Revista MO 2022.01 -Abril 2022

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Médico Oftalmólogo

MÉDICO OFTALMÓLOGO AÑO 35 Nº1 ABRIL 2022 ISSN 1515-4785

NUEVAS AUTORIDADES HOMENAJE AL DR. JORGE BAR POM y COVID-19










Contenido

EQUIPO

MO | Año 35 Nº1 - ABRIL 2022

14 > Nota de tapa

38 > En foco

Nuevas autoridades. Tiempos de cambio.

Recomposición real, esa es la meta.

18 > CAO en acción

40 > Homenaje

Noticias, servicios, eventos, actividades y otras propuestas del Consejo Argentino de Oftalmología para la comunidad oftalmológica.

Dr. Jorge Bar (1944–2021).

24 > Sociedades en acción SAPO. Tributo al oculoplástico John Linberg.

28 > Educación CAO Novedosas propuestas para el aprendizaje y la actualización profesional.

32 > Jornadas regionales En la agenda nacional.

34 >Experiencias

46 > Otra mirada Dr. Carlos Alejandro Kotlik.

50 > Ateneo MO Papiledema por hipertensión endocraneana idiopática.

56 > Algoritmos Expresión clínica del COVID-19 mediante parálisis óculomotoras.

58 > Biblioteca / Recursos Nuevos ejemplares disponibles.

Campaña humanitaria Dakar 2022.

Amplia estos contenidos en MO digital: www.issuu.com/caoarg MO se distribuye dentro de la Argentina y se entrega en forma gratuita. También se puede encontrar en formato digital en: www.oftalmologos.org.ar/mo Consejo Argentino de Oftalmología Tte. Gral. J. D. Perón 1479 PB (C1037ACA) Buenos Aires (54 11) 4374-5400 Líneas rotativas www.oftalmologos.org.ar comunicacion@oftalmologos.org.ar PROPIEDAD INTELECTUAL EN TRÁMITE

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En las redes sociales:

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Director Honorario: Dr. Daniel Grigera. Directora Editorial: Dra. Celeste Mansilla. Comité Científico: Dres. Christian Alfonso, Andrés Benatti, Ramiro Medina Boiko, Javier Casiraghi, Carlos Kotlik, Mauricio Kuzmuk, Eugenia Paez, Gustavo Piantoni, Fernando Scattini. Redacción: Samanta Leccese redaccionmo@gmail.com Corrección: María Paula Chazarreta Diseño: Juan Pablo Livy Colaboradores Permanentes: Dres. Omar López Mato y David Fernández Sasso (Cultura) y Lic. Jorge E. Martins (Biblioteca), Técnica Débora Paschetta y Lic. Fernando Guzmán (Coordinación general). Consejo Directivo 2022-2023 Presidente: Dr. Juan S. Rivero (Córdoba) Vicepresidente: Dra. Virginia Zanutigh (Buenos Aires) Secretaria: Dra. María Josefina Botta (Buenos Aires) Tesorero: Dr. Pablo Daponte (Buenos Aires) Prosecretario: Dr. Daniel Sabella (Mar del Plata) Protesorera: Dra. Anabel Larrañaga (Neuquén) 1er Vocal: Dr. Gustavo Galperín (Buenos Aires) 2do Vocal: Dra. Giselle Ricur (Mendoza) 3er Vocal: Dra. Celeste Mansilla (Buenos Aires) 4to Vocal: Dr. Fernando Scattini (Buenos Aires) Asesores 2022-2023: Prof. Dr. Hugo P. De Vecchi Prof. Dra. Ivonne Misteli Prof. Dr. Elio Dilascio Prof. Dr. Arturo Maldonado Bas Prof. Dr. Alejo Vercesi Prof. Dr. Pablo Larrea Dr. Ernesto Ferrer Dr. Omar López Mato Dr. Enrique Malbran Dr. Fernando Guiñazú Lemos Dr. Mario Saravia Dr. Alejo Peyret Dr. Daniel Benisek Dr. Roberto Zaldívar Dra. Alejandra Llaya Dr. Esteban Medina Dr. Gerónimo Alazard Dr. Juan Sebastián Rivero Prof. Dr. Pablo Chiaradía Prof. Dr. David Pelayes Prof. Dr. Fernando Scattini Las ideas y opiniones expresadas en los artículos y notas que integran esta publicación son propias de los autores y no representan necesariamente los puntos de vista del Consejo Argentino de Oftalmología.



COMUNICÁNDONOS

Construir confianza Dr. Juan RIvero Presidente CAO

El 19 de mayo próximo, el Consejo Argentino de Oftalmología cumple 60 años. Personalmente, siento un profundo orgullo por el camino recorrido por esta entidad y es un gran honor tener el privilegio de ser su presidente. Me acompaña un gran equipo conformado tanto por los integrantes del Consejo Directivo como por el nutrido grupo de colegas y el staff estable del CAO, que hacen un aporte enorme para revalorizar lo conquistado hasta ahora. Recibimos como legado el trabajo y la experiencia de grandes líderes y personas que en estas seis décadas donaron su tiempo para formar una organización con sentido federal que incluye a todos los colegas de la República Argentina. Por ellos es que hoy, siendo cordobés, tengo la oportunidad (y la responsabilidad) de presidirla. Las dificultades que atraviesa nuestro sector, la pandemia y las distintas situaciones que afrontamos en los últimos dos años nos convirtieron en una institución más flexible y versátil. Con gran capacidad de cambio para aprender, desaprender y reaprender. Esta aptitud hace a las organizaciones innovadoras y las convierte en fuentes de nuevas herramientas para poder servir a quienes confían en ellas. En ese sentido, definimos una visión que guiará el trabajo de todas y cada una de las áreas que conforman el Consejo. Una visión que será nuestra energía e impulso para lograr las metas trazadas. Entre ellas, la implementación de nuevas propuestas de enseñanza bidireccionales, basadas en el concepto de “ayudar a aprender”, como una manera más justa y productiva de enfocar la educación en oftalmología. Con este fin, promoveremos el aprendizaje de habilidades y la experiencia como fuente de conocimiento; nuevas propuestas 12 | MO

que incluiremos en congresos, jornadas y actividades presenciales en nuestra sede, y que se sumarán al exitoso Programa de Educación Continua CAO (PROECO CAO) lanzado en 2018 y con un crecimiento exponencial durante la pandemia. También continuaremos con el estímulo al trabajo regional conjunto para fortalecer y desarrollar las sociedades provinciales, sociedades científicas y cátedras de todo el país que conforman al CAO. Fundamentalmente, a través de las Jornadas Regionales que promueven la organización gremial, la fraternización entre colegas, el aprovechamiento de recursos y la unificación de estrategias para la defensa de la profesión. Precisamente, con ese espíritu de unión y respeto por todos los integrantes de la asamblea permanente CAO encaramos la organización del Congreso Nacional de Oftalmología 2022 (1 al 3 de junio en el Hotel Hilton, Buenos Aires) y ya invitamos a la Sociedad Argentina de Oftalmología a formar parte de este encuentro en el que implementaremos muchas de las nuevas ideas y formas de aprendizaje 100% enfocadas en el entrenamiento práctico, conocidas como Skill Transfers. El Consejo Argentino de Oftalmología es una organización predispuesta al continuo aprendizaje, que pretende continuar transformando la realidad de la oftalmología argentina a través de la construcción de confianza con la certeza de que solo a través de las acciones de la institución y de interconectar a todas sus partes, podremos ver resultados diferentes y tangibles. ¿Cómo? Trabajando juntos, observando la adversidad y el error como oportunidad de aprendizaje, viendo la especialidad como un todo en el que estamos todos inmersos y bajo las mismas adversidades. Los y las convocamos a trabajar mancomunadamente para dejar una nueva huella en la oftalmología argentina.



NOTA DE TAPA

Nuevas autoridades

Tiempos de cambio En funciones desde enero, el nuevo Comité Ejecutivo para el bienio 2022-2023 avanza con el plan trazado para acompañar y ayudar a la comunidad oftalmológica local a afrontar los desafíos pospandemia.

Dr. Juan Rivero. Presidente CÓRDOBA

Dra. Virginia Zanutigh. Vicepresidenta BUENOS AIRES

Dr. Josefina Botta. Secretaria BUENOS AIRES

Dr. Pablo Daponte. Tesorero BUENOS AIRES

Dr. Daniel Sabella. Prosecretario MAR DEL PLATA

Dra. Anabel Larrañaga. Prosecretaria NEUQUÉN

Dr. Gustavo Galperín. 1º Vocal BUENOS AIRES

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Dra. Giselle Ricur. 2º Vocal MENDOZA

Dra. Celeste Mansilla. 3º Vocal BUENOS AIRES

Dr. Fernando Scattini. 4º Vocal BUENOS AIRES


En enero, asumió el equipo de trabajo conformado por los doctores Juan Rivero (presidente), Virginia Zanutigh (vicepresidenta), Josefina Botta (secretaria), Pablo Daponte (tesorero), Daniel Sabella (prosecretario), Anabel Larrañaga (protesorera), Gustavo Galperín (1º vocal), Giselle Ricur (2º vocal), Celeste Mansilla (3º vocal) y Fernando Scattini (4º vocal). “Es un grupo muy talentoso, con mucha experiencia, ganas de trabajar pero, sobre todo, muy predispuesto a innovar. Con plena capacidad para adaptarse a las demandas y a los cambios que plantean estos tiempos pospandemia”, se enorgullece su presidente. hoy es un orgullo el incansable trabajo que realiza su comisión directiva en lo gremial, científico, social y en gestión permanente “Ver cómo el anterior Comité Ejecutivo —y todo el CAO— enfrentó la pandemia con éxito y con tanta empatía por todos los oftalmólogos me da más ganas de continuar y mejorar esa tarea”, resume el especialista cordobés, Juan Rivero, y se prepara para compartir más detalles sobre su proyecto al frente de la entidad sexagenaria. MO- ¿Cuándo y cómo comenzó su vínculo con el CAO? JR- En 2006, Pablo Daponte se me acercó durante un congreso en San Diego con ese afán por estar siempre cerca de la gente del interior que lo caracteriza. Muy de a poco me fue contando y fui interiorizándome en la tarea que llevaba adelante el CAO hasta que, en 2013, me invitó a participar más activamente. Luego, en 2015, asumí como presidente de la Sociedad de Oftalmología de Córdoba con el objetivo de lograr una entidad más inclusiva y representativa de todos los colegas de la provincia. Ahí fue que comencé a sentirme más involucrado y empecé a participar de algunas reuniones en el Consejo, donde sin tener ningún cargo ni una función específica me permitían hablar, me escuchaban. Esa cualidad de dar espacio a la gente para que enriquezca las conversaciones, las ideas, la vi en todas las gestiones desde que me acerqué al CAO: tres de Pablo Daponte y una de Javier Casiraghi, en la que tuve la suerte de formar parte como Vocal.

comisión directiva en lo gremial, científico, social. Es un grupo de trabajo en gestión permanente por mejorar el presente y el futuro de los especialistas de la región. Es muy gratificante trabajar por la oftalmología argentina. MO- ¿Qué desafíos le genera su nuevo rol?

“Somos la institución que más socios tiene en la Argentina. Este liderazgo es fruto del trabajo que hacemos para el oftalmólogo, las sociedades y las cátedras que la conforman. El CAO es la casa de todos, y los tiempos que vienen nos van a exigir que estemos unidos y apostando la mejor versión de nosotros mismos”. Dr. Juan Rivero, oftalmólogo cordobés y actual presidente del Consejo.

MO- ¿Cuál es el balance de estos años de gestión? JR- Personalmente, tanto años en el CAO significan un aprendizaje enorme de trabajo en equipo, de entender que si bien hay que resignar cosas en la agenda propia y entregar ese tiempo ad honoren, da mucha satisfacción ver cómo las metas se concretan. Igualmente con la Sociedad de Oftalmología de Córdoba: Hoy siento un gran orgullo al ver el incansable trabajo que realiza su

JR- El desafío es liderar con un estilo más personal, poder transmitirlo a través del gran equipo que hemos formado, con personas brillantes en sus actividades, que tiene habilidades blandas, gestión, innovación, capacidad de cambio y adaptación para encarar la oftalmología que viene. Sé que son tiempos difíciles, de cambio, adaptabilidad y crecimiento, y me genera un gran entusiasmo estar en este lugar en un momento bisagra de la historia de la oftalmología y de la vida misma. MO- ¿Qué acciones considera imprescindibles para acompañar a la comunidad en este momento? JR- Para empezar, contemplar las distintas generaciones de profesionales que coexisten en la oftalmología actualmente y piensan diferente sobre cómo deben encarar su profesión, evaluar los frutos, proyectarse. Es muy necesario tener presentes estas diferencias generacionales para conducir nuestras instituciones, nuestras empresas de salud y entablar vínculos con los más jóvenes sobre todo. Nuestra gestión se ocupará de identificar esas necesidades particulares para poder armonizarlas y, a la vez, responder específicamente.

Paridad de género: El actual Comité Ejecutivo CAO está conformado equitativamente por mujeres y hombres, tal como dispuso la Inspección General de Justicia en su Resolución General 34/2020.

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NOTA DE TAPA que lo integran, intentando promover en paralelo su crecimiento, desarrollo y unión regional y nacional. MO- ¿Cómo analiza el presente de la oftalmología argentina?

La doctora Virginia Zanutigh es la tercera mujer que ocupa la vicepresidencia del CAO desde su creación. La primera fue precisamente en 1962, cuando asumía la dupla fundadora Baudilio Courtis - Paulina Satanowsky. Luego, hubo que esperar hasta 2008, que la oftalmóloga Isabel Fernández de Román acompañara a su colega Ernesto Ferrer durante dos períodos (2008-2009/2010-2011). “Mi principal objetivo es alentar a los jóvenes a participar, que tengan el lugar que les corresponde, que puedan formarse y ejercer libremente la profesión, contemplando que es a quienes más les cuesta insertarse”, señala Zanutigh.

JR- La oftalmología y la medicina argentina, en general, están en un momento de crisis institucional producto de los magros aranceles que percibimos, el deterioro de la capacidad del médico de tecnificarse y la falta imposibilidad

de dedicarle a la consulta el tiempo que merece. Un factor primordial para poder enriquecer la relación médico-paciente y, por ende, la calidad de la medicina que se presta. Estamos ante una situación de cambio estructural de nuestra forma de trabajo. Sí o sí tenemos que darnos cuenta de que es necesario afrontarlo de manera conjunta. Es la única manera de crecer y mirar hacia adelante para ofrecer una mejor prestación y tener una mejor oftalmología.

2021, en números A fines de 2021, el CAO compartió un resumen con los datos más representativos de la gestión realizada durante este particular año atravesado por la pandemia por COVID-19:

El objetivo es que además de sus tradicionales funciones como educación y gremialismo, el CAO facilite al médico oftalmólogo acceso a todo lo que necesite para lograr su desarrollo profesional. Para ello impulsaremos una trasformación digital que sirva como sustento transversal a todas las áreas e intervenciones del Consejo, buscando profesionalizar nuevas áreas, incorporar programas de capacitación en habilidades blandas y liderazgo, además de afianzar su posición como una entidad sustentable enfocada en el cuidado del medio ambiente. Sin olvidarnos de que el Consejo Argentino de Oftalmología nació federal y tenemos la responsabilidad y el desafío de sostener esa base histórica. Todas las acciones de nuestra gestión continuarán siendo inclusivas y plurales para todas las sociedades, asociaciones y cátedras

• 1890 acreditados al Congreso Presencial CAO “Reencuentro de la Oftalmología”. • 7 Jornadas Regionales CAO con 685 asistentes presenciales. • 75 alumnos del Curso Cono Sur 2021. • 66 médicos oftalmólogos certificados o recertificados. • 77 residentes visitaron la sede de la institución en “Un día en el CAO”. • 79 estudiantes cursaron la Carrera de Especialista UBA-CAO. • 33 Cursos ABC con 11784 visualizaciones, 89 coordinadores y 350 disertantes. • 9 Ateneos Mensuales CAO con 7611 visualizaciones. • 7 emisiones de 30 Minutos de Retina, con 7096 visualizaciones en YouTube. • 4 webinars CAO especiales con 316 visualizaciones. • 7 cursos de E-learning con 1550 inscriptos. • 382.435 visualizaciones de nuestros cursos en el Canal de Youtube del CAO. “Estos números representan solo una parte de todo lo que hace el CAO por y para la oftalmología argentina. También debe destacarse la defensa constante de las incumbencias médicas y la oferta de servicios como los seguros de responsabilidad médico-legal y de vida, la Biblioteca CAO, el simulador de cirugía de cataratas, la revista científica OCE y la revista de divulgación científica y social Médico Oftalmólogo (MO), para solo mencionar algunos de ellos”, complementa el comunicado de la institución.

Aclaración importante: Por cuestiones personales, los doctores Giselle Ricur (2° Vocal) y Fernando Scattini (4° Vocal) no pudieron estar presentes al momento de tomarse la fotografía que ilustra la tapa de la presente edición. 16 | MO



CAO EN ACCIÓN

Curso del Cono Sur 2022 Con una participación récord de 64 especialistas de Argentina, Chile, México, Perú y Uruguay, se desarrollaba al cierre de esta edición el encuentro de capacitación intensiva orientada a médicos oftalmólogos jóvenes de toda Latinoamérica, organizado por el CAO y la Asociación Panamericana de Oftalmología (APAO). Bajo la dirección de los doctores Mario Saravia, Ariel Schlaen y Marcelo Reinhart, el Curso de Educación Superior del Cono Sur se desarrolla en forma 100% virtual y la propuesta científica ofrece aproximadamente 200 horas de contenido teórico-práctico obligatorio dictadas por más de una centena de disertantes de América Latina, e incluye material adicional opcional en cada módulo. A su vez, en forma diaria se transmiten clases en vivo de cada módulo en donde los coordinadores comparten casos clínicos y quirúrgicos para que los alumnos participen en los posibles diagnósticos y tratamientos, se abren espacios de consultas y se tratan las temáticas más relevantes. De esta manera, el programa brinda a los alumnos la posibilidad de interactuar con referentes profesionales de renombre en las distintas subespecialidades de la oftalmología y disertantes reconocidos nacional e internacionalmente.

Nuevo consentimiento informado

Semana Mundial del Glaucoma Ante las limitaciones que les imponía la situación epidemiológica vigente, el Consejo Argentino de Oftalmología, la Asociación Argentina de Glaucoma y la Fundación para la Investigación del Glaucoma debieron suspender su tradicional Campaña Nacional de Detección del Glaucoma. A cambio, organizaron una acción de difusión masiva con información precisa sobre esta enfermedad y sus efectos adversos sobre la vista. Asimismo, a través de medios gráficos nacionales y locales, programas radiales, portales y sus propias redes sociales, las entidades organizadoras remarcaron la importancia de asistir al oftalmólogo al menos una vez al año para recibir un diagnóstico oportuno y tratamiento temprano del Glaucoma, considerado la primera causa de ceguera irreversible en el mundo.

Ya está disponible el formulario 103: “Autorización de uso y cesión de imágenes y datos médicos de los pacientes para su divulgación con fines asistenciales, docentes y/o científicos” en la página de consentimientos informados de la web del CAO, www.oftalmologos.org.ar/consentimientos (Sección 13: “Miscelánea”). El contenido de estos formularios es de autoría del Prof. Dr. Roberto Borrone. Su texto original no debe ser modificado. Ante cualquier duda sobre el uso o el texto de estos formularios, o en caso de sugerencias, escriba a rborrone@intramed.net. 18 | MO

La Campaña Nacional de Detección del Glaucoma se organiza de manera ininterrumpida desde el año 1997 y, actualmente, es dirigida por los Dres. Daniel Grigera, María Angélica Moussalli y Alejo Peyret. Es un emprendimiento solidario, dirigido a la población general y totalmente gratuito. En 2020 y 2021, también fue suspendida por la situación epidemiológica generada por la pandemia por COVID-19. Kit de difusión disponible en www.oftalmologos.org.ar/glaucoma2022, mas info.



CAO EN ACCIÓN

Cita ineludible El CAO avanza en la organización del Congreso Nacional de Oftalmología 2022 (CNO 2022) a realizarse del 1 al 3 de junio en el Hotel Hilton de Buenos Aires, en conjunto con todas las sociedades y cátedras del país, y una activa participación de la industria. El presidente del CNO 2022 es el doctor Javier Casiraghi, quien junto a un prestigioso y variado equipo organizativo propone un programa amplio que comprende a todas las subespecialidades y temáticas de mayor interés. A la vez que incorpora innovadoras formas de aprendizaje tales como: Skill transfers: modalidad de aprendizaje 100% enfocada al entrenamiento práctico. Pensada para facilitar el entrenamiento con equipos provistos por la industria, bajo la coordinación de destacados instructores de las sociedades de subespecialidad en temáticas tales como Ecografía, UBM, OCT, Microscopía especular, Vitrectomía, ICL, Láser, LIOs, Suturas y Habilidades blandas. Día de la industria: se dispondrán dos salas de uso exclusivo para el dictado de simposios y la presentación de lo más destacado de la oferta actual tanto en segmento anterior como posterior. Se contará con destacados oradores. Espacio joven: se ofrecerán cursos y simposios específicos para el perfil de los profesionales jóvenes, así como actividades orientadas al entrenamiento de habilidades prácticas. “Nuestro congreso estará atento a los tres pilares que sostienen al desarrollo sostenible: económico, social y ambiental. Limitaremos la utilización de plásticos de un solo uso, eliminaremos la papelería e incluiremos charlas sobre desarrollo de habilidades blandas y habilidades relacionadas con la faceta no-médica de la actividad cotidiana”, adelantaron los organizadores.

Entrenamiento en el simulador virtual Durante febrero, se realizó una nueva jornada de formación práctica para especialistas interesados en sumarse a la nómina de instructores del Curso de Simulación Virtual de Cirugía de Catarata creado y dictado por el CAO desde 2017. El encuentro estuvo coordinado por el Dr. Leonardo Ferlini –uno de los instructores con más experiencia– y contó con la participación de representantes del Hospital Prof. Dr. Juan P. Garrahan, Hospital Militar Campo de Mayo, Instituto Oftalmológico Argentino, Hospital Santa Lucía, Hospital Médico Policial Churruca Visca y el Hospital de Clínicas. Durante el encuentro, los asistentes repasaron las características del curso, sus contenidos, la modalidad de trabajo y realizaron prácticas para familiarizarse con el uso de este equipo de última generación –adquirido por el Consejo en Alemania– que permite practicar casos simples y complejos, aprender el uso del instrumental quirúrgico y sumar experiencia profesional en un ambiente que no representa riesgos para la salud de los pacientes. El programa de este curso cuenta con una capacitación básica orientada a médicos oftalmólogos principiantes, y una instancia premium destinada a cirujanos experimentados que quieran perfeccionarse. En ambos casos, el alumno tiene que completar tareas y obtener cantidades determinadas de puntos para avanzar al siguiente nivel de complejidad. Desde 2018, el CAO dispuso que el Curso de Simulación Virtual de Cirugía de Catarata sería gratuito para quienes asistan con su jefe de Residencia. Las instituciones interesadas deberán contactarse para formalizar el convenio, inscribir a los interesados y coordinar la capacitación del responsable. En tanto, los residentes de las instituciones que hayan firmado convenio con el CAO, pero que no cuentan con jefe capacitador, accederán a importantes descuentos en los aranceles del curso. 20 | MO



CAO EN ACCIÓN

OCE: 15 años al servicio de la divulgación científica La publicación científica Oftalmología Clínica y Experimental (OCE) del Consejo Argentino de Oftalmología está próxima a cumplir 15 años ininterrumpidos fomentando y respaldando la producción científica nacional e hispanoamericana. Se fundó en junio de 2007 por impulso del entonces presidente del CAO, Dr. Ernesto Ferrer, y lleva publicados 14 volúmenes anuales, de cuatro ediciones cada uno. Precisamente, para potenciar la visibilidad alcanzada gracias a su presencia en Internet, a partir de este año pasará a distribuirse solamente en formato digital, con opción de acceder al PDF imprimible. “OCE es actualmente una publicación de acceso global online gratuita y está posicionada entre las principales fuentes de consulta de la comunidad oftalmológica regional, con proyección internacional”, afirma su actual editor en jefe, el Dr. Rodrigo M. Torres. Con el fin de alentar a sus colegas a convertir sus “historias médico-pacientes” en artículos científicos que nutran el conocimiento de toda la comunidad de especialistas, el Dr. Torres comparte algunos conceptos importantes a tener en cuenta y una estructura básica para la presentación de casos clínicos (disponible para descarga en la versión digital de MO). Hay una forma de “diseño de estudios” en investigación que es el reporte de caso clínico. Este tiene la finalidad de presentar aspectos peculiares y originales de la expresión de enfermedades, pero también de cómo un médico se enfrenta a ellas. Es por ello que todo paciente puede ser, potencialmente, un caso clínico interesante para armar un estudio científico y ser compartido con los colegas. Contar un caso clínico es divulgarlo, y existen diferentes maneras desde donde esa “historia médico-paciente” puede ser relatada: - Informalmente, en el café del hospital a media mañana (como hacemos la mayoría de los médicos): ¡no sabes el caso que vi! Todos pensaban que el paciente tenía tal cosa y resultó que era tal otra. - Con un esfuerzo extra, presentada en los eventos científicos de cursos y congresos (que hacen algunos médicos). - Redactado correctamente para ser incluido en publicaciones científicas (que hacen pocos médicos). Mismos pacientes, mismos médicos, diferente esfuerzo en procesar la información del caso para convertirlo en un reporte de caso y divulgarlo correctamente convirtiéndolo en un aporte educativo o, mejor dicho, educativo y científico para la comunidad científica. Pero eso dependerá de cómo se lo arme, de cómo se pueda “contar” y, principalmente, de cómo se redacte. Pero, ¿por qué hacerlo? Realizar este tipo de actividades es importante

para su práctica clínica, independientemente de que desee desarrollar actividades científicas o no. En el entrenamiento y la práctica de realizar un artículo de este tipo se aprenden muchos detalles que son de utilidad clínica, primero para nosotros mismos, luego para nuestros pacientes y, a la vez, para nuestros colegas. Los detalles cuentan: se aprende a valorar la importancia de registrar bien cada caso porque minúsculos datos pueden convertirse en información clave para resolver un caso el día de mañana. También nos refuerza la importancia de aprender a tomar buenas fotos y de realizar y registrar los estudios complementarios necesarios. Incluso reflexionar sobre los estudios que no se pudieron hacer. Ser minucioso en el detalle de los hechos, registrar aspectos temporales y fechas. Saber qué preguntar en una anamnesis y, a la vez, qué “repreguntar” en controles posteriores del mismo paciente porque la comunicación médico-paciente también es algo que se practica y se aprende. En fin, como verán, los detalles de un caso cuentan, no solo para que el autor se luzca académicamente, sino que principalmente le permitirán ser más eficaz en la resolución de los problemas de los pacientes. Si se han entusiasmado, sepan que ofrecemos como servicio diferencial guiarlos paso a paso para que puedan transformar ese caso clínico “raro” comentado en el café en un artículo científico. Dr. Rodrigo M. Torres Editor en Jefe de la revista Oftalmología Clínica y Experimental (OCE)

• REVISTA OCE - ÚLTIMA EDICIÓN 2021 Y SUPLEMENTO DMAE DE SARYV • ESTRUCTURA BÁSICA PARA LA PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS, autor: Dr. Rodrigo Torres.

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SOCIEDADES EN ACCIÓN

SAPO

Tributo al oculoplástico John Linberg En el marco de los encuentros virtuales organizados durante 2021, la Sociedad Argentina de Plástica Ocular (SAPO) realizó en noviembre un homenaje al doctor John Linberg: “un profesional que dejó una huella muy grande en la oculoplastía, que nos ha enseñado mucho a quienes elegimos esta especialidad y que continúa enriqueciéndonos con sus conocimientos y con su experiencia de vida”, sintetiza el doctor Rodrigo Feldmann, actual presidente de la SAPO. Los doctores Martín Devoto, Eduardo Rubin y Daniel Weil fueron los encargados de presentarlo y dar cuenta de su vasta experiencia en la práctica oftalmológica (ver recuadro), ante los más de 200 asistentes que luego escucharon atentamente durante dos horas las vivencias del especialista estadounidense reconocido por sus aportes al desarrollo de la cirugía ocular. De forma distendida, Linberg narró cómo se convirtió en el primer y único oftalmólogo en utilizar un endoscopio de Hopkins para controlar los postoperatorios y tratar complicaciones como granulomas, tubos largos y cortos, etcétera. “Estos endoscopios de Hopkins tenían una excelente resolución, porque su óptica era rígida, con luz fría, de diámetros de 2.5 - 4 y 5.5 mm y angulaciones de 0 - 30 y 70 grados. Linberg, llegó entonces a la conclusión de que haciendo un pequeño orificio en la vía endonasal, podía usarlos para hacer las dacriocistorrinostomías”, recordó Feldmann. Otro de los momentos destacados de la charla fue el capítulo dedicado a su paso por el hospital oftalmológico St. John de Jerusalén, nacido allá por 1070 cuando los monjes de una abadía benedictina vecina establecieron un hospicio para atender al creciente número de cristianos que llegaba. Hoy convertido en el proveedor caritativo más antiguo y único de atención oftalmológica experta en el Medio Oriente, con clínicas en Cisjordania, Gaza y Jerusalén que tratan a los pacientes independientemente de su origen étnico, religión o capacidad de pago, según afirman en su web.

Sin embargo, según comparte el presidente de la SAPO, la última parte de la charla fue “probablemente una de las más profundas que hemos escuchado en los últimos tiempos. Nos habló de las adicciones en la oftalmología y mostró lo frecuente que son en nuestro medio. Lo hizo desde su propia experiencia, la difícil situación que tuvo que atravesar, su lucha para superarla y la importancia del apoyo de los colegas médicos y de los centros de alcohólicos anónimos para quienes padecen esta enfermedad que se convierte en una amenaza tanto para los pacientes como para uno mismo”, concluyó Feldmann.

Créditos del Dr. John Linberg El Dr. John Linberg se graduó de la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York en 1971 e inmediatamente se ofreció como voluntario para el servicio de salud pública de los EE. UU. y trabajó como médico general en el servicio de salud indígena (para nativos americanos). Luego, decidió especializarse en oftalmología y regresó a la ciudad de Nueva York para realizar una residencia en St. Luke’s Hospital/Columbia University. Finalizada la especialización, decidió viajar a Jerusalén, Israel, para trabajar en el hospital oftalmológico de St. John, brindando atención a los palestinos y otros refugiados. En 1979, regresó a los EE. UU. y completó una beca de investigación oculoplástica en la Universidad de Iowa. Con su formación completa, se unió al Departamento de Oftalmología de la Universidad de West Virginia y construyó una práctica de referencia en Cirugía Oculoplástica. En 1994, fue seleccionado como profesor y presidente de dicho departamento. Posteriormente, dedicó su energía a la financiación y construcción del West Virginia Eye Institute. Tiene dos libros publicados, 84 artículos científicos revisados por pares y se desempeñó como profesor invitado en instituciones de todo el mundo. Capacitó a más de 20 becarios y ha contribuido con su tiempo a más de 20 misiones del Proyecto Orbis, una alianza surgida en 2019 entre la FDA y otros organismos internacionales, a fin de colaborar para la revisión de nuevos fármacos oncológicos. En 2004, fue seleccionado por la Academia Americana de Oftalmología como orador principal de su conferencia anual de Wendell L. Hughes, una de las más importantes en oculoplastía. Además, recibió el premio Lester Jones por sus contribuciones en Anatomía. Actualmente, continúa trabajando a tiempo parcial brindando servicios de oculoplástica en hospitales de veteranos militares. Es mentor de la investigación de Fellowship y disfruta del tiempo con su esposa Susan y sus dos hijos, Jesse y Vincenten.

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SOCIEDADES EN ACCIÓN

Comisión directiva SASO 2022-2023 La Sociedad Argentina de Superficie Ocular (SASO) presentó a las nuevas autoridades a cargo de esta entidad integrada por reconocidos profesionales en la subespecialidad, presidida por el oftalmólogo Gustavo Galperín, su colega Ricardo Brunzini en la vicepresidencia y los doctores Alejandro Aguilar (secretaría), Alejandro Berra (prosecretario), Martín Bera (tesorero) y Cecilia Marini, Florencia Valvecchia, Jorge Tredicce y Paula Albera, como vocales. En tanto, la nueva comisión científica está constituida por los especialistas Rodrigo Torres, Agustina Borrone, Rogelio Rives Escudero, Belen Liviero y Francisco Lucero Saa. Al cierre de esta edición, la Sociedad Argentina de Plástica Ocular ultimaba los detalles de su VI Congreso Internacional Presencial 2022 con sede en Resistencia, Chaco, con la presencia de reconocidos especialistas internacionales: doctores William Katowitz (EE. UU.), Guilherme Castela (Portugal), John Bareño (Colombia) y los brasileños Antonio Velazco Cruz, Midori Osaki y André Borba.

También invitaron a toda la comunidad oftalmológica a conocer y participar de las actividades científicas regulares que ofrecerán en 2022 desde su : @saso_arg

SACRyC celebró sus bodas de plata El pasado 3 de Diciembre la Sociedad Argentina de Córnea, Refactiva y Catarata (SACRyC) celebró, en Mendoza, su 25 aniversario con la presencia de socios fundadores, presidentes anteriores y nuevos miembros que comparten la búsqueda constante de la excelencia e innovación en el ámbito de la cirugía del segmento anterior. “Hoy, nuestro objetivo es dar continuidad a ese legado, pero a la vez crecer, crear nuevas redes y vínculos, expandirnos para poder trascender, dejando nuestra huella en la oftalmología”, afirmo la doctora Pilar Nano, actual presidenta de la institución, quien también agradeció al CAO y a su presidente, el Dr. Juan Rivero, por estar presente en esta celebración. 26 | MO



EDUCACIÓN CAO

Novedosas propuestas para el aprendizaje y la actualización profesional La Comisión de Educación CAO diseñó tres nuevos ciclos de capacitación que contarán con una activa participación de las sociedades provinciales y de subespecialidades, y cátedras de todo el país. Actividades con dinámicas y enfoque renovados, que aprovecharán y sumarán valor a los contenidos compilados por el Consejo en su campus virtual, en el Canal de Youtube y en las publicaciones de Ediciones CAO. En modalidad 100% presencial se sumarán los talleres “Un día con un experto”, organizados en conjunto con las sociedades de subespecialidades. “Los interesados se reunirán en la sede del CAO con algún referente de cada especialidad para aprovechar una jornada de enriquecimiento académico y personal”, describen desde la entidad madre. También se incorpora a la agenda 2022 el ciclo online, con transmisión en vivo a través del ZOOM del CAO “Oftalmotips”. Quincenalmente abordará los temas más relevantes y actuales de cada subespecialidad, en encuentros segmentados para residentes, becarios y concurrentes, por un lado, y especialistas, por el otro. “Según su interés, los asistentes luego podrán profundizar aprovechando los

En 2018 el CAO lanzó el primer Programa de Educación Continua en Oftalmología (PROECO CAO): Un sistema transversal que integra toda la oferta educativa del Consejo y busca promover la formación integral y de calidad permanente para residentes, especialistas y subespecialistas de todo el país, con contenidos específicos para cada instancia del desarrollo profesional.

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contenidos disponibles en las plataformas del Consejo o bien, con algún curso específico”, explican desde la Comisión de Educación. En tanto, junto a OROPAR se organizará “30 minutos de ROP”, con la presentación mensual de videos de resolución de casos-problema para acercar de forma abierta y gratuita todo el material disponible sobre esta patología. Estas nuevas propuestas se sumarán a la extensa oferta de capacitación y educación –presencial y virtual– que ofrece el CAO, con alta participación de la comunidad oftalmológica regional, integrada por Ateneos mensuales CAO, 30 minutos de Retina, cursos de Bioseguridad Láser,

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BIBLIOTECA CAO ARS Y ATENEOS WEBIN

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PROECO CAO

La motivación fundacional del Consejo continúa intacta. “Desde el CAO comprendemos y sostenemos que el compartir experiencias y saberes enriquece a nuestra comunidad, nos acerca a nuestros colegas a lo largo de todo el país y redunda en la salud visual de la población”, resumen desde la Comisión de Educación.

EDICIONES CAO TAMBIÉN CRECE Mé dic Of Sub talmó os esp l eci ogos ali sta s

Curso s Sup erior es U nive Mae rsit stría ari os CURSO DE SIMULACIÓN DE

CIRU GÍA CURSO DEL CO DE C NO SU ATA R CA RAT O-PA BECAS REN A AO TADAS CAO CURSOS DE LID ERAZG O PA AO CAO TRAIN ING Q UIZ S CAO PRESENCIALES, EN VIV CURSO OYO NLIN E CURSOS E-LEARNING 365 D ÍAS JORNADAS REGIONALES CA O LOS ABC DEL CAO

Los casos y las cosas de la neurooftalmología diaria, Nutrientes en oftalmología, Gerenciamiento, Auxiliar en oftalmología; cursos e-learning: Oftalmología a la carta, Curso de Inmersión, Mi primer consultorio, Curso Avanzado de Refracción, Curso de Instrumentación, CAO Training Quiz, Exámenes para puntaje curricular y el Curso del Simulación Virtual de Cirugía de Catarata.

Otro proyecto confirmado para este año es el lanzamiento de la Colección PROECO CAO, una compilación de libros que abarcará los temas más relevantes de la especialidad de la A a la Z, a lo largo de los 21 títulos incluidos. Los primeros 5 ya están disponibles en formato digital (PDF) y durante el primer semestre de 2022 se sumarán, paulatinamente, el resto de las obras incluidas.



EDUCACIÓN CAO

Innovadora recopilación de contenidos online En enero inauguró la Zoomteca “Los ABC del CAO”: un compendio digital con los 33 encuentros del ciclo de cursos homónimo, disponible en el Campus Virtual CAO con acceso gratuito para los socios de la entidad y con un arancel accesible para los no socios. Los interesados deberán inscribirse previamente dado que las cursadas cuentan con fechas de inicio y cierre preestablecidas (ver recuadro) y cupo máximo de ingresantes. Cada cursada tiene una duración de dos meses, durante los cuales podrán visualizar libremente las clases. En forma paralela, los colegas podrán acceder al Examen ABC (arancelado, no obligatorio), un multiple choice con preguntas aleatorias sobre los contenidos de todos los cursos. Su aprobación ofrece puntos válidos para certificación y revalidación del título de especialista. Los ABC del CAO fueron lanzados en abril de 2021 por la Comisión de Educación del CAO para facilitar las principales herramientas de cada una de las subespecialidades a los oftalmólogos en formación y

generalistas, a la vez que actualizan sus conocimientos. Durante todo 2021 sumó 11787 visualizaciones. Este éxito, según analiza su creador, el doctor Javier Casiraghi, radica en el compromiso y gran trabajo en equipo realizado con las sociedades de subespecialidades y las cátedras públicas y privadas de oftalmología del país que

“propusieron atractivos programas científicos con temáticas específicas abordadas de manera dinámica”. En la web del CAO se puede consultar el programa científico reunido por la Zoomteca “Los ABC del CAO” que contempla una amplia diversidad de temas: Traumatología ocular, Farmacología ocular, Vías lagrimales, Investigación en el consultorio, Superficie ocular, Baja visión, Oftalmología pediátrica, Infectología, Glaucoma clínico, Neuroolfalmología, Refracción, Córnea, Exámenes complementarios, Refractiva, Retina, Genética, Salud digital, Uveítis y Presbicia, entre otros.

Próximos inicios de cursada 03/05 (Inscripción hasta el 15/04 inclusive)

04/07 (Inscripción hasta el 15/06 inclusive)

05/09 (Inscripción hasta el 15/08 inclusive)

07/11 (Inscripción hasta el 15/10 inclusive) www.oftalmologos.org.ar/educacion: Accedé con un clic a toda la oferta educativa del CAO. 30 | MO



JORNADAS REGIONALES

En la agenda nacional Luego de la gran convocatoria alcanzada en los encuentros presenciales de 2021, los organizadores de las Jornadas Regionales CAO presentan el cronograma bajo el cual se desarrollará su quinta edición y anticipan las provincias que serán sede este año. El primer turno será para las JRCAO CENTRO que se realizarán el 11 y 12 de agosto, en Córdoba, en conjunto con el Curso Bienal SOC organizado por la sociedad de oftalmología local, y Jóvenes Rebecos CAO 2021. El 2 y 3 de septiembre están programadas las JRCAO NOA que se harán en Tucumán, en conjunto con el Curso Internacional de dicha provincia.

23 encuentros suman las Jornadas Regionales CAO desde su primera edición en 2017.

Durante el mes de octubre habrá tres encuentros: JRCAO NEA, que se realizarán el 7 en Corrientes; una semana después comenzarán las JRCAO Litoral, con sede en Entre Ríos y, luego será el turno de las JRCAO Bonaerenses, que se celebrarán en Buenos Aires el 21.

Este ciclo de capacitación federal fue creado en 2017 por el Consejo Argentino de Oftalmología con el fin de promover el acercamiento entre especialistas de las distintas regiones del país. Precisamente, son las sociedades y cátedras de oftalmología locales las que definen el programa científico y las charlas gremiales que ofrecen en cada encuentro, focalizados en dar respuestas a los temas de mayor interés y demandas de cada sitio.

Las JRCAO Cuyo serán el 11 de noviembre, en Mendoza. Mientras que el cierre del ciclo será con las JRCAO Patagonia, el 18 del mismo mes.

“Desde el CAO, celebramos la consolidación en la agenda nacional de estos encuentros que generan el marco ideal para conocernos y dialogar sobre las distintas realidades y dificultades que atraviesa nuestra especialidad

Equipos 2022 Las 23 provincias argentinas están representadas en los encuentros de actualización científica impulsados por el CAO organizadas por regiones:

Un total de 685 asistentes presenciales sumaron las Jornadas Regionales CAO 2021. Mirá el Especial MO para conocer cómo se vivió cada encuentro. www.issuu.com/caoarg

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• JRCAO NEA: Misiones, Corrientes, Chaco y Formosa • JRCAO Centro: La Rioja, Córdoba y Catamarca. • JRCAO NOA: Salta, Tucumán, Jujuy y Santiago del Estero. • JRCAO Litoral: Santa Fe y Entre Ríos. • JRCAO Bonaerenses : Buenos Aires • JRCAO Cuyo: Mendoza, San Luis y San Juan. • JRCAO Patagonia: Río Negro, Neuquén, La Pampa, Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego.



EXPERIENCIAS

Campaña humanitaria Dakar 2022 En enero último, una expedición médica a la capital de Senegal, en África Occidental, posibilitó que miles de personas recuperaran la visión y mejoraran así su calidad de vida. La acción fue organizada por la Fundación Elena Barraquer y contó con un equipo integrado por 31 especialistas de Argentina, España, Venezuela y África. Entre ellos, los oftalmólogos Gerardo Valvecchia, Manuela Masseroni y Leonardo Ferlini; las instrumentadoras quirúrgicas Andrea Corbeira, Susana Braverboin y el técnico en anestesia Carlos Aguiar. A flor de piel, la doctora Manuela Masseroni* comparte con Revista MO las emociones que le generó esta vivencia. Fue mi primera campaña. Una experiencia hermosa, de lo más lindo que hice en mi vida. Significó reencontrarme con los motivos por los cuales elegí la carrera de medicina: ayudar a las personas como se pueda y de corazón. Me permitió ceder mis días para darle a las personas posibilidades para recuperar su visión y recibir un montón de cosas a cambio. Me llenó el corazón. Esta primera expedición me sorprendió por todos lados: encontrarme con tanta cantidad de gente ciega, vencer la barrera idiomática –porque, si bien había voluntarios locales que nos traducían, y médicos que hablaban inglés y francés, era muy difícil comunicarse–. Al principio ni siquiera por señas podíamos hablar porque no podían vernos. Sin embargo, una vez operados fue muy lindo ver las sonrisas y su pulgar en alto respondiendo que estaba todo bien. Por suerte ya tengo fecha para una segunda expedición a Uganda, en agosto, y eso me tiene muy contenta.

Registro fotográfico: mirá más momentos de esta experiencia en Revista MO digital Edición 1 2022 (www.issuu.com/cao)

La expedición en números

• De izq a derecha: Doctores Gerardo Valvecchia, Manuela Masseroni, Elena Barraquer, Joa-

• 31 especialistas de distintos país participaron. • Más de 80 bolsos cargados con todos los materiales sanitarios necesarios: gasas, agujas, sueros, lentes, etcétera. • 7 días duró en total la misión con el armado y desarmado de los quirófanos en el Hospital Militar de Dakar. • 1062 cirugías se realizaron, en 5 días. • Contó también con la ayuda de la Fundación Leo Messi que solventó las cirugías pediátricas.

quín Fernández y Leonardo Ferlini, parte del equipo médico que participó de la expedición. *Estudió Medicina en la Fundación Barceló - Instituto Universitario de Ciencias de la Salud. Cursó su especialidad en el Centro de Ojos Quilmes y la carrera de especialista en la Universidad de Buenos Aires. Actualmente, vive en España y trabaja en el Instituto Condal de Oftalmología de Barcelona.

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A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

La realidad virtual irrumpe en el diagnóstico oftalmológico Hace ya algunos años, comenzamos a familiarizarnos con la tecnología de realidad virtual (RV). Primero fueron los videojuegos, cada vez más sofisticados. Luego los museos comenzaron a implementarla, las artes, las ciencias de variadas naturalezas y el ocio…. Todos se beneficiaron con la evolución de esta apasionante técnica. Obviamente, la Oftalmología no podía estar ausente tratándose de una ciencia relacionada con la visión. Una de las primeras áreas en encontrar una aplicación gran utilidad para la RV fue la realización del campo visual computarizado. Lejos quedó el perímetro de Goldman y su inmensa cúpula que había que mantener intacta y limpia para no inducir errores. Luego, otras tecnologías como el Octopus incorporaron una “cúpula virtual” y simplificaron y achicaron un poco los dispositivos de medición. Actualmente, un simple visor de realidad virtual conectado a una tablet y a un pulsador (todo comunicado vía bluetooth) con un software sofisticado permiten realizar estos estudios con el mismo nivel de confiabilidad y precisión que los dispositivos clásicos, con importantes ventajas para el paciente y la clínica que los implementa. Los pacientes no tienen esa sensación de ahogo ni claustrofobia y se sienten mucho más a gusto con un dispositivo que les permite mover la cabeza y mantener una posición cómoda durante el examen. Es ideal para quienes tienen dificultades cervicales, respiratorias y de posición en general. Además, la clínica evita tener que destinar un consultorio exclusivamente para esta práctica pudiendo ubicar al paciente prácticamente en cualquier espacio utilizando simplemente un sillón, y sin necesidad de contar con condiciones de iluminación restrictivas. 36 | MO

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La experiencia para el paciente es muy amigable. A medida que avanza el estudio, el dispositivo va dando indicaciones en español para orientarlo en lo que debe hacer y mantener su atención. Además, tiene un corrector que el mismo paciente acciona y permite enmendar el defecto de refracción sin necesidad de usar probines en la mayoría de los casos.

Prácticamente todas las estrategias de examen están disponibles en estos dispositivos, incluidos los clásicos 10; 24 y 30-2, neurológicos, ptosis, screening rápidos, perimetría cinética, etc., con estrategias de umbral, rápidas y basadas en exámenes anteriores. Incluso, opcionalmente permite realizar exámenes mediante la estrategia FDT. Otra facilidad: una vez realizado, el examen estará disponible en “la nube” para ser visualizado e impreso desde cualquier computadora conectada a Internet. Al utilizar un potente software, este equipo ofrece la posibilidad de actualizar y ampliar sus funcionalidades. Su uso es mucho más amplio y económico que con las tecnologías convencionales basadas en hardware. Este es solo un primer paso que abre una puerta a muchas más oportunidades orientadas a la portabilidad y comodidad para pacientes y clínicas.

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EN FOCO

Recomposición real, esa es la meta El Dr. Gustavo Bodino y la Licenciada María Eugenia Nano, presidente y vicepresidenta de la recientemente conformada Cámara de Medicina Oftalmológica (CAMEOF), encabezaron una reunión entre representantes del sector y el responsable de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), Dr. Daniel López, para definir posibles soluciones a la grave situación económica y financiera que arrastran los consultorios y entidades médicas privadas especializadas en oftalmología de todo el país. Así, junto a la vicepresidenta del CAO, Dra. Virginia Zanutigh, y el presidente y secretario de comisión de CADIME (Cámara de Instituciones de Diagnóstico Médico), Guillermo Gómez Galizia y José Laurensio, analizaron los resultados de la Disposición 2125/21 que –a fines de julio pasado– autorizó a las empresas de medicina prepaga a aplicar un aumento en tramos cercano al 41.5% en las cuotas de sus afiliados, y que muchas no trasladaron aún a sus prestadores.

“La preocupación de estas instituciones al día de la fecha es real ya que muchas prepagas y obras sociales no han cumplido con las disposiciones ni en tiempo ni en forma, circunstancia que ahonda la precaria situación de los prestadores”, afirmaron desde CAMEOF.

CAMEOF - una Asociación Civil que surge para cuidar los intereses de los oftalmólogos argentinos y ocupa un espacio socioeconómico y político que excede las facultades de las sociedades médico-científicas. • INTEGRADA por representantes de consultorios, instituciones y/o entidades médicas privadas especializadas en oftalmología de todo el país. OBJETIVOS: • Representar a sus asociados ante los organismos públicos del sector Salud sean del Estado nacional, provincial o municipal, la Superintendencia de Servicios de Salud, las obras sociales, prepagas y otras, como círculos médicos, entidades públicas o privadas. • Realizar convenios de colaboración y/o contribución que apuesten a mejorar las condiciones del ejercicio de la especialidad. • Fomentar el espíritu de unidad y solidaridad de nuestros miembros para una mejor comprensión y gestión en la defensa de los intereses que le son propios. • Promover el establecimiento de relaciones amistosas con otras asociaciones similares médicas del país y del extranjero.

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Los representantes del sector expusieron también su preocupación por la dilación en los pagos de las obras sociales y prepagas que, en algunos casos, registran un atraso de 90 días, “cuando lo ideal para la sustentabilidad del servicio sería que no exista un retraso mayor a 45 días”, aclaran desde CAMEOF. Asimismo, durante el encuentro se planteó la necesidad de establecer un índice de actualizaciones en el valor de las prestaciones más ecuánime, en relación a las fluctuaciones de los precios de los insumos y la inflación. De esta manera, se estableció un canal de diálogo que –desde el sector– esperan que “facilite el camino hacia la solución de los temas planteados y permita mejorar la difícil situación que hoy atraviesa la oftalmología argentina”.



HOMENAJE Dr. Jorge Bar (1944–2021)

La grandeza de la humildad Hay quienes aseguran que humildad es saberse y estar lo suficientemente seguro de uno mismo como para no tener la necesidad de demostrar cuan inteligente, poderoso o exitoso se puede ser. Es saber íntimamente qué y quién uno es. Precisamente, esta humildad es la virtud que, a pocos meses de su despedida física, eligen para recordarlo familiares, colegas y discípulos del profesor doctor Jorge Bar. “No voy a ser yo quien enumere sus logros académicos, que apenas reflejan lo que fue su minucioso, pero vasto conocimiento de la oftalmología. Prefiero recordar el cariño y el respeto que la comunidad oftalmológica le brindó permanentemente y que él atesoraba como premios, con mucho más orgullo que sus títulos. Durante muchos años me paraban colegas de todo el país en los pasillos de los congresos para hablarme bien de mi papá”, Dr. Diego Bar. “Todos los padres cuentan anécdotas. Una de las favoritas de mi papá era contar cuando ingresó a primer año de la carrera

de Medicina: le pidió plata a su padre para comprar el manual Testut de Anatomía, y mi abuelo le dio el dinero que tenía destinado para comprar la mercadería de su negocio. Cada vez que relataba esta historia terminaba diciendo: y al día de hoy no sé de dónde sacó guita para la mercadería.

• El Dr. Jorge Bar junto a su familia luego de recibir un reconocimiento por sus 50 años como médico. 40 | MO

Jorge era hijo de inmigrantes que llegaron al país sin siquiera conocer nuestro idioma. Creció en una familia donde la honestidad, la solidaridad y la voluntad de trabajo eran condiciones indiscutibles. Gracias al enorme esfuerzo de mis abuelos pudo cursar la universidad pública y obtener su título de médico. “Mi hijo, el doctor…”


Luego, tuvo un maestro a quien honró hasta el último momento: todos en mi casa sabíamos quién era Roberto Sampaolesi. Mi papá era una persona agradecida, que nunca se cansaba de contarnos lo improbable que era su destino de éxito. Esa incertidumbre lo llevó a tratar de hacer todo, absolutamente todo, de la mejor manera posible. Por supuesto que la oftalmología era su pasión. Siempre deseoso de aprender, pendiente del dato desconocido. Consideraba a cada colega una fuente de aprendizaje. Muchas veces su humildad fue destacada, pero era, además, muestra de su curiosidad. El compromiso que tenía por sus padres y maestros y la necesidad de honrar y devolver lo recibido solo podían conducirlo a ser la persona generosa que ustedes conocieron. Sí, mi papá fue una persona exitosa: formó una familia hermosa, fue el primer

profesional de la familia, fue un médico noble, un gran maestro y, sobre todo, un profesional admirado, respetado y querido por colegas y pacientes como pocas veces vi. Tanto cariño que siempre correspondió y cuidó, igual que cuidó a mis abuelos que le entregaron la plata de la mercadería para comprar el

Testut, a su esposa, a sus hijos y a sus nietos. Y siendo siempre fiel a sí mismo. Mi familia y yo agradecemos mucho al CAO este homenaje que se le rinde. Sin dudas el estaría muy feliz de recibirlo, aunque los que conocemos a Jorge Bar sabemos que diría, humildemente, que no se lo merece”.

El médico El profesor doctor Jorge Bar fue uno de los residentes y discípulos del profesor Dr. Roberto Sampaolesi. Cursó sus estudios universitarios en la Facultad de Medicina de la UBA y luego hizo su residencia en el Hospital Pedro Lagleyze de CABA. Fue profesor adjunto de Oftalmología de la Universidad de Buenos Aires, jefe de la sección Retina de la cátedra de Oftalmología del Hospital de Clínicas “José de San Martín”. En forma paralela a su extensa carrera profesional, el Dr. Bar colaboró asiduamente con el Consejo Argentino de Oftalmología, entidad en la cual ocupó cuatro veces el cargo de tesorero (1986-87, 198889, 1996-97 y 1998-99) y una el de secretario adjunto (2000-2001). Además, fue director científico de las Jornadas Argentinas de Oftalmología CAO 2015 e integrante de la Comisión de Certificación. Además, interesado en el desarrollo de la subespecialidad en Retina, propició junto a otros especialistas la creación de la Sociedad Argentina de Retina y Vítreo (SARyV). De hecho, fue su primer presidente durante el bienio 2005-2007, elegido por unanimidad por sus pares.

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HOMENAJE Palabras de despedida I EL EXTRAÑO CASO DEL DOCTOR BAR Y EL SEÑOR JORGE En 1886, Robert L. Stevenson publicó la primera edición de su libro Strange case of Doctor Jekyll and Mister Hyde, famoso relato de un trastorno de la personalidad disociativa. No voy a poner en esa situación a Jorge Bar, muy lejos de ser un trastornado. Pero a él siempre le causaba gracia que yo lo comparara con Jekyll y Hyde, y lo celebraba con esa sutil y fugaz semisonrisa que solo se permitía cuando alguien le derribaba alguna de las vallas que impedían entrar más allá del Dr. Bar. El Dr. Bar llegaba al hospital en hora, traje gris y maletín en mano. Los que queríamos aprender retina ya estábamos con pacientes recostados y dilatados, con el oftalmoscopio en la cabeza y la cara llena de preguntas para él, que tenía todas las respuestas. Nos miraba en un paneo lento deteniendo la mirada en cada uno de nosotros y podía hacer un leve cabeceo, dando así por terminado un efusivo saludo. Quienes no lo conocían bien podrían decir que el Dr. Bar era seco y poco comunicativo. Los que tuvimos la suerte de conocerlo sabemos que Jorge, que fue un Señor, era profundamente expresivo. En ese instante de mirada detenida te decía tantas cosas que no hubieran entrado en subtítulos. O era una burlona mirada de sorpresa porque uno había llegado (por una vez) más temprano que él o una confirmación de que íbamos a seguir hablando del caso que interrumpimos la vez anterior. Jorge hablaba con los ojos, las palabras eran un agregado. Tengo su imagen discutiendo algún caso aún con el Scheppens puesto: su mirada fija en la mía con los ojos bien abiertos, la frente fruncida y las palmas abiertas con la lupa todavía en la mano. Sostener esa mirada por eternos, eternos segundos de silencio, como en un trance telepático y al final

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preguntarte: Entendés lo que te digo ¿no? Lo increíble es que la pregunta era innecesaria, porque con la mirada lo había dicho todo y, efectivamente, se había comprendido.

EL Dr. Bar no demostraba sus sentimientos. Jorge nunca dejaba de ser afectuoso cuando era necesario. Bastaba una mirada, un fugaz apretón o una palmada en la cara.

El Dr. Bar era medido en todas sus expresiones, especialmente en público. Obsesivo de la corrección en todos los aspectos, podía recordarme con sorna por meses un error gramatical. Prudente: hablaba poco y con un aire lánguido, como si lo que tuviera que decir fuera finalmente inevitable, pero hubiera preferido que otro lo hiciera.

El Dr. Bar no se enojaba jamás y podía enfrentar la más adversa situación con estoicismo. El Señor Jorge, cuando estaba en confianza, podía ser furibundo y dar miedo.

El Señor Jorge tenía una mente inquieta, curiosa, atenta y con una enorme empatía. Jorge podía contarme durante una hora una escena de dos minutos en una película alabando la actuación, los diálogos o los mensajes ocultos del director. El Dr. Bar era un erudito en Retina. Siempre supo todos los diagnósticos. Siempre. Una vez lo vi dudar con un paciente en el hospital a las 10 de la mañana. Era el año 95, antes de la Internet. A las 6 de la tarde lo vi en la biblioteca. Llevaba horas ahí, con 5 libros abiertos y notas garabateadas. Me miró con su semisonrisa y me dijo: Es como yo decía. Jorge, en confianza, se permitía esas pequeñas soberbias, y esos aciertos los vivía como un deportista festeja una copa. El Dr. Bar era distante. El Señor Jorge era una fuente inagotable del más fino humor. Un humor de ajedrecista porque su comentario estaba tres o cuatro jugadas adelante, propio de su inteligencia. Había que prestar atención y procesar. Cuando la broma se volvía evidente, podías llegar a estallar en una carcajada en medio de la más formal de las situaciones, sin que él moviera un músculo. No hace mucho me hizo llorar (literalmente) de risa, contándome los más minuciosos detalles de sus clases de Tai-Chi. Pero él no se reía, solo relataba, como hacen los verdaderos humoristas.

El Dr. Bar fue un grande de la medicina argentina. Si no ocupó espacios de mayor relevancia fue porque no le interesaba. Nunca lo sedujo el brillo del bronce. Bromeaba que no tenía discípulos en clara humorada a que no se hacía responsable de nosotros, pese a que muchos no seríamos quienes somos sin su apoyo y su liderazgo prescindente (se reía con esa definición) porque siempre marcaba el camino, pero nos dejaba hacer. Logró la admiración y el respeto de todos sus colegas, sin excepción. Jorge nació en una casa humilde, de padres luchadores que le transmitieron la decencia que personificó. Fue un buen hijo (viví de cerca la dedicación a su padre), un esposo cariñoso (amaba a Beatriz), amaba ser padre y abuelo. Estudió Medicina porque en su casa ya estaban los libros y no había lo suficiente para otros, pero disfrutó la profesión como si solo eso hubiera querido. Vivió una vida de esfuerzo, pero con una profunda pasión por lo que hacía. Siempre fue un agradecido de la vida que le tocó vivir. La vivió como quien le toca en suerte un premio que no le corresponde. En esos días de juventud esforzada, noches de estudio en modestos ambientes, estoy seguro de que nunca, pero nunca, Jorge imaginó que algún día se iba a convertir en el Dr. Bar. Como alumno, me falta el consejo del Dr. Bar; como amigo, extraño mucho a Jorge.

Dr. Mario Saravia



HOMENAJE

Palabras de despedida II El profesor Dr. Jorge Bar, conocido entre sus discípulos como Jorge, fue sin duda uno de los maestros argentinos en el campo de la Medicina, de la Oftalmología y de las enfermedades clínicas y quirúrgicas de la retina. En mayo de 1991 ingresé a mi residencia en el Hospital de Clínicas “José de San Martín” de la Universidad de Buenos Aires y el profesor Dr. Jorge Bar ya era una referencia nacional, muy querido y valorado por toda la división de Oftalmología y el hospital en su conjunto.

Durante toda mi residencia fue un profesional de consulta no solo en el campo de la retina, sino también en toda la Oftalmología ya que manejaba todas las subespecialidades con altísimo conocimiento.

años como profesor adjunto y jefe de la sección Retina.

Jorge era un lector compulsivo, un erudito, un dotado con su memoria, un humilde desde su enorme conocimiento. Era también un docente de alma y un médico con una gran vocación hacia la atención pública: desde sus comienzos en el Hospital Pedro Lagleyze hasta sus últimos años en el Hospital de Clínicas, donde se desempeñó por más de 25

Quienes hemos tenido el honor de estar junto a Jorge en el día a día, trabajando codo a codo en la vida hospitalaria universitaria, quedaremos marcados por siempre llevando su legado y transmitiendo sus enormes enseñanzas a las generaciones de residentes y fellows que nos sucederán.

Siempre se destacó por su sencillez y su humildad. Sin proponérselo, nos hizo mejores.

Para mí fueron un privilegio los años compartidos con él, y siempre me acompañará su imagen de lo que es ser un buen médico, pero, por sobre todas las cosas, un buen ser humano.

Su partida ha sido un gran dolor para toda la comunidad oftalmológica argentina que lo recordará eternamente.

Prof. Dr. Marcelo Zas

Palabras de despedida III Conocí a Jorge cuando estaba en la residencia y vino al Hospital de Clínicas, invitado por el doctor Roberto Sampaolesi, para hacerse cargo de la Sección de Retina. Con el doctor José Badía nos enseñaron Retina clínica y quirúrgica, cirugía de retina convencional y vitrectomía, práctica que estaba en pleno desarrollo y expansión. Siempre tenía tiempo para contestar cualquier pregunta nuestra. Era un excelente cirujano, perfeccionista como pocos. Estudiaba todos los temas con gran profundidad, lo cual lo convirtió en maestro de muchos de nosotros, referente y médico de consulta permanente para toda la comunidad oftalmológica. Era un placer escucharlo opinar y comentar en los ateneos y congresos: era el que más sabía y estudiaba.

Era un agradecido de la vida y de todo lo que la profesión le había brindado. Con su esposa Beatriz, a quien admiraba, disfrutaban sus hijos, los nietos, sus amigos, las vacaciones y los viajes.

Dr. Guillermo Iribarren



OTRA MIRADA

Revalorizar la evidencia Dr. Carlos Alejandro Kotlik Prof. adjunto efectivo área Oftalmología, Facultad de Ciencias Médicas, UNCuyo Jefe de servicio Oftalmología Hospital Materno-Infantil Notti de Mendoza Director médico Centro oftalmológico Kotlik Mendoza

Tal como lo había previsto la psicología de las pandemias, el terror, el echar culpas, los rumores, la falta de confianza en las autoridades y el pánico aparecieron simultáneamente con la llegada del SARS-CoV-2. Ante la “intolerancia a la incertidumbre”, nos enfrentamos a medicinas milagrosas, mágicas, folklóricas... En definitiva, medicinas pseudocientíficas. Sin ningún pudor, pululan hoy las fake news con las tesis más rimbombantes fabricadas para el gusto de cada ideología previa. Me espanta la aparición de miles de teorías conspirativas antivacunas y la aparición de grupos “terraplanistas” en pleno siglo XXI. ¿Cómo luchamos contra estas ideas? Trasmitiendo confianza y comunicando con extrema honestidad. Es importante reconocer que detrás de las fake news1 hay una finalidad política, una intención de provocar un daño mediante una operación política. Las noticias falsas o false news, en cambio, pueden surgir de la necesidad de llenar vacíos de información. Su problema radica en que los vacíos en el conocimiento científico y las ciencias médicas se completan con prejuicios: se emiten fechas, números y propuestas de tratamiento que generan un confort cognitivo. Las certezas siempre dan mayor tranquilidad que las incertidumbres. Entonces, ante el

peligro de lo desconocido, las decisiones irracionales se vuelven la regla. Debemos tomar más en serio los procesos de evidencia, tanto en nuestro campo médico oftalmológico como en todos los aspectos de la vida. Hoy, ya no basta con distinguir evidencia buena en la literatura médica-oftalmológica, es necesario hacerlo en ¡toda la literatura! Tenemos que convertirnos en especialistas en lógica. Es necesario intensificar nuestro pensamiento crítico y científico en la práctica diaria y rutinaria. Ser escépticos con la propaganda médica y los artículos pseudocientíficos. Desterrar prácticas como el “Masomenómetro”, el “Meparezómetro” y el “Siempre se ha hecho así”, sin conocer el por qué. Parafraseando al Dr. Paul Glasziou debemos poder distinguir la buena evidencia

PROPUESTA A partir del análisis de los errores o “falacias” –argumentos que parecen válidos, pero no lo son– más comunes que cometemos, propongo seguir estos “diez mandamientos de la lógica” teniendo siempre en cuenta que algunas falacias son intencionales y buscan persuadir o manipular a los demás, mientras que otras se cometen sin intención por descuidos o ignorancia.

El problema es saber de un tema lo suficiente como para creer tener razón, pero no tanto como para saber que se está equivocado.

La Medicina basada en evidencia o, en nuestro caso, la Oftalmología basada en evidencia consiste en la integración de la experiencia clínica individual con la mejor evidencia proveniente de la investigación científica, una vez asegurada la revisión crítica y exhaustiva de esta. Sin la primera, la práctica clínica rápidamente se convertirá en una tiranía, pero sin la última, queda inmediatamente caduca.

1. En castellano false y fake se traducen como “falso”. La diferencia es tan útil como “freedom” y “liberty”.

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de la mala dado que, por distintas razones, mucha literatura médica es errónea y lleva a resultados equivocados.



OTRA MIRADA 1. Falacia ad hominem: ¡No atacarás a otra persona, sino su argumento! (Es dar por sentada la falsedad de una afirmación tomando como argumento quién es el emisor). No me gusta el Dr. Pérez, ya le conozco varios errores, por lo tanto, su trabajo sobre esa conjuntivitis es falso. 2. Falacia del hombre de paja: ¡No exagerarás o malinterpretarás el argumento de otro para volverlo más fácilmente atacable! (Se refuta superficialmente a través de una idea que no va en la línea de argumentación de la discusión). Siempre le tomo normal la presión al paciente Pérez, por lo que no tiene Glaucoma. 3. Falacia de la generalización apresurada: ¡No usarás números pequeños para representar el todo! (Es una generalización defectuosa, una conclusión basada tan solo en una o algunas instancias de ese fenómeno). Tengo 4 pacientes que no cumplieron con el parche para la ambliopía indicado, por lo tanto, no sirve indicar parches para esa patología. 4. Falacia petición de principios: ¡No argumentarás tu postura asumiendo que una de sus premisas es verdadera! (La petición de principio o Begging the question se produce cuando la proposición por ser probada se incluye implícita o explícitamente entre las pre-

misas). La gotita del laboratorio X Mejormax es mejor que la del laboratorio B, Peormax ya que se llama Mejormax. 5. Falacia post hoc/causa falsa: ¡No asumirás que, si algo ocurre antes, entonces obligatoriamente debe ser la causa! (Post hoc es también llamado correlación coincidente. Es un tipo de falacia que afirma que, si un acontecimiento sucede después de otro, el segundo es consecuencia del primero). Le di un hipotensor a este paciente y le dio cefalea. Los hipotensores producen cefalea. 6. Falacia del falso dilema o dicotomía: ¡No reducirás el tema a solo dos posibilidades! (Involucra una situación en la que se presentan dos puntos de vista como las únicas opciones posibles, cuando existen otras alternativas que no han sido consideradas). Veo sombras a favor en el meridiano horizontal, por lo tanto, tiene una hipermetropía o un astigmatismo. 7. Falacia ad ignorantiam: ¡No juzgarás verdadera o falsa una tesis debido a nuestra ignorancia! (El argumento de llamada a la ignorancia consiste en defender una proposición arguyendo que no existe prueba de lo contrario, manifestando la incapacidad de un oponente a presentar pruebas convincentes de lo contrario). El cultivo corneal dio

negativo, por lo tanto, el paciente no tiene conjuntivitis. 8. Falacia por inversión de la carga de la prueba: ¡No pedirás al que cuestiona tu tesis que la niegue! (Poner la carga de la prueba en el oponente pretendiendo que el defendido niegue su crimen o su agravio). Es una vitreoretinopatía exudativa de Criswick-Schepens. ¡Probame que no es! 9. Falacia non sequitur: ¡No asumirás que algo deriva de otra cosa sin conexión lógica! (Non sequitur –del latín ‘no se sigue’–) es un argumento en el cual la conclusión no se deduce de las premisas. Se aplica a cualquier razonamiento inválido. La miopía disminuye la Agudeza Visual de lejos. Pérez logra solo 2 y 3/10 en cada ojo, por lo tanto, Pérez es miope. 10. Falacia Bandwagon o argumento ad populum: ¡No asumirás que un argumento por ser popular es verdadero! (Implica responder a una afirmación refiriéndose a la supuesta opinión que de ello tiene la gente en general, en lugar de al argumento por sí mismo). El lugar más utilizado por los cirujanos de segmento anterior, para entrar en la facoemulsificación, es hora 12, el Dr. Pérez entra por ahí, por lo tanto, es el mejor lugar para abrir la córnea.

BIBLIOGRAFÍA 1. Argento, Carlos. “Oftalmología Basada en Evidencia”. Conferencia como presidente XVIII Congreso Argentino de Oftalmología 19/7/2007. 2. Baikoff 2005 J Fr. Ophthalmologie. 28-258-265 3. CEMIC “Curso Introductorio de Medicina Basada en Evidencia” 2015. 4. Ely JW, Osheroff JA, Ebell MJ, et al. Analysis of questions asked by family doctors regarding patient care. BMJ 1999; 319:358–361. 5. Glasziou, Paul. 2005. Consultado en 2014. paul.glasziou@dphpc.ox.ac.uk 6. Greenhalgh, Trisha. Cómo leer un artículo científico. BMJ Books 2005 7. Jampolsky, Arthur. Comunicación personal Congreso “Estrabismo y Vendimia” Mendoza. 7- 9/3/04. 8. Harari, Yuval Noah. “De animales a dioses, Una breve historia de la Humanidad” Debate.2014. 9. Harari, Yuval Noah. “Homo Deus”. Titivilius 2017. 10. Huremovic, Damir, “Psychiatry of Pandemics”. Springer 2019. 11. Kotlik, Carlos A. “Oftalmología basada en Evidencia: «Ciencia vs. Industria»”. “Revista Argentina de Oftalmología Infantil”. Marzo 2020 vol 1 #1. Pág 23-27. Trabajo Libre 345 Jornadas CAO (14/5/15). 12. Laín Entralgo, Pedro. “El médico y el enfermo”. Triacastela 2003. 13. Laín Entralgo, Pedro. “Historia de la Medicina”.1954 14. Marina José A, “Ética para náufragos”. Buscalibros 1995 15. Morin, Edgar. “Cambiemos de Vida, Lecciones de la Pandemia”. PAIDOS. 2020 16. Ortega y Gasset, José, “El libro de las misiones” Espasa Calpe 1940 17. Pascal, Blaise. “Pensées”. Edit Cervantes 1982. 18. Russel, Bertrand “The best answer to fanaticism: Liberalism.” New York Times 19/12/1951 19. Sacket D, Richardson W, Rosenberg W, Haynes B Evidence based Medicine: How to practice and teach EBM. 2nd edition. London: Churchill Livingstone 2000. 20. Sartre, Jean Paul Estud. filos. práct. hist. ideas vol.19 no.2 Mendoza jul. 2017. 21. Saxena, Shailendra K, “Coronavirus Disease 2019”. Springer.2020 22. Shakespeare, “Macbeth” Cullinghams 2000 23. Taylor, Steven, “The Psychology of Pandemics” Cambridge Scholars Publishing 2019. 24. Thoreau, Henry David “On the Duty of Civil Disobedience” Samer Parekh 1849 25. XVIII Congreso Argentino de Oftalmología. Buenos Aires 18 al 22 de julio de 2007.

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Papiledema por hipertensión endocraneana idiopática Autores: Dres. Acquaro, Andrés Leonel; Ojeda, María Florencia; Sponton, Noelia; Cendagorta, Luciano (Centro de Ojos Lanús, provincia de Buenos Aires). El papiledema es un signo que aparece debido al aumento de la presión intracraneal que provoca que el nervio óptico se edematice. Se presenta con síntomas inespecíficos como: cefalea, oscurecimientos visuales transitorios, náuseas, vómitos y diplopía por compromiso del sexto par craneal, tinnitus o acúfenos pulsátiles. Si el papiledema persiste (porque no se realiza el diagnóstico o no logra resolverse la causa) puede conducir a la pérdida de la visión, inicialmente periférica. Dentro de sus causas más comunes encontramos: las lesiones intracraneales, la hipertensión intracraneal idiopática (también llamada Pseudotumor cerebri), hidrocefalia, trombosis de los senos venosos y meningitis.

PALABRAS CLAVES MUJERES JÓVENES OBESIDAD SOBREPRESO TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO PÉRDIDA DE LA VISIÓN

La Hipertensión Endocraneana Idiopática (HEI) es un síndrome de etiología poco clara, que ocurre con mayor frecuencia en personas de sexo femenino, con sobrepeso/obesidad y en edad fértil. Todo papiledema acompañado o no de signo-sintomatología de HEI, debe ser estudiado con neuroimágenes y punción lumbar (si las imágenes fueran normales), estudiando además de las características fisicoquímicas y microbiológicas, la medición de la presión de apertura del líquido cefalorraquídeo (LCR). Es determinante un pronto diagnóstico y tratamiento, dado que el paciente puede perder la visión con el paso del tiempo.

Caso clínico Mujer de 34 años acude a la guardia oftalmológica consultando por visión borrosa del ojo izquierdo de varios días de evolución, acompañada de cefalea pulsátil y tinnitus. Como único antecedente personal presenta sobrepeso.

Examen oftalmológico

Retinografía papiledema OI

AV: 10/10 ao sc BMC: Fáquica, córnea clara, pupilas isocóricas y reactivas Reflejo fotomotor y consensual conservado PIO: 17 mmhg ao FO: papila de bordes borrosos en ambos ojos Movimientos oculares cconservados, no dolorosos, sin presencia de diplopía. 50 | MO

Retinografía papiledema OD


OCT de fibras

Estudios complementarios Se indicó internación urgente con valoración clínica y neurológica por presentar signo-sintomatología compatible con hipertensión endocraneana. Laboratorio completo; RNM y Angio-RNM de cerebro y órbita, tiempos arteriales y venosos con técnica de nervio óptico (supresión grasa) con y sin gadolíneo. También se solicitó punción lumbar (físico-químico) y medición de presión de apertura.

Resultados obtenidos La RNM de la paciente no mostraba alteraciones estructurales ni vasculares, evidenciándose aplanamiento escleral posterior y distensión de las vainas del nervio óptico.

El estudio físico químico del LCR no mostró signos de meningitis y se informó una presión apertura de 28 mmhg (normal hasta 25 mm de agua). Ante estos hallazgos, se llegó al diagnóstico de hipertensión endocraneana idiopática, también llamado Pseudotumor cerebri. RNM con aplanamiento escleral posterior y realce de nervio optico.

RNM con realce de nervio optico.

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ATENEO MO Tratamiento Se le indicó acetazolamida 250 mg cada 6 horas, interconsulta con Nutrición y se derivó al servicio de Neurooftalmología.

Evolución y seguimiento Actualmente, la paciente se encuentra en seguimiento por servicio de Neurooftalmología con respuesta favorable al tratamiento, sin síntomas visuales, ni cefaleas. Según la presencia de síntomas o no, se realizan controles con fondo de ojos, campo visual y OCT de fibras del nervio óptico cada 15 o 30 días para adoptar la conducta médica más adecuada para la paciente.

Diagnósticos diferenciales Pseudopapiledema, tumores del SNC, malformaciones arterio-venosas, meningitis, hidrocefalia, trombosis del seno venoso.

Discusión La Hipertensión Endocraneana Idiopática incluye síntomas tales como: cefalea, oscurecimientos visuales transitorios, náuseas, vómitos y diplopía por compromiso del sexto par craneal y/o ruidos en el interior de la cabeza que se aprecian con cada latido cardíaco (denominados tinnitus o acúfenos pulsátiles). Si se prolonga en el tiempo, a esta lista se puede incluir pérdida de la visión, manifestándose con alteraciones en el campo visual o con disminución de la agudeza visual. Tiene mayor incidencia en mujeres y los factores de riesgo son: sobrepeso u obesidad y la utilización de ciertos fármacos, siendo los comunes: anticonceptivos orales, isotretinoína, litio, ácido transretinoico, tetraciclina. Ante signo-sintomatología de HEI, las neuroimágenes y el estudio del LCR son determinantes para su diagnóstico. En las primeras podrán verse signos indirectos de hipertensión tales como: silla turca vacía, estenosis del seno transverso, aplanamiento escleral posterior, distensión de las vainas del nervio óptico. Para determinar el grado o etapa del papiledema se utiliza la Escala de Lars Frisen2:

ETAPA 0

Papila normal

ETAPA 1

Bordes nasales de la papila óptica mal definido, halo grisáceo en la circunferencia de la papila.

ETAPA 2

1+ elevación de la circunferencia nasal, borramiento de los bordes temporales y halo grisáceo en toda la circunferencia de la papila.

ETAPA 3

2 + elevación de la circunferencia temporal, aumento del diámetro de la papila, oscurecimiento de los vasos que emergen de la papila y aumento del halo peripapilar.

ETAPA 4

3+ elevación de toda la papila, obliteración de la copa óptica, oscurecimiento de un segmento de la arteria o vena central de la retina.

ETAPA 5

Expansión de la papila, protrusión en forma de domo, con un halo levemente marcado, los vasos peripapilares se encuentran oscurecidos y escalan la superficie del domo.

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ATENEO MO En tanto, los criterios diagnósticos de Friedman3 son actualmente los más utilizados para establecer el diagnóstico de hipertensión intracraneana idiopática y, el paciente debe presentar: Papiledema, examen neurológico normal —excepto compromiso del VI par craneal—, neuroimágenes normales, LCR normal, presión de apertura mayor a 25cmH20 en adultos y mayor a 28 cmH20 en niños. El tratamiento incluye drogas que bajan la presión intracraneal, se utilizan habitualmente acetazolamida o topiramato por vía oral. Cuando se utilizan inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida), la dosis es de 750 a 1000 mg/día con dosis máxima de 4 gr/día y dieta rica en potasio o suplementos. También se debe iniciar un tratamiento para descenso de peso y suspensión de la medicación causante si se detectara alguna. Si no hubiera respuesta al tratamiento, o no pudiera suspenderse la medicación que lo causa, una opción terapéutica puede ser la colocación de una válvula de derivación de líquido cefalorraquídeo por parte de los neurocirujanos.

PAPILEDEMA

Evaluación clínica / Neurológica

Neuroimágenes

RNM y Angio RNM de cerebro y órbita, cortes finos, tiempos arteriales y venosos, con técnica de nervio óptico (supresión grasa) con y sin gadolíneo.

Punción Lumbar con medición de presión de apertura.

Imagen Normal

> 250 mm de H2O / 25 cm de H2O. PATOLÓGICO

Patológica Anomalía Estructural

Tratar la causa

Conclusión Como se ha mostrado se trata de una patología que puede presentarse de forma inespecífica y tener complicaciones severas. Por esto mismo, son claves ante sospecha la clínica, la realización del fondo de ojo y los estudios complementarios. Además, se trata de una patología que siempre debe incluir un equipo multidisciplinario para su tratamiento efectivo (oftalmólogo/neurooftalmólogo, nutricionista, médico de cabecera y neurocirujano).

Referencias: 1. Toscano, S., Lo Fermo, S., Reggio, E. et al. An update on idiopathic intracranial hypertension in adults: a look at pathophysiology, diagnostic approach and management. J Neurol 268, 3249–3268 (2021) 2. By Matthew J. Thurtell, MBBS, MSc, FRACP. Idiopathic Intracranial Hypertension. American Academy of Neurology. Vol.25, No.5, (2019) 3. Friedman DI, McDermott MP, Kieburtz K, et al. El ensayo de tratamiento de hipertensión intracraneal idiopática: consideraciones de diseño y métodos. Revista de neurooftalmología: la revista oficial de la Sociedad Norteamericana de Neurooftalmología. 2014; 34 (2): 107-117 4. Friedman DI, Liu GT, Digre KB. Criterios de diagnóstico revisados para el síndrome del pseudotumor cerebral en adultos y niños. Neurología. 2013; 81 ( 13 ): 1159-1165

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ALGORITMOS

Expresión clínica del COVID-19 mediante parálisis óculomotoras Autoras: Dras. Martina Faretta, Laura Cardozo, Andrea Valeiras; Servicio de Oftalmología del Hospital Rodolfo Rossi de La Plata.* El término parálisis oculomotoras (POM) hace referencia a la disminución de fuerza de un músculo, lo que se traduce en una reducción del movimiento de rotación del ojo en la dirección correspondiente al músculo paralizado. Sus causas son múltiples: vasculares, traumáticas, congénitas; afectan mayormente a hombres (65%) que a mujeres (35%) y, en su mayoría, se produce unilateralmente con predominio del ojo derecho (OD). Si bien se presentan generalmente sin síntomas acompañantes y en personas que no sufren comorbilidades, en el contexto actual de la pandemia por COVID-19, deben ser consideradas criterio de diagnóstico aislado y pesquisa de la infección por SARS-CoV-2. Debido a la ausencia de fiebre y síntomas respiratorios, los pacientes pueden desconocer su enfermedad, ser portadores asintomáticos contagiosos durante el período de incubación y representar una importante fuente oculta de propagación del virus.

MOTIVOS DE CONSULTA • Diplopía • Lagoftalmos • Ptosis • Desviación ocular aguda uni o bilateral

De reciente aparición asociado o no a otra sintomatología

PROTOCOLO DE ESTUDIO Consentimiento informado • Anamnesis • Examen oftalmológico • Movimientos oculares extrínsecos (MOE) • Reflejos pupilares • Visión cromática

Estudios complementarios • Laboratorio completo con reactantes de fase aguda (ERS, PCR) • TC/RMN comparativa de órbita y encéfalo • Hisopado nasofaríngeo para PCR SARS- COV-2 • Serología IGG SARS- COV-2

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Aclaraciones: Al momento de la consulta tener en cuenta edad, sexo, motivo de consulta, síntomas asociados, comorbilidades, tiempo de evolución desde la presentación del cuadro clínico hasta la consulta, ojo afectado, par craneal involucrado de acuerdo con la evaluación de la MOE y reflejos pupilares, PCR y serología para SARS- CoV-2. La técnica de PCR en tiempo real y las técnicas de secuenciación genómica son las dos pruebas más empleadas para confirmar el diagnóstico de SARS-CoV-2 en la nasofaringe y las secreciones respiratorias. A los pacientes con resultado negativo en el test de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de SARS- CoV-2 se les solicitó serología para IgG 21 días después. Solicitar neuroimágenes de encéfalo y órbita por resonancia magnética (RMN) con enfoque en nervio óptico o tomografía computada de encéfalo y órbita, ambas con y sin contraste. Y analizar la presencia o ausencia de signos imagenológicos asociados.

• El presente Algoritmo se desprende del trabajo premiado en el Congreso Presencial CAO “Reencuentro de la oftalmología” realizado en noviembre 2021. Allí se presentaban los resultados del estudio realizado durante dos meses, sobre un total de 20 pacientes atendidos en la guardia general y oftalmológica del HIGA R. Rossi por presentar signos y/o compatibles con POM.

La presentación de parálisis oculomotora acompañada o no de otros criterios diagnósticos de la enfermedad debe considerarse para solicitar la pesquisa de una probable infección por SARSCoV-2.

FACTORES A TENER EN CUENTA UNA VEZ HECHO EL DIAGNÓSTICO DE POM

El mecanismo patogénico por el que el SARS-CoV-2 induce oftalmoplejía (neuropático directo vs. reacción inmune aberrante) sigue en discusión. El estado protrombótico que genera la infección puede ser un mecanismo causal a través de microembolias en los nervios oculomotores. El seguimiento de los pacientes se realizará cada 15 días, durante 2 meses, realizando reevaluación oftalmológica completa en cada consulta y respetando el período inicial de aislamiento obligatorio.

Ningún caso necesitará internación, ya que las POM son una de las manifestaciones de las formas leves a moderadas de la enfermedad. Todos los pacientes que consultaron por POM y que al hisoparlos dieron positivo para COVID 19, evolucionaron a la resolución completa del cuadro. El estudio continuo de los algoritmos de diagnóstico y tratamiento es esencial para actualizar y adaptar estos enfoques a medida que evoluciona la pandemia.

BIBLIOGRAFÍA: 1. Pérez-Bartolomé F, Sánchez-Quirós J. Manifestaciones oftalmológicas del SARS-CoV-2: Revisión de la literatura. Arch Soc Esp Oftalmol. Published online 2020. doi:10.1016/j.oftal.2020.07.020 2. Li YC, Bai WZ, Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients. J Med Virol. 2020;92(6):552-555. doi:10.1002/jmv.25728 3. Wilson MP, Jack AS. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in neurology and neurosurgery: A scoping review of the early literature. Clin Neurol Neurosurg. 2020;193:105866. doi:10.1016/j.clineuro. 2020.105866 4. Jin Y, Yang H, Ji W, et al. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of covid-19. Viruses. 2020;12(4). doi:10.3390/v12040372 5. Nasiri N, Sharifi H, Bazrafshan A, Noori A, Karamouzian M, Sharifi A. Ocular Manifestations of COVID-19: A Systematic Review and Meta-analysis. J Ophthalmic Vis Res. Published online 2021:103-112. doi:10.18502/jovr.v16i1.8256 6. Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708-1720. doi:10.1056/nejmoa2002032 7. Connors JM, Levy JH. COVID-19 and its implications for thrombosis and anticoagulation. Blood. 2020;135(23):2033-2040. doi:10.1182/BLOOD.2020006000 8. Siedlecki J, Brantl V, Kreutzer T, Priglinger S. COVID-19: Ophthalmological Aspects of the SARS CoV 2 Global Pandemic. Published May 6, 2020. Accessed April 13, 2021. https://www.thieme-connect. de/products/ejournals/pdf/10.1055/a-1164-9381.pdf?articleLanguage=en 9. Pascual-Prieto J, Narváez-Palazón C, Porta-Etessam J, Gómez-de-Liaño R. COVID-19 epidemic: Should ophthalmologists be aware of oculomotor paresis? Arch Soc Esp Oftalmol. 2020;95(7):361362. doi:10.1016/j.oftal.2020.05.002 10. Seah IYJ, Anderson DE, Kang AEZ, et al. Assessing Viral Shedding and Infectivity of Tears in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Patients. Ophthalmology. 2020;127(7):977-979. doi:10.1016/j.ophtha.2020.03.026

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APUNTES - BIBLIOTECA

Nuevos ejemplares disponibles Biblioteca CAO sigue incorporando material de consulta actualizado.

Yanoff, Myron; Duker, Jay S. Oftalmología. 5ta. Ed. Barcelona: Elsevier, 2020. 1409 p.

Ehlers, Justis y otros OCT y OCTA en trastornos de la retina Barcelona: Wolters Kluwer, 2021. 468 p.

Wright, Kenneth W. y otros Oftalmología pediátrica para atención primaria. 4ª. Ed Barcelona: Elsevier, 2021. 374 p.

Este libro es considerado uno de los textos de mayor prestigio en el campo de la oftalmología. Una obra completamente ilustrada que ofrece una cobertura integral y actualizada. Aborda desde los fundamentos de la especialidad hasta los más recientes avances registrados en el diagnóstico y el tratamiento en todas las subespecialidades, incluyendo aspectos relativos a genética, óptica, cirugía refractiva, cristalino y cataratas, córnea, retina, uveítis, tumores, glaucoma, neurooftalmología, estrabismo y oculoplastia. El contenido está muy bien estructurado, mantiene un enfoque uniforme y organizado para que el material se presente siempre de forma lógica, consistente y sin redundancias.

Esta obra presenta una referencia concisa y confiable para conocer e interpretar los fundamentos de aplicación y los hallazgos más representativos de la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) y de la Angiografía por OCT (OCTA) en enfermedades frecuentes y no frecuentes de la retina y del segmento posterior del ojo.

Completamente actualizada y revisada, esta obra proporciona un acceso rápido a las soluciones diagnósticas y terapéuticas de todos los problemas oculares pediátricos básicos. Incluye los últimos avances en el campo de la genética ocular y recoge las novedades en las opciones de tratamiento para el hemangioma capilar y el queratocono, así como la incorporación de la terapia génica en las enfermedades de la retina.

Cada uno de sus capítulos explora las características de pronóstico de la OCT y de la OCTA junto con las modalidades de diagnóstico adicionales para comparación y correlación. Incluye una gran variedad de ejemplos representativos de cada etapa de enfermedad, resalta los factores de pronóstico y muestra las respuestas a la terapia aplicada.

Los temas más pedidos entre octubre y diciembre de 2021

3.

1.

5.

Cirugía refractiva y de catarata

Infecciones oculares

2.

COVID y Oftalmología

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BIBLIOTECA CAO Oftalmología pediátrica

4.

Tratamiento del glaucoma

Canales de contacto para consultar o solicitar bibliografía +54911.5843.6504 https://oftalmologos.org.ar/biblioteca/ pedidos-online/pedido-bibliografia biblioteca@oftalmologos.org.ar