo de cinco minutos cada seis horas. No produce taquicardia refleja y no tiene efectos significativos sobre el

sistema

nervioso central. Los inhibidores de la ACE están contraindicados en pacientes con estenosis de la arteria renal y en la mujer embarazada. Los inhibidores de la ACE pueden producir descensos bruscos y severos de la presión arterial en pacientes hipovolémicos. Nicardipina. Es un bloqueante cálcico dihidropiridínico, con elevada selectividad vascular y alta actividad vasodilatadora cerebral y coronaria. Es 100 veces más soluble en agua que la nifedipina, por lo que puede ser administrada por vía intravenosa. Su acción comienza en cinco a quince minutos y persiste durante cuatro a seis horas. La dosis es de 5 a 15 mg/hora por perfusión intravenosa. La dosis es independiente del peso corporal. Produce taquicardia refleja

Dr: Juan Carlos Lema Balla 31

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

CRITERIOS PARA DEFINIR UN PACIENTE COMO CONTROLADO. La

adecuada

dispensarización

de

un

paciente

hipertenso

garantizará

el

establecimiento correcto de su clasificación y su conducta terapéutica. El objetivo básico es mantener controlado al paciente, lo cual es esencial para el médico y enfermera de asistencia. Debe lograrse lo más inmediato posible, como medida de la eficacia de las acciones tomadas (26, 27, 38, 44,45-49).

Todo paciente diagnosticado como hipertenso debe tener una continuidad de la atención, que permita al médico y enfermera una evaluación sistemática de su presión arterial y en general de su estado de salud. De esta manera, a todo paciente hipertenso se le debe tomar como mínimo la presión arterial

tres veces al año

(26,27). de PA menores de 140mm Hg de TAS y menores de 90 mm Hg de TAD, o adecuadas para grupos de riesgos. Ej. Pacientes con Diabetes o con Insuficiencia Renal Crónica (menos de 130 / 85 mm Hg) (26,27).

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y GRUPOS ESPECIALES DE POBLACIÓN Se entiende por grupo ESPECIALES dentro de la población hipertensa

los

individuos que presentan características determinadas capaces de agravar la Hipertensión Arterial y como consecuencia sus efectos negativos. Se hace necesario conocer y manejar las particularidades de estos grupos para su correcto diagnóstico y la

individualización

de la terapéutica de los mismos, que

es una premisa

fundamental a la hora de imponer tratamiento (26, 27,45-49).

Clasificaciones sobre Hipertensión Arterial: (19,24-27,49-51).

Tabla 1-Valores de referencia para la presión arterial en el humano

Categoría

Presión sistólica

Presión diastólica

Nivel óptimo

<120

<80

Dr: Juan Carlos Lema Balla 32

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Normal

120 -129

80 – 84

Normal alta*

130-139

85-89

HTA

140 o más

90 o más

*Si se trata de un paciente diabético con nefropatía (proteinuria) estas cifras deben ser consideradas como si fueran hipertensión y requiere tratamiento Tabla-2 Estadios de HTA

Categoría

Sistólica

Diastólica

Estadio 1

140-159

90-99

Estadio 2

160 o más

100 o más

Tabla 3: Definición y clasificación de los niveles de presión arterial (mm Hg).

Categoría

Sistólica

Diastólica

Óptima

< 120

< 80

Normal

120-129

80-84

Normal-Alta

130-139

85-89

Hipertensión grado 1 (ligera)

140-159

90-99

Hipertensión grado 2 (moderada)

160-179

100-109 Dr: Juan Carlos Lema Balla 33

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Hipertensión grado 3 (grave)

≥180

≥110

Hipertensión sistólica aislada

≥140

< 90

Cuando la PAS y la PAD correspondan a categorías distintas, aplicar la más alta. La hipertensión sistólica aislada se clasifica también en grados (1, 2 ó 3) según el valor de la PAS.

Dr: Juan Carlos Lema Balla 34

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

TABLA 4. CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL (SEGÚN CIFRAS) PARA ADULTOS DE 18 AÑOS O MÁS Categoría

Sistólica (mmHg)

Diastólica (mmHg)

Normal

Menos de 120

y

Menos de 80

Prehipertensión

120-139

o

80-89

140-159

o

90-99

o

100 o más

Hipertensión** Grado 1 Grado 2

160 o más

* Basadas en el promedio de dos o más lecturas tomadas en cada una de dos o más visitas tras el escrutinio inicial. Cuando la cifra de presión arterial sistólica o diastólica cae en diferentes categorías la más elevada de las presiones es la que se toma para asignar la categoría de clasificación. ** Se clasifica en Grados y no en Estadios como en la anterior edición CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.(26,27,49-51) A.- HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL O PRIMARIA (90 A 95 % ) B.- HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA (5 A 10 %) 1.-RENALES  PARENQUIMATOSAS: 

Glomerulopatias primaria y secundarias



Pielonefritis cronoca



Nefritis Intersticial Dr: Juan Carlos Lema Balla 35

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.



Nefropatía Diabética



Enfermedades del tejido conectivo



Tumor renal (yuxtaglomerular, Hipernefroma, tumor de Wilms)



Quiste renal y riñón poliquístico



Anormalidades del desarrollo



Otros (amiloidosis, nefritis gotosa, hematoma)

OBSTRUCTIVAS : 





Hidronefrosis

RENOVASCULARES (NEFROPATIA ISQUEMICA) 

Ateroesclerosis



Displasia fibromuscular



Trombosis o embolia



Renopriva:



Insuficiencia renal crónica



Estado anéfrico



Otras (Tumores, arteitis, pseudoxantoma elático)

2.-ADRENALES  MINERALOCORTICOIDES: 

Aldosteronismo primario



Aldosteronismo idiopático Dr: Juan Carlos Lema Balla 36

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. 

Desoxicorticosteronismo



18 hidroxi-dexoxicorticosteronismo



Síndrome de deficiencias de hidroxilación



FEOCROMOCITOMA



ENFERMEDAD DE CUSHING



SINDROME ADRENOGENITAL

3.-OTRAS ENDOCRINOPATIAS:  Hipertiroidismo  Mixedema  Hiperparatiroidismo  Acromegalia 4.-COARTACION DE LA AORTA 5.-TOXEMIA DEL EMBARAZO 6.-HIPERTENSION NEUROGÉNICA: 

Aumento de presión intracraneal Isquémica



Neuroblastoma



Neuropatía (porfiria, intoxicación por plomo)



Sección medular



Encefalitis



Poliomielitis bulbar Dr: Juan Carlos Lema Balla 37

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. 

Síndrome diencefálico (Page)



Porfiria aguda



Intoxicación por plomo

7.-HIPERTENSION POR DROGA 

Anticonceptivos orales



Inhibidores de monoamino-oxidasa con tiramina



Simpaticomiméticos (descongestionantes nasales)



Esteroides



AINES



Ciclosporina



Antidepresivos tricíclicos. Inhibidores de la M.A.O

8.-OTRAS HIPERTENSIONES  Hipercalcemia  Síndrome carcinoide  Apnea del sueño Las hipertensiones más frecuentes entre las secundarias son:  Renales (parénquima): 3% de las hipertensiones.  Renovasculares (estenosis de arteria renal): 0.5 a 1.5% de las hipertensiones  Aldosteronismo Primario: 0.1 a 1% de los hipertensos

Dr: Juan Carlos Lema Balla 38

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.  Feocromocitoma: 0.5% de los hipertensos El análisis genético no tiene todavía un papel claro en la valoración habitual de los hipertensos. Aunque existen con frecuencia antecedentes familiares de hipertensión, lo que sugiere que la herencia tiene un papel en la patogenia de este trastorno, la variedad más frecuente de hipertensión –hipertensión esencial- tiene un carácter muy heterogéneo, que apunta a una etiología multifactorial y a anomalías poligénicas (27,28, 33, 42,50). Distintas variantes genéticas pueden determinar que un individuo sea más o menos sensible a un factor ambiental concreto o a los fármacos (28, 29, 33, 42,50).

El riesgo de enfermedad cardiovascular se eleva de forma continua a medida que aumenta la presión arterial, incluso dentro del rango normal de la misma. Sin embargo, la decisión de iniciar el tratamiento dependerá no solo de los valores de presión arterial, sino también de la valoración del riesgo cardiovascular y de la presencia o ausencia de lesiones de órganos diana. En los pacientes con enfermedades cardiovasculares,

la

elección

del

tratamiento

antihipertensivo

dependerá de la enfermedad cardiovascular subyacente (30, 33,50) .

TABLA 4

MANIFESTACIONES DE DAÑO DE ÓRGANOS DIANA SISTEMA

ORGÁNICO MANIFESTACIONES (5,26).

MANIFESTACIONES DE DAÑO DE ÓRGANOS DIANA SISTEMA ORGÁNICO

MANIFESTACIONES Evidencia clínica, radiológica de

CARDIACO

electrocardiográfica

o

enfermedad coronaria Hipertrofia ventricular izquierda por ECG o por Ecografía

Dr: Juan Carlos Lema Balla 39

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Disfunción de Ventrículo Izquierdo Insuficiencia cardiaca Isquemia cerebral transitoria CEREBROVASCULAR Trombosis o hemorragia cerebral Deterioro cognitivo Ausencia de uno o más pulsos mayores en extremidades (excepto dorsal del píe), con o sin claudicación intermitente VASCULAR PERIFÉRICO Aneurismas RENAL

Creatinina sérica micromoles /L

igual

o

mayor

de

134

( 1.5 mg/ dl) Filtrado glomerular < 60 ml/mto Proteinuria de 1 g o más en 24 horas Microalbuminuria RETINA

Hemorragias o exudados Papiledema

Dr: Juan Carlos Lema Balla 40

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

REACCION DE ALARMA: En situaciones de alarma (terror) -> aumenta la PA. La reacción de alarma tiene como finalidad proporcionar una cantidad suficiente de sangre a cualquier músculo del organismo por si fuera necesario responder a un peligro.) A parte de estas funciones del SNC en situaciones de ejercicio o de alarma existen los mecanismos reflejos de retroalimentación negativa (9, 25,26).

1-REFLEJO BARORRECEPTOR O PRESORRECEPTOR: Se estimula con PA de 60 a 180 mmHg y se encuentran localizados en las paredes de las grandes arterias: aórticas y carotídeas y son sensibles a cambios de presión, responden con mayor eficacia a los aumentos bruscos de PA sin que se excluya su funcionamiento en caídas de la misma. El aumento de la PA inhibe el centro vasomotor bulbar y excita el vago, todo esto conlleva a la vasodilatación periférica, la disminución de la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción con la consiguiente disminución de la PA por disminución de la RPT y disminución del GC (9, 25,26,4549).

En personas mayores de 50 años la Presión Arterial Sistólica (PAS) mayor de 140 mmHg es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) mucho más importante que la Presión Arterial Diastólica (PAD) (5,26,28,45-49).

• El riesgo de ECV por encima de 115/75 mmHg se dobla con cada incremento de 20/10 mmH; Los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA(5,26,28,49-51) .

Algunas consideraciones sobre el tratamiento de la hipertensión arterial: Modificaciones en Estilos de Vida Los cambios en los estilos de vida deberían ser instaurados apropiadamente en todos los individuos incluyendo la presión arterial normal alta y los pacientes que requieran tratamiento medicamentoso Propuesta para bajar la presión arterial y Dr: Juan Carlos Lema Balla 41

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. controlar otros factores de riesgo y condiciones clínicas presentes (26, 27, 29,38, 47,51).

Las medidas de estilo de vida que son ampliamente consensuadas para bajar la presión arterial ó riesgo cardiovascular, y que deberían considerarse en todos los pacientes son: (1) Abandono del tabaco; (2)reducción de peso; (3) reducción del consumo excesivo de alcohol; (4) ejercicio físico; (5) reducción del consumo de sal; (6) incremento del consumo de frutas y vegetales y disminución en el consumo total de grasas insaturadas(26,27,29,50,51).

La comida saludable debería promocionarse siempre. Sin embargo, las medidas de estilo de vida no han mostrado prevenir las complicaciones cardiovasculares en hipertensos y no deberían nunca innecesariamente retrasar el tratamiento farmacológico, especialmente en pacientes con altos niveles de riesgo, ni restar valor al cumplimiento medicamentoso (26,27, 29, 50,51).

Es imprescindible para prevenir la elevación de PA y es indispensable en hipertensos. La modificación de los estilos de vida más importantes bajan la PA, incluyendo reducción de peso en obesos y sobrepeso, incluyendo la dieta rica en potasio y calcio, reducción de sodio en la dieta, actividad física y moderación en consumo de alcohol. La modificación de estilos de vida reduce la PA aumenta la eficacia de los fármacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular (26, 30, 50,51).

Las personas con presión arterial normal con una vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer presión arterial elevada entre un 20% a un 50%. Se recomiendan ejercicios aeróbicos (correr, montar bicicletas, trotes, natación). De 30 a 45 minutos al día, de 3 a 6 veces por semana. Puede también indicarse la caminata rápida 100 mts (una cuadra) u 80 pasos por minuto, durante 40 a 50 minutos (5, 30,51).

Evitar o disminuir la Ingestión de Alcohol.

Se ha demostrado el daño de la excesiva ingesta de alcohol y su asociación En individuos que consumen alcohol debe eliminarse si es necesario, o limitarse a Dr: Juan Carlos Lema Balla 42

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. menos de 1 onza de etanol (20 ml). El equivalente diario puede ser: 12 onzas (350 ml) de cerveza o 5 onzas (150 ml) de vino o 1 1/2 onzas (50 ml) de ron. Tener presente que en las mujeres y en personas de bajo peso el consumo debe limitarse a menos de 15 ml por día, pues son más susceptibles a los efectos negativos del mismo (5,30,48,51).

Se recomienda que la ingestión de sal no sobrepase los 6 g/día por persona; esto equivale a una cucharadita de postre rasa de sal per cápita para cocinar, distribuirla entre los platos confeccionados en el almuerzo y comida. Una dieta elevada en potasio favorece una protección contra la hipertensión y permite un mejor control de aquellos que la padecen. Un exceso de potasio condiciona un aumento en la excreción de sodio. Los requerimientos mínimos para personas sanas del potasio son de 2000 mg o 2 g/día por persona. La alimentación habitual garantiza el suministro de potasio, superior a los requerimientos mínimos (5,30, 49,51).

Está recomendado el uso de fármacos de acción prolongada ó preparaciones que proporcionan eficacia de 24 horas en una dosis diaria. Las ventajas de cada medicación incluye mejoría de la adherencia y minoración de la variabilidad en la presión arterial, así posiblemente se proporciona mayor protección en el riesgo de eventos cardiovasculares mayores y en el desarrollo de danos en los órganos diana (19,30, 49).

Los diuréticos han sido virtualmente insuperados en la prevención de las complicaciones cardiovasculares de la HTA. La excepción es el Second Australian Nacional Blood Pressure, estudio que aporta ligeros mejores resultados en hombres blancos con un régimen que comenzaba con IECAs comparado con otro que iniciaba con un diurético. Los diuréticos aumentan la eficacia antihipertensiva de múltiples regímenes, que pueden ser usados para conseguir el control de PA, y son más asequibles que otros agentes terapéuticos. A pesar de estos hallazgos los diuréticos permanecen infrautilizados (26, 31, 50,51).

Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados como terapia inicial en la mayoría de los hipertensos, solos o en combinación con agente de las otras clases (IECAs, ARA Dr: Juan Carlos Lema Balla 43

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

II, BBs, BCC) que hayan demostrado ser beneficiosos en resultados de estudios controlados (26, 31,51).

La hipertensión puede ser finalmente resistente al tratamiento, ó refractaria, cuando un plan terapéutico que haya incluido medidas de estilo de vida y prescripción de al menos tres drogas a dosis adecuadas no hayan conseguido descender la presión arterial suficientemente: en esta situación, debería considerarse

la derivación al

especialista, ya que la hipertensión resistente está frecuentemente asociada a daño en órganos diana (31, 49, 50,51).

Dr: Juan Carlos Lema Balla 44

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

CAPITULO 2 METODOLOGÍA Se realizó una

investigación descriptiva

prospectiva de corte longitudinal

describe las características del comportamiento

que

de la Hipertensión Arterial en el

adulto mayor en el CMF# 12 del Área de salud de Venegas durante el período comprendido entre el 20 de enero de 2013 al 20 de enero de 2014.

La población de estudio estuvo conformada por 154 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial de los CMF # 12 del Área de Venegas.

Criterios de inclusión: adultos mayores con diagnóstico de HTA que consintieron participar en el estudio.

Criterios de exclusión: no consentimiento personal o familiar a participar en el estudio.

Definiciones conceptuales y operacionales de las variables: Variable

Sexo

Clasificación

Indicador

Descripción conceptual

Cualitativa

-Masculino.

Evaluar el compota miento de

nominal.

-Femenino.

la Hipertensión arterial en el adulto mayor según sexo del encuestado.

Edad

Cuantitativa

60-64,65-69

Evaluar el comportamiento de

continua.

70-74, 75.79, 80.84

la Hipertensión arterial en el

85y más

adulto mayor Según años cumplidos

Dr: Juan Carlos Lema Balla 45

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

- Antecedentes familiares de HTA

identificables en el adulto mayor

Cualitativa

- Sedentarismo

y el modo y estilo de vida que se

nominal.

- Obesidad

asocia con una probabilidad

- stress

elevada de desarrollar la

- Tabaquismo

enfermedad.

Factor de riesgo.

La condición o la característica

-alcoholismo.

Tipos de

Cualitativa

Sistólica, Diastólica o

Según las cifras de Tensión

Hipertensión

politómica

Sistodiastolica

Arterial en el adulto mayor.

Tratamiento de

Cualitativa

Farmacológico

la hipertensión

nominal.

No Farmacológico

Arterial en el adulto adulto mayor Tratamiento médico no farmacológico: reducción del

arterial en el

peso, supresión del alcohol,

adulto mayor

restricción del sodio, aumento de la ingestión de potasio, supresión del cigarro, técnica de relajación mental, ejercicio físico, modificación de la grasa en la dieta, y modificaciones en el estilo de vida Tratamiento farmacológico: un diurético, beta bloqueador, alfa bloqueador, inhibidor de A.C.E, anticálcico, vasodilatador, bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II Dr: Juan Carlos Lema Balla 46

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Conocimiento

Cualitativo

Los órganos cuya estructura y

No es hipertenso

y control de la hipertensión

Es hiprtenso

nominal

arterial en el adulto mayor

No sabe

función se ven alterados a consecuencia de la hipertensión

controlado

arterial en el adulto mayor por

No controlado

desconocimiento o no control.

Métodos de investigación Del nivel teórico Análisis y síntesis: Permitió analizar los diferentes elementos que integran el problema, partiendo de las características de cada uno. Sus causas y poder proyectar alternativas de solución.

Inducción y deducción: Posibilitó, partiendo de los casos específicos de cada sujeto sacar conclusiones generales para proyectar la solución y como estas actividades generales podían influir en las características individuales.

Histórico lógico: Contribuyó a conocer que el problema tiene sus inicios desde las primeras formas de lucha de nuestro pueblo y este ha venido desarrollándose de diferentes formas en las diferentes etapas del proceso revolucionario.

Hipotético Deductivo: Permitió partir del planteamiento de una pregunta científica que se sustenta en una teoría la cual ofrece y posibilita el estudio de de importantes referentes teóricos sobre la problemática abordada.

Del nivel empírico La encuesta: Permitió diagnosticar como los sujetos de estudio se manifiestan mediante la elaboración y obtención de datos.

La entrevista: Facilitó conocer las opiniones de los pacientes acerca del problema planteado.

Dr: Juan Carlos Lema Balla 47

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

La

observación: Se utilizó para ir corroborando el nivel de efectividad de las

diferentes actividades aplicadas Del nivel estadístico Matemático: Al realizar análisis de las variables y medir de manera cuantitativa utilizando el cálculo porcentual sus indicadores.

Procedimiento para la obtención de la información: Se aplicó la encuesta empleada por el departamento de atención al adulto mayor en el área de salud de Venegas.

Procedimiento de la investigación Se revisaron de forma exhaustiva y minuciosa las historias clínicas familiares e individuales y se les aplicó una encuesta (anexo 2) previamente validada a los 154 pacientes hipertensos para la recolección de los datos.

Se tomaron en consideración criterios éticos para el desarrollo de la investigación tales como, el consentimiento informado de cada una de los participantes, las adecuadas condiciones del local y el carácter confidencial.

La información obtenida por medio de la encuesta se almacenó en una base de datos confeccionada en el programa Microsoft

Excel .El procesamiento de la

información incluyó medidas de resumen para variable como edad, sexo y factores de riesgos .Para el análisis de los mismos se aplicó el método porcentual estadístico, representando cada uno de ellos en las tablas correspondientes..

La redacción del informe final y los cuadros se confeccionaron mediante el editor de textos Microsoft Word.

El consentimiento de los pacientes fue necesario para la realización de las encuestas y en caso de los pacientes con discapacidad mental se les pidió el consentimiento de los familiares a cargo del paciente. Para la realización del mismo se hizo una revisión bibliográfica actualizada del tema.

Dr: Juan Carlos Lema Balla 48

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

CAPITULO 3. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS El procesamiento de la información incluyó medidas de resumen para variable como edad, sexo y factores de riesgos, para el análisis de los mismos se aplicó el método porcentual

estadístico,

representando

cada

uno

de

ellos

en

las

tablas

correspondientes: Tabla No 1. Comportamiento de la hipertensión arterial en

adultos mayores.

Distribución según edad y sexo. CMF # 12. Policlínico” Mario Muños Monroy 2013.

Masculino

Femenino

Total

Edad Número

%

Número

%

Número

%

60 a 64 años

8

5.19

11

7.14

19

12.33

65 a 69 años

12

7.79

17

11.03

29

18.83

70 a 74 años

13

8.44

14

9.09

27

17.53

75 a79 años

16

10.38

11

7.14

27

17.53

80 a 84 años

12

7.79

19

12.33

31

20.12

85 y más

7

4.54

14

9.09

21

13.63

Total

68

44.15

86

55.84

154

100

Fuente: Encuesta de trabajo, historia clínica individual.

Dr: Juan Carlos Lema Balla 49

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

En la tabla # 1 se mostró el total de pacientes hipertensos mayores de 60 años correspondientes a los Consultorios Médicos de Familia #12. Al analizar la prevalencia de la hipertensión arterial , según la distribución por grupos de edades se observó que de un total de 154 hipertensos en el grupo de 65-69 años hay 29 hipertensos 18.83%, en los de 70-74 años y 75-79 hay 27 hipertensos para un 17.53% y en el de 80-84

hay 31 hipertensos para

un 20.12%, siendo estos

superiores a los demás grupos de edades , se apreció que la hipertensión arterial aumenta con la edad demostrándose que a medida que va aumentando esta , la frecuencia de aparición es mayor sobre todo a partir de la 5 ta. Década de la vida.

Resultados que son similares a

estudios realizados. Herrera Miranda G en

“Aspectos Clínico-epidemiológicos de la Hipertensión Arterial en ancianos” plantea que la hipertensión arterial aumenta con la edad lo cual coinciden con este estudio y al igual que Álvarez Ramírez C, Núñez Santiesteban S. “Vigilancia en salud de la hipertensión arterial” que plantea que la hipertensión arterial es más frecuente a partir de la 5 ta. Década de la vida (1,2).

Dotres Martínez C, Pérez González R. en el Programa Nacional de prevención, diagnóstico,

evaluación y control de la hipertensión arterial plantea que la

hipertensión arterial alcanza su mayor incidencia en el adulto mayor lo cual coincide con este estudio donde se observa que al grupo de edades que mayor afectación presentó fueron los ancianos entre 80 y 84 años de edad al igual que Pérez Caballero A,

Cordiés Jackson M,

Vázquez Vigoa A, Serrano Verdura C. en

Hipertensión Arterial del MINSAP Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial (4, 5) Respecto al sexo el comportamiento de la HTA varió siendo para el femenino de 55.84% y para el masculino de 44.15%,

no coincidiendo este resultado con la

bibliografía revisada donde muchos autores plantean diferencias a favor del sexo femenino autores como Castellanos Arias J, Nerin La Rosa R, Cubero Menéndez O. en su estudio sobre Prevalecía de la Hipertensión Arterial en una comunidad del municipio de Cárdenas plantea que la hipertensión arterial es más frecuente en el sexo femenino por los cambios hormonales a los que está sometida la mujer otros Dr: Juan Carlos Lema Balla 50

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. autores como Rosas D, Pastelin E en Hipertensión Arterial en México. Guías y recomendaciones para su detección, control y tratamiento plantean que la hipertensión arterial es más frecuente en hombres porque estos están sometidos a mayores esfuerzos físicos durante su vida (3, 26).

Tabla No 2. Comportamiento de la hipertensión arterial en

adultos mayores.

Relación de la hipertensión arterial y la obesidad. CMF # 12. Policlínico “Mario Muños Monroy” .2013.

Peso corporal

Número

%

Obeso

99

64.28

No obeso

55

35.71

Total

154

100

Fuente: Encuesta de trabajo.

La tabla # 2 se observó la mayor frecuencia entre los obesos, 99 para un 64.28% y los no obesos 55 representando un 35.71%, coincidiendo con la bibliografía revisada donde existe mayor predominio de hipertensos obesos.

Actualmente se acepta que la obesidad es un factor de riesgo que predispone para la aparición de gran número de trastornos en quienes la padecen, hipertensión arterial, diabetes mellitas, enfermedad isquémica y que contribuye notablemente a elevar la mortalidad, por lo que se requiere ejecutar acciones para prevenirlas en diferentes investigaciones como la realizada por De la Noval Garcia D .Proyecto Chaplaza en Un programa de control de la hipertensión arterial .Municipio Plaza plantea que la obesidad está asociada en más del 85% de los pacientes con hipertensión arterial y Hernández Cueto M. Tratamiento de la hipertensión arterial en grupos de población y

Dr: Juan Carlos Lema Balla 51

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. situaciones especiales plantea como el factor de riesgo que más fuertemente se asocia a la hipertensión arterial(16, 17).

Tabla No3. Comportamiento de la hipertensión arterial en adultos mayores. Factores de riesgo. CMF # 12. Policlínico “Mario Muños Monroy” .2013.

Factores de riesgo

Número

%

Habito de fumar

110

71.42

Stress

134

87.01

Vida sedentaria

98

63.63

alcoholismo

8

5.19

Antecedentes de HTA

97

62.98

Fuente: Encuesta de trabajo.

Se analizó en la tabla ·# 3 otros factores de riesgos asociados a la hipertensión arterial, se evidenció la mayor incidencia en el stress con 134 pacientes para un 87.01 %, le sigue en orden de frecuencia los fumadores con un total de 110 pacientes representando el 71.42%, los pacientes con vida sedentarias 98 para un 63.63%, pacientes con antecedentes familiares de hipertensión arterial, 97 para un 62.98% y 8 alcohólicos para un 5.19%.

Estos resultados coinciden con otros autores Castañer Herrera L.F,

Céspedes

Lantigua L.A. Afecciones Cardiacas más frecuentes. En: Álvarez Sintés R. Temas de Medicina General Integral Tomo II (24, 30). Se plantea que estos factores influyen considerablemente en la aparición de esta enfermedad, y esta a su vez constituye, Dr: Juan Carlos Lema Balla 52

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopatía Isquémica,

Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebro Vascular,

Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopatía al igual que Rosas D, Pastelin E y otros. Hipertensión Arterial en México. Guías y recomendaciones para su detección, control y tratamiento (26) Tabla No 4. Comportamiento de la hipertensión arterial en adultos mayores. Tipos de HTA. CMF # 12. Policlínico “Mario Muños Monroy” .2013.

HTA sistólica

HTA diastólica

Grupos de edades

HTA sistodiastólica

Número

%

Número

%

Número

%

60 a 64 años

9

5.84

7

4.54

3

1.94

65 a 69 años

19

12.33

4

2.59

6

3.89

70 a 74 años

21

13.63

3

1.94

3

1.94

75 a79 años

16

10.36

7

4.54

4

2.59

80 a 84 años

16

10.36

3

1.94

12

7.79

85 y más

7

4.54

6

3.89

8

5.19

Total

88

57.14

30

19.48

36

23.37

En la tabla No 4 se precisó que la hipertensión sistólica aislada es el tipo más frecuente resaltando en los grupos de 65 a 69 años con 19 pacientes para (12.33%), 70 a 74 años existen 21 pacientes (13.63%),en el

grupo de

75a79 hay 16

Dr: Juan Carlos Lema Balla 53

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. pacientes(10.36%).coincidiendo esto con otros estudios (17,20) Predomina en estos grupos

la Hipertensión Arterial Sistólica, esta se considera un factor de riesgo

independiente para la Coronariopatía, Apoplejías, Insuficiencia Cardiaca y Renal La diferencia entre las cifras de presión arterial sistólica y diastólica se han invocado como elemento de gran importancia como marcador de riesgo cardiovascular, lo cual es particularmente trascendente para pacientes con elevada hipertensión sistólica aislada como plantea

Hernández Cueto M. en su estudio Tratamiento de la

hipertensión arterial en grupos de población y situaciones especiales (17,20).

Tabla No 5. Comportamiento de la hipertensión arterial en Conocimiento y control

adultos mayores.

de la enfermedad. CMF # 12. Policlínico “Mario Muños

Monroy” .2013.

Conocimiento y control de la enfermedad

Número

%

154

100

No es hipertenso

0

0

No sabe

0

0

151

98.05

3

1.94

Es Hipertenso

Controlado No controlado Fuente: Encuesta de trabajo.

La tabla # 5 se mostró el conocimiento y el control de la enfermedad donde todos los pacientes conocen su padecimiento, aquí se cumple uno de los objetivos principales del programa o seguimiento de la educación del enfermo, dirigido a informar sobre el proceso patológico así como la importancia del cuidado de por vida, que se requiere para prevenir o atenuar el daño cardiovascular.

Dr: Juan Carlos Lema Balla 54

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

En cuanto al control de la hipertensión arterial tabla # 5, se constató

que se

encuentran controlados 151 pacientes para un 98.05% y solo 3 no lo están para un 1.94%.

Tabla No 6. Comportamiento de la hipertensión arterial en

adultos mayores.

Relación entre el conocimiento y el tipo de tratamiento médico. CMF # 12. Policlínico “Mario Muños Monroy” .2013.

Si

Tratamiento

No Farmac.

No Farmac.

No sabe

Ambos

No

%

No

%

No

%

No

%

No

%

54

35.06

8

5.19

92

59.74

0

0

0

0

0

0

0

0

Total

154 =100%

Fuente: Encuesta de trabajo.

En la tabla # 6 se evidenció la relación entre el conocimiento del tratamiento médico y tipo del mismo (Farmacológico, no farmacológico o ambos), la misma mostró que la totalidad de hipertensos realizan tratamiento médico correspondiendo a 154 para un 100% de ellos 54 tienen tratamiento farmacológico para un 35.06%, 8 pacientes tienen tratamiento no farmacológico para un 5.19% y 92 realizan ambos tipos de tratamiento para un 59.74%; no existe ningún paciente sin tratamiento como plantea Hernández Cueto M. Tratamiento de la hipertensión arterial en grupos de población y situaciones especiales donde describe en su estudio que todos los pacientes estaban sometidos a algún tipo de tratamiento ya fuera farmacológico o no farmacológico (17).

Dr: Juan Carlos Lema Balla 55

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

CONCLUSIONES. En el comportamiento de la Hipertensión Arterial en los adultos mayores del Consultorio Médico de la Familia # 12 del Área de Venegas perteneciente al Policlínico “Mario Muñoz Monroy”, durante el período comprendido entre el 20 de enero de 2013 al 20 de enero del 2014 se concluye: La prevalencia de hipertensión arterial aumentó proporcionalmente con la edad, predominado en el sexo femenino y en pacientes fumadores, obesos con vida sedentaria y sometida a estrés. El tipo de hipertensión más frecuente fue la sistólica aislada. Se constató un pleno conocimiento de la enfermedad, un adecuado seguimiento del tratamiento preescrito y un excelente control.

Dr: Juan Carlos Lema Balla 56

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

RECOMENDACIONES Se recomienda: Incentivar el desarrollo por parte del médico y enfermera de la familia y las organizaciones de masas en la confección de programas educativos, con el fin de disminuir los factores de riesgo asociados a la hipertensión arterial y mejorar el estado de salud de la población. Divulgar los resultados en el Grupo Básico de Trabajo. Además se recomienda extender el estudio al resto de CMF del área de salud.

Dr: Juan Carlos Lema Balla 57

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

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Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores. _____________________________________________________________Anexo

Anexo 1.

Carta de consentimiento informado: Yo………………………………………………. .Estoy de acuerdo en formar parte de esta investigación, conociendo los beneficios que podría ofrecerme a mí y a la población que sufre de hipertensión arterial Se me garantiza que toda la información que brindaré será estrictamente confidencial y solo será utilizada con fines científicos .Tengo también la posibilidad de abandonar el estudio si lo considerara oportuno, sin que por esto se puedan tomar medidas que atenten contra mí. Es por esto que doy mi disposición a responder las preguntas del cuestionario y a ser examinado para llevar acabo la investigación que realizará el autor de este estudio.

Para que así conste voluntariamente firmo el presente día …………… del mes …………… del año 2013.

________________________ Dr: Juan Carlos Lema Balla

_______________________ Firma del paciente

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Anexo 2.

ENCUESTA DE TRABAJO Para la realización de esta encuesta necesitamos de su colaboración, que ofrezca respuestas certeras y con sinceridad para lograr la obtención de datos precisos que contribuyan al éxito de esta investigación. Gracias Datos Generales: CMF______ 1. Sexo: M______ F________ 2. Edad: 60a64_____ 65 a 69 ____ 70 a 74 ____ 75 a 79 ____ 80 a84 ____ 85 y más años _____ 3. Hábito de fumar: No Fuma_____

Si Fuma ____

Exfumador_____

4. Peso corporal: Obeso ______

No Obeso _____

Ignorado _____

5. Factores de riesgo asociado: Hábito de fumar

_______

Stress

______

Vida sedentaria Alcoholismo

______ ______

Antecedentes familiar de HTA ______ 6. Conocimiento de la enfermedad: Es hipertenso_____ No es hipertenso_____ No sabe _____ 7. Tiene tratamiento Sí ____

No ____

No sabe____

8. Tipo de tratamiento Farmacológico

______

9 Control de la enfermedad Controlado

______

No Controlado ______

No farmacológico

______

Ambos

______

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Anexo 3 Aval del cliente: Compromisos de los usuarios o introductores de los resultados del proyecto.

Yo Juan Carlos Lema Balla Residente primer año de Medicina General Integral

presento

el proyecto de Investigación con el Título: Comportamiento de la hipertensión arterial en el adulto mayor CMF No. 12 en el área de salud Venegas 2013. A la Comisión de ética de la Investigación y al consejo Científico del Policlínico Docente Venegas solicitando la autorización para su ejecución y comprometiéndome a cumplir con todos los principios éticos y metodológicos para llevar a cabo la realización del proyecto dando a conocer los resultados del mismo para su aplicación dentro del área de salud.

Firma de la Autor: ____________________________

Comportamiento de la Hipertensión Arterial en adultos mayores.

Anexo 4 CARTA DE NOMBRAMIENTO DEL DIRECTOR POLICLÍNICO DOCENTE VENEGAS

Por este medio se autoriza a la Dr. Juan Carlos Lema Balla que se desempeña como Residente primer año de Medicina General Integral de la entidad a realizar el proyecto institucional que tiene como título: Comportamiento de la hipertensión arterial en el adulto mayor CMF No. 12 en el área de salud Venegas 2013 con una duración de 2 años el mismo responde a uno de los temas que se encuentra en la estrategia de ciencia e innovación tecnológica y además se encuentra en el banco de problema de este Policlínico.

APROBADO POR:

Director de la Institución: Lic. Pedro Garcia Díez

Fecha: _______________

Firma y cuño: ____________________