Revista MO 2016.02 - Agosto 2016

MÉDICO OFTALMÓLOGO AÑO 29 Nº2 2016

> CAO

> ACTUALIDAD

> PROFESIONAL

-Rebecos 2016, un encuentro imperdible. -Nutrida agenda en capacitación.

-La terapia génica es el futuro (cercano). -JCAO 2016, punto de encuentro de la oftalmología regional.

-HI Orbitario, tratamiento con Propalonol. -Stargardt, el diagnóstico preciso es posible.

Editorial

E

EQUIPO

sta segunda edición de MO rescata a través de sus páginas el valor del encuentro personal tan denostado en esta época de virtualidad. Ese mismo objetivo que se vio satisfecho en las Jornadas Argentinas de Oftalmología CAO 2016, ocupa una significativa parte de este nú-

mero con una cobertura de las actividades más destacadas, los momentos más emotivos y parte del acercamiento entre colegas que este encuentro favorece año a año. (En foco, pág. 44 en adelante) Precisamente allí, aprovechamos para entrevistar al Dr. Roberto Zaldivar quien -entre sus múltiples actividades dentro de las Jornadas-, se hizo el tiempo para conversar sobre su presente e imaginar su futuro. (Entrevista, pág.28) También fuimos testigos de una amena charla Mano a mano (pág.16) entre el Dr. Daniel Chung –invitado extranjero- y el Dr. José Luna Pinto, sobre las oportunidades de tratamiento y los cambios en el abordaje del paciente que

Director Científico y Editorial: Dr. Daniel Grigera Comité Científico: Dres. María José Cosentino, Alejo Peyret, Ariel Schlaen y María Alejandra Carrasco Redacción: Y dijo la oruga... Estudio de comunicación Gabriela Campos / Samanta Leccese redaccionmo@gmail.com Corrección: María Paula Chazarreta Diseño: Juan Pablo Livy Colaboradores Permanentes: Dres. Omar López Mato y David Fernández Sasso (Cultura) y Lic. Jorge E. Martins (Biblioteca), Débora Paschetta y Fernando Guzmán (Coordinación general)

demanda el avance de la terapia génica. Y precisamente como de estar cerca se trata, esta edición resume parte de

Consejo Argentino de Oftalmología Comité Ejecutivo 2016-2017

nuestras novedades institucionales y propuestas de participación para que todos los oftalmólogos del país estén al tanto y puedan ser parte. Además de acompañar a los profesionales con los temas técnicos de interés que podrán leer en Ateneo MO (pág.22) y Mi paper favorito (pág.26); y las novedades que impactan en el ejercicio profesional y se informan desde las páginas de Salud pública (pág.42). Creemos en la cercanía de nuestro presente y trabajamos para cultivarla de cara al futuro.

El Comité Científico

MO se distribuye dentro de la Argentina y se entrega en forma gratuita. También se puede encontrar en formato digital en: www.oftalmologos.org.ar/mo

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Preimpresión e impresión: Galt Printing Ayolas 494,Ciudad de Buenos Aires.

Presidente: Pablo Daponte Vicepresidente: Dr. Fernando Suárez Secretario: Dr. Gustavo Bodino Tesorero: Dr. Javier Casiraghi Prosecretario: Dr. Guillermo Magnano Protesorero: Dr. Daniel Badoza Secretario Adjunto: Dr. Roberto Ebner

Asesores 2016-2017: Prof. Dr. Jaime Yankelevich, Prof. Dr. Hugo P. De Vecchi, Prof. Dra. Ivonne Misteli, Prof. Dr. Elio Dilascio, Prof. Dr. Arturo Maldonado Bas, Prof. Dr. Alejo Vercesi, Prof. Dr. Roque Maffrand, Prof. Dr. Pablo Larrea, Dr. Ernesto Ferrer, Dr. Omar López Mato, Dr. Alberto Ciancia, Dr. Enrique Malbran, Dr. Fernando Guiñazú Lemos, Dr. Mario Saravia, Dr. Alejo Peyret, Dr. Daniel Benisek, Dr. Roberto Zaldívar, Dra. Alejandra Llaya, Dra. Nora Rosso, Dr. Esteban Medina, Dr. Mariano Irós, Dr. Ricardo Passone, Dr. Gerónimo Alazard, Dr. Pablo Torrado, Dr. Juan Sebastián Rivero

Las ideas y opiniones expresadas en los artículos y notas que integran esta publicación son propias de los autores y no representan necesariamente los puntos de vista del Consejo Argentino de Oftalmología.

Contenido 10 CAO en acción

> Noticias, servicios, eventos, actividades y otras propuestas del Consejo Argentino de Oftalmología para la comunidad oftalmológica.

16 Mano a mano

> Dr. Daniel Chung y Dr. José Luna Pinto protagonistas del avance de la terapia génica en la oftalmología.

22 Ateneo MO

> Hemangioma Infantil (HI) Orbitario. Tratamiento con propanolol.

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Mi paper favorito

> Por Juan José Poggio. Becario en Hospital Oftalmológico Dr. Pedro Lagleyze.

28 Entrevista

MO | Año 29 Nº2- 2016

Salud pública

> Stargardt, el diagnóstico preciso es posible.

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> El Dr. Roberto Zaldivar, reconocido local e internacionalmente.

En foco

> La cobertura completa de las Jornadas Argentinas de Oftalmología CAO 2016: El punto de encuentro de la oftalmología regional.

40 Recursos

> Biblioteca CAO.

> imagen de tapa EL DIBUJO DE MI DIBUJO Me veo en el hacer. Me veo. ¿Cómo me veo? ¿Cómo me reinvento? ¿Soy cómo me veo o me creo a partir de la posibilidad de crear? Todo sucede en armoniosa simultaneidad a mi favor. No hay mejor espejo que el que propone la hoja en blanco para el acto de co-crear. Maru Samuilov, artista plástica. Arte terapia. Dibujo. www.marusamuilov.com.ar

Facebook: Maru Samuilov artista plástica.

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COMUNICÁNDONOS

Jerarquizar los honorarios médicos Fernando Suárez Vicepresidente CAO

Desde el Comité Ejecutivo del CAO estamos impulsando estrategias para jerarquizar los honorarios de los médicos oftalmólogos. ¿Cuáles son nuestros objetivos? La unión de los colegas, la recuperación de la capacidad de negociación conjunta, la celebración de convenios nacionales, la defensa de la salud visual y la organización de compras conjuntas de insumos. ¿Objetivos ambiciosos? Sí. ¿Difíciles? Sí. ¿Imposibles? ¡Para nada! Si queremos hablar de sindicalismo basado en la evidencia, como nos gusta a los médicos, debemos recordar que el éxito de las modalidades de trabajo basadas en la unión de los médicos oftalmólogos, tal como se ha manifestado en varias provincias y regiones del país, rindió frutos como éstos: pago en término de las prestaciones (hasta en 30 días); valores éticamente adecuados hasta, incluso, obtener la aceptación del Nomenclador CAO; libre prestación con libre elección de los pacientes de acuerdo a calidad prestacional; auditorías compartidas con la obra social; resolución de cobro de débitos indebidos y la resolución de conflictos entre colegas y laboratorios. ¿Cómo se impulsará el alcance nacional de estas prácticas? Creemos que Nomenclador del CAO es una herramienta fundamental en este sentido. La gestión que realizaremos para celebrar convenios será a nivel nacional y, al mismo tiempo, las asociaciones provinciales y de subespecialidades de oftalmología presentarán los nomencladores que les hemos solicitado.

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Consideramos que el proceso de facturación es el final del camino y es consecuencia de nuestras acciones y recursos. Se podrá facturar por intermedio de asociaciones de médicos oftalmólogos, de colegios médicos y también, en última instancia, del Consejo, gracias al nuevo Estatuto vigente que así lo permite. También es fundamental que sigamos trabajando intensamente en defensa de la salud visual de la población: nos referimos a las distintas campañas y programas nacionales, provinciales y regionales organizadas por instituciones como el CAO y por colegas de manera individual, proyectos que significan un aporte vital a la población argentina y colaboran con el objetivo de no liberar flancos en la defensa de las incumbencias médicas por parte de técnicos no médicos. Recientemente hubo una arremetida de optometría no médica desde la Universidad Nacional de Villa María con el daño que esto puede producir a la salud pública. Las respuestas deben darse en conjunto: más de 5000 médicos oftalmólogos que generan trabajo directo para más de 10.000 familias. Hechos, no palabras: en tres semanas de trabajo se lograron avances importantes en la unión de los médicos oftalmólogos en Córdoba, La Rioja y Santa Fe; ya hay grupos de comunicación por intermedio de la aplicación Telegram que unen a colegas en Capital Federal , provincia de Buenos Aires, Santa Fe y Mendoza, y se suman las consultas a diario. Este es el camino.

CAO EN ACCIÓN LA UNIÓN HACE LA FUERZA La Comisión Multidisciplinaria para la Prevención de Infecciones del CAO avanza en la redacción de la Guía de buenas prácticas en bioseguridad que permitirá estandarizar los procesos en materia de prevención, esterilización, limpieza e infecciones en oftalmología “considerando paralelamente la importancia médico-legal”, afirmó Julia Casale, licenciada especializada en Instrumentación Quirúrgica y una de las principales impulsoras del proyecto. Actualmente la comisión -integrada por oftalmólogos, infectólogos, instrumentadores quirúrgicos, microbiólogos y farmacéuticos- se encuentra estudiando los estándares y casuística internacionales que servirán de base para realizar un relevamiento nacional para recabar información para la redacción de esas guías que, luego, serán elevadas al Ministerio de Salud de la Nación para su posterior reglamentación. Los interesados en colaborar con la Comisión Multidisciplinaria para la Prevención de Infecciones pueden contactarse vía e-mail a juliacasaleoftalmologia@gmail.com

RECURSO ONLINE

SUBESPECIALIDADES

El CAO optimizó el sistema de registro de la biblioteca de consentimientos informados disponible en su web para facilitar a los oftalmólogos de todo el país la búsqueda y el acceso a los formularios autorizados disponibles que ya suman 72.

A fines de junio, el Comité Ejecutivo del CAO realizó una selección de oftalmólogos que se destacan dentro de su especialidad y los invitó formalmente a participar en las Comisiones de Subespecialidades activas para colaborar “en el progreso y enaltecimiento de la oftalmología argentina”.

Estos están organizados en 13 secciones, según la patología y/o procedimiento a tratar: Cirugía refractiva, Cristalino, Córnea, Glaucoma, Oftalmología pediátrica, Oncología ocular, Órbita, Párpados, Retina, Traumatología Ocular, Uveítis, Vías Lagrimales, Misceláneas. Para acceder, hay que ingresar a www.oftalmologos.org.ar/consentimientos, presionar las teclas “Ctrl”+“F” e introducir la palabra clave.

Entre las funciones requeridas a los nuevos integrantes, se destaca su participación en la definición de contenidos y supervisión de los distintos programas de capacitación –presenciales y a distanciaque ofrece el Consejo Argentino de Oftalmología, para acerca herramientas de formación y actualización a los profesionales de toda la región.

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AGE NDAT E CAPACITACIÓN CURSOS CAO PRESENCIALES Y EN VIVO

19/08 9 a 17 horas. [Cód. A4] - “Faco para el que comienza y Faco Premium” (en colaboración con la SACRYC). Dres. Sergio Muzzín, Manuel Nícoli, Daniel Badoza y Robert Kaufer.

16/09 9 a 17 horas [Cód. A5] - “Ecografía, ecometría y UBM: ¿cuándo son imprescindibles?”. Dra. Carina Tallano.

7/10 9 a 17 horas [Cód. A6] - “Estrabismo + Oftalmopediatría = Hay equipo”. Dres. Leonardo Fernández Irigaray, Viviana Abudi y Carolina José.

28/10 9 a 17 horas [Cód. A7] - “Urgencias en Oftalmología + Urgencias en Neurooftalmología”. Dres. Gustavo Bodino, Nora Carballal y Roberto Ebner.

04/11 9 a 17 horas [Cód. A8] - “Métodos complementarios. De lo básico a lo avanzado” + “Retina Clínica I - Patologías frecuentes de la práctica diaria”. Dres. Ignacio Zeolite, Mauricio Martínez Cartier, Alejandro Lavaque, Guillermo Magnano, Joaquín Bafalluy y Andrés Bastién.

25/11 9 a 17 horas [Cód. A9] - “Retina Clínica II - DMRE / DBT” + “Retina Quirúrgica - Técnicas y tecnologías: lo tradicional y lo actual”. Dres. Mario Saravia, Mariano Irós, Guillermo Iribarren, Matko Vidosevich, Marcelo Zas y Ezequiel Rosendi. Presenciales - se realizan en la sede del CAO e incluyen almuerzo. En vivo- en el Aula Virtual del Campus Virtual CAO. Ambas modalidades otorgan 30 puntos curriculares.

CONSULTAS educacion@oftalmologos.org.ar. Tel. (+54 11) 4374-5400 interno 201

CURSOS ESPECIALES

ATENEOS MO

10/09 8.30 a 17 horas. @Oculopractica2016. Dres. Juan Pablo Aldecoa y Guillermo Fridrich, Lic. IQ Julia Casale.

26 de agosto: Plástica. 21 de octubre: Retina y uveítis. 11 de noviembre: Urgencias. 16 de diciembre: Oftalmopediatría.

+ Información- www.oftalmologos.org.ar/cursoscao

www.oftalmologos.org.ar/ateneos

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CAO EN ACCIÓN A SUMARSE El próximo 19 de septiembre se abre la inscripción para los médicos oftalmólogos interesados en participar de la Campaña Nacional de Prevención de Ceguera por Diabetes 2016, que se desarrollará el 18 de noviembre. Quienes deseen sumarse deberán ingresar a www.oftalmologos.org.ar/diabetes2016.

El Consejo Argentino de Oftalmología organiza anualmente, desde 1999, esta acción solidaria en todo el país, con el objetivo de colaborar en el control gratuito de la salud visual de personas que padecen esta enfermedad. En 2015 se atendieron en total 2282 pacientes, entre los centros de atención gratuita habilitados en CABA, Buenos Aires, Chubut, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos, La Pampa, La Rioja, Mendoza, Misiones, Neuquén, Río Negro, San Juan, Santa Cruz, Santa Fe, Santiago del Estero, Tierra del Fuego y Tucumán. Desde el CAO confían en que este año más profesionales se sumarán, conscientes del avance de la diabetes sobre la población latinoamericana.

/cristinaoyarzabaldiscapacidadvisual Nuevo espacio para interactuar, compartir conocimientos, inquietudes, dudas, experiencias; creado por Cristina Oyarzabal, profesora especializada en ciegos/ Ciencias de la Educación (incumbencias en el ejercicio de la Psicopedagogía Clínica/ Magister en Psicoanálisis/ Docente de grado en UNSAM/ Docente de posgrado en UBA)

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RECURSOS www.oftalmologos.org.ar/oce Para acceder a todos los trabajos publicados en las 39 ediciones de la revista Oftalmología Científica y Experimental (OCE) editada por el CAO desde 2007 que, además, está disponible en formato impreso en la Biblioteca del Consejo. Quienes deseen suscribirse para recibirla a domicilio (servicio exclusivo en la Argentina), deberán completar en forma manuscrita la ficha de suscripción disponible en www.oftalmologos.org.ar y enviarla a agustin.protas@oftalmologos.org.ar

Nueva guía clínica de retinopatía diabética

Convocatoria OCE

Con el objetivo de mejorar el conocimiento del oftalmólogo general en el manejo de esta patología tan prevalente y fuera de control que tiene a Latinoamérica como una de las regiones más afectadas, los doctores Fernando Barría, Francisco Martínez y Juan Verdaguer editaron una nueva versión que suma información relevante en temas de epidemiología, telemedicina, embarazo, anti VEFG y en baja visión.

El Comité Editorial de la revista científica del CAO, Oftalmología Científica y Experimental (OCE) invita a los autores de trabajos y posters presentados en las Jornadas CAO 2016 a postularlos para analizar su publicación en las próximas ediciones.

La guía de retinopatía diabética 2016 se puede descargar gratuitamente desde los sitios de la Asociación Panamericana de Oftalmología (www.pao.org), el Consejo Internacional de Oftalmología (www.icoph.org) y de la Agencia Internacional para la prevención de la ceguera (www.iapb.org).

Para acompañarlos en la adaptación de esas presentaciones en publicaciones científicas, el CAO ofrece un servicio gratuito de asesoramiento a cargo de doctores Javier Casiraghi, Alejandra Carrasco, Ariel Schlaen y Fernando Pellegrino. Los interesados pueden descargar las instrucciones desde la web www.oftalmologos.org.ar/oce, estructurar su propuesta, y luego comunicarse vía correo electrónico a secretaria@oftalmologos.org.ar.

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CAO EN ACCIÓN REBECOS 2016

Un encuentro imperdible

Se acerca la 24ª edición del congreso de residentes, becarios y concurrentes de la oftalmología argentina: Rebecos 2016, que se desarrollará los días 16 y 17 de septiembre en el Centro de Convenciones Puerto Norte de Rosario, provincia de Santa Fe. Será el quinto encuentro consecutivo organizado con el apoyo y la coordinación del Consejo Argentino de Oftalmología (CAO), al que este año se suman la Sociedad de Oftalmología de Rosario y la Comisión de Oftalmólogos Jóvenes de Rosario.

Rebecos se organiza desde 1993 en diferentes sitios para facilitar la participación de jóvenes oftalmólogos de todo el país. La sede en 2017 será Mendoza. Según afirmó la doctora Alejandra Llaya, directora de Rebecos, ya recibieron una gran cantidad de propuestas de disertaciones orales y pósters: “Estamos orgullosos, los chicos han superado ampliamente nuestras expectativas”, reconoció y recordó que la convocatoria aún se encuentra abierta para quienes deseen enviar sus proyectos. En cuanto al programa científico, Llaya detalló que “este año se abordarán como temas centrales urgencias oftalmológicas y prácticas quirúrgicas del segmento anterior durante la residencia. Además, habrá presentaciones orales, pósters y charlas a cargo de reconocidos profesionales. Estamos coordinando un curso imperdible. Queremos que los jóvenes oftalmólogos que participen tengan un panorama amplio de lo que pueden encontrar en su día a día”, resumió. Como sede para Rebecos 2016 se eligió el moderno Centro de Convenciones Puerto Norte, ubicado en una de las zonas más agradables de la ciudad al borde del río Paraná, con vista privilegiada al río y varias opciones de alojamiento y espacios de recreación en sus alrededores. En tanto, la tradicional Fiesta Rebecos se realizará en el boliche Bound, el viernes 16. Los interesados en participar podrán inscribirse ingresando a www.oftalmologos.org.ar/rebecos. Los socios del CAO que cuenten con su cuota al día y tengan hasta 30 años de edad podrán asistir al encuentro con una Beca CAO con el 100% de descuento.

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Aranceles Rebecos 2016 Socio CAO residente menor (nacido de 1985 en adelante): Beca CAO 100% descuento. Socio CAO mayor: $600. Socio CAO mayor, 1er. autor de trabajo o póster aceptado: $300. No Socio, 1er. autor de trabajo o póster aceptado: $475. No Socio: $950. Inscripción en www.oftalmologos.org.ar/rebecos

MANO A MANO

La terapia génica es el futuro (cercano) Alentados por los avances recientes en terapia génica ocular para distrofias hereditarias de retina, el doctor estadounidense Daniel Chung y su par argentino, José Luna Pinto, coinciden en el creciente protagonismo del testeo genético en la consulta oftalmológica y la necesidad de educar a pacientes y médicos para aprovechar las nuevas oportunidades de tratamiento que se vislumbran. PH: Guido Piotrkowski

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ANFITRIÓN José Luna Pinto es especialista en cirugía y clínica vitreo retinal y en distrofia retinal en el Centro Privado de Ojos Romagosa/Fundación VER, Córdoba. Hace cuatro años fundó la Comisión de Genética de CAO que hoy preside.

Invitado por la Comisión de Genética que preside el Dr. José Luna Pinto, el Dr. Daniel Chung presentó durante las Jornadas Argentinas de Oftalmología CAO 2016 los resultados finales de los estudios de investigación clínica para SPK-RPE65 (voretigene neparvovec). Este fármaco se encuentra bajo la lupa científica con el objetivo de tratar la pérdida de la visión por distrofia hereditaria de la retina debido a mutaciones en el gen RPE65, una enfermedad poco frecuente de la amplia familia de los trastornos de la Retinosis Pigmentaria y de la Amaurosis Congénita de Leber. “Fue un largo camino que comenzó en 1997 con el descubrimiento del gen. Ahora estamos en el proceso de análisis para su aprobación en la FDA (Food and Drugs Administration) y esperamos, en un futuro, cercano tener la aprobación”, cuenta satisfecho Chung. Es precisamente este gran primer paso el que introduce un nuevo contexto para el abordaje de pacientes con enfermedades hereditarias de retina -en la actualidad con opciones de tratamiento muy limitadas- donde el testeo genético juega un rol fundamental. Así lo entienden y analizan en el siguiente mano a mano los especialistas: anfitrión e invitado.

INVITADO Daniel Chung es oftalmólogo clínico y pediátrico. Científico y asesor para el equipo de estudio de terapia genética de RPE65 en el Hospital de Niños de Filadelfia y responsable de Asuntos Médicos Oftalmológicos de Spark Therapeutics, compañía líder dedicada al campo de la terapia genética.

El rol del profesional Luna Pinto- Para los pacientes y sus familias es muy difícil tener una enfermedad genética de retina y también lo es para nosotros, los médicos, cuando ellos llegan al consultorio. Es muy frustrante que un niño pequeño no pueda ver. Incluso a algunos profesionales les producen desasosiego estos pacientes porque no saben si podrán realizar un diagnóstico, si podrán acceder a los estudios que se deben realizar; en definitiva, si los podrán ayudar. Y muchos optan por dejar de prestar atención o derivar esta población con la cual es difícil trabajar a otro profesional. Chung- Sí, es una población difícil, y reconozco que muchos médicos se sienten de esa manera. Sin embargo, seas o no un buen clínico, hoy hay muy buenas pruebas genéticas disponibles, que son las que definen la enfermedad que tiene el paciente. No son perfectas, pero están mejorando mucho y cada vez son más accesibles. Y los profesionales deben saber de esta evolución para, a su vez, poder transmitírselo a sus pacientes y darles tranquilidad. MO | 17

Claro que no es sólo el aspecto de la terapia génica, también importa la parte clínica, y el médico tiene un rol importante en ello: la mutación del gen puede ser la misma, pero presentarse y progresar de manera diferente en los pacientes. Sería muy bueno correlacionar la genética con el fenotipo, a veces puede no haber correlación, pero por lo menos se puede explorar. Luna Pinto- Es una buena noticia para las familias que padecen esta enfermedad. Darles seguimiento, estudiar esta correlación y cómo se desarrolla la historia natural de cada enfermedad. Chung- Absolutamente. Las pruebas genéticas son muy importantes, pero necesitamos el ADN clínico también. Luna Pinto- Precisamente, tenemos que hacer un abordaje integral porque estamos tratando con pacientes cuya población no es numerosa, incluso hay pacientes con diferentes características en prevalencia e incidentes. Recordemos que éstas son enfermedades muy raras. Muchas no están contempladas en las prácticas habituales: están en las montañas o en barrios muy pobres, y esas personas van a los hospitales y nadie los considera, son invisibles. Hay mucho por hacer. Las pruebas genéticas no son 100% precisas todavía. Probablemente muchas clasificaciones de enfermedades se modifiquen con todos estos resultados genéticos. Estamos en tiempos de cambios, y es bueno formar parte de este cambio. 18 | MO

PACIENTE GENÉTICO Cómo reconocerlo Luna Pinto- Se puede decir que el paciente que tiene una enfermedad hereditaria es un paciente genético, esa es la respuesta simple. Pero distinto es cuando hablamos del primer caso que aparece en una familia, y ése es también un tipo genético, más difícil de encontrar. Por eso muchas veces tenemos que hacer un gran esfuerzo, prestar más atención a esos casos, ver qué va sucediendo e involucrarnos más con ellos porque esa primera mutación posiblemente se pase a sus hijos y luego a otra generación y a otra. Probablemente en el futuro tengamos pruebas genéticas para todos, no digo que se pueda comprar en una farmacia, pero por lo menos podremos decir “hágase ésta prueba”. Actualmente hay muchos pacientes genéticos que no sabemos que lo son. Siempre les digo a mis residentes, si saben lo que buscan nunca lo van a encontrar. Esta es una de las razones por las que Dan (Chung) vino, él está tratando de decir: si tenemos algo para prevenir empecemos a buscarlo, entonces encontraremos mucho, mucho más de lo que pensamos. Chung- No creo que haya nada más importante que el hecho de que un médico defina el genotipo de estos pacientes con enfermedades de retina hereditarias, pero prestando real atención. Es un mundo cambiante, ahora la medicina no es como hace 10 o 5 años. Creo que en el futuro habrá más descubrimientos, más rápido y la oftalmología es uno de esos campos que está realmente cambiando la manera en que miramos las enfermedades genéticas.

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Cómo abordarlo Ambos profesionales coinciden en señalar que, si bien es muy difícil determinar un procedimiento, es fundamental comenzar por consultas básicas tales como: ¿alguien más en la familia padece la misma enfermedad u otro problema visual? ¿Hay alguien ciego en la familia? ¿Cuándo fue el primer síntoma? ¿A qué edad? “A veces (el médico) no se toma el tiempo de hablar con los pacientes, se orienta rápido hacia las diferencias. Por ejemplo, vienen y dicen que el chico tiene dificultades para leer la última línea o se distrae, y decís listo, tiene problemas con la atención. Diagnóstico Rápido. Yo les enseño a mis residentes que pregunten sobre la gran familia (antecedentes). El problema es que el sistema atenta contra esa medicina”, asegura Luna Pinto. Por su parte, Chung valida: “es por esto que muchos médicos no quieren ocuparse de estos pacientes que llevan mucho más tiempo (de atención). No podés ver 50 o 60 pacientes de este tipo en un día porque quieren sentarse, quieren hablar, los exámenes llevan tiempo”. Sin embargo, ambos profesionales consideran que este abordaje a conciencia e integral permitirá obtener un diagnóstico temprano, fundamental para darle al paciente mejores soluciones: “La mayoría de estas enfermedades son progresivas, su deterioro evoluciona con el tiempo y obviamente, cuanto más sano se comience la intervención, mayor será el impacto”, concluye Luna Pinto.

PH: Guido Piotrkowski Colaboró en la redacción: Casandra Hrib.

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La Argentina marca precedentes En octubre de 2015 finalizó exitosamente la fase 3 del ensayo clínico mediante terapia génica para el gen RPE65 cuyas mutaciones provocan amaurosis congénita de Leber, la primera para una enfermedad no letal que permitirá restablecer la visión en niños y jóvenes con resultados realmente importantes. En febrero, Spark Therapeuthics y la Fundación Bosch i Gimpera de la Universidad de Barcelona firmaron un acuerdo para realizar en forma gratuita 192 análisis genómicos en pacientes argentinos, con un chip especialmente diseñado para verificar los 27 genes conocidos que dan amaurosis congénita de Leber y algunos genes adicionales de retinosis pigmentaria conocida como RP20 (producida por mutaciones en el gen RPE65) que podría ser tratada con la misma terapia génica. La selección de los pacientes y la logística para el envío de muestras está a cargo de la asociación Stargardt APNES-Retina Argentina, elegida por su experiencia en el tema. “Este convenio permitirá que muchos pacientes argentinos con diagnóstico clínico (factible de indicar enfermedades ligadas al RPE65) puedan realizar sin cargo el estudio genético y así identificar con precisión quiénes serían candidatos para recibir la terapia”, afirma Marcela Ciccioli, presidenta de la entidad que trabaja junto a la Comisión de Genética del CAO para involucrar a los oftalmólogos de todo el país en la detección de pacientes que cumplan con los requisitos. Contacto para médicos: Dra. Natalia Fruttero Cel. (011)15.6493.7137 / E-mail- Natalia.fruttero_c@sparktx.com

AVISO LABORATORIO POEN

ATENEO MO

HEMANGIOMA INFANTIL (HI) ORBITARIO

Tratamiento con propanolol Los hemangiomas infantiles representan los tumores vasculares benignos más frecuentes en la infancia: ocurren entre el 1 y al 3% de los recién nacidos a término y son más frecuentes en prematuros. Usualmente aparecen en las primeras semanas de vida, principalmente en cabeza y cuello. Aunque su tendencia natural es hacia la involución, en la región peri-ocular estos tumores pueden generar severas alteraciones cosméticas y funcionales debido a la deformación mecánica de la córnea y esclera inmadura, produciendo astigmatismo, estrabismo y anisotropía con la consecuente ambliopía. Autores: Daniela Welschen, médica especialista en oftalmología general e infantil. Médica de planta del Hospital Pediátrico Pedro Elizalde (CABA) dra.welschen@gmail.com

PALABRAS CLAVES

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B-BLOQUEANTES PROPANOLOL HEMANGIOMAS INFANTILES AMBLIOPATÍA

CASO CLÍNICO Concurre al servicio una niña de 6 meses de edad que presenta hipertropia de 1 mes de evolución en su ojo derecho (FIG 1). Su madre refiere que nació a término de un embarazo controlado y con un peso adecuado para la edad gestacional. Al examen clínico se evidencia dificultad en la depresión del ojo derecho, sin otras alteraciones en la movilidad ocular. Presenta buena fijación y seguimiento en ambos ojos (AO). La refracción cicloplégica era esfera +400 con cilindro -200 a 180 en su ojo derecho y una esfera de +400 en su ojo izquierdo. El fondo de ojos y la biomicroscopía fueron normales en AO.

Frente a este cuadro y en este grupo etario se plantean como diagnósticos diferenciales posibles: hemangioma infantil (HI), hemangiopericitoma, malformaciones vasculares (MV) arteriales, linfáticas y venosas, y los tumores no vasculares como el rabdomiosarcoma y el sarcoma mieliode.

ANÁLISIS Y ESTUDIOS REQUERIDOS Se solicita resonancia nuclear magnética (RNM) de cerebro y órbitas bajo anestesia general con y sin contraste, para explorar la extensión de la lesión. En ésta se evidencia una lesión vascular compatible con hemangioma que se extiende en el piso de órbita derecha y que desplaza el globo ocular en forma superotemporal, y que es isointensa en T1 e hiperintensa en T2 (FIG2). Por las características clínicas e imagenológicas, y ante posibles complicaciones (ambliopía), se decide comenzar tratamiento con Propanolol en jarabe previa autorización del pediatra y cardiólogo. Se solicitan electrocardiograma, ecocardiograma, se mide tensión arterial y se realizan análisis de laboratorio completos con medición de glucemia (todos con resultados normales).

FIG. 1

FIG. 2

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FIG. 3-6

LOS HEMANGIOMAS SON LOS TUMORES VASCULARES BENIGNOS MÁS FRECUENTES EN LA INFANCIA Como no presenta ninguna contraindicación, se comienza la administración del Propanolol vía oral en jarabe a dosis crecientes desde 0.5 mg/kg hasta alcanzar los 2 mg/kg/día dividido en 2 tomas, y se inicia el tratamiento antiambliopía con oclusión además de lentes para corregir la anisometropía astigmática. El seguimiento es semanal hasta lograr la dosis de 2 mg/kd/día y luego mensual con foto-documentación (FIG3-6). La respuesta clínica es excelente y la tolerancia muy buena. La lesión orbitaria desaparece casi por completo a los 6 meses de iniciado el tratamiento, pero la niña queda con un astigmatismo residual de 1.5 D en su ojo derecho (FIG7). La duración del tratamiento fue de 12 meses, período durante el cual no se registraron efectos adversos.

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FIG. 7

DISCUSIÓN Los hemangiomas son los tumores vasculares benignos más frecuentes en la infancia (1,2). Su prevalencia es del 5-10% en menores de 1 año. Son más frecuente en niñas (4:1), en la raza blanca, en prematuros y niños de bajo peso, en los embarazos múltiples, en casos de enfermedad placentaria, cuando hay antecedentes de punción de las vellosidades coriónicas y cuando hay edad materna avanzada. Se lo asocia con atopias y también se lo ha relacionado con alteraciones en el cromosoma 5. Son neoplasias formadas por la proliferación de células endoteliales (hamartomas) con una localización preferencial en cabeza y cuello (60%), tórax y pelvis (25%) y en las extremidades (15%). En el 80% de los pacientes son lesiones únicas; en el resto son lesiones múltiples. Particularmente los HI a diferencia de las MV no están al momento del nacimiento, sino que son lesiones dinámicas que aparecen con un patrón de crecimiento característico con una fase proliferativa, una de estabilidad y de involución. Con respecto a la patofisiología existe una alteración tanto en la vasculogénesis como en la angiogénesis. Se ha visto que existe aumento del factor de crecimiento vascular endotelial (VEGFA) y del factor de crecimiento fibroblasto (FGFb). Los HI comparten marcadores inmunohistoquímicos con los vasos de la placenta (GLUT1), lo que permite su diferenciación con otros tumores vasculares. También se los ha asociado con posible hipoxia antenatal por malas posiciones intrauterinas. Aunque la mayoría de los HI presenta involución espontánea y sin complicaciones, los que se localizan en la zona periorbitaria -sean superficiales en párpados o profundos en la órbita- presentan altas probabilidades de tener complicaciones (40-80%). De estas, la más frecuente y difícil de tratar es la ambliopía (40-60%) (3). Otras manifestaciones oculares pueden ser la ptosis, proptosis, queratopatía por exposición o la neuropatía óptica compresiva. Con respecto al tratamiento, existen diferentes opciones que -de acuerdo al grado de severidad- incluyen: la observación clínica, los esteroides (sistémicos, intralesionales, tópicos), la escisión

quirúrgica, distintos tipos de láseres y los B-bloqueantes. Estos últimos representan actualmente la primera línea de tratamiento de los HI, luego de que fueran descubiertos sus espectaculares resultados de forma incidental (4).

Con respecto a los mecanismos de acción los B-bloqueantes presentan:

1- Efecto temprano: Vasoconstricción (mejora la coloración y textura) visible ya a las 24 horas de iniciado el tratamiento.

2- Efecto intermedio: Disminuye la expresión de genes que controlan la angiogénesis (VEGF, BFGF).

3- Efecto a largo plazo: Logran la regresión del tumor por la apoptosis de la células endoteliales (hipoxia). Los B-Bloqueantes actúan tanto en la fase proliferativa como en la involutiva, y su efecto es sostenido y con muy buen perfil de seguridad.

CONCLUSIÓN Los B-bloqueantes en sus diferentes formas de administración son una medicación segura, eficaz y de bajo costo para el tratamiento de los HI. Actualmente representan la primera línea de tratamiento ya que su efecto es muy rápido y sostenido. Producen mejoría estructural y funcional, y se pueden administrar en forma ambulatoria. En nuestro paciente el tratamiento temprano con Propanolol aceleró el inicio de la involución del HI profundo con muy buena tolerancia. Es fundamental comenzar en forma conjunta a prevenir la ambliopía por anisotropía astigmática desde el comienzo y continuarla en el tiempo a pesar de haber obtenido un excelente resultado clínico.

REFERENCIAS 1- Kilclinne C. Infantil hemangiomas: how common are they. A systematic review of the medical literature. Pediatr Dermatol 2008; 25 (2): 168-73. 2- Hemangioma investigador group. J Pediatr 2007; 150 (3):291-4. 3- Guo S, Ni N. Topical treatment for capillary hemangioma of the eyelid using B-Blocker solutions. Arch Ophthalmol. 2010; 128:255-6. 4- Léauté-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, et al. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N EnglJ Med2008; 358: 2649-2651.

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MI PAPER FAVORITO Clinical utility of voriconazol eye drops in ophthalmic fungal keratitis

COLEGA INVITADO: JUAN JOSÉ POGGIO

LenSx LenSx

Autores: Daoud Al-Badriyeh, Chin Fen Neoh, Kay Stewart, David CM Kong. Publicado en: Clinical Ophthalmology 2010:4 391-405

Becario en Hospital Oftalmológico Dr. Pedro Lagleyze

®®

La queratitis micótica es una de las mayores causas de micosis ocular y es una patología de difícil diagnóstico y tratamiento. ® En ® países tropicales constituye hasta el 50% de las queratitis infecciosas. El espectro habitual de agentes antimicóticos disponibles para el tratamiento de las queratitis micóticas permanece inadecuado y conlleva resultados clínicos no del todo favorables. La aparición del voriconazol como agente antifúngico asociado a su amplio espectro y alta penetrancia ocular le permitieron posicionarse como uno de los agentes preferenciales para el tratamiento de esta patología.

LASER LASER

El presente trabajo está enfocado en dar a conocer las características y alcances del voriconazol tópico en el tratamiento de la queratitis micótica. Comparto aquí algunas afirmaciones para entender y conocer las razones de su efectividad en la práctica clínica: 1- “El voriconazol tópico es un agente ideal para el tratamiento de las queratitis micóticas por su amplio espectro, alta penetrancia ocular y bajo CIM”, condiciones que lo ponen en ventaja respecto de otros agentes como la Natamicina y la Anfotericina B, que poseen baja penetración ocular con epitelio corneal íntegro (menos del 2%) y espectro antifúngico limitado. Contraria-

mente, el voriconazol tópico no necesita daño epitelial para penetrar y presenta actividad contra 541 especies de hongos diferentes. 2- “La administración por vía sistémica de 400 mg cada 12 horas alcanza buenas concentraciones en humor acuoso y vítreo”. La concentración en humor acuoso es un 53% de la obtenida en plasma con una persistencia media de 12 días luego de administrada la medicación. Si bien es cierta su buena penetrancia ocular, no es una medicación exenta de efectos adversos oculares y sistémicos reversibles que pueden llevar a la interrupción del tratamiento.

3- “La asociación de voriconazol al 1 o 2% con cloruro de benzalconio al 0.01% le ofrece estabilidad y mantiene su efecto antifúngico”. La estabilidad se obtiene por un plazo de 14 a 16 semanas, lo que es de gran ayuda para minimizar el “desgaste” y es esencial para facilitar el uso por parte del paciente ambulatorio y aumentar la adhesión al tratamiento siendo, en todos los casos, bien tolerado. 4- “El voriconazol en forma tópica es efectivo tanto en monoterapia como asociado a otros agentes antifúngicos, ya sea como tratamiento primario o de rescate en casos de queratitis micóticas”.

In vitro minimum inhibitory concentrations (MIC90) of common antifugals86

All isolates

Antifungal. agent

Aspergillusspp. (u g/mL)

Candidaspp. (u g/mL)

Fusariumspp. (u g/mL)

Voriconazole

0.5

0.016

2

Amphotericin B

Amphotericin B

2

0.5

2

Itraconazole

Itraconazole

1

0.256

> 16

Fluconazole

Fluconazole

> 256

0.5

> 256

Ketoconazole

4

0.032

> 16

Voriconazole

Ketoconazole 0

20

40

60

80

100

Puntos claves * La queratitis micótica es una causa importante de déficit visual en países tropicales y en vías de desarrollo: genera 1.5 millones de ciegos por año. * Representa del 6 al 20% de las infecciones corneales. * Cursa con reacción inflamatoria del estroma corneal con o sin defecto epitelial. * Es una de las patologías oculares de más difícil manejo por las limitaciones que presenta su diagnóstico y tratamiento.

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ENTREVISTA

DR. ROBERTO ZALDIVAR

“SI ME SOBRAN LAS HORAS SIENTO QUE PIERDO EL TIEMPO” Cómodo y curioso entre colegas y estudiantes, Roberto Zaldivar recorre los pasillos del Hotel Hilton (Buenos Aires), sede de las Jornadas Argentinas de Oftalmología CAO 2016. Sin embargo, este no es un encuentro más en la prolífica carrera del médico nacido en los Estados Unidos, pero radicado en la provincia de Mendoza desde el año de vida, reconocido a nivel mundial por su aporte en cirugía de cataratas y refractiva. PH: Guido Piotrkowski

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ENTREVISTA

PH: Guido Piotrkowski

“No me voy a olvidar de esta distinción, la primera que recibo en oftalmología en la Argentina”, con estas palabras el doctor Zaldivar agradeció visiblemente emocionado el reconocimiento por su aporte a la excelencia de la profesión que el Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) le entregó durante el encuentro. Al día siguiente, aún movilizado, confiesa a Revista MO: “En los últimos 15 o 20 años tuve la suerte de recibir importantes reconocimientos, la mayoría fueron en otro país. Recibir esta distinción de parte del CAO, del que mi padre fue miembro fundador y uno de sus primeros presidentes (1972-1974), me genera un interés especial, me pone muy feliz”. Fue precisamente su padre, el mendocino Roger Zaldivar, quién le trasmitió la

pasión por la oftalmología y el amor por la provincia cuyana. “Viajo por trabajo cada dos o tres semanas a un lugar diferente del mundo, así que mi parte de vida en Mendoza es corta y muy intensa. Nunca me acostumbré a vivir en ciudades muy grandes porque me impacienta perder tiempo en ir de un lugar a otro. En Mendoza tengo la suerte de disfrutar de un buen clima y estar organizado en el tiempo que demoro en ir de mi casa a la clínica, por ejemplo. Me encanta Buenos Aires, me encanta el mundo, pero para vivir elijo Mendoza”. MO- A la distancia, ¿cómo recuerda a su padre como profesional? RZ- Era una persona muy curiosa, con mucha iniciativa, muy prolija.

MO- Además de la profesión, ¿qué heredó de él? RZ- Creo que heredé esa curiosidad, desconfiar de todo lo que hay y tratar de probarlo. Algo que me produce mucho desgaste, pero al final también me genera mucha satisfacción. La perseverancia y las horas de trabajo dedicadas. A veces me preguntan cuál es mi secreto y suelo responder que el 90% de los sábados y domingos estoy trabajando. MO- Y de su mamá, ¿qué recuerda? RZ- Mi madre tenía un carácter muy especial, era la que hacía las relaciones públicas, armaba las reuniones con amigos, no se enojaba nunca, tenía bajo perfil y trataba de mediar siempre. Era el complemento ideal para mi padre, más reservado, de poco hablar, muy estricto.

“Messi hay muy pocos en el mundo. A la mayoría de las personas si les va bien, es por el esfuerzo extra que ponen. Yo me incluyo en este grupo. Si uno no se esfuerza para destacarse, es difícil que lo logre.” 30 | MO

Con orgullo latino En septiembre de 2015, Roberto Zaldivar fue designado como presidente de la International Intraocular Implant Club (IIIC) y se convirtió en el primer latino en presidir esta prestigiosa institución inglesa fundada en 1966 por Sir Harold Ridley, “un innovador, un trasgresor para su época, rechazado entonces por la sociedad oftalmológica en general”, según lo describe el especialista. Y agrega: “En 1949 creó el primer lente intraocular que, pese a tener ciertos inconvenientes técnicos, permitió desarrollar la tecnología que dio lugar a la cirugía de cataratas, la intervención en oftalmología y en medicina en general más realizada en la actualidad”. El IIIC fue concebido por Ridley como un club exclusivo y así continúa hoy, integrado por un selecto grupo de 250 especialistas activos y reconocidos en el área: sólo en caso de renuncia o fallecimiento de alguno de ellos, un comité analiza la aceptación de un nuevo miembro. Estos mismos integrantes son los encargados de proponer cada dos años a sus autoridades. Si bien no sabe por qué fue escogido, Zaldivar celebra la designación que, asegura, “será una inyección muy importante para América Latina”. Si bien su ejercicio comienza en septiembre de 2016, Zaldivar ya tomó algunas decisiones: Como presidente tengo la potestad de designar la sede del meeting que organiza cada dos años la IIIC, por lo tanto, en marzo de 2017, recibiremos en la Argentina a los 250 oftalmólogos más importantes en implantología a nivel mundial. Autores del 80% o 90% de la bibliografía disponible al respecto. Esto -sin duda- colocará a nuestro país en el calendario mundial y luego será más fácil que lo contemplen”, cuenta orgulloso Zaldivar que ya se encuentra trabajando para lograrlo. Más información: www.iiiclub.org

MO- Su hijo Roger también es oftalmólogo, ¿cómo lo ve como colega? RZ-Es muy activo, muy curioso, le encanta la óptica, se formó muy bien en esta área que es muy importante en nuestra especialidad. Le pone mucho esfuerzo. Creo que va a tener un buen futuro. MO- ¿Es crítico con él? RZ-(risas) Soy crítico en algunas cosas, y él es más crítico aún conmigo. MO- En general, ¿qué consejo le daría a quienes se están iniciando en la oftalmología? RZ-Que sean curiosos. Que no confíen en nada de lo que les digan sin probar ellos mismos. Y también que (Lionel) Messi hay muy pocos en el mundo. A la mayoría de las personas si les va bien, es por el esfuerzo extra que ponen. Yo me incluyo en este grupo. Si uno no se esfuerza para destacarse, es difícil que lo logre. MO-¿Cuál cree que fue, hasta ahora, su mayor aporte a la salud visual? RZ-No sé si puedo mostrar algo, pero creo que estar desde el comienzo en el desarro-

llo de esta especialidad que se llama cirugía refractiva, que busca que las personas puedan ver con alta calidad óptica. Una de las cosas por las cuales me invitan de todas partes del mundo es por mi experiencia en lentes fácticos. El más vendido en el mundo se llama ICL, es de una empresa norteamericana que a fines de los ´80 me convocó para que los acompañara y les diera mi opinión sobre si servía o no el material que analizaban comprar en Rusia para fabricarlos. Es decir que estoy desde el día 0 y participé en todo su desarrollo que en una parte muy importante -entre los años 1993 y 1995- se dio en Mendoza. 22 años después, con gran satisfacción, puedo decir que el 80% de los lentes de este tipo que se vende en el mundo es ICL. MO- Y fuera de la profesión, ¿cuáles son sus mayores satisfacciones? RZ- Soy un arquitecto frustro. Hice muchos desarrollos arquitectónicos importantes -para mí y para terceros- que me llevaron mucho tiempo y obsesión, en las

que obviamente no fui el arquitecto, pero si influencié. Me gustan mucho los deportes también, en una época jugué al fútbol, aunque ahora con el ritmo de vida que llevo, mi estado físico no es el mejor. Me gusta esquiar en invierno, jugar al tenis. Me gusta mucho ir a ver mundiales, principalmente de rugby y fútbol, en ese orden, así que si tengo la oportunidad, lo hago. MO- ¿Cómo imagina será su vida en 10 años? RZ- De acá a 10 años me imagino haciendo algo semejante a lo que hago ahora, pero con menos nivel de complejidad y estrés, no tan complicado ni en tanto proyectos a la vez. Actualmente estamos en proyectos oftalmológicos directos e indirectos, participamos en muchas cosas de desarrollo de tecnologías con compañías extranjeras, principalmente. Me divierte mucho hacer eso, pero me gustaría poder estar más relajado, optar mucho más en qué proyectos participar. Pero es muy difícil no hacer nada porque me pongo muy nervioso, me sobran las horas y siento que estoy perdiendo el tiempo.

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A PRIMERA VISTA

ESPACIO PATROCINADO

PROTECCIÓN OCULAR PARA RADIACIÓN UV Y LUZ AZUL/VIOLETA FILTROS OFTÁLMICOS FOUCAULT Un filtro oftálmico consiste en un tratamiento que se realiza a una lente para filtrar radiaciones de longitudes de onda indeseadas manteniendo la transmisión de la luz más útil. Luego de años de investigación, combinando los mejores pigmentos, lacas y tratamientos antirreflejos, Laboratorio Óptico Foucault incorporó una completa línea de filtros que permiten su adaptación en distintos pacientes según sus necesidades particulares de protección y confort, garantizando cristales con óptima transmisión lumínica y bloqueo de radiaciones nocivas. Así, la familia de filtros disponibles en Foucault incluye:

En el ojo humano, la radiación ultravioleta genera daños en los párpados, la córnea (pterigión) y el cristalino (cataratas). Mientras que los estudios más recientes demuestran que en la retina el daño se produce por la incidencia de luz visible de alto contenido energético: luz azul y violeta. El fenómeno a través del cual la luz genera daño en la retina se conoce como foto-oxidación y se trata de un proceso acumulativo vinculado al metabolismo propio de la retina y a la exposición a luz de alto contenido energético. La luz azul/violeta de alta energía se presenta naturalmente en el sol y en ciertas luces artificiales: lámparas de bajo consumo, tubos fluorescentes, luces led, pantallas de computadoras, televisores y celulares, entre otras. Desde Laboratorio Óptico Foucalt Acerbi, comparten algunas consideraciones para tres grupos que requieren especial atención:

Niños Las retinas de los niños están más expuestas a la radiación dañina dado que su córnea y el cristalino son más transparentes y sus pupilas tienen un diámetro mayor que las de los adultos. Además, el daño producido por la luz de onda corta es acumulativo e irreversible y, consecuentemente, cuanto más tiempo de exposición transcurra a lo largo de la vida del paciente, mayor será el riesgo de desarrollar pterigium, cataratas y afecciones retinales. Por esto es imprescindible guiar a los niños en el hábito de utilizar anteojos de sol y asegurar que sean de calidad reconocida y testeados en espectrofotómetro. 32 | MO

- Filtros de Radiación UV - Filtros de radiación UV Fotocromáticos - Filtros de radiación UV Polarizados - Filtros de Control Espectral (control de radiación UV, azul y violeta) - Filtros de Control Espectral Polarizados - Filtros de Control Espectral Fotocromáticos y Polarizados

Adultos mayores En los adultos mayores los pigmentos retinales que limitan el daño foto-oxidativo suelen encontrarse alterados, con zonas de acumulación de pigmentos envejecidos e hiper-reactivos y zonas con déficit de pigmentación. Por esta razón, y debido a que el daño producido por la luz es acumulativo e irreversible, en estos pacientes, el riesgo de aparición de afecciones maculares por foto-oxidación es mayor que en pacientes jóvenes. Del mismo modo, con la edad se incrementa el riesgo de desarrollo de cataratas cuya evolución depende en gran medida de la exposición a luz ultravioleta de forma acumulativa a lo largo de toda la vida.

Pacientes con patologías oculares específicas Existen diversas patologías oculares que implican distintos grados de molestia cuando los ojos son expuestos a la luz: encandilamiento, deslumbramiento y fotofobia. Además, hay patologías como las cataratas, el pterigión y las degeneraciones maculares cuya evolución está asociada a la exposición a radiaciones de onda corta. En estos pacientes, la protección frente a la luz violeta, azul y utravioleta se torna crucial para proteger la visión y brindar el mayor confort.

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A PRIMERA VISTA

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AL SERVICIO DE LA INNOVACIÓN

Centro Óptico Casin (COC) nació hace más de 35 años como una compañía básicamente de servicio, que ofrecía al cirujano la provisión de los elementos necesarios para las intervenciones de catarata según las técnicas que se practicaban entonces. Incluso, cuando se lo solicitaban, colaboraba con la realización de la biometría para el cálculo del poder del lente intraocular. Con el paso del tiempo y conquistado el reconocimiento entre los oftalmólogos, COC sumó productos acorde las técnicas se modernizaban. A la vez que su vocación por introducir productos novedosos al país lo impulsaba a incursionar en otras subespecialidades. Así fue como hace algunos años, motivados por la necesidad de contar con un aparato de facoemulsificación, comenzaron a incorporar otros equipos en el área 34 | MO

quirúrgica y diagnóstica que hoy representan una parte substancial de su negocio. “Esto no se llevó a cabo hasta no tener en nuestra empresa la seguridad de dar al cliente un excelente servicio técnico de apoyo posventa”, explican desde COC, y detallan: “en la actualidad existe un departamento de servicio e instalación, con 2 ingenieros de alta experiencia en equipos oftalmológicos”. Así Centro Óptico Casin evolucionó y creció atendiendo las demandas de sus clientes, “pero sin perder nunca de vista la vocación original de servicio y la innovación tecnológica”. Actualmente ofrece más de 150 productos que cubren todas las áreas de la oftalmología, cuenta con un grupo de vendedores establecidos en las principales ciudades del interior del país, el área técnica mencionada, un departa-

mento de Asuntos Regulatorios y otro de Ventas que procesa y despacha unos 60 pedidos diarios a toda la Argentina. Además, COC dispone de un auditorio para charlas o prácticas relacionadas a los productos que vende —accesible también para los profesionales amigos— donde se dictan los fundamentos teóricos de los wet labs prácticos que realiza con frecuencia: entrenamientos para cirugía refractiva, implantes para glaucoma, etcétera. En resumen, como definen orgullosos sus creadores, “Centro Óptico Casin es una empresa en la que conviven varias generaciones que aúnan la experiencia, el conocimiento y el empuje necesarios para continuar en el camino de aportar al país nuevas tecnologías que ayuden a mejorar la salud visual de la población”.

A PRIMERA VISTA

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“BUSCAMOS SOLUCIONES QUE VAYAN MÁS ALLÁ DE UNA PÓLIZA DE SEGURO” Las demandas por responsabilidad profesional y la industria del juicio son una preocupación permanente entre la comunidad médica. El Dr. Fabián Vítolo, gerente de relaciones institucionales de NOBLE Compañía de Seguros -aseguradora especializada con convenio con el CAO- comparte su mirada sobre las condiciones fundamentales para promover un ejercicio de la medicina sin riesgos. ¿Cuál es el estado de la judicialidad contra los médicos en la Argentina? La nuestra es una sociedad litigiosa, y el número de demandas contra profesionales e instituciones de salud se mantiene en un nivel alto. Si sumamos los juicios en curso notificados por los cinco principales operadores, el número supera los 9.000 casos. Si bien muchas demandas interpuestas aparecen como infundadas, en un porcentaje cercano al 30% nuestros peritos reconocen un accionar negligente, imprudente o imperito de los profesionales. Otras, deben hacer malabares para defender casos complejos con escasísima documentación. ¿Cuál es la siniestralidad de los oftalmólogos en particular? La oftalmología es una especialidad de riesgo intermedio, por debajo de los cirujanos generales, pero por encima de la mayoría de las especialidades clínicas y diagnósticas. De todas las demandas que llegan a nuestra compañía, entre el 2% y el 3% corresponden a oftalmólogos y centros oftalmológicos. No llama la atención que, por la frecuencia del procedimiento, las complicaciones de la cirugía de cataratas se lleven cerca del 50% de los reclamos. ¿Cuál es el abordaje de NOBLE acerca de la responsabilidad profesional? Creemos que emitir una póliza y luego aparecer exclusivamente en caso de un siniestro (interpuesta a varios meses o años del hecho) es contraproducente, tanto para el profesional como para la compañía. Nos gusta estar muy cerca del asegurado antes de que ocurran los problemas, por eso trabajamos proactivamente en proyectos de seguridad del paciente, ayudando al diseño de normas que minimicen riesgos. También nos parece muy importante trabajar en comunicación, trabajo en equipo y documentación. Un paciente bien informado, con expectativas realistas, sin daños y con una buena relación no demanda. Eso sí, en casos de sufrir una demanda, nuestros abogados y peritos son de los más experimentados del mercado. La proactividad es lo que nos ha permitido mantener nuestro liderazgo durante casi 14 años. ¿Cuál es la relación de NOBLE con el CAO? El CAO es para nosotros un aliado estratégico y de largo plazo. 36 | MO

Compartimos su vocación por la capacitación permanente. De hecho solemos participar de las mesas sobre responsabilidad profesional que organizan los peritos del Consejo. Tenemos un convenio con costos y beneficios exclusivos, además de un cotizador online para facilitar la consulta del asociado. Actualmente estamos abocados en el desarrollo de nuevos productos en la esfera patrimonial en el área de seguros de las personas. Aspiramos a que el oftalmólogo y los dueños de centros oftalmológicos encuentren en nuestra compañía todas las soluciones asegurativas que necesitan, más allá de la cobertura de praxis: accidentes personales para el personal contratado, seguros para cumplir con la indemnización prevista en la ley de contrato para el personal en relación de dependencia que se incapacita o muere, seguros de vida obligatorios, etcétera. En los próximos meses avanzaremos con seguros para el consultorio y los equipos médicos. Los iremos actualizando a través de la página web del CAO.

EL CONCEPTO NOBLE Un sistema de gestión de riesgos.

• Capacitación presencial (talleres). • Auditorías de riesgo. • Comités de seguridad y riesgo. • Programas espaciales. • Newsletter mensual. • Blog.

Un sistema de reducción de pérdidas.

• Asistencia médico-legal 24 hs. • Defensa civil, penal y administrativa.

Una cobertura patrimonial con beneficios.

• Período extendido automático de 2 años. • Costo de extensión conocido al contratar la póliza. • Sin franquicia para profesionales. • Subsidio en caso de inhabilitación por causa penal. • Bonificación en caso de no trabajar por enfermedad, accidente, embarazo o capacitación en el extranjero.

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MIGS: Tendencia actual en cirugía de glaucoma Zona de Drenaje en: MIGS

TRABECULAR C/DIATERMIA

TRABECTOME (Neomedix) Abee (Oertli)

TRABECULAR C/DISPOSITIVO ISTENT (Glaukos) HYDRUS (Ivantis) SUBCONJUNTIVAL

XEN (Aquesys)

SUPRACOROIDEO

ISTENT SUPRA (Glaukos) CyPASS (Transcend Medical)

Por Dr. Marcos Agustín Geria, Oftalmólogo. Médico de planta, sección glaucoma y Jefe de Quirófano, Hospital de Clínicas. El MIGS (Microinvasive Glaucoma Surgery) es un nuevo tipo de cirugías de glaucoma que se realizan por una incisión pequeña con un abordaje interno para aumentar el drenaje de humor acuoso, causando un mínimo trauma de los tejidos y preservando la estructura externa sin limitar las opciones de tratamiento convencional a futuro. El objetivo es realizar una intervención más segura que las cirugías de abordaje externo, generalmente combinadas con una cirugía de cataratas, que intenta reducir la progresión de la enfermedad y la disminución o supresión de medicación antiglaucomatosa en estadios más tempranos, con riesgo mínimo por su bajo índice de complicaciones. Según el sitio de drenaje, las MIGS se pueden clasificar en: A. Drenaje Trabecular con diatermia de alta frecuencia: Trabectome (Neomedix) y Abee (Oertli) En la cirugía con el Trabectomo se realiza una remoción de 60° a 120° del tejido trabecular y la pared interna del canal de Schlemm por medio de una pieza de mano con diatermia en su extremo distal introducida a través de una incisión corneal pequeña. Es una técnica que se utiliza desde el año 2004 con resultados conocidos, en los que se consiguen

reducciones promedio de 36% del valor de presión intraocular basal, además de una reducción en una de las medicaciones que se colocaba en el preoperatorio1. B. Drenaje Trabecular con dispositivo: iStent (Glaukos) e Hydrus (Ivantis) I stent es el dispositivo médico más pequeño con un largo de 1 mm. Está diseñado para realizar un bypass del tejido trabecular hacia el canal de Sclemm. Las primeras experiencias en humanos fueron en el año 2001, se consiguió CE en 2004 y es el único dispositivo en su tipo aprobado por FDA en 2012. Los trabajos publicados a largo plazo de la colocación de un iStent combinados con cirugía de facoemulsificación del cristalino muestran una reducción promedio de la presión ocular del 36% y una reducción del 86% del número de medicaciones2. Actualmente hay varios trabajos que muestran una reducción mayor de la presión ocular con la colocación de dos dispositivos iStent 3,4. C. Drenaje Subcnonjuntival con dispositivo: XEN (Aquesys) Este mecanismo de drenaje de humor acuoso al espacio subconjuntival desde un abordaje interno con una matriz flexible de gelatina parece ser efectivo con algunas limitaciones por la posibilidad de cicatrización de la ampolla. Fue aprobado para el uso dentro de la Comunidad

Europea en 2011, y aún faltan estudios a largo plazo para poder determinar su alcance en la reducción de la presión ocular. No FDA. D. Drenaje Supracoroideo con dispositivo: Istent Supra (Glaukos) y Cypass (Transcend Medical) En el año 2008, el CyPass recibe la aprobación en la Comunidad Europea. En el 2011 se aprueba el iStent Supra. Este tipo de dispositivos drenan el humor acuoso por vía no convencional al espacio supracoroideo comprendido entre la pared interna escleral y la coroides. Los trabajos publicados muestran una reducción significativa de la presión ocular, pero todavía no tiene estudios a largo plazo publicados. Futuro del MIGS Este tipo de técnicas se encuentra con un importante impulso en su desarrollo por el interés en opciones más seguras que ofrezcan una mejor calidad de vida a los pacientes con glaucoma. Actualmente su uso se encuentra enfocado en pacientes con glaucoma de ángulo abierto leve a moderado, que controlan la presión ocular con una o varias medicaciones y que requieren cirugía de cataratas. Con este tipo de dispositivos, estos pacientes registran valores más bajos de presión intraocular y reducen la cantidad de medicación, en comparación con la disminución que pueden conseguir con una cirugía de facoemulsificación.

BIBLIOGRAFÍA 1- Review and meta-analysis of ab-interno trabeculectomy outcomes. Kaplowitz K, Bussel II, Honkanen R, Schuman JS, Loewen NA. Br J Ophthalmol. 2016 May; 100(5):594-600. 2- Trabecular micro-bypass stent implantation during small-incision cataract surgery for open-angle glaucoma or ocular hypertension: Long-term results. Neuhann TH. J Cataract Refract Surg. 2015 Dec; 41(12):2664-71. 3- Prospective evaluation of microinvasive glaucoma surgery with trabecular microbypass stents and prostaglandin in open-angle glaucoma. Ahmed II, Katz LJ, Chang DF, Donnenfeld ED, Solomon KD, Voskanyan L, Samuelson. J Cataract Refract Surg. 2014 Aug; 40(8):1295-300. 4- Efficacy and safety of combined cataract surgery with 2 trabecular microbypass stents versus ab interno trabeculotomy. Khan M, Saheb H, Neelakantan A, Fellman R, Vest Z, Harasymowycz P, Ahmed II. J Cataract Refract Surg. 2015 Aug;41(8):1716-24.

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Philadelphia: Wolters Kluwer, 2013, 505 p.

Barcelona: Elsevier, 2016, 108 p.

Panamá: Jaypee-Highlights, 2016, 498 p.

En el campo siempre cambiante de la cirugía vítreo-retiniana, el factor que mejor distingue a un buen cirujano es la capacidad de evitar y tratar las complicaciones. En este libro los lectores encontrarán la información práctica para resolver una muy amplia gama de complicaciones intra y post operatorias asociadas con la cirugía vítreo-retiniana.

La presente obra -avalada por la Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV)- pretende ser una guía de consulta y de práctica clínica para el correcto manejo de los traumatismos oculares con afectación del polo posterior. Clasifica los traumatismos por su etiología y por la localización anatómica lo que permite, de forma concisa y rápida, conocer los aspectos clave de cada una de las distintas patologías.

Los autores hacen un amplio recorrido por los procedimientos refractivos disponibles para la corrección de las ametropías. En cada caso se detallan de forma muy didáctica las indicaciones, el tratamiento y las potenciales complicaciones más recurrentes.

Orbitopatía de Graves

TOP FIVE

Los temas más consultados en CAO Biblioteca

Antiangiogénicos Queratoplastia Facoemulsificación Enfermedades externas

EL DATO

Ya hay 5520 registros disponibles en el catálogo online. Los socios del CAO pueden solicitar el envío de artículos o capítulos seleccionados de los libros. www.oftalmologos.org.ar/catalogo

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SALUD PÚBLICA

STARGARDT

El diagnóstico preciso es posible

Equipo de trabajo (izq. a der)- Dr. Osvaldo Podhjcer (FIL), Biotec. Juan Martín Sendoya (FIL), Dra. Andrea Llera (FIL), Dr. Lino Barañao (Ministro CyT), Lic. Marcela Ciccioli (Stargardt APNES), Dra. Marcela Mena (FIL), Dra. Angélica Moresco (Hosp. Garrahan), Dra. Adriana Fandiño (Hosp. Garrahan).

Por primera vez en América Latina se secuenciará la información genética de muestras tomadas a 100 pacientes con diagnóstico clínico de retinopatía de Stargardt. Este trabajo permitirá establecer una prescripción certera y precoz de la severa discapacidad visual hereditaria, definición que antes demoraba entre 3 y 5 años promedio. En caso de hallarse una mutación específica, los pacientes podrán participar de ensayos clínicos con terapia génica o farmacogenómica.

El proyecto de investigación fue impulsado desde Stargardt APNES (Asociación de Pacientes y Padres de Niños con Enfermedad de Stargardt de la Argentina) y, a partir de un acuerdo marco firmado con el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva (CYT) y la Federación Argentina de Enfermedades Poco Frecuentes (FADEPOF), definió la implementación de una política de estado enfocada en el diagnóstico preciso de patologías poco usuales oftalmológicas y no oftalmológicas. En línea con esta decisión, la evaluación de los 100 pacientes -previamen-

“Es la primera vez que la plataforma genómica nacional se utiliza para secuenciación de una patología poco frecuente. Estamos abriendo un nuevo camino en el diagnóstico de enfermedades de este tipo”. Marcela Ciccioli. El análisis de las 100 muestras de ADN será realizado con equipos de secuenciación genómica de última generación por investigadores del Consorcio Argentino de Tecnología Genómica (CATG) -con sede en la Fundación Instituto Leloir (FIL)- que, bajo la dirección del Dr. Osvaldo Podhajcer, tratarán de identificar mutaciones en cuatro genes asociados a la enfermedad: ABCA4, ELOVL4, PROM1 y CNGB3. 42 | MO

te seleccionados por Stargardt APNES- se realizó en el Hospital Garrahan a través de su instituto de investigación dirigido por el Dr. Guillermo Chantada y bajo la órbita de los servicios de oftalmología y de genética, a cargo de las doctoras Adriana Fandiño y Gabriela Obregón, respectivamente. Gracias a su intervención, se pudo establecer un protocolo de diagnóstico que permitirá detectar con mayor eficiencia la patología y enfocar rápidamente a la resolución de casos indicando los estudios necesarios.

Según cuenta Marcela Ciccioli, presidenta de la asociación, este proyecto suma además la constitución del 1° Biobanco argentino y latinoamericano de Stargardt con el material genético no utilizado en la secuenciación de los pacientes, conservado en el Instituto Leloir en freezers a -70°C, con codificación y sistema robótico de localización de muestras. “Al finalizar el análisis de las muestras, este material pasará a pertenecer al Hospital Garrahan y habilitará el envío de muestras perfectamente tipificadas -pero anónimas- a cualquier centro de investigación local o internacional que contribuya al conocimiento de esta enfermedad, previa aprobación de su Comité de Ética”, detalla orgullosa la bióloga y agrega: “El objetivo es generar conocimiento y determinar nuestras variantes poblacionales incluyendo más pacientes de todo el país y en condiciones más flexibles”. La retinopatía de Stargardt afecta la visión central por una degeneración progresiva de la función de la mácula, una pequeña área de la retina que contiene Marzo 2016- El Ministro de Ciencia y Tecnología de la Nación, células foto receptoras sensibles a la luz. Generalmente, se inicia durante la Dr. Lino Barañao y Luciana Escati, presidenta de Fadepof, durante infancia y la adolescencia. La incidencia reportada en la bibliografía internala firma del convenio marco. cional es de un caso cada 10.000 personas, pero no hay datos precisos en la Argentina. Hasta el momento, ningún tratamiento logra detener la progresión de la enfermedad; sin embargo se están desarrollando ensayos clínicos que requieren la secuenciación de los pacientes para identificar posibles candidatos a las terapias en prueba. Por eso, Ciccioli se entusiasma: “este proyecto nos permite pensar que la cura ya no es sólo una expresión de deseo, sino también una posibilidad concreta en la que estamos participando”. Más información- Stargardt APNES www.info@stargardt.com.ar 15-6955-3411 / 15-6218-6523

SANTA FE

AVANCE EN EL CONTROL OCULAR EN NEONATOS La Cámara de Diputados de Santa Fe determinó la obligatoriedad del examen de toma de reflejo rojo pupilar a todos los recién nacidos en los centros de salud públicos y privados de la provincia. Este examen permite detectar posibles anomalías -patologías orgánicas severas, catarata congénita, retinoblastoma y alteraciones de la retina, entre otras- y dar pronta intervención al médico oftalmólogo para una investigación más exhaustiva que permitirá realizar tratamientos más simples y menos costosos.

La toma del reflejo rojo pupilar es de fácil realización y, desde el Consejo Argentino de Oftalmología, se promueve para que se practique en la consulta de atención primaria. Según dispone la nueva ley, el resultado debe ser informado al padre, madre o representante legal del niño o niña y, en caso de existir alguna alteración, el paciente tendrá que ser tratado dentro de los 30 días siguientes. El Ministerio de Salud actuará como Autoridad de Aplicación y es el encargado de crear un banco de datos para llevar un registro de los resultados. En tanto la cobertura de las prácticas aranceladas queda a cargo del Instituto Autárquico de Obras Sociales (IAPOS). Por su parte, el Poder Ejecutivo deberá proveer las partidas presupuestarias necesarias para adquirir los oftalmoscopios para que se realice el examen. “Uno de los fundamentos que hace a esta ley tan relevante es que la mayoría de los casos de ceguera infantil son evitables”, aseguró el oftalmólogo rosarino Alejo Vercesi, promotor del proyecto de ley presentado en 2013.

RECURSOS PARA INDAGAR, EXPLORAR Y ABRIR NUEVOS CAMINOS

Actualmente, la American Academy of Pediatrics recomienda una evaluación del reflejo rojo como un componente del examen ocular en el período neonatal y durante todas las visitas ulteriores de supervisión de la salud. www.aap.org

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ENFOCO

JCAO 2016

Punto de encuentro de la oftalmología regional

En su novena edición, el evento organizado por el Consejo Argentino de Oftalmología confirmó su posicionamiento en la agenda latinoamericana de los profesionales de la salud visual atraídos por la enriquecedora propuesta de capacitación y actualización científica, y la posibilidad de escuchar a profesionales locales y extranjeros que se destacan en su especialidad reunidos en un mismo lugar durante tres jornadas.

traer tres equipos de realidad virtual VR Magic para dictar el primer curso de simulación quirúrgica de cataratas del país (ver pág. 47), además de tres cursos distintivos como fueron FacoExtrema, The Match y Ángeles y Demonios (ver pág. 49), con un formato interactivo e innovador “que atrajo a gente nueva y a muchos jóvenes oftalmólogos que nos interesaba acercar al CAO”, detalla Daponte.

Así lo demuestran los números: 2608 inscriptos, un 14% más que la edición anterior, provenientes de 17 países diferentes. En el caso de la Argentina, hubo asistentes de las 24 provincias.

En tanto, el programa científico –diseñado por los doctores Juan Gallo, Javier Odoriz y Julio Urrets Zavalía- incluyó los temas de mayor actualidad dentro de cada subespecialidad, y contenidos de demanda frecuente entre los jóvenes oftalmólogos. Muchas de esas charlas fueron brindadas o contaron con la participación de 27 invitados extranjeros -seleccionados por cada una de las comisiones del CAOque complementaron el alto nivel de los profesionales argentinos.

“Esta edición nos planteó un desafío extra -ante la decisión de varias empresas proveedoras de instrumental de no participar- que nos impulsó a generar nuevas ideas y proyectos para que, además de enriquecedoras, nuestras jornadas fueran más atractivas”, reconoce Pablo Daponte, coordinador general de las Jornadas Argentinas de Oftalmología y presidente del CAO. Dentro de esos nuevos proyectos, el directivo destaca la decisión de

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Alentado por estos resultados, el presidente del CAO redobla la apuesta para 2017 y anticipa: “Ya empezamos a trabajar para superarnos y ofrecer unas jornadas tan o más exitosas que estas”.

PREMIO CAO-ALLERGAN Durante el acto inaugural, se entregaron los premios a los ganadores del concurso organizado en conjunto por el Consejo Argentino de Oftalmología y Laboratorios Allergan a los dos mejores trabajos científicos publicados durante 2015 en la revista OCE- Oftalmología y Clínica Experimental, que edita el CAO. Los equipos de trabajo ganadores estaban integrados por los doctores Daniel Badoza, María José Cosentino y Melisa Moreno; y por los doctores Daniel Colombero, Emilio Ladeveze, Adriana Ortiz, María Verna Useglio y Álvaro Suárez Villalobos. Durante la premiación, Adriana Ollari, sales & promotion head de Laboratorios Allergan, comentó: “Como laboratorio de investigación y desarrollo, es un placer estar en este encuentro y es un honor entregar este premio”. Por su parte, el Dr. Javier Casiraghi, editor en jefe de OCE, reconoció la importancia de la participación activa de los profesionales a través de la publicación de sus trabajos.

HOMENAJE UNÁNIME Con una emotiva presentación, el profesor Dr. Juan E. Gallo fue el vocero de gran parte de los presentes al reconocer la dedicación y el aporte que el Profesor Dr. Ricardo Dodds hizo a la oftalmología argentina, a quien definió como “un optimista movilizador”. Además, durante su disertación, Gallo instó a los presentes a continuar con la manera de proceder de Dodds: “defender los derechos del médico oftalmólogo y la entrega generosa al paciente”, entre otros.

• El Dr. Atilio Lombardi entrega a los doctores Cristian y Emilio Dodds una placa homenaje a la memoria de su padre.

APUESTA

Estas empresas acompañaron las Jornadas CAO 2016: Sponsors Platino:

Sponsors Oro:

Sponsors Plata:

Sponsors Bronce: Asta-Tec, Bahamonde Instrumental, Carl Zeiss Vision, Essilor, Farmacia Colón, Farmacia Magister, Johnson & Johnson, Laboratorio Óptico Foucault, Laboratorios Klonal, Mundipharma, Multedo Libros, Novoplos, Ofcor, PlasmaRico, Speedway Surgery y VRmagic GmbH.

IMPULSO GREMIAL

MO, RENOVADA

Otro punto destacado por los organizadores fue la alta participación en la reunión de Prestadores que convocó a profesionales de todo el país, interesados en la propuesta de unión para tener un mayor poder de negociación.

Todos los asistentes recibieron un ejemplar de la edición nº1-2016 de revista Médico Oftalmólogo (MO) que edita el CAO con material de interés para la práctica profesional presentado de manera ágil y amena.

“Todos sabemos que la unión a través del CAO, la fuerza de la negociación conjunta, el nomenclador único, los convenios nacionales con las obras sociales, la libre elección y la libre prestación son ya una realidad. Quizá en el futuro próximo podremos hasta comprar insumos en conjunto y mejorar condiciones. Fue un excelente comienzo que da lugar a proyectos más ambiciosos”, resumió Fernando Suárez, vicepresidente del CAO. Además, el Consejo Argentino de Oftalmología dispuso durante el encuentro un puesto exclusivo para consultar e inscribirse en la lista nacional de prestadores. MO | 45

ENFOCO

El Hotel Hilton se convirtiรณ en un espacio para la actualizaciรณn, socializaciรณn e intercambio entre colegas.

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JCAO 2016- INNOVACIÓN

Cirugías con realidad virtual El Consejo Argentino de Oftalmología (CAO) organizó el primer curso de simulación quirúrgica de cataratas del país. Finalizado el encuentro, su presidente, el doctor Pablo Daponte, confirmó que la entidad adquirirá equipos de realidad virtual Eyesi Surgical de VRMagic para colaborar en la formación de residentes y en el perfeccionamiento de todos los oftalmólogos del país.

El proyecto impulsado por la doctora Mariana Palavecino cobró forma en las Jornadas Argentinas de Oftalmología CAO 2016 permitiendo a residentes y jóvenes oftalmólogos realizar prácticas de cirugías de cataratas en equipos de alta fidelidad para el entrenamiento en intervenciones intraoculares. Como directora del curso - junto al doctor Daniel Badoza-, Palavecino reconoce que “participantes y mentores quedaron impactados y muy satisfechos con la realidad virtual tan similar a la cirugía real. Hasta podía sentirse la misma tensión que en el quirófano. Por momentos me descubría presionando con intensidad con mis piernas, a la espera de que el residente complete la tarea con éxito”.

3 equipos

115 personas

donde En total, se instalaron realizaron el curso guiadas por 40 instructores entrenados especialmente. Èste fue dividido en series de seis pruebas individuales que incrementaban su dificultad a medida que ganaban confianza. “Quienes trabajaron en el simulador descubrieron sus debilidades y fortalezas en las distintas etapas de la faco: los que por primera vez intentaban operar, se dieron cuenta de que no es tan fácil maniobrar en la cámara anterior sin destruir el endotelio ni romper la cápsula o aspirar los cuadrantes sin complicaciones. Los que llegaron al bonus descubrieron la felicidad de poder insertar la LIO y regresar a casa triunfantes”, describe Palavecino.

Según Marshall Dial, director de VRMagic, el desarrollo de los equipos comenzó hace 16 años en Alemania y -después de varios ensayos y un poco por casualidad- se creó un simulador para cirugía oftálmica: “un producto sofisticado y real en el cual los residentes tienen una ocasión única para practicar casos simples y complejos, aprender el uso de instrumental quirúrgico y sumar experiencia a sus carreras profesionales sin el riesgo de cometer errores en el ojo humano”. En cuanto a la relación con el CAO, el directivo afirma: “Tuve la oportunidad de conocer al Dr. Pablo Daponte hace cuatro años en la Academia Americana. Es un oftalmólogo reconocido y talentoso, y un apasionado por la enseñanza. Gracias a él y al equipo del CAO tuvimos la posibilidad de presentar el simulador en la Argentina por primera vez”.

400 residentes

que quedaron en lista Para alentar a los de espera de este primer curso, Palavecino anticipa: “Desde el CAO trabajamos en la plataforma que nos permitirá desarrollar un curso completo de simulación virtual de cirugía de catarata en el que podrán realizar un procedimiento de facoemulsificación convencional y, además, serán sometidos a complicaciones y aprenderán cómo resolverlas. Esperamos que los residentes, los oftalmólogos jóvenes y todo aquel que quiera perfeccionarse, participe”. MO | 47

ENFOCO

A sala llena Las novedosas propuestas de capacitación y actualización incluidas en la edición 2016 de las Jornadas CAO tuvieron una alta convocatoria entre los participantes, satisfechos por el nivel del contenido y la originalidad de los formatos que les permitieron interactuar.

FacoExtrema - Para toda la región.

“Este año batimos récord de asistencia, tanto en la modalidad presencial como a través de Internet”Guillermo Valvecchia, director de Facoextrema. “El principal atractivo de Facoextrema está en la complejidad de los casos que se seleccionan”, asegura Valvecchia. En esta segunda edición, el desafío fue afrontado por un panel de expertos integrado por más de 20 médicos cirujanos, y los denominados Maestros de la Faco: Günther Kaufer, Enrique Malbrán, Daniel Perrone y Roberto Zaldivar, quienes se encargaron de mantener en vilo al público durante las intervenciones realizadas. Además, Facoextrema 2016 -auspiciada por Laboratorios Poen, Alcon, Abbott, Fb eyes equipments, Novartis y Óptica Lombardi- incluyó charlas teóricas de interés para el cirujano de segmento anterior, sobre infecciones, retina, glaucoma y queratocono. Para 2017, los organizadores anticipan algunos cambios que buscarán perfeccionar la experiencia. Habrá que esperar hasta entonces.

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The Match - Lentes bifocales vs. trifocales y rango extendido. Mucha pasión –y conocimientos- trasmitió este curso planteado a modo de disputa deportiva donde dos equipos expusieron distintas alternativas de tratamiento para resolver dos casos reales con problemáticas de consulta frecuente en consultorios oftalmológicos. Así, bajo la dirección de los doctores José Arrieta y Roberto Kaufer, se enfrentaron Carlos Ferroni, Sebastián Onnis e Ignacio Manzitti por el Manchester United (lentes bifocales), y Pablo Daponte, Gerardo Valvecchia y Fernando Arasanz con los colores del Manchester City (trifocales y rango extendido). La presentación de cada uno de los equipos fue analizada por un panel de expertos integrado por los doctores Daniel Perrone, Roberto Zaldivar y Fernando Mayorga. En tanto el público, fue el encargado de elegir al ganador a través de controladores electrónicos.

Ángeles y Demonios - Uso del femto en la cirugía de catarata.

El objetivo de este encuentro fue abordar las distintas aristas sobre el uso y utilidades del láser de femtosegundo en la cirugía de cataratas (FLACS) para brindar a los asistentes los elementos necesarios para conocer, evaluar y discutir sobre esta tecnología. Los ILLUMINATI estuvieron representados por los cirujanos Fernando Soler y Joaquín Fernández de España, y sus colegas argentinos Carlos Ferroni, Robert Kaufer, Ariel Smurra, Daniel Perrone, Fernando Fuentes Bonthoux y Daniel Badoza, bajo la coordinación del doctor Fernando Mayorga Argañaraz.

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JCAO 2016 - DISTINCIONES Y PREMIOS

Gratitud

Con la comunidad oftalmológica regional como testigo, el Consejo Argentino de Oftalmología decidió reconocer y agradecer durante las JCAO 2016 a aquellos profesionales que, por una u otra cualidad, fueron y son protagonistas de la actividad en el país.

Reconocido y querido por toda la oftalmología, el profesor y oftalmólogo Roberto Sampaolesi, fallecido en noviembre de 2015, fue recordado con mucho afecto durante la ceremonia de apertura. Su hijo, el doctor Juan Sampaolesi, recibió la placa homenaje.

“Creo que es inmerecido, pero todo premio es bueno”, agradeció humilde el rosarino Dr. Carlos Ferroni, reconocido por su aporte y trayectoria, que homenajeó a sus principales maestros iniciales: Manuel González del Cerro y Carlos Gallo.

“Un innovador”, así definieron los doctores Daniel Badoza y Esteban Medina al doctor Roberto Zaldivar al entregar el reconocimiento por su aporte a la excelencia de la profesión, el primero recibido dentro de la oftalmología en el país.

La campaña de detección del glaucoma cumplió 20 años, y el CAO decidió agasajar a sus principales impulsores, los doctores Javier Casiraghi, Daniel Grigera, María Angélica Moussalli y Alejo Peyret (centro, de izq. a der).

La licenciada María Eugenia Nano junto a los doctores Gustavo Bodino y Pablo Daponte al momento de ser distinguida por su intenso trabajo en pos de la salud visual. “Este reconocimiento es también para ustedes, los oftalmólogos, con quienes hace muchos años venimos trabajando en equipo, logrando progresos que podemos mostrar a toda Latinoamérica”.

CONCURSO JÓVENES PROFESIONALES DESTACADOS 2016 El doctor Aníbal Francone recibe el primer premio de mano de sus colegas Pablo Daponte y Roberto Ebner. También se entregó el diploma a los doctores Laura Gancia Behler y Álvaro Suárez Villalobos, ganadores del segundo y tercer puesto, respectivamente.

Otras distinciones: Marshall Dial, por su aporte a la educación quirúrgica. Doctores Jorge Kleisinger, Sergio Kleisinger, Pablo Evin y al reverendo Juan Carlos Nowak, por su permanente trabajo en pos de la salud visual. Miembros honorarios del CAO 2016: Dr. Alejo Vercesi, Dr. Alberto Naveyra, Dra. Gloria Manilov De Waisman, Dr. Domingo Tacite, Prof. Dr. Hugo De Vecchi y Dr. Roque Maffrand (póstumo). Reconocimientos póstumos: Dr. Enrique Sgattoni (p)- por sus cualidades médicas y humanas. Dr. Alejandro Gonella- por su aporte científico y personal. 50 | MO