Už je to na morfin, pane doktore?

UŽ JE TO NA MORFIN, PANE DOKTORE? Vysvětlení nejčastějších nepravd, mýtů a báchorek o opioidech

Když už se jednou začne dávat morfin, je to ortel blízké smrti.

Morfin nebo jiný opioid je třeba podat tehdy, pokud bolest neustoupila po slabším léku. Nijak nesouvisí s prognózou choroby a očekávanou délkou života. Pod dohledem lékaře život nijak nezkracuje. U chronické nádorové bolesti je pacient ohrožen smrtí kvůli nádoru, nikoli kvůli morfinu.

Zatím zkuste bolest vydržet. Kdybyste dostal morfin už teď, vyčerpali bychom si tím poslední náboje. Žádná nádorová bolest se nemá nechat bez léčby, protože se fixuje v centrální nervové soustavě a tím se dále zesiluje.

Lékař je povinen ji léčit, stejně jako musí znát zásady podávání opioidů: neexistuje tak velká bolest, aby už na ni nezabíral žádný lék z opioidové řady.

Opioidy se dávají pouze na nádorovou bolest, vždy v injekci, dvakrát až třikrát denně.

Opioidy nejsou určeny pouze pro nádorovou bolest. Přednost má vždy tzv. neinvazivní forma léku, tedy tablety, kapky, čípky, náplasti. Frekvence podávání se liší podle toho, na jak dlouho je konkrétní lék schopen zajistit stabilní hladinu analgetika v krvi. Náplasti se aplikují většinou jednou za tři dny.

Nechci morfin. Nechci mít kromě rakoviny a bolestí navíc ještě drogovou závislost! Jak se jednou začne s morfinem, nevede z toho cesta zpět…

Nemocní, kteří užívají opioidy kvůli těžké bolesti, prakticky nejsou ohroženi vznikem psychické závislosti neboli narkomanie. Oni svůj lék nutně potřebují, podobně jako diabetik potřebuje svůj inzulin. Pokud by jej náhle vysadili, kromě zhoršení bolesti by jim bylo celkově velmi špatně – podobně jako diabetikovi bez inzulinu a astmatikovi bez korti­koidů. Postupné vysazování opioidů je však samozřejmě možné a běžné.

Morfin je tak mocný, že zvítězí nad každou bolestí. Je nejúčinnější ze všech léků.

Morfin je účinné analgetikum, ale zdaleka není nejúčinnější z celé široké rodiny opioidů. Naopak, některá bolest při poškození nervu po samotném morfinu neustoupí a daleko lépe zabere například podávání antiepileptik. V praxi je morfin široce využíván pro svou dostupnost a mnohost svých lékových forem.

Morfin i ostatní opioidy tlumí dechové centrum, takže je pacient ohrožen udušením.

Již samotná silná bolest velmi silně stimuluje dechové cent­ rum. Proto se pacient, kterému zkušený lékař postupně přidává opioidy, dechového útlumu skutečně bát nemusí. Zástava dechu hrozí především při nitrožilním podání vyšších dávek u nemocného, který dosud žádné opioidy neužíval, například v souvislosti s operačním výkonem.

Takoví pacienti ale obvykle leží v nemocnici na monitorovaných lůžkách pod nepřetržitým dohledem zdravotníků.

Pokud po podání morfinu nemocný zvrací, je to známka morfinové nesná­­šen­­livosti a neměl by mu být už nikdy znovu podán.

Při prvním podání opioidů pociťuje část pacientů nevolnost nebo zvrací: je to častý, ale přechodný vedlejší účinek celé lékové skupiny. Pokud na to lékař včas myslí a zároveň podá léky proti zvracení, tzv. antiemetika, obtíže pominou a většinou se již nevrátí.

Pokud po prvním podání opioidu spí pacient hluboce celou noc, dávka je zřejmě nebezpečně velká. Často jsou nemocní krutou bolestí tak vysíleni, že v momentě úlevy od bolesti hluboce usnou, jako by se snažili dohnat probdělé noci. Teprve po vyrovnání spánkového dluhu lze hodnotit, jak silně opioid pacienta tlumí. Útlum bývá častý, naštěstí však přechodný.

Místo pořádného léku proti bolesti mi pan doktor nalepil nějakou náplast! Mám ji už 3 hodiny a bolest vůbec neustoupila!

Podávání opioidů transdermálně, v náplasti, je moderní a vy­so­ce účinná forma. Efekt se objeví až za 12 hodin po nalepení první náplasti, pak je však hladina v krvi stabilní a stačí náplast měnit po 3 dnech. Prvních 12 hodin po nalepení tedy pacient skutečně úlevu nevnímá a musí mít zatím k disposici jiné analgetikum.

Morfin i ostatní opioidy jsou extrémně nebezpečné svými vedlejšími účinky a pro staré pacienty se nehodí.

Pokud je morfin podáván zkušeným lékařem podle pravidel legislativy, není o nic nebezpečnější než většina moderních léků. Každý účinný lék má své nežádoucí účinky.

Právě u starých lidí je však podávání opioidů při velkých bolestech podstatně bezpečnější než široce rozšířené po­ dávání antipyretik a nesteroidních protizánětlivých léků, které mohou způsobit krvácení do zažívacího traktu, selhání ledvin nebo zhoršení srdečního selhávání.

Jaký je tedy správný postup při předepisování těchto silných léků?

Každý pacient, kterému lékař nově nasazuje opioidy (morphin, fentanyl, oxycodon a jiné) by měl zároveň s první dávkou dostat: 1) lék proti případné nevolnosti či zvracení 2) léky proti zácpě, kterou opioidy běžně vyvolávají 3) pokud má formu s prodlouženým uvolňováním, pak by měl také dostat předpis na rychle působící formu (rozpustnou tabletku, spray atd.) pro případ náhlého zhoršení bolesti, takzvanou průlomovou bolest.

Bolest je potřeba pravidelně sledovat, třeba s pomocí číselné škály bolesti od 0 (žádná bolest) až do 10 (nejhorší představitelná bolest) a léčbu upravovat podle vývoje.

Jak užívat léky proti chronické nádorové bolesti — Léky podávejte „podle hodin“, tedy pravidelně, podle rady lékaře. Pokud bolest ustoupila, je to důkaz správné léčby a nikoli důvod k vysazení léku! Na „usazení“ léčby je třeba čekat většinou několik dní.

— Když se objeví nová nebo zhoršená bolest, jako „první pomoc“ podejte pouze ten lék, který byl k tomu lékařem určen. Dávky ostatních léků nezvyšujte ani nezkracujte intervaly. Pokud se spotřeba „SOS léku“ zvyšuje, kontaktujte lékaře.

— Léky nedrťte, nelamte, nerozpouštějte; často se tím změní jejich účinek. Pokud se s konkrétním lékem smí zacházet jinak, lékař Vás upozorní.

— Bez porady s lékařem neužívejte žádné jiné léky.

— Pamatujte na to, že i „pouhé“ vitaminy či potravní doplňky mohou změnit účinek léků.

— U starších, vyčerpaných a spavých nemocných zajistěte kontrolu nad podávanými léky.

— Nestyďte se požádat lékaře o podrobné vysvětlení, jak léky podávat. Osvědčil se písemný podrobný rozpis ve formě tabulky na den či týden.

— U nově nasazeného léku se informujte na jeho případné nežádoucí účinky a po rozumnou dobu se pokuste je snášet. Přetrvávají-li příliš dlouho, kontaktujte lékaře.

— Obávané nežádoucí účinky opioidů (nevolnost, zvracení, ospalost) jsou přechodné a organismus si na ně brzy zvykne. Zácpa způsobená opioidy však nepomine a je třeba proti ní bojovat po celou dobu podávání léčby.

— Pokud na Vaši bolest dobře zabírá nějaké analgetikum, ale nevyhovuje jeho forma či cesta podání do organismu, poraďte se s lékařem. Často je možné najít jiný způsob jeho aplikace.

— Pokud pravidelně pijete alkohol, nestyďte se to říci lékaři. Rozumný lékař pochopí, že při těžkých bolestech je abstinence pro Vás obtížná, a přizpůsobí podle toho Vaši medikaci.

Bolest je silnější, když jsme na ni sami. Naopak slábne, když se o svou starost s někým podělíme. Nesnažme se proto za každou cenu všechno unést a všechno vydržet.

Cesta domů poskytuje své služby mimo jiné díky finanční podpoře nadací, města Prahy, některých státních institucí a díky darům sponzorů a mnoha velkorysých a obětavých lidí.

Projekt je spolufinancován ze státního rozpočtu České republiky. Text odráží výhradně názory autora a MPSV ČR nenese zodpovědnost za žádné užití informací zde obsažených.

Zpracovaly MUDr. Marie Goldmannová, MUDr. Irena Závadová Vydala Cesta domů Bubenská 3, 170 00 Praha 7 1 283 850 949 u info@cestadomu.cz ! www.cestadomu.cz bankovní spojení: 2800193970/2010 Grafická úprava a sazba Studio Designiq Tisk Tiskárna H. R. G. spol. s r. o.

Kresby Martina Špinková © Cesta domů, 4. vydání, 2018 Další informace k problematice najdete na www.umirani.cz

UŽ JE TO NA MORFIN, PANE DOKTORE? Vysvětlení nejčastějších nepravd, mýtů a báchorek o opioidech