REVISTA MO 2022.04- Noviembre 2022

AÑO 35 Nº4. NOVIEMBRE 2022. ISSN 1515-4785

Médico Oftalmólogo

Argentina, sede de la oftalmología panamericana Compromiso en la lucha contra las campañas ilegales Nueva app para cálculos de potencia de LIO

Contenido

EQUIPO

MO | Año 35 Nº4 - NOVIEMBRE 2022

10 > Nota de tapa

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Argentina, sede de la oftalmología panamericana.

Dr. Luis Zeman. “Me siento un afortunado”.

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> CAO en acción Noticias, servicios, eventos, actividades y otras propuestas del Consejo Argentino de Oftalmología para la comunidad oftalmológica.

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> Educación CAO Novedosas propuestas para el aprendizaje y la actualización profesional.

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> Experiencias

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> Mano a mano Dr. Dante Buonsanti. “Deseaba crear una herramienta que ayude a todos mis colegas”

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> Homenaje Dr. Marcelo González Mujica. Amor por la profesión.

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> Ateneo MO

Desarticulan acciones ilegales.

Dres. Agustina María Luz Frías, María Ayelén Rosa Serb y Mauricio Magurno. Hemorragia retinal y ¿algo más?

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Federal y activa.

Dra. Jesica Dimattia.

> Alerta

> Jóvenes CAO

> Mi paper favorito

Amplia estos contenidos en MO digital: www.issuu.com/caoarg MO se distribuye dentro de la Argentina y se entrega en forma gratuita. También se puede encontrar en formato digital en: www.oftalmologos.org.ar/mo Consejo Argentino de Oftalmología Tte. Gral. J. D. Perón 1479 PB (C1037ACA) Buenos Aires (54 11) 4374-5400 Líneas rotativas www.oftalmologos.org.ar comunicacion@oftalmologos.org.ar

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Redacción: Samanta Leccese redaccionmo@gmail.com Corrección: María Paula Chazarreta Diseño: Juan Pablo Livy PH de tapa y nota de tapa: Dana Oblitas @dnaoblitas Colaboradores Permanentes: Dres. Omar López Mato y David Fernández Sasso (Cultura) y Lic. Jorge E. Martins (Biblioteca), Técnica Débora Paschetta y Lic. Fernando Guzmán (Coordinación general).

Consejo Directivo 2022-2023 Presidente: Dr. Juan S. Rivero (Córdoba) Vicepresidente: Dra. Virginia Zanutigh (Buenos Aires) Secretaria: Dra. María Josefina Botta (Buenos Aires) Tesorero: Dr. Pablo Daponte (Buenos Aires) Prosecretario: Dr. Daniel Sabella (Mar del Plata) Protesorera: Dra. Anabel Larrañaga (Neuquén) 1er Vocal: Dr. Gustavo Galperín (Buenos Aires) 2do Vocal: Dra. Giselle Ricur (Mendoza) 3er Vocal: Dra. Celeste Mansilla (Buenos Aires) 4to Vocal: Dr. Fernando Scattini (Buenos Aires) Asesores 2022-2023: Prof. Dr. Hugo P. De Vecchi Prof. Dra. Ivonne Misteli Prof. Dr. Elio Dilascio Prof. Dr. Arturo Maldonado Bas Prof. Dr. Alejo Vercesi Prof. Dr. Pablo Larrea Dr. Ernesto Ferrer Dr. Omar López Mato Dr. Enrique Malbran Dr. Fernando Guiñazú Lemos Dr. Mario Saravia Dr. Alejo Peyret Dr. Daniel Benisek Dr. Roberto Zaldívar Dra. Alejandra Llaya Dr. Esteban Medina Dr. Gerónimo Alazard Dr. Juan Sebastián Rivero Prof. Dr. Pablo Chiaradía Prof. Dr. David Pelayes Prof. Dr. Fernando Scattini Las ideas y opiniones expresadas en los artículos y notas que integran esta publicación son propias de los autores y no representan necesariamente los puntos de vista del Consejo Argentino de Oftalmología.

COMUNICÁNDONOS

La tormenta perfecta Dr. Juan RIvero Presidente CAO

Desde hace seis décadas, el Consejo Argentino de Oftalmología invierte tiempo y dinero en preservar la salud visual de la población. Entendiendo salud visual como el cuidado de los ojos de las personas en el marco de un acto médico. Este acto no solo involucra una visión 10/10 o 20/20, sino que, a través del conocimiento médico, detecta, diagnostica y previene enfermedades oculares y sistémicas que, incluso, pueden comprometer su vida.

Hablamos de degeneraciones corneales, glaucoma, degeneraciones maculares, retinopatía diabética, melanomas, etc., solo por nombrar las que más a diario asistimos en nuestras consultas.

La pesquisa médica comprende anamnesis, examen biomicroscópico, refractometría, tonometría, fondo de ojos, motilidad ocular, gonioscopía —exámenes básicos obligatorios en cada consulta— son indispensables para conseguir una orientación valorativa. Ni hablar de la tecnología que hoy nos da soporte y se convirtió en una herramienta ineludible a la hora de la certeza diagnóstica.

Precisamente, ese examen básico ejecutado por el médico oftalmólogo es el que marca la diferencia. Realizado por un no-médico es ejercicio ilegal de la medicina, además de un atentado a la salud visual de las personas.

Hoy, hemos aceptado que todo ese examen sea devaluado a una consulta “vestida”. Aceptamos que haya quienes paguen por hora a colegas para atender a mayor cantidad de pacientes desvalorizando de esta manera el acto médico.

Existen, además, sectores más vulnerables donde las necesidades de atención primaria oftalmológica no siempre llegan a

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ser cubiertas por la salud pública y ahí pululan las falsamente llamadas “campañas de salud visual” llevadas adelante por no-médicos que tienen como fin último la venta ilegal de anteojos a bajo costo. ¿Hace falta señalar nuevamente el peligro que esto significa para la población? No. ¿Hace falta señalar el peligro que entraña para nuestra profesión que no-médicos sean los encargados de la “salud visual” de la población? No. Estamos asistiendo a una tormenta perfecta que combina devaluación del acto médico, un incremento en los índices de pobreza y una mayor cantidad de sectores que son nicho de oportunistas. Estos falsos médicos–de continuar esta situación– pronto se arrogarán ser dueños de la atención primaria oftalmológica, además de prescribir y confeccionar lentes. Incluso, como pasa en los Estados Unidos, llegarán a operar pacientes y hacer intervenciones con láser. Para el 2023 se espera que en 19 estados de los EE. UU. personas con tan solo dos años de preparación en optometría no médica sean quienes entrevisten por primera vez a un paciente.

Mientras tanto, nosotros estamos ocupados en ver quién es el más famoso, quién es el primero que realiza tal o cual técnica, en mostrarla en sus redes sociales, en mostrar que fuimos disertantes de tal congreso… Si nos distraemos, eso mismo va a ocurrir pronto en la Argentina.

Tomemos el compromiso de apoyar a la institución que hace 60 años defiende al oftalmólogo. Comprometámonos con la denuncia del ejercicio ilegal de la medicina. Defendamos nuestra profesión y dejemos a nuestros jóvenes un mejor futuro. Todos somos el CAO.

NOTA DE TAPA

Argentina, sede de la oftalmología panamericana La cuenta regresiva está en marcha. Del 17 al 20 de marzo, especialistas de toda la región se reunirán en Buenos Aires para ser parte del XXXV Congreso Panamericano de Oftalmología organizado por el Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) y la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO según sus siglas en inglés).

La cita es en el Predio Rural de Palermo y será la tercera edición en nuestro país, anfitrión también en 2001 y 2011, año en que convocó casi 5500 asistentes (ver recuadro).

Precisamente, estas experiencias fueron las que alentaron en 2018 al Comité Ejecutivo del CAO –presidido entonces por el doctor Pablo Daponte– a postularse nuevamente.

“Nuestro congreso en Buenos Aires tendrá lugar en La Rural, un espacio de reunión impresionante. Tenemos un programa científico excepcional casi finalizado, así como un gran programa social para disfrutar de la hermosa ciudad de Buenos Aires en uno de sus mejores meses. Estamos trabajando con mucho empeño para que sea un encuentro excelente para todos y no podemos esperar a estar juntos para entonces”.

Miguel N. Burnier Jr., (MD, MSc, PhD, FRCSC).

Entre los factores que colaboraron entonces con la elección de la Argentina como sede, Daponte enumera: “contamos con un volumen grande de oftalmólogos locales, una ciudad agradable como es Buenos Aires y una geografía muy extensa, con su variada oferta turística, además del perfil hospitalario de los argentinos y las buenas relaciones establecidas con colegas de toda Latinoamérica, incluso de los Estados Unidos”.

“Además de acceder a una muy buena oferta científica y educativa, se van a llevar una experiencia hermosa. Es lo que buscamos, que el impacto trascienda lo educativo, y vamos a tener la suerte de disfrutarlo en Buenos Aires que es una ciudad espectacular para este tipo de encuentros. El equipo de trabajo a cargo tiene mucha experiencia y lleva más de tres años trabajando. Va a ser un congreso que recordaremos por mucho tiempo”. Dr. Juan Rivero, presidente CAO.

Si bien la fecha original era mayo de 2021, aún con los efectos pospandemia latentes, los organizadores decidieron posponer la realización del congreso “para dar tiempo a la recuperación económica y para que los colegas se sintieran más seguros para viajar y reunirse en persona”.

Sin embargo, el trabajo de los equipos conformados para diseñar el programa científico, las distintas actividades sociales y los atractivos del XXXV Congreso Panamericano nunca cesó. Encabezados por los doctores Miguel N. Burnier y Pablo Daponte, presidentes del Panamericano 2023, al cierre de esta edición ultimaban los detalles de una “propuesta superadora”, según afirma Daponte y se predispone a detallar.

EXPERIENCIAS ENRIQUECEDORAS MO- ¿Cuáles serán los ejes del programa científico?

PD- El objetivo es ofrecer un congreso interactivo, con propuestas pensadas para generar nuevas experiencias, por ejemplo, a través de vivencias virtuales y tangibles en las cirugías de cataratas, de retina, de córnea; trasplantes a través del Florida Lions Eyes Bank de florida, en ojos biónicos o de chancho. También contaremos con un área específicamente pensada para que puedan realizar cirugías de cataratas virtuales por medio de simuladores secos. Inspirados en los buenos resultados obtenidos por Jóvenes y Rebecos, diseñamos juegos interactivos para oftalmólogos de todas las edades, con una 10 | MO

puesta en escena más dinámica buscando que cada una de las presentaciones sea una suerte de talk show.

MO- ¿Implementarán acciones similares a las lanzadas en el CNO2022 bajo el programa de Responsabilidad Social y Sustentabilidad CAO Positivo?

PD- Absolutamente. Nuestro objetivo es que lograr un congreso sustentable. CAO Positivo será el canal para generar conciencia y que muchos oftalmólogos se comprometan a aplicar políticas sustentables en sus clínicas, en sus quirófanos, para promover una economía circular con campañas solidarias y de ayuda a nuestros prójimos. Además alentamos a las empresas a reducir el uso papeles y plásticos en el

• Los doctores Pablo Daponte (CAO) y Miguel N. Burnier Jr. (PAAO), comparten la presidencia del XXXV Congreso Panamericano 2023.

NOTA DE TAPA congreso y a implementar la evaluación de la huella de carbono en todo lo que es transporte y movimiento de elementos.

MO- ¿Esperan una gran asistencia?

PD- Tenemos una gran expectativa en la convocatoria. Para nosotros, el Congreso Panamericano es el mundial de la oftalmología porque convoca representantes de todo el mundo: España, Portugal, Estados Unidos, Canadá, México, Brasil, y gente de habla portuguesa de África y del Sudeste Asiático, además de los colegas locales que sabemos estarán presentes y disfrutando a pleno de este encuentro.

MO- ¿Qué cree que le aporta a la oftalmología argentina este encuentro?

PD- El Congreso Panamericano enaltece la oftalmología regional y local con la presencia de múltiples oradores internacionales, es única la posibilidad de tomar contacto directo con profesionales que desarrollaron una técnica quirúrgica, una nueva fórmula para calcular lentes o un novedoso método de diagnóstico. Además, al ser el CAO la entidad madre de la oftalmología argentina, todas las sociedades provinciales, cátedras y sociedades científicas que lo integran reciben el rédito de este gran encuentro.

El Consejo Argentino participó activamente en el XXXIV Congreso Panamericano de Oftalmología Cancún 2019 con un stand dispuesto especialmente para promocionar la XXXV edición.

Además, durante las cuatro jornadas que duró el encuentro, la entidad patrocinó cursos científicos organizados por la Sociedad Argentina de Plástica Ocular, Grupo ROP, Sociedad Argentina de Superficie Ocular, Sociedad Argentina de Córnea, Refractiva y Vítreo y Sociedad Argentina de Oftalmología.

También acompañó la organización de dos cursos de instrucción desarrollados por la comisión CAO Jóvenes y otro realizado por su comisión de Administradores sobre planeamiento estratégico en oftalmología. A la vez, ofreció el simposio “Campañas de oftalmología: consejos para una mejor detección de patología”, valiéndose de la experiencia que tiene la entidad en la organización de acciones que fomentan el cuidado en la salud visual de la población argentina.

En tanto, el entonces presidente del CAO, Dr. Javier Casiraghi, participó como disertante del Simposio Latinoamericano de Editores de Revistas Oftalmológicas.

UBICACIÓN: PREDIO FERIAL LA RURAL Es el centro de exposiciones más grande de la Argentina, con acceso fácil en transporte público y estacionamiento subterráneo.

El Congreso Panamericano en Oftalmología 2023 abarcará tres pabellones, más el espacio y la pista central. Además, contará con 14 salas en simultáneo para las distintas actividades programadas y destinará 5000 m2 a la exposición comercial.

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HITO CAO Del 6 al 9 de julio de 2011 Buenos Aires fue sede del XXIX Congreso Panamericano de Oftalmología y reunió casi 5500 asistentes de 11 países distintos, convirtiéndose en uno de los congresos panamericanos más concurridos. “Este Panamericano marca un hito muy importante en el país. Ojalá de acá en adelante apostemos por este tipo de eventos. Es importante que así suceda para que los oftalmólogos de los países vecinos se acostumbren a volver a nuestro país, porque habíamos perdido muchos de sus favores en pro de otros destinos como Estados Unidos o Brasil. Ahora tenemos la satisfacción de que han venido a nuestro congreso en Buenos Aires casi 3000 extranjeros”, resumía entonces el Dr. Julio Manzitti, director científico del encuentro.

PAAO, SU HISTORIA En mayo de 1939, la Segunda Guerra Mundial interrumpe el Congreso Internacional de Oftalmología en Europa. El expresidente de la Academia Americana de Oftalmología y Otorrinolaringología (AAO & O), Harry S.Gradle MD, junto a un prominente oftalmólogo de San Paulo, Moacyr Alvaro MD, deciden crear un nuevo foro internacional de oftalmología en las Américas para el intercambio de información científica y el desarrollo de restauración de la visión. Así, nace la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO).

Al año siguiente, se realiza el primer Congreso Panamericano de Oftalmología en Cleveland, Ohio, que convoca a 240 especialistas de los Estados Unidos y 25 provenientes desde América Latina en barco.

Actualmente, la PAAO cuenta con miembros en más de 35 países, y su misión es la educación continua para oftalmólogos, la prevención de la ceguera y la promoción del intercambio científico y cultural entre los oftalmólogos del hemisferio occidental y más allá.

Su actual presidente, el doctor Paulo Dantas (Brasil), fue reconocido por el CAO como Miembro Honorario Internacional durante el último Congreso Nacional de Oftalmología (CNO2022).

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CAO EN ACCIÓN

Campaña Nacional de Prevención Certificación de la Ceguera por Diabetes 2022 y revalidación

Tras dos años interrumpidos por la pandemia, regresa en forma presencial la tradicional campaña gratuita y abierta organizada por el CAO desde 1998. La actividad se realizará el viernes 25 de noviembre bajo la dirección de Dr. Guillermo Iribarren.

Durante la instancia de inscripción temprana se anotaron 127 sedes distribuidas en todo el país. Mientras que –al cierre de esta edición– avanzaba la inscripción tardía de nuevos puntos de atención, por lo cual, desde el CAO, estiman que será una edición con participación récord de hospitales públicos, clínicas privadas, consultorios, espacios públicos o privados.

Al cierre de esta edición se encontraba en proceso de evaluación la documentación entregada por los 43 doctores inscriptos para realizar la certificación y revalidación de los títulos de la especialidad (disposición 743/2016, renovada en 2019), con el doble aval del CAO y de la Academia Nacional de Medicina.

Más cerca de la fecha, desde www.oftalmologos.org.ar/diabetes2022 se podrá descargar el listado de sedes y horarios definitivo, además de acceder a folletos informativos para compartir con los pacientes para acercar un mensaje directo sobre la importancia que tiene la prevención entre quienes padecen esta enfermedad.

Dudas y consultas: administracion@oftalmologos.org.ar (011) 4374-5400, interno 202.

Generar conciencia

Beneficios CAO

Casi 400 personas descargaron la imagen en alta calidad ofrecida por el CAO a toda la comunidad oftalmológica en el marco del Día Mundial de la Visión 2022.

El Consejo Argentino de Oftalmología mantiene un convenio con English in Company que ofrece a los socios con cuota al día y a sus familiares directos, un servicio de capacitación en inglés a medida y en su lugar de residencia (de manera presencial u online).

Fue una iniciativa de la Organización Mundial de la Salud y de la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera que busca generar conciencia sobre la importancia de cuidar la salud ocular y garantizar un mejor acceso a los servicios oftalmológicos de calidad.

El beneficio establecido para Socios CAO Especialistas es del 40 % de descuento en el primer mes de clases y 10 % a partir del segundo.

En tanto, los Socios CAO Residentes y Concurrentes acceden a una rebaja del 40 % en el primer mes, 30 % en el segundo, 20 % en el tercero y 10 % del cuarto mes en adelante.

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Los interesados podrán consultar a: info@englishcompany.com.ar Teléfono: +54 9 11 4082-3269.

CAO EN ACCIÓN

Aniversario El Hospital Oftalmológico Dr. Pedro Lagleyze, dedicado a la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento de la enfermedad ocular, cumplió 80 años. La doctora María Josefina Botta, secretaria del CAO, entregó una placa de reconocimiento al Dr. Fernando Scattini, director del nosocomio desde 2015 y actual vocal de la entidad.

“Es un honor ejercer la dirección del Hospital Lagleyze: por su historia, por aquellos directores que estuvieron a cargo y por el equipo de profesionales y no profesionales de primer nivel que me acompaña”, comentó orgulloso Scattini.

Creado en septiembre de 1942, este centro especializado ubicado en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires fue el primero en prestar asistencia integral a patologías oftalmológicas en el país. Parte de su trayectoria y posicionamiento está signado por el trabajo de reconocidos profesionales, comenzando por el fundador del CAO, doctor Baudilio Courtis, que fue el primer director del hospital, y sus colegas Jorge Malbrán, Edgardo Manzitti, Roberto Sampaolesi, Arturo Alezzandrini, Alberto Cremona, Carlos Nicolli y Orlando Travi, entre otros.

FARP Jornadas Anuales 2022 CAMEOF celebró el día mundial de la salud visual

El CAO acompañó a la Fundación Argentina de Retinosis Pigmentaria (FARP) durante sus Jornadas Anuales 2022 realizadas en el Instituto Román Rossell de San Isidro, especializado en la rehabilitación de personas ciegas y/o con baja visión.

Según compartieron los organizadores, el encuentro permitió reencontrarse luego de dos años de pandemia y contó con la asistencia de pacientes de todo el país que disfrutaron de distintas actividades sociales y talleres adaptados especialmente para facilitarles herramientas y colaborar con la rehabilitación visual.

El tercer día, el doctor Francisco Albarracín, presidente de FARP y la Dra. Josefina Botta, secretaria del Consejo Argentino de Oftalmología, fueron los encargados de inaugurar la jornada científica en la cual el oftalmólogo Fernando Scattini disertó sobre maculopatía en la retinosis pigmentaria y edema macular, dos de las complicaciones que sufren los pacientes con esta patología.

La agenda se completó con las presentaciones de empresas proveedoras de dispositivos para baja visión; las genetistas Ivana Canonero, Malena Daich y, desde España, Agurtzane Rivas González y Uxoa Eusebio García, paciente que recibió la terapia génica Luxturna.

El cierre de las jornadas estuvo a cargo de la Banda Sinfónica Nacional de Ciegos “Pascual Grisolía”.

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La Cámara de Medicina Oftalmológica (CAMEOF) reunió a importantes referentes de la oftalmología y salud visual para analizar las dificultades por las que atraviesa la especialidad –y la salud visual, en general– en la Argentina y en el mundo.

La cita fue en la terraza del tradicional edificio que ocupa CASA FOA (Fundación Oftalmológica Argentina) y contó con la disertación del economista Dr. Alfonso Prat Gay, exministro de economía y el Dr. Carlos Regazzoni, sanitarista y extitular de PAMI. También aportaron su mirada el presidente de la Academia Nacional de Medicina, el Dr. Juan Antonio Mazzei, y el Dr. Van Laisingh, integrante del Programa Visión 2020 de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Reconocimiento Como parte de la celebración, los organizadores entregaron distinciones por su trayectoria y aporte a la especialidad a los doctores Enrique Malbrán, Julio Manzitti y a sus colegas Marcelo Ventura (Brasil) y William De la Peña (EE. UU.). Al cierre del encuentro, el presidente de CAMEOF, Dr. Gustavo Bodino, alentó a los oftalmólogos a luchar por sus derechos y a hacer frente a la dura situación para conservar el nivel de excelencia de la especialidad en el país.

EDUCACIÓN CAO

Curso del Cono Sur Ya está abierta la preinscripción al Curso de Educación Superior del Cono Sur 2023: el encuentro de capacitación intensiva orientada a médicos oftalmólogos jóvenes de toda Latinoamérica, organizado por el CAO y la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO), que se desarrollará virtualmente del 6 de febrero al 10 de marzo, con cupos limitados.

Será la tercera edición 100 % virtual, y ofrecerá contenido grabado y clases en vivo de cada módulo en forma diaria. Las clases grabadas estarán disponibles en el Campus Virtual del CAO, mientras que las transmisiones en vivo y directo serán vía Zoom.

La propuesta científica incluye aproximadamente 200 horas de contenido teórico-práctico obligatorio dictadas por más de una centena de disertantes de América Latina, que se complementa con material adicional opcional en cada módulo. A su vez, en forma diaria se transmitirán clases en vivo obligatorias de cada módulo en las cuales se compartirán casos clínicos y quirúrgicos, se abrirán espacios de consultas y se tratarán las temáticas más relevantes.

El curso incluirá una reunión virtual de inicio programada para el 4 de febrero y una de cierre dispuesta para el 11 de marzo (ambas en horario a confirmar).

Para participar del curso es requisito ser socio del CAO. Los interesados podrán acceder al formulario de preinscripción desde www.oftalmologos. org.ar, o bien consultar vía mail a educacion@oftalmologos.org.ar

Nueva Colección PROECO CAO Ediciones CAO lanzó la “Colección PROECO CAO”: una compilación de 21 libros que abarcarán los temas más importantes de la especialidad y temáticas novedosas para la profesión. La iniciativa fue presentada por del Dr. Javier Casiraghi, organizada en conjunto con la Comisión de Educación CAO y desarrollada por colegas de todo el país y el extranjero.

De esta manera, el Programa de Educación Continua en Oftalmología CAO (PROECO CAO) suma más herramientas para los residentes, especialistas y subespecialistas en cada instancia de su desarrollo profesional.

• Ojos y enfermedades generales • Oncología oftalmológica • Órbita, párpados y aparato lagrimal • Refracción y optometría • Responsabilidad social de los médicos oftalmólogos • Retina • Traumatología ocular • Urgencias • Uveítis

La colección contará con los siguientes 21 libros, que serán lanzados en forma aleatoria, en modalidad digital y con impresión a demanda: • Aspectos humanísticos de la oftalmología y su ejercicio profesional • Ciencias básicas en oftalmología • Conjuntiva • Córnea • Cristalino • Estrabismo • Exámenes complementarios • Glaucoma • Metodología de la investigación y elaboración de tesis • Neurooftalmología • Oftalmología legal y laboral • Oftalmopediatría 18 | MO

Las obras que ya se encuentran disponibles para ser adquiridas al momento son: “Ciencias Básicas en Oftalmología”, “Córnea”, “Neurooftalmología”, “Conjuntiva” y “Responsabilidad social de los médicos oftalmólogos”. En los próximos meses, cada obra en particular contará con un lanzamiento individual como parte de la Colección PROECO CAO.

EN ALERTA

Desarticulan acciones ilegales En representación del Consejo Argentino de Oftalmología, la Dra. Patricia Langoni participó el pasado 5 de septiembre en el desbaratamiento de un consultorio oftalmológico en el que se ejercía la oftalmología de manera ilegal, ubicado en el Barrio “Padre Mujica” de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

El procedimiento fue ordenado por el Dr. Mariano Camblong, de la Fiscalía de Flagrancia Este, y contó con la participación de la Policía de la Ciudad y de representantes de la Agencia Gubernamental de Control (AGC). En tanto, la Dra. Langoni certificó que las máquinas que allí se encontraban eran de uso exclusivamente oftalmológico.

En representación del CAO intervinieron también la asesora legal de la entidad, la abogada Patricia Marchetti, y los doctores Pablo Daponte, Gustavo Bodino y Fernando Scattini.

Según cuenta Ortiz Basso, algunas de las personas que participaban en la promoción de estas jornadas desconocían el riesgo de dar anteojos truchos sin un examen oftalmológico previo y lo hacían para darle la posibilidad a la gente de acceder a un anteojo barato. “Por eso, es tan importante poner el foco en alertar sobre la importancia de realizarse un control oftalmológico frecuente y recomendar que los anteojos siempre se hagan en una óptica habilitada”, enfatiza el especialista.

“Desde la Sociedad Pampeana de Oftalmología, seguimos hablando con las autoridades locales para que estén alertas y puedan impedir que estas campañas se concreten. Vamos a seguir siempre actuando en conjunto con los ópticos que también están muy interesados en evitar que prosperen estas acciones ilegales que tanto daño causan”, se compromete Ortiz Basso.

Durante el último trimestre, también lograron desactivarse campañas oftalmológicas ilegales en La Pampa, Misiones, Tierra del Fuego y distintas localidades del Gran Buenos Aires gracias a la acción conjunta de representantes de las sociedades de oftalmología locales y el CAO. “Nos enteramos por las redes sociales de campañas ilegales que se promocionaban en Santa Rosa y General Ancha, organizadas por un movimiento vecinal y una agrupación política.

Rápidamente hicimos la denuncia junto a la Cámara de ópticos de la Pampa ante el ministerio de Salud provincial y las autoridades municipalidades, y logramos frenarlas”, narra el presidente de la Sociedad Pampeana de Oftalmología, doctor Tomás Ortiz Basso.

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JÓVENES CAO

Federal y activa Durante 2022, la Comisión de Jóvenes CAO sumó nuevos integrantes con el objetivo de contar con profesionales representantes de todo el país que puedan relevar en forma directa las necesidades que atraviesan sus pares en cada provincia y diseñar así actividades científicas, sociales y gremiales que den respuestas.

“Queremos seguir incentivando a los jóvenes a formarse, actualizarse, participar en cursos, concursar en fellows para seguir aumentando el nivel académico de los oftalmólogos de todo el país”, comparte el doctor Guillermo Oteiza, integrante de la comisión.

Según detalla Oteiza “una de las principales problemáticas de los médicos jóvenes es la formación quirúrgica. Muchos residentes no tienen la oportunidad de aprender a operar y formarse correctamente en este aspecto, es aquí donde el acceso al Simulador de Cirugía de Cataratas con que cuenta el CAO adquiere mucha importancia”. Por esta razón, ya trabajan en el diseño de un curso teórico-práctico de formación quirúrgica que será presentando en 2023, junto a otras novedades.

“Es importante que todos los oftalmólogos estemos unidos. Trabajar en equipo nos ayuda a resolver los problemas de los pacientes de forma más efectiva, facilita la lucha gremial que lleva adelante el Consejo Argentino de Oftalmología, a la vez que nos permite conocernos y acercarnos en nuestra profesión”, invita Oteiza.

Beneficios CAO para Residentes y Concurrentes En el último tiempo, el Consejo Argentino de Oftalmología amplió sustancialmente las actividades, servicios y beneficios pensados exclusivamente para acompañar a los jóvenes especialistas durante su formación, orientarlos en sus inicios en la práctica oftalmológica y promover su activa participación. Estas son algunas de las propuestas: • Cuota social gratuita para los residentes y concurrentes de primer año; becas del 50 % al 80 % del arancel anual desde segundo año en adelante.

• Cursos en vivo y on demand con acceso gratuito: La Zoomteca de los ABC del CAO, Oftalmología a la Carta y el Curso de Inmersión. Además, existe una serie de cursos que está disponible sin costo para toda la comunidad: Curso Avanzado de Refracción, Curso de Instrumentación Quirúrgica y todos los ciclos de Webinars y Ateneos coorganizados junto con las sociedades y cátedras de oftalmología.

• Educación quirúrgica: El CAO dispuso para residentes y concurrentes la posibilidad de acceder gratis al Curso de Simulación Virtual de Cirugía de Catarata con la coordinación de su jefe de residencia.

• Acceso con importantes descuentos a los congresos que organiza y coorganiza el CAO. • Seguro de praxis médica y seguro de accidentes personales gratuitos; cobertura de lucro cesante con descuento.

• Exclusividad para postularse a los Cursos del Cono Sur, al Curso de Liderazgo de la PAAO y a las Becas Rentadas CAO, así como también la posibilidad de realizar solicitudes online de bibliografía y artículos científicos a la Biblioteca CAO. • Compra con descuentos de las obras de Ediciones CAO, accesos a un seguro de praxis médica y a uno de accidentes personales sin cargo.

Más información en: www.oftalmologos.org.ar/jovenes/beneficios

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EXPERIENCIAS

“Me siento un afortunado” En 2018, el doctor Luis Zeman ideó el Torneo de Penales, actividad que rápidamente se instaló como un clásico en el congreso Jóvenes & Rebecos CAO. Alentado por esa experiencia, se acercó al área de jóvenes especialistas de la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO-YO) para colaborar en el diseño de un programa atractivo que convoque a sus pares de toda la región al XXXV Congreso Panamericano de Oftalmología. Motivado por el desafío, el joven especialista repasa en Revista MO algunas reflexiones sobre la evolución de su carrera desde que terminó su residencia, hace apenas 4 años.

Mis padres son oftalmólogos. Desde chico viví muy de cerca la oftalmología: me críe entre el consultorio, el quirófano y los congresos a los que siempre me encantaba acompañarlos.

Estudiar medicina y luego especializarme fue algo natural para mí.

Luego, creo que mis “logros” fueron aprovechar las oportunidades que me dio la vida: entrar por examen y concurso a una de las mejores residencias del país bajo la dirección del Prof. Dr. Pablo Chiaradía; ser elegido por mis compañeros y luego por concurso como jefe de residentes del Hospital de Clínicas, tener a cargo un grupo de 12 personas y entender la responsabilidad de ser un líder, más que un jefe; sacar la mejor nota del país en los exámenes ICO gracias a que mis padres me los pudieron pagar; acceder a hacer un fellowship en uveítis al lado de los especialistas Cristian Couto y Ariel Schlaen; poder aprender retina con el Dr. Mario Saravia; rotar en Mendoza en la casa del mejor cirujano refractivo del mundo, el Dr. Roberto Zaldivar… En fin, ¡me siento un afortunado!

En este trayecto, lo más difícil fue aprender a trabajar en equipo. En nuestra formación poco se enseña acerca de esto, sin embargo, hoy considero que es el pilar fundamental en el ejercicio de la medicina. Sin equipos no podemos brindar la máxima calidad de atención a nuestros pacientes ni lograr avances importantes para nuestra especialidad.

Así lo comprobé cuando junto a Ramiro Daud, Agustina Adaniya, Martina Larroude, Pedro Mir, Martín Ertola, Fran Ceballos y Andrea Schimpl asumimos el desafío de organizar y dirigir Jóvenes y Rebecos CAO 2018. Allí surgió Penales en Oftalmología, una propuesta didáctica e interactiva que revolucionó los congresos de la especialidad para siempre: una de las mejores experiencias de mi vida.

Con esa vivencia previa se da mi llegada a la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO-YO) donde tengo la oportunidad de conocer y aprender de colegas de otros países, con otras culturas y ser parte de la organización de uno de los congresos más grandes del mundo dónde haremos hincapié en la sustentabilidad en oftalmología, la salud mental con un segmento especial de mindfullness y la confraternidad entre oftalmólogos de toda América. Será inolvidable.

En 2021, el doctor Luis Zeman recibió el premio Jóvenes Destacados Profesionales CAO que entrega la entidad anualmente.

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Mi desafío es seguir aprendiendo. Seguir creciendo como persona y como oftalmólogo.

En poco tiempo voy a comenzar mi propio proyecto en Salta y cumplir así mi meta: regresar a mi provincia con la mejor formación para continuar el legado de mis padres. Es un desafío enorme, pero estoy convencido de que voy a disfrutarlo mucho. Mi objetivo máximo es contribuir a la salud visual de Salta y de toda la región del noroeste argentino en colaboración con los excelentes profesionales que tenemos allá.

MANO A MANO

“Deseaba crear una herramienta que ayude a todos mis colegas” ponerme en contacto con la Sociedad Europea de Cirugía de Cataratas y Refractiva (ESCRS) para tener su soporte y ayuda con el sitio. Esta conexión fue fundamental para que todos los demás autores también decidieran formar parte, le dio mayor relevancia al proyecto y derivó –además– en la conformación de un equipo de trabajo con el que nos reuníamos cada 15 días de manera virtual para armar lo que es hoy el calculador oficial del ESCRS.

Motivado por una problemática en su práctica diaria, el oftalmólogo Dante Buonsanti ideó una aplicación web para cálculos de potencia de LIO que utiliza múltiples fórmulas modernas simultáneamente (mediante web scraping o integración API), sin la necesidad de tener que ingresar múltiples veces los datos biométricos del paciente y con actualizaciones continuas (desde IOLcon.org o directamente del sitio del calculador) de los valores de las constantes.

Con la venia del Dr. Kenneth Hoffer y junto a los distinguidos doctores Oliver Findl (presidente del ESCRS), Filomena Ribeiro (presidenta electa del ESCRS) Nino Hirschnall y Raimundo Miguel. miembros del ESCRS board, pusieron en línea www.iolcalculator.escrs.org: una herramienta al alcance de los oftalmólogos de todo el mundo, que reduce los tiempos de búsqueda, acorta el margen de error y proporciona todos los resultados juntos. “El próximo paso es agregar más fórmulas, hacer la versión tórica y post refractiva”, anticipa Buonsanti y se predispone a este mano a mano con el doctor Daniel Sabella para compartir su experiencia.

DS- ¿Cómo avanzó la idea?

DB- En un principio, el proyecto fue individual y decidí contactar directamente a cada autor de fórmula para tener su aprobación. Si bien no era necesario, me pareció lo más correcto.

Entonces, el Dr. Kenneth Hoffer –creador de la famosa fórmula Hoffer– me respondió muy interesado por el proyecto y decidió

DS- ¿Quiénes integran ese equipo y cómo interactúan?

DB- Está integrado por los principales integrantes del Consejo de Administración de la ESCRS, los especialistas Oliver Findl, Filomena Ribeiro, Nino Hirnschall y Miguel Raimundo. Ellos le dan un valor agregado impagable, aportan su conocimiento e ideas, y perfeccionan muchísimo el producto. No sería lo mismo si no participaran.

“Nosotros necesitamos calcular lentes todas las semanas y no podemos esperar a que los fabricantes de equipos hagan actualizaciones ni perder tanto tiempo cargando datos con el posible error en la transcripción”.

DS- ¿Cómo surgió la idea de este desarrollo?

DB- En el centro Buonsanti habíamos incorporado un IOL master 700 y, para tener la fórmula actualizada, tenía que pasar los datos a Internet o esperar a que el fabricante la incorpore al equipo. En ese momento que dí cuenta que, si bien los biómetros son equipos excelentes y muy precisos, su actualización jamás irá a la velocidad de Internet. Con el advenimiento de la inteligencia artificial y big data, las fórmulas online se actualizan mucho más rápido que cualquier biómetro o, incluso, publicación científica. Esto me impulsó a buscar cuál era la mejor manera de tener con una sola carga de datos los resultados de las más reconocidas fórmulas disponibles online.

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iolcalculator.escrs.org fue presentada oficialmente en el último congreso organizado por la Sociedad Europea de Cirugía de Cataratas y Refractiva (ESCRS), donde Buonsanti dio también una charla.

MANO A MANO DS- El proyecto ¿contó con financiación externa?

DB- Ninguna. Simplemente le pagué de mi bolsillo a una persona para que desarrolle el proyecto inicial. Seguramente hubiese sido interesante para compañías o laboratorios, pero el fin del proyecto no era económico, sino académico porque deseaba que se transforme en una herramienta que ayude a todos los oftalmólogos.

DS- ¿En qué colabora el calculador con la tarea del oftalmólogo?

• El doctor Buosanti durante la presentación del calculador en el último Congreso del IOL Power Club.

DB- Sin duda, tener la disponibilidad de obtener resultados de 7 fórmulas muy reconocidas con un solo ingreso de datos colabora en el día a día. Es sumamente

sencillo acceder, y cualquier oftalmólogo puede utilizarlo ingresando tanto a través de la página oficial del ESCRS (escrs.org) como desde iolcalculator.escrs.org DS- Antes de presentar el proyecto, ¿tuvo miedo o creyó que podía fracasar?

DB- No. Creía muchísimo en la idea, no le veía fisuras. El mayor fracaso hubiese sido no intentarlo.

DS- A partir de esta experiencia, ¿cuáles diría que son las claves para encarar un emprendimiento en medicina?

DB- Si la idea es buena, insistir, buscar colegas importantes que te puedan ayudar, como fue mi caso, y animarse.

Las 7 fórmulas incluidas en el iolcalculator.escrs.org son: • Fórmula Barrett Universal II: fórmula de óptica teórica moderna (disponible en https://www.apacrs.org/) • Fórmula Cooke K6: fórmula moderna para lentes delgados (disponible en https://cookeformula.com/) • Fórmula EVO: para lentes gruesos, basada en la teoría de la emetropización (disponible en https://www.evoiolcalculator.com/) • Fórmula Hill-RBF: fórmula de inteligencia artificial que utiliza reconocimiento de patrones (disponible en https://rbfcalculator.com) • Fórmula de Kane: combina inteligencia artificial con óptica teórica (disponible en https://www.iolformula.com/) • Fórmula Hoffer QST: evolución de la fórmula Hoffer Q, mejorada por inteligencia artificial (disponible en https://hofferqst.com/) • Fórmula PEARL-DGS: basada en ecuaciones de lentes gruesos y modelos de aprendizaje automático (disponible en https://iolsolver.com/)

toricaligner.com En paralelo, el doctor Daniel Buonsanti lanzó otra herramienta online -disponible únicamente para PC- que permite realinear lentes tóricas de cualquier tipo: fáquicas, pseudofáquicas y piggyback, desarrollada junto al doctor Giacomo Savini.

“Tengo entendido que es la primera página online que permite realinear todos estos tipos de lentes, teniendo en cuenta el astigmatismo inducido quirúrgicamente (SIA) y el ratio de astigmatismo. Es muy dinámica y fácil de usar.

Van a poder, incluso, rotar la lente y ver el residual refractivo en cualquier eje”, detalla entusiasmado Buonsanti.

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Formación quirúrgica práctica

Se afianza el WetLab que Alcon, líder mundial en cuidado ocular, tiene en la Argentina: un centro un centro experimental de entrenamiento en cirugía equipado con la última tecnología, diseñado principalmente para los profesionales de la salud visual.

El Wetlab está ubicado en las oficinas que laboratorios Alcon tiene en Puerto Madero, Buenos Aires, y cuenta con 4 estaciones de trabajo equipadas con 3 equipos de facoemulsificación ALCON INFINITI y 1 equipo Centurion Active Sentry con sus respectivas piezas de mano y 4 microscopios.

Allí, profesionales capacitados dictan distintos programas de formación pensados para que los futuros cirujanos puedan familiarizarse desde sus inicios en el campo de la cirugía de cataratas, aprendan técnicas y desarrollen habilidades quirúrgicas en un ambiente controlado.

“El objetivo es que los residentes en oftal30 | MO

mología y futuros oftalmólogos conozcan y desarrollen habilidades en las distintas técnicas quirúrgicas que se utilizan para el tratamiento de las cataratas. Buscamos cambiar la forma de realizar cirugías de cataratas”, aseguran desde la empresa.

El Wetlab Alcon Argentina se suma a

otros centros de experiencia instalados en distintos países, con el apoyo de Alcon Experience Academy, “para que futuros cirujanos a nivel global puedan involucrarse y realizar prácticas oftalmológicas”.

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Nueva RayOne EMV Tórica: amplía las opciones de corrección Una versión evolucionada que permite corregir hasta el astigmatismo corneal.

Se acabó la espera. Rayner presentó RayOne EMV Tórica: la variante tórica de la lente intraocular monofocal mejorada RayOne EMV que revolucionó el mercado y lleva miles de lentes implantadas en el país.

RayOne EMV Tórica fue diseñada para permitir a los cirujanos corregir adicionalmente el astigmatismo corneal con una amplia gama de cilindros en el plano de la lente: de +0,75 D a +4,5 D, en incrementos de +0,75 D. Ofrece, además, estabilidad rotacional probada y centrado con resultados visuales predecibles, sostenibles y precisos, desplazamiento medio de solo 0,08 mm y 1,83° de rotación media de la LIO de 3 a 6 meses después de la cirugía.

Los primeros implantes de RayOne EMV Tóricos en el mundo fueron realizados por Allon Barsam –MD, MA, FRCOphth (OCL Vision, Londres)– y Amir Hamid –BMedSci, FRCOphth (Optegra, Londres)–. “Cuando un paciente no es apto para una LIO trifocal ni exige una independencia total de los anteojos, RayOne EMV Los lentes RayOne EMV y RayOne EMV Tórica ofrecen: • Aumento de rango de visión de 1.5D, si se apunta a emetropía..

• Visión natural de calidad: lentes no difractivas con bajos niveles de sensibilidad al contraste y disfotopsia, similares a las lentes monofocales estándar.

• Monovisión optimizada: el diseño de aberración esférica positiva proporciona un rango de visión natural.

• Facilidad en su implantación similar a la de sus LIOs monofocales.

• Precargada en toda la gama de potencias.

• Borde cuadrado mejorado Amon-Apple de 360° que crea una barrera óptima para reducir la migración de las células epiteliales, incluso en la unión háptico-óptica.

• Alto nivel de satisfacción de los pacientes.

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es mi opción de lente mejorada ya que proporciona una visión intermedia y de lejos excelente, así como una visión de cerca funcional para las tareas cotidianas, sin necesidad de tiempo adicional en la consulta con respecto a una lente monofocal estándar. En consecuencia, aproveché la oportunidad de implantar el nuevo modelo tórico”. ¿POR QUÉ FUE TAN REVOLUCIONARIA LA TECNOLOGÍA DE LA LIO EMV? En comparación con otras LIOs que corrigen la presbicia, las lentes RayOne EMV –desarrollada en colaboración con el renombrado cirujano, profesor Graham Barrett– aumentan la profundidad de campo, pero con disfotopsia reducida, menor tiempo de neuroadaptación, resultados confiables y alta satisfacción del paciente. A la vez, proporcionan una transición más suave y combinada entre el ojo dominante y no dominante, y garantizan una visión intermedia superior en comparación con la monovisión lograda con las LIOs monofocales estándar, que permite mantener una buena estereopsis y reducir la astenopía.

La nueva RayOne EMV Tórica estará disponible en la Argentina partir de 2023 a través de su representante local, Iskowitz.

También, su tecnología única y patentada utiliza aberración esférica positiva para proporcionar una visión intermedia superior en comparación con los monofocales estándar. Su óptica proporciona una visión lejana de alta calidad sin necesidad de anteojos y se reduce la dependencia de la pupila para lograr un rendimiento óptimo en condiciones de poca luz.

A SALA LLENA Rayner anunció su esperado lanzamiento durante el simposio “Desafíos en la cirugía de cataratas y soluciones de LIOs de tecnología avanzada”, brindado en el 40º Congreso ESCRS celebrado en Milán, Italia.

“Nuestra organización trabajó incansablemente durante los últimos dos años para desarrollar la nueva óptica tórica EMV”, aseguró el director ejecutivo de la compañía, Tim Clover. “RayOne EMV Tórica ofrece la última tecnología premium disponible en nuestro portfolio en constante evolución, lo que respalda nuestra misión de ofrecer los mejores resultados visuales para los cirujanos y sus pacientes”.

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Enfermedades vasculares en la retina: el rol de la vía Angiopoyetina/Tie 2 Dra. Lara Lapyckyj. Doctora en Biología molecular y celular por la Universidad de Buenos Aires. Líder global de colaboración médica, Laboratorios Roche, Buenos Aires.

Las enfermedades vasculares de la retina y coroides –la retinopatía diabética, el edema macular diabético, la degeneración macular asociada a la edad y la oclusión de la vena retiniana– comparten una característica en común: la desestabilización de la red vascular madura.

Esta pérdida de estabilidad vascular se asocia con mayor permeabilidad, inflamación y/o crecimiento patológico de nuevos vasos, siendo las vías del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y la de Angiopoyetina/Tie2 los principales reguladores de este proceso.1 La introducción de fármacos que bloquean la vía del VEGF2,3 revolucionó hace 15 años el tratamiento de estas patologías y mostró mejoras en los resultados obtenidos por algunos pacientes. Sin embargo, otros no responden completamente a la monoterapia con antiVEGF4,5 y, para mantener las ganancias visuales, requieren de inyecciones frecuentes. Esto destaca la naturaleza multifactorial de las enfermedades vasculares de la retina y coroides.

La vía de Angiopoyetina/Tie2 posee un rol central en la regulación de la estabilidad vascular y de la inflamación, tanto en condiciones de homeostasis como patológicas.6 Como tal, es un foco clave para el desarrollo de tratamientos de próxima generación para las patologías vasculares de la retina y la coroides.7 Foco en la vía de la angiopoyetina/Tie2 La vía Ang/Tie2 es un regulador clave del desarrollo vascular y, en el ojo adulto, también normaliza la inflamación, la permeabilidad vascular y la neovascularización patológica.8-10 Los receptores de tirosina quinasas Tie1 y Tie2 se expresan casi exclusivamente en el endotelio vascular.

El equilibrio entre los niveles de Ang-1 y Ang2 regula el estado de activación de Tie2 y 34 | MO

mantiene la estabilidad vascular.11-12 Ang-1 es un fuerte agonista del receptor Tie2, mientras que Ang-2 es un agonista débil o antagonista de Tie2 dependiente del contexto.

Ang-1 es un ligando paracrino expresado constitutivamente en muchos tejidos adultos, incluidas las células del músculo liso y los pericitos a lo largo de los vasos coroideos y por las células neuronales que rodean los vasos retinianos.13 La unión de Ang-1 induce la fosforilación, es decir, la activación del receptor Tie2 y da como resultado la señalización de supervivencia a través de la vía PI3K-AKT, la maduración y el mantenimiento de la vasculatura a través de la estabilización del citoesqueleto de actina cortical y cadherinas endoteliales vasculares (VE-cadherina) en las uniones celulares estrechas.

Esto estabiliza los vasos recién formados y maduros, mejorando la función de barrera endotelial.14 La señalización de Ang-1 a través de Tie2 actúa como un “freno molecular” y mantiene la estabilidad vascular. (Figura 1)

Ang-2 se expresa en niveles bajos por las células endoteliales en la red vascular madura.

En condiciones patológicas, como hipoxia o inflamación, los niveles de Ang-2 aumentan y Ang-2 actúa como antagonista competitivo del receptor Tie2. Este incremento de Ang-2 sin cambios en los niveles de Ang-1 se conoce como switch angiogénico.

Al unirse a Tie2 sin inducir su activación (fosforilación), se interrumpe la señalización de Ang-1/Tie2. Esto libera el “freno molecular”, lo que conduce a la desestabilización vascular a través de la pérdida de pericitos, el incremento en la producción de citocinas proangiogénicas e inflamatorias y la interrupción de las uniones estrechas de las células endoteliales. (Figura 2) Además, las vías de señalización de Ang/ Tie2 y VEGF interactúan entre sí. Ang-2 aumenta la sensibilidad retiniana al VEGF y otras citocinas proinflamatorias como TNF-α, que pueden promover aún más la neovascularización y la filtración.15,16 En condiciones patológicas, Ang-2 y VEGF impulsan sinérgicamente la desestabilización vascular al promover la inflamación, la permeabilidad vascular y la neovascularización.17-19

La Ang-2 favorece la inestabilidad vascular durante la enfermedad, ya que bloquea la activación de Tie2 por Ang1

Degeneración macular asociada a la edad Ojo enfermo Los niveles elevados de Ang-2 están asociados a enfermedades vasculares coroideas y retinianas en combinación con niveles altos de VEGF-A.

1 En un contexto patológico, la Ang-2 aumentada se une a la Tie2 y bloquea su señalización…

La Ang-2 alta interrumpe de forma competitiva la activación Ang-1-Tie2.

VEGF-A

Ang-2

Tie2

VEGFR-2

4 La Ang-2 aumentada causa la caída y pérdida de pericitos, que desestabiliza los vasos

Ojo diabético

Ang-1

3 …y al aumento de la inflamación

Hipoxia

VEGF-A Liberación de Ang-2

Desprendimiento de pericito

6 …que conducen a la progresión de enfermedades vasculares coroideas y retinianas

Células endoteliales activadas

Desprendimiento de pericito

Luz vascular

Líquido Ang-2 Leucocito adherido Receptor Tie2 unido a Ang-2

La vía Ang/Tie2 se puede modular para aumentar la señalización a través de Tie2 aumentando los niveles de Ang-1, inhibiendo VE-PTP o neutralizando Ang-2. Se han desarrollado y evaluado moléculas que inhiben VE-PTP o neutralizan Ang-2 en ensayos clínicos de fase 2 y 3.41

Célula punta

Fuga de líquidos

El impedimento de señalización de Tie2 por parte de la Ang-2 causa una ruptura de las uniones herméticas endoteliales y una expresión de VEGFR-2 aumentada, que amplifica la respuesta vascular al VEGF-A.

5 Se producen el brote vascular y la neovascularización…

2 …lo que conduce la Membrana basal inestabilidad de las uniones herméticas endoteliales, a la fuga vascular...

Desarrollo clínico de posibles terapias dirigidas a la vía angiopoyetina/Tie2

VEGFR-2 Brecha Internización de VE-Cadherina

Este recurso se ha desarrollado en colaboración con Genentech, miembro del Grupo Roche.

Copyright 2020 de The Angiogenesis Foundation.

Todos los derechos reservados.

Es posible que los elementos de las imágenes no se muestren a escala

Leucocito que migra fuera del vaso

La unión de Ang-2 a Tie2 posibilita la expresión de moléculas de adhesión que permiten a los leucocitos adherirse a las paredes de los vasos y migrar al tejido circundante a través de las uniones celulares desestabilizadas.

Los leucocitos liberan múltiples factores angiopoyéticos y aumentan la neovascularización.

Fuga de líquidos

Papel de la vía angiopoyetina/Tie2 en la fisiopatología de las enfermedades de la retina

astrocitos retinianos en condiciones de hiperglucemia.28-33

Se han encontrado niveles elevados de Ang-2 en el vítreo de pacientes con nAMD, DR, PDR y RVO en comparación con los controles, mientras que los niveles de Ang-1 no fueron significativamente diferentes de los controles.20-23 El gen ANGPT2 se identificó recientemente como un gen de susceptibilidad potencial para nAMD y vasculopatía coroidea polipoidea.24 La evidencia generada por experimentos preclínicos ha sugerido un rol para la vía Ang/Tie2 en el mantenimiento de la estabilidad vascular:

Debido al efecto sinérgico de Ang-2 y VEGF en la promoción de la desestabilización vascular, la inhibición dual de Ang-2/VEGF puede potencialmente usarse como blanco terapéutico.

• Se demostró que Ang-2 facilita la fuga inducida por citocinas desde la vasculatura al intersticio en un modelo de ratón, ya que los ratones deficientes en Ang-2 mostraron una fuga vascular atenuada inducida por histamina.25

• La inhibición dual de Ang-2/VEGF-A en un modelo de sepsis de ratón redujo la producción de citocinas inflamatorias en comparación con el control tratado con IgG.34 • Se demostró que la inhibición dual de Ang2/VEGF atenúa sinérgicamente la respuesta inflamatoria al reducir la transmigración de leucocitos y la infiltración de macrófagos en un modelo de uveítis de ratón y en un modelo de ratón de NVC espontánea (sNVC).35-37

• En modelos de roedores de diabetes, la sobreexpresión de Ang-1 alivió la patología de RD,26,27 mientras que Ang-2 estuvo implicada en la pérdida de pericitos y la apoptosis de

• Además, la inhibición dual de Ang-2/VEGF también redujo el número de lesiones de NVC y el tamaño de la lesión (según la fuga vascular evaluada por angiografía con fluoresceína) en el modelo sNVC.38-40

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Hasta ahora, 3 moléculas que se dirigen a la vía Ang/ ie2 han completado los ensayos de fase 2: AKB-9778 (Aerpio Pharmaceuticals, Inc.)42, terapia de combinación de nesvacumab y aflibercept (Regeneron Pharmaceuticals, Inc.)43 y faricimab (F. Hoffmann La Roche, Ltd).44 También hay moléculas en etapas tempranas de desarrollo, como BI 836880, Boehringer Ingelheim, Ablynx; ARP-1536, Aerpio Pharmaceuticals, Inc.; y AMSB103, Aptitude Medical Systems, entre otras. Esto demuestra el interés continuo en evaluar el potencial de esta vía para el tratamiento de desórdenes exudativos de la retina.45 Faricimab, el primer anticuerpo biespecífico diseñado para uso intraocular, alcanzó el punto primario en sus ensayos de Fase 3.46 Los ensayos de fase 3 YOSEMITE y RHINE se diseñaron para comparar la eficacia, durabilidad y seguridad de faricimab con aflibercept en pacientes con EMD. Ambos estudios alcanzaron su criterio de valoración principal y mostraron que faricimab dosificado Q8W o por con un esquema protocolarizado de treat and extend (denominado Personalized Treatment Interval, PTI) demostró ganancias de agudeza visual no inferiores en comparación con aflibercept Q8W. Más de la mitad de todos los pacientes en la rama de faricimab PTI habían extendido el tiempo entre tratamientos a 16 semanas al año. Faricimab fue generalmente bien tolerado en ambos estudios y no se identificaron señales de seguridad nuevas o inesperadas.

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Ventajas de la producción local A fines de 2021, Laboratorios Elea anunció la puesta en marcha de una planta productiva en Buenos Aires destinada a la fabricación de productos de su línea visual. Esta gran apuesta económica y estratégica, según comparte Ignacio Pasman, gerente de la unidad de negocios, hoy les permite abastecer tanto el mercado local como regional. ¿Cuál es el balance a un año de la apertura de la planta ubicada en Villa de Mayo?

IP- El balance es sumamente positivo. Más allá de algunos inconvenientes que hemos tenido con la puesta a punto de la línea de producción, hoy estamos produciendo a muy buen ritmo e incrementando los niveles de stock para evitar –en el futuro inmediato– tener faltante de productos y poder así garantizarles a todos y cada uno de los pacientes la disponibilidad de productos Elea en las farmacias.

Seguimos en pleno desarrollo e inversión en todas las unidades de negocio para poder integrar cada vez más la producción. ¿Qué capacidad productiva tiene la planta actualmente?

IP- Sumando todas nuestras líneas, Laboratorio Elea cuenta actualmente con una capacidad productiva de 40 millones de unidades anuales aproximadamente. Contamos con alrededor de 800 colaboradores en el sector de operaciones. En el caso puntual de la línea oftalmológica, en este último año hemos elevado la capacidad productiva a 15 millones de unidades anuales, lo que nos permite abastecer tanto el mercado local como regional.

¿Qué productos se elaboran allí?

IP- En la planta de Villa de Mayo producimos la totalidad de los productos Elea, con excepción de los ungüentos cuya fabricación sigue tercerizada y los antiangiogénicos, producidos en MabXience y envasados en Sinergium Biotech, ambos socios estratégicos de Elea. ¿Cómo colaboró la producción local en el desarrollo de la marca y en su relación con los especialistas locales?

Uno de esos pilares fue, justamente, acercarnos a los especialistas y generar mayor cercanía con nuestra marca. Al mismo tiempo, trabajamos junto a las sociedades científicas para colaborar en el desarrollo de los especialistas en general, y con acciones concretas para los oftalmólogos más jóvenes.

IP- Fundamentalmente, la fabricación local de nuestros productos nos garantiza mayor capacidad productiva para asegurarle a todos los especialistas la disponibilidad de productos manteniendo los niveles altísimos de calidad con los que venimos trabajando.

Este año trabajamos mucho en la construcción de marca, en fortalecer la presencia de Elea en el mercado local. Fue un año de quiebre en el

DIGITALIZÁ TU CONSULTORIO SIN CARGO Recientemente, Laboratorios Elea firmó una alianza con los desarrolladores de Dr. App y puso a disposición de los oftalmólogos este sistema de gestión de consultorios para hacer ágil y eficiente la tarea administrativa de los especialistas.

Según detalla Pasman, “Dr. App es una herramienta muy interesante que sirve para facilitar el día a día del médico, llevar una agenda actualizada, tener la información del paciente totalmente integrada y poder realizar videollamadas, entre otras funcionalidades”.

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que pudimos construir pilares de crecimiento fundamentales para lograr los objetivos trazados para el mediano y largo plazo.

¿Cuáles son los próximos lanzamientos programados?

IP- Durante este año, nos hemos enfocado en reforzar y renovar el portfolio de productos oftalmológicos. Contamos con un equipo de investigación y desarrollo que está constantemente detrás de potenciales oportunidades. Proyectamos lanzar a fines de 2023, principios de 2024, un pipeline (proyección de ventas) muy completo e interesante.

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La evolución de los medicamentos biosimilares Los medicamentos biológicos son aquellos que contienen principios activos producidos o derivados de organismos vivos: vacunas, hemoderivados, alérgenos, terapias celulares, terapias génicas y proteínas recombinantes.

Se suelen obtener de múltiples fuentes —humanas, animales, microorganismos— y su composición es altamente variada dado que pueden incluir proteínas, azúcares, ácidos nucleicos o combinaciones de estas sustancias, e incluso estar formados por seres vivos completos, como células o tejidos.

Un medicamento biosimilar presenta una composición, concentración, posología y vía de administración igual al remedio de referencia y suele tener todas o algunas de las indicaciones aprobadas oportunamente para este. Es equivalente en calidad, eficacia y seguridad.

Por su parte, los medicamentos biotecnológicos son también de origen biológico, pero se obtienen a partir de líneas celulares modificadas genéticamente mediante técnicas de ingeniería genética. A diferencia de las medicinas que se obtienen por síntesis química, presentan un mayor peso molecular; sus moléculas son mucho más complejas y están sujetas a la variabilidad físico-química inherente a todo proceso de producción en el que participan seres vivos.

En tanto, los medicamentos biosimilares son preparados biotecnológicos que contienen una versión altamente similar del principio activo de una formulación biotecnológica de referencia cuya patente ha expirado, aunque pueden presentar pequeñas diferencias por la variabilidad físico-química inherente a los medicamentos de naturaleza biológica provocada por un cambio en su proceso de manufactura, sea de referencia o biosimilar. Es importante que esas diferencias estén bien caracterizadas.

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Ahora bien, ¿en qué se sustenta la aprobación de un medicamento biosimilar?: en una rigurosa evidencia científico-médica con una alta exigencia. Se realiza un exhaustivo ejercicio de comparabilidad con una detallada evaluación del grado de analogía estructural, funcional y estudios clínicos con pacientes que supone gran cantidad de años de estudio, desarrollo e investigación. El objetivo final es acreditar con todas las garantías regulatorias que el biosimilar comparte un perfil aceptable de eficacia y de seguridad respecto al medicamento de referencia.

PRINCIPALES APORTES Si bien los medicamentos biológicos y biotecnológicos han supuesto un notable avance en el tratamiento de enfermedades, su costo es muy superior al de las medicinas habituales de síntesis química, lo cual demanda un gran esfuerzo de todo el sistema de salud.

La llegada de los medicamentos biosimilares contribuye al acceso y a la asequibilidad a terapias complejas de alta calidad. Al haber mayor competencia en el mercado farmacéutico, los precios de los fármacos de alto precio suelen reducirse.

Al financiar tratamientos con medicamentos biosimilares, el sistema de salud puede destinar el ahorro de recursos a

Laboratorio Elea es el primer laboratorio en la región en desarrollar anticuerpos monoclonales y moléculas biosimilares a través del trabajo en conjunto con la compañía mAbxience.

Una vez en el mercado, la seguridad del medicamento biosimilar se monitoriza de manera sólida y constante.

financiar otras tecnologías y a la investigación de nuevas moléculas por parte de la industria biofarmacéutica.

Referencias: Guía de medicamentos biosimilares para médicos. BioSim - Asociación Española de Biosimilares. 2017

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La mejor opción para corregir la presbicia Autores: Dr. Sebastián Onnis, especialista en Cirugía de Catarata,Refractiva,Córnea Oculoplástica y Superficie Ocular.

Dr. Santiago Onnis, especialista en Cirugía de Catarata, Retina, Queratocono y Refractiva. Instituto Oftalmológico Onnis. Pcia. de Córdoba.

Nuestra experiencia de más 2 años utilizando las lentes intraoculares Tecnis Eyhance y Tecnis Synergy de Johnson & Johnson Vision es excelente. Con un gran nivel de respuesta a las expectativas que nos presenta cada paciente. Además, ahora ambas plataformas están disponibles con toricidad, un beneficio adicional que convierte a prácticamente todos nuestros pacientes en buenos candidatos para aprovechar estas tecnologías innovadoras al momento de mejorar su visión.

La lente Tecnis Eyhance cuenta con una superficie asférica de orden superior que crea un aumento progresivo y continuo de la potencia desde la periferia hasta el centro de la lente. Esto aumenta la profundidad de foco, proporcionando una visión lejana excelente y una visión a media distancia ampliamente satisfactoria. Sin embargo, lo que más nos sorprendió del rendimiento de esta lente es que nuestros pacientes pueden leer J3 binocular a 40/50 cm sin necesidad de hacer micromonovisión y, fundamentalmente, sin ningún tipo de queja con la visión nocturna.

En la visión lejana, Tecnis Eyhance se comporta como un lente monofocal, sin disminuir la sensibilidad de contraste ni la calidad visual. Particularmente, elegimos el poder dióptrico de estas con el primer valor negativo que nos brinda el biómetro óptico, a iguales mediciones que con el modelo Tecnis 1 ZCB00. Según nuestra experiencia, si luego de la intervención, el paciente queda con una miopía residual mayor a 0,50 dioptrías, tiene una leve disminución en su calidad visual lejana, pero en algunos casos puede leer hasta un J2.

En definitiva, la lente Tecnis Eyhance nos amplía el espectro de pacientes que quieren mejorar su visión cercana e intermedia sin efectos secundarios en la visión nocturna y sin disminuir la sensibilidad de contraste. Es una excelente opción que, además, no impacta significativamente en el costo de nuestras cirugías.

Desde agosto 2020 a la fecha, hemos implantado más de 200 lentes Tecnis Synergy con resultados más que satisfactorios. Su diseño innovador permite una visión continua de alto contraste de lejos y de cerca, incluso en condiciones de baja iluminación, combinando las tecnologías difractivas usadas en ambas plataformas de lentes intraoculares: Tecnis Multifocal y Tecnis Symfony.

Las LIO Tecnis Synergy combinan la difracción patentada, la corrección de la aberración cromática y la tecnología de filtrado de luz violeta para proporcionar un rango completo de visión de alto contraste, tanto de lejos como de cerca hasta -3,0 dioptrías de desenfoque. Por eso, su curva de desenfoque no es bimodal.

Además, esta plataforma con tecnología Chromalign brinda una mejora en el contraste de la imagen. Gracias a estas características conseguimos excelentes resultados en nuestros pacientes –entre ellos, jóvenes con cirugías facorefractivas–, que casi inmediatamente consiguen una visión cercana de J1 binocular y lejana de 20/20 sin ninguna dificultad y en condiciones lumínicas y ambientales desfavorables.

Cabe aclarar que la lente Tecnis Synergy no es tan permisiva a errores refractivos posoperatorios, por lo que para pacientes con cirugía refractiva previa o alguna otra irregularidad corneal presente, optamos por usar lentes menos complejas como monofocales Plus o EDOF. Creemos también que las nuevas lentes precargadas hacen aún más simple y más seguro su implante.

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Claves para garantizar quirófanos bioseguros Lic. Julia Casale Instrumentadora quirúrgica oftalmológica, especialista en Bioseguridad Oftalmológica, docente universitaria, Gestión de equipos quirúrgicos. Directora capacitación personalizada oftalmológica.

Es para mí una constante motivación poder transmitir a la comunidad oftalmológica las bases de los buenos procesos en esterilización y actualizar la información necesaria para acompañar las demandas actuales en los distintos quirófanos, especialmente en aquellos de alta rotación como son los destinados a las cirugías de cataratas y refractivas.

La seguridad en quirófanos comienza por una verdadera conciencia quirúrgica de cada uno de los profesionales que integra el equipo. Entre ellos, el instrumentador que, además de asistir al cirujano y sus ayudantes, es responsable del procedimiento de limpieza, lavado y esterilización del instrumental y demás elementos reutilizables.

Implementar procedimientos bioseguros estandarizados en el tratamiento de estos instrumentos, con equipos y sistemas de máxima calidad, evita la contaminación cruzada e infecciones que puedan afectar los resultados de las cirugías: preservar la salud visual de los pacientes.

Ahora bien, ¿cuáles son los procesos recomendados para obtener estos resultados en los quirófanos con alta rotación de pacientes como los oftalmológicos?

Como primera medida es imprescindible el lavado y desinfección completa de los instrumentos bajo el siguiente procedimiento estandarizado: remoción del material orgánico, cepillado del instrumental, paso por ultrasonido y enjuague final con agua destilada o de irrigación quirúrgica en forma profusa, respectivamente.

Según señalan algunos estudios, en oftalmología no es obligatorio el lavado con detergente para instrumental entre cirugías secuenciales en el mismo día, dado que las enzimas del detergente pueden provocar T.A.S.S.; tampoco es aconsejable el uso de agua corriente porque contiene minerales, porcentaje clorado y/o bacterias gram negativas según la zona.

Luego del cepillado, debe realizarse obligatoriamente la limpieza ultrasónica. En nuestro caso, incorporamos recientemente el nuevo sistema STATCLEAN de SciCan: una lavadora silenciosa, muy fácil de usar por su panel de control LED, con timer memorizable para los ciclos. Cuenta además con dos transductores ultrasónicos de grado industrial con circuitos de control independientes que proporcionan una distribución de ondas ultrasónicas uniforme, aumentando la eficiencia de limpieza hasta un 40 % sobre otras unidades en el mercado.

Autoclave BRAVO G4 La serie de autoclaves evolucionó a la par de las demandas en los quirófanos y su último exponente es el que Autoclave BRAVO G4: un equipo que amplía las capacidades del STATIM. Equipado con una cámara que permite colocar hasta 4 cajas clásicas de oftalmología y/o paquetes de ropa para esterilizar campos de tela, camisolines, potes, gasas, instrumental y todo elemento que resista el vapor.

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Una vez retirado los instrumentos de la canasta de manos libres de STATCLEAN, se procede al esterilizado en los modernos STATIM G4, equipados con sistema de casete y ciclos rápidos que permiten el transporte de los instrumentos directamente al área de procedimientos, manteniendo la asepsia en todo momento.

Los STATIM G4 se diferencian por su sistema de casete o cámara cerrada, único en el mundo, que garantiza seguridad en la esterilización de material desenvuelto al protegerlo de las contaminaciones en la desinfección propiamente dicha, dado que los vapores del autoclave pueden no tener buena calidad. Y, principalmente, en el retiro de la bandeja del autoclave que queda protegida dentro del casete, colaborando con el traslado y la extracción segura de la misma para llevarla a la mesa.

De esta manera, además de otorgar mayor seguridad, este equipo prolonga la vida útil del instrumental.

Además, los equipos de SciCan cuentan con aprobaciones sanitarias en los principales países del mundo, permiten validar cada ciclo, ofrecen conexión WIFI y habilitan el esterilizado de instrumentos empaquetados o no, con o sin secado completo.

En conclusión, es necesario acompañar la incorporación de facoemulsificadores de última generación, equipos de láseres sofisticados, lentes e insumos importados, con equipos de esterilización inteligentes y automatizados que cuenten con alarmas sonoras, sistemas de testeos incorporados, chequeos de la calidad del agua, registro de ciclos, filtrado de bacterias, y eviten así los errores u omisiones humanas.

HOMENAJE Dr. Marcelo González Mujica (1934-2022)

Amor por la profesión El pasado 5 de agosto falleció el Dr. Marcelo González Mujica, reconocido médico oftalmólogo, especializado en oftalmología infantil, discípulo del Dr. Edgardo Manzitti (padre), con quien fundó la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil (SAOI). Estuvo 17 años al frente del servicio de Oftalmología del Hospital Pedro Elizalde (antiguamente, Casa Cuna): de junio de 1979 a agosto de 1996, tiempo en el que formó a numerosos discípulos que lo reconocen como un gran docente, empático, humilde y buena persona. También fue durante tres décadas director médico del primer Hospital Privado de Ojos, creado en 1958 en Buenos Aires. Dedicado, estudioso y principalmente apasionado por su profesión, estas son las cualidades que elige destacar su hija, Soledad González Mujica, en estas líneas que comparte al recordarlo.

Mi abuelo era oftalmólogo. Vivía en Francia y, cuando se casó con mi abuela, se vinieron a vivir a Buenos Aires. Ahí nació y se crio mi papá, más precisamente en Las Heras y Pueyrredón, donde vivía con sus padres, su hermana mayor y un hermano menor con síndrome de Down.

Siendo él chiquito perdió a su papá y se quedaron a cargo de su mamá, a quien siempre reconocía por el esfuerzo que había hecho para criarlos. Siempre contaba que había tenido una infancia muy linda, nos compartía vivencias de Mar del Plata donde solían veranear con la familia.

Se recibió de médico en la Universidad Nacional de Buenos Aires (1959) y, según recuerdo, la especialización la hizo primero en el Hospital Oftalmológico Santa Lucía y después en el Pedro Lagleyze. Siempre nos contaba que, durante sus años de universidad, estudiaba los días de semana cuando volvía de la facultad. Los fines de semana salía con sus amigos.

Cuando se casó con mi mamá, ella ya tenía dos hijos y luego vinimos mi hermana Pilar y yo.

Yo nací con estrabismo, y él entonces trabajaba con el doctor Edgardo Manzitti (padre) quien lo asesoró para tratarme y curarme el estrabismo mediante el uso de parches, anteojos y tratamiento con una ortoptista.

Era muy organizado. Lo recuerdo en nuestro living estudiando por las noches cuando volvía de trabajar. También con el proyector de diapositivas seleccionando las imágenes para alguna clase o conferencia que tenía que dar. Nos mostraba, las probaba. Me gustaba acompañarlo.

• El doctor Gonzalez Mujica junto a a su equipo del servicio de Oftalmología del Hospital Pedro Elizalde.

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También nos llevaba a su consultorio y, durante el verano, muchas veces íbamos con él al hospital, nos dejaba con su secretaria y lo veíamos atender a sus pacientes. Era muy lindo, nos encantaba verlo en ese rol.

Mi papá era un tipo buenísimo. Para él, ayudar siempre era prioridad. Estaba muy orgulloso de la familia que formó y de su profesión. Disfrutaba mucho su profesión y se la tomaba muy en serio. Siempre decía que el día que no pudiese seguir capacitándose iba a dejar de ejercer y así lo hizo.

• Autos antiguos, otras de sus pasiones.

HOMENAJE A sus hijos nos legó la honestidad, el valor del esfuerzo por el trabajo –como la única manera de prosperar y salir adelante– y el respeto por la familia.

Palabras de despedida Ambas conocimos al doctor Marcelo González Mujica cuando ingresamos como residentes al servicio de oftalmología del Hospital General de Niños Pedro Elizalde del cual él era entonces jefe.

Con la amabilidad y la predisposición que lo caracterizaba, nos aceptó y nos ayudó a dar los primeros pasos en la oftalmopediatría. Era un hombre empático, muy querido por todas las personas que trabajaban en el hospital.

Siempre nos hablaba de sus maestros con admiración y respeto, una demostración más de la humildad y sencillez que lo caracterizaban. También solía hablarnos de otra de sus pasiones, los autos antiguos, en especial de un “volvito” que siempre estaba arreglando.

Se jubiló en 1996, cuatro años antes nos tomamos una foto los tres: el maestro y las alumnas, cuando todavía ni pensábamos que años más tarde lo sucederíamos ambas al frente del servicio.

Lo recordaremos con mucha admiración y cariño.

Doctoras Marta Zardini y Lole Mariani

Creo que debería ser recordado como una persona que siempre se esforzó por seguir adelante, que no paró nunca, ni siquiera ante las adversidades, y que adoraba ser médico. Hasta sus últimos días, cuando él iba a una consulta médica se presentaba “doctor González Mujica” y se ponía a hablar de sus vivencias como doctor, sobre todo en el hospital que era lo que él amaba.

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Hemorragia retinal y ¿algo más?

Autores: Dres. Agustina María Luz Frías, María Ayelén Rosa Serb y Mauricio Magurno (Instituto Santa Lucía Paraná).

El melanoma coroideo es la neoplasia maligna intraocular más frecuente. Afecta principalmente la coroides (90 %), el cuerpo ciliar (7 %) y el iris (2 %), respectivamente. Frecuente a partir de la mediana edad, varios factores se han relacionado con un mayor riesgo de desarrollar melanoma ocular, entre ellos: pigmentación clara de ojos y piel, exposiciones ambientales, melanocitosis ocular, nevus displásico y antecedentes personales o familiares de melanoma.

El dato clínico más importante a favor del diagnóstico es el crecimiento documentado de una lesión en sucesivos controles, pero, muchas veces, estas son pequeñas y el diagnóstico suele hacerse evidente cuando se presenta ya con alguna de sus complicaciones.

Caso clínico Paciente femenina de 75 años consulta por un derrame indoloro en el ojo izquierdo, de 48 horas de evolución, que le genera preocupación. Como antecedentes patológicos: alergia a los contrastes.

Examen oftalmológico Presenta: MAVC: 10/10 (OD) y CD2 (OI); PIO: 15 mmHg AO, reflejos conservados, BMC: hemorragia subconjuntival nasal OI y FO: hemorragia retinal que transcurre entre las arcadas vasculares.

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PALABRAS CLAVES MELANOMA COROIDES HEMORRAGIA RETINAL NEOPLASIA INTRAOCULAR ENUCLEACIÓN AGUDEZA VISUAL

ATENEO MO Estudios complementarios Se indica IC con cardiología, exámenes cardiológicos y sanguíneos, que dan todos normales. Al principio se tiene una conducta expectante observándose reabsorción y mejoría visual lentas, pero

luego aparece líquido subrretinal, resangrado, empeoramiento visual, por lo que se inicia tratamiento antienagiogénico intravítreo, interpretándose el cuadro como una membrana neovascular coroidea.

Al reabsorberse la hemorragia, comienza a aparecer una lesión blanquecina sobreelevada, con signos ecográficos sugestivos de tumor. La ecografía informa lesión hipoecoica con excavación coroidea y engrosamiento escleral. Se pide RMN sin contraste (paciente alérgica) y la paciente la realiza un año después. El informe indica sospecha de lesión melanocítica. Añade hemorragia vítrea.

Se indica vitrectomía compleja más antiangiogénicos intraoperatorios. La tomografía indica nódulo de 3 mm en pulmón izquierdo, se realiza interconsulta con oncología quien también sugiere lesión melanocítica.

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ATENEO MO Tratamiento definitivo En vista de todos estos signos sugestivos de melanoma extenso se indica enucleación.

Resultados anatomopatológicos Para sorpresa de todo el equipo interdisciplinario, anatomía patológica arroja que no se observan cambios malignos, y que se trata de un hematoma organizado, lo que nos lleva a preguntarnos: en una paciente de 75 años de edad, con visión bulto y hemorragias recidivantes, imposibilidad de realizar estudios contrastados y cuya clínica, imágenes e interconsultas son coincidentes con melanoma, ¿cuál hubiera sido su conducta? Pese al resultado, ¿esta hubiera cambiado?

Discusión Tratándose de un melanoma coroideo, con riesgo de diseminación tanto local como a distancia, prima el diagnóstico y tratamiento precoz, no solo para salvar la visión —en los casos en los que esto sea posible— sino también para preservar la vida.

Conclusión Se resalta entonces la importancia de la detección de las lesiones pigmentadas retinales y sus diagnósticos diferenciales, de tener en cuenta que muchas veces las patologías tumorales se hacen manifiestas por sus complicaciones, enmascaradas de otros cuadros, de establecer un seguimiento documentado con la frecuencia que la patología indique, realizando interconsultas y trabajo interdisciplinario para poder establecer el tratamiento adecuado de manera oportuna, pero siempre sabiendo que, en medicina, no todo es lo que parece.

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MI PAPER FAVORITO COLEGA INVITADA:

Dra. Jesica Dimattia Médica oftalmóloga especialista en retina y vítreo. Visión Oftalmológica Pergamino y Microcirugía ocular Rosario. Fue reconocida con el premio Jóvenes Profesionales Destacados CAO 2022.

Primary Lamellar Macular Holes: To Vit or Not to Vit (Agujeros Maculares Lamelares Primarios: Vit o No Vit) Autores: Lihteh Wu, Ryan Bradshaw. J. Clin. Med. 2022, 11, 5046.J. X. & D. F. Chang (2021). Ophthalmology, 128(11), e94–e114.

ACCESO AL PAPER

Este artículo tiene como objetivo actualizar los criterios diagnósticos del agujero macular lamelar que fueron evolucionando con el desarrollo y el uso extensivo de las imágenes multimodales. A la vez que nos permite diferenciar los agujeros maculares lamelares según su etiopatogenia, aporta herramientas para decidir si es conveniente su tratamiento quirúrgico, sugiriendo la resolución quirúrgica en ojos con componente traccional, sintomáticos y en aquellos con adelgazamiento progresivo. Por estas razones, considero de suma utilidad el dominio de los conceptos aquí expuestos tanto para el retinólogo como para el oftalmólogo general.

Existe un amplio espectro de patologías de la interfase vitreomacular caracterizadas por anormalidades de la arquitectura foveal. Entre ellas, el agujero macular de espesor completo, el pseudoquiste foveal, el agujero macular lamelar y el pseudoagujero macular.

• Agujero macular de espesor completo: es un defecto anatómico de la fóvea que presenta una interrupción de todas las capas retinianas desde la membrana limitante interna hasta el epitelio pigmentario.

• Pseudoquiste foveal: es considerado por muchos autores como el primer estadio del agujero macular y se origina por la tracción vitreomacular sin dehiscencia de espesor completo del tejido foveal.

• Pseudoagujero macular: se trata de una lesión que simula un agujero macular. En la patogénesis se le atribuye a la contracción espontánea de una membrana epirretiniana (MER) que rodea el área foveal con una apertura central, sin pérdida de tejido foveal.

• Agujero macular lamelar: en el OCT se observa como un perfil irregular, con bordes foveales separados y el centro foveal más adelgazado por pérdida parcial del tejido foveal con capa de fotorreceptores intacta y el espesor perifoveal prácticamente normal.

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La definición de agujero lamelar propuesta por el International Vitreoretina Traction Study Group en 2013 fue evolucionando con el tiempo, y se hicieron aparentes dos fenotipos diferentes de agujeros maculares lamelares.

La prevalencia reportada de agujero macular lamelar en diferentes poblaciones varía entre 0.1 y 3.6 % y, la mayoría de los pacientes que la padecen, tiene más de 50 años.

En 2016, Govetto y colaboradores propusieron subdividir al agujero macular lamelar en dos categorías, según etiopatogenia: degenerativo y traccional. Para este grupo de investigadores, el agujero macular lamelar degenerativo se caracteriza por cavitaciones intrarretinianas, de proliferación epirretiniana no traccional y de protuberancia foveal central. Su proliferación epirretiniana es isorreflectiva y se adapta a la superficie de la retina sin alterar la morfología.

Los síntomas del agujero macular lamelar son similares a los hallados en otros síndromes de interfase vitreorretinal como la membrana epirretiniana, el pseudoagujero macular y agujero macular de espesor completo temprano.

Algunos pacientes son asintomáticos y otros refieren disminución de agudeza visual, metamorfopsia y escotoma central. En general, los pacientes presentan una agudeza visual mayor o igual a 20/40.

La OCT ha demostrado que la MER se asocia al agujero macular lamelar entre el 62 % y 100 % de los ojos.

Mientras que el agujero macular traccional se caracteriza por una esquisis de la retina neurosensorial entre la capa nuclear externa y la plexiforme externa, y la presencia de MER (foveosquisis asociada a MER).

Varios biomarcadores fueron evaluados como predictores de la agudeza visual.

El estado de la microvasculatura foveal, la membrana limitante externa y la zona elipsoidea se correlacionan con la sensibilidad de la retina central y la agudeza visual mejor corregida.

Los agujeros maculares lamelares traccionales y degenerativos tienen diferentes parámetros respecto a la microvasculatura macular.

MI PAPER FAVORITO Los agujeros maculares traccionales exhiben una zona avascular foveal menor, una densidad vascular foveal mayor con una menor densidad vascular parafoveal en ambos plexos capilares, superficiales y profundos, respecto a los agujeros maculares lamelares degenerativos.

En tanto, ojos con agujeros maculares lamelares degenerativos presentan una densidad vascular foveal y parafoveal disminuída por la pérdida progresiva de tejido.

PROLIFERACIÓN EPIRRETINIANA

lamelar, también fue descripta en agujeros maculares de espesor completo, membrana epirretiniana y otras enfermedades inflamatorias, degenerativas y vasculares. Hasta el 25 % de los agujeros maculares de espesor completo presentan LHEP razón por la cual muchos autores están a favor del uso del término de proliferación epirretiniana más que LHEP. Dependiendo de la serie de casos, entre el 20 % y 53 % de los ojos con agujero macular lamelar tienen proliferación epirretiniana asociada. Algunos estudios relacionan su presencia con

HISTORIA NATURAL La historia natural del agujero lamelar es pobremente entendida. Algunas series de casos observacionales sugieren que el agujero lamelar es relativamente estable.

Sin embargo, otros establecieron que no es una entidad estática. Theodossiadis y colaboradores observaron que el 22 % de los casos desarrollaron una disminución de agudeza visual, y que esta disminución se relacionaba con el aumento del diámetro del agujero macular lamelar, la reducción del espesor foveal y el deterioro de la integridad de la capa de fotorreceptores.

mayores defectos en la capa de fotorreceptores, agujeros lamelares de mayo-

Por último, otros observaron la evolución a agujero macular de espesor

res diámetros externos, un piso foveal más delgado y una agudeza visual de

completo.

base menor en comparación con los ojos sin proliferación epirretiniana. Sin

TRATAMIENTO

En 2006, Witkin describió en los agujeros maculares lamelares una membrana

embargo, esta patología no aparenta acelerar la progresión del agujero ma-

La intervención quirúrgica de los agujeros maculares lamelares sigue siendo

epirretiniana (MER) con una apariencia inusualmente engrosada. Los autores

cular lamelar.

controversial. Muchos de los estudios tempranos incluyeron la foveosquisis

especularon que es vítreo atrapado o hialoides posterior. En 2011, Parolini la

ETIOPATOGENIA

asociada a MER y los agujeros maculares lamelares degenerativos sin diferen-

diferenció de la MER, ya que se amolda a la superficie retiniana sin alterar su

Inicialmente, el desprendimiento del vítreo posterior evoluciona y lleva a la se-

ciación. Algunos autores sugieren que no hay evidencia que justifique vitrecto-

forma; sin signos de tracción. En 2014, Pang y colabores nombraron a este te-

paración vitreomacular, mientras que la persistencia de adherencia vitreofoveal

mía mientras que otros consideran que la vitrectomía se reserva para los casos

jido como Proliferación Epirretiniana asociada a Agujero Lamelar (LHEP, por

lleva a la formación de pseudoquiste en la retina interna. La persistencia de

que la agudeza visual continúa disminuyendo o la mácula continúa adelgazan-

su sigla en inglés) y la definieron como un material homogéneo de reflectividad media en el SD-OCT. Notaron que esta proliferación no distorsiona la membrana limitante interna, que es contigua a las capas retinianas medias, parece originarse desde dentro del defecto retiniano asociado y no tener propiedades contráctiles. Si bien el LHEP fue asociado al subtipo de agujero lamelar degenerativo introducido por Govetto, su mera presencia no es suficiente para determinar el tipo de agujero lamelar.

la tracción anteroposterior puede evolucionar a un desprendimiento foveal y a la formación de un agujero macular de espesor completo. Pero si la tracción antero-posterior es liberada prematuramente y avulsiona la pared interna del quiste foveal, resulta un agujero macular lamelar.

do. Otros demostraron que la vitrectomía con la remoción de MER y peeling de MLI mejora los resultados visuales y anatómicos en agujeros maculares lamelares traccionales.

Aunque al principio la proliferación epirretiniana fue asociada al agujero

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Ojos con edema macular crónico como Irvine Gass, edema macular diabético, oclusiones venosas, DMAE, entre otros, pueden experimentar una dehiscencia espontánea del techo del espacio quístico causando un agujero macular lamelar secundario.

Entre los biomarcadores preoperatorios encontramos que una baja agudeza visual (menor o igual a 20/100), una fóvea delgada (menor o igual a 100 um), la disrupción de la capa elipsoidea, la ausencia de adhesión vitreopapilar y la presencia de proliferación epirretiniana fueron identificados como signos de pobre pronóstico para la intervención quirúrgica.