La Odontología en el perú

ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO

LA ODONTOLOGÍA EN EL PERÚ

LIMA - PERÚ 2014

CESAR TORRES NONAJULCA: Cirujano Dentista de la UNMSM

ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO

PRESENTACIÓN

“…..Del provincialismo a la cultura cosmopolita a fin que la odontología peruana no solo sea un vitral donde se refleja y se copie la luz de otras culturas y ciencias; sino por el contrario una profesión cuya capacidad tecnológica y científica vaya de la mano de un acrisolado humanismo donde se socialice la capacidad de dar servicio en salud y trabajar por el desarrollo integral del Perú”.

La odontología tan milenaria como la historia del hombre, apareció en la memoria colectiva de la humanidad en Egipto, Grecia y Roma. El papiro de Ebers, las tablas cuneiformes de los asirios, Esculapio, Hipócrates, Aristóteles, Timócratas, Celsius, Galeno y los árabes que llevarán el arte dental a Europa, son los más remotos antecedentes de la práctica de los cirujanos-dentistas. En el Perú, los Paracas con sus intervenciones dentales, y la utilización de obturaciones dentarias en la cultura incaica son parte de nuestro pasado milenario en la práctica odontológica. A los flebótomos del Virreinato, y los Cirujanos Dentistas de la República, hoy debemos, que la Odontología se haya convertido en parte indesligable de la historia de la salud en el Perú.

La historia oficial de la odontología peruana se recoge que hacia el año 1,888 existía la Sección de Odontología, dependiente de la Facultad de San Fernando de Medicina de la UNMSM. Han transcurrido 126 años, y es evidente frente a los cambios del milenio, tanto por la globalización como por el nuevo tipo de sociedad que ha surgido, que la salud bucal del país requiere una nueva odontología; que se renueve los contenidos del plan de estudios ante la exigencia del nuevo perfil profesional acorde a los veloces cambios tecnológicos y la estructura de mercados entre países y en este caso de la salud de los pueblos; una moderna estructura organizativa administrativa universitaria, y, en nuestro caso que redefina el carácter liberal de la profesión para competir en el nuevo mercado de la salud, otorgándole una nueva concepción como corporación empresarial al Colegio Odontológico del Perú.

El Colegio Odontológico del Perú, organización de los Cirujanos Dentistas peruanos, debe asumir un papel fundamental en este proceso por nueva odontología, en un país nuevo, con justicia, libertad y salud para todos. Por eso es vital que todos conozcamos la historia de la profesión, a fin de sintetizar el pasado y disponernos a construir el futuro de la salud bucal y de los Cirujanos Dentistas, en una larga marcha de los mandiles blancos por hacer de la Odontología un crisol de todas las sangres para el nuevo Perú con salud, bienestar y desarrollo.

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ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO DE FLEBOTOMO A CIRUJANO-DENTISTA La Odontología, como tal, llegó a América con los españoles. En 1500 los reyes católicos Fernando e Isabel normaron los exámenes para ejercer el “arte de sacar muelas y dientes”. Santa Apolonia, fue nombrada la patrona; y los flebótomos (el antecesor del cirujano-dentista) se instalaron en las capitales coloniales de la España feudal del siglo XV y XVI. En 1868 (fines del siglo XIX) se da inicio en la joven República del Perú la enseñanza de la Odontología.

En 1870 se gradúa el primer peruano en la Sección de Odontología de la Facultad de Medicina de San Fernando: Aurelio Márquez. Hacia 1892 la primera dama peruana: Felicitas Balbuena nuestros primeros cirujanos dentistas.

A partir de ahí, en los inicios del siglo XX los profesiones cirujanos dentistas desarrollaron su actividad en los hospitales y la consulta privada. En esos años al conmemorarse el 50 Aniversario del fallecimiento del mártir de la medicina peruana Daniel A. Carrión, el 5 de octubre de 1935, fue promulgado el D.L. 8124 creando el Ministerio de Salud Pública, Trabajo y Previsión Social, en el cual se integraron la antigua Dirección de Salubridad Pública, las Secciones de Trabajo y Previsión Social, así como la de Asuntos Indígenas del Ministerio de Fomento; confiriéndosele además las atribuciones del Departamento de Beneficencia del Ministerio de Justicia. En 1942, recién se adopta el nombre de Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, y en 1968, la denominación que mantiene hasta la actualidad: Ministerio de Salud (MINSA).

En el año de 1943, el Dr. Leonardo Hidalgo Reyes es el autor de la Ley N° 9638 que creó en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, la Facultad de Odontología, iniciándose una fructífera y apasionante historia moderna de la odontología nacional. Importante para el logro de esta ansiada autonomía académica y profesional es sin duda la capacidad organizativa de los cirujanos dentistas desde 1891. La “Asociación Dental de Lima”, la “Asociación Dental del Perú”, la Federación Odontológica” funcionaron hasta 1929, dando paso desde el 15 de noviembre de 1929 a la Academia de Estomatología del Perú, cuyo desarrollo institucional va ser parte de la historia de la odontología peruana.

Por ello no extraña que a partir de la creación de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, a su influjo se organizaran las instituciones odontológicas. En el año 1943, meses antes se forma la Sociedad Peruana de Ortodoncia, la Mutual Odontológica. El 5 de noviembre de 1945 se formó como COLEGIO FUNCIONAL, la ASOCIACIÓN ODONTOLÓGICA DEL PERÚ, para encarar el aspecto gremial y la colegiación de los odontólogos siendo reconocida por Resolución Suprema el 12 de noviembre de 1947. Esta Asociación logró el 4 de mayo de 1949 que se reconociera a la “Cooperativa Dental del Perú”, así como en 1958 el derecho de odontólogo al ascenso al Coronel (en la sanidad del gobierno y policía). En 1946 se crea la Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Maxilo-Facial, que del 19 al 22 de septiembre de 1956 organiza su Primer Congreso Nacional. En 1952 se crea la Sociedad de Endodoncia y un sinnúmero de círculos odontológicos en Lima, afiliados a la Asociación Odontológica del Perú.

En la década del 60, se daría, como producto de las múltiples gestiones de los cirujanosdentistas la ley 15251 de creación del Colegio Odontológico del Perú, anhelo de generaciones que demandaban el reconocimiento de la odontología como ciencia y como arte, para la vida y la salud del ser humano. El 6 de marzo de 1956, siendo presidente de la Academia de Estomatología del Perú el Dr. Arturo Rojas, el gobierno entregó el uso del terreno de Jr. Chota para la CESAR TORRES NONAJULCA: Cirujano Dentista de la UNMSM

ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO construcción de la Casa del Odontólogo, colocándose la primera piedra el 22 de noviembre de 1959, siendo inaugurada como tal el 19 de marzo de 1964.

Asimismo, es de notoria recordación la marcha de mandiles blancos que se realizara a fines de la década del 50 por la consecución de un local adecuado para la enseñanza de la odontología, marcha que en espíritu aún no termina por las diversas reivindicaciones que reclaman los profesionales de la salud bucal. Si en la década del 40 la revolución social tuvo en CARLOS PHILLIPS, un odontólogo mártir por sus ideas; en la década de los 80, otro odontólogo caería víctima del terrorismo, MANUEL COSSIO, sanmarquino y con muchos ideales de servicio en el área rural.

Es en las décadas de los 60 y 70 donde se van a desarrollar nuevas facultades de Odontología, como parte del proceso de masificación de la profesión, universidades privadas y nacionales como “Cayetano Heredia”, “San Luis Gonzaga de Ica”, “Federico Villarreal”, “Universidad Católica de Santa María de Arequipa” van a ser creadas y luego formarían ASPEFO a fin de normar la formación universitaria en odontología. En la década del 80 y 90 se crearían las facultades de odontología en las universidades privadas de “San Martín”, "Garcilaso de la Vega", en la Universidad Nacional de Trujillo, y en los últimos años de la década del 90 en Cerro de Pasco, Chimbote, Cusco, Iquitos, siguiendo la proliferación de Escuelas durante el primer decenio del nuevo siglo, generando mediocridad académica, mal formación profesional y saturación del mercado laboral.

Es importante reseñar que es en la década de los 70 que la odontología, merced a convenios internacionales, se desarrolla el Programa Nacional de Salud Bucal en el MINSA. Este espacio político administrativo permitió que la profesión se fortalezca y se organice a nivel nacional, sentando las bases para el crecimiento profesional. En los 90 reestructuración de los modelos de atención y de servicios en el MINSA, salud bucal paso de Programa a Estrategia Nacional, perdiendo buena parte de lo avanzando como Programa. En ninguno de estos procesos el COP o instancia alguna, salvo la gremial se hizo propuesta alguna. Es notorio que a pesar de todos los esfuerzos académicos e institucionales estos no tenían correlato político. Así como existen numerosos esfuerzos por organizar Asociaciones Científicas, y el desarrollo de eventos, cursos y Congresos de las distintas especialidades, la presencia de cirujano-dentista no se ha dado en el escenario político y social. La lucha contra la dictadura de los 70, estuvo alejada del Colegio Profesional y de las aulas; el retorno a la democracia en los 80 solo sirvió para reforzar la ilusión de que todo seguía igual, eventos, congresos y la dinámica de cursos de especialidad siguió, por fuera de las nuevas leyes de salud, sin opinión del gremio.

El Estado de Bienestar que a fines del año 1968 organizó al gobierno de Velazco Alvarado permitió abrir fuentes de trabajo en salud. Sin embargo, las posteriores crisis económicas y políticas han propiciado que solo el 5% de la población odontológica tenga trabajo remunerado en salud pública y/o fuerzas armadas y policiales. El 95% desarrolla su actividad en absoluta consulta privada, sin jubilación y protección.

Desde el año 2000, con el inicio del nuevo siglo, se marcó una nueva etapa por la revolución tecnológica, en todos los sentidos, insurgio la aldea global y cambia cada año los contenidos; en ese contexto de nuevos descubrimientos científicos, los cirujanos dentistas y sus autoridades continuaron la tónica mercantil del siglo XX; reforzaron un mundo que ya se derrumbaba. El nuevo perfil político técnico de cultura empresarial, ni por asomo se puso en agenda. Hoy en pleno auge CESAR TORRES NONAJULCA: Cirujano Dentista de la UNMSM

ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO del siglo XXI, el Cirujano Dentista como perfil profesional es un hibrido, y no puede entender que pasa con el Estado, la sociedad, ni cuál es la perspectiva en el mercado de la salud en proceso de reforma. Del Estado Benefactor al Estado Regulador han ocurrido diversos procesos donde los Cirujano Dentistas no han estado representados, han renunciado a través del COP a diseñar políticas y programas en favor de la salud integral de la población, y han convertido a la profesión en un mero espacio técnico, donde tres o cuatro año bastan para titular y colegiar.

LA SITUACIÓN ACTUAL DEL CIRUJANO-DENTISTA La reforma de la salud en el Perú La salud en el Perú está en crisis. Servicios fragmentados, sin mayor crecimiento del presupuesto público, y elevación del gasto de bolsillo que afectan a toda la población. Desde el 2,000 se han venido dando leyes en busca del acceso universal en salud. Todas las propuestas desde la Ley General de Salud, hasta los últimos decretos de ley que reforman el MINSA no contribuyen a resolver el problema, por el contrario avivan el fuego de la indignación de todas las profesiones y de los pueblos del país.

Así se han venido desarrollando leyes, normas y acciones, como el del Consejo Nacional de Salud, Aseguramiento Universal en Salud, el de la Coordinadora Intergubernamental de Salud (CIGS), los Planes de Inversión Multianual, las de promoción de la Asociación Publico Privada, o propuestas técnicas como el Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS BFC), donde se exponen los lineamientos técnicos y políticos de la atención de salud, o la creación de la SUNASA con los criterios de acreditación de servicios, entre otros temas de interés para el desarrollo de la odontología nacional, sin que institución alguna de opinión y/o promueva debate o propuesta alguna.

El desarrollo de la salud en el mundo plantea en los próximos años nuevos contenidos biotecnológicos, como el de la utilización de células madres y la urgencia de construir bancos de dientes temporales, convirtiendo los consultorios odontológicos en laboratorios sofisticados que deben ir reemplazando las actuales de implantes, cirugías y de prótesis. Está en camino un bioodontologo capaz de manejar implantes de células y/o aplicar nanotecnología para reparar la salud bucal.

En ese mismo perfil la profesión odontológica, como otras de salud, debe preparar profesionales capaces de gerenciar la salud, aplicar herramientas de planificación y de concertación para el emprendimiento público y privado, haciendo gestión territorial para abordar determinantes sociales. En este contexto la actual curricula en las universidades, y menos en el horizonte de cursos dictados por academias y asociaciones o del propio COP ni por asomo aparecen, por la nula importancia a la generación de políticas y estrategias en salud, y menos entender del carácter irreversible de la reforma del estado en un mundo que cambia a velocidad de la luz La salud bucal en crisis La salud bucal en América Latina, según indicadores epidemiológicos, presentan alta prevalencia de patologías buco-dentales: Carie dental; Enfermedad Periodontal (60%); Mal oclusiones (50%); agravadas frente a la deficiencia de cobertura de los servicios públicos odontológicos. En el Perú CESAR TORRES NONAJULCA: Cirujano Dentista de la UNMSM

ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO los índices epidemiológicos de salud bucal no están lejos de los indicadores latinoamericanos; es más, éstos se agravan frente a la desidia gubernamental, y las franjas de población excluida, en extrema pobreza, cuyos índices de caries y otras patologías bucales, están por encima del 75%, sobre todo en la sierra y la selva peruana. Analizando el desarrollo demográfico, y los indicadores demográficos del último censo, observaremos que la población peruana envejece en diversos espacios, y que epidemiológicamente coexisten enfermedades transmisibles y crónicas degenerativas; lo que hace más importantes políticas de salud integral, en donde la odontología debe ser estrategia sanitaria nacional, con preponderancia de actividades de promoción y prevención de la salud de las personas, las familias y las comunidades.

Crecimiento en desorden de los recursos humanos en odontología La ubicación de odontólogos en el Perú, según las estadísticas del Colegio Odontológico del Perú, es la siguiente: COSTA 80%

SIERRA 15%

SELVA 5%

Esta situación hace que exista una mala distribución de odontólogos. Para casi 30´000,000 de habitantes del país, los Cirujanos Dentistas en la red pública nacional es de alrededor de aproximadamente 1,600 odontólogos, la mayoría de los más de 30,000 colegiados, oferten sus servicios en las ciudades, tugurizados y en condiciones no satisfactorias.

Este problema se profundiza por la creación sin planificar de entidades universitarias e institutos que generan recursos humanos que se distribuyen en forma centralizada en las ciudades de la costa.

Estudios indican que el 80% de odontólogos trabaja en la Costa (en grandes urbes: Lima, Arequipa, Ica, Trujillo) sino que en este ámbito regional se ubican la mayoría de universidades con Facultades de Odontología (75% de la generación de nuevos odontólogos), que tugurizan los mismos espacios, en sobre oferta de servicios, sobre todo en Lima Metropolitana. Grave en perspectiva, por la apertura de más facultades, y de Institutos de Prótesis Dental, que alientan el desorden y el empirismo en la atención de la salud bucal. Y lo más grave es que desde la propia entidad profesional el COP, y en el Congreso se aliente rebajar en menos de 4 años el tiempo de carrera profesional propiciando el mercantilismo educativo y el atentado a la profesión.

Ubicación y Práctica Profesional de los Odontólogos.

En el Perú cerca del 5% de odontólogos ejerce en los servicios públicos (MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP), y el 95% realiza práctica privada, sin mayor protección de seguridad social y fondo de jubilación, a pesar del FOPRODON, del colegio profesional. Para quienes laboran bajo contrato en la red pública, existe la misma situación, solo salario, sin protección en los llamados contratos por Servicios no personales y/o los contratos por locación de servicios, o en la mantención del SERUM. Sin embargo, todos, o el 99% realiza práctica privada en diferentes formas, pero principalmente individual, en el esquema de profesión liberal, heredada del siglo XX y que en el actual mercado globalizado está en cuestión, la ha puesto en crisis porque no reporta satisfacción económica, y menos ascenso social.

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ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO Las horas de trabajo: 6 horas en la práctica pública y 10 horas de promedio en la práctica privada tienen como ocupación principal los siguientes tratamientos: TRATAMIENTO Cirugía Bucal Cosmética dental Endodoncia Prótesis Ortodoncia Otros

% DE OCUPACIÓN 90 70 60 35 15 30

Tanto en los servicios públicos, como privados, existe un promedio de ocupación del 50% de la capacidad instalada. Encuestas realizadas a los cirujanos dentistas indican enorme insatisfacción por los ingresos: BUENO 10%

REGULAR 85%

MALO 5%

La inversión que en promedio se realiza para instalarse es en promedio de S/. 30,000 nuevos soles a S/. 300,000 nuevos soles. Esto no reporta retornos rápidos, lo que hace que la calidad de vida del odontólogo alcance lo “regular” luego de 10 años, ubicándolo mayoritariamente como clase media. O en el caso de los nuevos estudios sociológicos, la mayoría de los Cirujanos Dentistas se ubiquen como progresistas en relación al consumo, según Arellano. Es conveniente resaltar que del total de odontólogos en consultorio, aproximadamente el 70% es propietario, dedicando un promedio de 60 horas semanales a la atención de pacientes. Por diferentes razones la mayoría de los ingresos del odontólogo han sufrieron considerable merma. El ingreso del odontólogo se ha reducido significativamente en un 50%, grave cuando en el país se vive un proceso de profunda reforma del mercado de la salud y se requiere de nuevas alternativas para recuperar su capacidad adquisitiva.

No es extraño por ello que solo el 15% de cirujanos-dentistas realice laborar institucional en el COP, y que el 85% se abstenga, porque está insatisfecho con la institución, la ve alejada de la realidad cotidiana, con oferta de capacitación en un mercado de salud que cambia, y ve disminuida su capacidad adquisitiva, demandando todos que la institución desarrolla mayores esfuerzos para la defensa y la dignidad profesional. La alta insatisfacción del odontólogo en relación a los bajos ingresos, identificando las siguientes causas de esta situación: Competencia desleal de empíricos Crisis económica Exceso de egresados Falta a la ética Exceso Facultades Otros

27% 21% 13% 9% 8% 22%

Modificar la lectura del profesional odontólogo sobre los principales problemas que cree está en relacionar a la “competencia” desleal de los empíricos, del exceso de nuevos profesionales, del propio colega falto de ética. Mientras que la crisis económica la causa más importante merece CESAR TORRES NONAJULCA: Cirujano Dentista de la UNMSM

ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO sólo un 21%; y 0% las reformas sanitarias en curso. La odontología sigue mirándose a sí misma, como si nada cambiara.

Desubicación de los contenidos del aprendizaje universitario La velocidad de los cambios, no ha sido atendida por las autoridades universitarias y las dirigencia de los Cirujanos Dentistas, existe un marcado desfase entre los planes de estudio y las nuevas percepciones de salud, y práctica del Cirujano-Dentista en el desarrollo del nuevo mercado de la salud. Es imposible que en la era de la globalización económica se siga con planes de estudio que no incorporen los rápidos cambios en las metodologías de la enseñanza, para formar profesionales integrales.

Es hora de renovar los planes de estudio con los conceptos de salud y mercado de trabajo de la época post-moderna. Se requiere incorporar los conceptos de salud bucal como parte de la salud integral. Incorporar la nueva práctica social de la salud. Transformar el área social del plan de estudios como Gerencia y Gestión Estratégica, para un perfil profesional en capacidad de analizar planificar y competir en el nuevo mercado de trabajo de la salud. Eso contribuirá en controlar la preponderancia técnica frente a los temas políticos, que le hace perder la perspectiva de cómo enfrentar el reto de la innovación en la odontología peruana.

El pregrado y el post grado ha renunciado a elaborar tesis y debates que articulen hipótesis y estudios sobre la problemática bucal, y salir de la asfixiante preponderancia académica-biológica, y la falta de relación con la realidad o los problemas concretos del cirujano dentista. Por ello es necesario cultura docente y administrativa de tipo empresarial, que erradique las actuales formas simples de liberalismo, que son en el fondo mercantilismo puro, en la vida profesional y personal.

RETOS POR CUMPLIR Reafirmamos la voluntad para que a través de todas las instituciones y el Colegio Odontológico del Perú se permitan concretar propuestas que propongan los siguientes puntos mínimos: a) Modernización del COP para la defensa de la dignidad profesional y la consulta privada frente al nuevo mercado del trabajo de salud. b) Desarrollo de programas para el financiamiento empresarial de los servicios y el bienestar para el odontólogo y su familia c) Concertar una plataforma de unidad de los Cirujanos Dentistas d) Convocar eventos para aprobar un plan de unidad y desarrollo de la profesión.

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ANEXO

1. POLITICAS DE SALUD BUCAL PARA EL PERU 2. PLATAFORMA DE UNIDAD PARA EL DESARROLLO DE LA ODONTOLOGÍA PERUANA

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POLITICAS DE SALUD BUCAL PARA EL PERU CESAR TORRES NONAJULCA

LIMA-PERU 2014

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INDICE

PRESENTACION INTRODUCCION 1. La salud Bucal en crisis permanente  Caries dental  Enfermedad Periodontal 2. Contexto Nacional del Perú en Salud bucal  Índice de carie dental  La prevención de la carie dental  La oferta odontológica en los servicios públicos  Política de recursos humanos odontológicos  La práctica profesional de los odontólogos 3. Odontología en el tercer milenio 4. Lineamientos de Política de Salud Bucal 5. Lineamientos Estratégicos de Salud Bucal

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PRESENTACION Las patologías de la boca son el principal problema de salud pública en el Perú, a pesar de los esfuerzos del Ministerio de Salud, del Colegio Odontológico del Perú, y de las Universidades con Facultades de Odontología. Nuestra impresión es que se ha enfrentado los problemas de salud bucal con las herramientas de la recuperación de la salud, y de medidas de prevención ligadas estrechamente a los dientes.

Hoy en el mundo globalizado, los temas de salud implican no solo los aspectos clínico asistencial, involucran cada vez con mayor énfasis a la promoción de la salud, aquella que propone modificar los determinantes sociales. Por ello en odontología debemos hacer esfuerzos por involucrarnos en la tarea por hacer frente a los cambios educativos, mayor calidad de vida, y participar en la lucha por la defensa medio ambiente, y de mejores condiciones en los servicios básicos para millones de excluidos en pobreza extrema.

Al proponer políticas de salud bucal, lo hacemos entendiendo que existen cambios profundos en la estructura económica y social del mundo, y en espacial en nuestro país. Se ha abierto una gran brecha entre pobres y ricos, y urge por lo tanto trabajar en la descentralización, e incorporar cultura empresarial en todos los ámbitos del quehacer social y profesional.

En el siglo XX los cirujanos dentistas fuimos formados como profesionales liberales, con espacios en consulta privada, ajenos a la salud pública, hoy, en el siglo XXI, el mercado de trabajo replantea muchos paradigmas de la profesión; con esa visión se hace esta propuesta de políticas, tratando de innovar el papel de los odontólogos en el actual proceso de reforma de la salud y del estado peruano.

En cada región formada, en cada plan regional concertado deben existir propuestas de solución a los problemas de salud bucal, solo así la odontología peruana podrá contribuir en una sociedad más justa y solidaria; en una sociedad que ría con todos sus dientes, como expresión de salud, paz y bienestar.

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ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO 1.- LA SALUD BUCAL EN CRISIS PERMANENTE La situación de la salud bucal en el mundo, sobre todo en países con pobreza extrema y excluyente, son alarmantes; los estados le dan poco acceso a la atención oportuna, a los gobiernos les falta mayor inversión en salud bucal, y es evidente el abandono de verdaderas políticas públicas de promoción de la salud bucal.

Frente a este panorama la Organización Mundial de la Salud (OMS), y la Federación Dental Internacional (FDI), se han propuesto metas globales en salud bucal para el año 2020, y estas son: 1. Reducir el impacto de enfermedades de origen oral y craneofacial en la salud, y el desarrollo psico- social, haciendo énfasis en promover la salud oral y reducir la enfermedad bucal entre las poblaciones con la mayor epidemiología oral.

2. Reducir el impacto de las manifestaciones orales y craneofaciales de las enfermedades sistémicas en los individuos, y en la sociedad; y usar estas manifestaciones para el diagnóstico temprano, la prevención y contribuir en el manejo efectivo de las enfermedades sistémicas.

Se puede deducir entonces que a nivel internacional hay un reconocimiento de que las enfermedades bucales requieren intervenciones de salud integral, así como su participación en la promoción de la salud, y la prevención de la enfermedad.

Las metas específicas establecidas para el año 2020, relacionadas con las enfermedades bucales más prevalentes (caries y enfermedad periodontal), son: Caries dental 1. Incrementar la proporción de niños de 6 años libres de caries, de acuerdo con las particularidades de cada país.

2. Reducir el índice de dientes cariados, obturados y perdidos, particularmente el componente cariado a los 12 años, con especial énfasis en grupos de población de alto riesgo.

3. Reducir el número de dientes extraídos por causa de la caries a los 18, a los 35-44 y a los 65-74 años, que genera problemas sociales, y psicológicos en las personas.

Enfermedad periodontal 1. Reducir el número de dientes perdidos por causa de la enfermedad periodontal en las edades de los 18, 35 a65 a 74 años, con especial referencia a los malos hábitos de fumadores, pobre higiene oral, depresión, stress y enfermedades sistémicas recurrentes (Diabetes y otras).

2. Reducir la prevalencia de formas necrotizantes de enfermedad periodontal, reduciendo la exposición a factores de riesgo como pobre nutrición, y stress 3. Reducir la prevalencia de infección periodontal activa (con o sin pérdida de soporte) en todas las edades según indicadores de cada país.

4. Incrementar la proporción de personas en todas las edades con periodonto sano (encías y estructuras óseas de soporte) en la proporción que cada país establezca de acuerdo a sus prioridades CESAR TORRES NONAJULCA: Cirujano Dentista de la UNMSM

ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO En suma, la salud bucal en el mundo y América Latina, presentan retos para bajar la alta prevalencia de patologías buco-dentales; agravadas frente a la deficiencia de cobertura de los servicios públicos odontológicos.

2. CONTEXTO NACIONAL DEL PERÚ EN SALUD BUCAL El índice de carie dental En el Perú los índices epidemiológicos de patologías bucales no están lejos de los indicadores latinoamericanos; es más, éstos se agravan frente a la desidia gubernamental por la falta de inversión en infraestructura, inadecuada formación y distribución de los recursos humanos; y las franjas de población excluidos, en extrema pobreza, cuyos índices de caries y otras patologías orales, están por encima del 80%, sobre todo en la sierra y la selva peruana.

Analizando los indicadores demográficos de los últimos censos, se observara que la población peruana envejece; y según cuadros epidemiológicos de salud general se encuentra que coexisten enfermedades transmisibles y crónico-degenerativas, generando un nuevo marco para las políticas de salud, y las políticas públicas saludables. Las enfermedades bucales son de primer orden, constituyen un grave problema de Salud Pública, por lo que es necesario un abordaje integral del problema, aplicando medidas eficaces de promoción y prevención de la salud bucal.

El Ministerio de Salud sostiene que la prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal es la siguiente: 1990-2006

%

2006-2013

%

Enfermedad Periodontal

85

Enfermedad Periodontal

65

Carie Dental

95

Carie Dental

70

Estudios referenciales, estiman que la prevalencia actual de mal oclusiones es del 65%. Se debe indicar que existen otras patologías importantes que afectan la cavidad bucal, como es el caso del el Cáncer Bucal, Alteraciones del Desarrollo, Infecciones maxilares, entre otras, de las cuales no se tienen estudios básales ni datos estadísticos, que servirían de base para tomar importantes decisiones en el desarrollo de políticas sobre la salud bucal del país.

Alrededor del 60 % de la población acude a los servicios odontológicos que ofrece el Ministerio de Salud, que cuenta con 1,600 odontólogos. Los procedimientos que se realizan en los EESS públicos son con mayor frecuencia las extracciones dentales, y obturaciones simples. La concentración de la mayoría de odontólogos en Lima, y la costa, hace difícil la atención en las zonas rurales alejadas de la región metropolitana.

La prevención de la carie dental en el Perú La prevención de la caries en el Perú se dio por la fluorización de la sal, y se remonta al año de 1984, mediante el Decreto Supremo firmado por el Presidente de la República, se obligaba a las empresas comercializadoras de sal a añadir, además del Yodo, el componente de Flúor. Se CESAR TORRES NONAJULCA: Cirujano Dentista de la UNMSM

ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO recomendaba, en ese mismo DS, que la Empresa de la Sal-EMSAL, de propiedad del Estado, asumiera la comercialización en exclusividad, en todo el país. Esta última recomendación no se logró a concretar. Al año siguiente se aprobaron las normas técnicas de fluorización de la sal que indicaban un suplemento de 200 ppm de fluoruro de sodio +/- el 10% por Kilogramo.

Desde el año 1985 la población peruana tuvo acceso a la sal con suplemento de Flúor. En el año 1986 mediante Decreto Supremo se creó el Programa Nacional de Salud Bucal y la Comisión Nacional de Salud Bucal, compuesta por representantes de las instituciones más representativas de la Odontología Peruana, para que impulsaran -entre otras cosas- la difusión del consumo de la sal fortificada con yodo y flúor.

En el año de 1987, el Ministerio de Salud recibió una donación de la Kellogs Foundation por $495 000 (cuatrocientos noventa y cinco mil dólares americanos) para la ejecución del Proyecto de la Fluorización de la sal de consumo humano.

En 1988 una Resolución Ministerial declaraba prioridad y necesidad públicas la aplicación y desarrollo en todo el país del Programa Nacional de Prevención Masiva de caries dental mediante el uso de la sal fluorada. A partir de la década de los 90 el gobierno inició una serie de privatizaciones de empresas estatales, entre ellas la de la sal. La empresa Quimpac S.A. (Química del Pacífico S.A.) adquirió EMSAL en 1994 y se convierte en el gran distribuidor de sal en el país con más del 60 % del mercado. Esta situación ha ayudado mucho al control de la fluorización de la sal debido a que una sola empresa llega a la mayor parte de la población. En los siguientes años se mantuvo la dinámica de hacer prevención vía el uso de flúor y de campañas de cepillado dental.

En el 2005, el Ministerio de Salud a través de la R.M. Nº 761- 2005/MINSA, ha conformado el Comité Técnico Permanente y el Comité Consultivo de Salud Bucal, para concertar con las diferentes instituciones intra e intersectoriales, entendiendo que el logro de la salud buco-dental para nuestro país, no es solamente responsabilidad del Ministerio de Salud, sino que en nuestros tiempos, en la producción y preservación de la misma deben involucrarse de forma activa otras organizaciones e instituciones, así como la comunidad y los individuos.

Las acciones realizadas estuvieron en: 1. La fluorización de la sal 2. El empleo de la Práctica de Restauración Atraumática (PRAT) 3. Control Odontológico del Niño Entre 2005 y 2006 el Componente de Salud Bucal de la Dirección General de Salud de las Personas, con el apoyo del Comité Técnico y Consultivo, desarrolló estrategias que mejoren la salud bucal de los peruanos, y se avanzó muy poco por el carácter de Componente, sin mayor liderazgo y capacidad organizativa nacional. De manera que los índices de patologías bucales siguen sin mayor resolución, por la falta de recursos humanos, la ausencia de especialización en la oferta de los servicios odontológicos, y sobre todo la poca participación de la población. En el 2007, por decisión del gobierno, el Ministerio de Salud ha creado la Estrategia Sanitaria de Salud Bucal, que diseño las políticas sobre la salud oral.

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ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO La oferta odontológica en los servicios públicos y privados La alta demanda de servicios odontológicos La demanda por servicios odontológicos es considerable en todos los grupos etéreos; demandando a los pocos recursos humanos mayores insumos e infraestructura. Una muestra de esto es que del total de establecimientos del Ministerio de Salud, sólo el 15% de estos establecimientos cuentan con servicios odontológicos, además de que las restauraciones realizadas solo cubre aproximadamente el 7% de la población entre 10 a 14 años y a esto se sumado el hecho de que la principal actividad odontológica, la exodoncia, es de tipo mutiladora.

De otro lado, la mayoría de las intervenciones odontológicas se dan para reparar el daño ya sufrido, en los dientes, en donde se hace necesario tratamiento especializado como endodoncias y restauración, sin que se haya avanzado en políticas y estrategias de promoción de la salud bucal.

La crítica situación de la atención de salud bucal se profundiza debido a los bajos niveles de ingreso de las grandes mayorías, que impide atender sus necesidades de salud bucal, por los altos costos de los servicios odontológicos en la práctica privada, y que producen retracción de la demanda, aunada a las condiciones geográficas y culturales, y la falta de saneamiento ambiental para adecuados estilos saludables de vida, propicia el incremento de enfermedades bucales y sistémicas, provocando alteraciones en la capacidad de trabajar y relacionarse socialmente.

Asimismo se debe señalar que las diferentes instituciones relacionadas con el quehacer odontológico, como MINSA, ESSALUD, Sanidades FFAA-FFPP, Colegio Odontológico del Perú, Municipalidades, Universidades, Organizaciones No Gubernamentales, etc., se han caracterizado por realizar una variedad de programas que no están articulados con políticas nacionales; lo que genera fragilidad, pues sus objetivos causan poco impacto, porque después de más de una década no han contribuido a transformar los indicadores de salud bucal.

Es importante señalar que las estrategias para controlar y acreditar a las entidades formadoras de recursos humanos no se realizan adecuadamente, a pesar de que genera mayor concentración de profesionales en las grandes ciudades, y no se ha podido erradicar la presencia de empíricos que distorsionan y agravan la atención de las patologías bucales.

Al respecto es importante señalar que la odontología, también está en crisis, debido a la sobreoferta de servicios dentales; pero sobre todo, la oferta pública y la privada porque no está en condiciones de cumplir con los estándares de acreditación y de capacitación para brindar especialidades. Esto hace que la oferta pública y privada requiere un cambio total de paradigmas de trabajo; redefiniendo el perfil profesional de los cirujanos-dentistas; poniendo como punto central de agenda el rediseño de las contenidos de formación universitaria, e ingresando el temas de las culturas empresariales y corporativas en la entidades científicas y gremiales.

3.- ODONTOLOGÍA EN EL TERCER MILENIO El mundo vive profundas transformaciones, en especial desde 1989, con la caída del Muro de Berlín. Es una época de nuevos estándares en la producción de servicios, competitividad en costos y calidad, comunidad informática, tecnologías en renovación constante, y sobretodo nuevos paradigmas en salud, promoción y prevención en salud, así como de educación sanitaria. El cirujano – dentista, debe revisar y renovar los conceptos de salud y de práctica profesional, ante CESAR TORRES NONAJULCA: Cirujano Dentista de la UNMSM

ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO un nuevo tipo de Estado y de mercado, así como entender a la nueva sociedad que emerge ante sus ojos.

Es necesario modificar la lectura social sobre los principales problemas cruciales, saber relacionar la llamada “competencia” desleal de los empíricos; el exceso de nuevos profesionales, con el proceso de reformas en curso. Evitando que la odontología se sigua mirando, a sí misma, como si nada cambiara. Debe adecuar la gestión odontológica a la revolución tecnológica, que no solo ha traído mayor informática; ha trastocado las bases éticas de las ciencias de la salud, Debe integrarse al proceso de Reforma Descentralizada del Sector Salud, que generar nuevos espacios para el desarrollo de la salud integral y bucal. .

La velocidad de los cambios, no ha sido atendida por las autoridades universitarias y las dirigencia de los Cirujanos Dentistas, existe un marcado desfase entre los planes de estudio y las nuevas percepciones de salud, y práctica del Cirujano-Dentista en el desarrollo del nuevo mercado de la salud. Es imposible que en la era de la globalización económica se siga con planes de estudio que no incorporen los rápidos cambios en las metodologías de la enseñanza, para formar profesionales integrales.

Renovar los planes de estudio con los conceptos de salud y mercado de trabajo de la época postmoderna. Se requiere incorporar los conceptos de salud bucal como parte de la salud integral.

Incorporar la nueva práctica social de la salud.

El Colegio Odontológico del Perú debe transformarse para desarrollar una práctica privada articulada en Redes o Corporaciones de carácter empresarial. Desarrollar la cultura y organización empresarial. El problema de la odontología peruana, es la preponderancia técnica frente a los temas políticos, que le hace perder la perspectiva de cómo enfrentar el reto de la innovación en la salud y el mercado de trabajo. Es un reto impostergable asumir una nueva cultura de tipo empresarial, que erradique las actuales formas simples de liberalismo, que son en el fondo mercantilismo puro, en la vida profesional y personal.

En la unidad, la concertación, y la vocación por hacer grande a la odontología se debe fomentar un nuevo pacto entre todas las generaciones de cirujanos dentistas, y plasmar un Plan de Desarrollo de la Odontología hacia el 2020, y en ese camino aportar, como siempre, para un nuevo Perú, justo, solidario y sonriente.

4.- LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DE SALUD BUCAL El desarrollo de políticas de salud bucal va a requerir romper los viejos paradigmas de la salud bucal entre los profesionales cirujanos-dentistas, de las autoridades a todo nivel, y sobre todo de la población, que no ve en la sonrisa plena y los dientes sanos una condición de calidad de vida y perspectiva en el actual mundo somatocrático y hedonista. Del mismo modo generar mecanismos de concertación y de reorientación de los servicios y la inversión en salud bucal, fomentando la más amplia participación ciudadana en salud bucal, como nunca antes en su historia.

Esto va a requerir indudablemente instrumentos y herramientas para establecer líneas de base por cada región, e integrarse con mayor decisión en los procesos de salud y desarrollo.

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ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO LINEAMIENTO 1 Reorientar los modelos de atención de los servicios odontológicos en todo el país, de acuerdo a los estándares que plantea el nuevo mercado de la salud y de acuerdo a las características de cada región.

LINEAMIENTO 2 Fortalecer y reorientar la inversión pública en salud bucal LINEAMIENTO 3 Mejorar las capacidades y condiciones de trabajo de los profesionales cirujanos-dentistas LINEAMIENTO 4 Desarrollar las alianzas públicas y privadas a todo nivel, en las regiones, provincias y distritos del país LINEAMIENTO 5 Promover la participación ciudadana en salud bucal 5.- LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS DE SALUD BUCAL LINEAMIENTO 1 Reorientar los modelos de atención de los servicios odontológicos en todo el país, de acuerdo a las características de la atención primaria de la salud en cada región.  Implementar la Estrategia Nacional de Salud Bucal en el MINSA, y todos los Organismos Públicos de Salud con marcado acento a la promoción de la salud bucal  Desarrollar la atención primaria odontológica como parte del acceso universal, e Incorporar las especialidades que manda el reglamento de la ley del cirujano dentista, con los residentados odontológicos, y la oferta de especialidades en hospitales y centros de la red pública para la atención de la demanda insatisfecha  Desarrollar mecanismos de ampliar la atención odontológica a 12 horas, en todos los establecimientos de salud publica  Incorporar las guardias hospitalarias para la atención de urgencias LINEAMIENTO 2 Fortalecer y reorientar la inversión pública en salud bucal   

Desarrollar el estudio de la situación actual de la de los hospitales, redes y micro redes, levantando en INVENTARIO NACIONAL DE INFRAESTRUCTURA ODONTOLOGICA Compra en cada región de equipos para la atención dental de calidad con especialidades Implementar tecnología de punta en cada región a través de la creación de los Institutos Odontológicos en cada Hospital Regional

LINEAMIENTO 3 Mejorar las capacidades y condiciones de trabajo de los profesionales cirujanos-dentistas CESAR TORRES NONAJULCA: Cirujano Dentista de la UNMSM

ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO    

Nombramiento de todos los cirujanos dentistas en los servicios públicos Capacitación permanente y facilidades para la actualización de los cirujanos dentistas Presupuesto y Reconocimiento del Residentado Odontológico en los Hospitales Públicos Acreditación Obligatoria de Universidades e Institutos para la formación de RRHH en salud bucal.

LINEAMIENTO 4 Desarrollar las alianzas públicas y privadas a todo nivel, en las regiones, provincias y distritos del país    

Desarrollar y aprobar los Lineamientos de Política de Salud Bucal en el Consejo Nacional de Salud Participar activamente de los procesos de Planes Concertados de Salud en cada Región y Municipio Desarrollar la participación del COP y la FOP en el desarrollo y seguimiento de las políticas de Salud Bucal Nacional, Regional, y Local Promover la participación activa de las Universidades

LINEAMIENTO 5 Promover la participación ciudadana en salud bucal  

Coordinar y capacitar a las Organizaciones Sociales de Base en los temas de Salud bucal Desarrollar los planes concertados y participar de la Conferencia Nacional de Salud a fin de incorporar como política central el cuidado de la salud bucal para la más amplia sonrisa de la población

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ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO A TODOS LOS CIRUJANOS DENTISTAS DEL PERU:

PLATAFORMA DE UNIDAD PARA EL DESARROLLO DE LA ODONTOLOGÍA PERUANA Estimados colegas cirujanos dentistas nos dirigimos a ustedes a fin de expresar los siguientes puntos de vista en relación a la situación actual y la perspectiva de la odontología; y de la necesidad de plantear una plataforma para la unidad y el cambio de nuestra profesión en bien de la salud bucal del Perú.

1. LA SALUD BUCAL EN CRISIS Pobreza y exclusión producen mayor enfermedad bucal El mundo vive profundas reformas de salud. Es una época de nuevos estándares en la producción de servicios, competitividad en costos y calidad, comunidad informática, tecnologías en renovación constante, que han cambiado y promovido nuevos paradigmas en salud, promoción y prevención en salud, así como de educación sanitaria.

Las enfermedades de la boca ocupan el primer orden de enfermedades que afectan la calidad de vida de la población, ante ello la Organización Mundial de la Salud (OMS), la OPS, y la Federación Dental Internacional (FDI), se han propuesto reducir el impacto de enfermedades de origen oral y cráneo-facial a fin de avanzar en los retos de la salud, y el desarrollo psico social; haciendo énfasis en promover la salud oral, y reducir la enfermedad bucal entre las poblaciones con la mayor epidemiología oral, entre otros objetivos. Se puede deducir entonces que a nivel internacional hay un reconocimiento de que las enfermedades bucales requieren intervenciones de salud integral, así como su participación en la promoción de la salud, y la prevención de la enfermedad. Para e Perú y América Latina se presentan retos para bajar la alta prevalencia de patologías bucodentales; agravadas frente a la deficiencia de cobertura de los servicios públicos odontológicos.

En ese marco la situación de la salud bucal en el mundo, en países como el nuestro, de pobreza económica social y cultural que es excluyente, se hace alarmante: el poco acceso a la atención a la salud bucal oportuna, a la falta de mayor inversión en salud bucal como política de estado en todos sus niveles, y el evidente abandono institucional para desarrollar una verdadera reforma de la salud, en donde la odontología responda a la demanda nacional de más salud bucal y de verdaderas políticas publicas de promoción de la salud bucal.

En el Perú los índices epidemiológicos de patologías bucales no están lejos de los indicadores latinoamericanos; es más, éstos se agravan frente a la desidia gubernamental por la falta de inversión en infraestructura, inadecuada formación y distribución de los recursos humanos; y las franjas de población excluidos, en extrema pobreza, cuyos índices de caries y otras patologías orales, están por encima del 85%, sobre todo en la sierra y la selva peruana.

Las enfermedades bucales son de primer orden, constituyen un grave problema de Salud Pública, por lo que es necesario un abordaje integral del problema, aplicando medidas eficaces de

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ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO promoción y prevención de la salud bucal, contribuyendo así en la inclusión social desde la odontología peruana.

Inadecuada oferta odontológica en los servicios públicos Alrededor del 60 % de la población acude a los servicios odontológicos que ofrece el Ministerio de Salud, que cuenta con aproximadamente 1,800 odontólogos en todo el país; con un promedio de salario mensual de 1,800.00 nuevos soles, lo que hace insuficiente la oferta sobre la demanda, generando insatisfacción entre los odontólogos y la población que no puede acceder a tratamientos adecuados, porque los procedimientos que se realizan en los establecimientos públicos son con mayor frecuencia las extracciones dentales, y obturaciones simples.

La alta demanda de servicios por las necesidades de servicios odontológicos sea considerable en todos los grupos etarios; demandando a los pocos recursos humanos mayores insumos e infraestructura. Una muestra de esto es que de los casi 7,000 establecimientos del Ministerio de Salud, sólo el 20% de estos establecimientos cuentan con servicios odontológicos, además de que las restauraciones realizadas solo cubre aproximadamente el 5% de la población entre 10 a 14 años y a esto se sumado el hecho de que la principal actividad odontológica, la exodoncia, es de tipo mutiladora.

De otro lado, la mayoría de las intervenciones odontológicas se dan para reparar el daño ya sufrido, en los dientes, en donde se hace necesario tratamiento especializado como endodoncias y restauración, que en pocos establecimientos se realizan por iniciativa del profesional odontólogo Esta crítica situación se profundiza debido a que los bajos niveles de ingreso de las grandes mayorías, que impide atender sus necesidades de salud bucal, por los altos costos de los servicios odontológicos en la práctica privada, y que producen retracción de la demanda, aunada a las condiciones geográficas y culturales, y falta de saneamiento ambiental para adecuados estilos saludables de vida, propicia el incremento de enfermedades bucales y sistémicas, provocando alteraciones en la capacidad de trabajar y relacionarse socialmente.

Insuficientes programas de prevención El MINSA, ESSALUD y entidades públicas y privadas no han logrado desarrollar la cultura de la promoción y prevención en salud bucal. Durante años la empresa privada y el COP, por ejemplo, han producido campañas que han contribuido en la cultura que exhibe Lima y algunas ciudades de la costa, pero son solo dirigidas a los dientes, en el esquema de atención de patologías y no de manera integral como hoy se propone en el concepto de salud.

La salud bucal se atiende sin estar articulada a un modelo de atención basada en familia y comunidad, lo que genera fragilidad, pues sus objetivos causan poco impacto, porque no han contribuido a transformar los indicadores de salud bucal en el país.

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ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO Política de recursos humanos odontológicos en desorden La ubicación de odontólogos en el Perú, según las estadísticas del Colegio Odontológico del Perú, es la siguiente: Costa 80%, Sierra 15% y Selva 5%. Esta situación hace que exista una mala distribución de odontólogos. No solo hay mayor % de odontólogos que trabaja en la Costa (en grandes urbes: Lima, Arequipa, ICA, Trujillo) sino que en este ámbito regional se ubican la mayoría de universidades con Facultades de Odontología (75% de la generación de nuevos odontólogos), que tugurizan los mismos espacios, en sobre oferta de servicios, sobre todo en Lima Metropolitana, y lo más grave ofreciendo contenidos curriculares fuera de contexto, y como resultado CD faltos de capacidades para abordar los nuevos retos del perfil profesional en siglo XXI 2. LA PRÁCTICA PROFESIONAL DE LOS ODONTÓLOGOS EN EL NUEVO MERCADO DE LA SALUD. En el Perú de hoy, solo el 5% de odontólogos ejerce en los servicios públicos (MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP), mientras que el 90% realiza práctica privada, sin mayor protección de seguridad social y fondo de jubilación, a pesar del FOPRODON, del colegio profesional (COP). Para quienes laboran bajo contrato en la red pública (MINSA), existe la misma situación, solo salario, sin protección en los llamados contratos por los llamados CAS. Sin embargo, todos, o más del 95% realizan práctica privada en diferentes formas, pero principalmente individual, en el esquema de profesión liberal; que el mercado globalizado de la salud ha puesto en cuestión, por las características de la demanda en salud, y los procesos de reordenamiento estatal y privado.

Tanto en los servicios públicos, como privados, existe un promedio de ocupación del 50% de la capacidad instalada, debido a la poca capacidad económica de la población, y la falta de aseguramiento en el primer nivel de atención. Encuestas realizadas a los cirujanos dentistas indican enorme insatisfacción por los ingresos, para el 85% se solo regular, es decir la gran mayoría de cirujanos-dentistas está insatisfecho con sus ingresos.

La inversión que en promedio se realiza para instalarse es en promedio no reporta retornos rápidos, lo que hace que la calidad de vida del odontólogo alcance lo “regular” luego de 10 años, ubicándolo mayoritariamente como clase media.

3.- REFORMAR LA ODONTOLOGÍA PARA ENFRENTAR EL TERCER MILENIO Es evidente que vivimos una nueva época, con estándares de calidad empresarial en la producción de servicios, investigación y uso de información para la competitividad, desarrollo de políticas de costos y calidad, comunidad informática, tecnologías en renovación constante, y sobretodo nuevos paradigmas, frente a ello el cirujano – dentista, debe revisar y renovar los conceptos de salud y de práctica profesional, ante un nuevo tipo de Estado y de mercado, así como entender a la nueva sociedad que emerge ante sus ojos.

Es necesario modificar la lectura social sobre los principales problemas cruciales, saber relacionar la llamada “competencia” desleal de los empíricos; el exceso de nuevos profesionales, con el proceso de reformas en curso. Evitando que la odontología se sigua mirando, a sí misma, como si nada cambiara. Debe adecuar la gestión odontológica a la revolución tecnológica, que no solo ha traído mayor informática; ha trastocado las bases éticas de las ciencias de la salud, Debe integrarse al proceso de Reforma Descentralizada del Sector Salud, que generar nuevos espacios para el desarrollo de la salud integral y bucal.

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ODONTOLOGIA 21 INSTITUTO DE POLITICA SALUD Y DESARROLLO La velocidad de los cambios, no ha sido atendida por las autoridades universitarias y las dirigencia de los Cirujanos Dentistas, existe un marcado desfase entre los planes de estudio y las nuevas percepciones de salud, y práctica del Cirujano-Dentista en el desarrollo del nuevo mercado de la salud. Es imposible que en la era de la globalización económica se siga con planes de estudio que no incorporen los rápidos cambios en las metodologías de la enseñanza, para formar profesionales integrales.

Renovar los planes de estudio con los conceptos de salud y mercado de trabajo de la época postmoderna. Se requiere incorporar los conceptos de salud bucal como parte de la salud integral.

Incorporar la nueva práctica social de la salud.

El Colegio Odontológico del Perú debe transformarse para desarrollar una práctica privada articulada en Redes o Corporaciones de carácter empresarial. Desarrollar la cultura y organización empresarial. El problema de la odontología peruana, es la preponderancia técnica frente a los temas políticos, que le hace perder la perspectiva de cómo enfrentar el reto de la innovación en la salud y el mercado de trabajo.

Es un reto impostergable asumir una nueva cultura de tipo empresarial, que erradique las actuales formas simples de liberalismo, que son en el fondo mercantilismo puro, en la vida profesional y personal.

En la unidad, la concertación, y la vocación por hacer grande a la odontología se debe fomentar un nuevo pacto entre todas las generaciones de cirujanos dentistas, y plasmar una Plataforma de Unidad para el Desarrollo de la Odontología, y en ese camino aportar, como siempre, para un nuevo Perú, justo, solidario y sonriente.

4. PLATAFORMA DE UNIDAD DE LA ODONTOLOGIA PERUANA Frente a la crisis de la salud bucal, el abandono por parte del Estado de las políticas de salud bucal, el desorden del mercado de trabajo en odontología, y los retos frente al siglo XXI proponemos: 1. Contribuir a reorientar los modelos de atención de los servicios odontológicos en todo el país, de acuerdo a las características de cada región, en el marco de una reforma de salud que atienda el acceso universal de salud, con modelo de atención de Salud que contenga planes de tratamiento odontológico general y por especialidades 2. Desarrollar un plan empresarial para que los CD puedan constituir en el marco del nuevo proceso de financiamiento IPREES que compitan y obtengan acreditación para contratar en asocio público-privado 3. Financiamiento público para el residentando odontológico, de acuerdo a la importancia y responsabilidad de la salud bucal del pueblo 4. Luchar por reorientar la inversión pública hacia la salud bucal.

5. Proponer la ley de la Carrera Publica en Odontología, en el marco de la reforma del trabajo en el Estado Desarrollar las alianzas públicas y privadas a todo nivel, en las regiones, provincias y distritos del país para el desarrollo empresarial de los cirujanos-dentistas.

6. Reformar el COP como corporación para el bienestar, la unión y el desarrollo de los Cirujanos-Dentistas.

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