©CAPPELENDAMMAS,Oslo,2022
ISBN978-82-02-76177-6
1.utgave,1.opplag2022
Illustrasjoner:LineSeverinsen
Omslagsdesign:LineSeverinsen
Portrettfoto:AnneHeleneGjelstad Sats:Type-itAs,Trondheim
Trykkoginnbinding:LivoniaPrint,Latvia2022
Satti10,6/13,5pkt.Sabonogtryktpå80gHolmenBookCream1,8
Materialetidennepublikasjoneneromfattetavåndsverklovensbestemmelser.Uten særskiltavtalemedCappelenDammASerenhvereksemplarfremstillingog tilgjengeliggjøringbaretillattidenutstrekningdeterhjemletilovellertillattgjennom avtalemedKopinor,interesseorganforrettighetshaveretilåndsverk.
Utnyttelseistridmedlovelleravtalekanmedføreerstatningsansvaroginndragning, ogkanstraffesmedbøterellerfengsel.
www.cappelendamm.no
Innhold ForordavGuttormHaugen .............................. Innledning ......................................... Egg,spermierogbefruktning ............................ Hvordanetnyttlivblirtil............................ Oppskriftenpåetmenneske.......................... X-ogY-kromosomer................................ Åbligraviderikkealltidlett.......................... Deførsteukene ..................................... Uke3:Eggcellendelerseg............................ Uke4:Blastocystengraversegned..................... Uke5:Hjertetslårsittførsteslag...................... Uke6–7:Ansiktogorganervokserfrem................. Uke8–9:Rareproporsjoner.......................... Uke10:Alleorganerpåplass......................... Morshelseogbiologi............................... Hvilkenbetydningharmorskosthold?.................. Dårligmiljøilivmoren.............................. Farveltilembryostadiet ................................ Uke11–12:Eraltvelderinne?........................ Ensniktittinnimagen.............................. Uke13–14:Stadigflereorgansystemifunksjon........... 7 11 15 16 23 25 30 35 35 38 44 48 50 53 56 57 65 72 73 74 77
Uke15–16:Benalengreennarmene.................... Uke17–18:Ilivligbevegelse.......................... Nårdeterflereennén............................... Uke19–20:Etlivivann............................. Uke21–22:Smaksløkerpåtungen..................... Uke23–24:Fosteretvokservidere...................... Uke25–27:Sansenevåknertillive..................... Nårfødselenskjerførtiden........................... Morskroppforandrerseg............................ Iformforfødsel................................... Samlivetogsex.................................... Sluttspurten ........................................ Uke28–31:Fosteretleggerpåseg...................... Uke32–35:Nærmestsomenfullgåttbaby............... Uke36–39:Ventetid................................ Uke40:Terminuken................................ Mådetgjørevondtåføde?........................... Keisersnitt........................................ Hvordanerfødselenforbarnet?....................... Sterkebånd....................................... Etterord:Enhalvferdigbok .............................. Takk ............................................. Referanser......................................... 78 79 81 85 87 88 89 91 95 98 100 102 102 104 106 110 114 118 120 123 129 131 133
Forord avGuttormHaugen
Hvergangetmenneskeblirskapt,skjeretunderverk.Fraen enkeltsædcelleogeggcelle,viabefruktningen,utviklesdetet fostersomvokserfremtiletnyfødtbarn.Detteerenspennende reisesomangårossalle.Dennebokenerskrevetpåenlettfatteligmåtesomgjørdentilgjengelig,utenvesentligforutgående biologiskkunnskap.Likevelgirdenenforståelseavatutviklingenavetnyttmenneskeersattsammenavkompleksebiologiskeprosesser.Somlesersittermanigjenmedenundrende ogydmyktankeoverdefinstemtemekanismenesomliggerbak utviklingenavhvertenkeltindivid.
Forutenutviklingenavfosteret,tarforfatternetakidenormaleognødvendigefysiologiskeforandringenesomskjeri morskroppforatfosteretskalkunnevokseogutvikles.Boken omhandlerførstogfremstdenne normale utviklingen–vanlige svangerskapsutløsteplagersomkvalmeogbekkenløsningblir dermedbeskrevet,mensalvorligesvangerskapsrelatertekomplikasjonerimindregradblirtattopp.Fordengravidegir bokenengodbakgrunntilbedreåkunneforstådeforandringenesomskjermedegenkropp–endringenebeskrivesslikat dengravidevilkunnekjenneseggodtigjen.Svangerskapetog spedbarnsperiodenrepresentererenperiodemedstoreendrin-
7
gerforalleparterienfamilie,ogisåmåteerbokennyttiglesningforbådemorogfar.
Detgrorimor inkludererflereinteressantebeskrivelserav viktigehistoriskeoppdagelsersomhargittosskunnskapom biologiskeprosesserinnenreproduksjon.Flereavhistoriene vilværeukjenteselvforfagfolkinnensvangerskapsomsorgog fødsel,blantannetfortellingenomhvordandenallerførste kuvøsenfantveienfrahønsegårdeninnihumanmedisin,og omhvordanenårvåkenungbritisklegeforoverhundreår sidenoppdagetatfolat(folsyre)varviktigforutviklingenav fosteret.Idagerfolatenselvfølgeligdelavkosttilskuddettil gravide.Etteråhalestdennebokenønskermanågåytterligereinnihistoriefortellingeneomdisseviktigebiologiskeoppdagelsene.
Desiste30–40åreneharvifåttenøkendeforståelsefor sammenhengenmellommiljøetimagenogrisikoenforutviklingavsykdomsenereilivet,enteorisompåengelskkalles developmentaloriginsofhealthanddisease
betydningenavmorsernæringisvangerskapetfåttmyeoppmerksomhet.Forfatternebelyserogsådenneproblemstillingen, bådemedhistoriskebetraktningerogbiologiskeforklaringer, somvilinteressereetbredtpublikum.
Deteranslåttatcirka4prosentavallebarnharetavvik vedfødselen–framindrealvorligeavviksomkanbehandles medenklemetoderogutenviderekonsekvensforbarnet,til størreavvikmedlivslangbetydning.Nårforfatternebeskriver dekomplekseprosessenesomførerfremtiletnyttliv,erdet nestenutroligatutviklingenskjerutenkomplikasjonerforde allerfleste.Riktignokmåflerebetaleenprisiformavspontane abortertidligisvangerskapet.Deflesteavdissevilværeforårsaketavfeiliutviklingenavfosteretelleravenforstyrrelsei interaksjonenmellomfosteretogdengravidekvinnen.
Idenvestligeverdenopplevervienøkendepolariseringom
.Spesielthar
8
kvinnersrettigheterrelaterttilreproduksjonoghelse–som abortogprenataldiagnostikk.IUSAharHøyesterettfjernet kvinnersretttilselvbestemtabort,enviktigrettighetdesikret segveddomsavsigelsenidenkjenterettssaken RoemotWade i1973.InnenprenataldiagnostikkfikkviiNorgederimot enliberaliseringavBioteknologiloveni2020,somgavgravide økterettighetertiltidligisvangerskapetåskaffesegbiologisk informasjonomdetkommendebarnet.Denneaktuelleboken gårikkeinnidissediskusjonene,menvilværeenviktiginformasjonskildeuavhengigavhvormanståridennepolariseringen.
ForfatterneMalinEberhard-GranogSiriVangenharbegge langfartstidsomforskereinnensvangerskapsomsorgen,inkludertpsykiskhelserelaterttilsvangerskapet.Deunderviser beggevedDetmedisinskefakultetvedUniversitetetiOslo,og meddennebokenviserdeatdeogsåkanformidlesinkunnskaptiletbrederepublikum.Fortellingeneergodtillustrert medenkle,menmegetsigendetegningerutførtavLineSeverinsen.Illustrasjonenestårgodtsammenmedtekstenogmanventerspentpåhvasommøterennårmanblaromtilnesteside. Detgrorimor vilførstogfremstværeavinteresseforvordende foreldre,menbokenvilogsåkunneglede,fengeoginteressere langtutoverdette.
GuttormHaugenerspesialistifødselshjelpogkvinnesykdommer,overlegeogprofessor.HanharienårrekkeværtseksjonsledervedFostermedisinskseksjon/FødeavdelingenvedOslo UniversitetssykehusRikshospitalet.
Innledning
Atetmenneskekanvoksefremimagenpåetannetmenneskeerheltufattelig.Slikhardetimidlertidalltidforegått, ogslikforegårdetikkebareformennesker,detgjelderogså fordeflesteandrepattedyr.Mennårbegynneregentligetliv, ognårblirmennesketenpersonmedbevissthet?Dissespørsmåleneharikkenoeentydigsvar,ogtankenerundtlivets starttidspunktharderforvariertoppgjennomhistorien.Den greskefilosofenAristoteleshevdetalleredeførKristifødselat manbliretmenneskeførstnårmanbegynnerålignepået, noesomifølgehamskjernårmorkjennerdeførstefosterbevegelsene,detvilsirundtsvangerskapsuke17–20.Detteer enoppfatningsomminneroverraskendemyeomhvordande flestetenkeriNorgeidag.Ifølgedenkatolskekirkebegynnerderimotetlividetøyeblikketensædcellesmeltersammenmedetegg.Detbefruktedeeggetblirfradaavsettpå somukrenkelig.Iethistoriskperspektiverdettesynetrelativt nytt,ogblelansertavpavenførsti1869.Dendominerende oppfatningenførdentid,bådeinnenkristendommenogjødedommen,varatetlivbegynteførstetterfødselen,sidenman menteatfostrehverkenharbevissthetellerkanerfaresanseinntrykk.
Pånettetsirkulererenhistorieomtotvillingfostresomliggerkrølletsammenimorsmage,tettinntilhverandre.Detene
11
spørdetandre:«Trordupåetlivetterfødselen?»Samtalen gårfremogtilbakederdetenetror,mensdetandrefornekter. «Baretull»,sierskeptikeren,«detfinnesikkenoelivetterfødselen.Fødselenersluttenpålivet.»
Selvomdennehistorienpåingenmåteavspeilervirkeligheten,erdenallikeveltankevekkende.Inntilforbarenoentiår sidenbetvilteogsåvitenskapenatfostreharnoenformfor bevissthet.Mantroddehellerikkeatfostrekunneoppleve smerte.Heltinnpå1980-talletbledetderforforetatthjerteoperasjonerutenbedøvelsepåprematurebarn,noesomtydelig viserhvordanmantenkte.Idagpekerforskningeniretningav atdetrelativttidligifosterliveteksistererenprimitivformfor bevissthet.Sannsynligviskanfosterethaenbevisstopplevelse avegenkropptidligereennvihartrodd.Deterlikevelfortsattikkemuligåstadfesteeksaktnåretmenneskefosteroppnår enslikgradavmodenhetatdetkandefineressomenperson medmenneskeligerettigheter.Deterkanskjeenavgrunnenetil atabortspørsmåletblusseroppmedjevnemellomromogskaperheftigdebatt.Detviderimotvetsikkert,eratdetforegår ennærmesteksplosivutviklingimorsmage.Påbarenikorte månederutviklesvifraénenestecelle,somikkeerstørreenn etsandkorn,tiletmenneske.Formmessigervirelativtferdigutvikledealleredeved13–14ukersalder.Mangeavvåreegenskaperogpersonlighetstrekkerogsåpåplassførfødselen.Det betyratvidefinitivtikkefødessomheltblankeark,hverken fysiskellerpsykisk,slikmantidligerehartrodd.Menforatet nyttlivskalkunneoppståkrevesenrekkehendelsersommå passeperfektsammen,sombrikkeneietpuslespill.Etmenneske utviklesetteretmønster,derspesielletidspunkterviktigefor utviklingenavulikeorganerogfunksjoner.Utviklingenfølger altsåenstringentplanderdeheltgrunnleggendeprinsipperer desammeforalledyr,uansettomdetgjelderenbananflueeller etmenneske.
12
Hvertbarneruniktogharetarvematerialesomeruliktalle andremenneskers–selveneggedetvillingerfødesmedulike fingeravtrykk.Mangeegenskaperharengenetiskforklaring, menvivetogsåmerogmeromhvordanmiljøetpåvirkeross, ogatdetmiljøetviutsettesforalleredesomembryoerogfostre, kanfåstorbetydningforosssenereilivet.Detvilsiatvifår våregenertildeltvedunnfangelsen,menmiljøpåvirkningerkan givarigeendringerihvordandissegenenepåvirkeregenskapenevåre.Morshelseogvelværeidenneperiodenertettsammenkobletmedfosteretshelseogvelvære.Sågodtsomaltsom erbraformorerogsåbraforfosteret,ogomvendt.Påsamme måteerdetsomerskadeligformorogsåskadeligforfosteret. Tidligerevardetumuligåsehendelseneimorsmage,mentakketværemoderneteknologiharvifåttstadigmerinnsiktiden ufatteligedramatikkensomforegår.Vivetnåattilværelseni mageneravstorbetydningforvårutviklingogenforberedelse pålivetetterfødselen.Idennebokenvilvifortelleomhvordan etbarnvokserfremimorsmage–denufatteligeprosessensom allevimenneskerhargjennomgått.
Egg,spermierogbefruktning
På1700-tallettroddevitenskapenatsmåferdiglagdeminiatyrbabyerlåinneikroppenevårefraviblefødt.Noenmenteat babyenefantesieggene,mensmajoritetensåforsegatdelå isædcellenetilmannen.Foråkunnemodnestilnormalstore babyertrengteminiatyrmennesketåbliførtinnimorsmage vedsamleie,slikatdetkunnevokseder.Oppfatningenvarat morenfungerteomtrentsometdrivhusderbarnetkunnegro, menathunellersikkehaddenoenstørremedvirkningiselve skapelsenavbarnet.
Idagvetviatdetikkefinnesnoenferdigutvikledeminiatyrmenneskerisædcellene.Istedenforegårdetenvoldsomaktivitetinneimorsegglederoglivmorforåskapeetnyttmenneske. Deterherlivetblirtil.Imotsetningtilmannenskjønnsorganer liggerdetmesteavdekvinneligekjønnsorganeneskjult.Livmorenerethultorgansomiformenlignerpåenpære,plas-
15
sertbakurinblæren.Nårkvinnenikkeergravid,erlivmoren omtrent7–9centimeterlang,mensvedfullgåttgraviditeter densåstorsomenvannmelon.Fraøvredelavlivmorenstikker totynnekanalerutpåhverside.Detteereggledernesomfører eggenefraeggstokkeneinnilivmoren.Iendenavhverkanal finnessmå,fingerlignendetentaklersomstrekkersegmoteggstokkene.Oppgaventiltentakleneeråfangeoppeggsomløsnerfraeggstokkene.Eggcellerogsædcellerkalleskjønnsceller –detercellersomoverførerarveanleggetfraengenerasjontil denneste.Vikansiatdefungerersombudbringereavinformasjonfravåreforfedre.
Hvordanetnyttlivblirtil
Etlitejentefosterharalleredeifosterlivetrundt6–7millioner egglagretieggstokkene.Detbetyrpussignokatenkvinne somventeretjentebarn,hargrunnlagettilsittegetbarne-
16
barnimagen.Vedfødselenharantalletblittreduserttilrundt 300000.Vedpubertetenerantalletytterligerehalvert.Iløpet avkvinnensbefruktningsdyktigeperiode,frapubertetentil overgangsalderen,vilkuncirka400eggmodnes.Irealiteten erdetoftefærrefordigraviditet,ammingogp-pillertarbort eggløsningeniperioderavkvinnensliv.I50-årsalderenerdet ingenflereeggsomvilkunnemodnes–vikansiatholdbarhetsdatoenpåeggenehargåttut.Enkvinneharaltsåetlitelager aveggsomikkekanfornyes.
Mannenfødesmedforstadiertilspermieritestiklene,men deterførstipubertetenatproduksjonenavordentligespermier kommerigang.Franåavlagesspermierkontinuerlig,detvilsi atsædenerfornybar.Enfriskmannproduserercirka100millionerspermierperdøgn–etfascinerendehøyttallsammenlignetmedkvinnens400modneeggiløpetavetheltliv.
Hvermåned,mellomtomenstruasjonsblødninger,bristeren væskefyltlitensekkieggstokken,ogetmodnetegg«løsner»og slyngesutienavegglederneforåprøvelykken.Detoeggstokkenevekslerpådennejobben,detvilsiathvereggstokkslipper eteggitilnærmetannenhvermenstruasjonssyklus.Ihjernen sitterdetenlitenkjertel(hypofysen)somutsondrerenrekke hormonersomstyrerdethele.Eggetleggernåeggstokkenbak segogbegynnerpåsinturinniegglederen.
17
