COMPLICACIONES DE BIOMATERIALES QUIRÚRGICOS PARA IMPLANTES DE GLÚTEOS EN LA CIUDAD DE CALI

COMPLICACIONES DE BIOMATERIALES QUIRÚRGICOS PARA IMPLANTES DE GLÚTEOS EN LA CIUDAD DE CALI RICO C. CARLOS ALBERTO, ARIAS C. LUZ MARINA, LÓPEZ M. KELLY, REYES A KAREN L , LÓPEZ C. MARÍA BERLELLY

GRUPO DE INVESTIGACIÓN AMBIENTAL EN SALUD “GUÍAS” PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA FACULTAD DE SALUD

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

1

UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI FACULTAD DE SALUD PROGRAMA INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA GRUPO DE INVESTIGACIÓN AMBIENTAL EN SALUD - GUIAS REGISTRO COLCIENCIAS: COL0052735 CALI – COLOMBIA 2011 INTERNATIONAL STANDARD BOOK NUMBER AGENCIA ISBN Cámara Colombiana del Libro ISBN: 978-958-44-8104-7 Upload in ISUU: Barcelona, España, sept. 2012

Rico C. Carlos Alberto¹, Lic. Biología y Química, Univ. Santiago de Cali, Esp. Educación Ambiental, Esp. Gerencia en Salud Ocupacional, Tesista Doctorado Investigación Educativa Univ. Sevilla, España, Docente Tiempo Completo Univ.

Santiago de Cali, Coordinador Grupo de Investigación Ambiental en Salud (GUIAS) Arias C. Luz Marina², Instrumentadora Quirúrgica, Univ. Del Rosario, Instrumentación Técnico Quirúrgica, Esp. Gerencia en Salud Ocupacional, Univ. Santiago de Cali, Tesista Maestría Educación Ambiental, Univ. Santiago de Cali, Directora del Programa Instrumentación Quirúrgica, Univ. Santiago de Cali, Integrante Grupo (GUIAS).

López M. Kelly, Instrumentadora Quirúrgica, Univ. Santiago de Cali, Integrante Grupo (GUIAS).

Reyes A. Karen Lineth, Instrumentadora Quirúrgica, Univ. Santiago de Cali, Integrante Grupo (GUIAS).

López C. María Berlelly, Instrumentadora Quirúrgica, Univ. Santiago de Cali, Integrante Grupo (GUIAS).

2

AGRADECIMIENTOS

El grupo investigador da los agradecimientos sinceros por su valiosa orientación a los Doctores: José Luis Seoneray y Antonio Ramírez, cirujanos plásticos y a las personas e instituciones que de una u otra forma colaboraron facilitando la realización de la Investigación.

3

CONTENIDO

Pág.

Prólogo

7

CAPÍTULO I

10

Breve Reseña

14

Anatomía de la región Glútea

15

Componentes Musculares

17

La Cirugía Plástica

22

Participación de países en procedimientos estéticos

24

Características de Algunos Pacientes

26

Implantes de Glúteos, Descripción

27

Características de los Implantes

28

Características Físicas de los Implantes

28

Tipos de implantes

29

Clasificación de los Implantes en Glúteos

30

Examen Físico para Determinar los Implantes

33

La Gluteoplástia

34

Observaciones Generales en la Gluteoplástia

35

Tipos de Técnicas Quirúrgicas en la Gluteoplástia

37

Tipos de Anestesia en el Procedimiento

39

Complicaciones Pre y post Operatorias

39

Biomateriales

46

Los Biopolímeros

47

Biopolímero Inyectado

53

4

Algunos Conceptos Importantes

54

Requerimiento para Polímeros Biomédicos

48

Clases de Biomateriales para Gluteoplástia

50

Algunos conceptos Importantes

52

CAPÍTULO II

65

Historia de la Cirugía plástica en la Ciudad De Santiago de Cali

65

Marco Legal para Colombia

68

Normativa de la Investigación Ley 784 de 2002

68

Ley 711 de 2001

72

Proyecto de Ley 74 de 2004 del senado

75

Manejo Inadecuado de la Complicación por falta de Idoneidad

84

Consideraciones Éticas

90

CAPÍTULO IIII

92

Casos Reportados en Cali por complicaciones de Biopolímeros

92

Protocolo de la Técnica Instrumental de la Gluteoplástia

99

Técnica Instrumental de Gluteoplástia con Prótesis de Silicona

99

Técnica Instrumental de la Gluteoplástia con Injerto Graso

103

Técnica Instrumental de la Gluteoplástia con Lifting de Glúteos

107

Conclusión

110

Bibliografía

114

5

LISTA DE FIGURAS Pág.

Figuras 1: Puntos de referencia superficiales.

16

Figuras 2: Músculos del glúteo máximo.

18

Figuras 3: Glúteo medio.

19

Figuras 4: Glúteo mínimo.

20

Figuras 5: Implante glúteo.

27

Figuras 6: Glúteos en forma de A.

30

Figura 7: Glúteo en forma de V.

31

Figura 8: Glúteo en forma cuadrada.

31

Figura 9: Cirugía de glúteo plastia.

38

Figura 10: Implante glúteo liso y redondo.

51

Figura 11: Implante glúteo anatómico y texturizado.

52

Figura 12: Inyección de biopolímeros.

53

Figura 13: Presentación de biopolímeros.

54

Figura 14: Ángel de la belleza.

55

Figura 15: Autoestima.

57

Figura 16: Implante de silicona.

58

Figura 17: Resultados de la glúteo plastia.

58

Figura 18: Cirugía plástica.

59

Figura 19: Cirugía estética.

60

Figura 20: Hematoma en el glúteo.

62

Figura 21: seroma.

64

6

Prólogo

La importancia que reviste las intervenciones quirúrgicas desde los procedimientos estéticos, se han convertido en un desafío permanente para los profesionales en salud, que trabajan por y para embellecer las áreas corporales de pacientes que sugieren desde su auto-concepto como irregulares y con baja aceptación por tener un aspecto físico poco estético.

Bajo esta premisa los profesionales especializados e interesados en el trabajo estético deben realizar una formación Teórico-práctica sustentada y lo suficientemente avalada profesionalmente, que permita ofrecer al mercado de demandantes de la cirugía estética las posibilidades quirúrgicas y no quirúrgicas más viables y con esto disminuir el riesgo de procedimientos que no cumplen con la aprobación medica y que atentan directamente la vida de quienes se la realizan.

Por esta razón se hace necesario que las entidades de educación superior en salud, logren visualizar y ampliar el conocimiento derivado de las cirugías estéticas y puedan con esto afianzar la garantía que el profesional en salud pueda ofrecer a los pacientes.

No obstante, la belleza y perfección corporal ha venido incrementándose vertiginosamente desde el año 2002 donde en especial los pacientes empiezan a exponer públicamente su necesidad de ser reconocidos por la imagen física, y cobra especial importancia cuando figuras sociales y de imagen nacional emprenden el camino al cambio de imagen.

Este fenómeno empieza a trascender todas las esferas sociales en Colombia, y surgen además demandas psicológicas por estereotipos y gustos personales

7

asociados a la autoestima, autoimagen y aceptación social, que conjugados crean la necesidad de una cirugía estética Gluteoplástia.

Alrededor de este procedimiento surge la pertinencia de los pacientes y los profesionales que intervienen en este tipo de procedimientos, la seguridad de que los resultados sean excelentes y

es necesario que se tengan en cuenta las

posibles complicaciones inmediatas, a mediano y largo plazo de esta cirugía para que se suministren los cuidados y la práctica de procedimientos que proporcionen una gluteoplástia exitosa en especial la practicada por Implante de Biomateriales.

Los Biomateriales en su definición constituyen unas sustancias de aplicación denominada BIOIMPLANTE que son compatibles con el cuerpo humano y se utilizan para aumentar el volumen de determinadas zonas del rostro y cuerpo, estas sustancias no son toxicas y no causan alergia o rechazo.

Son implantadas profundamente a través de un pequeño orificio realizado en la piel sin cortes o puntos utilizándose micro cánulas que son como agujas pero que poseen la punta redondeada; por lo que no lesionan los vasos sanguíneos ni los nervios todo se realiza con anestesia local y el resultado se ve inmediatamente.

Existen sustancias en el mercado que aún no han sido avaladas medicamente y que por desconocimiento de muchos pacientes y aún por la falta de sustentación teórica-medica de muchos profesionales de la salud, hace que este tipo de procedimientos siga siendo utilizado en el mercado como una alternativa estética, en especial para quienes quieren mejorar el aspecto de su glúteo.

las consecuencias en sí de muchos de estos procedimientos traen consigo serias complicaciones orgánicas y en el peor de los casos la muerte del paciente.

8

Bajo este contexto el interés superior de este documento está centrado en trabajar aquellas complicaciones quirúrgicas que se derivan de los Biomateriales en el procedimiento de la gluteoplástia|, y se hace necesario describir el procedimiento en aras de ampliar el conocimiento del mismo y aportar a los profesionales del área de instrumentación quirúrgica y a los pacientes.

Un

conocimiento

cercano

del

tema

que

permita

identificar,

riesgos,

complicaciones, tipos de profesionales y procedimientos quirúrgicos que garanticen calidad del profesional y satisfacción en el paciente.

9

CAPITULO I

Ningún procedimiento quirúrgico esta libre de complicaciones y se pueden conforme al tipo de intervención presentar secuelas físicas inmediatas; en el caso específico de la gluteoplástia subcutánea se puede generar: dehiscencia, hematomas, seromas, neo-vascularización, asimetría, desplazamiento, infección, y formación de capsula.1

Los implantes de glúteos son prótesis de silicona, que se colocan en la región glútea con fines estéticos o reconstructivos buscando realzar la forma y belleza de los glúteos o para corregir deformidades adquiridas o congénitas en cuyo caso el fin seria buscar la asimetría de los glúteos.

Para este aumento en la región glútea se pueden utilizar diversas técnicas según la necesidad física y económica del paciente, entre los cuales está la utilización de la silicona, producto que se ha comercializado de manera generalizada no solo por sus resultados sino por el bajo costo en comparación a otro tipo de técnicas que requieren mayor inversión.

No obstante la proliferación de los biopolímeros como sustancia para el realce de los glúteos está cobrando en el mercadeo un alto nivel de pacientes demandantes, quienes identifican las ventajas, y no las complicaciones de este procedimiento, por ser este un producto aún no avalado por las entidades de medicina estética para esta intervención.

1

CASTILLA ZAMORANO J. C., cirujano plástico sociedad colombiana de cirugía plástica,(Octubre 16 de

2010), Disponible en www.susmedicos.com/art_clases_implantes.thm

10

La sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, alerta sobre la multiplicación de casos donde mujeres han sido engañadas por cosmetólogas, médicos estéticos e incluso personas sin estudios, los cuales les han inyectado en sus glúteos, pantorrillas y senos sustancias como BIOPOLIMEROS O BIOGEL.

Las estadísticas revelan el aumento de complicaciones en estas pacientes que llegan a los consultorios de los cirujanos plásticos en toda Colombia para encontrar una solución al problema generado por los implantes con Biopolímero.2 Avisos como “AUMENTO DE GLUTEOS SIN CIRUGIA, AUMENTO DE GLUTEOS SIN DOLOR, AUMENTO DE GLUTEOS EN DOS HORAS”, son los que atraen a mujeres incautas que creen encontrar rápidamente una solución estética sin saber los riesgos extremos a los que se someten.

Día a día los mercaderes de la estética disfrazan sustancias con nombres parecidos al ácido hialurónico único aprobado por la FDA, el cual se inyecta en pequeñas cantidades para rellenar surcos en la cara. Este tiene un valor aproximado en el mercado de $500.000 pesos el cm3, para un aumento de glúteos se necesitarían 300cm3 y su costo ascendería a $150.000.000 millones de pesos.

El aumento de glúteos que ofrecen en los periódicos locales y revistas oscila entre 2 y 3 millones de pesos y lo que inyectan no vale más de 50 mil pesos.

Por otro lado aunque se tratara realmente de ácido hialurónico, cantidades tan grandes esparcidas por el cuerpo causarían enfermedades de colágeno, lupus y artritis.

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CASTILLA ZAMORANO J. C., cirujano plástico sociedad colombiana de cirugía plástica,(Octubre 16 de 2010), Disponible en www.susmedicos.com/art_clases_implantes.thm

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Cuando se realiza por un cirujano plástico con experiencia esta es una cirugía altamente exitosa.

Sin embargo como en cualquier cirugía se pueden presentar complicaciones y estas pueden generarse por mal procedimiento, o por factores inherentes a la reacción del paciente ante las sustancias o implantes usados en estas cirugías.

Entre las complicaciones más usuales encontramos: La Ruptura: Se presentan en un porcentaje bajo de pacientes (2.66%), Infección: Ocurre aproximadamente en el 1 a 2 % de los pacientes., Seromas: se presentan en el 4% de los casos, Contractura capsular: Se presenta aproximadamente en el 2% de los pacientes, Hematoma: Es una colección de sangre alrededor de los implantes, Puede hacer necesario la realización de drenaje quirúrgico.3

La cirugía plástica en la última década ha traído desafíos y retos a los profesionales de la salud que se han especializado en embellecer a quienes demandan una figura corporal aceptada socialmente, y que dé cuenta de la satisfacción que el paciente siente a la hora de realizársela.4

La demanda en los últimos años de la gluteoplástia que es la cirugía plástica de interés en esta investigación, ha incrementado notablemente, en los años 2002 y 2003 aumento en un 53%, más las expectativas cada año aumentan en un 2% y 5% entre las pacientes colombianas.

3

CASTILLA ZAMORANO J. C., cirujano plástico sociedad colombiana de cirugía plástica,(Octubre 16 de 2010), Disponible en www.susmedicos.com/art_clases_implantes.thm 4

Ibid

12

Muchas de estas con limitados recursos económicos inician la búsqueda de este tipo de cirugía que se vuelven un desafío y trae como consecuencia la escogencia equivocada de procedimientos aún no autorizados por los entes de salud, que pueden generar a nivel de la paciente rechazo, granulomas casi imposibles de remover y generar en última instancia una embolia pulmonar que puede causar la muerte.

Aún existe un desconocimiento o negación a identificar los procedimientos autorizados para la gluteoplástia en muchas pacientes y aún en muchos de los profesionales de la salud que intervienen en los procedimientos, esto hace que se sigan promoviendo programas con imagen médica llamativa y a bajo costo que no garantizan un protocolo y cirugía segura para quienes desean aumentarse el glúteo.

En los últimos dos años la mortalidad de pacientes en este tipo de cirugía en comparación a otras cirugías plásticas es bajo corresponde a un 3%, mas existe evidencia en pacientes que refleja

secuelas negativas definitivas de un

postquirúrgico de gluteoplástia, no solo en el área física externa sino interna.

Es necesario desde los profesionales de la rama de salud estética emprender un trabajo de concientización a la población interesada en realizarse cirugías estéticas para que puedan comprender la dimensión e importancia de estas intervenciones, y reconozcan que la seguridad de un protocolo también garantiza la vida.5

5

BARTOLETTI CA.; LEGRAND J.J.;. PINTO R.,

Capítulo Argentino de Medicina Estética, 2° edición –

Buenos Aires (Argentina) Ed. Pág. 150-198.

13

Los profesionales de instrumentación quirúrgica de medicina y otras profesiones de la salud, que intervienen en este procedimiento estético, poseen en sus manos un gran desafío, que incluye un alto nivel de calificación y que se caractericen por el dominio teórico del tema y saberes prácticos.

Además de movilizarse dentro de una cirugía tan compleja como la de gluteoplástia y puedan desde cada una de estas profesiones, identificar, modificar y desarrollar procedimientos para la resolución apropiada de problemas que surjan de una intervención quirúrgica como la anotada en esta investigación.

BREVE RESEÑA La primera aplicación de biomateriales en medicina no se produce hasta 1860 con la introducción de las técnicas quirúrgicas asépticas. A principios de 1900 se aplican las primeras placas óseas hechas de metal con la finalidad de separar roturas o fracturas. Durante los siguientes años las aleaciones metálicas constituyen la única forma de biomateriales en uso.

Sus aplicaciones se extienden desde reparaciones óseas hasta sistemas de liberación de medicamentos. No es hasta la Segunda Guerra Mundial que se produce un rápido avance en la ciencia de los polímeros, principalmente enfocado a las aplicaciones médicas. El poli (metilmetacrilato) (PMMA) fue uno de los primeros polímeros utilizados como material biomédico, aplicándose como material para reparar la córnea humana.6

6

VAQUERO M. Diccionario LID de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, LID Editorial 2001, Pág. 59-112.

14

Los polímeros no únicamente remplazaron a otros materiales en aplicaciones médicas, como la sustitución de los catéteres metálicos por polietileno, sino que abrieron el campo a otras nuevas aplicaciones antes difícilmente asequibles.

Así, en 1950 se fabrica el primer corazón artificial, llevado a la práctica a finales de 1960. En la actualidad los polímeros continúan en amplio crecimiento y sus aplicaciones son cada vez mayores dentro del campo de la medicina, mejorando Las propiedades de los materiales ya existentes y desarrollando nuevos polímeros para aplicaciones específicas.

ANATOMIA DE LA REGION GLUTEA

El glúteo es una de las partes carnosas situadas en la parte más baja de la espalda. La proyección de las nalgas en los seres humanos probablemente es una adaptación evolutiva a la postura erguida y la locomoción bípeda.7

La mayor parte de esta proyección se deriva de la masa del músculo glúteo mayor y la lordosis lumbares de la columna vertebral. La cantidad de contenido en materia grasa subcutánea también contribuye a la proyección de las nalgas y la forma redonda de los glúteos.

Esta grasa, junto con sus inserciones faciales, forma el borde inferior de la nalga.

El contenido de grasa subcutánea en la región de la nalga suele ser mayor en las mujeres contra hombres, niños contra los adultos, y en algunos grupos étnicos.

7

VILLEGAS F. PI, Blog de cirugía plástica www.susmedicos.com/art_clases_implantes.thm.

y

15

estética,

Platica

Hoy

2006,

Disponible

en.

Se postula que estas diferencias en la grasa subcutánea juega un papel en los rellenos de glúteos de la región de la nalga para dormir en posición supina y ha evolucionado como un mecanismo adaptativo para la disipación de calor, mientras que el mantenimiento de reservas es suficiente, el tejido adiposo es esencial para la fisiología normal.

Existen puntos de referencia anatómicos superficiales los cuales son: la cresta ilíaca, espina ilíaca postero-superior, el sacro, el cóccix, y la tuberosidad isquiática.

La ilustración muestra una serie de puntos de referencia anatómicos superficiales que tienen relevancia clínica para el aumento de glúteos con implantes aloplásticos o tejido autólogo. No sólo estos puntos de referencia proporcionan una hoja de ruta para el procedimiento, pero tienen implicaciones significativas para la aparición postoperatoria de las especificidades glúteas. (Ver. Fig.1)

Figura 1: Puntos de referencia anatómicos superficiales.

Fuente: Centeno, R. Anatomía Clínica de Estética contorno corporal glúteo. Plástico SurgeryClinSurg 33 (2006) 347-358.

16

La región glútea está limitada superiormente por la cresta ilíaca e inferiormente por el surco glúteo. La nalga está formada por la masa de los músculos glúteos (glúteo mayor, medio y menor) cubierta por una capa de grasa y por la piel.

Otros músculos de la región son el piramidal de la pelvis, el obturador interno, el cuadrado crural y el tensor de la fascia lata. De todos ellos dos son los importantes para esta intervención: El glúteo mayor y el piramidal.8

El glúteo mayor (el más fuerte de todos los músculos del cuerpo) se origina en la parte interna de la cresta ilíaca y en la cara posterior del sacro y coxis, cruza la cara posterior de la articulación de la cadera y se inserta en el 1/3 superior de la línea áspera del fémur y en la parte superior del tracto iliotibial.

El piramidal nos sirve de referencia porque a partir de su borde inferior emergen los nervios ciáticos y la arteria pudenda interna mientras que en el borde superior se encuentra la arteria glútea superior.

COMPONENTES MUSCULARES:

Glúteo máximo: es un poderoso extensor del fémur en flexión y proporciona la estabilización lateral de la cadera. Este músculo se origina expansivamente en la fascia del glúteo medio, el hueso ilíaco externo, la fascia del músculo erector, el dorso del sacro inferior, lateral del cóccix y el ligamento sacro tuberoso. Se inserta en la cintilla iliotibial y el fémur proximal. 9

8

VILLEGAS F. PI, Blog de cirugía plástica y estética, Platica Hoy 2006, Disponible en. www.susmedicos.com/art_clases_implantes.thm 9

CENTENO, R. Anatomía Clínica de Estética contorno corporal glúteo. Plástico Surgery ClinSurg 33 (2006) 347-358.

17

La inervación del músculo glúteo mayor proviene del nervio glúteo inferior.

La figura. 2. (A, B) del músculo glúteo mayor y las relaciones cercanas de las estructuras anatómicas.

Figura 2 (a-b): Músculos del glúteo máximo

Fuente: Centeno, R. Anatomía Clínica de Estética contorno corporal glúteo. Plástico Surgery ClinSurg 33 (2006) 347-358

Glúteo medio: se origina en el hueso ilíaco externo y se inserta en el trocánter lateral superior (fig. 3). Se abduce la cadera y ayuda a estabilizar la pelvis al estar de pie y caminar. (Ver.Fig.3)

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Figura 3: Glúteo medio

Fuente: Centeno, R. Anatomía Clínica de Estética contorno corporal glúteo. Plástico SurgeryClinSurg 33 (2006) 347-358

Glúteo mínimo: el músculo se origina en la superficie externa del hueso ilíaco y se inserta en el trocánter mayor antero-lateral (fig. 4). Este músculo abduce el fémur en la articulación de la cadera y sirve como un estabilizador.

Al mismo tiempo la región pélvica del músculo glúteo medio y glúteo menor están inervados por el nervio glúteo superior. La arteria glútea superior y el nervio ciático salen del agujero por encima del músculo piriforme y viajan a través del plano entre los glúteos medio y menor. Ambos músculos están inervados por la arteria glútea superior y el nervio.10 (Ver.Fig.4)

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CENTENO, R. Anatomía Clínica de Estética contorno corporal glúteo. Plástico Surgery ClinSurg 33 (2006) 347-358.

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Figura 4: Glúteo mínimo

Fuente: Centeno, R. Anatomía Clínica de Estética contorno corporal glúteo. Plástico SurgeryClinSurg 33 (2006) 347-358.

Musculo piriforme: es un rotador lateral y abductor del fémur y está inervado por las ramas de la L5, S1 y S2. Se origina en el sacro anterior y se inserta en el borde superior medial del trocánter mayor.

Este músculo sirve como un punto de referencia para las estructuras neuro vasculares glútea, así como el nervio ciático. El musculo piriforme marca el punto más inferior de un bolsillo del implante para el aumento en la rama terminal.

El submuscular de la arteria circunflejo femoral lateral proporciona la perfusión, con inervación proporcionada por el nervio glúteo superior, como son los glúteos menor y mediano; El gemelo superior, gemelo inferior, y los músculos obturador interno son todos los rotadores laterales y abductores del fémur y la mentira caudal al músculo tensor de la lata piriforme.11

11

CENTENO, R. Anatomía Clínica de Estética contorno corporal glúteo. Plástico Surgery ClinSurg 33 (2006) 347-358.

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La fascia, que es el más anterior de los músculos glúteos, es superficial al músculo glúteo medio y menor. El gemelo superior, gemelo inferior, y los músculos obturador interno son todos los rotadores laterales y abductores del fémur y el músculo tensor de la lata piriforme. La fascia, que es el más anterior de los músculos glúteos, es superficial al músculo glúteo medio y menor.

Anatomía superficial neurovascular: La integridad de las estructuras anatómicas superficiales del lateral del tronco, el tronco posterior, y la región glútea están en mayor riesgo de lesiones durante la parte posterior de un levantamiento de glúteos o CBL-flanco. Los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal son ramas de la raíz nerviosa L1 y se originan en el plexo sacro. Estos nervios inferior medial viaja entre el músculo transverso del abdomen y oblicuo interno.

El nervio iliohipogástrico se divide en ramas cutáneas lateral y anterior para inervar la piel que recubre la región glútea lateral y el área sobre el pubis en la parte anterior de la superficie del cuerpo. Las incisiones circunferenciales son hechas arriba o por debajo del pliegue inguinal puede poner estos nervios en riesgo.12

La rama cutáneo lateral del iliohipogástrico y los nervios intercostales también puede ser atrapado lateralmente durante la cirugía. Esto puede ocurrir si la aplica tura agresiva lateral del músculo oblicuo externo se realiza para mejorar la definición de la cintura o si los 3 puntos de suturas acolchonados, se utilizan para cerrar lateralmente el espacio muerto.

12

CENTENO, R. Anatomía Clínica de Estética contorno corporal glúteo. Plástico Surgery ClinSurg 33 (2006) 347-358.

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El nervio ciático es el nervio más grande del cuerpo y se origina en el plexo sacroen las raíces nerviosas de L4 a S3. No tiene ramas a excepción de un glúteo de la articulación coxofemoral. El nervio ciático sale de la región glútea a través del ciático mayor.

LA CIRUGIA PLASTICA La cirugía plástica ha presentado un crecimiento sostenido al pasar de los años.13 Esta especialidad quirúrgica dedicada a la reconstrucción de defectos corporales y faciales mediante procedimientos cosméticos se divide en dos campos de acción:  Cirugía Reconstructíva  Cirugía Estética o (Cosmética)

En este caso se tratará específicamente la cirugía Estética. Este tipo de cirugía ha mostrado un crecimiento positivo a través de los años que se refleja a su vez, en el comportamiento de la economía en general.

Este procedimiento tiene un importante impacto debido a que se encuentra relacionado con diferentes actividades que contribuyen a una mayor dinámica en el mercado.

Así, se involucran en su desarrollo otras actividades como: compra y venta de farmacéuticos, clínicas, seguros médicos, materiales quirúrgicos, entre otras, y un importante sector que es el principal motor de desarrollo para este tipo de procedimientos: La tecnología.

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DEPARTAMENTO ECONÓMICO DE LA FEDERACIÓN NACIONAL DE COMERCIANTES, FENALCO Valle del Cauca, Cali expo show 2008-2009. Disponible en: comunicaciones@fenalcovalle.com – prensasalud@caliexposhow.com

22

El importante crecimiento de este mercado ha incentivado el surgimiento de otra rama del turismo que se ha convertido en un generador de crecimiento para este sector, el llamado “turismo de la cirugía plástica”, está dedicado especialmente a consumidores interesados en realizar viajes para someterse a este tipo de cirugías.

De esta manera y en todo el mundo están surgiendo numerosas compañías que ofrecen paquetes de vacaciones con cirugía cosmética y todo incluido. Las ofertas consisten generalmente en servicios de hospitales privados, precios accesibles, y paquetes completos más económicos que las operaciones individuales.

Entre los destinos más populares para la realización de cirugía cosmética figuran los siguientes: Colombia (Cali), Argentina, Brasil Costa Rica, República Dominicana, Malasia, México, Filipinas, Polonia, Sudáfrica y Tailandia. Estas naciones cuentan con una amplia oferta de paquetes de vacaciones, desde “safaris y cirugía” hasta “viaje tropical y paisajístico”.

Según el informe de la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética, que reúne a unos mil cirujanos de más de 60 países, el país líder a nivel mundial en este tipo de procedimientos es Estados Unidos en donde el 65% de las intervenciones se hacen en pacientes entre 21 y 50 años y el 20% entre mayores de 50 años.

A nivel de Europa el líder es España ocupando el cuarto puesto a nivel mundial con el 8% de participación y se encuentra ubicada después de Estados Unidos con un 13%.En este país los procedimientos más solicitados son: aumento de

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busto (22,57%), seguido de la rinoplastia o intervención de la nariz (8,81%) y las inyecciones de colágeno (7,72%).14

Por otro lado, Colombia (Cali) es considerada uno de los gigantes del bisturí que junto a Brasil y Argentina son líderes en sur América de este mercado.

La cirugía plástica realizada en Colombia y más específicamente en la ciudad de Cali, es reconocida a nivel mundial por sus excelentes resultados, la seguridad y el profesionalismo con que se practica y por sus bajos precios.

PARTICIPACION DE PAISES A NIVEL MUNDIAL EN LA RELACION DE PROCEDIMIENTOS ESTETICOS.

Según un estudio de la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética (Isaps) América Latina presenta una participación del 47 % de operaciones a nivel mundial, en donde las mujeres representan el 88,9 % del mercado y Los hombres un 11,1%.15

Los procedimientos en general más solicitados son: Aumento de senos, Liposucción, estiramiento de rostro, cirugía del vientre, cirugía de los- Párpados, y reformación de la nariz.

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DEPARTAMENTO ECONÓMICO DE LA FEDERACIÓN NACIONAL DE COMERCIANTES, FENALCO Valle del Cauca, Cali expo show 2008-2009. Disponible en: comunicaciones@fenalcovalle.com – prensasalud@caliexposhow.com.

15

IBID

24

Los procedimientos más frecuentes dependen de cada país. Así las preferencias se encuentran relacionadas con la cultura y la idiosincrasia. De acuerdo a las estadísticas, en cada país hay preferencias por cada tipo de cirugías, así se encuentran algunos ejemplos como:  Francia: Implante de mamas.  Estados Unidos: Inyecciones de Botox.  Colombia: Lipoescultura  Argentina: Lifting facial.  Brasil: Liposucción.  Japón: Cirugía de párpados.  México: Inyecciones de Botox.  República Dominicana: Reducción de mamas.

A continuación se presentan algunas estadísticas de la Sociedad internacional de Cirugía Plástica (ISAPS) y de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos (American Society of PlasticSurgeons, ASPS) que muestran el comportamiento de la cirugía plástica estética en América. Entre los cinco procedimientos de cirugía cosmética más frecuentes se cuentan la cirugía de nariz, liposucción, cirugía de párpados, aumento del tamaño de los senos y lifting facial.16

Desde el año 1992, la cantidad de cirugías para fines cosméticos se ha triplicado entre los pacientes de los miembros de la ASPS. En los últimos 10 años, el número de pacientes sometidos a cirugías plásticas reparadoras ha aumentado en un 31 por ciento.

16

Información preparada por el Departamento Económico de la Federación Nacional de Comerciantes, FENALCO Valle del Cauca, Cali expo show 2008-2009.

25

Los procedimientos de liposucción aumentaron en un 313 por ciento entre los años 1992 y 2001.La cirugía de aumento del tamaño de los senos se incrementó en un 533 por ciento desde el año 1992.

Cirugías estéticas más frecuentes en el 2008 y 2009:  Cirugía de nariz  Liposucción  Aumento del tamaño de los senos  Implante de glúteos o Glúteo plastia  Cirugía de párpados  Lifting facial

CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS PACIENTES

Las personas que visitan las clínicas de cirugía plástica en la ciudad de Cali, son en su mayoría mujeres. Estas representan el 85% del total de los pacientes, frente a un 15% que representa los hombres. Un 60% de los pacientes están entre los 20 y 35 años, un 30% de los pacientes están entre los 35y 45 años y solo un 10% de los pacientes se encuentran entre los 45 y 55 años.

En cuanto a pacientes de otras nacionalidades que visitan las clínicas de cirugía plástica, el 63% de los pacientes extranjeros, provienen de Estados Unidos, el 23% de España, el 13% de Italia y el 1% del Ecuador.

26

IMPLANTES EN GLUTEOS

DESCRIPCIÓN:

Los implantes son prótesis de uso permanente disponibles en superficie lisa o micro-texturizada, redondos o anatómicos, rellenos con Gel de alta cohesividad para

dar

la

sensación

del

tejido

muscular

siendo

utilizadas para corregir o mejorar la forma o apariencia del cuerpo en pacientes que

así

lo

requieran.

Los

implantes

tienen

aplicaciones

estéticas

o

reconstructivas.17 (Ver. Fig.5)

Figura 5: Implante glúteo.

Fuente: De la Peña, J. Subfascial de plástico Augmentation. Clin glúteo Surg 33 (2006) 405-422.

17

VAQUERO M., Diccionario LID de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, LID Editorial 2001, Pág. 59112.

27

CARACTERÍSTICAS DE LOS IMPLANTES:

Todo implante consta de un envoltorio y un relleno. El envoltorio sirve para contener y evitar la fuga del elemento de relleno o a rellenar. En el caso de los inflables, existe un tercer elemento que es la válvula de llenado.18

El envoltorio es una capa multi-laminar conformada por sub-capas de baja permeabilidad de un elastómero, (silicona de grado médico con excepcionales características físicas y de biocompatibilidad) con suficiente resistencia a la tensión para garantizar su maniobrabilidad al colocarlo y por otro lado garantizar una sensación de naturalidad en el paciente. El contenido en las rellenas de silicona es un Gel de cohesividad suficiente - alta cohesividad - para garantizar que no migre en caso de ruptura del envoltorio.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LOS IMPLANTES

El espesor mínimo del envoltorio es de 450 micrones, la elongación potencial del envoltorio es mayor a 500% y las dimensiones indicadas en catálogos son dadas con una tolerancia de 4 mm.19

CALIDAD DEL IMPLANTE: Todos los implantes son fabricados en modernas plantas. Especial cuidado se presta a la higiene, pureza del aire y la asepsia del instrumental, equipos y el personal que labora en planta.

18

M. VAQUERO Diccionario LID de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, LID Editorial 2001, Pág. 59112.

19

IBID

28

El proceso de fabricación es por lotes diarios y cada producto se le asigna un serial para futuro seguimiento, es rutina en dicho proceso la inspección de calidad.

Los implantes cumplen con exigentes normativas de calidad internacionalmente reconocidas, tales como ISO 9001, EN46001 y el reconocimiento de calidad de la Comunidad Europea, marca CE 0499.

Los implantes son empacados en forma unitaria y debidamente esterilizados – Óxido de Etileno – en el empaque se anexa un folleto de “información del producto” y tres etiquetas que muestran el modelo, serial, lote, fecha de la esterilización y descripción del producto que se sugiere se anexen al informe médico y se le entregue una al paciente.

TIPO DE IMPLANTES QUE SE DEBE USAR

Es importante tener en cuenta la marca de los implantes que puedan garantizar la calidad del mismo, esto es, aquellos que cumplan las marcas de calidad internacionalmente reconocidas ISO y "CE". En cuanto a las características propias del implante y volumen, se sugiere consultar con su Cirujano Plástico de confianza.20

20

MENDIETA, C. Sistema de Clasificación para la Evaluación de los glúteos. Clin plástico Surg 33 (2006) Pag. 333-345.

29

CLASIFICACION DE LOS IMPLANTES EN GLUTEOS La determinación de la forma y la proyección ideal de los glúteos que se van a implantar se establece mediante mediciones desarrolladas con la contextura, talla y peso del paciente. El examen visual y físico tendrá en cuenta la estructura ósea, la pelvis, los músculos y forma de los glúteos.



Glúteos en forma de A o pera: Son aquellos mejor proporcionados, cuya cumbre equivale a la cintura y base a los glúteos pero que presentan mayor acumulación grasa en la parte baja de los glúteos. (Ver.Fig.6)

Figura 6: Glúteos en forma de A.

Fuente: Mendieta, C. Sistema de Clasificación para la Evaluación de los glúteos. Clin plástico Surg 33 (2006) 333-34

30

 Glúteos en forma de V o manzana: característicos de personas con exceso graso en la parte superior o caderas y falta de volumen en los glúteos.21 (Ver.Fig.7)

Figura 7: Glúteos en forma de v.

Fuente: Mendieta, C. Sistema de Clasificación para la Evaluación de los glúteos. Clin plástico Surg 33 (2006) 333-34

 Glúteos de forma cuadrados: son caracterizados por exceso de grasa y apariencia cuadrada. (Ver.Fig.8)

Figura 8: Glúteos en forma cuadrada.

Fuente: Mendieta, C. Sistema de Clasificación para la Evaluación de los glúteos. Clin plástico Surg 33 (2006) 333-34

21

MENDIETA, C. Sistema de Clasificación para la Evaluación de los glúteos. Clin plástico Surg 33 (2006) Pág. 333-345.

31

Se debe tener encuenta que los implantes tienen su propia clasificacion estando muy relacionados con la clasificacion de las formas de los musculos gluteos.

Características de los Implantes:

La forma: Redondos o Anatómicos.

El relleno: Inflables con solución fisiológica (salina), rellenas con Gel de Silicona o rellenas de Hidrogel. 22

El tipo de superficie: Superficie lisa o texturizada

El perfil: El perfil, proyección o altura del implante puede ser bajo, moderado, alto o extra alto.

La aplicación: Uso estético o reconstructivo.

El volumen: Los volúmenes tradicionalmente van desde 60cc hasta 500cc, aunque se pueden fabricar volúmenes diferentes a los indicados.

El tipo de implante: Existen implantes mamarios, de glúteos, pantorrillas, nasales, mentones, malares, testículos, pectorales, pene, areolares y todo implante que pueda ser diseñado según los requerimientos.

22

CURBELO WERN J. clínica plástica total, Chile, 2008, Disponible: www.Clinicapalstica chile.com.

32

EXAMEN FISCO PARA DETERMINAR LOS IMPLANTES DE GLÚTEOS

El cirujano analiza aquellos aspectos que las diferentes técnicas le pueden ayudar a mejorar, fundamentado en consideraciones anatómicas y estéticas, entre otros los siguientes.23  Área media de los glúteos.  Área lateral de la cadera.  Área Depresiones laterales.  Área lateral de las piernas.  Pliegues infra glúteos.  Depresiones supra glúteas.  Surco en forma de V en la zona lumbodorsal.  Proyección de los glúteos.  Flacidez de la piel.  Caída y posición de los glúteos.  Euro silicón.

El punto médico comentado en cuanto a las posibilidades existentes de mejorar la apariencia de la zona de las nalgas conocida médicamente como área glútea.

En el contorno del cuerpo femenino cumple función de importancia, y es considerada hermosa cuando cumple con ciertas características de proporción, posición, tamaño, y consistencia.

Teniendo en cuenta que la forma de las nalgas tienen que ver muchos factores hereditarios y de constitución corporal.

23

VAQUERO M. Diccionario LID de cirugía plástica, Estética y Reparadora LID Editorial 2001, pág. 145-168.

33

LA GLUTEOPLASTIA

Es un procedimiento quirúrgico que se realiza en los glúteos con mayor frecuencia tanto en hombres como en mujeres. Cada persona tiene una forma diferente en sus glúteos, la cual debe ser evaluada con mucho detalle previo a la intervención quirúrgica.

Dentro de ellas se encuentran glúteos con adecuada tonificación muscular, glúteos con exceso de tejido adiposo, con pobre proyección superior, media o inferior, la evaluación de los glúteos debe realizarse en conjunto de todas las zonas periféricas, para dar un excelente moldeado corporal.

De igual manera se debe observar la región lumbar, ( grado de curvatura y componente graso), las caderas y parte superior de los muslos ( exceso de grasa en la cara interna del muslo, o en la cara lateral-conejos-, depresiones glúteas en la parte lateral de este, o combinación de varios defectos).24

La glúteo plastia de aumento se efectúa en la mayoría de hospitales o clínicas de manera ambulatoria, así que podrá irse a casa una vez se recupere de la anestesia.

Toda cirugía se debe realizar dentro de una sala de operaciones que ofrezcan las garantías necesarias. Donde se presta el servicio de un anestesiólogo quien determinara el tipo de anestesia que debe recibir cada paciente según su criterio medico, una vez establecida la anestesia se procede con el protocolo quirúrgico.

24

CURBELO WERN J. clínica plástica total, Chile, 2008, Disponible: www.Clinicapalstica chile.com www.susmedicos.com/art-gluteoplastia-sin-protesis.htm

34

Aunque se han descrito varios procedimientos para aumentar los glúteos y los dos métodos que mejor resultados han mostrado en nuestro medio son las prótesis o implantes y injertos grasos. La cirugía de glúteos involucra tanto las modificaciones en tamaño y forma como la corrección de alteraciones en el contorno y posición de esta importante zona anatómico.25

Duración: de una hora a 2 horas Efectos secundarios: dolor los primeros días Tiempo de recuperación: de 8 a 10 días.

Duración de los resultados: permanentes siempre y cuando no haya rechazo a la prótesis.

OBSERVACIONES GENERALES EN LA GLUTEOPLASTIA  Cada paciente es completamente diferente, posee necesidades distintas y por lo tanto, su tratamiento es único.26  El cirujano utiliza un conjunto de distintas técnicas con el objeto de optimizar el resultado.  El implante glúteo puede ser colocado en posición submuscular, intramuscular o subcutáneo.  La posición submuscular de los implantes ofrece ventajas como la reducción del riesgo de contractura capsular y ruptura traumática del 25

26

CURBELO WERN J., Clínica plástica total, Chile, 2008, Disponible: www.Clinicapalstica chile.com LOPEZ MUÑOZ G., Negligencias en cirugía y anestesia estética Ed.Dykinson , Pág. 125-180.

35

implante. Aunque la comunidad médica no se pone de acuerdo completamente en relación con este planteamiento, la práctica indica que existe esta ventaja.  La colocación de los implantes en posición submuscular (por debajo del musculo) o intramuscular (entre el musculo), es la mejor opción para los pacientes que desean mejorar el volumen en la parte superior de los glúteos.27  La colocación subcutánea del implante implica ciertos riesgos como caída del implante, contractura capsular, mal posición y ceromas.  Las técnicas combinadas de liposucción y colocación de implante hacen posibles alcanzar mejores resultados pos quirúrgicos, lo cual produce un significativo incremento de satisfacción en el paciente.  El tamaño y forma de los glúteos es un tema importante dentro de nuestra cultura latina. Es por ello que con frecuencia los medios de comunicación registran hechos lamentables en relación con procedimientos practicados por personal no médico.

27

LOPEZ MUÑOZ GUSTAVO, negligencias en cirugía y anestesia estética Ed.Dykinson , Pág. 125-180.

36

TIPOS DE TECNICAS QUIRURGICAS EN GLUTEOPLASTIA

Existen tres tipos de intervenciones para realizar una glúteo plastia: La indicación de cada una de ellas es específica y depende de cada paciente.  La primera con prótesis: tienen mayor indicación en personas cuyos depósitos grasos sean escasos, y por lo tanto no se cuenta con un volumen importante para la nueva estructura glútea.

No se pude aplicar inyecciones intramusculares glúteas, estas inyecciones se deben aplicar en otras partes del cuerpo como el muslo o el brazo.28  La segunda con injerto graso inyectado: es una de las técnicas más utilizadas para corregir defectos de relleno, esto se ha utilizado tanto en procedimientos reconstructivos como estéticos, la glúteo plastia mediante esta técnica ha sido una de las grandes beneficiadas.

Permite realizar una extracción de grasa del individuo, previa valoración y marcación de sectores de su cuerpo en donde existe grasa acumulada, posteriormente esta grasa es sometida a una preparación especial, y mediante técnicas de asepsia se realiza la inyección de grasa dentro del musculo en las áreas previamente determinadas por el cirujano en su evaluación.

De esta forma se permite el manejo de dos problemas simultáneamente la corrección de excesos grasos y el aumento del volumen glúteo. Existen

28

SABAMEC CLÍNICA, Portafolio de servicios clínicos, Bogotá 2007Disponible en: www.clinicasabamec.com.

37

restricciones para este tipo de procedimientos durante el primer mes, posteriormente se podrán aplicar inyecciones sin ningún problema.  La tercera es lifting de glúteos (hilos búlgaros): es una nueva técnica poco frecuente indicada para glúteos descolgados, se realiza en quirófano con anestesia local, el fin de esta técnica es colocar un hilo para levantar el musculo y así este de la forma esperada por el paciente. (ver. Fig.9)

Figura 9: Cirugía de glúteo plastia.

Fuente: www.viviendosanos.com

38

TIPOS DE ANESTESIA EN EL PROCEDIMINETO

Los tipos de anestesia son local o preferiblemente local más sedación. En algunos casos anestesia general. La sedación o la anestesia general son administradas por el anestesiólogo, quien es el médico especialista en anestesia y que asiste y vigila con todo su equipamiento y conocimiento al paciente desde el preoperatorio, durante toda la intervención y hasta su recuperación en el posoperatorio inmediato.29

Local o preferiblemente local más sedación. En algunos casos anestesia general, la sedación o la anestesia general son administradas por el anestesiólogo, quien es el médico especialista en anestesia y que asiste y vigila con todo su equipamiento y conocimientos al paciente desde el preoperatorio, durante toda la intervención y hasta su recuperación en el postoperatorio inmediato.

COMPLICACIONES PRE Y POST OPERATORIAS

Hay que tener en cuenta que no existe la cirugía plástica sin riesgos (aunque sean mínimos existen), Ni tampoco la cirugía plástica sin complicaciones posibles. Las pacientes fumadoras tienen mayores posibilidades de complicaciones. 30

HEMATOMAS: Si se produce un gran hematoma se deberá drenar.

INFECCION: Por lo general es el Staphylococcus Epidermidis de nuestra piel el germen causante.

29

WERN CUBRELO J., clínica plástica total. pp

30

IBID.

39

Por eso siempre se da antibioticoterapia profiláctica, que se comienza durante la operación y continua por 5 – 7 días más. Entre los signos de infección descritos en asociación con los implantes de glúteo están el eritema (se pone rojo), dolor a la palpación, acumulación de líquido, dolor y fiebre.

Los signos de infección subclínica pueden ser difíciles de detectar. Las infecciones postoperatorias son tratadas con antibioticoterapia intensa y adecuada. Una infección que no responde al tratamiento médico nos obliga a retirar la prótesis (ex plantación de la prótesis). Una contractura capsular puede estar relacionada con la infección en la zona que rodea el implante.

SEROMAS: la acumulación de líquidos serosos son complicaciones asociadas a cualquier tipo de cirugía invasiva. La seroma al igual que el hematoma puede contribuir a la infección y/o a la contractura capsular. Es fundamental siempre una hemostasia rigurosa y el empleo de drenaje.

LA CONTRACTURA CAPSULAR: es una complicación que se puede producir después de una glúteo plastia de aumento. Aunque la formación de una cápsula de tejido fibroso alrededor del implante es una respuesta fisiológica normal ante un cuerpo extraño, NO TODAS Las capsulas se contraen.

El porcentaje de las contracturas capsulares en prótesis glúteas es inferior a las contracturas musculares en prótesis mamarias. Se desconoce la etiología de la contractura capsular, peor lo más probable que sea multifactorial.

DEPOSITOS DE CALCIO: Se pueden producir microcalcificaciones después de la implantación en la cápsula fibrosa o alrededor de la misma en placas finas o

40

acumulaciones. Las microcalcificaciones extensas pueden producir induraciones y molestias en los glúteos y pueden requerir una intervención quirúrgica.31

CAPSULOTOMIA EXTERNA: el tratamiento de la contractura capsular mediante compresión manual externa puede hacer que la envoltura se debilite o se rompa.

No se debe hacer, pues, dicha maniobra.

RUPTURA DE LOS IMPLANTES DE GEL: en el período postoperatorio puede haber una ruptura del gel por daño del implante durante la manipulación o el procedimiento quirúrgico.

La

envoltura

también

puede

romperse

por

contractura,

traumatismo

o

manipulación excesiva. Se han descrito rupturas de etiología desconocida. Debido a la cohesión del material del gel, algunas rupturas pasan inadvertidas. El gel de silicona fuera de la envoltura se lo debe retirar. Se ha descrito inflamación y formación de granulomas por silicona. Si se sospecha una ruptura de la envoltura, el ímplate deberá retirarse.

EXTRUSION: una cubierta de tejido inestable o la interrupción de la cicatrización de la herida puede ocasionar la exposición y la extrusión del implante. Entre las causas y factores contribuyentes se cuentan la infección, dehiscencia de la herida, necrosis con o sin infección, colgajos cutáneos inadecuados, y/o erosión tisular asociada a pliegues del implante.

CICATRICES: hipertróficas y queloideas.32

31

WERN CUBRELO JORGE clínica plástica total.pp

32

WERN CUBRELO JORGE clínica plástica total.pp

41

DESPLAZAMIENTO DEL IMPLANTE: los implantes pueden desplazarse. Un desplazamiento puede precisar una intervención quirúrgica.

ASIMETRÍA: puede producirse una asimetría por una colocación inicial incorrecta, un desplazamiento.

Finalmente los implantes o prótesis de silicona no son dispositivos para toda la vida. Tienen una expectativa finita de vida. Por lo tanto en cualquier momento de la vida, puede estar indicada la cirugía de extracción del implante.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS: Puede haber inflamación y dolor discreto los primeros días, molestias absolutamente controlables con los medicamentos indicados por el médico.

La persona puede levantarse el día siguiente de la cirugía y evitar esfuerzos físicos y evitar apoyar la región glútea las primeras 48 a 72 horas, entre los diez y quince días se retiran los puntos.

Es posible volver al trabajo en pocos días, dependiendo el nivel de actividad que esto signifique. Debe seguir las indicaciones del cirujano plástico, respecto a ejercicios y actividades normales a los cuales habitualmente se retorna a los 45 días. La región puede estar sensible los primeros días del postoperatorio.

42

BIOMATERIALES

Eran esencialmente materiales industriales seleccionados con el criterio de que fueran capaces de cumplir ciertos requisitos de aceptabilidad biológica.

Sin embargo, en la actualidad muchos biomateriales son diseñados, sintetizados y procesados con el único fin de tener una aplicación en el campo médico.33 Los biomateriales pueden ser:  Naturales: son materiales complejos, heterogéneos y difícilmente caracterizables y procesables. Algunos ejemplos son el colágeno purificado, fibras proteicas (seda, lana.), etc.  Sintéticos: pueden ser metales, cerámicas o polímeros y comúnmente se denominan materiales biomédicos, para diferenciarlos de los biomateriales de origen natural.

A los biomateriales o materiales implantables intracorporalmente, se les exige que lleven a cabo una función adecuada, y no ocasionen ningún daño al organismo.

Entre sus características no puede faltar la de ser biocompactibles, esto es, biológicamente aceptables.

Los factores decisivos a la hora de evaluar los biomateriales son: su biocompactibilidad y duración, ya que estos materiales tienen que permanecer en contacto con los tejidos vivos, por lo que es imprescindible que posean una buena compatibilidad.

33

www.real-academia-de-ingenieria.org/docs/20077.

43

Es decir, que no se produzcan reacciones no deseadas en la interfaz tejidomaterial, y que mantengan sus prestaciones durante el tiempo que tengan que estar en servicio. Naturalmente, ese tiempo será muy diferente según la función a que esté destinado un determinado biomaterial y podrán seleccionarse distintos materiales para fabricar un implante, en función de que éste sea provisional o definitivo.

Los materiales utilizados en la fabricación de biomateriales se seleccionan teniendo en cuanta el tipo de aplicación a la que vayan destinados.

Un aspecto importante a destacar es que los biomateriales empezaron siendo materiales industriales a los que se les pedía que cumplieran con ciertos requisitos de aceptabilidad biológica. En la actualidad, sin embargo, se diseñan, fabrican y procesan muchos biomateriales con el único fin de que tengan una aplicación en el campo médico.34

Es fácil comprender que el paciente, como usuario final, o el cirujano como utilizador, no necesitan biomateriales, sino componentes, piezas o aparatos y sistemas médicos fabricados con biomateriales.

De hecho, los biomateriales se sintetizan y elaboran específicamente para cada sistema o aparato médico. Esta es una aproximación radicalmente diferente a la adoptada tradicionalmente en el campo de los Materiales, donde todavía hoy es posible encontrar materiales desarrollados en el laboratorio en busca de aplicación industrial.

34

www.real-academia-de-ingenieria.org/docs/2007

44

La industria de los biomateriales incluye organizaciones y empresas que diseñan, fabrican y manufacturan materiales que se utilizan en los campos de las ciencias de la vida y de la salud.

Los biomateriales se pueden clasificar en biomédicos, de origen artificial, (metales, cerámicas, polímeros) y biológicos, esto es, de origen natural, animal o humano, (colágeno, quitina...).

La industria relacionada con este sector, o mejor aún, la disciplina Ingeniería Biomédica engloba Biomecánica, Biosensores, Modelado, simulación y control fisiológico, Instrumentación biomédica, Análisis médico y biológico, Ingeniería de rehabilitación, Dispositivos protésicos y órganos artificiales, Informática médica, Biotecnología, Ingeniería clínica, Efectos biológicos de campos electromagnéticos, Imagen médica y Biomateriales, siendo a estos últimos a los que corresponde el diseño y desarrollo de materiales bioimplantables.

Los biomateriales implican necesariamente un trabajo coordinado entre distintos expertos de distintas áreas de conocimiento. sin esta coordinación, absolutamente imprescindible,

El trabajo en biomateriales no es tal, ya que consistiría en el estudio aislado de diferentes aspectos que puedan constituir estudios básicos interesantes, se escapan del objetivo final del biomaterial, que requiere la realización de muchas etapas, que se inicia con la fabricación del material a utilizar, se sigue con el procesado y control tanto de calidad como biosanitario, y se finaliza con la aplicación clínica y seguimiento de la misma.35

35

www.real-academia-de-ingenieria.org/docs/2007

45

Para cada necesidad hay que diseñar y fabricar un biomaterial específico y la selección de expertos, consecuentemente, será diferente en cualquier caso, todo biomaterial tiene que ser biocompactible tanto química como mecánica y médicamente.

Los materiales utilizados como biomateriales tienen que poseer un carácter bien inerte o tolerable, bien bioactivo, y sus productos de degradación no deben originar toxicidad.

Son varios los factores a tener en cuenta en el control de la bioactividad y, por supuesto, hay que tener en cuenta la reacción de las células frente a la composición química de la superficie del biomaterial, la forma de dicha superficie (curva, plana...), el acabado superficial (liso, rugoso), y la respuesta de la célula frente a las deformaciones que puede sufrir.

Cualquier problema a resolver en el campo de los biomateriales nunca es sencillo, ya que todos los problemas que se presenten serán siempre multifactoriales dada su naturaleza multidisciplinar.

Los biomateriales se utilizan tanto para la reconstrucción del organismo, como para darle soporte. Las propiedades de un material implantable dependen de factores biológicos, mecánicos y cinéticos.

Esto es un hecho bien conocido en Química Bioinorgánica que estudia los elementos que intervienen en la bioquímica de los humanos, lo que puede relacionarse con la composición que debe tener un determinado biomaterial para que cumpla las normas de no toxicidad.

46

Puede también relacionarse la dosis de cualquier elemento esencial con su respuesta esperada, factor muy importante a la hora de elegir, no sólo la composición, sino la posible concentración de las sustancias que intervienen en el implante, teniendo también en cuenta los productos de degradación a que pueda dar lugar.36

Atendiendo a la naturaleza del material artificial con el que se fabrica un implante, se puede establecer una clasificación en materiales cerámicos, metálicos, poliméricos o materiales compuestos.

LOS BIOPOLIMEROS

Son ampliamente utilizados en clínica, deben su éxito a las enormes posibilidades que presentan, tanto en variedad de compuestos, como en ofrecer la posibilidad de fabricarlos de muy distintas maneras, con características bien determinadas, y con facilidad de conformarlos en fibras, tejidos, películas o bloques.37

Los biomateriales poliméricos, se puede hacer una clasificación según el tiempo que deben mantener su funcionalidad cuando se aplican como

implantes

quirúrgicos.  En el primer grupo se incluyen todos aquellos implantes que deben tener un carácter permanente, como son los sistemas o dispositivos utilizados para

36

www.real-academia-de-ingenieria.org/docs/2007

37

www.eis.uva.es/~macromol/.../biopolimeros.htm

47

sustituir parcial o totalmente a tejidos u órganos destruidos como consecuencia de una enfermedad o trauma.38  En el segundo grupo, se incluyen los biomateriales degradables de aplicación temporal, es decir, aquellos que deben mantener una funcionalidad adecuada durante un periodo de tiempo limitado, ya que el organismo

humano puede

desarrollar mecanismos de curación

y

regeneración tisular para reparar la zona o el tejido afectado.

Sin embargo, por desgracia presentan desventajas, tales como el calor que se desprende durante la polimerización, que conduce en muchos casos a problemas de citotoxicidad, y a la contracción que sufre una vez endurecido, lo que origina micro movilidad de la prótesis fijada y frecuentemente, conduce a problemas de osteolisis y/o desgaste del cemento.

Sin embargo, pese a estos problemas, su utilización hoy por hoy es prácticamente insustituible.

REQUERIMIENTOS PARA POLIMEROS BIOMEDICOS

Al trabajar con biomateriales es necesario conocer dos aspectos fundamentales:  el efecto del implante en el organismo  el efecto del organismo sobre el implante.

Esto puede resumirse en los siguientes puntos:

38

www.eis.uva.es/~macromol/.../biopolimeros.htm

48

 El material no debe incluir componentes solubles en el sistema vivo excepto si es de forma intencionada para conseguir un fin específico (por ejemplo en sistemas de liberación de medicamentos).39  El sistema vivo no debe degradar del implante excepto si la degradación es intencionada y diseñada junto con el implante (por ejemplo en suturas absorbibles).  Las propiedades físicas y mecánicas del polímero, deben ser las más apropiadas para ejercer la función para la que han sido elegidas (por ejemplo un tendón sustituido debe tener un módulo de tensión adecuado, una membrana de diálisis la permeabilidad apropiada, una junta de cadera debe tener un bajo coeficiente de rozamiento).  Las propiedades mecánicas deseadas deben mantenerse durante el tiempo de vida esperado para el implante (por ejemplo no tiene que producirse una relajación significante en un implante elastomético).  El material debe ser biocompactible, siendo este concepto extensible al potencial cancerígeno que pueda poseer y a la interacción con el sistema inmunológico del que va a formar parte.  El implante debe ser esterilizable y libre de bacterias y endotoxinas adheridas a las paredes de las células de las bacterias.

39

www.eis.uva.es/~macromol/.../biopolimeros.htm

49

En general la mayor parte de los polímeros no satisfacen todas estas condiciones, de manera que los materiales polímeros utilizados en medicina deben de ser diseñados específicamente para cumplir unas determinas funciones.

Así se puede afirmar que es una labor que hay que realizar entre el médico, científico y el ingeniero.

CLASES DE BIOMATERIALES PARA LA GLUTEOPLASTIA  LA PRÓTESIS DE SILICONA:

Las prótesis utilizadas en la glúteo plastia son diferentes a las de la mamo plastia de aumento, pues deben soportar la presión elevada y permanente ejercida por el músculo glúteo cuando la paciente camina o se sienta.

Ningún implante glúteo está lleno de solución salina sino de gel de silicona de alta densidad y cohesividad, estos implantes vienen estériles y con número de serie único que no será aplicado o repartido en otro producto.40

Existen dos tipos de implantes glúteos: 1. Implante glúteo – gel de silicona: Tiene dos coberturas externas una superficie lisa: constituida de membrana de elastómero de relleno con gel de silicona de alto desempeño y capaces de reproducir los tejidos blandos, permitiendo adecuar el implante mejor al área de destino.

40

www.susmedicos.com/art_clases_implantes.htm

50

Estos implantes fueron creados para ser utilizados en cirugía reparadora y reconstructiva y debido a sus buenos resultados se utiliza, cada vez con mayor frecuencia, en cirugías estéticas. (ver.fig.10)

Dentro de este grupo se encuentran:  Base oval-proyección única-superficie lisa.  Base redonda-proyección única-superficie lisa.

Figura 10: implante glúteo liso y Redondo

Fuente:/www.susmedicos.com/art_clases_implantes.htm

Una superficie texturizada: la cual tiene dos grupos.41 (Ver. Fig.11)  Base oval-superficie texturizada  Base oval-proyección única-superficie texturizada.

41

www.susmedicos.com/art_clases_implantes.htm

51

Figura 11: Implante glúteo anatómico y texturizado

Fuente: http://www.susmedicos.com/art_clases_implantes.htm

2. Implante glúteo-quartzo: es un implante que se adapta a diversas técnicas conocidas. Constituido por una membrana de superficie lisa y opaca que se obtiene a través de tecnología diferenciada que garantiza un producto de alta calidad y lo hace más accesible a los pacientes.42

Este implante se llena con un gel biodecing, caracterizado por su alto desempeño.

Este gel es capaz de reproducir los tejidos blandos, permitiendo adecuar el implante mejor al área de destino, debido a que su área de aplicación es el glúteo, una región que sufre impactos y presiones constantes, el gel es más denso manteniendo su cohesividad.

Se constituye en dos grupos:  Base oval-proyección baja-diversos volúmenes  Base oval-proyección alta-diversos volúmenes

42

www.susmedicos.com/art_clases_implantes.htm

52

BIOPOLIMERO INYECTADO:

Los biopolímeros son en realidad compuestos a base de silicona líquida a los que en ocasiones se les añaden otros materiales. Al infiltrarlos bajo la piel, el organismo los encapsula dando origen a granulomas (siliconas) que se manifiestan como abultamientos o tumores que solo pueden extraerse mediante el bisturí (muchas veces no del todo).

Pueden producir una reacción inflamatoria en el cuerpo capaz de durar días, meses o años. Los biopolímeros pueden migrar una vez infiltrados.

Muchas veces los problemas con los biopolímeros aparecen años después de su utilización. A veces la silicona líquida provoca ulceras o fístulas.

En este tipo de procedimientos no se maneja ninguna técnica aséptica ni un lugar adecuado según la normatividad. Este tipo de procedimientos no se encuentra con registro de invima por lo cual es un delito practicarlo.43 (Ver. Fig.12)

Figura 12: inyección de biopolimeros

Fuente: www.larevistadecirugiaestetica.com/2009/02/el-peligro-de-los-biopolimeros.html

43

www.larevistadecirugiaestetica.com/2009/02/el-peligro-de-los-biopolimeros.html

53

Los

polímeros

dimetilpolisiloxano,

se

encuentran

poli

metacrilato,

con

distintas

metacrilato,

composiciones pmma

ejemplo:

dimetilpolisiloxano,

dermogel, acido hialurónico. (Ver. Fig. 13) Figura 13: presentación de biopolímeros

Fuente: www.larevistadecirugiaestetica.com/2009/02/el-peligro-de-los-biopolimeros.htm

Algunos conceptos Importantes

BELLEZA: es una noción abstracta ligada a numerosos aspectos de la existencia humana. Este concepto es estudiado principalmente por la disciplina filosófica de la estética, pero también es abordado por otras disciplinas como la historia, la sociología y la psicología social.44

Vulgarmente la belleza se define como la característica de una cosa que a través de una experiencia sensorial (percepción) procura una sensación de placer o un sentimiento de satisfacción.

En este sentido, la belleza proviene de manifestaciones tales como la forma, el aspecto visual, el movimiento y el sonido, aunque también se la asocia, en menor 44

www.wikipedia.org/wiki/Belleza

54

medida, a los sabores y los olores. En esta línea y haciendo hincapié en el aspecto visual, Tomás de Aquino define lo bello como aquello que agrada a la vista.

La percepción de la «belleza» a menudo implica la interpretación de alguna entidad que está en equilibrio y armonía con la naturaleza, y puede conducir a sentimientos de atracción y bienestar emocional. Debido a que constituye una experiencia subjetiva, a menudo se dice que «la belleza está en el ojo del observador».

En su sentido más profundo, la belleza puede engendrarse a partir de una experiencia de reflexión positiva sobre el significado de la propia existencia.45 (Ver.Fig.14) Figura 14: Ángel de belleza.

Fuente: www.fondolove.com

AUTOESTIMA: también denominada amor propio o auto apreciación, es la percepción emocional profunda que las personas tienen de sí mismas. Puede expresarse como el amor hacia uno mismo.

45

www.wikipedia.org/wiki/Belleza

55

El término suele confundirse con el narcisismo o el coloquial ego (egocentrismo), que referencia en realidad una actitud ostensible que demuestra un individuo acerca de sí mismo ante los demás, y no la verdadera actitud u opinión emocional que este tiene de sí. Es un aspecto básico de la inteligencia emocional.46

La percepción emocional puede fácilmente llegar a sobrepasar en sus causas a la racionalización y la lógica del individuo.

Por ello, tener una buena autoestima implica ser conscientes de las virtudes y defectos propios (auto concepto) así como de lo que los demás realmente dicen de uno (heteroconcepto) y sienten hacia uno (heteroestima), aceptando todo ello en su justa medida, sin amplificarlo ni reducirlo, sabiendo y afirmando que en cualquier caso uno es valioso y digno. Implica, por lo tanto, el respeto hacia uno mismo y consecuentemente hacia los demás.

La autoestima es el requisito indispensable para las relaciones interpersonales y humanas sanas. El amarse así mismo permite que puedas amar y respetar a los demás. (Ver.Fig.15)

46

www.wikipedia.org/wiki/Belleza

56

Figura 15: Autoestima

Fuente: blog.holisticaemocional.com

IMPLANTE: Un implante es un material sintético o natural que es introducido en el cuerpo con la intención de sanar, curar o corregir algún problema de salud.

Implantes comunes son los tornillos de titanio en los huesos de la pelvis, los siliconas en implantes de seno, glúteos, los implantes dentales, etc.47 (Ver.Fig.16)

47

PRIETO CAMILO, Gluteoplastia Disponible en:www.camiloprieto.net/.../gluteoplastia_de_aumento.php

57

Figura16: Implante de silicona

Fuente: www.taringa.net

GLUTEOPLASTIA: es el aumento de volumen en el área glútea por medio de dos técnicas quirúrgicas una con prótesis de silicona y la otra lipoinyección buscando mejorar la forma y tamaño de los glúteos brindando seguridad total al contorno corporal. (Ver.Fig.17)

Figura 17: Resultado de la gluteoplástia

Fuente: nuevaimagenestetica.com

CIRUGIA PLASTICA: es la especialidad médica que tiene como función llevar a la normalidad funcional y anatómica la cobertura corporal, es decir la forma del

58

cuerpo. Mediante cirugía busca reconstruir las deformidades y corregir las deficiencias funcionales mediante la transformación del cuerpo humano.

La palabra "plástica" es originaria del griego "plastikos" que significa moldear o transformar.48

La finalidad es que el paciente que ha nacido con un defecto congénito o ha sufrido un accidente que le ha hecho perder la función alcance la normalidad tanto en su aspecto como en la función de su cuerpo.

También permite brindar la mejoría estética al remodelar cuerpos para hacerlos más hermosos. (Ver.Fig.18)

Figura 18: Cirugía plástica.

Fuente: www.solonoche.com

48

CIRUGIA PLASTICA, Septiembre de 2010, Disponible en: www.wikipedia.org/wiki/Cirugía plástica

59

CIRUGIA ESTETICA: o cosmética, es realizada con la finalidad de modificar aquellas partes del cuerpo que no son satisfactorias para el paciente.

En muchos casos, sin embargo, hay razones médicas (por ejemplo, mamo plastia de reducción cuando hay problemas ortopédicos en la columna lumbar, o la blefaroplastia en casos graves de dermatocalasia que incluso impiden la vista).49

Esta división ha sido marcada por la sociedad, y los servicios de salud pública y privados (compañías de seguros) pues los servicios de salud solo cubrirán los gastos de cirugía plástica que estén relacionados a enfermedades congénitas, adquiridas y a los accidentes. Pero no cubrirán los gastos de cirugía plástica asociados a la mejoría estética de la persona. (Ver.Fig.19)

Figura 19: Cirugía estética

Fuente: adelgazar.perderpeso.com.es

49

CIRUGIA PLASTICA, Septiembre de 2010, Disponible en: www.wikipedia.org/wiki/Cirugía plástica

60

HEMATOMAS: es una acumulación de sangre, causado por la rotura de vasos capilares, que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe, una contusión o una magulladura.

También es conocido popularmente como cardenal o moretón. Un hematoma adquiere en la zona afectada un color azulado o violáceo al cabo de unos diez minutos, y desaparece de forma natural, los hematomas son equimosis (manchas de la piel), pero también se pueden desarrollar en los órganos internos.50

Tipos de hematomas: Normalmente los hematomas se clasifican en 3 grupos según sea la zona afectada y la gravedad del hematoma:  Subcutáneo: cuando se localiza debajo de la piel. Es el más leve.  Intramuscular: dentro de la parte protuberante del músculo subyacente.

Puede afectar órganos internos.  Periostio: cuando el golpe ha afectado a algún hueso. Es el hematoma más grave y doloroso.

Síntomas de los hematomas: Según sea la intensidad del golpe causante, hay distintos tipos de hematomas, y se desencadenan de la forma siguiente.51  Dolor: El primer síntoma de un hematoma es sentir dolor en la zona que ha recibido el golpe.

50

CIRUGIA PLASTICA, Septiembre de 2010, Disponible en: www.wikipedia.org/wiki/Cirugía plástica.

51

CIRUGIA PLASTICA, Septiembre de 2010, Disponible en: www.wikipedia.org/wiki/Cirugía plástica.

61

 Inflamación: La zona afectada sufrirá una inflamación que irá bajando de forma natural con el transcurso del tiempo.  Cambio del color de la piel: La zona afectada irá cambiando de color a medida que va avanzando el tiempo. Empezará de color rosáceo, luego cambiará a un color azuloso, con los días pasará a ser amarillo-verdoso y finalmente a medida que la piel vaya sanando regresará a su color normal.

(Ver.Fig.20)

Figura 20: hematoma en el glúteo.

Fuente: www.wikipedia.org/wiki/Hematoma

SEROMAS: Es la acumulación de grasa liquida, suero y linfa en una área del cuerpo en donde se ha producido un traumatismo o se ha practicado una cirugía y usualmente se forma debajo de una herida quirúrgica reciente.

62

Es una complicación frecuente, benigna pero muy molesta para el paciente y se manifiesta como una tumefacción en la piel bien circunscrita, molestia a la presión y salida de líquido por la herida.52

La complicación: es la infección dando lugar a un absceso. También pueden volverse persistentes y al encapsularse formar quistes. Su presencia dificulta la cicatrización dando lugar a cicatrices irregulares.

Prevención y tratamiento: La atención adecuada de la herida quirúrgica con vendajes compresivos y uso de drenes o drenajes aspirativos son las únicas maneras de prevenir un ceroma no siempre efectivos, y usos de adhesivos tisulares, como gel de fibrina o similares, para ese propósito se encuentra aun en etapas de experimentación.

Una vez se presenta el ceroma puede reabsorberse pero en muchos casos debe ser drenado generalmente mediante punciones repetidas. A veces son recurrentes o persistentes (30%) y requerir evacuación abierta. Si se encapsulan y se forman quistes se tratan con resección.

Si el seroma se infecta puede necesitarse dejar cicatrizar la herida abierta o por segunda intención. (Ver.Fig.21)

52

CIRUGIA PLASTICA, Septiembre de 2010, Disponible en: www.wikipedia.org/wiki/Cirugía plástica.

63

Figura 21: seroma

Fuente: www.catalog.nucleusinc.com

64

CAPITULO II

HISTORIA DE LA CIRUGIA PLASTICA EN LA CIUDAD SANTIAGO DE CALI

Santiago de Cali es la capital del departamento de Valle del Cauca en Colombia y la tercera ciudad más poblada del país, después de Bogotá y Medellín.

Fue fundada el 25 de julio de 1536 por Sebastián de Belalcázar, y aunque es una de las ciudades más antiguas de América, solamente hasta la década de 1930 se aceleró su desarrollo hasta convertirse en uno de los principales centros económicos e industriales del país y el principal centro urbano, cultural, económico, industrial y agrario del suroccidente colombiano.53

Fenalco Valle del Cauca con el fin de aportar a la reactivación económica de la ciudad, viene desarrollando un proceso para posicionar a Cali en el contexto nacional e internacional como capital de la Belleza y la Salud, teniendo en cuenta la importante infraestructura médica con que se cuenta y el grupo de especialistas que lo soporta, proporcionándole a la ciudad ingredientes competitivos como destino de consumo de servicios de Salud dirigido a lo estético.54

Como parte de este proceso FENALCO realiza la séptima versión de CALI EXPOSHOW Belleza, Salud, Moda, brindando un espacio para que las clínicas, cirujanos plásticos, especialistas de la salud dirigido a los estético, centros de estética y empresas de la industria cosmética, se congreguen en un mismo sitio

53

HISTORIA SANTIAGO DE CALI, Historia cali (19 de agosto de 2010) Disponible en www.google.com.co, es.wikipedia.org/wiki/.

54

Información preparada por el Departamento Económico de la Federación Nacional de Comerciantes, FENALCO Valle del Cauca, Cali expo show 2008-2009.

65

con el público visitante y expongan los últimos procedimientos, técnicas y productos para la salud y la belleza.

En el marco de conferencias dictadas por los profesionales, demostraciones interactivas y consultas directas. La ciudad de Cali, ha presentado una importante trayectoria en la exportación de servicios de salud, debido principalmente a la calidad de los especialistas, la infraestructura y los precios competitivos, que hacen de Cali un destino atractivo para los consumidores de los diferentes servicios de salud.

Teniendo en cuenta esta experiencia y su impacto en la dinámica de otros sectores como el turístico, FENALCO Valle del Cauca, visualiza a través de CALIEXPOSHOW una estrategia de promoción y posicionamiento de la ciudad, como epicentro nacional de la salud.

Es por ello que es importante conocer la oferta exportable con que cuenta la ciudad en términos de procedimientos, cantidad de especialistas, proveedores, etc. que permiten que Cali se proyecte como un destino de consumo de servicios de salud dirigido a lo estético.

En la ciudad de Cali se encuentran asentadas cerca de 40 clínicas de cirugía plástica y 90 cirujanos plásticos los cuales tienen en promedio, más de 14 años en especialización además de la carrera de medicina.55

55

Información preparada por el Departamento Económico de la Federación Nacional de Comerciantes, FENALCO Valle del Cauca, Cali expo show 2008-2009.

66

En Cali, se realizan más de 150.000 procedimientos de cirugía estética al año, y recibe a cerca de 30.000 pacientes de los cuales 14.400 son pacientes extranjeros, procedentes de Estados unidos, España, centro América y el Caribe.

Comparando a Cali con el comportamiento del sector en las principales ciudades del país, se debe destacar que es la segunda ciudad con mayor cantidad de clínicas que realizan procedimientos de cirugía plástica después de Bogotá que cuenta con cerca de 60 clínicas, en tercer lugar se encuentra Medellín con un promedio de 24 y por ultimo Barranquilla con aproximadamente 9 clínicas que realizan este tipo de procedimiento.

Cabe destacar que por participación per-capital Cali es la ciudad con mayor número de clínicas por habitante: en Cali por cada 50.000 habitantes existe una clínica especializada en Cirugía plástica; en Medellín por cada 95.000 habitantes existe una clínica especializada en cirugía plástica, En Bogotá por cada 115.000 habitantes existe una clínica especializada en cirugía plástica.

El sector en la ciudad presenta algunas ventajas que contribuyen para ganar una mayor competitividad con respecto a otras ciudades. Dentro de estas ventajas se encuentra los precios que junto al turismo incentivan una mayor atracción para extranjeros.

Cali es una de las ciudades predilectas para este tipo de operaciones debido a que su clima es escogido por la mayoría de clientes en época de vacaciones para realizar este tipo de procedimientos.

67

De esta manera los periodos más visitados en las clínicas de la ciudad son épocas como semana santa, junio y julio.56

Estos especialistas han realizado sus estudios profesionales y de especialización en Universidades Colombianas como: Universidad del Valle, Universidad Libre, Universidad Nacional y Universidad Javeriana.

Así como también en universidades extranjeras como: Universidad Complutense de España, Universidad de la Florida en Estados Unidos, Pontificia Universidad Católica de Sao Paulo Brasil e INPS de Brasil.

En Cali existen aproximadamente 90 especialistas en cirugía plástica, Medellín cuenta con cerca de 79, Barranquilla 47 y Bogotá cerca de 250.

MARCO LEGAL PARA COLOMBIA

NORMATIVIDAD DE LA INVESTIGACION LEY 784 DE 2002 (Diciembre 23) Por medio de la cual se reforma la Ley 6ª del 14 de enero de 1982 El Congreso de Colombia DECRETA:

Articulo 1°. Objeto. La presente ley reglamenta el ejercicio de la instrumentación quirúrgica profesional, determina su naturaleza, propósito y campo de aplicación,

56

Información preparada por el Departamento Económico de la Federación Nacional de Comerciantes, FENALCO Valle del Cauca, Cali expo show 2008-2009.

68

desarrolla los principios que la rigen y se señalan los entes de dirección, organización, acreditación y control de dicho ejercicio.57

Artículo 2°. Definición. Para los fines de la presente ley, el ejercicio de la Instrumentación Quirúrgica Profesional requiere título de idoneidad universitaria, basada en una formación científica, técnica y humanística, docente e investigativa y cuya función es la planeación, organización, dirección, ejecución, supervisión y evolución de las actividades que competen al Instrumentador Quirúrgico Profesional, como parte integral del equipo de salud.

Parágrafo. El Instrumentador Quirúrgico Profesional, tendrá a su cargo entre otras actividades, la coordinación de las salas de cirugía. El manejo de centrales de esterilización y de cirugía y de equipos de alta tecnología, tales como máquinas de perfusión, láser y endoscopias de todas las entidades de salud.58

Artículo 3°. De los requisitos. Podrán ejercer como Instrumentadores Quirúrgicos Profesionales, en el territorio de la República:

a) Quienes acrediten título de Instrumentador Quirúrgico Profesional, expedido por Instituciones reconocidas por Estado Colombiano;

b) Los colombianos o extranjeros que hayan obtenido títulos equivalentes al mencionado en el literal anterior en instituciones de países en los cuales Colombia haya celebrado tratados o convenios sobre reciprocidad de títulos universitarios, en los términos que señalan esos tratados o convenios; 57

58

www.elabedul.net/documentos/leyes/2002/ley_784.pdf www.elabedul.net/documentos/leyes/2002/ley_784.pdf

69

c) Los colombianos o extranjeros que hayan obtenido u obtengan título equivalente en el literal a) de este artículo, expedido por instituciones de países con los cuales Colombia no tenga celebrados tratados o convenios sobre equivalencia de títulos, siempre que dichas instituciones sean reconocidas como competentes, a juicio de los Ministerios de Salud y Educación de Colombia;

Parágrafo. El Instituto Colombiano para el Fomento y la Educación Superior (Icfes), el Consejo de Educación Superior (CESU), o la entidad que haga sus veces, serán los encargados de convalidar u homologar el título de Instrumentador Quirúrgico Profesional, expedido en el extranjero.

Artículo 4°. De la enseñanza. La enseñanza de la Instrumentación Quirúrgica Profesional solo podrá ser permitida a las instituciones autorizadas por el Gobierno Nacional para tal efecto.

Las Instituciones que, a la fecha de promulgación de la presente ley, estén desarrollando programas técnicos o tecnológicos, podrán realizar los convenios pertinentes para garantizar la formación profesional.59

Artículo 5°. Del ejercicio. Para el ejercicio de la Carrera de Instrumentador Quirúrgico Profesional, no serán válidos los títulos obtenidos mediante cursos por correspondencia, honoríficos o de educación no formal, ni de los expedidos por universidades cuyos programas no estén debidamente aprobados por las autoridades competentes.

59

www.elabedul.net/documentos/leyes/2002/ley_784.pdf

70

Artículo 6°. Del servicio social. Las personas que tengan el título de Instrumentador Quirúrgico Profesional a partir de la promulgación de la presente ley, para registrar dicho título deberán cumplir con el servicio social obligatorio, de conformidad con las normas que expida el Gobierno Nacional.

Artículo 7°. De la refrendación del título. Para que el título de Instrumentador Quirúrgico Profesional tenga validez, deberá ser registrado ante las secretarias de Salud Departamentales o Distritales.

Artículo 8°. De la actualización. El personal de Instrumentación quirúrgica Profesional al servicio de las instituciones o agencias de salud de los sectores público y privado, deberán realizar los cursos de actualización que en este aspecto programen las dependencias respectivas.

Artículo 9°. De la contratación. Las entidades hospitalarias, públicas o privadas, deberán emplear profesionales en Instrumentación Quirúrgica que cumplan con los requisitos establecidos de conformidad con la presente ley. Quienes no cumplan con tales requisitos, tendrán un plazo de tres (3) años, a partir de la promulgación de esta ley, para hacerlo.60

Artículo 10. Esta Ley rige a partir de su promulgación y deroga las normas que le sean contrarias.

El Presidente del honorable Senado de la República, Luis Alfredo Ramos Botero.

El Secretario General del honorable Senado de la República, Emilio Ramón Otero Dajud 60

www.elabedul.net/documentos/leyes/2002/ley_784.pdf

71

El Presidente de la honorable Cámara de Representantes, William Vélez Mesa.

El Secretario General de la honorable Cámara de Representantes, Angelino Lizcano Rivera.

REPUBLICA DE COLOMBIA - GOBIERNO NACIONAL Publíquese y cúmplase.

Dada en Bogotá, D. C., a 23 de diciembre de 2002. ÁLVARO URIBE VÉLEZ La Ministra de Educación Nacional, Cecilia María Vélez White.

El Ministro de Trabajo y Seguridad Social, Encargado de las Funciones del Despacho del Ministro de Salud, Juan Luis Londoño de la Cuesta.

4.4.2. LEY 711 DE 2001

(Noviembre 30) Diario Oficial No. 44.635, 03 de diciembre de 2001 Por la cual se reglamenta el ejercicio de la ocupación de la cosmetología Y se dictan otras disposiciones en materia de salud estética.

EL CONGRESO DE COLOMBIA DECRETA:

ARTÍCULO 1o. OBJETO. La presente ley reglamenta la ocupación de la cosmetología, determina su naturaleza, propósito, campo de aplicación y principios, y señala los entes rectores de organización, control y vigilancia de su ejercicio.61 61

www.secretariasenado.gov.co

72

ARTÍCULO 2o. NATURALEZA. Para efectos de la presente ley, se entiende por cosmetología el conjunto de conocimientos, prácticas y actividades de embellecimiento corporal, expresión de la autoestima y el libre desarrollo de la personalidad, cuyo ejercicio implica riesgos sociales para la salud humana.

ARTÍCULO 3o. FINALIDAD. La cosmetología tiene por objeto la aplicación y formulación de productos cosméticos y la utilización de técnicas y tratamientos con el fin de mantener en mejor forma el aspecto externo del ser humano.

ARTÍCULO 5o. CENTROS DE FORMACIÓN. Las instituciones de educación superior, así como las de educación no formal, de conformidad con las normas vigentes para unas y otras, podrán ofrecer programas de capacitación teórica– práctica en el área de la cosmetología, con una intensidad mínima de 500 horas, todo dentro del marco constitucional de autonomía, educativa y formativa.

ARTÍCULO 6o. PRINCIPIOS. El ejercicio de la cosmetología se rige por criterios humanísticos, de salud e imagen personal, razón por la cual deberá desarrollarse en centros destinados para ese fin o complementarios. El cosmetólogo observará los siguientes preceptos:62 a) Deberá presentar en forma impecable, saludable e higiénica el centro de estética. b) Obtendrá de las autoridades la autorización, el permiso o concepto de ubicación que exigen las normas nacionales y normas locales complementarias. c) Utilizará equipos, instrumentos e implementos debidamente esterilizados, y empleará materiales desechables en procedimientos de estética.

62

www.secretariasenado.gov.co

73

d) Dedicará el tiempo necesario al usuario en la prestación del servicio, con criterios de calidad, seriedad y honestidad. e) Aplicará sus conocimientos, habilidades y destrezas en forma consciente, sobria y saludable sobre usuarios que no presenten enfermedades notorias, notables o evidentes; de tener dudas, exigirá una certificación de un profesional de la medicina, con preferencia de un dermatólogo. f) Sólo aplicará y empleará medios diagnósticos o terapéuticos aceptados y reconocidos en forma legal. g) Sólo empleará o utilizará en sus procedimientos productos debidamente autorizados u homologados por el Invima. h) No tratará a menores de edad sin la previa autorización escrita y autenticada de sus padres o representantes. i) No expondrá a los usuarios a riesgos injustificados y sólo con expresa y consciente autorización aplicará los tratamientos, elementos o procedimientos sobre su piel. j) Guardará y observará compostura, respeto, sigilo y lealtad con sus usuarios, compañeros, jefes o dependientes. k) Empleará la publicidad como medio de mercadeo observando principios éticos y sin que induzcan en error a los usuarios.

ARTÍCULO 8o. CAMPO DE EJERCICIO. El (la) cosmetólogo (a) podrá realizar procedimientos de limpieza facial, masajes faciales y corporales, depilación, drenaje linfático manual y en general todos aquellos procedimientos faciales o corporales que no requieran de la formulación de medicamentos, intervención quirúrgica, procedimientos invasivos o actos reservados a profesionales de la salud.63

63

www.secretariasenado.gov.co

74

PROYECTO DE LEY 74 DE 2004 DEL SENADO. AUTORES: H. Senador Samuel Moreno Rojas PONENTES: Por medio de la cual se reglamenta la especialidad Médicoquirúrgica de Cirugía Plástica y se dictan otras disposiciones relacionadas con instituciones de salud que deben manejarlo.64

El Congreso de Colombia DECRETA:

Artículo 1º. Objeto. La presente ley reglamenta la especialidad quirúrgica de Cirugía Plástica, determina su naturaleza y relación con otras especialidades, establece disposiciones sobre su ejercicio, funciones, derechos y deberes.65

Artículo 2º. Naturaleza. La Cirugía Plástica es una especialidad médicoquirúrgica, basada en los valores del respeto a la vida y a la integridad física y mental, y la libertad de elección tanto paciente como del especialista cirujano plástico. Esta especialidad busca conservar o recuperar la forma o la función en el ser humano, así como la armonía y la preservación de la salud.

La Cirugía Plástica engloba los conceptos de cirugía estética, cosmética, y reconstructiva.

Artículo 5º. Ejercicio de la especialidad. A partir de la vigencia de la presente ley, dentro del territorio de la República de Colombia, sólo podrán ejercer la especialidad de Cirugía Plástica las siguientes personas: 64

SENADO DE LA REPUBLICA, Senador Samuel moreno rojas, proyecto de ley 74 de 2004 senado.

65

SENADO DE LA REPUBLICA, Senador Samuel moreno rojas, proyecto de ley 74 de 2004 senado.

75

a) Quien haya obtenido el título en Medicina y Cirugía de acuerdo con las leyes Colombianas, y haya cursado la especialidad de Cirugía Plástica en un programa universitario de postgrado. b) La persona que haya obtenido el título de Medicina y Cirugía de acuerdo con las leyes colombianas, y haya cursado la especialidad de Cirugía Plástica fuera del país siempre que su título de especialista sea convalidado según las disposiciones legales. c) La persona que haya obtenido el título de Medicina y Cirugía de acuerdo con las leyes colombianas, y se encuentre cursando la especialidad en Cirugía Plástica en un centro universitario previamente aprobado por el Gobierno Nacional. d) Los cirujanos plásticos de reconocida competencia, residentes en el extranjero, que visiten nuestro país en misiones científicas o docentes como consultores. Únicamente por el lapso de tiempo que dure la misión.

Parágrafo. También podrán realizar procedimientos específicos de Cirugía Plástica aquellos médicos especialistas de otras áreas quirúrgicas de la medicina, debiendo certificar o acreditar dichos conocimientos en su pénsum o formación académica.

Artículo 6º. Registro de títulos. Para ejercer lícitamente la especialidad de que trata esta ley en el territorio nacional, el profesional deberá registrar su título de especialista de conformidad con las disposiciones vigentes sobre la materia.66

Artículo 11. Vinculación de médicos especializados. Las instituciones del sistema de seguridad social en salud y riesgos profesionales, así como las privadas, sólo podrán vincular médicos especializados en Cirugía Plástica para atender los casos específicos de la especialidad, de conformidad con lo previsto 66

SENADO DE LA REPUBLICA, Senador Samuel moreno rojas, proyecto de ley 74 de 2004 senado.

76

en la presente ley y en concordancia con las normas establecidas por el Gobierno Nacional para su ejercicio.

Artículo 12. Interdisciplinariedad con otras especialidades quirúrgicas. Las regulaciones de la presente ley se entenderán sin perjuicio del derecho que les asiste a los demás especialistas quirúrgicos para llevar a cabo los procedimientos.

Artículo 13. Acceso preferente. Los cargos de dirección y manejo del campo propio de la especialidad médica de Cirugía Plástica, creados o mantenidos en las instituciones que prestan servicios de salud serán ocupados preferencialmente por médicos especializados en Cirugía Plástica.

Artículo 14. Período de transición y acreditación. Los médicos que no acrediten la especialización en Cirugía Plástica dentro de los cuatro años siguientes a la promulgación de la presente ley no podrán continuar ejerciendo la especialidad de Cirugía Plástica. 67

Artículo 15. Organismo consultivo. La Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica será organismo asesor y consultivo del Gobierno Nacional en los aspectos relacionados con la especialidad y la calidad de los servicios de salud referente a la misma.

Artículo 16. Ejercicio ilegal. El ejercicio de la especialidad de Cirugía Plástica por fuera de las condiciones establecidas en la presente ley se considera ejercicio ilegal de la medicina.

Parágrafo. El profesional que incurra en ejercicio ilegal de la especialidad será 67

SENADO DE LA REPUBLICA, Senador Samuel moreno rojas, proyecto de ley 74 de 2004 senado.

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sancionado

en

los

términos

establecidos

Médica,

Código

Penal

y de

Procedimiento.

Artículo 17. Responsabilidad profesional. En materia de responsabilidad profesional, los médicos de esta especialidad estarán sometidos a los principios generales de responsabilidad jurídica.68

Artículo 18. Medios publicitarios. Los cirujanos plásticos podrán ofrecer sus servicios a través de medios publicitarios siempre y cuando los anuncios no riñan con la ética médica.

Artículo 19.Conflicto interno. El Gobierno Nacional establecerá las disposiciones necesarias para atender con prioridad a las víctimas del conflicto interno, por tratarse de un Derecho Fundamental.

Artículo 20. Normas complementarias. Lo no previsto en la presente ley se regirá por las normas generales para el ejercicio de las profesiones de la salud.

Artículo 21. Vigencia. La presente ley rige a partir de su promulgación.

EXPOSICION DE MOTIVOS

En 1921, se funda en Estados Unidos, la Asociación Norteamericana de Cirugía Oral y Plástica, que en 1941 cambia su nombre por el de "American Society of Plastic and Recons-tructive Surgery".

68

SENADO DE LA REPUBLICA, Senador Samuel moreno rojas, proyecto de ley 74 de 2004

senado.

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A esta fundación le siguen las fundaciones de sociedades similares en Europa. En nuestro país, la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica se funda en Mayo de 1956, agremiando a los cirujanos plásticos que acrediten su idoneidad en el entrenamiento de la Cirugía Plástica.

Después de la Segunda Guerra Mundial, Sir Harold Guillies establece las bases de la Cirugía Plástica moderna, aprovechó los conocimientos adquiridos, para aplicarlos a los nuevos retos que planteaba el devenir histórico y a la corrección de pequeñas alteraciones congénitas o adquiridas por trauma o envejecimiento que, si bien no afectaban en forma directa la salud del individuo, sí la hacían en la aceptación de su figura, logrando corregirlos o mejorarlos en su apariencia.

Se introduce un concepto que es fundamental hoy en día por el cual el escalón primordial para llegar a la cirugía estética es la cirugía reconstructiva, pues es esta quien da las herramientas para el enfoque de la belleza y por supuesto en la resolución de sus complicaciones.

Surge a partir de la cirugía reconstructiva, la cirugía estética, dando origen a una nueva generación de cirujanos plásticos, con una visión diferente y con un horizonte más amplio.

En la posguerra, en las décadas de 1950 y 1960, se inicia la labor de estudio, investigación y definición de la enseñanza de la especialidad.

Es cuando se organizan las áreas que a futuro se desarrollarían como cirugía cráneo facial, quemaduras, tronco y extremidades, mano y miembro superior, abdomen y cirugía del contorno corporal, cirugía del aparato genital, cirugía de anomalías congénitas o adquiridas, cirugías para trasplantes.

79

Desde 1960 hasta ahora se han descubierto nuevas y mejores técnicas, así como la comprensión de la irrigación de la piel y su fisiopatología en la cicatrización, técnicas y conceptos muy importantes en el ejercicio de la especialidad, las cuales se aplican indis-tintamente a los principios estéticos o reconstructivos manejando al individuo como un todo dentro del concepto general de la Cirugía Plástica.69

Área estética

La cirugía estética o cosmética aparece como la especialización y la especificidad de la cirugía reconstructiva dentro de la Cirugía Plástica.

El cúmulo de estudios y conocimientos adquiridos a través de su evolución por un lado, y el interés de las personas en mejorar algunas partes de su cuerpo o recuperar la apariencia perdida por el paso de los años o por diversas circunstancias buscando un bienestar, por el otro, hacen que se desarrolle, nuevos procedimientos y se fijen nuevas metas.

No hay que olvidar que la belleza humana se manifiesta en la cara y en un bien proporcionado cuerpo, llevando a que se unan los diversos elementos funcionales, reconstructivos, estéticos o cosméticos para proporcionar una herramienta para mejorar esos pequeños o grandes defectos, que si bien no afectan, en algunos casos en forma directa la salud de la persona, sí lo hacen en cuanto a la imagen y el proceso de relación del individuo y su medio.

Comprende el manejo del envejecimiento y los procedimientos de aumento, disminución y pepsia mamaria, el manejo del contorno corporal, y otro tipo de 69

SENADO DE LA REPUBLICA, Senador Samuel moreno rojas, proyecto de ley 74 de 2004 senado.

80

procedimiento destinado a mejorar la forma y la figura.

Quienes pretenden hacer aparecer con términos de "cirugía estética o medicina estética" unas nuevas disciplinas, diferentes de la Cirugía Plástica.

Son personas que carecen de formación integral; lo hacen por otro tipo de intereses, generalmente económicos, pretendiendo tomarse una porción de la Cirugía Plástica desconociendo el todo, creando divisiones artificiales que conducen a una confusión y a una situación de superficialidad en la apreciación y valoración de las situaciones,

Ignorando que la cirugía estética requiere una mayor preparación ya que con ella se busca un resultado final más armónico para el paciente que busca mejorar pequeños defectos congénitos o adquiridos en diferentes partes del cuerpo, la apariencia perdida por el paso de los años o por diversas circunstancias que si bien no le causan una incapacidad física, sí lo afectan en su autoimagen, lo que hace que se vuelvan más exigentes en dicha búsqueda. 70

El otro aspecto importante es el manejo de las complicaciones. Son los principios reconstructivos de la Cirugía Plástica los que dan las bases para enfrentar los problemas que se presentan en la práctica quirúrgica.

No es especialista o maestro quien no tiene complicaciones, sino quien sabe enfrentarlas y manejarlas adecuadamente, sacando adelante al paciente, cuando estas se presentan.

70

SENADO DE LA REPUBLICA, Senador Samuel moreno rojas, proyecto de ley 74 de 2004 senado.

81

Ausencia de regulaciones

Varias son las razones que nos llevan a solicitar la regulación del ejercicio de la especialidad de Cirugía Plástica.

1. El ejercicio de esta área de la medicina requiere de una regulación, pues está involucrado el bienestar físico, mental y la vida de las personas.

Su regulación pretende que quienes la ejerzan sean las personas formadas científica-mente y profesionalmente para tal fin, con miras a obtener los mejores resultados en los pacientes y no que sea ejercida por aquellas personas que aprovechando este vacío de regulación, lleguen de otras áreas y oficios a realizarla sin que tengan la formación adecuada.

La discriminación que de los "procedimientos estéticos" hiciera la Ley 100, que al no incluirlos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), los hizo más atractivos para médicos y otras personas que estaban ejerciendo en sus propias áreas, quienes vieron deteriorado su nivel de ingresos.

De este cuestionamiento surge una pregunta bien interesante: ¿Por qué estas especialidades o practicantes de la "cirugía estética" no invaden las otras áreas de la especialidad poco rentables como son el tratamiento de quemados, las ulceras de presión en pacientes parapléjicos o la atención del trauma agudo, aspectos que qué también trabaja la Cirugía Plástica?

Otra pregunta sería, ¿por qué durante los años 70 a 80 cuando la amigdalotomía era un procedimiento de rutina y en un solo día se realizaban hasta 30 procedimientos en una misma clínica, otras especialidades no invadieron la otorrino-laringología?

82

La conclusión, es que en la actualidad la búsqueda de lucro ha primado sobre el respeto a la especialidad médica, el conocimiento y la salud del paciente.71

Se ha creído erróneamente que la práctica de la "cirugía estética", es un procedimiento menor o de baja complejidad, pero estamos convencidos que para una práctica adecuada se debe tener un suficiente bagaje de conocimientos en este campo y una práctica suficiente, la que el cirujano plástico obtiene durante los años de formación académica, teórica y práctica, experiencia

mínima

para

atender

las

lo más importante,

complicaciones

inherentes

a

la los

procedimientos y no como ocurre ahora que es el cirujano plástico quien debe atender las complicaciones cometidas por aquellos profesionales de la medicina que llegaron al ejercicio de la cirugía estética sin el entrenamiento adecuado.

Donde no hay regulación, no hay orden, no hay desarrollo, no hay responsabilidades que lleven al crecimiento de un área determinada, máxime si es un área de la medicina, cuya finalidad es brindar una atención adecuada para mejorar la calidad de vida no solamente a nivel comunitario sino también a nivel laboral.

Otro elemento que nos lleva a precisar la conveniencia de la regulación del ejercicio de la Cirugía Plástica, es el incremento vertiginoso de demandas ante las entidades gubernamentales como son los Tribunales de Ética Médica y el de la Defensoría del Pueblo, por procedimientos estéticos realizados por personal no calificado.

Según el Tribunal Nacional de Ética Médica, hasta 1997 había en los tribunales

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seccionales 106 casos correspondientes a demandas por Cirugía Plástica.72

Debido al vacío legislativo derivado de la ausencia de una ley marco para el ejercicio de la medicina o una reglamentación general de las especialidades sectores que se reconocen a sí mismo como personal sin formación académica o profesionales de la medicina sin el entrena-miento necesario pretenden ejercer esta especialidad trayendo como consecuencia los daños por todos conocidos tanto en la integridad física y mental de las personas que confiadamente se ponen en sus manos.

Para el desarrollo de este punto y a manera de ejemplo procedemos a presentar algunos casos que muestran los riesgos inherentes a la ausencia de la regulación.

Manejo inadecuado de la complicación por falta de idoneidad.

Lo más importante en el acto médico es conocer y estar preparado para un manejo técnico, médico, científico y adecuado de las complicaciones de un procedimiento quirúrgico, situación a la que ningún profesional de la salud está exento.

Esto hace la diferencia entre el cirujano especialista y la persona que no es idónea o es ajena a la especialidad y que ha recibido una información limitada al procedimiento.

En el campo de la responsabilidad médica y desde el punto de vista de la ética es fundamental que el profesional que practica el procedimiento quirúrgico en esta 72

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especialidad se encuentre debidamente preparado a través de un profundo conocimiento en el manejo de las complicaciones que surgen a pesar de prevenirlas.

Existen profesionales de la medicina que carecen de entrenamiento especializado para practicar estos procedimientos, especialmente aquellos relacionados con la cirugía estética quienes con una pobre y deficiente instrucción básica sobre las técnicas quirúrgicas para realizarla, creen erróneamente que están capacitados para afrontar la responsabilidad técnica que acarrea este tipo de situaciones.

Hay dentro de la cirugía estética procedimientos que son técnicamente muy simples pero el arte está en tener el armamentario suficiente para manejar las condiciones

individuales

de

cada

paciente

y

enfrentar

sus

eventuales

complicaciones.73

Es frecuente encontrar que profesionales no debidamente entrenados cuando realizan procedimientos propios de la Cirugía Plástica tengan complicaciones que con el debido entrenamiento podrían afrontar, pero ante la carencia de este, su actitud en la mayoría de los casos consiste en dejar a estas personas abandonadas a su suerte, desmeritando el ejercicio profesional de la especialidad.

Desafortunadamente la realidad nacional ha demostrado en múltiples ocasiones que el deficiente manejo de estas complicaciones las cuales son cada vez mayores, están derivando en un aumento importante del riesgo social que se traduce en lesiones y muertes injustificadas, que de haber sido llevados a cabo por personal idóneo,

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Es probable que no se hubieran presentado o de presentarse, se habrían podido manejar, obteniendo un resultado finalmente exitoso.

De acuerdo con las denuncias presentadas en el Tribunal de Ética Médica a principios del año 1990, no era muy alto el porcentaje de demandas y o quejas, pero debido al auge y al aumento que han tenido este tipo de cirugías y a la proliferación de centros de "cirugía estética", de dudosa reputación, las quejas presentadas por pacientes con resultados adversos o no deseados, han ido en aumento al igual que las sanciones por mala práctica.74

La realización de los procedimientos en sitios no acreditados o debidamente avalados por la Secretaría de Salud, que no cumplen con la declaración de cumplimiento de requisitos esenciales.

Cumpliendo con la función del Estado de vigilar y controlar todos aquellos sitios dedicados para la atención de Salud de sus gobernados, el Ministerio de Salud, la Superintendencia Nacional de Salud y la Secretaría de Salud han diseñado una serie de normas que los dueños y el personal médico que labora en las diferentes Instituciones de Salud deben cumplir,

Tanto en lo que se refiere a infraestructura, materiales, suministros e idoneidad profesional para garantizar la seguridad, tanto de los pacientes que son atendidos, como de la comunidad a la cual ofrece sus servicios.

En este orden de ideas y en cuanto a la especialidad se refiere, no es ajeno el conocer que a nivel local y nacional existen sitios que no están debidamente acreditados, ni dotados para la práctica de procedimientos, ni reconstructivos, ni 74

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mucho menos estéticos.

Lugares que aunque en apariencia ofrecen una práctica segura, están lejos de cumplir con los requisitos por los entes arriba mencionados y ni qué decir de los profesionales que allí laboran, que en su mayoría carecen de títulos para acreditar estudios suficientes en el manejo de este tipo de pacientes, o para el manejo de las complicaciones surgidas.

Explotación no ética, no científica de procedimientos médicos quirúrgicos de Cirugía Plástica con fines lucrativos

Frecuentemente a través de todos los medios de comunicación se ofrecen de manera indiscriminada y a muy bajos costos la realización de procedimientos estéticos mediante los cuales cada vez a más temprana edad las personas puedan obtener muy fácilmente la apariencia deseada sin importar los riesgos que estas ofertas conllevan para las personas, pues en la mayoría de los casos, son realizados por personal no idóneo y sin el cumplimiento mínimo de los estándares de seguridad para hacerlo pero sí con un enorme afán por lograr ganancias fáciles y rápidas.

Como ejemplo se puede citar que la liposucción (procedimiento médico para disminución de depósitos de grasa corporal), que se ha popularizado tanto, que algunos médicos lo ven como algo inocuo y fácil de hacer, consideran que sin un entrenamiento formal, pero sí con un simple curso pueden lanzarse a ofrecer estos procedimientos.

En muchos casos también son los mismos importadores y vendedores de equipos los que informan a la comunidad médica de esta aparente y sencilla forma de ganar dinero, suministran previa la realización de un curso de horas una 87

certificación que aparentemente los acredita como expertos pero que está lejos de ser ciertas.

Ofertas comerciales de las casas productoras de equipos médicos, algunas de ellas grotescas e irreales, son desconocidas en el gremio que no solo violan los derechos del paciente, sino que también los someten a un riesgo adicional innecesario.75

Dificultad para la evaluación en casos donde debe actuar la justicia

El aumento en las demandas es indiscutible, aunque no se ha podido establecer oficialmente a cuánto asciende, pues no existen estadísticas que cuantifiquen todos los procesos de Cirugía Plástica realizados en el país. Téngase en cuenta que solo en Bogotá entre los años de 1995 y 2000, han muerto más de ocho personas por esta causa.

Desafortunadamente no se sabe a cuánto asciende el riesgo real porque no se conoce cuántas cirugías se han hecho en el mismo período, en muchos casos estas no han llegado a conocimiento de las autoridades, máxime si se tiene en cuenta que estos procedimientos se realizan en sitios no adecuados y con personal no capacitado para atender las posibles complicaciones es decir con médicos no certificados como cirujanos plásticos que no están interesados en que se conozcan.76

Según la consulta realizada a la Defensoría del Pueblo, a esta entidad se han

75

76

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presentado personas que han tenido graves problemas con tratamientos estéticos no derivados solamente de la realización de los mismos por médicos no idóneos, sino también por personas inescrupulosas que les practicaron procedimientos estéticos sin contar con ninguna capacitación.

Además de lo anterior, también es frecuente que estos procedimientos quirúrgicos y estéticos se hayan realizado en instalaciones que estaban inadecuadamente dotadas trayendo como consecuencia en el mejor de los casos infecciones o complicaciones menores que nunca fueron reportadas.

Ante esta situación es frecuente encontrar que los médicos involucrados ofrezcan a los pacientes no satisfechos con su resultado conciliaciones de tipo pecuniario a fin de mantener su hoja de vida sin antecedentes.

En este punto vale la pena resaltar que la ausencia de una reglamentación específica para la especialidad dificulta la investigación de la responsabilidad que de estos actos médicos se puedan derivar, al no contar con un estándar mínimo permitido para acreditar la pericia e idoneidad de los profesionales de la especialidad, lo mismo que dentro del manejo de la prueba pericial le defina al perito cuáles son los requisitos de calidad que debe exigir a los profesionales.

Entidades como el Instituto de Medicina Legal se ven afectadas para determinar la responsabilidad de las secuelas por la carencia de normas legales que les ayuden a establecer la culpabilidad del profesional que causó el daño.

El deficiente manejo del riesgo social al carecer de una reglamentación que promueva la idoneidad técnico-científica de la especialidad

Es muy importante en todo manejo médico, orientar a la comunidad sobre los 89

beneficios y los riesgos de todo tipo de procedimientos médicos y quirúrgicos, así como de informar sobre la forma adecuada de realizarlos y la manera de prevenir posibles complicaciones. Estos son los pilares comunitarios de la Medicina.77

Todo acto médico puede tener una repercusión buena o mala sobre el individuo, su medio o la comunidad, por lo tanto es muy importante que este acto sea responsable y se cumpla con una serie de requisitos, estándares de calidad, conocimientos y práctica, que solamente lo pueden dar una formación adecuada y una facultad o escuela de medicina, que los respalden, por medio de estudios de especialización.

Esto solamente se logra por medio de una adecuada reglamentación que permita vigilar, normatizar, evaluar y establecer responsabilidades, con el fin de evitar riesgos.

CONSIDERACIONES ETICAS

A continuación se plantea las consideraciones bajo la resolución de la ley 711 del 2001 y su artículo 6° correspondiente. “El ejercicio de la cosmetología se rige por criterios humanísticos, de salud e imagen personal, razón por la cual deberá desarrollarse en centros destinados para ese fin”.

Donde los centros de estética y clínicas que desarrollen la intervención de la gluteoplástia den garantías del instrumental y los elementos manejados se encuentren estériles. Y los biomateriales empleados se encuentren autorizados u homologados por el INVIMA.

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Es de absoluta importancia tener un conocimiento de esterilidad para garantizar la integridad física del paciente donde la ley 784 del 2002, del instrumentador quirúrgico en su artículo 2° “define al ejercicio de la Instrumentación Quirúrgica Profesional requiere título de idoneidad universitaria, basada en una formación científica, técnica y humanística, docente e investigativa.

Cuya función es la planeación, organización, dirección, ejecución, supervisión y evolución de las actividades que competen al Instrumentador Quirúrgico Profesional, como parte integral del equipo de salud”.

Cumpliendo con sus responsabilidades en el área la coordinación de las salas de cirugía. El manejo de centrales de esterilización y de cirugía y de equipos de alta tecnología, tales como máquinas de perfusión, láser y endoscopias de todas las entidades de salud. Ofreciéndole seguridad al paciente durante el procedimiento que se vaya a realizar.

Se debe tener en cuenta el proyecto de ley 74 donde el artículo 2° estipula “La Cirugía Plástica como una especialidad médico-quirúrgica, basada en los valores del respeto a la vida y a la integridad física y mental, y la libertad de elección tanto paciente como del especialista cirujano plástico”.

Esta especialidad busca conservar o recuperar la forma o la función en el ser humano, así como la armonía y la preservación de la salud.

La Cirugía Plástica engloba los conceptos de cirugía estética, cosmética, y reconstructiva.

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CAPITULO III

La belleza y perfección corporal ha venido incrementándose vertiginosamente desde hace 10 años convirtiéndose los procedimientos estéticos en un desafío permanente para profesionales de instrumentación quirúrgica, medicina y otras profesiones de la salud, que intervienen en este procedimiento estético, poseen en sus manos un gran desafío, que incluyen un alto nivel de calificación y que se caractericen por el dominio teórico del tema y saberes prácticos.

Además de movilizarse dentro de una cirugía tan compleja como la gluteoplástia y pueda desde cada una de estas profesiones identificar, modificar y desarrollar procedimientos para la solución apropiada de problemas que surja de una intervención de gluteoplástia.

CASOS REPORTADOS EN LA CIUDAD DE CALI POR COMPLICACIONES DE BIOPOLIMEROS

CASO 1: A Luzmila* todavía le duele la cicatriz que dejó la media nalga que tuvieron que arrancarle. Se le había puesto negra y dura como una panela, un mes después de que un médico le inyectara algo en un centro de estética de Cali.

Le dijo que era ácido hialurónico para rellenar y levantar sus glúteos rápido y sin problemas.78

A Luzmila le hicieron una pequeña incisión en el cóccix, masajearon la nalga para moldearla a medida que entraba la sustancia y una hora después le amarraron una faja. El médico que lo hizo tuvo que pagarle $15 millones de indemnización, 78

www.elherardo.com.co

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por todo el pus que le tuvieron que drenar, y la Parte gangrenosa que hubo que cortar.

Pero Luzmila no cree que valga la pena el riesgo de perder la nalga, solo por querer tenerla más bonita, es costumbre valorar más lo que ya no se tiene. “Uno peca por confiado, pero ahora me doy cuenta que es un engaño.

Eso que soy bacterióloga”. Accedió a contar su historia, mientras se mantuviera bajo reserva su identidad, porque quiere que otras se den cuenta del drama que esconden esas agujas, sin necesidad de que les cercenen la vida.

Luzmila dice que era “agraciada”, que quizá no requería ese procedimiento que casi la deja desgraciada de por vida, No hubo voz que la alertara; que le dijera que desistiera; que querían explotar su vanidad y sacarle plata a costa de su salud.

(Ver. Fig.22).

Figura 22: Resección de parte gangrenosa

Fuente: www.elherardo.com.co

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Caso 2: médico fue capturado por falsificar hialucorp con aceite industrial La Sijín de la Policía Metropolitana de Cali capturó en abril 17 de 2008 al médico odontólogo Ernesto Roque Orozco, por comercializar aceite industrial que hacía pasar por Hialucorp, producto que luego era utilizado en procedimientos estéticos.

Esa noticia que leyó en el portal de Internet Terra es uno de los motivos de mayor preocupación

para

el

cirujano

plástico

Rafael

García

Di

Zeo.

“Si eso hacía un médico que pudieron detectar, cuántos más habrá falsificando estos productos, inyectándole cualquier cantidad de cosas a las mujeres”, afirma en su consultorio.

De acuerdo con lo informado por la Policía, el médico detenido había distribuido la sustancia durante año y medio en clínicas, usurpando la marca patentada con registro Invima. Se dedicaba a falsificar las etiquetas de Hialucorp y re-embasar el aceite.79

Le incautaron siete galones de silicona industrial, así como 2.800 estampillas falsas de la empresa American Medycal System, a la cual suplantó, y 450 frascos para envasar.

CASO 3: Reporte Materiales de relleno como Biopolímeros, Biogel u otros NO se encuentran autorizados ni avalados por la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, ni por el INVIMA, ni por el Ministerio de la Protección Social. Por lo tanto NO PUEDEN SER UTILIZADOS para realizar Glúteoplastias.80 79

80

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Algunas personas recurren a la medida desesperada de inyectarse silicona líquida o aceites industriales en los glúteos.

Estas son prácticas sumamente peligrosas, incluso fatales, pues no solamente se presenta el riesgo de infección, sino que además tales sustancias pueden viajar por la sangre hasta los pulmones, ocasionando la muerte del paciente.

Caso 4: Brenda travesti de Medellín

La cirugía había sido un éxito aun cuando su cuerpo quedara tan frágil como una figurita de plastilina. Y aunque le indicó que debía dormir bocabajo y bañarse con agua fría para que la silicona no se derritiera; que no podía sentarse ni caminar en tacones; a Brenda* nunca se le ocurrió prohibirle resbalarse por las escaleras.81

Si bien las demás travestis sabían que esa garrafa de aceite que penetró en los glúteos de su colega se regó por todo el cuerpo después de la caída, la familia creyó que la culpable del deterioro de salud y posterior muerte había sido una tuberculosis, Desde entonces y para que no se repitiera el accidente, Brenda* incluyó en la lista de tips postoperatorios no subir ni bajar escalas.

Algunas siguen llegando por el agüero que mueve al gremio: "La que tenga aceite en el cuerpo despega en la calle", dicen refiriéndose al ejercicio de la prostitución.

Tampoco tienen miedo porque consideran que el fracaso de estos procedimientos va "en la suerte de cada cliente".

81

www.elcolombiano.com/BancoConocimiento/T/travestis_en_peligro_por_cirugias/travestis_en_peligro_por_ci rugias.aspCarolina Calle Vallejo | Medellín | Publicado el 18 de diciembre de 2010 .

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La mayoría sigue acudiendo con el síntoma de vanidad crónica que las induce a inyectarse parafina, aceite de bebé, de cocina, de turbinas de avión y de silicona, en quirófanos caseros de sala, comedor y alcoba por menos de 150 mil pesos.

Veneno a largo plazo: "La situación es muy grave en todo el Valle de Aburrá y no nos han parado bolas", dice una directiva del Grupo Lgbt de Antioquia, quien asegura que el apogeo de estas prácticas clandestinas se debe a una agresiva competencia que existe entre las travestis. "Este año ya se nos han muerto cinco".82

"Se trata de una problemática de salud pública, no documentada e invisibilizada", afirma la investigadora y consultora mexicana especializada en sexualidades, género y derechos humanos, Marina Bernal, Como no se reconoce la identidad de estas personas y menos al momento de morir, "no hay un registro real de muertes".

Según la Personería de Medellín, este tipo de prácticas clandestinas dejó como resultado la muerte de una travesti y el requerimiento de atención de urgencia por parte

de

otras

tres

y

de

un

hombre

gay

en

2010.

Para el presidente de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica seccional Antioquia, Juan Sierra, los homosexuales "son un público potencial de alto riesgo" porque el deseo de verse con rasgos femeninos los induce a inyectarse cualquier sustancia

tóxica

desconociendo

su

carácter

irreversible.

Advierte que existe una silicona para uso médico y otra para el industrial. La 82

www.elcolombiano.com/BancoConocimiento/T/travestis_en_peligro_por_cirugias/travestis_en_peligro_por_c irugias.aspCarolina Calle Vallejo | Medellín | Publicado el 18 de diciembre de 2010.

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primera es sólida y tiene todos los estudios que le permiten ser usada en el cuerpo humano y la segunda es líquida, útil para fabricar betunes, esmaltes y lubricantes, así el expendedor de una tienda de químicos del centro, al indagarle sus usos, responda:

"Esto

sirve

más

que

todo

para

gais".

"La silicona líquida migra, no se queda en el lugar donde se inyecta. Por eso, se la ponen en los glúteos y aparece en las piernas o se sube a los pulmones, de los párpados

baja

al

cachete

o

de

los

labios

al

mentón".

El proceso de extracción para quienes ya padecen deformidades, daños y perjuicios, es tan complejo como revolver la mermelada con la mantequilla e intentar separarlas luego.

Al extraer la mermelada se termina retirando mucha mantequilla. "Y eso mismo pasa en el cuerpo. Se termina sacando músculos, piel, nervios...", explica el médico.83

Un problema N.N: Al consultar a la Secretaría de Salud de Medellín sobre casos de víctimas masculinas que frecuentan este tipo de sitios, respondieron que "este tema es competencia de la Dirección Seccional de Salud de Antioquia (DSSA), “ nosotros solo revisamos condiciones higienicosanitarias de centros de estética, no en clínicas ni hospitales", "Las personas que aplican estas cosas ni siquiera entran en la definición de 'clínica de garaje', porque no se miran como prestadores de servicios de salud", dice la directora de Control y Vigilancia de la DSSA, Beatriz Lopera, descartando que alguna de las 15 quejas recibidas este año aluda a esa situación.

83

www.elcolombiano.com/BancoConocimiento/T/travestis_en_peligro_por_cirugias/travestis_en_peligro_por_c irugias.aspCarolina Calle Vallejo | Medellín | Publicado el 18 de diciembre de 2010

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En el Instituto Nacional de Medicina Legal indicaron que "el sistema de información no tiene variables que capturen esos datos específicos (…)". En el Tribunal de Ética Médica solo investigan a médicos.

En la Fundación de Víctimas de Mala Estética, que recluta casos por todo el país, un cinco por ciento corresponde al sector masculino y de éste tampoco hay algo similar.

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PROTOCOLO DE LA TECNICA INSTRUMENTAL DE LA GLUTEOPLASTIA

La gluteoplástia se puede realizar mediante tres tipos de procedimientos.

1. TECNICA INSTRUMENTAL DE GLUTEOPLASTIA CON PROTESIS DE SILICONA.

INDICACIONES: pacientes cuyos depósitos grasos sean escasos y por lo tanto no cuenten con un volumen importante para la nueva estructura glútea.

ELEMENTOS E INSUMOS: paquete de ropa general, electro bisturí con extensión, caucho de succión, gasas, micropore estéril, solución salina, azul de metileno, marcadores.

INSTRUMENTAL: equipo de cirugía menor o de plastia y deaver pediátricos auxiliares.

SUTURAS: prolene 3/0 o naylon 3/0 sc24 piel y vicryl 1 CT1 para fascia, seda 2/0 sc24 para suturar la compresa a la piel en la región interglútea y aislar el área contaminada.

MARCACION: Se marca el área a operar para la colocación del implante.

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Figura 23: marcaciรณn del รกrea a operar para colocaciรณn de prรณtesis.

Fuente: Gonzalez, R.Buttocks Reshaping.Beaty Concepts.Chapter 7. 2006

POSICION DEL PACIENTE: prona o ventral.

Figura 24: posiciรณn del paciente.

Fuente: Mendieta,C. Intramuscular Gluteal Augmentation TechniqueClin Plastic Surg 33 (2006) 423

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ANESTESIA: General.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA: Yodopovidona solución.

COLOCACION DE LOS CAMPOS QUIRURGICOS ESTERIL Y VESTIDA DE CIRUJANOS.

CONTEO DE COMPRESAS.

VIAS DE ABORDAJE: pliegue inter glúteo con MB 4 HB 20.

Figura 25: abordaje pliegue intergluteo.

Fuente:www. institutodecirugiaplasticayestetica.blogspot.com

 Una vez realizada la incisión se pasa al ayudante separadores de farabeuf para exponer la fascia de los músculos, el cirujano profundiza la incisión hasta llegar al musculo glúteo mayor.  Se disecan las fibras del musculo glúteo mayor con tijera de metzembaum realizando un bolsillo.

101

 La circulante pasa al cirujano o instrumentador quirúrgico la prótesis de silicona que se va a implantar en el glúteo en su primera en volvedera la cual se encuentra estéril y sellada, se revisa posibles defectos de la prótesis y se abre para ser implantada. NOTA: solo se debe circular la prótesis en el momento que ya se vaya a implantar.

Figura 26: colocación de la prótesis de silicona.

Fuente: www.teferic.de/video/2/tag/nalgas.

 Luego el cirujano procede a introducir el implante separando la incisión con deaver exponiendo el bolsillo para facilitar la colocación del implante.  Después de introducido el implante se le pasa al cirujano un separador de farabeuf para exponer los bordes de la incisión y el portagujas montado con la sutura vicryl 1ct1 para el cierre del bolsillo del musculo glúteo mayor, en este momento se realiza conteo de compresas instrumental, agujas etc.  Al finalizar la sutura del musculo se pasa la tijera de mayo para el corte de la sutura, y por ultimo cerramos piel con naylon o prolene 3/0 sc24.

102

 Se Lava la herida con una compresa húmeda impregnada de solución salina, se seca con una compresa, agregamos benjuí alrededor de la herida y por ultimo se coloca una gasa doblada a la mitad con micropore.

TECNICA INSTRUMENTAL DE LA GLUTEOPLASTIA CON INJERTO GRASO.

INDICACIONES: técnica utilizada para corregir defectos de relleno, esto se ha utilizado tanto en procedimientos reconstructivos como estéticos.

ELEMENTOS E INSUMOS: paquete de ropa general, compresas auxiliares, gasas, jeringa de 60cc, jeringa de 10 cc, antibiótico, recipiente plástico con tapa o trampa, micropore estéril, solución salina, caucho de succión grueso siliconado, solución salina de 1000, adrenalina (2), equipo de venoclisis (para infiltrar la solución para la liposucción, si es el gusto del cirujano).

INSTRUMENTAL: equipo de pequeña cirugía, cánulas de liposucción.

SUTURAS: naylon, prolene 3/0 o 4/0, cardiolene 4/0, para piel.

MARCACION: Se marca el área donde va a ser inyectada la grasa.

POSICION DEL PACIENTE: prona o ventral.

ANESTESIA: anestesia peridural o general.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA: yodopovidona solución.

103

COLOCACION DE LOS CAMPOS QUIRURGICOS ESTERIL Y VESTIDA DE CIRUJANOS.

Figura 27: colocación de campos quirúrgicos.

Fuente: www.institutodecirugiaplasticayestetica.blogspot.com

VIAS DE ABORDAJE: depende del sitio donde se necesite el injerto graso.  Se extrae la grasa previa liposucción. Esta grasa es recolectada en un recipiente con tapa de donde se deja decantar quedando el agua sangre abajo y la grasa en la parte de arriba. Algunos cirujanos le agregan a la grasa antibiótico.

104

Figura 28: manejo del injerto graso.

Fuente: Aiache,A.Gluteal Recontouring With Combination Treatments:Implants, Liposuction, and Fat Transfer.Clin Plastic Surg 33 (2006) 395–403

 Luego el agua sangre se saca con una jeringa punta catéter de 60mlm.

Figuras 29: grasa ya preparada.

Fuente: Aiache,A.Gluteal Recontouring With Combination Treatments:Implants, Liposuction, and Fat Transfer.Clin Plastic Surg 33 (2006) 395–403

La grasa no se debe cernir o colar, ya que se maltratan los adipositos.  También se le agrega a la grasa antibióticos como el Cefasidal, Cefalesina, gentamicina según sea el criterio medico.

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 Se realiza una pequeña incisión para abrirle paso a la cánula. Y por medio de técnicas de asepsia se realiza la inyección de grasa dentro del musculo en las áreas previamente determinadas por el cirujano.

Figura 30: inyección del injerto graso.

Fuente: Aiache,A.Gluteal Recontouring With Combination Treatments:Implants, Liposuction, and Fat Transfer.Clin Plastic Surg 33 (2006) 395–403

NOTA: el tiempo de duración es de 1 a 2 inyectarse en el área glútea, los primeros meses.

106

horas.

El paciente debe evitar

2. TECNICA INSTRUMENTAL DE LA GLUTEOPLASTIA CON LIFTING DE GLUTEOS.

INDICACIONES: glúteos descolgados sin mucho volumen. Es una técnica poco frecuente.

Figura 31: tipo de glúteo para la colocación de lifting de glúteos.

Fuente: De la Peña,J. Subfascial Gluteal Augmentation.Clin Plastic Surg 33 (2006) 405–422

ELEMENTOS E INSUMOS: paquete de ropa general, electro bisturí, gasas, micropore estéril, solución salina, jeringa 10cc, tapa de la jeringa, marcador.

INSTRUMENTAL: 1 aguja derrier, 1 mango de bisturí #4, 1 porta agujas pequeño, 1 kelly recta, 1 tijera de metzembaum pequeña y fina, disección adson con garra.

107

Figura 32: instrumental especializado para colocación de hilos búlgaros.

Fuente: www.alamaula.com/capital-federal/salud-y-belleza/rinomodel-argentina-hilos-tensores-gluteos-lifting-y-modelacionde-gluteos-no-mas-un-derriere-caido/112835#

SUTURAS: naylon 3/0 sc24 piel, hilos búlgaros o tensores, agujas viudas.

Figura 33: hilos búlgaros o tensores.

Fuente: www.alamaula.com/capital-federal/salud-y-belleza/rinomodel-argentina-hilos-tensores-gluteos-lifting-y-modelacionde-gluteos-no-mas-un-derriere-caido/112835#

MARCACION: Se marca el área por donde se va a introducir los hilos.

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Figura 34: marcación para la colocación de hilos búlgaros.

Fuente: www.alamaula.com/capital-federal/salud-y-belleza/rinomodel-argentina-hilos-tensores-gluteos-lifting-y-modelacionde-gluteos-no-mas-un-derriere-caido/112835#

POSICION PACIENTE: prona o ventral.

ANESTESIA: local y se aplica con elementos vasoconstrictores que impiden el sangrado y los hematomas posteriores.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA: yodopovidona solución.

COLOCACION DE LOS CAMPOS QUIRURGICOS ESTERIL  Incisiones de 2mm en las áreas marcadas previamente por el cirujano.  Se introducen cánulas previamente realizadas con la tapa de las jeringa cortándole la punta de la tapa para que pase el hilo tensor con mayor facilidad.

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 El procedimiento de aplicación es muy sencillo y se realiza mediante técnica abierta. Consiste en colocar finos hilos tensores en la zona muscular del glúteo, en una sola sesión de aproximadamente treinta minutos.  El principio de esta técnica es el de armar una verdadera malla interna entrecruzando tensores naturales especialmente diseñados, de origen búlgaro, que se colocan en el espesor del tejido subcutáneo glúteo por medio de un instrumental específico.

NOTA: este procedimiento se realiza en quirófano no requiere de preparaciones previas y en menos de una hora ya están colocados. El resultado es inmediato y satisfactorio desde el momento de la colocación. Se puede tomar sol y continuar con las tareas cotidianas.

110

CONCLUSION

A manera de conclusión y una vez realizado este recorrido por los diferentes casos y conociendo un poco más de los procedimientos quirúrgicos estéticos, que tienen hoy un alto nivel de incidencia en la definición de necesidades corporales, que trascienden la esfera de lo psicológico y lo emocional de quienes buscan versen atractivos o atractivas como una forma de incluirse socialmente o hasta hacer parte de un factor determinante de la autoestima, se puede decir que es necesario realizar procesos que acompañados de una adecuada praxis, que puedan tener fundamentación clara para los pacientes.

Considerando el conocimiento como uno de los elementos que permiten articular la realidad de la cirugía de la gluteoplástia y de las expectativas de quienes se la van a realizar.

Por esto existe un llamado a que las diversa áreas del conocimiento profesional de la salud, en especial la dedicada a la estética, puedan ilustrar de manera clara todos los procedimientos que ofertan en el mercado de la salud, acompañados principalmente por la autorización de entes legales que regulan esta práctica y que deben hacer parte de los requisitos de elección de esta cirugía.

Sin embargo esta no es la realidad de este tipo de intervenciones, pues el mercado social y demandante está sujeto a las ofertas que desde esta práctica quirúrgica se da y en consecuencia y de acuerdo a la demanda se hacen elecciones no acertadas que alimentadas por la ausencia de recursos económicos y la falta de conocimiento del tipo de procedimientos, trae impactos negativos sobre la salud del paciente causando en oportunidades hasta la muerte.

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La reflexión se encamina hacia generar desde los espacios de intervención quirúrgica e informativa de estas intervenciones estéticas, procesos que integren el conocimiento y el procedimientos, para que no solo los pacientes puedan lograr construir un panorama de las posibilidades que surgen alrededor de la gluteoplástia, y que se pueda lograr con esto un alcance investigativo desde las diferentes áreas del conocimiento que convergen alrededor de esta cirugía.

Las complicaciones que se generan en una cirugía de gluteoplástia no solo se registran por mala praxis de la cirugía, sino por procesos reactivos del cuerpo del paciente, quienes frente a diversas sustancias utilizadas aun no aprobadas dentro del mercado estético para este aumento y por reacción adversa del paciente al procedimiento y a los materiales usados para la cirugía.

Se puede concluir que aun existe por determinar mayor información que ilustre a las personas interesadas en un procedimiento estético como la gluteoplástia, las clasificaciones que se dan en la misma y los procedimientos que pueden generar el resultado esperado cuando en termino del realce del glúteo es el objetivo, tanto para el paciente como para el profesional de la salud que participa de estas prácticas quirúrgicas.

Un protocolo quirúrgico explicativo y analítico de la cirugía de gluteoplástia, aporta sustancialmente al conocimiento de esta cirugía estética, y brinda en teoría muchas de las explicaciones que una persona interesada en la cirugía requiere, además de ilustrar claramente las limitaciones y los resultados reales de lo esperado en este procedimiento estético.

la construcción de métodos informativos virtuales cada vez más completos e ilustrados frente a cirugía de gluteoplástia, trae seguridad a quienes están

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interesados en realizarla y aporta al conocimiento de quienes se están preparando para profesionalizarse en áreas de la salud que tienen competencia dentro de esta área estética.

Es importante recomendar que las diferentes profesiones de la salud, que participan de los procedimientos estéticos, trabajen por mejorar la calidad de la información que se les suministra a los pacientes interesados en procedimientos de cirugía estética, para que el futuro paciente tenga conocimiento real de los alcances y limitaciones de la misma.

Realizar de manera permanente despliegues de información variada y aprobada medicamente frente a la cirugía estética de la gluteoplástia, por diferentes medios de comunicación

para que este procedimiento estético presente la gama de

posibilidades a quienes están interesados en practicársela y no sean engañados inescrupulosamente por quienes no tienen la praxis ni los medios que garanticen la seguridad en términos de la vida y los resultados de esta práctica estética.

Si bien no se puede predecir dentro de una cirugía de gluteoplástia los resultados esperados en términos de la subjetividad psicología del paciente, si se debe trabajar de una manera clara y especifica con este, el procedimiento que más se acomoda a su exigencia, teniendo en cuenta la condición física y emocional del mismo.

Es importante integrar dentro del equipo de atención estética un profesional del área de salud mental que realice acompañamientos asertivos antes y después de la cirugía.

Es necesario que el conocimiento frente a la cirugía de gluteoplástia, sea especifico y objetivo desde las múltiples profesiones que hacen parte de esta 113

práctica quirúrgica, pues esta unificación de criterios traen mayor seguridad a los pacientes y determinan un factor importante en el ejercicio que se realiza de combatir los procedimientos inadecuados que se están dando en el mercado y que han traído la mortalidad a un sin número de pacientes que se la han realizado.

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