APRENDER PARA E D U C A R CON AUTISMO Instituto Mexicano de Psicooncología plantel Tlahuac
OCTUBRE 2021 | EDICIÓN ESPECIAL
CONSEJOS ÚTILES PARA LA FAMILIA
ERNESTO ANDRÉS ANGULO La Medalla que parecía Imposible
MI HIJO TIENE AUTISMO. ¿Qué hago ahora? $50
APRENDER PARA EDUCAR Revista digital De suscripción gratuita Instituto Mexicano de Psicooncología. Plantel Tláhuac
Edición Especial Noviembre 2021 Alumna: Ibañez Venegas Carla Itzel Lic. PSICOPEDAGOGIA GENERACION: 34 sábado Materia: SISTEMAS DE EDUCACION ESPECIAL FUENTES Manual para la inclusión de niños y niñas con discapacidad y sus familias en centros comunitarios de desarrollo infantil. Dificultades de aprendizaje y trastornos del desarrollo. Manual Diagnóstico y Estadístico de trastornos mentales en su quinta edición PARA ANUNCIARSE EN ESTA REVISTA aprenderparaedicar_Tlahuac@impo.edu.mx Publicación especial trimestral de suscripción gratuita. Prohibida su reproducción parcial o total. Los autores no se responsabilizan por las propiedades y los valores publicados en los anunciantes en cada edición.
Licenciaturas Informática administrativa Administración y finanzas Psicopedagogía Trabajo social Gerontología Psicología Derecho Duración 3 años Mensualidades$1500 Inscripción $1500 Contamos con Becas Planteles Montevideo Tel. 55 6393 – 1100
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CONTENIDO ¿Que es el AUTISMO?
Hablemos del AUTISMO
¿El TEA Tiene tipos?
Perfil del niño AUTISTA
La nutrición del niño AUTISTA
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La familia del niño con autista
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En el salón de clases
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Los ámbitos de la tecnología y el autismo
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Ernesto Andrés Angulo: La Medalla que parecía Imposible Un Juguete Diseñado para Niños con Autismo recibe el premio “Good Design Award”
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¿Que es el AUTISMO? El autismo es un trastorno del cerebro que ocurre cuando un niño aún está creciendo. El autismo cambia la manera en que crece el cerebro del niño. El autismo se denomina “trastorno del desarrollo” debido a que afecta la manera en que se desarrolla un niño. Los niños con autismo piensan y actúan de manera diferente a otras personas. Los niños con autismo pueden: • Tener dificultades para relacionarse con otras personas; • Tener dificultades para hablar y comunicarse; • Hacer las mismas cosas una y otra vez. Algunos niños pueden presentar síntomas menos obvios. Otros niños pueden exhibir conductas más graves. En la página 4 se explican los diferentes tipos de autismo, que algunas veces se llaman “trastornos del espectro autista.” En este libro usamos la palabra “autismo” para referirnos a los trastornos del espectro autista (en inglés, autism spectrum disorders, ASD). El autismo no es una enfermedad. No se puede adquirir autismo por estar cerca de una persona que tiene autismo ni por tocarla. Aún no hay una cura para el autismo, y el autismo no desaparece. Con una educación adecuada, intervención y apoyo, muchos niños pueden mejorar a medida que vayan creciendo. El comportamiento puede hacerse más difícil al acercarse la pubertad. Cuanto antes reciban los niños ayuda con el aprendizaje y el habla, mejores serán los resultados. Aproximadamente 1 de cada 110 niños tiene algún tipo de autismo. Los niños presentan autismo con más frecuencia que las niñas. El autismo se observa en niños de todas partes del mundo y en cualquier tipo de familias
RECUERDA
NO: Es autista Está en su mundo ES: UN NIÑO O NIÑA,JOVEN O PERSONA CON AUTISMO
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Hablemos del AUTISMO... A menudo, no hay indicios en el aspecto de las personas con TEA que los diferencien de otras personas, pero es posible que se comuniquen, interactúen, se comporten y aprendan de maneras distintas a otras personas. Las capacidades de aprendizaje, pensamiento y resolución de problemas de las personas con TEA pueden variar; hay desde personas con muy altos niveles de capacidad (dotadas, o gifted en inglés) y personas que tienen muchas dificultades. Algunas necesitan mucha ayuda en la vida diaria, mientras que otras necesitan menos.
Causas Los trastornos del espectro autista no tienen una única causa conocida. Considerando la complejidad del trastorno y el hecho de que los síntomas y la gravedad varían, probablemente haya muchas causas. La genética y el medio ambiente pueden influir.
Actualmente, el diagnóstico de TEA incluye muchas afecciones que solían diagnosticarse por separado e incluyen el trastorno autista, el trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otra manera (PDD-NOS, por sus siglas en inglés) y el síndrome de Asperger. Hoy en día, a todas estas afecciones se las denomina trastornos del espectro autista. Los TEA comienzan antes de los 3 años de edad y duran toda la vida de la persona; no obstante, los síntomas pueden mejorar con el tiempo. Algunos niños con TEA muestran indicios de problemas futuros en los primeros meses de vida. En otros casos, es posible que los síntomas no se manifiesten hasta los 24 meses o incluso después. Algunos niños con un TEA parecen desarrollarse normalmente hasta los 18 a 24 meses de edad y después dejan de adquirir destrezas nuevas o pierden las que tenían antes. Los estudios realizados han mostrado que entre un tercio y la mitad de los padres de niños con TEA observaron un problema antes del primer año de vida de sus hijos y entre el 80 % y 90 % de los padres detectaron problemas antes de los 24 meses. Es importante destacar que algunas personas que no tienen un TEA también pueden presentar algunos de los síntomas. Pero, en el caso de las personas con TEA, los problemas hacen que la vida sea muy difícil.
Genética. Varios genes diferentes parecen estar relacionados con los trastornos del espectro autista. Para algunos niños, los trastornos del espectro autista pueden estar asociados con un trastorno genético, como el síndrome de Rett o el síndrome del cromosoma X frágil. Para otros, los cambios genéticos (mutaciones) pueden aumentar el riesgo de padecer trastorno del espectro autista. Más aún, otros genes pueden afectar el desarrollo del cerebro o el modo en que se comunican las neuronas cerebrales, o pueden determinar la gravedad de los síntomas. Algunas mutaciones genéticas parecen ser hereditarias, mientras que otras suceden de manera espontánea. Factores ambientales. Actualmente, los investigadores estudian si factores, como las infecciones virales, los medicamentos, las complicaciones durante el embarazo o los contaminantes del aire, desempeñan un papel en el desencadenamiento del trastorno del espectro autista.
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No existe ningún vínculo entre las vacunas y los trastornos del espectro autista Una de las controversias más importantes del trastorno del espectro autista reside en si existe un vínculo entre este trastorno y algunas vacunas de la niñez. A pesar de la vasta investigación, ningún estudio confiable ha demostrado que exista dicho vínculo entre el trastorno del espectro autista y las vacunas. De hecho, el primer estudio que comenzó el debate años atrás fue retirado debido a un diseño deficiente y métodos de investigación cuestionables. No vacunar a tu hijo en la niñez puede ponerlo tanto a él como a otros en peligro de contagiarse y transmitir enfermedades graves, como la tos ferina (pertusis), paperas o sarampión
Signos de autismo comunes entre los niños de corta edad A continuación se listan los signos de autismo que puede observar conforme crece su hijo. Un niño con autismo puede presentar solamente algunos de estos signos. Si su hijo presenta algunos de estos signos y a usted le preocupa que no pueda hacer las cosas que pueden hacer otros niños de la misma edad, hable con su médico Tiene dificultad en relacionarse con otras personas no muestra interés en las personas, ni siquiera en los familiares o en otras personas que le cuidan; no reacciona cuando le llama por su nombre, ni mira a las personas a los ojos; no entiende el tono de voz ni las expresiones faciales; no entiende los sentimientos de otros ni cómo sus acciones pueden afectar a otras personas; a los tres años muestra poco interés en jugar con otros niños.
Tiene dificultades para hablar y comunicarse todavía no balbucea en su primer cumpleaños; todavía no dice ni una palabra a los 16 meses; pierde la capacidad adquirida de usar palabras u otras formas de lenguaje a cualquier edad; no hace gestos comunes, como decir adiós con la mano o apuntar para mostrarle cosas. Hace las mismas cosas una y otra vez repite acciones, como girar un juguete en círculos, alinear cosas o mecerse por horas; se lesiona a sí mismo; por ejemplo, se muerde o se golpea la cabeza Tiene una respuesta extraña a los sonidos o al tacto no parece sentir dolor como otras personas; no le gusta que le abracen o acaricien. le molestan los ruidos fuertes Los niños con TEA se desarrollan a ritmos distintos en áreas diferentes. Es posible que muestre un retraso en las destrezas del lenguaje, sociales y del aprendizaje, mientras que sus destrezas para caminar y trasladarse sean prácticamente iguales a las de otros niños de su edad. Es posible que sean muy buenos para armar rompecabezas o resolver problemas de computadora pero que tengan dificultades con actividades sociales tales como hablar o hacerse amigos. Los niños con un TEA también podrían aprender una destreza difícil antes de aprender una más sencilla. Por ejemplo, es posible que un niño lea palabras largas pero que no pueda decir qué sonido tiene la letra “b”. Los niños se desarrollan a su propio ritmo, de modo que puede ser difícil predecir exactamente cuándo aprenderán una destreza en particular. Pero existen indicadores del desarrollo específicos para cada edad que se utilizan para medir el progreso social y emocional de un niño durante los primeros años de vida. Para obtener más información más sobre los indicadores del desarrollo, visite “Aprenda los signos. Reaccione pronto.” una campaña diseñada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ( CDC) junto con otros socios para enseñar a padres, profesionales de atención médica y proveedores de cuidado de niños sobre el desarrollo temprano de los niños
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¿El TEA tiene tipos? Los manuales diagnósticos de los últimos 40 años han descrito una sustantiva variedad de tipos de autismo. Es importante destacar que muchos han desaparecido en la actualidad y que otros han sido asumidos por la categoría más general de trastorno del espectro autista. Pese a ello resulta interesante destacarlos, puesto que son muchos los profesionales que todavía usan algunas de estas entidades para referirse a formas concretas que el autismo puede adoptar.
Síndrome de Asperger El síndrome de Asperger es una categoría actualmente desaparecida, que describe las formas de autismo en las que se preserva un alto nivel de funcionamiento. De este modo, la persona con este trastorno mantiene un uso adecuado del lenguaje sin mostrar alteración de las funciones cognitivas, objetivándose un nivel de inteligencia promedio. Asimismo, se describe suficiente capacidad para mantener la autonomía y el autocuidado. A nivel clínico se observa una alteración de la interacción social. En este sentido destaca la afectación de las capacidades no verbales, como el uso de la mirada y el respeto a las distancias físicas que rigen la comunicación entre personas según el grado de familiaridad (proxémica). Tampoco se atisba una evidente reciprocidad en lo social (agradecimiento o confidencialidad, por ejemplo), ni la tendencia espontánea a compartir actividades de ocio con el grupo de iguales. Las personas con síndrome de Asperger muestran una preocupación absorbente en lo relativo a aquello que les interesa, de forma tal que llegan a permanecer muchísimo tiempo enfrascadas en tareas que demandan todos sus recursos atencionales. Se pueden adherir a rutinas o patrones muy rígidos (usar siempre el mismo vaso, por ejemplo), e incurrir en una comprensión totalmente literal del lenguaje. Por último, pueden evidenciarse una serie de movimientos estereotipados, especialmente en momentos de alta tensión emocional.
Síndrome de Rett El síndrome de Rett es casi exclusivo de las niñas (contrariamente al autismo, mucho más frecuente en varones). Se caracteriza por un desarrollo normativo en los primeros meses, incluyéndose el área de la psicomotricidad (habilidades tanto finas como gruesas), sin evidencia de dificultades reseñables en los periodos pre y perinatal. Así pues, el infante satisface los criterios nomotéticos esperados para su edad, sin que se advierta ninguna anormalidad o sospecha. No obstante, entre los cinco meses y los cuatro años de edad (con un pico a los dos años) irrumpe una desaceleración del perímetro craneal, junto a la desintegración progresiva de los hitos del desarrollo conquistados hasta ese momento. Empiezan a aparecer movimientos estereotipados con particular afectación de la cabeza y de las extremidades, así como una notable pérdida en las capacidades de comunicación social que ya se habían adquirido. Como elemento distintivo destaca una franca ataxia o alteración de la coordinación física, comprometiéndose tanto la marcha como los movimientos del tronco. Por último, el declive motriz se ve acompañado de dificultades en el lenguaje, tanto de tipo receptivo (comprensión de lo que otras personas le comunican) como expresivo (producción de contenidos verbales con significado e intención).
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Trastorno desintegrativo o síndrome de Heller El trastorno desintegrativo o también llamado síndrome de Heller es un trastorno generalizado del desarrollo cognoscitivo y se caracteriza por ser un trastorno de detección tardío. Es un trastorno que es muy similar al autismo, con la diferencia que antes de los 2 o 3 años, no se observa ninguna anomalía o rasgo que nos pueda indicar que el niño o la niña puede presentar este trastorno, se percibe un desarrollo correcto. En el autismo, desde bebés, se puede apreciar ciertos rasgos, conductas o comportamientos en el niño que nos pueden poner en alerta. En el síndrome de Heller habrá un desarrollo normal hasta mínimo los 2 años. A partir de los 2-3 años, es cuando observaremos un deterioro como, por ejemplo, en las habilidades comunicativas y el lenguaje, así como en las habilidades motrices. Las características del síndrome de Heller son muy similares a las del autismo: Pérdida de habilidades adquiridas. Observamos, a partir de los 2 o 3 años de edad, regresiones comunicativas, de relación social y motoras ya adquiridas. A los 3 años, un niño que ya hablaba y se comunicaba fluidamente pierde destreza. Comportamiento particular. Al igual que en el autismo, son niños y niñas que tienen poco contacto visual, sonríen poco, tienen dificultades comunicativas. Inmadurez cognitiva. En los niños y niñas con síndrome de Heller, podemos apreciar una inmadurez cognitiva, sobre todo, cuando se empiezan a dar regresiones o las pérdidas de habilidades ya adquiridas.
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
El trastorno generalizado del desarrollo no especificado es un término que se otorga en aquellos casos en que el diagnóstico no es claro. La persona puede presentar varias características o rasgos de más de un tipo de autismo y no se le puede diagnosticar un trastorno en concreto. Hay un cierto desacuerdo para la clasificación de los pacientes en este trastorno y aún se está investigando sobre él, ya que causa cierta confusión, sobre todo, en los profesionales
Los diferentes grados de autismo Se podría decir que existen tantos tipos o grados de autismo como personas que sufren TEA. En otras palabras, cada persona manifiesta su tipo de Trastorno del Espectro del Autismo de forma particular. No obstante, con el fin de establecer una clasificación estándar, los diferentes grados de autismo se dividen en tres grupos principales. Son los siguientes:
TEA de Grado 1 Este es el grado más leve de los tres, del que hemos hablado en la introducción del artículo, y que en no pocas ocasiones se relaciona con el Síndrome de Asperger. ¿Qué caracteriza a esta clasificación? Este nivel corresponde a las personas con un Trastorno del Espectro del Autismo leve. Necesitan ayuda, pero son mayoritariamente autónomos en su vida. Se considera un grado de autismo de alto funcionamiento. Tienen ciertas dificultades para la socialización y demuestran, en ocasiones, conductas de retracción o introspección. Les gustan las rutinas y no así las sorpresas o los imprevistos.
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TEA de Grado 2 El segundo grado en la clasificación de la gravedad del TEA corresponde a las personas con autismo que necesitan ayuda notable. ¿Qué más tener en cuenta?
Perfil del niño autista
El grado 2 se considera un tipo de autismo regresivo, y tarda algo más de tiempo en manifestarse, alrededor del año o los dos años, cuando, incluso, el pequeño puede empezar a perder capacidades que ya había adquirido. Los principales síntomas es que el niño evita la mirada y pierde capacidad para comunicarse a través del lenguaje.
TEA de Grado 3 El grado 3 es el más grave, el del nivel de espectro más profundo. Las personas que lo padecen son dependientes y requieren mucha ayuda por parte de su familia y cuidadores. Demuestran conductas extremadas, como balanceo continuo y movimientos repetitivos de las manos y los pies, o bien emiten sonidos muy repetitivos. Su capacidad verbal es muy reducida e interactúan muy poco con otras personas. Tienen muchas dificultades para no seguir sus rutinas y cualquier cambio inesperado pueden provocarles ansiedad, incluso muy aguda. Raramente demuestran sus emociones.
El niño autista tiene una mirada que no mira, pero que traspasa. En el lactante, se suele observar un balbuceo monótono del sonido, un balbuceo tardío y una falta de contacto con su entorno, así como un lenguaje gestual. En sus primeras interacciones con los demás, lo primero que se detecta es que no sigue a la madre en sus intentos de comunicación y puede entretenerse con un objeto sin saber para qué sirve. En la etapa preescolar, el niño empieza a parecer extraño porque no habla. Le cuesta asumir el yo e identificar a los demás. No establece contacto con los demás de ninguna forma. Estos niños autistas pueden presentar conductas agresivas, incluso para sí mismos. Otra característica del autismo es la tendencia a llevar a cabo actividades de poco alcance de manera repetitiva como dar vueltas o llevar a cabo movimientos rítmicos con su cuerpo (aletear con sus brazos). Los autistas con un alto nivel funcional pueden repetir los anuncios comerciales de la televisión o llevar a cabo rituales complejos al acostarse a dormir. En la adolescencia, se dice que 1/3 de los autistas suelen sufrir ataques epilépticos, lo cual hace pensar en una causa de origen nervioso.
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Manejo Nutricional del Niño con Autismo La adecuada administración de alimentos y vitaminas, es un complemento para mejorar ciertas conductas y síntomas del autismo Es conocido que las personas autistas son selectivas en su alimentación y se dice que los alimentos que ello busca y quieren comer son los que le hacen más daño. Es por ello que se debe realizar un plan de alimentación tomando en cuenta, la causa del autismo y la clínica del paciente por lo cual existen diferentes alternativas.
Dieta libre de gluten y de caseína: Según investigaciones aparentemente los niños con autismo no producen cantidades suficientes de Secretina (hormona gastrointestinal) y como resultado el proceso digestivo se dificulta. La producción reducida de esta hormona puede relacionarse con la sensibilidad al gluten. Los defectos en la digestión de proteínas llevan a la absorción de péptidos parcialmente hidrolizados que afectan al sistema Nervioso Central y esto es especialmente cierto para el caso del gluten y de la caseína.
Alimentos que contienen gluten: No consumir alimentos en cuya composición este como ingrediente el trigo, la avena, la cebada, el centeno, así como cualquier derivado de éstos: harinas, féculas, almidones, malta, espesantes, sémola. Se debe tener precaución con los alimentos elaborados, transformados o envasados, ya que al ser manipulados, es difícil de garantizar que no contengan gluten. El gluten existe como ingrediente oculto en muchos alimentos, medicinas y hasta en el pegamento con el que se pegan los sobres.
Alimentos permitidos: Carne, pescado, aves, huevo (sin yema), aceite de oliva, de maíz y de girasol, pan y otros productos preparados con las siguientes harinas: maíz, arroz, yuca, papa y soya, leche de soya. Es importante conocer que los efectos de esta dieta, si funciona, tienden a ser acumulativos y se debe tratar de cumplirla por lo menos 1 año para verificar los cambios de conductas ocurridos en estos pacientes. Restricción de alimentos que favorecen el crecimiento de Cándida: Esta es otra alternativa para lograr que los niños autistas obtengan el potencial que les ayudará a alcanzar metas en su vida y consiste en ayudar a eliminar los nutrientes que promueven el crecimiento de Cándida y levaduras que casi siempre, están presentes y en niveles elevados en niños autistas. Para indicarla debemos estar seguros que hay sobre crecimiento de Cándida y levaduras. El tratamiento mediante la dieta, mejora ampliamente la clínica del niño, eliminando los dolores de cabeza, dolores estomacales e intestinales y flatulencia. Evitar el consumo de harinas enriquecidas con vitaminas derivadas de la levadura, cerveza, embutidos, yogur , pimienta, curry, vinagre, kétchup, mostaza, vino, postres preparados comercialmente. Restricción de alimentos alergénicos: Gran cantidad de niños con alergias alimentarias, insisten en comer exactamente aquellos alimentos que no deberían comer
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La familia del niño con AUTISMO La mayoría de los padres han vivido momentos iniciales de confusión, impotencia, ira, rabia y la sensación de perder el control de la situación. Los momentos iniciales suelen ser los más difíciles para las familias. Sin embargo, también la mayoría de los padres suelen sentirse mejor y que avanzan con el tiempo.
servicios que nuestro hijo o hija necesita.
Se sabe que es posible superar esta situación y entender cada vez mejor lo que sucede con nuestro hijo o hija. Existen estrategias útiles como: tener ideas positivas, buscar apoyo en quienes nos rodean y ubicar los
También es importante que nos preocupemos de cuidar de nosotros mismos, ser pacientes y procurar tener un buen estado de salud. Asociaros y buscar apoyo cuando lo necesitemos, sobre todo de otros padres que serán de gran ayuda para compartir experiencias, sentimientos y aprendizajes. Buscar profesionales y especialistas que sepan escucharos y proponeros alternativas y líneas de trabajo para nuestro hijo o hija. Se ha demostrado en muchas investigaciones que el apoyo social reduce los niveles de estrés en los padres. El futuro nos depara caminos llenos de buenos momentos. Habrá también momentos duros, pero algunas recompensas implican la lucha. Es importante que compartas lo que le sucede a nuestro hijo o hija con la gente que nos apoya y nos quiere. Si tenéis inquietudes al respecto, vamos a hablar de cómo poder comunicárselo al resto de nuestra familia.
mi hijo tiene autismo. ¿Qué hago ahora? obtenga ayuda: Hay centros a los que puede acudir para pedir ayuda. Cierta ayuda es gratuita y otra no lo es. Llame a su distrito escolar para enterarse de los tipos de clases o programas que ofrecen para niños con autismo. Es posible que también pueda obtener ayuda a través del Centro Regional de su localidad. Es posible que tenga que hacer muchas llamadas telefónicas y hablar con muchas personas antes de encontrar la ayuda que necesita. No se dé por vencido. ¿CÓMO PUEDO DECÍRSELO A LOS DEMÁS? Antes de que compartas con otras personas lo que le pasa a nuestro hijo o hija, recomendamos poneros por un momento en el lugar del otro. Recordar que quienes los rodean pueden no tener información suficiente, tener ideas falsas, o simplemente tener total desconocimiento acerca de los TEA. Teniendo en cuenta esto, podes empezar preguntándoles si tienen alguna idea sobre el tema. Por ejemplo, si lo vas a compartir con una tía del niño que leo ve con frecuencia, podes comenzar con: “¿has oído hablar del autismo o de los TEA?” de acuerdo con su respuesta podes saber qué conocimiento tiene para poder ampliar o empezar la explicación.
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A partir de ahora, nosotros debemos tener información sobre el tema para que podas darla a conocer a los demás. Existe información imprescindible que debéis comunicar: • Primero, debes destacar que lo que le pasa a nuestro hijo o hija no está causado por ser “malos” padres o por ser demasiado “permisivos”. • Segundo, hablar sobre las características típicas de los TEA, porque ayudará a los demás a entender el comportamiento y necesidades de nuestro hijo o hija. • Tercero, no olvides que la condición de nuestro hijo o hija tiene tratamiento y va a mejorar. Compartir esta información con los demás. Si quienes los rodean se conmocionan frente a la noticia, no te alteres, recordar que nuestra primera reacción fue similar.
¿Cómo pueden ayudar los familiares y amigos? Puede resultarle difícil decirle a sus familiares y amigos que su hijo tiene autismo. Cuando esté listo, ofrézcales este manual para que puedan aprender más sobre el autismo y la manera en que pueden ayudar. Si usted es un amigo o un familiar que desea ayudar al padre de un niño con autismo: 1. Aprenda sobre el autismo. Le será más fácil ayudar cuanto más sepa sobre el autismo. 2. Use sus habilidades para ayudar. Muchos niños con autismo se encuentran en clases especiales. Usted puede ayudar llevando y trayendo al niño a sus clases especiales. Si tiene habilidad con la computadora, puede ayudar encontrando información sobre el autismo en el internet. 3. Visite al niño en su hogar si es lo mejor para el niño. Para algunos niños con autismo puede ser difícil visitar la casa de otras personas. Las visitas breves pueden ser mejores que las prolongadas. 4. trate de no preguntar por qué el niño no hace cosas que otros niños hacen, o por qué actúa de la manera en que lo hace. Esto es parte del autismo. Puede ser difícil para los padres cuando otras personas esperan que su hijo actúe de cierta manera.
5. Dé a un niño con autismo una tarea pequeña a realizar en lugar de una grande. Usualmente los niños con autismo aprenden mejor cuando las tareas grandes se dividen en tareas más pequeñas. Ésta es la manera más común de enseñar a los niños con autismo. Esto ayudará al niño a aprender y a sentirse bien de lo que puede hacer. 6. ofrezca cuidar al niño para que los padres puedan salir y descansar. Los padres se pueden relajar cuando salen, sabiendo que su hijo se encuentra en buenas manos. Puede ayudar siguiendo las reglas y las expectativas de conducta establecidas por los padres del niño. 7. Planee actividades que le gusten al niño con autismo. Si es buen nadador, llévelo a una piscina o a la playa. Si le gustan los animales, planee una visita al zoológico. Trate de encontrar una actividad en la que toda la familia se sienta cómoda. 8. Dé regalos que sean útiles. Objetos para las clases especiales o los intereses del niño pueden ser excelentes ideas para regalos. Hable con los padres para enterarse qué puede ser útil. 9. Únase a un grupo con autismo para apoyar a las personas con autismo. 10. Participe en estudios de investigación. Se necesitan niños con y sin autismo y su familias para ayudar a determinar la causa del autismo.
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Como apoyar a un niño o niña con AUTISMO
Antes de iniciar una interacción establecer contacto visual con el niño o niña, puedes atraer su atención diciendo "mírame" y el nombre del niño o niña.
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Además de las instrucciones verbales es importante mostrarle como hacerlo para que el niño o la niña lo imite.
Evita lugares en los que hay muchos estímulos o mucha gente
Bríndale opo rtunidades para que pueda elegir dándo le dos o tres opciones.
Da estructura a los ambientes donde se desenvuelve, principalmente casa y escuela, y mantén rutinas en las actividades cotidianas.
Aprovecha cualquier situación para proporcionar la comunicación y el aprendizaje de habilidades sociales.
Conoce y aprovecha EN TODO MOMENTO sus recursos comunicativos. Desarrolla pautas comunicativas y verbales y no verbales pero sobre todo FUNCIONALES, se puede hacer uso de apoyos visuales como tableros de comunicación para desarrollar mayores habilidades de comunicación.
Divide las actividades a realizar en pequeños pasos dándole al niño o niña instrucciones claras y concretas, usar imágenes y apoyos visuales puede ser de gran utilidad.
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¿EN DÓNDE PODEMOS RECIBIR ORIENTACIÓN PARA UN NIÑO O NIÑA QUE PROBABLEMENTE TENGA AUTISMO?
AADI Asociación para Autismo y Desarrollo Integral, A.C . Es una asociación formada por padres y madres de familia con hijos e hijas con discapacidad. Servicios: • Terapias individuales y grupales. • Escuela para padres. Edades de atención: De 5 a 21 años Dirección: Nopaltzin 34. Col. Tenayo, Tlalnepantla, Edo. de México Teléfono: 5016 5523 y 5309 5974 Página Web / correo electrónico: escuelaespecialaadi@hotmail.com
CLIMA Clínica Mexicana de Autismo y Alteraciones del Desarrollo A.C. En el año 1990, nace de un grupo de terapeutas profesionales y padres con hijos e hijas con autismo, para apoyarlos y orientar a las familias sin propósito de lucro. Servicios: • Terapias cognoscitivas. • Terapias psicoeducacionales. • Terapias conductuales y de comunicación. Edades de atención: A partir de 1 año 10 meses hasta los 18 años Dirección: Van Dyck 66. Col. Mixcoac, Del. Benito Juárez Teléfono: 5611 8541 y 5615 0615 Página Web / correo electrónico: clima_ac@hotmail.com
e d n ó l a s s l e E n c la s e
Los niños y niñas con autismo y trastornos relacionados presentan dificultades en la conducta, comunicación e interacción social. Aunado a esto, aproximadamente el 75% tienen también discapacidad intelectual. No es una tarea fácil, por ello te damos 10 consejos prácticos que pueden servir como guía.
¡Tu puedes hacerlo!
Recuerda: Aceptar a tus alumnos Creer en ellos y en su potencial.
2. Utiliza apoyos visuales
1. Mantén un ambiente estructurado En un mundo que cambia constantemente, la rutina y estructura proveen seguridad a los niños y las niñas dentro del espectro autista. Establece una rutina, defínela de manera clara y mantenla de manera consistente. Por ejemplo, cada mañana el niño y niña puede realizar los siguientes pasos:
Entra al salón Saluda a la educadora. Saluda a los compañeros y compañeras que están cerca de ti. Abre tu mochila. Coloca tus cuadernos en la charola roja. Coloca tu lonchera en la charola azul. Siéntate en tu lugar. Es más fácil seguir actividades que están divididas en pequeños pasos. Generalmente los niños y las niñas dentro del espectro autista no utilizan su tiempo libre de manera productiva, por lo tanto trata de mantenerlos ocupados el mayor tiempo posible
¡Una imagen dice más que mil palabras! Los niños y las niñas dentro del espectro autista aprenden con mayor facilidad cuando utilizas estímulos visuales. Los apoyos visuales mantienen a un niño o niña concentrado e interesado. Te damos algunos ejemplos:
¿Estás viendo el tema de higiene? Enséñale al niño o niña imágenes de niños y niñas lavándose los dientes o cepillándose el cabello.
¿Estás enseñando habilidades de saludo? Muestra imágenes de niños y niñas saludando a sus amigos, al chofer del camión, a sus padres y maestros.
¿Quieres explicarle sobre un paseo? Muéstrale imágenes de lo que esperas que haga durante el paseo como subirse al camión, llegar al destino, seguir las actividades planeadas, comer el lunch y regresar al salón.
Recuerda: Mantener la explicación simple y corta de cada imagen. Dar instrucciones por escrito o con imágenes en lugar de verbales cada vez que puedas. Subrayar o marcar cualquier texto para enfatizar algo.
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5. Utiliza lenguaje concreto
Es común que se les dificulte comprender el lenguaje, por ello se recomienda utilizar frases cortas sin muchos adjetivos que distraigan. Es preferible no utilizar lenguaje en sentido figurado ya que tienden a pensar de manera muy concreta.
3. Rutinas y horarios Es común que les cueste trabajo cambiar de actividad, también les resulta complicado entender el lenguaje. Es por esta razón que hacer su día predecible les ayuda a sentirse seguros. Los horarios ayudan a los alumnos a anticipar lo que sigue. Los horarios con imágenes son más eficientes pues ayudan al alumno a visualizar las acciones. También permiten que el alumno los consulte cada vez que quiera sin necesidad de preguntar qué actividad sigue o cuántas actividades faltan para el recreo. Los horarios escritos son efectivos para los alumnos que son buenos lectores. También se puede escribir a computadora y colocarlo en la mesa de cada alumno. El alumno puede ir palomeando cada actividad conforme termina, a manera de lista de cotejo, lo cual lo motivará.
En vez de… 1. “Se ve que afuera hay un lindo día. Hagamos nuestra lección de ciencias ahora. En cuanto hayan terminado lo que tienen que escribir, cierren sus libros y hagan una fila en la puerta. Vamos a estudiar las plantas que hay afuera el día de hoy” 2. “¿Qué quieres hacer ahora?” 3. Decir de manera sarcástica: “¡bien hecho!” cuando el alumno hizo algo mal. 4. “Si te portas mal no hay chocolate” 5. “Ahorita vamos al parque”
Es preferible decir… 1. “Lápices abajo, cierren su libro y hagan una fila para ir al patio” 2. “¿Quieres pintar o recortar?” (Darle dos opciones, en lugar de dejar tan abiertas las posibilidades) 3. Dar retroalimentación clara a su conducta. 4. “Primero tranquilo, después chocolate” 5. Primero comer, después parque. (Al decir “ahorita”, tu alumno puede pensar que es en ese momento, por ello es mejor ser más específico)
4. Reduce distractores
Elimina distractores visuales como posters, adornos, etc. Mantén el salón en orden, utiliza estantes y armarios para guardar juguetes, materiales, libros, etc. Recuerda que suelen ser muy sensibles a los olores. Procura sentar al niño o niña lejos de puertas y ventanas. Si es posible, deja la puerta cerrada. Evita ruidos agudos y/o fuertes
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6. No es personal
Los niños y niñas con autismo sue-len no entender las reglas sociales o cómo deben comportarse. Por ello te sugerimos buscar siempre transformar cualquier si-tuación en una experiencia de aprendizaje. Por ejemplo: Si saludas a un niño o niña de manera alegre y te responde de manera fría y distante, crea una “Lección de Saludo”:
Pasos: 1. Toma dos fichas de trabajo y dibuja a una persona diciendo “Hola” en la primera ficha. 2. En la segunda dibuja a otra persona sonriendo y saludando. 3. Introduce la actividad diciendo: “Cuando una persona te dice “Hola”, tú puedes decir “Hola” o puedes sonreír y saludar con la mano”. 4. Pregunta: “¿Cuál quieres hacer tú?”. Cuando el niño escoja una ficha dile, “Bien, ahora practiquemos. “Hola Juan”. 5. Enséñale la ficha para darle una pista para que conteste de acuerdo a la ficha. 6. Elogia mucho al niño o niña después de su respuesta y ten las tarjetas listas para el saludo de la mañana siguiente. 7. Pide colaboración en casa para que lo practiquen ahí también.
¡Recuerda! Nunca hables de un alumno con autismo como si no estuviera presente. El oírte hablar negativamente de él o ella puede dañar su autoestima.
7. Transiciones
Los niños y las niñas con algún tras-torno del espectro autista se sienten seguros cuando las cosas se mantienen constantes. Cambiar una actividad suele generar en ellos una sensación de incertidumbre y miedo a lo desconocido. Avisa de los cambios con anterioridad usan-do frases cortas y concretas: “En 5 minutos, es momento de regresar a nuestras mesas” y de nuevo “3 minutos para regresar a nuestras mesas” y otra vez “un minuto más para regresar a nuestras mesas”.
Utiliza una alarma para indicar cambios de actividades o de ambientes: “Cuando suene la alarma, saldrás a recreo”.
Verbaliza con frases cortas la secuencia de actividades: • Primero: Honores a la bandera. • Después: Clase de ciencias. • Al final: Educación física.
Permítele que tenga un objeto de transición para la siguiente actividad: “En 3 minutos vamos a escoger un juguete y luego vamos a bajar a clase de música”.
Utiliza horarios visuales para la jornada escolar: usa imágenes que tu alumno entienda muy bien, si no entiende dibujos, usa fotos reales.
8. Establecer independencia
Enseñar a los alumnos con autismo a ser independientes es vital para su bienestar En lugar de que te pida ayuda a ti, haz que lo haga a sus compañeros y compañeras. Cuando haya oportunidad, ofrécele dos opciones para que elija. Cuando des una instrucción asegúrate de dar un tiempo extra para que procese la información antes de dar alguna ayuda. Incluye la enseñanza de habilidades de cuidado personal en la escuela. Desvanece todas las ayudas tan pronto como puedas. Los apoyos visuales son más fáciles de desvanecer que los verbales. La consistencia es la clave del éxito.
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9. Recompensas antes que consecuencias
Aunque las personas dentro del espectro no respondan típicamente al reconocimiento, ¡ellos y ellas lo disfrutan tanto como nosotros! Permite que los alumnos escojan sus premios. El refuerzo es una magnífica manera de incrementar la conducta deseada. Enfócate en los aspectos positivos del alumno para generar mejores resultados y motivarlo. Es mucho mejor dejar de dar recompensas en lugar de quitarlas. El refuerzo debe ser algo que el alumno desee y que le muestre que realmente hizo un buen trabajo
10. Enseña con listas La mayoría de las personas dentro del espectro autista suelen responder bien al orden. Enseña con listas que puedan ser utilizadas de dos maneras:
MATEMATICAS a. Expectativas claras: Permite definir un principio, un desarrollo y un final:
Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4
Figura 5
Ciclo de vida de la mariposa 1 La mariposa pone un huevo 2 Nace un oruga 3 La oruga teje su crisálida 4 La oruga se convierte en mariposa
b. Ordenando información: Casi todo puede ser enseñado en un formato de lista y de este modo es mucho más fácil para el alumno aprenderlo
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CONSEJOS ÚTILESPARA LA FAMILIADE UN NIÑO O NIÑA CON AUTISMO ! ¡Organízate das ir d o nd e p ue ta e rp a c a n s de tu Consigue u s documento lo s o d to ulos, guardando udios, artíc st e s, e rt o p re antener hijo o hija: Adem ás de m . tc e s, e n io la recomendac udará a ver y a te o st e r un orden, hija y toma o o ij h tu e ue evolución d y mejoras q s io b m a c s n lo iento decisiones e en su tratam r e c a h n a d e se pu
Cinco consejos prácticos que pueden darse a los papás y mamás por escrito y explicárselos de forma muy clara:
¡F íj E s c o m a t e e n lo b u ún q u r e g a ñe e l o s p en o ! m os a adres n ue st r ha c e n os hijo y madres algo m s e h ij al, pe r r e sul t a a s cua o te nd do en nd o r á s l a m si t e f ijas má conducta de ucho mejor s e n la b usca s s cosa tu hijo o hi s q ue ja la m an h iz o b era de F e l ic ít a i e ha c n lo por ca d a l o é r se l o n o t a y m ás pe r gro qu . q ue ñ e ha g a m o t iv a o q u e é s t e p or se r á a se g u ir e s a . E s t o l o f o r zá n d o se .
¡Sé consistente! ¡Motiva que hable! Trata de promover el lenguaje en tu hijo o hija en todas las actividades que puedas. Por ejemplo: a) Cuando esté pintando, puedes tomar los colores firmemente. Cuando intente quitártelos, le pones la muestra diciendo claramente “DAME”. Cuando tu hijo trate de decirlo, así sea con el menor sonido, le das los colores y lo felicitas por el esfuerzo que hizo.
papitas, miendo unas co té es do b) Cuan ando quiera la bolsa y cu le ar rr ce es pued ciendo la muestra di es n o p le , comer más hijo trate de . Cuando tu S” Á “M te en ido, claram un simple son n co a se í as decir-lo, lo bien itándolo por lic fe as it ap p dale las que lo hizo.
Trata de nombrar las actividades clave del día siempre de la misma forma. Si para darle la instrucción de irse a dormir le dices a veces “a la cama”, otras veces “a dormir” y otras tantas “es hora de descansar”, puede ser muy con-fuso para él y ella. Será más fácil que lo comprenda si siempre usas el mismo término.
e! ¡Anticípat ede ser un
pu actividad e ra d r ia b Ca m o hija. Pa o ij h u t para ede g r a n r e to cil, te pu á f s á m r cambio v a a p a sa e ha c e r e st e u q lo ticiparle a yud a r a n
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Los ámbitos de la tecnología y el autismo Vista la cantidad y variedad de aplicaciones disponibles para el trastorno del espectro autista (TEA), se puede decir que casi todos sus aspectos se pueden trabajar con alguna de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC). A continuación, listamos las más relevantes: • La orientación espacial y funciones ejecutivas: a través de • La comunicación: para niños sin acceso al lenguaje verbal o robots, por ejemplo, se puede acompañar a la persona con TEA con problemas de movilidad, las aplicaciones que permiten eye en su asimilación de conceptos espaciales y planificación de tracking o que les dan una voz pueden ser una gran ayuda. Un recorridos. ejemplo sería Tobii. • El desarrollo del lenguaje: hay aplicaciones como Sensory o AbaPlanet que reaccionan a los inputs auditivos, estimulan las primeras palabras, etc. • La organización y la autonomía: es uno de los filones más interesantes. Algunas aplicaciones como FTVS HD proporcionan ayuda para generar secuencias paso a paso de diferentes actividades. A base de repetir una acción cotidiana con la ayuda de la aplicación, puede conseguirse una mejora de la autonomía notable. • La lectoescritura: aplicaciones y aparatos como las “mesas inteligentes” que permiten trabajar la lectura global, los emparejamientos, etc. Ejemplo: Leo con Lula. • La psicomotricidad: a través de la imitación y el esquema corporal, se puede mejorar mucho el control sobre los movimientos y el cuerpo. El uso de algunas apps como Pictogram Room se complementa con un proyector. • La respiración: Breathing Zone es una aplicación que ayuda a adaptar y regular la respiración en momentos de angustia o ansiedad. Hay más ideas de este tipo, algunas de las cuales usan prendas de ropa que se hinchan para aliviar las crisis (T-jacket). • El control y asistencia en caso de crisis epilépticas: algunas apps funcionan con pulseras empáticas que detectan las crisis y avisan a los cuidadores o cuidadoras.
• El ocio y la socialización: aplicaciones que permiten jugar solo o con más personas en un entorno seguro. Algunas son específicas para TEA (Happy Geese, TEAyudo a jugar) y otras, como el servidor Autcraft de Minecraft, son adaptaciones de aplicaciones para el público general. • La cognición social y la empatía: en IDAPP han desarrollado AutisMIND, basada en información proporcionada por familias y personas con TEA, que permite trabajar las emociones y ponerse en el lugar de los otros niños. Están desarrollando una versión para adolescentes. • La inserción laboral: aplicaciones para adultos que los ayudan a través de guías paso a paso, supervisión, etc. Un ejemplo es SoyCappaz. • La autonomía de los adultos: es el caso, entre otros, de las pulseras recargables con dinero que pueden servir para pagar pequeñas cantidades sin tratar con grandes sumas. • La sensibilización: también hay herramientas para que las personas sin TEA entiendan mejor la experiencia de este trastorno (Autism TMI, El Viaje de Elisa, etc.) En general, podemos decir que las aplicaciones sirven a las personas con TEA para superar limitaciones o barreras, favorecen su desarrollo y bienestar personal, fomentan su integración en el mundo digital y, por último, son gratificantes.
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La Medalla que parecía Imposible Desde pequeño se pensó que tenía retardo y que ni siquiera llegaría a hablar. Sin embargo, hace dos meses, Ernesto Andrés Angulo se graduó de citotecnólogo Uno de los tres profesionales que estudian la morfología de las células en el Hospital Oncológico Padre Machado. Ernesto lo expresó cuando tenía como 16 años de edad: "Quiero ir a la universidad". Su mamá, Elizabeth Figueras, al principio no supo cómo reaccionar, nunca esperó tal afirmación. La historia clínica de su hijo había empezado con mucho pesimismo. Un examen de sangre detectó, cuando era un bebé, que su sistema inmunológico no funcionaba. Al año y medio no hablaba y los estudios revelaron que la edad mental era de 5 meses. Pero la voluntad es rebelde por naturaleza y los padres no se conformaron con el desesperanzador futuro. Hicieron todo tipo de terapias para lograr que la edad mental de su hijo alcanzara la cronológica. Preguntaron, investigaron, ahorraron dinero y fueron a Estados Unidos a buscar expertos que les dieran luz sobre qué pasaba con el niño. El diagnóstico les iba a dictar un camino: su hijo tenía síndrome de Asperger, una forma de autismo moderado. En ese momento, los padres no tenían ni idea de lo que era ni de lo que podían esperar. Se sabía poco. Para ellos, como para muchos, un niño autista era aquel que tenía movimientos repetitivos de balanceo y Ernesto no era así. Poco tiempo después, en Venezuela, una experta en el tema, Lilia Negrón, ratificó el diagnóstico.
"Los médicos nos dijeron que tenía retardo, que no llegaría a hablar ni dejaría los pañales. Ese primer diagnóstico nos batuqueó. Lloramos y lloramos", recuerda Elizabeth.
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"Nosotros estábamos solos en esto. Hace 22 años lo que nos estaba pasando era una incógnita. Así que donde había algún adelanto, allá íbamos, no importaba el precio; mi esposo decía que aunque ganáramos 1% de mejoría, valía la pena cualquier gasto", cuenta Elizabeth, una ingeniera civil que, aunque nunca dejó de trabajar, ha dedicado la vida a su hijo.
En el segundo año todo cambió… Hubo quien dijo que él era un peligro profesional, una paciente lo insultó. Pero sus profesores lo apoyaron. En 2009, ya en el último semestre, hizo pasantía en cuatro hospitales. Al finalizar, recibió una oferta del Hospital Oncológico Padre Machado para que trabajara cuatro mañanas a la semana. Tito Pomenta, un citotecnólogo que labora con él, comenta: "Ernesto es como cualquier otro trabajador, tiene una capacidad visual increíble, una gran memoria. Me impresiona que puede recordar cada caso con sólo ver el número de expediente. Se concentra mucho, diagnostica muy bien". Almuerza, comparte y hasta bromea con sus compañeros cuando tiene confianza. Es diferente, pero es uno más
Ernesto no suelta la medalla dorada de la UCV. Él cree que es de oro. "El único que creyó en él fue él mismo", dice su mamá. Pero es mentira, porque ella siempre creyó en él
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Un Juguete Diseñado para Niños con Autismo recibe el premio “Good Design Award” La compañía Tailandesa Plan Toys ha ganado el premio de diseño “2011 Good Design Award” en la categoría de productos para la infancia con un juguete que, basado en una gran sencillez, ha sido diseñado para ayudar a los niños con un Trastorno del Espectro del Autismo a mejorar sus capacidades en el reconocimiento de las expresiones faciales. También ayuda al niño a mejorar en la motricidad fina y aspectos sensoriales táctiles y auditivos. Un juguete que contempla universal. Muchos niños con TEA presentan problemas a la hora del reconocimiento facial de las emociones y mejorar esta problemática es el objetivo primordial del juguete Build-a-Robot.Build-a-Robot. Tiene 4 tipos de cabezas diferentes, cada una de ellas presenta una forma geométrica diferente y muestra un rostro con las cuatro emociones básicas: Alegría; Sorpresa; Enfado y Tristeza. A su vez, el niño debe de mostrar cierta habilidad manual para intercambiar las cabezas, de forma que potenciamos la motricidad fina y cada vez que cambiamos las cabezas el juguete genera un ruidito. También hay diferentes texturas en función del tipo de expresión facial, de forma que incrementamos la atención táctil del niño.
Good Design Award es un programa integral para la evaluación y el fomento de proyectos organizado por el Instituto Japonés de Promoción de Diseño (JDP).
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CRITERIOS DE DSM IV-TR PARA EL AUTISMO muchos médicos utilizan los siguientes criterios para determinar si un niño tiene autismo: A.
Un total de 6 (o más) puntos de (1), (2) y (3), con al menos 2 de (1) y 1de cada uno de (2) y (3): (1) Deficiencia cualitativa en la interacción social, manifestando por lo menos dos de las siguientes características: a. Deficiencia marcada en el uso de comportamientos no verbales múltiples, como contacto visual, expresión facial, posturas corporales y gestos para regular las interacciones sociales. b. Incapacidad para desarrollar relaciones con sus compañeros apropiadas para el nivel de desarrollo. c. Falta de esfuerzo espontáneo para compartir placeres, intereses o logros con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o apuntar objetos de interés). d. Falta de reciprocidad social o emocional. (2) Deficiencia cualitativa en la comunicación, manifestada por lo menos en una de las siguientes características: a. Retraso o falta total del desarrollo del habla (no acompañado por un intento de compensar a través de modos alternativos de comunicación como gestos mímica). b. En personas con habla adecuada, deterioro marcado en la habilidad de iniciar sostener una conversación con otros. c. Uso estereotipado o repetitivo del lenguaje o lenguaje idiosincrásico. d. Carencia de juego imaginativo variado y espontáneo o de juego de imitación social apropiado al nivel de desarrollo. (3) Patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados de conducta, intereses y actividades tal como se manifiesta al menos por una de las siguientes características: a. Preocupación generalizada con uno o más patrones estereotipados y restringidos de interés que es anormal ya sea en intensidad como en concentración. b. Adherencia aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos no funcionales. c. Manerismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., el aleteo o torcedura de manos y dedos o movimientos complejos de todo el cuerpo). d. Preocupación persistente con partes de objetos.
B. Demoras o funcionamiento anormal en al menos una de las siguientes áreas con inicio antes de los tres años de edad: (1) interacción social, (2) lenguaje usado para la comunicación social, o (3) juego simbólico o imaginativo. C.
La alteración no se explica mejor con el síndrome de Rett o trastorno desintegrativo de la infancia
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10, 11 y 12 de Noviembre 2021 Un espacio donde participa toda la comunidad relacionada o interesada en el Espectro Autista, para aprender de grandes especialistas, conocer experiencias y testimonios, Conferencias, paneles, testimonios, buenas prácticas y herramientas para las familias, centros terapéuticos, especialistas y profesionales.
Tendrás acceso a las sesiones en vivo y a las grabaciones hasta el 15 de diciembre.