Innhold Forord......................................................................................................................... 9 DEL I SOSIALPOLITISKE PERSPEKTIV ....................................................................... 11 Kapittel 1 Hvorfor forsvare folketrygden slik den er nå? ................................................. 13 Bjørgulf Claussen Selvfølgelig er det også problemer med velferdsstaten ................................... 14 Vanskelig å forsvare folketrygden i dag ............................................................... 14 Mange reformer siden 1991 ................................................................................... 15 Noen forbedringer ................................................................................................... 18 Noen fellestrekk ved nordiske reformer .............................................................. 19 Arbeidslinja versus trygdelinja, hva betyr det? .................................................. 21 Et tidsskille for folketrygden i disse dager? ........................................................ 21 Avslutning ................................................................................................................. 23 Kapittel 2 Kva for ein velferdsstat vil vi ha? ........................................................................ 25 Alf Erling Risa Velferdsstaten som sosialforsikring ..................................................................... 26 Pensjonsreforma ...................................................................................................... 28 Relasjonen til arbeidsmarknaden ......................................................................... 30 Pensjonsreform – treng vi sterkare lut? ............................................................... 31 Kva for ein velferdsstat vil vi ha? ........................................................................... 32
5
104942 GRMAT Folketrygdens framtid 140101.indd 5
12/11/14 12:58
innhold
Kapittel 3 Hvordan er folketrygdens mål om trygghet, fordeling og selvhjelp ivaretatt ved pensjonsreformen, IA-samarbeidet og Nav-reformen? ....... 34 Bjørn Halvorsen Folketrygdens formål .............................................................................................. 34 Pensjonsreformen(e) .............................................................................................. 35 Samarbeidet om et inkluderende arbeidsliv (IA) .............................................. 38 Gjennomføring av IA-avtalen ................................................................................ 41 NAV-reformen(e) .................................................................................................... 43 Oppsummering og konklusjon .............................................................................. 45 Kapittel 4 Er alderspensjonsordningene vernet av Grunnloven? ................................... 49 Asbjørn Kjønstad Problemstillinger ...................................................................................................... 49 Normenes trinnhøyde ............................................................................................. 50 Grunnlovsbestemmelser som kan være av betydning ..................................... 51 Plenumsdommene fra Høyesterett ...................................................................... 54 Grunnlovsmessigheten av den store pensjonsreformen .................................. 57 Er den store pensjonsreformen vernet av Grunnloven? ................................... 59 Avslutning ................................................................................................................. 60 Kapittel 5 Den nye migrasjonen og utfordringene for folketrygden ............................. 61 Aksel Hatland Grensedragningen mot fremmede? ..................................................................... 62 Betydningen av botid og opptjening ..................................................................... 63 Opptjeningstrygder ................................................................................................. 63 Trygdeforbruk blant innvandrere .......................................................................... 64 Fattigdom .................................................................................................................. 65 Utvandring og trygdeeksport ................................................................................ 65 Hvorfor trygdeeksport? .......................................................................................... 67 Hovedreglene ........................................................................................................... 67 Hva koster eksporten? ............................................................................................ 68 Velgerholdninger ...................................................................................................... 69 Avslutning: Lovgivningen på arbeidssted eller bosted? ................................... 70
6
104942 GRMAT Folketrygdens framtid 140101.indd 6
12/11/14 12:58
innhold
Kapittel 6 Arbeidslinja ga oss skammen tilbake ................................................................ 72 Ebba Wergeland Folkemeningen ......................................................................................................... 72 Prinsippet om laveste attraktivitet ....................................................................... 74 Velferdsstatens sosialpolitikk: Arbeid eller brød ............................................... 74 Lanseringa av arbeidslinja ...................................................................................... 75 Et annet menneskesyn ............................................................................................ 77 Skammen er tilbake ................................................................................................. 77 Hvem er eksperter på rettferdighet? .................................................................... 79 Avslutning ................................................................................................................. 80 Kapittel 7 Er velferdsstaten en av verdens utryddingstruede arter? ............................ 82 Steinar Westin Ingen grenser? .......................................................................................................... 83 Markedets nytale ..................................................................................................... 85 Forklaringer og fortellinger ..................................................................................... 86 Velferdens drivkrefter ............................................................................................. 88 «Forandre for å bevare»? ....................................................................................... 92 Noe å lære av den engelske helsetjenesten? ...................................................... 94 Avslutning: Uro ........................................................................................................ 97 DEL II TRYGDEMEDISINSKE PERSPEKTIV ................................................................. 99 Kapittel 8 Legenes oppgaver i NAV ....................................................................................... 101 Søren Brage Et europeisk bakteppe ............................................................................................ 102 Endringer i sykdomsbegrepet ................................................................................ 102 Det omdiskuterte sykdomskravet ........................................................................ 105 Funksjonsevne som tildelingsgrunn ..................................................................... 106 Medisinsk behandling ............................................................................................. 106 Legene i helsetjenesten .......................................................................................... 107 Legen i trygden – fra kontroll-lege til rådgivende lege ...................................... 108 NAV-legenes oppgaver ........................................................................................... 109 NAV-legenes utfordringer ...................................................................................... 110 Avslutning: Veien fremover ................................................................................... 112
7
104942 GRMAT Folketrygdens framtid 140101.indd 7
12/11/14 12:58
innhold
Kapittel 9 Hva virker i arbeidsrettet rehabilitering? ......................................................... 114 Tore Norendal Braathen og Gunnar Tellnes Hva er arbeidsrettet rehabilitering? ..................................................................... 114 Hvem er målgruppen for arbeidsrettet rehabilitering? ..................................... 115 Hva er vellykket arbeidsrettet rehabilitering? .................................................... 116 Hva er Nasjonalt kompetansesenter for arbeidsrettet rehabilitering? .......... 117 Hva er effekten av arbeidsrettet rehabilitering? ................................................ 118 Hva betyr tanker om egne muligheter for arbeidsdeltakelse? ........................ 118 Prosessen mot arbeidsdeltakelse og måling av denne ..................................... 120 Er et spørreskjema fra Canada egnet til bruk i Norge? ..................................... 121 Avslutning ................................................................................................................. 122 Kapittel 10 Kan helsefremmende tiltak øke arbeidsevnen blant sykmeldte og brukere i NAV? .................................................................................................. 126 Gunnar Tellnes Behov for forebygging ............................................................................................. 126 Behov for NAV-data som grunnlag for forebygging .......................................... 127 Hva er budskapet i dette kapitlet? ....................................................................... 128 Har vi nytte av helsefremmende samhandling? ................................................ 129 Hvordan styrke mestring og livskvalitet blant langtidssykmeldte? ................ 129 Hvordan skape bedre arbeidsfellesskap og helsefremmende arbeidsplasser? ........................................................................................................ 130 Langtidsfrisk – en metode også nyttig for NAV? ................................................. 130 Inn på tunet og Grønn omsorg som metode for helsefremmende arbeid ........ 132 Kan arbeidsevnen bli bedre av Natur-Kultur-Helse-aktiviteter? ....................... 133 Erfaringer fra prosjektet Livskvalitet og arbeid (LKA) i Asker ........................... 134 Hvorfor bør NAV satse på helsefremmende arbeid for å bli bærekraftig? ... 134 Avslutning: Behov for evaluering og samarbeid mellom NAV og helsetjenestene ........................................................................................................ 136 Om forfatterne ........................................................................................................ 139
8
104942 GRMAT Folketrygdens framtid 140101.indd 8
12/11/14 12:58
Forord Folketrygden og NAV er i stadig utvikling og endring. En stor andel av befolkningen har synspunkter på dette. Daglig ses også debattinnlegg og nyhetsoppslag om at NAV ikke oppfyller de forventninger som langtidssyke, politikere og forskere har til etaten. Omtrent en tredjedel av statsbudsjettet i Norge går gjennom Arbeids- og sosialdepartementet og NAV. Det er ikke å undres over at bruken av statlige midler er kritisert og diskutert, da NAV har et forvaltnings- og omsorgsansvar som er større og bredere enn andre etater i den norske velferdsstaten. Denne boken setter på en kritisk og innsiktsfull måte søkelys på spørsmålet om dagens NAV-ordning er bærekraftig inn i fremtiden. Forslag til løsninger for folketrygdens videre utvikling og bæreevne beskrives av en rekke forskere og fagpersoner som i en årrekke har studert ulike sider ved folketrygden. Dette omfatter blant annet fagfelt som jus, økonomi, trygdemedisin, forvaltning, rehabilitering og folkehelse. Boken er todelt. Del I handler om hvordan vi ved sosialpolitiske tiltak fortsatt kan sikre inntekt og unngå fattigdom blant de mest trengende i befolkningen. Del II omtaler trygdemedisinske perspektiv som stadig er i endring. Slutten av boken fremhever betydningen av helsefremmende, forebyggende og rehabiliterende tiltak for å styrke folkehelsen. Dette for å motvirke et økende behov for sosiale trygder i fremtiden. Boken kan være av interesse for stønadsmottakere, politikere, ansatte i NAV, helsevesen, sosialetat og kommunal sektor, samt studenter og fore lesere ved universitet og høgskoler. Idéen til denne antologien oppstod høsten 2014, under et seminar i anledning 70-årsdagen til Bjørgulf Claussen, lege og professor i trygde medisin. De fleste bidragsyterne i boken holdt foredrag under dette seminaret den 26. september 2014 ved Institutt for helse og samfunn, Universitetet 9
104942 GRMAT Folketrygdens framtid 140101.indd 9
12/11/14 12:58
forord
i Oslo (UiO). Andre har i ulike sammenhenger samarbeidet med jubilanten innenfor forskning, undervisning og formidling. Bjørgulf Claussen og undertegnede har siden 1991 arbeidet ved Gruppe for trygdemedisin, UiO. Vi er nå knyttet til Avdeling for samfunnsmedisin, Institutt for helse og samfunn, UiO. Forsidebildet er ment som illustrasjon for bokens tittel. Midnattsolen over Lofoten lyser opp Tinden på Værøy. Båten symboliserer alle som ikke er i jobb. «Gullfjellet» forteller oss hva vi bør strekke oss etter. Denne «gullklumpen» problematiserer hva som kan skje med våre velferdsordninger dersom havet blir tomt for fisk og olje. Spørsmålet er om pensjonsfondet og oljefondet er solid nok til å kunne finansiere fremtidens NAV? Kontrastene i bildet symboliserer også mørke og lyse sider i livet. Hvem er på solsiden i samfunnet og hvem står utenfor arbeidslivet der de er avhengig av NAV for å sikres en verdig tilværelse? Oslo, november 2014 Gunnar Tellnes
10
104942 GRMAT Folketrygdens framtid 140101.indd 10
12/11/14 12:58