Chiesa Evangelica Luterana in Italia - Evangelisch-Lutherische Kirche in Italien Campo estivo Da sabato 27 agosto a sabato 3 settembre 2016, presso il Monastero Santa Croce – Bocca di Magra (SP) www.monasterosantacroce.it Quote di partecipazione: (in camere per famiglie e con mezza pensione): 380 € per adulti, 175 € per bambini dai 6 anni in su, 150 € per bambini dai 3 ai 6 anni, 150 € dal terzo bambino. Il campo estivo viene sponsorizzato dalla CELI. Vi preghiamo di informarvi se anche le vostre comunità sostengono con contributi questo progetto comune. Il viaggio di andata (a proprie spese) è previsto il 27/ 8 fino alle ore 17.00 e il viaggio di ritorno (a proprie spese) è previsto il 3/9 dalle ore 10:30 circa. Con la presente mi iscrivo/ci iscriviamo in modo vincolante al campo estivo: Cognome/i, Nome/i Data, luogo di nascita e nazionalità ___________________________________________________________________ Cognome/i, Nome/i Data, luogo di nascita e nazionalità ___________________________________________________________________ Cognome/i, Nome/i Data, luogo di nascita e nazionalità ___________________________________________________________________ Cognome/i, Nome/i Data, luogo di nascita e nazionalità ___________________________________________________________________ Cognome/i, Nome/i Data, luogo di nascita e nazionalità ___________________________________________________________________ Indirizzo: ____________________________________________________________ Telefono:_____________________________________________________________ Cellulare:____________________________E-mail:____________________________ La mia/nostra comunità: ________________________________________ L‘ iscrizione su questo modulo deve pervenire entro e non oltre il 30 aprile 2016 per posta a: Chiesa Evangelica Luterana in Italia - Via Aurelia Antica 391 – 00165 Roma TEL: 06-66030104 FAX: 0666017993 o per e-mail a: decanato@chiesaluterana.it L’acconto che ammonta al 70% delle quote di partecipazione ( 266 € per adulti, 122 € per bambini dai 6 anni in su, 105 € per bambini dai 3 ai 6 anni, 105 € dal terzo bambino) deve pervenire su questo conto entro e non oltre il 15 aprile 2016:
Il versamento del bonifico bancario è da effettuare sul seguente conto corrente della CELI: BANCA PROSSIMA IT03F0335901600100000061388. Dall‘estero: SWIFT (BIC): BCITITMX Causale: Campo estivo + Cognome L’iscrizione è vincolante una volta che il pagamento è pervenuto e la partecipazione è confermata per iscritto. In caso di rinuncia durante i tre mesi prima dell’inizio del soggiorno si trattiene il 70% dell‘importo, in caso di un ritiro nell’ultima settimana prima del viaggio il 90% deve essere pagato dagli iscritti. L’importo intero deve essere versato entro e non oltre il 15 luglio 2016. Autorizzo il trattamento dei miei dati personali nei termini consentiti dal D.Lgs. n.196/03 Dichiarazione di consenso: Con la presente autorizzo (genitore) _____________________________________________, la pubblicazione di foto di me e di mio/a figlio/a_______________________________di anni__________________ nella lettera comunitaria, sul sito della CELI e sulla rivista della CELI „Miteinander/Insieme“. Inoltre autorizzo la pubblicazione del nome di mio/a figlio/a. O Si Luogo, data e firma
O No
(indicare con una crocetta)