Situación de la salud bucal en el Perú 2016

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS GERENCIA EN ODONTOLOGIA

Conclusiones y Recomendaciones camino al Bicentenario

SITUACIÓN DE LA SALUD BUCAL EN EL PAÍS CD CÉSAR TORRES NONAJULCA

LIMA - PERÚ 2016

1. El proceso de urbanización y las ciudades en el país El acelerado proceso de urbanizacion ocurrido en el Peru, ha determinado que se formen conglomerados urbanos con poblaciones superiores a 20 mil habitantes. De este modo, existen 45 ciudades en la que residen entre 20 y 50 mil habitantes (clasificadas como ciudades pequenas), 30 ciudades que albergan a poblaciones entre 50 y 500 mil habitantes (ciudades intermedias) y tres ciudades que tienen entre 500 mil y menos de 1 millon de habitantes (ciudades grandes). Solo existe una ciudad considerada como metropoli, que es Lima (1 millón a más de habitantes).

En cuanto a su distribucion a nivel de regiones se tiene que 41 ciudades se ubican en la Costa (51,9%), 21 en la Sierra (26,6%) y 17 en la Selva (21,5%). La mayor presencia de las ciudades ocurre en la franja costera del pais, a pesar que la misma representa apenas el 11.40% de la superficie nacional. Las razones estan ligadas a que hacia ella se han dirigido las más importantes corrientes migratorias internas de los últimos 60 años, debido a que en sus territorios se desarrollan las actividades económicas más dinámicas del país y tiene la mayor red de servicios a la población

2. Salud y longevidad en el Perú En el Perú, según proyección del Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI, la población alcanzó los 31 millones 151 mil 643 personas. Del total de la población peruana, el 50,1% son hombres (15 millones 605 mil 814) y el 49,9% son mujeres (15 millones 545 mil 829); asimismo, la población urbana alcanza el 76,7% con 23 millones 893 mil 654 habitantes y la rural el 23,3% con una población de 7 millones 257 mil 989 mil.

Hacia el 2021, año del Bicentenario de la Independencia Nacional, superaremos los 33 millones y para el año 2050 se estima una población de más de 40 millones de habitantes. Aunque el ritmo de crecimiento se ha desacelerado, la población ha seguido en aumento y seguirá creciendo por muchos años más. Entre el 2015 y 2021, cada año se sumarán 333 mil nuevas personas. En las pirámides poblacionales se puede ver que la población de 15 a 64 años ha venido presentado un ensanchamiento, con tendencia a ser una pirámide recta, generando por un lado la disminución considerable de la población de 0 a 14 años, y por otro, el crecimiento de la población adulta mayor. Las pirámides de población 2010 y 2020 evidencian una tendencia al envejecimiento relativo de la población, aunque en términos absolutos la población joven y en edad de trabajar seguirá siendo la más numerosa. Asimismo, se advierte un aumento en la proporción de personas mayores, la cual se incrementa más rápidamente que el conjunto de la población, creciendo a un ritmo continuo, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida en todas las edades. Por ello, cada vez es mayor la proporción de las personas que superan el umbral de los 60 años, llegando aproximadamente a 3 millones.

3. Salud bucodental en el país A pesar de que faltan estudios actualizados, se hace una aproximación a la salud bucodental a partir de los indicadores de la OMS y la OPS, además de datos fraccionados MINSA que se han obtenido. Lo primero es señalar que la salud bucodental en las personas es fundamental para gozar de una buena salud y una buena calidad de vida, se puede definir como la ausencia de dolor oro facial, cáncer de boca o de garganta, infecciones y llagas bucales, enfermedades periodontales (de las encías), caries, pérdida de dientes y otras enfermedades y trastornos que limitan en la persona afectada la capacidad de morder, masticar, sonreír y hablar, al tiempo que repercuten en su bienestar psicosocial y laboral. Enfermedades y afecciones bucodentales: Las enfermedades bucodentales más frecuentes son la caries, las afecciones periodontales (de las encías), el cáncer de boca, las enfermedades infecciosas bucodentales, los traumatismos físicos y las lesiones congénitas.

Las enfermedades bucodentales presentan factores de riesgo relacionados, entre otros, con la mala salud, el tabaquismo y el consumo nocivo de alcohol, factores que comparten con las cuatro enfermedades crónicas más importantes, a saber: las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes. Es de notar a este respecto que las afecciones bucodentales a menudo están asociadas a enfermedades crónicas. La mala higiene de la boca también constituye un factor de riesgo para el padecimiento de enfermedades bucodentales. La prevalencia de estas enfermedades varía dependiendo de la región geográfica de que se trate y de la disponibilidad y accesibilidad de servicios de salud bucodental. También tienen mucho peso diversos determinantes sociales. La prevalencia de enfermedades bucodentales está aumentando en los países de ingresos bajos y medianos; en todos los países, la carga de morbilidad por esta causa es considerablemente mayor en las poblaciones pobres y desfavorecidas.

Caries dental Entre el 60% y el 90% de los niños en edad escolar y casi el 100% de adultos presentan caries dental, a menudo acompañada de dolor o sensación de molestia.

Enfermedades periodontales Las enfermedades periodontales graves porque pueden ir hasta la pérdida de dientes, afectan a un 15%-20% de los adultos de edad media (35-44 años).

Pérdida de dientes La caries y las enfermedades periodontales son las principales causantes de la pérdida de dientes. La pérdida total de la dentadura es un fenómeno bastante generalizado que afecta sobre todo a las personas adultos jóvenes y mucho más a los adultos mayores. Alrededor del 30% de

la población con edades comprendidas entre los 65 y los 74 años no tiene dientes, generando problemas de salud y de carácter psicológico y social.

Cáncer de boca La incidencia del cáncer de boca oscila 1 y 10 casos por cada 100,000 habitantes. Su prevalencia es relativamente mayor en los hombres, las personas mayores y las personas con bajo nivel educativo y escasos ingresos. El tabaco y el alcohol son dos factores causales importantes.

Infecciones fúngicas, bacterianas o víricas en infecciones por VIH Casi la mitad (40-50%) de las personas VIH-positivas sufren infecciones orales fúngicas, bacterianas o víricas, que suelen aparecer al principio de la infección por VIH. Traumatismos bucodentales Entre el 16% y el 40% de los niños con entre 6 y 12 años padecen traumatismos bucodentales debidos a la falta de seguridad en los parques infantiles y escuelas, debiendo investigar sobre los porcentajes de afección buco dental por accidentes de tránsito y los actos de violencia.

Labio leporino y paladar hendido Aproximadamente uno de cada 500 a 700 recién nacidos presentan defectos congénitos, tales como labio leporino o paladar hendido.

En segundo lugar, en términos de morbilidad se señala que: 

El 60%-90% de los escolares y casi el 100% de los adultos tienen caries dental

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Las caries dentales pueden prevenirse manteniendo de forma constante una baja concentración de fluoruro en la cavidad bucal.

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Las enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la pérdida de dientes, afectan a un 15%-20% de los adultos de edad media (35-44 años).

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Alrededor del 30% de la población con edades comprendidas entre los 65 y los 74 años no tiene dientes naturales.

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Las dolencias bucodentales, tanto en niños como en adultos, tienden a ser más frecuentes entre los grupos pobres y desfavorecidos.

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Son factores de riesgo para el padecimiento de enfermedades bucodentales, entre otros, la mala alimentación, el tabaquismo, el consumo nocivo de alcohol y la falta de higiene bucodental, aunque existen también diversos determinantes sociales.

En tercer lugar, según el ASIS del MINSA se señalan las 12 principales enfermedades 1. Infecciones de vías respiratorias agudas

2. Afecciones dentales y periodontales 3. Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas 4. Enfermedades infecciosas intestinales 5. Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 6. Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 7. Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 8. Enfermedades del aparato urinario 9. Otras enfermedades del aparato respiratorio o 10. Trastornos del ojo y sus anexos 11. Deficiencias de la nutrición 12. Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas 10 primeros motivos de atenciones en los establecimientos de salud (Adultos mayores) 1. Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 2. Infecciones de vías respiratorias agudas 3. Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 4. Trastornos del ojo y sus anexos 5. Otras enfermedades del aparato respiratorio 6. Enfermedad hipertensiva 7. Enfermedades del aparato urinario 8. Afecciones dentales y periodontales 9. Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 10. Enfermedades infecciosas intestinales

4. Acceso al aseguramiento en salud El Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Público Ejecutor (OPE), del Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. Brinda cobertura a 17 millones de personas.

EsSalud tiene una población asegurada que se acerca a los 11 millones de ciudadanos, con un discreto predominio de hombres. De cada cien asegurados, 32 son menores de 19 años, aunque ya empieza a apreciarse una reducción en ingresantes menores de un año. 10.1% de las mujeres entre 12 y 49 años se encontraban gestando.

Se trata de una población con alto nivel educativo; más del 60% de los asegurados titulares tiene educación superior y como tal poseen medios de vida que revelan un poder adquisitivo de nivel socioeconómico mayoritariamente no pobre; sus viviendas tienen acceso a servicios básicos y sin hacinamiento. Otra constatación es el incremento de afiliados mayores de 60 años, perteneciendo a este segmento 13 de cada 100 asegurados.

Las aseguradoras privadas al 2016 alcanzar un número de 2 millones de asegurados, en pleno proceso de crecimiento debido a la actual legislación en salud.

5. La situación del odontólogo al servicio de la población en el país Registrados en el Colegio Odontológico del Perú hay más de 39 mil Cirujanos Dentistas, lo que sobrepasa largamente las necesidades del país. La OMS recomienda 1 Cirujano Dentistas por cada 10 mil habitantes. Los recursos humanos en salud se concentran principalmente en MINSA y EsSalud. Para el año 2012, en el Perú existían 28 378 médicos, 31 814 enfermeros, 11 405 obstetras y un total de 3,927 odontólogos. El sector MINSA concentra el 68% del total de recursos humanos, le sigue EsSalud con el 24% y finalmente las sanidades de la Policía y Fuerzas Armadas cada una con el 4%.

Lima tiene la mayor cantidad de recursos humanos en salud, así concentra casi el 45% de la población de médicos que existen en el país, el 36,6% de enfermeras, el 20,8% de obstetras y el 30,5% de odontólogos. Los profesionales de Odontología tienen como particularidad que para poder ejercer plenamente sus actividades profesionales necesitan de equipos e instrumentos, por lo tanto es necesario que estas condiciones laborales sean establecidas para poder hacer uso eficiente de este tipo de recursos humanos. Las regiones con mayor disponibilidad de profesionales de odontología por 10 mil habitantes son: Apurimac (3,9), Moquegua (3,5), Madre de Dios (3,4), Huancavelica (2,6) y Tacna (2,4). Las regiones con menor disponibilidad son: Huánuco, Lambayeque, Piura, La Libertad y Cajamarca.

De otro lado los salarios del odontólogo en el sector público no son los adecuados: De acuerdo al DL N° 1153-2013 existe un rango de S/ 2,250.00 a S/ 2,750.00 para quienes están en el DL 276; para una gran mayoría pagados por el SIS en S/ 1,700.00 soles, otra es la situación salarial en Es SALUD que va de S/ 3,700.00 a S/ 4,200.00 soles. Actualmente se han reconocido 16 especialidades, las mismas que deben ser Residentado Odontológico otorgado por las universidades. Sin embargo no hay financiamiento del presupuesto público, porque a diferencia del Residentado Médico, el odontólogo es quien paga de su bolsillo, en una injusta discriminación por parte del estado.

6. La oferta de los establecimientos de salud Los centros de salud del país se concentran principalmente en Lima, que representa el 24,8%; las regiones de Piura y Cajamarca concentran el 6,1 y 5,6%. La menor cantidad de centros de salud se encuentra en Madre de Dios (0,6%), Tumbes (0,9%) y Moquegua (1,1%), que tienen en conjunto al 2,6% de estos establecimientos. La mayor disponibilidad de centros de salud por 10 mil habitantes se presentó en Amazonas, Moquegua, Tacna y Huancavelica, siendo las regiones con la menor disponibilidad Ucayali, Lima, Cusco, La Libertad y Junín. Hay actualmente alrededor de 6,632 Puestos de Salud y 2,981 Centros de Salud, además de 628 hospitales en todo el país. No hay registro oficial de consultorios dentales privados de todo el país en el RENIPRESS.

7. Conclusiones 1. El proceso de urbanización presenta mayor desarrollo de ciudades en la costa, lo que representa el 51.9%, seguido de la sierra con el 26.6% del total de ciudades del país.

Han crecido las ciudades de más de 50 mil, 500 mil y 1 millón de habitantes.

2. El envejecimiento poblacional avanza. Hay 3 millones de personas que viven en el país, casi el 10% del total, lo que va a requerir atención en relación a patologías bucales y otras que estén directamente relacionadas con enfermedades crónicas. Asimismo una mayoría joven y adultos que representan la fuerza laboral que requiere atención a patologías como caries, periodontopatias o temas de mal oclusión.

3. Los ciudadanos asegurados en el país ha crecido. ESSALUD tiene 11 millones, el SIS 17 millones y las aseguradoras privadas han llegado a 2 millones y seguirán creciendo.

Es decir, a diferencia del quinquenio pasado, 30 millones de los 31 millones cuentan con protección adecuada o inadecuada, un proceso que avanza hacia el acceso universal.

4. En el Perú hay 39 mil Cirujanos Dentistas colegiados, de estos, alrededor de 3,927 trabajan para el MINSA, Es SALUD o las sanidades de la Policía y las Fuerzas Armadas.

El 90% de los odontólogos realiza práctica privada, y solo el 10% tiene trabajo asalariado en el aparato estatal. Sin embargo su distribución no es adecuada ya que en muchas regiones es deficitaria la relación odontólogo por población, como en Huánuco, Lambayeque, Piura, La Libertad y Cajamarca, y en otras ciudades a pesar de mayor oferta, esta es insuficiente, como en Apurímac (3,9), Moquegua (3,5), Madre de Dios (3,4), Huancavelica (2,6) y Tacna (2,4).

5. Hay alrededor de 6,632 Puestos de Salud y 2,981 Centros de Salud, además de 628 hospitales en todo el país, sin embargo no en todos ellos existe atención en odontología, o mucho menos acciones de promoción y prevención de la salud bucal.

La atención de las patologías de la boca ligadas a especialidades o relacionadas con las enfermedades crónicas es gasto de bolsillo de la población. No hay oferta en los servicios públicos, a pesar de representan el segundo problema de morbilidad nacional, y ser el 8vo motivo de consulta en los establecimientos de salud.

8. Recomendaciones 1. Asumir que la salud bucal es parte importante del derecho a la salud de toda la población.

2. Asumir que la salud bucal debe tener políticas de estado en el país para que se convierta en políticas de gobierno a todo nivel, y tenga los presupuestos adecuados para invertir en el primer nivel de atención, ofertar especialidades y asumir en residentado odontológico. En el quinquenio 2016-2021 debe darse no menos de 6 mil millones de soles para salud bucal.

3. Regular la formación de recursos humanos en odontología porque el número actual sobrepasa largamente el estándar que fija la OMS por país.