Manual de formación para agentes de salud

MANUAL DE FORMACIÓN PARA AGENTES DE SALUD Proyecto de promoción de la salud y prevención del VIH y otras ITS con personas migrantes

ÍNDICE Unidad 1. VIH: Transmisión y prevención VIH y sida Datos epidemiológicos 1.3. Cómo se transmite el VIH 1.4. Cómo se previene el VIH 1.4.1. Uso de preservativos 1.4.2. PEP y PrEP

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Unidad 2. ¿Cómo se puede saber si se tiene el VIH?

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1.1.

1.2.

Qué es la prueba del VIH 2.2. Tipos de pruebas 2.3. Cuándo y dónde hacerse la prueba 2.1.

Unidad 3. Otras infecciones de transmisión sexual

¿Qué son las ITS? 3.2. ITS más frecuentes: características, síntomas y tratamiento 3.1.

Unidad 4. Personas que viven con VIH

Parejas serodiscordantes y no serodiscordantes 4.2. Estigma y discriminación 4.1.

Unidad 5. Mujer y VIH

Diferencias existentes entre hombres y mujeres frente a la infección por el VIH 5.2. Aspectos ginecológicos 5.3. Planificación familiar 5.4. Reproducción asistida 5.5. Diagnóstico y seguimiento durante el embarazo 5.6. Parto y posparto 5.7. Lactancia materna y el VIH 5.1.

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Unidad 6. Envejecimiento y VIH

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Unidad 7. Salud sexo-afectiva

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Unidad 8. Chemsex

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Unidad 9. Promoción de hábitos y estilos de vida saludables Seguimiento médico y adherencia al tratamiento 9.2. Ejercicio físico 9.3. Descanso 9.4. Alimentación 9.5. Sexualidad 9.6. Consumo de drogas 9.7. Aspectos psicológicos 9.8. Grupos de apoyo 9.1.

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Unidad 10. Sistema nacional de salud y acceso a tratamiento de personas migrantes

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Unidad 11. Agentes de salud

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Glosario del VIH

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Unidad 1.

VIH: Transmisión y prevención

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1.1. VIH y sida El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana es un retrovirus que ataca al sistema inmunitario de la persona infectada. El sistema inmunitario es la defensa natural de nuestro cuerpo frente a los microorganismos infecciosos, como las bacterias, virus y hongos capaces de invadir nuestro organismo.

En concreto, el VIH ataca y destruye los linfocitos CD4, que son un tipo de células que forman parte del sistema inmune y que se encargan de la fabricación de anticuerpos para combatir las infecciones causadas por estos agentes externos.

La infección por VIH debilita el sistema inmunitario e impide que este siga cumpliendo su función habitual lo que provoca un deterioro gradual de la salud de la persona afectada.

Sin un tratamiento adecuado, el virus es capaz de colonizar todo el organismo, provocando una gran disminución en el número de células CD4. En ese caso, el sistema inmunitario se deteriora hasta el punto de que no es capaz de hacer frente a infecciones y enfermedades que habitualmente son inofensivas. Entonces aparece el Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida o Sida.

VIH y sida no son sinónimos, tener VIH no significa tener sida.

Estar infectado por el VIH significa que el virus está en tu organismo multiplicándose, lo que provoca que tu sistema inmunológico se debilite, pero no necesariamente que desarrolles una enfermedad.

1.2. Datos epidemiológicos1

•

El VIH continúa siendo uno de los mayores problemas para la salud pública mundial. El último informe anual sobre la epidemia del VIH, publicado en 2021 por ONUSIDA, indica que hay 38,4 millones de personas que viven con el VIH en todo el mundo, de las cuales 1,5 millones contrajeron la infección por el VIH en 2021.

• En España, según los últimos datos publicados, durante el año 2020 se notificaron 1925 nuevos diagnósticos de VIH, lo que supone una tasa de 4,07/100.000 habitantes.

• Los hombres suponen el 84,3 % de los nuevos diagnósticos de VIH. • La mediana de edad al diagnóstico de VIH fue de 36 años, sin diferencias significativas entre hombres y mujeres.

1. Unidad de vigilancia de VIH, ITS y hepatitis. Vigilancia Epidemiológica del VIH y sida en España 2020: Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH y Registro Nacional de Casos de Sida. Plan Nacional sobre el Sida – División de control de VIH, ITS, Hepatitis virales y tuberculosis-DG de Salud Pública / Centro Nacional de Epidemiología - ISCIII. Madrid; Nov 2021.

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• La transmisión en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) fue la más

frecuente, 55,2%, seguida de la transmisión heterosexual, que supuso un 27,5%, y la ocurrida en personas que se inyectan drogas (PID), que sumó un 2,4%. Por tanto, el 82,7% de los nuevos diagnósticos de VIH en 2020 fueron de transmisión sexual.

• Desglosando el modo de transmisión según el sexo, entre los hombres, la trans-

misión en HSH supone el 65,5% de los nuevos diagnósticos de VIH y la transmisión heterosexual el 17,6%. Entre las mujeres, la transmisión heterosexual constituye la gran mayoría, con un 80,5% de los nuevos diagnósticos.

• El 36,1% de los nuevos diagnósticos de infección por el VIH se realizó en personas originarias de otros países. Tras los españoles, el origen más frecuente fue el latinoamericano (22,4%). En el caso de las mujeres, el 51,8% de los nuevos diagnósticos habían nacido fuera de España.

• En los casos procedentes de Latinoamérica, Europa Occidental y al igual que en

españoles, la transmisión entre HSH es la predominante ((60,9%, 55,8% y 57,6% respectivamente). En los subsaharianos, en cambio, el 76,4% adquirió la infección a través de la transmisión heterosexual, frente al 24,8% que representa en españoles.

• El porcentaje de personas con diagnóstico tardío alcanza el 45,9%.

• El diagnóstico tardío es máximo en los casos de transmisión heterosexual tanto en mujeres (58,7%), como en hombres (52,4%). Los HSH, con un 39,6%, son los que presentan menor diagnóstico tardío.

• El porcentaje de diagnóstico tardío2 según el lugar de origen, es más elevado en los casos procedentes de Europa Central y del Este y de África Subsahariana.

2. Se considera diagnóstico tardío (DT) cuando existe un recuento de CD4 inferior a 300 células/mm3. El diagnóstico tardío está relacionado con la mitad de todas las muertes vinculadas al VIH. Estas podrían evitarse promoviendo el diagnóstico precoz.

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1.3. Cómo se transmite el VIH Sólo algunos fluidos corporales tienen una concentración suficiente de virus como para transmitir el VIH:

•Los fluidos sexuales (semen y flujo vaginal) •El moco de la vagina y el ano •La sangre •La leche materna Otros fluidos como la saliva, la orina, el sudor, la tos o los estornudos no tienen capacidad para transmitir el VIH. Además, tiene que haber una vía de transmisión del virus de una persona a otra.

Las vías de transmisión habituales son:

• Vía sexual: en las relaciones sexuales con penetración (anal, vaginal u oral3) sin

preservativo (masculino o femenino). La penetración anal es la práctica de mayor riesgo, seguida de la vaginal, sobre todo, para la persona que recibe la penetración y/o la eyaculación. Cuando una persona presenta otras infecciones de transmisión sexual (ITS) el riesgo de infección por VIH aumenta.

Las relaciones sexuales orales tienen mucho menor riesgo, especialmente sin eyaculación y cuando no existen lesiones en labios ni mucosas y, por lo tanto, no hay contacto con sangre.

•

Vía sanguínea: al compartir jeringas, agujas, otro material de inyección o cualquier instrumento cortante que haya estado en contacto con sangre infectada. El intercambio de instrumentos punzantes y cortantes no esterilizados para perforaciones en la piel como los utilizados para tatuajes, "piercing", acupuntura, perforación de orejas, etc. supone también un riesgo.

• Vertical o de madre a hijo/a: durante el embarazo, el parto o la lactancia, si la madre no recibe tratamiento antirretroviral.

El VIH NO se transmite por:

• Los besos, las caricias, darse la mano, tocarse o masturbar a tu pareja.

• Las lágrimas, el sudor, la saliva, la tos o los estornudos.

• Convivir o trabajar con personas que tengan el virus.

• Compartir objetos de uso común, la ropa o alimentos, duchas, lavabos o WC,pis-

cinas, instalaciones deportivas o de ocio, residencias, colegios, spas, balnearios y lugares públicos.

3. Cuando existe contacto con sangre, por lesiones en labios, mucosa oral, pene, ano o vagina.

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• Mordeduras o picaduras de animales, mosquitos u otros insectos.

• Donar o recibir sangre en países donde el control es adecuado.

Las personas con el VIH, que están en tratamiento antirretroviral y tienen una carga viral indetectable en sangre, NO TRANSMITEN el VIH en sus relaciones sexuales.

INDETECTABLE = INTRANSMISIBLE

1.4. Cómo se previene el VIH El VIH se puede prevenir Durante las relaciones sexuales:

•

Usando preservativo masculino y femenino en las relaciones sexuales con penetración. Si se usan correctamente y no se rompen, los preservativos son herramientas de probada eficacia para prevenir la transmisión del VIH y la mayoría de infecciones de transmisión sexual.

• Evitando la eyaculación en la boca si se practica sexo oral.

• En la penetración, tanto vaginal como anal, es recomendable utilizar lubricantes solubles en agua (nunca lubricantes a base de aceite o cremas), ya que reduce el riesgo de roturas de los preservativos y facilita la penetración.

Durante el consumo de drogas inyectables:

• No reutilizar ni compartir nunca jeringuillas, agua o equipos para la preparación de drogas.

• Utilizar cada vez agujas y jeringuillas nuevas obtenidas de una fuente fiable.

Por ejemplo, de una farmacia o las que ofrecen los programas de reducción de daños para preparar e inyectar las drogas.

Prevenir la transmisión de madre a hijo/a:

• Gracias al tratamiento antirretroviral, una madre con el VIH que se encuentra en tratamiento y tiene una carga viral indetectable, no transmitirá el virus a su bebé, ni durante el embarazo, ni en el parto.

• Se recomienda una cesárea programada para prevenir la transmisión perinatal

del VIH a las mujeres que tengan una carga viral alta o desconocida en el momento del parto.

• Aunque el riesgo de transmisión del VIH mediante la lactancia es extremamente

bajo, si la carga viral de la madre es indetectable, los estudios no han demostrado que el nivel de riesgo sea cero. Por lo que la lactancia materna no está recomendada.

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1.4.1. Uso de preservativos Los preservativos son una forma eficaz de protección frente al VIH y otras ITS siempre que se usen de forma correcta.

Estudios de laboratorio indican que los preservativos de látex constituyen una barrera física efectiva que impide el paso de microorganismos u otras partículas del tamaño del virus. Protegen frente a la transmisión del VIH, otras ITS y embarazos no deseados. Las posibles roturas y deslizamientos del preservativo se deben más a fallos de quien los usa que al producto en sí.

El preservativo masculino Es importante conocerlo bien y no olvidar:

• Comprarlos en farmacias, o en otros lugares que ofrezcan garantía.

• Comprobar que estén en buen estado, la fecha de caducidad y que estén homologados por la autoridad sanitaria y con marcado CE.

• Protegerlos del calor, la luz y la humedad excesiva.

• Guardarlos en lugares frescos y secos.

Para una correcta utilización:

•Abrir el preservativo con cuidado de no dañarlo con uñas, anillos y/o dientes.

• Una vez abierto, antes de colocarlo, comprobar si el preservativo está al derecho o al revés (esto se puede hacer soplando un poco dentro del preservativo para ver hacia qué lado lo tenemos que desenrollar).

•

Colocar el preservativo sobre el pene en erección, antes de cualquier penetración vaginal, anal u oral.

•

Presionar la punta del depósito del preservativo para expulsar el aire y dejar espacio para el semen. Si el preservativo no lleva depósito, éste debe hacerse al colocarlo, dejando un espacio libre de 1 a 2 cm. de largo en la punta del pene.

• Desenrollar el preservativo hasta cubrir completamente el pene.

• Usarlo durante toda la penetración.

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• Es aconsejable lubricar el preservativo una vez puesto para facilitar la penetra-

ción (especialmente en la penetración anal). Muchos ya vienen con el lubricante incorporado, pero si no es suficiente se pueden comprar en las farmacias, teniendo en cuenta que sean solubles en agua, ya que los aceites pueden estropear el látex del preservativo.

• Después de eyacular, antes de que la erección disminuya, hay que retirar el pene sujetando el preservativo por la base.

•

Comprobar que no se ha roto (llenándolo de agua o presionando el depósito), anudarlo y tirarlo a la basura, nunca al WC ni a la calle (hay que tener en cuenta que los preservativos no son biodegradables).

• Usar uno nuevo cada vez que se mantenga una relación sexual y si se cambia de pareja y de práctica sexual (penetración vaginal, anal u oral).

• Para la penetración anal se pueden utilizar preservativos extrafuertes, que son más seguros.

Causas de rotura de un preservativo:

• Aplicación de lubricantes oleosos.

• Daños provocados por las uñas u otros objetos afilados.

• Inadecuado espacio o presencia de aire en la punta del condón.

• Existencia de piercing en los genitales.

• Desenrollar incorrectamente el preservativo.

• Conservación inadecuada.

• Reutilización del preservativo.

• Caducidad del preservativo.

El preservativo femenino Es un método de prevención alternativo al preservativo masculino, que protege frente a los embarazos no deseados, la infección por el VIH y otras ITS. Consiste en una funda transparente de nitrilo, con dos anillos flexibles en ambos extremos, uno en el interior que permite la colocación dentro de la vagina y otro de un diámetro más grande que permanecerá en el exterior de la vagina cubriendo los genitales externos de la mujer.

El preservativo femenino puede aportar a un número considerable de mujeres un grado de autonomía mayor que el preservativo masculino y por tanto, contribuir a aumentar el control que tienen de su fertilidad y sexualidad.

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Ventajas del preservativo femenino:

• Está hecho de nitrilo, por lo que es una buena opción para quienes tienen alergia al látex.

• Es transparente, suave y resistente.

• Puede permitir juegos eróticos previos y posteriores a la penetración sin necesi-

dad de interrumpir la relación sexual, ya que puede insertarse desde el principio de la relación, incluso hasta 8 horas antes, puesto que no necesita que el pene esté en erección para su colocación.

• Permite mantener relaciones sexuales en cualquier posición sin que se produzcan roturas o deslizamientos.

• Posibilita no romper la intimidad y complicidad posteriores al fin de una relación sexual, puesto que no es necesario retirarlo inmediatamente después de la eyaculación.

• Se puede usar con lubricantes a base de agua o aceite.

• Viene muy lubricado, por lo que puede ser una solución en los casos de falta de lubricación.

1.4.2. PEP y PrEP La PEP (profilaxis posexposición) son medicamentos que se toman después de una posible exposición al VIH para prevenir la infección. Debe emplearse solo en situaciones de emergencia y comenzarse dentro de las 72 horas de una posible exposición al VIH.

• Se da la PEP después de una posible exposición al VIH. • No sustituye el uso regular de otros métodos para la prevención de la infección por el VIH. • No es la opción adecuada para las personas que podrían exponerse al VIH con frecuencia.

La PrEP (profilaxis prexposición) es un método de prevención del VIH para las personas que no tienen el VIH pero se encuentran en alto riesgo de contraerlo.

La PrEP es un fármaco antirretroviral que se toma de manera oral todos los días y es altamente eficaz, siempre que se tome correctamente siguiendo las indicaciones dadas.

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¿Qué personas pueden acceder a la PrEP en España?

•

Mujeres en situación de prostitución que refieran un uso no habitual del preservativo.

Los siguientes colectivos deben presentar al menos dos de los siguientes criterios:

• Hombres que tienen sexo con hombres (HSH).

• Personas transexuales.

• Mujeres y hombres cisexuales que refieran un uso no habitual del preservativo.

• Personas usuarias de drogas inyectadas con prácticas de inyección no seguras.

Criterios

Más de 10 parejas sexuales diferentes en el último año.

Práctica de sexo anal sin protección en el último año.

Uso de drogas relacionado con el mantenimiento de relaciones sexuales sin protección en el último año.

Administración de profilaxis post-exposición en varias ocasiones en el último año.

Al menos una ITS bacteriana en el último año.

La PrEP y la PEP no sustituyen el uso regular de otros métodos de prevención, ya que no previene otras infecciones de transmisión sexual, por lo que en ningún caso sustituye las funciones del preservativo.

Fuente: Grupo de Trabajo de PrEP. División de Control de VIH, ITS, Hepatitis virales y Tuberculosis. Ministerio de Sanidad. Manual de implementación de un Programa de Profilaxis Preexposición al VIH en España.

Actualización diciembre de 2021

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Unidad 2.

¿Cómo saber si se tiene el VIH?

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2.1. Qué es la prueba del VIH Según la última estimación publicada por el Plan Nacional sobre el Sida, en España viven un total de 151.387 personas con el VIH. De ellas, alrededor de 20.000 personas, es decir, el 13,21% desconocen que tienen la infección.

La existencia de este porcentaje de personas sin diagnosticar tiene implicaciones sobre la salud individual y colectiva. Por un lado, no les permite beneficiarse de los tratamientos disponibles y de la consecuente mejora del pronóstico y calidad de vida, e incrementa el riesgo de reinfección por otras ITS. Por otro lado, aumenta el riesgo de transmisión a otras personas por no adoptar medidas de protección necesarias y por la mayor transmisibilidad derivada de una carga viral elevada en ausencia de tratamiento.

Entonces, ¿cómo se puede saber si se tiene el VIH?. La prueba del VIH es la única forma fiable de saber si una persona está, o no, infectada.

La prueba del VIH es voluntaria y gratuita. Debe haber un asesoramiento antes y después de hacerla y su resultado es confidencial.

También existen centros en los que la prueba se realiza de forma totalmente anónima.

2.2. Tipos de pruebas La prueba que se utiliza habitualmente consiste en un análisis de sangre que detecta los anticuerpos que el organismo ha producido en respuesta al VIH. También hay pruebas que detectan los anticuerpos y el antígeno p24. Estas tienen la ventaja con respecto a las otras que facilitan saber si se ha producido infección en menos tiempo.

En caso de que el resultado sea positivo se realiza una técnica más específica para confirmar el resultado, siendo el Western Blot el método más empleado.

Cuando se realiza una prueba rápida (test de detección en los que no hace falta enviar la muestra a analizar a un laboratorio), los resultados están disponibles poco después de hacerla (en menos de 30 minutos).

Suelen hacerse con una pequeña muestra de sangre (mediante un pinchazo en el dedo) o una muestra de fluido oral de las encías.

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Los resultados se comunican como negativo o no reactivo, positivo o reactivo e indeterminado:

• Negativo o no reactivo: significa que no hay infección por el VIH.

•

Positivo o reactivo: significa que se han detectado anticuerpos contra el VIH y que, por lo tanto, existe infección por el VIH.

•

Indeterminado: significa que el resultado no ha sido claro y que hay que repetir la prueba. Es importante que la persona que obtenga un resultado positivo sea valorada cuanto antes por el personal sanitario para que le informe sobre los pasos a seguir.

2.3. Cuándo y dónde hacérsela Cualquier persona debería hacerse la prueba del VIH si:

• Nunca se ha realizado una prueba con anterioridad y/o si se ha tenido relaciones sexuales sin preservativo (penetración anal, vaginal o sexo oral).

• Está embarazada o se planea estarlo.

• Ha tenido una infección de transmisión sexual, tuberculosis o hepatitis viral.

• Tiene una pareja estable y se quiere dejar de usar el preservativo.

• Ha compartido material para inyectarse drogas (jeringuillas, agujas, cucharas o filtros…) o se ha usado material sin esterilizar para perforaciones de la piel o mucosas (piercing o tatuajes).

• Ha tenido una exposición accidental al virus por rotura de preservativo, pinchazo, etc.

Desde que el VIH entra en contacto con nuestro organismo hasta que se producen los anticuerpos que se detectan en la prueba pueden pasar hasta 3 meses. A este tiempo se le denomina “Periodo Ventana”.

Dependiendo del tipo de prueba utilizada se puede saber antes si ha habido infección o no. Por eso es importante saber cuándo se produjo la última práctica de riesgo para que, en el caso de que el resultado sea negativo, sea fiable.

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La prueba del VIH se realiza en:

• Centros sanitarios de la red pública de forma gratuita y confidencial: centros de atención primaria, centros de planificación familiar, centros de diagnóstico y prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS).

También se puede hacer en:

• Farmacias (en algunas comunidades autónomas).

• Laboratorios privados de análisis clínicos.

• ONG. • En casa usando un auto test del VIH (disponible en farmacias sin receta médica).

Existen centros de ITS y ONG, en los que la prueba se realiza, si se desea, de forma completamente anónima y sin necesidad de presentar ningún tipo de documentación. Más información en: https://haztelaprueba.es/ También existen organizaciones de personas afectadas por el VIH que proporcionan de forma gratuita servicios de información, asesoramiento y atención psicológica, y que ofrecen un espacio para compartir experiencias y consultar sobre temas de salud, problemas derivados del diagnóstico, etc.

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Unidad 3.

Otras infecciones de transmisión sexual

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3.1. ¿Qué son las ITS? Las Infecciones de transmisión sexual (ITS) son infecciones producidas por bacterias, virus, hongos y parásitos que en la mayoría de los casos se transmiten durante las relaciones sexuales, especialmente en la penetración vaginal, anal y el sexo oral (contacto de la boca con pene, vulva o ano).

Las ITS constituyen un grave problema de salud pública debido a la frecuencia con la que se dan y por las secuelas que pueden provocar.

Las ITS están muy relacionadas con la infección por el VIH por compartir vía de transmisión, pero también porque aumentan el riesgo de transmitir o de adquirir el VIH. Cuando se tiene una ITS, el cuerpo envía células inmunitarias al tejido genital.

Estas células se acercan a la superficie para alcanzar la infección. Sin embargo, esto ayuda al VIH a poder establecer una infección, ya que esas células inmunitarias son el objetivo del virus. En el caso de las personas sin el VIH, las ITS también pueden reducir la protección inmunitaria frente a otras infecciones.

Algunas ITS pueden ser visibles produciendo síntomas como úlceras, llagas (heridas abiertas), secreciones o pus, verrugas o condilomas, y otras pueden no presentar sintomatología, por lo que aparentemente, pueden desaparecer en ausencia de tratamiento. Sin embargo, eso no quiere decir que se hayan curado.

La mayoría se curan y se previenen de forma sencilla, pero si no se tratan adecuadamente pueden tener consecuencias importantes.

3.2. ITS más frecuentes Virus de inmunodeficiencia humana- VIH El VIH se contagia al entrar en contacto con la sangre, el semen, las secreciones rectales o vaginales o la leche materna de una persona portadora del virus.

El virus puede entrar en nuestro cuerpo a través de alguna herida abierta, cortes o mediante nuestras mucosas.

Las personas que se contagian de VIH se sienten bien y sanas durante mucho tiempo. Incluso pueden pasar más de 10 años hasta que la infección muestre síntomas. Si se contrae el VIH se pueden tener algunos síntomas durante las primeras semanas como fiebre, dolor y malestar, debido a que se trata del momento en el que más cantidad del virus entra en el cuerpo. Los síntomas desaparecen en pocas semanas y no se vuelven a manifestar en años.

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Una vez que el VIH comienza a manifestarse, hay señales como pérdida de peso involuntaria o ganglios inflamados.

Tratamiento: No existe aún una cura eficaz para el VIH. Sin embargo, con la terapia antirretroviral (TAR), se consigue suprimir la replicación del VIH y ayuda a prolongar la vida de muchas personas afectadas por el VIH; a mantenerlas saludables y reducir las probabilidades de infectar a los demás.

Virus del Papiloma Humano – VPH El VPH es la infección de transmisión sexual más común. Existen muchos tipos del VPH, algunos son inofensivos, otros pueden causar condilomas y algunos pueden causar cáncer.

El VPH se contagia mediante el sexo vaginal, anal u oral con alguien que tiene el virus.

También se puede contagiar a través del simple roce de los genitales, sin necesidad de que haya eyaculación o penetración.

Cualquier persona sexualmente activa puede contraerlo y transmitirlo sin darse cuenta. Tener múltiples parejas sexuales y no usar el condón durante el sexo, pueden aumentar el riesgo de contraer VPH. El VPH no suele presentar síntomas, sin embargo, cuando presenta señales lo común es la aparición de verrugas en la vulva, la vagina, el pene o el ano que pueden causar molestias como comezón o sangrado durante el sexo en el caso de las mujeres.

Tratamiento: No existe tratamiento para el virus de papiloma humano. En el caso de los tipos que ocasionan verrugas genitales, las mismas se pueden tratar para eliminarlas, pero el virus podrá seguir estando presente en el cuerpo, produciendo la aparición de nuevas verrugas en el futuro.

Actualmente hay VACUNAS que pueden prevenir los tipos de Virus de Papiloma Humano de alto riesgo y aquellos que causan verrugas genitales.

Herpes genital El herpes genital es una de las infecciones de transmisión sexual más frecuente y contagiosa, sin embargo, debido a que en muchos casos no se presentan síntomas, son muchas las personas que no saben que están contagiadas, aumentando así la posibilidad de transmitir la infección.

El herpes genital puede contagiarse en una relación sexual vaginal, anal u oral, incluso si tu pareja no muestra síntomas de la infección.

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El herpes genital no suele presentar síntomas o los mismo son muy leves, por eso puede confundirse con otras afecciones en la piel. Algunas señales son la presencia de ampollas en la zona de los genitales, el ano, los muslos, los glúteos o la boca.

Si las ampollas se rompen, se pueden formar úlceras que ocasionan molestias y dolor al orinar. También se pueden presentar costras una vez que las úlceras comienzan a sanar.

Tratamiento: El herpes genital no tiene cura, sin embargo, el tratamiento a base de antivirales ayuda a disminuir la frecuencia de los brotes, a reducir la intensidad y duración de los síntomas, a disminuir la posibilidad de contagiar esta ITS y también a favorecer la recuperación de las úlceras durante el primer brote si se aplica en ese momento.

Clamidia La clamidia es una infección de transmisión sexual muy frecuente producida por la bacteria Chlamydia trachomatis. Esta ITS puede afectar la vagina, el cuello uterino, la uretra, el pene, el recto o la garganta.

Se trata de una infección común que puede ser fácilmente tratada con antibióticos, sin embargo, si no es detectada y tratada a tiempo puede tener importantes consecuencias en la salud reproductiva de la mujer.

La clamidia puede contagiarse en una relación sexual vaginal, oral o anal con alguien infectado y la mayoría de las personas que tienen la infección no lo saben, pues esta condición puede pasar desapercibida y sin síntomas. En el caso de las embarazadas, esta condición puede infectar también al bebé durante el parto.

Si se manifiestan síntomas, los mismos son diferentes en hombres y mujeres, y pueden caracterizarse por las siguientes señales:

• En la mujer, flujo vaginal fuera de lo normal, ardor y dolor al orinar y dolor o molestias al tener sexo.

• En el hombre: secreción del pene, dolor y ardor al orinar, quemazón y ardor alrededor de la abertura del pene, dolor en los testículos.

Tratamiento: la clamidia se trata con antibióticos, los cuales curan la infección si se detecta a tiempo, pero no podrán revertir ningún daño que la infección ya haya causado, por lo que un diagnóstico temprano es importante para evitar problemas irreversibles. Se recomienda evitar el contacto sexual hasta que el tratamiento haya finalizado para no contagiar a otras personas.

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Gonorrea La gonorrea es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, que se puede transmitir al entrar en contacto con zonas como la boca, la garganta, la vagina, el pene, el ano o la uretra. Esta ITS puede producir infecciones en los genitales, el recto y la garganta.

Se trata de una de las ITS más frecuentes, y no siempre manifiesta síntomas. Esto hace que sea mucho más fácil su transmisión.

Los síntomas de la gonorrea en mujeres pueden confundirse con otra condición, como una infección de orina, ya que suelen ser leves y variados. Lo más frecuente es sentir ardor y dolor al orinar, dolor o molestias al tener sexo, así como sangrado después del sexo, sangrado entre períodos, aumento de la secreción vaginal o secreción anormal y olorosa, dolor en la parte baja del abdomen, fiebre, dolor de garganta.

Los síntomas de la gonorrea en los hombres pueden incluir sentir ardor y dolor al orinar, incremento en las ganas de orinar y en la frecuencia, segregar fluidos por el pene de color blanco, amarillo o verde, la abertura del pene puede verse roja e inflamada, sensibilidad en los testículos e inflamación, dolor de garganta.

Además, si la gonorrea afecta el recto se pueden presentar tanto en hombres como en mujeres síntomas como picazón en el ano, mayor esfuerzo a la hora de evacuar, manchas de sangre al limpiar la zona y secreciones anormales a través del recto.

La consecuencia más grave de la gonorrea en la mujer es la esterilidad si las trompas de Falopio y los ovarios se ven afectados por la infección. En hombres, la gonorrea puede causar una inflamación dolorosa en los conductos que conectan con los testículos, si esta inflamación no es tratada puede causar infertilidad.

Además, tanto en hombres como en mujeres, cuando esta condición no es tratada a tiempo, aumenta el riesgo de contraer el VIH Tratamiento: Para tratar esta ITS se realizan análisis de orina o de secreciones genitales y luego se administran antibióticos. Tras el diagnóstico, tanto la persona infectada como su/s pareja/s sexual/es deberán examinarse. Es importante evitar las relaciones sexuales hasta que se ha haya completado la pauta completa de antibióticos, para evitar la reinfección o infectar a otras personas.

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Sífilis La sífilis es una ITS causada por una bacteria llamada Treponema pallidum, que se contagia a través del contacto con una llaga (chancro) o erupción presente en una persona infectada, habitualmente durante el sexo vaginal, anal u oral. También se puede transmitir, aunque no haya penetración o eyaculación, por ejemplo, durante el sexo oral.

Los síntomas de la sífilis aparecen en varias fases: primaria, secundaria, latente y terciaria. En ocasiones los síntomas son leves, aparecen y desaparecen o pueden confundirse con distintas infecciones, por lo que pueden pasar desapercibidos. Sin embargo, aunque no haya ninguna señal, la infección se mantiene activa en el cuerpo y no desaparece a menos que se aplique el tratamiento adecuado.

Tratamiento: La sífilis se diagnostica mediante un análisis de sangre y se trata con antibióticos. Durante el tratamiento no se deben mantener ningún tipo de contacto sexual con otra persona, esto incluye el sexo oral, vaginal y anal.

Es importante tener en cuenta que el tratamiento de la sífilis no crea inmunidad a esta infección.

Hepatitis A, B y C La hepatitis es una enfermedad inflamatoria del hígado que puede dañar las funciones y a veces está producida por virus que da lugar a diferentes tipos de hepatitis.

La hepatitis A se transmite por una mala higiene de las manos, o a través de alimentos o agua contaminados. Se puede transmitir por algunas prácticas sexuales, al entrar en contacto con heces de otras personas, por ejemplo, al lamer el ano (beso negro).

Para protegerse, es importante lavarse las manos con agua y jabón después de usar el baño y antes de preparar la comida. En las relaciones sexuales también se pueden usar barreras de látex como preservativos y/o dique dental, así como guantes de látex o vinilo.

El virus de la hepatitis B se encuentra principalmente en la sangre, pero también se encuentra en otros líquidos corporales como el semen y las secreciones vaginales.

Al igual que la hepatitis A, la B suele remitir en pocas semanas sin tratamiento, aunque se puede cronificar. Para protegerse en las relaciones sexuales se pueden usar preservativos y dique dental.

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En cuanto al virus de la hepatitis C (VHC), se encuentra principalmente en la sangre.

Hay que tener especial precaución si se mantienen relaciones sexuales donde se entre en contacto con sangre de la persona que tiene hepatitis C. Por ello, para evitar la infección, es importante usar preservativo en las relaciones sexuales anales o vaginales y evitar compartir objetos punzantes, agujas, jeringuillas o material para inyectar o inhalar. Utilizar lubricante y guantes de látex también son herramientas que pueden ayudar a reducir riesgos.

La hepatitis C se trata con medicamentos antivirales, que pueden curar la enfermedad en la mayoría de los casos. ¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis?

Algunas personas con hepatitis no presen tan síntomas y no saben que están infecta das. Si se presentan síntomas, pueden incluir fiebre, fatiga, pérdida de apetito, náuseas y/o vómitos, dolor abdominal, orina oscura, heces de color arcilla, dolor en las articulaciones, ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos).

Si se trata de una infección aguda, los síntomas pueden comenzar entre 2 semanas y 6 meses después de haberse infectado. Si la infección es crónica, es posible que no se presenten síntomas hasta muchos años después.

Es importante que ante cualquier sospecha de tener una ITS o conducta de riesgo se acuda al especialista para realizarse las pruebas y poder así iniciar el tratamiento adecuado lo antes posible.

Fuentes: Tengo una ITS y ahora que. Guía Rápida de Infecciones de Transmisión Sexual (FELGTB) Blog ITS Durex www.durex.es/blogs/its 22

Unidad 4.

Personas que viven con el VIH

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4.1. Parejas serodiscordantes y no serodiscordantes4 Las parejas serodiscordantes son aquellas que están formadas por una persona VIH positiva y otra VIH negativa.

Si la persona tiene una carga viral indetectable gracias al tratamiento, no puede transmitir el VIH mediante el intercambio sexual.

Si el miembro de la pareja con el VIH no tiene la carga viral indetectable, existe la posibilidad de que el miembro sin el VIH pueda tomar la profilaxis pre exposición (PrEP). La PrEP permite que las personas sin el VIH puedan reducir el riesgo de infección. Si la PrEP se toma de forma adecuada, la efectividad de esta profilaxis es muy elevada, incluso cuando no se utiliza el preservativo.

No obstante, los preservativos, usados de forma correcta, protegen frente al VIH. Hay muchas parejas serodiscordantes que disfrutan de una vida sexual plena y activa sin que el miembro sin el VIH se infecte nunca y también tienen hijos.

4.2. Estigma y discriminación5 ¿Qué es el estigma?

Existe un estigma asociado al VIH y difundido en buena medida por los medios de comunicación desde el inicio de la epidemia, que descansa sobre las desigualdades sociales y los estigmas previos ligados al género, la etnia, la sexualidad, la nacionalidad y, en general, a diversos compor tamientos censurados en diferentes culturas.

En España y otros países de nuestro entorno, el VIH se ha construido socialmente como una enfermedad moral vinculada a prácticas ilícitas (consumo de drogas por vía intravenosa) y comportamientos sexuales ‘desviados’ (homosexualidad, bisexualidad, transexualidad, prostitución o promiscuidad).

El estigma puede provocar insultos, amenazas, violencia, burlas, rechazo, rumores y cotilleos y la exclusión social de las personas con el VIH. El miedo a que esto ocurra puede llevar a que sientan ansiedad o, incluso evitar el contacto social, ante la situación de tener que comunicar que se tiene el VIH. Esto puede provocar que las personas con el VIH acaben sufriendo en silencio en lugar de conseguir la ayuda que necesitan. El estigma puede conducir a las personas con el VIH a aceptar lo que otras personas dicen sobre el virus.

4. Transmisión sexual del VIH. Guía para entender las pruebas de detección y el riesgo en las prácticas sexuales. Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (GtT-VIH).

5. VIH, discriminación y derechos. Guía para personas que viven con el VIH. Coordinadora Estatal de VIH-sida (CESIDA) y Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (GtT-VIH).

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Existen distintos tipos de estigmas:

• Estigma social o declarado: Se refiere a las actitudes de rechazo por parte de la población sin el VIH hacia las personas infectadas.

• Estigma internalizado: Las personas con el VIH interiorizan, de forma consciente o inconsciente, las creencias sociales y esto desencadena sentimientos de infravaloración, auto-culpabilización, vergüenza, sentimiento de soledad, temor al rechazo. Como consecuencia ocultan que tienen la infección y se auto-excluyen.

¿Qué es la discriminación?

Ligada al estigma se encuentra la discriminación. La discriminación tiene que ver con el trato que se dispensa a las personas estigmatizadas.

Una persona es discriminada cuando recibe un trato parcial e injusto por su supuesta pertenencia a un grupo particular. La denegación injustificada de servicios y la violación de derechos que, con frecuencia, sufren las personas con el VIH, constituyen ejemplos de discriminación.

Las consecuencias del estigma y la discriminación por el VIH son tanto psicológicas (sentimiento de culpa, baja autoestima, depresión, etc.) como de orden práctico (denegación de servicios y violación de derechos laborales, sanitarios, sociales, etc.). Su efecto es aún más perverso al reforzar y solaparse con otras discriminaciones preexistentes (género, orientación sexual, consumo de sustancias ilegales, etc.).

Los resultados muestran que, en España, no existe discriminación en la legislación, pero esta sí se halla en ciertos ámbitos cuando se efectúa un análisis de los reglamentos y protocolos internos, y aparece ampliamente documentada en el ámbito de la vida cotidiana, donde se descubren prácticas negativas en todas áreas como la sanitaria, el empleo, procesos judiciales, la administración, el bienestar social, la vivienda, la educación, la vida familiar y reproductiva, seguros y otros servicios financieros, y el acceso a otros servicios o establecimientos públicos.

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En caso de sufrir algún tipo de discriminación, la Coordinadora Estatal de VIH y sida, CESIDA, cuenta con el recurso de la Clínica Legal, dirigido a personas con el VIH, sus familiaresy allegados. Se trata de un servicio gratuito de orientación jurídica que se desarrolla gracias a la colaboración con la Clínica Legal de la Facultad de Derecho de la Universidad de Alcalá y la Clínica Jurídica por la Justicia Social de la Facultad de Derecho de la Universidad de Valencia. Las consultas se reciben a través del correo electrónico (clinicalegal@cesida.org).

Consecuencias del estigma Algunas de las consecuencias que el estigma puede tener son:

• Incidencia sobre la prevención: un estudio de SEISIDA realizado en 2012

mostraba que más de la mitad de la población infraestimaba su riesgo de adquirir la infección, ya que no se consideraban dentro del estereotipo (prejuicios) de personas que pueden contraer el VIH.

• Incidencia sobre diagnóstico: datos de un estudio poblacional de SEISIDA

mostraron que el temor al estigma era una barrera frecuente para hacerse el test del VIH entre la población española. El estigma influye también en que las personas diagnosticadas del VIH reciban cuidados de salud y tratamiento.

Datos globales de ONUSIDA obtenidos a partir de varios estudios, muestran que las personas con el VIH con una alta percepción de estigma tenían una probabilidad 2,4 veces mayor de retrasar la atención sanitaria.

• Incidencia sobre el tratamiento: El estigma también influye en una peor adhe-

rencia al tratamiento antirretroviral, lo que puede tener impacto tanto en la salud de las personas con el VIH como en el de la población dado que facilita la transmisión del virus.

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Unidad 5.

Mujer y VIH

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5.1. Diferencias entre hombres y mujeres frente a la infección por el VIH Las mujeres son más vulnerables a la infección del VIH debido a factores biológicos, socioeconómicos y culturales.

En el plano biológico tienen al menos dos veces más probabilidades que los hombres de contraer el VIH a través de una relación sexual con penetración no protegida, ya que la mucosa vaginal presenta mayor fragilidad y el semen tiene mayor capacidad infectiva que los fluidos vaginales. Además, las mujeres padecen más ITS, muchas de ellas asintomáticas, lo cual aumentar el riesgo de infección por el VIH. Sin embargo, los factores que más inciden en la vulnerabilidad de las mujeres frente al VIH son los de carácter social, económico y cultural. La desigualdad y la inequidad en las relaciones sociales, afectivas y sexuales, ponen a las mujeres en situación de riesgo.

En ocasiones las mujeres ven limitada su capacidad para ejercer un control sobre su salud sexual y reproductiva, debido a los roles de género que se atribuyen a las mujeres que dependen del hombre económica, social y emocionalmente, y les resulta difícil rechazar una relación sexual de riesgo o negociar el uso del preservativo.

La infección por el VIH también puede estar asociada a la violencia de género de manera directa a través de la violencia sexual, y de manera indirecta debido a las limitaciones impuestas a la capacidad de las mujeres para protegerse y negociar el uso del preservativo o las condiciones bajo las cuales mantener relaciones sexuales.

Por otra parte, el mismo diagnóstico del VIH es un factor de riesgo para aumentar la violencia de género que sufren las mujeres con el VIH.

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5.2. Aspectos ginecológicos Los problemas ginecológicos son más frecuentes en las mujeres con el VIH y necesitan más seguimiento y control.

Aunque no hay datos que indiquen que el diagnóstico y el tratamiento en las mujeres con el VIH sea diferente al de las mujeres que no viven con el VIH, si se ha visto que las alteraciones menstruales son frecuentes en las mujeres con el VIH. Algunos problemas menstruales son:

• Períodos irregulares • Hemorragia anormal (menos o más sangre) • Falta de períodos • Falta del período por más de 90 días (amenorrea) • Síndrome premenstrual más grave (SPM) Se desconoce si estas alteraciones menstruales responden a una complicación de la infección por el VIH en sí misma o si se debe a otros factores de riesgo que son más comunes entre las mujeres con el VIH como el bajo peso corporal, la inmunosupresión o la elevada prevalencia de uso de opioides que se da en algunos contextos.

Algunas mujeres con el VIH también pueden comenzar a tener síntomas de la menopausia antes que otras mujeres. La menopausia es la ausencia permanente de la menstruación por la pérdida de la función ovárica. Se diagnostica tras 12 meses de amenorrea.

No está clara la asociación entre el VIH y la menopausia precoz ya que existen datos contradictorios sobre si existe un efecto del VIH potenciador de los síntomas.

En las mujeres infectadas por el VIH, las pruebas diagnósticas preventivas y cribados son similares a los que se realizan en la población general, pero dado el riesgo de desarrollo de ciertos cánceres y otros trastornos deben realizarse evaluaciones periódicas especiales.

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5.3. Planificación familiar6 La mayoría de métodos anticonceptivos pueden ser usados en caso de infección por el VIH, pero deben recomendarse medidas de planificación familiar que aseguren una protección, tanto para evitar gestaciones no deseadas como la transmisión del VIH y otras ITS.

Métodos de barrera

• Preservativo masculino: Su eficacia protectora frente al embarazo y las infecciones de transmisión sexual como el VIH está sobradamente demostrada cuando se usa de forma correcta y consistente. A pesar de ser el método más usado entre las personas infectadas por el VIH, su uso regular disminuye en las relaciones estables.

• Preservativo femenino: Se considera un método tan seguro como el preservativo masculino en la prevención de embarazo y de ITS. Su aceptación no es tan generalizada como el preservativo masculino.

• Diafragma: No se recomienda su uso por su menor eficacia respecto otros anticonceptivos y por su falta de protección frente a VIH y ITS.

Espermicidas No debe utilizarse ya que no ofrece protección contra la infección del VIH y su uso puede incrementar el riesgo de transmisión del virus.

Anticoncepción hormonal Todos los sistemas de anticoncepción hormonal de estroprogestágenos o gestágenos (comprimidos orales, inyectables, implantes, parches o anillo vaginal) pueden ser usados en mujeres infectadas por el VIH, pero no protegen frente a ITS ni frente a la transmisión del VIH.

DIU Los dispositivos intrauterinos de cobre u hormonales pueden ser usados en caso de infección por el VIH, salvo en caso de enfermedad severa o avanzada por el VIH. Las ventajas del DIU son su comodidad, efectividad, larga duración y bajo coste. No parece existir un mayor riesgo de transmisión del VIH, siempre que se use preservativo.

6. Grupo de expertos de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS), Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA) / Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) Documento de consenso para el seguimiento de la infección por el VIH con relación a la reproducción, el embarazo y la prevención de la transmisión vertical.

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Esterilización masculina o femenina Se trata de métodos seguros pero permanentes, por lo que se debe informar de métodos alternativos reversibles existentes. Ninguno de ellos protege de la transmisión del VIH.

5.4. Reproducción asistida Las mujeres con el VIH deben tener un consejo preconcepcional para planificar la gestación en la mejor situación clínica posible y así minimizar riesgos para ellas y para el feto.

Un menor número de linfocitos CD4 o un mayor tiempo de evolución de la infección por el VIH se ha relacionado con una menor incidencia de gestación espontánea. La toxicidad del tratamiento antirretroviral también puede justificar las menores tasas de gestación cuando se realiza una fecundación “in vitro”.

La infección por el VIH y/o el tratamiento antirretroviral se asocian también a alteraciones seminales en el hombre infectado.

En cuanto a las opciones reproductivas, debemos diferenciar las parejas con infección por el VIH según si el miembro infectado es el hombre, si es la mujer o si son ambos.

Hombre infectado por el VIH El VIH no se ha detectado directamente en los espermatozoides, pero sí en el semen. Esto dificulta la obtención de embarazo. En este caso las opciones reproductivas son complejas y requieren de un asesoramiento muy especializado.

Los métodos a utilizar en este caso serían:

• Lavado seminal con técnica de reproducción asistida. Se consideran la forma de concepción más segura cuando es el hombre el miembro infectado.

• Concepción natural. En las parejas heterosexuales serodiscordantes cuando la carga viral es indetectable de manera sostenida en el tiempo (más de 6 meses) no existe riesgo de transmisión sexual.

Mujer infectada por el VIH La transmisión al hombre no infectado cuando la pareja busca embarazo puede evitarse de forma sencilla con autoinseminaciones vaginales. Consisten en inyectar en la vagina (por parte de la propia mujer o su pareja) el semen que se obtiene del preservativo (sin espermicida) con una jeringa (sin aguja), después de tener relaciones sexuales protegidas durante la fase fértil del ciclo.

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En caso de infertilidad o después de la aplicación sin éxito de autoinseminaciones durante aproximadamente 1 año, se orientará la pareja hacia la técnica de reproducción asistida más adecuada.

Ambos miembros de la pareja están infectados por el VIH En general se puede plantear la concepción natural con relaciones desprotegidas. En caso que el curso de la infección o el patrón de resistencias del VIH sean muy distintos entre ellos, podrían plantearse técnicas de lavado seminal o de autoinseminaciones para evitar la superinfección por el VIH del otro miembro de la pareja.

5.5. Diagnóstico y seguimiento durante el embarazo7 Como parte de la atención prenatal, de forma rutinaria se incluye la realización de la prueba del VIH a todas las mujeres embarazadas (primer y tercer trimestre). La realización de esta prueba ha reducido el número de bebés nacidos con el VIH en España.

Diagnosticar el VIH durante el embarazo permite que la madre pueda recibir el tratamiento antirretroviral lo que también protege al bebé. Esto es posible porque cuando la infección está controlada, las tasas de transmisión del VIH al bebé se reducen de forma espectacular (inferior al 1%).

Si se recibe el diagnóstico durante la gestación, se debería recibir también counselling y atención especial.

Lo más importante sobre la transmisión vertical del VIH no es cómo sucede, sino cómo se puede prevenir y esto se puede hacer con antirretrovirales.

Tanto el embarazo como la atención del VIH requieren que se lleve a cabo un buen seguimiento del estado de salud de la madre.

Sin embargo, las mujeres gestantes con el VIH no necesitan recibir ningún seguimiento adicional relacionado con su infección distinto al que tendrían si no estuviesen embarazadas.

Si no se alcanza una carga viral indetectable en la semana 36, algunos médicos pueden recomendar que se haga un CTF (control terapéutico de fármacos). El CTF emplea análisis de sangre para comprobar si tu organismo está absorbiendo la cantidad adecuada de un medicamento. En ocasiones, los niveles de fármaco, sobre todo los inhibidores de la proteasa, pueden variar mucho de una persona a otra y tienden a ser más bajos durante el embarazo. A veces, puede ser necesario ajustar la dosis. El médico también debería hablar contigo acerca de la adherencia al tratamiento.

Además del cuidado del VIH, te harán pruebas para descartar la presencia de hepatitis, sífilis y otras infecciones de transmisión sexual (ITS), anemia y tuberculosis (TB). Las enfermedades de transmisión sexual y las infecciones vaginales pueden aumentar el riesgo de transmisión del VIH. 7. VIH, embarazo y salud materna. Guía básica para mujeres con el VIH. Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (GtT-VIH).

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Puede que también tengas que realizarte exámenes para comprobar si tienes toxoplasmosis o citomegalovirus (CMV), dos infecciones comunes que pueden transmitirse al bebé. Las pruebas deberían efectuarse lo antes posible durante el embarazo y, en caso necesario, deberías recibir tratamiento contra ellas.

Si no es el caso, las pruebas serán mera rutina y podrán variar ligeramente de un/a médico/a a otro/a. Las pruebas de rutina incluyen la toma de presión sanguínea y análisis de sangre y orina, así como el control fetal.

A menos que necesites algún cuidado adicional, probablemente tengas que visitar la clínica de forma mensual durante casi todo el embarazo y, a partir del octavo mes, cada dos semanas.

5.6. Parto y posparto El periodo de mayor riesgo de transmisión vertical del VIH es en el momento del parto. Por lo tanto, la forma de nacer del bebé constituye un tema controvertido.

Las directrices españolas recomiendan que la forma del parto debe ser consensuada por la madre y el equipo multidisciplinar que la atiende (obstetricia, neonatología e infectología) tras la determinación de una prueba de carga viral en la semana 36 cuyos resultados permitan orientar en la elección de una u otra modalidad y tras informar a la paciente sobre los riesgos y ventajas de cada una de ellas.

El grupo español de expertos recomiendan el parto vaginal a las muje res con VIH que han estado tomando tratamiento antirretroviral y que han llegado a la semana 36 con la carga viral indetectable y no sufren otras complicacines médicas.

Los datos disponibles indican que las madres que reciben terapia combinada con una carga viral indetectable pueden dar a luz por vía vaginal y que el parto programado por cesárea no ofrece ninguna ventaja adicional a los bebés (a no ser que lo necesite por otro motivo). No obstante, es posible que los equipos médicos sean algo más cautelosos con una mujer con el VIH que con una seronegativa a la hora de dar a luz por vía vaginal.

Durante el posparto es importante mantener la adherencia al tratamiento. Para muchas madres, el mejor modo de recordar que tienen que tomar su propia medicación es vinculándola al patrón de dosificación de su bebé. Por eso, si tu hijo tiene pautadas dos tomas al día y tú también, sería buena idea programarlas para el mismo momento.

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5.7. Lactancia materna y el VIH La leche materna contiene VIH que puede ser transmitido al bebé. Por ese motivo, en España, se recomienda a todas las mujeres con VIH que alimenten a sus bebés con leche maternizada para protegerles frente al VIH, independientemente de su nivel de CD4, carga viral o de si toman tratamiento o no.

Las tasas de transmisión vertical del VIH son muy bajas en España. Además de la utilización de antirretrovirales durante el embarazo y de la realización de un parto atendido de forma muy cuidadosa, la alimentación exclusiva con leche maternizada ha contribuido a que estas tasas sean tan pequeñas.

Por ese motivo, está estrictamente recomendado no dar el pecho ni siquiera de forma ocasional. De hecho, varios estudios mostraron que la “alimentación mixta” puede comportar un riesgo de transmisión incluso mayor que si solo dieras el pecho de forma exclusiva.

Si no puedes permitirte comprar leche maternizada y los utensilios utilizados en su preparación, en algunas Comunidades Autónomas existen programas que permiten el acceso gratuito a ellos. Pregunta en tu hospital sobre esta posibilidad.

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Unidad 6.

Envejecimiento y VIH

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El envejecimiento de las personas con el VIH es más acelerado y/o, en ocasiones, más acentuado en comparación con la población general. Además, el envejecimiento natural se asocia a un deterioro del sistema inmune, que es aún más marcado en las personas que viven con el VIH. Por ello, las personas con el VIH tienen un mayor riesgo de desarrollar otras enfermedades (“comorbilidades”) que, además, se producen en edades más tempranas que en el resto de la población.

Estas comorbilidades, asimismo, hacen que tengan que usar más fármacos, además de los antirretrovirales (que son los que usan las personas que viven con el VIH), por lo que en muchos casos sufren más efectos secundarios y más interacciones farmacológicas, que se producen por el uso simultáneo de algunos medicamentos no compatibles.

La eficacia de los tratamientos antirretrovirales ha contribuido a que se produzca un drástico descenso en la tasa de mortalidad asociada al VIH a lo largo de las dos últimas décadas. De hecho, en nuestro país, la proporción de personas con 50 años o más que vive con el VIH ha pasado del 8% en 2003 al 50% en 2018.

Es muy importante aumentar la vigilancia epidemiológica para detectar nuevos casos de infección por el VIH en la población de mayor edad de modo que se inicie una terapia adecuada y se eviten futuras comorbilidades.

Fuente: REVISTA MULTIDISCIPLINAR DEL SIDA Vol. 8. Núm. 20. Abril 2020.

Fuente: Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Encuesta Hospitalaria de pacientes con infección por el VIH. Resultados 2018.

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Unidad 7.

Salud sexo-afectiva

9. Cristina García. "Sexualidades sanas, seguras y consentidas".

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¿Qué es la sexualidad?

La sexualidad es la manera que tenemos de expresar deseo y afecto, no sólo hacia otras personas sino también hacia nosotros/as mismos/as.

Lejos de ser un acto íntimo, que también puede serlo, es un proceso que construye afecto, relaciones íntimas, sociales, y relaciones de poder, construyendo discursos e ideas sobre las mismas.

Siguiendo esta definición tendremos en cuenta varias dimensiones relativas a la salud que se combinan entre sí:

• Salud Física: relacionada con la información, prevención y tratamiento sobre ITS, información y herramientas para la anticoncepción.

• Salud Afectiva: tiene que ver con cómo establecemos relaciones afectivas y •

eróticas. Trabaja también el deseo, el autoconocimiento, la comunicación y el consentimiento, principalmente.

Salud Socio-política: trabaja la manera que las sociedades tienen de construir un imaginario normalizado en cuanto a la sexualidad, y que, por tanto, deja fuera todo lo que se salga de este discurso de lo normal.

Por lo tanto, la salud sexual es una manera de construir relaciones sexo-afectivas SANAS, SEGURAS y CONSENTIDAS. Qué significa SANO: tener información de calidad sobre ITS, prevención y transmisión, como para disfrutar de las relaciones. Esto significa tener prácticas eróticas que no incurran en un riesgo de infección por falta de información o conocimiento.

Qué significa SEGURO: Prácticas sexo-afectivas seguras son aquellas en las que se tienen herramientas para, con el previo conocimiento del estado de salud, no ponerse en riesgo. Esto significa tener información sobre diferentes profilácticos, sobre diferentes tipos de prácticas eróticas o el uso de drogas, dolor, participación de múltiples personas en la relación afectiva y/sexual, etc.

Qué significa CONSENTIDO: El consentimiento es la base de la salud sexual. El consentimiento se basa en tres premisas principales: el autoconocimiento, la comunicación y el respeto.

El consentimiento no trata de estar de acuerdo ni de hacer un pacto. Se trata de no forzar a mantener relaciones no deseadas. Se trata de que las personas implicadas sientan el deseo/curiosidad suficiente para experimentar ciertas prácticas o vivencias sexuales.

Es importante entender que la sexualidad no es un fenómeno que se completa al compartirla con otras personas, sino que cada persona es responsable única de sus deseos y necesidades.

A veces los aprendizajes sexo-afectivos asimilados desde discursos hegemónicos dificultan el respeto. El amor romántico, normalmente lleva a prácticas tóxicas (como el chantaje emocional o el dar por hecho pactos no consensuados) que tienen un impacto en cómo nos enfrentamos a nuestra vida sexual.

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Unidad 8.

Chemsex

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El chemsex es un fenómeno relativamente reciente que se da en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y consiste en el uso de diferentes drogas para potenciar o mantener en el tiempo los encuentros eróticos.

No todo consumo de drogas en un contexto sexual es chemsex. Existen otros tipos de consumos de drogas en contextos sexuales, como el de la prostitución femenina y sus clientes, o el de los locales de swingers o intercambio de parejas, etc. Pero cada uno de estos colectivos tiene características y circunstancias epidemiológicas y culturales distinas, y sus comportamientos sexuales diferentes de los del chemsex. Este último es un tipo particular de consumo de sustancias con fines sexuales vinculado a la cultura sexual gay.

La práctica del chemsex suele tener lugar en casas particulares, pero también se da en saunas, clubs de sexo, hoteles, zonas de cruising… Puede practicarse en solitario, o entre dos hombres, o en tríos, con frecuencia incluye sexo grupal.

Algunas de las sustancias más frecuentemente asociadas al chemsex son la metanfetamina, la mefedrona y el GHB/GBL. También se utilizan otras drogas como la ketamina, la cocaína, el éxtasis, el MDMA o fármacos potenciadores de la erección.

A raíz de este fenómeno, ha vuelto a darse un aumento del consumo de drogas mediante vía intravenosa. Esta práctica se conoce como slam o slamming, y conlleva un riesgo aún mayor de transmisión de infecciones, de generar adicciones o sobredosis.

La consolidación de este fenómeno se ha llevado a cabo de manera inseparable a las aplicaciones móviles de geolocalización, las cuales han facilitado mucho el acceso a encuentros de chemsex (lo que se conoce como “sesiones”) debido a la accesibilidad y al anonimato que proporcionan.

Hay numerosos motivos por los que puede practicarse chemsex: búsqueda de novedad, de una mayor excitación, de un mayor placer, para relacionarse, para superar miedos y vergüenzas, por presión de grupo, como forma de evadirse, para contrarrestar la soledad… También como forma de desinhibirse o para atreverse a hacer cosas que de otro modo no se harían. Las motivaciones son múltiples pero las consecuencias del chemsex también pueden serlo.

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Las prácticas intensivas y continuadas de chemsex pueden tener implicaciones graves para la salud, incluyendo: alto riesgo tanto para la adquisición y transmisión del VIH y otras ITS, consumo problemático de sustancias, adicción, impactos sobre la salud mental, deterioro físico, hipersexualización del ocio, reducción del rendimiento laboral o el académico, deterioro de las redes de solidaridad primaria, entre otras.

Así mismo, los riesgos asociados al consumo de drogas y al sexo en las sesiones de chemsex podrían verse potenciados entre sí y hacer que se asuman determinadas conductas que podrían aumentar el riesgo de contraer el VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS), entre otros problemas graves de salud.

Las redes de solidaridad primaria son aquellas relaciones de ayuda y cooperación que se dan dentro del grupo primario de apoyo (familia, amigos y vecinos). La práctica del chemsex puede deteriorar estas redes, disminuyendo las posibilidades de recurrir a ellas en caso de necesitarlo.

Esto puede ser más grave en el caso de las personas migrantes con redes menos sólidas en su lugar de acogida. Este proceso suele darse de manera progresiva según van emergiendo los problemas derivados de la práctica del chemsex, lo que dificulta percibir y anticipar el problema en sus fases iniciales.

Este deterioro puede estar relacionado con factores vinculados a la práctica del chemsex como pueden ser: a) El empobrecimiento de la vida social y de ocio. La práctica sistemática del chemsex supone una inversión de tiempo en detrimento de otras actividades que permitirían renovar y fortalecer los vínculos con las personas que pertenecen a su red primaria de apoyo. b) Al estigma asociado al uso de drogas. La persona no se atreve a pedir ayuda a su entorno cercano por miedo al rechazo o a la incomprensión. c) A la homofobia y transfobia. El hecho de pertenecer a una minoría con orientación de género y sexual no normativa, puede haber condicionado el vínculo con su entorno. La persona quizás no pueda pedir ayuda por miedo a ser rechazada, o incluso por rechazos previos y no cuenta con la aceptación de su familia y círculo más cercano.

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d) Inmigración. El proceso de la migración a menudo puede acompañarse de desarraigo, efectos psicológicos y emocionales, especialmente si este proceso ha sido abrupto, que dificultan la vida de la persona, así como ausencia de alternativas ocupacionales, barreras lingüísticas y culturales, incertidumbre social, necesidades básicas insatisfechas o cierta frustración ante las expectativas generadas en el proceso migratorio. Un factor determinante que agudiza la vulnerabilidad de las personas migrantes es su situación administrativa ya que puede suponer un claro obstáculo para el acceso a la salud o servicios sociales. e) Trabajo Sexual. Se trata de una actividad fuertemente estigmatizada, ligada a fuertes prejuicios, actitudes y conductas discriminatorias. Muchos de los trabajadores sexuales son migrantes, con frecuencia en situación administrativa irregular, que viven muy lejos de sus familias. Dado que el uso de drogas es más frecuente en este subcolectivo, es común que parte de las personas de referencia con las que interaccionan o viven tengan también estas mismas prácticas.

El abordaje actual del chemsex se realiza por parte de: Servicios de salud:

• Red de Centros y servicios de Atención a las Adicciones • Clínicas de ITS, o especializadas en salud sexual y comunitaria • Servicios de enfermedades infecciosas /unidad de VIH, • Urgencias Hospitalarias • Centros de Atención Primaria • Área de Salud Mental de Hospitales • Servicios ambulatorios de Salud Mental, o áreas de Patología Dual en servicios no hospitalarios

Organizaciones comunitarias:

• Entidades comunitarias LGTBQ+ • Entidades comunitarias de respuesta al VIH y la salud sexual

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Unidad 9.

Promoción de hábitos y estilos de vida saludables 10

10. Cuaderno de formación de la Escuela de Agentes de Salud de UNAD. 43

Para mantener en buen estado el sistema inmunológico, es importante que las personas con el VIH acudan regularmente a sus exámenes médicos y mantengan unos hábitos de vida saludables.

A continuación, se describen algunas cuestiones a tener en cuenta:

9.1. Seguimiento médico y adherencia al tratamiento Es necesario que las personas que viven con el VIH comprendan la enfermedad y sus factores condicionantes, aprendan a convivir con ella y entiendan la importancia del seguimiento, tratamiento y de las recomendaciones médicas.

Tomar la medicación cada día, tal y como ha sido prescrita, será beneficioso para la salud. Para ello es importante desarrollar una rutina. Las alarmas en el móvil o en el reloj y las agendas pueden ayudar a recordar tanto las visitas de seguimiento como las tomas de la medicación.

9.2. Ejercicio físico Realizar ejercicio físico moderado y con regularidad contribuye a una mejora de la salud y la calidad de vida, fortalece el sistema inmunológico, combate muchos de los síntomas de la enfermedad y de los efectos adversos de los medicamentos antirretrovirales, a la vez que reduce los riesgos de contraer enfermedades cardiovasculares.

El ejercicio aumenta el tono muscular, la fortaleza y movilidad de los huesos y las articulaciones, y mejora la resistencia cardiaca y pulmonar. También, contribuye a reducir la grasa abdominal, ayuda a controlar el azúcar en sangre y aumenta el nivel de energía. Además, ayuda a mejorar el apetito y normalizar el sueño. Por otra parte, desde el punto de vista psicológico el ejercicio reduce el estrés y aumenta la sensación de bienestar.

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9.3. Descanso Dormir y descansar lo suficiente proporcionará la energía necesaria para poder realizar las actividades diarias, por esto es necesario tener encuenta las siguientes recomendaciones:

• Evitar ingerir comidas antes de la hora de dormir,

al igual que alcohol o pastillas que no han sido recetadas.

• Utilizar ropa cómoda.

•

Conservar en lo posible, la rutina de los horarios para acostarse y levantarse, tratando de dormir ocho horas diarias y no dormir durante el día.

•

Reducir en lo posible los factores ambientales que alteren el sueño como el ruido excesivo o la luz.

• Si es difícil conciliar el sueño, se pueden utilizar técnicas de relajación.

9.4. Alimentación Una correcta alimentación influye en la función inmunitaria y mejora la calidad de vida de las personas con el VIH. Las personas con el VIH presentan necesidades nutricionales específicas. La acción del propio virus, los efectos secundarios del tratamiento antirretroviral o las enfermedades oportunistas pueden tener un impacto en nutrientes que el organismo precisa para realizar sus funciones.

Una alimentación adecuada puede contribuir a compensar las posibles complicaciones metabólicas, así como los trastornos óseos, renales, hepáticos o de otro tipo derivados de la terapia antirretroviral.

Un enfoque integral de la infección no debe excluir ni menospreciar el papel que una correcta alimentación puede desempeñar para ayudar al sistema inmunitario y mejorar la calidad de vida de las personas con el VIH. 45

9.5. Sexualidad Las personas con el VIH presentan en ocasiones trastornos asociados a la sexualidad que afectan en gran medida a su calidad de vida y a su salud psíquica y emocional, ya que dificultan la capacidad para disfrutar y participar en una relación sexual deseada. Estas alteraciones en la esfera de la sexualidad pueden estar producidas, entre otros motivos, por el impacto emocional del diagnóstico, el miedo al rechazo y al abandono, el sentimiento de culpa o el temor a transmitir el virus, reinfectarse o coinfectarse, los efectos secundarios de los tratamientos, los inconvenientes de la prevención, la angustia frente a la revelación del seroestatus a la pareja afectiva-sexual, etc. Todo esto puede llevar al aislamiento emocional y a la abstinencia sexual.

Las personas con el VIH tienen la necesidad y el derecho a disfrutar de una vida sexual plena, y las intervenciones dirigidas a motivar a las personas para adoptar comportamientos sexuales seguros, tienen que dar respuesta a sus necesidades sexuales, emocionales y deseos.

Es importante informar a las personas con el VIH sobre las medidas de prevención adecuadas a sus necesidades y a sus prácticas sexuales, teniendo en cuenta las diferentes opciones, orientaciones e identidades sexuales y de género.

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9.6. Consumo de drogas El alcohol y el consumo de sustancias pueden afectar a la capacidad para tomar el tratamiento de forma apropiada, además de interaccionar con algunos tratamientos contra el VIH. Es importante que las personas que viven con el VIH y consumen drogas abandonen el consumo o intenten disminuirlo cambiando de vía de administración a otra más segura, como la vía fumada, inhalada, o esnifada.

Si no se consigue lo anterior, la siguiente opción será prevenir el uso compartido de material de inyección.

Existen estrategias para proponer la reducción del daño, como los programas de mantenimiento con metadona, sin descartar como el objetivo final un programa libre de drogas.

El tabaco debilita el sistema inmunitario, contribuye a que las enfermedades asociadas al VIH se manifiesten de manera más rápida y hace que se obtengan peores resultados de la terapia antirretroviral. Por lo tanto, reducir el consumo del tabaco, o mejor dejar de fumar, tendrá un efecto muy beneficioso sobre la salud en general.

9.7 . Aspectos psicológicos Las alteraciones psicológicas como la ansiedad, la depresión y el estrés son muy frecuentes en las personas con el VIH. Estos trastornos psicológicos pueden tener repercusiones sobre la propia evolución de la enfermedad, por la falta de adherencia a los tratamientos o por el efecto sobre el propio sistema inmunológico.

Dadas las importantes repercusiones que los trastornos del estado del ánimo y la ansiedad tienen sobre la calidad de vida, es importante integrar el cuidado de la salud mental en los programas destinados a de las personas con el VIH. La práctica de actividades físicas, las técnicas de relajación y la meditación son muy eficaces para reducir el estrés. Actualmente hay estudios sobre Mindfulness y VIH que muestran que esta técnica alivia los síntomas depresivos y ansiosos y reduce el estrés de forma significativa.

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9.8 . Grupos de apoyo Hablar con otras personas con el VIH puede resultar útil para adaptarse y aceptar con normalidad la infección.

Estos grupos facilitan que las personas con el VIH se relacionen entre sí y de esa forma puedan compartir experiencias semejantes, mostrando en muchos de los casos ejemplos de superación y crecimiento personal.

En estos grupos, que suelen ser muy heterogéneos, se muestran diferentes formas de asumir la seropositividad que pueden ser muy útiles para definir estrategias personales de afrontamiento.

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Unidad 10.

Sistema nacional de salud y acceso a tratamiento de personas migrantes

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Según el derecho internacional, la salud es un derecho fundamental de todos los seres humanos, con independencia de su condición legal11.

Sin embrago, son evidentes las barreras, tanto formales como informales, en la atención a la salud que las personas migrantes. Los debates centrados en torno a la crisis de refugiados en Europa y el auge de la política populista han politizado la atención de su salud y, a menudo, perjudicado a quienes se encuentran en las situaciones más vulnerables.

La universalidad del acceso a los sistemas de salud no es sólo una cuestión de justicia y derechos humanos, sino un elemento esencial para la eficacia del sistema sanitario.

El acceso a la sanidad en España En 2012, el RD Ley 16/2012 y el RD 1192/2012, acababan con la universalidad de la sanidad. Esto afectaba, sobre todo, a los grupos más vulnerables: inmigrantes en situación irregular, personas de escasos recursos con enfermedades crónicas, a personas desempleadas y en paro de larga duración que permanezcan fuera de España por más de 90 días.

El Real Decreto Ley 7/2018 supuso un cambio importante no solo para la salud en general, sino también en la respuesta al VIH ya que significaba la recuperación de la cobertura universal de la sanidad pública.

Esta ley reconoce el derecho a la protección de la salud a todas las personas extranjeras no registradas ni autorizadas a residir en España en las mismas condiciones que los españoles, y en el caso de las personas con el VIH, les permite tener acceso al tratamiento retroviral.

Sin embargo, la ambigüedad de algunos de los preceptos está dando lugar a que en algunas autonomías se estén imponiendo interpretaciones restrictivas que amenazan el objetivo de asegurar la universalidad. Esto está provocando desigualdades en el acceso al derecho a la salud en función de la comunidad autónoma de residencia.

Entre las barreras que se encuentran están:

•Requisito de estar empadronado: A pesar de no encontrarse en el RDL 7/2018 es solicitado como un requisito previo a la obtención de la tarjeta sanitaria. El problema es que la falta de un documento de identidad en vigor, la dificultad de aportar un contrato de alquiler o carecer de un techo, impide empadronarse.

11. Consejero Senior de Salud Migratoria de la OIM para Europa del Sudeste y Asia Central.

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• Certificado de “no exportación del derecho”: Exigido actualmente en la mayoría de las comunidades autónomas a las personas de la UE, así como aquellas de Estados con los que España tiene firmado un convenio bilateral. En algunos de estos casos, los estados no emiten dicho certificado a través de sus consulados, obligando a las personas a desplazarse a su país de origen, algo imposible en el caso de las personas en situación administrativa irregular, lo que les priva de la posibilidad de acceder a la atención sanitaria normalizada.

Finalmente, las situaciones más comunes en las que se encuentran las personas inmigrantes son:

• Inmigrantes con visado de turistas (90 días) o de estudios: En estos casos no se tiene derecho a acceder al Sistema Nacional Sanitario porque la ley española exige la contratación previa de un seguro de salud que cubra cualquier tipo de contingencia sanitaria que pueda ocurrir durante el periodo en el que se encuentren en España.

Por lo tanto, las personas con el VIH deben venir con medicación para no interrumpir su tratamiento, o bien, pagar por él. Si acuden a algún hospital público en España, se les cobra por toda la asistencia sanitaria recibida (analíticas y medicación).

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• Personas que están en situación administrativa irregular: En principio, la normativa establece que pueden acceder al sistema sanitario público, pero solo si cumplen 3 condiciones: a. Que no tengan cobertura sanitaria mediante un seguro médico. b. Que no tengan cobertura sanitaria en su país de origen y, por tanto, no puedan exportar el derecho a España. c. Que no tengan un tercero obligado al pago (es decir, que no tengan un convenio de asistencia sanitaria, seguro de salud, una persona que deba responder por ellos etc.).

Comprobadas dichas condiciones, pueden acceder al sistema sanitario y al tratamiento antirretroviral sin ningún coste.

• Solicitantes de protección internacional (asilo): Tienen derecho a la asistencia sanitaria durante todo el procedimiento, por tanto, a las personas solicitantes de asilo con el VIH debe dárseles el tratamiento y seguimiento desde que tienen el resguardo de solicitud de asilo hasta que reciban la resolución (negativa o positiva) del procedimiento de solicitud de asilo.

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Unidad 11.

Agentes de salud

12. Cuaderno de formación de la Escuela de Agentes de Salud de UNAD. 53

12

Los y las agentes de salud son personas que forman parte de un grupo determinado y que están especialmente formadas y concienciadas para transmitir al resto de sus compañeros/as conocimientos tendentes a un cambio de actitudes, prácticas y/o comportamientos. Esto es lo que se llama educación entre iguales.

Esta metodología se caracteriza por:

• Facilitar el acceso a los servicios sanitarios a colectivos vulnerables a los que es difícil llegar para hacerles llegar mensajes preventivos adaptados a sus necesidades y promover comportamientos saludables que disminuyan su vulnerabilidad.

• Ser un modelo horizontal de comunicación que se apoya en la necesidad de implicar a la comunidad en el proceso educativo.

• Ser un proceso donde las/os usuarias/os asumen el protago-

nismo, incorporando la doble perspectiva de aprender para luego enseñar a sus iguales.

• Los aprendizajes deben estar orientados a la acción.

• Ser un proceso dinámico que necesita retroalimentarse constantemente.

•

La participación activa, contribuye a interiorizar la información, mejora la autoestima y los sentimientos de auto eficacia e implica activamente a las personas, favoreciendo el compromiso con los cambios interiorizados y aceptados.

Las personas que se formen como agentes de salud deber cumplir una serie de requisitos:

• Ser líderes dentro de la comunidad y personas de referencia.

• Se comunicadores/as creíbles.

• Inspirar confianza.

• Tener buen trato.

• Ser apreciados/as y aceptados/as por el grupo.

• Poseer un conocimiento profundo de la comunidad a la que se dirigen.

• Estar motivados/as para educar a otras personas.

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• Tener conocimientos claros y prácticos de comunicación educativa interpersonal y grupal.

Estas personas deben ser formadas adecuadamente para que adquieran los conocimientos, habilidades y motivación suficiente para llevar a cabo las prácticas preventivas. Para ello es muy importante que los/as educadores/as se sientan desde el primer momento responsables dentro del proyecto y que aporten todas sus ideas e influencias.

Entre otras cosas deben aprender a transmitir la información por lo que es necesario tener en cuenta que:

• La información tiene que ser clara y precisa, utilizando términos sencillos y comprensibles.

• Es importante utilizar diferentes dinámicas que faciliten al grupo la comprensión de estos contenidos.

• Hay que promover el aprendizaje de habilidades para el desarrollo de conductas sexuales saludables desde una perspectiva de género.

• A lo largo de las intervenciones hay que analizar los conocimientos y actitudes del grupo acerca del VIH.

• Al hablar de transmisión sexual, hay que tener en cuenta que la sexualidad es un

aspecto global de la persona y que a la hora de trabajar este tema se pueden despertar sentimientos y emociones que se deben entender.

• Es importante que cada uno/a analice sus actitudes ante la sexualidad y que se respete cualquier orientación y opción sexual.

•

Es importante transmitir que prevenir no significa renunciar al placer.

• Cuando se hable del preservativo, debe quedar

claro cómo se usa, para ello se pueden utilizar dinámicas o juegos. Se pueden trabajar las habilidades de comunicación y negociación a la hora de utilizarlo.

• Hay que conocer qué piensa el grupo acerca de la prevención, y las dudas, miedos y problemas que suelen tener a la hora de utilizar las medidas preventivas.

• La metodología que se utilice debe ser

dinámica y participativa. La elección de las dinámicas y técnicas dependerá de los conceptos que se quieran transmitir, los objetivos planteados, el grupo, y el tiempo disponible.

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• Es importante aclarar dudas y romper con tópicos y falsas creencias.

• Ser Agente de Salud no supone ser un/a experto/a en el tema, hay que saber derivar si no se conoce la respuesta.

• El trabajo de Agente de Salud requiere una formación amplia y una metodología que facilite la transmisión de los contenidos y que sea flexible para poder adaptarla a las diferentes circunstancias y realidades de los grupos.

• El/la Agente de Salud debe tener capacidad para ponerse en el lugar de las otras

personas, teniendo consideración hacia sus ideas y valores, comprendiendo sus puntos de vista y estableciendo una relación que favorezca la comunicación.

También es importante que los y las agentes de salud sepan escuchar activamente. La escucha activa implica no interrumpir a las personas utilizando estrategias verbales y no verbales, como, por ejemplo:

• Asumir una postura activa.

• Mantener contacto visual.

• Adoptar expresión facial de atención.

• Adoptar incentivos no verbales: a sentir...

• Adoptar incentivos verbales: “ya veo”, “uh-uh”, ...

• Usar un tono de voz adecuado.

• Parafrasear.

• Preguntar.

• No interrumpir.

• No juzgar.

• Identificar el contenido de las expresiones verbales de la otra persona.

• Identificar los sentimientos de la otra persona.

• Identificar el momento en el que la otra persona desea que hablemos y termine mos con el papel de “escuchar”.

Además de la escucha activa, también es importante que pongan en práctica:

• La empatía, poniéndose en lugar de la otra persona, comprendiendo lo que se

dice y lo que se siente y haciéndoselo entender a la otra persona por medio del lenguaje verbal y no verbal, pero sin hacer “suyos” los problemas “del otro”.

• El refuerzo de lo que les gusta y les parece positivo.

• La transmisión de información, aclarando dudas y utilizando un lenguaje claro y concreto.

• La comprensión de la información transmitida, asegurándose de que las personas a las que se dirigen lo han comprendiendo. Para ello, es conveniente:

- Hacer preguntas para confirmar que ha entendido el significado de nuestras palabras.

- Animar para que hagan preguntas.

- Facilitar que los/as usuarios/as de las intervenciones resuman y sintetice los mensajes clave.

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GLOSARIO DEL VIH

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Adherencia: Estricto cumplimiento de una terapia basada en el consumo de fármacos. En el caso de los medicamentos antirretrovirales, el principal propósito de la adherencia es evitar la resistencia a los medicamentos.

Anticuerpo: Componente del sistema inmunitario generado para luchar contra una infección. Cada anticuerpo reconoce un antígeno específico.

Antígeno: sustancia presente en la superficie del virus o bacteria. El antígeno es reconocido por el sistema inmunitario, que procede a generar anticuerpos contra él.

Antirretroviral: Fármaco indicado para el tratamiento de infecciones por retrovirus, principalmente el VIH. Cuando varios de estos medicamentos, por lo general tres o cuatro, se toman en combinación, el enfoque es conocido como terapia antirretroviral de gran actividad o TARGA. Carga viral: Cantidad de virus presente en la sangre, fluidos genitales u otros tejidos. Los resultados se dan en número de copias de material genético del VIH por mililitro de sangre (copias/ml).

Carga viral Indetectable: Cuando la cantidad VIH (carga viral) es inferior a 50 copias/ml.

Efectos secundarios: Acciones o efectos de un medicamento no terapéuticos. El término, usualmente, se refiere a efectos negativos o no deseados tales como; dolores de cabeza, irritación de la piel o daño hepático.

ELISA (test o prueba): Abreviatura inglesa de Enzyme Linked Immunosorbent Assay.

Prueba para buscar anticuerpos y antígenos del VIH. Enfermedad oportunista: Enfermedad causada por un organismo que no suele afectar a una persona con un sistema inmunitario sano. Sin embargo, puede ocasionar graves enfermedades en personas con un sistema inmunitario deteriorado.

Enfermedad transmisible: Enfermedad causada por un agente infeccioso específico, o por sus productos tóxicos que tiene su origen en la transmisión de ese agente o de sus productos tóxicos desde una persona infectada a un huésped susceptible.

Epidemiología: Disciplina científica que estudia la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas.

Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad en una población definida a lo largo de un período de tiempo también definido (generalmente, se mide anualmente).

Inmunidad: cuando el sistema inmunitario ya ha generado protección frente a una infección.

Inmunodepresión: Disminución de la capacidad inmunitaria del organismo.

ITS: Infección de transmisión sexual.

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Recuento de linfocitos CD4: Análisis sanguíneo que indica la fortaleza del sistema inmunitario.

Pandemia: Enfermedad epidémica que se extiende a muchos países o que ataca a casi todos los individuos de una localidad o región.

Pauta médica: Tratamiento de una enfermedad propuesto por un médico. Está formada por uno o varios medicamentos y sus periodos y formas de administración.

Periodo ventana: El periodo ventana o también llamado conversión serológica es el tiempo que el cuerpo tarda en reaccionar a la infección por el VIH y crear anticuerpos frente a la infección.

Práctica de riesgo: Cualquier tipo de comportamiento, sexual o no, que pueda transmitir el VIH. Prevalencia: Número total de individuos de una población que presentan un atributo o enfermedad en un momento determinado, dividido por el total de la población en ese momento.

Profilaxis pos exposición (PPE): Un ciclo de tratamiento con fármacos antirretrovirales (por lo general, durante un mes) para reducir la posibilidad de infección.

Profilaxis pre exposición (PrEP): Uso de fármacos contra el VIH antes de una posible exposición al virus para reducir la posibilidad de infección.

Promoción de la salud: Visión amplia, holística y medioambiental de la salud- haciendo énfasis en la equidad y la justicia social- como un medio para mejorarla a través de la educación, la movilización social y los derechos humanos.

Prueba del VIH: Análisis específico de sangre o saliva que permite detectar la presencia de anticuerpos contra el VIH o de su material genético.

Resistencia: Es un cambio en la estructura genética de un organismo que hace que un fármaco deje de funcionar.

Seroconversión: Reacción inmunitaria por la que el organismo desarrolla anticuerpos frente a una infección. En el caso del VIH, el 80% recuerda haber sufrido algún síntoma, mientras que otras no presentan ninguno.

Sistema inmunitario: Conjunto de elementos del cuerpo humano que tiene la función de combatir las agresiones de agentes patógenos (causantes de enfermedades) a fin de mantener la salud.

TARGA: Terapia Antirretroviral de Gran Actividad. Incluye las diferentes combinaciones de medicamentos antirretrovirales.

Virus: Grupo de agentes infecciosos caracterizados por no ser capaces de reproducirse fuera de una célula viviente. Son incapaces de multiplicarse fuera de una célula huésped, ya que no pueden sintetizar proteínas sin usar la maquinaria de la célula huésped.

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En junio del 2002 se creó la Coordinadora Estatal de VIH/sida (CESIDA), una federación de asociaciones del Estado español que trabajan en el ámbito del VIH/sida, de carácter no lucrativo y no gubernamental, que promueve la presencia y participación ciudadana en el diseño y desarrollo de las políticas y estrategias integrales relacionadas con la infección por el VIH. Actualmente está formada por 75 entidades que representan a más de 120 organizaciones.

E

ÁMBITO NACIONAL

ANDALUCÍA

N

T

I

D A

D

CATALUÑA

CANARIAS

E S

MADRID

PAÍS VASCO

CANTABRIA COMUNIDAD VALENCIANA CASTILLA Y LEÓN EXTREMADURA

MELILLA

ARAGÓN MURCIA GALICIA

BALEARES

APOYO ACTIVO

ASTURIAS LA RIOJA ESCOLA DE SIDA

60

NAVARRA

MANUAL DE FORMACIÓN SOBRE EL VIH PARA AGENTES DE SALUD Proyecto de promoción de la salud y prevención del VIH y otras ITS con personas migrantes.

Edita: Coordinadora Estatal de VIH-sida (CESIDA) Diseño y maquetación: Mary Ortega y Sara Verdejo Año de publicación: 2022

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