Ano, můžeme! Kámasútra pro vozíčkáře by Centrum Paraple

Připravujeme pokračování knihy

Ano, můžeme! 2

Pokud vám tato kniha pomohla nebo vás k intimnímu životu povzbudila, i díky vám může vzniknout druhý díl. Kniha Ano, můžeme! 2 rozšíří téma intimity a sexuality lidí s poraněním míchy o nové prohlubující informace z oblasti zdraví, vztahů, komunikace a praktických vychytávek. Nabídne tipy k nekoitálním praktikám, pomůckám a technikám i širší pohled na sexuální identitu, gender a specifika intimity v různých životních obdobích. Nedílnou součástí budou také zkušenosti z praxe a přehled, kdo a jak může v oblasti intimního života odborně pomoci.

Váš dar nám pomůže zajistit ilustrace, grafiku a tisk knihy.

Načtěte v mobilním bankovnictví

Děkujeme, že s námi

dáváte intimitě šanci.

David Lukeš, Zdeňka Faltýnková, Iva Hradilová, Tomáš Drábek, Petra Hamerníková, Lucie Šídová, Jiří Kříž

Ano, můžeme! Kámasútra pro vozíčkáře

Vydalo Centrum Paraple, o. p. s., Ovčárská 471/1b, 108 00 Praha 10-Malešice jako svou 2. publikaci

Odpovědná redaktorka Veronika Hesounová Jazyková redaktorka Petra Stejskalová

Ilustrace Toy Box

Sazba a grafická úprava Lukáš Klingora

Počet stran 108 První vydání, Praha 2020

Vytiskla tiskárna TNM Print s. r. o., Nové Město 14, Chlumec nad Cidlinou

Text © Centrum Paraple o. p. s., 2020 Ilustrace © Toy Box, 2020

ISBN 978-80-270-8279-7

David Lukeš, Zdeňka Faltýnková, Iva Hradilová, Tomáš Drábek, Petra

Hamerníková, Lucie Šídová, Jiří Kříž

Úvod

Ano, můžeme! Tím odpovídáme na otázku o možnostech sexuální aktivity lidí s poškozením míchy nejen sami sobě, ale i všem lidem ze svého okolí, které to zajímá. Zajímá je to z prosté lidské zvědavosti i proto, že nás stále vnímají jako sexuální bytosti, stále se do nás zamilovávají, představují si, že s námi prožijí intimní chvíle, vztah nebo i celý život.

Od mého úrazu uplynulo už skoro dvacet let, ale za tu dobu jsem ještě nepotkal nikoho, kdo by mi řekl, že se v jeho sexuálním

životě po postižení míchy nic nezměnilo. Z osobní zkušenosti mohu říct, že jsem i navzdory poúrazové absenci orgasmu prožil velmi krásné intimní chvíle, které můj život obohatily, často byly procítěnější než před úrazem, a to hlavně díky láskyplným vztahům, za které jsem velmi vděčný. Stejně tak musím přiznat, že to nebyla vždy snadná cesta a musel jsem se vyrovnávat i s nedůstojnými situacemi.

Procházel jsem na internetu různé diskuse na toto téma a zjistil jsem, že předsudků je stále víc než zkušeností a otázek víc než odpovědí. O problematice sexuality se sice mluví častěji, ale praktické informace většinou kolují jen v komunitě vozíčkářů a nelze je najít přehledně zpracované na jednom místě.

Tato kniha by měla pomoci odpovědět na otázky, které si kladou v nové životní situaci lidé s poraněním míchy, ale i jejich stávající nebo potenciální partneři. O podobné publikaci jsme s týmem spolupracovníků uvažovali dlouho, předcházely jí články i diskuse, Zdeňka Faltýnková natočila i užitečná edukativní videa.

V knížce není prostor věnovat se zvlášť každé skupině lidí a speci fickým problémům, jedná se tedy spíše o jakýsi univerzální rámec pro další (sebe)poznávání. Proto jsme připravili i webové stránky www.anomuzeme.cz

tickým a podrobným průvodcem pro každého, koho daná proble matika zajímá do hloubky. Knihu i web doprovázejí rajské ilustrace

Toy Box. Názorně dokreslují popisy sexuálních poloh a pomůcek, zároveň ale trochu provokativně bourají mnohé předsudky a ste reotypy, které se stále v debatách o lidské sexualitě objevují.

Kochejte se, objevujte a my se budeme těšit na vaše reak ce. Přejeme vám mnoho krásných intimních prožitků a život plný vzrušení a lásky.

David Lukeš

Jsme to stále my

Ponořili jsme se do světa, který nám

přináší mnoho nového. Logicky vyvolává obavy, ale i zvědavost. Obavy i zvědavost jsou propletené s nervozitou

a vzrušením, pocity, které nás pohánějí i brzdí. Můžeme poslouchat srdce, nebo hlavu a postupovat pomalými

krůčky, nebo chtít pojmout od začátku co nejvíce. Možností je mnoho. Každý má svou cestu a každá cesta je správná, může být složitější, ale může být paradoxně i jednodušší než před vznikem míšní léze. Jsme to stále my, je to náš život a my víme, jak ho prožít nejlépe.

SEBEPŘIJETÍ

Poškození míchy je v současné době neléčitelné, proto je důležité naučit se svou životní situaci přijmout. Tělo utrpělo nevratnou újmu, ani rány na duši nemusejí být zcela zhojené, ale tento stav je novou výchozí pozicí, je to „zdravý stav“, nikoli stav nemoci, ze které se léčíme. Přijmout sebe sama v tomto stavu, tedy přijmout své tělo, které už nemusí na podněty odpovídat tak, jak tomu bylo dříve, je stejně důležité jako věřit, že stále máme co nabídnout. I druzí k nám pak budou přistupovat s tímto přesvědčením. Jistě, také pro ně to bude krok do neznáma, i pro ně může být obtížné přijmout nás takové, jací skutečně jsme. Uvěřit, že nejsme jen pasivními nositeli své nové sociální role a životní identity. V opačném případě se vydáváme na cestu sociální izolace.

Přijmout totiž neznamená rezignovat, naopak. Znamená to postupně zjišťovat, co je nám příjemné, nebo to objevovat společně s partnerem. A na našich partnerech je, aby se sžili s faktem, že i když došlo ke změnám, které z pohledu běžných zvyklostí mohou představovat velkou ztrátu, neznamená to vzdát se intimního soužití.

Nezapomínejme, že i navzdory nutnosti zabývat se vlastním tělem v prostém fyzickém smyslu je poškození míchy v první řadě stavem sociálním, význam mu dává vždy společnost, někdo druhý. Každý z nás žije v kulturním prostředí, je součástí lidského společenství, působí na druhé a zpětně je také druhými ovlivňován. I s tělesným hendikepem je spojen sociální status, so-

PETRA (31)

„Bylo těžké zjistit, že nevnímám tělo tak, jak jsem byla zvyklá. Každý mě i po úrazu přesvědčoval, jak jsem atraktivní, ale já jsem při pohledu do zrcadla viděla své. Tenké nohy, povolené břicho.

Necítím ani pořádně bradavky, což byla před úrazem má hlavní erotogenní zóna, a tak jsem měla strach poznávat více. Pomohlo mi se oprostit od očekávání, přijmout, jaká jsem. Začala jsem se zase hezky oblékat, našla si novou vůni, vyřešila jsem s ergoterapeutkou nový vozík. Po čase jsem uvěřila i tomu, že jsem stále pro někoho přitažlivá. Přicházely lichotky, hezké rozhovory, po čase i milá pozvání na schůzku. Díky tomu jsem se začala opět zajímat o svou sexualitu, i když první rozhovory na intimní témata byly velmi nesmělé.“

ciální hodnocení, očekávání a postoj společnosti, a pochopitelně i vliv na společnost. „Člověk s poškozením míchy“ je nová sociální identita, která se pro nás bez varování stala v očích druhých lidí identitou převládající. Přecenění tělesného postižení jako fyzického stavu a nerespektování psychosociálních okolností nás pak může v intimním životě velmi svazovat a limitovat.

POZNÁVÁNÍ

A KOMUNIKACE

Lidskou sexualitu nelze omezovat jen na samotný pohlavní styk, je třeba ji vnímat v daleko širších souvislostech. Sexuální život je pevně spjatý také s potřebou být akceptován, sdílet, být pro druhé přitažlivý. I lidé s poškozením míchy jsou schopni vnímat a prožívat vlastní sexualitu pozitivně, byť to může být v jiném těle a v jiné sociální identitě, než byli zvyklí.

Znovu se učíme znát sami sebe, zjišťujeme, co nám vyhovuje a co dělá dobře našemu partnerovi. Ať už se snažíme vyznat ve svém těle, nebo v duši, je výhodné využít možností nezávislé odborné konzultace s psychoterapeuty, psychology, sexuálními asistenty či sexuálními terapeuty. V osobnější rovině nám mohou pomoci lidé, kteří nám touží být nablízku. Nemusejí to být jen naši partneři, ale i přátelé nebo peeři, tedy zkušení lidé s poškozením míchy, kteří nás provedou novou situací v domácím prostředí a mohou být podporou i pro naše blízké.

Částečné nebo úplné omezení schopnosti vykonávat některou činnost v oblasti sexu nemusí znamenat, že to nepůjde vůbec nebo že to nepůjde jinak. Je velmi důležité aktivně získávat informace ze všech relevantních zdrojů a bořit předsudky. To platí jak pro samotné lidi s poškozením míchy, tak pro jejich blízké, partnerky a partnery.

Komunikace je klíčovou součástí každého zdravého vztahu. Síla slova je neuvěřitelná.

Může otevřít bránu do nádherných zahrad rozkoše – a stejně tak může vše zašlapat. Buďte proto v komunikaci otevření, ale citliví. Nebojte se ptát a buďte upřímní v odpovědích.

RENATA (27)

„Když jsem poprvé jela s Petrem na hory a měli jsme být v jednom pokoji, byla jsem hodně nervózní. Předtím jsme se párkrát líbali a já jsem chtěla vědět více o tom, jak to má. Vždy mi ochotně odpovídal, ale já se stejně styděla zeptat na to, co mě zajímalo. Nechtěla jsem, aby to vypadalo, že mi jde jen o to jedno, ale bohužel jsem se nikde nedočetla nic, co by mi situaci objasnilo – dozvěděla jsem se něco o erekci, citlivosti, ale především to, že je vše beztak individuální. Moje obavy se ale ukázaly jako zbytečné. Bylo moc fajn, že jsme si o tom spolu promluvili a vzájemně se podpořili. A i když nedošlo na samotný sex, byl to jeden z nejkrásnějších intimních zážitků v mém životě.“

MARTIN

(59)

„Makal jsem na sobě, rehabilitoval, začal sportovat. Hned po úrazu jsem se začal potkávat s holkami. Měl jsem obrovskou trému, ale nepřipouštěl jsem si, že by to mělo být kvůli vozíku. Později jsem pochopil, že ani ‚slušné‘ tepláky se nehodí jako oblečení všude a že každý nemusí vědět, jak řeším vyprazdňování. Díky kamarádům na vozíku jsem se naučil finty na oblékání a změnil jsem šatník. Udělal jsem další kroky k osamostatnění a po návratu do práce jsem se přestal cítit ‚jiný‘. Jeden večer mi kamarádka u vína řekla, že když na mě kouká, vlastně vůbec nevidí vozík. Polichotilo mi to, i když vím, že vozík se mnou je a bude do konce mého života. Stejně tak ale vím, že jsem atraktivní pro to, kým jsem.“

ATRAKTIVITA A NAMLOUVÁNÍ

Někdo nás upoutá na první pohled, jiný třeba svým hlasem, vystupováním, nápady… Být atraktivní neznamená vypadat jako z módního časopisu, ale umět zaujmout. Přesto je důležité o svůj vzhled pečovat a mít na paměti, že když používám vozík, stává se mou součástí, ne pouhým dopravním prostředkem.

Je třeba si také uvědomit, že běžně se velká část mezilidské komunikace odehrává beze slov a celá řada více či méně vědomých posunků, gest či jiných projevů řeči těla je přirozeně i součástí namlouvání. Podle různých průzkumů představuje neverbální složka 50 až 75 % komunikace! U lidí s poškozením míchy je však paleta těchto projevů omezena zůstatkovou hybností, nelze naplno využívat gestikulace či pohybů a postoje celého těla. O to důležitější je dbát na to, co můžeme ovlivnit. Kolem intimního života lidí s fyzickým postižením panuje mnoho mýtů, obav a nedorozumění a sami lidé s hendikepem někdy kvůli malé informovanosti k vlastní stigmatizaci přispívají. Pokud se o sebe však člověk s poškozením míchy dobře stará, je aktivní, zapojuje se do společenského života a chce něčeho dosáhnout, má pak jistě co nabídnout druhým. Pozitivních příkladů je kolem nás dost.

PARTNERSTVÍ

Přestože není hlavním cílem této knihy věnovat se otázkám partnerství a všemu s ním spojenému, chtěli bychom se stručně zmínit o výhodách a úskalích partnerského soužití. Nebýt sám, mít partnera, to je přirozená touha, která je v nás zakódována a je spojena s pudovým chováním. Vedle biologických potřeb jsou tu ovšem i různé společenské vzorce. Podle nich může být „normální“ někoho mít, dnes je ale „normální“ i to, když stálého partnera nemáme, ačkoli má partnerský vztah své nesporné výhody i v oblasti prožívání sexuality. Každý má právo na vlastní volbu. Lidé s poškozením míchy se ve svých partnerských vztazích mohou střetávat s různými překážkami, ale seznamují se a prožívají partnerství jako kdokoli jiný. Je ovšem třeba být pozorný ke skutečnostem, které mohou vést ke komplikacím, nebo dokonce i k zániku vztahu. Jde zejména

PETR (44)

„Když jsem pár let po úrazu onemocněl, automaticky jsem počítal s tím, že se o mě bude má žena starat. Vždyť jsme si řekli ‚v dobrém i ve zlém, dokud nás smrt nerozdělí‘! Viděl jsem jen svou nemoc a vadilo mi, když se kamkoli vzdálila. Jsem rád, že jsem si nakonec o všem promluvil s psychologem, i když jsem o tom nejdřív nechtěl ani slyšet. Vůbec mi nedocházelo, že ona má také svůj život. Toto těžké období pro mě bylo ve výsledku neuvěřitelně prospěšné. Našel jsem si osobní asistenci, kterou využívám doteď, a nebojím se říct, že mi to zachránilo manželství. Škoda, že jsem na to přišel až několik let po úrazu.“

o oblast poskytování osobní asistence. Pokud je partner či partnerka zároveň osobou, která zajišťuje svému protějšku ošetřovatelskou péči, je dobré být velmi obezřetný a identifikovat první varovné signály, které mohou později vyústit i ve ztrátu sexuální touhy. Lepší je, když některé činnosti provádí osobní asistent nebo je celá oblast péče zajištěna více osobami. Někteří lidé jezdí s osobním asistentem i na dovolenou, aby své partnery nezatěžovali, což zase jiní považují za zásah do svého soukromí, protože si chtějí užít volný čas jen ve dvou. Důležitá je tu opět komunikace, vše by se mělo dít po dohodě a ve vzájemné shodě.

SDÍLENÁ PÉČE

Není ideální vázat se v asistenci pouze na jednoho člověka. Vhodnou cestou, jak se do podobné situace nedostat, je tzv. sdílená péče – využívání pomoci „zvenčí“, třeba osobní asistence, domácí ošetřovatelské péče, péče neformálních asistentů nebo dalších členů rodiny. Je třeba vybudovat si síť pomoci, aby se závislost na partnerovi či partnerce snížila.

Partnerské vztahy by neměly být založené na pouhé dosažitelnosti partnera, i když k tomu situace někdy svádí. Osamělost totiž často znamená i sociální deprivaci, která vede ke sklonům fixovat se na jakoukoli osobu, která je nablízku. I v případě těžkého postižení by si měl člověk vážit sám sebe – a to ostatně platí pro obě strany. S přihlédnutím k omezením, která mohou být pro někoho překážkou, je partnerství rovnocenný vztah, kde má každá strana stejné právo cítit se dobře.

CO JE SEXUÁLNÍ NÁSILÍ?

• sexuální obtěžování či nežádoucí sexuální návrhy

• sexuální zneužití lidí s fyzickým či mentálním deficitem

• sexuální zneužívání dětí

• nucené sňatky či soužití, včetně sňatků dětí

• zabraňování v užití antikoncepce a ochrany před sexuálně přenosnými nemocemi

• nucení k potratu

• zásahy do sexuální integrity –mrzačení pohlavních orgánů nebo zjišťování panenství ženy

• nucení k prostituci, sexuální vykořisťování

(zdroj: Kutálková, Kobová, Sexuální násilí. Proč se nikdo neptá. InIUSTITIA, o. p. s. 2014)

SEXUÁLNÍ NÁSILÍ

Mluvíme-li o sexualitě lidí s poškozením míchy, bohužel se nemůžeme vyhnout ani otázce sexuálního násilí. Výzkumy ukazují, že právě osoby se zdravotním postižením jsou jednou z rizikových skupin, které jsou sexuálním zneužíváním ohroženy nejvíce, zároveň ale v této oblasti vládnou těžko překonatelná tabu.

Když se řekne sexuální násilí, většina lidí si představí znásilnění, ale definice tohoto pojmu je mnohem širší. Kvůli malé informovanosti panuje často nejistota, co je a co není sexuální útok a zda je na místě věc ohlásit. Světová zdravotnická organizace definuje sexuální násilí jako „jakékoli sexuální jednání zahrnující pokusy o dosažení sexuálního styku, nežádoucí sexuální poznámky a návrhy, činy směřující k obchodování či jinak namířené proti sexualitě jedince, které využívají nátlak“. Spadají sem i situace, kdy druhá osoba není schopna dát souhlas k sexuálnímu aktu nebo

ho odmítnout – ať už z důvodu intoxikace, spánku, jazykové bariéry, nebo mentálního či zdravotního deficitu. Rizikovým faktorem je zde sociální izolace, závislost na péči či na partnerovi, informační, znalostní a zkušenostní deficit, omezené rozpoznávací a obranné schopnosti, ale také nízké sebevědomí, neschopnost samostatného jednání či mýty a předsudky o sexuálním životě hendikepovaných. Výzkum Jiřího Melena, jehož se zúčastnilo dvanáct set osob se zdravotním postižením, odhalil jednatřicet případů pohlavního zneužití u žen a šest u mužů. Valná část případů ale zůstává skryta, odehrávají se totiž v rodinách a je velmi těžké o nich promluvit. Podle statistik dochází až v 80 % k sexuálnímu násilí ze strany někoho, koho dobře známe, například partnera nebo člověka z blízkého prostředí. Jen v 20 % případů je pachatelem někdo cizí.

Neschopnost klást odpor či ztížená možnost obrany u lidí na vozíku může být skutečně zneužita. Pokud hendikepovaní ztrácejí sociální kontakty

KAM SE OBRÁTIT PRO POMOC?

proFem centrum pro oběti domácího a sexuálního násilí, o. p. s., www.profem.cz, +420 608 222 277

Persefona

pomoc a poradenství obětem sexuálního a domácího násilí, Brno, www.persefona.cz, +420 737 834 345

Krizové centrum RIAPS nonstop krizová intervence a psychologická podpora, +420 222 586 768

Bílý kruh bezpečí pomoc a poradenství obětem trestných činů a domácího násilí, www.bkb.cz, 116 006 (nonstop) policie

158

lékařská první pomoc

155

a ocitají se v izolaci, přicházejí o přirozené sebevědomí a schopnost interakce s okolím. Zvyšuje se tak jejich závislost na konkrétní osobě, která může být v konečném důsledku absolutní. To je živná půda pro násilí obecně, včetně sexuálního. Zkušenost se sexuálním násilím může způsobit psychickou, fyzickou i sociální újmu. Může se do života neustále vracet v myšlenkách, emocích, snech nebo vyvolávat zdravotní problémy.

Zvláště lidé, kteří jsou v závislém postavení vůči partnerovi či rodině, mohou mít strach trestný čin nahlásit. Je to zcela pochopitelné. V takové situaci poskytují pomoc specializovaná centra, kde poškozeného vyslechnou a pomou mu zorientovat se v situaci a v jeho možnostech. Pamatujte, že sexuální násilí je vždy vinou pachatele, nikdy oběti. Nenese na něm podíl tím, jak se obléká nebo jak se chová. Je důležité sebrat odvahu a svěřit se.

Sexualita v nových podmínkách

Prožívání sexuality a váha, jakou jí v životě přikládáme, je vždy individuální. I když se v této kapitole dotkneme i takových oblastí, jako je virtuální uvolnění či sex s robotkami, nejpodstatnější je stále to, že vzrušení se odehrává v naší hlavě. To hlava nám rozdává příjemné pocity jako sladkosti v cukrárně, jen s poškozenou míchou to někdy vypadá, jako když přijdete do cukrárny nastydlí. Najednou je obtížnější uvědomit si chuť, protože hůře cítíte a ani jazyk už není tak vytříbený. Musíte se více soustředit – ale pořád je to vaše milovaná cukrovinka, věříte jí to a srdce vám to potvrzuje. Víra, že můžeme dál prožívat intimní chvíle, představuje dobrý základ pro to, aby se to skutečně dělo.

ZMĚNA PRIORIT

Situace nás nutí hledat nové podoby sexu – a toto hledání může být i docela dobrodružné. Samotný pohlavní styk přestává být tou nejdůležitější, hlavní metou. Postupem času přijdete na to, co vám dělá dobře. Někdy to může být uspokojení partnera, hlazení, líbání, ale i netradiční praktiky – jsou například lidé, kteří kvůli změně citlivosti těla začali s BDSM. U všeho je zásadní komunikace, ať už ta partnerská, které jsme se věnovali v předchozích částech

knížky, nebo upřímný rozhovor se sebou samým: potřebujeme si pro sebe říct, co je důležité, co máme rádi a kde jsou naše hranice. Hned na začátku této pouti, na níž jde více o poznávání sebe sama v nové situaci, je prospěšné oprostit se od minulosti a od představ, jak by to „mělo být“.

Praktické rady vás čekají v dalších kapitolách, dozvíte se, co se fyziologicky změnilo a na co si máte dávat pozor, jaké můžete používat pomůcky a jaké jsou bezpečné polohy. Když nad tím však budete jen donekonečna přemýšlet, riskujete. Vezměte si takový natlakovaný papiňák, který svým funěním a hvízdáním dává najevo, že by potřeboval upustit páru, aby nevybuchl. Jistě v tu chvíli ještě nepřitopíte, naopak stáhnete plamen nebo najdete ventil. Jako přitápění může působit například pasivní konzumace pornografie, která kýžený efekt uvolnění nemusí přinést, a frustrace pak narůstá. Mnozí lidé, kteří nejsou schopni dosáhnout vyvrcholení ani při masturbaci, tyto stavy popisují jako čiré zoufalství, které může vést až k depresi. Ventilem se mohou stát právě nové sexuální praktiky; nebojte se sex okořenit, nemůže se stát nic víc, než že to nevyjde. Vždy se vyplatí aktivní snaha hledat cestu. Třeba i s průvodcem.

SEXUÁLNÍ ASISTENCE

Pokud muži či ženy nedokážou kvůli svému hendikepu prožívat vlastní sexualitu bez pomoci druhých, může pro ně být řešením sexuální asistence. Hledí se na ni jako na šanci, jak překonat a kompenzovat individuální omezení.

Sexuální asistenti (v zahraničí se ještě můžeme setkat s názvy jako sexuální důvěrníci či sexuální průvodci) poskytují širokou škálu služeb, od poradenství v oblasti sexuality a vztahů přes hledání intimního prostoru, možnost dotýkat se poprvé svého těla, nácvik masturbace, společnou nahotu, koupel, nákup erotických pomůcek a masáže až po sexuální interakci. Učí klienty, jak akceptovat vlastní tělo, mít ho rád, i jak posílit motorické a senzorické vnímání.

Hranice služeb si stanovují asistenti sami, většinou mají na svých webových stránkách popsáno, co v rámci asistence nabízejí a jak je hrazena. Sexuální asistenci rozhodně nelze zaměňovat za prostituci, jejím cílem není jednorázové sexuální uspokojení klienta, ale taková edukace, aby on sám porozuměl své sexualitě a mohl s ní dál pracovat. Asistence je dobrou možností pro ty, kterým se nedaří navázat vztah a nemohou naplňovat vlastní sexualitu jiným způsobem, ale využívají ji i páry v situaci, kdy mají oba partneři nějaké fyzické postižení. Asistent jim může po-

IRENA (36)

„Asistentku jsem kontaktovala po delším váhání, měla jsem strach z reakce okolí i z reakce asistentky. Nakonec se ukázalo, že to byl dobrý tah. Umožnila mi srovnat se s intimními problémy, které mě trápí. Naučila mě zmírňovat projevy mého postižení při sexu. Pomohla mi s masturbací, protože mám nešikovné ruce. Snažíme

se dosáhnout toho, abych aspoň někdy mohla mít orgasmus. Kromě toho mi velmi pomáhá bavit se s ní otevřeně o sexu a o chlapech a také pracujeme na tom, abych se zbavila mindráků, které ve mně vypěstoval minulý partner. Po každé asistenci jsem uvolněnější a lépe se hýbu. Je to super! Jsem moc ráda, že za mnou chodí asistentka, a ne asistent. I když zkušenost s chlapem by byla asi taky dobrá!“

moci najít vhodnou polohu, ideálně tak, aby byli schopni užít si sex sami.

Sexuální asistentku či asistenta si klient vyhledá na internetu a kontaktuje nejčastěji prostřednictvím e-mailu nebo telefonicky. Domluví si úvodní schůzku, kde si společně vyjasní možnosti spolupráce a její pravidla. Samotná asistence pak trvá hodinu a v současnosti stojí kolem 1200 korun.

Sexuální asistence byla v České republice zavedena v roce 2015, v zahraničí ovšem existuje už déle než patnáct let. Aktuální seznam asistentů a asistentek najdete na webu www.freya.live

TĚLO VE VIRTUÁLNÍM PROSTORU

Virtuální prostředí je plné roztodivných možností, ať už se jedná o interakci na erotických chatech či placených videochatech, o hraní rolí v online hrách, nebo o sexuální aktivity v detailně propracované virtuální realitě. Takové zážitky nevyhledávají jen lidé bez partnera. I v partnerském vztahu mohou ulevit od frustrace z nenaplnění potřeb, je však třeba dbát na to, aby nešlo o útěk před světem a před sebou samým, pak hrozí i vznik závislosti se všemi negativními dopady na život. Také je třeba mít na zřeteli partnerovy názory a city, ne všichni považují „netělesné“ sexuální vybití za nevinnou zábavu.

Na druhé straně nabízí virtuální svět nové možnosti i pro partnerský intimní život. Například sexting, tedy posílání explicitně sexuálních zpráv či fotografií, dovoluje intenzivně pracovat s fantazií a napomáhá zřetelně vyjádřit touhy a přání, která by se „naživo“ partneři třeba ostýchali vyslovit. Síla takové komunikace se dá ještě umocnit erotickými pomůckami se vzdáleným přístupem, kdy na dálku fyzicky partnera stimulujete (takové hračky jsou alternativou i pro někoho, kdo nemá dostatečnou sílu, aby pomůcku sám použil k uspokojení partnera, ale chce podle svého určovat intenzitu nebo druh jeho prožitku).

Ve světě technologií se novinky objevují závratnou rychlostí. Zařízení virtuální reality nabízejí čím dál větší možnosti poznávání prostřednictvím zážitků, které by jinak byly lidem s tělesným omezením nedostupné. Díky VR brýlím můžete navštívit historické události, sportovat, cestovat, rehabilitovat – a také mít sex. Dnes už je možné propojit s takovým zařízením i pomůcky, jako jsou masturbátory či vibrátory, které pak reagují na filmový děj. Není nejspíš daleko ani doba, kdy se ve virtuálním prostředí budeme moci běžně „potkat“

i s partnerem, který se třeba bude zrovna nacházet na druhé straně zeměkoule.

Trochu jako sci-fi nám zatím mohou připadat sexboti, byť první vlaštovky už jsou tu. V roce 2017 byla představena první sexuální robotka Harmony a podle predikce vývojářů a marketingových specialistů bude do roku 2050 robot běžným náhradním partnerem (tedy pokud na něj budete mít dost peněz). Zní to trochu děsivě, ale nejnovější verze Harmony s vámi může běžně komunikovat a má samolubrikační vaginu!

Navzdory veškerým vymoženostem moderní doby je ale dobré nezapomínat na to, že nejzdravější sexuální prožitky nám vždy nabídne vztah s někým milovaným.

MARTIN (49)

„Prostě jsem do toho vletěl poslepu, dělal jsem, co jsem zvládl, a postupem času se nestačil divit, jak to moje tělo dokáže reagovat.

Takže prožívám orgasmus, a to nepatřím k těm, kteří ejakulují.

Prostě to najednou přijde a je to stejné jako ‚za živa‘. Mohu porovnat, protože jsem jako zdravý sex zažil. Někdy si sice postesknu, že ta a ta poloha už není možná, ale s tím nic nenadělám.“

BEZPEČNĚ VE VIRTUÁLNÍM SVĚTĚ

Internet může některým lidem přinést vzrušující chvilky, tyto alternativy je však třeba využívat obezřetně. Virtuální sex, například v podobě navštěvování erotických chatů, je snadno dostupný, finančně nenáročný a můžete díky němu prožít jistou formu sexuální interakce s druhým člověkem bez ohledu na svůj hendikep. Má však i své stinné stránky. Kromě toho, že zde hrozí riziko závislosti, tudíž by jeho praktikování mělo být pouze přechodnou a dočasnou alternativou k obvyklému sexuálnímu životu, přináší také rizika spojená s bezpečností. Je důležité udržovat si anonymitu, aby virtuální dobrodružství nemělo následky v reálném životě a člověk neskončil v náruči někoho nechtěného nebo se nestal obětí vydírání. Je třeba dodržovat pravidla – neposkytovat žádné citlivé údaje jako celé jméno, číslo telefonu, adresu bydliště nebo pracoviště, neposílat intimní fotografie s obličejem.

Jak na to

Dostáváme se k části knihy, která se věnuje především praktické stránce sexuálního života lidí s míšní lézí. Informace, které tu naleznete, sestavili odborníci na danou problematiku na základě nejčastějších dotazů, rozhovorů s lidmi s poškozením míchy a jejich partnery a s využitím jejich praktických zkušeností. Nenajdete zde patrně odpovědi úplně na všechny otázky, protože krása života vychází z jeho pestrosti a v intimní oblasti to platí ještě víc. Dostanete však užitečné rady a tipy, které vytvářejí univerzální rámec pro individuální prožívání a užívání sexuality.

V jednotlivých kapitolách praktické části představíme i témata, která na první pohled možná nevypadají úplně „sexy“. Nenechte se tím ale odradit, je důležité se seznámit se změněnými schopnostmi vlastního těla i s možnými komplikacemi, aby vás později nic nezaskočilo (nejvíce se o tom dozvíte v kapitole o přípravě na sex). Stejně jako pro pohybový aparát je rehabilitace zásadní i pro pohlavní orgány. V kapitole o sexuální rehabilitaci se tak dočtete o možnostech vyšetření a metodách, které vám pomohou s nejčastějšími problémy. A co erotické hračky? Pro někoho mohou být jen vítaným zpestřením sexuálních aktivit, pro jiného klíčovým nástrojem k objevování nových možností i k procvičování. Bohatě ilustrovaná kapitola na toto téma vám udělá pořádek v klasickém erotickém arzenálu, ale představí i specializované kompenzační pomůcky. Inspirativní je i část věnovaná sexuálním polohám. Její autorky vás přesvědčí, že sex na vozíku rozhodně nemusí být nuda.

ANDREA (23)

„Vlastně jsem se smířila s tím, že to už nebude jako dřív. Partner měl nehodu na kole a první měsíce po úrazu se nemohl skoro hýbat. Kolikrát jsem slyšela, že si kazím život, protože se budu jen starat. Dokonce jsem chvíli myslela na to, jestli se mu ještě líbím. Chtělo to čas. Postupně jsme přicházeli na to, co a jak. Je škoda, že se nám nepodařilo najít žádný pořádný zdroj informací, ušetřili bychom si dost frustrace.“

CO SE ZMĚNILO VE

FUNGOVÁNÍ TĚLA

Poškození funkce míchy způsobené úrazem či jiným patologickým procesem znamená pro každého jedince převratnou životní změnu. Jako největší katastrofa se zprvu jeví ochrnutí a ztráta citlivosti. K té se vzápětí přidává závislost na péči zdravotnického personálu, někdy i na přístrojích. Časem se však mohou připojit další zdravotní problémy, proto je třeba o nich vědět a předcházet dalším komplikacím. Proměny jsou velké a změní se pochopitelně i prožívání intimních chvilek, neznamená to však, že člověk přestane existovat jako sexuální bytost. Jak uvidíme v dalších kapitolách, i v této oblasti lze mnohé obtíže zmírnit nebo kompenzovat.

S čím je tedy třeba se vypořádat? Jak závažné poruchy tělesných funkcí se rozvinou, závisí na umístění poškozeného segmentu a rozsahu míšního poškození. V případě úplného přerušení míchy v krčních segmentech mluvíme o tetraplegii, pokud je postižený závislý na umělé plicní ventilaci, o pentaplegii. Neúplné poškození míchy způsobí tetraparézu. Od prvního hrudního segmentu označujeme úplné přerušení míchy jako paraplegii, neúplné jako paraparézu. Míchou procházejí i vlákna vegetativních nervů, které řídí činnost vnitřních orgánů. Poškození tohoto autonomního systému způsobí poruchu funkce močového měchýře, vyprazdňování střeva, mohou se objevit ortostatické kolapsové stavy a další patologické vegetativní reakce. Komplikace související s poškozenou funkcí míchy mohou člověku život znepříjemňovat nebo ho přímo ohrožovat. Nejčastější komplikací z druhé skupiny jsou dekubity – tedy proleženiny

a především prosezeniny, jejichž příčinou je špatná pozice sedu, prosezelý či nevhodný antidekubitní sedák, nevyhovující zádová opěrka nebo špatně nastavený vozík.

Druhé místo zaujímá autonomní dysreflexie, což je stav, který se může vyskytnout u lidí s poškozením míchy od šestého

hrudního míšního segmentu výše. Jde o patologickou odpověď nervového systému na dráždivý podnět pod úrovní poškození míchy, jejímiž příznaky jsou úporné tepající bolesti hlavy, náhlý vzestup systolického a diastolického krevního tlaku nad hodnoty u daného pacienta běžné (ty jinak bývají nižší, než je norma). Dalším příznakem může být výrazné pocení nad úrovní léze, zarudnutí v obličeji, husí kůže, rozmazané vidění, skvrny v zorném poli, ucpaný nos, pocity zlé předtuchy, strach nebo úzkost z hrozícího fyzického problému (u někoho se však tyto příznaky objeví jen v minimální míře, dokonce nemusejí být přítomny vůbec).

Třetí závažnější komplikací mohou být problémy s dýcháním a vykašláváním jak v rané fázi po poraněné míchy, tak i v průběhu dalšího života. Některým vysokým tetraplegikům zůstává natrvalo tracheostomická kanyla. Znepříjemnit každodenní život mohou u paraplegika či tetraplegika heterotopické osifikace, tedy zavápnění nejčastěji v okolí kyčelních kloubů s následným omezením pohybu, které se projeví typicky do čtvrtého měsíce po poškození míchy. Osifikacím může i nemusí předcházet hluboká žilní trombóza, k níž v souvislosti s ohrnutím dochází poměrně běžně. U některých paraplegiků a tetraplegiků se mohou také vyskytovat otoky dolních končetin, řídnutí kostí, poruchy termoregulace, bolesti různého charakteru a poměrně silné spasmy – mimovolní záškuby a křeče ochrnutých částí těla. To vše ztěžuje sebeobsluhu a další aktivity včetně sexu. Někteří jedinci, muži i ženy, trpí čas-

tými urologickými infekcemi či zácpou, kterým však lze obvykle

předcházet důslednými režimovými opatřeními. Opomíjet nelze ani výskyt depresivních stavů, které mohou vážně ohrozit i partnerský vztah. Všechny výše popisované komplikace mají úzký vztah k prožívání sexuality, mohou významně snížit chuť na sex a negativně ovlivňovat průběh sexuálního styku.

Právě zdravotní i psychické obtíže spojené s poruchou sexuálních funkcí a se změnou vnímání tělesného schématu se řadí k důsledkům poškození míchy, které se časem stávají pro další život člověka se spinálním poraněním zásadním problémem. Běžným důsledkem míšní léze je erektilní dysfunkce penisu či klitorisu, v závislosti na výšce a rozsahu postižení se u mužů vyskytuje porucha ejakulace a u žen lubrikace. Všechny děje spojené s funkcí pohlavních orgánů jsou řízeny ze dvou center. Horní centrum (segmenty T12–L1) zprostředkovává erekci a lubrikaci vaginy jako reakci na erotický podnět. Dolní, sakrální centrum (segmenty S2–S4) umožňuje reflexní erekci jako odpověď na dráždivou stimulaci genitálií, ta bývá zachována u léze nad segmentem T12.

V důsledku poruchy čití se erotogenní zóny přemisťují na citlivá místa nad lézí. Jsou to například ústa, jazyk, ušní lalůčky, šíje či loketní jamky… Je jen důležité dát si pozor na místa přechodu necitlivé části těla a části se zachovanou citlivostí, protože doteky v těchto obastech (lidé s poškozením míchy mluví někdy o pocitu obruče okolo hrudníku) mohou být nepříjemné až bolestivé. Libé pocity vyvolané drážděním „alternativních“ erotogenních zón jsou značně individuální, často ale mohou vést ve spojení s další fyzic-

kou a psychickou stimulací k silnému sexuálnímu vzrušení nebo i orgasmu.

A jak je to tedy vlastně s orgasmem? Muži i ženy po poranění míchy mohou i při nekoitálních praktikách prožívat vyvrcholení, které však často označují jako „jiné“. Může jít o fyzický orgasmus, který se projevuje pocity mravenčení, brnění po těle nebo tepla v podbřišku či v hlavě (u některých lidí s poškozením míchy nad T6 jsou tyto pocity podobné projevům autonomní dysreflexie). Existuje však i takzvaný psychogenní orgasmus: to znamená třeba paraorgasmus, tedy vyvrcholení prožité současně s partnerem, jakoby prostřednictvím jeho pocitů, nebo orgasmus, kterému se říká fantazijní či fantomový – ten vychází ze schopnosti vyvolat erotické vzpomínky na prožívání vrcholu před úrazem a navodit si tak příjemné pocity vyvrcholení.

Neexistuje univerzální návod, jak se s novou situací vyrovnat. Je třeba získávat informace, zkoušet, experimentovat a poznávat. Přijmout své tělo a jeho reakce.

(28)

„Pavel se zajímá i o mé potřeby a touhy a chce o nich mluvit. S takovou chutí uspokojit partnerku jsem se dřív nesetkala! Při sexu klade větší důraz na předehru než na samotný akt. Dřív mě nenapadlo, že lze tak hluboce zapojit všechny smysly. Teď vím, že je možné prožitek posunout o velký kus dál, třeba s využitím prvků z tantry, možností je nespočet. Jsme samozřejmě omezeni v polohách, ale kreativitě se meze nekladou. Hlavně je potřeba o tom mluvit a zkoušet to.“

ANDREA

CVIČENÍ DĚLÁ MISTRA

Již při první hospitalizaci na spinální jednotce se pacient dozví od zdravotnického personálu o tom, že spinální trauma může vést ke vzniku sexuálních poruch, a dostane i informace o možnostech léčby. Je však důležité, aby u toho nezůstalo a aby se fyzická i psychická stránka sexuality stala i předmětem další péče. Následkem náhlého poškození funkce míchy bývá v závislosti na rozsahu léze například snížená chuť na sex, porucha erekce a ejakulace či lubrikace, změněné vnímání erotogenních zón a odlišné prožívání orgasmu. Lámat si hlavu s tím, že nic už není, jaké to bývalo, ale nemá smysl. Ubírá to spoustu energie, která se dá využít ke zlepšení toho, co je tady a teď.

Rehabilitace penisu a léčba erektilní dysfunkce a ejakulace

K prvním krokům léčby patří u mužů takzvaná rehabilitace penisu. Ta zahrnuje užívání různých léčivých přípravků i zařízení, jejichž cílem je v co největší míře podpořit erektilní funkci. Poškození míchy totiž ovlivňuje fyziologický průtok krve, tedy i okysličení tkáně topořivých těles, může tak docházet k vazivovým změnám jejich stěn, ke snížení kapacity krevní náplně a tím k nedostatečné erekci. Erektilní dysfunkce postihuje až 75 % mužů s míšní lézí a včasná obnova erekce je nejlepší prevencí nevratných změn. V rámci rehabilitace tak jde především o navození erekce masturbací, obvykle s podporou perorální medikace (I-PDE5). Postižený muž může k tréninku použít i masturbátory, běžně dostupné v obchodech

s erotickými pomůckami. Tento intenzivní rehabilitační trénink je důležitý a účinný u mužů s úplným přerušením míchy, kteří mají zachované reflexní řízení erekce (obecně platí, že čím výše od segmentu T12 je mícha poškozena, tím větší je pravděpodobnost zachované reflexní erekce). K obnovení funkční erekce patří i včasné znovuzahájení sexuálního života, proto je třeba, aby spolu partneři otevřeně mluvili a v případě problémů vyhledali odbornou pomoc. U mužů s neúplným poškozením míchy se porucha erekce nemusí vyskytovat vůbec, nebo je přítomna v menší míře. Naproti tomu muži s absencí reflexní erekce nejsou pro tuto léčbu vhodnými adepty a je třeba zvolit jinou formu rehabilitace. Obecně se ale dá říct, že nejhorší je nedělat nic.

První volbou léčby erektilní dysfunkce jsou tablety sildenafilu (nejspíš ho znáte pod komerčním názvem Viagra), tadafilu (Cialis) či vardenafilu (Levitra), které umožní 60–80 % paraplegiků i tetraplegiků udržet kvalitní erekci k uspokojivému sexuálnímu

styku. Užívání musí být vždy pod dohledem lékaře kvůli možným vedlejším účinkům a interakci s jinými léky. Pokud perorální léčba nestačí, přistupuje se k aplikaci přípravku s názvem prostaglandin E1 ve formě gelu (PGE1) do ústí močové trubice. Potřebné množství gelu se vstřikuje jednorázovým aplikátorem dvacet minut před pohlavním stykem, látka prostupuje do topořivých těles a zprostředkuje erekci. Tuto formu lze kombinovat s tabletami.

Pokud ani tato léčba nevede k funkční erekci, je na řadě léčba pomocí injekcí prostaglandinu E1 přímo do topořivých těles.

Vyžaduje to několik sezení kvůli nácviku aplikace a likvidace použitého materiálu, a především kvůli otestování potřebné dávky, protože při předávkování hrozí priapismus (dlouhotrvající a boles-

tivá erekce). Dobrá zpráva ale je, že léčebný efekt zaznamenává 80–94 % paraplegiků.

Další metodou může být vakuová pumpa, kterou však využívají muži s míšní lézí spíše výjimečně. Stejně tak jsou málo indikovány penilní endoprotézy, hrozí totiž riziko infekce, kterou postižený kvůli poruše citlivosti může poznat až v pozdním stadiu.

Naopak jsou stále více využívány penilní vibrátory (například Viberect od společnosti Reflexonic) k navození funkční reflexní erekce i v domácím prostředí.

Ejakulace je za normálních okolností reflexní děj následující orgasmus, kdy je semeno vypuzeno močovou trubicí. Tento proces je u vysokého procenta mužů s poškozením míchy porušen, ejakulát lze však dnes získat asistovaným odběrem s následným zmražením spermií. Nejčastější volbou je přístrojová penilní vibrostimulace (například přístroj Ferti Care od Multicept). Stimulace žaludu či uzdičky penisu vibrostimulátorem dokáže u pacientů s poraněním nad T6 často vyvolat reflexní ejakulaci a je tak bezpečnou metodou asistovaného odběru ejakulátu. Při poškození míchy v lumbosakrální oblasti se to však podaří pouze v malém procentu. Míšní poranění je navíc spojeno se snížením kvality ejakulátu, ale při opakování této stimulace může dojít k jejímu významnému zlepšení. Další možností je elektroejakulace nebo masáž prostaty.

Spermie je také možné odebrat chirurgicky, operační zákroky se provádějí v centrech asistované reprodukce, kde se získává sperma přímo z varlat (metoda TESE, „testikulární extrakce spermatické tkáně“). Metodu TESE lze použít, když je v ejakulátu prokazatelně málo spermií (nebo vůbec žádné). Spermie jsou následně zmraženy či připravovány pro umělé oplodnění partnerky.

Rehabilitace vaginy a řešení ženských

sexuálních obtíží

Sexuální dysfunkce jakožto důsledek poranění míchy může mít u žen různé projevy, nejčastěji se ale uvádí porucha vzrušení a neschopnost dosáhnout orgasmu. Sexuální vzrušení vzniká kombinací stimulů přenášených psychogenními a reflexními drahami a vede k vaginální lubrikaci. Psychogenní stimulace (erotické představy, vůně, slova a podobné podněty) vede k lubrikaci při neporušené inervaci ze segmentů T11–L2, tedy u žen s poraněním pod druhým bederním míšním segmentem. Reflexní lubrikace (na základě fyzického dráždění) je zachována při nedotčeném reflexním oblouku S2–S5, což odpovídá úrovni míšní léze nad T11.

I ženy s kompletní míšní lézí mohou dosahovat orgasmu, i když to není pravidlem a vyžaduje to relativně dlouhou stimulaci. Různé studie uvádějí schopnost dosáhnout orgasmu u více než poloviny žen po úplném poranění míchy. Z toho je zřejmé, že se zde uplatňují i jiné nervové dráhy, které procházejí mimo míchu, pravděpodobně dráha bloudivého nervu.

Sexuální rehabilitace by měla zahrnovat snahu o řešení všech aspektů sexuality, neměla by se tedy věnovat pouze fyzickým či zdravotním důsledkům poranění míchy, ale také psychosociální složce. V literatuře se setkáváme se dvěma základními modely rehabilitace, které se vzájemně prolínají. První model rozděluje faktory ovlivňující ženskou sexuální aktivitu na fyzické a psychosociální. Mezi fyzické faktory spojené s poraněním míchy řadí inkontinenci moči a stolice, spasticitu (tedy nadměrné svalové napětí), nedostatek vaginální lubrikace a autonomní dysreflexii.

Psychosociální faktory zahrnují věk, partnerské vztahy, dobu od úrazu a psychologické nastavení, jako je míra nezávislosti nebo přijetí hendikepu. Druhý, detailnější model dělí faktory ovlivňující

sexuální život do tří skupin.

Primární příčiny jsou spojené s vlastním neurologickým deficitem po poranění míchy. Ženy s míšní lézí mohou mít, jak je popsáno výše, v různé míře zachovanou schopnost odpovědi na psychogenní nebo reflexní (genitální) stimulaci. Nejdříve by proto měly být vyšetřeny oblasti T11–L2 pomocí lehkého dotyku na kůži

a píchnutí špendlíkem ke zhodnocení psychogenního potenciálu

a následně citlivost vulvy a hráze ke zhodnocení reflexního potenciálu. Citlivost vulvy lze vyšetřit lehkým dotykem, ale také tlakem či vibracemi. Reflexní potenciál by měl být prozkoumán stimulací klitorisu, vaginálního vchodu, děložního čípku nebo análního svěrače. Po vyšetření by mělo následovat pravidelné cvičení, tedy manuální či vibrační stimulace vulvy. Ke zvýšení sexuálního vzrušení by se ale stimulace měla zaměřit i na ostatní erotogenní zóny, například na bradavky. To lze podpořit i dalšími podněty, jako jsou různé vůně, hudba nebo erotické materiály či představy.

Mezi sekundární faktory, které se podepisují na sexuální aktivitě, patří poruchy mobility, spasticita, kontraktury, bolesti, inkontinence, autonomní dysreflexie nebo vliv užívaných léků.

Porucha mobility je různě závažná podle úrovně míšní léze.

V rámci sexuálních aktivit se projevuje obtížným zaujímáním poloh, nestabilitou a rychlejší únavou. Rehabilitace se proto zaměřuje na nácvik mobility a přesunů, zaujímání vhodných poloh s využitím polštářů nebo speciálních klínů, případně dalších pomůcek. Polohy by měly nejen umožnit sexuální styk, ale také podporovat volný přístup ke všem erotogenním zónám. Postavení všech částí těla by přitom mělo být fyziologické a pro ženu příjemné. Důleži-

té je vyloučit dlouhodobý tlak nebo různé nešetrné posuny těla, které by mohly způsobit rozvoj dekubitu.

Sexuální aktivitu omezuje i spasticita. Hypertonus znesnadňuje zaujetí odpovídajících poloh, zatímco spontánní spasmy mohou tyto polohy měnit a rušit během styku. Antispastická medikace může ovšem způsobit únavu, ospalost a snížit tak chuť k sexuálním aktivitám. Rovněž se zdá, že ovlivňuje schopnost dosáhnout orgasmu, i když to dosud studie nepotvrdily. V případě větších potíží tohoto typu je dobré poradit se o úpravě medikace s lékařem.

Inkontinence ovlivňuje intimní život především tím, že výrazně snižuje pocit atraktivity, zhoršuje vnímání sebe sama a obava z úniku moči nebo stolice brání sexuální aktivitě. U žen s nekompletní míšní lézí může být velmi efektivní rehabilitace zaměřená na posilování svalů pánevního dna. U žen s kompletní lézí, které se jednorázově cévkují, je inkontinence moči často spojená s malou náplní močového měchýře, kterou lze zvýšit anticholinergiky nebo aplikací botulotoxinu. Další opatření lze provést v rámci přípravy před plánovaným sexuální stykem, podrobněji se proto budeme tímto tématem zabývat v následující kapitole.

Nesnáze přináší také rozvoj autonomní dysreflexie. Jedná se o nepřiměřenou reakci na podráždění pod úrovní poranění míchy u žen s míšní lézí nad T6. Podrážděním může být právě i pohlavní styk. Odpovědí je prudké zvýšení krevního tlaku s bolestí hlavy, pocením, zarudnutím, případně husí kůží. Mírné příznaky nejsou důvodem k přerušení sexuálních aktivit, při závažnějších symptomech (nepříjemná bolest hlavy, nadměrné pocení) je třeba ukončit pohlavní styk, posadit se, případně užít antihypertenzivum, například Tensiomin. V každém případě je nutné stav konzultovat s lékařem spinální jednotky.

Jako terciární faktory se pak uvádějí obtíže psychologické nebo psychosociální. Motivaci k sexuálním aktivitám mohou snižovat deprese, úzkosti, zneužívání návykových látek, ale také malá sebedůvěra. Starší ženy mají více sexuálních zkušeností, ale mohou méně ochotně mluvit o tématech, jako je masturbace, nebo se neodvažují experimentovat. Mezi mladšími ženami, a to zvláště těmi, které utrpěly úraz před osmnáctinami, je zase více těch, které nadále sexuálně nežijí. Velmi významně ovlivňuje podobu intimního života pochopitelně vztah s partnerem. Pokud se z partnera stane ošetřovatel, promění se v důsledku toho často i sexuální dynamika. Žena si může připadat neatraktivní, muži naopak mohou mít obavu z poranění ženských pohlavních orgánů během sexuálního styku. Všechny tyto problémy lze

zmírnit průběžnou psychologickou péčí. Vhodné sociální a pracovní aktivity i pravidelný pohyb zlepší sebedůvěru a sebeúctu a to vše přispívá i k sexuální spokojenosti.

ONDRA (19)

„Už v rehabiliťáku mi nějaký starší vozíčkář říkal o viagře, jak to skvěle působí. Myslel jsem, že se prášky na erekci používají jen na samotný sex, a tak mě dost překvapilo, když mi doporučili užívat prášky i kvůli masturbaci.

Rehabilitaci jsem znal, ale rehabilitace penisu byl tedy nový pojem. Pravda je, že s častější stimulací penisu se mi prodloužila doba erekce i u samotného sexu s partnerkou.“

ŠTĚSTÍ PŘEJE PŘIPRAVENÝM

Setkání u večeře, pár skleniček a pak spontánní milování? Ne tak rychle. Je nutné počítat s tím, že lidé s poškozením míchy hrají podle poněkud spletitějších romantických scénářů a na sex se musejí s předstihem připravit. Sklenku na kuráž je obvykle lepší vynechat, protože alkohol snižuje účinek léků na podporu erekce, a spontánní aktivita s sebou nese rizika v podobě úniku moči či možného nezdaru. Ale žádné obavy, při dodržení určitých pravidel nebude nic bránit hladkému průběhu. Ačkoli vypadá příprava před sexuální aktivitou náročně a zdlouhavě, jakmile si člověk najde to, co jeho tělu vyhovuje, stane se z ní rutina a vše půjde rychleji. Je třeba věnovat se dvěma oblastem, jednak tělu, jednak prostředí a pomůckám.

Příprava těla

Do této oblasti patří managment vyprazdňování, aplikace lubrikačních prostředků či prostředků pro stimulaci erekce.

Vzhledem k tomu, že v průběhu pohlavního styku by mohlo dojít k úniku moči nebo stolice, je dobré předem vyprázdnit močový měchýř a ideálně i střeva. Jedná se o preventivní opatření, které toto riziko minimalizuje, je však moudré seznámit partnera s tím, že i přes všechna opatření může k úniku (nejčastěji moči) dojít. V rámci přípravy je tedy třeba se vycévkovat a v dostatečném předstihu omezit příjem tekutin. Permanentní katétr, který mají některé ženy zavedený, by neměl být překážkou pohlavního styku, ale je třeba jej vylepit na podbřišek a kontrolovat postavení, aby nedošlo k jeho vytržení.

Obava z úniku stolice může být zdrojem velké úzkosti. Jediný způsob, jak předejít riziku inkontinence, je plánování sexuální aktivity tak, aby se nepřekrývala s časem vyprazdňování. Nejčastějším způsobem je evakuace stolice s využitím čípků nebo manuální stimulace, ale výhodnější jsou retrográdní výplachy, které obsáhnou delší úsek střeva.

Lidé ohrožení vznikem autonomní dysreflexie se musejí řídit doporučením spinálního specialisty a případně užít včas Tensiomin, lék na snížení krevního tlaku.

Žena by měla použít lubrikační gel, aby vzhledem ke snížené vaginální vlhkosti nedošlo k poranění v oblasti pochvy. Nedostatečná lubrikace není problémem všech žen po poškození míchy, bývá přítomna především u těch, které mají v oblasti vaginy sníženou citlivost či necítí vůbec.

Muž zpravidla užívá některý z poměrně široké škály přípravků na podporu erekce, předepsaný sexuologem či urologem.

Pozor, na aplikaci stimulantů je třeba myslet s dostatečným předstihem, aby byla zajištěna jejich efektivita.

Příprava prostředí a pomůcek

Při přípravě prostředí jde především o to předejít jakémukoli poranění, k němuž by při souloži (především kvůli působení výrazných třecích a střižných sil) mohlo dojít. Nejčastěji je takovým poškozením odřenina, spálenina či dekubit.

Kde bude tedy sexuální aktivita probíhat? Mezi oblíbená místa kromě postele patří vozík, automobil, pohovka, podlaha, méně často sprcha. Příprava prostředí je velmi jednoduchá, spočívá ve vyměkčení prostoru pomocí různých podložek. Ke skvělým po-

můckám patří například podložka Dekuba, kterou lze využít nejen v posteli, ale i při sexu v automobilu, na pohovce či zemi. Další variantou jsou dnes již běžně dostupná plyšová prostěradla, která zvyšují antidekubitní vlastnosti lůžka. Místo pro sex důkladně zkontrolujte, běžnou chybou je zapomenutý ovladač či jiný drobný předmět na pohovce či posteli, který už později kvůli změně citlivosti nezaregistrujete.

Jaké pomůcky chceme při sexu využít?

Erotické pomůcky je ideální mít na dosah a dodržovat hygienická pravidla stanovená výrobcem. Vzhledem k tomu, že je tělo člověka po poškození míchy někdy nevyzpytatelné, je dobré připravit se i na různé nepříjemné situace. V případě sexuální aktivity na lůžku či na pohovce je možno využít inkontinenční podložku, která je běžnou součástí hygienické výbavy vozíčkáře. Dalšími vhodnými pomůckami, které by měly být po ruce, jsou hygienické ubrousky či kapesníčky. Samostatnou kategorií jsou pak antikoncepční prostředky, tedy kondomy, u žen, které neužívají hormonální antikoncepci, pak spermicidní krémy nebo čípky, případně pesar spolu s lubrikačním gelem.

DOMINIK (45)

„Prvním a velkým průšvihem může být prostředí. I když má nějaká slečna odvahu jít do vztahu s vozíčkářem, touhu spolehlivě zabije představa milování s partnerem v domě jeho rodičů (nedejbože když rodiče sedí v obýváku). Proto se vyplatí být co nejvíce samostatný, nejlépe samostatně bydlící a myslící. Vaše šance na vztah, sex, milování se tisícinásobně zvýší. Druhý průšvih jsou fyziologické potřeby –nechcete říct v půlce milování ‚lásko, podej mi bažanta‘. Stud o věcech mluvit přímo, strach, že partnerku všechny možné komplikace odradí, jejich zatajování a následný stres, že ‚něco přijde‘. Připravit partnerku na všechny eventuality, to chce kuráž.“

Kámasútra na vozejku

Jak jsme už naznačili v předchozích kapitolách, sex na vozíku má svá omezení, ale to ještě vůbec neznamená, že by musel být nudný. Jakmile zjistíte, jak na to, limity se přestanou jevit jako nepřekonatelné. Neexistuje žádná zázračná pozice, která by fungovala pro všechny, chce to trochu hledání a zkoušení. V této kapitole se dozvíte, jaké polohy jsou pro lidi s poškozením míchy nejvhodnější a jaké praktické pomůcky je usnadní.

Prvním místem získávání nových sexuálních zkušeností bývá elektricky polohovatelné lůžko, které je většinou základním vybavením vozíčkáře. Pro muže je výhodné využívat k sexuálním aktivitám i samotný vozík. K místům méně běžným, nikoli však nezajímavým dále patří podlaha, gauč, automobil či sprcha. Skvěle se k těmto účelům hodí i závěsný systém, který nabízí velké možnosti i lidem s rozsáhlejším postižením. Specialitou umožňující aktivní pohyb pánve je potom stolička Intimate Rider či její dostupnější česká varianta Love Chair.

Sexuální polohy mužů

POLOHA NA KONÍČKA

Tato poloha patří k nejčastějším a nejoblíbenějším. Pohodlnou a stabilní pozicí pro muže je polosed, který lze nastavit pomocí integrovaného elektrického roštu v dvojlůžku (případně s oporou o čelo postele vyměkčené polštáři).

Aktivitu přebírá žena, sedí obkročmo na muži čelem k němu a partneři tak mohou sledovat vzájemné prožitky.

Varianta s využitím pomůcky

Pomůckou pro usnadnění pohybu může být pro ženu stolička s pružnými gumami – Body Bouncer. Ta zároveň odlehčí tělo partnerky, díky tomu má muž více manévrovacího prostoru. Se stoličkou je navíc sex bezpečnější, protože snižuje riziko možných úrazů v oblasti pánve a bederní páteře.

POLOHA MISIONÁŘSKÁ

V klasickém provedení leží žena na zádech a muž do ní shora proniká. Je to jedna z nejběžnějších sexuální poloh užívaných napříč populací, u mužů s ochrnutím je však bez využití pomůcek možná jen u nízkých poškození míchy, navíc je fyzicky poměrně náročná.

Varianta s využitím pomůcky

Díky pomůckám je tato poloha dostupná i tetraplegikovi s nižší krční lézí (C6/C7). Je však třeba počítat s tím, že „vysoké pozice“, při nichž je trup spíše vzpřímený, mohou vést ke slabší erekci. Je dobré, když je postel opřená o zeď ze dvou stran, nebo alespoň z té kratší, přičemž na delší je například vyšší o noční stolek, aby se muž při nastavování pozice mohl podepřít a sám se v této pozici udržel, zatímco se žena bude ukládat pod něj. Muži je třeba dopomoci do vysokého kleku tím, že je mezi jeho stehna a lýtka vložena tzv. gymnastická fazole, která se používá při cvičení. Žena si pak pod něj lehne na speciální klín, aby byli pánvemi co nejblíž k sobě. Podá muži ruce a pomůže mu do vzporu. Muž se pohybuje přenášením váhy směrem k fazoli, která pružením vrací pohyb zpět k partnerce. Partnerka může pomoci odrazem nohy o zeď. Toto základní nastavení se dá obměňovat podle pozice ženy, lze ho tedy využít i u polohy z boku či zezadu.

POLOHA Z BOKU

Pro tuto pozici je vhodné mít dostatečně široké lůžko. Žena je k muži zády a pro bližší kontakt může mít mírně podloženou nohu. Pohyb muži usnadní skluzná role, určená k přesunům, žena k pohybu přispívá tím, že drží partnera za stehno či pod kolenem.

Varianta s využitím pomůcky

Pro zajištění opory a zároveň podporu pohybu se v této pozici vyplatí za záda muže umístit nafukovací polohovací klín či srolovanou deku. Páska obepnutá přes mužovo stehno pomůže udržet pozici nohy a usnadní pohyb.

POLOHA ZEZADU S VYUŽITÍM ZVEDÁKU

Tato pozice je vhodná i pro muže s vysokou krční lézí, i při velkém fyzickém omezení totiž dovoluje aktivně ovládat pohyb. Muž je zavěšený pomocí mobilního zvedáku či stropního zvedacího systému do přesouvací plachty těsně nad lůžkem a má co nejvíce podsazenou pánev, žena si obepne kolem těla volný pásek tak, aby byl muž schopen ji za něj chytit, klekne si před partnera, pomůže s propojením a poté již muž pomocí pásku koriguje pohyb.

POLOHA VSEDĚ NA VOZÍKU

Pro muže s paraplegií a zvláště s tetraplegií je vhodnou pozicí sed na vozíku, jelikož tím odpadají problémy s přesuny. Pozor však na nosnost vozíku a antidekubitního sedáku!

Pro sex lze využít jak mechanický, tak elektrický vozík. Je samozřejmě nutné ho zabrzdit (vypnout), nejbez pečnější je opřít ho zároveň o zeď.

ORÁLNÍ SEX NA VOZÍKU

Pro orální stimulaci ženy je možné zůstat na vozíku, zatímco žena se položí na stůl (nebo třeba na kuchyňskou linku) a podloží si pánev tak, aby jí byla poloha příjemná. Tato pozice je výhodná, protože muž má kvalitní oporu těla a zároveň se může opřít lokty o stůl. Další variantou je využití klínů na lůžku.

V AUTĚ

Pro polohu na koníčka poskytuje přední sedadlo automobilu dostatek stability a muž má volné ruce pro stimulaci partnerky. Za dodržení všech bezpečnostních pravidel (využití podložky s antidekubitními vlastnostmi, kontrola, zda někde nepřekáží zapomenutý předmět, vhodné je využít inkontinenční podložku) se tedy auto hodí k sexuálním hrátkám i pro tetraplegika.

VE SPRŠE

V koupelně se pro milostný život dá využít sprchový vozík. Pozi ce vsedě umožní partnerům blízký kontakt, sprcha je praktická i pro stimulaci. Uplatnění ve sprše rozhodně najde i závěsný stropní systém.

VSEDĚ NA LOVE CHAIR (ČI INTIMATE RIDER)

Speciální pomůckou pro muže, která usnadňuje polohu a po hyb při sexuálním styku, je již zmiňovaná Love Chair. Skládá se z houpací stoličky, umožňující pohyby pánve, a lehátka pro ženu, které vyrovnává výškový rozdíl. Kopulační pohyby vyví jí muž pouze zapojením horní části těla. Stolička nabízí páru velkou variabilitu poloh, záleží jen na jejich fantazii a chuti ex perimentovat. Je vhodná pro lidi s míšní lézí od C7 níže, je však dobré mít možnost ji předem vyzkoušet.

Sexuální polohy žen

POLOHA NA KONÍČKA

Muž sedí s opřenými zády, žena sedí obkročmo na něm. Muž pomáhá své partnerce s pohyby pánve, ta se o něj zároveň může opřít tak, aby měla stabilní trup.

POLOHA MISIONÁŘSKÁ

V klasickém provedení leží žena na zádech a muž do ní shora proniká. Je to jedna z vůbec nejběžnějších sexuální poloh, a to i pro ženy s ochrnutím. K jejímu provedení nejsou třeba žádné pomůcky, stačí dobrá spolupráce partnera.

Varianta s využitím pomůcky

Zaujetí polohy je stejné jako v předchozím případě, vložený klín pod pánví však napomáhá těsnějšímu spojení. Ženy s ochrnutím řeší velmi často otázku, jak polohovat nohy. U těch s vyšší spasticitou je vhodné využít pás s objímkami na nohy a s polštářkem v krční oblasti, pro snazší manipulaci je také možné nohy spojit v oblasti kotníků a sklonit je ke straně.

POLOHA Z BOKU

Tato poloha vyžaduje dostatečně široké lůžko. Žena je k muži zády, pro těsnější kontakt použije polohovací klín v oblasti kolen a lýtek. Pohyb může ovlivňovat pouze částečně pomocí rukou.

POLOHA S VYUŽITÍM ZVEDÁKU

Pomůcka umožňuje aktivně ovládat pohyb i lidem s velkým fyzickým omezením. Závěsný vak zajistí i ženě s tetraplegií pohodlnou a bezpečnou polohu, v níž může využít pro dráždění partnera ruce. Když žena zavěšená do přesouvací plachty těsně nad lůžkem podsadí pánev, octne se v základní pozici pro sex. Samotný akt probíhá tak, že muž ve vysokém kleku proniká do ženy a žena se ho drží za ramena, čímž může určovat rytmus.

POLOHA ZEZADU

Pohodlnou a bezpečnou polohou pro ženu je pozice vleže na břiše s polohovacími klíny pod trupem. U spastických žen lze využít speciálních klínů s objímkami pro nohy.

Varianta polohy zezadu

Ženám, které zvládají klek na čtyřech, stačí pouze pásek, který se umístí pod břicho do oblasti pánve tak, aby nedocházelo k propadu v bedrech. Pohyb vykonává žena přenášením váhy z rukou na nohy a muž ji může přidržovat za pásek.

VE SPRŠE

Závěsný stropní systém umožňuje praktikovat sex například i ve sprše. Zde si lze hrát s teplotou vody tak, aby byla zajištěna maximální stimulace partnerky, je však třeba být opatrný vzhledem ke změnám citlivosti.

ZUZKA (35)

„Obavy nebo strach a nejistota nás s přítelem hodně omezují. O polohách při sexu nebudu ani mluvit, není moc o čem, s tím si nevím rady. Mazlení je ale věc druhá, věřím, že alespoň tak se dá něco nahradit. Chuť k sexu jsem ztratila hned po nehodě a po prvním pokusu jsem to vzdala. Příteli se snažím aspoň pomoci tím mazlením, ale nikdy to nebude vztah, jako byl.“

Vše záleží na kreativitě a chuti partnerů zkoušet v sexu nové věci. Zajímavým tipem je například doplnit ložnici o soustavu zrcadel, protože zrak je smysl, který prohlubuje erotický prožitek.

Hrajte si

Není třeba znovu zdůrazňovat, že lidská sexualita se neomezuje na pouhý pohlavní styk. Erotogenní zóny se u lidí s míšní lézí zpravidla přesouvají z genitálií na jiná místa na těle a ta jsou pak překvapivě citlivá k erotickému dráždění. Celé tělo je tak polem pro objevování nových prožitků, chce to ale trpělivost a otevřenou mysl. Skvělým pomocníkem na této cestě jsou nejrůznější erotické hračky, které se dají používat sólo i v páru. Na trhu je až neuvěřitelné množství sexuálních pomůcek, od běžných až po ty speciální, které dokážou usnadnit sexuální aktivity lidem po poškození míchy nebo částečně kompenzovat jejich hendikep. Představíme vám zde některé pomůcky stimulační, podporující polohu a kompenzující pohyb. A co víc – většina z nich se dá diskrétně objednat prostřednictvím internetu.

Pomůcky stimulační

Erotické hračky jsou běžně k dostání v sexshopech. Lze je použít nejen k dráždění genitálií, ale i k hledání alternativních erotogenních zón, ať už to jsou tradiční bradavky a ušní lalůčky, nebo třeba krk či loketní jamky, velmi vnímaví bývají lidé také v oblasti změny citlivosti (pozor, někomu jsou dotyky v těchto místech naopak značně nepříjemné).

Doporučujeme začít zlehka, například masáží. Masážní olej by však nikdy neměl nahrazovat lubrikační gel, narušuje totiž vaginální prostředí ženy a také poškozuje strukturu kondomu, což může vést k jeho prasknutí.

K získávání prvních zkušeností jsou vhodná i peříčka, led či masážní svíčka. Bičíky se šimrátky či samotná šimrátka je možné ochladit v mrazničce a poté lze experimentovat s různými teplotami. Je však třeba brát v potaz změnu citlivosti, aby při hrátkách s ledem či svíčkou nevznikla omrzlina či popálenina.

K nejznámějším pomůckám ke stimulaci a objevování těla patří vibrační tělíska. Vedle běžných tělísek existují i ta s alternativním úchopem, úchopovou schopnost je možné kompenzovat třeba i vibračním tělískem na prst či na jazyk. Tělíska najdou široké uplatnění jak v oblasti masturbace, tak stimulace partnera či partnerky. Při použití v oblasti vaginy nešetřete lubrikačním gelem, nejlépe na vodní bázi. Praktickým produktem je vibrační motýl, který se k tělu připevňuje nastavitelnými gumičkami kolem nohou, žena si tak dopřává stimulaci, aniž by zapojovala ruce.

K hitu poslední doby mezi erotickými hračkami pro ženy patří tzv. womanizéry, které fungují na principu pulzujícího podtlaku. Hodí se nejen k dráždění klitorisu, ale i ženských či mužských bradavek. Stimulace je velmi intenzivní! V současnosti existuje tato vakuová pomůcka v několika velikostních i tvarových variantách, proto je vhodná i pro lidi s horším úchopem.

Vibrátorů je v dnešní době na trhu obrovské množství a záleží jen na tom, co všechno od nich žena očekává.

Užívání vibrátorů zpravidla není ničím omezeno, vzhledem k větší vaginální suchosti je však nutné opět vzít na pomoc lubrikační gel. Držení lze vylepšit úchopovou rukavicí, s pohybem pak pomohou třeba pulzní vibrátory, které napodobují kopulační pohyby.

Mezi pánské stimulační pomůcky patří masturbátory. I v jejich případě je v nabídka velmi široká, kromě klasických existují penilní masturbátory mechanické či s vibrací. U mužů, kteří mají obtíže s úchopem, jsou vhodnější masturbátory s pevným pouzdrem a silikonovou výstelkou než ty měkké a celosilikonové.

Dostupné jsou i hands-free přístroje, které lze polstrovanými pásky připevnit k tělu.

Na trh s erotickými pomůckami rychle pronikají také nové technologické vymoženosti včetně zařízení pro virtuální realitu. Pro muže je dostupný například masturbátor Fleshlight Launch od Kiiroo, který dokáže synchronizovat frekvenci dráždění s videem přehrávaným brýlemi pro virtuální realitu.

Specifickými pomůckami pro muže jsou penilní vibrostimulátory. K dispozici jsou tři základní typy, mezi nejznámější patří Viberect X3. S tímto přístrojem je možné u určité skupiny lidí po poškození míchy dosáhnout ejakulace, často proto najde uplatnění při plánovaném početí v domácím prostředí. Vzhledem k tomu, že dráždění vibrostimulátory je značně intenzivní, je třeba brát v potaz u lidí s poraněním míchy nad šestým hrudním segmentem i riziko nástupu autonomní dysreflexie.

Venušiny kuličky nepatří pouze ke stimulačním pomůckám, zároveň skvěle slouží k posilování svalů pánevního dna. Ženy, které mají alespoň částečně zachovanou citlivost v oblasti genitálií, ale nemají možnost pohybu, mohou tyto svaly procvičovat tak, že kuličky zavádějí do pochvy, přičemž se snaží zabránit jejich vstupu, nebo naopak kuličky zavedou a snaží se zabránit vytažení. Kuličky lze zakoupit v různých provedeních – silikonové, kovové, spojené či dělené. Pro ženy po poškození míchy jsou vhodnější spojené kuličky. Kovové kuličky se navíc dají předem vychladit, tím se stimulace ještě znásobí. Vzhledem k zavádění do pochvy je důležité použít lubrikační gel.

Erekční kroužky či návleky na penis přispívají k udržení a podpoře erekce, u lidí po poškození míchy je však většinou třeba erekci nejprve navodit medikamentózní cestou. Kroužek se nasazuje ke kořeni penisu či na žalud po nástupu erekce (v oblasti žaludu slouží pouze ke stimulaci), sexuální aktivita s kroužkem by ale neměla trvat déle než patnáct minut kvůli zadržování krve v penilní tkáni. Návleky na penis taktéž pomáhají s udržením erekce a jsou pro uživatele bezpečnější tím, že podporují erekci plošně, snižuje se tedy riziko plynoucí z bodového tlaku. Kromě posílení erekce mají návleky i stimulační funkci a dokážou prodloužit penis, čímž umožní některé polohy, které by pro muže s menším penisem byly náročné či zcela nedostupné (například poloha na boku). U obou typů pomůcek je třeba použít lubrikační gel, u návleku pak vybrat materiál, který není příliš kompresní a je příjemný na dotyk nejen muži, ale i jeho partnerce. Zajímavým zpestřením běžných sexuální aktivit je anální stimulace prostaty. I pro tento účel existuje spousta pomůcek, mechanických i vibračních, lze ji ovšem provádět také prsty. Někdy panují ohledně jakýchkoli análních praktik obavy a předsudky, správná příprava před sexem ale minimalizuje riziko úniku stolice a opatrnost při masáži a dostatečná lubrikace zajistí, že v oblasti konečníku nedojde k poranění. Tato metoda pak může vést k velmi příjemným prožitkům i k orgasmu, pokud je to vzhledem k hendikepu možné.

Pokud ani medikamentózní léčba a stimulační pomůcky nestačí k dosažení erekce, doporučujeme připínací dilda. Připevňují se k jakékoli části těla, nejčastěji je to noha v oblasti stehna.

Pomůcky kompenzující a podporující polohu

Vzhledem k fyzickému omezení většiny lidí po poškození míchy jsou některé aktivity velmi náročné nebo i nemožné bez asistence či správně vybrané kompenzační pomůcky.

Pro oblast sexuálních aktivit to platí také. Až na výjimky se nejedná o specializované kompenzační nástroje, ale spíše o méně standardní erotické hračky nebo cvičební či jiné pomůcky.

Mezi základní pomůcky patří klíny, které mají široké využití jak pro muže, tak pro ženy. Velmi často se při sexu uplatňují sestavy klínů, jejichž hlavní funkcí je pomoc s nastavením a udržením polohy pro danou aktivitu.

Existují v různých provedeních, jsou například polstrované či nafukovací. Nafukovací klíny jsou levnější a více pruží, což může být výhodou, ale někdy i nevýhodou. Oba typy lze nahradit polštáři či dekami, nicméně klíny nabízejí větší rozmanitost pozic, jak jsme ukázali v kapitole o sexuálních polohách.

U žen je jednou z nejčastějších otázek polohování nohou.

S tím jim mohou pomoci popruhy, které se užívají v BDSM praktikách. Jsou opatřené vyměkčením v oblasti objímek a přitažením popruhů lze napolohovat nohy i do pokrčení. Jiný typ BDSM pásek zase propojí obě plegické dolní končetiny tak, aby s nimi partner mohl snáze manipulovat. K tomuto účelu poslouží třeba i opasek či nákrčník.

Užitečnou pomůckou pro muže i ženy s vyšší krční lézí je zvedák či stropní zvedací systém, sloužící v první řadě k usnadnění přesunů či hygieny. Závěs v tomto systému pomáhá nejen s udržením pozice, ale i s pohybem – rameno zvedáku nese váhu zavěšeného, je tedy snadné jej lehkými přítahy k tělu partnera či partnerky rozhoupat. V kombinaci s pásky pro zlepšení úchopu může být i takto limitovaný člověk v sexuální pozici aktivní. Ukázky využití zvedacího systému při sexu také najdete v kapitole o polohách.

Pomůcky kompenzující pohyb

Asi nejznámější je Intimate Rider. Skládá se z houpací stoličky, která muži usnadňuje pohyby pánve, a lehátka vyrovnávajícího výškový rozdíl. Kopulační pohyb přitom vychází z horní části těla. Intimate Rider vytvořil tetraplegik s míšní lézí C6/7. V České republice není příliš rozšířený i vzhledem k vysoké ceně, navíc se jedná o úzkoprofilovou pomůcku, která se v praxi uplatní spíše u lidí s míšní lézí od C7 do T5. Podmínkou pro její použití je schopnost náročného přesunu a dobrý rozsah pohybu v oblasti kyčelních

kloubů, aby mohlo dojít ke spojení s partnerkou. Obdobnou stoličku s úpravou pro větší oporu jsme nechali v roce 2019 vyrobit v Centru Paraple, její název je Love Chair a je k dispozici na českém trhu.

Dostupnější je stolička Body Bouncer, která pomáhá s nadlehčením těla partnerky a zároveň zjednodušuje pohyb díky pružnému mechanismu. Čím měkčí matrace, tím větší je v tomto případě efekt.

Dalšími pomůckami pro pohyb jsou pásky kolem boků partnerky pro koordinaci pohybu pánve či gymnastický míč, který funguje jako podpora při misionářské poloze.

Nezvyklé možnosti nabízejí i závěsné houpačky, při výběru je ale nutné se zaměřit na prodlouženou oporu těla včetně hlavy a krční páteře. Jinak poslouží houpačky spíš mužům s míšní lézí k nadlehčení partnerky a okořenění běžného sexu.

Novinkou, která je u nás zatím ve fázi zkoušení, je takzvané kopulační lůžko. Jedná se o matraci, v níž je zabudovaný mechanismus k zvedání pánve. Pokud se osvědčí, může ženám i mužům usnadnit provádění kopulačních pohybů.

O všechny pomůcky je třeba správně pečovat a dodržovat hygienická doporučení. Podrobný návod k údržbě přikládají výrobci ke každému produktu, obvykle dostačuje omytí teplou mýdlovou vodou nebo použití dezinfekce bez alkoholu (v tom případě před dalším použitím opláchněte pomůcku vodou).

PETR (61)

„Hrozně jsem se styděl, když jsem zašel v nákupním centru do erotického obchodu, ale chtěl jsem něco pro ženu, když mi to úplně nejde. Byl jsem překvapený množstvím a rozličností pomůcek, ale i ochotou prodavačky. Nakonec jsem tam nechal půlku důchodu a doma jsem byl ještě nervóznější. Reakce ženy mě moc mile překvapila, i jsme se zasmáli. Až později jsem se dozvěděl, že jsou i pomůcky vhodné pro hendikepované, takže máme ještě co objevovat.“

Rozhovor

Petry s Lukášem:

„Jak se jedná o sex, chlapi dokážou i skály lámat.“

Jaké otázky na praktické rovině řeší lidé s poškozením míchy? Petra (35) je na vozíku dlouho, více než deset let, ale ne tak dlouho jako Lukáš (41), který už tuto zkušenost žije dvě desetiletí. Oba znovu začali se sexem brzy po úrazu, byli mladí, a i když jim chyběly zkušenosti, měli štěstí na skvělé partnery.

Otevřený rozhovor vedli jednoho letního dne, zrovna když se Petře povedl velký krok k úplné nezávislosti.

Lukáš: „Povídal jsem si minulý týden s jednou starší dámou na vozejku a ta říkala, že si myslí, že to máme my muži v oblasti sexu po poškození míchy horší než ženy. To mě dost překvapilo.“

Petra: „Ale já si to myslím taky.“

Lukáš: „No vidíš, a proč?“

Petra: „Chlap si s holkou na vozejku spíš poradí, má víc síly a dostanou se tak do zajímavějších poloh, ale s navazováním vztahů jste na tom asi líp vy. Ženy mají častěji pečovatelský syndrom.

Muži z toho mají větší vítr, i když se to většinou bojí přiznat. Já jsem byla dlouho s jedním chlapem, kterého jsem znala už před úrazem, a ten se mnou o sexu moc nemluvil, hledal si radši všechno sám na internetu.“

Lukáš: „To musel asi koukat, když tam nejde dohromady nic najít.“

Petra: „Zajímaly ho takové věci jako cévkování a to tam našel.

Nebo jak je to se ztrátou citlivosti. Necítím tělo od prsou. Když je uvnitř, tak ho cítím, ale není to stejné.“

Lukáš: „Stejné to nebude, znám to, i lidé, kteří mají zachovanou citlivost, popisují, že se to změnilo. Mám ale zkušenost, že když vztah trvá déle a je v něm silný cit, celkový prožitek je lepší.“

Petra: „Já musím od začátku cítit vášeň. Když se začne vytrácet, není to důvod k rozchodu, ale důležité je o věcech mluvit. Může ji pak nahradit něco jiného, aby pár neupadl do stereotypu.“

Lukáš: „Mluvit o sexualitě je důležité, tedy obecně je důležité ve vztahu mluvit. Vzpomínám si, že na začátku byla jedna kniha, nikdo se o tom moc nebavil, maximálně kluci na vozejku, ale od těch jsem se jen dozvěděl, jestli je lepší viagra, nebo cialis, jinak si nepamatuju, že by to se mnou někdo řešil.“

Petra: „Mám stejnou zkušenost, musela jsem si na všechno přijít sama. Bylo mi devatenáct a byla jsem vyjukaná.“

Lukáš: „A pamatuješ si, jaké to bylo poprvé na vozejku?“

Petra: „On byl hodně nervózní, více než já, a tak to vlastně vyšlo až napodruhé. Ty si to pamatuješ?“

Lukáš: „Pamatuju, byl jsem překvapený, že vše funguje. Bylo skvělé, že se nebála, vlastně jsem byl asi také nervóznější než ona. Vyšlo to napoprvé, dokonce bez nějakých tabletek. A jak je pro tebe vůbec sex důležitý?“

Petra: „Nemůžu říct, že by byl úplně nejzásadnější. Je důležitý, ale mám ho spojený s intimním vztahem s mužem, samotnou mě to nebaví, nemá to ten efekt, není to úplně ono.“

Lukáš: „Mám to podobně, občas to tedy zkusím, když už tu erekci mám. Navíc jsem četl, že to je prospěšné právě pro lepší erekci, že je ten stimul důležitý. Ale někdy to má opačný efekt, jsem daleko víc nadržený, než kdybych to nedělal. Mnoho kluků naopak popisuje, že dokážou i vyvrcholit, když masturbují, což se jim třeba při partnerském sexu nedaří. Když někdo nemá úchop, používá i masturbátor. Vy jste nějaké pomůcky zkoušeli?“

Petra: „Ne, žádné.“

Lukáš: „A připravuješ se nějak na sex, nebo je to i spontánní záležitost?“

Petra: „Vlastně ani ne, tedy vyčůrám se, ale jinak nic. Nikdy se mi naštěstí žádná nehoda nestala, a to mi pomáhal s vycévkováním i přítel, nevadilo by mu to. Vezikostomie to celé dost usnadnila, to byl velký krok, díky tomu jsem teď úplně soběstačná. Tobě partnerky pomáhaly?“

Lukáš: „Pomáhaly, ale rozhodně to nebylo spojené bezprostředně se sexem. Občas se tedy objevily situace, které to zabily. Nebo když bylo asistence až moc, pak to vztah skutečně poškodilo. Je lepší tyhle oblasti oddělit, ale ne vždy to jde. Třeba když jedeš na dovolenou, většinou si s sebou asistenta nebereš. Ale ty jsi měla zkušenost i s klukem na vozejku, ne?“

Petra: „Měla, ale on zase nebyl tak postižený, akorát neejakuloval, větší omezení vlastně ani neměl. Jak se jedná o sex, chlapi dokážou i skály lámat.“

Užitečné odkazy a kontakty

Webové stránky, na kterých získáte další informace:

www.anomuzeme.cz (stránky doplňující tuto publikaci a rozšiřující ji mimo jiné i o prostor pro diskusi)

www.vozejkov.cz (komunitní server vozíčkářů pro sdílení zkušeností)

www.sexualniasistence.cz (magazín o sexualitě osob s hendikepem a seniorů)

www.profem.cz (Centrum pro oběti domácího a sexuálního násilí)

www.handigo.cz/Default/lovechair (webové stránky výrobce pomůcky Love Chair) v angličtině:

www.sexualitysci.org (odborný komunitní web o sexualitě lidí s SCI)

www.scisexualhealth.ca (stránky zabývající se sexualitou lidí s SCI)

www.drmitchelltepper.com (stránky doktora Mitchella Teppera, který se specializuje na poradenství a vzdělávání v oblasti sexuality lidí s SCI)

www.dhrn.ca/files/sexualhealthmanual_ lowres_2010_0208.pdf (brožura zaměřená na praktické informace v oblasti sexu)

Knihy a studie s tematikou sexuality lidí po poškození míchy:

Drábek, T. Partnerský a sexuální život osob se zdravotním postižením. Svaz tělesně postižených v České republice, 2013.

Šrámková, T. Sexualita handicapovaných. In Weiss, P., a kol. Sexuologie. Praha: Grada, 2010, s. 387–416.

Šrámková, T. Poruchy sexuality u somaticky nemocných a jejich léčba. Praha: Grada, 2013.

Courtois, F.; Alexander, M.; McLain, A. B. „Women’s Sexual Health and Reproductive Function After SCI“. Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation, 2017; 23(1): 20–30.

Palmer, S.; Kriegsman, K. H.; Palmer, J. B. Spinal Cord Injury: A Guide for Living. Johns Hopkins Press Health Book, 2008.

Kaufmann, M.; Silverberg, C. The Ultimate Guide to Sex and Disability. Cleis Press, 2007.

k sexuálnímu násilí a zneužívání:

Kovář, P. Sexuální agrese. Praha: Maxdorf, 2009.

Benedict, H. To není vaše vina! Praha: One Woman Press, 2003.

Kutálková, P.; Kobová, L. (eds.). Sexuální násilí, proč se nikdo neptá. Praha: In IUSTITIA, o. p. s., 2014.

Reiner Gödtel, R. Sexualita a násilí. Praha: Český spisovatel, 1993.

Filmy a videa

Partnerské vztahy, sex a rodičovství po poškození míchy (2019) (edukační video organizace CZEPA)

Láska nezná bariéry (2019) (krátký studentský film Natálie Medunové)

Miluj mě, jestli to dokážeš (2016) (dokumentární film Dagmar Smržové o sexuální asistenci)

Zařízení v ČR zabývající se sexualitou lidí

po poškození míchy či její dílčí oblastí

Centrum Paraple

Nabízí poradenskou a terapeutickou pomoc ve všech oblastech sexuality. Stěžejním článkem je práce ergoterapeuta, instruktora soběstačnosti, psychologa a zdravotní sestry. Služby poskytuje v rámci

sociálně-rehabilitačních pobytů i v podobě odborného poradenství.

Czepa

Nabízí poradenskou a také peer-mentorskou podporu ve všech oblastech sexuality, může probíhat i v domácím prostředí. V případě potřeby odkáže na dalšího odborníka především z řad lékařů.

ParaCentrum Fénix

Poradenství v oblasti sexuální aktivity zde poskytuje ergoterapeut a instruktor soběstačnosti.

Spinální jednotka Motol

Poradenský a terapeutický přístup zajišťuje tým specialistů: neurolog, urolog, sexuolog, dále pak psycholog, ergoterapeut a fyzioterapeut.

Spinální jednotka Liberec – ergoterapie

Poradenský a terapeutický přístup k řešení sexuality zabezpečuje instruktor soběstačnosti, ergoterapeut, urolog, fyzioterapeut.

Spinální jednotka Brno

Komplexní přístup lékařů-specialistů: neurologa, urologa, sexuologa, dále pak psychologa, ergoterapeuta, fyzioterapeuta.

Spinální jednotka Ostrava

Komplexní přístup lékařů-specialistů: neurologa, urologa, dále pak psychologa, ergoterapeuta, fyzioterapeuta.

Freya

Poskytuje odborné sociální poradenství v oblasti sexuality. Nabízí také psychoterapeutickou podporu a informuje o sexuální asistenci.

O autorech

DAVID LUKEŠ

ředitel Centra Paraple, jednatel České asociace paraplegiků – CZEPA

Byl rok 2001, pár měsíců od úrazu, a já jsem si přečetl na dlouhou dobu jedinou knihu pro lidi s poškozením míchy – Poranění míchy pohledem sexuologa z edice Svazu paraplegiků od MUDr. Taťány Šrámkové. Od té doby jsem se mnohokrát bavil se Zdeňkou Faltýnkovou o tom, že by bylo fajn vydat knihu novou. Vyšlo pár článků, krásné edukativní video a téma postupně přestává být tabu. Jsem moc rád, že se to vše podařilo.

„Nejhezčí intimní momenty mám spojené s hlubokými city. Láska nejen hory přenáší.“

ZDEŇKA FALTÝNKOVÁ

fyzioterapeutka, ergoterapeutka a spinální specialistka v České asociaci paraplegiků – CZEPA

Problematika života lidí po spinálním traumatu se mi stala osudnou v profesním i osobním životě. Prožila jsem lásku a téměř čtyři desítky let s úžasným člověkem a poškození míchy se svými důsledky nikdy nebylo překážkou k dosažení našich společných cílů, včetně intimního života a manželství. Fyzioterapeuti a ergoterapeuti hrají dnes v oblasti restartu sexuálního života mužů a žen s míšní lézí zásadní roli.

„Nejvíc dokáže komunikace, představivost a touha.“

IVA HRADILOVÁ

ergoterapeutka, garant odbornosti ergoterapie v Centru Paraple

Sexualitou lidí po poškození míchy se zabývám od roku 2012, kdy jsem začala pracovat v Centru Paraple jako ergoterapeutka. Od roku 2014 působím ve vedoucí funkci na úseku ergoterapie, díky tomu jsem se mohla podílet na rozvoji služeb i odborných témat a podporovat klienty v oblasti sexuality. Věnovala jsem spoustu času samostudiu zahraničních zdrojů, účastnila jsem se zahraničních webinářů i konferencí, ale velkými učiteli mi jsou i klienti Centra Paraple. Jsem z hloubi srdce ráda, že jsem dostala příležitost pomoct vytvořit tuto publikaci, kterou vnímám v této oblasti jako významný milník.

„Kdo chce, hledá způsoby, kdo nechce, hledá důvody.“

PETRA HAMERNÍKOVÁ

TOMÁŠ DRÁBEK

metodik kvality sociální služby v Centru

Paraple, ředitel Klubu vozíčkářů Petýrkova

Od roku 2009 se aktivně věnuji tématu sexuality a vztahů lidí se zdravotním postižením. Do knihy přináším jak svůj lidský, tak i profesní psychosociální pohled a některé poznatky ze své předešlé publikační činnosti.

„Sexualita a vztahy lidí s postižením jsou právě tak individuální jako lidé samotní. Váš intimní život bude tím, co z něj uděláte. Je to na vás!“

lektorka, spoluzakladatelka organizace

Freya, z. s.

Od roku 2003 se věnuji tématu sexuality, intimity a vztahů v pomáhajících profesích. Přála bych si, aby lidé se zdravotním postižením a senioři a seniorky dostávali v této oblasti dostatečnou profesionální podporu. To byl také důvod, proč jsem se rozhodla s Lucií Šídovou založit organizaci Freya, kde se tento přístup snažíme uplatnit.

„Nejdůležitějším sexuálním orgánem našeho těla je hlava.“

LUCIE ŠÍDOVÁ

psychoterapeutka, lektorka, spoluzakladatelka

organizace Freya, z. s.

Dlouhodobě se zabývám tématem sexuality a vztahů, a to na různých úrovních. Věnovala jsem se prevenci sexuálně přenosných infekcí, prevenci násilí na ženách, spolupracovala jsem na projektech zabývajících se tématem sexuálního násilí. Jsem spoluautorkou publikace

Sexuální násilí. Proč se nikdo neptá a iniciátorkou sexuální asistence v České republice. Spolupráce s Centrem

Paraple na této knize je dalším dílkem v mozaice, pokračováním mé snahy bořit mýty a předsudky v oblasti sexuality a vztahů.

„Věřím, že otevírat tabuizovaná témata ve společnosti má smysl. Je potřeba společnost o sexualitě učit komunikovat s respektem a tolerancí k jinakosti.“

JIŘÍ KŘÍŽ

primář Spinální jednotky při Klinice rehabilitace a tělovýchovného lékařství 2. lékařské fakulty

UK a FN Motol

V roce 2002 přerušil mou ortopedickou kariéru úraz krční páteře a míchy. Postupně jsem se proto začal vzdělávat v oboru rehabilitace a v roce 2004 jsem začal pracovat na nově otevřené Spinální jednotce při Klinice rehabilitace a tělovýchovného lékařství ve FN v Motole, následně jsem byl jmenován primářem oddělení. Jsem zakládajícím členem a předsedou České společnosti pro míšní léze ČLS JEP a podílím se na výuce na 2. a 3. lékařské fakultě UK v Praze. Pro tuto knihu jsem zpracoval téma sexuální rehabilitace žen po poškození míchy. „Hlavně klid.“

LUKÁŠ KLINGORA

grafik v Centru Paraple

Dlouho jsem v hlavě bojoval s myšlenkou, co bych dělal, kdybych z jakýchkoli důvodů musel pracovat někde a na něčem, co by mi nedávalo vůbec žádný smysl. Nestalo se tak a já si každý den opakuju, jak jsem rád, že má práce může pomoct – jakkoli to zní jako klišé. Tato kniha, věřím bez nejmenších pochybností, bude jednou z položek v mém portfoliu, kterou si na pomyslném žebříčku užitečnosti vynaložené energie dám hodně vysoko. Děkuju za tuhle otevřenou dobu plnou možností a příležitostí.

„Sexualita není černobílá, stejně jako život sám.“

TOY BOX

Jsem ilustrátorka, výtvarnice a autorka komiksů. Za svou autorskou knihu Moje kniha Vinnetou jsem dostala ocenění za nejlepší český komiks a nejlepší kresbu v komiksu. Protože jsem stále aktivní i v oblasti streetartu, na veřejnosti vystupuji v masce. Pro tuto publikaci jsem připravila sérii ilustrací inspirovaných grafickými listy Rajská zahrada od Maxe Švabinského. Mezi moje další inspirační zdroje patří animované filmy, hardcorová hudba a heslo:

„Všechnu moc imaginaci!“

Mohou mít lidé s poraněním míchy sex? Jaký? A jak?

Sexualita lidí na vozíku přestává být tabu, stále ale při hledání odpovědí na konkrétní otázky narážíme častěji na předsudky a mýty než na ověřené informace a praktické zkušenosti. Knížka Ano, můžeme! chce tuto situaci změnit.

Je určena lidem na vozíku, jejich partnerům, ale i všem ostatním, kteří jsou přesvědčeni, že zvídavost, komunikace a otevřenost je ta nejlepší cesta, jak prožívat dobrý život.

A samozřejmě i sex.

ISBN 978-80-270-8279-7

Elektronická verze vychází z tištěného vydání.