Resumo da Dignus nº5

Diretora Cláudia Guedes da Costa n.º 5 · ano 2 Portugal

05

4.º trimestre 2020

ESPAÇO ERPIS Lar doce lar

DOSSIER SOBRE NUTRIÇÃO

© António Figueiredo/Diário de Coimbra

Obesidade no idoso: poderá ser benéfica?

REPORTAGEM Congresso Internacional em Cuidados Continuados 2020

Entrevista

ANTÓNIO POIARES BAPTISTA “o envelhecimento é uma evolução fisiológica natural do ser vivo”

Sumário | 3

NESTA EDIÇÃO Lar doce lar

DOSSIER SOBRE NUTRIÇÃO

P.08

P.18

ESPAÇO ERPIS

REPORTAGEM Congresso Internacional em Cuidados Continuados 2020

P.36

ÍNDICE 04 Editorial Diga-me o que come, dir-lhe-ei como envelhece

05 Espaço Associação Nacional de Cuidadores Informais Pela dignidade do cuidador informal

06 Espaço Associação Brasileira de Gerontologia Hidratação: A importância de adaptar de acordo com a estação climática

08 Espaço ERPIS

18 Dossier sobre Nutrição 18 Obesidade no idoso: poderá ser benéfica?

20 Interação de nutrientes e fármacos na pessoa idosa 24 Vitamina D, especial atenção no inverno 26 Alimentação no idoso: é também um processo sociocultural 30 A importância da nutrição no olho saudável e com patologia

36 Reportagem Congresso Internacional em Cuidados Continuados 2020

Lar doce lar

39 Entrevista 10 A Voz de 10 A importância do estado nutricional na reabilitação em Cuidados Continuados 12 Felicidade no trabalho e a importância da formação para responder aos desafios das organizações sociais na pandemia Covid-19

15 Impacto do internamento hospitalar em tempos de pandemia no doente e na família: o papel do assistente social

39 António Poiares Baptista: “o envelhecimento é uma evolução fisiológica natural do ser vivo” 42 Sofia Lopes: “esta nova realidade veio mostrar que é urgente proteger e acompanhar os nossos idosos”

46 Notícias 51 Atividades 52 Bibliografia

4 | Editorial

Diga-me o que come, dir-lhe-ei como envelhece Cláudia Guedes da Costa Diretora

“(...) alguns estudos têm mostrado uma elevada prevalência de desnutrição nos doentes idosos”

Caríssimo leitor, Um dos principais fundamentos para um envelhecimento saudável, ativo, com qualidade de vida, autonomia e ganho de mais anos de vida com independência é a alimentação e a nutrição.

A nutrição dos idosos nunca foi muito valorizada. Só no início do século XXI é que a nutrição é reconhecida como um aspeto influente de saúde pública e aparece, pela primeira vez, descrita de forma detalhada, a referência ao estado nutricional da população acima dos 65 anos, no relatório de 2017 do Plano Nacional para Promoção da Alimentação Saudável [1].

O Programa Nacional para a Promoção da Alimentação Saudável (PNPAS), como um dos 11 programas prioritários do Plano Nacional de Saúde desde 2012, promove o “estado de saúde da população portuguesa, atuando num dos seus principais determinantes, a alimentação” [2] e desenvolveu uma proposta de ferramenta de avaliação qualitativa de ementas destinadas a idosos, precisamente porque esta faixa etária necessita de estados nutricionais específicos.

Sabe-se que a melhoria do estado nutricional das pessoas é percussivo na prevenção e controlo de doenças mais frequentes em Portugal, como as doenças cardiovasculares, obesidade, diabetes, hipertensão, entre outras.

No período pandémico em que vivemos, os idosos enquadramse num grupo vulnerável para a Covid-19 e as medidas de isolamento e distanciamento social para minimizar o contágio podem ser um fator de risco para o agravamento do seu estado nutricional, quer para os que estão no seu domicílio, quer para os que estão institucionalizados.

Segundo o Manual de Intervenção Alimentar e Nutricional na Covid-19, de 27 de maio de 2020, publicado pela Direção-Geral da Saúde (DGS), “alguns estudos têm mostrado uma elevada prevalência de desnutrição nos doentes idosos” [3]. Assim, atualmente, o grande desafio é a otimização do estado nutricional dos seniores para a diminuição de doenças, minimização das consequências de uma possível infeção e da mortalidade associada à Covid-19.

No futuro, idealmente, deveria existir uma estratégia para alocar a toda a população, mas mais especificamente aos idosos, alimentos que fomentem a saúde e o bem-estar, uma literacia para a tomada de decisões mais informadas e conscientes acerca dos alimentos e a promoção de experiências culinárias saudáveis.

A edição número 5 da revista Dignus, agora exclusivamente digital, terá um dossier dedicado ao tema da Alimentação e da Nutrição, com votos de uma saborosa e apetitosa leitura, porque “a leitura deve ser para o espírito, como o alimento para o corpo, moderada, saudável e digerível”. (Francois Fénelon), equitativamente somos o resultado dos livros que lemos, das viagens que fazemos e das pessoas que amamos (Airton Ortiz) e do que manducarmos (Cláudia Guedes).

1.

www.sns.gov.pt/wp-content/uploads/2017/07/DGS_PNPAS2017_V7.pdf

2.

https://alimentacaosaudavel.dgs.pt/conheca-o-pnpas

3.

https://nutrimento.pt/

FICHA TÉCNICA DIGNUS 05 4.º trimestre 2020 DIRETORA Cláudia Guedes da Costa · claudia.dignus@gmail.com CONSELHO EDITORIAL Ana Araújo, Ana Isabel Martins, Ana Monteiro, António Palha, Carlos Wehdorn, Cláudia Moura, Elisa Serôdio, Filipa Menezes, Helena Costa, Horácio Firmino, Ilda Góis, Janinéri Cordeiro, Joana Monteiro, Joana Sousa, José Manuel Silva, José Reis, José Canas da Silva, Luís Jacob, Madalena Pinto, Manuel Viana, Márcio Vara, Margarida G. Resende, Ricardo Pocinho, Sandra Penêda Patrício, Sérgio Ferreira CORPO EDITORIAL Diretor Executivo: Júlio Almeida T. +351 225 899 626 · julio.almeida@dignus.pt Marketing: André Manuel Mendes · geral@dignus.pt Redação: Helena Paulino e Marta Caeiro T. +351 220 933 964 · redacao@dignus.pt DESIGN E WEBDESIGN Ana Pereira a.pereira@cie-comunicacao.pt · T. +351 225 934 633 COLABORAÇÃO REDATORIAL Andreia Filipa Simões, António Poiares Baptista, Assunção Nogueira, Carla Costa, Carlos Vergés, Cláudia Guedes da Costa, Cláudia Vieira, Cristina Campos Borges, Inês Silva, José Salgado Borges, Luís Paulo Costa, Manuela Pacheco, Maria Anjos Catapirra, Maria Dolores Pinazo-Dúran, Milena Suzuki, Nathalia D’ Abruzzo, Ricardo Casaroli-Marano, Ricardo Pocinho, Rui Ribeiro, Sandra Silva, Sofia Lopes, Susana Arranhado e Zaida Azeredo.

PROPRIEDADE, REDAÇÃO E EDIÇÃO CIE - Comunicação e Imprensa Especializada, Lda.® Empresa jornalística Reg. n.º 223992 NIPC: 509 870 104 Grupo Publindústria Praça da Corujeira, 38, Apartado 3825, 4300-144 Porto T. +351 225 899 626/8 geral@cie-comunicacao.pt · www.cie-comunicacao.pt CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO Júlio António Martins de Almeida (gerente) DETENTORES DE CAPITAL SOCIAL Júlio António Martins de Almeida (40%) António da Silva Malheiro (30%) Publindústria – Produção de Comunicação, Lda. (30%) PUBLICAÇÃO PERIÓDICA Registo n.º 127253 Depósito Legal: 461353/19 ISSN: 2184-6359 Tiragem: 5000 exemplares Periodicidade: Trimestral INPI: 602419 Estatuto editorial disponível em www.dignus.pt Os trabalhos assinados são da exclusiva responsabilidade dos seus autores.

6 | Espaço Associação Brasileira de Gerontologia

Hidratação A importância de adaptar de acordo com a estação climática

Milena Yuri Suzuki Diretora de Suporte à Profissão da Associação Brasileira de Gerontologia

© freepik

Nathália Cristina R. D’Abruzzo Nutricionista pela Universidade Cruzeiro do Sul

O

corpo humano é constituído, em sua grande parte, por água, a qual é utilizada para diversas funções do organismo, como por exemplo para o transporte de nutrientes e regulação da temperatura corporal, além de compor tecidos e células (Constant, 2010).

A desidratação é muito comum nos idosos e está entre as causas mais frequentes de internamento entre estes indivíduos, visto que há maior perda de fluidos e diminuição do consumo hídrico. O motivo pelo qual a desidratação e não ingestão de líquidos está tão presente nesta população pode estar relacionado com medo da incontinência; falta de informação sobre a recomendação de água adequada; alterações sensoriais; demência; perda da mobilidade; fatores fisiológicos e até mesmo ambientais (Wotton & Munt, 2008; Mentes, 2006).

As mudanças climáticas e as estações do ano contribuem para o aumento do risco de desidratação. No verão e primavera as ondas de calor são prevalentes, o que aumenta a perda de fluidos, e no inverno e outono há a diminuição da sensação de sede que é potencializada nos idosos devido ao deficit de recetores que a ativam.

Os sinais que podem ser considerados como indicadores de desidratação são: diminuição de peso; confusão mental; cãibras e cansaço muscular; astenia e urina escura (Vivanti et. al., 2008) A desidratação pode levar a complicações de outras patologias: aumenta o risco para situações de tromboembolia, infeções

“A desidratação é muito comum nos idosos e está entre as causas mais frequentes de internamento entre estes indivíduos, visto que há maior perda de fluidos e diminuição do consumo hídrico.”

urinárias e pulmonares, insuficiência renal, úlceras por pressão e diabetes (Schols et.al.2009).

Desta forma é importante prevenir a desidratação, atentar-se aos seus sinais e às estações do ano que levam a alterações climáticas. Nas estações do ano onde as temperaturas são mais amenas (outono e inverno) a sensação de sede é menor, portanto, deve-se estimular a ingestão de água mesmo que não sintam sede: estabelecendo horários regulares para o consumo hídrico e facilidade no acesso às bebidas (garrafas de água visíveis em locais onde o idoso permanece por mais tempo); tornar a bebida mais atraente visualmente com frutas e folhas aromatizadas; uso de chás, cafés e chocolates quentes. Já no verão e primavera, as temperaturas são mais elevadas e é importante aumentar a frequência hídrica e oferecer bebidas mais refrescantes para facilitar o consumo, como sumos naturais, smoothies e sorbets de frutas à base de água.

Outras estratégias incluem: consciencialização da família e/ou equipa de saúde, assistência para beber, apoio e proximidade no uso da casa-de-banho e uma maior variedade de bebidas à disposição. É importante considerar também as preferências do idoso, uma vez que podem ter prazer e

8 | Espaço ERPIS

Lar doce lar* Rui Ribeiro

Psicólogo clínico

© Freepik

Quanto tempo do nosso tempo é preciso para dar atenção a um idoso?

Uma fração de segundo num sorriso?

Uma fração de segundo num olhar?

Uns minutos de conversa?

Uns minutos de passeio sereno?

Façamos a soma de todo esse tempo. Para nós será uma pequena parte do dia, para ele será cada dia para a eternidade.

Tão simples assim, acrescente pozinhos de atenção e paciência e o dia ficará mais doce. Estamos no tempo das grandes descobertas internas como seres Humanos.

Maria João Franco Garcia

Numa situação de envelhecimento demográfico, com o aumento considerável da população idosa, o envelhecimento e a saúde são dois temas intrinsecamente relacionados, uma vez que o prolongamento da vida está associado a mais anos de dependência, incapacidades e agravamento de doenças crónicas. À perda dessas capacidades está associada a fragilidade, vulnerabilidade, institucionalização, problemas de mobilidade, risco aumentado de quedas, que acarretam cuidados de longa duração e, consequentemente, um agravamento dos custos. Por outro lado, diversas mudanças societárias provocaram uma reorganização da estrutura familiar, impedindo aos seus membros assegurar as funções que, tradicionalmente, lhe cabiam, nomeadamente, assegurar assistência aos idosos.

Embora a população mundial esteja a envelhecer de uma forma global, há diferenças no ritmo de envelhecimento da população sendo mais rápido nos países em desenvolvimento. Hoje, quase duas em cada três pessoas com 60 ou mais anos vivem em países em desenvolvimento; em 2050, quase quatro em cada cinco vão viver no mundo em desenvolvimento. Por isso, é cada vez

mais necessário dar a máxima atenção a esta faixa etária.

A pandemia trouxe para a praça pública um problema que muitos conheciam mas desvalorizavam, sobre os lares em Portugal e as suas deficientes condições (atenção que muitos países da União Europeia também não estão melhor).

Mas confesso que a dimensão do problema me surpreendeu, sabia que tinham problemas, nunca pensei que fossem tantos.

Mas vamos por partes, num país que tem cerca de 2500 estruturas residenciais dedicadas a acolher idosos, existirem também, 3500 lares em situação ilegal ou mesmo clandestina, é um problema colossal.

São 35 mil pessoas a viver em estruturas ilegais aos olhos do Estado, às quais

“São 35 mil pessoas a viver em estruturas ilegais aos olhos do Estado, às quais nem as autoridades de saúde nem da segurança social têm acesso facilitado.”

A Voz de | 15

Impacto do internamento hospitalar em tempos de pandemia no doente e na família:

máticos e provocam, não raras vezes, alterações cognitivas e comportamentais.

Podemos sistematizar como principais preocupações dos familiares em relação ao doente, nesta fase: Dimensão

Preocupação Se todos os procedimentos

Cuidados e

médicos possíveis estão a ser

procedimen-

realizados, se está a ser bem

tos clínicos

tratado, se realmente está a melhorar; Se caminha, se come pela sua

Funcionali-

própria sua mão, se está capaz

dade

de ir à casa de banho, se está

o papel do assistente social

consciente e orientado; Se tem dormido bem, se está a alimentar-se, se tem roupa ad-

Carla Costa

Conforto

equada, se está confortável, se

e imagem

tem dores; se tem consigo tudo

Assistente social no Centro Hospitalar e Universitário do Porto, Mestre em Gestão de Serviços, Formada em

o que precisa e o pode fazer

Supervisão em Serviço Social, Estratégias de Comunicação na Doença Avançada, Comunicação Positiva, oradora

sentir melhor; Se está triste, se está bem disposto, se está sereno/revolPsicológicos, emocionais e espirituais

tado, se tem lidado bem com a doença, se tem consciência da sua condição de funcionalidade/ de doença e se e com quem tem falado sobre isso, qual a sua expectativa de vida.

Estas preocupações não esgotam o conjunto de manifestações com as quais nos confrontamos, contudo, dão conta de que as famílias vivenciam muitas vezes sentimentos de insegurança e angústia. Também para os próprios doentes internados esta situação de impedimento de visitas se pode consubstanciar como um momento de angústia e sofrimento, como podemos ilustrar através dos casos apresentados. © freepik

Análise de casos

O

envelhecimento da sociedade é uma realidade à qual se associam índices de dependência acrescidos e necessidade de cuidados, aumentando pressões sobre o sistema de cuidados, quer das respostas sociais e privadas existentes, quer das próprias famílias (Guerra 2019; Sequeira, 2018). Esta realidade em contexto do Serviço Social no âmbito da saúde coloca desafios na preparação dos cuidados para o domicílio. Este artigo é um relato da experiência enquanto assistente social no Centro Hospitalar do Porto, numa enfermaria não Covid-19, sustentado numa análise bibliográfica sobre o tema. Pretende retratar as principais preocupações dos doentes e familiares em tem-

po de pandemia, contexto no qual as visitas estão interditas.

O internamento hospitalar constitui-se, habitualmente, um momento de crise e stress para as famílias, acarretando alterações psicossociais no doente, na família e/ ou rede de suporte. Por vezes é vivenciado como um momento de sofrimento, ansiedade, incerteza, insegurança e solidão. Pode também significar ameaça à vida, à integridade, restrição de movimentos, num ambiente desconhecido e, agora, sem pessoas familiares que normalmente tranquilizam e ajudam a minimizar o impacto negativo no doente. Os internamentos, principalmente os mais prolongados, podem ser mais trau-

Caso 1 Um homem de 53 anos foi diagnosticado com uma neoplasia do pâncreas em estado avançado, com um mau prognóstico a curto prazo. Vive com a esposa e com os 2 filhos de 14 e 20 anos. Esta família atravessa uma situação de insuficiência económica devido ao desemprego de ambos os elementos do casal. O doente pediu para ir uns dias a casa, mesmo sem os sintomas da doença totalmente controlados. Verbalizou: “não estou a aguentar estar longe dos meus filhos, da minha família (…) entrei com uma dor de barriga e saio daqui com um cancro em estado avançado, sem saber o que esperar daqui para a frente”.

16 | A Voz de

casa como era sua vontade e vontade dos seus filhos.

© freepik

Caso 2 Uma idosa de 85 anos, internada por Covid-19, após critério de cura (norma 004/2020 DGS)1 passou para uma enfermaria não Covid-19 para elaboração de plano de cuidados. Vivia sozinha e a filha encontrava-se a realizar umas pequenas obras para a receber de forma permanente. A idosa, com potencial de reabilitação, poderia integrar a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, mas recusava-se. Manifestava desespero para sair do hospital, deixou de colaborar nos procedimentos médicos.

Numa visita excecional da filha para que a

1

Doença ligeira ou moderada: 10 dias desde o início dos sintomas, desde que apirexia (sem utilização de antipiréticos) durante 3 dias consecutivos e melhoria significativa dos sintomas durante 3 dias consecutivos.

Doença grave ou crítica: 20 dias desde o início dos sintomas, desde que apirexia (sem utilização de antipiréticos) durante 3 dias consecutivos e melhoria signi-

“(...) não estou a aguentar estar longe dos meus filhos, da minha família (…) entrei com uma dor de barriga e saio daqui com um cancro em estado avançado, sem saber o que esperar daqui para a frente.”

doente colaborasse, foi possível presenciar o desespero da idosa: “N. tira-me daqui por favor, leva-me para casa. Eu fico o dia todo sentada no sofá, eu durmo no sofá, por favor leva-me embora”.

No decorrer da visita percebemos que a idosa tinha o seu telemóvel retido na enfermaria Covid-19, estando há várias semanas privada de contacto com os familiares.

Esta situação poderá ter agravado o desespero e a vontade da idosa regressar a casa, independentemente das condições.

ficativa dos sintomas durante 3 dias consecutivos.

Situações de imunodepressão grave, independente-

Caso 3

mente da gravidade da doença: 20 dias desde o início

Uma mulher de 62 anos com uma neoplasia em fase terminal foi hospitalizada, porque o marido, seu principal cuidador, foi internado com Covid-19. Os dois filhos da doente que prestavam apoio nos cuidados ficaram em isolamento profilático, verificando-se pouco tempo depois que também estavam infetados. A doente não ficou infetada, mas acabou por falecer no hospital sozinha, sem possibilidade de regressar a

dos sintomas, desde que apirexia (sem utilização de antipiréticos) durante 3 dias consecutivos e melhoria significativa dos sintomas durante 3 dias consecutivos.

Doentes com COVID-19 assintomática, isto é, pessoas sem qualquer manifestação clínica de doença à data do diagnóstico laboratorial e até ao final do seguimento clínico, o fim das medidas de isolamento é determinado 10 dias após a realização do teste laboratorial que estabeleceu o diagnóstico de COVID-19.

A família e/ou rede de suporte são elementos fundamentais no suporte e gestão da doença que afeta a pessoa. O internamento num contexto de pandemia isola o doente, não permitindo que o sofrimento seja partilhado com as pessoas significativas, impossibilitando o conforto do toque e da partilha de todo o sofrimento que a doença acarreta.

O conceito de saúde evoluiu para uma abordagem holística, que sublinha a necessidade de equilíbrio entre o bem-estar físico, emocional e espiritual. Refletindo sobre os casos apresentados, percebe-se que para estas pessoas, o bem-estar emocional assume também uma dimensão muito relevante, e não apenas a necessidade de cuidados clínicos e o bem-estar físico. Verificamos que a intervenção social surge no enfrentamento de obstáculos externos ou internos à realização de aspirações pessoais e de desajustamentos socioemocionais que ameaçam o equilíbrio da pessoa e auxiliá-lo a mobilizar os seus próprios recursos e da sua família e os que estão disponíveis na comunidade, coloca-se como um imperativo diário ao assistente social. Mesmo quando na análise da rede de suporte se percebem fragilidades e limitações nas respostas que impactarão a organização e implementação do plano de cuidados, é importante não esquecer que o desejado pela própria pessoa é o centro da intervenção.

O Serviço Social assenta numa base relacional, que está muito limitada com a situação de saúde pública que vivemos, sendo privilegiado o contacto telefónico, mais impessoal, que não proporciona a oportunidade de a família explicar as dificuldades nos cuidados, as suas preocupações, necessidades e outros aspetos relevantes, íntimos e muitas vezes difíceis de partilhar. Por exemplo, após vários contactos com a esposa de um doente, só numa entrevista presencial é que se sentiu à vontade para perguntar: “Tenho mesmo que cuidar dele? Não há outra forma? Sabe, é que toda a vida ele foi mau para mim…”.

Neste contexto pandémico verifica-se que o tempo de intervenção social e os constrangimentos pela ausência de uma construção relacional presencial com a pessoa condicionam o desenvolvimento desta intervenção.

O Serviço Social em contexto hospitalar tem uma função de mediação entre famílias/doente e profissionais de saúde (Guerra 2019), função que, neste contexto pandémico, assume ainda maior relevância. Uma vez

Dossier sobre Nutrição | 19

cesso de peso reduz a mortalidade por todas as causas em idosos[3]. Esta conclusão gera um paradoxo e alguma controvérsia ao ir contra aquilo que são as evidências na prevenção da obesidade da população pediátrica e adulta. O controlo do peso em idosos apresenta inúmeras particularidades e deve ser adaptado e individualizado de acordo com a condição clínica do idoso. Nos doentes idosos é importante reconhecer e controlar as comorbilidades diretamente relacionadas com o excesso de peso ou obesidade, assim como evitar ganhos ou perdas involuntárias de peso. A perda de peso deve ser recomendada para idosos obesos com limitações funcionais ou complicações metabólicas que podem melhorar com a perda de peso[2].

Existem benefícios associados à obesidade nos idosos?

Está bem estabelecida a relação que existe entre obesidade e o risco de mortalidade por todas as causas. Apesar do risco elevado de doença cardiovascular nos idosos com excesso de peso ou obesidade, alguns estudos sugerem uma associação paradoxal entre o IMC e a mortalidade neste grupo de doentes, com redução da mortalidade relacionada com a doença cardiovascular. Nos idosos, a associação entre o IMC e a mortalidade por todas as causas produz uma curva em forma de U, ou seja, mostra um aumento do risco de morte para indivíduos com baixo peso e nos indivíduos obesos.

Estes estudos observacionais devem ser interpretados com cuidado porque pode haver a interpretação de que a obesidade não é particularmente prejudicial em idosos[2].

© freepik

Em doentes jovens ou de meia-idade com obesidade, a perda de peso está associada a múltiplos benefícios. A recomendação para a redução de peso nos idosos com excesso de peso ou obesidade deve ser feita com cautela e avaliando o idoso como um todo tendo em conta aquilo que poderá ser benéfico ou prejudicial. Vários estudos têm demonstrado que o excesso de peso em doentes idosos não se associa ao aumento da mortalidade geral. É importante esclarecer que, na maioria dos estudos, a faixa de excesso de peso que apresentou redução da mortalidade nos idosos foi apenas a observada nos idosos com um IMC entre 25 e 29,9 kg/m2. Vários estudos mostraram que a obesidade grau 2 (IMC entre 35 e 40 kg/m2) e grau 3 (IMC>40 kg/m2) foram associadas a um aumento significativo da mortalidade por todas as causas. Obesidade grau 1 (IMC entre 30 e 35 kg/m2) não foi associada a aumento da mortalidade[2].

Está demonstrado que existe benefício da perda de peso no controlo da HTA, DM

tipo 2, dislipidemia, osteoartrose e doença vascular periférica, no entanto, a recomendação para os idosos perderem peso não é simples. As perdas de peso não intencionais em idosos devem ser sempre valorizadas, mesmo nos idosos considerados com excesso de peso[3]. Alguns estudos mostraram que idosos que foram submetidos a um programa de perda de peso apresentaram perdas de densidade óssea e massa muscular nas mesmas proporções dos jovens[2].

No entanto, quando os idosos iniciam um programa de perda de peso com níveis proporcionalmente reduzidos de massa muscular e tecido ósseo, perdas excessivas de massa muscular e óssea podem aumentar o risco de fratura ou de sarcopénia[2].

O excesso de peso poderá ter algum benefício nos idosos[2], no entanto é importante reconhecer e controlar as comorbilidades diretamente relacionadas com o excesso de peso, assim como evitar ganhos ou perdas involuntárias de peso. Há evidência sugestiva de que a perda de peso deve ser recomendada especificamente para idosos com comorbilidades relacionadas com a obesidade, incluindo aqueles com limitações funcionais ou complicações metabólicas decorrentes de doenças como a DM tipo 2 ou doença cardiovascular[3]. As estratégias de perda de peso oferecidas aos idosos devem ter em atenção a prevenção da perda de densidade óssea e massa muscular.

Referências 1. Amaral TF, Afonso C, Borges N, et al. Nutricion UP 65 – nutritional strategies facing an older demography. Faculty of Nutrition and Food Sciences of the University of Porto. 2018.

2. Kim TN. Elderly Obesity: Is It Harmful or Beneficial?

Journal of Obesity and Metabolic Syndrome. 2018; 27:84-92.

3. Santos RR, Bicalho MA, Mota P, et al. Obesidade em © freepik

idosos. Rev Med Minas Gerais. 2013; 23(1):64-73.

20 | Dossier sobre Nutrição

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Interação de nutrientes e fármacos na pessoa idosa Susana Arranhado1 e Inês Silva2 1

Nutricionista e docente na Escola Superior de Saúde do Politécnico de Leiria e na Escola Superior de Saúde Ribeiro Sanches; 2farmacêutica.

Introdução e conceitos O aumento da esperança média de vida está relacionado não só com a melhoria das condições de vida e das condições sanitárias, como também com a melhoria no acesso, qualidade e a eficiência dos cuidados de saúde e os avanços da ciência, da medicina e da tecnologia.

O envelhecimento é um processo dinâmico e está associado a alterações fisiopatológicas, morfológicas, funcionais e bioquímicas, que vão transformando progressivamente o organismo. O aumento da esperança média de vida está associado ao envelhecimento da população, sendo os idosos a faixa da população mais acometida pelas doenças crónicas[1,2].

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) as doenças crónicas que têm uma ou mais das seguintes características: são permanentes, produzem incapacidade/deficiências residuais, são causadas por alterações patológicas irreversíveis, exigem uma formação especial do doente para a reabilitação, ou podem exigir longos períodos de supervisão, observação ou cuidados[3].

Os pacientes para terem qualidade de vida e minimizar o impacto das doenças crónicas necessitam de alterar estilos de vida e têm muitas vezes de aderir a tratamentos medicamentosos. Graças ao aparecimento de novas terapêuticas, medicamentos mais inovadores e eficazes, assistimos a uma redução da carga da doença e da mortalidade e a uma melhoria da qualidade de vida. Os medicamentos são uma tecnologia que contribui para a manutenção das doenças crónicas[4].

Segundo o Decreto-Lei n.º 76/2006, de 30 de agosto, um medicamento é toda a substância ou associação de substâncias apresentada como possuindo propriedades curativas ou preventivas de doenças em seres humanos ou dos seus sintomas, ou que possa ser utilizada ou administrada no ser humano com vista a estabelecer um diagnóstico médico ou, exercendo uma ação farmacológica, imunológica ou metabólica, a restaurar, corrigir ou modificar funções fisiológicas. O fármaco é a principal substância da formulação do medicamento, responsável pelo efeito terapêutico[5].

“O uso adequado de medicamentos acontece quando os pacientes recebem os medicamentos apropriados à sua condição de saúde, em doses adequadas às suas necessidades individuais, por um período de tempo adequado e ao menor custo possível para eles e sua comunidade (...).”

Dossier sobre Nutrição | 21

Qual a problemática e enquadramento do tema?

A OMS estima que mais de metade dos pacientes faz uso incorreto do medicamento. O uso irracional do medicamento gera gastos evitáveis, muitas vezes associados a internamentos hospitalares ou a outros cuidados de saúde, causando aumento da morbilidade e mortalidade.

“O uso adequado de medicamentos acontece quando os pacientes recebem os medicamentos apropriados à sua condição de saúde, em doses adequadas às suas necessidades individuais, por um período de tempo adequado e ao menor custo possível para eles e sua comunidade (OMS, Conferência Mundial Sobre Uso Racional de Medicamentos, Nairobi, 1985)” [3].

Os medicamentos, assim como os nutrientes, são constituídos por várias substâncias químicas, as quais podem interagir, causando alterações no estado nutricional e na eficácia ou segurança do medicamento.

A maioria dos medicamentos é administrada por via oral, por sua comodidade e segurança, facilitando a ocorrência de interações entre fármacos e alimentos. Considera-se interação entre alimentos e medicamentos

quando um alimento ou um nutriente altera a eficácia de um medicamento, ou quando há interferência sobre o estado nutricional do indivíduo, sendo uma consequência proveniente de uma alteração da cinética ou da dinâmica de um medi¬camento ou nutriente, ou alteração do estado nutricional (desnutrição ou má alimentação do doente). Em suma, os nutrientes podem alterar os efeitos dos fármacos por interferirem na farmacocinética e farmacodinâmica. Por outro lado, os fármacos podem alterar o metabolismo dos nutrientes no organismo. A interação fármaco-nutriente pode surgir antes ou durante a absorção gastrintestinal, durante a distribuição e armazenamento nos tecidos, no processo de biotransformação ou mesmo durante a excreção (farmacocinética) que podem determinar a atividade e a toxicidade do fármaco. As interações medicamentosas representam uma fonte importante e amplamente reconhecida de erros de medicação[4].

A dieta e o estilo de vida podem ter um impacto significativo sobre os medicamentos. As interações entre alimentos e medicamentos podem reduzir ou aumentar o seu efeito. A maioria das interações fármaco

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alimento clinicamente relevantes é causada por alterações induzidas por alimentos na biodisponibilidade do medicamento. Os idosos apresentam alterações fisiológicas que devem ser consideradas no momento de avaliação da terapêutica e do estado nutricional[4].

Os principais efeitos de algumas dietas sobre os medicamentos incluem alteração na absorção por dietas ricas em proteínas, lípidos e fibras. A biodisponibilidade é um parâmetro farmacocinético importante que está correlacionado com o efeito clínico da maioria dos medicamentos[6].

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24 | Dossier sobre Nutrição

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Vitamina D, especial atenção no inverno Cláudia Vieira Nutricionista /4623N (nº cédula profissional). Nutrição Clínica e Restauração Pública e Coletiva.

Fundação ADFP - Assistência, Desenvolvimento e Formação Profissional

A “Um adulto saudável precisa de consumir por dia, em média, 5μg de vitamina D e garantir uma exposição à luz solar de 20 minutos, sem o uso de protetor solar.”

s vitaminas são micronutrientes essenciais a diversas reações metabólicas do organismo e estão presentes nos alimentos em pequenas quantidades. A maioria das vitaminas chega ao organismo apenas por via alimentar, por esse motivo é muito importante assegurar uma dieta variada para suprir as necessidades diárias e evitar que ocorram deficiências.

Algumas vitaminas podem chegar ao organismo por outras vias, como por exemplo a vitamina D que é sintetizada pela ação da luz solar na pele. O consumo insuficiente de certas vitaminas pode causar distúrbios nutricionais, por essa razão estão fixadas, respetivamente no Regulamento (CE) n.º 1169/2011 de 25 de outubro e no Decreto-Lei n.º 217/2008 de 11 de novembro, as doses diárias recomendadas de vitamina D para adultos são 5 μg e lactentes (> 12 meses) e crianças de pouca idade (1-3 anos) são 7 μg.

Por outro lado, a ingestão excessiva de vitaminas também tem efeitos prejudiciais e por esse facto não podem ser ultrapassados os níveis máximos de ingestão tolerável de vitaminas, estabelecidos pela Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos (EFSA).

A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel que é absorvida juntamente com os lípidos e a sua absorção necessita da presença de bílis (secreção produzida pelo fígado que atua na digestão dos

lípidos) e do suco pancreático (secreção produzida pelo pâncreas que atua na digestão de macronutrientes). Estas vitaminas são transportadas, através das lipoproteínas, pelo sistema linfático até ao fígado e são posteriormente armazenadas nos tecidos.

Se forem ingeridas em excesso, algumas vitaminas lipossolúveis podem alcançar níveis tóxicos no organismo.

A vitamina D, também conhecida como calciferol ou vitamina antirraquítica, encontra-se sob a forma de duas moléculas: vitamina D3 ou colecalciferol, de origem animal, e vitamina D2 ou ergocalciferol, de origem vegetal.

Esta vitamina tem duas origens: é fornecida pelos alimentos e sintetizada pelo organismo, através da pele quando sujeita a raios solares ou radiação ultravioleta. A vitamina D produzida pela pele é armazenada no tecido dos músculos, fígado e tecido adiposo e utilizada pelo organismo durante o Inverno. As fontes alimentares ricas em vitamina D são os óleos de fígado de peixe e os peixes de água salgada, tais como sardinha, salmão e sarda. Os ovos, a carne, o leite e a manteiga também contêm pequenas quantidades desta vitamina.

A vitamina D é relativamente estável nos alimentos. A armazenagem, o processamento e a cozedura têm pouco efeito na sua

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Alimentação no idoso: é também um processo sociocultural Assunção Nogueira1 & Zaida Azeredo2 1

Especialista em Enfermagem Comunitária, Doutorada em Educação, Docente na ESSVS, IPSN, IINFACTS, CESPU 2

Médica de Medicina Familiar; Doutorada em Saúde Comunitária; Coordenadora da RECI/ Piaget Viseu

Introdução

“Comer é também um ato sociocultural que tem sofrido, tal como a sociedade, mudanças ao longo dos tempos.”

Alimentar-se constitui uma necessidade básica de todo o ser vivo, fundamental para assegurar o crescimento, conservar a saúde e manter o equilíbrio e sobrevivência da espécie.

Comer é também um ato sociocultural que tem sofrido, tal como a sociedade, mudanças ao longo dos tempos. Assim as refeições têm sido através dos tempos, momentos de convívio, momentos educativos, de socialização, de discussões intelectuais, de negociações, construções de paz ou geradoras de conflitos/ conspirações, entre outros. Podemos pois dizer que o ato de comer é uma interação social com o(s) outro(s) e/ou com o meio.

Por outro lado, a alimentação constitui-se por si só, como uma fonte de investigação riquíssima, não só numa análise sociocultural, mas também como determinante no binómio saúde-doença e no envelhecimento (individual e coletivo), que por muitos seculos foi negligenciada, vindo a ser reconhecida como tal, de forma científica, apenas na 2.ª metade do seculo XX e neste século.

Mintz (2001) cit por Azevedo (2017) afirma que: até 1980 o estudo antropológico da comida, apesar de gradualmente crescente, ainda não era assumido como tema de relevância antropológica, o que só veio a acontecer com o aparecimento de um mercado

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mundial de alimentos, a partir da década de 1990 (Azevedo, 2017).

Tal como as sociedades, a alimentação e o ato de comer têm aumentado em complexidade necessitando, para sua compreensão global, da “cumplicidade” interdisciplinar de disciplinas como nutrição, saúde, agricultura, moda, ciências jurídicas e políticas, antropologia, sociologia e psicologia, entre outras.

Para Azevedo (2017), a produção de alimentos envolve complexas interações humanas e naturais que se foram complexificando no decorrer do desenvolvimento da humanidade e acabaram por expor imbricadas relações de poder e iniquidades, bem como repercussões ambientais, sociais e sobre a saúde humana, que se tornaram objeto de clamor de diferentes movimentos sociais e ambientais (Azevedo, 2017).

A produção dos alimentos e a subjetividade na escolha dos mesmos, bem como no seu uso e confeção, ajuda a compreender e reconhecer grupos socioculturais e consequentemente a planear intervenções educativas/comunitárias. Assim, a alimentação é um símbolo de identidade que pode sofrer processos de adaptação mais ou menos ajustados a cada situação, e que pode ser determinado também por áreas geográficas, migração, envelhecimento e fatores econó-

Dossier sobre Nutrição | 27

micos, entre outros (Maciel, 2005). Segundo esta autora, a alimentação não corresponde apenas a uma sobrevivência humana, mas é também um ato sociocultural e como tal marcada pela diversidade que identifica grupos culturais com características díspares. Ou seja, a dimensão biológica da alimentação humana associa-se à dimensão sociocultural em que estão também implícitos fatores de ordem ecológica, histórica, cultural, social e económica, que implicam representações e imaginários sociais envolvendo escolhas e classificações que levam à diferenciação (Maciel, 2005).

Ainda para Maciel (2005) é possível pensar os sistemas alimentares como sistemas simbólicos em que códigos sociais estão presentes atuando no estabelecimento de relações dos homens entre si e com a natureza (Maciel, 2015).

Segundo Azevedo (2017), o alimento é um tema frutífero para explorar os múltiplos significados da globalização, uma vez que expõe a complexidade de um peculiar fenómeno que transcende o aspeto económico. Apesar das suas claras relações com a cultura local, a religião, o gosto, a tradição, o simbolismo e a identidade, a comida tem sido produzida como uma mercadoria sob premissas de um sistema e de uma política agroalimentar de caráter global, dominada por corporações agroalimentares transnacionais, o que envolve uma forma legitimada de agrobiopoder e de ameaça à soberania alimentar, além de impactos culturais e socio ambientais significativos (Azevedo, 2017).

Efetivamente com a globalização, a mobilidade populacional e a comunicação virtual, para já não falar das vicissitudes inerentes a guerras, perderam-se muitos hábitos so-

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cioculturais característicos de áreas geográficas bem definidas, criando-se identidades culturais mistas das anteriores, e que mais facilmente atraem os gostos e facilitam o quotidiano de uma era moderna ou pós-moderna.

A alimentação tem também acompanhado mudanças socio-demográficas, como por exemplo o envelhecimento da população, a urbanização dos espaços rurais e as alterações estruturais da família que condicionam hábitos alimentares em qualquer grupo etário da população, nomeadamente nos idosos. Estes, quer devido a uma coabitação com gerações mais novas, quer a mudanças de residência ou outras mobilidades, quer ainda devido a alguma incapacidade, são forçados a adaptar-se a novos hábitos alimentares, por vezes bem longe dos que tradicionalmente tinham.

Philippe C., e Domingo Garcia-Garza (2012), referem que embora alguns gostos alimentares permaneçam fortes marcadores sociais que diferenciam as classes, outros

adquirem o status de “património nacional”, de bem comum, tornando-se emblemas de marcas culturais que transcendem as distinções de classes. Os ingredientes, os temperos, o modo de preparar os alimentos e os pratos que compõem uma mesa são muito mais que simples hábitos. A alimentação e a forma como nos alimentamos é também uma abordagem para conhecer e entender a cultura e história de um povo (Luzzi, A., 2017). Porém, como o comprova o estudo realizado por Vieira et al (2016), os hábitos alimentares do idoso estão a sofrer influências da globalização, nomeadamente no tipo de alimentos consumidos e aspetos socioculturais que permeiam o ato de se alimentar, embora o padrão alimentar de idosos esteja intimamente arraigado à sua cultura (Vieira, et al 2016).

Segundo Azevedo (2017), os sociólogos definiram 3 tipos de menus que guiam as escolhas alimentares: os menus tradicionais, que apoiam crenças e proibições; os menus morais, que selecionam a comida a partir

“À medida que se envelhece as memórias perduram, mas os momentos em família tornam-se escassos, pois o idoso fica mais só, com a ausência do cônjuge, com a saída dos filhos de casa, em que cada um tem de cuidar da sua vida.”

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António Poiares Baptista “o envelhecimento é uma evolução fisiológica natural do ser vivo” texto por

Marta Caeiro

fotos por

Foi um dos mais prestigiados médicos dermatologistas da sua geração, professor Catedrático jubilado da Faculdade de Medicina, vice-reitor da Universidade de Coimbra, Diretor dos Hospitais da Universidade de Coimbra durante 5 anos e Presidente do Conselho Científico da FMUC. Aos 93 anos e depois de um notável e intenso percurso de vida dedicado à medicina e à Universidade, o professor António Poiares Baptista é o nadador federado mais velho do país, tendo até conseguido

António Figueiredo/Diário de Coimbra

chegar ao top mundial na sua categoria, Masters (o escalão dos 90 aos 95 anos), da FINA (Federação Internacional de Natação). À sua frente, apenas o japonês Tajima Toshio, o russo Lisitskiy e o norte-americano Motmans August. Dedica ainda parte do seu tempo à pintura, que o preenche “como ler um romance”. Ainda que reconheça as limitações que o processo de envelhecimento pode trazer, António Poiares Baptista encara a vida com leveza e naturalidade.

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Entrevista | 39

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Dignus (D): Aos 93 anos, professor Poiares Baptista é um dos 4 nadadores do mundo da FINA (Federação Internacional de Natação) na sua categoria (Masters). Como desenvolveu esta aptidão para a natação?

António Poiares Baptista (APB): Na realidade não sou “um dos 4 do mundo…”.

Para meu espanto fui, há 3 anos, o 4.º classificado a nível mundial na categoria Masters (90 – 95 anos) na prova de 50 metros bruços, depois de um japonês, um russo e um americano. Aprendi a nadar pelos 1012 anos na Barrinha da praia de Mira, onde passava as férias de verão. Nadei depois na AAC [Associação Académica de Coimbra] na piscina que todos os anos era montada no rio Mondego. Mas devo precisar que nunca ganhei uma prova individual, talvez algumas estafetas. Era um praticante banal… No liceu a piscina existiu apenas 2 anos. Contudo, cheguei a ser da seleção de voleibol, jogo que depois nunca mais pratiquei.

D: O que sente quando está na piscina?

APB: Nada de particular além da satisfação de conviver com amigos e colegas da mesma faixa etária. E que a água esteja com boa temperatura!

D: Ainda continua a disputar campeonatos?

APB: Devo precisar que só retomei a disputa de campeonatos após a jubilação (com 70 anos), pois passei a ter tempo livre (embora ainda tivesse mantido atividade profissional privada até cerca dos 80 anos).

Foram os amigos que me levaram novamente para a natação ao verificarem que ainda nadava razoavelmente e que talvez seria capaz de fazer bons tempos.

D: Olha para o desporto como um importante contributo para um envelhecimento saudável?

APB: Creio que sim, pois há sempre uma certa vaidade quando já com uma certa idade praticamos um desporto ou fazemos exercícios físicos, procurando manter uma silhueta não muito “degradada”.

D: Mesmo não tendo por hábito cozinhar, procura algum equilíbrio na sua alimentação diária?

APB: Na realidade não percebo nada de cozinha nem faço ou fiz dietas especiais.

Costumo dizer que como o que me dão e o suficiente para não ficar com fome ou de “barriga cheia”!

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D: Quando é que percebeu que queria ser médico?

APB: Sempre quis ser médico, o que era natural, pois o meu pai era médico do quadro do ultramar, em Moçambique, onde sempre exerceu. Muitas vezes o acompanhava nas inspeções médicas no mato, tinha então 7 ou 8 anos, até aos 9 anos, idade em que os meus pais nos deixaram em Coimbra para continuarmos os estudos. Éramos dois. Acontece que ficamos em casa de um tio, também médico. O meu irmão mais velho foi engenheiro nos CTT fazendo toda a sua carreira em Moçambique, Macau e Angola. E os meus 2 filhos também são médicos!

D: Viveu os anos 50 em Paris, onde fez a especialização em dermatologia e conheceu a sua mulher, professora na Alliance Française.. Que recordações guarda dessa época?

APB: Vivi em Paris durante 5 anos. Nos primeiros 3 anos fiz a especialidade de derma“A degradação é nítida tologia. E depois elaborei a tese de doutoraquando procuramos mento universitário. Felizmente sempre com adaptar-nos a novas bolsas de estudo do Governo francês e da tecnologias que vão Fundação Calouste Gulbenkian. Foram anos surgindo e que são que me marcaram muito, pois era a primeira direcionadas sobretudo vez que saia do país. Foi um período em que para as gerações mais tudo era novidade para mim vindo de um país novas, dificultando que nessa altura era bastante fechado. Foi progressivamente a sua realmente um período que me marcou proutilização pelos mais fundamente, de grande utilidade para a minha idosos.” formação intelectual e cuja influência sempre se manteve. Sublinho que a minha esposa era francesa.

D: Disse numa entrevista que na sua especialidade, “a primeira coisa é olhar para o doente e ler o que ele tem na pele”. Sente que hoje em dia na medicina há falta de tempo para “ler” o doente?

APB: Creio que sim. Não podemos esquecer que as doenças da pele são, em regra, facilmente visíveis e com caraterísticas que em geral levam ao diagnóstico. Eu costumava dizer aos alunos que é como olhar para uma pintura e procurar interpretá-la. Portanto temos que ter tempo para as interpretar, para as “ler”. Muitas vezes temos que recorrer a “leituras” mais específicas como o estudo histopatológico.

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6RùD /RSHV “esta nova realidade veio mostrar que é urgente proteger e acompanhar os nossos idosos” por Marta Caeiro

Há mais de 50 anos a servir refeições saudáveis e saborosas em Portugal, o ITAU (Instituto Técnico de Alimentação Humana) é hoje uma referência nacional no setor da alimentação coletiva. Com mais de 500 milhões de refeições servidas em escolas, empresas, hospitais, lares e estabelecimentos prisionais, esta é a empresa de alimentação coletiva que mais refeições serviu em Portugal.

Sofia Lopes, diretora operacional do ITAU Norte, falou à revista Dignus sobre a importância da alimentação no setor social e da saúde e das necessidades específicas desta população. Contou-nos ainda como uma dieta mediterrânica pode influenciar o processo de um envelhecimento saudável.

O ITAU, em parceria com outras entidades com as mesmas prioridades, está hoje preparado para apoiar, acompanhar e inovar todo o processo alimentar e nutricional dos mais idosos.

“O ITAU, Instituto Técnico de Alimentação Humana foi criado há mais de 50 anos por um visionário que acreditava na alimentação saudável (...)”

Dignus (D): Como é que nasce o ITAU e que respostas veio trazer ao mercado?

Sofia Lopes (SL): O ITAU, Instituto Técnico de Alimentação Humana, foi criado há mais de 50 anos por um visionário que acreditava na alimentação saudável e que conseguiu arranjar um parceiro para a testar, uma unidade fabril de grande dimensão. E desde essa data já produzimos e servimos nos nossos clientes mais de 500 milhões de refeições, em escolas, empresas, hospitais, lares e estabelecimentos prisionais, tornando-nos na empresa de alimentação coletiva que mais refeições serviu em Portugal. E como pioneiros, ao longo dos anos temos tido o desafio, e a responsabilidade, de trilhar novos caminhos, trabalhando para um futuro mais sustentável.

D: Que serviços são hoje prestados e onde é que são servidas as refeições produzidas pelo ITAU? SL: A partir de 2019 decidimos especializarnos nos segmentos da Saúde e do Social.

Trabalhamos em conjunto com os nossos parceiros no desenvolvemos de soluções personalizadas e estamos capacitados para dar uma resposta diferenciada. Estamos presentes em unidades hospitalares, públi-

cas e privadas, clínicas, instituições sociais, misericórdias, residências seniores, entre outras. E é em estreita colaboração com os clientes que garantimos uma dieta equilibrada e saudável, com o propósito de minimizar o período de internamento, auxiliando na recuperação da saúde dos nossos utentes e proporcionando bem-estar aos residentes nas instituições sociais.

D: Em 2019, o ITAU especializa-se nos segmentos da Saúde e Social. Qual a finalidade desta estratégia de reposicionamento no mercado?

SL: O ano de 2019 representou um novo capítulo na vida do ITAU, que passou a dedicar-se exclusivamente a clientes dos segmentos Saúde e Social. Esta especialização permitiu criar uma dinâmica organizacional mais focada, investindo na inovação e diferenciação nestes segmentos com o objetivo de conseguir um serviço mais eficiente e personalizado junto dos clientes.

D: Quais os principais fatores associados à má nutrição no idoso?

SL: O envelhecimento é um processo complexo que se carateriza por um conjunto de alterações morfológicas, funcionais, psicoló-

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