28 | Dossier sobre Perturbações Cognitivas e Envelhecimento
Demências Tratáveis
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Neste artigo será feita uma revisão das principais causas de demência tratáveis.
Causas medicamentosas A descrição da medicação habitual é essencial na história clínica dos doentes com demência. Há múltiplos fármacos que podem causar disfunção cognitiva, particularmente em idosos que tomem muitos medicamentos (algo muito frequente atualmente). As causas medicamentosas assumem um papel muito importante neste tema. Dada a extensa lista de fármacos existentes não ser compatível com o tamanho deste artigo, pela prevalência de uso, ressaltam-se dois grupos de fármacos:
Médicos Neurologistas do Hospital Pedro Hispano - Uni. Local de Saúde de Matosinhos Luís Ribeiro, Ana Monteiro
Introdução A maioria das demências correspondem a processos neurodegenerativos primários, nos quais existe uma inevitável e progressiva destruição de neurónios. As demências reversíveis, por sua vez, resultam de uma causa secundária que, quando corrigida, poderá levar à restituição da função cognitiva. No entanto, uma demência reversível (tratável) pode tornar-se irreversível se a sua causa não for detetada e corrigida atempadamente. É importante salientar que também os doentes com demência neurodegenerativa primária (p.ex. Doença de Alzheimer) podem ter causas tratáveis a contribuir para a sua disfunção cognitiva, pelo que devem ser procuradas quando suspeitadas e tratadas adequadamente. Alguns sinais clínicos fazem suspeitar de demência reversível: declínio funcional muito acelerado (rápida perda de autonomia para as atividades diárias), grande flutuação cognitiva diária (p.ex.: confusão/desorientação
com intensidade variável ao longo do dia) e evidência de comportamentos de risco conhecidos (p.ex. consumo excessivo de álcool, má nutrição). Mesmo não havendo estes sinais, dado o potencial para tratamento, é obrigatório pesquisar causas reversíveis em todos os doentes em que é feito o diagnóstico clínico de demência. Tabela 1. Causas de demências potencialmente tratáveis. Alterações
Causas
Causas
estruturais
medicamentosas
metabólicas Défice vitamina (B12,
Outras Depressão e ansiedade
Tumor cerebral
Benzodiazepinas
Hematoma subdural
Anticolinérgicos
Hipo/hipertiroidismo
Infeção do sistema nervoso central
Narcóticos
Doença renal crónica
Vasculite do sistema nervoso central
Antidepressivos
Doença hepática
tricíclicos
crónica
Antipsicóticos
Doença de Cushing
Antihistamínicos de
Síndrome de apneia
primeira geração
do sono
Hidrocefalia de Pressão Normal Empiema intracerebral Abcesso intracerebral
B1 e ácido fólico)
Álcool