Protocolo de Atención Cardiovascular de Urgencia

CCPR Simulaciรณn y Destrezas Cรณdigo Mega Protocolos de Atenciรณn Integral

Las habilidades importantes que aprenderá lo capacitarán para que pueda ayudar a salvar vidas en situaciones de emergencia. Este manual del participante cubre: • Emergencias cardíacas y RCP • DEA • Emergencias respiratorias • Enfermedad repentina • Lesiones • y más.

La capacitación de la Cruz Roja Americana lo prepara para que pueda ayudar a otras personas, y permite que los centros de trabajo, las escuelas y las comunidades sean más seguros. Además, los pagos del curso ayudarán a la oficina local a brindar ayuda a las víctimas de los desastres, y a capacitar a otras personas para que salven vidas.

La Cruz Roja Americana es líder nacional en materia de capacitación en salud y seguridad y de respuesta a desastres. Cada año, a través de sus oficinas locales, la Cruz Roja:

•

Ayuda a las víctimas de más de 70,000 desastres a nivel nacional e internacional.

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Enseña a más de 15 millones de personas a salvar vidas y los capacita para que puedan responder a los desastres y a otras emergencias que ponen en riesgo la vida.

•

Recolecta sangre, el don de la vida, de alrededor de 4 millones de donantes.

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Ayuda a que miles de miembros del servicio militar de los EE. UU. puedan seguir comunicándose con sus familiares cuando se encuentren lejos de ellos, brindando servicio.

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Enseña la seguridad en el agua y al nadar a más de 2 millones de personas y capacita a más de 300,000 salvavidas para que protejan a las personas que se encuentran en el agua y en los alrededores.

Protocolo de Atención integral de Urgencia Cardiovascular

Manual del participante

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Primeros auxilios, RCP y DEA

Gracias por participar en la Capacitación de Primeros auxilios, RCP y DEA de la Cruz Roja Americana

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Escanee este código con su smartphone para acceder a cursos de repaso gratuitos de RCP, o visite redcross.org/cpr.

Este manual: • Ha sido revisado por Consejo Científico Asesor de la Cruz Roja Americana.

• Cumple con las disposiciones del Consenso de Ciencia para RCP y los Cuidados Cardiovasculares de Emergencia (CCE) 2010.

• Cumple con las Pautas para Primeros Auxilios 2010.

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¡Es por salvar vidas!

El paro cardíaco sigue siendo una de las principales causas de mortalidad. Por ello, la AHA entrena a millones de personas cada año para que salven vidas tanto dentro como fuera del hospital.

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Protocolo de Atención integral de Urgencia Cardiovascular

o o o o o o

Introducción Trabajo en Equipo Equipos de respuesta rapida Código Azul ¿Quienes integran el equipo?

Aspectos legales

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INTRODUCCIÓN El paro cardio respiratorio en el adulto surge como una consecuencia de la enfermedad coronaria en más del 60% de los casos. Se considera en la actualidad un problema de salud pública. En Estados Unidos y Canadá las enfermedades coronarias son la causa de mas 450 000 muertes por año, con un registro de eventos extra hospitalarios de la mitad de ellas.

La incidencia estimada de paro cardiaco extra hospitalario, atendida por los sistemas de emergencias en estos países, es aproximadamente de 50 a 55/100.000 personas al año, y de estas, el 25% se presentan con arritmias ventriculares sin pulso.

Este tipo de ritmos de paro tiene mejor pronóstico que la actividad eléctrica sin pulso y la asistolia.

Historia Es en 1956 cuando el Dr. Peter Safar y el Dr. James Elam inicia la reanimación boca a boca para tratar de reanimar a un paciente en paro cardiaco y en 1961 el Dr. Leonard Scherlis proporciona por vez primera compresiones torácicas externas combinadas con ventilaciones boca-boca en un paciente adulto en paro cardio respiratorio, lo que apartir de ese momento se inicia la reanimación cardio pulmonar (RCP) como tal a través de un programa de entrenamiento por parte de la Asociación americana del Corazón.

Código Azul es un sistema organizado de alerta que está compuesto por un equipo humano de reanimación donde todos los miembros deben estar entrenados en este campo.

A cada miembro de este equipo se le asignará una función de acuerdo con sus habilidades y nivel de entrenamiento profesional.

Los miembros del equipo previamente establecidos deben llegar de forma inmediata al escenario donde está el paciente; al crearse los equipos de respuesta rápida (ERR) se logra que solo los miembros del equipo acudan al llamado para evitar el caos.

El propósito dee este ebook es describir los lineamientos actuales de atención inmediata,e organizar y coordinar uno equipo, que conforman el equipo reCódigo Azul lel manejo integral durante un evento de reanimación cardio pulmonar, desde su inicio y hasta la realización de los cuidados post paro.

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JUSTIFICACIÓN La principal causa de muerte en el mundo son las enfermedades cardiovasculares.

Según el Instituto Nacional de Geografía y Estadística (INEGI) las defunciones causadas por enfermedades del corazón han ocupado el primer lugar entre las principales causas durante varios años, entre ellas, destacan las enfermedad isquémica del corazón que presentan una alta incidencia entre la población que fallece a partir de los 45 años.

El diagnóstico del paro cardíaco y/o respiratorio debe realizarse en cuestión de segundos ya que cuando la atención clínica es efectiva y se inicia de forma inmediata, la recuperación de la función cerebral es casi completa. Ante este problema, la guías de la Asociación Americana del Corazón (AHA), y de busca intervenir en su pronóstico a través de la instauración de procesos de atención con protocolos bien establecidos dentro del contexto intra o extra hospitalario a través de las maniobras de reanimación básica y avanzada, con la finalidad de disminuir la alta morbimortalidad asociada.

Hay más de 356,000 paros cardíacos extra hospitalarios anualmente en la Unión Americana Casi el 90% de ellos son mortales, según las estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes cerebro vasculares recientemente l comentadas en la actualización 2018 de la Asociación Americana del corazón En general, la supervivencia al ingreso hospitalario después de paro cardíaco extra hospitalario no traumático tratado por los servicios de emergencia fue del 29%, con tasas de supervivencia más altas en lugares públicos (39.5%) y tasas de supervivencia más bajas en hogares / residencias (27.5%) y asilos (18.2%) La supervivencia al alta hospitalaria fue del 10,8% entre los adultos (9% con buena función neurológica).

El INEGI reporto en el 2017 que, por problemas de salud, las tres principales causas de muerte tanto para hombres como para mujeres son: enfermedades del corazón (20.1%), diabetes mellitus (15.2%) y tumores malignos (12.0%). Del total de las muertes ocasionadas por enfermedades del corazón, que asciende a 141 619 casos, las isquémicas representaron el 71.9%.

El protocolo de Atención Cardiovascular de urgencia es un procedimiento de alerta, llamado y respuesta inmediata que implica el esfuerzo en conjunto de un grupo de personas debidamente entrenadas para trabajar coordinadamente reduciendo así los tiempos de atención y la morbi mortalidad de los pacientes en paro cardio respiratorio. (Codigo Azul) La relevancia de generar esta guía es proporcionar al personal involucrado en la atención de paciente que han sufrido un colapso las directrices para la mejora en la atención.

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OBJETIVOS El presente Protocolo de Atención Integral tiene como finalidad establecer pautas de actuación del personal de salud en hospitales de segundo nivel de atención para homologar las acciones y actividades referentes a la atención de pacientes adultos con paro cardio respiratorio.

Este protocolo pone a disposición la mejor evidencia disponible y en las recomendaciones de expertos con la intención de estandarizar las acciones acerca de:

•

Identificar; Las causas que puedan llevar a un paciente adulto a un paro cardio respiratorio de manera que reciba un soporte vital básico y avanzado inmediato.

•

Evaluar; Oportunamente las causas que puedan sacar adelante a un adulto que se encuentre en un paro cardíaco RCP inmediato, Desfibrilacion y cuidados post reanimación

•

Intervenir; Acciones coordinadas en equipo, acciones integradas Código Azul con el fin de comparar y mejorar las maniobras de reanimación cardio pulmonar y logra mejores criterios de atención

Por mucho tiempo se abandonaba al paciente una vez que se lograba un retorno espontaneo de la circulación, ahora lo que se busca es tener protocolos de atencion antes y durante al paro cardíaco y criterios de atención post reanimación teniendo un equipo de respuesta rápida y de código azul

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DESCRIPCIÓN DE CÓDIGO AZUL Protocolo de Código Azul y Equipos de Respuesta Inmediata ¿Que es Código Azul?

Sistema de alarma integrado por varios componentes con funciones determinadas, procedimiento de alerta, llamado, acciones de respuesta inmediata que implica el esfuerzo en conjunto de un grupo de personas debidamente entrenadas para trabajar coordinadamente, con el fin de reducir los tiempos de atención y en circunstancias especificas de eventos relacionadas a emergencias cardio vasculares paro cardiaco, paro respiratorio, taquicardias y bradicardias inestables l Conformado en un equipo multi disciplinario con funciones determinadas; Equipo previamente establecido por área del hospital, por turno, evento Equipo de Respuesta Rápida Se han instaurado en distintos hospitales y han mostrado una reducción en el número de paros cardiacos, muertes o ambos, así como reducción en tiempo de estancia en UCI y estancia hospitalaria en general de los sobrevivientes de paro cardiaco.

Están al pendiente de situaciones que pudieran poner en riesgo al paciente, comunicación constante con el medico tratante, adscrito, personal de enfermería para que informe cambios súbitos en su estabilidad o cualquier situación que ayude alertar y cambiar su tratamiento y en caso de una situación de código azul puede integrarse al equipo l personal de respuesta rápida debera de tener experiencia en cuidados críticos y de emergencia

Figura 3. El manejo de emergencias que amenazan la vida requiere la integración de equipos multidisciplinarios que pueden incluir equipos de respuesta rápida, equipos de paro cardíaco y especialistas de cuidados intensivos que logren que el paciente sobreviva.

Los líderes del equipo desempeñan una función esencial para coordinar la atención entre los miembros del equipo y otros especialistas.

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FASES El concepto clásico de cadena de supervivencia de la reanimación vinculaba la comunidad con el SEM y el SEM con los hospitales, siendo la atención hospitalaria el destino último.

Sin embargo, los pacientes que son objeto de una situación de emergencia cardíaca pueden acceder al sistema de atención desde uno de muchos puntos diferentes

La emergencia puede ocurrir en cualquier lugar y momento, no solo la calle o en el domicilio del paciente, sino también en Urgencias del hospital, en la cama de su habitación, la UCI, el quirófano, el laboratorio de cateterismo o el departamento de imágenes.

El sistema de atención debe ser capaz de gestionar las emergencias cardíacas ocurran donde ocurran, con el equipo integrado de respuesta a la emergencia codigo azul Muchos hospitales han instaurado el uso de EME y ERR. Con ellos, se pretende mejorar la evolución del paciente mediante la identificación y el tratamiento del deterioro clínico precoz precedido de cambios fisiológicos.

En estudios recientes, casi el 80% de los pacientes hospitalizados con paro cardio respiratorio habían presentado signos vitales anormales incluso hasta 8 horas antes de producirse el paro.

Muchos de estos cambios pueden reconocerse mediante la monitorización rutinaria de los signos vitales.

La intervención antes del deterioro clínico o del paro cardíaco es posible.

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Cuando sobreviene el paro cardíaco, los pacientes dependen de una interacción fluida entre las distintas unidades y servicios del centro hospitalario, y de un equipo multidisciplinario de proveedores profesionales que abarca médicos, personal de enfermería, especialistas en terapia respiratoria, farmacéuticos entre otros.

Cadena de Supervivencia pre y hospitalaria La cadena de supervivencia es una metáfora usada para organizar y describir el conjunto integrado de acciones coordinadas en el tiempo que son necesarias para conseguir la mayor tasa de supervivencia tras un paro cardíaco.

Los eslabones de esta cadena se pueden optimizar recurriendo a estrategias de implementación y educación basadas en la evidencia.

Paro cardíaco intra hospitalario representa a menudo la progresión de la inestabilidad fisiológica y plasma la incapacidad para identificar y estabilizar al paciente a tiempo.

Este escenario es más habitual en las unidades de medicina general, fuera del área de cuidados intensivos y procedimientos, donde las relaciones paciente enfermero son más elevadas y la monitorización de los pacientes, menos intensa.

En este contexto, la monitorización manual intermitente de los signos vitales con una observación directa menos frecuente por parte de los médicos podría aumentar la probabilidad de que se retrase el reconocimiento del deterioro del paciente

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La mayoría de los intentos de reanimación con éxito requieren que los profesionales de la salud lleven a cabo varias intervenciones de forma simultánea.

Si bien un único testigo presencial con conocimientos de la técnica de RCP puede reanimar a un paciente tras los primeros instantes de un colapso, la mayoría de los intentos de reanimación con éxito requieren los esfuerzos conjuntos de varios profesionales de la salud.

El trabajo en equipo eficaz divide la tarea y se multiplican las probabilidades de lograr la reanimación.

Actuar de forma inmediata otorgando las maniobras del soporte básico y avanzado de reanimación cardio pulmonar según las recomendaciones vigentes

Re evaluar periódicamente el estado clínico del paciente en paro cardio respiratorio Identificar y tratar causas específicas, así como detectar posibles fallas en la reanimación para implementar estrategias de mejora Implementar los cuidados post reanimación y garantizar el traslado del paciente en condiciones de estabilidad a la UCI o a Unidad Coronaria

Realizar un debriefing permita una conversación entre los integrantes del equipo , durante el cual se analizan las acciones y se reflexiona sobre el papel de los procesos de pensamiento, habilidades psicomotrices y las emociones para mejorar o mantener su rendimiento en el futuro

Comprender las funciones en los equipos Durante un intento de reanimación, tanto si actúa como miembro o como líder del equipo, deberá comprender no solo su función, sino también las funciones del resto de miembros del equipo. De esta forma, podrá anticiparse a lo siguiente: Funciones del líder y de los miembros de un equipo de alto desempeño Función del líder de equipo La función de líder de equipo es diversificada.

El líder de equipo Qué acciones se realizan Cómo comunicarse y trabajar como miembro o líder de un equipo de reanimación

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La estructura del Protocolo de Código Azul requiere de la existencia de 3 ramas conjuntas y sistemáticas, cada una de las cuales cuenta con los siguientes componentes o tareas:

Aunque cada una es independiente en su realización, todas las ramas son complementarias unas de otras y su manejo es indivisible, por lo que el éxito del equipo de trabajo medico dependerá de la buena conformación de cada una de ellas.

1 Equipo de Respuesta Rápida: identifica el deterioro clínico del paciente,

inicia el tratamiento y con base en su criterio activa el código y conforma al personal que lo integrará.

Se encarga de iniciar de forma inmediata con las maniobras del soporte básico y avanzado de reanimación cardiopulmonar, realizando constante evaluación del estado clínico del paciente para tratar las causas desencadenantes.

Toma la decisión sobre la finalización del evento, en caso de obtenerse retorno de la circulación espontánea determina el sitio de traslado del paciente para continuar con los cuidados postparo.

Para concluir, el líder realiza el debriefing con el resto del ERR y con el personal de apoyo.

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2 Equipo de Apoyo: lo integra personal multidisciplinario que responde al llamado y su funciรณn serรก optimizar la reanimaciรณn y los recursos complementarios en la atenciรณn del paro

3 Equipo de Evaluaciรณn: un integrante del ERR

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INTEGRANTES ACCIONES El equipo de respuesta al evento código azul debe estar conformado idealmente por 6 profesionales de la salud: 1.- Líder del equipo Sus funciones deberán ser apoyadas en un ambiente de respeto, comunicación efectiva y bajo un circuito cerrado de comunicación siguiendo los pasos: a) Dar un mensaje, orden o tarea a un miembro del equipo. b) Al recibir una respuesta clara con contacto visual, el líder del equipo confirma que el miembro ha oído y comprendido el mensaje. c) Antes de asignar otra tarea, el líder espera hasta oír que el miembro del equipo confirma que ha realizado la tarea solicitada.

Las tareas específicas para realizar son las siguientes: Asigna los roles a los miembros del equipo.

Toma decisiones sobre el tratamiento.

Proporciona retroalimentación con el resto del equipo.

Asume la responsabilidad de las funciones no asignadas.

Supervisa las actuaciones individuales de los miembros del equipo.

2.- Compresiones • • •

Evalúa al paciente.

Realiza 5 ciclos o dos minutos de compresiones torácicas.

Se intercambia con el personal de monitor /desfibrilador cada 5 ciclos o dos minutos.

3.- Vía Aérea • • • •

Realiza apertura y mantiene la vía aérea.

Proporciona 2 ventilaciones cada 30 compresiones .

Coloca dispositivos para la vía aérea y manejo avanzado Ventila cada 5 o 6 segundos

4.- Monitor / Desfibrilador • Conecta al paciente el monitor desfibrilador • Administra descarga / desfibrilación en caso de que se requiera • Se intercambia con el encargado de compresiones cada 5 ciclos o 2 minutos, idealmente durante el análisis del ritmo.

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5.- Medicamentos IV / IO • •

Prepara un acceso intravenoso (IV) o intraoseo (IO) Administra los medicamentos solicitados por el líder del equipo

6.- Encargado del registro • • • •

Registra la hora de las intervenciones, inicio y conclusión de la reanimación Realiza el llenado correcto del Registro de Código Azul Avisa cuando se deben llevar a cabo las intervenciones próximas Transmite los datos al líder del equipo para retro alimentación grupal.

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Conocer las limitaciones Todos los miembros del equipo deben conocer sus propias limitaciones, y el líder también debe ser consciente de estas carencias.

De esta forma, podrá evaluar los recursos del equipo y solicitar profesionales de apoyo cuando sea necesario.

Los miembros del equipo deben anticiparse a las situaciones en las que podrían necesitar ayuda e informar de ello al líder del equipo.

Al afrontar la difícil situación de un intento de reanimación, no practique ni intente buscar habilidades nuevas.

Si necesita más ayuda, solicítela de inmediato.

No es un signo de debilidad ni incompetencia pedir refuerzos; es preferible obtener más ayuda de la necesaria que no tener la suficiente, ya que podría afectar negativamente a la evolución del paciente.

Para evitar ineficacias, el líder del equipo debe delegar las tareas claramente.

Los miembros del equipo deben informar si pueden asumir más responsabilidades.

El líder del equipo debe animar a los miembros a participar con iniciativa y no simplemente limitarse a seguir las órdenes a ciegas.

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ASPECTOS LEGALES Tras un paro cardiaco, la respuesta instintiva por defecto es comenzar la reanimación cardiopulmonar a no ser que se haya tomado una decisión de no hacerla. Sin embargo, existen diversas circunstancias y consideraciones que deberían revisarse, por ejemplo, el determinar la probabilidad de que la reanimación cardiopulmonar fracase o sea fútil.

Se han reportado estudios sobre la predicción de la utilidad, mencionando que los resultados son particularmente dependientes de factores de sistema, tales como el tiempo de retraso/inicio de la reanimación cardiopulmonar y el tiempo hasta la desfibrilación.

En algunas sociedades occidentales se ha documentado que algunos padres o familiares de pacientes en paro cardio respiratorio desean estar presentes durante la RCP de sus familiares.

Se menciona que las familias que han estado presentes en el fallecimiento de sus hijos asumen mejor el proceso de duelo; sin embargo, no puede generalizarse, ya que existen a nivel mundial diferentes situaciones socio culturales y éticas.

Los profesionales de la salud deben recibir formación sobre las bases legales y éticas de las decisiones sobre voluntad anticipada y orden de no inicio de reanimación, además de cómo comunicarse eficazmente con pacientes, familiares o parientes próximos. La calidad de vida, los cuidados de soporte y las decisiones al final de la vida necesitan ser explicadas como una parte integral de la práctica médica y de enfermería.

El principio de autonomía del paciente El respeto al principio de la autonomía se refiere a la obligación de respetar las preferencias del paciente y la toma de sus decisiones de acuerdo con los valores y creencias de este. Actualmente los cuidados sanitarios centrados en el paciente han colocado al paciente mismo en el centro del proceso de toma de decisiones y responsabilidades compartidas.

Sin embargo, realizar y aplicar este principio durante el paro cardiorrespiratorio y sin una notificación o voluntad anticipada expresada previamente, puede ser muy difícil y representar un gran reto para el personal de salud.

Los que toman las decisiones tienen el deber de consultar al paciente o a un representante si el paciente está incapacitado, según una “política clara y accesible”. El principio de autonomía del paciente tiene soporte legal en la actualidad en la mayoría de los países. Sin embargo, en menos de la mitad se permite normalmente a los familiares estar presentes durante la reanimación cardio pulmonar.

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El principio de beneficencia Este implica que las intervenciones siempre deben beneficiar al paciente, conjugando y valorando los factores del riesgo relevante y beneficio.

El principio de no maleficencia A pesar de que las maniobras de reanimación cardiopulmonar son utilizadas a nivel mundial, debe considerarse que estas son un procedimiento invasivo, por lo que no debería ser realizada en casos fútiles.

El principio de justicia y equidad Entendiéndose como la aplicación del soporte de vida y los recursos sanitarios de una forma equitativa y transparente, independientemente del estatus social del paciente, en ausencia de discriminación, y con el derecho de todo individuo a recibir el estándar de los cuidados actuales.

Futilidad médica La reanimación se considera fútil cuando las posibilidades de supervivencia con buena calidad de vida son mínimas o nulas. Es entonces cuando la decisión de no intentar la reanimación no requiere el consentimiento del paciente o de sus familiares, y se ha de conservar siempre una actitud ética y empática hacia ellos, informando siempre a los familiares sobre el estado y pobre pronóstico de su paciente.

Voluntades anticipadas La voluntad anticipada es una decisión tomada sobre el tratamiento que recibirá, previamente por un individuo para el caso de que sea incapaz de participar directamente en la toma de decisiones médicas en algún momento del futuro.

Se menciona en la literatura que algunos países permiten la toma de decisión previa sobre no realizar reanimación cardiopulmonar, mientras que en otros países la decisión de no realizar reanimación cardiopulmonar no está permitida o se considera ilegal.

Estudios multicéntricos mencionan que los profesionales de la salud deben considerar no iniciar o finalizar la reanimación cardiopulmonar cuando: 1) No se puede garantizar la seguridad del reanimador.

2) Exista una lesión mortal evidente o signos de muerte irreversible.

3) Se disponga de una voluntad anticipada válida.

4) exista evidencia convincente de que iniciar o continuar la reanimación cardiopulmonar estaría en contra de los valores y preferencias del paciente o sea considerada fútil.

5) haya asistolia de más de 20 minutos a pesar de Soporte Vital Avanzado continuado, y en ausencia de una causa reversible.

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El objetivo principal de la reanimación es salvar la vida del paciente, sin embargo, los esfuerzos de la reanimación pueden ser infructuosos y derivar en muerte cerebral.

En estos casos, el objetivo de la reanimación puede cambiar hacia la preservación de órganos para una posible donación.

Entonces el deber de los equipos de respuesta rápida con el paciente vivo no debería confundirse con el deber de los médicos con los donantes muertos, donde los órganos son preservados para salvar las vidas de otras personas.

Fase metabolica

En asistolia si el paro no se encuentra presenciado o si se retrasa el arribo de la ambulancia por mas de 10 minutos de la llamada de ayuda o si no se consigue el retorno a la circulación espontánea en 20 minutos de apoyo vital avanzado

En paciente con actividad electrica sin pulso y la llegada de la ambulancia es mayor de 15 minutos de la llamada de ayuda o si el regreso de la circulación espontánea no se logra en 20 minutos de apoyo vital avanzado y en pacientes con actividad electrica sin pulso en los que no se logra el retorno a la circulación espontánea con 10 minutos de apoyo vital avanzado.

¿Cuando parar las maniobras?

1. El paro no fue presenciado por el equipo médico de emergencias.

2. No se ha realizado ninguna descarga eléctrica.

3. No se ha logrado el retorno a la circulación espontanea en ningún momento durante la reanimación.

4. Ningún testigo inició la RCP 5. No fue presenciado por ningún testigo.

• todos los criterios se deben de cumplir antes de terminar la RCP

Reconocer el momento de detener En ausencia de ritmo desfibrilable la reanimación puede suspenderse después de 20 minutos de apoyo vital avanzado.

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Protocolo de Atención integral de Urgencia Cardiovascular

o Etiologia del paro cardíaco o Causas reversibles del paro cardíaco o H´s y T´s

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ETIOLOGÍAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO Hipovolemia La disminución del volumen intravascular conduce a trastorno de la difusión y entrega de oxígeno, lo que es igual a hipoperfusión tisular; de no ser identificada y tratada de manera temprana, llevará a falla circulatoria irreversible.

La hipovolemia es una causa potencialmente tratable de paro cardiaco que habitualmente se produce como resultado de una disminución del volumen intravascular (p.ej. hemorragia); pero también puede producirse una hipovolemia relativa en pacientes con vasodilatación intensa (p.ej. anafilaxia, sepsis), o, puede coexistir hipovolemia asociada a otros cuadros clínicos y no siempre es sencillo identificarla.

La depleción de volumen resulta de pérdida de sodio y agua de alguno de los siguientes sitios anatómicos:

Causas de Hipovolemia según su origen.

Dentro de los datos clínicos que se pueden evidenciar antes del paro se encuentran turgencia de piel disminuida, hipotensión ortostática, cambio postural en la frecuencia cardiaca (>30 lpm), disminución del tono ocular, sequedad de las mucosas.

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Dependiendo de la causa que se sospeche, se debe comenzar el tratamiento con hemo derivados y/o cristaloides, a fin de restaurar rápidamente el volumen intra vascular.

Al mismo tiempo, se deben iniciar inmediatamente las intervenciones para control de hemorragias, p.ej. cirugía, endoscopia, técnicas endovasculares, o tratar la causa primaria.

En cuanto a laboratorios, podemos encontrar elevación de cifras de creatinina, BUN, hiper o hiponatremia, hiper o hipokalemia, acidosis o alcalosis metabólica.

Cuando la hipovolemia es muy severa, se presentará estado de choque, manifestado comúnmente con taquicardia, hipotensión, taquipnea, oliguria, diaforesis, estado neurológico alterado.

Durante las maniobras de RCP se puede realizar una infusión reto de líquidos administrando de 500 a 1,000 ml de solución cristaloide.

En estos casos, el uso de un acceso intraóseo es una buena opción, ya que durante el paro no se recomienda colocar accesos vasculares centrales y, por otro lado, canalizar una vía periférica de buen calibre (14-16 fr) es sumamente complicado, mientras que a través de un calibre pequeño (20-22 fr) no es posible administrar líquidos con una adecuada velocidad.

En la etapa de cuidados postparo nos podemos valer de herramientas de monitoreo hemodinámico donde variables como presión venosa central (PVC), variabilidad del volumen sistólico, variabilidad de presión de pulso, gasto cardiaco, índice cardiaco, entre otras, son de suma utilidad para sospechar déficit de líquidos.

Así mismo el ultrasonido con ventana cardiaca o de vena cava brindará más datos para identificar hipovolemia y valorar si el individuo es respondedor a líquidos.

Hipoxia El paro cardio respiratorio ocasionado por hipoxemia generalmente es consecuencia de asfixia, que explica la mayoría de los eventos de paro cardiaco de causa no cardiaca.

Se menciona en la literatura que la supervivencia tras el paro cardio respiratorio por asfixia es excepcional y que la mayoría de los supervivientes generalmente presentan secuelas de daño neurológico grave, sin embargo, en aquellos pacientes que se encuentran inconscientes, pero no han progresado a paro cardio respiratorio, tienen más probabilidades de sobrevida y buena recuperación neurológica.

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Mecanismos fisiológicos que condicionan hipoxia.

Para seguir la sospecha de hipoxia, se debe investigar el estado clínico previo del paciente al paro cardiorrespiratorio para en su caso poder asociar su deterioro con alguna de las condiciones mencionadas.

Para valorar la oxigenación, se utiliza la oximetría de pulso, que puede ver obstaculizada por diversas situaciones tales como estado de hipoperfusión, anemia, artefactos por movimiento, etc., por lo que es importante recalcar que su utilidad durante el paro cardiorrespiratorio es totalmente obsoleta, siendo preferible utilizar en la medida de lo posible la monitorización de onda de capnógrafo.

El manejo de la ventilación durante las maniobras de RCP El manejo avanzado de la vía aérea es recomendado priorizando las compresiones toracicas, verificar expansión torácica abriendo la vía aérea con mecanismos manuales o supraglóticos, sin embargo, si en el equipo de reanimación existe un experto, se deberá realizar la intubación cuanto antes.

En los cuidados post paro se debe llevar a cabo una exploración física detallada, complementando con gasometría arterial y radiografía de tórax con la intención de valorar el estado pulmonar y de oxigenación sanguíneo/tisular para tomar decisiones de los parámetros ventilatorios, requerimiento de FiO2 o necesidad de realizar maniobras de reclutamiento alveolar para mejorar la oxigenación.

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Hidro geniones Para citar los motivos más frecuentes de acidosis, primero debemos clasificar en brecha aniónica elevada y brecha aniónica normal.

Causas Frecuentes de Acidosis

Para el abordaje de los trastornos ácido-base será indispensable contar con una gasometría. Una de las intervenciones a llevar a cabo es reposición de bicarbonato, que está indicada con niveles de pH menores a 7.2 o bicarbonato menor a 8 meq/L. El déficit de bicarbonato se calculará con la fórmula 0.5 x Kg x [(bicarbonato normal - bicarbonato plasmático)] y se debe reponer la mitad en 12 horas. Cada frasco de bicarbonato cuenta con 50 mEq y el ámpula con 8.9mEq. En el estado postparo se deberá realizar nuevamente gasometría para evaluar el estado ácido-base; además de valorar la necesidad de administrar una cantidad mayor de bicarbonato, se deberá determinar la causa de la acidosis e iniciar el tratamiento. En caso de acidosis metabólica refractaria, se deberá interconsultar con un nefrólogo, pues la terapia sustitutiva renal con hemodiálisis será la intervención indicada.

Hipo / Hiperkalemia Los trastornos electrolíticos pueden provocar arritmias cardiacas y/o paro cardiaco.

Las arritmias que amenazan la vida están muy comúnmente asociadas con trastornos del potasio, particularmente hiperpotasemia.

Trastornos que afecten la homeostasis del potasio a través de la membrana celular •Alteraciones en la concentración de insulina •Diferente actividad betaadrenérgica (fisiológica o inducida) •Trastornos acido-base asociados

Pérdida de líquidos que se acompaña con disminución asociada de electrólitos •Uso de diuréticos •Incremento en la actividad de mineralocorticoides •Perdidas por sudoración excesiva •Personas en tratamiento con terapia renal sustitutiva y plasmaféresis.

Causas de Trastorno del Potasio.

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Se recomienda que, en caso de requerir reposición de este electrólito, se deba iniciar cuanto antes la administración de cargas de potasio, debiéndose contar con un acceso intraóseo en caso de que no haya un acceso venoso central ya colocado.

Por el contrario, la hiperkalemia también es una causa de paro cardio respiratorio, que puede ser secundario a una de estas situaciones: Causas de hiperpotasemia.

Se debe contar con un electrocardiograma previo al paro cardio respiratorio, intentando identificar datos que sugieran hiperkalemia.

Otra forma de sospecharlo durante las maniobras de RCP será mediante la toma de gasometría arterial/venosa.

Si bien los trastornos de base que hayan causado estas alteraciones en las concentraciones del potasio requerirán su manejo indicado, se pueden iniciar durante el paro cardio respiratorio medidas que ayuden a disminuir su concentración, tales como la administración de una solución polarizante (solución dextrosa 5% 50 cc + 15 U insulina + 20 meq bicarbonato), gluconato de calcio como estabilizador de membrana, y en el estado postparo se pueden administrar otras medidas antikalémicas como kayexalate o salbutamol nebulizado.

Hipotermia La hipotermia accidental se define como un descenso involuntario de la temperatura corporal central < 35°C. El enfriamiento del cuerpo humano reduce el consumo celular de oxígeno aproximadamente un 6% por cada ºC de descenso de la

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temperatura central. A 18°C el cerebro puede tolerar la parada cardiaca hasta 10 veces más tiempo que a 37ºC. Esto da lugar a un efecto protector de la hipotermia sobre el cerebro y el corazón. por lo que la recuperación neurológica completa puede ser posible incluso después de una parada cardiaca prolongada, si es que la hipotermia profunda se produce antes que la asfixia.

El recalentamiento puede intentarse en el hospital utilizando una combinación de técnicas de recalentamiento internas y externas (p.ej. aire recalentado, sueros calientes, lavado peritoneal forzado con líquidos calientes).

Tabla 7. Causas comunes de hipotermia.

El cuadro clínico se manifiesta desde confusión, taquicardia, temblor, somnolencia, bradicardia, arritmias, ausencia de reflejos pupilares y disminución del temblor hasta coma, hipotensión, arritmias, edema pulmonar y rigidez. La evaluación con exámenes de laboratorio se puede asociar a acidosis láctica, rabdomiólisis, coagulopatía e infección. El manejo se enfoca en los siguientes puntos:

Tratamiento para la hipotermia.

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Durante las maniobras de RCP se deben continuar las acciones antes mencionadas: la desfibrilación y los medicamentos serán inefectivos durante la hipotermia, por lo que las maniobras de RCP se deberán continuar hasta que se alcance una temperatura de 30 a 32°C. En el estado postparo, la hipotermia es una recomendación para disminuir las secuelas neurológicas, por lo que la temperatura recomendada es de 32 a 36 oC y se deberá iniciar sólo hasta que el individuo se encuentre en el hospital, de preferencia en la unidad de cuidados intensivos.

Neumotórax a tensión.

El neumotórax es, en mayor frecuencia, de origen traumático. La incidencia del neumotórax a tensión es de aproximadamente el 5% en pacientes con traumatismo grave tratados a nivel prehospitalario (13% de los que presentan paro cardiaco por trauma).

Ilustración 11. Clasificación del Neumotórax a tensión

Las manifestaciones clínicas dependerán de la cantidad de aire que se encuentra en el espacio pleural, la velocidad de acumulación, la edad del sujeto y la reserva respiratoria. Se presentará tos, disnea y dolor torácico.

En la exploración física se evidenciará hipo ventilación ipsilateral, disminución de las vibraciones vocales y timpanismo a la percusión. El neumotórax puede ser simple o a tensión, siendo el último la causa que puede precipitar un paro cardiorrespiratorio previa presentación de choque obstructivo.

Durante la RCP debemos obtener la historia clínica de la persona para sospechar del cuadro. La exploración física será complicada y el diagnóstico mediante radiografía de tórax o tomografía imposible durante el paro cardiorrespiratorio.

En caso de identificar datos de neumotórax durante las maniobras, la descompresión pleural mediante punción en el segundo espacio intercostal a la altura de la línea media clavicular está indicada.

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Tamponamiento cardiaco La cantidad de líquido normal en el espacio pericárdico es de 20 a 50 mL. Sin embargo, el tamponade no depende de la cantidad de volumen acumulado sino de la presión intrapericárdica; ésta, a su vez, depende de la relación entre volumen, velocidad de acumulación y distensibilidad del pericardio.

De esta manera, la acumulación súbita de 150 a 200 mL ocasionará un pico en la presión intrapericárdica y resultará en tamponade mientras que el derrame pericárdico crónico puede tolerar hasta un litro de volumen, ya que el tejido se torna más distensible y la presión es menor.

Origen del Taponamiento cardiaco Infecciosas •Viral •Bacteriana •Fúngica Metabólicas •Uremia •Mixedema Autoinmunes •Lupus •Artritis reumatoide •Fiebre reumática Neoplasias •Primarias •Metastásicas

Otras •Insuficiencia cardiaca •Radioterapia •Reacción adversa a medicamentos •Disección aortica •Traumática •Postinfarto al miocardio

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Las manifestaciones clínicas se integran con la tríada de Beck (ingurgitación yugular, hipotensión, disminución de ruidos cardiacos).

En el electrocardiograma se observará con alternancia eléctrica.

En el momento del paro cardio respiratorio, será un reto distinguir cínicamente esta entidad, por lo que la ultrasonografía E-FAST y el eco-cardiograma de emergencia, serán de suma utilidad.

Una vez identificado el derrame pericardio, se deberá realizar pericardiocentesis para posteriormente continuar con las maniobras de reanimación cardio pulmonar.

En los cuidados postparo se deberá solicitar valoración por un cirujano cardiotorácico para valorar la necesidad de intervención quirúrgica.

Tóxicos En general, la intoxicación raramente causa paro cardio respiratorio o muerte.

Sin embargo, existen agentes que provocan depresión del centro respiratorio o dificultan la movilidad de músculos involucrados en la respiración o en la generación de arritmias cardiacas que se asocien directamente con un paro cardio respiratorio.

Tóxicos que pueden generar paro cardio resporatorio.

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Existen pocas medidas terapéuticas específicas de la intoxicación que mejoren los resultados: descontaminación, aumentar la eliminación y la utilización de antídotos específicos.

El manejo de las intoxicaciones durante el paro cardio respiratorio se basa en RCP de alta calidad y administración de antídotos de ser posible, aunque no existe evidencia de su eficacia ni modificación en la mortalidad.

En caso de sospecha de intoxicación por opiáceos, se recomienda la administración de 2 mg de naloxona intranasal o 0.4 mg intramusculares, repitiendo la dosis a los cuatro minutos.

Trombosis pulmonar La trombo embolia pulmonar masiva puede desencadenar cuadro de choque obstructivo que, de no recibir tratamiento oportuno, ocasionará colapso cardiovascular y paro cardiorrespiratorio.

La parada cardiaca por embolismo pulmonar agudo es la presentación clínica más grave del tromboembolismo venoso. Se menciona en la literatura que la incidencia de embolismo pulmonar en pacientes con paro cardiorrespiratorio es del 2-9% de todas los pacientes con paro cardiorrespiratorio extrahospitalario y el 5–6% de todas los pacientes con paro cardiorrespiratorio intrahospitalario.

Factores de Riesgo para TEP.

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Dentro de las manifestaciones clínicas que se pueden presentar estarán la disnea súbita, tos, ansiedad, dolor torácico, diaforesis, fiebre, hemoptisis, síncope y datos de trombosis venosa profunda. En el monitoreo inicial se menciona que existirá taquicardia sinusal hasta en 40% de los casos.

Su diagnóstico durante la parada cardiaca es difícil, la historia y la evaluación clínica, la capnografía y la ecocardiografía (si está disponible) pueden ayudar en el diagnóstico de embolismo pulmonar agudo durante la RCP. Se deberá considerar la administración de tratamiento fibrinolítico cuando el embolismo pulmonar agudo es la causa conocida o sospechada de la parada cardiaca. La RCP en curso no es una contraindicación para la fibrinolisis. La recomendación es utilizar 50 mg de Alteplase en bolo y repetir la dosis después de 15 minutos.

El beneficio potencial de la fibrinolisis en términos de mejora de la supervivencia excede los riesgos potenciales. Una vez se haya administrado el fibrinolítico, se debe continuar la RCP durante al menos 60-90 minutos antes de finalizar los intentos de resucitación. Cabe mencionar que se deben tener en cuenta las contraindicaciones para administrar trombolíticos.

En estado postparo se deberá continuar el manejo con medidas de soporte ventilatorio, hemodinámico y anticoagulación en dosis plenas, así como considerar embolectomía.

Trombosis coronaria El infarto agudo de miocardio se considera una de las principales causas de muerte súbita. El cuadro clínico clásico se presenta con dolor torácico opresivo irradiado a hombro o mandíbula, acompañado de descarga adrenérgica.

El diagnóstico se realiza obteniendo electrocardiograma de 12 derivaciones, identificando elevación del segmento ST en dos o más de ellas.

Por otro lado, también se puede presentar infarto agudo de miocardio sin elevación del ST en el que, con elevación de marcadores cardiacos como troponina, mioglobina y/o CPK-CKMB se realizará el diagnóstico. En ecocardiografía, se identificará alteración en la movilidad regional de la pared afectada.

Sin embargo, realizar el diagnóstico correcto de la causa del paro cardiorrespiratorio puede ser difícil en un paciente que ya está en paro, si el ritmo inicial es Fibrilación Ventricular lo más probable es que la causa sea una enfermedad arterial coronaria con oclusión de un vaso coronario importante.

En estos casos, puede considerarse el traslado realizando RCP durante el mismo y el acceso inmediato a la sala de hemodinámica si se dispone de una infraestructura prehospitalaria e intrahospitalaria con equipos experimentados en soporte hemodinámico mecánico e intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) con RCP en curso.

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Durante el paro cardio respiratorio, el ultrasonido o eco cardiograma no son de utilidad para realizar el diagnóstico.

El electrocardiograma no mostrará datos debido a que no hay actividad eléctrica.

Los marcadores bioquímicos serán de utilidad sólo si fueron tomados antes del colapso cardiovascular, ya que después de las compresiones cardiacas es normal encontrarlas elevadas.

De cualquier manera, el manejo se centrará en continuar con maniobras de RCP de alta calidad y fármacos, ya que la trombólisis no está recomendada en caso de trombosis coronaria.

En el estado post paro se debe realizar un electrocardiograma. En caso de que existan datos clínicos o se sospeche de infarto agudo de miocardio, el paciente deberá ingresar a hemodinámica para que se realice angioplastia coronaria percutánea, ya que se ha identificado aumento en la supervivencia realizando este procedimiento de manera temprana.

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Protocolo de Atención integral de Urgencia Cardiovascular SVB Soporte Vital Básico ACLS Soporte Vital Cardiovascular Avanzado o o o o o

Cadena de Supervivencia Compresiones torácicas Ventilaciones Manejo avanzado de la Vía aérea Ritmos de colapso y algoritmos

Bradicardia Taquicardias AESP Asistolia o Código Mega o CCPR Simulación y Destrezas − Abreviaturas − Bibliografía 33

SOPORTE VITAL BÁSICO La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de muerte en los países industrializados, así como en países en vías de desarrollo, siendo así, los conceptos de reanimación cardiopulmonar cobran trascendencia y estos corren en paralelo a la isquemia miocárdica, enfermedad prototipo de las enfermedades cardiovasculares como causa primaria del paro cardiorrespiratorio.

Las victimas que sufren paro secundario a fibrilación o taquicardia ventricular sin pulso tienen un mejor pronóstico comparado con aquellos que presentan asistolia.

La mayoría de las víctimas son adultos, pero miles de menores sufren también paro cardiorrespiratorio dentro o fuera del hospital, y continúan siendo la causa más común de muerte prematura.

El paro cardiorrespiratorio es la interrupción abrupta de la actividad mecánica cardíaca ocasionando la pérdida de la consciencia acompañado de apnea y ausencia de pulso.

Se menciona que existen 3 fases: 1) Preparo, que son las situaciones donde la circulación aún está presente, pero puede en poco tiempo perderse, son situaciones de urgencia y deben detectarse y tratarse a tiempo para evitar el paro cardiaco 2) La situación de paro cardio respiratorio 3) Postparo cardiaco donde el paciente recuperado está en riesgo de volver a caer en paro cardiaco en las siguientes horas o minutos y preferiblemente debe ser manejado en una unidad de cuidados intensivos preparada para la atención sistematizada el paciente con Síndrome Post reanimación, ya que presentara lesión celular por retorno espontaneo de la circulación sistémica. El comienzo de la isquemia produce disfunción eléctrica, mecánica y bioquímica inmediata del músculo cardíaco.

La interrupción en la perfusión tisular conlleva a un periodo de hipoxia que ocasiona el agotamiento de depósitos de ATP celular con la subsecuente activación del metabolismo anaerobio y acidosis celular por formación de lactato.

La persistencia de este estado genera disfunción de bombas de intercambio dependientes de ATP originando de manera primordial el incremento de calcio intracelular activando las diferentes cascadas de lesión celular dependientes de este electrolito y el inicio de la apoptosis y de manera alterna lesión por reperfusión.

Se menciona que por cada minuto de retraso que transcurre a partir del inicio del paro cardiorrespiratorio y el inicio de la RCP la supervivencia cae de 7 a 10%, mientras que el inicio óptimo de la misma la reduce de 3 a 4%. La RCP con desfibrilación oportuna dentro de los primeros 3 a 5 minutos de inicio del evento mantiene la supervivencia de un 49 a 75%.

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La cadena de supervivencia son la secuencia de pasos que conectan a la víctima de un paro cardiaco súbito con su supervivencia. A partir de las guías 2015 se ha recomendado la creación de cadenas de supervivencia separadas en las que se identifiquen las diferentes vías asistenciales para pacientes que sufren un paro cardiaco hospitalario y extrahospitalario.

Se permite actualmente que las comunidades incorporen las tecnologías que brindan los medios sociales para conseguir reanimadores cercanos al evento; por ejemplo, el uso del teléfono celular en modo altavoz para realizar la llamada al Servicio de Emergencias sin separarse de la víctima.

A continuación, se muestran los pasos de la cadena de supervivencia EXTRAHOSPITALARIO:

Ilustración 14. Cadena de supervivencia extrahospitalaria.

De igual manera, los pasos de la cadena de supervivencia INTRAHOSPITALARIO son los siguientes:

Ilustración 15. Cadena de supervivencia intrahospitalaria.

➢ Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación del sistema de respuesta de emergencias El acceso temprano incluye la identificación rápida de la emergencia y la activación del sistema de emergencias médicas, el cual puede ser desde pedir ayuda al personal que se encuentre al alcance, llamar por teléfono a algún sistema médico de emergencias o activar el sistema de emergencias local.

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En esta fase resulta indispensable solicitar un DEA, además de ayuda, ya que como se mencionó anteriormente la principal causa de paro cardiorrespiratorio en el adulto es la Fibrilación Ventricular y el único tratamiento efectivo conocido es la desfibrilación. Recuerde que los reanimadores pueden activar el sistema de respuesta a emergencias sin alejarse de la víctima utilizando un dispositivo móvil. ➢ El soporte vital básico se resume en cuatro pasos fundamentales: Abrir la Vía Aérea B – Buscar la Ventilación C – Circulación D - Desfibrilación Esta se conocía anteriormente como la secuencia de eventos correcta; sin embargo, en la última revisión del 2010 y actualización 2015, se determinó que la secuencia más apropiada para el paciente adulto es el C-A-B en lugar de A-B-C clásico.

El motivo de este cambio reside en que las compresiones habitualmente se retrasan mucho, dado que la evaluación de la vía aérea puede resultar difícil de realizar para muchos reanimadores y esto se traduce en tiempo; además, se ha demostrado que para la mayoría de los reanimadores suele ser menos confuso iniciar de inmediato con las compresiones que con las ventilaciones.

La secuencia de atención del paciente en paro inicia buscando la respuesta del paciente, de no obtenerse se activará el sistema médico de emergencia y posteriormente regresaremos con el paciente para realizar la C como primer paso.

Secuencia de atención de paciente paro cardio respiratorio.

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Las compresiones crean flujo sanguíneo principalmente al aumentar la presión intratorácica y comprimir directamente el corazón (“teoría de la bomba cardiaca” donde existe un incremento en el gradiente de presión entre ventrículos y grandes arterias con el paso de sangre de la circulación arterial sistémica y pulmonar).

Las compresiones generan un flujo sanguíneo vital, y permiten que llegue oxígeno y energía al corazón y al cerebro.

Durante la compresión torácica se genera una presión intratorácica positiva, lo que expulsa la sangre de las estructuras torácicas hacia la periferia pues las arterias no se colapsan, ya que poseen paredes gruesas, y como las venas subclavias y yugulares internas poseen válvulas, no ocurre un flujo retrógrado.

Ventila ción con válvula y mascarilla

Durante la fase de relajamiento, ocurre un aumento del retorno venoso por el mismo mecanismo descrito anteriormente. (“Teoría de la bomba torácica”).

Para que las compresiones sean efectivas y consideradas de calidad, deberán realizarse a un ritmo de 100 a 120 por minuto (30x2x5) y una profundidad de al menos 5 cm. pero no superior 6 cm, permitiendo que el tórax recupere su posición original después de cada compresión, reduciendo al mínimo las interrupciones al realizarlas y evitando una ventilación excesiva.

Tras aplicar 30 compresiones, el reanimador único abre la vía aérea de la víctima y aplica 2 ventilaciones.

Para permitir la entrada de aire a los pulmones, pues en el paciente en paro, los músculos de la lengua se relajan obstruyendo la vía aérea, se realiza la triple maniobra que consta de: 1. Inclinación de la cabeza hacia atrás 2. Elevación del mentón 3. Apertura de la vía oral Con esto se logra la alineación de los ejes oral, laríngeo y faríngeo; si se sospecha de traumatismo únicamente se realiza elevación de la mandíbula sin inclinación de la cabeza.

Apertura de vía aérea con triple maniobra

Administre dos respiraciones (cada respiración debe durar un segundo y hacer que el pecho se eleve de forma visible). Debemos recordar que el boqueo o la respiración agónica, no se considera una respiración adecuada.

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Existen distintas formas de proporcionar las respiraciones, independientemente de la técnica que se emplea deberá utilizar un dispositivo de barrera.

Si el paciente sólo requiere de respiraciones, se dará a un ritmo de cada 5 a 6 segundos, para un total de 10 a 12 respiraciones por minuto.

➢ Desfibrilación Rápida

El ritmo inicial más frecuente observado en los casos de paro cardio respiratorio presenciado es la fibrilación ventricular y el tratamiento más efectivo es la desfibrilación, por lo que es vital contar con un desfibrilador externo automático (DEA) durante el RCP básico.

Estos dispositivos tienen la ventaja de ser sumamente fáciles de usar y en general sólo se requiere una serie de pasos ya preestablecidos para su funcionamiento:

1. ENCENDER EL DEA. Se activan las indicaciones verbales que guiarán todos los pasos siguientes.

Abrir la caja que contiene el DEA o levantar la tapa del equipo, después enciendalo, algunos dispositivos se encienden automáticamente al levantar la tapa o abrirlo, otros tienen el botón de encendido marcado con un número.

2. COLOCAR LOS PARCHES.

Se conectan al pecho desnudo del paciente y se deben seleccionar los parches adecuados (adultos o niños) y retirar la protección de los parches (electrodos) adhesivos, mantener seco el pecho de la víctima Colocar uno de los parches del lado derecho del esternón y por debajo de la clavícula del mismo lado y el otro parche a la izquierda del pezón y a unos 10 cm por debajo de la axila izquierda.

Por último, hay que colocar los cables de conexión de los parches al DEA.

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3. ANÁLISIS DE RITMO. Siempre aléjese de la víctima mientras el DEA analiza el ritmo y asegúrese que nadie más toque al paciente ya que, si es movido durante el análisis, puede dar un diagnóstico erróneo.

Algunos DEA pueden pedirle que presione el botón de análisis (habitualmente marcado con el número 2), otros lo iniciarán automáticamente.

El análisis puede durar entre 5 y 15 segundos y el DEA le indicará si es necesario una descarga.

4. DESCARGA O DESFIBRILACIÓN

Antes de administrar la descarga aléjese de la víctima y asegúrese que nadie toque al paciente, realice esta acción visual y verbalmente, presione el botón de Shock/Descarga (habitualmente marcado con el número 3) Una vez hecha la descarga continúe con los ciclos de RCP.

Los 4 pasos universales del uso del DEA No se requiere apagar el DEA, ya que estos están programados para volver a analizar el ritmo a los dos minutos de haber administrado la descarga.

El DEA le dirá las indicaciones. En caso de que diga “Descarga no indicada”, continúe con los ciclos de RCP (30x2x5). A los dos minutos indicará que se aleje para volver a analizar el ritmo. Durante todo el tiempo de uso siga sus indicaciones.

Desfibrilador Externo Automático Los desfibriladores deben usarse de inmediato en el paciente en paro, independientemente de si se trata de un paro presenciado o uno no presenciado.

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Los datos disponibles de estudios extra hospitalarios e intra hospitalarios indican que las descargas de ondas bifásicas con niveles de energía similares o menores que las descargas monofásicas de 200 J tienen igual o más éxito a la hora de eliminar una FV. Si no se conoce la dosis recomendada por el fabricante, puede ser conveniente utilizar la dosis máxima del desfibrilador.

Situaciones especiales en el uso del DEA

Situaciones especiales para su uso:

No está indicado el uso de DEA en menores de un año de edad.

Mucho vello en el pecho: Tratar de fijar fuertemente los parches al pecho del paciente, si esto falla, rasurar el área del tórax a usar.

Victima sumergida en el agua o con el pecho mojado: Sacar a la víctima del agua y secar perfectamente el pecho, no importando que el resto del cuerpo esté húmedo.

Victima con desfibrilador o marcapasos implantado: Colocar los parches o electrodos a una distancia mínima de 2.5cm de los dispositivos.

Presencia de parches de medicación en el tórax: Retirar el parche y limpiar el área, posteriormente colocar los electrodos.

➢ Soporte vital avanzado efectivo y Cuidados Postparo Es el último eslabón de la cadena de supervivencia que inicia una vez que llegue la ayuda y se podrá iniciar con los dispositivos avanzados para continuar con el manejo del paciente y el traslado a un hospital o unidad de urgencias.

Los cuidados integrados postparo cardiaco se inician una vez que el paciente ha salido del paro pues se debe continuar buscando su atención médica para establecer la causa del paro y evitar que vuelva a caer. Se recomienda que sea llevado a una unidad de cuidados intensivos o coronarios.

Las maniobras se deben suspender únicamente en las siguientes circunstancias: hasta que se revierta el paro cardio respiratorio; hasta que llegue la ayuda y sea relevado; hasta que el o los reanimadores, por fatiga, no puedan continuar con la reanimación.

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No existe un tiempo límite para detener la reanimación, solo los reanimadores en base a las circunstancias clínicas que envuelvan el caso serán los que determinen cuando detener las maniobras.

En caso de que el paciente con paro cardio respiratorio revierta a las maniobras se deberá colocar en posición de recuperación y esperar a que llegue la ayuda para que sea trasladado a un hospital. Se deberá valorar constantemente al paciente hasta que llegue la ayuda o lo releven.

La posición de recuperación es usada en adultos que no responden, pero quienes claramente tienen respiración adecuada y circulación efectiva. Esta posición esta designada para mantener una vía aérea permeable y reducir el riesgo de obstrucción y aspiración.

La víctima se coloca en su lado izquierdo con el brazo contralateral cruzando su cuerpo. Hay diferentes variantes de la posición de recuperación, cada una con sus ventajas. Ninguna posición es perfecta para todas las personas.

La posición debe ser estable, cercana a una posición lateral natural, con la cabeza libre y sin alguna presión en el pecho que imposibilite la respiración y con las piernas flexionadas.

Posición de recuperación.

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12. SOPORTE VITAL AVANZADO En la reanimación cardiopulmonar avanzada, al igual que en la básica, las prioridades y los pasos a realizar en esta fase son los mismos, únicamente cambiarán los dispositivos y la terapéutica a emplear, misma que debe ser aplicada por personal capacitado.

Recuerde que la arritmia inicial de paro más frecuente es la fibrilación ventricular, la cual inicialmente será de una morfología gruesa, conforme avancen los minutos irá degenerando a una morfología fina hasta llegar a asistolia. Este último trazo habitualmente nos habla de un ritmo de paro avanzado y por lo tanto difícil de revertir.

El propósito de esta revisión será identificar las arritmias letales para posteriormente dar el tratamiento adecuado a cada una de ellas. Asimismo, se mostrarán los algoritmos de manejo general de las taquiarritmias y bradiarritmias que pueden degenerar también en una arritmia letal.

Pre paro: - Los eventos previos al paro son importantes ya que pueden incidir en el pronóstico del paciente como las enfermedades subyacentes, los factores que desencadenaron el paro y la presencia de cardiopatía isquémica.

Parada:

Reanimación:

Post reanimación:

- Existe una pérdida de los nutrientes esenciales del organismo (oxígeno y glucosa)

- Son las medidas que se otorgan al paciente en paro cardiorrespiratorio con el fin de revertirlo.

- En los pacientes en quienes se logró revertir el paro, dependiendo del tiempo en el que se logra, se acumularán diversas sustancias tóxicas del metabolismo anaerobio.

- La célula entra a un metabolismo anaerobio; asimismo, - Algunas arritmias (FV y TV sin pulso) consumen una gran cantidad O2 y glucosa, por lo que se irá acumulando una gran cantidad de sustancias tóxicas que seguirán lesionando al organismo.

- Los órganos más susceptibles de daño en esta fase con el cerebro y miocardio.

- Aún con adecuadas compresiones, sólo se logrará un gasto cardiaco del 30%.

- La desfibrilación temprana, oxigenación, medicamentos y tratamiento de la causa que originó el paro ayudarán a revertirlo.

- Se liberan a la circulación general al reperfundir el paciente, generando alteraciones en todos los órganos y sistemas como respuesta a los productos proinflamatorios y perpetradores de lesión celular.

- Muchos pacientes pueden fallecer en las siguientes horas.

Las 4 fases del paro cardio respiratorio.

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Las 4 arritmias letales son: Fibrilación y Taquicardia ventriculares sin pulso, la Actividad eléctrica sin pulso y Asistolia. Las dos primeras son desfibrilables, las dos últimas no; sin embargo, es importante identificar las posibles causas que las desencadenaron para corregirla y tratar de revertir el paro cardiorrespiratorio.

Ritmos Desfibrilables La secuencia de pasos a seguir dentro de la reanimación avanzada para el paciente adulto debe respetar la secuencia del RCP básico que actualmente cambió al C- AB en lugar de A-B-C clásico.

El motivo de este cambio reside en que las compresiones habitualmente se retrasan mucho, dado que la evaluación de la vía aérea puede resultar difícil de realizar para muchos reanimadores y esto se traduce en tiempo, además se ha demostrado que para la mayoría de los reanimadores suele ser menos confuso iniciar de inmediato con las compresiones que con las ventilaciones.

Es importante recalcar que la reanimación básica va en conjunto y en todo momento con la reanimación avanzada.

Una vez que se ha realizado el RCP básico, se continúa con el RCP avanzado en el orden ya conocido como se muestra a continuación: - A. Vía Aérea: ¿La vía aérea esta permeable? ¿Está disponible un dispositivo avanzado para la vía aérea?

En el paciente inconsciente, mantenga permeable la vía aérea con la maniobra de elevacion de la cabeza-elevación del mentón, o un dispositivo orofaríngeo o nasofaríngeo. Si es necesario, utilice un dispositivo avanzado para la vía aérea (mascarilla laríngea o intubación endotraqueal). Sin dejar de comprimir Para el abordaje de A y B, se ocuparán dispositivos como cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas, así como dispositivos para el control definitivo o temporal de la vía aérea, que, en mayor detalle, se abordara en el capítulo de manejo de la vía aérea.

- B. Buscar la Ventilación: inicialmente se debe administrar oxígeno suplementario ya sea a través de canula nasal o mascarilla reservorio y debemos preguntarnos ¿La oxigenación y ventilación son adecuadas? lo evaluaremos mediante criterios clínicos, saturación de oxígeno y capnografía. ¿Está indicado un dispositivo avanzado para la vía aérea? Debemos considerar su uso de forma temprana; ¿Se ha confirmado que el dispositivo para la vía aérea se ha colocado correctamente? ¿El tubo está fijado de forma correcta y se verificó constantemente su posición? ¿Se monitoriza el CO2 espirado y la saturación de hemoglobina?.

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Confirme la integración adecuada de la RCP y la ventilación, recuerde que una vez que se ha intubado al paciente, las ventilaciones y las compresiones serán asincrónicas, esto es ventilaciones a un ritmo de 10 por minuto (1 cada 6 segundos) y compresiones a 100-120 por minuto durante dos minutos.

- C. Circulación: Debemos siempre recordar cual era el ritmo cardiaco inicial y cual el actual. Conecte las derivaciones del ECG y/o monitor y observe para detectar arritmias o ritmos de paro (FV, TV sin pulso, AESP, asistolia).

Se debe establecer un acceso IV para la administración de líquidos y fármacos y una vez instaurado valorar si se necesita volumen para la reanimación del paciente.

En caso de requerirse inicie con soluciones cristaloides y si amerita hemoderivados.

A continuación, considere si se necesitan fármacos para controlar el ritmo o la presión arterial, en caso de ameritar administre los fármacos apropiados para tratar los trastornos del ritmo (amiodarona, atropina, lidocaína, magnesio) y la presión arterial (adrenalina, vasopresina y dopamina).

- D. Diagnóstico Diferencial: Debemos dedicarnos a resolver la situación que desarrollo el evento de paro cardiorespiratorio o si aún persiste, preguntarnos porque todavía se encuentra con ese ritmo. Es ahí donde debemos buscar las causas reversibles de paro, a través de las H y T. La secuencia de pasos que se utiliza va en relación con el algoritmo circular que inicia con la activación del sistema de emergencias y el RCP precoz, conectando el monitor/desfibrilador e inmediatamente se debe comprobar el ritmo para decidir si es desfibrilable, reiniciar las compresiones y administrar fármacos entre los que están incluidos adrenalina y la amiodarona solo en casos de FV/TV refractaria.

Todo esto debe realizarse en un tiempo de 2 min aproximadamente.

Algoritmo circular AHA

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Se debe monitorear siempre que la RCP sea de calidad lo que involucra compresiones fuertes y rápidas permitiendo una expansión completa del tórax luego de cada compresión, minimizar interrupciones y evitar ventilación excesiva, si no hay vía aérea avanzada con relación 30x2 y rotar a quien comprime cada 2 minutos, es muy importante el uso de capnógrafo de ondas cuantitativas, donde si la PETCO2 es menor a 10 mmHg indica que se debe mejorar la reanimación.

Uno de los principales cambios en las recomendaciones de las guías 2015 es la supresión del uso combinado de vasopresina y adrenalina pues se demostró que no ofrece ninguna ventaja en comparación al uso de adrenalina en dosis estándar en el algoritmo de paro cardiaco, por lo que la vasopresina no aparece más en el algoritmo.

Se recomienda iniciar la administración de fármacos con un vasopresor; la epinefrina no tiene dosis tope y se administra 1 mg cada 3 a 5 minutos. En caso de TV/FV refractaria debemos considerar un antiarrítmico como la amiodarona con una primera dosis de 300mg y en caso necesario una segunda dosis de 150mg 3-5 min posteriores.

Respecto a la desfibrilación podemos tener 2 opciones. Los desfibriladores monofásicos donde la dosis de descarga será de 360J o los bifásicos donde administraremos una descarga en base a las recomendaciones del fabricante, si se desconoce se utiliza la máxima dosis y las siguientes deberán ser equivalentes o mayores a 200J. La fibrilación ventricular (FV) tiene como características morfológicas: Complejos ensanchados y de morfología irregular siempre con ausencia de pulso. La FV puede confundirse también con interferencia en el monitor por su aspecto y con la taquicardia ventricular sin pulso; sin embargo, a diferencia de la FV, el trazo es regular.

Fibrilación Ventricular

La taquicardia ventricular (TV) sin pulso es una arritmia que se diagnóstica por el trazo y la ausencia de pulso. No olvide que existe también la taquicardia ventricular con pulso, la cual puede ser estable o inestable (ver algoritmo correspondiente).

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Las características de este trazo son: Complejos anchos y regulares, frecuencia cardiaca elevada y ausencia de pulso.

En algunas ocasiones, esta arritmia puede ser confundida con la taquicardia supraventricular con QRS ancho. La principal diferencia con la TV sin pulso es precisamente eso: la ausencia de pulso, ya que las taquicardias supra ventriculares cuentan todas con pulso aun cuando pueden cursar con hipotensión.

En algunas ocasiones, la TV sin pulso es el paso previo a la FV; sin embargo, el tratamiento para ambas es el mismo: DESFIBRILACIÓN.

Taquicardia Ventricular Otro trazo que puede llegar a confundir es la Taquicardia Ventricular Polimórfica o mejor conocida como Torsades de Pointes. Sus características principales son que pueden ser tanto de complejos estrechos, como angostos y de aspecto regular. Sin embargo, pareciera que esta arritmia a intervalos cambiara de polaridad, o mejor dicho, que tuviera el aspecto de torcerse, de ahí su nombre de “Puntas Torcidas”.

Puntas torcidas Ritmos No Desfibrilables En este grupo se encuentra la Asistolia y la Actividad Eléctrica Sin Pulso. En los pacientes con paro cardiaco con un ritmo no desfibrilable está indicada la administración temprana de adrenalina, esto quiere decir, que se puede indicar su uso a partir del primer ciclo de RCP y no esperar hasta que concluya un ciclo de 30x2x5.

La actividad eléctrica sin pulso no tiene una morfología específica y puede presentarse básicamente con cualquier tipo de trazo. La principal característica de este ritmo es la ausencia de pulso.

La fisiopatología de la actividad eléctrica sin pulsos consiste en la presencia de un sistema de conducción activo pero ineficiente, esto significa que existe activación

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del sistema eléctrico del corazón, pero no es lo suficientemente efectivo para generar contracciones miocárdicas que generen un gasto cardiaco, por lo que existirá entonces ausencia de pulso.

Esta actividad eléctrica ineficaz sí puede ser captada por el monitor, pero también puede provocar que se confunda con un ritmo de reperfusión; sin embargo, la característica principal de este ritmo es la ausencia de pulso en presencia de actividad eléctrica.

Debido a lo anterior resulta fundamental que usted verifique siempre la presencia de pulso ante cualquier cambio de ritmo en el paciente con paro cardio respiratorio.

AESP Actividad Eléctrica sin Pulso La asistolia se considera como un ritmo final o agónico. Aun cuando es sumamente difícil revertir, se debe otorgar tratamiento mediante reanimación y seguir el protocolo específico. Asimismo, se deben tener algunas consideraciones especiales; en primer lugar, debemos cerciorarnos y estar completamente seguros de que se trata de una asistolia, ya que existen diversas circunstancias que pueden darnos una falsa asistolia, como son: -

Mala colocación de los cables del monitor.

Desconexión de alguna de las derivaciones.

Artefactos generados por el propio equipo.

Disminución en el voltaje del monitor.

Asistolia Debido a lo anterior, en presencia de esta arritmia resulta indispensable realizar lo que se conoce como “Protocolo para asistolia” para asegurarse de que se trata de este trazo. Pasos para el protocolo de asistolia: -

Verificar la colocación correcta de los cables del monitor y el adecuado contacto de los parches de monitorización.

Asegúrese de que no está desconectado ningún cable del monitor.

Confirme la asistolia en más de una derivación.

Aumente el voltaje del monitor en busca de algún ritmo oculto.

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Tratamiento farmacológico

FARMACOS UTILIZADOS EN SOPORTE VITAL AVANZADO RITMOS NO DESFIBRILABLES Fármaco

Mecanismo de Acción

Adrenalina/ Estimula el Epinefrina sistema

Presentación

Dosis

Dilución

Considera ciones

Frasco ámpula de 1mg en 1ml.

1 mg en bolo por vía IV o IO cada 3-5 minutos.

No es necesaria dilución.

Administrar 20 cc de S.S. al 0.9% y elevar la extremidad para facilitar su distribución.

Dilución

Considera ciones

No es necesaria dilución.

Administrar 20 cc de S.S. al 0.9% y elevar la extremidad para facilitar su distribución.

nervioso simpático (receptores alfa y ß), aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y circulación coronaria.

No existe dosis máxima.

En caso necesario, 3 mg diluidos en 10 cc S.S. 0.9% y ministrados por tubo endotraqueal

RITMOS DESFIBRILABLES Fármaco

Amiodarona

Mecanismo De Acción Acción directa sobre el miocardio, retrasando la despolarización y aumentando la duración del potencial de acción.

Inhibe de forma no competitiva receptores alfa y ß y posee propiedades vagolíticas y bloqueantes del Calcio.

Presentación

Frasco ámpula de 150 mg en 3 ml.

Dosis

Primera dosis: Bolo de 300 mg IV o IO. Segunda dosis: Bolo de 150 mg IV o IO. No ministrar por tubo endotraqueal

47

Lidocaína

Disminuye la despolarización, automatismo y excitabilidad en los ventrículos durante la fase diastólica mediante acción sobre los tejidos, sin involucrar al sistema autónomo.

Frasco ámpula con solución al 1%, 50 ml.

0.5 gr en 50 cc.

(10mg/1ml)

Frasco ámpula con solución al 2%, 50 ml.

1 gr en 50 cc (20mg/ml)

Primera dosis: Bolo de 1 a 1.5 mg/kg/IV o IO. Segunda dosis: Bolo de 0.5 a 0.75 mg/kg IV o IO.

No es necesaria dilución.

Intervalo de 5 a 10 minutos entre dosis.

Administrar 20 cc de S.S. al 0.9% y elevar la extremidad para facilitar su distribución.

Máximo 3 mg/kg.

En caso necesario 2 a 4 mg/kg diluidos en 10 cc SS 0.9% por tubo endotraqueal

Sulfato de Magnesio

Disminuye la excitabilidad de membranas celulares cardiovasculares y neuronales, así como regular la transmisión neuromuscular.

Frasco ámpula de 1 gr/10 ml

Dosis de carga: 1 a 2 g, diluidos en 10 cc SG5% o SS0.9% IV o IO, en 5 a 20 minutos.

Diluir en 10 cc SG5% o SS 0.9%.

Ministrar en 5 a 20 minutos.

48

Registro de Actividades Código Azul FICHA DE IDENTIFICACION NSS: Nombre del paciente:

Fecha:

Edad: Genero:

Hospitalización Ubicación del evento Urgencias Diagnóstico de hospitalización Causa precipitante del paro No Criterios para atención por ERR Si No Monitorizado Si Primer ritmo observado

UCI

Quirófano

Presenciado

Otro Si

Hora de inicio del evento (24 horas) Cronología 1 a 5 minutos 5 a 10 min Llamada de código azul 0 a 60 segundos 0 a 60 segundos 1 a 5 minutos 5 a 10 min Llegada de equipo Si Causa precipitante del paro Presenciado No Criterios para atención por ERR Si No Monitorizado Si Primer ritmo observado

Hora de inicio de RCP No ¿Desfibriló? Si

Hora Cuantas

Monofásico Tiempo

Bifásico

No

> 10 min > 10 min No

Dosis (J)

Dosis (J)

Otras desfibrilaciones: Numero de ciclos administrado (30 x 2 x 5) < 10 seg. > 10 seg.

Duración de las interrupciones No Tiempo Motivo Manejo avanzado de la vía aérea Si Dispositivo empleado Tubo orotraqueal Mascarilla laríngea Acceso Venoso Previo al evento Durante RCP Fármacos empleados (dosis) Adrenalina Amiodarona Sulfato de Magnesio Atropina Dopamina Adenosina Lidocaína Otros Retorno a la circulación espontanea Estado post reanimación consciente

Defunción

Hora

Inconsciente

Duración de las maniobras

Causa de suspensión de las maniobras

Dificultades o complicaciones encontradas durante la RCP

Numero de reanimadores participantes Nombre y cargo del líder del código azul Comentarios

Numero de reanimadores certificados

Realizado por:

49

TAQUI y BRADI CARDIAS En líneas anteriores se mostraron las cuatro arritmias letales y la forma de diagnosticarlas. No obstante, algunos pacientes pueden desarrollar también bradicardias o taquicardias que pueden comprometer su estado hemodinámico y, por lo tanto, preceder a estas arritmias letales. Es por lo que usted debe estar capacitado para identificarlas y dar el tratamiento adecuado, así como solicitar ayuda por el especialista.

Taquicardia con pulso estable e inestable Se considera iniciar el algoritmo de taquicardia con pulso cuando la frecuencia cardiaca se encuentre por arriba de 150 latidos por minuto, se debe identificar y tratar la causa subyacente. Recuerde que situaciones como ansiedad, dolor y fiebre pueden generar taquicardia sinusal, aunque por lo regular no serán mayores a 150 latidos en un minuto.

Se deberá mantener la permeabilidad de la vía aérea, asistir la respiración, si es necesario mediante la administración de oxígeno por puntas nasales o mascarilla reservorio, vigile el monitor cardiaco y solicitar un trazo de ECG para la identificación del ritmo, tomar la presión arterial, la oximetría y establecer una vía I.V.

INESTABILIDAD

El siguiente paso de igual manera es determinar si la taquicardia causa inestabilidad a través de los criterios:

• Hipotensión < 90/60 • Estado mental alterado • Dolor torácico isquémico • Datos de Insuficiencia Cardiaca aguda

Criterios de inestabilidad para taquicardias con pulso Si es inestable (al presentar uno o más de criterios de los mencionados) se deberá realizar cardioversión sincronizada previa sedación y analgesia con un rango de 50 hasta 200 Joules incrementándose de forma progresiva en caso de persistir con la taquiarritmia., verificando después de cada cardioversión que el paciente no se encuentra en actividad eléctrica sin pulso o progrese a una arritmia letal como FV/TV sin pulso.

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Cardioversión en modo sincronizado En la taquicardia estable debe medirse el QRS para determinar si se encuentra el complejo estrecho (menor a 0.08 seg) o ancho (mayor a 0.12 seg).

Tiempo de duración del complejo QRS Algunos ejemplos de QRS ancho son los pacientes que cursan con TSV con aberrancia por un bloqueo de rama izquierda o derecha donde deberá consultar al experto para poder elegir el fármaco a administrar o considerar la cardioversión eléctrica, los síndromes de preexcitación como el Wolf-Parkinson-White (WPW), o la TV con pulso o un ritmo incierto donde debe administrar amiodarona 150mg I.V. en 10 min y repetir según sea necesario hasta una dosis máxima de 2.2g/24hrs.

Evite los fármacos que actúan en el nodo AV (p. ej. adenosina, digoxina, diltiazem, verapamilo). En caso de torsión de puntas, administre magnesio (carga con 1-2g. después infusión).

En la taquicardia estable de QRS estrecho, existen dos opciones, que se trate de un ritmo regular o irregular.

Si el ritmo es regular, probablemente se trate de una TSV por reentrada por lo que se pueden iniciar maniobras vagales como masaje carotideo durante 10 segundos o maniobra de Valsalva.

Observe si se produce recurrencia de la arritmia, de ser así administre adenosina a dosis de 6mg en bolo de administración rápida vía IV, si la arritmia no revierte, administre 12mg por vía IV. Si persiste considere cardioversión sincronizada como opción a seguir.

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Taquicardia supraventricular.

En el caso de Taquicardia irregular de complejo estrecho probablemente se trate de fibrilación o taquicardia auriculares multifocal; considere consultar a un experto y controle la frecuencia cardiaca (ejemplo: con betabloqueadores o amiodarona).

Fibrilación auricular.

Bradicardia con pulso estable e inestable Se considera iniciar el algoritmo de bradicardia cuando la frecuencia cardiaca se encuentre por debajo de 50 latidos por minuto, se debe identificar y tratar la causa subyacente. Es importante mantener la permeabilidad de la vía aérea y asistir la respiración, si es necesario.

Otras acciones para realizar de forma inicial es administrar oxígeno, identificar el ritmo en el monitor o a través d la toma de un registro del ECG, medir la presión arterial, la oximetría y establecer una vía línea intravenosa.

INESTABILIDAD

Posterior a haber efectuado el primer abordaje, el siguiente paso es determinar si la bradiarritmia causa inestabilidad a través de los siguientes criterios:

• Hipotensión < 90/60 • Estado mental alterado • Dolor torácico isquémico • Datos de Insuficiencia Cardiaca aguda

Criterios de inestabilidad para bradicardia.

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Si la bradicardia esta estable solo debe realizar monitoreo continuo y vigilancia, así como buscar causa desencadenante.

Por el contrario, si es inestable (pues presenta uno o más de los criterios de los mencionados) deberá administrar atropina a dosis de 0.5 mg intravenoso pudiendo repetirse cada 3 a 5 minutos con una dosis máxima de 3mg.

Si es ineficaz se deberá considerar colocar un marcapaso temporal transcutáneo o transvenoso y consultar al experto. Mientras esto sucede podemos iniciar infusión de dopamina a dosis de 2 a 20 mcg/kg/min valorando la respuesta del paciente.

13.3 Tratamiento farmacológico

FARMACOS UTILIZADOS EN SOPORTE VITAL AVANZADO BRADICARDIAS Fármaco

Atropina

Dopamina

Mecanismo Acción Agente vagolítico parasimpático incrementa la frecuencia cardiaca, tiene acciones antiespasmódi cas sobre músculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiración.

Catecolamina simpaticomimé tica con efectos alfa y beta adrenérgicos a nivel cardiovascular así como dopaminérgico a nivel renal y esplácnico.

Presentación

Dosis

Dilución

Inicial: Bolo 0.5 mg IV o IO. Frasco ámpula 1 mg/ml

Se puede repetir dosis cada 3-5 minutos.

No es necesaria.

Infusión de 2 a 10 mcg/kg/min

Administrar 20 cc de S.S. al 0.9% y elevar la extremidad para facilitar su distribución.

Dosis máxima 3 mg.

Dosis máxima 3 mg.

Frasco ámpula de 200 mg en 5 ml.

Considera ciones

Dilución en SG5%

Infusión por acceso venoso central y bomba continua.

Estimula sistema nervioso

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Epinefrina

simpático (receptores alfa y ß), con aumento de frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y circulación coronaria y sistémica.

Frasco ámpula de 4 mg en 4 ml.

Infusión de 5 a 10 mcg/kg/min

Dilución en SS 0.9%

Infusión por acceso venoso central y bomba continua.

TAQUICARDIAS Fármaco

Adenosina

Procainamida

Mecanismo Acción Activa receptores purínicos (receptores adenosina A1 y A2 de superficie celular), produciendo relajación de musculatura lisa por inhibición del flujo lento de entrada de Ca y activación de adenilciclasa mediada por receptores A2 en células de musculatura lisa.

Disminuye la excitabilidad y conductibilidad de NSA. Inhibe la entrada de sodio a través de los canales "rápidos" en la membrana celular miocárdica, prolongando el período repolarización y refractario; disminuye la automaticidad, la

Presentación

Frasco ámpula de 6 mg en 2 ml.

Dosis

Sin existencia en cuadro básico IMSS.

20 a 50 mg por minuto hasta supresión de arritmia, hipotensión, ensanchamie nto de QRS > 50%.

Dosis máxima 17 mg/kg.

Considera ciones

Aplicar por acceso venoso periférico con llave de tres vías, lo más cercano al sitio de venopunción.

Dosis Inicial: Bolo de 6 mg IV

Segunda dosis: Bolo de 12mg IV

Frasco ámpula de 1 gr/10ml

Dilución

No es necesaria.

Diluir dosis del bolo inicial hasta 20 mg/mL y administrar en1 h.

Administrar inmediata mente bolo de 10 cc SS 0.9% y elevación de la extremidad para facilitar su distribución.

Infusión por acceso venoso central y bomba continua.

Perfusión de mantenimient o diluida

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excitabilidad, la velocidad de conducción del miocardio, posiblemente, su contractilidad.

Amiodarona

Acción directa sobre el miocardio, retrasando la despolarizació ny aumentando la duración del potencial de acción.

Inhibe de forma no competitiva los receptores alfa y ß y posee propiedades vagolíticas y bloqueantes del Ca.

Sotalol

Bloqueante de receptores β y además prolonga la duración del potencial de acción cardíaco.

Prolonga uniformemente la duración del potencial de acción en tejidos cardíacos ya que retrasa la fase de repolarización.

Infusión mto: 1 a 4 mg/min.

hasta 2 mg/mL.

Suspender si se prolonga QT o datos de falla cardiaca.

Frasco ámpula de 150 mg en 3 ml.

Primera dosis: 150 mg diluidos en 15 cc SG5% o SS0.9% y pasar a 10 min.

Repetir si fuera necesario en caso reaparición TV.

Dilución en SG5% o en SS 0.9%

Infusión continua por acceso venoso periférico o central.

Continuar con infusión de mantenimiento de 1 mg/min durante las 6 primeras horas.

100mg (1.5 mg/kg) durante 5 minutos.

Evitar si existe QT prolongado.

Evitar si existe QT prolongado.

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MANEJO DE LA VIA AEREA Generalidades del manejo de la vía aérea Desde el año 2015, hubo un cambio significativo en las recomendaciones, dando prioridad al inicio de compresiones torácicas antes de brindar ventilación. Esto con base a la importancia de la generación de flujo sanguíneo para una reanimación exitosa y evitar retrasos prácticos inherentes al inicio de las ventilaciones de rescate.

Se reporta que, ante un paro cardiorrespiratorio, la necesidad de ventilaciones asistidas es una prioridad menor debido a que existe una disponibilidad de contenido sanguíneo de oxígeno arterial.

Sin embargo, en caso de que la vía aérea no se encuentre permeable, se tendrán que realizar maniobras específicas y cuidadosas para lograr su permeabilidad.

Apertura de la vía aérea por tracción mandibular.

Para las víctimas con sospecha de lesión de columna, se deberá realizar la tracción mandibular con inmovilización de columna cervical, colocando ambas manos a cada lado de la cabeza del paciente con la finalidad de lograr su fijación y mantener alineada su columna vertebral.

En caso de descartarse la lesión de columna cervical, se podrá realizar la apertura de la vía aérea por medio de la triple maniobra de olfateo, que consiste en dar inclinación de la cabeza del paciente hacia atrás, elevación del mentón y apertura de la boca.

Apertura de la vía aérea con triple maniobra

Cuando se indiquen ventilaciones de rescate, se propone que se brinden volúmenes corrientes de 500 a 600 ml (6 -7 ml/kg), que se traduce haciendo que el aire insuflado ingrese en una duración de alrededor de 1 segundo y con el volumen necesario para hacer que el tórax de la víctima se eleve de forma visible, evitando ventilaciones rápidas o forzadas.

La interrupción máxima de las compresiones torácicas para dar dos ventilaciones no debería exceder de 10 segundos.

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La ventilación con bolsa mascarilla se recomienda dos reanimadores Para llevarlo a cabo de la manera correcta, uno de los reanimadores abre la vía aérea y aplica la mascarilla de forma hermética sobre el rostro del paciente mientras el otro comprime la bolsa y ambos reanimadores observarán la elevación del tórax del paciente.

Es importante considerar que este dispositivo ofrece ventilación con presión positiva cuando se utiliza sin un dispositivo avanzado para la vía aérea y, por consiguiente, puede producir distensión gástrica y las complicaciones derivadas de la misma, por lo que deberán de tomarse las precauciones necesarias.

Se recomienda introducir una cánula orofaríngea lo antes posible si es que el paciente no presenta reflejos de tos o nauseoso con la finalidad de ayudar a mantener la vía aérea permeable.

Para crear un sello hermético de la mascarilla, se debe inclinar la cabeza del paciente hacia atrás y mantenerla en esa posición; después, coloque el borde superior de la mascarilla en el borde del puente nasal y ajústela a lo largo de la cara del paciente, haciendo que coincida el borde inferior de la mascarilla con el borde mandibular inferior del paciente y sujete la mascarilla con los dedos pulgar e índice, forme una letra "C" y con ellos presione los bordes de la mascarilla sobre el rostro. A continuación, use los demás dedos (medio, anular y meñique) para elevar el ángulo de la mandíbula y abrir la vía aérea.

Ventilación con bolsa-válvula-mascarilla.

Así, la mano que sujeta la mascarilla debe efectuar varias tareas al mismo tiempo: mantener la posición de inclinación de la cabeza, presionar la mascarilla sobre el rostro y levantar la mandíbula.

Cuando al paciente se le ha colocado un dispositivo avanzado para la vía aérea durante la RCP, entonces los 2 profesionales de la salud ya no realizarán ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones (compresiones interrumpidas por pausas de ventilación) y se aplicarán compresiones torácicas con una frecuencia de al menos 100 por minuto de forma asincrónica con 1 ventilación cada 6 a 8 segundos (de 8 a 10 respiraciones por minuto aproximadamente).

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Manejo de la vía aérea en soporte vital.

Dispositivos para la vía aérea Bolsa mascarilla Cualquier dispositivo avanzado para la vía aérea

Ventilaciones durante un paro cardíaco 2 ventilaciones después de cada 30 compresiones 1 ventilación cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaciones por minuto)

Ventilaciones durante un paro respiratorio 1 ventilación cada 5 a 6 segundos (10 a 12 ventilaciones por minuto)

Dispositivos supra glóticos La administración de oxígeno a menudo es necesaria para los pacientes con cardiopatías agudas, problemas pulmonares o accidente cerebrovascular. En circunstancias idóneas, la administración de oxígeno complementario debería ajustarse a la concentración mínima necesaria para mantener un nivel de SpO2≥94%.

Existen diversos dispositivos capaces de administrar oxígeno complementario desde el 21% al 100%.

Dispositivos

DISPOSITIVO

VELOCIDADES DE FLUJO (l/min) 1 2 3 4

O2 administrado (%)*

Entre 6 y 10

Entre 35 y 60

Entre 4 y 6 Entre 10 y 12 Mascarilla facial de 6 oxígeno con reservorio 7 (mascarilla de no 8 reinhalación) 9 Entre 10 y 15 *Los porcentajes son aproximados.

Entre 24 y 40 Entre 40 y 60 60 70 80 90 Entre 95 y 100

Puntas nasales

Mascarilla facial de oxígeno simple Mascarilla tipo Venturi

Entre 21 y 24 Entre 25 y 28 Entre 29 y 32 Entre 33 y 36

57

Los profesionales de SVCA/ACLS capacitados deberían asegurarse de que conocen todos los equipos de emergencia antes de que se produzca una situación urgente.

Por lo general, las mascarillas y/o dispositivos deben estar fabricadas con un material transparente para permitir la detección de regurgitación, exceso de secreciones o sangrado, además de ser capaces de formar un sello hermético en el rostro que cubra tanto la boca como la nariz, por lo que deberán estar disponibles en diferentes tamaños para pacientes adultos y pediátricos.

-

Dispositivos de bajo flujo.

Estos dispositivos no nos permiten administrar concentración exacta de oxígeno, y se regula por la cantidad de litros por minuto.

Dentro de ellos están: ❖ Las puntas nasales que son un sistema de administración de oxígeno de flujo bajo diseñado para agregar oxígeno al aire ambiente cuando el paciente inspira. Las puntas nasales pueden aportar hasta un 44% de oxígeno.

La concentración última de oxígeno inspirado se determina por la velocidad de flujo del oxígeno que circula por la cánula y por la profundidad y rapidez de la respiración del paciente (volumen/minuto). Al aumentar el flujo de oxígeno en 1 l/min (a partir de 1 l/min), aumenta la concentración de oxígeno inspirado en aproximadamente un 4%.

Pacientes con un esfuerzo respiratorio espontáneo, mecanismo de protección de la vía aérea y volumen corriente adecuados.

Pacientes con saturación de oxihemoglobina arterial <94%

Pacientes con problemas respiratorios o de oxigenación mínimos o que no toleran una mascarilla facial.

Indicaciones

de uso de oxígeno por puntas nasales.

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❖ La mascarilla facial simple, la cual proporciona oxígeno de bajo flujo a la nariz y a la boca del paciente.

Puede suministrar hasta un 60% de oxígeno con velocidades de flujo de 6 a 10 l/min, pero la concentración final de oxígeno depende en gran medida del ajuste de la mascarilla a la cara del paciente.

Se necesita una velocidad de flujo de oxígeno mínimo de 6 l/min para evitar que el paciente vuelva a respirar el CO2 exhalado y para mantener una mayor concentración de oxígeno inspirado.

Mascarilla Facial.

❖ La mascarilla con reservorio, dentro de los sistemas de bajo flujo, es la que más concentración de oxígeno proporciona.

Se trata de una mascarilla facial simple de reinhalación parcial con un reservorio adjunto en su extremo inferior teniendo capacidad de unos 700 ml aprox., el flujo que se administra puede ir de 6 a 10 litros y la FiO2 puede oscilar entre 60 y 80%.

-

Mascarilla facial con reservorio

Dispositivos de alto flujo:

Nos permiten administrar oxígeno a diferentes concentraciones, correspondiendo a cada concentración una cantidad determinada de litros por minuto.

Las ventajas de estos dispositivos son ofrecer altos flujos de gas con una FiO2 constante y definida y es posible controlar además la temperatura y humedad. Los dispositivos de alto flujo se dividen a su vez en: 1) Sistemas cerrados: en estos no existe la posibilidad de mezcla adicional con aire del medio ambiente, pero existe mayor posibilidad de reinhalación de CO2 si el volumen de gas suministrado no es el suficiente para permitir su lavado.

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Bolsa válvula mascarilla de reanimación: - Tiene la capacidad de brindar FiO2 al 100% - Su diseño integra bolsa reservorio y válvulas unidireccionales - Es posible adaptarle válvula de presión positiva continua durante la espiración, la cual previene colapso alveolar en los pacientes con enfermedad pulmonar grave y sometidos a ventilación mecánica.

- Los flujos de oxígeno necesarios para garantizar su funcionamiento van de 10 a 15 L/min.

Dispositivos de alto flujo con sistema cerrado 2) Sistemas abiertos: en estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el aire del medio ambiente, por lo que la posibilidad de reinhalación de CO2 es menor pero la FiO2 es más difícil de garantizar.

Dispositivos de alto flujo con sistema abierto.

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Es importante considerar que las concentraciones elevadas de oxígeno en pacientes con EPOC terminal pueden causar una depresión respiratoria, ya que el aumento de la PaO2 suprime el efecto estimulante de la hipoxemia sobre los centros respiratorios.

Sin embargo, se recomienda nunca negar el oxígeno a pacientes que presenten dificultad respiratoria e hipoxemia severa solo porque sospeche la existencia de un estímulo ventilatorio hipóxico, y si la administración de oxígeno produce una depresión respiratoria, entonces habrá que considerar la aplicación de ventilación asistida.

Indicaciones de uso de dispositivos de alto flujo con sistema abierto.

La mascarilla laríngea consta de un tubo con una proyección similar a la de una mascarilla con balón en el extremo de este. Es un dispositivo avanzado para la vía aérea que se considera una alternativa aceptable al tubo endotraqueal (ET).

Se ha reportado que en comparación con el tubo ET, la mascarilla laríngea ofrece una ventilación equivalente durante la RCP en el 72% al 97% de los pacientes.

Está disponible en versiones de una y dos luces.

Al aislar la vía aérea, reduce el riesgo de aspiración y ofrece una ventilación fiable.

Se puede considerar como una alternativa a la ventilación con bolsa mascarilla o la intubación endotraqueal para el manejo de la vía aérea en el paro cardíaco.

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Ventajas y Desventajas del uso de mascarilla laríngea.

VENTAJAS -

-

DESVENTAJAS

PRECAUCIONES

No se puede aplicar a una gran proporción de pacientes.

No se debe aplicar presión cricoidea, ya que podría impedir la inserción de la mascarilla laríngea.

Importante disponer de una estrategia alternativa para el manejo de la vía aérea.

Puede notar una tumefacción lisa a la altura del cartílago cricoides en el cuello. Esto es normal y constituye la confirmación de que el dispositivo está correctamente colocado.

Regurgitación menos probable.

Aspiración poco común.

No requiere laringoscopia ni la visualización de las cuerdas vocales para su colocación.

Capacitación para su colocación y su uso son más sencillos.

Su inserción es más sencilla que la del tubo ET cuando:

Si escucha una fuga de aire durante la ventilación con una bolsa dentro de las 3 o 4 siguientes respiraciones, examine la posición de la mascarilla laríngea para identificar una posible colocación incorrecta.

1. acceso limitado al paciente, 2. posible lesión de cuello inestable, 3. imposible realizar una intubación endotraqueal.

Dispositivos supraglóticos El tubo endotraqueal (ET) es de un solo uso, con balón, que facilita el suministro de una alta concentración de oxígeno y un volumen corriente seleccionado para mantener una ventilación adecuada; su colocación requiere la visualización de las cuerdas vocales del paciente.

Ventajas y Desventajas del uso de tubo endotraqueal.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

. Mantiene la vía aérea permeable . Protege la vía aérea de la aspiración del contenido del estómago u otras sustancias en la boca, la garganta o la vía aérea superior

Se limita a profesionales de la salud que cumplan los siguientes criterios: . Personal con un entrenamiento adecuado

. Permite una aspiración eficaz de la tráquea . Facilita la administración de PEEP

. Personal que realice intubaciones con frecuencia

-Ofrece una vía alternativa para la administración de algunos medicamentos de reanimación cuando no es posible el acceso intravenoso (IV) o intraóseo (IO).

. Personal que reciba a menudo entrenamiento continuo sobre este procedimiento.

. Nemotécnica VALEN para recordar los medicamentos de emergencia que se pueden administrar mediante el tubo ET: vasopresina, atropina, lidocaína, epinefrina/adrenalina y naloxona.

. El paciente que responde y que precisa intubación necesita que se le administre la medicación adecuada para inhibir estos reflejos.

PRECAUCIONES Alta incidencia de complicaciones al realizarse por personal inexperto, por ejemplo: - Laceración de labios o lengua por presión forzada entre la hoja de laringoscopio y la lengua o la mejilla - Dientes astillados - Laceración de la faringe o la tráquea provocada por el extremo del estilete o del tubo ET - Lesiones de las cuerdas vocales - Perforación faringoesofágica - Vómitos y aspiración del contenido gástrico en la vía aérea inferior.

Si se introduce en el esófago, el paciente no recibirá ventilación ni oxigenación y podría sufrir un daño cerebral permanente o incluso fallecer.

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. La dosis es aproximadamente de 2 a 2,5 veces superior para la administración a través del tubo ET que la dosis para la administración por vía IV/IO.

La inserción del tubo ET en el bronquio principal derecho (la opción más común) o izquierdo es una complicación habitual.

. Se debe mezclar la dosis de fármaco con 5 a 10 ml de solución salina normal o agua estéril y una vez que se ha administrado la medicación a través del tubo ET, se deben realizar 1 o 2 ventilaciones para facilitar la distribución del fármaco en la vía aérea.

Interrumpa las compresiones solamente para visualizar las cuerdas vocales e introducir el tubo No debe tardar más de 10 segundos.

Reanude las compresiones torácicas en cuanto pase el tubo entre las cuerdas vocales.

Indicaciones de uso del tubo endotraqueal.

La inserción del tubo ET se consideró en su momento el método más adecuado para el manejo de la vía aérea durante un paro cardíaco. Sin embargo, los intentos de intubación por parte de personal no capacitado pueden dar lugar a complicaciones.

La colocación de un tubo ET es una parte importante de un intento de reanimación, pero la prioridad de este procedimiento es mucho menor que la de proporcionar compresiones torácicas continuas de alta calidad con interrupciones mínimas y realizar la desfibrilación.

Si a la altura del epigastrio escucha un gorgoteo estomacal y no observa expansión de la pared torácica, significa que ha intubado el esófago.

Detenga las ventilaciones y retire el tubo ET de inmediato, prosiga con las compresiones torácicas si se está realizando una RCP y reanude la ventilación con bolsa mascarilla o considere la posibilidad de usar una vía aérea supraglótica.

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La evaluación de la colocación del tubo endotraqueal se deberá realizar de manera inicial mediante examen físico, el cual consiste en visualizar la expansión torácica bilateral y en escuchar a la altura del epigastrio (no se deberían escuchar ruidos respiratorios) y de los campos pulmonares de forma bilateral (los ruidos respiratorios deberían ser equivalentes y correctos).

Posterior a otros ciclos de compresiones, vuelva a intentar la intubación, pero solo después de haber reoxigenado al paciente (aproximadamente 30 segundos de ventilación con bolsa mascarilla con oxígeno al 100%).

Aun cuando se observe que el tubo ET pasa por las cuerdas vocales y la posición del tubo se haya comprobado por medio de la expansión torácica y auscultación durante la ventilación con presión positiva, se recomienda obtener una confirmación adicional de que la colocación es correcta mediante capnografía, PETCO2.

Además, cuando el paciente se encuentre en condiciones más estables, se pueden obtener imágenes radiográficas para optimizar la posición del tubo ET y evaluar la patología pulmonar.

Después de introducir un tubo ET y de confirmar que la colocación de este es correcta, se debe anotar la profundidad del tubo como aparece marcada en los dientes incisivos o en las encías y fijarlo.

Aun así, existen muchas probabilidades de que el tubo ET se desplace como consecuencia del movimiento de flexión y extensión de la cabeza y al trasladar al paciente de un lugar a otro, por lo que debe fijar el tubo ET con fijadores específicos.

Los dispositivos fijadores deben aplicarse de tal forma que se evite la compresión de la parte delantera y de los lados del cuello para proteger al paciente de una posible alteración del retorno venoso desde el cerebro.

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ALGORITMOS

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Algoritmo de Paro Cardio respiratorio

65

Algoritmo de Taquicardias con pulso

66

Algoritmo de Bradicardias con pulso

67

Algoritmo de cuidados postparo

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RESUMEN DE ACTIVIDADES SUSTANTIVAS Desde un hospital publico

PARO CARDIO RESPIRATORIO: CODIGO AZUL SI / NO Intervenciones clave Intervenciones del Líder ERR Identificó de inmediato el diagnóstico paro cardio respiratorio y asignó en hoja de Triage prioridad en rojo 1.

Indicó el inicio de la RCP básica y avanzada supervisando su calidad y activó la alerta de “Código Azul” establecida en la unidad.

Informo al familiar o acompañante la gravedad del paciente y el área en la que recibió atención e interrogó lo acontecido obteniendo información Solicitó estudios de laboratorio y gasometría arterial en búsqueda de la etiología desencadenante (H y T).

Inició o supervisó el llenado adecuado del Registro de Código Azul.

Intervenciones de Enfermería Activó la alerta de “Código Azul” establecida en la unidad.

Canalizó una vena periférica e inicia la administración de soluciones cristaloides y medicamentos solicitados.

Realizó la toma, identificó y entregó los estudios de laboratorio.

Intervenciones de Asistente Médico Agilizó los trámites administrativos y la papelería necesaria para el tratamiento del paciente evitando el retraso en la atención.

Intervenciones del Vigilante Facilitó el acceso inmediato de pacientes con probable evento de paro cardiaco al servicio de Urgencias.

Intervenciones del Camillero Apoyó el traslado del paciente al área de Reanimación o sala de Urgencias y permaneció para facilitar el traslado al servicio que corresponda.

Intervenciones de Trabajo Social Brindó apoyo a los familiares y obtuvo datos del responsable del paciente además de informar de los programas de donación de órganos Intervenciones de Terapia Respiratoria Apoyó con tratamientos de oxígeno e inhaloterapia y ayudó al manejo de pacientes que requirieron de apoyo ventilatorio mecánico invasivo y no invasivo.

Intervenciones del Laboratorista Clínico Recibió las muestras sanguíneas para estudios de laboratorio del paciente y agilizó el reporte de resultados solicitados.

Intervenciones de Gabinete y laboratorio Agilizó la realización de radiografías o estudios de gabinete complementarios para el diagnóstico e interpretó con prontitud

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Atenciรณn Cardiovascular de Urgencia y Simulaciรณn Clinica

CCPR Simulaciรณn y Destrezas

Curso ACLS Soporte Vital Cardio Vascular Avanzado

Es por salvar vidas El paro cardĂ­aco sigue siendo una de las principales causas de mortalidad. Por ello, la AHA entrena a millones de personas cada aĂąo para que salven vidas tanto dentro como fuera del hospital. Este curso es una parte fundamental de esa iniciativa.

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CCPR Habilidades y Destrezas

Programa de capacitacion de la Asociación Americana del Corazón Programa de entrenamiento de acuerdo a sus objetivos

formación con nivel de certificación Internacional

ACLS Soporte Vital cardiovascular Avanzado, Estandarización para profesionales de la salud para que cuenten con las habilidades y destrezas necesarias para ofrecer una reanimación avanzada con sustento que ofrece la medicina basada en evidencias

SVB/BLS Soporte Vital Básico permite al profesional de la salud adquirir habilidades de reanimación en niños adultos y bebes e integrarse de forma adecuada a los equipos de reanimacion

PALS Reanimación Pediátrica permite al profesional de la salud adquirir herramientas para un enfoque sistematizado Evaluar Identificar e intervenir ante la atención de un menor en situaciones de riesgo.

NALS Reanimación Neonatal Reanimación para los primeros segundos de Vida, no se puede escatimar esfuerzos ni obviar conocimientos para reanimar a un recién nacido, aprender y reforzar conocimientos ante la atención oportuna ante un premturo o un recién nacido con complicaciones

Programa Atención Cardiovascular de Urgencia

Experiencia Que Salva VIDAS

Nuestras soluciones en capacitación a través de la de simulación ayudan a brindar a los profesionales a desarrollar habilidades de toma de decisiones y mejorar la comunicación Con simulación clínica se da oportunidad de practicar lo mas parecido a la realidad, sin poner en riesgo al paciente, detectando áreas de vulnerabilidad o falta de habilidades, ayuda a desarrollar trabajo en equipo. en ambientes seguros sin poner en riesgo al paciente Nuestros programas, productos y servicios están diseñados para respaldar una comunicación efectiva que cumpla con sus objetivos de educación,calidad, de alcance a las metas internacionales y de certificación hospitalaria

Hospitales certificados.com

Simulación Clinica método preventivo para seguridad del paciente

Nuestras soluciones de simulación y capacitación ayudan a brindar a los profesionales de la salud, la oportunidad de practicar de manera práctica, desarrollar habilidades de toma de decisiones y mejorar la comunicación y el trabajo en equipo.

En ambientes seguros sin poner en riesgo al paciente.

Nuestros programas, productos y servicios están diseñados para respaldar una implementación efectiva que cumpla con sus objetivos educativos, y de seguridad del paciente

Programas dedicados a aumentar las tasas de sobre vivencia de los problemas de origen cardiovascular, manejo de equipos de respuesta rápida, equipos de reanimación, identificación oportuna de problemas que pudieran derivar al paro cardiaco evitar que estos sucedan sin estar preparados.

Uno de los objetivos mas importantes durante el parto es reconocer los riesgos potenciales para madre y el bebe Brindamos soluciones que l desarrollan competencias para garantizar que equipos y las personas brinden atención medica de alta calidad, gestiona los eventos adversos e impactan en los resultados de los pacientes.

Proyectos de capacitación de acuerdo a sus necesidades

Desarrollado en su centro de trabajo o estudio21 Simulacion in Situ ¿Entrenas donde trabajas? Trabajas mientras entrenas La capacidad de actuar con rapidez y precisión cuando se enfrentan a situaciones inesperadas es fundamental para el cuidado del paciente La única manera de saber como va reaccionar es practicar en su entorno real Las simulaciones que ocurren fuera de s u lugar de trabajo no pueden abordar problemas no anticipados ¿QQué haces cuando la batería del desfibrilador no funciona? ¿El carro de paro esta abastecido? ¿Qué vas hacer si el tubo endotraqueal no esta bien colocado?

No, se encuentra todo el equipo de reanimadores, o hay dos eventos simultáneos Permítanos estructurar un sistema de aprendizaje para su personal dentro del hospital, proyectos de capacitación de acuerdo a sus necesidades con certificación internacional Terapia y procedimientos intravenosos , uso de bomba de infusión, uso del ventilador mecanico equipos de reanimación Enfermería y atención del paciente La Practica realista es la clave para desarrollar competencias en las habilidades de atención al paciente

No, Hay seguridad del paciente sin personal competente

Simulaciรณn y Destrezas

CCPR

CCPR Simulaciรณn y Destrezas Pablo Casals 665 Col Providencia Guadalajara Jal Tel.(33) 3180-8202 Para obtener mรกs informaciรณn sobre los programas y cursos que salvan vidas de la American Heart Association, visite

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CCPR Simulación y Destrezas Método preventivo para disminuir los errores médicos

¿Quienes somos?

Nosotros: Empresa conformada, por personal que a diario vive la experiencia del servir a través de sus áreas profesionales, personal docente, facilitadores o intructores capacitados en áreas de enseñanza, administradores y coordinadores de la capacitación, desarrolladores de proyectos de capacitacion y programas de educacion medica, certificados de programas internacionales. con mas de 20 años de experiencia Valores: Una Empresa basada en cualidades de Carácter, destaca, requiere y reconoce, promover enseñar y elogiar el buen carácter. Entiéndase como carácter como el conjunto de cualidades intrínsecas en la vida de las personas que determinan sus respuestas frente a cualquier circunstancia.

El carácter es la motivación interna de hacer lo correcto.

Misión: Como empresa líder en la capacitación, prevención y acción, nuestra función es de coadyuvar en el desarrollo del personal, su institución y/o empresa. Facilitando la enseñanza con herramientas y habilidades que ayuden al pleno desarrollo del individuo y sus actividad diaria Visión: Red de entrenamiento nacional que ofrezca soluciones a las necesidades de desarrollo humano, desarrollo institucional y de Educacion Medica ofrecer capacitación acorde a las necesidades y la medida de las instituciones, grupos o empresas.

Tenemos como primicia; Solo se logra el éxito permanente, cuando ayudamos a otros a desarrollarse.

CCPR Simulacion y Destrezas

ABREVIATURAS °C AESP AHA ATP AV CO2 CPK CPK-MB DEA ECG EPOC ERC ERR ET FC FiO2 FR FV ICCP ICP IMSS INEGI IO IV J L/min lpm mcg/kg/min mEq mL ml/kg mmHg O2 PAS PCT PETCO2 PVC RCE RCP RENASCA S.S. S.G. SpO2 SVA SVB SVCA/ACLS TA TET TSV TV UCI/UTI UI WPW

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Grados Centígrados Actividad Eléctrica sin Pulso American Heart Association AdenilTrifosfato Auriculo Ventricular Dióxido de Carbono Creatinincinasa Creatinincinasa fracción MB Desfribrilador Automático externo Electrocardiograma Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica European Resucitation Council Equipo de Respuesta Rápida Tubo Endotraqueal Frecuencia Cardiaca Fracción Inspirada de Oxígeno Frecuencia Respiratoria Fibrilación Ventricular Intervención Coronaria Percutánea Primaria Intervención Coronaria Percutánea Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto Nacional de Geografía y Estadística Intraósea Intravenosa Joules Litros por minuto Latidos por minuto microgramos por kilogramo minuto miliequivalentes mililitros mililitro por kilogramo milímetros de mercurio oxígeno Presión Arterial Sistólica Paro Cardiaco Traumático Presión parcial de Dióxido de Carbono Exhalado Presión Venosa Central Retorno a la Circulación Espontánea Reanimación Cardiopulmonar Registro Nacional de Síndromes Coronarios Agudos.

Solución Salina Solución Glucosada Saturación de Oxígeno por Pulsioximetría Soporte Vital Avanzado Soporte Vital Básico Soporte Vital Cardiovascular Avanzado/Advance Cardiac Life Support Tensión Arterial Tubo Endotraqueal Taquicardia Supraventricular Taquicardia Ventricular Unidad de Cuidados Intensivos/Terapia Intensiva Unidades Internacionales Wolf Parkinson White

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