Complicaciones parte1

COMPLICACIONES EN IMPLANTOLOGIA Alejandro Kleinman, DDS. Profesor Asociado Programa Avanzado en Implantologia Oral

Complicaciones Quirurgicas • Perdida de Implantes • Perdida de Hueso • Complicaciones en tejidos blandos • Complicaciones seno maxilar • Problemas mecanicos • Problemas Estetico-Foneticos • Colocacion inadecuada de Implantes •

Complicaciones Quirurgicas

Dolor Postoperatorio.

• Parestesia/Disestesia.

• Desvitalizacion de dientes Adyacentes.

• Fractura Mandibular.

• Hemorragia del piso de la boca.

•

Dolor Postoperatorio.

45% de los pacientes experimentan dolor postoperatorio las 24 primeras horas.

Aparicion de edema es la complicacion mas frecuente seguida por hematoma.

Muller, Implant Dent 2001

Dolor Postoperatorio.

Pico de maximo dolor postoperatorio

12 h

Guarinos, RCOE 1998;3:2

Dolor Postoperatorio.

Evitar-minimizar hemorragia.

Colgajos minimamente invasivos o cirugia “flapless�.

Cauterizar vasos con sangrado visible.

Guarinos, RCOE 1998;3:

cirugia “no invasiva”

cirugia no invasiva

cirugia no invasiva

cirugia no invasiva

cirugia no invasiva

cirugia no invasiva

cirugia “flapless”

Parestesia/Disestesia Incidencia

7%

Rango desde 0.6 a 39%

19% Sobredentaduras (1 Estudio)

16% Protesis Fijas Parciales (3 Estudios)

2% Restauraciones Unitarias (1 Estudio)

C) Record patient’s subjective assessment of the altered sensation!

!

D) Document nerve function by lightly touching the lip and chin with ! a wisp of cotton at the end of a swab to determine sensitvity!

Management of IAN Injury cont’d" E) Use a soft brush to determine the direction of movement on the lip and ! chin (with the patient’s eyes closed)!

F) Perform a 27-gauge needle test to determine patient’s ability to perceive ! pain!

G) Determine a two point discrimination on the lip and chin using a pointed ! caliper that is gradually opened to a distance of 1 cm.!

H) Temperature sensitivity testing on affected and unaffected part of the lip ! and chin!

I) Mapping and photographing of the area!

J) Since altered sensation may be due to inflammatory reaction, steroid treatment or high dose of NSAID should be prescribed for 3 weeks!

K) Appropriate antibiotic therapy if infection is suspected!

L) Vitamin B12 and hot compress!

M) Backing out (reverse torque) the implant if it violates the IAN! N) Timely referral to oral surgeon/neurosurgeon!

O) If no improvement after 2 months, then microsurgery might be considered.!

Parestesia/Disestesia

In a 10-year retrospective study

by Libersa, et al in 2007, J Oral Maxillofacial Surgery they found that injury was even more important in cases of implant placement. Although it was only responsible for 3.2% of all IAN injuries, 75% of the nerve damage was definitive and permanent.!

Misch C E. Int. J. Oral Implant. 1990; 7(

Parestesia/Disestesia Evitar/Minimizar parestesia colocando implantes: !

2-3mm sobre el Nervio Dentario Inferior.

2-3 mm anterior al agujero mentoniano. !

Desvitalizacion de dientes adyacentes

Desvitalizacion de dientes adyacentes Respetar distancias recomendadas minimas Uso de

guias quirurgicas

Radiografias Intraoperatorias

Radiografias Intraoperatorias

Dientes adyacentes con endodoncia Escasez de literatura cientifica concluyente.

Diente tratado con endodoncia causa problemas en implante adyacente.

Inhibicion en el proceso de Osteointegracion.

Despues de quitar el implante se han observado fistulas con drenaje a lesiones adyacentes.

Fracturas mandibulares Incidencia

0.3%

Datos sobre incidencia en 3 estudios.

Total 4 casos en 1523 pacientes.

Fresado debilita estructura osea.

Mandibulas atroficas.

Trauma postquirurgico asociado.

Avoid / minimize fractures of severely resorbed mandibles by minimal force application and soft diet during healing period (~ 6- 8 weeks)!

Fracturas mandibulares Minimizar fuerzas durante fresado Dieta blanda por 6-8 semanas.

Avoid / minimize fractures of severely resorbed mandibles by minimal force application and soft diet during healing period (~ 6- 8 weeks)!

Hemorragia de Suelo de Boca

16 casos Estudios publicados desde 1998.

Cortical lingual mandibular. Area canino y primer premolar mandibular.

Invasion region submandibular.

Arteria lingual y ramas.

Hemorragia en espacio submandibular.

Obstruccion aguda de las vias respiratorias.

Hemorragia de Suelo de Boca •  Reduccion de la incidencia hemorragica: Conocimiento de la anatomia.

Palpacion

Radiografias seccionales.

Aspiracion Destornilladores / Tornillos 9%

problemas legales USA:

Relacionados con aspiracion iatrogenica componentes dentales.

Aspiracion Destornilladores / Tornillos Seda Dental

Gasas ocluyendo faringe

Destornilladores de contraangulo